Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Оценка эффективности консервативного и инвазивного методов лечения больных с острым коронарным синдромом
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.06
Оглавление диссертации Карпухина, Елена Владимировна :: 2005 :: Москва
Страницы
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. Обзор литературы.
Современное состояние проблемы лечения острого коронарного синдрома.
1.1. Консервативный метод лечения острого коронарного синдрома и его патофизиологическое обоснование.
1.2. Современные представления о хирургической реваскуляризации миокарда при остром коронарном синдроме.
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования.
2.1. Клиническая характеристика исследованных больных.
2.2. Методы исследования.
ГЛАВА 3. Динамическое изменение ЭХО-кардиографических показателей больных, перенесших ОКС, в зависимости от метода лечения.
3.1. Действие на показатели фракции выброса, диастолической дисфункции и размеры полости ЛЖ.
ГЛАВА 4. Влияние метода лечения на летальность, течение заболевания и социальный статус больных, перенесших ОКС.
4.1. Изменения социального статуса в зависимости от выбранной методики лечения у больных, перенесших ОКС.
4.2. Уровень хронической сердечной недостаточности и толерантность к физической нагрузке больных, перенесших ОКС.
4.3. Зависимость показателя летальности от выбора метода лечения ОКС.
4.4. Метод лечения ОКС и повторные госпитализации.
ГЛАВА 5. Качество жизни больных ОКС.
5.1. Зависимость показателя качества жизни от выбора метода лечения ОКС.
Введение диссертации по теме "Кардиология", Карпухина, Елена Владимировна, автореферат
Актуальность темы. Острые коронарные синдромы представляют собой важную проблему для здравоохранения и ежегодно являются причиной большого числа госпитализаций. По данным исследований, проведенных за рубежом в 60-е и 70-е годы, частота таких серьезных клинических событий, как инфаркт миокарда и смерть от него, колебалась от 10% до 17%. Но и к концу 1990-х годов прогноз при острых коронарных синдромах оставался неблагоприятным.
В сравнительно недавно законченных исследованиях антитромботических и антитромбоцитарных препаратов или инвазивных вмешательств риск смерти или нефатального инфаркта миокарда у больных с острым коронарным синдромом колебался от 8% до 16% за 1 месяц наблюдения (Рабочая группа Европейского Кардиологического Общества (ЕКО), 2001).
По отечественным данным, несмотря на значительные успехи кардиологии, у 15-30% госпитализированных больных инфаркт миокарда приводит к летальному исходу (Сыркин А.Л.,1993).
О распространенности острого коронарного синдрома позволяют судить следующие цифры. В Великобритании в 1995 году зарегистрировано 120000 случаев инфаркта миокарда и 80000 случаев нестабильной стенокардии; 120000 пациентов были госпитализированы с подозрением на обострение ишемической болезни сердца. В США и странах Западной Европы в 1998 году было отмечено 3 млн. случаев ОКС (Theroux D., Walters D.), а прогноз при нестабильной стенокардии оставался крайне тяжелым. Риск смерти в ближайший месяц после перенесенного ОКС составил 2-5%, а в течение года - 4-15%. Риск развития острого инфаркта миокарда 5-15%. Социальное значение этой проблеме придает частота повторных госпитализаций в течение года — 26
35% (White М.). Таким образом, острый коронарный синдром — одно из наиболее частых оснований для госпитализации больных в кардиологические отделения больниц и блоки интенсивной терапии (Грацианский Н. А., 1996).
Всвязи с этим большое значение придается своевременной диагностике и адекватному лечению острого коронарного синдрома. В настоящее время наиболее распространена консервативная методика коррекции острого коронарного синдрома, как наиболее доступная. Возможной альтернативой консервативному лечению при остром коронарном синдроме является оперативное вмешательство — транслюминальная ангиопластика коронарных артерий или аортокоронарное шунтирование. Из этих двух методов наименее травматичным и более безопасным является ангиопластика.
В настоящее время недостаточно изучены отдаленные результаты различных методов лечения, мало внимания уделено сравнительной оценке различных способов коррекции острого коронарного синдрома.
Таким образом, проблема совершенствования диагностики и лечения острого коронарного синдрома имеет большое практическое значение, а работа по изучению данного вопроса является актуальной.
Цель настоящей работы: дать сравнительную оценку эффективности инвазивного и консервативного методов лечения острого коронарного синдрома на основе изучения непосредственных и отдаленных результатов.
Для достижения указанной цели были поставлены задачи:
1. изучить показатели летальности и частоты повторных обострений ИБС в группах различных способов коррекции ОКС;
2. изучить динамику социального статуса больных в зависимости от тактики ведения острого коронарного синдрома;
3. оценить уровень хронической сердечной недостаточности в отдаленном периоде после перенесенного ОКС в группах инвазивного и консервативного лечения;
4. изучить суммарный показатель качества жизни и его составляющие у пациентов различных групп в отдаленном периоде;
5. провести сравнительный анализ показателей ЭХОКГ в отдаленном периоде среди пациентов групп инвазивного и консервативного лечения ОКС;
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Рентгенохирургическое вмешательство - предпочтительная методика лечения больных с острым коронарным синдромом.
2. Инвазивная тактика ведения ОКС позволяет сохранить на высоком уровне клинические и социальные показатели пациентов, перенесших острый коронарный синдром.
3. Инвазивный метод лечения острого коронарного синдрома оказывает выраженное положительное влияние на показатель качества жизни больных.
Научная новизна.
Впервые проведен анализ уровня качества жизни больных, перенесших острый коронарный синдром. Изучены показатели качества жизни с учетом оценки своего состояния самим пациентом в группах различной тяжести и метода лечения ОКС. Дана сравнительная оценка эффективности консервативного и инвазивного методов ведения ОКС на основе изучения непосредственных и отдаленных результатов лечения с учетом показателя качества жизни.
Практическая значимость.
В работе проведена оценка эффективности различных методов лечения острого коронарного синдрома.
Изучены непосредственные и отдаленные результаты консервативной и инвазивной тактики ведения больных с ОКС.
В процессе исследования определено значение выбора тактики лечения острого коронарного синдрома. Разработанные рекомендации по выбору лечебной тактики у больных с острым коронарным синдромом позволят улучшить качество жизни и трудовой прогноз у данной категории пациентов.
Реализация результатов исследования.
Исследование проводилось на базе Городской больницы скорой медицинской помощи и Специализированной клинической кардиохирургической больницы.
Данные полученные в результате исследования эффективности консервативного и инвазивного методов лечения острого коронарного синдрома используются при выборе тактики ведения больных с ОКС в Городской больнице скорой медицинской помощи и Специализированной клинической кардиохирургической больнице. Полученная информация используется также в педагогическом процессе на кафедрах НГМА.
Заключение диссертационного исследования на тему "Оценка эффективности консервативного и инвазивного методов лечения больных с острым коронарным синдромом"
выводы.
1. По результатам сравнения различных методов ведения острого коронарного синдрома инвазивная тактика (ангиопластика и стентирование) является предпочтительным методом лечения ОКС и оказывает положительное влияние на показатель летальности и частоту повторных обострений ИБС (в том числе и повторных инфарктов миокарда). После проведенного рентгенохирургического вмешательства не было зарегистрировано ни одного летального исхода и инцидента развития острого инфаркта миокарда. Пациенты из групп консервативного лечения имеют более плохой прогноз в отношении выживаемости (84,4% и 89,7% в 1 и 2 группах соответственно).
2. Наилучший социальный прогноз имеет место в группе инвазивного лечения ОКС. Отсутствие достоверного роста инвалидности и сохранение трудоспособности у пациентов, которым была проведена ангиопластика и/или стентирование свидетельствует о высокой эффективности инвазивного метода лечения ОКС в отношении сохранения социальной ориентации. При консервативной тактике ведения ОКС отмечается достоверный рост инвалидности.
3. При инвазивной тактике ведения ОКС отсутствует прогрессировать сердечной недостаточности в течение 8-12 месяцев наблюдения. При консервативном ведении острого коронарного синдрома уровень хронической сердечной недостаточности выше, чем у пациентов с проведенной ангиопластикой и/или стентированием. В группе инвазивного лечения наибольшую долю занимают 0 и I функциональные классы ХСН (47,6% и 38,1% соответственно), совершенно отсутствуют самые тяжелые III и IV ФК. В группах консервативного лечения преобладают доли II и III функциональных классов хронической сердечной недостаточности, наименьшим количеством пациентов представлены 0 и I ФК ХСН, значительную долю занимает IV ФК ХСН (30,2% и 13,8% в 1 и 2 группах соответственно).
4. Показатель качества жизни находится в зависимости от выбора метода коррекции острого коронарного синдрома. Группа инвазивного лечения имеет достоверно лучшие показатели по сравнению с группами консервативного лечения (-1,86±0,31, -5,7 ±0,51 и -6,54±0,55 соответственно). Наибольшее участие в формировании показателя качества жизни принимает фактор переносимости физической нагрузки и трудоспособности.
5. После проведенной ангиопластики и/или стентирования не происходит достоверного ухудшения показателей ЭХОКГ в течение периода наблюдения (отмечен только 1 случай развития диастолической дисфункции левого желудочка; не развивается дилатация полости левого желудочка, что не ведет за собой появления регургитации на митральном клапане); отмечается достоверное увеличение показателя фракции выброса. При консервативном лечении наблюдается обратная тенденция в отношении всех изученных ЭХОКГ-параметров.
6. Все изученные показатели находятся в зависимости от тяжести перенесенного острого коронарного синдрома. Группа консервативного лечения не() инфаркта миокарда имеет худшие показатели, по сравнению с группой консервативного лечения нестабильной стенокардии.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Ангиопластику и стентирование коронарных артерий следует считать безопасным и эффективным методом лечения острого коронарного синдрома.
2. Положительное влияние инвазивной стратегии при нестабильном коронарном кровотоке на клиническое течение и качество жизни пациентов должно учитываться при выборе тактики ведения острого коронарного синдрома с целью как можно более раннего проведения вмешательства.
3. Ввиду отсутствия отрицательной динамики социального статуса у пациентов после рентгенохирургического вмешательства при ОКС следует ориентировать на этот метод лечения как можно большее количество трудоспособных пациентов.
4. Ввиду самого неблагоприятного клинического и социального прогноза в тяжелых случаях острого коронарного синдрома, расширить контингент пациентов, подвергнутых рентгенохирургическому вмешательству, за счет больных с не(} инфарктом миокарда.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Карпухина, Елена Владимировна
1. Аверков О.В. Инвазивный и неинвазивный подходы к лечению нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q // Кардиология. 2000. -№7 - С. 70-77.
2. Аверков О.В., Д.А.Затейщиков, H.A. Грацианский. Нестабильная стенокардия: аспирин и гепарин в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, влияние на исход заболевания в период госпитализации // Кардиология. 1993. - №5. - С. 4-9.
3. Агапов A.A., Л.В.Тарасова, А.А.Ширяев, P.C. Акчурин. Факторы риска коронарного шунтирования при нестабильной стенокардии // Кардиология. 1996. - №11. - С. 23-26.
4. Агапов A.A., A.A. Ширяев , P.C. Акчурин . Прогноз коронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца с поражением ствола левой коронарной артерии // Кардиология. — 1996. №8. — С. 4-7.
5. Агеев Ф.Т., Герасимова Р.В., Мареев В.Ю. Использование «функциональных» классов в оценке состояния больных тяжелой сердечной недостаточностью // Кардиология. 1992. - №2. - С. 48-53.
6. Азовцев P.A., Яицкий А.Н. Ангиопластика и стентирование коронарных артерий у больного с нестабильной стенокардией // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1995. - №5. - С. 70-72.
7. Акчурин P.C., Лепилин М.Г. Микрохирургия при лечении нестабильной стенокардии и острого инфаркта миокарда // Вестник хирургии. — 1988. №2. - С. 10-12.
8. Алмазов В.А., Чирейкин Л.В. Трудности и ошибки диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы. Л.: Медицина. - 1985. - С. 110-145.
9. Алперт Дж., Френсис Г. Лечение инфаркта миокарда. М.: Практика. — 1994.-255 с.
10. Ю.Антиишемический эффект кардиоселективного бета-адреноблокатора метопролола у больных с нестабильной стенокардией / Т.К.Кряжева, С.В.Помыкалов, Ш.С.Арифуллин, Т.Е.Добротворская // Кардиология. -1997. -№8.-С. 53-54.
11. Антиангинальная эффективность трансдермального нитроглицерина при регулярном применении у больных со стабильной и нестабильной стенокардией / М.Г.Полтавская, А.Л.Сыркина, И.Г.Аллилуев, М.Б.Печерская // Кардиология. 1996. - №4. - С. 12-14.
12. Араблинский A.B., С.В.Роган, A.B. Сидельников Стентирование коронарных артерий в клинической практике // Кардиология. 2000. -№9.-С. 100-105.
13. Аронов Д.М., Зайцев В.П. Методика оценки качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиология. 2002. - №5. — С.92-95.
14. Арутюнов Г.П. Статины и острые коронарные синдромы. Мы на пороге нового стандарта лечения // Клиническая фармакология и терапия. — 2001. -№3.-С.2-8.
15. Арутюнов Г.П. Витамины С, Е и бета-каротин в терапии больных ИБС. Крах иллюзий и формирование нового стандарта // Сердце. 2002. -№3. - С.135-137.
16. Бабунашвили A.M., Иванов В. А. Применение коронарного стентирования в зависимости от клинической картины ИБС и типа атеросклеротического поражения коронарного русла. М.: Москва. — 2000. -77с.
17. Бабунашвили A.M., Рабкин И.Х., Иванов В. А. Коронарная ангиопластика. М.: Москва. - 1996. - 352с.
18. Бакланов Д.В. Перспективы стентирования коронарных аретерий у больных с острыми формами ишемической болезни сердца // Кардиология. 1998. -№2. - С.16-19.
19. Бакланов Д.В., Титков Ю.С. Лечение больного в острой стадии инфаркта миокарда с помощью баллонной ангиопластики // Кардиология. 1996. - №2. - С.95-96.
20. Бакланов Д.В., Шапошникова Н.В. Случай использования коронарного стента при лечении больного ишемической болезнью сердца // Кардиология. 1996. - №3. - С.103-104.
21. Батыралиев Т. А., Беленков Ю.Н. Инвазивная кардиология: возможности и перспективы // Кардиология. 2001. - №9. - С.4-10.
22. Башков Г.В., Т.М.Калишевская, М.Г. Голубева. Низкомолекулярные гепарины: механизм действия, фармакология и клиническое применение // Экспериментальная и клиническая фармакология. — 1993.-№4.-С. 66-76.
23. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Орлова Я. А. и соавт. Магнитно-резонансная томография в оценке ремоделирования левого желудочка у больных с сердечной недостаточностью // Кардиология. 1996. - №4. — С.15-22.
24. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю.Методы оценки тяжести ХСН и оценки результатов лечения или двадцать ответов на двадцать вопросов в двадцати иллюстрациях по результатам Российского многоцентрового исследования «ФАСОН». М.:2002. - С.10-11.
25. Белоусов Ю.Б., Леонова М.В. Сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность при использовании антагонистов кальция пролонгированного действия: новые данные доказательной медицины // Клиническая фармакология и терапия. 2001. - №3. - С.75-80.
26. Белялов Ф.И. Краткосрочное прогнозирование течение нестабильной стенокардии // Кардиология. 2001. - №10. - С.81 -85.
27. Ближайший и отдаленный прогноз у больных с нестабильной стенокардией при медикаментозном лечении / В.В.Шиблева, А.И.Рубанович, Ю.А.Карпов, Я.А.Подиновская и др. // Кардиология. — 1990. №10.-С.15-19.
28. Варианты нестабильной стенокардии в свете современных представлений о механизмах повреждения эндотелия / Е.Е.Гогин,
29. A.К.Груздев, И.А.Лазарев, И.В. Мартынов // Тер. арх. 1999. - №4. — С.21-28.
30. Вахляев В.Д., Назаров И.М. Влияние антиоксиданта дибунола на центральную гемодинамику и некоторые показатели метаболизма миокарда у больных ишемической болезнью сердца // Кардиология. — 1990.-№9.-С. 80-81.
31. Влияние лазерного облучения крови на электрическую нестабильность желудочков сердца у больных с прогрессирующей стенокардией /
32. B.АБобров, Ю.Н.Сиренко, О.С.Сычев, И.Э.Малиновская // Кардиология. 1993. - №2. - С. 19-21.
33. Возможности применения современных рекомендаций по лечению острых коронарных синдромов в инфарктном отделении городской больницы / О.В.Аверков, А.Ю.Лысов, А.Д.Эрлих, Н.А.Грацианский // Кардиология. 2002. - №4. - С.4-13.
34. Воскобой И.В. Взаимосвязи функционального состояния тромбоцитов, антитромбогенной активности стенки сосудов и реологических свойствкрови у больных нестабильной стенокардией: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Саратов, 1995. - 20с.
35. Вышлов Е.В., Панфилова В.Е., Марков В.А. Сравнительная эффективность аспирина, тиклида и их комбинации у больных острым инфарктом миокарда // Клиническая медицина. — 2000. №1. - С. 37-43.
36. Голиков А.П., И.Б. Алленова, Н.С.Элькина. Оценка антиангинального эффекта регулярного приема изосорбида-5-мононитрата (моночинкве-ретард) // Тер. архив. 1999. - №12. - С.52-53.
37. Голиков А.П., В.А.Рябинин, П.П. Голиков. Эффективность эмоксипина и неотона при нестабильной стенокардии // Тер. архив. 1996. - №1. — С. 31-33.
38. Голиков А.П., Рябинин В.А. Неотон в лечении инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии // Кардиология. 1993. - №7. - С. 15-17.
39. Голиков А.П., Овчинников В.Л. Антиоксидант эмоксипин: влияние на формирование очага некроза и репаративные процессы при инфаркте миокарда // Кардиология. — 1990. №7. - С. 50-53.
40. Голиков А.П., Сыркин А.Л. Острый коронарный синдром // ТОП-Медицина. 1997. - №6. - С.6-9.
41. Грацианский H.A. Нестабильная стенокардия острый коронарный синдром. Некоторые новые факты о патогенезе и их значение для лечения // Кардиология. - 1996.- №11.- С.4-16.
42. Грацианский H.A. Нестабильная стенокардия острый коронарный синдром. II. Современное состояние проблемы лечения // Кардиология. - 1997. - №1. - С.8-23.
43. Грацианский H.A. Нестабильная стенокардия острый коронарный синдром. III. Предупреждение обострений ишемической болезни сердца. Статины и антибиотики // Кадиология. - 1997. -№11.- С.4-17.
44. Грацианский H.A. Принципы лечения нестабильной стенокардии // ТОП медицина. 1998. -№2. - С. 10-12.
45. Грацианский H.A., Панченко Е.П. Нестабильная стенокардия: результаты внутрикоронарного введения фибринолитических средств // Кардиология. 1986. - №6. - С. 38-43.
46. Гублер Е.В., Генкин A.A. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях. — Л.: Медицина, 1973.-141с.
47. Добротворская Т.Е., Медынцев Н.М. Острый коронарный синдром и низкомолекулярные гепарины // Русский медицинский журнал. №9. -С.36-39.
48. Догоспитальное лечение острых сердечных приступов (Рекомендации рабочей группы Европейского общества кардиологов и Европейского совета по реанимации) // Клиническая фармакология и терапия. -1998. -№7.-С. 92-96.
49. Евдокимова А.Г., Евдокимов В.В. Нестабильная стенокардия. Определение, диагностика, клинические варианты, принципы лечения // Медицинская консультация. 1998. - №4. - С.28-32.
50. Жарова Е.А., Лепахин В.К., Фитилев A.M. Триметазидин в комбинированной терапии стенокардии напряжения (TACT Effect of
51. Интервенционная радиология в сердечно-сосудистой клинике / Б.Е.Шахов, Ю.Н.Филиппов, Е.В.Чеботарь, П.А.Блинов и др.//Вестн. Евроаз. АМН. 1994. - №2. - С. 12-20.
52. Иоселиани Д.Г., C.B. Роган, A.B. Араблинский Состояние коронарного русла и функция левого желудочка в отдаленные сроки после транслюминальной баллонной ангиопластики у больных острым инфарктом миокарда // Кардиология. 1998. - №10. - С.4-10.
53. Карпов Ю.А., Е.А.Ноева, М.Я. Руда. Внутривенные инфузии нитроглицерина при нестабильной стенокардии // Клиническая медицина. -1990. №2. - С.39-43.
54. Классификация ишемической болезни сердца, номенклатуры и формулирования диагноза. — Методические рекомендации. M. — 1989.
55. Клинико-ангиографические аспекты ишемической болезни сердца / В.Б Яковлев, С.А.Чернов, Д.К.Степура, А.Н. Абрамов // Военно-медицинский журнал. 1992. - №7. - С. 39-41.
56. Клинический и гемодинамический эффект каптоприла у больных с нестабильной стенокардией и рецидивирующей левожелудочковой недостаточностью / Т.Е.Добротворская, Е.А.Котаева, В.В.Викентьев, С.В.Помыкалов и др. // Кардиология. 1997. - №5. - С. 40-43.
57. Клиническая классификация ишемической болезни сердца // Кардиология. 1984. - № Ю. - С. 111-113.
58. Колбасников C.B. Особенности гемодинамики и психической работоспособности у больных гипертоничской болезнью // Кардиология. 1994. - №2. - С. 147-148.
59. Колесов Е.В., Дворяшин Ю.Е. Ультразвуковая диагностика коронарного атеросклероза // Вестник хирургии. 1970. - №11. - С. 1418.
60. Комаров Ф.И., Коровкин Б.Ф., Меньшиков В.В. биохимические исследования в клинике. JL: Медицина. - 1976. - 383с.
61. Коронарное стентирование при остром инфаркте миокарда, осложненном кардиогенным шоком / З.А.Ниязова-Карбен, Т.А.Батыралиев, Б.А.Сидоренко, Д.В.Преображенский и др. // Кардиология. 2002. - №3. - С. 16-20.
62. Крашутский В.В., А.Л.Раков, А.Н. Пырьев. Гемостаз и патогенетическая терапия нестабильной стенокардии // Клиническая медицина. 1996. - №7. - С. 18-21.
63. Крыжановский В.А. Стенты при первичной ангиопластике у больных инфарктом миокарда // Кардиология. 1999. -№7. - С.60-68.
64. Крыжановский В.А., Пауэре Э.Р. Первичная ангиопластика у больных инфарктом миокарда // Кардиология. 1999. - №6. - С.66-77.
65. Крыжановский В.А. Медикаментозная (без тромболитических препаратов) терапия инфаркта миокарда: подходы, основанные на доказательствах // Кардиология. 2001. -№7. - С.72-84.
66. Крыжановский В. А. Медикаментозная (без тромболитических препаратов) терапия инфаркта миокарда: подходы, основанные на доказательствах // Кардиология. 2001. - №8. - С.75-83.
67. Ланкин В.З., Ревенко В.М. Влияние длительного приема пробукола на содержание холестерина липопротеидов и активность глутатионпероксидазы в крови больных коронарным атеросклерозом с гиперлипидемией //Кардиология. 1993. - №9. - С.41-44.
68. Лечение хронической сердечной недостаточности: Учебно-методическое пособие. /А.Н.Кузнецов, А.А.Востокова, Г.С.Филоненко, Е.И.Панова. Н.Новгород: НГМА, 1998. - 54 с.
69. Лещинский Л.А., Р.М.Валеева, Л .Я. Эйхман., H.A. Тубылова. Опыт комплексной активной терапии нестабильной стенокардии на этапах СМП и блока интенсивной терапии // ТОП-Медицина. 1995. - №4. — С.16-17.
70. Мазур H.A. Острый коронарный синдром // Терапевтический архив. -1999. №12 - С.5-7.
71. Малышева Е.А., Леонова М.В., Прошин А.Ю. Белоусов Ю.Б. Влияние амлодипина на показатели липидного спектра у больных гипертонической болезнью и атеросклерозом сонных артерий (сообщение 3) // Клиническая фармакология и терапия. — 1998. №7. -С.2-4.
72. Марцевич С.Ю. Место антагонистов кальция в современной кардиологии // Лечащий врач. — 2001. №7. - С. 19-23.
73. Марцевич С.Ю. Современные взгляды на терапию нитратами больных с ишемической болезнью сердца // Сердце. 2003. - №2. - С.88-91.
74. Мелентьев И.А. Комплексное клинико-психометрическое исследование психологического статуса больных ИБС на этапе внутрибольничной реабилитации: Автореф. дис.канд.мед.наук. М., 1994. - 26с.
75. Мелентьев A.C. Клинические формы, критерии диагностики и тактика ведения больных с нестабильной стенокардией // Нижегородский медицинский журнал. 1993. - №4. - С. 66-70.
76. Меныыиков В.В. Лабораторные методы исследования в клинике. М.: Медицина. - 784с.
77. Метелица В.И. Антиангинальные лекарственные средства. // Кардиология. 1994. - №1. - С.64-78.
78. Михеев A.A. Хирургическое лечение нестабильной и ранней постинфарктной стенокардии // Клиническая медицина. 1994. - №3. — С. 15-20.
79. Моисеев B.C. Нестабильная стенокардия и другие формы обострения ИБС // Клиническая фармакология и терапия. 1998. - №7. - С.84-91.
80. Мухарлямов Н.М., Крол В.А., Беленков Ю.Н., Насрулаева М.М. Изучение сократительной функции миокарда с помощью эхокардиографии // Кардиология. 1976. - №4. - С. 93-97.
81. Мухарлямов Н.М., Хайне X., Адриан Б. Практическая эхокардиография. М.: Медицина.-1982.-207с.
82. Национальные рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности / Ю.Н.Беленков, В.КХМареев, Г.П Арутюнов., Ф.Т.Агеев // Журнал Сердечная Недостаточность. 2002. -№6.-С.261-280.
83. Непосредственные и отдаленные результаты лечения флувастатином / И.В.Логачева, Лещинский Л.А., Скиданов A.B., Ивашкина Е.В // Клиническая фармакология и терапия. —1999. №5. - С. 23-25.
84. Нестабильная стенокардия: частота внутрикоронарного тромбоза в зависимости от наличия клинических признаков коронарного спазма / Н.А.Грацианский, Ю.М.Попов, Е.П.Панченко,В.М.Янус и др. // Кардиология. 1998. - №8. - С. 100-102.
85. Нестабильная стенокардия: опыт использования эноксапарина / И.С.Явелов, Е.В.Покровская, О.В.Аверков, Н.А.Грацианский // Клиническая фармакология и терапия. 1996. - №6. - С.32-33.
86. Нечаев Д.Д., Бочко И.И. Преимущества и недостатки антиагрегантов при лечение инфаркта миокарда // Тер. архив. 1988. - №8. - С. 59-63.
87. Никитин Ю.П., О.В. Решетников, С.А. Курилович. Ишемическая болезнь сердца, хламидийная и хеликобактерная инфекции (популяционное исследование) // Кардиология. -2000. №8. - С. 4-8.
88. Острый коронарный синдром без стойкого подъема сегмента ST ( Рекомендации рабочей группы Европейского Кардиологического Общества (ЕКО)) // Приложение к журналу «Кардиология», №4 — 2001.-28 с.
89. Панченко Е.П. Гепарин при лечении нестабильной стенокардии. Может ли уменьшение размеров молекулы повышать его эффективность? // Тер. архив. 1998. - №12. - С.71-74.
90. Петрова М.М., Т.А.Айвазян, С.А.Фандюхин. Качество жизни у мужчин, перенесших инфаркт миокарда // Кардиология. 2000. - №2. - С.65-66.
91. Печорина Е.А. Оценка качества жизни у больных с ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией напряжения: Дис.канд.мед.наук. -М., 2001. 196с.
92. Печорина Е.А. Оценка качества жизни у больных с ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией напряжения: Автреф. дис.канд.мед.наук. -М., 2001. -21с.
93. Погосова Г.В. Операция аортокоронарного шунтирования: влияние на различные аспекты качества жизни больных // Кардиология. 1998. -№ 8.-С.81-88.
94. Попереч Н.Б., Недошивин А.О. Профилактика и лечение сердечной недостаточности у больных инфарктом миокарда с помощью экзогенного фосфокреатина. // Клиническая медицина. 1993. - №1. — С. 19-22.
95. Препарат абциксимаб (РеоПро) в профилактике и лечении коронарных тромбозов (научный симпозиум) // Кардиология. 2000. -№3. - С. 89-104.
96. Работников B.C., В.Б.Яковлев, Ю.Б. Нестеренко. Отбор больных в терапевтическом стационаре для хирургического лечения ишемической болезни сердца // Военно-медицинский журнал. — 1993. №6. - С. 26-29.
97. Раков A.JL, В.Л.Янынин, И.П Смирнов. Современные подходы к диагностике и лечению нестабильной стенокардии // Военно-медицинский журнал. 1998. - №6. - С. 33-40.
98. Ребров А.П., Воскобой И.В. Клиническая эффективность и особенности действия антиагрегантов у больных нестабильной стенокардией // Клиническая медицина. 2000. - №7. - С. 32-36.
99. Руксин В.В. Неотложная кардиология. М.: "BINOM publishers", 1997.-300с.
100. Сабура П. Ишемическая кардиомиопатия. Клиническое значение новых метаболическихспособов лечения // Сердце и Метаболизм. — 2002. №8. - С.22-24.
101. Самама М., А.Кохен, Д. Дарман и др. Сравнение эффективности эноксапарина и плацебо в профилактике тромбозов и эмболий упациентов с острыми терапевтическими заболеваниями. // Клиническая фармакология и терапия. 2001. - №10 - С.90-95.
102. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Антитромботические препараты, применяемые при лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Часть IV. // Кардиология. 1996. - №5 - С.74-83.
103. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Нитраты. М., Б.и., 1998. — 132с.
104. Современная концепция применения антагонистов кальция в кардиологии (Решение ученого совета НИИ Кардиологии им. А.Л.Мясникова КНЦ РАМН) // Клиническая медицина. 1996. - №4. -С.14-16.
105. Соколов В.В., Шахов Б.Е., Матусова Е.И. и другие. Лечение больных ИБС до и после маммарокоронарного шунтирования и стентирования коронарных артерий // Нижегородский Медицинский Журнал. 2002. -№4.-С.75-83.
106. Соловьев Г.М., А.А.Михеев , A.A. Клембовский . Хирургическое лечение нестабильной и ранней постинфарктной стенокардии. // Кардиология. 1990. - №10. - С. 5-8.
107. Соловьев Л.В., Попов Л.В., Игнатов Ю.В. Кардиохирургия в эхокардиографическом исследовании.-М.:Медицина. 1990. -258с.
108. Сравнительная оценка применения налбуфина и бупренорфина в условиях оказания догоспитальной помощи / В.В.Никода, Р.Н.Лебедева, М.Н.Артамошин, И.Н.Стороженко // Анестезиология и реанимация. — 1998.-№5.-С. 27-28.
109. Сусеков A.B., М.Ю.Зубарева, В.В.Кухарчук. Heart Protection Study -исследование защиты сердца (по материалам симпозиума) // Клиническая фармакология и терапия. 2002. - №3. - С.2-8.
110. Сумароков A.B., Моисеев B.C. Клиническая кардиология. М.: Медицина. - 1995. - 346 с.
111. Сыркин A.JI. Предынфарктное состояние: диагностика и лечение // Кардиология. 1993. - №1. - С.74-77.
112. Тромболитическая терапия острого инфаркта миокарда у больных пожилого и старческого возраста: ближайший и отдаленный прогноз / Е.П.Павликова, С.Н.Терещенко, И.П.Караваева, В.С.Моисеев // Кардиология. 2002. - №4. - С.14-18.
113. Хадзегова А.Б., В.П.Померанцев, Ю.А. Васюк. Динамика психологического статуса и качества жизни больных инфарктом миокарда в зависимости от тяжести течения постинфарктного периода // Кардиология. 1997. - №9. - С.37-40.
114. Хирургическое лечение нестабильной стенокардии / Г.М.Соловьев, А.А.Михеев, A.A. Клембовский, В.И.Симонов //Кардиология. 1992. -№3. - С. 5-7.
115. Хирургическая реваскуляризация миокарда в подостром периоде нетрансмурального инфаркта миокарда у больных ишемической болезнью сердца / А.А.Михеев, О.Ю.Шаенко, А.А.Пайвин, С.А.Чернов // Кардиология. 1996. - №4. - С.53-56.
116. Чазов Е.И (ред.) Болезни органов кровообращения. М.: Медицина. -1997.-832 с.
117. Чазов Е.И., Панченко Е.П. Антитромботическая терапия при остром коронарном синдроме // Тер. архив. 2000. - №3. - С.65-75.
118. Чазов Е.И. Ишемическая болезнь сердца и возможности повышения эффективности ее лечения// Форум Ишемическая болезнь сердца. — 2000. №1,2-С.5-8.
119. Чазов Е.И. Ишемическая болезнь сердца и возможности повышения эффективности ее лечения // Клинические исследования лекарственных средств в России. 2001. -№1. - С.2-4.
120. Чернов С.А. Нестабильная стенокардия: особенности патогенеза и лечения // Российский кардиологический журнал. 2002. - №1. - С.6-9.
121. Чернов В.А., Миронков А.Б. Хирургические аспекты лечения острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST // Сердце. — 2003. №2. - С.91-94.
122. Шалаев С.В.Развитие инфаркта миокарда при леченной аспирином нестабильной стенокардии. Повторные исследования агрегации тромбоцитов и тромбоксанпростациклиновой системы // Кардиология. — 1992. -№ 9-10. -С.27-30.
123. Шварц Ю.Г., Соколов И.М. Гипоксия сосудов и сосудисто-тромбоцитарный гемостаз у больных с острой коронарной недостаточностью // Анестезиология и реаниматология. — 1997. — №1. — С. 18-20.
124. Шевченко Н.М. Рациональная кардиология. — М.: Издательство «Стар»Ко». 1997. - 256с.
125. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая Эхокардиография. Москва. -1993.-342 с.
126. Явелов И.С. Лечение острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST // Сердце. 2002. - №6. - С.269-274.
127. Яковлев В.М., Соколов Г.С. Изучение возможностей арифона в комплексной терапии нестабильной стенокардии у лиц с артериальной гипертонией // Тер. архив. — 1997. №6. - С.53-55.
128. S.' "Alexander" JH," "A'l-Khatib "s"" Cantor" W "et" al." "Highlights" from" the" American College of Cardiology 48th Annual Scientific Sessions: March 7 to 10,1999 // Am Heart J. 1999. - №138. - P.175-90.
129. Alexander R. The coronary ischemic syndromes: relationship to the biology of atherosclerosis. Alexander Hurst's The Heart 9-th ed. New York.: Mc GrawHill. - 1998. - P.1263-1274.
130. Alexander R., Pratt C., Roberts R. Diagnosis and management of patients with acute myocardial infarction: Alexander Hurst's The Heart 9-th ed. -New York: Mc GrawHill, 1998. P.1345-1433.
131. Alfa-Tocopherol Beta-Carotine Cancer Prevention Study Group: The effect of male smokers // N. Engl. Ji Med. 1994. - №330. - P.1029-1035.
132. CAPTURE. Randomized placebo-controlled trial of abciximab before and during coronary intervention in refractory unstable angina: the CAPTURE Study // Lancet. 1997. - №349. - P. 1429-35.
133. Colombo A., Hall P., Nacamura S. et al. Intracoronary stenting without anticoagulation accomplished with intravascular ultrasound guidance // Circulation. 1995. - №91. - P. 1676-1688.
134. DePace N, Herling IM, Kotler MN, Hakki AH, Spielman SR, Segal BL. Intravenous nitroglycerin for rest angina. Potential pathophysiologic mechanisms of action // Arch Intern Med. 1982. - №142. - P.1806-9.
135. Ellis S., Roublin G., King S. et al. Angiogaphic fiid clinical predictors of acute closure after native vessel coronary angioplasty // Circulation. 1988. -№77. — P.372-379.
136. Gottlieb S, Weisfeldt ML, Ouyang P et al. Effect of the addition of propranolol to therapy with nifedipine for unstable angina pectoris: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial // Circulation. — 1986. -№73.- P.331-7.
137. Goldberg S.L., Colombo A., Nacamura S. et al. Benefit of intracoronary ultrasound in the deployment of Palmaz-Schatz stent // J am Coll Cardiol. — 1994. -№24. -P. 996-1003.
138. Gruenztig A., Turina M., Schneider J. Experimental percutaneous dilatation of coronary artery stenosis // Circulation. 1976. - №54. - P.81.
139. Held PYS, Furberg CD. Calcium channel bloscers in acute myocardial infarction and unstable angina: an overview // Br Med J. 1989. - 299. — P. 1187-92.
140. Hsi Y.Y., Chen C.Y. Lee M.B. Life quality of post-myocardial infarction patients: influence of personal variables on coping // Taiwan J. 1990. — №89. — P.149-155.
141. Kaplan K, Davison R, Parker M, Przybylec J, Teagarden JRML. Intravenous nitroglycerin for the treatment of angina at rest unresponsive to standard nitrate therapy // Am J Cardiol. 1983. - №51. - P.694-8.
142. Lubsen JTJ. Efficacy of nifedipine and metoprolol in the early treatment of unstable angina in the coronary care unit: findings from the Holland Interuniversity Nifedipine/ metoprolol Trial (HINT) // Am J Cardiol. -1987. — №60. P.18A-25A.
143. Management of acute coronary syndromes: acute coronary syndromes without persistent ST segment elevation. Recommendations of the Task Forse of the European Society of Cardoiligy // Eur Heart J. 2000. - №21. -P. 1406-1432.
144. Marmor A., Sudbroock P.A., Sobel B.E., Roberts R. Vascular determinantion of early «recurrent» myocardial infarction // Am J Cardiol. — 1981. — №47. P.418-423.
145. May DCPJ, Blask WH et al. In vivo induction and reversal of nitroglycerin tolerans in human coronary arteries // N Engl J Med. 1987. -№317. -P.805-9.
146. Metoprolol in acute myocardial infarction / Miami Trial Research Group// Eur Heart J.- 1985. №6.-P. 199-226.
147. Montalescot G. The ADMIRAL study: Abciximab with percutaneous transluminal coronary angioplasty and stent in acute myocardial infarction. Presented at the American College of Cardiology 48th Scientific Session, New Orleans, March 7,1999.
148. Narins C.R., D.R. Holmes, E.J. Topol. A call for provisional stenting: The ballon is back // Circulation. 1999. - №97. - P.1298-1305.
149. Nicholson M.R., Roubin G.S., Bernstein L., Harris P.S. Prognosis after an initial non-Q wave myocardial infarction related to coronary artery anatomy // Am J Cardiol. 1983. - №52. -P.462-469.
150. Parodi OSI, Michelassi C et al. Comparison of verapamil and propranolol therapy for angina pectoris at rest. A randomized, multiple crossover, controlled trial in the coronary care unit // Am J Cardiol. 1986. - №57. -P.899-906.
151. Peels, C.H., Visser, C.A., Kupper, A.J.F., Vizzer, F.C., and Roos, J.P. Usefulness of two-dimensional echocardiography for immediate detection of myocardial ischemia in the emergency room // Am. J. Cardiol. — 1990. -№65. — P.687 690.
152. Pepine C., Homles D., Block P. Coronary artery stents // J AM Coll Cardiol. 1996.- №64.- 782-794.
153. Pfeffer M.A., Lamas G.A., Vaughan D.E. et al. Effect of Captopril on progressive ventricular dilatation after anterior myocardial infarction // N Engl J Med. 1988. - №319. - P. 80-86.
154. Pfeffer M.A., Pfeffer J.M., Steinberg C., Finn P. Survival following an experimental myocardial infarction: beneficial effects of chronic Captopril therapy // Circulation. 1985. - №72. - P. 406-412.
155. Psaty B.M., Heckbert S.R., Koepsell T.D. et al. The risk of CCBs associated with antyhypertensive drug terapies // JAMA. 1995. — №224. -P.620-625.
156. RISK Group. Risk of myocardial infarction and death during treatment with low dose aspirin and intravenous heparin in men with unstable coronary artery disease. The RISK Group // Lancet. 1990. - №336. -P.827-30.
157. Roubin G, Harris PG, Eckhardt I. Intravenous nitroglycerin in refractory anstable angina pectoris //Aust NZ J Med. 1982. - №12. - P.598-602.
158. Sanders M. Angiographic changes thirty minutes percutaneous transluminal coronary angioplasty // Angiology. 1985. - №36. - P.419424.
159. Scandinavian simvastatin Survival Study Group. Randomized trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S) // Lancet. 1994. - №344. -P.1383-1389.
160. Scheiber TL, Macina G, McNulty A et al. Urocinase plus heparin versus aspirin in unstable angina and non-Q wave myocardial infarction // Am J Cardiol. 1989. - №64. - P.840-4.
161. Scheiber TL, Macina G, Bunnel P et al. Unstable angina or non-Q wave infarction despite long-term aspirin: response to thrombolytic therapy with implications on mechanisms // Am Heart J. 1990. - №120. - P.248-55.
162. Scheiber TL, Rizic D, White C et al. Randomized trial of thrombolysis versus heparin in unstable angina // Circulation. 1992. - №86. - P. 140714.
163. Serrius PW, van Hout B, Bonnier H et al. Randomized comparison of implantation of heparin-coated stents with balloon angioplasty in selectedpatients with coronary artery disease (Benestent II) // Lancet. 1998. - 352. -P.673-81.
164. Sigwart U., Puel J., Mircovitch V. et al. // Am J Cardiol. 1987. - №66. -P. 1027-1032.
165. Telford A, Wilson C. Trial of heparin versus atenolol in prevention of myocardial infarction in intermediate coronary syndrome // Lancet. 1981. - 1(8232).-P.1225-1228.
166. Theroux P, Taeumans Y, Morissette D et al. A randomized study comparing propranolol and diltiazem in the treatment of unstable angina // J AM Coll Cardiol. 1985 - №5. - P.717-22.
167. Theroux P, Ouimet H, McCans J et al. Aspirin, Heparin or both to treat acute unstable angina // N Engl J Med. 1988. - №319. - P. 1105-11.
168. Theroux P, Waters D, Qiu S, McCans J, de Guise P, Juneau M. Aspirin versus heparin to prevent myocardial infarction during the acute phase of unstable angina // Circulation. 1993. -№88. - P.2045-8.
169. Theroux D., Walters D. Diagnosis and management of patients with unstable angina: Alexander Hurst's The Heart 9-th ed. New York: Mc GrawHill, 1998. - P.1307-1343.
170. Topol E.J. EPISTENT 1 year follow-up (abstract). In materials of the Symposium Ilb/IIIa in acute coronary syndromes: anevidense-based approach, p. 14. Presented in New Orleans, March 6, 1999.
171. Topol E.J. Coronary-artery stent gauging, gorging, and gouging // N Engl J Med. - 1998. - №339. - P. 1702-1704.
172. Waller B.F. Morphologic Aspects of Ballon Angioplasty and Related Procedures // Rev Port Cardiol. 1998. - №18. - P.13-19.
173. White M. Unstable angina. Ischemic syndromes: Topol E. Comprehensive Cardiovascular Medicine. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1998. - P.395-423.
174. Yusuf S, Held P, Furberg C. Update of effects of calcium antagonists in myocardial infarction or angina in light of the second Danish Verapamil Infarction Trial (Davit-II) and other recent studies // Am J Cardiol. 1991. - №67. - P.1295-7.
175. Yusuf S, Witte J, Friedman L. Overview of results of randomized trials in heart disease: unstable angina, heart failure, primary prevention with aspirin and risk factor modifications // JAMA. 1988. - №260. - P.2259-63.