Автореферат и диссертация по медицине (14.01.06) на тему:Дисциркуляторна энцефалопатия легкой и средней степени, коморбидность с аффективными расстройствами: этно-культурные аспекты
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.06
Оглавление диссертации Чумаков, Сергей Анатольевич :: 2010 :: Бишкек
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ): морфологические и нейрофизиологические аспекты
1.2. Дисциркуляторная энцефалопатия: дисфункциональные психические аспекты
1.3. Дисциркуляторная энцефалопатия и аффективные расстройства: социо-культуральные аспекты
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Процедура обследования (структурный дизайн)
2.2. Контингент обследования
2.3. Методы обследования
2.4. Верификация неврологического диагноза
2.5. Процедура статистической обработки результатов
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Анализ результатов шкалы Гамильтона в группах сравнения
3.2. Анализ результатов опросника Цунга в группах сравнения
3.3. Результаты корреляционного анализа в группах сравнения
3.4. Результаты регрессионного анализа в группах сравнения
Введение диссертации по теме "Психиатрия", Чумаков, Сергей Анатольевич, автореферат
Проблема сердечно-сосудистых расстройств стала знаковой проблемой медицины, начиная со второй половины 20-го века. Столь же острой она остается и в настоящее время. И если подавляющее большинство исследований было направлено на изучение патогенетических механизмов, поиск средств терапии и путей первичной превенции кардиальных расстройств, то исследованию негативных последствий нарушений церебральной гемодинамики уделялось несравнимо меньше внимания (82,143). Наиболее распространенными вариантом сосудистой патологии головного мозга является дисциркуляторная, энцефалопатия (ДЭ), обусловленная, прежде всего, атеросклеротическим повреждением сосудистой стенки с последующим; формированием хронической гипоксии головного мозга (66,171). Несколько: меньшую роль играет артериальная гипертензия и их сочетания. Проблему ДЭ нельзя рассматривать изолированно как чисто неврологическую, поскольку важно, . что ее негативные последствия проявляются в форме нарушений в сфере психического функционирования (155). В этом смысле ДЭ должна рассматриваться как комплексная междисциплинарная проблема на стыке неврологии и психиатрии. В условиях очевидных успехов современной медицины все больше внимания уделяется эффективности и безопасности терапии, социальной адаптации. (104). В далеко зашедших случаях (ДЭ 111 ст.) прогрессирующая недостаточность кровоснабжения и гипоксия клеток коры и подкорковых образований приводит к многочисленному поражению головного мозга с формированием грубо-выраженного необратимого интеллектуально-мнестического дефекта с личностностной и социальной деградацией и инвалидизацией. А именно необратимость психических нарушений на третьей стадии ДЭ заставляет уделять особое внимание диагностике и лечению на начальных ее этапах, когда направленная комплексная терапия позволит значительно замедлить прогрессирование патологического процесса. А это в свою очередь сохранит социальную вовлеченность и реадаптацию пациентов (58). На начальных стадиях ДЭ преобладающими являются психические дисфункциональные расстройства, прежде всего аффективные. Формирование когнитивного дефицита и проблемы межличностного взаимодействия как следствие патохарактерологических особенностей больных ДЭ изучалось достаточно подробно, но вопрос о системной коморбидности ранних стадий ДЭ с тревожно-депрессивными расстройствами изучен не достаточно (96). В этих условиях, наличие тревоги и депрессии усугубляет течение деструктивных процессов в головном мозге за счет изменений метаболизма, повышенной потребности в кислороде, сдвиге в сторону менее эффективных процессов анаэробного гликолиза (1,56).
В силу сохраняющего свою актуальность страха стигматизации пациенты с ДЭ в подавляющем большинстве случаев получают помощь у невропатологов (5). Слабое комплексирование специалистов неврологического и психиатрического профиля проявляется в том, что внимание уделяется, в основном, компенсации сосудистого дефицита, в то время как аффективные расстройства либо остаются вне поля зрения врачей, либо их медикаментозная коррекция носит неполный характер (36). На сегодняшний день существуют достаточно эффективные, безопасные и доступные антидепрессанты и анксиолитики (27), удобные в применении даже для неспециалистов в области психического здоровья. Тем не менее, у невропатологов нет обоснованной мотивации на комплексную терапию аффективных расстройств при ДЭ.
В формировании органических аффективных расстройств и стигматизации играют роль этно-культуральные и социо-демографические факторы, что показывают исследования различных психопатологических состояний в некоторых популяциях (50,51,5). При этом практически отсутствуют направленные исследования социо-культуральных факторов в генезе органических аффективных расстройств у больных ДЭ
Цель работы:
Выявление роли социо-культуральных факторов в структуре аффективных расстройств при ДЭ легкой и умеренной степени у различных этнических групп на территории Республики Казахстан.
Задачи исследования:
1. Изучить связь дисциркуляторной энцефалопатии легкой и умеренной степени с выраженностью основных аффективных расстройств.
2. Выделить основные этно-культуральные и социально-демографические предикторы формирования тревожно-депрессивных расстройств при ДЭ.
3. Изучить различия в структуре и выраженности тревожно депрессивного аффекта в различных социо-культуральных группах на начальных этапах ДЭ.
4. Обосновать необходимость комплексной терапии аффективных расстройств у больных ДЭ легкой и умеренной степени.
Научная новизна исследования: Тревожные и депрессивные расстройства достаточно часто встречаются на ранних стадиях ДЭ. Однако направленный анализ механизмов формирования аффективных расстройств при хронической сосудистой недостаточности головного мозга на территории Республики Казахстан не проводился. Акцент делался на изучении параметров когнитивного дефицита и органических изменениях личности. Впервые была исследована коморбидность и степень выраженности тревожных и депрессивных расстройств, среди лиц с легкой и умеренной ДЭ в различных этнических и социальных группах на территории Республики Казахстан.
Социальные связи, особенности этно-культурального восприятия проблем в психофизическом функционировании, уровень межобщинной социальной поддержки априорно играют роль в переживании негативных нервно-психических последствий ДЭ. Впервые среди городских и сельских жителей республики, страдающих ДЭ, выделены клинические и социо-культуральные предикторы формирования тревожно-депрессивных расстройств.
Как отмечалось ранее, течение аффективных расстройств при органических повреждениях головного мозга имеет свои особенности. Впервые среди населения республики была изучена корреляция различных компонентов дистимии с хроническими нарушениями мозговой гемодинамики.
Выявлена сопряженность депрессивных расстройств со степенью ДЭ. Обнаружена связь этнических и социальных факторов с течением и выраженностью органической депрессии среди больных ДЭ 1-П ст. В популяции казахов, городских и сельских, депрессия регистрировалась чаще и в более выраженной степени с преобладанием сниженного настроения, чувства вины, суицидальных наклонностей, двигательной заторможенности. Среди русскоязычных горожан и сельчан чаще отмечаются признаки астении. Среди городских жителей, русских и казахов, чаще регистрировались проблемы личной неустроенности. Выявленная в исследовании значимость социо-культуральных факторов при ДЭ 1-Й ст. подчеркивает роль психологических компонентов органической депрессии.
Практическая значимость исследования
Рекомендовано внедрить в обследование больных ДЭ клинические шкалы депрессии и тревоги для оценки выраженности аффективных расстройств и выбора тактики лечения.
Значимость социо-культуральных факторов при ДЭ 1-П ст. обусловливает необходимость дифференцированного подхода в различных группах населения. Пациенты казахи нуждаются в более активной социальной работе по разъяснению негативных эффектов стигматизации, так как более позднее обращение обусловливает большую выраженность депрессивной симптоматики и ее терапевтическую резистентность.
Больным ДЭ 1-П ст. с органической депрессией требуется комплексная терапия с обязательным включением антидепрессантов.
Внедрение результатов исследования
Результаты диссертационной работы внедрены в практику клинических отделений областного психоневрологического диспансера г. Шымкент Министерства здравоохранения Республики Казахстан (акты внедрения в практику прилагаются).
Основные положения, выносимые на защиту
Аффективные расстройства у больных ДЭ, наряду с личностными и когнитивными расстройствами, могут рассматриваться как наиболее частое негативное следствие прогрессирующей недостаточности мозгового кровообращения.
На первых этапах ДЭ в сфере психического функционирования ведущую роль играют аффективные и коммуникативные проявления.
Ряд этно-культуральных и социо-демографических переменных может рассматриваться как фактор, предопределяющий возникновение и степень выраженности тревожных и депрессивных расстройств при легкой и умеренной ДЭ. Структура органической депрессии может различаться в зависимости от социо-культуральных факторов, что обусловливает особенности вторичной профилактики.
Апробация работы
Апробация работы проводилась на межкафедральном совещании кафедр нервных болезней с курсом генетики Кыргызской государственной медицинской академии и Кыргызско-Российского (Славянского) университета, кафедры медицинской психологии, психиатрии и психотерапии Кыргызско-Российского (Славянского) университета.
Структура и объем диссертации
Заключение диссертационного исследования на тему "Дисциркуляторна энцефалопатия легкой и средней степени, коморбидность с аффективными расстройствами: этно-культурные аспекты"
ВЫВОДЫ.
1. На начальных стадиях ДЭ 1-Й ст. наиболее часто регистрируется депрессия различной степени выраженности (70,2% обследованных). Высокий уровень тревожности отмечался только в группе русскоязычных горожан.
2. Выраженность депрессивных расстройств коррелировала со степенью ДЭ во всех группах сравнения. В свою очередь степень ДЭ наиболее коррелировала с возрастом. Среди казахов сельчан эти два фактора предиктировали степень выраженности депрессивной симптоматики. Выявлена связь социо-культуральных факторов с течением и выраженностью депрессии среди пациентов с ДЭ 1-П ст. Среди пациентов казахов (городских и сельских жителей), депрессия регистрировалась чаще и в более выраженной степени. Это, вероятно, связано с большим влиянием культурально обусловленной стигматизации.
3. В структуре депрессии среди казахов более распространены следующие компоненты депрессии: снижение настроения, чувство вины, суицидальные идеации, двигательная заторможенность. Среди русскоязычных пациентов (горожан и сельчан) достоверно чаще регистрировались признаки астении. Городские жители (русские и казахи) достоверно отмечали проблемы личной неустроенности. Наиболее распространенным симптомом депрессии во всех группах являлись снижение настроения и нарушения сна.
4. Полученные данные, свидетельствующие о значимости социо-культуральных факторов при ДЭ 1-П ст., подчеркивают роль психологических компонентов органической депрессии, что обусловливает необходимость комплексной терапии.
5. Среди пациентов казахов необходима более активная социальная работа по разъяснению негативных эффектов стигматизации, поскольку более позднее обращение обусловливает большую выраженность депрессивной симптоматики и, соответственно, ее терапевтическую резистентность.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Необходимо учитывать высокую распространенность депрессии среди лиц с начальными стадиями ДЭ при формировании терапевтических схем. В особенности это важно для практикующих невропатологов, ведущих подобного рода пациентов.
2. Необходимо учитывать влияние феномена стигматизации, более выраженного среди пациентов казахов особенно в сельской местности. Для своевременного обращения за специализированной помощью обязательным является комплекс мероприятий по дестигматизации на различных уровнях.
3. Рекомендовать выявленные социо-культуральные особенности формирования экзогенно-органической депрессии в обучающие программы для врачей психиатров и невропатологов.
4. Проводить информационную работу среди населения о причинах и проявлениях депрессивных расстройств с учетом выделенных социокультуральных особенностей.
5. Рекомендовать как обязательный принцип комплексности терапии при ведении пациентов с начальными стадиями ДЭ.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Чумаков, Сергей Анатольевич
1. Абрамова A.A. Клинико-патогенетические подходы к терапии тревожных расстройств.- Автореф. дисс. к.м.н. Бишкек,2000.-16с.
2. Автандилов Г.Г. Динамика атеросклеротического процесса у человека.-М.-1970.-208с.
3. Агеев В. Межгрупповое взаимодействие: социально-психологические проблемы.-М., 1990.- С. 103-117.
4. Андрух П. Этиология, нейрохимия и клиника современных форм тревожно-депрессивных расстройств //Медицинские исследования.- 2001.- 1.-С.109-110.
5. Асамбаева Э. Когнитивные признаки феномена стигматизации у представителей различных популяционных групп Кыргызской Республики.-Автореф. дисс. к.м.н.- Бишкек, 2009.- 21с.
6. Базиль Е. Аффективные расстройства у больных неврологического профиля./В кн. Аффективные и шизоаффективные расстройства.-М.,2003.-С.16.
7. Бельтикова К.В., Кочетков Я.А. Особенности клинико-гормональных взаимодействия при депрессивных расстройствах /В сб. Современные проблемы психиатрической эндокринологии.- М.,2004.- С.77-90.
8. Бижанова JI. Клинико-функциональаня характеристика венозной дисциркуляции при церебральном атеросклерозе и ее медикаментозная коррекция.-Автореф. дисс. к.м.н.-Алматы, 2007.-23с.
9. Бисярина В., Яковлев В., Кукса П. Артериальные сосуды и возраст.-М., 1985.- 224с.
10. Бойко А.Н., Сидоренко Т.В., Кабанов A.A. Хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) // Consilium med.- 2004.-т.6.- 8.-С.596-601.
11. Бороноев А., Павленко В. Этническая психология.- СПб., 1994.-486с.
12. Бугрова С.Г. Умеренные когнитивные нарушения при ДЭ // РМЖ.-2007.
13. Бурцев Е.М. Вопросы классификации, клинического течения и патогенетического лечения дисциркуляторной энцефалопатии //ж. Невропат, и психиатрии.-1991.-7.-С. 19-22.
14. Бурцев Е.М. Дисциркуляторная энцефалопатия (эпидемиология, варианты клинического течения, классификация и лечение) /В сб. Проблемы неврологии и нейрохирургии,- Иваново, 1994.- С.93-102.
15. Бурцев Е. М. ШШШШШШШШШШНШШШШвШ1 > Журн. Неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова 1998 - Т.98 — №1.— С. 45-48.
16. Валеева А. Влияние церебрального атеросклероза на клиническую картину циркуляторной депрессии. /В кн. Аффективные и шизоаффективные расстройства.-М.,2003.- С.27.
17. Вейн A.M. Заболевания вегетативной нервной системы. М.: Медицина, 1991. - 346с.
18. Вейн A.M., Колосова O.A., Фокина Н.М. и др. Головная боль напряжения // Ж. Невропатол. Психиатрии. 1997. - 11.- С.4
19. Вельтищев Ю.Д. Клинико-патогенетические аспекты пограничных психических расстройств депрессивного спектра. М.,1995
20. Верещагин Н., Гулевская Г., Миловидов Ю. Компьютерная томография мозга.-М.,1986.-256с.
21. Верещагин Н.В., Гулевская Г.С., Миловидов Ю.К. Неврологические аспекты проблемы сосудистой деменции //ж. Невропатол. и психиатрии.-1993.-3.-С.91-95.
22. Верещагин Н., Могунов В., Гулевская Т. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. — М.,1997.- 213с.
23. Вийберс В., Фейгин Д., Браун Р. Руководство по цереброваскулярным заболеваниям.- М., 1999,- 672с.
24. Визило T.JL, Шмидт В.П., Михайлов В.П. и др. Клинико-функциональные особенности различных стадий атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии // Неврологический журнал.- 2000.- 1.-С.17-20.
25. Вихерт A.M., Жданов B.C., Матова Е.Е. и др. Географическая патология атеросклероза.-М.-1981 .-211 с.
26. Вознесенская Т.Т., Синячкин Ш.С. Сравнительный психофизиологический анализ тревожных расстройств перманентного и пароксизмального характера //Ж. Невропат. Психиатрии. 1997. - 11. - С.95-98.
27. Воробьева О.В. Депрессия как фактор, сопутствующий цереброваскулярной болезни // Consilium Medicum.- 2007.- т.9.- 2.
28. Ганнушкина И.В., Лебедева Н.В. Гипертоническая энцефалопатия.-М.: Медицина, 1987,- 224с.
29. Глушков В. Депрессии в общемедицинской практике. //РМЖ,-2005.-Т.13.- 12.
30. Гусев Е.И., Боголепов Г., Бурд Г. Сосудистые забоелвания головного мозга.-М., 1979.-144с.
31. Гусев Е.И. Ишемическая болезнь головного мозга//Вестн. РАМН.-1993.-7.-С.34-39.
32. Давыдовский И. Атеросклероз как проблема возраста /В кн. Геронтология.-М., 1966,- С.204-219.
33. Дамулин И.В. Дисциркуляторная энцефалопатия ¡5 пожилом и старческом возрасте. //Автореф. дисс. докт. мед. наук. -М. -1997. -32 с.
34. Дамулин И.В., Парфенов В.А., Скоромец A.A., Яхно H.H. Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге /В кн. Болезни нервной системы. Руководство для врачей.- М.:Медицина, 2003.- 1.- С.274-291.
35. Дамулин И., Брызжахина В., Яхно Н. Нарушения ходьбы и равновесия при дисциркуляторной энцефалопатии. Клиниконейропсихологическое и MPT сопоставление //Неврологич. ж.- 2004,- 4-С.13-18.
36. Дамулин И.В., Захаров В.В. Дисциркуляторная энцефалопатия.-Метод. рекомендации.- М., 2005.-32с.
37. Дамулин И.В. Дисциркуляторная энцефалопатия: патогенез, клиника, лечение.- Метод, рекомендации.- М., 2005.- 48с.
38. Дамулин И.В. Особенности депрессии при неврологических заболеваниях//Фарматека.- 2005.- 17.
39. Дамулин И.В. Дисциркуляторная энцефалопатия: патогенетические, клинические и терапевтические аспекты // ж. Трудный пациент. 6. - 2005. -С. 52.
40. Демченко И.Т. Кровоснабжение бодрствующего мозга.-Л.:Наука,1983.- 173с.
41. Денисова Е. Влияние этнокультуральных факторов на формирование наркотической зависимости в основных этнических группах населения Республики Казахстан.- Автореф. дисс. к.м.н.- Алматы, 2004.- 32с.
42. Денисова Е. Этно-культуральные установки, традиции, обычаи. Их опосредованное и непосредственное влияние на наркопотребление. /В сб. Вопросы наркологии Казахстана.-2004.- 1,- С. 115-120.
43. Добровольский А.Б., Панченко Е., Карпов Ю. Роль компонентов системы фибринолиза в атеротромбогензе //Кардиология.-1996.-5.-С.68-72.
44. Дробижев М.Ю., Воробьева О.В. диагностика и лечение депрессий в неврологической практике (современное состояние проблемы) // Consilium Medicum.- 2008.- т.8.- 8.
45. Дубенко Е.Г. Атеросклероз сосудов головного мозга. Начальные формы.-Харьков, 1989.-168с.
46. Ельчанинов А.П. Трофмбофилический фактор и пути его избирательной коррекции при ранней ДЭ.- Метод, рекомендации.- СПб,2004.- 64с.
47. Жирмунская Е.А. Электрическая активность мозга в норме при ГБ и мозговом инсульте. -М.:Медицина, 1963.- 123с.
48. Зубаиров Д.М. Тромбофилии //Казанский мед. ж.- 1996.- 1.- С.1-5.
49. Зыбина H.H. Лабораторная диагностика ДЭ / В сб. Диагностика и принципы патогенетической терапии ДЭ /ред. Скоромец A.A./.- СПб.:ЭЛБИ,2005.- С.45-56.
50. Игнатьев Ю. Влияние социальных стрессоров на психическое здоровье отдельных групп этнических немцев в Казахстане //Вопросы ментальной медицины и экологии.-2008.-2.- С.71-73.
51. Игнатьев Ю. Социокультуральные детерминанты психического здоровья этнических меньшинств (на модели немецкого этноса в Республике Казахстан).- Автореф. дисс. к.м.н.- Алматы, 2008.- 37с.
52. Ищенко М., Шкробот С. Хронические нарушения мозгового кровообращения.-Киев,1985.- 136с.
53. Кайшибаева A.M., Досанова Г.У., Сагимбаева С.А. и др. Клинические критерии атеросклеротической дисциркуляторнойэнцефалопатии/ В мат. конф. Актуальные проблемы неврологии.- 2004. -Алматы.- С.207-209.
54. Кайшибаева Г., Хан И. Изменения биоэлектрической активности головного мозга при ранних и поздних формах атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии/ В мА. Конф. Актуальные проблемы неврологии. 2005. - С. 104-105
55. Кайшибаева С., Кайшибаева Г., Бижанова JI. Клинические проявления церебральной венозной дисциркуляции при атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии //Медицина.-2007.-4.-С.44-46.
56. Калинин В., Максимова М. Современные представления о феноменологии, патогенезе и терапии тревожных состояний //Соц. клин, психиатрия.-1993 .-3 .-С. 128-142.
57. Камчатнов П.Р. Дисциркуляторная энцефалопатия — некоторые вопросы клиники и терапии //РМЖ.-2004.- 12.- С. 21-25.
58. Канарейкин К.Ф., Манвелов JI.C., Бахур В.Т. Клиника и диагностика начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга //Ж. Клин. Медицина. 1991. - 2. - С.64-66
59. Катаева Н., Левина А. Аффективные нарушения в постинсультном периоде /В кн.Аффективные и шизоаффективные расстройства.- М., 2003.-С.51.
60. Китаев М.И., ЛогачеваЛ.С., Тромбоциты в иммунологических реакциях при ИБС // В сб. ИБС и АГ в Киргизии.- Фрунзе,1983.- С.55-60.
61. Клоссовский Б. Циркуляция крови в мозге.- М.,9173.- 327с.
62. Краснов В.Н. Закономерности динамики депрессий: клинические, патогенетические и терапевтические аспекты. /В сб. Депрессии и коморбидные расстройства.- М., 1997.- С. 80-98.
63. Краснов В.Н. Психиатрические расстройства в общемедицинской практике //Русский медицинский ж.- 2001.- 25.- С.5-11.
64. Кржижановский Г.Н. Системные механизмы нервных и психических расстройств //Ж. Невропатол. Психиатрии. 1996. - 6. - С.5.
65. Кузник Б.И., Васильев И.В., Цыбиков H.H. Иммуногенез, гомеостаз и неспецифическая резистентность организма.- М.: Медицина, 1989.- 320с.
66. Кухтевич И.И. Церебральный атеросклероз.- М.: Медицина.- 1998.-184с.
67. Кухтевич И., Лопатухин В., Золкорняев И. и др. Факторы риска ишемической болезни головного мозга. /В кн. Ишемия мозга.- СПб., 1997.-С.57-58.
68. Левин О.С., Дамулин И.В. Диффузные изменения белого вещества (лейкоареоз) и проблема сосудистойй деменции. //В кн. под ред. Н.Н.Яхно, И.В.Дамулина: Достижения в нейрогериатрии. -1995. -4.2. -С. 189-231.
69. Левин Л.С. Дисциркуляторная энцефалопатия: современные представления о механизмах развития и лечения // Consilium Medicum.-2006.-Т.8.- 8.- С.72-79.
70. Лелюк В., Лелюк С. Основные причины хронической цереброваскулярной недостаточности: клинико-ультразвуковое исследование /В кн. Ишемия мизга.-СПб.,1997.-С.63-66.
71. Лурия А. Основы нейропсихологии.- М.: Академия, 2003.- С.168175.
72. Максудов Г. Дисциркуляторная энцефалопатия /В кн. Сосудистые заболевания нервной системы.-М.,1975.-С.501-512.
73. Мартынова Г.И. Атеросклеротическая дисциркуляторная энцефалопатия.- Автореф.дисс.д.м.н.-М., 1985.-208с.
74. Марута Н. Невротическая болезнь //Международный медицинский ж,- 1997.-3.- С.16-19.
75. Минц А.Я. Атеросклероз сосудов головного мозга.- Киев: Здоровья, 1970.-251с.
76. МКБ-10 (ИДК-Ю).-Киев: Сфера.-2000.-318с.
77. Морозов Г.В.(ред.) Руководство по психиатрии,- М.:Медицина, 1988.- 640с.
78. Мосолов С. Клиническое применение антидепрессантов.- СПб., 1995,- 856с.
79. Мосолов С.Н., Костюкова Е.Г. Актуальные вопросы фармакотерапии депрессии. — М.: Бином, 2002. — С.211 -232.
80. Мурзалиев A.M., Тургумбаев Д.Д. Патология интракраниальных артерий с клинической характеристикой /В сб. Актуальные проблемы клинической и экспериментальной неврологии,- Алматы, 2005.- С.232-234.
81. Мурзалиев A.M., Токтомушев А.Ч. К диагностике дисциркуляторных энцефалопатий // ЦА мед. журнал.- 2008.- С. 165-168.
82. Мусабаева Ф., Мусабаева А. Особенности течения сосудистых заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста /В сб. Актуальные проблемы здравоохранения на современном этапе.- Алматы, 2001.-С.352-343
83. Мусабаева А. Проблема головных болей при нарушениях мозгового кровообращения в вертебробазилярной системе и принципы их комплексного лечения /В сб. Клинические и теоретические аспекты боли.-М.,2001.-С.59-60.
84. Мусабаева A.M. Нарушение окислительно-восстановительного процесса при атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии и их коррекция.- Автореф. дисс. к.м.н.-Алматы,2004.-24с.
85. Назиян А.Г., Шмидт Т.Е. Возможности транскраниальной допплерографии при хронических нарушениях мозгового кровообращения //Ж. неврол. и психиатрии.- 2001.- 8.- С.35-39.
86. Насонов Е.Л. Иммунологические маркеры атеросклероза //Тер. Архив.- 2002.- 5.- С.80-85.
87. Николаев Е.Л., Голенков A.B., Тревога и депрессия в культуральной перспективе /В сб. Аффективные и шизоаффективные расстройства. М., 2003.-С.74
88. Нуллер Ю.Л., Михаленко И.Н. Аффективные психозы.-Л. Медицина, 1988.- 264с.
89. Нуллер Ю.Л. Парадигмы в психиатрии.- Л., 1998.- 68с.
90. Нурмагамбетова С., Игнатьев Ю. Этнокультуральная идентичность как объект психиатрического исследования //Вестн. психиатрии и психологии Чувашии.- 2007.- 3.- С. 89-100.
91. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология: от теории к практике // Кардиология.- 1999.- 4.- С.4-10.
92. Оганов Р.Г. и др. Депрессия и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике //Кардиология.- 2004.- 1.- С. 142-145.
93. Одинак М.М., Михайленко A.A., Иванов Ю.С. и др. Сосудистые заболевания головного мозга.- М.: Гиппократ, 1997.
94. Орликов А.Б. Некоторые аспекты нейрохимии тревоги //Ж.Невропат. психиатрии. 1991. - 11. - С.116-119.
95. Офозу Ф.А. Тромбоциты как модель регуляции свертывания крови на клеточных мембранах и ее значение //Биохимия.- 2002.- т.67.- С.56-65.
96. Пархоменко И. Депрессивные расстройства у лиц пожилого возраста в поликлинической практике./В кн. Аффективные и шизоаффективные расстройства.-М.,2003.-С.79.
97. Петрищев H.H. Тромборезистентность сосудов.- СПб.: АНТ-М, 1994.- 130с.
98. Пилипонич А., Захаров В., Дамулин И. Лобная дисфункция при сосудистой деменции // Клиническая геронтология.- 2001.- 6.- С.35-41.
99. Плачинда Ю.И., Белоног Р.,Нощенко А. и др. Корреляция интеллектуальных нарушений и данных ЭЭГ при дисциркуляторной энцефалопатии у лиц пожилого возраста //ж.Невропатол.психиатрии.-1992.-1.-С.34-38.
100. Попов В., Вид Ю. Аффективные расстройства /В кн. Клиническая психиатрии.-СПтб.,-2000.- гл.4.
101. Провоторов В.М. и др. Психосоматические соотношения у больных ИБС с алекситимией //Кардиология.- 2001.- 2,- С.46-49.
102. Ржеусская Г.В. и др. Особенности когнитивных нарушений у больных с ДЭ, осложненной тревожно-депрессивным синдромом / Мат. 2 Международного конгресс «Психосоматическая медицина 2007».- СПб.: Реноме, 2007.- С. 130.
103. Румянцева С.А., Силина Е.В. Нейропротекция при сосудистых заболеваниях мозга.- М. 2008.- 19с.
104. Сарториус Н. (преде.) Обоснованное применение антидепрессантов (Техн. Обзор рабочей группы CINP). СПб., 2006. - 174с.
105. Серов В.В. Старческий амилоидоз и его место в патологии человека//Клиническая геронтология.-1995.-1 .-С.3-8.
106. Смулевич А.Б., Будницкая Э.Б., Косов A.M. и др. К психопатологической структуре депрессии //Ж. Невропат. Психиатрии. -1996.-3.-С.12.
107. Смулевич А. Депрессия в общемедицинской практике.- М.,2000.-С.65-72.
108. Соколов Е. Эмоции и атеросклероз.- М., 1987.- 253с.
109. Соложенкин В., Тен В.И. Нелюбова Т. Депрессивные, тревожные и Соматоформные расстройства (клиника, диагностика и терапия). Бишкек, 1998.-68с.
110. Соложенкин В., Тен В., Нелюбова Т. Тревога как психопатологический феномен и пути ее трансформации /В кн. Тревога и обсессии (Смулевич А. ред.).- М., 1998.- С.356-359.
111. Сорокоумов В.А. Как диагностировать и лечить хроническую недостаточность мозгового кровообращения.- СПб.:Человек, 2000.- 80с.
112. Сорокоумов В.А. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения. Представления о патогенезе и повседневная практика //Регионарное кровообращение и микроциркуляция.- 2002.- 1.- С.21-26.
113. Стефаненко Т. Этнопсихология.- М., 1999.- 220с.
114. Суслина З.А. и др. Ишемический инсульт: кровь, сосудистая стенка,антитромботическая терапия.- М.: Мед. книга, 2005.- 248с.
115. Тернер Т. Тревога.- М.: Г Рихтер, 2003.- 192с.
116. Томпсон Г.Р. Руководство по гиперлипидемии.- пер. с англ. -Лондон.- 1989.-256с.
117. Торба В.А., Демичева З.В., Лебедев В.Е. и др. Некоторые особенности клиники и терапии депрессий невротического уровня на фоне нервно-соматических заболеваний / В сб. «Депрессии в амбулаторной и общесоматической практике». М., 1984. — С.32-39
118. Трошин В., Семенова Е. Основы ранней диагностики и профилактики сосудистых заболеваний мозга.-Горький, 1991.-208с.
119. Тернер Т. Тревога /пер./.- Лондон,2003.- 192с.
120. Трошин В. Сосудистые заболевания нервной системы,-Н.Новгород,1992.-304с.
121. Хальбаева Е., Кайшибаева Г., Бижанова Л. Офтальмологические проявления атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии //Вест. Южно-Казахстанской медакадемии.-2006.-5.-С.50-51.
122. Хан И. Нарушения кривой запоминания при различных стадиях атеросклеротической ДЦЭ / В сб. Актуальные проблемы неврологии.-Алматы,2005,- С.236-237.
123. Хан И. Нарушения зрительно-пространственной и динамической организации двигательного акта при атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии //Вестник Ю-К медицинской академии.-2006.-3.-С.51-53.
124. Хан И. Значение нарушений гностической функции в диагностике стадий атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии //ж.Здоровье и болезнь.-2007.-2.-С.93-95.
125. Хан И.В. Нейропсихологические нарушения при атеросклеротической энцефалопатии и их медикаментозная коррекция. -Автореф. дисс. к.м.н. Алматы, 2008. - 33с.
126. Хелл Д. Ландшафт депрессии. М.: Алтейя, 1999. - 280с.
127. Хомуло П. Эмоциональное напряжение и атеросклероз,- Л., 1982.-151с.
128. Холмогорова А.Г., Гаранян Н.Г. Многофакторная модель тревожных и соматоформных расстройств как основа их интегративной психотерапии //Ж. Соц. клин психиатрия. 1998. - 1. — С.94-101.
129. Чеботарев Д., Коркушко О., Маньковский Н. и др. Атеросклероз и возраст.- Д., 1982.- 294с.
130. Чазов Е.И. Эмоциональные стрессы и сердечно-сосудистые заболевания //Вестн. АМН СССР.- 1975,- 8,- С.3-9.
131. Челышева H.A. Характеристика центральной гемодинамики при ДЭ //Неврологический ж.- 2004.- 3.- С.22-24.
132. Шахнович А., Милованова JI. Комплексное исследование кровоснабжения, метаболизма и функций головного мозга в нейрохирургической клинике /В кн. Нейрохирургическая патология сосудов головного мозга.- М., 1974.-С.9-18.
133. ИЗ.Шахнович Р., Шахнович В. Диагностика нарушений мозгового кровообращения./В кн. Транскраниальная доплерография.-М.,1996.- 448с.
134. Шлейфер С.Г., Сорокина Т.Ю. и др. Клинические проявления поздних стадий ДЭ //ж. Здравоохранение Кыргызстана.- 2004.- 1.- 138-141.
135. Шмидт Е.В., Лунев Д.К., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга. М., 1976. -С.227
136. Шмидт Е.В. /ред./ Сосудистые заболевания нервной системы.-М.,1985.-662с.
137. Шмидт Е.В. Классификация сосудистых поражений головного испинного моз-га. //Ж. Невропатологии и Психиатрии. -1985. -Т.85. -С.1281-1288.
138. Шпрах В. Дисциркуляторная энцефалопатия атеросклеротического и гипертонического генеза (факторы риска, варианты клинического течения, дифференцированное лечение и профилактика.-Автореф.дисс.д.м.н. -М.,1992.-280с.
139. Яковлев И. А. Вертебро-базилярная недостаточность (синдром вертебро-базилярной артериальной системы).- М.,2001.- 400с.
140. Янакаева Д. Эмоционально-аффективные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии и болезни Паркинсона.- Автореф. дисс. к.м.н. М., 1999,- 34с.
141. Яхно H.H., Дамулин И.В. 'У!'»"!"fTfW^f11 сосудистая деменция у пожилых//РМЖ, 1997; 5.- С.3-6.
142. ИЗ.Яхно Н., Дамулин И., Захаров В. Дисциркуляторная энцефалопатия.- М., 2000.- 237с.
143. Яхно H.H., Левин О.С., Дамулин И.В. Сопоставление клинических и МРТ-данных при ДЭ //Неврологич. Ж. 2001.- 6.- 3,- С. 10-19.
144. Alexapoulus G.S. et al. "Vascular depression" hypothesis //Arch. Gen. Psychiatry.- 1997.- 10.- P.915-922
145. Altxopoulos G. The dtpression-executive dysfunction syndrome of late life //Amtr.J. Geriatr.Psychitry.- 2001.- 9.- P.22-29.
146. Alexapoulus G.S. Vascular disease, depression and dementia //J. Amer.Ger.Soc.- 2003.- 51,-P.l 178-80.
147. Awad I.A., Masaryk T., Magdinec M. Pathogenesis of subcortical hypertense lesions on MRI of the brain. //Stroke. -1993. -V.24. -P.1339-1346.
148. Clark L., Watson D. Tripartite model of anxiety and dtpression: psychometric evidence and taxonomic implications // J. Abnorm. Psychol.- 1991.-100.-P.313-336.
149. Dinan T. Novel approaches to the treatment of depression by mod-ulating the hypothalamic pituitary - adrenal axis //Hum.Psychopharmacol., 2001, Vol. 16, N1, p. 89-93.
150. Greenberg R., Sisitsky T., Kessler R. et al. The economic burden of anxiety disorders in the 1990-s //J. Clin.Psychiatry.- 1999.-60.-P.427-435.
151. Guscott R., Grof P. The clinical meaning of refractory depression: a review for the clinician // Am. J. Psychiatry.- 1991.- 148.- P.695-704.
152. Hamilton M. Development of rating scale fjr primary depressive illness //Brit.J.Soc.Clin.Psychol.- 1967,- 6.- P.278-296.
153. Hamilton M. The clinical distinction between anxiety and depression //The borderline between anxiety and depression. Medidact., Leusden, Netherland, 1988,-P.l 1-21.
154. House F. Defining, recognizing and managing depression in neurological practice // Pract. Neurol.- 2003.- 3.- P. 196-203.
155. Huber S.J., Shuttleworth E.C., Paulson G.W. et al. Cortical vs subcortical dementia: neu-ropsychological differences. Arch Neurol. -1986. -V.43. -P.392-394.
156. Inzitari D., Marinoni M., Ginanneschi A. Pathophysiology of leucoaraiosis. // In: New concepts in vascular dementia. A.Culebras, J.Matias Guiu, G.Roman (eds). Barcelona: Prous Science Publishers. -1993.- P.103-112.
157. Kendler K.S. Major depression and generalized anxiety disorder. Same genes, (parley) different environments revisited //Brit. J. Psychiatry.- 1996.- Vol. 30 (Suppl.).- P.68-75.
158. Kielholz P. Psychiatrische pharmakotherapie in klinik und praxis.-Bern, 1965.-293s.
159. Kroenke K. Depression screening is not enough // Annal. Int. Med.-2001.- 134.- P.418-420.
160. Lecrubier Y., Weiller E., Boyer P. Mixed anxiety and depressive disorder (MADD) // Abstracts of C.I.N.P. Regional Conference, Vienna- Prague, 1995.- P. 135-136.
161. Lepine J. The epidemiology of anxiety disorders: prevalenct and societal costs //J. Clin. Psychiatry.- 2002.- 63.- P.4-8.
162. Lynch L., Kaplan G., Salomen R/ et al. Socioeconomic status and carotid atherosclerosis //Circulation.- 1995. 7. - P.1786-1792.
163. Paykel E.S. Use of Hamilton Depression Scale in general Practice / In "Hamilton Scales".-Berlin: Springier, 1990.- P.40-47.
164. Regier D.A., Rae D.S., Narrow W.E. et al. Prevalence of anxiety disorders and their comorbidity with mood and addictive disorders //Br. J. Psychiatry.- 1998.-34.- P.24-28.
165. Roman G.,Tatamichi T.,Erkinjuntt T. et al. Vascular dementia: diagnostic criteria for research stadies// Neurology.-1993.-V.43.-2.-P.250-269.
166. Roy M.A., Neale M.C., Pedersen N.L. et al. A twin study of generalized anxiety disorder and major depression //Psychol. Med.- 1995.- Vol. 25.- P.1037-1049.
167. Saint-Cyr J., Taylor A., Nikolson K. Beyavior and basal ganglia / In W. Weiner (eds): Beyavior neurology and movtment disorders.- 1995.- 65.-P. 1-29.
168. Sartorius N., Ustiin B., Lecrubier Y., Wittchen H-U. Depression cormorbid with anxiety: results from the WHO study on psychological disorders in primary health care. //Br. J. Psychiatry.- 1996.- Vol. 168, Suppl, P.38-43.
169. Schwarze S. et al. Longitudinal monitoring of intracranial arterial stenosis with transcranial Doppler ultrasonography //Neuroimage.-1994.-4.-P.l 82187.
170. Schmidtke K., Hull M. Cerebral small vessel disease: how does it progress? //J. Neurol. Sciences.- 2005.- 229.- P.13-20.
171. Spielberger K., Gorsush R., Lushene R. Manual for State-Trait Anxiety Inventory (Self evaluation questionnaire)/- Palo Alto, 1970.- 68p.
172. Starkstain S., Robinson R. Depression in neurological disease.-Baltimore: JHUniv. Press., 1993.
173. Stein D.J., Stahl S. Serotonin and anxiety: current models.//Inter. Clin. Psychopharmacology, 2000, Vol. 15, Suppl.- P. 1-6.
174. Tiemeier H. Biological risk factors for late life depression // Eur. J. Epidemiol.- 2003.- 18.- P.745-50.
175. Wheatley D. Stress, anxiety and depression //J. Stress medicine.- 1997.13.- P.173-177.
176. Wolkovitz O.M., Epel E.S., Reus V.I. Stress hormone-related psychopathology: pathophysiological and treatment implications // J/ Biological Psychiatry.-2001.- 3.- P.646-649.
177. Zung W. A self-rating depression scale //Arch. Gen. Psychol.- 1965.- 12.-P.63-70/