Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Психокоррекция в комплексном лечении дисциркуляторной энцефалопатии с пограничными психическими расстройствами
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.13
Автореферат диссертации по медицине на тему Психокоррекция в комплексном лечении дисциркуляторной энцефалопатии с пограничными психическими расстройствами
Чуприна Светлана Евгеньевна
ПСИХОКОРРЕКЦИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ С ПОГРАНИЧНЫМИ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
14.00.13 - нервные болезни 14.00.28 - психиатрия
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
003463415
Чуприна Светлана Евгеньевна
ПСИХОКОРРЕКЦИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ С ПОГРАНИЧНЫМИ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
14.00.13- нервные болезни 14.00.28 - психиатрия
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Работа выполнена на кафедре неврологии и нейростоматологии ФГОУ «Институт повышения квалификации Федерального Медико-Биологического агентства»
Научные руководители:
доктор медицинских наук Никифоров И.А. кандидат медицинских наук, доцент Любимов A.B.
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Шапошников Е.А. доктор медицинских наук, профессор Рыбак В.А.
Ведущая организация: ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет»
Защита состоится"_"_2009 года в _часов на заседании
диссертационного совета Д.208.120.01 при ФГОУ «Институт повышения квалификации Федерального Медико-Биологического агентства» по адресу: 123182, г. Москва, Волоколамское шоссе, 30
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГОУ «Институт повышения квалификации Федерального Медико-Биологического агентства» (123182, г. Москва, Волоколамское шоссе, 30)
Автореферат разослан"_"_2009 года
Ученый секретарь диссертационного совета
доктор медицинских наук
профессор
Кипарисова Е.С.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) является одним из наиболее распространенных проявлений артериальной гипертонии и церебрального атеросклероза (Кадыков A.C., Манвелов Л.С., Шахпаронова Н.В., 2006). Именно цереброваскулярные осложнения во многом определяют судьбу этих больных, являясь причиной стойкой утраты трудоспособности и летального исхода (Скворцова В.И., 2005). В связи этим, трудно переоценить актуальность исследований по разработке методов выявления и лечения больных схронической цереброваскулярной патологией.
При ДЭ у пациентов наблюдаются различные психопатологические изменения. Среди психических нарушений превалируют пограничные психические расстройства (ППР), представленные тревожными, депрессивными, обсессивно-фобическими, неврастеническими, ипохондрическими и истерическими нарушениями (Цыганков Б.Д., Петухов О.И., 2002). ППР могут доминировать как на начальных этапах ДЭ, так и в периоде наибольшего развития болезненного процесса (Петраков Б.Д., 1996).
По данным разных авторов, пограничные психические расстройства (ППР), как невротического, так и неврозоподобного характера, наблюдаются у 60-100 % больных с дисциркуляторной энцефалопатией (Яхно H.H., Захаров В.В., 2002). В клинической картине ДЭ превалируют астенические и тревожно-депрессивные нарушения, но могут наблюдаться обсессивно-фобические, ипохондрические и истерические расстройства. Их присутствие отрицательно сказывается на течении заболевания, является одной из причин снижения работоспособности, требует особого подхода к лечению и реабилитации больных.
Все это обуславливает целесообразность использования при ДЭ терапевтических методов, направленных на нормализацию психического состояния больных. Чаще всего при лечении больных
ДЭ используется психофармакотерапия (ПФТ). В ряде работ показана эффективность применения транквилизаторов и антидепрессантов у больных с ДЭ (Волошин П.В., Тайцлин В.И., 2005). Однако при проведении ПФТ трудно избежать нежелательных побочных эффектов и больные негативно относятся к приему психотропных средств.
В настоящее время в неврологической практике все шире используются психотерапевтические методики (Карвасарский Б.Д. 2002, Черникова Л.А., 2003). Многие авторы указывают на необходимость использования психотерапии в комплексной реабилитации больных ДЭ. На фоне психотерапевтического лечения, особенно на ранних стадиях ДЭ, улучшается самочувствие больных, снижается интенсивность головной боли и головокружения (Головкин И.С. и др., 2006).
Чаще других применяется психорелаксационная терапия, несколько реже гипнотерапия (ГТ). Установлено, что ГТ эффективна при разного рода эмоциональных расстройствах (Holion S.D., Beck. А.Т., 1993), проведено исследование ее эффективности при начальных проявлениях цереброваскулярной патологии (Мышляев С.Ю., 1994). Однако, эффективность совместного применения ГТ и антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) у больных ДЭ с ППР ранее не исследовалась, а именно в этом случае можно ожидать максимального терапевтического эффекта.
Кроме того, явно недостаточно исследований возможности прогнозирования эффективности психокоррекционных мероприятий у больных ДЭ с ППР.
Цель исследования. Изучить эффективность совместного применения гипнотерапии и антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина в лечении дисциркуляторной энцефалопатии с пограничными психическими расстройствами и разработать показания и противопоказания для их включения в комплексную терапию.
Задачи исследования.
1. Оценить эффективность антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина в комплексном лечении дисциркуляторной энцефалопатии с пограничными психическими расстройствами.
2. Оценить эффективность гипнотерапии в комплексном лечении дисциркуляторной энцефалопатии с пограничными психическими расстройствами.
3. Оценить эффективность совместного применения антидепрессантов и гипнотерапии в комплексном лечении дисциркуляторной энцефалопатии с пограничными психическими расстройствами.
4. Сравнить эффективность гипнотерапии и сочетанной терапии, включающей антидепрессанты и гипнотерапию в комплексном лечении дисциркуляторной энцефалопатии с пограничными психическими расстройствами.
5. Разработать показания для включения гипнотерапии и антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина в комплексную терапию больных дисциркуляторной энцефалопатией с пограничными психическими расстройствами.
Научная новизна. Впервые, на основе комплексного клинико-психиатрического и психологического обследования разработан дифференцированный подход к проведению гипнотерапии совместно с СИОЗС у больных ДЭ с ППР. Обнаружено, что результаты гипнотерапии при тревожных, обсессивно-фобических, неврастенических и депрессивных расстройствах вполне сопоставимы с результатами СИОЗС. При наличии выраженных истерических и ипохондрических расстройств эффективнее СИОЗС.
Впервые показано, что у больных ДЭ с тревожно-депрессивными и депрессивно-ипохондрическими расстройствами при комплексной терапии, включающей в себя СИОЗС и гипнотерапию эффективность лечения выше, чем при
изолированном применении гипнотерапии или СИОЗС.
Выделены предикторы эффективности гипнотерапии, СИОЗС и их совместного применения у больных ДЭ с ППР. Большей эффективности СИОЗС при ДЭ можно ожидать у больных с эмоционально лабильным или депрессивным расстройством, которым свойственно отсутствие явлений общего психоэмоционального снижения по типу психоорганического синдрома и выраженной тревожности. Диссоциативные и депрессивные расстройства являются позитивным предиктором эффективности ГТ, а эмоционально лабильное расстройство можно рассматривать в качестве негативного предиктора эффективности ГТ. Сочетанная терапия показана больным на раннем этапе заболевания с тревожно-депрессивными расстройствами, при сохранении социальной адаптированности и не склонных к ипохондрическим переживаниям.
Практическая значимость. На основе анализа предикторов эффективности совместного применения гипнотерапии и антидепрессантов из группы СИОЗС в лечении ДЭ с ППР разработаны показания и противопоказания для включения в комплексную терапию того или иного метода психокоррекции.
Совместное применение гипнотерапии и СИОЗС у больных ДЭ с ППР позволяет значительно улучшить результаты терапии, что свидетельствует о целесообразности использования методики в комплексном лечении заболевания.
Показано значение оценки психического статуса больных ДЭ (синдромальной принадлежности ППР и степени их выраженности) для более дифференцированного назначения психокоррекции, что способствует повышению эффективности лечения ДЭ с ППР.
Апробация работы
Материалы по теме диссертации докладывались и обсуждались на научно-практическом обществе неврологов г. Воронежа (2008). Апробация диссертационной работы состоялась 21 декабря 2008 года на заседании кафедры нервных болезней и нейростоматологии ФГОУ «Институт повышения квалификации
Федерального медико-биологического агентства».
Публикации и внедрение
По материалам диссертации опубликовано 2 печатные работы. Результаты диссертационной работы внедрены в практику неврологического отделения ГУЗ Воронежской областной клинической больницы № 2 и в лечебно-педагогический процесс кафедры нервных болезней и нейростоматологии ФГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства».
Разработанные практические рекомендации могут быть использованы во всех звеньях практического здравоохранения.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ
Диссертация изложена на 102 страницах машинописного текста и состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы (208 наименований, из них 125 отечественных и 83 иностранных авторов). Работа иллюстрирована 23 таблицами и 18 рисунками.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для исследования отобрано 126 больных, страдающих дисциркуляторной энцефалопатией с пограничными психическими расстройствами.
Диагноз дисциркуляторной энцефалопатии устанавливался на основании классификации сосудистых поражений головного и спинного мозга, рекомендованного НИИ неврологии РАМН (Шмидт Е.В., 1985). Психические расстройства соответствовали критериям пограничных психических расстройств (ППР) (Александровский Ю. А. ,2007)
Критериями исключения из данного исследования являлись наличие у пациентов симптоматической артериальной гипертонии, гемодинамически значимых стенозов и деформаций сосудов головного мозга и магистральных артерий головы, результаты
ММБЕ менее 25 баллов. Исключались больные с заболеваниями соединительной ткани и системы крови, последствиями перенесенных черепно-мозговых травм, демиелинизирующими и наследственными заболеваниями нервной системы, а также пациенты с признаками сердечной и (или) дыхательной недостаточности, сахарного диабета 1 и 2 типов.
Больные были в возрасте от 43 до 66 лет. Средний возраст обследованных пациентов составил 56,2 +13,2 лет. Распределение больных по категориям психических расстройств в соответствии с МКБ-10 приведено в таблице № 1.
Таблица № 1. Распределение больных по категориям психических расстройств (МКБ-10)
Категории психических расстройств Число пациентов
абсолютное %
Я06.361 Непсихотическое депрессивное расстройство в связи с сосудистым заболеванием головного мозга 46 36,5
Р06.41 Органическое тревожное расстройство в связи с сосудистым заболеванием головного мозга 30 23,8
Р06.51 Органическое диссоциативное расстройство в связи с сосудистым заболеванием головного мозга 11 8,8
Р06.61 Органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство в связи с сосудистым заболеванием головного мозга 24 19
Р06.821 Другие непсихотические расстройства в связи с сосудистым заболеванием головного мозга (тревожно-депрессивное) 15 11,9
Всего 126 100
В соответствии с этиологией ДЭ больные разделялись на три группы: 1 группа - артериальная гипертензия (АГ) - 53 пациента; 2 - церебральный атеросклероз (ЦАС) - 21; 3 -сочетание АГ и ЦАС - 52 (рисунок № 1).
В каждой из групп присутствовали больные с депрессивным (Р06.361), тревожным (Р06.41), диссоциативным (Р06.51),
эмоционально лабильным (F06.61) и тревожно-депрессивным (F06.821) расстройствами пограничного уровня.
Рисунок 1. Распределение больных ДЭ в соответствии с этиологией начальных проявлений цереброваскулярной патологии
□Артериальная гипертензия
47%
■ Церебральный атеросклероз
■ Артериальная гипергензия+Церебрал ьныйатеросклероз
При обследовании больных оценивались соматические и клинико-психологические показатели. Проводились: клинико-неврологический осмотр, ультразвуковое исследование магистральных артерий головы, компьютерная или магнитно-резонансная томография. Для исследования функционального состояния ЦНС использовалась электроэнцефалография (ЭЭГ).
Клиническое обследование заключалось в сборе и количественной оценке жалоб, изучении анамнеза, исследовании неврологического статуса. По каждому показателю жалоб пациентам предлагалось выставить оценку выраженности по четырехбальной системе (О-отсутствует, 1-слабо выражено, 2-умеренно выражено, 3-резко выражено).
Клинико-психопатологическое обследование осуществлялось на основе Клинической шкалы (KLLI), являющейся разделом Многофакторной оценочной шкалы психосоциальных изменений у больных гипертонической болезнью [Зайцев В.П., Айвазян Т.А., 1988] и Краткой шкалы оценки психического статуса -Mini-Mental State Examination (MMSE) [Folstein M. et al., 1975; MacKenzie D.M. etal., 1996].
Клинико-психологическое обследование включало в себя тесты: Сокращенный многофакторный опросник личности (СМОЛ) [Зайцев В.П., 2004], Качество жизни (КЖ) [Аронов Д.М., Зайцев В.П., 2002].
Для оценки эффективности психокоррекции больные случайным образом были распределены на 3 групп: 1 группа - 31 больных, принимали антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), 2 группа - 32 больных, которым проводилась гипнотерапия (ГТ), 3 группа - 34 больных, которым проводилась сочетанная терапия (СИОЗС+ГТ), 4 контрольная группа — 29 больных, принимавших только базовую терапию (БТ).
До начала лечения все группы были сопоставимы по возрасту полу, уровню образования и длительности заболевания, структуре и выраженности психических нарушений (таблицы 2).
Больные обследованы дважды: 1) при включении в исследование и 2) после проведения основного курса лечения с использованием того или иного метода (через 8 недель).
Методы терапии
Комплексная базовая терапия. Всем пациентам назначалась базовая терапия (БТ). Пациенты принимали гипотензивные средства, вазоактивные препараты, дезагреганты, нейротрофические препараты, витамины группы В. Доза медикаментов подбиралась индивидуально (Лечение..., 2005).
Гипнотерапия проводилась в группах по 4 - 6 пациентов. Общее количество встреч 12-14, продолжительностью 50 мин, с частотой 2 раза в неделю (Тукаев Р.Д., 2006).
Антидепрессанты назначались на 8 недель. Использовались селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Выбор препарата определялся структурой психопатологического профиля: при сочетании депрессивной симптоматики с тревогой паксил (20 мг/сут) (18 больных), при депрессии с астенией и апатией или ипохондрическими проявлениями - флуоксетин (20 мг/сут) (13 больных) (Смулевич А.Б., 2000).
Суточная доза в каждом случае являлась среднетера-
певтической. Коррекция дозировки и кратности приема медикаментов в процессе лечения не проводилась.
Таблица № 2. Распределение больных ДЭ с ППР по возрасту и полу в терапевтических группах
Группы СИОЗС (п31) ГТ <п32) СИОЗС+ ГТ (п 34) БТ (п 29) Всего (п 126)
Средний возраст 51,9±3,13 53,9±2,40 55,9±3,13 53,2±4,11 53,8±7,73
Число мужчин 12 10 9 7 38
Число женщин 20 22 21 25 88
среднее 11 12 14 10 56
среднее специальное 12 9 9 12 51
незаконченное высшее 0 0 1 0 2
высшее 7 9 7 8 41
Длительность заболевания, лет 7,8±3,9 8,1±2,4 8,2±3,4 7,6±4,6 8,4±3,5
депрессивный 12 17 18 13 18
тревожный 10 12 19 15 10
ипохондрический 8 10 9 8 10
истерический 5 6 7 5 6
обсессивно-фобический 5 2 2 3 2
психоорганический 14 16 17 18 16
Критерии оценки эффективности терапии
Оценка эффективности терапии производилась на основе подсчёта удельного веса т.н. респондеров, т.е. пациентов, состояние которых заметно улучшилось в ходе терапии и нонреспондеров, тех у кого состояние улучшилось незначительно
или осталось без изменений. В подгруппу респондеров включали больных с уменьшением выраженности интенсивности ведущего психопатологического синдрома (снижение выраженности синдрома по Клинической шкале до 0 баллов). Остальные пациенты, у которых редукция симптоматики не достигла заданного уровня, были условно отнесены к группе нонреспондеров.
Методы статистической обработки материала.
Статистический анализ и обработка данных проведен с использованием пакета программ STATISTICA6.0 в среде Windows.
При анализе материала для каждого признака были вычислены основные характеристики — среднее, стандартная ошибка среднего, среднее квадратичное отклонение. Вычисление достоверности различий между группами проводилось методом однофакторного дисперсионного анализа с использованием Т-критерия Стьюдента для парного сравнения групп. Отклонение от гипотезы независимости оценивались по критерию х,2 Пирсона.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Эффективность антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина у больных дисциркуляторной энцефалопатией с пограничными психическими расстройствами
Анализ динамики состояния больных после курса терапии выявил улучшение субъективной оценки своего состояния у 61 % пациентов из группы СИОЗС и у 23 % из группы БТ (х? = 19,58; р<0,002). Психическое состояние больных группы СИОЗС значительно улучшилось. Так по данным КШ у них выявлено уменьшение выраженности синдромов: тревоги (с 1,62±0,11 до 0,93±0,18; р<0,01), обсессивно-фобического (с 1,2±0,12 до 0,24±0,09; р<0,001), ипохондрического (с 1,82+0,13 до 0,96±0,15; р<0,001), неврастенического (с 1,98±0,14 до 1,31±0,18; р<0,01), депрессивного (с 2,4+0,16 до 1,2±0,16; р<0,001) и истерического (с
0,92±0,16 до 0,46±0,17 балла; р<0,05). В группе БТ достоверно (р<0,05) снизились показатели только синдрома тревоги (с 1,73±0,08 до 1,48±0,09) и неврастенического (с 1,94±0,12 до 1,58±0,09 баллов). Динамика показателей усредненного психопатологического профиля в группе СИОЗС по синдромам: тревоги (- 0,63±0,15), обсессивно-фобическому (- 0,89±0,18), ипохондрическому (- 0,83±0,25), неврастеническому (- 0,68±0,16), депрессивному (- 1,15+0,18) и истерическому (- 0,42±0,17 балла) достоверно отличалась от БТ (- 0,25±0,08, р<0,01; - 0,08±0,04, р<0,001; + 0,06+0,04, р<0,001; - 0,23±0,05, р<0,001; + 0,1±0,05, р<0,001; + 0,08±0,14 баллов соответственно, р<0,05).
По данным теста СМОЛ в группе СИОЗС отмечено достоверно более выраженное снижение показателей по шкалам невротической триады (1-й - 1,95±0,32; 2-й - 3,16±0,38; 3-й -1,36±0,27) и 7-й шкале (- 1,48±0,33), а также повышение по 9-й шкале (+ 2,03+0,36) по сравнению с БТ (- 0,78±0,22, р<0,05; -0,84±0,37, р<0,001; - 0,13±0,12, р<0,001; - 0,05±0,35, р<0,01; -0,58±0,31 баллов соответственно, р<0,001), что свидетельствует об уменьшении на фоне СИОЗС депрессивных тенденций, ипохондрической настроенности, уровня невротизации, тревоги и согласуется с результатами клинического обследования.
При анализе динамики показателя КЖ в группе СИОЗС зафиксировано повышение показателя (с-4,13±3,25 до - 2,98±2,22 баллов; р<0,05). В группе БТ существенной динамики не выявлено (- 4,73±3,22 и - 4,63±3,18 баллов соответственно). Разница в изменении показателя КЖ между группами была достоверной (р<0,001).
Однако при приеме СИОЗС у больных наблюдались клинически значимые нежелательные побочные явления: беспокойство, сонливость в дневное время, слабость, повышенный аппетит. В виде отдельных проявлений или в сочетании друг с другом они были зафиксированы у 6 больных (19 %). Трое больных отказались от продолжения приема антидепрессантов.
Полученные результаты свидетельствуют о положительном влиянии СИОЗС на психическое состояние пациентов в отношении
тревожной, ипохондрической, депрессивной и обсессивно-фобической симптоматики. Однако, при назначении СИОЗС не удается избежать нежелательных побочных действий.
Для выявления предикторов эффективности СИОЗС проведен анализ различий состава психических расстройств (рубрики МКБ-10) в подгруппе респондеров и нонреспондеров. Обнаружено, что в подгруппе респондеров значительно больше доля депрессивных и эмоционально лабильных расстройств, чем в подгруппе нонреспондеров. При этом доля тревожно-депрессивных и диссоциативных расстройств у нонреспондеров превосходит долю у респондеров (рисунок № 2).
Рисунок № 2. Соотношение психических расстройств и результативности лечения в группе СИОЗС
Респондеры Нонреспондеры
8%
НЮ «^06.361
^ у*^1 1=06.41
15% "Р06-61
а Р06.821
Полученные результаты могут свидетельствовать о том, что тревожно-депрессивные и диссоциативные расстройства являются негативным предиктором эффективности СИОЗС, а депрессивное и эмоционально лабильное расстройство можно рассматривать в качестве позитивного предиктора эффективности СИОЗС.
Дальнейший анализ исходных различий в подгруппах респондеров и нонреспондеров позволил уточнить обнаруженные закономерности. Были выявлены статистически значимые различия по следующим исходным показателям: выраженность тревоги и психоорганического синдрома Клинической шкалы. Оба показателя были выше у нонреспондеров.
Следовательно, на основании полученных данных большей эффективности СИОЗС при ДЭ можно ожидать у больных с эмоционально лабильным или депрессивным расстройством, которым свойственно отсутствие значительного психоэмоционального снижения по типу психоорганического синдрома и выраженной тревожности.
Эффективность гипнотерапии у больных дисциркуляторной энцефалопатией с пограничными психическими расстройствами
Анализ динамики состояния больных после курса терапии выявил улучшение субъективной оценки своего состояния у 57 % пациентов из группы ГТ и у 23 % из группы БТ (х2= 19,58; р<0,002).
Психическое состояние больных после ГТ значительно улучшилось. По данным КШ в основной группе выявлено уменьшение выраженности синдромов: тревоги (с 1,69±0,11 до 1,12±0,12; р<0,01), обсессивно-фобического (с 0,96+0,12 до 0,43±0,16; р<0,01), неврастенического (с 1,93±0,14 до 1,02±0,18; р<0,001) и депрессивного (с 2,32±0,14 до 1,4±0,14; р<0,001). В контрольной группе достоверно (р<0,05) снизилась выраженность только синдрома тревоги (с 1,73±0,08 до 1,48±0,09) и неврастенического (с 1,94±0,12 до 1,58±0,09 баллов).
Динамика усредненного психопатологического профиля в группе ГТ по синдромам: тревоги (- 0,52±0,11), обсессивно-фобическому (- 0,48±0,08), неврастеническому (- 0,89±0,14) и депрессивному (-1,07±0,13 балла) достоверно отличалась от БТ (-0,25±0,08, р<0,05; - 0,08±0,04, р<0,001; - 0,23±0,05, р<0,001; + 0,1±0,05, р<0,001 баллов соответственно), что свидетельствует об улучшении психического состояния больных под влиянием курса ГТ.
По данным теста СМОЛ в группе ГТ отмечено снижение показателей по шкалам невротической триады (1-я, 2-я, 3-я) и 7-й шкале, а также подъем по 9-й шкале (р<0,05). В группе БТ достоверных изменений профиля не наблюдалось. Динамика этих
показателей в группе ГТ (1-я шкала - 1,41±0,23; 2-я шкала -2,62±0,23; 3-я шкала - 0,67±0,12; 7-я шкала -1,07±0,23; 9-я шкала + 2,69±0,33) достоверно отличалась от БТ (- 0,78±0,22, р<0,05; -0,84±0,37, р<0,001; - 0,13±0,12, р<0,01; - 0,05±0,35, р<0,05; -0,58+0,31, р<0,001 баллов соответственно), что свидетельствует об уменьшении уровня невротизации, тревоги и депрессивных нарушений на фоне ГТ и согласуется с результатами клинического обследования.
Полученные результаты свидетельствуют о положительном влиянии ГТ на психическое состояние больных за счет снижения уровня невротизации, уменьшения депрессивных тенденций и конверсионных явлений.
При анализе динамики КЖ в группе ГТ зафиксировано повышение суммарного показателя качества жизни (с - 5,13±0,25 до - 1,98±0,22 баллов; р<0,001). В группе БТ существенной динамики не выявлено (- 4,73±3,22 и - 4,63±3,18 баллов соответственно). Разница в изменении показателя КЖ между группой ГТ (+ 2,42±0,25) и контрольной (+ 0,25±0,11) достоверна (р<0,001).
Для выявления предикторов эффективности гипнотерапии проведен анализ различий состава психических расстройств (рубрики МКБ-10) в подгруппах респондеров и нонреспондеров. Обнаружено, что в подгруппе респондеров больше доля диссоциативных и депрессивных расстройств, а среди нонреспондеров больше доля больных с эмоционально лабильным расстройством (рисунок N2 3).
Полученные результаты могут свидетельствовать о том, что диссоциативные и депрессивные расстройства являются позитивным предиктором эффективности ГТ, а эмоционально лабильное расстройство можно рассматривать в качестве негативного предиктора эффективности ГТ.
Рисунок № 3. Соотношение психических расстройств и результативности лечения в группе с ГТ
■ Р06.361 Р06.41
«РОб.52
Нонреспондеры
■ Р06.61 м м м
* Р06.821
Респондеры
При более детальном анализе фоновых показателей у респондеров и нонреспендеров обнаружено, что больные исходно различались по полу и выраженности психоорганического синдрома. Подробный анализ модальных значений различающихся показателей продемонстрировал, что для респондеров характерны более высокая степень выраженности психоорганического синдрома Клинической шкалы. Кроме того, среди респондеров было больше женщин.
Таким образом, полученные данные позволяют предполагать большую общую эффективность ГТ при ДЭ у женщин, склонных к эмотивной лабильности на фоне начинающихся когнитивных нарушений (психоорганический синдром по КШ).
Эффективность совместного применения антидепрессантов и гипнотерапии у больных дисциркуляторной энцефалопатией с пограничными психическими расстройствами
При оценке результатов терапии (оценивалась разница между показателями к концу наблюдения и исходными данными)
По данным КШ, психопатологический профиль в группе СИОЗС+ГТснизился достоверно больше, чем в группе БТ по синдромам: тревоги (-1,54±0,08 и - 0,12±0,09; р<0,05), обсессивно-
фобическому (—1,63±0,18 и —0,11±0,08; р<0,01), ипохондрическому (-1,79±0,18 и - 0,25±0,16; р<0,05), неврастеническому (-1,76±0,18 и - 0,13±0,15; р<0,01) и депрессивному (- 1,86±0,15 и - 0,25±0,16 балла соответственно; р<0,001). Согласно полученным данным улучшение психического состояния больных в группе СИОЗС+ГТпревосходит положительную динамику в группе БТ.
Изменения показателей СМОЛ в группе СИОЗС+ГТдостоверно отличались по 1-й, 2-й и 7-й шкалам (-1,22±0,32; -1,08±0,35; - 0,64±0,18 соответственно) от группы БТ (-0,15±0,17, р<0,01; - 0,6±0,25, р<0,05; - 0,08±0,14 баллов соответственно, р<0,05). Динамика показателей по 9-й шкале в группе СИОЗС+ГТ также достоверно (р<0,05) превышала (+ 0,86±0,34) динамику в группе БТ (+ 0,38±0,22 балла). Полученные данные свидетельствуют об уменьшении на фоне СИОЗС+ГТдепрессивных тенденций, ипохондрической настроенности, уровня невротизации, тревоги и согласуется с результатами клинического обследования.
Полученные результаты свидетельствуют о положительном влиянии СИОЗС+ГТна психическое состояние пациентов, выражающееся в уменьшении тревожно-депрессивной, неврастенической и депрессивно-ипохондрической симптоматики.
Анализ результатов методики КЖ в группе СИОЗС+ГТобнаружил повышение суммарного показателя качества жизни (с - 4,62±0,21 до - 1,22±0,17 баллов; р<0,001). В группе БТ существенной динамики не выявлено (- 4,73±0,22 и - 4,63±0,18 баллов соответственно). Разница в изменении показателя КЖ между СИОЗС+ГТ(+ 3,27±0,18) и БТ (+ 0,15±0,11) достоверна (р<0,001).
Для выявления предикторов эффективности сочетанной терапии проведен анализ различий состава психических расстройств (рубрики МКБ-10) в подгруппах респондеров и нонреспондеров (рисунок № 4). Обнаружено, что в подгруппе респондеров значительно больше доля тревожно-депрессивных расстройств, чем в подгруппе нонреспондеров. При этом доля диссоциативных расстройств больше у нонреспондеров.
Полученные результаты могут свидетельствовать о том, что наличие тревожно-депрессивных расстройств является позитивным предиктором эффективности сочетанной терапии, а диссоциативные расстройства можно расценивать как негативный предиктор эффективности совместного проведения СИОЗС и ГТ.
Рисунок № 4 Соотношение психических расстройств и результативности лечения в группе СИОЗС+ГТ
■ Р06.361 Р06.41
Респондеры «1=06.51 Нонреспондеры
■ Р06.61
д%8% 8% ВГО6'821 7% 4%
11%
При более детальном исследовании фоновых показателей у респондеров и нонреспондеров обнаружены статистически значимые различия длительности заболевания, шкал ипохондрия и гипомания СМОЛ. Дальнейший анализ модальных значений перечисленных исходных показателей показал следующее. Для респондеров характерна меньшая длительности заболевания и высокие значения по шкале «гипомании» СМОЛ, тогда как для нонреспондеров характерны более высокие значения по шкалам «ипохондрии» и «социальной дезадаптации» СМОЛ.
Таким образом, на основании сравнения исходных клинико-психологических показателей у пациентов ДЭ с ППР, получавших СИОЗС, включающую традиционную БТ, а также ГТ и СИОЗС, можно заключить, что сочетанная терапия показана больным на раннем этапе заболевания с тревожно-депрессивными расстройствами, при сохранении социальной адаптированности и не склонных к ипохондрическим переживаниям.
Сравнение эффективности и структуры изменений при использовании антидепрессантов, гипнотерапии и их совместном применении у больных дисциркуляторной энцефалопатией с пограничными психическими расстройствами
Сравнительный анализ динамики состояния больных после курса СИОЗС, ГТ и ГТ + СИОЗС не выявил достоверных различий в изменении субъективной оценки своего состояния: улучшилось у 30 (67 %) основной группы и 33 пациентов (73 %) группы сравнения, осталось прежним у 15 (33 %) и 10 (23 %) пациентов соответственно и ухудшилось только у 2 (4 %) пациентов группы сравнения
По данным КШ во всех группах отмечено снижение психопатологического профиля по всем синдромам. Сравнительный анализ динамики показателей КШ выявил достоверно большее снижение в группе СИОЗС+ГТ по ипохондрическому синдрому (- 1,83±0,25), чем в группах ГТ и СИОЗС (- 1,19±0,05; р<0,05). Депрессивная и истерическая симптоматика также больше снизилась в группе СИОЗС+ГТ (-1,15±0,13 и - 0,42±0,17 соответственно), чем в группе СИОЗС (-1,07±0,18 и - 0,24±0,07 балла соответственно), а неврастеническая, больше чем в группе ГТ (- 0,89±0,14). Полученные данные свидетельствует о большей эффективности СИОЗС+ГТ при ипохондрических нарушениях. При других синдромах результаты той и другой терапии сравнимы, а при тревожно-депрессивной симптоматике очевидно преимущество СИОЗС+ГТ.
При сопоставлении динамики СМОЛ обнаружено снижение показателей по шкалам невротической триады и 7-й шкале, подъем по 9-й шкале во всех группах. В группе СИОЗС+ГТ наблюдалось большее снижение профиля по шкалам невротической триады и 7-й шкале, но достоверными (р<0,05) оказались различия только по 1-й (- 1,41 ±0,23 и - 1,95±0,32) и 3-й (0,67±0,12 и 1,36±0,27 баллов сответственно) шкалам, что согласуется с результатами клинического анализа и указывает на большую эффективность СИОЗС+ГТ при ипохондрических и депрессивных расстройствах.
Суммарный показатель КЖ увеличился во всех группах, и хотя в СИОЗС+ГТ группе несколько больше (+ 2,87±0,18), чем в группах ПГ и СИОЗМС (+ 2,12±0,25, (+ 2,12±0,25 соответственно), различия не были достоверными.
Клинически значимые побочные действия при ГТ отсутствовали. В группе СИОЗС у 7 больных (24 %), а в группе СИОЗС+ГТ у 4 больных терапия сопровождалась сонливостью в дневное время, слабостью, тошнотой или повышенным аппетитом, расстройством стула в виде отдельных проявлений или в сочетании друг с другом.
Таким образом, проведение курсов ГТ, СИОЗС или СИОЗС+ГТ у больных ДЭ с ППР способствует улучшению психического состояние больных и положительно влияет на качество жизни. Результаты ГТ практически не уступают результатам СИОЗС при тревожной и неврастенической симптоматике. СИОЗС оказывают более выраженное действие в отношении редукции депрессивной симптоматики, то ГТ более эффективна в отношении диссоциативных расстройств. Следовательно, рекомендовать использование ГТ можно в тех случаях, когда в структуре клинических проявлений ДЭ присутствует диссоциативная симптоматика, а СИОЗС целесообразно назначать при превалировании в клинической картине депрессивных нарушений. Наличие ипохондрических расстройств требует совместного назначения ГТ и СИОЗС.
Настоящее исследование обнаружило, что предиктором положительной динамики в результате СИОЗС, гипнотерапии и их совместного использования различаются. Выявлено, что основным фактором, позволяющими прогнозировать динамику психического состояния является выраженность ипохондрических и истерических расстройств. При отсутствии в картине заболевания клинически значимой истерической и/или ипохондрической симптоматики ГТ позволяет добиться хороших результатов, а при их наличии малоэффективна. Очевидно, у таких пациентов, более рационально проводить сочетанную терапию (СИОЗС+ГТ).
Выводы
1. Полученные результаты демонстрируют высокую терапевтическую эффективность как антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, так и гипнотерапии в комплексном лечении дисциркуляторной энцефалопатии с пограничными психическими расстройствами.
2. Редукция психических расстройств пограничного уровня при дисциркуляторной энцефалопатией на фоне гипнотерапии сравнима с результатами антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина при легкой и умеренно выраженной тревожной, неврастенической и депрессивной симптоматике.
3. Совместное применение антидепрессантов и гипнотерапии при дисциркуляторной энцефалопатией с пограничными психическими расстройствами обладает преимуществом в отношении редукции всего спектра психопатологической симптоматики пограничного уровня.
4. Гипнотерапия и антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина приводят к повышению качества жизни больных дисциркуляторной энцефалопатией с пограничными психическими расстройствами
5. Для каждого вида психокоррекции (антидепрессанты, гипнотерапия и их сочетание) при дисциркуляторной энцефалопатии с пограничными психическими расстройствами выделены свои предикторы эффективности. На их основе разработаны показания к применению методов психокоррекции в комплексном лечении больных сданной патологией.
Практические рекомендации
1. Гипнотерапию целесообразно использовать в тех случаях, когда в структуре клинических проявлений дисциркуляторной энцефалопатии присутствует диссоциативная симптоматика, антидепрессанты из группы СИОЗС целесообразно назначать при превалировании в клинической картине тревожно-депрессивных нарушений. Наличие ипохондрических расстройств требует совместного назначения гипнотерапии и СИОЗС. Кроме того, естественным критерием выбора в пользу гипнотерапии может служить и наличие противопоказаний к применению СИОЗС.
2. В связи с тем, что эффективность психокоррекции при дисциркуляторной энцефалопатии с пограничными психическими расстройствами зависит от синдромальной принадлежности и выраженности психических расстройств, перед началом терапии необходимо проводить оценку психического состояния пациентов. Наиболее подходящими инструментами для этого являются Клиническая шкала оценки психического статуса больных и тест СМОЛ.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Эффективность совместного применения гипнотерапии и антидепрессантов при дисциркуляторной энцефалопатии с пограничными психическими расстройствами. // Вестник Медицинского стоматологического института. - 2008. - № 4. - С. 26 - 28. (соавт. Пузин М.Н., Никифоров И.А. Любимов A.B., Голубев М.В.)
2. Психокоррекция при дисциркуляторной энцефалопатии с аффективными расстройствами пограничного уровня. // Клиническая неврология. - 2009. - № 1. - С. 23 - 25. (соавт. Пузин М.Н., Любимов A.B., Голубев М.В.)
Список сокращений:
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
БТ - базовая терапия
ГТ - гипнотерапия
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДЭ - дисциркуляторная энцефалопатия
КЖ - качество жизни
KLU - клиническая шкала
ППР - пограничные психические расстройства
САД - систолическое артериальное давление
СИОЗС - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
СМОЛ - сокращенный многофакторный опросник личности
ЭЭГ - электроэнцефалография / электроэнцефалограмма
ЦА - церебральный атеросклероз
MMSE - Mini-Mental State Examination
Оглавление диссертации Чуприна, Светлана Евгеньевна :: 2009 :: Москва
Список сокращений.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Пограничные психические расстройства при дисциркуляторной энцефалопатии.
1.2. Психокоррекция при дисциркуляторной энцефалопатии
1.2.1. Психофармакотерапия при дисциркуляторной энцефалопатии.
1.2.2. Гипнотерапия при дисциркуляторной энцефалопатии
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика больных.
2.2. Методы исследования.
2.3. Методы терапии и критерии ее эффективности.
2.4. Методы статистической обработки материала.
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ВКЛЮЧЕНИЯ ПСИХОКОРРЕКЦИИ В КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ С ПОГРАНИЧНЫМИ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
3.1. Эффективность антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина у больных дисциркуляторной энцефалопатией с пограничными психическими расстройствами.
3.2. Эффективность гипнотерапии у больных дисциркуляторной энцефалопатией с пограничными психическими расстройствами.
3.3. Эффективность совместного применения антидепрессантов и гипнотерапии у больных дисциркуляторной энцефалопатией с погпяничными психическими пасстппйствами. с пограничными психическими расстройствами.
3.4. Сравнение эффективности и структуры изменений при использовании антидепрессантов, гипнотерапии и их совместном применении у больных дисциркуляторной энцефалопатией с пограничными психическими расстройствами.
Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Чуприна, Светлана Евгеньевна, автореферат
Актуальность проблемы Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) является одним из наиболее распространенных проявлений артериальной гипертонии и церебрального атеросклероза (Кадыков А.С., Манвелов JI.C., Шахпаронова Н.В., 2006). Именно цереброваскулярные осложнения во многом определяют судьбу этих больных, являясь причиной стойкой утраты трудоспособности и летального исхода (Скворцова В.И., 2005). В связи этим, трудно переоценить актуальность исследований по разработке методов выявления и лечения больных с хронической цереброваскулярной патологией.
При ДЭ у пациентов наблюдаются различные психопатологические изменения. Среди психических нарушений превалируют пограничные психические расстройства (ППР), представленные тревожными, депрессивными, обсессивно-фобическими, неврастеническими, ипохондрическими и истерическими нарушениями (Цыганков Б.Д., Петухов О.И., 2002). ППР могут доминировать как на начальных этапах ДЭ, так и в периоде наибольшего развития болезненного процесса (Петраков Б.Д., 1996).
По данным разных авторов, пограничные психические расстройства (ППР), как невротического, так и неврозоподобного характера, наблюдаются у 60-100 % больных с дисциркуляторной энцефалопатией (Яхно Н.Н., Захаров В.В., 2002). В клинической картине ДЭ превалируют астенические и тревожно-депрессивные нарушения, но могут наблюдаться обсессивно-фобические, ипохондрические и истерические расстройства. Их присутствие отрицательно сказывается на течении заболевания, является одной из причин снижения работоспособности, требует особого подхода к лечению и реабилитации больных.
Все это обуславливает целесообразность использования при ДЭ терапевтических методов, направленных на нормализацию психического состояния больных. Чаще всего при лечении больных ДЭ используется психофармакотерапия (ПФТ). В ряде работ показана эффективность применения транквилизаторов и антидепрессантов у больных с ДЭ (Волошин П.В., Тайцлин В.И., 2005). Однако при проведении ПФТ трудно избежать нежелательных побочных эффектов и больные негативно относятся к приему психотропных средств.
В настоящее время в неврологической практике все шире используются психотерапевтические методики (Карвасарский Б.Д. 2002, Черникова JI.A., 2003). Многие авторы указывают на необходимость использования психотерапии в комплексной реабилитации больных ДЭ. На фоне психотерапевтического лечения, особенно на ранних стадиях ДЭ, улучшается самочувствие больных, снижается интенсивность головной боли и головокружения (Головкин И.С. и др., 2006).
Чаще других применяется психорелаксационная терапия, несколько реже гипнотерапия (ГТ). Установлено, что ГТ эффективна при разного рода эмоциональных расстройствах (Hollon S.D., Beck. А.Т., 1993; Карл Г., Бойз Д., 2002), проведено исследование ее эффективности при начальных проявлениях цереброваскулярной патологии (Мышляев С.Ю., 1994). Однако, эффективность совместного применения ГТ и антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) у больных ДЭ с 111 IF ранее не исследовалась, а именно в этом случае можно ожидать максимального терапевтического эффекта.
Кроме того, явно недостаточно исследований возможности прогнозирования эффективности психокоррекционных мероприятий у больных ДЭ с ППР.
Цель исследования. Изучить эффективность совместного применения гипнотерапии и антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина в лечении дисциркуляторной энцефалопатии с пограничными психическими расстройствами и разработать показания и противопоказания для их включения в комплексную терапию.
Задачи исследования.
1. Оценить эффективность антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина в комплексном лечении дисциркуляторной энцефалопатии с пограничными психическими расстройствами.
2. Оценить эффективность гипнотерапии в комплексном лечении дисциркуляторной энцефалопатии с пограничными психическими расстройствами.
3. Оценить эффективность совместного применения антидепрессантов и гипнотерапии в комплексном лечении дисциркуляторной энцефалопатии с пограничными психическими расстройствами.
4. Сравнить эффективность гипнотерапии и сочетанной терапии, включающей антидепрессанты и гипнотерапию в комплексном лечении дисциркуляторной энцефалопатии с пограничными психическими расстройствами.
5. Разработать показания для включения гипнотерапии и антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина в комплексную терапию больных дисциркуляторной энцефалопатией с пограничными психическими расстройствами.
Научная новизна. Впервые, на основе комплексного клинико-психиатрического и психологического обследования разработан дифференцированный подход к проведению гипнотерапии совместно с СИОЗС у больных ДЭ с ППР. Обнаружено, что результаты гипнотерапии при тревожных, обсессивно-фобических, неврастенических и депрессивных расстройствах вполне сопоставимы с результатами СИОЗС. При наличии выраженных истерических и ипохондрических расстройств эффективнее СИОЗС.
Впервые показано, что у больных ДЭ с тревожно-депрессивными и депрессивно-ипохондрическими расстройствами при комплексной терапии, включающей в себя СИОЗС и гипнотерапию эффективность лечения выше, чем при изолированном применении гипнотерапии или СИОЗС.
Выделены предикторы эффективности гипнотерапии, СИОЗС и их совместного применения у больных ДЭ с ППР. Большей эффективности СИОЗС при ДЭ можно ожидать у больных с эмоционально лабильным или депрессивным расстройством, которым свойственно отсутствие явлений общего психоэмоционального снижения по типу психоорганического синдрома и выраженной тревожности. Диссоциативные и депрессивные расстройства являются позитивным предиктором эффективности ГТ, а эмоционально лабильное расстройство можно рассматривать в качестве негативного предиктора эффективности ГТ. Сочетанная терапия показана больным на раннем этапе заболевания с тревожно-депрессивными расстройствами, при сохранении социальной адаптированности и не склонных к ипохондрическим переживаниям.
Практическая значимость. На основе анализа предикторов эффективности совместного применения гипнотерапии и антидепрессантов из группы СИОЗС в лечении ДЭ с ППР разработаны показания и противопоказания для включения в комплексную терапию того или иного метода психокоррекции.
Совместное применение гипнотерапии и СИОЗС у больных ДЭ с ППР позволяет значительно улучшить результаты терапии, что свидетельствует о целесообразности использования методики в комплексном лечении заболевания.
Показано значение оценки психического статуса больных ДЭ (синдромальной принадлежности ППР и степени их выраженности) для более дифференцированного назначения психокоррекции, что способствует повышению эффективности лечения ДЭ с ППР.
Внедрение
Результаты диссертационной работы внедрены в практику неврологического отделения ГУЗ Воронежской областной клинической больницы № 2 и в лечебно-педагогический процесс кафедры нервных болезней и нейростоматологии ФГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства».
Разработанные практические рекомендации могут быть использованы во всех звеньях практического здравоохранения.
Заключение диссертационного исследования на тему "Психокоррекция в комплексном лечении дисциркуляторной энцефалопатии с пограничными психическими расстройствами"
Выводы
1. Полученные результаты демонстрируют высокую терапевтическую эффективность как антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, так и гипнотерапии в комплексном лечении дисциркуляторной энцефалопатии с пограничными психическими расстройствами.
2. Редукция психических расстройств пограничного уровня при дисциркуляторной энцефалопатией на фоне гипнотерапии сравнима с результатами антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина при легкой и умеренно выраженной тревожной, неврастенической и депрессивной симптоматике.
3. Совместное применение антидепрессантов и гипнотерапии при дисциркуляторной энцефалопатией с пограничными психическими расстройствами обладает преимуществом в отношении редукции всего спектра психопатологической симптоматики пограничного уровня.
4. Гипнотерапия и антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина приводят к повышению качества жизни больных дисциркуляторной энцефалопатией с пограничными психическими расстройствами
5. Для каждого вида психокоррекции (антидепрессанты, гипнотерапия и их сочетание) при дисциркуляторной энцефалопатии с пограничными психическими расстройствами выделены свои предикторы эффективности. На их основе разработаны показания к применению методов психокоррекции в комплексном лечении больных с данной патологией.
Практические рекомендации
1. Гипнотерапию целесообразно использовать в тех случаях, когда в структуре клинических проявлений дисциркуляторной энцефалопатии присутствует диссоциативная симптоматика, антидепрессанты из группы СИОЗС целесообразно назначать при превалировании в клинической картине тревожно-депрессивных нарушений. Наличие ипохондрических расстройств требует совместного назначения гипнотерапии и СИОЗС. Кроме того, естественным критерием выбора в пользу гипнотерапии может служить и наличие противопоказаний к применению СИОЗС.
2. В связи с тем, что эффективность психокоррекции при дисциркуляторной энцефалопатии с пограничными психическими расстройствами зависит от синдромальной принадлежности и выраженности психических расстройств, перед началом терапии необходимо проводить оценку психического состояния пациентов. Наиболее подходящими инструментами для этого являются Клиническая шкала оценки психического статуса больных и тест СМОЛ.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Чуприна, Светлана Евгеньевна
1. Александровский Ю.А. О системном подходе к пониманию патогенеза непсихотических психических расстройств и обоснованию рациональной терапии больных с пограничными состояниями. // Терапия психических расстройств. — 2006. — № 1. — С.5 9.
2. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства: Руководство для врачей. 4-е изд., перераб. И доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 720 с.
3. Аронов Д.М., Зайцев В.П. Методика оценки качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. // Кардиология. 2002. -№5.-С. 92-95.
4. Бачериков Н.Е. Принципы терапии психических расстройств при сосудистой патологии головного мозга. // Терапия начальной сосудистой патологии головного мозга. — Харьков, 1990. С. 5 - 8.
5. Белова А. Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей. — 2-е изд., перераб. и доп. М.: Антидор, 2002. - 736 с.
6. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. 376 с.
7. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Данилов А.Б. и др. Болевые синдромы в неврологической практике. М: МЕДпресс, 1999.
8. Великанова Л.П., Шевченко Ю.С. Психосоматические расстройства: современное состояние проблемы (часть 1). // Социальная и клиническая психиатр. 2005. - № 4. - С. 79 - 91.
9. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М.: Медицина, 1997.-288 с.
10. Вознесенская Т.Г. Антидепрессанты в неврологической практике. // Трудный пациент. 2005. - № 12. - С. 34 - 42.
11. Волков В. С., Никулин А. Е. Лечение и реабилитация больных гипертонической болезнью в условиях поликлиники. — М.: Медицина, 1989. — 256 с.
12. Воробьева О.В. Депрессия как фактор, сопутствующий цереброваскулярной болезни. // Cons. med. 2007. - № 2. - С.З - 9.
13. Гиндикин В .Я. Справочник: соматогенные и соматоформные психические расстройства (клиника, дифференциальная диагностика, лечение). М.: Издательство «Триада-Х», 2000. — 256 с.
14. М.Гогин Е.Е., Шмырев В.И. Цереброваскулярные осложнения гипертонической болезни: дисциркуляторная энцефалопатия, инсульты. // Терапевт.архив. 1997. - Т.69. - №4. - С. 5 - 10.
15. Григорьева В.Н. Психосоматические аспекты нейрореабилитации. Хронические боли. — Нижний Новгород: Из-во Нижегородской гос. медицинской академии, 2004. 420 с.
16. Григорьева В.Н., Гусов А.В, Котова О.В, Жирнова Е.В, Лаптев А.В. Роль эмоционального напряжения в развитии начальных форм хронической цереброваскулярной недостаточности. Жур. неврол и психиатр. 2000. - № 5. - С.14 — 18.
17. Губачев Ю. М., Дорничев В. М. Психогенные расстройства кровообращения. СПб., 1993. - 287 с.
18. Гусев Е.И. Ишемическая болезнь головного мозга. // Вести. Рос. Академ. Наук. 1993. - № 7. - С. 34-39.
19. Дамулин И.В. Легкие когнитивные нарушения сосудистого генеза (часть 1). // Психиатрия и психофармакотерапия. 2006. - № 2. - С. 21 - 27.
20. Депрессия в неврологической практике (клиника, диагностика, лечение) // A.M. Вейн, Т.Г. Вознесенская, В.Л. Голубев, Г.М. Дюкова — М.: Медицинское информационное агенство, 2002. 160 с.
21. Дзяк Г. В., Бородин Б. О., Литвин В. А. Психокорригирующая терапия больных гипертонической болезнью. // Врачебное дело. — 1988. — №5. —С. 45 — 47.
22. Дробижев М.Ю. Антидепрессанты в психосоматике. / Психиатрия и психофармакотерапия. — 2001. прилож. №3. - С. 15 - 18.
23. Дроздов Д. В., Новикова Н. А. Некоторые аспекты применения психотропных средств в кардиологии (обзор литературы). // Ипохондрия и соматоформные расстройства. / Под ред. А. Б. Смулевич. — М., 1992 — С. 136— 138.
24. Дубницкая Э.Б. Новое поколение антидепрессантов ингибиторов моноаминооксидазы. Журн. невропатол. и психиатр. им.Корсакова, 1998; 10: 63-8.
25. Егоров Б.Е., Донец Е.М. Исследование бессознательного у больных с хронической ишемией головного мозга. // Вопросы ментальной медицины и экологии. 2001. - № 2. - С. 36 - 37.
26. Жулев Н.М., Пустозеров В.Г. Жулев С.Н. Цереброваскулярные заболевания. Профилактика и лечение инсультов. СПб.: «Невский диалект», 2002-384 с.
27. ЗО.Задионченко B.C., Барденштейн JI.M., Скорик Ю.В., Шехян Г.Г., Ялымов А.А. Депрессия и сердечно-сосудистые заболевания (обзор литературы). Ж. Неотложная терапия. 2005. №6.
28. Зайцев В. П. Психологический тест СМОЛ. // Актуальные вопросы восстановительной медицины. — 2004. — № 2 . С. 17-19.
29. Кадыков А.С, Манвелов Л.С. Шахпаронова Н.В. Хронические сосудистые заболевания головного мозга (Дисциркуляторная энцефалопатия). ГЭОТАР-медиа, 2006. 224 с.
30. Камчатнов П.Р., Воловец С. А., Кабанов А. А., Кузин В.М. Дисциркуляторная энцефалопатия — эмоциональные расстройства и их коррекция. // Российский медицинский журнал. 2005. - № 22. - С. 1513 -1517.
31. Карвасарский БД. Медицинская психология. — М.: Медицина,1982.
32. Карл Г., Бойз Д. Гипнотерапия. Практическое руководство. — М.: Из-во ЭКСМО-Пресс; Спб, 2002 352.
33. Кинг М.Е., Цитренбаум Ч.М. Экзистенциальная гипнотерапия / Пер. с англ. С.К. Паракецова. — М.: Независимая фирма «Класс», 1999.
34. Кипарисова Е.С. Гипертоническая энцефалопатия. // Практическая неврология и нейрореабилитация. 2006. — № 1. - С. 43 - 46.
35. Колосов В.П. Психотерапия астеноипохондрических расстройств у больных с соматической патологией в клинике пограничных состояний // Тер. арх. 1990. - Т.62. -№ 10. - С. 95 - 97.
36. Комарова И.В., Голынкина Е.В. Эффективность лечения больных гипертонической болезнью с невротическими нарушениями методом психосинтеза. //Укр. вюник психоневрологи., 1995. Т.З. №2. С. 309-310.
37. Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине. — Прага: Авиценум, медицинское издательство, 1974., Лурия Р.А.
38. Круглов Л.С. Клинико-социальные аспекты лечения пожилых больных с психоорганическим синдромом сосудистого генеза. СПб.: Из-во Деан, 2006-160 с.
39. Крылова В.Ю., Насонова Т.И., Турчина Н.С. Хроническая ишемия мозга. // Международный неврологический журнал. 2007. - № 3.
40. Кухтевич И.И. Церебральный атеросклероз. Эволюция взглядов, терапевтические выводы. М.: Медицина, 1998. — 183 с.
41. Лебединский М. С. Психологические изменения и психотерапия при гипертонической болезни. // Проблемы кортиковисцеральной патологии. -М, 1979.
42. Левин О. С. Дисциркуляторная энцефалопатия: современные представления о механизмах развития и лечения. // Cons. med. 2006. - № 8. -С. 72 - 79.
43. Лечение сосудистых заболеваний головного и спинного мозга. / П.В. Волошин, В.И. Тайцлин. 3-е изд., доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2005 -688 с.
44. Литвинцев С.В., Арбузов А.Л., Резник A.M., Миронычев Г.Н. Применение паксила при лечении эндогенных и органических депрессий. // Психиатрия и психофармакотерапия. 2003. № 5. - С 23 - 26.
45. Маджидов Н.М., Трошин В.Д. Доинсультные цереброваскулярные заболевания: (диагностика, лечение и профилактика). Т.: Медицина, 1985. — 320 с.
46. Максудов Г.А. Дисциркуляторная энцефалопатия. Сосудистые заболевания нервной системы. — М.: Медицина, 1975.
47. Манвелов Л. С. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения головного мозга (этиология, патогенез, клиника и диагностика). // Лечащий врач. — 1999. № 5. - С. 37 — 44.
48. Марута Н. А. Оценка эффективности аутогенной тренировки в сочетании с биологической обратной связью у больных с различными формами неврозов. // Вестник гипнологии и психотер. — 1991. № 1. - С. 72 -75.
49. Медведев В.Э. Психические расстройства и гипертоническая болезнь (обзор литературы). // Психические расстройства в общей медицине 2007. - Том 02. - № 1. - С. 23 - 29.
50. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. (МКБ-10). Т.1 (часть 1). -Женева: ВОЗ, 1995. С.315, 510-511
51. Михайлова Н.М., Сирячеико Т.М. Практика амбулаторной терапии антидепрессантами. // Русс. мед. журн. 2005. - № 10. - С. 693 - 699.
52. Михайлова Н.М., Соколова О.Н. Опыт психотерапевтической коррекции пограничных психических расстройств в условиях геронтопсихиатричского кабинета поликлиники. // Социальная и клиническая психиатрия. 1995. - N3. - С.90 - 96.
53. Мовшович Б.Л., Авдейчев А.А., Мельченко Н.И. Психотерапевтическое потенцирование в лечении больных гипертонической болезнью в общей врачебной практике // Рос. семейный врач., 2000. — № 4. — С. 17-21.
54. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. // Русский мед. журнал. — 2005. — № 12. С. 852 - 857.
55. Мосолов С.Н. Тревожно-депрессивные расстройства: коморбидность и терапия. М.: Атинфо Паблишинг, 2007. 63 с.
56. Мышляев С. Ю. Психотерапия в системе восстановительного лечения больных с начальными формами недостаточности кровоснабжения головного мозга, автореф. дис. канд. мед . наук : 19.00.04. 1994.
57. Мясищев В. П. Психотерапия как система средств воздействия на психику человека в целях восстановления его здоровья // Психотерапия при нервных и психических заболеваниях. Л., 1973. — С. 7 — 20.
58. Набиуллина P.P. Результаты психотерапии больных артериальной гипертензией с различной генетической детерминированностью. // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2006. — № 2. — С. 12-167.
59. Наталевич Э. С., Королев В. Д. Депрессии в начальных стадиях гипертонической болезни: Клиника, диагностика, лечение. — Минск: Наука и техника, 1988.-216 с.
60. Некрасова Е.М., Лебедева Н.В., Кадыков А.С., Кукоев А.И. Значение психологических методов обследования больных в диагностике гипертонической энцефалопатии. Гипертоническая болезнь и сосудистые заболевания мозга. Пермь. 1990. С. 180 - 182.
61. Нечаева Л. В. Сексуальная дисгармония супружеской пары при дисциркуляторной гипертоническойэнцефалопатии у супруга «, и ее психотерапевтическая коррекция, дис. канд. мед. наук : 14.00.18. Харьков, 1992.
62. Овсянников С.А., Цыганков Б.Д. Пограничная психиатрия и соматическая патология. Клинико-практическое рукводство. Москва, Триада-фарпм, 2001.- 100 с.
63. Основы нейрофармакологии: учеб. пособие для студентов. / Белова Е.И. — М.: Аспект Пресс, 2006. 176 с.
64. Очерки ангионеврологии. // Под ред. Суслиной З.А. — М.: Атмосфера, 2005. — 368 с.
65. Петрова Н.Н., Леонидова Л.А., Баранцевич Е.Р., Поляков И.А. Психические расстройства у неврологических больных. // Журн. неврол. и психиатр. 2006. - № 7. - С. 20-23.
66. Пограничная психическая патология в общемедицинской практике. Под ред. А.Б. Смулевича. М.: Издательский дом «Русский врач», 2000.-160 с.
67. Психосоматическая медицина: Руководство для врачей / П.И. Сидоров, А.Г. Соловьев, И.А. Новикова; Под ред. акад. РАМН П.И. Сидорова. М.: МЕДпрессинформ, 2006. - 568 с.
68. Психотерапевтическая энциклопедия. / Под ред. Б. Д. Карвасарского. СПб.: ПитерКом, 1998. - 752 с.
69. Психотерапия: учебник (2-е изд.) / Под ред. Б. Д. Карвасарского. -СПб.: Питер, 2002. 672 с.
70. Пузин М. Н., Шубина О. С. Головная боль напряжения и биоуправление. // Биоуправление-4: Теория и практика. Новосибирск, 2002.-С.270 -278.
71. Райский В. А. Психотропные средства в клинике внутренних болезней. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1988. 256 с.
72. Румянцева С.А. Депрессии при хронической ишемии головного
73. Смулевич А.Б. Депрессии в психиатрической и соматической практике. СПб., 2005.
74. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства (клиника, терапия, организация медицинской помощи). // Психиат и психофармакотер. 2000. - № 2. - С. 36 - 40.
75. Смулевич А.Б., Дробижев М.Ю., Иванов С.В. Транквилизаторы -производные бензодиазепина в психиатрии и общей медицине. М., 1999.
76. Соколова Е.Т. Общая психотерапия. М.: Тривола. 2001.
77. Сосудистые заболевания головного мозга: Эпидемиология. Основы профилактики. // З.А. Суслина, Ю.Я. Варакин, Н.В. Верещагин — М.: МЕДпресс-информ, 2006. 256 с.
78. Спринц A.M., Ерыгев О.Ф., Шатова Е.П., Филиппова И.Н. Психотические и невротические расстройства у больных с соматической патологией: руководство для врачей. — СПб.: СпецЛит, 2007. — 253 с.
79. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. М.: Медицина, 1986. -384 с.
80. Трошин В.Д. Сосудистые заболевания нервной системы. -Н.Новгород., 1992. -.302 с.
81. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. — М.: Медицина, 1987. 304 с.
82. Ханин Ю. JI. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч. Д. Спилбергера / Ю. JI. Ханин. JL, 1976. - 40 с.
83. Цыганков Б.Д., Петухов О.И., Задионченко B.C., Хруленко С.Б. Психические расстройства у больных артериальной гипертонией и их терапевтическая коррекция в условиях общесоматического стационара. // Cons. Med. 2002. — Приложение. - С. 16 - 18.
84. Шерток Л., Стенгерс И. О проблеме гипноза и его место в психоаналитической практике. // Псих. жур. 1990. № 2. - С. 90 - 98.
85. Шестопалова Л.Ф. Нейропсихология доинсультных форм сосудистых заболеваний головного мозга. // Международный медицинский журнал.-2001.-№ 2.-С. 63-66.
86. Шмидт Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга. // Журн. невропатол. и психиатр. — 1985. — № 9 С 1281 -1288.
87. Шогам И. И. О некоторых механизмах и возможностях гипносуггестивной психотерапии при органических поражениях нервной системы. «VIНП» М., 1981.- Том 3. - С. 300 - 302.
88. Ясперс К. Общая психопатология. — М.: Практика, 1997.
89. Яхно Н.Н., Захаров В.В. Когнитивные и эмоционально-аффективные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии. // Русс. мед. журн. 2002. 10 (12-13). - С. 539 - 542.
90. Andersson G, Lyttkens L. A meta-analytic review of psychological treatments for tinnitus. // Br J Audiol. 1999 Aug;33(4):201-10.
91. Arana G.W., Rozenbaum G.F. Handbook of Psychiatric Drug Therapy. John Wiley & Sons Ltd, 2006.
92. Aruin A.S., Hanke T.A., Sharma A. Base of support feedback in gait rehabilitation. // Int J Rehabil Res. 2003. - № 4. - P. 309 - 312.
93. Azaz-Livshits T. L., Danenberg H. D. Tachycardia, orthostatic hypotension and profound weakness due to concomitant use of fluoxetine and nifedipine. // Pharmacopsychiatry. 1997. - Vol. 30. - № 6. - P. 274 - 275.
94. Barclay L. Behavioral Therapy Improves Female Urinary Incontinence. Obstet Gynecol. 2002; 100: 72-78
95. Barclay-Goddard R., Stevenson Т., Poluha W., Moffatt M.E., Taback S.P. Force platform feedback for standing balance training after stroke. // Cochrane Database Syst Rev. 2004. - № 4. - P. 4 - 12.
96. Basar E., Schurmann M. Alpha rhythms in the brain: functional correlates // News in Physiol. Sci. 1996. - V. 11. - P. 90-96.
97. Benjamin T. Mast, Stewart Neufeld, Susan E. MacNeill, et al. Longitudinal Support for the Relationship Between Vascular Risk Factors and Late-Life Depressive Symptoms // Am J Geriatr Psychiatry. 2004. - № 12. — P.93-101.
98. Betker A.L, Szturm Т., Moussavi Z.K., Nett C. Video game-based exercises for balance rehabilitation: a single-subject design. // Arch Phys Med Rehabil. 2006. - № 8. - P. 1141 - 1149.
99. Caitlin Holley, Stanley A. Murrell, Benjamin T. Mast. Psychosocial and Vascular Risk Factors for Depression in the Elderly. // Am J Geriatr Psychiatry. 2006. - № 14. - P.84 - 90.
100. Casiglia E., Rossi A., Tikhonoff V. et al. Local and systemic vasodilation following hypnotic suggestion of warm tub bathing. // Int J Psychophysiol. 2006. - № 1. - P. 60 - 65.
101. Charniak E. Statistical Language Learning. Cambridge, MA: MIT Press, 1993.
102. Chen J.C., Shaw F.Z. Recent progress in physical therapy of the upper-limb rehabilitation after stroke: emphasis on thermal intervention. // J Cardiovasc Nurs. 2006. - № 6. - P. 469 - 473.
103. Chen Y, Patel NC, Guo JJ, Zhan S. Antidepressant prophylaxis for poststroke depression: a meta-analysis. // Int Clin Psychopharmacol. 2007 May;22(3): 159-66.
104. Clary C., Mandos L.A., Schweizer E. Results of a brief survey on the prescribing practices for monoamine oxidase inhibitor antidepressants. // J.Clin.Psychiatry. 1998. - Vol. 51. - № 6. - P.226 - 231.
105. Craig F.W., Lynch J.J., Rosch P.J., Rasey H.W. A novel psychophysiological therapy for the treatment of hypertension: analysis of a 16-year case study. // Altern Ther Health Med. 2001. - № 1. - P. 96 - 101.
106. Crawford H.J., Gur R.C, Skolnick B. et al. Effects of hypnosis on regional cerebral blood flow during ischemic pain with and without suggested hypnotic analgesia. // Int J Psychophysiol. 1993. - № 3. - P. 181 - 195.
107. David C. Steffens, Michael J. Helms, K. Ranga Rama Krishnan, Gregory L. Burke. Cerebrovascular Disease and Depression Symptoms in the Cardiovascular Health Study. // Stroke. 1999. -№ 30. -P.2159 - 2166.
108. Dowd E.T., Leahy R. The use of hypnosis in cognitive-developmental therapy. In Practicing Cognitive Therapy: A Guide to Interventions. Northvale, NJ: Jason Aronson, 1997.
109. Dowd E.T., Rhue J.W., Lynn S.J., Kirsch I. Cognitive-developmental hypnotherapy. In Handbook of Clinical Hypnosis. Washington, 1993.
110. Dowd E.T., Rhue J.W., Lynn S.J., Kirsch I. Cognitive-developmental hypnotherapy. In Handbook of Clinical Hypnosis. Washington, 1993.
111. Erickson M.H., Rossi E. L. Hypnotherapy: An Exploratory Casebook. New York: Irvington, 1979.
112. Erickson M.H., Rossi E.L., Rossi S.I. Hypnotic Realities: The Induction of Clinical Hypnosis and Forms of Indirect Suggestion. New York: Irvington, 1976.
113. Eser F., Yavuzer G., Karakus D., Karaoglan B. The effect of balance training on motor recovery and ambulation after stroke: a randomized controlled trial. // Eur J Phys Rehabil Med. 2008. - № 1. - P. 19 - 25.
114. Gilmore P.E, Spaulding S.J. Motor learning and the use of videotape feedback after stroke. // Top Stroke Rehabil. 2007. - № 5. - P. 28 - 36
115. Goebel G, Kahl M, Arnold W, Fichter M. 15-year prospective follow-up study of behavioral therapy in a large sample of inpatients with chronic tinnitus. // Acta Otolaryngol Suppl. 2006 Dec;(556):70-9.
116. Golden, W.L., Dowd, E.T., Friedberg, F. Hypnotherapy: A Modem Approach. New York: Pergamon, 1987.
117. Graves PL, Thomas CB. Themes of interaction in medical students' Rorschach responses as predictors of midlife health or disease.Psychosom Med. 1981 Jun;43(3):215-25.
118. Grefenstette G. Evaluation Techniques for Automatic Semantic Extraction: Comparing Syntactic and Window Based Approaches. In: Corpus Processing for Lexical Acquisition. B. Boguarev and J. Pustejovsky (eds.). Cambridge: The MIT Press, 1996.
119. Heinecke К, Weise С, Schwarz К, Rief W. Physiological and psychological stress reactivity in chronic tinnitus. // J Behav Med. 2008 Jun;31(3): 179-88.
120. Helen Lavretsky, Ira M. Lesser, Marcy Wohl, et al. Clinical and Neuroradiologic Features Associated With Chronicity in Late-Life Depression. // Am J Geriatr Psychiatry. 1999. - № 7. - P. 309 - 316.
121. Hemmen В., Seelen H.A. Effects of movement imagery and electromyography-triggered feedback on arm hand function in stroke patients in the subacute phase. // Clin Rehabil. 2007. - № 7. - P. 587 - 594
122. Henning Tiemeier, Wim van Dijck, Albert Hofman, et al. Relationship Between Atherosclerosis and Late-Life Depression. The Rotterdam Study. // Arch Gen Psychiatry. 2004. - № 61. - P.369 - 376.
123. Heuft G Lehrbuch der Gerontopsycyosomatik und Alterpsychoterapie. Munchen, Basel: E.Reinhardt, 2000
124. Hollon S.D., Thase M.E., Markowitz J.C. Treatment and Prevention of Depression. // J. of American Psychological Society. 2002. - №. 3. - P. 39 - 77.
125. Holroyd J., Hill A. Pushing the limits of recovery: hypnotherapy with a stroke patient. // Int J Clin Exp Hypn. 1989. - № 2. P. 120 - 128.
126. Jacob R. G., Shapiro A. P., O'Hara P. et al. Relaxation therapy for hypertension: setting-specific effects. // Psychosom-Med. 1992. - Vol. 54. - № l.-P. 87-101.
127. Jeffrey M. Lyness, Eric D. Caine, Christopher Cox, et al. Cerebrovascular Risk Factors and Later-Life Major Depression. // Am J Geriatr Psychiatry. 1998. - № 6. - P.5 - 13.
128. Jesse C. Stewart, Denise L. Janicki, Matthew F. Muldoon, et al. Negative Emotions and 3-Year Progression of Subclinical Atherosclerosis. // Arch Gen Psychiatry. 2007. - № 64. - P.225 - 233.
129. Kales Helen C., Daniel F. Maixner, Alan M., et al. Mellow, M.D., Ph.D. Cerebrovascular Disease and Late-Life Depressiomo.// Am J Geriatr Psychiatry. 2005. - № 13. - P. 88 - 98.
130. Karle Hellmut W.A., Boys Jennifer H. Hypnotherapy: A Practical Handbook. London, Free Association Books, 1987.
131. Kirsch I., Lynn S. J. Social-cognitive alternatives to dissociation theories of hypnotic involuntariness. // Review of General Psychology. 1998. - № 2. - P. 66 -80.
132. Kirsch I., Lynn S.J. Hypnoticinvoluntariness and the automa-ticity of everyday life. // American Journal of Clinical Hypnosis. 1997. - № 40. - P. 329 - 348.
133. Kirsch I., Rhue J.W. Cognitive-behavioral hypnotherapy. In Handbook of Clinical Hypnosis. Washington, 1993.
134. Koivunen K., Lukkarinen H. Lower limb atherosclerotic disease causes various deteriorations of patients' health-related quality of life. // J. Vase. Nurs. -2006.-№4.-P. 102-15.
135. Labarthe D, Ayala C. Nondrug interventions in hypertension prevention and control. // Cardiol Clin. 2002. - № 2. - P. 249 - 263.
136. Lavretsky Helen, Ballmaier Martina, Daniel Pham, et al. Neuroanatomical Characteristics of Geriatric Apathy and Depression: A Magnetic Resonance Imaging Study. // Am J Geriatr Psychiatry 2007. - № 15. - P.386 -394.
137. Lindberg P, Scott B, Melin L, Lyttkens L. Behavioural therapy in the clinical management of tinnitus. // Br J Audiol. 1988 Nov;22(4):265-72.
138. Linden W., Moseley J.V. The efficacy of behavioral treatments for hypertension. // Appl Psychophysiol Biofeedback. 2006. - № 1. - P. 51 - 63.
139. Louie A.K., Louie E.K., Lannon R.A. Systemic hypertension associated with tricyclic antidepressant treatment in patients with panic disorder. // Am J.Cardiol. 1992. - Vol. 70. - № 15. - P. 1306 - 1309.
140. Marcus D.A., Scharff L., Mercer S., Turk D.C. Nonpharmacological treatment for migraine: incremental utility of physical therapy with relaxation and thermal biofeedback. // Cephalalgia. -1998. Vol. 18. -№ 5. -P.266-272.
141. Mark D. Miller, Eric J. Lenze, Mary Amanda Dew, et al. Effect of Cerebrovascular Risk Factors on Depression Treatment Outcome in Later Life. //Am J Geriatr Psychiatiy. 2002. - № 10. - P.592 - 598.
142. Marko Elovainio, Liisa Keltikangas-Jarvinen, Mika Kivimaki, et al. Depressive Symptoms and Carotid Artery Intima-Media Thickness in Young Adults: The Cardiovascular Risk in Young Finns Study. // Psychosomatic Medicine. 2005. - № 67. - P.561 - 567.
143. Michael K. Rainer, H. A. M. Mucke, S. Zehetmayer, et al. Data From the VITA Study Do Not Support the Concept of Vascular Depression // Am J Geriatr Psychiatry. 2006. - № 14. - P.531 - 537.
144. Minegishi M., Kodama M. The relationship between locus of control and self-efficacy. Biobehavioral Self-regulation. Tokio. Springer-Verlag. 1995. — P. 150-155.
145. Miyazaki Y., Kodama M. An examination of the various modalities of instruction for cumulative effect. Biobehavioral Self-regulation. Tokio. Springer-Verlag. 1995. P. 10-13.
146. Nordby G., Ekeberg O., Knardahl S., Os I. A double-blind study of psychosocial factors in 40-year-old women with essential hypertension. // Psychother-Psychosom. 1995. -№ 3-4. - P. 142 - 150.
147. O'Leary K. D., Wilson G. T. Behavior therapy: Application and outcome. 2-d. ed. Englewood Cliffs N.J.: Prentice-Hall, 2000.
148. Ottawa Panel, Khadilkar A., Phillips K., et al. Ottawa panel evidence-based clinical practice guidelines for post-stroke rehabilitation.// Top Stroke Rehabil. 2006. - № 2. - P. 1 - 269.
149. Patrick J. Smith, James A. Blumenthal, Michael A. Babyak, et al. Cerebrovascular Risk Factors, Vascular Disease, and Neuropsychological
150. Outcomes in Adults With Major Depression. 11 Psychosomatic Medicine . 2007. - № 69. - P.578 - 586.
151. Pollock A., Baer G., Pomeroy V., Langhorne P. Physiotherapy treatment approaches for the recovery of postural control and lower limb function following stroke. // Cochrane Database Syst Rev. 2007. - № 1. - P. 1 - 2.
152. Rainforth M.V., Schneider R.H., Nidich S.I., et al. Stress Reduction Programs in Patients with Elevated Blood Pressure: A Systematic Review and Meta-analysis. // Curr Hypertens Rep. 2007. - № 6. - P. 520 - 528.
153. Robert van Reekum, Donald T. Stuss,Laurie Ostrander R.N. Apathy: Why Care? // J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2005. - № 17. - P.7 - 19.
154. Rossi E.L. Gene expression and brain plasticity in stroke rehabilitation: a personal memoir of mind-body healing dreams. // Am J Clin Hypn. — 2004. № 3. P. 215-227.
155. Sanchez R.J., Liu J., Rao S., et al. Automating arm movement training following severe stroke: functional exercises with quantitative feedback in a gravity-reduced environment. // Trans Neural Syst Rehabil Eng. 2006. - № 3. — P. 378-389.
156. Selles R.W, Li X., Lin F., et al. Feedback-controlled and programmed stretching of the ankle plantarflexors and dorsiflexors in stroke: effects of a 4-week intervention program. // Arch Phys Med Rehabil. 2005. - № 12. - P. 2330 -2336.
157. Smitherman ТА, Maizels M, Penzien DB. Headache chronification: screening and behavioral management of comorbid depressive and anxiety disorders.//Headache. 2008 Jan;48(l):45-50.
158. Somer E. Biofeedback-aided hypnotherapy for intractable phobic anxiety. // Am-J-Clin-Hypn. 1995. - Vol. 37. - № 3. - P. 54 - 64.
159. Spanos N.P. Multiple Identities and False Memories: A Sociocogni-tive Perspective. Washington, 1996.
160. Spanos N.P., Mondoux T.J., Burgess C.A. Comparison of multi-component hypnotic and non-hypnotic treatments for smoking. // Contemporary Hypnosis. -1995.-№12.-P. 12-19.
161. Spielberger C. D., Gorsuch R. L., Lushene R. E. Manual for the State-Trait Anxiety Inventory. Palo Alto, CA: Consulting Psychologists Press, 1970.
162. Strehl U., Trevorrow Т., Yeit R., et al. Deactivation of brain areas during self-regulation of slow cortical potentials in seizure patients.// Appl Psychophysiol Biofeedback. 2006. - № 1. - P. 85 - 94.
163. Watanabe Y., Cornelissen G., Watanabe M., Watanabe F. et al. Effects of autogenic training and antihypertensive agents on circadian and circaseptan variation of blood pressure. // Clin Exp Hypertens. 2003. - № 7. — P. 405 - 412.
164. Weiss RD, Griffin ML, Greenfield SF, et al Group therapy for patients with bipolar disorder and substance dependence: results of a pilot study. J Clin Psychiatry 2000; 61: 361-367.
165. Wells К. В., Rogers W., Burnam M. A., Camp P. Course of depression in patients with hypertension, myocardial infarction, or insulin-dependent diabetes. // Am-J-Psychiatry. — 1993. — Vol. 150. — № 4. — P. 632 — 638.
166. Yardley L, Redfern MS. Psychological factors influencing recovery from balance disorders. // J Anxiety Disord. 2001 Jan-Apr;15(l-2):107-19.
167. Zanardi R., Artigas F., Franchini L. et al. How long should pindolol be associated with paroxetine to improve the antidepressant response? // J-Clin-Psychopharmacol. — 1997. — Vol. 17. — № 6. — P. 446 — 450.