Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Дистрофические заболевания тазобедренного сустава у детей и подростков (вопросы патогенеза и лечения)
- Ученая степень
- доктора медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.22
Оглавление диссертации Богосьян, Александр Богосович :: 2005 :: Нижний Новгород
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. Этиопатогенез и лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний проксимального отдела бедренной кости у детей и подростков (обзор литературы).
1.1. Этиопатогенез, классификация и диагностика болезни Пертеса.
1.2. Лечение болезни Пертеса.
1.3. Этиопатогенез юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости
1.4. Лечение юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости.
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Клиническая характеристика наблюдений, стадии болезни и схемы оценки полученных результатов.
2.2. Дооперационное обследование больных.
2.3. Рентгенологическое исследование.
2.4. Биохимические исследования.
2.5. Иммунологические исследования.
2.6. Биомеханические и электрофизиологические исследования.
ГЛАВА 3. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДИСТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
3.1. Клинико-рентгенологическое состояние больных в дооперационном периоде.
3.2. Статико-динамические изменения походки.
3.3. Нарушения липидного обмена.
3.4. Изменения иммунологического статуса.
3.5. Биомеханические аспекты силовых воздействий в области тазобедренного сустава.
3.6. Обсуждение результатов патогенетических изменений.
ГЛАВА 4. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ ПЕРТЕСА И ЮНОШЕСКОГО ЭПИФИЗЕОЛИЗА ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ.
4.1. Операции на проксимальном отделе бедренной кости при болезни Пертеса.
4.1.1. Многоплоскостная переориентация проксимального отдела бедренной кости.
4.2. Операции на тазовом компоненте сустава.
4.3. Комбинированные вмешательства.
4.4. Остеостимулирующие и паллиативные вмешательства.
4.5. Эпифизеодезы при юношеском эпифизеолизе головки бедренной кости.
4.6. Межвертельная корригирующая остеотомия проксимального отдела бедренной кости.
4.7. Коррекция деформаций на уровне шейки бедренной кости.
4.7.1. Трофовосстанавливающие вмешательства.
4.8. Компьютерное моделирование вмешательств.
ГЛАВА 5. КОМПЛЕКС ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ И АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ.
5.1. Раннее послеоперационное ведение больных детей и подростков после вмешательств на тазобедренном суставе.
5.2. Восстановительное лечение при болезни Пертеса.
5.2.1. Анализ результатов лечения.
5.3. Восстановительное лечение при юношеском эпифизеолизе головки бедренной кости.
5.3.1. Анализ результатов лечения.
5.4. Стандартые требования к результатам лечения.
Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Богосьян, Александр Богосович, автореферат
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. К настоящему времени генез только двух заболеваний тазобедренного сустава в детском и подростковом возрасте большинство авторов обозначают как дистрофию: это остео-хондропатия головки бедренной кости или болезнь Пертеса (БП) и юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости (ЮЭГБК). Заболевания различаются по клиническим и прогностическим параметрам различно, поэтому вместе не рассматриваются. В тоже время накопилось значительное количество наблюдений и данных, независимо друг от друга, трактующих изучаемые болезни во многом одинаково. Примером тому служит их объединение в Международной классификации болезней (МКБ-10) в разделе "Хондропатии", где болезнь Пертеса с классификационным номером М91.1 трактуется как " юношеский остеохондроз головки бедренной кости (Легга-Кальве-Пертеса)", а юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости с номером М93.0 как "соскальзывание верхнего эпифиза бедренной кости (нетравматическое)".
Актуальность проблемы диагностики, оптимизации лечебной тактики, предупреждения возможных осложнений обусловлены частотой патологии, длительностью сроков современных методов лечения, исходами. Так болезнь Пертеса начинает доминировать в последние десятилетия в структуре заболеваний тазобедренного сустава и достигает 17,7-27% (Бунин Е.А, и др., 1990, Тимофеева М.И.,1990, Краснов А.И. 1999), а у детей школьного возраста практически является наиболее частой (Харламов М.Н., Стахова Э.Г., Маркин O.A., 1997), причем сроки лечения при консервативных и оперативных методах остаются весьма длительными и составляют от 2,5 до 5 лет (ГафаровХ.3.,1995; ШарпарьВ.Д., 1997). При этом в отдаленном периоде остаточные деформации головки бедра приводят к развитию деформирующего артроза, а затем инвалидности в 50-89,5% случаев (Белецкий A.B., 1994, Тарасов В.И., 1994; Bennett J.T., Marurek R.T.,
Gash J.D.,1991). ЮЭГБК, несмотря на небольшую распространенность, составляющую от 3 до 16% всех варусных деформаций проксимального отдела бедренной кости (Полозов Ю.Г., 1985), является одной из наиболее тяжелых ортопедических патологий тазобедренного сустава. Уже в подростковом возрасте в 13,5% случаев у этих больных диагностируется коксар-троз (Корень М.Н., 1985), а правильный диагноз при первичном осмотре устанавливается только в 30% случаев (Тихоненков Е.С., Краснов А.И., 1997). Весьма, вариабельны как показания к консервативному или оперативному лечению, так и выбор конкретного вмешательства. При выраженных степенях болезни, даже несмотря на оперативное лечение имеющаяся деформация проксимального конца бедра остается необратимой, сроки разрешения нагрузки на сустав после операций превышают 1-1,5 года (Студеникин М.Я., Яковлева A.A., 1987), а наиболее грозным и пока малообъяснимым осложнением болезни остается хондролизис (Гайко Г.В., Гошко В.Ю., Филипчук В.В., 1997; Бережный А.П., 1999).
При изучении библиографии, посвященной причинам возникновения болезни Пертеса, обнаружилась совершенно различная трактовка возникновения и развития патологического процесса. В числе как предрасполо-гающих факторов, так и звеньев патогенеза отмечают дисплазию сустава (Тихоненков Е.С., Капитанаки A.JL, Ненько A.M., 1985, Назаров Е.А.,1994), нестабильность взаимоотношений его элементов (Тарасов В.И.,1994), системные нарушения развития скелета неясной этиологии (Chapiro F., 1982; Exner G.Vl., Schreiber A., 1986; Lenart G., Marshalko PA., 1989), избыточную антеторсию шейки бедра (Гафаров Х.З., Юсупов Р.Ф., Андреев П.С.,1986; Schands А.,1957, Kats J., 1968; Edsberg В., Rubinstein Е., Reimers G., 1979), недоразвитие тазового компонента сустава и нарушение центрации головки бедренной кости (Болобошко К.Б., 1997). Многие авторы рассматривают этиопатогенез заболевания с точки зрения недостаточности кровообращения в виде спазма сосудов и снижения ми
I 1 нерального обмена (Мавыев Б.О., Дедова В.Д., Беляева А.А.,1985), повышенного сброса артериальной крови в венозную систему (Овчинников Г.И.1991), нарушения оттока венозной крови (Щвабе Л.Ю.,1987, Фафенрот В.А., 1990).
Возникновение юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости, начиная с первой отечественной диссертационной работы (Мандрикян Э.А.,1974) и заканчивая современными исследованиями (Пулатов А.Р., 1997) авторы связывают с нарушениями обменных процессов. Наибольшее значение при этом придается расстройствам функции эндокринной системы - нарушению секреции половых желез pi передней доли гипофиза, дисбалансу гонадотропных и соматотропных гормонов (Тихоненков Е.С., Краснов А.И., 1997).
Ряд авторов придерживается теори о многокомпонентном развитии этих заболеваний. Так, базируясь на наследственно предрасположенных заболеваниях тазобедренного сустава диспластической природы, пространственном и объемном несоответствии элементов сустава, они приходят к выводу о имеющихся зонах нарушения нагружения с очагами первичного разрушения костной ткани, последующим развитием реактивного процесса в виде изменений микроциркуляторного русла (Сименач Б.И., Полозов Ю.Г., Панков Е.Я., Шевченко С.Д., 1990, Сименач Б.И., 1992). При этом следствием этих процессов они считают клинические проявления в виде и юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости, и остео-хондропатии головки бедренной кости. И.Ф.Богоявленский (1976), Э.В.Педь (2002) характеризуют все процессы патологической перестройки костной ткани как снижение порога функциональной прочности адаптационно-компенсаторных механизмов, либо, по данным А.Т.Бруско (1985), как перераспределительное нарушение микроциркуляции в процессе становления новых гидродинамических соотношений между бассейнами кровоснабжения кости. Ю.А.Веселовский (1989) приходит к выводу, что в основе заболевания лежит нарушение функции вегетативных ганглиев пояс-нично-крестцового отдела позвоночника, вызывающих повышение симпа-тотонуса, а затем, на фоне анатомической и функциональной незрелости сосудистой сети, ишемию проксимального отдела бедра. По мнению Х.З.Гафарова (1995), в развитии болезни Пертеса большую роль играет совокупность нарушений как нейрососудистых, гормональных, внешних природных факторов, так и особенности строения тазобедренного сустава в биомеханическом плане. Как показали исследования И.А.Чулошниковой (1999) при дегенеративно-дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава у взрослых (коксартроз, асептический некроз головки бедренной кости) имеются отчетливые изменения липидного метаболизма, выражающиеся в отклонении от физиологической нормы содержания общего холестерола и его фракций, триглицеридов, а также возрастания частоты регистрации гиперлипопротеидемий по сравнению с практически здоровыми людьми. Эти данные легли в основу представлений о роли нарушений обмена липидов как одного из факторов, которые могут иметь значение в патогенезе таких патологических состояний у лиц старше 18 лет. Предполагается, что существуют в той или иной мере общие звенья механизма генеза дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава, которые, возникнув в детском или подростковом периоде, продолжают прогрессировать и далее. Это позволило провести сравнительный анализ липидного обмена у здоровых и больных детей с болезнью Пертеса и юношеским эпифизеолизом головки бедренной кости (Стрелкова И.Г., Сидоркина А.Н., Богосьян А.Б. и др., 2001). С.Е.Львов, Раза Таусиф, И.Л.Лобов и др. (2002) отмечетили изменения в продукции оксида азота. Перспективны в понимании патогенеза дистрофических процессов в костной ткани данные об адаптации и, что особенно важно, дезадаптации систем и органов, приводящие на определенных этапах к нарушениям гемо-циркуляции и венозному застою (Саркисов Д.С.,1977; Меерсон Ф.З.,
Пшенникова М.Г.,1988). В свою очередь это приводит к нарушениям проницаемости стенок микроциркуляторного русла с изменением гидродинамических сил, образованием костных полостей, нарушением балочной структуры и преобладанием патологический перестройки кости (Бачу И.С., Лаврищева Г.И., Оноприенко Г.А., 1984).
Однако имеется ряд вопросов, не укладывающихся в известное знание и нуждающихся в дополнительном объяснении. Так, почему и болезнь Пертеса и юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости достаточно четко ограничены возрастными рамками, причем болезнь Пертеса наблюдается в период от начала интенсивного прямохождения, т.е. примерно от 3 до 11-13 лет, а юношеский эпифизеолиз с 11-13 лет и до оссификации зоны роста. Также, почему юношеский эпифизеолиз редко возникает в более раннем возрасте, ведь дети повышенного роста и веса с признаками гипо-гонадизма встречаются и до 12-13 лет. В то же время ряд исследователей отмечают, что до половины больных с эпифизеолизом головки бедра наблюдаются без признаков ожирения и эндокринопатии (Горбунова З.И., Меньшиков A.A., Трифонова Е.Б., 2000). Непонятно, почему у мальчиков болезнь Пертеса наблюдается в 4- 5 раз чаще чем у девочек (Студеникина М.Я., Яковлева A.A., 1987), в то время как количество дисплазий у девочек больше чем у мальчиков (Мирзоева И.И., Гончарова М.Н.,Тихоненков Е.С., 1976). Неубедительны ссылки на участие в возникновении болезни Пертеса сосудов круглой связки, т.к. известный рубеж их трансформации в 8 лет не соответствует возрастным рамкам болезни. Далее, если у взрослых при весьма близком по морфологическим изменениям поражение головки в виде асептического некроза начинается и нередко протекает в виде локального костного инфаркта верхнего и верхне-наружного квадранта, то у детей начальные признаки, зачастую, определяются рентгенологически в положении Лауэнштейна в переднем квадранте.
Приведенные противоречия в наблюдениях и выводах авторов еще раз подчеркивают необходимость осмысления патогенеза болезни, его завершенности как фактора, предопределяющего выбор и тактику лечения, обоснованность вида оперативного вмешательства. Требуется также оценить эффективность значительного количества применяемых ныне методик лечения дистрофических заболеваний тазобедренного сустава в зависимости от стадии болезни, их соответствия патогенетическим факторам. Так при болезни Пертеса наиболее применяемы туннелизации, штифтова-ния шейки и головки бедра, удаление некротически измененных тканей с последующей ауто и аллопластикой, нерегулируемые сосудо- и трофовос-станавливающие вмешательства, остеотомии проксимального отдела бедра и тазовых костей. При юношеском эпифизеолизе головки бедра наиболее применяемые вмешательства - варианты остеосинтеза головки на уровне имеющейся деформации, туннелизации с введением различных штифтов, спиц, сосудистых пучков, репозиции головки аппаратами внешней фиксации, корригирующие многоплоскостные остеотомии на уровне шейки бедренной кости и другие.
Как показало совещание детских ортопедов травматологов России в Ростове на Дону (сентябрь 1999 г.), вопросы взаимоотношений между лечебным учреждением, пациентом и территориальным фондом обязательного медицинского страхования еще далеки от совершенства. И наиболее корректным в этом аспекте с самого начала является выработка единого "языка общения" между всеми заинтересованными сторонами - стандарта оказания медицинской помощи при каждой патологии и на каждом этапе с оптимизацией материально-технических средств. Поэтому вполне оправданными казались совместные приказы МЗ России и Федерального фонда обязательного медицинского страхования (от 1998 г.) №12/2, "Об основных положениях стандартизации в здравоохранении", №12/9 "Об организации работ по стандартам в здравоохранении ". В них предполагалась совместная разработка принципов медицинского вспоможения. К сожалению, наметилась тенденция разработки стандартов только работниками лечебных учреждений, и наиболее яркий пример это приказ только МЗ РФ № 303 (от 1999 г.) о введении в действие Отраслевого стандарта "Протоколы ведения больных. Общие требования".
Ряд вопросов требуют дальнейшего осмысления для обоснования их стандартизации. Так практика показывает, что принятые в отечественных клиниках методы установления функционально-клинического и ортопедического диагноза при болезни Пертеса и юношеском эпифизеолизе головки бедренной кости, планирования лечебной программы, обоснования хирургической тактики и оценки эффективности всего комплекса реабилитации пациента во многом субъективны. Недостаточно аргументировано определяется стадия патологического процесса. Поэтому число причин для принятия ошибочных решений безгранично, что подчеркивает необходимость разработки вопросов стандартизации, регламонтов диагностики, лечения и оценки результатов.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Разработка нового, патогенетически обоснованного комплекса методов хирургического лечения дистрофических заболеваний тазобедренного сустава детского и подросткового возраста.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. Предложить современную модель развития дистрофических забо-леванияй тазобедренного сустава в детском и подростковом возрасте. Определить общность возникновения и различия в клиническом течении болезни Пертеса и юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости.
2. Уточнить показания к хирургическим методам лечения, дифференцировать выбор оперативных методик в зависимости от стадии болезни и сопутствующих анатомических диспропорций строения тазобедренного сустава
3. Разработать методики предоперационного компьютерного моделирования оптимальных вмешательств на тазобедренном суставе.
4. Создать новые, оригинальные методы и конструкции для хирургического лечения дистрофических заболеваний тазобедренного сустава в детском и подростковом возрасте.
5. Проанализировать имеющиеся клинические наблюдения оперативного лечения дистрофических заболеваний тазобедренного сустава в детском и подростковом возрасте.
6. На основе анализа результатов лечения предложить стандартные алгоритмы предоперационного обследования, хирургического вмешательства и восстановительного периода при дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава в детском и подростковом возрасте.
КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Работа основана на анализе результатов, полученных в процессе динамического наблюдения и лечения в Нижегородском НИИ травматологии и ортопедии 196 детей и подростков с дистрофическими заболеваниями тазобедренных суставов (с болезнью Пертеса — 107 и юношеским эпифизео-лизом головки бедренной кости - 89), которым выполнено 206 операций на тазобедренном суставе.
В работе использованы методы исследования: клинико-рентгенологические (20 учитываемых признаков), биомеханические (ста-билография, подография), электрофизиологические (реовазография, электромиография), ультразвуковые (сонография), радиотермометрия, биохимические, иммунологические, и математические.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Разработана модель патогенеза дегенеративно-дистрофических заболеваний головки бедренной кости в соответствии с которой болезнь Пертеса и юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости являются патогенетически тождественными, но различными по рентгенологическим и клиническим проявлениям. Локальные деформации головки бедренной кости детерминированы возрастными анатомическими особенностями строения тазобедренного сустава и закономерностями разрушения твердых биологических структур.
Предложена модель патогенетических причинно-следственных изменений, происходящих в костной ткани проксимального отдела бедренной кости при развитии дегенеративно-дистрофических изменений. При этом рассмотрены факторы риска возникновения заболеваний, триггерный механизм патологических изменений, первичные проявления болезни, механизм разрушения костной ткани, причинные факторы локальных деформаций и их проявлений, клиническая манифестация болезни. Установлено, что до этапа локального разрушения балочной структуры и появления деформаций оба заболевания протекают одинаково.
Выявлено, что активность ферментативно- активного церулоплазми-на и антиокислительная активность плазмы крови, обусловленная церуло-плазмином, статистически более выражена у больных с болезнью Пертеса и юношеским эпифизеолизом, чем у здоровых детей, что подтверждает тождественность происходящих денеративно-дистрофических процессов в костной ткани при обоих заболеваниях.
Определено увеличение титров ряда аутоантител в суставной жидкости пациентов с болезнью Пертеса и эпифизеолизом головки бедренной кости, что предположительно не является патогмоничным и отражает неспецифические аутоиммунные процессы, связанные с разрушением костных и хрящевых структур сустава в период первичных проявлений денеге-ративных процессов. Выявленное отсутствие изменений в большинстве сывороточных показателей гуморального иммунитета при дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава не характеризует иммунологический компонент как фактор риска.
Впервые предложен способ дифференциальной диагностики стадий дистрофических заболеваний тазобедренного сустава путем изучения состояния гуморального иммунитета синовиальной жидкости у больных с болезнью Пертеса и асептическим некрозом головки бедренной кости, что позволяет с высокой степенью достоверности и значительно опережая рентгенологические данные определить начавшуюся репарацию костной ткани головки бедренной кости. Это позволяет выбрать оптимальную тактику лечения больных. Способ информативен и легко выполним в условиях медицинского учреждения.
Уточнена классификация юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости, основывающаяся на угловых величинах смещения шеечно-эпифизарного угла. Предложенная 4 степенная классификация позволяет более дифференцированно подойти к выбору оперативной методики лечения.
Определено, что оптимальными хирургическими вмешательствами при дегенеративно-дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава в детском и подростковом возрасте являются корригирующие остеотомии в области проксимального отдела бедренной кости и костей таза, улучшающие анатомические взаимоотношения в суставе, конгруентность сочленяющихся поверхностей, предотвращающие биомеханические перегрузки, создавая предпосылки для оптимизации регенераторных процессов.
Разработаны компьютерные программы предоперационного моделирования хирургических вмешательств на проксимальном отделе бедренной кости: "Ргокзнпа" и "Ер1рЬуз", позволяющие уже на этапе планирования пространственных и линейных изменений проксимального отдела бедренной кости предложить их оптимальные величины, избежать таких осложе-ний после операций как укорочение конечности, ослабление мышечной активности, хромоты.
Разработаны новые модели хирургического инструментария и способы оперативных вмешательств при дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава в детском и подростковом возрасте, диагностические критерии общехирургического плана. Созданы следующие хирургические инструменты: "Долото" (авт. свид. N1082411), позволяющее атравматично производить отсечение малого вертела с прикрепляющимся сухожилием пояснично-подвздошной мышцы; "Дистрактор для подвздошной кости" (патент N 2061415), при использовании которого возможно быстрое и точное введение аллотрансплантата при реконструктивно-восстановительных операциях на костях таза; "Фиксатор репозиционный для бедренной кости" (свид.на пол.модель 6695), конструктивные особенности которого позволяют при сложных многоплоскостных остеотомиях в межвертельной области облегчить репозицию отломков бедренной кости и их сопоставление, а также достичь надежной фиксации.
Разработаны новые способы оперативных вмешательств:
- "Способ оперативного лечения дисплазии вертлужной впадины" (патент 2076652), заключающийся в косой остеотомии подвздошной кости и перемещении дистального фрагмента без использования аллотрансплантата;
- "Способ хирургической коррекции проксимального конца бедренной кости" (патент 2141270), основным моментом которой является ротационное смещение проксимального опила по косому дистальному, что позволяет одновременно вывести из-под нагрузки наиболее поврежденную часть головки бедренной кости, нормализовать шеечно-диафизарный угол и угол антеторсии. Такое вмешательство предупреждает хромоту и укорочение конечности;
- "Способ оперативного лечения остаточного подвывиха бедра" (патент 2157126) предполагает при большом значении ацетабулярного индекса выполнение остеотомии таза с медиализацией дистального фрагмента, при этом предварительно в надвертлужной области производится от-щеп подвздошной кости с его наклоном на головку бедра;
- "Способ остеотомии таза при лечении дисплазии вертлужной впадины у детей" (патент 2173543) осуществляется путем косой полукружной остеотомии подвздошной кости над вертлужной впадиной с последующим смещением дистального фрагмента таза кнаружи без применения аллотрансплантата, что исключет его длительную перестройку, ускоряет время начала активной разработки движений в суставе;
- "Способ лечения вертикальной нестабильности тазобедренного сустава у детей старшего возраста и подростков" (патент 2185788) выполняется путем поперечной остеотомии подвздошной кости и смещения дистального фрагмента таза кнутри до полного перекрытия головки бедренной кости. При этом поперечная остеотомия выполняется ступенеобразно, дополняется остеотомией проксимального фрагмента в сагиттальной плоскости со смещением наружной кортикальной пластинки латерально до полного перекрытия головки бедренной кости, а образовавшийся диастаз замещается костно-хрящевым аллотрансплантатом.
Предложены оригинальные способы диагностики для профилактики послеоперационных осложнений:
- "Способ диагностики фаз развития послеоперационных гематом" (патент 2195857), который позволяет в раннем послеоперационном периоде с большой достоверностью на основе ультразвукового и радиотермометрического методов исследования диагностировать не только наличие межтканевых гематом, но и их начальные стадии воспаления;
- "Способ дифференциальной диагностики стадий дистрофических заболеваний тазобедренного сустава у детей" (патент 2203498) позволяет на основании изучения уровня содержания титра антител к коллагену и тиреоглобулину в синовиальной жидкости пораженного тазобедренного сустава точнее определить стадию заболевания, что в свою очередь может предопределить выбор тактики лечения.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ.
Проведенный анализ результатов оперативного и последующего восстановительного лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава у детей и подростков позволил предложить наиболее системные и полные стандарты обследования и лечения данной группы больных.
Установленная прямая связь между выраженностью и тяжестью заболеваний дегенеративно-дистрофической природы и получаемыми результатами хирургического лечения в условиях страховых отношений диктует необходимость введения в отчетную документацию хирургического стационара новой графы: цель хирургического лечения - достигнута - не достигнута. Данная графа вне зависимости от отчетной графы: исход болезни, констатирует полностью или не полностью достигнутый возможный результат в данной конкретной ситуации.
Хорошие и удовлетворительные результаты лечения сложной ортопедической патологии невозможны без комплексного подхода с акцентированием на этапе медицинской реабилитации медикаментозного, физиотерапевтического и кинезотерапевтического лечения.
ВНЕДРЕНИЕ. Опубликованы 3 пособия для врачей:
- Хирургическое лечение тяжелых форм юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости. Н.Новгород. 1999.
- Хирургическое лечение болезни Легг-Кальве-Пертеса. Н.Новгород. 2000.
- Варианты остеотомии таза у детей и подростков с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава. Н.Новгород. 2001.
Разработанные методики обследования, оперативного лечения внедрены в работу лечебных учреждений: областной детской клинической больницы г.Н.Новгорода, клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В.Соловьева г. Ярославля, детской клинической больницы N2 г. Ижевска, детской клинической больницы N1 г. Иваново, областной клинической травматологической больнице г. Кирова.
ПУБЛИКАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. По материалам диссертации опубликовано 73 печатных работы, издано 3 пособия для врачей, получено 10 авторских свидетельств, патентов, свидетельств на полезную модель, 14 рационализаторских предложений.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материалы диссертации доложены и обсуждены на конференциях, съездах, заседаниях обществ травматологов ортопедов:
- на заседаниях Нижегородской ассоциации травматологов и ортопедов (Горьковское научное общество травматологов-ортопедов) 1980, 1984, 2003 гг.
- на межобластных научно-практических конференциях по снижению инвалидности при лечении больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата и по рациональным методам диагностики и лечения ортопедических заболеваний в г.Владимире (1983, 1988, 1999);
- на Всероссийской научно-практической конференции детских ортопедов-травматологов в г.Владимире (1994);
- на VI съезде травматологов-ортопедов России в г.Нижнем Новгороде (1997);
- на Всероссийском симпозиуме детских ортопедов-травматологов в г. Ижевске (1998);
- на межобластной конференции, посвященной 70-летию со дня рождения заслуженного деятеля науки РФ, профессора В.И.Фишкина в г. Иванове (1998);
- на научно-практической конференции "Современные технологии в травматологии и ортопедии" в г.Москве (1999);
- на V всероссийской конференции по биомеханике "Биомеханика -2000" в г. Нижнем Новгороде (2000);
- на конференции детских травматологов-ортопедов России "Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии" в г. Москве (2001);
- на международном медицинском форуме "Актуальные проблемы травматологии и ортопедии" в г.Н.Новгороде (2001);
- на симпозиуме детских травматологов-ортопедов России "Оптимальные технологии диагностики и лечения в детской травматологии и ортопедии, ошибки и осложнения" в г. Волгограде (2003);
- на 3 международном конгрессе А.8.А.М.1. в г. Стамбуле (2004).
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Дегенеративно-дистрофические заболевания тазобедренного сустава детского и подросткового возраста (болезнь Пертеса и юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости) являются полиэтиологичными и патогенетически тождественными. Различия в развитии локальных деформаций головки бедренной кости и клинической манифестации обусловлены возрастными анатомическими и генетическими особенностями строения тазобедренного сустава и закономерностями разрушения твердых биологических структур.
2. При выборе метода оперативного лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава детского и подросткового возраста оптимальным является концептуальное положение о необходимости изменения биомеханических взаимоотношений в суставе с цен-трацией головки бедра во впадине, снижением нагрузки на наиболее поврежденные структуры, что способствует оптимизации регенераторных процессов, восстановлению архитектоники костной ткани.
3. Разработка серии модифицированных оперативных пособий, имеющих в основе традиционные межвертельные корригирующие остеотомии и остеотомии тазовых костей, наряду с применением ряда предложенных инструментов и фиксаторов позволяет оптимально выполнять хирургические вмешательства без ятрогенных осложений в виде послеоперационной хромоты, нестабильности остеосинтеза, неконгруентности сочленяющихся суставных поверхностей.
4. Сложные многоплоскостные хирургические вмешательства в области тазобедренного сустава рационально выполнять после предварительного компьютерного моделирования предстоящих линейных и угловых изменений.
5. Предложенные алгоритмы стандартных методик комплексного подхода к лечению дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава в детском и подростковом возрасте позволяют получить в каждом конкретном случае лечения максимально благоприятный исход.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ.
Работа выполнена в соответствии с планом НИР Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии: договор 025/056/002, (№ гос. регистрации 01.2.00 312446).
Материал диссертации изложен на 272 страницах машинописного текста. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 236 русскоязычных и 130 источников иностранной литературы. Работа иллюстрирована 117 рисунками и 27 таблицами.
Заключение диссертационного исследования на тему "Дистрофические заболевания тазобедренного сустава у детей и подростков (вопросы патогенеза и лечения)"
ВЫВОДЫ
1. Предложенная модель возникновения и развития дистрофических заболеваний тазобедренного сустава в детском и подростковом возрасте (болезни Пертеса и юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости) базируется на их полиэтиологичности с факторами риска врожденного и приобретенного характера. Биохимические исследования, показавшие сдвиги липидного обмена, возрастание антиоксидантной активности плазмы крови, характеризуют дистрофические процессы, наблюдаемые в проксимальном конце бедренной кости, как развивающиеся по единой схеме.
Пусковым механизмом развития изучаемых заболеваний является дезадаптация, начинающаяся с микроциркуляторных нарушений, приводящих к ослаблению балочной структуры кости, что подтверждено нашими экспериментальными исследованиями. Последующее локальное разрушение костных образований обусловлено биомеханическими закономерностями и возрастными различиями анатомического строения тазобедренного сустава. В периоде от 3 до 11-13 лет это приводит к преимущественному повреждению ядра окостенения головки бедра, что клинически проявляется как болезнь Пертеса, а в возрасте от 11-13 до 16 лет — параэпифи-зарной зоны, с исходом в юношеский эпифизеолиз головки бедра.
2. Отклонение от нормы при болезни Пертеса любых угловых параметров проксимального отдела бедренной кости на 10-15° требует их оперативной коррекции. Локальное деструктивное разрушение какого-либо участка головки обуславливает необходимость выведения его из под нагрузки. Обязательным является устранение и дислокационных признаков (подвывиха головки, недоразвития крыши вертлужной впадины), что способствует ремоделированию анатомической формы головки бедренной кости. Выявлена возможность диагностики стадий болезни с помошью исследования гуморального спектра синовиальной жидкости тазобедренного сустава.
Лечение юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости только оперативное. При I и II степенях шеечно-эпифизарной деформации наиболее рациональным является эпифизеодез двумя винтами АО с элементами миофасциотомии; при II-III степенях показана межвертельная двух- или трехплоскостная корригирующая остеотомия с первично стабильным ос-теосинтезом; при тяжелых степенях (шеечно-эпифизарный угол превышает 50°) оптимальны внутрисуставные вмешательства в виде клиновидных резекций шейки на высоте деформации с последующей репозицией и фиксацией компрессирующими конструкциями. Внедрение в зону сопоставленных опилов сосудистых пучков, костно-мышечных ножек минимизирует васкулярные асептические поражения головки бедра.
3. Предоперационное компьютерное моделирование многоплоскостных изменений на проксимальном отделе бедренной кости значительно облегчает хирургическое вмешательство. Разработанные нами компьютерные программы в трехмерном изображении способствуют обоснованию оптимального пространственного положения головки бедра в вертлужной впадине, точному выбору зоны остеотомии, планируемым угловым и линейным смещениям.
4. Предложены оригинальные методики восстановления конгруэнтности суставных поверхностей с переориентацией проксимального отдела бедренной кости и костей таза (на основе операций Солтера, Хиари и др.). Хирургические вмешательства выполняются максимально щадяще, с применением специального и разработанного нами инструментария и фиксаторов. Обязательными являются предложенные нами методы диагностики формирования послеоперационных гематом, как средства снижения общехирургических осложнений.
5. Наилучшие результаты хирургического лечения болезни Пертеса получены в 84,5% после корригрующей остеотомии бедра, остеотомии таза по методике Солтера и в наших модификациях, а также их сочетании.
Хорошие и удовлетворительные результаты лечения юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости получены в 81,3% после операций эпифизеодеза и многоплоскостного переориентирования проксимального отдела бедра.
6. Использование предложенных нами алгоритмов обследования, оперативного вмешательства, обеспечение послеоперационного и восстановительного периода (включающих оценку возраста пациента, особенности нарушения строения суставов врожденного или приобретенного характера, степень выраженности патологии к началу лечения, методы хирургического вмешательства, необходимость медикаментозной коррекции сопутствующей общесоматической патологии — 64,4%, по нашим данным) прогнозирует максимально возможный благоприятный реультат лечения детей и подростков с дистрофическими заболеваниями тазобедренных суставов.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Лечение дистрофических заболеваний тазобедренного сустава у детей и подростков (болезни Пертеса и юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости) комплексное и начинается после постановки диагноза с полной разгрузки пораженного сустава. Применение широкого спектра медикаментозных препаратов и физиотерапевтических методов на всех этапах лечения будет способствовать получению удовлетворительных результатов.
2. Оперативные вмешательства на проксимальном отделе бедренной кости и надацетабулярной области при болезни Пертеса должны быть направлены на восстановление нарушенных или врожденно-недоразвитых взаимоотношений в суставе, выведение из под нагрузки наиболее поврежденных участков костных структур. Показанием для оперативного лечения служит отклонение угловых величин любых компонентов сустава на 1015° и нарушение конгруэнтности головки во 11-1У стадиях болезни.
Показатели гуморального спектра синовиальной жидкости служат диагностике стадий болезни Пертеса. Так, повышение титра антител к коллагену в 20 и более раз, а к тиреоглобулину в 100 и более раз, соответствует стадии импрессии или фрагментации. Изменение указанных показателей в сторону повышения соответственно в 10 и 50 относительно нормы говорит о наличии стадии репарации, а снижение этих показателей в 10 и 50 раз свидетельствует о третьей, начале четвертой стадии заболевания.
3. Основой оперативного вмешательства при юношеском эпифизео-лизе головки бедренной кости является либо надежная фиксация головки бедра при начальных степенях ее смещения, либо переориентация проксимального отдела бедренной кости в межвертельной области с выведением ростковой пластинки в положение перпендикулярное общей результирующей нагрузки на тазобедренный сустав. При эпифизеолизах крайних степеней смещения головки оперативное вмешательство рассматривается как паллиативное и должно быть направлено на восстановление опороспособной конечности с созданием условий для неизбежного в последующем эндопротезирования сустава.
4. Хирургические вмешательства в области тазобедренного сустава необходимо выполнять с применением специального инструментария в виде надежных конструкций, позволяющих фиксировать новое положение остеотомированных фрагментов, легко внедрять аллопластические материалы, выполнять щадящие доступы и малотравматичные манипуляции на мягких тканях.
5. Предложенный нами на основе анализа сонографических и радиотермометрических данных метод диагностики образования межтканевых послеоперационных гематом и выявления тенденции к их нагноению может быть рекомендован для профилактики гнойных осложений.
6. Наиболее устойчивые результаты лечения дистрофических заболеваний тазобедренного сустава регистрируются не ранее чем через 3 года. Все это время больные должны находиться под диспансерным наблюдением с целью коррекции лечебных планов и соответствующих рекомендаций ортопедического режима.
7. Оценка окончательных результатов лечения дистрофических заболеваний тазобедренного сустава у детей и подростков должна проводиться с учетом исходного состояния к началу лечения. Результаты трактуются как хорошие, удовлетворительные и плохие с использованием для этого клинико-рентгенологических систем оценок, в частности, при болезни Пертеса - схемы A.Catterall, а при юношеском эпифизеолизе головки бедра - J. Ireland, P. Newman.
8. Выявленная нами сопутствующаяй соматическая патология у детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата (в 64,4% из всех обследованных) требует тщательной предоперационной подготовки пациентов с привлечением узких специалистов, медикаментозной коррекции во время операции и послеоперационного ведения больных.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Богосьян, Александр Богосович
1. A.c. 1801393 РФ, МКИ А 61 В 17/56. Способ лечения асептического некроза головки бедренной кости /А.А.Абакаров (РФ) //Изобретения (заявки и патенты).- 1993.- N 10.
2. Абакаров A.A., Баталов O.A. Способ хирургического лечения юношеского эпифизеолиза головки бедра // Ортопедия, травматология и протезирование. 1984. - № 7. - С.53-55.
3. Абальмасова Е.А., Балаба Т.Я., Лаврищева Г.И. К этиологии и патогенезу юношеского эпифизеолиза // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. -М., 1981. Вып 23. - С.87-91.
4. Александров Г.Н., Арипов У.А. Особенности анатомического строения тазобедренного сустава у плодов и новорожденных // Сб. науч. тр. /Самарканд. Мед. ин-т. Самарканд, 1956. Т 11. - С.55-63.
5. Андреева Л.А. Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости у детей // Ортопедия, травматология и протезирование. 1973. -№1, -С.25-29.
6. Андрианов В. Л., Веселовский Ю. А., Тихоненков Е. С., Садофьева В. М. Межвертельная остеотомия бедренной кости при лечении болезни Пертеса //Ортопедия, травматология и протезирование.- 1987.- № 10. -С. 40-44.
7. Андрианов В.Л., Тихоненков Е.С., Кречмар А.Н. Лечение кок-сартроза у детей старшего возраста и подростков // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. - №10. - С.40-41.
8. Асатиани B.C. Новые методы биохимической фотометрии. — М.: Наука, 1965.-547 с.
9. Бачу И.С., Лаврищева Г.И., Оноприенко Г.А. Функциональная внутрикостная микроциркуляция. —Кишинев: Штиинца:, 1984. 168с.
10. Белецкий A.B. Клиника и лечение асептического некроза головки бедра и болезни Пертеса у детей: Автореф. дис. д-ра мед. наук. -Минск, 1997.-26с.
11. Бережный А.П. Ортопедическая хирургия эпифизарных остеохондродисплазий у детей: Актовая речь. —М.,1999. -16 с.
12. Беренштейн С.С. Состояние перекисного окисления липидов у детей с болезнью Пертеса // Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ. Ярославль, 1993. - С.482.
13. Богосьян А.Б. Компьютерное моделирование оперативного вмешательства на проксимальном отделе бедренной кости // Науч.-практ. конф. с междунар. участием " Новые технологии в медицине" Тез. -Курган, 2000.-Ч. II. С. 169.
14. Богосьян А.Б. Лечение асептического некроза головки бедренной кости локальным введением лекарственных веществ: (Эксперим. исслед.). Автореф. дис.канд.мед.наук. -Горький, 1987. -24с.
15. Богосьян А.Б. Хирургическое лечение юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости //Травматология и ортопедия. Вопросы теории и практики. Тез. докл. науч.-практ. конф. НИЦТ "ВТО". Казань, 1995. С.11-12.
16. Богоявленский И.Ф. Патологическая функциональная перестройка костей скелета.- Л.: Медицина, 1976. — 278с.
17. Болобошко К.Б. Остеохондропатия головки бедра: Автореф. дис. канд. мед. наук. Минск, 1997. -20 с.
18. Болтунов А. 3. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических процессов тазобедренных суставов у детей // Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ. -Ярославль, 1993. -С. 291-292.
19. Бруско А.Т. Изменение структурной организации длинных костей под влиянием функциональной перегрузки: Автореф. дис.д-ра мед. наук. Киев, 1985. — 39с.
20. Бунин Е.А., Уграицкий Я.А., Макиев Г.К. и др. Отдаленные результаты хирургического лечения болезни Пертеса у детей в условиях санатория // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1990. №2. -С. 20-23.
21. Бунякин Н.И., Малахов O.A. Принципы ранней диагностики и лечения болезни Пертеса у детей // Организация помощи и вопросы клиники в детской ортопедии. Саратов, 1992. - С. 56-58.
22. Вартанян В. Е., Уграицкий Я. А., Савельев В. И. Корригирующая межвертельная остеотомия бедренной кости при атипичном течении болезни Пертеса // Ортопедия, травматология и протезирование. -1986. №3.-С. 14-17.
23. Веселовский Ю.А. Патогенез и раннее консервативное комплексное лечение начальных стадий остеохондропатии головки бедренной кости у детей // Ортопедия, травматология и протезирование. -1989, -№ 4. С.4-7.
24. Веселовский Ю.А., Тихоненков Е.С., Садофьева В.И., Шеховцова И.М. Особенности диагностики и классификации болезни
25. Пертеса // Ортопедия, травматология и протезирование. 1988. - № 4. - С. 7-13.
26. Волков М.В. Болезни костей у детей. М.; Медицина, 1985, -С.489-493.
27. Гафаров Х.З. Лечение детей и подростков с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей. -Казань, 1995. 384 с.
28. Гафаров Х.З., Ибрагимов Я.Х. Биомеханические предпосылки развития юношеского эпифизеолиза головки бедра // Биомеханика на защите жизни и здоровья человека: 1 всерос. конф.-ярмарка: Тез. докл. — Н.Новгород, 1992. Т. I. - С.50 - 51.
29. Гафаров Х.З., Ибрагимов Я.Х. Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости и его лечение // Клиника , диагностика и лечениетравматолого ортопедических больных: Сб. науч. тр. - Иркутск, 1990. - С. 97 - 100.
30. Гафаров Х.З., Юсупов Р.Ф., Андреев П.С. Об оперативном лечении болезни Пертеса // Ортопедия, травматология и протезирование. -1986. -№ 11.-С. 9-14.
31. Гитинов Г.М., Гитинов М.А. Комплексное лечение болезни Пертеса у детей // Конференция детских травматологов-ортопедов России. Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. Сборник тезисов. М., 2001. С.64.
32. Горбылев М.Н., Сорокин С.А., Миначенко J1.K. Лечение юношеского эпифизеолиза головки бедра на ранней стадии // Организация и лечение детей с ортопедическими заболеваниями: Сб. тез.докл. межобл. науч.-практ. конф. Л., 1990. - С. 72 - 73.
33. Грацианский В.П. Асептические некрозы головки бедра. —М.: Медгиз, 1955.-192 с.
34. Гришин И.Г., Лаврищева Г.И., Диваков М.Г. О развитии сосудистой сети при имплантации сосудистого пучка в аваскулярные зоны костей // Ортопедия, травматология и протезирование. 1983. -№ 8. -С.5-10.
35. Гусев Б.В. Эпифизеолиз // Травматология и ортопедия. Рук. для врачей: В 3 т. М.: Медицина, 1997. -Т.З, гл.6.2. - С.268-272.
36. Дедова В. Д., Гришин И. Г., Мавыев Б. О., Голубев В. Г. Оперативное лечение болезни Пертеса // Ортопедия, травматология и протезирование. -1986. № 3. - С. 56-57.
37. Дедушкин В. С., Бажанов Е. А., Тихилов Р. М., Кишковская Е. А. Роль компьютерной томографии при дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование. -1991. -№ 1.С. 1-4.
38. Диагностика и лечение болезни Пертеса: Методич. рекомендации №94/98/ (Нижегород. НИИТО; Авт: О.А.Баталов, И.В.Мусихина, M .В .Пермяков, Д.Б.Вашкевич). Н.Новгород, 1996. -15с.
39. Диагностика и лечение юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости: Метод. Рекомендации / Белорус.НИИТО; (Сост.: А.С.Крюк, В.П.Костюк). Минск, 1976. - 17 с.
40. Диагностика, хирургическое и восстановительное лечение юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости у подростков: Метод, рекомендации / ЛНИДОИ им. Г.И.Турнера; (Сост.: Е.С.Тихоненков, А.И Краснов). СПб., 1997. - 27с.
41. Диваков М.Г., Болобошко К.Б. Биомеханические аспекты этиологии и патогенеза болезни Пертеса // Здравоохранение Беларуси. — 1993. -№9. -С.44-50.
42. Дольницкий О.В., Милько В.И., Матюшко Р.П. Гаммас-цинтиографическая оценка кровоснабжения тазобедренного сустава при болезни Пертеса // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1989. -№ 3. С. 49-51.
43. Дольницкий О.В., Радомский A.A. Варианты кровоснабжения области тазобедренного сустава при болезни Пертеса и их связь с лечением патологического процесса // Ортопедия, травматология и протезирование. -1987. -№10. С.45-48.
44. Дольницкий О.В., Радомский A.A. Синовиальная среда сустава при болезни Пертеса (эхографическое исследование) // Ортопедия, травматология и протезирование.-1988. -№10. —С.1-6.
45. Дольницкий О.В., Радомский A.A. Формы поражения головки бедренной кости при болезни Пертеса // Ортопедия, травматология и протезирование. —1991. —№5. -С.55-61.
46. Драчук Г.П., Богданов А.Б. К лечению больных юношеским эпифизеолизом головки бедренной кости аппаратом Илизарова // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. - № 5. - С. 70 - 72.
47. Ежов Ю.И. Реконструктивно-восстановительные операции при дегенеративно-дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава: Автореф. дис. д-ра мед.наук. -Горький, 1989. 30 с.
48. Ежов Ю. И. Экономические затраты при лечении больных с дегенеративно-дистрофическими поражениями тазобедренного сустава // V Всерос. съезд травматологов-ортопедов: Тез. докл. Ярославль, 1990.4.1. -С. 38—39.
49. Жукова Т.Е. Исход остеохондропатии головки бедра у детей при санаторно-курортном лечении //Лечение нарушений опорно-двигательного аппарата. -Одесса, 1966. С. 211-213.
50. Зацепин Т.С. Ортопедия детского и подросткового возраста. -(2 изд.). М.: -медгиз, 1956. 320 с.
51. Зеленецкий И. Б., Сименач Б. И., Полозов Ю. Г., Глебов А. Ю. Исходы хирургического лечения болезни Пертеса // Тез. докл. науч.-практ. конф., посвящ. 75-летию Укр. НИИ травматологии и ортопедии. Киев, 1994.-С. 176—177.
52. Ибрагимов Х.Я. Предоперационное моделирование деформаций проксимального отдела бедра // Биомеханика на защите жизни и здоровья человека: 1 всеросийская конф.-ярмарка: Тез.докл. Н.Новгород - Нижний Новгород, 1992. - T.I. - С. 93.
53. Ибрагимов Я.Х., Малеев М.В. Биомеханическое обоснование лечения эпифизеолиза головки бедра дистракционным аппаратом // Современные аспекты чрескостного остеосинтеза по Илизарову: (Материалы науч. конф.). Казань, 1991. - С.123 - 124.
54. Имамалиев A.C., Зоря В.И. Сегментарная аутопластика головки бедренной кости при асептическом некрозе //Ортопедия, травматология и протезирование. 1988. - № 6. - С. 17-19.
55. Казачкин О.И., Савин A.A. Клинико-рентгенологическое течение и исходы болезни Легг-Кальве-Пертеса у детей // Здравоохранение Таджикистана. -1989. -№5. -С.20-23.
56. Калашникова Е.В. Распопова Е.А., Тимофеев В.В. Особенности диагностики и лечения болезни Легг-Пертеса у детей //Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. Материалы совещ. гл. дет. ортопедов-травматологов России. СПб., 2002. -С.142-143.
57. Капитанаки А.Л. К методике артрографии при болезни Легг-Кальве-Пертеса // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. Л., 1975. -С. 59-64.
58. Капитанаки А.Л. О возможности консервативного лечения юношеского эпифизеолиза головки бедра // Патология тазобедренного сустава: Межинститут, сб. науч. тр. / ЛНИДОИ им. Г.И.Турнера. Л., 1983. - С. 16 - 20.
59. Капитанаки А. Л. Стимулирующие операции при остео-хондропатии тазобедренного сустава у детей // Тр. Риж. НИИТО. 1964. -Т. 7. - С. 581-587.
60. Капитанаки А.Л., Берташ В.И. Остеохондропатия головки бедра в эксперименте //Тр. Ленингр. Науч.о-ва патологоанатомов. -Л., 1976. — Вып. 17. -С.63-65.
61. Кинезотерапия больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава: Пособие для врачей /Нижегород.НИИТО; (Сост. Т.Н.Буйлова, О.Н.Щепетова, Г.И.Дорофеева, Н.В.Кочетова). Н.Новгород, 1997. - 42 с.
62. Клиника, диагностика и лечение юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости: Пособие для врачей / ЦИТО им.Н.Н.Приорова; (сост. А.П.Бережный, А.А.Худайбергенов, В.Л. Котов). М., 1996. -16с.
63. Кнетс И.В., Пфафрод Г.О., Саулгозис Ю.Ж. Деформирование и разрушение твердых биологических тканей. Рига. Зинатне. 1980. -320с.
64. Копылова Н.А., Удальцев В.Е. Отдаленные результаты консервативного и оперативного лечения остеохондропатии головки бедренной кости у детей // Актуальные вопросы лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата у детей: Материалы
65. Всерос.науч.-практ. конф. дет. ортопедов-травматологов в Г.Владимире -СПб, 1994.-С. 183-184.
66. Корень М.Н. Наш опыт лечения юношеского эпифизеолиза головки бедра// Здравоохранение Белоруссии. 1983. - № 2. - С. 60 - 64.
67. Корень М.Н. Хирургическое лечение подросткового эпифизеолиза головки бедра: Автореф. дис. канд. мед. наук. Минск, 1985.-24С.
68. Корень М. Н., Белецкий А. В., Соколовский О. А. Остеотомии бедра при заболеваниях тазобедренного сустава у детей // Тез. докл. науч.-практ. конф., посвящ. 75-летию Укр. НИИ травматологии и ортопедии. -Киев, 1994.-С. 182—184.
69. Корень М.Н., Костюк В.П. О механогенезе подросткового эпифизеолиза головки бедренной кости // Ортопедия, травматология и протезирование. 1982. - № 2. - С. 35 - 38.
70. Корж A.A. Метод хирургического лечения юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости // Ортопедия, травматология и протезирование. 1981. №1. - С.55-57.
71. Корн Г., Корн Т. Справочник по математике для научных сотрудников и инженеров. М.: Наука, 1984, - С. 48-49.
72. Косинская Н.С.Дегенеративно-дистрофические поражения кост-но-суставного аппарата. -Д.: Медгиз, 1961. —196с.
73. Краснов А.И. Тактика лечения болезни Пертеса в условиях детского ортопедического санатория // Медико-социальная реабилитация детей с патологией опорно-двигательного аппарата и центральной нервной системы.- Владимир, 1999.- С. 71-74.
74. Краснов А.И. Эволюционные аспекты хирургии тазобедренного сустава у детей и подростков: Актовая речь.- СПб., 1997.- 16 с.
75. Кречмар А.Н. Оперативное лечение юношеского эпифизеолиза головки бедра // IV съезд травматологов ортопедов и I сьезд анатомов, гистологов и эмбриологов Белоруссии. - Минск, 1984. - T.I. - С. 120 - 122.
76. Кречмар А.Н., Краснов А.И. Оперативное лечение шеечно -эпифизарных деформаций бедренной кости у детей и подростков // Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. - № 3. - С. 18 - 20.
77. Кречмар А.Н., Краснов А.И. Патология тазобедренного сустава. -Л., 1986.-№3.-С.18-20.
78. Кривенко В.М., Талько И.И., Суслов Е.И. и др. Ультрастуктура и прочность костной ткани головки бедра при нарушении кровоснабжения // Материалы VIII съезда травматологов-ортопедов УССР. Киев, 1979. -С.77-78.
79. Кригхофф Р. Ортопедия: Пер.с нем. — М.: Медицина, 1984. —230с.
80. Крисюк А.П. Биомеханическое обоснование оперативного лечения деформирующего коксартроза у детей и подростков // Тез. докл. второй Всесоюзной конф. по проблемам биомеханики: В 4-х т. Рига, 1979. - Т.4. - С. 143 - 147.
81. Крисюк А. П. Дегенеративно-дистрофические заболевания тазобедренного сустава у детей и подростков // V Всерос. съезд травматологов-ортопедов: Тез. докл. Ярославль, 1990.- Ч 2. -С. 82—85.
82. Крюк А. С., Белецкий А. В. Хирургическое лечение аваскулярного некроза головки бедра у детей // Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ. Ярославль, 1993. - С. 306-307.
83. Крюкова Н.Н.Остеохондропатия бедра у детей: Автореф. дис.канд. мед.наук. -М., 1985. —19с.
84. Крючок В.Г. Ранняя диагностика и комплексное лечение болезни Пертеса: Автореф. дис. д-ра мед. наук. -М., 1999. -26с.
85. Крючок В.Г., Шпилевский И.Э. Обеспечение разгрузки тазобедренного сустава при лечении болезни Пертеса // Организация лечения детей с ортопедическими заболеваниями и травмами. Л., 1990. -С. 68-69.
86. Кулаженко Е. В. Новые методы диагностики и лечения остеохондропатии // Тр. V Всесоюз. съезда травматологов-ортопедов. — М., 1990. 42. - С.205-208.
87. Кулиш Н.И., Филиппенко В.А., Михайлив В.Т. Хирургическое лечение поздних стадий асептического некроза головки бедренной кости // Ортопедия, травматология и протезирование. 1988. - №6. - С. 14-17.
88. Лаврищева Г. И., Штин В. П. Особенности репаративных процессов при дистракционном остеосинтезе // Тр. III Всесоюз. съезда травматологов-ортопедов. М., 1976. - С. 170-174.
89. Лубнин A.M., Лапинская B.C., Синюк В.П. Оперативное лечение болезни Пертеса методом функциональной разгрузки // VII Съезд травматологов ортопедов России, 18-20 сент. 2002 г., Новосибирск: Тез. докл. -Новосибирск,2002. - т.2. - С.248-249.
90. Мавыев Б.О. Остеохондропатии нижней конечности у детей и подростков (клиника, диагностика, лечение): Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1985. -21с.
91. Мавыев Б.О., Дедова В.Д., Беляева A.A. Кровоснабжение тазобедренного сустава при остеохондропатии у детей // Ортопедия, травматология и протезирование. 1985, -№12. - С.45-46.
92. Мандрикян Э.А. Юношеский эпифизеолиз головки бедра. Автореф. дис.канд. мед. наук., -М., 1974. — 20с.
93. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика. Минск: Наука и техника, 1978. - 511с.
94. Машков В.М., Булатов A.A., Попов А.И. Межвертельная экстензионная остеотомия в лечении асептического некроза головки бедренной кости // Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ. Ярославль, 1993. С. 400—400.
95. Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам. -М.: Медицина, 1988. —254с.
96. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: МКБ-10: Десятый пересмотр: (в 3 т.: Пер.с англ.). М.: Медицина, 1995. Т. 1 (часть 1). -698с.
97. Мжельская Т.И., Завалишин И.А., Иванова -Смоленская А.К. Активность церулоплазмина сыворотки крови при прогрессирующих заболеваниях центральной нервной системы // Лаб.дело. 1989. -№11. — С.12-15.
98. Меньшиков В.В. Лабораторные методы исследования в клинике. Справочник.М.: Медицина, 1987.-368 с.
99. Минеев К.П., Акаемов Г.Л. Применение компрессионно-дистракционного аппарата для разгрузки тазобедренного сустава у детей // Клиника и эксперимент в травматологии и ортопедии: Тез.докл.юбил.науч.конф. НИЦТ «ВТО» Казань, 1994. - С. 15-16.
100. Минеев К.П., Белякова Л.А. // Клинико-теоретические обоснование активной хирургической тактики при комплексном лечении болезни Пертеса.-Ульяновск: Симбирская книга, 1997.- 112с.
101. Мирзоева И.И. Дистрофические изменения тазобедренного сустава при лечении врожденного вывиха бедра. Л.: Медицина, 1976. — 24с.
102. Мирзоева И.И., Гончарова М.Н., Тихоненков Е.С. Оперативное лечение врожденного вывиха бедра у детей. -Л.: Медицина, 1976. -232с.
103. Мителева З.М. Биомеханическая концепция развития кистозной перестройки, аваскулярного некроза головки бедренной кости и обоснование способа их лечения //V Всерос. съезд травматологов-ортопедов: Тез. докл. Ярославль, 1990.- 4.2. -С. 188—190.
104. Могоряну П.Д., Амоашей Д.С. Гиперкальциурии у детей // Педиатрия, 1991.- №6.- С. 70-75.
105. Моисеев С.Н. Остеохондропатия головки бедренной кости у детей (дифференциальный подход в диагностике и лечении): Автореф. дис. канд.мед.наук. -М., 1994. -21с.
106. Мороз Н. Ф. О патогенетических механизмах возникновения и развития дегенеративно-дистрофических поражений суставов // Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ. -Ярославль, 1993. -С. 400—401.
107. Назаров Е. А. Некоторые экономические аспекты диагностики и лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава у взрослых // V Всерос. съезд травматологов-ортопедов: Тез. докл. Ярославль, -4.1.990. С.89-90.
108. Ненько A.M., Звягина Л.Н., Белорусов В.Ф. Комплексное санаторно-курортное лечение дистрофии головки бедра у детей // Повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата у детей: Тр./МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского. М., 1981. -Т.ЗЗ. -С.115-122.
109. Нечволодова О.Л., Меерсон Е.М., Михайлова Л.К. и др. Новое в изучении патогенеза болезни Пертеса // Вест, травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. -1996. -№3. -С.40-44.
110. Об оценке результатов лечения врожденного вывиха бедра у детей и подростков: Метод, рекомендации / ЦИТО им. Н.Н.Приорова; (Сост.: Тер-Егиазаров Г.М., Юкина Г. П.). М., 1969. - 17 с.
111. Огарев E.B. Развитие тазобедренного сустава у детей и подростков в клинико-рентген о логическом аспекте. Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 2003. - 20с.
112. Пат. 2061415 РФ, МПК А 61 В 17/02. Дистрактор для пластики подвздошной кости /А.Г.Соснин, А.Б.Богосьян (РФ) //Изобретения (заявки и патенты). 1996. - №16.
113. Пат. 2076652 РФ, МПК А 61 В 17/56. Способ оперативного лечения дисплазии вертлужной впадины /А.Б. Богосьян, А.Г.Соснин (РФ) //Изобретения (заявки и патенты). 1997. -№10.
114. Пат. 093115 РФ, А 61 F 5/04. Ортопедическое устройство /А.Г.Соснин, О.А.Баталов, И.В.Мусихина (РФ) // Изобретения (заявки и патенты). 1997. №29.
115. Педь Э.В. Болезнь Пертеса как проявление адаптационного синдрома // VII Съезд травматологов ортопедов России, 18-20 сент. 2002г., Новосибирск: Тез. докл. Новосибирск, 2002. -Т.2. -С272.
116. Поздникин Ю.И., Микиашвили А.Н., Овечкина A.B. Остеопороз позвоночника при наследственных системных заболеваниях // Матералы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ. -Ярославль, 1993.- С.270-271.
117. Полозов Ю.Г. Выбор метода и способа лечения юношеского эпифизеолиза головки бедра // Организация помощи и лечения детей с заболеваниями и травмами опорно двигательного аппарата: Тез. докл. науч.-практ. обл. семинара. - Архангельск, 1987. - С.74 - 75.
118. Полозов Ю.Г. Реконструкция проксимального отдела бедренной кости в лечении юношеского эпифизеолиза: Автореф. дис.канд. мед. наук. Харьков, 1985. - 16с.
119. Полозов Ю.Г., Шевченко С.Д. Опыт хирургического лечения юношеского эпифизеолиза головки бедра // Ортопедия, травматология и протезирование. 1985. - № 9. - С. 41 - 44.
120. Полякова А.Г., Вашкевич Д.Б., Карева О.В. Новый подход к реабилитации детей с болезнью Пертеса // Конф. дет. травматологов-ортопедов России «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии»:. Сб. тез., -М., 2001. -С.122-123.
121. Попов И.В. О некоторых клинико-радиологических соответствиях в развитии и течении болезни Легг-Кальве-Пертеса // Конф. дет. травматологов-ортопедов России «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии»: Сб. тез.-М., 2001. -С. 124-125.
122. Прохоров В.П. Идиопатический остеонекроз головки бедра у взрослых // Казан, мед. журн. — 1981. -Т.62, №6. — С.48-51.
123. Пулатов А.Р. Хирургическое лечени юношеского эпифизеолиза головки бедра: Автореф. дис. канд. мед. наук. Екатеринбург, 1997. — 20с.
124. Ранняя диагностика и комплексное лечение юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости: (Метод. Рекомендации) / Киев. НИИ ортопедии; (Сост. И.И.Талько, А.П.Крисюк). Киев, 1983. -15с.
125. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. М.: Медицина, 1964. -Т. 2. -С.253-269.
126. Рогова A.B. Патологическая перестройка тазобедренных суставов после вправления врожденного вывиха бедра у детей // Восстановительное лечение детей с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата. СПб., 1991. - С.61- 64.
127. Розенштейн Б.С., Миллер Б.С., Ржавина В.П. и др. Биомеханические исследования при патологии тазобедренного сустава // Вопросы биомеханики в травматологии и ортопедии: (Сб. статей). -JI.,1978. С.33 - 79.
128. Русаков A.B. Патологическая анатомия болезней костной системы. —М.: Медгиз, 1959. -536 с.
129. Руцкий A.B. Гормональные нарушения у больных спонтанным эпифизеолизом // Ортопедия, травматология и протезирование. 1983. - № 4.-С. 41 -43.
130. Садофьева В. И. Рентгенофункциональная диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата. — Л.: Медицина, 1986. -240с.
131. Саркисов Д.С. Очерки по структурным основам гомеостаза. М., Медицина, 1977. —352с.
132. Свекров Ю.Ф., Захарченко В.И. Асептический некроз головки бедренной кости в эксперименте // Повреждения и ортопедические заболевания бедра и тазобедренного сустава у детей. Новосибирск. 1975. -С.157-158.
133. Свидетельство на полезную модель №11043 РФ, МПК А 61 В 17/122. Хирургический инструмент /А.Г.Соснин, О.А.Баталов(РФ) // Полезные модели. Пром. Образцы. -1999. -№9.
134. Сидоркин В.Г., Абакаров A.A., Баталов O.A. и др. Перекисное окисление липидов у больных с врожденным вывихом бедра и асептическим некрозом головки бедренной кости / ННИИТО. — Н.Новгород, 1991. 19 с. -Деп. В ВИНИТИ 19.03.91, №1194-В 91.
135. Сименач Б.И. Синдром объемной гиперпрессии тазобедренного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование. 1992. -№3. -С.З-8.
136. Сименач Б.И., Полозов Ю.Г., Панков Е.Я., Шевченко С.Д. Наследственно предрасположенные заболевания тазобедренного сустава (концептуальная модель) // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1990. №3. -С.1-8.
137. Соколовский A.M. Взаимозамещение верхнего полюса головки бедренной кости // Ортопедия, травматология и протезирование. 1982. -№ 3. - С. 66 - 67.
138. Соколовский A.M., Крюк А.С.Хирургическое лечение заболеваний тазобедренного сустава. Минск, 1993. —248с.
139. Соколовский A.M., Соколовский O.A. Применение ротационных остеотомий при патологии проксимального конца бедренной кости // Ортопедия, травматология и протезирование. 1990. - №9. - С.39 -44.
140. Сорокин С.А. Перспективные направления детской лазерной остеологии // Клиника и эксперимент в травматологии и ортопедии: Тез.докл. юбил. Науч. Конф. НИЦТ «ВТО» Казань, 1994. - С.21-22.
141. Соснин А.Г. Хирургическое лечение болезни Пертеса: Автореф. дис.канд. мед. наук. — Н. Новгород, 2002.- 22с.
142. Стецула В.И., Мороз Н.Ф., Антипова A.A. Условия возникновения и особенности течения асептического некроза эпифизов костей (экспериментальное исследование) // Материалы. VIII съезда травматологов-ортопедов УССР. -Киев, 1980. -С.109-113.
143. Студеникин М.Я., Яковлева A.A. Руководство по детской артрологии. JL: Медицина, 1987. -334 с.
144. Суслов Е. Н. Возрастные особенности микроциркуляции // Ультраструктура микроциркуляторных путей в патологии. -Львов, 1974. -С. 26—27.
145. Талько И.И., Стецула В.И., Кривенко В.М. Протеолитические ферменты в комплексной терапии остеохондропатии тазобедренного сустава //Второй съезд травматологов-ортопедов респ. Прибалтики: Материалы. Рига, 1972. - С.З69-371.
146. Тенилин H.A., Баталов O.A. Способ оперативного лечения юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости // Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. - № 4. - С. 50-51.
147. Тимофеева М. И. К этиологии заболеваний тазобедренного сустава у детей // Вестн. Хирургии им. Грекова. -1984. -Т.133, № 8. -С.106-108.
148. Тимофеева М. И. Лечение болезни Пертеса у детей с применением декомпрессии и дистракции // Дистракционный остеосинтез в клинике и в эксперименте. Курган, 1988. - С. 39-44.
149. Тимофеева М. И. Показания к применению декомпрессивных операций в лечении болезни Пертеса у детей // Комплексная реабилитация инвалидов с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Новокузнецк, 1989. - С. 64—66.
150. Тимофеева М.И., Мякотина Л.И. Биомеханическая оценка функционального состояния опорно-двигательной системы и эффективности оперативного лечения детей с болезнью Пертеса // Ортопедия, травматология и протезирование. 1990. - №2. - С. 24-27.
151. Тимофеева М.И., Симонова З.С., Вутирас Я.Я. Дизонтогенетические и биомеханические нарушения в патогенезе болезни Пертеса у детей // Заболевания и повреждения крупных суставов у детей:
152. Сб.науч. тр./ Ленингр.н.-и. дет.ортопедии, ин-т им. Г.И.Турнера. —Л., 1989. -С.92-95.
153. Тихоненков Е.С. Лечение деформирующего коксартроза у больных, перенесших болензь Пертеса // Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ. —Ярославль, 1993. —С.317-318.
154. Тихоненков Е.С. Шарнирно-дистракционные аппараты и их применение при лечении болезни Пертеса у детей и подростков // Клиника и эксперимент в травматологии и ортопедии: Тез.докл.юбил.науч.конф. НИЦТ «ВТО» Казань, 1994. - С. 60-61.
155. Тихоненков Е.С., Капитанаки А.Л., Ненько A.M. и др. Центрирующие операции при остеохондропатиях головки бедренной кости // Ортопедия, травматология и протезирование. 1985. - № 2. - С.8-12.
156. Тихоненков Е.С., Чепиков В.М. Болезнь Пертеса и множественная эпифизарная дисплазия // Ортопедия, травматология и протезирование. -1985. -№5. -С.45-46.
157. Тихонова С.Н., Генина Е.К., Талько И.И. Иммунокомпетентные клетки и липопротеиды при асептическом некрозе головки бедренной кости у детей // Иммунология и аллергия. 1990. -Вып.24. - С.22-25.
158. Трубников В.И., Лубнин A.M., Сим О.Н., Лапинская B.C. Новое в лечении заболеваний и повреждений тазобедренного сустава //
159. Повреждения и заболевания позвоночника и суставов: Материалы науч.-практ. конф. травматологов-ортопедов Респ. Минск, 1998. -С.41-44.
160. Фафенрот В.А. Болезнь Пертеса и транзиторная коксалгия у детей.-Л., 1990.-92с.
161. Филатов C.B. Раннее выявление и лечение наиболее частых заболеваний тазобедренного сустава у детей и подростков // Учебное пособие для врачей-слушателей. СПб.: СПбМАПО, 1998. -28с.
162. Харламов М.Н. Болезнь Пертеса у детей школьного возраста (клиника, диагностика, лечение): Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1995.- 19с.
163. Харламов M. Н. Влияние корригирующих остеотомии бедренной кости на течение болезни Пертеса у детей // Сб. тез. докл. обл. науч.-практ. конф.-семинара. Владимир, 1988.- С. 122—123.
164. Харламов M. Н. Реконструктивные операции в лечении болезни Пертеса // Реконструктивные методы лечения в травматологии и ортопедии. Кемерово, 1992. - С. 105-1107.
165. Харламов М.Н., Стахова Э.Г., Маркин O.A. К вопросу о болезни Пертеса // Лечение и реабилитация детей инвалидов с ортопедической и ортопедо-неврологической патологией на этапах медицинской помощи:
166. Материалы совещ. дет. ортопедов-травматологов России, Геленджик, май 1997 г.). СПб., - 1997. - С.137-139.
167. Хирургическое лечение тяжелых форм юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости: Пособие для врачей / Нижегород. НИИТО; (Сост.: А.Б.Богосьян, О.А.Баталов, Н.А.Тенилин и др.). — Н.Новгород. 1999. 14с.
168. Чепиков В.М. Диагностика и сравнительная оценка методов лечения остеохондропатии тазобедренного сустава у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Л., 1981.- 16с.
169. Чулошникова И.А. Состояние липидного обмена при дегенеративно-дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава: Автореф. дис.канд. биол. наук. Н. Новгород, 1999. -26с.
170. Шадров В.В. Формирование и кровоснабжение тазобедренного сустава человека: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ярославль, 1969. -19с.
171. Шаиро Э.И. Лечение аваскулярных поражений головки бедренной кости реваскуляризацией при помощи костного аутотрансплантата на питающей ножке: Автореф. дис.д-ра мед.наук. — Актюбинск, 1971. -26с.
172. Шарпарь В.Д. Комплексная оценка ранних стадий остеохондропатии головки бедра у детей и их лечение: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1985. 19с.
173. Швабе Л.Ю. Сравнительная оценка различных методов лечения болезни Пертеса у детей // Мед. журн. Узбекистана. -1985. -№9. -С.17-19.
174. Швабе Л.Ю. Хирургическое лечение болезни Пертеса: Автореф. дис. канд. мед. наук. Киев, 1987. - 17с.
175. Шевченко С.Д., Маколинец В.И., Грунтовский Г.Х. Эффективность микроволновой резонансной терапии в лечении некоторых ортопедических заболеваний // Ортопедия, травматология и протезирование. 1993. - №2. - С. 54-55.
176. Шишулина Г.П. Показания и методика оперативного лечения варусной деформации шейки бедра у детей и подростков. Автореф. дис. канд.мед.наук. -Горький, 1969. -19с.
177. Шпилевский И.Э. Причины неудовлетворительного лечения асептического некроза головки бедренной кости после консервативного вправления врожденного вывиха бедра и пути их устранения: Автореф. дис. канд. мед. наук. Минск, 1992. - 18 с.
178. Юсупов Р.Ф. Сравнительные методы оценки лечения болезни Легг-Кальве-Пертеса // Профилактика и лечение ортопедических заболеваний у детей. Казань, 1987. - С. 32-36.
179. Янсон Х.А. Биомеханика нижней конечности человека. Рига.: Зинатне, 1975.-324с.
180. Ясельский Ю.М. Экспериментально-анатомичекое обоснование и клиническая оценка реваскуляризации головки бедра для лечения ее аваскулярных некрозов. Автореф. дис. канд. мед. наук. -Ивано-Франковск, 1977. — 18с.
181. Abril J.C., Ferrer A., Castillo F., Ferrer-Ton-elles M. An Intraarticular Hip Process with Chondrolysis Simulating Perthes Disease: A Report of Five Cases //J. Pediatr. Orthop.- 2000.-V.20, N 6.- P.729-735.
182. Aldegheri R., Trivella G., And Saleh M. Articulated Distraction of the Hip //Clin. Orthop. 1994. N 301. P. 94-102.
183. Arruda V.R., Belangero W.D., Ozelo M.C., Oliveira G.B. Inherited Risk Factors for Trombophilia Among Children with Legg-Calve-Perthes Disease //J.Pediatr. Orthop.- 1999.- V.19, N 1.- P.84-87.
184. Askew M.J., Mow V.C. The biomechanical function of the collagen fibril ultrastructure of articular cartilage // Trans. ASME. J. Biomech. Eng. -1978.V. 100, N 1. -P.105-115.
185. Aurelio G., Martiner M.D., Stuart L. et al. The Weight-Bearing Abduction Brace for the Treatment of Perthes Disease // J. Bone Jt. Surg. 1992. -V.74, N 1. - P. 12-21.
186. Axer A., Gershuni D.H, Hendel D., Mirovski Y. Indications for femoral osteotomy in Legg-Calve-Perthes disease // Clin. Orthop.- 1980.-N.150, P.78-87.
187. Barmada R. et al. Base of neck Extracapsular osteotomy for correction of deformity in slipped capital femoral epiphysis // Clin. Orthop. 1978. -N132.-P. 98.
188. Barta O., Szepesi J. Experimentelle Erzengung der Perthes-schen Krankheit durh wiederholte Steigerung des intraartikularen Druches // Z. Orthop. 1979. -Bd. 117. -S.614.
189. Batori J. Ätiologie der Pathologischen Veränderungen des kindlichen Hüftgelenks. Stutgart: Enke, 1982. - 102s.
190. Baumann P., Fengler F. Prognosis of epiphyseolysis capitis femoris // Beitr. Orthop. Traumatol. 1985. Bd. 32, H.2, - S.68 - 73.
191. Bennett J.T., Marurek R.T.,Cash J.D. Chiarie's osteotomy in the treatment of Perthes Disease // J. Bone Jt. Surg. 1991. - V.73-B, N 2. -P.225-228.
192. Bernbeck R. Die Pathologische Femurtorsion und Coxa valga // Z. Orthop. 1949. -Bd.78, H.3. - S.303-312.
193. Betz R.R., Steel H.H., Emper W.D. et al. Treatment of slipped capital femoral epiphysis. Spica cast immobilization // J. Bone Jt. Surg. - 1990. - V.72 - A, N 4. - P. 587- 601.
194. Bickerstaff D.R. et al. Ultrasaund examination of the irritable hip // J.Bone Jt. Surg. 1990. - V.72-B, - P.4.
195. Bordier R.I., Tun Chot S. Quantitative histology of metabolic bone disease // Clinics of Endocrinology and Metabolism (Philapelphia). -1972,- N l.-P. 197-215.
196. Bozsan E. J. A new treatment of in kapsular Fractures of the femur and Legg-Perthes Disease // J. Bone Jt. Surg/. 1932. -V.14. -P.884-887.
197. Calve S. Sur une forme particulière de pseudocoxalgie grafee, sur des deformations de 1 extremite supérieure du femur // Ref. de Chirurg. 1910. —V. 42.-P. 189.
198. Canale S.T., D'Anca A.F., Cotler J.M., Shedden H.E. Innominate osteotomy in Legg-Calve-Perthes'disease // J.Bone Jt. Surg. 1972. - V. 54 - A, N 1. - P. 25-40.
199. Cannon S.R., Poso J.L., Catteral A. Elevated Growth Velocitu in Children with Perthes Disease // J. Orthop. -1989. -V. 9 N 3. -P.285-292.
200. Carey R.P. et al. The place of threaded pin fixation in the treatment of slipped capital femoral epiphysis // Clin. Ortop. 1987. -N 224. - P.45 - 51.
201. Catteral A. Adolescent Hip After Pain Perthes Disease // Clin. Orthop. -1986. -N 209. -P.41-52.
202. Catteral A. Legg-Calve-Perthes Syndrome // Clin. Orthop. -1981. -N. 158.-P.41-52.
203. Catteral A. Natural history, Classification and X-ray signs in Legg-Calve-Perthes disease // Acta Orthop. Belg.-1980.-V.46, N 4. P.346-351.
204. Catteral A., Pringle J., Byers P.D. et al. A Review of the Morfol-ogymof the Pertes Disease // J.Bone Jt. Surg. 1982. - V.64-B, N 3. - P. 269275.
205. Chiari K. Medial Displacement Osteotomy of the Pelvis // Clin. Orthop. -1974. -N 98. —P.55-71.
206. Coates C.J. Femoral osteotomy in Perthes Disease // J. Bone Jt. Surg. 1990. - V.72-B, N 4.- P. 581-586.
207. Crawford A.H. Current concepts review slipped capital femoral epiphysis // J. Bone Jt. Surg. 1988. - V.70 - A, N 9. - P. 1422 - 1427.
208. Dahmen G., Hinzmann Z. Rontgenologuscher Staolienverlanf der Perthesschen Erkrankung. // Z. Orthop. 1984, - Bd. 122, H. 5. - S.692-699.
209. De Gennaro A., Cantagalli S., Moroni A., Pompiii M., Vicenzi G. Two cases of cuneiform subcapitate osteotomy in the outcome of severe epi-physiolysis of the hip // Chir. Organi Mov. 1991. -V. 76, N 4. - P. 359 - 64.
210. De Haas W.G., Watson I., Morrison D.M. Non-invasive treatment of ununited fractures of the tibia using electrical stimulation // J.Bone Jt. Surg. -1980. V. 62-B. N 2. - P. 465-470.
211. Demartin F., De Iwre T. L osteocondrosi dissecante dell anca sekon-daria a morbo di Legg-Calve-Perthes // Clin. Organi Mov. -1970. V.59. -P.149-159.
212. De Pellegrin M., Feine U., Kuper K. Fruherkennung des M. Perthes mit den modernen bildgebenden Verfahren // Orthop. Prax. 1989.- Bd. 25, N 4. - S. 383-386.
213. Dunn D.M., Angel J.C. Replacement of the femoral head by open operation in severe adolescent slipping of the upper femoral epiphysis // J. Bone Jt. Surg. 1978. - V. 60 - B, N 3. - P.394 - 410.
214. Edsberg B., Rubinstein E., Reimers G. Conteinement of the Head in the Legg-Calve-Perthes Disease and its prognostic Significance // Acta Orthop. Scand. 1979. - V. 50, - P. 191-195.
215. Elsig J.P., Exner G.U., Schulthes G.K., Weitzel M. False-negative magnetic resonance imaging in early stage of Legg-Calve-Perthes disease // J. Pediatr. Orthop. -1989.- N 9.- P.231-235.
216. Engelhardt P. Spatergebnisse der Perthes,sehen Erkrankung nach über 40 Jaren//Orthopade. -1982. -Nil. -S.25-31.
217. Exner G.VI.,Schreiber A. Wachstumsretardierung und Aufhol-wachstumbei Morbus Perthes //Z.Orthop. -1986. Bd.124, H.2, -S.192-195
218. Farsetti P., Tudisco C.J.Herring lateral pillar classification for prognosis in Perthes disease //J. Bone Jt. Surg. 1995. -V. 77-B, N5. -P.739-742.
219. Filipe G. Upper femoral epiphysiolysis // Rev. Prat. 1984. - V.34, Nl.-P. 40-46.
220. Fineschi G., Guzzanti V. Linear intertrochanteric osteotomy for chronic slip of the upper femoral epiphysis // Int. Orthop. -1986. -V 10, N 2. -P.83-88.
221. Fish G.B. Cuneinform osteotomy of the femoral neck in the treatment of slipped capital femoral epiphysis // J. Bone Jt. Surg. 1984. - V.66 - A, N10.-P. 1153 - 1168.
222. Frymoyer J.W.Chondrolysis of the hip following Southwick for severe stipped capital femoral epiphysis // Clin. Orthop. -1994. -N 99. -P. 120124.
223. Fujiwara H. A study on the alignment of the lower extremities by x-ray examination // Clin.Orthop.-1974.-V.16, N 3.-P.365-377.
224. Futami T., Suzuki S. Different methods of treatment related to the bilateral occurence of Perthes disease // J. Bone Jt. Surg. 1997. - V.79-B, N 6. -P. 979-982.
225. Gage I.R., Stunberg B., Nolan D.R. et al. Complications afier cuneiform osteotomy for moderely or severely slipped capital femoral epiphysis // J. Bone Jt. Surg.-1978.-V.60-A, N2.-P. 157-160.
226. Gekeler J., Kneer W. Corrective intra articular surgery in juvenile femur head epiphysiolysis//Z.Orthop. - 1984.-Bd.122, H 2. - S. 142- 149.
227. Gigante C., Frizziero P., Turra S. Prognostic Value of Caterall and Herring Classification in Legg-Calve-Perthes Disease: Follow-Up to Skeletal Maturitu of 32 Patiens // J. Pediatr. Orthop. 2002. -V.22, N 3. - P.345-349.
228. Gordon J.E., Abrahams M.S., Dobbs M.B., Luhman S.J. Early Reduction, and Cannulated Screw Fixation in Unstable Slipped Capital Femoral Epiphysis Treatment // J. Pediatr. Orthop. 2002. -V.22, N 3. -P.352-358.
229. Green N.E., Griffin P.P. Intra- Osseous Venous Pressure in Legg-Calve-Perthes Disease // J.Bone Jt Surg.-1982. -V. 64-A, N 5. -P.666-671.
230. Haase M., Fenoler F., Hein W. Previous experience with subcapital femoral neck osteotomy in severe cases of epiphysiolysis capitis femoris // Beitr. Orthop. Traumatol. 1989. -Bd 36, H. 10-11. - S. 530 - 534.
231. Harrison M.H.M., Turner M.H., Smith D.N. Perthes Disease // J. Bone Jt.Surg. -1982. -V. 64-B, N1. -P.3-11.
232. Haues W.G., Swenson L.W., Schurman D.J. Axisymmetric finite element analysis of the lateral tibial plateau // J.Biomech. 1978, - V. 11, N 14, -P.21-33.
233. Heikinnen E., Puranen J. Evaluation of femoral osteotomy in the treatment of Legg-Calve-Perthes disease // Clin. Orthop. 1980. -N.150. -P.60-68.
234. Herring J.A., Neustadt J.B., Williams JJ. et al. The lateral pillar classification of Legg-Calve-Perthes disease // J. Pediat. Orthop. 1992. - V. 12, N 2.- P.143-150.
235. Herring J.F., Williams J.J. et al. Evalution of Femoral Head Deformity During the Healing Phase jf Legg-Calve-Perthes Disease // J.Pediatr. Orthop.- 1993. -V.13. N1. -P.41-45.
236. Heuman C.H., Herndon C.H. Legg-Perthes disease // J.Bone Jt. Surg.- 1950. -V. 32-A, N4. P. 767-778.
237. Heyman C.H., Herndon C.H. Legg-Perthes disease // J. Bone Jt Surg.- 1950, V.32-A.-N 4.- P.767-778.
238. Imhauser D. Spatergenbnisse der sog. Imhauzer osteotome bei der epiphysenbosung // Z. Orthop.-1977. Bd 15, H. 5. - S. 716 - 725.
239. Ingman A.M., Paterson D.C., Suthrland A.D. A comparison between innominate osteotomy and hip spica in the treatment of Legg-Perthes' disease // Clin. Orthop. 1982. -N 163.-P. 141-147.
240. Ingrem A.J. et al. Chondrolysis complicating stipped capital femoral epiphysis // Clin. Orthop. 1980. -Nl. -P.99.
241. Ireland J., Newman P.H. Triplane osteotomy for severely slipped upper femoral epiphysis // J. Bone Jt. Surg.-1978.-V. 60-A, N 3. P.390 - 393.
242. Ismail A.M., Macnicol M.F. Prognosis in Perthes diaease // J.Bone Jt Surg. 1998.-V. 80-B, N 2. - P. 310-314.
243. Joseph B., Srinivas G., Thomas R. Managment of Perthes disease of late onset in southern India // J. Bone Jt. Surg. 1996.- V. 78-B, N 4. - P.625-630.
244. Juzzanti V. et al. Slipped capital femoral epiphysis: comparison of a roentgenographic method and computed tomography in determining slip severity//!. Pediatr. Orthop. 1991. - V.ll, N 1. - P.6 - 12.
245. Kamigaua M. et al. Experimental avascular necrosis of the femoral capital epiphysis and induced subluxation of the in yound rabbits //J. Pedi-atr.Orthop. -1990. -V.10, N1. -P. 1-5.
246. Kashara Y. The abduction brace with external rotation for treatment in Legg-Calve-Perthes'disease 'spoc brace'// Bessatsu Seiki Geka.- 1985, N 4.-P. 137-146.
247. Katakoji T., Hattori T., Iwata H. Femoral Varus Osteotomy in Legg-Calve-Perthes Disease: Points at Operation to Prevent Residual Problems // J.Pediatr. Orthop.- 1999.- V.19, N 1.- P.76-81.
248. Kats J. Arthrography in Legg-Calve-Perthes Disease // J.Bone Jt. Surg. 1968. - V. 5-A, N 3. - P.467-479.
249. Katzenstehn M. Uber subchondral Knochenmarktransplantationen bei den nach Perthes-Kochler und anderen genannten Knochenerkrankungen // Zbl. Chir. -1928. -Bd.55, H.28. -S.1872-1884.
250. Kemp H.B.S. Perthes Disease in Rabbitsand Pupies // Clin. Orthop. -1986. N.209. -P.139-159.
251. Kramer G., Graimg W., Noel S. Compensating osteotomy at the base of the femoral neck for stipped capital femoral epihpysis // J.Bone Jt. Surg. -1976. -V. 58-A, N6.-P.796-800.
252. Kubat R., Frydl J. Soll die Perthessche Krankheit Operativ behandelt werden? // Beitr. Orthop. Traumatol. 1986. - Bd. 33, H 1. - S. 22-25.
253. Kucukkaya M., Kabukcuoglu Y., Ozturk I., Kuzgun U. Avascular Necrosis of the Femoral Head in Childhood: The Results of Treatment with Articulated Distraction Method // J. Pediatr. Orthop.- 2000.-V.20, N 6.- P.722-728.
254. Kujat R., Rogge D. Tscherne H.Therapy of acute and subacute epi-physiolysis of the femur head // Z. Kinderchir. Apr. 1984. - 39,2. - P. 125 -130.
255. Lenart G., Marshalko P.A. Perthes betegseg ritkabb megjeleesi formai. Magy. Traumotol. Orthop. - 1989.-T.32, N2,-C. 89-92.
256. Liu S.L., Ho T.C.The Role of venous Hypertension in the Pathogenesis of Legg-Perthes Disease. A Clinical and Txperimental Study // J.Bone Jt.Surg. -1991. -V.73-A. N2. -P. 194-200.
257. Ligier J. et. al. Maladie de Legg-Perthescalve // Rev. de Chir. Orthop. 1985. -V.71, N 6. -P.397-400.
258. Lowe H.G. Der Wert von Knochenspanen bei der operativen Behandlung aseptischer Knochennekrosen // Beitr. Orthop. Traumatol. —1967. — Bd. 14, -Hl 1. -S.631-632.
259. Lowe H.G. Necrosis of articular cartilage after slipping of capital femoral epiphysis // J. Bone Jt. Surg. 1970. - V.52 - B, N1. - P.108 - 118.
260. McElwain J.P., Regan B.F., Dowling F., Fogarty E. Derotation varus osteotomy in Perthes disease. //J. Pediatr. Orthop. -1985.-V.51, N 9.-P. 5-8.
261. Marchewczyk J., Nowak J., Sobek Q.U. Radiologiozna ocena biodra zdrowego u chorychz jednostnonna choroba Perthesa // Chir. Narzadow. Ruchu Orthop. Pol. -1988. -T.53. Z 4. S.261-266.
262. Matan A.J., Stevens P.M., Smith J.T., Santora S.D. Combination trochanteric arrest and intertrochanteric osteotomy for Perthes' disease // J. Pediatr. Orthop.- 1996.-V. 16, N2.- P.10-14.
263. Mau H., Dietz J. Chondrolysis with protrusion and stiffness of the hip in puberti // Z. Orthop. -1983. Bd.121, H2. -S.160-167.
264. Meehan P.L., Angel D. Scottish Rite Abduction Orthosis of the Treatment of Perthes Disease. A Radiogrphy Analysis // J. Bone Jt. Surg. 1992. - V.74-A,N 1.-P.2-11.
265. Melby A.,Walter A., Hoyt J.R.,Weiner D S. Treatment of chronic slipped capital femoral epiphysis by bone graft epiphyseodesis // J. Bone Jt. Surg. - 1980. - V.62 - A, N 1. - P.l 19 - 125.
266. Merchan E.C.R., Na G.M., Munuera L. et al.Intertrochanteric osteotomy for the treatment of chronic stipped capital femoral epiphysis // Int. Orthop. -1992. V -16, N 2. -P.133-135.
267. Meyer L. Natural history of Perthes' disease // Acta Orthop. Scand. -1966.- Suppl.- P. 86.
268. Mirovski Y., Axer A., Hendel D. Residual shortening after osteotomy for Perthes' disease // J. Bone Jt. Surg. 1984. - V.66, N 4.-P.184-188.
269. Muntean W. The Role of Inherited Thrombotic Disordes in Etiology of Legg-Calve-Perthes Disease // J.Pediat. Orthop.- 1999.- V.19, N 1.- P.82-83.
270. Niethard F., Kaps H. Die Inducation zur intertrochanteren varisations-osteotomie bei der Perthesschen Erkrankung // Z. Orthop. -1985. — Bd.123.-S.628.
271. O'Garra J.A. The radiographic changes in Perthes'disease // J.Bone Jt. Surg. 1952. - V. 41-B, N 3. - P. 465-476.
272. Ogden J.A. Hip development and vascularity: relationship to chon-droosseous trauma in the growing child // Proc. of the Ninth Open Scientific Meeting of The Hip Society, 1981. St. Louis: CVMosby, 1981.- P. 139-187.
273. Paterson D.C., Leitch J.M., Foster B.K. Results of innomenate osteotomy in the treatment of Legg-Calve-Perthes Disease // Clin. Orthop. 1991. -N. 266. -P.96-103.
274. Perthes G. Uber Arthrosis deformans juvenilis // Dtsch. Z. Chir. -1910.-Bd. 107.-S. 111-117.
275. Petrie J.G., Bitenc I. The abduction weight-bearing treatment in Legg-Calve-Perthes'disease // J.Bone Jt. Surg. 1971. - V. 53-B, N 1. - P. 5462.
276. Pitzen P. Zur operativen Behandlung der aseptischen Knochennekrosen//Dtsch. Med. Wschr. -1953. -H.78. -S.1355.
277. Rao J.P., Francis A.M., Siwek C.W. The treatment of chronic slipped capital femoral epiphysis by biplane osteotomy // J. Bone Jt. Surg. 1984. - V. 66 - A, N 8. - P. 1169- 1175.
278. Ratliff A.H.S. Perthes disease: A study of thirty-four hips observed for thirty years // J.-Bone Jt. Surg. 1967, - V.49-A, N 1. -P. 102-107.
279. Refior HJ. Langzeit und Endergebnisse der Varisierungsosteoto-mie bei Morbus Perthes // Z. Orthop. -1980. - Bd 118. -S.605.
280. Ritterbusch J.F., Shantharam S.S. Comparasion of lateral pillar classification and Catterall classification of Legg-Calve-Perthes'disease // J.Pediatr. Orthop.- 1993.- V. 13, N 2.- P.200-202.
281. Robichon J. The treatment of Legg-Calve-Perthes'disease // J. Bone Jt. Surg. 1974. - V.56-B, N 1. - P.62-68.
282. Rutt A. Die Praarthrose als Grundlage der Arthrosis deformans des Hüftgelenk // Die Therapie der Koxarthrose. Stuttgart, 1969. -S. 3-12.
283. Salter R.B. Current concepts review. The present status of surgical treatment for Legg-Perthes Disease // J. Bone Jt. Surg. 1984. - V.66-A, N 7. -P.961-966.
284. Salter R.B., Thompson G.H. Legg-Calve-Perthes Disease. The Prognostic Significanse of the Subchondrial Fracture and a Two-Group Classification of the Femoral Head Involvement // J.Bone Jt. Surg. -1984.-V.66-B, N 4.-P.479-489.
285. Salvati E.A., Robinson J., 0*Down J. Southwick osteotomy for severe chronic slipped capital femoral epiphysis: results and complications // J. Bone Jt. Surg. 1980. - V.62 - A, N 4. - P. 561- 567.
286. Schands A. Tersion of the Femur // J.Bone Jt. Surg. 1957. - V. 39-A. - P. 1433-1434.
287. Scher M.A. et al. Acute -on -chronic bilateral resersed stipped capital femoral epiphysis managet by Imhauser-Weber Osteotomie // Arch. Orthop. Traum. Surg. -1989. -Vol.108, N 5. -P.336-338.
288. Schneith W. Zur therapie hochgradiger dislocationen bei epi-physioysis capitis femoris adolescentium: Juagural — Dissertation zur Erlangung des Doktorgrades des Medizin Eberhard-Karls-Universitet. -Tubingen, 1986. — 45s.
289. Schwetlick G., Franz K., Rettig H. 20 years of subcapital osteotomy of slipped upper femoral epiphysis. Indications and results // Int. Orthop. 1988. - V.12, N 1. - P.43 - 49.
290. Shang-Liliu M.D., Tien-Chi Ho M.D. The Role of Legg-Perthes Disease. A Clinical and Experimental Study // J.Bone Jt.Surg. -1991. -V.73-A, N2. -P. 192-200.
291. Shapiro F. Legg-Calve-Perthes disease. A study of lower extremity length discripancies and skeletal maturation // Acta Orthop. Scand. 1982. - V. 53, N 3. - P. 437-444.
292. Simmons E. Interobserver variability in grading Perthes disease // J. Bone Jt. Surg. 1990. - V. 72-B, N 2. - P. 124.
293. Skaggs D.L., Tolo V.T. Legg-Calve-Perthes Disease // J. Bone Jt. Surg. 1996. - V. 53-A, - P. 9-16.
294. Soini J., Ritsilav D. Experimentally Produced Growth Desturbance of the Acetabulum in Young Rabbits // Acta Orthop. Scand. -1984. V.55, N 1. -P.14-17.
295. Solonen K.A., Rindeil K., Paavilainen T. Vascularized Pedicled bone graft into femoral head. Treatment of aseptic necrosis of the femoral head // Acta Orthop. Traum. Surg. 1990. - V. 109, N 3. - P. 160-163.
296. Somerville E.W. Perthes disease // Acta Orthop. Belg. -1980. -V.46, N 4.-P.399-409.
297. Song H.R., Lee S.H., Na J.B., et al. Comparison of MRI with Subchondral Fracture in the Evaluatin of Extent of Epiphyseal Necrosis in the Early Stage of of Legg-Calve-Perthes Disease // J.Pediatr. Orthop.- 1999.- V.19, N 1.-P.70-75.
298. Storig E. // Dtsch. Orthop., Ges. Verh., 54 Kongr. -Stutgart, 1968. -S.168-176.
299. Sugano N. Rotational osteotomy for non-traumatic avascular necrosis of the femoral head // J. Bone Jt. Surg. 1992. - V.74, - B, N 5: - P. 734 - 739.
300. Sugioka J. Transtrchanteric anterior rotational osteotomy for idio-patic and sterioinduced necrosis of the femoral head // Clin. Ortop. 1992. -N277.-P. 130.
301. Szypryt E.P. Open redaction or epiphysiodesis for slipped capital femoral epiphysis . A comparison of Dunn s operation and the Heyman Herndon procedure // J. Bone Jt. Surg. - 1988. - V.69 - B, N 5. - P. 737 - 742.
302. Takaoka K. The Repair Process in Experimentally Induced Avascular Necrosis of the Femoral Head in Dogs // Arch. Orthop. Traum. Surg. — 1981. -V.99, N 2. -P. 109-115.
303. Tillema D.A., Goloing S.R. Hondrolysis following slipped capital epiphisis in Jamaica // J.Bone Jt. Surg. 1971. -V. 53-A, N 2. P.1528-1540.
304. Tsao A.K., Dias L.S., Conway J.J., Straka P. The prognostic value and significance of serial bone scintigraphy in Legg-Calve-Perthes disease // J. Pediatr. Orthop.- 1997.- V.17, N 5.- P.230-239.
305. Uno A., Hattori T., Noritake K., Suda H. Legg-Calve-Perthes disease in the evolutionary period: comparison of magnetic resonance imaging with bone scintigraphy// J. Pediatr. Orthop.- 1995.-V.15, N 6.- P.362-367.
306. Valburg A.A., Roermund P.M., Lammens J. Can Ilizarov joint distraction delay the need for an arthrodesis of the ankle? A preiminary report // J. Bone Jt. Surg.- 1995. V. 77-B, N 4.- P. 720-725.
307. Vasey H.M. Necrose aseptique de la tete femorale chez le jeune adulte // Int. Orthop. -1984. -V. 8, -N2. -P.77-88.
308. Weigt B., Grasshoff H. Results of conservative and operative treatment of epiphyseolysis capitis femoris // Beitr. Orthop. Traumatol. -1988. -Bd 35, H 8. -S.359-366.
309. Weinstein S.L. Legg-Calve-Perthes syndrome // J. Pediatr. Orthop.-1996.- V.2, N 9.- P.51-57.
310. Zanoli R. Tentativi di cura chirurgica nel morbo di Perthes // Ztrorg. Gesellsch. Chir. -1935. -N74. -P.741.