Хирургическое лечение диспластического коксартроза

Артемьев, Эдуард Владиславович

Диссертации по медицине → Травматология и ортопедия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Хирургическое лечение диспластического коксартроза

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Артемьев, Эдуард Владиславович Санкт-Петербург 2002 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.22

Автореферат диссертации по медицине на тему Хирургическое лечение диспластического коксартроза

На правах рукописи

РГВ од

21 ЯНВ 2002

Артемьев Эдуард Владиславович

Хирургическое лечение диспластического коксартроза

14.00.22 - травматология и ортопедия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург - 2001

Работа выполнена в Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова

Научный руководитель: доктор медицинских наук

профессор Линншс С.А.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук

профессор Неверов В.А.;

доктор медицинских наук профессор Грицанов А.И.

Ведущая организация: Государственное учреждение научно -

исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера Минздрава России

Защита состоится «¿¿Д> ¿^Ц5 2002 г. в ^ часов на заседании диссертационного совета Д 208.075.01 в Государственном учреждении науки Российский Ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена (195427 Санкт-Петербург, ул. академика Байкова, д.8)

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Российского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена

Автореферат разослан « /у>> j^J 2001 года

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессрр^^^ ' Кузнецов И.А.

/г/Г о - о

Актуальность исследования

Диспластический коксартроз - одно из наиболее тяжёлых дегенеративно - дистрофических заболеваний, в основе которого лежит врожденное недоразвитие (дисплазия) тазобедренного сустава (Дрейер A.JL, 1977; Корж А.А. с соавт., 1986; Имамалиев А.С. с соавт., 1988; Шумада И.В. с соавт., 1988; Самчуков М.Л., Смирнова И.Л., 1989; Крисюк А.П., 1990; Мусихина И.В., 1991; Jasty et al., 1995). Тяжесть диспластического коксартроза обусловлена его ранним возникновением и быстрым прогрессированием, высокой частотой двусторонней патологии, снижением качества жизни и трудоспособности вплоть до инвалидизации, сложностью социальной и психологической адаптации больных (Акбердина Д.Л., 1983; Гудушаури О.Н. с соавт., 1990). В последние десятилетия тенденцию к «омоложению» данного заболевания подтверждают наблюдения Holmeister (1982) и Hutton et al. (1985), выявивших рентгенологические признаки диспластического коксартроза у 35% лиц моложе 35 лет.

В детском возрасте при врожденном вывихе бедра, выраженной дисплазии чаще приметают различные виды остеотомий. Эти операции в большинстве случаев дают положительный эффект, выражающийся в ликвидации или уменьшении болевого синдрома, сохранении функциональной амплитуды движений, сохранении длины конечности, устранении дисконгруэнтности в суставе, на определённое время.

Операция денервации тазобедренного сустава не нашла широкого применения вследствие паллиативного характера и значительного процента неудачных результатов.

В последние десятилетия с появлением методов лабораторной заготовки и консервации тканей в молодом возрасте все шире применяется артропластика сустава (Скляренко Е.Т., 1989, 1995; Lan et al., 1996). В этом плане наибольший интерес представляют деминерализованные костно-хрящевые трансплантаты, положительно зарекомендовавшие себя в детской ортопедии при артропластике тазобедренного сустава (Андрианов В.Л. с соавт., 1987, 1988).

Применяемые способы артропластики в сравнении с другими методами лечения позволяют более длительное время сохранять удовлетворительную функцию сустава до момента эндопротезирования.

Если учесть, что основная часть больных с диспластическим коксартрозом молодого работоспособного возраста, то эта проблема имеет не только медицинское, но и социальное значение.

Операция эндопротезирования, широко применяемая по поводу дегенеративно-дистрофического процесса, у больных с диспластическим коксартрозом встречает определенные сложности из-за нарушения анатомии сустава и недостаточности костной опоры для ацетабулярного компонента (Fitzgerald, 1988). Вследствие этого часто имеют место вывихи и асептическое расшатывание имплантатов (Розенштейн Б.С., 1986; Amstutz, 1988, Linde., 1988).

Тем не менее, эндопротезирвоание тазобедренного сустава обеспечивает раннюю мобилизацию больного, что играет психологическую роль в профилактике различных осложнений, быстро избавляет больного от болей или уменьшает их интенсивность, восстанавливает подвижность в суставе и опорность конечности, поднимает жизненный и психологический тонус (Демьянов В.М., Машков В.М., 1993; Мовшович И.А., 1994; Войтович A.B. с соавт., 1996; Корнилов Н.В. с соавт., 1997; Тихилов P.M., Шаповалов В.М., 1999; Wright et al., 1994; Thorhku, 1997).

Поэтому при III стадии диспластического коксартроза с постоянными болями, наличием выраженной хромоты и резкого ограничения подвижности в суставе, несмотря на средний и даже молодой возраст пациентов, приходится ставить показания к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава, чтобы не только облегчить им существование на бытовом уровне, но и интегрировать их в трудовую деятельность (Inao et al., 1994; Paavilainen, 1997).

Многообразие форм проявления данной патологии в различных возрастных группах, неуклонно прогрессирующий характер процесса и отсутствие единого взгляда на выбор оптимальной лечебной тактики на разных стадиях создают медицинские и научно-практические аспекты проблемы.

Все сказанное свидетельствует о целесообразности и важности дальнейшего изучения проблемы лечения диспластического коксартроза, в частности посредством усовершенствования методик артропластики и эндопротезирования.

Цель исследования:

Разработать новые и усовершенствовать существующие способы лечения диспластического коксартроза, направленные на улучшение его результатов.

Задачи исследования:

1. Определить эффективность консервативного лечения, денервации и органосохраняющих операций как методик, позволяющих отдалить эндопротезирование тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе.

2. Разработать и апробировать в клинике способ артропластики тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе.

3. Разработать и апробировать в клинике способ эндопротезирования при костном анкилозе тазобедренного сустава.

4. Определить оптимальные конструкции эндопротезов для эндопротезирования больных с диспластическим коксартрозом.

5. Проанализировать отдаленные результаты, ошибки и осложнения эндопротезирования и артропластики при диспластическом коксартрозе и дать практические рекомендации.

Новизна исследования:

1. Разработан и апробирован в клинике способ артропластики диспластического тазобедренного сустава (патент № 2167624 от 27.05.2001г.).

2. Разработан и апробирован в клинике способ эндопротезирования тазобедренного сустава при костном анкилозе (положительное решение о выдаче патента от 15.11.2000 г. по заявке № 99114639/14(015372)).

3. Усовершенствованы способы костной пластики при эндопротезирования диспластического тазобедренного сустава (свидетельство о рационализаторском предложении № 1492 от 28.09.01, выданное Санкт-Петербургской государственной медицинской академией им. И.И. Мечникова).

Практическая значимость:

1. Определена роль и эффективность денервации и различных видов остеотомии, как этапов хирургического лечения диспластического коксартроза до эндопротезирования.

2. Уточнены показания, противопоказания к различным методикам эндопротезирования при диспластическом коксартрозе в зависимости от анатомических изменений в суставе.

3. Разработана тактика послеоперационного ведения больных после эндопротезирования и артропластики тазобедренного сустава в зависимости от методики оперативного вмешательства.

4. Проведенный анализ ошибок и осложнений позволяет снизить их число и улучшить исходы лечения диспластического коксартроза.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Артропластика при диспластическом коксартрозе III стадии показана для лиц молодого возраста и позволяет получить удовлетворительную функцию тазобедренного сустава на 8-10 лет.

2. Предложенный способ эндопротезирования тазобедренного сустава при костном анкилозе позволяет восстановить функцию сустава.

3. Для эндопротезирования тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе могут применяться отечественные эндопротезы APETE-II.

Публикации и внедрение в практику:

По материалам исследования опубликовано 15 научных работ. Сделано 4 научных сообщения на международном конгрессе «Человек и его здоровье», 1999, 2001гг., республиканском съезде детских травматологов - ортопедов, 2001г., областной и городской конференциях травматологов - ортопедов Санкт - Петербурга и Ленинградской области, 2000 - 2001гг.

Основные положения диссертации и разработанные способы лечения диспластического коксартроза внесены в программу обучения студентов, аспирантов, клинических ординаторов и врачей Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова и внедрены в работу ортопедо-травматологических отделений Российского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена, Ленинградской областной клинической больницы, больницы Петра Великого Санкт-Петербурга.

Объем и структура работы

Работа представлена на 157 страницах текста, набранного на компьютере, состоит из введения, обзора литературы и 6 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический список использованной литературы содержит 140 отечественных и 112 иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 28 рисунками и 8 таблицами. Содержание работы

Всего было прооперировано 167 больных. У 162 (97%) пациентов был установлен или подтвержден диспластический коксартроз III стадии. Костный анкилоз был у 5 (3%) человек. Среди них 43 мужчины (25,7%) и 124 женщины (74,3%) в возрасте от 14 лет до 71 года. Двусторонним процесс был в 147 (88%) случаях, у 12 (7,1%) поражение было справа и у 8 (4,8%) - слева.

153 больным осуществлено эндопротезирование тазобедренного сустава. 10 пациентам было выполнено эндопротезирование с обеих сторон.

14 (8,3%) больным была выполнена артропластика сустава деминерализованными костно-хрящевыми аллоколпачками. 59 (35,0%) больным до эндопротезирования был выполнен тот или иной вид остеотомии. У 41 (25,0%) больного была произведена денервация тазобедренного сустава. 53 (31,7%) до эндопротезирования лечились консервативно.

У большинства больных заболевание началось с детства. Однако клинические проявления заболевания и жалобы появились в возрасте 20-40 лет. Давность жалоб на дисфункцию и боли в тазобедренных суставах составила от 3 до 22 лет.

Во время предоперационного обследования у более половины больных выявлена сопутствующая патология других органов и систем организма. Так, у 93 (55,7%) установлена хроническая сердечно-сосудистая недостаточность в сочетании с гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца, у 7% - заболевание дыхательной системы, у 36% - венозная недостаточность конечностей, у 12,5% - заболевания желудочно-кишечного тракта и другая сопутствующая патология встречалась у 8,9% больных.

Кроме сопутствующей патологии со стороны других систем, у большинства больных были выявлены существенные изменения со стороны других звеньев опорно-двигательной системы. У 147 пациентов (88%) был двухсторонний коксартроз. У 38 (22,7%) человек был выявлен деформирующий артроз коленного сустава на стороне повреждения и у 9 (5,4%)- голеностопного сустава. Поражение пояснично-крестцового отдела выявлено у 114 (68,2%). У многих больных было несколько сопутствующих заболеваний со стороны опорно-двигательной системы.

Артропластику тазобедренного сустава с помощью

деминерализованных костно-хрящевых аллоколпачков выполнили 14 больным с диспластическим коксартрозом III стадии. Возраст больных от 14 до 22 лет.

Нами разработана и применена в клинике артропластика диспластического тазобедренного сустава с помощью деминерализованного

костно-хрящевого аллоколпачка, при которой фиксация аллоколпачка осуществляется аллогенным сухожилием (патент № 2167624 от 27.05.2001).

Осложнений во время операции не наблюдалось. У всех больных раны зажили первичным натяжением.

Отдаленные и ближайшие результаты артропластики изучены у 12 (85,7%) больных в сроки от 5 до 10 лет.

При оценке функциональных результатов лечения основное внимание обращали на амплитуду движений в тазобедренном суставе, опорность конечности и выраженность болевого синдрома, на соотношение сочленяющихся поверхностей на рентгенограммах и высоту суставной щели.

Результат признан хорошим у 6 из 12 пациентов (50%), удовлетворительным - у 3 больных (25%) и неудовлетворительным - у 3 человек (25%).

До эндопротезирования 53 пациента с диспластическим коксартрозом III стадии лечились консервативно. Результаты консервативного лечения во многом зависели от степени дисплатического поражения сустава, образа жизни больного, сопутсвтующей патологии, характера работы и веса пациента. Так, более половины больным, которые строго соблюдали рекомендации врача, операция эндопротезирования была выполнена через 15-20 лет от начала клинических проявлений заболевания.

Нами проведен ретроспективный анализ лечения 59 пациентов, перенесших в детском возрасте (до 14 лет) различные внесу ставные корригирующие вмешательства на тазобедренных суставах. У данной группы больных положительный результат, выражающийся в заметном уменьшении интенсивности болей (61%), полном исчезновении болевого синдрома (7,8%); устранении порочного положения конечности без уменьшения амплитуды движений в суставе (88%); ликвидации опорного укорочения конечности (17,2%), уменьшении укорочения (10,7%), был зарегистрирован в сроки от 5 до 15 лет. Рентгенологически процесс стабилизировался.

В 5 случаях неоднократные вмешательства на тазобедренном суставе по поводу диспластического коксартроза III стадии закончились его анкилозированием.

Среди наших больных денервация тазобедренного сустава выполнена 41 (25%) больному.

К сожалению, результаты денервации тазобедренного сустава оказались неутешительными. Так, удовлетворительный результат в виде уменьшения интенсивности болевого синдрома был достигнут у 64% оперированных пациентов в сроки от 6 месяцев до 5 лет. Полное исчезновение болей было достигнуто только у 5 пациентов в сроки до 3,5 лет.

У всех оперированных больных через 5 лет боли в суставах появляются, а в ряде случаев даже более выражены. У остальных 10 (24%) результат операции был неудовлетворительный, так как боли полностью сохранялись.

153 пациентам было выполнено эндопротезирование тазобедренного сустава. 10 больным были прооперированы оба сустава. Возраст - от 25 до 71 года.

Анализ рентгенограмм позволил выявить характерные признаки заболевания, проявляющиеся деформацией компонентов тазобедренного сустава в сочетании с нарушением их пространственной ориентации. Скошенность крыши вертлужной впадины, увеличение её вертикального размера, уплощение и субхондральный склероз создают трудности как при планировании операции, так и технические трудности при установке тазового компонента эндопротеза. У подавляющего числа наших пациентов патологический процесс, разной степени выраженности, присутствовал в обоих тазобедренных суставах, поэтому, выполняя эндопротезирование на одной стороне, установку тазового компонента производили с учётом возможного, в будущем, эндопротезирования с другой стороны в плане коррекции длины конечностей.

Технические трудности вызывает установка, правильная пространственная ориентация и закрепление тазового компонента в уплощённой, деформированной впадине со склерозированным дном. Нам приходилось углублять такие впадины для лучшей фиксации тазового компонента. В 60% случаев нам пришлось использовать костный цемент и в 15,7% прибегать к костной аутопластике. Плоская, деформированная впадина и субхондральный склероз обуславливают установку тазового компонента небольших размеров, под головку диаметром 22-28 мм.

В 100 (60%) случаях эндопротезирование производилось больным, уже перенесшим одно или несколько вмешательств на оперируемом суставе. В этих случаях технические трудности были обусловлены Рубцовыми изменениями в зоне суставов.

У 59 (35,5%) больных наблюдалось искривление проксимального отдела бедра в связи с предшествующими остеотомиями, деформацией вертлужной впадины после остеотомий таза и операций по созданию навеса. В таких случаях применялся эндопротез с короткой ножкой и, несмотря на относительно молодой возраст больного, использовался костный цемент.

Основными показаниями к эндопротезированшо тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе были выраженные постоянные боли в одном или нескольких суставах, пояснично - крестцовом отделе позвоночника. Трудности при передвижении испытывали все больные (100%). 67% больных были вынуждены пользоваться дополнительными средствами опоры.

Предоперационное планирование осуществляли с учетом рентгенологического исследования, которое обеспечивало получение сведений об анатомо — морфологических изменениях в тазобедренном суставс и рентгенометрических данных для подбора необходимого типоразмера эндопротеза.

В 87% случаев мы использовали эпидуральную анестезию , а у остальных больных — общее обезболивание.

Мы применяли задне-наружный доступ у всех больных.

Техника операции тотального эндопротезирования при диспластическом коксартрозе имеет свои особенности, связанные как с анатомическими

возникшими вследствие ранее перенесенных операций на тазовых и бедренных костях.

Костно-хрящевые разрастания по краям вертлужной впадины были в 47,7% случаев, субхондральный склероз - в 74%, кистовидная перестройка сочленяющихся поверхностей — в 64,5%, остеопороз — в 29,7%. У большинства больных (88,7%) суставной хрящ практически отсутствовал на нагружаемых участках головки бедренной кости и был истончен и изменен в вертлужной впадине. Головка, как правило, была деформирована, увеличена в размерах. У 42% имелась деструкция костей, образующих сустав.

24 пациентам, страдающим диспластическим коксартрозом III стадии с грубыми дефектами крыши вертлужной впадины (16) или с дефектами дна вертлужной впадины (5) и при наличии кист в костях таза (3), выполнена костная аутопластика. При недоразвитии крыши вертлужной впадины формировали навес трансплантатом из удаленной головки и шейки бедренной кости ( свидетельство о рационализаторском предложении № 1492 от 28.09.01).

Во всех случаях бесцементной фиксации применяли чашку эндопротеза фирмы APETE. Для цементной фиксации использовали чашки фирмы Зульцер-Протек и Howmedica.

При имплантации эндопротеза малых размеров мы применяли неразборный протез головки и бедренного компонента фирмы Howmedica. Использовались эндопротезы диаметром головки 22 или 28 мм.

Правильность установки эндопротеза оценивали по амплитуде движений в суставе и контрольным рентгенограммам.

Осложнения во время операции возникли у 4 больных. У одной больной в связи с выраженным искривлением проксимального отдела бедренной кости при введении бедренного компонента эндопротеза была перфорирована наружная стенка кости. У 3 больных при обработке вертлужной впадины в связи с тонкими костями, образующими вертлужную впадину, возник дефект ее дна.

Как указывалось выше, костный анкилоз был у 5 больных .

Эндопротезирование при костном анкилозе довольно сложное оперативное вмешательство, при котором необходимо правильно выбрать место, направление остеотомии и уровень формирования вертлужной впадины.

В клинике разработан способ эндопротезирования при костном анкилозе (положительное решение на выдачу патента от 15.11.2000 г по заявке № 99114639/14(015372)).

Послеоперационное ведение больных после эндопротезирования тазобедренного сустава является важным звеном в успехе лечения. Тактика его зависит от вида фиксации эндопротеза, осложнений во время операции, применения костной пластики, возраста, сопутствующих заболеваний больного.

В течение 1-2 суток, иногда до 3-5 дней, в зависимости от общего состояния больные находились в отделении реанимации. Всем больным в течение 5-7 дней вводили по 1 г 2 раза в день внутримышечно антибиотики

цефалоспоринового ряда. Коррекцию нарушений гемостаза проводили целенаправленной инфузионно-трансфузионной терапией с включением крови, низкомолекулярных кровезаменителей, белковых препаратов, солей кальция, полиионных растворов, обогащенных калием.

С 3-го дня разрешали присаживаться в постели с помощью надкроватной рамы, начинали активные движения в сопряженных суставах и суставах неоперированной конечности.

Тактика реабилитации больных зависела от способа фиксации эндопротеза и применения костной пластики.

Как при цементной фиксации, так и при бесцементной, проводимой без технических особенностей, со 2-го дня разрешали легкие сгибательные движения в тазобедренном суставе, изометрические напряжения мышц, присаживание в постели. После удаления дренажных трубок (как правило, 3 день после операции) больных поднимали. Разрешали ходить с помощью специальных ходилок под контролем методиста ЛФК. При этом обращали внимание на правильное положение ноги при подъеме и укладке на кровати с целью профилактики вывихов в суставе. Через 2-3 недели больные начинают ходить с помощью костылей. При цементной фиксации эндопротеза пациенты через 6-8 недель переходят на ходьбу с тростью, а при бесцементном - через 2,5-3 месяца. Перед выпиской из стационара больных учили ходить по лестнице. Средний срок стационарного лечения составил 27,5 койко-дня. При костной пластике больные в течение 1,5 месяцев находились в постели, и только после этого им назначали курс описанной выше реабилитации.

В послеоперационном периоде осложнения были у 10 (6,5%) оперированных больных. Из них местные осложнения в виде вывиха головки эндопротеза были у 2 пациентов. У 2 - неврит седалищного нерва, у 2 -тромбофлебит и у 4 - осложнения общего характера.

Отдаленные результаты эндопротезирования тазобедренного сустава в сроки от 1,5 до 11 лет изучены у 127 (83%) оперированных больных . Из них в 6 случаях было выполнено последовательное эндоротезирование обоих тазобедренных суставов.

Оценка отдаленных результатов производилась по общепринятой методике, используемой многими авторами (Машков В.М., 1993 ; Корнилов Н.В. с соавт., 1997; Тихилов Р.Х., Шаповалов В.М., 1999).

Результат эндопротезирования расценивался как хороший, удовлетворительный и неудовлетворительный.

Хорошие исходы были получены в 97 (72,9 %) случаях, удовлетворительные - в 17 (12,8%) и неудовлетворительные - в 19 (14, 3%) случаях.

Значительное число неудовлетворительных результатов (15,4%) среди наших больных можно объяснить применением эндопротезов Арете I и комбинации эндопротезов Арете и НотапесНса, где использовался вкладыш из низкомолекулярного полиэтилена. Практически у всех 17 больных имелся асептический некроз с явлением дебрис синдрома и нестабильностью с той или иной степенью выраженности. Чем больший срок, прошедший после эндопро-

тезирования, тем явления асептического расшатывания эндопротеза более выражены. Практически у всех больных через 5 лет после операции были явления деструкции, особенно тазового компонента.

15 из 17 больным с эндопротезами Арете I было выполнено ревизионное эндопротезирование.

Если изучить результаты эндопротезирования без учета эндопротезов Арете I, то наши данные совпадают или близки к результатам других авторов. Так, хорошие исходы были у 97, удовлетворительные - у 12 и неудовлетворительные - только у 3.

Лучшие положительные исходы получены при применении эндопротезов Протек-Зульцер - 53 (98,1%), Арете II - 29 (96,7%), Арете +Протек - 8 (100%).

Отдаленные результаты прослежены в 22 из 24 случаев, где применялась костная пластика, в сроки от 1 года до 10 лет. У всех больных исходы оказались положительными и распределились следующим образом: хорошие - у 18 (82 %) и удовлетворительные - у 4 (18 %).

Таким образом, полученные результаты эндопротезирования тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе совпадают с исходами операций многих отечественных и зарубежных авторов, которые приводят данные положительных результатов от 88-95%.

Правильный подбор эндопротезов, квалифицированное выполнение операции и адекватное послеоперационное ведение позволили получить положительные исходы у подавляющего числа оперированных больных.

Выводы

1. Применение адекватного консервативного лечения при диспластическом коксартрозе I-II стадиии, коррегирующих остеотомий позволяют на 7-10 и более лет улучшить функцию сустава. Остеотомии и артропластика, выполненные в детском и подростковом возрасте дают более хорошие результаты с длительной ремиссией, чем денервация тазобедренного сустава.

2. Разработанный способ артропластики тазобедренного сустава с применением деминерализованного костно-хрящевого аллоколпачка малотравматичен и может быть рекомендован для лиц молодого возраста при лечении диспластического коксартроза при сохраненном хряще вертлужной впадины.

3. Предлагаемый способ эндопротезирования тазобедренного сустава при костном анкилозе позволяет достичь хорошей фиксации компонентов искусственного сустава.

4. Для эндопротезирования больных с диспластическим коксартрозом III стадии могут применяться отечественные эндопротезы Арете II.

5. Дифференцированный подход к эндопротезированию больных с диспластическим кОксартрозом III стадии позволил получить положительные исходы в 83%, а при артропластике - в 76,1% случаев.

6. Причиной неудовлетворительных исходов при применении эндопротезов Арете I послужило использование вкладыша из

низкомолекулярного полиэтилена, что приводило к асептической нестабильности.

Практические рекомендации

1. Артропластика диспластического тазобедренного сустава показана в молодом возрасте при сохраненном хряще вертлужной впадины.

2. Применение эндопротезов Протек - Зульцер позволило получить положительные исходы в 98,1% случаев, а Арете II - в 96,7%.

3. Послеоперационное ведение больных зависит от метода фиксацш протеза. При цементной фиксации больным разрешено ходить с помощьк ходунков с 3 -го дня, через 2-3 недели с помощью костылей, через 6-8 недель - i тростью. При бесцементной фиксации разрешено вставать с постели и ходить i помощью ходунков на 2-3 день, с помощью костылей через 3-4 недели и ( помощью трости через 8 недель. При применении костной пластики постельньп режим необходимо соблюдать в течение 1,5 месяцев.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Артемьев Э.В. Коксартроз //Сб. науч. тр. СПбГМА им. И.И. Мечникова «Проблемы теории и практики укрепления общественного и индивидуального здоровья в современных условиях».- СПб, 1999,- С. 133.

2. Рак A.B., Линник С.А., Артемьев Э.В., Ермаков Е.А. Первичное и ревизионное эндопротезирование при диспластическом коксартрозе // Матер. Рос. Нац. Конгр. «Человек и его здоровье».- СПб, 1999.- С.23.

3. Рак A.B., Линник С.А., Артемьев Э.В., Хрыпов C.B., Ермаков Е.А., Ручкин A.C. Эндопротезирование при диспластическом коксартрозе // Матер. Конф. «Современные медицинские технологии и перспективы развития военной травматологии и ортопедии». — СПб, 2000.-С. 33.

4. Рак A.B., Линник С.А., Горохова Э.А., Хрыпов C.B., Артемьев Э.В. Особенности эндопротезирования тазобедренного сустава у больных с остеопорозом // Мат. Конф. «Современные медицинские технологии и перспективы развития военной травматологии и ортопедии».- СПб, 2000,- С.34.

5. Рак A.B., Линник С.А., Артемьев Э. В., Горохова Э.А., Сергеева М.Б., Хрыпов C.B. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе // Травматология и ортопедия России. - 2000. -№2-3.-С. 53-55.

6. Артемьев Э.В. Артропластика при диспластическом коксартрозе // Тез. Докл. Третьей городской конференции молодых ученых травматологов-ортопедов г.Санкт-Петербурга.-СПб, 1999.- С.5.

7. Хрыпов C.B., Краснов А.И., Линник С.А., Артемьев Э.В. Наш опыт применения эндопротезов фирмы SULZER при лечении больных с диспластическим коксартрозом // Матер, симпозиума с международным участием «Эндопротезирование крупных суставов».- М., 2000 .-С. 113.

8. Хрыпов C.B., Линник С.А., Артемьев Э.В.,.Ермаков Е.А Опыт оперативного лечения заболеваний тазобедренного сустава эндопротезами последнего

поколения // Тез. VI областной науч.-практ. Конф. «Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата у взрослых».- СПб, 2000 .- С.60. 9. Рак A.B., Линник С.А., Артемьев Э.В., Хрыпов C.B., Быстрый К.Н. Особенности эндопротезирования при диспластическом коксартрозе // Тез. VI областной науч.-практ. Конф. «Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата у взрослых».- СПб, 2000 .- С.68. Ю.Хрыпов C.B., Краснов А.И., Артемьев Э.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава в системе реабилитации подростков и лиц молодого возраста с заболеваниями опорно-двигательного аппарата // Мат. науч.-практ. конф. детских травматологов-ортопедов России.- СПб, 2000 - С. 188.

11.Рак A.B., Линник С.А., Быстрый К.Н., Артемьев Э.В. Оперативное лечение патологии тазобедренного сустава в различных возрастных группах // Мат. науч.-практ. конф. детских травматологов-ортопедов России.- СПб, 2000.- С. 190.

12.Рак A.B., Линник С.А., Артемьев Э.В., Кравцов А.Г., Ермаков Е.А., Хрыпов C.B., Савинцев A.M., Ромашов П.П., Хлынов A.M. Эндопротезирование крупных суставов нижних конечностей // Мат. науч.-практ. конф. травматологов, ортопедов, нейрохирургов Ханты-мансийского автономного округа. - Сургут, 2001,- С. 65-68.

13.Рак A.B., Линник С.А., Артемьев Э.В. Этапы хирургического лечения диспластического коксартроза // Тез. VII областной науч.-практ. конф. «Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата у взрослых»: Ч. I.-СПб, 2001,-С.28

Н.Рак A.B., Артемьев Э.В., Линник С.А., Хрыпов C.B., Савинцев A.M., Кравцов А.Г., Ермаков Е.А., Горохова Э.А., Хлынов A.M. Этапы хирургического лечения диспластического коксартроза // Матер.Рос. нац. Конгр. «Человек и его здоровье».- СПб, 2001,- С.ЗЗ.

15. Линник С.А., Хрыпов C.B., Пинчук Д.Ю., Артемьев Э.В., Ермаков Е.А., Горохова Э.А., Хлынов A.M. Реалибилитация больных после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава // Матер.Рос. нац. Конгр. «Человек и его здоровье»,- СПб, 2001,- С.32.

Оглавление диссертации Артемьев, Эдуард Владиславович :: 2002 :: Санкт-Петербург

ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)

1 1 Частота, этиология, патогенез и биомеханика диспластического коксартроза

12 Классификация диспластического коксартроза

13 Денервация и остеотомии при диспластическом коксартрозе 22 1 4 Артропластика тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе

1 5 эндопротезирование тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе 31 1 6 результаты артропластики и эндопротезирования тазобедренного сустава у больных диспластическим коксартрозом

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Артемьев, Эдуард Владиславович, автореферат

Несмотря на появление все новых работ, посвященных лечению патологии тазобедренного сустава (ТБС), эта проблема остается чрезвычайно актуальной и далека до завершения.

Болезни опорно-двигательной системы (ОДС), приводящие к временной или стойкой утрате трудоспособности, занимают первое место среди различных заболеваний (Шапиро К.И., 1983). К числу наиболее распространенных и инвалидизирующих ортопедических заболеваний относится деформирующий артроз ТБС. Неуклонно прогрессирующий характер процесса при этой патологии в 60-64% случаев ведет к снижению трудоспособности и в 11,5% - к инвалидизации лиц трудоспособного возраста (Кулиш Н.И. с соавт, 1985; Танькут В.А. с соавт., 1989). Вследствие тяжести поражения каждый одиннадцатый из страдающих заболеваниями ТБС в конечном итоге становится инвалидом в то время, как при всех болезнях органов опоры и движения инвалидизируется каждый сотый (Шапиро К.И., 1983).

Диспластический коксартроз (ДК) - одно из наиболее тяжёлых дегенеративно - дистрофических заболеваний, в основе которого лежит врожденное недоразвитие (дисплазия) ТБС (Дрейер А.Л., 1977; Корж А.А. с соавт., 1986; Имамалиев А.С. с соавт., 1988; Шумада И.В. с соавт., 1988; Самчуков М.Л., Смирнова И.Л., 1989; Крисюк А.П., 1990; Мусихина И.В., 1991; Jasty et al., 1995). Это обусловлено его ранним возникновением и быстрым прогрессированием, высокой частотой двусторонней патологии, снижением качества жизни и трудоспособности вплоть до инвалидизации, сложностью социальной и психологической адаптации больных (Акбердина Д.Л., 1983; Гудушаури О.Н. с соавт., 1990). В последние десятилетия тенденцию к «омоложению» данного заболевания подтверждают наблюдения Holmeister (1982) и Hutton et al.

1985), выявивших рентгенологические признаки ДК у 35% лиц моложе 35 лет.

Если учесть, что основная часть больных с ДК молодого работоспособного возраста, то эта проблема имеет не только медицинское, но и социальное значение.

Тяжелый ДК клинически характеризуется мучительным болевым синдромом, выраженным ограничением амплитуды движений, порочным положением и укорочением конечности, хромотой, необходимостью пользоваться дополнительными средствами опоры. Затруднены самообслуживание, осуществление физиологических отправлений, интимные взаимоотношения (Мовшович И.А., 1996; Inao et al., 1994; Reideraas et al., 1996). Несвоевременная диагностика и выжидательная тактика в лечении этих больных приводят к большому количеству тяжелых форм заболевания на поздних стадиях. В подобных случаях реконструктивные операции, направленные на предупреждение развития и прогрессирования дегенеративно - дистрофического процесса (ДДП) в суставе, не дают желаемого эффекта.

В детском возрасте при врожденном вывихе бедра, выраженной дисплазии чаще применяют различные виды остеотомий. Эти операции, в большинстве случаев, дают положительный эффект, выражающийся в ликвидации или уменьшении болевого синдрома, сохранении функциональной амплитуды движений, сохранении длины конечности, устранении дисконгруэнтности в суставе, на определённое время. Хорошие результаты, полученные после различных внесуставных корригирующих операций, применяемых в детском возрасте, в юношеском и зрелом возрасте оказались менее значительны и краткосрочны.

Операция денервации ТБС так же не нашла широкого применения вследствие паллиативного характера и значительного процента неудачных результатов.

В последние десятилетия, с появлением методов лабораторной заготовки и ко юервации тканей, в молодом возрасте все шире применяется артропластика сустава (Скляренко E.T., 1989, 1995; Lan et al., 1996). В этом плане наибольший интерес представляют деминерализованные костно-хрящевые трансплантаты, положительно зарекомендовавшие себя в детской ортопедии при артропластике ТБС (Андрианов В.Л. ссоавт., 1987, 1988).

Операция эндопротезирования, широко применяемая по поводу дегенеративно-дистрофического процесса, у больных с ДК встречает определенные сложности из-за нарушения анатомии сустава и недостаточности костной опоры для ацетабулярного компонента (Fitzgerald, 1988). Вследствие этого угроза вывиха и асептического расшатывания имплантата значительно возрастает (Розенштейн Б.С., 1986; Amstutz, 1988; Linde., 1988).

Тем не менее, эндопротезирование ТБС обеспечивает раннюю мобилизацию больного , быстро избавляет больного от болей или уменьшает их интенсивность, восстанавливает подвижность в суставе и опорность конечности, возвращает способность к самообслуживанию, поднимает жизненный и психологический тонус (Демьянов В.М., Машков В.М., 1993; Мовшович И А., 1994; Войтович А.В. с соавт., 1996; Корнилов В.В. с соавт., 1997; Тихилов P.M., Шаповалов В.М , 1999; Wright et al., 1994; Thorhku, 1997).

Поэтому при III стадии ДДП с постоянными болями, наличием выраженной хромоты и резкого ограничения подвижности в суставе, несмотря на средний и даже молодой возраст пациентов, приходится ставить показания к тотальному эндопротезированию ТБС, чтобы не только облегчить им существование на бытовом уровне, но и интегрировать их в трудовую деятельность (Inao et al., 1994; Paavilainen, 1997). Даже при условии, что через какой-то срок наступит расшатывание эндопротеза или одного из его компонентов, тем не менее в наиболее важном для него, активном возрасте больной имеет возможность получить образование, обзавестись семьей, вести полноценную жизнь (Мовшович И.А., 1996; Reikeraas, 1996).

Основная причина неудовлетворительных исходов эндопротезирования диспластического тазобедренного сустава (ДТС) заключается в нестабильности ацетабулярного компонента вследствие неадекватности костного ложа (Linde, Jensen, 1988; lida et al., 1993), которое нельзя углубить до полного его погружения с обеспечением должного пространственного расположения (Шерепо К.М., 1981; Корж А.А. с соавт., 1985; Zlatic et al., 1990). Кроме того, применение отечественных эндопротезов с вкладышем из низкомолекулярного полиэтилена приводит к нестабильности из - за развития дебрис -синдрома.

Итак, анализ литературы показывает, что на современном этапе методом, дающим наиболее удовлетворяющий результат при ДК III стадии, является тотальное эндопротезирование ТБС. Но в растущем организме этот метод неприемлем. Установка эндопротеза в юношеском и начале зрелого возраста также вызывает споры ввиду недостаточно долгого срока службы эндопротеза. Даже реэндопротезирование в этих возрастных группах не всегда решает проблему. Поэтому необходимо искать новые органосохраняющие или органосберегающие операции.

Все сказанное свидетельствует о целесообразности и важности дальнейшего изучения проблемы лечения ДК, в частности, посредством усовершенствования методик артропластики и эндопротезирования.

Цель исследования:

Задачи исследования:

4. Определить оптимальные конструкции эндопротезов для эндопротезирования больных с дисппастическим коксартрозом.

Новизна исследования:

3. Усовершенствованы способы костной пластики при эндопротезировании диспластического тазобедренного сустава (свидетельство о рационализатор-ском предложении № 1492 от 28.09.01, выданное Санкт-Петербургской государственной медицинской академией им. И.И. Мечникова).

Практическая значимость:

1. Определена роль и эффективность денервации и различных видов остеотомии как этапов хирургического лечения диспластического коксартроза до эндопротезирования.

Основные положения выносимые на защиту:

3 Для эндопротезирования тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе могут применяться отечественные эндопротезы АРЕТЕ-И Публикации и внедрение в практику:

По материалам исследования опубликовано 15 научных работ Сделано 4 научных сообщения на международном конгрессе «Человек и его здоровье», 1999, 2001 гг, республиканском съезде детских травматологов - ортопедов, 2001 г, областной и городской конференциях травматологов - ортопедов Санкт - Петербурга и Ленинградской области, 2000 - 2001 гг

Основные положения диссертации и разработанные способы лечения диспластического коксартроза внесены в программу обучения студентов, аспирантов, клинических ординаторов и врачей Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им ИИ Мечникова и внедрены в работу ортопедо-травматологических отделений Российского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии им Р Р Вредена, Ленинградской областной клинической больницы, больницы Петра Великого Санкт-Петербурга

Заключение диссертационного исследования на тему "Хирургическое лечение диспластического коксартроза"

Выводы

1. Применение адекватного консервативного лечения при диспластическом коксартрозе I-II стадиии, коррегирующих остеотомий позволяет на 7-10 и более лет улучшить функцию сустава. Остеотомии и артропластика, выполненные в детском и подростковом возрасте, дают более хорошие результаты с длительной ремиссией, чем денервация тазобедренного сустава.

5. Дифференцированный подход к эндопротезированию больных с диспластическим коксартрозом III стадии позволил получить положительные исходы в 83%, а при артропластике - в 76,1% случаев

6. Причиной неудовлетворительных исходов при применении эндопротезов Арете I послужило использование вкладыша из низкомолекулярного полиэтилена, что приводило к асептической нестабильности.

Практические рекомендации

2. Применение эндопротезов Протек - Зульцер позволило получить положительные исходы в 98,1% случаев, а Арете II - в 96,7%

3. Послеоперационное ведение больных зависит от метода фиксации протеза. При цементной фиксации больным разрешено ходить с помощью ходунков с 3 -го дня, через 2-3 недели с помощью костылей, через 6-8 недель - с тростью. При бесцементной фиксации разрешено вставать с постели и ходить с помощью ходунков на 2-3 день, с помощью костылей через 3-4 недели и с помощью трости через 8 недель. При применении костной пластики постельный режим необходимо соблюдать в течение 1,5 месяцев

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Артемьев, Эдуард Владиславович

1. Агаджанян В.В., Синица Н.С. Хирургические аспекты реабилитации детей и подростков с патологией тазобедренных суставов// Новые технологии в лечении больных с патологией опорно-двигательного аппарата. Ленинск-Кузнецкий, 1996. - С. 35-37.

2. Айвазян В.П., Чарчян А.Г. Тотальное цементное эндопротезирование тазобедренного сустава// Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ. Ярославль, 1993. - С. 164.

3. Акбердина Д.Л. Коксартроз (патогенез, этиология, клиника)/ Глава V О методах и результатах лечения диспластического коксартроза. Л.: Медицина, 1980.-256 с.

4. Акбердина Д.Л., Гиммельфарб А.Л, Оперативное лечение больных с тяжелыми формами коксартроза // Повреждения и заболевания тазобедренного сустава. Л., 1983. - С. 78-82.

5. Андрианов В.Л. Камоско М.М., Садофьева В.И., Тихоненков Е.С. Стадии развития диспластического коксартроза у детей// Ортопед, травматол. 1987. - №4. - С. 19-23.

6. Андрианов В.Л. и др. Артропластика тазобедренного сустава у детей и подростков с врожденным вывихом бедра / В.А. Андрианов, A.M. Кулиев, Е.С. Тихоненков и др. II Вестн. хир. им. И.И. Грекова. 1988. - Т. 141, №8. - С. 82-85.

7. Андрианов В.Л., Нефедьева Н.Н., Шерепо К.М. Аллопластика тазобедренного сустава по Сивашу в подростковом и юношеском возрасте//Артропластика крупных суставов. М., 1974. - С. 184-189.

8. Балтанова Д.Г. К вопросу динамики изменений структуры фасции при использовании ее в пластической хирургии// Организация травматологической и ортопедической помощи. Москва, 1959. - С 541544.

9. Белоусова И.И. Артропластика коленного сустава в эксперименте// Вестн. хир. им. И.И. Грекова. 1953. - Т. 73, №1. - С. 34-38.

10. Белый К.П., Соболев И.П. Функциональное состояние нижних конечностей у больных с диспластическими коксартрозами// Артрозы крупных суставов. J1., 1977. - С. 45-49.

11. Богданов Ф.Р. Артропластика тазобедренного сустава II Вопросы восстановительной хирургии, травматологии и ортопедии. Свердловск, 1959. - С. 103-112.

12. Быстрый К.Н. Костная пластика деминерализованными трансплантатами в условиях растущего организма: Автореф. дис. . канд.мед.наук. Л., 1986. - 25 с.

13. Васильев Т., Ганчев М. Эндопротезирование тазобедренного сустава по Сивашу// Ортопед, травматол. 1982. - №2. - С. 22-26.

14. Власова Е.Б. Рентгенологическая характеристика опорно-двигательной системы после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава // Актуальные вопросы ортопедии. Л., 1987. -С. 19-25.

15. Власова Е.Б. Современные возможности лучевой диагностики дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава в клинике и врачебно-трудовой экспертизе: дис. . д-ра мед.наук. СПб, 1995.-258 с.

16. Войтович А.В. и др. Лечение больных с переломами проксимального отдела бедренной кости/А.В. Войтович, ИИ. Шубняков, А.Б. Айболин и др.// Травматол. и ортопедии России. 1996. - №3. - С. 29-32.

17. Волков М.В., Дедова В.Д. Детская ортопедия. М.: Медгиз, 1972 -158 с.

18. Волошин В.П. Вальгизирующе-экстензионные межвертельные остеотомии в лечении диспластического коксартроза// Актуальныевопросы лечения повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы. М., 1990. - С. 70-74.

19. Воскис Х.Я. Тазобедренный сустав и операции на нем. М.: Медицина, 1966. - 140 с.

20. Гиммельфарб А.Л., Акбердина Д.Л. Межвертельная остеотомия с формированием навеса по Гирголаву при дисплатическом коксартрозе// Казанский мед.журн. -1981. №6. - С. 11-12.

21. Гиммельфарб А.Л., Акбердина Д.Л., Пирке Л.А. Биомеханическое обоснование супраацетабулярного навеса при дисплатическом коксартрозе // Биомеханические исследавания в травматологии и ортопедии. М., 1988. - С. 87-91.

22. Горячев А.Н. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава по Сивашу при врожденных вывихах бедра// Ортопед, травматол. -1976. №11. - С. 36-38.

23. Гудушаури О.Н. и др. Керамопластика при дисплатическом коксартрозе / О.Н. Гудушаури, Н.А. Кукишвили, К.М. Микеладзе, Д.А. Омиадзе // IV Всесоюзный съезд травматологов-ортопедов. М., 1981. -С. 20-21.

24. Гурьев В.Н. Коксартроз и его оперативное лечение. Таллин. Валгус, 1984.-342 с.

25. Двойченкова А.Ф. Об артропластике тазобедренного сустава при болезни Бехтерева// Ортопед, травматол. 1970. - № 10. -С.31-35.

26. Демина Э.Н. Состояние компенсации двигательной функции у больных после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава // Ортопед, травматол. -1988. №4. - С. 32-35.

27. Дизик Г.М., Гайко Г.В. Подбор донора при пересадке костно-хрящевого аллотрансплантата у больных с последствиями гематогенного метаэпифизарного остеомиелита// Ортопед, травматол. -1985. №10. - С. 41-43.

28. Доля Г.Л., Шевченко С.Д. Хирургическое лечение детей и подростков с диспластическим коксартрозом// Ортопедия, травматология и протезирование: Вып. 18. Киев, 1980. - С. 67-69.

29. Дрейер А.Л. Деформирующий артроз. Современные теории и взгляды // Артрозы крупных суставов. Л., 1977. - С. 3-36.

30. Дудин М.Г. Сцинтиграфия при послеоперационном коксартрозе у детей и подростков/ М.Г. Дурин, A.M. Кулиев, А.В. Соколов, Л.А. Яковлева // Ортопед, травматол. -1989. №8. - С.27 - 29.

31. Дуранте В.В. О восстановлении функции анкилозированных суставов путем пересадки фасции// Хир. Арх. им. Н.А. Вельяминова. -1914.-Кн.2. -С. 227-231.

32. Ежов Ю.И. Применение деминерализованных костных трансплантатов для восстановления суставного хряща и костной головки бедренной кости// Трасплантация деминерализованной костной ткани при патологии опорно-двигательной системы. Л., 1990. - С. 65-68.

33. Елецкий А.Г. К вопросу об артропластике// Вестн. хир. и Пограничных областей. 1926. - Т. 8, Кн. 22. - С. 62-83.

34. Жаденов И.И., Ковалева И.Д. Хирургическая профилактика прогрессирования диспластического коксартроза у подростков и возрослых с использованием эндопротезов// VI съезд травматологов и ортопедов России. Н.Новгород, 1997. - С. 551.

35. Жаденов И.И., Рабов В.К., Байкулов Н.Г. Выбор метода оперативного лечения при коксартрозах// Повреждения и заболевания ТБС. Лененград, 1977. - С. 14-17.

36. Загородний Н.В. и др./ Особенности эндопротезирования больных диспластическим коксартрозом// Н.В. Загородний, Х.М. Ма.омедов, А.П. Малютин, В.Н. Ватич/ Человек и его здоровье:Материалы конгресса. -СПб, 1999. С. 232-233.

37. Загородний Н.В. и др./ Особенности эндопротезирования больных диспластическим коксартрозом// Н.В. Загородний, Х.М. Магомедов, А.П.

38. Малютин, В.Н.Ватич/ Человек и его здоровье: Международный конгресс. -СПб, 1997.-С. 37.

39. Зоря В.И. Отдаленные результаты артропластики тазобедренного сустава после открытого вправления врожденного вывиха бедра у детей// Патология позвоночника: Сб.науч. работ ЛНИДРИ им. Г.И. Турнера.-Л., 1975.-С. 109-111.

40. Имамалиев А.С., Зоря В.И., Паршиков М.В. Диспластический коксартроз II-III стадии. М.: б/и, 1988. - 26 с.

41. Имамалиев А.С., Зоря В.И., Паршиков М.В. Отдаленные результаты оперативного лечения диспластического коксартроза// Ортопед, травматол. -1984. №7. - С. 7-11.

42. Имамалиев А.С., Зоря В.И., Паршиков М.В. Рентгенологическая характеристика тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе// Ортопед, травматол. -1983. №3. - С 9-14.

43. Имамалиев А.С. и др. / К вопросу о классификации диспластического коксартроза // А.С. Имамалиев, В.И. Зоря, М.В. Паршиков, А.В. Попов/ Ортопед, травматол. 1987. - №4. - С. 14-18.

44. Имамалиев А.С., Павлова М.Н. Судьба суставного гомотрансплантата в зависимости от сроков консервации его низкими температурами // Ортопед, травматол. -1964. №4. - С. 18-22.

45. Имамалиев С.А. Пересадка суставных концов костей. М., 1975. -303 с.

46. Кашко А. К. Биомеханическая оценка результатов тотального эндопротезирования тазобедренного сустава по К.М. Сивашу у больных односторонним коксартрозом III стадии// Ортопед, травматол. 1982. -№2.-С. 31-35.

47. Киптенко Н.Д. Сто случаев артропластики// Нов.хир.архив. 1934. -Т. 32, Кн. I.-С. 105-113.

48. Коваленко П.П. Емельянов В.А. Консервирование и пересадка хряща. М.: Медицина, 1966. -168 с.

49. Корж А.А. и др. Диспластический коксартроз (хирургическая профилактика и лечение)/ А.А. Корж, Е.С. Тихоненков, В.Л. Андрианов и др. М.: Медицина, 1986. - 208 с.

50. Корж А.А., Кулиш Н.И. Лечение деформирующего коксартроза// Отропедия, травматология и протезирование: Вып. 8. Киев, 1978. - С. 8-12.

51. Корж А.А. и др./ Новая вертлужная впадина к искусственному тазобедренному суставу Сиваша// А.А. Корж, Н.И. Кулиш, Д.М. Середа, В.А. Танькут/ Ортопед, травматол. -1980. №11. - С. 52-54.

52. Корж А.А. и др. Современные взгляды на эндопротезирование и перспективы развития мобилизующих операций на тазобедренном суставе // А А. Корж, Н.И. Кулиш, В.А. Танькут, С.В. Колотев/ Ортопед, травматол. 1985. - №2. - С. 1-5.

53. Корж А.А. и др Эволюция метода артропластики при коксартрозе// А.А. Корж, Н.И. Кулиш, В.А. Танькут, В.Т. Михайлив/ Ортопед, травматол. -1990. №10. - С. 1-7.

54. Корж А.А., Сименач В.И., Мителева Э.М. Дисплазия сустава ДК// Ортопед, травматол. - 1987. - №6. - С. 1-6.

55. Корнилов Н.В. и др. Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе / Н.В. Корнилов, Е.Я. Гринштейн, Г.Г. Эпштейн и др.// Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ. Ярославль, 1993. - С. 183-184.

56. Корнилов Н.В. Войтович А.В., Аболин А.Б. Экстренное эндопротезирование при переломах проксимального отдела бедреннойкости у больных пожилого и старческого возраста // Травматол. и ортопед. России. -1996. №3. - С. 34-35.

57. Корнилов Н.В., Войтович А.В., Машков В.М., Эпштейн Г.Г. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава. СПб.: ЛИТО-Синтез, 1997. - 292 с.

58. Кречко Р. О бесцементном эндопротезировании тазобедренного сустава // Ортопед, травматол. 1988. - №10. - С. 35-36.

59. Крисюк А.И. Деформирующей каксартроз у детей и подростков. -Киев: Вища школа, 1982. -213 с.

60. Крисюк А.П. Дегенеративно-дистрофические заболевания тазобедренного сустава у детей и подростков// Ортопедия, травматология и протезирование: Вып. 15. Киев, 1985. С. 93-96.

61. Крисюк А.П. с соавт. Диспластический коксартроз у детей и подростков// Ортопед, травматол. -1986. №3. - С. 1-5.

62. Крисюк А.П. Дегенеративно-дистрофические заболевания тазобедренного сустава у детей и подростков // V Всероссийский съезд травматологов ортопедов: Тез. докл.: Ч II. - Ярославль, 1990. - С. 82-85.

63. Круминь К.А., Юнге Р. Диспластический коксартроз и его ранняя профилактика II Амбулаторное и стационарное лечение повреждений и заболеваний нижней конечности. Рига, 1982. - С. 92-99.

64. Кулиш Н.И. Реконструктивно-восстановительная хирургия тазобедренного сустава II Ортопед, травматол. 1982. - №8. - С. 23-28.

65. Кулиш Н.И., Дувидзон А.Д., Осыпив Б.А. Дегенеративно-дистрофическое заболевание тазобедренного сустава с кистовидной перестройкой надвертлужной области (диагностика и лечение)//

66. Ортопедия, травматология и протезирование: Вып. 15. Киев, 1985. С. 32-36.

67. Кулиш Н.И., Пащук А.Ю., Ватаманица Б.Г. // // Ортопед, травматол. -1985.-NQ8.-C. 39-41.

68. Кулиш Н.И. и др. Хирургическое лечение больных г диспластическим коксартрозом / Н.И. Кулиш, В.А. Танькут, А.Н. Хвисюк, Т.Н. Гращенкова II Ортопедия, травматология и протезирование: Вып. 18.-Киев, 1988.-С. 73-76.

69. Левенец В.Н. Артропластика тазобедренного сустава с консервированным костно-хрящевым гомотрансплантатом головки бедра "колпачком": Автореф. дис. . канд.мед.наук. - Киев, 1963. - 16 с.

70. Левенец В.Н. Костно-хрящевая гомопластика прокимального конца бедренной кости: Автореф. дис. . д-ра мед.наук. Киев, 1970. - 29 с.

71. Левенец В.Н. Остеотомия в комплксе лечения коксартроза// Ортопед, травматол. 1989. - №10. - С. 53-55.

72. Лубегина З.П., Заводовская Е.И. Судьба нелеченных диспластических тазобедренных суставов// Ортопед, травматол. 1983. - №3. - С. 1-3.

73. Лоскутов А.Е., Головаха М.Л. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе // Ортопед, травматол. 1998. - №3. - С. 122-123.

74. Магерамов К.К., Султанова Х.Т., Мусевич В.М. Артропластика суставов с различными прокладками// Труды I Республиканской конференции травматологов-ортопедов Азербайджана. Баку, 1971. -С. 158-159.

75. Малютин А.П. и др. Эндопротезирование тазобедренного сустава эндопротезами зарубежных фирм / А.П. Малютин, Н.В. Загородний, Х.М. Магомедов и др.// VI съезд травматологов и ортопедов России. -Н.Новгород, 1997. С. 575.

76. Марсаишвили Ц.А., Тевдорашвили Н.Н., Сахвадзе Ш.В. К вопросу эндопротезирования тазобедренного сустава // VI съезд травматологов и ортопедов России. Н.Новгород, 1997. - С.576.

77. Мартынов Д. В. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у лиц пожилого и старческого возраста при дегенеративно-дистрофических и посттравматических поражениях: Автореф. дис. канд.мед.наук М,, 1997. - 23 с.

78. Машков В.М. Хирургическое печение диспластического коксартроза у взрослых// Вопросы социальной и медицинской реабилитации больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы. Л., 1990. - С. 135-138.

79. Машков В.М. Новые способы лечения диспластического коксартроза суставов//Травматол. и ортопед. России. 1993. - №2. - С. 114-129.

80. Машков В.М. Новые способы печения диспластического коксартроза //Травматол. и ортопед. России. -1993. №2. - С. 114-119.

81. Машков В.М. Хирургическое лечение диспластического коксартроза : Автореф.дис. д-ра мед.наук. в форме научного доклада -СПб, 1993.-82 с.

82. Мовшович И.А. О повторном эндопротезировании тазобедренного сустава II Эндопротезирование в травматологии и ортопедии. М., 1993. - С .43-49.

83. Мохаммед Альхадж Салем Хуссейн Хирургическое лечение коксартроза методом краевой моделирующей резекции и пересадки костного аутотрансплантата на мышечно-сосудистой ножке: Автореф. дис. канд.мед.наук. Ташкент, 1989. -13 с.i

84. Мусихина И.В. Восстановление функции тазобедренного сустава после хирургического устранения дисплазии вертлужной впадины // Восстановительное лечение последствий травм и заболеваний опорно -двигательного аппарата. Н.Новгород, 1991. - С. 79-86.

85. Никитин Г.Д. и др. К вопросу о "радикальных" операциях при лечении тяжелых деформирующих артрозов тазобедренного сустава / Г.Д. Никитин, В.Н. Ефимов, С.В. Филатов, В.А. Лукин II Повреждения и заболевания тазобедренного сустава . Л., 1983. - С. 71-78.

86. Осыпив Б.А. Некоторые особенности хирургического лечения диспластических коксартрозов у взрослых// Ортопедия, травматология и протезирование: Вып. 8. Киев, 1978. - С. 52-56.

87. Паршиков М.В. Оперативное лечение диспластического коксартроза II-III стадии у взрослых: Автореф. дис. . канд.мед.наук. -М„ 1987.-20 с.

88. Петухова Л.И., Сосаар В.Б. Некоторые ообенности клинического течения и рентгенологической картины деформирующего артроза тазобедренного сустава II Деформирующие артрозы у взрослых и детей. Казань, 1984. - С. 36-39.

89. Плоткин ГЛ., Эндопротезирование при заболеваниях и повреждениях тазобедренного сустава : Дис. д-ра. мед.наук. СПб, 1999.-312 с.

90. Подколзин В.А. Приготовление многослойных гомоколпачков для целей артропластики II Заготовка, консервирование и стерилизация билогических тканей. Москва, 1970. - С. 16-18.

91. Поздеев А.П. Врожденные ложные суставы костей голени у детей (этиология, клиника, лечение): Автореф. дис. . канд.мед.наук. Л., 1984.-19с.

92. Розенштейн Б.С. Развитие оперативных методов лечения врожденного вывиха бедра у взрослых: Автореф. дис. . д-ра мед.наук. -М„ 1975.-28 с.

93. Розенштейн Б.С., Ленский В.М. О показаниях к эндопротезированию по Сивашу при некоторых заболеваниях тазобедренного сустава // Артропластика крупных суставов. М., 1974. -С. 197-204.

94. Розенштейн Б.С., Шаламов A.M. Наш опыт полной замены тазобедренного сустава эндопротезом Сиваша// Оперативное лечение заболеваний крупных суставов. Л., 1986. - С. 52-58.

95. Рухман Л.Е. Артропластика суставов конечностей: Дис. д-ра. мед.наук-Л., 1951.-356с.

96. Рыбачук О.И., Кукуруза Л.П., Торчинский В.П. Тотальное цементное эндопротезирование тазобедренного сустава, показания и особенности// Ортопед, травматол. 1997. - №4. - С. 11-14.

97. Сабодашевский В.И., Сабодашевский О.В., Пописянц Р.А, Ближайшие результаты эндопротезирования тазобедренного сустава имплантатом "Феникс"// Человек и его здоровье: Международный конгресс. СПб, 1997. - С. 80.

98. Савельев В.И. Деминерализованная кость как особая разновидность костно-пластического материала// Заготовка и пересадка деминерализованной костной ткани в эксперименте и клинике. Л., 1983. -С. 3-12.

99. Савельев В.И. Деминерализованный костный трансплантат, его получение и приенение в эксперименте и клинике// Труды IV Всероссийского съезда травматологов-ортопедов. Л., 1985. - С. 104111.

100. Савельев В.И. Трансплантация костной ткани: достижения и перспективы//Актуальные вопросы ортопедии. Л., 1987. - С. 131-154.

101. Савельев В.И. Опыт заготовки и применения деминерализованного костного трансплантата// Трансплантация деминерализованной костной ткани при патологии апорно-двигательной системы. Л., 1990 - С. 4-22.

102. Савельев В.И., Родюкова Е.Н. Реакция организма на трансплантацию костной ткани. Новосибирск: Изд-во Новосибирского ин-та, 1985. - 168 с.

103. Самчуков М.Л., Смирнова И.Л. Дегенеративно дистрофические заболевания тазобедренного сустава (этиология, патогенез, лечение) // Обзорная инф: Вып. 1. — М., 1989. - 65 с.

104. Сергеев С. В. и др. Эволюция коксартроза в свете экспертизы трудоспособности/ С.В. Сергеев, Е.А. Жмотова, И.М. Киммельфельд и др.// Вестн.травматол. и ортопед. -1996. №2. - С. 3-10.

105. Сиваш К.М. Титано-кобальтовый тазобедренный сустав системы Сиваша// Артропластика крупных суставов. М., 1974. - С. 158-168.

106. Сидоренков O.K. Опыт оперативного лечения неопорного бедра у взрослых//Актуальные вопросы ортопедии. Л., 1987. - С. 36-40.

107. Сименач Б.И. и др. Программа профилактики диспластического артроза/ Б.И. Сименач, С.А. Нестеренко, Б.А. Пустовойт и др. // Ортопед, травматол. -1989. №2. - С. 1-6.

108. Ситенко М.И. Отчет о I Украинском съезде ортопедов-травматологов в Харькове 24-28 января 1936 года// Вестн. хир. им. И.И. Грекова. 1936. - Т. 46, Кн. 125. - С. 131-132.

109. Скляренко Е.Т., Дроботун В.Я., Рудой И.П. Тактика хирургического лечения больных с диспластическим коксартрозом // Ортопедия, травматология и протезирование: Вып. 18. Киев, 1988. - С. 65-67.

110. Соколов Н.Н. Принцип кожной (cutis-subcutis) имплантации и его практическое применение// Нов.хир.архив. 1929. -Т.19, №75. - С. 359375.

111. Соколовский A.M. Взаимозамещение верхнего полюса головки бедренной кости// Ортопед, травматол. -1982. №2. - С. 66-68.

112. Соколовский А.М. Хирургическая профилактика и лечение диспластического коксартроза: Автореф. дис. .д-ра мед.наук. Минск, 1984.-34 с.

113. Соколовский A.M. Хирургическая реконструкция диспластического тазобедренного сустава у подростков// Ортопед, травматол. 1987. -№6.-С. 7-12.

114. Стаматин С.И., Кузнецова И.В. Клинико-морфологические изменения тазобедренного сустава у больных при коксартрозе и способы их лечения// Ортопедия, травматология и протезирование: Вып. 15.-Киев, 1985.-С. 43-46.

115. Стаймова А.Ф., Черногрядская Н.А. Оценка некоторых видов прокладки при артропластике тазобедерного сустава в эксперименте// Вопросы восстановительной хирургии, травматологии и ортопедии: Т.7 -Свердловск, 1959. С. 142-148.

116. Талько И.И., Крисюк А.П., Герцен Л.М. Клинико-рентгенологические и биохимические аспекты трансплантации консервированного в жидком азоте (-196°С) суставного хряща// Ортопед, травматол. 1981. - №4 - С 62-65.

117. Танькут В.А. Изменение группы инвалидности в связи с эндопротезированием тазобедренного сустава // Проблемы профилактики инвалидности от травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. М., 1980. - С. 124-125.

118. Танькут В.А., Кулиш И.И. "Болезнь" оперированного тазобедренного сустава //Ортопед, травматол. -1991. №3. - С. 17-22.

119. Танькут В.А. Артропластика тазобедренного сустава / В.А. Танькут, А.Н. Хвисюк, Т.Н. Гращенкова и др. // Ортопед, травматол. 1989. - №8. -С. 60-64.

120. Терехов С.Г. Артопластика тазобедренного сустава у детей и подростков деминерализованными костно-хрящевыми колпачками: Автореф. дис. канд.мед.наук. Л., 1986, - 21 с.

121. Тихоненков Е С., Мирзоева И.И., Поздникин Ю.И. Диспластические артрозы тазобедренного сустава у детей II Артрозы крупных суставов. -Л., 1977.-С. 43-44.

122. Тощев В.Д. и др. Перспектива создания деталей эндопротезов суставов с пористым покрытием/ В.Д. Тощев, М.Н. Павлова, А.В. Епифанов и др.// Актуальные вопросы травматлогии и ортопедии. М.,1991.-С. 145-147.

123. Улашев У.У. Хирургическое лечение врожденных вывихов и подвывихов бедра у взрослых: Автореф. дис. . д-ра мед.наук. Киев,1992.-33 с.

124. Фищенко И.П. Диспластический коксартроз у детей и подростков: Автореф. дис. . канд.мед.наук. М., 1992. - 26 с.

125. Фриденштейн А.Я., Лалыкина К.С. Индукция костной ткани и остеогенные клетки-предшественники. М., 1973. - 224 с.

126. ХавикоТ.И. Хирургическая коррекция укорочения и деформации нижних конечностей: Автореф.дис. канд.мед.наук. Рига, 1989. - 27с,

127. Остеоиндуктивные системы и их использование в экспериментальной и клинической травматологии и ортопедии: Метод.рекоменд./ А.А. Ханин, И.А. Осепян, А.Г. Минасян и др.; Ереванский мед. ин-т. Ереван, 1979. - 27с.

128. Ханин А.А. и др. Остеогенная активность костного матрикса: остеоиндуктивный и стимулирующий эффект/ А.А. Ханин, А.А. Саркисян,

129. З.И. Баюшева, С.К. Чопикян // Вопросы регуляции репаративной и трансплантационной регенерации. Ереван, 1980. - С. 28-30.

130. Хутиев А.В. Особенности тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе: дис. . канд.мед.наук. СПб, 2000. - 161 с.

131. Чаплин В.Д. Выступление в прениях// Материалы 18 съезда российских хирургов. Москва, 1927. - С. 307-308.

132. Черфас М.Д., Османов О.О. Деформирующий артроз тазобедренного сустава после открытого вправления врожденного вывиха бедра у детей// Повреждения и заболевания тазобедренного сустава . Л., 1983. - С. 105-108.

133. Шапиро К.И. Социально-гигиеническая характеристика больных с заболеваниями тазобедренного сустава II Повреждения и заболевания тазобдренного сустава. Л., 1983. - С. 62-64.

134. Шаргородский B.C., Кресный Д.И., Лопушан В.Н. Механические свойства костной ткани головки бедренной кости// Ортопед, травматол., 1989.-№10,-С. 3-7.

135. Шендеров В.А. Тотальное сохранно-корригирующее эндопротезирование тазобедренного сустава : Автореф. дис. . д-ра мед.наук. Иркутск, 1992. -42 с.

136. Шершер А.Я. Бесцементное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава конструкцией Я.И. Шершера при диспластическом коксартрозе II VI съезд травматологов и ортопедов России. Н.Новгород, 1997. - С. 620.

137. Шершер Я.И. и др. Тотальное эндопротезирование после оперативных вмешательств на тазобедренном суставе / Я.И. Шершер, Ш.И. Исаев, С.Г. Большаков, А.Ю. Пассик II Ортопед, травматол. 1988. -№10.-С. 36-41.

138. Шумада И.В., Крисюк А.П. Посттравматический коксартроз, его профилактика и лечение// Ортопед, травматол. 1980. - №1. С. 4-8.

139. Albee F. Reconstruction and plastic operations on the hip// JAMA. -1925. V. LXXXV, N31. - P.1345-1378.

140. Aldinger G. /Bone morphogenetic protein: a review/ G. Aldinger, G. Herr, W. Kusswetter // Int.Orthop. -1991. -V.15, N2. P. 169-177.

141. Amstutz H.C., Yao J., Dorey F.J., Nugent J.P. Survival analysis of T-28 hip arthroplasty with clinical implications// Orthop. Clin. N. Amer. 1988. -V.19, N. 3. - P. 491-503.

142. Bettin D.J., Greitemann В., Polster J., Schulte-Eistrup S. Longterm results of uncemented Judet hip enboprosthese// Inter. Orthop. 1995. - V. 19, N3. - P. 144-150.

143. Bo A. et al. The femoral component for secondary osteoarthritis in Japan/ A. Bo, Sh, Imura, G. Okumura et al. // Computer assisted radiology. -Berlin, etc., 1995. P. 927-932.

144. Bombelli R. Osteoartritis of the hip. Berlin: Springer Verlag, 1983. -386 p.

145. Boos N. et al. Total hip arthroplasty after previous proximal femoral osteotomy/ N. Boos, R. Krushell, R. Ganz, M. Muller // J. Bone Jt. Surgery. -1997. V. 79-B, N. 2. - P. 247-253.

146. Carret J.P., Bonnin M., Dejour H. Protheses totales de hanche dans la coxarthrose sur luxation congenitale// Lion Chir. 1990. - V. 86, N. 4. - P. 343-347.

147. Charnley J., Feagin J.A. Low-friction artroplasty in congenital subluxation of the hip//Clin.Orthop. 1973. - N. 91. - P. 98-113.

148. Crowe J.F. Mani V.J., Ranawat C.S. Total hip replacement in congenital dislocation and dysplasia of the hip II J. Bone Jt. Surgery. 1979. - V 61 -A, N. 1.-P. 15-23.

149. Czitrom A.A. The viability of articular cartilage in fresh osteochondral allografts after clinical transplantation// J. Bone Jt. Surgery. 1990. - V. 72-a, N.4. - P. 574-581.

150. De Kleuver M, Kooijman MA, Pavlov PW, Veth RP Triple osteotomy of the pelvis for acetabular dysplasia IIJ BoneJt Surgery -1997 -V 79-B, N 2 P 225-229

151. Dias J J et al Pre-operative evaluation for uncemented hip arthroplasty/ J J Dias, G V Johnson, D В Finlay, T F Stoyle // J Bone Jt Surgery -1989 -V 71-B.N I-P 43-46

152. DooleyBJ Total hip replacement for severe osteoarthrosis secondary to dysplasia of the hip joint a personal series 1974-1995 // J Bone Jt Surgery,-1998-V 80-B, Suppi II -P 131-132

153. Dujardin F et al Micromotion, fit and fill of custom made femoral stems designed with an automated process /F Dujardin, R Mollard, J M Toupin et al // Clin Orthop -1996 -N 325 -P 276-289

154. Dunn H К , Hess W E Total hip reconstruction in chronically dislocated hips//J BoneJt Surgery 1976 -V 58-A -P 838-845

155. Eftekhar N S Principles of total hip arthroplasty St Lois Mosby Co 1978-656 p

156. Fender D et al The Trent regianal arthroplasty study A regional UK hip register/ D Fender, С A Word, W M Harper et al // J Bone Jt Surgery -1998 -V 80-B, Suppi I-P28

157. Fitzgerald RA, Brindley GW, Kavanagh BF The uncemented total hip arthtoplasty Intraoperative femoral fractures// Clin Orthop 1988 - N 235 -P 61-66

158. Fredin H О , Unander-Scharin L E Total hip replacement in congenital dislocation of the hip//Acta Orthop Scand 1980 -V 51 -P 799-802

159. Gallinaro P et al Experience with bipolar prothesis in femorak neck fractures in the elderly and debilitated/ P Gallinaro, G Tabasso, R Negretto del EM Prever II Clin Orthop -1990 -N251 -P 21-48

160. Garvin К L et al Longterm results of total hip arthroplasty in congenital dislocation and dysplasia of the hip / К L Garvin, M К Bowen, E A Salvati, CS Ranavat//J BoneJt Surgery -1991 -V 73-A -P 1348-1354

161. Gaujoux G., Poitout D.G. Reconstruction pf the acetabulum with corticosponngiosal allograft// Noncemented total hip replacement// J. Bone Jt. Surgery. -1986. V. 68-A, N. 8. - P. 1241-1248.

162. Gerber S.D., Harris W.H.Femoral head autografting to augumet acetabular deficiency in patients requiriniairing total hip replacement // J. Bone Jt. Surgery. -1986. -V. 68-A.N. 8. -P. 1241-1248.

163. Hackenbroch M.H. Uber funktionelle insuffizienz Arthrose und Praartrose//Z. Orthop. -1974. -Bd. 112, N.1. S. 23-27.

164. Hanamura H. et al. Solubilized bone morphogenetic protein (BMP) from mouse osteosarcoma and rat demineralized bone matrix/ H. Hanamura, Y. Higuchi, M. Nacagawa II Clin.Orthop. -1980. N148. - P. 281-290

165. Haracas N.K. Demineralized bone-matrix-induced osteogenesis// Clin.Orthop. -1984. N. 188. - P. 239-249.

166. Harris W. H., Crothers 0., Oh 1. Total hip replacement and femoral head bone-grafting for severe acetabular deficiency in adults replacement // J. Bone Jt. Surgery. -1977. V. 59-A. -P. 752-759.

167. Hartofilakidis G., Stamos K., lonnidis T.T. Low friction arthroplasty for old untreated congenital dislocation replacement // J. Bone Jt. Surgery. -1988.-V.70 B.-P. 182-186.

168. Hasegawa Y. et al. Cementless total hip arthroplasty with autologous bone grafting for hip dysplasia / Y. Hasegawa. H. Iwata, T. Iwase et al. // Clin. Orthop. 1996.-N. 324.-P. 179-186.

169. Hass J. Nene Gesichtspunkte zur Arthroplastid// Zbl.Chir. 1925. -Bd.52, N48. - S. 2702-2706.

170. Havelin L.I. et al. Short-term results of 17958 cemented and uncemented total hip replacement/ L.I. Havelin, B. Espehaug, L.B. Engesaeter, S.E. Vollset II Acta Orthop. Scand. 1994. - V.65, Supl 256. - P. 23.

171. Herdon С H, Chase S W The fate of autogenous and homogenous bone grafts including articular surfaces//Surg Gynec and Obstet 19541. V 98, N2 P 273-290

172. Hermodson I The development of coxarthrosis// Radiology 19831. V 23, N 8 P 378-384

173. Hernigon Ph Couservation des allogreffes asseuses// Rev Chir Orthop Repar Appar moteur -1988 V 74, N 2 - P 114-116

174. Herald BZ Congenital dislocation of the hip treated by total hip arthroplasty // Clin Orthop 1989 -N 242 - P 195-200

175. Hertzman P , Johnsson R , Linegren В Cost of sick leave for total hip replacement//Acta Orthop Scand -1988 V 59, N 3 -P 266-269

176. Hintermann B, Morscher EW Total hip replacement with solid autologous femoral head graft for hip displasia II Arch Orthop Trauma Surg -1995-V 1 14, N3 -P 13 7-144

177. Hip replacemen case history// Senior Med Rev 1989 - V 3, N 2 - P 1-4

178. Hoikka V et al Leg length inequality in replacement of dysplastic or dislocated hips / V Hoikka, T Paavilainen s Santavirta et al // Orthop Internal Edit -1993 -V I N 2-P 160-165

179. HoffaA Die Mobilisierung Knochern ver wachsener Gelenk//Zeitschrift fur Orthop Chir -1906 Bd 17 -S 1-54

180. Holmeister R Die Artrosen // Fort Med 1982 Bd 100, N20 -S 927934

181. Jasty M, Anderson MJ, Harris WH Total hip replacement of developmental dysplasia of the hip//Clin Orthop 1995 -N 311 -P 40-45

182. Johsson R., Persson B.V. Occupation after hip replacement for arthrosis// Acta Orthop. Scand. -1986. V. 57, N. 3.-P. 197-200.

183. Judet H. Essai sur la greffe tissues articulares// Cemp.Rend.Acad.Sci. -1908. -V. 146. P. 193-196, 600-603.

184. Kerboul M. Totalprothesen -Implantation an der deformierten Hufte am Beispiel der kondenitalen Huftluxation// Orthopade. - 1989. -Bd. 18, N. 5.-S. 397-417.

185. Klaue K., Wallin A., Ganz R. CT evaluation of coverage and congruency of the hip prior to osteotomy//Clin. Orthop. 1988. - N. 232. - P. 1525.

186. Kolmert L, Persson В., Petersson H. Hip arthroplasty for congenital dislocation//Acta Orthop. Scand. -1986. -V. 57, N .3.- P. 407-412.

187. Krol R. Acetabular roof reconstruction m cemented total hip replacement // III Congress of the European Federation of National Association of arthopaedics and Traumatology: Abstracts of posters and videos. -Barcelona, 1997- P. 379.

188. Lexer E. Die Verwertung der freien Fetgewebs verpflanzung zur wiederherstellung und Erhaitung der Gelenkdeweglichkeit samteinem Beitrag zur Operation der angeborenen Huftgelenkluxation// Deut.Z.f.Chir. 1916. -Bd.135. - S.389-438.

189. Linde F., Jensen J. Socket loosening in arthroplasty for congenital dislocation of the hip II Acta Orthop. Scand. -1988. -V. 59, N. 3.-P. 254-257

190. Linde F., Jensen J., Pilgard S. Chamley arthroplasty in osteoarthritis secondary to congenital dislocation or subluxation of the hip // Clin. Orthop. -1988. N. 227.-P. 164-171.

191. Makai F., Vojtek R. Specific problems and results of THPs in dysplastic coxarthrosis // III Congress of the European Federation of National Association of Orthopaedics and Traumatology. Barcelona, 1997. - P. 8-9.

192. Manting E. et al. Effect of sterilesation on osteoinductive. Comparison of five methods in demineralized rat bone/ E. Manting, J.F. Wilmart, A. Wijne //Ada Orthop. Scand. -1988. -V. 59, N1. P. 34-38.

193. MatsunoT et al Application of three-dimensional milling system in hip disorders / T Matsuno, К Kaneda, К Shimakage, Sh Matsuno // Hip biomechanics -Tokyo, etc , 1993-P 123-128

194. McMinn G J Hip replacement in С D H//J Bone Jt Surgery 1996 -V78-B, Suppl II-P 102

195. Mendes D G Total hip arthroplastyin congenital dislocated hips // Clin Orthop -1981 -N 161-P 163-179

196. Meszaros T , Mecs L, Juhasz 1 A special cementless prosthesis for dysplastic luxation hip DL hip stem (Protetim) II Ada Orthop Belg 1993 -V 59,Suppl I -P 377-378

197. Moor T M , Gendler E Influence of postmoterm time and temperature on osteoinductive activity of demineralized microperforated ethylene oxise-sterilized syngenic bone implant in the rat// Clin Orthop 1990 - N259 - P 239-244

198. Morrey В F (ed ) Joint replacement arthroplasty N Y Churcill Livingstone, 1991 -1205p

199. Morscher E W Endoprosthetic surgery in 1988// Ann Chir Gynaecol -1989 V78, N3 - P 242-253

200. Morscher E W Total hip replacement for osteoarthritis in cohenitla hip syplasia//European instructional course lectures 1995 -V 2 - P 1-8

201. Morsi et al Total hip replacement in dysplastic hips using femoral head shelf autografts/ E Morsi, D Gabuz, I Stockley et al II Clin Orthop 1996 -N 324 -P 164-168

202. Muller J С Improvements ol the Charnley technique of total hip replacement and future developments II Acta Orthop Belg -1986 V 52, N 3-P 392-403

203. Mulroy R.D., Harris W.H, The effect of improved cementing techniques on component loosening in total hip replacement. An 11-year radiographic review // J. Bone Jt. Surgery. -1990. V.72-B, N 5. - P, 757-760.

204. Mulroy R.D., Harris W.H. Failure of acetabular autogenous grafts in total hip arthroplasty. Increase in incidence: A follow-Up note // J. Bone Jt. Surgery. -1990. V. 72-A. - P. 1536-1540.

205. Munting E. Effect of sterilisation on osteoinductive. Comparison of five methods in demineralised rat bone//Acta Orthop. Scand. 1988. -V. 59, N1. - P. 34-38.

206. Nakata K. et al. Acetabular osteolysis and migration in bipolar arthroplasty of the hip / K. Nakata, K. Ohzono, K. Masuhara et al. II J. Bone Jt. Surgery. -1997. V. 79-B, N. 2. - P. 258-264.

207. Otto K B, Baars G.W, Nieder E. Alloarthroplastische Therapie der kongenitalen Hiiftgelenkdysplasie//Orthopade. 1989. -Bd. 18, N. 6.-S. 470482.

208. Paavilainen T. Total hip replacement for developmental dysplasia of the hip//Acta Orthop. Scand. 1997. -V. 68, N.I.- P. 77-84.

209. Paavilainen Т., Hoikka V. Paavolainen P. Cementless total hip arthroplasty for congenitally dislocated oi- dysplastic hips // Clin. Orthop. -1993. -N.297.-P. 71-81.

210. Paavilainen T , Hoikka V , Solonen К A Cementless total replacement for severely dysplastic or dislocated hips II J Bone Jt Surgery 1990 - V 72-B, N 2 - P 205-211

211. PayrE Gelenrsteifen und Gelenkplastic Berlin, 1934 - 465s

212. Poitout D Allogreffes massives Problemes articulaires// Rev Chir orthop Repar Appar moteur 1988 -V 74, N2 -P 134-136

213. Porter В, Lance E M Limb and join transplantation A review of research and clinical experience// Clin Orthop 1974 - N 104 - P 249-274

214. Ranawat С S et al Conventional total hip arthroplasty for degenerative joint disase in patients between ages ot 40 and 60 years / С S Ranawat, RE Atkinson, E A Salvati PD Wilson//J BoneJt Surgery 1984 -V66-A, N 5 -P 745-752

215. Randelly G , Romano С , Visentin О Long-term results of alloclassic Zweymueller hip prosthesis //III Congress of the European Federation of National Association of Orthopaedics and Traumatalogy Abstracts of posters and videos Barcelona 1997 -P 112

216. Randelly G , Romano С , Visentin О One stage total hip replacement in congenital high dislocation of the hip the "conus" solution // J Bone Jt Surgery -1998 -V 80-B, Suppi 1 P 40

217. Reikeraas 0 Uncemented total hip arthroplasty in patients under 30 years//Acta orthop scand -1996 -V 67, Suppi 270 -P 17

218. Rispoli F P, Zadra С Protesi non cementata nel tratamento della coxartrosi post displastica//Min Ortop -1986 -V 37, N 6 -P 277-282

219. Schneider R 12-15 Jahres-Resultate nach intertrochanterer Ostotomie bei Coxartrose//Orthopade -1979 -Bd 8, N 1 -S 79-82

220. Scheuer F Spatergebms einer vom geheimrat Prof Lexer vor 40 Jaharen durchgefurhrten Huftgelenksplastik mit frei verpflantztem Fettlappen// Zschr Orthop 1961 - Bd 94, N3, - S 458-459

221. Seligman G M , George E, Yablon J Transplantation of whole knee joints in the dog//Clin Orthop 1972 -N87 -P 332-344

222. Shinar A A, Harris W H, Bulk structural autogenous grafts and allografts for reconstruction of the acetabulum in total hip arthroplasty // J Bone Jt Surgery-1997 -V 79-A, N 2 -P 159-168

223. Shindo H, Igarashi H, Taneda H, Azurna H Rotational acetabular osteotomy for severe dysplasia of the hip with a false acetabulum // J Bone Jt Surgery 1996 -V 78-B, N 6 -P 871-877

224. Siegrist H Long-term results in hip endoprothesis problems, facts and outcome//Therap Umschau -1995 -V 52, N 7 -S 473-476

225. Skouteris G Behavior of cementless PCA press fit cup in dysplasticf hips A 5 to 10 follow up study// J Borne Jt Surgery 1996 - V 78-B, Suppl II -P 152

226. Snorrason F, Karrholm J Primary migration of fully-threaded acetabular prosthesis A roenthehen stereophotogrammetric analysis// J Bone Jt Surgery 1989 - V 71A N 5 - P 692-697

227. Solomon L , Schnitzler Ch M Pathogenetic types of coxarthrosis and implications for treatment//Arch Orthop Trauma Surg -1983 -V 101 -P 259-261

228. Sumita M Experimented Beitrage sur operativen Mobihsirung ankylosirter Gelenke//Arch Klin Chir -1912 -Bd99, N3 -S 755-815

229. Symeonides P P et al Total hip arthroplasty in neglected congenital dislocation of the hip / P P Symeonides, J, Poumaras, G Petsatodes et al II Clin Orthop-1997-N 341,-P 55-61

230. Tallroth К et al Loosing- of threaded acetabular component Radiographic manifestations / К Taliroth, P Slatis, P Ylinen et al // J Arthroplasty 1993-V 8, N 6-P 581-584

231. Thorngren К G Full treatment spectrum for hip fractures Operation and rehabilitation//Acta Orthop Scand 1997 -V68, N1 -P1-5

232. Trokjaer J , Linde F , Jesen J Total hip arthroplasty following congenital hip dislocation//Acta Orthop Scand-1994 -V 65, Suppl 260 -P 57

233. UristMR Bone, formation by autoincLuc-bion//Sience -1965-V 150, N 3698 P 893-899

234. Urist M R Surface-decalcified allogenic bone (SDAB) implants// Clin Orthop -1963 N 56 - P- 37-50

235. Vasavada AN et al Competing for changes m muscle length in total hip arthroplasty / A N Vasavada, S Delp, W J Malony et al II Clin Orthop -1994 -N 302-P 121-133

236. VerneuilJ Chirurgie reparatrice//Paris -1863 -V 1 -P 489-498

237. Wall A, Leskow S Totale Alloarthroplastic des Huftgelenkes als Behandlung der dysplastischen Coxarthre//Beitr Orthop Traum 1988 -Bd 35, N 11 -S 534

238. Warns W H Total hip replacenent for congenital dislocation of the hip // Proceedings of the 2-nd open scientific metting of the Hip Society St Louis, 1974 -P 251-265

239. White S H The fate of cemented total hip arthroplasty in young patients //Clin Orthop 1988 -N 231 -P 29-34

240. Wittbjer J Bone vatrix and bone formation Malmo, 1983 -120 p

241. Wright J G , Rudicel S , Feinstein A R Ask patients what they wantIIJ Bone Jt Surgery -1994 -V 76-B, N2 P 229-234