Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Дисфункции мозга в отдаленном периоде тяжелой закрытой черепно-мозговой травмы (ЧМТ) у детей
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.13
Оглавление диссертации Кемалов, Аскат Иниятулы :: 2006 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
ОТДАЛЕННЫЙ ПЕРИОД СРЕДНЕТЯЖЕЛОЙ И ТЯЖЕЛОЙ ЗАКРЫТОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ У ДЕТЕЙ.
1.1. Классификация, периодизация, оценка степени тяжести черепно-мозговой травмы у детей.
1.2. Особенности структурных изменений и клинических проявлений острого периода ушибов головного мозга и диффузного аксонального повреждения как патогенетическая основа для формирования последствий ЧМТ.
1.3. Последствия черепно-мозговой травмы — патогенетические механизмы.
1.4. Последствия черепно-мозговой травмы - клинические проявления.
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Общая характеристика обследованной группы больных.
2.2. Методы исследования.
2.3. Исследование эффективности препаратов ноотропного ряда в лечении последствий среднетяжелой и тяжелой закрытой черепно-мозговой травмы у детей.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ СРЕДНЕТЯЖЕЛОЙ И ТЯЖЕЛОЙ ЗАКРЫТОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ.
3.1 .Результаты неврологического обследования.
3.2. Данные нейровизуализации у детей в отдаленном периоде закрытой черепно-мозговой травмы средней и тяжелой степеней.
3.3. Электроэнцефалографическое обследование детей в 74 отдаленном периоде закрытой черепно-мозговой травмы.
3.4. Исследование внимания и памяти у детей в отдаленном 78 периоде среднетяжелой и тяжелой закрытой черепно-мозговой травмы.
ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ НООТРОПНЫХ 83 ПРЕПАРАТОВ НА ПРОЯВЛЕНИЯ МОЗГОВОЙ ДИСФУНКЦИИ У ДЕТЕЙ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ СРЕДНЕТЯЖЕЛОЙ И ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ.
4.1. Применение препаратов ноотропного ряда в лечении 83 последствий среднетяжелой и тяжелой черепно-мозговой травмы.
4.2. Динамика результатов неврологического обследования 87 детей с последствиями тяжелой и среднетяжелой закрытой черепно-мозговой травмы.
4.3. Оценка изменений электроэнцефалографических 94 показателей у детей в отдаленном периоде закрытой черепно-мозговой травмы на фоне лечения ноотропными препаратами.
4.4. Динамика когнитивных нарушений у детей с последствиями 97 перенесенной закрытой ЧМТ средней или тяжелой степени на фоне лечения ноотропными препаратами.
4.5. Оценка побочных эффектов лечения ноотропными 102 средствами.
Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Кемалов, Аскат Иниятулы, автореферат
Актуальность проблемы. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) представляет собой ведущую причину инвалидизации детского населения (А.Н.Коновалов, Л.Б.Лихтерман, А.А.Потапов и соавт., 1998, R.Appleton, T.Baldwin, 1998, V. Anderson et al., 2001, Т. Babikian et al., 2005). 3a последние десятилетия в большинстве стран мира отмечено увеличение числа ЧМТ, в структуре заболеваемости и смертности детского населения ЧМТ вышли на одно из первых мест, превысив в индустриально развитых странах смертность от инфекционных заболеваний. По данным эпидемиологических исследований число случаев ЧМТ среди детей в возрасте до 14 лет ежегодно составляет около 180 на 100 тысяч населения (J.F. Kraus, 1995).
Выраженность психоневрологических нарушений в отдаленном периоде ЧМТ во многом определяется степенью ее тяжести в остром периоде. Несмотря на то, что структуре закрытой ЧМТ 76-89% случаев приходится на легкие формы (А.С. Петрухин и соавт., 2004, Л.Б. Лихтерман и соавт., 1998), именно последствия тяжелой и среднетяжелой ЧМТ оказывают значительное негативное влияние на психическое развитие детей, обусловливая нарушения интегративной деятельности головного мозга и препятствуя полноценной школьной и социальной адаптации. В отличие от сотрясения головного мозга, представляющего собой легкую ЧМТ, к закрытым ЧМТ средней и тяжелой степеней относятся ушибы головного мозга и диффузное аксональное повреждение, которые могут сопровождаться внутричерепными кровоизлияниями. Последствия таких травм изучены недостаточно, но известно, что помимо двигательных расстройств они характеризуются нарушениями высших психических функций. Лечение, реабилитация и социальная адаптация детей, перенесших тяжелую и среднетяжелую закрытую ЧМТ, представляют собой длительный процесс и требуют значительных экономических затрат. В связи с этим исключительно актуальными являются совершенствование методов своевременной диагностики и терапии последствий закрытой ЧМТ.
К факторам, определяющим формирование неврологических, когнитивных и поведенческих нарушений в отдаленном периоде ЧМТ, наряду со степенью тяжести ЧМТ в остром периоде относятся: локализация повреждений, степень обратимости исходных физиологических и структурных нарушений, функции, которые пострадали и остались сохранными, уровень значимости дисфункции для пациента, а также доступность и своевременность применения методов лечения и реабилитации (А.Н.Коновалов и соавт., 1998, А.А.Потапов, Л.Б.Лихтерман и соавт., 2003, R.Appleton, T.Baldwin, 1998). Между тем, своеобразие клинического течения и исходов ЧМТ у детей обусловлено тем, что механическая энергия воздействует на мозг, рост и развитие которого еще не закончено. Благодаря высокой пластичности развивающегося мозга у детей чаще, чем у взрослых, возможен благоприятный исход даже после тяжелых клинических вариантов ЧМТ (А.А.Артарян и соавт., 2001).
Цель исследования:
Изучить последствия тяжелой и среднетяжелой закрытой ЧМТ у детей с использованием комплекса клинико-неврологических, нейрофизиологических, психологических методов для выявления основных показателей мозговой дисфункции и оценки их динамики на фоне медикаментозной терапии.
Задачи исследования:
1. Охарактеризовать основные нарушения, определяющие клиническую картину последствий тяжелой и среднетяжелой закрытой ЧМТ у детей.
2. Оценить показатели развития моторики, внимания и памяти у детей с последствиями тяжелой и среднетяжелой закрытой ЧМТ по сравнению со здоровыми сверстниками.
3. Определить частоту развития посттравматической эпилепсии в отдаленном периоде тяжелой и среднетяжелой закрытой ЧМТ у детей.
4. Исследовать эффективность лечения последствий тяжелой и среднетяжелой закрытой ЧМТ препаратами ноотропного ряда, уточнить особенности их действия.
Научная новизна исследования. Впервые проведено комплексное неврологическое, нейрофизиологическое и психологическое обследование большой группы детей в отдаленном периоде среднетяжелой и тяжелой закрытой ЧМТ, что позволило получить новые данные об особенностях клинических проявлений последствий ЧМТ в детском возрасте.
Получены данные о частоте встречаемости различных причин среднетяжелой и тяжелой закрытой ЧМТ, включая дорожно-транспортный, школьный, бытовой, спортивный травматизм, травмы в результате жестокого обращения с детьми. Проведен анализ сезонного распределения ЧМТ, который показал, что основная часть ЧМТ приходится на период, когда дети проходят обучение в школе.
Установлено, что особенностями клинической картины последствий среднетяжелой и тяжелой ЧМТ у детей наряду с проявлениями церебрастенического синдрома, хроническими посттравматическими головными болями и умеренно выраженными очаговыми неврологическими симптомами являются трудности школьного обучения, нарушения поведения, расстройства высших психических функций (внимания, памяти, речи).
Показано, что наиболее характерными нарушениями в неврологическом статусе в отдаленном периоде среднетяжелой и тяжелой ЧМТ у детей являются координаторные расстройства в виде элементов статико-локомоторной и динамической атаксии, снижения скорости выполнения последовательностей движений, при этом установлены статистически достоверные отличия от сверстников при обследовании по методике балльной оценки состояния моторики и координаторной сферы.
Обнаружены когнитивные расстройства в виде нарушений состояния слухо-речевой памяти и поддерживаемого внимания, подтверждены статистически достоверные различия со здоровыми сверстниками по показателям памяти и внимания.
Практическая значимость. Разработана диагностическая программа обследования детей с последствиями ЧМТ, включающая комплекс методов как качественной, так и количественной оценки характерных нарушений со стороны нервной системы и когнитивных функций. Показана целесообразность использования данного комплекса методов для контроля эффективности проводимого лечения.
Установлена частота случаев посттравматической эпилепсии в группе детей, перенесших среднетяжелую и тяжелую закрытую ЧМТ, которая составила 5.7 % и развивалась в сроки от полугода до одного года после ЧМТ. В связи с достаточно высоким риском развития посттравматической эпилепсии всем пациентам, перенесшим закрытую ЧМТ средней и тяжелой степеней, показано продолжительное динамическое наблюдение неврологом с проведением повторных ЭЭГ-исследований. Своевременное назначение адекватной противоэпилептической терапии и достижение состояние терапевтической ремиссии предотвращают нарастание когнитивных и поведенческих нарушений, обусловленных повторными эпилептическими приступами.
Обосновано применение препаратов ноотропного ряда (церебролизин, инстенон, семакс) при лечении последствий тяжелой и среднетяжелой закрытой ЧМТ у детей. Показано, что положительное действие ноотропных препаратов у пациентов этой группы способствует улучшению общего самочувствия, регрессу головных болей, церебрастенических проявлений, нарушений сна, ночного недержания мочи. В неврологическом статусе наблюдается уменьшение выраженности нарушений в координаторной сфере, при психологическом обследовании — улучшение показателей памяти, внимания, интеллектуальной работоспособности, что сопровождается положительной динамикой картины ЭЭГ. Применение препаратов ноотропного ряда в терапии последствий ЧМТ у детей способствует улучшению бытовой, школьной и социальной адаптации пациентов.
Внедрение в практику. Результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы неврологического отделения Детской железнодорожной больницы ОАО «Медицинская служба транспорта», г. Алматы, реабилитационных медицинских центров «Балхаш» и «MEDEX», г. Алматы, Республика Казахстан, детской городской неврологической поликлиники при Морозовской детской городской клинической больнице, психоневрологического диспансера № 11 Юго-восточного административного округа г. Москвы. Основные положения диссертации используются в преподавании неврологии студентам, интернам и ординаторам на кафедре нервных болезней педиатрического факультета РГМУ.
Апробация работы. Диссертация выполнена в соответствии с планом научных исследований РГМУ. Материалы диссертации отражены в докладах на 8-м Всероссийском съезде неврологов (Казань, 2001), конференциях по проблемам детской инвалидности (Московская область, 1999 и 2005), 2-й международной конференции детских неврологов Центрально-Азиатского региона (Алматы, Казахстан, 2002), конференции «Актуальные проблемы неврологии» (Ташкент, Узбекистан, 2003), 4-м конгрессе Европейского общества детских неврологов (Баден-Баден, ФРГ, 2001), 8-м Средиземноморском конгрессе по детской неврологии (Каир, Египет, 2002), международном симпозиуме по детскому церебральному параличу и неврологии развития (Санторин, Греция, 2004).
Работа обсуждена и апробирована на совместной конференции кафедры нервных болезней педиатрического факультета с курсом детской неврологии ФУВ РГМУ и проблемной научно-исследовательской лаборатории генетически детерминированных заболеваний нервной системы РГМУ.
Заключение диссертационного исследования на тему "Дисфункции мозга в отдаленном периоде тяжелой закрытой черепно-мозговой травмы (ЧМТ) у детей"
ВЫВОДЫ
1. Особенностями клинической картины последствий среднетяжелой и тяжелой закрытой ЧМТ у детей наряду с хроническими посттравматическими головными болями, церебрастеническими проявлениями и умеренно выраженной очаговой неврологической симптоматикой являются трудности школьного обучения, нарушения поведения, расстройства высших психических функций (внимания, памяти, речи).
2. Двигательная дисфункция в отдаленном периоде среднетяжелой и тяжелой закрытой ЧМТ характеризуется признаками статико-локомоторной недостаточности, нарушениями тонкой моторики и праксиса, снижением скорости выполнения последовательных движений конечностей.
3. Во всех возрастных группах детей, перенесших среднетяжелую и тяжелую закрытую ЧМТ, установлено значительное снижение показателей поддерживаемого внимания и слухо-речевой памяти по сравнению со здоровыми сверстниками.
4. Развитие посттравматической эпилепсии подтверждено у 5,7 % пациентов, у которых возникновение эпилептических приступов наблюдалось в сроки от 4 до 12 месяцев после перенесенной среднетяжелой или тяжелой закрытой ЧМТ.
5. Ноотропные препараты церебролизин, инстенон и семакс обладают высокой терапевтической эффективностью в лечении последствий ЧМТ в детском возрасте. Положительное действие ноотропных препаратов проявляется в регрессе головных болей, церебрастенических симптомов, координаторных нарушений, улучшении показателей памяти, внимания, интеллектуальной работоспособности, а также характеристик ЭЭГ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Всем детям, перенесшим среднетяжелую и тяжелую закрытую ЧМТ, показано длительное динамическое наблюдение невролога с целью своевременной диагностики и лечения церебрастенических симптомов, хронических посттравматических головных болей, расстройств координации движений, нарушений высших психических функций, посттравматической эпилепсиии.
2. Разработанная комплексная программа обследования детей в отдаленном периоде ЧМТ, включающая методы качественной и количественной оценки характерных нарушений, рекомендуется к применению для выявления, оценки степени выраженности жалоб, двигательных и когнитивных нарушений, а также динамического наблюдения за пациентами и контроля эффективности коррекционных мероприятий.
3. Для преодоления двигательных, когнитивных, поведенческих нарушений и трудностей школьного обучения в отдаленном периоде среднетяжелой и тяжелой закрытой ЧМТ показаны курсы лечения препаратами ноотропного ряда (церебролизином, инстеноном, семаксом). При посттравматической эпилепсии назначается длительный прием антиконвульсантов.
4. Все дети, перенесшие ЧМТ, нуждаются в обследовании и динамическом наблюдении психологом с целью своевременного выявления расстройств высших психических функций. Данные нарушения, даже будучи умеренно выраженными, оказывают значительное негативное влияние на успешность школьного обучения, поведение и социальную адаптацию пациентов.
5. Лечение последствий ЧМТ должно носить комплексный характер и включать наряду с медикаментозной терапией методы психолого-педагогической, логопедической коррекции, психотерапии, лечебной физкультуры.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Кемалов, Аскат Иниятулы
1. Акшулаков С.К., Непомнящий В.П., Актуальные вопросы изучения эпидемиологии острого черепно-мозгового травматизма и его последствий в Республике Казахстан. Здравоохранение Казахстана, 1993, №3, с. 31-33
2. Артарян А.А., Иова А.С., Гармашов Ю.А., Банин А.В. Черепно-мозговая травма у детей. В кн.: Черепно-мозговая травма. Клиническое руководство. Под. ред. А.Н.Коновалова, Л.Б.Лихтермана,
3. A.А.Потапова. Москва, 2001, Т. 2, с. 603-647
4. Ашмарин И.П., Незавибатько В.Н., Мясоедов Н.Ф., Каменский А.А., Гривенников И.А. и др. Ноотропный аналог адренокортикотропина 4-10-семакс (15-летний опыт разработки и изучения). Журн. высшей нервной деятельности. 1997, Т.47, № 2, с. 420-430
5. Ахутина Т.В. Нейропсихология индивидуальных различий детей как основа использования нейропсихологических методов в школе. В кн.: 1-я Международная конференция памяти А.Р.Лурия. Ред. Е.Д.Хомская, Т.В.Ахутина.- Москва, МГУ, 1998, с. 201-208
6. Бабаи Ф., Корчевский С.А. Эпидемиология черепно-мозговой травмы у детей по городу Минску. Материалы 1-й Всероссийской конференции по детской нейрохирургии, Москва, 2003, с. 150-151
7. Бадалян Л.О. Детская неврология. Москва, 1984. 575 с.
8. Базарная Н.А. Хроническая посттравматическая головная боль у детей. Дисс. канд. мед. наук. Москва, 2004, 196 с.
9. Беавоги К., Кравчук А.Д., Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Корниенко
10. B.Н. Клиническая классификация костных дефектов вследствие черепно-мозговой травмы. Вопросы нейрохирургии, 1995, № 3, с. 7-10
11. Белопасов В.В., Колосова О.А., Измайлова И.Г. Посттравматическая головная боль у подростков. Педиатрия, 2001, № 6, с. 61-65
12. Благосклонова Н.К., Новикова Л.А. Детская клиническая электроэнцефалография, Москва, 1994, 205 с.
13. Валеева К.Г. Кульянбулатов А.У., Котряков Е.Б. Детский нейротравматизм в Уфе. В сб.: Актуальные вопросы нейрохирургии детского возраста. Ленинград, 1990. с. 87-88
14. Вейн A.M. Заболевания вегетативной нервной системы. Москва, Медицина, 1991, 616 с.
15. Волошин П.В. Диагностика, лечение и профилактика отдаленных последствий закрытых черепно-мозговых травм; реабилитация больных. Методические рекомендации, 1990, 21 с.
16. Волошин П.В., Шогам И.И. Неврологические аспекты периодизации черепно-мозговой травмы. Вопросы нейрохирургии, 1990, № 6, с. 25-28
17. Гомазков О. А. Апоптоз нейрональных структур и роль нейротрофических ростовых факторов. Биохимические механизмы эффективности пептидных препаратов мозга. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова, 2002, Т. 102, № 7, с. 17-21
18. Гомазков О.А. Нейропептиды и ростовые факторы мозга, Москва, 2002, 239 с.
19. Горбачевская Н.Л., Кожушко Л.Ф. Динамика формирования ЭЭГ у мальчиков у девочек школьного возраста (по данным 9-летнего наблюдения), Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова, 1990, Т. 90, № 8, с. 75-79
20. Горбачевская Н.Л., Якупова Л.П. Особенности картины ЭЭГ у детей с разными типами аутистических расстройств. В кн.: Аутизм в детстве. В.М.Башина, Москва, Медицина, 1999, с. 131-170
21. Горбунов М.В., Мидленко А.И., Биктимиров Т.З., Семенков О.Г., Мидленко М.А. Эпидемиология и структура черепно-мозговой травмы у детей Ульяновской области. В сб.: Материалы 1-й Всероссийской конференции по детской нейрохирургии, Москва, 2003, с. 131-132
22. Горбунов В.И., Ганнушкина И.В. Иммунологические аспекты периодизации течения черепно-мозговой травмы. Вопросы нейрохирургии, 1990, № 6, с. 21-23
23. Горюнова А.В., Базарная Н.А., Пинелис В.Г., Сорокина Е.Г. Современные представления о хронической посттравматической головной боли у школьников. В кн.: Альманах «Исцеление». Москва, 2003, № 6, с. 222-227
24. Гусев Е.И., Бурд Г.С., Скворцова В.И., Гехт А.Б., Марченко И.М., Болотов Д.А. Инстенон в лечении больных с ишемическим инсультом. В сб.: Инстенон новые аспекты применения в клинической практике.-Москва, 1993, с. 30-34.
25. Даллакян Н.О, Мартиросян М.М., Чобанян А.Г. К вопросу структуры нейротравм у детей. В сб.: Материалы 1-й Всероссийской конференции по детской нейрохирургии, Москва, 2003, с. 138-139
26. Доброхотова Т.А. Психиатрический аспект современной периодизации черепно-мозговой травмы. Вопросы нейрохирургии, 1990, № 6, с. 1821.
27. ЗО.Заваденко Н.Н. Ноотропные препараты в практике педиатра и детского невролога., Москва, 2003, 23 с.31.3енков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней. Москва, Медицина, 1991, 640 с.
28. Измайлова И.Г., Белопасов В.В., Колосова О.А., Филиппов П.Ф. Клиническая и психофизиологическая характеристика головной боли в детском возрасте. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С.Корсакова, 2002, т. 102, № 4, с. 4-8
29. Исаев Д.Н. Психопатология детского возраста. Санкт-Петербург, Медицина, 2001, 464 с.
30. Касумова С.Ю. Патоморфология черепно-мозговой травмы. Нейротравматология, Москва, 1994, с. 136-139
31. Касумова С.Ю. Патоморфология последствий черепно-мозговой травмы. В кн.: Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. Под. ред. А.Н.Коновалова, Л.Б.Лихтермана, А.А.Потапова. Москва, 2002, том 3, с. 42-54
32. Коновалов А.Н. и др., Классификация черепно-мозговой травмы. Сборник научных трудов НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, под ред. А.Н. Коновалова, Москва, 1992, 175 с.
33. Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов А.А. и др. Патогенез, диагностика и лечение черепно-мозговой травмы и ее последствий. Вопросы нейрохирургии, 1994, № 4, с. 18-25
34. Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов А.А. и др. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. Москва, 1998, том 1, 549 с.
35. Коновалов А.Н., Черепно-мозговая травма как научная медицинская и социальная проблема. В сб.: Выездная научная сессия АМН СССР «Черепно-мозговая травма», Москва, 1983, с. 3-4
36. Королев А.Г., Чеканов И.В. Эпидемиологические аспекты детской черепно-мозговой травмы. В сб.: Материалы 1-й Всероссийской конференции по детской нейрохирургии, Москва, 2003, с. 128-130
37. Королев А.Г. Эпидемиология острой черепно-мозговой травмы у детей. В сб.: Актуальные проблемы профессиональной и экологической патологии, Курск, 1994, с. 308 309
38. Лебедев Б.В. Справочник по неврологии детского возраста, Москва, Медицина, 1995, 428 с.
39. Лебедев Э.Д., Могучая О.В., Куликова Т.Н. Эпидемиология острых травм черепа и головного мозга в Ленинграде и Ленинградской области. Вопросы нейрохирургии НИИ им. Н.Н.Бурденко, 1991, № 5, с.33-37
40. Лихтерман Л.Б. К методологии диагноза черепно-мозговой травмы. Вопросы нейрохирургии, 1991, № 1, с. 15-19
41. Лихтерман Л.Б. Принципы современной периодизации течения черепно-мозговой травмы. Вопросы нейрохирургии, 1990, № 6, с. 13-16
42. Лихтерман Л.Б., Доброхотова Т.А., Касумова С.Ю. и др. Клиническая классификация последствий черепно-мозговой травмы. Методические рекомендации НИИ нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко, Москва, 1991,29 с.
43. Лихтерман Л.Б., Потапов А.А., Кравчук А.Д. Концептуальные подходы к патогенетическому лечению последствий черепно-мозговой травмы и полученные результаты. Украинский вестник психоневрологии, 1996, т. 4, выпуск 3(10), с. 342-344
44. Лихтерман Л.Б., Потапов А.А., Кравчук А.Д. Современные подходы к диагностике и лечению черепно-мозговой травмы и её последствий. Вопросы нейрохирургии, 1996, № 1, с. 35-37
45. Лихтерман Л.Б., Потапов А.А., Кравчук А.Д., Охлопков В.А. Классификация последствий черепно-мозговой травмы. Неврологический журнал 1998, № 3, с. 45-51
46. Лихтерман Л.Б, Потапов А.А., Касумова С.Ю., Гайтур Э.И. Очаговые ушибы головного мозга. В кн.: Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. Москва, 2001, том 2, с. 230-275
47. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. Москва, МГУ, 1973, 374 с.
48. Лурия А.Р., Симерницкая Э.Г., Тыбулевич Б. Об изменениях мозговой организации психических процессов по мере их функционального развития. Нейропсихология, Москва, 1984, с. 36-39
49. Лурия А.Р., Хомская Е.Д. Нарушение интеллектуальных операций при поражении заднелобной области. Нейропсихология, Москва, 1984, с. 101-103
50. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней, Москва, Медицина, 1985, 431 с.
51. Матуев К.Б., Артарян А.А. Эпидемиология острой черепно-мозговой травмы у детского населения республики Кабардино-Балкария. В кн.: Материалы 1-й Всероссийской конференции по детской нейрохирургии. Москва, 2003, с. 133-134
52. Макаров А.Ю., Помников В.Г, Маккавейский П.А. Черепно-мозговая травма. В кн.: Клиническая неврология с основами медико-санитарной экспертизы. Под ред. А.Ю. Макарова, Санкт-Петербург, 1998, с. 211232
53. Макаров А.Ю. Последствия черепно-мозговой травмы и их классификация. Неврологический журнал, 2001, т.6, № 2, с. 38-41
54. Орлов Ю.А. Возрастные особенности черепно-мозговой травмы у детей. Материалы 1-й Всероссийской конференции по детской нейрохирургии, Москва, 2003, с. 130-131
55. Петрухин А.С. Неврология детского возраста. Москва, Медицина, 2004, 783 с.
56. Петрухин А.С., Мухин К.Ю. Эпилептология детского возраста. Москва, Медицина, 2000, 623 с.
57. Помников В.Г. Церебральная сосудистая патология у больных, перенесших закрытую черепно-мозговую травму (клинические, нейрохимические и социальные аспекты). Автореф. дисс. д-ра мед. наук. Санкт-Петербург, 1996, 38 с.
58. Потапов А. А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А. Д. Хронические субдуральные гематомы. Москва, 1997, 232 с.
59. Потапов А.А., Охлопков В.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д. Посттравматическая базальная ликворея. Москва, 1997, 128 с.
60. Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Касумова С.Ю., Чабулов А., Гайтур Э.И. Диффузное аксональное повреждение головного мозга. В кн.: Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. Москва, 2001, том 2, с. 426-450
61. Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Вое П.Е., Маас А., Гаврилов А.Б., Стандарты и рекомендации в современной нейротравматологии. В кн.: Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. Москва, 2002, том 3, с. 29-41
62. Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Зельман В.Л., Корниенко В.Н., Кравчук А.Д. Доказательная нейротравматология. Москва, 2003, 517 с.
63. Ромоданов А.П. Прогрессирующие последствия черепно-мозговой травмы. Вопросы нейрохирургии, 1986, № 1, с. 13-17
64. Рудас М.С., Скворцова Т.Ю., Короткое А.Д. Позитронно-эмиссионная томография в диагностике повреждений головного мозга у больных в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы. Вопросы нейрохирургии, 1996, № 3, с.8-12
65. Соколова Т.В. Применение ноотропных препаратов в отдаленном периоде сотрясения головного мозга у детей. Автореф. дис. канд. мед. наук, Москва, 1996, 23 с.
66. Шанин Ю.Н., Шанин В.Ю. Патогенетические основы концепции травматической болезни. Сочетанные ранения и травмы. Санкт-Петербург, 1996, 26 с.
67. Шодиев А.Ш., Непомнящий В.П. Распространенность травм головы в Самаркандской области. Медицинский журнал Узбекистана, 1990, № 9, с. 47-49
68. Штульман Д.Р., Левин О.Л. Легкая черепно-мозговая травма. Неврологический журнал, 1999, т.4, № 1, стр. 4-10
69. Фарбер Д.А., Дубровинская Н.В. Онтогенетический анализ ЭЭГ-реакции активации у детей. Журнал высшей нервной деятельности, 1983, т.ЗЗ, №3, стр.442-448
70. Фраерман А.П., Шевлягин В.Л., Перльмутер О.А. Эпидемиология травм головного и спинного мозга в крупном промышленном центре.
71. Эпидемиология травм центральной нервной системы, Ленинград, 1989, с. 66-68
72. Хомская Е.Д. Нейропсихология. 3-е изд., Санкт-Петербург, 2003
73. Цибизов А.И. Динамика детского нейротравматизма в современном мегаполисе. В сб.: Материалы 1-й Всероссийской конференции по детской нейрохирургии, Москва, 2003, с. 149
74. Хозяинов В.В. Отдаленные последствия закрытой ЧМТ. Автореф. дисс. канд. мед. наук, Киев, 1988, 20 с.
75. Acarin L, Gonzalez В, Castellano В., Neuronal, astroglial and microglial cytokine expression after an excitotoxic lesion in the immature rat brain. Eur. J. Neurosci, 2000, Vol.12, pp. 3505-3520
76. Anderson V., Northam E., Hendy J., Wrennal J. Developmental Neuropsychology. Philadelphia, 2001, 555 p.
77. AppIeton R., Baldwin T. Management of brain-injured children. New York, Oxford University Press, 1998, 257 p.
78. Babikian Т., Freier M.C., Tong K.A., Nickerson J.P., Ashwal S. et al. Susceptibility weighted imaging: neuropsychological outcome and pediatric head injury. Pediatric Neurology, 2005, Vol.33, pp. 184-194
79. Blumberg P., Scott G., Manavis J., et al., Topography of axonal injury as sdefined by amyloid precursor protein and the sector scoring method in mild and severe closed head injury. J. Neurotrauma, 1995, Vol.12, pp. 565-572
80. Brink J.D., Imbus C., Woo-Sam J. Physical recovery after severe closed head trauma in children and adolescents. J. Pediatrics, 1980, Vol.97, pp.721727
81. Chadwick O. Rutter M., Brown G., Shaffer D., Traub M. A prospective study of children with head injuries: II Cognitive sequelae. Psychological Medicine, 1981, Vol. 11, pp. 49-61
82. Chaplin D., Deitz J., Jaffe K.M. Motor performance in children after traumatic brain injury. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 1993, Vol.74, pp.l61-164
83. Chopp M., Chan P., Chung Y., DNA damage and repair in central nervous system injury. Stroke, 1996, Vol.27, pp. 363-369
84. Christensen J.R. Pediatric Traumatic Brain Injury. In: Developmental Disabilities in Infancy and Childhood. 2-nd ed. Eds. A.J.Capute, P.J.Accardo, Baltimore, 1996, pp. 245-260
85. Clark R., Kochanek P., Dixon C., et al., Early neuropathologic effects of mild or moderate hypoxemia after controlled cortical impact injury in rats., J. Neurotrauma. 1997, Vol.14, pp. 179-190
86. Cohen R.A. The Neuropsychology of Attention. New York and London, 1993.545 p.
87. De Sonneville L., Njiokiktjien Ch. Pediatric Behavioural Neurology. Amsterdam, 1988. Vol.2, 231 p.
88. Denckla M.B. A theory and model of executive function. A neuropsychological perspective. In: Attention, memory and executive function. Eds. G.R.Lyon, N.A.Krasnegor. Baltimore, Paul H. Brooks Publishing, 1996, pp.263-278
89. Fenichel G.M. Clinical Pediatric Neurology. A signs and symptoms approach. 3-rd ed., Philadelphia, W.B.Saunders Company, 1997, 407 p.
90. Gavrielli Y., Sherman Y., Ben-Sasson S., Identification of programmed cell death in situ via specific labelling of nuclear DNA fragmentation, J. Cell Biol., 1992, Vol.119, pp. 493-501
91. Hamilton J.M., Finlayson M.A., Alfano D.P. Dimensions of neurobehavioral dysfunction: cross-validation using a head-injured sample. Brain Injury, 1995, Vol.9, pp.479-485
92. Hutter-Paier В., Grygar E., Fruhwirth M. et al. Further evidence that Cerebrolysin protects cortical neurons from neurodegeneration in vitro. J. Neural. Transm. 1998, Vol.53, Suppl., pp.363-372
93. Jager J., Fife D., Vemberg K., Jane J. A. Effect of Alcohol Intoxication on the Diagnosis and Apparent Severity of Brain Injury. Neurosurgery, 1984, Vol. 15, pp. 303-306
94. Jager J., Levine J.I., Jane J.A., et al. Epidemiology factor of head injury in predominately rural population. J. Trauma, 1984, Vol. 24, pp. 40-44
95. Jennet В., McMillan R. Epidemiology of head injury. Brit. Med. J., 1981, Vol. 282, pp. 101-104
96. Jennett В., Teasdale G. Management of head injuries. Philadelphia, F.A. Davis Co, 1981, pp. 258-263
97. Jordan J., Galindo M., Prehn J. p 53 expression induces apoptosis in pocampal pyramidal neuron cultures. J. Neuroscience, 1997, Vol.17, pp. 1397-1405
98. Johnson E., Greenlund L., Alkins P. Neuronal apoptosis: current understanding of molecular mechanisms and potential role in ischemic brain injury. J. Neurotrauma, 1995, Vol.12, pp. 843-852
99. Kotapka M., Graham D., Adams J., et al. Hippocampal damage in fatal non-missile human head injury: freguence and distribution. Acta Neuropathol (Berl.), 1992, Vol.83, pp. 530-535
100. Kotapka M., Graham D., Adams J., et al., Hippocampal pathology in human fatal head injury without higt inrtacranial pressure., J. Neurotrauma, 1994, Vol.ll, pp. 317-324
101. Kita Т., Tanaka Т., Tanaka N. The role of tumor necrosis factor-alpha in diffuse axonal injury following fluid-percussive brain injury in rats. Int. J. Legal med, 2000, Vol. 113, pp.221-228
102. Kraus J.F., Fide D., Conroy C. Pediatric brain injuries: the nature, clinical course and early outcomes in a defined United States' population. Pediatrics, 1987, Vol.79, pp.501-507
103. Kraus J.F., Fife D., Conroy C. Pediatrics brain injuries: the nature, clinical course, and early outcomes in a defined United State population. Pediatrics, 1987, Vol. 79, pp. 501-507
104. Kraus J.F., Fife D., Cox P. et al. Incidence, severity, and external causes of pediatrics brain injury. Am. J. Dis. Child, 1986, Vol. 140, pp. 687-693
105. Kraus J.F. Epidemiology of brain injuiy. In: Neurotrauma. Eds. R. Narayan et al., McGraw Hill, 1996, pp. 13-30
106. Lau L.T., Yu A. Astrocytes produce and release interleukin-1, interleukin-6, tumor necrosis factor alpha and interferon-gamma following traumatic and metabolic injury. J. Neurotrauma, 2001, Vol.18, pp. 351-359
107. Levin H. Neurobehavioral outcome of closed head injury: implications for clinical trials. J. Neurotrauma, 1995, Vol.12, pp.601-610
108. Levin H. Prediction of recovery from traumatic brain injury. J. Neurotrauma, 1995, Vol.10, pp. 3531-3542
109. Linnik M., Zobrist R., Hatfield M. Evidence supporting a role for programmed cell death in focal cerebral ischemia in rats. Stroke, 1993, Vol.608, pp. 21-26
110. Massagli T.L., Jaffe K.M. Pediatric traumatic brain injury: prognosis and rehabilitation. Pediatric Annals, 1994, Vol.23, pp.29-36
111. Matsumoto K., Veda S., Hashimoto T. Ischemic neuronal injury in rat hippocampus following transient forebrain ischemia: evolution using in vivo microdialysis. Brain Res., 1991, Vol.543, pp.236-42
112. McKay T.J. Chronic posttraumatic headache. Headache, 2001, Vol.41, pp.559-564
113. Niedermeyer E. Frontal lobe functions and dysfunctions. Clin. Electroencephalography. 1998, Vol.29, pp.79-90
114. Nurcombe B. Attention and memory development in children. Child and Adolescent Psychiatry. Ed. M.Lewis. New York, 1991, pp. 160-168
115. Packard R.C. Epidemiology and pathogenesis of posttraumatic headache. J. Head Trauma Rehabil., 1999, Vol.14, pp.49-69
116. Rabinovich A. Epidemiology of brain injury in a large industrial center. Neurotrauma Symposium, Moscow, 1997, p. 49-50
117. Rosenblum W. Histopathologic clues to the pathways of neuronal death following ishemia/hypoxia. J. Neurotrauma, 1997, Vol.14, pp. 313-326
118. Rink A., Fung K., Trojanowski J. Evidence of apoptotic cell death after experimental traumatic brain injury in the rat. Amer. J. Pathology, 1995, Vol.147, pp. 1575-1584
119. Sharon V., Jiang N., Zaloga C., et al. Ultrastructural and light microscopic evidence of apoptosis after middle cerebral artery occlusion in the rat. Amer. J. Pathol., 1995, Vol.146, pp. 1045-1051
120. Smith D., Lowenstein D., Gennarelli T. Persistent memory dysfunction is associated with bilateral hippocampal damage following experimental brain injury. Neurosci. Lett., 1994, Vol.168, pp. 151-154
121. Swartz K.R., Liu F., Sewell D., Schochet Т., Campbell I., Sandor M., Fabry Z. Interleukin-6 promotes post-traumatic healing in the central nervous system. Brain Res, 2001, Vol.896, pp. 897-902
122. Tepas J.J., DiScala C., Ramenofsky M.L., Barlow B. Mortality and head injury: the pediatric perspective. J. Pediatr. Surgery, 1990, Vol.25, pp.92-95
123. Windisch M. Cognition-Enhancing (Nootropic) Drugs. In: Brain Mechanisms and Psychotropic Drugs. Eds. A.Baskys, G.Remington. CRS Press, New York et al., 1996, pp. 239-257
124. Winocur G. Anterograde and retrograde amnesia in rats with dorsal hippocampal or dorsomedial thalamic lesions. Behav. Brain Res., 1990, Vol.38, pp.145-154
125. Young W.B., Packard R.C., Ramadan N. Headaches associated with head trauma. In: Wolffs Headache and other head pain. 7th ed. Eds.
126. S.D.Silberstein, R.B.Lipton, D.J.Dalessio. Oxford University Press, 2001, pp.325-348
127. Yorkston K.M. Written language production and neuropsychological function in children with traumatic brain injury. Arch. Phys. Med. Rehabil. 1997, Vol.78, pp. 1096-1102