Автореферат и диссертация по медицине (14.00.30) на тему:Дифференцированный подход к раннему выявлению и профилактике туберкулеза у детей в условиях патоморфоза его клинических форм
- Ученая степень
- доктора медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.30
Оглавление диссертации Зоркальцева, Елена Юльевна :: 2006 :: Иркутск
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Особенности туберкулеза в современных условиях.
1.2. Выявление и профилактика туберкулеза у детей.
1.3. Диагностика туберкулеза у детей на современном этапе.
1.4. Экономические аспекты противотуберкулезной работы и возможности использования методов математического моделирования.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Материалы исследования.t.
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ
СИТУАЦИИ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ (1995-2004 гг.).
3.1. Основные тенденции в эпидемиологии туберкулеза . Л.
3.2. Профилактика туберкулеза у детей.
ГЛАВА 4. ФАКТОРЫ РИСКА ПО ОТНОШЕНИЮ
К ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ.
4.1. Выявление факторов риска.
4.2. Взаимосвязь факторов риска.
4.3. Контакт с больными, выделяющими лекарственно-резистентные МБТ, как фактор риска.
ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА И ФАКТОРЫ РИСКА У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ДЕТЕЙ, НАХОДИВШИХСЯ НА СТАЦИОНАРНОМ ЛЕЧЕНИИ
5.1. Клиническая характеристика больных туберкулезом детей, находившихся на стационарном лечении.
5.2. Факторы риска и течение туберкулеза у детей.
ГЛАВА 6. ИМИТАЦИОННАЯ МОДЕЛЬ
ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ СРЕДИ
ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ НА ПРИМЕРЕ
ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ.
6.1. Описание модели.
6.2. Исходные данные для модели.
6.3. Эффективность дифференцированных противотуберкулезных мероприятий среди детей.
ГЛАВА 7. ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ •
АКТИВНОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ.
7.1. Гематологические показатели.
7.2. Биохимические показатели.
7.3. Показатели специфического иммунитета.
7.4. Иммунограмма.
7.5. Критерии активности туберкулеза.
Введение диссертации по теме "Эпидемиология", Зоркальцева, Елена Юльевна, автореферат
А1С1уальноеть
В настоящее время туберкулез является глобальной проблемой здравоохранения. Ежегодно в мире 10-12 млн. человек заболевают, а около 3 млн. умирают от туберкулеза (Король О.И., Лозовская М.Э., 2005; Митинская JI.A., 2005; Grange J.M., Zumba А., 2002).
Ожидается, что в начале XXI в. более 300 млн. людей будут инфицированы, у 90 млн. разовьется заболевание, а 30 млн. погибнут от туберкулеза, если не будут предприняты экстренные меры по борьбе с этой инфекцией (Митинская J1.A., 2005).
В Российской Федерации ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу началось с середины 1980-х годов (Шилова М.В., 2001). С 1990 г. заболеваемость начала расти более быстрыми темпами, чем снижалась в предыдущие годы (Шилова М.В., 2003).
Активизация мероприятий по раннему выявлению и лечению туберкулеза среди взрослого населения привела к стабилизации ситуации с 2002 г. (Сазы-кин B.JL, 2005). В 2005 г. заболеваемость была 83,1 на 100 000 населения, однако, показатель смертности остался на высоком уровне - 22,1 на 100 000 населения (Ерохин В.В., 2006).
Большой резервуар инфекции среди взрослого населения повлек за собой рост заболеваемости детей в 2 раза (Аксенова В.А., 2002). В 2003 г. этот показатель составил 16 на 100 000. Наиболее высок уровень заболеваемости туберкулезом детей в возрасте 3-6 лет - 23,7 на 100 000 (Шилова М.В., 2005).
В условиях напряженной эпидемиологической ситуации наряду с ростом детской заболеваемости изменилась и ее клиническая структура, течение туберкулеза. Преобладающей формой является туберкулез внутригрудных лимфатических узлов - ТВГЛУ (Козлова A.B., Шуравина М.Г., 1995; Аксенова В.А., 1999), однако до 40-60 % в структуре составляют распространенные, осложненные формы.
Учащение случаев тяжелого, генерализованного туберкулеза, выявление специфического процесса в фазе обратного развития (Мыколышкин Л.И., 2001; Александрова E.H. и соавт., 2003) указывает на дефекты раннего выявления и профилактики туберкулеза у детей.
Основные эпидемиологические показатели по туберкулезу в Восточной Сибири превышают республиканские в 1,5 раза и более (Маслаускене Т.П., 2004). Значительный рост остропрогрессирующих форм (Никитина О.И., 2004), высокие показатели смертности, в том числе в первый год наблюдения (Ленский Е.В., Цыганкова Г.Е., 2005), отражают напряженность эпидемиологической ситуации в регионе.
За период с 1996 по 2001 г. заболеваемость детей туберкулезом выросла с 10 до 33,1 на 100 000 населения. Доля диссеминированных форм туберкулеза с поражением мозговых оболочек и ЦНС не имеет тенденции к снижению (Ильина Г.П., 2003).
В период эпидемиологического неблагополучия в России доля детей, нуждающихся в профилактическом лечении, выросла с 1 до 2,5 % (Аксенова В.А., 2002). В то же время диагностика первичного инфицирования представляет значительные сложности, так как на чувствительность к туберкулину влияет множество неспецифических факторов. Прививки АКДС (АДС-м), коревые, паротитные усиливают чувствительность к туберкулину, эффект сохраняется до 10 месяцев. При наличии хронической инфекции ЛОР-органов усиление реакции на туберкулин происходит за счет перекрестной реакции со стрептококком (Флетчер И.Н., Жебуртович Н.В., 2002).
Кроме того, при активном туберкулезе у детей раннего и дошкольного возраста может быть анергия к туберкулину (Мыколышкин Л.И., 2003).
Указанные факторы создают сложности для своевременного выявления туберкулеза и отбора детей, нуждающихся в профилактическом лечении, с одной стороны, а с другой - нередко ведут к необоснованному назначению противотуберкулезных препаратов.
В современных условиях традиционные подходы к раннему выявлению и профилактике туберкулеза должны сочетаться с новыми методами диагностики заболевания с учетом эпидемиологической ситуации в регионах. Потребность дифференцированного подхода к профилактике туберкулеза достаточно давно обсуждается отечественными фтизиатрами (Митинская Л.А. и соавт., 1996; Мыколышкин Л.И., 1999; Цыганков П.Ю., 2000; Губкина М.Ф., Овсян-кина Е.С., 2005; Мотанова Л.Н. и соавт., 2005).
На сегодняшний день изучено большое количество факторов риска в отношении туберкулеза, однако изменившаяся эпидемиологическая ситуация и социально-экономические катаклизмы ведут к изменению значимости отдельных факторов риска. В Иркутской области, характеризующейся напряженной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу, разработка конкретных рекомендаций по раннему выявлению и профилактике с четким выделением наиболее уязвимых в отношении туберкулезной инфекции групп среди детского населения является актуальной задачей.
В последнее время проводимая химиопрофилактика (ХП) оказывается не всегда эффективной (Мордовская Л.И. и соавт., 2001), что требует формирования новых подходов к тактике профилактического лечения.
Показана эффективность химиопрофилактики в сочетании с поливита-минно-микроэлементным комплексом «Мультитабс», магнито-лазерной терапией, 3 и 6-месячные курсы двумя противотуберкулезными препаратами.
Дети, инфицированные туберкулезом, имеют не одинаковый риск заболевания в зависимости от факторов риска, поэтому и схемы химиопрофилактики должны быть адаптированы с учетом этих факторов. На большинстве территорий РФ обеспеченность санаторными койками для профилактического лечения детей из групп риска достаточная, необходим только правильный отбор детей для контролируемой терапии в санаторных условиях (Лебедева Л.В., 2003).
Рост лекарственно-резистентных форм туберкулеза среди взрослого населения ставит новую проблему для детских фтизиатров - подбор профилактического лечения с учетом чувствительности МБТ у источника инфекции (Поддубная Л.В., Теньковская Т.Г., 2000).
Наряду с формированием «профилактических» групп одной из актуальных проблем фтизиатрии является диагностика туберкулеза у детей. В современных условиях приходится решать два основных вопроса: уточнение активности туберкулеза, так как все чаще выявляются процессы в фазе уплотнения, кальцинации, и диагностика «малых форм» туберкулеза, имеющих значительный удельный вес в клинической структуре.
Методы лучевой диагностики являются ведущими в выявлении изменений во внутригрудных лимфатических узлах и легких, но выяснение этиологии чаще осуществляется при проведении соответствующих лабораторных исследований.
Изменения в гемограмме, белковом спектре сыворотки крови, иммунном статусе при туберкулезе обсуждались в литературе неоднократно (Вычугжа-нинаЕ.Ю., 1999; ЖадновВ.З. и соавт., 2001; СиренкоИ.А., 2001; Павлова М.В. и соавт., 2002; Сиренко И.А., Зосимов А.Н., 2004). Авторы приходят к разноречивым выводам, что указывает на необходимость учета региональных особенностей.
Имеются сведения об отличиях в иммунном статусе у детей — жителей Забайкалья (Бишарова Г.И. и соавт., 2005), городов с неблагополучной экологией (Саватеева В.Г., 1993; Козлова Л.С., Саватеева В.Г., 2001; ГрицоваН.А., 2005).
Информативным, доступным методом, широко используемым в настоящее время, является определение противотуберкулезных антител (ПТАТ) с помощью иммуноферментного анализа (ИФА). Исследователи приводят разные данные о специфичности и чувствительности метода, информативности при разных формах туберкулеза и при инфицировании (Авдиенко В.Г. и со-авт., 1998; Некрасов C.B., 1999; Губкина М.Ф. и соавт., 2002; Гутчель Е.В. и соавт., 2004).
В практическом здравоохранении ограничением для широкого применения той или иной лабораторной методики нередко является высокая стоимость или несоответствие стоимости и клинической информативности. Анализ чувствительности лабораторных методов у больных туберкулезом детей с учетом региональных особенностей поможет обосновать применение некоторых из них для диагностики туберкулеза и оценки эффективности специфической терапии.
Требование эффективного расходования бюджетных средств закреплено в бюджетном кодексе РФ. Организация оказания противотуберкулезной помощи населению должна предусматривать рациональное использование финансовых, материальных и кадровых ресурсов (Хантаева Н.С., 2004).
Целенаправленное обследование групп риска среди взрослого населения позволяет уменьшить затраты на выявление больных в 3,2—4,6 раза (Ильичева Е.Ю., 1996; Лукьяненко Н.В., 2002; Sçhwarzman К., Menzies D., 2000).
Показан высокий экономический эффект от мероприятий по профилактике и выявлению туберкулеза по сравнению с затратами на лечение (Троицкая Т.Г., 1987). Для оценки эффективности тех или иных противотуберкулезных мероприятий по конечному результату и в стоимостном выражении может быть использован метод математического моделирования (Лукьяненко Н.В., 2002; Anderson Roy M., 1999; LietmanT., Blower Sn., 2000), который, тем не менее, пока не нашел широкого распространения во фтизиатрии.
Имитационная модель служит не только для математических расчетов, но и для формирования системных представлений об эпидемическом туберкулезном процессе.
С помощью модели появляется возможность оценить эффективность дифференцированных противотуберкулезных мероприятий в отношении определенных групп детского населения, имеющих повышенный риск заболевания туберкулезом, их влияние на эпидемиологическую ситуацию среди детей, а в отдаленные сроки и среди взрослых.
Цель исследования: разработать научно обоснованную систему дифференцированных мероприятий по раннему выявлению и профилактике туберкулеза у детей в зависимости от наличия факторов риска и состояния специфической реактивности.
Задачи исследования:
1. Оценить эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу среди детского населения Иркутской области.
2. Выявить особенности клинического течения туберкулеза у детей и возможность расценивать их, как проявление патоморфоза.
3. Охарактеризовать эффективность мероприятий по раннему выявлению и профилактике туберкулеза у детей.
4. Определить факторы риска инфицирования и заболевания туберкулезом детей в современных эпидемиологических условиях, выявить их влияние на течение и исходы заболевания.
5. Разработать имитационную модель туберкулезной инфекции, отражающую эпидемический процесс среди детского населения, позволяющую оценить вклад в его развитие различных групп риска, а также эффективность дифференцированных профилактических мероприятий.
6. Определить информативные лабораторные критерии активности туберкулеза в Иркутской области для своевременной диагностики туберкулеза у детей и индивидуализации схем лечения.
7. Охарактеризовать эффективность химиопрофилактики у детей, находящихся в контакте с больными туберкулезом - бактериовыделителями в завнсимости от спектра лекарственной устойчивости и выработать для них тактику профилактических мероприятий.
8. Разработать комплекс мероприятий по повышению эффективности раннего выявления и профилактики туберкулеза. Создать алгоритмы противотуберкулезных мероприятий для педиатров и фтизиатров.
Научная новизна
• Установлено, что за 10-летний период произошел патоморфоз туберкулеза у детей, который носит индуцированный характер и связан со снижением эффективности мероприятий по раннему выявлению и профилактике туберкулеза.
• Патоморфоз туберкулеза у детей проявляется значительным увеличением доли осложненных форм и процессов в фазе обратного развития среди впервые выявленных больных, смещением заболеваемости на младший и дошкольный возраст, склонностью к хроническому течению.
• Впервые создана имитационная модель туберкулезной инфекции среди детского населения на основании проведенных эпидемиологических исследований, выявления факторов риска и их взаимосвязи. На основании расчетов по модели разработан и экономически обоснован комплекс дифференцированных противотуберкулезных мероприятий.
• Впервые доказана необходимость разработки дополнительных критериев для дифференциальной диагностики инфекционной и поствакциналыюй аллергии у детей по результатам пробы Манту с 2 ТЕ, таких как заболеваемость взрослых фиброзно-кавернозным туберкулезом в регионе, наличие индивидуальных эпидемиологических и социальных факторов риска.
• Выявленные региональные особенности гемограммы и иммунограммы (склонность к лсйкоцитопении) являются отражением патоморфоза и указывают на длительно сохраняющуюся активность туберкулеза у детей. Наличие противотуберкулезных антител (ПТАТ) в сыворотке крови в сочетании с лейкоцитопенией является критерием активности туберкулеза вне зависимости от рентгенологической фазы процесса.
• Впервые в Иркутской области дана сравнительная характеристика кон-тингентов детей IV группы диспансерного учета в зависимости от спектра лекарственной устойчивости больного-бактериовыделителя. Показано, что эффект химиопрофилактики зависит от условий ее проведения, а не от лекарственной устойчивости бактериовыделителя.
Практическая значимость
На основании проведенного исследования определены группы детей, которые определяют общую эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу среди детского населения в регионе: дети из контакта с больным туберкулезом, дети из семей с низким уровнем дохода (менее 1 $ на 1 члена семьи в день), в том числе из социально неблагополучных семей.
Отработана методика анкетирования для выявления групп риска, которая может быть использована в работе врачей общей лечебной сети, в специализированных противотуберкулезных учреждениях, а также для дальнейших углубленных научных исследований.
Разработаны алгоритмы диагностических мероприятий по результатам туберкулинодиагностики с учетом факторов риска и лабораторных показателей. Дифференцированный подход к интерпретации туберкулиновых проб, химиопрофилактике в зависимости от наличия эпидемиологических и социальных факторов риска у детей предусмотрен указанными алгоритмами.
Выявленные региональные особенности лабораторных показателей у детей используются для диагностики туберкулеза и оценки эффективности специфической терапии. Для больных туберкулезом детей внедрен метод имму-нокоррекции препаратами «Аевит», «Дрожжелизин».
Предложена тактика диспансерного наблюдения детей из контакта с лекарственно-резистентными бактериовыделителями, предусматривающая преемственность между взрослыми и детскими участковыми фтизиатрами и контроль за ХП в условиях санаторных учреждений.
Использование имитационной модели дает возможность системного подхода к противотуберкулезным мероприятиям среди населения, позволяет отразить изменение эпидемического процесса в зависимости от проведения этих мероприятий и сравнительную характеристику экономических затрат.
Положения, выносимые на защиту:
1. Патоморфоз туберкулеза у детей в Иркутской области связан с недостаточной эффективностью мероприятий по раннему выявлению и профилактике в условиях большого резервуара туберкулезной инфекции среди взрослых.
2. Проявлением патоморфоза является изменение клинической структуры туберкулеза у детей и течения туберкулезного процесса, характеризующемся длительно сохраняющимся симптомокомплексом специфической интоксикации.
3. В современных условиях эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу определяет группа детей из малообеспеченных семей, имеющих семейный контакт с больным туберкулезом, на долю которой приходится 6 % детского населения. При этом вклад указанной группы в показатель детской заболеваемости составляет 60 %. <4. Для подтверждения инфекционного характера туберкулиновой чувствительности при пробе Манту следует учитывать показатель заболеваемости взрослых фиброзно-кавернозным туберкулезом в районе проживания и наличие факторов риска.
5. Проведение контролируемой химиопрофилактики детям, имеющим факторы риска, в том числе в условиях санатория или стационара при сочетании двух факторов риска, позволяет значительно улучшить эпидемиологическую ситуацию без дополнительных затрат.
6. Снижение количества лейкоцитов в периферической крови за счет нейтрофилов и лимфоцитов в сочетании с повышением уровня противотуберкулезных антител в сыворотке крови является критерием активности туберкулеза у детей - жителей Иркутской области.
Апробация работы
Материалы исследования представлены на: заседаниях научного общества фтизиатров Иркутской области (2004, 2005 г. - 4 доклада); детской секции научного общества фтизиатров Иркутской области (2003, 2005 г. - 3 доклада); Иркутского отделения Российского респираторного общества (2005 г.); международной научной конференции по эпидемиологии туберкулеза (г. Сухэ-Батор, Монголия, 2003 г.).
Публикация результатов
По теме диссертации опубликовано 26 печатных работ, в том числе в источниках, рекомендуемых ВАК - 8.
Структура работы
Заключение диссертационного исследования на тему "Дифференцированный подход к раннему выявлению и профилактике туберкулеза у детей в условиях патоморфоза его клинических форм"
ВЫВОДЫ
1. Неблагоприятная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу среди детского населения Иркутской области проявляется стабильным ростом общей заболеваемости при наиболее высоких ее показателях у детей 2-6 лет и патоморфозом клинических форм: значительным увеличением (до 20,5 %) доли осложненных форм и процессов в фазе обратного развития среди впервые выявленных больных (36,0 %), склонностью к хроническому течению.
2. Причинами ухудшения эпидемиологической ситуации среди детей являются дефекты работы по раннему выявлению заболевания на этапе туберкулинодиагностики и обследования детей по ее результатам, а также несоответствие действующих профилактических мероприятий современной неблагоприятной эпидемиологической обстановке.
3. Определение специфических антител (ПТАТ) методом ИФА у детей с лейкоцитопенией подтверждает активность туберкулезного процесса у 64,8 % детей. ПИЦП, как критерий активности, может быть использован у детей лишь в течение двух лет после виража.
4. Характерной чертой патоморфоза туберкулеза у детей на современном этапе является выраженность и длительность интоксикационного синдрома, проявляющегося дефицитом массы тела, периферической лим-фаденопатией, лейкоцитопенией, диспротеинемией, изменениями в иммунном статусе.
5. Наличие факторов риска у больных туберкулезом детей не оказывает влияния на эффективность комплексной специфической терапии в условиях стационара и исходы заболевания.
6. Для определения тактики мероприятий по раннему выявлению и профилактике туберкулеза необходимо учитывать как основные (низкий доход семьи и наличие контакта с больным активным туберкулезом), так и связанные с ними дополнительные факторы риска (неполная семья, проживание в неблагоустроенном доме, социальное неблагополучие).
7. Имитационная модель дает развернутую характеристику динамики эпидемического процесса при туберкулезе среди детского населения. Использование указанной модели позволило установить, что эпидемиологическую ситуацию определяет, прежде всего, группа детей из семейного контакта с низким доходом.
8. Контролируемая химиопрофилактика в 3 раза чаще предотвращает заболевание, по сравнению с не контролируемой, вне зависимости от спектра лекарственной устойчивости больного-бактериовыделителя.
9. Дифференцированный подход к проведению контролируемой химио-профилактики у детей, имеющих семейный контакт и (или) низкий доход семьи позволяет снизить показатель заболеваемости на 49 % и уровень инфицированности - на 8 %.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для уточнения этиологии туберкулиновой чувствительности (инфекционной, неспецифического усиления реакции на туберкулин) рекомендуется использовать дополнительные критерии. В пользу инфицирования туберкулезом свидетельствуют: наличие факторов риска, размер папулы 11 мм и более на пробу Манту с 2 ТЕ, высокий показатель заболеваемости взрослых фиброзно-кавернозным туберкулезом в районе проживания.
2. Для предотвращения заболевания туберкулезом рекомендуется осуществлять дифференцированный подход к химиопрофилактике туберкулеза с учетом факторов риска: наличие контакта с больным туберкулезом, низкий доход семьи, социальное неблагополучие семьи, размер папулы при пробе Манту 11 мм и более.
Проведение контролируемой ХП в условиях санатория необходимо детям, имеющим контакт с больными туберкулезом в сочетании с социальным неблагополучием семьи. Детям из семейного контакта при наличии низкого дохода семьи без социального неблагополучия ХП необходимо рекомендовать в санаторных дошкольных учреждениях, либо в медицинских пунктах обычных дошкольных и школьных учреждений, средне-специальных учебных заведений.
При наличии показаний для ХП детям по результатам туберкулиноди-агностики (вираж, гиперчувствителыюсть к туберкулину, нарастание чувствительности к туберкулину) подход осуществлять также дифференцированно, с учетом социальных факторов риска. --
3. Осуществлять преемственность между детскими и взрослыми участковыми фтизиатрами, а также между фтизиатрами стационаров и диспансерных отделений для своевременного информирования о выявлении лекарственной устойчивости больного-бактериовыделителя и коррекции
ХП с учетом результатов бактериологического исследования. Детям из «лекарственно-резистентного контакта» рекомендуется проводить контролируемую ХП в условиях санатория.
4. В качестве критериев активности туберкулезного процесса использовать определение ПТАТ и количества лейкоцитов в периферической крови, ПИЦП (в первые два года после виража). При углубленном обследовании можно рекомендовать комплексное иммунологическое исследование с использованием тестов 1 уровня.
5. Детям, больным туберкулезом, рекомендовано проведение патогенетической терапии препаратами «Дрожжелизин» и «Аевит» в возрастной дозировке в течение 2-4 недель, что ведет к повышению количества лейкоцитов в периферической крови.
6. В отделениях эпидмониторинга использовать имитационную модель туберкулезной инфекции для прогнозирования эпидемиологической ситуации в зависимости от проведения противотуберкулезных мероприятий. Модель может быть применена врачами-эпидемиологами и инфекционистами для других инфекционных заболеваний (вирусный гепатит, ВИЧ-инфекция).
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Зоркальцева, Елена Юльевна
1. Абсадыкова Ф.Т. Распространение и особенности течения туберкулеза у детей / Ф.Т. Абсадыкова, Е.Б. Морозько, М.К. Айбекова // Проблемы туберкулеза. 2003.-№ 1.-С. 11-13.
2. Айвазян С.А. Прикладная статистика и основы эконометрики / С.А. Айвазян, B.C. Мхитарян. М.: Юнити, 1998.
3. Аксенова В.А. Проблемы фтизиопедиатрии и пути их решения / В. А. Аксенова // БЦЖ. 1999. - № 6. - С. 24-26.
4. Аксенова В.А. Инфицированность и заболеваемость туберкулезом детей как показатель общей эпидемиологической ситуации по туберкулезу в России / В.А. Аксенова // Проблемы туберкулеза. 2002. - № 1. - С. 6-9.
5. Аксенова В.А. Современные клинические проявления внутригрудного туберкулеза у детей / В.А. Аксенова // Пульмонология. 2002. - № 1. - С. 3437.
6. Аксенова В.А. Лекарственно-резистентный туберкулез у детей и подростков / В.А. Аксенова, Е.Ф. Лугинова // Проблемы туберкулеза. — 2003. -№ 1.-С. 25-28.
7. Аксенова К.И. Химиопрофилактика в очагах туберкулезной инфекции / К.И. Аксенова // Матер, юбилейной сессии, поев. 80-летию Центрального НИИ туберкулеза РАМН и 75-летию со дня рождения академика РАМН А.Г. Хоменко. -М., 2001.-С. 95.
8. Аксенова К.И. Влияние вакцинопрофилактики и химиопрофилактики на заболеваемость детей туберкулезом при напряженной эпидемической ситуации/ К.ИГАксенЪва // Проблемы туберкулеза. 2002. —№ 4. - С. 12-14. —
9. Аксенова К.И. Методы контроля качества работы при массовой туберкули-нодиагностике / К.И. Аксенова, Е.С. Овсянкина, Т.М. Александрова // Проблемы туберкулеза. 2002. - № 2. - С. 3-5.
10. Александрова E.H. Особенности течения туберкулеза у подростков / E.H. Александрова, В.И. Завалев, Е.Я. Потапова // Туберкулез сегодня: Матер. VII Рос. съезда фтизиатров. М., 2003. - С. 153.
11. Антитела к антигенам микобактерий у больных туберкулезом легких / А.И. Аутеншлюс, А.Н. Шкунов, Ю.В. Туманов и др. // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2004. - № 11. - С. 37-40.
12. Астрова Е.А. Пороговая и субпороговая чувствительность к туберкулину у инфицированных М. tuberculosis детей в Санкт-Петербурге / Е.А. Астрова, О.П. Захарова, H.A. Егорова // Туберкулез сегодня: Матер. VII Рос. съезда фтизиатров. М., 2003. - С. 147.
13. Значение теста иммуноцитоприлипания в диагностике туберкулеза органов дыхания у детей и подростков / А.И. Аутеншлюс, Б.Б. Исегельдина, К.Ж. Ниязбекова, К.Б. Имамбеков // Проблемы туберкулеза. 1981. - № 1. -С. 28-31.
14. Барышникова JT.A. Динамика туберкулиновых реакций у детей с монотонной туберкулиновой чувствительностью на фоне лечения противотуберкулезными препаратами / Л.А. Барышникова, В.М. Сухов, Л.Е. Мельник // Проблемы туберкулеза. 2002. - № 1. - С. 31.
15. Ю.Батыров Ф.А. Эпидемиология внелегочного туберкулеза / Ф.А. Батыров, В.А. Хоменко, Л.Н. Шмакова // Проблемы туберкулезе и болезней легких. -2003.-№8.-С. 49-50.
16. Белобородова Н.Г. Клинико-эпидемиологическая характеристика туберкулеза у детей старшего школьного возраста и подростков / Н.Г. Белобородова, Ю.П. Чугаев // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2003. - № 6. - С. 6-9.
17. Борщевский В.В. Туберкулез в Беларуси: ситуация и стратегия борьбы /
18. B.В. Борщевский, О.М. Калечиц, A.B. Богомазова // Туберкулез сегодня: Матер. VII Рос. съезда фтизиатров. М., 2003. - С. 8.
19. Валиев Р.Ш. К вопросу о повышении экономической эффективности деятельности противотуберкулезных служб / Р.Ш. Валиев, Н.Х. Сабитов // Туберкулез сегодня: проблемы и перспективы: Матер, конф. М., 2000.1. C.188-192.
20. Валиев Р.Ш. Превентивная терапия (химиопрофилактика) туберкулеза у детей и подростков в зависимости от факторов риска заболевания / Р.Ш. Валиев, Ф.А. Карташов // Метод, рекомендации. Казань, 2001. - 8 с.
21. Васильев A.B. Стандартная иммуноферментная тест-система для выявления антител к возбудителю туберкулеза: пути использования в противотуберкулезной работе / A.B. Васильев, A.B. Карпов // Проблемы туберкулеза. 1996. -№ 1.-С. 13-14.
22. П.Васильев Н.В. К методике организации и проведения иммунологических исследований на популяционном уровне / Н.В. Васильев // Методология, организация и итоги массовых иммунологических исследований. Ангарск, 1987.-С. 78-79.
23. Влияние диспансерной работы на экономику региона / И.В.Лебедева, Б.Л. Колесников, А.К. Екимов, О.С. Редина // Экономика здравоохранения. -2005. -№ 1.-С. 9-15.
24. Возякова Т.Р. Современные тенденции заболеваемости и инфицированно-сти туберкулезом детей и подростков Чувашской Республики / Т.Р. Возякова, Г.Х. Гаврилова, A.B. Мастерова // Туберкулез сегодня: Матер. VII Рос. съезда фтизиатров. -М., 2003. С. 140-141.
25. Воробьева O.A. Влияние величины резервуара туберкулезной инфекции на эпидемиологию туберкулеза в условиях промышленного центра Восточной Сибири: Автореф. дис. канд. мед. наук. Иркутск, 2005.-23 с.
26. Вычугжашша ЕЛО. Клинико-иммунологические особенности малых форм туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у детей дошкольного и младшего школьного возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1999.------25 с. -
27. Выявление туберкулеза у детей из новых групп риска и эффективность хи-миопрофилактики / JT.A. Митинская, В.Ф. Елуфимова, Н.В. Юхименко и др. // Проблемы туберкулеза. 1996. - № 6. - С. 33-35.
28. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. — М.: Практика, 1999.-459 с.
29. Голубев Д.Н. Выявление больных туберкулезом органов дыхания из групп повышенного риска в поликлинике общей лечебно-профилактической сети / Д.Н.Голубев // Проблемы туберкулеза. 2000. - № 6. - С. 16-19.
30. Грицова H.A. Влияние экологических факторов на состояние иммунологической реактивности детей, инфицированных микобактериями туберкулеза / H.A. Грицова // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005. - № 9. -С. 27-30.
31. Группы риска заболевания туберкулезом у детей и принципы подхода к назначению химиопрофилактики / Л.А. Митинская, В.Ф. Елуфимова, Н.В. Юхименко и др. // Проблемы туберкулеза. 1996. — № 3. - С. 10-12.
32. Губкина М.Ф. Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза органов дыхания у детей и подростков без обнаружения микобактерий при-----выявлении заболевания: Автореф. дис. . докт\ мед. наук. М., 2004. 41 с.
33. Гусейнов Г.К. Противотуберкулезные мероприятия по результатам пробы Манту / Г.К. Гусейнов, И.А. Мамаев, З.К. Абдуллаева // Проблемы туберкулеза. 2003.-№ 1.-С. 14-17.
34. Гучетль Е.В. Значение определения противотуберкулезных антител методом иммуноферментного анализа в диагностике туберкулеза легких / Е.В. Гучетль, Л.П. Пономарева, JI.A. Сокол // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2004. - № 10. - С. 21-22.
35. Девятков М.Ю. Интегральная факторная оценка системы профилактических мероприятий при туберкулезе / М.Ю. Девятков, И.В. Фельдблюм,
36. A.M. Малкова // Проблемы туберкулеза. 1997. - № 4. - С. 8-9.
37. Диагностическая значимость показателей иммунитета у детей с локальными формами первичного туберкулеза / В.З. Жаднов, С.И. Кочеткова, Н.Б. Репина и др. // Проблемы туберкулеза. 2001. - № 1. - С. 42—44.
38. Дифференцированный подход к профилактическому лечению детей, впервые инфицированных туберкулезом / Л.И. Мордовская, В.А. Аксенова, С.С. Гаврильев, А.П. Иванова // Проблемы туберкулеза. 2001. - №2. -С. 14-17.
39. Морфофункциональные константы детского организма: справочник /
40. B.Я. Доскин, JI. Келлер, Н.М. Мураенко, Р.В. Тонкова-Ямпольская. М.: Медицина, 1997.-288 с.
41. Дубинин С.А. Некоторые положения экономической теории развития здра-— воохранения ЛС.А. Дубинин, А.Н. Гуров // Экономика здравоохранения.2002. № 5-6. - С. 29-32.
42. Дунтау А.П. Механизмы эндотоксикоза при туберкулезе легких / А.П. Дунтау, A.B. Ефремов, В.В. Бакаев // Проблемы туберкулеза. 2000. -№ 1.-С. 37-39.
43. Дюканова М.Я. Морфологическое изучение туберкулиновой реакции с целью определения реактивности организма при туберкулезе / М.Я. Дюканова // Проблемы туберкулеза. 2003. - № 3. - С. 45-48.
44. Ерохин В.В. Актуальные проблемы организации борьбы с туберкулезом в России / В.В. Ерохин // Актуальные проблемы туберкулеза и болезней легких: Матер, научн. сессии, поев. 85-летию ЦНИИТ РАМН / Под ред.
45. B.В. Ерохина. М., 2006. - С. 13-14.
46. Жухоров J1.C. Интегральные показатели лейкограммы периферической крови в оценке неспецифической реактивности у больных с ИБС / JI.C. Жухоров, IO.JI. Вороная // Клиническая лабораторная диагностика. -2002. -№ 12.-С. 39-41.
47. Заболеваемость и организация противоэпидемических и профилактических мероприятий при заболевании детей в окружении больных туберкулезом / Е.Е. Полушкина, Н.Г. Созонова, Е.А. Тюлькина и др. // Проблемы туберкулеза. 1996.-№ 4. - С. 7-9.
48. Иванова А.П. Оптимизация мероприятий по профилактике и раннему выявлению туберкулеза у детей и подростков в Республике САХА /
49. А.П.Иванова, Н.М.Петрова // Проблемы туберкулеза. 1997. - № 2. -С. 10-11.
50. Ильина Г.П. Структура заболеваемости туберкулезом детей в Иркутской области / Г.П. Ильина // Туберкулез сегодня: Матер. VII Рос. съезда фтизиатров.-М., 2003.-С. 155.
51. Ильичева ЕЛО. Экономические аспекты выявления туберкулеза в группах риска, сформированных на основе анкетного скрининга / ЕЛО. Ильичева // Проблемы туберкулеза. 1996. - № 2. — С. 3-5.
52. Карпов A.B. Социальные факторы, влияющие на распространение туберкулеза в Новгородской области / A.B. Карпов, О.В. Быстрыкина // Клиническая медицина. 2000. — № 6. - С. 23-24.
53. Касимцева O.B. Медико-социальная характеристика очагов туберкулезной инфекции / О.В. Касимцева // Туберкулез сегодня: Проблемы и перспективы: Матер, конф. М., 2000. - С. 201-203.
54. Клинико-лабораторные критерии активности и алгоритм диагностики внутригрудного туберкулеза у детей и подростков: Метод, рек. № 99/216 /
55. B.Н. Олянишин, В.А. Аксенова, JI.B. Лебедева и др. М., 2000. - 11 с.
56. Козлова A.B. Контингенты III А группы диспансерного учета у детей / A.B. Козлова, М.Г. Шуравина // Проблемы туберкулеза. 1995. - № 6.1. C. 9-10.
57. Козлова Л.С. Клинико-лабораторные характеристики детей в условиях крупного промышленно-энергетического комплекса (Ангарск) / Л.С. Козлова, В.Г. Савватеева // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. 2001. - № 1. -С. 76-81. ■
58. Колмогорова Т.И. Туберкулез у детей / Т.И. Колмогорова // Учебное пособие. Якутск, 1999. - 79 с.
59. Колятурина Т.И. Социальные факторы в клинике туберкулеза у детей / Т.И. Колятурина // Эффективность противотуберкулезных мероприятий и проблемы пульмонологии в современных эпидемиологических условиях: Матер, конф. Иркутск, 2003. - С. 94-97.
60. Коновалов A.B. Факторный анализ, http://www.yartel.ru/stat/.
61. Корецкая Н.М. Клинико-социальная характеристика больных инфильтра-тивным туберкулезом легких / Н.М. Корецкая, П.В. Москаленко // Проблемы туберкулеза. 1997.-№ 5.-С. 15-17.
62. Кочкин A.B. Реактивность детей, больных и инфицированных туберкулезом, в условиях изменяющихся активности специфического процесса: Ав-тореф. дис. канд. мед. наук. Новосибирск, 1990. -23 с.
63. Крамер Г. Математические методы статистики / Г. Крамер / Пер. с англ. -М., 1975.
64. Краснов В.А. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Западной Сибири / В.А. Краснов, Г.С. Мурашкина // Вестник межрегиональной Ассоциации «Здравоохранение Сибири». -2001. -№ 1.-С. 10-12.
65. Кучеров A.JI. Пути повышения эффективности противотуберкулезных мероприятий и сокращения затрат на их проведение / A.JI. Кучеров, ЕЛО. Ильичева // Проблемы туберкулеза. 2003. - № 4. — С. 7-10.
66. Лебедев К.А. Иммунограмма в клинической практике / К.А. Лебедев, И.Д. Понякина. М.: Наука, 1990. - 224 с.
67. Лебедева Л.В. Современные условия для уменьшения заболеваемости туберкулезом детей / Л.В.Лебедева // Туберкулез сегодня: Матер. VII Рос. съезда фтизиатров. М., 2003. - С. 142.
68. Лебедева Л.В. Роль специализированных санаторных учреждений в профилактике туберкулеза у детей / Л.В. Лебедева // Проблемы туберкулеза. -2002. -№ 1.-С. 28-30.
69. Лебедева Л.В. Роль санаторной службы в предупреждении туберкулеза у детей / Л.В. Лебедева, B.C. Чефранов // Туберкулез сегодня: проблемы и перспективы: Матер, конф. М., 2000. - С. 205.
70. Левашев Ю.Н. Туберкулез в северо-западном федеральном округе (20002004 гг.) / Ю.Н. Левашев, A.B. Шеремет, А.Н. Гришко // Проблемы тубер------кулеза и болезней легких. — 2005. — № 11. С. 3-5.
71. Ленский Е.В. Смертность и летальность от туберкулеза органов дыхания в сельском районе / Е.В. Ленский, Г.Е. Цыганкова // Сибирский медицинский журнал.-2005.-№5.-С. 58—61
72. Летнфова И.А. Профилактика туберкулеза среди детского населения / И.А. Летифова, М.А. Зинатулина, В.Б. Ковалева // Тр. III научной сессии РГМУ. Ростов-на-Дону, 2000. - С. 63-64.
73. Лехляйдер М.В. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Челябинске / М.В. Лехляйдер, З.А. Лопина, В.В. Охтяркина // Туберкулез сегодня: Матер. VII Рос. съезда фтизиатров. М., 2003. - С. 19.
74. Лугинова Е.Ф. К вопросу химиопрофилактики туберкулеза у детей / Е.Ф. Лугинова, М.И. Капустина, Л.И. Матвеева // Туберкулез сегодня: Матер. VII Рос. съезда фтизиатров. М., 2003. - С. 170.
75. Лукьяненко Н.В. Эпидемиологический надзор за туберкулезом, как основа системного подхода к борьбе с социально-обусловленными заболеваниями (функциональная модель Алтайского края): Автореф. дис. . докт. мед. наук. Кемерово, 2002. - 42 с.
76. Макинский А.И. Антимикробная активность фагоцитов крови у больных с остропрогрессирующим туберкулезом легких / А.И. Макинский, Л.Ю. Петрова // Туберкулез сегодня: Матер. VII Рос. съезда фтизиатров. -М., 2003.-С. 73.
77. Маренина Е.А. К вопросу о диагностической значимости ПЦР при туберкулезе у детей / Е.А. Маренина // Туберкулез сегодня: проблемы и перспективы: Матер, конф. М., 2000. - С. 76-77.
78. Маслаускене Т.П. Состояние и перспективы противотуберкулезных прививок у детей в Иркутской области / Т.П. Маслаускене // Проблемы туберкулеза. 1997. - № 1. - С. 59-60.
79. Мелешкина Н.В. Оценка социальной и экономической эффективности функционирования системы здравоохранения Ставропольского края в условиях повышения качества медицинской помощи / Н.В. Мелешкина // Экономика здравоохранения. — 2005. № 7. - С. 19-21.
80. Мельник В.М. Туберкулиновая чувствительность у больных туберкулезом детей раннего и дошкольного возраста / В.М. Мельник, Л.И. Мыколышин // Проблемы туберкулеза. 2003. - № 8. - С. 5-7.
81. Микиртичан Г.Л. Медико-социальная характеристика семьи ребенка, больного туберкулезом / Г.Л. Микиртичан, O.A. Джарман // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005. - № 7. — С. 28-31.
82. Митинская Л.А. 80 лет применения вакцины БЦЖ / Л.А. Митинская // Проблемы туберкулеза. — 2001. № 1. - С. 51-53.
83. Митинская Л.А. Новые технологии при профилактике, выявлении, диагностике и лечении туберкулеза у детей / Л.А. Митинская // Проблемы туберкулеза. 2003. - № 1. - С. 19-24.
84. Митинская Л.А. Туберкулез у детей / Л.А. Митинская. М.: ЗАО «Кудесники», 2004.^196 с.
85. Модестов A.A. Методологические и методические подходы к определению эффективности в здравоохранении (на примере г. Красноярска) / A.A. Модестов, A.C. Ямщиков, В.В. Шевченко // Экономика здравоохранения. 2004. - № 5-6. - С. 19-30.
86. Мороз A.M. Лабораторная диагностика туберкулеза: реальность и перспективы / A.M. Мороз // Туберкулез сегодня: проблемы и перспективы: Матер, конф. М., 2000. - С. 64-65.
87. Морозова Т.Н. Иммуноферментный и иммунохроматографический анализы в дифференциальной диагностике туберкулеза и онкологических заболеваний органов дыхания / Т.И. Морозова, Т.Ю. Салина, И.И. Завалева // Проблемы туберкулеза. 2003. - № 4. - С. 20-21.
88. Мотанова J1.H. Экологическая обусловленность развития туберкулезной инфекции среди детей и подростков Владивостока / JI.H. Мотанова, С.Н. Власенко // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2006. — № 6. — С. 37-39.
89. Мотанова JI.H. Эпидемиологические и клинические аспекты внелегочного туберкулеза у детей и подростков в Приморском крае /JI.H. Мотанова, С.Ю. Безуглая // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2004. - № 1. -С. 5-8.
90. Мыколышин JI.H. Впервые выявленный туберкулез органов дыхания в фазе обратного развития у детей / JI.H. Мыколышин // Проблемы туберкулеза. -2001.-№ 1.-С. 22-24.
91. Некоторые аспекты эпидемиологии туберкулеза у детей в республике Башкортостан / И.В. Титлова, М.М. Азаматова, H.A. Давыдова и др. // Туберкулез сегодня: Матер. VII Рос. съезда фтизиатров. М., 2003. - С. 146.
92. Новикова Н.М. Современные аспекты туберкулезной инфекции у детей в Западной Сибири / Н.М. Новикова, С.Т. Силайкина // Проблемы туберкулеза.-2003.-№2.-С. 17-18.
93. Новые формы организационно-методической работы в период эпидемии туберкулеза / СЛ. Мирончик, Р.Г. Буйко, Т.А. Молгачева, C.B. Верхотурова // Туберкулез сегодня: Матер. VII Рос. съезда фтизиатров.-М., 2003.-С. 35.
94. Облеухова С.А. Клинико-лабораторная оценка эффективности стационарного этапа лечения больных туберкулезом детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2003. - 18 с.
95. Овсянкина Е.С. Туберкулез у детей и подростков в Москве: эпидемиология, проблемы и пути их решения (на основе эпидситуации в Москве) / Е.С. Овсянкина // Туберкулез сегодня: проблемы и перспективы: Матер. конф. М„ 2000. - С. 179-184.
96. Овсянкина Е.С. Дефекты профилактической противотуберкулезной работы в педиатрических учреждениях общей сети, как фактор риска развития туберкулезной инфекции у детей и подростков / Е.С. Овсянкина,
97. E.H. Заховаева, Л.Б. Стахеева // Туберкулез сегодня: проблемы и перспективы: Матер. конф.-М., 2000.-С. 211-213.
98. Овсянкина Е.С. Методологические подходы к организации неспецифической профилактики туберкулеза / Е.С. Овсянкина, М.Ф. Губкина // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005. - № 3. — С. 12-14.
99. Овсянкина Е.С. Туберкулез у детей и подростков как социальная проблема / Е.С. Овсянкина, Г.А. Куфакова // Проблемы туберкулеза. 1996. -№6.-С. 36-37.
100. Овчинникова Е.Л. Факторный анализ развития эпидемического и инфекционного процессов туберкулеза у детей в условиях крупного промышленного центра Западной Сибири: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Омск, 1999.- 17 с.
101. Озере И. Первичный туберкулез органов дыхания у детей гипердиагностика или гиподиагностика? / И. Озере, А. Озолиня, О. Бобрикова // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2005. - № 9. - С. 23-26. г
102. Опыт применения поливитаминов «Мульти-табс» при проведении хими-опрофилактики у инфицированных туберкулезом детей / В.О. Усанова,
103. B.А. Рущак, В.П. Костромина, О.Г. Донецъ // Cyracni тфекцп. 2001. - № 2.-С. 113-116.
104. Особенности развития туберкулеза в северо-западном федеральном округе Российской Федерации / Ю.Н. Левашев, A.B. Елькин, А.Н. Гришко и др. // Туберкулез сегодня: Матер. VII Рос. съезда фтизиатров. — М., 2003.1. C. 19.
105. Особенности туберкулеза у детей раннего возраста / И.А. Сиренко, С.А. Шматько, О.Ю. Марченко, Н.М. Подопригора // Проблемы туберкулеза.-2003.-№ 1.-С. 30-32.
106. Особенности туберкулиновой чувствительности у детей с аллергодерма-тозами / О.Ф. Козлова, Л.Ф. Чернецова, Г.А. Антонова и др. // Проблемы туберкулеза.-2003.-№ 1.-С. 17-18.
107. Оценка иммунного статуса человека: Методические рекомендации /
108. Р.В. Петров, Ю.М. Лопухин, А.Н. Чередеев и др. М., 1984. - 30 с.
109. Перепелкина НЛО. Оценка прямых затрат и косвенных потерь, связанных с детской нефроурологической заболеваемостью / НЛО. Перепелкина, А.К. Екимов // Экономика здравоохранения. 2003. - № 7. — С. 36-41.
110. Плетнева H.A. Анализ эпидемиологических показателей туберкулеза и их зависимость от социально-экологических факторов в регионах России: Автореф. дис. . канд. биол. наук. -М., 2003.- 19 с.
111. Поддубная Л.В. Врачебная тактика при раннем периоде первичной туберкулезной инфекции у детей: Методические рекомендации / Л.В. Поддубная, Т.Г. Теньковская. Новосибирск, 2000. - 11 с.
112. Показатели иммунитета и заболеваемость у детей севера Забайкалья / Г.И. Бишарова, И.К. Богомолова, A.C. Бишарова и др. // Бюл. ВСНЦ СО РАМН.-2005.-№4.-С. 125-128.
113. Поливахо В.В. Экономические аспекты системы организации противотуберкулезных мероприятий в Томской области / В.В. Поливахо, O.E. Шарабурова // Проблемы туберкулеза. 2000. - № 5. - С. 32-35.
114. Превентивное лечение в очагах туберкулеза / O.E. Мощенко, К.И. Аксенова, Н.В. Келасова, H.H. Моисеева // Туберкулез сегодня: Матер. VII Рос. съезда фтизиатров. М., 2003. - С. 172.
115. Применение статистических методов в эпидемиологическом анализе / Е.Д. Савилов, Л.М. Мамонтова, В.А. Астафьев, С.Н. Жданова. М.: МЕД-пресс-информ, 2004. - 112 с.
116. Противотуберкулезная помощь детям в России / JT.А. Митинская,
117. B.Ф. Елуфимова, Н.В. Юхименко и др. // Проблемы туберкулеза. 2001. -№4.-С. 36-38.
118. Противотуберкулезная помощь детям и подросткам из групп риска по туберкулезу / Е.С. Овсянкина, E.H. Заховаева, Г.А. Куфакова и др. // Проблемы туберкулеза.-2001.-№ 1.-С. 9-12.
119. Противотуберкулезные антитела у больных туберкулезом легких в процессе химиотерапии / В.А. Стаханов, H.A. Васильев, Д.Т. Леви, М.Л. Рухамина // Проблемы туберкулеза. 2001. - № 5. - С. 48-51.
120. Савашинский С.И. Эффективность деятельности лечебно-профилактических учреждений (методические подходы) /
121. C.И. Савашинский // Экономика здравоохранения. 2003. - № 7. - С. 5-9.
122. Савватеева В.Г. Особенности возникновения и течения туберкулеза в условиях влияния на экологию факторов химических предприятий: Автореф. дис. . докт. мед. наук. -М., 1993. — 36 с.
123. Сазыкин В.Л. Характеристика эпидемической ситуации по туберкулезу в России в динамике на основе интегральных оценок / В.Л. Сазыкин // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005. - № 5. - С. 36-39.
124. Саляхова Л.Я. Модель городского аллергологического центра в условиях реализации территориальных программ госгарантий (на примере г. Казани) / Л.Я. Саляхова, Ф.В. Хузиханов // Экономика здравоохранения. — 2003. -№ 1. С. 25-27.
125. Саниев М.А. Клинико-социальные особенности формирования инфицирования детей микобактериями туберкулеза: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2003.-23 с.
126. Сафарян М.Д. Клинико-эпидемиологическая характеристика туберкулеза у детей и подростков в Армении / М.Д. Сафарян, Е.П. Стамболцян,
127. A.П. Геворкян // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005. - № 2. -С. 7-9.
128. Сидоренко Е.В. Методы математической обработки в психологии / Е.В. Сидоренко. СПб.: ООО «Речь», 2001. - 350 с.
129. Сиренко И.А. Иммунологическая реактивность у подростков с различными проявлениями туберкулезной инфекции / И.А. Сиренко // Проблемы туберкулеза.-2001.-№ 1.-С. 38-41.
130. Сиренко И.А. Диагностическая ценность иммуногормональных связей у подростков в РППТИ / И.А. Сиренко, А.Н. Зосимов // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2004. — № 2. - С. 44-45.
131. Случай панцитопенической маски туберкулеза у пожилого больного / П.А. Воробьев, П.В. Медведев, Л.Д. Гриншупун и др. // Клиническая геронтология. 1998. - № 4. - С. 52-56.
132. Современная лабораторная диагностика туберкулеза органов дыхания /
133. B.К Голышевская, Л.Н. Черноусова, Е.Ф. Шашкина и др. // Пульмонология. 1999. - № 4. - С. 89-94.
134. Современные эпидемиологические тенденции туберкулеза среди детей и подростков в Ставропольском крае / Т.И. Новикова, О.Д. Баронова,
135. Н.Н. Моисеева, Н.В. Келасова // Туберкулез сегодня: Матер. VII Рос. съезда фтизиатров. М., 2003. - С. 144-145.
136. Соловьев Е.О. Выявление групп риска заболевания туберкулезом с использованием анкетирования населения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1988.-25 с.
137. СонИ.М. Туберкулез на спаде и подъеме эндемии / И.М. Сон,
138. B.И. Литвинов, П.П. Сельцовский // Туберкулез сегодня: проблемы и перспективы: Матер, конф. М., 2000. - С. 174-179.
139. Сравнительный анализ двух антигенов MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS и двух методических подходов при определении противотуберкулезных антител сыворотки в иммуноферментном анализе / В.Г. Авдиенко,
140. C.Ю. Кондратов, И.В. Шабунин, В.И. Литвинов // Проблемы туберкулеза.- 1998.-№2.-С. 27-30.
141. Структурно-функциональное состояние иммунной системы у детей раннего возраста, инфицированных микобактериями туберкулеза / Л.М. Куртасова, Е.И. Прахин, Н.А. Шакина и др. // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2004. — № 1. - С. 31-32.
142. Тактика ведения детей с поражением внутригрудных лимфатических узлов в фазе распада / И.Ф. Довгалюк, В.В. Нергачева, О.П. Захарова, В.В. Вербинская // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2004. - № 9. -С. 14-16.
143. Тарасова Л.Г. Туберкулез у детей из асоциальных семей / Л.Г. Тарасова // Туберкулез: Сб. научн. работ, поев. 30-летию кафедры туберкулеза АГМА.- Астрахань, 2001. С. 54-57.
144. Тернов С.Ф. Оценка экономической эффективности медицинских вмешательств / С.Ф. Тернов, М.В. Малаховская // Экономика здравоохранения. -2004.-№4.-С. 17-21.
145. Течение первичных форм туберкулеза у детей и подростков / A.B. Лысов,
146. A.B. Мордык, Е.А. Цыганкова, Л.Е. Мальцева // Туберкулез сегодня: Матер. VII Рос. съезда фтизиатров. М., 2003. - С. 158.
147. Туберкулез в Ульяновской области в начале XXI века / А.Н. Молофеев, Е.М. Асанов, Н.В. Пантелеева и др. // Туберкулез сегодня: Матер. VII Рос. съезда фтизиатров. М., 2003. - С. 21.
148. Туберкулез у детей в Республике Молдова: проблемы и решения / K.M. Яворский, В.А. Болотникова, С.С. Кульчицки и др. // Туберкулез сегодня: проблемы и перспективы: Матер, конф. — М., 2000. С. 226-228.
149. Туберкулез у детей и подростков: Руководство / Под ред. О.И. Король, М.Э. Лозовской. СПб.: Питер, 2005. - 432 с.
150. Туберкулез у детей и подростков: руководство для врачей / Под ред. E.H. Янченко, М.С. Греймер. Л.: Медицина, 1999. - 288 с.
151. Туберкулез у детей на Украине в современных условиях /
152. B.П. Костромина, Е.В. Деркач, O.E. Сиваченко и др. // Туберкулез сегодня: проблемы и перспективы: Матер, конф. М., 2000. - С. 203-204.
153. Туберкулиновая чувствительность у вакцинированных БЦЖ детей с ал-легродерматозами / О.Ф. Козлова, Ю.П. Чугаев, Г.К. Дьячкова и др. // Туберкулез сегодня: Матер. VII Рос. съезда фтизиатров. М., 2003. - С. 149—150.
154. Туберкулиновая чувствительность у детей раннего и дошкольного возраста / Е.М. Гусева, Э.П. Ефимова, Т.Т. Степакина, Л.В. Чернышова // Проблемы туберкулеза. 2001. - № 1. - С. 15-17.w
155. Тхабисимова И.К. Первичное инфицирование и инфицированность мико-бактериями туберкулеза детей и подростков из семейных очагов туберкулезной инфекции / И.К. Тхабисимова // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2004. - № 1. - С. 11-13.
156. Тюлькова Т.Е. Клинико-иммунологическая характеристика детей групп риска по развитию локального туберкулеза: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Тюмень, 2004. — 22 с.
157. Уровень иммуноглобулина в крови детей и подростков при различной выраженности чувствительности к туберкулину / Т.Н. Акулова, М.В. Косарева, М.С. Новикова, Н.М. Лукьянова // Туберкулез сегодня: Матер. VII Рос. съезда фтизиатров. М., 2003. - С. 147.
158. Фещенко Ю.И. Особенности туберкулеза у детей при разных видах контакта с больными активными формами туберкулеза / Ю.И. Фещенко,
159. B.М. Мельник, Л.И. Мыколышин // Проблемы туберкулеза. 2002. - № 1.1. C. 24-26.
160. Филиппов О.С. Оценка значимости ряда факторов для прогнозирования нарушений менструальной функции у девушек-подростков с ожирением / О.С. Филиппов, В.В. Коваленко // Сибирский медицинский журнал. 2005. -№ 3. - С. 81-85.
161. Фирсова В.А. Туберкулез у подростков: диагностика, клиника, лечение / В.А. Фирсова // Проблемы туберкулеза. 2003. - № 3. - С. 23-26.
162. Флетчер И.Н. Новые подходы к диагностике и профилактике детского туберкулеза / И.Н. Флетчер, Н.В. Жебуртович // Проблемы туберкулеза. -2002.-№4.-С. 3-5.
163. Фролов А.Ф. Функциональные изменения поверхностных рецепторов мембран лимфоцитов при рецидивах вирусного гепатита / А.Ф. Фролов, И.С. Марков // Иммунология. 1984. - № 4. - С. 56-58.
164. Хантаева Н.С. Медико-организационные подходы к раннему выявлению туберкулеза среди населения и повышению качества диспансерного наблюдения больных: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Хабаровск, 2005. -22 с.
165. Хантаева Н.С. Медико-социальные аспекты распространения туберкулеза в современных социально-экономических условиях / Н.С. Хантаева // Сибирский медицинский журнал. 2004. -№ 5. - С. 72-75.
166. Характеристика эндогенной интоксикации у больных туберкулезом подростков / М.В. Павлова, JI.A. Иванова, О.Т. Титаренко, М.Е. Дьякова // Проблемы туберкулеза. 2002. - № 9. - С. 22-25.
167. Ходзицкая В.К. Иммунологические и гематологические критерии прогнозирования эффективности химиопрофилактики туберкулеза у детей /
168. B.К. Ходзицкая, А.Н. Зосимов // Проблемы туберкулеза. 1995. — №4.1. C. 17-19.
169. Хрулева Т.С. Оценка эффективности разных технологий выявления больных туберкулезом / Т.С. Хрулева // Туберкулез сегодня: Матер. VII Рос. съезда фтизиатров. М., 2003. - С. 123.
170. Хрулева Т.С. Резервуар туберкулезной инфекции / Т.С. Хрулева // Проблемы туберкулеза. -2001. -№ 6. С. 11-14.
171. Цыганков П.Ю. Факторы, влияющие на формирование группы риска заболевания туберкулезом среди инфицированных детей в неблагоприятных эпидемиологических условиях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Иркутск, 2000. - 22 с.
172. Чижова О.В. Математические методы в анализе эпидемиологической ситуации по туберкулезу / О.В. Чижова // Туберкулез сегодня: Матер. VII Рос. съезда фтизиатров. М., 2003. - С. 51.
173. Шеффер Л.Б. Экономическая эффективность противотуберкулезных мероприятий / Л.Б. Шефер. М.: Медицина, 1977. - 146 с.
174. Шилова М.В. Итоги оказания противотуберкулезной помощи населению России в 2003 г. / М.В. Шилова // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005. - № 6. - С. 3-10.
175. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2000 году / М.В. Шилова. СПб.: Дыхание и Здоровье, 2001. - 63 с.
176. Эпидемиологические показатели и клиническая структура туберкулеза в Иркутской области / А.Ф. Секулович, Ю.И. Лысанов, Л.Н. Цывенова и др. //Сибирь-Восток.-2001.-№ 10.-С. 11-13.
177. Эпидемическая обстановка по туберкулезу и организация борьбы с туберкулезом в Республике Тува на современном этапе / А.Г. Матрашкин, Е.М. Месько, З.Т. Салчак и др. // Туберкулез сегодня: Матер. VII Рос. съезда фтизиатров. М., 2003. - С. 20.
178. Эпидемия туберкулеза в Красноярском крае в XXI веке / C.JI. Мирончик, Р.Г. Буйко, Т.А. Молгачева, С.В. Верхотурова // Туберкулез сегодня: Матер. VII Рос. съезда фтизиатров. М., 2003. - С. 21.
179. Этиологическая диагностика олиго и абациллярного туберкулеза органов дыхания / В.Ю. Журавлев, Т.Н. Соловьева, А.Н. Суворов, А.С. Трес // Туберкулез сегодня: проблемы и перспективы: Матер, конф. М., 2000. — С. 71-73.
180. Anderson Roy М. Tuberculose, chiffres et polemique / M.Anderson Roy// Recherche 1999.-№319.-P. 36-39.
181. Bakhshi S.S. Epidemiology of ТВ in children in Birmingham, UK / S.S. Bakhshi // Int. J. Tuberc. and Lung Diseases. 1999. - Vol. 3, N9. -Suppl. l.-P. 102.
182. Bock N. Runnind in place: ТВ elimination in georgia / N. Bock // Int. J. Tuberc. and Lung Diseases. 2000. - Vol. 4, N 12. - P. 117-120.
183. Cost effectiveness of community health workers in ТВ control in Bangladesh / A. Islam, S. Wakai, N. Ishikawa et al. // Bull. World Health Organ. 2002. -Vol. 80,N6.-P. 445-450.
184. Dye С. ТВ 2000-2010: Control but not eliminatoin / C. Dye // Int. J. Tuberc. and Lung Diseases. 2000. - Vol. 4, N 12. - P. 146-152.
185. Effectiveness of the BCG vaccination program in preventoin of pulmonary tuberculosis, Tehran Province, Iran, 1996-97 / S.R. Majdzadeh, K. Holakoli, H. Golkari et al. // Int. J. Tuberc. and Lung Diseases. 1999. - Volr3,-N 9. -P.31.
186. Grande J.M. The global emergency of ТВ: what is the cause? / J.M. Grande, A. Zumba // J. Roy. Soc. Promot. Health. 2002. - Vol. 122, N 2. - P. 78-81.
187. Lambert M.L. TB chemoprophylaxis for infants and teenagers / M.L. Lambert //Lancet. 1999.-Vol. 354, N9173.-P. 160-161.
188. Lietman T. Potential impact of tuberculosis vassines as epidemic control agents / T. Lietman, S. Blower // Pap. The international symp. Of Tuberculosis Vaccine Development and Evaluation. Clin. Infect. Diseases. - 2000. -Vol. 30, N3.-P. 316-322.
189. Lockman S. Tuberculin reaktivity in a pediatric population with hight BCG vaccination coverage / S. Lockman, J.W. Tappero, T.A. Kenyon et al. // Int. J. Tuberc. and Lung Diseases. 1999. - Vol. 3, N 1. - P. 23-30.
190. Madhi F. Transmission of tuberculosis from adults to children in a Paris suburb / F. Madhi, C. Fuhrman, I. Monnet, K. Atassi // Pediet. Pulmon. 2002. -Vol. 34, N3.-P. 159-163.
191. Neurenderger E. Latent tuberculosis infection / E. Neurenderger, W.R. Bishai, J.H. Grosse // Care med. Vol. 25. N 3. - P. 317-336.
192. Piesen Y. Tuberculose dans le monde: Donnees epidemiologiques / Y. Piesen // Concours med. 1998. - Vol. 120, N 3. - P. 1634.
193. Risk faktors for infection with mycobacteria tuberculosis in children in New York City / L. Saiman, P.S. Gabriel, J.Z. Schulte et al. // Clin.Infec. diseases. -1999. Vol. 29, N 4. - P. 1070.
194. Sant'anna C.C. Immune response and severity of pulmonary TB in children / C.C. Sant'anna, M.A. Ferreira Saad, L. Fonseca de Souza // Rev. Inst. Med. Trop. San Paulo 1998. - Vol. 40, N 2. - P. 123-124.
195. Scholten J.N. Prevalence and factors associated with TB infection among new school entrants, New York city, 1991-1993 / J.N. Scholten, P.I. Fujiwara, T.R. Frieden // Int.J.Tuberc.and Lung Diseases. 1999. - Vol. 3, N 9. - P. 31.
196. Silva C.L. DNA vaccine for the prevention and treatment of TB / C.L. Silva, K.M. Lima, J.M. Rodriques et al. // Ann. Rev. Biomed. Sei. 2000. - Vol. 2. -P. 39-59.
197. Starke J.R. TB in children: where do we go now? / J.R. Starke // Pediat. Pulmonol. 1999. - Suppl. N 18. - P. 140.
198. Verges de L.C. Evolution of children TB in Panama / L.C. Verges de, V.A. Diaz // Pediat. Pulmonol. 2001. - N 23. - P. 178.
199. Wurtz R. Thw cost to ТВ: utilization and estimated charges for the diagnosis and treatment of TB in a public health system / R. Würz, W.D. White // Int. J. Tuberc. and Lung Diseases. 1999. - Vol. 3, N 5. - P. 382-387.
200. Young D.B. Tuberculosis vaccines / D.B. Young, G.R. Stewart // Brit. Med. Bull. 2002. - Vol. 62. - P. 73-86.
201. Грщова H.A. Анал1з фактор1в ризику захворюваносп на туберкульоз д1тей мешканщв еколопчно неприятливого регюну Донбасу / Грщова H.A. // nefliaTpifl, акушерство та пнекол. 2000. - № 5. - С. 36-39.
202. Стадник У.О. Шляхи оштншзацн лшувально-профшактичных заход!в при туберкульоз! у дйец та пщл1тюв / У.О. Стадник, 1.Г. 1льницький, JI.1.1льницка // Експерим. та юин. Ф1зюл. i 6ioxiMifl. — 2000. № 2. — * С. 121-124.