Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Дифференцированное хирургическое лечение варикоцеле с использованием современных методов диагностики
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Неверко, Игорь Анатольевич :: 2005 :: Воронеж
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА и ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. I ]
II Распространенность варикоцеле. М
1.2 Соврсменн we представлен и м об этиологии и на iогекезе приодел к клинические проявления этой патологии.
I -3 Симптоматика варикоцеле и методы исследования.
1.4 Современные подходы к оперативному лечению.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И М ЕТОДЫ ИССЛ ЕДОВ А НИН.„.„„, ЗХ
2.1 Общая характеристика больных
2.2 Методы исследования
2-2Л Ультразвуковые методы исследования в режиме потного допилеровекогоыртированни
2.2.2 Ссмнакн кчесхие исследования.
2.2.3 Методы статистического анализа-,
ГЛАВА 3. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ МЕТОДОВ
ДИАГНОСТИКИ В ДУПЛЕКСНОМ РЕЖИМЕ С ЦВЕТНЫМ ДОППЛЕРОВСКНМ КАРТИРОВАНИЕМ У БОЛЬНЫХ
ВАРИ КОЦЕЛ Е. „.*.♦.,„.«
3. [ Ультразвуковые показатели гемодинамики сосудов почек н item мул у
ЗДОрОНОЙ группы юношей и молодых мужчин в режиме цветного допплсровского картирования я сравнении с показателями контрольной и основной групп.
3.2 Вылилспис г емодннамичсскнх ihiiob шцжкоисле и пшертензнн левой 60 почечной асны с помощью ультразвуковых методов диагностики в режиме цветного допплеровского картирования.-.„,.
3.3 Протокол ультразвуковою исследования больных с варикоцеле.
ГЛАВА 4. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ УЛЬТРАЗВУКОВОГО 74 ИССЛЕДОВАНИЯ В РЕЖИМЕ ЦДК У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПО ПОВОДУ ВАРИКОЦЕЛЕ.
4-1 Аншиа результатом УЗИ исследования пациентов оперированных Gci 74 учета ^модннлмкческого типа мрюсоцеле.
4.1.1 Ллшш ptiv.i ьташв УЗИ исследования пицнеш он. оЕигрнрованных 75 тридишкшними методами.
4.1.2 Анализ репльтатпв УЗИ неосдоиания пациентов, оперированных 7К даиароеконическим методом,,,,.
4.2 Анализ peiy.ii.iaio» УЗИ исследования пациентов* оиерирошшных с SO четом гечодннамичеекого типа изрикоцслс.
ГЛАВА 5- ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ 82 ВАРИ КО ЦЕЛ Е.
5.1 Тралициоиные методы операции ири парикоцслс.
5.2 Лагмроскони'юская методика хирургической коррекции иарикошглс 84 5 J Оперативная коррекция ирикоцме с использованием микрохирургической техники.
5.4 Сравнительиая оценка результат™ различных кидав оперативною лечении 94 МфИКОЦСЯС мо лдиным УЗИ метода диагностики и режиме ЦДК
ГЛАВА 6. АЛГОРИТМ XИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЦЕЛЕ С 97 УЧЕТОМ ЕГО ГЕМОДИНАМИЧЕСКОГО ТИПА И СТЕПЕНИ
ГИПЕРТЕНЗНИ ЛЕВОЙ ПОЧЕЧНОЙ ВЕНЫ.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Неверко, Игорь Анатольевич, автореферат
Актуальность проблемы, Проблема варикоцеле или варикозного расширения вен j-розлевндного сплетения и семенного канатика на протяжении длительного времени не теряет своей актуальности а связи с ей социальной значимостью. ГТо данным ВОЗ (.1992), это заболевание встречается в 20-36% наблюдении. Несмотр* на то, что в течение многих столетий варикоцеле считалось относи только безобидным заболеванием с возможностью постеленного самоизлечения, современным к исследованиями доказано, что только рани не вмешательства по его устранению позволяют избежать нарушений сперматогенеза, характерным для запущенных стадий этой патологии, Более того, в сипи с ростом в настоящее время количества бесплодных пар. именно лечение варикоцеле как одной из причин хирургически коррегируемой ннфертилиностн у мужчин заслуживает пристального внимания врачей, занимающихся вопросами репродукции. И это является серьёзным основанием для выработки адекватного подхода в тактике лечения таких больных (Щеплев П.Л. и др., 2003; Покровский АЛ., 2002),
Однако надо отметить, что до сих нор полностью не раскрыты механизмы возникновения варнкоцсле. не сформулированы патогенетические основы лечебной тактики, что отрицательно сказывается на результатах проводимых операций, приводит к частому возникновению рецидивов и осложнений. Поэтому данную проблему без преувеличения можно считать актуальной
Патогенез вар и ко деле - распространенной патологии среди мужской популяции - является многоплановым. Все существующие гипотезы {анатомические, функциональные, конституциональные, эндокринные) имеют право на существование (ТаруСИИ Д.И. и др. 2000). Высокая частота рецидивов заболевания после традиционных резекционных вмешательств на тес пекулярной вене (от 10 до 25% при операции Иваиисевича), отказ от широкого использования операции Паломо из-за высокой частоты развития гнлроцеле в послеоперационном периоде, заставляют искал. новые тактические подходы к лечению варнкоцеле (Ерохнн А.П. 2001; Исаков ЮФ.1977; Пугачёв А.Г. и др., 1993; Belli L. el all., 1998; Пугачев А.Г.,2001; Пугачёв AJ\n лр„ 2003
В настоящее время несомненным является факт существовании «гемодннамнчсского полиморфизма» при данном З&боЛвваыни, что подтверждается нерешенностью многих тактических вопросов. Это диктует сугубо индивидуальный подход при выборе способа хирургического лечения (Дан В Н. и др., 2002; Страхов С.Н. н др,. 1999).
Одной из главных причин варнкоцеле является нарушение венозного оттока по системе левой яичковой вены и ей клапанная недостаточность, обусловливающая обратный ток крови по левой семенной вене. При этом переиязка последней считается патогенетически обоснованным метолом лечения. Состояние локальной гемодинамики яичек н придатки у больных варнкоцеле недостаточно Изучено, однако появление современных методов исследования таких, как УЗИ с допплерографней, позволяет более глубоко изучите кровоснабжение органов, делает необходимым подробное изучение возможностей новых методов. Кроме того» дальнейшего изучения требует функциональное состояние почек и их гемодинамика до и после перевязки семенной вены. Сегодня мы становимся свидетелями того, как неинвазнвные методики (в первую очередь ультразвуковые) занимают лидирующее место при изучении этого заболевания. Это позволяет но-новому взглянуть на вопросы патогенеза некоторых форм варнкоцеле, и лать обоснование мало распространённым пока в широкой практике вмешательствам с созданием межвенозных анастомозов (Степанов ВН. и др., 2001; Покровский А,В., 2002; Воронцов Ю.П. и др. 1979; Кадыров ЗА. н др. 1997; Кадыров З.А. и др., 2000 Кондаков В.Т. и др.* 2002; Кузьменко В.В, и др., 2004).
Причиной расширения вен семенного канатика на фоне недостаточности клапанов яичковой вены многие исследователи считают повышение давления в левой почечной вене, обусловленное анатомическими предпосылками, влияющимн на беспрепятственный отток кровн по левой почечной вене. В 30
53% случаев варнкоцеле, ряд акторов связывают именно с нарушением оттоке крови по левой почечной вене и. соответственно, с почечной гипертензней (Braedel Н. et а|., 1994; Страхов С-Н. и др., 1998). Поэтому важно учитывать то обстоятельство, что после лигирования левой янчконом вены нарушается ренокавальный анастомоз, увеличивается тпертекэия н нарушается функция левой почки, С возможным появлением протеи пурин, микрогематурин (Морозов А.В., 1975; Капто А.А. 1994).
Классификация типов варикоцеле предложенная Coolsae< B.L.R.A., (1980) выделяет реносперматический, илеосперматический н смешаный, варианты гемодинамнческих нарушений. Она явилась существенным фактором и понимании причин происхождения варикоцеле.
Важность ультразвуковых методов в диагностике гемодниамнческнх изменений при варикоцеле отмечают в своих работах многие исследователи (Фи га ров ИХ. и Др., 1994; Серняк ПС. и др., 1998: Мвэо Е-Б. и др. 1999; Юдин В,А. и др., 2000; Степанов В.Н. и др., 2001; Зубарев А.Р. и др. 1999; Малышев В,А. и др., 2004; Кунцевнч ГЛ. и др., 2001; Гапченко Н.Д., 1990; Демидов Л.М. 1989).
Появляются работы по методике проведения исследования и сопоставимости данных с результатами нивазивных исследований, такими как флебография и флеботонометрия (Топодов И. и др., 1965; Дан В.Н. и др., 2002; Okada М., et aL 1998; Takebauyashi S. ei a]., 1999). Результаты этих работ подтверждают значимость оценки пемодннамнчсских характеристик в диагностике гнпертензин левой почечной вены, особенна с появлением новых технических возможностей. И, они несомненно, расширяют спектр наших познаний. Эта информация может быть использована в разработке алгоритма диагностики, так как без учета гемодикамического типа варнкоцеле и степени гнпертензин левой почечной вены очень сложно планировать адекватную хирургическую коррекцию, выбирая большого ряда разнообразных технических приёмов. Среди них общепризнанные операции Иваннссевича. Паломо, модифицированный способ иссечения яичковой вены на протяжении по Кондакову Несомненным является и то, что на современном этапе проблема варнкоцеле вышла за рамки чнстой урологии. В арсенале хирургических вмешательств при варикоцеле появляются новые методы, такие как зкдоваскулярная окклюзия яичкопой пены, лапароскап нчсские операции, а также наиболее физиологически обоснованные и перспективные операции непосредственно на венозных сосудах с использованием микрохирургической техники, которые решают одновременно несколько задач. Главное - они устранен яют венозный сброс в яичко без усугубления гнпертензии левой почки.
По данным литературы при сравнительном анализе частоты рецидивов у больных варикоцеле большой процент рецидивов приходится на долю операций Иваннссевнча {10-87), Паломо (10-18) и зндоваскулярных вмешательств (2-21). Рецидивы реже встречаются при операции Бернардн (3,5' 5%), Кондакова (1,8%), лапароскопических (0-2,4%) и микрохирургических (02%) (Кондаков В Т, 2000; Степанов В Н. и др., 2001).
5 Воронежской области проблема варикоцеле не менее актуальна, вероятно, потому, что для хирургической коррекции в основном применяется традиционная операция Нванисевнча. а в последнее время и лапароскопические оперативные вмешательства без учета гемодинамнческопо типа нарушения кровотока в левом яичке н гнпертензии левой почечной вены, следствием чего являете* значительный процент рецидивов от 15% до 25%, а также 7% - ]2% осложнений в виде гидроцеле и повреждений a. testiculars.
Цель работы
Улучшение результатов хирургического лечения больных варикоцеле путем создания алгоритма дифференцированного подхода к оперативной тактике в зависимости от гемодниамнческого типа варнкоцеле и степени гниертеизии левой почечной вены ваортомеэентернальном сегменте.
Зядачн исследовании.
1. Разработать алгоритм комплексного ультразвукового дуплексного ангиосканнровання венозных систем левой почки н органов мошонки а режиме цветного допплеровсхого картирования с определением гемодннамнчсского тина варнкоцеле.
2. Провести сравнительный анализ характера гемодинамики венозных систем левой почки н органов мошонки у пациентов с варнкоцеле и у группы ли«, не имеющих варнкоцеле.
3. Определить показания к дифференцированному хирургическому лечению варнкоцеле на основе выявленного типа гемодннамических изменений.
4. Изучить и внедрить методику микрохирургической техники лечения больных варнкоцеле с наложением венозных анастомозов.
5. Сравнить и проанализировать результаты комплексного ультразвукового исследования венозных систем левой почки и органов мошонки в режиме цветного доляеровскот картирования у пациентов с варнкоцеле, оперированных без учета и с учетом гемодннамнчсского типа патологии.
Научная новизна работы
11роведен объективный анализ оперативных результатов коррекции варнкоцеле, выполнявшихся без предварительного учета гемодннамнческого типа нарушения кровотока органов мошонки н гипертензнн левой почечной вены с помощью ультразвукового дуплексного ангио-сканнровання а режиме цветного доиилеровского картирования.
Проведена сравнительная опенка гемодинамики артериального н венозного кровотока почек и органов мошонки различных групп пациентов оперированных ранее no поводу варикоцеле без учете и с учетом гемодинамики кровотока).
Разработай алгоритм диагностики варикоцеле с использованием ультразвукового дуплексного сканирования в режиме цветного допплеровского картирования и дифференцированного хирургического лечения варикоцеле,
Изучена и внедрена микрохирургическая методика лечения варикоцеле с наложением проксимального тестикуло-ил накал ьного и листал ьного теетнкуло-сафениого анастомозов.
Определены показания к выполнению различных типов оперативных вмешательств.
Практическая значимость
Разработан алгоритм неннвазивиый ультразвуковой диагностики варикоцеле в режиме цветного допплеровского картирования, который позволяет произвести комплексную оценку гемодинамики артериального и венозного кровотока органов мошонки и почек.
Разработанный алгоритм диагностических критериев внедрен в клиническую практику для адекватной хирургической коррекции варикоцеле
Определена тактика дифференцированного хирургического лечения различных гемолннамических типов варикоцеле.
Заключение диссертационного исследования на тему "Дифференцированное хирургическое лечение варикоцеле с использованием современных методов диагностики"
выводы
1. Ультразвуковое дуплексное сканирование с цветным допплсровскнм картированием ночек и органон мошонки является важным диагностическим методом, влияющим на выбор метода оперативного лечения варнкоцсле.
2. Обследование группы здоровых людей без варнкоцсле с помощью ультразвукового дуплексного ангиосканнровання с цветным допдеровским картированием сосудов почек и органов мошонки позволило уточнить характер гемодинамики в норме.
3. Традиционные оперативные вмешательства, проведенные без учета гемодннамическото типа варнкоцеле и степени гнпертензин девон почечной вены, приводят к рецидивам а 21% случаев на протяжении года наблюдения.
4. Внедренная микрохирургическая техника оперативного лечения варнкоцеле позволяет адекватно коррегнровать дренаж из левого яичка и левой почки, способствуя улучшению качества жизни.
5. Дифференцированный подход к хирургическому лечению больных варнкоцеле с учетом гемодннамнческого типа и степени гнпертензин левой почечной вены позволяет свести к минимуму количество осложнений.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1, Расширение вен семенного канатика при варикоцеле требует тщательного многопланового обследования по разработанному комплексному алгоритму ультразвуковой днапюстнки в режиме цветного допплеровекого картирования.
2. Результаты ультразвукового дуплексного исследования с цветным доиплеровским картированием почечных вен и вен мошонки позволяют выявить гипертензию левой почечной вены и определить гемодннамический тип варнкоцеле с изучением имеющегося рефлюкса в кяиио- и ортостазе,
3, Тактика и способ хирургического лечения варнкоцеле должны быть определены с учетом степени гипертензин левой почечной вены и гемодннамичсского типа варикоцеле,
4, Субннгвннальная резекция венозных коллекторов семенного канатика с наложением листал ьного тсстикуло-сдфенного анастомоза с использованием микрохирургической техники может быть рекомендована как эффективный способ лечения варнкоцеле со IE н Ш гемодннамическими типами, а также - его рецидивов и осложнений.
5. У пациентов с 1 гемодннамнческим типом варикоцеле с выраженной почечной гнпертензией рекомендовано наложение проксимального тестикуло-илиакального или тестнкуло-сафениого анастомозов с помощью микрохирургической техники, а пациентам без гипертензин левой почечной вены могут быть выполнены традиционные и лапароскопические оперативные вмешательства по устранению причин варикоцеле.
6. Для уменьшения риска послеоперационных осложнений дифференцнровку элементов семенного канатика, диссекцию венозных стволов и наложение венозных анастомозов необходимо производить с использованием прецизионной техники.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Неверко, Игорь Анатольевич
1. Артнфексов СБ. Биохимическая характеристика спермы больных варикоцеле // Урология И нефрология. 199. №5. с. 50-52.
2. Буров В Л. 1997; WHO, Controlled "trial of Spermatic Vein Ligation for Varicocele in Infertile Men. Project N84902. London. 1989 -P 3.
3. Буров B.H., Тер-Аванесов Г.В,, Горюнов В.Г. и др, Эффективность хирургической коррекции варикоцеле при нарушении фертнлыюсги мужчин // Акушерство н гинекология. 1997, № 3. С. 33-36,
4. Бытка П.Ф„ Крипе Г.М. Проксимальный тестакуло сафенный анастомоз при варикоцеле // Урология н нефрология. 1976. №4. С.59-62.
5. Бытко Л .С., Крипе Г.М. Проксимальный теста куло-рснальный анастомоз при варикоцеле //Урология и нефрология. 1976, №4.С,59-62.
6. Василенко В.А. К анатомии внутренних семенных вен н их связен у человека: Автореф. днеканд. мед. иаук. Иваново, 1954
7. Великанов К,А., Чахнхнка Н-П., Ломакин О.П. Оперативное лечение варикоце// Тез. докл, к IV Пленуму Всерос. научи, общества урологов. М., 1973. С- 110-111.
8. Воронцов Ю.П., Водолазов Ю.А., Ушанов И.И. и др. Эндоваскулярное окклюзирование внутренней семенной вены при варикоцеле у детей и подростков // Клиническая хирургия. 1985. № 6, С. 37-38,
9. Воронцов Ю.П. Водолазов Ю.А. Ерохин А.П, и др, Функциональная оценка редукции венозного оттока от яичка при левостороннем варикоцеле И Вести, хир. 1979 - Т. 122. - N 5. -С,96-101.
10. Ганченко Н.Д. Ультразвуковые методы исследования в опенке кровотока в почечных артериях // Дне,,- канд. мед. нвук. Мч 1990.
11. Евдокимов В.В., Ерасова ВТ!. Зенкнн М.А. Варикоцеле у детей и подросткова/Очерки детской хирургии: Сб. науч. тр. М. 1993. С. 194198.
12. Евсеев Л.П. Лабораторная диагностика в андрологнн // Медицинская консультация, 1994, №2. с, 47-49,
13. Евсеев Л.П. Севрюков Е.А., Ьарсаков М., Дзнгоев О.Д. Подготовка сперматозоидов для искусственного осеменения спермой мужа (ИОСМ) // Медицинская консультация, 1993. №1. с J1-32.
14. Ерохин А, П. Варнкоцеле как причина бесплодия Н Андрологня и генитальная хнруртия. -2001. N2 (приложение), - С, 90.
15. Жалчабаев Е.Ж, Выбор метода лечения варикоцеле // Актуальные вопросы урологии: Межвуз. сб, Алма-Ата, 1988, С, 112-116.
16. Зубарев А.р„ Митькова Д.М. Корякин М.В., Митькой в В. Ультразвуковая диагностика заболеваний наружных половых органов. -М.: Вндар 1999.-87 с.
17. Иванов Ю.Ф., Худила Т.В. Опыт лечения варнкоцеле по методу Иваинссевичв, Деп, во ВНИИМБ. № 6113-83. М* 1983.
18. Инаури А.А. Эксперементальиые основы лечения варнкоцеле: Атореф дне. .канд. мед, наук. Тбилиси. 1987.
19. Исаков Ю.Ф. Хирургические болезни у детей. -М.: Медицина, 1993. -274-275 с.
20. Исаков Ю.Ф. Арбулнев М.Г. Урод, н нефрол. 1969. Л? I, С, 45.
21. Исаков Ю.Ф., Ерохнн А.П. Гераськин В.И., Воронцов Ю,П. К проблеме варнкоцеле у детей И Урология и нефрология. 1977. № 5. С. 51 56.
22. Кадыров 3,А„ Перель.ман В.М., Деннскова М.В, Цветное дошшеровское исследование при варнкоцеле // В кн. Успехи теоретической и клинической медицины. Тезисы докладов 2-й научной сессии РМАПО. 1997.
23. Кадыров 3,А„ Томкевнч Б,А, Ультразвуковые допплсрографнческне характеристики гемодииамических показателей у здоровых и больных варнкоцеле // В кн; Актуальные вопросы хиркргнн. Труды юбилейной конференции, поев. 100-летию Б-иы С Л Боткина. Москва 2000.
24. Кат о А.А, Диагностика н оперативное лечение бесплодия при субклнннческом вари к о цел с: Автореф. дне. канд. мед. наук. М., 1994
25. Ким В,В. Патогенетическое обоснование резекции янчковой вены при варнкоцеле: Автореф, дне, .канд. мед. наук. М. 1989,
26. Коган МП. Снзякнн ДВ„ Волков А.В., Ситников В Л- Эффективность лапароскопической варнкоцслзктомин в сравнении с традиционными методами // Андрология и геннтхтьная хирургия. 2001. * N4 (приложение). - С,87
27. Кондаков В.Т., Пыков М И. Варнкоцеле. М.: Видар. - 2000. - 18 с,
28. Корнилов В.Г., Перс Панова Т.С. Мужское бссплоднс при варикоцеле // Матер. HI Всесоюзн. Съезда урологов. Минск, 1984, - С- 319-320.
29. Кунцевнч Г,И., Сапелкнн СВ., "Дуплексное сканирование роль и место в обследовании больных с варикоцеле'', Ж. "Ангиолоаия сегодня", 2001, № 3, стр. 9-13.
30. Ларин В.К, Вариантная анатомия центральной, семенной, почечной вен слева и ее прикладное значение: Дне. канд. мед- наук. Новокузнецк. 991.
31. Лопаткии Н. А, Патогенетическое основание нового способа опрерагивного лечения варикоцеле // Урол. и нефрол. 1973. - №5 - С31—34.
32. Лопаткии И. А., Морозов А.В., Житннкова Н.Н. Стеноз почечной вены. -М. 1984.-3 144 с.
33. Допаткнн Н.А,, Морозов А,В,. Дзсранов Н.К. Трансфеморальная зндояаскулярная облитерация яичковой вены в лечении варнкоцеле ,<" Урал, н неф рол, 1985, - N6. - С. 50-53.
34. Люлько А-В-. Асимов А.С., Кондрат П.С. Варикозное расширение вен семенного кантика (варнкоцеле). Душанбе. 1985, - 204 С.
35. Мазо Е.Б., Корякин М.В., Акопян А,С, Левостороннее варикоцеле и бесплодие: диагностика и лечение // Хирургия. 1994, Лг . 2. С. 28 -33.
36. Мазо Е.Б., Тнрсн К.А., Андранович С.В., Дмитриев Д Г. Ультразвуковой тест и скротальная допплер-эхография в предоперационной диагностике гемодинамичсского типа варикоцеле // Урол. и нефрол., 1999. - Ш. - С 22-26.
37. Максумов К,&, Арустамов Д.П. Рушаков И.И, Парсетова Л.Р. Рснтгеноанатомия левой внутренней семенной вены и флеботонометрия при варнкоцеле // Мед. Журн, Узбекистана. 1985. - tk 4. С, 28 - 30.
38. Малышкнн И. К., Топка Э.Г., I енцдайло М П. А.с. N2045228 МКИ А 61 В 17/00 Способ моделирования варикоцеле //; Задал 30.07.91; Опубл. 10.10,95; Бюл.-1998.-Ы28,
39. Маташев А.В, Клннико-ангсологнчсская харэктернслша и дифференцированный выбор метола лечения варикоцеле у детей Автореф. дис. канд. мед, наук, Ростов-на-Дону. 1991,
40. Михайличснко В,В., Александров В.П., Щетина Ю.И Особенности ассоциации антигенов гнстосовмеетнмости у больных с бесплодием, обусловленным варнкоцеле.// Уролопм инефрология, 1992.^ 4-6. CJ9-40.
41. Мохов О И Эдоваскуляриые исследования при варнкоцеле у детей (выбор вида лечения, природа рецидивов аспекты патогенеза): Авторефератдне. канд. мед. наук. М.,1992.
42. Мурга В Н. Диагностика и лечение варикоцеле: сравнительная характеристика способов оперативного лечения: Автореф, дне, . канд мед, наук. Тверь, 1995.
43. Никитин Ю.М., Труханова АЛ, Ультразвуковая доппперовсхая диагностика сосудистых заболеваний. М.: Вндар, 1998, - 451 с.
44. Панков В.В. Сосудистые анастомозы в лечении больных варикоцеле И Актуальные вопросы урологии; Межвух сб, Алма-Ата, 1988. С. 116-118
45. Поддубный И.В., Даренков И.А., Дарен ков А.Ф. и др. Лапароскопическая окклюзия яичковых вен при варикоцеле у детей / Педиатрия, 1995. № 4. 161-163.
46. Покровский А.В., Ж. "Ангиология сегодня 2002- № 9. С.1
47. Пояяев FO.A. Рентгенов ндоваскулярная окклюзия в детской хирургии: Авторсф. лис— локт. мед. наук. М., 1991,
48. Пугачев А.Г. Дискуссионные вопросы варикоцеле и его лечения // Современные технологии в оценке отдаленных результатов лечения урологической патологии у детей; Тезисы докладов научно-ирактнческой конференции детских урологов. М-. 200!. - С. 30*31.
49. Пугачев А.Г., Мохов О.Г- Варикоцеле у детей // Очерки детской урологии: Сб. науч. тр, М., 1993, С. 174-184.
50. Пытель Ю.А. Ким В. О патогенезе варикоз1юго расширения вен семенного канатика// Хирургия. 1987. - N8. - С. 82-87.
51. Рушанов И.И., Знигермаи Л.С., Че пулен ox В.В., Злотннков Б.Я Первый опыт рентгеюндоваскулярной терапии варикоцеле // Вестник рентгенологнираднологни. 1983. № 6. С. 40-43.
52. Салелкин С.В. Диагностика и хирургическая коррекция регионарной венозной почечной гипертензни у больных варикоцеле: Авторсф. . лис канд. мед. наук. М„ 2001.
53. Серняк П.С., Сагалевнч А.И-, Фролов С.Г. и др. Ультразвуковая лопплерография в диагностике причины левостороннего варикоцеле //
54. Современные проблемы урологии: Материалы науч. тр. VI Международн, конф.урологов, лосвящ. 75-летию Харьковского нн-та усоверш. врачей Харьков, 1998. С. 106-107.
55. Столяров В.КХ, Ознобишин В.Н., Леонтьев А.Ф. Лечение варикоцеле у детей Н Клинический вестник. 1996, Si 3, С, 67,
56. Страхов С.Н., Косырева Н.Б., Зубченко С.П„ Бондар З.М. Ранняя диагностика и выбор мегода операции при расширении вен семенного канатика (варикоцеле) Н Российский вестник перипатологии и педиатрии. 1996. № 4. С. 48-53.
57. Страхов С-Н-, Спнрндова А.А., Пролеус П.П., Бондар З.М. и др Изменения почетных, яичковых вен при левостороннем варикоцеле и выбора метода операции у детей и подростков./.' У рол. и нефрология. 1998. >'9 4. С Л 3-18.
58. Тандилава Р.З. Хирургическое лечение варикоцеле у детей: Авторсф. дие. .канд. мед. наук, М.т 1991.
59. Теодоровнч О.В., Кадыров З.А., Алхасон Г.М. Гемодинамика органов мошонки у больных двусторонним варикоцеле Н Андрологня и генитальная хирургия. 2003, 1. С, 42-45.
60. Тер-Аванесов Г,В„ Горюнов В.Г. Буров В.Н, н др. Эффективность коррекции варикоцеле при нарушениях фертнльноети мужчин // Проблемы репродукции. 1996, №2, С, 41-43.
61. Тополов И„ СтоЙчев А, Флеботензиометрнческне исследования у больных с иднопатической варикоцеле // Хирургия (София). 1965, - Т. 18. I .-C-63-67,
62. Фига ров И-Г„ Бабаев А.К~ Гаджнев Т.М., Соколенке И.Н. Ультразвуковая диагностика в выборсмсгола лечення варнкоцеле//Урол. и нефрол. -1994. N5. CJ9-41.
63. Фролов С.Г. и др. Этнопатогенетнческое хирургическое лечение левостороннего варикоцеле: Материны VI. Международного конгресса урологов. Харьков. 1998.- 106-108 с.
64. Чумаков Л,И., Гуденко Ю.Л., Татаркнн А. П. и др. Профилактика рецидива варикоцеле цри операции Ивакнссевича И Материалы юбилейной научной конференции, посвященной 90-летию со дня рождения проф. М.С. Макарова: Сб.науч. тр. Ставрополь. 1998. С. 387388.
65. Щеп дев П.А„ Таневскнй В.Э. Сравнение эффективности двух оперативных методов лечения варнкоцеле у пациентов е нарушением фертильноетн // Андрологня и генитальная хирургия. 2003. № 1. С. 32-41.
66. Яковенко В В. Венозные образования яичка и хирургическое лечение варикоцеле: Автореф. дне. канд. мед. наук, Л„ 1955.
67. Abdel-Meguid Т.А., Hirsch l.H- Noninsufflaiive extraperitoneal laparoscopic varicocele Ugation//Tech. Urol. 1997, Spring. 3. № I. P. 12-15.
68. Abdulmaaboud M.R., Shokeir A.A., rarage Y. el al. Treatment of varicocele a comparative study of conventional open surgery; percutaneous retrograde sclerotherapy, and laparoscopy // Urology. 1998. V. 52. № 2, P. 294-300.
69. Adlcr E,. Brandi H. Therapeutic transfemoral testicular vein occlusion of varicocele // J.trol. Nefrot. -1987 Bd 80. N10. - S, 571-575.
70. Auvert J,. Presse Med,, 1967, V. 75. P. 1405.
71. Baker H.W.S., Burger H.G., D.De Krestcr el al. Testicular vein ligation and fertility in men with varicoceles // Bril.Mect.jJ. 1985. - Vol.291, № 6510. ■ P. 1678- 1680,
72. Bigot J.M, Le-Blanche A,F,, CaretteM.F. etal. Anastomoses between the spermatic and visceral veins: a retrospective study of 500 consecutive patients // A Worn. Imaging. 1997. V. 22. № 2, P. 226-232.
73. Bomalaski M.D„Mil1ls J,L„ Argueso L.R., Fujitani R.M,, Sago A J.» Josei A.E. Iliac vein compression syndrom: an unusualcause of varicocele.
74. Braedel H„ Steffens J., Ziegler M., el al. Possible ontogenic etiology lor idiopathic left varicocele tt J.Unsl. -1994. Vol.62, N 6. P.151
75. Callca A. Berardi -. Dilorenzo V. et al, Eco color Dopplcr ncllo studio topografico del varicoeele/ZArch. ilaL Urol, Androl, 1997. V. 69. №3. P. 189192.
76. Cameron D.F. Snvdle F-E,T Ross M.I I., Dryiie D M- Ultrastroctuml alterations in the adluminal testicular compartment in men with varicocele // Fertil. Sieril. 1980. V. 33, X* 5. P. 526-533.
77. Cockett A.N.K., Urry R.L. Dougherty K.A. The varicocele and semen characteristics // J.Urol, 1979. - Vol.121. N 4, P, 435-436.
78. Coolsaet В L. R.A. //J, Urol. 1980, - Vol. 124. - P, 833.
79. Cornud F., Belin X., Armar E. el al. Varicocele: strategies in diagnosis and treatment // Eur. Radiol 1999. V. 9. Jfe 3, P. 536-545,
80. Di-Maggio G., Garai A., Meucci D. et al. Varicoceletomia per via inguinale Nostra esperienza // Pediatr. Med. Chtr. 1998. V. 20. №4.P. 277-280.
81. Urologie A. 1986. - Bd.25, И.З. - S.!47 - 152. 107 Gillot C.T Gailccos-Minroy A. Aaron C„ J. Oiir. (Paris), 1967, V. 93, P 447
82. Gomel la L.G., Abdcl-Meguid Lolfi M.A. et al. Laparoscopic urologie surgery outcome assessment H J. Laparoendose. Adv. Surg. Tech-A. 1997. V. 7. Ла 2. P. 77-86.
83. Grasso-Leanza F, Pepe P,. Pattella R. Pcpc F. Valuta/ionc velocimetrica dctlc arterie spenmatiehe mediante eco color-Dopplcr in pa/ienii affclti da varicocele idiopatieo // Minerva. Urol. Ncfrol. 1997. V. 49. X? 4. P, 179-82.
84. Harasymczuk J., Biaszczynskt M-. Jankowski A,. Martynski M. Leczenie zylakow powrozka nasiennego metoda laparoskopowa // Wiad. Lek. 1998. V. 51, Suppl. 3.P, 12-15.
85. Hauser R. Yogev L., Greif M„ Hirshenbein A. et al, Sperm binding and ultrasound changes after operative repair of varicocele: correlation with fecundity И Andrologia, 1997. V. 29. № 3. P. 145-147
86. Hirsch LR, Abdel-Meguid T.A., Cornelia L.G. Postsurgical outcomes assessment following varicocele ligation; laparoscopic versus subinguinal approach I! Urology, 1998. V, 51- № 5, P. 810-815,
87. Huk J,. Fryczkowski M.( Katetka Z. et al. Ocena plodnosci po operacyjnym leczeniu zylakow powrozka nasienego u chlopcow i mlodziencow U Wad. Lek. 1998. V. 51. Suppl. 3. P. 68-70.
88. Ismail MX, Sedor J., Hirsch l,H, Are sperm motion parameters influenced by varicocele ligation? H Fertit. Sleril. 1999. V. 71, № 5, P. 886-890.
89. Ito J. et al, internal spermatic vein prostaglandins in varicocele patients H fertile, Sleril. -1982, V.37. - P.218-219.
90. Ivanisseviich O. ti J. Int. Coll. Surg. 1960. - Vol.34. - P. 742-755.
91. Jacearino V. A non surgical treatment of varicocele: trans-catclhcr sclerotherapy of gonadal veins//Aim. Radiol. 1980. V. 23. P. 369-371.
92. IS. Jaccarino V, Trattamcnto conservative del varicocele: flcbografia selective e scterolcrapia dctle vene gonadtche // Riv. Radiol, 1977. V. 17. № 2. P 107117,
93. Johnson W,, Menge A- Evaluation of human sera antibodies against sperm by inimunofluorescencc//Fcrtil. Steril. 1975. V. 26. P. 721,
94. Jonsen N. Jonsen l„ Tauber R. Spermogram findings following antegrade sclerosing of a varicocele//Wien. Med, Wochenschr. 1997. V, 147. №4, P.8I-83.
95. Kadioglu A-, Tejekli A., Cayan S.t Kandirali E., Erdemir F-, Teltaloglu S. Microsurgical inguinal varicocele Repair in a/oospermie men It Urology -2001.-V. 57(2).-P.328-333.
96. Kattan S. Incidence and pattern of varicocele recurrence after laparoscopic ligation of the internal spermatic vein with preservation of die testicular artery // Scand. J Urol. Nephrol. 1998. V. 32- № 5, P. 335-340.
97. Ktilholma P., Nikkanen V.T Nurrni M-. Satokari K. Percutaneous sclerotherapy for varicocelc embolization // Tech. Urol. 1998. V. 4,№l.P 18-21,
98. Krausc W. Effekte der Varikozclcnlherapic auf die Spermatozoenfunkiion // Urologe-A. 1998, V. 37. № 3. P, 254-257.
99. Lemack G.E. Uzzo R.G., Schlcgel P.N., Goldstein M. Microsurgical repair of the adolescent varicocele ft J. Urol. 1998 Jul. V. 160. № I .P. 179-181.
100. LemekeB., Behre ll.M.,NieschlagE. Frequently subnormal semen profiles ot" normal volunteers recruitcd over 17 years it Int. J, Androl, 1997. V. 20, № 3. P. 144-152.
101. Maeleod J. Further observation on the role of varicocele in human made infertility//Fertil. Steril. 1969.V^O. №4, P. 545-563.
102. Maeleod J. Seminal cytology in the presence of varicocele H Fertil. Steril. I965.V.20, Jft 6. P. 735-757.
103. Mali W.P.T.M., Dei НЛ'., Arndt J.W. ct al, Yemodynarnics of varicoccle. Рал II. Correlation among the results of renocaval pressure measurement, varicocele scintigraphy and plebograhy // J.Urol 1986, - Vot I35t № 3. - P. 489 - 493.
104. Mc Fadden M.R. Mehan DJ, Testicular biopsicsin 101 cases of varicocele J. Urol, (Baltimore). 1978, V, 119. № 3. P- 373-374.
105. Morvay Z.t Nagy E. The diagnosis and treatment of inlratcsticuJar varicocele //Cardiovasc, Intervent. Radiol. 1998 V. 21, № I. P, 76-78,
106. Mulhall J. P. Stokes S„ Andrawis R. Buch J.P. Simultaneous microsugical vassal reconstruction and varicocele ligation; safety profile and outcomes // Urology. -1997 Vol. 50. ДО. P.43M42.
107. Nagao R, 1986; WHO, The influence of Varicocele on parameters of fertili ty in a large group of men presenting to infertility clinics // Fertil And Steril, ■ 1992,- Vol. 57 P.1989-1993.
108. Nieschlag E-, Hcrtle L. Fischedick A, ctal. Update on treatment of varicocele: counselling as effective as occlusion of the vena spermatica // Hum. Reprod. 1998. V, 13, №8, P. 2147-2150.
109. O'Donnell P.G., Dcwbury K.C The ultrasound appearances of imrastecular varicocele // Br. J. Radiol. 1998. V. 71. № 843, P. 324-325.
110. Qkada M., Tsuzuki K., ho S. Diagnosis of the nutcracker phenomen using two-dimensional ultrasonography. // Clin Nephrol, 1998. V. 49. №1. P. 35-40,
111. Ozcan H., Aytac S„ Yagci C„ et al- Color Dopplcr Ultrasonographic findings in intratesticular varicocele // J. Clin. Ultresound. 1997. - Vol.25, N 6. -PJ25-329.
112. Pacifici A., Cordellini M„ Cirocchi R„ Trapassi S. et al. L'utili/zo dell'eco-color-Doppler nel traltamcnto microehirorgico del v aricocele idiopatico // G. Chir. 1997. V, I8.J6 3.P, 140-142.
113. Palmer L.S., MaLzels M., Kaplan W.E, et al. The influence of surgical approach and intraoperative venography on successful varicoceletomy in adolescents //J, Urol. 1997. V. 158. № 3, P, 120 M 204,
114. Perala J.M., Letnonen S.A., Suramo I.J- el al. Comparison of early deflation rate of detachable latex and silicone balloons and observations or persistent varicocele //J. Vase. Interv. Radiol. 1998, V.9. Jfe 5, P, 761-765.
115. Picrik F.H. Vreeburg J.T., Stijnen T. et al. Improvement of sperm count and motility after ligation of varicoceles detected with colour Dopplcr ultrasonography // InL J. Androl. 1998. V. 21. № 5. P. 256-260.
116. Pillai S,B„ Всыпет G-E. Pediatric testicular problems H Pediatr. Clin, North Am. 1998.45. № 4. P. 813-830.
117. Puleo S., Trombatore G., Lombardo R- et. Al. Microsurgery and varicocele: state of the art H Microsurgery, 1998. V, 18. № 8. P. 479-481.
118. Regine R., D'Agata A. Nardi R et al. l.a nostra esperienza nel trattamento percutaneo del varicocele//G. Chir. 1997,V. 18. № 11-12. P. 823-826,
119. Riedl Р.ч Kumpan W-, Maicr U. etal. Long-term lesult after scleiotheiapy of the spermatic vein in patients with varicocele // Cardiovasc. inicrvent. Radiol. 1985. I. P. 46-49.
120. Rivilla F., Casillas J.G. Testicular si*c following embolization therapy for pacdiatric left varicocele // Scand. J. Urol. Nephrol, 1997. Feb. V. 31. № I. P. 63-65.
121. Segenreich E„ tsrailov S.r„ Shmaeli J, et al. Corellation between semen parameters and retrograde flow into the pampiniform plexus before and after varicocclcctomy // Eur. Urology. 1997. - Vol, - 32, № 3, - Р, 310 - 314.
122. Shafik A., Bcdcir G.A.M-. Venous tension patterns in cord veins. In normal and varicocele individuals If J.Urol. 1980. - Vol. 123. №3 - P. 383*385.
123. Spaziani E„ Silecchia G-. Ricci S. et al. Minimally invasive approach for the treatment of idiopatic varicocele // Surg. Laparosc. Endose, 1997, V, 7. № 2. P. 140-143,
124. Stackhouse J.D., Bjamason H., Nazarian G. K. el al. // Controversies in Endourotogy. New York, 1998. - P. 420*423.
125. Stepanov V.N., Mumladze R.B., Kadyrov Z.A. et al. Laparaskopicheskoe lechenie varicocele // Urol. Nefrol. Mosk. 1997. № . p, 3.5,
126. Student V,, Zat'ura E, Vrtal R-, Vrana J- l.aparaskopicka operace vankokeiy a jeji vliv np hemodynamiku varlete a spermiogenezi // Rozhl. Chir. 1997 Sep. V. 76, Jfe 9, P. 429-432.
127. Takcbayashi S., Ueki Т., Ikeda N-, Fujikawa A. Diagnosis of the nutcracker syndrome with color Dopplcr sonography correlation with flow patterns on retrograde left renal venography, //Am J Roentgenol, 1999, V. 172. Jte I. P. 39-42,1. Una
128. Taylor KJ.W„ Holand S. Dopier US. 1. Basic principles, instruction, pitfalls. //Radiolgy. 1990. -V, 174, - p.297- 307.
129. Tultoch W.S, A consideration of sterility factors in the light of subsequent pregnancies tf EdLnburg Med. J. 1952. V. 59. Jfe 3. P. 29-34.
130. Ulker V. Garibyan II-. Kurth КЯ Comparison of inguinal and laparoscopic approaches in the treatment of varicocele I/ Int. Urol. Nephrol. 1997. V. 29. № I. P. 71160. Vazquez-Levin M.IL, Friadmann P., Goldberg ST. Medley N.E., Nagler
131. H.M. Response of routine semen analysis and critical assessment of sperm morphology by Kroger classification to therapeutic varicocelectomy H J. Urol. 1997.-V. 158(5).-P, 1804-1 $07.
132. Zat'ura E. Student V,T Fiala R-< Vrlal R. Personal experience with pcroperative study of testicular blood flow in laparoscopic surgery of varicocele И Rozhl. Our, 1997. V. 76. № 9. p. 419-420.
133. Zclch L, Lulu A.F, Stewart B.H. et al, The influence of clinical and subclinical varicocele on testicular volume It Fertil Steril, 1997, - V0L68. № 4. - P. 671-674.
134. Zcnkc U„ Turek P. Current role and results of varicocelectomy tf Лндролощи и гениталькая хирургия, 2002. №3. - С. 72-73.
135. Zmi A. Buckspan М„ Berardinucci D,, Jarvi К. Loss of left testicular volume in men with clinical left varicocele: correlation with grade of varicocele ' Arch. Androl. 1998. V.41. Ns I, P. 37-41.
136. Zorgniotli A. W.T MacLeod J. Studies in temperature, human semen quality, and varicocele // Fertil, Steril. 1973. - Vol.24. №11,- P.854-863.