Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Дифференциально-диагностическое значение показателей локальных тепловых потоков и влияние звукового воздействия у больных острым аппендицитом и правосторонней почечной коликой

ПГ£ ОйіНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

ХАРКІВСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИИ ІНСТИТУТ

На правах рукопису

ГЕРАСИМЕЦЬ Юрій Михайлович

ДИФЕРЕНЦІАЛЬНО-ДІАГНОСТИЧНЕ ЗНАЧЕННЯ ПОКАЗНИКІВ ЛОКАЛЬНИХ ТЕПЛОВИХ ПОТОКІВ І ВПЛИВУ ЗВУКОВОЇ ДІЇ У ХВОРИХ НА ГОСТРИЙ АПЕНДИЦИТ ТА ПРАВОБІЧНОЮ НИРКОВОЮ КОЛІКОЮ

14.00.27 — Хірургія

Автореферат дисертації на здобуття наукого ступеня кандидата медичних наук

Харків — 1993

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВЬЯ УКРАІІШ ХЛРКІВСЬКИД ДЕРЗАВНИД ЇЗДИШ ІНСТИТУТ

На правах рукопису

ГЕРАСИМЕЦЬ 1Л>Ы МИХАЙЛОВИЧ

даЕРЕНЦІАЕЕНО-ДІАПіОСКМНЕ ЬНЛЧИПІЯ . ПОКАЗНИКІВ. ЛОКАЛШІХ ТЕПЛОВИХ ПОТОКІВ І ВЛЛІІВУ ЗВУКОВОЇ ДІЇ У ХВОРИХ

на гостРііл__АПЕНдда Та прабобічіісб ' •■■■•: ниркової; кошсь

І4»00»27 «• Хірургія

Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата маличних цауа

Харків - 1393

Рчбота виконана л Тернопільському державному медичному інституті,

Науковий керівник- доктор медичних наук* професор Ь.Н.ІЬлоуе ,

0£іціЯні опоненти: . •

, доктор медичних наук,

професор В.О.бондареавр

доктор медичних наук,

. професор 0.В.Береснев

Провідна установа - Харківський науково-дослідний інститут

/ загальної та невідкладної хірургії

/' ' . . • 1

Захист дисертації відбудеться " - к 1993 року

о " " годині на засіданні, спеціалізованої івченої Ради

Д 086.23.02 Харківського державного медичного інституту / 310 022, V.Харків, пр. Леніна, .4 /; •

. . ■'-V. . - ■ - • ..

З дисертацією можна ознайомитися в бібліотеці Харківського державного медичного інституту /м.Харків, пр.-Іеніна, 4/.

Автореферат розісланий ". 9/ " 1593 р.

Вчений секретар

спеціалізованої Вченої Ради Д 088.23.02 Харківського державного медичного інституту кандидат медичних наук, доцент

о

14

В.З.Киолиця

аАГМШ- т>ЖТ№'іСІЇШ РОБОТИ

Актуальність тєун. Гїрйблемя диференціальної діагностики гострого апендициту та правйЗічної ниркової коліки зберігав свою актуальність на даниЯ чай через значну кількість діагностичних помилок при цих захворайанняч, яка досягая 3-15 % і займає одне з периих місць серед ургентної хірургічної патології /Г.А.Тил*ідін, 1971; Ф.К/Пайяаов з crjinaBT., 1939; а .V .Poole ,

,1988; Е.Harold Ї990/. Дґ> останнього часу відсутня єдність поглядів в оцінці Діагностичної ва-чливості симптомів, які зустрічаються rtjJsi Цк? захворюваннях /Н.Л.Ротков, I93G, Ф.К.Па-паяов З CnifiaBf. < 1939;’".Kang е.а. ,1539, 3 .Sajevrich ,1939/. Hasifb ЇЧкі патогномонічні- симптоми, як дНЗуричні розлади, ерктро* ЧИ лейкоцитурія, протеінурія, затримка виведення індигокарміну з вічка правого сечоводу при хоротеїДистоскопії мотнуть зустрічатись і у хворих на гострий апендицит /Ц.І!.Се”ененя,

А.М.Л“1рова, 1990; В.М.Білобров з співавт., 1991, F.По.гак е.з. , 1984; Й-V.Poole ,1988/.

Складність диференціальної діагностики атипових форм гострого ййендициту та правобічної ниркової коліки підтвердне; значна кілбйість додаткових методів дослідження, які використовуються ДЛЯ Цієї мети: оглядова, екскреторна урогрзфія Д.А.ІІитапь, I966J SbTaguohi ,1951/, хромоцистоскопія /Б. І.Зак, 1958/, ізотопна ренографія /ft.я.Лопатній з criia-lfiT., І977;Ь .i.Cppenhei.Ti ,

О.Й/ASjledorn, 1951/, елекТроуреІ'ерографія /К.Д.Ланікратов, AjfljTefeprfiH, 1972/, ряд новокаїнових блокад /С.Д. Гр:'.горозські::1, І97І; С.А^КуЛікбвАї І9ВІД ЧЛоретилова блокада /Ь.Г.Гррящекко, I9G4/, голкорефлексотерапія /Б.К.Раскутін, І9Ь7/. В більшості випадків бони чавТь інзазгівний характер, ряд пготточг.зіп ta ускладнень в використанні, не ззктди доступні тдя пйяонгчн? в умовах невідкладної допомоги.

Серед неінвазипних методів длслід^ї.’ня для д-лферачціальної діагностики гострого апендициту та правобічної нигкпзої коліки частіге використовують еляктротермо,.<етрі’з /С.Д.Розні»', В.А.Гри-норич, 1973/, інфрачервону цистаціРну термограф го /В.^.Су^арев, 1984/, кольорову рідкокристалічну термографію /Б. П.Сяфронов,

Н.М.Корміліцин, 1987; А.С.Синовець з опігавт., 1937/. Останні два методи складні для використання в умовах надання кевідклнд-

НОЇ ДОПОМОГИ Через ПОТребу ДЄЯКЧХ СПеїТІ-ЗЛЬНИУ уМОВ ДЛЯ ВИіТОКаН-ня, і, крім цього, всі вказані неінвазивні методч не завтду за-

- 4 -

безпечують необхідну ефективність диференціальної діагностики 'вказаних патологія. Напевно вони вичерпали себе, бо залишається стабільною кількість діагностичних помилок при гострому апендициті та правобічній нирковій коліці.

Ь зв"язку з цим, пошук методів, ялі надам б можливій*^ одержати чіткі критерії диференціальної діагностики гострого, апендициту та правобічної киркової коліки,, о обгрунтованим.

Оскільки в основі патогенезу апендициту лежить гостри? запальний процес, який відсутній в більшості випадків парково: коліки, то е всі підстави передбачати, що. порушення процесів терморегуляції в зонах патологічних вогн,»л при цих захворюваннях ідуть різними шляхти. . • .

На нинішній час не визначені зміни локальних тепловий потоків з черепної стінки та лопереку у хворих на гострнґі апендицит та з правобічною нирковою колікою. І.х мояна зареєструвати термоелектричним напівпровідниковим тепломіром /її.Я.Азовський,

В.І.Кричагін, 1970/. Окрім цього, експериментально встановлено, що звукові коливання частотовз 0,2-0,З кГц пригнічують уоторну діяльність органів, цо мають гладкі і.Гязеві волокна, а частотою 2,0-3,0 кГц - підсіюють її Д/.У.Лолоуе, В.С.Курко, З.Д. Гаргулг, 1990/. • ' " ' • . • ■

Мета і з&г.ачі дослідження. Метою цієї роботи стали обгрунтування та розробка неінвазивного методу диференціальної діагностики гострого апендициту та правобічної ниркової коліки, який груктузться на показниках локальних теплових потоків з передньої черевної стінки, попереку, а також на ефектах впливу звукових • коливань на клінічні прояви гострого апендициту та правобічної ниркової коліки. ...

Для досягнення поставленої мети видалось необхідним вирішення наступних я плач:

1. Визначити рівень теплового потоку з певних ділянок передньої чореркот стінки та попереку у здорових лодей, у корих на гострій апенчицит та з правобічною нирговою колітом,

2. Бг.зна’-'итн ^нт.яктгр впливу звукової дії чаятотеп 0,?5 тя

2,5 кГц ця с.уб"сг--т'.-.г.кі відчуття ядглхфііт лод-гй, на клінічні ознаки у урорхг ’«2 а•і-нц::ц!.:7 тп з лпмоСІ'йю* ну.угоао?> ко-

лікоп. .

?. Розмести ч;.йт,-р.ії д*-;ер.-»::ці-'”ьн'.'ї чівгкосїинк ^острого япечд'/цету та ;тр;ї;;0* ;Ч'Ю Г НЇРК.^О? кглікг:, :і;л груї.іу'':яг.

. . - 5 - '

показника* локальнйх 'теплових потоків і наслідках впливу звукової ДІЇ'.

Наукова .новизна ро боти. ,В даній роботі. вперше виконано дослідження локальних теплових потоків з передньої черевної стінки та попе'реку у ''хво'рих на гострий апендицит та з правобічною нирковою кол-ікЬЬ, зареєстрованих безпосередньо з поверхні шкіри.

Вперше визначені зміни рівнів теплових перепадів /градієнтів теплових гїбтоків/ чі^к окремими ділянками вимірювань теплових потоків передньо? черевної с:ігінки, попереку, та показано залежність їх величин від иаяьнос'ті у хворих гострого апендициту або' •правобічної ниркової коліки. '

;Вперйе в'иявлена здатність звукового впливу частотою 0,25 кГц Інтенсивністю 0,25 Вт/см^, по'тужніста 10-20 Вт та тривалістю -15 хвилин до ліквідації основних клінічних проявів ниркової колі-тпі.

Лм.кті-мна, .цінність..роботи. На підставі проведених досліджень запропонований ночий неінвазивний метод диференціальної діагнос- ■ тики гострого апендициту та правобічної ниркової коліки, який грунтуються на рівнях показників локальних теплових потоків та гх градіянтів між певними ділянками передньої черевної стінки, 'пгіті'реку, а також на результатах проведення поперекове: звукової 'блокади. •

1 Запропоновані те'пл'омеїри'чні критерії ранньої діагностики деструктивного "апендициту та посирення перитоніту.

.ЗпроівадЧення результатів досліджень.-Розроблений метод ди-ференціяльної діагностики гострого апендициту -¥а правобічної ниркової коліки, якиЧ грунтуються на показникам локальних теплових поток їв та "вплив і звукової дії, впро'8'йреййий в практику роботи хірургічного 'та урологічного вівділень Тернопільської міської клінічної лікарні ї 2. Ма'тйріпли ро'боти використовуються в лекційному курсі та на практичних з'анятт#х\ка$ецри факультетської хірургії Тернопільського державного медичного інституту.

На сахпст виносяться наступні основні положення: .

І. Для діагностики гострого апендициту мояна використовувати реєстрацій підвипеного рівня локального теплового потоку правої здухвинної ділянки передньої черевної стінки, величина якого зростав по мірі прогресування деструктивних змін червоподібного відростка.

- б - .

2. £ля діагностики правобічної ниркової кояіда доцільно

ьнзначати наявність підвищення локального теплового №?йку в правій поперековій ділянці. ' •

3. З метою диференціальної діагностйки гострого вл^вдициту та правобічної ниркової коліки необхідно визначати ріьні градієнтів локальних теплових потоків правої здухвинної ділянки з лівою здухвинною ділянкою та ділянкою лівого підребір"я, правої поперекової ділянки з ділянками підребір"я; обох здухвинних , ділянок з обома ділянками попереку /з урахуванням зони переважання рівня теплового потоку^

4. Звукова дія частотоі коливань 0,25 кГц, інтенсиьністю

0,25 Бт/су , потужністю 10-20 Вт та тривалістю 15 хвилин, застосована на праву бокову ділянку черевної стінки, блокус клінічні ознаки правобічної ниркової коліки, але не впливав на клінічні прояви гострого апендициту, що мас диференціально-діагностичне значення. .

Аптюбпиія роботи. Матеріали дисертації представлені на ІУ Всесоюзній конференції "Тешю^ізіонна медична апаратура і практико її застосування - Те.'.!Л-6о". - Ленінград, 1938 р.; на обласній науковій конференції "Нові четоди діагностики, лікування і профілактики". - Тернспіль^І969 р.; на обласній науково-практичній конференції молодих раціоналізаторів, .вчених і спецГаліс-тіь області - Тернопіль, 21.02.1550 р.| на засіданні Тернопільського обласного товариства хірургів. - Тернопіль, 25.04.1990-р. на об’єднаній обласній ХХ>ІІ підсумковій конференції Тернопільського державного медичного інституту "Нові методи діагностики, лікування і профілактики захворювань органів травлення". - Тернопіль, ЗІ.05.1990 р.; на науковії! конференції Тернопільського державного ?/еличкого інституту серед молодих вчених і спеціалістів. - Тернопіль, 07.05.1990 р.; на ХХХУ>(піцсумкоБІ!? науковій конференції Тернопільського медичного інституту "Антиоксиданти та сорбенти в медицині". - Тернопіль, 07'.05.І992 р. ■

Публікації. По матеріалах дисертації опубліковано 3 роботи, одержано посвідчення на 4 рацпропозиції.

Об’У.и і ото',гііу:^1. писептаїпї. Лйсертлція викладена на 195 сторінках, склаг.а-отьея з Еступу,.глав огляду літорптурн., власних досліджень та обговорення результатів цеслИ :.-'Нь, з::о:«бків,

прййїйчнй* рекомендацій; Спиёбк літейатурй місїйАЬ 362 джерела /246 віїчйЗййШ їа Й6 іноземних/; ММерійли Дйсе}ЖЩії ілюстро-йіжі 8 міШййММ т& 32 таблицями.

oMIGT РОБОТІ . '

MaTftaiaj- і_меЗпд^додді іНєнняі Ця робота і-рунтуяться на клінічних досліджйннях 178 хворих, з яких 105 оперовані з приводу клініки гострого апендйцй'їу /ГЛ/, а в* 73 проводилося консервативна лікування правобічної нйрковй! коліки /ІТНК/. Дослідження виконані на бязах хіріфгічгіого іа урдлогічногЬ відділень Тернопільської міської клінічної лікарні Ш 2. З якості консольної rpjniii обстежено 27 п^ЯМично здороййх людей.

В кожному конкретна-^ ййпЩку наявність гострого апендициту чи захворювання, яке srtfeUKdAo правобічну ниркову коліку, підтверджувалось на ішіеїйзі клінічНйх, лабораторних-, рентгенологічних, радіоізотопних Методів дослідження, а також даних операційних знахіпок fk гїаїогістологічних досліджень видалених червоподібних відробків. ;

Серйті хЕбрйх» Йперойаяііх з приводу гострого апендкциїу, кАтаралі-не занййёйня червоподібного йідростка встановлено в 39 /37*І $■/, фЛеічіонознє - в 41 /39,1 %/, гангренозне - в 19 /І8-,І Я/, у 6 /5;7 І/ хворих загальних змін червоподібних відростків не знайдено; Тому в групу хворих гострим апендицитом .

ввійшли тільки 99 із 105 оперованих.

Із 73 чтеорих правобічною нирковою колікоо її е’ііологія була 'встановлена у 62 /84,9 %/ на підставі оглядової та екскреторної уроі'ра$ій* хромоцистоскопії* радіоізотопного скенування нйрбк, динамічної реносциятигра^іїк ретроградної урографії. В ІІ /Іо,І%/ хгорйх ГКІ ці меї-оди обстеження не визначили органічної патології з боку сйчойііділЬНої системи» але у всіх цих хворих мали місце патологічні зміни загального анклізу сечі: І/ мікрогематурія -у 8 /II-,0 17; 2/ лейкоцйтурія - у 2 /2-,7 %'/\ бактеріурія - у І

/Іі4 */ обстежених з ПНК-. Таким чийому у їзсіх 73 обстежених хво-

рих з ГЕК знайдена патологія сечовидільної системи, яка супроводжувалася праьобічною нирковою колікога.

Дослідження локальних теплових потоків. Дослідження стану теплообміну в здорових, хворих на гострий апендицит та з правобічною нирковою колікого проведено за допомогою нового методу,

- e _

який грунтуються Hfi визначенні густини локального теплового по-.току безпосередньо з поверхні икіри ділянки, яка вивчаються. В якості датчика використано ішвий тепломір, що в перетпоркдаачем теплового потоку для медико-біологічних досліджень - ГІТП Іф-І /створений № "ФОНОН" Чернівецького /. В якості реєструючого ЕРС тепломіра пристрою iv.KopmtnHv.fi стшщ&ртиий цифровий вольт*-метр Б7-35. і '

Одн-іч&сно а теплометрію в тих see ділянках для конуролп проводилося вкмірюгмлня температури икірк ст^щі-ріням серійний медичним елсктротермометгом ПКМ-І.

Тепловий потік /Тії/ і температура акіри /ТШ/ вивчалась р шістьох ділянках /псивх/ передньої череь.чої стінк* те. попереку? . 1-а з-чіл. - прог-я ядучпкнна ділянка.; 2-а зона *- си'-етрччна попе=-рецніЛ ділянка ояів.'<; 3-я зона - ділянка правого підрзбер"я; -і*-о зона - сяч-'три'Піл. їй ділянка зліва; 5-а зона - права поперекова ділянка; б-и зсіпн - симетрична попередній ділянка зліва.

Звукова дія, Нпуипва дія fi\J проводилася апаратом ’’Зиук^-І" та fioro модкіікяцічю - апаратом "Вібрафініп" /сумісца розробка кафедри факультетської хірургії Тернопільського медичного і кети*-туту та Тернопільського філіалу ДЛІ/. В якості їх прототипу використано стимулятор для лікування атоній верхній сечових иіяхів /А.Р.Гуськов, пЛ.Веекль'’в, В.Д.Бокктько, 1981; В.С.Рябинський, А.Р.Гуськов, 193-4/. Ці апарати генеруоть звукові коливання частот, потуулості та інтенсивності, які задаються прь дослідженні.

Звукова дія на праву бокову ділянку черевної стінки проводилася після дослідження Тії і Тіїі в положенні обстежуваного "лежачи на лІЕОУу Соці”. Використовувалися звукові коливання прямокутної біполярної форми частот 2,5 та 0,25 кГц з інтервалом після ЗД на коміій з них до ЗО хвилин. Тривалість ЗД на кожній частоті становила 15 хвилин, інтенсивність на частоті 2_,5 к.Гц досягала 0,55 Вт/ск^, а на ад«тоті 0,25 кГц - 0,25 Зт/cv . Потужність змгяавалчсв в ,?с^,е.спосгі від конституції обгте.’гузанзго в діапазоні ві* ІС—IZ- Зт я гіпо- та норуостеніків та ло 15-20 Зт

- в гіперстеггіків.

б період тс. "ісля з;; к'-лої частоти безперервно реєструвалась поява змін суС"октавних відчуттів о5сте-«уі>чя.іх. Лин внни.к-ненні яко ї—не будь рпсч-гції відмічався ч?.с її по лан ДІР - чаг; Г.ОЯБИ реакції/ в хвилинах та час її тривалості /ЧІР - '7г.с тривалості реакції/ в год.

• - 9 -

Виникнення або підсилення клінічних ознак хвороби при ГА'

Та. ГЙїї /больового синдрому, нудоти, покликів на блювоту, дизу-ричних розладіп, м"язевого захясту на пальпацію передньої череіі ної сїінки/ розцінювалось як ускладнення ЗД, а зменшення цііх Проявів до повного зникнення - як позитивна реакція.

Дослідження ТП, ТІЛ та впливу ЗД проведені у 105 хворих, огі'.ірОагишх з приводу гострого апендициту, у 38 хворих прпеобіч-МОВ Ийрйопао ііолікод «а у 27 здорових лк'дей. Крім цього проведена ЙД З!.) чгорим .112' бїЗ попереднього дослідження покпзнакіп ТП і Ті. '

Для няяЛЬу одгрчанях результатів дослісчень ТГі і Т« всі:; обетонених розподілили на 5 груп: І група - здорові лпзд /27/;

П група - хворі іШ /ПЗ/; и група - хізсрі на гастрин катаральний апендицит /П;Л/ =* 33; ІУ група - хворі ка гострий флегмонозний апендицит /Г ЇЛ/ ---- 4І; У група - хзорі на .'ооТрий гингрепоз-

ний агі'іс;ицит /ТГЛ/ » 19 осіб, кіпті, хтзорих з негпдТЕєрдгі’ЗНИч діагнозом ГА в сїлтее«г;нзму аналізі не враховувала через малу кількість спогі'/зрз.Чень.

Аналіз no3jMW.it і в ЗД проводили в відповідних групах.

6 П групу РвіЗаЛй (ця Зо хворих Жі, але досліджень ТП і ТІЇ у ИИ)г пз гіро родили.

Цифрові пеліШиї» ТЛ, ТЛІ, ЧГР, ЧТР обчислені за спеціально розробленими піюграмамі* на ІЬМ РС /АТ/Й86/ в вигляді М - м. В роб-іїї іірийняїиЗ рівень йї?ЛксїйчГйі достовірності різниці ПЗЛІІ-чйн, які порівнюються = Р<5 % /0,03/.

РЕЗУЛЬТАТІ ВЛАСНИХ ДОСЛІДЯЕКЬ ТА IX АШІЗ

І. Зміли.лскяльн’.іх.іаплодих.потоків з хворих ня. гоота:Я апендицит, .та -З—гіравобічноп нирковою. колі кою. Аналіз рівнів теплових потоків /ТЛ/ нести ділянок /зон/ передньої черевної стінки та попереку і градієнтів ТЛ міг. Зонами вимірювань показав, що у хворих ГА та ІІКК г.нять місце Особливості розподілу їх Величин в ріпних зонах* неоднаковий діагностичний Та диференціально-діагностичний діапазони. Лри вивченні показників локальних'ТП 1,2,3,4,5,6 зон у здорових осіб встановлено, ідо вони були порівняно оцнаковичи з незначними коливаннями від 31,30 - 4,06 Бт/н‘* в лівій поперековій ділянці /зона б/ до 91,94 І 4,07 Бт/м~ в ділянці лівого підребер”я /зона 4/, за виключенням помірного підвищення ТП в ділянці правого підребер"я /зона 3/ до 94,51 І

+ 2 '

- 4;87 Вт/м /Р>0,05/, яке можна пов”язати з ирилярвдня» до даної ділянки печінки. Остання мао багатий кровообіг, що, налевг новикликай більшу тепловіддачу цієї зони. Градієнт ТП симетт ричних ділянок вимірювань склали: для здухвинних - ї,28 І 0,17 Вт/м ; для поперекових - 1,56 І 0,25 Вт/м^. Це знадно нижче рівг ня градієнта ТП підребір"їв, який досягав 2,§8 І 0,31 Ьт/м^

№ 1-2 ^ ?5-б ^ 0,02/.

Таким чином, в здорових осіб виявлено: І/ в ідсутнісгь значних відхилень рівнів ТП І,2,4,5,6 зон; 2/ псмірне підвищення ТП в 3-й зоні;. З/ ьідсутність значної теплоасиме*рії здухвинних поперекових ділянок /градієнтів ТП 1-2 та 5^6 зон/} 4/ значна теплоаси.метрія підребір"їв за рахунок помірного підвищення Тії в 3-й зоні.

Аналіз рівнів ТП хворих ЛНК показав, що в обок здухвинних ділянках /зонах 1,2/ та підребір"ях /зонах 3,4/ вблрчиац їх РУТт тзво не змінювались порівняно з аналогічними показниками здоррг вих /Р > 0,05/, знаходячись на рівнях: в зоні І - 96,^8 І 3,§6 Вт/м ; в зоні 2 - 95,17 і 3,56 Зт/м^д в зсаі 3 - §9?62 - 3,63 Вт/м^ і в зоні 4 - 96,88 І 3,61 $Т/м‘". Рвзон з фод, в дані Я групі встановлено підвищення значень И в ділянках попереку, рівень якого справа /зона 5/ становив 105,67 І 3,92 Вт/м^, суотввд $£? ревиіцуичи аналогічн^й показник здорових осіб./Р <1 0,01/, агзліва досягав тільки Ї02,55 І 3,90 Вт/м^, не виходячи за межі макси -мальних значень даного показника в групі контролю /Р 5г- 0,05/.. Переважне підвищення Ти в правій поперековій ділянці підтверджується суттєвим збільшенням гиаціянта ТП 5-5 зон, який перебував на рівні 3,33 І 0,36 Бг/ч і значно перевищував величину даного показника здорових осіб /Р4. 0,01/.

Одержані дані підтверджують те, що у хворих ГШК наявна закономірна теплоасиметрія в зонах поперекових ділянок, яка пов"а-зана з переважанням рівня теплового потоку справа, і не харахг терні су-ттсві зг/ічи величин ТЛ в ділянках передньої черевної стінки.

Аналіз ая;кзночірностеГ: розподілу рівнів Тії в хворих ГА проведений диіепекціР.пиг.но - в з п л є “к - ’ с т і від форми запялгккя червоподібного відростка. Групп хвлррх нп гострив апендицит була розділена на три підгрупі:: гострого катарального /ГКА/, флегмо-, нозного /ПА/ тн гангренозного /ГГй/ апендициту.

r II r

si хворих усіх підгруп ГД спостерігалось підвищення процесів тепловіддачі в усіх зонах вимірювань ТЛ, але ступінь цього підвищенню в різних ділянках передньої черевної стінки та nonppgjcy заяггала від форми запалення червоподібного відростка. ‘

Серед хворих катаральним та флегмонозним апендицитом ^ідміг чеце рівномірне збільшення рівнів ТЛ в ділянках лідребір"їр /зрн 3,4/ та попереку /зон 5,6/ в діапазоні від 101,21 - ,4,34

яке було характерне для хворих ГКА в 5-й зоні, до І04?98? ї 4,41 Вт/м^, піо спостерігалось серед хворих Г$А в 3-й зоні. Рівень цього підвищення невеликий і не виходить за межі мгуїси-кальних значень ТЛ 3,4, 5,6 зон здорових осіб /Р > 0,05/. даний фак-т можна пов"яаати з загальною реакцією гіпертермії на гострий зялальнийчлроЦес в черевній порожнині. Де підтверджується відсутністю зростання градієнтів ТЛ 3-4 та 5-6 зон, величина яких Ив перевищувала рівні даних показників у здорозих осіб /і’?0,05/.

У всіх хворих на ГА в правій здухвинній ділянці /І зона/ мало місце суттєве підвищення ріеня ТЛ, ступінь я?ога відповідала фермі ГА:- коливання ТЛ в діапазоні 106,36 І 4,87 ііт/см^ було характерним для хворих на ПСА, а в діалазоні 120,-73 ~ 4,5-7 іч/с'.£ - для хворих на ГГА /Р<0,05/. Зростання рів.нр ТЛ в цій зоні у хворих на ГКА суттєво не відрізнялось від значень цього показника у хворих з ЛНК /Р{ > 0,05/. »

Зверг ач н.а себе увагу той факт, що тільки в хворих деструктивними формам# гострого апендициту /ГФА, ГГА/ проявляється чітка різниця рівнів ТП 1-ї зони з їх величиною а хворих ПНК, що бачило вяе.-з підгрупі ША:'ТЛ І зони в цій групі досягає І05,о0' - 4,74 £іт/).»?, значно перевищуючи рівень даного показника при ЛНК- /96,Go І 3,66 Вт/v /, /Pj <0,05/. Крім joro у хворих ГФА та ГГА спостерігалось суттєве підвищення ТЛ в лівій здухвинній ділянці /зона 2/ по відношення до здорових осіб: його рівень при ФГА грсягав 104,93 І 4,43 Йт/м? /Р-£0,05/, а при ГГА -117,75 І 3,67 ій/:^ /РСО.ОІ/, перевищуючи в останній підгрупі рівні, характерні для хворих ЛИК .та катаральний ГА /Pj^O.OI;

Р^ 0,01/. Останню обставину >/ожка пов"язати з позиренням перитоніту в межах нижнього поверху черевної порожнини, яке викликало збільшення тепловіддачі в лівій здухвинній ділянці.

Лри всіх *owsx ГЛ градієнти ТЛ здухвинних ділянок .

/1,2 зон/ значно переЕищузали їх різні у здорозих та хворих з г ЛЬК, дося^аячи 3,33 ~ 0,25 ііт/ч** у хворих ГКА, 4,87 І 0,41 Вт/м*"

- у хворих ГФА тл 4,21 І 0,83 Ьт/и^ у хвор’пх ГГА /?0,01;

Р£< 0,01/. ГЬчірнч зниження різня даного показника в останній підгрупі ГА ПО ВІДНОШЄННЇ) ДО ЙОГО ВОЛИЧЙШ! у ХБСрііХ з флегмонозна ГА :пе"язгіин я ’іокиреня.'гк перитоніту на н;кшій поверх черканої ПОрОЯНИНИ, ІДО ЗНИУуе ТЄПЛОаСИЧЄТрІЯ ЗДУХВИННИХ ДІЛЯНОК.

-Іуттвії--: зрОСТїіНМЯ ТЛ Б ділянках обох підр”бір"їз відносно йог:, рірня у здорових осіб знайдене тільки при гангренозному апендициті. У цих хворих » 3-Р поні Тії досягав 107,33 - 3)&с итА'*', а в 4-й - 10й,33 - 4,02 і>ї/ч^ /Р<0,06/. ДпЯКЙ факї ’Ь«= на локенити позирання:! перитоніту на верхній поверх черевної ПОрУКІІИНИ, !ЦО Г-НХЛИ.'аЧ у цих хворих помірне зниження теплоаси-.<ртрії піп.р-;бір"їп, я:-іа характерна для здорових осіб, хворих

ітчт-'ірлдьгіич та слег''онозннч ГА і виразна рівнпчи градічп-тіз ТІ 3-4 п'чі /Р > о,Оо, РІ >0,0о, Ро >0,05, Р->>0,05/.

азі зірї.-чотрль.-іііі 'зміни рівній Т.і у г-к^заних Віще зонах г; :дп'.г ідал’п пастушим опергл інипч знахідка:.' /наявності ексудату з древні Я тр.икині, форі і та поширеності перитоніту/.

Порівняльний аналіз рівнії) Т,і та гпадісн'Гів ТЛ сичетричнчх очи при гострому апендициті та правобічній нирковій коліці показав, :до ступінь ароетшшя ТЛ з правої поперекової ділянки /5 зона/ у хворих 1ШК недос?а?кя для чіткої різниці з аналогічним показником хвориіс ГА /Р^>0,05/: градієнт ТЛ 5-6 зон у них дорівнював 3,33 І 0,36 Вт/м'", ттбто був п ><ежах значень даного покг-з-ника у хзсрих ГА /Р|>0,05/. 2ге це не дав зМогй використовувати дані показники для ді^ерпігдіальної діагностики ПІІК та ГА.

Суттзві відмінніс'їі рівнів теплоасиметрії у хворих ГА та Ш г> здухвинних ділянках дайїь змогу ди^оренціопаіи ГА іїа ІІІІІІ за рівнем градієнта Та 1-2 зон. ііри гссїрочу апендициті цей гіо= казник зросТач від рівня 3)33 - 0,29 Ьт/'А, характерного для підгрупи ГмА, до 4,Ь? - 0,41 якпЗ буває при деструктив-

ному апендициті. Це значно геревиїдуо його рівень у хворих :ІІІЛ, в яких він становив 1,51 І 0,19 Ьт/м“* /Р^ <ІО,ОІ/.

відомо, ідо організм ЛгадгіїПІ - цілісна відкрита тіерчодинаміч-, на система, яка має тісний взав;.,оЗВ,іязок кія своїми ділянками. Патологічний процес одніої з них викликає закономірні процеси зчіь' енергетики органів та систем не тільки в даній області, але і з віддалених від урмзної ділянках. Точу гюцолызий пошук тепло «отричних критеріїв диференціальної діагностики ГА та ,1>1К було вирікано зробити шляхом визначення рівнів теплових перепадів між

. ^ ІЗ -

неснчетр'Л'щащ ділянками вкмірквань Тч, тобто -рядічктіп ТЛ -і* 1=3, І—4і }^, Ігб, 2-3, 2-4, 2-5, 2-5, 3~ї, 3-6, 4-5, 4.-5 ки.

Ацпліз рівнів градієнтів ТЛ асиметричних зон гж/ірюг-гл-іь по-кадяр, ВД міх чразич піцребір"яч /3 з око/ -та япухьлнни'.н; ділянкам* /|,2 з"'Ни/, а також чіт. гтряпич пілр«Сір”;-т.і -та пз,~';р>5кпміми

ділянками /5,0 зони/ величина теллоясил-етоі: були .чачсимлльними

- . • • “ ■ !1 р

і становили цля градізятіз ГЛ 1-3 з'.а - 3,14 і 0,ЗС от/у , 2-3

ззгі — 3,09 і С#33 ІЗт/м^, 3-5 зг‘Н - 2,'ІІ І 0,.39 ііг/м^, 3-6 зли -

3,24 і’о.ЗЗ і-т/г . ..........................

Вивчення зя;-\'Н'.чіірп'ст-?1 розподілу величин і-ряд :*:ит і в ТЛ н?су"етпи,п»»х зон у Лі2: -виявило -’іп.аіи;е:ічя рівня тліло-

ЛСИМк'ГрГЇ ЧІЖ Іг-5 3~'Ли>'Л Я ,порівнянні 3 Ю.чтр ,'ЛЄМ ДО 9,53 г

* 0,60 Ьч/'£ /?хГі,ОІ/, '.'їх ЗС-6 зона,,,л - гі'.> 0,73^ 0,57 ііу/-Л /Р 4 0,01/, міч 2-5 злкя/и - до 3,Ь0 ± 0,53 /? < 0,01/

їч мі» 2*-6 зонам иядо о,57 І 0,59 ііт/к2 /Р < 0,01/. Крім т-іго з!5ілКіилйсь градієнти ТЛ для ,3-Ь. зон до 5,01 - л,44 Б?/м*% для •1г5 зон до 8,75 І 0,55 Ьт/м , а для 4-5 .зон - 0,25 - 0,43 Ьт/:.^, Яз значно перевицузало їх різні у здоревих осіб /Р < 0,01/. Ьсі показники є критеріями для діагностики ІЇІІК.

Аналіз змін гЬаДічнтій ТЛ ясиуйтричшгс зон хнорих ГА проведений відповідно виділеним підгрупам ГКА, іГЇ'А, ГГА.

У хворих катаральним .апендицитом, в порівнянні із здоровими особами, спостерігалось суттове підвищення теплових перепадів здухвинних ділянок з лівим підребір"ям. Так, рівень градієнта ТЛ Іл-4 зон досягав 5,.45 ~ 0,56 Бт/у^ /Р<0,01/, а градічнт ТЛ 2-4 зон с-тедовив 2,55 ~ 0,35 вї/м^ /РА 0,01/. Тпгож зя-ачно зростав рівень ■теялоасиметрі ї -здухвинних ділянок з -поперековими: градієнти ТЛ 1-5 зон становили 5,76 0,64 Бт/м^, 1-6 зон - 5,31 -

І 0,65 Бт/м^, 2=-5 зон - 3,45 І 0,39 Бт/м'" тч 2-5 зон - '3,14 -.І 0,44 Бт/ч^, що суттово перевігдузадо иідпоьідні показники у здоревкх осіб /?-<С,.0І/. В ПЧНІЗ підгрупі відлічено зниження величини ТЗПЛОВИХ перепадів ЛІ50Ї здухвинно І 5ІЛЯІКИ з правим під-рзбігГям до І,-33 І 0,14 ІЗт/"^ /?<0,01/, і"о "о^нл пояснити помірним перевалянням рівня ТЛ р 2-1 зоні над Яого величиною в групі контроля /?> 0,05/.

] утпркх ілєг‘-:-:г,з:і:'м "«иендкцитом при порігчінні рівнів гро-діонтгз ТЛ !:^с:'"а-трн г-:их й'Ч! з аналогічними тк-цнкками здорових СПОСТІТЗ ІГРЛООЬ : іре ггвоуг.сіяня лчін, які були характерні для під-

£рупй катарального ГА. Крім того спостерігалось суттєве гіідйя-Щегійгі рівня теплоасиметрії правої здухвинної ділянки з правий йіДреб:£>"нм - градієнт ТП 1-3 зон досягав 5,06 І 0,45 Вт/м^

/Р '< 0,0ї/.

Айаяіз змін градієнтів ТЛ асиметричних зон у хворих на ган-грёнаЗЯйЙ апендицит показав, що поряд з тенденціями, які характерні дл>і ііідгруп ГКА, ГФА, відбувається значне збільшення теплоасиметрії лівої здухвинної ділянки з ділянкою правого під= реЙір"я - зростання градієнта ТЛ 2-3 зон досягало 5,22 І 0,61 Вт/и і пёревищуйчй вихідні дані /Р<0,01/. Це пов"язано з поширення^ перитоніту в нижньому поверсі черевної порожнини, ІДО прйЗводіІтБ до більш значного зростання ТЛ в 2-й зоні, ніж в 3-й. Крім того у Цих хворих суттєво підвищувався, порівняно з контролем, рівень тйіілового перепаду лівого підребір"я з лівою попёсе= ковою ділянкою - градієнт ТЛ 4^-6 з-<н досягай 3,17 І 0,55 /Р < С,01/. Останнє викликане, напевно, поширенням перитоніту на верхній поЕерх черевної порожнини; і пов"язаяям з цим переважанням рівня ТП в лівому підребір"!.

Вказані відмінності розподілу рівніз грЙдібЙЇІЙ ТП асиметричних зон між підгрупами флегмонозного "та гййРрйнозного ТА обумовлені тим, ідо тільки в 2,5 % хйорих Г5А вйпіт ч черевні!? порожнині був гнійний, тоді як в підгрупі ГГА він був виявлений у 31,5 % хворих.

Порівняльний аяаліз рівнів градієнтів асиметричних зон дай змогу визначити критерії для диференціальної діагностики гострого апендициту та правобічної ниркової коліки; Так, у всіх хворих ГА величина градієнта ТП правої здухвишпї ділянки з лівим під-ребір"ям /зон 1-4/ була в діапазоні від 5,4о - 0;56 Вт/м^ /в підгрупі ГКА/ до 14,39 - 1,16 ит/>/ /в підгрупі ГГА/; що згіачно перевищує аналогічний показник хворих з ПНК. Останній Не мере&кіу-вав І,Зо І 0,39 Бт/м^ /Р^О.ОІ/.

У хворих з ПНК, в порівнянні з ГА, спостерігалось зростання інших показників. Величина градієнта Тії правого підре<5ір"я з правою поперековоо ділянкою /зон 3-5/ збільшилась гіри ниркб8іЛ колтці до 6,04 - 0,44 Вт/м*", тоді як максимальні його рівні гірй гангренозному ГА досягли тільки 3,53 - 0,68 Вт/м^ /Р^<0,01/. Зростання у хворих ПКК градієнтів ТП лівого підребір"я з ціляй-

• . каш попереку /4-5 та 4-6 зон/ відповідно до рівнів 8,75 І 0,55 Вт/м та 6,25 - 0,43 8т/м^ було значно вицим, ніж в хворих ГА,

. - 15 -

в яких ці показники знаходились відповідно в ме*ах від 1,63 -

0,26 Бт/м*- та 2,13 - С,2б /в хворих ГКА/ по 1,93 - 0,33 Вт/і'*' і 3,17 - 0,6Ь Вт/кЛ /в хворих ГТЛ/,/Рт-<С 0,01/.

У хворих гостри-л апендицитом .т;і право Січно а нирковбя колі-коо значне зростання теплоасиметрії здухвинних ділянок з поперековими, тобто градієнтів ТЛ 1^5, ї-5, 2-5 -та 2-6 зон в порівнянні з контрольними :х величинами /? .4. 0,01/, пов"язано при ГЛ , з переважанням рівня ТЛ у здухвинних ділянках /зонах 1,2/, а > яри ПНК - у поперекових /зонах 5,6/. - ■'

.■Таким чином, визначення рівнів градієнтів теплових потоків між І=-2, І-4 і І-о, 1-6, £-5, 2-6, 3-5, 4г-5 -зонами з врахуванням ділянки переважання ТП показало, цо вони s критеріяуи для диференціальної діагностики гострого апендициту та правобічної ниркової коліки. ■

2. Зміни температури икіри в хворих на гострий апендицит ■та з ппавобічноп нипковоп колгкои. Аналіз показників температури икіри /Тііі/ передньої черевног стінки .та попереку в здорових лодеИ показав, .ідо вона коливалась в межах від 31,52 - 0,22°С /права поперекова ділянка/ до 31,66 І 0,24°С /ділянка прагого пїдребір"я/ що зу?;овило несуттєву різницю градієнтів ТШ симетричних зон з діапазоні від С,ІЗ І 0,03°С /між 1-2-зонами/ до

0,20 - 0,02°С А* і* 3-4 зонами/, /Рд_4>0,й5, Р^_->0,05/.

У XFopKx змТКК значення ТІЛ всіх ділянок вимірювань та гра-.дієнти Ти симетричних зон були на рівні велич/.н, характерних для ацорових./Р > 0,05/.

Аналіз закономірностей розподілу рівнів ТШ в хворих на ГА проведений диференційовано з залежності від форм запалення червоподібного відростка відповідно з підгрупами ГКА, Г5А та ГТА.

У хворих на флегмонозний,ГА визначено суттєве підаичення ТІ ь I-Я зоні до 32,46 І 0,29°С пб відношенню до рівня даного показника в контрольній групі /? < 0,02/. Крім того величина -■гермоасиметрії здухвинних: ділянок у них досягала 0,30 - 0,04 С, значно лереЕИіцуши рівень аналогічного градієнта Тііі 1-2 зон здорових осіб та хворих'я ЛІК /Р<0,01 ; Pj< 0,01/.

В підгрупі хворих гангренозний ГА, крім as більа суттєвого підвігзенкя Г.і в 1-Й з'-ні, визначено зростання її в лівій здухвинній ділянці /зоні 2/. У цих хворих рівні TJ! в І і 2 зонах доея-г.-лп гіп'!СЕІдно 32,27 І С^Зб^С та 32,69 І 0,32°С, до перепігдуз

" - 16 - . копи'ганй дьних іюкззклків здорових та йорйх з ГИК /Р-^ 0,02^ Р|‘<0,(6^. Аналогічні геконом ірност'і спостерігались в цій підгрупі при аналіз .і ріння грядіснта ТИ Г-2 'зон-, який досягав в серодньо&у 0,26 І 0-,04°3 /Р V. 0,02; Р^<6,05/.

У хворих ка катаральна запалення червоподібного відростка показники Ті’і г.-'.іх змі вимірювань та грсдіонти Ти симетричних зон пер-'бумляи в ґ??.я-х 'іи’личин, які Сули характерними для здорових та хаоріГх із ГРИ'! /Р> 0,05; Рт>0,05/. Це не дач змоги вакористо'т вуями дані покад'йлхії для диференціальної діагностики ГШ та ГА-.

Аналіз рівнів грядіонтїп Тиі асиметричних зон вимірювань показав, іц<> у зцородас осіб найбільші значення температурних перепадів спостерігалися ніж 3 та 5 зонами, досягаючи 0,32 - 0,04°С. а НпДмзші - кік І та 0 зонами, де вони дорівнювали О,-І2І0,03о0.

У хвориг з ЛІПС спостерігалось збільшення рівня термоасимет-рії міц І та 5 зонами до 0,23 І 0,03°С, що виїде аналогічного показник?. здорових осіб /Р < 0,02/, а такот. зниження рівня градієнта Ти 3 та о зон до 0,Іо - 0,03°С /Р^-0,01/. ■

У хворих всіх підгруп ГА градіантн ТЛ літає чотирьох асиметричних зон /між І та 5; І та 6; 2 та 5; 2 та о/ значно зростали при прогресуванні деструктивних змін червоподібного відростка по відношення до їх величин у здорових та хворих з ПИК /Р<0,05, Р-^О.Оо/. Ці показники Ті' г/ожна використати в якості критеріїв для діагностики ГА та диференціальної діагностики ГА-з ПНК.

-■ 3. Особливості рплуву звукової дії у хвопиг-на-гострий апендицит та з-псазобічнор нирковою колікоп. У здорових осіб звукова дія /ЗД/ частотами 2,5 та 0,25 кГц ускладнень -і "реакцій нз викликала. В період та після ЗД у хворих з ЛІК "та ГА, які не мали в клінічній картині деяких клінічних ознак, появи останніх не була. Одержані різні реакції на ЗД частоти 0,25 та 2,5 кГц “в хворих ГА та ГПІіг на виразність тякьх клінічних оанак - больового синдрому, нудоти, покликів на блчвоту, дизуричиих розладів і «"язевиго захисту па пальпацію передньої черевної стінки.

Застосування ЗД частоти 2,5 гПд в хворих ;’К; не викликало реакцій та ускладнень. В хворих ГА ця дія в 15,2 ?' спостерзжєнь викликала підсилення больового синдрому, в 11,5 л- - підсилила виразність нудоти, в 2 % - почастішали поклики на блювоту, в І ?

- підсилилась виразність дизуркчпих розладів. Змін м"язевого захисту на пальпацію пзрадньої черевної стінки під вплиїом ЗД ціпї частоти не виявлено. В середньому час появи реакцій стало-

здв 2,20 І 0,45 хв., а чад і* тривалості - 0,16 І 0,02 год.

Протилежні результати одержані при застосуванні у хворих ПШ та ГА звукової дії час то топ 0,25 кГц. У хворих ІІііК така ЗД викликала значне зниження виразності, або і повне зникнення Сольового синдрому,_ цо слостерігалссь в 93,1 £ випадків .К;, нудота - ? 91,3 % хворих, покликів на блювоту - з 95,2 7? обстог.спих, м.,язевого захисту на лальпоціп передньої чсрааної стінки -у 75,0 % хворих йНіі, які мали ці і:ліні”ні ознаки. Час поліпі реакцій становив 5,26'І 0,;;3 хв., а нас їх тривалості дсрівн*^ вдв, 3,33 І 0,25 гол.

У- хеор~х на гострий опандкцлт. після ЗД чїіСїотгч 0;25 кГц відмічено посилення Сольового синдрому у 4,1 % хворих, плач більш чіткої локалізації його в правій з'^оинніП ділгнці -у 7,0 % обстежених, підсилення нудоти зустрічалось в 13,2 % , покликів на блювоту т о 12,ь %, іглра-тсті кулаку - 0,7 7.

Крім того, в 4,1 % стсхерхлялось почірт; зті гоніїл £>льзр >го синцрому, з 5,8 л - нудоти, в 5,1 3 - поклпкіі' на блювоту. Час появи вказаних реакція значно иср-.гвк'чузав цзй показник у хворих з ГШІі і становив 6,50 ? 0,52 хв. /? < 0,01/, а час їх тривалості був значно менсмм аналогічного показника яри .їНі-ї, дорівняю^ 1,26 І 0.24 гоц../Р$ 0,01/. ■ "

Таким чином, виявлені відмінності в хорактері впливу ЗД частотою 0,25 гГц в хворих з ФІН. та ГА. В більшості хворих З ПІК ЗД викликала зменшення виразності, основних клінічних піроявів ниркової коліки, Для хворих на ГА аналогічні реакції не були хар’актгрними. Ефекти, які викликала ЗД частотоз 0,25 кГц, заданих інтенсивності, потужності і тривалості, у хворих ІІіІгі. та ГА тотожні з результатами застосування параче|ральної новокаїнової блокади-ниркової коліки, тому мх вватгачо ЗД вказаних параметрів поперековою звуковеє блокадою /ЛЗБ/.

У нести хворих, що були оперовані з приводу клінічних ознак, схожих на гостри?, апендицит, :;о не був підтверджений пато-гісїологічнама дослідує;:ня.:и видалених червоподібних відростків, показники ТЛ, Тш та їх градієнта всіх аон зчаход;ип:ся з мсдосс зн*.= гнь контрольно: гру::;:. З нхх бол.’/и;;:.': синдром бу.ч у всіх, куп,ота - в 3 /60 'У, плклики па блхззту - о 2 /33,Сі 'Г/, д>:лу-рпчні розлади - в І /10,7 -/, д.:£гнс - .о 2 /33,3 / обот^тіх. Рг-г.кціЙ та у,::лідни:гь >:а застос^но;::-;: -V, -і-істотл", 2,!'' ■■'Пц у чіх

не оцер-кано. Після застосування ПЗБ ё 66,7 % випадків спостерігалось послаблення або зникнення больового синдрому, а нудоти, покликів на блювоту, дизуричних розладів, м"язевого захисту - б усіх хворих ціяї групи.

ВИСНОВКИ ■

1. У хворих на гострий апендицит встановлено підвивання рів» ня теплового потоку в правій здухвинній ділянці* порівняю 'з Його величиною у здорових: при катаральному запаленні червоподібного відростка - нд, 16,0 %, при флегмонозному - на 19,7 % ?а пр«і т'ЫР-ренозному - на 31,7 %.

2. Лраймбічна ниркова коліка викликає збільтзеннй 'г'епЛайбго

потоку в правій поперековій ділянці на 15,-3 порівняю зі здоро-

вими особами.

3. Встановлено, що гострий апендицит призводить До підвищення градієнтів ткплобих потоків мі:* І та 2, І та 4, І ія о< І та 6,

2 та 5, 2 та 6 зонами їх вимірювань в порівнянні з янал'аґі*іними показниками здорових осіб: при катаральному запаленні чербогіоДіб-і-.ого відростка відповідно на 161,8 %, 313,8 55,- 336;6 %і 221 (2 %, 175,3 %, 60,Ь %\ при флегмонозному - на 233,0 %, 4о9,-о 646*5 %,

406,7 %, 205,9 %, 101,1 % та при.гангренозному - на 226,1 %!

1013,5 %,:1140,4 %, 915,6 %, 918,5 %, 562,1 %.

4. У хворих з правобічної)-нирковою колікоо встановлено збільшення градієнтів теплових потоків між І та 5, І та о, 2 іа 5, ,

2 та 6, 3 та 5, 4 та 5, 4 та 6, 5 та 6 зінами відповідно на 633,9^ 310,1 %, 665,6 %, 239,3 %, 109,3 %, 645,6 Й, 257,2 І,, Ш,3 % відносно контрольних досліджень.

5. Визначено диференціально-діагностичне значення підвкцення рівнів градіонтів теплових потоків мі:* зонами І ¥а 2, І та 4, властиве для гострого апендициту, між зонами 3 та 5, 4 Та 5, яке еизняччоться при правобічній нирковій коліці, а такок зростання теплових перепадів між І та 5, І та 6, 2 та З, 2 та 6 зонами при обох захворюваннях, цо при гострому апендициті пов"язаиэ з переважанням рівня теплового потоку з І, 2 зонах, а при правобічній нирковій коліці - в 5 та 6 зонах.

6. Застосування звукової дії частоточ 0,25 кГц, інтенсивність звукового потоку 0,25 Вт/см*", потулсніста від 10 до 20 Вт, три-

валістю 15 хвилин на праву бічну ділянку черевної стлікі: у хг'>-рих з правобічною нкрігоЕоп кслікоз аигслі-кач з'/єнлєшія виразності, або повне зникнення її основних клінічних ознак. J хворих ні гоетррй апендицит така дія не змінте клінічні ознаки захзорпзокнг.

7, Показники грчдієнтів локальних теплових потоків передньої черевної сттнки та попереку, а такоя результати поперекової зі:у-корої блокади - об’єктивні критерії для диференціальної діагностики гострого апендициту та правобічної ниркової коліки.

■ ПРАКТИЧНІ РЕгі.ОіЕііДАЦІҐ

1. Лід чпс диференціальної діагностики гострого апендициту

з правобічною нирковою колікоч доцільно визначити вплив на клінічні ознаки захворювання правобічної явукової блокади та гргдіон-тя локальних теплових потоків /ТЛ/ лести палеток /зон/ передньої черевної стінки і попереку: ’•

а/ рівень градієнта ТЛ правої' здухвинної .ділянки /зонл І/

з лізоп /з зоно» 2/; - ...

б/ величину градієнта ТЛ правої здухвинної ділянки /зони І/

9 ділянкою лівого підребір'я /з -аснол) 4/;

в/-рівні градієнтів ТЛ правої поперекової ділянки /зони 5/ •

■з ділянками правого /з зоною 3/ та лівого /з зонзю 4/ підребір''їз;

г/ величин градієнтів ТЛ обох поперекових ділянок /аси 5,0/

з о бо'.'а здухЕинни'/и ділянкауи /ь зонами 1,2/, але тільки з враху-. вання'.‘ зони переважання рівня теплового потоку. ■'

2. На користь гострого апендициту свідчздь:

а/ суттеве підвищення рівнів градієнтів ТЛ 1-2, 1-4, 1-5,

І-б, 2-5 та 2-6 зон, яке зумовлене переважанням величин ТЛ в І та £ зонах; ‘

б/ неефективність правобічної попереково! звукової блокади.

3. Про наявність правобічної'ниркової коліки свідчить:

а/ значне збільшення градігнтів ТЛ 3-5, 4-5, 1-5, І-б; 2-5 та 2-6 зон, зумовлене підвищеним рівнем ТЛ в 5 -та б зонах;

б/ позитивний ефаят від застосування правобічної поперекової блокади від зменшення виразності до повного-зникнення осноених клінічних ознак захворювання. / ■

. - 20 - • аі'.сж д°унозлкіх праць по темі дисертації

1. Т;лловіддачі в діагностиці та оцінці ефективності ліку-ргіінр г^яких хірургічних захворювань /ь.М.Лолоус, Р.Е.Куааір,

і. І.іулат, І.о.Бір'ц, Г.Р.Бчйсберг, Ь.ІІ.Гераси'/ець, М.Е.ЧаГ-нюк// Т(-':л-.піпігип у.здична апаратура і практика її застосування -

Т-І-сб: Тези доповідей ІУ Всесоюзної кон$. - Ленінград, жовтень ПсЗ р. - 4-І. - С.1Ь5-Іао. „

2. Тепловіддача в діагностиці і оцінці ефективності лікування дог::;іх хірургічних захворювань /Р.Я.Кушнір, Ь.М.Герасиі:ець,

и. І.Л"ктнг,ч:<\ та ін.//Нпві .методи діагностики, лікування та профілактики. - Тернопіль, ЗО травня 1933 р.: Тези обласної наукової хоійераації. - Тернопіль, 1969. - С. 147-143. .

3. використання 1?£пло;.!37рії б діагностиці гострого апендици-

ту Д'.ІІ.Яолоус, і^.М.Гбраск-'зцьі Л.Д.Булат // Клінічна хірургія. -ІІГІ-І. - З 2. - С. 3-4: " * '

в кп*й'> 2!’.01.93; Пі-.пу.сїіО до лр;;ну М.0І.93. Ст.ут? С0 у ?А/15. ГЧу. ііб?.. Тііглу. ІСО.. , .

0П БП!І "Сбруч"

м. Тернопіль, вул. Кипоял,ІІ.