Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Диагностика ранних проявлений остеопении по результатам маммографического исследования у женщин молодого возраста
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.19
Оглавление диссертации Караченцева, Елена Евгеньевна :: 2003 :: Москва
1. Название работы.
2. Оглавление.
3. Принятые сокращения в диссертации.
4. Введение.
5. Глава 1.
6. 1.1. Обзор литературы.
7. Глава 2.
2.1. Собственные наблюдения
2.1.1. Общая характеристика проводимых, инструментальных методов исследования.
2.1.2. Изучение влияния степени выраженности функциональных нарушений эндокринной системы у женщин на состояние железистой ткани молочной железы.
2.1.3. Изучение коррелятивной зависимости изменений структуры молочной железы и костного метаболизма по результатам биохимических исследований.
2.1.4. Изучение степени влияния ранних инволютив -ных изменений молочных желез на уровнень снижения минеральной плотности костной ткани.
2.1.5. Изучение чувствительности рентгенологического метода в диагностке ранних проявлений остеопороза.
2.1.6. Определение степени зависимости показателей костного метаболизма и снижения уровня минеральной плотности костной ткани.
2.1.7. Клинические примеры.
2.1.8. Анализ результатов лечения больных с проявлениями остеопении.
Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Караченцева, Елена Евгеньевна, автореферат
Особое место среди патологических изменений костной системе отводится остеопорозу (ОП). Литературные данные свидетельствуют о высокой распространенности этого заболевания во всем мире. Остеопороз является одной из наиболее важных проблем в современной медицине и рассматривается сегодня как одно из основных заболеваний, наряду с такими, как инфаркт миокарда, рак и др. (Т.В. Спиртус с соавт., 1997; Л.И.Беневоленская, 1998; Т. Reeve,1996; Т. Melton, 1997; B.L. Rigges, 1998). Заболевание охватывает очень большую группу населения, имеет высокий процент смертности от осложнений, связанных с переломами костей и, как следствие, ранней инвалидизацией (Е.Е. Михайлов, 1995; Ю. Франке, 1995; Л.И. Беневоленская, 1998; G.P.Lyritis, 1991; А. Praemer, 1994; Т. Reeve, 1996). В последнее время отмечено значительное омоложение заболевания. По данным ряда авторов (Е.Е. Михайлов, 1995; В.П. Сметник, 1998; R.Udsay, 1996), признаки «размягчения» костной ткани выявляются у молодых женщин, не достигших пиковой массы костной ткани. Диагностика таких состояний значительно затруднена с одной стороны тем, что заболевание протекает бессимптомно, и обследование с профилактической целью не проводится. С другой стороны, в настоящее время имеется недостаточное количество современной диагностической аппаратуры, позволяющей обнаружить потерю костной массы на начальном этапе; многие врачи на придают особого значения данному заболеванию, а также остается низкая осведомленность населения о существовании остеопороза и значимости его профилактики. Остеопороз, выявленный рентгенологически, практически является необратимым состоянием, когда потеря костной массы составляет 40% и более (Е.Е.Михайлов, 1995; Л.И. Беневоленская, 1998; R. Undsay, 1006; Т. Melton, 1997). В целых регионах страны отсутствует диагностическая аппаратура, позволяющая выявить заболевание на раннем этапе развития, когда своевременное лечение может привести к полному выздоровлению. В настоящее время не существует единой теории, достаточно полно объясняющей происхождение ОП. Минеральный состав костной ткани является отражением суммы воздействий не менее четырех основных факторов: наследственности, двигательной активности, характера питания и гормонального статуса (К. Ohba, 1993; J. Landenberger et all, 1995; R. Andresen, 1997). В этих процессах ключевую роль играют половые гормоны и особенно эстрогены. Роль эстрогенов в развитии ОП была впервые описана F. Albright в 1941г. Эстрогены, являясь анаболическими гормонами стимулируют создание мат-рикса кости (L. G. Raiz, 1990; С. Chik,1995; S. L. Greenspan, 1996; R. J. Krieg, 1998; N. J. Horwood,1998; H. Yoshida,1999). В настоящее время накоплен значительный опыт, основанный на большом количестве наблюдений, доказывающий, что снижение синтеза эстрогенов является одной из основных причин развития ОП у женщин (О. Б. Ершова,1995; Н. М. Мылов,1997; R. Lindsay,1999; С. Н. Hirsch,2000; R. Whitmer,2000; J. С. Christiansen, 1991; Ganley,2000).
В литературе изложены многочисленные данные, не оставляющие сомнений в наличии прямой связи между снижением или прекращением гормональной функции яичников (менопауза, кастрация и др.) и остеопорозом. Остеопенический синдром, а затем и ОП, являются частым проявлением эндокринной патологии, так как нарушение секреции большинства гормонов оказывает влияние на метаболизм костной ткани. К сожалению, исследование гормонального статуса с профилактической целью практически не проводится. Поэтому проблема патогенеза остеопении при недостаточности эндокринных желез, ее особенности и ранняя диагностика остаются недостаточно разработанными. В связи с этим, вопросы ранней диагностики, а также определение группы риска, подверженной этому заболеванию, являются чрезвычайно актуальными. Целесообразность ранней диагностики остеопороза определяет большой интерес к проблеме скрининга у женщин молодого возраста. До сих пор разработать какую-либо стратегию скрининга без применения специальной аппаратуры не удалось. В настоящее время нет итоговых работ, посвященных ранней диагностике остеопороза. Так как молочная железа является очень чувствительным органом к изменению гормонального статуса, состояние железистой ткани молочной железы у женщин молодого возраста напрямую зависит от ряда гормональных нарушений. При выраженных эндокринных заболеваниях и значительном снижении уровня эстрогенов в организме молочные железы в 22-30 летнем возрасте на маммограммах представляются как иволютивные, где практически отсутствует железистая ткань и превалирует жировая. В тоже время, учитывая, что эстрогендефицитные состояния являются причиной развития остеопороза, прослеживается их четкая взаимосвязь с ранними иволютивными изменениями молочных желез, выявляемыми при маммографии.
В последнее время из-за высокой онкологической настороженности значительно возросло количество исследований молочных желез. Статистически отмечено, что 85% женщин за период жизни 25-40 лет проводится маммография от 1 до 10 раз (Н.И. Рожкова, 1996). Такое общедоступное диспансерное обследование женщин позволяет иметь большой охват населения, входящего в группу риска. И, так как многие факторы развития остеопороза и дисгор-мональных мастопатий с выраженным уменьшением, а иногда и полным отсутствием железистой ткани у женщин в молодом возрасте являются практически одними и теми же, то становится очевидным тот факт, что соответствующие изменения в структуре молочной железы будут косвенно указывать на нарушение костного метаболизма.
Таким образом, неуклонно растущая потребность в проведении маммографических исследований может стать тем самым скринин-говым методом по выявлению групп риска с угрозой развития ОП среди женского населения. Возможность развития обратимых изменений в костной системе при раннем выявлении начальных проявлений ОП определяет необходимость изучения этого вопроса, что послужило поводом для проведения настоящего исследования.
Цель работы: Повышение качества диагностики остеопороза на раннем доклиническом этапе его развития у женщин молодого возраста.
Задачи:
1. Провести маммологическую оценку состояния железистой ткани у женщин с выраженными дисгормональными мастопатиями и изучить степень ее зависимости от изменения гормонального статуса.
2. Изучить взаимосвязь между развитием остеопении и уровнем эндокринных нарушений, являющимися причиной развития дис-гормональных мастопатий у женщин молодого возраста.
3. Разработать скрининговый алгоритм по выявлению групп риска развития остеопений у женщин молодого возраста по результатам маммографии для предупреждения развития остеопороза.
Научная новизна: Впервые разработана простая и эффективная скрининговая методика для выявления групп риска заболеваемости остеопорозом у женщин по результатам проведенной маммографии.
Практическое значение работы: Результаты исследований расширяют представление о патогенезе остеопороза, дают возможность глубже познать механизмы его развития при эстрогендефи-цитных состояниях, особенно у женщин молодого возраста. Разработанный скрининговый метод выявления скрыто протекающих остеопений у женщин молодого возраста, позволит снизить осложнения остеопороза, частоту и риск спонтанных переломов за счет проведения своевременного и адекватного лечения, что, в свою очередь, приведет к уменьшению экономических затрат на профилактику, лечение и обслуживание больных остеопорозом.
Реализация в науке и медицинской практике: Практические разработки используются в качестве рекомендаций при диагностировании остеопении в Краснодарском муниципальном лечебнодиагностическом объединении, Краевой клинической больнице им. проф. С.В. Очаповского, городском онкологическом диспансере г. Краснодара, Краснодарской клинической отделенческой больнице СК жд. Материалы диссертации используются на занятиях с курсантами факультета усовершенствования врачей и со студентами старших курсов Кубанской государственной медицинской академии.
Апробация работы: Основные положения диссертации представлены и доложены на Краснодарской научно-практической конференции ВОИР медработников г.Краснодар (1998); Межрегиональной отраслевой научно-практической конференции медицинских работников, г. Краснодар (1999); на заседании научно-практического общества врачей рентгенологов и радиологов, г. Краснодар (2000); на VIII Всероссийском съезде рентгенологов и радиологов г. Москва (2001), на расширенной научно-практической конференции отдела лучевой диагностики Краевой клинической больницы им. С.В. Очаповского с участием кафедр Кубанской Государственной медицинской академии (2002).
Диссертация апробирована на совместном заседании кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии, кафедры госпитальной хирургии и кафедры онкологии Кубанской государственной медицинской академии (2003).
Публикации: По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, достаточно и полно отражающих содержание диссертации.
Объем и структура диссертации: Диссертация изложена на 96 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований, заключения, выводов и указателя литературных источников, содержащего 163 наименование, из них 101 - отечественных и 62 - зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 11 таблицами, 23 рисунком и 3 диаграммами.
Заключение диссертационного исследования на тему "Диагностика ранних проявлений остеопении по результатам маммографического исследования у женщин молодого возраста"
Выводы
1 .Самым чувствительным и информативным методом диагностики заболеваний и состояния железистой ткани молочных желез является маммография, при необходимости дополненная специальными укладками.
2. Ранние инволютивные изменения молочных желез возникают на фоне дефицита половых гормонов, что косвенно свидетельствует об усилении процессов костного метаболизма с последующей потерей костной массы.
3. Существует прямая коррелятивная зависимость степени изменения структуры молочной железы при длительных эстрогендефи-цитных состояниях и нарушением костного метаболизма, проявляющегося снижением минеральной плотности костной ткани.
4. Маммография как метод массового обследования женского населения, в связи с высокой онкологической настороженностью, может использоваться для выявления групп риска с угрозой развития остеопении.
5. Диагностированные начальные проявления остеопороза при своевременном проведении корригирующего лечения имеют положительные результаты 95 % случаях
Практические рекомендации:
Всем женщинам в возрасте до 40 лет, у которых при маммографическом исследовании выявлены ранние инволютивные изменения молочных желез, необходимо проводить дополнительное инструментальное и клиническое обследование с целью исключения развития остеопении и, при необходимости, назначать корригирующее лечение. Особенно нужно обратить внимание на эндемичные регионы. В частности Краснодарский край, где проводились наши исследования, отличается пониженным содержанием йода в почве, что оказывает значительное влияние на заболеваемость органов эндокринной системы.
В задачи врача лучевой диагностики, выявившего при маммографическом исследовании несоответствие в возрасте женщины и состоянии железистой ткани молочной железы, обязательно указать имеющиеся изменения в описательной части с рекомендацией обследования у эндокринолога и гинеколога, а также рекомендовать выполнение остеоденситометрии для исключения проявлений остеопороза.
Женщины с выраженными дисгормональными нарушениями, выявленными при маммографическом исследовании, должны находится на диспансерном учете по остеорозу.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Караченцева, Елена Евгеньевна
1. Агеенко И.А., Королевский В.И. Некоторые замечания по поводу патогенеза и лечебной тактики при мастопатии.// Хирургия. 1979. № 6 с. 70-74.
2. Баркова Т.В. Место назального аэрозоля миокальцика в лечении и профилактике постменопаузального 2. Бобров М.Я. Выявление, лечение и диспансеризация больных с мастопатиями.// Автореф. на соиск. канд. М. 1977. с. 10.
3. Бражников Н.И. Возрастные, функциональные и патологические изменения молочных желез в рентгенологическом изображении.// Автореф. на соиск. докт. М. 1971.
4. Беневоленская Л.И., Михайлов Е.Е. Социальные аспекты остеопороза.// Медицинская визуализация. -1996.-С.4-8.
5. Беневоленская Л.И. Остеопороз-актуальная проблема медицины .//Остеопороз и остеопатии,- 1998. № 1. - С. 4-7, 24-30.
6. Биль X. Рентгенодиагностический комплекс при маммографии.// Мед. техника.-1981.-№4-С.58-59.
7. Бурдина Н.М. Влияние нейроэндокринной генитальной патологии на состояние молочных желез у женщин репродуктивного возраста.// Маммология. 1992. №1. с. 28-42.
8. Бурдина J1.M. Клинико-рентгенологические особенности заболеваний молочных желез у гинекологических больных репродуктивного возраста с нейроэндокринной патологией.// Автореф. на соиск. докт. М. 1993. с.31.
9. Бурдина JI.M. Состояние молочных желез при гиперпластических процессах репродуктивной системы женщин.// Сб. научн. трудов. М. 1987. с. 123-131
10. Бурдина J1.M. Основные принципы лечения диффузных доброкачественных патологических изменений молочных желез.// Маммология, 1996. № 4. с. 9-15.
11. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы// Хирургические аспекты. М. 1993. с. 224.
12. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной эндокринологии.// МИА. Москва, 1998г.
13. Власова И.С., Терновой С.К. Компьютерная томография в диагностике остеопороза.// Медицинская визуализация.-1997.-№2. С.38-44.
14. Волкова О.В. Структура и регуляция функций яичников// М., Медицина. 1979. с. 258.
15. Гилятзудинов И.А., Хамитова Г.В. Дисгормональные заболевания молочных желез.// В кн.: Онкогинекология. М. МЛД-пресс, 2000. с. 215-220.
16. Головин Д.И. Дисгормональные дисплазии молочных желез.// JI., Медицина. 1969. с. 251.
17. Григорьев А.И., Воложин А.И., Ступанов Г.П. Минеральный обмен у человека в условиях невесомости.// (проблемы косм, биол., Т.74). М., Наука.-1994. 214с.
18. Григорьев А.И., Оганов B.C., Бакулин А.В. Клинико-физиологическая оценка изменений состояния костной ткани у космонавтов после длительных космических полетов.// Авиакосм, и эколог. мед.-1998.-Т.32. #1. С.21-25.
19. Дамбахер М.А., Шахт Е. Остеопороз и активные метаболиты витамина Д.// Basle, EULAR Pablishers,-1996. S.Y.S. Publishing 1996, Moscow (перев. с англ.), 140с.
20. Денисов JI.E. Маммография в выявлении заболеваний молочной железы.// Клиническая медицина. 1987. № 7. с. 116-118.
21. Добренский М.Н., Ничога В.Д. Уровень гипофизарных гормонов и прогестерона у больных мастопатией и раком молочных желез.// В кн.: Факторы риска гиперпластических процессов репродуктивной системы женщин. Рига. 1985. с. 102-103.
22. Дорохова И.И., Зарубина Н.А., Родионова С.С. Проблемы эндокринологии// М. 1989. т. 35. № 6. с. 35-38.
23. Ермакова И.П., Пронченко И.А. Современные биохимические маркеры в диагностике остеопороза.// Остеопороз и остеопатии.-1998. №1-С.24-26.
24. Ермакова И.П., Пронченко И.А., Бузулина В.П. и соавт. диагностическая значимость маркеров резорбции и формирования костной ткани у женщин с постменопаузальным остеопорозом.// остеопороз и остеопатии.-1998.-№2.-С. 10-12.
25. Ермакова И.П., Пронченко И.А. Современные биохимические маркеры в диагностике остеопороза.// Остеопороз и остеопатии. 1998г. №1.-С.-24-26.
26. Исмайлов А.Х. Дисгормональные заболевания молочных желез.// Хирургия. 1978. № 11. с. 115-118.
27. Ицков А.Г., Калядин Н.И., Ходырева М.Д., Шумилов К.Е. Статистический анализ и прогноз
28. Кизименко Н. Н., Глушкова И.А., Караченцева Е.Е., Копыленко Т.А. Влияние патологических изменений щитовидной железы на характер маточных кровотечений. //Тез. VIII Всеросс. съезда рант, рад., Москва 2001. с. 116-117.
29. Коган И.Е. с соавт. Маммография при некоторых эндокринных заболеваниях.//Маммология. 1992. № 1. с. 44-47.
30. Корицкая JI.H. Особенности тиреоидной активности у больных с дисгормональными гиперплазиями молочной железы. // Автореф. на соиск. канд. Киев. 1980. с. 23.
31. Кузьмина З.В., Шароухова К.С., Муравьева Н.И. и др. Некоторые особенности в соотношении гормонов овариального цикла у больных мастопатией. // Вестник АМН СССР. 1979. № 2. с. 60-64.
32. Куртасанов Р.С., Гилязутдинов И.А., Хамитова Г.В. Лучевая диагностика заболеваний молочных желез.// Вестник рентгенологии и радиологии. 1996. Материалы 7 Всероссийского конгресса, № 4.С.99.
33. Лабецкий И.И. Методика и тактика клинико-рентгенологичес-кого обследования молочных желез в условиях диспансерного наблюдения.// Маммология. 1996 № 2. с. 45-49.
34. Линденбратен Л.Д. Успехи и тенденции развития лучевой маммологии.// Мед. радиология и радиационная безопасность. 1994. № 4. с. 68-71.
35. Линденбратен Л.Д., Бурдина Л.М., Пинхосевич Е.Г. Маммография (учебный атлас).// М.: Видар. 1997, С. 51-57.
36. Лепарский Е.А., Смирнов А.В., Мылов Н.М. Современная лучевая диагностика остеопороза.// Медицинская визуализация.-1996.- №3.- С.9-12.
37. Лепарский Е.А.// Клиническая фармакология и терапия.-1996.-Ш.-С.65-66.
38. Макаров М.А.,Родионова С.С., Фурцева Л.И. и соавт. Оксипро-лин и деоксипиридинолин у больных с постменопаузальной формой остеопороза.// Второй Российский симпозиумпо остеопорозу: Тезисы лекций и докладов. Екатеринбург,- 1997.-С.З5-36.
39. Мануйлова И.А. с соавт. Дисгормональные заболевания молочных желез при нарушениях менструального цикла.// Сов. мед. 1978. № 6. с. 64-68.
40. Марова Е.И. Классификация остеопороза.// Остеопороз и остеопатии. 1998г. № 1. -С. 8-12.
41. Материалы 9 Европейского конгресса радиологов по диагностике заболеваний молочной железы.// Маммология. 1995. № 3. с. 3-5.
42. Микротумян A.M., Хантина Т.А. и соавт. Секреция кальцийре-гулирующий гормонов при гипотериозе.// Тезисы и докл. 3 Всероссийского съезда эндокринологов.-1996.-С. 151.
43. Михайлова С.А., Скрипник Е.Б. Влияние возраста и диффузных дисгармональных гиперплазий на эффективность рентгенодиагностики узловых новообразований молочной железы.// Материалы научно-практической конференции.-1997.- С. 128-130.
44. Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И., Ершова Ф.Б., Бобылев В.Я. Эпидемиология переломов в возрастных группах повышенного риска по остеопорозу.// Тер. архив. 1995г. Т. 67. №10. Р. 39-42.
45. Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И., Ершова О.Б., Бобылев В.Я. Распространенность переломов позвоночника в популяционной выборке лиц 50лет и старше.// Вестник травматологии и ортопе-дии.-1997.-№3.-С.20-27.
46. Моисеев B.C.// Клиническая фармакология и терапия.-1996.-№1.-С.52-66.
47. Мохорт Т.В. Функциональное состояние ряда гормональных систем при патологии щитовидной железы. // Автореф. на соиск. канд. Минск. 1983. с. 22.
48. Насонов Е.Л., Скрипникова И.А., Насонова В.А. Проблемы остеопороза в ревматологии.// Москва. Стин.-1997.-429с.
49. Насонов E.JL, Скрипникова И.А., Беневоленская Л.И. Патогенез остеопороза: анализ иммунологических механизмов.// клин, ревматология.-1996.-№3 .-С. 12-19.
50. Насонов Е.Л., Скрипникова И.А., Насонова В.А. Остеопороз: ревматологические перспективы.// Терапевт архив.-1997.-№5.-С.5-9.
51. Насонов ЕЛ., Скрипникова И.А., Гукасян Д. Современные подходы к профилактике и лечению остеопороза: роль кальция и вит. Д.//Клин. медицина.-1997.-Т.75.-№9.-С.9-15.
52. Насонов ЕЛ., Скрипникова И.А. лечение глюкокортикоидного остеопороза.// Клин, медицина.-!997.-№11.-С.14-19.
53. Насонов E.JL. Вторичный остеопороз: патогенез и клиническое значение при воспалительных заболеваниях суставов.// остеопороз и остеопатии.-1998.-№ 1 .-С. 18-20.
54. Никитинская О.А., Лебедева Т.И., Беневоленская Л.И. Результаты исследования маркеров костного метаболизмау больных с первичным остеопорозом.// Остеопороз и остеопатии.-1998.-№3.-С.21-23.
55. Оганов B.C., Шнайдер B.C. Костная система.// В КНИ: Космическая биология и медицина/ Под ред. Никогосян А.Е., Мюлер М. (США), Газенко О.Г., Григорьев А.И. (Россия) -М.: "Наука".-1996.-С.421-460.
56. Оганов B.C. Гипокинезия- фактор риска остеопороза.// Остеопороз и остеопатии.-1998.-№1.-С.13-17.
57. Равелл А. Патология кости.// М.Медицина.-1993.-С. 114-243.
58. Рахманов А.С., Бакулин А.В. Костная денситометрия в диагностике остеопении.// Остеопороз и остеопатии. 1998. № 1. С. 28-30.
59. Родионова С.С. Системный остеопороз.// Мат. конф. ЦИТО им. Н.Н. Приорова.-М. ЦИТО.- 1993.-С. 17-27.
60. Родионова С.С. Метаболические остеопатии и системный остеопороз,остеомаляция.// Автореферат дис. докт. мед. наук.-1992. Москва. ЦИТО МЗ РФ.
61. Родионова С.С., Репина И.В., Морозов А.К. Почки и остеопо-роз.// Остеопороз и остеопатии.-1998.-№1.-С.22-23.
62. Родионова С.С., Швец В.Н., Приорова Н.Н. гистоморфометри-ческая оценка влияния различных фармпрепаратов на течение ос-теопороза.// Остеопороз и остеопатии.-1998.-№1.-С.ЗЗ-Э9.
63. Рожинская Л.Я. Соли кльция в профилактике и лечении остео-пороза.// Остеопороз и остеопатии.-1998.-№1.-С.43-45.
64. Рожинская Л.Я., Дзеранова Л.И., Марова Е.И. и соавт. Состояние костной ткани у больных с гиперпролактинемическим гипого-надизмом.//Проблемы эндокринологии. 1992г.№ 6. Т. 38. С. 17-19.
65. Рожинская Л.Я., Марова Е.И. и соавт. Опыт лечения остеопе-нического синдрома 1-альфагидроксикапьциферолом (а-ОЗ-Тева).// Клиническая фармаколгия и терапия.-1996.-№1.-С.75-78.
66. Рожинская Л.Я. Системный остеопороз.// М.: Крон- Пресс., 1996. с.197.
67. Рожинская Л.Я. Основные принципы и перспективы рофилак-тики и лечения остеопороза.// Остеопороз и остеопатии. № 1. С. 3638.
68. Рожинская Л.Я., Родионова С.С. Роль активных метаболитов вит. D в патогенезе и лечении метаболических остеопатий.// Метод, пособие для врачей под ред. Е.И. Маровой. М.: 1997.-3 8с.
69. Рожинская Л.Я., Дзеранова Л.К., Марова Е.И. и соавт. Состояние костной ткани у больных с гиперпролактинемическим гипого-надизмом.//Проблемы эндокринологии.-1992.-№6. Т.38.-С.17-19.
70. Рожкова Н.И. Рентгенодиагностика заболеваний молочной железы.//М. Медицина. 1993. С. 223.
71. Рожкова Н.И. Современная технология диагностики заболеваний молочной железы.// Матер. Европ. Школы онкологов. М. 1999. сб. тез. с. 46-49.
72. Рожкова Н.И. Маммологическая служба Российской Федерации //Вестник рентгенологии и радиологии. 2002. № 5. с. 56-61.
73. Сазонова Н.И., Рожинская Л.Я., Марова Е.И. и соавт. Особенности развития остеопении при недостаточности гипоталамо-гипофизарной системы.// Остеопороз и остеопатии.-1998.-№3.-С.24-27.
74. Самойлова Т.П. Роль функционального состояния репродуктивной системы у больных мастопатиями для выбора лечебной тактики.// Автореф. на соиск. канд. JL, 1987, с. 25.
75. Селиверстов А.А., Рожкова Н.И., Харченко В.П. Связь заболеваний молочной железы с ее рентгеноструктурным типом.// Маммология. 1996. № 4. с. 20-33.
76. Серов В.Н., Тагиева Т.Т., Прилепская В.Н. Диагностика заболеваний .
77. Скрипникова И.А., Насонов JL, Насонова B.JI. Глюкокортико-идный остеопороз.// Клиническая фармакотерапия.-1996.-№1.-С.67-71.
78. Сидоренко J1.H. Мастопатия: психо-соматические аспекты -^-е изд., переработанное и дополн.// J1. Медицина. 1991. С. 263.
79. Скрипникова И.А., Лепарский Е.А. Минеральная плотность костной ткани у женщин с хирургической менопаузой.// Остеопороз и остеопатии.-1998.-№3 .-С. 17-20.
80. Сметник В.П. Постменопаузальный остеопороз: принципы заместительной гормонотерапии.// Остеопороз и остеопатии.-1998.-№2.-С21-24.
81. Смирнов А.В., Лепарский Е.А.,Власова И.С. Инструментальная диагностика остеопороза.// Проблемы остеопороза в ревматологии/ Под ред. Е.Л. Насонова и др. М.: СТИН.-С.61-82.
82. Спиртус Т.В., Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И. Минеральная плотность костной ткани поясничного отдела позвоночника и шейки бедра у пациентов из эпидемиологической выборки г. Москвы.// Клиническая ревматология. 1997г. № 3. Р. 31-36.
83. Татоян Э.С. Репродуктивная функция женщин при патологии щитовидной железы.// Акушерство и гинекология. № 1. с. 8-11.9
84. Тахтамыш А.Н., Лосев О.Э. Клинические особенности сочетан-ной патологии молочной и щитовидной желез.// Маммология, тез. 1-го Российско-Американского симпозиума. 1995. № 3. С. 60.
85. Терентьева Н.А., Волков А.П., Яхонтова Т.Н. и др. Маммография в комплексной диагностике заболеваний молочной железы. // Вестник рентгенологии и радиологии. 1996. №4. с. 97-98.
86. Телунц А.В. Развитие молочных желез у девочек. // Маммология. 1994. №4. с. 4-9.
87. Титов В.Н., Творогова М.Г. Диагностическое значение ионов кальция крови.// Клинич. медицина.-1992.-№10. Т.70.-С25-29.
88. Ткачева И.А., Огнерубов Н.А., Заяц Н.В. Тиреоидный статус у больных мастопатией. // Тез. докл. Смоленской обл. научн.-практ. конф. Онкологов. Смоленск. 1995. с. 62-63.
89. Филатов А.А. Гормональные нарушения при мастопатии и их коррекция. // Сов. Медицина. 1976. № 9. с. 12-14.
90. Франке Ю., Рунге Т. Остеопороз.// М. Медицина, 1995г. с. 130.
91. Чумаченко П.А., Хмельницкий O.K., Шлыков И.П. Молочная железа и эндокринный гомеостаз.// Воронеж, 1987. с. 126.
92. Чумаченко П,А., Шлыков И.П. Молочная железа: морфометри-ческий анализ.//Воронеж. 1991. с. 123.
93. Швец В.Н., Панкова А.С., Гольдовская М.Д. Динамика иммо-билизационного остеопороза.// Космическая биология.-1998.-№5.-С.51-55.
94. Шлыков И.П., Чумаченко П.А., Анохина М.А. Особенности развития женской молочной железы в молодом возрасте. // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1998. т. 85. № 10. с. 54-59.
95. Шумаков В.И., Мойсюк Я.Г., Темилина Н.А. и соавт. Трансплантация почки. Нарушение минерального обмена.// Трансплантология./ Руководство под ред. Шуманова В.И.-М.: Медицина.-1995.-С.183-211.
96. Юренева С.В., Сметник В.П. Оценка эффективности гормональных и негормональных препаратов в профилактике остеопороза у женщин после овариоэктомии.// проблемы репродукции.-1996.-№3.-С.71-76.
97. Aitken J.M., Liendo Ch.P. Plasma free 17- hydroxyandrogens and bone mineralloss in oophorectomized women.// Calcif. Tiss. Res. 1977; Suppl. 24; R 1/c.
98. Andreasen P.A., Georg В., Kund L.R. et al. Plasminogen activator inhibitors: hormonally regulated serpins. // Mol. Cell.Endocrinol, 1990, v. 68, p. 1-19.
99. Armold B.A., Webster E.W., Kalisher J. Evaluation of mammo-graphic screen-film systems. // Radiology, 1978, v. 129, N1, p. 179-185.
100. Arnaud S.B., Morey-Holton E. Gravity, Calcium, and bone: update 1989.//The Physiologist. 1990.V.33.1(Suppl.).P.65-68.
101. Bettica P., Moro L. Biochemical marcers of bone metabolism in the assessment of osteoporosis.// JIFCC 1995.V.7, issue 1, P.16-22.
102. Berkvist L., Yabar L., Berstrom R., Adami H. Epidemiologic determinants of the mammographic parenchymal pattern. A population-based study within a mammographic screening program.// Amer. J. Epi-dem, 1987, v. 126, N6, p. 1075-1081.
103. Bronner F. Calcium and Osteoporosis.// Am. J. Clin. Nutr.-1994.-V.60.16>P.831-836.
104. Burr D.B. and Martin B.B. Mechanisms of bone adaptation to the mechanical enviroment. In: Triangle Sandoz S. of medical Science// The changing architecture of the skeleton. 1992. V.31.#2/3. P.59-76.
105. Cammings S.R., Nevitt M.C., Browner W.S., Stone K. et all. Risk Faktors for Hip Fracture in White Women// New Ingl. J. Med. 1995.V.332, N 12. P.767-773.
106. Chittfchfrocn A., Theppisai U., Sirisriro R. et al. Pattern of the surgical menopausal bone loss.// 8-th International Congress on the Menopause. Sydney, Australia, 1996 г., p. 127.
107. Chrischilles E., Shireman Т., Wallace R. Cost and health effects of osteoporotic fractures// Bone, 1994. V.15. P.377-386.
108. Consensus development conference: diagnosis prophylaxis and treatment of osteoporosis.// Amer.J. of mtdicine, 1996. N=90, S.107-110.
109. Cooper C. et al. Hip fractures in the Elderly A. Warld Wide Projection.// Osteoporosis Int. 1992. 2 . P.185-189.
110. Cortet В., Flipo R.M., Duquesnoy В., Delcambre В. Bone tissue in rheumatoid arthritis (1 and2). Rev. Phum.1995; 62: 197-211.
111. De-Luca H. Osteoporosis and the metabolites of vitamin D.// Med. Clin. Exper.-1990.-V.39.-Suppl. 1.- P.3-9.
112. Delmas P.D. Biochemical marcers of bone turnover: methodology and elincal use in osteoporosis.// Am. T. Mod. 1991. Vol. 91. p. 59-63.
113. Delmas P.D. Biochemical markers of bone remodeling in osteoporosis.// Osteoporosis 96, international congress series 1118.
114. Deodhar A.A., Woolf A.D. Bone mass measurement and bone metabolism in rheumatoid arthritis: a rewiew. // Br. J. Pheumatol. 1996; 35: 309-322.
115. Ebeling P.R., Peterson J.M., Riggs B.L. Utility of type 1 procollagen propeptide assays for assessing abnormalites in metabolic bone diseases.// J of Bone and Mineral Research 1992, v.7, 41, P.1243-1250.
116. Favus M.T. Ed. Primar on the Metabolik Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism.// Raven Press. New York, 1995. p. 1200.
117. Felsenberg D.,O'Neill T.W., Varlow J., Cooper C. et all. The Prevalence of Vertebral Deformety in Euponean Men and Women// The EVOS-Study. J. BMR, 1997, Vol.11, N=7, P.1010-1017.
118. Foigart J.M., Colin C., Denoo X., et al. Estradiol and progesterone regulate the proliferation of human breast epithelial cells.// Fertil-steril., 1998, N5, p. 963-969.
119. Fournir A. Adynamik bone disease: is it actually a disease?// Nephrol. Dial. Transplantant.-1995.-V.10.-Pp.454-457// The N. Engl. J. of Medicinet.1996.-P.544-550.
120. Fuleihan GE H. С alcium regulated handling in healthy men: relation to sodium haudling. J. Clin. Endocrinol. Metab. 1998, 83: 2366 -2372.
121. Gough A.K.S., Lilley J., Eyre S. et all. Genetalised bone loss in patients with early rheumatoid arthritis.// Lancet 1994; 344: 23-27.
122. Hattersly G., Chambers Т. Generation of osteoclasts.// Endocrinology.- 1989.-Vol. 124.-P. 1689-1696.
123. Heaney R.P. Age consideration in nutrient needs for bone health: older adults.// J. Am. Coll. Nutr.-1996.-V.15: P.570-574.
124. Heaney R.P., Draper M.W. Raloxifene and estrogen: comparative bone remodeling kinetiks.// J. Clin. Endocrinol. Metab.1997. V.82: P.3445-3449.
125. Herziger D. Organ transplantation and osteoporosis.// Curant Opinion in Pheumatol.-1996.-V.773.-P.255-261.
126. Hough S. Fast and Slow Bone Losers. Relevance to the Management of osteoporosis.// Drugs and Aging 1998; 12. Suppl. 1; 1-7.
127. Jaglal S.B., Kreiger N., Darlington G. Past and recent physical activity and risk of hip fracture// Am. J Epidemiol. 1993. N.138. P. 107118.
128. Gordana M. Prelevic, Howard S. Jacobs. Bailliere's Clinical Endocrinology and Metabolism. Vol. 11, No. 2., July 1997.
129. Greenspai F.S. Thyroid diseases the medical clinics of north America.//Thyroid disease., 1991, v. 10,p. 195-211.
130. Kanis J.A. Epidemiologi of osteoporosis.// Bone 1992, N31, P7-15.
131. Kanis J.A. The diagnosis of Osteoporosis.// J. of Bone and Mineral Reseach, 1994, V.9, P.l 137-1141.
132. Kauffman R.F., Bryant H.U. Selective estrogen receptor modulators.//DN&P 1995. V.8(9): P.531-539.
133. Lyritis G.P. Osteoporotic fractures, a major health problem in the 1990s// Revista Clinica Espandola.1991. V.188, Suppl. 1. P. 15.
134. Melton J. Osteoporosis: Magnitude of the problem Wordwide and Future 4-th International Symposium. June 4-7. 1997. Washington. P. 23.
135. Michel J. Atlas diechographie mammaire et al mammography.// Paris, 1982, p. 213-215
136. Muir B.B. Mammographic screening of the well women.// Brit. J. Radiol., v. 61, N 728, p. 760-761.
137. Mundy G.R. Bone remodeling and its disoders.// 1995. Martin Dunits Ltd., London. ISBN 1-85317-154-9.
138. Narke В., Geibler L., Rosenkranz K. Medical and physical aspects of mammography.// Radiol. Diagn., 1980, Bd. 1, N 21, s. 9-20.
139. Nevitt M.C., Cummings S.R. Type of fall and risk of hip and wrist fracture. The stady of osteoporotic fractures research group// J. Am. Geriatr. Soc. 1993. V.41. P.1226-1234.
140. Newel G.R., Dodd G.D., Fink D.J. Screening mammography a public health practice.// Cancer Bull., 1988, v.40. N 1, p. 56-58.
141. Njeh C.F., Boirin C.M., Langton C.M.// Osteoporosis Int.l997,7:7-22.
142. Oezner P., Franke S., Muller A. et all. Correlation between serum levels of calcium-regulating hormones and soluble markers of immune activation in patients with rheumatoid arthritis.// Bone 1997; 20(Suppl.): 89S(abst.).
143. Page D.L., Winfield A.C. The dease mammogram.// Amer, J. Roentgenol, 1986, v. 147, N 3, p. 487-489.
144. Vernejoul M.C. Markers of Bone Remodeling in Metabolik Bone Disease.// Drugs & Aging 1998; 12. Suppl. 1: 9-14.
145. Genant H.K., Cann C.F., Ettinger B. et al. Quantitative computed tomography of vertebral spongiosa a sensitive method for detectiong earty bone loss after oophorectomy. Ann. Intern. Med., 1982; 97; 699703.
146. Recker R.R. et all. Bone Gain in Young Adult Women.// JAMA.-1992.-V.268, 47: P.2403-2408.
147. Reeve J. The European Prospective Osteoporosis Study// Osteoporosis International. 1996. V.6, Suppl.3. P. 16-18.
148. Reid D. M., England A.J. Peripheral bone mass measurements-is there any clinical value in rheumatoid arthritis.// Br. Rheumatol. 1996; V.35: P.109-110.
149. Riggs B.L., Melton L.J. The Worldwide Problem of Osteoporosis: Insights Afforded by Epidemiology. Bone,1995. V.17, N.5. P.505-511.
150. Riggs Lawrence В., Melton Joseph L. Osteoporosis Etiology, Diagnosis and Managament Second Edition.// 1995 Lippincott Raven, Philadelphia/ New York ISBN 0-7817-0275-5.
151. Sartoris David J. Osteoporosis Diagnosis and treatment.// 1996 Marcel Dekker, Inc., New York ISBN 0-8247-9507-5.
152. Wahner H.W., Fogelman I. The evalution of osteoporosis: DEXA in clinical practice.// 1994, Martin Dunits Ltd., London ISBN 1-85317018-6.