Диагностика окклюзионно-артикуляционного синдрома у больных с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава

Потапов, Иван Владимирович

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Диагностика окклюзионно-артикуляционного синдрома у больных с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Потапов, Иван Владимирович Самара 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.21

Автореферат диссертации по медицине на тему Диагностика окклюзионно-артикуляционного синдрома у больных с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава

На правах рукописи

□0340136 1

Потапов Иван Владимирович

ДИАГНОСТИКА ОККЛЮЗИОННО-АРТИКУЛЯЦИОННОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ С ДИСФУНКЦИЕЙ ВИСОЧНО - НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

14.00.21 - стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Самара 2009

003461361

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Самарский государственный медицински' университет Федерального агентства по здравоохранению и социальном развитию Российской Федерации».

Научный руководитель:

Ведущая организация: Федеральное государственное образовательное учреждение Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России (г. Москва).

Защита состоится 12 марта 2009 года в 10.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.085.02 при ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации», по адресу: 443079, г.Самара, пр. К.Маркса, 165 б.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации» (443001, г.Самара, ул. Арцыбушевская, 171).

доктор медицинских наук, профессор

Садыков

Мукатдес Ибрагимович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Никитин

Александр Александрович

Байриков

Иван Михайлович

доктор медицинских наук, профессор

Автореферат разослан «

Ученый секретарь диссертационного совета, ——

доктор медицинских наук, профессор /у У^Х^т^ В.К. Степанов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Анализ опубликованных в научной литературе данных показал, что заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) занимают одно из первых мест после кариеса и заболеваний пародонта среди всех поражений зубочелюстной системы. Частота заболеваний ВНЧС среди взрослого населения колеблется от 27 до 76% (Хватова В.А. 1993; Macher D.J. et al., 1992; Meyer R.A., 1988). Дисфункциональные синдромы встречаются у 90% людей не предъявляющих жалоб стоматологу (Петросов Ю.А. 1996; Семкин В.А. 1997). Окклюзионные нарушения, выявляющиеся у больных, способствуют возникновению синдрома болевой дисфункции и осложняют течение патологического процесса (Баданин В.В., 2000; Максимова О.П., 2002; Слесарев О.В., 2002; Хватов И.Л., 2001).

Одной из актуальных задач ортопедической стоматологии является ранняя диагностика окклюзионно-артикуляционного синдрома у больных с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава.

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в диагностике и лечении больных с дисфункцией ВНЧС, многие вопросы данной патологии остаются нерешенными в связи с отсутствием единого мнения о происхождении этих нарушений, патогенезе, клинической картине, методах лечения (Баданин В.В., Хватова В.А., 1998; Хорошилкина Ф.Я., 1999; Горожанкина Е.А. с соавт., 2003; Bauss О. et al., 2004; Konan Е. et al., 2003).

Окклюзионные факторы являются одними из основных причин приводящих к нарушению функции ВНЧС и жевательных мышц. Они приводят к неправильным движениям нижней челюсти, нарушают физиологическую активность мышц челюстно-лицевой области, вовлекают в патологический процесс все органы зубочелюстной системы, тем самым развивается симптомокомплекс характерный для синдрома болевой дисфункции (Баданин В.В., 2001; Банух В.Н., 1986; Петросов Ю.А., 2007; Хватова В.А., 2005).

Для дифференцирования нарушений функциональной окклюзии от нарушений в ВНЧС широко используют графические методы регистрации движений нижней челюсти (Лебеденко И.Ю. с соавт., 2002; Ступников A.A., 1999; Трезубов В.Н., Булычева Е.А., 2008; Sadat-Khonsari R. et al., 2003).

Актуальность и научно-практическая значимость проблемы диагностики и лечения больных с окклюзионно-артикуляционным дисфункциональным синдромом ВНЧС явились предпосылками для осуществления выбранного нами исследования.

Цель исследования. Усовершенствование методов диагностики окклюзионно-артикуляционного синдрома у больных с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава.

Задачи исследования

1. Разработать и внедрить устройство для внеротовой регистрации сагиттальных и трансверзальных движений нижней челюсти.

2. Предложить и внедрить способ регистрации движений нижней челюсти.

3. Разработать и использовать компьютерную программу, позволяющую графически зарегистрировать и измерить амплитуду сагиттальных и трансверзальных движений нижней челюсти.

4. Выявить среднюю амплитуду движений нижней челюсти в сагиттальной и трансверзальной плоскостях, с помощью разработанного нами устройства и метода, у лиц с ортогнатическим прикусом без жалоб со стороны височно-нижнечелюстного сустава с интактным зубным рядом.

5. Разработать комплексную схему диагностики окклюзионно-артикуляционного дисфункционального синдрома височно-нижнечелюстного сустава и обосновать ее преимущества перед традиционным методом.

Научная новизна.

Разработано устройство для внеротовой регистрации движений нижней челюсти, позволяющее выявить амплитуду движений нижней челюсти, как в норме, так и при патологии ВНЧС в короткий промежуток времени (3-5 мин.), (патент РФ № 50109 от 27 декабря 2005 г.).

Разработан способ регистрации движений нижней челюсти, позволяющий провести дифференциальную диагностику нарушений функциональной окклюзии от патологии ВНЧС (патент РФ № 2246917от 27 февраля 2005 г.).

Впервые разработана компьютерная программа для регистрации сагиттальных и трансверзальных движений нижней челюсти, которая позволяет выявить патологию прикуса и заболевания ВНЧС, провести дифференциальную диагностику, контролировать проводимое ортопедическое лечение (свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ №2007610433 от 25 января 2007 г.).

Разработана комплексная схема диагностики окклюзионно-артикуляционного дисфункционального синдрома ВНЧС, включающая общеклинические и специальные методы, в том числе усовершенствованные автором методы обследования, позволяющие провести раннюю диагностику данного заболевания.

Практическая значимость.

Разработаны и внедрены усовершенствованные методы диагностики окклюзионно-артикуляционного дисфункционального синдрома височно-нижнечелюстного сустава (патенты РФ №50109; №2246917; №65753). Предложена специальная компьютерная программа для графической регистрации и измерения амплитуды сагиттальных и трансверзальных движений нижней челюсти (свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ №2007610433).

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Устройство для внеротовой регистрации движений нижней челюсти (патент РФ №50109) и способ регистрации движений нижней челюсти (патент РФ N£2246917);

2. Компьютерная программа для графической регистрации и измерения амплитуды сагиттальных и трансверзальных движений нижней челюсти (свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ №2007610433).

3. Комплексная схема диагностики окклюзионно-артикуляционного дисфункционального синдрома височно-нижнечелюстного сустава, включающая общеклинические методы исследования (субъективные и объективные) и специальные: компьютерную томографию височно-нижнечелюстного сустава, внеротовую регистрацию движений нижней челюсти, изучение диагностических моделей, проведение окклюзиографии, электромиографию собственно-жевательных и височных мышц.

Апробация работы.

Материалы диссертации были доложены на итоговой студенческой 70 научной конференции (Самара, 2002), на V Всероссийском конгрессе по ортопедической стоматологии (Самара, 2006), на X стоматологическом симпозиуме «Актуальные вопросы стоматологии» (Самара, 2007), на тематической конференции по ортопедической стоматологии, посвященной 40 -летию стоматологического факультета СамГМУ (Самара, 2007), на семинаре совместно с кафедрой ортопедической стоматологии СамГМУ в ГУЗ Самарской областной клинической стоматологической поликлинике (Самара, 2007), на XI стоматологическом симпозиуме «Актуальные вопросы в стоматологии» (Самара, 2008), на аспирантских чтениях (Самара, 2008), на конференции по единой тематике «Обезболивание в стоматологии» (Москва, 2009). Первичная апробация проведена на заседании кафедры ортопедической стоматологии СамГМУ (4 декабря 2008), на совместном заседании кафедр ортопедической, хирургической, терапевтической стоматологии, стоматологии детского возраста СамГМУ и стоматологии ИПО СамГМУ (11 декабря 2008).

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования внедрены в учебный процесс студентов, интернов и клинических ординаторов стоматологического факультета на кафедре ортопедической стоматологии СамГМУ, в практику ММУ стоматологической поликлиники №3 г.о. Самара, в работу частной стоматологической клиники ООО «Смайлдент» г.о. Самара.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 16 работ, из них 2 статьи в изданиях рекомендованных ВАК (Институт стоматологии. СПб., 2008; Аспирантский вестник Поволжья. Самара, 2008). Новизна разработанных предложений подтверждена 1 патентом РФ на изобретение, 2 патента РФ на полезные модели и 1 свидетельством об официальной регистрации программы для ЭВМ.

Связь исследования с проблемными планами.

Работа выполнена по плану научно-исследовательских работ ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет». Номер государственной регистрации 01200614037.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 178 страницах компьютерного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы.

Работа иллюстрирована 21 таблицей и 37 рисунками. Список литературы содержит 284 источника, из них 171 отечественных и 113 иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Диагностику и лечение пациентов с окклюзионно-артикуляционным дисфункциональным синдромом ВНЧС проводили на базе кафедры ортопедической стоматологии СамГМУ в ММУ стоматологической поликлинике №3 г.о. Самара с 2004 по 2007 год. При постановке диагноза мы пользовались классификацией дисфункциональных синдромов ВНЧС Ю.А. Петросова (1996,2007).

Для решения поставленных задач настоящего исследования было обследовано 135 пациентов. В это число вошли 30 здоровых людей в возрасте от 20 до 49 лет (из них 9 мужчин и 21 женщина) с ортогнатическим прикусом, не предъявляющих жалоб со стороны ВНЧС и интактным зубным рядом — группа здоровых людей (по стоматологическому статусу). Им проводили регистрацию движений нижней челюсти устройством и методом разработанными автором для определения амплитуды и характера движений нижней челюсти в норме.

В контрольную группу вошли 30 больных в возрасте от 20 до 49 лет (из них 7 мужчин и 23 женщины) с окклюзионно-артикуляционным дисфункциональным синдромом, которым проводили диагностику данного заболевания с применением традиционных методов обследования -общеклинических и специальных: линейной томографии височно-нижнечелюстного сустава в боковой проекции, глобальной ЭМГ собственно -жевательных и височных мышц в состоянии покоя и при функциональных нагрузках, изучение диагностических моделей, окклюзиографию. Лечение включало в себя: санацию полости рта, выравнивание окклюзионной плоскости, массаж жевательных мышц, миогимнастику, рациональное протезирование.

В основную группу вошли 75 больных в возрасте от 20 до 49 лет (из них 19 мужчин и 56 женщин) с окклюзионно-артикуляционным дисфункциональным синдромом ВНЧС. Им проводили диагностику данного заболевания с применением усовершенствованных методов обследования: компьютерной томографии (КТ) ВНЧС в боковой проекции, внеротовой регистрации движений нижней челюсти устройством и способом разработанными автором, глобальной ЭМГ собственно - жевательных и височных мышц в состоянии покоя и при функциональных нагрузках, изучение диагностических моделей, окклюзиографию устройством конструкции автора. Лечение заключалось в следующем: санации полости рта, выравнивании окклюзионной плоскости, массаже жевательных мышц, миогимнастики, растирание мазей в области ВНЧС содержащих змеиный или пчелиный яды, рациональном протезировании.

Полученные цифровые данные обработали на персональном компьютере методом вариационной статистики с использованием критерия Стьюдента с достоверностью р<0,05 и р<0,01.

В своей работе мы усовершенствовали методы диагностики окклюзионно-артикуляционного дисфункционального синдрома ВНЧС, что позволило провести диагностику на ранних этапах и назначить своевременное лечение.

Для диагностики данного заболевания разработали устройство для внеротовой регистрации движений нижней челюсти (патент РФ №50109).

Сущность изобретения. На раме устройства закреплен дополнительный стержень, объединенный при помощи регулируемого винтового соединения с оголовьем, размещенным на голове пациента, причем на дополнительном стержне зафиксирован при помощи регулируемого винтового соединения горизонтально расположенный С-образный фиксирующий элемент, снабженный на рабочих концах эластичными ушными вкладышами (Рис. 1).

Рис. 1. Фото больной Я., 45 лет, основной группы, история болезни №48 с устройством для внеротовой регистрации движений нижней челюсти.

Применение устройства для внеротовой регистрации движений нижней челюсти позволяет провести регистрацию в короткий промежуток времени (3-5 мин). Устройство использовали у 30 человек группы здоровых людей для изучения движений нижней челюсти в норме, а также у 75 больных основной группы для диагностики окклюзионно-артикуляционного дисфункционального синдрома ВНЧС и контроля проводимого лечения.

Для проведения внеротовой регистрации движений нижней челюсти диссертант разработал способ регистрации движений нижней челюсти (патент РФ №2246917).

Сущность изобретения. Процедура записи движений нижней челюсти делится на три фазы: первая фаза включает 5 максимальных трансверзальных движений в левую сторону, вторая 5 максимальных трансверзальных движений в правую сторону и третья - 5 сагиттальных движений нижней челюсти при протрузии. Верхний график регистрирует боковые движения, а нижний -параллельно регистрирует сагиттальные движения нижней челюсти. Для дифференциации окклюзионных нарушений от функциональных нарушений ВНЧС исследование проводили в двух вариантах для каждого пациента. При первом варианте регистрируются максимальные движения нижней челюсти из положения центральной окклюзии, при которых пациент сохраняет скользящий контакт между зубами верхней и нижней челюстей. Во-время второго варианта регистрации осуществляется запись максимальных движений с минимально

разобщенными зубными рядами. Симметричность амплитуд трансверзальных движений и неизмененной линии сагиттальных движений, а также симметричность амплитуд сагиттальных движений и неизмененной линии трансверзальных движений диагностировали как норму. При несимметричности амплитуд или измененной линии параллельного измерения диагностировали нарушения функциональной окклюзии или патологию ВНЧС. Использование предлагаемого способа дает возможность своевременно диагностировать нарушения функциональной окклюзии.

Для преобразования движений в графические линии автором была разработана специальная компьютерная программа графической регистрации и измерения амплитуды сагиттальных и трансверзальных движений нижней челюсти (свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ №2007610433 от 25 января 2007 г.). Программа разработана для IBM PC, написана на языке Pascal, для операционной системы Windows. Она позволяет регистрировать сагиттальные и трансверзальные движения нижней челюсти в норме, выявить нарушения функциональной окклюзии, провести дифференциальную диагностику с заболеваниями ВНЧС, контролировать проводимое ортопедическое лечение.

Для устранения деформации окклюзиограмм при выведении из полости рта и улучшения их качества использовали устройство для окклюзиографии конструкции автора (патент РФ №65753).

Сущность изобретения. В теле восковой пластины размещены два армирующих элемента, выполненных из проволоки толщиной 0,4 - 0,8 мм, расположенных по периметру пластины на расстоянии 2,0 - 3,0 мм от ее края.

ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В группе здоровых людей (30 человек) провели регистрацию движений нижней челюсти для определения амплитуды и характера движений в норме. Регистрацию проводили с помощью устройства, метода и компьютерной программы разработанными автором. Были получены следующие значения: средние значения амплитуды движений нижней челюсти с сохранением скользящего контакта зубов — антагонистов (функциональная окклюзия) составили: влево 9,6+0,06 мм, вправо 9,9+0,08 мм, вперед 8,2+0,07 мм. Средние значения амплитуды движений с минимально разобщенными зубными рядами составили: влево 9,8+0,05 мм, вправо 10,3+0,1 мм, вперед 9,1+0,08 мм. Данные значения амплитуды движений мы приняли как норму. В основу определения критериев нормы также был положен принцип симметричности движений нижней челюсти и наличие гладкой траектории движений. Норма считалась еще в тех случаях, когда при трансверзальных движениях нижней челюсти отсутствовали сагиттальные смещения, а при сагиттальных движениях отсутствовали трансверзальные смещения нижней челюсти.

В отечественной и зарубежной литературе нет единого мнения о нормах амплитуды движений нижней челюсти в трансверзальной и сагиттальной плоскостях. Амплитуда движений по-мнению ряда авторов колеблется от 4 до 15 мм (Аболмасов Н.Г. с соавт., 2000; Андреева С.Н. с соавт., 2008; Лебеденко

И.Ю. с соавт, 2006; Хватова В.А., 1996; Щербаков A.C. с соавт., 1994). Наши данные согласуются с результатами исследований И.Ю. Лебеденко с соавт., (2006), A.B. Пономарева (2004), И.Л. Хватова (2001), В.А. Хватовой (1993).

Регистрацию движений нижней челюсти 45 (60 %) пациентам основной группы, которых мы лечили, проводили несколько раз: для диагностики; спустя 1 неделю после окончания лечения; спустя 1 месяц после лечения. У оставшихся 30 (40 %) больных основной группы внеротовую регистрацию проводили однократно для диагностики окклюзионно-артикуляционного дисфункционального синдрома ВНЧС.

На основании проведенной регистрации движений нижней челюсти у всех больных основной группы были получены следующие результаты. До лечения (на этапе диагностики) средние значения амплитуды смещения при исследовании состояния функциональной окклюзии составили: влево 8,2+0,08 мм, вправо 8,4+0,07 мм, вперед 7,4+0,07 мм. Средние значения амплитуды с минимально разобщенными зубными рядами составили: влево 9,5+0,09 мм, вправо 9,8+0,07 мм, вперед 8,8+0,1 мм. У всех обследованных до лечения было зарегистрировано нарушение функциональной окклюзии в виде ограничения движений нижней челюсти при боковых и протрузионных движениях нижней челюсти, их асимметричности. Помимо ограничения амплитуды было установлено наличие сагиттального смещения при трансверзальных движениях нижней челюсти, а при сагиттальных движениях - наличие трансверзальных сдвигов. Зачастую траектория движений нижней челюсти была неровная, на графике определяли скачки. Вследствие наличия вторичных деформаций окклюзионной плоскости, некоторые пациенты не могли начинать повторные движения нижней челюсти из положения центральной окклюзии (Рис. 2).

Рис. 2. Графическая запись движений нижней челюсти с сохранением скользящего контакта зубов - антагонистов у больной С., 42 лет, основной группы, история болезни №82, до лечения (на этапе

диагностики): а-график трансверзальных движений, б-график сагиттальных движений.

Выше сказанная характеристика движений нижней челюсти была свойственна и для 27 (36,0 %) больных основной группы со «скрытой формой» окклюзионно-артикуляционного дисфункционального синдрома ВНЧС.

Таким образом, с помощью усовершенствованных нами методов диагностики возможно выявить данное заболевание на ранних стадиях, когда еще отсутствует болевой синдром ВНЧС.

Важно отметить, что на этапе диагностики средние значения амплитуды и траектория движений нижней челюсти у больных основной группы при исследовании функции ВНЧС незначительно отличались от нормы.

Для диагностики окклюзионно-артикуляционного дисфункционального синдрома ВНЧС нами применялись известные рентгенологические методы исследования. 30 (100 %) больным контрольной группы провели линейную томографию ВНЧС в боковой проекции. Пациентам контрольной группы, которым проводили лечение (17 человек) линейную томографию проводили трижды: до начала лечения с диагностической целью, во время лечения — для контроля за расположением внутрисуставных элементов, а так же спустя 1 месяц после лечения. Оставшимся 13 (43,3 %) больным контрольной группы, томографию проводили однократно для диагностики данного заболевания. Всего получено 128 линейных томограмм ВНЧС в боковой проекции.

На основании рентгенологической картины ВНЧС в положении «рот закрыт» все больные разделены на две подгруппы. 1-ую составили 12 (40 %) пациентов контрольной группы у которых головки нижней челюсти занимали срединное положение в суставных ямках. 2-ую подгруппу - 18 (60 %) пациентов, с изменениями в ВНЧС в виде дислокации головок нижней челюсти. Причем, дистальное смещение головки нижней челюсти слева наблюдалось у 7 (23,3 %) и у 11 (36,7 %) пациентов с правой стороны. При исследовании в положении «рот открыт» головки нижней челюсти располагались на вершине суставного бугорка у 24 (80 %) исследуемых; за вершиной у 6 (20 %) пациентов. Во - время движений челюсти головки совершали симметричный объем экскурсий. При изучении формы головки нижней челюсти в боковой проекции было установлено, что эллипсовидная форма встречалась у 22 (73,3 %) обследованных контрольной группы, грибовидная у 8 (26,7 %) больных. Угол наклона заднего ската суставного бугорка варьировал от 29° до 75°.

Следует отметить, что контуры костных поверхностей элементов сустава у всех обследованных лиц были не нарушены, деструктивные изменения отсутствовали. Так же выявили функциональные изменения в виде дислокации головки нижней челюсти в суставной ямке. Данный факт свидетельствует о том, что деструктивные процессы в ВНЧС не обнаружены, а патологический процесс развивается в зубо - челюстной системе и связан с нарушениями окклюзии.

Анализ изображений ВНЧС в положении «рот закрыт» проводили по схеме, представленной на рис. 3 по Н.А. Рабухиной (1966) в модификации автора (удостоверение на рационализаторское предложение № 418 от 01.02.2008 г., выданное Самарской областной клинической стоматологической поликлиникой).

Изучение результатов измерений ширины суставной щели показал, что у пациентов 1-й подгруппы размеры суставной щели были следующие: (Б1) 2,2+0,18 мм, (Б2) 2,9+0,08 мм, (БЗ) 3,2+0,28 мм, (Б4) 8,8+0,19 мм, (Б5) 3,2+0,25 мм.

У пациентов 2-й подгруппы на стороне жевания отмечается расширение переднего отдела суставной щели и сужение заднего; на балансирующей стороне — сужение переднего и расширение заднего отделов суставной щели.

Рис. 3. Схема анализа изображений ВНЧС на томограммах в положении «рот закрыт».

Таким образом, при изучении линейных томограмм ВНЧС в боковой проекции у больных контрольной группы было отмечено, что головки нижней челюсти чаще всего занимают центральное положение в суставных ямках. Однако встречаются случаи дислокации головок нижней челюсти относительно центрального положения. Отсутствуют деструктивные изменения костно-образующих элементов ВНЧС. Размеры суставной щели и угол наклона заднего ската суставного бугорка находятся в пределах нормы. При максимально открытом рте головки нижней челюсти располагаются у вершины суставного бугорка. Приведенные выше параметры рентгенологического строения сустава не могут служить достоверными критериями диагностики «скрытой формы» окклюзионно-артикуляционного дисфункционального синдрома ВНЧС, так как дислокация головок нижней челюсти в суставной ямке встречается у клинически здоровых людей и считается за норму.

КТ ВНЧС провели 75 (100 %) пациентам основной группы. Пациентам, которых лечили (45 человек) КТ проводили трижды: до начала лечения с диагностической целью, во время лечения — для контроля за расположением внутрисуставных элементов, а так же спустя 1 месяц после лечения. Оставшимся 30 (40 %) больным КТ проводили однократно для диагностики

окклюзионно-артикуляционного дисфункционального синдрома. Всего получено 165 компьютерных томограмм.

На основании рентгенологической картины ВНЧС в положении «рот закрыт» всех больных основной группы мы разделили на две подгруппы. 1-я подгруппа составила 34 (45,3 %) пациента у которых головки нижней челюсти занимали центральное положение в суставных ямках (Рис. 4). 2-я подгруппа - 41 (54,7 %) пациент с изменениями в ВНЧС в виде дислокации головок нижней челюсти. Причем, дистальное смещение головки нижней челюсти слева наблюдалось у 19 пациентов и у 22 с правой стороны. При исследовании в положении «рот открыт» суставные головки располагались на вершине суставного бугорка у 56 (74,7 %) исследуемых, в нижней трети заднего ската суставного бугорка у 8 (10,7 %) обследованных, за вершиной суставного бугорка у 11 (14,7 %) больных основной группы.

Рис. 4. Спиральная компьютерная томограмма реформат ВНЧС в сагиттальной проекции с закрытым ртом больного М., 20 лет, основной группы, история болезни №71 (центральное положение головок нижней челюсти с двух сторон): А - с правой стороны; Б - с левой стороны.

Во - время движений головки нижней челюсти совершают симметричный объем экскурсий. Эллипсовидная форма суставной головки встречалась у 40 (53,3 %), грибовидная у 35 (46,7 %) пациентов данной группы. Угол наклона заднего ската суставного бугорка варьировал от 25° до 77°.

Следует отметить, что у всех пациентов основной группы отсутствовали структурные изменения костной ткани. Однако, у 7 (9,3 %) пациентов обнаружили участки склероза суставной головки в виде небольших полосок, что свидетельствует о начале развития патологического процесса, вследствие нарушений функциональной окклюзии.

Анализ результатов измерений ширины суставной щели показал, что у пациентов 1-й подгруппы размеры суставной щели были схожи с данными, полученными у больных 1-й подгруппы контрольной группы на линейных томограммах ВНЧС в боковой проекции.

У пациентов 2-й подгруппы на стороне жевания отмечается расширение переднего отдела суставной щели и сужение заднего, на балансирующей стороне - сужение переднего отдела и расширение заднего отдела суставной щели. Размеры суставной щели на стороне жевания (рабочая сторона): (D1) 2,9+0,04 мм; (D2) 2,2+0,04 мм; (D3) 1,5+0,04 мм; (D4) 9,5±0,05 мм; (D5) 2,0+0,04 мм. Размеры суставной щели на противоположной стороне (балансирующая сторона): (D1) 1,5+0,06 мм; (D2) 2,6±0,05 мм; (D3) 2,9+0,07 мм; (D4) 7,8+0,08 мм; (D5) 3,6+0,06 мм.

Таким образом, КТ ВНЧС позволяет установить, что у больных с окклюзионно-артикуляционным дисфункциональным синдромом отсутствуют деструктивные изменения костной ткани. Однако, у 7 (9,3 %) пациентов была обнаружена склерозированная полоска костной ткани суставной головки в переднем отделе, которая охватывала только поверхностный слой. Наличие участков склероза суставных поверхностей является началом патологического процесса в ВНЧС. Полученные данные согласуются с данными Е.А. Булычевой (2008), Ю.А. Петросова (1996, 2007) и других авторов.

Анализ данных ЭМГ исследований m.m.masseter и temporalis у больных основной и контрольной групп показывает, что показатели биопотенциалов в фазе биоэлектрической активности правой и левой мышц существенно не отличаются. Данные ЭМГ исследуемых мышц в контрольной и основной группах до лечения показали, что их дисфункция очевидна. Амплитуда биопотенциалов, в фазе биоэлектрической активности собственно — жевательных мышц при максимальном сжатии челюстей у пациентов основной группы, достигает максимальных значений через 1 месяц после окончания лечения и составляет 361,0+22,36 мкВ (р<0,05) (Рис. 5).

У пациентов контрольной группы, максимальная амплитуда сжатия, m.masseter, наступает также через 1 месяц после окончания лечения и равняется 336,3+27,8 мкВ (р<0,05). Однако, амплитуда биопотенциалов ниже, чем у больных основной группы (Рис. 6).

390

Сроки исследования

-♦""при максимальном сжатии челюстей и при жевании ореха_

Рис. 5. График изменения амплитудных показателей биопотенциалов в фазе биоэлектрической активности собственно жевательных мышц у больных основной группы: 1 - до лечения (на этапе диагностики); 2 - 1 неделя после окончания лечения; 3 - 1 месяц после окончания лечения.

Средняя амплитуда биопотенциалов в фазе биоэлектрической активности (амплитуда жевания) ш.шаззе1ег у больных основной и контрольной групп при жевании ореха доходит до максимальных значений через I месяц после окончания лечения и составляет 275,8±12,23 мкВ и 265,2±17,8 мкВ соответственно (р<0,05). Однако, показатели биопотенциалов ниже, чем у больных основной группы.

17П

1 2 3

Сроки исследования

.....»""при максимальном сжатии челюстей

* " при жевании ореха____

Рис. 6. График изменения амплитудных показателей биопотенциалов в фазе биоэлектрической активности собственно жевательных мышц у больных контрольной группы: 1 - до лечения (на этапе диагностики); 2-1 неделя после окончания лечения; 3-1 месяц после окончания лечения.

Амплитуда биопотенциалов, в фазе биоэлектрической активности тЛетрогаПэ у пациентов основной и контрольной групп, при максимальном сжатии челюстей достигает максимальных величин через 1 месяц после окончания лечения и составляет 323,1±22,12 мкВ и 310,5±25,9 мкВ соответственно (р<0,05). Показатели биопотенциалов у больных контрольной группы ниже, чем у больных основной группы (Рис. 7, 8).

Средняя амплитуда биопотенциалов в фазе биоэлектрической активности (амплитуда жевания) тЛетрогаНэ у больных основной группы при жевании ореха достигает максимума (203,7±11,94 мкВ) через один месяц после окончания лечения (р<0,05). В контрольной группе максимальное значение амплитуды жевания отмечено также через 1 месяц после окончания лечения и составляет 191,1±15,5 мкВ (р<0,05), что также ниже, чем у больных основной группы (Рис. 7, 8).

1 2 з

Сроки исследования

......." при максимальном сжатии челюстей

"♦■при жевании ореха_

Рис. 7. График изменения амплитудных показателей биопотенциалов в фазе биоэлектрической активности височных мышц у больных контрольной группы: 1 - до лечения (на этапе диагностики); 2 - 1 неделя после окончания лечения; 3 - 1 месяц после окончания лечения.

1 2 з

Сроки исследования

"♦—при максимальном сжатии челюстей -Д~при жевании ореха_

Рис. 8. График изменения амплитудных показателей биопотенциалов в фазе биоэлектрической активности височных мышц у больных основной группы: 1 - до лечения (на этапе диагностики); 2-1 неделя после окончания лечения; 3-1 месяц после окончания лечения.

Таким образом, показатели ЭМГ собственно - жевательных и височных мышц у больных контрольной и основной групп показали, что несмотря на то, что больные жалоб со стороны жевательной мускулатуры не предъявляли, их дисфункция очевидна. Поэтому, одновременно с ортопедическим лечением проводили нормализацию функции жевательных мышц. Однако, показатели амплитуды биопотенциалов указанных мышц, у больных основной группы выше, чем у больных контрольной группы после лечения в те же временные рамки исследования. Мы считаем, что на данный факт повлияли ранняя диагностика данного заболевания и назначение своевременного лечения. При дефектах зубных рядов возникает дисфункциональное состояние ВНЧС, что приводит к дискоординации жевательных мышц, что согласуется с данными JI.C. Персина с соавт., (1982), М.М. Соловьева с соавт., (1985) и других. Данные ЭМГ наших исследований не противоречат известным цифрам из публикаций С.Н. Андреевой, В.Т. Шестакова (2008), E.H. Онопы, В.М. Семенюка (2003), М.И. Садыкова (1990), A.B. Цимбалистова (1996), A.C. Щербакова (1970) и других авторов.

Для изучения характера смыкания зубных рядов применяли окклюзиографию 30 (100 %) больным контрольной группы. Исследование проводили с использованием пластинки базисного воска (Копейкин В.Н., 1988). При изучении окклюзиограмм, полученных до лечения у 30 (100 %) обследованных пациентов контрольной группы, были обнаружены преждевременные контакты в разных видах окклюзии. По результатам окклюзиографии всех обследованных разделили на две подгруппы. Первую подгруппу составили 7 (23,3 %) пациентов контрольной группы с интактными зубными рядами. Во вторую вошли 23 (76,7 %) больных у которых в полости рта имелись дефекты зубного ряда, вторичные деформации

окклюзии, восстановленные до нас дефекты зубного ряда несъемными и съемными зубными протезами. На окклюзиограммах, полученных в день фиксации и наложения постоянных конструкций зубных протезов, выявлены преждевременные контакты в центральной окклюзии у 2 (6,7 %) пациентов. Причиной явилась неправильная фиксация металлокерамической коронки вследствие затвердевания цемента. При выведении окклюзиограмм из полости рта они деформировались.

Для устранения деформации окклюзиограмм при выведении из полости рта и улучшения качества получаемых окклюзиограмм использовали устройство для окклюзиографии конструкции автора (патент РФ №65753).

При изучении окклюзиограмм полученных до лечения у 75 (100 %) обследованных пациентов основной группы были обнаружены преждевременные контакты в разных видах окклюзии. У пациентов с дефектами зубного ряда, вторичными деформациями окклюзии, восстановленными до нас дефектами зубного ряда несъемными и съемными зубными протезами, основное число преждевременных контактов приходится на центральную окклюзию. Так же, преждевременные контакты были обнаружены и у 21 (28 %) пациента с интактными зубными рядами. Преждевременные контакты на зубах усугубляют состояние больных при окклюзионно-артикуляционном синдроме (Петросов Ю.А. 2007; Хватова В.А. 1996,2005 и др.), с чем трудно не согласиться.

При изучении диагностических моделей пациентов контрольной группы обнаружили различной степени вторичные деформации окклюзионной плоскости у 14 (46,7 %) больных. Наличие деформаций зубных рядов не дает совершать плавные, скользящие движения нижней челюсти и зачастую приводит к микротравме элементов ВНЧС.

При изучении диагностических моделей определили наличие вторичной деформации окклюзионной плоскости у 54 (72 %) обследованных пациентов основной группы.

Нами проведено комплексное лечение 17 (56,7 %) больных контрольной группы, которое включало в себя: санацию полости рта, выравнивание окклюзионной плоскости, массаж жевательных мышц, миогимнастику и рациональное протезирование.

Клиническое наблюдение в течение 1 года после окончания лечения показало, что из 17 (100 %) больных получивших лечение у 15 (88,2 %) наблюдался стабильный положительный эффект: движения нижней челюсти были плавные скользящие, болевые ощущения, щелканье и хруст в ВНЧС отсутствовали. У 2 (11,7 %) пациентов через 1 год наступило ухудшение самочувствия, больные жаловались на боли, щелканье и чувство дискомфорта в области ВНЧС.

По показаниям 17 больным контрольной группы было изготовлено: культевых штифтовых вкладок - 6, одиночных цельнолитых металлических коронок - 11, цельнолитых мостовидных протезов - 10, одиночных метало -керамических коронок — 9, метало — керамических мостовидных протезов — 7, бюгельных протезов — 3, частичных съемных пластиночных протезов - 2.

Мы, как и другие исследователи (В.А. Хватова 1982, 2005; Ю.А. Петросов 1996, 2007) считаем, что лечение должно быть комплексным и протекать поэтапно. Поэтому для лечения больных основной группы (45 пациентов) использовали следующие методы: санацию полости рта, выравнивание окклюзионной плоскости, массаж жевательных мышц, миогимнастику, мази, содержащие змейный или пчелиный яды, рациональное протезирование.

По показаниям 45 больным основной группы было изготовлено: культевых штифтовых вкладок - 18, одиночных цельнолитых металлических коронок - 25, цельнолитых мостовидных протезов - 27, одиночных металло - керамических коронок - 22, метало - керамических мостовидных протезов - 17, бюгельных протезов - 8, частичных съемных пластиночных протезов - 5.

Результаты графичекой регистрации движений нижней челюсти были следующие. Спустя 1 неделю после окончания лечения средние цифры амплитуды смещения нижней челюсти при исследовании состояния функциональной окклюзии составили: влево 9,2+0,1 мм, вправо 9,5+0,09 мм, вперед 8,0+0,1 мм. Средние значения амплитуды смещения нижней челюсти при исследовании состояния ВНЧС составили: влево 9,6+0,09 мм, вправо 10,0+0,11 мм, вперед 9,0+0,11 мм. Из полученных данных следует, что амплитуда движений нижней челюсти спустя 1 неделю после окончания лечения при исследовании функциональной окклюзии стала больше на 11%, чем до лечения. Изучив траекторию движений нижней челюсти было установлено, что она стала более гладкой, хотя и отличалась от таковой при норме. У отдельных пациентов сохранились сагиттальные смещения при трансверзальных движениях нижней челюсти, а при сагиттальных движениях трансверзапьные сдвиги, но в целом данные одновременного смещения нижней челюсти стали менее выраженные, чем до лечения (Рис. 9).

'4.SO

; кс tv/xi

-оадо

Ц5.Ю ■20М

л -E'ttóoa

а V ~

:: ща 00.»

-го,»

-ММ*:

-Э.ОШ

. ....

Рис. 9. Графическая запись движений нижней челюсти с сохранением скользящего контакта зубов - антагонистов у больной С., 42 лет основной группы, история болезни №82 спустя 1 неделю после

окончания лечения: а-график трансверзальных движений, б-график сагиттальных движений.

Средние значения амплитуды движений нижней челюсти при исследовании функции ВНЧС спустя 1 неделю после окончания лечения были незначительно меньше амплитуды в норме. Данное положение мы объясняем тем, что жевательные мышцы еще не перестроились, так как прошло мало времени после лечения.

Спустя 1 месяц после окончания лечения средние значения амплитуды смещения нижней челюсти при исследовании состояния функциональной окклюзии составили: влево 9,5+0,11 мм, вправо 9,8+0,1 мм, вперед 8,2+0,13 мм. Средние значения амплитуды смещения нижней челюсти при исследовании состояния ВНЧС составили: влево 9,8+0,12 мм, вправо 10,2+0,15 мм, вперед 9,0+0,14 мм.

Данные регистрации движений нижней челюсти показывают, что спустя 1 месяц после лечения амплитуда и траектория движений при исследовании функциональной окклюзии несколько отличаются от нормы. У 12 (16 %) пациентов основной группы сохранились незначительные сагиттальные смещения при трансверзальных движениях нижней челюсти, а при сагиттальных движениях нижней челюсти смещения в сторону. У остальных 33 (44 %) больных основной группы, одновременные смещения нижней челюсти практически отсутствовали (Рис. 10).

Рис. 10. Графическая запись движений нижней челюсти с сохранением скользящего контакта зубов - антагонистов у больной С., 42 лет, основной группы, история болезни №82 спустя 1 месяц после окончания лечения: а-график трансверзальных движений, б-график сагиттальных движений.

Амплитуда движений нижней челюсти во - время исследования функции ВНЧС спустя 1 месяц после окончания протезирования равна амплитуде в норме (влево 9,8+0,12 мм, вправо 10,2+0,15 мм, вперед 9,0+0,14 мм).

Таким образом, данные графической регистрации показали, что проведенное комплексное лечение окклюзионно-артикуляционного дисфункционального синдрома ВНЧС нормализовало движения нижней челюсти, как с сомкнутыми, так и с разобщенными зубными рядами. При исследовании функциональной окклюзии амплитуда составила: влево 9,5+0,11 мм; вправо 9,8+0,1 мм; вперед 8,2+0,13 мм. С минимально разобщенными зубными рядами амплитуда движений нижней челюсти составляет: влево 9,8+0,12 мм; вправо 10,2+0,15 мм; вперед 9,0+0,14 мм. Движения нижней челюсти стали плавными, гладкими, амплитуда приблизилась к норме.

Клиническое наблюдение на протяжении 1 года после окончания лечения показало, что из 45 (100 %) больных получивших лечение у 43 (95,6 %) наблюдался стабильный положительный эффект: движения нижней челюсти были плавные и скользящие, болевые ощущения, щелканье и хруст в ВНЧС отсутствовали. У 2 (4,4 %) больных наступило ухудшение самочувствия: 1 (2,2 %) больной жаловался на щелканье и чувство дискомфорта в области ВНЧС справа, а другой (2,2 %) пациент не мог пользоваться бюгельным протезом, вследствие чего нижняя челюсть смещалась дистально и возникало щелканье и боль в ВНЧС с двух сторон при плотном сжатии челюстей. Процент осложнений в основной группе составил 4,4 %.

Подводя итог следует отметить, что ранняя комплексная диагностика пациентов с окклюзионно-артикуляционным дисфункциональным синдромом ВНЧС, с использованием усовершенствованных методов обследования и назначения своевременного лечения, позволяют снизить процент осложнений до 4,4%, против 6,8 - 12% по данным литературы (Банух В.Н., 1986; Потапов В .П., 1988; Петросов Ю.А., 2007; Слесарев О.В., 2004). В контрольной группе осложнения составили 11,7 %.

Таким образом, опыт диагностики окклюзионно-артикуляционного дисфункционального синдрома ВНЧС у 105 пациентов с использованием усовершенствованных нами методов диагностики и традиционных способов показывает, что предпочтение в обследовании этого контингента больных следует отдавать разработанной нами комплексной схеме диагностики, позволяет диагностировать данное заболевание на ранних стадиях, назначить своевременное лечение и тем самым снизить осложнения с 11,7 % у больных контрольной группы до 4,4 % у пациентов основной группы, предотвратить развитие морфологических изменений в элементах ВНЧС.

ВЫВОДЫ

1. Разработано и внедрено устройство для внеротовой регистрации сагиттальных и трансверзальных движений нижней челюсти, позволяющее в амбулаторных условиях измерить амплитуду движений и провести дифференциальную диагностику нарушений функциональной окклюзии от нарушений функции височно-нижнечелюстного сустава.

2. Предложен способ регистрации, позволяющий одновременно измерить амплитуду и характер движений нижней челюсти в сагиттальной и трансверзальной плоскостях.

3. Разработана и использована компьютерная программа, позволяющая графически зарегистрировать и измерить амплитуду сагиттальных и трансверзальных движений нижней челюсти в норме и при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава.

4. Выявлена средняя амплитуда движений нижней челюсти в сагиттальной и трансверзальной плоскостях, с помощью разработанного нами устройства и метода, у лиц с ортогнатическим прикусом, интактным зубным рядом и без жалоб со стороны височно-нижнечелюстного сустава. При исследовании функциональной окклюзии средние значения амплитуды движений нижней челюсти составили: влево 9,6+0,06 мм, вправо 9,9±0,08 мм, вперед 8,2±0,07 мм; с минимально разобщенными зубными рядами: влево 9,8+0,05 мм, вправо 10,3+0,1 мм, вперед 9,1+0,08 мм. Полученные значения амплитуды движений нижней челюсти нами определены как норма.

5. Разработана комплексная схема диагностики, позволяющая провести качественную диагностику ОАДС ВНЧС, в том числе на ранних стадиях и назначить своевременное лечение, способствующее снижению осложнений до 4,4 % (в контрольной группе 11,7%) и достижению оптимальных показателей биоэлектрической активности жевательных мышц через 1 месяц после окончания лечения (у больных основной группы биопотенциалы собственно - жевательных мышц составили: амплитуда сжатия 361,0±22,36 мкВ, амплитуда жевания 275,8±12,23 мкВ, коэффициент К=0,8±0,01 (р<0,05); биопотенциалы височных мышц: амплитуда сжатия 323,1 ±22,12 мкВ, амплитуда жевания 203,7±11,94 мкВ, коэффициент К=0,8±0,02 (р<0,05)).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для диагностики окклюзионно - артикуляционного дисфункционального синдрома височно-нижнечелюстного сустава рекомендуем использовать устройство для внеротовой регистрации движений нижней челюсти предложенное автором. При этом предлагаем учитывать цифровые данные амплитуды движений нижней челюсти, принятые нами за норму.

2. При проведении процедуры регистрации движений нижней челюсти рекомендуем пользоваться способом регистрации движений нижней челюсти по методике автора.

3. Исследование характера смыкания зубных рядов предлагаем проводить устройством для окклюзиографии нашей конструкции, позволяющее получить качественные оккпюзиограммы.

4. Рекомендуем для ранней диагностики окклюзионно-артикуляционного дисфункционального синдрома височно-нижнечелюстного сустава, в том числе и «скрытой формы», применять разработанную нами комплексную схему диагностики.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Способ регистрации движений нижней челюсти/. A.B. Пономарев, В.М. Зотов, В.П. Потапов, Э.М. Гильмияров, И.В. Потапов//. Труды 3-й Международной конференции молодых ученых и студентов. Актуальные проблемы современной науки. Часть 11. Стоматология. - Самара, 2002. -С. 19.

2. Способ регистрации сагиттальных и трансверзальных движений нижней челюсти/. А.Е. Беззубов, И.В. Потапов//. Сборник тезисов докладов 70 — й итоговой конференции СНО. - Самара, 2002. - С. 20 - 21.

3. Устройство для ограничения движений нижней челюсти/. В.П. Потапов,

A.B. Пономарев, Т.Н. Старостина, Н.И. Мурашкин, И.В. Потапов//. Актуальные проблемы современной науки. Медицинские науки. Часть 28. Стоматология. -Самара, 2005. - С. 51 - 52.

4. Внеротовая регистрация движений нижней челюсти/. В.П. Тлустенко,

B.П. Потапов, М.И. Садыков, A.B. Пономарев, A.B. Кислицкий, И.В. Потапов//. Актуальные проблемы современной науки. Медицинские науки. Часть 28. Стоматология. -Самара, 2005. - С. 60 - 63.

5. Аппарат для лечения вывихов височно - нижнечелюстного сустава/. В.П. Потапов, В.М. Зотов, A.B. Пономарев, Т.Н. Старостина, И.В. Потапов//. Сборник, посвященный 50 - и летию Самарской областной клинической стоматологической поликлинике. -Самара, 2005. - С. 29.

6. Эстетическая коррекция верхней фронтальной группы зубов с помощью наклонных культевых вкладок/. Н.И. Мурашкин, М.Н. Мурашкин, В.П. Потапов, И.В. Потапов//. Актуальные проблемы современной науки. Медицинские науки. Часть 28. Стоматология. -Самара, 2005. - С.35-37

7. Регистрация сагиттальных и трансверзальных движений нижней челюсти/. A.B. Пономарев, В.П. Потапов, В.М. Зотов, A.B. Кислицкий, И.В. Потапов//. X Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. Материалы конференции. -СПб, 2005. - С. 143 - 144.

8. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии/. М.И. Садыков, В.П. Тлустенко, В.М. Зотов, В.П. Потапов, И.В. Потапов,

A.B. Пономарев, A.B. Кислицкий//. Материалы V Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 15-летию стоматологического факультета. - Рязань, 2006. -С. 296-302.

9. Диагностика и лечение окклюзионно- артикуляционного синдрома височно-нижнечелюстного сустава/. М.И. Садыков, В.П. Тлустенко, В.П. Потапов,

B.М. Зотов, И.В. Потапов, A.B. Пономарев, A.B. Кислицкий)//. Актуальные проблемы современной науки. Медицинские науки. Часть 28. Стоматология. -Самара, 2006. - С. 95 - 97.

Ю.Потапов, И.В. Избирательное пришлифовывание зубов, как один из методов лечения окклюзионно-артикуляционного синдрома височно-нижнечелюстного сустава/. И.В. Потапов//. Актуальные вопросы стоматологической практики. Сборник научных трудов, посвященный 40-летию стоматологического факультета. -Самара, 2007. - С. 145 - 147.

П.Потапов, И.В. Нарушение функциональной окклюзии одна из причин развития дисфункции ВНЧС/. И.В. Потапов//. Материалы XYII и XVIII Всероссийских научно-практических конференций и I Общеевропейского стоматологического конгресса. -М., 2007. - С. 242 - 245.

12. Метод внеротовой функциографии/. В.П. Потапов, A.B. Пономарев, Т.Н. Старостина, И.В. Потапов//. Материалы XVII и XVIII Всероссийских научно-практических конференций и I Общеевропейского стоматологического конгресса. -М., 2007. - С. 245 - 247.

13. Компьютерная томография в диагностике дисфункции височно-нижнечелюстного сустава/. М.И. Садыков, И.В. Потапов//. Материалы XVII и XVIII Всероссийских научно-практических конференций и I Общеевропейского стоматологического конгресса. -М., 2007. -С. 249-251.

14.Потапов, И.В. Клинико-рентгенологические особенности диагностики окклюзионно-артикуляционного дисфункционального синдрома височно-нижнечелюстного сустава/. И.В. Потапов, В.П. Потапов, М.И. Садыков//. Институт стоматологии. — 2008. - № 3. — С. 44 — 45.

15.Потапов, И.В. Особенности диагностики окклюзионно-артикуляционного синдрома височно-нижнечелюстного сустава/. И.В. Потапов, В.П. Потапов, М.И. Садыков, В.М. Зотов//. Материалы 11 Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. - Саратов 2008. -С. 241-244.

16.Потапов, И.В. Диагностические возможности внеротовой регистрации движений нижней челюсти/. И.В. Потапов//. Аспирантский вестник Поволжья. - 2008. - №3-4. - С. 156-160.

Изобретения

1. Пономарев, A.B. Способ регистрации движений нижней челюсти: №2246917 РФ / Пономарев A.B., Потапов В.П., Зотов В.М., Гильмияров Э.М., Потапов И.В. - №2002130491; 27.02.2005.

2. Потапов, В.П. Устройство для внеротовой регистрации движений нижней челюсти: №50109 РФ / Потапов В.П., Тлустенко В.П., Старостина Т.Н., Кислицкий A.B., Потапов И.В., Симонов A.C. - №2005121928; 27.12.2005.

3. Потапов В.П., Садыков М.И., Потапов И.В., Симонов A.C. Компьютерная программа для графической регистрации и измерения амплитуды сагиттальных и трансверзальных движений нижней челюсти (свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ №2007610433 от 25.01.2007).

4. Потапов, В.П. Устройство для окклюзиографии: №65753 РФ / Потапов В.П., Садыков М.И., Потапов И.В., Тлустенко B.C. №2007107640; 27.08.2007.

Подписано в печэть 28.01.2009 г. Объем 1 усл.пл. Бумага офсетная. Заказ 89. Тираж 120 экз. Отпечатано в типографии ООО «Типография» 443029, г. Самара, ул. Ново-Садовая, д. 246 - 33

Оглавление диссертации Потапов, Иван Владимирович :: 2009 :: Самара

Введение.:.4

ГЛАВА 1. Обзор литературы.9

Современное состояние проблемы диагностики и лечения дисфункции височно

- нижнечелюстного сустава.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.34

2.1. Общая характеристика здоровых людей и больных принятых на диагностику и лечение окклюзионно-артикуляционного дисфункционального синдрома височно-нижнечелюстного сустава (контрольной и основной групп).

2.2. Общеклинические методы исследования.

2.3. Специальные методы исследования.

ГЛАВА 3. Усовершенствованные методы диагностики и лечения окклюзионно-артикуляционного синдрома.59

ГЛАВА 4. Результаты собственных иследований.76

4.1. Анализ результатов регистрации движений нижней челюсти у группы здоровых людей.

4.2. Анализ результатов общеклинических методов исследования больных с окклюзионно-артикуляционным дисфункциональным синдромом височно-нижнечелюстного сустава (контрольной и основной групп).

4.3. Анализ результатов рентгенологических методов исследования больных с окклюзионно-артикуляционным дисфункциональным синдромом височно-нижнечелюстного сустава (контрольной и основной групп).

4.4. Анализ результатов электромиографического исследования жевательных мышц у больных с окклюзионно-артикуляционным дисфункциональным синдромом височно-нижнечелюстного сустава (контрольной и основной групп).

4.5. Анализ результатов регистрации движений нижней челюсти у больных с окклюзионно-артикуляционным дисфункциональным синдромом височно-нижнечелюстного сустава (основная группа).

4.6. Анализ результатов изучения диагностических моделей и проведения окклюзиографии у больных с окклюзионно-артикуляционным дисфункциональным синдромом височно-нижнечелюстного сустава (контрольной и основной групп).

4.7. Методы лечения больных с окклюзионно-артикуляционным дисфункциональным синдромом височно-нижнечелюстного сустава контрольной и основной групп).

Введение диссертации по теме "Стоматология", Потапов, Иван Владимирович, автореферат

Актуальность темы. Анализ опубликованных в научной литературе данных показал, что заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) занимают одно из первых мест после кариеса и заболеваний пародонта среди всех поражений зубочелюстной системы. Частота заболеваний ВНЧС среди взрослого населения колеблется от 27 до 76% (Хватова В.А., 1993; Macher D.J., Westesson P.L. et al., 1992; Meyer R.A., 1988). Дисфункциональные синдромы встречаются у 90% людей, не предъявляющих жалоб стоматологу (Петросов Ю.А., 1996; Семкин В.А., 1997). Окклюзионные нарушения, выявляющиеся у больных, способствуют возникновению синдрома болевой дисфункции и осложняют течение патологического процесса (Баданин В.В., 2000; Максимова О.П., 2002; Слесарев О.В., 2002; Хватов И.Л., 2001).

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в диагностике и лечении больных с дисфункцией ВНЧС, многие вопросы данной патологии остаются нерешенными в связи с отсутствием единого мнения о происхождении этих нарушений, патогенезе, клинической картине, методах лечения (Баданин В.В., Хватова В.А., 1998; Хорошилкина Ф.Я., 1999; Горожанкина Е.А., Марков Б.П., Мамедов Ф.М., 2003; Bauss О. et al., 2004; Konan Е. et al., 2003).

Окклюзионные факторы являются одними из основных причин приводящих к нарушению функции ВНЧС и жевательных мышц. Они нарушают физиологическую активность мышц челюстно-лицевой области, приводят к неправильным движениям нижней челюсти, вовлекают в патологический процесс все органы зубочелюстной системы, из-за чего развивается симптомокомплекс, характерный для синдрома болевой дисфункции (Баданин В.В., 2001; Банух В.Н., 1986; Петросов Ю.А., 2007; Хватова В.А., 2005).

Для дифференцирования нарушений функциональной окклюзии от нарушений в ВНЧС широко используют графические методы регистрации движений нижней челюсти (Лебеденко И.Ю., с соавт., 2002; Ступников А.А., 1999; Sadat-Khonsari R. et al., 2003) с применением сложного оборудования.

Актуальность и научно-практическая значимость проблемы диагностики и лечения больных с окюпозионно-артикуляционным дисфункциональным синдромом (ОАДС) ВНЧС явились научно-теоретическими предпосылками для осуществления выбранного нами исследования.

Задачи исследования:

2. Предложить и внедрить способ регистрации движений нижней челюсти.

4. Выявить среднюю амплитуду движений нижней челюсти в сагиттальной и трансверзальной плоскостях с помощью разработанного нами устройства и метода у лиц с ортогнатическим прикусом без жалоб со стороны височно-нижнечелюстного сустава с интактным зубным рядом.

Научная новизна.

Разработано устройство для внеротовой регистрации движений нижней челюсти, позволяющее выявить амплитуду движений нижней челюсти как в норме, так и при патологии ВБЧС в короткий промежуток времени (3-5 мин.), (патент РФ № 50109 от 27 декабря 2005 г.).

Впервые разработана компьютерная программа для регистрации сагиттальных и трансверзальных движений нижней челюсти в норме, которая позволяет выявить патологию прикуса и заболевания ВНЧС, провести дифференциальную диагностику, контролировать проводимое ортопедическое лечение (свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ №2007610433 от 25 января 2007 г.).

Практическая значимость.

Разработаны и внедрены усовершенствованные методы диагностики ОАДС ВНЧС (патенты РФ №50109; №2246917; №65753). Предложена специальная компьютерная программа для графической регистрации и измерения амплитуды сагиттальных и трансверзальных движений нижней челюсти (свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ №2007610433).

Положения, выносимые на защиту.

1. Устройство для внеротовой регистрации движений нижней челюсти (патент РФ №50109) и способ регистрации движений нижней челюсти (патент РФ №2246917);

2. Компьютерная программа для графической регистрации и измерения амплитуды сагиттальных и трансверзальных движений нижней челюсти свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ №2007610433);

3. Комплексная схема диагностики окклюзионно-артикуляционного дисфункционального синдрома височно-нижнечелюстного сустава, включающая общеклинические методы исследования (субъективные и объективные) и специальные: компьютерную томографию ВНЧС, внеротовую регистрацию движений нижней челюсти, изучение диагностических моделей, проведение окклюзиографии, электромиографию собственно-жевательных и височных мышц.

Апробация работы.

Материалы диссертации были доложены на итоговой студенческой 70 научной конференции (Самара, 2002), на V Всероссийском конгрессе по ортопедической стоматологии (Самара, 2006), на X стоматологическом симпозиуме «Актуальные вопросы стоматологии» (Самара, 2007), на тематической конференции по ортопедической стоматологии, посвященной 40 - летию стоматологического факультета СамГМУ (Самара, 2007), на семинаре совместно с кафедрой ортопедической стоматологии СамГМУ в ГУЗ Самарской областной клинической стоматологической поликлинике (Самара, 2007), на XI стоматологическом симпозиуме «Актуальные вопросы в стоматологии» (Самара, 2008), на аспирантских чтениях (Самара, 2008), на конференции по единой тематике «Обезболивание в стоматологии» (Москва, 2009). Первичная апробация проведена на заседании кафедры ортопедической стоматологии СамГМУ (4 декабря 2008), на совместном заседании кафедр ортопедической, хирургической, терапевтической стоматологии, стоматологии детского возраста СамГМУ и стоматологии ИПО СамГМУ (11 декабря 2008).

Внедрение результатов исследования.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 16 работ, из них 2 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК (Институт стоматологии. СПб., 2008; Аспирантский вестник Поволжья. Самара, 2008). Новизна разработанных предложений подтверждена 1 патентом РФ на изобретение, 2 патентами РФ на полезные модели и 1 свидетельством об официальной регистрации программы для ЭВМ.

Объем и структура диссертации.

Заключение диссертационного исследования на тему "Диагностика окклюзионно-артикуляционного синдрома у больных с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава"

ВЫВОДЫ

4. Выявлена средняя амплитуда движений нижней челюсти в сагиттальной и трансверзальной плоскостях с помощью разработанного нами устройства и метода у лиц с ортогнатическим прикусом, интактным зубным рядом и без жалоб со стороны височно-нижнечелюстного сустава. При исследовании функциональной окклюзии средние значения амплитуды движений нижней челюсти составили: влево 9,6+0,06 мм, вправо 9,9+0,08 мм, вперед 8,2+0,07 мм; с минимально разобщенными зубными рядами: влево 9,8+0,05 мм, вправо 10,3+0,1 мм, вперед 9,1+0,08 мм. Полученные значения амплитуды движений нижней челюсти нами определены как норма.

5. Разработана комплексная схема диагностики, позволяющая провести качественную диагностику окклюзионно-артикуляционного дисфункционального синдрома ВНЧС, в том числе на ранних стадиях, и назначить своевременное лечение, способствующее снижению осложнений до 4,4 % (в контрольной группе 11,7%) и достижению оптимальных показателей биоэлектрической активности жевательных мышц через 1 месяц после окончания лечения (у больных основной группы биопотенциалы собственно - жевательных мышц составили: амплитуда сжатия 361,0+22,36 мкВ, амплитуда жевания 275,8±12,23 мкВ, коэффициент К=0,8±0,01 (р<0,05); биопотенциалы височных мышц: амплитуда сжатия 323,1±22,12 мкВ, амплитуда жевания 203,7±11,94 мкВ, коэффициент К=0,8±0,02 (р<0,05)).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для диагностики окклюзионно-артикуляционного дисфункционального синдрома височно-нижнечелюстного сустава рекомендуем использовать устройство для внеротовой регистрации движений нижней челюсти, предложенное автором. При этом предлагаем учитывать цифровые данные амплитуды движений нижней челюсти, принятые нами за норму.

3. Исследование характера смыкания зубных рядов предлагаем проводить устройством для окклюзиографии нашей конструкции, позволяющее получить качественные окклюзиограммы.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Потапов, Иван Владимирович

1. Аболмасов, Н. Г. Ортопедическая стоматология Текст. / Н.Г. Аболмасов, Н.Н. Аболмасов, В.А. Бычков и др. — Смоленск, 2000. — 576 с.

2. Аболмасов, Н. Г. Ортопедическая стоматология Текст. / Н.Г. Аболмасов, Н.Н. Аболмасов, В.А. Бычков и др. М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 496 с.

3. Андреева, С. Н. Критерии и показатели оценок в ортопедической стоматологии Текст. / С.Н. Андреева, В.Т. Шестаков ; под ред. проф. А.Н. Ряховского. Изд. 2-е, доп. - М.: Медиа Сфера, 2008. - 332 с.

4. Аникеенко, А. А. Значение рентгенологического контроля височно-нижнечелюстного сустава при лечении больных с дистальной окклюзией Текст. / А.А. Аникеенко, JI. А. Логинова // Ортодент-инфо. 1998. - №2. — С. 2-5.

5. Баданин, В. В. Диагностика дисфункции ВНЧС с применением компьютерной томографии Текст. : дис. . канд. мед. наук / Баданин В.В. М., - 1996. — 123 с.

6. Баданин, В. В. К вопросу о функциональных нарушениях височно-нижнечелюстного сустава. Сборник научных трудов Текст. / В.В. Баданин, А. В. Хватова // Актуальные вопросы стоматологии. К 90-летию В.Ю. Курляндского. М., 1998. -С. 40-41.

7. Баданин, В. В. Магнитно-резонансная томография в стоматологии Текст. / В.В. Баданин, А.П. Дергилев // Российский стоматологический журнал. 2001. - №5. - С. 40-44.

8. Баданин, В. В. Нарушение окклюзии основной этиологический фактор в возникновении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава Текст. / В.В. Баданин // Стоматология. - 2000. - № 1. - С. 51-55.

9. Баданин, В. В. Сравнительная оценка лечения нарушений ВНЧС жесткими и мягкими окклюзионными шинами Текст. / В.В. Баданин // Новое в стоматологии. -2003. №4. - С. 40-42.

10. Байриков, И. М. Новый метод назальной электромиографии для оценки дыхания и речи у больных с челюстно-лицевой патологией Текст. / И.М. Федяев, П.Ю. Столяренко // VIII Всесоюзный съезд стоматологов. Тезисы. Т.2. -М.,- 1987.-С. 288-289.

11. Банух, В. Н. Клиника и лечение окклюзионно-артикуляционного синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, обусловленного утратой жевательных зубов Текст. : дис. . канд. мед. наук / Банух Виктор Николаевич. -Кишинев, 1986. 199 с.

12. Болонкин, В. П. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава Текст. : учеб. пособие для студентов и врачей-интернов / В.П. Болонкин, В.М. Зотов, В.П. Потапов // Самара, 2003. - 64 с.

13. Булычева, Е. А. Графическая регистрация движений нижней челюсти у больных с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава Текст. / Е.А. Булычева, В.Н. Трезубов // Маэстро стоматологии. — 2007. № 3. - С. 70-77.

14. Булычева, Е. А. Изучение рентгенологических изменений при дисфункциях височно-нижнечелюстных суставов, осложненных парафункцией жевательных мышц Текст. / Е.А. Булычева // Институт стоматологии. — 2008. №1. — С. 4447.

15. Бургонская, В. И. Опыт лечения артритов и артрозов височно-нижнечелюстного сустава Текст. / В.И. Бургонская // Стоматология. — 1964. -№ 6. С. 54-59.

16. Бушан, М. Г. Осложнения при зубном протезировании и их профилактика Текст. / М.Г. Бушан, Х.А. Каламкаров. Кишинев, 1980. - 265 с.

17. Бушан, М. Г. Патологическая стираемость зубов и ее осложнения Текст. / М.Г. Бушан. Кишинев: Штиница, 1979. - 182 с.

18. Вакуленко, В. Н. Комплексное лечение больных с патологией височно-нижнечелюстных суставов Текст. / В.Н. Вакуленко, Г.Б. Голуб, A.JI. Подпругин // Врожденная патология лицевого скелета. Патология височно-нижнечелюстного сустава. — М., 1989. С. 112-114.

19. Виноградов, С. И. Морфофункциональные нарушения зубочелюстной системы и методы комплексного лечения детей с дистальным прикусом Текст. / С.И. Виноградов, JI.A. Жаркова, Н.А. Зубкова // Труды ЦНИИС. М., 1990. - С. 27-30.

20. Вязьмин, А. Я. Диагностика дисфункции височно-нижнечелюстного сустава методом магнитно-резонансной томографии Текст. / А .Я. Вязьмин, А.И. Вельм // Проблемы нейростоматологии и стоматологии. 1998. - №2. — С. 3134.

21. Вязьмин, А. Я. Диагностика и комплексное лечение синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава Текст. : автореф. дис. . док. мед. наук / Вязьмин А.Я. Иркутск, 1999. - 227 с.

22. Вязьмин, А. Я. Комплексный подход к визуализации височно-нижнечелюстного сустава Текст. / А.Я. Вязьмин // Сборник тезисов научных трудов «Современные проблемы стоматологии» к 70-летию В.Н. Копейкина. -М., 1999.-С. 67-71.

23. Гаврилов, Е. И. Ортопедическая стоматология Текст. / Е.И. Гаврилов, А.С. Щербаков. М.: Медицина, 1984. - 576 с.

24. Гончаров, П. Т. Петр Терентьевич Текст. / П.Т. Гончаров // Нева. 1979. -№2. -С. 168-172.

25. Гринин, В. М. Клинико-патогенетическая оценка патологии височно-нижнечелюстного сустава, тканей и органов полости рта при ревматических заболеваниях Текст. : дис. . док. мед. наук /Гринин В.М. — М., 2001. 533 с.

26. Гринин, В. М. Клинико-рентгенологические варианты остеолитических форм ревматоидного артрита височно-нижнечелюстного сустава Текст. / В.М. Гринин, А.В. Смирнов // Стоматология. 1996. - №2. - С. 40-43.

27. Гринин, В. М. Концепция патогенеза окклюзионных нарушений при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава Текст. / В.М. Гринин // Стоматология 1995. - Т.74, №4. - С. 29-32.

28. Гринин, В. М., Максимовский Ю.М. Особенности формулирования диагноза при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава Текст. / В.М. Гринин, Ю.М. Максимовский // Стоматология. 1998. - Т.'77, №5. - С. 19-22.

29. Гросс, М. Д. Нормализация окклюзии Текст. / М.Д. Горсс, Дж. Д. Метьюс; перевод с англ. М., Медицина, 1986. -287 с.

30. Гуненкова, И. В. Возможно ли исправление аномалий прикуса у взрослых? Текст. / И.В. Гуненкова, Г.Б. Оспанова, О.И. Арсенина и др. // Мед. помощь — 1995.-№6.-С. 17-19.

31. Довбенко, А. И. Электромиографические исследования жевательных мышц при повышении высоты прикуса Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / Довбенко А.И. Киев, 1977. - 17 с.

32. Дубивко, С. А. Особенности ортодонтической помощи взрослым Текст. / С.А. Дубивко, Г.Х. Ахметова, Л.Б. Мусина // Казан, мед. журнал. 1991. — Т. XXII, №5.-С. 393-394.

33. Дымкова, В. Н. Клинико-рентгенологические параллели при заболевании височно-нижнечелюстного сустава Текст. / В.Н. Дымкова II Стоматология. — 1976.-№2.-С. 97-98.

34. Дымкова, В. Н. Современные методы исследования височно-нижнечелюстного сустава Текст. : автореф. . канд. мед. наук I Дымкова В.Н. М., 1969. —10 с.

35. Егоров, П. М., Карапетян И.С. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава Текст. I П.М. Егоров. М.: Медицина, 1986. - 128 с.

36. Егоров, П. М. Лечение болевого синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава Текст. I П.М. Егоров, И.С. Карапетян // Стоматология. -1980.-№3.-С. 38-40.

37. Едемский, Ю. К. Сравнительная оценка способов конструирования полных съемных зубных протезов по результатам диспансерного наблюдения Текст. : дис. . канд. мед. наук IЕдемский Ю.К. М., 1990. —220 с.

38. Ефанов, О. И. Физиотерапия стоматологических заболеваний Текст. / О.И. Ефинов, Т.Ф. Дзанагова. М.: Медицина, 1980. - 295с.

39. Ивасенко, П. И. Диспластикозависимая патология височно-нижнечелюстного сустава Текст. I П.И. Ивасенко, В.М. Яковлев, Ю.Т. Игнатьев и др. /I Стоматология. 2001. -№4. - С. 44-46.

40. Ильина-Маркосян, Л. В. Некоторые ошибки в процессе ортопедического лечения больных Текст. / Л.В. Ильина Маркосян // Стоматология. - 1981. -№3. - С. 71-75.

41. Каламкаров, X. А. Клиника и принципы лечения заболеваний височно-нижнечелюетного сустава Текст. / Х.А. Каламкаров, Ю.А. Петросов // Стоматология. 1982. - №2. - С. 66-71.

42. Каламкаров, X. А. Клинические аспекты методики избирательного пришлифовывания зубов Текст. / Х.А. Каламкаров, В.И. Пьянзин, А.И. Матвеева // Стоматология. 1983. - №6. — С. 67- 68.

43. Каламкаров, X. А. Ортопедическое лечение с применением металлокерамических несъемных протезов Текст. / Х.А. Каламкаров. — М.: Медиа Сфера, 1996. 175 с.

44. Каламкаров, X. А. Особенности конструирования и применения металлокерамических протезов у пациентов с зубочелюстными аномалиями и деформациями зубных рядов Текст. / Х.А. Каламкаров // Стоматология. — 1997. №6.-С. 41.

45. Каливраджиян, Э. С. Бесконтактный способ компьютерной оценки состояния движений нижней челюсти Текст. / Э.С. Каливраджиян, М.И. Мутафян, А.К. Корнев, Е.А. Лещева // Стоматология. 1995. - №6. - С. 65-68.

46. Кибкало, А. П. Влияние преимущественной стороны жевания на окклюзионную поверхность Текст. / А.П. Кибкало, И.В. Линченко, Н.В. Стекольникова // Актуальные вопросы стоматологии. — Волгоград, 1996. — С. 160-164.

47. Кибкало, А. П. Индивидуально-типологические особенности жевания и их учет при реабилитации жевательного аппарата Текст.: автореф. дис. . докт. мед. Наук / Кибкало А.П. СПб., 1997. - 37с.

48. Копейкин, В. Н. Ортопедическая стоматология Текст. / В.Н. Копейкин. — М., 1988. -389 с.

49. Коротких, Н. Г. Лечение внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава с использованием эндоскопической техники Текст. / Н.Г. Коротких, Ю.М.Аникеев // Стоматология.-2003. №1. - С. 34-38.

50. Криштаб, С. И. Ортопедическая стоматология Текст. / С.И. Криштаб. — Киев, 1986.-213 с.

51. Курляндский, В. Ю. Методы исследования в ортопедической стоматологии Текст. / В.Ю. Курляндский и др. -М.: Ташкент, 1973. 231 с.

52. Курляндский, В. Ю. Ортопедическая стоматология Текст. / В.Ю. Курляндский. М.: Медицина, 1969. - 494 с.

53. Курляндский, В. Ю. Ортопедическая стоматология Текст. / В.Ю. Курляндский. М., 1977. - 488 с.

54. Кушнир, И. И. Показания к протезированию при потере одного зуба Текст. / И.И. Кушнир // Стоматология. 1972. - №5. - С. 93-95.

55. Лебеденко, И. Ю. Компьютерное моделирование конструкций зубных протезов Текст. / И.Ю. Лебеденко, Т.Э. Глебова // Маэстро стоматологии. — 2003.-№4.-С. 73-75.

56. Лебеденко, И. Ю. Клинические методы диагностики функциональных нарушений зубочелюстной системы Текст. / И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнов, М.М. Антоник, А.А. Ступников. М.: «Медпресс - информ», 2006. - 122 с.

57. Лебеденко, И. Ю. Нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава у больных, страдающих ревматоидным артритом Текст. / И.Ю. Лебеденко,

58. B.М. Гринин, А.А. Абдуллаев // Стоматология. 2002. №6. - С. 41-45.

59. Лебеденко, И. Ю. Функциональные и аппаратурные методы исследования в ортопедической стоматологии. Учебное пособие Текст. / И.Ю. Лебеденко, Т.И. Ибрагимов, А.Н. Ряховский. М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2003. - 128 с.

60. Логинова, Н. К. Метод гнатотренинга Текст. / Н.К. Логинова // Новое в стоматологии. 2003. - № 1. - С. 21-24.

61. Логинова, Н. К. Функциональная диагностика в стоматологии Текст. / Н.К. Логинова. М.: Партнер, 1994. -77 с.

62. Макеев, В. Ф. Диагностика больных с нарушениями височно— нижнечелюстных суставов Текст. / В.Ф. Макеев, И.М. Готь, Р.В. Кулинченко // Материалы XIX и XX Всероссийских научно-практических конференций. -М., 2008.-С. 121-122.

63. Максимова, О. П. Окклюзионное редактирование реставрированных зубов Текст. / О.П. Максимова // Клиническая стоматология. 2002. - №1. - С. 2224.

64. Мамедов, Ф. М. Качество жизни как критерий психологического статуса пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава Текст. / Ф.М. Мамедов, Б.П. Марков, Е.А. Горожанкина // Стоматология. 2004. - №4. - С. 65-67.

65. Матвеев, В. М. Трехмерный анализ гипсовых моделей челюстей Текст. / В.М. Матвеев, В.П. Полторацкий, Л.С. Персии // Ортодент инфо. - 1999. - №3.1. C. 19-20.

66. Миргазизов, М. 3. Устройство для регистрации движений нижней челюсти человека Текст. : авторское свидетельство СССР №1540801/ М.З. Миргазизов, Э.К. Скворцов, С.М. Бурметьев и др. ; по заявке №4350519; 07.02.1990.

67. Насибуллин, Г. Г. Диагностика и лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава Текст. / Г.Г. Насибуллин, С.А. Зизевский // Казанский медицинский журнал. 1995. - № 2. - С. 137-140.

68. Никитин, А. А. Диагностика и лечение темпоро-мандибулярной болевой дисфункции Текст. / А.А. Никитин, А.Д. Калаханов, Ю.В. Грачев, М.Ю. Герасименко // Международный журнал иммунореабилитации. -1998. -№8. публикация 482.

69. Никитин, А. А. Артрогенно-миофасциальные лицевые боли Текст. / А.А. Никитин, А.Д. Калаханов, Ю.В. Грачев, М.Ю. Герасименко, M.JI. Кукушкин, А.Д. Крестина, А.А. Каштанов // Вестник практической неврологии. 1998. -№4. - С.28-32.

70. Никитин, А. А. Дифференцированный подход к выбору методов физиотерапиитригеминальных прозопалгий Текст. / А.А. Никитин, А.Д. Калаханов, Ю.В. Грачев, М.Ю. Герасименко // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1998. -№6. - С.41-43.

71. Онопа, Е. Н. Электромиографическая активность жевательной мускулатуры Текст. / Е.Н. Онопа, В.М. Семенюк и др. // Институт стоматологии. — 2003. -№1. С.35-37.

72. Орлова, О. Р. Миофасциальный болевой синдром лица: новые аспекты клиники, патогенеза и лечения Текст. / О.Р. Орлова, JI.P. Мингазова, A.M. Вейн // Новое в стоматологии. 2003. - №1. - С. 25-29.

73. Паутов, И. Ю. Компьютерная томография в диагностике внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / И.Ю. Паутов. М., 1996. - 15 с.

74. Паутов, И. Ю. Методика рентгеновской компьютерной артротомографии в диагностике внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава Текст. / И.Ю. Паутов, А.П. Дергилев, П.Г. Сысолятин // Вестник рентгенологии и радиологии. 2000. - №6. - С. 54-60.

75. Переверзев, В. А. Медицинская эстетика Текст. / В.А. Переверзев. — Волгоград, 1994. 208 с.

76. Персии, JL С. Сравнительная характеристика функционального состояния мышц челюстно-лицевой области у детей и взрослых Текст. / JI.C. Персии, В.А. Хватова, И.Г. Ерохина // Стоматология. 1982. - №3. - С. 76-80.

77. Петросов, Ю. А. Диагностика и ортопедическое лечение заболеваний височно -— нижнечелюстного сустава Текст. / Ю.А. Петросов. Краснодар: Советкая кубань, 2007. -304 с.

78. Петросов, Ю. А. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава Текст. / Ю.А. Петросов, О.Ю. Калпакьянц, Н.Ю. Сеферян. — Краснодар: Советская Кубань, 1996. -352 с.

79. Петросов, Ю. А. Клиника, диагностика и лечение дисфункциональных синдромов височно-нижнечелюстного сустава. Методические рекомендации Текст. / Ю.А. Петросов. Москва-Краснодар, 1985. — 32 с.

80. Петросов, Ю. А. Непосредственные и отдаленные результаты ортопедического лечения функционально обусловленных заболеваний височно-нижнечелюстного сустава Текст. / Ю.А. Петросов // Стоматология. 1982. - № 3. - С. 64-71.

81. Петросов, Ю. А. Ортопедическое лечение дисфункциональных синдромов, артритов и артрозов височно-нижнечелюстного сустава Текст. : автореф. дис. докт. мед. наук / Петросов Юрий Артемович. Краснодар, 1982. - 34 с.

82. Петросов, Ю. А. Ортопедическое лечение привычного вывиха мениска височно-нижнечелюстного сустава Текст. / Ю.А. Петросов // Стоматология. -1980.-№2.-С. 57-59.

83. Петросов, Ю. А. О синдроме Костена Текст. / Ю.А. Петросов // Стоматология. 1985. - № 5'. — С. 52-55.

84. Петросов, Ю. А. Этиология и патогенез хронических заболеваний височно-нижнечелюстного сустава Текст. / Ю.А. Петросов // Стоматология. — 1970. -№1. -С. 36-38.

85. Петросов, Ю. А. Этиология и патогенез хронических заболеваний височно-нижнечелюстного сустава Текст. / Ю.А. Петросов // Стоматология. — 1981. -№2. С. 28-29.

86. Поляруш, Н. Ф. Прицельная линейная томография в выявлении патологии височно-нижнечелюстного сустава Текст. / Н.Ф. Поляруш, О.В. Слесарев, М.В. Поляруш и др. // Самарскому Государственному Университету — 80 лет. Самара, 1999. - С. 207-208.

87. Пономарев, А. В. Диагностика дисфункций височно-нижнечелюстного сустава Текст. : дисс. . канд. мед. наук / Пономарев Андрей Викторович. -Самара, 2004.-161 с.

88. Пономарева, В. А. Механизм развития и способы устранения зубочелюстных деформаций Текст. / В.А. Пономарев. М.: Медицина, 1964. -88 с.

89. Пономарев, А. В. Регистрация сагиттальных и трансверзальных движений нижней челюсти Текст. / А.В. Пономарев, В.П. Потапов, В.М. Зотов и др. // X международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. — СПб, 2005.-С. 143-144.

90. Потапов, В. П. Дифференциальная диагностика и ортопедические методы лечения заболеваний височно-нижнечелюстных суставов при снижении высоты прикуса Текст. : дис. . канд. мед. наук / Потапов В.П. — Киев, 1988. 177 с.

91. Потапов, В. П. Устройство для регистрации сагиттальных и трансверзальных движений нижней челюсти Текст. : №2222287 РФ / Потапов, В.П., Гильмияров Э.М., Пономарев А.В. №2002116976 ; 27.01.2004.

92. Потапов, В. П. Устройство и способ окюнозиографии для . проведения индивидуального пришлифовывания зубов Текст. / В.П. Потапов, В.М.Зотов, А.В. Пономарев и др. // Актуальные вопросы в стоматологической практики. Самара, 2001. - С. 222-224.

93. Прошил, П. А. Регистрация определяемая артикулятором», упрощенная концепция для сведения к минимуму ошибок эксцентрической окклюзии в артикуляторе Text. / П.А. Прошил// Новое в стоматологии. — 2003. -№1. -С. 6-10.

94. Пузин, М. Н. Аффективные расстройства в структуре диагностики и лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава Текст. / М.Н. Пузин, Р.А. Пшелий, О.С. Шубина // Российский стоматологический журнал. 2002. -№5. -С. 37-42.

95. Пузин, М. Н. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава Текст. / М.Н. Пузин, А .Я. Вязьмин. М.: Медицина, 2002. - 160 с.

96. Рабухина, Н. А. Болевой синдром в зоне височно-нижнечелюстных суставов в рентгенологическом изображении Текст. / Н.А. Рабухина, В.А. Семкин, Г.И. Голубева // Материалы XIX и XX Всероссийских научно-практических конференций. М., 2008. - С. 56-57.

97. Рабухина, Н. А. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава и их рентгенологическое распознавание Текст. / Н.А. Рабухина. М.: Медицина, 1966. -78 с.

98. Рабухина, Н. А. Рентгенодиагностика заболеваний челюстно-лицевой области. Руководство для врачей Текст. / Н.А. Рабухина, Н.М. Чупрынина. -М.: Медицина, 1991. 365 с.

99. Рабухина, Н. А. Рентгенодиагностика в стоматологии Текст. / Н.А. Рабухин, А.П. Аржанцев. М.: МИА, 1999. - 451 с.

100. Рабухина, Н. А. Рентгенодиагностика в стоматологии Текст. / Н.А. Рабухин, А.П. Аржанцев. 2-е изд. - М.: МИА, 2003. - 452 с.

101. Рабухина, Н. А. Современные подходы к диагностике и лечению дисфункции височно-нижнечелюстного сустава Текст. / Н.А. Рабухина, В.А. Семкин, Н.П. Аржанцев и др.//Стоматология. 1994. - №4. -С. 26-28.

102. Рудько, В. Ф. Устройство для снятия болевого синдрома височно-нижнечелюстного сустава Текст. : №1217424 авторское свидетельство СССР / В.Ф. Рудько, И.А. Шугайлов, В.В. Бекреев и др. ; №3788904 ; от 15.03.1986.

103. Садыков, М. И. Клинико — функциональная оценка методов ортопедического лечения больных с переломами нижней челюстей Текст. : дис. . канд. мед. наук / Садыков Мукатдес Ибрагимович. Куйбышев, 1990. -168 с.

104. Садыков, М. И., Меленберг Т. В. Способ получения окклюзиограммы Текст. : патент на изобретение №2195900 РФ / М.И. Садыков, Т.В. Меленберг ; №2000128204 ; 10.01.2003.

105. Сангулия, С. Г. Комплексная оценка результатов лечения больных с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава Текст. / С.Г. Сангулия, С.А. Зизевский // Казанский медицинский журнал. 2004. - №3. - С. 215-216.

106. Семенов, И. Ю. Нейрогуморальные аспекты синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / И.Ю. Семенов. М., 1997. - 18 с.

107. Семкин, В. А. Клинико-рентгенологические проявления мышечного дисбаланса височно-нижнечелюстного сустава и его лечение Текст. / В.А. Семкин, Н.А. Рабухина, Н.В. Букатина // Стоматология. 1997. - №3. — С. 2935.

108. Скорикова, JT. А. Клинические формы парафункций жевательных мышц Текст. / JI.A. Скориков // Новое в стоматологии. 2000. - №7. - С. 83-85.

109. Слесарев, О. В. Патогенетическое обоснование принципов индивидуализированной комбинированной фармакотерапии больных с неартикуляционными заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава Текст. / О.В. Слесарев // Стоматология. 2005. - №6. - С. 44-48.

110. Соколов, А. М. О патологии височно-нижнечелюстного сустава Текст. / A.M. Соколов. М., 2000. - 230 с.

111. Соловьев, М. М. Трактовка некоторых данных электромиографии основных жевательных мышц Текст. / М.М. Соловьев, С.И. Виноградов, Н.М. Шулькина и др. // Стоматология. 1985. - №2. — С. 4-7.

112. Статовская, Е. Е. Специальные методы функциональной диагностики в практике врача стоматолога Текст. / Е.Е. Статовская, А.В. Цимбалистов // LAB журнал для ортопедов и зубных техников. - 2006. - № 3. - С. 10-12.

113. Супрунов, С. Н. Лечение полной вторичной адентии одной или обеих челюстей с использованием функционального метода определения центрального соотношения челюстей Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / С.Н. Супрунов. М., 1996. -19 с.

114. Сысолятин, П. Г. Классификация заболевания височно-нижнечелюстного сустава Текст. / П.Г. Сысолятин, В.М. Безруков, А.А. Ильин // Стоматология. — 1997. №3. - С. 29-34.

115. Сысолятин, П. Г. Классификация заболеваний и повреждений височно-нижнечелюстного сустава Текст. / П.Г. Сысолятин, А.А. Ильин, А.П. Дергилев. — Нижний Новгород: Изд-во НГМА, 2001. — 77 с.

116. Темерханов, Ф. Т. Клинико-эксперементальное обоснование применения хирургических методов в комплексном лечении заболеваний и травм ВНЧС Текст. : автореф. дис. . док. мед. наук / Темерханов Ф.Т. М., 1986. — 48 с.

117. Тревелл, Дж. Г. Миофасциальные боли Текст. / Дж. Г. Тревелл, Д.Г. Симоне ; перевод с англ. М., Медицина, 1989. - Т.1. — 255 е.; Т. 2. — 606 с.

118. Ужумецкене, И. И. Ортодонтическое лечение взрослых перед протезированием Текст. /И.И. Ужумецкене. — М.: Медицина, 1965. 138 с.

119. Федяев, И. М. Возможности рентгенодиагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава Текст. / И.М. Федяев, О.В. Слесарев, М.В. Поляруш // Самарскому Государственному Университету 80 лет. — Самара, 1999.-С. 279-280.

120. Ханс, В. JI. ARCUS digma фирмы Kavo электронная система для регистрации движений нижней челюсти и для предотвращения возникновения нарушений окклюзии после протезирования Text. // Новое в стоматологии. — 2003.-№1.-С. 11-12.

121. Хватов, И. JI. Диагностика дисфункции височно-нижнечелюстного сустава на основании графической регистрации движений нижней челюсти Текст. : дис. . канд. мед. наук / Хватов И.Л. М., 2001. —141 с.

122. Хватова, В. А. Диагностика и лечение артроза височно-нижнечелюстного сустава, обусловленного нарушением функциональной окклюзии Текст. : дис. . докт. мед. наук / Хватова Валентина Александровна. М., 1986. —386 с.

123. Хватова, В. А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии Текст. / В.А. Хватова. Н. Новгород, 1996. -275 с.

124. Хватова, В. А. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава Текст. / В.А. Хватова. -М.: Медицина, 1982. -159 с.

125. Хватова, В. А. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава и методы лечения. Часть IV. Мышечно-суставная дисфункция Текст. / В.А. Хватова, А.А. Ступников // Новое в стоматологии. 1998. - № 1. - С. 33-48.

126. Хватова, В. А. Значение графических методов исследования в диагностике дисфункций височно-нижнечелюстного сустава Текст. / В.А. Хватова, И.Л. Хватов // Маэстро стоматологии. — 2002. №2 (7). — С. 17-30.

127. Хватова, В. А. Избирательное сошлифовывание зубов Текст. / В.А. Хватова // Новое в стоматологии. — 2001. №1. — С. 74-88.

128. Хватова, В. А. Изучение отологических симптомов и глоссальгии при снижении окклюзионной высоты нижнего отдела лица Текст. : дис. . канд. мед. наук / В.А. Хватова. М., 1966. -278 с.

129. Хватова, В. А. Клиническая гнатология Текст. / В.А. Хватова. — М.: Медицина, 2005. -296 с.

130. Хватова, В. А. Компьютерная и ядерно-магнитная томография в диагностике заболеваний и повреждений височно-нижнечелюстного сустава Текст. / В.А. Хватова, В.Н. Корниенко // Стоматология. 1991. - №3. - С. 8082.

131. Хватова, В. А. Мышечно-суставная дисфункция Текст. / В.А. Хватова // Новое в стоматологии. — 2001. №1. - С. 25-33.

132. Хватова, В. А. Функциональная анатомия и биомеханика височно-нижнечелюстного сустава Текст. / В.А. Хватова // Новое в стоматологии. — 1997. № 8. -С. 22-27.

133. Хватова, В. А. Фунциональная диагностика и лечение в стоматологии Текст. / В.А. Хватова. — М.: Медицинская книга, 2007. 294 с.

134. Хватова, В. А. Функциональная окклюзия в норме и патологии Текст. / В.А. Хватова. -М.: Медицина, 1993. 268 с.

135. Хорошилкина, Ф. Я. Лечение зубочелюстно-лицевых аномалий современными ортодонтическими аппаратами. Клинические и технические этапы их изготовления Текст. / Ф.Я. Хоршилкина, Л.С. Персии. М., 1999. -264 с.

136. Хорошилкина, Ф. Я. Руководство по ортодонтии Текст. / Ф.Я. Хорошилкина. -М., 1999. 609 с.

137. Цимбалистов, А. В. Реабилитация больных с вторичным сниженным прикусом Текст. : дис. . докт. мед. наук / Цимбалистов А.В. СПб., 1996. — 238 с.

138. Чергештов, Ю. И. Заболевания и другие нарушения височно-нижнечелюстного сустава. Учебно-методическое пособие ММСИ Текст. / Ю.И. Чергештов, Е.Я. Губайдулина, JI.H. Цегельник. — М., 1993. — 43 с.

139. Чергештов, Ю. И. Клинико-рентгенологические аспекты диагностики и лечения синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава Текст. / Ю.И. Чергештов, Е.Я. Губайдулина, JI.H. Цегельник // Стоматология. 2000. - №1. - С. 27-31.

140. Чуйко, И. Н. Устройство для электронотерапии Текст. №1750698 авторское свидетельство СССР /И.Н. Чуйко ; №4795181 ; от 30.07.1992.

141. Шарапова, Т. В. Факторы нарушения окклюзии и методы ее нормализации Текст. / Т.В. Шарапова, Г.И. Рогожников, Н.В. Сидоренко. Пермь, 1990. — 58 с.

142. Шварц, А. Д. Биомеханика и окклюзия зубов Текст. / А.Д. Шварц. — М.: Медицина, 1994. 203 с.

143. Шестопалов, С. И. Клинические, рентгенологические и радиологические параллели в диагностике дисфункции височно-нижнечелюстного сустава при нарушении функциональной окклюзии Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / Шестопалов С.И. М., 1992. -17 с.

144. Щербаков, А. С. Ортопедическая стоматология Текст. / А.С. Щербаков, Е.И. Гаврилов, Е.Н. Трезубов и др. СПб., 1994. - 541 с.

145. Щербаков, А. С. Электромиографические исследования жевательных мышц Текст. / А.С. Щербаков // Стоматология. 1970. - №4. - С. 105-108.

146. Юсевич, Ю. С. Очерки по клинической электромиографии Текст. / Ю.С. Юсевич. М.: Медицина, 1972. - 96 с.

147. Якобсон, М. Г. Введение в магнитно-резонансную томографию Текст. / М.Г. Якобсон, А.В. Подоплелов, С.Б. Рудых и др. Новосибирск, Сибирское отделение АМН СССР, 1991.-92 с.

148. Ahlers, М. Restaurative Zahnheikunde mit dem Artex-System, 2 Auflage Text. / M. Ahler. 1998. -263 p.

149. Bates, R. E. Tempotoman-dibular joint disk position as determined by a simple recorder Text. / R.E. Bates, B.B. Welsch, C.M. Stewart // J. Prosthet. Dent. -1986. Vol. 56, №2. - P. 211-224.

150. Bauss, O. Temporomandibular joint dysfunction in Marfan syndrome Text. / O. Bauss, R. Sadat-Khonsari, C. Fenske, W. Engelke, et al. // Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol, Oral Radiol Endod. 2004.- Vol.97, №5. -P. 592-598.

151. Beer, A. Cine MRI of the temporomandibular joint in comparison to static MRI and axiography Text. / A. Beer, A. Kolk, A. Neff, et al. // Rofo. 2004. Vol. 176, №4: -P. 506-512.

152. Bell W. D. Clinical management of temporomandibular disorders Text. / W.D. Bell. Chicago: Year Book Medical Publishers Inc, 1982. - 38 p.

153. Bertolot, D. Hospital admittance; is it stressing at first rate /D. Bertolot, et al. 1996.

154. Bindermann, A. F. Treatment of orofacial pain and temporomandibular disorders Text. / A.F. Bindermann, M.T. Singer // Curr. Opin. Periodontol. 1997. - №4. -P. 144-150.

155. Blaschre, D. D. Arthrography of the temporomandibular joint Text. // Chapter 4. -In: Temporomandibular Joint Problems, edited by W.K. Solberg. G.T. Clark. Quintessence Publishing, Chicago, 1980. P. 69-91.

156. Carlsson, G. E. Prediction of demand for treatment of temporomandibular disorders based on a 20-year follow-up study Text. / G.E. Carlsson, T. Magnusson, I. Egermark // J Oral Rehabil. 2004. - Vol. 31, №6: -P. 511-517.

157. Ciancaglini, R. Unilateral temporomandibular disorder and asymmetry of occlusal contacts Text. / R. Ciancaglini, E.F. Gherlone, G. Radaelli // J Prosthet Dent. 2003. - Vol. 89, №2: - P. 180-185.

158. Cohen, H. Computerized tomography as quide in the diagnosis of temporomandibular joint disease Text. / H. Cohen, S. Ross, R. Gordon // J. Am. Dent. Assoc. 1985. - Vol. 110, №1. - p. 57-60.

159. Conti, A. Relationship between sings and symptoms of temporomandibular disorders and orthodontic treatment: a cross-sectional study Text. / A. Conti, M. Freitas, P. Conti, et al. // Angle Orthod. 2003. - Vol. 73, №4. -P. 411-417.

160. Costen, J. B. Syndrome of ear and sinus simptoms dependent upon disturbed function of the temporomandibular joint Text. / J.B. Costen // Annals Otology, Rhinology and Laryngology. 1934. - Vol. 43, №3. - P. 1-15.

161. Cunnigham, L. L., Nadler D.M., Lee C. Magnetic resonance imaging of the head and neck Text. // Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2003. - Vol. 11, №1.-P. 87-107.

162. Dachi, S. F. Diagnosis and management of temporomandibular joint dysfunction syndrome Text. / S.F. Dachi // J. Prosth. Dent. 1968. - Vol. 20, № 1. - P. 53-61.

163. Dawson, P. Neue Aspekte zir bestmoglichen Kiefergelenkpostion Text. / P. Dawson // J. Parodontol. rest. Zahnheilk. -1985. №3. - P.l 1-13.

164. Doms, R. Psychosomatische Aspekte bei funktionellen Kiefergelenkbeschwerden Text. / R. Doms, L. Hupfauf, D. Langen // Dtsch. Zahnarztl. Z. 1969. - 24, № 5. -P. 337-347.

165. Egermark, I., A 20-year longitudinal study of subjective symptoms of temporomandibular disorders from childhood to adulthood Text. / I. Egermark, G. E. Carlsson, T. Magnusson // Acta Odontol Scand. 2001. - Vol. 59, №1. -P. 4048.

166. Ferrario, V. F. Immediate effect of a stabilization splint on masticatory muscle activity in temporomandibular disorders patients Text. / V.F. Ferrario, C. Sforza, G.M. Tartaglia, C. Dellavia // J Oral Rehabil. 2002. - Vol. 29, №9. - P. 810-815.

167. Fichtner, J. Zur Systematik funktioneller Storungen im Kiefergelenk Text. / J. Fichtner // Dtsch. Zahnarztl. Z. 1968. - Vol. 23, № 3(11). - P. 393-398.

168. Freesmeyer, W. Zahnarztliche Funktiostherapie Text. / W. Freesmeyer. -Munchen, Wien: Hanser, 1993. -359 p.

169. Gage, J. P. Diagnosis and treatment in general practice of temporomandibular joint disorders Text. / J.P. Gage // «Aust. Dent. J.» . 1977. - Vol. 22, №5. - P. 382-388.

170. Garino, F. The role of mandibular repositioning splint in the orthodontic treatment of patients with TMJ dysfunction Text. / F. Garino // Prog Orthod. 2004. - Vol.5, №1.-p. 44-53.

171. Gesch, D. Dental occlusion and subjective temporomandibular joint symptoms in men and women Text. / D. Gesch, O. Bernhardt, F. Mack, et al. // Results of the Study of Health in Pomerania. Schweiz Monatsschr Zahnmed. 2004. -Vol. 114, №6. -P. 573-580.

172. Gitt, J. Kasuistik uber die prothetische Rehabilitation bei Stutzzonenverlust und Schmerz dysfiinrtions syndrome Text. / J. Gitt // Stomat. DDR. 1982. - Vol. 32, №4. - P. 296-300.

173. Graber, G. Was leistet die funktionelie Therapie und wo findet sie ihre Grenzen? Text. / G. Graber // Dtsch. Zahnarztl. Z. 1985. - Vol. 40, № 3. - P. 165-169.

174. Greene, C. S. Epidemiologic studies of mandibular dysfunction: a critical review Text. / C.S. Greene, J.J. Marbach // J. Prosthet. Derm. Dent. 1982. - Vol. 48, № 2.-P. 184-190.

175. Gysi, A. The problem of articulation Text. / A. Gysi // Dent Cosmos. 1910. -Vol. 52.-Pp. 1-19, 148-169, 403-418.

176. Hans, Sellmann Therapie im Team geleitet vom Oralmediziner Text. / Hans Sellmann // Dental Spiegel. - 2002. - № 3. - P. 47-49.

177. Helms, C. A. Computed tomography of the meniscus of the temporomandibular joint: Preliminary observations Text. / C.A. Helms, R. B. Horrison, I. T. Kircos // Radiology. -1982. Vol. 145, №3. - P. 719-722.

178. Huls, A, Kuper K., Walter E. et al. Text. // Dtsch. Zahnarztl. Z. 1986. - Vol. 41, №10.-P. 1053-1057.211 .Jankelson, B. A. Functional positions of occlusion Text. / B.A. Jankelson // J. Prosth. Dent. 1972. -Vol. 30, №3. -P. 559-560.

179. Kennedy, E. Partial denture construction Text. / E. Kennedy // Dental items of interest. 1928. - №3. - P. 3-8.

180. Kleinrok, M. Badania, elektromiografiezne miesni narzadu, zucia u chorych z ctynnosciwymi mioartropatiami skroniowo-zuchwowymi przed i po leczeniu Text. / M. Kleinrok, D. Dylewska // Protet. Stomat. 1976. -Vol. 26, № 3. - P. 153-158.

181. Kleinrok, M. Zaburzenia stawach skroniow zuchwowych W badaniach rentgenodiagnostycznych metoda Schiillera u chorych Z czynnosciowymi mioartropatiami Text. / M. Kleinrok, E. Fijolek, E. Kobylecka // «Protet. Stomat.». - 1977. - Vol. 27, №1. - P. 45-52.

182. Kleinrok, M. Diagnostik und Therapie von Okklusionsstorungen Text. / M. Kleinkor. // Quintessenz. Berlin, 1986. -259 p.

183. Kleinrok, J. Investigations on the prevalence of headache associated with mandibular dysfunction Text. / J. Kleinrok, M. Kleinrock, J. Szkutnik, et al. // Neurol Neurochir Pol. 2000. - Vol. 34, №3. -P. 475-86.

184. Klett, R. Zur Biomechanik des Kiefergelenkknackens Text. / R. Klett // II Dtsch. Zahnarztl. Ztschr. 1986. -Bd. 41. -P. 308-312.

185. Klett, R. Zur Biomechanik des Kiefergelenkknackens Text. / R. Klett // III Dtsch. Zahnarztl. Ztschr. -1986. Bd. 41. -P. 684-692.

186. Klett, R. Therapie der exzentrischen und zentrischen Diskusluxation Text. / R. Klett // Dtsch. Zahnarztl. Z. -1988. Bd. 43.-№1. - P. 33-38.

187. Kobayashi, Y. Craniomandibular disorders Text. / Y. Kobayashi // The Nippon Dental University Annual Publications. 1996. - Vol. 30. - P. 34.

188. Kobayashi, Y. Temporomandibular joint symptoms and disc displacement in patients with mandibular prognastism Text. / Y. Kobayashi // Br J Oral Maxillofac Surg. 1999. - Vol. 36. - P. 455-458.

189. Konan, E. Clinical significance of the Krogh-Poulsen bite test in mandibular dysfunction Text. / E. Konan, F. Boutault, A. Wagner, et al. // Rev Stomatol Chir Maxillofac. -2003. Vol. 104, №5. -P. 253-259.

190. Kubein, D. Zur Biomechanik des menschlichen Kiefergelenkes (eine Studie an den Funktionesstrukturen des Os temporal in der Sagittal — Vertical Ebene Text. / D. Kubein, A. Jahnig // Dtsch. Zahnartl. Z. - 1983. - 38, №1. - P. 32-39.

191. Laird, W. R. Swalljwing and denture occlusion Text. / W.R. Laird // J prosth dent 1978. - Vol. 40. -P. 614-618.

192. Larheim, T. A. Temporomandibular joint disk displacement: comparison in asymptomatic volunteers and patients Text. / T.A. Larheim, P. Westesson, T. Sano // Radiology. 2001. - Vol. 218, №2. -P. 428-432.

193. Loskin, D. M. Diagnosis of phatology of the temporomandibular joint. Clinical and imaging perspectives Text. / D.M. Loskin // Radiol Clin North Am. -1993. Vol. 31, №1. -P. 135-147.

194. Lufkin, R. B. The raven MM Teaching File Text. / R.B. Lufkin, W.G. Bradley, Brant-Zawadski. New York: Raven Press, 1991. - Vol. 15, №3.-P 181 - 184.

195. Lybiatt, D. Morbidity associated with temporomandibular joint arthrography in clinically normal joints Text. / D. Lybiatt, P. Karlan, P. Sleder, et al. // J. Oral Maxillofac. Surg. -1986. Vol. 44, №1. - P. 8-10.

196. Macher, D. J. Temporomandibular joint; surgically created disk displacement causes arthrosis in the rabbit Text. / D.J. Macher, P. L. Westesson, S.L. Brooks, et al. // Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1992. - Vol. 73, №3. -P. 645-649.

197. Macfarlane, Т. V. Factors associated with the temporomandibular disorder, pain dysfunction syndrome (PDS): Manchester case-control study Text. / Т. V. Macfarlane, R. M. Gray, J. Kincey, H.V. Worthington // Oral Dis. -2001. Vol. 7, №6. -P. 321-330.

198. Manns, A. Influence of the vertical dimension in the treatment of myofascial pain-dysfunction syndrome Text. / A. Manns, R. Miralles, H. Santander, G. Valdisia // J. Prosthet. Dent. 1983. -Vol. 50, №5. - P. 700-709.

199. Matsumoto, M. A. Study of the signs and symptoms of temporomandibular dysfunction in individuals with normal occlusion and malocclusion Text. / M.A. Matsumoto // Cranio. 2002. - Vol. 20, №4. -P. 274-281.

200. McKay, D. C., Christensen L. V. Text. // J. Oral Rehabil. -1998. Vol. 25, № 10.-P. 731-746.

201. Meyer, R. A. The autogenous dermal graft in temporomandibular joint disc surgery Text. / R.A. Meyer // J Oral Maxillofac Surg. 1988. - №46. - P. 948954.

202. Michalowicz, B. S. No heritability of temporomandibular joint signs and symptoms Text. / B.S. Michalowicz, B. L. Pihlstrom, J.S. Hodges, T.J. Bouchard // J Dent Res.-2000.-Vol. 79, №8.-P. 1573-1578.

203. Miller, Th. Temporo-mandibular joint elicking with nonreducing anterior displacement of the meniscus Text./ Th. Miller, R. Katzberg, R. Tallents // Radiology. 1985. - Vol. 88, №4. - P. 312-352.

204. Mohl, N. Lehrbuch der Okklusion Text. / N. Mohl, G. Zarb, G. Carlsson, J. Rugh. Berlin: Quintessenz, 1990. - 463 p.

205. Murakami, К. I. Diagnostik artroskopy of the TMG. Differential diagnoses in patients with limited jaw opening Text. / К. I. Murakami, M. Matsuki, T. Lizuka, et al. // J Craniomandibular Practice. 1986. - №4. - P. 118.

206. Murakami, К. I. Four-years follow-up study of temporomandibular joint arthroscopic syrgery for advanced stage internal derangements Text. / K.I. Murakami, Y. Moriya, N. Segami // J Oral Maxillofac Surg. 1986. - № 54. -P. 285-290.

207. Nassif, N. J. Perceived malocclusion and other teeth-associated- signs and symptoms in temporomandibular disorders Text. / NJ. Nassif // Compend Contin Educ Dent. 2001. - Vol. 22, №7. - P. 577-585.

208. Nicolakis, P. Effectiveness of exercise theraphy in patients with internal derangement of the temporomandibular joint Text. / P. Nicolakis, B. Erdogmus, A. Kopf, et al. // J Oral Rehabil. 2001. - Vol. 28, №12. -P. 1158-1164. .

209. Nitzan, D. W. Temporomandibular joint artrocentesis: A simplified treatment for severe limited mouth opening Text. / D.W. Nitzan, M.F. Dolwick, G. A. Martinez // J Oral Maxillofac Surg. 1986. - №48. -P. 118.

210. Ogutcen-Toller, M. The evaluation of temporomandibular joint disc position in TMJ disorders using MRI Int Text. / M. Ogutcen-Toller, N. Taskaya-Yilmaz, Yilmaz F. // J Oral Maxillofac Surg. -2002. Vol. 31, №6. -P. 603-607.

211. Ohta, M. Magnetic resonance imaging analysis on the relationship between anterior disc displacement and balancing-side occlusal contact Text. / M. Ohta, S. Minagi, T. Sato, M. Okamoto, et al. // J Oral Rehabil. 2003. - Vol. 30, №1. - P. 30-33.

212. Okeson, I. P. Fundamentals of Occlusion and Temporomandibular Disorders Text. / LP. Okeson. Toronto, 1985. - 228 p.

213. Okeson, J. P. Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion Text. / J.P. Okeson. St. Louis, Missouri: Mosby, 2003. - 671 p.

214. Panek, H. Wystepowanie Zabursen Czynnosciowych narzadu zucia u pacjentow Z protezami czesciowymi Text. / H. Panek, B. Nawrot, E. Lisiewicz // «Protet. Stomat.». 1977. - Vol. 27, №1. - P. 53-60.

215. Pahkala, R. Can temporomandibular dysfunction signs be predicted by early morfological or functional variables Text. / Pahkala, M. Qvarnstrom // Eur J Orthod. 2004. - Vol. 26, №4. -P. 367-373.

216. Pertes, R. Temporomandibular Disorders and Orofasial Pain. Text. / R. Pertes, Sh. Gross // Quintessenz. -Chicago. -1995. P. 368.

217. Peterova, V. The examination of the temporomandibular joint on 1,5T magnetic resonance Text. / V. Peterova, R. Jirman, J. Mazanek, et al. // Prague Med Rep. 2004. - Vol. 105, №1. -P. 29-34.

218. Pressman, B. D. Text. / B.D. Pressman, F.G. Shellock, J. Schames, et al. // J. Magn. Reson. Imag. 1992. - Vol. 2, № 5. - P. 569-574.

219. Rao, V.M. MR imaging of the temporomandibular joint Magn Reson Imaging Clin N Am Text. / V.M. Rao, M. T. Bacelar. 2002. - Vol. 10, № 4. -P. 615-630.

220. Rienzo, D. Topical versus systemic diclofenac in the treatment of temporomandibular joint dysfunction symptoms Text. / D. Rienzo, M. Lauriello, G. Tirelli // Acta Otorhinolaryngol Ital. 2004. - Vol. 24, № 5. -P. 279-283.

221. Rosted, P. Acupuncture treatment of pain dysfunction syndrome after dental extraction Text. / P. Rosted, V. Jorgensen // Acupunct Med. 2002. - Vol. 20, №4.-P. 191-192.

222. Sadat-Khonsari, R. Mandibular instantaneous centers of rotation in patients with and without temporomandibular dysfunction Text. / R. Sadat-Khonsari, C. Fenske, B. Nieke, I. Kirsch // J Orofac Orthop. 2003. - Vol. 64, № 4. -P. 256-264.

223. Sato, S. Analysis of kinesiograph recordings and masticatory efficiency after treatment of non-reducing disk displacement of the temporomandibular joint Text. / S. Sato, F. Nasu, K. Motegi // J Oral Rehabil. 2003. - Vol. 30, № 7. -P. 708-713.

224. Siegmund, Т. Orthodontic diagnostics and treatment planning in abults with temporomandibular disorders a case report Text. / T. Siegmund, W. Harzer // J Orofac Orthop. 2002. - Vol. 63, № 5. -P. 435-445.

225. Sipila, K. Temporomandibular disorders, occlusion, and neck pain in subjects with facial pain: a case-control study Text. / K. Sipila, P. Siira, P. Laukkanen, M.R. Jarvelin, K.S. Oikarinen, A.M. Raustia // Cranio. 2002. - Vol. 20, №3.-P. 158-164.

226. Slavicek, R. The Masticatory Organ: Functions and Dysfunctions Text. / R. Slavicek. Klosterneuburg: Gamma Med. Fortbildung - AG, 2002. - 544 p.

227. Sobhy, O. A. Evaluation of aural manifestations in temporo-mandibular joint dysfunction Text. / O.A. Sobhy, A.R. Koutb, F.A. Abdel-Baki, et al II Clin Otolaryngol Allied Sci. 2004. - Vol. 29, № 4. -P. 382-385.

228. Solberg, W. K. Temporomandibular disorders: Masticatory myalgia and its management Text. / W. K. Solberg // Brit. Dent. J. 1986. - Vol. 160, № 10. -P. 351-356.

229. Solnit, A. Korrektur der okklusion Text. / A. Solnit, D. Gurnutted // Quintessenz verlag. -1989.-P. 245-331.

230. Sperr, W. Die Verlagerung der Kiefergelenkkopfchen bei Patienten mit Storungen im stomatognathen System Text. / W. Sperr // «Z. Stomatol.». -1984.-Vol. 81, №2.-P. 91-96.

231. Stark, D. D. Magnetic resonance Imaging Text. / D.D. Stark, W. G. Bradley. St. Louis: Mosby Year Book, 1992. - 2520 p.

232. Sullivan, S. M. Text. / S. M. Sallivan, P. T. Banghart, Q. Anderson // J. Oral Maxillofac. Surg. 1995. - Vol. 53, № 7. - P. 763-766; discus. P. 766-767.

233. Taskaya-Yilmaz, N. Magnetic resonance imaging evalution of temporomandibular joint disc deformities in relation to type of disc displacement Text. / N. Taskaya-Yilmaz, M. Ogutcen-Toller // J Oral Maxillofac Surg. 2001. -Vol. 59, №8. -P. 860-865.

234. Thompson, J. R. Dislocation of the temporomandibular joint meniscus: contrast arthrography Text. / J. R. Thompson// Am. J. Roentgenol. 1985. -Vol. 144.-P. 171-174.

235. Thompson, J. Dislokation of the temporomandibular joint meniscus (arthrography, computer tomography) Text. / J. Thompson, E. Christiansen, A.

236. Hasso, D. Hihshaw // Amer. J. Rontgenol. 1985. - Vol. 44, №1. - P. 171-174.

237. Travell, J. G. Temporomandibular joint pain referred from muscles of the head and neck Text. / J.G. Travell// J. Prosthet. Dent. 1960. - №10. - P. 745-763.

238. Velly, A. M. Case-control study of temporomandibular disorders: symptomatic disc displacement Text. / A. M. Velly, M. Gornitsky, P.A. Philippe // J Oral Rehabil. 2002. - Vol. 29, № 5. -P. 408-416.

239. Velly, A. M. Heterogeneity of temporomandibular disorders: cluster and case-control analyses Text. / A.M. Velly, P. Philippe, M. Gornitsky // J Oral Rehabil. -2002. -№ 10. -P. 969-979.

240. Watabe, T. Text. / T. Watabe, M. Abachi, A. Heshiki, et al. // Nippon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi. 1995. - Vol. 55, № 7. - P. 456-459.

241. Watanable, M. Atlas of arthroscopy, 3-rd edition Text. / M. Watanable, S. Takeda, H. Ikeuchi. Tokyo: Igaku Shoin, 1975. - P. 20-29.

242. Webel, A. Factors influencing the outcome of treatment in patients referred to a temporomandibular joint clinic Text. / A. Webel, G.E. Carlsson // J. Prosthet. Dent. 1985. - 57, № 3. - P. 420-426.

243. Weinmann, A. Mandibular dysfunction in odolescents Text. / A. Weinmann, G. Agerberg // Acta odontol. Scand. 1986. - Vol. 44, №1. - P. 73-96.

244. Weinstock, S. A., Benhuri M. The treatment of myofacial pain dysfunction syndrome Text. / S.A. Weinstock // J. Oral Implantol. 1984. - Vol. 11, № 4. -P. 579-584.

245. Widgrowicz Makowerowa, J. Artropatie stawow skroniowo-zuchwowych naste pstwie protezowania pacjentow Z. czesciowymi brakami uzebienia Text. / J. Widgrowicz - Makowerowa, C. Wolczanski // «Czas. Stomat.». — 1968. — Vol. 21,№2. -P. 225-230.

246. Yokoyama, K. Temporomandibular joint pain analgesia by linearly polarized near-infrared irradiation Text. / K. Yokoyama, K. Sugiyama // Clin J Pain. 2001. — Vol. 17, № l.-P. 47-51.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Диагностика окклюзионно-артикуляционного синдрома у больных с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава

Автореферат диссертации по медицине на тему Диагностика окклюзионно-артикуляционного синдрома у больных с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава

Оглавление диссертации Потапов, Иван Владимирович :: 2009 :: Самара

Введение диссертации по теме "Стоматология", Потапов, Иван Владимирович, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Диагностика окклюзионно-артикуляционного синдрома у больных с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Потапов, Иван Владимирович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций