Диагностика и лечение синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Сотникова, Мария Владимировна

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Диагностика и лечение синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Сотникова, Мария Владимировна Смоленск 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.21

Автореферат диссертации по медицине на тему Диагностика и лечение синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

□03473 ЮЗ

На правах рукописи

СОТНИКОВА Мария Владимировна

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА БОЛЕВОЙ ДИСФУНКЦИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

14.00.21 - стоматология

Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Смоленск - 2009

1 8 эдод

003473103

Работа выполнена в Смоленской государственной медицинской академии.

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ -доктор медицинских наук профессор НАУЧНЫЙ КОНСУЛЬТАНТ -доктор медицинских наук доцент ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ: доктор медицинских наук профессор

доктор медицинских наук профессор

Забелин Александр Сергеевич

Грибова Наталья Павловна

Аболмасов Николай Гаврилович Логинова Нина Константиновна

Ведущая организация - Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко.

Защита состоится " о-уоуалД 2009 г. в Л cL ~ часов на заседании диссертационного совета Д 208.097.01 при Смоленской государственной медицинской академии (214019, г. Смоленск, ул. Крупской, 28).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Смоленской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан" 2.2. " ^АХХдЛ 2009 г.

Учёный секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук профессор

Л.В. Тихонова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Синдром болевой дисфункции является наиболее распространенным заболеванием среди патологии височно-нижнечелюстного сустава (Сангулия С.Г., Зизевский С.А., 2000; Писарев-ский Ю.Л. и соавт., 2003; Рязанцев Э.Я. и соавт., 2007; Baskan S., Zengingul

A., 2006; Mitchel A.D., 2006). Несмотря на то, что изучению данной проблемы посвящено большое количество работ, до сих пор вопросы этиологии и патогенеза заболевания трактуются неоднозначно. Большинство исследователей, придерживаясь какой-либо одной из этиологических концепций, игнорируют или преуменьшают роль других (Бунина М.А., 2001; Пантелеев

B.Д, 2002; Пшепий P.A., 2002; Горожанкина Е.А., 2005).

Так, в течение длительного времени возникновение синдрома болевой дисфункции связывали с аномалиями и деформациями прикуса, нарушением целостности зубных рядов, изменением окклюзионной высоты (Конов В.В. и соавт., 2004; Бугровецкая О.Г., 2006; Kobayashí Y., 1999). В то же время в клинической практике нередко встречаются больные с выраженными зубо-челюстными аномалиями, не имеющие нарушений в височно-нижнечелюстных суставах, а также пациенты с синдромом болевой дисфункции без окклюзионно-артикуляционной патологии (Пузин Н.М., Вязь-мин А.Я., 2002; Силин A.B., 2007; Sari S. et al., 1999).

В последние годы все больше исследователей склоняются к мнению о ведущей роли изменений психоэмоционального статуса в развитии синдрома болевой дисфункции (Горожанкина Е.А. н соавт, 2003; Трезубов В.Н. и соавт., 2006; Turner J.A., Dworkin S.F., 2004). Между тем известно, что психоэмоциональные расстройства могут как провоцировать возникновение заболевания, так и быть следствием длительного болевого симптома, способствовать хронизации боли (Шубина О.С. и соавт.,2007; Dickens С. et al., 2003). До настоящего времени также не установлены механизмы неблагоприятного воздействия психоэмоциональных нарушений на работу жевательных мышц и функцию височно-нижнечелюстного сустава.

В условиях сложившегося неоднозначного подхода к пониманию этиологии и патогенеза заболевания диагностика синдрома болевой дисфункции представляет значительные трудности. При большом многообразии применяемых методов обследования не разработаны четкие критерии постановки диагноза (Аникеев Ю.М., 2004; Ибрагимова P.C., 2007; Хвато-ва В.А., 2007).

ного алгоритма электронейромиографического исследования изменений нейромышечного аппарата у пациентов с синдромом болевой дисфункции не существует. Возможно поэтому, данные, представленные в литературе различными авторами, нередко неоднозначны и даже противоречивы (Левей И.И., Петров Е.А., 2004; Онопа Е.И., 2004; Трезубов В.Н. и соавт., 2005; Булычева Е.А. 2006).

Лечение пациентов с синдромом болевой дисфункции также остается одной из наиболее сложных и актуальных проблем современной стоматологии (Семкин В.А., Рабухина Н.А., 2000; Sherman J.J., Turk D.C., 2001). Большинство из предлагаемых методов терапии носит симптоматический, рекомендательный характер и не обладает достаточной эффективностью. Сложившаяся ситуация приводит к тому, что арсенал медикаментозных средств и других методов лечения пациентов с данным заболеванием постоянно увеличивается, создавая трудности в выборе тактики для практического врача (Бугровецкая О.Г., 2006; Силин А.В., 2007). Поэтому разработка простых, но действенных способов повышения эффективности лечения пациентов с синдромом болевой дисфункции с учетом причинно-следственных механизмов развития заболевания и использованием комплексного индивидуального подхода, основанного на результатах обследования, является обоснованной и необходимой мерой в современных условиях.

Цель работы - усовершенствовать методы диагностики и лечения пациентов с синдромом болевой дисфункции внсочно-нижнечелюстного сустава.

Задачи исследования

1. Определить окклюзионно-артикуляционные взаимоотношения у пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

2. Изучить особенности психоэмоционального статуса пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

3. Провести анализ электронейромиографических параметров состояния нейромышечного аппарата челюстно-лицевой области у пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

4. Разработать алгоритм лечебных мероприятий для пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с учетом причинно-следственных механизмов развития заболевания.

Научная новизна исследования

Установлено, что в развитии синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава важную роль играют дефекты и деформации зубных рядов, а также наличие преждевременных окклюзионных контактов.

Впервые доказано, что при синдроме болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у пациентов наблюдается структурная перестройка двигательных единиц собственно жевательных мышц, соответствующая II, ША стадии денервационно-реиннервационного процесса по Б.М. Гехту.

Установлено, что на выраженность синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава влияют изменения психоэмоционального статуса пациентов и, прежде всего, повышение уровня личностной тревожности.

Впервые доказана важная роль надсегментарных структур центральной нервной системы в формировании болевого симптома при синдроме болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Впервые установлено, что состояние активности надсегментарных струюур центральной нервной системы взаимосвязано с уровнем тревожности и эмоциональным состоянием пациентов при синдроме болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Практическая значимость работы

Использование разработанной программы элекгронейромиографиче-ского обследования пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава обеспечивает высокую специфичность постановки диагноза, своевременное и рациональное проведение комплекса терапевтических мероприятий.

Применение миорелаксантов центрального типа действия в комплексной терапии при синдроме болевой дисфункции у пациентов с наличием стойкой спонтанной активности двигательных единиц собственно жевательных мышц позволяет добиться более быстрого купирования болевого симптома.

Использование электростимуляции и магнитотерапии бегущим магнитным полем в соответствии с установленными клинико-электромиографическими критериями при синдроме болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава способствует восстановлению биоэлектрической активности мышц и купированию болевого симптома.

Внедрение патогенетически обоснованного алгоритма комплексного лечения пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, разработанного на основании результатов клинического, рентгенологического, электронейромиографического и психологического исследования больных, позволяет сократить сроки лечения и повысить его эффективность.

Положения, выносимые на защиту

1. Важную роль в развитии синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, наряду с окклюзионо-артикуляционными на-

рушениями, играют изменения психоэмоционального статуса пациентов.

2. Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюсгного сустава сопровождается выраженной асимметрией биоэлектрической активности собственно жевательных мышц, структурной перестройкой их двигательных единиц, соответствующей П, ША стадии денервационно-реиннервационного процесса по Б.М. Гехту.

3. В развитии болевого симптома при синдроме болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава существенную роль играют надсег-ментарные структуры центральной нервной системы, участвующие в формировании как болевой реакции, так и изменений в психоэмоциональной сфере.

Внедрение результатов в практику

Полученные результаты используются в работе хирургического отделения Смоленской областной клинической стоматологической поликлиники, отделения челюстно-лицевой хирургии Смоленской областной клинической больницы; в учебном процессе на кафедре хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Смоленской государственной медицинской академии.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на заседании ассоциации врачей стоматологов Смоленской области (2006), 12 международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (Санкт-Петербург, 2007г.), конференциях молодых ученых Смоленской государственной медицинской академии (2007, 2008 гг.), на заседаниях проблемной комиссии «Основные стоматологические заболевания».

Апробация работы проведена на совместном заседании кафедр хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, терапевтической и ортопедической стоматологии, стоматологии детского возраста, стоматологии ФПК и ППС, неврологии и психиатрии ФПК и ППС ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия»,

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 работ, 1 из них в изданиях, рецензируемых ВАК.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 167 страницах, состоит из введения, шести глав: «Обзор литературы», «Материал и методы исследования», «Особенности клинико-рентгенологической картины синдрома болевой дисфунк-

ции височно-нижнечелюстного сустава. Состояние психоэмоционального статуса пациентов», «Анализ элекгронейромиографических параметров нейромышечного аппарата челюсгно-лицевой области пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава», «Лечение пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава», «Обсуждение результатов исследования», а также выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 31 рисунком, содержит 29 таблиц. Список литературы включает 254 работы, из них 145 отечественных и 109 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Материал и методы исследования.

Под нашим наблюдением за период с 2006 по 2009 год находились 60 пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), которые проходили амбулаторное или стационарное лечение в хирургическом отделении Смоленской областной клинической стоматологической поликлиники и в отделении челюстно-лицевой хирургии Смоленской областной клинической больницы. Среди наблюдавшихся женщины составили 50 человек (83,3%), мужчины - 10 (16,7%). Возраст больных варьировал от 20 до 56 лет.

В зависимости от применяемых методов диагностики и лечения все больные были разделены на две группы: 1 - основную и 2 - группу сравнения. В группу сравнения вошли 30 человек, лечение которых было основано на данных, полученных при кшшико-лучевом исследовании. Основную группу составили 30 пациентов, комплексное лечение которых проводилось в соответствии с полученными результатами клинического, рентгенологического, психологического и электронейромиографического обследования. В исследовании также участвовало 30 лиц, не имеющих заболеваний ВНЧС, для установления нормы элекгронейромиографических показателей и проведения сравнительной оценки состояния психоэмоционального статуса. Данные лица вошли в контрольную группу.

Всем пациентам было проведено клиническое обследование, которое включало опрос, осмотр, пальпацию ВНЧС и жевательных мышц, оценку амплитуды движения нижней челюсти (открывание, закрывание рта, боковые смещения нижней челюсти, выдвижение ее вперед). С целью выявления окклюзионно-артикуляционных нарушений оценивали прикус и окклюзионную высоту. Для уточнения соотношения зубных рядов изготавливали диагностические модели. Дефекты зубных рядов описывали, используя классификацию Кеннеди. Оценку окклюзионных контактов проводили непосредственно в полости рта, а также на моделях. Кроме того, для характеристики смыкания зубных рядов и выявления преждевременных контактов использовали метод окклюдографии.

Психологическое исследование проводили лицам основной и контрольной групп с использованием психометрических шкал. Для выявления состояний, соответствующих депрессивным расстройствам, использовали шкалу самооценки депрессии Цунга (1965). Для оценки уровня тревожности применяли шкалу самооценки, разработанную Ч.Д Спилбергом и адаптированную Ю.А. Ханиным (1976). Уровень настроения и эмоционального состояния определяли, используя шкалу дифференциальных эмоций К. Изарда в модификации О.П. Елисеева (1994).

С целью диагностики нейромышечных изменений, уточнения их роли в патогенезе синдрома боевой дисфункции ВНЧС нами была разработана и применена программа электронейромиографического исследования, которая позволила оценить не только состояние биоэлектрической активности мышц в целом, но и судить об изменениях отдельных двигательных единиц, нарушениях моторной порции V пары черепных нервов (заявка на изобретение: 2008141348 (053605) от 17.10.08. «Способ элек-тронейромиографической диагностики синдрома болевой дисфункции ви-сочно-нижнечелюстного сустава»). В исследовании участвовали пациенты основной группы и 20 лиц контрольной группы. Обследование осуществлялось на компьютеризированном аппарате «МБН - Нейромиограф» и включало:

1. Билатеральную запись интерференционной электромиограммы с собственно жевательных мышц с проведением спектрального анализа Фурье с учетом состояния амплитудного паттерна и частотного спектра. Для оценки симметричности биоэлектрической активности рассчитывали коэффициент асимметрии - Кас=А1 - А2/А1, где А1 - значение средней амплитуды интерференционной электромиограммы на доминантной стороне, А2 - соответственно на угнетенной (Бунина М. А., 2001).

2. Билатеральную запись игольчатой электромиограммы с собственно жевательных мышц с построением гистограмм распределения потенциалов двигательных единиц (ПДЕ) по длительности и оценкой стадии денервационно-реиннервационного процесса.

3. Билатеральную запись и анализ параметров мигательного рефлекса по латентному периоду, амплитуде и длительности.

4. Билатеральную запись и анализ параметров экстероцептивной супрессии височных мышц по латентному периоду и длительности.

5. Билатеральную запись и анализ вызванного моторного ответа собственно жевательных мышц по латенции, амплитуде и длительности.

Рентгенологическое исследование проводилось пациентам как основной группы, так и группы сравнения и включало зонографию, боковую томографию ВНЧС с открытым и закрытым ртом с двух сторон. В ряде случаев для уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики использовали компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Эффективность проведенных лечебных мероприятий оценивали при повторных осмотрах, которые осуществляли через 2 недели, месяц, 6 месяцев и год от начала лечения. Кроме того, пациентам основной группы через 3 месяца повторно проводили элекгронейромиографическое и нейроп-сихологическое обследование.

Статистическая обработка полученных данных осуществлялась в соответствии с методиками статистического анализа, изложенными В.А. Медик и соавт. (2001). Для определения значимости различий в выборках использовали ^критерий Стьюдента, и-кригерий Манна-Уттш, критерий Колмогорова-Смирнова, а также критерий Вилкоксона. Анализ различий частот в двух независимых группах осуществляли с помощью точного критерия Фишера. Различия в сравниваемых выборках считались достоверными при степени вероятности безошибочного прогноза равной 95% и более (р<0,05). Для оценки взаимосвязи между двумя переменными использовали корреляционный анализ с вычислением ранговой корреляции по Спирмену.

Результаты собственных исследований и их обсуждение.

Анализ жалоб, предъявляемых больными, показал, что преобладающими из них были жалобы на боль (100%), которая усиливалась во время пережевывания пищи (76,7%). Кроме того, характерным признаком боли являлась иррадиация в различные отделы челюстно-лицевой области (65%). Жалобы на шумовые явления в суставе и ограничение открывания рта были менее характерными (56,7% и 40% соответственно).

При подозрении на наличие у больных парафункций жевательных мышц проводился углубленный сбор анамнеза. Так, у 12 пациентов (20%) было выявлено ночное скрежетание зубами, 10 человек (16,7%) отмечали, что имеют привычку сжимать зубы в течение дня, особенно во время эмоционального перенапряжения. При выяснении преимущественной стороны жевания было установлено, что 32 человека (53,3%) пережевывали пищу лишь с одной стороны. При этом у 19 из них (59,4%) патологический процесс локализовался на стороне, соответствующей жеванию.

Пальпация жевательных мышц на стороне патологического процесса была болезненна у всех пациентов без исключения. Боль при пальпации в области головки ВНЧС наблюдалась у 38 человек (63,3%). При движениях нижней челюсти у 20 больных (33,3%) были выявлены щелчки в ВНЧС.

Наиболее часто при мануальном исследовании была болезненна собственно жевательная мышца - 50 человек (83,3%). Боль при пальпации латеральной крыловидной мышцы наблюдалась у 44 обследуемых (73,3%), медиальной крыловидной мышцы - у 36 человек (60%). Височная мышца вовлекалась в патологический процесс реже - у 8 больных (13,3%).

При пальпаторном исследовании у 41 пациента (68,3%) в жеватель-

ных мышцах были выявлены триггерные точки (ТТ) в ввде болезненных уплотнений или тяжей, пальпация которых вызывала резкую боль, ирра-диирующую в различные отделы челюстно-лицевой области. Наиболее часто ТТ локализовались в собственно жевательной мышце - у 38 больных (92,7%). В латеральной крыловидной мышце они пальпировались у 7 человек, в медиальной крыловидной - у 4, в височной - лишь у 2. Наличие в мышцах ТТ определяло интенсивность и качество болевого симптома. Наибольшим образом он был выражен у больных с локализацией ТТ одновременно в нескольких жевательных мышцах.

Открывание рта у пациентов с синдромом болевой дисфункции было ограничено до 40,8+9,5 мм по сравнению с нормальным значением -47,0+9,0 мм (р<0,05). При этом смещение нижней челюсти в сторону от средней линии определялось у 25 человек (41,7%). Было установлено, что движение нижней челюсти в здоровую сторону вызывало усиление боли, и было меньше по амплитуде, чем в сторону поражения (р<0,05). Эти данные позволяют сделать вывод о вовлечении в патологический процесс медиальной и латеральной крыловидных мышц.

Амплитуда смещения нижней челюсти вперед также была ограничена. У пациентов этот показатель был равен 4,3±1,3 мм, в то время как нормальное значение составляет 6,0+1,0 мм (р<0,05).

Аномалии прикуса были выявлены у 15 человек (25%). Глубокое резцовое перекрытие наблюдалось у 5 больных. Ортогнатический прикус был диагностирован у 40 человек (66,7%).

У 32 больных (53,3%) были обнаружены дефекты зубных рядов. При этом у 21 пациента (65,6%) имели место дефекты малой протяженности. Количество больных с дефектами средней протяженности составило 7 человек (21,9%). Дефекты большой протяженности встречались у 4 пациентов (12,5%).

Для описания дефектов зубного ряда мы использовали классификацию Кеннеди. Наиболее часто у больных наблюдались дефекты III класса -70,5%. Из них дефекты III класса 1 подкласса составили 22,7%. Далее по частоте следовали дефекты II класса - 25%. Из них 9,1% составили дефекты II класса 1 подкласса. I класс встречался лишь у 2 пациентов.

Деформации зубных рядов в виде наклона зубов и выдвижения зубов-антагонистов в сторону дефекта были выявлены у 43,8% пациентов от числа больных с дефектами. При проведении окклюдографии у 15 человек (25%) определялись супраконтакты. У 25 больных (41,7%) на зубах были обнаружены выраженные фасетки стирания.

Таким образом, можно предположить, что на развитие синдрома болевой дисфункции ВНЧС влияли не столько аномалии прикуса, сколько дефекты и деформации зубных рядов, наличие преждевременных контактов. При этом включенные дефекты, независимо от их протяженности, иг-

рали более важную роль, чем концевые. При наличии включенного дефекта у 81,3% пациентов наблюдалось привычное одностороннее жевание, которое могло привести к изменению нормального стереотипа работы жевательных мышц и возникновению заболевания.

Анализ результатов боковой зонографии, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии ВНЧС позволил выявить практически у половины больных - 29 человек (48,3%), правильные внутрисуставные взаимоотношения. Дистальное расположение головки мьпцелкового отростка нижней челюсти наблюдалось у 28 пациентов (46,7%), переднее - у 3 человек. Асимметричное расположение головок нижней челюсти определялось у 15 пациентов (25%).

У большинства больных - 49 человек (81,7%) при рентгенологическом исследовании контуры суставных поверхностей были ровными и четкими. Патологических изменений в костных структурах ВНЧС не наблюдалось. Однако у 11 человек (18,3%), длительность заболевания которых составила год и более, были выявлены структурные изменения элементов сустава в виде склероза суставных поверхностей, их деформации или кис-тозной перестройки.

У большинства больных, 49 человек (81,7%), определялась нормальная степень подвижности головок нижней челюсти. Гипермобильность в виде подвывиха суставной головки наблюдалась у 6 человек (10%).

Таким образом, по данным анализа результатов лучевых методов исследования можно утверждать, что изменения при синдроме болевой дисфункции ВНЧС чаще были связаны с нарушением взаимоотношений элементов сустава и дискоординированной работой жевательных мышц. У большинства больных, обследованных нами, структурные нарушения суставных поверхностей отсутствовали.

При изучении состояния психоэмоционального статуса пациентов основной группы показатели, соответствующие состоянию депрессии, были выявлены у 30% обследуемых. В контрольной группе такие результаты были получены только у 3,3% человек. Кроме того, у пациентов, обследованных нами, в целом наблюдались более высокие значения по шкале самооценки депрессии Цунга - 48 (46; 51), чем в контрольной группе -44 (40; 46) (р<0,05).

Для установления роли данного вида нарушения психоэмоционального состояния в развитии синдрома болевой дисфункции ВНЧС проанализирована связь между длительностью заболевания и показателями шкалы Цунга. Было установлено, что между исследуемыми признаками существовала прямая умеренная корреляционная зависимость (г=0,62, р<0,05). Все пациенты, имеющие показатели, соответствующие депрессии, страдали синдромом болевой дисфункции ВНЧС год и более, имели выраженный болевой симптом. Поэтому, можно предположить, что депрессивные рас-

стройства в данном случае являлись следствием длительного течения синдрома болевой дисфункции.

По шкале Спилберга-Ханина оценивали два показателя психоэмоционального состояния: реактивную и личностную тревожность (РТ, JIT). В контрольной группе низкий уровень РТ наблюдался у 27 человек (90%). Умеренный уровень РТ был выявлен у 3 человек. При этом ни у одного из обследуемых не определялся высокий уровень тревоги. У пациентов основной группы результаты были иными: 10 человек (33,3%) имели низкий уровень РТ, 18 (60 %) - умеренный и 2 - высокий. Таким образом, у больных с синдромом болевой дисфункции ВНЧС практически в 7 раз чаще наблюдался умеренный и высокий уровень РТ.

При оценке показателей ЛТ также были выявлены отличия в исследуемых группах. Среди лиц контрольной группы низкий уровень ЛТ наблюдался у 6 обследуемых (20%), умеренный - у 20 (66,7%), высокий - у 4. У пациентов основной группы показатели ЛТ были следующими: у 2 человек определялся низкий уровень тревожности, у 12 (40%) - умеренный уровень, у 16 (53,3%) - высокий уровень. Следовательно, большинство пациентов - 93,3%, имели умеренный или высокий уровень ЛТ.

Значения показателей ЛТ и РТ у пациентов с синдромом болевой дисфункции ВНЧС в целом были выше, чем у лиц контрольной группы (р<0,05), и не имели связи с длительностью течения заболевания (р>0,05).

Оценка эмоционального состояния и настроения проводилась по шкале К. Изарда и выявила тенденцию к снижению эмоционального фона у больных основной группы. Однако при статистической обработке соответствующих показателей достоверных отличий между двумя группами выявлено не было (р>0,05).

Проведенная нами оценка психоэмоционального статуса показала, что у пациентов с синдромом болевой дисфункции ВНЧС чаще наблюдались состояния, соответствующие депрессивным расстройствам, чем у лиц контрольной группы. Однако данное нарушение, вероятно, являлось следствием длительного течения синдрома болевой дисфункции ВНЧС. В качестве фактора, который может, по нашему мнению, способствовать развитию заболевания и влиять на выраженность его клинических проявлений, следует рассматривать высокий уровень личностной тревожности пациентов.

Для предварительной оценки функционального состояния собственно жевательных мышц использовался метод интерференционной электромиографии. При обработке полученных результатов прослеживалась следующая тенденция: значения как средней, так и максимальной амплитуд на стороне патологического процесса у пациентов были ниже, чем на здоровой стороне. Тем не менее, полученные отличия при подсчетах оказались статистически не значимыми (р>0,05). Несмотря на это, даже при ви-

зуальном анализе электромиограмм обращала на себя внимание асимметричная биоэлектрическая активность собственно жевательных мышц на стороне боли и здоровой стороне (рис. 1).

и^мс 1 д

* щ

Ч Г

ИТ НС 5Г 1 1 11 1

г _

"1 1 J 1 п ..1 и 1 п

1 и и и 1_

1 1

1 1 1 [I [I

а б

Рис. 1. Пациентка В., интерференционные электромиограммы собственно жевательных мышц при максимальном волевом смыкании зубных рядов: а - сторона патологического процесса, б - здоровая сторона

Поскольку значения амплитуд варьировали в широких пределах, для оценки симметричности мы использовали относительную величину - коэффициент асимметрии (Кас), который вычисляли у пациентов основной группы, у лиц контрольной группы и сравнивали между собой (табл. 1).

Таблица 1. Значения коэффициентов асимметрии средней амплитуды биоэлектрической активности собственно жевательных мышц у _ лиц основной и контрольной групп [Ме (25, 75 процентиль)]

Группы Показатель Основная группа (п=28) Контрольная группа (п=20) Р

Кас 0,28 (0,13; 0,50) 0,11 (0,07; 0,21) р<0,05

Исходя из данных, представленных в таблице, можно сделать вывод, что для пациентов с синдромом болевой дисфункции ВНЧС была характерна асимметрия средних амплитуд биоэлектрической активности на здоровой стороне и стороне поражения (р<0,05).

Изучение частотных характеристик электромиограмм, выявило следующие изменения: частота турнов на стороне боли была ниже (276,9+51,6 Гц), чем на здоровой стороне (324,9+26,3 Гц) (р<0,05), в то время как средние частоты не имели существенных отличий (рХ),05).

При проведении игольчатой электромиографии у 23,3% больных была зарегистрирована стойкая произвольная залповая активность отдельных двигательных единиц (ДЕ) собственно жевательных мышц на стороне патологического процесса в покое (рис. 2).

50 мс*д _ ; I . - — ..... — -

■и ■ 1 |1

-.. . . . г ... - ( Г ' 1.......|ТТ

Я * ис д_ ... ■ ! —Л —

.... . 1

У* т * № * N4

а б

Рис. 2. Пациентка Л., игольчатая электромиограмма собственно жевательной мышцы в покое: а - сторона патологического процесса, б -здоровая сторона

Проведение игольчатой элекгромиографии позволило также установить, что для пациентов с синдромом болевой дисфункции ВНЧС на стороне патологического процесса было характерно статистически значимое снижение амплитуды и увеличение длительности ПДЕ (р<0,05) (табл. 2).

Таблица 2. Значения амплитуды и длительности потенциалов двигательных единиц собственно жевательных мышц пациентов на стороне поражения и здоровой стороне [Ме (25, 75 процен-

тиль)

Группы Показатели Сторона поражения Здоровая сторона Р

Амплитуда ПДЕ (мкВ) 394,8 (245,7; 709,5) 560,1 (274,4; 1058,1) р<0,05

Длительность ПДЕ (мс) 7,3 (6,0;8,9) 5,5 (4,5; 6,8) р<0,05

Полученные данные позволяют утверждать, что у пациентов с синдромом болевой дисфункции наблюдалась структурная перестройка ДЕ собственно жевательных мышц с уменьшением средней амплитуды и увеличением длительности ПДЕ на стороне поражения, соответствующая II, ША стадии денервационно-реиннервационного процесса по Б.М. Гехту.

Анализ параметров мигательного рефлекса (МР) показал, что для пациентов с синдромом болевой дисфункции ВНЧС было характерно увеличение длительности позднего длиннолатентного компонента (Д2 МР) (р<0,05).

С целью установления характера связи между значением Д2 МР и длительностью заболевания использовали метод ранговой корреляции

Сшфмена. При этом коэффициент корреляции (г) составил 0,6 (р<0,05), что соответствует умеренной прямой корреляционной зависимости между исследуемыми признаками.

Полученные результаты также сопоставили с данными психологического исследования. Учитывали при этом известную взаимосвязь элекгро-нейромиографических параметров второго компонента МР и состояния надсегменгарных структур центральной нервной системы, активность которых определяет особенности психоэмоционального поведения человека. Было установлено, что у пациентов с высокими показателями по психометрическим шкалам был увеличен параметр Д2 МР.

Следовательно, у пациентов с синдромом болевой дисфункции ВНЧС происходило растормаживание полисинаптической рефлекторной дуги, реализующей ноцицептивную функцию перикраниальной мускулатуры. По мере нарастания длительности болевого симптома, эти изменения усиливались. Данные нарушения находились в прямой зависимости от уровня тревожности (прежде всего личностной) и в обратной зависимости от уровня настроения (р>0,05).

При анализе показателей экстероцептивной супрессии (ЭС) установлено, что для пациентов с сиццромом болевой дисфункции было характерно увеличение длительности второго периода (Д2 ЭС) (р<0,05). Проведение метода ранговой корреляции между длительностью заболевания и значением Д2 ЭС взаимосвязи не выявило (р>0,05). Обращал на себя внимание тот факт, что пациенты с высокими показателями по психометрическим шкалам обладали более высоким значением Д2 ЭС.

Исходя из этого, можно сделать вывод, что у пациентов с синдромом болевой дисфункции изменялось функциональное состояние супрасегмен-тарных структур с усилением функциональной активности ингернейронов надсегментарного уровня. Причем, выявленные нарушения в состоянии возбудимости тормозных нейронов находились в прямой зависимости от уровня тревожности и в обратной зависимости от уровня настроения (р>0,05).

Анализ электронейромиограмм вызванного моторного ответа с собственно жевательных мышц у пациентов с синдромом болевой дисфункции показал отсутствие невральных изменений моторной порции V пары черепных нервов.

Лечение пациентов обеих групп было комплексным. Условно его можно было разделить на три этапа. На первом этапе проводили купирование болевого симптома. С этой целью использовали медикаментозную терапию и физиолечение. Второй этап заключался в нормализации функционального состояния жевательной мускулатуры и коррекции анатомических взаимоотношений элементов сустава. Пациентов обучали проведению миогимнастики, массажа жевательных мышц, компрессии

триггерных точек. На этом же этапе изготавливали окклюзионные шины. Третий этап включал методы, направленные на восстановление нормальных окклюзионных взаимоотношений. С этой целью, по показаниям, проводили избирательное пришлифовывание зубов и протезирование. Отметим, что второй и третий этапы лечения могли проводиться одновременно, главным условием в данном случае было отсутствие болевого симптома.

Лечение больных основной группы и группы сравнения отличалось только на первом этапе. Так, пациентам группы сравнения назначали ни-месулнд (по 100 мг 2 раза в день в течение 5-7 дней), проводили флюк-туоризацию жевательных мышц (10 процедур). Пациентам основной группы по результатам электронейромиографического исследования со стойкой спонтанной активностью, помимо нимесулида, назначали мио-релаксант центрального типа действия - мидокалм (по 50-150 мг 3 раза в день в течение 21 дня). Кроме того, им проводили электростимуляцию жевательных мышц с помощью аппарата «АМО-АТОС-Э», устанавливая параметры амплитуды и частоты в соответствии со степенью снижения биоэлектрической активности собственно жевательных мышц (10 процедур). Также пациентам этой группы назначали магнитотерапию бегущим магнитным полем на область триггерных точек (10 процедур). На этом же этапе больным основной группы осуществляли коррекцию нарушений психоэмоционального статуса. В зависимости от степени выраженности выявленных изменений назначались седативные препараты растительного происхождения, малые транквилизаторы, антидепрессанты.

Предварительные результаты лечения показали, что методы купирования болевого симптома у пациентов основной группы позволили добиться более быстрого улучшения состояния (р<0,05) (табл. 3).

Таблица 3. Купирование болевого симптома у пациентов основной группы

и группы сравнения через 2 недели от начала лечения

Клинические симптомы Основная группа (n=30j Абс/% Группа сравнения АбсА. Р

Самопроизвольные боли в области ВНЧС и жевательных мышц - 6/20 р<0,05

Боль при пальпации ВНЧС 3/10 7/23,3 р>0,05

Боль при движениях нижнеи челюсти 5 /16,7 12/40 р<0,05

Боль при пальпации жевательных мышц 5 / 16,7 12/40 р<0,05

Наличие ТТ в мышцах 1/3,3 7/23,3 р<0,05

При повторном осмотре больных через месяц было выявлено, что в группе сравнения у 12 человек (40%) стойко сохранялись те или иные симптомы заболевания, в то время как в основной группе аналогичная клиническая картина наблюдалась лишь у 6 пациентов (20%) (табл. 4).

Таблица 4. Эффективность лечения больных основной группы и группы

сравнения через месяц от начала лечения

Клинические симптомы Основная группа (п=30) Абс / % Группа сравнения Чп=30) Абс / % Р

Самопроизвольные боли в области ВНЧС и жевательных мышц - 5 /16,7 р<0,05

Боль при пальпации ВНЧС - 4/13,3 р>0,05

Щелчки, крепитация в ВНЧС при движениях нижней челюсти 4/13,3 12/40 р<0,05

Боль при пальпации жевательных мышц 1/3,3 8/26,7 р<0,05

Наличие ТТ в мышцах - 5/ 16,7 р<0,05

Боль при движениях нижней челюсти 1/3,3 5 /16,7 р>0,05

Ограничение открывания рта - 5 / 16,7 р<0,05

Девиация нижней челюсти 6/20 12/40 р>0,05

С целью оценки эффективности лечения через 3 месяца больным основной группы было проведено повторное электронейромиографическое исследование. Анализ параметров интерференционных электромиограмм показал отсутствие выраженной асимметрии средних амплитуд биоэлектрической активности на здоровой стороне и стороне боли, что статистически подтвердилось снижением значений коэффициентов асимметрии 0,12 (0,08; 0,26) после лечения (р<0,05). Кроме того, на стороне патологического процесса определялось достоверное увеличение частоты турнов -321,8+46,2 Гц (р<0,05). При повторном проведении игольчатой электромиографии ни у одного из пациентов спонтанной активности в покое выявлено не было. Анализ результатов стимуляционной электронейромио-графии выявил снижение длительности позднего компонента мигательного рефлекса до 40,1 (34,6; 41,5) мс, и второго периода экстероцептивной супрессии до 26,8 (23,0; 27,9) мс на стороне поражения (р<0,05).

Результаты повторного нейропсихологического исследования через 3 месяца позволили выявить статистически значимое снижение показателей шкалы самооценки депрессии Цунга и параметров реактивной тревожности (р<0,05).

К 6 месяцу лечения клинические проявления синдрома болевой дисфункции ВНЧС у больных в обеих группах имели идентичный характер и статистически значимо отличались лишь по наличию щелчков в ВНЧС и девиации нижней челюсти (табл. 5).

Таблица 5. Эффективность лечения больных основной группы и группы

сравнения через 6 месяцев от начала лечения

Клинические симптомы Основная группа (п=25) Абс/% Группа сравнения (п=24) Абс/% Р

Щелчки, крепитация в ВНЧС при движениях нижней челюсти 1/4 8/33,3 р<0,05

Наличие ТТ в мышцах - 2/8,3 р>0,05

Ограничение открывания рта - 1/4,2 р>0,05

Девиация нижней челюсти 2/8 8 / 33,3 р<0,05

При повторном осмотре через 1 год после лечения в основной группе клиническое выздоровление наблюдалось у 21 человека (84%), у 1 больного развился рецидив заболевания, у 3 человек сохранилось щелканье в ВНЧС и девиация нижней челюсти при открывании рта.

В группе сравнения результаты были несколько иными. Полная регрессия клинических симптомов наблюдалась у 15 больных (62,5%). При этом у 5 человек заболевание рецидивировало, у 4 - определялось щелканье, а также девиация нижней челюсти.

Таким образом, сравнительный анализ показал, что лечение пациентов основной группы было более эффективным. Благодаря индивидуальному комплексному подходу, использованию данных клинико-рснтгенологического, элекгронейромиографического и нейропсихологического обследования удалось добиться более быстрого и стойкого купирования болевого симптома, что позволило раньше, чем группе сравнения, приступить ко второму и к третьему этапам лечения.

По результатам исследования нами был разработан алгоритм диагностики и лечения пациентов с синдромом болевой дисфункции ВНЧС, согласно которому больным рекомендуется проводить клиническое, лучевое, электромиографическое и психологическое обследование. В зависимости от полученных результатов исследования пациентам назначается индивидуальная комплексная патогенетическая терапия, включающая

применение медикаментозных средств, физиолечения, протезирования, избирательного пришлифовывания зубов, миогимнастики, компрессии триггерных точек. Для каждого из вышеперечисленных методов лечения определены четкие показания, что позволяет повысить эффективность и сократить сроки лечения больных (рис. 3).

ПАЦИЕНТ С СИНДРОМОМ БОЛЕВОЙ ДИСФУНКЦИИ ВНЧС

:/ / \\ • » * / \ *

Изготовление окюпозионной шины Миогнмнастика, компрессия триггерных точек

/ \ * *

Избирательное пришлнфовывание зубов Протезирование

Рис. 3. Алгоритм диагностики и лечения пациента с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

ВЫВОДЫ

1. В возникновении синдрома болевой дисфункции, височно-нижнечелюстного сустава важную роль играют дефекты и деформации зубных рядов, а также наличие преждевременных окюпозионных контактов.

2. Для пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава характерна асимметрия биоэлектрической активности собственно жевательных мышц, структурная перестройка их двигательных единиц, соответствующая II, П1А стадии денервационно-реиннервационного процесса по Б.М. Гехту.

3. На выраженность синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава влияют изменения психоэмоционального статуса пациентов и, прежде всего, повышение уровня личностной тревожности.

4. Надсегментарные структуры центральной нервной системы участвуют в формировании болевого симптома при синдроме болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

5. Активность надсегментарных структур центральной нервной системы зависит от уровня тревожности и эмоционального состояния пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

6. Алгоритм лечения пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, разработанный на основании данных комплексного обследования,дает возможность изменить тактику лечения с учетом причинно-следственных механизмов развития заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В комплексное патогенетическое лечение пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава целесообразно включать, по показаниям, замещение дефектов зубных рядов, устранение деформаций, проведение избирательного пришлифовывання зубов.

2. Пациентам с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава рекомендуется проводить психологическое обследование с использованием психометрических шкал Цунга, Спилберга-Ханина и Изарда. При выявлении показателей, соответствующих депрессии, высокому уровню тревожности, гипотимии, больных следует направить на консультацию к неврологу.

3. При наличии стойкой спонтанной активности двигательных единиц собственно жевательных мышц у пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава целесообразным является включение в комплексную терапию миорелаксанта центрального типа

действия - мидокалма, что позволяет добиться более быстрого купирования болевого симптома.

4. Пациентам с сшщромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава рекомендуется проведение электростимуляции собственно жевательных мышц с помощью аппарата «АМО-АТОС-Э» с целью восстановления их биоэлектрической активности и купирования болевого симптома.

5. Для повышения эффективности лечения пациентам с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава при наличии триггерных точек в мышцах целесообразно проводить магниготерапию бегущим магнитным полем с помощью аппарата «АМО-АТОС-Э», а также применять компрессию этих зон.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Грибова Н.П., Сотникова М.В. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (клинико-электронейромиографический анализ) // Хронические болевые симптомы: Тезисы докладов Российской научно-практической конференции с международным участием,- Новосибирск, 2007,- С. 31-33.

2. Грибова Н.П., Сотникова М.В. Оценка психоэмоционального статуса у больных с болевым синдромом при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава // Бехтерев - основоположник нейронаук: творческое наследие, история и современность: Материалы научного конгресса. -Казань: Медицина, 2007,- С. 95.

3. Сотникова М.В., Забелин A.C. Клинико-реттенологическая характеристика синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) // Новые технологии в стоматологии: Материалы 12 международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов.- СПб.,

2007,- С. 199-200.

4. Сотникова М.В., Забелин A.C. Этиология и патогенез синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (обзор литературы) // Актуальные проблемы современной медицины: Сборник научных трудов,- Смоленск, 2007,- С. 443-450.

5. Грибова Н.П., Забелин A.C., Сотникова М.В. Мышечная активность собственно жевательных мышц больных с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (по результатам электроней-ромиографического анализа) // Нижегородский медицинский журнал.-

2008,- № 2, вып. 2,- С. 216-219.

6. Грибова Н.П., Сотникова М.В. Диагностика и лечение синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава // Невропатиче-

екая боль: Материалы 14 Российской научно-практической конференции. -Вергеброневрология,- 2008,- Т. 15, № 1-2.- С. 11.

7. Сотникова М.В., Забелин A.C. Роль психоэмоционального статуса в развитии синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (СБД ВНЧС) // Вестник Смоленской медицинской академии.- 2008,-№2,-С. 130-132.

8. Сотникова М.В., Забелин A.C., Грибова Н.П. Значение электро-нейромиографического исследования в диагностике и выборе методов лечения пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава //Российский стоматологических окурнал,-2009.-№ 2.-С. 28-32

СОТНИКОВА Мария Владимировна

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА БОЛЕВОЙ ДИСФУНКЦИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСтаОГО СУСТАВА

14.00.21 - стоматология

Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

_Подписано в печать 21.05.2009 г._

Отпечатано в типографии ОАО «Смоленкоблгаз» Г. Смоленск, Трамвайный проезд, д.10, тел: (84812) 55-60-68 Заказ №138, тираж 100 экз. Печать ризогр., бумага 80 г/и2, уся печ.лист. 1

Оглавление диссертации Сотникова, Мария Владимировна :: 2009 :: Смоленск

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОЛОГИИ,

ПАТОГЕНЕЗЕ, ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ СИНДРОМА БОЛЕВОЙ ДИСФУНКЦИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА обзор литературы).

1.1. Этиологические факторы развития синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

1.2. Окклюзионно-артикуляционная концепция развития синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

1.3. Психологическая концепция развития синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

1.4. Роль парафункций жевательных мышц в развитии синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

1.5. Диагностика синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

1.6. Принципы лечения пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Клиническое обследование пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

2.2.2. Оценка состояния психоэмоционального статуса пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

2.2.3. Определение электронейромиографических параметров нейро-мышечного аппарата челюстно-лицевой области пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

2.2.4. Лучевые методы диагностики.

2.2.5. Статистическая обработка результатов исследования.

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ СИНДРОМА БОЛЕВОЙ ДИСФУНКЦИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА. СОСТОЯНИЕ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА ПАЦИЕНТОВ.

3.1. Особенности клинической картины синдрома болевой дис-фуикции височно-нижиечелюстного сустава.

3.1.1. Результаты опроса пациентов.

3.1.2. Объективное исследование пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

3.1.2.1. Пальпаторное исследование жевательных мышц.

3.1.2.2. Исследование функции височно-нижнечелюстных суставов.

3.1.2.3. Изучение окклюзионно-артикуляционных нарушений у пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

3.2. Результаты лучевого исследования пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

3.3. Оценка состояния психоэмоционального статуса пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ ЭЛЕКТРОНЕЙРОМИОГРАФИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ НЕЙРОМЫШЕЧНОГО АППАРАТА ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ БОЛЕВОЙ ДИСФУНКЦИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА.

-44.1. Анализ параметров интерференционной электромиографии собственно жевательных мышц.

4.2. Оценка показателей игольчатой электромиографии собственно жевательных мышц.

4.3. Анализ параметров мигательного рефлекса.

4.4. Оценка параметров экстероцептивной супрессии.

4.5. Анализ параметров вызванного моторного ответа собственно жевательных мышц.

ГЛАВА 5. ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ БОЛЕВОЙ

ДИСФУНКЦИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА.

5.1. Комплексное лечение пациентов группы сравнения.

5.1.1. Медикаментозная терапия, физиолечение.

5.1.2. Массаж жевательных мышц, компрессия триггерных точек, миогимнастика.

5.1.3. Ортопедические методы лечения пациентов группы сравнения.

5.2. Комплексное лечение пациентов основной группы.

5.2.1. Медикаментозная терапия, физиолечение.

5.2.2. Коррекция психоэмоциональных нарушений у пациентов основной группы.

5.2.3. Массаж жевательных мышц, компрессия триггерных точек, миогимнастика.

5.2.4. Ортопедические методы лечения пациентов основной группы.

5.3. Сравнительная оценка результатов комплексного лечения пациентов основной группы и группы сравнения.

ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации по теме "Стоматология", Сотникова, Мария Владимировна, автореферат

Несмотря на то, что изучению данной проблемы посвящено большое количество работ, до сих пор вопросы этиологии и патогенеза заболевания трактуются неоднозначно. Большинство исследователей, придерживаясь какой-либо одной из этиологических концепций, игнорируют или преуменьшают роль других (Бунина М.А., 2001; Пантелеев В.Д., 2002; Пшепий Р.А., 2002; Горожанкина Е.А., 2005).

Так, в течение длительного времени возникновение синдрома болевой дисфункции связывали с аномалиями и деформациями прикуса, нарушением целостности зубных рядов, изменением окклюзионной высоты (Хватова В.А. 1982; Петросов Ю.А. 1996; Конов В.В. и соавт., 2004; Бугровецкая О.Г., 2006; Kobayashi Y., 1999). В то же время в клинической практике нередко встречаются больные с выраженными зубочелюстными аномалиями, не имеющие нарушений в височно-нижнечелюстных суставах, а также пациенты с синдромом болевой дисфункции без окклюзионно-артикуляционной патологии (Лузин Н.М., Вязьмин А.Я., 2002; Силин А.В., 2007; Sari S. et al., 1999).

В последние годы все больше исследователей склоняются к мнению о ведущей роли изменений психоэмоционального статуса в развитии синдрома болевой дисфункции (Турбина Л.Г., Гришина Н.В., 2001; Горожанкина Е.А. и соавт, 2003; Трезубов В.Н. и соавт., 2006; Turner J.A., Dworkin S.F., 2004). Между тем известно, что психоэмоциональные расстройства могут как провоцировать возникновение заболевания, так и быть следствием длительного болевого симптома, способствовать хронизации боли (Шубина О.С. и соавт., 2007; Dickens С. et al., 2003). До настоящего времени также не установлены механизмы неблагоприятного воздействия психоэмоциональных нарушений на работу жевательных мышц и функцию височно-нижнечелюстного сустава.

В качестве причины развития данного заболевания некоторые авторы рассматривают парафункции жевательных мышц (Трезубов В.Н., Булычева Е.А., 2000; Schiffman Е.Х. et al., 1992; Dao Т.Т. et al., 1994; Glaros A.G. et al., 2000). Тем не менее, известно, что такие патологические состояния могут быть следствием как окклюзионно-артикуляционных нарушений, так и изменений психоэмоционального статуса пациентов (Скорикова JI.A., 2000).

В условиях сложившегося неоднозначного подхода к пониманию этиологии и патогенеза заболевания диагностика синдрома болевой дисфункции представляет значительные трудности. При большом многообразии применяемых методов обследования не разработаны четкие критерии постановки диагноза (Каливраджиян Э.С. и соавт, 1999; Аникеев Ю.М., 2004; Ибрагимова Р.С., 2007; Хватова В.А., 2007).

Особое значение в диагностике синдрома болевой дисфункции принадлежит электронейромиографическому методу исследования, поскольку, по мнению многих авторов, именно нарушение работы жевательных мышц играет ключевую роль в развитии этого заболевания. Однако единого алгоритма электронейромиографического исследования изменений нейромышечного аппарата у пациентов с синдромом болевой дисфункции не существует. Возможно поэтому, данные, представленные в литературе различными авторами, нередко неоднозначны и даже противоречивы (Левен И.И., Петров Е.А., 2004; Онопа Е.И., 2004; Трезубов В.Н. и соавт., 2005; Булычева Е.А., 2006).

Цель работы - усовершенствовать методы диагностики и лечения пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Задачи исследования:

Научная новизна исследования:

Впервые доказано, что при синдроме болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у пациентов наблюдается структурная перестройка двигательных единиц собственно жевательных мышц, соответствующая II, IIIA стадии денервационно-реиннервационного процесса по Б.М. Гехту.

Установлено, что на выраженность синдрома болевой дисфункции ви-сочно-нижнечелюстного сустава влияют изменения психоэмоционального статуса пациентов и, прежде всего, повышение уровня личностной тревожности.

Впервые установлено, что состояние активности надсегментарных структур центральной нервной системы взаимосвязано с уровнем тревожности и эмоциональным состоянием пациентов при синдроме болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Практическая значимость работы:

Использование разработанной программы электронейромиографиче-ского обследования пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава обеспечивает высокую специфичность постановки диагноза, своевременное и рациональное проведение комплекса терапевтических мероприятий.

Положения, выносимые на защиту:

1. Важную роль в развитии синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, наряду с окклюзионо-артикуляционными нарушениями, играют изменения психоэмоционального статуса пациентов.

2. Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава сопровождается выраженной асимметрией биоэлектрической активности собственно жевательных мышц, структурной перестройкой их двигательных единиц, соответствующей II, IIIA стадии денервационно-реиннервационного процесса по Б.М. Гехту.

3. В развитии болевого симптома при синдроме болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава существенную роль играют надсегмен-тарные структуры центральной нервной системы, участвующие в формировании как болевой реакции, так и изменений в психоэмоциональной сфере.

Заключение диссертационного исследования на тему "Диагностика и лечение синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава"

выводы

1. В возникновении синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюст-ного сустава важную роль играют дефекты и деформации зубных рядов, а также наличие преждевременных окклюзионных контактов.

2. Для пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнече-люстного сустава характерна асимметрия биоэлектрической активности собственно жевательных мышц, структурная перестройка их двигательных единиц, соответствующая II, IIIA стадии денервационно-реиннервационного процесса по Б.М. Гехту.

3. На выраженность синдрома болевой дисфункции височно-нижнече-люстного сустава влияют изменения психоэмоционального статуса пациентов и, прежде всего, повышение уровня личностной тревожности.

4. Надсегментарные структуры центральной нервной системы участвуют в формированирт болевого симптома при синдроме болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

6. Алгоритм лечения пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, разработанный на основании данных комплексного обследования, дает возможность изменить тактику лечения с учетом причинно-следственных механизмов развития заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Пациентам с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюст-ного сустава рекомендуется проводить психологическое обследование с использованием психометрических шкал Цунга, Спилберга-Ханина и Изарда. При выявлении показателей, соответствующих депрессии, высокому уровню тревожности, гипотимии, больных следует направить на консультацию к неврологу.

4. Пациентам с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюст-ного сустава рекомендуется проведение электростимуляции собственно жевательных мышц с помощью аппарата «АМО-АТОС-Э» с целью восстановления их биоэлектрической активности и купирования болевого симптома.

5. Для повышения эффективности лечения пациентам с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава при наличии триггерных точек в мышцах целесообразно проводить магнитотерапию бегущим магнитным полем с помощью аппарата «АМО-АТОС-Э», а также применять компрессию этих зон.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Сотникова, Мария Владимировна

1. Абакаров С.И. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава при патологической стираемости твердых тканей зубов // Труды 7 Всероссийского съезда стоматологов.- М., 2001.- С. 137-138.

2. Абакаров С.И. Ортопедическое лечение больных с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава при нормальной высоте нижнего отдела лица// Труды 7 Всероссийского съезда стоматологов.- М., 2001,- С. 138-139.

3. Аболмасов Н.Н. Избирательная пришлифовка зубов.- Смоленск, 2004,- 79 с.

4. Аникеев Ю.М. Артроскопические технологии в диагностике и комплексном лечении заболеваний височно-нижнечелюстного сустава: Авто-реф.дисс. . канд. мед.наук.- Воронеж, 2004.- 23 с.

5. Бадалян Л.О., Скворцов И.А. Клиническая электронейромиогра-фия.- М.: Медицина, 1986.- 376 с.

6. Баданин В.В., Хватова В.А., Островцев И.В. Методика компьютерного-томографического исследования височно-нижнечелюстного сустава с применением краниостата // Медицинская радиология и радиационная безопасность.- 1996.-№4.- С. 51-54.

7. Баданин В.В. Нарушение окклюзии основной этиологический фактор в возникновении дисфункций височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология.- 2000.- Т.79, № 1.- С. 39-41.

8. Баданин В.В., Воробьев Ю.В., Морозова Т.В. Методы лучевой диагностики (КТ, МРТ и ультрасонография) при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава // Труды 7 Всероссийского съезда стоматологов.1. М., 2001.- С. 146-148.

9. Баданин В.В., Воробьев Ю.И., Соловьев А.В. Модифицированные проекции компьютерной томографии в диагностике заболеваний височно-нижнечелюстного сустава // Медицинская визуализация.- 2001.- № 4.- С. 44-49.

10. Баданин В.В. Окклюзионные шины эффективный метод ортопедического лечения функциональных нарушений ВНЧС // Институт стоматологии.- 2003. -Т.20, № 3.- С. 26-30.

11. Баданин В.В. Сравнительная оценка лечения нарушений ВНЧС жесткими и мягкими окклюзионными шинами // Новое в стоматологии.- 2003.-Т.112, № 4.- С. 40-42.

12. Богомолов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия.- М., СПб.: СЛП, 1998.- С. 147-168.

13. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава / М.Н.Пузин, Л.Т.Мухлаев, В.М.Корнилов, Р.А.Пшепий, А.А.Бердиев // Российский стоматологический журнал.- 2002.- № 1.- С. 31-36.

14. Бугровецкая О.Г. Постуральный дисбаланс в патогенезе прозопалгий. Саногенетическое значение мануальной терапии при нейростоматоло-гических заболеваниях: Автореф.дисс. . д-ра мед.наук.- М., 2006.- 50 с.

15. Буланова Т.В. Стандартизация протокола магнитно-резонансной томографии височно-нижнечелюстных суставов. Часть I // Вестник рентгенологии и радиологии.-2004.- № 2.- С. 15-19.

16. Буланова Т.В. Стандартизация протокола магнитно-резонансной томографии височно-нижнечелюстных суставов. Часть II // Вестник рентгенологии и радиологии.-2004.- № 2.- С. 20-25.

17. Буланова Т.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний и травм височно-нижнечелюстных суставов: Автореф. дисс. . д-ра мед.наук.- М., 2005.- 40 с.

18. Булычева Е.А. Изучение функциональных нарушений жевательных мышц у больных с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) // Стоматология 2006: Материалы 8 ежегодного научного форума.-М., 2006.- С. 189-191.

19. Булычева Е.А. Обоснование психосоматической природы расстройств височно-нижнечелюстного сустава, осложненных парафункциями жевательных мышц, и их комплексное лечение // Стоматология.- 2006,- Т.85, №6.- С. 58-61.

20. Булычева Е.А. Клиническая картина, диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, осложненных парафункциями жевательных мышц // Стоматология.- 2007.- Т.86, № 6.- С. 79-83.

21. Бунина М.А. Этиотропное и патогенетическое лечение болезней мышечного и височно-нижнечелюстного суставного комплекса: Автореф. дисс. . канд. мед.наук.- Минск, 2001.- 15 с.

22. Владыченкова Т.Н. Вопросы патогенеза, клиники и лечения инфекционного неспецифического воспаления височно-нижнечелюстного сустава и его дисфункции: Дисс. . канд. мед.наук.- Смоленск, 1974.- 20 с.

23. Возможности ультрасонографии при визуализации суставного дискависочно-нижнечелюстного сустава / И.Ю.Лебеденко, Т.В.Морозова, В.В.Баданин, Г.Т.Синюкова, В.Н.Шолохов // Труды 7 Всероссийского съезда стоматологов.- М., 2001.- С. 189-190.

24. Воробьев Ю.И. Рентгенография зубов и челюстей.- М.: Медицина, 1989.- 176 с.

25. Гаврилов Е.И., Пантелеев В.Д. Клинические формы парафункций жевательных мышц // Стоматология.- 1987.- Т.66, №4,- С. 40-42.

26. Гехт Б.М. Теоретическая и клиническая электромиография.- Л.: Наука, 1990.- 288 с.

27. Горожанкина Е.А., Марков Б.П., Мамедов Ф.М. Некоторые аспекты коррекции психологического статуса пациентов с болевым синдромом височно-нижнечелюстного сустава // Новое в стоматологии.- 2003.- Т. 109, № 1. С. 30-33.

28. Горожанкина Е.А. Особенности комплексного лечения пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с учетом сопутствующей депрессивной симптоматики: Автореф.дисс. . канд. мед.наук,- М., 2005.- 24 с.

29. Грачев Ю.В., Шмырев В.И. Височно-нижнечелюстная (миогенная и артрогенная) лицевая боль // Боль.- 2007.- Т. 14, № 5.- С. 2-12.

30. Гречко В.Е. Неотложная помощь в нейростоматологии.- М.: Медицина, 1990.-С. 148-156.

31. Грибова Н.П. Двигательные расстройства в области лица (клинико-электронейромиографический анализ, диагностика и лечение): Автореф.дисс. . д-ра мед.наук.- М., 2003.- 49 с.

32. Гринин В.М., Максимовский Ю.М. Особенности формулированиядиагноза при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология.- 1998.- Т.77, №5.- С. 19-22.

33. Гросс М.Д., Метьюс Дж.Д. Нормализация окклюзии. Пер. с англ,-М, 1986.-288 с.

34. Данилов А.Б., Данилов Ал.Б., Вейн A.M. Экстероцептивная супрессия произвольной мышечной активности: новый метод изучения центральных ноцицептивных механизмов // Неврологический журнал.- 1995.- №3.- С. 90-94.

35. Дергилев А.П., Сысолятин П.Г., Ильин А.А. Магнитно-резоианспая томография височно-нижнечелюстного сустава // Вестник рентгенологии и радиологии.-2000.- № 4.- С. 44-48.

36. Дергилев А.П., Сысолятин П.Г., Ильин А.А. Алгоритм лучевой диагностики заболеваний и повреждений височно-нижнечелюстного сустава // Труды 7 Всероссийского съезда стоматологов.- М.,- 2001.- С. 161-163.

37. Дергилев А.П., Сысолятин П.Г., Ильин А.А. Паутов И.Ю. Лучевая диагностика заболеваний височно-нижнечелюстного сустава // Труды 7 Всероссийского съезда стоматологов.- М., 2001,- С. 163-165.

38. Диагностика дисфункции височно-нижнечелюстного сустава на основе графической регистрации движений нижней челюсти / С.Д.Арутюнов, И.Л.Хватов, Д.С.Арутюнов, Н.В.Набиев, Н.С.Тутуров // Стоматология.2003.- Т.82, № 1.- С. 27-33.

39. Диагностика синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава / С.В.Тарасенко, В.С.Агапов, Н.А.Фомченков и др. // Стоматология 2004: Материалы 6 Российского научного форума.- М.,2004.- С. 147-148.

40. Дудко Д.В., Макареня В.В. Лечебная физкультура в стоматологии.-Киев: Здоров'я, 1982.- 96 с.

41. Егоров П.М., Карапетян И.С. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава,- М.: Медицина, 1986.- 122 с.

42. Егоров П. М., Пузин М. Н., Кушлинский Н.Е. Миофасциальный болевой синдром лица.- М.: Изд-во РУДН, 1991.- 118 с.

43. Елисеев О.П. Конструктивная типология и психодиагностика личности / Под ред. В.Н.Панферова.- Псков: изд-во Псковского областного института усовершенствования учителей, 1994.- 280 с.

44. Ефанов О.И., Дзанагова Т.Ф. Физиотерапия стоматологических заболеваний.- М.: Медицина, 1980.- 296 с.

45. Ефанов О.И., Волков А.Г. Современные аспекты физиотерапии заболеваний височно-нижнечелюстного сустава // Материалы 12 и 13 Всероссийской научно-практической конференции и труды 9 съезда Стоматологической Ассоциации России.- М., 2004.- С. 242-243.

46. Золотарева Ю.Б., Гусева И.Е. Роль избирательного пришлифовывания зубов в комплексном лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология 2004: Материалы 6 Российского научного форума.- М., 2004.-С. 67-68.

47. Ибрагимова Р.С. Возможность использования психологических тестов при диагностике миофасциального болевого дисфункционального синдрома лица// Российский стоматологический журнал.- 2004.- № 6.- С. 45-46.

48. Ибрагимова Р.С. Использование биохимических исследований крови для диагностики и оценки эффективности лечения синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология.- 2007.- Т.86, №5.- С. 51-54.

49. Иваничев Г.А., Старосельцева Н.Г. Миофасциальный генерализованный болевой синдром (фибромиальгический синдром).- Казань, 2002.- 164 с.

50. Игнатьев Ю.Т., Ивасенко П.И., Савченко Р.К. Низкочастотная магнитно-резонансная томография в диагностике внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава // Пародонтология.- 2002.- Т.25, № 4.- С. 54-57.

51. Иорданишвили А.К. Стоматологическая артрология: Учебное пособие.- СПб.: Нордмедиздат, 2005.- 42 с.

52. К вопросу о дифференциальной диагностике соматогенных прозо-палгий / Ф.Ф.Лосев, Л.Г.Турбина, А.Г.Надточный, О.М.Штанг // Российский стоматологический журнал,- 2004.- № 3.- С.44-46.

53. Каливраджиян Э.С., Картавцева Н.Г., Корнев А.К. Опыт лечения больных с дисфункцией височно-нижпечелюстных суставов при интактных зубных рядах: Материалы 10 Всероссийской научно-практической конференции.- М., 2003.- С.428-429.

54. Капралова Т.С. Физиотерапия миофасциального синдрома на фоне поясничной дорсопатии // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры.- 2007.- № 6.- С. 28.

55. Карлов В.А., Карапетян И.С. О классификации и терминологиипрозопалгий // Стоматология.- 1990.- Т.69, № 1.- С. 90-92.

56. Клинико-генетический анализ функциональных поражений височно-нижнечелюстного сустава у детей / В.С.Шошина, Л.С.Персин, Е.Т.Лильин и др. // Стоматология.- 1991.- Т.70, №2.- С. 74 76.

57. Клинические методы диагностики функциональных нарушений зу-бочелюстной системы: Учебное пособие / И.Ю.Лебеденко, С.Д.Арутюнов, М.М.Антоник, А.А.Ступников.- М.: МЕДпрессинформ, 2006.- 112 с.

58. Ковальков В.К. Функциональная перегрузка зубов, прогнозирование, профилактика и лечение: Дисс. . канд. мед.наук.- Смоленск, 1995.- 118 с.

59. Ковальков В.К. Патологическая стираемость, клиника, профилактика и лечение: Методические рекомендации для студентов.- Смоленск, 2001.- 14 с.

60. Кондрашин С.Ю. Закономерности морфо-функциональных изменений в височно-нижнечелюстном суставе при частичном и полном отсутствии зубов: Автореф.дисс. . канд. мед.наук.- Иркутск, 2007.- 20 с.

61. Костина И.Н. Клиника, диагностика, лечение ранних стадий остео-артроза височно-нижнечелюстного сустава: Автореф.дисс. . канд. мед.наук.- Екатеринбург, 2002.- 23 с.

62. Кувшинов Е.В., Герасименко М.Ю., Филатова Е.В. Комплексный подход к лечению темпоромандибулярного болевого дисфункционального синдрома // Труды 7 Всероссийского съезда стоматологов.- М.,- 2001.- С. 184-185.

63. Куприянова О.Н., Пузин М.Н. Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с дисплазией соединительной ткани // Российский стоматологический журнал.- 2007.- № 2.- С. 34-36.

64. Лакшина Т.А. Возможности использования электромиографии в стоматологии // Материалы 12 и 13 Всероссийской научно-практической конференции и труды 9 съезда Стоматологической Ассоциации России.- М., 2004.- С. 371-373.

65. Левен И.И., Петров Е.А. Электромиография в комплексной диагностике синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустав // Материалы

66. Всероссийской научно-практической конференции.- М., 2004.- С. 254-256.

67. Лепилин А.В. Диагностика функциональных нарушений височно-нижнечелюстного сустава с использованием индекса Helkimo // Материалы 10 Всероссийской научно-практической конференции.- М., 2003.- С. 435-437.

68. Лепилин А.В., Коннов В.В. Сравнительная характеристика строения височно-нижнечелюстного сустава у людей зрелого возраста с ортогнатическим прикусом и дистальной окклюзией // Российский стоматологический журнал.-2006.-№3.- С.29-30.

69. Логинова Н.К. Функциональная диагностика гипофункции жевательного аппарата и способы гнатотренинга // Институт стоматологии.-2004.- Т.25, № 4.- С. 46-48.

70. Мамедов Ф.М., Марков Б.П., Горожанкина Е.А. Качество жизни как критерий психологического статуса пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология. 2004. — Т.83, № 4. - С. 65-67.

71. Манакова Я.Л., Дергилев А.П., Ильин А.А. Лучевая диагностика поражений височно-нижнечелюстного сустава и перспективы дальнейшего развития (обзор литературы) // Сибирский консилиум.- 2004.- № 9.- С. 72-78.

72. Медик В.А., Токмачёв М.С., Фишман Б.Б. Статистика в медицине и биологии. В 2 т.-М.: Медицина, 2001. Т.2.- 352 с.

73. Методика бесконтактной компьютерной визуализации движений головки нижней челюсти височно-нижнечелюстного сустава / Э.С.Каливраджиян, Е.А.Лещева, Н.Г.Картавцева и др. // Стоматология.-1999.- Т.78, №2.- С. 31-33.

74. Назаров В.М., Трошин В.Д., Степанченко А.В. Нейростоматология.-М.: Издательский центр «Академия», 2008.- С. 187-196.

75. Насыров М.М., Шайхутдинов Н.Ф., Маннанова Ф.Ф. Устройство для снятия окклюдограммы.- Уфа, 1988.- Авторское свидетельство № 1364329, 7.01.88.

76. Николаева Н.Б., Борисова Э.Г., Грига Э.С. Результаты применения динамической электронейростимуляции в комплексном лечении одонтоген-ных болей (пилотное исследование) //Хронические болевые синдромы: Тезисы докладов.- Новосибирск, 2007.- С. 53-54.

77. Овчинников В.М., Вагнер В.Д., Чигарева С.А. Сравнительная оценка способов и методов рентгенологического исследования височно-нижнечелюстного сустава: Методические рекомендации.- Омск, 1995.- 10 с.

78. Орлова О.Р., Мингазова Л.Р., Вейн A.M. Миофасциальный болевой синдром лица: новые аспекты клиники, патогенеза и лечения // Новое в стоматологи.- 2003.- Т. 109, №1.- С. 25-29.

79. Пантелеев В.Д. Артикуляционные дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (этиология, патогенез, диагностика и лечение): Автореф.дисс. . д-ра мед.наук.- Смоленск, 2002.- 42 с.

80. Петров Е.А. Электрофизиологические характеристики болевого синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава // Российскийстоматологический журнал.- 2002.- № 6.- С. 34-35.

81. Петросов Ю.А. Этиология и патогенез хронических заболеваний височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология.- 1981.- Т.60, № 2.- С. 28-29.

82. Петросов Ю.А., Копакьянц О.Ю.', Сеферен Н.Ю. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава.- Краснодар, 1996.- 352 с.

83. Пузин М. Н., Вязьмин А .Я. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.- М.: Медицина, 2002.- 160 с.

84. Пузин М.Н., Пшепий Р.А., Шубина О.С. Аффективные расстройства в структуре диагностики и лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава // Российский стоматологический журнал.- 2002.-№ 6.- С. 37-42.

85. Пшепий Р.А. Аффективные расстройства в структуре диагностики и лечения синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: Авто-реф.дисс. . канд. мед.наук.- М., 2002.- 21 с.

86. Рачин А.П., Якунин К.А., Демешко А.В. Миофасциальный болевой синдром (диагностика, подходы к немедикаментозной терапии и профилактика): Справочное пособие практикум.- Смоленск, 2006.- 110 с.

87. Сагатбаев Д.С. Лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава // Казахстанский стоматологический журнал.- 2003.- №1.- С. 26-30.

88. ЮО.Сангулия С.Г. Клинические аспекты состояния жевательных мышц при дисфункциях височно-нижнечелюстного сустава: диагностика и лечение: Дисс. . канд. мед.наук.- Казань, 2005.- 126 с.

89. Сангулия С.Г., Зизевский С.А. Применение компьютерной томографии в диагностике дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с болевым симптомом // Труды 7 Всероссийского съезда стоматологов.- М. 2001.- С. 221-222.

90. Саигулия С.Г., Зизевский С.А. Комплексная оценка результатов лечения больных с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава // Казанский медицинский журнал.- 2004.- Т.85, № 3,- С. 215-218.

91. Семкин В.А. Клинико-рентгенологические проявления дисфункции височно-нижнечелюстного сустава // Труды 7 Всероссийского съезда стоматологов.- М., 2001.- С. 224-226.

92. Семкин В.А., Рабухина Н.А. Дисфункция височно-нижнечелюстных суставов (клиника, диагностика и лечение).- М.: ЗАО Редакция журнала «Новое в стоматологии», 2000.- 56 с.

93. Семкин В.А., Рабухина Н.А., Букатина Н.В. Клинико-рентгенологические проявления мышечного дисбаланса височно-нижнечелюстного сустава и его лечение // Стоматология.- 1997.- Т.76, № 5.-С. 15-18.

94. Семкин В.А., Рабухина Н.А., Кравченко Д.В. Диагностика дисфункции височно-нижнечелюстных суставов, обусловленной патологией окклюзии, и лечение таких больных // Стоматология.- 2004.- Т.83, № 1.- С. 44-49.

95. Сидоров П.И., Парняков А.В. Клиническая психология: Учебник. -2-е изд., дополн.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002.- С. 233-239.

96. Силин А.В. Проблемы диагностики, профилактики и лечения морфо-функциональных нарушений в височно-иижнечелюстных суставах при зубо-челюстных аномалиях: Автореф.дисс. . д-ра мед.наук.- СПб., 2007.- 43 с.

97. Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у женщин / Ю.М.Писаревский, В.М.Семенюк, Б.С.Хышиткуев, Т.Е.Бело-криницкая,- М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Издательство НГМА.-2003.- 105 с.

98. Синдром соединительнотканной дисплазии височно-нижнечелюстного сустава / П.И.Ивасенко, В.М.Яковлев, Р.К.Савченко, А.И.Пак

99. Труды 7 Всероссийского съезда стоматологов.- М., 2001.- С. 170-173.

100. Скорикова JI.A. Патогенез, клиника, диагностика и комплексное лечение больных с парафункциями жевательных мышц: Автореф.дисс. . д-ра мед.наук.- Воронеж, 2000.- 38 с.

101. Слесарев В.О. Патогенетическое обоснование принципов индивидуализированной комбинированной фармакотерапии больных с неартику-лярными заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология.- 2004.- Т.83, № 6.- С. 44-48.

102. Современные подходы к диагностике и лечению дисфункций височно-нижнечелюстного сустава / Н.А.Рабухина, В.А.Семкин, Н.П.Аржанцев, О.В.Лобзин // Стоматология.- 1994.- Т.73, № 4,- С. 26-28.

103. Станкович С., Крунич Н. Эффективность чрескожной электроней-ростимуляции при миофасциальной дисфункции // Стоматология.- 2007.-Т.86,№3.-С. 69-71.

104. Страндстрем И.М. Клинические и патофизиологические особенности синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: клиника, диагностика, лечение: Дисс. . канд. мед.наук.- М., 2004.- 125 с.

105. Сулимов А.Ф., Савченко Р.К., Григорович Э.Ш. Дисплазия соединительной ткани в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.- М.: Медицинская книга, 2004.- 134 с.

106. Тревелл Дж. Г., Симоне Д.Г. Миофасциальные боли. Пер. с англ. В 2 т.-М.: Медицина, 1989. Т.2.- 608 с.

107. Трезубов В.Н., Булычева Е.А. Клинико-рентгенологическая картина при расстройствах височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) // Институт стоматологии.- 2000.- Т.8, № 3.- С. 26-30.

108. Трезубов В.Н., Булычева Е.А., Посохина О.В. Изучение нейромы-шечных нарушений у больных с расстройствами височно-нижнечелюстного сустава, осложненных парафункциями жевательных мышц // Институт стоматологии.- 2005.- Т.29, № 4,- С. 85-89.

109. Трошин В.Д., Жулев Е.Н. Болевые синдромы в практике стоматолога.- Нижний Новгород, 2002.- С. 245 -256.

110. Турбина Л.Г. Клиника, диагностика и лечение лицевых болей // Российский стоматологический журнал.- 2004.- № 2.- С. 34-38.

111. Турбина Л.Г., Гришина Н.В. Диагностика и патогенетическое лечение миофасциального болевого дисфункционального синдрома лица // Российский стоматологический журнал.- 2001.- № 1.- С. 35-37.

112. Турбина Л.Г., Гордеев С.А., Штанг О.М. Изменение электрофизиологических характеристик боли при соматогенных прозопалгиях: 9 Всероссийский съезд неврологов,- Ярославль, 2006.- С. 607.

113. Улащик B.C., Лукомский И.В. Общая физиотерапия.- М.: Интер-прессервис; Книжный Дом, 2003.- С. 124-190.

114. Фадеев Р.А., Кудрявцева О.А., Полыцикова И.В. Выявление и подготовка к устранению окклюзионных нарушений у пациентов с дисфункцией ви-сочно-нижнечелюстных суставов // Институт стоматологии.- 2006.- Т 32, № 3.-С. 34-38.

115. Хайрутдинова А.Ф. Оптимизация диагностики мышечно-суставпой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: Автореф.дисс. . канд. мед.наук.- Пермь, 2007.- 24 с.

116. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивнойи личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера.- Л: ЛНИИТЕК, 1976-40с.

117. Хватова В.А. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава.- М.: Медицина, 1982. -152 с.

118. Хватова В.А. Часть I. Какие заболевания височно-нижнечелюстного сустава наблюдаются в стоматологической клинике? // Новое в стоматологии.- 2001.- Т.91, №1.- С. 4-7.

119. Хватова В.А. Часть II. Функциональная анатомия и биомеханика височно-нижнечелюстного сустава // Новое в стоматологии.- 2001.- Т.91, № 1.-С. 8-16.

120. Хватова В.А. Часть VII. Лечебно-диагностические аппараты (наку-сочные пластинки и окклюзионные шины) // Новое в стоматологии.- 2001.-Т.91, № 1.- С. 56-66.

121. Хватова В.А. Функциональная диагностика и лечение в стоматологии.- М: Медицинская книга, 2007.- 294 с.

122. Хватова В.А., Корниенко В.Н. Компьютерная и ядерно-магнитная томография в диагностике заболеваний и повреждений височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология.- 1991.- Т.70, № 3.- С. 80-82.

123. Хватова В.А., Персии Л.С., Ерохина И.Г. Электромиографическая характеристика функционального состояния мышц челюстно-лицевой области при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология.-1983.-№1,-С. 54-56.

124. Шубина О.С., Уколова Л.А., Шабаков Н.А. Психосоматические аспекты хронического суставного синдрома // Хронические болевые синдромы: Тезисы докладов.- Новосибирск, 2007.- С. 159-161.

125. Юдельсон Я.Б., Грибова Н.П. Лицевые гиперкинезы и дистонии.-Смоленск: Изд. СГМА, 1997.- 192 с.

126. Юдельсон Я.Б., Грибова Н.П. Клинико-электронейромиографический и психологический анализ двигательных расстройств в области лица // Вестник Санкт-Петербургской медицинской академии им. Мечникова.- 2002.- № 3.- С. 83-95.

127. Юдельсон Я.Б., Грибова Н.П. Электронейромиография в диагностике заболеваний нервной системы.- Смоленск: СГМА, 2005.- 169 с.

128. Юдельсон Я.Б., Иваничев Г.А. Вторичная контрактура мимических мышц.- Смоленск: Изд-во СГМИ, 1994.- 140 с.

129. Яковлев В.М., Ивасенко П.И., Савченко Р.К. Детерминированность заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и дисплазии соединительной ткани // Пародонтология,- 2000.- №1.- С. 33-35.

130. Aaron L.A., Burke М.М., Buchwald D. Overlapping conditions among patients with chronic fatigue syndrome, fibromyalgia, and temporomandibular disorder // Arch. Intern. Med.- 2000.- № 160.- P. 221-227.

131. Agard K., Gerhart J., Harris M., Maas C., Nelson D., Sauer J., Stefonek T. Mouth guard for treating bruxism with electrostimulation.- Madison, 2001.- 27 p.

132. Agro F., Salvinelli F., Casale M., Antonelli S. Temporomandibular joint assessment in anaesthetic practice // British Journal of Anaesthesia.- 2003.

133. Vol.90, №. 5.- P. 707-708.

134. Al-Ani Z., Gray R.J., Davies S.J., Sloan P., Glenny A.M. Stabilization splint therapy for the treatment of temporomandibular myofascial pain: a systematic review// J. Dent. Educ.- 2005.- Vol.69, №.11.- P. 1242-1250.

135. Al-Badawi E.A., Mehta N., Forgione A.G. et al. Efficacy of pulsed radio frequency energy therapy in temporomandibular joint pain and dysfunction // Cranio.- 2004.- №22.- P. 10-20.

136. Baggi L., Rubino I.A., Zanna V., Martignoni M. Personality disopders and regulative styles of patients with temporomandibular joint pain dysfunction syndrome // Percept. Mot. Skills.- 1995.- Vol. 80, № 1.- P. 267-273.

137. Baslcan S., Zengingul A. Temporomandibular joint, disorders and approaches // Biotechnol. & Biotechnol. Eq.- 2006.- Vol.20, № 2,- P. 151-155.

138. Bodere C., Tea S.H., Giroux-Metges M.A., Woda A. Activity of masticatory muscles in subjects with different orofacial pain conditions // Pain.- 2005.-Vol.l 16, № 1-2.-P. 33-41.

139. Bragdon E.E., Light K.C., Costello N.L., Sigurdsson A., Bunting S., Bhalang K., Maixner W. Group differences in pain modulation: pain-free women compared to pain-free men and to women with TMD // Pain.- 2002.- № 96.- P. 227-237.

140. Brosseau L., Milne S., Robinson V. et al. Efficacy of the transcutaneous electrical nerve stimulation for the treatment of chronic low back pain: a metaanalysis // Spine.- 2002.- № 27.- P. 596-603.

141. Chabal C., Fishbain D.A., Weaver M., Heine L.W. Long-term transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) use: impact on medication utilization and physical therapy costs // Clin. J. Pain.- 1998.- № 14.- P. 66-73. •

142. Conti P.C., Dos Santos C.N., Kogawa E.M., Conti A.C., de Araujo Cdos R. The treatment of painful temporomandibular joint clicking with oral splints: a randomized clinical trial // J. Am. Dent. Assoc.- 2006.- Vol.137, №. 8.- P. 1108-1114.

143. Cooper В., Cooper D., Lucente F. Electromyography of masticatory muscles in craniomandibular disorders // Laryngoscope.- 1991.- Vol.101, № 2.- P. 150-157.

144. Dao T.T., Lund J.P., Lavigne G.J. Comparison of pain and quality of life in bruxers and patients with myofascial pain of the masticatory muscle // J Orofac Pain.- 1994.- Vol.8, №4.- P. 350-356.

145. Di Fabio R.P. Physical therapy for patients with TMD: a descriptive study of treatment, disability, and health status // J. Orofac. Pain.- 1998.- № 12.- P. 124-135.

146. Diatchenko L., Slade G.D., Nackley A.G. Genetic basis for individual variations in pain perception and the development of a chronic pain condition // Hum. Mol. Genet.- 2005.- Vol.14, № 1.- P. 135-143.

147. Dickens C., McGowan L., Dale S. Impact of depression on experimental pain perception: a systematic review of the literature with meta-analysis // Psycho-som. Med.- 2003.- № 65.- P. 369-375.

148. Dworkin S.F., Turner J.A., Mancl L., Wilson L., Massoth D., Huggins K.H., LeResche L., Truelove E. A randomized clinical trial of a tailored comprehensive care treatment program for temporomandibular disorders // J. Orofac.

149. Pain.- 2002.- № 16.- P. 259-276.

150. Eberhard D., Bantleon H-P., Steger W. Functional magnetic resonance imaging of temporomandibular joint disorders // European journal of orthodontics.- 2000,- № 22,- P. 489-497.

151. Emshoff R. Clinical factors affecting the outcome of occlusal splint therapy of temporomandibular joint disorders // J. Oral. Rehabil.- 2005.- № 33.- P. 393-401. " "

152. Emshoff R., Brandlmaier I., Bertram S., Rudisch A. Comparing methods for diagnosing temporomandibular joint disk displacement without reduction // J. Am. Dent'. Assoc.- 2002.- Vol.133, № 4.- P. 442-451.

153. Epker J., Gatchel R.J. Prediction of treatment-seeking behavior in acute TMD patients: practical application in clinical settings // J. Orofac. Pain.- 2000.-№ 14.- P. 303-309.

154. Epker J., Gatchel R.J. Coping profile differences in the biopsychosocial functioning of patients with temporomandibular disorder // Psychosom. Med.-2000,- Vol.62, № 1.- P 69-75.

155. Esposito C.J., Panucci P.J., Farman A.G. Associations in 425 patients having temporomandibular disorders // J. Ky. Med. Assoc.- 2000.- Vol.98, № 5.-P. 213-215.

156. Fricton J.R. Management of masticatory myofascial pain // Semin. Or-thod.- 1995.- № 1.- P. 229-243.

157. Gavish A., Halachmi M., Winokur E., Gazit E. Oral habits and their association with sings and symptoms of temporomandibular disorders in adolescent girls // J. Oral Rehabil.- 2000.- Vol.27, № 1.- P. 22-32.

158. Glaros A.G., Forbes M., Shanker J., Glass E.G. Effect of parafunctional clenching on temporomandibular disorder pain and proprioceptive awareness // Cranio.-2000.-Vol.18, № 3.-P. 198-204.

159. Grace E.G., Sarlani E., Reid B. The use of an oral exercise device in the treatment of muscular TMD // Cranio.- 2002.- №20.- P. 204-208.

160. Gray R.J., Quayle A.A., Hall C.A., Schofield M.A. Physiotherapy in the treatment of temporomandibular joint disorders: a comparative study of four treatment methods // Br. Dent. J.- 1994.- № 176.- P. 257-261.

161. Gremillion H.A. The prevalence and etiology of temporomandibular disorders and orofacial pain // Tex. Dent. J.- 2000.- № 117.- P. 30-39.

162. Haley D.P., Schiffman E.L., Lindgren B.R., Anderson Q., Andreasen K. The relationship between clinical and MRI findings in patients with unilateral temporomandibular joint pain // J. Am. Dent. Assoc.- 2001.- Vol.132, № 4.- P. 476-481.

163. Herb K., Cho S., Stiles M.A. Temporomandibular joint pain and dysfunction // Current pain and headache reports.- 2006.- № 10.- P. 408-414.

164. Hickman D., Cramer R., Stauber W. The effect of four jaw relations on electromyographic activity in human masticatory muscles // Arch, of Oral. Biol.-1993,- Vol.38, № 3.- P. 261-264.

165. Huang H., Xu W., Li Z., Han Y. Application of physical therapy plus massage in the treatment of temporomandibular disorders // Chinese" Journal of Rehabilitation Medicine.- 2003.- № 7.- P. 1223.

166. Johnson M.I. A critical review of the analgesic effects of TENS-like devices // Phys. Ther. Rev.- 2001.- № 6.- P. 153-173.

167. Johnson M.I. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) and TENS-like devices: do they provide pain relief? // Pain Reviews.-2001.-№ 8.-P. 8-44.

168. Kahn J., Tallents R.H., Katzberg R.W., Moss M.E., Murphy W.C. Assosia-tion between dental occlusal variables and inrtaarticular temporomandibular joint disorders horizontal and vertical overlap // J. Prosthet. Dent.- 1998.- Vol.79, № 6.- P.658.662.

169. Kamyszek G., Ketcham R., Garcia R. Jr., Radke J. Electromyographic evidence of reduced muscle activity when ULF-TENS is applied to the Vth and Vllth cranial nerves // Cranio.- 2001.- Vol.19, № 3.- P. 162-168.

170. Kerstein R. B. Treatment of myofacial pain dysfunction syndrome with occlusal therapy to reduce lengthy dysclusion time a recall evaluation // Cranio.- 1995.-Vol.l3,№2.-P. 105-115.

171. Kight M., Gatchel R.J., Wesley L. Temporomandibular disorders: evidence for significant overlap with psychopathology // Health Psychol.- 1999.- № 18.-P. 177-182.

172. Kimura J. Electrodiagnosis in diseases of nerve and muscle. Principles and practice. FA Davis, Philadelfia, 1983. 709 p.

173. Kinney R.K., Gatchel R.J., Ellis E., et all. Major psychological disorders in chronic TMD patients: implications for successful management // JADA.-1992.-№ 123,- P. 49-54.

174. Klemetti E. Signs of temporomandibular dysfunction related to edentu-lousness and complete dentures: an anamnestic study // Cranio.- 1996.- Vol.14, № 2.-P. 154-157.

175. Kobayashi Y. Temporomandibular joint symptoms and disc displacement in patients with mandibular prognatism // Br. J. Oral Maxillofac. Surg.-1999.- .Vol. 37, № 6.- P. 455-458.

176. Korszun A. Facial pain, depression and stress: connections and directions //J. Oral Pathol. Med.- 2002.- № 31.- P. 615-619.

177. Korszun A., Young E.A., Singer K., Carlson N.E., Brown M.B., Crof-ford L. Basal circadian Cortisol secretion in women with temporomandibular disorders // J. Dent. Res.- 2002.- № 81.- P. 279-283.

178. Kubota E., Suga M., Shimiru S. et al. Oxidative stress and temporomandibular dysfunction // Bulletin of Kanagawa Dental College.- 2002.- Vol.30, №2.-P. 141-145.

179. Kulekcioglu S., Sivrioglu K., Ozcan O., Parlak M. Effectiveness of low-level laser therapy in temporomandibular disorder // Scand. J. Rheumatol.- 2003.-№32.- P.114-118.

180. Larheim T.A. Role of magnetic resonance imaging in the clinical diagnosis of the temporomandibular joint // Cells Tissues Organs.- 2005.- № 180.- P. 6-21.

181. Laskin D.M. Diagnosis and etiology of myofascial pain and dysfunction // Oral Maxillofac. Surg. Clin. North. Am.- 1995.- № 7,- P. 73-78.

182. LeResche L. Epidemiology of temporomandibular disorders: implications for the etiologic factors // Crin. Rev. Oral Biol. Med.- 1997.- Vol.8, № 3.- P. 291-305.

183. Littner D., Perlman-Emodi A., Vinocuor E. Efficacy of treatment with hard and soft occlusal appliance in TMD // Refuat Hapeh Vehashinayim.- 2004-Vol.21, № 3.- P. 52-58, 94.

184. McNeely M.L., Olivo S.A., Magee D.J. A systematic review of the effectiveness of physical therapy interventions for temporomandibular disorders // Phys. Ther.- 2006.- Vol.86, № 5.- P. 710-725.

185. Medlicott M.S., Harris S.R. A systematic review of the effectiveness of exercise, manual therapy, electrotherapy, relaxation training, and biofeedback in the management of temporomandibular disorder // Physical Therapy.- 2006.-Vol.86, № 7.-P. 955-973.

186. Michelotti A., Parisini F., Farella M. ct al. Muscular physiotherapy in patients with temporomandibular disorders: controlled clinical trial (in Italian) // Minerva Stomatol.- 2000.- № 49.- P. 541-548.

187. Milam S.B., Zardeneta G., Schmitz J.P. Oxidative stress and degenerative temporomandibular joint disease: a proposed hypothesis // J. Oral. Maxillofac. Surg.- 1998.- Vol.56, № 2.- P. 214-223.

188. Milano V., Desiate A., Bellino R., Garofalo T. Magnetic resonance imaging of temporomandibular disorders: classification, prevalence and interpretation of disc displacement and deformation // Dentomaxillofac. Radiol.- 2000.-Vol.26, № 6.-P. 352-361.

189. Miller J.R., Mancl L.,Critchlow C. Severe retrognathia as a risk factor for recent onset painful TMJ disorders among adult females // J. Orthod.- 2005.-Vol.32, № 4.- P. 249-256.

190. Mishra K.D., Gatchel R.J., Gardea M.A. The relative efficacy of three cognitive-behavioral treatment approaches to temporomandibular disorders // J. Behav. Med.- 2000.- № 23.- P. 239-309.

191. Mitchel D.A. An introduction to oral and maxillofacial surgery.- Oxford New York, 2006.- P. 171-184.

192. Molin C. From bite to mind: TMJ a personal and literature review // Int. J. Prosthodont.- 1999,- Vol.12, № 3.- P. 279-228.

193. Morris S., Benjamin S., Gray R., Bennett D. Physical, psychiatric andsocial characteristics of the temporomandibular disorder pain dysfunction syndrome: the relationship of mental disorders to presentation // Br. Dent. J.- 1997.-№ 182.- P. 255-260.

194. Murray G.M., Phanachet I., Uchida S., Whittle T. The human lateral pterygoid muscle: a review of some experimental aspects and possible clinical relevance // Aust. Dent. J.- 2004.- № 49.- P. 2-8.

195. Nakamura K., Kawamata R., Asa K. et al. Radiological bone quality of the condylar heard area in the temporomandilar joint // Bulletin of Dental College.- 2002.- Vol.30, №2.- P. 141-145.

196. Ogle O.E., Hertz M.B. Myofascial pain // Oral Maxillofac. Surg. Clin. North Am.- 2000.-№ 12.-P. 217-231.

197. Peroz I., Chun Y.H., Karageorgi G. et al. A multicenter clinical trial on the use of pulsed electromagnetic fields in the treatment of temporomandibular disorders // J. Prosthet. Dent.- 2004.- № 91.- P. 180-187.

198. Pinho J.C., Caldas F.M., Mora M.J., Santana-Penm U. Electromyographic activity in patients with temporomandibular disorders // J. Oral. Rehabil.-2000.- № 27.- P. 985-990.

199. Rollman G.B., Gillespie J.M. The role of psychosocial factors in temporomandibular disorders // Curr. Rev. Pain.- 2000.- № 4. P. 71-81.

200. Salco J. Expression and localization of MMP-3 and TIMP-2 in the temporomandibular joint of osteoarthritic mice // J. Osaka Dent. Univ.- 2000.- №34.1. Р. 11-21.

201. Sano Т. Recent developments in understanding temporomandibular joint disorders. Part 1: bone marrow abnormalities of the mandibular condyle // Den-tomaxillofac. Radiol. -2000.- Vol.29, № i. p. 7-Ю.

202. Sano T. Recent developments in understanding temporomandibular joint disorders. Part 2: changes in the retrodiscal tissue // Dentomaxillofac. Radiol.2000.- Vol.29, № 5.- P. 260-263.

203. Sano Т., Yamamoto M., Okano T. Temporomandibular joint: MR imaging//Neuroimaging Clin. N. Am.- 2003.- № 13.- P. 583-585.

204. Sari S., Sonmez H., Oray G.O., Camdeviren H. Temporomandibular joint dysfunction and occlusion in the mixed and permanent dentition // J. Clin. Pediatr. Dent.- 1999.- Vol.24, № 1.- P. 59-62.

205. Seligman D.A., Pullinger A.G. Analysis of occlusal variables, dental attrition, and age for distinguishing healthy controls from female patients with intracapsular temporomandibular disorders // J. Prosthet. Dent.- 2000.- Vol.83, № 1.-P. 76-82.

206. Schiffman E.X., Fricton J.R., Haley D. The relationship of occlusion, paKafunctional habits and recent life events to mandibular dysfunction in a non-patient population // J Oral Rehabil.- 1992.- Vol.19, № 3.- P. 201-223.

207. Sherman J.J., LeResche L., Huggins K.H., Mancl L.A., Sage J.C., Dworkin S.F. The relationship of somatization and depression to experimental pain response in women with temporomandibular disorders // Psychosomatic Medicine.- 2004.- № 66.- P. 852-860.

208. Sherman J.J., Turk D.C. Nonpharmacologic approached to the management of myofascial temporomandibular disorders // Curr. Pain Headache Rep.2001.-№5.-P. 421-431.

209. Shibata Т., Muracami K.I., Kubota E., Maeda H. Glucosaminoglycan components in temporomandibular joint synovial fluid as markers of joint pathology // J. Oral Maxillofac. Surg.- 1998.- Vol.56, № 2.- P. 209-213.

210. Sturdivant J., Fricton J.R. Physical therapy for temporomandibular disorders and orofacial pain // Curr. Opin. Dent.- 1991.- № 1.- P. 485-496.

211. Svensson P., Graven-Nielsen T. Craniofacial muscle pain: review of mechanisms and clinical manifestations // J. Orofac. Pain.- 2001.- Vol.15, № 2.- P. 117-145.

212. Taskaya-Yilmaz N., Ceylan G., Incesu L., Muglali M. A possible etiology of the internal derangement of the temporomandibular joint based on the MRI observations of the lateral pterygoid muscle // Surg. Radiol. Anat.- 2005.- № 27.-P. 19-24.

213. Tosato J.P., Caria P.H.F. Electromyographic activity assessment of individuals with and without temporomandibular disorder symptoms // J. Appl. Oral Sci.- 2007.- Vol.15, № 2.- P. 152-155.

214. Trindade Junior A.S., Westphalen F.H., Trindade I.E., Maringoni R.L., Atta A.G. Masseteric electromyographic silent period duration in patients with temporomandibular joint dysfunction // Braz. J. Med. Biol. Res. 1991.- Vol.3, № 24.- P. 261-266.

215. Trpkova В., Major P., Nebbe В., Prasad N. Craniofacial asymmetry and temporomandibular joint internal derangement in female adolescents: a posteroante-rior cephalometric study // Angle Orthodontist.- 2000.- № 70.- P. 81-88.

216. Tsolka P., Fenion M., McCullock A., Preiskel H. Controlled clinical, electromyographic and kinesiographic assessment of craniomandibular disorders in women // J. Orofacial Pain.- 1994.- Vol.8, № 1.- P. 80-89.

217. Turner J.A., Dworkin S.F. Screening for psychosocial risk factors in patients with chronic orofacial pain // J Am Dent Assoc.- 2004.- Vol.135, № 8.- P. 1119-1125.

218. Tuz H.H., Onder E.M., Kisnisci R.S. Prevalence of otologic complaints in patients with temporomandibular disorder // Am. J. Orthod. Dentofacial Or-thop.- 2003.- № 123.- P. 620-623.

219. Tversky J., Reade P.C., Gerschman I.A., et all. Role of depressive illnessin the outcome of treatment of temporomandibular joint pain-dysfunction syndrome // Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol.- 1991.- № 71.- P. 696-699.

220. Venancio Rde A., Camparis C.M., Lizarelli Rde F. Low intensity laser therapy in the treatment of temporomandibular disorders: a double-blind study // J. Oral. Rehabil.- 2005.- Vol.32, №11.- P. 800-807.

221. Vimpari S.S., Knuuttila M.L.E., Т.К. Sakki, Kivela S.L. Depressive symptoms associated with symptoms of the temporomandibular joint pain and dysfunction syndrome // Psychosomatic Medicine.- 1995.- № 57.- P. 439-444.

222. Vogl T.J., Abolmaali N. MRI of the temporomandibular joint: technique, results, indications // Rofo Fortschr Geb Roentgenstr Neuen Bildgeb Verfahr.-2001.-№ 173.- P. 969-979.

223. Wassell R.W., Adams N., Kelly P.J. The treatment of temporomandibular disorders with stabilizing splints in general dental practice: One-year follow-up //J. Am. Dent. Assoc.- 2006.- Vol.8, № 137.- P. 1089-1098.

224. Westesson P.-L. Reliability validity of imaging diagnosis of temporomandibular joint disorder// Adv. Dent. Res.- 1993.- Vol.2, № 7.- P. 137-151.

225. Wieselmann-Penkner K., Janda M., Lorenzoni M., Polansky R. A comparison of the muscular relaxation effect of TENS and EMG-biofeedback in patients with bruxism // J. Oral Rehabil.- 2001.- № 28.- P. 849-853.

226. Wright E.F., Domenech M.A., Fischer J.R. Jr. Usefulness of posture training for patients with temporomandibular disorders // J. Am. Dent. Assoc.-2000.-№ 131.-P. 202-210.

227. Yang X., Pernu H., Pyhtinen J., Tiilikainen P.A., Oikarinen K.S., Raustia A.M. MR abnormalities of the lateral pterygoid muscle in patients with non-reducing disk displacement of the TMJ // Cranio.- 2002,- № 20.- P. 209-221.

228. Yap A.U., Tan K.B., Chua E.K., Tan H.H. Depression and somatization in patients with temporomandibular disorders // J. Prosthet. Dent.- 2002.- № 88.-P. 479-484.

229. Zajko J., Satko I., Hirjak D. Treatment of dysfunction of the temporomandibular joint by an occlusion splint // Prakt. Zubn. Lek.- 1990.- Vol.38, № 5.-P. 151-154.

230. Zung W.W. A self-rating depression scale // Arch. Gen. Psychiatry.-1965.-№ 12.-P. 63-70.