Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Диагностика нарушений функции протезов клапанов сердца в митральной позиции с помощью чреспищеводной эхокардиографии
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.06
Оглавление диссертации Фарулова, Инга Юрьевна :: 2002 :: Москва
список использованных сокращений введение обзор литературы
ПРОТЕЗЫ КЛАПАНОВ СЕРДЦА И ПРИНЦПЫ ИХ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ИСТОРИЯ СОЗДАНИЯ МЕТОДА ЧРЕСПШЦЕВОДНОЙ ЭХОКАРДИОГРАФИИ.
ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ СЕРДЦА
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ЧРЕСПШЦЕВОДНОЙ ЭХОКАРДИОГРАФИИ.
СРАВНЕНИЕ ЭХОКГ И ЧПЭХОКГ В ОЦЕНКЕ ФУНКЦИИ КЛАПАНОВ СЕРДЦА.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЧРЕСПШЦЕВОДНОЙ ЭХОКАРДИОГРАФИИ.
Травма пищевода. 31 Реакция на препараты, применяющиеся при чреспищеводном ультразвуковом исследовании.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЧРЕСПИЩЕВОДНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.
РЕЗЮМЕ: методы исследования.
Методика постоянно-волновой допплер-эхокардиографии.
Методика чреспищеводной Эхо-КГ и цветного допплер-эхокартирования.
Соотношение площади регургитации и площади ЛП
ПРОТЕЗЫ КЛАПАНОВ ЛИКС , МИКС И ЭЛМАК
ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ.
СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА ДАННЫХ. результаты исследования и обсуждение.
ПОКАЗАТЕЛИ ЧРЕСКЛАПАННОГО КРОВОТОКА ПРОТЕЗОВ МИКС, ЛИКС, ЭЛМАК. 53 РЕЗУЛЬТАТЫ ЧРЕСПИЩЕВОДНОЙ ЭХОКАРДИОГРАФИИ ПРИ НОРМАЛЬНОЙ
ФУНКЦИИ ДИСКОВОГО ПРОТЕЗА В МИТРАЛЬНОЙ ПОЗИЦИИ. 55 ОЦЕНКА КЛАПАННОЙ РЕГУРГИТАЦИИ С ПОМОЩЬЮ МЕТОДА ЦВЕТНОГО
ДОППЛЕРЭХОКАРТИРОВАНИЯ ПРИ ЧПЭХОКГ. 57 ЭФФЕКТ СПОНТАННОГО КОНТРАСТИРОВАНИЯ: ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ И ФАКТОРЫ
ВОЗНИКНОВЕНИЯ.
ДИСФУНКЦИЯ МИТРАЛЬНОГО ПРОТЕЗА: ФОРМЫ И ЧАСТОТА. 69 ПОКАЗАТЕЛИ ЧРЕСКЛАПАННОГО КРОВОТОКА ПРИ ТРОМБОЗЕ ПРОТЕЗА В
МИТРАЛЬНОЙ ПОЗИЦИИ. 71 ЧРЕСПИЩЕВОДНАЯ ЭХОКАРДИОГРАФИЯ ПРИ ТРОМБОЗЕ ИСКУССТВЕННОГО
КЛАПАНА В МИТРАЛЬНОЙ ПОЗИЦИИ.
ТРОМБОЗ ПРОТЕЗА В МИТРАЛЬНОЙ ПОЗИЦИИ: ФОРМА 11 ЛОКАЛИЗАЦИЯ 76 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА МЕТОДОВ ПРЕКАРДИАЛЬНОЙ И ЧРЕСПИЩЕВОДНОЙ
ЭХОКГ В ДИАГНОСТИКЕ ТРОМБОЗА ПРОТЕЗА В МИТРАЛЬНОЙ ПОЗИЦИИ 83 ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ЭНДОКАРДИТА ИСКУССТВЕННОГО
КЛАПАНА.
Введение диссертации по теме "Кардиология", Фарулова, Инга Юрьевна, автореферат
На протяжении последних лет в мире произошло значительное увелечение количества операций протезирования клапанов сердца. В настоящее время наиболее часто используемыми в отечественной кардиохирургии протезами являются низкопрофильные поворотно-дисковые протезы.( Бураковский В.И. и соавт. 1989г; Цукерман Г. И. Скопин И.И. 1989г; А. ]. ЬаЬоукз 1989г ). В связи с этим особую актуальность приобретает достоверная оценка функционирования протезов клапанов этого типа. Одним из наиболее информативных неинвазивных методов является допплерэхокардиография (ВЛ.Випйо\у <* а1. 1989; М.В.БсЫИег й а1. 1987, 1989, 1992; М.Е.АзБеу а1. 1990).
Данная методика достаточно широко распространена и во многом успешно применяется для оценки функции искуссвенных клапанов (Е.Р.Ма1шп & а1. 1990, 1991; А.А.Филиппов 1992). Однако диагностика дисфункций клапанных протезов, особенно на ранних стадиях, остается серьезной клинической проблемой. Клиническая симптоматика и признаки дисфункций клапанных протезов часто являются весьма стертыми и неспецифичными (У.№11езеп & а1. 1990; 1.А.\Уегп1у а а1. 1992). Стандартная трансторакальная ЭхоКГ в оценке функции протезов дает возможность определять показатели чресклапанного кровотока, такие как: пиковый и средне-диастолический градиент, половинное время падения давления в диастолу и эффективная площадь отверстия (Ы.С.Капёа е1 а1. 1991; МЛопеБ е1 а1 1989;А.А.Филиппов 1992). Эти показатели отражают определенным образом степень имеющейся клапанной обструкции. Однако изменения в чресклапанном кровотоке возникают уже при значительном сопротивлении кровотоку в диастолу через клапан. Непосредственная оценка степени морфологических изменений на предсердной или желудочковой поверхностях протеза методом трансторакальной ЭхоКГ практически невозможна.
Это связано с особенностями прохождения ультразвукового луча через металлические элементы в конструкции протеза. Металл обладает свойством отражать ультразвук, создавая в запротезной зоне так называемый "теневой занавес", препятствующий исследованию полости левого предсердия и предсердной поверхности митрального протеза.(У.Огау1к & а1. 1991; Н.АёасЫ Я.ОшоЬ 1991; 1.В.8е\уагс1 й а\ 1989; КВ.БсЫПег, М.А.СЫроу 1993).
Применение такого метода, как чреспищеводная ЭхоКГ, позволяет избежать указанных сложностей и получить высококачественное изображение сердечных структур. Непосредственная близость сканирующей поверхности датчика к стенке сердца делает возможным использование датчиков с высокой проникающей способностью. Это обеспечивает визуализацию различных эхо-образований размером не менее 2 мм (Е.А^Ьег а а1. 1990; Ы.В.БсЫПег е1 а1. 1991; 1.В.8е\уагс1 е1 а1.1991; в.гепкег «а а1. 1991).
По результатам исследований многих зарубежных авторов чувствительность и специфичность метода чреспищеводной ЭхоКГ в исследовании нарушений функционирования клапанных протезов очень высоки. В отечественной литературеопубликованных данных по этой проблеме нет: не определены показания к проведению чреспищеводной эхокардиографии у больных с протезами; не выделены критерии нарушения функции протезов клапанов сердца; не выяснена роль цветного допплерэхокартирования в диагностике нарушения функции искусственных клапанов.
С 1986 года в НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева накоплен опыт более чем 10000 имплантаций отечественных дисковых протезов. В связи с этим большую значимость и особый интерес представляет анализ методов оценки функционирования искусственных клапанов данного типа.
Данная работа имеет целью выработать диагностические критерии нарушения функции механических протезов в митральной позиции, используя чреспищеводную эхокардиографию и цветное допплерэхокартированиеДля достижения данной цели поставлены следующие задачи:1. С помощью цветного допплерэхокартирования изучить показатели нормально функционирующего протеза при чреспищеводном исследовании.
2. Провести сравнительную оценку механических дисковых протезов МИКС, ЛИКС и ЭЛМАК в митральной позиции используя ЧПЭхоКГ.
3. Выявить морфологические критерии нарушения функции протеза при 2-ух мерной ЧПЭхоКГ.
4. Сравнить данные чреспищеводного ЭхоКГ исследования с данными прекардиальной эхо-кг и операционными данными.
5. Определить показания к ЧПЭхоКГ, основываясь на данных прекардиальной ЭхоКГ по исследованию трансклапанного кровотока.
Работа выполнена в отделе рентген-диагностики НЦ ССХ РАМН на базе и совместно с отделом хирургического лечения приобретенных пороков сердца и является составной частью комплексной темы: "Клинико-гемодинамическая оценка новых отечественных низкопрофильных искусственных клапанов сердца." Автор выражает глубокую благодарность сотрудникам отделений приобретенных пороков сердца и рентген-диагностического отдела центра за помощь в работе.
Заключение диссертационного исследования на тему "Диагностика нарушений функции протезов клапанов сердца в митральной позиции с помощью чреспищеводной эхокардиографии"
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Чреспищеводня эхокардиография широко внедрилась в клиническую практику как высокоэффективный метод диагностики патологии сердца. Использование чреспищеводного доступа позволяет получить полную и четкую визуальную картину полостей и клапанов сердца. Непосредственная близость сканирующей поверхности датчика к стенке сердца позволяет использовать датчики с высокой разрешающей способностью и избежать снижения амплитуды ультразвуковых волн из-за подкожного жирового слоя, мыщц, влияния акустической тени ребер и легких, а так же протезированных и кальцинированных клапанов сердца.
В связи с этим особую актуальность метод ЧПЭхоКГ представляет для исследования функции протезированных клапанов сердца. Механические протезы дают выраженную акустическую тень, препятствуя изучению полости левого предсердия характера митральной регургитации и состояния предсердной поверхности.
За последние 15 лет в НЦ ССХ произведено более 3000 операций протезирования митрального клапана, ная! оящев-время большую часть производимых на митральном клапан^ хирургических внеидаедьств составляет операции по имплантации искусственных клапанов. Наиболее часто используемыми в практике центра искусственными клапанами
являются отечественные моностворчатые низкопрофильные поворотно-дисковые протезы. Достоверная оценка функции искусственных клапанов данного типа является практически ежедневной задачей в клинической работе Центра. В нашем исследовании мы пытались определить диагностическую ценность метода ЧПЭхоКГ в оценке функции протезированных моностворчатых, дисковых клапанов сердца в митральной позиции.
В исследуемую группу вошли 95 пациентов протезированные отечественными монодисковыми протезами. В исследуемой группе было 54 жен. и 41 муж., средний возраст обследованных составил 38,7 +- 4,3 лет. К моменту обследования ко второму функциональному классу (ЫУНА ) относилось 38% пациентов к третьему - 43% и к четвертому -19%. Больные обследовались в сроки от 12 дней до 28 месяцев после операции. У 64 % обследованных пациентов отмечалась мерцательная аритмия, у 45% отмечался тромбо-эмболический синдром. Отечественный низкопрофильный дисковый протез МИКС был имплантирован 45 пациентам, дисковый протез ЛИКС был имплантирован 23 больным и дисковый протез ЭЛМАК 27 пациентам. Все пациенты не имели патологии пищевода и не имели противопоказаний к проведению чреспищеводного исследования.
Для оценки функции искусственных клапанов сердца в митральной позиции нами использовались следующие методы: стандартная прекардиальная эхокардиография с методикой постоянно-волнового допплеровского исследования чреспищеводная эхокардиография в Ю и М-режиме с цветным
допплер картированием. Все вычисления производились с помощью компьютерной системы аппарата SONOS 1000 системы HEWLETT PACKARD, который использовался для обследования пациентов. Прекардиальная ЭХО-КГ производилась с использованием 2,5 МГц. датчика и при чреспищеводном ультразвуковом исследовании применялся датчик в 5 МГц.
При трансторакальной эхокардиографии в режиме постоянного допплера определялись гемодинамические показатели чресклапанного кровотока: пиковый (PG) и среднедиастолический (MG) градиенты, половинное время падения давления (РНТ нтервал) и эффективная площадь отверстия (S эфф.отв.). Вычисления пикового и средне-диастолического градиентов основано на определении скоростей потока крови через клапан в диастолу и расчитываются по формуле Бернулли (PG= 4V2). РНТ показатель, характеризующий изменение давления во времени вычислялся по формуле V
тах\1,4 в мсек и S эфф.отв. вычислялась в см и определялась по формуле 220\РНТ.
ЧПЭхоКГ проводилась по стандартной методике: в положении больного лежа на левом боку после предварительной подготовки внутримышечным введением седативного препарата и местной анестезии задне-боковых стенок глотки 10% лидокаиновым спреем. Датчик 5МГц. с поперечной плоскостью сканирования устанавливали в пищеводе на расстоянии 30-35 см от передних зубов пвциента. Использовались 4 основные сечения, получаемые при чреспищеводном исследовании в поперечной плоскости. Сечение на уровне основания сердца, выходной отдел левого желудочка по длиной оси,
четырехкамерная позиция и трансгастральное сечение поперечной плоскости левого желудочка. Смена эхокардиографических позиций обеспечивалась отклонением датчика влево-вправо и продвижением вверх-вниз по пищеводу. После достижения оптимальной четкости и ясности изображения тщательно оценивали в двухмерном режиме полость левого предсердия, протез митрального клапана и парапротезную зону с предсердной поверхности. Амплитуду движения запирательного элемента скорость открытия и скорость закрытия диска определяли в М -режиме. С помощью цветного допплер картирования оцедшвали регургитацию на протезе и проводили ее полуколич^венную оценку. Данные полученные при нормальной функции протеза и при дисфункции сравнивали между тремя типами дисковых протезов. Данные прекардиальной ЭХО-КГ и ЧПЭхоКГ сравнивали между собой и в случаях повторных хирургических вмешательств сопоставляли с операционными данными.
Из 95 пациентов у 60 не было выявлено нарушений функции протезов и они составили контрольную группу. В данной группе больных при двухмерной ЧПЭхоКГ в полости левого предсердия и в парапротезной зоне не определялось каких-либо дополнительных эхосигналов, четко визуализировались манжета протеза и запирательный элемент. Работа нормально функционирующих дисковых протезов в М-режиме характеризовалась следующими показателями в зависимости от типа протеза. Для протеза МИКС амплитуда движения диска, скорость открытия, скорость закрытия и амплитуда движения каркаса протеза составили - 17,8 +-0,5мм;
443+-17 мм\сек; 753+-26 мм\сек; 5,8+-0,8мм соответственно. Для протеза ЛИКС- 17,4+-0,Змм; 426+-16мм\сек; 772+-28 мм\сек; 6,2+-1,0 мм. Для протеза ЭЛМАК - 16,7+-0,5 мм; 454+-21 мм\сек; 789 +-31 мм\сек; 5,6+-0.7мм. Статистически достоверной разницы между этими показателями для трех типов протезов не получено. Отмечается тенденция к более низким значениям показателя амплитуды движения у протеза ЭЛМАК. Скорость открытия запирательного элемента достоверно ниже скорости закрытия для всех типов исследуемых протезов (р 0,02).
При исследовании клапанной протезной регургитации методом цветного допплер-картирования выявлялись два типа регургитации:
1. Две струи регургитации направленные к центру левого предсердия располагались внутри кольца манжеты протеза. Одна из которых визуально большая по объему центральная и вторая периферическая. Средние значения клапанной регургитации в зависимости от типа протеза были следующие: для протеза типа МИКС-3,26+-1,1см.кв.; для протеза ЛИКС-3,39+-1,2см.кв. и для протеза ЭЛМАК-3,75+-1,3. Длина струи регургитации не превышала 35 мм и ширина была не более 10 мм. Статистически достоверной разницы между средними значениями клапанной регургитации длятрех типов протезов не получено.
2. На предсердной поверхности отмечалась одна «центральная» струя регургитации и ни одной периферической. Длина одной струи была не более 37 мм и ширина не более 11 мм.
При исследовании струй регургитации в М-режиме отмечалось две составляющие: 1) ранняя систолическая возникающая при закрытии диска и 2) систолическая, регистрирующаяся при закрытом положении диска.
Отношение площади регургитации к площади левого предсердия было следующим: Для протеза МИКС от 18% до 25%; для протеза ЛИКС от 17% до 27% и для протеза ЭЛМАК от21% до 28%.
При сравнении данных полученных в исследовании с классификациями степеней митральной регургитации выявилось, что клапанная регургитация на нормально функционирующем дисковом протезе соответствует 1 степени митральной регургитации по классификации У.УиевЫёа и является "незначительной" и "умеренной" по классификации В.И. Митькова.
При исследовании чресклапанного кровотока в режиме постоянно-волнового допплера работа нормально функционирующих дисковых протезов хактеризовалась следующими показателями в зависимости от типа протеза: МИКС-Рв -12,89+-0,8 ммН& МС-4,89+-0,92 ммН^ РНТ-82,2+-1,79 мсек; 8эфф.отв.-2,66+-0,15 см.кв. ЛИКС-Рв-12,72+-0,67 ммН& МС-4,78+-0,80ммН§; РНТ-79,9+-1,86мсек; Бэфф.отв-2,68+-0,08 см.кв. ЭЛМАК- Р0-13,63+-0,78 мм Нё; МО-5,92+-0,85мм РНТ-83,9+-2,11мсек; 8эфф.отв.-2,47+-0,09 см.кв.
При сравнительной оценке показателей чресклапанного кровотока для трех различных типов протезов статистически достоверной разницы не получено. Наблюдается тенденция к увелечению значений пикового и средне-диастолического
градиентов и снижение значений эффективной площади отверстия в группе пациентов с протезом ЭЛМАК.
Наиболее часто выявляемым при ЧПЭхоКГ изменением являлся эффект спонтанного контрастирования потоков крови в полости левого предсердия (ЭСКП). Данный эффект представляет собой видимое глазом движение форменных элементов крови внутри сердечной камеры, напоминающие движение клубов дыма в воздухе (dinamic smoke like), обусловленное резким замедлением движения форменных элементов крови. При оценке факторов сочетающихся с ЭСКП выявилось, что движение крови в полости Л.П становится контрастным при увеличении полости Л.П. со средними значениями: 6,23+-0,41 см, наблюдавшегося у всех больных в 100% случаев и нарушении сердечного ритма по типу мерцания и трепетания предсердий, наблюдавшегося так же у всех больных с выявленным ЭСКП,т.е в 100%случаев. Клинически у больных с выявленным ЭСКП в 75% случаев отмечался тромбо-эмболический синдром. Статистическая ассоциация признаков( р 0,001) свидельствует о высокой степени риска появления тромбо-эмболического синдрома у пациентов с ЭСКП. Всего ЭСКП вявлялся у 52% от общего числа обследованных больных, т.е.у 49 пациентов. У 46 % из них ЭСКП сочетался с тромбозом протеза, в 10% случаев с тромбозом полости левого предсердия и у 27% наблюдался ЭСКП без признаков тромбоза искусственного клапана и без тромбоза полости левого предсердия. Всем больным с выявленным ЭСКП без тромбоза протеза рекомендовано повторное чреспищеводное узи сердца и динамическое наблюдение.
Из 5 пациентов с выявленным тромбозом полости левого предсердия у 2 пациентов тромбы лоцировались в ушке левого предсердия; у 2 больных тромбы прикреплялись к стенке левого предсердия и в одном случае тромб свободно перемещался в полости левого предсердия. Во всех случаях наличие и локализация тромбоза полости ЛП было подтверждено на операции. Чувствительность и специфичность метода ЧПЭхоКГ в диагностике тромбоза полости ЛП в нашем исследовании составили 100%. ЭСКП и тромбоз полости ЛП выявились только при ЧПЭхоКГ, прекардиальная ЭхоКГ не была информативна ни в одном случае.
ЧПЭхоКГ позволила диагносцировать дисфункцию митрального протеза у 35 пациентов что составило 35% от общего числа обследованных больных. У 27 пациентов дисфункция была обусловлена тромбозом искусственного клапана (26,6%) и у 8 пациентов (8,4%) протезным эндокардитом. Из 45 пациентов с протезом МИКС дисфункция вявлена у 11 человек (22%); из них у 7 чел(13%) дисфункция обусловлена протезным эндокардитом и у 4 пациентов(8,7%) тромбозом искусственного клапана. Из 23 человек с протезом ЛИКС дисфункция обнаружена у 6 пациентов(26%); из них по типу тромбоза протеза у 5(17%) и по типу протезного эндокардита у 1 пациента(4,3%). Из 27 больных с протезом ЭЛМАК дисфункция обнаружена у 18 человек (66,6%), во всех случаях была обусловлена тромбозом искусственного клапана.
Прекардиальная ЭХО-КГ позволила выявить дисфункцию у 18 пациентов. В режиме постоянного допплера
гемодинамические показатели чресклапанного кровотока при тромбозе протеза имели следующие значения в зависимости от типа протеза.
РС, Мв, РНТ, $
мм рт.ст. мм рт.ст. мсек. см2
микс 24,53+1,00 13,13+0,81 159,4+4,9 1,39+0,04
ЛИКС 22,87+0,82 11,46+0,78 154,7+2,4 1,41+0,02
ЭЛМАК 26,76+1,1 15,28+0,92 166,3+5,1 1,32+0,05
При сравнительной оценке гемодинамических показателей чресклапанного кровотока нормально функционирующих протезов и протезов при тромбозе выявилось статистически достоверное ( во всех случаях р<0,05) повышение значений пикового и среднедиастолического градиентов, РНТ интервала и снижение эффективной площади отверстия.
Изменения митрального протеза расценивались как тромбоз, когда на предсердной поверхности протеза определялись дополнительные эхосигналы не являющиеся составной частью конструкций протеза. В зависимости от типа протеза дополнительные эхосигналы локализовались:
1. в группе с протезом МИ КС в области проекции передней митральной створки у 1 пациента из четырех и у 3 больных в области проекции задней митральной створки;
2. в группе с протезом ЛИКС в области передней митральной створки дополнительные эхосигналы локализовались у двух пациентов из 5 и в трех случаях в области задней митральной створки;
3. в группе с протезом ЭЛМАК у 8 пациентов из 18 дополнительные эхосигналы локализовались на предсердной поверхности протеза в зоне проекции передней митральной створки, у четырех больных дополнительные эхосигналы локализовались на нижней трети МПП с переходом на пришивную зону митрального протеза; в 6 случаях локализация тромботических наложений отмечалась и с предсердной и с желудочковой поверхности протеза.
При цветном допплеровском картировании во всех случаях выявленных тромботических наложений имелись следующие изменения характера клапанной регургитации: -отсутствие одной из струй регургитации или уменьшение площади одной или двух струй; -изменение направления струй регургитации не к ценру левого предсердия; -появление голосистолической внутрипротезной регургитации по площади превышающей «физиологическую» для данного типа протеза.
При исследовании кривой движения протеза в М-режиме отмечалось сглаживание пика Е у 46% из общего количества больных с выявленным тромбозом. Параметры движения запирательного элемента при тромбозе протеза характеризовались достоверным (р<0,05) снижением скорости открытия клапана для всех типов протезов и статистически значимым снижением амплитуды движения запирательного элемента так же для всех типов исследуемых протезов.
При сравнении информативности методов ЧПЭхоКГ и прекардиальной ЭхоКГ выявилось, что в диагностике тромбоза искусственного клапана в митральной позиции ЧПЭхоКГ была
эффективна у 27 пациентов, что во всех случаях подтверждено на операции. Прекардиальная ЭхоКг позволила поставить диагноз тромбоза протеза на основании исследования показателей чресклапанного кровотока у 18 больных. ЧПЭхоКГ была информативна в 100% случаев, а прекардиальная ЭХО-КГ в 65%. В выявлении тромбоза полости левого предсердия и ЭСПК прекрдиальная эхокардиография не была информативна ни в одном случае.
В группе больных с дисфункцией по типу прс£зного эндокардита, состоящей из 8 пациентов, при ЧПЭхоКГ наблюдались следующие изменения. При наличии вегетаций на предсердной поверхности протеза в области манжеты определялись четкие дополнительные эхосигналы характерной удлиненой формы, подвижные в полости левого предсердия. Вегетации были выявлены у 6 пациентов, что составило 77%. Нарушение непрерывности эхосигнала между кольцом протеза и фиброзным кольцом митрального клапана обнаружено у 3 пациентов (47%). У всех больных в этой группе отмечалось статистически значимое увеличение подвижности каркаса протеза (р<0,05%) со средними значениями 8,9+1,1 см по сравнению со средними значениями 5,8+0,8 см для нормально функционирующих протезов.
Проводимое цветное допплерэхокартирование выявило парапротезную регургитацию у 8 пациентов со средними значениями площади потоков регургитации 10,5+1,9см2, что соответствует 3 степени митральной регургитации. Соотношение площади потоков регургитации и площади левого предсердия
составило от 45% до 60%, что классифицируется как значительная степень регургитации.
Прекардиальная ЭхО-КГ позволила определить парапротезную регургитацию у 3 пациентов т.е. в 47% случаев. Вегетации не были визуализированы ни в одном случае. Избиения показателей чресклапанного кровотока при протезном эндокардите проявлялись в статистически достоверном увеличении значений пикового и средне-диастолического градиента, при неизмененном РНТ интервале и площади эффективного отверстия.
При сравнении результатов прекардиальной ЭХО-КГ и ЧПЭхоКГ выявлено, что чувствительность и специфичность метода чреспищеводной эхокардиографии в выявлении протезного эндокардита достоверно выше, чем метода прекардиальной ЭХО-КГ.
выводы.
1) Для нормально функционирующих протезов митрального клапана МИКС, ЛИКС и ЭЛМАК характерно: - отсутствие в парапротезной зоне дополнительных эхосигналов; -площадь регургитации на протезе не превышает 3,75+1,3см2 и по отношению к площади левого предсердия занимает не более 28%.
2) Показатели чресклапанного кровотока и параметры движения диска для нормально функционирующих протезов МИКС, ЛИКС и ЭЛМАК не различаются. В группе пациентов с протезом ЭЛМАК отмечается значительное преобладание дисфункций по типу тромбоза клапана.
3) Для дисфункции по типу тромбоза механических протезов МИКС, ЛИКС и ЭЛМАК характерны следующие признаки: наличие в парапротезной зоне дополнительных эхосигналов;-снижение амплитуды движения запирательного элемента; изменение характера и площади клапанной регургитации,-повышение значений пикового и средне-диастолического градиентов, РНТ интервала и снижение площади эффективного отверстия.
4) ЧПЭхоКГ является полуинвазивным диагностическим методом в выявлении дисфункций протезов митрального клапана с более высокой специфичностью и чувствительностью, чем метод прекардиальной эхокардиографии.
5) Показаниями к проведению ЧПЭхоКГ у пациентов с протезами митрального клапана являются: -изменение в клиническом статусе больного, появление тромбо-эмболического синдрома, изменение показателей чресклапанного кровотока с повышением пикового и средне-диастолического градиентов, -выявленный ранее эффект спонтанного контрастирования в полости левого предсердия.
Практические рекомендации.
1) В проведении ЧПЭхоКГ мы рекомендуем следовать общепринятым правилам: начинать чреспищеводное исследование не ранее чем через 4 часа после последнего приема пищи, проводить предварительное Я- контрастное исследование пищевода.
2) При чреспищеводном ультразвуковом исследовании механических дисковых протезов митрального клапана следует использовать позицию по длиной оси выводного тракта левого желудочка и четырех камерную позицию.
3) При использовании монопланового чреспищеводного датчика с поперечной плоскостью сканирования для обследования предсердной поверхности митрального протеза со стороны проекции задней створки митрального клапана нужно использовать позицию поперечного сечения основания сердца.
4) При определении характера регургитации необходимо проводить дифференциальную диагностику клапанной и параклапанной струй регургитации, изменяя угол сканирования четко визуализировать края манжеты протеза для определения начала происхождения струй.
5) . Для визуализации тромботических наложений на желудочковой поверхности протеза следует использовать более информативную трансгастральную ось левого желудочка.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Фарулова, Инга Юрьевна
1. Бокерия JI.A., Фаминский Д.О., Априамашвили З.С., Жадовская В.М. Опыт протезирования клапанов сердца у детей. //Тезисы докл. на 3 Всероссийском съезде серд.-сос. хирургов. М., 1996,.
2. Будаев В.И. Функциональная оценка протезов митрального клапана. //Дисс. Канд мед наук 1988
3. Бураковский В,И., Иофис И.А., Шумаков В.И. и др. Новый дисковый клапан "ЭМИКС" при изолированном протезировании митрального клапана. //Гр.хирургия, 1986, 1, 10-14. 15.
4. Бураковский В.И. Бокерия Л.А. Алекси-Месхишвили В.В. и др. //Кн.Сравнительная оценка шаровых, дисковых и биологических протезов клапанов сердца. //Тезисы док. всесоюзного съезда серд.-сосуд, хирургов. М„ 1990,437439.
5. Бураковский В.И., Чеканов B.C. //Достижения и актуальные проблемы современной хирургии сердца и сосудов.//М-1982
6. Василенко В.Х., Соколов Б.П.// Комбинированные пороки сердца.// в кн. Приобретенные пороки сердца. Киев. 1972 с.226-235
7. Вахидов В.В., Туленков М.Т., Степанец Н.Д. и др. //Диагностика митрального стеноза и результаты митральной полиесуротомии методом эхокардиографии.// Кардиология 1980 - №10 - с. 106 -108
8. Волколанов Я.В., Лацис Р.Я., Тетен Г.И. //Сравнительная оценка шаровых, дисковых и биологических протезов клапанов сердца. //Тез. Докладов 1 Всесоюзного съезда серд.-сосуд. Хирургов. М. - 1990 -с.437-439
9. Галстян К.С. Применение низкопрофильных протезов для коррекции митральных пороков сердца. //Дисс. канд. мед. наук. М., 1981.
10. Гвахария И. Н. Сравнительная клинико-гемодинамическая характеристика отечественных механических протезов в митральной позиции. //Дисс. канд.мед. наук. М., 1989. 105
11. Грабар Л.Е. Повторные операции на клапанах сердца в условиях искусственного кровообращения при осложненных ревматических пороках. //Автореф. дисс. канд, мед. наук,М., 1991.25
12. Доброва Н.Б Агафонов А В-, Фадеев А.А Сравнительная оценка современных отечественных и зарубежных механических протезов клапанов сердца. //Тезисы док. 3 Всероссийский съезд серА.-сос. хирургов, М., 1996,44.
13. Доброва Н.Б., Иофис H.A. Низко профильный дисковый искусственный клапан сердца "ЭМИКС" //Электронная промышленность, 1994, т. 134.10.85.87.
14. Доброва Н.Б., Иофис H.A., Козыркин Б.,И. И др. //Анализ причин возможного износа и разрушения элементов искусственных клапанов сердца дискового типа, //медицинская техника 1987 - №2 - с.8 - 12
15. Добротин С. С. Хирургическое лечение артифициальных клапанных пороков сердца, развившихся в связи с предшествующими операциями в условиях искусственного кровообращения. //Гр. и серд.-сосуд, хирургия, 1991, 5, 3-6.
16. Добротин С. С., Романов Э И., Добротина И. С., Горохова 3. А., Земскова Е. Н. Шаровой протез МКЧ-25 в коррекции изолированного порока мигрального клапана. //Грудная и сердечно- сосудистая хирургия 1990; 5 26-29.
17. Кайдаш А.Н., Иофис H.A., Хурцилава С.Г. и др. Причины и профилактика заклинивания протеза клапанов сердца "ЭМИКС" //Гр. Хирургия, 1986. 1, 15-18.
18. Кнышов Г.В., Ситар Л.Л., Ищенко O.A. Вопросы хирургического лечения нарушений функции протезов клапанов сердца. //Гр. хирургия, 1990.10,8- 11.
19. Колесникова Н.И. Эндокардиты при искусственных клапанах сердца. //Гр. хирургия, 1985, 5, 66-70.
20. Королев Б.А., Добротен С.С., Кочедыкова Л.В., Медведев А.П. Отдаленные результаты протезирования митрального клапана. //Кардиология, 1978, 9, 36-41,
21. Королев Б.А., Добротен С.С., Чигинев В.А. и др. Сравнительная оценка протезов МКЧ-25, ЛИКС и ЭМИКС в коррекции митрального стеноза и его рецидива. //Тезисы докл. 1 Всесоюзного съезда серд.-сос хирургов. М., 1990, 448-450.
22. Малов Г.А., Цукерман Г.И., Уварова В.В. // Радиокардиогафия в исследовании гемодинамики у больных приобретенными пороками сердца.//мат. 1 Всероссийского съезда кардиологов. Воронеж- 1968 -с.57-58
23. Мухарлямов Н.М., Беленков Ю.Н. //Ультразвуковая диагностика в кардиологии.//М. 1981
24. Соловьев Г.М., Попов Л.В. // Сравнительная оценка результатов операций протезирования митрального клапана различными видами клапанных протезов. //Тезисы докладов 1 Всесоюзн. Съезда серд.-сосуд. Хирургов М. -1990 -с.429 -432
25. Соловьев Г.У., Попов Л.В., Игнатов Ю В. //Кардиохирургия в эхокардиографическом исследовании.//М. 1990
26. Фаминский Д.О., Агафонов A.B. Искусственный клапан сердца ЭЛМАК. //Тез. докл. 2 науч. конф. ассоциации серд.-сос. Хирургов Украины. Киев, 1994, 161.
27. Фаминский Д.О., Соболева H.H., Косенко А.И., Машина Т.В. Гемодинамическая оценка протезов клапанов сердца ЭЛМАК. //Тез. Докл. 2 науч. конф. ассоциации серд.-сос. хирургов Украины. Киев, 1994,160,
28. Фаминский Д.О., Фадеев A.A., Агафонов А.В„ Доброва Н.Б. //Новый искусственный клапан сердца ЭЛМАК. Грудная и серд.-сос. хирургия, 1994,5,30-33.
29. Фаминский Д.О., Паджев М.А., Фарулова И.Ю., Голосовская М.А. Тромбоз дисковых протезов клапанов сердца. //Тезисы докл. на 3 Всероссийском съезде серд.-сос. хирургов. М., 1996, 54.
30. Фаминский ДО., Гогичашвили И.К. Клинический опыт применения протезов ЭЛМАК. //Тез. докл. 2 науч. конф. ассоциации серд.-сос. хирургов Украины. Киев, 1994,159.
31. Филиппов A.A. Гемодинамическая оценка дисковых протезов клапанов ЭМИКС и ЛИКС в митральной позиции методом допплер-эхокардиографии. //Дисс. канд.мед. наук. М. 1992.
32. Хурцилава С. Г. Хирургическая коррекция осложненных приобретенных пороков сердца, методы использования нового отечественного низко профильного поворотно-дискового искусственного клапана. //Дисс. докт. мед. наук. М., 1986.
33. Хурцилава С.Г. Преимущества протеза ЭМИКС перед другими дисковыми протезами. //В кн.: Актуальные проблемы современной хирургии. М., 1984,207-208.
34. Цукерман Г.И., Доброва Н.Б., Кузьмина Н.Б. и др. Гемодинамическая характеристика протезов митральных клапанов. //Кровообращение, 1970,6,35-43.
35. Цукерман Г.И., Доброва Н.Б. Фаминксий Д.О. и др. Клиническая характеристика отечественных низкопрофильных протезов клапанов сердца ЭМИКС и ЛИКС. Вестник АМН СССР, 1989, 10, 68-.
36. Цукерман Г.И., Косач Г.А., Малашенков А.И. и др. //Хирургическое лечение протезного эндокардита. Гр. и серд.-сос. Хирургия, 1990, 2, 14-20. 9940. Цукерман Г.И., Косач Г.А., Малашенков А.И. и др.//
37. Повторные операции после протезирования клапанов сердца. //Тр. и сердечнососудистая хирургия. 1990 -№11-с.13-18
38. Цукерман Г.И., Скопин И.И. Приобретенные пороки сердца и перикарда. //В кн.: Сердечно-сосудистая хирургия. М-. 1989, 382-468.
39. Цукерман Г.И., Фаминский Д.О., Гвахария И.Н. и др. Сравнительная оценка отечественных низкопрофильных механических протезов в митральной позиции. //Гр. и серд.-сос. Хирургия, 1990, 10, 39-43.
40. Цукерман Г.И., Фаминский Д.О., Нарсия Б.Е. Реоперации у больных с протезами ЭМИКС и ЛИКС. //Гр, и серд.-сос. хирургия, 1991, 1, 22-25.
41. Цукерман Г.И., Фаминский Д.О., Фомина Н.Г. и др. Опыт применения отечественных дисковых протезов ЭМИКС и ЛИКС. //Тезисы докл. 1 Всесоюзного съезда серд.-сос. хирургов. М., 1990, 425-429.
42. AbbasiA.S.,AHen M.W.,DeCristofaroD.,Ungar t.:Detection and estimation of the degree of mitral regurgitation by range-gated pulsed Doppler echocardiography.Circulation, 61:143, 1980.
43. Adam-MC. Tribouilloy-C, Mirode-A, Marec-A, Rey-JL, Lesbre-JP: Value and limits of single-plen transesophageal echocardiography in dysfunctions of aortic valve prosthesis. Arch-Mal-Coeur-Vaiss. 1993 Jul: 86(7): 1017-23.
44. Alam M., Rosman H.S., Latder J.B., et al // Doppler and echocardiography features of normal and dysfimctioning bioprosthetic valves. //J.Am.Coll Cardiol. 1987 - 10 - p.851 -858
45. Albat-B, Leclercq-PF, MessnerPetlenc-P, Missov-E, Thevenet-A: Felse aneurysm of the ascending aorta following aortic valve replacement. J-Heart-Vatve-Dis. 1994 Mar;3(2):216-9.
46. Almeida-J, Sepulveda-F, Gomes-MR: Valor diagnostico da ecocardiografia transesofagica no estudo das disfuncoes das proteses mitráis. Rev-Pot-Cardiot. 1993 Feb; 12(2): 155-61.
47. Alton M.E.,Orsinelli D.A.,Eaton G.M.,PearsonA.C. Comparison of nransthoracic and transesophageal echocardiography in evalution of 47 Starr-Edvards prosthetic valves.J.Am. Coil. Cardiol.20:1503.1992.
48. Azevedo-JE, Garcia-Femandez-MA, San-Roman-D, Torrecilla-E, Esturau-R, Hernandez-JM, Echevama-T, Burgueno-A, Delcan-JL: Transesophageal echocardiography study of mitral valve prosthesis. Rev-Port-Cardiol. 1992 Sep; 11 (9): 759-67.
49. Barbetseas-J, Pitsavos-C, Laos-S, Psarros-T, Toutouzas-P: Partial thrombosis of a dileaflet mitral prosthetic velve: diagnosis dy transesophageal echocardiography. J-Am-Soc-Echocardiogr 1993 Jan-Feb; 6(1): 91-3.
50. Barnhorst D.A., Oxman H.A., Connolly D.C. et al. Isolated replacement mitral valve with the Starr-Edwards prothesis. Ail eleven year review. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1976, 71,2, 230-237.
51. Beandet R., Poirer N., Doyle D. et at. The Medtronic-Hall cardiac valve: 7,5 aears clinical experience. //Ann. Thorac. Surg., 1986. 42, 644-650.
53. Bjork V. The history of Bjork-Shiley tilting disc valve. //Med. Instrument., 1977, 11,2.80-81.
54. Bjork V., Undblom D. The monostrut Bjork-Shiley heart valve. //J. Am. Coil. Cardiol, 1985, 6, 142-148.
55. Blomfield P., KitchinA., Wheatley D. et al A prospective evaluation of the Bjork-Shitey, Hancock and Carpantier-Edwards heart valve prostheses circulation, 1986, 73, 12131219.
56. Boumazel-V, Diebold-B, Laperche-T, Abergel-E, Raffoul-H, Habert-C, Cohen-A, Rinaldi-JP, Peronneau-P: Thrombosis of atrioventricular prosthesis. Contribution oftransesophageal echocardiography. Arch-Mal-Coeur-Vaiss. 1991 Nov; 84(11): 1543-8.
57. Branco-LM, Garcia- Fernandez-MA, Moreno-M, Azevedo-JE:
58. Braverman A.C., Thomas J.C., Lee R.T. Doppter echocardiography estimation of mitral area during changing hemodinamic conditions. AmJ.Cardiol. 68:1485, 1991.
59. Braxton J.H., Higgins R.S.D., Schwann T.A. et al. Reoperative mitral valve surgery via right thoracotomy Decreased blood loss and improved hemodynamics. //J. Heart Valve Dis. 1996, 5, 2,169-173.
60. Brubakk A.O., Angelsen B.A., Hatle L. //Diagnosis of valvular heart disease using transcutaneos Doppler ultrasound. //Cardiovasc. Res. 1977- 11 -p.461 -469
61. Bruse-J, Jacobs-LE, Kotler-IVIN, loli-AW: Utility oftransesophageal echocardiography in the conservative management of prosthetic valve endocarditis. Chest. 1992 Dec; 102 (6): 1886-8.
62. Burstow D.G., Nishimura R.A., Bailey R.R. et al. // Continuous wave Doppler echocardiographic measurement of prosthetic valve gradients. // A simultaneous Doppler-catheter study. Circulation 1898 - 80 - p.504 -511
63. Castello R.,Lenzen P.,AgurreF.,Labovitz A.:Quanification of mitral regurgitation by transesophageal tchocardiography with Doppler color flow mapping. J.Am.Colt.Cardiol.,19:1516, 1992.
64. Chambers-J, Cross-J, Deverall-P, Sowton-E: Echocardiographic description of the CarboMedics bileaflet prosthetic heart valve J-Am.Col. Cardiol 1993 Feb: 21(2). 398405.
65. Chambers-J, Cross-J, Deverall-P, Sowton-E: Echocardiographic description of the CarboMedics bileaflet prosthetic heart valve. J-Am. Coll. Cardiol 1993 Feb; 21(2): 398-405.
66. Chambers J.,Monoghan M.,JaksonG.:Color flow Doppler mapping in the assesment of the prosthetic valve regurgitation.Br.HeartJ.62:1.
67. Chaudrhry-FA, Herrera-C, DeFrino-PF, Mehleman-DJ, Zabalogoitia-M: Pathologic and angiographic correlations oftransesophageal echocardiography in prosthetic heart valve dysfunction. Am-Heart-J. 1991 Oct;122(4Pt 1): 1057-64.
68. Cohen-GI, Devison-MB, Klein-AL, Salcedo-EE, Stewart-EJ: Use of transesophageal echocardiography during thrombolysis with tissue plasm inogen activator of a thrombosed prosthetic mitral valve. J-Am-Soc-Echocardiogr 1992 Nov-Dec; 5(6). 620-7.
69. Daenen W., Stalpaert G., Van Korrebroelt C Results after 647 Bjork-Shiley Monostrut valve replacements. //J. Cardiovasc. Surg., 1990, 31, 4, Suppl., 41-42.
70. De Paulis R., Sommariva L., Russo F. et al. Doppler echocardiography evaluation of the CarboMedics valve in patients with small aortic anulus and valve prosthesis- body surface area mismatch. //J. Thorac.Cardiovasc. Surg., 1994, 108, 57- 62.
71. De Wall R. Thrombotic Complications with the Omniscience Valve. A current review. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1989, 98, 299-300.
72. Dzavik-V, Cohen-G, Chan-KL: Role of rtansesophageal echpcardiography in the diagnosis and management of prosthetic valve thrombosis. J-Am-Colt-Cardiol. 1991 Dec; 18(7): 1829-33.
73. Echocardiography in Adult Cardiac Surgery.WEdited by Izzat M.B., Sanderson J.E., Sutton M.G. \\ Oxford, 2000
74. Ecocardiografia transesophagica en la disfancion protesica mitral: utilidad y Hmitaciones en ia valoracion de la insuficiencia mitral. Rev-Esp-Cardiol. 1993Vay;46(5):267-4.
75. Effron M.K., Popp R.H.// Two-dimensional echocardiografic assessment of bioprosthetic valve dysfuncion and enfective endocarditis. //J.Am.Coll. Cardioi. 1983 - 2 - p.597 - 606
76. Garcia-Fenandez-MA, Torrecilla-E, San-Roman-D, Hernandez-JM, Moreno-M, Jimenez-J, Bueno-H. Echevama-T, Acevedo-J, et-a:
77. Genoni M, Franzen D, Tavakoli R, Seiffert B, Graves K, Jenni R, Turina MAW Does the morphology of mitral paravalvular leaks influence symptoms and hemolysis?\\\ J Heart Valve Dis 2001 Jul;10(4):426-30
78. Genoni M, Franzen D, Vogt P, Seifert B, Jenni R, Kunzli A, Niederhauser U, Turina M.W Paravalvular leakage after mitral valve replacement: improved long-term survival with aggressive surgery?\\ Eur J Cardiothorac Surg 2000 Jan; 17(1): 14-9
79. Gonzalez-Alujas-T, Evangelista-Masip-A, Garcia-Del-CastHlo-H, Tornos-Mas-P, Soler-Soler-J: Recurring freefloating thrombus in the left atrium in a patient with mitral prosthesis. Chest. 1994 Jul; 106(1): 303-4.
80. Graver M., Gelber P., Tyrav D. The risks and benefits of Thrombolitic Therapy in acute aortic and mitral prosthetic valve dysfuntion: Report of a case and review of the litarature.//Ann. Thorac. Surg., 1988,46, 85-88.
81. Gray R. Hydrodinamics of cardiac valve prostheses: is exellence necessary? In book: indications for Heart Valve Replacement by Age Group. //Boeton, 1989,231-244.
82. Gray R., Chaux A., Matloff J. et a). Bilealet, tilting disc and porcine aortic valve substitutes. In vivo hydrodinamic characteristics. //J. Am. Coil. Cardioi., 1985,3-321-327.
83. Gray RJ., Chaux A., Matloff J.M. et ai // Bileaflet, tilting disc and porcine aortic valve substitutes. //J. Am. Coil. Cardioi. 1984-3 -p.321 -327
84. Griffitith J.M., Henry W.L. //An ultrasound system for combined cardiac imaging and Doppler blood flow measurement in man. // Circulation 1978 "57-p.925-930
85. Groundstroem-K, Ritoo-D, Hoffman-P, Bloomfield-P, Sutheriand-GR:Additional value of biplane transesophageal imaging in assessment of mitral valve prostheses. Br-Heart-J. 1993 Sep; 70 (3): 259-65.
86. Gueret P., Vigm.m J., Chabernaud J.M., GomezM., Lacroix P., Bensaid J. Transesophageal echocardiography for the diagnosis and management of nonobstructeve thrombosis of mechanical mitral valve prostheses, Circulation. 1995, 91, 103-110.
87. Hatie L., AngeSsen S., Tromsdal A. // Noninvasive assessment of atrioventricular pressure half-time by Doppler ultrasound. Circulation 1979-60-p.1097- 1104
88. Hatle L, Angelsen S., Tromsdat A. // Noninvasive estimation of pulmonary artery sistoUc pressure with Doppler ultrasoud./ // Br. Heart J. 1981 -45-p.l57-165
89. Hatle L., Brubakk A., Tromsdal A. // Nonmvasive assessment of pressure drop in mitral stenosis by Doppler ultrasoud.///Br. Heart J. 1978 -40-p. 131-140
90. Hatte L-, Angelsen S., Tromsdat A. // Noninvasive assessment of aortic stenosis by Doppler ultrasoud./ // Br. Heart J. 1980 -43 - p.284 - 292.
91. Hatte L., Angelsen B. // Doppler ultrasound in cardiology 1985
92. Heinzlef-0, Cohen-A, Amarenco-P: An uppdete on aortic causes of Ischemic stroke, Curr-Opin-Neurol 1997 Feb; 10(l):64-72
93. Heinzlef-0, Cohen-A, Amarenco-P: An uppdete on aortic causes of ischemic stroke. Curr-Opin-Neurol 1997 Feb; 10(l):64-72
94. Holen J. // Determination of pressure gradient In the Hancock mitral valve from noninvasive ultrasound Doppler data.//Scand.J.din.Lab.Invest. 1981-41 -p. 177-183
95. Holen J. // Quantification of flow obstruction in mitral valves with Doppler ultrasound. // Cardiac Doppler Diagnosis. Boston, NiJhoff 1983 -p.337-342
96. Holen J., Aaslid R., Sandmark K. et al // Determination of pressure gradient in the mitral stenosis with a non-invasive ultrasound Doppler technique. //Acta Med.Scand. 1976 - 199 -p.455 - 460
97. Holen J., Hoie J., Samb B. Obstructive characteristics of Bjork-Shiley, Hancock and Sillehei-Kaster prosthetic mitral valve in the immediate postoperative period. // Acta. Med. Scand. 1978 - 204 - p.5 - 10
98. Holen J., Nitter-Hause S., // Evalution of obstructive characteristics of mitral disc valve implants with ultrasound Doppler techniques. //Acta Med.Scand. 1977 - 201 - p.429 -434.
99. Holen J., Simonsen S., Froysacer T. //An ultrasound Doppler technique for the noninvasive determination of the pressure gradient in the Bjork-Shiley mitral valve. // Circulation 1979 -59 - p.436 - 442
100. Horstkotte D., Haerten K. et ai // Five-year results after randomized mitral valve replacement with Bjork-Shiley, Lillehei-Kaster and Starr-Edvars prostheses.// Thorac. Cardiovasc. Surg. 1983 - 31 - 4 - p.206 -214
101. Horstkotte D. Haerten K. et at // central hemodynamics at the rest and during exercise after mitral valve replacement with different prostheses. // circulation 1983 - 68(suppUI) - 11 - 161 -11-168
102. Jacobs LE.,Wertheimer J.H.,Kotler M.N., Fanning R,Strauss C.S.,Loli A.W.-.Quanificftion of mitral regurgitation; Comparison of trahsesophageal echocardiography and contrast ventriculography. Echocardiography.9:145,1992.
103. Jaffee W.M., Roche A.H.G., Coverdale H.A. et al//Clinical evalution versus Doppler echocardiography in the quantitative assessment of valvular heart diseased Circulation 1988 - 78 -p.267 -= 275
104. Jamieson E., Hitler D. A Tri-institution a I comparison of Tissue and Mechanical Valves using a Patient-Oriented Definition of "Treatment Failure".//Ann. Thorac. Surg., 1987, 43, 3, 245-253.
105. Jamieson W.R., Miyagishima R.T., Grunkemeier G.L., Germann E., Henderson C., Fradet G.J., Burr L.H., Lichtenstein S.VAW Bileaflet mechanical prostheses performance in mitral positionWEur J Cardiothorac Surg 1999;15:786-794
106. Joyce-FC, McCarthy-PM, Stewart-WJ, Tomford-Jw, Rehm-SJ, Heupler-FA, Trohman-RG: Left ventricular to right atrial fistula afte aortic homograft replacement for endocarditis. Eur-J-Cardiothorac-Surg. 1994;8(2): 100-2.
107. Khandheria-BK, Seward-JB, Oh-JK, Freeman-WK, Nichols-BA, Sinak-U, Miller-FA Jr, Tajik-AL: Value and limitations oftransesophageal echocardiography in assessment of mitral valve prostheses. Circulation 1991Jun; 83(6): 1956-68.
108. Klepper J. R. // The physics of Doppler ultrasound and its measurements instrumentation. //Cardiac Doppler Diagnosis 1984- 1 - 1 -p. 19-31
109. Knutsen KM., Bac E.A. et al//Doppler ultrasound in mitral stenosis.// Acta Med. Scan. 1982 - 211 - p.433 - 436
110. Romberg A., Wildhirt S.M., Schulze C., Kreuzer EAW Leaflet escape in Omnicarbon monoleaflet valve WEur J Cardiothorac Surg 1999;15:867-869
111. Kotler M.N. //Noninvasive evaluation of cardiac valve prostheses. //tn:Brest: Cardiovascular Clinics. Philadelphia, FA Davis, 1986-p201 -241
112. Kotler M.N. //Noninvasive evaluation of normal and abnormal prostethic valve function.// J.Am.Coll.Cardiol. 1983 - 2 - pi51 -173
113. Lange-HW, Olson-JD, Pedersen-WR Kane-MA, Daniei-JA, Mooney-MR, Goldenberg-IF: Transesophageal color Doppler echocardiography of the normal St. Jude Medical mitral valve prosthesis. Am-Heart-J. 1991 Aug; 122(2): 489-94.
114. Lengyel-M, Temesvari-A: Clinical use of biplene transesophageal echocardiography. Orv-Hetit. 1992 Apr 26; 133 (17): 1029-35,
115. Lengyel-M, Wladika-Z, Borbola-J, Vandor-L, Keltai-M, Dekany-P: The role of transesophageal echocardiography in the fibrinolytic tretment of trombosis on the artificial mitral valve. Orv-Hetil. 1994 May 1: 135 (18):955-60.
116. Libanoff A.J. Rodbard S. // Atrioventricular pressure halftime: Measure of mitral valve orifice area. // Circulation 1968 -38pl44-150
117. Libanoff A.J., Rodbard S. Evaluation og the severity of mitral stenosis and regugitation. // Circulation 1966 - 33 - p218 226
118. Linc-TK, Tsai-LM, Chen-JH, Yang-YJ: Thrombolytic therapy for mitual valve thrombosis. J-Formos-Med-Assoc. 1997 May; 96(5):382-5.
119. Lowry-R\V, Zoghbi-WA, Baker-WB, Wray-RA, Quinones-MA: Clinical impact of transesophageal echocardiography in the diagnosis and managment of infective endocarditis. Am-J-Cardiol. 1994 Jun. 1; 73(15):1089-91.
120. Matsuo H. // Intracardiac flow dinamics with bi-diretional ultrasound pulsed Dcpplertechniqe.//Jpn. Cire. J. 1977 -41 -p515 -528
121. Meloni-L, Aru-G, Abbruzzesse-PA, Cardu-G, Ricchi-A, Cattolica-FS, Martelli-V, Cherchi-A: Regurgitant flow of mitral valve prostheses: an intraoperative transesophageal echocardiographic study. J-Am-Soc-Echocardiogr. 1994 Jan-Feb; 7(1): 36-46.
122. Mintz G. S., Carlson E.D., Kotler M.N. // Comparison of noninvasive techniques in evalution of the nontissue cardiac valve protheses. //Am. J. Cardiol. 1982-49-p39
123. Morehead A.J., Fistenberg M.S., Shiota T., et al. Intraoperative echocardiographyc detection of regurgitant jets after valve replacement. Ann Thorac Surg 2000; 69;135-139
124. Nakatani S., MasuysimaT.,Kodama K.,FuJiiK., Kamada T. Value and limitations of Doppler echocardiography in the quantification of stenotic mitral valve area. Circulation,77:78, 1998.
125. Nakatani S.// value and limitations of Doppler echocardiography in the qualification of stenotic mitral valve area: comparision of the pressure halftime and the cjntinuity equation methods. Circulation, 1988; 77:78-85.
126. Nanda N.C.// Doppler Echocardiography, 1985. IGAKU-SHOIN, Ltd., Tokyo.
127. Neltesen U, Schnittger I, Appelton C.P., Masuyama T, Tye T end al.: Transesophageal Two-Dimensional Echocardioguaphy end Color Doppler Flow Velocity Manning in the Evaluatiob of Cardiac Valve Prostheses. Circulation 1988:78: 848-855.
128. Nichol P.M.,Boiighner D.R.,Persaud J. A.: Non-invasive assesment of mitral insufficience by transcutaneous Doppler ultrasound. Circulation, 54:656, 1976/
129. Nishimura R.A., Miller F.A., Callahan M.J. et ot.//Doppler echocardiography: theory, instrumentation, technique, and application. Mayo Clin. Proc. 60: 321-343, 1985.
130. Nishimura R.A., Tajik A. J.//Determination of left-sided pressure gradients by utilising Doppler aortic and mitral regurgitent signals. J. Am. Coil. Cardiol., 1988. 11:317-321.
131. Nitter-Hauge S,// Doppler echocardiography in the study of patients with mitral valve prostheses. Br. Heart J. 1984; 51:6169.
132. Panidis I.P., Ross J., Mints G.S.//Normal end abnormal prosthetic valve function as assessed by Doppler echocardiography. J. Am. Coil. Cardiol. 1986; 8: 317-326.
133. Panidis I.P.,Ren J.F., KotlerM.n. et ot.//Clinical end echocardiographic evaluation of the St. Jude cardiac valve prosthesis:Follow-up of 126 patients. J. Am. Coil. Cardiol. 1984; 4:454-462.
134. Rajsada V., Hoyt T.W., Corlew S. et ol.// A study of the diastolic flow velocity profile of the clinically uncomplicated mitral porcin bioprosthesis using an echo-Doppler tecnique. Jap. Heart J. 1983; 24: 59-66.
135. Regurgitation. ets in mitral prosthesis studied using transesophageal echocardiography. Rev-Port-Cardiol. 1991 May; 10(5): 433-40.
136. Renzulli-A, Vitale-N, Caruso-A, Dialetto-G, de-Luca-L, Schinosa-T, Cotrufo-M: Thrombolysis for prosthetic valve thromdosis: indication and results. J-Heart-Vetve-Dis 1997 Mar;6(2):212-8.
137. Reyes I., JuffA., Pradas G. et al. Long- term results of valvular replacement in pediatric patients. In book: Indications for heart valve replacement by age group. //Ed. by C. Gomez- Duran and G. J. Reul. 1989,29-38.
138. Risk-SC, D'Ambra-MN, Griffin-B, Fine-R. D'Shea-JP: Left atrial V waves following mitral valve replecement are not specific for significant mitral regurg Station. J-Cardiothorac-Vasc-Anesth. 1992 Feb; 6(1). 3-7.
139. Rizzolil G.,Guglielmia C.,Toscanoa G.,Pistorioa V.,Vendramina I.,Bottioa T., Thieneb T.,Casarottoa DAW Reoperations for acute prosthetic thrombosib and pannus: an assessment of rates, relationship and risk\\\Eur J Cardiothorac Surg 1999;16:74-80
140. Roudaut R., Labbe T, Loeient Roudaut M.F., Gosse P., Baudot E., Fontan F. Besse P., Dallochio M. Mechanical cardiac valve thrombosis. Is fibrinolysis? /Circulation, 1992, 86 (Sum. 5), 118-115.
141. Roudaut-R, Labbe-T, Marcaggi-X, Gosse-P, Koch-M, Pouget-B, Dallocchio-M: Thrombosis of mechanical heart valve prosthesis. Value of transesophageal echocardiography in the study of mitral valve prosthesis. Arch-Mal-Coeur-Vaiss. 1991 Apr. 84 (4): 503-9.
142. Sagar L.G„ WannL.S., PaulsenW.H.J. et ol.//Doppler echocardiographic evaluation of Hancock and Bjork-Shiley prosthetic valves. J. Am. Coil. Cardiol. 1986, 7: 681-687.
143. Sante-P, Renzulli-A, Festa-M, Vitale-N, Mollo-A, Dialetto-G, De-Luca-L:Acute postoperative block of mechanical prostheses: incidence and treatment. Cardiovasc-Surg. 1994 Jun; 2(3):403-6.
144. Satomura S.//A stady on examining the heart with ultrasonics. Principles II. Instrumentation. Jap. Cjrc. J. 1950; 20: 227.
145. Schapira J.N. Harold J.S.// Two-dimensional echocardiography and cardiac Doppler. 1990 p. 670. Williams and Wilkins, USA.
146. Schoevaerdts J. Twentin years experience with the Model 6120 Starr-Edwards valve in the mitral position. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1987, 94, 3, 375-383.
147. Schulte H., Horstkotte D., Burks H., Straner B. Survival ratates and causes at death during ten years after heart valve replacement. //J. Cardiovasc. Surg., 1990, 31,4, suppl., 27-28.
148. Smith J. A—Successful thrombolysis of a thrombosed St. Jude Medical mitral prosthesis in a two- month- old infant. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg 1995,108,187.
149. Spirito P., Maron B.J.// Doppler echocardiography for assessing left ventricular diastolic function. Ann. Int. Med. 1988-109:122-126.
150. Stamm R.B., Martin R.P.// Quantification of pressure gradients across stenotic valves by Doppler ultrasound. J. Am. Coil. Cardiol. 1983; 2: 707-719.
151. Stoddard-MF, Dawkins-PR, Longaker-RA: Mobil strands are frequently attached to the St. Jude Medical mitral valve prosthesis as assessed by two-dimensional transesophageal echocardiography. Am-Heart-J. 1992 Sep; 124(3): 671-4.
152. Swanson J., Marath A., Fessler C. et al. Cloth-covered valves revisited:fifteen year follow-up with the Starr-Edwards track valves. //J. Cardiovasc. Surg., 1990, 31,4, suppl., 29-30.
153. Tartarinl-G, Gnecco-G, Baglini-R, Pastorini-C, Capponetto-S, Mariani-M: The echocardiographic evaluation of valve prostheses. Cardiologia, 1991 Dec; 36 (12 Suppi 1): 105-15.
154. Tatineni S., Barner H.B., Pearson A.C. et ol.// Rest and exercise evaluation of St. Jude Medical and Medtronic Hall Proslheses. Circulation v.80, Ne3(SappU) 1-16-1-23.
155. Thomas-JD, Zhou-J, Greenbenrg-N, Bibawy-G, McCarthy-PM, Vandervoort-PM : Physical and physiological determinants of pulmonary venous flow: numerical analysis. Am-J-Physiol.1997 May;272(5 Pt 2):H2453-65.
156. ThulinL, BainW. et ol.//Heart valve replacement with the Bjork-Shiley monosfrut valve: Early results of a mufticenter clinical investigation. Ann. Thorac. Surg. 1988. Vpl. 45, Nfi2, p. 164-170.
157. Tsai K.T., Lin P.J., Chang C.H., Chu JJ., Chang J.P., Kao C.O., Hsieh MJ. Surgical management ofthrombotic disc valve.//Ann. Thorac. Surg., 1993,55,98-101.
158. Uva M. S., Galletti L, Gayet F. L. et al. Surgery for congenital mitral valve disease in the first year of life. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1995, 109(1), 164-174.
159. Verhorst-PM, Kamp-0, Welling-RC, Van-Eenige-MJ, Visser-CA:Transesophageal echocardiographic predictors for maintenance of sinus rhythm afte electrical cardioversion of atrial fibrillation. Am-J-Cardiot 1997 May 15; 79(10:1355-9).
160. Vitale-N, Renzulli-Acerasuolo-F, Festa-M, de-Luca-L, Cotrufo-M:Prosthetic valve obstruction: thrombolysis versus operation. Ann-Thorac-Surg. 1994 Feb; 57(2): 365-70.
161. Voci-P, Scibilia-G, Silotta-F, Maugeri-B, Caretta-Q, Mercanti-C, Marino-B, Reale-A: Spontaneous left atrial echocardiographic contrast in mitral stenosis: early disappearance afte valne replacement. J-Am-Soc-Echocardiogr. 1991 Nov-Dec; 4(6). 648-50.
162. Vrandecic-M, GontiJo-BF, Fantini-FA, Gutierrez-C, Silva-JA, Barbosa-JT, Andrade-CA: Anatomically complete heterograft mitral valve substituter and immediate resalts. J-Heart-Valve-Dis. 1992 Nov; 1(2): 254-9.
163. Weisteis I.R., Marbarger J.P. Peres J.E.// Ultrasonic assessment of the St. Jude prosthetic vatve: M-mode, two-dimentional and Doppler echocardiography. Circulation 1983; 68: 897-905.197.198.199.200. 201.
164. Yamamoto K., Ikeda U., Seino Y. et al. Coagulation Activity is increased in the Left Atrium of Pacients with Mitral Stenosis, circulation, 1994, 4, p.2, 989-993.
165. Yoshida K,Yoshikawa J.,Yamaura Y.,Hosumi T.,Fukaya T.:Assesment of mitral regurgitation by biplane transesophageal color Doppler flow mapping. Circulation.,82:1121,1990.