Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Диагностика, клиника, лечение и диспансеризация больных с хроническими заболеваниями слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ, сопровождающимися ороговением эпителия

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

1ШЧНО-ПРОИЗВОДСГВШКОЕ ОЕЬВДШШ " СТОМАТОЛОГИЯ"

На правах рукописи

Ю/ШН Анатолий Абрамович

Диагностика, клиника, лечение и диспансеризация больных с хроническими заболеваниями слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ, сопровождающимися ораговеяиеы эпителия

(14.00.21-стоцатология)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Москва 199*

Работа виполиена в Воронежском государственном медицинском институте им. Н.Н.Бурденко и Центральной научно-исспедоватечьско« института стоматологии МЗРСФСР

Научныо консультанты:

доктор медицинских наук, профессор А.Л.Машкиллейсол дойтор медицинских Иау.к, профессор В.В.Паникаровский

Официальные оппоненты:

застуженный деятечь науки России,

доктор'Медицинских наук, профессор Е.В.Боровский

на заседании Специализированного Совета Д.СУ74.14.01 при Научно-Производственном объединении "Стоматология" Министерства здравоохранения РСФСР По адресу: И9840 г.Ыосква, ул.Тимура Фрунзе,16.

С диссертацией ыожно ознакомиться в библиотеке Централь -йог о ваучно-исследоватечвского института стоматологии ШРЙСР

доктор Медицинских наук, профессор ЮЛ^Ыаксиыовский доктор «едицинских наук, профессор А.В.Шахтер

Ведущее учрездение - 1-Я Санкт-Петербургский медицинский институт

Автореферат разослан

Ученый секретарь Специализированного Совета, доктор медицинских наук

И.А.Быкова

ОЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАГОШ

Хронические заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы р.уб, сопровождающиеся ороговением эпителия, - довольно обширная группа патологических процессов, привлекающая внимание стошгологов, онкологов, дер -патологов и патоыорфологов вследствие клинического феномена -. длительного доброкачественного течения ç различной степенью вероятности оэлокачествления и рассматривающаяся большинством специалистов, к".к предоак (Шанин А.П,, 1964; Шавченко И.Т., 1965; Машкиллейсон А, Л., 1963, 1970; Иванова Л.А. с соавт., 1989; Гусев D.C., Зырянов В.Н., 1990; Loptzl. i.dat, 1985; Mcicfte.gocYû, I9Q9 и др.).

Актуальность проблемы обусловлена увеличением числа боль -ных данной патологией в последние года. В настоящее время по сводным данным различных авторов предраковые процессы в полости рта встречается до 4,5% случаев (что не указывает на ред -кость патологии), а на предприятия* с вредными условиями труда -до 73% (Пеккер Р.Я., 1969 и др.),. Частота хронических воспали -тельннх процессов слизистой оболочки полоста рта и красной каймы губ, которые могут предшествовать предраковым изменениям соответствует 1255 - 19,9% (Кунин A.A., 1966; Гусев D.O., Зырянов В.Н., 1990} Мамедов O.P., ¡989; Totfi etat., 1988; Lovas J, Ê.L.. 1989; Meu-ierpansÊ, 1985 и др.). Отсутствие статически достоверных данных в этой области не позволяет оценить истинную частоту этих изменений в общей стагис -тика патологии слизистой оболочки полости рта и нрасной кайми губ.

г

Существующая практика диагностики и лечения предраковых процессов слизистой оболочки Ив обеспечивает улучшения медицинской статистики, о чем свидетельствует поступление в онкологические учреждения больных о ввпущенными формами рака челистио-лйцевой области и полости рта. Оэлокачествление эрозивных и веррукозных лейкоплакий, папиллом и папйлломатоэов, кожного рога и кератоакантоы происходит1 в 15&-ЗСЙ случаев, а при других факультативных .предраковых заболеваниях - до 6%, абразивный прекайцероаныЙ хейлит Ыанганотти И ограниченный предраковый гиперКератоз характеризуется наибольшей частотой малкгнизации (МашкиллейсоИ АЛ., 1970; Щрмолаев И.И. с соавг., 1974; Плотников. H.A., Копалэасная О.Г., 1974; Ыолочков В.А., йльинИ.И., Веренбейм Б.А.» I99X; Lewa« ,7bL 1969} StnltK C,3., 1989 и до.) Эти сведения указывай! на погвнциальнуг опасность трансформа -циИ данных заболеваний 6 рак, что в дальнейшем ухудааох медико-Социальные показатели, прогнозирует хирургические методы лечения, способствует инвалидиэации й песет другие нежалателымэ Социальные осложнения. .

Эффективность иедикаыоитозного лечения красного; плоского лишая (в том числе осложненного кандидозом), лейкбплакий» метеорологического и актинического хейлитов остается невысокой (Абрамова Е.И.» 1972; Кунин A.A.* Ю86; Ъои&lL.tMuU J. Я,

' ' Faid AJ,, 1985; Ohtnüh S'&kJonttttM, 1988).

Пойкояьку некоторые заболевания слизистой оболочки полости рта осложняются кандидозоы, появляется необходимость разработки новых диагностических «входов и приемов. Основанием тому служат разноречивые дашше литературы по бактериоскопической диагноо -тике и лечении кандидоза, в которых часто отсутствуют сведения

о классификации кандидоэа слизистой оболочки полоцта рта и диспансеризации больных.

На современном уровне развития стоматологии существует возможность ранней диагностики хронических заболеваний полости рта на стадии «алих клинических проявлений с использованием оптических (стоматосколия), бакгериоскогхпческих (с определением характерных особенностей млкрофлорн) методов, морфологических л .гистохимических исследований материала минробиопсий. Комплекс этих методических приемов позволяет проводить надежней диагностику и определить показания к рациональной и полноценной лечебной тактике,

В настоящее время с развитием физических факторов терапии, в частности - лазерных методов дна лечения различных стоматологических заболеваний (Мозговая Л,А., Виноградов А.Б., 1982; Бугай Е.П., Лялина М.Й., 1983; Прохончуков A.A., Жмжина H.A., 1985; Банченко Г.В. о еоавт., 1989; Ковалев Е.В. с соавт., 1990 и др.),определились иозмоэносги получения оптимального терапевтического эффекта (при использовании лазеров в сочетании с медикаментозными средствами), что особенно актуально при лечении патологии слизистой оболочки полости рта, когда эф|жкт консервативной терапии оказывается невысоким.

ÜSSSüSliUä ~ повышение эффективности диагностики, йече -ния и диспансеризации больных с хроническими заболеваниями слизистой оболочки полости рта и красной кайма губ, сопровождав -щимяся ороговением эпителия-

В соответствии о этим были поотавлены следующие задачи: 1. Изучение качественных и количественных показателей раз-

личных диагностических способов при хронических заболеваниях . слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ, сопровождающихся ороговением эпителия и разработка рационального комплекса методов диагностики.

2. С помощьо современных методов исследования, включая стоматоскопио, бактериоскопия), патоморфодсгию и гистохимии (ци~ тофотометрио, мияроденситомзтрив)* изучение и уточнение клинических и морфологических форм лейкоплакий и папиллоыатозов, а также бактериоскопйческих особенностей псевдомицелия Candida при осложнении кандидозом хронических'заболеваний .слизистой оболочки полости рта, сопровождающихся ороговением эпителия.

3. Определение характера Изменений слизистой оболочки по периферии очагов поражения и выявление гистохимических крито -риев перехода хронических заболеваний :лизистой оболочки полоски рта в разряд предраковых»

4. Определение значения вредных привычек, профессиональных. вредностей, неблагоприятных природных факторов, а также заболеваний яелудочно-ктаечного тракта для развития различных видов патологии полости рта с вняйлвниеы соответствующих клинических симптомов.

, Б. Разработка методов лазерной терапии заболеваний слизис-

0

той оболочки полости рта, сопровождающихся ороговением эпителия, На основании длительного клинического изучения - определение комплекса методов лечения изучаемых форы патологии полосгЯ рта, вгёлв' ля в него и направленные на купирование фоновых заболева -иий кедудочно-ккаечного тракта.

б. Разработка унифицированной методики диспансеризации йолышх по 3-отагаюму принципу с выделением различных групп

больных на 3-м ататт и нов*« показателей эффективности диспансеризаций, позволяющей оценить ближайшие и отдаленные реэуль -тати.

ручная новизна, Впервые получены данные о коэффициенте поляризации биоткани, характеризующем жизнеспособность слизистой оболочки полости рта при пара-и гиперкератозе эпителия, уровне концентрации РНК и величине плоидности ядер клеток эпителиальных слоев, обменных критериях перехода хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ в разряд предраковых.

Разработаны вьсококнформативныа комплексы методов диагностики изучаемых заболеваний, уточнены клинические формы папил-ломатозов, лейкоплакий,. видь псевДомицелия Сапс1Ыа, а также приведены лечебные комплексы с использованием физических методов. Впервые патогенетически обоснованы методики лазерной терапии (на установках "Ягода" и "Узор") хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта, в том числе предраковых, сопровождающихся ороговением эпителия.

Впервые разработана и апробирована в условиях стоматологической поликлиники унифицированная методика диспансеризации больных, включая лечение сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта.

Повышена эффективность ■ диагностики заболеваний слизистой оболочки полости рта и крас -ной наймы губ с использованием комплекса методов идентификации различных патологических процессов, а также возможность раннего выявления заболеваний на стадии малых клинических' проявлений.

Выявлены показания к рациональному консервативному или оперативному лечения.

Повышена эффективность комплексного лечения заболеваний слизистой оболочки полости рга и желудочно-кишечного тракта, что уменьшило количество .оперативных методов.

Систематизированы данные диагностики, терапии и диспансеризации с определением показателей зй'ектизкости дзятельности и лечения, позволявшие получить достоверные ближайшие и отда -ленные результаты.

Показана эффективность диагностики и .печения хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта и красной лаймы губ, предаествуюцих патологически« процессам, сопровождающимся оро -говением, с предотвращением ж перехода в раз рад предраковьсх.

Апробация г.атерпалсв исследование- Основные положения диссертации обсужценц па Всесоюзной конференции по применения лазеров в медицине (Красноярск, 1933г.), Международной конференции по применению лазеров в онкологии {Ташкент, 1965г.), Международной конференции по применению лазеров в хирургии и медицине (Самарканд» 1933г.), Международной конференции "Новое в лазерной медицине и хирургии" (Переславль-Залесскип, 1990г.), Пленуме Всероссийского обцества стоматологов по диагностике и организации лечебно-профилактической помощи Ьольнда злокачественными новообразованиями чвлюотло-лицевой области (Краснодар, 1974г.). а также на пленарных заседаниях Воронежского областного научного общества стоматологов (Воронеж, 1989г., 19900.

ПубликацииПо теме диссертации опубликовала 51 научная работа, из них. - 2 кетодические ревомандации, изданные ЩЩС ЫЗ СССР.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 212 страницах машинописного текста, иллюстрирована 32 таблицами, 139 рисунками и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и «егодик исследования, 3 глав собственных »сследо -ваний, обсуждения подученных результатов, выводов и списка основной использованной литературы, включающего 257 работ оте -чествешшх и 161 зарубежных автороа.

Душное участие в шпрлненкн.вабр.тц. Клинический раздел работы, проведение профилактических осмотров, определение ыето -дов диагностики, стоматоскопические, стоматофотографические, бактериоскопическне исследования, определенна коэффициента поляризации ткани, назначение и осуществление лечения (в том числе лазерными методами) и-диспансеризации, заключительный ана -лиз результатов исследований выполнены автором. Морфологические, гистохимические, ыикродвнситоыетрическиа и клшико-лабораторние исследования осуществлены совместно со специалистами соотвег -откующего профиля с участием автора.

ВНЕПРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ В ' ПРЖГШ

Материалы диссертации внедрены в практику стоыатологичес -кой поликлиники Воронежского государственного медицинского ин -ститута ш.Н.Н.Бурденко, детской стоматологической поликли -ники № 2 г,Вороне»а, стоматологической поликлиники № б г.Воро -нежа, областной стоматологической поликлиники Г.Воронежа, областного кокно-венерологического диспансера г.Воронежа.

Результаты проведенных исследований используются 8 курсе лекций и практических занятий на кафедре стоматологии детского -

е

возраста Воронежского государственного медицинского института им. Н.Н.Бурденко и на лекциях циклов усовершенствования терапевтов-стоматологов в ЦОЛИУ врачей.

Изданы 2 методические рекомендации МЗСССР: "Стоматоскопическая диагностика предраковьк заболеваний и рака слизистой оболочки полйоти рте" (соавт. Ермолаев И.йЛ^М., 1974г. и "Применение излучения гелий-неонового лазера в хирургической стоматология". Раздел предраковых заболеваний (соавт,Прохон -чуков А.А. и др.)', М., 19б2. ,

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и. м а тд дн„ис с л едо дани й. С использование;.! клинических, клинико-лабораторных, биофизических, патогистологичос-ккх, гкстохшйческих, бактериоскопичесиос м бактершлогических исследований .иэучеш материалы профилактических осмотров 16630 ' человек. № ник выявлен 391 (2,33?) больной хроническими заболеваниями слизистой оболочки полости рта и красной койаы губ, сопровождавшимися ороговением эпителия: мужчин - £51 (€6,9$), кешдш - 140 (33,1?): лейкоплакии - (31,2?), красны!! плоский лишай - 97 (24,£$), папилломы и пагошоматозы - 68 (17,4л), хроническая язва - 36 (9,2%), хроническая.трещина ~ II (2,8$), эксфолиатквный х'ейлиг - I? (4,35^), метеорологический и актинический хейлиты 6 (2,05%), хроническая красная волчанка. - б -(1,54^), кератоакантоыа - 3 (0,77?), ограниченный предраковый гиперкератоз 16 (4Д&), абразивный преканцэроаный хейлит Ыанганоттй - 7 Ц,8Й).

Выбор нйзологических форм й настоянаы исследовании опрэ -

делялся общим для них феноменом ороговения неороговевающего в норме покровногч эпителия слизистой оболочки полости рта, или его избыточного ороговения (риперкератоза) при физиологи -ческом паракератозе.

У 174 (44,5$) больных проведены патористологичзские и гистохимические исследования прицельных биопсий при стоматоскопическом контроле границ пораженного участка слизистой оболочки.

Клинические исследования включали осмотр, пальпацию, расширенную стоматоскоп«» и стоыатофотографню при 30-кратном увеличении о применением 4^-ной уксусной кислоты, й?~ного водного раствора Лшголя, 8$-шго раствора перекиси водорода, Й-нцх водных растворов толуидиновсро голубого и ыетилвадлета, раствора гематоксилина по Дзраясне А.Б.

Дня бактеркоскопического исследования производили соскобы со слизистой оболочки о последующей окраской 1%-нт водным раствором матиленовой сини, по Романовскому-Гимза, по Грам. По показаниям проводили также исследования кала, ыочи и ыокроты.

Для определения вида гриба бактериологическое исследование ооскобов с языка проведено всем больным при осложнении процесса кандидоэоц. Посевы проводили на глюкозопептонний агар Сабуро н по лученные культуры идентифицировали по характеру роота на плотной среде, образовании хламидоспор и типам филаыентации. По показания« ташке проводили бактериологические исследования кала, мочи и мокроты. Клшико-лабораторйая диагностика также включала анализы крови и фракционное исследование желудочного сока и желчу.

Биофизическое исследование заключалось в определении коэффициента поляризации изучаемой ткани, которую в течение 20 кинут

после биопсии помечали в пластмассовую камеру» зажимали двумя серебряными электродами и включали в следувщуо схему: высокочастотный генератор, мост сопротивлений, магазин емкостей и осциллограф, показания которого служили критерием для опрэде -ления величины сопротивления. Сначала измерение? проводили на низкой частоте (100гц), затем частоту повышали (200гц, 500гц, 1000гц н доводили до 20 кгц). Частое от деления величина сопротивления, измеренного на высокой частоте; на величину сопротивления, измеренного на низкой частою, и являлось коэффициентом поляризации, Который характеризовал в парвуо очередь coa -Толнпй Клеточных мембран. При полной потеро жизнеспособности ткани и ее гомогенной структуре данный коэффициент приближался к 1,0, а при исследовании гетерогенной ткани a сохранением структура клеточных мембран и высокой -лзкеспособноатьс - к 2,Ó (норма).

Для методик патогистологического исследования материал пог-. ру»али в IGt-ний нейтральней формалин о последующей заливкой в парафин. Срезы толщиной 6-7 ыки окрашивали гематоксилином Карацм-эозннсы и исследовали о светоогстичэскоы микроскопе в проходящем свете при искусственном освещении. Часть материала

окр&швалй fió Ван Гизон - гшатоксилииои Вергейта-шкрофукси -

■ * *

нон* ♦

Материала для гистохимического исследования после фиксации а смеси Карцуь, заливки в парафин и приготовления срезов изучали по показателям величины шгаидности ядер епителиоцитов, то -по графин рибосошльной ЯК, определения содержания суммарного белка. Методиками идентификации являлись следующие: для ДНК-Холодный Гидролиз » бн HCI о «ооледуицим окршдиваниеы Шифф-

реактивом по Тоыази, для РНК - галлоцианин-хроыовие каасцы и окрашивание Азуром В после ацзтидирования конкурентных аминогрупп белка, для суммарного белка - окрашивание реактивом су -лема-йремфеноловый синий. Контрольные реакции, использовании^ при гистохимическом исследовании,включали обработку эьбуферен-НИ1 раствором ДК-азы (ДНЮ, обработку водный раствором РНК-азы при pil 7.4-7.6 (РНК)# обработку срезов раствором трипсина (суммарный белок). Цнкроденситометрический анализ включал получа -ние данных о величина пяовдгости ядер эрителиоцитов и топохимии PIK на протякенн» базальная иембрана - поверхностные клетки. Использовали одаолучевоЯ метод цитофотометрии, обоснованность которого при работе с ядрами клеток эпителиальной ткани по сравнении с двухлучевьм методом показана Евтеевой U.C. (1971) на основании использования критерия Оишера-Снедекора. Исследование плоидности клеток проводили по традиционной схеые однолучевого зондового микроденсиуометра с освещением объекта снизу (Бшов Э.Г., Ельченинов S.A., I97J). Анализ распределения РНК на протяжении толщи эпителиального пласта ~ тошхиыический анализ (Быков З.Г. о соавт., 1987) осуществляли регистрацией изменений оптической плотности при равномерном передвижении микро-прапарата относительно неподвижного светового зонда с логариф -шрованием сигнала.

Цифровой материал обрабатывали по схеме первичной обработки данных, предлогкенной Быковым Э.Г. о соавт.(1987) о использованием пакета для ПЭВМ PC IBM ХТ.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ й ИХ ОБСЩЕНИЕ

Наиболее часто хронические заболевания слизистой оболочки

полости рта и красной каймы губ, сопровождающиеся ороговением эпителия возникали в возрасте 45-54 года (30,К?), 35-44 года

(£1,3%) и 55-64 года (19,7%). Обычно изучаемые заболевания локализовались на красной кайме губ - 24,®б, слизистой оболочке щек - 30,и слизистой оболочке языка - 11,7$. Большое аначе -нне в возникновении патологических процессов имели вредные привычки, га которых наиболее часто отмечалось курение - 27,а также курение и злоупотребление раздражающей пищей - 24,7$.

Производственные вредности имелись в 18,3% случаев, неблаго -

i

приптнко метеорологические факторы - в 18,6%, травмы - в 22,6$. Большое значение ыУ придавали изучении фоновых и сопутствую -щих заболеваний организма. В начала диспансеризации имелись сведения лишь о 62(15,8б1)больных хроническим холециститом, 73 (18,6755)- хроническим гастритом и 5 (1,53!?) - язвой ¡кедудаа. В результате диспансеризации эти вида патологии .были выявлены дополнительно еще у 102 (26,09Й)болышх и составили 62% (243 больных).

Для определения критериев Нормы и патологии было обследо -вано 244 здоровых людей. Отдельные анатомические области слизистой, оболочки полости рта имели свои особенности. Отклонение от нормы характеризовалось данными, полученным^: при использовании комплекса методов диагностики» что позволило líe только отдифференцировать норму от патологии,' но и классифицировать клинически воспаление, степень ороговения, атрофия, атипические изменения опателия и другие нюансы.

Йа оснований анализа клиничэскж, морфологических* биофи -зтеских и гистохимических данных, подученных у больных лейкоплакиями, установлено наличие "скрытой" лейкоплакии, при которой

выявление ороговения; становилось воэможнш д)ишь при использовании расширенной стоматоскопии, биофизической исследование определяло слабур степень потери яаднеспособности ткани, пато -гистологические данные-- не характеризовали вирагённого гяперке-ратозй я акаяуоза, а гистохимические исследования ^являли незначитезьну» ецеопясидиа ядер и малу» степень повшшнйя концентрации я сварного белка а епителиалышх слоях. При плоской лейкоплакии егоыатоскопия определяла более выраженный парагиперкератоз, что подтверждалось пато Патологическими иссле-довайийми"а обнаружением значительного акайтоза и воспаления в строке. Коэффициент поляризации тка^и был более снижен, а со -дерзание ДНЯ, РДО й суммарного белка увеличено. Елдаечная, а тем более бородабчатая формы Лейкоплакии(Характеризовались сто-матоояопачейки . й морфологически 'иасаийым птеркератозои и рез™

акантозсм о ГлубогЫм проникновением эпителиальных тяжей в <зтро1гу. Гюэффициент поляризации, был несколько повышен эа счет активности (воспаления) субзпцтелиальнай ткани, Концентрация РШ н сухарного. белка иыбйа тенденции к значительному увеличению по сравнёнии с другими формами, была бодез выражена ана -оплоидш! ядер, зпитзл(к5цнтов. Нааэд данныа подфверкд&ат,. что арог аийная форма ыоает встречаться при всех видах лейкоплакий.

. Еыдзленаа среда патшюматозов лоналюоеашой и распространенной фэ^ прейда всего обосновано вшзуашдд.ш к стоматоскопическими данными* Локализованная форма характеризуется папилломами, расйо.йаг'&оадаиоя в одной из анатомических зон слизистой оболочки рУа-й губ (чаще на языке), а распространенная - в различная; участках палости рта. , /

П^и исйлэдоеании1фасного плоского лишая слизистой оболочки

полости рта, осложненного кандидоэоы (20 больных, 5,11%) для классифицирования кандидозных поражений, Kpoiie клинических, использовали бактериоскопичеышй и бактериологический методы. Причем впервые бакгериоскопическк были выделены различный фор-iiu псевдомицелия Candida: молодая, зрелая, старая и. дегенеративная» с определением характерные особенностей каждого вида. При острой процессе в оярапенноц препарате обнаруживались молодые формы, при хроническом - молодке и зрелые, а при ¡вылечен -ном - старые и дегенеративные..При имеющихся заболеваниях желудочно-кишечного тракта часто наблюдали гигангскуо форму эре- ' лого псевдойицслил.

' -Для хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта, относящихся к разряду предраковых или в этом смысле . по -тенциально опасных, большое значение км • ;т ранняя диагностика и выявление патологии на стадии малых клинических проявлений. В $том смысле высокой информативностью обладает сто«атоскопичес- > кий кетод. Простая стоыатоскопия выгодно отличается от визуального исследования ¿озыожностью рассматривать объект при увеличении до 4Ü раз» благодаря чеыу опредбляется точный¡характер • поверхности очага поражения íi его периферии» & также появляется Возможность twiu-.owm интенсивности ороговения и воспалительной реакции. ftojcytRífí-йй результата находя* свое подУвёрждение» а . Во многих наб№1'лн:1як й уточнение» при расширенной стоыаИ>ско-шш, когда Hfipj^y b увеличением используются приаизнен1ше реакции й окраски слизистой оболочки. Так, По напии набладенили ■ 455-йав уксусная .г.с.л/х& вияйедет. реакцию сосудов, строьщ и поз-болйет при coci6i.ícíibyÍD!nefi стоматоскопической картино подозревать атипис, oporcbeii.ia (Отсутствие гюбледнения эпителия),

воспаление (значительное побледнение), а также застойные явления о нарушением нормального питания ткани (незначительное поб-леднецие) и их сочетания. Проба Шиллера, являясь информативным тестом, позволяет на только определить интенсивность кератини-зации, но и выявить некоторые морфологические и макрогистохимические особенности (пара- или гиперкератоз опителия, воспаление строыы), что позволяет различать различные форыы папиллом и лей-ксплайий| красного плоского литая, определять гиперкератоз, атрофии и гиперемию при красной волчанке. Отсутствие ороговения у основания кератоакайтомы'(коричневая окраска при пробе Шиллера) и характерный стоматоскопический вид отличали ее от других заболеваний с выраженным ороговением эпителия и характеризующихся экзофитныа ростом. Проба, с 8Й~ным раствором перекиси водорода служит вспомогательным методой для обнаружения воспаления слизистой оболочки, Ядерные красителе (метилвиолет, толуидиновый Голубой и гематоксилин) выявляли малигнизации (интенсивная окраска очага поражения)' или подтверждали наличие ороговения (3 степени нёгатнвностл окрасок). При диагностике хронических язв и трещин.ядерные окраска наряду о пробой Шиллера выявляли интенсивность воспаления (3 степени позитивности окрасок).

В Процессе работы результаты бактериоскопических исследований определили рациональность и демонстративность окраски препарата Й-шм водный раствором штиленовой сини в течение 30 сей., что явилось нашей модификацией метода Должановой 0.В, и Менина Е.Л. (1970). С помощьи этой мётодики во всех случаях удавалось выявить отдельные вида псевдоыицелия СипсИ^а Культуральные исследования позволили в некоторых случаях наряду с

кандидозом определить геотрихоз, что подтверждалось байтерио-сконически._

Самый низкий коэффициент1 поляризации ткани, отмечен в об- ' ласти роговой пробки кератоакантомы (1,59±0,0в4), при плос -кой лейкоплакии (1,63^0,005), скрытой лейкоплакий (1,765*0,01), бородавчатой (1,840*004) й бляшечной <1,88*0.007) лейкоплакиях. Такбй же величины коэффициент поляризации обнаружен в перифе рических участках кератоакантомы. Коэффициент Поляризации при, датах заболеваниях был ниже, чем ö норме, что происходит вследствие появления в эпителии двух дополнительных слоев; паракера-тоза и гиперкератоза. Первый обладав* очень низкой жизнеспособностью* а второй по существу является омертвевшим. В данной Сопоставлении наличие ороговения накладывает весомый отпечаток на понижение уровня жизнеспособности т.'.ани. Коэффициент поля ризации слизистой оболочки неороговеващей папилломы равен 1,99* 0,009, а ороговевающей 2,09+0,012, Wo связано с разви -тиеи у большинства больных етой группы поракереюза при оррго-йевшпей форме. При красной плосксш лйито, ыетеорологичессои и актинической хейлигах уровень жизнеспособности опителвд был в пределах 2,2-2,3. Это происходило за счет более выраженной воспьлительной реакции и утолщения эпителия. Идентичные вели » чины коэффициента пояяриэбцам при хронической rfee й трещине, брозивной форыё красного плоЬкого лишая обусловлены повьшен -ной активность*) ткани в связи с процессами опятелизации. При ограниченной предраковой гиперкератозо коэффициент поляризации раЬиялея 2,29+0,0174 а при Хбйлитй Мангйнотти - 2,4+0,034* что iatöö характеризовало повышенную активность ткани. Пограничные с очагами поражения участки харавтеризовалмсь уровней юенеспо-

собност!!, близкой к корме, причем нормализация показателей ироисходида на рэсездяига 1,5-3 мм от основного очага.в зависимости о1.1 его аз*кчшш ц степени ороговения,

Пасомор"1опо1".{ческое исслодосашю ко всех случаях определило ■¡.••пцвзй п'Лйг-нсз заболевания. В осиошсм при видимой схожести '.:огр5ясг!моской кьргшш продрановнх эсболеваниЯ (пара-,гнпврке-рате-} • и акантоз, воспаление стрсни) давалось выявлять длзгнос-гичвогмз особешостн, пригувдиз отцелмцм видам патологии. 'Хак, иаетсигшоачь орогоз&иия возрастала от незначительного парвке-ратоза при "скпнтой" леаксялзюш, хронической трециве губ а ме-•¿•йорологичесхсм вкрагвнного гтернзр^тоза при бляшеч-

кой лэйп'оплашя, «чщеркегсготическоД $орке красного плоского л клал, кркжой по.'.чаиьз, суэх-овеваяпсй язпиляснз и до ыассивио-1'э пой о'ородаьчг-гоЯ лсйклалакаи, гзрасоэкйитоуо (в вида пробки) ;4 огглниодадо прэлгаковоа тгеркараздо»

Кеситаг'злыий аюттсз (5нл' ойюругби лишь, при скрытой лвй-кспль&ш.. При 6олы'шш?бо других хроначест« заболеваний, соп -робоггдайгркся. огогоабин«! аяатолия, ей <5ып более выракен.

Гкзспалш-елытя реакция при' "скрктой" леШашаюш ииела оча-гопьш . круглосуточный ;:ар?.ктор. ^акуяыгативщ:® предраковое заболевания характеризовались значительной воспалительной субэпи-телиалькой 1!нИ'.льтрац!!ей, проникаю.'дед глубоко в отраду, распо-догайцзйся пренмуз^стпенно периггаскулярно и состоящей из' яимфо-гистиоццтарш; элементов и плазиатичедкик клеток. При краоноы плоском лиигй масск«шД дийузно-оуаговцй 'воспалительный 1щфвдь~ .трат отдель-тгг-участках' размывав? базальнуа не»,-Врану.. Красная рслчанка характершувмя резшл.расаирзяииы просвета сосудов при явлении йасиулвда. При блстечноп и бородавчатой лейкоплакиях

■ 18 баэальная мембрана иногда.казалась размытой аа счёт проникновения -элементов воспаления в эпителиальный пласт. При хейяите !.!ацганотти Я ограниченном предраковом гдаеркарагозе, наряду с вышеописанной картиной ззовпаления, обнаруживали тучййз киетки. _ •При всех хронически заболеваний, саГфоВоздаюгфкЬя ороговение«, в соединительной тшм откечался гвдлиноз коллагёвовкх волокон, которые субопителиально были ориентира ват.! параллельно базальной .чймй'ранс, а с более глубоких отделах переплетались в различи:.«, направленна, лакали ртало или образовывали. плотиью пучки. Вллаечная и бородавчатая лейкоплакии характеризовались гакне бааофольной дегенерацией коллагоновжс волоКоН. При папилломах иежше аргирофиьшо и коляагецоввб волокна обряэовмвалк поля войлошподобхой гксни. Дня ограниченного предракового га» перкератоза и хоЯчита- Канганотта отличптельнкм являлся гнали -Ноз'Кол'лагеноЕ'й' г-оЛокон, обрйоук11к'дрем№цест1ззшо Плотине пучки, переплетавшиеся в различных направлениях.

При проведении.гмсгохиаичееюк исследований Выявлено уво -Личэнме концэнграц!И .дас Клеток огктелая при хроШчоскюс заболеваниях слизистой оболочки полости рт« к красной Ш&ы дуб, соп-ровакдашфкся ороговением опигел!«. Так, '.выраженная анеплокдвд .: ЯДЭр отиечена прй ограниченном предраковом • Х^леркератозе л хек-• лите Манганотти - появление в бйэадьноы .слое опЬталип-эначы -. тёльяогр количества, ядер величиной Ьлсидйости бп и даяе 7п, а а Ыщовидноы - Бп-Еп, что указывало на.незначительные колеба ^ • кия. содаржаайй ДЖ кежду .

значительная аШойлоИдая яДёр била обнаружена в ¿¿зальном слое . (до 6п), причем нвибояьвее »шяачоатва клогой бш;6 с показателем ", .шмдаост« 4ги Йрн бйшшчной Лвйф^Й^^^ряй»,*-

акантоые и отчасти при плоской лейкоплакии в базальном слое апителия возрастало количество гексаплоидаых ядер, а в шипевидном - тетраялоидных. Метеорологический и энсфолиативный хей-литы, ''скрытая" лейкоплакия характеризовались более низким содержанием ДЖ при плоидаости в базальном слое эпителия, не превышающей бп. Лнеоплоидия ядер опителиоцитов при типичной форме красного плоского лишая была еще менее выражена (до 4п в базальном слое и до Ип в шиловидном) с более высоким содержанием тет-раплоидных ядер по сравнению с нормой.

Для "скрытой" п плоской лейкоплакий, метеорологического, актинического и оксфолйативного хейлитоз, ароэивно-яэввнной и гипаркератотической форм красного плоского лишая, хронической язвы и трещины, красной волчанки как и для большинства других патологических процессов слизистой оболочки полости рта, характерно увеличение концентрации РЩ клеток от шиловидного слоя к базазгьному, что являлось отличием от контрольных данных. При типичной форме красного плоского лишая обнаружен новый тип сканограшы, характеризующий повышение концентрации РЩ в шиловидном слое ш)'сравнению с базаяьнвм. При квратоакантома, бля-шечной и бородавчато!} лейкоплакиях, ограничешюм предраковом гиперкератоза и хайлиге Ыанганотги обнаружена большая концен -трация РНК и изменения амплитуд сканограым, что свидельстаовало о существен«« сдвигах содержания РНК смежными клеточными тер -риторияъш. При ограниченном предраковом гипвркератозе данный Признак еще более выражен при незначительных колебаниях уровня базофилии ыеэд слоями эпителия. Полученные гтри иооледованин ДНК и РШ данные позволили определить характерные для различных нозологических фары признаки, свидетельствующие о закономерных.

изменениях уровня синтетических процессов в ядрах клеток. Причем, идентификация уровня плоидаости ядер зпителиоцитов позволила наряду с общепризнанными предраковыми заболеваниями (ограниченный предраковый гиперкератоз, абразивный преканцорозный хейлит Мангаиэтти, плосгая, бляшошая и бородавчатая лейкоплакии, папилломы и папилломатозы и др.) к данной группе патоло,-гических процессов отнести "скрстуа" лейкоплакий, хронически язву слизистой оболочки и хронически тресте,' красной каймы губ, гиперкератотическуа форму красного плоского лкиая. В периферических уч&сткаг. очагов поражения при хейлите Ыалганогти» ограниченном предраковом гиперкератозе, лейкоплакиях, гипэрке-ратотической форме красного плоского лишая, кератоокантоые И ороговевающвй папилломе повышена концентрация ДЩС и РЕК по сравнении с нормой, что является ведаши определения объема оперативного Ечаястельсгва. По даннда стоыатоскопии, уровня поляризации и гистох1»шческого исследования необходимо при уда -лении основного очага в пределах здоровой ткани отступать от границ поражения на 1,5-3 га в зависимости от величины основ -Нога очага.

При изучении концентрации суммарного белка в цитоплазме клеток опителия. примененная методика окрашвания реактивом сулема броыфеноловий сиянй позволила лиявить аса свободные реак-ционноспособныо группы белка цитоплазмы и ядра клеток, в той числа циклические группировки, сульфгедрильные и олъфаацэтила-иидок'арбоксильные группы. Поскольку в отой аётрдике связывание красителя эквивалентно содержания белка, результата, скраиива -1Шй прямо свидетельствовали об- изменении содержания белковых веществ при различнее видах катологши Так, пря большинстве хро-

нических заболеваний слизистой оболочки полости рта, сопровождающихся ороговением эпителия, интенсивность окраски увеличивалась. а направлении от базяльноГо слоя к шиловидному и далее к слон гиперкаратозя. При ограниченной предраковом гиперкера -?озв и хрйлите Манганотти.зтог контраст ыенее выражен за счет падения содержания ¿елка. Определяли такай клетки с относительно высоким уровнем реакции цитойлазмы.

Теки« образом впервые били изучены качественные и количественные показатели различных диагностических методов при хронических заболеваниях.слизистой оболочки полоски рта и красной «aitrfu губ, сопровождающихся ороговение« эпителия, а ' такно разработан рациональный комплекс диагностических сПороЗов, включающий визуальное,ра'еширенно9 сюма^оскоппчеокое, биофизическое, боктериоскотиюское, йатористологическое и гнсгохимичейкое исследования.'

. . Еперяыз в диагностике различных фрм лейкоплакий и папилло-катоаов был попользован йоыг?леко стоматоскопических и ыорфоло- ; ричесюи. методов. В результате синтеза диагностических спосо - • бов (клиш1ко-лабораторно-11орфилбгичеок1« о определением крите- . диев метаболического уровня) появилась йо?мо®гссть выделения новых форм лейкоплакий ("скрытая"), папилйоматозов (локальный и распространенный), йтоы ато сдеопиче ских картин (нормальный, эпителий,"^еактавшз цзненёния эпителия, атипический эпителий). Было показано,что"при длительном течбний красного плоского лишая слизистой оболочки полости.рта на0й6д.алййь осложнения кан-дидозо«,, Прйчем, подразделение. псевдомице^ня Candida на различные рады (молодой, зрелый,, старый и дегенеративный) на основании бактериоскопии имеет решавщеа значение для клиники в- плане '

соответствия каждого вида псэпдомицелия кчши'ческиы -формам кандидоза, учитывая й коянчёстйедеуЬ сторону исследования. Впервые были почучеш денные о уровне.яшзшсВособнссЦ*-ЬчМэиа-той сболочкц' полости рта при различных,-заболеваниях,"koíííísht-, . рации РНК к енеоплокдчй ядер' клеток эплтелиал&кьы слоевц а твиле обменных: критериях перехода хронических заболеваний слизистой оболочки в разряд прздраКоввх,, стоисгоскопичоскиг: и гисто-.химических Чамейенияк .периферических отделов очагов пордетнкя.

' ■ Наряда с исследование^' слизистой сболоч{;и полости-рта яри проведении обцеклиническогр обследования, у ¡39 (77,783) 'боль*-них с патологией ¡кадудочно-киавчиогс tpajijá (Хронические raGT-' Phthí кочиты, холсц>».стпгй) ьакслйн дисбакгерноз ксяудка (р рамках диспансерного учёта). Б анализах крови.So Времй обост-* рения Процесса при красно« плоской nasac, актинической хейли-те, ¡фасной волчанке и кондидазИих рсчй&аэн>!ях появлялся СРБ, понйкачась ФДЛ, увеличиваюсь СОЭ, наСглвйалд лейкоцитоз; анализы кала и-лочи н& «мв<в occéesHoctefi, \

Диспансеризации По разрйботашой ilffliH. методике осуществляла по 3*х эгапйоиу «рййцйпаi 1 ¿имнйсердой '-створ, выявяенйе йац, подпбйицй* дяейайоерком^ ytisíj'»' tí - диспансер*. ' НУЙ учо* - установление точного диагнозе и учат боЛькьгх.под-. лежащих диспансерному каблодонио; Ш-д^спШсеЬнос Наблодшие --.. лечабно-профиликтические мероприятии дкнйыйчеекое'наблвдение

SQ течением заболевания. Новый аяомен^оа явилось выделение . , #tati6Hü4pttüf о yttéta b оТдУькйй étaft, uto" 'ее. по&ч&ОДй дан -нш можно считать сСосно&ашйы* Диспансерное Ыаблвдейиэ, проводимое но навей «егодакй, предусматривало поетупАтольноё ;

■*'•".■''.■..- , 23

движение ббльшх'па специальным группам', радикального-лечения, профилактического лоЧёйия'.к наблэДйнил, контрольных осмотров. . Двйжеййе кчэло характер прямого (вперёд) при Полояительнсм результате торап'.и или-обратного при рецидиве, После чего двшгэ-шю по грушам называлось вторйФмм-В г{а»дой группе для соот-зе^стауюдего заболевания определена частота явок И контрольных исследований, но сдасмзоавли и общие закономерности (в ■ 'группе.радикального' лечения еяздфкю или чорез день, в группе профлечаииа и набладмтд' '*• ■! раз 'а месяц в течение полугода; я группе контрольных осмотров - 1 раз-в 3 месяца в течение года). Гагам еёразом иа дибйансерном уча то больные состояли окота 2-х лет» Причем прзбцвасгё болыьк 9 группе профлечэннл Ц-наблидетш 3 течение полугода, а.в.группа Контрольных осАвот-.ров в точзпиа года сЗуслсзлено ерог.аии возникавши: осложнений " И рецидивов-о тсН&$хтЩ обрати» а затем и вгорнчшлл двило-Нйен пациентов по группу дисг?зксэр;!ого набляденвд. Крс.'-'э того гоЛ'КаблоДекия «осле йодного излечения предусмотрен специальной. кяструвд4еП о днеяонсеркзйции онко'отоыатологнчзских боль» ,ных. Б заклйчеииа диспансеризации больных переводили в группу оздороблет)«^ Списка передавали в здравйункты.предприятий и учаогкоеш стокатологом лил-прОйадети профосмотров но реже I раза в 3 года. '.''■•

Для' оцеййЯ тачедтад диспансеризации определяли эффективность диспансерного отбора, полноту охвата выявленных больных диспансерным учзтем, сэовврамеаноеть даепансерйзйции, плано ~ вооть и активность диспансерного наблюдения и полноту шполне-ния лечебно-профилапгичоаких мероприятий. Выделение диспаноер-ного учота 8 отдельный этап, и появлений возможности уточненной

диагностики позволило разработать • и пр^ешш? новый цдказа таль эффективности деятельности - диагшстичёсвдк? "ошибку-дио -пансерного отбора - процент больных с вмененным,, диагнозов во время диспансерного учет^, - Определены tV вычислены новые паKftr затели вффективнрсти лаченця; ноКшдтрль первичной радикальности лечения - процеу? больных, полностьо ,при."первичном движении по группа« диовайвер1.ю"р0.• вторичной радикальности лечения - процент больных, ьилеиешай при рторичксм движении по группам н показатель, oá^g радикальнее-»-ти лечения. ..■' '.■.■"'

Наиболее часто по данный диспансерного учета.щявщхп üsiW . копяакии (0,7!$), а среда них - плоскую {0,31Й'бйгиещдо (0,2455).'Второе и третье «е&то по 4áo?oíe встречаеио-рхд ¡jómi- . иали красный плоский лииай (0,5t$), пах:лг.о!.ш. и издидломатазы. . (0,4%). Гораздо рейэ о^карукивали кер^оакактсиу ■0,01?$}.,' также рраснуо волчанку (0,G35í) а '^ЫШт Йднгада^ти

Полнота охвата дисвансер!ши учетов шела ййфрзглишь

при "скрытой" (64,£$) а плоской ВД.' счет

отсутствия йалйб и надооценивашя' больиши .(неалйтря 'нй -просветркботу) необходимости терапии. C^cysc-mle ÍO$Uhoíí lia- ' ки больных на диспансерной учй® при папиллома- обусловлено в основном боязнь» операции. V

По своевреиешости диспансеризации, то есть выявления больньк в ранней стадии заболевания,; первом ¿¡еоте били больные с "скрытой" и плоской лейкаЬлаКивй (|О0$>, йроничзстй' язвой слизистой оболочки поломи'рта35Й, лраснйм плоски;.) -лишаем и папилломой (80$). Ни в ркясы из ^наблюдений диспансеризация не была своевременной у больньк кератоакантомой и сочэ- ,

танием красного плоского лишал и кандидоза. Диагностической ошибки диспансерного отбора не было обнаружено при хронической язве слизистой оболочки и трещине кроеной каПмы губ, красной волчанке, бородавчатой лейкоплакии, папилломе, кератоакактоме, ограниченном предраковом гилеркерогооо и хейлито Маиганотти. ЮОХ-ная диагностическая сшибка выпалена при сочетании красного плоского летал л кгн'щлдозя. Виччслоша зтях показателей способствовало выделение диспансерного учета в отдельный этап, позволяущий проводить дополнительные исследования для установления точного диагноза и необходимые консультации, что в спою очередь вместе о олредолнемъ'м индивидуальным пленом лечения повьгдаот качество Ш этапа диспансеризации. Плановость и активность диспансерного наблюдения, а тают полнота выполнения ле-чебно-про^илактитеских мероприятий, приближаясь а процентном отражении и оптимальны:.) величина:! у всех болыгых (96,1л--ЮСй), характеризовали качество диспансеризации. Вычисление данных показателей организует работу, дзот возможность оценивять ее результаты, з том числе - профилактическую направленность, на которуо указкваэт: -эффективность диспансерного отбора, диагностическая оиибка диспансерного учета, евсезремешость диспансеризации, а тагов разработанные показатели эффективности лече -кип. Самый низкий показатель первичной радикальности консервативного лечения был выявлен у больных хейлитом Манганотти (28,8$) и красны.) плоским липшей (31,Е?), а наиболее высокий , (100,1) - у больных хроническими язвами и трещинами, метеорологически и актиническим хейлитом. ЮО^-ный показатель был так-жо при заболеваниях, подлежащих оперативному лечении (папиллома» кератоакантома, ограниченный предраковый гипэркератоз).

У больных лейкоплакиям.! данаий показателе был сравнительно висок при консервативных методах терапии - 72,7$ - 8У.6&, за исключением бородавчатой лейкоплакии (5?,. Полученные ре -зультатн.свидетельствуют о необходимости расширения показаний к хирургическому лечению при.вторичной движении по,группам дне -пансерного наблюдения больных хейлитом Манганотти и бородавчатой лейкоплакией. Но " предаесгвуюцее консервативное лечение такте ыожно считать оправданным, учитывая определенный процент вылеченных больных. Вторичное движение больных по группам дис- . пансерного наблюдения было обнаружено при консервативном лечении скрытой, плоокой и бляшечной лейкоплакий, красного плоского лишая, ексфолаативного хейлига и красной волчанки.. Показа -тели вторичной радикальности лечеьщ. соответственно .равнялись-10СЙ, 83,3$, 30,2, 1о,1%, Ю(Й, Результаты исследований доказали, что показатель общей радикальности терапии был 1(Ш-нш или близким ^ неад (98,1%) при всех патологических процессах, за исключением бляшечной лейкоплакии - 65,красного Плоского лишая - 42,2$ и красной волчанки -48$. Подученные данные указали на важность расширения показаний к оперативному леча -нию бляшечной лейкоплакии, а также совершенствования и изыскания новых катодов консервативной терапии красного плоского.ля-иая и ¡раензй волчанки.

Разработанная.и применявшаяся наыи методика радикального ■ лечения, сказавшаяся аффективной: у большинства больных, состояла в основном из последовательных апплийациЦ на очаги пораЦ -ния бальзаму Шостаковскога (размягчающего ткани патологического очага и улучшающего кровоснабжение), ной Метилурацило -вой эмульсии (оказывающей предатоаоспалительное действие и

активизирующей регенераторные свойства тшгл) и масляного раствора витамина А-или каротояп.ча (норналязугацего созревание клеток эпителия)- Аппликации проводили в угсззаниоП Biais Последовательности по 15 мши катасуо 3 раза п день-; Лазерная терапия, по разработанной номи .Методикаj cnci* особсгпюстл при различных патологических процессе::. Йрокюэгоспйлигольяыа параметру ла -горного св о та со слзбки ст55.^улкруач(М офГ:о:;тон или более оф'ог-тшшо стимулируя'дие регензрпхлвцуо способность ткани, использовали лн:гь при тек заболеваниях, при'которых содержание P1ÏK и ДОК п зпигелиальшяс слоях било msucozm и соответственно но било опасности кутании клеток. При красном плосвом лгаюо ис ~ пользовали свет гелий-неонового лазера плотность» потока :.юц -поста (ïITCi) 10 кВт/сн2 и зкепезпцин 5 мин. для кнгибирувдего эффекта иа рвребчтяу ritcrtstsuta и серотонкие« а такта со су до су-:тис-а::2Го офрэлто. Курс лечения состоял ra 10-18 процедур. Воспалительная рэакцня исчезла на 5-6 сут. лечения, опителизация . ороз и« наступала иэряз 2-3 процедуры,' также как и при хронических язвах и тредиках {2-4 процедуру) с использованием ППМ 20-30 пВг/с.ч2 и эиспозищ;» 1-Х,5 мин, для стимуляции регенера-;-ншзй способности ткани. При лазерной терапии метеорологического хейлита применяли ПЫ-80-100 иВт/отЙ и окспозицшэ 2 пин. lía поле облучения {число полей не прэвшало 15), что обеспечивало виражешьШ противовоспалительный и слабый стимулируягцнй аффект, При' окссудативной форме эксфдлиогивиого. хейлита приме- _ ндля икгмбкруодиз параметры ШТМ-300 мВт/са2 и экспозиции 3 мин. с - предварительной о'краской оьагеп пороя&пш 2^-нкм водгшм. раствором метилыювоГо синего для получения ингибирусцего ©ф -фекта, учитывал высокую активность патологического процесса.

После 4-5 сут, лечения стоматоскопически ртяечали поло;;сигель-ну» динамику. Исчезновение чедуек при.сухой форые онсфолиатив-ного хеАлкса наблвдалн и 8-II сут. лечения, Полное излечен;« отмечено к 14-16 сут.. после начала терапии, а при окссудатпв-ной форме - к 14-20 сут. Дня получения шгобщдоого вф/рек-га лазерного света и стабилизации патологического процесса г:ри папилломах (перед оперативник леченном) щшеш» ПК в' -пределах 300-400 «Вг/сий, экспозиция"составляла -3-3,5-мин. па пме* облучения с предварительной окраской очагов порхания <5й~н>:м вода»! раствора;.; ызишеиовой сини. В результате получили сток-кий эффект стабилизации патологического процесса роста опухоли в речение 6-3 месяцев), а ко «рег,<я как до лачзтш отвечали шке.чспэное увеличение;опухолей (йфтечзшю ¿-¿-кос. при отказа пациентов о? операция). У -4 болышх с .исюидоизда и б - с очаговш гапшиоиатозси обнаружено уиеиигеихв разборов опухоли за сче? лвкзв^зцяа воспаления п йпгибиру^чого эффекта (22-25 процедур лазврдай уершвг). 03д\'чёп;:е лг^раш светом красной кай:-щ цнхней губы и влкзнетоП сбодсчкк^ .нгаодаайсй-' в состоянии воспалена« по периферии оч&гор пор&йснпя при.ограниченном предракоЕоц птеркератоде, хейл»:та ЫанГгцо51-1".,' лейкоплакиях, гиперггератотической (сарм'о красного' плоского юеущ а' кератоакантомэ проводили при ГШМ 150-170 аНя/овД й экспозиция ' 1-1,5 мин. на .поле (т.е., применяли противовоопалптелы-що Дара- . метры лазерного света). {£ 1-3 сут. после начала лечения с ро.« мощь» расширенной стоиатосцопии определяли, уменьшение' интен -сирности воспалительной реакции, а к 4-6 сут,*-ое полное исчезновение.

Прн атом предсгавлявтся интересной стоматоскопическая картина участков поражения. Так» в 5-6 сут. фокальные очаги уплощались и уменьшалась бугристость их поверхности. Кроме того, становились четкими й более ровными их границы. что немаловажно' для последующего хирургического лечения. Установлено, что медикаментозная терапия даот менее быстрый и выраженный эФЗвкт при изучаемых заболеваниях, в связи с чем является обоснованным использование лазерных методов, в том числе и лазерного аппарата "Узор* (полупроводниковый импульсный излучатель с длиной волны 0,89 мкм). Д1Я противовоспалительного зф<?екта применяли следующие параметры лазерного света по методике ЦНШС: ВО Гц при максимальной мощности и экспозиции 64 сек., а для стимуляции обменных процессов - 1Ь00 Гц при средней мощности И экспозиции 128 сек. Полученные результаты согласуется с данными, наблюдавшимися при использовании гелий-неонового лазера (УЛ^-01). Заживление язв и эрозий наступало в те же сроки,, а ликвидация воспалительной реакции имела тенденцию к ускорению ' Сна I сутки). Недостатком света импульсного Полупроводникового лазера является отсутствие параметров, вызывающих ингибирова-йие Клеточной пролиферации в очаге поражения. В связи с этим отсутствуй Показания его применения для лечения папиллом и папилломатозов, лейкоплакий и гипеокератотической формы красного плоского лишая, ограниченного предракового гиперкера -теза и хейлита Манганотти. При лечении патологических про -иессов светом низКоинтенсивных лазеров необходим еще ряд ус-, ловий. В первую очередь это вариирование параметрами ГОШ, позволяющими в зависимости от их величины получать различные эффекты: противовоспалительный, стимулиру*ймй и ингибирующий

пролиферативнуо активность клеток. Применяют эти параметры соответственно на различных стадиях патологического процесса для ингибирования прояиферативной активности клеток патологического очага, ликвидации воспаления онружйщей ткани, а затем, в стадии разрешения» когда пастуяаюТ регенеративные процессы, применяют параметры, стимулирующие эти процессы. Вторым условием является использование 4отодинамического афсЬекто для усиления степени поглощения лазерного излучения клеткаии и сост -ветственного повышения ингибирующего действия. Наконец, важное . значение имеет четкая локализация зон облучения,; например, ингибирущие параметры применяют для воздействия на центральную часть очага поражения, противовоспалительные - на периферическую зону, а стимулирующие на ату ие зону после ликвидации воспаления, а также и на центральную зону при хронических язвах, трещинах м эрозиях при метеорологических хейлитах и крас- ; ном плоском лишае. При етом необходимо учитывать, что пооколь- .' ку эпителизация обычно начинается с периферии, в участках прилежащей здоровой ткани, целесообразно при облучении захваты -вать их для стимуляции пролиферации клеток.

Немаловажным является возможность сочетания лазерной те -рапии с местным и общим иедикаментозным воздействие^. Наш исследования показали, что при некоторых заболеваниях (крас -ный плоский лишай, лейкоплакии)местное лечение должно быть соче-танныы. Общее лечение изучаемых заболеваний обычно включало прит ем витамина А по ьбОО ЕД 4-5 раз в сут,,а в группа профилактического лечения-3300 ЕЛ 3 раза в сут.Танке проводилось речение заболеваний внутренних органов, Гак как ведущее значение в сопут -

отвуодей патологии имели болезни ¡галудочно-юшечного т,;.<кта, им придавали особое место В комплексной терапии. Разработанная нами методика.включала прием энзимных препаратов (панэшорм форте, фсстпл, кнгастопан, В датском возрасте - дигестал). При хроническом гипоцидном гастрите н хроническом колите больные также приникал« бегацид, аципепсол или ацидин-пепсин, гшшта-глпцид, минеральную вода Ессентуки $ I? при соблюдении диеты. ХроШчесгаШ холецистит И дискинезия гселчевизодпздих путей практически у. всех больных определяли'показания и приему аллохола, холосаса, ноапн, применении твбака (I раз п 4-5 сут.), пепаль -зевали также сбора трав и лечебнуо' гимнастику. Фарапил патоло -Гйи »злудочно-кшечного тракта, особенно благотворно влияла на результаты лечения больньм с сочэгашкм поражением слизистой оболочки полости рга и губ кандидозом и красным плоскот лишаем. ЛбНенид кандидоза имело спой особенности при различных ого формах* но а основном состояло из традиционных иогодоо {использование внутрь и ыестно противогрибковых антибиотиков - нистатина и депорта, аннлиноЫх 2Фаси'телей и.йодистых препаратов). В поо -•леднио года о оптишлышм терапевтичзеиш эффектом применяли Пйзорал.

С учетом продолжительности лечебных воздействий и показа ~ тояя общей радикальности лечения у большинства больных наблюдали шеону» эффективность разработанных и применявшихся методик лечения изучаемой патологии в рамках комплексного подхода с использованием медикаыетозных и лазерных методов,-общего воздействия на организм « целенаправленной терапии патологии желудочно-кишечного тракта..

В Ü В О Д 1¡

I, Наиболее часто vía хронических заболеваний слизистой • оболочки полости рта и красней';кайма губ, сопровождающихся ороговением впителия, выявляются лейкоплакии (эффективность диспансерного отбора - 0,73$), Второе и третье места занимают . красный плоский лишай (0,5i$), папилзоыи и папиллоыагозы (0,4$). Реже всего обнаруживали кератоакантоыу (0,017$), ^фасную волчанку (0,035$) и ¡сейлйт Манганотти (0,04Ш. Большее значение в возникновении ороговения у наблюдаемых больных имело курение и злоупотребление раздратаощей пищей (156 больных/ 40,4$). Производственные вредаости выявлены у 55 больных (14,3%), неблагоприятные приропдее факторы - у 57 (14,й$),трао-ш'.рованае - у 69 Ц7,б5$). : .-"•,■:

У 243 больных (б£$) '0 хроническими даболевашяыи ели-зйотой оболочки полости рта, сопровождающимися ороговением эпителия выявлена патолргия кезддочно-кшочного тракта, ликвидация которой по. используеаой кегодикв а ршках Кошлекснего . . лечений у 139 пациентов (55,4$) привела к подокителышм. изменению! стоматологического статуса, что свидетельствует а пользу этиологического и патогенетического механизмов действия терапии, '' ' ',.;'.'•' ■ " ■ -, 3. Разработан высокоинформативный ксютлекс котодов диагностики и исследования при изучаемой патологии. Совершенствование стоматоскопической диагностики позволило выделить орл— • гинальные стоматоскопические картины{ нормальный эпителий,реактивные изменения, патологический Упадюлий' (деструктивный др^)-цессы, пролифэративнка, во спалительвдз), атипический эпителий.

Летальная разработка Клиники и морфологии'изучаемых дболева-ний способствовала выделении новых клинических разновидностей папиллоыатозоВ (локализованный,распространенный)« лейкоплакий ("скрытая").

Бактериоскопическое исследование, проводимое по разрабо ~ тайной методике, позволило опреяетить новые формы псевдомицелия Сап^Ыа (мололуя, зрелую, старую и дегенеративную) по соответствующим цитологическим признакам, что соответствовало опведеленным формам кандидоэа полости рта и способствовало точной диагностике и рациональному лечения. Опоевеление коэффи -циента поляризации впесвые выявило понижение уровня жизнеспособности ткани при Кератоакантоыз (коэффициент поляризации -1,59+0,084) и лейкоплакиях (1,63-1,66), а при цоугих патологических ппоиессах величина данного коэффициента была повышена за счет увеличения активности обменных процессов.

4. Гистохимические лсслэдоваяип выявили увеличение лен -центрации ДЧС и РЧ< пои хронических заболеваниях слюистой . оболочки полости рта и красной наймы губ, сопровождавшихся ороговением эпителия, особенно при хейлите Манганотти, ограничен -ном предраковом гиперкерагозо, коратоакантоме, бляшечной и бородавчатой лейкоплакиях. Эти данные, а также концентрация в эпителии суммарного белка, согласуясь с результатами стомато -скопического, биойшического и патогистологического исслело -ваний позволили к разряду предраковых заболеваний отнести гиперкератотическую Форму красного плоского литая, хроническую язву слизистой оболочки, хроническую трещину красной каймы губ и "скрытуо" лейкоплакию» а н фоновым процессам - актинический и метеорологический хёйлиты, а также выявить значительные изменения слизистой оболочки по периферии основного очага

(до 1,5-3 им). При типичной форма красного плоского лишая и его осложнении кандидозом констатирована высокая концентрация PIK, особенно в шпповидаои слое эпителия и выраженная анеопло-идия ядер апителиоцигоь.

Б. Разработан комплекс методов патогенетической терапии • с использованием -медикаментозных средств и лазерных методов. Установлено повышение эффективности лечебных мероприятий, в тон числе с использованием разработанной комплексной терапии заболеваний полости рта и желудочно-кишечного тракта. Полное излечение наблюдали у большинства больных и лишь при блдшечной лейкоплакии положительные результаты составляли 85,455, при крас -ном плоском лишае - 42,2$, при красной волчанке - 40$.

6. Разработана и внедрена в практику унифицированная методика диспансеризации больных с выделением диспансерного учета в отдельный зтап и определением новых показателей эффективности: диагностической ошибки диспансерного отбора и показателей радикальности лечения, для чего на третьем этапе (диспансерноы наблюдении) больных распределяли по группам радикального лечения, наблюдения и профилактического лечения, контрольных осмотров. Систематизация результатов диспансеризации и математическая обработка данных позволили получить статически достоверные и оцениваемые результаты.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКСМЕЦЩЩйИ . '

I. Диагностику хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта и.красной каймы губ, сопровождающихся ороговением эпителия, целесообразно осуществлять с помощью комплекса методов: визуального, стоматоскопического, бактериоскопического,

Зо

бактериологического и патогисгологического.

2. Для выявления часто сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта рекомендуется фракционное исследование гтелу дочного сока и желчи (по показаниям), а токке исследование кала на микропейзаж для обнаружения дисбактериоза желудочно-кишечного тракта у больных данной патологией полости рта.

3. При имеющихся анамнестических данных о вреди« привычках (курение, злоупотребление раздражающей птцей, прикусывание слизистой оболочки полости рта и губ и др.), неблагоприятных метеорологических факторах (обветривание, воздействие повышенной или пониженной температуры воздуха и др.), профессиональных вред-юстпх (воздействие повышенной температуры или химических агентов, травмвтизация красной каймы губ) рекомендуется проведение целевых профоскютрап данного контингента больных.

4. Лечение хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта, сопровождающихся ороговением эпителия, целесообразно осуществлять комплексно с использованием медикаментозных средств (винилнна, ШХ-ноЙ ыетациловой эмульсии, масляного раствора витамина А, каротолина и др.) н лазерных методов с помощью аппаратов УЛ&-01 и "Узор" для достижения противовоспалительного, стимулирующего и Ингибирущего эффектов. Причем стимулирующие параметры лазерного излучения рзксмэндуотся при эрозивно-язвен-ной форме красного плоского чикая, хронических язвах слизистой оболочки рта и трещинах красной каймы губ, так как при этих заболеваниях нет опасности мутации клеток в-связи с невысоким содержанием ДНК и РНК в эпителиоцитах.

5. При проведении хирургического вмешательства в пределах здоровой ткани при лейкоплакиях, папилломах, ограничением пред-

раковом гиперкерагозе, хейлите Манганогги, кератоакантоыа необходимо захватывать 1,5-3 мм слизистой оболочки полости рта по периферии основного очага (в зависимости от его величины) на основании обнаруженных изменений с помощью стоматоскопим, патогистологии и гистохимии.

6. Для достижения оптимального терапевтического эффекта у больных о хроническими заболеваниями слизистой оболочки полости рта, сопровождающимися ороговением эпителия, рекомем -дуется лечение сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта с помощью ферментативных препаратов (для ликвидации дие-бактериоза) и средств нормализующих кислотность яселудочного сока (бетацид, плангаглоцид и др.).

?. Проведение полного комплекса методов диагностики и лечения хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта, сопровождающихся ороговением впигелия, целесообразно осуществлять в рамках диспансеризации больных, Рекомендуется использование 3-х этапной методики, включающей диспансерный отбор (проведение целевых и комплексных, массовых и индивидуальных профосмотроа), ,диспансерный учет (установление окончательного диагноза заболевания на основе различных наследований и кан£ -сультаций, составление индивидуального плана лечебно-профилактических мероприятий) и диспансерное наблюдение (осуществление лечебного плана при прохождении больных по группам радикального лечения, профилактического лечения и наблюдения, а также контрольных осмотров с вычислением показателей эффективности дао -пансеризацин).

(ЛИСОК СПУБШОМШЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДОСЕРТАЩИ

1. Исследование жизнеспособности нишей губы при лейкоплакии //Вопроси клинической стоматологии.-Воронеж, 1969.-Вьть 2,-С.52-53.

2. Стоматоскопия - метод рашей диатостики помутнения и лейкоплакии слизистой оболочки полости рта //Изобретения и рацпредложения в медицине.-Воронеж, 1970.-С.80-81.

3. Стоматоскопическая диагностика 'лрэдрака и рака полости рта //Ш Всеукраинский съезд стоматологов.-Киев, 1970.0.122-125.

4. Исследование слизистой оболочки полости рта о норма

л патологии //Вопросы клинической стоматологии.-Воронеж,1970.-Вып.3,-С. 17-11].

5. Стоштоскопия эксфо шатанного хоПлита //Вопросы клинической стоматологии,-Воронея, 1970,-Вып.3.-0.26-2?.

6. О редких формах заболеваний слизистой оболочки полости рта //Вопросы клинической стоматология.-Воронеж, 1970.-Ецп.3.-С.42-43.

7. Стоматоскопия рака слизистой оболочки полости рта (соавт.Ермолаев И.Л.) //Вопросы клинической стоматояопш.-Во-рснех, 1970.-Вугт.З.-С.89-91.

8. Латоисрфологические изменения при помутнении слизистой оболочки полости рта (соавт Лумаченко П.А., Еосанов Ю.С.)// Вопросы клинической стоматологии.-Воронеж, 1970.- Вып.З.- •

С.101-102.

9. Стоматологическая диспансоризация и лечение больных предраком полости рта (сйавт.Менин Е.Л.)//Вопросы клинической стоматологии .-Воронел, 1970.-Вш.З.-С. И6-Ш.

10. Стоиатоскопия на этапах диспансеризации больных заболеваниями слизистой оболочки полости рта (соавт.Менин Е.Л.)// Стоматология.-1971.- » 3 - 0.70-91.

11. Программирование диспансеризации лиц с заболеваниями слизистой оболочки полости рта У/Пленум Всероссийского общества стоматологов.- Новокузнецк, 1971.- С.227-229.

12. О ранней диагностика лродраковьк состояний и рака слизистой оболочки полости рта методом стоматоскопии //Сборник трудов врачей ЮИВД.-Воронен, 1971.- 0-182-164.

13. О клинических формах некоторых предраковых состояний полости рта (соавт.Менин Е.Я,) //Сборник трудов врачей ШЗД.-Воронеж, 1971.- С.185-18Й.

14. Особенности клиники и диагностики кандидозных глосситов (соавт.Менин Е.Л.) //Сборник трудов врачей ЮЩД.-Воронеж, 1971.- С.192-195.

¿б. Опыт организации онкостоматологического кабинета (соавг.Ыенин Е.Л.)//Вопроси онкостоштологлн.-Воронеж, 1971.-С. 15-16.

16. Патоиорфология лейкоплакий слизистой оболочки полости рта (оо^ат.Паиикаровский В.В.) // Вопросы онкостоыатологии.-Воронеж, 1971.- С.39-40.

17. Группы диспансерного наблюдения больных предракон полости рта Ц Вопросы онкостоматологии.-Воронеж, 1971.-С.18-19.

18. Ошибки диагностики и лечения предрака слизистой оболочки полости рта и губ //Вопроси онкостоматологш.т Воронеж, 1971,- С.39-41.

19. Проблемы диагностики и лечения злокачественных опухолей лица (ссавт. Попов И,Г., .Соснин Г.П., Семененко О.'S.)// Вопросы онкостсматологшг.-Воронэя, IÜ7I.- С.бО-бЗ.

20. Стоматоскопическая классификация эпителиальных изменений слизистой оболочки полости рта //Заболевания слизистой оболочки полости рта.- Воронеж, 1У72,- С.6-7.

21. Линейная форма бляпечной лейкоплакии слизистой оболочки полости рта (соавт.ПаникаровскнН В.В.) //Заболевания елл -

зистой оболочки полости рта.- Воронеж, 1972.- С.2У-30.

22■ Гистсхнинчэсвиэ и стоматоскопические исследования плоской лейкоплакии слизистой оболочки полости рта //Заболевания слизистой оболочки полости рта.- Воронеж, 1972.- С.30-40.

23. ¡Ьндрдозныз глосситы (соавг.Мешш Е.Л.) //Заболевания слизистой оболочки полости рта.- Воронеж, 1972,- С.76-80.

24. Сочетаниое поражение слизистой оболочки полости рта кандндозоы к красным плоский лияаен //Заболевания слизистой оболочки полости рта.- Воронеж, 1972.- С.130-132.

25. Особенности бактериоскопической диагностики кандидоза слизистой оболочки полости рте //Стоматология.- 1973.- ДО I,-С-С5-66.

26. Случай синдрома Папильон-Лефевра //Стоматология.-1973.-» 3."С. 74-75.

27. Клинико-иорфологичэские особенности кандидоза полости рта //Ш научная конференция ЦНИЛ: Тез.докл.- Воронеж, 1972.-С.57-53.

28. Синдром Фордайса //¡Л научная конференция ДНИЛ: Тез. докл.- Воронеж, 1972.- С.58-59.

29, Стоматоскопическая диагностика предраковых состояний и рака слизистой оболочки полости рта и губ (соавт,Ермолаев И. И.) //Методические рекомендации 113 СССР .-Москва, 1974.- 20 о.

30, Кликико-лаборагорная диагностика кандидозов слизистой оболочки полости рта //Актуальные вопросы лабораторной практики.- Воронеж,» 1973,- С.81-23.

31, К методике диспансеризации больных прадраком полости рта (соавт.Ермолаев И.Й., Машкиллейсон А.Л., Менин Е.Л.) // Стоматология.- 1974.-» I,- С.68-69. .

' 32. К методике диспансеризации больных предраком полости рта (соавт,Ермолаев И,П., Ыашкиллейсон А.Я., Пении Е.Л.)// Медицинский реферативный журнал.- ЫЛ974.-Р.ХП.~М 4.- С.2.

33. Содержание и распределение РНК и ДЖ в эпителии слизистой оболочки полости рта при предракв //Стоматология,-1974,- № 3.- С.22-25.

34. /¡^агностика, клиника папилломатозов слизистой оболочки полости рта и их ыалигнизация //Пленум Всероссийского общества стоматологов,-Краснодар, 1974.- С.33-36,

35. О роли массовых профосмотров в выявлении предрака полости р!га // Пленум Всероссийского общества стоматологов.-Краснодар, 1974,- С.106Л07,

36. Кликикоморфологические особенности красного плоского лишая слизистой оболочки полости р?а //Морфология в стоматологии.- Смоленск, 1976.- С.77-79.

37. Опыт диспансеризации больных кандидозам слизистой оболочки полости рта (соавт. Ермолаев И,И.) //Воспалительные и дистрофический процессы чвлвстно-лицевой области,- Воронеж, 1977,- С.51-53.

30. Лечение предопухолевых заболеваний-и доброкачествен -них опухолей слизистой оболочки полости рта с использованием гелий-неонового лазера //1У Всероссийский съезд стоматологов.-Мм 1902.- С. 225-226,

39. Использование излучения гелий-неонового лазера на этапах диспансеризации больных препраком полости рта //Лазеры в хирургической стоматологии.-М,, 1982.- С.50-53.

40. Применение излучения гелий-неонового лазера в хирургической стоматологии (соавт.ГСрохончуков A.A., Жижина H.A., Бахтин В.И. й др.) //Методические рекомендации МЗСССР - М., 1982- 20 с.

41. Лечение опухолей и опухолеподобкых образований слизистой оболочки полости рта и ко!ги с использованием света гелий-неонового лазера //Всесоюзная конференция по примене -нии лазеров в медицине: Гез.адкл.- М., 1984.- С.202-20-1.

42. Лечение предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта и губ с использованием езета гелий-неонового лв -зера //Болезни пародонта и слизистой оболочки рта.- М.,1985.-C.I68-I7I.

43. /диспансеризация больных с предраковыми заболеваниями слизистой оболочки полости рта //Стоматология.- 1986.- № 29-32.

44. Лазерная физиотерапия стоматологических заболеваний (соавт.Мозговая Ы.И., Бухснова А.Н., Лапидус Э.Я. и др.) // Применение лазеров в хирургии и медицине: Тез. Международного симпозиума.- Ы., 1989.- Р.2.- С.302-303.

45. Лазерные способы профилактики и лечения массовых сто -

патологических заболеваний (еоавт.Прохончуков A.A., Кочесник А.Г., Ыилохов К.В. и др.) У/Лазеры и медицина: Тез.докч.Мекду-народаой конференции,-Ы,, 1969.- Ч.З,- С.263-164.

46. Результаты и перспективы лазерной терапии хронических хейлитов (соавт.Юденкова С.Н., Харин О.В., Елькова Н.Л, // Низкоинтенсивное пазерное излучение в медицинской практике: Íe3.докл.секции лазерной медицины ДБО АН СССР. - Хабаровск, 1990.- С.60-81.

47. Основы внедрения в практику диспансеризации больных с заболеваниями сгшзистой оболочки полости рта //Внедрение а стоматологическую практику достижений науки: Методические материал.- Воронеж, 1990— C.I0-II,

48. Гистохимические критерии показаний к лазерной терапии предрака рта и губ //Новое в лазерной медицине к хирургии: fea. Международной конференции.- Ы., 1990.- Ч.П,- С.140-141.

49. Формирование стремпения к здоровому образу жизни у старшеклассников в раыках профилактики предрака слизистой оболочки полости рта //Здоровый образ жизни; Тез. Международно¡5 Конференции.- Новгород, 1990.- ГЛ.- С. 156-167.

50. Лечение забопеваний сдизистой оболочки полости рта, сопровождающихся ороговением эпителия,с использованием низкоинтенсивных лазеров //Низкоинтенсивные лазеры в'медйцине; Мат, Всесоюзного симпозиума.- Обнинск, 1992.- Ч.П.- С.77-80.

52. Применение низкоинтенсивных лазеров при лечении хронических забояевап/.й счизисгой оболочки полости рта, сопровождающихся ороговением эпителия, и предшествующих процессах // Актуальные вопросы лазерной медицины:Тез .докл.I Всероссийской конференции по применению лазеров в медицине.41.2991.-С. 136-137.