Диагностика изменений органа зрения при патологической извитости внутренних сонных артерий

Власов, Сергей Константинович

Диссертации по медицине → Глазные болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.07) на тему:Диагностика изменений органа зрения при патологической извитости внутренних сонных артерий

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Власов, Сергей Константинович Москва 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.07

Автореферат диссертации по медицине на тему Диагностика изменений органа зрения при патологической извитости внутренних сонных артерий

4858468

Власов Сергей Константинович

ДИАГНОСТИКА ИЗМЕНЕНИЙ ОРГАНА ЗРЕНИЯ ПРИ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ИЗВИТОСТИ ВНУТРЕННИХ СОННЫХ АРТЕРИЙ.

14.01.07 - Глазные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

- з НОЯ 2011

Москва -2011г.

4858468

Работа выполнена на кафедре глазных болезней ГОУ ВПО Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова и в Учреждении Российской академии медицинских наук Научно-исследовательском институте глазных болезней РАМН

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Киселева Татьяна Николаевна член-корреспондент РАМН,

доктор медицинских наук, профессор Гавриленко Александр Васильевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Шелудченко Вячеслав Михаилович доктор медицинских наук, профессор Шишкин Михаил Михаилович

Ведущая организация: Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского

Защита состоится 28 ноября 2011 г. в_на заседании диссертационного

совета Д 001. 040. 01 при Учреждении Российской академии медицинских наук Научно-исследовательском институте глазных болезней РАМН по адресу: 119021, Москва, ул. Россолимо, д. 11 А, Б

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИГБ РАМН

Автореферат диссертации разослан_2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук

Иванов М.Н.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Согласно данным современной литературы, патологической извитостью (ПИ) внутренней сонной артерии (ВСА) считается ее деформация с нарушением тока крови и симптомами острого и/или хронического нарушения мозгового кровообращения (Покровский A.B., 2004, La Barbera., 2005). Высокая распространенность этой патологии у лиц трудоспособного возраста определяет социальную значимость проблемы. По данным разных исследователей (Zanetti P.P., Rosa G., 1997; Baggiani и соавт., 2005), заболеваемость патологической извитостью внутренних сонных артерий составляет 10-40% и встречается чаще у женщин, чем у мужчин (56% и 44% соответственно). Большинство лиц с ПИ внутренних сонных артерий (65%) моложе 60 лет.

Известно, что нарушение гемодинамики в ВСА, являясь одной из причин нарушения кровообращения в сетчатке и зрительном нерве, в 12-67% случаев приводит к зрительным расстройствам (Краснов М. М. с соавт., 1981; Кацнельсон JI. А. Форофонова Т. И., 1982; Гумерова Е. И., Мазур А. И., 1996; Либман Е. С., Шахова Е. В., 1997, Lawrence Р. F., 2002). В литературе описаны клинические формы и типы течения глазного ишемического синдрома (ГИС) при стенозирующем атеросклерозе сонных артерий (Киселева Т.Н., Тарасова Л.Н., Фокин А.А 2003.). Многие авторы указывают, что ишемия сетчатки и зрительного нерва может свидетельствовать о серьезной сердечно-сосудистой патологии и об угрозе инсульта (Кацнельсон JI.A., 1990; Schmidt M.N., 1997). По данным Л.А.Соляновой (1990г.) в 10-16% случаев различные нарушения зрения возникают на фоне ПИ внутренних сонных артерий.

В литературе достаточно подробно рассмотрена роль ПИ внутренних сонных артерий в структуре гемодинамических нарушений головного мозга, представлены виды (S- и С-изгибы, кинкинг и петлеобразование) и типы патологических извитостей (гемодинамически значимая и гемодинамически незначимая). Однако, частота встречаемости офтальмологических симптомов, их особенности, а также взаимосвязь с типами и видами ПИ внутренних сонных

артерий специальному изучению не подвергались. Кроме того, до сих пор отсутствует алгоритм диагностики и лечения данной категории пациентов. Большинство авторов сходятся во мнении, что клиническая диагностика ПИ представляет серьезные трудности, поскольку симптомы поражения органа зрения существенно не отличаются от таковых при окклюзионно-стенотических поражениях сосудов другого генеза (вследствие атеросклероза, системных васкулитов). Не определены изменения функциональной активности сетчатки и зрительного нерва при поражении органа зрения у пациентов с ПИ внутренних сонных артерий. Исследование состояния кровотока в сосудах сетчатки и зрительного нерва у пациентов с ПИ внутренних сонных артерий с помощью современных неинвазивных методов исследования гемодинамики не проводилось.

Цель работы: оптимизация комплексной диагностики поражения органа зрения при патологической извитости внутренних сонных артерий.

Задачи:

1. изучить частоту и характер клинических проявлений поражения органа зрения у больных с разными типами патологической извитости внутренних сонных артерий;

2. исследовать состояние кровотока в экстраокулярных сосудах и внутренних сонных артериях с применением неинвазивных ультразвуковых методов исследования у пациентов с различными видами и типами патологической извитости внутренних сонных артерий;

3. определить критерии ишемического поражения органа зрения при патологической извитости внутренних сонных артерий на основании комплекса офтальмологических, электрофизиологических исследований и методов оценки гемодинамики глаза;

4. разработать алгоритм диагностики поражений органа зрения при патологической извитости внутренних сонных артерий для широкого применения в клинической практике.

Научная новизна работы

Впервые у пациентов с патологической извитостью внутренних сонных артерий исследован комплекс офтальмологических симптомов и определена зависимость офтальмосимптоматики от степени выраженности изменений гемодинамики во внутренних сонных артериях.

Изучена информативность электрофизиологических показателей в диагностике ишемических поражений органа зрения при патологических избитостях внутренних сонных артерий.

Проведена комплексная оценка состояния орбитальной и каротидной гемодинамики у пациентов с патологической извитостью внутренних сонных артерий с использованием современных ультразвуковых методов исследования.

Изучены особенности экстраокулярного кровотока при разных видах и типах ПИ внутренних сонных артерий.

Разработаны клинико-функциональные и гемодинамические критерии ишемического поражения органа зрения при патологической извитости внутренних сонных артерий.

Практическая значимость

Представлен комплекс симптомов поражения органа зрения при разных видах и типах патологической извитости внутренних сонных артерий.

Впервые представлены клинико-функциональные и гемодинамические критерии поражения органа зрения при различных типах патологической извитости внутренних сонных артерий.

Предложены критерии оценки степени тяжести ишемического поражения органа зрения при патологической извитости внутренних сонных артерий.

Разработан метод комплексного обследования пациентов с нарушениями кровообращения в сосудах глаза, включающий клинико-функциональные и ультразвуковые исследования.

Положения, выносимые на защиту

1. Офтальмологические проявления патологической извитости внутренних сонных артерий включают преходящие нарушения зрения, а также симптомы,

обусловленные острым и хроническим нарушением кровообращения в сетчатке и зрительном нерве.

2. Современные ультразвуковые методы исследования с использованием цветового и/или энергетического допплеровского картирования позволяют своевременно диагностировать нарушения кровообращения в экстраокулярных сосудах, выявить возможные гемодинамически значимые поражения сонных артерий и определить дальнейшую тактику ведения больных с этой патологией.

3. Разработанные клинико-диагностические критерии имеют огромное значение в тактике лечения офтальмологических больных совместно с ангиохирургами. Правильная оценка и трактовка глазных симптомов, определение их взаимосвязи с патологией сонных артерий является важным аспектом ангиологии и офтальмологии.

Внедрение результатов исследования

Разработанный метод комплексного обследования пациентов с нарушением кровообращения в сосудах глаза на фоне патологической извитости сонных артерий внедрен в клиническую практику отделения хирургии сосудов РНЦХ РАМН им. акад. Б.В. Петровского, отделения сосудистой и витреоретинальной патологии НИИГБ РАМН и рекомендован для широкого применения в офтальмологической практике.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на 58-м Международном Конгрессе Европейского Общества сердечно-сосудистой хирургии (Варшава, Польша, 2009г.), 24-м Международном конгрессе общества ангиологов (Буэнос-Айрес, Аргентина 2010г.), XV Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (2009г.), XVI Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (2010г.), на заседании проблемной комиссии кафедры глазных болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова НИИГБ РАМН (11.07.2011 г.).

Публикации

По результатам выполненных исследований опубликовано 12 работ, 5 из них - в изданиях, входящих в перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий, рекомендованных ВАК.

Структура, объем диссертации

Диссертация изложена на 111 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав (обзор литературы, материал и методы исследования, результаты собственных исследовании), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 31 рисунком, содержит 2 таблицы. Библиография включает 236 источников, из них 110 отечественных и 126 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Клинические исследования проведены у 140 пациентов (280 глаз) с патологической извитостью внутренних сонных артерий. Из них 52 мужчин и 88 женщин в возрасте от 30 до 60 лет(средний возраст-45,1±2,7).

Критерием включения в исследование являлось наличие у пациента верифицированного диагноза ПИ внутренних сонных артерий, критерием исключения - наличие стенозирующего атеросклероза сонных артерий более 30%. Контрольная группа включала 30 здоровых лиц сопоставимого пола и возраста Обследование проводилось в отделении сосудистой и витреорегинальной патологии НИИ ГБ РАМН и в отделении хирургии сосудов Российского научного центра хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН г. Москвы в период с 2007 по 2010 год.

У 44 пациентов (32%) были выявлены двусторонние гемодинамически значимые ПИ внутренних сонных артерий, у 24 больных (18%) - двусторонние гемодинамически незначимые ПИ внутренних сонных артерий, при этом сочетание гемодинамически значимой ПИ с одной стороны и гемодинамически незначимой ПИ с другой стороны наблюдалось у 51 пациента (37%).

Учшывая, что ПИ внутренних сонных артерий у 119 пациентов (87%) были билатеральными, а у 21 пациента (13%) - монолатеральными, всего у 140 пациентов выявлено 259 случаев ПИ внутренних сонных артерий.

1. Согласно разработанным нами гемодинамическим критериям все случаи ПИ внутренних сонных артерий были разделены на две группы. В 1-ю группу были включены 149 случаев гемодинамически значимой ПИ внутренних сонных артерий у 105 пациентов (110 глаз). Критерием включения в 1-ю группу являлось увеличение пиковой систолической скорости кровотока (Vsyst) до 1,5 м/с, и более, увеличение индекса резистентности (RI) более 0.81 и нарушение ламинарности потока (возникновения турбулентности) Во 2-ю группу вошли 110 случаев с гемодинамически незначимыми ПИ внутренних сонных артерий у 86 пациентов (172 глаза). В данной группе значение Vsyst составляло 1,48 м/с и менее, увеличение индекса резистентности до 0.80. Группу контроля составили 30 человек (60 глаз) сопоставимого возраста и пола без глазной патологии и патологических изменений ВСА.

Офтальмологическое обследование включало определение остроты зрения в стандартных условиях освещенности, тонометрию, исследование поля зрения с помощью кинетической и статической компьютерной периметрии, биомикроскопию, прямую и обратную офтальмоскопию в условиях медикаментозного мидриаза, электрофизиологические исследования (ЭФИ) зрительного анализатора, флюоресцентную ангиографию и исследование гемодинамики глаза с помощью цветового и/или энергетического допплеровского картирования.

Электрофизиологические исследования включали следующие методики.

1. Исследование общей ЭРГ, позволяющей количественно оценить функциональное состояние наружных слоев сетчатки и пигментного эпителия, исследование показателя критической частоты слияния мельканий (КЧСМ), являющегося критерием оценки активности электрофизиологических, энергетических и метаболических процессов, обеспечивающих зрительное восприятие по высокочастотным каналам в зрительной системе. Оба

исследования проводили с помощью электрофизиологического диагностического комплекса «Электроретинограф» (МБН, г. Москва).

2. Определение функционального состояния зрительного нерва с использованием электроофтальмостимулятора «ЭО-1» (Россия) для регистрации параметров порога электрической чувствительности (ПЭЧ), лабильности зрительного нерва (J13H) по фосфену.

3. Исследование зрительных вызванных корковых потенциалов (ЗВКП) в ответ на обращение (реверсию) паттерна (реверсивные пЗВКП - pattern-reversal) проводили для объективной оценки функционального состояния сетчатки, зрительного нерва, зрительных путей и коркового анализатора с помощью электрофизиологического диагностического комплекса «Электроретинограф» (МБН, г. Москва).

Флюоресцентную ангиографию проводили на фундус-качере TRC..50 ЕХ «Торсоп» (Япония) с встроенной цифровой камерой. Для проведения флюоресцентной ангиографии глазного дна (ФАГД) в качестве возбуждающего фильтра использовали фильтр Baid Atomic В 4, перед объективом камеры устанавливали желтый барьерный фильтр ЖС-13, соответствующий по характеристике Kodak Wratten № 15. В качестве контрастного вещества применяли 10 % раствор флуоресцеина-натрия (Флуоресцид) производства фирмы «А1соп» (США), который вводили в локтевую вену в количестве 2,0 мл в течение 2 секунд. В день проведения ФАГД зрачок расширяли мидриатиками ad maximum.

Исследование состояния кровотока в экстраокулярных сосудах заключалось в проведении цветового допплеровского сканирования глазной артерии (ГА), центральной артерии сетчатки (ЦАС), задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА), которое проводили с помощью многофункционального ультразвукового диагностического прибора «VOLUSON 730 Pro» фирмы «Kretz» с использованием линейного широкополосного датчика диапазона SP 10 - 16 МГц и объемного датчика RSP 5-12 МГц.

В дальнейшем в импульсно-волновом режиме регистрировали спектр допплеровского сдвига частот (СДСЧ) потоков крови и определяли основные динамические показатели кровотока: максимальную систолическую скорость

(Vsyst), конечную диастолическую скорость (Vdiast), среднюю скорость за сердечный цикл (Vmed) и индекс резистентности (RI).

Изучая состояние кровотока в ВСА, проводили дуплексное сканирование (ДС) и компьютерно-томографическую ангиографию (КТА). ДС выполняли в отделении хирургии сосудов Российского научного центра хирургии им. акад. Б. В. Петровского РАМН г. Москва с использованием ультразвукового сканера «Logic 7» (США) и линейного датчика с частотой излучения 7,5 МГЦ.

Патологическую извитость внутренних сонных артерий оценивали по форме удлинения: С и S-образные извитости, перегибы под острым углом (кинкинг), петле- и спиралеобразные извитости (койлинг), сочетанные извитости, а также по гемодинамическим характеристикам потока крови -гемодинамически значимые и гемодинамически незначимые.

КТ-ангиография сосудов шеи проводилась на томографе "Somatom Sensation-64" фирмы "Siemens" методом объемного сканирования на фоне внутривенного болюсного введения контрастного вещества с толщиной срезов 1,5 мм с последующей 3-D реконструкцией.

Статистический анализ

Результаты проведенных исследований подвергнуты статистической обработке с помощью метода вариационной статистики с вычислением средней арифметической (ц), средней ошибки средней арифметической (от), среднего квадратического отклонения (0), критерия достоверности Стьюдента (I) и уровня значимости {р).

Все расчёты произведены с использованием пакета программ "SPSS 11.5" программного обеспечения MS Excel. Различия между средними величинами считали достоверными при вероятности ошибки по распределению Стьюдента менее 0,05.

Результаты собственных исследований.

Офтальмологические симптомы у больных с ПИ внутренних сонных артерий выявлены у 96 (91%) пациентов 1-й группы на 192 глазах и у 83 (84%) пациентов 2-й группы на 166 глазах.

По характеру офтальмологических проявлений у пациентов выделяли транзиторные, острые и хронические нарушения зрения (рис. 1).

1-я группа 2-я группа

□ Транзиторные нарушения зрения

В Острые нарушения зрения

□ Хронические нарушения зрения

□ Без зрительных нарушений

Рис.1 Офтальмологические проявления у пациентов 1-й и 2-й групп с патологической извитостью внутренних сонных артерий.

Транзиторные нарушения зрения

Amaurosis fugax (AF) выявлен у 89 (85%) пациентов 1-й группы и у 68 (74%) пациентов 2-й группы.

У 12 (13%) пациентов 1-й группы AF носил билатеральный характер.

Острые нарушения кровообращения сетчатки и зрительного нерва

Окклюзия ЦАС диагностирована у 9 (8.5%) пациентов 1-й группы на 9 глазах и у 5 (6%) пациентов 2-й группы на 5 глазах. При этом у 6 (67%) пациентов 1-й группы и у 3 (60%) пациентов 2-й группы имела место двусторонняя ПИ внутренних сонных артерий.

Окклюзия ветвей ЦАС диагностирована у 8 (8%) пациентов 1 -й группы на 8 глазах, и у 4 (5%) пациентов 2-й группы на 4 глазах. Из них у 5 (63%) пациентов 1-й группы и у 2 (50%) пациентов 2-й группы была двусторонняя ПИ внутренних сонных артерий.

Острая ишемическая нейропатия (ОИН) выявлена у 5 (5%) пациентов 1-й группы и у 3 (3.4%)пациентов 2-й группы. Из них у 4 (80%) пациентов 1-й

группы и у 3 (100%) пациентов 2-й группы была двусторонняя ПИ внутренних сонных артерий.

Окклюзия ЦВС и/или ее ветвей встречалась у 15 (14%) пациентов 1-й группы на 15 глазах и у 5 (6%) пациентов 2-й группы на 5 глазах.

При этом у 7 (47%) пациентов 1-й группы, по данным ФАГ глазного дна, отмечался ишемический тип окклюзии ЦВС. При проведении дуплексного сканирования ВСА у 12 (80%) пациентов 1-й группы и у 3 (60%) пациентов 2-й группы отмечалась двусторонняя ПИ внутренних сонных артерий.

По результатам функциональных методов исследования, более выраженные изменения показателей ЭРГ (снижение амплитуды Ь-волны) и ЗВКП (увеличение пиковой латентности основных компонентов N1 и Р1) отмечали у пациентов 1-й группы.

Таким образом, у пациентов с гемодинамически значимыми ПИ внутренних сонных артерий острые нарушения кровообращения в сетчатке и зрительном нерве встречались чаще, и носили более тяжелый характер.

Хронические нарушения кровообращения сетчатки и зрительного нерва

Хроническая ишемическая нейропатия (ХИН) диагностирована у 14 (13%) пациентов 1-й группы на 28 глазах. Из них у 7 (44%) пациентов выявлена односторонняя ПИ внутренней сонной артерий, у 9 (56%) пациентов-двусторонняя ПИ внутренних сонных артерий. У пациентов 2-й группы ХИН наблюдалась у 6 (7%) пациентов на 12 глазах. ХИН характеризовалась двусторонним постепенным снижением зрения, диффузным снижением светочувствительности или его сочетанием со скотомами, офтальмоскопически - бледным ДЗН, перипапиллярной атрофией хориоидеи, признаками гипертонической атеросклеротической ангиопатией.

Атрофия ДЗН наблюдалась у 15 (14%) пациентов 1-й группы на 15 глазах и у 11 (13%) пациентов 2-й группы на 11 глазах. Из них у 12 (80%) пациентов 1-й группы и 5 (45%) пациентов 2-й группы имела место двусторонняя ПИ внутренних сонных артерий, при этом у всех пациентов на стороне поражения была выявлена гемодинамически значимая ПИ.

Макулодистрофия была диагностирована у 45 (43%) пациентов 1-й группы на 75 глазах и у 27 (31%) пациентов 2-й группы на 41 глазу и характеризовалась наличием участков атрофии ретинального пигментного эпителия, фокальной гиперпигментации и твердых ретинальных друз в макулярной области. Симптомы макулодистрофии при ПИ внутренней сонной артерии не отличались от таковых при ранней стадии возрастной макулярной дегенерации (ВМД).

У 19 (18%) пациентов 1-й группы и у 15 (17%) пациентов 2-й группы были выявлены симптомы гипертонической ангиоретинопатиии в виде локального и/или протяженного сужения артерий, извитости и полнокровия вен, изменения соотношения калибра артерий и вен до 1 : 3, симптома Салюса-Гунна II степени без признаков нарушения зрения. У 4 (4%) пациентов 1-й группы и 3 (3%) пациентов 2-й группы наблюдали выраженную извитость ретинальных артерий.

У этих пациентов патологических изменений показателей ЭФИ не наблюдалось.

Анализ результатов клинических исследований, показателей статической компьютерной периметрии и ЭФИ показал, что у пациентов с гемодинамически значимыми ПИ внутренних сонных артерий хронические нарушения кровообращения в сетчатке и зрительном нерве встречались чаще, и носили более тяжелый характер, чем у пациентов с гемодинамически незначимыми ПИ внутренних сонных артерий.

Таким образом, у пациентов с ПИ внутренних сонных артерий, так же как и при стенозирующем атеросклерозе, встречаются транзиторные, острые и хронические нарушения зрения, обусловленные острым и хроническим нарушением кровообращения в сетчатке и зрительном нерве. Следует отметить более высокую частоту встречаемости клинических форм ишемического поражения глаза при гемодинамически значимых избитостях внутренних сонных артерий (рис.2). Предположительно это обусловлено выраженными изменениями гемодинамики в ВСА и сосудах глаза у пациентов с гемодинамически значимыми ПИ внутренних сонных артерий, что, вероятнее

всего, приводит к раннему срыву механизмов ауторегуляции кровообращения органа зрения. Последнее, в свою очередь, может стать как непосредственной причиной окклюзий ЦАС, ЦВС и их ветвей, ОНИ, ХИН, атрофии ДЗН и гипертонической ангиоретинопатии, так и неблагоприятным фоном для развития и усугубления течения и макулодистрофии.

123456789

Рис 2. Офтальмологические симптомы у пациентов с ПИ ВСА.

1 - Amaurosis fugax, 2 - Окклюзия ЦАС и ее ветвей, 3 - Окклюзия ЦВС и ее ветвей, 4 -Острая ишемическая нейропатия, 5 - Хроническая ишемическая нейропатия, 6-Атрофия ДЗН, 7- Макулодистрофия, 8- Гипертонической ангиоретинопатии, 9 -Извитость ретинальных сосудов.

Результаты исследования состояния кровотока в экстраокулярных сосудах у пациентов с ПИ внутренних сонных артерий. В результате проведения ЦДК и ЭК сосудов глаза и орбиты у 3 (3%) пациентов 1-й группы обнаружена выраженное нарушение линейности хода орбитальной части глазной артерии, напоминающее S-образную извитость.

Оценка СДСЧ потоков крови показала, что параметры кровотока в обеих исследуемых группах существенно отличаются от таковых в группе контроля.

Качественный анализ. Так, в 1-й группе отмечалось выраженное снижение пика систолической составляющей СДСЧ потоков крови, формирование более резкого спада огибающей кривой спектра в конце систолы с исчезновением инцизуры, характерной для СДСЧ ГА.

У пациентов с гемодинамически значимой ПИ внутренних сонных артерий отмечалось статистически значимое (р<0.001) снижение УэуБ! и УсН^, а также увеличение М в ГА по сравнению с аналогичными показателями в группе пациентов с гемодинамически незначимой ПИ внутренних сонных артерий (таб. 1).

Таблица 1

Показатели кровотока в сосудах глаза у пациентов с ПИ внутренних

сонных артерий

Параметры 1-я группа (п=105) 2-я группа (п=86) Группа контроля(п=35) Р 1-2 *

ГА .....

УвуБ^ см/с 20.7±0.9 23.1±0.5 38,40±1,10 <0.0021

Ус!^, см/с 1.7±0.3 3.5±0.6 14,70±0,40 <0.0001

Ш 0.92±0.03 0.83±0.04 0,62±0,01 <0.0001

ЦАС

УБУБ^ см/с 10.4±0.5 11.2±0.2 14,7010,30 =0.003

Ус^, см/с 1.6±0.2 2.7±0.09 5,6010,08 <0.0001

Ш 0.85±0.03 0.81±0.03 0,61+0,01 =0.063

ЗКЦА

Убуб^ см/с 7.2±0.4 9.2±0.3 14,7±1,6 <0.0001

У^ая^ см/с 0.22±0.09 1.73±0.1 4,5±0,08 <0.0001

М 0.97±0.08 0.91±0.02 0,68±0,02 <0.0001

Примечание: Р1-2* - достоверность различий между показателями кровотока в 1-й и 2-й группах. ГА - глазная артерия ЦАС - центральная артерия сетчатки ЗКЦА -задние короткие цилиарные артерии.

Анализ результатов исследования кровотока в ГА показал, что у пациентов 1-й группы наблюдалось статистически значимое снижение УвуБ! по сравнению с группой контроля (р<0.001). Значение этого показателя при кинкинге, в среднем, составляло 25,3 см/с, при койлинге - 22,4 см/с и было значительно ниже, чем при С-форме (28,9 см/с) и Б-форме (28,3 см/с) ПИ внутренних сонных артерий.

При исследовании состояния кровотока в ЦАС у пациентов 1-й группы наблюдалось наиболее выраженное снижение показателей Увуэ! и УсНаБ! и увеличение Ш. У 23 (22%) больных отсутствовал диастолический компонент СДСЧ. Ш в ЦАС у пациентов 1-й группы оказался наиболее высоким - в пределах от 0,8 до 1,0 и в среднем составлял 0,85.

Исследование состояния кровотока в латеральных и медиальных ЗКЦА выявило более существенные изменения показателей УБуг! и УсНаБ! и увеличение периферического сопротивления исследуемых сосудов у пациентов 1-й группы.

При сравнительной оценке показателей гемодинамики глаза отмечались статистически значимые различия Уэуэ!, УсНаэ! и в сосудах глаза у пациентов 1-й группы по сравнению с таковыми у пациентов 2-й группы (р<0.001). Наиболее выраженное нарушение кровотока регистрировали в артериях глаза при гемодинамически значимой ПИ, в особенности, при кинкинге и петлеобразной ПИ внутренних сонных артерий.

Результаты дуплексного сканирования сонных артерий пациентов с ПИ внутренних сонных артерий

В результате ультразвукового исследования состояния сонных артерий у 44 (32%) пациентов выявлены двусторонние гемодинамически значимые ПИ внутренних сонных артерий, у 24 (18%) больных- двусторонние гемодинамически незначимые ПИ внутренних сонных артерий. При этом сочетание гемодинамически значимой с одной стороны и гемодинамически незначимой ПИ внутренних сонных артерий с контрлатеральной стороны наблюдалось у 51 (37%). пациента Б-образную извитость

отмечали в 179 случаях (70%), С-образную - в 49 случаях (19%), петлевидную (койлинг) извитость- в 17 случаях (6.5%), кинкинг- в 14 случаях (5.4%).

У 105 пациентов диагностировали 149 случаев гемодинамически значимой ПИ внутренних сонных артерий и у 86 пациентов - 110 случаев гемодинамически незначимых ПИ внутренних сонных артерий. У пациентов 1-й группы с одинаковой частотой встречались правосторонняя и левосторонняя ПИ внутренних сонных артерий всех видов, преимущественно Б-образной формы -103 случая (70%). Реже наблюдались койлинг - в 17 случаях (11%), С-форма - в 15 случаях (10%), кинкинг - в 14 случаях (9%). У пациентов 2-й группы общее количество Б-образной ПИ внутренних сонных артерий составляло 76 случаев (69%), С-образной - 34 случая (31%).

Таким образом, наиболее часто встречаемым видом ПИ внутренних сонных артерий у обследованных нами пациентов была 8-образная извитость.

При проведении дуплексного сканирования внутренних сонных артерий в 1 группе пациентов были выявлены наиболее серьезные гемодинамические нарушения. Это выражалось в повышении пиковой систолической скорости кровотока свыше 1,5 м/с в 96% случаев, увеличении индекса резистентности свыше 0,81 в 89% случаев и нарушении ламинарности потока крови - в 93% случаев.

У пациентов 2-й группы изменения гемодинамических параметров внутренней сонной артерии были менее выражены. Увеличение показателя пиковой систолической скорости кровотока УэуБ! до 1,48 м/с наблюдалось в 73 % случаев, повышение индекса резистентности до 0,80 - в 45% и нарушение ламинарности потока крови - в 7% случаев. При двусторонней ПИ внутренних сонных артерий показатель индекса резистентности оказался более высоким по сравнению с односторонней ПИ внутренних сонных артерий (таб. 3).

На основании результатов ДС, офтальмологического обследования и консультации ангиохирурга у 84 больных 1-й группы (81%) были определены показания к проведению реконструктивных операций на сонных артериях.

Таблица 3

Показатели кровотока в ВСА у пациентов с ПИ внутренних сонных _артерий_

Показатель 1-я группа (п=149) Гемодинамически значимая ПИ внутренних сонных артерий 2-я группа (п= 110) Гемодинамически незначимая ПИ внутренних сонных артерий

Односторонняя Двусторонняя Односторонняя Двусторонняя

справа слева справа слева справа слева справа слева

Vsyst в зоне изгиба (М±ш) м/с N=0.61±0.14 1.53 ±0.25 1.69 ±0.16 1.59 ±0.23 1.71 ±0.17 1.24 ±0.19 1.22 ±0.31 1.09 ±0.14 1.14 ±0.13

RI N=0.67 ±0.07 0.87 ±0.2 0.86 ±0.03 1.12 ±0.08 1.08 ±0.05 0.75 ±0.07 0.76 ±0.06 0.82 ±0.05 0.81 ±0.08

Примечание: Увуя^ пиковая систолическая скорость кровотока в ВСА в зоне изгиба, Ш - индекс резистентности ВСА, N - норма, п - число случаев патологической извитости ВСА.

На основании проведенных клинико-функциональных исследований нами разработан алгоритм обследования пациентов с ПИ сонных артерий (рис.3).

офтальмологическое обследование

1. определение

остроты зртия

2. компьютерная периметрия

3. тонометрия

4. офтальмоскопия в условиях к/идриаза

6. звкп зрительного ан ализатора

е. эфи зрительного нерва(пэч, лзн)

7. дуплексное

8. сканирование экстраокулярных сосудов_

План обследования

диагностика состояния сонных артерий 1. дуплексное

сканирование внутреннихсонньк артерий 2. консультация ангиохирурга

оцшка нтрологического

статуса

1. консультация невролога

2. мрт головного мозга

Рис.3 Алгоритм обследования пациентов с патологической извитостью сонных

артерий.

Выводы

1. Офтальмологические симптомы у пациентов с патологической извитостью (ПИ) внутренних сонных артерий включают как преходящие нарушения зрения, так острые и хронические формы нарушения кровообращения в сетчатке и зрительном нерве. Тяжесть и частота офтальмологических проявлений зависит от типа ПИ внутренних сонных артерий. При гемодинамически значимом типе ПИ внутренних сонных артерий преходящие нарушения зрения наблюдались в 43% случаев, хронические - в 41% случаев, острые - в 16%. При гемодинамически незначимом типе ПИ внутренних сонных артерий чаще отмечались преходящие нарушения зрения - 52% случаев.

2. Современные ультразвуковые методы исследования с использованием ЦЦК позволяют своевременно диагностировать нарушения кровообращения в сосудах глаза и предположить наличие гемодинамически значимых поражений внутренних сонных артерий вследствие ПИ, а также определить дальнейшую тактику лечения и мониторинга пациентов с данной патологией.

3. Ультразвуковыми критериями нарушения кровотока в сосудах глаза при ПИ внутренних сонных артерий на стороне поражения являются: наличие ретроградного кровотока, снижение Уэув! более чем на 25% в ГА и ЦАС, выраженное снижение вплоть до отсутствия диастолической составляющей спектра допплеровского сдвига частот потока крови в ЦАС и ЗКЦА по сравнению с контралатеральными артериями и увеличение показателя Ш в ЦАС и ЗКЦА до 0,8- 1,0.

4. По данным дуплексного сканирования, при гемодинамически значимых ПИ внутренних сонных артерий регистрируются: увеличение пиковой систолической скорости кровотока до 1,5 м/с и более - в 93% случаев, увеличение индекса резистентности до 0.81 и более - в 89% случаев и нарушение ламинарности потока (возникновения турбулентности) - в 90% случаев. При гемодинамически незначимых патологических избитостях внутренних сонных артерий: увеличение пиковой систолической скорости кровотока до 1,48 м/с - в 73 % случаев, увеличение индекса резистентности до 0.80 - в 45% и нарушение ламинарности потока - в 7% случаев.

5. Функциональные методы исследования позволяют определить степень тяжести ишемического поражения органа зрения при ПИ внутренних сонных артерий. У пациентов с гемодинамически незначимыми ПИ и транзиторными нарушениями зрения имеет место увеличение пиковой латентности основных компонентов зрительных вызванных корковых потенциалов (ЗВКП) при нормальных значениях показателей ЭРГ. У пациентов с гемодинамически значимыми ПИ отмечается снижение амплитуды Ь-волны общей ЭРГ, увеличение ПЭЧ и снижение лабильности зрительного нерва, увеличение пиковой латентности основных компонентов ЗВКП.

6. Разработан алгоритм офтальмологического обследования пациентов с ПИ внутренних сонных артерий, включающий помимо традиционных офтальмологических методов обследования, определение ЗВКП, ЭФИ зрительного нерва, исследование состояния экстраокулярного и каротидного кровотока, консультацию ангиохирурга.

Практические рекомендации

1. Всем пациентам с транзиторными, острыми и хроническими нарушениями зрения, обусловленными острым и хроническим нарушением кровообращения в сетчатке и зрительном нерве показаны: определение ЗВКП, дуплексное сканирование сонных артерий и цветовое допплеровское сканирование с импульсно-волновой допплерографией сосудов глаза.

2. Оценка степени ишемизации сетчатки и зрительного нерва должна проводиться на основании изменений амплитуды Ь-волны общей электроретинограммы, показателей ПЭЧ и ЛЗН, пиковой латентности основных компонентов пЗВКП.

3. При регистрации снижения показателей УвуБ! более чем на 25% в ГА и ЦАС, снижения или отсутствия диастолического компонента спектра допплеровского сдвига частот потока крови в ЦАС и ЗКЦА по сравнению с контралатеральными артериями и увеличении показателя Ш в ЦАС и ЗКЦА выше 0,8 показано проведение дуплексного сканирования сонных артерий.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Vlasov S.K. Ophthalmologie findings and ocular blood flow in patients with pathological tortuosity of the internal carotid artery // 58'th ESCVS International congress. - Warsaw, Poland. - 2009. - Vol. 8.-suppl №1. - P. S50.

2. Киселева Т.Н., Кравчук E.A., Сашнииа A.B., Лагутина Ю.М., Полунина A.A., Власов C.K. Ультразвуковые методы диагностики сосудистой патологии глаза // Воспалительный и дистрофические заболевания глаз, матер, межрегионал. науч.-практич. конф. - Челябинск. - 2008. - С. 166-170;

3. Гавриленко A.B., Куклин A.B., Абрамян A.B., Омаржанова И.И., Киселева Т.Н., Власов С.К. Результаты хирургического лечения больных с патологической извитостью внутренних сонных артерий и сопутствующим глазным ишемическим синдромом. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. - 2009. - Том 10. - №3 С. 63;

4. Гавриленко A.B., Куклин A.B., Фомичева И.И., Киселева Т.Н., Власов С.К. Патологическая извитость сонных артерий как фактор риска возрастной макулярной дегенерации // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2009. - Том 15. -№1.- С. 106-109;

5. Власов С.К. Кровоток в сосудах глаза при ПИ ВСА // Медицинская визуализация. - 2009. -М. - №3 стр. 59-63;

6. Аветисов С.Э., Киселева Т.Н., Будзинская М.В., Аветисов К.С., Власов С.К. Возможности применения конфокального лазерного сканирующего офтальмоскопа в диагностике патологии глазного дна //Материалы конференции Лазеры в офтальмологии: вчера, сегодня, завтра. - М. - 2009. -С.ЗЗ;

7. Киселева Т.Н., Кравчук Е.А., Кошевая О.П., Щеголева И.В., Власов С.К., Диагностические критерии оценки состояния регионально™ гемодинамики при сосудистой патологии глаза //IX съезд офтальмологов России. - М. - 2010. - С. 507;

8. Власов С.К., Омаржанова И.И. Возможности цветового допплеровского картирования в диагностике нарушений гемодинамики глаза при

патологической извитости сонных артерий //Актуальные проблемы офтальмологии сборник общероссийской науч.-практич. конф. молодых ученых на англ. языке. - М. - 2010. - С. 20-22;

9. Нероев В.В., Киселева Т.Н., Гавриленко A.B., Рамазанова К.А., Власов С.К., Куклин A.B., Омарджанова И.И., Абрамян A.B. Допплеровские методы исследования в диагностике нарушений кровообращения в сосудах глаза при стенозирующем атеросклерозе сонных артерий //X Всероссийская школа офтальмологов. Сб. науч. трудов под ред. Е.А. Егорова. - М. - 2010. - С. 423;

10. Власов С.К. Изменения органа зрения при патологической извитости и стенозирующем атеросклерозе сонных артерий // Вестник офтальмологии -

2010.-№5.- С. 58-62;

11. Киселева Т.Н., Лагутина Ю.М., Гавриленко A.B., Власов С.К., Куклин A.B., Дутикова Е.Ф., Лебедева Е.Ю. Состояние глазного кровотока и брахиоцефальных артерий пациентов с ранней стадией возрастной макулярной дегенерации // Микролекции, тезисы докладов, стенограммы дискуссий IV Всероссийского семинара - «Круглый стол» - «Макула - 2010» - Ростов-на-Дону, 2010. - С.441-442.

12. Киселева Т.Н., Власов С.К. Современные принципы скрининга и диагностики гипертонической ретинопатии. // Вестник офтальмологии -

2011. -№3.- С.44-48.

Подписано в печать: 11.10.11

Объем: 1,5 усл.п.л. Тираж: 100 экз. Заказ № 816 Отпечатано в типографии «Реглет» 119526, г. Москва, пр-т Вернадского,39 (495) 363-78-90; www.reglet.ru

Оглавление диссертации Власов, Сергей Константинович :: 2011 :: Москва

Список сокращений.

Актуальность проблемы.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Эпидемиология, терминология и классификация патологических извитостей сонных артерий.

1.2 Этиология патологической извитости внутренних сонных артерий

1.3 Офтальмологические проявления патологической извитости внутренних сонных артерий.

1.4 Диагностика нарушений гемодинамики сонных артерий.

1.5 Методы оценки гемодинамики глаза.

1.6 Электрофизиологические методы оценки функционального состояния сетчатки и зрительного нерва.40,

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Характеристика клинического материала.

2.2 Исследование состояния кровотока в сосудах глаза.

2.3 Исследование состояния кровотока во внутренних сонных артерий.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1 Транзиторные нарушения зрения.

3.2 Острые нарушения зрения.

3.3 Хронические нарушения кровообращения в сетчатке и зрительном нерве у пациентов с патологической извитостью внутренних сонных артерий.

3.4 Результаты исследований гемодинамики органа зрения у пациентов с патологической извитостью внутренних сонных артерий.

3.5 Результаты исследования состояния кровотока глаза у пациентов с патологической извитостью внутренних сонных артерий с помощью цветового допплеровского картирования.

3.6 Результаты дуплексного сканирования сонных артерий пациентов с патологической извитостью внутренних сонных артерий.

Выводы.

Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Власов, Сергей Константинович, автореферат

Актуальность проблемы

Согласно данным современной литературы, патологической извитостью (ПИ) внутренней сонной артерии (ВСА) считается ее деформация с нарушением тока крови и симптомами острого и/или хронического нарушения мозгового кровообращения. Весьма тревожным является высокая распространенность данной патологии. По данным разных исследователей [14, 12, 56, 84, 127, 197] заболеваемость ПИ внутренних сонных артерий составляет 10-40% и встречается чаще у женшин, чем мужчин у (59% и 41% соответственно). Большинство лиц с ПИ внутренних сонных артерий (65%) моложе 60 лет.

Известно, что нарушение гемодинамики в ВСА, являясь одной из причин нарушения кровообращения в сетчатке и зрительном нерве, в 12-67% случаев приводит к зрительным расстройствам [1, 4, 36, 58, 90, 121, 139 154, 170, 209]. По данным литературы, в 10-16% случаев ишемия оболочек глаза возникает на фоне ПИ внутренних сонных артерий [90]. Кроме того, многие авторы указывают, что ишемия сетчатки и зрительного нерва может свидетельствовать о серьезной сердечно-сосудистой патологии и об угрозе инсульта [32, 106].

В литературе достаточно подробно рассмотрена роль ПИ внутренних сонных артерий в структуре гемодинамических нарушений головного мозга, виды (S- и С-изгибы, кинкинг и петлеобразование) и типы ПИ (гемодинамически значимая и незначимая). Однако, частота встречаемости офтальмологических симптомов, их особенности, а также взаимосвязь с типами и видами ПИ внутренних сонных артерий специальному изучению не подвергалась. Кроме того, до сих пор отсутствует алгоритм диагностики и лечения данной категории пациентов. Большинство авторов сходятся во мнении, что клиническая диагностика ПИ представляет серьезные трудности, поскольку симптомы поражения органа зрения существенно не отличаются от таковых при окклюзионно-стенотических поражениях сосудов другого генеза (вследствие атеросклероза, системных васкулитов). Кроме того, состояние кровотока в сосудах сетчатки и зрительного нерва у пациентов с ПИ внутренних сонных артерий специальному изучению с помощью современных неинвазивных методов исследования гемодинамики не подвергалось.

В связи с вышеизложенным, целью работы явилась оптимизация комплексной диагностики симптомов поражения органа зрения при патологической извитости сонных артерий.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:

Задачи:

1. изучить частоту и характер клинических проявлений поражения органа зрения у больных с разными типами патологической извитости внутренних сонных артерий.

2. исследовать состояние кровотока в сосудах глаза и сонных артериях с применением неинвазивных ультразвуковых методов исследования (дуплексного сканирования сонных артерий, цветового и энергетического допплеровского картирования сосудов глаза и орбиты) у пациентов с различными видами и типами патологической извитости внутренних сонных артерий.

4. разработать алгоритм диагностики поражения органа зрения при патологической извитости внутренних сонных артерий для широкого применения в клинической практике.

Научная новизна работы

Впервые у пациентов с патологической извитостью внутренних сонных артерий исследован комплекс офтальмологических симптомов и найдена зависимость офтальмосимптоматики от степени выраженности изменений каротидной гемодинамики.

Изучены особенности глазного кровотока при разных видах и типах ПИ внутренних сонных артерий.

Практическая значимость

Впервые представлены клинико-функциональные критерии поражения органа зрения при различных типах патологической извитости внутренних сонных артерий.

Заключение диссертационного исследования на тему "Диагностика изменений органа зрения при патологической извитости внутренних сонных артерий"

4. Выводы

1. Офтальмологические симптомы у пациентов с патологической извитостью (ПИ) внутренних сонных артерий включают как преходящие нарушения зрения, так острые и хронические формы нарушения кровообращения в сетчатке и зрительном нерве. Тяжесть и< частота офтальмологических проявлений зависит от типа ПИ внутренних сонных артерий. При гемодинамически значимом типе ПИ внутренних сонных артерий преходящие нарушения зрения наблюдались в 43% случаев, хронические — в 41% случаев, реже острые - в 16%. При гемодинамически незначимом типе ПИ внутренних сонных артерий чаще отмечались преходящие нарушения зрения - 52% случаев:

2. Современные ультразвуковые методы, исследования: с использованием ЦДК позволяют своевременно диагностировать нарушения кровообращения в сосудах глаза и предположить наличие гемодинамически; значимых поражений внутренних сонных артерий вследствие ПИ, а'также определить дальнейшую тактику лечения и мониторинга пациентов с данной патологией.

3. Ультразвуковыми критериями: нарушения* кровотока в сосудах глаза при ПИ внутренних сонных артерий? на стороне поражения являются:, наличие: ретроградного кровотока, снижение5 Уэуз!: более чем»: на 25% в ГА и ЦАС, выраженное снижение вплоть до отсутствия диастолической составляющей спектра допплеровского сдвига: частот потока, крови в ЦАС и ЗКЦА по сравнению с контралатеральными* артериями и увеличение показателя Ы в ЦАС и ЗКЦА до 0,8- 1,0.

4. По данным дуплексного сканирования, при гемодинамически значимых ПИ» внутренних сонных артерий регистрируются:, увеличение пиковой систолической скорости кровотока до? 1,5 м/с и более - в 93% случаев, увеличение индекса резистентности до 0.81 и более - в 89% случаев и нарушение ламинарности потока (возникновения турбулентности) - в 90% случаев. При гемодинамически незначимых патологических избитостях внутренних сонных артерий: увеличение пиковой систолической скорости кровотока до 1,48 м/с - в 73 % случаев, увеличение индекса резистентности до 0.80 - в 45% и нарушение ламинарности потока - в 7% случаев.

6. Разработан алгоритм офтальмологического обследования пациентов с ПИ внутренних сонных артерий, включающий помимо традиционных офтальмологических методов обследования, определение ЗВКП, ЭФИ зрительного нерва, исследование состояния глазного и каротидного кровотока, консультацию ангиохирурга и невролога.

Алгоритм.обследования пациентов с патологической извитостью, внутренних сонных артерий.

План обследования пациента с ПИ ВСі

ОФТА ЛЬ МОЛОГИЧ ЕС КОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

1. 2.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ПЕРИМЕТРИЯ ТОНОМЕТРИЯ ОФТАЛЬМОСЮПИЯ В УСЛ СВИЯХМИДРИАЗА ЗВ КП ЗРИ ТЕЛЬ Н СТО АНАЛИЗАТОРА ЭФИ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА (ПЭЧ.ЛЗН) ЦВЕТОВОЕ ДОГПЛЕРОВСКОЕ СКАНИРОВАНИЕ СОСУДОВ ГЛАЗА

ДИАГНОСТИКА СОСТОЯНИЯ СОННЫХ АРТЕРИЙ 1. ДУПЛЕКСНОЕ

СКАНИРОВАНИЕ ВНУТРЕННИХССННЫХ АРТЕРИЙ 2. КОНСУЛЬТАЦИЯ АНГИОХИРУРГА

ОЦЕНКА НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА

1.КОНСУЛЬТАЦИЯ НЕВРОЛОГА.

2.МРТ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Практические рекомендации

1. Всем пациентам с транзиторными, острыми и хроническими нарушениями зрения, обусловленными острым и хроническим нарушением кровообращения в сетчатке и зрительном нерве показано исследование микроциркуляторного русла бульбарной конъюнктивы, определение ЗВКП, а также дуплексное сканирование сосудов глаза и сонных артерий.

3. При регистрации снижения показателей более чем на 25% в ГА и ЦАС, снижения или отсутствия диастолического компонента спектра допплеровского сдвига частот потока крови (УсНа81=0) в ЦАС и ЗКЦА по сравнению с контралатеральными артериями и увеличении показателя Ш в ЦАС и ЗКЦА выше 0,8 показано проведение дуплексного сканирования сонных артерий.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Власов, Сергей Константинович

1. Антонова А. И. Причина, терминология и классификация нарушений кровообращения в сосудах зрительного нерва (обзор литературы). // Вестник офтальмологии 1991. - № 6. — С. 69-72;

2. Астапенко А. В., Антонов И. П., Шалькевич В. Б. и др. Применение танакана в неврологической практике. // Медицинские новости. — 1999. № 1-2. - С.32-33;

3. Бишеле Н. А. Диагностика и патогенетическое лечение состояний, приводящих к ишемии и гипоксии заднего сегмента глаза: Дисс. . д-ра мед. наук. — М. 2001. — С.264;

4. Борисова С. А. Гемодинамические и функциональные изменения у больных первичной открытоугольной глаукомой и в процессе реабилитации: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М. - 1999. -С.25;

5. Борисова С. А. Ультразвуковая допплерография в офтальмологии. // Вестн. офтальмол. 1997. - № 6. - С. 43-45;

6. Булынин В. И., Мартемьянов С. В., Ласкаржевская М. А. Диагностика и хирургическое лечение различных вариантов патологической извитости внутренних сонных артерий.// Актуальные вопросы сердечно-сосудистой хирургии: сб. науч. Тр. -СПб, 1933. 4.1.-С 34-35;

7. Бунин А. Я. Гуртовая Е. Е. Офтальмоплетизмография в диагностике нарушений проходимости сонных артерий и некоторых форм вторичной глаукомы // Вестн. офталмол. М. 1968. №4 - С. 36-39;

8. Вагин Б. И., Винокурский С. А., Будник В. М. Новый импрессионный тонограф // Вестн. офтальмол. — 1982. — Р. 3. — С. 62-65;

9. Верещагин Н. В. Практические аспекты современной ангионеврологии // Клиническая медицина. 1982. — № 10. - С. 813;

10. И. Верещагин Н. В. Деформации магистральных артерий головы и их значение в развитии нарушений мозгового кровообращения в пожилом возрасте // Вестник АМН СССР. 1980. - № 10. - С. 7-10.

11. Верещагин Н. В., Моргунов В. А., Гулевская Т. С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии — М.: Медицина. 1997. - С. 36-41;

12. Верещагин Н. В. Миловидов Ю. К., Гулевская Т. С. Современное состояние и перспективы развития ангионеврологии М. - 1988. -С. 74;

13. Волынский Ю.Д. Современные методы диагностики заболеваний сосудов. // Актуальные вопросы организации, профилактики и хирургического лечения болезней магистральных сосудов: Тез. Всесоюз. Конф. М.,1985. - 4.1. -С. 43-51;

14. Воронин О. В., Зозуля Ю. А., Педаченко Г. А. Клиника, диагностика и лечение извитости сонных артерий на шее // Нейрохир. патология сосудов головного мозга: сб. науч. тр. — М. — 1974.-С. 462-471;

15. Гарасеферян Р. О. К этиологии извитости внутренней сонной артерии.// Труды Ереванского института усовершенствованияврачей. Ереван. - 1967. - Вып. 3. - С. 363-369;

16. Гарасеферян Р. О. Патологическая извитость сонной артерий и ее значение в нарушении мозгового кровообращения. // Журнал невропатологии и психиатрии 1965. - Т. 65. - № 4. - С. 489-498;

17. Гиоев П. М. Патологическое удлинение и извитость внутренних сонных артерий и их хирургическое лечение / П. М. Гиоев, С. А. Кесаев // Современные проблемы нейрохирургии: сб. науч. тр. — Л. — 1977.-С. 81-83;

18. Григорян Ю.' А., Онопченко Е. В.,. Лабедный В. В. Сочетание аневризмы развилки внутренней сонной артерии с агенезией её ствола // Вопр. нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. 1999. - № 2. — С. 30-33;

19. Дадвани С.А., Терновой С.К., Синицин В.Е., Артюхина Е.Г. Неинвазивные методы диагностики в хирургии брюшной аорты и артерий нижних конечностей. М. 2000. — С.33-45;

20. Дейнека И. Я. Материалы к анатомии сосудистой системы у детей до 2-х лет // Труды Курского мед. ин-та: сб. науч. тр. 1940. -Т. II-Вып. 2.-С. 135-158;

21. Долматов Е. А., Дюжиков А. А. Хирургическое лечение патологической извитости внутренних сонных артерий // Кардиология. 1989. - Т. 29. - № 3. - С. 45-47;

22. Еремеев В. П. Хирургическое лечение патологических извитостей, перегибов и петель сонных артерий. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1998. - Т. 4. - № 2. - С. 82-94;

23. Еременко А.И., Бродская З.Л., Барыкина В.Ф. Состояниевнутренней сонной артерии у больных с сосудистой оптической нейропатией. // Офтальмол. журн. 1990. - № 7. - С. 396-400;

24. Золотаревский А. В. Состояние глаз у больных с нарушением артериального экстракраниального кровотока. Автореф. дисс. . канд. мед. наук: 14.00.08 / МЗ СССР, московский НИИ микрохирургии глаза. — М. — 1987. — С. 13-19;

25. Зубарев А. Р., Григорян Р. А. Ультразвуковое ангиосканирование. -М. 1991. - С. 173;

26. Зуева М. В., Цапенко И. В. Электрофизиологичесая характеристика глиально-нейрональных взаимоотношений при ретинальной патологии. // Сенсорные системы. —1992. — № 3. — С. 58-63;

27. Кацнельсон Л. А. Реография глаза. Н.Медицина. — 1977. - Гл.8:. -С. 104-114.

28. Кацнельсон Л. А., Форофонова Т. И., Бунин А. Я. // Сосудистые заболевания глаза. — М. Медицина. - 1990 - С.272

29. Киселева Т. Н. Глазной ишемический синдром (клиника, диагностика, лечение): Дисс. . докт. мед наук. — М. 2001. - С. 162

30. Киселева Т. Н., Кошевая О. П., Будзинская М. В., Щеголева И. В., Кравчук Е. А. Значение цветового доплеровского картирования в диагностике окклюзионных поражений вен сетчатки. // Вестн. офтальмологии. 2006. -№5. - С.4-7

31. Киселева Т. Н., Сашнина А. В., Гавриленко А. В., Куклин А. В. Возможности ультразвука в диагностике глазного ишемического синдрома. "Успехи современного ествествознания." №12. 2004.1. С.48;

32. Киселева Т.Н., Тарасова JI.H., Фокин A.A. Глазной ишемический синдром. M. - 2003. - С. 173 ;

33. Кованов, В. В., Аникина Т.И. Хирургическая анатомия артерий человека. -М: Медицина, 1974. 360 С.;

34. Колтовер А. Н. К патогенезу и морфологии нарушений мозгового кровообращения при поражении сонных и позвоночных артерий / А. Н. Колтовер, И. Г. Людковская, Н. В. Верещагин // Архив патологии. 1962. -№8.-С. 18-26;

35. Краснов M. М. Офтальмосфигмография у здоровых и больных глаукомой //Вестн. офтальмол.-1963. —№2. С.18-26;

36. Краснов M. М., Кузнецова И. И. Ультразвуковая допплерография в диагностике сосудистых заболеваний глаза //Вестн.офтальмол. — 1981.- №3. С.26-27;

37. Кривошеев А. А. Топографическое картирование зрительных вызванных потенциалов в диагностике заболеваний зрительной системы. // Вестник офтальмологии. — 2001. № 3. — С. 50-54;

38. Кружкова Г. В., Агранович М. С. Допплерография ветвей внутренней сонной артерии у больных с нарушениями кровообращения в глазу // Патология глазного дна: Сб. науч. тр. -М., 1991.-С. 235-237;

39. Кружкова Г. В., Фридман Е. Ф., Шульпина Н. Б., Габриэлян К.Э. Допплерография при передней ишемической офтальмонейропатии // Вестн. офтальмол. 1987. № 2. - С. 38-40;

40. Куликов В. П.,. Могозов А. В, Граф Е. В., Смирнов К. В. Энергетическая допплерография в диагностике патологической извитости брахиоцефальных артерий // Визуализация в клинике. -1995.-№ 12.-С. 13-16;

41. Куликов В. П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний. — Новосибирск, 1997. С.204;

42. Куликов В. П., Доронина Н. Л. Транскраниальная стресс-допплерография в оценке состояния мозгового кровообращения // Эхография. 2000. - Т. 1. - № I. - С. 93-98;

43. Куликов В. П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний / В. П. Куликов. — Новосибирск, 1997. С. 204;

44. Г. И. Кунцевич // Диспансеризация и хирургическое лечение больных с облитерирующими заболеваниями брахиоцефальных артерий: сб. науч. тр. Ярославль, 1986. - С. 34-35;

45. Кунцевич Г. И., Балахонова Т. В. Транскраниальное дуплексное сканирование артерий виллизиева круга: первый опыт применения / // Визуализация в клинике. 1994. - № 6. - С. 15-20;

46. Кунцевич, Г. И., Бурцева Е. А. Ультразвуковая диагностика // В кн.: Клиническая ангиология. Под ред. А. В. Покровского. -М.: Медицина, 2004. Т. 1. С. 115-117.

47. Кунцевич Г. И. Ультразвуковая допплерография сосудов дуги аорты и их ветвей. Метод, рекомендации. М.: Спектромед 1996. — С. 29;

48. Кунцевич Г. Л. Изменение кровотока в сонных артериях у больных с окклюзирующими поражениями магистральных артерий головы: Автореф. дис. .канд мед. наук. -М. 1987.— С. 18;

49. Куперберг Е. Б. Значение спектрального анализа ультразвукового допплеровского сигнала в диагностике окклюзирующих поражений сонных артерий. // Невропатология и психиатрия. М. - 1991. - т. 7 -С. 34-47;

50. Куперберг Е. Б., Абрамов И. О., Пирцхалашивили 3. К. и др. О показаниях к каротидной эндартерэктомии при одностороннем стенозе внутренней сонной артерии // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1995. - №2 - С. 25-29;

51. Лелюк С. Э., Лелюк В. Г. Основные принципы дуплексного сканирования магистральных артерий. // Ультразвуковая диагностика 1995. - №3. - С. 65-77;

52. Лелюк С. Э., Лелюк В. Г. Ультразвуковая ангиология. М., Реальное время. - 2003. - С. 146-253;

53. Либман Е. С., Шахова Е. В. Эпидемиологические аспекты инвалидности вследствие сосудистых поражений сетчатки. // Актуальные вопросы патологии глазного дна. М. - 1997. - С. 1618;

54. Лисовский Е. В., Евтушенко О. С., Яворская О. Л., Евтушенко С. К. Нейровазальная форма врожденной слабости соединительной ткани у детей / // Вестник физиотерапии и курортологи. 2005. - Т. 11.-С.26-27;,

55. Лобов М. А., Тараканова Т. Ю., Щербакова Н. Е. Врожденные патологические извитости внутренних сонных артерий. // Российский педиатрический журнал. 2006. - № 3. - С. 50-54;

56. Лобов М. А. Борисова М.Г., Тараканова Т. Ю., Иллариошкин С.Н., А.О. Чечеткин. Генетические аспекты аномалий развития сосудов брахиоцефальной зоны // Журнал неврологии и психиатрии. Барнаул. 2003г. № 9. - С. 133;

57. Лобов М. А., Иллариошкин С. Н., Казанчан П. Г., Тараканова Т. Ю., Щербакова Н. Е., Чечеткин А. О. Клинические и генетические аспекты аномалий прецеребральных ангиодисплазий у детей // Российский педиатрический журнал. 2006. - № 4. - С. 27-32;

58. Мизгирева А. П., Микрюкова О. А. Острые нарушения артериального кровообращения в сосудах сетчатки (этиопатогенез, клиника, лечение): Учебное пособие. М.: ЦОЛИУВ. - 1988. - С.28;

59. Митьков В. В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Т.4./ М.: Видар. 1997. - С. 338;

60. Насникова И. Ю., Акопян В. С. Харлап С. И. и др. Диагностические возможности ультразвуковой трехмерной реконструкции в определении неудов глаза и орбиты. // Эхография -2002.-том 3.,№ 1-С. 8-12;

61. Нестеров А. П. Бунин А. Я. Кацнельсон Л. А. . Физиология иг патофизиология гемодинамики глаза. Физиология и патология. М.

62. Наука. 1974. - Гл. 7. - С. 225-258.

63. Никитин Ю. М. Ультразвуковая допплерография в диагностике поражений магистральных артерий головы и основания мозга. М., Спектромед. - 1995. - С.147;

64. Никитин Ю. М., Труханов А. И. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний /М.: Видар, 1998. С.432 ;

65. Никифоров Б. М.,. Руденко И. Я. Об извитости внутренней сонной артерии // Журн. невропатол. и психиатр. 1981. - Т. LXXXI. - № 9. - С. 977-980;

66. Никоненко Т. Н., Губка В. А. Морфогенез патологической извитости экстракраниальных артерий // Ангиология и сосудистая хирургия (приложение). 1998. - № 2. - С. 28;

67. Паулюкас П. А., Мацкевичус 3. К., Баркаускас Э. М. Изменение внутренней сонной артерии при её петлеобразных изгибах и их клиническое значение // Хирургия. 1989. - №. 9. - С. 47-51 ;

68. Паулюкас П. А., Лаурикенас К. В., Стрейкус Л. К. Проблемы в хирургии патологических перегибов и петель внутренних сонных артерий // Поленовские чтения: Научные труды. Выпуск 1. СПб., 1995.-С 177-179;

69. Пелех, Л. Е. Патологические изменения экстракраниальных отделов сонных артерий и их хирургическое лечение // В кн.: Проблемы нейрохирургии. Киев, 1964. С. 210-227.

70. Петровский Б. В. Современное состояние реконструктивной хирургии сосудов // НЦИНКЭХ М.З. РСФСР и ГХК 1 МОЛМИ.1 1964.-С. 17;

71. Пинес Л.Н., Гусев А.Т Офтальмоплетизмография и показатели общей гемодинамики у больных гипертонической болезнью и при1.мозговых инсультах // Тез.докл. 6 Всесоюз. съезда невропатологов ипсихиатров. М, 1975, - С.2. - С.449-451 ;

72. Покровский А. В. Болезни сердца и сосудов. // Руководство для врачей. М. - 1992. - С. 299-302;

73. Покровский А. В. Заболевания аорты и ее ветвей. М. Медицина, 1979. Гл.2. Заболевания юстракраниальных сосудов головного мозга и артерий верхних конечностейг. — С. 43-88;

74. Покровский А. В., Гусев Е. И. Федин А. И., Кованева Р. А и др. Диагностика и показания к хирургическому лечению заболеваний экстракраниальных сосудов головного мозга / Метод, рекомендации МЗ СССР.-М., 1985.-С. 10-15;

75. Покровский А. В., Джибладзе Д.* Н., Нарлыев К. М. и др.' Отдаленные результаты консервативной терапии больных сое стенозирующим атеросклеротическим поражением сонных артерий. // Кардиология. 1994. - т.34, № 4. - С. 112-126;

76. Покровский, А. В., Кияшко В. А. Классификация заболеваний артериальной системы // В кн.: Клиническая ангиология. Под ред. A.B. Покровского.-М.: Медицина, 2004.-Т. 1.-С. 69-71;

77. Савельев В. С., Петросян Ю. С., Зингерман JI. С., Покровский и др. Ангиографическая диагностика заболевант аорты и ее ветвей / М. Медицина, 1975. Гл.9.: Окклюзия ветвей дуги аорты. - С. 132157;

78. Сакович В. П. Ангиографическая диагностика, показания к операции, выбор метода оперативного лечения при окклюзирующих поражениях внутренней сонной артерии я ее ветвей / Метод, рекоммендации МЗ РСФСР. Свердловск. 1986. - С. 6-8;

79. Смирнова Ю. В., Смирнов К. В. Патологическая извитость внутренних сонных артерий как одна из причин зрительных дисфункций у детей // Вестник офтальмологии. № 4. - 2001г. — С. 33-35;

80. Солянова Л. А. Диагностическое значение изменений гидро и гемодинамики глаза при патологической извитости брахиоцефальных артерий: Автореферат дис. . кан. мед наук. - М. - 1990.-С.17;

81. Тарасова Л. Н., Киселева Т. Н., Фокин А. А. Глазной ишемический синдром. М., Медицина. - 2003. - С. 173;

82. Федоров С. Н., Золотаревский А. В., Иоффе Д. И., Руднева М. А. Состояние глазной гемодинамики больных с окклюзирущими поражениями брахиоцефальных ветвей дуги аорты / // Вестн. офтальмол. 1987. -№1. С.27-29;

83. Форофонова Т. И. Офтальмологические симптомы окклюзирующих поражений брахиоцефальных артерий. // Тезисы докладов Всесоюзной конференции. Москва-Ярославль. - 1986. -С. 60-61;

84. Форофонова Т. И. Офтальмопатология при окклюзирующих поражениях сонных артерий: Автореферат дисс. . докт. мед. наук. -М.- 1987.-35 С;

85. Харлап С. И. Кровоснабжение глаза при атеросклеротических поражениях сонных артерий по данным ультразвуковых методов исследования. // Визуализация в клинике. 1996. - № 9. - С. 1-7;

86. Харлап С. И., Шершнев В. В. Гемодинамические характеристикицентральной артерии сетчатки и глазничной артерии при атеросклеротических поражениях сонных артерий по данным ультразвуковых методов исследования.// Вестн. офтальмол. 1998. - № 5. - С. 39-44;

87. Хьюбел Д. Глаз, мозг, зрение. М. - 1990. - С.297;

88. Шамшинова А. М. Локальная электроретинограмма в клинике глазных болезней.// Сб. работ научной конференции, посвященной 100-летию со дня рождения А. И. Богословского. М. - 1995. - С. 55-80;

89. Шамшинова А. М. Электрофизиологические методы исследования в диагностике заболеваний органа зрения у детей и оценка их реабилитации. // Сб. научных трудов МНИИ ГБ им. Гельмгольца «Функциональная реабилитация в офтальмологии». — М.- 1990. -С. 122-127;

90. Шамшинова А. М, Волков В. В. Функциональные методы исследования в офтальмологии»— М.: Медицина. 1998. - С.416;

91. Шеров А. Н. Петлеобразный ход ствола внутренней сонной артерии /А.Шеров // Сборник научных трудов Киргизского Мед. инта: сб. науч. тр. 1950. Т. 5. - С. 31;

92. Шершнев В. В. особенности кровоснабжения глаза при атеросклеротических окклюзирующих поражениях сонных артерий. -Дис. .канд. мед. наук.-М., 1993.

93. Шершнев В. В. Особенности кровоснабжения глаза при атеросклеротических окклюзирующих поражениях сонных артерий: Автореф. . дисс. канд. мед. наук. М. - 1993. - 31С.

94. Шмидт Е. В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга. Журнал невропатол. и психиатр. 1985. — № 9. — С.1284-128;.

95. Шмидт, Е. В. Сосудистые заболевания нервной системы. М: Медицина, 1975. - С.663

96. Шпак А. А. Исследование зрительных вызванных потенциалов в офтальмологаи и офтальмохирургии. М.: Медицина. — 1993. -С.191;

97. Ятужис Д., Куприс Р. Применение транскраниальной допплерографии Методическое пособие. // Вильнюс. - МЕДИГА. - 1995.-С.55;

98. Aleksic М. Surgical approach to kinking and coiling of the internal carotid artery // M. Aleksic, G. Schutz, S. Gerth, J. Mulch // J. Cardiovasc. Surg. 2004. Vol. 45, №h - P. 43-48;

99. Anzola, G. P. Lower cranial nerve palsy produced by internal carotid artery dilatation. Report of two cases // G. P. Anzola, G. F. Gualandi, A. Orlandini, V. I Scipione // Ital. J. Neurol. Sci. 1987. - Vol. 8, № 4. - P. 375-379.

100. Baggiani, G. Tortuose variants of a crotid: with hemodynamic effects. / G. Baggiani, B. Conte, D. Moruzzo, L. Tonarelli, P. Nigro // Angio-95. -Paris, 1995.-P. 12.

101. Baker T. D., Kaufman M., Machleder H. Evaluation of internal carotid stenosis with the chronopulse, an automatical ocular pules arrival time recorder//Am. J. Surg. 1981. - Vol. 142. - P. 212-215.

102. Balas P., Ioannou N., Milas P. h coaBT. Surgial treatment of spontaneous internal carotid dissection. // Int. Angiol. 1998. - Vol. 17.- № 2. P. 125-128.

103. Ballotta, E. Elongation of the internal carotid artery and abnormal aortic aneurysm: is there a relationship? // Ballotta, G. Da Giau, T. Bottio // J.Cardiovasc. Surg. 1999. - Vol. 40. - P. 21-26.

104. Bauer R., Sheehan 8, Keyer J.S. Arteriograpnia of cerebrovascular disease. II. Cerebral symptoms due to kinking, tortuosity and compression of carotid and vertebral arteries in the neck // Aroh. neurol.- 1961-Vol. 4.-P. 119-131.

105. Bedford D., Almond S. //Brit. Heart J.-1939.-Vol. I. № l.p. 345. 360.

106. Belden C.I., Abbitt P.L., Beadles K.A. Color Doppler US of the orbit // Radiographics 1995 - Vol. 15, № 3. - P. 589-608.

107. Best M., Plechaty C., Harris., Galin M.AI Ophthalmodinamometry and ocular pulse studies in carotid occlusion // Arch. Ophthalmol. 1971. -Vol. 85.-P. 334-337.

108. Brachlow J. A fatal intraoperative cerebral ischemia following kinking of the internal carotid artery II J. Brachlow, M. Schafer, H. Oliveira, J. P. Jantzen II Anaesthesist 1992. Vol. 41, № 6. - P. 361-364.

109. Branchereau A., Magnan P.E. Saphenous vein by pass: an alternative to internal carotid reconstruction / A. Branchereau, P. Pietri // Eur. J. Vasc.-Endovasc. Surg. 1996. - Vol. 12. - P. 26-30.

110. Branchereau, A. Simultaneous revascularization of the internal carotid and vertebral arteries in their distal cervical segments / A. Branchereau, M. Ferdani, L. Scotti // Ann. Vase. Surg. 1986. - Vol. 1, № 2. - P. 267270.

111. Brockenbrough E. C. The periorbital collateral arteries//Cerebrovascular evaluation with Doppler ultrasound/ Eds.M.P.Spenser et al. Hague, 1981. - P. 143-156.

112. Busse F. Diagnostic imagin. Springer Netherland, 2006.- P. 33.

113. Carcoforo P. Morphologic anomalies of the extracranial internal carotid artery. Our experience / P. Carcoforo, T. Rocca, G. Navarra, S. Occhionorelli, L. Traina, F. Mascoli // Minerva Cardioangiol. 1997. -Vol. 45, № 1-2.-P. 37-41.

114. Carr R.E., Siegel J.M. Electrodiagnostic testing of the visual sistem: a clinical quide. Philadelphia. Davis. —1990. - P.252

115. Cioffi F.A., Meduri M., Tomasello F. Kinking and coiling of the internal carotid artery: clinical-statistical observations and surgical perspectives // J. Neurosurg, Sci. 1975. Vol. - 19. - P. 15 - 22.

116. Coucke P. J., Wessels M.W., Van Acker P. et al. (2003). "Homozygosity mapping of a gene for arterial tortuosity syndrome to chromosome 20ql3". J. Med. Genet. 40 (10).-P. 747-751.

117. Croisil B., Deruty R., Pialat J. Anevrysm of the internal carotid artery and cervical mega-dolicho-arteries in Marfan Syndrome // Neurochirurgie. 1988. - Vol. 34, № 5. - P. 342-347.

118. Cullen S.J., Correa M.K., Calderon-Ortlz M. et al. Clinical sequalae in patients with asymptomatic carotid bruits //Circulation // 1983. Vol. 68. -N3.-P. 83-87.

119. Daskalakis M. K. Coiling of the carotid arterie / M. K. Daskalakis // South. Med. J. 1987. - Vol. 80, № 3. - P. 387-389.

120. Del Corso L., Moruzzo D., Conte B. h coaBT. Tortuosity, kinking, and coiling of the internal carotid artery: expression of atherosclerosis oraging? -Angiology.- 1998.-49(5): P. 361-371.

121. Del Corso L. Tortuosity, kinking, and coiling of the CA: expression of atherosclerosis or aging? // L. Del Corso, D. Moruzzo, B. Conte, M. Agelli, A. Roamnelli, M. Pastine, F. Pentimone, G. Baggiani // Angiology. 1998. - Vol. 49,№5.-P. 361-371.

122. Dennis K.J., Dixon R.D., Winsberg F. et al. Variability in measurement of central retinal artery velocity using color doppler imaging // J.Ultrasound Med. 1995. - Vol.14. - №6. - P.463-466.

123. Derrick J.R., Smith T. Carotid kinking as a cause of cerebral insufficiency. Circulation, 1962; 25: 849-853.

124. Derrick J. Circulatory dynamics in kinking of the carotid artery // J. Derrick, M. Estess, D. Williams // Surgery. 1965. - Vol. 58, № 2. - P. 381-383.

125. Derrick J. R. Carotid kinking as a cause of cerebral insufficiency / J. R. Derrick., T. Smith // Circulation. 1962. - Vol. 25, № 6. - P. 849853.

126. Desai B. Kinks, coils, and carotids: a review / B. Desai, J. F. Toole // Stroke. 1975. - Vol. 6, № 6. - P. 649-653.

127. Desmedt J.R. Visual evoked potentials. // Amsterdam: Elsevier. — 1990.-Vol. 61.-P. 121-146.

128. Duker J.S., Belmont J.B. Ooular ischemic syndrome secondary to carotid artery dissection // Am. J. Ophthalmol. 1988. - Vol. 106 - №6 -P 750-752

129. Evans D.H. Doppler Ultrasound: physics, instrumentation and clinical applications. // Colchtster: John Wiley @ Sons. 1989. P.-297

130. Fisher R. G. Strokes in children. Their relationship to intrinsic pathology of the carotid artery / R. tt Fisher // Ann. Surg. 1982. - Vol. 48, | 7.-P. 344-350.

131. Franceschini P., Guala A., Licata D. Arterial tortuosity syndrome. Med. Genet.-2000.Vol.91,№2.-P. 141-143.

132. Galin M.A., Bards J., Covero R. Compression and suction ophthalmodynamometry // Am. J. Ophthalmol. 1969. - Vol. 67 - P. 388-392.

133. Gee W., Smith C.A., Hinsen C.S. Ocular pneumopletismography in carotid artery disease // Med. Instrum. 1974. -Vol. 8. - P. 244-248.

134. Gee W., Oiler D.W., Wylie E. J. Non-invasive diagnosis of carotid occlusion by ocular pneumopletismography // Stroke. 1976. Vol. 7. P. 18-21.

135. Geroulacos G., Hobson R.W., Nicolaides A.N. Ultrasonic carotid plaque morphology // Cerebrovascular ischemia (investigation & management). Ed. By Caplan L., Shifrin E.G., Nicolaides A.N., Moore W.S.- 1996.-P. 25-32.

136. Ghilardi G. Carotid kinking and arterial hypertension. Preliminary results of the OPI program / G. Ghilardi, F. Longhi, M. De Monti, E. Bortolani // Minerva Cardioangiol. 1993. - Vol. 41, № 7-8. - P. 287291.

137. Glesby M, J. Association and sistemic abnormalities of connective tissue / M. J.Glesby, R. E. Pyeritz // J. A. M. A. 1989. - Vol. 262.- P. 523-528.

138. Godin, M. S. Tortuosity of the right common carotid artery simulating aneurism. M.S. Godin, J. C. Rice, M. D. Kerstein // South. Med. J. -1988. Vol. 81, № II,-P. 1382-1385.

139. Goebel W., Lieb W.E., Ho A. et al. Color Doppler imaging: A new technique to assess orbital blood flow in patients with diabetic retinopathy // Invest. Ophthalmol. 1995. - Vol. 199. - P. 864-870.

140. Goh K., Matthew D., Hudges J. Orbital color Doppler imaging in noischemic optic atrophy // Ophthalmology. 1997. - Vol.104, №2. -109. - P.532-536.

141. Grant E., Tessler F., Perrela R.: Clinical Doppler imaging// Am. J. Roentgenol. 1989. - Vol.152. - P. 707.

142. Hankey G.J. Slattery J.M. Warlow C.P. Prognosis and prognostic factors of retinal infarction: a prospective cohort study // Br. Med. J. -1991-V. 302 P.-499-504.

143. Harding G.F.A. Original jf visual evoked cortical potentials components. // Principles and practice of clinical electrophysiology of vision. Ed. J. Heckenlively, G.B.Arden. Mosby Year Book.-1991.-P. 132-144.

144. Harrison J.N., Davalos P.A. Cerebral ischemia: surgical procedure in cases due to tortuosity and buckling of the cervical vessels // Aroch. Surg. 1962. - Vol. 84. - P. 84-94.

145. Harrison J.H., Davalos P.A. Cerebral ischemia: surgical procedure in cases due to tortuosity and buckling of the cervical vesses. — Arch. Surg., 1962; 84: 84-94.

146. Hashimoto. Y, Terasaki T., Hara I. h coaBT. Etiological studies on 17 cases of retinal artery occlusion and 16 cases of amaurosis fugax. // Rinsho Shinkeigaku. 1998. - Vol. 38, № 3. - P. 219-223.

147. Henly W., Cooley D., Gordon W. Tortuosity of the internal carotid artery//Post. Med.- 1962.-Vol. 31.-№2.-P. 133-144.

148. Henly W.S., Cooley D. A., Giordon W. B. Tortuosity of the internal carotid artery. Report of seven cases treated surgically // Postgrand. Med. 1962.-Vol. 31.-P. 133-144.

149. Horiquchi M., Miyake Y. Electroretinographic analysis of macular cone and rod sistems in macular diseases. // Chibret. Int. J. of Ophthalmol. 1992. - Vol. 99.-P. 1453-1462.

150. Horrow, M. M. The limitations of carotid sonography: interpretive and technology-related errors / M. M. Horrow, J. Stassi, A. Shurman, J. D. Brody, C.L. Kirby, H. K. Rosenberg // A. J. R. Am. J. Rentgenol. -2000.-Vol. 174, № I.-P. 189-194. 290.

151. Hu H.H., Sheng W.Y., Yen M.Y. et al Color Doppler imaging of orbital arteries for detection of carotid occlusive disease // Stroke.1993. Vol. 24, №8. - P. 1196-1203.

152. Hu H.H., Sheng W.Y., Yen M.G. h coaBT. Color Doppler Imaging of orbital arteries for detection of carotid occlusive disease. // Stroke. 1993. -Vol. 24, №8. P-l 196-1203.

153. Jacket M. Anatomic variants of the internal carotid artery as differential parapharyngeal space-occupying lesions diagnosis / M. Jackel //UNO.- 1997. -Vol. 45, №12. -P. 1018-1021.

154. Kenzie-Stepner K. Abnormal carotid arteries in the velocardiofacial syndrome: a report of three cases / K. MacKenzie-Stepner, M. A. Witzel, D. A. Stringer, W. K. Lindsay, I. R. Munro, H. Hughes // Plast. Reconstr. Surg. 1987.-Vol. 80, №3.-P. 347-351.

155. Koskas F. Stenotic coiling and kinking of the internal carotid artery / F. Koskas, A. Bahnini R., Walden, E. Kieffer // Ann. Vase. Surg. 1993. -Vol. 60, J4° 7.-P. 530-540.

156. Lawrence P.F., Oderich G.S. Ophthalmologic findings as predictors of carotid artery disease. // Vase. Endovascular. Surg. 2002. - Vol. 36, № 6.-P. 415-424.

157. Leipzig T. J. The tortuous or kinked carotid artery: pathogenesis and clinical considerations. A historical review / T. J. Leipzig, G. J. Dohrmann // Surg. Neurol. 1986. - Vol. 25, № 5. - P. 478-486.

158. Livalingam A., Brown G., Magargal L.E. et. al. The ocular ischemic syndrome and sistemic morbidity. // Ophthalmol. 1989. — Vol. 13, № 3.-P. 187-191.

159. Lyberiadis D. Kinking and coiling of internal^ carotid artery with and without associated stenosis. Surgical consideration and long-term follow-up / D. Lyberiadis // Panminerva Med. 1996. - Vol, 38. - P. 22-27.

160. Macchi C. Kinking of the human internal carotid artery: a statistical study in 100 healthy subjetcts by echocolor Doppler / C. Macchi, M. Gulisano, F. Giarmelli, C. Catini, C. Pratesi, P. Pacini // J. Cardiovasc. Surg. 1997.-Vol. 38,

161. Mascoli F. The elongation of the internal carotid artery. Diagnosis and surgical I treatment / F. Mascoli, C. Mari, A. Liboni, T. Virgili, D. Narcello, F. Nari, 1 Donini // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 1987. -Vol. 28, № 1.-P. 9-11.

162. Mc. Lean J.M., Galln K.A. Studies of the ocular pulse. // Tr. Ophthal. Soc. U.K. 1966. - Tel. 86. - P. 609-616

163. Metz H., Murray-Leslie R.M., Bannister R.G. Kinking of the internal carotid artery in relation to cerebrovascular desease // Lancet. 1961. -Vol. l.-P. 424-426.

164. Metz H. Kinking of internal carotid artery in relation to cerebrovascular disease / H. Metz, R. M. Murray-Leslie, R. G. Bannister, J. W. D. Bull // Lancet 1961. - Vol. 1 .-P. 424-426.

165. Michaelson G., Groh M.J., Groh M.E. et al. Advanced primary open-angle glaucoma is associated with decreased ophthalmic artery blood-flow velocity // Ger. J. Ophthalmol. 1995. - Vol. 4, №1. - p. 21-24.

166. Millican C. H. The clinical pattern in certain types of occlusive cerebrovascular disease / C H. Millican, R. G. Siebart, J. P. Whisnant // Circulation. 1960. - Vol. 22, - P. 1002-1010.

167. Mills R.P. Anterior segment ischemia secondary to carotid occlusive disease. // Clin. Neuroophthalmol. 1989. - Vol. 9, № 3. - P. 200-204.

168. Mundt G.H., Hughes W.F. Ultrasonics in ocular diagnosis// Am.J.Ophthalmol. 1956-Vol.41. - P.488-493

169. Najati H. Kinked internal carotid artery. Clinical evaluations and surgical correction / H. Najati, H. Javid, W. S. Due // Arch. Surg. 1964. -Vol. 89.-P. 134-143.

170. Nicastro M.J., Regua R.K., Campo R.V. Decreased ocular pulse amplitudes in glaucoma // Glaucoma. 1987, - Vol. 2. - P. - 45-52.

171. Ochsner J. L. Elastic tissue dysplasia of the internal carotid artery / J. L. Ochsner, J. P. Hughes, G. L. Leonard, N. L. Mills // Ann. Surg.1977.-Vol. 185, №6.-P. 684-691.

172. Onofty M. Generators of pattern visual evoked potentials in normals and in patients with retrochiasmatic lesions. // Visual evoked potentials. -Amsterdam: Elseiver. 1990. - P. 87-113

173. Opala G. Clinical significance of a vascular loop in the internal carotid artery / G. Opala // Neurol. Neurochir. Pol. 1988. - Vol. 22, № 3.-P: 201-205.

174. Pancera P. Prevalence of morphological alterations in cervical vessels: a colour duplex ultrasonographic study in a series of 3300 subjects / P. Pancera, M. Ribul, S. De Marchi // J. International. Angiology. 1998. -Vol. 17, № 1. - P.22-27.

175. Parrish C. M. Jr. Surgical correction of carotid artery obstruction in children / C. M. Jr. Parrish, J. P. Byrne // Surgery. 1971. - Vol. 70. - P. 962-968

176. Pascual-Castroviejo I. Bilateral obstruction of the vertebral arteries in a three-year-old child / I. Pascual-Castroviejo, J. I. Pascual-Pascual, F. Mulas // Dev.'Med. Child. Neurol. 1977. - Vol. 19, № 2. - P. 232-238.

177. Pascual-Castroviejo I. Sturge-Weber syndrome. Findings in 22 infantile cases (author's transl) / I. Pascual-Castroviejo, M. C Roche Herrero, J. M. Lopez-Terradas, V. Lopez Martin // An. Esp. Pediatr.1978.-Vol. 11, №4.-P. 281 -294.

178. Paulsen F. Curving and looping of the internal carotid artery inrelation to the pharynx: frequency, embryology and clinical implications / F. Paulsen, B. Tillmann, C Christofides, W. Richter, J. Koebke // J. Anat. -2000.-Vol. 197,

179. Pelaez J. M. Tortuosity of carotid and vertebral arteries: a magnetic resonance angiographic study / J. M. Pelaez, R. L. Levine, F. Hafeez, D. A. Dulli // J. Neuroimaging. 1998. - Vol. 8, № 4. - P. 235-239.

180. Pellegrino G.L. Dolichoarteriopathies (kinking, coiling, tortuosity) of carotid arteries and atherosclerotic disease: an ultrasonographic study / L. Pellegrino, G. Prencipe, F. Vairo // Cardiologia. 1998. - Vol. 43, № 9. -P. 959-966.

181. Pellegrino G.L. Dolichoarteriopathies (kinking, coiling, tortuosity) of carotid arteries and atherosclerotic disease: an. ultrasonographic study / L. Pellegrino, G.I. Prencipe, F. Vairo // Cardiologia. 1998. - Vol. 43, № 9. -P. 959-966.

182. Perdue G. D. The significance of elongation and angulation of the carotid artery: a negative view / G. D. Perdue, J. P. Barreca, R. B. Smith, O. W. King // Surgery. 1975. - Vol. 77, № 1. - P. 45-52.

183. Perkins E.C. The ocular pulse and intraocular pressure as a screening test for carotid artery stenosis // Br. J. Ophthalmol. 1985 - Vol. 69. - N 9.-P. 676-680.

184. Peternal P., Keber D., Videcnik V. Carotid arteries in central retinal vessel occlusion as assessed by Doppler uitrasound. // Brit. J. Ophthalmol. 1989.-Vol. 73.-№ 11.-P. 880-883.

185. Polak J.F. Peripheral vascular sonography. Baltimore: Williams & Wilkins.- 1992.-P. 364.

186. Prencipe G. Dolichoarteriopathies of the carotid arteries and atherosclerotic disease / G. Prencipe, L. Pellegrino, M. Tomaiuolo // J. International Angiology. 1995.-Vol. 14.-P. 212.

187. Prencipe G. Dolichoarteriopathy (kinking, coiling, tortuosity) of the carotid arteries and cardiovascular risk factors / G. Prencipe, L. Pellegrino, F. Vairo // Minerva Cardioangiol. 1998. - Vol. 46. - № 1-2. -P. 1-7.

188. Puzzolo D. Embryological considerations on a multiple vascular anomaly in a child / D. Puzzolo, A. Micali // Ital. J. Anat. Embryol. -1995.-Vol. 100, №3.-P. 125-133.

189. Quattelebaum J. K. Jr. Stroke associated with elongation and kinking of the carotid artery: long term follow-up / J. K. Jr. Quattelebaum, E. T. Upson, R. L. Neville // Ann. surg. 1973. - Vol. 177, № 5. - P. 572 -579.

190. Quattenbaum I., Upson T., Neville H. Stroke associated with elongation and kinking of the Internal carotid artery // Ann. Surg. 1959. - Vol. 5 - P. 824i

191. Radonic V. Surgical treatment of kinked internal carotid artery // V. Radonic, D. Baric, L. Giunio, A. Buca, D. Sapunar, A. Marovic // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 1998. - Vol. 39, № 5. - P. 557-563.

192. Randies W. R. The kinked carotid syndrome / W. R. Randies, F. D. Kimbell // Angiology. 1969. - Vol. 20. - P. 177-194.

193. Riser M. M. Dolicho-carotide interne avec syndrome vertigneux // M. M. Riser, J. Geraus, J. Ducoudray, L. Ribaunt // Neurology (Paris). -1951.-Vol. 85.-P. 145.

194. Rothwell P.M. Can overall results of clinical trials be fpplied to all patients?//Lanset.-Vol. 345.-P. 1616-1619.

195. Rundles W. R. The kinked carotid syndrome // W. R. Rundles, F. D. Kimbell // Angiology. 1969. - Vol. 20. - P. 177-194.

196. Sarkari N. B. "Neurological manifestations associated with internalcarotid loops and kinks in children" N. B. Sarkari, J. M. Holmes, E. R. Bickerstaff. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1970. - Vol. 33, № 4. P. 194-200.

197. Sato H. A case of persistent primitive proatlantal intersegmental artery (proatlantal artery I) with aneurysm-a case report / H. Sato, S. Fujiwara, K. Otabe, S. Sato//No Shinkei Geka. 1985. - Vol. 13, № 1. - P. 117121.

198. Schenk P. Current aspects in diagnosis and therapy of carotid artery kinking / P. Schenk, A. Temmel, S. Trattnig, F. Kainberger // HNO. -1996.-Vol. 44, №4.-P. 178-185.

199. Spence H. C Pseudo stroke. Acute cerebral insufficiency with congenital carotid kinking // H. C. Spence // JAMA. 1963. - Vol. 186. -P. 76.

200. Spenser M.P., Reid J.M. Cerebrovascular evaluation with Doppler ultrasound.-Hague, 1981. P. 137-143.

201. Sutter E.E., Tran D. The field topography of ERG components in man: I. The photopic luminance response.// Vision Res 1992; 32:433446.

202. Suzuki J. Improvement of convulsion by operation for kinked internal carotid artery in an infant // J. Suzuki, I Ohara, S. Saso // Tohoku J. Exp. Med.- 1964.-Vol, 84.-P. 137-143.

203. Terada T., Tsuura M., Kinoshita Y., Yokote H., Itakura T., Hayashi S., Komai N. Stenotic kinking of the cavernous internal carotid artery with a giant intra-cavernous aneurysm: case report . // Neuroradiology. -1994. Vol. 36, №8.-P. 608-610.

204. Till P., Lessel M.R. Doppler techniques // Handbook of clinical ultrasound. -N.Y., 1978. P.905-917.

205. Tillmann B. The "dangerous loop" of the internal carotid artery. An anatomic study / B. Tillmann, C Christofides // HNO. 1995. - Vol. 43, № 10.-P.601-604

206. Tomiya Y. Eighteen cases of tortuosity of the internal carotid-usefulness of MR-angiography in diagnosis / Y. Tomiya, S. Chiba, H. Moriyama, Y. Kikuchi, M. Ohta // Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. -1995. Vol. 98, № 9.-P. 1367-1372.

207. Tranquart F., Berges O., Koskas P. et al. Color Doppler imaging of orbital vessels: personal experience and literature review// J. Clin. Ultrasound. 2003 Vol. 31,№5. - P. 258-273.

208. Trible J., Sergott R., Sparth G. et al. Color Doppler analysis of hemodynamic alterations in glaucoma patients after trabeculectomy (abstract) // Invest.Ophthalmol.Vis.Sci. 1993. - Vol.34, №11. - P. 1286.

209. Van Damme TI. Kinking of the internal carotid, artery: clinical significance and- surgical management // H; Van Damme, D. Gillain, Q; Desiron, O. Detry, A. Albert, R. Limet // Acta Chir. Belg. 1996. - Vol. 96, № l. -P. 15-22.

210. Vannix R. S. Kinking of the internal carotid artery. Clinical significance and surgical management // R. SI Vannix, E. J: Joergenson, R. Carter// Am. J. Surg. 1977,-Vol. 134, №3.-P. 82-89.

211. Vollmar, J. Surgicaf treatment of kinked internal carotidsarteriesi;//Ji Vollmar, A. S. Nadjafi, C G. Stalker // Br. J. Surg. 1976. - Vol. 63, № ' 11. -P. 847-850.

212. Walker R. A. Intraoperative duplex scanning as a means of quality control during carotid endarterectomy // R. A. Walker, A; D. Fox, T. R. Magee, M. Horrocks // Panminerva Med. 1996. - Vol. 38, № 1. - P. 22-27.

213. Weibel T., Fields W. S. Tortuosity, coiling and kinking of the internal carotid artery. II. Relationship of morphological variation to cerebrovascular insufficiency // Neurology (Minneap). 1965. — Vol. 15, № 6. - P. 462-468;

214. Weibers D.O., Folger N., Forbs G.S. Ophthalmodynamometry and ocular pneumoplethysmography for detection of carotid occlusive disease

215. Arch. Neurol. 1982.-Vol. 39 - P. 690-691

216. Wise G., Parker J., Burkholder I. Supraorbital Doppler studiesi carotid bruits, and arteriography in unilateral ocular or cerebral ischemic disorders // Neurology. 1979. - Vol, 29. - P. 34-37.

217. Wolf J., Mattila K., Hietanen J., Vartiovaara J.Br. A radiological study of degenerative vascular changes in the external carotid region and carotid bifurcation.Oral. Maxillofac. Surg. 1989. - Vol. 27, № 5. - P. 362-370.

218. Zanetti P. P., Rosa G., Cavanenghio D., Sorisio V., Amerio G. M., Stillo R., Zappa A., Muncinelli M., Franco M., Cardeliino S. Surgical treatment of carotid kinking // J. Cardiovasc. Surg. 1997. - Vol. 38. — P. 21-26.

219. Zuckerman I. L., Taylor R. D., Grossman H. I. Noncontact detection of ocular pulse correlation with carotid stenosis // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1977. Vol. 16.-P. 1018-1024.f^/i