Диагностика и оперативное лечение остеомиелита позвоночника

Базаров, Александр Юрьевич

Диссертации по медицине → Травматология и ортопедия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Диагностика и оперативное лечение остеомиелита позвоночника

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Базаров, Александр Юрьевич Курган 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.22

Автореферат диссертации по медицине на тему Диагностика и оперативное лечение остеомиелита позвоночника

На правах рукописи

Базаров Александр Юрьевич

ДИАГНОСТИКА И ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОМИЕЛИТА ПОЗВОНОЧНИКА

14.00.22 - травматология и ортопедия

Автореферат

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Курган - 2005

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Тюменской государственной медицинской академии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Дуров Михаил Фёдорович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Худяев Александр Тимофеевич доктор медицинских наук, профессор Горячев Анатолий Николаевич

Ведущее учреждение: Федеральное государственное учреждение Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Защита диссертации состоится «деи^г^ 2005 г. в & ~~ часов на заседании Диссертационного совета Д 208.079.01 при государственном Федеральном учреждении науки Российском научном центре «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г.А.Илизарова (640014, г. Курган, ул. М. Ульяновой, 6).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова (640014, г. Курган, ул. М. Ульяьо-вой, 6).

Автореферат разослан «ßjl« k^^cfö_2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук

А.Н. Дьячков

~г<ъщ

21о995Ч

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

На протяжении последних лет отмечается тенденция к росту заболеваемости гематогенным и посттравматическим остеомиелитом позвоночного столба. Это объясняется увеличением доли иммуноскомпрометиро-ванного населения и улучшением качества диагностики.

Остеомиелиты составляют 6-12% от всех гнойных хирургических инфекций, а остеомиелит позвоночника - 1 -1,5% от всех остеомиелитов (Г.Д. Никитин с соавт. 2000).

По данным ряда авторов остеомиелиту позвоночника наиболее подвержены лица трудоспособного возраста от 20 до 49 лет (С.А. Тиходеев с соавт., 1993). Летальность по причине широкого применения антибиотиков в последние годы снизилась до 6% (Schinkel С. et al., 2003). При поздней диагностике в результате генерализации процесса летальность повышается до 72% (М.М. Каплан, 1969, Д.Г. Коваленко с соавт. 1974).

Трудности диагностики очевидны. Признаки деструкции костного вещества появляются не ранее 4-6 недель. Необходимо использование современных методов диагностики: компьютерной томографии (KT) и магнитно-резонансной томографии (МРТ), что позволяет сократить сроки постановки диагноза до 1-4 недель от момента манифестации заболевания (E.J. Carragee, 1997).

Количество неудовлетворительных результатов лечения остается значительным. Это связано с поздней диагностикой остеомиелита позвоночника (в среднем 2-6 мес. от начала заболевания). В связи с этим, консервативное лечение оказывается неприменимым, а при первоначальном успехе не гарантирует стойкой ремиссии - количество рецидивов достигает 32% (В.Я. Фищенко, 1983).

Осложненные формы остеомиелита позвоночника составляют 24,8% (С.А. Тиходеев, 1988). При этом осложнения могут быть воспалительного характера и неврологические. Данная группа пациентов представляет наиболее тяжелую категорию, требующую длительного лечения и реабилитации.

Не решен вопрос о применении металлических имплантатов в очаге инфекции для стабилизации и реконструкции позвоночника, о чем имеются немногочисленные сообщения (И.П. Ардашев с соавт. 2001, Н. Нее а1. 2002, и. иуепяу1з1 е1 а]. 2003). При явлениях нестабильности пораженных сегментов появляется необходимость стабилизации переднего опорного комплекса.

Вовлечение спинного мозга и его элементов в воспалительный и спаечный процессы диктует необходимость применения методов восстановления функции проводящих путей, для чего необходима разработка эффективных способов длительной электростимуляции спинного мозга.

С позиций современной хирургии необходима не только полноценная санация очага инфекции, как основной элемент этиопатогенетической терапии (В.К. Гостищев 1999), но и полноценное восстановление функций позвоночного столба (С.А. Тиходеев 1990; ЕХ Сап^ее 1997).

Наибольшее значение для обеспечения стабильности позвоночника на фоне воспалительных заболеваний имеет межтеловой спондилодез. Применение костных аутотрансплантатов требует их длительной функциональной перестройки, а сохранение активности инфекции в очаге может привести к рассасыванию, внедрению в тела смежных позвонков и, как следствие, потере коррекции с возникновением или усугублением неврологического дефицита. Решением данной проблемы может быть применение сверхэластичных имплантатов из пористого никелида титана (№Т0, которые обеспечивают большую стабильность и частично устраняют недостатки костных аутотрансплантатов.

При заполнении пор имплантатов антибиотиками в геле, способствующем пролонгированию действия препаратов, риск гнойных осложнений и поддержания хронической инфекции в области имплантата снижается.

Выбор тактики лечения, объема вмешательства диктуется клинической ситуацией в каждом отдельном случае. По этой причине необходима разработка комплексного подхода к лечению, уточнение показаний к оперативному лечению, его объему и последовательности вмешательств.

Исходя из вышеизложенного сформулированы цели и задачи исследования.

Цель исследования

Обосновать эффективность применения современных методов диагностики, а также тактики оперативного лечения пациентов с гематогенным и посттравматическим остеомиелитом позвоночника. Задачи исследования

1. Изучить особенности течения гематогенного и посттравматического остеомиелита позвоночника на современном этапе и разработать систему дифференциальной диагностики гематогенного остеомиелита и туберкулеза позвоночника.

2. Разработать способ эпидурографии через вход в крестцовый канал.

3. Разработать способ длительной электростимуляции спинного мозга путём введения электродов в позвоночный канал через вход в крестцовый канал и выведения их на переднебоковую поверхность грудной клетки для профилактики гнойных осложнений.

4. Разработать способ фиксации антибиотиков в пористых имплантатах из никелида титана в геле для выполнения операций межтелового спонди-лодеза с целью пролонгирования действия антибиотиков в оперированном сегменте.

5. Оценить результаты комплексного лечения больных остеомиелитом позвоночника с использованием различных методов оперативного лечения.

6. Доказать эффективность реконструктивных вмешательств с применением пористых имплантатов из никелида титана при радикальном оперативном лечении остеомиелита позвоночника.

Научная новизна исследования 1. Разработана система комплексной диагностики и лечения гематогенного и посттравматического остеомиелита позвоночника, в которой ведущая роль принадлежит оперативному лечению, направленному на создание первичной стабилизации пораженных сегментов.

2. Предложен новый способ длительной эпидуральной электростимуляции спинного мозга через вход в крестцовый канал. На данный способ получен патент на изобретение РФ №2238115 от 20.10.2004 г.

3. Разработан способ фиксации антибиотиков в пористых имплантатах с использованием жидкого геля. Заявка на изобретение находится на рассмотрении, приоритет № 2005122113 от 17.08.2005.

4. Впервые применён способ эпидурографии через вход в крестцовый канал, оформлена заявка на изобретение, приоритет № 2005130812 от 06.10.2005 г.

Практическая значимость работы

Предложенная система комплексного подхода к диагностике и лечению остеомиелита позвоночника, в том числе авторский способ эпидурографии через вход в крестцовый канал, позволяют поставить правильный диагноз в 94,5% до оперативного вмешательства, выполнить оперативные вмешательства, направленные на создание первичной стабилизации позвоночного столба, используя пористые имплантаты из никелида титана после санации очага инфекции, что позволяет добиться положительных результатов лечения в 88,6% наблюдений.

Доказана эффективность длительной эпидуральной электростимуляции спинного мозга, позволяющей уменьшить неврологический дефицит у пациентов с осложненными формами остеомиелита позвоночника, сократить сроки стационарного лечения и реабилитации пациентов и улучшить результаты комплексного лечения.

Разработанный способ фиксации антибиотиков в пористых имплантатах позволяет обеспечить антибактериальную активность пористых им-плантатов в оперированных сегментах позвоночника в течение двух недель.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Современный подход к диагностике остеомиелита позвоночника с применением КТ, МРТ и эпидурографии, а также комплексная система лечения позволяют сократить сроки постановки диагноза, своевременно начать лечение, добиться стойкой ремиссии заболевания с формированием

костного или костно-металлического блока как наилучшего результата лечения.

2. Предложенный способ длительной эпидуральной электростимуляции позволяет снизить степень неврологического дефицита у пациентов с осложненными формами остеомиелита позвоночника и сократить сроки их реабилитации.

Апробация работы

Материалы диссертации представлены на Первом Западно-сибирском симпозиуме «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии» (г. Тюмень, 2004), на заседании Тюменского областного общества травматологов ортопедов № 198 (г. Тюмень, 2005), на Первом съезде травматологов Уральского федерального округа «Высокие технологии в травматологии и ортопедии: организация, диагностика, лечение, реабилитация, образование» (г. Екатеринбург, 2005).

Внедрение результатов исследования

Предложенная система дифференциальной диагностики и тактика оперативного лечения внедрена в практическую деятельность Тюменского областного травматологического центра, отделения гнойной хирургии ТОКБ г. Тюмени, ГФУН Уральского НИИТО им. В.Д. Чаклина, в учебный процесс на кафедре травматологии, ортопедии и ВТТХ лечебного факультета ТюмГМА. Способ фиксации антибиотиков в пористых имплантатах внедрён в учебный процесс на кафедре фармацевтической технологии фармацевтического факультета ТюмГМА.

Публикации по теме работы

По теме диссертации опубликовано 13 работ, одна в иностранной печати- в приложении к European Journal of Trauma, May 2004, получен патент на изобретение №2238115, оформлены две заявки на изобретение на которые получены приоритетные справки.

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на на 144 страницах машинописного текста (без приложения), иллюстрирована 33 рисунками, 9 таблицами. Список литературы включает 254 источника, в том числе 116 отечественных, 138

зарубежных, состоит из введения, 6-ти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения.

Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы ГОУ ВПО ТюмГМА (№ государственной регистрации 01200103014).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы

В исследовании проведен ретроспективный анализ комплексного обследования, консервативного и оперативного лечения 72 пациентов с остеомиелитом позвоночника, проходивших лечение в клинике травматологии и ортопедии Тюменской государственной медицинской академии с 1968 по 2005 годы.

Мужчины составляют 66,7% (п=48), женщины 33,3% (п=24). Средний возраст мужчин и женщин составил 41,5+13,2 и 40,0+12,6 лет соответственно. До 20 лет - 2,8% (п=2), от 20 до 40 лет - 51,4% (п=37), от 40 до 60 лет - 37,5% (п=27), свыше 60 лет - 8,3% (п=6). Лица трудоспособного возраста от 20 до 60 лет составили 88,9% (п=64).

По локализации распределение было следующим: шейный отдел -19,4% (п=14), грудной - 15,3% (п=11), грудо-поясничный - 5,6% (п=4), поясничный - 50% (п=36), пояснично-крестцовый - 8,3% (п=6) и крестцовый отдел позвоночника 1,4% (п=1).

Пациенты были разделены на две группы: с острой, подострой - 37 (51,4%) и хронической формами - 35 (48,6%) пациентов. Сроки постановки диагноза остеомиелита позвоночника колебались от 1 недели до 26 лет.

Консервативный метод лечения применён у 24 пациентов (33,3%), оперативный у 48 (66,7%).

Таблица 1

Количество и распределение больных остеомиелитом позвоночника по локализации воспаления и методам лечения__

Отдел позвоночника Консервативный Оперативный Итого'

Шейный 3 11 14

Грудной 6 5 11

Грудо-поясничный переход 1 3 4

Поясничный 12 24 36

Пояснично-крестцовый переход 2 4 6

Крестцовый - 1 1

Итого: 24 48 72

Боковые массы атланта поражались в 2,8% (п=2), тело Сц и сустав Крювелье - 1,4% (п=1), отростки и задние отделы дуг - 18% (п=13), тела позвонков вместе с задними отделами - 9,7% (п=7), а в одном сочеталось с поражением ребра, тела и диски в 68,1% (п=49).

Длительная эпидуральная электростимуляция спинного мозга применена у пяти пациентов с осложненными формами остеомиелита позвоночника в виде неврологического дефицита (20,8% среди пациентов леченных консервативно).

Большая часть оперированных пациентов подверглась секвестрнек-рэктомии без реконструктивных вмешательств - 81,25% (п=39) пациентов, реконструкция переднего опорного комплекса - передний межтеловой спондилодез пористыми имплантатами из никелида титана выполнен в 14,6% от всех оперативных вмешательств (п=7).

Комплексное обследование пациентов включало: сбор анамнеза, анализ клинических данных, лабораторную диагностику, рентгенологические методы (эпидурография 9,7% (п=7) и КТ - в 23,6% (n=17), МРТ - у 8,3% (п=6), микробиологическому исследованию подвергались все пациенты на фоне лихорадки, также посев из очага инфекции осуществлялся интраоперационно, патоморфологическое исследование выполнено всем оперированным пациентам, и леченным пункционным методом. В 5,5% гистологическое исследование было единственным способом, позволяющим достоверно дифференцировать остеомиелит и туберкулёз позвоночника.

Положительные результаты микробиологического исследования получены в 34,7% (п=25) возбудитель выделен из крови в 16,7% (п=12) (из 37 пациентов с острой и подострой формами остеомиелита позвоночника) и в 34,7% (п=25) - при посевах из очага инфекции (из них 48 - исследование интраоперационного материала, 3 - образцы, полученные в результате пункционной биопсии). В 64% исследований возбудителем был золотистый стафилококк.

Для расчета объёма необходимых исследований использовали формулу Меркова-Полякова, исходя из значений которой и распространения заболевания 1,5% (Г.Д. Никитин с соавт. 2000), число пациентов, больных остеомиелитом позвоночника, составило п = 66. В нашем исследовании 72 пациента, вследствие чего полученные данные являются репрезентативными и достоверность правильного прогноза составляет Р > 99,5% (необходимое для медицинских исследований). Материал обработан статистически на PC - Pentium-IV с использованием пакета прикладных программ «Primer of Biostatistics. Version 4.03 by Stanton A. Glantz», оценивались критерий Стьюдента, Крускала-Уоллиса и двусторонний вариант точного критерия Фишера.

Дифференциальная диагностика остеомиелита и туберкулёза позвоночника

В ранних публикациях, касающихся остеомиелита и туберкулёза позвоночника, чётко описывались проявления этих двух заболеваний и трудностей в дифференциальной диагностике не было. С начала применения антибиотиков два различных заболевания приобрели очень схожую клиническую картину.

По нашим данным ошибочные диагнозы ставились 62 пациентам (86,1%) в различных лечебных учреждениях до поступления в клинику, причем 20 из них получали длительное лечение по поводу двух заболеваний. Наиболее часто встречались следующие диагнозы: остеохондроз позвоночника 34,7% (п=25), флегмоны 11,1% (п=8), сепсис 9,7% (п=7), паранефрит 8,3% (п=6), пневмония 6,9% (п=5), опухоли позвоночника и метастазы в позвоночник 5,5% (п=4). Дифференциальная диагностика прово-

дилась с 29 нозологическими единицами. Сроки постановки диагноза отражены на рис. 1.

■ посмертно

■до в нед. ■до 3 мвс. □до 6 мес. □до 1 года ■ 2-5 лет

Ш более 5 лет

Рис. 1. Сроки постановки диагноза у пациентов с остеомиелитом позвоночника

Для остеомиелита характерно: наличие предвестников в виде воспалительных заболеваний различной локализации, манифестация на фоне лихорадки, которая может быть непродолжительной и, в ряде случаев, может отсутствовать. Основным и самым частым симптомом является возникновение острых болей в спине, резко усиливающихся при движениях. Одновременно повышаются острофазовые показатели: СОЭ, С-реактивный белок, лейкоцитоз: пал очко-ядерный сдвиг лейкоформулы. Среди данных показателей СОЭ реагирует раньше других и понижается после купирования процесса, что отмечается у 90% пациентов. С-реактивный белок повышен в острой фазе и быстро нормализуется, динамика изменений этого показателя говорит об эффективности лечения (Bobby K-B Tay et al. 2002).

Лучевые методы являются ключевыми в диагностике остеомиелита позвоночника, определяют протяженность процесса и степень ответа организма на проводимое лечение. Для остеомиелита характерна субхонд-ральная локализация очага деструкции, проявляющаяся нечёткостью контуров замыкательных пластин тел позвонков, снижением высоты межпозвонкового диска, при преимущественном поражении одного позвоночно-двигательного сегмента 76,4% (п=55), склерозировании позвонков. При

туберкулёзном спондилите очаг располагается в толще спонгиозной костной ткани, что служит причиной более протяженной деструкции и выраженной кифотической деформации позвоночника.

При остеомиелите реакция паравертебральных мягких тканей определяется в ранние сроки, контуры их равномерно расширяются, что является одним из первых признаков данного заболевания.

Эпидурография через вход в крестцовый канал позволяет оценить степень распространенности воспалительного процесса в эпидуральном пространстве. При туберкулёзных спондилитах реакция эпидуральной клетчатки незначительная: деформация столба контрастного вещества соответствует непосредственно очагу костной деструкции. Остеомиелит характеризуется обширным вовлечением эпидуральных мягких тканей в воспалительный процесс, сдавлением спинного мозга и его элементов на значительно большем протяжении (2-3 сегмента в каждую сторону от очага поражения).

Динамика развития неврологического дефицита стремительна, что чаще связано с отёком эпидуральной клетчатки или прорывом гноя в позвоночный канал и более характерна для неспецифического воспаления. Основной причиной подобных осложнений при туберкулёзном спондилите является медленно развивающаяся кифотическая деформация позвоночника.

Способ фиксации антибиотиков в пористых имплантатах

Разработан способ фиксации антибиотиков в пористых имплантатах из никелида титана. В качестве носителя антибиотика используются высокомолекулярные соединения, образующие жидкий гель, способный при комнатной температуре трансформироваться в плотный гель. Наиболее удобен в практическом отношении 10% раствор желатина.

С этой целью в полуохлажденный (37-40°С) жидкий гель в асептических условиях добавляли антибиотик, растворенный в минимальном количестве воды для инъекций, тщательно перемешивали и погружали на % пористый имплантат в течение 5 мин., чего достаточно для перехода жидкого геля в плотный.

Поглощение гелевого раствора осуществляется за счет капиллярных сил имплантата и достигает максимума при неполном (на %) его погружении.

Контроль убывания активности антибактериального препарата в геле осуществляли микробиологическим методом, путём измерения зоны задержки роста. В течение недели активность антибиотика сохранялась на исходном уровне, затем постепенно снижалась в течение семи дней.

Фиксация антибиотиков в имплантатах осуществлялась при всех реконструктивных вмешательствах с использованием пористых имплантатов из никелида титана.

Консервативное лечение остеомиелита позвоночника

Консервативное лечение возможно только при ранней диагностике воспалительного процесса в позвоночном столбе. По данным различных авторов, сроки назначения консервативного лечения не должны превышать 4-6 недель от начала заболевания (Carragee E.J., 1997; Peter J. Carek et al. 2001). Длительность антибактериальной терапии не менее 4-6 недель, однако, частота рецидивов может достигать 32% (В.Я. Фищенко 1983 г.).

Консервативное лечение получали 33,3% (п=24) пациентов. Только у одного из них было изолированное поражение поперечных отростков. В остальных наблюдениях отмечалось поражение тел позвонков и межпозвонковых дисков. Шейный отдел поражен в 16,7% (п=4), грудной - в 20,8% (п=5), грудо-поясничный отдел - в 8,3% (п=2), поясничный - в 50% (п=12), пояснично-крестцовый в 4,2% (п=1).

Выделение возбудителя инфекции из крови при консервативном лечении возможно только при острой форме заболевания на высоте лихорадки. При хроническом течении процесса и противопоказаниях к оперативному лечению чаще возбудитель остаётся неизвестным. Положительные результаты микробиологического исследования получены в трёх случаях путём диагностических пункций. Антибактериальная терапия проводится препаратами широкого спектра действия. Эмпирическое назначение антибактериальных препаратов не должно быть «слепым», а основываться на данных о наиболее вероятных возбудителях в каждом конкретном случае, а при идентификации возбудителя, с учетом его чувствительности.

Формирование костного блока наступило у десяти пациентов - как наиболее благоприятный исход остеомиелита позвоночника. В остальных наблюдениях достигнута ремиссия. Пациентам назначались антибактериальные препараты, которые вводились внутривенно. На фоне положительной динамики лечения, в ряде случаев, осуществлялся переход на внутримышечное введение или таблетированные формы препаратов.

На фоне купированного воспалительного процесса пяти пациентам выполнялась длительная эпидуральная электростимуляция спинного мозга. Во всех наблюдениях получена положительная динамика неврологического дефицита.

Оперативное лечение остеомиелита позвоночника

Перед оперативным лечением гнойного спондилита стоит ряд задач:

1. Радикальное удаление очага инфекции в позвоночнике.

2. При наличии неврологических осложнений - ревизия позвоночного канала, дренирование эпидуральных абсцессов.

3. Восстановление опорной функции позвоночника.

Для радикального удаления очага инфекции обязателен широкий доступ к пораженному отделу позвоночника. Необходимым является применение доступа по Кловарду на шейном уровне, трансплеврального доступа при поражении грудного отдела и внебрюшинного при локализации в поясничном отделе позвоночника. Наличие гноя или грануляций в позвоночном канале требует выполнения декомпрессии спинного мозга. Удаление очага инфекции приводит к возникновению костного дефекта, поэтому оперативное вмешательство предпочтительно завершать реконструкцией передней опорной колонны. Для этой цели использованы пористые имплантаты из никелида титана.

Оперативное лечение проведено 66,7% (п=48) пациентам. Мужчины 64,6% (п=31), женщины 35,4% (п=17). Средний возраст 40,3 года. Распределение по уровням поражения было следующим: шейный отдел 22,9% (п=11), грудной 10,4% (п=5), грудо-поясничный переход 6,3% (п=3), поясничный 50% (п=24), пояснично-крестцовый переход в 8,3% (п=4) и крестцовый в 2,1% (п=1) наблюдении.

Оперативное лечение остеомиелита шейного отдела позвоночника

По поводу поражения шейных позвонков оперировано 11 пациентов. В восьми наблюдениях в острой и подострой стадиях заболевания, трижды - в хронической. Семь пациентов с гематогенным и четверо с посттравматическим остеомиелитом позвоночника. Из них девять мужчин и две женщины.

У четырёх пациентов произведена секвестрнекрэктомия и дренирование задним доступом, у одного - боковым для секвестрнекрэктомии боковых масс анланта, у шести - доступом по Кловарду. При осуществлении переднего вмешательства на телах позвонков в одном наблюдении выполнен передний межтеловой спондилодез пористым имплантатом из нике-лида титана.

Оперативное лечение остеомиелита грудного отдела позвоночника

Оперировано восемь пациентов. Изолированно поражался грудной отдел позвоночника в пяти наблюдениях, в трех имела место локализация в грудо-поясничном переходе. У двух пациентов отмечалось изолированное поражение отростков позвонков, у остальных вовлекались тела и диски.

В случаях поражения отростков выполнялись задние доступы с резекцией последних. Однократно прорыв гноя в позвоночный канал потребовал выполнения ламинэктомии, ревизии позвоночного канала и декомпрессии спинного мозга в сочетании с некрэктомией передних отделов позвонков. В двух наблюдениях вмешательство осуществлено трансторакальным доступом - была выполнена радикальная секвестрнекрэктомия и передний спондилодез пористым N¡71 с фиксированным в нём антибиотиком. В четырёх случаях дренирование очага инфекции с удалением пораженных дисков и резекцией тел позвонков задне-боковым доступом, у одного пациента вмешательство дополнилось дренированием забрюшинного пространства по Н.И. Пирогову.

Оперативное лечение остеомиелита поясничного отдела позвоночника

По поводу остеомиелита поясничного отдела позвоночника оперировано 29 пациентов. В 18 наблюдениях изолированно поражались тела и межпозвонковые диски, в девяти - отростки позвонков, в двух отмечалось одновременное поражение тел позвонков и заднего опорного комплекса.

При поражении переднего опорного комплекса применялись вне-брюшинные доступы соответственно уровню поражения. При этом операция заканчивалась удалением очага и дренированием у 14 пациентов, спондилодез пористым имплантатом из NiTi - у четырёх. Локализация поражения в дугах и отростках требовала резекции пораженных структур в пределах неизмененных тканей и дренирования очага поражения.

Результаты лечения больных с гематогенным и посттравматическим остеомиелитом позвоночника. Осложнения

Анализируя результаты лечения остеомиелита позвоночника, оценивали исходы лечения воспалительного процесса, восстановление опорной функции позвоночника, динамику неврологического дефицита, инвалидности и летальности.

На основании работ С.А. Тиходеева исходы воспалительного процесса оценивались не ранее 12 месяцев после окончания лечения.

Консервативно лечись 24 пациента. Отдаленные результаты прослежены у 15 больных (62,5%).

Формирование костного блока на уровне пораженных сегментов и, как следствие, выздоровление отмечено в 10 (41,7%) наблюдениях.

Применение длительной электростимуляции позволило перевести глубокий нижний парапарез у пациента с I группой инвалидности в парез легкой степени, а в последующем перевести пациента на III группу инвалидности.

Летальный исход отмечен у 3 (12,5%) пациентов - в двух случаях при острой форме остеомиелита позвоночника, пациенты умерли от сепсиса и нарастающих явлений полиорганной недостаточности. Третий летальный исход отмечен у пациентки с хронической формой остеомиелита

— смерть наступила вследствие сопутствующей тяжелой соматической патологии.

Двенадцать пациентов находились на II группе инвалидности, в одном случае I группа инвалидности заменена на Ш и во втором - III группа инвалидности через два года снята при сохранении жалоб пациента на боли в спине и атрофию мышц нижних конечностей. По сей день на инвалидности находятся 10 (41,7%) пациентов, получивших консервативное лечение.

Оперативными методами пролечено 48 пациентов. Отдалённые результаты прослежены у 35 пациентов (72,9%).

Таблица 2

Количественное распределение больных с остеомиелитом позвоночника,

Исход воспалительного процесса Сроки наблюдения Всего:

1 год 2-4 года 5-26 лет

Выздоровление - 22 8 30

Рецидив 1 - - 1

Летальный 3 - - 3

Ведется наблюдение (до года) 1 - - 1

Итого: 6 21 8 35

В результате выполненных оперативных вмешательств на задних структурах позвонков (дугах и отростках) достигнуто купирование воспалительного процесса у 9 пациентов (25,8%). При вмешательствах на телах и межпозвонковых дисках формирование костного блока отмечено в 16 (45,7%) наблюдениях, костно-металлического блока - в шести (17,1%). Количество положительных результатов оперативного лечения остеомиелита позвоночника составило 88,6% (п=31).

Осложнения оперативного лечения разделялись на интраопераци-онные, ранние, возникающие в течение первой недели после операции и поздние, что составило 9 (18,75%) наблюдений.

К интраоперационным осложнениям отнесены три случая кровотечения - 6,3% (в одном случае из костной раны до 3000 мл) при удалении очага инфекции. Данные осложнения своевременно устранены.

Послеоперационные осложнения можно разделить на инфекционные 10,4% (п=5) и тромбоэмболические 2,1% (п=1) см. табл. 3.

Таблица 3

Количественное распределение ранних и поздних послеоперационных

осложнений

Осложнения Послеоперационные Всего:

Ранние Поздние

Госпитальная пневмония 1 -

Флегмона мягких тканей - 1 1

Флебит вен нижних конечностей - 1 1

Лигатурный свищ - 1 1

Воспалительный инфильтрат т. iliopsoas - 1 1

ТЭЛА - 1 1

Итого: 1 5 6

Все инфекционные осложнения в послеоперационном периоде удалось ликвидировать: флегмону и лигатурный свищ оперативным путём, флебит вен нижних конечностей и воспалительный инфильтрат ш. Iliopsoas консервативно. В последнем случае применялись внутритазовые блокады по Л.Г Школьникову, В.П. Селиванову и В.М. Цодыксу новокаином с антибиотиками.

Рецидив заболевания наблюдался однократно (2,1%) - ликвидирован повторной секвестрэктомией, после чего наступило выздоровление.

Средние сроки активизации пациентов с поражением тел позвонков и межпозвонковых дисков после радикальной санации без восстановления опорной функции позвоночника составили 8 нед.

Пациенты, которым выполнена первичная стабилизация пораженного отдела позвоночника пористыми имплантатами из никелида титана поднимались на ноги в среднем на 23-е сутки.

В 93,7% наблюдений получены хорошие непосредственные результаты оперативного лечения - купирование воспалительного процесса.

Летальные исходы отмечены у трёх пациентов (6,3%). В двух наблюдениях они связаны с запущенными септическими формами остеомиелита позвоночника, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) явилась причиной летального исхода у пациента П. 54 лет после радикального 18

оперативного вмешательства с реконструкцией переднего опорного комплекса позвоночника через месяц после операции.

На инвалидности находились 15 оперированных пациентов.

В одном случае I группа инвалидности заменена на вторую, в двух - вторая группа дана на год и в последующем снята. На второй группе инвалидности находятся 13 пациентов (27,1%) по настоящее время.

Общая летальность составила 8,3% (шесть пациентов).

Консервативное лечение 20%

Оперативное лечение

13%

О выздоровление ■ рецидив □ летальный

Ш выздоровление ■ рецидив □летальный

□ наблюдение продолжается

Рис.2. Процентное распределение исходов воспалительного процесса при консервативном и оперативном методах лечения

Количество пациентов с положительным исходом лечения воспалительного процесса достоверно выше в 1,3 раза при оперативном лечении (*Р=0,049)

Средний койко-день при консервативном лечении составил 55,1 дня. Для пациентов, леченых оперативно - 52,7 дня, при использовании пористых имплантатов - 28,8 суток и отражен на рис. 3.

Незначительная разница койко-дня при консервативном и оперативном лечении объясняется тем, что консервативному лечению подвергались пациенты с наиболее легкими формами заболевания. Различия статистически достоверны (*Р=0,039).

I 29

Средний койко-день

Ш Консервативное ■ Оперативное

□ Реконструкция ЫГП

Рис. 3. Средний койко-день у пациентов, леченных различными методами

Для большей наглядности динамика инвалидности у пациентов, леченых различными методами представлена на рис. 4.

Первый год после Отдаленный результат операции

Ш Консервативное В Оперативное □ Реконструкция N¡11

Рис. 4 Динамика инвалидности в первый год после операции и отдаленном периоде в зависимости от методов лечения в %

Использование оперативных методов лечения позволяет снизить выход на инвалидность в 1,5 раза, а при реконструктивных вмешательст-

вах с применением пористых имплантатов из никелида титана в 1,9 раза в отдаленном периоде (*Р=0,037). Выводы

1. Течение гематогенного и посттравматического остеомиелита позвоночника на современном этапе отличается полиморфизмом клинических проявлений, относительно доброкачественным течением и моносегментарным поражением в 76,4% при плоскостном типе деструкции.

2. На основе комплексного использования клинических данных, методов лучевой диагностики (обзорной рентгенографии, КТ, авторского способа эпидурографии) и МРТ разработана система дифференциальной диагностики остеомиелита позвоночника, позволяющая выявлять заболевание на ранних стадиях развития в 94,5% наблюдений.

3. Предложенный способ эпидурографии через вход в крестцовый канал позволяет оценить степень компрессии спинного мозга и протяженность воспалительного процесса в эпидуральном пространстве.

4. Длительная электростимуляция спинного мозга через вход в крестцовый канал позволяет уменьшить степень неврологического дефицита у всех пациентов с осложненными формами воспалительных заболеваний позвоночника.

5. Предложенный способ фиксации антибиотиков в пористых им-плантатах в жидком геле позволяет добиться дозированного высвобождения препарата и его пролонгированного действия после установки имплантата в послеоперационном периоде в течение 2 недель.

6. Разработанная методика комплексного лечения больных остеомиелитом позвоночника, в основе которой лежат различные методы оперативных вмешательств, позволяет добиться стойкой ремиссии заболевания, формирования костного или костно-металлического блока как наилучшего результата лечение остеомиелита позвоночника в 88,6% наблюдений. Позволяет уменьшить

продолжительность постельного режима в 2,4 раза, стационарного лечения в 1,9 раза, выход на инвалидность в 1,5 раза.

7. Применение комплексных реконструктивных вмешательств с использованием пористых имплантатов из никелида титана позволило получить положительные результаты лечения в 1,9 раза чаще чем при санирующих операциях. Практические рекомендации

1. Для повышения эффективности дифференциальной диагностики остеомиелита позвоночника, туберкулёзного спондилита, дегенеративно-дистрофических заболеваний и опухолевых поражений необходимо использовать весь комплекс диагностических мероприятий, в том числе эпидурографию, для определения протяженности воспалительной реакции эпидуральных тканей.

2. При наличии неврологических осложнений в виде нижних парапа-резов и плегий целесообразно использовать длительную эпиду-ральную электростимуляцию спинного мозга, что позволяет у всех пациентов уменьшить выраженность неврологического дефицита.

3. При использовании пористых имплантатов из никелида титана в очаге инфекции, для профилактики воспалительных осложнений необходимо выполнять фиксацию антибиотиков в имплантате, что обеспечивает пролонгированное действие препарата в течение 14 суток после оперативного вмешательства.

4. Лечение пациентов с гематогенным и посттравматическим остеомиелитом позвоночника требует активной хирургической тактики, так как только радикальная оперативная санация инфекционного очага с последующей реконструкцией пораженного отдела позвоночника может обеспечить формирование костного или костно-металлического блока в оперированном сегменте.

5. Не смотря на положительную динамику на фоне оперативного лечения необходимо продолжать антибактериальную терапию до 6-8 недель после операции. Выполнение как санирующих, так и реконструктивных вмешательств требует иммобилизации в после-

операционном периоде на срок от 2 до 4 мес. в зависимости от уровня поражения и протяженности костной деструкции.

Список опубликованных работ по теме диссертации:

1. Заявка № 20022128593 Российская Федерация, МПК7 А 61 N1/05. Способ электростимуляции спинного мозга / Дуров М.Ф., Базаров А.Ю. - заявл. 24.10.2002 ; опубл. 27.04.2004.

2. Заявка № 2002212889 Российская Федерация, МПК7 А 61 В 17/56, 17/70. Способ лечения гематогенного остеомиелита позвоночника / Осинцев В.В., Дуров М.Ф., Базаров А.Ю. - заявл. 28.10.2002 ; опубл. 27.04.2004.

3. Базаров, А.Ю. Трудности диагностики и лечения гематогенного остеомиелита позвоночника, возникшего после травматического отрыва четырех конечностей / А.Ю. Базаров, М.Ф. Дуров, A.M. Дуров // Медицина и охрана здоровья : Материалы VIII международного симпозиума : Научный вестник тюменской медицинской академии. - Тюмень, 2002.-№7-8.-С. 48.

4. Дуров, М.Ф. Лечение и диагностика гематогенного остеомиелита позвоночного столба у пациентов с политравмой лечившихся в отделении реанимации / М.Ф. Дуров, А.Ю. Базаров, A.M. Дуров // Медицина и охрана здоровья : Материалы VIII международного симпозиума : Научный вестник тюменской медицинской академии. - Тюмень, 2002. - № 7-8. - С. 51-52.

5. Базаров, А.Ю. Посттравматические остеомиелиты позвоночника / А.Ю. Базаров, М.Ф. Дуров // Науч.-практич. конф., посвященная 20-летию областного ревматологического центра : материалы конф. -Тюмень, 2003.-С. 24-25.

я 6. Базаров, А.Ю. Рентгендиагностика гематогенного остеомиелита

позвоночника / А.Ю. Базаров, М.Ф. Дуров, В.М. Осинцев // Актуальные вопросы лучевой диагностики в травматологии, ортопедии и смежных дисциплинах : материалы Всерос. науч.-практич. конф. -Курган, 2003.-С. 16-17.

7. Bazarov, A. The operative treatment of the pyogenic vertebral osteomyelitis with the help of NiTi implants / A. Bazarov, V. Osintsev, M. Du-rov // 6th European Trauma Congress : сб. науч. трудов VI конгресса травматологов Европы. - Czech Republic. Prague, - 2004. - №349. - 1

электрон, опт. диск (CD-ROM). Supplement of the European Journal of Trauma. - May 2004. - P. 91.

8. Применение пористого никелида титана при хирургическом лечении остеомиелита позвоночного столба / А.Ю. Базаров [и др.] // Научно-практическая конференция, посвященная 75-летию муниципального лечебно-профилактического учреждения Городская клиническая больница №1 : материалы науч.-практич. конф. : в 2-х т. - Новокузнецк, 2004. - Т. 2.-С. 62-63.

9. К вопросу о возможности применения пористого никелида титана при хирургическом лечении остеомиелита позвоночного столба /А.Ю. Базаров [и др.] // Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения - профилактика, лечение : тез. докл. международного конгресса. - Москва, 2004. - С. 12-13.

10. Пат. 2238115 Российская Федерация, МПК7 А 61 N1/05. Способ электростимуляции спинного мозга / Дуров М.Ф., Базаров А.Ю. - № 20022128593/14 ; заявл. 24.10.2002 ; опубл. 20.10.2004.

11. Базаров, А.Ю. Остеомиелит позвоночного столба / А.Ю. Базаров // Первый западно-сибирский симпозиум, посвященный 60-летию Тюменской области : Актуальные проблемы травматологии и ортопедии : материалы симпозиума. - Тюмень, 2004. - С. 25-27.

12. Базаров, А.Ю. Гематогенный остеомиелит поясничного отдела позвоночника / А.Ю. Базаров [и др.] // Первый западно-сибирский симпозиум, посвященный 60-летию Тюменской области : Актуальные проблемы травматологии и ортопедии : материалы симпозиума. - Тюмень, 2004. - С. 27-28.

13. Базаров, А.Ю. Неспецифический остеомиелит позвоночного столба / А.Ю. Базаров, М.Ф. Дуров, В.В. Осинцев // Медицина и охрана здоровья : материалы международ, симпозиума : Медицинская наука и образование Урала. - 2004. - № 3-4. - С. 144-145.

14. Базаров, А.Ю. Опыт лечения гематогенного остеомиелита позвоночника / А.Ю. Базаров [и др.] // Высокие технологии в травматологии и ортопедии: организация, диагностика, лечение, реабилитация, образование : Материалы первого съезда травматологов-ортопедов Уральского федерального округа. - Екатеринбург, 2005. - С 154.

Базаров Александр Юрьевич

ДИАГНОСТИКА И ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОМИЕЛИТА ПОЗВОНОЧНИКА

14.00.22 - травматология и ортопедия

Автореферат

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Курган - 2005

Подписано в печать 27.10.2005 г. Ус. п. л. 1,0. Бумага писчая № 1. Тираж 100 экз. Заказ 215. Отпечатано в ОАО «НИИПлесдрев». г. Тюмень, ул. Одесская 52а.

W 2 5 6 8 В

РНБ Русский фонд

2006^4 29194

Оглавление диссертации Базаров, Александр Юрьевич :: 2005 :: Курган

ВВЕДЕНИЕ.

1. ГЛАВА 1. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОМИЕЛИТА ПОЗВОНОЧНИКА (обзор литературы)

2. ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы исследования.

2.2. Методы исследования.

3. ГЛАВА 3. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТЕОМИЕЛИТА ПОЗВОНОЧНИКА.

3.1. Данные клинического и лабораторного исследований.

3.2. Данные лучевых методов диагностики (рентгенография, КТ) и МРТ.

3.3. Эпидурография через вход в крестцовый канал.

4. ГЛАВА 4. РАЗРАБОТКА СПОСОБА ФИКСАЦИИ АНТИБИОТИКОВ В ПОРИСТЫХ ИМПЛАНТАТАХ.

5. ГЛАВА 5. ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОМИЕЛИТА ПОЗВОНОЧНИКА.

5.1. Консервативное лечение остеомиелита позвоночника.

5.1.1. Длительная электростимуляция спинного мозга через вход в крестцовый канал.

5.2. Оперативное лечение остеомиелита позвоночника.

5.2.1. Оперативное лечение остеомиелита шейного отдела позвоночника.

5.2.2. Оперативное лечение остеомиелита грудного и грудопоясничного отделов позвоночника.

5.2.3. Оперативное лечение остеомиелита поясничного отдела позвоночника.

6. ГЛАВА 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОМИЕЛИТА

ПОЗВОНОЧНИКА. ОСЛОЖНЕНИЯ.

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Базаров, Александр Юрьевич, автореферат

Актуальность проблемы

На протяжении последних лет отмечается тенденция к росту заболеваемости гематогенным остеомиелитом позвоночного столба (ГОПС) и посттравматическим остеомиелитом. Это объясняется увеличением доли иммуноскомпрометированного населения и улучшением качества диагностики ГОПСа

Остеомиелиты составляют 6-12% от всех гнойных хирургических инфекций [19], а ГОПС - 1,5% от всех остеомиелитов [58].

По данным некоторых авторов этому заболеванию наиболее подвержены лица трудоспособного возраста 20-49 лет [94].

Летальность, по причине широкого применения антибиотиков, в последние годы снизилась до 6% [234], но при' поздней диагностике в результате генерализации процесса может достигать 72% [39, 41].

Количество неудовлетворительных результатов лечения остается значительным. .:;- Это связано с поздней диагностикой остеомиелита позвоночника - в среднем 2-6 мес. от начала заболевания, так как ГОПС часто протекает под «масками» других заболеваний. В связи с этим фактом, консервативное лечение, которое может быть применено на ранних стадиях, оказывается неэффективным, а при первоначальном успехе не гарантирует стойкой ремиссии, количество рецидивов может достигать 32% [99].

Осложненные формы ГОПСа составляют- 24,8% [97]. При этом осложнения могут быть воспалительного характера и неврологические - при деформации позвоночного канала или прорыве гноя в позвоночный канал. Эти пациенты составляют наиболее тяжелую категорию, требующую длительного лечения и реабилитации.

Трудности диагностики очевидны. Признаки деструкции костного вещества могут появиться не ранее 4-6 недель. Встает вопрос о применении новых более информативных методов диагностики - компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ), которые позволяют сократить сроки постановки диагноза до 1-4 недель от манифестации заболевания [146].

Такое пристальное внимание со стороны отечественных и зарубежных исследователей к данной проблеме обусловлено сложностью диагностики и лечения данной патологии, ростом заболеваемости, большим количеством неудовлетворительных результатов лечения. Не смотря на рост количества публикаций в нашей стране и за рубежом, ряд вопросов касательно диагностики и лечения Этого заболевания остается нерешенным.

Мнения относительно способов оперативного лечения непрерывно полемизируются. Не решен вопрос о применении металлических имплантатов в очаге инфекции, о чем имеются единичные сообщения [65,

181,£03]. j

При явлениях нестабильности пораженных сегментов появляется необходимость восстановительных вмешательств - фиксации как передних, так и задних структур позвоночного столба. При поражении оболочек и структур спинного мозга ламинэктомия часто неизбежна и реконструктивный этап операции должен предусматривать стабилизацию не менее двух опорных колонн.

Вовлечение спинного мозга и его элементов в воспалительный и спаечный процесс вызывает необходимость применения- ' методов восстановления функции его проводящих путей [50], для чего необходима разработка эффективных способов длительной электростимуляции спинного мозга.

При оперативном лечении далеко не всегда сочетаются принципы нейро- и восстановительной хирургии. Длительное время доминирующим оперативным вмешательством было дренирование очага без стабилизации позвоночника с длительным постельным режимом - до 4-8 мес. В связи с чем известны случаи отрицательной неврологической динамики и неопорности позвоночного столба [98].

С позиций современной хирургии позвоночника необходима не только антибактериальная терапия и адекватная санация инфекционного очага, как основной элемент этиопатогенетической терапии, но и полноценное восстановление опорной и двигательной функций позвоночника [88].

Наибольшее значение для обеспечения стабильности позвоночника, на фоне воспалительных заболеваний, имеет адекватно выполненный межтеловой спондилодез. Длительное время для этой цели применялись и применяются по сей день костные аутотрансплантаты [48, 112, 137, 152, 162, 217, 225].

Применение костных аутотрансплантатов при остеомиелите позвоночника требует их функциональной перестройки. В связи с чем необходим длительный постельный режим, поздняя активация пациента с дополнительной опорой на костыли, либо внешняя фиксация пораженного отдела позвоночника. Сохранение активности инфекции в очаге может привести к рассасыванию аутотрансплантатов, формированию ложного сустава, внедрению в тела выше и ниже лежащих позвонков и, как следствие, возникает потеря коррекции с последующим возникновением или усугублением неврологического дефицита и нестабильности в ■оперированных сегментах [65]. Одним из путей решения данной проблемы '< может быть применение сверхэластичных имплантатов из пористого никелида титана, которые обеспечивают большую стабильность и устраняют многие недостатки костных аутотрансплантатов.

Выбор тактики лечения, объема вмешательства диктуется клинической ситуацией в каждом отдельном случае. По этой причине, необходима разработка комплексного подхода к лечению, уточнение показаний к оперативному лечению, его объему и последовательности вмешательств.

Широкое применение во многих клиниках пористых имплантатов из никелида титана для реконструктивных операций на позвоночнике [35, 36], сообщения о замещении ими дефектов, образовавшихся в результате секвестрнекрэктомий при остеомиелитах иных локализаций [65, 79, 86], а так же длительный положительный опыт применения этого имплантационного материала в клинике травматологии и ортопедии ГОУ ВПО ТюмГМА (в течение 14 лет) послужили предпосылкой для использования его при хирургическом лечении остеомиелита позвоночного столба.

Однако, использование пористых имплантатов в очаге инфекции требует разработки эффективных способов фиксации антибиотиков в них с возможностью дозированного высвобождения препаратов. Так как широко описываемое в литературе замачивание имплантатов в водных растворах антибиотиков [65] неэффективно по причине значительной их текучести.

Исходя из вышеизложенного сформулированы цели и задачи исследования.

Цель исследования

2. Разработать способ эпидурографии через вход в крестцовый канал.

4. Разработать способ фиксации антибиотиков в пористых имплантатах из никелида титана для выполнения операций межтелового спондилодеза с целью пролонгирования действия антибиотиков в оперированном сегменте.

Научная новизна исследования

Разработана система комплексной диагностики и лечения гематогенного и посттравматического остеомиелита позвоночника, в которой ведущая роль принадлежит оперативному лечению, направленному на создание первичной стабилизации пораженных сегментов.

Предложен новый способ длительной эпидуральной электростимуляции спинного мозга через вход в крестцовый канал. На данный способ получен патент на изобретение РФ №2238115 от 20.10.2004 г.

Впервые применён способ эпидурографии через вход в крестцовый канал, оформлена заявка на изобретение, приоритет № 2005130812 от 06.10.2005 г.

Разработан способ фиксации антибиотиков в пористых имплантатах с использованием жидкого геля. Заявка на изобретение находится на рассмотрении, приоритет № 2005122113 от 17.08.2005.

Практическая значимость работы

Разработанный способ фиксации антибиотиков в пористых имплантатах позволяет обеспечить антибактериальную активность пористых имплантатов в оперированных сегментах позвоночника в течение двух недель.

Данное исследование позволило увеличить количество положительных исходов лечения воспалительного процесса в позвоночнике в 1,3 раза, уменьшить выход на инвалидность в полтора раза при оперативном лечении и в 2,9 раза при реконструкции позвоночника пористыми имплантатами из никелида титана.

Основные положения, выносимые на защиту

Апробация работы

Основные положения данной работы доложены на Первом ЗападноСибирском симпозиуме «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии» 24 ноября 2004 года, г. Тюмень.

На заседании Тюменского областного общества травматологов ортопедов № 198.

Первом съезде травматологов Уральского федерального округа «Высокие технологии в травматологии и ортопедии: организация, диагностика, лечение, реабилитация, образование» 2 июня 2005 года, г. Екатеринбург.

Внедрение результатов исследования

Предложенная система дифференциальной диагностики и тактика оперативного лечения внедрена в практическую деятельность Тюменского областного травматологического центра, отделения гнойной хирургии ТОКБ г. Тюмени, ГФУН Уральского НИИТО им. В.Д. Чаклина, в учебный процесс на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ лечебного факультета ТюмГМА. Способ фиксации антибиотиков в пористых имплантатах внедрён в учебный процесс на кафедре фармацевтической технологии фармацевтического факультета ТюмГМА.

Публикации по теме работы

По теме диссертации опубликовано 14 работ, из которых одна в центральной печати - получен патент на изобретение №2238115, одна в иностранной печати - в приложении к European Journal of Trauma. Май 2004. Две заявки на изобретение на рассмотрении в ФИПСе - получены приоритетные справки.

Объём и структура диссертации

Рукопись диссертации состоит из введения, 6-ти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Изложена на 144 страницах машинописного текста (без приложения), иллюстрирована 33 рисунками, 9 таблицами. Список литературы включает 254 источника, из них отечественных - 116, зарубежных -138.

Заключение диссертационного исследования на тему "Диагностика и оперативное лечение остеомиелита позвоночника"

ВЫВОДЫ

5. Предложенный способ фиксации антибиотиков в пористых имплантатах в жидком геле позволяет добиться дозированного высвобождения препарата и его пролонгированного действия после установки имплантата в послеоперационном периоде в течение 2 недель.

6. Разработанная методика комплексного лечения больных остеомиелитом позвоночника, в основе которой лежат различные методы оперативных вмешательств, позволяет добиться стойкой ремиссии заболевания, формирования костного или костнометаллического блока как наилучшего результата лечения остеомиелита позвоночника в 88,6% наблюдений, уменьшить продолжительность постельного режима в 2,4 раза, стационарного лечения в 1,9 раза, выход на инвалидность в 1,5 раза.

7. Применение комплексных реконструктивных вмешательств с использованием пористых имплантатов из никелида титана позволило получить положительные результаты лечения в 1,9 раза чаще, чем при санирующих операциях.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для , повышения эффективности дифференциальной диагностики остеомиелита позвоночника, туберкулёзного спондилита, дегенеративно-дистрофических заболеваний и опухолевых поражений необходимо использовать весь комплекс диагностических мероприятий, в том числе эпидурографию, для определения протяженности воспалительной реакции эпидуральных тканей.

2. При наличии неврологических осложнений в виде нижних парапарезов и плегий целесообразно использовать длительную эпидуральную электростимуляцию спинного мозга, что позволяет у всех пациентов уменьшить выраженность неврологического дефицита.

4. Лечение больных с гематогенным и посттравматическим остеомиелитом позвоночника требует активной хирургической тактики, так как только радикальная оперативная , санация инфекционного очага с последующей реконструкцией пораженного отдела позвоночника может обеспечить формирование костного или костно-металлического блока в оперированном сегменте.

5. Несмотря на положительную динамику на фоне оперативного лечения, необходимо продолжать антибактериальную терапию до 6-8 недель после операции. Выполнение как санирующих, так и реконструктивных вмешательств требует иммобилизации в послеоперационном периоде на срок от 2 до 4 мес. в зависимости от уровня поражения и протяженности костной деструкции.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Базаров, Александр Юрьевич

1. Абальмасова, Е.А., Остеохондрит межпозвонковых дисков у детей / Е.А. Абальмасова, A.M. Миронов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1977. - № 3. С. 1-5.

2. Ардашев, И. П. Стафилококковый остеомиелит позвоночника как осложнение огнестрельного абдоминального ранения / И. П. Ардашев, А.В. Сталковский // Травматология, ортопедия и протезирование. 1989. - № 1. - С. 57-59.

3. Базилевская, З.В. Случай атипичного течения остеомиелита после применения антибиотиков / З.В. Базилевская // Ортопедия, травматология и протезирование. 1974. - № 6. - С. 44-45.

4. Благодатский, М.Д. Спондилит после лечебных и диагностических вмешательств на поясничных дисках / М.Д. Благодатский // Вестник хирургии. 1986. - № 3. - С. 129-132.

5. Векслер, Г.Я. Острый остеомиэлит позвоночника / Г.Я. Векслер // Труды Свердловского гос. Мед. Института и научно-исследовательских институтов свердловского облздравотдела : сб. науч. тр. Свердловск. 1940.-С. 198-201.

6. Войно-Ясенецкий, В.Ф. Очерки гнойной хирургии / В.Ф. 'Войно-Ясенецкий. Л., 1956. - 544 с.

7. Волокуп, В. И. О хирургическом лечении воспалительных заболеваний позвоночника / В. И. Волокут // Травматология, ортопедия и протезирование. 1983. - № 2. - С. 25-28.

8. Воронович, И.Р. Повреждения позвоночника / И.Р. Воронович, A.M. Петренко // Травматология и ортопедия : рук. для врачей : в 3-х т. / под ред. Ю.Г. Шапошникова. М. : Медицина, 1997. - Т. 2. - Гл. 1. - С. 19-22

9. Гематогенный остеомиелит шейного отдела позвоночника при ожоговой болезни / И.П. Ардашев и др. // Травматология, ортопедия и протезирование. 1986. - № 6. - С. 38-40.

10. Гнойно-воспалительные заболевания позвонков и межпозвонковых дисков / Б.М. Корнилов и др. // Лечение больных с гнойно-септическими осложнениями травм. Прокопьевск, 1987. - С. 78-84.

11. Горячев, А.Н. Гематогенный остеомиелит позвоночника (клиника, диагностика, лечение) / А.Н. Горячев, Л.С. Попов, Ю.Т. Игнатьев // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Екатеринбург, 1992. -С. 178-184.

12. Горячев, А.Н. Опухоли и воспалительные заболевания позвоночника / А.Н. Горячев, Л.С. Попов, С.Н. Туморин // Хирургические аспектыхирургии позвоночника и спинного мозга. Новокузнецк, 1997. - С. 177182.

13. Гостищев, В.К. Основные принципы этиотропной терапии хронического остеомиелита // В.К. Гостищев // Хирургия им. Пирогова. 1999. - № 9. -С. - 38-42.

14. Гринев, М.В. Общий амилоидоз у больных остеомиелитом / М.В. Гринев // Вестник хирургии им. Грекова. Т.101. № 8. - 1968. - С. - 77-81.

15. Гринев, М.В. Остеомиелит / М.В. Гринев. М., 1977. - 152 с.

16. Демичев, Н.П. Травматический гнойный межпозвоночный остеохондрит /Н.П. Демичев // Вестник хирургии. 1985. - № 10. - С. 75-79.

17. Диагностика и лечение остеомиелита позвоночника / И. П. Ардашев и др. //Патология позвоночника. JL, 1982. - С. 131-135.

18. Дистрактор Харингтона в хирургическом лечении воспалительных заболеваний позвоночника у детей / К.Н. Коваленко и др. // Травматология, ортопедия и протезирование. 1991. - № 2. - С. - 18-20.

19. Длительная эпидуральная электростимуляция спинного мозга при хронических болевых синдромах туловища и конечностей : метод, рекомендации /Саратовский НИИТО; сост. : Л.Я. Лившиц, Э.Е. Меламуд, В.Г. Нинель. Саратов, 1988. - 10 с.

20. Дмитриев, А.Е. Межпозвонковый остеохондрит у лиц пожилого возраста / А.Е. Дмитриев, Ю.Н. Гвоздев, В.И. Горбатов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1985. - № 3. - С. 19-21.

21. Дорон, Е.Я. Острый остеомиелит позвоночника / Е.Я. Дорон // Наркомздрав СССР : Медгиз : Хирургия. 1939. - № 12. - С. 101-108.

22. Дремлюга, Н.К. О консервативном лечении острого гематогенного остеомиелита позвоночника / Клин. Хирургия. 1967. - № 5. - С. 63-64.

23. Дуров, М.Ф. Гематогенный остеомиелит первого и второго шейных позвонков // Доклад на 25-ом заседании общества травматологов иортопедов Кузбасса 27.07.1962 : Ортопедия, травматология и протезирование. № 11.- 1962. - С. 93.

24. Дуров, М.Ф. К вопросу о дифференциальной диагностике остеохондроза и гематогенного остеомиелита / М.Ф. Дуров // Труды врачей ордена Ленина Западно-Сибирской железной дороги. — Новосибирск, 1967. С. 231-234.

25. Дуров, М.Ф. К диагностике и лечению остеомиелита позвоночника / М.Ф. Дуров // Доклад на 21-ом заседании общества травматологов и ортопедов Кузбасса 23.02.1962 : Ортопедия, травматология и протезирование. № 6. - 1962. - С. 88.

26. Дуров, М.Ф. К дифференциальной диагностике опухолей спинного мозга и поясничного остеохондроза / М.Ф. Дуров // Сб. материалов к годичной научной сессии института. Новокузнецк, 1967. - С. 251-252.

27. Дуров, М.Ф. Ножевые ранения позвоночника и спинного мозга / М.Ф. Дуров // Актуальные вопросы клинической медицины. Кемерово, 1966. -Ч. 2.-С. 218-222.

28. Зильберштейн, Б.М. Экспериментальные и клинические аспекты пластического восстановления опороспособности позвоночника конструкциями из пористого никелида титана / Б.М. Зильберштейн // Травматология и ортопедия России. 1994. - № 3. - С. 22-29.

29. К дифференциальной диагностике остеомиелита и туберкулеза позвоночника / А.Е. Гарбуз и др. // VII съезд травматологов-ортопедов России : тез. докл. : в 2-х т. Новосибирск, 2002. - Т.1. - С. 315-316.

30. Каем, Р.И., Ожоговая рана и ее роль в развитии общего инфекционного процесса / Р.И. Каем, С.М. Вуль, И.И. Колкер //. Хирургия им. Пирогова. 1976.-№2.-С.-28-32.

31. Каплан, М.М. Оперативное лечение гематогенного остеомиелита шейных позвонков / М.М. Каплан // Вестник хирургии. 1969. - № 7. - С. 100-103.

32. Коваленко, Д.Г. Костная пластика в хирургии гематогенного остеомиелита позвоночника / Д.Г. Коваленко, А.В. Савченко, Е.М. Милованова // Вестник хирургии. 1978. - № 3. - С. 89-93.

33. Коваленко, Д.Г. Хирургические вмешательства в комплексном лечении гематогенного остеомиелита позвоночного столба / Д.Г. Коваленко, А.В. Савченко // Ортопедия, травмотология и протезирование. 1974. - № 6. -С. - 19-24.

34. Корнев, П.Г. Вопросы раневого остеомиелита / П.Г. Корнев М., 1947. -150 с.

35. Кутин, А.А. Гематогенный остеомиелит / А.А. Кутин, Н.И. Моисеенко М.: БИОНОРМ : МЕДИЦИНА И ЖИЗНЬ, 2000. 223 с.

36. Лабораторный мониторинг при хирургическом лечении повреждений и заболевание позвоночника : пособие для врачей / Уральский НИИТО ; сост. : В.В. Базарный, A.M. Лавруков, Е.В. Плахин, О.В. Зыкина. -Екатеринбург, 1998. 12 с.

37. Лавров, В.Н. Оперативное лечение гематогенного остеомиелита позвоночника с применением аппарата внеочаговой фиксации / В.Н. Лавров, О.В. Безмельницын // Советская медицина. 1991. - № 3. - С. 1517.

38. Лавров, В.Н. Радикально-хирургическое лечение спондилитов с внеочаговой фиксацией позвоночника аппаратом Вызова / В.Н. Лавров // Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. - № 2. - С. 28-31.

39. Лавруков, A.M. К проблеме нейро-ортопедического подхода в лечении спондилитов различной этиологии / A.M. Лавруков, А.Б. Томилов, A.M. Шаламов // VII съезд травматологов-ортопедов России : тез. докл. : в 2-х т. Новосибирск, 2002. - Т. 1. - С. 248-249.

40. Лавруков, A.M. Остеосинтез аппаратом внешней фиксации у больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника / A.M. Лавруков, А.Б. Томилов. Екатеринбург : УрО РАН, 2002. - 207 с.

41. Лацман, Ю.В. Опухоли позвоночника (клиника, диагностика, лечение) / Ю.В. Лацман, А.Т. Адамян. Томск : Красное знамя, 1986. - 144 с.

42. Мазо, Ф.А. К рентгенологической диагностике хронического остеомиелита верхних шейных позвонков / Ф.А. Мазо // Вестник рентгенологии и радиологии. 1979. - № 3. - С. 64-66.

43. Малюков, Г.Т. Оперативное лечение гематогенного остеомиелита позвоночника / Г.Т. Малюков // Ортопедия и травматология и протезирование. 1994. - № 3. - С. 93-95.

44. Медведев, А.Н. Диагностические критерии воспалительных изменений тел позвонков и дисковертебральных соединений / А.Н. Медведев, А.Н.

45. Горячев, С.В. Рождественский // VII съезд травматологов-ортопедов России : тез. докл. : в 2-х т. Новосибирск, 2002. - Т.1. - С. 254-255.

46. Михайловский, Б.Г. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника / Б.Г. Михайловский. Медгиз. - 1963. - 317 с.

47. Мусаев, Ш.М. Диагностика и комплексное лечение остеомиелита позвоночника : автореф. дис. канд. мед. наук / Ш.М. Мусаев; Кемеровская гос. мед. академия. Кемерово, 2000. — 22 с.

48. Неспецифические воспалительные заболевания позвоночника / Г.Т. Малюков и др. // VII съезд травматологов-ортопедов России : тез. докл. : в 2-х т. Новосибирск, 2002. - Т. 1. - С. 253-254.

49. Никитин, Г.Д. Хирургическое лечение остеомиелита позвоночника / Г.Д. Никитин и др. // V съезд травматологов-ортопедов республик советской Прибалтики МЗ Латв ССР : тез. докл. : в 2-х ч. Рига, 1986. -Ч. 1.-С. 350-352.

50. Никитин, Г.Д. Хронический остеомиелит позвоночника / Г.Д. Никитин и др. // Хирургическое лечение остеомиелита Спб. : Русская графика, 2000.-Гл. 11.-С. 231-239.

51. Никифоров, Б.М. К диагностике и лечению гнойного спинального эпидурита / Б.М. Никифоров // Вестник хирургии им. Грекова. 1981. -№ 5. - С. - 66-70.

52. Оглобина, З.В. Острые остеомиелиты позвоночника / З.В. Оглобина // Совр. хирургия. 1927 - Вып. 3. - С. 9-12.

53. Остеомиелит грудного отдела позвоночника / И.П. Ардашев и др. // VII съезд травматологов-ортопедов России : тез. докл. : в 2-х т. -Новосибирск, 2002. -Т.1. С. 304-305.

54. Остеомиелит позвоночника / И. П. Ардашев и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2001. - № 1. - С. 11-16.

55. Остеомиелит позвоночника / И. П. Ардашев и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2000. - № 3. - С. 70-75.

56. Остеомиелит позвоночника / И.П. Ардашев и др.. Кемерово : ГИПП КУЗБАСС, 2001.-159 с.

57. Остеомиелит шейного отдела позвоночника у лиц пожилого возраста / А.Е. Дмитриев и др. //Хирургия. 1987. - № 11. - С. 130-134.

58. Остеомиелиты позвоночника после ранения живота / И. П. Ардашев и др. //Хирургия. 1986. -№ 11. - С. 118-120.

59. Поражение позвоночника и грудной клетки при сальмонеллёзе / И. П. Ардашев и др. // Вестник хирургии. 1990. - № 11. - С. 49.

60. Принципы хирургического лечения инфекционных спондилитов / А.К. Дулаев и др. // VII съезд травматологов-ортопедов России : тез. докл. : в 2-х т. Новосибирск, 2002. - Т. 1. - С. 323.

61. Рейнберг, С.А. Гнойные заболевания костей и суставов / С.А. Рейнберг // Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов : в 2-х т.М. : Медицина, 1964. Т. 1. - Гл. 7. - С. 293-333.

62. Рыбушкин И.Н. Острые и хронические остеомиелиты позвоночника / И.Н. Рыбушкин // Советская хирургия. 1935. - № 5. - С. 34-39.

63. Сачек, М.Г. Обоснование иммунокорригирующей терапии у больных хроническим остеомиелитом / М.Г. Сачек, Д.К. Новиков, В.П. Булавкин // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1986. - Т. 136. - № 3. - С. 51-53.

64. Селиванов, В.П. К диагностике и лечению гематогенных остеомиелитов позвоночника / В.П. Селиванов, М.Ф. Дуров // Ортопедия травматология и протезирование. 1963. - № 4. - С. - 26-30.

65. Селиванов, В.П. Остеомиелиты позвоночника в клинической практике / В.П. Селиванов // Ортопедия травматология и протезирование. 1974. -№ 6. - С. - 24-26.

66. Смирнов, Н.М. Натечный абсцесс у больного неспецифическим гематогенным остеомиелитом шейного отдела позвоночника / Н.М. Смирнов // Вестник оториноларингологии. 1981. - № 6. - С. 69-70.

67. Советова, Н.А. К дифференциальной диагностике туберкулеза и остеомиелита позвоночника у взрослых / Н.А. Советова, С.А. Тиходеев // Травматология ортопедия и протезирование. 1988. - № 11. - С.- 27-34.

68. Советова, Н.А. Рентгенодиагностика остеомиелита позвоночника / Н.А. Советова, С.А. Тиходеев // Вестник рентгенологии и радиологии. 1987.- № 6. С. 37-43.

69. Способ нанесения антибиотика на никелид-титановые проволочные элементы / В.А. Зотов и др. // Биосовместимые материалы с памятьюформы и новые технологии в медицине : сборн. мат. междунар. конф. -Томск, 2004. С. 227-229.

70. Стабилизация позвоночника при патологических состояниях / И.П. Ардашев и др. // VII съезд травматологов-ортопедов России : тез. докл. : в 2-х т. Новосибирск, 2002. - Т.1. - С. 233-234.

71. Станиславлева, Е.Н. Трудности диагностики заболеваний позвоночника / Е.Н. Станиславлева // Ортопедия травматология и протезирование. -1972.-№ 12.-С. 60-63.

72. Старовойт, В.В. Острый гематогенный остеомиелит позвоночника / В.В. Старовойт // Клиническая медицина. 1969. - № 9. - С. - 116-120.

73. Старостенко, А.И. Об остром остеомиелите позвоночника / А.И. Старостенко // Хирургия : Народный коммиссариат здравоохранения СССР. М. : Медгиз. - 1938. -№ 11.-С. 192-193.

74. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии. М., 1984. - 506 с.

75. Тиссен, Т.П. Миелография / Т.П. Тиссен // Нейротравматология : справочник / под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. М. : ВАЗАР-ФЕРРО, 1994. - С. 363-364.

76. Тиходеев С.А. Неспецифический остеомиелит позвоночника / С.А. Тиходеев, А.А. Вишневский. СПб. : СПбМАПО, 2004. - С. 173.

77. Тиходеев, С.А. Веноспондилография в диагностике осложнений воспалительных заболеваний позвоночника / С.А. Тиходеев, Н.А. Советова // Ортопедия травматология и протезирование. 1984. - № 8. -С.- 32-35.

78. Тиходеев, С.А. Дифференциальная диагностика туберкулеза и остеомиелита позвоночника / С.А. Тиходеев, Н.А. Советова // V съезд травматологов-ортопедов республик советской Прибалтики МЗ Латв ССР : тез. докл. : в 2-х ч. Рига, 1986. - Ч. 1. - С. 435-437.

79. Тиходеев, С.А. К вопросу о выборе тактики лечения неспецифического остеомиелита позвоночника / С.А. Тиходеев, А.А. Вишневский // VII съезд травматологов-ортопедов России : тез. докл. : в 2-х т. -Новосибирск, 2002. Т. 1. - С. 358-359.

80. Тиходеев, С.А. Малотравматичная хирургия заболеваний и травм позвоночника с применением передне-боковых доступов / С.А. Тиходеев // VII съезд травматологов-ортопедов России : тез. докл. : в 2-х т. -Новосибирск, 2002. Т. 1. - С. 266-267.

81. Тиходеев, С.А. Микробная флора при гематогенном остеомиелите позвоночника / С.А. Тиходеев // Хирургия им. Пирогова. 1997. - № 3. -С. 29-32.

82. Тиходеев, С.А. Патологическая анатомия и патоморфоз остеомиелита позвоночника / С.А. Тиходеев, Б.М. Ариэль // Архив патологии. 1993. -Т. 55.-№6.-С. 13-19.

83. Тиходеев, С.А. Показатели внутрикостного давления и веноспондилографии в лиагностике воспалительных заболеваний позвоночника / С.А. Тиходеев, Н.А. Советова // Вестник хирургии им. Грекова. 1986. - № 9. - С. 48-50.

84. Тиходеев, С.А. Проблемы хирургического лечения воспалительных заболеваний позвоночника / С.А. Тиходеев // Проблемы туберкулеза. -1994.-№3.-С. 29-32.

85. Тиходеев, С.А. Спиномозговые расстройства при туберкулезе и остеомиелите позвоночника / С.А. Тиходеев // Проблемы туберкулеза. -1988. -№ 12. С.-38-42.

86. Тиходеев, С.А. Хирургическое лечение гематогенного остеомиелита позвоночника : автореф. дис. д-ра. мед. наук / С.А. Тиходеев; Ленинградский НИИ фтизиопульмонологии МЗ РФСР. Л., 1990. - 41 с.

87. Фищенко, В.Я. Классификация гематогенного остеомиелита позвоночника / В.Я. Фищенко // Травматология ортопедия и протезирование. 1983. - № 2. - С. 25-28.

88. Фищенко, В.Я. Компрессионный спинальный синдром при гематогенном остеомиелите позвоночного столба / В.Я. Фищенко, В.А. Фищенко // Травматология ортопедия и протезирование. 1983. - № 12. - С. 1-6.

89. Фищенко, В.Я. Состояние иммунитета у больных гематогенным остеомиелитом позвоночника и бедра / В.Я. Фищенко, Г.М. Дизик // Ортопедия травматология и протезирование. 1988. - № 9. - С. 29-32.

90. Фридланд М.О. Остеомиелит позвоночника / М.О. Фридланд // Ортопедия пятое издание. М. : Медгиз, 1954. - С. 287-290.

91. ЮЗ.Хафизов, З.Х. Опыт применения аппарата CD при лечении туберкулезного спондилита / З.Х. Хафизов, Б.Ш. Минасов, Ф.Ф. Мухаметов // VII съезд травматологов-ортопедов России : тез. докл. : в 2-х т. Новосибирск, 2002. - Т. 1. - С. 268-269.

92. Хрисанопуло, М.П. К вопросу о гематогенном остеомиелите позвоночника / М.П. Хрисанопуло // Советская медицина. 1964. - № 1. -С. - 137-140.

93. Хронический остеомиелит и его лечение / А.В. Рак и др. // VII съезд травматологов-ортопедов России : тез. докл. : в 2-х т. Новосибирск, 2002.-Т. 1.-С. 355-356.

94. Цивьян, Я. JI. Некоторые вопросы патологии позвоночника (по материалам зарубежной литературы). Воспалительные заболевания / Я.Л. Цивьян // Ортопедия травматология и протезирование. 1965. - № 4. - С. 79-84.

95. Цивьян, Я. Л. Оперативное лечение хронического остеомиелита позвоночника / Я.Л. Цивьян // Хирургия позвоночника : Воспалительные заболевания позвоночника. М. : Медицина, 1966. Раздел 2. - С. 86-93.

96. Чаклин В.Д. Инфекционные заболевания костей, суставов и хрящей. Свердловское обл. изд. Свердловск, 1937.

97. Эволюция взглядов на диагностику и хирургическое лечение повреждений и заболеваний позвоночника / А.Н. Горячев и др. // VIIсъезд травматологов-ортопедов России : тез. докл. : в 2-х т. -Новосибирск, 2002. Т. 1. - С. 240-241.

98. Экспериментальное обоснование применения пористого нйкелида титана в травматологии и ортопедии / Г.Л. Плоткин и др. // Травматология и ортопедия России/ 2003. - № 1. - С. 20-24.

99. Юдин, Я.Б. Остеохондроз позвоночника в клинике костно-суставного туберкулёза / Я.Б. Юдин // Тез. докл. к предстоящей III Всероссийской конф. по проблеме остеохондроза позвоночника. Новокузнецк, 1973. -С. 329-336.

100. Яковец, П.Ф. Остеомиелит грудного отдела позвоночника, осложненный задним медиастинитом со свищом в пищевод / П.Ф. Яковец, Ю.Н. Лившиц // Вес.тник хирургии им. И.И. Грекова. 1956. - № 3. - С. 108109.

101. Aksoy М.С., Acaroglu R.E., Tokgozoglu A.M., Ozdemir N., Surat A. Retrospective evaluation of treatment methods in tuberculosis spondylitis. Hacettepe J. Orthop. Surg. 1995; 5:207-209. <

102. Alexander G. Hadjipavlou, MD; Jon T. Mader, MD; Jeff T. Necessary, PA-C; Anthony J. Muffoletto, MD. Hematogenous pyogenic infections and their surgical management. Spine. 2000; 25:1668-1679.

103. Allen S.L., Salmon J.E., Roberts R.B. Streptococcus bovis endocarditis presenting as an acute vertebral osteomyelitis. Arthritis and Rheumatism 1981; 24: 1211-1212.

104. Almekinders L.C., Greene W.B. Vertebral Candida infections. A case report and review of the literature. Clin. Orthop. 1991 Jun.; (267): 174-8.

105. Ambrose, G.B.; Alpert, M.; and Neer, C.S. Vertebral osteomyelitis. A diagnostic problem. J. Am. Med. Assn. 1966; 197:619-622.

106. An H.S.; Vaccaro, A.R.; Dolinskas, C.A.; Colter, J.M.; Balderston, R.A., Bauerle, W.B. Differentiation between spinal tumors and infections with magnetic resonance imaging. Spine. 1991; 16(8S):S334-S338.

107. Andre van Ooij et al. Surgical treatment of aspergillus spondylodiscitis Eur. Spine J. 2000; 9 : 75-79.

108. Anne Grethe Jurik, Niels Egund. MRI in chronic recurrent multifocal osteomyelitis. Skeletal. Radiol. 1997; 26:230-238.

109. Anthony J. Muffoletto, MD; Leena M. Ketonen, MD, PhD; Jon T. Mader, MD; Wayne N. Crow, MD; Alexander G. Hadjipavlou, MD. Hematogenous Pyogenic Facet Joint Infection. Spine. 2001; 26:1570-1576.

110. Anthony M. Buoncristiani, MD; Geoffrey McCullen, MD; Alexander Y. Shin, MD; Beth Bathgate, MD; Behrooz A. Akbarnia. An Unusual Cause of Low Back Pain. Osteomyelitis of the Spinous Process. Spine. 1998; 23:839-841.

111. Arizono Т., Oga M„ Shiota E„ Honda K„ Sugioka Y. Differentiation of vertebral osteomyelitis and tuberculous spondylitis by magnetic resonance imaging. Int. Orthop. 1995; 19(5):319-22.

112. Arnold P., Baek P., Bernardi R., Luck E., Larson S. Surgical management of nontuberculous thoracic and lumbar vertebral osteomyelitis: report of 33 cases. Surg Neurol. 1997; 47:551-561.

113. Babington С. K. Yung, MD et al. Aggressive Thoracic Actinomycosis Complicated by vertebral osteomyelitis and Epidural Abscess Leading to Spinal Cord Compression. Spine. 2000; 25:745-748.

114. Bahk Y.W., Kim O.H., Chung S.K. Pinhole collimator scintigraphy in differential diagnosis of metastasis, fracture, and infections of the spine. J. Nucl. Med. 1987 Apr; 28(4):447-51.

115. Batson O.V. The vertebral system of veins. Arch. Int. Med. 1942. Vol. 16 (3) 3-45.

116. Belzunegui J., Intxausti J.J., De Dios J.R., Del Val N., Rodriguez Valverde V., Gonzalez C., Queiro R., Figueroa M. Hematogenous vetebral osteomyelitis in the Elderly Clin. Rheumatol. 2000; 19: 344-347

117. Benhardt M Normal spinal anatomy: normal sagittal plane alignment. In: Bridwell KH, DeWald RL (eds) The text book of spinal surgery. Lippincott Raven, Philadelphia 1997. pp 188-189

118. Benli Т., Aydin E., Kis M., Akalin S., Tuzuner M., Baz A.B. The results of anterior instrumentation in vertebral tuberculosis. J. Turkish Spine. Surg. 1996; 7: 98-101.

119. Benli Teoman, Acarog Emre, Serdar lu, et al. Anterior radical debridment and anterior instrumentation in tuberculous spondilitis Eur. Spine J. 2003; 12: 224-234.

120. Bhat A.L., Lowery G.L., Sei A. The use of titanium surgical mesh-bone graft composite in the anterior thoracic or lumbar spine after complete or partial corpectomy. Eur. Spine J. 1999; 8: 304-309.

121. Bibiana Chazan, MD; Jacob Strahilevitz, MD; Michael A. Millgram, MD; Shai Kaufmann, MD; Raul Raz, MD. Bacteroides Fragilis vertebral osteomyelitis Secondary to Anal Dilatation. Spine. 2001; 26:E377-E378.

122. Blyth M.J.C., Kincaid R., Craigen M.A.C., Bennet G.C. The chanding epidemiology of acute and subacute hematogenous osteomyelitis in children J. Bone J. Surg. 2001. Vol. 83-B (1) 99-102.

123. Bobby K-B Tay, MD, Jeffrey, MD, and Serena S. Hu, MD Spinal infection J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2002; 10: 188-197.

124. Bonfiglio, M.; Lange, T.A.; and Kim, Y.M. Pyogenic vertebral osteomyelitis. Disk space infections. Clin. Orthop. 1973; 96:234-247.

125. Braun J., Sieper J., Bollow M. Imaging of Sacroiliitis. Clin. Rheumatol. 2000; 19:51-57.

126. Cahill D.W., Love L.C., Rechtine G.R. Pyogenic osteomyelitis of the spine in the elderly. J. Neurosurg. 1991. Vol. 74 (6): 878-886.

127. Calderone RR, Larsen JM. Overview and classification of spinal infections. Orthop. Clin. North. Am. 1996 Jan; 27(1): 1-8.

128. Carragee E., Billys J., Sonu, C. Pyogenic vertebral osteomyelitis in immunocompromised adults. Orthop. Trans. 1993-1994; 17:1185-1186.

129. Carragee E.J. Pyogenic vertebral osteomyelitis. J. Bone Joint Surg. Am. 1997. Vol. 19A (6). 874-880.

130. Christopher M. Coapes, MRCS; G.S. Roysam, FRCS, MCh. Vertebral osteomyelitis. Secondary to Epidural Catheter Use. Spine. 2001; 26:14921494.

131. Cierny G., Mader J.T. The surgical treatment of adult osteomyelitis. In: Evarts CM, et al., eds. Surgery of the musculoskeletal system. Vol. 4. New York: Churchill Livingstone. 1983; 10:15-35.

132. Corso F.A., Shaul D.B., Wolfe B.M. Spinal osteomyelitis after TPN catheter-induced septicemia. JPEN J. Parenter. Enteral. Nutr. 1995 Jul-Aug; 19(4):291-295.

133. Cortet В., Richard R., Deprez X., Lucet L., Flipo R.M., Loet X.L., Duquesnoy В., Delcambre B. Aspergillus spondylodiscitis: successful conservative treatment in 9 cases. J. Rheumatol. 1994; 21:1287-1291.

134. Couch L., Cierny G., Mader J.T. Inpatient and outpatient use of the Hickman catheter for adults with osteomyelitis. Clin. Orthop. 1987; (219):226-35.

135. Dadi Jin, Dongbin Qu, Jianting Chen, Hao Zhang. One-stage anterior interbody autografting and instrumentation in primary surgical management of thoracolumbar spinal tuberculosis. Eur. Spine J. 2004; 13:114-121.

136. Desai S.S. Early diagnosis of spinal tuberculosis by MRI. J. Bone Joint Surg. Br. 1994; 76:863-869.

137. Digby J.M., Kersley J.B. Pyogenic non-tuberculous spinal infection. An analysis of thirty cases. J. Bone and Joint Surg. 1979; Vol.61. 47-55.

138. Dimar J.R., Carreon L.Y., Glassman S.D., Campbell M.J., Hartman M.J., Johnson J.R. Treatment of pyogenic vertebral osteomyelitis with anteriordebridement and fusion followed by delayed posterior spinal fusion. Spine. 2004; Feb 1; 29(3):326-32.

139. Domanic U., Hamzaoglu A., Sar C., Yavuzer Y. Posterior fusion and instrumentation after anterior radical debridement and fusion in the surgical treatment of Pott's disease. J. Turkish Spine Surg. 1993; 4:16-19.

140. Dreghorn C.R. Tumour or infection? Misleading spinal radiographs. Paraplegia. 1988. Feb; 26(l):52-5.

141. Dufek P., Freiherr von Salis-Soglio G., Bozdech Z. Nonspecific bacterial spondylitis an analysis of 32 cases. Z. Orthop. Ihre. Grenzgeb. 1987. May-Jun; 125(3):255-61.

142. Eismont F.J., Bohlman H.H., Soni P.L., Goldberg V.M., Freehafer A.A. Pyogenic and fungal vertebral osteomyelitis with paralysis. J. Bone and Joint Surg. Jan. 1983; 65-A: 19-29.

143. Eismont F.J., Green B.A., Brown MD, Ghandur-Mnaymneh L. Coexistent infection and tumor of the spine. A report of three cases. J. Bone Joint Surg. Am. 1987. Mar; 69(3):452-8.

144. Emery S.E., Chan D.P., Woodward H.R. Treatment of hematogenous pyogenic vertebral osteomyelitis with anterior debridement and primary bone grafting. Spine. 1989; 14:284-291.

145. Enzmann D.R. Infection and inflammation. In Magnetic Resonance of the Spine, pp. 260-300. Edited by D.R. Enzmann, R.L. DeLaPaz, and J.B. Rubin. St. Louis, C.V. Mosby. 1990.

146. Eysel P., Hopf C., Vogel I., Rompe J. Primary stable anterior instrumentation or dorsoventral spondylodesis in spondylodiscitis? Eur. Spine J. 1997; 6: 152157.

147. Fabris D., Meneghello A., Carretta M., Agostini S. Lesions of the spine in heroin addicts. Ital. J. Orthop. Traumatol. 1985; Jun; 11(2):241-8.

148. Fang D., Cheung K.M., Dos Remedios I.D., Lee Y.K., Leong J.C. Pyogenic vertebral osteomyelitis: treatment by anterior spinal debridement and fusion. J. Spinal. Disord. 1994; Apr;7(2): 173-80.

149. Faraj A., Webb J. Spinal instrumentation for primary pyogenic infection. Acta. Orthop. Belg. 2000; 66:242-247.

150. Farrar M.J., Walker A., Cowling P. Possible salmonella osteomyelitis of spine, following laser disc decompression. Eur. Spine J. 1998; 7 :509—511.

151. Frederickson В., Yuan H., Olans R. Management and outcome of pyogenic vertebral osteomyelitis. Clin. Orthop. 1978; 131:160-167.

152. Fu Wai-Kee, FRCS; Wu Wing-Cheung, FRCS, FRACS; Ip Fu-Keung. Concomitant Tuberculosis and Pyogenic Infection of the Cervical Spine. Spine. 1998; 23:139-143.

153. Fuen L.G., Savaraj N., Bujnoski J., Nadeem S. Spinal cord compression produced by osteomyelitis mimicking spinal epidural metastasis. Am. J. Clin. Oncol. 1992; 15:174-179.

154. Gepstein R., Folman Y., Lidor C., Barchilon V., Catz A., Hallel T. Management of pyogenic vertebral osteomyelitis with spinal cord compression in the elderly. Paraplegia. 1992; 30:795-798.

155. Graziano G.P., Sidhu K.S. Salvage reconstruction in acute and late sequelae from pyogenic thoracolumbar infection. J. Spinal Disord. 1993. Jun; 6(3): 199207.

156. Griffiths H.E.D., Jones D.M. Pyogenic infection of the spine. A review of twenty-eight cases. J. Bone and Joint Surg. 1971; 53-B(3):383-391.

157. Guri J.P. Pyogenic osteomyelitis of the spine. Differential diagnosis through clinical and roentgenographic observations. J. Bone and Joint Surg. Jan. 1946; 28:29-39.

158. Guven O., Kumano K., Yals. in S., Karahan M., Tsuji S. A single stage posterior approach and rigid fixation for preventing kyphosis in the treatment of spinal tuberculosis. Spine. 1994; 19:1039-1043.

159. Hadjipavlou A., Mader J., Necessary J., Muffoletto A. Hematogenous pyogenic infections and their surgical management. Spine. 2000; 25:16681679.

160. Harries T.F., Lichtman D.M., Swafford A.R. Pyogenic vertebral osteomyelitis complicating abdominal stab wounds. J. Trauma. 1981. Vol. 21. (l):75-79.

161. Hechmann Wittrup M.L., Chenoufi Schaadt M., Arpi B. Danneskiold-Samsoe Bacteremia Complicated by Vertebral Osteomyelitis due to Streptococcus bovis Eur. J Clin. Microbiol. Infect. Dis. 1999; 18 :3 65-367.

162. Нее H., Majd M., Holt R., Pienkowski D. Better treatment of vertebral osteomyelitis using posterior stabilisation and titanium mesh cages. J Spinal Disord. 2002; 15:149-156.

163. Hitomi Nakamura, Tetsuya Nakamura, Masato Suzuki, Fujihiko Minamoto, Naoki Oyaizu, Toshio Shiba, Makoto Miyaji, Aikichi Iwamoto. Disseminated coccidioidomycosis with intra- and paravertebral abscesses J. Infect. Chemother. 2002; 8:178-181.

164. Hodgson A.R., Stock F.E. Anterior spinal fusion. A preliminary communication on the radical treatment of Pott's disease and Pott paraplegia. Clin. Orthop. 1994; 300:16-23.

165. Hodgson A.R., Stock F.E. Anterior spine fusion for the treatment of tuberculosis of the spine. The operative findings and results of treatment in the first one hundred cases. J. Bone and Joint Surg. March 1960; 42-A:295-310.

166. Hoffman E.B., Crusier J.H., Cremin B.J. Imaging in children with spinal tuberculosis. A comparison of radiography, computed tomography and magnetic resonance imaging. J. Bone Joint Surg. Br. 1993; 75:233-239.

167. Hopf C., Eysel P., Dubousset J. CDH: preliminary report on new anterior spinal instrumentation. Eur. Spine J. 1995; 4:194-199.

168. Hsu L.C., Cheng C.L., Leong J.C. Pott's paraplegia of late onset: the cause of compression and results after anterior decompression. J. Bone Joint Surg. Br. 1988; 70:534-538.

169. Huang Tsung-Jen, M.D. et al. Technique of Video-assisted Thoracoscopic Surgery for the Spine: New Approach. World J. Surg. 1997; 21, 358-362.

170. Jones N.S., Anderson D.J., Stiles P.J. Osteomyelitis in a general hospital. A five-year study showing an increase in subacute osteomyelitis. J. Bone and Joint Surg. 1987; 69-B(5):779-783.

171. Kazuo Yamashita, MD; Yasuaki Aoki, MD; Kazuo Hiroshima, MD. Pyogenic vertebral osteomyelitis Caused by Campylobacter fetus subspecies fetu. Spine. 1999; 24:582-584.

172. Kemp H.B.S., Jackson J.W., Jeremiah J.D., Cook J. Anterior fusion of the spine for infective lesions in adults. J. Bone Joint Surg. Br. 1973; 55:715-734.

173. Kemp H.B.S., Jackson J.W., Jeremiah J.D., Hall A.J. Pyogenic infections occurring primarily in intervertebral discs. J. Bone and Joint Surg. 1973; 55-B(4):698-714.

174. Knop C., Bastian L., Lange U., Oeser M., Zdichavsky M., Blauth M. Complications in surgical treatment of thoracolumbar injuries Eur. Spine J. 2002; 11 :214-226.

175. Kossmann Thomas, Rancanl Mario, Jacobi Dagmar, Trentz Otmar Minimally Invasive Vertebral Replacement with Cages in Thoracic and Lumbar Spine. Eur. J. Trauma. 2001; 27: 292-300.

176. Kostuik J.P. Anterior spinal cord decompression for lesions of the thoracic and lumbar spine: techniques, new methods of internal fixation. Spine. 1983; 8:512-531.

177. Kouroussis C., Georgoulias V., Souglakos J., Simvoulakis E., Karabekios S., Samonis G. Spontaneous Spondylodiscitis Caused by Klebsiella pneumoniae. Infection. 1999; 27:368-369.

178. Krodel A., Kruger A., Lohscheidt K., Pfahler M., Refior H. Anterior debridement, fusion, and extrafocal stabilisation in the treatment of osteomyelitis of the spine. J. Spinal Disord. 1999; 12:17-26.

179. Kulowsky J. J. Bone Joint Surg. 1936. Vol. 18: 343-364.

180. Lafont A., Olive A., Gelman M., Roca-Burniols J., Cots R., Carbonell J. Candida albicans spondylodiscitis and vertebral osteomyelitis in patients with intravenous heroin drug addiction. Report of 3 new cases. J. Rheumatol. 1994; May; 21(5):953-6.

181. Lehovsky J. Pyogenic vertebral osteomyelitis. Baillieres Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. 1999; 13:59-75.

182. Lew D.P., Waldvogel F.A. Osteomyelitis. N. Engl. J. Med. 1997; 336:9991007.

183. Lewis M., Grundy D. Paraplegia. 1992. Vol. 30 (11): 788-790.

184. Liljenqvist U., Lerner Т., Bullmann V. et al. Titanium cages in the surgical treatment of severe vertebral osteomyelitis. Eur. Spine J. 2003; 12:606-612.

185. Mader J.T., Mohan D., Calhoun J. A practical guide to the diagnosis and management of bone and joint infections. Drugs. 1997; 54:253-64.

186. Mader J.T., Shirtliff M.E., Bergquist S.C., Calhoun J. Antimicrobial treatment of chronic osteomyelitis. Clin. Orthop. 1999; (360):46-65.

187. Malawski S.K., Lukawski S. Pyogenic infection of the spine. Clin. Orthop. 1991;272:58-66.

188. Marsal S., Castro-Guardiola A., Clemente C., Tornos P., Pahissa A., Fonollosa V., Lience E., Vilardell M. Streptococcus bovis endocarditispresenting as acute spondyldiscitis. British Journal of Rheumatology. 1994; 33:403^404.

189. Martin B. Kornblum MD, David P. Wesolowski MD, Jeffrey S. Fischgrund MD, Harry N. Herkowitz Computed Tomography-Guided Biopsy of the Spine. A Review of 103 Patients. Spine. 1998; 23:81-85.

190. Matsui H., Hirano N., Sakaguchi Y. Vertebral osteomyelitis: an analysis of 38 surgically treated cases. Eur. Spine J. 1998; 7:50-54.

191. Matthai W.H., Weikel C.S., McDermott A.M., Wenzel R.P. Streptococcus bovis endocarditis with vertebral osteomyelitis. Southern Medical Journal. 1986; 79:1192-1193.

192. McCain G.A., Harth M., Bell D.A., Disney T.F., Austin Т., Ralph E. Septic discitis. Journal of Rheumatology. 1981; 8:100-109.

193. Menard V. Causes de paraplegia dans le mal de Pott. Son traitement chirurgical par l'ouverture directe du foyer tuberculeux des vertebres. Rev. Orthop. 1894; 5:47.

194. Meyers S.P., Wiener S.N. Diagnosis of hematogenous pyogenic vertebral osteomyelitis by magnetic resonance imaging. Arch. Intern. Med. 1991; 151:683-7.

195. Michael P. Curran MD; Lawrence G. Lenke MD. Torulopsis glabrata Spinal Osteomyelitis Involving Two Contiguous Vertebrae. Spine. 1996; 21:866870.

196. Modic M.T., Feiglin D.H., Piraino D.W., Boumphrey F., Weinstein M.A., Duchesneau P.M., Rehm S. Vertebral osteomyelitis: assessment using MR. Radiology. 1985; 157:157-166.

197. Muller R.T., Konerman H. J. Gerontol. 1987. Vol. 20 (2):84-90.

198. Munting E., Faundez A., Manche E. Vertebral reconstruction with cortical allograft: long-term evaluation. Eur. Spine J. 2001; 10:S153-S157.

199. Oga M., Arizono Т., Takasita M., Sugioka Y. Evaluation of the risk of instrumentation as a foreign body in spinal tuberculosis. Spine. 1993; 18:1890-1894.

200. Ozaksoy D., Yucesoy K., Yucesoy M., Kovanlikaya I., Yuce A., Naderi S. Brucellar spondylitis: MRI findings. Eur. Spine J. 2001; 10:529-533.

201. Ozuna R.M., Delamarter R.B. Pyogenic vertebral osteomyelitis and postsurgical disc space infections. Orthop. Clin. North. Am. 1996; Jan; 27(l):87-94.

202. Patzakis M.J. Rao S., Wilkins J., Moore T.M., Harvey P.J. Analysis of 61 cases of vertebral osteomyelitis. Clin. Orthop. 1991; 264:178-183.

203. Peter J. Carek M.D., M.S., Lori M. Dickerson, Pharm. D., Jonathan L. Sack, M.D. Diagnosis and Management of Osteomyelitis. American family physician. 2001. Vol. 63. (12):2413-2420.

204. Porter Paul, FRCS, Wray Christopher C., FRCS Enterobacter agglomerans Spondylodiscitis. Spine. 2000; 25:1287-1289.

205. Portilla J., Boix V., Merino E., Reus S., Segui J. M., Lopez-Azkarreta I. Vertebral osteomyelitis and epidural abscess in a patient receiving enfuvirtide. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2004; 23: 580-581.

206. Przybylski G., Sharan A. Singlestage autogenous bone grafting and internal fixation in the surgical management of pyogenic discitis and vertebral osteomyelitis. J. Neurosurg. 2001; 94:1-7.

207. Rajasekaran S., Soundarapandian S. Progression of kyphosis in tuberculosis of the spine treated by anterior arthrodesis. J. Bone Joint Surg. Am. 1989; 71:1314-1323.

208. Rath S., Neff U., Schneider O., Richter H. Neurosurgical management of thoracic and lumbar vertebral osteomyelitis and discitis in adults: a review of 43 consecutive surgically treated patients. Neurosurgery. 1996; 38:926-933.

209. Reynolds J.G., Silva E., McCormack W.M. Association of Streptococcus bovis bacteremia with bowel disease. Journal of Clinical Microbiology. 1983; 17:696-697.

210. Rezai A.R., Lee M., Cooper P.R., Errico T.J., Koslow M. Modern management of spinal tuberculosis. Neurosurgery. 1995; 36:87-97.

211. Roberts R.B. Streptococcal endocarditis. In: Kaye D (ed): Infective endocarditis. Raven Press. New York. 1992. pp 85-86.

212. Ross P.M., Fleming J.L. Vertebral body osteomyelitis: spectrum and natural history. A retrospective analysis of 37 cases. Clin. Orthop. 1976; Jul-Aug; (118):190-8.

213. Safran O., Rand N., Kaplan L., Sagiv S., Floman Y. Sequential or simultaneous, same-day anterior decompression and posterior stabilization in the management of vertebral osteomyelitis of the lumbar spine. Spine. 1998; Sep 1; 23(17):1885-90.

214. Sapico F. Microbiology and antimicrobial therapy of spinal infections.

215. Orthop. Clin. North. Am. 1996; 27:9-13. 234. Schimmer R.C., Jeanneret C., Nunley P.D., Jeanneret B. Osteomyelitis of the cervical spine: a potentially dramatic disease J. Spinal Disord. Tech. 2002; Apr; 15(2):110-7.

216. Schinkel C., Gottwald M., Andress H.J. Surgical treatment of spondylodiscitis. Surg. Infect. (Larchmt). 2003; Winter; 4(4):387-91.

217. Sharif H. MR in managing spine infections. Am. J. Radiol. 1992; 158:133145.

218. Sonu C., Carragee E. Pyogenic vertebral osteomyelitis. Complic. Orthop. 1994;9:22-27.

219. Spies Ernst Henrik MD, Stucker Ralf MD, Reichelt Achim MD. Conservative Management of Pyogenic Osteomyelitis of the Occipitocervical Junction. Spine. 1999; 24:818.

220. Stone D.B., Bonfiglio M. Pyogenic vertebral osteomyelitis. Arch. Intern. Med. 1963; 112:491-500.

221. Sundararaj G., Behera S., Ravi V., Venkatesh K., Cherian V., Lee V. Role of posterior stabilisation in the management of tuberculosis of the dorsal and lumbar spine. J. Bone Joint Surg. Br. 2003; 85:100-106.

222. Thrush A., Enzmann D. MR imaging of infectious spondylitis. AJNR: Am. J. Neuroradiol. 1990; 11:1171-1180.

223. Torda A.J., Gottlieb Т., Bradbury R. Pyogenic vertebral osteomyelitis: analysis of 20 cases and review. Clinical Infectious Diseases. 1995; Vol.20. (2):320-328.

224. Turgut Mehmet. Spinal tuberculosis (Pott's disease): its clinical presentation, surgical management, and outcome. A survey study on 694 patients. Neurosurg. Rev. 2001; 24:8-13.

225. Upadhyay S.S., Saji M.J., Sell P., Yau. ACMC The effect of age on the change in deformity after radical resection and anterior arthrodesis for tuberculosis of the spine. J. Bone Joint Surg. Am. 1994; 76:701-708.

226. Voravud N., Theriault R., Hortobagyi G. Vertebral osteomyelitis mimicking bone metastasis in breast cancer patients. Am. J. Clin. Oncol. 1992; 15:428432.

227. Waldvogel F.A., Medoff G., Swartz M.N. Osteomyelitis: a review of clinical features, therapeutic considerations and unusual aspects. 3. Osteomyelitis associated with vascular insufficiency. New England J. Med. 1970; 282:316322.

228. Wiedau-Pazos Martina MD, Curio Gabriel MD, Grusser Cornelia MD. Epidural Abscess of the Cervical Spine With Osteomyelitis of the Odontoid Process, Spine. 1999; 24:133-136.

229. Wiesseman G.J., Wood V.E., Kroll L.L. Pseudomonas vertebral osteomyelitis in heroin addicts. Report of five cases. J. Bone and Joint Surg. Oct. 1973; 55-A:1416-1424.

230. Wilensky A.O. The correlation of the roentgenographic evidence with the clinical and pathological facts in acute osteomyelitis. Ann. Surg. 1929. (89):561.

231. Wisneski, R.J. Infectious disease of the spine. Diagnostic and treatment considerations. Orthop. Clin. North America. 1991; 22:491-501.

232. Yayama Takafumi, Uchida Kenzo, Kokubo Yasuo, Baba Hisatoshi. Lumbar epidural abscess causing septic shock: case report. J. Orthop. Sci. 2003; 8:109-111.

233. Yilmaz C., Selek H., Gurkan I., Erdemli В., Korkusuz Z. Anterior instrumentation for the treatment of spinal tuberculosis. J. Bone Joint Surg. Am. 1999; 81:1261-1267.

234. Young Do Koh MD, Jong Oh Kim MD, Chang Ho Choi MD, Howard S. An. Pyogenic Spondylitis in an S1-S2 Immobile Segment. Spine. 2001; 26:588589.