Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему:Диагностика и лечение сочетанной патологии легких и сердца в раннем посттравматическом периоде в условиях терапевтического стационара
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.43
Оглавление диссертации Шепеленко, Наталия Дмитриевна :: 2003 :: Саратов
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 .Современные представления о патологии легких и сердечнососудистой системы при травме 14 1.2.0собенности течения заболеваний органов дыхания в сочетании с нереспираторной висцеральной патологией 36 1.3. Организация терапевтической помощи пострадавшим с патологией внутренних органов в раннем посттравматическом периоде в условиях терапевтического стационара
Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика обследованных
2.2. Методы исследования
Глава 3. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ИЗОЛИРОВАННОЙ ПАТОЛОГИИ ЛЕГКИХ В РАННЕМ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ
В УСЛОВИЯХ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА
3.1. Частота, структура, клинико-патогенетическая группировка и организация медицинской помощи пострадавшим на догоспитальном этапе
3.2. Клиническое течение и диагностика
3.3. Лечение и реабилитация пострадавших 89 Резюме
Глава 4. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИИ ЛЕГКИХ, СОЧЕТАЕМОЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ, В РАННЕМ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ В УСЛОВИЯХ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА 99 4.1. Частота, структура, клинико-патогенетическая группировка и организация медицинской помощи пострадавшим на догоспитальном этапе
4.2. Клиническое течение и диагностика
4.3. Лечение и реабилитация пострадавших
4.4. Особенности организации медицинской помощи пострадавшим с патологией легких, сочетанной с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в раннем посттравматическом периоде в условиях терапевтического стационара
4.4.1. Организационные аспекты
4.4.2. Экономические аспекты 164 Резюме 168 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 176 ВЫВОДЫ 187 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 191 УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
ПЕРЕЧЕНЬ ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление;
БА - бронхиальная астма;
БОД - болезни органов дыхания; зчмт - закрытая черепно-мозговая травма;
ИБС - ишемическая болезнь сердца;
ИТШ - инфекционно-токсический шок;
КИо - конъюнктивальный индекс общий;
Л - лейкоциты;
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации;
Лф - лимфоциты;
МЦР - микроциркуляторное русло; одн - острая дыхательная недостаточность; оп - острая пневмония; п - палочкоядерные нейтрофилы;
РДСВ - респираторный дистресс-синдром взрослых; с - сегментоядерне нейтрофилы; сдс - синдром длительного сдавления; емп - среднемолекулярные пептиды;
ТРЛ - токсико-резорбтивная лихорадка;
ФВД - функция внешнего дыхания; хнзл - хронические неспецифические заболевания легких; хзл - хронические заболевания легких;
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких;
ЧД - число дыханий; чмт - черепно-мозговая травма;
ЦВД - центральное венозное давление;
ЦГД - центральная гемодинамика;
ЭКГ - электрокардиография;
ЭХОКГ - эхокардиография;
Эоз - эозинофильный лейкоцит;
ЭОС - электрическая ось сердца;
Эр -эритроциты
Введение диссертации по теме "Пульмонология", Шепеленко, Наталия Дмитриевна, автореферат
Актуальность проблемы. В течение последних лет в мире значительно возрос уровень травматизма, что находится в прямой связи с развитием техники и транспорта, учащением стихийных бедствий и техногенных катастроф, расширением географии локальных и региональных вооруженных конфликтов с применением различных средств и систем поражения, и, наконец, распространением терроризма, принявшем в последнее время межнациональные масштабы (12,21,33,89,123,159,174). В настоящее время в общей структуре заболеваемости населения несчастные случаи и травмы занимают второе место после болезней органов дыхания. Только в США ежегодный экономический ущерб от травм и их осложнений составляет от 61 до 75 млрд. $ (63). В связи с этим современный травматизм представляет для общества не только серьезную медицинскую, но и важнейшую социально-экономическую проблему.
Учение о патологии внутренних органов при травме оформилось благодаря исследованиям отечественных ученых в период Великой Отечественной войны и в послевоенный период (16,18,34,49,68,76,109). Результаты анализа последствий войны в Афганистане, землетрясения в Армении, крупных аварий последних лет, 1-й и 2-й Чеченской кампаний, приведших к массовым поражениям людей, свидетельствуют об актуальности висцеральных аспектов современной травмы (5,44,51,58,59,80,96). По данным М.М. Кириллова (2000), относящимся к 1967-1999 годам, патологические изменения внутренних органов имелись у 57,1% пострадавших с механической травмой, госпитализированных в травматологические стационары. При этом диагностика висцеральной посттравматической патологии в современном хирургическом стационаре в силу ряда причин, и в первую очередь недостаточности консультативной терапевтической помощи, встречает определенные трудности, что неблагоприятно сказывается на течении и исходах травматической болезни. В связи с этим вопросы организации диагностики, лечения и реабилитации патологии внутренних органов при травме приобретают все большее значение (35,51,53,56,112,114,121).
По существующему положению, все пострадавшие, вне зависимости от тяжести повреждений и наличия висцеральных осложнений травмы, подлежат лечению в травмпунктах и стационарах хирургического профиля, а в военное время - в хирургических госпиталях (26,62,70,87,110).
Вместе с тем, эмпирический опыт направления пострадавших с нетяжелой, преимущественно закрытой механической травмой, осложненной патологией внутренних органов (легких, сердца, почек, пищеварительного тракта и др.) в терапевтические стационары и успешного лечения их там, свидетельствует о его достаточно высокой эффективности. Анализ самой этой возможности ранее не столь часто привлекал внимание терапевтов (3,49,51,53,107,108). Тем не менее, его значение трудно переоценить, так как результатом мог бы стать пересмотр установившегося порядка организации обеспечения данной категории больных, что имело бы особенно важное значение в условиях перегрузки этапов медицинской эвакуации при массовом поступлении пострадавших в результате стихийных бедствий и техногенных катастроф, в военное время, когда хирургические подразделения будут переполнены ранеными, требующими оперативного и реанимационного пособия.
Организация терапевтической помощи пострадавшим, несомненно, отражает знания и опыт, накопленные отечественной терапевтической школой. Тем не менее, практика показывает, что терапевты все ещё недостаточно знакомы с посттравматической висцеральной патологией, в особенности мирного времени. В полной мере это может быть отнесено и к наиболее частым и значимым висцеральным осложнениям травмы -изменениям легких и сердечно-сосудистой системы. Вместе с тем очевидно, что терапевт должен быть вооружен конкретными представлениями об особенностях висцеральной патологии у раненых с повреждениями различной локализации и степени тяжести в разные сроки после травмы.
Противоречивы данные о закономерностях развития патологии внутренних органов при травме и его зависимости от тяжести самой травмы. Кроме того, современная литература практически не содержит данных об особенностях клинического течения, диагностики, лечения сочетанной патологии внутренних органов у пострадавших в различные сроки после перенесенного повреждения, и прежде всего в раннем посттравматическом периоде, не освещает проблемы возможностей комплексного медицинского обеспечения данной категории пострадавших в условиях терапевтического стационара.
Таким образом, целью исследования является изучение возможностей, особенностей и эффективности диагностики и лечения пострадавших с сочетанной патологией легких и сердца в раннем посттравматическом периоде в условиях терапевтического стационара в интересах обоснования более широкого использования терапевтических коек для комплексного медицинского обеспечения данного контингента больных.
Задачи исследования
1. Исследовать обстоятельства госпитализации пострадавших с сочетанной патологией легких и сердца в раннем посттравматическом периоде в терапевтические стационары; определить удельный вес данного контингента больных среди пациентов указанного подразделения.
2. Изучить частоту, структуру и клинико-патогенетическую группировку патологии легких и сердечно-сосудистой системы у данного контингента больных.
3. Изучить особенности клинического течения, возможности и особенности диагностики и лечения пострадавших с сочетанием патологии легких и сердечно-сосудистой системы в условиях терапевтического стационара в ранний период после травмы.
4. Оценить общность и особенности клинического течения, диагностики и лечения сочетанной посттравматической патологии легких, а также соответствующих изолированных посттравматических легочных осложнений и заболеваний легких нетравматического генеза.
5. Исследовать возможные клинические предпосылки формирования синдрома взаимного отягощения висцеральных изменений у пострадавших с сочетанием патологии легких и сердца в раннем посттравматическом периоде при нетяжелой степени травмы.
6. Оценить возможности и преимущества организации медицинского обеспечения пострадавших с сочетанной патологией легких и сердца в раннем посттравматическом периоде в условиях терапевтического стационара; определить критерии использования терапевтической клиники в этих целях.
7. Произвести сравнительную оценку медицинской результативности и экономической эффективности лечения обследованных больных в терапевтических и хирургических стационарах.
Научная новизна.
1. Впервые в рамках диссертационного исследования комплексно решен вопрос об организации комплексного медицинского обеспечения пострадавших с травмой, осложненной патологией легких в сочетании с изменениями сердечно-сосудистой системы, в раннем посттравматическом периоде в условиях терапевтического стационара.
2. Впервые определен удельный вес пострадавших с посттравматической сочетанной патологией легких и сердца среди больных терапевтического стационара.
3. Впервые произведен анализ обстоятельств госпитализации в терапевтические стационары пострадавших с сочетанной патологией легких в раннем периоде после травмы.
4. Впервые в условиях терапевтического стационара исследованы частота, структура, клинико-патогенетическая группировка и особенности клинического течения сочетанных заболеваний легких и сердца в раннем периоде после травмы.
5. Впервые изучены диагностические, лечебные и реабилитационные возможности терапевтических стационаров в интересах обеспечения пострадавших с сочетанной легочно-плевральной и сердечно-сосудистой патологией в раннем посттравматическом периоде.
6. Впервые оценены общность и особенности диагностической и терапевтической тактики ведения больных с сочетанной посттравматической патологией легких и соответствующими изолированными изменениями легких при травме и заболеваниями легких нетравматического генеза.
7. Впервые определены клинические предпосылки формирования синдрома взаимного отягощения висцеральных изменений у пострадавших с сочетанной патологией легких и сердца в раннем периоде после перенесенной нетяжелой механической травмы.
8. Впервые доказана адекватность условий терапевтического стационара задаче оказания эффективной медицинской помощи пострадавшим с нетяжелыми закрытыми механическими повреждениями, осложненными сочетанной патологией легких и сердца, госпитализированным в раннем периоде после травмы.
Практическая значимость работы.
1. Разработан алгоритм обследования пострадавших с нетяжелой механической травмой, осложненной сочетанной патологией легких и сердца, с обязательным участием терапевта, применимый как для приемных и лечебных отделений терапевтических и многопрофильных стационаров, так и для амбулаторно-поликлинических учреждений догоспитального этапа.
2. Уточнены критерии использования терапевтической клиники для лечения пострадавших с травмой, осложненной сочетанной патологией внутренних органов.
3. На примере пневмоний доказано значительное сходство клинического течения, диагностики, лечения и реабилитации сочетанных, изолированных легочных осложнений травмы и обычных нетравматических заболеваний внутренних органов.
4. Определены преимущества диагностического, терапевтического реабилитационного обеспечения больных с сочетанной патологией легких и сердца в раннем периоде после травмы в условиях терапевтического стационара.
5. Доказана высокая медицинская результативность и экономическая эффективность лечения пострадавших с нетяжелой травмой, осложненной сочетанной патологией легких и сердечно-сосудистой системы, в раннем посттравматическом периоде в условиях терапевтической клиники.
6. Уточнена необходимость и объем консультативной травматологической и иной специализированной помощи больным с сочетанной легочно-плевральной и сердечно-сосудистой патологией, находящимся на лечении в терапевтических стационарах в раннем периоде после травмы.
7. Объективизирована необходимость повышения требований к специальной подготовке терапевтов по вопросам диагностики и лечения посттравматической сочетанной висцеральной патологии.
Положения, выносимые на защиту.
1. Ведущая роль сочетанных заболеваний легких и сердца в формировании общей тяжести патологического процесса в раннем посттравматическом периоде при повреждениях, не требующих оперативного и реанимационного пособия, определяет приоритет терапевтической профессиональной компетенции в ведении данного контингента пострадавших и делает целесообразным их лечение в терапевтическом стационаре.
2. Основу сочетанной легочной и сердечно-сосудистой патологии у пострадавших в раннем периоде после легкого механического повреждения составляют первичные органные изменения, патогенетически связанные с травмой, а также предшествующие хронические заболевания, с обострением или без обострения на её фоне. Типовыми феноменами являются сочетание первичной посттравматической пневмонии с ушибом сердца, посттравматическим обострением стенокардии напряжения, либо гипертонической болезни.
3. Условия терапевтического стационара и уровень подготовки его специалистов в целом адекватны задаче оказания эффективной медицинской помощи пострадавшим с нетяжелой закрытой механической травмой, осложненной сочетанной патологией легких и сердца, госпитализированным в раннем посттравматическом периоде. Преимущества терапевтической клиники состоят в адресности характера диагностики и лечения данного контингента больных, в достижении полноты диагностической, лечебной и реабилитационной тактики, в органическом сочетании интересов больного и компетенции лечащего врача при минимальной необходимости в хирургической помощи.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 6 работ, в том числе 3 - в центральной медицинской печати; оформлено рационализаторское предложение «Способ контроля клинического течения и полноты разрешения острых инфильтративных заболеваний нижних дыхательных путей в терапевтическом стационаре (регистрационный № 697 от 24.01.2003г.).
Апробация работы.
Основные положения диссертации представлены на:
- 5-м Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания, г. Москва, 11-14 ноября 1995 г.;
- 7-м Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания, г. Москва, 15-19 ноября 1997 г.
- 2-й научно-практической конференции 574 военного клинического госпиталя на тему: «Современные технологии лечения раненых и больных в поликлинике и стационаре», г. Москва, 20 мая 1999 г.
- 12-м Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания, г. Москва, 13-18 ноября 2002 г.
Реализация работы.
Результаты исследования внедрены в практику работы поликлиники, клиник терапии и военно-полевой терапии Саратовского военно-медицинского института и в учебный процесс кафедр военно-полевой терапии, терапии, терапии усовершенствования врачей и амбулаторно-поликлинической помощи Саратовского Военно-медицинского института.
Объем и структура работы.
Диссертация построена по классическому принципу, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текст диссертации изложен на 210 страницах, иллюстрирован 35 таблицами, 3 рисунками. Библиографический раздел содержит 174 источника (111 отечественных и 63 иностранных авторов).
Заключение диссертационного исследования на тему "Диагностика и лечение сочетанной патологии легких и сердца в раннем посттравматическом периоде в условиях терапевтического стационара"
ВЫВОДЫ
1. Удельный вес пострадавших с сочетанной патологией легких и сердца, госпитализированных в раннем периоде после травмы, среди больных терапевтического стационара составляет 0,08%. При активном направлении данной категории больных в терапевтическую клинику их доля может увеличиться до 0,5-0,8%, что существенно не скажется на традиционной структуре патологии. Среди локализаций повреждений у пострадавших превалирует торакальная травма (95,9%).
2. Целесообразность оказания медицинской помощи данному контингенту больных в терапевтических стационарах предопределяется тем, что при диагностике сочетанной висцеральной патологии на догоспитальном этапе исключается необходимость в специализированном хирургическом лечении. На такое решение влияют два фактора: необходимость в стационарном лечении пострадавших и, с другой стороны, отсутствие программы хирургического и реанимационного пособия в связи с невысокой тяжестью травмы.
3. Основу сочетанной патологии легких у пострадавших, в соответствии с классификацией заболеваний внутренних органов у раненых, составляют первичные органные изменения, патогенетически связанные с торакальной травмой (85,1% наблюдений); фоновая патология легких выявлена у 54,1%> пострадавших, в том числе в 32,4% случаев - с её обострением после травмы. Кардиальная патология приблизительно с одинаковой частотой относится к первичным органным изменениям, патогенетически связанным с травмой (39,2%> наблюдений), фоновым заболеваниям с обострением (39,2%) и без обострения (32,4%>) после травмы. Общевисцеральные синдромы (шок, токсико-резорбтивная лихорадка) в связи с нетяжелым характером повреждений отмечаются лишь в 8,1%). До 70% всех случаев сочетанной легочной патологии представлены первичными посттравматическими пневмониями и плевритами.
4. Доказана принципиальная общность клинико-диагностического подхода при оказании медицинской помощи в условиях терапевтического стационара пострадавшим с нетяжелой травмой, осложненной изолированной и сочетанной патологией легких. Сходство характерно и для диагностики сочетанных посттравматических осложнений легких и сердца в терапевтическом и хирургическом стационарах, а также для посттравматических и нетравматических внебольничных пневмоний.
5. В диагностике ранних сочетанных легочно-кардиальных осложнений травмы в условиях терапевтической клиники, наряду с традиционными, важную роль играют дополнительные лабораторные и инструментальные исследования. В выявлении легочных осложнений - методы лучевой и функциональной диагностики, в диагностике повреждений сердца - ЭКГ и ЭХО КГ. В интересах более полного выявления сочетанных посттравматических изменений внутренних органов, контроля за правильностью лечения и полнотой реабилитации пострадавших оправдано и более широкое обследование (оценка степени интоксикации, состояния микроциркуляции, оксигенации крови, электролитного гомеостаза и др).
6. У каждого десятого пострадавшего с сочетанной патологией легких и сердца, госпитализированного в терапевтические подразделения в раннем периоде после травмы, с высокой степенью вероятности следует прогнозировать формирование синдрома взаимного отягощения висцеральных изменений. Наиболее вероятными клиническими предпосылками развития данного синдрома являются: - тяжелое общее состояние пострадавших на момент госпитализации; - сочетание первичной органной патологии легких и сердца, либо обострений предшествующей кардиальной патологии тяжелого течения (наиболее типичные нозологические феномены данного сочетания: травматическая пневмония тяжелого течения + ушиб миокарда, прогрессирующая стенокардия, либо обострение гипертонической болезни кризового течения); - равнозначное участие как легочной, так и сердечно-сосудистой патологии в формировании окончательного клинического диагноза пострадавших в качестве основных заболеваний; - развитие в течении заболевания ургентных осложнений как легочного, так и кардиального генеза (инфекционно-токсический шок, острая дыхательная недостаточность + острая левожелудочковая недостаточность, гипертонический криз).
7. Основной задачей терапевтического обеспечения пострадавших с сочетанной патологией легких и сердца в раннем периоде после травмы в условиях терапевтического отделения является лечение посттравматических висцеральных осложнений. Отмечено значительное сходство тактики лечения сочетанной и изолированной посттравматической патологии легких, общность ведения пострадавших с данными осложнениями в терапевтическом и хирургическом стационарах, а также единство основных направлений лечения посттравматических и нетравматических заболеваний легких. Принципы лечения патологии легких у пострадавших в раннем посттравматическом периоде едины и главный из них - применение консервативной тактики. Специфику в лечение сочетанных легочно-сердечных осложнений вносят купирование коронарного болевого синдрома, борьба с артериальной гипертензией, сердечно-сосудистой недостаточностью. Особенностью лечения пострадавших в терапевтическом стационаре является менее интенсивное применение анальгезирующей терапии и более редкое использование элементов "малой хирургии" - блокад, пункций и дренирования полости плевры.
8. Медицинская результативность лечения пострадавших основной группы при прочих равных условиях выше, чем в хирургическом стационаре. Полное выздоровление наблюдается на 12,3% чаще, чем в сравнительной группе при меньших сроках стационарного лечения (19,9±1,5 и 23,3±2,1 сут, р<0,05). Наряду с этим, прямой экономический эффект от лечения одного больного в терапевтическом стационаре составляет 10014,4 руб., а экономическая эффективность - 1,6/1 (на 1 рубль затрат 1,6 рубля отдачи).
9. Условия пульмонотерапевтического стационара и уровень подготовки его специалистов в целом адекватны задаче оказания эффективной медицинской помощи пострадавшим, госпитализированным в раннем посттравматическом периоде, с нетяжелой механической травмой, осложненной сочетанной патологией легких и сердца. Преимущества терапевтического стационара состоят в адресности характера диагностики и лечения данного контингента больных, в достижении полноты диагностической, лечебной и реабилитационной тактики, в органическом сочетании интересов больного и компетенции лечащего врача при минимальной необходимости в консультативной хирургической помощи.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При обращении за медицинской помощью в поликлинику, травмпункт, приемное отделение больницы или госпиталя пострадавшие с травмой должны быть совместно обследованы хирургом и терапевтом. С целью оценки тяжести травмы и выявления посттравматических сочетанных изменений легких и сердца необходимо, с учетом локализации повреждения, проведение рентгенографии органов грудной клетки в 2-х проекциях, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости и почек, выполнение общих анализов крови и мочи.
2. В условиях поликлиник и травмпунктов, а при массовом поступлении пострадавших - в приемно-сортировочных подразделениях этапов медицинской эвакуации, целесообразно выделение контингента больных с нетяжелой закрытой механической травмой, осложненной сочетанной патологией легких и сердца, не требующих хирургического и реанимационного пособия, но нуждающихся в лечении в терапевтических стационарах. Алгоритм их госпитализации не обязательно включает предварительное обследование в хирургическом стационаре.
3. Нецелесообразно направление в терапевтический стационар пострадавших с тяжелыми массивными повреждениями (переломы костей черепа, множественные переломы - более трех - ребер, флотирующие переломы ребер, переломы ключицы, грудины, лопатки, позвоночника, костей таза), требующими оперативного лечения; пострадавших, тяжелое общее состояние которых определяет необходимость в реанимационном пособии (шок, РДСВ и др.); больных с тяжелыми повреждениями легкого, проявляющимися массивным гемопневмотораксом, рецидивирующим гемотораксом, плевральным нагноением, а также пострадавших с экссудативным и констриктивным перикардитом. Указанные контингенты пострадавших требуют направления в хирургический стационар.
4. В комплексе обследования пострадавших с сочетанной легочной и кардиальной патологией в терапевтическом стационаре в раннем (до 15 сут после травмы) периоде с целью эффективной диагностики висцеральных осложнений травмы и в интересах коррекции проводимой терапии обязательно применение рентгенологического метода, ЭКГ, в том числе с нагрузочными пробами, ЭХО КГ, исследование ФВД, уровня СМП плазмы и индекса Кальф-Калифа как критериев степени эндогенной интоксикации, а при необходимости - проведение конъюнктивальной биомикроскопии, зональной реопульмонографии с целью исследования микроциркуляторных расстройств, оценка степени гипоксемии.
5. В лечении сочетанной патологии внутренних органов у пострадавших в раннем периоде после травмы применимы принципы и методы лечения соответствующих нетравматических заболеваний, традиционные для терапевтического стционара. Отличием в лечении сочетанной патологии легких при травме является более широкое использование обезболивающих средств, малоинвазивных манипуляций (пункции и дренирование полости плевры, блокады мест переломов и др.).
6. В лечении сочетанной патологии легких и сердца, в сравнении с изолированными легочными осложнениями травмы, в 5 раз чаще используются сердечно-сосудистые средства, в целях борьбы с болью ангинального характера, артериальной гипертензией и др. Неотложной диагностической и лечебной тактики требуют до 20% больных: с общими синдромами травмы (шок, токсико-резорбтивная лихорадка), острой дыхательной недостаточностью, острой сердечно-сосудистой недостаточностью, гипертензивными кризами, выраженным интоксикационным синдромом.
7. Консультативная хирургическая помощь требуется лишь каждому пятому пострадавшему с нетяжелой механической травмой, осложненной патологией легких в сочетании с заболеваниями сердца, госпитализированному в терапевтический стационар в раннем посттравматическом периоде. Основная часть таких консультаций решает экспертно-диагностические задачи. Участие узких специалистов (невропатолога, офтальмолога, отоларинголога, уролога, дерматовенеролога, стоматолога) требуется в ведении 35,1% больных.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Шепеленко, Наталия Дмитриевна
1. Аббас Н.М. Особенности диагностики и лечения закрытой травмы груди у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких: Автореф. дис. кан. мед. наук. - Киев, 1987.- 16 с.
2. Ананьина Г.В., Парижский З.М., Абрамова Т.Т. О травматической контрлатеральной пневмонии//Вестн. рентгенологии и радиологии.- 1985.- N 6.-С. 81-82.
3. Астафуров В.Н. Контузионные повреждения легких при закрытой травме груди: Автореф. дис. д-ра мед. наук.- Пермь, 1989.- 40 с.
4. Басалкевич Г.П., Чернышов А.В., Тарасов В.Е. и др. Висцеральные осложнения у раненыхУ/Воен.-мед. журн.- 1998.- N 5.- С. 39-42.
5. Белов A.M. Комплексное лечение острых пневмоний с применением низкоэнергетического гелий-неонового лазера: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1988.- 22 с.
6. Бисенков Л.И. Кочергаев О.В. Особенности диагностики и лечения ушибов сердца при закрытой сочетанной травме груди//Грудная и сердечнососудистая хирургия.- 1998.- N 1,- С. 24-27.
7. Бисенков Л.И., Кочергаев О.В. Диагностика и лечение ушибов легких при закрытых сочетанных травмах груди//Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 1998.- N 3.- С. 43-47.
8. Бобринская И.Г., Завьялов Р.П., Тишков Е.А. Артериовенозная разность осмотических и гемостатических показателей как критерий ранней диагностики легочных осложнений при тяжелой сочетанной травме//Анестезиология и реаниматология.- 1997.- N 4.- С. 56-60.
9. Бойко Н.Г. Клиническая картина и особенности сочетанной бронхо-легочной и сердечно-сосудистой патологии с применением антиоксидантов: Дис. . канд. мед. наук.- Д., 1988.- 168 с.
10. И. Болгарская А.В., Свиридкина Л.П. Тактика терапевта при ведении больных с травмой грудной клетки//Сочетанные и множественные травмы: Сборник статей.- Казань, 1988.- С. 100-104.
11. Борзенко И.В., Касаткин Б.С., Клепче И.К. К медико-социальной оценке алкогольных опьянений в происхождении бытовых травм//П Всероссийский съезд судебных медиков: Тез. докл.- М., 1987.- С. 50-54.
12. Борисенко А.П. Поражения сердца при травматической болезни.- М.: Медицина, 1990.- 192 с.
13. Бородай Е.А. Морфология и патогенез пневмоний в различные периоды травматической болезни: Дис. .канд. мед. наук.- СПб., 2000.- 185 с.
14. Бриг Н.А. Язвенная болезнь при её сочетанном течении с хроническими неспецифическими заболеваниями легких/Деп. рукопись.- Чебоксары, 2000.6 с.
15. Вагнер Е.А. Закрытая травма груди мирного времени.- М.: Медицина, 1969.- 299 с.
16. Варенцов М.М., Чепуренко Н.В. Принципы и методы анализа экономической эффективности в здравоохранения. Обзор//Мед. реферат, журн.- 1986.- P. XVI.-N 1.-С. 31-35.
17. Виленский Л.И. Роль терапевта эвакогоспиталя в лечении военно-травматических повреждений//Тр. фак. терапевт, клиники.- М., 1944.- С. 6-9.
18. Волков B.C., Горбань А.И., Джалкашвили О. А. Клиническое исследование глаза с помощью приборов.- М., 1971.- 328 с.
19. Вязицкий П.О., Козлов Г.К., Селезнев Ю.К. Клинико-инструментальная диагностика заболеваний органов грудной клетки//Воен.-мед. журн.- 1987.- N 5.-С. 29-33.
20. Вязицкий П.О., Комаров В.И., Хабиби В., Минуллин И.П. Механизмы развития и клинические предвестники вторичных пневмоний при минно-взрывной травме//Воен.-мед. журн.- 1988.- N 11.- С. 25-28.
21. Габриэлян Н.И., Дмитриев А.А., Савостьянова О.А. и др. Средние молекулы и уровень эьдогенной интоксикации у реанимационных больных//Анестезиол. и реаниматол.- 1985.- N 1.- С. 36-38.
22. Гавриленко А.И., Смирнова Н.А., Березницкий Я.С., Шондрик М.И. Посттравматическая пневмония и ее профилактика//Актуальные вопросы патологии сердечно-сосудистой системы и органов дыхания: Тез. докл. респ. науч. конф.- Киев, 1981.- Ч. 2.- С. 31-32.
23. Гайдук С.В. Диагностика первичных и вторичных повреждений миокарда при травматической болезни: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-СПб., 2001.28 с.
24. Гейниц А.В., Хван Н.Н. Лазеротерапия в комплексном лечении травм грудной клетки//Материалы II съезда хирургов Таджикистана.- Душанбе, 1989.- С. 399-400.
25. Гембицкий Е.В. Заболевания внутренних органов у раненых//В кн: Военно-полевая хирургия/Под ред. К.М. Лисицына, Ю.Г. Шапошникова.- М., 1982.-С. 327-335.
26. Гембицкий Е.В., Клячкин Л.М., Кириллов М.М. Классификация изменений внутренних органов при травме и роль терапевта в их распознавании и лечении//Метод. рекомендации.- М., 1989.- 22 с.
27. Гембицкий Е.В., Клячкин Л.М., Кириллов М.М. Патология внутренних органов при травме/Руководство для врачей.- М., Медицина, 1994.- 255 с.
28. Гембицкий Е.В., Коломоец Н.М., Новоженов В.Г. Легочные осложнения при тяжелой сочетанной черепно-мозговой травме: (патогенез, клиника, диагностика, лечение)//Клинич. медицина.- 1996.- Т. 74.- N 2.- С. 12-16.
29. Гембицкий Е.В., Коломоец Н.М. Респираторный дистресс-синдром взрослых при травматической болезни и некоторых других заболеваниях//Клинич. медицина.- 1997.- N 6.- С. 8-12.
30. Гизатуллина Н.С., Ланин К.М., Елисеев А.С. и др. Электрокардиографические изменения у больных с сочетанными травмами//Сб. науч. тр.- Уфа, 1997.- С. 75-76.
31. Голиков А.П., Борисенко А.П. Травмы сердца//В кн: Руководство по кардиологии под ред. Е.И. Чазова.- М., 1982.- Т. 3.- С. 450-465.
32. Гуманенко Е.К. Сочетанные травмы с позиции объективной оценки тяжести травм: Дис. д-ра мед. наук.- СПб, 1992.- 592 с.
33. Давыдовский И.В. Огнестрельная рана человека.- М.: АМН СССР, 1954.Т. 1.- 358 с.
34. Деев Н.Н. Оптимизация лечения и реабилитации пневмоний у раненых на госпитальном этапе: Дис. . д-ра мед. наук.- М., 1999.- 214 с.
35. Деларгулия Л.Г. Изучение состояния вегетативного гомеостаза у больных инфарктом миокарда в сочетании с другими патологическими изменениями: Дис. . канд. мед. наук.- Рязань, 2000,- 125 с.
36. Денисова О.С. Применение бета-адреноблокаторов и антагонистов кальция у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с хроническим обструктивным бронхитом: Дис. . канд. мед. наук.- М., 1998.- 220 с.
37. Ерюхин И.А., Шашков Б.В. Эндотоксикоз в хирургической клинике: СПб, издательство "LOGOS", 1995.- 304 с.
38. Жуковский Л.И., Фринерман Е.А. Основы клинической реографии легких.- Ташкент: Медицина, 1976.- 275 с.
39. Журавлева Т.А., Кириллов М.М., Завражнова Н.И. Состояние микроциркуляции при разных вариантах острой пневмонии//Тер. архив.-1988.-N 11.- С. 106-109.
40. Закрытая травма сердца: (клиника, диагностика, последствия, лечебная тактика): Метод. рекомендации/Нижегород. гос. мед. академия: сост. А.Д. Рыбинский и др.- Н.Новгород, 1998.- 15 с.
41. Зарпадзе Н.Р. Посттравматическая пневмония при закрытых травмах груди и переломах ребер//Науч.-практич. ежегодная конференция Ассоциации хирурглв Санкт-Петербурга: сб. работ.- СПб, 2001.- С. 85-88.
42. Иванова Ю.В. Исследование функции внешнего дыхания при закрытой травме груди//В кн: Функциональные методы исследования при хронических заболеваниях и травмах органов грудной и брюшной полостей.- М., 1980.- Т. 38.- С. 37-40.
43. Ивашкин В.Т., Кириллов М.М., Комаров Ф.И. Терапевтическая помощь пострадавшим при землетрясении.- М.,1995.- 227с.
44. Кабанов А.Н., Астафуров В.Н., Блох Э.Р. Гемоплеврит при закрытой травме груди и множественной травме//Груд. и серд.- сосуд, хирургия.- 1991.-N 9.- С.45-48.
45. Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе и его практическом значении//Врач. дело.- 1941.-N 1.- С. 31-35.
46. Карабанов Г.И. Использование лейкоцитарного индекса интоксикации крови для оценки тяжести интоксикации//Вестник хирургии.- 1989.- N 4.- С. 146-149.
47. Кириллов М.М. Патология внутренних органов при травме мирного времени: Дисс. д.-ра мед. наук.- Л., 1978.
48. Кириллов М.М., Лебедева М.Н., Лелеко B.C. Содержание и объем работы терапевта травматологического стационара//Воен.-мед. журн.- 1981.- N 5.- С. 33-37.
49. Кириллов М.М., Торокай Ф.Ф., Новоженов В.Г. Опыт использования терапевтического отделения госпиталя в лечении и реабилитации больных, перенесших травму, осложненную патологией внутренних органов/Материалы науч. конф.- Кабул, 1988.- С. 235-237.
50. Кириллов М.М. Патология легких при травме//Тер. архив,- 1990.- N 3.- С. 126-137 .
51. Кириллов М.М., Шепеленко А.Ф. Возможности диагностики и лечения патологии легких и сердца при торакальной травме в условиях терапевтического стационара//Воен.-мед. журн.- 1993.- N 11.- С. 39-42.
52. Клячкин Л.М., Добровольский Г.А., Косыгина A.M. Микроциркуляции: учебное пособие для врачей факультета усовершенствования.- Саратов, 1981.- 72 с.
53. Клячкин Л.М., Кириллов М.М., Медников Б.Л. Интенсивная терапия острых пневмоний//Метод. рекомендации,-Куйбышев, 1982.-26 с.
54. Клячкин Л.М., Щегольков A.M. Реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов.- М., Медицина, 2000.- 242 с.
55. Кляшев С.М. Диагностика нарушений функций кардио-респираторной системы и возможные пути их коррекции у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с хроническим обструктивным бронхитом: Дис. . д-ра мед. наук.- Тюмень, 2000.- 372 с.
56. Коломоец Н.М. Заболевания легких у раненых в условиях Афганистана (патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика): Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- М., 1994.- 48 с.
57. Комаров В.И. Клиническая оценка предвестников пневмоний у раненых на этапах медицинской эвакуации: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- Л., 1989.24 с.
58. Корытцева С.А. Изменение биохимических и клинических показателей крови при травматической болезни: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Самара, 1998.- 22 с.
59. Косов И.Н. Исследование клинической эффективности и побочных эффектов при применении эналаприла (ренитек) у больных артериальной гипертонией в сочетании с другой патологией: Дис. . канд. мед. наук.-Рязань, 1999.- 140 с.
60. Кочнев Ю.Н., Шелест А.И. Об оказании помощи пострадавшим с травмами груди легкой степени тяжести//Воен.-мед. журн.-1990.-N2.-С. 37-38.
61. Крупеня В.И. Эпидемиологические аспекты проблемы травматизма/Юртопед травматол.- 1988.-N 1.- С. 67-70.
62. Ломоносов А.В. Особенности течения бронхиальной астмы, сочетанной с патологией органов пищеварения: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Саратов, 1998.- 16 с.
63. Лыткин М.И., Петленко В.П. Методологический анализ теории травматической болезни//Воен.-мед. журн.- 1988.- N 4.- С. 11-14.
64. Макарова Т.А., Карпов Б.А. Напряжение кислорода в некоторых тканях в динамике дозированной механической травмы//Здравоохр. Казахстана.-1982.-N3.-С. 45-46.
65. Мозалевский А.Ф. Сочетанная патология у детей с неспецифическими заборлеваниями легких//Российский вестник перинатологии и педиатрии.-1995.- 40, №6.-С. 61.
66. Молчанов Н.С. К клинике и патогенезу пневмоний у раненых//Клинич. медицина.- 1942.-N7.-С. 18-21.
67. Нечаев Э.А., Агапов В.К., Голов Ю.С., Мефодовский А.Ф. Некоторые организационные аспекты лечения легкораненых в современной войне//Воен.-мед. журн.- 1993.- N 3.- С. 4-7.
68. Нечаев Э.А., Назаренко Г.И., Жижин В.П., Агапов В.К. Диагноз и прогноз в определении приоритета помощи пострадавшим при массовых поражениях//Воен.-мед. журн.- 1993.-N 12.- С. 4-7.
69. Никулин К.Г. Лечение острых пневмоний на различных этапах болезни//Тер. архив.- 1977.-N 1.- С. 70-74.
70. Орлов А.В., Григорьев Ю.К. Сочетанные изменения сердечно-сосудистой системы и органов дыхания при торакальной травме//Актуальные вопросы профилактики, диагностики и лечения заболеваний: Материалы науч. конф.-М, 1987.- С. 44-45.
71. Охотский В.П., Бескровный И.М., Ревин Ф.А. и др. Выбор информативных признаков для оценки степени тяжести при травмах//Сов. медицина.- 1981.- N 11.- С. 83-86.
72. Перельман Е.И. Заболевания внутренних органов у раненых и роль терапевта в общехирургическом госпитале//Клинич. медицина.- 1943.- N 12.-С. 67-70.
73. Петрова М.А., Лаврова О.П., Гулева Л.И. и др. К вопросу о сочетании бронхиальной астмы м патологии желудочно-кишечного тракта//Сбрник науч. работ.- СПб., 1998.- С. 127-128.
74. Пневмонии: классификация, клиника, диагностика, лечение. Национальный консенсунс//Материалы 5 Национального Конгресса по болезням органов дыхания.- М., 1995г.
75. Послехова Г.П. и др. Связи между бронхолитическим и диуретическим эффектом теофиллина у больных с очтрыми заболеваниями легких в сочетании с оксалозом//Терапевтич. архив.- 1997,- 69, № 3.- С. 47-49.
76. Потехин Н.П. Патология почек у пострадавших при землетрясении (по материалам землетрясения в Армении, декабрь, 1988 г.): Автореф. дис. канд. мед. наук.- Саратов, 1993.- 22 с.
77. Провоторов В.М., Бильченко JT.B. Клинико-диагностическое значение исследования спектра молекул средней массы у больных бронхиальной астмой в сочетании с сахарным диабетом//!"линич. медицина.-2001.- 78, № 3.-С. 43-45.
78. Проскурина Г.Б., Ишмухаметов А.И., Соколов В.А. Динамическая перфузионная сцинтиграфия легких при закрытой травме груди//Сов. медицина.- 1988.- N 8.- С. 64-67.
79. Пукач Л.П., Родин Е.П. О ранней диагностике вторичных пневмоний у лиц с травмами//Воен.-мед. журн.- 1987.- N 3.- С. 52-53.
80. Рейс Б.А., Чернышев А.К., Никонов В.М. и др. Сравнительная характеристика методов оценки токсичности плазмы крови и тяжести интоксикации при остром разлитом перитоните//Вестн. хирургии.- 1983.- N 6.-С. 53-55.
81. Репник В.И. Комплексная рентгенологическая и ультразвуковая диагностика плеврального выпота//Вестник рентгенологии и радиологии.-1996.-N4.-С. 46.
82. Решетников В.А. Особенности процесса физической и психологической реабилитации больных острой пневмонией тяжелого течения: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Саратов, 1990.- 26 с.
83. Романенко А.Е., Чухриенко Д.Н., Мильков Б.О. Закрытые повреждения органов грудной клетки.- Киев, 1982.- 159 с.
84. Российская Федерация в цифрах в 2001г.: Краткий статистический сборник.- М., 2002.- 121 с.
85. Рыбаков С.М., Левчук А.Л., Лавров И.В. Лечение травматических пульмонитов у раненых в грудь//Актуальные проблемы хирургии: Сб. Всероссийской науч. конф.: Ростов Н/Д, 1998.- С. 110-111.
86. Рыков В.И., Ривкин В.Л., Благодарный Л.А. и др. Использование критериев экономической эффективности для оценки различных этапов медицинского обслуживания населения/Ддравоохр. Рос. Федерации.- 1988.-N4.-С. 10-15.
87. Семенова Н.В Клинико-патогенетические аспекты сочетания бронхиальной астмы с аутоиммунным тиреоидитом: Дис. . канд. мед. наук.-М., 1998.- 105 с.
88. Сильвестров В.П., Федотов П.Н. Пневмония.- М.: Медицина, 1987.-246 с.
89. Синопальников А.И. и др. Пневмония: этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение: Метод, рекомендации.- М., 1998.- 26 с.
90. Смоляк С.Б. Особенности гемодинамики при бронхиальной астме, сочетанной с гипертонической болезнью: Дис. . канд. мед наук.- Саратов, 2000.- 221 с.
91. Сухачев А.К., Кулиджанов А.Ю., Степаньков С.А. и др. Висцеральная патология у раненых во время боевых действий в Чечне//Тез. докл. 2-й науч.-практ. конф. 574 ВКГ.- М, 1999.- С. 18.
92. Травматическая болезнь/Под. ред. И.И.Дерябина, О.С. Насонкина.- Л.: Медицина, 1987.- 304 с.
93. Хамитова Э.Г. Особенности ферментемий при сочетании хронической обструктивной болезни легких с нереспираторной патологией: Дис. . канд. мед. наук.- Казань, 2000.- 133 с.
94. Харитонов Г.И., Сидоренко Г.В., Шаплыгин А.В. и др. Ультразвуковая и рентгенолггическая диагностика травмы почек//Тез. докл. науч.-практич. конф.- М., 1997.-С. 200.
95. Хубулаева Е.И. Особенности бронхиальной астмы в сочетании с заболеваниями гастродуоденальной зоны у детей: Дис. . канд. мед. наук.-СПб., 2000.- 117 с.
96. Черемисин В.М. Перспективы использования спиральной компьютерной томографии в диагностике повреждений груди//Тез. докл. науч.-практ. конф. ГВКГ им. Н.Н. Бурденко.- М., 1998.- С. 209-210.
97. Шамсутдинов А.Р. Реабилитация больных сочетанными болезнями системы пищеварения и XH3J1: Дис. . канд. мед наук.- Уфа, 2001.- 168 с.
98. Шаплыгин J1.B., Харитонов Г.И., Иванов С.А. Травмы почек// Организация медицинской помощи в локальных военных конфликтах: Тез. докл. науч.-практ. конф.- М., 1997.- С. 57-58.
99. Шапот Ю.Б., Новиков А.С., Лапшин В.Н. Профилактика и лечение респираторного дистресс-синдрома взрослых при сочетанной травме груди: Методич. рекомендации НИИ СП им. Ю.Ю. Джанелидзе.- СПб., 1995.- 18 с.
100. Шемисина Е.В. Гипоксические нарушения и их коррекция у больных с тупой травмой груди: Дис. . кнд. мед. наук.- М., 1999.- 129 с.
101. Шепеленко А.Ф., Кириллов М.М. Пневмонии при легкой торакальной травме // Военно-медицинский журнал.- 1998, N 7.- С.42-45.
102. Шепеленко А.Ф. Патология внутренних органов при травме: проблемы обеспечения пострадавших в условиях терапевтического учреждения: Дис. . д-ра мед. наук.- Саратов, 2002.- 458 с.
103. Щукарев К.А. Вопросы патогенеза, клиники и терапии пневмоний, осложняющих операции и боевую травму.- Л., 1953.
104. Эскина Л.Ю., Горяинова М.Т., Калюжная О.Р. и др. Обзор методических рекомендаций по оказанию медицинской помощи при травмах//Сов. медицина.- 1988.-N 11.-С. 41-45.
105. Яковлев В.А., Шишмарев Ю.Н., Ерюхин И.А. и др. Возможности электрокардиографии в диагностике закрытых сочетанных повреждений органов груди//Воен.-мед. журн.- 1990,- N 3.- С. 41-44.
106. Abrunzo T.J. Commotio cordis. The single, most common of traumatic death in youth baseball//Am.J.Dis. Child.- 1991.-Vol.145, N 11.-P. 1279-1282.
107. Akehurst R. The economic evaluation of clinical practice//Soc. sci. Med.-1985.- Vol. 20, N 10.- P. 1037-1045.
108. Allen J.E., Schwab C.W. Blunt chest trauma in the elderly//Amer. Surg.-1985.- Vol. 51, N 12.- P. 697-700.
109. Allen G.S., Cox C.S. Pulmonary contusion: diagnosis and managemant//South- Med.- J.- 1998.- Vol. 91.- N 12.- P 1099-1106.
110. Andersen D., Bruggemann Т., Ehlers C. et alt. Management and prophylaxis of life threatening arrhythmias-reccut achievements//Europ. Heart J.- 1995.- Vol. 16.- P. 20-24.
111. Antimicrobial prophylaxis in neurosurgery and after head injury: Infection in neurosurgery worcing party of the British Sosiety for antimicrobial chemotherapy//Lancet.- 1994.-N3.-P. 1547-1551.
112. Arkovitz M.S. et alt. Completebiliary avulsion from blunt compression injury//J.-Pediatr.- Surg.- 1999.- Vol. 34.- N 10.- P. 1559-1662.
113. Aufmkolk M., Fisher R., Voggenreiter G. et alt. Local effect of lung contusion on lung surfactant composition in multiple trauma patients//Crit. Care Med.- 1999.-N8.-P. 1441-1446.
114. Basford J.R. Lowenergy laser therapy: controversies and new research findings//Lasers Surg. Med.- 1989.- Vol. 9, N 1.- P. 1-5.
115. Buchman G.G. et alt. Recognition resuscitating and management of patients with panatrating cardiac inguries//Surg. Gynecol., Obstet.- 1992.- N 154.- P 205210.
116. Budnick L.D. The probability of dying injuries by the year 2000//J.A.M.A.-1985.- Vol. 254, N 29.- P. 3350-3352.
117. Burstein A.H. Cost-effectiveness of orthopaedie research//J. Bonejt. Surd.-1989.- Vol. 711, N 7.- P. 1094-1097.
118. Carter B.G. and alt. ARDS: a systemaqtic jwerview of incidence and risk factors//Crit. Care Med.- 1996.- Vol. 24.- T 4,- P. 687-695.
119. Chataline A. et alt. Blunt chest trauma and the heart//N.-S.-Med.-J.- 1999.-Vol. 112.-N 10.-P. 334-336.
120. Clark G.C., Schecter W.R., Trunkey D.D. Variables affecting outcome in blunt chest trauma: flail chest, pulmonary contusion//J. Trauma.- 1988.- Vol, 28, N 9.- P. 298-304.
121. Desai D., March R., Watters J.M. Hyperglycemia after trauma increases with age//J.Trauma.- 1989.- Vol. 29, N 6.- P. 719-723.
122. Doyle R.L. et alt. Identification of patients with acute lung injuriy. Predictors of normality//Amer. J. Crit> Care. Med.- 1995.- Vol. 152.- P. 18181824.
123. Ewans T.W. Adult respiratory distess syndrome//Med. int.- 1989.- N 71.- P. 2944-2947.
124. Foil M.B., Mackersic R.C., Furst S.R. et al. The asimptomatic patient with suspected myocardial contusion//Am.J. Surg.- 1990, N 160.- P. 638-642.
125. Futterman L.G., Lemberg L. Commotio cordis: sudden cardiac death in athletes//Am.- J.- Crit.- Care.- 1999.- N 8.- P. 270-272.
126. Gahr R.H., Hasse F.M., Nurnberger H.R., Die Wertigkeit der Thorax-Computerotomographie in der intensivdiagnostik des stumpfen Thorax-traumas//Z.Unfallchir. versicherungsmed.- 1990.- Vol. 83, N 2.- P. 111-116.
127. Gertsch Ph., Savolainen H., Christensen P. Traumatismes thoraciges en temps deguerre; evaluation et planification hospital iere//Schweiz. Z. Militar Katastrofemed. 1986,- Vol. 63, N 4.- P. 95-97.
128. Gunnar W.R., Martin M., Smith R. F. et al. The utility of cardiac evaluation in the hemodinamically stally patient with suspected myocardial contusion//Am. Surg.- 1991.- Vol. 57, N 6.- P. 373-377.
129. Hales C.A., Ahlawalia В., Karemi. Strength of pulmonare vascular response to regional alveolar hypoxia//! Appl. Physiol.- 1975.- Vol. 38, N 6.- P. 1083-1087.
130. Hammond S.G. Chest injuries in the trauma patient//Nurs. Clin. North. Am.- 1990.-Vol. 25, N1.-P. 35-43.
131. Israel R.H., Рос R.H. Hemoptysis//Clin. Chest. Med.- 1987.- Vol. 8, N 2.- P. 197-205.
132. Jonson P.C. The myogenic response in the microcirculacion and its interaction with other control systems//J.Hypertens.- 1989.- Vol. 7, N 4.- P. 33-39.
133. Keller K.D., Shatrey C.H. Creatine-phosphokinase MB assays in patients with suspected myocardial contusion. Diagnostic test or test of dliagnosis?//J. Trauma.- 1988.- Vol. 28, N 1.- P. 58-63.
134. Koehler J.J., Melafa S.A., Hillesland J. et al. A multicanter validation of the prehospital index//Ann. emerg. Med.- 1987.- Vol. 16, N 4.- P. 380-385.
135. Kulshrestha P., Iyer K.S., Das B. et al. Chest injuries: a clinical and autopsy profile//! Trauma.- 1988.- Vol. 28, N 6.- P. 844-847.
136. Lec R.B., Morris J.A., Parker P.S. Presence of three or more rib fractures as an indicator of need for interhospital transfer//J.Trauma.- 1989.- Vol. 29, N 6.- P. 795800.
137. Lipchik R.J. Nosocomial pneumonia//Radiol. Clin. North. Am.- 1996.- Vol. 34.-N 1.- P. 47-58.
138. Lo Cicero J., Mattox K.Z. Epidemiology of chest trauma//Surg. Clin. N. Amer.- 1989.- Vol. 69, N 1.- P. 15-19.
139. Marshall J.C. and alt. Multiple organ disfunction scorec: a reliable descriptor of a complex clinical outcome//Crit. Care Med.- 1995.- Vol. 23, N 10.- P. 16311651.
140. McGahan J.P. et alt. Use of ultrasonography in the patient with acute renal trauma//J. Ultrasound- Med.- 1999.- Vol. 18.- N 3.- P. 207-213.
141. Mehta S.R., Bhagwat R.A., Shahane A.G. et al. Traumatic heart disease// J. Assoc. Physicians India.- 1990.- Vol. 38, N 9.- P. 617-619.
142. Mera F., Walter P.F., Langberg J.J. Right ventricular outflow tract tachycardia as a resalt of blant chest trauma//Pacing Clin. Electrophysiol.- 1998.- N 11, Pt 1.- P. 2147-2148.
143. Micon Z.T. Rodman G.H.J. Myocardial contusion//Indiana med.- 1990.- Vol. 83, N2.- P. 106-110.
144. Munley M.T., Lo J.Y., Sibley G.S. et alt. A neural network to predict symptomatic lung injury//Phys.-Med.-Biol.- 1999.- N-9.- P. 2241-2249.
145. Norton M.J., Stanford G.G., Weigelt J.A. Early detection of myocardial contusion and its complications in patients with blunt trauma//Am.J.Surd.- 1990.-Vol. 160, N 12.-P. 577-581.
146. Ott L. Cytokines and metabolic dysfunction after severe head injury //J. Neurotrauma.- 1994.- N 57- P. 447-472.
147. Pate J.W. Chest wall injuries//Surg. Clin. N. Amer.- 1989.- Vol. 69, N 1.- P. 59-70.
148. Petty T.l. ARDS: consensuns, difinitions and future directions//Crit. Care Med.- 1996.- Vol. 24, N 4.- P. 555-556.
149. Pinkerton P.H., Mc Lellan B.A., Quantz M.C. et al. Acute lymphocytosis after trauma-erly recognition of the high-risk patient?//J. Trauma.- 1989.- Vol. 29, N 6.-P. 749-751.
150. Regel G., Seekamp A., Albert H. et al. Bronchoscopy in severe blunt chest trauma//Surg. Endosc.- 1990.- Vol. 4, N 1.- P. 31-35.
151. Reyna T.M., Harris M.C., Hollis W. et al. Alcohol-related trauma. The surgeon's responsibility//Ann. Surg.- 1985.- Vol. 201, N 2.- P. 194-197.
152. Ricker G.M., Mackenzie M.G., Williams В., Logan P.M. Noninvasive positive pressure ventilation: successful outcome in patients with acute lung injury/ARDS//Chest.- 1999.- Vol. 115.-N l.-P. 173-177.
153. Saika T. et alt. Clinical stadies on renal trauma//Hinyokika-kiyo.- 1998.- Vol. 44.-N 10.- P. 697-700.
154. Sarfch I.J., Balint J.A. The clinical significance of hyperbilirubinemia following trauma//J.Trauma.- 1978.- Vol. 18, N 1.- P. 58.
155. Sayers R.D. and alt. The management of cardiac trauma by general surgeons in non-cardiothoracic units//J.R. Coll Surg. Edinburg.- 1993.- N 38.- P. 142-144.
156. Sebastia M.C. et alt. Renal trauma in occult ureteropelvic junction obstruction: CT findings//Eur. Radiol.- 1999.- Vol. 9.- N 4.- P. 611-615.
157. Stark P., Oglevic S. Rontgenpathologic stumpfer bronchialverletzungen//Radiologe.- 1989.- Bd. 29, N 5.- S. 224-227.
158. Threlfall C.J., Maxwell A.R., Stoner H.B. et al. Posttraumatic creatinuria//J. Trauma.- 1984. Vol. 24, N 6.- P. 516-523.
159. Tyburski J.G., Collinge J.D., Wilson R.F. et alt//Pulmonary contusions: quantifying the lesions on chest X-ray films and the factors affecting prognosis.- J. Trauma.-1999.- N 5.- P. 833-838.
160. Van Way C.W. Advanced techniques in thoracic trauma.Surg. Clin. N. Amer.- 1989.- Vol. 69, N 1.- P. 143-156.
161. Vermahos G.C. and alt. Penetrating trauma to the heart: A relatively innocent injury Surgery.- 1994.-N. 115.- P. 694-697.
162. Voelckel W. et alt. Temporary extracorporeal membrane oxyhenation in the treatment of acute traumatic lung injury (see comments)//Can.- J.- Anaest.- 1998.-Vol. 45.-N ll.-H. 1044-1048.
163. Wagner R.B., Jamicson P.M., Pulmonary contusion. Evaluation and classification by computer tomography//Surg. Clin. N. Amer.- 1989.- Vol. 69, N 1.-P. 31-40.
164. Walker W.E., Kapelansky D.P., Weiland A.P. Patterns of infection and mortality in thoracic trauma//Ann. Surg.- 1986.- Vol. 201, N 6.- P. 752-757.
165. Wisner D.H., Reed W.H., Riddick R.S. Suspected myocardial contusion. Triage and indications for monitoring//Ann. Jurg.- 1990.- Vol. 212, N 1.- P. 82-86.
166. Westeoff J.Z., Cole S. Plate atelectasis//Radiology.- 1985.- Vol. 155, N 1.- P. 1-9.
167. Wittlinger Т. et alt. Diagnose eines intramyocardialen Hamatoms nach traumatishem Meokardinfarkt dursh MRT//Z.- Kardiol.- 1999.- Vol. 88.- N 2.- P. 147-153.
168. Zakharia A.T. Cardiovascular and thoracic bettle injuries in the Lebanon war. Analysis of 3000 personal cases//J. Trorac. Cardiovasc. Surd.- 1985.- Vol. 83, N 5.-P. 723-733.