Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Диагностика и лечение послеоперационных интраабдоминальных осложнений у пациентов с острой спаечной тонкокишечной непроходимостью
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Гончаров, Сергей Владимирович :: 2006 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСТКН (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1 Вступление
1.2 Течение послсоперацнонпого периода у пациентов с ОСТКН
1.3 Современные патофизиологические аспекты развития осложнений при ОСТКН. Нарушения функций тонкой кишки в пред н послеоперационном периоде.
1.4 Диагностика интраабдомпнальных осложнений. Оценка двигательных п циркуляторных нарушений топкой кишки в раннем послеоперационном периоде.
1.5 Прогнозирование развития осложнений н оценка течении послеоперационного периода при ОСТКН
1.6 Способы профилактики и лечения интраабдомипальпых осложнений в раннем послеоперационном периоде.
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клшшческая характеристика пациентов '
2.2. Методы исследовании и лечения
2.2.1 Клиническое течение заболевания. Лабораторные методы исследования, инструментальная диагностика (комплексное УЗИ, диагностическая ланароскоппн). Ранняя энтеральная терапия
2.3. Методики статистического обеспечения исследовании
ГЛАВА 3. ЧАСТОТА РАЗВИТИЯ, ХАРАКТЕР И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ РАЗВИВШИХСЯ ИНТРААБДОМИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ. ВОЗМОЖНОСТИ ИХ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ
3.1. Послеоперационные осложнения у пациентов с ОСТКН. Возможности клнннко-инструментальпой диагностики и лечении (ретроспективный анализ)
3.1.1 Структура, характер послеоперационных интраабдомипальпых осложнений у пациентов с ОСТКН. Результаты оперативного лечения
3.1.2 Особенности клинического течения и возможности клнпнко-инструмснтальной диагностики послеоперационных интраабдомипальпых осложнений у пациентов с ОСТКН
3.2. Прогнозирование развития послеоперационных ннтраабдомпнальных осложнений у пациентов с ОСТКН
3.3. Результаты послеоперационного ведении пациентов проспективной группы с использованием новых тактических подходов
3.3.1 Клиническое течение послеоперационного периода у нацистов проспективной группы. Диагностика ннтраабдомпнальных осложнений
3.3.2 Тяжесть состояния пациентов с ОСТКН и риск развития осложнений
3.4 Результаты комплексного ультразвукового исследования с количественным определением показателей внутристеночной гемодинамики тонкой кишки в послеоперационном периоде у пациентов с ОСТКН
3.5 Ранняя энтсральная терапия в послеоперационном периоде у пациентов с ОСТКН с высоким риском их возникновения
3.5.2 Лечение послеоперационных интраабдоминальных осложнений у пациентов проспективной группы исследования.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Гончаров, Сергей Владимирович, автореферат
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. На современном этапе развития ургентной абдоминальной хирургии проблема лечения пациентов с острой спаечной тонкокишечной непроходимостью (ОСТКН) продолжает оставаться актуальной. Достижения современной медицины расширяют показания к хирургическому лечению различных заболеваний органов брюшной полости и обуславливают рост количества оперативных вмешательств, в том числе многоэтапных. Несмотря на современные способы профилактики спайкообразования, это обстоятельство неминуемо способствует увеличению числа пациентов со спайками в брюшной полости и обуславливает высокую частоту встречаемости ОСТКН, которая может составлять до 3,5% от всех пациентов поступающих в хирургический стационар (86). Чрезвычайная индивидуальность, определяющая множество клинических особенностей этого заболевания, нередко затрудняет диагностику и почти лишает возможности создать классические методы оперативного вмешательства (41). Результаты лечения больных с ОСТКН не имеют заметной тенденции к улучшению: послеоперационная летальность за последние годы сохраняется на уровне 6-18% (2, 89, 154). Анализ результатов лечения ОСТКН свидетельствует, что причиной неблагоприятных исходов у 30 - 80 % больных являются развивающиеся интраабдоминальные осложнения (послеоперационный перитонит, несостоятельность анастомоза, вторичные неокклюзионные ишемические поражения тонкой кишки, острые язвы) (42, 83, 157). Кроме того, до 15% летальных исходов в ближайшие стуки после адекватно проведенной операции связано с выраженными системными нарушениями, вследствие безуспешной борьбы с эндогенной интоксикацией, водно-элекгролитными расстройствами в условиях так называемого энтеротоксикоза (80).
Современные методы диагностики интраабдоминальных осложнений способствуют все более точному и раннему их выявлению, а меры профилактики эффективному предупреждению. Значительный прогресс в лечении этого тяжелого заболевания и его осложнений был достигнут после широкого внедрения в клиническую практику методов видеоэндоскопии (95). Это позволило, с одной стороны, выполнять до 40-60 % (140, 153) оперативных вмешательств максимально щадящим способом без обширной травмы серозного покрова, а с другой, проводить эффективную раннюю диагностику возникающих осложнений в послеоперационном периоде (84).
Перенесенная операционная травма, послеоперационный парез кишечника, продолжающаяся интоксикация, а порой и декомпенсация сопутствующей патологии обуславливают значительные трудности диагностики внутрибрюшных осложнений и постановки показаний к ранней релапаротомии (83), а иногда и приводят к выполнению необоснованных повторных вмешательств (77). В современной хирургии наметилась важная тенденция прогнозирования осложнений, в первую очередь инфекционных, а также профилактическая направленность в их лечении (41).
Тем не менее, к настоящему моменту в литературе не сложилось единого мнения в оценке риска развития послеоперационных интраабдоминальных осложнений при острой спаечной тонкокишечной непроходимости. Между тем от решения этой задачи напрямую зависит тактика ведения пациентов с ОСТКН в послеоперационном периоде и рациональное использование комплекса имеющихся лечебно-диагностических средств, Появление современных препаратов для нутритивной поддержки, стремительное развитие эндоскопических и малоинвазивных технологий, совершенствование диагностического оборудования обуславливает повышенный интерес к проблеме послеоперационного лечения больных с ОСТКН. Однако до сих пор не существует единых представлений о тактике лечения больных с ОСТКН в послеоперационном периоде в зависимости от риска развития осложнений с учетом достижений современной медицины.
Все вышесказанное позволило сформулировать цели и задачи настоящего исследования.
ЦЕЛЬ ПЛАНИРУЕМОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Улучшить результаты хирургического лечения пациентов с острой спаечной тонкокишечной непроходимостью за счет оптимизации диагностической и лечебной программы в послеоперационном периоде.
ЗАДАЧИ НАСТОЯЩЕГО НАУЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. На ретроспективном материале оценить результаты лечения пациентов с острой спаечной тонкокишечной непроходимостью, выяснить характер и причины послеоперационных интраабдоминальных осложнений у данного контингента больных;
2. Определить значимость клинических, лабораторных и инструментальных признаков в диагностике послеоперационных интраабдоминальных осложнений у пациентов с ОСТКН и создать систему прогноза этих осложнений;
3. Выяснить информативность комплексного ультразвукового исследования и значимость параметров внутристеночного кровотока тонкой кишки в оценке течения послеоперационного периода;
4. Усовершенствовать программу ведения пациентов в послеоперационном периоде у пациентов с ОСТКН в зависимости от прогнозируемого риска развития интраабдоминальных осложнений с использованием динамического комплексного ультразвукового исследования и ранней энтеральной терапии;
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. В работе впервые представлены прогностические критерии развития послеоперационных интраабдоминальных осложнений у пациентов с ОСТКН. На основании разработанных критериев осуществлен принцип дифференцированного подхода к лечебной тактике в послеоперационном периоде. Определены необходимые лечебно-диагностические мероприятия у пациентов самой тяжелой, прогностически неблагоприятной в плане развития осложнений группе пациентов. У пациентов этой группы была использована методика ранней энтеральной терапии, что способствовало эффективному контролю над течением послеоперационного пареза ЖКТ.
Дана оценка показателей внутристеночного кровотока тонкой кишки, что позволило повысить информативность ультразвукового исследования в послеоперационном периоде у больных с ОСТКН.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Разработана нормированная клиническая шкала на основе клинико-анамнестических и интраоперационных данных, которая позволяет разделить пациентов на группы низкого, умеренного и высокого рисков развития послеоперационных интраабдоминальных осложнений у больных с ОСТКН.
Определен дифференцированный подход к выбору лечебно-диагностических мероприятий в послеоперационном периоде у пациентов с различным риском.
Интерпретированы данные комплексного ультразвукового исследования с количественным определением показателей внутристеночного кровотока тонкой кишки в послеоперационном периоде с выделением критериев неблагоприятного его течения.
Усовершенствована методика ранней энтеральной зондовой терапии для ее использования в раннем послеоперационном периоде у пациентов с ОСТКН.
Применение новых тактических подходов позволило улучшить непосредственные результаты лечения за счет снижения летальности, прежде всего в самой тяжелой, прогностически неблагоприятной в плане развития осложнений группе больных.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материалы диссертации доложены и обсуждены 23.06.2005 г на совместной научной конференции кафедры госпитальной хирургии №2 РГМУ, ПНИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии РГМУ, хирургических отделений городской клинической больницы №31 (протокол №66); на 4 съезде Российской Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 27-30 октября 2003 г.); на 1 съезде врачей ультразвуковой диагностики Центрального федерального округа (Москва, 16-18 февраля 2005 г.)
ПУБЛИКАЦИИ. По материалам диссертации опубликовано 4 научные работы в отечественной литературе.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Работа состоит из введения, обзора литературы. 2 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций: изложена на 132 страницах машинописного текста, иллюстрирована 21 таблицей, 5 диаграммами и 3 схемами. Указатель литературы включает 105 отечественных и 54 иностранных источника.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ.
Полученные результаты внедрены в практическую деятельность хирургических отделений 31 городской клинической больницы г. Москвы и кафедры госпитальной хирургии №2 с проблемной научно-исследовательской лабораторией хирургической гастроэнтерологии лечебного факультета РГМУ.
Заключение диссертационного исследования на тему "Диагностика и лечение послеоперационных интраабдоминальных осложнений у пациентов с острой спаечной тонкокишечной непроходимостью"
выводы
1. Послеоперационные осложнения развиваются у 29,3% больных с ОСТКН. Среди них до 45,5% занимают интраабдоминальные осложнения, которые обуславливают до 76,9 % летальных исходов;
2. В ближайшем послеоперационном периоде имеет место значительная вариабельность клинических и лабораторных показателей, а также данных инструментальных исследований, что значительно затрудняет диагностику осложнений. Лишь тщательная интерпретация получаемых данных, комплексная оценка с учетом риска их возникновения позволяют осуществить своевременное выявление и лечение интраабдоминальных осложнений;
3. Ведение пациентов в послеоперационном периоде необходимо осуществлять в зависимости от риска развития осложнений, на основании которых определяется рациональная лечебно-диагностическая программа;
4. У пациентов с высоким риском развития осложнений в раннем послеоперационном периоде целесообразно выполнение динамического комплексного ультразвукового исследования с количественным определением внутристеночного кровотока в тонкой кишке и проведение ранней энтеральной терапии для оценки течения послеоперационного периода и эффективного разрешения пареза ЖКТ;
5. Использование предложенной лечебно-диагностической программы ведения больных с ОСТКН в послеоперационном периоде на основе риска развития интраабдоминальных осложнений с динамическим комплексным УЗИ и методикой ранней энтеральной терапии позволило уменьшить летальность в самой тяжелой, прогностически неблагоприятной в плане развития осложнений, группе больных с 24,3% до 14,9%.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Пациентам, оперированным по поводу ОСТКН, на до и интраоперационном этапе должна проводиться оценка вероятности развития послеоперационных интраабдоминальных осложнений с целью определения рациональной лечебно-диагностической программы в послеоперационном периоде;
2. У пациентов с высоким риском развития интраабдоминальных осложнений в раннем послеоперационном периоде наряду с клинико-лабораторным контролем необходимо выполнять комплексное ультразвуковое исследование с количественным определением параметров внутристеночного кровотока с целью оценки течения послеоперационного периода, своевременного выявления осложнений и объективизации показаний, к ранним повторным вмешательствам для их коррекции.
3. Выявленные при ультразвуковом исследовании изменения со стороны тонкой кишки и нарушения внутристеночной гемодинамики являются прогностически неблагоприятным признаком и требуют дополнительных диагностических мероприятий;
4. У пациентов с высоким риском развития интраабдоминальных осложнений целесообразно использование методики ранней энтеральной терапии. Неэффективность ее проведения служит фактором неблагоприятного прогноза течения раннего послеоперационного периода и требует уточнения природы сохраняющегося пареза ЖКТ.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Гончаров, Сергей Владимирович
1. Абдуллаев Э.Г., Быбышин В.В., Писаревский A.A., Лазарев В.В. Пути улучшения результатов лечения больных с острой непроходимостью кишечника/ТКлиническая хирургия №4 1995 стр. 23-25;
2. Абрамов А.Ю., Ларичев А.Б., Волков A.B. и др. Место интубационной декомпрессии в хирургическом лечении спаечной тонкокишечной непроходимости // Тез. докл. IX Всерос. съезда хирургов.-Волгоград, 2000.-С.137;
3. Алгоритмы и программы восстановления зависимостей. // М.: Наука, 1984.-816 с.
4. Алиев М.А., Шалъков Ю.Л. Хирургия острой кишечной непроходимости// Алматы. «Билим» 1996 с 254;
5. Алиев С.А. Особенности диагностики и хирургической тактики при спаечной кишечной непроходимости // Хирургия 1994 №2 с 13-17;
6. Аскерханов Р.П., Абдуллаев М.Р. Особенности клиники и лечения послеоперационной спаечной непроходимости// Вестник хирургии №9 1986 с 125-129;
7. Базаев А.В, Овчинников В.А., Мартынов В.Л., Пузанов A.B. Острая кишечная непроходимость, осложненная образованием наружных кишечных свищей // Материалы всероссийской конференции хирургов. Пятигорск 1997 стр. 99-100;
8. Белик Б.М. Результаты хирургического лечения больных с острой непроходимостью кишечника // Материалы всероссийского съезда хирургов Волгоград 2000 г 144 стр.;
9. Богданов А.Е. Острая кишечная непроходимость: пути улучшения результатов лечения.// Дисс. докт. мед. наук. 1999 277 стр.;
10. ХЪ.Брискин Б. С., Щугорева Л. И. Лечение больных с нарушениями моторно-эвакуаторной функции кишечника // Хирургия. 1986,- № 3. -С. 11-14.;
11. Веселый С.В. Прогнозирование осложненного течения острого заболевания органов брюшной полости у детей. // Клин, хирургия. 1997-№ 11-12, стр. 66-69;
12. Ъ.Вехби Х.В. Повышение эффективности ранней диагностики послеоперационного перитонита с помощью экспертной компьютерной системы. // дисс. канд. мед. наук. 1995 г., 122 стр.;
13. Воробейник Е.Л., Садыков О.Ф., Фарафонтов М.Г. Экологическое нормирование техногенных загрязнений наземных экосистем (локальный уровень). // Екатеринбург: Наука, 1994. 280 с.
14. Волков A.B. Перитонеально- энтеральный лаваж в лечении больных общим гнойным перитонитом с синдромом полиорганной недостаточности // Автореф. дисс. канд. мед. наук Ярославль 1991 26с;
15. Гальперин Ю. М. Парезы, параличи и функциональная непроходимость кишечника. М.: Медицина, 1975. - 219 с
16. Гальперин Ю.М., Лазарев П.И. Пищеварение и гомеостаз. Москва, "Наука" 1986 г.;
17. И.Гаспарян С. А., Швырев С. Л., Зарубина Т. В. Автоматизированный контроль миоэлектрической активности тонкой кишки при перитоните // Мед. техника. 1997. - № 3. - С. 16-19.;
18. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Перитонит // Москва «Медицина» 1992 г. стр. 164;
19. Греясов В.И., Кравцов Е.В. Острая кишечная непроходимость // Всероссийская конференция хирургов. Пятигорск. 1997 г. с 82-85;
20. Григорьев Е.Г., Коган A.C. Хирургия послеоперационного перитонита // Иркутск, «Спарта» 1996 г., 209 стр.;
21. Дронов А. Ф., Блинников О. И., Поддубиый И. В. //Лапароскопические операции при острой спаечной кишечной непроходимости у детей. Хирургия. 2001 . N 2. С. 37-42;
22. Ермолов A.C., Лебедев А.Г., Утешев Н.С. О значении кишечной интубации при лечении тонкокишечной непроходимости // Назоинтестинальная интубация в неотложной хирурги. Материалы городского семинара НИИСП им Н.В. Склифосовского 2003 г с 11;
23. Ермолов A.C., Утешев Н.С., Пахомова Г.В., Лебедев А.Г. Острая тонкокишечная непроходимость// Всероссийская конференция хирургов. Пятигорск. 1997 г. с 77-79;
24. Ерюхин Е.А., Зубарев П.Н., Рухляда Н.В. Декомпрессия тонкой кишки при острой непроходимости кишечника // Вестник хирургии №11 1989 с 15-16;
25. Ъ%.Ерюхип Е.А., Петров В.П., Ханевич М.Д. Кишечная непроходимость (Руководство для врачей)//Санкт-Петербург 1999;
26. Жечиевский P.A. Спаечная болезнь//Москва «Медицина» 1989 с 191;
27. АА.Заверный Л.Г., Пойда A.M., Тарасов A.A. Показания к релапаротомии при острой послеоперационной непроходимости кишечника // Клиническая хирургия 1992 №4 с 4-7;
28. Зайцев В. П., Шалъков Ю. Л., Ревип В. М., Лазарев А. В. Регионарные микроциркуляторные нарушения при перитоните // Вестн. хирургии. -1987.-№1,-С. 10-13;
29. Зарипов Н. 3., Красилъников Д. М., Челышев Ю. А. Активность гладкомышечных клеток при экспериментальном илеусе под влиянием ультрафиолетового лазерного излучения // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1992. - № 7. - С. 95-97;
30. Кирковский В.В., Третьяк С.И., Мерзляков А.Е., Руммо О.О. Коррекция интраинтестинального статуса у больных с распространенным перитонитом // Хирургия №9 2000 г с 11-15;
31. Клиническая оперативная колопроктология II под ред. В.Д. Федорова М. 1994 г. 431 с;54 .Кочнев О.С. Экстренная хирургия желудочно-кишечного тракта//Казань 1984 288 стр.;
32. Кузнецов H.A., Голубева-Монтанкина Н.И. Классификация критериев операционного риска// Хирургия 1990 №8 с 106-109;
33. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мынбаев O.A. Послеоперационные спайки. // Москва «Медицина» 1998 с 256;
34. Кулъбак С. Теория информации и статистика. // М.: Наука, 1967. 408 с.
35. Мусаев Н.Ш. Назоинтестинальная интубация в комплексном лечении паралитической кишечной непроходимости // Автореф. дисс. канд. мед. Наук. Москва 1988 28 с;
36. Нотова O.JT. Оценка моторной деятельности желудка и различных отделов кишечника, по данным периферической полиэлектрографии: Автореф.дис.канд. мед. наук.-М., 1987.-17 е.;
37. Ю.Ноулер Л., Хауэлл Дж., Голд Б. и др. Статистические методы контроля качества продукции. //Москва: Изд-во стандартов, 1989. 96с;
38. Околов В.Я., Восканян Э.А. Исторический очерк развития учения о непроходимости кишечника//Материалы всероссийской конференции хирургов. Пятигорск 1997 стр72;
39. А.Пашков С.А. Пути улучшения результатов хирургического лечения больных острой спаечной кишечной непроходимостью // Дисс. канд. мед. наук Уфа 2000 224 с;
40. Пеньков Л. Ю. Обоснование методов дифференцированного лечения пареза желудочно-кишечного тракта при перитоните у детей: Дис. канд. мед. наук. М., 1993 - 165 е.;
41. Петров В. 77Ерюхип И. А. Кишечная непроходимость. // М.: Медицина, 1989. 286 е.;11 .Петухов И.JI. Послеоперационный перитонит // Минск, Беларусь, 1980. 159 е.;
42. Плевокас П.Ю. Энтеродекомпрессия и энтерография в оперативном лечении острой кишечной непроходимости // Автореф. дисс. канд. мед. наук Вильнюс 1988 32 с;
43. Плечев В.В. Комплексный метод диагностики, хирургического лечения и профилактики спаечной болезни брюшины // Дисс. докт. мед. наук Уфа 1990 326 с;
44. Попова Т. С., Тамазашвили Т. Ш., Шестопалов А. Е. Синдром кишечной недостаточности в хирургии. М.: Медицина. - 1991. - 240 е.;
45. Попова Т.С., Баклыкова Н.М., Шрамко Л.У. и др. Теоретические основы энтерального питания при хирургической патологии органов брюшной полости. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 1995 г, Т. 5, № 4;
46. Романов Э.И., Ерастов H.A., Ротков А.К, Возова Т.С. Улучшение результатов хирургического лечения острой спаечной непроходимости кишечника // Материалы всероссийской конференции хирургов. Пятигорск 1997 стр. 124-125;
47. Русаков В.И., Лукаш Н.А., Лазарев И. А. Патогенез острой непроходимости кишечника // Хирургия 1982. - №10. - с. 5-10;$6.Савельев B.C. Неотложная хирургия // Москва, «Медицина» 1986. 209 е.;
48. Савчук Б.Д. Гнойный перитонит // М. Медицина. 1979. - С.192.;
49. Сайдаков II.Я., Тепликов А.В., Курченко Е.Т. и др. Результаты лечения острой кишечной непроходимости // Тез. докл. IX Всерос. съезда хирургов. Волгоград, 2000.-С.211.;
50. Силуянов C.B. Факторы риска при острой кишечной непроходимости // дисс. канд. мед. наук М. 1994 г 140 е.;
51. Словенатор В.Ю., Хмелевский Я.М. Методика и техника проведения искусственного питания и нутритивной терапии (Часть 1). // Вестник интенсивной терапии, № 3 1997 г.;
52. Ступин В.А., Туликова А.П., Ярмилко П.Ф. Имплантируемые электроды в лечении послеоперационного пареза // Хирургия №3 1987 с 100-102;
53. Тимофеев М.Е. Лапароскопия в диагностике и лечении острой спаечной тонкокишечной непроходимости// дисс. канд. мед. наук Москва 2000;9в.Томащук И.П., Беломар И.Д., Отурии Е.П. Ранняя спаечная непроходимость кишечника// «Здоровье» Киев 1991 135 стр.;
54. Успенский Л.В. Кишечная непроходимость // Хирургические болезни (под ред. М.И.Кузина), М.: Медицина, 1986 - С 551-574,
55. Филимонов М.И., Подачин П.В., Бурневич С.З., Юсуфов С.Г. Выбор лечебной тактики при распространенном перитоните // Анналы хирургии 1998 г., №6, стр. 26-29;
56. Фишит Б. Энтеральная коррекция нарушений моторики и гомеостаза в условиях длительной интубации кишечника при разлитом перитоните // Автореф. дисс. канд. мед. наук Харьков 1980 24 с;
57. Царев Н. И., Сандлер С. А. О профилактике и терапии послеоперационного пареза кишечника // Вестник хирургии. 1990. -№ 9. - С. 62-64.;
58. Чадаев А.П. Факторы риска, прогнозирование осложнений и их профилактика при абдоминальных операциях у гериартрических больных. //Автореф. дисс. докт. мед. наук. Москва 1989;
59. Чернов В.Н., Белик Б.М. Выбор хирургической тактики и методов дезинтоксикации при острой непроходимости кишечника // Хирургия №5 1999 г с 45-47;
60. Чернов В.Н., Химичев В.Г. Стадии клинического течения острой непроходимости тонкой кишки // Материалы всероссийской конференции хирургов. Пятигорск 1997 стр. 88-89;
61. Чернух A.M. Микроциркуляция // Медгиз, 1979. 423 е.;
62. Эттингер А. 77. Электрофизиологическая оценка состояния желудочно-кишечного тракта при хирургической патологии: // Дис. д-ра. мед. наук. -М., 1987. -286 с;
63. Bailey I.S. Laparoscopic management of acute small bowel obstruction // Br. J. Surg. 1998 #1 p 84-87;
64. Bazira L., Nsabimana C., Armstrong O. Effect of intestinal necrosis in the postoperative prognosis of acute intestinal obstraction // Ann Chir; 1989 43 (10); p 811-813;
65. Bohm B., Milsom J.W., Fazio V.W. Postoperative intestinal motility following convertational and laparoscopic intestinal surgery. // Arcb Surg 1995; 130:415-19.;
66. Bonacini M, Quiasson S., Reynolds M. et. al. Effect of intravenous erythromycin on postoperative ileus. // Am J Gastroenterol 1993; 88: 20811;
67. Bourton M.C., Faivre J., Rallier-du-Baty H. Colorectal cancer disclosed by obstruction. Frequency and prognosis in a population // Bull Cancers (Paris) 1988; 75 (4); p 347-354;
68. Bradshaw B.G., Liu S.S., Thirlby R.C. et al. Standardized perioperative care protocols and reduced length of stay after colon surgery. // Am L Coll Surg 1998; 186: 501-6.
69. Buchman A.L. Moukarzel A.A. et al. Parenteral nutrition is associated with intestinal morphologic and functional changes in humans // JPEN 1995- Vol. 19. p. 453-460
70. Bufo A.J, Feldman S., Daniels G.A., Lieberman R.C. Early postoperative feeding. // Dis Colon Rectum 1994; 37: 1260-5.
71. Cerra F.G. Hypermetabolism, organ failure and metabolic support // Surgery. 1987. Vol. 101. p. 1;
72. Cheatham M.L., Chapman W.C., Key S.P., Sawyers J.L. A metaanalysis of selective versus routine nasogastric decompression after elective laparotomy. // Ann Surg 1995; 221:469-76.;
73. Cutillo G., Maneshi F., Franchi M., Giannice R, Scambia G. et al. Early feeding compared with nasogastric decompression after majoroncologic gynecologic surgery: a randomized study. // Obstet Gynecol 1999; 93:41-5;
74. Fracois Y., Mouret P., Tomaoglu K, Vignal J. Postoperative adhesive peritoneal disease: laparoscopic treatment// Surg. Endoscopy 1994.8: p78-783;
75. Gregersein H., Kassab G. Biomechanics of the gastrointestinal tract // Neurogastroenterol. Mot. 1996. - Vol. 8. - P. 277-297.;
76. Harper C.M., Lyles Y.M. Physiology and complications of bed rest. // J Am Geriatr Soc 1988; 36: 1047-54.;
77. Hartsell P.A., Frazee R.C., Harrison L.B., Smith R.W. Early postoperative feeding after elective colorectal surgery. // Arcb Surg 1997; 132: 518-20.;
78. Haupt W., Hohenberger W., Mueller R., Klein P., Christou N.V. Assotiation between acute phase response and postoperative complications//Eur. J. Surg 1997; 163: 39-44;
79. Hill G.L. The leaking anterior resection and the management of SIRS, MODS and CHAOS // Aust. N.Z. Surg. 2000. 70. p. 90-94;
80. Holmdahl L., Risbergb B. Adhesions: prevention and complication in general surgery // Eur J surg 1997 Mar 163:3 p. 169-174;
81. Holte K, Kehlel H. Postoperative ileus: a preventable event // British Journal of Surgery 2000, 87, p. 1480-1493;
82. Jones H.J.S., L. de Cossart Risk scoring in surgical patient // British Journal of Surgery 1999, 86. 149-157;
83. KalffJ.C., Schraut W.H., Simmons R.L. Surgical manipulatioms of the Gut Elicits an intestinal Muscularis Inflammatory Response Resulting in Postsurgical Ileus // Annals of Surgery. 1998. Vol. 228, #5, p. 652-663;
84. Kemen M., Bein N., Roman H. H. et a I. Postoperative small intestinal motility after abdominal surgery // Infusionstherapie. 1991. -Vol. 19. - P. 233-236.;
85. Lemarie L.C., van Lanschot J.B. et al. Bacterial translocation in multiple organ failure: cause or epiphenomenon still unproven. // Br J Surg. 1997. 84, p. 1340-1350;
86. Livingston E. II., Pssaro E. P. Postoperative Ileus // Dig. Dis. Sci // 1990. Vol. 35. - № 1. - P. 121-132.;
87. MacFie J., O Boyle C., Mitchell C.J. et al. Gut origin of sepsis: a prospective study investigating associations between bacterial translocations, gastric microflora, and septic morbidity. // Gut. Aug. 1999, vol. 45, p. 223-228;
88. Marietta J.O.E. Bertleff, Hajo A. Bruining. How should multiple organ dysfunction syndrome be assessed? A review of the variations in current Scoring systems//Eur. J. Surg. 1997; 163: 405-409;
89. Meers P., Jacobsen W., McPherson M. Hospital infection control for nurses // Chapman and Hall, London 1994, p 174;
90. Menzies D. Intestinal obstruction from adhesions-how big is the problem? // Annals of the Royal College of Surgeons of England 1990 Vol. 72 p 60-63;
91. Miller G., Boman J., Shrier L, Gordon Ph.H. Etiology of small bowel obstruction// The Am. J. of Surg. July 2000, P. 33-36;
92. Moss G. Maintenance of gastrointestinal function after bowel surgery and immediate enteral full nutrition. IT. Clinical experience, with objective demonstration of intestinal absorption and motility. // JPEN J Parenter Enteral Nutr 1981; 5: 215-20.;
93. Navez B., Arimont J.M., Guiot P. Laparoscopic approach in acute small bowel obstruction. A review of 68 patients // Hepatogastroenterology 1998 Nov-Dec. 45:24. p 2146-50;
94. Nicolas F., Le Gall J.R., Alperovitch A. et al. Influence of patient age on survival, level of therapy and length of stay in intensive care units.//Intensive Care Med. 1987 13:9 p. 13;
95. Nieuwenhuijzen G.A.P., Deitch E.A., Goris R.A. Infection, the Gut and the Multiple Organ Dysfunction Syndrome. Eur. J. Surg. 1996; 162: 259-273;
96. O'Boyle C., MacFie J., Mitchell C.J. et al. Microbiology of bacterial translocations in humans // Gut. Jan. 1998; 42. p. 29-35;
97. Omura K., Hirano K., Kanehira E., et al. Small amount of low-residue diet with parenteral nutrition can prevent decreases in intestinal mucosal integrity // Ann. Surg. 2000 vol 231 p. 112-118;
98. Pastores S., Katz D. P., Kvetan V. Splanchnic ischemia and gut mucosal injury in sepsis and the multiple organ dysfunction syndrome // Am. J. Gastr. 1996. - Vol. 91. - № 9. - P. 1697-1710.;
99. Pittet D., Ducel G. Infections risk factors related to operating room // Inf. Contr. Hosp. Epidem 1994. vol. 15, p. 456-462;
100. Senlin P. Small intestine obstruction. Psychopathology, etiology, diagnosis, treatment // Rev. Prat #17 1997 p 1927-1932;
101. Shein M. Postoperative small bowel leak. // British Journal of Surgery 1999, 86, p. 979-980;
102. Shikata J., Shida J., Amino K. Et al. Experimental studies on the hemodynamics of the small intestine following increased intraluminal pressure. Surg. Gynecol. Obstet. 1983. - Vol. 156, N 2,- p. 155 - 160;
103. Silva P.D. Cogbill T.H. Laparoscopic treatment of recurrent small bowel obstruction// Wis-Med-J/ 1991 Apr 90 (4) p 169-170;
104. Singh G.,Ram R.P., Khanna S.K. Early postoperative enteral feeding in parients with nontraumatic intestinal perforation and peritonitis. // J Am Coll Surg 1998; 187: 142-6.
105. Stewardson R.H., Bombeck C.T., Nyhus L.M. Critical Operative Management of Small Bowel Obstruction // Surgery. Feb 1978, vol. 187, #2, p. 189-193;
106. Strickland P, Lourie D.J., Suddleson E.A., Blits J.B., Stain S.C. Is laparoscopy safe and effective for treatment of small-bowel obstructin? // SurgEndosc. 1999 Jul. 13:7. p 695-698;
107. Tollesson P.O., Cassuto J, Rimback G. et al. Treatment of postoperative paralytic ileus with cisapride. // Scand J Gastroenterol 1991; 26:477-82;
108. UlvikN.M., Ovigstad E. Mechanical small bowell obstruction due to adhesions. // Annales Chirurgia et Gynaecologiae. 1978. 67: 13-16;
109. Verhagen M., Leonard J., Van Shelven et al. Pitfals in analysis of electrogastrographic recordings // Gastroenterology -1999,- Vol. 117 P. 453 -460.
110. Verlinden M., Michiels G., Boghaert A. et al. Treatment of postoperative gastrointestinal atony. // Br J Surg 1987; 74: 614-17;
111. Wickstrom P., Haglin J. J., Hitchcock C.R. Intraoperative decompression of the obstructed small bowel. // Surgery/ Feb. 1973, vol. 73, #2, p. 212-219;
112. Yoshitomi S, Martin A, Murat J, Yamamoto M, Tanaca T, Ohshio G, Manabe T, Imamura M. Electrogastroenterographic Examination of 22
113. Patients Before and After Cholecystectomy. // Digestive Diseases and Sciences.- 1996.- Vol 41.- N 9,- P. 1700-1705.;