Оптимизация послеоперационного лечения больных с острой спаечной кишечной непроходимостью

Кожевников, Виталий Вячеславович

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Оптимизация послеоперационного лечения больных с острой спаечной кишечной непроходимостью

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Кожевников, Виталий Вячеславович Ульяновск 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.17

Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация послеоперационного лечения больных с острой спаечной кишечной непроходимостью

На правах рукописи

Кожевников Виталий Вячеславович

ОПТИМИЗАЦИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ СПАЕЧНОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ

14.01.17-Хирургия 48472»

1 9 МАЙ 2011

Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Ульяновск - 2011

4847252

Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургии в 1 "осударственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Ульяновский государственный университет

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Мидленко Владимир Ильич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Островский Владислав Казимирович

доктор медицинских наук, профессор Беляев Александр Назарович

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Саратовский государственный

медицинский университет имени В.И.Разумовского Федерального

агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится «03 июня » 2011 г. в «11 » часов «00 » минут на заседании диссертационного совета Д 212.278.06 при ГОУ НПО Ульяновский государственный университет но адресу: Набережная реки Свияги, 106, корпус 1, аудитория 703.

С диссертацией можно ознакомиться н научной библиотеке УлГУ, с авторефератом - на сайте университета http: //www.uni.ulsu.ru Отзывы на автореферат просим присылать по адресу 432000, г. Ульяновск, ул. J1. Толстого, д. 42, Ульяновский государственный университет. Управление научных исследований

Авторефера т разослан <.<.2.0 » апреля 2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, к.м.н., доцент

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблеммы. В настоящее время частота острой спаечной тонкокишечной непроходимости (ОСКН) составляет от 50,0% до 93,3% всех других видов острой кишечной непроходимости неопухолевого генеза. (Плечев В.В., 2004; Ермолов A.C. и соавт., 2005; Чекмазов И. А., 2008; Сычинский Ю. О. 2009).

По сводным данным, приведенным академиком Савельевым B.C. на Всероссийской конференции хирургов в 2005 году, частота релапаротомий при ОСКН доходит до 6-7%, а послеоперационная летальность у лиц старческого возраста до 20% - 40%.

Интраабдоминальные сращения после хирургических операций на органах брюшной полости имеют более 90% пациентов и 55-100% женщин после гинекологических операций (Liakakos Т. et al, 2001). Со спайками связано более 40% всей кишечной и 60-70% тонкокишечной непроходимости (Menzies D., 1999).

Послеоперационная спаечная болезнь брюшной полости значительно снижает эффект оперативного вмешательства (Женчевский P.A., 1989; Савельев В. С., 2005; Cheong Y. et al. 2001; Diamond M.P., 2001; Tulandi Т., 2001).

Длительный послеоперационный парез желудочно-кишечного тракта, после ликвидации ОСКН, сопровождается развитием синдрома кишечной недостаточности в 40-96% случаев (Луцевич Э.В., 2000; Ярема И.В., 2002, 2003; Ермолов A.C., 2005; Шестопалов С. С., 2006; Петухов В.А., 2008).

Важная роль в патогенезе стойкого пареза желудочно-кишечного тракта отводится сосудистому компоненту - нарушению микроциркуляции в брыжейке и стенке кишечника, что подтверждается многочисленными экспериментально-клиническими исследованиями (Милюков В.Е., 2001; Плечев В.В., 2003; Пашков С. А., 2005; Сычинский 10. О. 2009).

Пути улучшения результатов лечения и профилактики острой спаечной кишечной непроходимости должны быть направлены на разработку, усовершенствование, внедрение в практику малоинвазивных вмешательств, применение лекарственных средств, технологий предупреждающих образование спаек в раннем послеоперационном периоде

(Кабровский М.Ю., 2004; Липатов В. А. 2004; Вербицкий Д. А., 2004; Симоненков А.П., 2005; Сычинский Ю. О., 2009).

Цель исследования

Улучшение результатов хирургического лечения острой спаечной кишечной непроходимости путем применения управляемой новокаиновой денервации грудного симпатического ствола (УНДГСС).

Задачи исследования

1. Исследовать зависимость выраженности болевого синдрома от вида острой спаечной кишечной непроходимости.

2. Изучить зависимость параметров кровотока по верхней брыжеечной артерии от вида острой спаечной кишечной непроходимости.

3. Оценить эффективность применения управляемой новокаиновой денервации грудного симпатического ствола в комплексном лечении пациентов с острой спаечной кишечной непроходимостью.

Научная новизна исследования

• Впервые выявлена диагностическая значимость индекса резистентности верхней брыжеечной артерии и степени выраженности болевого синдрома в ранней диагностике вида острой кишечной непроходимости.

• Изучено влияние управляемой новокаиновой денервации грудного симпатического ствола на восстановление кровотока по верхней брыжеечной артерии у пациентов с острой спаечной кишечной непроходимостью.

• Разработаны показания к применению управляемой новокаиновой денервации грудного симпатического ствола и доказана ее эффективность в лечении острой спаечной кишечной непроходимости.

Практическая значимость работы

Предложен способ ранней диагностики вида острой спаечной кишечной непроходимости, основанный на характеристике индекса

резистентности верхней брыжеечной артерии и степени выраженности болевого синдрома.

Предложенный способ послеоперационного лечения больных с острой спаечной кишечной непроходимостью способствует снижению болевого синдрома, раннему восстановлению моторной функции кишечника, прост в практическом применении, доступен для использования в хирургических отделениях.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Индекс резистентности верхней брыжеечной артерии и уровень болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале оценки боли (ВАШ) могут рассматриваться как диагностические критерии вида кишечной непроходимости.

2. Применение управляемой новокаиновой денервации грудного симпатического ствола способствует уменьшению проявления болевого синдрома, позволяет нормализовать уровень кровотока по верхней брыжеечной артерии, способствует раннему восстановлению работы желудочно-кишечного тракта, нормализует лабораторные показатели крови.

Апробация диссертации.

Основные положения и результаты диссертации были доложены и обсуждены на 43, 44, 45, 46 межрегиональной научно-практических конференциях врачей г. Ульяновска (2008 - 2011гг), на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургии, травматологии и интенсивной терапии», посвященной 85-летию со дня рождения профессора Н. И. Атясова, Саранск 2011 г.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования и рекомендации по вопросам профилактики развития спаечного процесса брюшной полости у экстренных хирургических больных внедрены в лечебно-диагностическую работу хирургических отделений «Муниципальное учреждение здравоохранения Центральная городская клиническая больница г. Ульяновска», хирургических отделений

«Муниципальное учреждение здравоохранения больница скорой медицинской помощи г. Ульяновска».

Ряд положений, сформулированных в работе, используется в учебном процессе на кафедрах ИМЭиФК Ульяновского государственного Университета.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 работ. В том числе 1 в журнале из перечня рекомендуемого ВАК Министерства образования и науки РФ. Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, 6 приложений

Список литературы включает 270 источников, из них 181 отечественных и 89 зарубежных. Работа иллюстрирована 34 рисунками и 47 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования.

Исследование проводилось на базе кафедры госпитальной хирургии медицинского факультета ГОУ ВПО Ульяновский государственный университет, в МУЗ Центральная городская клиническая больница г. Ульяновска в период с 2005 по 2010 гг. Для выполнения поставленных задач обследовано 152 пациента, оперированных по поводу острой спаечной кишечной непроходимости.

Критерии включения пациентов в исследование.

• Оперативное лечение по поводу острой спаечной кишечной непроходимости.

• Согласие пациента на лечение по разработанной методике. Критерии исключения пациентов из исследования.

• Опухолевый генез острой кишечной непроходимости.

• Отказ пациента от лечения по разработанной методике Диагноз заболевания ставился на основании жалоб, анамнеза, данных

объективного исследования. Проводилось ультразвуковое исследование

органов брюшной полости с помощью аппарата А1ока 5500, работающего в

режиме реального масштаба времени трансабдоминальным доступом, с

датчиком, имеющим частоту 5 мГц. Для оценки состояния регионарной re модинамики применяли неинвазивное ультразвуковое исследование аппаратом ALOCA 5500 с использованием секторных датчиков 3,5 МГц в сосудистом режиме. Индекс резистентности (ИР), рассчитывали по формуле ИР=(С-Д)/С. Норма ИР=0,69±0,01. С - максимальная скорость кровотока в систолу (м/сек), Д - минимальная скорость кровотока в диастолу (м/сек).

Рентгенологическое исследование проводилось на аппарате «SIEMENS». Для оценки степени выраженности болевого синдрома использовалась 10-бальная визуально-аналоговая шкала (ВАШ). При интраоперационной оценке степени выраженности спаечного процесса использовалась классификация О.И.Блинникова (1999).

Среди исследуемых пациентов было 91 (59,86%) женщина и 61 (40,13%) мужчина. Возраст пациентов от 16 лет до 85 лет. Средний возраст пациентов 52,83±18,08 года. У 152 пациентов в анамнезе 244 оперативных вмешательств, в среднем, по 1,6 операций на одного пациента (рис. 1).

30%

25%

20% I

15% т

10% •} 5% -0%

■ острый аппедицит

» гинекологические заболевания

■ заболевания желчного пузыря, протоков, поджелудочной железы

■ язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

а грыжи брюшной стенки

* острая кишечная непроходимость

■ травма органов брюшной полости

Рис. 1. Структура заболеваний органов брюшной полости по поводу которой ранее были проведены операции.

Все пациенты оперированы в первые сутки от момента пост упления в стационар. Более половины пациентов оперированы в первые 6 часов от момента поступления в стационар (рис. 2).

■ до 4 часов и 5-6 часов * 7-9 часов »10-12 часов

в 13-15 часов «16-! 8 часов а 19-24 часа

Рис. 2. Время от момента поступления в стационар до выполнения оперативного вмешательства.

Все оперативные вмешательства выполнены под общим обезболиванием, доступ срединная лапаротомия. Продолжительность оперативного вмешательства составила 75,65±36,87 минут.

Интраоперационно оценивался механизм развития кишечной непроходимости. Использовалась классификация кишечной непроходимости В. С. Савельевым (2009), в которой выделяются странгуляционный и обтурационный ее виды. В 34,86% случаях имелся странгуляционный вид непроходимости, в 65,13% случаях обтурационный вид непроходимости. Распределение видов спаечной кишечной непроходимости по полу представлено на рис. 3

я странгуляционная непроходимость у мужчин в странгуляционная непроходимость у женщин я обтурационная непроходимость у мужчин

Рис. 3. Распределение пациентов по виду непроходимости и полу. Из данных представленных на рис.3 следует, что в структуре всех видов спаечной кишечной непроходимости преобладают женщины.

Для интраоперационной оценки степени выраженности спаечного процесса использовалась классификация О. И. Блинникова и соавт. (1999).

По выраженности спаечного процесса преобладают женщины с 1 и 3 степенью спаечного процесса (рис. 4).

100% - /

80% /

60% - У

40% - /

20% -

1 2 3 4 всего

степень степень степень степень

1 женщины мужчины

Рис. 4. Распределение степени выраженности спаечного процесса по полу.

По результатам интраоперационной ревизии органов брюшной полости установлено преимущественное поражение терминального отдела тонкого кишечника (рис. 5).

Рис. 5. Локализации уровня кишечной непроходимости

■ верхняя треть тонкой кишки средняя треть

« дистальная треть

■ терминальный отдел

Послеоперационная летальность по нашим данным 5,26%. Причиной летальности явилась декомпенсация со стороны сердечнососудистой системы, развитие острого нарушения мозгового кровообращения, инфаркта

миокарда. Летальности, непосредственно связанной с острой кишечной непроходимостью, не наблюдалось.

В зависимости от способа послеоперационного лечения пациенты разделены на две группы. Группа сопоставления 94 пациента, получала стандартное лечение. Группа исследования 58 пациентов им дополнительно к стандартному лечению выполнялась управляемая новокаиновая денервация грудного симпатического ствола. Пациенты изучаемых групп сопоставимы по возрасту, половому составу, наличию сопутствующей патологии, механизму кишечной непроходимости, степени выраженности спаечного процесса в брюшной полости, локализации уровня кишечной непроходимости.

Управляемую новокаиновую денервацию грудного симпатического ствола, выполняли путем пункции левого паравертебрального пространства (ретроплеврального пространства) (рис. 6).

Рис. 6. Схема паравертебрального (ретроплеврального) пространства.

В положении больного лежа на правом боку, находили остистый

отросток 7-го грудного позвонка, находящийся на линии, соединяющей

нижние углы лопаток. Используя его как ориентир, опускались на 1 позвонок

вниз до 8-го 1рудного позвонка. После проведенной местной анестезии места пункции иглой для эпидуральной анестезии доходили до поперечного отростка 9-го грудного позвонка и, обходя его сверху, прокалывали верхнюю рёберно-поперечную связку (ощущение утраты сопротивления) и вводили 0,5% раствор новокаина в количестве 20 мл в течение 1-4 дней через каждые 8 часов до полного купирования болевого синдрома.

Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с помощью пакета программ (^аЙБйса 6.0» на персональном компьютере. Использовалась непараметрическая статистика. Для сравнения показателей между двумя группами использовался тест Манна-Уитни, двух факторный тест Колмогорова-Смирнова. При сравнении двух переменных использовался тест согласованных пар Уилконсона. Различия считались достоверными, если вероятность (Р) была < 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение.

Оценка степени выраженности болевого синдрома до операции.

При сопоставлении дооперационного уровня боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) и вида кишечной непроходимости выявлено, что уровень болевого синдрома > 6 баллов наблюдался у пациентов со странгуляционным видом кишечной непроходимости, < 6 баллов у пациентов с обтурационным видом кишечной непроходимости.

Выявлены различия выраженности боли между странгуляционным и обтурационным видом непроходимости в группах которые соответственно составили: 6,63±0,28 и 5,54±0,35 баллов, р=0,01 (Табл. 1).

Диагностическое значение доилеро,метрической характеристики кровотока по верхней брыжеечной артерии.

При сопоставлении дооперационного исследования индекса резистентности (ИР) верхней брыжеечной артерии и вида кишечной непроходимости выявлено, что индекс резистентности верхней брыжеечной артерии > 0,69 наблюдался у пациентов со странгуляционным видом кишечной непроходимости, индекс резистентности < 0,69 у пациентов с обтурационным видом кишечной непроходимости.

При странгуляционном виде кишечной непроходимости индекс резистентности оказался достоверно больше, чем при обтурационном видом кишечной непроходимости 0,80 ± 0,03 и 0,60 ± 0,02 соответственно (р < 0,01).

При сопоставлении результатов дооперационного исследования индекса резистентности, уровня боли (ВАШ) и операционных данных о виде кишечной непроходимости выявлено, что для странгуляционного вида кишечной непроходимости характерны достоверно большие значения индекса резистентности и ВАШ, чем для обтурационного вида непроходимости (Табл. №1).

Таблица 1

Характеристика индекса резистентности и уровня болевого синдрома в

зависимости от вида кишечной непроходимости.

№ вид кишечной непроходимости количество, п процент, % ИР ВАШ, баллы

1 странгуляция 53 34,86 0,8±0,03 6,63±0,28

2 обтурация 99 65,13 0,6±0,02 5,54±0,35

3 Р 0,01 0,01

Примечание: р - показатель достоверности различия.

Сочетание показателей болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале ВАШ и значение индекса резистентности верхней брыжеечной артерии до оперативного вмешательства могут использоваться в качестве диагностических критериев вида острой кишечной непроходимости. Исследование уровня боли в послеоперационном периоде на фоне управляемой новокаиновой денервации грудного симпатического

ствола.

Достоверных различий выраженности болевого синдрома в покое и движении между пациентами группы исследования и группы сопоставления в послеоперационном периоде, до применения управляемой новокаиновой денервации грудного симпатического ствола, не выявлено, р > 0,05. Полученные данные объясняются одинаковой операционной травмой. В послеоперационном периоде проводилось исследование болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале на фоне управляемой новокаиновой

денервации грудного симпатического ствола. Оценка уровня боли проводилась в движении и в покое трехкратно в течение 1- 4 дней. Применение УНДГСС достоверно снижает интенсивность боли (Табл. 2, табл. 3).

Таблица 2

Интенсивность боли по визуально-аналоговой шкале ВАШ на фоне

проводимой УНДГСС в группе исследования, состоянии покоя.

сутки ВАШ до УНДГСС, баллы ВАШ после УНДГСС, баллы Р

1 4,39±0,4 3,84±0,12 0,01

2 3,6±0,15 2,94±0,15 0,01

3 2,91±0,19 2,4±0,13 0,01

4 2,28±0,15 1,84±0,11 0,01

примечание: р - показатель достоверности различия данных.

Таблица 3

Интенсивности боли по визуально-аналоговой шкале ВАШ на фоне проводимой УНДГСС в группе исследования, состоянии движения

сутки ВАШ до УНДГСС, баллы ВАШ после УНДГСС, баллы Р

1 4,56±0,23 4,34±0,84 0,017

2 4,15±0,28 3,44±0,12 0,01

3 3,49±0,11 2,84±0,15 0,01

4 2,70±0,12 2,19±0,13 0,01

примечание: р - показатель достоверности различия данных.

Применение управляемой новокаиновой денервации грудного симпатического ствола в послеоперационном периоде позволило уменьшить проявление болевого синдрома в покое и при движении. Обращает внимание существенное снижение выраженности болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале ВАШ после выполнения блокады на 1-1,1. балла.

Для контроля эффективности применения управляемой новокаиновой денервации грудного симпатического ствола выполнено сравнение пациентов группы исследования и группы сопоставления по уровню

болевого синдрома. Выявлены достоверные различия интенсивности боли между пациентами группы исследования и группы сопоставления (Табл. 4, табл. 5). Уровень болевого синдрома в покое в течение 1 суток по визуально-аналоговой шкале в группе исследования оказался достоверно ниже, чем в группе сопоставления 3,84±0,11 и 4,4±0,4 баллов, соответственно (р=0,01). Различия по уровню боли между группой исследования и группой сопоставления в движении в течение 1 суток не достоверны 4,3410,84 и 4,57±0,17 баллов, соответственно (р=0,06). Начиная со вторых суток, выявлены достоверные различия по уровню болевого синдрома между пациентами группы исследования и группы сопоставления (р < 0,05).

Таблица 4

Интенсивность боли после УНДГСС в группе исследования и группе

сопоставления, (покой).

сутки группа сопоставления (п=94) группа исследования (п=58) Р

ВАШ, баллы ВАШ, баллы

1 4,40±0,40 3,84±0,11 0,01

2 3,63±0,11 2,94±0,15 0,01

3 2,91±0,18 2,4010,13 0,01

4 2,29±0,08 1,84±0,11 0,01

примечание: р - показатель достоверности различия данных.

Таблица 5

Интенсивности боли после УНДГСС в группе исследования и группе сопоставления, (движение).

сутки группа сопоставления (п=94) группа исследования (п=58) Р

ВАШ, баллы ВАШ, баллы

1 4,57±0,17 4,34±0,84 0,06

2 4,то,26 3,44±0,12 0,01

3 3,50±0,08 2,84±0,15 0,01

4 2,68±0,09 2,19±0,13 0,01

примечание: р - показатель достоверности различия данных.

Применение управляемой новокаиновой денервации грудного симпатического ствола в послеоперационном периоде у пациентов группы

исследования, но сравнению с пациентами группы сопоставления, позволило достоверно снизить интенсивность болевого синдрома на 1 балл.

Восстановление моторной функции кишечника.

В послеоперационном периоде, на фоне управляемой новокаиновой денервации грудного симпатического ствола, отслеживалась динамика восстановления работы кишечника по следующим параметрам: ультразвуковые признаки перистальтики, аускультативное наличие перистальтики, отхождения газов, появление стула (Табл. 6, табл. 7).

Таблица 6

Динамика перистальтики в группе исследования и в группе сопоставления.

продолжительность наблюдения сутки 1 2 3 4 5 6 7

группа исследования п=58 п 6 14 22 33 40 58 58

% 10,34 24,13 37,93 56,89 68,96 100 100

группа сопоставления п=94 п 5 10 21 30 48 80 94

% 5,31 10,63 22,34 31,91 51,06 85,1 100

р 0,24 0,02 0,03 0,01 0,03 0,01

примечание: р - показатель достоверности различия данных в группах.

Таблица 7

Динамика появления стула в группе исследования и в группе сопоставления

продолжительность наблюдения сутки 1 2 3 4 5 6 7

группа исследования п=58 п 0 0 5 14 30 50 58

% 0 0 8,62 24,13 51,72 86,2 100

группа сопоставления п=94 п 0 0 1 5 26 49 68

% 0 0 1,06 5,31 27,65 52,12 72,34

р 0,02 0,01 0,01 0,01 0,01

примечание: р - показатель достоверности различия данных в группах.

В группе исследования, с применением управляемой новокаиновой денервации грудного симпатического ствола, восстановление моторной функции кишечника наступило в более ранние сроки, чем в группе сопоставления, р < 0,05. Начиная со вторых суток наблюдения выявление эхографических признаков нормальной перистальтики кишечника значительно выше в группе исследования, чем в группе сопоставления. Вторые сутки: появления перистальтики, р=0,02. Третьи сутки: перистальтика р=0,03, отхождение газов р=0,02; появление стула р=0,02. Достоверные различия на четвертые, пятые, шестые, седьмые сутки по параметрам перистальтики, отхождения газов, появлению стула; р < 0,05.

Восстановление моторной функции кишечника у половины пациентов группы исследования наблюдалось на 5 сутки послеоперационного периода, на 6 сутки у всех пациентов группы функция кишечника восстановлена. В группе сопоставления восстановление работы кишечника у половины пациентов на 6 сутки, полное восстановление наблюдалось на 7 сутки.

Лабораторная динамика

На фоне выполнения управляемой новокаиновой денервации грудного симпатического ствола отмечалась положительная лабораторная динамика в виде снижения уровня лейкоцитов крови, ЛИИм, соответственно уменьшалась степень эндогенной интоксикации. Получены достоверные различия между 1руппой исследования и группой сопоставления по уровню ЛИИм (Островский В. К., 1983) в течение двух суток 2,67±0,99 и 3,83±0,49 соответственно, р<0,05. На седьмые сутки значение ЛИИм в группе исследования значительно ниже, чем в группе сопоставления 1,89+0,27 и 2,46+0,6 соответственно, р<0,05. Уровень лейкоцитов крови в течение 2-х суток не имеет достоверных различий между группой исследования и группой сопоставления 10,51+2,34 и 9,85±1,7 соответственно, р=0,21. Достоверные различия отмечены на 7-е сутки послеоперационного периода 7,83±1,01 и 8,93±1,17 соответственно, р=0,01. По уровню СОЭ группа исследования и группа сопоставления не имеют достоверных различий на 2 и 7 сутки, хотя отмечена общая для исследуемых групп тенденция к уменьшению показателя СОЭ (табл. 8).

Таблица 8

Показатели лейкоцитарной формулы, СОЭ.

показатель группы 2-е сутки 7-е сутки

лейкоциты 10У/мл сопоставления 9,85±1,7 8,93±1,И

исследования 10,51 ±2,34 7,8311,01

р=0,21 р=0,01

СОЭ мм/час сопоставления 21,33±3,12 17,911,97

исследования 21,79+2,47 16,9312,01

р=0,52 р =0,06

ЛИИм* сопоставления 3,83+0,49 2,4610,6

исследования 2,67±0,99 1,89+0,27

Р* р=0,01 р=0,01

примечание: *р - показатель достоверности в группах.

ЛИИм - лейкоцитарный индекс интоксикации в модификации Островского

В. К. 1983.

Механизм воздействие управляемой новокаиновой денервации грудного симпатического ствола в послеоперационном периоде на лабораторные показатели осуществляется через более раннее восстановление работы кишечника, улучшение параметров кровотока по верхней брыжеечной артерии и снижение уровня болевого синдрома. На фоне применения управляемой новокаиновой денервации грудного симпатического ствола отмечено достоверное снижение уровня эндогенной интоксикации, что проявляется в достоверном снижении уровня лейкоцитов крови и снижении показателя ЛИИм у пациентов группы исследования, по сравнению с пациентами группы сопоставления.

Исследование индекса резистентности верхней брыжеечной артерии после оперативного лечения

Пациентам проводилось исследование индекса резистентности (ИР) верхней брыжеечной артерии после оперативного вмешательства на фоне управляемой новокаиновой денервации грудного симпатического ствола (УНДГСС).

У пациентов группы исследования с высоким уровнем ИР (странгуляционный вид непроходимости) на фоне УНДГСС наблюдалось снижение ИР до нормального значения к 4 дню. У пациентов группы исследования с низким уровнем ИР (обтурационный вид непроходимости) на фоне УНДГСС наблюдалось повышение ИР до нормального значения. В течение 1-3 суток сохранялись достоверные различия по уровню ОТ р=0,01. С 4-х суток различий между странгуляционной и обтурационной формами по уровню ИР не выявлено, р=0,57. Следует отметить, что по сравнению с группой исследования, нормализация показателя ИР у пациентов группы сопоставления, без применения УНДГСС, происходит в более поздние сроки (Табл. 9, рис .7).

Таблица 9

Динамика ИР верхней брыжеечной артерии

ВИД непроходимости группа 2 сут 3 сут 4 сут 5 сут

странгуляция исследования п=19 0,75±0,0 1 0,71±0,01 0,68±0,01 0,68±0,01

сопоставления п=34 0,78±0,0 1 0,75±0,01 0,73±0,01 0,7±0,01

Р <0,05 <0,05 <0,05 >0,05

обтурация исследования п=39 0,65±0,0 1 0,67±0,01 0,69±0,01 0,68±0,01

сопоставления п=60 0,62±0,0 1 0,64±0,01 0,66±0,01 0,68±0,01

Р <0,05 <0,05 <0,05 >0,05

примечание: р - показатель достоверности в группах.

исходное 1 сутки 2 сутки 3 сутки 4 сутки 5 сутки -♦—странгуляционная непроходимость (исследование) -■-странгуляционная непроходимость (сопоставление) -¿¡-обтурационная непроходимость (исследование) -Н-обтурационная непроходимость (сопоставление) Рис. 7. Изменения индекса резистентности верхней брыжеечной артерии.

Применение УНДГСС позволило нормализовать индекс резистентности верхней брыжеечной артерии в более ранние сроки. Восстановление ИР на фоне УНДГСС наступает на 3-й сутки в группе исследования. Восстановления ИР в группе сопоставления (без УНДГСС) наступает на 5 сутки.

ВЫВОДЫ

1. Степень выраженности болевого синдрома зависит от вида острой спаечной кишечной непроходимости. У пациентов со странгуляционным видом острой спаечной кишечной непроходимости болевой синдром более выраженный, чем у пациентов с обтурационным видом непроходимости.

2. Параметры кровотока по верхней брыжеечной артерии зависят от вида острой спаечной кишечной непроходимости. У пациентов со странгуляционным видом кишечной непроходимости индекс резистентности верхней брыжеечной артерии на 0,2 выше, чем у пациентов с обтурационным видом кишечной непроходимости. Восстановление параметров кровотока по верхней брыжеечной артерии в послеоперационном периоде при применении управляемой

новокаиновой денервации грудного симпатического ствола наступает на 1 сутки раньше, чем без применения метода симпатической денервации.

3. Использование метода управляемой ново каиновой денервации грудного симпатического ствола в послеоперационном периоде позволяет восстановить моторную функцию кишечника на 2 суток раньше странгуляционном виде кишечной непроходимости и на 1 сутки раньше, чем обтурационном виде кишечной непроходимости.

4. Использование управляемой новокаиновой денервации грудного симпатического ствола в послеоперационном периоде уменьшает интенсивность болевого синдрома на 1 балл уже в первые сутки применения, динамика снижения интенсивности боли сохраняется в последующие сутки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью ранней дифференциальной диагностики между острой странгуляционной и обтурационной кишечной непроходимостью рекомендуется использовать показатели доплерометрического исследования характера кровотока по верхней брыжеечной артерии и результаты измерения уровня болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале оценки боли ВАШ.

2. С целью снижения уровня болевого синдрома, нормализации кровотока по верхней брыжеечной артерии, раннего восстановления моторной функции кишечника и предупреждения образования спаечного процесса в послеоперационном периоде рекомендуется введение в левое ретроплевральное пространство 20 мл 0,5% раствор новокаина в течение 1-4 дней через каждые 8 часов.

СПИСОК РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Кожевников В. В. Применение симпатической денервации в лечении острой спаечной кишечной непроходимости. /В. И. Мидленко, В. В. Кожевников // Медицинский альманах - Нижний Новгород.- 2011.- №1. -С.91-93.

2. Кожевников В. В. Спаечная болезнь брюшной полости. / В. В.Кожевников, А. Н. Герасимов, А. Г. Ермошин, Ю. Н. Канаев// Материалы ХХХХШ-ой межрегиональной научно-практической медицинской конференции врачей Ульяновской области. - Ульяновск: Артишок, 2008.-С.639-641.

3. Кожевников В. В. Анализ оперативного вмешательства у пациентов с острой кишечной непроходимостью. / В.В. Кожевников, А. И. Набегаев, А.Н. Герасимов, А. В. Смолькина, С. И. Барбашин// Материалы ХХХХ1А/-ой межрегиональной научно-практической медицинской конференции «Развитие системы здравоохранения и аспекты здорового образа жизни».- Ульяновск: Артишок.-2009.-С.838-841.

4. Кожевников В. В. Возможность использования лапароскопических операций при спаечной болезни брюшной полости. / В. В. Кожевников, А. Н. Герасимов // Материалы ХХХХУ-ой межрегиональной научно-практической медицинской конференции «Повышение качества и доступности медицинской помощи - стратегическое направление развития здравоохранения».- Ульяновск,2010.-С.-807-809.

5. Кожевников В. В. Редкие формы кишечной непроходимости. /В. В. Кожевников, А. Н. Герасимов //Материалы ХХХХУ-ой межрегиональной научно-практической медицинской конференции «Повышение качества и доступности медицинской помощи -стратегическое направление развития здравоохранения».- Ульяновск.-2010.-С. 844-847.

6. Кожевников В. В. Влияние симпатической денервации на течение послеоперационного периода у больных с острой кишечной непроходимостью. / В. В. Кожевников, А. Н. Герасимов // Материалы ХХХХУ-ой межрегиональной научно-практической медицинской конференции «Повышение качества и доступности медицинской

помощи - стратегическое направление развития здравоохранения».-Ульяновск.-2010.-С. 875-878.

7. Кожевников В. В. Применение симпатической денервации в лечении острой кишечной непроходимости / В. И. Мидленко, А. В. Смолькина, В. В. Кожевников // Ученые записки Ульяновского Государственного Университета, серия клиническая медицина, выпуск 1(16), Ульяновск.-2010,- С. 69-72.

8. Кожевников В. В. Восстановление перистальтики у пациентов с острой кишечной непроходимостью в послеоперационном периоде /В. И. Мидленко, О. В. Мидленко, А. В. Смолькина, А. Н. Герасимов, В. В. Кожевников/ / Актуальный вопросы хирургии, травматологии и интенсивной терапии. Материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 85-летию со дня рождения профессора Николая Ивановича Атясова.- Саранск.- 2011.-С. 100-101.

9. Кожевников В. В. Параметры кровотока по верхней брыжеечной артерии у пациентов с острой спаечной кишечной непроходимостью/В. И. Мидленко, О. В. Мидленко, А. В. Смолькина, А. Н. Герасимов, В. В. Кожевников/ / Актуальный вопросы хирургии, травматологии и интенсивной терапии. Материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 85-летию со дня рождения профессора Николая Ивановича Атясова.- Саранск.- 2011.-С. 104-106.

Ю.Кожевников В. В. Болевой синдром в послеоперационном периоде у пациентов с острой спаечной кишечной непроходимостью/В. И. Мидленко, О. В. Мидленко, А. В. Смолькина, А. Н. Герасимов, В. В. Кожевников/ / Актуальный вопросы хирургии, травматологии и интенсивной терапии. Материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 85-летию со дня рождения профессора Николая Ивановича Атясова,- Саранск.- 2011.-С. 106-107.

Подписано в печать 27.04.11.

Формат 60x84/16. Усл. печ. л. 1.

Тираж 100 экз. Заказ 83 //ЛГ

Отпечатано в Издательском центре Ульяновского государственного университета 432000, г. Ульяновск, ул. Л. Толстого, 42

Оглавление диссертации Кожевников, Виталий Вячеславович :: 2011 :: Ульяновск

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Состояние проблемы спаечной болезни брюшной полости.

1.2 Этиология и патогенез спаечного процесса брюшной полости.

1.3 Роль пареза кишечника в формировании спаечного процесса.

1.4 Роль послеоперационной боли в формировании спаечного процесса.

1.5 Блокады.

1.6 Современные методы лечения и профилактики спаечного процесса.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1 Методы исследования.

Методы клинико-статистического исследования пациентов.

Лабораторный метод исследования.

Оценки тяжести состояния пациентов.

Ультразвуковое и рентгенологическое исследование.

Оценка степени выраженности болевого синдрома.

Оценка степени выраженности спаечного процесса.

Методика новокаиновой денервации грудного симпатического ствола.

Статистическая обработка материала.

2.2. Общая клиническая характеристика больных.

Характеристика пациентов.

Соматическая патология у пациентов.

Анализ лабораторного исследования пациентов.

Структура перенесенных оперативных вмешательств.

Результаты рентгенологического и ультразвукового исследования.

Характер выполненных оперативных вмешательств.

Распределение пациентов по механизму кишечной непроходимости.

Характеристика степени выраженности спаечного процесса в брюшной полости.

Распределение пациентов по уровню кишечной непроходимости.

Структура послеоперационных осложнений.

Летальность.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1.1 Диагностическое значения уровня болевого синдрома по визуально аналоговой шкале.

3.1.2 Диагностическое значение доплерометрической характеристики кровотока по верхней брыжеечной артерии.

3.1.3 Диагностическое значение индекса резистентности верхней брыжеечной артерии и уровня болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале.

3.2 Исследование болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале.

3.2.1 Определение болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале после оперативного лечения у пациентов группы исследования.

3.2.2 Сравнительная характеристика индекса болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале у пациентов группы исследования и группы сопоставления в послеоперационном периоде.

3.2.3. Результаты исследования уровня болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале на фоне выполнения управляемой новокаиновой денервации грудного симпатического ствола.

3.3 Динамика восстановления работы кишечника.

3.3.1 Восстановления работы кишечника в группе исследования.

3.3.2 Восстановления работы кишечника в группе сопоставления.

3.3.3 Восстановления работы кишечника у пациентов группы исследования и группы сопоставления при странгуляционном виде кишечной непроходимости.

3.3.4 Восстановления работы кишечника у пациентов в группе исследования и группе сопоставления при обтурационном виде кишечной непроходимости.

3.4 Динамика лабораторных показателей крови в исследуемых группах.

3.5 Доплерометрическая характеристика кровотока по верхней брыжеечной артерии.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Кожевников, Виталий Вячеславович, автореферат

Спаечная болезнь брюшной полости представляет одну из сложных и до конца не решенных актуальных проблем абдоминальной хирургии.

В настоящее время частота острой спаечной тонкокишечной непроходимости (ОСКН) составляет от 50,0% до 93,3% всех других видов острой кишечной непроходимости неопухолевого генеза. (Хунафин С.Н., 1992; Плечев В.В., 1995; Романов Э.И., 1997; Тимербулатов В.М. и соавт., 1999; Ермолов A.C. и соавт., 2005; Сычинский Ю. О. 2009).

Поздняя обращаемость пациентов за медицинской помощью, диагностические ошибки, недостаточная эффективность лечебных мероприятий обуславливают высокий процент осложнений, возникающих в послеоперационный период и приводят к летальному исходу, достигающему 15-20% (Абрамов А. Ю. 2000; Чернов В. Н. 2002; Zawawi. А. 2000).

Послеоперационная спаечная болезнь брюшной полости стала одной из частых причин послеоперационной летальности, значительно снижает эффект оперативного вмешательства (Женчевский P.A., 1989; Осипов В.И., 1994; Cheong Y. et al. 2001; Diamond M.P., 2001; Tulandi Т., 2001).

Интраабдоминальные сращения после хирургических операций на органах брюшной полости имеют более 90% пациентов и 55-100% женщин после гинекологических операций (Liakakos Т. et al, 2001). Со спайками связано более 40% всей кишечной непроходимости и 60-70% тонкокишечной (MenziesD., 1993).

Причинами возникновения спаечного процесса большинство исследователей считают механическое повреждение брюшины во время 5 операции, наличие в брюшной полости инфекции и длительный парез кишечника.

Длительный послеоперационный парез желудочно-кишечного тракта, после ликвидации ОСКН, сопровождается развитием синдрома кишечной недостаточности в 40-96% случаев (Луцевич Э.В., 2000; Ярема И.В., 2002, 2003; Ермолов A.C. и соавт., 2005; Петухов В.А., 2008).

Немаловажная роль в патогенезе стойкого пареза желудочно-кишечного тракта отводится сосудистому компоненту - нарушению микроциркуляции в брыжейке и стенке кишечника, что подтверждается многочисленными экспериментально-клиническими исследованиями (Корнилаев П.Г., 1999; Плечев В.В., 1999, 2003; Милюков В.Е., 2001; Сычинский Ю. О. 2009).

Пути улучшения результатов лечения и профилактики острой спаечной кишечной непроходимости должны быть направлены на разработку, усовершенствование и внедрение в практику малоинвазивных оперативных вмешательств и применение лекарственных средств, предупреждающих образование спаек в послеоперационном периоде (Воробьев A.A., 2001; Симоненков А.П., 2002, 2005; Кабровский М.Ю., 2004; Липатов В. А. 2004; Сычинский Ю. О., 2009).

Профилактика, лечение пареза желудочно-кишечного тракта, развивающегося в раннем послеоперационном периоде, защита анастомозов при резекции кишки являются важнейшими условиями улучшения лечения больных с ОСКН.

В работе рассматривается метод диагностики, лечения и профилактики спаечного процесса у пациентов, оперированных по поводу острой спаечной кишечной непроходимости.

Цель исследования

Улучшение результатов хирургического лечения острой спаечной кишечной непроходимости путем применения управляемой новокаиновой денервации грудного отдела симпатического ствола (УНДГСС).

Задачи исследования

1. Исследовать зависимость выраженности болевого синдрома от вида острой спаечной кишечной непроходимости.

3. Оценить эффективность применения управляемой новокаиновой денервации грудного отдела симпатического ствола в комплексном лечении пациентов с острой спаечной кишечной непроходимостью.

Научная новизна

Выявлена диагностическая значимость индекса резистентности верхней брыжеечной артерии и степени выраженности болевого синдрома в ранней диагностике вида острой кишечной непроходимости.

Изучено влияние управляемой новокаиновой денервации грудного симпатического ствола (УНДГСС) на восстановление кровотока по верхней брыжеечной артерии у пациентов с острой спаечной кишечной непроходимостью.

Разработаны показания к применению управляемой новокаиновой денервации грудного симпатического ствола и использование ее в лечении острой спаечной кишечной непроходимости.

I \

Практическая значимость работы

Предложен способ ранней диагностики вида острой спаечной кишечной непроходимости, основанный на характеристике индекса резистентности верхней брыжеечной артерии и степени выраженности болевого синдрома.

Для улучшения результатов хирургического лечения острой спаечной кишечной непроходимости в комплексном лечении разработаны показания к применению управляемой новокаиновой денервации грудного симпатического ствола (УНДГСС).

Положения, выносимые на защиту

1. Индекс резистентности верхней брыжеечной артерии и уровень болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале оценки боли (ВАШ) могут использоваться как диагностические критерии вида кишечной непроходимости.

2. Применение управляемой новокаиновой денервации грудного симпатического ствола способствует уменьшению проявления болевого синдрома, позволяет нормализовать кровоток по верхней брыжеечной артерии, способствует раннему восстановлению работы желудочно-кишечного тракта, нормализует лабораторные показатели крови.

Апробация работы

Диссертационная работа апробирована на заседании кафедры госпитальной хирургии ГОУ ИМЭиФК Ульяновского государственного Университета 25.02.11. и на заседании хирургических кафедр ГОУ ИМЭиФК Ульяновского государственного Университета 1.03.11.

Внедрение результатов исследования

Ряд теоретических положений, сформулированных в работе, используется в учебном процессе на кафедрах ИМЭиФК Ульяновского государственного Университета.

Личный вклад автора заключается в проведении клинико-статистического анализа пациентов, перенесших оперативное вмешательство по поводу острой спаечной кишечной непроходимости. Автором лично выполнено 52 оперативных вмешательств. Внедрена методика симпатической денервации как способа профилактики развития спаечного процесса брюшной полости. Проведена оценка эффективности выполнения симпатической денервации в послеоперационном периоде у пациентов с острой спаечной кишечной непроходимостью.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 работ. В том числе 1 в журнале из перечня рекомендуемого ВАК Министерства образования и науки РФ.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, главы собственных исследований, обсуждения собственных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, приложения.

Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация послеоперационного лечения больных с острой спаечной кишечной непроходимостью"

выводы

3. Использование метода управляемой новокаиновой денервации грудного симпатического ствола позволяет восстановить моторную функцию кишечника на 2 суток раньше при странгуляционном виде кишечной непроходимости и на 1 сутки раньше, чем при обтурационном виде кишечной непроходимости.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью ранней дифференциальной диагностики между острой странгуляционной и обтурационной кишечной непроходимостью рекомендуется использовать показатели допплерометрического исследования характера кровотока по верхней брыжеечной артерии и результаты измерения уровня болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале оценки боли ВАШ.

2. С целью снижения уровня болевого синдрома, нормализации кровотока по верхней брыжеечной артерии, раннего восстановления моторной функции кишечника и предупреждения образования спаечного процесса в послеоперационном периоде рекомендуется введение в левое ретроплевральное пространство 20 мл 0,5% раствора новокаина в течение 1-4 дней через каждые 8 часов.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Кожевников, Виталий Вячеславович

1. Абдуллаев Э.Г. Послеоперационная функциональная непроходимость кишечника: Автореф. дис. д-ра мед. наук.- Москва, 1998.-30с.

2. Абдуллаев Д.А. Комплексная профилактика несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка: Автореф. дис. канд. мед. наук. Душанбе, 2001.-23 с.

3. Абдуллаев 3. М. Применение мафусола в комплексном лечении синдрома энтеральной недостаточности у больных с острой кишечной непроходимостью. Дис . канд. мед наук.- Махачкала. 2008.- С. 54-56.

4. Аксенова А. А. Комплексная диагностика и лечение динамической кишечной непроходимости у больных с повреждениями позвоночника и таза. Дис . канд. мед. наук. Уфа. 2008.- С. 67-68.

5. Алешин Д. А. Роль нарушений микроциркуляции стенки тонкой кишки в развитии острой энтеральной недостаточности при распространенном перитоните (экспериментально-клиническое исследование). Автореф. дис. канд. мед. наук. Астрахань, 2009.- 116 с.

6. Алибаев А. К. Диагностика и лечение ранней спаечно-паретической кишечной непроходимости у детей. Дис. канд. мед. наук.- Уфа. 2008.- С 43-44.

7. Алигаджиев Д. М. Регионарная перфузия перфторана с эндолимфатическим введением лекарств в комплексном лечении острой кишечной непроходимости: дис. канд. мед. наук.-Махачкала,2008.-136 с.

8. Алиев С. Р. Комплексный подход в лечении и профилактике спаечной болезни брюшной полости. Автореф. дис. канд. мед. наук.- Москва, 2009.- 141с.

9. Алиев М.А., Шальков Ю.Л. В кн.: Хирургия острой кишечной непроходимости. Алматы, 1996. 235с.

10. Альхарес X. Ультразвуковая диагностика кишечной непроходимости: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Москва, 2009.- 134 с.

11. Альянов А. Л. Влияние серотонина адипината на ишемические изменения тонкой кишки при острой кишечной непроходимости (экспериментальное исследование). Автореф. дис. канд. мед. наук.-Курск, 2009.- 97 с.

12. Алыев Ш. А. Профилактика спаечного процесса при хирургическом лечении трубной беременности с применением барьерного препарата. Автореф. дис. канд. мед. наук. — Казань. 2010. — 171с.

13. Андрейцев И. Л. Острая спаечная кишечная непроходимость. Диагностика и лечение: Автореф дис. доктора мед. наук.- Москва, 2005.257 с.

14. Бабажанов Д. Совершенствование методов диагностики и хирургического лечения острой спаечной тонкокишечной непроходимости: Автореф. дис. канд. мед. наук .- Душанбе, 2004.- 93 с.

15. Бабкова И.В. Ультразвуковая диагностика нарушения внутристеночного кровотока при острой тонкокишечной непроходимости с помощью допплерографии. /И. В. Бабкова, Л. Б. Мишукова, С. Е. Ларичев// Мед визуал.- 2000.-№ 3.- С. 5-9.

16. Баиров Г.А. Срочная хирургия у детей. Руководство для врачей. Ст-Петербург: Питер 1997.- С.125-128.

17. Банин В.В. Механизм образования отека стенки тонкой кишки при перитоните. /В. В. Банин, Н. В. Сынкова//Эффективная терапия.- 1995.-№3.-С. 46—52.

18. Баранов Г.А. Лапароскопический адгезиолизис: перспективы в хирургии кишечника./А. Г. Баранов, С. И. Парунов// Эндоскопическая хирургия.-2001.-№ 2.-С. 8-9.

19. Баранов Г. А. Отдаленные результаты оперативного устранения спаечной кишечной непроходимости //Журнал Хирургия им. Пирогова.-2006.- №7. -С. 17-19.

20. Баранов Г. А. Особенности иммунного статуса при спаечной болезни брюшной полости./Г. А. Баранов, М. Ю. Карбовский, О. Ю. Василенко// Журнал Хирургия им Пирогова.- 2010.-№ 12.-С. 12-14.

21. Бебуришвили А.Г. Критерии отказа от лапароскопического адгезиолиза у больных с острой спаечной кишечной непроходимостью.//А. Г. Бебуришвили, И. В. Михин, В. В. Мандриков // Эндоскопическая хирургия.- 2001.-№ 3. -С 30.

22. Бебуришвили А.Г. Лапароскопический адгезиолиз у больных с острой спаечной кишечной непроходимостью./ А. Г. Бебуришвили, А. А. Воробьев, И.В. Михин// Эндоскопическая хирургия.-2003.-№ 1.-С.51-63.

23. Бебуришвили А. Г. Лапароскопические операции при спаечной болезни/ А. Г. Бебуришвили, И. В. Михин, А. А. Воробьев// Журнал Хирургия им. Пирогова.- 2004,- №6.- С. 15-17.

24. Бебуришвили А. Г. Бессимптомные спайки брюшной полости: хирургическая тактика при лапароскопических операциях./ А. Г. Бебуришвили, И. В. Михин, А. А. Воробьев, А. Н. Акинчиц, А. В. Гушул, П. Б. Кремер// Журнал эндохирургия.-2006,- №4. -С.11-13.

25. Берелавичус С. В. Лапароскопически-ассистированные вмешательства при острой спаечной тонкокишечной непроходимости: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Москва, 2004.- 169 с.

26. Блинников О.И. Лапароскопия в диагностике и лечении спаечной кишечной непроходимости у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Москва.- 1988.-23с.

27. Буянов В.М. Ультразвуковое исследование в диагностике механической кишечной непроходимости. / В. М. Буянов, В. Д. Ишутинов, И. А. Дорошев//. Медицинская радиология.- 1993.-№ 8.-С. 11-13.

28. Борисов А.Е., Федоров A.B., Земляной В.П. Ошибки, осложнения и летальность у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Ст-Петербург 2000. 37—45с.

29. Брежнев В.П., Капитонов A.C. Этиология, патогенез и профилактика послеоперационной спаечной болезни органов брюшной полости. /В. П. Брежнев, А. С. Капитонов//Клинич. хир. -1988. №.2. -С. 39-42.

30. Ванюшин П. Н. Предоперационное и после операционное ведение больных пожилого и старческого возраста с осложненными формами язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Автореф. дис. канд. мед. наук.- Ульяновск, 2007.- 20 с.

31. Валиев Н А. Оптимизация хирургического лечения больных колоректальным раком, осложненным острой обтурационной кишечной непроходимостью: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Казань, 2006.- 24 с.

32. Вербицкий Д. А. Применение геля карбоксиметилцеллюлозы для профилактики спацкообразования в брюшной полости. Автореф. дис.канд. мед. наук.- Санкт-Петербург, 2004.- 23с.

33. Вовк А. В. Пути оптимизации лечения больных с острым нарушением артериального кровоснабжения кишечника. Автореф. дис. канд. мед. наук.- Санкт-Петербург, 2009.- 25 с.

34. Волков В.Е. Современные методы лечения паралитических состояний кишечника у больных разлитым перитонитом. — Чебоксары, 1992.-90с.

35. Воробьев A.A. Хирургическая анатомия оперированного живота и лапароскопическая хирургия спаек. / А. А. Воробьев, А. Г. Бебуришвили.- Волгоград: Издатель 2001.

36. Воронюк Г.М. Консервативное лечение острой кишечной непроходимости, которая возникла у больного вскоре после хирургического разделения спаек //Г. М. Воронюк, JI. М. Коробко, Д. А. Строганов, Б. И. Яковенко //Детская хирургия. 2003. - № 4. - С. 48-49.

37. Высоцкий Ю.А. К вопросу об изменениях в тонкой кишке приэкспериментальных нарушениях кровотока в системе переднихбрыжеечных сосудов. Кровоснабжение ишемизированных органов. Барнаул 1994.- С90—93.

38. Вязьмина К. Ю. Профилактика спаечного процесса у женщин репродуктивного возраста после миомэктомии. Автореф. дис. канд. мед. наук.- Москва. 2010.- 24 с.

39. Гаин Ю.М. Синдром энтеральной недостаточности при перитоните: теоретические и практические аспекты, диагностика и лечение. М: МГМИ 2001.- 235 с.

40. Ганков В.А. Лечение рецидивирующей спаечной кишечной непроходимости. //Журнал Медицина в Кузбасе. -2009.- №8. 29 с.

41. Гареев Р. Н. Диагностика и хирургическое лечение острой толстокишечной непроходимости, осложненной интраабдоминальной гипертензией. Автореф. дис. канд. мед. наук.- Уфа, 2009.- 25 с.

42. Гатауллин Н.Г.Спаечная болезнь брюшины. // Клин. Медицина. -1986.-Т.64. № 10. -С. 20-26.

43. Гришин H.A. Лапароскопическая холецистэктомия у пациентов, перенесших оперативные вмешательства на органах брюшной полости. Автореф. дис. канд. мед. наук.- Москва, 1996.- 21 с.

44. Гришина Т. А. Оптимизция комплексного лечения и профилактики деструктивных форм у больных острым панкреатитом. Автореф. дис. канд. мед. наук.- Саратов, 2006.- 22 с.

45. Гончаров С. В. Диагностика и лечение послеоперационных интраабдоминальных осложнений у пациентов с острой спаечной тонкокишечной непроходимостью. Автореф. дис. канд. мед наук.-Москва, 2006.- 25 с.

46. Губанков А. В. Оптимизация лечения острого панкреатита у пациентов старшей возрастной группы. Автореф. дис. канд. мед. наук.-Ульяновск,2008.- 22 с.

47. Гуща A.JI. Острая спаечная непроходимость. //Острые хирургические заболевания брюшной полости: Тезисы докл. Всесоюзн. конф. Ростов-на-Дону, 1991.- С.44-45.

48. Дворецкая Ю. А. Особенности спайкообразования при послеоперационной гормональной недостаточности (экспериментальное исследование). Автореф. дис. канд. мед. наук.- Волгоград, 2009.- 19 с.

49. Дегонский М. А. Мануально-ассистированные лапароскопические операции при острой кишечной непроходимости. Автореф. дис. канд. мед. наук.- Москва, 2008.- 23 с.

50. Джаджиев А. Б. Состояние микроциркуляции в стенке кишки при обтурационной кишечной непроходимости и ее влияние на выбор объема и характера операции. Автореф дис. канд. мед. наук,- Москва, 2009.- 20 с.

51. Дробот Е. В. Регионарная гемодинамика у больных язвенной болезнью. М: Российская академия естествознания 2008.- С. 159-163.

52. Дронов А.Ф. Эндоскопическая хирургия у детей. М: ГЭОТАР 2002. -238с.

53. Дубонос А. А. Профилактика внутрибрюшного спайкообразования путем применения средства с барьерным действием «мезогель». Автореф. дис. канд. мед. наук.- Курск, 2009. -25с.

54. Ермолов A.C. Острая тонкокишечная непроходимость. //Актуальные вопросы абдоминальной хирургии: Тез. докл. Всероссийской конф. хирургов. Пятигорск, 1997. С. 77-79.

55. Ерохин И.А., Шашков Б.В. Эндотоксикоз в хирургической практике. Ст-Петербург: Логос 1995.- 304с.

56. Ерюхин И.А., Петров В.П., Ханевич М.Д. Кишечная непроходимость. Ст-Петербург и др. Питер 1999,- 443с.

57. Женчевский P.A. Спаечная болезнь. М: Медицина, 1999.-230с.

58. Захарова И.Б. Лапароскопическая диагностика и лечение спаечной болезни органов брюшной полости, проявляющейся болевым синдромом: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Москва, 1994.-21с.

59. Затолокин В.Д. Профилактика и лечение постваготомических нарушений моторно-эвакуаторной функции желудка. //Тез. док. 8-го Всероссийского съезда хирургов.- Краснодар, 1995.-С. 98-99.

60. Изимбергенов М.Н. Гемоциркуляция и кислородоснабжение стенки кишечника в патогенезе несостоятельности кишечных швов при перитоните. Астана медициналык журналы.- 1999.-№ 4.- С. 82—84.

61. Измайлов А. Г. Профилактика гнойно-воспалительных раневых осложнений у больных острой спаечной кишечной непроходимостью. Автореф. дис. канд. мед. наук.- Казань. 2008.- 22 с.

62. Калинин А. В. Физиологические и клинические аспекты нарушений моторики тонкой кишки. Возможности фармакологической коррекции.// Клинические перспективы в гастроэнтерологии, гепатологии.- 2001.-№4,- С.25-32.

63. Калинина О.Б. Послеоперационный спаечный процесс брюшной полости у гинекологический больных: критерии прогнозирования и способ фармакологической профилактики. Автореф. дис. канд. мед. наук.- Барнаул, 2006.-29с.

64. Калицова М. В. Хирургическая тактика при острой спаечной обтурационной тонкокишечной непроходимости: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Нальчик, 2005.- 23 с.

65. Камаганцева А.Л. Лапароскопическая диагностика и лечение поздней спаечной непроходимости кишечника у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Уфа, 1999.-21с.

66. Канаев А. И. Синдром компрессии чревного ствола: клиника, диагностика и лечение. Автореф. дис. доктора мед. наук,- Санкт-Петербург. 2008. -40с.

67. Карпов И.А. Современные возможности оптимизации послеоперационного обезболивания в абдоминальной хирургии. //Боль.-2005.-№1.-С. 15-20.

68. Клевакин Э.Л. Лапароскопически ассистированные операции в лечении больных острой спаечной кишечной непроходимостью. //Тезисы V съезда Российской ассоциации эндоскопической хирургии. Эндоскопическая хирургия.- 2002.-№ 2.- С12-13.

69. Комлева И. Б. Хирургическое лечение спаечной кишечной непроходимости, сопровождающейся формированием конгломератов кишечных петель. Автореф. дис. канд. мед. наук.- Барнаул, 2009.- 24 с.

70. Кондон Р. Клиническая хирургия. Пер. с англ. М: Практика 1998. С.145.150.

71. Коршунов С. Н. Лапароскопический адгезиолизис в лечении спаечной болезни брюшной полости. Автореф. дис. канд. мед. наук.- Саратов, 2008.- 19 с.

72. Кремер П. Б. Применение барьерного средства «1Щегсеес1» у пациентов с острой спаечной кишечной непроходимостью / А.Г. Бебуришвили, И.В. Михин, А.Н. Акинчиц// Эндоскопическая хирургия.-2006-№1.-С.20 21.

73. Кремер П. Б. Хирургическое лечение спаечной болезни брюшной полости с применением антиадгезивных барьерных средств. Автореф. дис. канд. мед. наук.- Волгоград, 2010. 24с.

74. Кремер П. Б. Этапный лапароскопический адгезиолизис с применением противоспаечных барьерных средств/И.В. Михин, А.Г. Бебуришвили, А.Н. Акинчиц// Эндоскопическая хирургия.- 2010. №1.-С. 14-16 .

75. Кригер А.Г. Острая спаечная кишечная непроходимость: возможности диагностики и лечения лапароскопическим методом/ А. Г. Кригер, И. JI. Андрейцев, П. К. Воскресенский// Эндоскопическая хирургия.- 2002. № 1.-С.14-17.

76. Кузнецов И. А. Длительная сегментарная новокаиновая блокада грудного симпатического ствола в комплексном лечении больных острым панкреатитом. Автореф. дис. канд. мед. наук.- Ульяновск, Самара 1997.- 23с.

77. Кулаков В.И., Адамян JI.B., Мынбаев O.A. Послеоперационные спайки (этиология, патогенез и профилактика). -М: Медицина, 1998.- 528с.

78. Кургузов О.П. Профилактика спаечной болезни. /О. П. Кургузов, Н. А. Кузнецов, Е. Г. Артюхина// Хирургия.- 1990.-№ 10.-С 153—159.

79. Лебедева Р.Н., Никода В.В. Фармакотерапия острой боли. М. Аир-Арт.,1998. -249с.

80. Липатов В.А. Оценка выраженности спаечного процесса методом семантического дифференциала. // Мат. 2-й Российской науч.-практ. Конф. "Актуальные вопросы экологии, экспериментальной и клинической медицины". Орел,2002. -С. 85-86.

81. Липатов В. А. Обоснование применения геля метилцеллюлозы для профилактики послеоперационного спаечного процесса брюшной полости. Автореф. дис. канд. мед. наук.- Курск, 2004. -24с.

82. Лупальцов В.И. Серотонин как эндогенный фактор регуляции моторно-эвакуаторной функции гастродуоденального комплекса у больных с перфоративной язвой. //Сборник научных трудов сотрудников КМАПО им. П.Л. Шупика.- Киев, 2001. -С. 338-343

83. Лученко С. М. Влияние периартериальной денервации верхней брыжеечной артерии на функциональное состояние кишечника при перитоните и динамической кишечной непроходимости /С. М. Лученко, Ю. П. Дубинский // Клинич. Хирургия .- 1987.- №2.- С. 16-18.

84. Магалашвили Р.Д. Диагностика предрасположенности, профилактика и лечение спаечной болезни: Автореф. дис. д-ра мед. наук.- Москва, 1991.-23с.

85. Магомедов М. А. Антиоксидантная терапия в лечении послеоперационного пареза кишечника. //Журнал Хирургия им. Пирогова. 2004.- №1. С.17-19.

86. Мартиросян Н. К. Роль ультразвукового исследования в диагностике и прогнозировании течения кишечной непроходимости. Автореф. дис канд. мед. наук.- Москва, 2007.- 19 с.

87. Матвеев Н Л Результаты применения 4% раствора икодекстрина для профилактики спаечного процесса после хирургических и гинекологических операций. / Н. Л. Матвеев, Д. Ю. Арутюнян, М.А Дигаева// Эндоскопическая хирургия, 2008.- № 3.- С 45.

88. Матвеев Н. Л. Адъювантная терапия при лечении и профилактике спаечного процесса в практической гинекологии / Н. Л. Матвеев, Ш. Т. Попхадзе, Л. Д Леонидзе// Журнал Эндоскопическая хирургия. -2010.-№2. -С.21-22.

89. Миннуллин М. М. Усовершенствование методов диагностики и комплексного лечения больных с ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимостью. Автореф. дис. канд. мед. наук.- Казань, 2004.- 19 с.

90. Михин И. В. Этапный лапароскопический адгезиолизис с применением противоспаечных барьерных средств. /И. В. Михин, А. Г. Бебуришвили,

91. A. Н. Акинчиц//Журнал Эндоскопическая хирургия.- 2010.- №1. С. 15-17.

92. Морозов В.Г. Микроциркуляторные нарушения в стенке кишки при странгуляционной кишечной непроходимости. //Реконструктивная хирургия. Ростов-на Дону.- 1981.- С. 12—13.

93. Муканов М.У. Острая спаечная кишечная непроходимость, обусловленная висцеропариетальными спайками: Автореф. дис. д-ра мед. наук.-Москва, 1997.-45с.

94. Мурзин Г. А. Хирургическое лечение больных с острой кишечной непроходимостью, осложненной перитонитом (клинико-экспериментальное исследование). Автореф. дис. канд. мед. наук. Уфа, 2004.- 18 с.

95. Нестеренко Ю.А. Профилактика и лечение послеоперационного пареза кишечника серотонином адипинатом. Методические рекомендации. М.1990.- 35с.

96. ЮО.Овечкин А. М. Профилактика послеоперационной боли: патогенетические основы и клиническое применение /А. М. Овечкин, А.

97. B. Гнездилов, М. JI. Кукушкин// Анестезиология и реаниматология. -2000. № 5. - С.71-76.

98. Овечкин A.M. //Актуальные проблемы медицины критических состояний: Сборник лекций, Петрозаводск, 2002. Вып. 9. - С. 193-207.

99. Овечкин A.M. Профилактика послеоперационной боли /А. М. Овечкин, А. В. Гнездилов, М. JI. Кукушкин// Журнал "Анестезиология и реаниматология 2000. - N5. - С. 71-76.

100. Осипова H.A. Системная и регионарная антиноцицептивная защита пациента в хирургии. Проблема выбора. /H.A. Осипова, В.В. Петрова, С. В. Митрофанов//Анестезиология и реаниматология.-2006.-№4.-С.12-16.

101. Панцырев Ю.М. Опыт применения неотложных лапароскопических вмешательств при острой спаечной тонкокишечной непроходимости.// Тезисы V Съезда Российской ассоциации эндоскопической хирургии. Эндоскопическая хирургия.- 2002.- С 2.

102. Пашков С. А. Денервация брыжеечных артерий в хирургическом лечении больных острой спаечной кишечной непроходимостью /С. А.Пашков, В. В. Плечев, А. Н. Изосимов//Вестник СамГУ-Естественнонаучная серия. 2005. №6(40).- С. 14-16.

103. Пелипась Ю. В. Ишемические и реперфузионные повреждения тонкой кишки при странгуляционной кишечной непроходимости. Автореф. дис. канд. мед. наук.- Санкт-Петербург, 2005.- 147 с.

104. ПО.Пелипась Ю. В. Результаты применения противоспаечного геля "Мезогель" в комплексном лечении больных острой спаечной кишечной непроходимостью./ Пелипась Ю.В., Вербицкий Д.А., Жуковский В.А.// Медицинский академический журнал, том 7, №3, приложение 10,

105. Петрозаводск-Санкт-Петербург, 2007, материалы V научно-практической конференции хирургов Северо-запада России: С.- 86-88. Ш.Петров В.П., Ерюхин И.А. Кишечная непроходимость. М: Медицина 1989.-288с.

106. Петров В.И. Интубация тонкой кишки при лечении больных перитонитом и кишечной непроходимостью /В. И. Петров, И. В. Кузнецов, А. А. Домникова// Хирургия.- 1999.№- 5. -С. 41-44.

107. Петрова В.В. Лориоксикам (ксефокам) как средство профилактики и лечения послеоперационного болевого синдрома среди других НПВП./ В. В. Петрова, Н. А. Осипова, В. А. Береснев, Т. В. Долгополова// Анестезиология и реаниматология, 2006.- № 5.- с.39-44.

108. Попов А. А. Профилактика спаечной болезни в гинекологии // А. А. Попов, Т. Н. Мананникова, Е. Ю. Глухов //Журнал эндохирургия.-2006.-№6.- С. 11-13.

109. Попова Т.С., Тамазашвили Т.Ш., Шестопалов А.Е. Синдром кишечной недостаточности в хирургии. М 1991.- 240с.

110. Прокофьева М.С. Мембранно-деструктивные процессы при кишечной непроходимости. //Прокофьева М.С., Журавлева H.H.// Российский журнал гастроэнтерологии и гепатологии.- 1996. -№ 4. -С. 119.

111. Пучков К.В. Патогенез нарушений и методы коррекции регионарной гемодинамики кишки при ее ишемии./ К. В. Пучков, Ю. Я. Гаусман, Д. В. Селиверстов//Хирургия,- 1997.-№3.-С. 64-68.

112. Решетняк В. К. Боль: физиологические и патофизиологические аспекты // Актуальные проблемы патофизиологии (избранные лекции)//Под ред. Б. Б. Мороза. М.: Медицина, 2001. - С. 354-387.

113. Рубанченко Д.О. Современные подходы к хирургическому лечению спаечной болезни брюшины и внедрению противоспаечных имплантантов.//Вестник РГМУ, специальный выпуск №2, 2010 212 с.

114. Рухляда Н.В. Проблема синдрома острой кишечной непроходимости спозиции острого нарушения мезентериального кровообращения.123

115. Профессор М.И. Лыткин и его школа: Сборник научных работ. Посвящается 75-летию М.И. Лыткина. Ст-Петербург 1994,- С. 113—117.

116. Савельева В. С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Москва. -2005.-278 с.

117. Сапин М. Р. Патогенетические механизмы развития перитонита при острой тонкокишечной непроходимости /М. Р. Сапин, В. Е. Милюков // Журнал Хирургия им. Пирогова.-2005.-№7.-С14.-16.

118. Светлов В.А. Сбалансированная анестезия на основе регионарных блокад: стратегия и тактика. / В.А. Светлов, А. Ю. Зайцев, С. П. Козлов С.П.//Анестезиология и реаниматология.- 2006.- №4.- С. 4-12.

119. Сибаев В.М. Лапароскопические методы лечения и профилактики брюшинных спаек: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Уфа, 1999. -23с.

120. Симоненков А.П. Механизм эндогенной вазомоторики и гладкомышечной недостаточности микроциркуляторного русла. /А. П. Симоненков, В. Д. Федоров, А. В. Федоров//Вестник РАМН.- 1994.- №6. -С. 11-15.

121. Смирнов А.Д. Противопоказания к применению видеолапароскопии при острой спаечной кишечной непроходимости. /А. Д. Смирнов, Е. Н. Белов, В. А. Назопа//Новые технологии в хирургии: Труды междунар. хирургического конгресса. Ростов-на-Дону 2005. -С.240.

122. СоблироваЖ. X. Быстрый тип ацетилирования возможный маркер предрасположенности к заболеваниям органов мочевой системы. //Нефрология и диализ". - 1999 - Т. 1. №1. -С. 23-24.

123. Сорокина Л. В. Мультимодальная анестезиологическая защита при операциях по поводу острой кишечной непроходимости. Автореф. дис. канд. мед. наук. — Москва.-2004.- 23.с

124. Сотников В.Н. Возможности эндоскопического метода при спаечной болезни брюшины. / В.Н Сотников, П.Г. Ерохин, И. Б. Захаров // Хирургия.- 1994. № 6. -С. 25—28.

125. Станулис А.И. Иммуноферментная терапия в комплексном лечении больных со спаечной болезнью брюшины /А. И. Станулис, Т. И. Гришина, Д. А. Сафронов, П. Н. Томашев // Российский аллергологический журнал.- 2007. №4. - С. 24-27.

126. Старков Ю.Г. Ультразвуковое картирование висцеропариетальных сращений брюшины перед лапароскопическими операциями. / Ю. Г. Старков, Л. В. Домарев, К. В. Шишин // Мед визуализация.- 2002. -№ 4. -С. 22—26.

127. Стойка Т. Верхнебрыжеечная периартерияльная симпатэктомия, новый способ лечения парезов кишечника // Хирургия 1961.- №11.- С. 62-64.

128. Ступин В.А. Видеолапароскопия в лечении спаечной болезни брюшной полости / В. А. Ступин, Р. Р. Мударисов, В. Хабши и соавт. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2005 год.- № 1. Москва, с. 71-78.

129. Ступин В.А. Новые технологии в профилактике спаечной болезни брюшной полости. /В. А. Ступин, Р. Р.Мударисов, С. В Михайлусов // Эндоскопическая хирургия.- 2007.-№ 1.- С. 86.

130. Ступин В.А. Способ профилактики спаечной болезни брюшной полости. // В. А Ступин, С. В Михайлусов, Р. Р. Мударисов, С. Р. Алиев, Д. А. Вербицкий// Эндоскопическая хирургия.-2009.-№ 1. 152 с.

131. Суковатых Б. С. Эффективность антиспаечного средства с барьерным действием «Мезогель» после рассечения спаек у пациентов с острой спаечной кишечной непроходимостью.// Вестник хирургии им. И. И. Грекова.-2009.-№5-С.-29-32.

132. Суфияров И. Ф. Применение модифицированной гиалуроновой кислоты для профилактики послеоперационных спаек/ И. Ф. Суфияров, А. Г. Хасанов, Р. Ш. Сакаев, Р. X. Шайхинуров // Казанский медицинский журнал, 2008.- том 89. №3.- С.355-356.

133. Суфияров И. Ф. Новый способ интраоперационной профилактики послеоперационных спаек/ И. Ф. Суфияров/ Эндоскопическая хирургия,-2007.- Том 13. №1.- С.147.

134. Суфияров И. Ф. Противоспаечные барьеры в абдоминальной хирургии /И. Ф. Суфияров, Р. М. Шафиков, С. С. Нигматзянов, С. X. Бакиров/ Казанский медицинский журнал.- 2008 г.- том. 89. №5.- С.697-700.

135. Суфияров И. Ф. Система комплексной интраоперационной профилактики спаечной болезни брюшины (клинико-экспериментальное исследование). Автореф. дис. канд. мед. наук Уфа — 2010.- 24с.

136. Сычинский Ю. О. Пути улучшения результатов хирургического лечения спаечной кишечной непроходимости. Автореф. дис. канд. мед. наук. -Москва, 2009.- 24 с.

137. Титова Г.П. Морфофункциональные нарушения в тонкой кишке при острой обтурационной непроходимости.// Арх пат 1999.-№ 61. 2. — С. 27—30.

138. Томашев П. Н. Комбинированная иммунокоррекция в комплексном лечении больных с острой спаечной кишечной непроходимость. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук .-Москва, 2007.

139. Томнюк Н. Д. К вопросу о спайках и спаечной болезни в неотложной хирургии.// Современные наукоемкие технологи.-2010.- №10. -с.84-85.

140. Топузов Э. Г., Плотников О. В., Абдуллаев М. А. Рак ободочной кишки, осложненный непроходимостью (диагностика, лечение, реабилитация). Ст.-Петербург 1997.- 154с.

141. Торопов Ю. Д. Внутрибрюшинное введение фибринолизина, гидрокортизона и новокаина для предупреждения рецидивов спаечной непроходимости кишечника. Клин хир.- 1977.-№ 7.-С. 63—66.

142. Тотиков В. 3. Лечебно-диагностическая программа при острой спаечной обтурационной тонкокишечной непроходимости /В. 3. Тотиков, М. В. Калицова, В. М. Амрилаева // Журнал Хирургия им. Пирогова.-2006.-№2.- С.13-15.

143. Фёдоров В. Д. Профилактика и лечение серотониновой недостаточности у хирургических больных. /В. Д. Фёдоров // Хирургия.- 2003. -№ З.-С. 76-80.

144. Федоров В. Д. Хирургическая "эпидемиология" образования спаек в брюшной полости / В. Д. Федоров, В. А. Кубышкин, И. А. Козлов// Журнал Хирургия им. Пирогова. .2004.- №6.-С. 13-15.

145. Хабши В. А. Видеолапароскопия в лечении спаечной болезни брюшной полости. Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 2005. - 38 с.

146. Хаутиев С. И. Результаты хирургического лечения острой спаечной кишечной непроходимости (ОСКН). Автореф. дис. канд. мед. наук.-Москва, 2006.-23 с.

147. Хаджиев О.Ч. Нарушение микроциркуляции в слизистой оболочке желудка при язве и влияние серотонина на их динамику. /О. Ч. Хаджиев,

148. B. И. Лупальцов, А. П. Симоненков//Бюл. экспер. биол. и мед.- 2000.-№9,- С. 268-271

149. Хажин Г. А. Морф о функциональные изменения тонкой кишки и легких при различных видах острой кишечной непроходимости Электронный ресурс. Автореф. дис. канд. мед. наук.

150. Хасанов А.Г. Применение модифицированной гиалуроновой кислоты для профилактики развития спаек в органах малого таза/ А. Г. Хасанов, И. Ф. Суфияров, Л. А. Шейда// Эндоскопическая хирургия. -2005.- № 1.1. C.14.

151. Хасанов А. Г. Видеолапароскопия в комплексном лечении спаечной болезни брюшины /А. Г. Хасанов, А. Ф. Бадретдинов, И. Ф. Суфияров/ Эндоскопическая хирургия.- 2008.-Том14. №1.- С.22-24.

152. Хасанов А. Г. Способ хирургического лечения и профилактики послеоперационных перитонеальных спаек /А. Г. Хасанов, И. Ф. Суфияров, С. С. Нигматзянов/Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова.-2008.-№3.- С. 43-45.

153. Хасанов А. Г. Лапароскопическое лечение послеоперационных перитонеальных спаек/А. Г. Хасанов, А. Ф. Бадретдинов, И. Ф. Суфияров / Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова.-2008,- № 8.- С. 49-51.

154. Хасанов А. Г. Способ перитонизации тонкой кишки для профилактики развития перитонеальных спаек /А. Г. Хасанов, Ф. С. Каюмов, И. Ф. Суфияров//Вестник хирургии им. Грекова.- 2008.- Т. 167. №5. — С. 34-36.

155. Хасанов А. Г. Хирургические барьеры в профилактике послеоперационных спаек. //Аналы хирургии.-2008.- №2. с-56-58.

156. Хунафин С. Н. Спаечная болезнь брюшины (диагностика, профилактика, лечение, реабилитация): Автореф. дис. д-ра мед. наук. Уфа 1986.

157. Чавкин П. М. Профилактика и лечение острого послеоперационного билиарного панкреатита с использованием управляемой медикаментозной симпатической денервации и КВЧ терапии. Автореф. дис. канд. мед. наук.- Ульяновск, 2009.-20с.

158. Чернов В. Н. Дифференцированный подход к лечению странгуляционной острой непроходимости кишечника с учетом оценки стадии ишемии кишки. //В сб.: Острые хирургические заболевания брюшной полости. Ростов-на-Дону 1991.-С. 161—162.

159. Чернов А. В. Криоденервация тонкой кишки в комплексном лечении острой кишечной непроходимости. Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Екатеринбург, 2006.- 35 с.

160. Чекмазов И. А. Этиология и патогенез спаек брюшной полости Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва Журнал консилиум.- 2002.-Том 4.№ 1.

161. Чекмазов И. А. Спаечная болезнь органов брюшной полости (патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика): дис. д-ра мед. наук. -Москва, 2004.- 195 с.

162. Чекмазов И. А. Спаечная болезнь брюшины. М: ГЭОТАР-МЕДИА 2008.160.С

163. Шавалеев Р. Р. Лапароскопическое лечение спаечной болезни брюшной полости. /Р. Р. Шавалеев, В. В. Плечев, П. Г. Корнилаев//Журнал Хирургия им. Пирогова.- 2005.-№4.

164. Шайн М. Здравый смысл в неотложной абдоминальной хирургии (Пер. с англ.). М: ГЭОТАР-МЕД 2003.- 271.С

165. Шалимов А. А., Саенко В. Ф. Хирургия кишечника. Киев: Здоровье 1977. -259 с.

166. Шамсиев А. М. Прогнозирование послеоперационных спаечных осложнений в неотложной абдоминальной хирургии у детей/А. М.129

167. Шамсиев, Э. Э. Кобилов// Журнал Хирургия им. Пирогова,- 2006.-№2.-С. 12-15.

168. Шахов А. В. Оптимизация диагностики и лечения острой спаечной кишечной непроходимости. Автореф. дис. канд. мед. наук.- Нижний Новгород, 2009.- 18 с.

169. Шестопалов С. С. Послеоперационная электростимуляция в абдоминальной хирургии// Журнал Хирургия им. Пирогова.- 2006.-№4.- С. 16-19.

170. Шулутко А. М. Видеолапароскопия в комплексном хирургическом лечении механической непроходимости тонкой кишки. / А. М. Шулутко, Ф. Н. Насиров, А. Г. Натрошвили// Журнал эндохирургия.-2006.-№5.- С. 12-14.

171. Эминов В. JI. Совершенствование диагностики и оптимизация лечения больных с острой спаечной тонкокишечной непроходимостью. Автореф. дис. канд. мед. наук.- Казань, 2009.- 23 с.

172. Эттингер А.П. Патогенез и лечение стойкого пареза кишечника при разлитом перитоните. //31-й Всесоюзный съезд хирургов: Медицина. Ташкент 1986.-С. 80-81.

173. Юдин А. Б. Ранняя энтеральная терапия как элемент патогенетического лечения больных, оперированных по поводу острой спаечной тонкокишечной непроходимости. Автореф. дис. канд. мед. наук.- Санкт-Петербург, 2008.- 27 с.

174. Ярема И. В. и др. Использование нового метода оценки токсемии у больных перитонитом. В кн.: Актуальные вопросы клинической хирургии. М 1993.-С. 50-51.

175. Acosta S Preliminary study of D-dimer as a possible marker of acute bowel ischaemia. / S. Acosta, Т. K. Nilson, M. Bjorck. //Br. J. Surg.- 2001.-№88.-P.385—388.

176. Adams H. Postoperative course and endocrine response of geriatric patients with fractured neck of femur./ H. Adams, C. Wolf, G. Michaelis, G.130

177. Hempellman // Anaesth. Intensivther. Notfallmed. 1990. - Vol.25. - P.263-270.

178. Adhesion Study Group. Reduction of postoperative pelvic adhesions with intraperitoneal 32% dextran 70: a prospective, randomized clinical trial. Fertil Steril.- 1983.- №40.-P. 612-619.

179. Adhesion Barrier Study Group. Prevention of postsurgical adhesions by Interceed (TC7) an absorbable adhesion barrier: A perspective randomized multicenter clinical study. Fertil Steril.- 1989.vol 51.№ 6.-P. 933-938.

180. Ahmed A. R. Superior mesenteric artery syndrome. / A.R. Ahmed, I. Taylor //Postgrad Med J.- 1997.-№73.-P.776-8.

181. Ar Diamond M. P. Metabolic regulation of collagen I in fibroblasts isolated from normal peritoneum and adhesions by dichloroacetic acid / M. P. ArDiamond, E. A. El-Hammady, R.Wang //Amer.J Obstet. Gynecol.-2000.-Vol. 187. №6.-P.1456-1460.

182. Avsar F.M. Effects of diphenhydramine HCI and methyprednisolone in the prevention of abdominal adhesions /F.M. Avsar, M. Sahin, F. Arsoy //Amer J. surg.- 2001.- Vol.181. №6.- P.512-515.

183. Azziz R. Microsurgery alone or with Interceed Absorbable Adhesion Barrier for pelvic sidewall adhesion reformation. //Surg Gynecol Obstet.- 1993.-№2.-P. 135—139.

184. Ballantyne J. The comparative effects of postoperative analgesic therapies on pulmonary outcome: cumulative meta-analyses of randomiized, controlled trials/ J. Ballantyne, D. Carr, S. de Ferranti // Anesth.Analg. 1998. - Vol.86. - P.598-612.

185. Baltazar U. Superior mesenteric artery syndrome: an uncommon cause of intestinal obstruction. / U Baltazar, J Dunn, C Floresguerra //South Med J.-2000.-№93 .-P.606.

186. Benoist S. Role of celioscopy in acute obstructions of the small intestine./ S. Benoist, J.C De Watteville, F.Gayral //Gastroenterologic Clinigue et Biologigue.- 1996.-vol. 20.№ 4.-P. 357—361.

187. Bhandarkar D.S. Spray of phospholipid powder reduces peritoneal adhesions in rabbits /D.S. Bhandarkar, L.K. Nathanson, B.A. Hills // Aust. N. Z. J. Surg. 1999. - Vol. 69. № 5. - P. 388-390.

188. Blomberg S. Effects of thoracic epidural anesthesia on coronary arteries and arterioles in patients with coronary artery disease /S. Blomberg, H.Emanuelsson, H. Kvist// Anesthesiology. 1990. - Vol. 73. - P.840-847.

189. Breivik H. Post-operative pain management // Bailliere's Clin. Anaesthesiol. -1995. Vol. 9. - P.403-585.

190. Breivik H. Postoperative pain: toward optimal pharmacological and epidural analgesia. //Pain 2002- an Updated Review. IASP. Press. Seattle.- 2002.-P.337-349.

191. Buckenmaier C.C. Comparison of antiadhesive treatments using an objective rat model / C.C. Buckenmaier, A. E. Pusateri, R. A. Harris// Amer Surg. — 1999. Vol. 65. № 3. - P. 274-282.

192. Burton E. Laparoscopic management of a small bowel obstruction of unknown cause./ E. Burton// JSLS.- 2008.- Vol.12. №3.-P. 299—02.

193. Bulletti C. Adhesion formation after laparoscopic myomectomy. /C. Bulletti, V. Polli, V. Negrini, E. Giacomucci, C. Flamigni // J Am Assoc Gynecol Laparosc.- 1996. Vol. 3. № 4.- P. 533—536.

194. Canturk N.Z. Experimental study on I liti role of mast cells in peritoneal adhesion formation /N. Z. Canturk, B. Vural, A. Cubukcu et al. // East. Afr. Med.-1999. Vol. 76. № 4. - P. 233-236.

195. Cavallari N. Inability of University of Wisconsin solution to reduce postoperative peritoneal adhesions in rats / N. Cavallari, A. Polistena, A. Cavallaro //Europ. J. surg. 2000. - Vol. 166. № 8. - P. 650-653.

196. Celebioglu B. The effect of tenoxicam on intraperitoneal adhesions and prostaglandin E2 levels in mice /B. Celebioglu, N. R. Eslambouli, E. 01cay//J. Anesth. Analg. 1999. - Vol. 88. № 4. - P. 939-942.

197. Chadle W. G. The importance of small bowel obstruction. / W.G. Chadle, E.E. Garr, J.D. Richardson//Am. Surg. 1988.-№54.-P.565-569.

198. Chegini N. Expression of matrix metallo- proteinase (MMP-1) and tissue inhibitor of MMP in serosal tissue of intraperitoneal organs and adhesions / N. Chegini, K. Kotseos, Y. Zhao// Fertil. Steril.-2001. -Vol.76, №6.-P.1212-1219.

199. Chegini N. Differential expression of TGF- betal and TGF-beta3 in serosal tissues of human intraperitoneal organs and peritoneal adhesions /N. Chegini, K. Kotseos, Y. Zhao //Hum. Reprod.-2001.-Vol. 16. № 6. -P. 1291-1300.

200. Chegini N. Peritoneal molecular environment, adhesion formation and clinical implication/ N. Chegini //Journal and Virtual Library.-2002. -Vol. 7. -P. 91115.

201. Cheong Y.C. The correlation of adhesions and peritoneal fluid cytokine concentrations: a pilot study /C Y. C.heong, S.M. Laird, J.B. Shelton et al. // Hum. Reprod. 2002. - Vol. 17, № 4. - P. 1039-1045

202. Christoforoni P. M. Adhesion formation after incisional hernia repair: a randomized porcine trial /P. M. Christoforoni, Y. B. Kim, Z. Preys et al. // Amer Surg. — 1996. — Vol. 62. № l l.p. 935-938.

203. Claus C. Acute hemoperitoneum caused by rupture of omentum adhesions after running / C.Claus, B. Majerus // Surg. Endosc.-2001. -Vol. 15. № 4.-P. 413.

204. Coakley F.V. Imaging of peritoneal and mesenteric disease: key concepts for the clinical radiologist /F.V. Coakley, H. Hricak // Clin. Radiol. — 1999. — Vol. 54, № 9. P. 563-574.

205. Crha I. Present possibilities of prevention of adhesions and their immunologic aspects /1. Crha, P. Ventruba, M. Petrenko// Ceska Gynekol.-1999. Vol. 64. № 4. - P. 230-234.

206. Cubukcu A. Mitomycin C-prevents reformation of intra-abdominal adhesions after adhesiolysis /A. Cubukcu, A. Alponat, N. N. Gonullu // Surgery. — 2002. -Vol. 131, № 1. P. 81-84.

207. Cousins M. Acute and postoperative pain // Wall P., Melzack R. (Eds). Textbook of Pain. 3"' Ed. - Philadelphia: Churchill-Livingstone.- 1994. -P.357-385

208. Desborough J. The stress response to trauma and surgery // Br. J. Anaesth. -2000. Vol. 85. - P. 109-117.

209. Deventer S.J.H. Intestinal endotoxemia clinical significance. / S.J.H Deventer, J.W. van ten Cate, G.N.J. Tytgat //Gastroenterology.- 1988. -№ 94.-P. 825831.

210. Dinsmore R.C. Prevention of adhesions to polypropylene mesh in a traumatized bowel model /R.C. Dinsmore, W.C. Calton, S.B. Harvey//J. Amer, Coll. Surg. 2000. - Vol. 191, № 2. P. 131-136.

211. Dizerega G.S. Contemporary adhesion prevention /G.S. Dizerega // Fertil. Steril. — 1994,-Vol. 61.-P. 219-235.

212. Dizerega G. S. Biochemical events in peritoneal tissue repair /G.S. Dizerega // Europ J. surg. Suppl. 1997. - Vol. 577. - P. 6-10.

213. Duron J J. Post-operative peritoneal adhesions and foreign bodies /J. J. Duron., N. Ellian, O. Olivier // Europ J. surg. Suppl.-1997.- № 579. -P. 15-16.

214. Eller R. Intraperitoneal adhesions in laparoscopic and standard open herniorrhaphy. An experimental study. / R. Eller, R Bukhari, E Poulos//Surg Endosc.- 1997.-Vol. ll.№ i.p. 24—28.

215. Enrico S. Postoperative intra-abdominal adhesions: prevention and treatment /S. Enrico, A. Pecchio, M. Mineccia// Minerva Chir.-1996. -Vol. 51. № 4. P. 223-226.

216. Escamilla C. Intestinal obstruction and bezoars. /C. Escamilla, R. Robles-Campos, P. Parrilla-Paricio//J Am Coll Surg.- 1994.-Vol.l78.-P.285-293.

217. Falk K. Polymers that reduce intraperitoneal adhesion formation / K. Falk, L. Holmdahl, M. Halvarsson // Brit. J. surg. — 1998. — V 85. N 8. — P. 11531156.

218. Fevanq B.T. Long-term prognosis after operation for adhesive small bowel obstruction. / B.T. Fevanq, J.Fevanq, S.A. Lie//Ann Surg.- 2004.-Vol. 240.№ 2.-P. 193-201.

219. Fisher C. Laparoscopic approach to small bowel obstruction. / C. Fisher, D.Doherty //Semin Laparosc Surg.- 2002.-№l-P. 40-42.

220. Franclin M.E. Laparoscopic Surgery in Acute Small Bowell Obstruction. / M.E. Franclin, J.P. Dorman, D.Pharand //Surg Laparoscopy&Endoscopy.-1995.-Vol. 4. № 4.-P 289-296.

221. Fukasawa M. Inhibition of postsurgical adhesion in a standardizer rabbit model: II. Intraperitoneal treatment with heparin. / M. Fukasawa, W. Girgis, G.S. di Zerega.//Int J Fertil.- 1991. Vol. 36.№ 5.-P. 296—301.

222. Garrard C.L. Adhesion formation is reduced after laparoscopic surgery /C. L. Garrard, R. H. Clements, L. Nanney et al. // Surg. Endosc. — 1999. — Vol. 13. № l.-P. 10-13.

223. Gimbel M.L. A novel approach to reducing postoperative intraperitoneal adhesions through the inhibition of insulinlike growth factor I activity /M. L. Gimbel, D. Chelius, T.K. Hunt // Arch. Surg.-2001.-Vol.l36.№3.- P. 311-317.

224. Ghellai A. M. Role of a hyaluronatc based membrane in the prevention of peritonitis-induced adhesions. /A. M. Ghellai, A. F. Stucchi, D. J. Lynch // J Gastrointest Surg. 1999. - Vol. 4. № 3. - P. 310-315.

225. Gluckman T.J. Pathologic quiz case. Abdominal mass with adhesions /T. J. Gluckman, M. Li-Cheng- Wu, M. R. Pins// Arch. Path. Lab. Med. — 2000.-Vol. 124. №6.-P. 915-916.

226. Halverson A.L. Intraabdominal adhesion formation after preperitoneal dissection in the murine model /A.L. Halverson, W. L. Barrett, P. Bhanot // Surg. Endose. 1999. - Vol. 13. № 1. - P. 14-16.

227. Haney A.F. The peritoneal response to expanded polytetrafluoroethylene and oxidized regenerated cellulose surgical adhesion barriers. /A.F. Haney, E. Doty //Artif Cells Blod Substit Immobil Biotechnol.- 1996.-№ 2.-P.121—141.

228. Heidrick G.W. Efficacy of intraperitoneal sodium carboxymethylcellulose in preventing postoperative adhesion formation /G. W. Heidrick, C.H. Pippitt, M. A. Morgan, G. R. Thurnau // J. Reprod. Med. 1994. - Vol. 39. № 8. - P. 575-578.

229. Helmkamp B. F. Conservative management of small bowel obstruction. / B.F. Helmkamp, J. Kimmel//Am. J. Obstet. Gynecol. -1985.-№152.-P.677-679.•¡V

230. Hopf H. Postoperative pain management / H. Hopf, J. Weitz // Arch.Surg. -1994. -Vol. 129. P. 128-132.

231. Horgan P.G. Operative assessment of intestinal viability. / P.G. Horgan, T.F. Gorey //Surg. Clin. North Am.- 1992.-№72.- P.143-155.

232. Kaidi A.A. Tumor necrosis factor- alpha: a marker for peritoneal adhesion formation /A. A. Kaidi, T. Gurchumelidze, M. Nazzal //J. surg. Res. — 1995. — Vol. 58. №5.-P. 516-518.

233. Katz J. Preemptive analgesia: clinical evidence of neuroplasticity contributing to postoperative pain/J. Katz, B. P. Kavanagh, A. N. Sandler// Anesthesiology. 1992. - Vol. 77. - P. 439-446.

234. Kehlet H. Effects postoperative pain relief on Outcome. //Pain 2005- an Updated Review. IASP. Press. Seattle.- 2005.- P.277-281

235. Komai H. Superior mesenteric artery syndrome as a result of enlarged abdominal aortic aneurysm. /H. Komai, Y. Naito, K. Fujiwara// J Vase. Surg.-1999.-№>29.-P.l 162-1165.

236. Liakakos T. Peritoneal adhesions: etiology, pathophysiology, and clinical significance. Recent advances in prevention and management / T. Liakakos, N. Thomakos, P. M. Fine // Dig. Surg. 2001. - Vol. 18. № 4. - P. 260-273.

237. Liu S. Epidural anesthesia and analgesia. Their role in postoperative outcome / S. Liu, R. Carpenter, J. Neal // Anesthesiology. 1995. - Vol. 82. - P. 14741506.

238. Menzies D. Intestinal obstruction from adhesions-how big is the problem? / D. Menzies, H.Ellis //Ann. R. Coll. Surg. Engl. -1990.-№72.-P.60-63.

239. Menzies D. Postoperative adhesions: their treatment and relevance in clinical practice. //Ann R Coll Surg Engl.- 1993.- №75.-P. 147—153.

240. Miller G Natural history of patients with adhesive small bowel obstruction.// Br. J. Surg.- 2000.-№87.-P. 1240-1247.

241. Mucha P. Small intestinal obstruction. //Surg. Clin. North Am.-1987.-№67.-P.597-621.

242. Operative Laparoscopy Study Group. Postoperative adhesion development after operative laparoscopy: evaluation at early second-look procedures. //Fertil Steril.- 1991.-Vol. 55.№ 4.-P. 700-704.

243. Pijlman B.M. Clinical evaluation adhesion prevention gel for the reduction of adhesion following peritoneal cavity surgery./B.M. Pijlman., P.Y. Door, E. Brommer//Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.-1994.-Vol 53.№ 3.-P.155-163.

244. Polymeneas G. A comparative study of postoperative adhesion formation after laparoscopic vs open cholecystectomy. / G. Polymeneas, T. Theodosopoulos, A. Stamatiadis, E. Kourias //Surg Endosc.- 2001.-Vol. 15. №1.-P. 41—43.

245. Reid R.L. Clinical evaluation of the efficacy of heparin-saturated intercede for prevention of adhesions in the pelvic sidewall of the human. / R.L. Reid, K. Lie, J.E. Spence //Progr Clin Biol Res.- 1993.-№ 381.-P. 261-264.

246. Richards W.O. Obstruction of the large and small intestine. /W.O. Richards, L.F. Williams //Surg. Clin. North Am. -1988.-Vol.68.-P.358-376.

247. Rimback G. Treatment of postoperative paralytic ileus by intravenous lidocaine infusion / G. Rimback, J. Cassuto, P. Tollesson // Anesth.Analg. -1990.-Vol. 70. P.414-419.

248. Sarr M. G. Preoperative recognition of intestinal strangulation obstruction. /M. G. Sarr, G.D. Bulkly, G.D. Zuidema//Am. J. Surg. -1983.-№145.-P.176-182.

249. Schafer M. Comparison of adhesion formation in open and laparoscopic surgery. /M. Schafer, H. L. Krahenb, M.W. Buchler //Dig Surg.- 1998.-Vol.l5.№ 2.-P. 148—152.

250. Semm K. Technique of second-look pelvioscopic surgery: Prevention of recurrence of adhesions. //Abstr World conf. on Fallopian Tube in Healp and Disease. Kiel 1990.-P. 82.

251. Sulaiman H. Growth of nerve fibres into murine peritoneal adhesions /H. Sulaiman, G. Gabella, C. Davis // J. Path. 2000. - Vol. 192, № 3. p. 396403.

252. Sulaiman H. Role of plasminogen activators in peritoneal adhesion formation /H. Sulaiman, L. Dawson, G.J. Laurent // Biochem. Soc. Trans. — 2002. — Vol. 30, №2.-P. 126-131.

253. Tan H.L. Reduction in visceral slide is a good sign of underlying postoperative visceroparietal adhesions in children. /H.L. Tan, K.R. Shankar // J Pediat. Surg.- 2003. Vol.38.№ 5.-P. 714—716.

254. Treutner K.H. Prevention of adhesions. Wish and reality / K. H. Treutner, V. Schumpelick // Der Chirurg. 2000. - Vol. 71, № 5. - P. 510-517.

255. Tuma J. Initial experience with laparoscopic treatment of ileus conditions and lysis of adhesions in children. / J.Tuma, O. Teyscahl/ZRozhl Chir.- 1996.-Vol.75.№ 10.-P. 477—479.

256. Wieser F. Interleukin-1 receptor antagonist polymorphism in women with peritoneal adhesions /F. Wieser, C. Tempfer, C. Schneeberger et al. // BJOG. — 2002-Vol. 109. №.11.-P. 1298-1300.

257. Wiseman D. Polymers for the prevention of surgical adhesions. //Polymeric Site specific Pharmacotherapy. Ed. A. J. Dom. John Wiley Sons&Ltd.- 1994.-P.369-421.

258. Ylinen P. Superior mesenteric artery syndrome. A follow-up study of 16 operated patients. /P. Ylinen, J. Kinnunen, K. Hockerstedt//J Clin Gastroenterol.- 1989.-№11 .-P.3 86-91.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Оптимизация послеоперационного лечения больных с острой спаечной кишечной непроходимостью

Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация послеоперационного лечения больных с острой спаечной кишечной непроходимостью

Оглавление диссертации Кожевников, Виталий Вячеславович :: 2011 :: Ульяновск

Введение диссертации по теме "Хирургия", Кожевников, Виталий Вячеславович, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация послеоперационного лечения больных с острой спаечной кишечной непроходимостью"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Кожевников, Виталий Вячеславович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций