Диагностика и лечение переломов костей, образующих локтевой сустав

Бабовников, Алексей Валерьевич

Диссертации по медицине → Травматология и ортопедия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Диагностика и лечение переломов костей, образующих локтевой сустав

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Бабовников, Алексей Валерьевич Москва 2009 г.

Ученая степень: доктора медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.22

Автореферат диссертации по медицине на тему Диагностика и лечение переломов костей, образующих локтевой сустав

На правах рукописи УДК 616.727.3-089

Бабовников Алексей Валерьевич

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ, ОБРАЗУЮЩИХ ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ

Специальность: 14.00.22 - травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ

Диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Москва 2008

003459356

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»

Научный консультант: Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор

Зоря Василий Иосифович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

Соколов Владимир Анатольевич Митбрейт Иосиф Моисеевич Проценко Александр Иванович

Ведущая организация:

Российский Государственный Медицинский Университет

Защита состоится 12 февраля 2009 г. в_часов на заседании диссертационного совета Д.850.010.01. Научно-исследовательского института скорой помощи им Н.В. Склифосовского по адресу: 129090, г.Москва, Б. Сухаревская пл. дом 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научно-исследовательского института скорой помощи им Н.В. Склифосовского по адресу: 129090, г.Москва, Б. Сухаревская пл. дом 3.

Автореферат разослан «_»_2008г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор А.А. Гуляев

Актуальность проблемы

Лечение переломов костей, образующих локтевой сустав, далее (ПКОЛС), до настоящего Бремени остается одной из самых трудных и до конца не решенных проблем современной травматологии и ортопедии. Это связано со сложностью его анатомии и биомеханики, склонностью к параар-тикулярной оссификации и быстрому развитию посттравматических контрактур (C.B. Сергеев, 2007).

Повреждения локтевого сустава наиболее часто встречаются в подростковом возрасте и составляют около 50% всех переломов, а в детском - занимают первое место по частоте, разнообразию, количеству и тяжести (Г.М. Тер-Егиазаров с соавт., 1987; Г.А. Баиров, 1962). Только при чрез - и надмы-щелковых переломах плечевой кости наблюдаются постоянные комбинации нескольких смещений (Г.Я. Эпштейн, 1964; В.Р. Ганул, 1978).

Варианты внутрисуставного перелома дистального конца плечевой кости особенно трудны для лечения; требуют расширенного операционного доступа, репозиции маленьких и временами импрессированных суставных фрагментов и точного размещения имплантатов. Специфические типы перелома представлены в спектре от изолированного суставного компонента, смещенного во фронтальной плоскости, до комбинаций сдвига и импресси-онного повреждения с ограниченной зоной метафизарной костной поддержки (D. Ring, 2003). Переломы плечевой кости в дистальном отделе могут сопровождаться значительными повреждениями хряща и осложняться нарушением функции даже при анатомической реконструкции локтевого сустава (Л.Н. Анкин, 2002).

Многие вопросы восстановления хрящевого покрова суставных концов и алгоритм движений в оперированном локтевом суставе носят противоречивый характер (О.В. Оганесян, 1997). Восстановление функции поврежденного локтевого сустава относится к наиболее сложным вопросам современной травматологии и ортопедии, а поиск новых подходов к их решению остается весьма актуальным (С.П. Миронов с соавт., 2004).

Сложность планирования функционально-восстановительных вмешательств также обусловлена разнообразием используемых элементов оперативной техники, поскольку последовательность их выполнения, как правило, жестко предопределена, в том числе и в связи с выбранным оперативным доступом (С.Б. Королев, 2001).

На сегодняшний день, несмотря на множество существующих методов лечения переломов дистального конца плечевой кости, как оперативных, так и консервативных, еще довольно высокий процент осложнений и неудовлетворительных исходов (18-85%), несросшихся переломов и ложных суставов (13-27%) (A.B. Скороглядов с соавт., 2007; И.Ю. Клюквин, 2007; С.Б. Королев, 2001). Это обусловлено отсутствием единого алгоритма оказания помощи при различных типах ПКОЛС, а также алгоритма ведения реабилитационного периода, определяющего допустимую степень активности оперированного локтевого сустава с учетом данных о стабильности проведенной фиксации.

Повреждения локтевого сустава занимают первое место по числу по-стгравматических осложнений и в 29,9% случаев приводят к стойкой инвалидности пациентов (С.У. Асилова, 2007).

Наиболее характерным местом локализации оссификатов после травм является область локтевого сустава (И.Е. Никитюк, 2000). Хирургическая реабилитация пациентов с последствиями повреждений локтевого сустава включает артролиз, резекцию оссификатов, открытое вправление вывихов, остеосинтез при ложных суставах, артропластику и эндопротезирование [Г.И. Жабин, З.К. Башуров, 1988).

На основании вышеизложенного можно утверждать, что проблема хирургического восстановления анатомии и функции локтевого сустава, а также сокращение сроков стационарного лечения и реабилитации пациентов определяет актуальность заявленной тематики.

Всё это диктует необходимость составления единого алгоритма предоперационной подготовки, хирургического лечения и реабилитации, с опре-

делением четких показаний к различным вариантам остеосинтеза; разработки нового способа стабильной фиксации переломов локтевого сустава с учетом принципов его биомеханики, использованием современных технологий, а также определения показаний к его первичному эндопротезированию и особенностей его выполнения.

Цель исследования: повышение эффективности хирургического лечения больных с переломами костей, образующих локтевой сустав путем разработки и внедрения в клиническую практику единого алгоритма современных методов диагностики, их оперативного восстановления и реабилитации.

Задачи исследования

1. Изучить клинические, лучевые и анатомические особенности свежих повреждений суставных отделов костей, образующих локтевой сустав.

2. Выявить причины интраоперационных и постоперационных осложнений и неудовлетворительных функциональных исходов лечения ПКОЛС и разработать эффективные меры их профилактики.

3. Провести стендовые испытания прочностных свойств имплантатов, применяемых при оперативном лечении ПКОЛС и сравнить полученные данные с кинезиологическими и биомеханическими характеристиками локтевого сустава в норме.

4. Определить показания к различным видам оптимального остеосинтеза ПКОЛС с использованием современных технологий (пластин с угловой стабильностью и пластин с ограниченным контактом) и первичному эндопротезированию.

5. Разработать и внедрить в клиническую практику новый способ накостной, трехплоскостной фиксации ПКОЛС и оптимизировать систему послеоперационной разгрузки и реабилитации локтевого сустава на этапах его восстановительного лечения.

6. Выработать единый алгоритм комплексного хирургического и восстановительного лечения пациентов с различными видами переломов области локтевого сустава.

7. Изучить отдаленные результаты стабильно-функционального остео-синтеза ПКОЛС и доказать его преимущества перед традиционными методами оперативного лечения.

Научная новизна работы

• Впервые на основании данных проведенных стендовых испытаний прочностных свойств погружных имплантатов, применяемых при лечении различных типов ПКОЛС и их сравнении с кинезиологическими особенностями локтевого сустава даны прочностные характеристики различным способам фиксации и определена степень ее стабильности.

• Впервые составлен тактический алгоритм ведения пациентов в предоперационном периоде с неосложненными и осложненными ПКОЛС.

• Впервые предложен новый способ интраоперционной топической диагностики и защиты нервных стволов, доказана его эффективность и обоснована целесообразность широкого клинического применения.

• Впервые составлен алгоритм оперативного лечения всех типов повреждений локтевого сустава с определением способа фиксации различными видами погружных имплантатов.

• Определены показания к первичному эндопротезированию ПКОЛС и варианты его выполнения.

• Доказана возможность и целесообразность применения артроскопиче-ского лечения при оперативном лечении краевых ПКОЛС.

• Впервые научно обоснован, разработан и внедрен в клиническую практику новый способ накостной 3-х плоскостной стабильной фиксации переломов дистальной части плечевой кости (Патент РФ на изобретение № 66183 от 10.09.2007г).

• Усовершенствована тактика ведения больных с ПКОЛС в послеоперационном периоде при применении методики погружного остеосин-теза.

• Впервые составлен алгоритм реабилитации с определением оптимального уровня нагрузки при различных типах ПКОЛС после их погружного остеосинтеза.

Практическая значимость работы

Предложен новый способ интраоперационной топической диагностики и защиты нервных стволов, позволяющий избежать ранения локтевого нерва в 100% случаев.

Разработан способ накостной 3-х плоскостной стабильной фиксации переломов дистальной части плечевой кости типов 13 А2, A3; Bl-3; С1-2 (Патент РФ на изобретение № 66183 от 10.09.2007г) и организована технология его промышленного производства.

Результаты настоящего исследования на клиническом уровне внедрены в практическое здравоохранение и на теоретическом в программу обучения студентов лечебных факультетов - издано учебное пособие по травматологии и ортопедии для самостоятельной работы студентов лечебных факультетов медицинских ВУЗов (Повреждения локтевого сустава и их последствия. - М.: РИО МГМСУ, 2007. - 39 е.: ил).

Положения, выносимые на защиту

1. Существенным образом на результаты хирургического лечения ПКОЛС влияют ошибки в выборе способа остеосинтеза и самого фиксатора, а также осложнения, связанные с интраоперационными ранениями нервных стволов, недооценкой повреждения связочного комплекса и использованием неадекватных операционных доступов.

2. Тактический алгоритм ведения предоперационного периода пациентов с повреждениями локтевого сустава позволяет эффективно предотвращать развитие осложнений, связанных с недооценкой повреждения нейрова-

скулярных структур и ошибочной тактикой лечения осложненных переломов.

3. При ПКОЛС типа 13 А 2-3; В 1-2 целесообразно использование щадящего, паратриципитарного доступа, с сохранением целостности локтевого отростка. При переломах типа 13 В 3; С 1-3 необходимо выполнение трансолекранного, ревизионного доступа. При расширении показаний к трансолекранному доступу, частота возможных осложнений возрастает.

4. Использование пластины «Краб 3-0» обеспечивает быструю, стабильную фиксацию повреждений типов 13 А 2, А 3; В 1-3; С 1-2, что позволяет ведение пациентов в послеоперационном периоде без дополнительной гипсовой иммобилизации с активным курсом реабилитации, сокращая сроки консолидации и функционального восстановления верхней конечности.

5. В качестве альтернативного способа остеосинтеза ПКОЛС показано применение фиксаторов с угловой стабильностью.

6. Сочетание артроскопической методики и малоинвазивного накостного остеосинтеза ПКОЛС обеспечивает значительное сокращение сроков стационарного лечения и функционального восстановления, препятствует образованию рубцовых контрактур и гетеротопических оссификатов локтевого сустава.

7. Разработанный алгоритм реабилитации с определением оптимального уровня нагрузки при различных типах ПКОЛС позволяет предотвратить развитие посттравматических деформаций и постиммобилизационных контрактур, сокращает период восстановления и сроки нетрудоспособности лиц с ПКОЛС.

Апробация работы

Работа представлена на конкурсе молодых ученых, кандидатов наук

МК-2006, проводимым Рос. Наукой, получен грант Президента Российской

Федерации для государственной поддержки молодых ученых - кандидатов наук и их научных руководителей МК-9503.2006.7.

Основные положения диссертации изложены в докладах и сообщениях на: Межвузовской научно-практической конференции «Здоровье и долголетие», посвященной памяти профессора Г.И. Козлова (Москва, 2006); Городской научно-практической конференции «Лечение больных с переломами локтевого сустава» (Москва, НИИ СМП им. Н.В. Склифосовского, 2007), 19 итоговой конференции общества молодых ученых (Москва, МГМСУ, 2007), обществе травматологов-ортопедов г. Москвы (Москва, ЦНИИТО им. H.H. Приорова, 2007), Международном медицинском форуме «Индустрия здоровья» (Москва, Крокус-Экспо, 2008), Международной Пироговской научно-практической конференции «Остеосинтез и эндопротезирование» (Москва, «ИнфоПространство», 15-16 мая 2008).

Структура и объем диссертации

Работа изложена на 317 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя литературы, включающего 161 работу отечественных и 170 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 23 таблицами и 194 рисунками.

Связь с планом научных исследований

Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом НИР Московского государственного медико-стоматологического университета. Тема работы: «Диагностика и лечение переломов костей, образующих локтевой сустав», утверждена на заседании Ученого Совета МГМСУ от 21 февраля 2006г. (Гос. регистрация № 01200601928).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 40 научных работ. Из них в центральной печати 7, в научных сборниках 33. Получен Патент на изобретение Российской Федерации № 66183 от 10.09.2007г «Фиксатор для остео-синтеза переломов дистального отдела плечевой кости».

Разработано и издано учебное пособие по травматологии и ортопедии для самостоятельной работы студентов лечебных факультетов медицинских ВУЗов «Повреждения локтевого сустава и их последствия».

Результаты исследования и их обсуждение

Проведенный анализ литературы по проблеме лечения ПКОЛС выявил высокую частоту их встречаемости в подростковом возрасте - около 50% всех переломов, занимающих первое место по частоте, разнообразию, количеству и тяжести повреждений, а также по многообразию применяемых методик, имеющих высокий процент осложнений и неудовлетворительных исходов (18-85%) и несросшихся переломов и ложных суставов (13-27%).

Скелетное вытяжение, как основной метод лечения ПКОЛС в настоящее время абсолютно не удовлетворяет клиницистов и пациентов ввиду его громоздкости, необходимости длительного пребывание на постоянном постельном режиме (до 30 дней), что не безопасно для людей пожилого возраста, связано с риском развития гипостатических осложнений и далеко не всегда гарантирует хороший лечебный результат. Причинами неудачных исходов при применении этой методики являются замедленная консолидация, возможное сохранение деформации и образование ложных суставов при неуст-раненной интерпозиции мягких тканей.

Оперативный метод лечения ПКОЛС в настоящее время получил широкое распространение ввиду возможности визуализации перелома, достижения абсолютной репозиции отломков и восстановления конгруэнтности сустава при достижении стабильной фиксации. Проведение оперативного лечения позволило значительно снизить сроки стационарного пребывания и не-

трудоспособности пациентов. Постоянный технический прогресс и появление новых современных технологий в производстве имплантатов, улучшение качества металла и совершенствование техники оперативного лечения ПКОЛС обусловили не только широкое применение накостного остеосинте-за, но и рост хирургических осложнений, связанных с необоснованным применением травматичного трансолекранного доступа, ошибками в выборе способа фиксации и самого фиксатора, интраоперационными повреждениями локтевого нерва и недооценкой степени повреждения связочного комплекса. В настоящее время повреждения локтевого сустава занимают первое место по числу постгравматических осложнений и в 29,9% случаев приводят к стойкой инвалидности пациентов.

Клиническое исследование 600 пациентов с ПКОЛС в возрасте от 15 до 85 лет проводилось в клинике кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Московского Государственного медико-стоматологического Университета (Городские клинические больницы № 17, 29, 54, 59, Истринская центральная районная больница) в период с 2000 по 2008 год включительно. Наибольшая частота встречаемости ПКОЛС отмечена улиц молодого и среднего возраста- 312 человек (52%) (табл. 1).

Таблица 1

Характеристика больных с переломами костей, __образующих локтевой сустав _

Пол Возраст

До 45 46-59 60-75 Всего

абс. % абс. % абс. % абс. %

Мужчины 162 27 59 9,8 85 14 306 50,8

Женщины 150 25 61 10,2 83 14 294 49,2

Всего 312 52 120 20 168 28 600 100

При проведении диагностики ПКОЛС компьютерная и ядерно-магнитная резонансная томография (КТ и ЯМР) получили широкое распространение. Их применение позволяет с высокой информативностью и достоверностью визуализировать не только переломы, но и повреждения связоч-

ного аппарата и нейро-васкулярных структур; степень разрушения суставных поверхностей и возможную импрессию их фрагментов, а также облегчает предоперационное планирование и определение показаний к выполнению костно-пластического замещения дефектов.

В настоящее время наибольшей популярностью пользуется классификация переломов АО/А81К, разделяющая ПКОЛС на: тип А - внесуставные, тип В - околосуставные и тип С - полные внутрисуставные переломы.

Большинство ПКОЛС в клинической группе наблюдения являлось внутрисуставными - 454 пациента (75,7%); околосуставные повреждения выявлены у 146 человек (24,3 %). У подавляющего большинства пациентов ПКОЛС сопровождались смещением костных отломков и инконгруэнтностью локтевого сустава, диагностированную в 462 наблюдениях (77,5%).

К традиционным методам оперативного лечения ПКОЛС мы отнесли при переломах дистальной части плечевой кости: остеосинтез различными накостными пластинами, не имеющими угловую стабильность, спицами Киршнера, позиционными винтами; при повреждениях проксимальной части костей предплечья - резекцию головки лучевой кости, остеосинтез переломов локтевого отростка спицами, введенными интрамедуллярно в диафиз лучевой кости и проволочной петлей или спонгиозным винтом; пренебрежение фиксацией перелома венечного отростка.

При оценке неудовлетворительных клинических результатов хирургического лечения повреждений локтевого сустава отмечено, что в большинстве случаев причиной их развития явилась нестабильная фиксация, обусловленная недооценкой оперирующим хирургом необходимости проведения анатомичного восстановления каждого костного фрагмента из-за боязни «неоправданного» расширения операционного доступа или контакта с нервными структурами ввиду трудности их анатомичного расположения и страха перед возникновением нейропатических осложнений.

Для получения достоверных данных о стабильности фиксации, получаемой при оперативном лечении ПКОЛС нами проведены стендовые испытания прочностных свойств имплантатов, применяемых для остеосинтеза пере-

ломов дистальной части плечевой кости, в ходе которых наиболее стабильная фиксация получена при использовании метафизарной (ЬСР) пластины - с угловой стабильностью. При нагрузке 20 кН, наступило смещение 0,5 мм; при нагрузке 40кН, максимально возможной при физической активности, на 2 мм. Сравнивая полученные данные, мы пришли к заключению, что все виды смоделированных способов остеосинтеза при правильном их выполнений обеспечивают стабильную фиксацию перелома, но только в одной плоскости. Однако в локтевом суставе дистальная часть плечевой кости испытывает и ротационные нагрузки, вызываемые пронацией и супинацией предплечья, что не исключает возможности смещения перелома в других плоскостях, даже при его стабильной фиксации.

Полиморфизм переломов блока плечевой кости, имеющего сложную анатомическую конфигурацию, обуславливает необходимость фиксации отломков в 3-х взаимно - перпендикулярных плоскостях «3 О».

Пластина «Краб 3 Б», разработанная нами на модели наиболее тяжелого, оскольчатого внутрисуставного перелома дистальной части плечевой кости типа 13 С-3, исключает возможность ротационного смещения отломков, т.к. взаимосвязь ее ветвей обеспечивает физиологическое распределение силы на всю пластину и на неповрежденный участок кости, «демпферируя» нагрузку, испытываемую локтевым суставом в ходе физической активности и решает вопрос выбора имплантата (рис. 1).

Рис. 1. Пластина «Краб 3-0».

Универсальность пластины и использования свойства угловой стабильности определяют удобство и простоту достижения стабильной фиксации самого сложного повреждения, что позволяет рекомендовать ее к широкому клиническому применению.

При оперативном лечении ПКОЛС с применением методики стабильно-функционального остеосинтеза мы руководствовались следующим алгоритмом: при ПКОЛС типа 13 А 2-3; В 1-2 использовался щадящий, паратрици-питарный доступ, с сохранением целостности локтевого отростка. Остеосин-тез внесуставных переломов плечевой кости типа 13 А1 выполняли спонги-озными винтами 3,5 мм, типа 13 А2, A3 - пластинами «Краб 3D»; LCP DMH; метафизарной; реконструкционной. Для фиксации суставных повреждений типа 13 В и С приоритетным было использование пластины «Краб 3D»; альтернативой являлось: при типе 13 Bl, С1 - остеосинтез пластинами LCP DMH; метафизарной; реконструкционной; типе 13 В2 - LCP DMH или метафизарной пластиной; типе 13 С2 теми же фиксаторами и дополнительно реконструкционной пластиной; типе 13B3 применение компрессирующих винтов для субхондральной фиксации типа «Herbert»; типе 13 СЗ - LCP DMH или метафизарной пластины и дополнительно реконструкционной; при дефекте кости проводилось выполнение костной пластики. Фиксацию повреждений локтевой кости типа 21 В1, ВЗ, CI, С2 осуществляли спицами и стягивающей проволочной петлей по-Веберу; типа 21 А1, A3, СЗ метафизарной LCP пластиной или реконструкционной пластиной; при повреждениях венечного отростка типа 21 А1, ВЗ, С2, СЗ остеосинтез осуществляли стягивающим спонгиозным винтом 3,5мм, введенным с дорзальной стороны. При фрагментации венечного отростка считали показанной применение моделирующей костной пластики, а также использование артроскопической методики. При переломах лучевой кости типа 21 А2, A3, В2, ВЗ, С1 считали целесообразным проведение остеосинтеза 1,5 или 2 мм винтами; при повреждениях типа 21 СЗ выполнялась резекция головки с целью ее последующего, этапного протезирования. При всех типах повреждений проводилась иммобилизация шарнирным ортезом в течение 4-8 недель и комплексная реабили-

тация до получения максимальной амплитуды движений в локтевом суставе (рис. 2).

Рентгенография локтевою сустава в двух проекциях, полное клиническое исследование (осмотр, определение пульсации артерий, неврологический статус)

Внссус-тавные переломы

Неосложненные переломы

Суставные переломы

Переломы головки лучевой кости

Переломы венечного отростка

Тип 13 AI - остео-синтсз спонгиозны-ми винтами 3,5 мм

Тип 13 А2, A3 -

остеосинтез пластинами: «Краб 3D»; LCP DMH; метафизарной; реконструкционной

Тип 21 А2, АЗ, В2,

ВЗ, С1 - остеосинтез 1,5 или 2 мм. винтами, которые вводят в различных плоскостях и на разных уровнях

Тип 21 СЗ - резекция головки и ее протезирование

При любых переломах типа В и С приоритетно использование пластины «Краб 3D»; альтернативой является: Тип 13 В1, С1 - остеосинтез пластинами; LCP DMH; метафизарной; реконструкционной;

Тип 13 В2 - LCP DMH или метафизарная пластина Тип 13 С2 - то же + реконструкционная

Тип 13B3 - применение компрессирующих винтов для субхондральной фиксации типа «Herberl» Тип 13 СЗ - LCP DMH или метафизарная пластина + реконструкционная; при дефекте кости выполнение костной пластики

При любом типе повреждения комплексная реабилитация до получения максимальной амплитуды движений в локтевом суставе

Переломы локтевого отростка

Тип 21 В1, ВЗ,С1,

С2 - остеосинтез по-Веберу;

Тип 21А1, A3, СЗ

- остеосинтез метафизарной LCP пластиной; реконструкционной пластиной

Тип 21 А1, ВЗ, С2, СЗ -

остеосинтез стягивающим спонгиозным винтом 3,5мм, введенным с дорзальной стороны

Применение моделирующей костной пластики при его фрагментации и невозможности фиксации

Применение артрос-копической методики

При любом типе повреждения иммобилизация шарнирным ортезоч в течение 4-8 недель

Рис. 2. Алгоритм лечения неосложненных переломов.

Соблюдение вышеописанных принципов, использование тактического алгоритма ведения предоперационного периода, применение метода интрао-перационной топической диагностики и защиты нервных стволов и артрос-копической методики позволило эффективно предотвращать развитие осложнений, связанных с недооценкой повреждения нейроваскулярных структур и ошибочной тактикой лечения осложненных переломов и обеспечило значительное сокращение сроков стационарного лечения и функционального восстановления больных с ПКОЛС.

В ходе анализа ошибок оперативного лечения пациентов с ПКОЛС, выявлены три группы наиболее типичных и часто встречающихся: тактические ошибки; интраоперационные технические ошибки; ошибки и осложнения в послеоперационном периоде.

Нами сформулирован тактический алгоритм лечения клинически значимых последствий переломов локтевого сустава (гетеротопического косте-образования, постгравматической деформации, контрактур или анкилозов и хронических сосудисто-неврологических расстройств), встретившихся в ходе анализа клинической группы наблюдений, со следующими основными принципами: при гетеротопическом костеобразовании сроки операции не ранее, чем через 6-7мес с момента травмы (время полного созревания оссифи-ката); ушивание полости, оставшейся после удаления оссификата (при невозможности - пластика и заполнение местными тканями); тщательный гемостаз и дренирование; иссечение капсулы, окруженной оссификатами; сбивание оссификатов с кортикального слоя трубчатой кости, его коагуляция или импакция; атравматичная техника выполнения операции, отказ от применения жгута, ввиду угрозы мышечной ретракции и ишемии конечности.

Предложенный алгоритм лечения последствий повреждений локтевого сустава позволил улучшить функциональный результат на 30-100% а разработанные меры их профилактики обеспечили хорошие практические показатели.

При повреждении нервных стволов лечение пациентов проводилось при

взаимодействии с неврологом. Нарушение функции нерва во время травмы нередко возникало в результате отека, ушиба и кровоизлияния в нервные стволы. Консервативное лечение было направлено не только на восстановление функции поврежденных нервных стволов, но и на устранение контрактур суставов кисти и пальцев, улучшение кровообращения конечности, снятие болевого синдрома; при необходимости оперативного вмешательства комплексное консервативное лечение носило характер предоперационной подготовки и продолжалось в послеоперационном периоде. К оперативному вмешательству прибегали при полном разрыве нервных стволов, при выпадении функции локтевого нерва при отрывах медиального надмыщелка, что являлось абсолютным показанием к операции. Из оперативных методов лечения применяли невролиз и периневральное прошивание.

Эндопротезирование локтевого сустава выполнялось по следующим показаниям: костные и фиброзные анкилозы, неустраненные артролизом или артропластикой; травматические повреждения с невосстановимыми дефектами суставных концов; гибель суставного хряща.

В послеоперационном периоде мы руководствовались алгоритмом, разделяющим пациентов на 2 группы: с низким риском развития осложнений и с высоким риском развития осложнений. В первую группу были отнесены пациенты, лечившиеся с соблюдением принципов стабильно-функционального остеосинтеза, вторую группу составляли пациенты, лечившиеся по традиционной методике или с сопутствующими соматическими заболеваниями, требовавшими проведения дополнительной терапии.

В курс послеоперационной реабилитации были включены общие мероприятия, проводившиеся всем пациентам и дополнительные, проводившиеся больным из группы с высоким риском развития осложнений.

Предложенный единый алгоритм лечения повреждений локтевого сустава показал высокую клиническую эффективность: примененные методики реконструктивно-восстановительных операций при посттравматических контрактурах позволили увеличить его амплитуду движений на 30-100%, а разработанные меры их профилактики показали хорошие практические резуль-

таты при «свежих» повреждениях: отличные результаты (96-100 баллов по шкале ASES) достигнуты при соблюдении принципов стабильно-функционального остеосинтеза в 132 наблюдениях (79,1%), хорошие (91-95 баллов по шкале ASES) в 28 случаях (16,8%), удовлетворительные (80-90 баллов по шкале ASES) у 7 наблюдавшихся (4,1%), что подчеркивает их преимущества, по сравнению с традиционной методикой, позволившей достичь отличных результатов в 62 случаях (14,3%), хороших в 91 наблюдении (21%); удовлетворительные результаты отмечены у 220 пациентов (50,8%); неудовлетворительные исходы получены у 60 больных (13,9%) (табл. 2).

Таблица 2

Сравнительная оценка результатов традиционного оперативного

лечения и методики стабильно-функционального остеосинтеза

Группа больных РЕЗУЛЬТАТЫ

отличные хорошие удовлет. неудовлет.

абс. % абс. % абс. % абс. %

Традиционное оперативное 62 14,3 91 21 220 50,8 60 13,9

Стабильный функциональный остеосинтез 132 79,1 28 16,8 7 4,1 - -

ВЫВОДЫ

1. Изучение клинико-рентгенологических и анатомических особенностей ПКОЛС показало их широкое распространение и полиморфизм, а проведенный анализ хирургических осложнений выявил высокую клиническую частоту встречаемости нестабильности их фиксации.

2. Причинами интра - и послеоперационных осложнений лечения ПКОЛС являются: нерациональный выбор операционного доступа и способа остеосинтеза, интраоперационное повреждение локтевого нерва, отсутствие алгоритма ведения послеоперационного периода, а мерами их профилактики - соблюдение принципов разработанной методики погружного стабильно-функционального остеосинтеза.

3. Результаты стендовых испытаний показали, что, наиболее высокие прочностные характеристики получены у пластины с угловой стабильностью (ЬСР), выдерживающей усилие 40 кН, максимально возможное при физической активности с остаточной деформацией менее 2 мм.

4. При ПКОЛС приоритетным является использование имплантатов с угловой стабильностью; остальные способы остеосинтеза не исключают вторичного смещения отломков и требуют дополнительной иммобилизации; метод артроскопии можно рекомендовать при лечении краевых переломов локтевого сустава типа 13 В-1, 13 В-2, 21 В-2.

5. Разработанный принципиально новый способ погружного остеосинтеза дистальной части плечевой кости пластиной «Краб 3 Б», исключает возможность вторичного смещения отломков и показан при переломах типа 13 А 2-3, 13 В1-3, 13 С1-2. Универсальность пластины и использование принципа угловой стабильности определяет удобство и простоту достижения абсолютно стабильной фиксации практически любого перелома.

6. Пациенты с ПКОЛС нуждаются в дифференцированном подходе к процессу реабилитации. При соблюдении принципов погружного стабильно-функционального остеосинтеза дополнительная гипсовая иммобилизация не требуется. Для раннего функционального восстановления целесообразно использование шарнирного ортеза локтевого сустава.

7. Разработанный единый алгоритм лечения переломов локтевого сустава показал высокую клиническую эффективность: примененные методики реконструктивно-восстановительных операций при посттравматических контрактурах позволили улучшить функциональный результат на 30-100%, а разработанные меры их профилактики показали, что при свежих повреждениях отличные и хорошие результаты достигнуты в 95,9% случаев.

8. Анализ отдаленных результатов лечения ПКОЛС подтвердил заявленную эффективность предложенной методики с полным отсутствием неудовлетворительных исходов.

Практические рекомендации

1. При первичном обращении больного с ПКОЛС в стационар, травматологу необходимо определить: локализацию костно-связочных повреждений, направление и степень смещения костных отломков, вариант посттравматической связочной нестабильности локтевого сустава, степень вовлечения суставных поверхностей и исключить нейро-васкулярные осложнения для решения вопроса о принципиальной тактике дальнейшего лечения пострадавшего.

2. Рентгенологическое исследование производится в двух стандартных проекциях - передне-задней, в положении разгибания и боковой, в положении сгибания в локтевом суставе под углом 90 град, с центрацией на суставную щель.

3. При полных внутрисуставных переломах дистальной части плечевой кости для получения детальной информации о степени смещения фрагментов суставной поверхности, определения степени ротационного смещения отломков, решения вопроса о необходимости выполнения костнопластического замещения и его объеме, показано выполнение компьютерной томографии.

4. Проведение ЯМР - исследования показано при осложненных повреждениях локтевого сустава для интерпретации состояния нейро-васкулярных структур, а также в случае его травматической нестабильности для оценки состоятельности капсульно-связочного аппарата.

5. Применение артроскопии локтевого сустава целесообразно при лечении краевых переломов суставных концов (тип 13 В-1, В-2, 21 В-2) по классификации АО/А5ГР, не требующих имплантации «опорных» пластин, а также при обнаружении неидентифицированных свободных костных фрагментов в полости сустава.

6. Открытая репозиция отломков и их остеосинтез должны выполняться в соответствии с оперативным алгоритмом, в зависимости от типа повреждения. Околосуставные переломы типа 13 А не требуют трансолекран-ного доступа и могут быть восстановлены из паратриципитарного. Повреждения типа С неизбежно требуют восстановления конгруэнтности локтевого сустава и являются показанием к выполнению ревизионного доступа.

7. Использование разработанного метода интраоперационной топической диагностики и защиты нервных стволов показано при применении ревизионного доступа с выделением локтевого нерва; при лечении последствий повреждений, а также при наличии анамнестических данных о транспозиции нервных стволов.

8. Использование пластины «Краб 3 D» показано при переломах типа 13 А 2-3, 13 В 1-3, 13 С 1-2 для обеспечения стабильной 3-х плоскостной фиксации с возможностью ранней функциональной реабилитации без риска возникновения вторичного смещения или нестабильности остеосинте-за.

9. Пластины с угловой стабильностью могут быть рекомендованы к широкому применению как альтернативный способ фиксации IIKOJIC.

10. При переломах локтевого отростка применение остеосинтеза по-Веберу двумя спицами и стягивающей проволочной петлей с фиксацией спиц во втором кортикальном слое обеспечивает возможность ранней двигательной активности в локтевом суставе и не требует дополнительной внешней иммобилизации.

11. Переломы лучевой кости типа Mason 1 и 2 подлежат восстановлению; для остеосинтеза целесообразно использование самокомпрессирующих винтов Herbert для субхондралыюй фиксации и опорных Т-образных мини-пластин; переломы лучевой кости типа Mason 3 бесперспективны для остеосинтеза и требуют выполнения резекции головки с ее последующим протезированием.

12. Переломы венечного отростка должны быть фиксированы для обеспечения передней стабилизации локтевого сустава. Целесообразно про-

ведение остеосинтеза стягивающим спонгиозным винтом 3,5 мм или, при невозможности фиксации, выполнение его костно-пластического замещения.

13. В послеоперационном периоде целесообразно использование алгоритма, разделяющего пациентов с ГЖОЛС на 2 группы с низким риском развития осложнений и с высоким риском для проведения дифференцированного реабилитационного курса.

14. При развитии параартикулярной оссификации в области локтевого сустава показаниями к их консервативному лечению являются: небольшой размер оссификатов, их расположение по наружной или внутренней поверхности локтевого сустава, отсутствие препятствия движениям в суставе.

15. Показаниями к оперативному лечению при гетеротопическом костеобразовании являются: ограничение движений в суставе в результате наличия механического препятствия, сдавление сосудисто-нервного пучка, значительные размеры оссификата, при возможности его удаления из легкого и безопасного доступа; подозрение на малигнизацию, снижение силы и атрофия мышц в области локтевого сустава, оссификация в сочетании с вывихом головки лучевой кости. Условием проведения данного вида лечения является рентгенологически подтвержденная консолидация перелома и интактность суставных поверхностей плечелоктевого сустава, а также рентгенологическая зрелость оссификата.

16. При проведении оперативного лечения гетеротопического косте-образования целесообразно руководствоваться следующими принципами: сроки операции не ранее, чем через 6-7мес. с момента травмы (время полного созревания оссификата); ушивание полости, оставшейся после удаления оссификата (при невозможности - пластика и заполнение местными тканями); тщательный гемостаз и дренирование; иссечение капсулы, окруженной осси-фикатами; сбивание оссификатов с кортикального слоя трубчатой кости, его коагуляция или импакция; атравматичная техника выполнения операции, отказ от применения жгута ввиду угрозы мышечной ретракции и постишеми-ческой гиперемии, приводящей к образованию обширных послеоперационных гематом.

17. Эндопротезирование локтевого сустава должно выполняться по следующим показаниям: костные и фиброзные анкилозы, неустраненные артролизом или артропластикой; травматические повреждения с невосстановимыми дефектами суставных концов; гибель суставного хряща.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Бабовников A.B. Алгоритм лечения осложненных переломов локтевого сустава // Здравоохранение и медицинская техника. - 2007. - №4. -С.18-19.

2. Бабовников A.B. Использование современных технологий в лечении переломов локтевого сустава. Сборник тезисов докладов 8 съезда травматологов-ортопедов России «Травматология и ортопедия 21 века». Самара. - 2006. - С.131-132.

3. Бабовников A.B. Комплексный дифференцированный подход при лечении переломов локтевого сустава // Медицина и спорт. - 2006. - №3-4. -С.32-33.

4. Бабовников A.B. Костно-пластическое замещение дефектов при лечении последствий переломов локтевого сустава // Здравоохранение и медицинская техника. - 2006. - №7. - С.27.

5. Бабовников A.B. Лечение застарелых и несросшихся переломов локтевого сустава: Тез. докл. Третьей науч. - практ. конф. ГКБ №54. М., 2007. - С.98-99.

6. Бабовников A.B. Особенности оперативного лечения переломов локтевого сустава. Сборник трудов научной конференции молодых ученых МГМСУ. - 2005. - С.13-14.

7. Бабовников A.B. Современная тактика лечения переломов локтевого сустава // Здравоохранение и медицинская техника. - 2006. - №6. - С. 18.

8. Бабовников A.B., Гнетецкий С.Ф., Пряжников Д.А. Алгоритм лечение осложнений при переломах костей, образующих локтевой сустав // Хирург. - 2008. - №4. - С.56-60.

9. Бабовников A.B., Гнетецкий С.Ф., Пряжников Д.А. Оперативное лечение переломов костей, образующих локтевой сустав // Хирург. - 2008. -№3.-С.73-75.

10. Бабовников A.B., Злобина Ю.С. Профилактика гетеротопическо-го костеобразования в области локтевого сустава на основе анализа отдаленных результатов лечения повреждений данной локализации // Здравоохранение и медицинская техника. - 2006. - №6. - С. 15-16.

11. Бабовников A.B., Злобина Ю.С. Профилактика, диагностика и лечение гетеротопических оссификатов в области локтевого сустава. Сборник тезисов межвузовской научно-практической конференции памяти Г.И. Козлова «Здоровье и долголетие». - М., 2006. - С. 15-22.

12. Бабовников A.B., Злобина Ю.С. Современные принципы профилактики, диагностики и лечения гетеротопического костеобразования в об-

ласти локтевого сустава: Тез. докл. Третьего Междунар. конгр. «Современные технологии в травматологии и ортопедии». -М., 2006. - С.352.

13. Бабовников A.B., Злобина Ю.С. Рентгенологические, клинические и биомеханические показатели отдаленных результатов лечения повреждений в области локтевого сустава: Тез. докл. Одиннадцатого Российского нац. конгр. «Человек и его здоровье». - СПб., 2006. - С.7-8.

14. Бабовников A.B., Злобина Ю.С., Пустовойченко Н.О. Анализ отдаленных результатов лечения переломов локтевого сустава и программа профилактики гетеротопического костеобразования: Тез. докл. Девятнадц. итоговой конф. общества молодых ученых. - М.: МГМСУ, 2007. - С.27-28.

15. Бабовников A.B., Зоря В.И. Особенности реабилитации пациентов с переломами локтевого сустава. Материалы 7 городской конференции «Медицинская реабилитация пациентов с патологией ОДС», посвященной 40-летию ГБ №10. М., 2006,- С. 181-183.

16. Бабовников A.B., Зоря В.И. Стабильный анатомичный остеосин-тез переломов дистального сегмента плечевой кости: Тез. докл. городской науч. - практ. конф. - М.: НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, 2007.-том 196.-С.15-18.

17. Бабовников A.B., Зоря В.И. Стабильный функциональный остео-синтез переломов локтевого сустава с использованием современных технологий // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2007. - №1. - С.20-24.

18. Бабовников A.B., Зоря В.И., Злобина Ю.С. Особенности реабилитации пациентов с переломами локтевого сустава // Бюллетень Сибирского отделения РАМН. - 2006. -№4(50). - С.31-35.

19. Бабовников A.B., Зоря В.И., Пряжников Д.А., Склянчук Е.Д., Гнетецкий С.Ф. Лечение ложных суставов дистального отдела плечевой кости // Хирург. - 2008. - №5. - С.64-69.

20. Бабовников A.B., Зоря В.И., Сковран Я.Р., Тихонов И.Н., Саввиди Е'.И. Применение предизогнутой анатомической метафизарной пластины LCP DMH в лечении переломов блока плечевой кости типа В, С. Материалы первого съезда травматологов-ортопедов уральского федерального округа «Высокие технологии в травматологии и ортопедии: организация, диагностика, лечение, реабилитация, образование». - 2005. - С. 122.

21. Бабовников A.B., Лапин О.В. и др. Применение электростимулятора для определения локализации лучевого нерва при операциях на плече: Тез. докл. Всеросс. Юбил. науч. - практ. конф. «Лечение сочетанных травм и заболеваний конечности». - М., 2003. - С.198-199.

22. Бабовников A.B., Лапин О.В. Применение электростимулятора для топической диагностики локтевого нерва при переломах локтевого сустава: Тез. докл. третьей науч. - практ. конф. ГКБ №54. - М., 2007. - С.102-103.

23. Бабовников A.B., Лапин О.В. Применение электромиостимулято-ра «stimuplex-dig» при оперативном лечении переломов дистального отдела плечевой кости. Сборник трудов научной конференции молодых ученых М.: МГМСУ. - 2005. - С.13-14.

24. Бабовников A.B., Пряжников Д.А. Алгоритм оперативного лечения переломов локтевого сустава: Тез. докл. науч. - практ. конф. с Междунар. участием «Актуальные аспекты неспецифических воспалительных заболеваний суставов». - Укр., 2007. - С.11-12.

25. Бабовников A.B., Пряжников Д.А. Алгоритм послеоперационного лечения при переломах локтевого сустава: Тез. докл. науч. - практ. конф. с Междунар. уч. «Актуальные аспекты неспецифических воспалительных заболеваний суставов». - Укр., 2007. - С. 12.

26. Бабовников A.B., Пряжников Д.А. Алгоритм предоперационной подготовки при переломах локтевого сустава: Тез. докл. науч. - практ. конф. с Междунар. участием «Актуальные аспекты неспецифических воспалительных заболеваний суставов». - Укр., 2007. - С. 10-11.

27. Бабовников A.B., Пряжников Д.А. Единый алгоритм лечения переломов локтевого сустава: Тез. докл. Девятнадц. итоговой конф. общества молодых ученых. - М.: МГМСУ, 2007. - С.26-27.

28. Бабовников A.B., Пряжников Д.А. Интраоперационная диагностика связочной нестабильности при повреждениях локтевого сустава и способы ее устранения: Тез. докл. Перв. Междунар. конгр. «Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности». - М.: РУДН, 2007. - С.172-173.

29. Бабовников A.B., Пряжников Д.А. Программа реабилитации после оперативного лечения переломов локтевого сустава: Тез. докл. третьей научно-образ. конф. травматологов-ортопедов Федерального медико-биологического агентства. -М.: Дубна, 2007. - С.11.

30. Бабовников A.B., Пряжников Д.А. Программа реабилитации после оперативного лечения хронической связочной нестабильности локтевого сустава: Тез. докл. третьей науч.- образ, конф. травматологов-ортопедов Федерального медико-биологического агентства. - М.: Дубна, 2007. - С.10.

31. Бабовников A.B., Пряжников Д.А. Применение шарнирно-дистракционных аппаратов в оперативном лечении контрактур локтевого сустава: Тез. докл. третьей науч. - образ, конф. травматологов-ортопедов Федерального медико-биологического агентства. - М.: Дубна, 2007. - С.73.

32. Бабовников A.B., Пряжников Д.А. Гнетецкий С.Ф. Алгоритм ведения пациентов с переломами локтевого сустава в послеоперационном периоде. Материалы Международной Пироговской конференции «Остеосинтез и эндопротезирование». М. - 2008. - С.11.

33. Бабовников A.B., Пряжников Д.А. Гнетецкий С.Ф. Клинико-диагностический алгоритм ведения пациентов с переломами локтевого сустава. Материалы Международной Пироговской конференции «Остеосинтез и эндопротезирование». М. - 2008. - С.11-12.

34. Бабовников A.B., Пряжников Д.А. Гнетецкий С.Ф. Оперативный алгоритм лечения переломов локтевого сустава. Материалы Международной Пироговской конференции «Остеосинтез и эндопротезирование». М. - 2008. -С.12.

35. Бабовников A.B., Склянчук Е.Д. Использование современных технологий в лечении переломов типа В, С и ложных суставов дистального

отдела плечевой кости: Тез. докл. Юбил. науч. - практ. конф., посвящ. 50-летию образования ГКБ № 54. - М., 2005. - С.39-40.

36. Бабовников A.B., Склянчук Е.Д., Гурьев В.В. Клиническое наблюдение малоинвазивного хирургического лечения переломо-вывиха в локтевом суставе. Материалы юбилейной научно-практической конференции, посвященной 50-летию образования городской клинической больницы №54. -М., 2005. -С.40-41.

37. Бабовников A.B., Сковран Я.Р., Тихонов И.Н. Оперативное лечение переломов локтевого сустава. Сборник тезисов Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии в травматологии и ортопедии». М. - 2005. - С.42-43.

38. Зоря В.И., Тольцинер Н.Ф., Бабовников A.B. и др. Повреждения локтевого сустава и их последствия: Учебное пособие по травматол. и ортопед. для самост. работы студентов леч. фак. медицинских ВУЗов. М.: МГМСУ, 2007.-39с.

39. Пряжников Д.А., Бабовников A.B. Роль связочной нестабильности в повреждениях локтевого сустава. Материалы Международной Пироговской конференции «Остеосинтез и эндопротезирование». М. - 2008. -С.157-158.

40. Лапин О.В., Сковран Я.Р., Бабовников A.B. Применение электростимулятора для определения локализации лучевого нерва при операциях на плече // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2007. - №2 - С.128-129.

Изобретения

1. Патент на изобретение № 66183 Фиксатор для остеосинтеза переломов дистального отдела плечевой кости / Н.В. Ярыгин, В.В. Никулин, В.И. Зоря, A.B. Бабовников, Ю.С. Злобина (ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава). - заявка №2006145377; зарегистрирован в Гос. Реестре полезных моделей РФ 21. 12.2007г.

Заказ № 445. Объем 1 пл. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Петроруш». г. Москва, ул. Палиха-2а, тел. 250-92-06 www.postator.ru

Оглавление диссертации Бабовников, Алексей Валерьевич :: 2009 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ .:.

ГЛАВА 1. ИСТОРИЯ И СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ, ОБРАЗУЮЩИХ ЛОКТЕВОЙ

СУСТАВ (Обзор литературы)

1.1. Медико-социальная значимость переломов костей, образующих локтевой сустав

1.2. Консервативное лечение переломов костей, образующих локтевой сустав

1.2.1. Иммобшшзационный метод

1.2.2. Метод лечения скелетным вытяжением

1.3. Оперативное лечение переломов костей, образующих локтевой сустав

1.3.1. Чрескостный остеосинтез

1.3.2. Погружной остеосинтез . 39 >

1.3.3. Лечение последствий повреждений локтевого сустава

ГЛАВА 2. ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

2.1. Анатомо-топографические особенности переломов костей, образующих локтевой сустав

2.2. Лучевая диагностика переломов костей, образующих локтевой сустав

2.2.1. Рентгенография

2.2.2. Компьютерная и магнитно- резонансная томография

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ТРАДИЦИОННЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ, ОБРАЗУЮЩИХ ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ

3.1. Характеристика собственных наблюдений

3.2. Клинико-статистическая оценка традиционных методов оперативного лечения пациентов с переломами костей, образующих локтевой сустав; ошибки и осложнения

ГЛАВА 4. СТАБИЛЬНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ПОГРУЖНОЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОЙ ЧАСТИ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

4.1. Алгоритм предоперационной подготовки

4.2. Оперативные доступы к локтевому суставу

4.3. Способ интраоперционной топической диагностики и защиты нервных стволов

4.4. Тактические алгоритмы лечения переломов костей, образующих локтевой сустав

4.5. Стендовые испытания имплантатов, применяемых при лечении переломов костей, образующих локтевой сустав и их сравнительная характеристика

4.6. Кинезиологические особенности биомеханики локтевого сустава

4.7. Способ накостной трехплоскостной стабильной фиксации переломов дистальной части плечевой кости пластиной

Краб ЗБ»

4.8. Оперативное лечение переломов дистальной части плечевой кости

4.8.1. Методики операций при околосуставных переломах плечевой кости (тип 13А)

4.8.2. Методики операций при внутрисуставных, метафизарных переломах плечевой кости (тип 13В)

4.8.3. Методики операций при полных внутрисуставных переломах дистального эпифиза плечевой кости (тип 13 С)

4.9. Результаты погружного стабильно-функционального остеосинтеза переломов дистальной части плечевой кости

ГЛАВА 5. СТАБИЛЬНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ПОГРУЖНОЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОЙ ЧАСТИ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

5.1. Методики операций при околосуставных переломах проксимальной части костей предплечья (тип 21 А)

5.2. Методики операций при неполных внутрисуставных переломах проксимальной части костей предплечья (тип 21В)

5.3. Методики операций при полных внутрисуставных переломах проксимальной части костей предплечья (тип 21 С)

5.4. Алгоритм ведения послеоперационного периода у лиц с погружным остеосинтезом переломов костей, образующих локтевой сустав

5.5. Результаты погружного стабильно- функционального остеосинтеза переломов проксимального отдела костей предплечья.

ГЛАВА 6. ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДСТВИЙ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ, ОБРАЗУЮЩИХ ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ

6.1. Алгоритм лечения последствий повреждений локтевого сустава.

6.1.1. Методики лечения гетеротопической оссификации и хронических нейро-васкулярных нарушений

6.1.2. Лечение несросшихся переломов и посттравматических деформаций локтевого сустава.

6.2. Тотальное эндопротезирование локтевого сустава

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Бабовников, Алексей Валерьевич, автореферат

Актуальность исследования.

Лечение переломов костей, образующих локтевой сустав, далее (ПКОЛС), до настоящего времени остается одной из самых трудных и до конца не решенных проблем современной травматологии и ортопедии. Это связано со сложностью его анатомии и биомеханики, склонностью к пара-артикулярной оссификации и быстрому развитию посттравматических контрактур [139. С.З].

Повреждения локтевого сустава наиболее часто встречаются в подростковом возрасте и составляют около 50% всех переломов [146. С.З], [37. С.31], а в детском - занимают первое место по частоте, разнообразию, количеству и их тяжести [147. С.З]. Только при чрез - и надмыщелковых переломах плечевой кости наблюдаются постоянные комбинации нескольких смещений [161. С.71], [56. С.11].

Варианты внутрисуставного перелома дистального конца плечевой кости особенно трудны для лечения; требуют расширенного операционного доступа, репозиции маленьких и временами импрессированных суставных фрагментов и точного размещения имплантатов. Специфические типы перелома представлены в спектре от изолированного суставного компонента, смещенного во фронтальной плоскости, до комбинаций сдвига и импрессионного повреждения с ограниченной зоной метафизарной костной поддержки [287. С.232]. Переломы плечевой кости в дистальном отделе могут сопровождаться значительными повреждениями хряща и осложняться нарушением функции даже при анатомической реконструкции локтевого сустава [4. С.51].

Многие вопросы восстановления хрящевого покрова суставных концов и алгоритм движений в оперированном локтевом суставе носят противоречивый характер [126. С.851]. Восстановление функции поврежденного локтевого сустава относится к наиболее сложным вопросам современной травматологии и ортопедии, а поиск новых подходов к их решению остается весьма актуальным (С.П. Миронов с соавт., 2004) [115. С.45].

На сегодняшний день, несмотря на множество существующих методов лечения переломов дистального конца плечевой кости, как оперативных, так и консервативных, еще довольно высокий процент осложнений и неудовлетворительных исходов (18-85%), несросшихся переломов и ложных суставов (13-27%) [142. С.12], [92. С.З], [99. С.248]. Это обусловлено отсутствием единого алгоритма оказания помощи при различных типах ПКОЛС, а также алгоритма ведения реабилитационного периода, определяющего допустимую степень активности оперированного локтевого сустава с учетом данных о стабильности проведенной фиксации.

Повреждения локтевого сустава занимают первое место по числу посттравматических осложнений и в 29,9% случаев приводят к стойкой инвалидности пациентов [7. С.167].

Наиболее характерным местом локализации оссификатов после травм является область локтевого сустава [119. С.2]. Хирургическая реабилитация пациентов с последствиями повреждений локтевого сустава включает артролиз, резекцию оссификатов, открытое вправление вывихов, остеосин-тез при ложных суставах, артропластику и эндопротезирование [71. С.6].

Всё это диктует необходимость составления единого алгоритма предоперационной подготовки, хирургического лечения и реабилитации, с определением четких показаний к различным вариантам остеосинтеза; разработки нового способа стабильной фиксации переломов локтевого сустава с учетом принципов его биомеханики, использованием современных технологий, а также определения показаний к его первичному эндо-протезированию и особенностей его выполнения.

Цель и задачи исследования:

Целью настоящего исследования является повышение эффективности хирургического лечения больных с переломами костей, образующих локтевой сустав путем разработки и внедрения в клиническую практику единого алгоритма современных методов диагностики, их оперативного восстановления и реабилитации.

Для реализации поставленной цели предполагается решить следующие задачи:

4. Определить показания к различным видам оптимального остеосинте-за ПКОЛС с использованием современных технологий (пластин с угловой стабильностью и пластин с ограниченным контактом) и первичному эндопротезированию.

1. Изучить отдаленные результаты стабильно-функционального остео-синтеза ПКОЛС и доказать его преимущества перед традиционными методами оперативного лечения.

Предмет, объект и методы исследования.

Предметом исследования является изучение анатомо-функциональных характеристик различных типов повреждений локтевого сустава и особенностей их хирургического лечения и реабилитации.

Объектом исследования являются повреждения костей, образующих локтевой сустав и их последствия, требующие оперативного лечения.

Методы исследования:

• Статистический. Материалом для медико-статистического исследования послужили истории болезни 600 пациентов с переломами костей, образующих локтевой сустав и их последствиями, которые были отобраны в архивах ГКБ № 17, 29, 54 и 59. Интересующие нас данные историй болезни заносили в специально разработанную карту обследуемого пациента, состоящую из следующих разделов:

1. Паспортная часть: фамилия, имя, отчество больного, дата рождения, контактный адрес и телефон, время и обстоятельства получения травмы.

2. Характеристика повреждения по классификации АО.

3. Оценка качества оказания первой врачебной помощи в лечебных учреждениях и отделениях, в которые последовательно доставляли пациента, а также хирургической помощи в случае ее оказания; диагностических и лечебных ошибок.

4. Результаты лабораторных и инструментальных методов обследования.

5. Характеристика осложнений, ближайших и отдаленных анатомических и функциональных результатов лечения на основе американской системы оценки хирургии плеча и локтя (American Shoulders and Elbow Surgeons Assessment), далее ASES, включающей следующие пункты оценки: боли; активности повседневной жизни; объема движений; силы; нестабильности сустава с использованием индекса состояния плеча (Shoulder Score Index), который рассчитывается по формуле: Shoulder Score Index = 5 х (10 — визуально-аналоговая шкала боли) + (5/3 х результат оценки ADL). Максимальное значение индекса равно 100 баллам, из которых 50% составляет мнение пациента о выраженности болевого синдрома, а 50% отражают его жизненную активность.

• Лучевая диагностика. Рентгенография локтевого сустава в прямой и боковой проекциях производилась всем пациентам с ПКОЛС по общепринятой методике на стационарных рентгено-диагностических аппаратах фирмы SIEMENS (Германия) при поступлении в стационар, а также в процессе лечения после репозиции, хирургических вмешательств, наложения и снятия иммобилизации. При этом оценивали характер перелома, степень смещения отломков и вовлечения суставных поверхностей; степень формирования костного регенерата; наличие патологических изменений костной ткани при нарушениях процесса консолидации.

По показаниям использовали прицельную рентгенографию, рентгенографию с прямым увеличением изображения, рентгенографию в атипичных проекциях, рентгеновскую томографию, рентгеноскопию под ЭОП-ом. Дополнительные рентгенологическое исследование выполняли сразу после оперативного вмешательства, далее 1 раз в месяц до наступления консолидации, а также перед удалением фиксаторов.

Компьютерная томография (KT) выполнялась на томографе «ТО-МОСКАН CX/S» фирмы «Phillips» (Япония) и позволяла диагностировать структуру костной ткани, ее плотность, выполнять объёмные и плоскостные реконструкции в различных плоскостях.

В ходе исследований создавали трехмерные (3D) реконструкции изображения и выполняли морфометрические исследования для более точной оценки характера повреждений локтевого сустава, в целях предоперационного планирования будущего вмешательства, а также в случаях лечения последствий повреждений.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) исследование выполнялось на MP-томографической системе «TOSHIBA» Corporation (США) для диагностики повреждений нейроваскулярных и связочных структур, а также оценки трофических изменений суставного хряща.

• Стендовые испытания. Проводились в испытательной лаборатории ортопедо-травматологического профиля ЦНИИТО им. ПН. Приорова, аккредитованной Госстандартом России. Возможности лаборатории позволяют проводить прочностные испытания конструкций из любых материалов, моделировать их физиологические нагрузки, а также испытывать имплантаты на биологических моделях. Исследование различных типов переломов и используемых фиксаторов для накостного остеосинтеза проводилось на универсальном испытательном аппарате ZWICK 1464 (Германия), с нагрузкой от 0 до 160 кН на мм2, с измерением деформации, возникавшей вследствие воздействия приложенной силы.

Научная новизна.

На основании данных проведенных стендовых испытаний прочностных свойств погружных имплантатов, применяемых при лечении различных типов ПКОЛС и их сравнении с кинезиологическими особенностями локтевого сустава даны прочностные характеристики различным способам фиксации и определена степень ее стабильности.

Впервые составлен тактический алгоритм ведения пациентов в предоперационном периоде с неосложненными и осложненными ПКОЛС.

Впервые предложен новый способ интраоперционной топической диагностики и защиты нервных стволов, доказана его эффективность и обоснована целесообразность широкого клинического применения.

Впервые составлен алгоритм оперативного лечения всех типов повреждений локтевого сустава с определением способа фиксации различными видами погружных имплантатов.

Детализированы показания к первичному эндопротезированию ПКОЛС и варианты его выполнения.

Доказана возможность и целесообразность применения артроскопи-ческого лечения при оперативном лечении краевых ПКОЛС. Впервые научно обоснован, разработан и внедрен в клиническую практику новый имплантат для накостной 3-х плоскостной стабильной фиксации переломов дистальной части плечевой кости (Патент РФ на изобретение № 66183 от 10.09.2007г). ► Усовершенствована тактика ведения больных с ПКОЛС в послеоперационном периоде при применении методики погружного ос-теосинтеза.

Практическая значимость диссертации.

Разработан имплантат для накостной 3-х плоскостной стабильной фиксации переломов дистальной части плечевой кости типов 13 А2, АЗ; В1-3; С1-2 (Патент РФ на изобретение № 66183 от 10.09.2007г) и организована технология его промышленного производства.

Основные положения, выносимые на защиту.

4. Использование пластины «Краб З-О» обеспечивает быструю, стабильную фиксацию повреждений типов 13 А 2, А 3; В 1-3; С 1-2, что позволяет ведение пациентов в послеоперационном периоде без дополнительной гипсовой иммобилизации с активным курсом реабилитации, сокращая сроки консолидации и функционального восстановления верхней конечности.

7. Разработанный алгоритм реабилитации с определением оптимального уровня нагрузки при различных типах ПКОЛС позволяет предотвратить развитие посттравматических деформаций и постиммобили-зационных контрактур, сокращает период восстановления и сроки нетрудоспособности лиц с ПКОЛС.

Апробация работы.

Работа представлена на конкурсе молодых ученых, кандидатов наук МК-2006, проводимым Рос. Наукой, получен грант Президента Российской Федерации для государственной поддержки молодых ученых — кандидатов наук и их научных руководителей МК-9503.2006.7,

Основные положения диссертации изложены в докладах и сообщениях на: Межвузовской научно-практической конференции «Здоровье и долголетие», посвященной памяти профессора Г.И. Козлова (Москва, 2006); Городской научно-практической конференции «Лечение больных с переломами локтевого сустава» (Москва, НИИ СМП им. Н.В. Склифосовского, 2007), 19 итоговой конференции общества молодых ученых (Москва, МГМСУ, 2007), обществе травматологов-ортопедов г. Москвы (Москва, ЦНИИТО им. H.H. Приорова, 2007), Международном медицинском форуме «Индустрия здоровья» (Москва, Крокус-Экспо, 2008), Международной Пироговской научно-практической конференции «Остеосинтез и эндопро-тезирование» (Москва, «ИнфоПространство», 15-16 мая 2008).

Реализация результатов исследования.

Разработанные алгоритмы лечения больных с ПКОЛС и новый способ стабильной фиксации переломов дистальной части плечевой кости успешно применяются в клинике кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Московского государственного медико-стоматологического Университета (ГКБ №17,29, 54, 59 г. Москвы).

Сборник методических рекомендаций «Повреждения локтевого сустава и их последствия» включен в курс ФПДО для врачей ортопедов-травматологов и смежных специальностей; используется на практических занятиях со студентами, субординаторами; при проведении семинаров для аспирантов, городских и клинических интернов и ординаторов.

Публикация результатов исследования.

По материалам диссертации опубликовано 40 научных работ. Из них в центральной печати 7, в научных сборниках 33. На разработанный и предложенный новый имплантат для 3-х плоскостной фиксации переломов дистальной части плечевой кости получен Патент на изобретение Российской Федерации № 66183 от 10.09.2007г.

Структура и объем диссертации.

Заключение диссертационного исследования на тему "Диагностика и лечение переломов костей, образующих локтевой сустав"

276 ВЫВОДЫ

1. Изучение клинико-рентгенологичееких и анатомических особенностей ПКОЛС показало их широкое распространение и полиморфизм, а проведенный анализ хирургических осложнений выявил высокую клиническую частоту встречаемости нестабильности их фиксации (46,9%).

2. Причинами интра — и послеоперационных осложнений лечения ПКОЛС являются: нерациональный выбор операционного доступа и способа остеосинтеза, интраоперационное повреждение локтевого нерва, отсутствие алгоритма ведения послеоперационного периода, а мерами их профилактики — соблюдение принципов разработанной методики погружного стабильно-функционального остеосинтеза.

3. Результаты стендовых испытаний показали, что наиболее высокие прочностные характеристики получены у пластины с угловой стабильностью (ЬСР), выдерживающей усилие 40 кН, максимально возможное при физической активности с остаточной деформацией менее 2 мм.

5. Разработанный принципиально новый фиксатор для погружного остеосинтеза дистальной части плечевой кости - пластина «Краб 3 О», исключает возможность вторичного смещения отломков и показан при переломах типа 13 А 2-3, 13 В1-3, 13 С1-2. Универсальность пластины и использование принципа угловой стабильности определяет удобство и простоту достижения стабильной фиксации практически любого перелома.

6. Пациенты с ПКОЛС нуждаются в дифференцированном подходе к процессу реабилитации. При выполнении погружного стабильнофункционального остеосинтеза дополнительная гипсовая иммобилизация не требуется. Для раннего функционального восстановления целесообразно использование шарнирного ортеза локтевого сустава.

8. Анализ отдаленных результатов лечения ПКОЛС подтвердил высокую эффективность предложенной методики, позволившей достичь отличных и хороших результатов в 89,5% переломов дистальной части плечевой кости и 93,9% переломов проксимального отдела костей предплечья с полным отсутствием неудовлетворительных исходов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Рентгенологическое исследование производится в двух стандартных проекциях — передне-задней, в положении разгибания и боковой, в положении сгибания в локтевом суставе под утлом 90 град, с центрацией на суставную щель.

4. Проведение МРТ - исследования показано при осложненных повреждениях локтевого сустава для интерпретации состояния нейро-васкулярных структур, а также в случае его травматической нестабильности для оценки состоятельности капсульно-связочного аппарата.

5. Применение артроскопии локтевого сустава целесообразно при лечении краевых переломов суставных концов (тип 13 В-1, В-2, 21 В-2) по классификации AO/ASIF, не требующих имплантации «опорных» пластин, а также при обнаружении неидентифицированных свободных костных фрагментов в полости сустава.

9. Пластины с угловой стабильностью могут быть рекомендованы к широкому применению как альтернативный способ фиксации ПКОЛС.

10. При переломах локтевого отростка применение остеосинтеза по Веберу двумя спицами и стягивающей проволочной петлей с фиксацией спиц во втором кортикальном слое обеспечивает возможность ранней двигательной активности в локтевом суставе и не требует дополнительной внешней иммобилизации.

11. Переломы лучевой кости типа Masonl и 2 подлежат восстановлению; для остеосинтеза целесообразно использование самокомпрессирующих винтов «Herbert» для субхондральной фиксации и опорных Т-образных ми-нипластин; переломы лучевой кости типа Mason 3 бесперспективны для остеосинтеза и требуют выполнения резекции головки с ее последующим протезированием.

12. Переломы венечного отростка должны быть фиксированы для обеспечения передней стабилизации локтевого сустава. Целесообразно проведение остеоеинтеза стягивающим спонгиозным винтом 3,5 мм или, при невозможности фиксации, выполнение его костно-пластического замещения.

13. В послеоперационном периоде целесообразно использование алгоритма, разделяющего пациентов с ПКОЛС на 2 группы с низким риском развития осложнений и с высоким риском для проведения дифференцированного реабилитационного курса.

14. При развитии параартикулярной оссификации в области локтевого сустава показаниями к консервативному лечению являются: небольшой размер оссификатов, их расположение по наружной или внутренней поверхности локтевого сустава, отсутствие препятствия движениям в суставе.

16. При проведении оперативного лечения гетеротопического косте-образования целесообразно руководствоваться следующими принципами: сроки операции не ранее, чем через 6-7мес. с момента травмы (время полного созревания оссификата); ушивание полости, оставшейся после удаления оссификата (при невозможности — пластика и заполнение местными тканями); тщательный гемостаз и дренирование; иссечение капсулы, окруженной осси-фикатами; сбивание оссификатов с кортикального слоя трубчатой кости, его коагуляция или импакция; атравматичная техника выполнения операции, отказ от применения жгута ввиду угрозы мышечной ретракции и постишемической гиперемии, приводящей к образованию обширных послеоперационных гематом.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Бабовников, Алексей Валерьевич

1. Абрин С.Г. Надмыщелковые переломы плеча в детском возрасте // Нов. хир. арх. 1938. - №41. - С.87.

2. Анкин Л.Н. Некоторые проблемы остеосинтеза // Ортопед., травма-тол. и протезирование. 1985. - №4. - С.72-75.

3. Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Пластины с минимальным контактом для биологического стабильно-функционального остеосинтеза // Трав-матол. и ортопед. России. 1995. - №5. - С.14-16.

4. Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения. М.: Книга плюс, 2002. - С.49-67.

5. Асилова С.У. и др. Применение шарнирно-дистракционного аппарата при контрактуре локтевого сустава: Тез. докл. Одиннадацат. Российского нац. конгр. «Человек и его здоровье». СПб., 2006. -С.5.

6. Асилова С.У. и др. Хирургическое лечение при повреждениях лучевого нерва // Травм, и ортоп. России. 2007. - №3(45). - С.43.

7. Ахундов A.A. Основные принципы оперативного лечения переломов длинных трубчатых костей у детей. Б.: Азернешр, 1984. -176с.

8. Ахундов A.A., Джавидян А.М, Зейналов Ф.А., Султанов З.Т. Ме-таллоостеосинтез при оскольчатых чрезмыщелковых переломахплечевой кости: Тез. докл. пятого съезда травматологов — ортопедов республик советской Прибалтики. Рига, 1986. - №2. - С.36-38.

9. Бабовииков A.B. Алгоритм лечения осложненных переломов локтевого сустава // Здравоохранение и медицинские технологии. 2007.- №4. С.18-19.

10. Бабовников A.B. Костно-пластическое замещение дефектов при лечении последствий переломов локтевого сустава // Здравоохранение и медицинская техника. 2006. - №7. - С.27.

11. Бабовников A.B. Лечение застарелых и несросшихся переломов локтевого сустава: Тез. докл. Третьей науч. практ. конф. ГКБ №54.- Москва, 2007. С.98-99.

12. Бабовников A.B., Гнетецкий С.Ф., Пряжников Д.А. Алгоритм лечение осложнений при переломах костей, образующих локтевой сустав // Хирург. 2008. - №4. - С.56-60.

13. Бабовников A.B., Гнетецкий С.Ф., Пряжников Д.А. Оперативное лечение переломов костей, образующих локтевой сустав // Хирург. -2008. №3. - С.73-75.

14. Бабовников A.B., Зоря В .И. Стабильный анатомичный остеосинтез переломов дистального сегмента плечевой кости: Тез. докл. городской науч. — практ. конф. М.: НИИ скорой помощи им. Н.В. Скли-фосовского, 2007. - Том 196. - С. 15-18.

15. Бабовников A.B., Зоря В.И. Стабильный функциональный остеосинтез переломов локтевого сустава с использованием современных технологий // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2007. - №1. - С.20-24.

16. Бабовников A.B., Зоря В.И., Злобина Ю.С. Особенности реабилитации пациентов с переломами локтевого сустава // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2006. - №4(50). - С.31-35.

17. Бабовников A.B., Лапин О.В. Применение электростимулятора для топической диагностики локтевого нерва при переломах локтевого сустава: Тез. докл. Третьей науч. практ. конф. ГКБ №54. - Москва, 2007. -С.102-103.

18. Бабовников A.B., Пряжников Д.А. Алгоритм оперативного лечения переломов локтевого сустава: Тез. докл. науч. практ. конф. с Меж-дунар. участием «Актуальные аспекты неспецифических воспалительных заболеваний суставов». - Украина, 2007. - С. 11-12.

19. Бабовников A.B., Пряжников Д.А. Алгоритм послеоперационного лечения при переломах локтевого сустава: Тез. докл. науч. практ.конф. с Междунар. уч. «Актуальные аспекты неспецифических воспалительных заболеваний суставов». Украина, 2007. - С. 12.

20. Бабовников A.B., Пряжников Д.А. Единый алгоритм лечения переломов локтевого сустава: Тез. докл. Девятнадц. итоговой конф. общества молодых ученых. М.: МГМСУ, 2007. - С.:26-27.

21. Бабовников A.B., Пряжников Д.А. Программа реабилитации после оперативного лечения переломов локтевого сустава: Тез. докл. третьей научно-образ. конф. травматологов-ортопедов Федерального медико-биологического агентства. М.: Дубна, 2007. С.11.

22. Бабовников A.B., Пряжников Д.А. Гнетецкий С.Ф. Алгоритм ведения пациентов с переломами локтевого сустава в послеоперационном периоде. Материалы Международной Пироговской конференции «Остеосинтез и эндопротезирование». М. — 2008. — С.11.S

23. Бабовников A.B., Пряжников Д.А. Гнетецкий С.Ф. Клинико-диагностический алгоритм ведения пациентов с переломами локтевого сустава. , Материалы Международной Пироговской конференции «Остеосинтез и эндопротезирование». М. 2008. -С.11-12.

24. Бабовников A.B., Пряжников Д.А. Гнетецкий С.Ф. Оперативный алгоритм лечения переломов локтевого сустава. Материалы Международной Пироговской конференции «Остеосинтез и эндопротезирование». М. — 2008. — С. 12.

25. Баиров Г.А. Операции при переломах костей конечностей. Оперативная хирургия детского возраста / Под ред. Е. М. Маргорина. -М.: Медгиз, 1960. 411с.

26. Баиров Г.А. Отдаленные результаты лечения травматических вывихов в локтевом суставе у детей // Ортопед., травматол. и протезир. -1955. №4. - С.76.

27. Баиров Г.А. Переломы в области локтевого сустава у детей. Л.: Медгиз, 1962. - 151с.

28. Баиров Г.А., Каипов Ф.И. Отдаленные результаты оперативного лечения свежих переломов у детей // Ортопед, травматол. и протезир. 1959. - №4. - С.24.

29. Белер JI. Техника лечения переломов. М.: Гос. Мед. издат., 1932. -175с.

30. Белова А.Н., Шепетова О.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации. М.: Антидор, 2002. - 440с.

31. Богданов A.B., Жабин Г.И., Федюнина С.Ю., Амбросенков A.B. Особенности рентгенодиагностики и классификации повреждений головки мыщелка плечевой кости // Травматология и ортопедия России. 2006. - №2(40). - С.46.

32. Богданов Ф.Р., Крамаров И.А. Регенерация костной ткани в различных условиях остеосинтеза: Тез. докл. Четвертого съезда травматол. и ортопедов Украины. Киев, 1960. - С.112-123.

33. Бойко И.В. Нестабильные переломы и переломовывихи проксимального отдела костей предплечья: Дис. . канд. мед. наук. Днепропетровск. 2001. 171с.

34. Бойков В.П. с соавт., Применение закрытых малотравматичных методов в лечении переломов костей: Тез. докл. Актуальные проблемы травматологии и ортопедии. Нижний Новгород, 2001. - С. 1516.

35. Бойчев Б., Конфорти Б., Чоканов К. Оперативная ортопедия и травматология. — София: Медицина и физкультура, 1961. С.247-248.

36. Бондаренко Н.С. Переломы и переломы-вывихи в области локтевого сустава у детей: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Харьков, 1974. — 25с.

37. Бурмакова Г.М., Абельцев В.П., Макрина B.C. Применение артрос-копии при синдроме латеральных компрессионных поврежденийлоктевого сустава: Тез. докл. Шестого съезда травм, и ортоп. России. Нижний Новгород, 1997 - С.479.

38. Вайнштейн В.Г. Оперативное лечение травматических вывихов // Раны и их лечение. Л.: BMA им. С.М. Кирова, 1952. - С.151.

39. Вайнштейн В.Г. О причинах неудачных исходов при оперативном лечении переломов // Хирургия. 1958. - № 2. - С.12.

40. Валиев Э.Ю. Хирургическое лечение больных с около и внутрисуставными переломами дистального отдела плечевой кости: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1994. С.17.

41. Витюгов Б.И., Витюгов И.А., Котенко В.В. Оперативное лечение переломов дистального конца плечевой кости // Ортопедия, травматология, протезирование. 1986. - №1. - С.56-61.

42. Волков М.В., Гудушаури О.Н., Ушакова O.A. Ошибки и осложнения при лечении переломов костей. М.: Медицина, 1970. - 183с.

43. Волков М.В., Оганесян О.В. Восстановление формы и функции суставов и конечностей (аппаратами авторов). М.: Медицина, 1986. -256с.

44. Выговский Н.В., Коржавин Г.М. Медицинская реабилитация больных с переломами локтевого отростка // Травматология и ортопедия России. 2007. - №3. - С.41-42.

45. Ганул В.Р. Чрез- и надмыщелковые переломы плечевой кости у детей. (Диагностика и лечение): Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1978.- 19с.

46. Гольдман Б.Л., Литвинова Н.А., Корнилов В.М., Евсюков В.В., Орлов А.Н. Накостный остеосинтез металлическими пластинками // Ортопед., травматол. и протезирование. 1987. - №2. - С.30-33.

47. Голяховский В., Френкель В. Руководство по чрескостному остео-синтезу методом Илизарова. М.: БИНОМ, 1999. - 272с.

48. Городниченко А.И. и др. Чрескостный остеосинтез переломов дис-тального отдела плечевой кости // Травматол. и ортопед. России. -2006. №2(40). - С.84.

49. Городниченко А.И., Усков А.Н. Лечение около- и внутрисуставных переломов дистального конца плечевой кости с использованием гибридного аппарата «РАПФИС» // Лггопис травматологи та ортопедй. К.: Ленв1т, 2000. - С.49-51.

50. Горшунов Д.Е. Профилактика осложнений после функционально-восстановительных операций на локтевом суставе: Автореф. дис. . канд. медиц. наук. Н.Новгород, 2007. 23с.

51. Грязнухин Э.Г. Функциональное лечение множественных переломов: Тез. докл. Всеросс. съезда травматологов и ортопедов. Ярославль, 1990. - С. 197-200.

52. Гудушаури О.Н., Оганесян О.В. Компрессионный остеосинтез при закрытых переломах и ложных суставах диафиза голени // Ортопед., травматол. и протезирование. 1968. - №3. - С.29-34.

53. Дамье Н.Г. Основные принципы лечения травм опорно-двигательного аппарата у детей / Вопросы травматологии и ортопедии детского возраста. М., 1958. - 121с.

54. Дубров Я.Г. По поводу статьи JI.H. Анкина «Некоторые проблемы остеосинтеза» // Ортопед., травматол. и протезирование. 1985. -№10. - С.64-65.

55. Дульгер В.И., Блунько В.М., Астафуров С.Х. Аппарат собственной конструкции при лечении переломов дистального конца плечевой кости / Изобретательство в травматологии и ортопедии. М., 1983. -С.73-65.

56. Елистратов С.М., Тяжелков А.И., Воловик В.Е., Андреев Ю.М. Функциональное лечение не осложненных разгибательных чрез-мыщелковых переломов плечевой кости у детей // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. - №11. - С. 11-14.

57. Жабин Г.И. и др. Эндопротез локтевого сустава: Тез. докл. Шестого съезда травматологов и ортопедов России. — Н.Новгород, 1997. -С.547.

58. Жабин Г.И., Башуров З.К. Восстановительное лечение посттравматических контрактур локтевого сустава: Методические рекомендации. -СПб.: Ленинградский НИИТО им. P.P. Вредена, 1988. 17с.

59. Жабин Г.И., Федюнина С.Ю., Шахизи Ф. Оперативное лечение ос-кольчатых переломов мыщелка плеча типа С. по классификации AO/ASIF // Вестник травматол. и ортопед, им. Н.Н. Приорова. -2003. -№3. С.53-56.

60. Жила Н.Г., Петров Г.Г., Боляев Ю.В. Хирургическое лечение неврологических осложнений переломов мыщелка плечевой кости удетей: Тез. докл. Шестого съезда травматологов и ортопедов России. -Н.Новгород, 1997. С.195.

61. Жолондзь А.М. Изолированные переломы наружного мыщелка плеча И Хирургия. 1939. - №4. - С.93.

62. Зайченко И.Л. О переломах головчатого возвышения плечевой кости И Хирургия. 1942. - №7. - С.71.

63. Зайченко И.Л. Переломы надмыщелков плечевой кости // Хирургия. 1942. - №9. - С.65.

64. Зайченко И.Л. Влияние резекции эпифиза на рост костей в эксперименте // Хирургия. 1952. - №7. - С.23.

65. Закиров Ю.А. Ошибки и осложнения при накостном компрессионном остеосинтезе // Сов. медицина. 1984. - №2. - С.107-108.

66. Заславский Л.Д. К казуистике омертвений конечностей после сдав-ления гипсовой повязкой // Нов. хир. арх. 1939. - №44. - С.60.

67. Зацепин Т.С. Лечение суставных переломов локтя // Нов. хир. арх. -1932. №4. - С.26.

68. Знаменский Г.Б. Аппарат для зарытой чрезкожной репозиции и фиксации костных отломков при чрез- и надмыщелковых переломах плечевой кости // Ортопед, и травматол. 1981. - №8. - С.58-59.

69. Зоря В.И., Тольцинер Н.Ф., Бабовников А.В. и др. Повреждения локтевого сустава и их последствия: Учебное пособие по травматол. и ортопед, для самост. работы студентов леч. фак. медицинских ВУЗов. М.: МГМСУ, 2007. 39с.

70. Игнатьев А.Г. Новый метод лечения переломов головки лучевой кости // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2006. - №4(50). - С.123-125.

71. Илизаров Г.А. Новый принцип остеосинтеза с применением перекрещивающихся спиц и колец // Сб. науч. трудов Курган. Обл. Научного мед. Общества Курган, 1954г. - С.136-145.

72. Илизаров Г.А., Знаменский Г.Б. Закрытый чрескостный остеосинтез по Илизарову внутрисуставных переломов дистальиого конца плечевой кости в эксперименте // Ортопед, и травматол. 1981. - №8. -С.57-58.

73. Казанцев А.Б. и др. Эндопротезирование локтевого сустава: Тез. докл. Первого Междунар. конгр. «Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности». М.: РУДН, 2007. - С. 184-185.

74. Каллаев Н.О., Афгани Ч.М. Оперативное лечение внутрисуставных переломов проксимального отдела костей предплечья // Вестник травматол. и ортопед, им. H.H. Приорова. 2007. - №1. - С.76.

75. Каллаев Н.О. и др. Внутрисуставные переломы локтевого сустава -поиск решения хирургических проблем. Тез. докл. Третьего междунар. конгр. «Современные технологии в травматологии и ортопедии». Москва, 2006. С.22.

76. Каплан A.B. Закрытые повреждения костей и суставов. М.: Медицина, 1967. — 511с.

77. Каралин А.Н. Закрытый остеосинтез при лечении переломов костей верхней конечности (Клинико эксперим. исслед.): Дис. . докт. ме-диц. наук. Чебоксары. 1988. -258с.

78. Клюквин И.Ю. Лечение больных с переломами костей локтевого сустава: Тез. докл. городской науч-практ. конф. М.: НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, 2007. - С.3-7.

79. Ключевский B.B. Скелетное вытяжение. Л.: Медицина, 1991. -160с.

80. Ключевский В.В. Хирургия повреждений: Руководство для фельдшеров, хирургов и травматологов районных больниц. Ярославль: ДИА-пресс, 1999. - 646с.

81. Колесников Ю.П., Свиридов А.И., Исманский С.Г. Рациональный остеосинтез в профилактике постоперационных контрактур локтевого сустава: Тез. докл. Шестого съезда травматологов и ортопедов России. Н.Новгород, 1997 - С.406.

82. Корж A.A. Гетеротопические травматические оссификации. — М.: Медгиз, 1963. 268с.

83. Корж Л.А., Белоус А.М., Песков Е. Актуальные вопросы репара-тивной регенерации кости // Ортопед., травматол. и протезирование. 1968.-С. 1-8.

84. Корж A.A., Рынденко В.Г. Особенности остеосинтеза стержневыми компрессионно-дистракционными аппаратами // Ортопед, травматол. 1990. - №7. - С. 1-5.

85. Королев С.Б., Турушкин С.В. Особенности кинезотерапии в раннем послеоперационном периоде после остеосинтеза локтевого отростка: Сб. науч. тр. / НИИ травматол. и ортопед. — Н.Новгород, 2001 -С.385 387.

86. Крупно И.JI., и др. Закономерности сращения переломов и современный (компрессионный) остеосинтез: Тез. докл. Первого Всесо-юзн. съезда травматол. ортопедов. - Москва, 1965. - С.327-330.

87. Лаврищева Г.И. Репаративная регенерация костей в различных условиях: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1969. — 16 с.

88. Лаврищева Г.И., Дубров Э.Я. О значении компрессии и диастаза между отломками при сращении костей первичным натяжением // Ортопед., травматол. и протезирование. 1967. - №8. - С.9-12.

89. Ларионова Т.А., Солдатов Ю.П. Двухфазная остеосцинтиграфия при последствиях повреждений локтевого сустава // Вестник травматол. и ортопед, им. H.H. Приорова. 2005. - №4. - С.53-55.

90. Левенец В.Н., Пляцко В.В., Ихеджирика К. Оперативное лечение переломов дистального конца бедра: Тез. докл. Девятого съезда травматол. ортопедов Украины. - Запорожье, 1983. - С.52-53.

91. Левенец В.Н., Юрченко А.П. Компрессионный остеосинтез при множественных и сочетанных повреждениях: Тез. докл. Третьего съезда травматол. ортопедов республик Средней Азии и Казахстана. - Ташкент, 1982. - С. 121-123.

92. Лемберг Д.А. Поздний паралич локтевого нерва после перелома наружного мыщелка плеча // Хирургия. 1938. - № 6. - С.135.

93. Летиков А.Н. и др. Интрамедуллярный остеосинтез винтом с диа-физарной накладкой переломов локтевого отростка: Тез. докл. Третьего междунар. конгр. «Современные технологии в травматол. и ортопедии» Москва, 2006 - С.63.

94. Лобова H.H. Школьный травматизм в Ленинграде: Метод, и ин-форм. матер, по ортопед, и травматол. детск. возр. Л., 1955. - 225с.

95. Любошиц H.A., Маттис Э.Р. Анатомо-функциональная оценка исходов лечения больных с переломами длинных трубчатых костей иих последствиями // Ортопед., травматол. и протезирование. 1980.- №3. С.47-52.

96. Масловский Г.К. Клинико-рентгенологические наблюдения над отдаленными результатами лечения закрытых механических повреждений области локтевого сустава: Сб. науч. тр. / Ин-т. травматологии и ортопедии. Л., 1958. - №7.- С. 302.

97. Мателенок Е.М, Михайлов С.Р. Способ напряженного остеосинтеза переломов дистального конца плечевой кости // Ортопедия, травматология и протезирование. Укр. 2000. - №1. - С. 45-48.

98. Меженина Е.П. Лечение при отрывах медиального надмыщелка плечевой кости // Врач. дело. 1954. - № 8. - С.737.

99. Миронов С.П., Бурмакова Г.М. Повреждения локтевого сустава при занятиях спортом. — М.: Лесар-арт, 2000. 192с.

100. Миронов С.П., Оганесян О.В., Цыкунов М.Б., с соавт. Новый метод коррекции посттравматических контрактур- локтевого сустава // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2004. -№2. - С.44-48.

101. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия (руководство для врачей).- М.: Медицина, 1994. 448с.

102. Мюллер М.Е., Алльговер М. и др. Руководство по внутреннему остеосинтезу. — M.:Ad Marginem, 1996. 750с.

103. Неверов В.А., Жабин Г.И. и др. Возможности эндовидеохирургии в лечении повреждений и заболеваний локтевого сустава // Травматол. и ортопед. России. 2006. - №2(40). - С.214.

104. Никитюк И.Е. Лечение детей с посттравматическими гетеротопиче-скими оссификатами в области локтевого сустава: дис. . канд. ме-диц. наук. СПб., 2000. 23стр.

105. Никитин Г.Д., Митюхин Н.К., Грязнухин Э.Г. Множественные и со-четанные переломы костей. Л.: Медицина, 1976. - С.99-105.

106. Никитюк И.Е., Овсянкин H.A. Основные принципы обследования и лечения больных с посттравматическими гетеротопическими осси-фикатами в области локтевого сустава // Вестник травматол. и ортопед. им. H.H. Приорова. 2001. - №3. - С.8-12.

107. Новаченко Н.П. Современные принципы лечений внутрисуставных переломов // Ортопед, травматол. и протезир. 1958. - №6. - С.З.

108. Новаченко Н.П., Эльяшберг Ф.Е. Постоянное вытяжение. — Киев: Гос. мед. издат. Усср, 239 с.

109. Овсянкин H.A. Никитюк И.Е. Основные принципы обследования и лечения больных с посттравматическими гетеротопическими осси-фикатами в области локтевого сустава // Вестник травматол. и ортопед. им. H.H. Приорова. 2001. - №3. - С.8.

110. Оганесян О.В. Восстановительный период после артропластики локтевого сустава при посттравматических контрактурах: Тез. докл. Шестого съезда травматологов-оротопедов России. Н.Новгород, 1997.-С.851.

111. Озеров А. Повреждения области локтевого сустава // Нов. хир. арх. 1932. - № 26. - С.456.

112. Оноприенко Г.А., Зубиков B.C., Михайлов И.Г. Микроциркуляция и регенерация длинных костей в условиях накостного остеосинтеза по системе АО // Вестник травматол. и ортопед, им. H.H. Приорова. 1996. - №2. - С.21-24.

113. Панченко В.И. Компрессионный интрамедуллярный металлоостео-синтез в эксперименте и клинике: Тез. докл. Первого съезда травматол. ортопедов Прибалтики. - Рига, 1964. - С.169-171.

114. Пичхадзе И.М., Кузьменков К.А., Жадин A.B. Стандарты лечения переломов длинных костей на основе биомеханической концепции фиксации отломков //Кремлевская медицина. —2007. №1. — С.9-14.

115. Пичхадзе И.М. с соавт. Лечение переломов и их последствий аппаратом Пичхадзе для монополярной и биполярной фиксации костных отломков // Вестник травматологии и ортопедии им H.H. Приорова. 2006. - №1. - С. 18-21.

116. Пряжников Д.А., Бабовников A.B. Роль связочной нестабильности в повреждениях локтевого сустава. Материалы Международной Пироговской конференции «Остеосинтез и эндопротезирование». М. — 2008. — С.157-158.

117. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. М.: Медицина, 1964. - С.117-121.

118. Рожинский М.М., Коваленко Н.И., Мухамедзиев A.M. Сокращение экономических потерь при лечении переломов костей // Здравоохранение Киргизии. 1984. - № 3. - С.38-39.

119. Рожинский М.М., Максимов A.A. Лечение переломов костей: Мед., социальные и экон. проблемы фрактурологии. Ф.: Кыргызстан, 1989. - 72с.

120. Самоткин Б.А., Соломин А.Н. Осложнения при лечении травм нервов конечностей. Л.: Медицина, 1987. - 96с.

121. Сергеев C.B., с соавт. Опыт оперативного лечения дистальных переломов плечевой кости: Тез. докл городской науч-практ. конф. -М.: НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, 2007. С. 18-23.

122. Седыкина Н.В. Изолированные переломы венечного отростка локтевой кости // Ортопед, и травматол. 1936. - №4. - 80с.

123. Склянчук Е.Д., Бабовников A.B., Гурьев В.В. Клиническое наблюдение малоинвазивного хирургического лечения переломо-вывиха в локтевом суставе: Тез. докл. Юбил. науч-практ. конф. посвящ. 50-летию образования ГКБ №54. Москва, 2005. - С.40-41.

124. Скороглядов A.B. Бут-Гусаим А.Б., Морозов Д.С. Лечение внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости: Тез. докл гор. науч-практ. конф. М.: НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, 2007. - С. 12-14.

125. Слободский А.Б. с соавт. Эндопротезирование при лечении травм и заболеваний локтевого сустава. Материалы Международной Пироговской конференции «Остеосинтез и эндопротезирование». М.- 2008. -С. 164.

126. Стецула В.И., Девятов A.A. Чрескостный остеосинтез в травматологии. К.: Здоров'я, 1987. - 200с.

127. Тер-Егиазаров Г.М., Каптелин А.Ф., Коростылева И.С. Комплексное восстановительное лечение детей и подростков с посттравматическими контрактурами и анкилозами локтевого сустава: Метод, реком. М.: ЦИТО им. H.H. Приорова, 1983. - 12с.

128. Тер-Егиазаров Г.М. и др. Повреждения в области локтевого сустава у детей (диагностика, осложнения, лечение): Актовая речь. М.: ЦНИИТО им. H.H. Приорова, 1987. - 23с.

129. Тиляков Б.Т. Комплексное лечение застарелых повреждений локтевого сустава с использованием шарнирно-дистракционных аппаратов: Автореф. дис. . докт. медиц. наук. М., 1982. 25с.

130. Ткаченко С.С. Новый вариант балки для остеосинтеза // Ортопедия, травматол. и протезирование. 1968. - №12. - С.73-75.

131. Тольцинер Н.Ф., Шахин A.B., Рассовский C.B. Первый случай тотального эндопротезирования у ребенка с посттравматическим анкилозом локтевого сустава // Травматол. и ортопед. России. 2007. -№3(45) С.95.

132. Тольцинер Н.Ф., Чемянов И.Г. Эндопротезирование локтевого сустава эндопротезом Соутер фирмы Страйкер. Материалы Международной Пироговской конференции «Остеосинтез и эндопротезирование». М. — 2008. — С. 174.

133. Трубников В.Ф., Попов ИБ., Лихачев В.А. и др. Совершенствование методов лечения закрытых диафизарных переломов костей голени // Ортопедия, травматол. и протезирование. 1984. - №3. - С.40-44.

134. Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов. М.: Медицина, 1972. - С.315-350,

135. Уткин В. JI. Биомеханика физических упражнений: Учеб. пособие для студентов фак. физ., воспитания пед. ин-тов и для ин-тов физ. культуры по спец. № 2114 «Физ., воспитание». М.: Просвещение, 1989.-210 с.

136. Холодарев А.П., Ильюшенко Ю.К., Холодарев В.А. Чрескостный остеосинтез при последствиях травм локтевого сустава и длинных костей верхних конечностей у детей // Травматол. и ортопед. России. 2006. - №2(40) - С.294.

137. Хужаназаров И.Э. Лечение посттравматической варусной деформации локтевого сустава у детей и подростков // Травматол. и ортопед. России. 2007. - №3(45) - С.97.

138. Чижик-Полейко А.Н. Определение направления ротационного смещения отломков при чрезмыщелковых переломах плечевой кости с помощью модели перелома: Тез. докл. Шестого съезда травматологов и ортопедов России. — Н.Новгород, 1997. С.468.

139. Чукина Е.А., Клюквин И.Ю., Филиппов О.П., Сергеев А.Ю. Лечебная гимнастика у больных с переломами локтевого сустава: Тез. докл., городской науч-практ. конф. М.: НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, 2007. - С.8-12.

140. Шпаченко H.H. и др. Транспортная иммобилизация — фактор профилактики осложнений // Травматол. и ортопед. России. — 2006. -№2(40). С.321.

141. Эпштейн Г.Я. Травматология и восстановительная хирургия детского возраста. Л.: Медицина, 1964. - 334с.

142. Acbarnia B.A. et al. Arthrography in the diagnosis of fractures of the distal end of the humerus in infants // J Bone Joint Surg. 1986. - Vol. -68. - P.599-602.

143. Ackerman G., Jupiter J.B. Nun-union of fractures of the distal end of the humerus // J Bone Joint Surg. 1988. - Vol. 70. - P.75-83.

144. Aitken A.P., Childress H.M. Intra-Articular Displacement of the Internal Epicondyle Following Dislocation// J Bone Joint Surg. 1938. - Vol. 20. -P.161-166.

145. Altchek D.W. et al. Management of MCL Injuries of the Elbow in Throwers // Techniques in Shoulder and Elbow Surg. 2000. - Vol. 1. -P.73-81.

146. Arnold J.A., Nasca R.J., Nelson C.L. Supracondylar fractures of the humerus: the role of dynamic factors in prevention of deformity // J Bone Joint Surg. 1977. - Vol. 59. - P.589-595.

147. An K.N., Morrey B.F., Chao E.Y. The effect of partial removal of proximal ulna on elbow constraint // Clin. Orthop. 1986. - Vol. 209. -P.270-279.

148. Anderson A.D. Compression plate fixation and the effect of different types of internal fixation of fracture healing // J Bone Joint Surg. 1956. -Vol. 47-A. - P. 191-208.

149. Arnold J.A., Nasca R. J., Nelson C.L. Supracondylar fractures of the humerus: the role of dynamic factors in prevention of deformity // J Bone Joint Surg. 1977. - Vol. - 59. - P.589-595.

150. Ashwood M., Bain G., Unni R. Type-Ill Radial Head Fractures with a Titanium Prosthesis, Ligament Repair, and Early Mobilization // J Bone Joint Surg. 2004. - Vol. 86 - A. - P.274-280.

151. Azar F.M., Andrews J.R., Wilk K.E., Groh D. Operative Treatment of Ulnar Collateral Ligament Injuries of the Elbow in Athletes // American Journal of Sports Medicine. 2000. - Vol. 28. -P.16-23.

152. Barr J., Eaton R. Elbow Reconstruction with a New Prosthesis to Replace the Distal End of the Humerus // J Bone Joint Surg. 1965. - Vol. 47.-P.1408-1413.

153. Bain G.I. A review of complex trauma to the elbow // Aust. NZ J Surg. -1999. -Vol.69.-P.578-581.

154. Bain G.I., Ashwood N., Baird R., Unni R. Management of Mason Type-Ill Radial Head Fractures with a Titanium Prosthesis, Ligament Repair, and Early Mobilization // J Bone Joint Surg. 2005. - Vol. 87-A. -P.136-147.

155. Bain G.I., Mehta J.A. Anatomy of the elbow joint and surgical approaches. In: Baker CL Jr, Plancher KD, editors. Operative treatment of elbow injuries. New York: Springer; 2002. P.24-25.

156. Beingessner D.M. et al. The Effect of Radial Head Excision and Arthroplasty on Elbow Kinematics and Stability // J Bone Joint Surg. 2004. - Vol. 86-A. - P.1730-1739.

157. Biga N., Thomine J.M. La luxation trans-olecranienne du coude // Rev. Chir. orthop. 1974. - Vol. 60. - P. 557-567.

158. Blount W.J., Schulz J. Cassidy R.H. Fractures of the elbow in children // J. Am. Med. Ass. 1951. Vol. 146. - P.699-702.

159. Bosworth D.M. The Role Of The Orbicular Ligament in Tennis Elbow Stability // J Bone Joint Surg. 1955. -Vol. 37. - P.527-533.

160. Boyd H.B. Fractures about elbow in children // Surg. Gynec. A. Obst. -1949. Vol. 89. — P.775-781.

161. Broberg M.A., Morrey B.F. Results of treatment of fracture-dislocations of the elbow // Clin Orthop. 1987. - Vol. 216. - P.109-119.

162. Broca A. Fracture suscondylienne de humerus chez enfant et ses complications // Tribune med. 1908. Vol. 6. - P.165.

163. Cage D.J., Abrams R.A., Callahan J J., Botte M.J. Soft tissue attachments of the ulnar coronoid process. An anatomic study with radiographic correlation // Clin. Orthop. 1995. - Vol. 320. - P.154-158.

164. Cobb T.K., Morrey B.F. Total Elbow Arthroplasty as Primary Treatment for Distal Humeral Fractures in Elderly Patients // J Bone Joint Surg. -1997. Vol. - 79. - P.826-832.

165. Conway J. E., Jobe F.W., Glousman R.E., Pink M. Medial Instability of the Elbow in Throwing Athletes // J Bone Joint Surg. 1992. - Vol. - 74. - P.74-83.

166. Conway J.E., Lowe W.R. Elbow Medial Ulnar Collateral Ligament Reconstruction // Operative Techniques in Sports Medicine. 2001. - Vol. 9.-P. 196-204.

167. Damron T.A., Heiner J.P., Freund E.M., et al. A biomechanical analysis of prophylactic fixation for pathological fractures of the distal third of the Humerus // J Bone Joint Surg. 1994. - Vol. 76. - P.839-847.

168. Desai M.M., Sonone S.V., Badve S.A. Terrible triad of the elbow: A case report of a new variant // J. Postgrad Med. 2006. - Vol. 52. - P.43-44.

169. Doornberg J.N. et al. Pain Dominates Measurements of Elbow Function and Health Status // J Bone Joint Surg. 2005. - Vol. 87-A. - P. 17251731.

170. Doornberg J.N. et al. Surgical Treatment of Intra-Articular Fractures of the Distal Part of the Humerus. Functional Outcome after Twelve to Thirty Years // J Bone Joint Surg. 2007. - Vol. 89. - P.1524-1532.

171. Doornberg J.N. et al. Two and Three-Dimensional Computed Tomography for the Classification and Management of Distal Humeral Fractures. Evaluation of Reliability and Diagnostic Accuracy // J Bone Joint Surg. -2006. Vol. 88. - P.1795-1801.

172. Douglas J., McGrory R.E. and J.E. Precutaneous Pinning of the Proximal Part of the Humerus: An Anatomic Study // J Bone Joint Surg. 2001. -Vol. - 83. - P.1695-1699.

173. Dubberley J.H. et al. Outcome after Open Reduction and Internal Fixation of Capitellar and Trochlear Fractures // J Bone Joint Surg. 2006. -Vol. - 88. - P.46-54.

174. Duffy G.P. et al. Vascularized Free Fibular Transfer Combined with Au-tografting for the Management of Fracture Nonunions Associated with Radiation Therapy // J Bone Joint Surg. 2000. - Vol. 82. - P.544.

175. Dunning C.E., et al. Ligamentous Stabilizers Against Posterolateral Rotatory Instability of the Elbow // J Bone Joint Surg. 2001. - Vol. - 83 -A. - P. 1823-1828.

176. Edwards S.L. et al. Two-Part Surgical Neck Fractures of the Proximal Part of the Humerus. A Biomechanical Evaluation of Two Fixation Techniques // J Bone Joint Surg. 2006. - Vol. - 88. - P.2258-2264.

177. Esser R.D., Davis S., Taavao T. Fractures of the radial head treated by internal fixation // J. Orthop. Trauma. 1995. - Vol. 9. - P.318-332.

178. Eygendaal D. Ligamentous reconstruction around the elbow using triceps tendon //Acta Orthop. Scand. 2004. - Vol. 75(5) - P.516-523.

179. Eygendaal D. et al. Posterolateral Dislocation of the Elbow Joint // The Journal of Bone and Joint Surgery. 2000. - Vol. 82(4). - P.555-560.

180. Foster R.I., Dixon G.L., Bach A.W. Internal fixation and non-unions of the humeral shaft // J Bone Joint Surg. 1985. - Vol. 67(6). - P.857-864.

181. Flynn J.C. et al. Blind Pinning of Displaced Supracondylar Fractures of the Humerus in Children // J Bone Joint Surg. 1974. - Vol. 56. -P.263-272.

182. Geel C.W., Palmer A.K., Ruedi T., Leutenegger A.F. Internal fixation of proximal radial head fractures // J. Orthop. Trauma. 1990. - Vol. 4. -P.270-274.

183. Glabbeek F., Riet R.P. et al. Detrimental Effects of Overstuffing or Un-derstuffing with a Radial Head Replacement in the Medial Collateral-Ligament Deficient Elbow // J Bone Joint Surg. 2004. - Vol. 86. -P.2629-2635.

184. Götzen 1., Hutler J., Haas N. Die Kornpressionsosteosynthes am Knochen-Schaft. Biomechanische Untersych un gen zur Platten-Vorbiegung und Vorspannung // Unfallchirurgie. 1980. - Vol. 6. - P.14-23.

185. Groh G.I. et al. Treatment of Complications of Shoulder Arthrodesis // J Bone Joint Surg. 1997. - Vol. 79. - P.881-887.

186. Guha A.R., Jago E.R. A new technique of fixation of radial head fractures using a modified tubular plate // J Postgrad Med June. — 2004. -Vol. 50(2).-P. 113-114.

187. Hall J.A., McKee M.D. Posterolateral Rotatory Instability of the Elbow Following Radial Head Resection // J Bone Joint Surg. 2005. - Vol. 87. - P.1571-1579.

188. Hammond G. The Management of Supracondylar Fractures of the humerus in children // The Surgical Clinics, North. America. 1952. Vol. 32. -P.747 -762.

189. Harrington I.J., Tountas A.A. Replacement of the radial head in the treatment of unstable elbow fractures // Injury. 1981. - Vol. 12. - P.405-412.

190. Harty M., Joyce J. Surgical Approaches to the Elbow // J Bone Joint Surg. 1964. - Vol. 46. - P. 1598-1606.

191. Hechtman K. S. et al. Biomechanics of a Less Invasive Procedure for Reconstruction of the Ulnar Collateral Ligament of the Elbow // The American Journal of Sports Medicine. 1998. - Vol. 26. - P.620-624.

192. Hede J.S. et al. Comparison of Intramedullary Fixation and Percutaneous Pinning of Displaced and Comminuted Colles Fractures: A Prospectiveand Consecutive Study // Scand J. Plast. Reconstr. Hand Surg. 2000. -Vol. 34. — P.161—166.

193. Heim U. Kombinierte Verletzungen von Radius und Ulna im proximalen Unterarmsegment // Hefte Unfallchir. 1994. - Vol. 241. - P.61-79.

194. Helfet D.L., Kloen P. et al. ORIF of Delayed Unions and Nonunions of Distal Humeral Fractures // J Bone Joint Surg. 2003. - Vol. 85. - P.33-40.

195. Helfet D.L., Kloen P. et al. ORIF of Delayed Unions and Nonunions of Distal Humeral Fractures. Surgical Technique // J Bone Joint Surg. -2004.-Vol. 86.-P. 18-29.

196. Heller C.J., Wiltse L.L. Avascular Necrosis of the Capitellum Humeri (Panner's Disease): A Report of a Case // J Bone Joint Surg. 1960. -Vol. 42.-P.513-516.

197. Herbertsson P. et al. Fractures of the Radial Head and Neck Treated with Radial Head Excision // J Bone Joint Surg. 2004. - Vol. 86. - P. 19251930.

198. Herbertsson P. et al. Uncomplicated Mason Type-II and III Fractures of the Radial Head and Neck in Adults // J Bone Joint Surg. 2004. - Vol. 86 - A. - P.569-574.

199. Hernigou P., Duparc F., Hernigou A. Determining Humeral Retroversion with Computed Tomography // J Bone Joint Surg. 2002. - Vol. 84. -P.1753-1762.

200. Hildebrand K.A. et al. Functional Outcome of Semiconstrained Total Elbow Arthroplasty // J Bone Joint Surg. 2000. - Vol. 82. - P. 1379.

201. Hoff H. Hundert unkompliziere suprakondylare Bruche dei Kindern // Acta Chir. Scand. 1943. - Vol. 88. - P.99.

202. Hofmann V. Zur Behandlung der suprakondylaren Humerusfrakturen im Kindesalter//Zbl. Chirurgie. Leipzig. 1968. - Vol. 93. - P.1678-1687.

203. Holmes J.C. et al. Untreated median-nerve entrapment in bone after fracture of the distal end of the humerus: postmortem findings after forty-seven years // J Bone Joint Surg. 1979. - Vol. 61. - P.309-310.

204. Holstein A., Lewis G. Fractures of the Humerus with Radial-Nerve Paralysis // J Bone Joint Surg. 1963. - Vol. 45. - P.1382-1484.

205. Horii E. et al. Surgical Treatment for Chronic Radial Head Dislocation // J Bone Joint Surg. 2002. - Vol. 84-A. - P.l 183-1188.

206. Hotchkiss R.N. Displaced fractures of the radial head: internal fixation or excision? // J. Am. Acad. Orthop. Surgeons. — 1997. Vol. 5. - P.l -10.

207. Hyman J., Breazeale N.M., Altchek D.W. Valgus Instability of the Elbow in Athletes // Clinics in Sports Medicine 2001. Vol. 20. -P.25-45.

208. Ikavalko M. et al. Revisions for aseptic loosening in Souter-Strathclyde elbow Arthroplasty // Acta Orthop. Scand. 2002. - Vol. 73(3). - P.257-263.

209. Ippolito E., Caterini R., Scola E. Supracondylar fractures of the humerus in children. Analysis at maturity of fifty-three patients treated conservatively // J Bone Joint Surg. 1986. - Vol. - 68. - P.333-344.

210. Java A., McCarty P. et al. Extra-Articular Distal-Third Diaphyseal Fractures of the Humerus. A Comparison of Functional Bracing and Plate Fixation Complications // J Bone Joint Surg. 2006. - Vol. 88. - P.2343-2347.

211. Jeffery C.C. Non-union the epiphysis of the lateral condyle of the humerus // J Bone Joint Surg. 1958. - Vol. 40. - P.396-405.

212. Jobe F.W., Stark H., Lombardo S.J. Reconstruction of the Ulnar Collateral Ligament in Athletes // J Bone Joint Surg. — 1986. Vol. 68-A. -P.l 158-1163.

213. Johnson G. A follow-up of one hundred cases of fracture of the head ofthe radius with a review of the literature // Ulster Med. J. — 1952. Vol.31. —P.51-56.

214. Josefsson P.O. et al. Dislocations of the elbow and intraarticular fractures // Clin. Orthop. 1989. - Vol. 246. - P. 126-130.

215. Jupiter J.B. Complex Fractures of the Distal Part of the Humerus and Associated Complications // J Bone Joint Surg. 1994. - Vol. 76. -P.1252-1264.

216. Jupiter J.B. et al. The posterior Monteggia lesion // J. Orthop. Trauma. — 1991. Vol. 5. - P.395-402.

217. Jupiter J.B., Neff U., Holzach P., Allgower M. Intercondylar fractures of the humerus. An operative approach // J Bone Joint Surg. 1985. - Vol. 67. - P.226-239.

218. Jupiter J.B., Ring D. Operative Treatment of Post-Traumatic Proximal Radioulnar Synostosis // J Bone Joint Surg. 1998. - Vol. 80. - P.248-257.

219. Jupiter J.B., Ring D. Treatment of Unreduced Elbow Dislocations with Hinged External Fixation // J Bone Joint Surg. 2002. - Vol. 84 - A. -P.1630-1635.

220. Josefsson P.O., Gentz C.F. et al. Dislocations of the elbow and intraarticular fractures // Clin. Orthop. 1989. - Vol. 246. - P. 126-130.

221. Kalainov D.M., Cohen M.S. Posterolateral Rotatory Instability of the Elbow in Association with Lateral Epicondylitis // J Bone Joint Surg. -2005. Vol. 87(5). - P.l 120-1125.

222. Kamineni S., Morrey B.F. Distal Humeral Fractures Treated with Noncustom Total Elbow Replacement // J Bone Joint Surg. 2004. - Vol. 86. - P.940-947.

223. Kamineni S., Morrey B.F. Distal Humeral Fractures Treated with Noncustom Total Elbow Replacement // J Bone Joint Surg. 2005 - Vol. 87. -P.41-50.

224. Kato H., et al. Cubital Tunnel Syndrome Associated with Medial Elbow Ganglia and Osteoarthritis of the Elbow // J Bone Joint Surg. 2002 -Vol. 84 —A. - P.1413-1419.

225. Key J.A. Survival and Growth of an Epiphyses After Removal and Replacement // J Bone Joint Surg. 1949. - Vol. 31.- P.150-152.

226. King G.J., Evans D.C., Kellam J.F. Open reduction and internal fixation of radial head fractures // J. Orthop. Trauma. 1991. Vol. 5. - P.21-28.

227. Knight DJ., Rymaszewski L.A., Amis A.A. Miller J.H. Primary replacement of the fractured radial head with a metal prosthesis // J Bone Joint Surg. 1993. - Vol. 75(4). - P.572-576.

228. Koorevaar C.T., Hu H.P., Lemmens A., Kampen A.V. No effective prophylaxis of heterotopic ossification with short-term ibuprofen // Arch. Orthop. Trauma. Surg. 1999. - Vol.119. - P.183-185.

229. Kuhn J.E., Louis D.S., Loder R.T. Divergent single-column fractures of the distal part of the humerus deformity // J Bone Joint Surg. 1995. -Vol. 77.-P.53 8-542.

230. Lambotte A. Notice sur l'emploi du ill de fer et de vis du meme melall dans la suture osseuse // Presse med. Belg. 1892. - Vol. 44. - P. 125125.

231. Lippe C.N., Williams D.P. Combined Posterior and Convergent Elbow Dislocations in an Adult // J Bone Joint Surg. 2005. - Vol. 87-A. -P.1597-1600.

232. Loebenberg M.I. et al. Impaction Grafting in Revision Total Elbow Arthroplasty // J Bone Joint Surg. 2005. - Vol. 87. - P.99-106.

233. Lugt J., Geskus R., Rozing P. Limited in uence of prosthetic position on aseptic loosening of elbow replacements // Acta Orthopaedic. 2005. -Vol. 76(5). - P.654-661.

234. Markolf K.L. et al. Load-Sharing at the Wrist Following Radial Head Replacement with a Metal Implant // J Bone Joint Surg. 2004. - Vol. 86-A. - P. 1023-1030.

235. Marti R.K., Gino M.M., Kerkhoffs J., Maas M., Blankevoort L. Progressive surgical release of a posttraumatic stiff elbow // Acta Orthop Scand. -2002.-Vol. 73(2).-P. 144-150.

236. Masayoshi I., Kazuhiro S. et al. Comminuted Fractures of the Radial Head: Comparison of Resection and Internal Fixation // J Bone Joint Surg. 2005. - Vol. 87. - P.76-84.

237. Masayoshi I., Yoshinori O. Function after early radial head resection for fracture // Acta Orthop. Scand. 2000. - Vol. 71(2). - P. 191-194.

238. Mason M.L. Some observations on fractures of the head of the radius with a review of one hundred cases // British J. Surg. 1954. - Vol. 42. -P.123-132.

239. Mayer L., Green W. Experiences with the Steindler Flexorplasty at the elbow // J Bone Joint Surg. 1954. - Vol. 36. - P.775-789.

240. McGinley J.C. et al. Forearm and Elbow Injury: The Influence of Rotational Position // J Bone Joint Surg. 2003. - Vol. 85. - P.2403-2409.

241. McKee M.D. et al. Standard Surgical Protocol to Treat Elbow Dislocations with Radial Head and Coronoid Fractures // J Bone Joint Surg. -2004.-Vol. 86-A.-P.l 122-1130.

242. McKee M.D. et al. Functional Outcome Following Surgical Treatment of Intra-Articular Distal Humeral Fractures Through a Posterior Approach // J Bone Joint Surg. 2000. - Vol. 82. - P. 1701.

243. McKee M.D., Jupiter J.B., Bambenger H.B. Coronal Shear Fractures of the Distal end of the Humerus // J Bone Joint Surg. 1996. - Vol. 78. -P.49-54. "

244. Miller W. Comminuted Fractures of the Distal End of the Humerus in the Adult // J Bone Joint Surg. 1964. - Vol. 46. - P.644-657.

245. Mizuno K., Hirohata K., Kashiwagi D. Fracture-separation of the distal humeral epiphysis in young children // J Bone Joint Surg. 1979. - Vol. -61. - P.570-573.

246. Moro J.K. et al. Arthroplasty with a Metal Radial Head for Unrecon-structible Fractures of the Radial Head // J Bone Joint Surg. 2001. -Vol. 83-A. - P.1201-1211.

247. Morrey B.F., An K.N. Articular and ligamentous contributions to the stability of the elbow joint // Am. J. Sports Med. 1983. - Vol. 11. P.315-319.

248. Morrey B.F., Schneeberger A.G. Anconeus Arthroplasty: A New Technique for Reconstruction of the Radiocapitellar and/or Proximal Radioulnar Joint // J Bone Joint Surg. 2002. - Vol. 84-A. - P. 1960-1969.

249. Morrey B.F., Tanaka S., An K.N. Valgus stability o f the elbow. A definition of primary and secondary constraints // Clin. Orthop. — 1991. -Vol. 265. -P.187-195.

250. Morrissy R.T., Wilkins K.E. Deformity following distal humeral fracture in childhood // J Bone Joint Surg. 1984. - Vol. 66. - P.557-562.

251. Murphy J. B. Fractures of the olecranon treated by subcutaneous exarticular wiring // J. Am. Med. Ass. 1906. - Vol. 44. - P.257.

252. Mushter K., Scholz O. Konservative Behandlung suprakondylarer Hu-merusfrakturen // Nschr. Unfallheilk Berlin. - 1969. - Vol. 72. - P.422-431.

253. O'Donoghue D.H. Stanley L.S. Persistent Olecranon Epiphyses in Adults // J Bone Joint Surg. 1942. - Vol. 24. - P.677-680.

254. O'Driscoll S.W., et al. Tardy Posterolateral Rotatory Instability of the Elbow due to Cubitus Varus // J Bone Joint Surg. 2001. - Vol. 83. -P.1358-1369.

255. O'Driscoll S.W., et al. The Unstable Elbow // J Bone Joint Surg. 2000. - Vol. 82. - P.724-738.

256. Oka Y. Debridement arthroplasty for osteoarthrosis of the elbow // Acta Orthop Scand. 2000. - Vol. 71(2). - P.185-190.

257. Osborne G., Cotterill P. Recurrent dislocation of the elbow // J Bone Joint Surg. 1966. - Vol. 48. - P.340-346.

258. Outland T., Hanlon C.R. Posterior Dislocation of the Elbow Joint Complicated by Fracture of the Medial Epicondyle and Ulnar-Nerve Injury // J Bone Joint Surg. 1938. - Vol. 20. - P.750-753.

259. Palmer E.E. et al. Supracondylar fracture of the humerus in children // J Bone Joint Surg. 1978. - Vol. 60. - P.653-656.

260. Penrose J.H. The Monteggia fracture with posterior dislocation of the radial head // J Bone Joint Surg. 1951. - Vol. 33(1). - P.65-73.

261. Pugh D. et al. Standard Surgical Protocol to Treat Elbow Dislocations with Radial Head and Coronoid Fractures // J Bone Joint Surg. 2004. -Vol.86.-P.l 122-1130.

262. Rahme H. The Kudo elbow prosthesis in rheumatoid arthritis // Acta Orthop Scand. 2002. - Vol. 73(3). - P.251-256.

263. Rahme H., Jacobsen M., Salomonsson B. The Swedish Elbow Arthroplasty Register and the Swedish Shoulder Arthroplasty Register // Acta Orthop Scand. 2001. - Vol. 72 (2). - P. 107-112.,

264. Rahme H., Mattsson P., Larsson S. Stable fixation of the ulnar component in the Kudo elbow prosthesis // Acta Orthopaedica. 2005. — Vol. 76(1).— P. 104—108.

265. Regan W., Morrey B.F. Fractures of the coronoid process of the ulna // J Bone Joint Surg. 1989. - Vol. 71-A. -P.1348-1354.

266. Rene K. et al. Progressive surgical release of a posttraumatic stiff elbow // Acta Orthop. Scand. 2002. - Vol. 73(2). - P.144-150.

267. Ring D. Articular fractures of the distal part of the humerus // J Bone • Joint Surg. 2003. - Vol. 85. - P.232-238.

268. Ring D. et al. Open Reduction and Internal Fixation of Fractures of the Radial Head // J Bone Joint Surg. 2002. - Vol. 84. - P. 1811-1815.

269. Ring D., Jupiter J.B. Current Concepts Review Fracture-Dislocation of the Elbow // J Bone Joint Surg. - 1998. - Vol. 80. - P.566-580.

270. Ring D., Jupiter J.B. Operative Release of Ankylosis of the Elbow Due to Heterotopic Ossification // J Bone Joint Surg. 2004. - Vol. 86-A. -P.2-10.

271. Ring D., Jupiter J.B. et al. Transolecranon fracture-dislocation of the elbow // J. Orthop. Trauma. 1997. - Vol. 11. - P.545-550.

272. Ring D., Jupiter J.B., Zilberfarb J. Posterior Dislocation of the Elbow with Fractures of the Radial Head and Coronoid // J Bone Joint Surg. -2002.-Vol. 84. P.547-551.

273. Ring D., Gulotta L., Jupiter J.B. Unstable Nonunion of the Distal Part of the Humerus // J Bone Joint Surg. 2003. - Vol. 85. - P.1040-1046.

274. Robertson R.C., Bogart F.B. Fracture of the Capitellum and Trochlea, Combined with Fracture of the External Humeral Condyle // J Bone Joint Surg. 1933. - Vol. 15. - P.206-213.

275. Rutherford A. Fractures of the lateral humeral condyle in children // J Bone Joint Surg. 1985. - Vol. 67. - P.851-856.

276. Sasaki J. et al. Ultrasonographic Assessment of the Ulnar Collateral Ligament and Medial Elbow Laxity in College Baseball Players // J Bone Joint Surg. 2002. - Vol. 84 - A. - P.525-531.

277. Scharufleimaier P., Krettek C., Ungerland A. et al. Vorbiegung und Vorspannung bei der schifraren 4,5-mm-AO-Titan-LC-DCP (limitedcontact dynamic compression plate) // Langenbecks Arch. Chir. 1997. -Vol. 382(6).-P.325-331.

278. Schmier A.A. Fracture-Dislocation of the Elbow with Ulnar Nerve Involvement// J Bone Joint Surg. 1936. - Vol. 18. - P.1030-1035.

279. Schneeberger A., Sadowski M., Hilaire A. Coronoid process and radial head as posterolateral rotatory stabilizers of the elbow // J Bone Joint Surg. 2004. - Vol. 86. - P.975-982.

280. Shenke K. Unsere Erfahrungen bei 71 mit gekreuzten Bohrdrahten versorgyen suprakondylaren Humerusfrakturen // Mschr. Unfallheilk. Berlin. 1968.-Vol. 71.-P. 221-228.

281. Shepard M.F. et al. Effects of Radial Head Excision and Distal Radial Shortening on Load-Sharing in Cadaver Forearms// J Bone Joint Surg. -2001. Vol. 83 - A. - P.92-100.

282. Shin R., Ring D. The Ulnar Nerve in Elbow Trauma // J Bone Joint Surg. 2007. - Vol. 89. - P. 1108-1116.

283. Shink W. Die Fractura supracondylica humeri und die ischämische Kon-trakturim Kindesalter // Chirurg. Berlin. 1968. - Vol. 39. - P.417-242.

284. Shlag G., Hable W. Die gedeckte Bohrdraht Osteosynthese des stark ver-shobenen kindlichen suprakondylaren Oberarmbriches // Mschr. Unfallheilk. Berlin. 1971. - Vol. 74. -P.97-120.

285. Shulz A., Surmeli I. Zur Behandlung der suprakondylaren Humerusfrak-tur mit der Doppeldarhtextension // Mschr. Unfallheilk. Berlin. — 1969. — Vol. 72. — P.304-306.

286. Silberstein MJ. et al. Some vagaries of the capitellum // J Bone Joint Surg. 1979. - Vol. 61. - P.244-247.

287. Silberstein MJ. et al. Some vagaries of the medial epicondyle // J Bone Joint Surg. 1981. - Vol. 63. - P.524-528.

288. Silberstein M.J. et al. Some vagaries of the lateral epicondyle // J Bone Joint Surg. 1982. - Vol. 64. - P.444-448.

289. Smith F.M. Kirschner wire traction in elbow and arm injuries // Amer. J. Surg. 1947. - Vol.74. - P.770-776.

290. Smith G.R., Hotchkiss R.N. Radial head and neck fractures: anatomic guidelines for proper placement of internal fixation // J Bone Joint Surg. 1996.-Vol. 5. - P.113-117.

291. Smith G.R. et al. A Muscule-Splitting Approach to the Ulnar Collateral Ligament of the Elbow // The American Journal of Sports Medicine. — 1996.-Vol. 24. P.575-580.

292. Smith L. Deformity Following Supracondylar Fractures of the Humerus // J Bone Joint Surg. 1960. - Vol. 42. - P.235-252.

293. Stans A. A. et al. Operative Treatment of Elbow Contracture in Patients Twenty-one Years of Age or Younger // J Bone Joint Surg. 2002. - Vol. 84 - A. - P.382-387.

294. Staples O.S. Dislocation of the Brachial Artery: A Complication of Supracondylar Fracture of the humerus in childhood // J Bone Joint Surg. -1965. Vol. 47. - P.1525-1532.

295. Sutro C.J. Regrowth of bone at the proximal end of the radius following resection in this regions // J Bone Joint Surg. 1935. - Vol. 17. - P.867-878.

296. Teutsch W., Schmidt H. Nachuntersuchungsergebnisse konservativ be-chandeiter suprakondylaren Humerusfrakturen bei Kindern // Zbl. Chirurgie. Leipzig. 1967. - Vol. 92. - P.2874-2880.

297. Thompson W.H., Jobe F.W., Yocum L.A., et al. Ulnar Collateral Ligament Reconstruction in Athletes: Muscule-Splitting Approach without Transposition of the Ulnar Nerve // J of Shoulder and Elbow Surgery. -2001.-Vol. 10.-P.152-157.

298. Uchyama S., Amadio P.C., Ishikawa J. Boundary Lubrication between the Tendon and the Pulley of the Finger // J Bone Joint Surg. 1997. -Vol. 79-A. — P.213-218.

299. Unthoff H.K., Finnegen M.A. The effects of metal plates on posttraumatic remodeling and bone mass // J Bone Joint Surg. 1984. -Vol.65. -P.66-71.

300. Unthoff H.K., Finnegen M.A. The Role of Rigidity in Fracture Fixation. An Overview // Arch. Orthop. traum. surg. 1984. - Vol. 102(3). - P.163-166.

301. Unthoff H.K., Labigne P. Influence de la plaque rigide sur la structure osseuse // Acta Orthop. Belg. 1971. - Vol. 37(6). - P.654-657.

302. Valstar E.R., Garling E.H. Rozing P.M. Micromotion of the Souter-Strathclyde total elbow prosthesis in patients with rheumatoid arthritis // Acta Orthop Scand. 2002. - Vol. 73 (3). - P.264-272.

303. Vanderlug J.S., Geskus R.B., Rozing P.M. Limited influence of prosthetic position on aseptic loosening of elbow replacements // Acta Orthope-dica. 2005. - Vol. 76(5). -P.654-661.

304. Voshell A.F., Taylor R.P. Regeneration of the Lateral Condyle of the Humerus after Excision // J Bone Joint Surg. 1939. - Vol. 21. - P.421-424.

305. Watson J.N. Fractures of the external condyle of the humerus in children // Brit. J. Surg. 1955. - Vol. 43. - P.88-94.

306. Weiland A.J. et al. Surgical treatment of displaced supracondylar fractures of the humerus in children/ Analysis of fifty-two cases followed for five to fifteen years // J Bone Joint Surg. 1978. - Vol. - 60. - P.657-661.

307. Weyand E. Kritische Betrachtungen unserer suprakondylaren Humeru-sfrakturen der Jahre 1948 bis 1953. // Zbl. Chir. 1954. - Vol. 22. -P. 1068-1076.

308. Yin-Chun Tien et al. Supracondylar Dome Osteotomy for Cubitus Valgus Deformity Associated with a Lateral Condylar Nonunion in Children // J Bone Joint Surg. 2005. - Vol. 87. - P.1456-1463.

309. Yin-Chun Tien et al. Supracondylar Dome Osteotomy for Cubitus Valgus Deformity Associated with a Lateral Condylar Nonunion in Children. Surgical Technique // J Bone Joint Surg. 2006. - Vol. 88. - P. 191201.

310. Zeno L. New Technique in the Treatment of Fractures of the Forearm // J Bone Joint Surg. 1938. - Vol. 20. - P.229-230.

311. Zionts L.E. et al. Torsional strength of pin configurations used to fix supracondylar fractures of the humerus in children // J Bone Joint Surg. -1994. Vol. 76. - P.253-256.f