Автореферат и диссертация по медицине (14.00.44) на тему:Диагностика и лечение медистинита и постперикардиотомического синдрома после операции коронарного шунтирования
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.44
Оглавление диссертации Хайруллин, Рустем Наилевич :: 2002 :: Москва
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР
1.1 МЕДИАСТИНИТ.
1.1.1 Классификация и этиопатогенез.
1.1.2 Клиника и диагностика.
1.1.3 Лечение.
1.1.4 Факторы риска и профилактика.
1.2 ПОСТПЕРИКАРДИОТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
1.3 СИСТЕМНАЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ И ЕЁ СИНДРОМ
1.3.1 Системная воспалительная реакцт (медиаторный ответ).
1.3.2 Синдром системной воспалительной реакции.
1.4 МЕДИАТОРЫ ВОСПАЛЕНИЯ КАК ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ.
1.5 РАДИОНУКЛЕИДНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1 КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ.
2.2 ПРИНЦИПЫ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА.
2.2.1 Диагностические признаки и методы исследования.
2.3 ТАКТИКА И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕДНЕГО МЕДИАСТИНИТА
И ПОСТПЕРИКАРДИОТОМИЧЕСКОГО СИНДРОМА.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ
3.1 ЧАСТОТА ПЕРЕДНЕГО МЕДИАСТИНИТА И ПОСТПЕРИКАРДИОТОМИЧЕСКОГО СИНДРОМА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ.
3.1.1 Медиастинит.
3.1.2 Постперикардиотомический синдром.
3.2 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МЕДИАСТИНИТА И ПОСТПЕРИКАРДИОТОМИЧЕСКОГО СИНДРОМА.
3.2.1 Клинические проявления, диагностические признаки.
3.2.2 Сцинтиграфия с цитратом Ga-67.
3.2.3 Определение показателей интерлейкина-6, С-реактвного белка и прокальцитонина.
3.3 ЛЕЧЕНИЕ МЕДИАСТИНИТА.
3.3.1 Антибактериальная терапия с учетом чувствительности микроорганизмов.
3.3.2 Оперативное лечение с использованием приточно-аспирационной системы.
3.3.3 Оментопластика как способ закрытия дефекта рестернотомической раны.
3.4 ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
ПОСТПЕРИКАРДИОТОМИЧЕСКОГО СИНДРОМА.
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ
4.1 ЭТИОЛОГИЯ И ЛЕЧЕНИЕ.
4.1.1 Этиология медиастинита.
4.1.2 Лечение медиастинита.
4.1.3 Роль системной воспалительной реакции в развитии медиастинита и постперикардиотомического синдрома.
4.1.4 Лечение постперикардиотомического синдрома и системная воспалительная реакция.
4.2 ДИАГНОСТИКА.
4.2.1 Микробиология.
4.2.2 Медиаторы воспаления.
4.2.3 Температура тела.
4.2.4 Общий анализ крови с лейкоформулой.
4.2.5 Рентгенология.
4.2.5 Сцинтиграфия.
4.3 ПРОФИЛАКТИКА.
Введение диссертации по теме "Сердечно-сосудистая хирургия", Хайруллин, Рустем Наилевич, автореферат
Актуальность темы.
Первые операции по поводу ранений в область сердца, проведенные в 1895 году и в 1896 году, повлекли за собой смерть больных от гнойных осложнений [150]. Отработанная, более чем за сто лет, до мельчайших деталей техника оперативного доступа к сердцу и другим крупным сосудам через срединную стернотомию [150] позволяет оперировать на всех полостях сердца в условиях искусственного кровообращения. Вместе с тем, профилактика и лечение инфекционных послеоперационных осложнений признается сердечно-сосудистыми, да и торакальными хирургами трудной и не всегда успешно решаемой задачей [127, 176, 184]. Возникающий, в случае инфицирования грудины и прилегающих к ней тканей, передний медиастинит вызывает летальность до 14%-47% [195, 93, 169, 137, 114]. В современных условиях частота этого осложнения у пациентов, которым была выполнена срединная стернотомия и проведена операция с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК) варьирует, по разным данным, от 0,4 % до 5 % [137, 102, 145].
Передний медиастинит на начальной стадии имеет симптоматику, сходную с посгперикардиотомическим синдромом (ППТС) [82, 183, 180, 77]. Лабораторные исследования крови и результаты данных инструментальной диагностики, в указанных выше состояниях, формируют картину, свидетельствующую о развитии воспалительного процесса в организме больного [93, 82, 183, 52, 66]. Информацию, позволяющую однозначно судить о характере воспаления инфекционный он или нет), в рамках перечисленных диагностических процедур получить, как правило, не удается [93, 82, 183, 52, 66].
При сходной с медиастинитом симптоматике и другим диагностическим параметрам ППТС требует совершенно иного подхода к лечению, консервативного. Медиастинит же требует активного хирургического вмешательства и промедление здесь «смерти подобно» в буквальном смысле слова: попытки лечить медиастинит консервативно приводят к 75% летальности [213]. Клинический признак, позволяющий однозначно говорить о медиастините -гнойное отделяемое из раны - появляется, как правило, когда процесс гнойного воспаления развивается в полной мере, поражая грудину и прилегающие к ней ткани. Поэтому весьма значимым практически представляется разработка критериев диагностики медиастинита на более ранних стадиях его развития. Лечение переднего медиастинита представляет большие трудности из-за анатомических особенностей средостения, которое характеризуется бедным кровоснабжением и тенденцией его листков образовывать слепые карманы. Деваскуляризованная кость, шовный и протезный материалы могут усложнить и без того уже непростую ситуацию. Контаминация шовных материалов и шунтов, вследствие инфицирования раны, может привести к эрозивному кровотечению, повлечь за собой развитие остеомиелита грудины, а при генерализации инфекции -возникновение сепсиса, и завершиться летальным исходом [1]. Лечение переднего медиастинита строится на основе хирургической обработки стернотомической раны и двух альтернативных подходов к её дальнейшему ведению. Первый заключается в закрытом ведении с использованием ирригационно-аспирационной системы. Второй состоит в открытом ведении и широком дренировании раны, с последующим заживлением раны вторичным натяжением, её отсроченным ушиванием или пластикой. Каждый из обозначенных подходов имеет свои, достоинства и недостатки, и потому однозначный выбор в пользу одного из них вряд ли возможен. Не последнюю роль в выборе метода играет приверженность хирурга к определенной сложившейся научно-практической школе [67, 185, 82, 183, 86]. В такой ситуации представляется весьма интересным и значимым с практической точки зрения выработка некоторых рекомендаций по выбору того или иного метода лечения в зависимости от клинических проявлений медиастинита.
Одним из наиболее частых послеоперационных осложнений у кардиохирургических больных является ППТС ( 20-30 % случаев по данным Prince ES.[180]), который существенно увеличивает время госпитализации и задерживает возвращение больных к активной деятельности, а также «маскирует» медиастинит.
Возможность развития ППТС, в каждом конкретном случае повышения температуры тела больного в послеоперационном периоде, существенно снижает диагностическую ценность лабораторных исследований крови и данных инструментальных методов диагностики, проводимых с целью выяснения причины вызвавшей лихорадку. Специфические методы диагностики, позволяющие однозначно судить о наличии ППТС в настоящее время отсутствуют [180, 131]. В связи с этим, дифференциальная диагностика медиастинита и ППТС представляется важной задачей, решение которой позволяет осуществлять раннее лечение этих осложнений и увеличить, тем самым, шансы на успех.
Цель работы: разработка эффективных методов ранней дифференциальной диагностики медиастинита и постперикардиотомического синдрома, а также оценка эффективности методов их лечения у пациентов после коронарного шунтирования. Задачи исследования:
1.Проанализировать характер микрофлоры при медиастините и её влияние на течение заболевания и тактику лечения.
2.Определить клинико - диагностические признаки медиастинита и постперикардиотомического синдрома.
3.Оценить информативность лабораторных и инструментальных методов исследования для дифференциальной диагностики указанных осложнений. 4. Оценить эффективность хирургического лечения переднего медиастинита при ведении стернотомической раны закрытым способом с использованием приточно -аспирационной системы и открытым способом с широким дренированием и последующей пластикой.
5.Обобщить результаты лечения постперикардиотомического синдрома путем использования нестероидных противоспалительных средств (НПВС) и оценить их эффективность в качестве профилактической меры развития ППТС.
Научная новизна.
Впервые проведен сравнительный анализ информативности лабораторных и инструментальных методов исследования для дифференциальной диагностики медиастинита и ППТС. Выявлены дифференциально - диагностические признаки указанных осложнений. Исследована возможность применения биохимического определения СРБ и Ил-6, экспресс теста на ПКТ, а также сцинтиграфии с цитратом Ga-67 в дифференциальной диагностике медиастинита и ППТС. Проанализирован характер микрофлоры при медиастините, и показано его значительное влияние на течение заболевания и выбор тактики лечения. Продемонстрирована результативность ведения стернотомической раны закрытым способом с использованием приточно - аспирационной системы в условиях микрофлоры, чувствительной к большинству антибиотиков, применяемых в хирургической практике, а также эффективность открытого способа ведения с широким дренированием, при выявлении метициллин/оксациллин устойчивых штаммов микроорганизмов. Представлена оментопластика как способ закрытия дефекта в стернотомической ране, позволяющий значительно сократить сроки послеоперациооного периода и облегчить реабилитацию пациентов. Рассмотрены НПВС как профилактическое средство, резко сокращающее частоту развития ППТС после операции КШ.
Практическая значимость.
Предложены методы дифференциальной диагностики медиастинита и ППТС, в том числе путем определения «медиаторов воспаления» и сцинтиграфии с цитратом Ga-67. Предложено ведение стернотомной раны с учетом выявленной микрофлоры и формы медиастинита. Обосновано использование НПВС в качестве средства профилактики развития ППТС. Внедрение предложенного выше в клиническую практику позволяет снизить частоту указанных послеоперационных осложнений и улучшить результаты лечения.
Заключение диссертационного исследования на тему "Диагностика и лечение медистинита и постперикардиотомического синдрома после операции коронарного шунтирования"
ВЫВОДЫ:
1 .В этиологии и патогенезе медиастинита преобладает граммположительная микрофлора: в 94 % случаев осложнение вызвано штаммами стафилококка. Штаммы, чувствительные к большинству групп антибактериальных препаратов, вызывают преимущественно фибринозно-эксудативную форму медиастинита, а метициллин/оксацилин устойчивые штаммы стафилококка и энтерококка чаще приводят к развитию гнойно-некротической формы.
2.Уменьшение частоты медиастинита с 2,5% в 1986/89 гг. до 1,17% в 1998/01 гг. при принципиально идентичной подготовке пациентов к плановым операциям и антибиотикопрофилактики происходит за счет снижения в 3,6 раза частоты фибринозно-эксудативных форм медиастинита при сохранении (на уровне 0,67%) частоты тяжелых гнойно-некротических форм.
3.Анализ крови с лейкоформулой информативен в плане дифференциальной диагностики медиастинита и постперикардиотомического синдрома начиная со второй послеоперационной недели. После операции КШ к самым ранним дифференциально - диагностическим признакам этих осложнений мы относим динамику дневной температуры тела пациента: её гектический характер при медиастините или же плавное нарастание со стабилизацией к концу дня при предшествующих развитию ППТС состояниях.
4.Количественное определение плазменных показателей выраженности системной воспалительной реакции (СРБ, Ил-6, ПКТ) и сцинтиграфии с цитратом Ga -67 позволяют оценить вероятность медиастинита, а также судить об эффективности его лечения.
5.В лечении фибринозно-эксу дативной формы медиастинита эффективна однократная рестернотомия и реостеосинтез грудины с установкой приточно-аспирационной системы (закрытое ведение раны) на фоне адекватной антибиотикотерапии.
6. При гнойно-некротической форме медиастинита использование после повторной рестернотомии ирригационной системы приводит к реконвалесценции лишь в 1/4 части случаев, в остальных случаях требуется широкое дренирование (открытое ведение раны) до ликвидации септического процесса. Последующая пластика лоскутом большого сальника на сосудистой может быть признана методом выбора для закрытия дефектов мягких тканей и грудины.
7. Нестероидные противоспалительные средства у больных с фебрильной лихорадкой в раннем послеоперационном периоде препятствует развитию ППТС (в наших наблюдениях количество случаев ППТС снизилось с 28% до 3,3%).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
1. Появление фебрильной температуры тела у больных после операции КШ является показанием к её измерению каждые два часа в период бодрствования. Гектический характер температурной кривой свидетельствует о развитии медиастинита. Плавное нарастание температуры со стабилизацией к концу дня свойственно ППТС.
2. Наличие у больного фебрильной температуры в послеоперационном периоде служит основанием для проведения количественного анализа плазменных СРБ и ПКТ. Уровень и динамика СРБ и ПКТ позволяют судить об интенсивности воспалительного процесса, на основании чего предполагать наличие инфекции в стернотомной ране.
3. Сцинтиграфия с цитратом Ga-67 может применяться как диагностический метод выбора, позволяющий, в условиях фебрильной лихорадки и отсутствии местных изменений со стороны стернотомной раны, подтвердить или опровергнуть предположение о развитии медиастинита и принять решение о необходимости рестернотомии.
4. В случае устойчивости высеваемой микрофлоры к антибактериальным препаратам большинства групп ((3-лактамного ряда), длительность применения гликопептидных антибиотиков целесообразно увеличить до 3-4 недель, дополняя их, при необходимости, препаратами других групп.
5. При выборе способа ведения раны необходимо учитывать характер высеваемой микрофлоры. Учитывая низкую эффективность приточно - аспирационной системы в отношении метициллин/оксациллин устойчивых штаммов микроорганизмов, следует, в случае выявления данной флоры, первично рассмотреть вопрос об открытом ведении стернотомной раны после первой рестернотомии.
6. В целях профилактики постперикардиотомического синдрома в послеоперационном периоде больным с фебрильной температурой следует назначать курс нестероидной противоспалительной терапии уже с 4-5 суток после операции. При сохранении симптоматики ППТС более 2-х недель, эффективны короткие курсы стероидной терапии.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Хайруллин, Рустем Наилевич
1. Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Галяутдинов Д.М., Долгов И.М. Профилактика и лечение инфекционных осложнений при реваскуляризации миокарда. Грудная хирургия. 1992. № 5-6.- с 9-11.
2. Алёшкин В.А., Новикова Л.И., Мотов А.Г., Алёшкина Т.Н. Белки острой фазы и их клиническое значение. // Клиническая медицина. -1988.-№8(66).-С. 39-48.
3. Белобородое В.Б., Джексенбаев О.Ш. Эндотоксины грамотрицательных бактерий. Цитокины и концепция септического шока: современное состояние проблемы // Анест. и реманитол.- 1991. № 4. С. 41-43.
4. Богомолова Н.С., Пхакадзе Т.Я., Большаков Л.В. Послеоперационная инфекция в кардиохирургии: подходы к профилактике и лечению. Инфекции и антибактериальная терапия. Том 2, N 3, 2000
5. Дзяк Г.В. Нестероидные противовоспалительные препараты: новые представления о механизме действия и новые возможности. «Лжування та Д1агностика», 3'97, стр. 12.
6. Даценко Б.М. Теория и практика местного лечения гнойных ран. Киев, «Здоров'я» 1995.- 379 с.
7. Забрински Дж.Б., Ингл М.А., Вилларрил Г. Клиническая иммунология сердца.- М.: Медицина, 1984.- 279 с.
8. Заргарли Р.Н., Абдулаева Р.З., Бабашев P.M. и др. Профилактика медиастинитов после срединной стернотомии. Вестник хирурги.- 1980, №5.- с. 125-130.
9. Костюченко А.Л., Вельских А.Н., Тулупов А.Н. Интенсивная терапия послеоперационной раневой инфекции и сепсиса.- Санкт Петербург, 2000.- 445с.
10. Курбангалеев С. М. , Елецкая О.И., Зыков А. А. Актуальные вопросы гнойной хирургии. Ленинград: Медицина, 1977.311 с.
11. Константинов Б.А., Богомолова Н.С., Ковырякина О.В. Септический эндокардит, вызванный граммотрицательной неферментирующейфлорой после операций на открытом сердце. Хирургия.- 1981, № 5, с. 88-92.
12. Константинов Б.А. Физиологические и клинические основы хирургической кардиологии. Ленинград: Наука, 1981. 255 с.
13. Королев Б.А., Белоусов Ю.В., Добротин С.С. и др. Раннее хирургическое лечение переднего медиастинита в кардиохирургии. Грудная хирургия. 1988, № 6, с.69-72.
14. Кузин М. И. Раны и раневая инфекция. Руководство для врачей. 2-ое изд. пер. и доп. М:Медицина, 1990. 592 с.
15. Маянский Д. Н. Хроническое воспаление. М.: 1991.271 с.
16. Насонов Е.Л., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Роль воспаления в клинике внутренних болезней. Проблемы и перспективы. РМЖ, Том 9 № 12, 2001
17. Насонов Е.Л. Маркеры воспаления и атеросклероз: значение С-реактивного белка. Кардиология.- 1999. №2, с 81-84.
18. Осипова Н.А. Пропофол (диприван) в современной поликомпонентной общей анестезии. Вестник интенсивной терапии. № 1, 1999.
19. Подосинников А.С., Белов Ю.В. Хондрит ребер как осложнение гнойного медиастинита после срединной стернотомии. Грудная хирургия. 1984, № 1, с.70-74.
20. Странчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. Антибактериальнаятерапия.- Москва, 2000.- 190 с. *22. #Стручков В. И., Григорян А.В., Постишев В.К. Гнойная рана. 1975,311с.
21. Стручков В.И. Гнойная инфекция в хирургии. Хирургия.- 1981, № 12, с.12-16.
22. Сидоренко С.В., Яковлев С.В. Инфекции в интенсивной терапии.- М.: Медицина, 2000.- 144 с.
23. Соловьев Г.М., Петрова И.В., Ковалев С.В. Иммунокоррекция, профилактика и лечение гнойно-септических осложнений в кардиохирургии. М.: Медицина, 1987.- 160 с.
24. Улумбеков Э.Г. Гистология. «ГЭОТАР- МЕД» 2001.- 672 с.
25. Хаитов P.M., Игнатьева Г.А., Сидорович И.Г. Иммунология.- М.: Медицина, 2000.- 429 с.
26. Шкарин В.В., Давыдова Н.А., Ковалишина О.В. и др. "Эпидемиологические особенности госпитальной гнойно-септической инфекции в кардиохирургическом стационаре", ЖМЭИ. 1998; 43-7.
27. Austin TW, Coles .С, McKechnie Р, et al: Cephalothin prophylaxis and valve replacement. Ann Thorac Surg 23:333 197730. .Arnold M. The surgical anatomy of sternal blood supply. J Thorac Cardiovasc Surg 1972;64: 596-610.
28. Acinapura A J, Godfrey N, Romita M, et al. Surgical management of infected median sternotomy: closed irrigation vs muscle flap. J Cardiovasc Surg 1985;26: 443-6.
29. Assicot M, Gendrel D, Carsin H, Raymond J, Guilbaud J, Bohuon C. High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection. Lancet 1993;341:515-518.
30. Al-Nawas B, Krammer I, Shah PM. Procalcitonin in diagnosis of severe infections. Eur J Med Res 1996; 1:331-333.
31. Aouifi A., Piriou V., Bastien O. Usefulness of procalcitonin for diagnosis of infection in cardiac surgical patients. Critical Care Medicine 2000;28:3171-3176
32. Antunes P.E., Bernardo J.E. Mediastinitis after aorto-coronary bypass surgery. Europen Journal of Cardio-thoracic Surgery 1997,12, 443-449.
33. Aoufi A., Piriou V., Blanc H., et al. Effect of cardiopulmonary bypass on serum procalcitinin and C-reactive protein concentrations. British Journal of Anesthesia 1999, 83 (4): 602-7.
34. Assicot M, Gendrel D, et al. High serum procalcitonin concentration in patients with sepsis and infection. Lancet 1993; 341: 515-518.
35. Arseneau JC, Aamodt R, Johnston GS, et al. Evidence for granulocytic incorporation of gallium 67 in chronic granulocytic Leukemia. J Lab Clin Med 1974; 83: 496-503.
36. Bryan AJ, Lamarra M, Angelini GD, et al. Median sternotomy wound dehiscence: A retrospective case control study of risk factors and outcome. J RColl Surg Edinb 1992;37:305-8.
37. Blanchard A, Hurni M, Ruchat P, et al. Incidence of deep and superficial sternal infection after open heart surgery: A ten year retrospective study from 1981 to 1991. Eur J Cardiothorac Surg 1995;9:153-7.
38. Browdie DA, Bernstein RW, Agnew R, et al. Diagnosis of poststernotomy infection: Comparison of three means of assessment. Ann Thorac Surg 1991;51:290-2.
39. Banic A, Ris HB, Erni D, Striffeler H. Free latissimus dorsi flap for chest wall repair after complete resection of infected sternum. Ann Thorac Surg 1995;60:1028-32.
40. Boiskin I, Kama A, Demos TC, Blakeman B. Herniation of the transverse colon: An unusual complication of pedicled omentoplasty. Can Assoc Radiol J 1995;46:223-5.
41. Bryant LR, Spencer FC, Trinkle JK: Treatment of median sternotomy infection by mediastinal irrigation with an antibiotic solution. Ann Surg 169:914, 1969
42. Barois A, Grosbuis S, Simon N, et al: Treatment of medias-tinitis in children after cardiac surgery. Intensive Care Med 4:35, 1978
43. Bor DH, Rose RM, Modlin JF, Weintraub RW, Friedland GH. Mediastinitis after cardiac surgery. Rev Infect Dis 1983;5:885-97.
44. Burgess GE, Cooper JR, Marino RJ, Peuler MJ, Mills NL, Ochsner JL. Pulmonary effect ofpleurotomy during and after coronary artery bypass withinternal mammary artery versus saphenous vein grafts. J Thorac Cardiovasc Surg 1978;76:230-4.
45. Bryant LR, Spencer FC, Trinkle JK. Treatment of median sternotomy infection by mediastinal irrigation with an antibiotic solution. Ann Surg 1969;169:914-20.
46. Belcher P, McLean N, Breach N, Paneth M. Omental transfer , in acute and chronic sternotomy wound breakdown. Thorac Cardiovasc Surg 1990;38:186-91.
47. Baufalino VJ, Robinson JA, Henkin R: Gallium-67 scanning: A new diagnostic approach to the postpericardiotomy syndrome. Am Heart J 106,1138(1983)
48. Butler J, Rocker GM, Westaby S. Inflammatory response to cardiopulmonary bypass. Ann Thorac Surg 1993;55:552-9.
49. Boerman O.C., Dams E. Th.M., Oyen W.J.G., Corstens F. H. M. Radiopharmaceuticals for scintigraphic imaging of infection and inflammation. Inflamm res. 50 (2001) 055-064
50. Bone RC. Definitions for sepsis and organ failure. Crit Care Med 1992; 19:973-976.
51. Burke J.F. The effective period of preventive antibiotic action in experimental incision and dermal lesions // Surgery. 1961.- V. 50, N 2.- P. 161-166.
52. Boiselle PM, Mansilla AV, White CS, Fisher MS. Sternal dehiscence in patients with and without mediastinitis. J Thorac Imaging 2001 Apr; 16(2): 106-10
53. Boralesa H, De Beer FC, Manchie A, et al. C- reactive protein in patients undergoing cardiac surgery. Anesthesia 1986; 41: 11-15.
54. Begin R, Cantin A, Drapeau G, et al. Pulmonary uptake of gallium 67 in asbestos - exposed humans and sheep. Am Rev Respir Dis 1983; 127: 623630.
55. Burleson R, Johnson M, Head H. Scintigraphic demonstration of experimental abscesses with intravenous Ga-67 citrate and Ga-67 labeled blood leukocytes. Ann Surg 1973; 178: 446-451.
56. Colen LB, Huntsman WT, Morain WD. The integrated approach to suppurative mediastinitis: Rewiring the sternum over transposed omentum. Plast Reconstr Surg 1989;84:936 40.
57. Cohen M, Yaniv Y, Weiss J, et al. Median sternotomy wound complication: The effect of reconstruction on lung function. Ann Plast Surg 1997;39:36~ 43.
58. Culliford AT, Cunningham JN Jr, Zeff RH, Isom OW, Teiko P, Spencer FC. Sternal and costochondral infections following open-heart surgery: review of 2594 cases. J Thorac Cardiovasc Surg 1976;72:714-26.
59. Cosgrove DM, Lytle BW, Loop FD, et al. Does bilateral internal mammary artery grafting increase surgical risk? J Thorac Cardiovasc Surg 1988;95:859-6.
60. Carrier M, Gregoire J, Tronc F, Cartier R, Leclerc Y, Pelletier LC. Effect of internal mammary artery dissection on sternal vascularization. Ann Thorac Surg 1992;53:115-9.
61. Cartier R, Bumette I, Hashimoto K, Bourne WM, Schaff HV. Angiogenic factor: a possible mechanism for revasculariza-tion produced by omental pedicles. J Thorac Cardiovasc Surg 1990;99:264-8.
62. Cremer, J M Martin, H Redl, S Bahrami, С Abraham, T Graeter, A Haverich, G Schlang and HG Borst. Systemic inflammatory response syndrome after cardiac operations. The Annals of Thoracic Surgeons, 1996; 61: 1714-1720.
63. Cooley D.A., Duncan J. M. // Hurst J. Clinical Essays on the Heart.- New York, 1984.-Vol. 2.-P. 207-217.
64. Catarina Y. Bitkover, MD, PhD, Kerstin Cederlund, MD, Bengt Aberg, MD, PhD, and Jarle Vaage, MD, PhD Computed Tomography of the Sternum and Mediastinum After Median Sternotomy. Ann Thorac Surg 1999;68:858 -63.
65. Chiesa C, Panero A, Rossi N, Stegagno M, De Giusti M, Osborn JF, et al. Reliability of procalcitonin concentrations for the diagnosis of sepsis in critically ill neonates. Clin Infec Dis 1998; 26:664-672.
66. Czerny M, Baumer H, Kilo J, Lassnigg A, Hamwi A, Vukovich T, Wolner E, Grimm M. Inflammatory response and myocardial injury following coronaryartery bypass grafting with or without cardiopulmonary bypass. Eur J Cardiothorac Surg 2000 Jun;17(6):737-42
67. Chillani PP, Motte P, Troalen F, et al. Identification and measurement of calcitonin precursors in serum of patients with malignant diseases. Cancer Res 1989; 49:6845-51.
68. Carsin H, Assicot M, Feger F, et al. Evolution and significance of circulating procalcitinin levels compared with IL-6, TNF alpha and endotoxin levels early after thermal injury. Burns 1997; 23:218-24.
69. De Geest S, Kesteloot K, Adriaenssen G, et al. Clinical and cost comparison of three postoperative skin preparation protocols in CABG patients. Prog Cardiovasc Nurs 1996; 11:4-16.
70. Dion R, Etienne PY, Verhelst R, et al. Bilateral mammary grafting. Eur J Cardiothorac Surg 1993;7:287-94.
71. Dressier W: Post-myocardial infarction syndrome: Preliminary report of a complication resembling idiopathic, recurrent, benign pericarditis. J Am Med Assos 160, 1379(1956)
72. Dressier W: The post-myocardial infarction syndrome: A report of forty four cases. Arch Intern Med 103, 28 (1959)
73. Davenport J. Postpericardiotomy syndrome. Am Fam Physician 1989 Feb;39(2): 185-8
74. Dandona P, Nix D, Wilson MF, Aljada A, Love J, Assicot M, et al. Procalcitonin increase after endotoxin injection in normal subjects. J Clin Endocrinol Metab 1994; 79:1605-1608.
75. Demmy TL., Park SB., Liebler GA., et al. Recent experience with major sternal wound complications. Ann Thorac Surg 1990; 49: 458-62.
76. Engelman RM, Williams CD, Cough TH, et al. Mediastinitis following open-heart surgery; review of two years' experience. Arch Surg 1973;107:772-8.
77. Engle M. A., Ito T. The postpericardiotomy syndrome.- Am. J. Cardiol., 1961,7, 73.
78. El Oakley RM, Wright JE. Postoperative mediastinitis: classification and management. Ann Thorac Surg 1996; 61:1030—6.
79. Emery T, Hoffer PB. Siderophore mediated mechanism of gallium - uptake demonstrated in the microorganism Ustilago sphaerogena. J Nucl Med 1980; 21:935-939.
80. Emery T. The storage and transport of iron. In Metal Ions in Biological Systems. Vol.7, Sigel H, ed. New York. Marcel Dekker, 1978, pp 77-126.
81. Fiore AC, Naunheim KS, Dean P, et al. Results of internal thoracic artery grafting over 15 years: single versus double grafts. Ann Thorac Surg 1990;49:202-9.
82. Feo M. D., Gregorio R., Corte A. D. Deep sternal wound infection: the role of early debridement surgery. European Journal of Cardio-thoracic Surgery 19(2001)811-816
83. Ferencik M. Handbook of immunochemistry. London et al:Chapman @Hall,1993. 519 p.
84. Fransen E.J., Maessen J.G. Enhaced Preoperative C- reactive protein plasma levels as a risk factor for postoperative infections after cardiac surgery. Ann Thorac Surg 1999; 67: 134-8.
85. Gur E, Stern D, Weiss J, et al. Clinical-radiological evaluation of poststernotomy wound infection. Plast Reconstr Surg 1998; 101:348-55.
86. Grossi EA, Esposito R, Harris LJ, et al. Sternal wound infections and use of internal mammary artery grafts. J Thorac Cardiovasc Surg 1991;102:342-7.
87. Grmoljez PF, Earner HH, Willman VL, Kaiser GC: Major complications of median sternotomy. Am J Surg 130:679, 1975
88. Goodman JS, Schaffner W, Collins HA, et al: Infection after cardiovascular surgery. The Annals of Thoracic Surgery Vol 38 No 4 October 1984
89. Grossi EA, Culliford AT, Krieger KH, et al. A survey of 77 major infectious complications of median sternotomy: a review of 7,949 consecutive operative procedures. Ann Thorac Surg 1985;40:214-23.
90. Green GE, Cameron A, Goyal A, Wong S, Schwanede J. Five-year follow-up results of microsurgical multiple internal thoracic artery grafts. Ann Thorac Surg 1994;58:74-9.
91. Graeber GM. Harvesting of the internal mammary artery and the healing median sternotomy Editorial. Ann Thorac Surg 1992;53:7-8.
92. Gendrel D, Assicot M, Raymond J, Moulin F, Francoul C, Badoual J, et al. Proealcitonin as a marker for the early diagnosis of neonatal infection. J Pediatrics 1996; 128:570-573.
93. Ghoneim A. T.M., Path M.R.C. Serial C-reactive protein measurements in infective complications following cardiac operation: evalution and use in monitoring response to therapy. The Annals of Thoracic Surgery Vol 34. N2 August 1982
94. Graham G.D., Lundy M.M., Frederick R.J., et al. Scintigraphic detection of osteomyelitis with Tc-99m MDP and Ga-67 citrate: concise communication. JNuclMed 24: 1019-1022, 1983.
95. Gelrud LG, Arseneau JC, Milder MS, et al. The kinetics of gallium incorporation into inflammatory lesions: Experemental and clinical studies. J Lab Clin Med 1974; 83: 489-495.
96. Hastings JC, Robicsek F. Clinical significance of epicardial pacing wire cultures. J Thorac Cardiovasc Surg 1993;105:165-7.
97. Hairston P, Manos JP, Graber CD, Lee WH Jr: Depression of immunologic surveillance by pump-oxygenator perfu-sion. J Surg Res 9:587, 1969
98. Hazelrigg SR, Wellons HA, Schneider J A, Kolm P. Wound complications after median sternotomy. J Thorac Cardiovasc Surg 1989;98:1096-9.
99. He GW, Ryan WH, Acuff ТЕ, et al. Risk factors for mortality and sternal wound infection in bilateral internal mammary grafting. J Thorac Cardiovasc Surg 994; 107:196-202.
100. Hayward RH, Knight WL, Basiden CE, Reiter CG. Sternal dehiscence: early detection by radiology. J Thorac Cardiovasc Surg 1994;108:616-9.
101. Hershow RC, Khayr WF, Smith NL. A comparison of clinical virulence of nosocomially acquired methicillin-resistant and methicillin-sensitive Staphylococcus aureus infections in a university hospital. Infect Control Hosp Epidemiol 1992; 13:587-93.
102. Hill GE, Whitten CW, Landers D. The influence of cardiopulmonary bypass on cytokines and cell-cell communication. J Cardiothorac Vase Anesth 1997; 11:367-75.
103. Hensel M, Volk T, Docke WD, et al. Hyperprocalcitonemia in patients with noninfectious SIRS and pulmonary dysfunction associated with cardiopulmonary bypass. Anesthesiology 1998; 89: 93-104.
104. Heshiki A, Sehartz SL, McKusick KA, et al. Gallim 67 scanning in patients with pulmonary sarcoidosis. Am J Roentgenol 1974; 122: 744-749.
105. Higasi T, Nakayma Y, Murata A, et al. Clinical evaluation of Ga-67 citrate scanning. J Nucl Med 1972; 13: 196-201.
106. Humminghake GW, Hine Br, Szapiel SV, et al. Activation of inflammatory cells increases the localization of gallium 67 at sites of disease. Clin Res 1981; 29: 171A.
107. Ibarra F, Alonso-lej F: Mediastinite et dehiscence sternale comme complication de la sternotomie mediane. Ann Chir Thorac Cardiovasc 13:35, 1974
108. Ito Т., Engle M. A., Goldberg H. P. Postpericardiotomy syndrome following surgery for non-rheumatic heart disease.- Circulation, 1958, 17, 549.
109. Ito Y, Okuyama S, Awano T, Takahashi K, Sato T, Kanno I. Diag-nostic evaluation of Ga-67 scanning of lung cancer and other diseases. Radiology 1971; 101: 355-62.
110. Ivert T, Lindblom D, Sahni J, Eldh J. Management of deep sternal wound infection after cardiac surgery—Hanuman syndrome. Scand J Thorac Cardiovasc Surg 1991 ;25:111-7.
111. Ibelings M.M., Bruining H.A. Methicillin resistant Staphylococcus aureus: acquisition and risk of death in patients in the intensive care unit. Eur J Surg 1998; 164:411-8.
112. Jones G, Jurkiewicz MJ, Bostwick J, et al. Management of the infected median sternotomy wound with muscle flaps: The Emory 20-year experience. Ann Surg 1997;225:766-78.
113. Jurkiewicz MJ, Bostwick . III, Hester TR, et al: Infected median sternotomy wound: successful treatment bv muscle flaps. Ann Surg 191:738, 1980
114. Jimenez-Martinez M, Arguero-Sanchez R, Perez-Aluraez JJ, et al. Anterior mediastinitis as a complication of median sternotomy incisions: diagnostic and surgical considerations. Surgery 1970;67:929-33.
115. Jayakrishnan AG, Allan A, Forsyth AT, Desai JB. Sternal wound infection and internal mammary artery grafts Letter. J Thorac Cardiovasc Surg 1993;106:181-2.
116. Jones RH. The promotional effect of bone wax on experimental Staphylococcus aureus osteomyelitis and postoperative mediastinitis—a comparison of two electrocautery techniques on prestemal soft tissues Letter., J Thorac Cardiovasc Surg 1991 ;101:1109.
117. Jeevanadam V, Smith CR, Rose EA, Malm JR, Hugo NE. Single-stage management of sternal wound infections. J Thorac Cardiovasc Surg 1990;99:256-63.
118. Jansen EWL, Borst C, Lahpor JR, et al. Coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass using the octopus method: results in the first one hundred patients. J Thorac Cardoivasc Surg 1998; 116: 60-7.
119. Kohman LJ, Coleman MJ, Parker RB. Bacteremia and sternal infection after coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg 1990;49:-r54 -7.
120. Kluge RM, Calia FM, McLaughlin .S, Hornick RB: Sources of contamination in open-heart surgery. JAMA 230:1415, 1974
121. Kusserow B, Larrow R, Nichols J: Perfusion and surface-induced injury in leukocvtes. FedProc 30:1516, 1971
122. Karwande SV, Renlund DG, Oslen SL, et al. Mediastinitis in heart transplantation. Ann Thorac Surg 1992;54:1039- 454.
123. Kohman LJ, Coleman MJ, Parker FB. Bacteremia and sternal infection after coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg 1990;49:454 -7.
124. Kouchoukos NT, Wareing TH, Murphy SF, Pelate C, Marshall WG Jr. Risks of bilateral internal mammary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg 1990;49:210-9.
125. Ко W, Lazenby WD, Zeiano JA, Isom OW, Krieger KH. Effects of shaving methods and intraoperative irrigation on suppurative mediastinitis after bypass operations. Ann Thorac Surg 1992;53:301-5.
126. Khan AH. : The Postcardiac injury syndromes: Review of the literature with case presentation. Clin. Cardiol. 15,67-72 (1992).
127. Korbmacher В., Schimitt H.H., Bauer G. Change of sternal perfusion following preparation of the internal thoracic artery a scintigraphical study. Europen Journal of Cardio-thoracic surgery 17 (2000) 58-62
128. Krabatsch T, Hetzer R. Poststernotomy mediastinitis treated by transposition of the greater omentum. J Card Surg 1995; 10:637- 643.
129. Lee AB, Schimert G, Shatkin S. Total excision of the sternum and thoracic pedicle transposition of the greater omentum: Useful strategems in managing severe mediastinal infection following open heart surgery. Surgery 1976;80:433 436.
130. Lejour M, Dome M. Abdominal wall function after rectus abdominis transfer. Plast Reconstr Surg 1991;87:1054 68.
131. Lee WH Jr, Krumhaar D, Fonkalsrud EW, et al: Denatura-tion of plasma proteins as a cause of morbidity and death after intra-cardiac operations. Surgerv 50:29, 1961
132. Loop FD, Lytle BW, Cosgrove DM, et al. Sternal wound complications after isolated coronary artery bypass grafting:early and late mortality, morbidity and cost of care. Ann Surg 1990;49:179- 87.
133. Landymore RW, Howell F. Pulmonary complications following myocardial revascularization with the internal mammary artery graft. Eur J Cardiothorac Surg 1990;4:156-62.
134. Lavender JP, Lowe J, Barker JR, Burn JI, Chaudhri MA. Gallium 67 citrate scanning in neoplastic and inflammatory lesions. Br J Radiol 1971; 44: 361— 6.
135. Lewin R. How microorganisms transport iron. Science 1984; 225: 401- 402.
136. Molina JE. Primary closure for infected dehiscence of the sternum. Ann Thorac Surg 1993;55:459-63.
137. Montandon D. The infected sternotomy. Helv Chir Acta 1991 ;58:95 8.
138. Macmanus Q, Okies JE. Mediastinal wound infection and aortocoronary graft patency. Am J Surg 1976;132:558 61.
139. Moseley PW, Ochsner JL, Mills VL, Chapman J: Management of an infected Hancock prosthesis after repair of truncus arteriosus. ) Thorac Cardiovasc Surg 73:306, 1977
140. Molina E. Primary closure for infected dehiscence of the sternum. Ann Thorac Surg 1993;55;459-63.
141. Morris JJ, Smith LR, Glower DD, et al. Clinical evaluation of single versus multiple mammary artery bypass. Circulation 1990;82(Suppl 4):214-23.
142. Montero A, Carril J, Quirce R, Gutierrez Mendiguchia C, Uriarte I, Rabasa J, Vallian NK. Postoperative upteke of Ga-67 in planar scintigraphy and SPECT after median strnotomy. Rev Esp Med Nucl 1998; 17(5): 327-30.
143. Montero A, Carril J, Quirce R, Blanco I, Uriarte I, Bernal JM, Hernandez A. Contribution of planar scintigraphy and SPECT with Ga-67 in the diagnosis of infectious complications after median sternotomy. Rev Esp Med Nucl 1998; 17(5): 331-7.
144. Mimoz O, Benoist JF, Edouard AR, Assicot M, Bohuon C, Samii K. Procalcitonin and C-reactive protein during the early posttraumatic systemic inflammatory response syndrome. Intens Care Med 1998; 24:185-188.
145. Milton H. Medistinal surgery. Lancet 1897; 1:872-5.
146. Mekontso-Dessap,A., Kirsch M. Poststernotomy Mediastinitis Due to Staphylococcus aureus: Comparison of Methicillin-Resistant and Methicillin-Susceptible Cases. Clinical Infectious Diseases 2001; 32:877-83
147. Misawa Y, Fuse K, Hasegawa T. Infectious mediastinitis after cardiac surgery: computed tomographic findings. Ann Thorac Surg 1998;65:622- 4
148. Milano CA, Georgiade G, Muhlbaier LH, Smith PK, Wolfe WG.Comparison of omental and pectoralis .aps for poststernotomy mediastinitis. Ann Thorac Surg 1999;67:377-381.
149. Martinez-Pellus AE, Marino P, Bru M, et al. Can selective digestive decontamination avoid the endotoxinemia and cytokine activation promoted by cardiopulmonary bypass ? Crit Care Med 1993; 21: 1684-91.
150. Moreira M, Medeiros EA, Pignatari AC., Wey SB. Effects of nosocomial bacteremia caused by oxacillin resistant Staphylococcus aureus on mortality and length of hospitalization. Rev Assoc Med Bras 1998; 44: 263268.
151. Menon S, Wagner H.J., et al. Studies on Gallium accumulation in inflammatory lesions: II. Uptake by Staphylococcus aureus: concise communication. J Nucl Med 19: 44-47,1978.
152. Marty C., Misset В., Tammion F. et al. Circulating interleukin 8 concentrations in patients with multiple organ failure of septic and non -septic origin. Crit Care Med.-1994. Vol. 22, No 4, 1515-1522.
153. Norman }C (ed): Cardiac Surgery. New York, Appleton-Century-Crofts, 1972
154. Nahai F, Morales L Jr, Bone DK, Bostwick . III: Pectoralis major muscle turnover flaps for closure of the infected sternotomy wound with preservation of form and function. Plast Reconstr Surg 70:471, 1982
155. Nahai F, Rand RP, Hester TR, Bostwick J 3rd, Jurkiewicz MJ. Primary treatment of the infected sternotomy wound with muscle flaps: a review of 211 consecutive cases. Plast Reconstr Surg 1989 Sep;84(3):434-41
156. Nishida H, Grooters PK, Merkley DF, Thieman КС, Soltan-zadeh H. Postoperative mediastinitis: a comparison of two electrocautery techniques on prestemal soft tissues. J Thorac Cardiovasc Surg 1990;99:969-76.
157. Nagachina T, Stephens M, Reitz B, Polk BF. Risk factors for surgical-wound infection following cardiac surgery. J Infect Dis 1987;156:967-73.
158. Nelson DR, Buxton ТВ, Luu QN, Rissing JP. The promotional effect of bone wax on experimental Staphylococcus aureus osteomyelitis. J Thorac Cardiovasc Surg 1990;99:977-80.
159. Noyez L., Johanes A.M. Sternal wound complications after primary isolated myocardial revascularization: the impotance of the post- jperative variables. Europen Journal of Cardio-thoracic Surgery 19 (2001) 471-476.
160. Nylen E, O'Neill WJ, Jordan MH, Snider R, Moore CF, Lewis MS, et al. Serum Procalcitonin as an index of inhalation injury in burns. Horm Metab Res 1992; 24:439-442.
161. Niv D. Intraoperative treatment of postoperative pain. In: "Pain -1996 an Updated Review." J ASP Press. Seattle. 1996, p. 173-188.
162. Ochsner JL, Mills ML, Woolverton WC: Disruption and infection of the median sternotomy incision.) Cardiovasc Surg 13:394,1972
163. Ottino G, Paulis RD, Pansini S, et al. Major sternal wound infection after open heart surgery: a multivariate analysis of risk factors in 2,579 consecutive operative procedures. Ann Thorac Surg 1987;44:173-9.
164. O'Connell JB, Robinson JA, Henkin RE, Gunnar RM: Gallium-67 citrate scanning for noninvasive detection of inflammation in pericardial disease. Am J Cardiol 46,879(1980)
165. Oates E, Payne DD. Postoperative cardiothoracic infection: Diagnostic value of indium-111 white blood cell imaging. Ann Thorac Surg 1994;58:1442-6.
166. Ohzato H, Yoshizaki K., et al. Interleukin -6 as a new indicator of inflammatory status: detection of serum levels of interleikin -6 and C-reactive protein after surgery. Surgery 1992; 111: 201-9.
167. Pairolero PC, Arnold PG, Harris JB. Long-term results of pectoralis major muscle transposition for infected sternotomy wounds. Ann Surg 1991;213:583-90.
168. Parker D, Cantrell JW, Karp RJB. Changes in serum complement and immunoglobulins following cardiopulmonary bypass. Surgery 71:824, 1972
169. Pairolero PC, Arnold PC. Management of infected median sternotomy wounds Editorial. Ann Thorac Surg 1986; 42:1-2
170. Pairolero PC, Arnold PC. Management of recalcitrant median sternotomy wounds. J Thorac Cardiovasc Surg 1984;88: 357-64.
171. Penketh ARL, Wansbrough-Jones MH, Wright E, Imrie F, Pepper JR, Parker DJ. Antibiotic prophylaxis for coronary artery bypass surgery Letter. Lancet 1985;1:1500.
172. Pervosti LG, Subramainian A, Rothaus КО, Dineen P. A comparison of the open and closed methods in the initial treatment of sternal wound infections. J Cardiovasc Surg 1989;30:757-63.
173. Prince ES., Cunha BA. Postpericardiotomy syndrome.Heart Lung 1997; 26: 165-8
174. Peltroche-Llacsahuanga H, Haase G, Lutticken R. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA)-clinical implications. Chirurg 1998 Aug;69(8):801-5
175. Parisian Mediastinitis Study Group. Risk factors for deep sternal wound infection after sternotomy: a prospective, multicenter trial. J Thorac Cardiovasc Surg 1996; 111:1200-7.
176. Robicsek F. Postoperative sterno-mediastinitis. The American surgeon 2000, No 2; vol.66:184-192.
177. Robicsek F, Daughert HK, Cook JW. The prevention and treatment of sternum separation following open-heart surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 1977;73:267- 8.
178. Ringelman PR, Vander Kolk С A, Cameron D, et al. Long-term results of flap reconstruction in median sternotomy wound infections. Plast Reconstr Surg 1994;93:1208-16.
179. Rutledge R, Applebaum RE, Kim В J. Mediastinal infection after open heart surgery. Surgery 1985;97:88-92.
180. Roberts AJ, Woodhall DD, Conti CR, et al. Mortality, morbidity and cost-accounting related to coronary artery bypass graft surgery in the elderly. Ann Thorac Surg 1985;39:426-32.
181. Replogle RL, Gazzaniga AB, Gross RE: Use of corticoste-roids during cardiopulmonary bypass: possible Ivsosome stabilization. Circulation 33;Suppl 1:86,1966
182. Reith HB, Mittelkotter U, Debus ES, Kussner C, Thiede A. Procalcitonin in early detection of postoperative complications. Dig Surg 1998; 15:260-265.
183. Solomon MP, Granick MS. Bipedicle muscle flaps in sternal wound repair. Plast Reconstr Surg 1998;101:356-60.
184. Sato T, Isomura T, Hisatomi K, Nayashida N. Bilateral thoracotomy for coronary artery bypass grafting in a patient with unfavorable median sternotomy. J Cardiovasc Surg 1998;39:229-32.
185. Sutherland RD, Martinez HE, Guynes WA, Miller L: Postoperative chest wound infections in patients requiring coronary bypass: a controlled study evaluating prophylactic antibiotics. J Thorac Cardiovasc Surg 73:944, 1977
186. Silva J Jr, Hoeksema H, Feketv FR Jr: Transient defects in phagocytic functions during cardiopulmonarv bypass. J Thorac Cardiovasc Surg 67:175, 1974
187. Shumaker HB Jr, Mandelbaum I: Continuous antibiotic irrigation in the treatment of infection. Arch Surg 86:384, 1963
188. Serry C, Bleck PC, Javid H, et al. Sternal wound complications: management and results. J Thorac Cardiovasc Surg 1980;80:861-7.
189. Sarr MG, Gott VL, Townsend TR. Mediastinal infection after cardiac surgery. Ann Thorac Surg 1984;38:415-26.
190. Stoney WS, Alford WC Jr, Burrus GR, Frist RA, Thomas CS Jr. Median sternotomy dehiscence. Ann Thorac Surg 1978;26:421-6.
191. Seyfer AE, Shriver CD, Miller GM, Graeber GM. Sternal blood flow after median sternotomy and mobilization of the internal mammary arteries. Surgery 1988;104:899-904.
192. Shapira N, Zabatino SM, Ahmed S, Murphy DMF, Sullivan D, Lemole GM. Determinants of pulmonary function in patients undergoing coronary artery bypass operations. Ann Thorac Surg 1992;50:268-73.
193. Shafir R, Weiss J, Herman 0, Cohen N, Stem D, Igra Y. Faulty sternotomy and complications after median sternot-omy. J Thorac Cardiovasc Surg 1988;96:310-3.
194. Scully HE, Leclerc Y, Martin RD, et al. Comparison between antibiotic irrigation and mobilization of pectoral muscle flaps in treatment of deep sternal infection. J Thorac Cardiovasc Surg 1985;90:523-31.
195. Soloff L.A., Zatuchni J., Janton O.H., et al. Reactivation of rhematic fever following mitral commissurotomy.- Circulation, 1953, 8,481.
196. Soloff L.A., Zatuchni J. Caediac enlargement following mitral commissurotomy.- Am. J. Med. Sci., 1954,228, 57.
197. Salvo J., de Cian W., Musicco M., et. al. The Italian sepsis study: preliminary results on the incidence and evolution of SIRS, sepsis, severe sepsis and septic shock. Intensive Care Med. 1995; 21: 244-249.
198. Shine В., de Beer F.C., Pepys M.B. Solid phase radioimmunoassays for C-reactive protein. Clin Chim Acta 1981; 117: 13-23.
199. Steel D.M., Alexander A.S. The major acute phase reactants: C-reactive protein, serum amyloid P component and serum amyloid protein A. Immunol Today 1994; 74: 80-87.
200. Salit I.E., Detsky A.S., Simor A.E., et al. Gallium-67 scanning in the diagnosis of postoperative sternal osteomyelitis: concise communication. J Nucl Med 24: 1001-1004, 1983.
201. Thiel R, Bircks W. Arteriovenous fistulas after median sternotomy: Report of 2 cases and review of the literature. Thorac Cardiovasc Surg 1990;38:195-7.
202. Thurer RJ, Bognolo D, Vargas A, Isch JH, Kaiser GA. The management of mediastinal infection following cardiac surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 1974;68:962-8.
203. Tsan MF. Mechanism of gallium-67 accumulation in inflamma-tory lesions. J Nucl Med 1985; 26: 88-92.
204. Ulicny KS, Hiratzka LF. The risk factors of median sternotomy infection: a current review. J Cardiac Surg 1991;6:338-51.
205. Urschel HC Jr, Razzuk MA, Gardner M: Coronary artery bypass occlusion secondary to postcardiotomy syndrome. Ann Thorac Surg 22,528(1976)
206. Verkkala K., Jarvinen A. // Scand. J. thorac. Surg.-1986.- Vol. 20. P. 203207.
207. Vane I.R. NSAlDs. COX-2 inhibitors, and the gut. Lancet, 1995, 346:11051106.
208. Van der Laken С J, Boerman ОС, Oyen WJG, et al. Scintigraphic detection of infection and inflammation: new developments with special emphasis on receptor interaction. Eur J Nucl Med 1998; vol.25, No. 5, 535-546.
209. Wouters R, Wellens F, Vanermen H, Geest RD, Degrieck I, Meerleer FD. Sternitis and mediastinitis after coronary artery bypass grafting. Texas Heart Inst J 1994;21:183-8.
210. Wilson APR, Treasure T, Sturridge MF, Gruneberg RN. Antibiotic prophylaxis in cardiothoracic surgery in the United Kingdom: current practice. Thorax 1986;41:396-400.
211. Weiner R. The role of transferrin and other receptors in the mechanism of 67Ga localization. Int J Rad Appl Instrum В 1990; 17:141-9.
212. Wan S, LeClerc JL, Inflammatory response to cardiopulmonary bypass. Mechanism involved and possible therapeutic strategies. Chest 1997; 112: 767-92.
213. Yamaguchi H, Yamauchi H, Yamada T, Ariyoshi T, Kato Y Diagnostic validity of computed tomography for mediastinitis after cardiac surgery. Ann Thorac Cardiovasc Surg 2001 Apr;7(2):94-8
214. Yamaguchi A, Ino T, Mizuhara A, Adachi H, Ide H, Kawahito K. Poststernotomy mediastinitis treated by omental transposition. Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi 1993;41:2081-5
215. Yokoyama H., Sadahiro M., Iguchi A. Remnant Omental Transfer for the MediastinitisAfter Coronary Bypass Surgery With Right Gastroepiploic Artery. Ann Thorac Surg 1999;68:269 -71.