Автореферат и диссертация по медицине (14.00.44) на тему:Реваскуляризация миокарда при остром коронарном синдроме
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.44
Оглавление диссертации Султан, Мухаммед Вахид :: 2006 :: Москва
Список сокращений
Введение
Глава I. Обзор литературы
1.1. Понятие «острый коронарный синдром» и его клинические 6 формы.
1.2. Причины развития и клинико-морфологические проявления 9 острого коронарного синдрома.
1.3. Обоснование клинического диагноза острого коронарного 19 синдрома.
1.4. Современные методы лечения больных с острым коронарным 25 синдромом.
Глава II. Клинический материал и методы исследования.
2.1. Клиническая характеристика пациентов.
2.2. Методы инструментальной диагностики.
2.3. Методы хирургического лечения.
2.4. Коронарная ангиопластика и стентирование.
2.5. Обследование больных после операции и методы статистической 51 обработки.
Глава III. Тактика лечения больных при различных вариантах клинического течения острого коронарного синдрома.
3.1. Основные тактические решения при выполнении 57 аортокоронарного шунтирования у больных с ОКСБП БТ.
3.2. Основные тактические решения при выполнении ангиопластики у 67 больных с ОКСБП £Т.
3.3. Резюме.
Глава /7. Непосредственные результаты аортокоронарного шунтирования и коронарной ангиопластики у больных с острым коронарным синдромом.
Введение диссертации по теме "Сердечно-сосудистая хирургия", Султан, Мухаммед Вахид, автореферат
Острый коронарный синдром (ОКС) - обострение ишемической болезни сердца в виде нестабильной стенокардии (НС) и инфаркта миокарда (ИМ). Объединение последних связано, прежде всего, с неопределенностью клинического прогноза заболевания и высоким риском летальности. Современные принципы лечения ОКС основаны на рекомендациях Европейского кардиологического общества (2000, 2002), Американской Коллегии кардиологов и Ассоциации сердца (2002). При наиболее тяжелой форме ОКС с подъемом сегмента ЭТ, указывающего на трансмуральную ишемию миокарда вследствие острой окклюзии коронарной артерии, определены показания к реваскуляризации миокарда - коронарной ангипластике (КА) и аоаортокоронарному шунтированию (АКШ) как наиболее эффективным методам восстановления адекватного коронарного кровотока. Гораздо сложнее определить целесообразность срочного хирургического лечения при ОКС без элевации сегмента ЭТ. Многие авторы предпочитают консервативную тактику при постоянном электрокардиографическом мониторинге и контроле биохимических маркеров повреждения миокарда (33, 35, 37,42, 143, 160). Показания к хирургическому лечению определяются клиникой стенокардии (частота, степень выраженности и продолжительность ангинозных приступов). В то же время риск развития инфаркта миокарда при ОКС без изменений ЭКГ составляет 6%, при наличии таковых возрастает почти до 50% (204). При исследовании ОЦЕБТО II установлено, что вероятность инфаркта и летальности при депрессии сегмента ЭТ составляет соответственно, 47% и 9.4%, при отрицательном зубце Т - 31% и 5.5% (99). Это свидетельствует о необходимости более объективного и четкого определения роли хирургических методов лечения больных ОКС без подъема сегмента 8Т.
Весьма сложный и до конца неясный вопрос о тактике хирургического лечения при ОКС. Не определены принципы выбора оптимального метода экстренной или неотложной реваскуляризации миокарда при стенозе ствола левой коронарной артерии (ЛКА), его бифуркации, многососудистом поражении коронарных артерий. Требует объективного обоснования построение тактического плана операции АКШ при ОКС (степень срочности операции, целесообразность внутриаортальной контрпульсации, использования аутоартериальных кондуитов, проведения операции на работающем сердце) в зависимости от тяжести пациента, наличия гемодинамичесих нарушений, объема поражения коронарных артерий и состояния сократимости левого желудочка (ЛЖ). Кроме того, необходима сравнительная оценка результатов КА и АКШ, которая поможет выбрать оптимальный вариант операции в зависимости от формы ОКС, его тяжести, состояния коронарного русла и миокарда.
Таким образом, актуальность исследования не вызывает сомнений.
Цель - определить оптимальную тактику хирургического лечения и изучить его эффективность у больных с острым коронарным синдромом. Задачи:
1. Определить критерии выбора различных вариантов хирургического лечения больных с острым коронарным синдромом.
2. Разработать принципы хирургического лечения при различных формах острого коронарного синдрома в зависимости от характера и объема поражения коронарного русла.
3. Изучить непосредственные результаты аортокоронарного шунтирования и коронарной ангиопластики у больных с острым коронарным синдромом.
Научная новизна исследования:
Обобщены и проанализированы клинические результаты коронарной ангиопластики и аортокоронарного шунтирования у пациентов с ОКС.
Определены принципы и тактика хирургического лечения больных ИБС при различных клинических формах ОКС в зависимости от объема поражения коронарного русла.
Проведенный анализ позволил выделить факторы риска хирургического лечения пациентов с ОКС. Оценка таких факторов у каждого конкретного пациента дает возможность оптимизировать показания к различным видам хирургического вмешательства, позволяет прогнозировать дальнейшее течение болезни, степень безопасности и эффективности планируемой операции.
Практическая ценность исследования
В работе обобщен и научно обоснован накопленный в РНЦХ РАМН с 1998 по 2003 год опыт лечения пациентов с ОКС. Настоящее исследование расширяет представления о прогнозе и особенностях течения ОКС, приводит к пониманию возможностей и ограничений различных методов лечения.
Определены критерии, которыми следует руководствоваться при показаниях к интервенционному и хирургическому методам лечения. Представлены диагностические и лечебные алгоритмы, в т.ч. при осложненных формах ОКС. Выводы и практические рекомендации могут быть использованы в практике кардиологических и кардиохирургических центров России и СНГ.
Заключение диссертационного исследования на тему "Реваскуляризация миокарда при остром коронарном синдроме"
106 выводы
1. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента 8Т как проявление трансмуральной ишемии миокарда вследствие дестабилизации атеросклеротической бляшки и тромбоза коронарной артерии - показание к экстренной операции с целью максимально быстрого нормализации коронарного кровотока. Приоритетный метод реваскуляризации миокарда — коронарная ангиопластика и стентирование, позволяющая восстановить просвет артерии в кратчайшие сроки.
2. Осложненный стеноз ствола левой кооонаоной аотеоии в
1 1 Л. А сочетании с поражением других сосудов, кальциноз, расположение атеросклеротической бляшки на изгибе артерий, выраженная извитость коронарных артерий, диаметр артерии менее 2.5 мм, диффузные изменения коронарных артерий с наличием гемодинамически значимых стенозов в их дистальных сегментах — покзания к аортокоронарному шунтированию при любых клинических формах острого коронарного синдрома.
3. Острый коронарный синдром без подъема сегмента 8Т с высоким риском неблагоприятных событий диктует необходимость выполнения коронарной ангиопластики или аортокоронарного шунтирования в экстренном порядке. Исключение составляют комбинированные и повторные операции аортокоронарного шунтирования, экстренный характер которых значительно увеличивает их исходно высокий риск. Напротив, стабилизация состояния больных и отсроченное проведение таких операций уменьшить их риск.
4. Аортокоронарное шунтирование при остром коронарном синдроме без подъема сегмента БТ с низким прогностическим риском неблагоприятных событий следует выполнять в отсроченном порядке после стабилизации состояния пациентов.
Исключение составляют больные с осложненными стенозами ствола левой коронарной артерии и магистральных артерий ввиду высокой вероятности их тромботической окклюзии, что определяет необходимость выполнения экстренной операции независимо от клинической ситуации.
5. Результаты коронарной ангиопластики при остром коронарном синдроме без подъема сегмента 8Т с низким прогностическим риском неблагоприятных событий не зависят от сроков ее выполнения. Как экстренное, так и отсроченное (после достижения стабилизации состояния пациента) вмешательство приводит к непосредственному клиническому эффекту у 96.7% больных: при низкой частоте развития инфаркта миокарда (3.2%) и рецидива стенокардии (6.4%).
6. Непосредственный клинический эффект коронарной ангиопластики и аортокоронарного шунтирования при остром коронарном синдроме практически равнозначен и составляет, соответственно, 94.3% и 89.7% при отсутствии значимой разницы в показателе госпитальной летальности (1.8% против 6.7%). (р>0.05). Нет достоверных различий в частоте периоперационного инфаркта миокарда (5.6% против 10.2%) (р>0.05). Острая сердечнососудистая недостаточность, не связанная с периоперационным ИМ, достоверно чаще возникает у оперированных пациентов (9 (23%) против 1 (1.8%) (р < 0.05)). В то же время, рецидив стенокардии достоверно чаще отмечен после коронарной ангиопластики (5 (9.4%) против 0 <0.05).
Практические рекомендации
1. Экстренное артокоронарное шунтирование у больных с острым коронарным синдромом с подъемом и без подъема сегмента 8Т с высоким риском неблагоприятных событий следует проводить в условиях превентивно установленной внутриаортальной баллонной контрпульсации.
2. Экстренный характер операции не является противопоказанием к использованию внутренней грудной артерии для коронарного шунтирования. В зависимости от состояния гемодинамики и коронарного кровообращения ее выделение следует производить либо до, либо сразу после начала искусственного кровообращения.
3. Гибридная реваскуляризация миокарда показана при наличии острой ишемии с целью стабилизации состояния пациента перед аортокоронарным шунтированием посредством ангиопластики симптом-связанной коронарной артерии и невозможности ее применения для восстановления кровотока в других пораженных коронарных артериях.
4. Коронарную ангиопластику у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента 8Т и низким прогностическим риском развития неблагоприятных событий предпочтительно выполнять в отсроченном порядке после стабилизации их состояния.
5. Ангиопластика при остром коронарном синдроме без подъема сегмента 8Т и низком риске развития неблагоприятных событий у больных с многососудистым поражением коронарного русла должна предусматривать выполнение полной реваскуляризации миокарда с первоначальным восстановлением кровотока в симптом-связанной артерии и последующим — в других пораженных сосудах диаметром более 2.5 мм.
6. Контроль необходимого уровня гипокоагуляции и, в первую очередь, степени подавления тромбоцитарной активности для профилактики тромботической окклюзии стентированньтх коронарных артерий должен осуществляться через 1 час после окончания коронарной ангиопластики, через 12 после развития последнего ангинозного приступа перед вмешательством, через 12 и 24 часа после окончания ангиопластики.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Султан, Мухаммед Вахид
1. Абугов С.А. «Баллонная коронарная ангиопластика у больных ИБС с неблагоприятными морфологическими и клиническими особенностями».// диссерт. д.м.н. 1998, с.134
2. Азин А., Демихов В. Очерки жизни. М., 2001. - С. 65-78. Ардашев В. Н., Михеев А. А. Ляпкова Н. Б. Постинфарктная стенокардия у больных пожилого возраста: результаты хирургического и медикаментозного лечения // Кардиология. 2003. -№3,- С. 5-10.
3. Акчурин P.C., Ширяев A.A., Бранд Я.Б, и др. Хирургия коронарных артерий Крайности и алгоритмы реваскуляризации // Грудная и сердечнососудистая хирургия. - 2001. - № 2. - С. 13-17.
4. Акчурин P.C., Ширяев A.A., Лепилин М.Г. и др. Современные тенденции развития коронарной хирургии // Грудная и сердечнососудистая хирургия. -1991 . № 6. С. 3-7.
5. Аронов Е. А. Кардиогенный шок и его лечение контрпульсацией Асымбекова Э. У. Дис. д-ра мед. наук. М., 1999. Белокрылова О. М. Клиника, диагностика, лечение папиллярно-мышечной дисфункции: Дис. . канд. мед наук. - М., 1986.
6. Бабунашвили А.М., Нацвишвили З.Г., Абугов С.А., Матевосов А.Л. «Применение транс, коронарной ангиопластики при хронических тотальных окклюзияхпросвета КА»// Кардиология, 1995; 35 №5 с.55-62
7. Бабунашвили A.M., Рабкин И.Х., Иванов В.А. «Баллонная коронарная ангиопластика».// Медицина 1995 г.
8. Белов Ю.В. Показания и противопоказания к аортокоронарному шунтированию //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1992. -№ 1. -С. 8-10.
9. Белов Ю.В. Реконструктивная хирургия приишемической болезни сердца: Дис. док. мед. наук. М. - 1988. -260 с.
10. Ю.Блужас И., Стапиорайппгге Е., Потоните Д., Казлаускайгпе Д. Внезапная внебольничная коронарная смерть отдельный независимый острый коронарный синдром или вид смерти от ишемической (коронарной) болезни сердца? // Кардиология. - 2003.- С. 21-24.
11. П.Бокерия Л.А., Авекян Б.Г., Коломбо А, Бузиашвили Ю.И. «Интервенционные методы лечения ИБС». Москва, 2002. С.80-85
12. Бокерия JI. А. (ред.) Лекции по сердечно-сосудистой хирургии. -М., 2000.
13. Бокерия Л. А., Бузиашеили Ю. И., Арипов М. А. и др. Проблемы в лечении больных с острым коронарным синдромом // Ежегодная сессия НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 5-я. М., 2001.-С. 127.
14. Бокерия Л. А., Гиляревский С. Р., Скопин И.И. и др. Коррекция относительной митральной недостаточности и ее место в лечении конечной стадии сердечной недостаточности // Анналы хир. 2002.- №3. С. 8-13.
15. Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г. Сердечно-сосудистая хирургия -2000. М.: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. 2001.
16. Бокерия Л. А., Работников В. С., Бузиашвили Ю. И. и др. Ишемическая болезнь сердца у больных с низкой сократительной способностью левого желудочка. М.: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2001.
17. Бокерия Л. А., Скопин И. И., Бобриков О. А. Показания к оперативному лечению приобретенных пороков сердца. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2002. - Т. 3, № 7.С. 83-94.
18. Бокерия Л. А., Скопин И. И., Мироненко В. А. Хирургическое лечение ишемической митральной недостаточности. М.; Изд-во
19. НЦССХ им. А. И. Бакулева РАМН, 2003.
20. Бокерия Л. А., Скопин И. И., Мироненко В. А., Камбаров С. Ю. Реконструктивные операции при ишемической митральной недостаточности в сочетании с аортокоронарным шунтированием // Грудная и серд.-сосуд. хир. 2001. - № 5. - С. 19-24.
21. Бокерия Л. А„ Работников В. С., Алшибая М.М., Дорофеев А. В. Хирургическое лечение постинфарктной аневризмы сердца: прошлое, настоящее и будущее // Там же. С. 23-31.
22. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Бузиашвили Ю.И. Интервенционные методы лечения сердца и сосудов. М., 2001. -С. 95-115.
23. Бокерия Л.А., Беришвили И. И., Сигаев И. Ю. П Грудная и серд.-сосуд, хир. 1999. - №6. - С. 102-112.
24. Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю. Минимально инвазивная реваскуляризация миокарда. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН,2001.-276с.
25. Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю. Реваскуляризация миокарда: меняющиеся подходы и пути развития // Грудная и сердечнососудистая хирургия,-1999. № 6. - С. 102-112.
26. Бокерия Л.А., Бузиашвили Ю.И., Ключников И. В. Ишемическое ремоделирование левого желудочка. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2003. - С. 57-94.
27. Бокерия Л.А., Шаталов К. В., Свободов А. А. Основы вспомогательного и заместительного кровообращения. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2001.
28. Бузиашвили Ю. И., Ргсопо Е., Амбатьелло С. Г.,
29. Мацкеттлитттили С. Т. Ангиогенез какантиишемический механизм // Кардиология. 2000, № 12. - С. 8286.
30. Бураковксий В.И., Работников B.C., Васшшдзе Т.В. и др. Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца с полными окклюзиями коронарных артерий // Грудная хирургия. -1980.- №4. С. 5-8.
31. Бураковксий В.И., Работников B.C., Казаков Э.Н., Фитилева JI.M. Хирургическое лечение тяжелых форм ишемической болезни сердца //Кардиология. -1975. № 7. С. 3-8.31 .Бураковский В. И., Бокерия JI. А. Сердечно-сосудистая хирургия.-М., 1993.-С. 345-362.
32. Бураковский В.И., Иоселиани Д. Г., Работников В. С. Острые расстройства коронарного кровообращения и их хирургическое лечение. -М. 1988.
33. Вихерт A.M. «Патологическая анатомия ИБС».// Руководство по кардиологии под ред. Чазова Е.И. Медицина, 1982, том 1, с.453-479
34. Власов .Г.П. Аортокоронарное шунтирование у больных ИБС с множественным атеросклеротическим поражением венечных артерий: Дис. док. мед. наук. -М. 1987.
35. Грацианский Н. А. Нестабильная стенокардия острый коронарный синдром. Некоторые новые факты о патогенезе и их значение для лечения // Там же. -1996.-№11.-С. 4-16.
36. Грацианский H.A., Попов Ю.М., Панченко Е.П. Нестабильная стенокардия: частота внутрикоронарного тромбоза в зависимости от наличия клинических признаков коронарного спазма // Там же. -1988. № 8. - С. 100-102.
37. Давыдов С.А. «Коронарная ангиопластика у больных ИБС с хроническими окклюзиями коронарных артерий»// Дисс. к.м.н. 2003, с.101
38. Дискуссия по проблемам патогенеза, профилактики и лечения атеросклероза // Там же. 1995. - № 9. - С. 71-99.
39. Докукин В. Н. Кардиогемодинамика при острой сердечной недостаточности и вспомогательном кровообращении. М.
40. Докукин В.Н. Гемодинамические основы синхронизированного вспомогательного кровообращения. -М.: Медицина, 1972.
41. Ежов М. В., Лякишев А. А., Матчин Ю. Г. Связь высокого уровня липопротеида А с тяжелым коронарным атеросклерозом у больных ИБС с нормальной концентрацией уровня холестерина и триглицеридов //Кардиология. -1997. № 11. - С. 19-21.
42. Жбанов И.В. Рецидив стенокардии после аортокоронарного шунтирования // Дис. канд. мед. наук. М., 1989. - 132 с.
43. Жбанов И.В. Шабалкин Б.В. Повторная реваскуляризация миокарда: современное состояние проблемы // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2001. - № 2. - С.27-31.
44. Жбанов И.В., Батрынак A.A., Шабалкин Б.В. Использование внутренних грудных артерий при повторной реваскуляризации миокарда // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1994. - № 1. - С. 18-20.
45. Жданов B.C. Морфологические особенности развития и течения коронарного атеросклероза // Кардиология. 1989. - Т.29. - № 11. -С. 43-46.
46. JI.C., Пронин В.И. Коронарная эндартерэктомия прихронической коронарной недостаточности // Груднаяхирургия. 1964. - № 1. С.97-102.
47. ИвашенкоА. А. Дис. канд. мед. наук. 2002.
48. Казаков Э.Н. Аортокоронарное шунтирование у больных с множественными атеросклеротическими поражениями венечных артерий // Грудная хирургия. 1980. - № 1. С. 7-11.
49. Казаков Э.Н. Аортокоронарное шунтирование у больных хронической ишемической болезнью сердца // Автор, дис. докт. Мед. наук М. -1979 .
50. Кузнецов В. А., Криночкин Д. В., Кузнецова Н. И. и др. Разрыв сердца при инфаркте миокарда // Кардиология. -1996. -№ 10.-С. 1014.
51. Кухарчук В.В., Матвеева JI.C., Грацианский H.A. и др. «Клинико-ангиографическая ' характеристика нестабильной стенокардии».// Бюллетень ВКНЦ АМН, 1979, том 2,11, с.22-26
52. Лосев Р.З., Гаврилов В. А. «Клинико-ангиографические сопоставления при ИБС». //Клиническая медицина. 1980; т. 11 с.45-58
53. Мазаев В.П. «Клинико-ангиографическая характеристика ИБС».// Дисс. д.м.н., 19825 5.Майоров И.М. Прямые реконструктивные операции на коронарных артериях у больных ишемической болезнью сердца // Дис. канд. мед. наук. -М., 1994. 129 с.
54. Марцинкявичус А., Яблонскене Д., Уждавинис Г. и др. Отдаленные результаты АКШ у больных в зависимости от тяжести поражения коронарных артерий и степени реваскуляризации миокарда // Кардиология. -1987.-Т.27,№6.-С.11-14.
55. Мацкеплишвили С. Т. Дис. д-ра мед. наук. М., 2002.
56. Михеев A.A., Залесов В.Е. Кранин Д.Л. и др. Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца с множественнымпоражением коронарных артерий // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1998. -№ 9. - С. 39-40.
57. Михеев А.А., БСлюжев В.М., Ардапгев В.Н. Реконструктивные операции на коронарных артериях у больных ишемической болезнью сердца // М.: Медпрактика. М, 2001. С. 68.
58. Мэзден Р., Стивене К., Ликандро Р. и др. Применение инвазивных методов в диагностике и лечении ишемической болезни сердца // Терра Медика. 1996. - № 1. - С. 10-15.
59. Назаретян А. А. Результаты хирургического лечения митральной недостаточности, обусловленной пролабированием створок, в зависимости от вида хирургической коррекции: Дис. . канд. мед. наук. М., 1999.
60. Новик А. А., Камилова Т. А. Генетика в клинической медицине. -СПб., 2001.-С.28-59.
61. Орлов В. Н. Руководство по электрокардиографии. М., 1999.С. 222-236.
62. Панченко Е. П. Состояние гемостаза и фибринолизина при обострениях ИБС: Автореф. дис. д-ра мед. наук. -М., 1991.
63. Панченко Е. П., Добровольский А. Б. Тромбозы в кардиологии. Механизмы развития и возможности терапии. М. 1999.-С. 307311.
64. Панченко Е. П., Смирнов Е. И., Зябкина А. Г. Тромбоксан и простациклин у больных стенокардией при спонтанной и индуцированной ишемии миокарда // Бюл. ВКНЦ АМН СССР. 1986.-№ 1.-С. 73-79.
65. Панченко Е. П., Шалаев С. В., Грацианский Н. А. Нестабильная стенокардия: Функциональная активность, свободный цито-плазматический кальций тромбоцитов, вазоцитоактивные простаноиды //Кардиология. 1987. - № 10. - С. 27-32.
66. Петровский Б.В., Князев М.Д., Шабалкин Б.В. Хирургияхронической иитемической болезни сердца. М.: Медицина. - 1978. - 272 с.
67. Петросян Ю.С., Зингерман JI.C. «Ангиографическая симптоматика и классификация атеросклеротических поражений коронарной артерии». //Тер. архив, 1973; т. 6, с82-86
68. Полежаев JI. В., Ахабадзе JI. В., Музлаева Н. А., Явич М. П. Стимуляция регенерации мышцы сердца. М.: Наука. 1965.
69. Померанцев,Е.В., Бланк M.JL, Смирнов A.A. и др. «Сравнение метода компьютерной и визуальной оценки стенозирующих поражений КА»// Бюлл. Всесоюзного кардиологического научного центра. 1988; т.2., с. 62-67
70. Рабкин И.Х., Абугов С.А., Бабунашвили A.M. «12-легний опыт коронарной ангиопластики». //Материалы четвертой сессии общего собрания РАМН. 1995, с.13-17
71. Работников B.C., Мовсесян Р.А, Коваленко O.A. и др. Непосредственные результаты хирургического лечения ишемической болезни сердца у больных пожилого возраста // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2001. - № 4.- С. 19-23.
72. Работников B.C., Иоселиани Д.Г. Состояние дистального русла венечных артерий сердца у больных ишемической болезнью сердца // Клиническая хирургия. 1978. - № 4. - С. 41 - 44.
73. Работников B.C., Казаков Э.Н., Василидзе Т.В. и др. Эндартерэктомия с аортокоронарным шунтированием в хирургическом лечении ишемической болезни сердца // Клиническая хирургия. 1979. - № 9. - С. 49-52.
74. Работников B.C., Петросян Ю.С., Власов Г.П. и др. Основные причины тромбоза аутовенозных аортокоронарных шунтов //Грудная хирургия. -1985.-№3.-С.27-34.
75. Руда М.Я., Зиско А.П. «Инфаркт миокарда»//Медицина 1977, с.147-150
76. Руксин В. В. Неотложная кардиология. Изд. 4-е, перераб. М. 2003.-С. 95-102.
77. Румянцев П. П. Кардиомиоциты в процессах репродукции, дифференцировки и регенерации. Л.: Наука. 1982.
78. Саакян Ю.М. «Баллонная коронарная ангиопластика у больных ИБС при многососудистом поражении коронарного русла». Дисс. К.М.Н. 1997, с.131
79. Савченко А.П., Саед И., Лякишев A.A. «Сопоставление рентгеноморфологии атеросклеротических бляшек и частоты развития рестоноза после транс. баллон. коронарной ангиопластики». Вестник рентгенологии и радиологии. 1994; т.4,
80. Сапожков A.B. Общее и коллатеральное коронарное кровообращение при окклюзии венечных артерий // Кардиология. -1976. Т.16, № 1. с. 136-144.
81. Свободов А. А. Искусственный желудочек сердца в лечении критической сердечной недостаточности /Ежегодная сессия НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 5-я. М. 2001.
82. Скопин И. И., Мокушин А. А, Кохиям П. В. и др. // Всерос. съезд серд.-сосуд, хир., 4-й: Тез. докл. М., 1998. - С.
83. Скопин И. И., Муратов Р. М., Фурсов Б. А. П Грудная и серд.-сосуд, хир. 1992. - № И. - С. 58-60.
84. Сметнев А. С., Рабкин И. X., Добротворская Т. Е. и др. О роли дисфункции митрального клапана в развитии сердечной недостаточности у больных постинфарктным кардиосклерозом // Там же.-1976.-№10.-С. 12-17.
85. Соловьев Г. М., Шаенко О.Ю. Актуальные вопросы хирургического лечения ишемической болезни сердца // Кардиология. 1997. - Т.З, № 4. -С. 76-79.
86. Сторожаков Г. И., Кисляк О. А. Недостаточность митрального клапана неревматической этиологии // Там же. 1985. -№ 1.-С. 121125.
87. Сусеков А.Н. Некоторые аспекты атеросклероза по итогам двух конгрессов // Кардиология. - 1995. - Т.35, № 7. - С. 61-67.
88. Уймонова М. Ю. Динамика ишемической митральной регургитации после операции аортокоронарного шунтирования: Дис. канд. мед. наук. М., 1996.
89. Ферлшлен Ж., Ферстрате М. Тромбозы. -М.: Медицина, 1986.
90. Флоря В. Г., Мареев В. Ю., Самка А. Н. и др. Ремоделирование левого желудочка у пациентов с первичным поражением миокарда // Кардиология. -1997. № 2. - С. 10-15.
91. Фриденштейн. А. Я., Лурия Е. А. Клеточные основы кроветворного микроокружения. -М.: Медицина, 1980.
92. Хапий И. X. Дис. канд. мед. наук. М., 2003.
93. Чазов Е. И., Боголюбов В. М. Нарушения ритма сердца. М.: Медицина, 1976. - С. 25-36.
94. Чазов Е. И., Лосин К. М. Антикоагулянты и фибринолитические средства. -М.: Медицина, 1977.
95. Чазов Е. И., Матвеева Л. С., Мазаев А. В. и др. Интракоронарноевведение фибринолизина при остром инфаркте миокарда // Тер. арх. 1976. - № 48. - С. 8-19.
96. Шабалкин Б.В. Современные аспекты аортокоронарного шунтирования // Кардиология. 1987. - № 6. - С. 5-10.
97. Шабалкин Б.В. Становление и развитие коронарной хирургии // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001. - № 2. - С.4-8.
98. Шабалкин Б.В., Белов Ю.В. Можно ли избежать эндартерэктомии при аортокоронарном шунтировании // Клиническая хирургия. 1985. - № 10. -С. 48-49.
99. Шабалкин Б.В., Жбанов И.В., Кротовский А.Г. и др. Расширенный подход в хирургическом лечении осложненных форм ишемической болезни сердца: Тез. докладов // П Всерос. Съезд серд.-сосуд. Хирургов. С.-П., 1993.-С. 56-57.
100. Ширяев А.А., Голубых В.Л., Боровиков Л.В. Перспективное моделирование операций коронарного шунтирования // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1991. №7. - С. 37-40.
101. Шлант Р. К., Александр Р. В. Клиническая кардиология: краткое руководство. 2003. - С. 63-67.
102. Alexander J. Н., Al-Knattb S., Cantor W. et al. Highlights from the American College of Cardiology: 48th Annual Scientific Sessions, March 7-10,1999 // Amer. Heart. J. .1999. - Vol. 138. -P. 175-190.
103. Alien B. S., Rosenkranz E. R,, Buckberg G. D. et al. Reperfusate composition: Benefits of marked hypocalcemia and diltiazem on regional recovery//Ibid. 1986. -Vol. 92. - P. 543-552.
104. Alien B. S., Buckberg G. D., Fontan F. M. et al. Superiority of controlled surgical reperfusion versus percutaneous translumial coronary angioplasty in acute coronary occlusion // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1993. -Vol. 105. -P. 864-884.
105. Almdahl S. M., Hotverdt R., Larson U., Sorlie D. G. Post infarction rupture of left ventricular free wall repaired with a glued-on pericardialpatch // Scand J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1993.Vol. 27. -P. 105-107.
106. Ambrose J. A., Winter S. L., Arora R. R. Angiographic evolution of coronary artery morphology in unstable angina // JACC. 1986. -Vol. 7.-P. 472-478.
107. Ambrose JA, Almeida OD, Sharma SK, ct al. Adjunctive thrombolytic therapy during angioplasty for ischcmic rest angina: results of the TAUSA Trial. Circulation 1994; 90:69-77.
108. Amstrong P. W. Stable ischemic syndromes // Topol E. J. (Ed.). Textbook of Cardiovascular Medicine. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1998. -P. 351-353.
109. Animir A., Mooney M. R., Stertzer S. H. Intra-aortic balloon counterpulsation for elective coronary angioplasty in the setting of poor left ventricular function. A two center experience // J. Invas. Cardiol. -1990. -Vol. 1, № 4. P. 175-180.
110. Antman E. M. Hirudin in acute myocardial infarction: Thrombolysis and Thrombin Inhibition in Myocardial Infarction (IIM1) // Circulation. 1996. - Vol. 96. - P. 911-921.
111. Antman E. M. The search for replacements for unfractionated heparin//Ibid.-2001.-Vol. 103. -P. 2310-2314.
112. Antman E. M., Gibson C. M. et al. Abciximab facilitates the rateand extent of thrombolysis: Results of the Thrombolysis Tn Myocardial Infarction (IIM1) 14 trial // Ibid. 1999. -Vol. 99. C. 27202732.
113. Antman EM, Tanasijcvic MJ, Thompson B, ct al. Cardiac-specific troponin I levels to predict the risk of mortality in patients with acute coronary syndromes. N Engi J Med 1996;335:1342-9.
114. Anuersa P., Nadal-Ginard B. Myocyte renewal and ventricular remodelling // Nature. 2002. -Vol. 415. - P. 240-243.
115. Assmus B., Schachinger V., Teupe C. et al. Transplantation of Progenitor Cells and Regeneration Enhancement in Acute Myocardial Infarction (TOPCARE-AMI) // Circulation. 2002. Vol. 106. - P. 30093017.
116. Athanasuleas C. L., Geer D. A. et al. A reappraisal of surgical intervention for acute myocardial infarction // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1987. -Vol. 93. -P. 405-414.
117. Atkins B., Huteheson K., Hueman M. et al. Reversing post-MI dysfunction: Improved myocardial Performance after Autologous Skeletal Myoblast transfer to infracted rabbit heart // Circulation. 1999. -Vol. 100 (Suppl. 1).-P. 1-838.
118. Ayers S. M. The prevention and treatment of shock in acute myocardial infarction// Chest. 1988. -Vol. 93 (Suppl. 1). -P. 17S-21S.
119. Badoroff C., Brandes R., Popp R. et al. Trans differentiation of blood-derived human adult endothelial progenitor cells into functionally active cardiomyocytes // Circulation.- 2003. Vol. 107. -P. 1024-1032.
120. Bassengc E, Fink N, Skatchkov M, Fink B. Dietary supplement with vitamin C prevents nitrate tolerance. J Clin Invest 1998;102:67-71.
121. Biasucd LM, Liuzzo G, Grillo RL, ct al. Elevated levels of C-reactivc protein at discharge in patients with unstable angina predict recurrent instability. Circulation 1999;99:855-60.
122. Boshour T., Kabboni S. S., EUertson D. G. et al. Surgical salvage of heart rupture: report of two cases and review of the literature // Ann. Thorac. Surg;- 1983. -Vol. 36. P. 209-213.
123. Bovill EG, Tracy RP, Knattcrud GL, ct al. Hemorrhagic events during therapy with recombinant tissue plasminogen activator, heparin, and aspirin for unstable angina (Thrombolysis in Myocardial Ischemia, phase HIB trial). Am J Cardiol 1997; 79:391-6.
124. Cannon CP, McCabc CH, Stone PH, et al. The electrocardiogram predicts one-year outcome of patients with unstable angina and non-Q wave myocardial infarction: results of the TJMI lit Registry ECG Ancillary Study. J Am Coil Cardiol 1997,30:133-40.
125. Chauhan A, Vu E, Ricd DR, et al. Multiple coronary stenting in unstable angina: early and late clinical outcomes. Cathet Cardiovasc Diagn1998,43:11-6.
126. Cohen M, Demers C, Gurfinkcl EP, ct al. A comparison of low-molccular-wcight heparin with unfractionatcd heparin for unstable coronary artery disease. N Eng J Med 1997; 337:447-52.
127. Cohen MC, Adams PC, Parry G, ct al. Combination antithrombotic therapy in unstable rest angina and non-Q-wavc infarction in non prior aspirin users: primary end points analysis from the ATACS Trial. Circulation 1994; 89:81-8.
128. Effect ofverapamil on mortality and major events after acute myocardial infarction, (the Danish Verapamil Infarction Trial n — DAVIT n). Am I Cardiol 1990,66:779-85.
129. Effects of tissue plasminogen activator and a comparison of early invasive and conservative strategies in unstable angina and non Q-wave myocardial infarction: results of the TIMI HIB Trial. Circulation 1994; 89:1545-56.
130. Eiscnbcrg PR. Novel antithrombotic strategies for the treatment of coronary artery thrombosis: a critical appraisal. J Thromb Thrombolysis 1995;1:237-49.
131. Ferrari R. Prognosis of patients with unstable angina or acute myocardial infarction treated with caldum channel antagonists. Am J Cardiol 1996;77:22D-25D.Volume 342 Number 2-113
132. Fischman DL, Leon MB, Bairn DS, ct al. A randomized comparison of coronary-stent placement and balloon angioplasty in the treatment of coronary artery disease. N Engi J Med 1994,331:496-501.
133. Fitzgerald DJ, Roy L, Robertson RM, FitzGcrald GA. The effects of organic nitrates on prostacydin biosynthesis and platelet function in humans. Circulation 1984;70:297 302.
134. Fragmin during Instability in Coronary Artery Disease (FRISC) Study Group. Low-molccular-wcight heparin during instability in coronary artery disease. Lancet 1996, 347:561-8.
135. Fustcr V, Badimon L, Cohen M, Ambrose JA, Badimon JJ, Chcsbro J. Insights into the pathogenesis of the acute ischemic syndromes. Circulation 1988; 77:1213-20.
136. Gorgels APM, Vos MA, Mullenccrs R, de Zwaan C, Bar FWHM, Wcllens HJJ. Value of the electrocardiogram in diagnosing the number of severely narrowed coronary arteries in rest angina pectoris. Am J Cardiol 1993;72:999-1003.
137. Gotdieb SO, Wcisfeldt ML, Ouyang P, ct al. Effect of the addition of propranolol to therapy with nucdipine for unstable angina pectoris: a randomized, double blind, placebo-controlled trial. Circulation 1986;73:331-7.
138. Gurfinkcl EP, Manos EJ, Mcjail RI, ct al. Low molecular weight heparin versus regular heparin or aspirin in the treatment of unstable angina and silent ischemia. J Am Coil Cardiol 1995; 26:313-8.
139. Haines DE, Raabc DS, Gundcl WD, Wackers FJ. Anatomic andprognostic significance of new T- wave inversion in unstable angina. Am J Cardiol 1983;52:14-8.
140. Hall P, Nakamura S, Maiello L, et al. A randomized comparison of combined ticlopidinc and aspirin therapy versus aspirin therapy alone after successful intravascular ultrasound-guided stent implantation. Circulation 1996,93:215-22.
141. Hamm CW, Hecschcn C, Goldmann B, ct al. Benefit of abcximab in patients with refractory unstable angina in relation to scrum troponin T levels. NEng J Med 1999; 340:1623-9.
142. Hillis WS. The continuing debate: conservative or interventional therapy for unstable coronary artery disease. Am J Cardiol 1997;80:51E-54E.
143. Klein LW, Wahid F, Vandcn Berg BJ, Parrillo JE, Calvin JE. Comparison of heparin therapy for < or = 48 hours to > 48 hours in unstable angina pectoris. Am J Cardiol 1997, 79:259-63.
144. Klein W, Buchwald A, Hillis WS, et al. Fragmin in unstable angina pectoris or in non-Q-wave acute myocardial in&rction (the FRIC study). Am J Cardiol 1997;80(5A):30E-34E.
145. Lincoff A M, Tchcng J E, Califf R M, et al. Sustained suppression of ischemic complications of coronary intervention by platelet GP riB/TUa blockade with abcximab: one-year outcome in the EPILOG trial. Circulation 1999; 99:1951-8.
146. Lindahl B, Vcnge P, Wallcntin L. Relation between troponin T and the risk of subsequent cardiac events in unstable coronary artery disease. Circulation 1996,93:1651 7.
147. Lubscn J, Tijsscn JG. Efficacy ofhifcdipine and metoprolol in the early treatment of unstable angina in the coronary care unit: findings from the Holland Intcruniversity Nifedipinc/mctoprolol Trial (HINT). Am J Cardiol 1987;60:18A-25A.
148. Madan M, Marquis JF, dc May MR, et al. Coronary stenting in unstable angina: eariy and late clinical outcomes. Can J Cardiol 1998,14:1109 14.
149. Madscn JK, Stubgaard M, Utnc HE, et al. Prognosis and thallium-201 scintigraphy in patients admitted with chest pain without confirmed acute myocardial infarction. Br Heart J 1988;59:184-9.
150. Marzocchi A, Piovaccari G, Marrozzini C, ct al. Results of coronary stenting for unstable versus stable angina pectoris. Am J Cardiol 1997;79:1314-8.
151. Morrow DA, Rifai N, Antman EM, et al. C-reactivc protein is a potent predictor of mortality independently of and in combination with troponin T in acute coronary syndromes: a TTMI 11A substudy. T Am Coil Cardiol 1998;31:1460-5.
152. Munzcl T, Kurz S, Hcitzcr T, Harrison DG. New insights into mechanisms underlying nitrate tolerance. Am J Cardiol 1996;77:24C-30C.
153. Myler RK, Shaw RE, Stcrtzer SH, ct al. Unstable angina and coronary angioplasty. Circulation 1990;82:Suppl n:n-88-n 95.
154. Oler A, Whoolcy MA, Olcr J, Grady D. Adding heparin to aspirin reduces the incidence of myocardial infarction and death in patients with unstable angina: a meta-analysis. JAMA 1996; 276:811-5.
155. Perojohn TL, Doyle T, Spiekerman AM, Watson LE, Riggs MW, Lawrence ME. Usefulness of positive troponin-T and negative creatine ki-nase levels in identifying high-risk patients with unstable angina pectoris. Am J Cardiol 1997,80:510-1.
156. PH, YusufS, Furberg CD. Calcium channel blockers in acute myocardial infarcdon and unstable angina: an overview. BMJ 1989;299:1187-92.
157. Pocock SJ, Henderson RA, Rickards AF, et al. Meta-analysis of randomised trials comparing coronary angioplasty with bypass surgery. Lancet 1995,346:11849.
158. Prisant LM, Houghton JL, Bottini PB, Can- AA. Unstable angina: pharmaceutical versus invasive therapy. Postgrad Med 1994; 96:88-95.
159. Savonitto S, Ardissino D, Granger CB, et. al. Prognostic value of the admission electrocardiogram in acute coronary syndromes. JAMA 1999;281:707-13.
160. Scrruys FW, van Hout B, Bonnier H, et al. Randomised comparison of implantation ofhcparin-coatcd stent with balloon angioplasty in selected patients with coronary artery disease. Lancet 1998;352:673-81. Erratum, Lancet 1998,352:1478.
161. Sdarovsky S, Davidson E, Lcwin RF, Strasbcrg B, Arditti A, Agmon J. Unstable angina pectoris evolving to acute myocardial infarction: significance of ECG changes during chest pain. Am Heart J 1986;112:459-62.
162. Shimada K, Kawarabayashi T, Komatsu R, Sakamoto T, Shimizu Y, Yoshikawa J. Efficacy and safety ofeariy coronary stenting for unstable angina. Cathet Cardiovasc Diagn 1998;43:381-5.
163. Smith P, Amcscn H, Holme I. The effect of warfarin on mortality and reinfarction after myocardial infarction. N Eng J Med 1990;323:147-52.
164. Stone PH, Thompson B, Zaret BL, et al. Factors associated with failure of medical therapy in patients with unstable angina and non-Q wave myocardial infarction: a T1M1-IHB database study. Eur Heart J 1999;20:1084-93.
165. Stone PH. The role ofST-segmcnt monitoring in the management of patients with unstable angina. In: Rutherford JD, ed. Unstable angina pectoris. New York: Marcel Dckkcr, 1991:105-20.
166. Stratmann HG, Tamcsis BR, Younis LT, Wittry MD, Amato M, Miller DD. Prognostic value ofpredischargc dipyridamole technetium 99m sestamibi myocardial tomography in medically treated patients with unstable angina. Am Heart J 1995;! 30:734-40.
167. Stratmann HG, Younis LT, Wit-try MD, Amato M, Miller DD. Exercise technctium-99m myocardial tomography for the riskstratification of men with medically treated unstable angina pectoris. Am J Cardiol 1995;76:236-40.
168. Swalui E, Wallentin L. Low-molecular-wcight heparin (Fragmin) during instability in coronary artery disease (FRISC). Am J Cardiol 1997; 80(5A):25E-29E.
169. Tdford AM, Wison C. Trial of heparin versus atenolol in prevention of myocardial infarction in intermediate coronary syndrome. Lancet 1981; 1:1225-8.
170. Thadani U, Opie LH. Nitrates for unstable angina. Cardiovasc Drugs Thcr 1994;8:719-26.
171. The 1MPACT-II Investigators. Randomized placebo-controlled trial of effect of eptifibatidc on complications of percutaneous coronary intervention: IMPACT-11. Lancet 1997, 349:1422-8.
172. The Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI) Investigators. Comparisod of coronary bypass surgery with angioplasty in patients with multivessel disease. N Engi J Med 1996,335:217-25.
173. The CAPTURE Investigators. Randomized placebo-controlled trial ' of abciximab before and during coronary intervention in refractory unstable angina: the CAPTURE study. Lancet 1997, 349:1429-35. Erratum, Lancet 1997, 350:744.
174. The EPILOG Investigators. Platelet glycoprotein Hb/IIIa receptor blockade and low-dose heparin during percutaneous coronary revascularization. N Eng J Med 1997; 336:1689-96.
175. The EPISTENT Investigators. Randomized placebo controlled and balloon angioplasty controlled trial to assess safety of coronary stenting with use of platelet glycoprotein-Hb/IIIa blockade. Lancet 1998, 352:8792.
176. The Multicentcr Dildazem Postin&rction Trial Research Group. The effect of diltiazem on mortality and rcinfarction after myocardial infarcdon. N Eng J Med 1988,319:385-92.
177. The PARAGON investigators. An international, randomized, controlled trial oflamifibam (a platelet glycoprotein Hk/IIIa inhibitor), heparin, or both in unstable angina. Circulation 1998; 97:2386-95.
178. The Platelet Receptor Inhibition in Ischemic Syndrome Management (PRISM) Study Investigators. A comparison of aspirin with tirofiban and aspirin plus heparin for unstable angina. N Eng J Med 1998; 338:1498-505.
179. The PURSUIT Trial Investigators. Inhibition of platelet glycoprotein Ilb/IHa with eptifibatidc in patients with acute coronary syndromes. N Eng J Med 1998,339:436-43.
180. The RESTORE Investigators. Effects of platelet glycoprotein Hb/IIIa blockade with tirofiban on adverse cardiac events in patients with unstable angina or acute myocardial infarction undergoing coronary angioplasty. Circulation 1997, 96:1445-53.
181. The Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIM3) IIA Trial Investigators. Dose-ranging trial of cnoxaparin for unstable angina: results of TIMI IIA. J Am Coll Cardiol 1997;29:1474-82.
182. Theroux P, Taeymans Y, Morissette D, Bosch X, Pclleticr GB, Waters DD. A randomized study comparing propranolol and diltiazcm in the treatment of unstable angina. J Am Coil Cardiol 1985,5:717-22.
183. Warkenrin TE, Le vine MN, Hirsh J, et al. Hcparin-induced thrombo-cytopenia in patients treated with low-molccular-wcight heparin or unfrac-tionatcd heparin. N Engi J Med 1995;332:1330-5.
184. Widtz JI. Low-molecular weight heparins. N Eng J Med 1997,337:688-98. Erratum, N Eng J Med 1997;337:1567.