Диагностика и лечение изменений поверхности глаза при компьютерном зрительном синдроме

Пимениди, Мария Константиновна

Диссертации по медицине → Глазные болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.07) на тему:Диагностика и лечение изменений поверхности глаза при компьютерном зрительном синдроме

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Пимениди, Мария Константиновна Москва 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.07

Автореферат диссертации по медицине на тему Диагностика и лечение изменений поверхности глаза при компьютерном зрительном синдроме

На правах рукописи

004613721

Пимениди Мария Константиновна

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ ПОВЕРХНОСТИ ГЛАЗА ПРИ КОМПЬЮТЕРНОМ ЗРИТЕЛЬНОМ СИНДРОМЕ

14.01.07 - глазные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 5 НОЯ 2010

Москва 2010 г

004613721

Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Научно-исследовательском институте глазных болезней РАМН

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор

Полунин Геннадий Серафимович

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор

Луцевич Екатерина Эммануиловна

Доктор медицинских наук Майчук Дмитрий Юрьевич

Ведущая организация:

Российский университет дружбы народов

Защита состоится «29» ноября 2010г. в 12.00 на заседании диссертационного совета Д. 001. 040. 01 при Учреждении Российской академии медицинских наук Научно-исследовательском институте глазных болезней РАМН по адресу: 119021, Москва, ул. Россолимо, д. 11 А, Б.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ глазных болезней РАМН

Автореферат диссертации разослан «¿¿_» октября 2010 г

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук

Макашова Надежда Васильевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследований

Компьютеры являются одним из наиболее выдающихся изобретений XX века. Так, по данным Американского Бюро Статистики, в Соединенных Штатах ежедневно на своих рабочих местах компьютерами пользуются более 100 миллионов человек. С 1999 года 95% школ Соединенных Штатов, согласно Национальному центру статистики образовательных учреждений, оснащены компьютерной техникой (Thomson W.D., 1999). J.E. Sheedy и соавт, показали, что жалобы 1 из 6 пациентов, обратившихся к врачам, связаны с длительным использованием компьютеров (Sheedy J.E., 1992). При работе с персональными компьютерами (ПК) зрительное утомление развивается уже после первого часа работы, и последующие проявления могут нивелироваться лишь развитием компенсаторных процессов (Роземблюм Ю.З. и соавт., 1998; Аветисов С.Э. и соавт., 2004).

При длительной работе за монитором появляется целый ряд общих и глазных жалоб. Офтальмологические симптомы, возникающие у пользователей компьютерами, были объединены под общим названием «компьютерный зрительный синдром» (КЗС) (Chiaccon M.N., 2000).

Изменения, возникающие при длительной работе с ПК, включают появление (или прогрессирование уже имеющейся) близорукости и дисфункции мейбомиевых желез (ДМЖ) с последующим развитием синдрома «сухого глаза» (ССГ) (Rimault R., 1984; Gringolo F.M., 1986). ДМЖ является одной из наиболее частых причин развития ССГ при КЗС, таким образом, сохраняется актуальность разработки новых способов диагностики и лечения ДМЖ, которая обусловлена с одной стороны распространенностью данного состояния, и с другой стороны наличием лишь единичных работ, посвященных его коррекции.

Целью данной работы было изучение изменений поверхности глаза при компьютерном зрительном синдроме, разработка методов диагностики и лечения.

Задачи исследования:

1. Выявить изменения глазной поверхности при КЗС и изучить его субъективные проявления.

2. Изучить состояние мейбомиевых желез и липидного слоя слезной пленки у пациентов с КЗС.

3. Выявить морфологические изменения конъюнктивы и роговицы при КЗС.

4. Изучить состояние слезопродукции у пациентов с КЗС.

5. На основании клинического обследования определить объективные признаки, определяющие выраженность симптоматики при КЗС.

6. Выявить факторы риска возникновения изменений глазной поверхности при КЗС.

7. Разработать способ объективной оценки функционального состояния мейбомиевых желез.

8. Оценить эффективность терапевтической гигиены век в качестве лечения и профилактики изменений поверхности глаза при КЗС.

Научная новизна н практическая значимость работы

У 66 пациентов (132 глаза) с КЗС выявлены объективные изменения глазной поверхности и определены факторы риска развития данного состояния. Разработан новый объективный способ диагностики функционального состояния мейбомиевых желез (Патент 1Ш 2 373 832 С1 от 11.07.2008) - осмиевый тест, изучена корреляция данных нового метода с другими известными способами диагностики ДМЖ. Разработан эффективный метод лечения и профилактики ДМЖ при компьютерном зрительном синдроме - терапевтическая гигиена век.

Внедрение результатов работы в практику

Разработанные диагностические методики, способы профилактики и лечения применены на кафедре глазных болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова и в клинике НИИ глазных болезней РАМН.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Ведущими субъективными признаками компьютерного зрительного синдрома являются ощущение «сухости» глаз (62,1%), покраснение глаз и век (53%), резь и жжение (45,4%).

2. Изменения глазной поверхности при компьютерном зрительном синдроме обусловлены дисфункцией мейбомиевых желез, изменениями липидного слоя и, как следствие, снижением стабильности слезной пленки.

3. Одним из факторов риска развития компьютерного зрительного синдрома является длительность ежедневной работы за монитором.

4. Изменения, выявленные при импрессионном цитологическом исследовании конъюнктивы и конфокальной микроскопии роговицы, не являются специфичными для КЗС и типичны для ССГ.

5. Осмиевый тест является объективным способом диагностики функционального состояния мейбомиевых желез, который позволяет определять степень дисфункции мейбомиевых желез.

6. Терапевтическая гигиена век, направленная на восстановление и поддержание функционирования мейбомиевых желез, является эффективным способом профилактики и лечения КЗС.

Апробация работы

Предварительные результаты исследования доложены на VII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Федоровские чтения» (Москва, 2009), на 17 конгрессе Европейского общества офтальмологов (Амстердам, 2009), на II Всероссийской научной конференции с международным участием «Роль и место фармакотерапии в современной офтальмологии» (Санкт-Петербург, 2009), на научно-практической конференции с международным участием «Российский общенациональный офтальмологический форум 2009» (Москва, 2009) и на Всемирном офтальмологическом конгрессе 2010 (Берлин, 2010).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе 2 входящие в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, определенных Высшей аттестационной комиссией. Получен патент на изобретение РФ №2.373.832.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 119 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 16 отечественных и 204 иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 11 графиками, 19 диаграммами и 16 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Характеристика клинического материала и методов исследования

В исследование было включено 97 пациентов (66 пациентов основной группы и 31 пациент контрольной группы), проходившие обследование и лечение в НИИ ГБ РАМН. Среди обследованных больных было 48 женщин, мужчин - 49, в возрасте от 20 до 54 лет (в среднем 35,8±6,1 лет). Сроки наблюдения от 12 до 28 мес. (в среднем 17,8 ±3,7 мес.).

В основную группу вошли пациенты с диагнозом КЗС. Критериями включения были наличие жалоб, работа с ПК. Критерии исключения -наличие системных заболеваний, приводящих к ССГ, ношение контактных линз, демодекозный блефарит, инфекционные и дистрофические заболевания конъюнктивы и роговицы, лагофтальм, а также другие причины, потенциально приводящие к вторичному ССГ (местная и системная медикаментозная терапия, гормональные нарушения и др.).

В контрольную группу вошли 31 пациент без жалоб со стороны органа зрения. Критериями включения в контрольную группу были работа за ПК и отсутствие жалоб. Критерии исключения не отличались от основной группы.

Обследование пациентов включало стандартное офтальмологическое: сбор анамнеза, визометрия, тонометрия, компьютерная периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия. С помощью дополнительных методов оценивались: слезопродукция (биометрия слезного мениска, тест Ширмера I); состояние краев век и мейбомиевых желез (биомикроскопия, осмиевый тест, компрессионная проба), стабильность слезной пленки (проба Норна); состояние глазной поверхности (окраска витальными красителями, импрессионная цитология, конфокальная микроскопия, тиаскопия).

Обследование пациентов проводилось совместно с научным сотрудником НИИ глазных болезней РАМН к.м.н. Т.Н. Сафоновой.

Сбор анамнеза играл важную роль в постановке диагноза. Каждая жалоба оценивалась по 4 бальной системе: 0 баллов - жалоб нет; 1 балл -жалобы выражены незначительно, возникают периодически; 2 балла -жалобы выражены умеренно, постоянные; 3 балла - выраженные жалобы, усиливающиеся к вечеру; 4 балла - максимально выраженные (нестерпимые) жалобы. В результате учитывали сумму всех баллов, максимально возможное количество 40 баллов, минимальное - 0.

При биомикроскопическом обследовании особое внимание обращали на гиперемию, отечность ресничных краев век, а также на состояние протоков мейбомиевых желез (МЖ). При оценке состояния конъюнктивы обращали внимание на конъюнктивальную инъекцию, наличие конъюнктивальных складок, параллельных краю века.

Биометрия слезного мениска проводилась на щелевой лампе со вставленными в окуляры рисками делений. Шкала делений на окуляре соотносится с миллиметровой линейкой на фиксированном увеличении. Высота слезного мениска оценивалась по следующей градации (Е.Э Луцевич и соавт., 2005): 0 степень (0 баллов)- нормальный (250-400мкм); 1 степень (1 балл)- умеренно сниженный, равный 2\3 нормы (150-200мкм); 2 степень (2балла)- значительно сниженный, равный 1\2-1\3 нормы (100-150мкм); 3 степень (Збалла)- отсутствие мениска (0-100мкм).

Тест Ширмера I проводили по общепринятой методике. Нами использовался набор тестовых полосок фирмы ВаизсЬ&ЬотЬ.

Оценка функционального состояния МЖ производилась при помощи разработанного нами способа - осмиевого теста (Патент РФ №2.373.832 от 11.07.08). При взгляде пациента вверх аккуратно оттягивали нижнее веко и в проекции устьев выводных протоков МЖ прикладывали полоску миллипорового фильтра с последующим легким надавливанием. Идентичную процедуру осуществляли и с верхним веком. После того как отпечатки были сняты, полоску миллипорового фильтра держали на воздухе 3 минуты для испарения излишней слезы. Затем полоску помещали в герметичный сосуд и экспонировали в течение 5 минут в парах 5%-ного раствора осмиевой кислоты, являющейся маркером липидов. Результаты исследования оценивали по количеству окрашенных устьев функционирующих выводных протоков, ширине соединяющих их перемычек и степени их прокрашивания. Оценку результатов проводили по следующей шкале: 3 балла - сплошная черная полоса, характеризующая нормальную функциональную активность МЖ; 2 балла - слабо окрашенная сплошная полоса с точками черного цвета, соответствующими выводным протокам МЖ, точки соединены между собой перемычками (умеренно сниженная функциональная активность МЖ); 1 балл - сплошная полоса, присутствуют отдельные точки черного цвета, соответствующие выводным протокам МЖ, точки не соединены между собой перемычками (выраженное снижение функциональной активности МЖ); 0 баллов - единичные слабо окрашенные точки черного цвета (отсутствие функциональной активности МЖ).

Компрессионная проба проводилась за щелевой лампой путем легкой компрессии нижнего века вблизи переднего ребра и определялась возможность эвакуации секрета МЖ по всей длине века. Состояние протоков и секрета МЖ оценивалось по следующей шкале (БЫта/акл I и соавт., 1998): 0 степень (3 балла)- секрет прозрачный, легко эвакуируется при легкой компрессии; 1 степень (2 балла) - мутный секрет, эвакуация достигается

средней силой компрессии; 2 степень (1 балл) - мутный секрет, для эвакуации секрета необходима сила компрессии выше средней; 3 степень (0 баллов) -секрет не эвакуируется.

Проба Норна, проводилась после введения в конъюнктивальный мешок 0,1% раствора флюоресцеина натрия (FNa) или тест полоски Fluorescein Strips Chauvin, England. Показатели пробы Норна оценивались следующим образом: норма >10 секунд; незначительное снижение от 5 до 10 секунд и резкое снижение <5 секунд.

Для окраски поверхности глаза использовали следующие витальные красители: флюоресцеин натрия (FNa) для выявления эпителиопатии роговицы и бенгальский розовый для оценки состояния конъюнктивы. Для оценки степени повреждения глазной поверхности использовали шкалу Национального Института Глаза (National Eye Institute Workshop grading system, США). Согласно этой системе, степень кератопатии определяли по площади и интенсивности окрашивания роговицы флюоресцеином: роговицу делили на 5 сегментов (верхний, нижний, латеральный, медиальный и центральный), в каждом из которых оценивали степень окраски по 3-х балльной шкале в зависимости от интенсивности окрашивания, где 0 баллов -отсутствие окрашивания, 1 балл - слабое окрашивание, 2 балла - умеренное, 3 балла - выраженное. Степень поражения конъюнктивы определяли при окрашивании ее поверхности бенгальским розовым: для этого бульбарную конъюнктиву условно делили на 6 участков, в каждом из которых независимо оценивали интенсивность окрашивания по трехбалльной шкале (аналогично оценке окрашивания роговицы). Максимальное количество баллов для роговицы составляло 15, а для конъюнктивы - 18, при этом значения более 3 баллов считали патологическими.

При импрессионном цитологическом исследовании отпечатки с конъюнктивы переносили на специально подготовленное предметное стекло, фиксировали метиленовым спиртом в течение 1-3 минут и окрашивали по методу Гимза. Исследование и фоторегистрация цитологических препаратов

проводили на «Фотомикроскопе - III» (фирмы «Opton», Германия) при увеличении х160.

Конфокальная микроскопия проводилась на приборе Confoscan-4 фирмы Nidek (Япония). Область зоны сканирования 440x330 мкм, толщина слоя - 5 мкм, количество визуальных срезов за одно исследование в автоматическом режиме составило до 350. Между объективом и поверхностью роговицы находилась иммерсионная жидкость (гель видисик).

Метод тиаскопии основан на получении равномерного площадного рефлекса слезной пленки. Для наблюдения рефлекса слезной пленки использовали фотощелевую лампу, снабженную высокоаппертурным источником диффузного освящения. Наблюдаемая картина рефлекса слезной пленки и характер интерференции в случае ее возникновения фиксировался на цифровую фотокамеру с разрешением 1280x1024 точек. Толщина липидного слоя ориентировочно оценивалась по номограмме и цветным профилям рисунков в купе с общими морфологическими внешними показателями и динамическими характеристиками липидного слоя согласно классификации J.P. Quillón (1982). Для облегчения проведения статистической обработки данных каждой картине мы присваивали максимально возможную толщину липидного слоя согласно классификации. Картины, описанные ниже, приводятся в порядке увеличения толщины липидного слоя: открытые «мраморные» структуры (13-30 нм) - серые, внешне похожие на мрамор с редким открытым сетчатым рисунком; закрытые «мраморные» структуры - (30-50 нм) - серые, похожие на мрамор с более компактным сетчатым рисунком.; «текучие» структуры - (50-80 нм) также используется термин «волнистый рисунок», с узором из вертикальных и горизонтальных серых волн, которые постоянно плывут и изменяются между каждым мигательным движением век; аморфная картина (80-90нм) -более или менее гладкая структура с белесой сильно отражающей поверхностью; цветные структуры первого порядка - (90-140нм) -прерывистые рисунки коричневого и синего цветов, которые накладываются

на аморфный бледный фон; цветные структуры второго порядка - (140-180нм) - прерывистые рисунки зеленого и красного цветов на аморфном бледном фоне. Тиаскоп имеет оригинальную конструкцию, разработанную в НИИ глазных болезней РАМН д.м.н. Г.Б Егоровой и в.н.с. И.А. Новиковым.

Всем пациентам основной группы вне зависимости от результатов обследования была назначена терапевтическая гигиена век, включающая теплые компрессы с блефаролосьоном на ресничные края век, а также рекомендован самомассаж век и обработка ресничных краев век блефарогелем 1. Курс терапевтической гигиены век составлял не менее 1,5-2 месяцев. Все пациенты основной группы в качестве заместительной терапии получали: хило-комод (игеарЬагт), оксиал (Бап^п), видисик (ВаиБсЪ&ЬотЬ). При наличии у пациента кератопатии дополнительно в комплексное лечение включали кератопротекторы - хилозар комод (ишрЬагт), оквис 0,3% («Дубна - Билфарм»), корнерегель (ВаихсЬ&ЪотЬ). При патологических результатах цитологического исследования использовали витАпос (игуарИапп) в течение 3 недель 1 раз на ночь. Эффективность лечения оценивалась сразу по окончании курса, через 1, 3, и 6 месяцев.

Статистическая обработка данных проводилась в программе «статистика 6». Сравнение данных клинического обследования основной и контрольной групп проводили при помощи критерия Стыодента. Для анализа диагностической ценности осмиевого теста рассчитывали коэффициент корреляции Спирмэиа с данными других методов. Сравнение данных до и после лечения проводили с использованием парного критерия Стьюдента.

Результаты собственных исследований

Средний возраст пациентов основной группы составил 38Л±6.4 лет, среди них 38 мужчин (57,6%) и 28 женщин (42,4%). Жалобы пациентов основной группы включали целый спектр симптомов. В большинстве случаев пациенты предъявляли жалобы на ощущение «сухости» глаз (62.1%), покраснение глаз и век (53%), резь и жжение (45.4%). Кроме того, утомление глаз и тяжесть век отмечались в 36.3% случаев, чувство инородного тела,

песка в глазах у 22.7% пациентов, слезотечение - 13.6%, боль в глазах -10.6%, зуд - 4.5% и неустойчивое зрение у 4.5% пациентов. По бальной шкале общее количество баллов в среднем составило 7.6±1.7.

Время работы за монитором в течение дня составляло от 5 до 12 часов (в среднем 8.0±1.3 часов). В таком режиме пациенты работали от 3 до 10 лет (в среднем 6.8±1.3 лет). Важно отметить, что жалобы возникали через достаточно длительный промежуток времени с момента начала работы за ПК, в среднем этот показатель составил 5.2±1.1 лет (от 2 до 5 лет). Острота зрения с коррекцией в среднем составила 0.977±0.044. Всем пациентам при необходимости назначалась очковая коррекция.

В контрольную группу исследования вошли 31 относительно здоровых лиц, жалобы со стороны органа зрения отсутствовали. Средний возраст составил 30.8±3.9 лет, среди них 11 мужчин (35.5%) и 20 женщин (64.5%).

Лица, вошедшие в контрольную группу, пользовались жидкокристаллическим монитором в среднем по 4.58±0.75 часов в день (от 3 до 6 часов) на протяжении от 3 до 8 лет (в среднем 5.3±0.7лет). Острота зрения с коррекцией в среднем составила 1,0.

Табл. 1. Средние значения показателей функциональных тестов основной и контрольной групп (М±т).

Основная группа Контрольная группа Р

Возраст, г 38.12±6.41 30.87±3.99 0.4

Длительность ежедневной работы с ПК, часы 8.0±1.3 4.58±0.75 0.04*

Биометрия слезного мениска, баллы 1.84±0.69 1.35±0.66 0.6

Тест Ширмера I, мм 9.1±4.8 15.5 ±5.4 0,6

Осмиевый тест, баллы 0.85±0.61 2.70±0.44 <0.05*

Компрессионная проба, баллы 0.54±0.67 2.61±0.55 <0.05*

ВРСП, сек 6.96±3.20 17.8*3.8 0.04*

Тиаскопия, им 61.5±22.3 73.0±27.1 0.7

Окраска Р№, баллы 0.38±0.7 0.04*0.1 0.7

Окраска бенгальским розовым, баллы 1.03±1.64 0.09±1.17 0.7

Разница в длительности ежедневной работы с ПК между основной и контрольной группами была статистически достоверной (р=0.04).

Биометрия слезного мениска основной группы показала следующие результаты: в 7.6% случаев (5 пациентов) были зафиксированы нормальные показатели; умеренное снижение высоты слезного мениска у 16 пациентов (24.2%), значительное снижение у 29 пациентов (44.0%) и у 16 пациентов (24.2%) слезный мениск отсутствовал. В среднем 1.84±0.69 баллов. При биометрии слезного мениска в контрольной группе в 5 случаях (16.2%) были выявлены нормальные показатели (250-400 мкм). Умеренная степень снижения слезопродукции (150-200 мкм) зафиксирована у 10 пациентов (32.2%) и значительное снижение секреции слезы (100-150 мкм) у 16 пациентов (51.6%) контрольной группы. В среднем 1.35±0.66 балла. Разница среднего показателя между двумя группами была не достоверна (р=0.6).

У 44 пациентов (66.7%) основной группы выявлено умеренное снижение показателей теста Ширмера I, значительное снижение слезопродукции зафиксировано у 11 пациентов (16.7%), у 6 пациентов (9%) -нормальные показатели и незначительное снижение слезопродукции диагностировано у 5 пациентов (7.6%) основной группы. В среднем 9.1±4.8 мм. При проведении теста Ширмера I в контрольной группе у 7 пациентов (22.6%) обнаружены нормальные показатели, незначительное снижение зафиксировано у 15 человек (48.4%) и умеренное снижение - у 9 пациентов (29%) контрольной группы. В среднем показатели теста Ширмера I составили 15.5±5.4 мм. При сравнении средних показателей теста Ширмера 1 выявленная разница оказалась недостоверной (р= 0.6).

Биомикроскопически ДМЖ была диагностирована в той или иной степени у 49 пациентов (74.2%) основной группы, характеризовалась гиперемией и утолщением краев век, закупоркой выводных протоков МЖ, кистами МЖ.

При проведении осмиевого теста в основной группе у 4 пациентов (6.1%) была выявлена нормальная функциональная активность МЖ, у 6 пациентов (9.1%) зафиксирована умеренное снижение функциональной активности МЖ, у 32 пациентов (48.5%) - значительное снижение и отсутствие функциональной активности МЖ диагностировано у 24 пациентов (36.3%) основной группы. В среднем 0.85±0.61 балла.

В контрольной группе края век были спокойные, с единичными закупоренными выводными протоками и единичными кистами мейбомиевых желез. При проведении осмиевого теста у 21 пациента (67.6%) выявлена нормальная функциональная активность МЖ. У 8 пациентов (26%) -умеренно сниженная и у 2 пациентов (6.4%) диагностировано значительное снижение функциональной активности МЖ. В среднем 2.70±0.44 балла. Разница по этому параметру между группами была статистически достоверна (р<0.05).

При проведении компрессионной пробы в основной группе в 4.5% случаев (3 пациента) секрет МЖ был прозрачный и легко эвакуировался при легкой компрессии. У 5 пациентов (7.6%) секрет МЖ был мутный, его эвакуация достигалась средней силой компрессии, у 17 пациентов (25.8%) -для эвакуации секрета была необходима сила компрессии выше средней и у 41 пациента (62.1%), секрет не эвакуировался. В среднем 0.54±0.67 балла. Компрессионная проба проводилась всем пациентам после проведения осмиевого теста, для того чтобы избежать ложноположительных результатов осмиевого теста. Во время проведения компрессионной пробы в контрольной группе у 22 пациентов (71%) секрет МЖ был прозрачный и легко эвакуировался, у 6 пациентов (19.3%) секрет был мутный, его эвакуация достигалась средней силой компрессии. У 3 пациентов (9.7%) секрет МЖ был

мутный, и для его эвакуации была необходима сила компрессии выше средней. В среднем 2.61±0.55 балла. Разница между основной и контрольной группой по этому показателю была статистически достоверна (р<0.05).

У 31 пациента (47%) основной группы время разрыва слезной пленки (ВРСП) было незначительно снижено, резкое снижение у 22 пациентов (33.3%) и нормальные показатели были обнаружены у 13 пациентов (19.7%). В среднем показатели пробы Норна в основной группе составили 6.96±3.20 сек. У 2 пациентов контрольной группы было зафиксировано умеренное снижение ВРСП. В среднем показатели ВРСП в контрольной группе составили 17.8±3.8 секунд. Разница этого показателя между двумя группами была статистически достоверна (р = 0.04)

Оценка толщины липидного слоя слезной пленки проводилась с помощью тиаскопии. У 15 пациентов (22.7%) основной группы были выявлены открытые «мраморные» структуры (13-30нм), у 23 (34.9%) пациентов обнаружены закрытые «мраморные» структуры (30-50нм), «текучие» структуры липидов (50-80нм) зафиксированы у 16 (24.3%) пациентов, у 9 (13.6%) - аморфная картина (80-90нм) и у 3 (4.5%) пациентов обнаружены цветные структуры первого порядка (90-140нм). В среднем толщина липидного слоя в основной группе по данным тиаскопии составила 61.5±22.3 им. В контрольной группе у 4 человек (13%) толщина липидного слоя была в пределах 90-140 нм, у 7 человек (22.5%) - 80-90нм (аморфная картина), у 5 обследуемых (16.1%) обнаружены «текучие» структуры 50-80нм. У 13 человек (42%) обнаружены закрытые «мраморные» структуры (30-50нм) и открытые мраморные структуры - 13-30нм зафиксированы у 2 обследуемых (6.4%). В среднем толщина липидного слоя в контрольной группе составила 73.0±27.1 нм. Разница данного показателя не была статистически достоверна (р = 0.7).

У 59 больных основной группы (118 глаза) при биомикроскопии и окрашивании флюоресцеином признаки поражения роговицы выявлены не были, у 7 пациентов (11 глаз) была обнаружена эпигелиопатия различной

степени выраженности. В среднем 0.38±0.70 балла. В контрольной группе у 4 пациентов (3 глаза) было обнаружено слабое окрашивание роговицы, однако интенсивности окрашивания не достигала 3 баллов и данные результаты были отнесены к варианту нормы. В среднем 0.04±0.09 балла. Статистически достоверной разницы этого показателя между основной и контрольной группой выявлено не было (р=0.7).

В основной группе у 19 пациентов (27 глаз) выявлено окрашивание конъюнктивы бенгальским розовым различной степени интенсивности и локализации. В среднем 1.03±1.64 балла. Слабое окрашивание конъюнктивы (1 балл) было зафиксировано у 5 обследуемых (6 глаз) контрольной группы. В среднем 0.09±0.17 баллов. Разница данного показателя не была статистически достоверной (р=0.7).

Импрессионное цитологическое исследование было проведено 17 пациентам (34 глаза) основной группы с нормальными показателями функциональных тестов. Были выявлены следующие изменения: выраженная дистрофия с клеточным полиморфизмом, уменьшение количества или полное исчезновение бокаловидных клеток, снижение регенераторной способности, повышенная десквамация поверхностного слоя клеток, а также признаки кератииизации эпи телия с локальной лейкоцитарной инфильтрацией. На фоне снижения количества бокаловидных клеток были выявлены участки заместительной их гиперплазии. Данные изменения характеризуют изменения конъюнктивы, типичные для ССГ, и не являются специфичными для пациентов с КЗС.

При проведении конфокальной микроскопии роговицы 9 пациентам (18 глаз) основной группы была обнаружена повышенная десквамация поверхностных клеток эпителия, которая сопровождалась уменьшением значения ядерно-цитоплазматического отношения. У всех пациентов клетки базального слоя эпителия были практически не изменены, в этом слое были выявлены гиперрефлекторные включения, отдельные бесклеточные зоны, свидетельствующие о нарушении его целостности и истощении

пролиферативной способности. Повышенный полиморфизм клеток, стушеванность межпластинчатых структур. Данные изменения конфокальной картины роговицы характерны для ССГ.

При сравнении функциональной активности МЖ по данным осмиевого теста и ВРСП была выявлена достоверная положительная связь (г = 0.7 р<0.05). При сравнении показателей осмиевого теста и толщины липидного слоя по данным тиаскопии выявлена достоверная положительная связь (г = 0.5 р<0.05). При сравнении показателей осмиевого теста и компрессионной пробы выявлена достоверная положительная связь (г = 0.8 р<0.05). При сравнении осмиевого теста с интенсивностью субъективных ощущений достоверной связи выявлено не было (г = 0.4 рЮ.7).

Табл. 2. Результаты корреляционного анализа осмиевого теста с другими показателями.

Коэффициент корреляции, г Р

ВРСП 0.7 <0.05*

Тиаскопия 0.5 <0.05*

Компрессионная проба 0.8 <0.05*

Интенсивность жалоб 0.4 0.7

Для оценки эффективности лечения пациентов основной группы мы сравнивали следующие показатели до и после лечения: выраженность и количество жалоб, биометрию слезного мениска, показатели теста Ширмера I, осмиевого теста, компрессионной пробы, пробы Норна и толщину липидного слоя (по данным тиаскопии), степень эпителиопатии роговицы и окрашивание конъюнктивы бенгальским розовым.

Таб. 3 Средние значения показателей функциональных тестов до и после комбинированного лечения (М±ш).

До лечения После лечения Р

Интенсивность жалоб, баллы 7.57±2.05 2.65±1.09 <0.01*

Биометрия слезного мениска, баллы 1.84±0.69 1.5±0.71 >0.05

Тест Ширмера I, мм 9.13±4.86 11.30±3.91 >0.05

Осмиевый тест, баллы 0.85±0.61 2.07±0.78 <0.01*

Компрессионная проба, баллы 0.54±0.67 1.97±0.77 <0.01*

Проба Норна, сек 6.96±3.20 13.5±4.87 <0.01*

Тиаскопия, нм 61.51±22.35 67.04±21.36 >0.05

Окраска КИа, баллы 0.38±0.70 0 <0.01*

Окраска бенгальским розовым, баллы 1.03±1.64 0.21 ±0.37 <0.01*

На фоне предложенного нами лечения все пациенты отмечали снижение количества и интенсивности жалоб. До лечения интенсивность субъективных ощущений в основной группе составила в среднем 7.6 баллов, сразу после лечения - 2.6, через 1 мес. - 3.6, через 3 мес. -7, через 6 мес. - 7.2 баллов. При этом разница показателей до и после лечения была достоверна сразу после лечения и через 1 мес. после окончания курса лечения (р<0.01; р=0.02 соответственно). В сроки 3 и 6 месяцев разница становилась недостоверной (р>0.05).

Биометрия слезного мениска основной группы после лечения показала следующие результаты: в 5 случая (7.6%) были зафиксированы нормальные показатели; умеренное снижение высоты слезного мениска у 32 пациентов (48.5%), значительное снижение у 20 пациентов (30.3%) и у 9 пациентов (13.6%) слезный мениск отсутствовал. В среднем 1.5±0.71 балла. Разница показателей не была статистически достоверной на всех сроках (р>0.05).

У 35 пациентов (53%) основной группы после лечения выявлено незначительное снижение слезопродукции по данным теста Ширмера I, у 18 пациентов (27.3%) диагностировано умеренное снижение слезопродукции, нормальные показатели - у 8 пациентов (12.1%) и значительное снижение

слезопродукции - у 5 пациентов (7.6%) основной группы. Показатели теста Ширмера 1 после лечения в среднем составили 11.3±3.9 мм. На всем протяжении наблюдений статистически достоверной разницы до и после лечения обнаружено не было (р>0.05).

При проведении осмиевого теста в основной группе после лечения у 28 пациентов (42.4%) была выявлена нормальная функциональная активность МЖ, у 22 пациентов (33.3%) зафиксирована умеренное снижение функциональной активность МЖ и у 9 пациентов (13.7%) - значительное снижение. Отсутствие функциональной активности МЖ после лечения диагностировано было у 7 пациентов (10.6%). В среднем степень функциональной активности МЖ составила 2.07±0.78 балла. Динамика функциональной активности МЖ согласно была следующая: до лечения 0.85 баллов, сразу после лечения - 2.07, через 1 мес. -1.96, через 3 мес. - 1.76, через 6 мес. - 1.55балла. При этом разница показателей до и после лечения была достоверна в сроки до 3 месяцев(р<0.01; р<0.01; р<0.04 соответственно). В 6 месяцев результаты осмиевого теста сохраняли данные выше исходных, однако разница была статистически недостоверной (р>0.05).

При проведении компрессионной пробы после лечения в основной группе в 36.4% случаев (24 пациента) секрет МЖ был прозрачный и легко эвакуировался при легкой компрессии. У 21 пациента (31.8%) секрет МЖ был мутный, его эвакуации достигалась средней силой компрессии, у 16 пациентов (24.2%) - для эвакуации секрета была необходима сила компрессии выше средней и у 5 пациентов (7.6%), секрет не эвакуировался. В среднем 1.08±0.83 балла. Динамика показателей компрессионной пробы: среднее значение пробы до лечения составило 0.54 балла, сразу после лечения 1.97, через 1 мес. - 1.84, через 3 мес. - 1.66, через 6 мес. -1.24 балла. Статистически достоверная разница показателей до и после лечения сохранялась и через 3 месяца с момента прекращения лечения (р<0.01; р =0.02; р =0.05).

При проведении пробы Норна в основной группе после лечения у 40 пациентов (60.6%) были выявлены нормальные показатели, незначительное снижение ВРСП зафиксировано у 21 пациентов (31.8) и резкое снижение у 5 пациентов (7.6%) основной группы. Среднее ВРСП до лечения составляло 7.09 сек, сразу после лечения - 13.5 сек, через 1 мес. - 12.8, через 3 мес. - 8.09 и через 6 мес. - 7.08 баллов. При этом разница показателей до и после лечения была достоверна в сроки до 3 месяцев(р<0.01; р<0.01; р<0.02). В 6 месяцев разница показателей пробы Норна становилась статистически недостоверной (р>0.05).

Результаты тиаскопии после лечения были следующие: у 5 пациентов (7.6%) основной группы были выявлены открытые «мраморные» структуры (13-30нм), у 32 (48.5 %) пациентов - закрытые «мраморные» структуры (30-50нм), «текучие» структуры липидов (50-80нм) зафиксированы у 14 (21.2%) пациентов, у 12 (18.2%) - аморфная картина (80-90нм) и у 3 (4.5%) пациентов обнаружены цветные структуры первого порядка (90-140нм). В среднем толщина липидного слоя в основной группе после лечения составила 67.04±21.36 нм. Толщина липидного слоя после лечения достоверно не увеличилась за время наблюдений (р>0.05). Следует отметить, что в 62.1% случаев до лечения липидные структуры имели вертикальную направленность, сразу после лечения в 46.3% случаев рисунок интерференции стал горизонтальным и, увеличилась скорость распределения липидов по поверхности роговицы.

На фоне комбинированного лечения (терапевтическая гигиена век, кератопротекторы) у всех пациентов (11 глаз) отмечалось восстановление эпителия роговицы в течение 2-3 недель (р<0.01).

Слабое окрашивание конъюнктивы бенгальским розовым после лечения отмечалось у 20 пациентов (16 глаз). Интенсивность окрашивания не превышала 3 баллов. В среднем 0.21 ±0.3 7 балла. Разница между показателями, до и после лечения, была статистически достоверна (р<0.01).

Импрессионное цитологическое исследование отпечатков конъюнктивы после лечения показало увеличение количества бокаловидных клеток, нормализацию их размеров.

При проведении конфокальной микроскопии роговицы после лечения отмечалось уменьшение выраженности десквамации эпителия роговицы, уменьшение количества гиперрефлективных зон.

ВЫВОДЫ

1. Анализ результатов клинических и лабораторных исследований и разработанных нами специальных методов диагностики (97 пациентов - 194 глаза) позволил определить ведущие субъективные и объективные признаки компьютерного зрительного синдрома: ощущение «сухости» глаз (62,1%), покраснение глаз и век (53%), резь и жжение (45,4%). Объективными показателями изменений глазной поверхности при компьютерном зрительном синдроме являются дисфункция мейбомиевых желез (данные компрессионной пробы и осмиевого теста) [р<0.05] и снижение времени разрыва слезной пленки [р=0.04].

2.. Показано, что изменения конъюнктивы (по данным импрессионного цитологического исследования) и роговицы (по данным конфокальной биомикроскопии) при компьютерном зрительном синдроме являются типичными для ССГ.

3. Объем секреции слезы (по данным теста Ширмера 1 и биометрии слезного мениска) не играет значимой роли в возникновении компьютерного зрительного синдрома [р=0.6].

4. Длительность ежедневной работы за монитором является одним из основных факторов риска развития компьютерного зрительного синдрома (р=0,04), причем стаж достоверно не влияет на выраженность клинических проявлений.

5. Разработан объективный способ диагностики функционального состояния мейбомиевых желез - осмиевый тест, который позволяет определять степень дисфункции мейбомиевых желез на основании

количества функционирующих выводных протоков и объема секрета на краях век.

6. Показатели осмиевого теста достоверно коррелируют с данными компрессионной пробы (г=0.8, р<0.05), временем разрыва слезной пленки (г=0_7, р<0.05) и тиаскопией (г=0.5, р<0.05), следовательно, результаты этого метода исследования позволяют косвенно судить о состоянии липидного слоя слезной пленки.

7. Основным методом нормализации функции мейбомиевых желез при компьютерном зрительном синдроме является терапевтическая гигиена век. Выявлено достоверное улучшение клинических и функциональных проявлений по следующим показателям: уменьшение выраженности жалоб (р<0,01), увеличение времени разрыва слезной пленки (р<0,01), улучшение показателей осмиевого теста (р<0,01) и компрессионной пробы (р<0,01), улучшение состояния конъюнктивы (р<0,01) по данным компрессионного цитологического исследования и роговицы по данным конфокальной биомикроскопии(р<0,01).

8. Прекращение регулярных процедур по уходу за веками, приводит к рецидиву объективных и субъективных признаков дисфункции мейбомиевых желез при компьютерном зрительном синдроме через 3-6 месяцев, в связи с чем целесообразно рекомендовать ежедневную терапевтическую гигиену век в качестве способа профилактики изменений глазной поверхности при компьютерном зрительном синдроме.

Практические рекомендации

1. При обследовании пациентов с КЗС рекомендуется использовать осмиевый тест для определения степени дисфункции мейбомиевых желез и состояния липидного слоя слезной пленки.

2. При обследовании и динамическом наблюдении пациентов с КЗС рекомендуется проводить тиаскопию, при этом изменения распределения липидных структур и их направленности позволяют косвенно судить об эффективности проводимого лечения.

3. Пациентам с КЗС и нормальными показателями функциональных проб для уточнения диагноза и динамического наблюдения рекомендовано проводить импрессионное цитологическое исследование конъюнктивы.

4. Для профилактики КЗС необходимо соблюдать режим работы за монитором.

5. Для профилакгики КЗС лицам, проводящим по 6-8 часов за монитором, рекомендуется проводить ежедневный курс терапевтических гигиенических процедур, включающий очищение краев век и самомассаж век с помощью блефарогеля 1 и теплых компрессов с блефаролосьоном.

6. Пациентам с КЗС для предупреждения возобновления клинических проявлений рекомендовано проведение курса терапевтической гигиены век 23 раза в год.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Новый метод лечения дисфункции мейбомиевых желез при синдроме сухого глаза//Конференция молодых исследователей «Клиническая и экспериментальная офтальмология». - Москва. - 2007. с.35-39.

2. Терапевтическая гигиена век - основа профилактики и лечения блефаритов и сухости глаз// Материалы межрегионарной научно-практической конференции, посвященной 25-летию кафедры офтальмологии УГМАДО «Воспалительные и дистрофические заболевания глаз». - Челябинск. - 2008. с.71-74. (в соавт. Полунин Г.С., Полунина Е.Г.).

3. Терапевтическая гигиена век - основа профилактики и лечения блефаритов// Сборник научных трудов «Российский общенациональный офтальмологический форум». Москва. - 2008. - с. 344-348 (в соавт. Полунин Г.С., Полунина Е.Г., Забегайло А.О.).

4. Роль согласованности назначений врача и исполнительности пациента в лечении блефароконъюнктивалыюй формы синдрома сухого глаза демодекозной этиологии.//Сборник научных трудов ««Российский общенациональный офтальмологический форум». - Москва. - 2009. - с. 335-337. (в соавт. Полунин Г.С., Забегайло А.О., Полунина Е.Г., Гутова В.П.).

5. Лечение экзогенной формы синдрома сухого глаза.// Сборник тезисов по материалам конференции «Федоровские чтения -2009 VII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием». - Москва. - 2009. - (в соавт. Г.С. Полунин, Т.Н. Сафонова).

6. Роль хронических блефароконъюнктивитов в развитии синдрома «сухого глаза».// Бюллетень СО РАМН №4 (138). - 2009. -стр. 123-12 (в соавт. Г.С. Полунин, Т.Н. Сафонова, А.А. Федоров, Е.Г. Полунина, А.О. Забегайло).

7. Новый способ оценки функционального состояния мейбомиевых желез при мониторном синдроме.// Сборник тезисов по материалам конференции «Экологическая медицина и офтальмология». - Москва. - 2009.(в соавт. Г.С. Полунин, Т.Н. Сафонова, А.А. Федоров).

8. New noninvasive method for determining functional state of meibomian glands// The 17th congress of the European society of ophthalmology. - Amsterdam - 2009. - p.87 (coauthors Polunin G.S, Polimina E.G., Fedorov A.A.)

9. Новая схема терапевтической гигиены век при блефароконъюнктивальной форме синдрома «сухого глаза» демодекозной этиологии// II Всероссийская научная конференция с международным участием «Роль и место фармакотерапии в современной офтальмологической практике». — Санкт-Петербург. — 2009. с. 159-161. (в соавт. Г.С. Полунин, А.О. Забегайло, Т.Н. Сафонова, Е.Г. Полунина, В.П. Гутова).

10. Prevention and treatment of meibomian gland dysfunction.// XXXII International Congress of Ophthalmology 108 DOG Congress. -Berlin.-2010.-p.293.

11. Дисфункция мейбомиевых желез при компьютерном зрительном синдроме.// Вестник офтальмологии. - 2010. - №6. - с. 4952. (в соавт. с Полуниным Г.С., Сафоновой Т.Н.).

12. Способ определения функционального состояния мейбомиевых желез.// Патент РФ №2373832 от 11.07.2008 (в соавт. Аветисов С.Э., Федоров А.А., Полунин Г.С.).

Список сокращений

ВРСП - время разрыва слезной пленки

ДМЖ - дисфункция мейбомиевых желез

КЗС - компьютерный зрительный синдром

МЖ - мейбомиевые железы

ПК - персональный компьютер

ССГ - синдром сухого глаза

М - среднее арифметическое

m - статистическая ошибка среднего (среднеквадратичное отклонение среднего по группе).

Подписано в печать 22 октября 2010 г.

Формат 60x90/16

Объём 1,5 п.л.

Тираж 100 экз.

Заказ №221010324

Оттиражировано на ризографе в ООО «УниверПринт»

ИНН/КПП 7728572912У772801001

Адрес: г. Москва, улица Ивана Бабушкина, д. 19/1.

Тел. 740-76-47, 989-15-83.

http://www.unlverprint.ru

Оглавление диссертации Пимениди, Мария Константиновна :: 2010 :: Москва

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1'. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Компьютерный зрительный синдром и его связь с синдромом «сухого глаза».

1.2. Современные представления о синдроме «сухого глаза», факторы риска его развития.

1.3. Строение слезной пленки.

1.4. Методы диагностики синдрома «сухого глаза».

1.4.1. Оценка стабильности слезной пленки.

1.4.2. Оценка слезопродукции.

1.4.3. Определение состояния глазной поверхности.

1.4.4. Определение состояния липидного слоя слезной пленки.

1.5. Связь дисфункции мейбомиевых желез и синдрома «сухого» глаза.

1.5.1. Методы диагностики дисфункции мейбомиевых желез.

1.6. Современные методы лечения компьютерного зрительного синдрома.36 Заключение.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ:.

2.1. Характеристика пациентов.

2.2. Клиническое обследование пациентов.

2.2.1. Оценка слезопродукции.

2.2.2. Оценка функционального состояния мейбомиевых желез.

2.2.3. Оценка стабильности слезной пленки.

2.2.4. Оценка состояния глазной поверхности.

2.3. Консервативные методы лечения.

2.4. Статистическая обработка данных.;.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Анализ клинических данных.

3.2. Определение диагностической ценности осмиевого теста.

3.3. Оценка эффективности лечения пациентов основной группы.

Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Пимениди, Мария Константиновна, автореферат

Компьютеры являются одним из наиболее выдающихся изобретений XX века. Так, по данным'Американского Бюро Статистики, в Соединенных Штатах ежедневно на своих рабочих местах компьютерами пользуются более 100 миллионов человек. С 1999 года 95% школ Соединенных Штатов, согласно Национальному центру статистики образовательных учреждений, оснащены компьютерной техникой [196]. J.E. Sheedy и соавт. показали, что жалобы 1 из 6 пациентов обратившихся к врачам связаны с длительным использованием компьютеров [180]. При работе с персональными компьютерами (ПК) зрительное утомление развивается уже после первого часа работы, и последующие проявления могут нивелироваться лишь развитием компенсаторных процессов [2, 15].

При длительной работе за монитором появляется целый ряд общих и глазных жалоб. Офтальмологические симптомы, возникающие у пользователей компьютерами, были объединены под общим названием компьютерный зрительный синдром (КЗС) [40].

Изменения, возникающие при длительной работе с ПК, включают появление (или прогрессирование уже имеющейся) близорукости и\или дисфункции мейбомиевых желез (ДМЖ) с последующим развитием синдрома «сухого глаза» (ССГ) [79, 164]. Дисфункция мейбомиевых желез является одной из наиболее частых причин развития синдрома «сухого глаза» при КЗС, таким образом, сохраняется актуальность разработки новых способов диагностики и лечения ДМЖ, которая обусловлена с одной стороны распространенностью данного состояния, и с другой стороны наличием лишь единичных работ, посвященных его коррекции.

Задачи исследования:

1. Выявить изменения глазной поверхности при КЗС и изучить его субъективные проявления.

2. Изучить состояние мейбомиевых желез и липидного слоя слезной пленки у пациентов с КЗС.

3. Выявить морфологические изменения конъюнктивы и роговицы при КЗС.

4. Изучить состояние слезопродукции у пациентов с КЗС.

6. Выявить факторы риска возникновения изменений глазной поверхности при КЗС.

7. Разработать способ объективной оценки функционального состояния мейбомиевых желез.

Научная новизна и практическая значимость работы

У 66 пациентов (132 глаза) с КЗС выявлены объективные изменения глазной поверхности и определены факторы риска развития данного состояния. Разработан новый объективный способ диагностики функционального состояния мейбомиевых желез (Патент Яи 2 373 832 С1 от 11.07.2008) - осмиевый тест, изучена корреляция данных нового метода с другими известными способами диагностики ДМЖ. Разработан эффективный метод лечения и профилактики ДМЖ при компьютерном зрительном синдроме - терапевтическая гигиена век.

Внедрение результатов работы в практику

Разработанные диагностические методики, способы профилактики и лечения применены на кафедре глазных болезней ММА им. И.М. Сеченова и в клинике НИИ глазных болезней РАМН.

Основные положения, выносимые на защиту

Апробация работы

2009), на научно-практической конференции с международным участием «Российский общенациональный офтальмологический форум 2009» (Москва, 2009) и на Всемирном офтальмологическом конгрессе 2010 (Берлин, 2010).

Объем и структура диссертации

Заключение диссертационного исследования на тему "Диагностика и лечение изменений поверхности глаза при компьютерном зрительном синдроме"

выводы

1. Анализ результатов клинических и лабораторных исследований и разработанных нами специальных методов диагностики (97 пациентов - 194 глаза)-позволил определить ведущие субъективные и объективные признаки компьютерного зрительного синдрома: ощущение «сухости» глаз (62,1%), покраснение глаз и век (53%), резь и жжение (45,4%). Объективными показателями изменений глазной поверхности при компьютерном зрительном синдроме являются дисфункция мейбомиевых желез (данные компрессионной пробы и осмиевого теста) [р<0.05] и снижение времени разрыва слезной пленки [р=0.04].

2. Показано, что изменения конъюнктивы (по данным импрессионного цитологического исследования) и роговицы (по данным конфокальной микроскопии). при компьютерном зрительном синдроме являются типичными для ССГ.

6. Показатели осмиевого теста достоверно коррелируют с данными компрессионной пробы, (г=0.8, р<0.05), временем разрыва слезной пленки (г=0.7, р<0.05) и тиаскопией (г=0.5, р<0.05), следовательно, результаты этого метода исследования позволяют косвенно судить о состоянии липидного слоя слезной пленки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

4. Для профилактики КЗС необходимо соблюдать режим работы за монитором.

5. Для профилактики КЗС лицам, проводящим по 6-8 часов за монитором, рекомендуется проводить ежедневный курс терапевтических гигиенических процедур, включающий очищение краев век и самомассаж век с помощью блефарогеля 1 и теплых компрессов с блефаролосьоном.

6. Пациентам с КЗС для предупреждения возобновления клинических проявлений рекомендовано проведение курса терапевтической гигиены век 2-3 раза в год.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Пимениди, Мария Константиновна

1. Аветисов С.Э., Бородина Н.В., Сафонова Т.Н., Федоров A.A., Луцевич

2. Е.Э., Матевосова Э.А., Маложен С.А. Возможности конфокальной микроскопии в оценке состояния роговицы при синдроме сухого глаза.// Вестник офтальмологии. — 2009. №1. - с.52-54

3. Аветисов С.Э., Казарян Э.Э., Мамиконян В.Р., Шелудченко В.М.,

4. Литвак И.И., Богачев К.А., Фейгин A.A. Результаты комплексной оценки аккомодативной астенопии при работе с видеомониторами различной конструкции.// Вестник офтальмологии. 2004. - №3. — С. 38-40.

5. Казарян Э.Э., Полунина Е.Г. Исследование слезопродукции исостояния слезной пленки при работе с различными типами мониторов видеодисплейных терминалов.// Тезисы докладов юбилейного симпозиума «Актуальные проблемы офтальмологии». -М.-2003.-С. 369-370.

6. Кугоева Е.Э., Соколовский Г.А. К методике исследования базальнойсекреции слезы.// Вестник офтальмологии. 1996. - №1. — С. 15-17.

7. Лаврик Н.С., Палеха О.Н., Чмиль A.A. Влияние увеличения времениработы за монитором компьютера на некоторые показатели функционального состояния глаза.// Вестник офтальмологии. 2004. - №6. - С. 28-30.

8. Луцевич Е.Э., Лабиди А. Биометрия слезного ручья как метод оценкибазальной секреции слезопродукции.// Сборник тезисов

9. Современные методы диагностики и лечения заболевания слезных органов».-М.-2005. -С. 190-195.8.-Майчук Д.Ю. Вторичный сухой глаз наиболее распространенные клинические формы.// Рефракционная хирургия и офтальмология. — М. - 2004. - т.4 (№3). - С. 63-67.

10. Майчук Ю.Ф., Миронкова Е.А. Выбор терапии при синдроме сухогоглаза с нарушением стабильности липидного слоя слезной пленки при дисфункции мейбомиевых желез.// Рефракционная хирургия и офтальмология. М. - 2007. - т 7 (№3). - С. 57-60.

11. Ю.Майчук Ю.Ф., Миронкова Е.А. Классификация дисфункции мейбомиевых желез, сочетающейся с синдромом сухого глаза, патогенетические подходы в комплексной терапии.// РЖД 2007 -№4. - С. 169-173.

12. П.Полунин Г.С., Полунина Е.Г. Сухой глаз// Приложение к журналу «Здоровье», «Для тех, кто лечит». — 2007. №3. - С. 4-33.

13. Полунин Г.С., Сафонова Т.Н., Полунина Е.Г. Дифференциальная диагностика и лечение различных форм синдрома «сухого глаза».// В сб.: Современные методы диагностики и лечения заболеваний слезных органов. -М. 2005. — С. 241-246.

14. Полунин Г.С., Сафонова Т.Н., Полунина Е.Г. Новая клиническая классификация синдрома «сухого» глаза.// Рефракционная хирургия и офтальмология. 2003. - т.З (№3). — С. 53-60.

15. Прозорная Л.П., Бржеский В.В. Особенности клинического течения кератоконъюнктивального ксероза на фоне блефароконъюнктивита.// Офтальмологические ведомости. 2008. — т. 1 (№3). - С. 7-14.

16. Роземблюм Ю.З., Корнюшина Т.А., Фейгин A.A. Компьютер и орган зрения. М. - 1998. - С. 22.

17. Юдина Ю.В. Диагностика, клиника и лечение поражений органа зрения при синдроме Съегрена.// Дисс. .канд. мед. наук. М. - 1975.

18. Abelson M.B., Holly F.J. A tentative mechanism for inferior punctuate keratopathy.//Am J Ophthalmol 1977. - Vol. 83. - p. 866-869. ■ "

19. Afonso A.A., Monroy D., Stem M.E., Feuer W.J:, Tseng S.C. Pfliigfelder S.C. Correlation of tear fluorescein clearance and Schirmer tests scores with ocular iiritationi symptoms.// Ophthalmology 1999: - Vol. 106. — p. 803-810.

20. American Academy of Ophthalmology. Preferred practice pattern: dry eye syndrome. 2008.

21. Andrews J.S. The meibomian secretion.// Intern. Ophthalmol. Clin. 1973. -Vol. 13 (1).-p. 23-28.

22. Ang R.T., Dartt D.A., Tsubota K. Dry eye after refractive surgery.// Curr Opin Ophthalmol. 2001. - Vol. 12 (4). - p. 318-322.

23. Aragona P., Papa V., Micali A., Santocono M., Milazzo G. Long term treatment with sodium hyaluronatercontaining artificial tears reduces ocular surface; damage in patients with dry eye.// Br J Ophthalmol. — 2002.- Vol. 86.-p. 181-184:

24. Asbell P.A., Lemp M.A. Dry eye decease. The clinical Guide to diagnosis and treatment. — 2006.

25. Bachman WG. Computer-specific spectacle lens design preference of presbyopic operators.// J Occup Med. 1992. - Vol.34, - p. 1023-1027.

26. Bawazeer A.M., Hodge W.G. One-minute Schirmer test with anesthesia.// Cornea 2003.- Vol. 22. - p. 285-287.

27. Beckers J.P.// Cah. Med.Travail. 1985. - Voi. 22. - p. 7-16.

28. BenEzra D. Ocular surface inflammation: guidelines for diagnosis and treatment.// Panama: Highlights of Ophthalmology 2003. - p. 199-205.

29. Bron A.J. Diagnosis of dry eye.// Surv Ophthalmol 2001. - Vol. 45 (2). -p. 221-226.

30. Bron A.J. The Doyne lecture. Reflections on the tears.// Eye — 1997. Vol. 11.-p. 583-602.

31. Bron A.J., Tiffany J.M. The contribution of meibomian disease to dry eye.// Ocular Surface 2004. Vol. 3. - p. 149-154.

32. Bron A.J., Tiffany J.M. The evolution of lid margin changes in blepharitis.// In: Lass J.H., ed. Advances in Corneal Research: Selected Transactions of the World Cornea Congress IV. New York: Plenum Publishing Corp -1997. p. 3-18.

33. Bron A.J., Tiffany J.M. The meibomian glands and tear film lipids. Structure, function, and control.// Adv Exp Med Biol. 1998. - Vol. 438. -p. 281-295.

34. Calonge M., Diebold Y., Saez V., Enriquez de Salamanka A., Garcia-Vazquez C., Corrales R.M. Impression cytology of the ocular surface: a review.// Exp Eye Res 2004. - Vol. 78. - p. 457-472.

35. Carney L.G., Hill R.M. The nature of normal blinking patterns.// Acta Ophthalmol 1989. - Vol. 67. -p. 525-531.

36. Chew C.K., Jansweijer C., Tiffany J.M., Dikstein S., Bron AJ. An instrument for quantifying meibomian lipid on the lid margin: the meibometer.// Curr Eye Res 1993. - Vol. 12. - p. 247-254.

37. Chiaccon M.N.// Canad. J. Publ. Hith. 2000. - Vol. 91 (3). - p. 225-228.

38. Cho P., Brown B., Lau C. Effect of fluorescein on the tear stability of Hong Kong-Chinese.// Optom Vis Sci. 1996. - Vol. 73. - p. 1-7.

39. Cho P., Yap M. Schirmer test. I. A review.// Optom Vis Sci. 1993. Vol. 70.-p. 152-156.

40. Chodosh J., Dix R.D., Howell R.C., et al. Staining characteristics and antiviral activity of sulforhodamine B and lissamine green B.// Invest Ophthalmol Vis Sci. 1994. - Vol. 35. - p. 1046-1058.

41. Clive N. Graymore Biochemistry of the eye.// Cornea Academic press. -1970.-p. 10-11.

42. Collins M., Seeto R., Campbell L., Ross M. Blinking and corneal sensitivity.//Acta Ophthalmol. 1989. Vol. 67. - p. 525-531.

43. Craig J.P. Structure and function of the preocular tear film. The tear film: structure, function and clinical examination.// Oxford: ButterworthHeinemann. 2002. - p. 18-50.

44. Craig J.P., Blades K., Patel S. Tear lipid layer structure and stability following expression of the meibomian glands.// Ophthalmic Physiol Opt. 1995. - Vol. 15. - p. 569-574.

45. Craig J.P., Tomlinson A. Importance of the lipid layer in human tear film stability and evaporation.// Optom Vis Sci. 1997. - Vol. 74 (1). - p. 813.

46. Creuzot-Garcher C. The tear film In: Hoang Xuan T., ed. Inflammatory Diseases of the conjunctiva. Stuttgart, Germany.// Thieme Medical Publishers. -2001. p. 8-10.

47. Di Pascuale M.A., Goto E., Tseng S.C. Sequential changes of lipid tear film after the instillation of a single drop of a new emulsion eye drop in dry eye patients.// Ophthalmology. 2004. - Vol. 111. - p. 783-791.

48. Doane M.G. An instrument for in vivo tear film interferometry.// Optom Vis Sci. 1989. - Vol. 66. - p. 383-388.

49. Doane M.G., Lee M.E. Tear film interferometry as a diagnostic tool for evaluating normal and dry-eye tear film.// Adv Exp Med Biol. — 1998. — Vol. 438.-p: 297-303.

50. Doughty M.J. Consideration of three types of spontaneous eye blink activity in normal humans: during reading and video display terminal use, in primary gaze, and while in conversation.// Optom Vis Sci. 2001. - Vol. 78 (10).-p. 712-725.

51. Doughty M.J., Laiquzzaman M., Oblak E., et al. The tear (lacrimal) meniscus height in human eyes: a useful clinical measure or an unusable variable sign?// Contact Lens Ant Eye. 2002. - Vol. 25. - p. 57-65.

52. Doughty M.J., Naase T. Further analysis of the human spontaneous eye blink rate by a cluster analysis-based approach to categorize individuals with «normal» versus frequent eye blink activity.// Eye Contact Lens. — 2006. Vol. 32. - p. 294-299.

53. Driver P., Lemp M.A. Seborrhea and meibomian gland dysfunction.// In: Krachmer J.H., Mannis M.J., Holland E.J., eds. Cornea: cornea and external disease: clinical diagnosis and management. St Louis: Mosby-Year Book, Inc, 1997. - p. 625-632.

54. Driver P.J., Lemp M.A. Meibomian gland dysfunction.// Surv Ophthalmol. — 1996. Vol. 40.-p. 343-367.

55. Egbert P.R., Lauber S., Maurice D. A simple conjunctiva biopsy.// Am J Ophthalmol. 1977. - Vol. 84. - p. 798-801.

56. Fahim M.M., Haji S.A., Koonapareddy C.V., Fan V.C., Asbell P.A. Fluorophotometry as a diagnostic tool for the evaporation of dry eye disease.// BMC Ophthalmol. 2006. - p. 6-20.

57. Farris R.L. Abnormalities of the tears and treatment of diy eye.// The Cornea Edinburgh: Churchill Livingstone. 1988. - p. 139-159.

58. Farris R.L., Stuchell R.N., Mandel I.D. Tear osmolarity variation* in the dry eye.// Trans Am Ophthalmol Soc. 1986. - Vol. 84. - p. 250-68.

59. Feenstra R.P., Tseng S.C. Comparison of fluorescein and rose bengal staining.// Ophthalmology. 1992. - Vol. 99. - p. 605-617.

60. Feenstra R.P., Tseng S.C. What is actually stained by rose Bengal?// Arch Ophthalmol. 1992. Vol. 110. - p. 984-993.

61. Feigin A.A., Zak P.P., Korniushina T.A., et al. Prevention of visual fatigue in computer users by eyeglasses with spectral filters.// Vestn Oftalmol. — 1998.-Vol. 114. p. 34-36.

62. Fenety A., Walker J.M. Short-term effects of workstation exercises on musculoskeletal discomfort and postural changes in seated video display unit workers.// Phys Ther. 2002. - Vol. 82. - p. 578-589.

63. Foulks G., Bron A. Meibomian gland dysfunction: a clinical scheme for description, diagnosis, classification and grading.// Ocular Surface. -2003.-Vol. l.-p. 107-126.

64. Freudenthaler N., Neuf H., Kadner G., et al. Characteristics of spontaneous eyeblink activity during video display terminal use in healthy volunteers.// Graefe's Archives of Clinical Experimental Ophthalmology -2003.-Vol. 241. p. 914-920.

65. Gilbard J.P. Human tear film electrolyte concentration in health and dry-eye diseases.// Int Ophthalmol Clin. 1994. - Vol. 34. - p. 27-36.

66. Gilbard J.P. The diagnosis and management of dry eyes.// Otolaryngol Clin North Am.-2005.-Vol. 38.-p. 871-885.

67. Gilbard J.P., Rossi S.R., Hevda K.G. Ophthalmic solution ocular surface and a unique therapeutic artificial tear formulation.// Am. J. Ophthal. 1989. -Vol. 107 (4).-p. 348-355.

68. Gilbard J.P. Human tear film electrolyte concentrations in health and diy eye disease//. Int Ophthalmol Clin. 1994. - Vol. 34. - p. 27-36.

69. Gobbels M., Goebels G., Breitbach R., Spitznas M. Tear secretion in dry eye as assessed by objective fluorophotometry.// Ger J Ophthalmol. 1992. — Vol. l.-p. 350-353.

70. Goto E. Quantification of tear interference image; tear fluid surface nanotechnology.// Cornea 2004. - Vol. 23. - p. 20-24.

71. Goto E., Tseng S.C. Differentiation of lipid tear deficiency dry eye by kinetic analysis of tear interference images.// Arch Ophrhalmol. — 2003.1. Vol. 121.-p. 173-80.

72. Goto E., Tseng S.C. Kinetic analysis of tear interference images in aqueous tear deficiency dry eye before and after punctal occlusion.// Invest Ophthalmol Vis Sci. 2003. - Vol. 44. - p. 1897-1905.

73. Goto E., Yagi Y., Matsumoto Y., Tsubota K. Impaired functional visual acuity of dry eye patients.// Am J Ophthalmol. 2002. - Vol. 133. - p. 181-186.

74. Grandjean E., Oldroyd H. Fitting the Task to the Man.// London, Taylor & Francis. 1980.-p. 1-363.

75. Gray J.R., Mosier M.A., Ishimoto B.M. Optimized" protocol for Flourotron Master.// Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1985. - Vol. 222. - p. 225-229.

76. Gringolo F.M., et al. Work with display units. Stockholm, 1986. - p. 578581.

77. Grus F.H., Augustian A. J., Evangelou N.G., Toth-Sagi K. Analysis of tear -protein pattern as a diagnostic tool for the detection of dry eyes.// Eur J Ophthalmol. 1998. Vol. 8. - p. 90-97.

78. Guillon J.P. Non-invasive Tearscope Plus routine for contact lens fitting.// ContLens Ant Eye. 1998.-Vol. 21.-p. 31-40.

79. Guillon J.P. Tear film photography and contact lens wear.// J Br Contact Lens Assoc. 1982. - Vol. 5. - p. 84-87.

80. Guttman C. Dry eye patients take pick as new treatments flood market.// Eurotimes Eye to Eye Supplement. 2003.

81. Hales T.R., Sauter S.L., Peterson M.R., Fine L.J., Putz-Anderson V., Schleifer L.R., et al. Musculoskeletal disorders among visual displayterminal users in a telecommunications company.//Ergonomics. — 1994. Vol. 37 (10).-p. 1603-1621.

82. Hamano H., Hori M., Hamano T., et. al. A new method' for measuring tears.// CLAO J. 1983. - Vol. 9. - p. 281-289.

83. Hart W.M. The eyelids. In: Hart WM ed. Adler's physiology of the eye. 9th Ed., St Louis.// Mosby Year Book. 1999. - p. 9-10.

84. Holland E.J, Schwartz G.S. Classification of herpes simplex virus keratitis.// Cornea.-1999.-Vol. 18.-p. 144-154.

85. Holly F.J. Physical Chemistry of the Normal and Disordered Tear Film.// Trans. Ophthal. Soc. 1985. - Vol. 104 (4). - p. 374-380.

86. Holly F.J. Tear-film physiology.// Intern. Ophthalmol. Clin. 1987. - Vol 27 (1). - p. 2-6.

87. Holly G.J., Lemp M.A. Wettability and wetting of corneal epithelium.// Exp Eye Res. 1971.-Vol. 11.-p. 239-250.

88. Jaschinski W. Asthenopic complaints and ocular convergence at the computer workstation: new test procedures for practice and research.// Klin Monbl Augenheilkd. 2003. - Vol. 220 (8). - p. 551-558.

89. Jaschinski W., Heuer H., Kylian H. A procedure to determine the individually comfortable position of visual, displays relative to the eyes.// Ergonomics. 1999. - Vol. 42. - p. 535-549.

90. Jester J.V., Nicolaides N., Smith R.E. Meibomian gland studies: histologic and ultrastructural investigations.// Invest Ophthalmol Vis Sci. — 1981. -Vol. 20.-p. 537-547.

91. Johnson M.E., Murphy P.J. Temporal changes in the tear menisci following a blink.// Exp Eye Res. 2006. - Vol. 83. - p. 517-525.

92. Johnson M.E., Murphy P.J. The agreement and repeatability of tear meniscus height measurement methods.// Optom Vis Sci. 2005. - Vol. 82.-p. 1030-1037.

93. Jones L. The lacrimal secretory system and its treatment.// Am J Ophthalmol. 1966. - Vol. 62. - p. 47-60.

94. Kim J., Foulks G. Evaluation of the effect of lissamine green and rose Bengal on human corneal epithelial cells.// Cornea. 1999. - Vol. 18. -p. 328-332.

95. King-Smith P.E., Fink B.A., Fogt N. Three interferometric methods for measuring the thickness of layers of the tear film.// Optom Vis Sci. -1999.-Vol. 76.-p. 19-32.

96. Korb D.R., Greiner J.V. Increase in tear film lipid layer thickness following treatment of meibomian gland dysfunction.// Adv Exp Med Biol. 1994. Vol. 350. - p. 293-298.

97. Kurihashi K., Yanagihara N., Hond Y. A modified Schirmer test: the fine-thread method for measuring lacrimation.// J Pediatr. Ophthalmol. -1977. Vol. 14 (6). - p. 390-397.

98. Lamberts D., Foster C., Perry H. Schirmer test after topic anesthesia and the tear meniscus height in normal eyes.// Arch Ophthalmol. 1979. -Vol. 97.-p. 1082-1085.

99. Lawrenson J.G., Birhah R., Murphy P.J. Tear-film lipid layer morphology and corneal sensation in the development of blinking in neonates and infants.// J Anat. 2005. - Vol. 206 (3). - p. 265-270.

100. Lemp M.A. Breakup of the tear film.// Int Ophthalmol Clin. 1973. -Vol. 13.-p. 97-102.

101. Lemp M.A. Epidemiology and classification of dry eyes.// In: Sullivan DA, et al, ed. Lacrimal gland, tear film and dry eye syndromes 2. Plenum Press. 1998.-p. 791-803.

102. Lemp M.A. Report of the National Eye Institute\Industry Workshop on clinical trials in dry eye.// CLAO J. 1995. - Vol. 21. - p. 221-232.

103. Lemp M.A., Wolfley D.E. The lacrimal apparatus// In:Hart WM Jr, ed. Alder's physiology of the eye. St Louis: Mosby. 1992. - p. 18-28.

104. Lin P.Y., Cheng C.Y., Hsu W.M., et al. Association between symptoms and signs of dry eye among an elderly Chinese population in Taiwan: the Shihpai Eye Study.// Invest Ophthalmol Vis Sci. 2005. - Vol. 46. - p. 1593-1598.

105. Mainstone J.C., Bruce A.S., Golding T.R. Tear meniscus measurement in the diagnosis of dry eye.// Curr Eye Res. 1996. - Vol. 15. p. 653-661.

106. Management and therapy of dry eye disease: report of the Management and Therapy Subcommittee of the International Dry Eye Workshop (2007).// Ocul Surf. -2007. Vol. 5. - p. 163-178.

107. Mathers W.D. Evaporation from the ocular surface.// Exp Eye Res. — 2004. Vol. 78. - p. 389-394.

108. Mathers W.D. Ocular evaporation in meibomian gland dysfunction and dry eye.// Ophthalmology. 1993. - Vol. 100. - p. 347-351.

109. Mathers W.D., Lane J.A., Sutphin J.E., Zimmerman M.B. Model for ocular tears film function.// Cornea. 1996. - Vol. 15 (2). - p. 110-119.

110. Mathers W.D., Lane J.A., Zimmerman M.B. Tear film changes associated with normal aging.// Cornea. 1996. - Vol. 15. - p. 229-234.

111. Mathers W.D., Shields W.J., Sachdev M.S., Petroll W.M., Jester J.V. Meibomian gland morphology and tear osmolarity: changes with Accutane therapy.// Cornea. 1991. - Vol. 10. - p. 286-290.

112. McCulley J.P., Dougherty J.M., Deneau D.G. Classification of chronic blepharitis.// Ophthalmology. 1982. - Vol. 89 (10). - p. 1173-1180.

113. McDonald J.E. Surface phenomena of tear films.// Trans Am Ophthalmol Soc. 1968. - Vol. 66. - p. 905-939.

114. McDonald J.E., Brubaker S. Meniscus-induced thinning of tear films.// Am J Ophthalmol. 1971. - Vol. 72. - p. 139-146.

115. Mclean L., Tingley M., Scott R.N., et al. Computer terminal work and the benefit of microbreaks.// Appl Ergon. 2001. - Vol. 32. - p. 225-237.

116. McMonnies C.W. Incomplete blinking: exposure keratopathy, lid wiper epitheliopathy, dry eye, refractive surgery and dry contact lenses.// Contact lens anterior eye. 2007. - Vol. 30 (1). - p. 37-51.

117. Menghen L.S, Bron A.J, Tonge S.R., et al. Effect of fluorescein instillation on the precorneal tear film stability.// Curr Eye Res. 1985. -Vol. 4.-p. 9-12.

118. Moon J.W., Lee H.J., Shin K.C., Wee W.R., Lee J.H., Kim M.K. Short term effects of topical cyclosporine and viscoelastic on the ocular surfaces in patients with dry eye.// Korean J Ophthalmol. — 2007. — Vol. 21.-p. 189-194.

119. Morgan P.B., Tullo A.B., Efron N. Infrared thermography of the tear film in dry eye.// Eye (Lond). 1995. - Vol. 9 (5). - p. 615-618.

120. Naase T., Doughty M.J., Button N.F. An assessment of the-pattern of spontaneous eye blink activity under the influence of topical anesthesia:// Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2005. - Vol. 243 (4). - p. 306-312.

121. Nagyova B., Tiffany J.M. Components responsible for the surface tension of human tears.// Curr Eye Res. 1999. - Vol. 19. - p. 4-11.

122. Nakamori K., Odawara M., Nakajima T., et al. Blinking is controlled primarily by ocular surface conditions.// Am J Ophthalmol. — 1997. — Vol. 124.-p. 24-30.

123. Nelly L., Ousler G.W., Abelson M.B. Ocular discomfort and tear film break-up time in dry eye patients: a correlation.// Poster presentation at the Association for Research in Vision and Ophthalmology meeting; Fort Lauderdale. 2000.

124. Nelson J.D. Impression cytology.// Cornea. 1988. - Vol. 7. - p. 71 -81.

125. Nelson P.S. A shorter Schirmer tear test:// Optom Mon. 1982. — Vol. 73.-p. 568-569.

126. Nichols K.K., Mitchell G.L., Zadnik K. The repeatability of clinical measurements of dry eye.// Cornea. 2004. - Vol. 23. - p. 272-285.

127. Nichols K.K., Nichols J.J., Mitchell G.L. The lack of association between signs and symptoms in patients with dry eye disease.// Cornea. — 2004. -Vol. 23: p. 762-770.

128. Norn M.S. Desiccation of the precorneal film. II. Permanent discontinuity and Dellen.// Acta Ophthalmol (Copenh). 1969c. - Vol. 47. p. 881-889.

129. Norn M.S. Lissamine Green: vital staining of cornea and conjunctiva.// ACTA Ophthalmologics 1973. - Vol. 51. - p. 483-491.

130. Norn M.S. Semiquantitative interference study of fatty layer of precorneal film.// Acta Ophthalmol (Copenh). 1979. - Vol. 57. - p. 766774.

131. Norn M.S. Vital staining of cornea and conjunctiva.// Acta Ophthalmol (Copenh). 1962. - Vol. 40. - p. 389-401.

132. Norn MS. Dead, degenerate and living cell in conjunctival fluid and mucous thread.// Acta Ophthalmol (Copenh). 1969. - Vol. 47. - p. 1102-1115.

133. Oguz H., Yokoi N., Kinoshita S. The height and radius of the tear meniscus and methods for examining these parameters.// Cornea. 2000. -Vol. 19.-p. 497-500.

134. Olsen T. Reflectometry of the precorneal film. Acta Ophthalmol (Copenh). 1985. - Vol. 63. - p. 432-428.

135. Ong B.L., Larke J.R. Meibomian gland dysfunction: some clinical, biochemical and physical observation.// Department of Optometry, University of Wales, College of Cardiff, UK.

136. Onguchi T., Dogru M., Okada N., et al. The impact of the onset time of atopic keratoconjunctivitis on the tear function and ocular surface findings.// Am J Ophthalmol. 2006. - Vol. 141. - p. 569-571.

137. Ousler G.W. Tear film break-up Petterns and Systane.// Presentation at the American Academy of Opgthalmology meeting; Chicago, III; -2005.

138. Ousler G.W., Hagberg K.W., Casavant: J.S., Schindelar M.R., Welch D.W., Abelspn M.B. Tear film break-up patterns in a population of dry: eye patients of Schepens.// Cornea Conference;.Boston, Mass ; 2005.

139. Ousler G.W., Lemp M.A, Schindeler M.R. Adelson M.B. Tear film: break-up patterns (TFBUP) a metliod of measuring tear film stability.// Poster presentation at the tear film and Ocular Surface meeting; Puerto Rico;-2004.

140. Passmore J.W., King J.H. Jr. Vital staining of conjunctiva and comea: review of literature and critical study of certain dyes.// Arch Ophthalmol: 1954. - Vol. 53. - p. 568-574.

141. Patel S., Farrell J.C. Age-related changes in precorneal tear film stability.// Optom Vis Sci. 1989. - Vol. 66. - p. 175-178.

142. Patel S., Wallace I. Tear meniscus height, lower puncten lacrímale and the tear lipid layer in normal aging.// Optom Vis Sci:.- 2006. Vol. 83. -p. 731-739.

143. Pflugfelder S.C., Tseng S.C., Sanabrina O., Kell H., Garcia C.G., Felix C., et al: Evaluation of subjective assessments and objective diagnostic tear-film disorders known to cause ocular irritation.// Comea. 1998. -Vol. 17.-p. 38-56.

144. Pisella P.J., Godon C., Auzerie O., Baudouin C. Influence of corneal refractive surgery on the laci-ymal film.// J Fr Ophtalmol. 2002. - Vol. 25 (4). -p. 416-422.

145. Prabhasawat P., Tesavibul N., Kasetsuwan N. Performance profile of sodium hyaluronate in patients with lipid tear deficiency: randomised, double-blind, controlled, exploratory study.// Br J Ophthalmol. 2007.,-Vol. 91. -p. 47-50.

146. Prydal J.I., Artal P., Woon IT.,. Cambell F.W. Study of human precorneal . tear film thickness and structure using laser interferometry and confocalmicroscopy.// Invest Ophthalmol Vis Sci. 1992. - Vol. 33. - p. 20062011.

147. Prydal J.I., Cambell F.W. Study of precorneal tear film thickness and structure by interferometry and confocal microscopy.// Invest Ophthalmol Vis Sci. 1992. - Vol. 33. - p. 1996-2005.

148. Psihogios J.P., Sommerich C.M., Mirka G.A., et al. A field evaluation of monitor placement effects in VDT users.// Appl Ergon. — 2001. — Vol. 32.-p. 313-325.

149. Report of the International Dry Eye Workshop (DEWS) 2007.// The Ocular Surface. 2007. - Vol. 5 (2). - p. 65-204.

150. Rimault R., Berthelette D. // Ergonomics and Health in Modem Offices. -1984.-p. 146-151.

151. Robin J.B., Jester J., Nobe J., Nicolaides N., Smith R.E. In vivo transillumination biomicroscopy and photography of meibomian gland dysfunction. A clinical study.// Ophthalmology. 1985. - Vol. 92. - p. 1423-1426.

152. Rolando M., Refojo M., Kenyon K. Increased tear film evaporation in eyes with keratoconjunctivitis sicca.// Arch Ophthalmol. — 1983. — Vol. 101.-p. 557.

153. Sanchez-Roman F.R., Perez-Lucio C., Juarez-Ruiz C., et al. Risk factors for asthenopia among computer terminal operators.// Salud Publica Mex. 1996.-Vol. 38.-p. 189-196.

154. Santodomingo-Rubido J., Wolffsohn G. Comparison between graticuleand image capture assessment of lower tear film meniscus height.// j

155. Contact Lens Ant Eye. 2006. - Vol. 29. - p. 169-173. ?

156. Savini G., Barboni P., Zanini M. Tear meniscus evaluation by optical coherence tomography.// Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 2006b. -Vol. 37.-p. 112-118.

157. Schaumberg D.A., Buring J.E., Sullivan D.A., Dana M.R. Hormone replacement therapy and dry eye syndrome.// JAMA. 2001. — Vol. 286. -p. 2114-2119.

158. Schaumberg D.A., Sullivan D.A., Buring J.E., Dana M.R. Prevalence of dry eye syndrome among US women.// Am J Ophthalmol. 2003. - Vol. 136.-p. 318-326.

159. Scheie O.D., Tielsch J.M., Munoz B., Bandeen-Roche K., West S. Relation between signs and symptoms of dry eye in the elderly. A population based perspective.// Ophthalmology. 1997. - Vol. 104. - p. 1395-1401.

160. Schiffman R.M., Dale Christianson M., Jacobse G., et al. Reliability and validity of the Ocular Surface Disease Index.// Arch Ophthalmol. 2000. -Vol. 118.-p. 615-621.

161. Schirmer 0. Studien zur Physiologie und Pathologie der Tranenabsonderung und Tranenabfuhr.// Albrecht von Graefes Arch Klin Exp Ophthalmol. 1903. - Vol. 56. - p. 197.

162. Scullica L., Rechichi C. The influence of refractive effects on the appearance of asthenopia in subjects employed at videoterminals (epidemiological survey on 30.000 subjects).// Bolletino et Oculistica -1989.-Vol. 68.-p. 25-48.

163. Sellers D. 25 Steps to Safe Computing.// Berkeley, CA, Peachpit Press. -1995.

164. Shimazaki' J: Definition; and criteria ofdry eye.//Ganka: 1995. - Voll 37. - p. 765-770.

165. Shimazaki J., Goto E., Ono M., Shimmura S., Tsubota K. Meibomian gland dysfunction in patients with Sjogren syndrome.// Ophthalmology. -1998.-Vol. 105.-p. 1485-1488.

166. Shimazaki J., Sakata M., Tsubota K. Ocular surface changes and discomfort in patients with meibomian gland dysfunction.// Arch Ophthalmol. 1999. - Vol. 113 (10). - p. 1266-1270.

167. Shine W.E., Silvany R., Mcculley J.P. Relation of cholesterol-stimulated Staphylococcus aureus growth to chronic blepharitis.// Invest Ophthalmol Vis Sei. 1993.-Vol. 34.-p. 2291-2296.

168. Sjogren H. Zur Kenntnis der Keratoconjunctivitis sicca/ keratitis filiformis bei hipofunktion der Tranendrusen// Acta Ophthalm/ Kbl/.-1933.-Vol.11 (2).-p. 1-151.

169. Smolin. G. The role of tear in the prevention of infection.// Inter.Ophthalmol. Clin. 1987. - Vol. 27 (1). - p. 25-26.

170. Snyder C., Fullard R.J. Clinical profiles of non-dry eye patients and correlations with tear protein levels.// Int Ophthalmol. 1991. - Vol. 15. -p. 383-389.

171. Soothe X.P. Emollient (lubricant) eye drops;// FAQ. Bausch & Lomb. -2008. .

172. Sullivan B.D., Evans J.E., Dana M.R., Sullivan D.A. Influence of aging on the polar and neutral lipid profiles in human meibomian gland secretions.// Arch Ophthalmol. 2006. - Vol. 124. - p. 286-292:

173. Sullivan D.A. Sex and.sex steroid influences on the:dry eye syndrome, in Pflugfelder SC, Beuerman RW, Stem ME (eds).// Dry eye and ocular surface disorders. New York, Marcel Dekker. 2004.

174. Sullivan D.A. Tearful relationships. Sex, hormones and aqueous-deficient dry eye.// Ocul Surf. 2004. - Vol. 2. - p. 92-123.

175. Tabak S. A short Schirmer tear test.// Contacto. 1972. - Vol. 16. - p. 38-42.

176. Tervo T., Tervo K., Van Setten G.B. et al. Plasminogen activator and its inhibitor in the experimental corneal wound.// Exp .Eye Res. — 1989. — Vol. 48(3).-p. 445-449.

177. Thatcher R.W., Darougar S., Jones B.R. Conjunctival impression cytology.//Arch Ophthalmol. 1977. - Vol. 95. - p. 678-681.

178. The definition and classification of dry eye disease: report of the Definition and Classification Subcommittee of the international Dry Eye Workshop. 2007. - Vol. 5 (2). - p. 75-92.

179. Thomson W.D. Eye problems and visual display terminals—the facts and the fallacies.// Ophthalmic Physiol Opt. 1999. - Vol. 18 (2). - p. 111119.

180. Tiffany J.M. The role of meibomian secretion in the tears.// Trans. Ophthal.Soc. U.K. 1985. - Vol. 104 (4). - p. 396-401.

181. Tiffany J.M., Nagyova B. The role of lipocalin in determining the physical properties of tears.// Adv Exp Med Biol. 2002. — Vol. 506. - p. 581-585.

182. Tiffany JM. The lipid secretion of the meibomian glands.// Adv Lipid Res. 1987. - Vol. 22. - p. 1-62.

183. Tomlinson A., Khanal" S. Assessment of tear film dynamics: quantification approach.// Ocular Surface. 2005. - Vol. 3. - p. 81-95.

184. Tomlinson A., Khanal S., Ramaesh K et al. Tear film osmolality: determination of a referent for dry eye diagnosis.// Invest Ophthalmol Vis Sci. 2006. - Vol. 47. - p. 4309-4315.

185. Tsubota K. Tear dynamics and dry eye.// Prog. Ret. Eye Res. 1998. -Vol. 17.-p. 565-596.

186. Tsubota K., Hata S., Okusawa Y., Egami F., Ohtsuki T., Nakamori K. Quantitative videographic analysis of blinking in normal subjects and patients with dry eye.// Arch Ophthalmol. 1996. - Vol. 114 (6). - p. 715-720.

187. Tsubota K., Nakamori K. Effects of ocular surface area and blink rate on tear dynamics.// Arch Ophthalmol. 1995. - Vol. 113. - p. 155-158.

188. Turner A.W., Layton C.J., Bron A.J. 2005. Survey of eye practitioners' attitudes towards diagnostic tests and therapies for dry eye disease.// Clin Exp Ophthalmol. - Vol. 33. -p. 351-355.

189. Uchida A., Uchino M., Gogo E., et al. Noninvasive interference tear meniscometry in dry eye patients with Sjogren syndrome.// Am J Ophthalmol. 2007. - Vol. 144. - p. 232-237.

190. Van Gelden R.N. Application of the polymerase chain reaction to diagnosis of ophthalmic disease.// Surv Ophthalmol. 2001. - Vol. 46. -p. 248-258.

191. Van Gelder R.N., Simpson S., Kaplan H.J. The polymerase chain ' reaction in uveitis.// In:BenEzra D, editor. Ocular inflammation. Basic and clinical concepts. London: Martin Dunitz. 1999. - p. 71-82.

192. Von Stroh R. Computer vision syndrome.// Occup Health Saf. 1993. -Vol. 62. - p. 62-66.

193. Wang J., Aquavella J., Palakuru J., et al. Relationship between central tear film thickness and tear menisci of the upper and lower eyelids.// Invest Ophthalmol Vis Sci. 2006. - Vol. 47. - p. 4349-4355.

194. Wilson FM 2nd. Rose Bengal staining of epibulbar squamous neoplasms.// Ophthalmic Surg. 1976. - Vol. 7. - p. 21-23.

195. Wolkoff P., Nojgaard J.K.,Troiano P., Piccoli B. Eye complaints in the office environment: precorneal tear film integrity influenced by eye blinking efficiency.// Occup Environ Med. 2005. - Vol. 62. - p. 4-12.214.215.216.217.218.219.220.

196. Worda C., Nepp J., Huber J.C., Sator M.O. Treatment of keratoconjunctivitis sicca with topical androgen.// Maturitas. — 2001. — Vol. 37.-p. 209-212.

197. Yaginuma Y., Yamada H., Nagai H. Study of the relationship between lacrimation and blink in VDT work // Ergonomics. 1990. - Vol. 33 (6). - p. 799-809.

198. Yokoi N., Bron A., Tiffany J., et al. Reflective meniscometry: a noninvasive method to measure tear meniscus curvature.// Br J Ophthalmol. -1999.-Vol. 83.-p. 92-97.

199. Yokoi N., Komuro A. Non-invasive methods of assessing the tear film.// Exp Eye Res. 2004. - Vol. 78. - p. 399-407.

200. Yokoi N., Mossa F., Tiffany J.M., Bron A.J. Assessment of meibomian gland function in dry eye using meibometry.// Arch Ophthalmol. 1999. -Vol. 117.-p. 723-729.

201. Yokoi N., Takechisa Y., Kinoshita S. Correlation of tear lipid layer interference patterns with the diagnosis and severity of dry eye.// Am J Ophthalmol. 1996.-Vol. 122.-p. 818-824.

202. York M., Ong J., Robbins J.C. Variation in blink rate associated with contact lens wear and task difficulty.// Am J Optom Arch Am Acad Optom. 1971. - Vol. 48 (6). - p. 461-467.

203. Zeligs M.A. Dehydroepiandrosterone therapy for the treatment of dry eye disorders.//Int Patent Application. W094/04155. 1994.