Диагностика и хирургическое лечение нестабильных полифокальных повреждений таза

Каримов, Киемиддин Камолиддинович

Диссертации по медицине → Травматология и ортопедия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.15) на тему:Диагностика и хирургическое лечение нестабильных полифокальных повреждений таза

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Каримов, Киемиддин Камолиддинович Уфа 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.15

Автореферат диссертации по медицине на тему Диагностика и хирургическое лечение нестабильных полифокальных повреждений таза

094610920

На правах рукописи

КАРИМОВ КИЕМИДДИН КАМОЛИДДИНОВИЧ

ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕСТАБИЛЬНЫХ ПОЛИФОКАЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗА

14.01.15 - травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 1 ОКТ да

Уфа-2010

004610920

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении вы' шего профессионально] з образования «Башкирский государственный ме; ицинский университет ' Федерального агентства по здравоохранению и coi чальному развитию»

Научный руководите 1ь: доктор медицинских ш ук, профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских нг ук, профессор

доктор медицинских нгук, профессор

Минасов Булат Шамильевич

Атманский Игорь Александрович

Литвина Елена Алексеевна

Ве, ущая организация: Феде] альное государственное учреждение "Российский на\ то-исследовательский шетитут травматологии и ортопедии имени Р.Р Вредена Росмедтехнологлй". ^

3ai ита состоится 2010 года в часов на заседании

ди< :ертационного совета Ц 208.006.06 при ГОУ ВПО «Башкирский гос дарственный медициш сий университет Федерального агентства по здр шоохранению и социшп -юму развитию» по адресу: 450000, г. Уфа, ул. Ле ина,.3.

С , иссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Башкирский гос 'дарственный медицинский университет Федерального агентства по здр шоохранению и социальному развитию» по адресу: 450000, г. Уфа, ул. Ле ина, 3.

Автореферат разослан «. ..» 2010 года

Уч< ный секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук

Валеев Марат Мазгарович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы Исследования 1:

В структуре травм скелета одними из наиболее тяжелых -рчитаются повреждения костей таза, которые по данным различных авторов в 60 - 85% случаев носят множественный и сочетанный характер. (Гуманенко Е.К., 2003; Лазарев А.Ф., 2005; Стэльмах К.К., 2005; Шлыков И.Л., 2009; Гильфанов С.И., 2009; Смоляр А.Н., 2009; Литвина E.Ä., 2010). Среди травматических поражений тазового кольца у 79% пациентов встречаются повреждения с нарушением его непрерывности, в 63,1% случаев они являются полифокальными (Стэльмах К.К., 2005; Багненко С.Ф., 2009; Шлыков И.Л., 2009; Литвина Е.А., 2010). При этом нестабильные повреждения таза зачастую сопровождаются жизнеопасными осложнениями. Отмечается высокий процент летальности до 70%, шока до 60%, и других осложнений до 80%, инвалидности до 68% (Стэльмах К.К., 2005; Багненко С.Ф., 2009; Шлыков И.Л'., 2009; Гильфанов С.И., 2009; Смоляр А.Н., 2009; Гуманенко Е.К., 2003; Доржиев Ч.С., 2008; Илатовский A.B., 2007; Литвина Е.А. 2010). Большая частота осложнений обусловлена массивным кровотечением из губчатых костей и сосудистых сплетений пристеночной клетчатки таза, образующих обширные забрюшинные гематомы (Смоляр А.Н., 2009; Ertel W., 2001).

т \

обеспечение анатомической репозиции, стабильной фиксации с целью немедленной функциональной реабилитации на втором этапе. Такой подход позволил определить место и значение оперативных методов в комплексе лечения этой тяжелой категории повреждений опорно-двигательной Системы и улучшить его результаты (Соколов В.А., 2005;, H-Ch. Pape, 2002; Т. Pholemman, 2003; М. Oransky, 2007).

Однако, несмотря на развитие современных технологий в медицине, частота неудовлетворительных результатов при нестабильных повреждениях таза варьирует от 20 до 30,5% (Борозда И.В., 2009; Шлыков И.Л., 2009; Zamzam М.М., 2004). Зачастую это связано с недооценкой патомеханики повреждений, неадекватным предоперационным планированием и невозможностью интраоперационного контроля пространственных смещений поврежденных структур тазового сегмента (Борозда И.В. 2009).

Между тем, современный уровень медицины основан на высоких технологиях с использованием объемного моделирования, без которого немыслимо построение любых инженерных систем. Проблема объемного моделирования особенно актуальна для скелета, в связи со сложной геометрической формой его сегментов. В связи с этим разработка и внедрение эффективных методов диагностики, предоперационного проектирования и хирургического лечения повреждений таза приобретает важную значимость в современной травматологии и ортопедии, что послужило поводом для проведения данного исследования.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения больных с полифокальными нестабильными повреждениями таза при политравме на основе современны хирургических технологий.

Задачи исследования.

1. Провести ретроспективный анализ исходов лечения повреждени таза в зависимости от использованной лечебной доктрины по материала] клиники травматологии и ортопедии БГМУ в период с 2000 по 2010 гг.

2. Сравнить анатомо-функциональные исходы и реабилитацш больных с нестабильными повреждениями таза в зависимости от лечебны технологий, провести анализ ошибок и осложнений.

3. Разработать технологию патогенетической редукции на основ быстрого прототипирования и изготовления объемных моделей использованием прецизионной стереолитографии.

4. Провести анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения больных с полифокальными повреждениями таза с использованием оригинальной тактики на основе проведения остеосинтеза накостными пластинами, компрессирующими винтами и стержневыми системами.

5. Оценить фазы опоры и ходьбы больных в различные сроки после хирургического лечения полифокальных повреждений таза.

Научная новизна

Научно обоснована активная тактика хирургического лечения полифокальных нестабильных повреждений таза при множественных и сочетанных травмах по технологии мапоинвазивного раннего стабильно-функционального остеосинтеза. Доказана высокая эффективность последовательного комбинированного остеосинтеза костей таза: переднего полукольца пластинами, стержневыми аппаратами внешней фиксации, компрессирующими винтами при повреждениях крестцово-подвздошного сочленения и транспедикулярными системами при переломах крестца типа 2,3 по Денису.

Впервые использована технология быстрого прототипирования и изготовления объемных моделей для оптимизации редукции тазового сегмента и стабильного функционального остеосинтеза.

Практическая значимость

На основе изучения отдаленных результатов описан высокий процент неудовлетворительных исходов (более 80%) обусловленных: посттравматической деформацией таза, ложными суставами, посттравматическими коксартрозами, асептическими некрозами головки бедра, нестабильностью тазового кольца при отказе от ранней редукции и стабильного функционального остеосинтеза.

силовых напряжений, пространственную компоновку фиксирующ шунтирующих систем и оптимизируют результаты хирургического лечения.

Улучшены результаты хирургического лечения больных полифокальными нестабильными повреждениями таза при множественной сочетанной травме на основе раннего стабильно-функционального остеосинте: в комбинировании накостных пластин, компрессирующих винтов и этапнс использовании фиксирующе-шунтирующих стержневых систем.

Реализация и внедрение результатов исследования

Разработанные технологии хирургического лечения нестабильнь полифокальных переломов таза при множественной и сочетанной трав» внедрены в практику специализированных отделений города Уфы и РБ.

Полученные результаты внедрены в учебный процесс кафедр травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ для студентов 5-6 курсо врачей-интернов, клинических ординаторов и курсантов Институ; последипломного образования.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на 1 Евразийском конгреа травматологов-ортопедов (Иссык-Куль, 2009); IX Всероссийском съез} травматологов и ортопедов РФ (Саратов, 2010); VII съезде Ассоциавд травматологов, ортопедов и протезистов Республики Башкортостан (Уф 2009); заседаниях Ассоциации травматологов, ортопедов и протезисте Республики Башкортостан (2007,2008,2009 гг.)

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводо практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 21 источников, из них 147 отечественных и 78 зарубежных.

Текст диссертации изложен на 117 страницах машинопис иллюстрирован 35 рисунками и 23 таблицами.

Текст диссертации изложен на 117 страницах машинописи, иллюстрирован 35 рисунками и 23 таблицами.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Полифокальные нестабильные повреждения таза имеют большое социально-медицинское значение не только в силу высокой летальности, в остром периоде сочетанных повреждений, но и в силу тяжелых структурных нарушений скелета в подостром и восстановительном периоде лечения из-за длительной болевой ирритации, нейротрофических расстройств и грубого нарушения двигательных стереотипов в отдаленном периоде.

2. Реконструкция тазового кольца в наиболее ранние сроки при полифокальных нестабильных повреждениях таза на фоне политравмы обеспечивает профилактику ранних и поздних осложнений и оптимальное восстановление стереотипов движения.

3. Последовательный стабильно-функциональный остеосинтез при нестабильных полифокальных повреждениях таза на фоне сочетанной травмы должен включать первоочередно малоинвазивный остеосинтез шокогенных сегментов тазового пояса, переднего полукольца и внеочаговый остеосинтез тазового полукольца, комбинированный последовательный остеосинтез заднего полукольца (крестцово-подвздошного сочленения и крестца транспедикулярными системами)

4. Каждый этап травматической болезни при полифокальных нестабильных повреждениях таза должен иметь алгоритмированную схему выполнения реконструктивно-шунтирующих вмешательств не только на крупных сегментах скелета, но и на тазовом кольце.

5. Биометрические характеристики фаз опоры и ходьбы прямо зависят от структуры и состоятельности тазового кольца. Стабильно функциональный остеосинтез с использованием накостных пластин, компрессирующих винтов, дистантной транспедикулярной стабилизации и стержневых систем обеспечивает наиболее ранее восстановление кинематического баланса.

Публикации

По материалам диссертации опубликованы 5 научных работ, из них 1 журнале, рекомендованном ВАК РФ.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

В соответствии с целью и задачами работы использовались следующи методы исследования:

1. Клинический (включая многокомпонентный динамический контрол различных функциональных и лабораторных показателей на разных этапа травматической болезни). Производился сбор анамнеза, выяснялся механизм сроки получения травмы. Оценивалось общее состояние больного, параметр состояния основных систем с дальнейшим подсчётом баллов по шкале Маджи и шкале тяжести травмы TS (Trauma score). Выявлялись все имеющиес повреждения и определялась лечебная тактика с учетом данных тяжест травмы, возрастных особенностей и сопутствующей соматической патологи] Проводился мониторинг состояния пациента в процессе лечения, на всех этапа травматической болезни. Так же оценивалось состояние пациента посх проведения всех хирургических вмешательств и при выписке из стационара.

2. Лучевые методы исследования включали рентгенографию компьютерную томографию с 3-D реконструкцией применялись да диагностики повреждений таза, а также в качестве элементе предоперационного планирования, послеоперационного контроля, оцень ближайших, промежуточных и отдаленных результатов лечени Интраоперационный контроль осуществлялся при помощи электрошк оптического преобразователя.

3. Объемное моделирование образцов различных видов повреждений та: выполнялись на основе быстрого прототипирования по технологи прецизионной стереолитографии. Данные модели изготовлялись на у станов} лазерной стереолитографии SLA-Viper si2™ (США). Оптическая оцифровка

получение компьютерной модели были выполнены на установке ATOS II XL с использованием программного обеспечения Atos-3D digitizing GOMvG2.0.

4. Статистическая обработка материала проводилась с использованием программного обеспечения Microsoft Excel® 2003 в пакете Microsoft Office 2003 (Microsoft®). Достоверность полученных результатов оценивали для р<0,05. Средние величины представлены в виде М±т, различия между средними значениями считались достоверными при значении р < 0,05.

Анализ собственного клинического материала Проведен анализ результатов диагностики и лечения 459 больных с повреждениями таза, поступивших в клинику травматологии и ортопедии БГМУ за период с 2000 по 2010 годы.

Выявлена высокая частота повреждений таза у мужчин (в 1,32 раза выше) трудоспособного возраста (68,4%). В большинстве случаев наблюдалась высокоэнергетическая травма, отмечалось преобладание дорожно-транспортных происшествий (рис. 1, рис. 2). Пострадавшие при автодорожном происшествии внутри автомобиля составили - 21,98%, вне автомобиля -78,02%.

Рис 2. Распределение пострадавших по механизму травмы, %

У пострадавших с тяжелыми сочетанными и полифокальным __ повреждениями таза имелись следующие виды сочетаний: 1)черепно-мозговг травма - 39,2%; 2)переломы и вывихи нижних конечностей - 23,7°/.

3)повреждения грудной клетки (переломы ребер, ключицы, лопатки) - 9,5°/

4)переломы и вывихи верхних конечностей - 11,3%; 5) повреждение органе брюшной полости - 10,1%; 6) повреждения позвоночника - 6,5% (рис 3).

Рис. 3. Структура сочетанных повреждений тазового кольца, %.

Таблица 1

Структура множественных и сочетанных повреждений таза

Локализация травмы Тип повреждения по классификации Tile (1980) Чрез-вертлужные Количество, человек

А В С

черепно-мозговая травма 99 50 11 34 194

повреждения грудной клетки 34 9 0 5 47

повреждения верхней конечности 37 14 2 4 56

повреждения органов брюшной полости 18 20 2 9 50

повреждения позвоночника 20 5 7 0 32

повреждения бедренной кости 20 25 5 29 79

повреждения голени и стопы 18 14 7 0 38

Итого 245 135 34 81 495

Пациенты были также распределены по типу повреждения. Для этого использовались классификации переломов таза по Tile (1980) и Ассоциации Остеосинтез (АО, 1996), которые наиболее оптимально характеризовали патомеханику разрушения и диктовали лечебную тактику.

Объективная оценка тяжести травмы при множественных и сочетанных повреждениях опорно-двигательной системы имеет большое значение, как для организации лечебного процесса, так для прогнозирования и сравнительного изучения отдаленных результатов, исходов и осложнений.

При определении тяжести травмы использовалась шкала TS (Trauma Score, 1981), которая применялась при поступлении в клинику и при выборе тактики хирургического лечения (табл. 2).

Таблица 2

Шкала тяжести травмы Trauma Score

Показатели Значение Батты т

А Частота дыхания 10-24

25-35 3 "*' ■

>35 i?- ч *

<10

В Дыхательные движения:

а) нормальные 'Tí -

б) с участием вспомогательных мышц 0 .,

С Систолическое АД

>90 4 . , J

70-89 3 -

50-69 2 .

<50

0 0

Б Капиллярный кровоток:

а) нормальный щШШ

б) замедленный Г,.

в)отсутствует о 1 ..

ТБ (Б) = А + В + С + В + сумма переведенных баллов Шкалы комы Глазго. Применялись возрастные поправочные коэффициенты: до 50 лет - 0, 51-60 лет-0,05, 61-70 - ОД, 71-80 л< - 0,25, 81 год и старше - 0,4. ТЭ (Э) = Э х К (где Э - сумма баллов по шкале комы Глазго, К- поправочный коэффициент).

Ближайшие и отдаленные результаты лечения пациентов с повреждениями таза оценивались по специализированной шкале Мас1)ее<1 Б.А. (1989). Боль - оценивалась в 30 баллах, по 6 критериям, способность стоять оценивалась в 36 баллов по 3 основным категориям (способность ходить, сам походка, а также расстояние и скорость ходьбы), способность сидеть оценивалась в 10 баллов в 4 категориях, половая функция - оценивалась в балла, способность выполнять работу - оценивалась в 20 баллов в 5 категория: от неспособности выполнять постоянною работу до возвращения к исходно профессии. Пациенты, не работавшие до травмы, не оцениваются, общая сумк баллов в таком случае равнялась 80 баллам (табл. 3).

Таблица 3

Шкала оценки пациентов с повреждениями таза (Мафееё 5.А., 1989).

Боль - 30 баллов Способность стоять - 36 баллов

Сильные, продолжительные в покое 0-5 А. Способность ходить(12)

Сильные при слабой активности 10 Прикован к постели 0-2

Значительные при ограниченной Перемещается на инвалидной коляске 4

нагрузке 15 С помощью костылей 6

При средней нагрузке, С помощью 2 палочек 8

уменьшающиеся в покое 20 С помощью 1 палки 10

Слабые, скачкообразные при Без опоры 12

нормальной нагрузке 25 В. Способность ходить без

Незначительные, редко посторонней помощи (12)

проявляющиеся ми полное Не способен передвигаться или почти 0-2

отсутствие болей 30 не способен

Способность выполнять работу - Шарканье маленькими шажками 4

10 баллов Сильная хромота 6

Неспособность выполнять работу 0-4 Средняя хромота 8

Способность выполнять Незначительная хромота 10

незначительную работу 8 Норма 12

Смена работы 12 С. Расстояние (12)

Та же работа с уменьшением Неспособен перемещаться или 0-2

нагрузки 16 несколько метров

Та же работа 20 Очень ограниченное время и 4

Способность сидеть - 10 баллов расстояние

Болезненна Ограниченно с палочками, сложно без 6

Болезненна при длительном 0-4 остановок 8

сидении 6 Один час с палочкой ограниченно без 10

Неудобства при сидении 8 Один час без палочек слабая боль или 12

Без особенностей 10 шарканье

Половая функция -4 бала Нормальное для данного возраста и

Болезнешга 0-1 общего самочувствия

Болезненна при продолжительном 2

Неудобства 3

Без особенностей 4

Полученные результаты были разделены на отличные, хорошие,

удовлетворительные и плохие (табл. 4).

Таблица 4

Интерпретация результатов шкалы Мафееё 5.А., 1989.

Работавшие до травмы, баллы Не работавшие до травмы, баллы Оценка суммарных баллов

>85 >70 Отлично

70-84 55-69 Хорошо

55-69 45-54 Удовлетворительно

<55 <45 Плохо

Результаты собственных исследований и их обсуждение

Сочетанные полифокальные повреждения таза поражают преимущественно лиц трудоспособного возраста, в большинстве случаев мужчин и при отсутствии адекватного хирургического лечении часто встречаются осложнения в виде жировой эмболии, легочного дистресс синдрома, шоковой почки, полиорганной недостаточности. Ранняя хирургическая тактика на основе раннего ортопедического damage-control (Раре Н. Ch., 2002), предполагающая ранний остеосинтез шокогенных сегментов с последующей редукцией тазового кольца позволяют предупредить и минимизировать вариантные осложнения.

Реализация лечебной доктрины раннего функционального остеосинтеза шокогенных сегментов (бедро, голень) с последующим стабильно-функциональным остеосинтезом (одно-, двух- этапное) крестца позволили улучшить ближайшие результаты в виде уменьшения осложнений (жировой эмболии, легочного дистресс синдрома, шоковой почки, полиорганной недостаточности и др.).

Стабильно функциональный остеосинтез позволил закрыть кожные дефекты контактных поверхностей (пролежни) путем пластической реконструкции.. Пациенты были вертикализированы в течение 7 дней с частичной нагрузкой, что позволило избежать шоковой почки, легочного дистресс синдрома, полиорганной недостаточности (табл. 5).

Таблица 5

Соотношение осложнений со сроками вертикализации пациентов

Осложнения Вертикализация в течение 7 дней Поздняя вертикализация

Травматический шок + +++

Геморрагический шок + -Н-+

Шоковая почка - +++

Жировая эмболия + +++

Легочный дистресс синдром +/- +++

Полиорганная недостаточность - ++

Нейротрофические расстройства контактных поверхностей - ++

Сепсис - +

Флеботромбоз + +++

ТЭЛА - +

+ - встречаемость до 25%; -н- 25-50%. +++ более 50%

Объемное моделирование патомеханики таза.

Для оптимизации диагностики выбора хирургической тактики была использована технология объемного моделирования поврежденного тазового сегмента по технике быстрого прототипирования и изготовления объемных моделей с использованием технологий прецизионной стереолитографии, что оптимизировало оценку сохранных сегментов менее стабильных и нестабильных секторов тазового кольца.

Рис. 4. Стереолитографические макеты таза

Особенности лечебной тактики в зависимости от сочетаний повреждений

В зависимости от локализации и тяжести повреждений тазового кольца, пациентам проводились следующие оперативные вмешательства: при стабильных повреждениях тазового кольца остеосинтез применяли только при бифокальных переломах переднего полукольца по типу «бабочки»; при всех нестабильных полифокальных повреждениях таза при сочетанной травме накладывался аппарат внешней фиксации, который удерживал тазовое кольцо и являлся одним из обязательных условий противошоковой терапии.

С учетом механогенеза повреждения при переломах типа В1 (открытая книга) - стабилизация стержневым аппаратом (рис 5А); при повреждениях типа ВЗ и С1, 2, при прочих равных условиях остеосинтез начинался с репозиции и фиксации наиболее сохранного полукольца таза, как правило, переднего. Если состояние пациента позволяло, фиксация заднего полукольца проводилась вторым этапом по малоинвазивной технологии, как правило, компрессирующими винтами; при чрескрестцовых переломах (Денис 1, 2)

низведение проводилось с помощью транспедикулярного аппарата (рис. 5 Б,В), приматом редукции и остеосинтеза было сохранение эластичности, феномен «полужесткая фиксация», которая исключала синостоз крестцово-подвздошного сочленения.

Рис 5. Стабильно функциональный остеосинтез таза (А - аппарат внешней фиксации, Б - фиксация переднего полукольца пластиной, заднего полукольца канюлированными винтами, В - транспедикулярная система при чрескрестцовом переломе).

В ряде случаев остеосинтез таза начинался с остеосинтеза заднего

полукольца, а переднее полукольцо синтезировалось вторым этапом. Вмешательства проводились в 1-5-е сутки после травмы, что позволяло вертикализировать пациентов с первых дней после операции. Вторым этапом выполняли стабилизацию переднего полукольца аппаратами наружной фиксации; при расхождении лонного сочленения более 2 см, его остеосинтез выполняли из надлобкового доступа, с обязательным соблюдением двухплоскостной стабильности; при отсутствии ротационных смещений тазовых костей и расхождении крестцово-подвздошного сочленения не более 5 мм фиксацию осуществляли введением дополнительных стержней в надацетабулярную область, посредством чего создавали компрессию задних отделов таза. В этом случае нагрузку на поврежденную сторону назначали не раннее чем через 3 недели. Средний срок фиксации в аппарате при этих повреждениях составил от 6 до 10 недель. Остеосинтез повреждений тазовог: кольца с вертикальной нестабильностью начинали с попытки одномоментно! репозиции под общей или спинномозговой анестезией, с последующе]^ фиксацией заднего отдела канюлированными винтами, переднего отдел аппаратом наружной фиксации. При невозможности одномоментного

устранения смещения выполняли дозированное вытяжение модульными системами. После устранения смещений выполнялся окончательный монтаж аппарата прямо в палате. Средние сроки репозиции на вьггяжении составляли от 1 до 3 суток. При необходимости дополнительно проводилась стабилизация заднего полукольца 2-3 канюлированными винтами. Срок фиксации в аппарате при этих повреждениях составил от 6 до 8 недель. Полную нагрузку на поврежденную сторону назначали не раннее чем через 6 недель. При нестабильных повреждениях типа С, сопровождающихся тяжелыми повреждениями крестца, фиксацию заднего полукольца и разгрузку поврежденного крестца осуществляли выполнением транспедикулярной фиксации с захватом не менее 2-х неповрежденных позвонков и введением дистальных транспедикулярных винтов в задне-верхние ости подвздошных костей. Данные оперативные вмешательства обязательно сопровождались задней декомпрессией, восстановлением крестцовых отверстий. При остеосинтезе подвздошных и лобковых костей предпочтение отдавалось пластинам с угловой стабильностью (АО МаШув), из-за высокой степени стабильности фиксации и удобства интраоперационного моделирования сложных криволинейных поверхностей таза.

Стабильно функциональный остеосинтез обеспечивает раннюю функциональную реабилитацию больного независимо от тяжести травм. В ближайшие часы после восстановления двигательных реакций (проводниковая, спинномозговая анестезии) проводилась функциональная терапия в активном, пассивном режимах. Лечебная физкультура начиналась с движения стопами 2530 движений в максимально возможной амплитуде. Затем проводилось изометрическое напряжение мышц голени сгибателей разгибателей до 5 сек 10 - 15 раз. Далее проводилось сгибание, разгибание в коленном суставе в активном, пассивном режимах 20-25 раз, изометрическое напряжение четырехглавой мышцы бедра до 5 сек 10-15 раз. Поднятие выпрямленных в коленном суставе нижних конечностей до угла 30-40 гр. (контроль эффективных управлений моторными функциями) 15-20 раз.

На втором этапе проводилась вертикализация пациента на 2-3 день с опорой на неповрежденную или наиболее сохранную конечность. На третьем этапе выполнение комплексов 1,2 го этапов и ходьба с дозированной нагрузкой на поврежденную сторону до 2-2,5 месяцев. К четвертому этапу пациентам рекомендовали ходьбу с полной опорой на трость или костыль.

Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения Все пациенты с нестабильными полифокальными повреждениями таза (тип В, С по классификации Tile) были распределены в 2 клинические группы, сравнимые по возрасту, полу, типам переломов и тяжести травмы. В контрольную группу были включены 89 больных, которым хирургическое лечение осуществляли общепринятыми способами. Основную группу составили 80 пациентов, которым проводили хирургическое лечение по оригинальной тактике с использованием объемного моделирования. Ближайшие и отдаленные результаты оценивались в сроки от 1 месяца до 5 лет по шкале Madjeed S.A. (1989).

Анализ ближайших результатов хирургического лечения нестабильных повреждений таза показал, что отличные результаты в основной группе составили 48,75±5,59% и были достоверно выше (р<0,05), чем в контрольной группе - 33,71±5,01%. В то же время неудовлетворительные результаты чаще наблюдались в контрольной группе - 16,85±3,97% по сравнению с основной группой - 6,25±2,71% (р<0,05). Отдаленные результаты характеризовались незначительным улучшением показателей, однако достоверная разница между основной и контрольной группой сохранилась по показателям отличных и неудовлетворительных результатов.

1 1 1 I

Отлично Хорошо Удовлетворительно Неудовлетворительно

□ Основная группа ■ Контрольная группа

Рис. 6. Ближайшие результаты хирургического лечения нестабильных повреждений таза.

Отлично Хорошо Удовлетворительно Неудовлетворительно

□ Основная группа ■ Контрольная группа

Рис. 7. Отдаленные результаты хирургического лечения нестабильных повреждений таза.

Клинические примеры:

1) 5- 20 лет, 61-СЗ.З, 32-А1.3 (сочетанная травма; сотрясение головного мозга; чрезкрестцовый вывих левой половины таза с разрывом корешков на уровне Б-2; закрытый спиральный перелом правого бедра; множественные

переломы ребер с обеих сторон; двусторонний гемопневмоторакс; закрытый оскольчатый перелом пяточных костей; закрытый перелом плюсневых костей слева).

Рис 8. а - КТ-граммы таза при поступлении, рентгенограммы поел: операции; б - интраоперационная картина

Таким образом, стабильно функциональный остеосинтез с применение накостных пластин, компрессирующих винтов и этапном использовани фиксирующе-шунтирующих стержневых систем в сочетании с объемны моделированием поврежденного таза и интраоперационным определение основных векторов силовых напряжений, на основе технологии прецизионно стереолитографии повышает эффективность хирургического лечени: уменьшает инвазивность оперативного вмешательства, частоту осложнений обеспечивает раннюю двигательную реабилитацию в постельном полупостельном режиме, а также наиболее раннюю вертикализацию двигательную нагрузку в режиме ходьбы. Реконструкция тазового колы обеспечивает реализацию двигательных потенций в неограниченном диапазон в режиме лежа - полулежа и через 6 недель в режиме вертикализации.

Выводы:

1. Ретроспективный анализ исходов повреждений таза при множественной сочетанной травмах по материалам клиники травматологии и ортопедии БГМУ с 2000 по 2010 гг. позволил установить большую частоту осложнений (более 80%), летальности (49%) и неблагоприятных исходов вследствие структурной несостоятельности тазового кольца.

2. Сравнительный анализ анатомо-функциональных исходов полифокальных нестабильных повреждений таза при использовании различных лечебных доктрин позволил установить, что при консервативном лечении наряду с длительностью сроков (до 10-12 мес.) наблюдается несостоятельность тазового кольца (63%) которые приводят к длительной болевой ирритации, нейротрофическим расстройствам контактных поверхностей и порокам движения (82%).

3. Разработан способ объемного моделирования и патомеханической оценки таза на основе быстрого прототипирования и изготовления объемных моделей по технологии прецизионной стереолитографии. Объемное моделирование поврежденного тазового сегмента оптимизирует редукцию и выбор баланса силовых векторов при стабильно функциональном остеосинтезе.

4. Сравнительное изучение структурной состоятельности тазового кольца и функциональной возможности пациента при использовании оригинальной тактики хирургического лечения с помощью накостных пластин, компрессирующих винтов, и стержневых систем позволяет оценить преимущество раннего стабильно-функционального остеосинтеза в зависимости от патомеханики повреждения. При использовании оригинальной тактики отдаленные результаты по шкале Madjeed S.A. были достоверно лучше в основной группе - 51,25±5,59%, чем в контрольной - 35,96±5,09%.

5. Изучение биометрических показателей фаз опоры и ходьбы при нестабильных полифокальных повреждениях таза отражает преимущество ранней двигательной реабилитации при использовании стабильного остеосинтеза. Гармонизация баланса туловища и динамической картины

подографии иллюстрируют тенденцию к симметрии при наиболее ранней нагрузке.

Практические рекомендации

1. Полифокальные нестабильные повреждения таза при множественной и сочетанной травме закономерно завершаются развитием осложнений и угрожают жизни пациентов. Раннее хирургическое лечение полифокальных нестабильных повреждения таза при множественной и сочетанной травме является наиболее эффективным способом профилактики осложнений и реабилитируют функциональные возможности пациента.

2. Полифокальное разрушения тазового кольца должно оцениваться на основе быстрого прототипирования и создания модели для выбора оптимальной технологии редукции и оптимизации силовых векторов на основе хирургических технологий

3. Оценка фаз опоры и ходьбы в ближайших и отдаленных периодах сочетанных повреждений таза объективизируют двигательную реабилитацию пациентов и позволяет оценить степень его бытовой и социальной реинтеграции.

Список опубликованных научных работ по теме диссертаци

1. Минасов Т.Б., Галеев А.М., Каримов К.К, / Механические войства систем кость-имплантат при различных способах фиксации // Рефер ггивный журнал Остеосинтез, международный Альянс Остеосинтеза, Москхл, ОТС. 2(3),2008 С. 27 - 29.

2. Ханин М.Ю., Минасов Т.Б., Каримов К.К., Минасов И.Б. / Диа( 'тарные переломы большеберцовой кости - блокирование или раздувающийся г юздь? // «Современная ортопедическая теория и практика». — Уфа: Изд-во БГК Ч, 2008. С.48-51.

3. Минасов Б.Ш., Зиганшин И.Н., Чистиченко С.А., Карим в К.К., Нургаянов З.А. / Хирургическое лечение нестабильных переломов аза при политравме // Центрально-Азиатский медицинский журнал, Т м XV, приложение 3, 2009 «Материалы 1 Евразийского конгресса травмг -ологов-ортопедов», Иссык-Куль,с.Бает,11-12 июня 2009г. С.436-439.

4. Минасов Б.Ш., Зиганшин И.Н., Чистиченко С.А., Каримо) К.К. / Оперативное лечение полифокальных переломов таза при полит авме // Травматология жэне ортопедия, №2 (16), 2009, Материалы 1 Съезда травматологов-ортопедов Республики Казахстан «Современные те: тологии диагностики, лечения и реабилитации в травматологии и ортопед ш», 3-4 сентября 2009г., г.Астана С.293-295.

5. Диагностика и лечение нестабильных полифокальных повр ждений таза при политравме / Каримов К.К., Ханин М.Ю., Загитов Б.Г. // Медицинский вестник Башкортостана, 2010 № 2 С. 76-81.

Подписано в печать 20.09.10 г. Формат 60x84 1/16. Бумага офсетная. Печать на принтере. Тираж 100 экз. Заказ 422. Гарнитура «Т1те5Ыеуу1<.отап». Отпечатано в типографии «АЗ» ИП НАЗМЕТДИНОВ. Объем 1,03 п.л. Уфа, Ленина, 16, т/ф: 293-16-44, 8-917-80-888-99

Оглавление диссертации Каримов, Киемиддин Камолиддинович :: 2010 :: Уфа

Список сокращений Введение

Глава 1. Состояние проблемы лечения пострадавших с повреждениями таза при множественных и сочетанных повреждениях

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1 Характеристика клинического материала

2.2 Методы клинического, лучевого, инструментального 24 обследования больных.

2.3 Оценка типа, тяжести повреждений таза и отдаленных 27 результатов

Глава 3. Исходы сочетанных нестабильных повреждений таза.

3.1. Анатомо-функциональные исходы нестабильных переломов 33 тазового кольца при политравме.

Глава 4. Тактика хирургического лечения сочетанных 46 нестабильных повреждений таза при политравме.

4.1 Ортопедический damage контроль

4.2 Объемное моделирование патомеханики таза 47 4.3. Одно-, двух - этапная редукция тазового кольца.

Глава 5. Анализ ближайших и отдаленных результатов 60 5.1. Изучение биометрических показателей фаз опоры и ходьбы 66 Заключение 85 Выводы 88 Практические рекомендации 90 Список литературы

Использованные сокращения.

КТ - компьютерная томография;

МРТ - магнитно-резонансная томография;

ОЦК - объем циркулирующей крови. TS - Trauma Score

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Каримов, Киемиддин Камолиддинович, автореферат

В структуре травм скелета одними из наиболее тяжелых считаются повреждения костей таза, которые по данным различных авторов в 60 - 85% случаев носят множественный и сочетанный характер. [44, 89, 36, 100, 24, 94 81, 50, 51, 10, 56]. Среди травматических поражений тазового кольца у 79% пациентов встречаются повреждения с нарушением его непрерывности, в 63,1% случаев они являются полифокальными [89, 12, 36, 51, 52]. При этом нестабильные повреждения таза зачастую сопровождаются жизнеопасными осложнениями. Отмечается высокий процент летальности до 70%, шока до 60%, и других осложнений до 80%, инвалидности до 68% [44, 89, 36, 100, 24, 94 81, 50, 51, 56, 66, 67]. Большая частота осложнений обусловлена массивным кровотечением из губчатых костей и сосудистых сплетений пристеночной клетчатки таза, образующих обширные забрюшинные гематомы [81, 55].

Одним из способов патогенетической терапии травматического шока и других патологических состояний при повреждениях таза, является восстановление стабильности тазового кольца и смыкание отломков. На сегодняшний день в ортопедической практике широко применяется ортопедический «damage control», который предусматривает минимальные по времени, малотравматичные хирургические вмешательства на первом этапе и обеспечение анатомической репозиции, стабильной фиксации с целью немедленной функциональной реабилитации на втором этапе. Такой подход позволил определить место и значение оперативных методов в комплексе лечения этой тяжелой категории повреждений опорно-двигательной системы и улучшить его результаты [46, 73, 82].

Однако, несмотря на развитие современных технологий в медицине, частота неудовлетворительных результатов при нестабильных повреждениях таза варьирует от 20 до 30,5% [36, 100, 108]. Зачастую это связано с недооценкой патомеханики повреждений, неадекватным предоперационным планированием и невозможностью интраоперационного контроля пространственных смещений поврежденных структур тазового сегмента [17,19,20].

Между тем, современный уровень медицины основан на высоких технологиях с использованием объемного моделирования, без которого немыслимо построение любых инженерных систем. Проблема объемного моделирования особенно актуальна для скелета, в связи со сложной геометрической формой его сегментов, что послужило поводом для проведения данного исследования. В связи с этим разработка и внедрение эффективных методов диагностики, предоперационного проектирования и хирургического лечения повреждений таза приобретает важную значимость в современной травматологии и ортопедии.

Положения выносимые на защиту

Цель исследования

Улучшить результаты лечения больных с полифокальными нестабильными повреждениями таза при политравме на основе современных хирургических технологий.

Для достижения поставленной цели было необходимо решить следующие задачи:

1. Провести ретроспективный анализ исходов лечения повреждений таза в зависимости от использованной лечебной доктрины по материалам клиники травматологии и ортопедии БГМУ в период с 2000 по 2010 гг.

2. Сравнить анатомо-функциональные исходы и реабилитацию больных с нестабильными повреждениями таза в зависимости от лечебных технологий, провести анализ ошибок и осложнений.

3. Разработать технологию патогенетической редукции на основе быстрого прототипирования и изготовления объемных моделей с использованием прецизионной стереолитографии.

Научная новизна.

Научно обоснована активная тактика хирургического лечения полифокальных нестабильных повреждений таза при множественных и сочетанных травмах по технологии малоинвазивного раннего стабильно-функционального остеосинтеза. Доказана высокая эффективность последовательного комбинированного остеосинтеза костей таза: переднего полукольца пластинами, стержневыми аппаратами внешней фиксации, компрессирующими винтами при повреждениях крестцово-подвздошного сочленения и транспедикулярными системами при переломах крестца типа 2,3 по Денису.

Разработана технология быстрого прототипирования и изготовления объемных моделей поврежденного тазового сегмента на основе технологии прецизионной стереолитографии что облегчает выбор основных векторов силовых напряжений, пространственную компоновку фиксирующе-шунтирующих систем и оптимизируют результаты хирургического лечения.

Улучшены результаты хирургического лечения больных с полифокальными нестабильными повреждениями таза при множественной и сочетанной травме на основе раннего стабильно-функционального остеосинтеза в комбинировании накостных пластин, компрессирующих винтов и этапном использовании фиксирующее-шунтирующих стержневых систем.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 225 источников, из них 137 отечественных и 88 зарубежных.

Заключение диссертационного исследования на тему "Диагностика и хирургическое лечение нестабильных полифокальных повреждений таза"

ВЫВОДЫ

1. Ретроспективный анализ исходов повреждений таза при множественной и сочетанной травмах по материалам клиники травматологии и ортопедии БГМУ с 2000 по 2010 гг. позволил установить большую частоту осложнений (более 80%), летальности (49%)и неблагоприятных исходов вследствие структурной несостоятельности тазового кольца.

4. Сравнительное изучение структурной состоятельности тазового кольца и функциональной возможности пациента при использовании оригинальной тактики хирургического лечения с помощью накостных пластин, компрессирующих винтов, и стержневых систем позволяет оценить преимущество раннего стабильно-функционального остеосинтеза в зависимости от патомеханики повреждения. При использовании оригинальной тактики отдаленные результаты по шкале Мафеес^.А. были достоверно лучше в основной группе - 51,25±5,59%, чем в контрольной -35,96±5,09%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Полифокальное разрушения тазового кольца должно оцениваться на основе быстрого прототипирования и создания модели для выбора оптимальной технологии редукции и оптимизации силовых векторов при реализации хирургических технологий.

3. Оценка фаз опоры и ходьбы в ближайших и отдаленных периодах сочетанных повреждений таза объективизирует двигательную реабилитацию пациентов и позволяет оценить степень их реинтеграции.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Каримов, Киемиддин Камолиддинович

1. Алейников, A.B. Тактика лечения повреждений конечностей и таза при сочетанной черепно-мозговой и множественной травме: учебно-методическое пособие / A.B. Алейников, Ю.Х. Каюмов. — Н. Новгород: ННИИТО, 2005. 15 с.

2. Алмакаев, Р.Р. Динамическая оценка гомеостатических нарушений при травме таза: автореф. дис. . канд. мед. наук. Саранск, 2009. - 18 с.

3. Анализ групп больных с множественными повреждениями таза и переломами других локализаций / А.И. Афаунов и др. // Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей: тезисы докладов на Всеросс. юбилейной науч.-практич. конф. М., 2003. - С. 28.

4. Анализ результатов повреждений таза и конечностей 1997-2000 гг. / В.В. Калугин и др. // Травматология и ортопедия: современность и будущее: материалы международного конгресса. М., 2003. - С. 235-236.

5. Анатомо-клиническое обоснование способа лечения повреждений таза с нарушением целостности его кольца / С.Ф. Багненко и др. // Травматология и ортопедия России. 2009. - № 2 (52). - С. 46-52.

6. Анкин, Л.Н. Лечение повреждений таза у пострадавших с изолированной и сочетанной травмой / Л.Н. Анкин, Г.Г. Пипия, Н.Л. Анкин // Вестник травматологии и ортопедии имени H.H. Приорова. 2007. - № 3. - С. 32-35.

7. Анкин, Л.Н. Повреждения таза и переломы вертлужной впадины / Л.Н. Анкин, Н.Л. Анкин. Киев: Книга плюс, 2007. - 216 с.

8. Аппарат внешней фиксации в комплексном лечении тяжелой травмы таза, осложненной внутренним кровотечением / М.В. Михалев и др. // Сборник тезисов докладов 8 съезда травматологов-ортопедов России. -Самара, 2006. Т. 1. - С. 266-267.

9. Багненко С.Ф. и др. Анатомо-клиническое обоснование способа лечения повреждений таза с нарушением целостности его кольца / С.Ф.

10. Багненко, Ю.Б. Кашанский, P.C. Рзаев, И.О. Кучеев // Травматология и отртогтедия России 2009. №2(52) - С.46-52.

11. Бондаренко, A.B. Чрескостный остеосинтез в реабилитации пациентов с повреждениями таза и вертлужной впадины при политравме / A.B. Бондаренко, К.В. Смазнев // Вестник травматологии и ортопедии имени H.H. Приорова. 2006. - № 4. - С. 18-24.

12. Бондаренко, A.B. Чрескостный остеосинтез повреждений таза и вертлужной впадины при политравме / A.B. Бондаренко, К.В. Смазнев, С.А. Печенин // Гений ортопедии. 2006. - № 3. - С. 45-51.

13. Борозда, И.В. Лечение сочетанных повреждений таза / И.В. Борозда, Н.И. Воронин, A.B. Бушманов. Владивосток: Дальнаука, 2009. -195 с.

14. Борозда И.В. Пути совершенствования чрескостного остеосинтеза при лечении пострадавших с нестабильными повреждениями таза // Дальневосточный медицинский журнал. — 2008. Хабаровск. - №4. - С. 42-45.

15. Борозда И.В. Систематизация знаний по биомеханике тазового кольца // Дальневосточный медицинский журнал. 2009. - Хабаровск. — №2. - С 129-133.

16. Борозда И.В., Бушманов A.B. Исследование биомеханических параметров внутренней полости таза // Информатика и системы управления. 2005. -Благовещенск. -№1(9). - С. 74-79.

17. Внешний анкерно-спицевой остеосинтез при одномоментных переломах таза и бедра / А.И. Афаунов и др. // Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей: тезисы докладов на Всерос. юбилейной науч.-практич. конф. М., 2003. - С. 29-30.

18. Возможности репозиции и фиксации нестабильных повреждений таза внешними системами // Травматология и ортопедия: современность и будущее: материалы международного конгресса. М., 2003. - С. 275.

19. Гильфанов, С.И. и др. Фиксация заднего полукольца при нестабильных повреждениях таза / С.И. Гильфанов, В.В. Даниляк, Ю.М. Веденеев, М.А. Емелин, В.В. Вржесинский // Травматология и отртопедия России 2009. №2(52). - С.53-58.

20. Гиршин, С.Г. Клинические лекции по неотложной травматологии / С.Г. Гиршин. М., 2004. - 543 с.

21. Гринь, A.A. Чрескостный остеосинтез при нестабильных повреждениях костей и сочленений тазового кольца: автореф. дис. . канд. мед. наук. Тюмень, 2006. - 22 с.

22. Гудзь, Ю.В. Остеосинтез переломов тазовых костей / Ю.В. Гудзь, В.П. Хомутов // Сборник тезисов докладов 8 съезда травматологов-ортопедов России. Самара, 2006. - Т. 1. - С. 166-167.

23. Доржиев, Ч.С. Лечение нестабильных повреждений таза и их последствий методом наружной фиксации: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2008. 25 с.

24. Дулаев А.К. Применение аппаратов внешней фиксации при лечении пострадавших с нестабильными повреждениями таза// Матер, конгр. травматол-ортоп. России с международн. участ. Ярославль, 1999. С. 124-125.

25. Дьгдыкин, A.B. Минимально-инвазивный остеосинтез при лечении пострадавших с переломами длинных костей конечностей и нестабильными повреждениями таза : автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2007. - 32 с.

26. Дятлов, М.М. Сложные повреждения таза. Что делать?: руководство для врачей и студентов / М.М. Дятлов. Гомель: Гомел. гос. мед. ун-т, 2006. - 494 с.

27. Ежов, Ю.И. Диагностика и лечение краевых переломов вертлужной впадины / Ю.И. Ежов, A.A. Смирнов, А.Л. Лабазин // Вестник травматологии и ортопедии. 2003. - № 3. - С. 72-74.

28. Ермолов, A.C. Основные принципы диагностики и лечения тяжелой сочетанной травмы /A.C. Ермолов //50 лекций по хирургии / под ред. B.C. Савельева. М., 2003. - С. 292-295.

29. Зиябаев, Ш.А. Эндолимфатическая лекарственная терапия в комплексном лечении сочетанных травм органов живота и костей таза: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2009. 22 с.

30. Изменения рефлекторной активности нижних конечностей у больных с травмой тазового кольца / И.Л. Шлыков и др. // Гений ортопедии. 2009. - № 1. - С. 17-20.

31. Платовский, A.B. Структура и характер ранений и травм таза мирного и военного времени. / A.B. Илатовский, В .Я. Апчел // Вестник Рос. ВмедА. -2007. №2 (18).-С. 20-24.

32. Илатовский, A.B. Оценка качества и эффективности оказания медицинской помощи пострадавшим при ранениях и травмах таза : автореф. дис. . канд. мед. наук. — СПб., 2007. 19 с.

33. Karlbauer, А. Оценка тяжести травмы: обзор наиболее часто используемых систем для оценки тяжести повреждений у травматологических больных / А. Karlbauer, R. Woidke // Вестник травматологии ортопедии им. H.H. Приорова. 2003. - № 3. - С. 16-19.

34. Каграманов, C.B. Метод реконструкции вертлужной впадины при ревизионном эндопротезировании / C.B. Каграманов // Травматология и ортопедия России. 2009. - № 3 (53). - С. 138-140.

35. Климова JI.B., Кармен Н.Б., Мареев Д.В., Состояние и перспективы научных исследований по проблеме сочетанной травмы// Сб. науч. тр. НИИскорой помощи им. Н.В.Склифосовского "Оказание помощи при сочетанной травме", М„ 1997. С. 123-126.

36. Клопов Л.Г., Лебедев В.В., Охотский В.П. Тактика лечения переломов костей у больных с сочетанной черепно-мозговой травмой// Методич. рекоменд. М, 1978. С. 13.

37. Ключевский, В.В. Хирургия повреждений / В.В. Ключевский. -Ярославль; Рыбинск, 2004. 783 с.

38. Комплексное лечение больных с тяжелыми повреждениями вертлужной впадины / В.А. Щеткин и др. // Физиотерапия Бальнеология Реабилитация. 2009. - № 3. - С. 31-34.

39. Кузнецов, H.A. Современные технологии лечения острой кровопотери / H.A. Кузнецов //50 лекций по хирургии / под ред. B.C. Савельева. М., 2003. - С. 261-280.

40. Кузьмин В.И., Гомонов В.П., Черкашов A.M., Леликов К.С. Остеосинтез стержневым аппаратом переломов костей таза. С. 248-249.

41. Кутепов С.М., Минеев К.П. Источники и остановка массивных тазовых кровотечений при ДТП// Тез. докл. межобл. научно-практич. конф. травматол.-ортоп. "Дорожно-транспортный травматмзм". Ижевск, 1989. С. 35-36.

42. Лазарев, А.Ф. Оперативное лечение повреждений таза: автореф. дис . д-ра мед. наук. -М., 1992. С.38

43. Лечение больных с переломами костей конечностей и таза, осложненных хроническим остеомиелитом, на основе новой биомеханической классификации переломов / сост. И.М. Пичхадзе. М., 2009. - 45 с.

44. Лечение переломов и их последствий аппаратом Пичхадзе для монополярной и полиполярной фиксации костных отломков / И.М. Пичхадзе и др. // Вестник травматологии и ортопедии имени H.H. Приорова. 2006. -№ 1. - С. 18-24.

45. Лечение повреждений таза с нарушением целостности его кольца у женщин репродуктивного возраста / С.Ф. Багненко и др. // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2009. - Т. 168, № 5. - С. 38-41.

46. Лечение полисегментарных переломов нижних конечностей и таза: Метод, рекомендации / Сост.: В. А. Соколов, А. В. Бондаренко, В. А. Пелеганчук // Барнаул: ООО «Полиграфист», 2007. 22 с.

47. Лечение переломов вертлужной впадины в остром периоде травмы./ Соавт.: Вершинин A.B., Скороглядов A.B. // Журнал физкультура в профилактике, лечении и реабилитации.- Москва, 2004.- № 3.- с.59-60.

48. Литвина, Е.А. Одноэтапные операции при множественной и сочетанной травме / Е.А. Литвина, A.B. Скороглядов, Д.И. Гордиенко // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2003. № 3. - С. 1015.

49. Литвина, Е.А. Оперативное лечение переломов таза у больных с множественной и сочетанной травмой / Е.А. Литвина, A.B. Скороглядов, A.B. Вершинин // Вестн. Росс. гос. мед. университета. 2003. - № 5 (31). - С. 18-23.

50. Литвина Е.А. Современное хирургическое лечение множественных и сочетанных переломов костей конечностей и таза: автореф. дис. . док. мед. наук. М., 2010. - 24 с.

51. Лобанов, Г.В. Лечение гнойно-некротических осложнений при открытых переломах таза / Г.В. Лобанов // Современные технологии в травматологии, ортопедии: профилактика, лечение: сб. тезисов международного конгресса. М., 2004. - С. 89.

52. Минасов Б.Ш. Внеочаговый остеосинтез полифокальных нестабильных повреждений костей таза при множественной травме// Матер, конгр. травматол.-ортоп. России с междунар. участ. Ярославль, 1999. С. 254.

53. Минеев К.П. Клинико-экспертная оценка перевязки внутренних подвздошных артерий// Автореф. дисс.канд. мед. наук. Ярославль, 1985. С. 14.

54. Минеев К.П. Клинико-морфологические аспекты перевязки сосудов таза//Свердловск, 1990. С. 180.

55. Минеев к.П. Обоснование хирургической тактики при тяжелых повреждениях таза//Екатеринбург, 1993. С. 148.

56. Минеев К.П. Тактика лечения больных с тяжелой травмой таза// Матер, конгр. травматол-ортоп. России с междунар. участ. Ярославль, 1999. С. 258-259.

57. Минеев К.П., Стэльмах К.К. Лечение множественной и сочетанной травмы таза// Кн. "Современные технологии в травматологии и ортопедии". М., 1999. С. 101-103.

58. Мингазов Р.З. Хирургическое лечение полифокальных нестабильных повреждений таза при множественных и сочетанных поражениях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 1999. - 7, 14 - 17.

59. Мусаев, Т.С. Принципы диагностики и лечебная тактика при сочетанных травмах с повреждением костей таза у детей / Т.С. Мусаев, К.Э. Махкамов, P.P. Ходжаев // Проблемы клинической медицины. 2008. - № 1. -С. 84-88.

60. Обельчак, И.С. Спиральная компьютерная томография в диагностике огнестрельных ранений живота и таза / И.С. Обельчак, М.В. Громова // Вестник рентгенологии и радиологии. 2005. - № 2. - С. 43-47.

61. Одноэтапные операции при множественной и сочетанной травме. / Соавт.: Скороглядов A.B., Гордиенко Д.И., Максименко В.И., Вершинин A.B. // Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н.Приорова.- №3.-2003 г.-с.10-15.

62. Озеров, В.Ф. Оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе при тяжелых сочетанных повреждениях пострадавшим вследствие ДТП / В.Ф. Озеров, Ю.М. Михайлов, A.A. Закарян // Справочник врача общей практики. 2008. - № 7. - С. 65-73.

63. Оперативное лечение переломов таза / П.В. Черногоров и др. // Сборник тезисов докладов 8 съезда травматологов-ортопедов России. -Самара, 2006. Т. 1. - С. 458-459.

64. Опыт лечения политравмы в реанимационном отделении травматологической клиники / И.З. Шмидт и др. // Вестник Российского Гос. Мед. Университета. 2003. - № 5 (31). - С. 6-9.

65. Оперативное лечение переломов таза у больных с множественной и сочетанной травмой./ Соавт.: Вершинин A.B., Скороглядов A.B. // Вестник РГМУ, специальный Выпуск.- Москва 2003,- № 5.- с. 18-24

66. Остеосинтез стержневым аппаратом переломов костей таза / В.И. Кузьмин и др. // Травматология и ортопедия: современность и будущее: материалы международного конгресса. М., 2003. - С. 248-249.

67. Охотский В.П. Состояние и перспективы научных исследований по проблеме сочетанной травмы. //Сб. научн. тр. НИИ СП им Н.В. Склифосовского «Оказание помощи при сочетанной травме» Т. 108, 1997. С. 5-9.

68. Охотский В.П., Лебедев В.В., Клопов Л.Г. Тактика оперативного лечения переломов конечностей у больных с черепно-мозговой травмой. // Ортоп. травматол.и протезир. -1979.N9. С.30-33.

69. И. М. Пичхадзе, Ч. С. Доржиев. Экспериментальное исследование посттравматической нестабильности таза //Сборник научных докладов. Информационные направления выходящие за традиционные методы лечения и оздоровления. М., 2007. - С. 24 - 42.

70. Пастернак В.Н. Системный подход к лечению пострадавших с нестабильными повреждениями таза с позиции концепции травматической болезни// Матер, конгр. травматол-ортоп. России с междунар. участ. Ярославль, 1999. С. 317-319.

71. Пичхадзе И. М., Гаврюшенко Н. С., Доржиев Ч. С., Огарев Е. В. Экспериментальное исследование нестабильности таза при различных видах его повреждений//Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. -М., 2007. -№3.- С. 36-43.

72. Пичхадзе И. М., Доржиев Ч. С. Биомеханические основы хирургического лечения переломов костей таза// Материалы международной Пироговской научно-практической конференции «Остеосинтез и протезирование». М., 2008. - С. 149.

73. Плетнев, И.Н. Комплексная профилактика синдрома жировой эмболии в травматологии: автореф. дис. . канд.мед.наук. М., 2000. -23 с.

74. Погружной остеосинтез при нестабильных повреждениях тазового кольца у пострадавших с политравмой / В.А. Соколов и др. // Вестник травматологии и ортопедии имени H.H. Приорова. 2009. - № 3. - С. 74-79.

75. Полипроекционная рентгенография и томографические методы исследования при повреждениях таза и вертлужной впадины: пособие для врачей / сост.: A.B. Рунков, С.Г. Салаватов. Екатеринбург, 2005. - 33 с.

76. Потапов, В.И. Совершенствование организации и оказания экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях на транспорте: автореф. дис. . д-ра мед наук. М., 2002. - 37 с.

77. Применение аппаратов внешней фиксации при лечении множественных переломов / В.В. Калугин и др. // Травматология и ортопедия: современность и будущее: материалы международного конгресса. -М., 2003.-С. 236-237.

78. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения: учебное пособие для вузов / В.З. Кучеренко и др.. М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2006. - 188 с.

79. Рзаев, P.C. Лечение повреждений таза с нарушением целостности его кольца у пострадавших с шокогенной травмой: автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2010. - 29 с.

80. Руководство по внутреннему остеосинтезу / М.Е. Мюллер, М. Алльговер, Р.Шнейдер, X. Виллингер. М.: Ad Marginem, 1996. - 750с.

81. Сайфутдинов, М.С. Функциональное состояние мышц тазовых конечностей у собак в условиях экспериментальной модели перелома седалищной кости / М.С. Сайфутдинов, Н.И. Антонов, Т.В. Сизова // Гений ортопедии. 2009. - № 1. - С. 11-16.

82. Сельцовский А.П., Мумладзе Р.Б. Принципы организации лечения больных с закрытой сочетанной травмой// Сб. науч.тр. НИИ СП им. Н.В.Склифосовского "Оказание помощи при сочетанной травме", М., 1997. С. 9-11.

83. Сиротко В.В., Косинец А.Н., Глушанко B.C. Сочетанная травма в структуре травматизма современного города// Тез докл. Всеросс. юбилейн. науч-практич. конф. Лечен, сочетанных травм и заболеваний конечностей. М., 2003. С. 284-285.

84. Скороглядов, A.B. Профилактика тромбоэмболических осложнений у травматологических больных в остром периоде травмы / A.B. Скороглядов,

85. С.С. Копейкин // Профилактика тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии. М., 2003. - С. 27.

86. Скороглядов A.B., Максименко В.И., Литвина Е.А., Мельниченко С.Ю. Минимальноинвазивный остеосинтез переломов бедра на высоте развития посттравматической жировой эмболии. // Российский Медицинский журнал, Москва, 2004. с 31-33.

87. Скороглядов A.B. Литвина Е.А. Мельниченко С.Ю.

88. Оперативное лечение переломов дистального отдела бедра у больных ссочетанной и множественной травмой.//Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н.Приорова № 4 2005 г. с.3-5.

89. Смоляр, А.Н. Забрюшинное кровоизлияние при переломах костей таза / А.Н. Смоляр // Хирургия. 2009. - № 8. - С. 48-51.

90. Соколов, В. А. К вопросу о терминологии современного остеосинтеза / В.А. Соколов, А.Ф. Лазарев // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2003. - № 3. - С. 3.

91. Соколов, В.А. Множественные и сочетанные травмы / В.А. Соколов. М., 2006. - 510 с.

92. Соколов В.А. Клинико-анатомическая классификация сочетанных травм с бальной оценкой тяжести повреждений. //Сб. науч. тр. НИИ СП им Н.В.Склифосовского "Оказание помощи при сочетанной травме" Т. 108, 1997. С. 33-38.

93. Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы// М., 2006. С.510.

94. Соколов В.А., Шимухаметов А.И., Бялик Е.И. и др. Особенности диагностики и оперативного лечения тяжелых повреждений костей таза у пострадавших с политравмой// Анн. травматол. и ортопедии 1995, 4. С. 39-42.

95. Соколов В.А., Щеткин В.А., Якимов С.А., Состояние и перспективы научных исследований по проблеме сочетанной травмы// Сб.науч. тр. НИИ СП им. Н.В.Склифосовского "Оказание помощи при сочетанной травме", М., 1997. С. 142-147.

96. Сочетанная травма живота и таза / М.И. Бокарев и др. // Хирургия. 2004. - № 10. - С. 50-53.

97. Сравнительная характеристика фиксационных возможностей некоторых конструкций при повреждениях таза / И.М. Пичхадзе и др. // Вестник травматологии и ортопедии имени H.H. Приорова. 2008. - № 1. - С. 12-18.

98. Стандарт медицинской помощи больным с другими и неуточненными травмами живота, нижней части спины и таза: приказ от 28.08.2007 N 653 // Врач скорой помощи. 2007. - № 10. - С. 23-25.

99. Стандарт скорой медицинской помощи больным с другими и неуточненными травмами живота, нижней части спины и таза // Врач скорой помощи. 2007. - № 9. - С. 26-27.

100. Стельмах, К.К. Лечение нестабильных повреждений таза / К.К. Стельмах // Травматология и ортопедия России. 2005. - № 4 (38). -С. 31-38.

101. Стельмах, К.К. Реабилитация больных с сочетанной и множественной травмой таза / К.К. Стельмах, В.Ю. Гуляев // Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей: тезисы докладов на Всерос. юбилейной науч.-практич. конф. М., 2003. - С. 305-306.

102. И.Таланов Е.В. Опыт лечения больных с политравмой// Сб. науч. тр. НИИ СП им. Н.В.Склифосовского "Оказание помощи при сочетанной травме", М., 1997. С. 87-90.

103. Танцюра В.П. Состояние гемодинамики у пострадавших с повреждениями опорно-двигательного аппарата, сочетанными с черепно-мозговой травмой// Автореф. дисс.канд. мед.наук. М., 1985. С. 16.

104. Пб.Тенисон Г.В. Остеосинтез открытых переломов накостными имплантатами// Матер, конгр. травматол-ортоп. России с междунар. участ. Ярославль, 1999. С. 487

105. Теодоридис, К.А. Медико-социальные аспекты дорожных мототранспортных несчастных случаев в России: автореф. дис. . д-ра мед. наук.-М., 2001.-40 с.

106. Травматология. Национальное руководство: учебное пособие для системы послевузовского проф. образования врачей / К.Г. Абалмасов и др.. М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2008. - 803 с.

107. Трубников В.Ф. Исходы лечения пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях с множественной и сочетанной травмой// Ортопедия и травматология, 1985, 9. С. 12-16.

108. Трубников В.Ф. Особенности лечения повреждений таза и конечностей у пострадавших с сочетанной и множественной травмой// Ортопедия и травматология, 1987, 7. С. 15-19.

109. Фаддеев Д.И. Результаты применения современных методов металлостеосинтеза при лечении множественных и сочетанных переломов// Ортопедия и травматол. 1987, 3. С. 5-8.

110. Фиксация заднего полукольца при нестабильных повреждениях таза / С.И. Гильфанов и др. // Травматология и ортопедия России. 2009. -№ 2 (52). - С. 53-58.

111. Филимонов, Б.А. Стандартизация подхода к лечению тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмы в региональных лечебных учреждениях: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2000. - 24 с.

112. Хрупкин В.И., Состояние и перспективы научных исследований по проблеме сочетанной травмы// Сб. науч. тр. НИИ СП им. Н.В.Склифосовского "Оказание помощи при сочетанной травме". М., 1997. С. 50-53.

113. Худайберенов Г.С. Клиника раннего постшокового периода травматической болезни при сочетанных травмах груди// Сб. науч. тр. НИИ СП им Н.В.Склифосовского «Сочетанная травма груди». М., 1984. С. 110113.

114. Цибин Ю.Н. Многофакторная оценка тяжести травматического шока в клинике// Вестн. хирургии им. И.И.Грекова, 1980, т. 125, 9. С. 62-67.

115. Черкес-Заде, Д.И. Лечение повреждений таза и их последствий: руководство для врачей / Д.И. Черкес-Заде. М.: Медицина, 2006. - 192 с.

116. Чернов В.Н, Пушков А.А, Таранов И.И, Юсков В.Н. Способы улучшения результатов лечения пострадавших с множественной исочетанной травмой //Сб. науч. тр. НИИ СП им Н.В. Склифосовского "Оказание помощи при сочетанной травме", т. 108, 1997. С. 67-71.

117. Чрескостный остеосинтез в лечении больных с повреждениями таза / А.Б. Казанцев и др. // Современные технологии в травматологии, ортопедии: профилактика, лечение: сб. тезисов международного конгресса. -М., 2004. С. 47.

118. Шаповалов, В.М. Остеосинтез при лечении больных с сочетанной травмой / В.М. Шаповалов, Ю.В. Гудзь, В.П. Хомутов // Сборник тезисов докладов 8 съезда травматологов-ортопедов России. Самара, 2006. - Т. 1. -С. 459.

119. Шебалдов, А.Р. Анализ ДТП и смертности при них в Саратовской области / А.Р. Шебалдов, A.M. Полянин // Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей: тезисы докладов на Всерос. юбилейной науч.-практич. конф. М., 2003. - С. 360-361.

120. Шлыков, И.Л. Оперативное лечение пациентов с повреждениями тазового кольца / И.Л. Шлыков, Н.Л. Кузнецова, М.В. Агалаков // Травматология и ортопедия России. 2009. - № 3 (53). - С. 64-69.

121. Экспериментальное исследование нестабильности таза при различных видах его повреждений / И.М. Пичхадзе и др. // Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. 2007. - № 3. - С. 36-43.

122. A complication of intracorporeal use of QuikClot for pelvic hemorrhage / D. Plurad, S. Chandrasoma, C. Best, P. Rhee // J. Trauma Injury Infect. Crit. Care. 2009. - Vol. 66, N 5. - P. 1482-4.

123. A complication of intracorporeal use of QuikClot for pelvic hemorrhage / D. Plurad, S. Chandrasoma, C. Best, P. Rhee // J. Trauma Injury Infect. Crit. Care. 2009. - Vol. 66, N 5. - P. 1482-4.

124. A new look at criteria for damage control surgery / H. Matsumoto et al. // Nihon Ika Daigahu Zasshi. 2010. - Vol. 77, N 1. - P. 13-20.

125. Anatomic relationships of the "top-down" mid-urethral sling / P.S. Finamore et al. // J. Reprod. Med. 2009. - Vol. 54, N 5. - P. 319-21.

126. Anatomical risks of using supra-acetabular screws in percutaneous internal fixation of the acetabulum and pelvis / M. Sen et al. // Am. J. Orthop. -2005. Vol. 34, N 2. - P. 94-6.

127. Anterior versus posterior pin placement of pelvic C-clamp in relationship to anatomical structures: a cadaver study / J.H. Reynolds et al. // Injury. 2008. - Vol. 39, N 8. - P. 865-8.

128. Best poster award: accuracy of surgery residents' interpretation of computed tomography scans in trauma / C. Arentz et al. // Amer. J. Surg. 2008. -Vol. 196, N6.-P. 809-12.

129. Blunt pelvic injury / M. Holanda et al. // Chirurg. 2006. - Vol. 77, N9.-P. 761-9.

130. Chen, J.K. Diagnosis of clinically unsuspected posttraumatic arteriovenous fistulas of the pelvis using CT angiography / J.K. Chen, P.T. Johnson, E.K. Fishman // A JR. Am. J. Roentgenol. 2007. - Vol. 188, N 3. - P. W269-73.

131. Chiodo, A. Neurologic injury associated with pelvic trauma: radiology and electrodiagnosis evaluation and their relationships to pain and gait outcome / A. Chiodo // Arch. Phys. Med. Rehab. 2007. - Vol. 88, N 9. - P. 11716.

132. Chmelova, J. Pelvic fractures: role of imaging methods in the diagnosis of isolated pelvic fractures and multi-trauma / J. Chmelova, V. Dzupa, L. Pleva // Acta Chirurg. Orthop. Traumatol. Cech. 2008. - Vol. 75, N 2. - P. 93-8.

133. Cole, P.A. What's new in orthopaedic trauma / P.A. Cole, M. Bhandari // J. Bone Joint Surg. Am. 2006. - Vol. 88, N 11. - P. 2545-61.

134. Collinge, C.A. Saddle-horn injury of the pelvis. The injury, its outcomes, and associated male sexual dysfunction / C.A. Collinge, M.T.

135. Archdeacon, G. LeBus // J. Bone Joint Surg. Am. 2009. - Vol. 91, N 7. - P. 1630-6.

136. Compressive blunt trauma of the abdomen and pelvis associated with abdominal aortic rupture / E. Katsoulis et al. // Acta Orthop. Belg. 2006. - Vol. 72, N4.-P. 492-501.

137. Computer-navigated iliosacral screw insertion reduces malposition rate and radiation exposure / J. Zwingmann et al. // Clin. Orthop. Relat. Res. -2009. Vol. 467, N 7. - P. 1833-8.

138. Contrast-enhanced CT accurately detects hemorrhage in torso trauma: direct comparison with angiography / K.E. Maturen et al. // J. Trauma Injury Infect. Crit. Care. 2007. - Vol. 62, N 3. - P. 740-5.

139. Control of presacral hemorrhage after penetrating trauma: a new technique / J.H. Dunn et al. // J. Trauma Injury Infect. Crit. Care. 2007. - Vol. 63, N 1. - P. 197-201.

140. CT of blunt abdominal and pelvic vascular injury / M. Vu et al. // Emerg. Radiol. 2009. - Apr. 21.

141. Deep-vein thrombosis in high-energy skeletal trauma despite thromboprophylaxis / J.P. Stannard et al. // J. Bone Joint Surg. Brit. 2005. -Vol. 87, N 7. - P. 965-8.

142. Degloving injury of pelvis treated by internal fixation and omental flap reconstruction / A.Y. Sarlak et al. // J. Trauma Injury Infect. Crit. Care. -2006.-Vol. 61, N3.-P. 749-51.

143. Detection of vascular injuries in patients with blunt pelvic trauma by using 64-channel multidetector CT / J.L. Kertesz et al. // Radiographics. 2009. -Vol. 29, N 1. - P. 151-64.

144. Elderly patients with pelvic fracture: interventions and outcomes / T.A. Dechert et al. // Amer. Surg. 2009. - Vol. 75, N 4. - P. 291-5.

145. Embolization for a bleeding pelvic fracture in a patient with persistent sciatic artery / T. Hiki et al. // Emerg. Radiol. 2007. - Vol. 14, N 1. - P. 55-7.

146. Erectile dysfunction after traumatic pelvic injury / T. Sramkova et al. // Rozhl. Chirurg. 2005. - Vol. 84, N 6. - P. 299-302.

147. Extraperitoneal pelvic packing: a salvage procedure to control massive traumatic pelvic hemorrhage / A. Totterman et al. // J. Trauma Injury Infect. Crit. Care. 2007. - Vol. 62, N 4. - P. 843-52.

148. Factors affecting pelvic and thoracic forces in near-side impact crashes: a study of US-NCAP, NASS, and CIREN data / A.F. Tencer et al. // Accid. Anal. Prevent. 2005. - Vol. 37, N 2. - P. 287-93.

149. Galanski, M. Pelvic and perineal trauma. Diagnosis and interventional radiotherapy / M. Galanski // Chirurg. 2006. - Vol. 77, N 9. - P. 800-14.

150. Geoghegan, J. A response to 'the use of recombinant activated factor VII in the control of haemorrhage following blunt pelvic trauma / J. Geoghegan, L. Tasker // Anaesthesia. 2005. - Vol. 60, N 11. - P. 1156-7.

151. Geraci Jr., M.C. Evidence-based treatment of hip and pelvic injuries in runners / M.C. Geraci Jr., W. Brown // Phys. Med. Rehab. Clin. North Am. -2005. Vol. 16, N3.-P. 711-47.

152. Goslings, J.C. Angiography and embolisation to control bleeding after blunt injury to the abdomen or pelvis / J.C. Goslings, O.M. van Delden // Nederlands Tijdschr. Geneeskunde. 2007. - Vol. 151, N 6. - P. 345-52.

153. Halter, G. Thoracic, abdominal, and pelvic vascular injuries / G. Halter, K.H. Orend // Chirurg. 2005. - Vol. 76, N 4. - P. 411-24.

154. Harasen, G. Pelvic fractures / G. Harasen // Can. Vet. J. 2007. -Vol. 48, N4.-P. 427-8.

155. Heinermann, J.D. Complex pelvic trauma caused by an accidental side split / J.D. Heinermann, M.H. Hessmann, P.M. Rommens // Unfallchirurg. -2005.-Vol. 108, N4.-P. 319-21.

156. Higgins, T.F. Pelvic antishock sheeting / T.F. Higgins, E.R. Swanson // Air Med. J. 2006. - Vol. 25, N 2. - P. 88-90.

157. Hoffman, L. Clinical predictors of injuries not identified by focused abdominal sonogram for trauma (FAST) examinations / L. Hoffman, D. Pierce, S. Puumala // J. Emerg. Med. 2009. - Vol. 36, N 3. - P. 271-9.

158. Hopp, S.J. Surgical management of pelvic penetrating trauma—case report and review of literature / S.J. Hopp, U. Culemann, T. Pohlemann // Injury. -2009. Vol. 40, N 10. - P. 1115-7.

159. Hurst, T. Recombinant Factor Vila in blunt pelvic trauma / T. Hurst, S. Blanckley, M. Forrest // Anaesthesia. 2005. - Vol. 60, N 12. - P. 1244-5.

160. Kalorin, C.M. Rectovesical fistula in association with vesicocutaneous fistula after blunt pelvic trauma / C.M. Kalorin, C. Rosati, M. Markarian // J. Trauma Injury Infect. Crit. Care. 2008. - Vol. 65, N 4. - P. E34-5.

161. Koh, Y.D. Stress fracture of the pelvic wing-sacrum after long-level lumbosacral fusion: a case report / Y.D. Koh, J.O. Kim, J.J. Lee // Spine. 2005. -Vol. 30, N 6. - P. E161-3.

162. Labler, L. The use of vacuum assisted closure (VAC) in soft tissue injuries after high energy pelvic trauma / L. Labler, O. Trentz // Langenbecks Arch. Surg. 2007. - Vol. 392, N 5. - P. 601-9.

163. Lateral compression fracture of the pelvis represents a heterogeneous group of complex 3D patterns of displacement / A. Khoury et al. // Injury. -2008. Vol. 39, N 8. - P. 893-902.

164. Limited open reduction and stabilization of sacroiliac fracture-luxations using fluoroscopically assisted placement of a trans-iliosacral rod in five dogs / C.S. Leasure et al. // Vet. Surg. 2007. - Vol. 36, N 7. - P. 633-43.

165. Maerz, L.L. Trauma / L.L. Maerz, K.A. Davis, S.H. Rosenbaum // Int. Anesthes. Clin. 2009. - Vol. 47, N 1. - P. 25-36.

166. Madjeed, S.A. Grading the outcome of pelvic fractures / S. A. Majeed // The Journal of bone and joint surgery 1989. - Vol . 71-B N 2. - P.304-306.

167. Majumder, S. Effects of body configuration on pelvic injury in backward fall simulation using 3D finite element models of pelvis-femur-soft tissue complex / S. Majumder, A. Roychowdhury, S. Pal // J. Biomech. 2009. -Vol. 42, N 10.-P. 1475-82.

168. Mortality risk in polytrauma patients with pelvic injury / R. Grill et al. // Rozhl. Chirurg. 2009. - Vol. 88, N 2. - P. 75-8.

169. MR imaging of congenital/developmental and acquired disorders of the pediatric hip and pelvis / J.E. Dillon et al. // Magn. Reson. Imag. Clin. North Am. 2005. - Vol. 13, N 4. - P. 783-97.

170. Mulligan, M.E. Initial experience with Lodox Statscan imaging system for detecting injuries of the pelvis and appendicular skeleton / M.E. Mulligan, C.W. Flye // Emerg. Radiol. 2006. - Vol. 13, N 3. - P. 129-33.

171. Multidetector CT evaluation of active extravasation in blunt abdominal and pelvic trauma patients / J.D. Hamilton et al. // Radiographics. -2008.-Vol. 28, N6.-P. 1603-16.

172. Neurovascular injuries in acetabular reconstruction cage surgery: an anatomical study / C.J. Lavernia et al. // J. Arthropl. 2007. - Vol. 22, N 1. - P. 124-32.

173. Open pelvic fractures: epidemiology, current concepts of management and outcome / M.R. Grotz et al. // Injury. -2005. Vol. 36, N 1. - P. 1-13.

174. Pedicled internal oblique rotational muscle flap for reconstruction of lateral pelvic defects: report of 4 cases / E.D. Rodriguez et al. // Ann. Plast. Surg. 2005. - Vol. 55, N 6. - P. 654-9.

175. Pelvic CT angiography: application to blunt trauma using 64MDCT / J. Uyeda et al. // Emergency Radiology. 2010. - Vol. 17, N 2. - P. 131-7.

176. Pelvic fractures in a level I trauma center: a test case for the efficacy of the evolving trauma system in Israel / Y. Barzilay et al. // Isr. Med. Assoc. J. -2005. Vol. 7, N 10. - P. 619-22.

177. Pelvic free fluid: clinical importance for reproductive age women with blunt abdominal trauma / E.L. Ormsby et al. // Ultras. Obst. Gynecol. 2005. -Vol. 26, N3.-P. 271-8.

178. Percutaneous pelvic fixation using working portals in a circumferential pelvic antishock sheet / M.J. Gardner et al. // J. Orthop. Trauma. 2009. - Vol. 23, N 9. - P. 668-74.

179. Performance of emergency medicine residents in the interpretation of radiographs in patients with trauma / S.A. Aydyn et al. // Emerg. Med. J. 2008. -Vol. 25, N8.-P. 482-5.

180. Pipe organ'-like retroperitoneal drainage after Tile's C open pelvic fracture / H. Matsumoto et al. // J. Trauma Injury Infect. Crit. Care. 2006. -Vol. 60, N6.-P. 1347-9.

181. Pseudostenosis of the external iliac artery in a patient with blunt pelvic trauma / S. Kushimoto et al. // J. Trauma Injury Infect. Crit. Care. 2009. -Vol. 66, N2.-P. 586.

182. Recurrent arteriovenous malformation of the scrotum secondary to pelvic trauma / V. Agrawal et al. // Urol. Int. 2006. - Vol. 77, N 4. - P. 365-7.

183. Reducing primary and secondary impact loads on the pelvis during side impact / A.F. Tencer et al. // Traf. Injury Prevent. 2007. - Vol. 8, N 1. - P. 101-6.

184. Risk factors for pelvis fracture in older persons / J.L. Kelsey et al. // Am. J. Epidemiol. 2005. - Vol. 162, N 9. - P. 879-86.

185. Routine versus selective computed tomography of the abdomen, pelvis, and lumbar spine in blunt trauma: a prospective evaluation / J. Deunk et al. // J. Trauma Injury Infect. Crit. Care. 2009. - Vol. 66, N 4. - P. 1108-17.

186. Sanders, T.G. Imaging of the pelvis / T.G. Sanders // Semin. Musculoskel. Radiol. 2008. - Vol. 12, N l.-P. 1.

187. Satisfaction of search in multitrauma patients: severity of detected fractures / K.S. Berbaum et al. // Acad. Radiol. 2007. - Vol. 14, N 6. - P. 71122.

188. Smith, L.C. Pelvic trauma / L.C. Smith, T.M. Scalea // ED Management. 2006. - Vol. 18, N 1.

189. Spivacow, F.R. Treatment with bisphosphonates and atypical fractures / F.R. Spivacow, M. Sarli, M. Buttazzoni // Medicina. 2009. - Vol. 69, N6.-P. 612-8.

190. Strategies for surgical treatment of multiple trauma including pelvic fracture / M. Burkhardt et al. // Unfallchirurg. 2005. - Vol. 108, N 10. - P. 812, 814-20.

191. Superfluous computed tomography utilization for the evaluation of the pelvis and spinal column in an orthopedic emergency department / B. Daglar et al. // Acta Orthop. Traumatol. Turcica. 2008. - Vol. 42, N 1. - P. 59-63.

192. Symptomatic fat necrosis and lipoatrophy of the posterior pelvis following trauma / E.A. Crawford et al. // Orthopedics. 2009. - Vol. 32, N 6. -P. 444.

193. The corona mortis, a frequent vascular variant susceptible to blunt pelvic trauma: identification at routine multidetector CT / J.C. Smith et al. // J. Vase. Interv. Radiol. 2009. - Vol. 20, N 4. - P. 455-60.

194. The new transperineal-prerectal approach in posterior urethroplasty / E. Austoni et al. // Arch. Ital. Urol. Androl. 2005. - Vol. 77, N 2. - P. 122-4.

195. The role of negative CT of the abdomen and pelvis in the decision to admit adults from the emergency department after blunt trauma / M.E. Heilbrun et al. // J. Amer. Coll. Radiol. 2005. - Vol. 2, N 11. - P. 889-95.

196. The role of pelvic fractures in the course of treatment and outcome of trauma patients / S. Gurevitz et al. // Israel Med. Assoc. J. 2005. - Vol. 7, N 10. -P. 623-6.

197. The role of repeat angiography in the management of pelvic fractures / M. Shapiro et al. // J. Trauma Injury Infect. Crit. Care. 2005. - Vol. 58, N 2. -P. 227-31.

198. The subcristal pelvic external fixator: technique, results, and rationale / L.B. Solomon et al. // J. Orthop. Trauma. 2009. - Vol. 23, N 5. - P. 365-9.

199. The use of damage-control principles for penetrating pelvic battlefield trauma / Z. Arthurs et al. // Am. J. Surg. 2006. - Vol. 191, N 5. - P. 604-9.

200. Use of the trauma pelvic orthotic device (T-POD) for provisional stabilisation of anterior-posterior compression type pelvic fractures: a cadaveric study / N.A. DeAngelis et al. // Injury. 2008. - Vol. 39, N 8. - P. 903-6.

201. U-shaped prostatobulbar anastomosis for urethral injury after pelvic trauma / R.K. Mathur et al. // A.N.Z. J. Surg. 2008. - Vol. 78, N 7. - P. 605-9.

202. Uterine prolapse after pelvic trauma: case report and literature review / T. Mikos et al. // Int. Urogynecol. J. 2009. - Vol. 20, N 7. - P. 881-4.

203. Varga, E. Putative proprioceptive function of the pelvic ligaments: biomechanical and histological studies / E. Varga, B. Dudas, M. Tile // Injury. -2008. Vol. 39, N 8. - P. 858-64.

204. Vasanawala, S.S. Value of delayed imaging in MDCT of the abdomen and pelvis / S.S. Vasanawala, T. Desser, R.B. Jeffrey // AJR. Am. J. Roentgenol. -2006. Vol. 187, N 1. - P. 154-63.

205. Vazquez Vera, A.D. Damage control in long bones and pelvis in the Mexican Red Cross Trauma Center / A.D. Vazquez Vera, A. Bello Gonzalez, E.A. Caballero Quirarte // Acta Ortop. Mex. 2008. - Vol. 22, N 1. - P. 45-9.

206. Waite, B.L. Examination and treatment of pediatric injuries of the hip and pelvis / B.L. Waite, B.J. Krabak // Phys. Med. Rehab. Clin. North Amer. -2008. Vol. 19, N 2. - P. 305-18.