Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Диагностическое и прогностическое значение дегидратированного отделяемого лакун небных миндалин при хроническом тонзилите

ДИССЕРТАЦИЯ
Диагностическое и прогностическое значение дегидратированного отделяемого лакун небных миндалин при хроническом тонзилите - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Диагностическое и прогностическое значение дегидратированного отделяемого лакун небных миндалин при хроническом тонзилите - тема автореферата по медицине
Тараканова, Анна Геннадьевна Москва 2009 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.00.04
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Диагностическое и прогностическое значение дегидратированного отделяемого лакун небных миндалин при хроническом тонзилите

На правах рукописи

003459179

Тараканова Анна Геннадиевна

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ДЕГИДРАТИРОВАННОГО ОТДЕЛЯЕМОГО ЛАКУН НЕБНЫХ МИНДАЛИН ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ТОНЗИЛЛИТЕ

14.00.04 - Болезни уха, горла, носа 14.00.46 - Клиническая лабораторная диагностика

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

л I СР'*']

1 и..-*

Москва 2008

003459179

Работа выполнена в ГУ «Московский областной научно-исследовательский клинический институт» им. М.Ф. Владимирского, МУЗ Серебряно-Прудская ЦРБ

Московской области

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор

[Зенгер Владимир Георгиевич)

доктор медицинских наук, профессор Шатохина Светлана Николаевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук

доктор биологических наук, профессор

Мирошниченко Нина Александровна Савина Марина Ивановна

Ведущее учреждение: ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»

,, е-о

Защита диссертации состоится 22 января 2009 года в / / часов на заседании диссертационного Совета Д 850.003.01ГУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии» ДЗМ по адресу: г. Москва, Загородное шоссе, 18а

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУЗ «МНПЦО» ДЗМ.

Автореферат разослан « »_ 2008 г.

Ученый секретарь диссертационного сове кандидат медицинских наук

Лучшева Юлия Владиславовна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

В структуре заболеваемости ЛОР-органов в России частота хронического тонзиллита (ХТ) у детей составляет 38,4%; у взрослых -10,7%. Согласно проведенным исследованиям сохраняется тенденция к росту уровня распространения ряда хронических заболеваний, среди которых ХТ занимает одно из первых мест (Крюков А. И., 2006, Богомильский М.Р., 2001; Пальчун В.Т., Сагалович Б.М., 1995).

В процессе диагностики и лечения больных ХТ большую роль играют методы исследования, позволяющие определить динамику процесса, эффективность применяемого лечения и дальнейший прогноз течения заболевания у каждого конкретного больного. Многие аспекты тонзиллярной проблемы неоднозначны. Это касается самого понятия «хронический тонзиллит», характера течения патологического процесса, морфологического строения измененных миндалин, специфичных маркеров ХТ, тактики лечения при различных формах заболевания. На современном этапе изучения тонзиллярной проблемы имеет место также недостаток диагностической информации в отношении ранних признаков развития патологического процесса в ткани миндалин, прогнозирования течения заболевания, оценки эффективности лечения и ряда других.

В настоящее время в России разработано новое направление в клинической диагностике - морфология биологических жидкостей, которая базируется на исследовании структур твердой фазы биологических жидкостей с помощью методов клиновидной и краевой дегидратации (Шатохина С. Н., 1995). Данная технология отличается высокой информативностью по выявлению ранних признаков патологического процесса; простотой и доступностью методов исследования; высокой экономичностью, а также возможностью:

- получения качественно новой диагностической информации при исследовании биологического материала;

- оценки эффективности проводимого лечения и прогнозирования течения заболевания в дальнейшем индивидуально у каждого больного.

- использования технологии в различных лечебно-профилактических учреждениях вне зависимости от их мощности.

Учитывая высокую социальную значимость ХТ и необходимость разработки целенаправленных мероприятий по ранней диагностике и профилактике данного заболевания, выявление маркеров различных патологических состояний при данном заболевании в свете новых диагностических технологий является актуальной задачей настоящего времени.

Цель исследования: разработать морфологические критерии диагностики различных стадий хронического тонзиллита и оценки эффективности его лечения на основе анализа картины отделяемого лакун небных миндалин, полученной методом клиновидной дегидратации.

Задачи исследования:

1) изучить морфологическую картину отделяемого лакун небных миндалин у больных при различных формах хронического тонзиллита с помощью метода клиновидной дегидратации;

2) определить диагностические маркеры патологических изменений в небных миндалинах при анализе морфологической картины их отделяемого у больных хроническим тонзиллитом и разработать критерии оценки эффективности лечения;

2) выявить закономерности изменений морфологической картины отделяемого лакун небных миндалин у больных хроническим тонзиллитом в динамике лечения и в последующий 6-месячный период наблюдения;

4) на основании морфологического анализа отделяемого лакун небных миндалин в динамике лечения и наблюдения больных хроническим тонзиллитом установить объективные показания для тонзиллэктомии.

Научная новизна:

- в настоящей работе впервые изучена морфологическая картина дегидратированного отделяемого лакун небных миндалин при хроническом тонзиллите;

- впервые установлены особенности морфологической картины отделяемого лакун небных миндалин у здоровых людей и у больных в зависимости от степени выраженности патологических изменений в ткани миндалин, что помогает дифференцировать простую, токсико-аллергическую форму I и токсико-аллергическую форму II хронического тонзиллита;

- в морфологической картине отделяемого лакун небных миндалин показана значимость маркера застойных явлений в оценке эффективности лечения и способности ткани миндалин к восстановлению функциональной активности.

Практическая значимость

Разработаны новые критерии диагностики и оценки эффективности лечения больных хроническим тонзиллитом, а также объективные показания для удаления небных миндалин по морфологической картине отделяемого лакун небных миндалин ввиду несостоятельности ткани миндалин к восстановлению защитной функции.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Морфологическая картина дегидратированного отделяемого лакун небных миндалин у больных различными формами хронического тонзиллита в разные периоды течения заболевания объективно отражает степень патологических изменений в небных миндалинах.

2. Системная организация отделяемого лакун небных миндалин у здоровых людей сформирована только кристаллическими структурами (минеральная составляющая), в то время как у больных ХТ двумя

составляющими (органической и минеральной), что свидетельствует о значимой роли органической субстанции (микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности, органический детрит) в нарушении функциональной (барьерной) активности небных миндалин при хроническом воспалительном процессе.

3. Маркер застойных явлений, представленный в виде однорядных или многорядных трехлучевых трещин в краевой зоне фаций отделяемого лакун небных миндалин служит диагностическим критерием оценки состояния ткани небных миндалин; его стойкое проявление в период реконвалесценции характеризует отсутствие резервных возможностей ткани небных миндалин к восстановлению функциональной активности.

4. На основе морфологической картины дегидратированного отделяемого лакун небных миндалин определены объективные критерии к тонзилэктомии.

Внедрение результатов работы в практику:

Работа выполнена в рамках плана научных исследований МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

Результаты исследования внедрены в практику ЛОР-отделения ГУ «Московский областной научно-исследовательский клинический институт» им. М.Ф. Владимирского, кафедры клинической лабораторной диагностики МОНИКИ, в Российском научно-исследовательском институте геронтологии, а также в МУЗ Серебряно-Прудской ЦРБ Московской области.

Апробация диссертации

Материалы работы доложены:

на Всероссийской научной конференции «Морфология биологических жидкостей», Москва, 2003;

- на заседании общества отоларингологов Московской области (г. Москва, 2003, 2005,2007 гг);

- на заседании общества врачей клинической лабораторной диагностики Московской области (г. Москва, 2007 г);

- на Всероссийском съезде оториноларингологов, Москва, 2004.

Апробация диссертации состоялась 15.04.2008. на совместной

научной конференции сотрудников отделения оториноларингологии МОНИКИ,

кафедры отоларингологии ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, кафедры клинической лабораторной диагностики МОНИКИ (протокол заседания №3) и 24.10.2008 на научно-практической конференции ГУЗ «Московского научно-практического центра оториноларингологии» ДЗМ.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 4 работы, 3 из которых - в центральной печати. Подана заявка на патент «Способ определения показаний к тонзиллэктомии при хроническом тонзиллите» (приоритетная справка № 2008149258 от 15 декабря 2008 г.).

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста и состоит из введения; обзора литературы; главы, содержащей характеристику больных, материалов и методов исследования; трех глав собственных исследований; заключения; выводов; практических рекомендаций; библиографического списка. Работа иллюстрирована 16 таблицами и 33 рисунками. Список литературы включает 167 работы, из них 140 отечественных и 27 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Краткая клиническая характеристика больных, материал и методы исследования

Работа выполнена на базе отделения оториноларингологии и клинико-диагностической лаборатории МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, МУЗ Серебряно-Прудская ЦРБ Московской области за период с 2001 по 2007 гг.

Всего обследовано 160 человек в возрасте от 8 до 72 лет, из них 20 больных с острым воспалением небных миндалин, 27 практически здоровых человек, 113 больных ХТ - в динамике лечения и наблюдения (отделяемое лакун небных миндалин (ОЛНМ) у больных ХТ исследовали до и после проведенного лечения, а также учитывались отдаленные результаты в течение 1- 6 месяцев).

Были сформированы 3 группы обследуемых: 1) больные ХТ вне обострения - 113 человек (основная группа), 2) больные с острым воспалением небных миндалин и паратонзиллярной области - 20 человек (группа сравнения), 3) контрольная группа, состоящая из 27 практически здоровых людей.

Нами наблюдалось 28 больных простой формой ХТ в возрасте от 14 до 63 лет. Средняя продолжительность заболевания составляла 8,29± 10,56 лет, количество обострений 0,64±1,98 раз в год. Наиболее распространенными местными признаками ХТ у больных простой формой ХТ являлись: увеличение регионарных лимфоузлов, отек краев передних небных дужек, казеозные пробки в лакунах небных миндалин, коллатеральная инфильтрация, спайки между небными миндалинами и небными дужками.

В динамике наблюдения были 72 больных с токсико-аллергической формой I ХТ в возрасте от 8 до 72 лет, мужского пола - 26, женского пола - 46. Средняя продолжительность заболевания составляла 11,8±12,0 лет, количество обострений в среднем были 2,3±2,1 раз в год. Наиболее

распространенными являлись такие признаки, как гиперемия и отек передних небных дужек, коллатеральная инфильтрация, увеличение регионарных лимфоузлов, спайки небных миндалин с небными дужками, отек и гиперемия небных миндалин, казеозные пробки в лакунах небных миндалин.

Также проводилось динамическое наблюдение 13 больных токсико-аллергической формой II ХТ, мужского пола - 5, женского пола - 8, в возрасте от 9 до 55 лет. Средняя продолжительность заболевания составляла 11,7±8,5 лет, количество обострений в среднем были 3,4±1,81 раз в год. У больных с токсико-аллергической формой II ХТ местные признаки были максимально выражены, по сравнению с больными простой формой и ТАФI ХТ.

Спектр клинико-лабораторных исследований включал ряд общепринятых методик исследования крови и мочи, биохимических показателей, выполняемых унифицированными методами, цитологических исследований отделяемого лакун небных миндалин (ОЛНМ), а также специальных методов исследования морфологической картины дегидратированных структур ОЛНМ, полученных методом клиновидной дегидратации (КД).

Материалом для постановки метода КД служило отделяемое лакун небных миндалин, которое забирали ложкой Фолькмана непосредственно из лакун до лечения и в динамике наблюдения. В результате высушивания капли, на стекле образуется тонкая пленка - фация. Суть метода КД состоит в переводе разрозненной информации молекулярного уровня из жидкого состояния в фиксированное, то есть доступное для наблюдателя. Сухая пленка носит название «фация», что в переводе с греческого означает «лицо», «образ». На основании многочисленных исследований морфологической картины фаций различных биологических жидкостей признано, что фация является тонким срезом неклеточной ткани, по которой можно судить о развитии патологического процесса, включая

доклиническую стадию заболевания. Анализ структурообразующих элементов фации OJIHM производился с помощью стереомикроскопа MZ-12 фирмы «Leica», при увеличении х90, стереомикроскопа фирмы «Nikon» при увеличении х60. Для ведения документации осуществляли запись морфологических картин фаций ОЛНМ и их отдельных фрагментов в банк данных компьютера.

Для обследования больных была составлена кодировочная таблица, включающая несколько групп признаков: анамнез, данные осмотра, результаты инструментального и лабораторного обследования и т.д. Статистический анализ осуществлялся с использованием специализированной программы STATISTIC А 6, «Ехе1 5.0». При статистической обработке медицинских данных использованы следующие виды анализа: описательная статистика (вычисление средней М, стандартного отклонения s), индуктивная статистика (вычислялся уровень достоверности между двумя выборками р, достоверность различия средних двух выборок по критерию Стьюдента) и корреляционный анализ.

Результаты и их обсуждение

Морфологическая картина фаций OJIHM j здоровых людей (контрольная группа) характеризовалась наличием однотипных дендритных (ветвистых) кристаллов солей, выполняющих практически всю ее поверхность (рис. 1а). Краевая белковая зона отсутствовала. Такую картину фаций мы отнесли к нормотипу или 0-типу.

К 1-му типу фаций ОЛНМ были отнесены те из них, в которых имелась тонкая краевая (белковая) зона, а центральная (кристаллическая) -выполнена кристаллами различной геометрической формы с частичной пигментацией (рис. 16).

Ко 2-му типу были отнесены фации ОЛНМ, главным отличием которых являлась широкая краевая (белковая) зона с наличием полностью или частично ее выполняющих кристаллов солей, (рис. 1в).

К 3-типу фаций ОЛНМ были отнесены те из них, в которых определялись 3 зоны: широкая краевая (белковая), промежуточная (аморфно-глыбчатая) и центральная (кристаллическая). По периферии определялись многорядные трехлучевые трещины и аморфная субстанция. В промежуточной зоне просматривались глыбки кристаллов солей и аморфная субстанция. Центральная зона представлена дендритами кристаллов солей, четко разделенных между собой тонкими зонами аморфной субстанции (рис. 1г).

У всех больных острым тонзиллитом до лечения был выявлен 3-тип фаций.

Рис. 1 Фрагменты фаций отделяемого лакун небных миндалин у обследуемых: а) 0-тип; б) 1-тип; в) 2-тип; г) 3-тип

Локальным структурно-диагностическим маркером застойных явлений в фации ОЛНМ являются трехлучевые трещины в краевой белковой зоне (рис. 2). Данный маркер был представлен в виде однорядных (рис.2а) и многорядных (рис 26) трехлучевых трещин, количество рядов которых соответствовало тяжести патологических изменений в ткани небных миндалин.

Рис. 2. Фрагменты фаций отделяемого лакун небных миндалин у обследуемых: а) однорядные трещины; б) многорядные трещины

Выявленные особенности морфологической картины фаций ОЛНМ в норме и при патологии позволили нам разработать структурную формулу оценки тяжести патологического процесса в небных миндалинах для практического использования (в записях истории болезни пациента).

Результаты динамического наблюдения типов фаций ОЛНМ у больных простой формой ХТ представлены на рис. 3.

Рис. 3

Динамика типов фаций у больных простой формой хронического тонзиллита в процессе лечения за период наблюдения

п=28 п=28 1 мес, п=25 6 мес, п=22

■ 3 тип В 2 тип В 1 тип В 0 тип

При простой форме ХТ до лечения преобладающим являлся второй тип фаций (более чем у двух третьих больных; р=0,005); после лечения преобладающим становился 1-тип (р=0,02) и нормотип (р<0,001), в процессе лечения и дальнейшего наблюдения мы наблюдали тенденцию к количественному снижению типа фации ОЛНМ (рис. 3). Число фаций с маркером застойных явлений после лечения также достоверно снижалось (р=0,002)

Результаты динамического наблюдения типов фаций отделяемого лакун небных миндалин у больных токсико-аллергической формой 1 представлены на рисунке. 4.

Рис. 4

Динамика типов фаций у больных токсико-аллергической формой IХТ хронического тонзиллита в процессе лечения за период наблюдения

До лечения После лечения После лечения После лечения п=72 п=72 1 мес, п=62 6 мес, л=53

При токсико-аллергической форме 1 - до лечения третий тип фации преобладал над 2-типом и 1-типом (р<0,0001), встречаясь у трех четвертых обследуемых больных.

У больных токсико-аллергической формой I после лечения доминирующим становился 2-тип (р<0,001) выявлялся почти у двух третьих больных; за время наблюдения 2-тип сохранял лидирующие позиции, но примерно у половины больных через полгода после лечения вновь стал выявляться 3-тип. Повышение выявляемое™ 2-типа фаций было достаточно стабильным на протяжении всего периода наблюдения. Также наблюдалась тенденция к снижению количества фаций с многорядным расположением маркера и увеличению количества фаций с однорядным расположением маркера (р<0,001), что свидетельствовало об эффективности лечения.

Результаты динамического наблюдения типов фаций отделяемого лакун небных миндалин у больных токсико-аллергической формой II представлены на рис. 5.

Рис. 5

Динамика типов фаций у больных токсико-аллергической формой II ХТ хронического тонзиллита в процессе лечения за период наблюдения

(взрослые и дети)

До лечения После лечения После лечения После лечения п=13 п=11 1 мес, п=б 6 мес, п=4

■ 3 тип В 2 тип

□ 1 тип

□ О тип

При токсико-аллергической форме II до лечения у всех больных выявлялся 3-тип фации с многорядным расположением маркера застойных явлений. После лечения преобладающим оставался 3-тип фации ОЛНМ (р<0,001), что свидетельствовало о неэффективности консервативного лечения.

Следует отметить, что маркер застойных явлений в основном определялся у больных токсико-аллергической формой I и II Х'Г.

Таким образом, морфологическая картина ОЛНМ, полученная методом КД может служить объективным критерием для рекомендации хирургического способа лечения.

Полученные результаты дают основания согласиться с мнением В.Т. Пальчуна (1988) и А.И. Крюкова (2006) о целесообразности расширения хирургического вмешательства при токсико-аллергической форме I и II ХТ. Использование нового метода позволяет дифференцированно подходить к тактике лечения каждого конкретного больного. С этой целью по динамике типов фаций и степени выраженности маркера застойных явлений ОЛНМ в процессе лечения нами разработаны три схемы течения хронического тонзиллита, позволяющие судить о благоприятном, сомнительном и неблагоприятном прогнозе заболевания. Прогноз дальнейшего течения хронического тонзиллита после проведенной консервативной терапии оценивается как:

- благоприятный, при устойчивом проявлении (в течение 6 мес. после лечения) нормотипа или 1-типа фаций (рис. 6);

- сомнительный, при устойчивом проявлении (в течение 6 мес. после лечения) 2-типа фаций(рис. 7);

- неблагоприятный, при устойчивом проявлении (в течение 6 мес. после лечения) 3-типа фаций (рис. 8).

Объективными критериями к показанию тонзиллэктомии является устойчивое проявление третьего типа фаций отделяемого лакун небных миндалин с выраженным маркером застойных явлений у больных с токсико-аллергической формой хронического тонзиллита непосредственно после проведенного курса лечения и в течение дальнейшего лечения и наблюдения.

V

/¿//7 ¿-У 9)Л ¿¿¿/¿у

3

У

СРАЗУ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ

Типы фаций нормотип 1

V

через месяц после лечения

Типы фаций нормотип 1

V

через б месяцев после лечения

Типы фаций нормотип I

Рис. 6. Схема благоприятного прогноза дальнейшего течения хронического

тонзиллита.

Типы фаций

3(+)

3(4+) 2(+) 2(++)

Выраженность маркера застойных явлений: (+) - однорядные трехлучевые трещины;

(++) - многорядные трехлучевые трещины

V

СРАЗУ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ

Типы фаций 1 2

2(+)

И

через месяц после лечения

Типы фаций нормотип 2

2(+) 2(++)

V

через 6 месяцев после лечения

Типы фаций 2(+) 2 (++)

Рис. 7. Схема сомнительного прогноза дальнейшего течения хронического тонзиллита.

Выраженность маркера застойных явлений: (+) - однорядные трехлучевые трещины;

(++) - многорядные трехлучевые трещины

V

СРАЗУ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ

Типы фаций 2(+) 2(++) 3(+) 3(++)

V

через месяц после лечения

Типы фаций 3(+) 3(++)

V

через б месяцев после лечения

Типы фаций

3(+) 3(++)

Рис. 8. Схема неблагоприятного прогноза дальнейшего течения хронического тонзиллита.

Таким образом, при благоприятном прогнозе типы фаций в течение 6 месяцев после лечения изменяются: от 1,2 или 3 типа (до лечения) к 0 - 1 типам (рис.9).

2 тип нормотип

Рис. 9. Схема благоприятного прогноза дальнейшего течения хронического

тонзиллита

При сомнительном прогнозе типы фаций через 6 месяцев после лечения меняются от 2 - 3 типов (до лечения) к 2 типу (рис.10).

3-тип 2-тип

Рис. 10. Схема сомнительного прогноза дальнейшего течения хронического

тонзиллита.

При неблагоприятном прогнозе 3-тип фаций до лечения в течение наблюдаемого периода может изменяться до 2 типа в процессе лечения, однако через некоторое время после лечения вновь переходить к 3 типу, либо на протяжении всего лечения оставаться неизменным (рис. 11).

Рис. 11. Схема неблагоприятного прогноза дальнейшего течения хронического тонзиллита.

Таким образом, морфологическое исследование отделяемого лакун небных миндалин позволяет не только оценивать тяжесть патологического процесса непосредственно в небных миндалинах и эффективность проведенного лечения, но и прогнозировать течение ХТ у конкретного больного.

3-тип

2-тип

3-тип

выводы

1. Морфологическая картина дегидратированного отделяемого лакун небных миндалин у больных с различными формами хронического тонзиллита в разные периоды течения заболевания объективно отражает степень патологических изменений в небных миндалинах, характеризует эффективность консервативного лечения и способность к восстановлению функциональной активности органа.

2. Установлены морфологические особенности отделяемого лакун небных миндалин у здоровых (нормотип) и больных хроническим тонзиллитом. В зависимости от степени поражения ткани небных миндалин выделены три типа фаций их отделяемого. При простой форме хронического тонзиллита до лечения преобладающим являлся второй тип фаций - 67,9%; при токсико-аллергической форме I и II - третий тип -72,2% и 100% соответственно.

3. Дифференциально-диагностическим признаком, отличающим больных хроническим тонзиллитом с токсико-аллергической формой I и II от больных простой формой хронического тонзиллита до лечения является маркер застойных явлений, представленый в виде многорядных трехлучевых трещин в краевой зоне фаций отделяемого лакун небных миндалин. У больных простой формой хронического тонзиллита до лечения однорядные трехлучевые трещины определялись у 60,7% больных, при токсико-аллергической форме I и II - многорядные в 73,6% и 92,3% случаев соответственно.

4. На основе морфологической картины отделяемого лакун небных миндалин разработаны прогностические критерии дальнейшего течения заболевания (благоприятный, сомнительный, неблагоприятный). Прогноз дальнейшего течения хронического тонзиллита после проведенной консервативной терапии оценивается как:

- благоприятный, при устойчивом проявлении (в течение 6 мес. после лечения) нормотипа или 1-типа фаций;

- сомнительный, при устойчивом проявлении (в течение 6 мес. после лечения) 2-типа фаций;

- неблагоприятный, при устойчивом проявлении (в течение 6 мес. после лечения) 3-типа фаций.

5. Объективными критериями к показанию тонзиллэктомии является устойчивое проявление третьего типа фаций отделяемого лакун небных миндалин с выраженным маркером застойных явлений у больных с токсико-аллергической формой хронического тонзиллита непосредственно после проведенного курса лечения и в течение дальнейшего лечения и наблюдения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендуется использование метода клиновидной дегидратации отделяемого лакун небных миндалин у больных хроническим тонзиллитом в динамике лечения и наблюдения с целью определения типов фаций для прогнозирования дальнейшего течения заболевания.

2. Больных хроническим тонзиллитом с благоприятным прогнозом течения заболевания рекомендуется осматривать 1 раз в год с общепринятым обследованием и проведением профилактических мероприятий и лечением.

3. Больным хроническим тонзиллитом с сомнительным прогнозом рекомендуется проводить неоднократные повторные курсы лечения с последующим обследованием.

4. Больным хроническим тонзиллитом с неблагоприятным прогнозом (при устойчивом 3-типе фаций отделяемого лакун небных миндалин) рекомендуется тонзиллэктомия.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Прогностические критерии эффективности лечения хронического тонзиллита//Вестник оториноларингологии. -2007. -№4. -С. 11-14. (Соавт. Шатохина С. Н., Зенгер В. Г., Кокорева С. Н., Пыхтеева Е. Н.).

2. Прогнозирование течения хронического тонзиллита с помощью м орфоструктурного анализа отделяемого лакун небных миндалин. - Вестник оториноларингологии, приложение. Материалы V Всероссийской конференции оториноларингологов «Наука и практика в оториноларингологии». - 2006. - №5. - С. 312. (Соавт. Зенгер В. Г., Шатохина С. Н., Шабалин В. Н.).

3. Морфология жзидких сред организма - новое направление в оториноларингологии // Российская оториноларингология. - 2004. -№5(12). - С. 188-191. (Соавт. Шатохина С. Н., Зенгер В. Г., Самбулов В. И., Кокорева С. Н., Шабалин В. Н.).

, 4. Структурный анализ отделяемого лакун небных миндали // Сб. научных трудов 2-й научно-практ. конф. «Морфология биологических жидкостей в диагностике и контроле эффективности лечения». - М., 2001, - С. 105-107. (Соавт. Шатохина С. Н., Зенгер В. Г., Шабалин В. Н.)

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ХТ - хронический тонзиллит

КД - клиновидная дегидратация

ОЛНМ - отделяемое лакун небных миндалин

Заказ №585. Объем 1 п.л. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Петроруш». г. Москва, ул. Палиха-2а, тел. 250-92-06 www.postator.ru

 
 

Оглавление диссертации Тараканова, Анна Геннадьевна :: 2009 :: Москва

Введение.

Глава 1. Вопросы диагностики и лечения хронического тонзиллита на современном этапе (обзор литературы).

1.1. Распространенность и классификация ХТ.

1.2. Анатомо-топографические и гистологические особенности небных миндалин.

1.3. Клиническая картина ХТ.

1.4. Методы обследования больных при ХТ.

1.4.1. Цитологическое, гистохимическое исследование отделяемого лакун небных миндалин.

1.4.2. Белки острой фазы воспаления при ХТ.

1.4.3. Иммунологические исследования.

1.4.4. Бактериологическое обследование.

1.4.5. Исследование периферической крови при ХТ.

1.4.6. Исследование небных миндалин посредством метода биопсии.

1.4.7. Другие методы обследования небных миндалин.

1.5. Тактика и методы лечения ХТ.

1.6. Новые диагностические технологии, связанные с исследованиями биологических жидкостей человека.

Глава 2. Характеристика больных, материал и методы исследования 2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.

2.1.1. Клиническая характеристика больных хроническим тонзиллитом.

2.1.2. Клиническая характеристика больных острым тонзиллитом (группа сравнения).

2.2. Материал для исследования

2.3. Методы исследования.

2.3.1. Цитологическое исследование отделяемого лакун небных миндалин.

2.3.2. Метод клиновидной дегидратации биологических жидкостей.

Глава 3. Структуропостроение отделяемого лакун небных миндалин у здоровых лиц и больных острым тонзиллитом (группа сравнения)

3.1. Получение стандартного диагностического материала из лакун небных миндалин.

3.2. Морфологическая картина отделяемого лакун небных миндалин у здоровых лиц.

3.3. Морфологическая картина отделяемого небных миндалин у больных острым тонзиллитом.

Глава 4. Особенности морфологической картины отделяемого лакун небных миндалин у больных ХТ различной степени тяжести.

Глава 5. Клинико-морфологические параллели в оценке эффективности лечения ХТ в зависимости от тяжести процесса в небных миндалинах.

Динамика течения воспалительных процессов в небных миндалинах

5.1. Морфологическая картина фаций отделяемого лакун миндалин у больных простой формой ХТ.

5.2. Морфологическая картина фаций отделяемого лакун миндалин у больных токсико-аллергической формой I ХТ.

5.3. Морфологическая картина фаций отделяемого лакун миндалин у больных токсико-аллергической формой II ХТ.

5.4. Клинико-морфологические параллели в оценке эффективности лечения

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Диагностическое и прогностическое значение дегидратированного отделяемого лакун небных миндалин при хроническом тонзилите"

ВЫВОДЫ

1. Морфологическая картина дегидратированного отделяемого лакун небных миндалин у больных с различными формами хронического тонзиллита в разные периоды течения заболевания объективно отражает степень патологических изменений в небных миндалинах, характеризует эффективность консервативного лечения и способность к восстановлению функциональной активности органа.

2. Установлены морфологические особенности отделяемого лакун небных миндалин у здоровых (нормотип) и больных хроническим тонзиллитом. В зависимости от степени поражения ткани небных миндалин выделены три типа фаций их отделяемого. При простой форме хронического тонзиллита до лечения преобладающим являлся второй тип фаций — 67,9%; при токсико-аллергической форме 1 и 2 - третий тип — 72,2% и 100% соответственно.

3. Дифференциально-диагностическим признаком, отличающим больных хроническим тонзиллитом с токсико-аллергической формой-I и II от больных простой формой хронического тонзиллита до лечения является маркер застойных явлений, представленый в виде многорядных трехлучевых трещин в краевой зоне фаций отделяемого лакун небных миндалин. У больных простой формой хронического тонзиллита до лечения однорядные трехлучевые трещины определялись у 60,7% больных, при токсико-аллергической форме 1 и 2 - многорядные в 73,6% и 92,3% случаев соответственно.

4. Прогноз дальнейшего течения хронического тонзиллита после проведенной консервативной терапии оценивается как:

- благоприятный, при устойчивом проявлении (в течение 6 мес. после лечения) нормотипаили 1-типа фаций;

- сомнительный, при устойчивом проявлении (в течение 6 мес. после лечения) 2-типа фаций;

- неблагоприятный, при устойчивом проявлении (в течение 6 мес. после лечения) 3-типа фаций.

5. Объективными критериями к показанию тонзиллэктомии является устойчивое проявление третьего типа фаций отделяемого лакун небных миндалин с выраженным маркером застойных явлений у больных с токсико-аллергической формой хронического тонзиллита непосредственно после проведенного курса лечения и в течение дальнейшего лечения и наблюдения.

Практические рекомендации

1. Рекомендуется использование метода клиновидной де гидратации ОЛНМ у больных ХТ в динамике лечения и наблюдения с целью определения типов фаций для прогнозирования дальнейшего течения заболевания.

2. Больных ХТ с благоприятным прогнозом течения заболевания рекомендуется осматривать 1 раз в год с общепринятым обследованием и проведением профилактических мероприятий и лечением.

3. Больным ХТ с сомнительным прогнозом рекомендуется проводить неоднократные повторные курсы лечения с последующим обследованием.

4. Больным ХТ с неблагоприятным прогнозом (при устойчивом 3 типе фаций ОЛНМ) рекомендуется тонзиллэктомия.

118

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Тараканова, Анна Геннадьевна

1. Анализ воспаления как причины развития метаболических нарушений и инсулинорезистентности / Пасечник А. В., Фролов В. А., Кузовников А. Е. и др. // Вестник РУДН. 2002. - № 3. - С.6-10.

2. Анализ эффективности консервативного лечения простой формы хронического тонзиллита / Крюков А. И., Шостак Н. А., Туровский А. Б. и др. // Вестник оториноларингологии. 2005. - №3. - С.50-51.

3. Бабич Н. Ф., Арефьева Е. С. К оценке иммунного статуса у больных хроническим тонзиллитом // Актуальные вопросы клинической оториноларингологии. Материалы научно-практической конференции оториноларингологов Иркутск-Москва, 1992.- С. 111-112.

4. Байер В. Ультразвук в биологии и медицине Л.: Медгиз, 1958. - С. 7112.

5. Белкина, Н. П. О хирургической санации миндалин у детей, больных ревматизмом / Труды 5 всероссийского съезда оториноларингологов: Сб. науч.тр. Л., 1959. - С. 508.

6. Бернал X. Возникновение жизни. М.: Мир, 1969. - 391 с.

7. Бирюков Ю. В., Моисеев В. С., Абдримов Е. Г. Методические рекомендации: М.,1988. - С. 4-7.

8. Богомильский Р. Д., Левина С. М. Проблемы диагностики хронического тонзиллита // Вестник оториноларингологии. — 1961. №3. - С. 63.

9. Богомильский, М. Р. Детская оториноларингология М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.-С. 235-268.

10. Бочорашвили В. Г. Патология внутренних органов у больных ангиной и хроническим тонзиллитом. — Л.: Медицина, 1971. С. 5-216.

11. Браун Г., Уолкен Дж. Жидкие кристаллы и биологические структуры, — М.: Мир, 1982. 198 с.

12. Бродовская О. Б. Клинико-иммунологическая оценка эффективности местного лечения хронического тонзиллита рекомбинантным интерлейкином-1бэта (бэталейкином) СПб, 2004. - С. 25-49.

13. Быкова В. П. Морф о функциональная организация небных миндалин как лимфоэпителиального органа. // Вестник оториноларингологии. 1998. - № 1. -С. 41-45.

14. Вельков В. В. С-реактивный белок: новые возможности для лабораторной диагностики // Лаборатория. — 2006. №3. - С.-8-10.

15. Вергман Е. Ф., Руфанов Ю. Г., Федорченко И. Н. Кристаллография, минералогия, петрография и рентгенография. — М.: Металлургия, 1990. — 263 с.

16. Влияние хронического тонзиллита на формирование группы часто болеющих детей из детских дошкольных учреждений / Пономарев Л. Е., Назаретян В. Г., Настенко В. П. и др. //15 съезд оториноларингологов. — СПб, 1995.-Т. 2.- С. 158-163.

17. Возможности использования хирургического лазера в лечении хронического тонзиллита / Овчинников Ю. М., Безчинская М. Я., Новицкий В. В., Маштаков Д. М. // Вестник оториноларингологии. 1996. - № 3. - С. 44-45.

18. Гаджимирзаев Г. А., Гогурчунов М.-Р.И., Гамзатова А. А, Специфическая иммунотерапия при хоническом тонзиллите // Российская оториноларингология. 2005. -№5(18). - С.40-44.

19. Гафуров Р. А. О механизме барьерной функции миндалин в норме и патологии: Автореф. дис. . канд. мед. наук М., 1963. - С. 3-13.

20. Говорун М. И., Горохов А. А., Паневин П. А. К механизму распространения инфекционного агента из миндалин при хроническом тонзиллите // Российская оториноларингология. 2006. - №4(22). - С.22-23.

21. Голубев С. Н. Живые кристаллы // Природа. — 1989. №3. — С. 13-21.

22. Горбунов В. А., Андриянова О. А. Ультразвуковое орошение раствором хлоргексидина в лечении обострений хронического тонзиллита // Вестник оториноларингологии, приложение. Материалы V Всероссийской конференции оториноларингологов. 2006. - №5. — С. 294.

23. Горлина А. А., Соколова К. М. О роли микробной флоры поверхности крипт миндалин при хроническом тонзиллите // Вестник оториноларингологии. 1961.- №6.- С. 53-54.

24. Господарь М. А. Морфофункциональная оценка небных миндалин при хроническом тонзиллите посредством световой радиоавтографии // Вестник оториноларингологии. Материалы IV Российской конференции оториноларингологов. 2005. - приложение № 5. - С.354-358.

25. Дайняк Л. Б., Кунельская В. Я. Микозы верхних дыхательных путей. — М.Д979.-С. 48-168.

26. Дайняк Л. Б., Феркельман Л. А., Винницкий М. Е. Ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин при гипертрофическом и вазомоторном рините: Методические рекомендации. М.,1987. - С.4-6.

27. Данилов Л. А. Прогнозирование течения и исхода воспалительного процесса верхних дыхательных путей у часто болеющих детей на основании оценки функционального состояния систем и местного иммунитета: Автореф. дис. . канд. мед. наук М., 1992, - 45с.

28. Драгомирецкий В. Д., Бажора Ю. И., Николова М. Ц. КВТ—тест у больных острым и хроническим тонзиллитом // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. — 1981. №3. - С. 23-25.

29. Драгомирецкий В. Д., Бажора Ю. И. Дисбаланс бактерицидной системы полиморфноядерных лейкоцитов у больных хроническим тонзиллитом // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1986. - № 1. - С.66-69.

30. Дюга Г., Пенни К. Биоорганическая химия. М.: Мир, 1983. - 512 с.

31. Жапалаков Б. А., Григорьев В. П. Обоснование применения постоянного электрическаого тока в лечении хронического тонзиллита // Вестник оториноларингологии, приложение. Материалы V Всероссийской конференции оториноларингологов. 2006. - №5. - С.297.

32. Заболотный Д. И., Мельников О. Ф., Кишук В. В. Вопросы иммунодиагностики хронического тонзиллита // Вестник оториноларингологии. 1999. - №5. - С. 17-20.

33. Завгородная Е. Г., Ловпаче 3. Н. Эффективность метода прижизненной оценки функционального состояния небных миндалин человека // Вестник оториноларингологии. 1999. - №3. - С. 27-29.

34. Зенгер В. Г. Восстановительная хирургия гортани, глотки, шейного отдела трахеи и пищевода: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1988. С. 22-24.

35. Иммунный статус больных хроническим тонзиддитом до и после тонзилэктомии / Филатова С. В., Симонова А. В., Артемьев М. Е. и др. // Вестник оториноларингологии. 2002. - №1. - С.18-21.

36. Кандауров И. Ф. Заболевания ЛОР-органов при ревматизме у детей // Журнал ушных, носовых, горловых болезней. 1989. - №1. - С.48.

37. Касимов К. К. Некоторые вопросы патогенеза и диагностики хронического тонзиллита // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. -1980.-№2.-С. 32-35.

38. Киричук В. Ф., Мареев О. В., Дюдина О. Ю. Изменения функциональной активности тромбоцитов при хроническом тонзиллите и ангине у детей // Вестник оториноларингологии. 2004. - №5. - С.13-16.

39. Клинико-морфологическая картина хронического тонзиллита на фоне консервативной терапии аппаратом «Кавитар» / Зырянова К. С., Куренков Е. Л., Кофанов Р. В. и др. // Российская оториноларингология. 2006. - №4(22). -С.95-98.

40. Клячко Л. Л., Анхимова Е. С. Проблемы иммунологии в оториноларингологии // Материалы Всероссийского симпозиума. — СПб, 1994. -С. 8.

41. Кокорева С. А. Прогностическое значение текстур раневого отделяемого: Автореф. дис. . канд. мед. наук М., 2000. — 36 с.

42. Кологривова Е. Н., Лепешкова Т. С., Маковеева С. И. Бласттрансформирующая активность аутологичной слюны у больных различными клиническими формами хронического тонзиллита // Вестник оториноларингологии. 1996. - № 2. - С. 29-31.

43. Коломийченко А. И., Покотиленко А. К., Курочкина В. А., Патоморфология небных миндалин больных хроническим тонзиллитом в процессе лечения ультразвуком // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1969. - №2. - С.28-35.

44. Колотилов Н. Н., Бакай Э. А. Жидкокристаллическая структура биологических объектов // Молекулярная биология. — 1980. — Вып. 27. — С. 8796.

45. Костинов М. П. Иммунокоррекция в педиатрии / Практическое руководство для врачей. Под ред. М. П. Костинова. Изд. 2-е, доп. — М.: Медицина для всех, 2001. 240 с.

46. Костышин А. Т. О соотношении показателей регионарного лейкоцитоза и интенсивности эмиграции лейкоцитов на поверхность небных миндалин при хроническом тонзиллите // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. -1969.-№5.-С. 77-81.

47. Коринченко С. В. Функциональное и морфологическое обоснование лазерной хирургии при хроническом тонзиллите: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Самара, 1993. — 47 с.

48. Коркмазов М. Ю., Хронические тонзиллиты и анализ физических методов воздействия // Вестник оториноларингологии, приложение. Материалы V Всероссийской конференции оториноларингологов. 2006. -№5. - С.299-300.

49. Крайзман А. Н., Халай Г. А., Сагальчик Я. С. Опыт лечения хронического тонзиллита ультразвуком // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1973. - №1. - С. 75-76.

50. Кристаллографические исследования биологических жидкостей у больных хроническими дерматозами / Кушуров Н. В., Кохан М. М., Кононенко Е. В. И др. Екатеринбург. - 1997. — 43с.

51. Крю Ж. Биохимия. Медицинские и биологические аспекты. — М.: Медицина. 1979. - 510 с.

52. Крюков А. И., Туровский А. Б., Сединкин А. А. Хронические и рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей // Вестник оториноларингологии, приложение. Материалы V Всероссийской конференции оториноларингологов. 2006. - №5. - С.48-50.

53. Крюков А. И., Хамзалиева Р. Б., Захарова А. И. Хирургическая активность при хроническом тонзиллите во временном аспекте // Вестник оториноларингологии, приложение. Материалы V Всероссийской конференции оториноларингологов. 2006. - №5. - С.301.

54. Кусков В. В. Об использовании гистохимических методов изучения мазков отпечатков с поверхности небных миндалин при диагностике хронического тонзиллита // Журнал ушных, носовых, горловых болезней. -1966. №4. - С.-17-22.

55. Левин Л. Т. Актуальные проблемы хронического тонзиллита // Вестник советской оториноларингологии, 1935, №2, С. 188.

56. Леонтьева Т. Н. Разработка и обоснование новых противорецидивных методов лечения хронического полипозного синуита: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М.,1988. - С. 26-30.

57. Лифанов Н. А. Роль оксида азота в антимикробной защите при хроническом тонзиллите // Вестник оториноларингологии. — 2005. № 4. - С. 25-27.

58. Лопотко И. А., Лакоткина О. Ю. Острый и хронический тонзиллит, их осложнения и связь с другими заболеваниями. — Л.: Государственное издательство медицинской литературы, 1963. — 270 е.

59. Луковский Л. А. Микрофлора небных миндалин при хроническом тонзиллите. В кн.: Тонзиллярная проблема. Днепропетровск, 1941. - Т. 1. -С. 29.

60. Луковский Л. А. Новые данные к обоснованию единой клинической классификации тонзиллитов / Сердечно-сосудистая патология. Киев, 1966. -С. 259-266.

61. Лучшева Ю. В. Особенности течения послеоперационного раневого процесса при хирургических формах хронического гай мор оэтм оид ита и хронического тонзиллита: Автореф. дис. . канд. мед. наук М., 2003.

62. Мельников О. Ф. Иммунологические аспекты генеза хронического тонзиллита и регуляции функциональной активности миндалин: Автореф. дис. . .д-ра мед. наук Киев, 1981. — 43 с.

63. Молекулярная биология клетки / Альберте Б., Брей Д., Люис Дж. И др. -М.: Мир, 1986. Т.1. - 223 с.

64. Морфология жидких сред организма — новое направление в оториноларингологии / Шабалин В.Н., Зенгер В.Г.,Самбулов В.И. и др.// Российская оториноларингология, 2004. №5(12). - С. 188-191.

65. Морфотипы раневого отделяемого в оценке состояния и прогнозе заживления послеоперационной раны / Шабалин В. Н., Кокорева С. Н., Зенгер В.Г., Шатохина С. Н. // Материалы Российской науч. конф. "Проблемы гериатрии в хирургии". М., 2000. - С. 251-252.

66. Мышенцева С. Е., Барышевская Л. А., Тарасова Н. В. Хронический тонзиллит как причина невынашивания беременности // Российская оториноларингология. 2006. - №2(21). - С.57-59.

67. КВТ — тест у больных острым и хроническим тонзиллитом / Драгомирецкий В. Д., Бажора Ю. И., Николаева М. Ц. и др. // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1981. - №3. - С. 23-25.

68. Низкочастотные ультразвуковые хирургические инструменты в оториноларингологической практике / Плужников М. С., Келлер О. К., Накатис Я. А. и др. // Вестник оториноларингологии. 1980. - №4. - С.29-32.

69. Никольская М. И., Маллабиу Г. А. Сравнитель оценка результатов консервативного лечения хронического тонзиллита различными физиотерапевтическими методами // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1967. - № 4. - С.33-35.

70. О целесообразности интралакунарного воздействия лучом хирургического лазера при хроническом тонзиллите (эксперементальное исследование) / Овчинников И. А., Добротин В. Е., Климова Л. А., и др. // Вестник оториноларингологии. 2003. - №2. - С.20-21.

71. Овчинников Ю. М., Костюк Н. В. Эффективность тонзилэктомии и низкочастотной ультразвуковой терапии у больных хроническим тонзиллитом, страдающих бронхиальной астмой // Вестник оториноларингологии. — 1986. -№2. С. 42-45.

72. Овчинников Ю. М. Терапевтическая тактика при тонзиллите // Российский медицинский журнал. 2000. — Т. 8. - С. 13-14.

73. Пальчун В. Т. Ангина, хронический тонзиллит, сопутствующие и сопряженные с ними заболевания (современная оценка проблемы) // Терапевтический архив.- Москва: Медицина, 1988.- том ЬХ. №10. - С.56-60.

74. Пальчун В. Т., Сагалович Б. М. Роль и место учения об очаговой инфекции в патогенезе и современных подходах к лечебной тактике при хроническом тонзиллите // Вестник оториноларингологии. 1995. - №5. - С. 5-12.

75. Пальчун В. Т., Крюков А. И. Оториноларингология. М.: Литера, 1997. — С. 250-282.

76. Пальчун В. Т., Крюков А. И. Оторинолорингология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001.- С.257-282.

77. Пальчун В. Т., Полякова Т. С., Романова О. Н. Лечебно-диагностические подходы к проблеме хронического тонзиллита // Вестник оториноларингологии. 2001. - №1. - С. 4-7.

78. Пальчун В. Т. Развитие проблемы хронического тонзиллита // Вестник оториноларингологии. 2006. - № 6. - С.7-8.

79. Пискунов Г. 3., Пискунов С. 3. Лекарственные средства, применяемые в оториноларингологии. М.: ЗАО «Финстатинформ», 2000. - С.275.

80. Плужников М. С., Лавренова Г. В., Никитин К. А. Ангина и хронический тонзиллит. СПб.: «Диалог», 2002. - С. 151.

81. Полякова Т. С., Господарь М. А. Местная терапия при хроническом фарингите и хроническом тонзиллите // Вестник оториноларингологии, приложение. Материалы V Всероссийской конференции оториноларингологов. 2006. - №5.-С. 305.

82. Попа В. А. Хронический тонзиллит. — Кишинев, 1984. — С. 36-78.

83. Попова Г. Н. Роль ангины и хронического тонзиллита в патогенезе и клинике ревматизма: Автореф. дис. . канд. мед. наук — М., 1963. — 26 с.

84. Попова Е. Л., Пущина П. Н. Актуальные вопросы физиологии и патологии верхних дыхательных путей. М. 1982. - С. 12-20.

85. Портенко Е. Г., Портенко Г. М., Каргаполов А. В. Совершенствование диагностики хронического тонзиллита // Российская оториноларингология. — 2004.-№5(12).-С.147-151.

86. Портенко Е. Г., Портенко Г. М., Шматов Г. П. Совершенствование диагностики хронического тонзиллита // Российская оториноларингология. -2006. №3(22). - С. 27-32.

87. Портенко Е. Г., Портенко Г. М., Шматов Г. П. Анализ информативности симптомов хронического тонзиллита // Российская оториноларингология. — 2006.- №4(22). -С.14-21.

88. Портенко Е. Г. Об информативности симптомов хронического тонзиллита // Вестник оториноларингологии, приложение, Материалы V Всероссийской конференции оториноларингологов. 2006. - №5. — С. 78-113.

89. Преображенский Б. С., Попова Г. Н. Ангина, хронический тонзиллит и сопряженные с ним заболевания. — М.: Медицина, 1970. —383 е.

90. Пушкин В. 3., Зубкович Б. А. Значение определения С-РБ в сыворотке крови для дифференциальной диагностики хронического тонзиллита и ревматизма // Вопросы ревматизма. — 1966. №2. - С. 72-80.

91. Роль объективных показателей импедансометрии небных миндалин в дифференциальной диагностике хронических тонзиллитов / Шульга А. И., Ливенец В. П., Рязанов В. Д. и др. // Российская оториноларингология. 2006. - №6(25). - С. 12-16.

92. Руководство по оториноларингологии / Антонив В. Ф., Дайняк Л. Б., Дайхис А. И. и др. М.: Медицина, 1994. - С. 283-364.

93. Самбулов В.Т., Зенгер В.Г., Шабалин В.Н. К диагностике холестеатомы среднего уха у детей //Тез. научно-практ. конф., посвящ. 65-летию МНИИ уха, горла и носа «Острое и послеоперационное воспаление в оториноларингологии. М., 2000. — С. 37-38.

94. Самбулов В.И., Шабалин В.Н., Зенгер В.Г. Неинвазивный метод диагностики холестеатомы среднего уха у детей // Альманах клинической медицины, МОНИКИ, 2002.- Т. 5. С.60-64.

95. Самбулов В.И., Шабалин В.Н., Зенгер В.Г. Оригинальный метод диагностики холестеатомы среднего уха у детей // «Современные вопросы клинической отиатрии», материалы 10-й конф. оториноларингологов г. Москвы. 2002. - С.74-77.

96. Самбулов В.И., Шабалин В.Н., Зенгер В.Г. Прогностическое значение текстур раневого отделяемого при хирургических оториноларингологических вмешательствах // Российская ринология. — 2002. №1. - С.97-98.

97. Сергеев М. М. Диагностическое значение клинических и некоторых лабораторных тестов при хроническом тонзиллите // Вестник оториноларингологии. — 1979. №3. - С.42-45.

98. Скопинов С. А., Яковлева С. В., Денисова Е. А. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на формирование жидкокристаллических структур в растворе гликопротеидов // Молекелярная биология. 1989. - Вып. 2. - С. 416-421.

99. Солдатов И. Б. Хронический тонзиллит и другие очаги инфекции верхних дыхательных путей. В кн.: Тезисы докладов 7-го съезда отоларингологов СССР. Тбилиси, 1975. - С. 60-66.

100. Солдатов И. Б. Лекции по оториноларингологии. — М.: Медицина, 1990. -С. 149-207.

101. Темкин Я.С. Хроническое воспаление небных миндалин. В кн.: Хирургические болезни глотки, гортани и пищевода. М., 1954. - С. 81-153.

102. Тихомирова И. А., Частнык В. Г. Профиль патологии у детей с хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей // Российская оториноларингология. 2005. - №4(17). - С. 112-115.

103. Тихомирова И. А., Петруничев А. Ю. Предпосылки поиска генетических факторов, влияющих на развитие хронического тонзиллита у детей // Российская оториноларингология. 2006. - №4(22). - С.24-27.

104. Тырнова Е. В А., Мальцева Г. С. Методы клинической биохимии в диагностике хронического тонзиллита // Российская оториноларингология. — 2005.- №4(17). -С.108-111.

105. Ультразвук в оториноларингологии / Цыганов А. И., Федотов А. Ф., Фейгин Н. П. и др. Киев: «Наукова думка», 1978. - С. 5-41, 131-148.

106. Фенкельман, В. Г. Зенгер, М. Е. Винницкий Л. А. Трахеотомия УЗ скальпелем. Методические рекомендации. М., 1987. - С. - 4.

107. Фомин В. В., Козловская Л. В. С-реактивный белок и его значение в кардиологической практике // Consilium medicum. 2003. - Т. 5. - №5. - С. 1419.

108. Хаммад И. А. Иммунологический статус при лечении хронического тонзиллита после воздействия красного светодиодного цвета // Российская оториноларингология. 2005. - №1(14). - С.110-112.

109. Хасанов С. А., Шафаром М. М., Зайнутдинов Б. Р. Особенности клинико- биохимических показателей при хроническом тонзиллите у детей с ожирением // Вестник оториноларингологии. 1996. - № 4. - С. 43-45.

110. Хахам А. И. К вопросу о рентгенотерапии хронических рецидивирующих тонзиллитов: Автореф. дис. . канд. мед. наук Хабаровск-Владивосток, 1950. - 32 с.

111. Хмельницкая Н. М., Ланцов А. А. Клинико-морфологическая оценка функционального состояния небных миндалин при клинических проявлениях хронического тонзиллита // Вестник оториноларингологии. 1998. - № 5. - С. 38-39.

112. Хронический тонзиллит. Диагностика и консервативное лечение / Мостовой С. И. и соавт. Киев, 1973. - С.85-112.

113. Цветков Э. А. Аденотонзиллиты и их осложнения у детей. Лимфоэпителиальное глоточное кольцо в норме и патологии. — СПб.: издательство «Элби», 2003. С. 83-107.

114. Черныш А. В., Викулов В. В. Патогенез безангинной формы хронического тонзиллита // Российская оториноларингология. 2006. -№5(24). - С.9-14.

115. Шабалин В.Н., Шатохина С. Н. Процессы самоорганизации биологических жидкостей в оценке состояния гомеостаза // Мат. науч.-практ. конф. «Клиническая лабораторная диагностика — состояние и перспективы». -СПб., 1996. С. 220-221.

116. Шабалин В. Н., Инюткина Н.В. Характеристика зональных структур желчи у больных желчнокаменной болезнью // Клиническая лабораторная диагностика. 1997. - № 6. - С. 70.

117. Шабалин В.Н., Морозова Н.Г. Волновые структуры твердой фазы биологи-ческих жидкостей и их значение в лабораторной диагностике // Клиническая лабораторная диагностика. 1997. - № 6. - С. 69-70.

118. Шабалин В. Н., Шатохина С. Н., Морозова Н.Г. Волновые структуры твердой фазы биологических жидкостей и их значение в лабораторной диагностике // Клиническая лабораторная диагностика. 1997. - № 6. - С. 6970.

119. Шабалин В. Н., Шатохина С. Н. Морфология биологических жидкостей человека. -М.: «Хризостом», 2001. 304с.

120. Шатохина С. Н. Диагностическое значение кристаллических структур биологических жидкостей в клинике внутренних болезней: Автореф. дис. . .д-ра мед. наук М., 1995. - 42с.

121. Шеврыгин Б. В. Детская амбулаторная отоларингология. М.: Медицина, 1991.-С . 132-154.

122. Шеврыгин Б. В. Болезни уха, горла, носа у детей. Справочник. М: «Авиценна», издательское объединение «Юнити», 1996. — С. 338-339.

123. Шевченко О. П. Белки острой фазы воспаления. — Лаборатория. — 1996. — №1. С. 3-6.

124. Эндоларингеальный и эндотрахеальный фонофорез при папилломатозе и рубцовых стенозах гортани и трахеи у детей: Методические рекомендации / Чирешкин Д. Г., Зенгер В. Г., Тихоненкова Л. П. и др. М., 1988. - С. 4-5.

125. Ярославский Е. И. Хронические неспецифические тонзиллиты и заболевания внутренних органов // Труды Томского мединститута. Томск, 1951.- С. 199-206.

126. Ященко Л. В., Гладкова Н. А. Некоторые клеточные механизмы действия ультразвука // Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физической культуры.- 1976.-№4. -С. 23-25.

127. Bernstein, G. М., Gorfien J., Brandtzaeg P., The immunobiologi of the tonsils and adenoids // Mucosal immunologi.-N. Y: Academi Press, 1999.- P.1339-1362.

128. Brook I., Yocum P., Shah К. Surface as core tonsillar aerobic and anaerobic flora in recurrent tonsillitis // JAMA, 1980. -Vol. 224.- N 15.- P. 1696-1698.

129. Brook I. Beta-lactamase-producing bacteria in head and neck infection // Laringoscope.- 1988.- Vol. 98.- N 4.- P. 428-431.

130. Chole R.A., Faddis В. T. Bacterial Biofilms Form Within of Inftctid or Enlarged Tonsils // Arch Otolaringol Head Neck Surg. 2003. - 129. - P. 634-636.

131. Claux J., Coll J., Ane P. Le foyer streptococcique amygdalalein (Essai dinterpretation a la lumiere de limmunologie et de la bacteriologie modernes) // Rev. Laring (Bordeaux). Vol. 98. - N 11-12. - P. 589-597.

132. Chronic. Tonsillitis due to Chlamydia trachomatis / Ogawa H., Tanaka J., Kazuyama Y. et al. // J. Otolaryngol. Jap. 1988. - Vol. 91. - N 3 p. 1. - P. 333340.

133. Dodds D., Maniglia A. G. Peritonsillar and neck abscesses in the pediatric age group // Laringoscope. 1988. - Vol. 98. -N 9. - P. 956-959.

134. Druker M., Agatsuma Y., Druker I. Infekt and Immunol. 1979. - 23. - 2. -P. 374-352.

135. Falk P.,Mauer H. Die entzündlichen Erkrankungen des Rachens. In: Hb. Hals-Nas.-Ohrenheilkunde. 1963. - Bd. 11. -Т. 1. - P. 71.

136. Holt G. R., Tinsley P. P. Peritonsillar abscesses in children // Laringoscope. -Vol. 91. -N 8. -P. 1226-1230.

137. Карчев Т., Талакова Ч. Микробиологични проучвания при рецидивиращите аденотонзилити // Оториноларингология. — 1983. — 20. № 1. -С. 7-12.

138. Карчев Т., Кынчева Ив. Към еволюция в лечението на ангините // Оториноларингология. 1988. - 25. - №1. - С. 36-41.

139. Koscard- Vara G. The physiological role of tonsils, adenoids and appendix in immunity // Med. J. Austral. 1964. - Vol. 22. - N 2. - P. 273-274.

140. Kucak V., Voldrich L. Soorove anginy // Cs. otolar. 1960. - N 6. - P. 348351.

141. Les angines actuellement enquete epidemiologique. Correlations cliniques. Incidences thérapeutiques / Gehanno P., Pangon B., Moisy N. et ol. // Ann. Otolaringol. Chir. Carvicofac. 1987. - Vol. 104. -N 2. - P. 137-141.

142. Matschke R. G., Plath P. Klinische, histologische und bakteriologische Befunde beim Peritonsillarabszes // Laringol., Rhinol., Otol. 1987. - Vol. 66. — N 9.-P. 492-493.

143. Microbiology of obstructive tonsillar hypertrophy and recurrent tonsillitis / Kielmovitch I. H., Keleti G., Bluestone Ch. D. et al. // Arch. Otolaringol. Head Nech Surg. Vol.115. -N 6. - P. 721-724.

144. Minear M.Z., Hey Z. B., Milton I. T. Prenatal and postnatal development and form of crypts of humen palatine tonsill // Arch. Otolaryngol. 1937. - Vol. 25. - P. 485-519.

145. Nitroblue tetrazolium: a routin test? Lancet, 1971. - 2. - 7730. - P. 13411342.

146. Ogawa H., Tanaka J., Kazuyama Y. et al. Chronic. Tonsillitis due to Chlamydia trachomatis // J. Otolaryngol. Jap. 1998. - Vol. 91. - N 3 p. 1. - P. 333340.

147. Ozek O., Egilmez S., Ang O. A bacteriologic study of chronic tonsillitis // Acta oto-laryng. (Stockh.). 1967. - Vol. 63. - N 5. - P. 455-462.

148. Parkinson R. Tonsil and allid problems. New York, 1951. — P.7.

149. Pillsbuiy H. C., Kveton E., Sasaki C. T., Frazier W. Quantitative bacteriology in adenoid tissue // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1981. - Vol. 89. - N 3. - P. 355-363.

150. Sugita J. B., Kamamura S., Icikawa G. et al. Microorganisms isolated from peritonsillar abscess and indicated chemotherapy // Arch Otolaryng. — 1982. — Vol. 108.-N10.-P. 655-658.

151. Suraw J. B., Handler S. D., Telian S. A. et al. Bacteriology of tonsil surfase and core in children // Laryngoscope. 1989. - Vol. 99. - N 3. - P. 261-266.

152. Stojimiroviec E., Savie D., Cvejic D. Uber die Beziehung der bakteriologischen Flora im Rachen zu den entsprechenden Antikörpern im Serumbei chronischer Gaumenmandelentzundung der Kindel/ // Mschr. Ohrenheilk. — 1966.-Vol. 100. -N8.-P. 344-347. ^

153. Umetani V. The fine structure of human tonsillar cript epithelium- a scanning electron microscopic observation of the fractured surface // J. Otolaryngol. Japän. — 1984. Vol. 83, N 11. - P. 83-87.