Автореферат и диссертация по медицине (14.00.11) на тему:Дерматозы у беременных
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.11
Оглавление диссертации Аленькина, Анна Борисовна :: 2006 :: Москва
Введение.С.5-10.
Глава 1. Проблема дерматологической патологии у беременных (обзор литературы). С. 11-35.
Глава 2. Характеристика клинического материала и методов исследования.С.35
Глава 3. Результаты исследований до и после лечения.С.44-71.
Введение диссертации по теме "Кожные и венерические болезни", Аленькина, Анна Борисовна, автореферат
Актуальность исследования
В период беременности все органы и системы претерпевают некоторую перестройку. С первых недель беременности происходят функциональные перестройки в коже, проявляющиеся в изменении микроциркуляции с повышением венозного застоя, снижении потоотделения, повышении сало-отделения и пигментации (Wiinfon J.B., Leuis C.W.,1982, Reynold С., Wong D.M., et.al. 1984). Патологические изменения могут проявляться обострением хронических заболеваний кожи или появлением специфических ассоциированных с беременностью дерматозов, так называемых, "дерматозов беременных", общепризнанной классификации которых в настоящее время не существует. Классификации кожных поражений осуществляются на основе накопления часто встречающихся клинических признаков, гистологических и лабораторных данных (Roger D., Fignon А., 1994). Распространение специфических кожных поражений колеблется между 0,5% и 3% (Roger D., 1994). Патогенез и этиология специфических дерматозов беременных недостаточно изучены. В отечественных и зарубежных акушерских руководствах не детализируется характер дерматозов беременных, лечение и акушерская тактика. Мы нашли единичные отечественные работы по течению дерматозов во время беременности (Суворова К.Н., Шеварова В.Н., 1989; Качук М.В., 1989, Каширская Е.Н., 1998; Ле-вончук Е.А., 2003). В зарубежной литературе специфическим дерматозам беременных и их классификации уделяют больше внимания ( Shornick J.IC., 1987; Cohen L.M. et al.,1989; Clark T.J., et al., 1999; Vaughan Jones S.A., 1999; Engineer L.,et al.,2000; Moin A. et al. 2002; Jomez M.L.,2002; Black M.M., et al.,2002; Damase-Michel C.,2002).
В настоящее время не существует четких рекомендаций по ведению беременных с кожной патологией. Особого внимания требуют зудящие дерматозы, влияющие на качество жизни. Зуд является ведущим симптомом при большинстве специфических дерматозов беременных, но он выступает и в качестве субъективного симптома многих неспецифических хронических кожных болезней дебютирующих и обостряющихся в разные периоды беременности (Красносельских Т.В., Аравийская Е.А., 1998).
Считается, что в I триместре беременности наступает общая и местная иммуносупрессия, которая облегчает иммунопатологические процессы, как при атопическом дерматите, так и при других атопических заболеваниях (Straube W., Brise V., 1989, Rudolf, 1989). При физиологической беременности абсолютное число лимфоцитов снижается минимально, но меняется соотношение различных клонов Т-лимфоцитов: уменьшается уровень цитотоксических лимфоцитов и увеличивается число Т-супрессоров, возрастает содержание То-клеток ( Шабалов Н.П., Шабалова Н.Н., 1987, Ахмина Н.И., 2005). Из хронически протекающих дерматозов во время беременности чаще обостряется атопический дерматит (АтД). Существуют различные теории патогенеза АтД, наиболее популярной в Европейской дерматологической науке является дисрегуляция пулов лимфоцитов Thl и Th2 ( Mygind N., 1996, Lieberman P., Andersen J.A.,1997). Обострение АтД может начинаться уже в I триместре беременности и сопровождаться диссеминацией высыпаний. Также известно, что явления связанные с прогестероновым преобладанием, усугубляют течение имеющегося хронического дерматоза. Ухудшение клинического течения АД в I триместре беременности отмечали В.Н. Шеварова, К.Н. Суворова (1989), К.А Мальцев, В .Я Бахтилин, (1990). Длительное сохранение жалоб и клинических симптомов при хроническом течении дерматозов может приводить к ухудшению качества жизни, ограничению жизнедеятельности и инвалидизации. Нарушение деятельности нервной системы, изменения метаболизма кожи влекут за собой возникновение зуда. Особенно важным звеном в патогенетической цепи зудящих дерматозов является центральная нервная система, не способная корригировать в определенных условиях нарушенное в том или ином отделе функциональное равновесие организма (Я.В. Панкова, 1963). Этот аспект имеет большое значение во время беременности. Зависимость появления аллергических реакций у новорожденных от состояния здоровья их матерей признают многие исследователи (Бережная Н.М, 1981, Шарабарин Н.И.,1972). Каждый второй родившийся ребенок заболевает в первые часы или дни жизни. В младенческий период с течением времени с нарастающей частотой проявляется наследственная предрасположенность к заболеваниям. Особенно в неблагоприятных социально-экономических и экологических условиях (Ахмина Н.И.,2005).
Лечение беременных с дерматозами представляет большие сложности, особенно в I триместре беременности, до окончания органогенеза плода. Многие лекарственные препараты противопоказаны во время беременности, так как вызывают побочные эффекты в результате особенностей метаболизма лекарств в организме беременной и оказывают отрицательное влияние на плод (В.Н. Серов, 1989). На сегодняшний день не разработан единый подход к лечению дерматозов во время беременности, тактике ведения беременных с дерматозами акушерами-гинекологами, дерматологами, профилактике обострения во время беременности, в послеродовом периоде, перинатальной патологии.
В нашей работе предполагалось изучить наиболее часто встречающиеся дерматозы во время беременности, особенности течения, состояние вегетативной нервной системы, адаптивные реакции беременных с дерматозами и разработать алгоритм дифференцированного выбора терапии.
Цель исследования; Улучшить качество жизни беременных с зудящими и не зудящими дерматозами путем дифференцированного выбора терапии.
Задачи исследования:
1. Изучить клинический и нозологический спектр дерматозов у беременных.
2. Определить влияние нарушений со стороны вегетативной нервной системы на развитие и обострение дерматозов во время беременности.
3. Оценить качество жизни беременных с кожной патологией.
4. Оптимизировать лечебную тактику и режим терапии зудящих и не зудящих дерматозов у беременных.
5. Определить эффективность предложенной терапии в лечении дерматозов у беременных и профилактике осложнений со стороны кожных покровов у новорожденных.
Положения, выносимые на защиту:
1. При обследовании беременных у 1/3 выявлялись поражения кожи, преимущественно неспецифические дерматозы.
2. Наибольшее беспокойство беременным женщинам доставляют зудящие дерматозы, особенно упорный и трудно поддающийся зуд при специфических дерматозах беременных.
3. Дифференцированный подход к терапии дерматозов во время беременности с учетом триместра беременности и противопоказаний для беременности и плода позволяет осуществить коррекцию кожных проявлений, зуда, улучшить качество жизни беременных, значительно снизить осложнения течения беременности и развитие перинатальной патологии.
Научная новизна исследования: 1.Установлен нозологический профиль дерматологической патологии беременных и частота по материалу двух специализированных акушер-ско-гинекологических учреждений - ГКБ №72 г. Москвы, Свердловского областного центра планирования семьи и репродукции.
2.Впервые показаны особенности влияния нарушений вегетативной нервной системы на развитие и обострение дерматозов во время беременности, проявляющиеся преимущественно при зудящих дерматозах.
3.Впервые разработаны дифференцированный выбор и алгоритм терапии для улучшения качества жизни беременных с дерматозами на основе дифференцированного целенаправленного обследования.
Практическая значимость работы:
1. Предложены рекомендации по обследованию беременных для выявления специфических (specific dermatoses of pregnancy) и неспецифических дерматозов, оценки степени тяжести и осложнений.
2. Предложен и внедрен в практику алгоритм терапии дерматозов с дифференцированным подходом и обоснованным выбором препаратов во время беременности, который позволяет улучшить состояние кожи, качество жизни беременных, значительно снизить осложнения течения беременности и развитие перинатальной патологии.
Апробация работы.
Результаты исследований и основные положения диссертации доложены на VIII Всероссийском съезде дерматовенерологов, г.Москва, 2001; в виде постерного доклада на 20 всемирном Конгрессе дерматологов, Париж, 2002. Апробация диссертации состоялась на совместной конференции курса детской дерматологии при кафедре инфекционных болезней, кафедры акушерства и гинекологии РМАПО МЗ РФ 28.10.2005.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них 1 учебное пособие.
Внедрение. Результаты исследований используются в практической работе и учебном процессе курса детской дерматовенерологии при кафедре детских инфекционных болезней, кафедре акушерства и гинекологии ГОУ ДПО «РМАПО Росздрава», включены в учебные программы тематических циклов усовершенствования врачей.
Объем и структура диссертации.
Диссертация состоит из введения и трех глав (обзора литературы, описания материала и методов исследования, обсуждения результатов собственных исследований), заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения, списка литературы, включающего 149 источника (из них 99 отечественных, 50 иностранных авторов). Работа изложена на 95 страницах машинописного текста, иллюстрирована 12 таблицами и 2 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Дерматозы у беременных"
Выводы
1. Среди выявленных нами дерматозов во время беременности преобладали зудящие хронические дерматозы (64,5%), преимущественно АтД. Все специфические ассоциированные с беременностью дерматозы также сопровождались зудом. У 35,5% были неспецифические незудящие дерматозы.
2. Обострение АтД наблюдалось преимущественно в I триместре беременности, как правило на фоне гестоза, возникновение аллергического ирритантного, токсикоаллергического дерматита - во II триместре беременности, а специфических дерматозов беременных в III триместре. Обострений и ухудшений нейрофиброматоза, ихтиозиформных генодерматозов, склеродермии, красного плоского лишая во время беременности не наблюдалось.
3. ' Особенности клинического течения АтД заключаются в преимущественном поражении кожи лица и шеи с везикуляцией и мокнутием на ареолах молочных желез и кистях, в ряде случаев с диссеминацией ранее ограниченных форм.
4. Предложенные неагрессивные варианты лечения позволили снизить зуд, улучшить сон, качество жизни в группах зудящих и не зудящих дерматозов. Специфические дерматозы беременных плохо поддавались применявшейся терапии, но исчезали через две недели после родов.
5. У беременных с зудящими дерматозами, несмотря на, зуд, нарушение сна, вегетососудистую дистонию, снижение качества жизни беременность, роды и послеродовый период протекали с меньшим числом осложнений, чем у беременных с не зудящими дерматозами. В группе не зудящих дерматозов был выше процент угрозы прерывания беременности, преждевременных родов, перинатальной патологии и перинатальных потерь.
Практические рекомендации
1. При выявлении дерматоза у беременной необходимо ее совместное ведение дерматологом, акушером-гинекологом. Беременным с повышенным уровнем тревоги необходима консультация психолога, психотерапевта с последующей коррекцией.
2. Беременные женщины с псориазом, ихтиозиформными генодер-матозами, нейрофиброматозом, должны выделяться в группу высокого риска по развитию акушерской и перинатальной патологии.
3. Лечение дерматозов у беременных требует дифференцированного подхода к терапии, с учетом срока беременности, обострения заболевания и распространенности процесса. Прежде, чем назначать препарат, необходимо знать, можно ли его назначать при беременности. Перед началом лечения, особенно в раннем сроке необходимо оценить риск побочного действия препарата для женщины и плода.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Аленькина, Анна Борисовна
1. Абрамченко В.В. Антиоксиданты и антигипоксанты в акушерстве Санкт-Петербург., 2001.
2. Авдеенко Н.В. Экологические факторы и аллергия у детей// Автореф.дисс.докт.мед.наук.-М.-1989.
3. Адаскевич В.П. Акне у женщин (Патогенез, клиника, диагностика, лечение).- Минск.- 2003 .-60с.
4. Адаскевич В.П. Зуд кожи /Актуальная дерматология. Под ред. В.П.Адаскевича.- М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Издательство НГМА, 2000.-С.32-54 .
5. Адаскевич В.П., Пуртов А.В. Концепция качества жизни в дерматологии // Медицинская панорама. №5.- 2003.- С.21-24.
6. Акимов В.Г. Физиология и биохимия нормальной кожи //Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Под ред. Ю.К.Скрипкина.-Т.1.-М.: Медицина, 1995.-С.50-70.
7. Атопический дерматит: рекомендации для практических врачей МЗ РФ.-Москва.-2002.-С.-39.
8. Ахмина Н.И., Середа Г.Е. Дородовый патронаж беременных в работе участкового педиатра( лекция)-М.-1983.
9. Ахмина Н.И. Программа первичной профилактики заболеваний детей раннего возраста// Педиатрия.-1989.-№5.-С.104-110.
10. Ахмина Н.И. Антенатальное формирование здоровья ребенка.-М.: «МЕДпресс-информ».-2005.-207с.
11. Баграмян Э.Р. О гормональной регуляции гестационного процесса.// Акуш.гинекол., 1984.- №4.- С.8-11.
12. Балаболкин И.И., Ревякина В.А., Исаева Д.Д. и др. Иммуно-корригирующая терапия атопических и инфекционно-аллергических заболеваний у детей.// Материалы VI съезда детских врачей Грузии.- Тбилиси.- 1987.- Т.2.-С.10-11.
13. Балаболкин И.И., Кованова Н.Н. Аллергические (атопические) заболевания у детей // Тезисы Всесоюзной конференции «Актуальные проблемы аллергии в педиатрии».- Часть 1.-М.-1987.-С.12.
14. Бережная Н.М.// Механизмы формирования аллергических заболеваний и принципы терапии.- Киев, 1981.-.С.35-45.
15. Бережная Н.М., Бобкова Л.П. и др.Аллергология: словарь-справочник,- Киев: Наукова думка.- 1986.- 446 с.
16. Белоцерковцева Л.Д., Каспарова А.Э.и др. Некоторые аспекты сочетания тяжелого гестоза с псориазом (клиническое наблюдение)// Сборник материалов.- Сургут.-2000.-С.32-34.
17. Бодяжина В.И. Акушерство.- М.-1969.
18. Бенедиктов Д.И., Бенедиктов И.И.лекарственные растения в акушерско-гинекологической практике.- Свердловск.-!978.-112 с.
19. Васильева Т.П. О роли комплексной оценки здоровья женщины-матери в управлении профилактикой его нарушений// Проблемы управления здоровьем матери и ребенка: Сборник научных трудов.-М.Д987.-С.14-17.
20. Вейн A.M. Заболевания вегетативной нервной системы // Руководство для врачей.- Москва.- 1991.
21. Ведрова И.Н., Кузьменков A.M. и др. Анализ кожных заболеваний детей и возможности первичной профилактики детских дерматозов //Вестник дерматол.- 1984.-№5.- С.38- 43.
22. Джеймс Е. Фитцпатрик, Джон JI. Элинг Секреты дерматологии./ Пер. с англ.- М.; СПб.: « Издательство БИНОМ»-« Невский Диалект», 1999.- С.449-454.
23. Довжанский С.И. // Вестник дерматологии и венерологии. -1989.-№2.- С.26- 27.
24. Донченко Г.В. Биологическая активность а- токоферола и его производных, перспективы их практического применения // Биохимия животных и человека.- Киев, 1988.-№12.-С.1-13.
25. Закиев Р.З. Влияние факторов антенатального периода беременности на формирование псориаза у детей // Казанский медицинский журнал.- 2000.-№ 1.- С. 38-39.
26. Зверькова Ф.А., Качанов В.П., Балясников В.П. и др. Дерматозы у детей грудного возраста // Актуальные вопросы дерматологии и венерологии.- Свердловск.-1984.- С.20-22.
27. Зверькова Ф.А.// Вестник дерматологии и венерологии. -1989.-№2.- С.27.
28. Зверькова Ф.А. Болезни кожи детей раннего возраста.-Ст-Пб.-1994.-236с.
29. Камакина М.В. Акне взрослых: дифференцированная диагностика и дифференцированный подход к лечению//Дисс. Канд.мед.наук.-М.-2002.
30. Каширская Е.Н. Атопический дерматит и беременность//Дисс. Канд.мед.наук.-Екатеринбург- 1998.
31. Кривоногова Т.С., МатвееваЛ.А., Лишманов Ю.Б., Уровень гормонов гипофиза, надпочечников и щитовидной железы у рожениц страдающих аллергией и их потомства.// Педиатрия-1989.- №6.-С.11-13.
32. Качук М.В., Яговдик Н.З. Функциональное состояние системы гипофиз-щитовидная железа у больных экземой // Вестн. Дерматол.-1989,- №3,- С.12-15.
33. Качук М.В., Яговдик Н.З., Скриганова И.А. Лечение атопического дерматита и экземы у беременных.// Здравоохранение Беларусии,-№ 8.- 1994.
34. Клиническая фармакология при беременности. // Под. ред. Х.П. Кьюмерле, К. Брендела. Т.2- М.: Медицина.- 1987.- С.-352.
35. Коваль И.П. Влияние психоэмоционального статуса и вегетативной регуляции беременной групп высокого риска по перинатальным осложнениям на исход родов и состояние новорожденных: Диссерт. канд. мед. наук.- Владивосток.-2000.-124 с.
36. Коровина Н.А., Чебуркин А.В. и соавт.// Антигистаминные препараты в практике детского врача( руководство для врачей).- Москва, 2001.- С.-43.
37. Короткий Н.Г., Тихомиров А.А., Современная фармакотерапия аллергодерматозов у детей // Росс.пед.жур.-№3-2000.
38. Красносельских Т.В., Аравийская Е.А. и др. Кожный зуд. Ак-не. Урогенитальная хламидийная инфекция.// Санкт- Петербург.-Сотис.-1998.-С.З-67.
39. Кузнецова А.В. роль материнского организма в формировании аллергической реактивности у новорожденного // Акушерство и гинекология.- 1991.- С.14-15.
40. Кузьмин В.Н. Гестоз у беременных// Лечащий врач.-2003.-№9.-С.70-73.
41. Кулаков В.Н. Влияние осложнений беременности и родов на плод и новорожденного //Вестник АМН СССР.-№7.- 1987.- С.23-28.
42. Кунгуров Н.В. Клиническая реабилитация детей пубертатного возраста и подростков, больных нейродермитом. //Автореферат дис. канд. мед. наук.- М.- 1986.- С.22.
43. Кунгуров Н.В., Торопова Н.П. Механизмы и источники зуда у больных дерматозами. Пути устранения зуда.// Уральский медицинский журнал.- 2004.- октябрь.-С.25~28.
44. Кунгуров Н.В., Герасимова Н.М., Кохан М.М. Атопический дерматит. Типы течения, принципы терапии.-Екатеринбург,2000-С.-272.
45. Лагучев С.С. Гормональная регуляция пролиферации эпителия матки, влагалища и молочных желез-М.-Медицина.-1970.-С.158.
46. Левончук Е.А. Особенности кожной патологии при беременности. // Медицинская панорама. №5.- 2003.- С.-16-18.
47. Маркова И.В., Калиничева В.И. Педиатрическая фармакология.- Л.: Медицина.-1987.-495с.
48. Мордовцев В.Н., Суколин Г.И., Сергеев А.С. Эпидемиология и генетика псориаза// Третий симпозиум дерматовенерологов соц. стран.-М.-1987.-С.89.
49. Мордовцев В.Н. и др.// Заболевания кожи с наследственным предрасположением Махачкала-2002
50. Мордовцев В.Н., Суворова К.Н. Наследственные заболевания кожи- Алматы.-«Казахстан». 1995.
51. Мяделец О.Д., Адаскевич В.П. Функциональная морфология и общая патология кожи.- Витебск: Изд-во Витебского медицинского института,-1997.-269 с.
52. Немов Р.С. Психология.-М.: ВЛАДОС ИМПЭ им. А.С. Гри-боедова.-2002.- С.558-592.
53. Никитина И.Г. Влияние состояния здоровья родителей на возникновение аллергодерматозов у детей// Педиатрия.- 1988.-№5.-С.56-58.
54. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине.- СПб.: Издательский дом «Нева»; М.: «ОЛМА-ПРЕСС Звездный мир», 2002.- С. 320.
55. Новик А.А., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. СПб.: Элби, 1999.- С. 140.
56. Оленева H.JI. Влияние неблагоприятных факторов в анте-, ин-тра- и постнатальных периодах развития на формирование экземы и нейродермита у детей // Патогенез и лечение у детей.- Горький.- 1988.- С.48.
57. Орлов В.А., Гиляровский С.Р. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине // Обзорная информация «медицина и здравоохранение».- М.-1992.
58. Панкова Я.В. //Зуд и зудящие дерматозы (клиника, этиология, патогенез).-Актуальные вопросы дерматовенерологии.-М.-1963.
59. Потемкин В.В. Эндокринология // М., Медицина.- 1986.-С.430.
60. Попов А.Д. Адаптивные реакции при беременности у женщин с нейроэндокринными синдромами. Клинические аспекты.-Пермь.-2000.-С.7.
61. Репина М.А. Гестоз: клинические, диагностические и лечебные аспекты проблемы // Акушерство и гин.-№9.- 1988. С.64-66.
62. Регистр лекарственных средств России.- 2002.
63. Регистр лекарственных средств России.- 2004.
64. Санкина JI.E., Корюкина И.П., Кравцов Ю.И. Психологические особенности и реабилитация детей , больных атопическим дерматитом, в условиях неблагоприятной экологии// Росс.пед.жур.-№3-2000.- С.З.
65. Сенкевич Н.Ю. Качество жизни при хронической обструктив-ной болезни легких. В кн. Хронические обструктивные болезни легких под ред. Чучалина А.Г., Издательство Бином, СПб.- 1998.-C.171-192.
66. Серов В.Н. и др. Руководство по практическому акушерству.-М.- 1997.
67. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности.- М.- « Триада-Х»-2002.-С. 194.-202.
68. Скрипкин Ю.К., Шеклакова М.Н., Масюкова С.А. Атопический дерматит // Русский медицинский журнал.-1999.-№14.-С.643-647.
69. Скрипкин Ю.К., Зверькова Ф.А., Шарапова Г.Я. и др. Руководство по детской дерматовенерологии.-JI.: Медицина.-1983.-460с.
70. Смолкин Ю.С., Чебуркин А.А., Ревякина В.А. Механизмы развития атопического дерматита у детей ( обзор литературы ) // Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 2000.- №3.- С. 25-29.
71. Суворова К.Н. с соавт. Гиперандрогенные акне у женщин.-Москва-Новосибирск.- 2000.
72. Суворова К.Н., Антоньев А.А., Довжанский С.И. Атопический дерматит.-Саратов- 1989.-С.141-152.
73. Суворова К.Н., Антоньев А.А., Кузнецова Н.П., Малова И.О. Кожные и венерические болезни у детей.- Иркутск.-1995.-352с.
74. Соколовский Е.В., Красносельских Т.В. Фармакотерапия кожного зуда.// Новости фармакотерапии.-1998.-№5-6.-С.71-78.
75. Соколова Т.В., Ревякина В.А. Пищевая аллергия и аллергические болезни у детей: Руководство для врачей.- М.,1986.- С.68-84.
76. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М., Глазкова О.Л. Качество жизни больных с наружным генитальным эндометриозом и синдромом хронической тазовой боли при применении гормональной терапии: проблемы и перспектива изучения // Вестник.- №1-2000.- С.86-90.
77. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М., Кушлинский Н.Е. и др. Качество жизни больных миомой матки и внутренним эндометриозом после хирургического лечения.// Хирургия.-№4.-1989.
78. Сурков В.Д., Левин В.Н., Черная Н.Л. и др. К патогенезу Экс-судативно-катарального диатеза у детей грудного возраста // Вопр. охр.мат.-1988.-№ 9.-С.38-40.
79. Тищенко Л.Д. Витамины в дерматологии.- М.- Издательство Университета дружбы народов.-1987.- 95с.
80. Торопова Н.П., Синявская О.А., Христюк В.М. Экзема и нейродермит у детей.- Иркутск.-1986.
81. Торопова Н.П., Синявская О.А., Экзема и нейродермит у детей. Екатеринбург.-1993.-447с.
82. Торопова Н.П.// Аллергология.- Спб.-1998.- №3.-С.8-12.
83. Торокина Г.Г., Ронкин М.А., Львов А.Н. и др. Нейрофизиологические аспекты зуда и роль центральных механизмов в патогенезе атопического дерматита // Российский журн. кожн. и венер. болезней.- 2003.-№6.-С.65-69.
84. Циснецкий В.В. Иммунологические аспекты системы мать-плацента-плод при физиологической и осложненной поздним токсикозом беременности: Автореф. дис. канд. Мед.наук.- М., 1981.-24с.
85. Шарабарин Н.И.// Научные труды Новосибирского мед. ин-та.-1972.- Т.58- С.201-204.
86. Шабалов Н.П., Шабалова Н.Н. Иммунологические взаимоотношения матери и плода// ВОМИД.-1987.~№Ю.-С.68-72.
87. Шамова А .Г., Головлина М.А., Зайнутдинова Х.А. Факторы формирования токсической эритемы у новорожденных детей// Актуальные проблемы дерматологии.- Казань.- 1996.-С.61-63.
88. Шеварова В.Н., Потекаев С.Н., Кочергин Н.Г. Атопический дерматит у беременных // Вестн. Дерматол.-1989.-№12.-С.31-32.
89. Шехтман М.М., ВарламоваТ.М., Бурдули Г.М. Заболевания эндокринной системы и обмена веществ у беременных.-«Триада-Х»-М.2001.-127с.
90. Шеварова В.Н., Суворова К.Н., Фадеева В.И., Кузнецова Т.С. Атопический дерматит у беременных// Вестн. Дерматол.-1989.-№12.-С. 31-32.
91. Фазлеева JI.K. Развитие и клинико-иммунологические отклонения у детей, родившихся при осложненной поздним токсикозом беременности: Автореф.докт.мед.наук.- М.-1988.-256с.
92. Фролов Е.П. Кожа как орган чувств/ Кожа (строение, функция, общая патология и терапия)- М.: Медицина, 1982.-С. 168-191.
93. Федорова М.В., Калашникова Е.П. Плацента и ее роль при беременности.- М.- Медицина.-1986.-С.256.
94. Яговдик Н.З., Белугина И.Н. Проблема псориаза и участие сотрудников кафедры кожных и венерических болезней БГМУ в ее решении.// Российский журн. кожн. и венер. болезней.-2003-№6.- С.21-24.
95. Яговдик Н.З., Белугина И.Н. Функциональное состояние вегетативной нервной системы у больных псориазом. // Медицинская панорама. №5.- 2003.- С.-25-26.
96. Altmeyer P. et al. Alpha-MSH and pregnancy// Zeit. Hautkrank-heiten.-1989.-64-577.
97. Al.- Fares S. Eczema in pregnancy// Ann. Dermatol.Venereol.2002.- В II.-p.l5187.
98. Al.- Fares S., Black M.M Polimorphic eruption of pregnancy. An update.// Ann. Dermatol.Venereol.-2002.- В I.-P.15186-15187.
99. Attah-Johnson F.J., Mstaghimi H. Co-morbiditi between derma-tologic diseases and psychiatric disorders in Papua New Guinea.// Int. J. of Dermatol.-1995,- V. 34/4.- P.244-248.
100. Arnold W.P., Boelen R.E., P.C.M. van de Kerkhof. Местное лечение дерматозов у беременных // Русский медицинский журнал.-1995.-Том.2.-№2.- С.85-90.
101. Black М.М., Stephens CJ.M. The specific dermatoses of pregnancy: the British perspective// Adv Dermatol.-199l.-№7.-p. 105-127.
102. Black M.M. Newer of older specific dermatoses of pregnancy. Are they true? // Ann. Dermatol.Venereol.-2002.-B.II.-P.15149.
103. Borrego L., Peterson E.A., Diez L.I. et al. Polimorphic eruption of pregnancy and herpes gestationis: comparison of granulated cell proteins in tissue and serum // Clin. exp. Dermatol.- 1999.-may.-P.213.
104. Bos J.D., Sillevis Smitt J.H. Atopic dermatitis // J. Eur. Acad.Dermatol. Venerol.-1996.-vol.-7-P. 101-114.
105. Camera G., Pregliasco P. Ear malformation in baby born to mothe using tretinoin crean. Lancet.-1992;339:687.
106. Carruthers J.A. et al. Immunopathologic studies in herpes gestationis. Br.J.Dermatol. 96:35-1977.
107. Clark T.J., Dwarakanath L., Weaver J.B. Pruritus in pregnancy and obstetric cholestasis // Hosp. med. 1999.- Apr.- P. 254-260.
108. Cohen L.M., Capeless E.L., Krusinski P.F.,Maloney M.E. Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy and its relationship to maternal- fetal weight pain and twin pregnancy. Arch. Dermatol. 125A 1534-1536, 1989.
109. Greaves M.W., Wall P.D.// Lancet- 1996.- vol.348.-№9032.- P.938-940.
110. Glavsky M.M., Ghekiere L., Rejzek E. Effect of maternal immunotherapy on immediate skin test reactivity, specific rye Ig G and Ig E antibody and total Ig E of the children// Ann. Allergy.- 1991.-Vol.67.-p.21-24.
111. Cloor M., Lehmann L, Schlierbach, et all. Impakt of amphiphilic emulsions in atopic dermatitis // J. Eur. Acad. Dermatol. Venerol.-1997., vol.9.,suppl l-p.163.
112. Daiz L.A. Pemphigoid herpes gestationis// Ann. Derma-tol.Venereol.-2002.- В II.-P.15186.
113. Damase -Michel C., Lacroix I. et all. An analysis of drug prescribing in pregnancy// Ann. Dermatol.Venereol.-2002.- В II.-P.l5187.
114. Machet L., Jonville-Bera A.P. Authorised and forbidden drugs during pregnancy// Ann. Dermatol.Venereol.-2002.- В II.-P.15187.
115. Mugind N., Dahi R., Pedersen S., Testrup-Pedersen K. Essential Allergy- Blakwell Science.- 1996.-433p.
116. Handwerger S. Clinical counterpoint: the physiology of placental lactogen in human pregnancy.// Endocrin. Rev.- 1991.-V.12.-P.329.
117. Holmes R.C., Black M.M., Dann J. et. al. A comparative study of toxic erythema of pregnancy and herpes gestationis. Br. J.Dermatol.- 1982.-106.-P. 499-510.
118. Holmes R.C., Black M.M. The specific dermatoses of pregnancy. J.Am.Acad.Dermatol.-1983; 7-P. 104-110.
119. Ed.J.D.Bernchard. Mechnisms and management of pruritus // New York.- 1994.- P. 454.
120. Engineer L., Bhol K., Ahmed A.R. Pemphigoid gestationis: a review//Am .J.Obstet-Gynecol. 2000.-Aug.- 183(2).-P.483.
121. Jomez M.L., Salvo M., Cabreza H.// Prospective clinieal study of 1210 pregnant women with skin diseases// Ann. Dermatol.Venereol.-2002.- В I.-P. 15492.
122. Kelly S.E., Black M.M. Pemphigoid gestationis: Placental interactions.// Semin. Dermatol.-1989- №8.-p.l2-17.
123. Kemmett D., Tidman M.J. The influence of the menstrual cycle and pregnancy on atopic dermatitis//Br. J. Dermatol.- 1991.-V.125.-P. 19-61.
124. Kusaemi N. Pruritus in pregnancy // Ann. Dermatol. Venereol.-2002.- В I.-P.15836.
125. Leung D. Patogenesis of atopic dermatitis// J.All.Clin. Immunol.-1999.-vol. 104-P.99-108.
126. Jenkins R.E., Hern S., Black M.M. Clinical features and management of 87 patients with pemphigoid gestationis // Clin. Exp. Dermatol.- 1999.-Jul.-P.255-264.
127. Pruett K.A., Kim R. Papular dermatitis of pregnancy.// Obstet. Gy-necol.-1980.-vol.55-p.38.
128. Pincelli C.C.// JEADV.-1997.- vol.9.- p.37.
129. Ross M.G. et al. Pemphigus in pregnancy: A reevaluation of fetal risk. //Am. J. Obstet. Gynecol. -1986.-№30-p.l55.
130. Roger D., A. Fignon, e.a. Specific pruritic diseases of pregnancy // Arch. Dermatol.- 1994. Vol. 130.-№7.- P.734-739.
131. Sasseville D, et al. Dermatoses of pregnancy. //Int J. Dermatol. -№20.-1981.-P.223-241.
132. Stern R.S., Lange R. Outcomes of pregnancies among women and men with a history of exsposure to methoxysalen photochemotherapy (PUVA) for the treatment of psoriasis.// Arch. Dermatol. -1991;127:P.347-50.
133. Shaw D., Frohlich J., Wittmann B.A.K., Willms M. A prospective stady of 18 patients with cholestasis of pregnancy. Am.J.Obstet.Gynecol. 142: 621-625, 1982.
134. Shornick J.K. Herpes gestationis. J.Am. Acad. Dermatol.-1987.-vol.17.-p.539-556.
135. Shornick J.K., Bangert J.L., Freeman R.G., Gilliam J.N. Herpes gestationis: Clinical and histologic feutures of 29 cases. J.Am. Acad. Dermatol.- 1983.-vol.8-p.214-224.
136. Shornick J.K., Black M.M. Fetal risks in herpes gestationis. J.Am. Acad. Dermatol.- 1992.-vol.26.-p.63-68.
137. Toropova N.P., Elkina M.M., Pekne K.A. et all I I J.Allergol.-1999.-vol.8.-p.362-364.
138. Testrup-Pedersen K. Epidemiological facts about atopic dermatitis//J. Eur. Acad. Dermatol. Venerol.-1995.-vol.5.-suppl.l-p.31.
139. Testrup-Pedersen K. The incidence and patophisiology of atopic dermatitis// J. Eur. Acad. Dermatol. Venerol.-1996. vol.7, suppl.l-p.3-7.
140. Vaughan-Jones S.A., Hern S., et al. A prospective study of 200 women with dermatoses of pregnancy correlating clinical findings with hormonal and immunopathological profiles // Br.J. Dermatol.- Jul.- 1999.-P.71-81.
141. Vaughan-Jones S.A., Hern S., et al Neutrophil folliculiis and serum androgen levels // Clin. Exp. Dermatol.- 1999.- sep.- P.392-397.
142. Winton G.B.Skin diseases aggravated by pregnancy. J. Am. Acad. Dermatol. 20: 1-13, 1989.
143. Winton G.B., Lewis C.W. Dermatoses of pregnancy. //J. Am. Acad. Dermatol.- №6.- 1981.- P. 977-998.
144. Wong R.C., Ellis C.N. Physiologic Changes in pregnancy. J. Am. Acad. Dermatol. 10: 929-940, 1984.
145. Zoberman E., Farmer E.R., Pruritic folliculitis of pregnancy.// Arch. Dermatol.-Vol.-117.- 1981.-P.20-22.
146. Yancey K.B., Hall R.P., Lawley T.J. Pruritic urticarial papules and plagues of pregnancy: Clinical experience in 25 patients. J. Am. Acad. Dermatol. 10:473-480, 1984.