Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Лечение хронических воспалительных заболеваний придатков матки с применением сапропелевой грязи



БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЩЩШНСКИЙ ИНСТИТУТ им. ХУ-ЛЭГЙ^ ШСМ

На права* рукогшои

Архипов Владимир Викторович '

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ В0С1ШМТЕЛНШ ЗАБОЛЕВАНИЙ

.. ПРИДАТКОВ МАТКИ С ПРИМЕНЕНИЕМ САПРОПЕЛЕВОЙ ГРЯЗИ *

14.00.01 - Акушерство-и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ

ДИССЕРТАЦИИ НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ КАНДИДАТА МЕЙЩЙНСКЙХ НАУК •

УФА - 1992

Работа выполнена в Башкирском государственны медицинском институте им, ХУ-лотия ВЛКШ.

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ: доктор медицинских наук, профессор ВД.Цулавский

охш^шшшв даподаты».

доктор медицинских наук, профессор р.Н.Глейсша доктор ыздццинских наук, профессор Б.Й.Мэдеедев

ВЕДУЩЕЙ УЧРВДШИв: Московский ИЭДИЦИНОКИ^ СТОМ4ТОЛОГИЧеекИЙ ИНСТИТУТ ий. Н.А,Семашко, '

Защита диссертации состоится 1992 г.

на заседании Специализированного Совета \(084.35.03 в Башкирском государственном медицинском институте и». ХУ-латия ВЛКСМ 450000, г.Уфа, ул. Ленина, д.З.

П диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Башкирского государственного медицинского института.

Автореферат разослан

"¿»^¿ЫэиР 1992 г.

Ученый секретарь кандидат медицинских наук

Д.Х.Капииуллина

>JCCWU г—г--

•.''ЛАРСТ1 ••••• J

• i-oTiiO's'- -

АКТУАЛЬНОСТЬ ПГОБЛЕШ. Совершенствование системы лечебно-профилактических мероприятий генщинам, страдающим хроническим воспалением придатков -латки - одна из актуальных проблем пра-кти .jcnoif гинекологии. Воспалительные заболевания придатков матки /ВЗПМ/ занимают ведущее место в структуре гинекологической заболеваемости, частота их составляет 60—Это обусловлено соирвмбшшмй особенности! их клинического течения, трудностям! диагностики, недостаточной эффективностью терапии. Вое это способствует переходу острого воспалительного процесса в хронический с частыми обострениями, В настоящее время во всем Wipe, включая развитые страны, наблюдается рост ВЗПМ,наиболее выраженный в группе высокого риска, т.о, среда женщин 15-25 лет /В.И. Солдата, 1985} С.U.Савельева,1987; В.И.Грн'пен-ко,1983} fi.И.Кулаков,IÖQ7}¿.«^aiwm ,W0-,PFmik ,1985}

• LKeUh дева/.

ВЗГШ отличаются длительным решншвиругац-ш точением^ но всегда поддается лечению к часто приводят к нарушению трудоспособности. Существенная роль в патогенезе я настоящее sporn отводится аллергическому фактору и аутосенсибилизаияя, что делает таких больных более склонным к обострениям /В.Й.Бодляаша, 1985,1087; Б.М.СтругашдП IS84; В.А.КулэвскиИг19Я4} СЛГ.Зань-

• ко,198б/. Частое рецилйвк нарушают специфические функция томского организма: менструальную, сексуалънуя, репродуктивную, приводят к нарушения гормонального баланса и гозшпшоввтда горшналыго-зашсишх образованно - эндомйтриоза, миош натки, мастопатии /В.Г.Морозов,1575} Л.Н,Василевская,1979/. Достаток ио часто результатом восгшателыгого процесса является обра-говшшв гооЛншг ту5овар1галыш оп/холэ', что требует активной опзративноР та?тгги в длительно?' послволоратгоinrof рзабилпта-

ции /Б,И,ЦраСН0Г!0Лй<.(!Ий, З.ИЛСулакрв, 1^84} б.Ьев-gtíR i i. Keith . 1988/. Возникая р молодом Ерзраоте, принимав длительное ьа-тя.адое течение с частей рецвдиьами ВЗГШ приводят к иарудвнню функций нервной, сосудистой, И№<у1щрй, выделительной систем, т.е.'процесс становится полиоргавд^ /В.И.Еодякина, 1981,1986; В,И,Кулаков, 1967/, Одним из ведущих симптомов ВЗГШ даже в период ремиссуш являются боли, Важнейшим услоаиёи в поддержании бо-.левого сивдрома являете?) нарушение регионарной гемодинамики •/Б.И.Глухоьец, Г983} ЙPoriti nen ,1979/, Значительные изменения происходят в иммунной система, причем,ряд препаратов, использу-ецых для лечения Антибиотики, сульфаниламиды/ длительное время, способствуют Дальнейшему угнетению голлунитета /К.П.Кашкин, 19В4/. В большинстве случаев ВШМ. соп; -; отдается подавленней функции яцдаиов, надпочечников «, в ряде случаев, гилоталяыо-гипофизар-ной области /й„Т\Ворона, 1903/. Традиционные методы дочеши не всегда приводят к желаемому результату. Нерациональная антибактериальная терапия способствовала появлению антибиотикоустойчи-вых Штаммов микроорганизмов /Г.П.Коренева, I982;ft.S^eet ,19Я1/. Все это заставляет иоклть повыа, немедикаментозные методы ле-че(н i, действие которых бшо бы, в основном, направлено на стимуляцию защитных сил организма, реализацию &вдог?нных, механизмов борьбы с заболеванием и, одновременно воздействунцих , на вторичные изменения в других, органах и системах.

Ряд вопросов остается недостаточно освещенным, в частности, немного исследований^поавящвны изучении хронических сальпинго-офоритов вне обострения, неполностью изучены механизмы воздействия сапропеля на больных в зависимости от возраста и давности заболевания, его клинических форы, нет четких критериев для рекомендации грязелечения и оценки его эффективности при B3ÍM,

нвполно исследованы особенности бальнеореакции при полоидоте- ' ралия у данного контингента больных.

Вышеизложенные факты позволили обоснованно поставить иэль исследования и ооормулировать задачи для ее достижения, ■

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ! разработать комплексные лечебно - реа-Ъилитапиошшо мероприятия, направленные на улучшений бдижаПших и отдаленных результатов лечения больных хроническими сальпинго-офоритами с применением сапропелевой грязи, ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1.Изучить особенности течения хронических сальпингоо^орптов в период ремиссии.

2,На основании комплексных клинико-лабораторннх» функцианояь-ных, инструментальных, иммунологических методов исследсваотя разработать рациональные лечебные комплексы с применением сапропелевой грязи для различных групп больных воспалительными заболеваниями придатков матки.

3,Определить эффективность лечения изучаемого контингента женщин с использованием сапропелевой грязи в зависимости от возраста, длительности заболевания и времени после обострения. 4.Определить контингент женщин, страдакдах хроническими саль-пингоогТоритаю! и нуждающихся в реабилитационных мероприятиях в условиях грязевого курорта,

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. В работе впервые ¡1а достаточно большом клиническом материале с использованием достоверных, информативных методов исследования проведено изучение особенностей течения хронических сальпмнгоойоритов в стадии ремиссии л влияния комплексной терапии с использованием сапропелевое, грязи на состояние гемодинамики тазовых органов, именную, вегетативную нервную систему. Разработан« рацконалыше лечебнно ком-плокся с использованием сапропелевой грязи лля /жшчиих групп

бол&яых с воспалительным заболеваниям;! придатков матки,

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. В результате комплексных иооле-дований установлены особенности течения хронических сшдашнго-офоритов в стадии ремиссии и характер лечебных воздействий с использованием, сапропелевой грязи. Определены показания для использования сапропелевой грязи в комплексной терапии хронических воапалительных заболеваний придатков матки. Разработан оригинальный способ и методика применения сапропелевой грязи, а также устройство для сочетанного применения вакуум-терапии шейки матки и ультразвука. Разработанная методика и устройство могут быть использованы,в гинекологических отделениях, дневных стационарах,-женских консультациях, санаториях-профилакториях, курортах. Результаты проведенных исследований позволили сформулировать конкретные практические рекомендации,

РЕАЛИЗАЦИЯ РАБОТЫ И ЕВ АПРОБАЦИЯ. Полученные результат» исследований внедрены в практику гинекологических отделены санаториев Якты-Куль и Караташ. Работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ катедры акушерст- -ва и гинекологии факультета усовершенствования врачей Башкирского государственного медицинского института. Материалы диссертации доложены на заседании Башкирского научного общества акушеров-гинекологов /1988,1991/, конференции молодых ученых ШЛИ /1992/, региональных научно-практических конференциях /в гг. Ижевске,1989; Перш, 1989} Свердловске,1990; Уфе,1991/. По теме диссертации опубликовано В печатных работ и внедрено 3 рационализаторских предложения,

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОШ. Диссертация состоит из введения и шести глав, обсуждении результатов, выводов,', практических рекоишгдшШ, указателя литоротури, вклшаюдего 309 работ отечрстуеинн.' ; якоетрпнчи''. '"'¡-торов. Работа изложена на

странишх машинописного текста, содержит 33 таблшш и 15 рисунков,

ПОЛОЖЕНИЯ, НШОСПШЕ НА ЗАДОТУ.

1, Внясншше особенностей ¡типического течения н лабораторных критериев хронических воспаяителышх заболеваний придатков матки в стадия переели в соврашэшшх условиях,

2, Е'шшню кошлаксной терапии о применением сапропелевой грязи на клинико-лабораторнио, ишуиологьчаскзю показатели, гемо-дтгамику тазовых органов, фушздионялыгоэ состояние вегетативной нервно?! систеш У женщин, страдающих хроническими салыпш- , гоофоритаки.

3, Значение пршлвненкя пелоидов в кошлаксной терапии хронических сальшшгаофодцтоз.

К0НТ1ШГШТ ОБСЛЕДОВАННЫХ ЕОЛЫШХ, МЗТОЛЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛКЧЕШМ. Для решения постаздэь..их задач было обследовано 234 аенмни, страданию хроническим! салытнх,оофоритам{ и полнившие комплексную терапию о использованием сапропелевой грязи. Возраст большее от 18 до 85 лет. Бодыша бшш распределены в 4 групгш. В I группу вошли 80 хенщин I;. '.'4 лет, у которых последнее обострение воспалительного процесса было болев 3-х месяцев назад; во П - 42 нйшданн 18 - 24 лет, у которых прошло менее 3-х месяцев после обострения} в Ш группу 60 женщин 25 - 30 лет с периодом ремиссии более 3-х месяцев и в 1У группу - 52 кенщины 31 - 35 лет с таким же временам посла-обострения.

Для оценки особенностей клинического учения хронических салшинглоо(|оритов в стадии ремиссии, нар'' аний гемодинамики тазовых органов, вегетативной нервной № темы, иммунного статуса, уточнения анатомических и функгмональцых изменений со стороны внутрещшх половых органов в работе были использована

кодаадканые илшшко-дабораторные, функциональные, инструментальные, иммуиологичеокке, цитохимические методы исследования.

О целью объективизации оценку выраженности Солевого синдрома использовалась карта-опросник, где болевой синдром оценивался по 10 балльной шкало. Простая и расширенная- кольпоокопия позволяла виявить признаки кольпита, цервшшта, экдоцврющита, яктсйий шейки матки, Дяя оценки функционального состояния яич-да&ов использовались данные ректальной температуры и цервцкаль-ного числа. Обследование.включало в себя также общий анализ Кровц, определение в сыворотке крови общего белка, белковых фрщодий, С-раактивного белка, сиалсрых кислот, тимоловой и оу-лешвор проб, Перечисленные исследования проводились по общепринятом методикам. Проводилось исследование снстемц свергава-?шя крови на коагулогра$е Н 834. Учитывая достаточна частое вовлечение в патологический процесс, при сальпкнгоофориэдс выделительной сиотевд, функциональное соотояние почек гценивалось на основании общего анализа мочи, пробы Вешшцкого, Раберга-Тареева, Реограйия орг'анов малого таза проводилась с помощью приставки Н1Г-2-ра и электрокардиографа Ж-2Т-02,-

Ооотояние гуморального иммунитета оценивалось по содержанию иммуноглобуллинов классов А,М,а в сыворотке крови, больных. Т-лимфоциты определяли микроштодом реакции розеткообравования с эритроцитами барана, В~лям$оциты - с эритроцитами мыши. Для оценки состояния основного эвена клеточных факторов неспецифической защити - процессов фагоцитоза, определяли активность иьмунокомпетенййа клеток.путем определения ферментов нейтро-филов| щелочной фосфатазы, кислой фосфатазц, пероксидазы,и гликогена. Оценку результатов цитохимических реакций в нейтро-филах проводили прлуколичественным методом* виочитнвали процент положительно реагирующих клеток и средний цитохимический ,

коэффэтшонт.

Оценка состояния вэгэтатявно!? нервной системы проводилась по спениачыгой шкале Вайна путем суммирования клинических и лабораторных признаков. Кроме того, расчитывался вегетативный индекс Кердо, Д«я опенки функционального состояния репрезентативных точек матки К - 12, яичников БМ - 46 и их тармоадаптив-ной способности применялся электротермометр 1П0М-01,

Для определения выраженности балышореакции, возникающей в процессе лечения использовалась 48 бшиьная система оценки ее проявления на основании регистрации различных симптомов» Кроме того учитывались данные УЗ-исследования и гиствросалыши-гографии.

Грязелечение проводилось в виде грязевых аппликаций на зону "трусов", "брш", общих грязевых укутываний температурой 38 -45°С, 10 - 20 минут по дна дня или через день МО - 15. Одновременно с наружным применением гряэи использовалось полостное грязелечение! влагалталые и ректальные тамяони, которые вводили при помощи предложенного шприца со специальным на- ■ конечником. Спринцевание для удаления тампонов но проводилось, что позволило продлить воздействие иолоидом до 24 часов. В прямой кишке лечебна грязь находилаей до дефекации, в среднем 3 -5 часов. Вакуум-терапия в виде суховоэдушых банок на шейку матки, проводилась в комплексе с другими лечебными процедурами, Суховоздушные банки назначались ежедневно или через день, процедура продолжалась 60 - 600 минут. Также применялся сочетании,'! метод вакуум-таркнс! а одноврошннш озвучиванием вейки матки ультразвуком интенсивностью 0,1 ~ 1,0 Вт/смй в точо-' ние 5-15 минут ксеянешш или через день. Лечение проводилось с помопьи предложенно'! конструкции УЗ-излучзтплч, В комплексе лечебных идетяур я:да«вкш1 пшоколог.тюский !#ес« оглздноп-

ио или через день, Гидротерапия в виде ваш и душвП проводилась в дни свободные от грязелечения,

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЗДЕНИЕ, У обследованных женщин хронический оалышнгоосТорит протекал полисимптошо. Больные на момент поступления предъявляли различные жалобы; Соли внизу живота, поясничной области, бели, нарушения менструального цикла, альгоменорею, предменструальное напряжение, дизури-ческие растройства, нарушение функции кшечнина. Страдало и общее самочуствиа, что проявлялось в виде слабости, быстрой утом-• ляемости, повышенной раздражительности, подменном настроении, нарушении сна, головных болях, Причем больше, жалоб предъявляли шшентки Щ и 1У групп. По. тестам функцйонгзльнон диагностики, у яодавляюцого большинства больных-констатирована гипофункция яичников. Достаточно высоким был процент бесплодия, он составил. 25,25?.

При проведении гинекологического осмотра у значительного числа женщин - 34 /13,9%/ были выявлены рубповые изменения шейки маткк, у 44 /I®'/ - эктопия шейки матки. Бимануальное исследование позволило обнаружить различной степени выраженности анатомические изменения в малом тазу. Неправильные положения ттки имели ВЗ /25,£$/ женщины. У части папшнток при минимальных изменениях в малом тазу был выявлен вираженннл болевой синдром, что указывает на вовлечение в процесс норвшк стволов и сплетений. Воспалительный процесс в придатка-' матки был преимущественно двухсторонним, исключение составили II /13,8?/ ' паплелток I группу к 3 /7,1?/ - второй группы у которых встре-чачся односторонний садьпкнгоо<~0рят.

Данлкэ УЗ-обследоаеняя эвявалв у 30 из 38 ¡геязуш те или инче пзменунпя, характернча для воспалительного процесса - не-0!з:эг0П-:0'Лг. -"^-т::/1'-?. узотпчзгпс размечи урлдогков и т.д.

У 31 квнишш на гистарограммв отмечалось отклонение тони матки от центра таза, извитость гаточнш труб л непроходимость .в различных отделах.

Гематологические исследования выявили снижение количества эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, преимущественно за • счет иейтрофильннх сегшнтоядорннх клеток и лимонитов, ь связи с увеличением длительности заболевания и частоты рецидивов. Отмечалась дпепротаинемия и снижение вльбуминово-глобуллиново-го коэффициента, Общи! балок оставали, в пределах Физиологических норм. При изучении свэртнвавщей. систеш отмечено снижений ' фнбринолитической активности крови у больных П и ТУ групп.

Как показатель активности воспалительного процесса определялся С-реактизни:1 балок. СРВ выявлен у 18 /22,6$/ больных I группы} I? /40,53/ - П группы; 23 /30,3$/ - Ш группы; 24 /46,2/2/ - з ГУ группе. Полученные данные о содержании сиаловых' кислот, осадочных печеночных ..роб не отличались от физиологических норм.

У 51 /20,9,®/ больной, при поступлении бшш выявлены изменения со стороны выделительной систеш, выражающиеся в порционном содержании белка, лейкоцитов, эритроцитов, переходного эпителия, соле?*, нарушения котаентрациопной способности почек, снижении диураза и преобладании'ночного диуреза над дневным. У 3-х пациенток обнаружены цилиндры. Выраженность патологических изменений в результатах анализов мочи была прямо пропорциональна тяжести сальпингоо?орита, причем наиболшие отклонения были у женщин оперированных по поводу гноРних образований придатков матки.

При исследовании- гемодинамики тазовых органов, выявлены

значительные изменения^ которпе имеют тенденцию к усилению о

■)

увел:гчени9м длительности заболевания. Обнаруженные изменения

свицетэльсгвуют о затруднении притока крови к тазовый органам. У больнюс с небольшим сроком заболевания - з<. одет иовщаенця тонуса приводящих сосудов, в первую очередь - мелкого калибра} с увеличением длительности заболевания и количества спаек, рубцов., возникает противодействие току крови. Отмечается также выражашшй вакошщй застой., Оивдштоя скорость кровотока и объем нротекамдвй крови ,;'маншаетоя параллельно длительности и тяжести процесса, а также частоты рецидивов,

Содержание. Т-ллкЛоцитов колебалоаь от 47,5 ± 4,1 % в 1У грурпо до 72,2 £ Ео П группе} В~лимфоцитов от 12,8 ± 1,2$

д 1 трудна до 23,8 - 1,85» в 1У группа, Достаточно большим бида количество 0-лдад1ощ1Тсв, причем во П группе эти клетки встречались реяэ, Содержание иммуноглабуллицов классов показало незначительные различия в'количестве А и М иммуногло-буллшов и рост в с 6,42 £ 0,2 г/л в I группа до 11,55 ~ 0,82 г/л в 1У группа..

Оценка Функционального состояния вегетативной нервной сисг темц обследованога контингента больних показала, что большинство «анщин имеют функциональные нарушения в вида симнатикото-нщ 183 /54,5$/, ваготонки - 75 /30,'/%/, причем, в I и П группах преобладали пациентки с симпатикотонией, а в Ш и 1У группах число женщин о симпатцкотонией и ваготонией было примерно равным, но увеличилась выраженность дисфункции вегетативной нервной системы - возросло количество больных с яркой симяати-ко и ваготонией. Анализ данных температурных акцентов органо-спещк|йческях' точек 5 - 12 и Ш - 46 доказал, что они отсута ■ ' ствуют лишь у 17 /21,25$/ пациенток Г группы, у 5 /II,е&/ -во П группе, 10 /16,752/ - в Ш группе, у 9 /17,3$/ - в 1У группе*

Проведенная характеристика обследованного контингента гкенщин, страдающих хроническим салшингоофоритом показала, что с увеличением длительности заболевания, частот«! репищшов и их тяжести возрастает частота патологических отклонений но только со стороны половой ccfepti, но и со стороны сосудистой, нервной, иммунной, i«делительной систем.

Детальный анализ состояния, лабор-горних дангос 234 иен-щин, страдающих хроническим салъпингоофорнтом и получивших комплексную терапию с использованиям сапропелевая грязи, позволил оценить результаты терапии как слегло. - Ч связи с на- ■ чалом башшотерат.-ввтических процедур у большинстве больных наступила бальнэорсзакиия, свидательствукжая о' том, что в организме происходят изменения функционалышх систе*:, которые манифестируют начало перестройки „лстем р&гулиров? .¡т. Отшчшь особенность в наступлении бальнаореанции и ее характера проявления. Чаща ранняя бальнэореакция наступала у более молодых женщин с небольшим количеством рецидивов в анамнезе и у жеши.пч с выраженной вегетативной дисфункцией. Однако характер баль.гл, -реакции у последних отличался преобладанием общих симптомов. У других пациенток бальнеореакция протекала по типу обост!«-ния сальпингоофорита. В дплънешем наблюдается более выражен-Hufî терапевтически1'' эффект у пациенток, имевших раннюю бальна-ореакцию, протекавшую по типу обострения воспалительного процесса в придатках матки.

По око!£чании курса комплексной терапии, наблюдалось уменьшение хгалоб у подаляющего числа больных. Болевой синдром уменьшился у 7? /95,25$/ пациенток I группы} 40 /95,23$/ - П группы,- 51 /85л/ - Ш группы; 32 /61,54?!/ - 1У группы. У 34 папиеи-ток динамики выражзнкостя болевого синдрома не произошло. Вса они имели частой рецадивирование сальпингоофорита в анамнеза

и ва^анйы^ туацг-ъс-сваечные изменения в малой тазу. Причем, у 29 щ Ait ¿кс-трагенитальная патология,, а заболевания

выделительной системы соаровоздалцсь нарушением Функционального соотоания почаще,

. По окончании курса лечения отмечалась выраженная положительная динамика жалоб на общее самочуствие, Причем, к концу лечения меньше всего жалоб предъявляли пациентки I и Пыррупп, а Наибольшее их количество сохранилось у женщин с выраженной вегетативной дисфушашай.

Выявление, при поступлении, явления кольпита у I? пациенток, посла лечения исчезли, Эктопия щейки матки полностью эпи-Твдизироваяноь у 40 и чаотично у 4 женщин. При оценке гинекологического статуса отмечалось уменьшение болезненности матки, придатков, пристеночных тазовых шшц.увалйчение подвижности матки и придатков, уменьшение их величины. В целом пилояитель- : ■ пая динамика по отдельный симптомам наблюдалась в 2 - 7 раз, более выраженная в I и П группах.

В показателях общего анализа крови после проведенной те-, рапии ш отмечали увеличение количества эритроцитов и гемоглобина, во всех группах, но более выраженное повышение этих показателей произошло в Ш и 1У группах, где исходные показатели были снижены. Количество лейкоцитов в периферической крови повысилось в I, П, Ш группах, в 1У группе изменения были недостоверны. Причем, рост лейкоцитов произошел преимущественно за счет лимфоцитов, ■ ' | '

Отмечалось увеличение альбуминов в плазме крови и рост альбушново-глобуллинового коэффициента в I, Ii, 111 группах, В j спектре протеинограммы регистрировалось снижение -фракций I >

I , ■

глобулдинов, что сопутствовало снижению выраженности реакции i.f на СРБ, В ТУ группе отмечался рост % -фракций глобуллинов. .

При исследовании показателей коагулогра!шы во всех группах отмечалось более раннее наступление ретракция сгустка и фибринолиза, а также увеличение скорости этих процессов.

Содержание сиатовых кислот достоверно увеличилось в I, П, и Ш группах, причем, более выраженное повышение отмечалось во П группе.

Выявленные функциональные изменения со сторон» выделительной системы на претерпели существенной динамики, Однако, отмечалось уменьшение мочевого синдрома у всех имевших его женщин.

1]ри исследовании гемодинамики органов малого таза в процесса лечения было зафиксировано выражзннов улучшение показателей реограыи, В первую очередь нормализопался венозный отток в исследуемой области, улучшился приток крови, скорость И интенсивность кровотока. Но скорость кровотока по мелким артериям оставалась практически неизменно'!. Выраженность динамики реогра^ических показателе" находилось в обратной зависимости от возраста пациенток, длительности заболевания, частоты' рецидивов и больше;' степени от шраиэтшостя рубцово-спаечннх из-менени?: в малом тазу.

Анализ полученных результатов исследования Т- и В-лимТх>~ цитов, выявил следугевге изменения. Ва всех группах, кроме 1У, произошло повышенна количества Т- и В-клзток. Причем, рост В-клеток бил более выраженным, Количество О-клоток также нарастало в I, П, К группах. В 1У группе несмотря на некоаорое.снижение об:",его количества лимТопк^ов, число Т- и В-лштоцитов практически не изменилось, а О-клетки исчезли, хотя до лечения я ото.'? группе они встречались чада, чем л других.

При исслелопании гуморального зяена иммунитета после нроводонкого лечении отмечался рост шшуноглобулдяпог. за спет б-Сга;"тЛ но грешат и, „теть в I группе, произошло увояи-

чение иммуноглобуллшгов класса М,

Данине цитохишческог активности нейтро^ильнкх гранулоци-тов свидетельствуют о понижении количества лейкоцитов, содер-. жялшх гликоген, при увеличении среднего цитохимического коягТ1-Фициекта. Параллельно с этим отмечалось повышение среднего цитохимического коэффициента пероксидазапояоштелышх клеток, В отношении изменения содерташш щелочной и кисло'! »осйатазы в нейтрофилышх гранулоиитах статистически достоверных результатов получено не было.

Проводимый в процесе лечения динамически}' контроль тону-" са вегетативной нервно;1 системн выявил постепенную нормализацию ее функционального состояния к концу курса комплексной терапии. В 3-6 раз уменьшилось количество пациенток с виратенной вегетативной дисфункцией. В 2-4-раза возросло число пакиенток с эйтониек. Выраженность положительных изпенешг'5 коррелировала с тяжестью и длительностью заболевания. Болзе благоприятные изменения произошли у пациенток I и П группы.

При определении температурных акцентов органоспош'Тических точек отмечено снижение этих показателей во всех группах.

Бвроменость наступила у 16 из 63 пациенток, етрацавиих бесплодием, что составило 25,4$. 'Более выраженные положительные изменения наблюдались в первые б месяцев после лечения и у жеидан 18-24 лет с продолгательностыо заболевания до 3-х лет.

Таким образом, применение комплексной терапии с использованием саяропелевог грязи позволило значительно улучшить состояние больгаог как в генитально" егере, так и в области, вторично вовлечениях п патологический процесс с:»сте;Мох, снизить ча-"сто*у "рвцчякэов опльпннгоо-'орита и восстанорять у части больны/ 1<И! рОЛуЕТИ^Яу» ЛуШШЯЮ.

-15' шводи

1, Хронический сальпингоофорит вызвал анатомичеокие изменения

в малом тазу и нарушение функции яичников у 80$ больных I группы, - П группы, 93mi - И группы, 96,1$ - 1У группыj дисфункция вегетативной нервной сне -ы сопутствовала воспалению придатков натки у "31,25% пациенток I группы, 100;? - П группы» 80,5 - Ш грушш. В?:-? - 1У группы.

2, Частота рецидивов хронического, салыпшгоофорита возрастает

о длительностью заболевания, В I и П группах вез пациентки имэ-' ж не более 3-х рецидивов в год, в Ш и 1У группах - до 5 обострений воспалительного процесса за год»

3, Неблагоприятные изменения, шзыв'аемые хроническим сальшшго-офоритом наиболее полно выявляются при помощи общепринятых методов обследования, а такяэ коагулографяи, роографш, ишуко-логнческих, цитохимических мзтодов, оценки функционального состояния вегетативной нервной системы и :."чотков, балльной оценки выраженности болевого синдрома,

4, Данные о неблагоприятных последствиях хронических сальшшго-офорятов послужили основанием для разработки кошлексеой, дифференцированной системы реабилитации с использованием сапропелевой грязи у пациенток с различит»! срокам заболевания*

5, Разработанная нами комплексная система реабилитационных мероприятий позволила получить положительны? результаты у 96,26^ больных I группы, 95,25$ - П группы, 85% . Ш группы, 61 »5 45? -17 группы и снизить число дней натрудоспсс ¡ости за год с 1957

у 103 больных, йлй 19 дней на I больну! t до 372 дней у 31 больной или 12 дней на JÊ пациентку в год.

праг::.яеощш шошшда

X. В терапии хронических сальпингоо^оритов предложена кошлек-сная лечебная схема, включающая' в себя общие грязевые укутыва-. ния, влагалищные и ректальные грязевые тампоны, вводимые при nauoupi оригинальной конструкции шприца,, вакуум-терапии шайки матки с одновременным озвучиванием ее при помощи разработанной конструкции ультразвукового излучателя, гинекологический мас-: оаж и водные процедуры.

2, Вое женщины перенесшие острый салышнгоофорит /рецидив хронического/ нувдаютоя в реабилитационных мероприятиях, котоpue долыш проводиться планомерно и последовательно с учетом характера роспалетельного процесса в придатках матки,

3, Первый этап реабилитационных мероприятий должен начинаться

в стационаре с назначения иглорейлексотерашвд /лазеропунктуры/; фореза спазмолитиков, анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств с димексидом при помощи синусоидальных модулированных или диадинашческих токов; применения переменных ; магнитных полей.

4, Второй атад реабилитационных короприятий проводится в условиях женской консультации. Он включает в себя продолжение на- ' чатых в стационаре физиотерапевтических процедур и обследова- ; ние перед санаторно-курортным лечением. Объем обследования должен включать в себя: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови /общий белок и его фракции, СРЪ, сиаловые кислоты/, I ЭКГ, обследование по тестам функциональной диагностики, оценку ! функционального состояния вегетативной нервной системы, степени j выраженности болевого синдрома, бактериоскопическое исследование содержимого влагалища, царвикального канала, уретры, рас-

ширеннуга кольпоскошно. При выявлении выраженной дисфункции вегетативно:" нервной системы - консультация невропатолога, при наличии мочевого синдрома - уролога,

5. Тр vfий этап реабилитационных мероприятий — санаторно-курортное лечение.

а/ Лечение женщин .18-24 лет, белеющих менее 3-х лет, без выраженных спаечных изменений в малом тазу! общие грязевне укутывания о температурой грязи 40-45°С, 15-20 кинут по 2 дня через день. $15; одновременно с общими грязевыми пропедураш влягаянщ-ные и ректальные грязевые тампоны 40~45°С без последующего спринцевания; вакуум-терапия гаечки матки в дни'свободные отгразеле-чения в- течение 60-600 минут; гинекологический массам« екедиев-но до грязевого лечения и вакуум-терапии 3-10 минут №0; в днп свободные от грязелечения - водные процедуры; ЛФК, психотерапия - ежедневно; в дни менструации отменяются только плагалйщ-ные процедуры,

б/ Лечение женщин 25-30 лет, болещих не более 5 лет, без выраженных спаочшх изменений в малом тазу: общие грязевые укутывания 40--45°С,. 10-15 минут по два дня через дань или через донь MO-I5; одновременно грязевые влагалищные и ректалыше ташоин 40-45°С без послед,уюкглх спринцеваний; вакуум-терапия шайки матки в днп свободные от грязелечения 60-600 шшут; гинекологический массая ежедневно или через день 3-10 минут М0-20; водные процедуры в дни свободные отгрязолечения; ЛФК,психотерапия - ежед— • невно; в дни менструации отменяются только влзгалтшшо процедуры, в/ Лечение женщин старою 00 лет, болеших более 5 лет, без выраг.огашх сп^ечнпх изменениях в малом тазу: общие грязевые укутывания 40-45°С, 10 кинут,через донь ИО; одновременно грязевые влагая:к>лче и ректглышр тампони 40-45°С без нослздущв-го 'Л[ршшо.:;'чпц|; пчкууч-торгнгая п дич ело<5едкко от гряг?<?лаче-

ния 60-600 минут} гинекологический маооа» чероэ день 3-10 кинут, №10; в дни свободные от грязелечения - водные процедуру!, ЖС4 психотерапия - ежедневно! в дни шнотруашй отменяются только вдагаишдеыв процедуры,

г/ При выраженных спаечных изменениях в малом тезу грязелечение во воэх грушах проводившая через день, температурой грязи 38-43°0, 10 минутI влагалищные тампоны вымываются через 80-60 минут| йакуум-терапия проводится о одновременным озвучиванием шейки матки ультразвуком интенсюлостьв 0,1-0,5 Бт/см2, 10-15 минут #10, через день} гинекологически)! маоаж 3-10 минут по. щадящей методике, #10,'через день! водные процедуры - в дни свободные от грязелечения! ЛФК, прихотвралия - ежедневно! в дни менструаций отменяются только влагалищные процедуры, д/ При наличии эрозии шейки матки, цервишгта, зндоцервицита! общие грязевые укутывания 40-45°0, /продолжительность и кратность процедур зависит от группы/; грязедые влагалищные и ректальные ташоны ежедневно 40-45°С, #15-20 без последующих спринцеваний} вакуум-терапия шеГ-кис одновременным озвучиванием ультразвуком 0',1-1,0 Вт/см2, ежедневно до грязевых процедур в течение 5-15 минут, МБ-20} -гинекологический массаж не про-, водится! водные процедуры г в дни свободные от грязелечения! ЛФК, психотерапия - ежедневно,

е/ Возникающую в процессе лечения бальнеороакшт целесообразно оценивать но 48 балльной шкале. При балыгеореакцчи до 16 бал- . лав - процедуры не ограничиваются« При бальнеореакции до 32 баллов - ограничивается время экспозиции грязи до 10 минут» температура грязи - Я8-42°С; площадь волдетста'л уменьшается до "трусов";,плагашсттге ташоны удаляются сн^пшеванием через

30-60 минут; вакуум-терапия - не ограничивается; гинекологический массаж - через день, по щадящей методика $ водные процедуры но ограничиваются; МК - отменяется. При бальнеореакции более 32' баллов целесообразна отмена процедур на 1-3 дня. При выраженном болеЕоя с'шщюке: ректалыше свечи "Мэтиндол", "Напроксен" - но I свече 3 раза в день, 2-3 дня. При значительном повкшоши; тонуса парасшяатической нервной систеш: "Бело-ид", "Еелаташшал", "Еоласнон" - по I таблетке 2-3 раза в день, 2-3 дня. При значительной поечюнии тонуса симпатической нервной окогс:!ц - "Валокордин", "Корзалол", валериановые капли по 20-40 капель 3-4 рапа в день, 2-3 дня.

6. После санаторного лэчения в условиях генской консультации даишшчоскоэ наблюдение. Дваздц в год - весной и осенью правей-,. тивние курсы 'Зизпоторашш, гинекологического массажа, иглораф-лексотерапии. ¡комплексную термина с использованием грязелечения рекомендуется повторить в течение первого года, но не ранее

чем через 6 месяцев после предыдущего курса.

7. При проведении повторных курсов пелоидотерапии следует учитывать возникшие во время проведения п, .дуцего курса специфические реакции организма. Назначение повторных курсов зависит от эффективности лечения и '"индивидуальных особенностей пациенток.

СПЙСОК РАБОТ, ОТЛУШКСВАШХ ПО ТЕМЗ ДЮСЕРТАПЙИ

1. Роль санаторно-курортных факторов в реабилитации жешщш с воспалительными заболеваниями гениталий //Пути повышения эг^фек-тивности совместной работы санаториев и учреждений здравоохранения по охране к укреплению здоровья трудящихся? Сб.науч.тр.-Уфа.-1987.-С.94-96./соавт, В.А.Кулавский, Р.Ф.Магафуров, И.О. Крахмалева/.

2. Отбор и лечение гинекологических больных в санатории Яктн-Куль //Метод ,реком. —У(|а. -1Р88. —19 с./соавт. В,А.Кулэвский, Б.А, Даблетов/.

3. Мфективнцсть грязелечения больных с хроническим воспали-тельнш.га заболеваниям гениталий //Науч.практич.конф. ,посв. 100-летию курорта Варзи-Ятчи: Тез.докл.-Ижевск,-1989,-С.Р7-99./соавт. В.А.Кулавский/.

4. Состояние гомеостаза у жзшдлн с хроническими воспалительными заболеваниями гениталий в динамике менструального пикла на фоне грязелечения //БальнеоФизиотерапия: Тез.докл.-Пермь,-19ВД.-С.56-57./соавт. В.А.Кулавский/.

5. Лечебные факторы санатория Якты-Куль в укреплении здоровья женщин при гинекологических заболеваниях //Природные и немедикаментозные факторы в укреплении здоровья населения и профилактике заболеваний: Сб.«ауч. тр. -Уфа.-Ш9.-С.134-136./соавт. В.А.Кулавский/.

6. Лечение гениталыюгст инфантилизма сочетлчпшл прп.Т'лганкеи пела-идов, гинекологического массажа и вакуукгорапии //Санаторно-ку-рортяоо лечение больных в услошшх здрчвтш Средггего Урала: Тез. докл.-Сторллсвс1:.-1?90.-С.44-46./соэрт, В./.-Кудавскп,"/.

7.Применение сапропелевой грязи в комплексном лечении большие с хроническими воспалительшмн заболеваниями придатков* матки //Санаторно-курортное лечение как этап оздоровления трудящихся: Тез.докл.-Уфа,-1991.-С.57гбО. б.Реография органов малого таза у больных хронический саль-пингоофоритом на фоне грязелечения //Конференция молодих ученых БГМИ: Тез.докл.-Уфа.-1992.-С.96.

Подписано в печать 2бД-92г. Зак.480. Тирал 100 экз. Ротапринт Банкирского ун-та.