Автореферат и диссертация по медицине (14.01.01) на тему:Клинико-лабораторные аспекты применения водо-грязелечения в комплексной терапии женщин с хроническими воспалительными заболеваниями гениталий

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской

Федерации.

На правах рукописи

04201365036

Щетинина Юлия Сергеевна

КЛИНИКО - ЛАБОРАТОРНЫЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ВОДОГРЯЗЕЛЕЧЕНИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ЖЕНЩИН С ХРОНИЧЕСКИМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

ГЕНИТАЛИЙ

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

14.01.01- Акушерство и гинекология

Научный руководитель -доктор медицинских наук, профессор Константинова Ольга Дмитриевна

Уфа - 2013

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ...............................................................................4

1.1. Глава 1. Обзор литературы......................................................13

1.2. Современные представления об этиологии, патогенезе, методах лечения хронических воспалительных заболеваний придатков матки......................................................................13

2. Глава 2. Материалы и методы исследования...............................38

2.1. Общая характеристика больных...............................................38

2.2. Клинические признаки заболевания..........................................46

2.3. Специальные методы исследования..........................................48

2.3.1. Оценка нейроэндокринного статуса...................................49

2.3.2. Оценка микроэкологии влагалища....................................50

2.4. Методы оценки качества половой жизни....................................51

2.5. Методы лечения...................................................................52

2.6. Методы статистического анализа результатов..............................53

3. Глава 3. Результаты собственных исследований...........................55

3.1. Изучение клинической эффективности применения

кислых хлоридно-сульфатных сложного катионного состава вод с повышенным содержанием железа, алюминия, меди и оригинальных иловых низкоминерализованных слабосульфидных кислых лечебных

грязей у больных с хроническим сальпингоофоритом.........................55

3.2. Определение влияния кислых хлоридно-сульфатных сложного катионного состава вод с повышенным содержанием железа, алюминия, меди и оригинальных иловых низкоминерализованных слабосульфидных кислых лечебных грязей на секрецию половых и гонадотропных гормонов при хронических воспалительных заболеваниях придатков матки.......................................................................................61

3.3. Оценка влияние кислых хлоридно-сульфатных сложного катионного состава вод с повышенным содержанием железа, алюминия, меди и оригинальных иловых низкоминерализованных слабосульфидных-кислых лечебных грязей на микроэкологию влагалища на фоне хронического

сальпингоофорита........................................................................71

3.4. Изучение отдаленных результатов лечения больных с

хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки.........81

4. Глава 4. Обсуждения и выводы................................................85

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ...........................................107

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ..................................108

ВЕДЕНИЕ

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И СТЕПЕНЬ ЕЕ РАЗРАБОТАННОСТИ

Воспалительные заболевания органов малого таза доминируют в структуре гинекологической заболеваемости женщин и существенно влияют на их репродуктивное здоровье, являются наиболее частой причиной нарушения менструальной, детородной, сексуальной функции женского организма и составляют главные медицинские, социальные и экономические проблемы во всем мире [19,20,61,168,176,202].

Пациентки, страдающие данной патологией, составляют 60-65% амбулаторных больных и около 13% в общей популяции женщин репродуктивного периода [90,114,187,212,].

В связи с тем, что за последние годы чаще наблюдается хроническое рецидивирующее течение заболеваний воспалительного генеза, плохо поддающихся медикаментозной терапии, все большее значение приобретают курортные методы лечения [19,39,119]. В настоящее время высок процент аллергических реакций на различные медикаментозные препараты, поэтому необходим поиск немедикаментозных методов лечения [38]. Длительное течение воспалительного процесса придатков матки приводит к возникновению вторичных нарушений половой, нервной, сосудистой и эндокринной систем.

С каждым годом число женщин с хронической гинекологической патологией растет, тем самым снижая качество жизни женщин. Как правило, хронический воспалительный процесс сопровождается бесплодием, что определяет социальную значимость проблемы. Нередко хронические воспалительные заболевания ассоциированы с бактериальным вагинозом.

Бактериальный вагиноз (БВ) является наиболее частой патологией в структуре невоспалительных заболеваний органов женской половой системы у женщин репродуктивного возраста; он диагностируется у 24-50% женщин, не имеющих клинических проявлений заболевания и у 20-25% беременных [50,70,

183,194,214).

Согласно современным представлениям БВ является инфекционным не воспалительным процессом, обусловленным нарушением качественного и количественного соотношения влагалищного биотопа, характеризующимся чрезмерным возрастанием концентрации облигатно и факультативно анаэробных условно патогенных микроорганизмов и резким снижением или полным отсутствием молочнокислых бактерий в отделяемом влагалища [11,164,194].

Важным аспектом изучаемой проблемы является установленный факт, что пациентки с БВ составляют группу риска возникновения патологии шейки матки [116], осложнений беременности, родов, послеродового [50], и послеоперационного периодов [87]. Наряду с этим клинические особенности заболевания - обильные выделения из половых путей с неприятным запахом, диспареуния и дизурия часто служат причиной снижения трудоспособности, становятся факторами сексуального и психологического дискомфорта, приводящими к социальной дезадаптации пациенток. Все это определяет не только медицинскую, но социальную значимость проблемы.

Разработка новых немедикаментозных методов лечения, а также удовлетворение потребности в уже внедренных методах таким образом, чтобы срок лечения от бесплодия не занимал весь детородный период женщины, а средства, затраченные на него, не ограничивали реализацию ее потребности в детях, вот основная задача гинекологов в современных условиях. Возникает необходимость более широкого изучения терапевтических средств в лечении данной патологии, влияющие не только на воспалительный процесс, но и на разные уровни гипоталамо-гипофизарно-яичниковых взаимоотношений регуляции и местные патогенетические механизмы, а также сопутствующие им нарушения. Как раз такими свойствами обладают санаторно-курортные факторы. В комплексном лечении хронических воспалительных заболеваний придатков матки особое место занимают средства общебиологического действия, одним из которых являются кислые хлоридно-сульфатные сложного катионного состава воды с повышенным содержанием железа, алюминия, меди и оригинальные

иловые низкоминерализованные слабосульфидные кислые лечебные грязи (лечебные иловые грязи «Озеро Купоросное», Оренбургская область). Исследование данных природных факторов, проведенное в 2002 г. сотрудниками Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии, показало, что лечебный эффект этих уникальных природных компонентов, не имеющих прямых аналогов в мире, обусловлен воздействием на организм ряда факторов (термических, химических, физических, биологических), повышающих иммунобиологические процессы, стимулирующие обмен путем усиления микроциркуляции, регионарного лимфо- и кровообращения [16,17]. На основании полученных данных были разработаны показания к их применению, в число которых вошли воспалительные и невоспалительные заболевания женских половых органов.

Но требуют научного обоснования некоторые механизмы эффекта кислых хлоридно-сульфатных сложного катионного состава вод с повышенным содержанием железа, алюминия, меди и оригинальных иловых низкоминерализованных слабосульфидных кислых лечебных грязей в частности, не определено влияние данных природных факторов на клиническое течение, эндокринную регуляцию, микробиоценоз влагалища и нет оценки отдаленных результатов.

Вышесказанное явилось предпосылкой к изучению эффективности применения местных природных факторов у больных с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Определить эффективность применении кислых хлоридно-сульфатных сложного катионного состава вод с повышенным содержанием железа, алюминия, меди и оригинальных иловых низкоминерализованных слабосульфидных кислых лечебных грязей в лечении женщин с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1.Изучить динамику клинического течения хронических воспалительных заболеваний придатков матки под влиянием кислых хлоридно-сульфатных вод и низкоминерализованных слабосульфидных кислых лечебных грязей.

2.Определить влияние кислых хлоридно-сульфатных сложного катионного состава вод с повышенным содержанием железа, алюминия, меди и оригинальных иловых низкоминерализованных слабосульфидных кислых лечебных грязей на гормональный статус у больных с хроническим сальпингоофоритом.

3.Сравнить эффективность применения бальнеотерапевтических факторов и базисной терапии при лечении бактериального вагиноза на фоне хронических воспалительных заболеваний придатков матки.

4. Оценить воздействие кислых хлоридно-сульфатных вод и оригинальных иловых низкоминерализованных слабосульфидных кислых лечебных грязей у больных хроническим сальпингоофоритом на менструальную, репродуктивную функции и течение воспалительного процесса.

МЕТОДОЛОГИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Основным методологическим принципом работы явился комплексный подход к оценке клинико-микробиологического и гормонального статуса больных с воспалительными заболеваниями придатков матки с анализом его динамики после лечения кислыми хлоридно-сульфатными сложного катионного состава водами с повышенным содержанием железа, алюминия, меди и оригинальными иловыми низкоминерализованными слабосульфидными кислыми лечебными грязями.

В работе использован комплекс общеклинических, бактериоскопических, бактериологических, радиоиммунологических и статистических методов исследования.

СТЕПЕНЬ ДОСТОВЕРНОСТИ, АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ, ЛИЧНОЕ

УЧАСТИЕ

Объем фактического материала, арсенал использованных методов исследования, статистическая обработка полученных результатов адекватны поставленной цели и решаемым задачам. Исследования выполнены на сертифицированном лабораторном оборудовании, а обработка данных - с использованием пакета Windows Statistika 8 .0.

Диссертация выполнена в соответствии с планом научных исследований ГБОУ ВПО ОрГМА Минздрава России. Основные результаты исследования представлены на VIII Всероссийской ежегодной научно-практической конференции врачей в Оренбурге «Актуальные вопросы военной и практической медицины» (Оренбург, 2007), научно-практической конференции акушеров-гинекологов и анестезиологов-реаниматологов «Актуальные вопросы анестезиолого-реанимационного обеспечения беременных, рожениц и новорожденных» (Оренбург, 2008), II Региональном научном форуме «Мать и дитя» (Сочи, 2008), научно-практической конференции акушеров-гинекологов Оренбургской области (Оренбург, 2009), Областной итоговой конференции акушеров-гинекологов «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии» (Оренбург, 2010), IV Региональном научном форуме «Мать и дитя» (Екатеринбург, 2010), выставке-конкурсе «Молодежь ОрГМА-2010», выставке НТТМ по ГБОУ ВПО ОрГМА Минздравсоцразвития России, 2010 г., XVI Международном конгрессе по реабилитации в медицине и иммунореабилитации (Париж, Франция, 2011), конференции молодых ученых «Актуальные проблемы охраны материнства и детства» (Оренбург, 2011), XI Всероссийской выставке научно-технического творчества молодежи (Москва, 2011), Областной итоговой конференции акушеров-гинекологов «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии» (Оренбург, 2013). на совместном заседании проблемной комиссии по хирургии и кафедры акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО ОрГМА Минздрава России 20.06.2013, протокол №2.

Личный вклад соискателя состоит в его непосредственном участии на всех этапах выполнения работы, в самостоятельном сборе фактического материала, проведении клинических обследований, бактериоскопических и бактериологических исследований, статистической обработке и анализе данных, их систематизации и интерпретации, подготовке публикаций и докладов основных результатов исследования.

ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1 .Характерная клиническая картина хронических воспалительных заболеваний придатков матки у женщин, включающая болевой синдром, изменения структуры внутренних гениталий, нарушение репродуктивной функции, сопровождается значительными изменениями функционирования гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и микрофлоры влагалища.

2.Кислые хлоридно-сульфатные сложного катионного состава воды с повышенным содержанием железа, алюминия, меди и оригинальные иловые низкоминерализованные слабосульфидные кислые лечебные грязи способствуют уменьшению клинических проявлений заболевания, нормализации функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, восстановлению репродуктивной функции и микробиоценоза влагалища, а также снижению частоты рецидивов.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые научно обоснована и доказана высокая эффективность немедикаментозного метода комбинированного использования кислых хлоридно-сульфатных сложного катионного состава вод с повышенным содержанием железа, алюминия, меди и оригинальных иловых низкоминерализованных слабосульфидных кислых лечебных грязей, как патогенетически обоснованного в терапии больных с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки.

Получены данные, свидетельствующие о нормализации функционирования гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, что

подтверждается восстановлением соотношения ЛГ/ФСГ, уменьшением функциональной гиперпролактинемии, улучшением соотношения половых гормонов под влиянием изучаемых природных минеральных вод и лечебных грязей.

Выявлена положительная динамика клинического течения хронического сальпингоофорита, характеризующаяся противовоспалительным,

обезболивающим и рассасывающим эффектами комплексного использования водогрязелечения.

Получены данные, доказывающие позитивное воздействие кислых хлоридно-сульфатных вод и иловых слабосульфидных лечебных грязей на процессы восстановления микробиоценоза влагалища, что характеризуется более значимой элиминацией условно-патогенной микрофлоры влагалища, повышением содержания лактобактерий в вагинальном отделяемом и нормализацией рН влагалища.

Установлено, что данные природные факторы положительно влияют на репродуктивную функцию, что проявляется повышением частоты наступления беременности у женщин страдающих бесплодием, и улучшают качество сексуальной жизни.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Полученные новые данные расширяют теоретические представления о немедикаментозных методах лечения и профилактики хронических воспалительных заболеваний придатков матки с применением кислых хлоридно-сульфатных сложного катионного состава вод с повышенным содержанием железа, алюминия, меди и оригинальных иловых низкоминерализованных слабосульфидных кислых лечебных грязей.

Обосновано применение изучаемых местных природных факторов в консервативной гинекологии, и рекомендованы методы немедикаментозного лечения, обеспечивающие более высокую эффективность лечения

воспалительных заболеваний придатков матки. Отдаленные результаты показали увеличение длительности ремиссии и снижение количества рецидивов.

Результаты исследования позволили определить влияние кислых хлоридно-сульфатных вод и слабосульфидных кислых лечебных грязей на клинический эффект комплексной терапии больных хроническим сальпингоофоритом, ассоциированным с бактериальным вагинозом. Разработаны практические рекомендации и внедрены в практику врачей акушеров-гинекологов, и реабилитологов высокоэффективные методики восстановительного лечения данной категории больных.

Включение водогрязелечения в комплексное лечение больных с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки, повышает эффективность стандартной терапии, способствуя более значимому регрессу патологических проявлений заболевания, восстановлению микробиоценоза влагалища наряду с позитивным влиянием на деятельность систем, обеспечивающих поддержание гомеостаза, и могут быть использованы в гинекологической практике лечебно-профилактических учреждений здравоохранения.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ

Результаты исследования внедрены в пр