ЧАСТОТА ВОЗНИКНОВЕНИЯ И ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ АРИТМИЙ (ФИБРИЛЛЯЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ И ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ) У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

Пелипецкая, Елена Юрьевна

Диссертации по медицине → Кардиология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.05) на тему:ЧАСТОТА ВОЗНИКНОВЕНИЯ И ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ АРИТМИЙ (ФИБРИЛЛЯЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ И ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ) У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

ДИССЕРТАЦИЯ

ЧАСТОТА ВОЗНИКНОВЕНИЯ И ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ АРИТМИЙ (ФИБРИЛЛЯЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ И ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ) У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Пелипецкая, Елена Юрьевна Красноярск 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.05

Автореферат диссертации по медицине на тему ЧАСТОТА ВОЗНИКНОВЕНИЯ И ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ АРИТМИЙ (ФИБРИЛЛЯЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ И ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ) У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

На правах рукописи

005054335

ПЕЛИПЕЦКАЯ Елена Юрьевна

ЧАСТОТА ВОЗНИКНОВЕНИЯ И ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ АРИТМИЙ (ФИБРИЛЛЯЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ И ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ) У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

14.01.05 — кардиология, медицинские науки 14.01.04 — внутренние болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

- 8 НОЯ 2012

Красноярск - 2012

005054335

Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации на кафедре внутренних болезней №1.

Научные руководители:

доктор медицинских наук,

профессор ШУЛЬМАН Владимир Абрамович

кандидат медицинских наук,

ДОЦент ГОЛОВЕНКИН Сергей Евгеньевич

Официальные оппоненты:

Репин Алексей Николаевич - доктор медицинских наук, профессор, ФГБУ «НИИ кардиологии» СО РАМН, заведующий отделением реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями;

Харьков Евгений Иванович - доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой внутренних болезней педиатрического факультета.

Ведущая организация: ФГБУ «НИИ комплексных проблем сердечнососудистых заболеваний» СО РАМН, г. Кемерово.

Защита диссертации состоится «22» ноября в «Ю00» часов на заседании диссертационного совета Д 208.037.01 на базе ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздравсоцразвития России по адресу: 660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздравсоцразвития России

Автореферат разослан « октября 2012 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета Д 208.037.0

доктор медицинских наук, доцент

Штарик С.Ю.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Желудочковые аритмии (желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков) являются самыми грозными нарушениями ритма при инфаркте миокарда нередко приводящими к летальному исходу. Благодаря внедрению современных лечебно-профилактических мероприятий частота данных нарушений ритма снизилась. Однако по-прежнему у 4,5-7,5% пациентов инфарктом миокарда данные нарушения ритма возникают во время пребывания в стационаре (P. Nicod et al., 1988; S. Behar. et al.,1990; D. Chiriboga et al.,1994; K.H.Newby et al. 1998; C.A. Thompson et al., 2000; D.M. Henkel et al.,2006; A. Avezum et al., 2008; J.P. Piccini et al., 2008; R.H. Mehta. et al., 2009). Несмотря на то, что оба вида этих аритмий встречаются при ОИМ относительно нечасто, они существенно влияют на прогноз при данном заболевании. Этим определяется значимость данных аритмий и внимание к ним со стороны врачей и исследователей.

За последние 2 десятилетия достигнуты большие успехи в лечении ИМ, которые позволили существенным образом снизить частоту различных осложнений и летальность при этом заболевании. Это обусловлено кардинальным изменением характера терапии ИМ и в первую очередь ранней (в первые часы заболевания) реваскуляризацией миокарда как методом коронарной ангиопластики, так и тромболитической терапии.

Большое значение в снижении летальности и частоты различных' осложнений и исходов ИМ должно иметь и значительно более частое применение в последнее десятилетие по сравнению с предыдущим периодом таких препаратов как статины, липофильные, в том числе инъекционные 0-адреноблокаторы. Однако до настоящего времени влияние этих препаратов на частоту возникновения таких грозных осложнений ИМ как желудочковые аритмии изучено недостаточно.

В многочисленных исследованиях содержатся данные о влиянии ЖА на прогноз у больных, перенесших инфаркт миокарда. Так, по имеющимся данным, возникновение ЖА при ИМ значительно повышало госпитальную летальность (Volpi A. et al.,1987; Toiler et al.,1987; Goldberg RJ. et al., 1988; Nicod et al.,1988; Behar S. et al., 1990; A. Avezum et al., 2008; R.H.Mehta. et al., 2009). В то же время взгляды на отдалённый прогноз у больных, перенесших инфаркт миокарда с ЖА достаточно противоречивы.

ЦЕЛЬ НАСТОЯЩЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ: выявить частоту и прогностическую значимость различных клинико-патогенетических вариантов фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии у больных острым инфарктом миокарда.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Определить частоту возникновения фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии у больных острым инфарктом миокарда (ОИМ) за последние 20 лет (1989-2008гг.).

2. Изучить течение и исходы ОИМ у пациентов с различными клинико-патогенетическими вариантами фибрилляции желудочков в госпитальный период.

3. Изучить течение и исходы ОИМ у пациентов с желудочковой тахикардией в госпитальный период.

4. Установить отдаленный прогноз (2 года) у больных ОИМ с фибрилляцией желудочков и желудочковой тахикардией.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА:

1. Впервые выяснено, что за двадцатилетний период времени (1989-2008гг.) частота возникновения желудочковых аритмий достоверно снизилась. Это обусловлено достоверным снижением частоты возникновения фибрилляции желудочков, в то время как частота желудочковой тахикардии за эти годы практически не изменилась.

2. Впервые выяснено, что госпитальная летальность у пациентов с реперфузионной фибрилляцией желудочков была достоверно меньше летальности при первичной и вторичной фибрилляции желудочков и не отличалась от летальности пациентов без желудочковых аритмий.

3. Впервые выяснено, что отдаленная летальность (2года) у больных острым инфарктом миокарда, осложненным фибрилляцией желудочков и желудочковой тахикардией, достоверно не отличалась от летальности пациентов, у которых течение инфаркта не осложнялось данными желудочковыми аритмиями.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ:

Выявлены прогностически наиболее неблагоприятные виды фибрилляции желудочков, осложняющие госпитальный период инфаркта миокарда. Это позволит своевременно проводить необходимые профилактические мероприятия у данной категории больных.

Выявлено снижение частоты возникновения ЖА у больных, перенесших острый инфаркт миокарда, на протяжении 20-летнего периода на примере крупного промышленного центра Восточной Сибири.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. За исследуемый период времени (1989-2008гг.) частота возникновения желудочковых аритмий достоверно снизилась. Это связано с достоверным снижением частоты возникновения фибрилляции желудочков, в то время как частота желудочковой тахикардии за эти годы практически не изменилась.

2. Госпитальная летальность у пациентов с реперфузионной фибрилляцией желудочков была достоверно меньше летальности больных с первичной и вторичной фибрилляции желудочков и не отличалась от летальности пациентов без желудочковых аритмий.

3. Отдаленная летальность (2года) у больных, выписавшихся после острого инфаркта миокарда, осложненного желудочковыми аритмиями^ достоверно не отличалась от летальности выписавшихся пациентов, течение инфаркта миокарда которых не осложнялось желудочковыми аритмиями.

ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА:

Диссертация является самостоятельным научным трудом, выполненным на базе МУЗ ГКБ №20 им. И.С. Берзона г. Красноярска, кафедры внутренних болезней №1 Красноярском государственного медицинского университета. Автором осуществлялась работа с историями болезни пациентов, госпитализированных в МУЗ ГКБ №20 им. И.С. Берзона в 1989, 1993, 1998, 2003,2007, 2008, 2009 гг. Также осуществлялась работа с историями болезни пациентов, госпитализированных в КГБУЗ «Краевая клиническая больница» в 2007, 2008, 2009 гг. Автором был проведен сбор информации по госпитальному (информация была взята из историй болезни стационара) и отдалённому (информация была взята из амбулаторных карт поликлиники) прогнозу, занесение данных в базу, статистическая обработка результатов и написание диссертации.

АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ:

помощи в охране здоровья жителей Красноярского края» (Красноярск, 2012), Первом Московском Международном форуме кардиологов (Москва, 2012), Российских конгрессах кардиологов (Москва 2011,2012).

ВНЕДРЕНИЕ. Основные положения и результаты диссертации нашли практическое применение в работе отделения реанимации и интенсивной терапии МБУЗ «Городская клиническая больница №20 им И.С. Берзона» г. Красноярска.

ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 10 работ в центральной и местной печати, из них 2 статьи в журнале, рекомендованном ВАК для изложения основных положений диссертационных исследований.

ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 174 страницах машинописного текста, содержит 89 таблиц, 16 рисунков. Диссертация состоит из введения, обзора литературы по теме диссертации, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Список литературы содержит 100 отечественных и 126 зарубежных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Исследование было ретроспективным. Мы изучали частоту ' возникновения, госпитальный и отдалённый прогноз у пациентов с желудочковыми аритмиями при ОИМ.

Количественная характеристика больных ИМ для выяснения частоты возникновения ЖА.

Всего с целью выяснения частоты возникновения желудочковых аритмий (фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии) при ОИМ за двадцатилетний период (1989-2008 гг.) в исследование было включено 2837 больных ОИМ, поступивших в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) ГКБ № 20 г.Красноярска в 1989,1993,1998,2003,2008 гг. Все больные были разделены на пять групп. 1-я группа - больные, госпитализированные в 1989 году (447 человек), 2-я - в 1993 году (475 человек), 3-я - в 1998 году (658 человек), 4-я - в 2003 году (531 человек), 5-я - в 2000 году (726 человек).

Общая характеристика больных ИМ для изучения госпитального и отдалённого прогноза у пациентов с ЖА.

Всего в исследование было включено 1192 пациента ОИМ в возрасте от 31 года до 100 лет. Из 1192 больных с ИМ мужчин было 731 (61,3 %), женщин -461 (38,7%). У наблюдаемых нами больных локализация ИМ преимущественно передней стенки была у 618 (51,8%), локализация ИМ преимущественно нижней стенки определена у 458 (38,4%). Циркулярный инфаркт миокарда отмечен у 86 (7,2%). Глубина ИМ: с формированием патологического зубца Q ИМ - у 753 (63,2%) больных; без зубца Q ИМ - у 439 (36,8%) больных.

В стационаре у пациентов наблюдались следующие осложнения и исходы ИМ: фибрилляция/трепетание предсердий у 150 (12,6%), пароксизм желудочковой тахикардии у 25 (2,0%), фибрилляция желудочков у 117 (9,8%), AB блокада МП степени у 91 (7,6%), СН у 1149 (96,4%), отек легких у 41 (3,4%), кардиогенный шок у 41 (3,4%), разрыв сердца у 18 (1,56%), постинфарктная стенокардия у 192 (16,1%), рецидив ИМ у 60 (5,0%), ОНМК у 8 (0,7%). Летальный исход был у 144 (12,1%).

Методы исследования. Всем больным в первые трое суток осуществлялось наблюдение за ритмом сердца кардиомониторами «Agilent», несколько раз в сутки проводилась регистрация ЭКГ. Ферментная диагностика ОИМ осуществлялась на основании определения в плазме крови активности креатинфосфокиназы и MB-фракции креатинфосфокиназы оптимизированным кинетическим иммунологическим методом, тропонина Т иммунохимическим методом. Также использовался экспресс-тест «КардиоБСЖК», позволяющий выявить некроз миокарда уже спустя 1 час от начала заболевания. Всем больным проводились лабораторные исследования: определение сывороточных аминотрансфераз (аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы), электролиты сыворотки крови, липидный профиль, исследование гемостаза. В подостром периоде заболевания проводились: эхокардиография аппаратом ACUSON 128 ХР/4, нагрузочные тесты либо на „.ресс-системе SCHILLER ERGOMETER СН-6340, либо на тредмиле SIEMENS TREDMILL Т 600.

Для оценки степени тяжести всем больным вычислялся прогностический коронарный индекс TIMI.

Для изучения отдалённого исхода ИМ выжившие больные наблюдались нами в течение двух лет после выписки из стационара.

Статистические методы исследования. Нами использовался стандартный набор общепринятых статистических процедур, включая оценку

параметров распределения количественных показателей (среднее значение дисперсии, стандартные ошибки средних). В случае необходимости парных сравнений использовали Т-критерий Стьюдента (В.Ю.Урбах,1975; С.Гланц,1999). Обработка статистических данных проводилась с использованием компьютерного пакета прикладных программ Statistica7.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ.

Исследование было ретроспективным. С целью выяснения частоты возникновения желудочковых аритмий (фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии) при ОИМ за двадцатилетний период (1989-2008 гг.) нами были проанализированы истории болезни пациентов ОИМ, поступивших в отделение реанимации и интенсивной терапии ГКБ № 20 г.Красноярска в 1989,1993,1998,2003,2008 гг. (всего 2837 пациентов).

Для изучения госпитального прогноза у пациентов с желудочковыми . аритмиями (фибрилляцией желудочков и желудочковой тахикардией) при ОИМ мы проанализировали истории болезни пациентов ОИМ, поступивших в ККБ и ГКБ № 20 г.Красноярска в 2008 году. Общее число пациентов (1141 человек) нами было поделено на две группы: основная группа (90 человек), куда были включен пациенты ОИМ, осложнённым желудочковыми аритмиями ■ (фибрилляцией желудочков и желудочковой тахикардией) и группа сравнения (1051 человек), куда были отнесены пациенты ОИМ без данных нарушений ритма.

У 88 выживших пациентов ИМ, осложненном желудочковыми аритмиями (ФЖ и ЖТ), был прослежен отдаленный (2-х летний) прогноз. Эти пациенты • составили основную группу. Для формирования группы сравнения случайным образом была выбрана из базы данных пациентов ОИМ за 2008 год группа выживших пациентов без данных нарушения ритма (81 человек), у которых также был прослежен двухлетний прогноз. Отдалённый прогноз был прослежен по амбулаторным картам поликлиники.

Частота встречаемости желудочковой аритмий у больных ИМ.

По полученным нами данным частота ФЖ достоверно снизилась в 2008

году, по сравнению с 1989, 1993, 1998 и 2003 годами: в 1989г. - 7,2%, в 1993 г. .

- 6,5%, в 1998 г. -3,8 %, в 2003 г. - 4,0% и в 2008 г. -2,7% (рис. 1). Уменьшение

частоты ФЖ в 2008 году по сравнению с предыдущим периодом времени

можно связать с более частым назначением в 2008 году p-адреноблокаторов и TJIT по сравнению с предыдущими годами. Так, частота назначения ¡5-адреноблокаторов увеличилась с 49,2% в 1989г. до 86,0% в 2008 г. (рис. 2). Аналогичная ситуация наблюдалась с TJIT. Частота ТЛТ в 1989 году - 0,0%, в 2008 году- 26,9% (Р<0,001).

ЖТ в 1989 году была зарегистрирована у 9 (2,0%) из 447 госпитализированных больных ОИМ, В 1993 - у 9 (1,9%) из 475 госпитализированных больных, в 1998 - у 13 (1,9%) из 658 госпитализированных больных, в 2003 году - у 9 (1,6%) из 531 госпитализированных больных с ОИМ, в 2008 году у 12 (1,6%) из 726 госпитализированных больных с ОИМ. Из представленных данных видно, что частота ЖТ за исследуемый период времени практически не изменилась (рис. 1).

В целом, желудочковые аритмии в 1989 году были зарегистрированы у 41 (9,2%) из 447 госпитализированных больных ОИМ, в 1993 - у 40 (8,4%) из 475, в 1998 - у 38 (5,7 %) из 658, в 2003 году - у 30 (5,6 %) из 531, в 2008 году у 32 (4,4%) из 726.

Таким образом, за исследуемый период времени (1989-2008гг.) частота возникновения ЖА достоверно снизилась. Это обусловлено достоверным снижением частоты возникновения ФЖ, в то время как частота ЖТ за эти годы практически не изменилась (рис.1). Уменьшение частоты ФЖ на наш взгляд связано с ежегодным ростом частоты назначения p-адреноблокаторов (рис.2), а также тромболитической терапии/ЧТКА и стентирования.

Полученные нами данные совпадают с результатами одного из последних исследований по данной теме, проведенного Alvaro Avezum et al. в 2010г. Согласно результатам, полученных этими авторами, частота возникновения желудочковых аритмий последовательно снижалась с течением времени (8,0% в 1999 году, 7,0% в 2002 году, 5,8% в 2005 г). Это было связано в первую очередь со снижением частоты фибрилляции желудочков (с 6,4% в 1999г. до 4,4% в 2005 г.), в то время как частота возникновения желудочковой

тахикардии оставалась относительно неизменной (1,6% и 1,5%, соответственно).

Рис.2. Частота назначение Р-адреноблокаторов за 20 лет (1989-2008гг.).

Госпитальный прогноз у больных ИМ с первичной ФЖ

Средний возраст в группах больных ИМ с первичной ФЖ и беа нее существенно не различался (61,33±1,89 при возникновении первичной ФЖ и 64,10±0,37 при ее отсутствии, р>0,05). Не было выявлено достоверных различий по полу в двух группах. В группе пациентов с первичной ФЖ мужчины составляют 18 (60,00%), женщины - 12 (40,00%), в группе без возникновения первичной ФЖ мужчин было 632 (60,13%), женщин - 419 (39,87%), р>0,05.

В нашем исследовании не было выявлено достоверных различий между группами по частоте гипертонической болезни, сердечной недостаточности, сахарного диабета, стенокардии, хронической почечной недостаточности, курения в анамнезе. В то же время следует отметить, что частота встречаемости ИМ в анамнезе у больных с первичной ФЖ была достоверно выше по сравнению с больными без данного нарушения ритма (50,00% и 33,40%, соответственно, р<0,05). В группе пациентов с первичной ФЖ достоверно чаще в анамнезе присутствуют нарушения ритма (20,0% и 9,23%, соответственно, р<0,05) и ОНМК (20,0% и 9,99%, соответственно, р<0,05).

Проведено сравнение исходных гемодинамических показателей в группе у пациентов с первичной ФЖ и без данных нарушений ритма. Выявлено, что у пациентов с первичной ФЖ достоверно чаще возникают синусовые нарушения ритма: тахикардия (66,67% и 41,29%, соответственно, р<0,05), брадикардия (10,0% и 3,33%, соответственно, р<0,05. У пациентов с первичной ФЖ отмечается более низкое САД (119,82±4,37 и 133,06±0,73, соответственно, р<0,05) и ДАД (75,48±3,17 и 81,16±0,39, соответственно, р<0,05), и более высокая ЧСС при поступлении (90,58±4,70 и 81,30±0,59, соответственно, р<0,05).

Следует отметить, что пациенты с первичной ФЖ чаще поступают в более тяжелом состоянии, а именно IV класс по шкале КИНр при поступлении регистрировался у 13,33% пациентов, в то время ка*. у больных без данного нарушения ритма - только в 1,81% случаев, р<0,001.

При анализе ЭКГ данных было выявлено, что у пациентов с первичной ФЖ достоверно чаще встречается ИМ с подъёмом сегмента БТ (96,67% и 90,77%, соответственно, р <0,01) и образованием зубца С> (86,67% и 60,13%, соответственно, р <0,05), по сравнению с пациентами без ФЖ. Достоверных различий в локализации ИМ у пациентов с первичной ФЖ и пациентов без данного нарушения ритма выявлено не было.

При сравнении исходных лабораторных данных выявлено, что у пациентов с первичной ФЖ достоверно выше уровень лейкоцитов (12,45±1,00 и 9,38±0,10, соответственно, р<0,001) и КФК (1324,7б±264,39 и 1016,49±62,88, соответственно, р<0,001), что, по-видимому, связано с более обширным поражением сердечной мышцы.

В результате проведенного анализа было выявлено, что течение заболевания в стационаре у больных с первичной ФЖ достоверно чаще по сравнению с больными без данного нарушения ритма осложнялось возникновением АВ блокады, в частности III степени (13,33% и 2,66%, соответственно, р<0,001), рецидивом ИМ (16,67% и 4,38%, соответственно, р<0,05), ТЭЛА (3,33% и 0,19%, соответственно, р<0,05), ОНМК (3,33% и 0,57%, соответственно, р<0,05). В итоге пациенты с ФЖ имеют более высокую летальность (40,0% и 9,13%, соответственно, р<0,001).Таблица 1.

Таблица 1

Госпитальный прогноз у пациентов ИМ с первичной ФЖ и без ФЖ.

№ Признак Группа сравнения Первична я ФЖ Достоверность различий

1. Кардиогенный шок 28 (2,66%) 1 (3,33%) Р>0,05

2. Отёк лёгких 23 (2,19%) 2 (6,67%) Р>0,05

3. Возникновение/прогрессирование СН 1008 (95,91%) 30 (100%) Р>0,05

4. Аневризма 164(15,60%) 5 (16,67%) Р>0,05

5. РецвдивИМ 46 (4,38%) 5 (16,67%) Р<0,05

6. Постинфарктная стенокардия 187 (17,79%) 2 (6,67%) Р>0,05

7. ТЭЛА 2(0,19%) 1 (3,33%) Р<0,05

8. ОНМК 6 (0,57%) 1 (3,33%) Р<0,05

9. Летальный исход 96 (9,13%) 12 (40,0%) Р<0,001

10. Индекс Т1М1 4,05±0,07 5,00±0,58 Р<0,05

Следует отметить, что индекс ПМ1 у пациентов с первичной ФЖ достоверно выше, чем у пациентов без ее возникновения (5,00±0,58 и 4,05±0,07, соответственно р<0,05) что указывает на более неблагоприятное течение и исход ИМ.

Госпитальный прогноз у больных ИМ с вторичной ФЖ

Средний возраст больных в группе пациентов с вторичной ФЖ был достоверно выше (70,65±2,10 и 64,10±0,37, соответственно, р<0,001), по сравнению с группой без данного нарушения ритма.

Не было выявлено достоверных различий по полу в двух группах. В группе пациентов с развитием вторичной ФЖ мужчины составляют 15 (51,72%), женщины - 14 (48,23%), в группе без возникновения вторичной ФЖ мужчины составляют 632 (60,13%), женщины - 419 (39,87%), р>0,05.

В нашем исследовании не было выявлено достоверных различий между группами по частоте ИМ, гипертонической болезни, сахарного диабета, стенокардии, хронической почечной недостаточности, курения в анамнезе. В то же время следует отметить, что частота встречаемости сердечной недостаточности в анамнезе у больных с вторичной ФЖ была достоверно выше по сравнению с больными без данного нарушения ритма (82,14% и 48,9%, соответственно, р<0,001). У пациентов с вторичной ФЖ достоверно чаще в анамнезе присутствовали нарушения ритма (32,14% и 9,23%, соответственно, р<0,001) и ОНМК (21,43% и 9,99%, соответственно, р<0,05).

При сравнении исходных гемодинамических показателей в группе пациентов с вторичной ФЖ достоверно чаще возникают синусовая брадикардия (17,24% и 3,33%, соответственно, р<0,001). У пациентов с вторичной ФЖ отмечается более низкое САД (104,44±5,50 и 133,0б±0,73, соответственно, р<0,001) и ДАД (67,77±3,50 и 81,16±0,39, соответственно, р<0,001), и несколько более высокая ЧСС при поступлении (82,57±5,7 и 81,30±0,59, соответственно, р>0,05), по сравнению с пациентами без данных нарушений ритма. IV класс по шкале КДЦр при поступлении регистрировался у 55,17% пациентов, в то время как у больных без данного нарушения ритма - только в 1,81% случаев, р<0,001.

При анализе ЭКГ данных было выявлено, что у пациентов с вторичной ФЖ достоверно чаще встречается ИМ с подъёмом сегмента БТ (100% и 90,77%, соответственно, р<0,05) и образованием зубца (79,31% и 60,13%, соответственно, р<0,05),по сравнению с пациентами без ФЖ. Достоверных различий в локализации ИМ у пациентов с вторичной ФЖ и пациентов без данного нарушения ритма выявлено не было.

При сравнении исходных лабораторных данных выявлено, что у пациентов с вторичной ФЖ достоверно выше уровень КФК (2180,28±731,04 и 1016,49±62,88, соответственно, р<0,05) и МВ-КФК (346,80±69,06 и

соответственно) р<0,01), что, по-видимому, связано с более обширным поражением сердечной мышцы.

В результате проведенного анализа было выявлено, что течение заболевания в стационаре у больных с вторичной ФЖ достоверно чаще по сравнению с больными без данного нарушения ритма осложнялось возникновением фибрилляции предсердий (24,14% и 9,99%, соответственно, р<0,05), АВ блокадой, в частности Ш степени (10,34% против 2,66%, соответственно, р<0,05), кардиогенным шоком (37,93% и 2,66%, соответственно, р<0,001), отёком лёгких (44,83% и 2,19%, соответственно, р<0,001), рецидивом ИМ (17,24% и 4,38%, соответственно, р<0,05), ОНМК (3,45% и 0,57%, соответственно, р<0,05). В итоге пациенты с возникновением вторичной ФЖ имеют более высокую летальность (100% и 9,13%, соответственно, р<0,001). Таблица 2.

Таблица 2.

Госпитальный прогноз у пациентов ИМ с вторичной ФЖ и без ФЖ.

№ Признак Группа сравнения Вторичная ФЖ Достоверном ь различий

1. Кардиогенный шок 28 (2,66%) 11 (37,93%) Р<0,001

2. Отёк лёгких 23 (2,19%) 13 (44,83%) Р<0,001

3. Возникновение/прогрессирование СН 1008 (95,91%) 29 (100%) Р>0,05

4. Аневризма 164 (15,60%) 3 (10,34%) Р>0,05

5. Рецидив ИМ 46 (4,38%) 5 (17,24%) Р<0,05

6. Постинфарктная стенокардия 187 (17,79%) - Р<0,05

7. ТЭЛА 2(0,19%) - Р<0,05

8. ОНМК 6(0,57%) 1 (3,45%) Р<0,05

9. Летальный исход 96(9,13%) 29 (100%) Р<0,001

10. Индекс ПМ1 4,05±0,07 7,48±0,47 Р<0,001

Следует отметить, что индекс Т1М1 у пациентов с вторичной ФЖ достоверно выше, по сравнению с пациентами без ее возникновения (7,48±0,47 и 4,05±0,07, соответственно, р<0,05). что указывает на более неблагоприятное течение и исход ИМ.

При анализе структуры летальности было выявлено, что в группе больных ИМ с вторичной ФЖ достоверно чаще, чем в группе без данного нарушения ритма, причиной смерти являлся кардиогенный шок (89,66% и 0,00%, соответственно, р<0,001) и постреанимационная болезнь (6,90 % и 0,0%, соответственно, р<0,001).

Госпитальный прогноз у больных ИМ с желудочковой тахикардией.

Средний возраст больных в рассматриваемых группах существенно не различался (62,47±2,38 при возникновении ЖТ и 64,10±0,37 лет при их отсутствии, р>0,05). Также не было выявлено достоверных различий по полу в двух группах. В группе пациентов с развитием ЖТ мужчины составляют 15 (71,43%), женщины - 6 (28,57%), в группе без ее возникновения мужчины составляют 632 (60,13%), женщины - 419 (39,87%), р>0,05.

В нашем исследовании не было выявлено достоверных различий между группами по частоте гипертонической болезни, сахарного диабета, стенокардии, хронической почечной недостаточности, сердечной недостаточности, нарушений ритма, ОНМК, курения в анамнезе. В то же время следует отметить, что частота встречаемости ИМ в анамнезе у больных с ЖТ была достоверно выше по сравнению с больными без данного нарушения ритма (61,90% и 33,40%, соответственно, р<0,05).

При сравнении исходных гемодинамических показателей в группе пациентов с возникновением ЖТ достоверно чаще наблюдалась синусовая брадикардия (14,29% и 3,33%, соответственно, р<0,05). У пациентов с ЖТ отмечается более низкое САД (120,95±5,82 и 133,06±0,73, соответственно, р<0,05) и ДАД (75,23±3,28 и 81,16±0,39, соответственно, р<0,05), и несколько более высокая ЧСС при поступлении (87,52±7,22 и 81,30±0,59, соответственно, р>0,05), по сравнению с пациентами без данных нарушений ритма.

Следует отметить, что пациенты с ЖТ чаще поступают в более тяжелом состоянии, а именно IV класс по шкале КПНр при поступлении регистрировался у 9,52% пациентов, в то время как у больных без данного нарушения ритма -только в 1,81% случаев, р<0,05.

При анализе ЭКГ данных было выявлено, что у пациентов с ЖТ достоверно чаще встречается ИМ с образованием зубца С! (85,71% и 60,13%, соответственно, р<0,05), по сравнению с пациентами без ее возникновения. Достоверных различий в локализации ИМ у пациентов с ЖТ и пациентов без данных нарушений ритма выявлено не было.

При сравнении исходных лабораторных данных выявлено, что у пациентов с ЖТ достоверно выше уровень лейкоцитов (10,49±0,78 и 9,38±0,10, соответственно, р<0,05), КФК (1891,50±498,23 и 1016,49±62,88, соответственно, р<0,05) и МВ-КФК (350,80±161,02 и 146,13±14,07, соответственно, р<0,01), что, по-видимому, связано с более обширным поражением сердечной мышцы.

В результате проведенного анализа было выявлено, что течение заболевания в стационаре у больных с наличием ЖТ достоверно чаще по сравнению с больными без данного нарушения ритма осложнялось развитием фибрилляции предсердий (28,57% и 9,99%, соответственно, р<0,05), трепетания предсердий (4,76% и 1,62%, соответственно, р<0,05), АВ блокады, в частности III степени (14,29% и 2,66%, соответственно, р<0,05), отёка лёгких (9,52% и 2,19%, соответственно, р<0,05), рецидивом ИМ (14,29% и 4,38%, соответственно, р<0,05). В итоге пациенты с возникновением ЖТ имеют более высокую летальность (28,57% и 9,13%, соответственно, р<0,05). Таблица 3.

Таблица 3.

Госпитальный прогноз у пациентов ИМ с ЖТ и без ЖТ.

№ Признак Группа сравнения Группа с ЖТ Достоверност ь различий

1. Кардиогенный шок 28 (2,66%) 1 (4,76%) Р>0,05

2. Отёк лёгких 23 (2,19%) 2 (9,52%) Р<0,05

3. Возникновение/прогрессирование СН 1008 (95,91%) 21 (100,00%) Р>0,05

4. Аневризма 164 (15,60%) 5 (23,81%) Р>0,05

5. Рецидив ИМ 46 (4,38%) 3 (14,29%) Р<0,05

б. Постинфарктная стенокардия 187 (17,79%) 1 (4,76%) Р>0,05

7. ТЭЛА 2 (0,19%) 0 (0,00%) Р<0,05

8. ОНМК 6 (0,57%) 0 (0,00%) Р>0,05

9. Летальный исход 96 (9,13%) 6 (28,57%) Р<0,05

10. Индекс Т1М1 4,05±0,07 4,57±0,56 Р<0,05

Следует отметить, что индекс Т1М1 у пациентов с ЖТ достоверно выше, чем у пациентов без ее возникновения^,57±0,56 и 4,05±0,07, соответственно, р<0,05), что указывает на более неблагоприятное течение и исход ИМ.

При анализе структуры летальности было выявлено, что в группе больных ИМ с ЖТ достоверно чаще, чем в группе без данного нарушения ритма, причиной смерти являлась застойная сердечная недостаточность (9,52% и 1,81%, соответственно, р<0,05).

В целом, госпитальная летальность среди пациентов с желудочковыми аритмиями составила 53,33%, тогда как уровень летальности у пациентов без данного нарушения ритма составил 9,13%. Госпитальная летальность была чрезвычайно высокой в группе пациентов с ФЖ (60,87%), при этом в группе пациентов с первичной ФЖ госпитальная летальность составила 40%, с вторичной ФЖ -100%; при желудочковой тахикардии - 28,5%.

Таким образом, госпитальный прогноз у больных с желудочковыми аритмиями достоверно хуже прогноза пациентов без этих аритмий. У этих пациентов достоверно чаще в госпитальный период возникают кардиогенный шок, отек легких, рецидив инфаркта миокарда, нарушения сердечного ритма и проводимости, летальный исход.

Полученные нами данные совпадают с результатами одного из последних исследований по данной теме, проведенного А. Avezum et al. в 2010г. Согласно результатам, которые были получены этой группой исследователей, высокие показатели смертности были зафиксированы во время госпитального периода у пациентов с ЖА (52%), тогда как уровень летальности у пациентов без данного нарушения ритма составил 1,6 %. Госпитальная летальность была чрезвычайно высокой в группе пациентов с ФЖ (68%), промежуточной в группе желудочковой тахикардии (7,2%).

В исследовании GUSTO-III 30-дневная летальность пациентов ИМ с ФЖ составила 31 %, пациентов ИМ с ЖТ - 24%, и у пациентов без ЖА - 6,2%.

Госпитальный прогноз у больных с реперфузионной ФЖ.

Средний возраст больных в группе пациентов с реперфузионной ФЖ был достоверно ниже (56,10±3,12 и 64,10±0,37, соответственно, р<0,001), чем в группе без данного нарушения ритма.

В нашем исследовании не было выявлено достоверных различий между группами по частоте гипертонической болезни, сердечной недостаточности, сахарного диабета, хронической сердечной недостаточности, хронической почечной недостаточности, ОНМК в анамнезе.

При анализе ЭКГ данных достоверных различий в локализации ИМ, наличия или отсутствия зубца Q и подъёма сегмента ST у пациентов с реперфузионной ФЖ и без ее возникновения выявлено не было. Достоверных

различий в уровне электролитов, лейкоцитов и сердечных маркеров (КФК, МВ-КФК) между двумя группами также не было выявлено. Не наблюдалось существенных различий и в данных эхокардиографического исследования.

По полученным нами данным возникновение реперфузионной ФЖ не ухудшает госпитальный прогноз. Достоверных различий в возникновении таких осложнений как кардиогенный шок, отек легких, возникновение СН, рецидив ИМ выявлено не было. Не было выявлено достоверных различий и в уровне госпитальной летальности у пациентов с реперфузионной ФЖ (10,0%) по сравнению с пациентами без данного нарушения ритма (9,13%). Таблица 4.

Таблица 4

Госпитальный прогноз у пациентов ИМ с реперфузионной ФЖ и без ФЖ.

№ Признак Группа сравнения Реперфузионная ФЖ Достоверность различий

1. Кардиогенный шок 28 (2,66%) - Р>0,05

2. Отёк лёгких 23 (2,19%) 1 (10,0%) Р>0,05

3. Аневризма 164 (15,60%) 3 (30,0%) Р>0,05

4. Рецидив ИМ 46 (4,38%) - Р>0,05

5, Постинфарктная стенокардия 187 (17,79%) - Р>0,05

6. Летальный исход 96 (9,13%) 1 (10,0%) Р>0,05

У пациентов с реперфузионной ФЖ и без ее возникновения достоверных различий в нарушениях синусового ритма (синусовая тахикардия, синусовая брадикардия) при поступлении выявлено не было. Также не было выявлено достоверных различий по шкале КПНр между пациентами с реперфузионной ФЖ и пациентами без данного нарушения ритма. Госпитальная летальность у пациентов с реперфузионной ФЖ составляла 10,0%. Она достоверно меньше госпитальной летальности у пациентов с первичной (40%) и вторичной (100%) фибрилляцией желудочков и не отличалась от летальности пациентов без желудочковых аритмий (9,13%). Следовательно, реперфузионная ФЖ не оказывает неблагоприятного влияния не течение заболевания в госпитальном периоде у пациентов с ОИМ.

Отдалённая летальность у больных с желудочковыми аритмиями.

При сравнении течения и исходов заболевания у выписавшихся пациентов с ЖА и без ЖА достоверных различий в возникновении повторного

ИМ, нестабильной стенокардии, ОНМК, прогрессирования сердечной недостаточности выявлено не было. Достоверных различий по уровню летальности за двухлетний период выявлено также не было. У пациентов с ЖА летальность за двухлетний период составила 11,36%, у пациентов без данных нарушений ритма -12,35%.

В структуре причин летальности в отдалённом периоде у пациентов с ЖА чаще наблюдалось прогрессирование застойной сердечной недостаточности (70,0% и 60,0%, соответственно, р>0,05), фибрилляция желудочков (10,0% и 0,0%, соответственно, р>0,05) и ОНМК (10,0% против 0,0%, соответственно, р>0,05). В то же время данные различия не достигли статистической значимости.

У больных ИМ с ЖА на госпитальном этапе достоверно чаще встречались нарушения ритма и проводимости в отдалённом периоде, в частности желудочковая экстрасистолия (11,36% и 1,23%, соответственно, р<0,05), пароксизм фибрилляции предсердий (5,68% и 1,23%, соответственно, р<0,05), ЖТ (2,27% и 0,0%, соответственно, р>0,05), фибрилляция желудочков (2,27% и 0,0%, соответственно, р<0,05), АВ блокада (1,14% и 0,0%, соответственно, р<0,05).

При сравнении течения и исходов заболевания у выписавшихся пациентов с первичной ФЖ и без ее возникновения достоверных различий в возникновении повторного ИМ, нестабильной стенокардии, ОНМК, прогрессирования сердечной недостаточности в отдаленном периоде выявлено не было. Достоверных различий по уровню летальности за двухлетний период также выявлено не было. У пациентов с первичной ФЖ летальность за двухлетний период составила 11,32%, у пациентов без данных нарушений ритма - 12,35%.

Однако частота нарушений ритма и проводимости в отдалённом периоде у пациентов с первичной ФЖ была достоверно чаще по сравнению с пациентами группы сравнения: желудочковая экстр^астолия (9,43% и 1,23%, соответственно, р<0,05), пароксизм фибрилляции предсердий (7,55% и 1,23%, соответственно, р<0,05), фибрилляция желудочков (1,89 % и 0,0%, соответственно, р<0,05).

При сравнении течения и исходов заболевания у выписавшихся пациентов с реперфузионной ФЖ и без ее возникновения достоверных различий в возникновении повторного ИМ, нестабильной стенокардии, ОНМК, прогрессирования сердечной недостаточности выявлено не было. Достоверных

различий по уровню летальности за двухлетний период также выявлено не было. У пациентов с реперфузионной ФЖ летальность за двухлетний период составила 10,0%, у пациентов без данных нарушений ритма - 12,35%.

Однако у больных с реперфузионной ФЖ достоверно чаще встречалась нарушения ритма и проводимости в отдалённом периоде, а именно суправентрикулярная (10,0% и 1,23%, соответственно, р<0,05) и желудочковая экстрасистолия (1,23% и 20,0%, соответственно, р<0,05), фибрилляция желудочков (5,0% и 0,0%, соответственно, р<0,05), AB блокада (5,0% и 0,0%, соответственно, р<0,05).

При сравнении течения и исходов заболевания у выписавшихся пациентов с ЖТ и без ее возникновения достоверных различий в возникновении повторного ИМ, нестабильной стенокардии, ОНМК, прогрессирование сердечной недостаточности выявлено не было. Достоверных различий по уровню летальности за двухлетний период также выявлено не было. У пациентов с ЖТ летальность за двухлетний период составила 13,33%, у пациентов без данных нарушений ритма - 12,35%.

Однако у больных с ЖТ достоверно чаще встречалась нарушения ритма и проводимости в отдалённом периоде, а именно желудочковая экстрасистолия (6,67% и 1,23%, соответственно, р<0,05), пароксизм фибрилляции предсердий (6,67% и 1,23%, соответственно, р<0,05), желудочковая тахикардия (13,33% и 0,0%, соответственно, р<0,001).

Таким образом, отдаленная летальность (2года) у больных острым ИМ, осложненным желудочковыми аритмиями в госпитальный период, достоверно не отличалась от летальности выписавшихся пациентов, течение инфаркта которых не осложнялось возникновением этих аритмий. Полученные нами данные совпадают с результатами, полученными различными авторами в ряде исследований: Tofler et al. в исследовании MILIS (1987), Volpi A. et al. в исследовании GISSI (1989), Behar S. et al. в исследовании SPRINT (1990).

Однако в исследовании GUSTO-III (2003) был проведен анализ однолетней летальности у больных ИМ осложненном ФЖ, ЖТ и без наличия таковых. Однолетняя летальность составила у больных, перенесших ФЖ - 34 %, ЖТ - 29% и пациентов без данных нарушений ритма - 9 %. В итоге сделан вывод, что возникновение желудочковых аритмий связано с более высокой однолетней летальностью у больных ОИМ.

Таким образом, несмотря на тот факт, что за последние 2 десятилетия частота желудочковых аритмий существенно сократилась (прежде всего за счет

го

ФЖ), они остаются грозным осложнением ИМ, существенно влияющим на госпитальный прогноз. В связи с этим остается актуальным разработка путей и совершенствование методов профилактики этих осложнений. Несомненно, что снижение частоты ФЖ обусловлено прежде всего широким применением реперфузионной терапии ИМ (ТЛТ, коронарная ангиопластика), а также более широким внедрением в терапию острого ИМ бета-адреноблокаторов. Как показали представленные нами данные, за 20 лет (1989-2008 гг.) частота применения бета-адреноблокторов (в том числе, липофильных) при остром ИМ возросла почти вдвое (с 49,2% до 86,0%), а частота ФЖ при этом снизилась более, чем в 2 раза (с 7,2% до 2,7%). В то же время следует обратить внимание на тот факт, что среди больных ИМ с ФЖ бета-адреноблокаторы получали только 63,4% человек, а среди больных без ФЖ - 86,4% (различие статистически достоверно).

Летальность в отдалённом периоде у больных с ЖА существенно не отличается от отдалённой летальности у больных без данных нарушений ритма. Но все же следует обратить внимание на тот факт, что частота желудочковых аритмий в отдаленном периоде наблюдения (желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная ЖТ) была чаще в группе больных ИМ с желудочковыми аритмиями в острый период ИМ. Следовательно, угроза внезапной смерти в отдаленном постинфарктном'.периоде выше у больных ИМ с желудочковыми аритмиями в острый период заболевания и прием бета-адреноблокаторов у этих больных должен оставаться пожизненным.

Наше исследование заканчивается 2008 годом. За последние 3 с лишним года в Красноярске имело место широкое внедрение догоспитального тромболизиса, фармако-инвазивной стратегии (догоспитальная ТЛТ + коронарная ангиопластика), которая привела к существенному снижению госпитальной летальности при ИМ. Поэтому в ближайшем будущем предстоит узнать как повлияла эта новая стратегия на частоту желудочковых аритмий и как изменился прогноз ИМ при возникновении этих ^.ритмий на фоне фармако-инвазивной стратегии.

выводы

1. За исследуемый период времени (1989-2008гг.) частота фибрилляции желудочков при инфаркте миокарда достоверно снизилась с 7,2% до 2,4%, в то время как частота желудочковой тахикардии за эти годы практически не изменилась и составляла 1,6% в 1989 г и 2,0% в 2008 г. В целом, за исследуемый период времени частота желудочковых аритмий при инфаркте миокарда снизилась с 9,2% до 4,4%.

2. Госпитальный прогноз у больных с первичной фибрилляцией желудочков достоверно хуже прогноза пациентов без данного нарушения ритма. У пациентов с первичной фибрилляцией желудочков чаще в госпитальный период возникают рецидив инфаркта миокарда, нарушения сердечного ритма и проводимости, летальный исход. Госпитальный прогноз у больных с вторичной фибрилляцией желудочков достоверно хуже прогноза пациентов без данного нарушения ритма. У пациентов с вторичной фибрилляцией желудочков чаще в госпитальный период возникают кардиогенный шок, отек легких, рецидив инфаркта миокарда, нарушения сердечного ритма и проводимости, летальный исход.

3. Госпитальная летальность у пациентов с реперфузионной фибрилляцией желудочков достоверно не отличалась от летальности пациентов без желудочковых аритмий и была достоверно меньше летальности при первичной и вторичной фибрилляции желудочков.

4. Госпитальный прогноз у больных с желудочковой тахикардией достоверно хуже прогноза пациентов без данного нарушения ритма. У пациентов с желудочковой тахикардией чаще в госпитальный период возникают отек легких, рецидив инфаркта миокарда, нарушения сердечного ритма и проводимости, летальный исход.

5. Отдаленная летальность (2года) у больных, выписавшихся после острого инфаркта миокарда, осложненного желудочковыми аритмиями, составила 11,36%. Она достоверно не отличалась от летальности выписавшихся пациентов, течение инфаркта которых не осложнялось желудочковыми аритмиями (12,35%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При оценке ближайшего и отдаленного прогноза у больных острым инфарктом миокарда, осложнившемся фибрилляцией желудочков, необходимо учитывать клинико-патогенетические варианты данного нарушения ритма.

2. Учитывая то, что госпитальный и отдаленный прогноз у пациентов с реперфузионной ФЖ не отличается от прогноза больных ОИМ без данной аритмии, программа реабилитации этих двух групп пациентов должна проводиться по единой программе.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Возникновение разрывов сердца в остром периоде инфаркта миокарда / Е.Ю. Пелипецкая, С.Е. Головенкин, Т.М. Парфенова, В.В. Радионов, Д.С. Терещенко, О.Л. Андриенко, A.B. Голыпмидт, В.А. Шульман. // Материалы VI Краевой конференции «Организация скорой медицинской помощи жителям Красноярского края на муниципальном уровне». - Красноярск, 2011.- С.72-73.

2. Частота возникновения разрывов сердца в остром периоде инфаркта миокарда / Е.Ю. Пелипецкая, С.Е. Головенкин, Т.М. Парфенова, В.В. Радионов, Д.С. Терещенко, А.Л. Андреенко, A.B. Голыпмидт, В.А. Шульман // Материалы IV съезда кардиологов Сибирского федерального округа. - Кемерово, 2011.-С.139-140.

3. Новый метод ранней диагностики некроза миокарда у больных с острым коронарным синдромом / С.Е. Головенкин, В.А. Шульман, М.М. Петрова, Л.С. Поликарпов, O.A. Штегман, Е.Ю. Пелипецкая // Материалы IV съезда кардиологов Сибирского федерального округа.- Кемерово, 2011.- С.47.

4. Применение экспресс теста «КардиоБСЖК» для ранней диагностики инфаркта миокарда / В.А. Шульман, С.Е. Головенкин, Е.Ю. Пелипецкая, В.Н. Симулин, В.В. Радионов // Материалы IX Российской научно-практической конференции с международным участием: Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии, 19 мая 2011 г.-М.,2011 -С.84-85.

5. Возникновение фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии в острый период инфаркта миокарда / Е.Ю. Пелипецкая, С.Е. Головенкин, В.А. Шульман, П.А. Шестерня, Г.В. Матюшин, В.В. Радионов // Врач скорой помощи. - 2012.- №9. - С.14-16.

6. Желудочковые аритмии в остром периоде инфаркта миокарда: распространённость, прогноз / Шульман В.А., Пелипецкая Е.Ю., Головенкин С.Е., Матюшин Г.В., Шестерня П.А., Радионов В.В. // Материалы Российского конгресса кардиологов, 3-5 октября 2012 г. - М.,2012. - С.479-480.

7. Пелипецкая, Е.Ю. Возникновение тяжелых нарушений ритма в остром периоде инфаркта миокарда / Е.Ю. Пелипецкая, С.Е. Головенкин, В.А.

Шульман // Материалы Первого Московского Международного форума кардиологов, 14-15 июня 2012 г. - М., 2012. -С.88.

8. Пелипецкая, Е.Ю. Желудочковые аритмии при инфаркте миокарда (распространенность, прогноз, лечение) / Е.Ю. Пелипецкая, В.А. Шульман, С.Е. Головенкин // Сиб. мед. обозрение. - 2012. - №4. - С.56-61.

9. Частота возникновения желудочковых аритмий в остром периоде инфаркта миокарда / Е.Ю. Пелипецкая, В.А. Шульман, С.Е. Головенкин, Д.С. Терещенко, Л.Е. Пичковская, И.Л. Медушевская, Т.М. Парфенова, Д.А. Россиев, О.Н. Дергачева // Сборник научных статей, посвященных 50-летию Института последипломного образования КрасГМУ,- Красноярск, 2012.- С.71-73.

10. Частота возникновения фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии в остром периоде инфаркта миокарда / Е.Ю. Пелилецкая, С.Е. Головенкин, В.В. Радионов, В.А. Шульман // Материалы VII региональной научно-практической конференции «Роль скорой помощи в охране здоровья жителей Красноярского края», 17-18 мая 2012 г. - Красноярск, 2012. - С.73-75.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ÁV- блокада - атриовентрикулярная блокада,

ДАД - диастолическое артериальное давление,

ЖА - желудочковые аритмии,

ЖТ - Желудочковая тахикардия,

ИМ - инфаркт миокарда,

КФК - креатинфосфокиназа,

МВ-КФК - MB фракция креатинфосфокиназы,

ОИМ - острый инфаркт миокарда,

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения,

САД - систолическое артериальное давление,

СН - сердечная недостаточность,

TJIT - тромболитическая терапия,

ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии,

ФЖ - фибрилляция желудочков,

ЧСС - частота сердечных сокращений,

ЧТКА — чрескожная торакальная коронарная ангиопластика,

ЭКГ - электрокардиограмма.

Оглавление диссертации Пелипецкая, Елена Юрьевна :: 2012 :: Красноярск

ВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика больных инфарктом миокарда.

2.2 Методы исследования.

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1.1 .Частота встречаемости фибрилляции желудочков у больных инфарктом миокарда.

3.1.2. Частота встречаемости желудочковой тахикардии у больных инфарктом миокарда.

3.1.3. Частота встречаемости желудочковой аритмий у больных инфарктом миокарда.

3.2.Характеристика и госпитальный прогноз пациентов с желудочковыми аритмиями при остром инфаркте миокарда.

3.2.1. Характеристика и госпитальный прогноз пациентов с фибрилляцией желудочков при остром инфаркте миокарда.

3.2.1.1. Характеристика и госпитальный прогноз пациентов с первичной фибрилляцией желудочков при остром инфаркте миокарда.

3.2.1.2. Характеристика и госпитальный прогноз пациентов с вторичной фибрилляцией желудочков при остром инфаркте миокарда.

3.2.1.3. Характеристика и госпитальный прогноз пациентов с реперфузионной фибрилляцией желудочков при остром инфаркте миокарда.

3.2.2. Характеристика пациентов и госпитальный прогноз пациентов с желудочковой тахикардией при остром инфаркте миокарда.

3.3. Отдалённый прогноз у пациентов с желудочковыми аритмиями при остром инфаркте миокарда.

3.3.1. Отдалённый прогноз у пациентов с фибрилляцией желудочков при остром инфаркте миокарда.

3.3.1.1. Отдалённый прогноз у пациентов с первичной фибрилляцией желудочков при остром инфаркте миокарда.

3.3.1.2. Отдалённый прогноз у пациентов с реперфузионной фибрилляцией желудочков при остром инфаркте миокарда.

3.3.3. Отдалённый прогноз у пациентов с желудочковой тахикардией при остром инфаркте миокарда.

ГЛАВА 4 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации по теме "Кардиология", Пелипецкая, Елена Юрьевна, автореферат

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Желудочковые аритмии (желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков) являются самыми грозными нарушениями ритма при инфаркте миокарда нередко приводящие к летальному исходу. По данным различных авторов данные нарушения ритма возникают во время пребывания в стационаре у 4,5-7,5% пациентов инфарктом миокарда (118,150,158,163,178,194,210,212,215). Несмотря на то, что оба вида этих аритмий встречаются при ОИМ относительно нечасто, они существенно влияют на прогноз при данном заболевании. Этим определяется значимость данных аритмий и внимание к ним со стороны врачей и исследователей.

Большое значение в снижении летальности и частоты различных осложнений и исходов ИМ должно иметь и значительно более частое применение в последнее десятилетие по сравнению с предыдущим периодом таких препаратов как статины, липофильные, в том числе инъекционные (3-адреноблокаторы. Однако до настоящего времени влияние этих препаратов на частоту возникновения грозных осложнений ИМ, таких как желудочковые аритмии, изучено недостаточно.

В многочисленных исследованиях содержатся данные о влиянии ЖА на прогноз у больных, перенесших инфаркт миокарда. Так, по имеющимся данным, возникновение ЖА при ИМ значительно повышало госпитальную летальность (150,153,158,163,191,194,195). В то же время взгляды на отдалённый прогноз у больных, перенесших инфаркт миокарда с ЖА достаточно противоречивы.

В связи с вышеизложенным нами была поставлена ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: выявить частоту и прогностическую значимость различных клинико-патогенетических вариантов фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии у больных острым инфарктом миокарда.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

2. Изучить течение и исходы ОИМ у пациентов с различными клинико-патогенетическими вариантами фибрилляцией желудочков в госпитальный период.

3. Изучить течение и исходы ОИМ у пациентов с желудочковой тахикардией в госпитальный период.

4. Установить отдаленный прогноз (2 года) у больных ОИМ с фибрилляцией желудочков и желудочковой тахикардией.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА:

3. Впервые выяснено, что отдаленная летальность (2года) у больных острым инфарктом миокарда, осложненным фибрилляцией желудочков и желудочковой тахикардией, достоверно не отличалась от летальности пациентов, течение инфаркта которых не осложнялось данными желудочковыми аритмиями.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ:

Выявлено снижение частоты возникновения ЖА у больных, перенесших острый инфаркт миокарда на протяжении 20-летнего периода на примере крупного промышленного центра Восточной Сибири.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

3. Отдаленная летальность (2года) у больных, выписавшихся после острого инфаркта миокарда, осложненного желудочковыми аритмиями, достоверно не отличалась от летальности выписавшихся пациентов, течение инфаркта миокарда которых не осложнялось желудочковыми аритмиями.

АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Основные положения работы доложены на VI Краевой конференции «Организация скорой медицинской помощи жителям Красноярского края на муниципальном уровне» (Красноярск, 2011), IV съезде кардиологов Сибирского федерального округа (Кемерово, 2011), XIX Всероссийском семинаре «Нейроинформатика её приложения и анализ данных» (Красноярск, 2011), VII региональной научно-практической конференции «Роль скорой помощи в охране здоровья жителей Красноярского края» (Красноярск, 2012), Первом Московском Международном форуме кардиологов (Москва, 2012), Российских конгрессах кардиологов (Москва 2011, 2012).

Заключение диссертационного исследования на тему "ЧАСТОТА ВОЗНИКНОВЕНИЯ И ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ АРИТМИЙ (ФИБРИЛЛЯЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ И ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ) У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА"

выводы

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Пелипецкая, Елена Юрьевна

1. Амосова, Е. Н. Руководство по тромболитической терапии / Е. Н. Амосова, Я.

2. B. Дыкун, В. Г. Мишалов. Киев: IT-studio, 1998. - С. 51 - 59.

3. Арутюнов, Г. П. Бета-блокаторы в клинической практике / Г. П. Арутюнов, А. К. Рылова // Журнал Сердечная Недостаточность. 2001. - Т. 2, № 2. - С. 92 -94.

4. Бобров, В. А. Реперфузионные аритмии: клиническая значимость, методы коррекции / В. А. Бобров, М. Н. Долженко, Н. В. Довганич // Здоровья украши. -2003. -№73.-С. 23-30.

5. Бобров, В. А. Реперфузионные аритмии: механизмы развития, пути коррекции / В. А. Бобров, В. Н. Симорот // Терапевтический архив. 1993. - Т. 65, №9.-С. 56-62.

6. Бобров, В. А. Реперфузионные аритмии: теоретические предпосылки и клинические аспекты / В. А. Бобров, И. Э. Малиновская // Врачебное дело. -1993.-№7.-С. 23-30.

7. Бокарев, И. Н. Острый коронарный синдром и его лечение / И. Н. Бокарев // Consilium medicum. 2006. - Т. 8, № 5. - С. 24 - 28.

8. Бокарев, И. Н. Тромболитическая терапия инфаркта миокарда / И. Н. Бокарев, С. А. Довгалис // Русский медицинский журнал. 1998. - Т. 6, № 3.1. C. 9- 12.

9. Бокерия, Л. А. Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы: профилактика внезапной сердечной смерти / Л. А. Бокерия, А. III. Ревишвили, Н. М. Неминущий // Кардиология. 2009. - Т. 49, № 2. - С. 84 - 89.

10. Бунин, Ю.А. Лечение нарушений ритма и блокад сердца при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST / Ю.А. Бунин // Consilium medicum. 2007. -№ 11.-С. 96- 103.

11. Бунин, Ю. А. Неотложная терапия пароксизмальных тахиаритмий / Ю. А. Бунин //Consilium medicum. -2005.- № 11.-С. 917-925.

12. Ванюков, Д. А. Сердечно-легочная реанимация: обновление рекомендаций (обзор) / Д. А. Ванюков // Врач скорой помощи. 2009. - № 6. - С. 45 - 52.

13. Внутрибольничная дефибрилляция желудочков сердца: эффективность биполярного синусоидального импульса / В. А. Востриков, А. Л. Сыркин, П.

14. B. Холин и др. // Кардиология. 2003. - № 12. - С. 51 - 58.

15. Вольперт, Е. И. Фибрилляция желудочков / Е. И. Вольперт, И. Е. Ганелина // Ишемическая болезнь сердца / под ред. И.Е. Ганелиной. Л., 1977. - С. 178 — 184.

16. Востриков, В. А. Влияние амиодарона на эффективность дефибрилляции желудочков сердца импульсами тока монополярной и биполярной синусоидальной форм / В. А. Востриков // Анестезиология и реаниматология. -2000.-№6.-С. 51-54.

17. Ганелина, И. Е. Ишемическая болезнь сердца / И. Е. Ганелина Л.: Медицина, 1977.-359 с.

18. Гиляров, М. Ю. Амиодарон как средство неотложного лечения нарушений ритма сердца / М. Ю. Гиляров // Русский медицинский журнал. 2009. - № 8.1. C.-540-541.

19. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц : пер. с англ. М.: Практика, 1999.-459 с.

20. Головенкин, С. Е. Прогнозирование некоторых осложнений и исхода инфаркта миокарда с использованием компьютерных нейронных сетей: автореф. дис. . канд. мед. наук / С. Е. Головенкин. Красноярск, 1997. -24 с.

21. Голицын, С. П. Грани пользы и риска при лечении желудочковых нарушений ритма / С. П. Голицын // Международный журнал медицинской практики. 2000. - № 10. - С. 56 - 64.

22. Голицын, С. П. Лечение желудочковых аритмий с позиции первичной и вторичной профилактики внезапной сердечной смерти / С. П. Голицын // Журнал Сердечная Недостаточность. 2001 - Т. 2, № 5. - С. 201 - 208.

23. Голицын, С. П. Лечение злокачественных желудочковых аритмий (вторичная профилактика внезапной аритмической смерти) / С. П. Голицын // Consilium medicum. 2002. - № 11. - С. 578 - 583.

24. Голицын, С. П. Принципы фармакотерапии желудочковых нарушений ритма сердца / С. П. Голицын // Клиническая фармакология и терапия. 1997. -№ 3. - С. 1-4.

25. Горбань, А. Н. Нейронные сети на персональном компьютере / А. Н. Горбань, Д. А. Россиев. Новосибирск: Наука, 1996. - 276 с.

26. Горбань, А.Н. Обучение нейронных сетей / А.Н. Горбань. М.: Параграф, 1990.- 160 с.

27. Грицюк, А. И. Течение острого периода инфаркта миокарда, осложненного первичной фибрилляцией желудочков и сердечной недостаточностью / А. И. Грицюк, В. 3. Нетяжко // Терапевтический архив. 1983. -№ 11. - С. 8 - 13.

28. Гурвич, Н. Л. Дефибрилляция сердца двухфазными электрическими импульсами / Н. Л. Гурвич, В. А. Макарычев // Кардиология. 1967. - № 7. - С. 109-112.

29. Гурвич, Н. Л. Основные принципы дефибрилляции сердца / Н. Л. Гурвич. -М.: Медицина, 1976 170 с.

30. Гуревич, М. А. Нарушения сердечного ритма при хронической сердечной недостаточности (предикторы, методы коррекции) / М. А. Гуревич // Кардиология. 2003. - № 11. - С. 76 - 79.

31. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемомсегмента ST электрокардиограммы. Российские рекомендации. Разработаны142

32. Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007. - Т. 6. - № 8. -Приложение 1.

33. Долженко, М. Н. Реперфузионные аритмии: новый взгляд на старую проблему / М. Н. Долженко, Н. В. Довганич // Медицина неотложных состояний. 2008. - № 3 - С. 63 - 66.

34. Дощицин, В. J1. Внезапная аритмическая смерть и угрожающие аритмии / В. JI. Дощицин // Российский кардиологический журнал. 1999. - № 1. — С.46 -51.

35. Дощицин, В. J1. Лечение больных с желудочковыми аритмиями / B.JI. Дощицин // Русский медицинский журнал. 2001. -№ 18. - С. 736 - 741.

36. Дощицин, В. JT «Угрожающие» аритмии. Вопросы распознавания и терапии / В. Л. Дощицин, В. Н. Захаров // Кардиология. 1983. - № 5. - С. 5 - 8.

37. Желудочковые нарушения ритма при остром инфаркте миокарда. Часть 1. Эпидемиология, клиническая характеристика и прогностическая значимость / А. И. Дядык, А. Э. Багрий, О. А. Приколота и др. // УкраТнський кардюлопчний журнал. 2001. - № 3. - С. 92 - 98.

38. Затейщикова, А. А. Метопролол в лечении острого коронарного синдрома / А. А. Затейщикова, Д. А. Затейщиков // Русский медицинский журнал 2008. -№ 16.-С. 1054- 1060.

39. Инвазивные методы лечения и предупреждения постинфарктных желудочковых тахиаритмий / Ж.-М. Фрапьер, Б. Альбат, Р. Демариа, М. Мукаддиров // Кардиология. 2006. - № 1. - С. 84 - 91.

40. Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы в лечении аритмий и профилактике внезапной смерти / Л. А. Бокерия, А. Ш. Ревишвили, Н. М.

41. Неминущий, И. Н. Ломидзе // Сибирский медицинский журнал. 2010. - Т. 25, №2 .-С. 13-19.

42. Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы для лечения аритмий и профилактики внезапной смерти / Л. А. Бокерия, А. Ш. Ревишвили, Н. М. Неминущий, И. Н. Ломидзе // Терапевтический архив. 2006. - № 10. — С. 76 -80.

43. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора не устраняет необходимости в антиаритмических препаратах во вторичной профилактике угрожающих жизни желудочковых аритмий: результаты исследований OPTIC // Кардиология. -2006. -№3,- С. 74-75.

44. Инфаркт миокарда / А. В. Виноградов, А. М. Вихерт, 3. 3. Дорофеева, Е. И. Чазов. М.: Медицина, 1971.-311 с.

45. Капустин, А. В. Морфологические признаки нарушения проведения возбуждения в миокарде / А. В. Капустин // Судебно-медицинская экспертиза. -2005. № 3. - С. 6 - 8.

46. Капустин, А. В. О морфологическом признаке фибрилляции желудочков сердца / А. В. Капустин // Судебно-медицинская экспертиза. 1999. - № 6. - С. 10-12.

47. Калинина, С. Г. Сравнительная оценка клинических показателей при тромболитической терапии стрептокиназой и альтеплазой в остром периоде инфаркта миокарда сердца / С. Г. Калинина // Уральский кардиологический журнал.-2007.-№ 1.-С. 24-25.

48. Калинкин, М. Н. Структурно-метаболические основы центральных механизмов внезапной сердечной смерти / М. Н. Калинкин, И. А. Дубровин, В. С. Челноков // Кардиология. 2001. - № 4. - С. 30 - 33.

49. Киношенко, Е. И. Кордарон при пароксизмальных тахикардиях: когда? Зачем? Сколько? / Е. И. Киношенко, В. В. Никонов // Медицина неотложных состояний. 2007. - Т. 13, № 6. - С. 80 - 83.

50. Клинико-электрокардиографические предвестники фатальных аритмий сердца у больных острым инфарктом миокарда / В. И. Денисюк, Е. А. Бровко, Т. Н. Липницкий и др. // Кардиология. 1993. -№ 10. - С.43 - 45.

51. Кукушкин, Н. И. Желудочковые тахикардии: концепции, пути развития / Н. И. Кукушкин, А. Б. Медвинский // Вестник аритмологии. 2007. - № 35. - С. 49 -55.

52. Кушаковский, М. С. Аритмии сердца: руководство для врачей / М. С. Кушаковский СПб: Гиппократ, 1992 - 544 с.

53. Кушаковский, М. С. Экстренная помощь больным с тахиаритмиями / М. С. Кушаковский // Скорая медицинская помощь. 2001. - № 4. — С.6 - 10.

54. Кулешова, Э. В. Что обеспечивает клиническую эффективность метопролола? / Э. В. Кулешова // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2010. - № 6. - С. 370 - 375.

55. Крыжановский, В. А. Диагностика и лечение инфаркта миокарда. / А. В. Крыжановский. Киев: Феникс, 2001. - 451 с.

56. Крыжановский, А. В. Медикаментозное (кроме тромболитических препаратов) лечение инфаркта миокарда: подходы, основанные на доказательствах. Ч. I. Обезболивание, аспирин нитраты и Р-блокаторы / А. В. Крыжановский // Кардиология. 2001. - № 7. - С.72 - 84.

57. Литвицкий, П.Ф. Адаптивные и патогенные эффекты реперфузии и реоксигенации миокарда / П. Ф. Литвицкий, В. А. Сандриков, Е. А. Демуров — М.: Медицина, 1994. — С. 85-97.

58. Лишманов, Ю. Б. Стимуляция к2-опиатных и а-рецепторов сердца как возможный способ профилактики реперфузионной дисфункции сердца / Ю. Б. Лишманов, Л. Н. Маслов, С. В. Там // Кардиология. 2001. - № 1. - С. 70 - 76.

59. Мазур, Н. А. Фармакотерапия аритмий / Н. А. Мазур, А. Абдалла. М., 1995.-224 с.

60. Малышев, В. Д. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь / В. Д. Малышев. М.: Медицина, 2000. - 118 с.

61. Моисеев, С. В. Профилактика внезапной сердечной смерти: мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований / С. В. Моисеев // Клиническая фармакология и терапия. 2009. - № 4. - С.52 — 56.

62. Назаров, Б. В. Неотложные состояния в кардиологии. / Б. В. Назаров. Красноярск: изд-во КрасГМА, 2004. 56 с.

63. Назаров, Б. В. Прогностические аспекты некоторых нарушений ритма и проводимости при остром инфаркте миокарда: дис. . канд. мед. наук / Б. В. Назаров. Новосибирск, 1982. - 173 с.

64. Нетяженко, В. 3. Первичная фибрилляция желудочков у больных острым инфарктом миокарда / В. 3. Нетяженко, Л. П. Кафадарис // Врачебное дело. -1984.-№6.-С. 35-39.

65. Никитин, Ю. П. Дисперсия интервала С2 Т / 10. П. Никитин, А. А. Кузнецова // Кадиология. - 1998. - № 5. - С. 58 - 63.

66. Парфенова, Т.М. Сравнительная оценка течения и исходов острого инфаркта миокарда за последние 15 лет по данным городского кардиологического центра: дис. . канд. мед. наук / Т.М. Парфенова. -Красноярск, 2007. 189 с.

67. Пархоменко, А. Н. Патофизиологические механизмы ишемического и реперфузионного повреждения миокарда в экспериментальных исследованиях / А. Н. Пархоменко, Ж. В. Брыль // Украшський кардюлопчний журнал. 2000. -№ 5 - 6. - С. 95-99.

68. Патогенез желудочковых нарушений ритма при остром инфаркте миокарда / А. И. Дядык, А. Э. Багрий, О. А. Приколота и др. // Украшський медичний часопис. 2002. - №3. - С. 92 - 97.

69. Применение автоматических наружных дефибрилляторов прижизнеугрожающих тахиаритмиях в кардиологическом блоке интенсивной146терапии / В. А. Кузнецов, А. В. Фанаков, Э. А. Шабалков и др. // Вестник аритмологии. 2009. - № 55. - С. 10-13.

70. Преимущества применения многокамерных имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов у больных с тахиаритмиями / Л. А Бокерия, А. Ш. Ревишвили, С. Г. Суханов и др. // Вестник аритмологии. 2006. - № 44. -С. 17-21.

71. Прогнозирование эффективности антиаритмических препаратов I класса и кордарона у больных со злокачественными желудочковыми тахиаритмиями / М. Н. Ковешникова, Л. Ю. Нестеренко, Е. П. Мазыгула и др. // Кардиология. -2001.-№ П.-С. 57-61.

72. Ревишвили, А. Ш. Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы в профилактике внезапной сердечной смерти / А. Ш. Ревишвили, Н. М. Неминущий // Вестник аритмологии. 2007. - № 47. - С. 42 - 47.

73. Резник, А. Г. Морфологические предпосылки возникновения фибрилляции желудочков сердца при внезапной коронарной смерти / А. Г. Резник // Кардиология. 2009. - Т. 49, № 5. - С. 22 - 25.

74. Ройтберг, Г. Е. Сердечно-сосудистая система: руководство для врачей / Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский. М: Бином, 2007. -862 с.

75. Руда, М. Я. Инфаркт миокарда / М. Я. Руда, А. П. Зыско. М.:Медицина, 1981.-288 с.

76. Романова, Л. М. Аритмии: диагностика и лечение / Л. А. Романова // Лечащий врач. 2003. - № 6. - С. 39 - 41.

77. Россиев, Д. А. Самообучающиеся нейросетевые экспертные системы в медицине: теория, методология, инструментарий, внедрение: дис. . д-ра мед. наук / Д.А. Россиев. Красноярск, 1996. - 381 с.

78. Случай успешной множественной кардиоверсии при рецидивирующей фибрилляции желудочков / Е. И. Харьков, А. Г. Иванов, Е. О. Карпухина, А. И. Турова // Сибирское медицинское обозрение. 2012. - № 3. - С. 82 - 85.

79. Сулимов, В. Амиодарон: первичная профилактика внезапной сердечной смерти / В. Сулимов, М. Гиляров // Врач. 2004. - № 7. - С. 41 - 45.

80. Сыркин, А. Л. Инфаркт миокарда / А. Л. Сыркин. М.: МИА, 2003. - 465 с.

81. Трибулова, Н. Фибрилляция желудочков: вчера, сегодня, завтра / Н. Трибулова, М. Моноах // Вестник аритмологии. 1999. - № 14. - С. 5 - 13.

82. Урбах, В.Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях / В.Ю. Урбах. М.: Медицина, 1975. - 295 с.

83. Факторы, определяющие эффективность длительной антиаритмической терапии при жизнеугрожающих желудочковых аритмиях / Л. Ю. Нестеренко, М. Н. Ковешникова, С. А. Бакалов др. // Фармотека. 2005. - Т. 103, № 8. - С. 56-58.

84. Факторы риска и особенности течения инфаркта миокарда у женщин / Е. Л. Федорова, 3. Г. Бондарева, А. Д. Куимов и др. // Клиническая медицина. -2003.-№6.-С .28-32.

85. Фомина, И. Г. Значение альтерации зубца Т для диагностики опасных для жизни аритмий / И. Г. Фомина, А. И. Тарзиманова // Кардиология. 2006. - № 6.-С. 90-91.

86. Чазов, Е. И. Нарушение ритма сердца / Е. И. Чазов, В. М. Боголюбов. М.: Медицина, 1972.-248 с.

87. Чазов, Е. И. Руководство по кардиологии: В 4 т. Т. 3 / Е. И. Чазов. М.: Медицина, 1982. - 624 с.

88. Чарная, М. А. Современный взгляд на тромболитическую терапиюпри остром инфаркте миокарда (обзор литературы) / М. А. Чарная, Ю. А. Морозов // КагсНо1 Бегёеспо-Бозис! Ыг. 2008. - № 5. - С. 23 - 27.

89. Шулутко, Б. И. Ишемическая болезнь сердца / Б. И. Шулутко, С. В. Макаренко СПб.: РЕНКОР, 1998. - 122 с.

90. Шульман, В. А. Современные принципы терапии инфаркта миокарда / В. А. Шульман. Красноярск: изд-во КрасГМА, 2007. - 60 с.

91. Шадрин, А. П. Купирование фибрилляции желудочков как осложнение тромболитической терапии на догоспитальном этапе / А. П. Шадрин, А. В. Солдатов, А. А. Иванова // Тихоокеанский медицинский журнал 2008. - № 1.-С. 94-95.

92. Щеклик, Э. Инфаркт миокарда / Э. Щеклик, А. Щеклик. Варшава: Польское кн. изд-во, 1974. - 276 с.

93. Электрографические маркеры риска внезапной сердечной смерти. Влияние ишемии и реваскуляризации миокарда / А. Э. Радзевич, А. С. Сметнев, В. В. Попов и др. // Кардиология. 2001. - № 6. - С. 99 - 103.

94. Явелов, И.С. Проблемы тромболизиса в начале XXI века / И.С. Явелов // Сердце. 2007 - № 6. - С. 184-189.

95. Явелов, И. С. Тромболитическая терапия при остром инфаркте миокарда: есть ли возможность улучшить результат? / И. С. Явелов // Трудный пациент. -2008. № 7. - С.15 - 20.

96. Ярыгин, В. Н. Фибрилляция, дефибрилляция./ В. Н. Ярыгин, А. Г. Камкин, И. С. Киселева // Природа. 2002. - № 4. - С. 6 - 16.

97. A double-blind trial of metoprolol in acute myocardial infarction. Effects on ventricular tachyarrythmias / L. Ryden, R. Ariniego, K. Amman et al. // N. Eng. J. Med. 1983.-Vol. 30.-P. 614-618.

98. Abuja, P. M. Methods for monitoring oxidative stress, lipid peroxidation and oxidation resistant of lipoproteins / P. M. Abuja, R. Albertini // Clin. Chim. Acta. -2001.-Vol. 306.-P. 1 17.

99. Acute myocardial infarction, reperfusion injury, and intravenous magnesium therapy: basic concepts and clinical implications / G. Steurer, P. Yang, V. Rao et al. // Amer. Heart. J. 1996. - Vol. 132. - P. 478 - 482.

100. Amiodarone as compared with lidocaine for shock-resistant ventricular fibrillation / P. Dorian, D. Cass, B. Schwartz et al. // N. Engl. J. Med. 2002. - Vol. 346.-P. 884-890.

101. Amiodarone or an implantable cardioverter-defibrillator for congestive heart failure Infarction / G. H. Bardy, K. L. Lee, D. B. Mark et al. // N. Engl. J. Med. -2005. Vol. 352, № 3. - P. 225 - 237.

102. Antiarrhythmic drug therapy for sustained ventricular arrhythmias complicating acute myocardial infarction / J. P. Piccini, P. J. Schulte, K. S. Pieper et al. // Crit. Care. Med.-2011.-Vol. 39, № l.-P. 78-83.

103. Antiarrhythmic efficacy of dipyridamole in treatment of reperfusion arrhythmias / Y. Yoshida, M. Hirai, T. Yamada et al. // Circulation. 2000. - Vol. 101, № 6. -P. 624.

104. Assessment of coronary artery patency after thrombolytic therapy: accurate prediction utilizing the combined analysis of three non-invasive markers / S. Hohnloser, M. Zabel, W. Kasper et al. //J. Amer. Coll. Cardiology. 1991. - Vol. 18.-P. 44-49.

105. Aufderheide, T. P. Arrhythmias associated with acute myocardial infarction and thrombolysis / T. P. Aufderheide // Emerg. Med. Clin. N. Amer. 1998. - Vol. 16, № 3.-P. 583-600.

106. Bluzhas, J. Ventricular tachycardia in myocardial infarction: Relation to heart rate and premature ventricular contractions / J. Bluzhas, D. Lukshiene // Eur. Heart. J. 1985. - Vol. 6, № 9. - P. 745 - 750.

107. Bolli, R. Oxygen-derived free radicals and myocardial reperfusion injury: an overview / R. Bolli // Cardiovasc. Drugs. Ther. 1991. - Vol. 5. - P. 249 - 268.

108. Braunwald, E. Heart Disease. A textbook of cardiovascular medicine / E. Braunwald Philadelphia: LWW, 1997.-P. 1391.

109. Cardiac troponin, CK-MB and myoglobin for the early detection of acute myocardial infarction and monitoring of reperfusion following thrombolytic therapy / F. S. Apple, E. Voss, L. Lund et al. // Clin. Chim. Acta. 1995. - Vol. 237, № 1-2. -P. 59-66.

110. Carmeliet, E. Cardiac ionic currents and acute ischemia: from channels to arrhythmias / E. Carmeliet // Physiol. Rew. 1999. - Vol. 79, №3.-P. 917-1017.

111. Cellular and ionic basis of arrhythmias in postinfarctional remodeled ventricular myocardium / D. Qin, Z.-H. Zhang, E. Caref et al. // Circ. Res. 1996. - V.79. - P. 461-473.

112. Ciaccio, E.J. Localization of the slow conduction zone during reentrant ventricular tachycardia // Circulation. 2000. - V.102, № 4. - P. 464-469.

113. Comparison of patients with acute myocardial infarction with and without ventricular fibrillation / M. Brezins, S. Elyassov, I. Elimelech et al. // Am. J. Cardiol. 1996. - Vol. 78. - P. 948 - 950.

114. Chromosomal aberrations and neutrophil activation induced by reperfusion in the ischaemic human heart / J. N. Fabiani, B. Farak, T. Lecompte et al. // Eur. Hean J. 1993.-Vol. 14.-P. 12-17.

115. Clinical implication of the «no-reflow» phenomenon. A predictor of complication and left ventricular remodelling in reperfused anterior wall myocardial infarction / H. Ito, A. Maruyama, K. Iwakura et al. // Circulation. 1996. - Vol. 93. -P. 223-228.

116. Differences in effects of electrical therapy type for ventricular arrhythmias on mortality in implantable cardioverter-defibrillator patients / M. O. Sweeney, L. Sherfesee, P. J. DeGroot et al. // Heart. Rhythm. 2010. - Vol. 7, № 3. - P. 353 -360.

117. Does in-hospital ventricular fibrillation affect prognosis after myocardial infarction? / G. V. H. Jensen, C. Torp-Pedersen, P. Hildebrandt et al. // Eur. Heart. J.- 1997.-Vol. 18.-P. 919-924. 123.(152)

118. Early intravenous then oral metoprolol in 45,852 patients with acute myocardial infarction: randomised placebo-controlled trial / Z. M. Chen, H. C. Pan, Y. P. Chen et al. // Lancet. 2005. - Vol. 366. - P. 1622 - 1632.

119. Effect of metoprolol on chest pain in acute myocardial Infarction / J. Herlitz, A. Hjalmarson, S. Holmberg et al. // Br. Heart. J. 1984. - Vol. 51. - P. 438 - 444.

120. Effects of prophylactic lidocaine in suspected acute myocardial infarction. An overview of results from the randomized, controlled trials / S. MacMahon, R. Collins, R. Peto et al. // JAMA 1988. - Vol. 260. - P. 1910 - 1916.

121. Effect on mortality of metoprolol in acute myocardial infarction: A double-blind randomized trial. / A. Hjalmarson, D. Elmfeldt, J. Herlitz et al. // Lancet. 1981. -Vol. 2.-P. 823-827.

122. Electrocardiographic diagnosis of reperfusion during thrombolytic therapy / P. A. Doevendans, A. P. Gorgels, R. van der Zee et al. // Amer. J. Cardiology. 1995. -Vol. 75, № 17.-P. 1206-1210.

123. Electrophysiological and anatomic heterogeneity in evolving canine myocardial infarction / G. Horvath, D. K. Racker, J. J. Goldberger et al. // Pacing. Clin. Electrophysiol. 2000. -Vol. 23. - P. 1068 - 1079.

124. Gettes, L.S. Effect of acute ischemia on cardiac electrophysiology. In H. A. Fozzard, R. B. Jennings, E. Haber, A. M. Katz (eds).The heart and cardiovascular system. New York: Raven Press. 1992. - P. 2021 - 2054.

125. Glucotic inhibition and calcium overload as consequences of exogeneously generated free radicals in rabbit hearts / M.C. Coretti, Y. Koretsune, H. Kusuoka et al. // J. Clin. Invest. 1991. - Vol. 88. - P. 1014 - 1025.

126. Hansen, P. R. Role of neutrophils in myocardial ischemia and reperfusion / P. R. Hansen//Circulation. 1995.-Vol. 91.-P. 1872- 1885.

127. Hjalmarson, A. Effects of beta blockade on sudden cardiac death during acute myocardial infarction and the postinfarction period / A. Hjalmarson // Am. J. Cardiol. 1997. - Vol. 80. - P. 35J - 39J.

128. Hurst's the heart, arterial and veins / R. W. Alexander, R. C. Schlant, V. Fuster et al. New York /San Francisco: McGraw-Hill, 1998.-P. 1345 - 1433.

129. Improved survival with an implanted defibrillator in patients with coronary disease at high risk for ventricular arrhythmia / A. J.Moss, W. J. Hall, D. S. Cannom et al. // Eng. J. Med. 1996. - Vol. 335. - P. 1933 - 1940.

130. Incidence and clinical significance of distal embolization during primary angioplasty for acute myocardial infarction / J. Henriques, F. Zijlstra, J. Ottervanger. et al. // Eur. Heart J. 2002. - Vol. 23. - P. 1112 - 1117.

131. Incidence and prognosis of secondary ventricular fibrillation in acute myocardial infarction evidence for a protective effect of thrombolytic therapy / A. Volpi, A. Cavalli, E. Santoro et al. // Circulation. 1990. - Vol. 82. - P. 1279 - 1288.

132. Incidence, clinical significance and prognosis of ventricular fibrillation in the early phase of myocardial infarction / С. H. Dubois, J. P. Smeets, J. C. Demoulin et al. // Eur. Heart. J. 1986. - Vol. 7. - P. 945 - 951.

133. Incidence of and outcomes associated with ventricular tachycardia or fibrillation in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention / R. H. Mehta, A. Z. Starr, R. D. Lopes et al. / JAMA. 2009. - Vol. 301, № 17. - P. 1779 - 1789.

134. Infarct morphology identifies patients with substrate for sustained ventricular tachycardia / D. Bello, D. S. Fieno, R. J. Kim et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2005. -Vol. 45, №7.-P. 1104-1108.

135. In-hospital prognosis of patients with acute myocardial infarction complicated by primary ventricular fibrillation / A. Volpi, A. Maggioni, M. G. Franzosi et al. // N. Engl. J. Med. 1987. - Vol. 317, № 5. - P. 257 - 261. (150)

136. Jalife, J. Ventricular fibrillation: Mechanisms of initiation and maintenance / J. Jalife // Ann. Rev. Physiol. 2000. - Vol.62. - P. 25 - 52.

137. Janse, M. J. Ischemia as a trigger for arrhythmias / M. J. Janse // ACC Cur. J. Rev. 1999.-Vol. 8, №2.-P. 15-17.

138. Kastor, J.A. Arrhythmias / J.A. Kastor Philadelphia / Tokyo: W.B. Saunders Company, 2000. - P. 477.

139. Late clinical outcome in patients with early ventricular fibrillation after myocardial infarction / P. Nicod, E. Gilpin, H. Dittrich et al. / J. Am. Coll. Cardiol. 1988.-Vol. 11, № 3. - P. 464-470.

140. Lazarov, L. Sustained ventricular arrhythmias and mortality among patients with acute myocardial infarction / L. Lazarov, V. Kotevski // Eur. Heart J. 2006. - Vol. 27.-P. 196.

141. Lidocaine prophylaxis for fatal ventricular arrhythmias after acute myocardial infarction / C. Pharand, J. Kluger, E. O'Rangers et al. // Clin. Pharm. and Therap. -1995.-Vol. 57.-P. 471 -478.

142. Lincof, A. M. Illusion of reperfusion. Does anyone achieve optimal reperfiision during acute myocardial infarction? / A. M. Lincof, E. I. Topol // Circulation. 1993. -Vol. 87.-P. 1792- 1805.

143. Long-term treatment with metoprolol after myocardial infarction: effect on 3 year mortality and morbidity / G. Olsson, N. Rehnqvist, A. Sjogren et al. // Am. Coll. Cardiol. 1985. - Vol. 5, № 6. - P. 1428 - 1437.

144. Magnitude and prognosis associated with ventricular arrhythmias in patients hospitalized with acute coronary syndromes (from the GRACE Registry) / A. Avezum, L. S. Piegas, R. J. Goldberg et al. // Am. J. Cardiol. -2008. -Vol. 102. P. 1577- 1582.

145. Management of postinfarct ventricular tachycardias / J. M. Miller, M. A. Copess, G. T. Altemose et al. // Clin Cardiology. 2000. - Vol. 18, № 2. - P. 293 -307.

146. McWilliam, J.A. Fibrillar contraction the heart / J. A. McWilliam // The Journal of Physiology. 1887. - Vol. 8. - P. 296 - 310.

147. Multicenter patency trial of intravenous anistreplase compared with streptokinase in acute myocardial infarction / J. L. Anderson, S. G. Sorensen, F. L. Moreno et al. // Circulation. 1991. - Vol. 83, № 1. - P. 126 - 140.

148. Multicenter randomized trial and a systematic overview of lidocaine in acute myocardial infarction / Z. P. Sadowski, J. H. Alexander, B .Skrabucha et al. // Am. Heart. J. 1999. - Vol. 137. - P. 792 - 798.

149. Murray, D. P. The effects of metoprolol given early in acute myocardial infarction on ventricular arrhythmias / D. P. Murray, R. G. Murray, W. A. Littler // Eur. Heart. J. 1986. - Vol. 7, № 3. - P. 217 - 222.

150. Myocardial damage during ischemia and reperrusion / R. Ferrari, C. Ceconi, S. Curello et al. // Eur. Heart J. 1993. - Vol. 14. - P. 25 - 30.

151. Nordrehaug, J. E. Hypokalemia and ventricular fibrillation in acute myocardial infarction / J. E. Nordrehaug // Br. Heart. J. 1983. - Vol. 50. - P. 525 - 529.

152. Oliver, M.F. Metabolic causes and prevention of ventricular fibrillation during acute coronary syndromes / M. F. Oliver // Am. J. Medicine. 2002. - Vol. 112,-P.305.

153. One-year prognosis of primary ventricular fibrillation complicating acute myocardial infarction. The GISSI investigators / A. Volpi, A. Cavalli, M. G. Franzosi et al. // Am. J. Cardiol. 1989.-Vol. 63, № 17.-P. 1174 - 1178.

154. Out-of-hospital ventricular fibrillation in patients with acute myocardial infarction coronary angiographic determinants / P. J. Gheeraert, J. P. S. Henriques, M. L. De Buyzere et al. // Am. Coll. Cardiol. 2000. - Vol. 35, № 1. - P. 144 -150.

155. Over 10 years with an implantable cardioverter-defibrillator a long term follow-up of 60 patients / M. Sterlinski, A. Przybylski, K. Gepner et al. // Kardiol. Pol.-2010.-Vol. 68, №9.- 1023- 1029.

156. Page, R. L. Antiarrhythmic drugs for all patients with an ICD? / R. L Page // JAMA. 2006. - Vol. 295 - P. 211 - 213.

157. Piccini, J. P. Amiodarone for the prevention of sudden cardiac death: a metaanalysis of randomized controlled trials / J. P. Piccini, J. S. Berger, C. M. O'Connor // Eur. Heart. J. 2009. - Vol. 30, № 10.-P. 1245- 1253.

158. Piccini, J. P. Early sustained ventricular arrhythmias complicating acute myocardial infarction / J. P. Piccini, J. S. Berger, D. L. Brown // Am. J. Med. 2008. -Vol. 121, №9.-P. 797-804.

159. Pinto, J. M. Electrical remodeling in ischemia and infarction / J. M. Pinto, P. A. Boyden // Cardiovasc. Res. 1999. - Vol.42, № 2. - P. 284 - 297.

160. Pitarys, C. J. Reduction of myocardial reperfiision injury by intravenous adenosine administered during the early reperfusion period / C. J. Pitarys, R. Virmani, H. D. Vildibill // Circulation. 1991. - Vol. 83, № 1. - P. 237 - 247.

161. Predictive value of ventricular arrhythmias for patency of the infarct-related coronary artery after thrombolytic therapy / A. J. Six, J. U. Louwerenburg, J. H. Kingma et al. // Brit. Heart. J. 1991. - Vol. 66. - P. 143 - 146.

162. Predictors of early ventricular fibrillation before reperfusion therapy for acute ST-elevation myocardial infarction / J. P. Henriques, P. J. Gheeraert, F. Zijlstra et al. // Neth. Heart. J. 2004. - Vol. 12, № 1. - P. 7 - 12.

163. Predictors of ventricular tachyarrhythmia in high-risk myocardial infarction patients treated with primary coronary intervention / J. R. Timmer, N. Breet, T. Svilaas et al. //Neth. Heart. J. -2010. Vol.18, № 3. - P. 122 - 128.

164. Predictors of VT/VF-occurrence in ICD patients: results from the PROFIT-study / G. Klein, C. Lissel, A.C. Fuchs et al. // Europace. 2006. - Vol. 8. - P. 618 - 624.

165. Prehospital thrombolytic therapy in patients with suspected acute myocardial infarction / The European Myocardial International Project Group // New Engl. J. Med. 1993. - Vol. 329. - P. 383 - 389.

166. Prevalence and prognostic significance of ventricular arrhythmias after acute myocardial infarction in the fibrinolytic era. GISSI-2 Results / A. P. Maggioni, G. Zuanetti, M. G. Franzosi et al. // Circulation. 1993. - Vol. 87, № 2. - P. 312 -322.

167. Prevention of primary ventricular fibrillation in acute myocardial infarction with prophylactic lidocaine / M. G. Wyman, R. M. Wyman, D. S. Cannom et al. // Am. J. Cardiol. 2004. - Vol. 94. - P.545 -551.

168. Primary ventricular tachycardia in acute myocardial infarction: clinical characteristics and mortality. The SPRINT Study Group / M. Eldar, Z .Sievner, U. Goldbourt et al. // Ann. Intern. Med. 1992. - Vol. 117, № 1. - p. 31 - 36.

169. Prognosis and treatment of ventricular arrhythmias following myocardial infarction / D. W. Laidlaw, M. K. Homoud, J. Weinstock et al. // Curr. Cardiol. Rev. -2007.- Vol. 3, № l.-P. 23-33.

170. Prognostic implications of ventricular fibrillation in acute myocardial infarction: new strategies required for further mortality reduction /J. W. Sayer, R. A. Archbold, P. Wilkinson et al. // Heart. 2000. - Vol. 84. - P. 258 - 261.

171. Prognosis of acute myocardial infarction complicated by primary ventricular fibrillation. Principal investigators of the SPRINT study / S. Behar, U. Goldbourt, H. Reicher-Reiss et al. // Am. J. Cardiol. 1990. - Vol. 66, № 17. - P. 1208 - 1211.

172. Prognosis of acute myocardial infarction complicated by ventricular fibrillation or cardiac arrest / R. J. Goldberg, M. Szklo, J. A. Tonascia et al. // JAMA. 1979. -Vol. 241, № 19. p. 2024 - 2027.

173. Prognostic significance of ventricular arrhythmias post-myocardial infarction / P. Khairy, B. Thibault, M. Talajic et al. // Can. J. Cardiol. 2003. - Vol. 19, № 12. -P. 1393- 1404.

174. Prophylactic implantation of a defibrillator in patients with myocardial infarction and reduced ejection fraction / A. J. Moss, W. Zabera, W. J. Hall et al. // N. Eng. J. Med. 2002. - Vol. 346. - P. 877 - 883.

175. Risk factors for primary ventricular fibrillation during acute myocardial infarction: a systematic review and meta-analysis / P. J. Gheeraert, M. L. De Buyzere, Y. M. Taeymans et al. // Eur. Heart. J. 2006. - Vol. 27. - P. 2499 - 2510.

176. Seino, Y. Increased plasma levels of interleukin-6 and myocardial stunning after coronary reperfusion therapy / Y. Seino, K. Setsuta, Y. Tomita //Am. J. Cardiology. -1995. Vol. 76, № 10. - P. 718 - 720.

177. Scroll wave dynamics in a three-dimensional cardiac tissue model: Roles of restitution, thickness, and fiber rotation / Z. L. Qu, K. Kil, F. G. Xie et al. // Biophys. J. 2000. - Vol. 78, № 6. - P. 2761 - 2775.

178. Solomon, S. D. Ventricular arrhythmias in trials of thrombolytic therapy for acute myocardial infarction. A meta-analysis / S. D. Solomon, P. M. Ridker, E. M. Antman // Circulation. 1993. - Vol. 88, № 6. - P. 2575 - 2581.

179. Shechter, M. The rationale of magnesium as alternative therapy for patients with acute myocardial infarction without thrombolytic therapy / M. Shechter, H. Hod, E. Kaplinsky // Amer. Heart. J. 1996. - Vol. 132, № 2. - P. 483 - 486.

180. Sustained ventricular arrhythmias among patients with acute coronary syndromes with no ST-segment elevation: incidence, predictors, and outcomes / S.M.

181. Al-Khatib, C.B. Granger, Y. Huang et al. // Circulation. 2002. - V.106. - P. 309312.

182. Sustained ventricular arrhythmias and mortality among patients with acute myocardial infarction: results from the GUSTO-III trial / S. M. Al-Khatib, A. L. Stebbins, R. M. Califf et al. // Am. Heart J. 2003. - Vol. 145, № 3. - P. 515 - 521.

183. Sustained ventricular arrhythmias in patients receiving thrombolytic therapy: incidence and outcomes. The GUSTO Investigators / K. H. Newby, T. Thompson, A. Stebbins et al. // Circulation. 1998. - Vol. 98, № 23. - P. 2567 - 2573.

184. The MIAMI trial research group: metoprolol in acute myocardial infarction (MIAMI): A randomized placebo-controlled international trial // Eur. Heart. J. -1985.-Vol. 6-P. 199-226.

185. Time course and interrelation of reperfusion-induced S-T changes and ventricular arrhythmias in acute myocardial infarction / M. Zehender, S. Utzolino, A. Furtwangler et al. // Amer. J. Cardiology. 1991. - Vol. 68. - P. 1138 - 1142.

186. Ventricular arrhythmias after acute myocardial infarction: a 20-year community study / D. M. Henkel, B. J. Witt, B. J Gersh et al. // Am. Heart J. 2006. - Vol. 151, № 4. - P. 806-812.

187. Ventricular arrhythmias during treatment with alteplase (recombinant tissue-type plasminogen activator) in suspected acute myocardial infarction / R. G. Wilcox, J. Eastgate, E. Harrison et al. // Brit. Heart J. 1991. - Vol. 65. - P. 4 - 8.

188. Ventricular arrhythmias in acute myocardial infarction: a neglected target for therapeutic antiarrhythmic drug development and for safety pharmacology evaluation

189. H. Clements-Jewery, D. Hearse, M. Curtis Phase et al. // Br. J. Pharm. 2005. -Vol. 145.-P. 551 -564.

190. Ventricular fibrillation in acute myocardial infarction in Spanish patients: results of the ARIAM database / M. Ruiz-Bailen, D. Aguayo, S. Ruiz-Navarro et al. // Crit. Care Med. 2003. - Vol. 31. - P. 2144 - 2151.

191. Ventricular fibrillation in acute myocardial infarction before and during primary PCI / J. P.S. Henriques, P. J. Gheeraert, J. P. Ottervanger et al. // Int. J. Cardiol. -2005.-Vol. 105.-P. 262-266.

192. Wagoner, D.R. Reperfusion arrhythmias: new insights into the role of the Na+/Ca2+ exchanger / D. R. Wagoner, M. Bond // J. Moll. Cell. Cardiol. 2001. -Vol. 33.-P. 2071 -2074.

193. White, H.D. Applying the open artery theory; use of predictive survival markers / H. D. White, E. Braunwald // Eur. Heart J. 1998. - Vol. 19. - P. 1132 - 1139.

194. Zipes, D. P. What have we learned about cardiac arrhythmias? / D. P. Zipes, H. J. J. Wellens // Circulation. 2000. - Vol. 102. - P. IV52 - IV57.

Оглавление диссертации Пелипецкая, Елена Юрьевна :: 2012 :: Красноярск

Введение диссертации по теме "Кардиология", Пелипецкая, Елена Юрьевна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Пелипецкая, Елена Юрьевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций