Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Болезнь и синдром "Мойя - Мойя": клиника, диагностика и лечение
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.13
Оглавление диссертации Пушкина, Екатерина Александровна :: 2006 :: Санкт-Петербург
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ БОЛЕЗНИ И СИНДРОМЕ «МОЙЯ-МОЙЯ».-.
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика собственных наблюдений.
2.2. Методики исследований.
Глава 3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ БОЛЕЗНИ И СИНДРОМА "МОЙЯ-МОЙЯ" И ИХ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ГИПОКСИКО-ИШЕМИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Глава 4. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНО ТОМОГРАФИЧЕСКИЕ И МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНО АНГИОГРАФИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ БОЛЕЗНИ И СИНДРОМА "МОЙЯ-МОЙЯ".
Глава 5. ДАННЫЕ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ДОППЛЕРОГРАФИЧЕСКИХ МЕТОДИК ДИАГНОСТИКИ БОЛЕЗНИ И СИНДРОМА "МОЙЯ-МОЙЯ" И ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ГИПОКСИКО-ИШЕМИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА.
Глава 6. ПОКАЗАНИЯ И ТЕХНИКИ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ И СИНДРОМА "МОЙЯ-МОЙЯ".
Глава 7. ИСХОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО И МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Пушкина, Екатерина Александровна, автореферат
Актуальность темы. Выявление и лечение пациентов с болезнью и синдромом (в случае односторонних поражений) "мойя-мойя" - серьезная проблема в неврологии.
Клинические проявления, связанные с сосудисто-мозговыми нарушениями при этом заболевании схожи с клиническими проявлениями сосудистых церебральных нарушений при атеросклерозе внутричерепных артерий и некоторыми другими неврологическими заболеваниями (эпилепсией, пороками развития сосудов, субарахноидальными и внутримозговыми кровоизлияниями). Поэтому проведение дифференциальной диагностики с использованием адекватных инструментальных методов является необходимым этапом при обследовании подобных пациентов.
Следует отметить, что болезнь "мойя-мойя" мало изучена европейскими исследователями. В отечественной литературе, на наш взгляд, эта проблема освещена недостаточно [11, 15, 18, 24, 25, 26, 32, 34, 35]. Болезнью "мойя-мойя" принято считать прогрессирующее цереброваскулярное заболевание, характеризующееся двусторонним стенозированием супраклиноидной части внутренних сонных артерий и начальных сегментов передней и средней мозговых артерий, с последующим вовлечением вертебрально-базилярного бассейна, сопровождающееся развитием базальной сети анастомозов.
Этиология и патогенез болезни неизвестны. Не установлены точно какая-либо генетическая предрасположенность к данной болезни и частота встречаемости среди лиц разного пола.
Болезнь "мойя-мойя", впервые описанная японскими авторами (Takeuchi К., Kudo Т., 1957), длительное время диагностировалась при помощи каротидной ангиографии (КАГ). Ангиографическое исследование стало классическим для установления диагноза "мойя-мойя" и послужило основой для разработки классификации стадий ангиографических изменений при этом заболевании (Suzuki J., 1986). Однако, хорошо известно, что метод каротидной ангиографии связан со значительной лучевой нагрузкой и при проведении ангиографического исследования возможны серьезные осложнения (парезы конечностей, судорожные приступы).
Развитие медицинской вычислительной техники и биомедицинских технологий позволяет на сегодняшний день проводить нейровизуализационные исследования головного мозга не подвергая пациентов угрозе осложнений.
Это чрезвычайно важно именно для этой группы больных, так как большинство из них - дети и лица молодого (трудоспособного) возраста.
Следует отметить, что применение неинвазивных методов требует тщательной разработки диагностических критериев. Довольно часто данные, получаемые в ходе МР-ангиографи-ческих или ультразвуковых транскраниальных допплерографи-ческих исследований выходят за рамки классических трактовок КАГ и требуют нового обоснования.
Цель исследования: улучшить исходы, прогноз болезни и синдрома "мойя-мойя" путем разработки диагностического алгоритма и лечебной тактики.
Задачн исследования:
1. Изучить особенности клинической картины у пациентов с болезнью и синдромом "мойя-мойя";
2. Выявить особенности функционального состояния головного мозга у пациентов с болезнью и синдромом "мойя-мойя" до начала лечения по данным электроэнцефалографии (ЭЭГ);
3. Оценить состояние церебральной гемодинамики у пациентов с болезнью и синдромом "мойя-мойя" до начала лечения по данным ультразвуковых допплерографических исследований (УЗДГ и УЗ-ТДГ);
4. Определить особенности внутричерепных артерий у пациентов с болезнью и синдромом "мойя-мойя" до начала лечения по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга и магнитно-резонансных ангиографических (MPА) исследований;
5. Проанализировать изменения данных МРА, УЗ-ТДГ и ЭЭГ в процессе лечения, а также сопоставить их результаты между собой;
6. Разработать показания к оперативному лечению и выполнить нейрохирургические вмешательства;
7. Исследовать эффективность медикаментозного и нейрохирургического лечения пациентов с болезнью и синдромом "мойя-мойя".
Научная новизна. Впервые составлен и обоснован современный минимально необходимый диагностический инструментальный комплекс, включающий в себя малоинвазивные методы исисследований головного мозга, позволяющий повысить эффективность лечения болезни и синдрома "мойя-мойя". Наиболее значимой инструментальной методикой при обследовании пациентов с болезнью и синдромом "мойя-мойя" является ультразвуковая транскраниальная допплерография (УЗ-ТДГ), которая позволяет своевременно выявить признаки церебральной ишемии и проследить изменения в ходе лечения. Разработаны показания к нейрохирургическому лечению и предложены варианты операций (создание артериоэнцефало-анастомоза с помощью одной из ветвей наружной сонной артерии /г. frontalis a. temporalis superficialis, г. parietalis а. temporalis superficialis/). В ходе работы было отмечено, что первичный эффект от нейрохирургического вмешательства наступает в ближайший послеоперационный период и связан с перенаправлением кровотока из бассейна наружной сонной артерии в систему внутренней сонной артерии. Отдаленные результаты обусловлены формированием новой микроартериальной сосудистой сети вокруг созданного анастомоза на поверхности головного мозга. Положительные изменения подтверждаются при УЗ-ТДГ, клинически и катамнестически.
Практическая значимость. Определен диагностический алгоритм, позволяющий выявлять пациентов с болезнью и синдромом "мойя-мойя" среди множества пациентов с транзиторными ишемическими атаками и эпилепитиформным синдромом. Разработаны методики нейрохирургического лечения подобных пациентов.
Выявлены показания и противопоказания к различным вариантам проведения нейрохирургических вмешательств с целью реваскуляризации головного мозга.
Внедрение в практику. Работа выполнена на кафедре нервных болезней и нейрохирургии ГОУ ВПО Санкт-Петербургского Государственного Медицинского Университета им. акад. И.П.Павлова и в неврологической и нейрохирургической клинике "Александрия" (г. Москва).
По материалам диссертации опубликовано 5 работ (из них 1 за рубежом). Сделан стендовый доклад на XI Всероссийской конференции «Нейроиммунология» (С.-Петербург, 2002). Результаты исследований применяются в повседневной клинической практике клиники "Александрия". Получена приоритетная справка по патенту РФ на изобретение «Способ лечения ишемии головного мозга» N 2005141181 от 29.12.05.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, указателя литературы. Она изложена на 108 страницах машинописного текста, содержит 22 рисунка, 2 таблицы. Указатель литературы включает 99 источников, из них 64 - зарубежный.
Заключение диссертационного исследования на тему "Болезнь и синдром "Мойя - Мойя": клиника, диагностика и лечение"
-90-ВЫВОДЫ
1. Клинические проявления болезни и синдрома "мойя-мойя" не являются специфическими н требуют дифференциальной диагностики со многими заболеваниями центральной нервной системы.
2. Не выявлено п at о гн о м о н и ч н ы х для болезни н синдрома "мойя-мойя" ЭЭГ паттернов.
3. Ультразвуковая транскраннальная допплерографня позволяет с большой достоверностью выявлять изменения мозгового кровотока при болезни и синдроме "мойя-мойя",
4. При МРА выявляются характерные изменения внутричерепных артерий: двухсторонний стеноз сосудов при болезни "мойя-мойя" н односторонний - при синдроме "мойя-мойя".
5. Современные средства прижизненной визуализации головного мозга позволяют сформировать диагностический алгоритм, включающий неннвазивные методы исследования: УЗДГ, УЗ-ТДГ, МРТ головного мозга, МРА. Корреляция между данными, полученными при обследовании пациентов этими методами указывает на возможность полностью отказаться от метода каротндной ангиографии.
6. Определены следующие показания к оперативному лечению пациентов с болезнью и синдромом "мойя-мойя": а) кезффективностъ медикаментозного лечения в течение длительного времени; б) частые ТИА; в) наличие признаков стеноза интракршшальных артерий на МР-ангнограммах, увеличение скорости кровотока на стснознроваином сегменте и снижение пудьсациониого индекса Гослннга при УЗ-ТДГ
7. Наиболее адекватным является нейрохирургическое лечение пациентов с болезнью н синдромом "мойя-мойя". Методом выбора оперативного вмешательства является наложение артериознцефалоанастомоза с помощью одной нз ветвей наружной сонной артерии с одной или двух сторон.
-88-ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Современные иеинвазнвные средства диагностики позволяют использовать новые возможности для выявления и лечения пациентов с болезнью и синдромом "мойя-мойя". Это важно, так как подобные больные, как правило, молодые люди трудоспособного возраста или дети. Кроме того, компьютеризированные методики обследования позволяют проводить скрипт новые обследования больших групп населения и выявлять пациентов с болезнью и синдромом "мойя-мойя",
Проблема выявления больных с "мойя-мойя" существует в нашей стране. Из-за отсутствия специфических симптомов болезни часть пациентов с судорожным синдромом попадает на лечение антнконвульсактамн н ими ограничивается, а из обследования ограничивается методами ЭЭГ и КТ/МРТ головного мозга. Проведение УЗ-ТДГ позволяет расширить показания к дообследованию у таких пациентов. Обнаруженные нарушения скорости кровотока и пульсаиионного индекса Гослнига указывают на стенотическне изменения артерий» которые можно подтвердить при МР-АГ, По степени безопасности для больного эти методы намного опережают КАТ.
Возможно, что именно недостаточное обследование не позволяет выявить значительного числа больных с "мойя-мойя", что отражается на публикациях отечественных авторов, в которых рассматриваются небольшие группы больных. В тоже время, в работах южно-корейских авторов, которые применяют ультразвуковые и магнитно-резонансные методики, анализу подвергаются сотни случаев подобного заболевания.
Требуются определенные усилия для разработки терминологической унификации и классификации болезни. Возможно, в дальнейших исследованиях с применением анализа иммунного статуса таких пациентов будет выявлен какой-то системный дефект внутрнмозговых артерий, и тогда будут объединены н болезнь, н синдром "мойя-мойя", и "мойя-мойя" -подобные состояния.
Отметим, что до совершившейся катастрофы практически невозможно заподозрить так называемый геморрагический вариант болезни. В нашем исследовании такие больные не встречались.
Нейрохирургическое лечение болезни и синдрома "мойя-мойя" более эффективно, чем медикаментозное. Прогноз в отношении лечения пациентов болезнью и синдромом "мойя-мойя" прямо зависит от более ранних (с момента установления клинического диагноза) сроков проведения нейрохирургической операции.
Начальный клинический эффект реваскуляризационкых вмешательств обусловлен перераспределением кровотока из системы наружной сонной артерии в систему внутренней сонной артерии, в дальнейшем - положительные эффекты обусловлены формированием новой сосудистой сети из транспозированной ветви поверхностной височной артерии.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Пушкина, Екатерина Александровна
1. Александрова Н.К. Допплерографнческая оценка нарушений мозгового кровотока у новорожденных детей в раннем неонатальном периоде: Автореф. Дне. канд. Мед. Наук.- М.- 1993.- 21 с.
2. Беков Д.Б., Михайлов С.С. Атлас артерий и вен головного мозга человека,-М.: МЕДИЦИНА 1979,- 288 с.
3. Белкчснко О. И. Далнани С.А., Абрамова КН. и др. Малштно-резонансная томография в диагностике исреброваскулярных заболеваний. ■ М.: ВИДАР 1998 - 111 с.
4. Варлоу Ч.П., Деннис М.С., Ж., ван Гейн и др. Инсульт; практическое руководство для ведения больных. Пер. с англ. А.В. Борисова и др. Под ред. проф. А. А. Скоромца н проф. В.А. Сорокоумова. С.П6.: ПОЛИТЕХНИК А.-1998,- 629 с.
5. Верещагин Н.В., Борисснко В, В,, Власеико А,Г. Мозговое кровообращение.-М 1993.
6. Гайдашев А.Э. Отдаленные результаты н неврологические показания к хирургическому лечению больных с хронической окклюзией внутренней сонной артерии: Дне. . канд. мед. наук.- М.- 1994.- 20 с.
7. Ю.Добжанский Н.В. Хирургическое лечение больных с атеросклеротичсским тандем ним стенозом внутренней сонной артерии И Вопр. Нейрохирургии -1994.- Nl.-c.l3-!8
8. И. Злотннк Э.И., Кузнецов В.Ф., Кастрицкая З.М. и др. Болезнь "мойя-мойя" Н Вопр. Нейрохир,- 1978 N2 - с. 4 Мбt2, Зубарева Е.А„ Дворяковский И.В., Зубарев А.Р. и др. Допплерография перинатальных поражений головного мозга. М. -1999.- 92 с,
9. Кузнецов А.Н., Вознюк И. А. Справочник по церебральной допплеро графин . Под. ред. М.М. Одинака // Офиц. сайт ЗАО "Спектромед", версия для печати.
10. Куперберг Е.Б., Гайдашев А,Э., Лаврентьев В,А, и др. Клиническая допплерография окклюзируюшнх поражений артерий мозга и конечностей .М, -1997
11. Нейротравматология. Справочник. Под ред. Акад. РАМН А.Н. Коновалова М.ВАЗАР-ФЕРРО.-1994.- 415 с.21,0'Брайен Б. Мнкрососуд истая восстановительная хирургня. М. - 1981
12. Офнц. сайт отд. Неотложной нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
13. Одинак ММ, Дыскни Д,Е. Эпилепсия: этиопатогенеэ, клиника, дифференциальная диагностика, медикаментозное лечение,- СПб,: ПОЛИТЕХНИКА 1997-233с.
14. Одинак М.М., Михайленко АЛ., Иванов Ю.С, н др. Сосудистые заболевания головного мозга.- 1997 с.39
15. Панунцев B.C., Христофорова М.И. Болезнь и синдром мойя-мойя // Нейрохирургия.-2001.-N3.-9c,-9526, Панунцов B.C., Хрнстофорова М.И. Особенности клиннкн, диагностики, лечения больных с болезнью и синдромом мойя-мойя И Нейрохирургия. -2001,-N3.-9 с.
16. Парайц Э-, Сеиашн Й. Неврологические и нейрохирургические исследования в грудном и детском возрасте.- Будапешт--1980.- 302 с.
17. Переседов В-В, Ангионейрохирургия в Институте неврологии РАМИ Н Журн, невропатол, и психиатр, 1996. -N 1. -С. 19-23
18. Пыков М.И, Ватолин К В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике в педиатрии. -М.: ВИДАР,- 1998
19. Руднев И.Н- Хирургическая рсваскулярнзацня головного мозга при множественных окклюзируюших поражениях соииых артерий и их ветвей, Автореф. дне. . канд.мед.наук,- М.- 1992,- 20 с.
20. Смирнов BE. Эпидемиологические и статистические данные И Сосудистые заболевания нервной системы / Под ред. Е,В. Шмидта,- М. -1976.-С. 19-33
21. Спиридонов А,А„ Лаврентьев А.В-, Морозов К.М, и др. Микрохирургическая рсваскулярнзацня каротидного бассейна. М. - 2000. -266 с.
22. Шулешова К-В. Эпилептические припадки сосудистого генеза у детей // Нейрохирургия и неврология детского возраста {Он-лайн}.- 2004. вып. 3
23. Adams R.r Fischer I.M. Pathology of cercbral vascular occlusion H Pathogenesis and treatment of cerebrovascular diseases. — Springfield- (961,-P.126-142
24. Andrychowski J., Czemicki Z., Bogucki J. et al. The examination of the blood flow velocity in arterial vessel during and after encephalo-dura-arterio-synangiosis. Preliminary results U Neurol Neurochir Pol 1998.- Vol. 32 (5). - РЛ199-1206
25. Albayram S., KiztUdlic O., YUmaz H. et al. Abnormalities in the Cerebral Arterial System in Osteogenesis Imperfecta // Amer J. of Neuroradiology 2003, - Vol. 24.- P.748-750
26. Cano A. Roquer J., Herraiz J. ct al. Moyamoya syndrome. Diagnosis with angio-MRI If Arch Neurobioi (Madr) 1992.- Vol. 55 (6).- P. 276-279
27. Chu M.K,, Lee I.H-, Kim D.I. et al. Moyamoya disease initially presenting visual field defect // Yonsei Med J. 2001Vol. 42 (5).- P. 566-570
28. Czartoski Т., Hal lam D., Lacy J-M. et al. Postinfectious vasculopaty with evolution to moyamoya syndrome И J.of Neurol, Neurosurg. and Psychiatry -2005,- Vol. 76,- P. 256-259
29. Gloning K-, Klausberger E,, Mayrhofer O. Zur Technik der cerebralcn Angiographic bei Kindem // Wien, Med. Wschr,-1957,- Vol.07.- p. 573
30. Griewing B„ Dohcrty C-, Zelter J.A. el al. Power Dopplcr a new tool for transcranial duplex assessment intracranial vasculature H Bildgeburg.- 1996.- Vol 63 (1). - P.35-3S
31. Hama A., Furune S., Nomura K. et al, A case of unilateral moyamoya disease presenting with hemichorea // No To Hattatsu -2001Vol. 33 (2).- P. 166-171
32. Ister W. Akute Hemiplegien und Hemi syndrome in Kirwiersalter.- Stuttgart 1969,-334 p.
33. Isono M„ Ishii K.> Inouc R. ct al. Long-term outcomes of pediatric moyamoya disease treate by encephalo-duro-arterio-synangiosis // Pediatr. Neurosurg.- 2002.-Vol.36(I}.- P. 14-21
34. Kawamoto H,, Inagawa Т., lfcawa F. ct al. A modified burr-hole method in galcoduroencephalosynangiosis for an adult patient with probable moyamoya disease case report and review of the literature // Neurosurg. Rev - 2001. - Vol. 24,-P. 147-150
35. Kenichiro Kikuta, Miyamoto S., Kataoka П el al. An adult ease of moyamoya syndrome that developed durat sinus thrombosis associated with protein С deficiency: case report and literature review H Surg. Neurology 2005.- Vol. 63. -Issue 5.- P. 480-484
36. Kim S.K., Wang K,C, Oh C.W. et al. Evaluation of cerebral hemodynamics with perfusion MM childhood moyamoya disease tl Pediatr. Neurosurg. 2003-Vol. 38 (2).- P.68-75
37. Kudo Т., Fukuda S. Spontaneous occlusion of the circle of Willis H Shinkei-shimpo.- 1976 -Vol.20.-P.750-757
38. Kudo T„ Takayama R„ Mikawakuchi K. et al. Occlusion of internal carotid artery // Brain Nerve (Tokyo),- 1957.- Vol.9.- P.757
39. Kundratiz K, Klausberger E., Zweymuller E, Die Angiographic bie zerebral gestortcn Kindem//Munch. Med Wschr -1958 Vol. 100.-p. 1137
40. Lee S-K., Kim D.J., Jeong E-K. ei at. Postoperative Evaluation of Moyamoya Disease with Perfusion-Weighted MR Imaging: Initial Experience ft Amcr. 1, of Neuroradiology 2003.- Vol.24.- P.741-747
41. Matsushima T, Moyamoya disease; its physiopathology and surgical treatment // Fukuoka Igaku Zasshi. 1994 - Vol. 85 (10).- P.277-281
42. Matsushima Y.t Youmans J.R. (Ed.) /! Neurological Surgery. Phitadelfia: Saunders WB.- 1996,- Vol.2.- Chapt.49; Moyamoya Disease P.l 202-1223
43. Moniz E, Encephalographic artcrielle,- Paris. 1931
44. Morimoto M„ Fwama T^ Hashimoto N. et al, Efficacy of direct revascularization in adult Moyamoya disease: haemodynamic evaluation by positron emission tomography //Acta Neurochir (Wien) 1999.- Vol. 141 (4).- P. 377-384
45. Nariai T.( Matsushima y„ Imae S. ct al. Severe haemodynamic stress in selected subtypes of patients with moyamoya disease: a positron emission tomography study It J, of Neurol. Neurosur. and Psychiatry 2005,- Vol.76.- P 663-666
46. Nishimoto A. Takeuehi S, Abnormal cerebrovascular network related to the internal carotid arteries // J, Neurosurg,-1968,- Vol.29,- P.255-260
47. Ohashi K., Fcmandcz-UIloa M„ Hall L.C. SPECT, magnetic resonance and angiographic features in a moyamoya patient patient before and after external-to-internal carotid artery bypass//J. Nucl. Med, 1992 - Vol, 33 (9),- P. 1692-1695
48. Onesti Т., Solomon A., Quest O. Cerebral Revascularization: A Review // Nerosurg.- Vol. 25.-N.4.- 1989 P.618-623
49. Sakamoto S.t Qhba S,, Shibukawa M. et al, CT perfusion imaging for childhood moyamoya disease before and after surgical revascularization // Acta Ncurochirargica,- 2006 Vol, 148.- Nl.-P. 77-81
50. Srinivasan J,, Britz G.W., Newell D.W. Cerebral revascularization for moyamoya disease in adults II Neurosurg Clin N Am. 2001,- Vol 12 (3). - P. 585-594
51. Steinke W., Tatemichi T., Mohr. et al. Caudate haemorrhage with moyamoya-likc vasculopathy from atherosclerotic disease // Stroke.-1992.- Vol. 23,- 1360-3
52. Suzuki J., Kodama N. Moyamoya disease: A review// Stroke.- 1983 Vol.14.-P. 104-109
53. Suzuki J., Takaku A, Cerebrovascular "moyamoya" disease: Disease showing abnormal net-like vessels in base of brain // Arch. Neurol, (Chic,).- 1969 Vol. 20.- P. 288-299
54. Suzuki J., Takaku A„ Asahi M. Comments on "moyamoya disease" // Kudo T. (Ed.) A Disease with Abnormal Intracranial Vascular Networks.- Tokyo: lgakushion 1967 - P. 73-75
55. Й6. Suzuki J., Takaku A., Kodama N. et al. An attempt to treat cerebrovascular "Moyamoya" disease in children // Child's Brain.- 1975,- NIp. 193
56. The International cooperative study of extracranial/intracranial arterial anastomosis (EC/1C bypass study): Methodology and entry characteristics И Stroke.- 1985.- Vol. 16.- N3.- P.397-405
57. Van Everdingen K,j,, Klijn CJ., Kappello L.J. et al. MRA flow quantification in patients with a symptomatic internal carotid artery occlusion. The Dutch EC-IC Bypass Study Group it Stroke -1997,- Vol. 28.- N8.- РЛ 595-1600
58. Vilela P., Goulao A. Ischemic stroke; carotid and vertebral artery disease // Eur. Radiol.-2005 -Jan 19
59. Wakai K„ Tamakoshi A., Ikezaki K~ et al. Epidemiological features of moyamoya disease in Japan: findings from nationwide survey И Clin, Neurol. Neurosurg 1997 - Vol.99.- Suppl.2 - P. I-5
60. Wityk R.J., Hillis A., Beauchamp N. et al. Perfusion-weighted Magnetic Resonance Imaging in Adult Moyamoya Syndrome: Characteristic Patterns and Change after Surgical Intervention; Case Report И Neurosurgery 2002.- Vol. 51 N6 - P. 1499-1506
61. Yamada 1,, Metsushima J,, Suzuki S. Moya moya disease: diagnosis with tree-dimensional time MR angiography // Radiology 1992.- Vol. 184,- N 3 - P.773-778
62. ВС А внутренняя сонная артерия
63. ЗМА задняя мозговая лртерия
64. Hi (PI) пульсацнокныН индекс Гослинга
65. КАГ клротидма* ангиография
66. КТ компьютерная (рентгеновская) томаграфня
67. МАГ- магистральные артерии головы
68. MP магиитно-резонансный (-ая, -ое)
69. МРА магиитно-реюнансная ангиография
70. МРТ- магнитно-резонансная томография
71. ПАСИ А нелтеросклеротнческнА стеноз интрвкраниальных артерий
72. НМК нарушение мозгового кровообращения
73. НС А наружная сонная артерия
74. ПМА передняя мозговая артерия
75. СМ А средняя мозговая артерия
76. СМК скорость мозгового кровотока
77. ТИА транзнторная вшемически агала
78. У1ДГ ультразву ковая лонпдерография
79. УЦ'ДГ ультразвуковая транскрлниальнвя допплерография
80. ЭДАС знцсфало-дуро-аргсрио-сннлниюз
81. ЭИКМА экстра-иигракраииальный микроартернальный анастомоз ЭМАС - знисфадо-мио-артерио-еинангноз ЭМС - эшкфзло-мно-синангноз ЭЭГ - элсггроэсицефалографня