Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему:Комплекс немедикаментозного лечения больных бронхиальной астмой методом китайской медицины

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ АКАДЕМИКА

И.П. ПАВЛОВА

На правах рукописи

ХАЛМУРАД УПУР

УДК 616.248-085.89(510)

КОМПЛЕКС НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ МЕТОДАМИ КИТАЙСКОЙ МЕДИЦИНЫ

14.00.43 — Пульмонология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 1992

Работ» выполнена С анкт-Петербург ског о И.П.ПарлоЕс.

на каФедре медицинского

г оспитальной института имени

тес-апии агавемика

Официальные оппоненты - повтор медицинским наук, профессор

А . Н.КОКОСОВ

- повтор медицински»: наук, профессор А. Т.КАЧАН

— доктор мецицинск'и>: наук, профессор В - А. ЯКОВЛЕВ

Ведущая организация - Российский институт пульмонологии <г.иосге« >

Защита диссерртации состоится " ((/ "_____ОЛ-_______ 1993 г.

н " [ С часОЕ' на заседании специализироЕанного соЕ-ета Д 074.15.01 при Всесоюзном научно-исслепоЕ-ательс» ом институте пульмонологии Минзпсгч?» России < 197089, Санкт-Петербург, ул. Рентгена, п.12>.

С диссертацией мо*но ознакомиться & библиотеке Всесоюэного научно-исследовательского института пульмонологии Минздрава России.

Автореферат разослан " / £ "____О I__1992 г.

Ученый секретаре спедиалиэиороЕ'анног'О с оеета доктор медицинским наук*,

профессор Н. А.ВогданоЕ-

Актуальность проблемы. Бронхиальная астма СБА > - тя*елое заболевание» 1« основе которого летит наличие биологических дефектов и декомпенсация органе е- и "систем больного.

Лечение бронхиальной астмы может выть направлено на компенсацию биологически« дефектов, что мотно сделать методами китайской медицины. Комплексное воздействие немедикаментсзног о характера методами китайской медицины направлено не только на коррекцию тех систем, которые в доклиническом периоде болезни компенсируют имеющиеся биологические дефекты, но такте и на лечение заболевания и? все>! уровня»: структурной организации организма больного.

Цель исслепоЕ-гипя - учитывая тысячелетний опыт китайской медииины ® лечении бронхиальной естиы, проанализировать его с использованием достижений современной медицины в лечении зтсй болезни и разработать комплексный метод лечени«, приемлемый для практики европейской медицины.

Основные задачи исследования:

1 . Разработать рациональный комплекс немедикаментозных метопов лечения больных бронхиальной астмой, приняты): в китайской медицине•

2. Сопоставить диагностику бронхиальной астмы, принятую в китайской медицине, с европейской - принятой в России,

3. Оценить зффективность лечения больным бронхиальной астмой <БА> комплексом китайски?: немедикаментознык методов с учетом российской и китайской Формулировки диагноза с учетом сезона лечения, пола, возраста вольных и длительности их заболевания.

й. Изучить динамику показателей, характеризующие функциональное состояние органов дыхания, иммунной, глюкокортикоипной и нервной систем в процессе лечения больных БА с учетом особенностей диагноза и эффективности л е че ни я.

Научная новизна исследования; Впервые проводится уточненная диагностика БА по принципам китайской медицины в применении к данному климатическому поясу. Вводятся в практику новые варианты диагноза БА, наблюпавшиеся у обследованных больны*. Впервые сформулирован и клинически опробиров»ан комплекс лечения больных БА с использованием восьми немедикаментозных методик- китайской медицины. Выявлено участие иммунного, надпоченикового и нейро—Физиологического механизмов в развитии положительного клиническое о зФФекта V' больные БА, Впервые установлены параллели китайских и европейски»; диагностическим методов оценки больных применительно к ЬА. Показана возможность прогнозирования эффекта лечения больных БА при постановке диагноза астмы по китайской методике. Установлена определенная взаимосвязь европейск ой

(российского и китайской диагностики бронхиальной астмы. Дифференциация больных "аспириновой" БА китайскими диагностическими приемами выявила их разнородноость, от которой зависит конечный эффект лечения.

<1

Прагтическся ценность работы! Разработана и апI'о^иг.сранг комплексная методика лечения больны« БА немедикаментозными приемами китайской медицины. Даны диагностические критерии подбора пациентов для такого лечения, отработаны критерии прог н[):эиробйнип лечебного эффекта, подтверждена

эффективность разработанного Метода 7>ечения. Разработана и клинически опробирована комплексная методика

немедикаментозного лечения позволяет достигать высокого клинического эффекта после трех курсор лечения, занимавши* в обшей сложности 36 пней.

Основные положения диссертации, енносимыс на зацитуI ¡. Разаработан и клинически опробирован у больных ЕЛ »комплексный метоп немедикаментозного лечения, »к лючающий восемь методик, применяемых ныне к китайской медицине.

2. Комплексная метоика немепикйментоэног-о лечения ЬА позволяет добиваться V больных ВА стойкого положительного эффекта при лечении в состоянии ремиссии, методика имеет ряд значительных преимуществ по сравнении) с традиционной Фармакотерапией.

3. Диагноз* БА по китайским и европейским критериям не имеет полного соответствия. Поэтому, при лечении данной методикой •необходимо учитывать не только вариант диагноза БА по европейским критериям, но и ставить китайский диагноз по разработанной нами схеме. приемлемой для использования врачом европейской медицины.

4. Лечение по разработанному методу привело к улучшению состояния всех исследованных больны::. У 31% больных с "колодной" и "смешанной" астмой (по китайской терминологии) эффективность лечения была отличной и хорошей; у 19% больных с "горячей астмой" эффект был" удовлетворительным. У больных горячей астмой снижение эффективности лечения комплексной китайской методикой отмечено при наличии обострений в течение е.сег-о года» при тяжелом течении болезни, и V больных, которых лечили не в Фазу ремиссии.

5. Раэаработан комплекс немедикаментозного лечения опинакого подходит для лечения всех клинико-патогенетических вариантов бронхиальной астмы <гю европейским критериям» при наличии у больных симптомов "холодной астмы" <по китайской терминологии/. Максимальный эффект- от лечения наступает после третьего курса и за время годичного наблюдения сохраняется.

6. Применение комплексного немедикаментозного лечения сопровождается нормализацией деятельности иммунной системы. При »том происходит снижение повышенных <1<}С> и повышение пониженных <Т-1./, Е<-1-0 показателей. характеризующих иммунну» систему, независимо от пола, возраста, больного, длительности оаболевания и т.д.

7. Комплексное немедикаментозное лечение оказывает нормализуюиее влияние на уровень кортикостероидо» в плазме крови и на Функции цыкания.

3. Разработанный метоп немедикаментозного лечения не высылает у больных БА осложнений и может широко использоваться б практической работе врача»

Апробация работыг Материалы диссертации положены на тематическом выступлении секции аллергологии

Санк-Петербургско! о общества врачей 15 мая 19911 на ленинградской городской конференции молодых ученых по проблемам пульмонологии 29-31 мая 1991: на научном симпозиуме "Диспансеризация и реабилитация вольных хроническими неспецифическими заболеваниями легким (дети и взрослые) с Новосибирске 15-18 октября 1991| на всероссийской конференции с международным участием "Акупунктура и Традиционная мепицина" 16-13 сентября 1992: на тематическом заседании общества пульмонологов Санкт-Петербурга 21 октября 19921 на ЫРАЭ международном симпозиуме по исследованиям в области акупунктуры 22-24 октября 1992 в Риме! на 3 национальном конгрессе по болезням органов дыхания 1-5 декабря 1992 в Санкт-Петербурге: на специальном тематическом заседании Санкт-Петербургского общества врачей рефлексотерапевтов 16 декабря 1992.

Публикации I По теме диссертации опубликованы 9 научны« работ, в том числе 3 монографии, два методических пособия и 4 статьи.

Внедрение результатов исследования! По материалам работы подготовлены и изданы две броимры методических рекомендаций! "Китайская мепицина и бронхиальная астма", "Ци-гун терапия и бронхиальная астма", С.-Петербург, 1992. Основные результаты исследования внедрены в работу пульмонологических и терапевтических отделений клиник Санкт-Петербургского медицинского института) ВНИИ пульмонологии МЗ России, Консультационно—диагностического центра поликлиники N 31 Санкт-Петербурга! Санкт-Петербургско'-с центра альтернативных оздоровительных методов.

Обуем и структура работы» Диссертация изложена на 315 стр. в компьютерном наборе редактора "МгИогс! 4.0", состоит из введения, 10 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 21 рисунками и содержит 52 таблицы. Библиография включает наименований, из них 0$. - китайских ,/ 7» русскоязычных и работ иностранных авторов. Статистический материал выл обработан на ЭВМ б лаборатории исследо*эния Функции внеинего дыхания СПбМИ имени И.П.Павлова.

Материалы и методы исследования. принципы диагностики и методы лечения

В период с 1999 по 1992 г на базе клиники госпитальной терапии Ст.-Петербургского медицинского института имени академика И.П.Павлова мы проводили лечение больных бронхиальной астмой сформированным нами комплексом немедикаментозных методов китайской медицины.

За период с. ^с^ по 1^2 г было исслевоЕ>анк0 304 больны/: с различными >.*линлческ о—па тог енрнгичс'нмн

г-визитами бс<он>:иа7тьной астмы.

Из ЗиЛ больны?:, 132 пациентам был поставлен визгноф г. позиции китайской медицины - "колонна л астма" . Из 13-. »:-ольны>; , у 111 < 92% > была ©топическая или инфекиионно-'¿глЕисиму я Форма Б А , Из ЗОа больны >., V £7 была " г-о с« ячая астма " , иних , у 1 больного < ) ' - аспиринов*я или инФекционнс-за*исимая Форма ЬА. Из 304 больных, V в? был -"смешанный тип астмы", и.:- ник, у 53 (Ь'2У) была атопическая »ли инфекцномно-~заЕ исима я Форма БА .

Из общего числа осмотренных пациенте* мы выбрали *1ъ человек, которым и протопилось лечение-. Из зтой группы 4 больны»; прошли только один трек курсов лечения. Пациенты отбирались по слецующим принципам: жители Ленинграда, длительность заболевания не менее дву>: лет, возраст - старше 17 лег, согласные на лечение <мы ставили условие, что пациенты * течение- трек месяцеЕ« должны регулярно приходить-для проведения процедур, женщины & течение тре»; месяцеЕ лечения должны избегать наступления беременности>.

Возраст пациент ое колебалс я от 17 по сЗ лет. И з них до 30 лет •• 12 человек, с 30 до 39 — 9 человек, от 40 до <19 - * человек, от 50 до ьЗ - 15 человек. Средний возраст -41 год, Мч'жчин ~ 2?« женщин - 17, Лег* ое течение бронхиальной астмы имело место у 25 течение средней тяжести - у 29; тяжелое течение бронхиальной астмы - у 11». У 16 челое ек имегтась инвалидность 11 группы . длительность заболевания - от 2 до 35 лет: среди них - 6 человек болели от 2 и о Т< лет 5 7 больных - от <ь по ч лет; & больных - от 10 до 14 лрт; 23 человека болели бронхиальной астмой о* 15 до 35 лет. Все 4.2 пациента ежегодно болели простудными заболеваниями и гриппом. У 25 больных обострения возникали е осемне-гимний период; у 5 человек - в весенне-утетний период: у 12 - в течение всего года. У 22 человек отмечалась наследственная гтредрасполоу енность к аллергическим

заболеваниям. У 30 больных обнаружена патология носа: >.р омический аллергический ринит , полипы, искривление нос свой перег оропки.

При диагностике и определении степени тяжести течения заболевания по китайским критериям осуществлялись по параметрам, ра эработайным Пекинским институтом китайск ой народной медицины в 1^84, пополненным нами. <& китайо ой медицине, в сравнение с европейской, ставится диагноз, основанный не- на нооологических , а синдромологически»; критерия;;. )

1. "Полная астм.а __

Сильная экспираторная одышка слышная на расстоянии. Удушье с сильными хрипами. В Ремиссии патологических изменений нет.

I

|А. "Ветер" и "холоп" проникают в лёгкие

I I

J

Кашель с .жидкой мокротой. и 'гноб7!ение бес- пот-. Псн-^'шечн?я температура, Насморк« голон-нач боль. Тонкий б»7тый (или «мрныЛ) налег на языке, Пу7тьс поверхностный, тугой.

} Б. "Жар" и "мокрота'- е- яегги« ,

I—_!

Кашель, желтая трудно отходяшая мокрота. Высока*

температура, сильный пот. Заложенноеть ь груди.

с-ап о р . Я зык кр гсный с V е эттым на71 етом, Пульс г падкий, частый.

I """ " Г

| БI "Дисба7танс -з-нрргии в печени1 )

Постоянно и л о : о с- настроение , Приступ после нервно-психического нгпс я*ений. Расписание и заложенность ь груди и бока4'. Налет на яс-ы> е тонкий, белый (желтый), Пульс струиный , час тый.

В.? " Дисбаланс энергии в печени, появился жар

Постоянно плохое настроение. Приступ после н?р&но-' пси>'ичс'с> ого напряжения. Расписание и ->а7?огеннссть е- груди и бога :. Налет на я:-ы> е желтый. Пулыт частый, струнный.

II. "Пустая" астм*

С и льна я , но ч-ц >: а я одышка. Удушь е со слабыми '{•и'гикальными проявлениями. Одышка сохраняется во г-о ем я ремиссии.

Г. 'Пало энергии е легких"

Обострение связно с изменением погонь;. До обострение -чи;:ание, Заложенность носа, выделений и:< носа. 2но£ливос^ь, гтотли&ость . Ти>'ий голос. Лицо бледное, усталый виц. Яс-ы»< большой, бледный. Пульс пустой, тонкий.

|Д. "Мало энергии б селес«енки"

I_

кашель, много мокроты, пл о >! ой аппе тит. Залог еннос ть е •эпиг атрии , усталый вид . НеоФосмлечный стул , Обостр ение связано с пищей. Язык большой, бледный. Пульс пустой, г ладкий„

Е. "Ян ма ло в п очч е"

При движении удушье усиливается. Пос-ышенная потливость. Холодные конечности. Дискомфорт или боль в поясниие. Ыум б уша>.» Выпадение волос, зубов. Импотенция, поллюции, нерегулярные месячные у женщин. бесплодие. Яс-ыч бледный. Пульс глубокий, пустой <редкий/.

Ж. "Инь в почке мало"

Общее покупание* Хронический запор. Сухость ь гортани. Горячие наомупь лапонии, подоавы и грудь (пять центров». Язык красный. Налета на языке мало. Пульс глубокий, тонкий (частый).

III. Смешанная астма (имеется "пустота" и "полнота") Все комбинации ме*пу Д,Б,В1-2,Г,Д.Е.Ж

Следует различать клинические синдромы, имеющие название "Пустота" и "Полонота" (см. табл. 1>.

Табл. 1 Характерные различия между синдромами "Пустоты" и "Полноты"

"Пустота" "Полнота"

развит® приступа медленное стремительное

продолжительность приступов длительная небольяая

характер одышки затруднен вдох затруднен сыпок

характер цыкания слабое «умное

опушения - раслирание * груди

■»о время приступа неработоспособен неработоспособен

в период ремиссии неработоспособен работоспособен

при нагрузке одыака усиливается не усиливается

пульс слабый, тонкий сильный

лечение "прибавление энергии" "рассеивание вредных

Факторов"

Дифференциальный диагноз« по характеру "Жар" — "Холод" I. ''Холодная" астма

| А. "Ветер" и "хоэтод" проникают е- легкие 1

I_I

кашель с жидкой мокротой. Зноб без пота. Повышенная температураНасморк, голобнаи боль. Тонкий белый < или жирный) налет на яс«ыке. Пульс поверхностный, тугой.

1 I

|Г. "Па71 о энергии" в легкие I

1_I

Обострение связано с изменением погоды. До обострения -чихание. Заложенность носа, выделения но носа. Знобливость, потливость, Тикий голос. Лицо бледное, усталый виц. Яэы>

большой, блеянь.й. Пульс пустой, тонкий. ---[

!Я. "Мало эневгии" в селезенке I

J____I

Ь'ашелъ, о&ильнав мокрота, сниженный аппетит-. Тягость в эппгастрии, усталый вид. Неоформленный стул.' Обострение связано с приемом пищи. Язык большой, бледный. Пульс п\стой. г ладкий.

Е. "Ян мало в почке" 1 _I_■_■_I

При движении удушье усиливаете я. Повышенная потливость» Холодные конечности. Дискомфорт или боль в пояснице. Жум в у-шах . Выпадение волос. Парадонотос-. Импотенция, поллюции, нерегулярность месячных у женщин, бесплодие. Язык бледный. Пульс глубокий, пустой <репкий1.

В1 Дисбаланс энергии в печени

Постоянное снижение настроения. Приступ после нервно-психического напряжения, Чувство распираний и заложенности е груди боках. Налет на языке белый, тонкий. Пульс струнный.

II. "Горячая" астма

¡Б. "Жар" и "мокрота" в легких I

I_I

Кашель, желтая трудно отхаркиваемая мокрота. Высокая температура, сильный пот. Чувство сложенности в груди. Жажда, эапор. Красный язык, желтый налет. Пульс гладкий, частый.

ар

"Дисс-аяанс энергии в печени, появился жар"

Постоянно сниженное настроение. Приступ после нервно-психического напряжения. Чувство распирачия и заложенности в групп и боках. Налет на языке желтый. Пульс частый, струнный.

Ж. "Инь в почке мало"

Общее похудание. Хронический запор. Сухость е гортани. Жар t ладонях подошвах и. груди ("пять центров"). Язык красный. Налета мало. Пульс глубокий, тонкий (частый).

III. Сметанная астма (имеется "жар" и "холод") Возможны комбинации между А,Б,В1—2,Г,Д,Е.Ж.

Следует различать клинические синдромы, имеющие название "Жар" и "Холон" (см. табл.

Табл.2 Характерные различия между синдромами "Жар" и "Холод"

Жар Холоп

учащение обострений летом зимой-осенью

непереносимость жара холода

жажда есть нет

мокрота желтая с гноем жидкая, бесцветная

стул запор не оформленный

налет на языке желтый, сухой Ое лый.тонкий

язык красный бледный или обычный

Л/71 ЬС частый поверхностный„ в е ррвк ообр аэный

лечение 'хо7тодные " яек-ва "горячие и теплые"

И:« 42 че7говек - 26 больных имели диагноз "голодная гстма" * - "горячая астма", 10 - "смешанный тип астмы с симптомами "холода-жара".

В ©той же группе определялась "полная астма"*- V й больны*» "пустая астма" - у 7 больных, "смешанная Форма с симптомами "пустоты-полноты" - у 31 больных.

Принципы диагностики и определения степени тятвсти в европейской медицине определялись в соответствии с классификацией, предложеннной А.Д.Адо, Л.К.Б/латовым, ч> и

дополненным Г . Б. Федосеевым ( 1982, 1 >

Диагностика по принципам европейской медицины

В панной группе из ti2 сольных v I'* больных преобладал атонический Е-ариант бр онхиа"льной астмы. И с- них, чисто атонический вариант бронхиальной астмы < пыль и пыльиа} - ? человек, атопический и инФекционно—зависимый вариант бронхиальной астмы - 10 человек, атонический и нервно—психический вариант бронхиальной астмы — 4 больных.

У 13 больных преобладал инфекциснно-зависнмый вариант бронхиальной астмы. И> ни>:: инФе» циомно - "аеисимцй и атопический вариант бронхиальной астмы определялся v Ч больных , инфекционно-эависимый и г ормономеисимый

< глюк ок ортикоидмый > вариант воон»? иа ль ной астмы

диаг ностировллся у ъ больных, инФег циснно-с«ависимый и нервно-психический варриант бронхиальной -астмы определялся 2 человек.

Шееть больные имели аспириновую астму.' Из них: аспириновый и атопический вариант имели ¿1 человека, аспириновый и инфекционио—зависимый вариант бронхиальной астмы наблюдался у 2 больных . Три человек* имели первично измененную чувствительность боонхов (Табл. 3>.

Табл.3 Клиник о патогенетические варианты течения бронхиальной астмы.

атопический • т, человек

атонический ин+екционно-с-ависимый 10 челое ец

атонический и нервно-психический «1 больниц

ммфркционно—зависимый и атопический больны*

инфекционмо—зависимый и г-ормонозависимый --■ больны*

инфекционно—зависимый и нервно-психический больны*

аспириновый и атонический 5 больны* ■

¿•спириноЕ-ый и им+екционно-зависимый 2 больных

первично измененные чувствительность и реактивность бронхов з челоЕ ека

Сопоставление диагнозов китайской и европейской мепиинчы.

диагноз "Холодная астма" установлен у 2ъ больны*, ни»; | больны); имели чисто атопическую бренхиальнук

астму. 10 - атопический и ин^екци'онно — зависимый варианты бронхиальной астмы. пациента имели атопический и

нервно-психический варианты бронхиальной астмы, й больных имели инфекционно—зависимый и атопический варианты бронхиальной астмы. I'. больных имели .первично измененную чувствительность бронхов, 1 больной - инфекционно-зависимый и нер-вно-психический варианть< бронхиальной астмы, 1 больной - аспириновый и атопический варианты бронхиальной астмы.

Диагноз "горячая естмо" устав7(ен у б больных. Из них: 2 бвльных -- инФекционно-с-ависимый и гормонзависимый» варианты бронхиальной астмы, 2 больных - аспириновая и атопическая бронхиальная астма. 1 больной - атопическэя астма и 1 больной — первично измененная чувствительность

бронхов.

диагноз "сметанной астмы" установлен у 10 больныч. Из ниц: й имели ин*-екционно-зависимум и г ормоног-ависиму» бронимш'ьную остму. 2 - аспириновую >>

мифегционно-.гависиму» бронхиальную астму, 2 - всписиное'.-ю и атопическую бронхиальную астму, 1 - ннфекционнй-эависимую и атоническую бронхиальную астму, 1 - инфе>гционно-эависимую и нервно-психическую бронхиальную астму.

Из больных с преимущественно атонической БА у

1 •:•" имелась "холодная" и у 1 больного — "горячая" астма.

Из 12 больнык с преимущественно инфекциомно-зависимой БА у 7 имелась "г ор яма я" (2 бол,> и смешанна я "горячая" и "холодная" астма <Т« бол.), и у 5 - "холодная" астма.

При гормонозависимом и аспиринов-ом «^риамте бронхиальной астмы у ь больных из 17 в-стерчается горячая астма". В остальных случаях "горячая астма" наблюдалась у 2 больных по отношению к- ос таль ным больным с

нег армонозаивисимой, неаспириноЕой астмой (см, табл. и N, Табл. й Сопоставление ведущих синдромое в- китайском и европейском диагнозе <42 больных БА'>.

Бредущий синдром в китайском диагнозе < число больных > Европейский горячая холодная смешанная всего

диагноз астма астма астма

¿»топический еар . 1 4 - 5

атопич-инФекц. - 10 - 10

агопич-нерь-пси»:. - <1 - 4

ииФекц-атопич■ - 4 1

инфеки-г ормон. - 4

имфекц-носв-псия - 1 1 2

а с пир ин-а т о пич * 1 2

аспир-инфек.ц - - О

первич. ис-м. РБ 1 - -• -

Всего е 24. 10 4 7. бол

Методике лечения

Б соответствии с требованиями китайской медицины больны>:, имеющих частые приступы зимой, следует лечить летом. И наоборот, у больных с частыми обострениями летом курс лечения должен проводится зимой. Таким образом. 25 больнык мы лечили с учетом сезона (если ухудшенние летом -лечение с-имой; если ухудшение зимой - лечение летом). Еще 5 человек мы лечили не следуя отому соответствию противоположного сезона. Из 12 больных, имевших обострение круглый год, 2 человек мы перевели в группу лечения летом, а 10 человек - в группу лечения зимой.

"Летнюю" группу пациентов мы лечили в течение августа, сентября, октября. то есть i при стихании обострения и некоторой ремиссии. Однако, с позиций китайской медицины, желательно проведение лечение с июля по сентябрь, так как в октябре у некоторых больных начинается обострение.

"Зимнюю" группу лечили в январе, Феврале, марте.

Всем 42 больным было проведено по три курса лечения длительность» 12 дней с перерывом до 2-х недель. Курс лечение состоит из ежедневного проведения процедур в течение 12 дней подряд, перерыва по следующего цикла около 2-х недель до следующего подъема кривой биЬритма настроения и sstím 12-яневного курса лечения, перерыва по следующего цикла около 2—>i недель до следующего подъема кривой биоритма настроения и затем снова 12—внееного курса лечения. Регулярно один рас- в две недели производилс я контроль состояния пациентов и при необходимости - лечение.

Ниже приводится описание принципов лечения китайской медицины, использованных при лечении наши: пациентов;

I. Прижигание полынными сигаретами с лекарствами. 1) Прижигание вдоль по каналу мочевого пузыря в течение Е минут.

2> Прижигание полынными сигаретами с лекарствами. Прижигание "противоастматической точки".

Способ индивидуального поиска "противоастматической точки"i на шею больного надевается цепочка такого размера, чтобы нижний конец ее находился над верхушкой мечевидного отростка <в натянутом состоянии). Затем нижний конец цепочки перемещается назад на спинуТочка астмы будет находится над остистыми отростками позвонков. Эта точка должна быть более чувствительна при надавливании. Прижигание производите* круговыми движениями на расстоянии до 0.5 см от поверхности кожи в течение 5 минут с ощущениями жжения. После прижигания должена оставаться гиперимия или ожог- 1 степени, (на следующий день образуется пустула).

IГ. Масс аж

Производится массаж большими пальцами, круговыми движениями по часовой стрелке, не сильно, е течение 5 минут по точкам.

нам одпщимся в межреберным промежутках парастернально. Ощущения больно г о: распирание и тепло * местах надавливания. После с еанса - остаете я небольшая гиперемия.

III« Скарификация По .»;оду каналов легких и почек <три раза подряд на каждом к анале > проводите я пучком иглы. Ощущения больного: обжигаюшие, царапающие. После сеанса остаются неглубокие царапины бес« крови.

IV. Молоточек <]Ией-хуа> Производится обработка кожи молоточком 3 раз по ходу канала мочевого пузыря сверху вниз, начиная от точек, находящихся на уровне VI I-го шейного позвонка слева и справа по I боковой линии спины до точки шень-шу. Процедура длится 5 минут. Ощущения -больног о: обжигающие, царапающие, небольшая боль. После сеанса остаются маленькие капельки крови.

__У/, Постановка медицински»; банок.

У все>: больны* банки ставились на 15-20 минут на 8 тин-чуань, фзй-шу, пи-шу, аень-шу• Все эти располагаются паравертебрально на спине по ходу мочевог о пузыря в грудном и поясничном отдела»:.

Ощущения: местное приятное тепло, ломота.

точек s точки канала

VII. Аппликация лекарственных трав. На точки Фей-шу и тин-чуань и аень-му после снятия банок накладыается компресс см на 1 сутки. Процедура

производите я однократно в первый день 1 Z'-дневног о курса. Состав лекарства на 1 точку:

Горчицы < сухой > 5 г С если у больным аллергия на г орчицу, ее

исключают из рецепта и увеличивают дозу чеснока до 1?

зубчик овЗ

Чеснок 5 зубчиков

Уксус ZX - 2 мл

Китайской готовое лекарство из трав "нан-бао".

Ощущения жжения в течение первых '2-х часов после наложения

компресса. далее - без ощущения.

VII. Иглотерапия Точки: чжун-фу, чи-цзе, цюй-чи, ле—цюе, тай-юань, юй-цзи пн—тан, ин-сян, тин-чуань, да-ч«уй, фзй-шу, пи—шу, шень-щу цзу-саиь—ли, тай-си, Фэн-лун, сень-инь—цзяо, инь-линь-цюань тан-чжун, тен-гу.

Основной метод* иглоукалывания, заключался в несколько дней (зимой - 2 дня? Использовались посер ебреные

индивидуальног о пользования.

избранный нами для

постаноке игл сроком на летом — 1 день>. Методика* стерилизованные иглы

VI II. Внутренняя ци-гун терапия Основное действие метода — нормализация функции вегетативной нервной системы, снижение реактивности симпатического итдела вегетативной не рвной системы, нормализация Функ ции коры

lfc

головного мос«га, расширение просвета бронхов, расслабление гладкой муск улатуры бронхов, нормализация функции корь» надпочечников. С точки эренмя китайской медицины, ци—гун нормализует дыхание, а следом - нормализует функцию легких. Схема упражнений сеяз-ана с биоэнергетической активизацией канала легких, селезенки и почек методом психической саморегуляции.

II. Лекарства. По мере лечения V пациентов постепенно уменьшается > оличество принимаемых ими обычных лекарств «вропейской медицины.

Применялись лекарства по китайским поописям, например, такой рецепт»

Нутряное сало свиньи - 200,0 (топленое) Мед - 50.0

Ядра грецких орехов - 50,0

Бее смешать. Принимать 2 раза в день по чайной ложке < утром и вечером/ до еды.

После всего комплекса лечения, в конце апреля и начале июня. а также с конца октября до середины декабря больным проводился курс ци—гун терапии.

Схема лечении курсами и в перерывах по испольс-ованному нами комплексному методу

кусе 12 дней: метопы I-VI1 «выполняет врач"): VIII ( выполняет пациент >

перерыв дней: метод VI11 прием лекарства и,- трав ( выполняет пациент >

11' иней: метопы I —Ч/11 (выполняет врач); VIII (выполняет пациент >

перерыв 16 днеСи метод VIII + прием лекарстеа иг Tpai (выполняет пациент)

12 дней: методы I-VII (выполняет врач); VIII (выполняет пациенту

каждые 2 недели клинический контроль в течение 2-х лет

перед сезоном ухудиения в течение 2 месяцев 2 раза в неделю проводятся оамяитя ци-гун терапии и иглотерапии

Оценке эффективности лечения

При оценке эффективности особое внимание было обращено на динамическое наблюдение за состоянием больных в процессе

лечения и оценку непосредственной и отдаленной его эффективности.

Одни и те же критерии использовались для оценки динамики (эффективности) и для оценки состояния на момент исследования. Оценка состояния больны* осуществлялась тремя способами:

1. упрощенная оценка состояния больных по клиническим показателям|

2. подробная оценка по клиническим показателям?

3. оценка состояния методами китайской медицины. Полученные при. этом результаты сопоставлялись и анализировались.

1. Упрощенная оценка по клиническим показаниям Всем пациентам проводилось Л—>! кратное комплексное клиническое исследование всех перечисленных в данной главе Функций! два раза до лечения) после первого курса;, после третьего курса, и ещё через год. Состояние всех больных при первом осмотре в момент комплектования групп принималось эа исходное («О). При посяедуювих обяедованияи -непосредственно г день начала лечения, после первого курса и так далее, их состояние сравнивалось с исходным. Упрошенная оценка осуиествялялась по четырем признакам! приступы удушья, капель, сухие хрипы в легких, прием лекарств до исчезновения признака (при оценке эффективности печения в динймики) или отсутствие данного признака (при оценке состояния на момент исследования) оценивалось одним баллом. При этом, наивысшая суммарная оценка по четырем признакам составляла 1 балла. Если признак в процессе наблюдения (оценка в динамике) сохранялся, или при наличии данного прионака при оценке состояния на момент исследования, то количество баллов при этом было равно нулю. Часитчное сохранение или частичное наличие признака оценивалось в полбалла.

2. Подробная оценка пациентов по клиническим показателям Всем пациентам проводилось 11—и кратное комплексное •»линчческое исследование по методам европейской медицина всех перечисленных в данной главе Функций! 1>при подборе группы; 2>до лечения; 3)после первого курса| 4.>лосле второго курса! 5)после третьего курса и едё черео каждые два месяца в течение года.

В процессе- 11-кратного детального комплексного исследования проводилась оценка характера течения (заболевания по 5-бальной системе по следуювим показателям, характериэуювим заболевание: частота приступов в. день«

- кашель;

- ватрудненение дыхания;

- хрипы|

- лечение приступов (купируются беэ лечения,ингаляция или таблетки,ингаляция и таблетки,капельной или внутривенное введение лекарств.требуется госпитализация);

- частота ингаляции бронхолитиков;

íe

- частоте приема таблетировамным бронхолитических препаратов«

- ингаляции гормональных глюкокортикоияных препаратов»

- применение та&летированных гормональным, глюкокортикоидных препаратов«

Эффективность лечения оценивалась метопом сложении«» оценок по 5 балльной системе (1i2i3;4iS> описанных вьше параметров! частота приступов, затруднение выкания, кавель, хрипы, лечение приступов, ингаляция, прием лекарств, а также за прием гормональных препаратов добавляется 3 балла х обвей сумме, если больной гормональным препаратов не принимает от суммы отнимается 3 балла. Всего эффективность намерялась общей суммой от 5 до 33 баллов.

Эффективность лечения оценивалась при сравнении числа баллов, характеризуюцих состояние больным до лечения и в процессе лечения.

Оценка эффективности лечения по принципам китайской медицины.

Всем пациентам проводилось 11-и кратное комплексное клиническое исследование всех перечисленных в ванной главе Функций! при пояборе группы» во лечения! после первого курса) после второго курса; после третьего курса и ещё через каждые два месяца в течение года.

Мы оценивали эффективность лечения методом сложении* оценок по 5 балльной системе (1i2i3!<1i5) следующих параметров: пульс, язык, синдром. Всего эффективность измерялась обпей суммой от 3 до 15 баллов.

Оценка по количеству аалоб и клинических признаков (пульс, соятояние языка)!

в момент комплектования группы каждый симптом и» соостояния больным оценивался за 1 балл " 100% (всего 3 балла) если при следующем обследовании симптомов осталось < 20% - 5 баллов

если после лечения симптомов осталось 20-60* - <1 балла если после лечения симптомов осталось 60-S0X - 3 балла если после лечения симптомы изменились на противоположные 2 балла

если после лечения симптомы сохранились CIOQX vi более) или добавились новые, но того же самого характера (например, синдром пустоты еще более усугубился и т.п.) - 1 балл.

Методы инструментального и лабораторного исследования. Всем пациентам проводилось 4-х кретнре комплексное инструментальное и лабораторное исследование! so лечения; после первого курса; после третьего курса и еще через год.

Комплексное исследование Функции вневнего дыхания (ЖЕ71ХД1 ООДХД! ООЛ/ОЕЛЯД» 0*В1»Д| VEmaxXfl; VE50%ai УЕ75ХД| DL*D.! SCawj Pa02i PaC02i PA02i PAC02). Для оценки результатов исследования Функции вневнего дыхания использовались нормативы межклинической лаборатории функции вневнего дыхания Санкт-Петербургского медицинского института,, в которой проводилось данное исследование

Иммунояогйческое исследование включало следующие показатели! комплемент, цик, IgA, IgM, XgO, T-Lf, B-Lf и осуиеетвлялось в Центаряьной' Клинико-диагностической Лаборатории Санкт-Петербургского медицинского института в соответствие с нормами »той лаборатории.

Проводились также оценке Функции надпочечников по уровню 11-окс в плазме крови; оценка нервно-психического состояния больны» по жалобам; клинический анализ крови! биохимический анали® крови (ОБ, СРВ, креатинин, холестерин, .бета-ЛП, глюкоза, билирубин общий, ACT, АЛТ, К+, Са++); клинический анализ мочи.

Результаты исследований и их обсуждение!

Оценка эффективности разными методами

Объективность оценки Об объективности оценки свидетельстует то, что_реоультаты. полученные при оценке состояния больным различными методами, соответствуют друг другу и дают однонаправленный результат.

В период начального формирования группы больных до лечения мы делали оценку их состояния по критериям европейской и китайской медицины.

Ниже мы сопоставялем результаты всех трех приведенных выше систем оценки (упрощенная оцека по клиническим показателям, подробная оценка по клиническим признакам и оценка по методам китайской медицины).

Мы обследовали 42 больных 4 раза, таким образом, всего получилось 163 обследований (см. Табл. 5)

Табл. 5 Сопоставление результатов оценки состояния больных тремя методами (средний балл, М+-м>.

при оценке упрощенной

методике

число средний балл

сопос- по развернутой по кит«йской

тавле— клинической

ний методике методике

й 5а «37.26+-1.33 ai3,7S+-2.07

3,5 *»33,36+-2.19 в® 11, 46+—1.93

3 21 ***28.29+-3.76 вввЗ,00+-2.64

Ь5 * * t «20.33+-4.74 60983.93+-1.94

При сравнения в подгруппах, отмеченных * и **, ** и ***, а также *t* и **** отмечается достоверная статистическая разница (р<0,03).

Пси сравнения в подгруппах, отмеченных в и в®, вв и ее®, а также ввв и 0906 отмечается достоверная статистическая разница <р<0,05>.

Из приведенной таблицы видно, что оценке эффективности лечения больных совпадает пои всех трех метопах оценки их состояния.

Обцая сравнительная оценка эффективности лечения больных комплексом китайских метопов

В процессе лечения после каждого курса и далее, в течение срока наблюдения, определялась статистически достоверная положительная динамика состояния больных. Максимальный эффект от лечения достигался ме сразу после окончания курсе лечения, а через полгода и через год.

Улучшение состояния разной степени отмечено у всех больных.

Динамика состояния больных представлена на табл.6-7.

Табл. 6 Сопоставление результатов оценки состояния больных

по трем метопам пои обследовании до лечения Св баллах

при оценке по упрощенной клинической методике число вольных 42 средний по раоьернутой методике балл по китайской метопик»

а 0 - -

3,5 2 34,00+—0 11.00+-0

3 6 29.00+—2.53 5,83+—0.37

2-2,5 34 19.71+-4.36 3.53+-1.42

Та бэт. 7 Сопоставление результатов оценки состояния больны»: по трем метопам через- год после лечения (.» баллах).

при оценке ПО ЧИСЛО средний балл

/прощенной боль- ПО развернутой по к итайской

методик е к линическ ой методик е

42 методике

а Í1 ,36+—1 .31 14 ,62«-- 1 .0

3.5 « за , оси—1 . dd 12 , 10«--- 1 ,Ь£ *

3 4 31 .67«--4, .71 13 , 00 «~ 3.12

ó "ч 22 . 13«--<1, 6.' 50«—2 . 2'-*

До лечения никто и? больны»: не набирал 4 балла» а 34 человека имели 2 балла. Через год v 21 больного был достигнут высокий клинический зФФект <'«1 балла) и толь» о С< больны'', набирали 2 балла.

-Частота отмены ингаляций бронхолитически»; препаратов У всех больны»: частота использования инг аляцион:--1, 6w<üH>,олити'^еских препаратов постепенно уменьшалась. Так, но лечения среднее число используемы»; ингаляций составило s баллах 2,57+0, 1<ь. После лечения через год среднее число используемы»; ингаляций составило е баллам 4.12+U.15. (.'Здесь максимальный балл мотет быть равным 5.) Разница между этими двумя цифрами статистически достоверна < р'.О.О?).

-ч астота отмены табле тир о ванных брон»:олитически>: лек аре те« У все»: больны»: количество используемых таблетированных преттаратоЕ постепенно уменьшается. Та»?« до лечения средний показатель в баллам использования таблетированных препаратов составил — 2, "^3+0,17. После лечения С через год) — «1,55+0.11. Разница между этими двумя цифрами статистически достоверна < р\0.05). («десь максимальный балл может быть равным 5. >

Динамика отмены г лоортиг ондны»•' препаратов.

d больных из 5, которые до лечения систематически принимали г лкжокортикоидные инг ал яционные препараты, после

проведенного комплексного лечения смогли полностью от»сазатьс я от применения г люкокортикоидов, 1 сувестгенно снизить и»: до:«у. 1 больной из 3. которые до лечения с ист ематически принимали г люк о >.• о р тик о и иные табле тированные препараты, после проведенного комплексного лечения отказался от применения г люкокорти»:оидов. 1 больной полгода не принимал глюкокортикоидое, а потом перевел на уменьшенную

вдвое дозу, 1 больной постепенно снижая позу глюко^ортикоидов и перешел на уменьшенную вдвое дозу*

-Частота возврацения трудоспособности

16 больных до лечения были в допенсионном возрасте, но ограниченно трудоспособны, то есть не могли устроится не работу или на учебу по причине заболевания. После окончания лечения 9 человек <56»3%> иэ и к числа поступили на желаемую работу или учебу,

-Динамика тяжести течения бронхиальной астмы

У 11 <2 6 о льны у. до лечения течение бронхиальной астмы

было тяжелым. Течение БА средней тяжести имелось у 29 человек* (69%). У 2 <'4,S£) больных - легкое течение. После лечения <через год) - и® ¿2 больных у © больных <19%) -средняя тяжесть, у остальных. 34 больным - легкое

течение или отсутствие симптомов болезни.

-Динамика частоты госпитализаций по поводу бронхиальной астмы

До лечения на <12 пациента приводилось 9? госпитализаций в течение года (в среднем 2,26 госпитализации на больного). После лечения на 42 пациента в * течение г ода - 10 госпитализаций <в среднем 0,24 госпитализации на больного;. Из группы "холодной и смешанной" астмы <Zb чел), 2 имели однократную госпитализацию <ш среднем О,05 госпитализации не больного), В группе "горячей" астмы <ь чел.) было 8 госпитализации 'в среднем 1,33 госпитализации на больного), 4 больных. которые начали лечиться, но прошли только один курс, до лечения в течение года имели 10 госпитализаций. После прекращения лечения они имели 10 госпитализаций в год íb среднем 2,5 госпитализации на больного).

По »-'ритериям европейской и китайской медицины, состояние больных к шестому обследованию последовательно vлyчIíaeтcя, достигает своего максимального уровня и затем сохраняется на нем вплоть до 1 1-го обследования.

Рассмотрим эффективность лечения через год с учетом еедудег о клиник о-патог сне тическог-о варианта течения бронхиальной астмы (см. табл. 6—*)

Табл, S Эффективность лечения в группе с преобладанием атопической астмы через год (число больных, частота)

<1 балла 3,5 балла 3 балла 2 балла

Всего 19 бол 12 4 2 1

0,63 0,21 0,11 0,05

Табл. Ч Эффективность лечения в группе с преобладанием инфекционно-эзьисимого варианта через год (число больных, частота;

<1 балла 3,5 е^алла 3 баяла 2 балла

13 бол й 1 з

. 0, ,30 0,38 0, . 09 0, ,23

инф. - ? 6 0 71 1 _

атоп. 0, во — о, 20 -

инф. ~ 6 бол 3 О

гормон. — 0,50 0, ,50

инф. - 2 бол 2 _

нерЕ-н-ггс . — 1 .00

Статистически достоверны различия между подгруппами с инфекционно-атопическим и инфекционно-гормональними

вариантами течения, а также между подгруппами с инфекционно-атопическим и инфекционно-нервно-психическим вариантами.

Эффективность лечения в группе <7 бол) с преобладанием аспиринового варианта; 4 бол (0,57) - 4 балла; " вол (0,43> - 2 баяла.

Особо выделена группа вольных без "аспиринового" и гормонооависимог-о вариантов на основании того, что у этих пациентов эффективность лечения выла достаточно высокой <см. габл.10)

'абл. 10 Эффективность лечения у больных без аспиринового и эрмонозависимого СГ'К) вариантов через год.

4 балла ■-4, 5 балла 3 балла 2 балл»

бол 17 б 4

0,586 0, ,207 0, , 135 0 ,069

Выделен» группа больных с "аспириновой" астмой, а также с гормонооависимым и инФекционнооависимым вариантами на основании того, что у ®ти>: пациентов я.-*-*ективность лечения было нзаысокой (см. табл.11).

Т«ол. 11 ЭФФеи-тивнос ть лечения V больных в группе с гормоноэависимым и инФекционновевисимым вариантами течения БА через гол.

с балла 3,5 балла 3 балла 2 балла

4 3 0 6

0,303 0.23 - О,йь2

Между группой больны к без аспирнновой астмы и без гормонзависимой астмы и группой &ольны> с аспириновой астмой или с гормонзависимой астмой обнаруживается статистически достоверное различие по эффекту от прйьеценного лечения *'Р «. 0, 01 > .

Среди больных бронхиальной астмой с первично измененной реактивностью бронхов (3 больныеу одного был достигнут отличный зФФект от лечения баллам один больной получил 3 балла и один сольной получил 2 балла.

Таким образом, мы считаем, что комплексное лечение по китайской методике показана больным бронхиальной астмой независимо от клинико-патогенетического варианта течения, однаго, у больных с аспириновым и гормоноэависимым вариантами течения бронхиальной астмы, лечение может быть недостаточно эффективным.

4. Анализ результатов лечения в зависимости от критериев китайской медицины

Эффективность лечения с учетом вариантов диагноза китайской медицины

Эффективность лечения больных с "Холодной" астмой через год < см, табл.12}

Табл. 12 Эффективность лечения больных с "Холодной" астмой через год

число баллы

больных 4 балла 3,5 балга

Всего

2ь бол

17

0,65 0,20 0,15

Эффективность лечения была высокой и не отличалась у больных различными Ф-ормами "Холодной" астмы.

4.2. Эффективность лечения "Горячей" естмы В группе лечилось ь больных "Горячей" естмой (Форма Эффективность лечения была недостаточной и составила по 2 балла у *се» вести больных.

25

4.3. Эффективность лечения Смешанной астмы через год

< см. табл.13 >

Табл. 13 Эффективность лечения Смешанной астмы через год)

число баллы

больны/: 4 с-.алла 3,5 балла 2 баяла

Вс его 10 бол 4 4 2

0,40 0,40 0,20

Эффективность лечения по комплексной методике выше у больны>: "голодной" и "смешанной" астмой, чем у больных "горячей" астмой. Это объясняется тем, что принцип лечения построен на прибавлении "Тепла" и "энергии" в организме, а такте на снятии "Холода". В случае "горячей астмы" у больного преобладает синдром "Жара". Хотя наше лечение оказывает рефлекторное и корректирующее воздействие на

ра-эбаланспрованные Физиологические системы организма, в случае с "горячей" астмой оно годится не в полной мере.

"irTi тс.имость эффективности лечения от_сезона лечения

Исследовалась оффективность лечения в зависимости от лечения по принципу "в противоположный сезон" <1 подгруппе) обострение летом - лечение зимой; обострение зимой - лечение летом больных)! без учета принципа "в противоположный

сеоон" <11 подгруппа) - обострение летом - лечим летом! обострение -зимой — лечим зимой <5 больны):); больных, у' которых невозможно было установить сезон ухудшенния состояния из-за постоянных приступов, а также больны):, которых лечили, не руководствуясь принципом лечения в противоположный сезон (12 больных - III подгруппа) (см, табл. 14).

См. табл.14 Зависимость эффективности терапии в зависимости от сезона лечения

Всего 42 больны» 4 3.5 3 2

25 больных 19 5 1

0,76 0,20 0,04

II 5 больных - 2 3

.., ■ — — 0.40 О ■ t*0

III 12 больных 2 4 2 5

0,17 0,33 О.03 О.42

2ь

Таким образом, видно, что более высока я эффективное ть постигается при лечении "в противоположный сеэон". Статистически достоверны различия между I и II подгруппами < р«.0. С»5.).

С. Сопоставление европейский_и китайских _диаги о с тич е с к и х

критери ев V больных БА с С« зличным ПИННЧРСКИМ эффектом

проведенной терапии при обследовании череэ год <см, табл

15'). Табл. 15 С опоставление диагностических критериев клиническим эффектом череэ У год европейских и больных БА с китайские различным

Оценнка эффект а кпинич, в балла Число >; бол—>: Исходный риагноэ

укор. рас-в. гит. Европейский Китайский

4 З"7 Зг\ - 1 .31 14.Ь2 21 1 .00 атоп <4 бол) С1ТОП-ИНФ (5 бол) втоп-нерЕ (3 бол) инф-атоп (4 бол) аспир-атоп С2 бол) аспир-инф <2 бол) перр.иэм.РБ (1 бол) Хол. 17 бол Смен. сг х > 4 бОЛ

за. оо 1 .44 13,10 г-> 1 .4.4 атоп-инф (3 бол атоп-нерр <1 бол) инФ-г ормон (3 бС'Л) инФ—черви <3 бол) Хол . 5 бол С меш . 4 60 71

31, ь7 а. 71 12.10 4 + — 1 .22 атоп—инФ С2 бол) имф-атоп <1 бол) перв.и-зм.РБ <1 еол) Хол . 4 бол

Гор. ь бол Смет . 2 бол

Если упрошенная оценка эФФекта лечения составляет 3 и более баллов, то р еэуль тат лечения "хороший. Если же эффективно с ть лечения 2,5 балла — эффект лечения невысокий. Таким образом, получается, что в группу с невысокой эффективностью лечения воыли больные, или с гормоноэависимой <3 человек), или с "аспириновой" астмой <3 чел>. Одновременно, в группу с невысоким эффектом лечения бо7!ьше попадают больные с "горячей астмой" <ь мел'). Оказ-алось, что г ормоно >*висимая

2,13 б,50 4. * 1 2 • 2*4

атоп (1 бол) инф-г ог-мон <3 бол) аспир-атоп <3 бол) перЕ.ном,РБ (\ бол)

астма часто характеризуете я симцр омом "полног о или пустог о внутреннего «ара". С позиции китайской медицины« гормон -зто как внешний «ар, который вызывает в организме "полный жар", а кроме зтого само лекарство уменьшает Инь - жидкости организма и вызывает "пустой внутренний *ар". Предложенный комплекс лечения более предназначен для снятия синдрома холода и в случае г ормоизависимой астмы зФФек тивен мало• С друг ой стороны, г ормонозависимый вариант течения бронхиальной астмы не всегда связан с "горячей" астмой. Когда г ормонозависимая или "аспириновая" астма соответствует "холодной" ии "смешанной" астме, тогда комплексное лечение высоко .-»фФективно, что наблюдалось у 9 больных из 13, Следует подчеркнуть г ете рог енность г армонозависимой и аспиринозой астмы с позиции китайской медицины.

t__С опоставление_причину невысокого клиническог о зфФекта

J1Vчения у ¡Е< больных с анализом состояния различных органов и систем

Невысокий зФФект лечения имелся у в больных. Увних через год сохранялись жалобы со стороны центральной нервной системы. Так, у 1 больного сохраняются жалобы на страхи! у 4 больных — плохое настроение* общая невротизация — v 2 вольны»:; отсутствие уверенности > 3 больных; нет жизненного

оптимизма - у 2 больных? нарушения сна ~ у 1 больного.

Из Ъ больных только у 2 сохраняется умеренное снижение 11-скс, V остальных его с одержание через год после лечения нормализовалась. Состояние иммунной системы нормали зовалось v всех вольных. У всех * больных сохрамяютс я умеренные или значительные изменения показателей t-yHKUiin дыхания. Таким образом, на Фоне нормализации лабораторных показателей, клинический зФФект у этих больных невысокий. £»ероятно. помимо те>г механизмов патог енеза, которые мы исследовали, сутествуют и другие, которые нами не учитывались. Нам удалось констатировать лишь сохранение при г н*».-о в невротпзации у всех больных с недостаточно высоким зФФе»-~ом лечения. Длительность катамнеза 2 года.

7. Обсуждение лабораторных данных

7.1 Сопоставление клиническ ог о зффекта лечения с ?инами»хой с ос то «ни я иммунной с »1С темы

Комплексное лечение сопровождаете я нормализацией деятельности иммунной системы. При зтом происходит снижение повышенных и повышение пониженных показателей,

В це?»ом, между всеми подгруппами больных < мужчины-женщины, различный возраст, длительность

заболевания vi т.д.) не определялась статистически достоверных различий в положительной динамике нормализации показателей иммунной системы. Таким • образом, положительный зФФект отмечался абсолютно во всех подгруппах, у всех 42 больных, причем, чем хуже исходные данные, характеризующие с ос тс яние иммунной систем*.», тем к линический зФФект

•течения,

Табл. 16 Сравнение показателей состоянии иммунной системы в процессе лечения при оценке во лечения, после 1 курса, после 3 курсе и через год.

Покаэа- оценка состояния

те ль до лечения после 1 к. после 3 к. через 1 гоп

T-Lf * 21.55+2.14 2 5. 76+2.ез 34.59+2 .27 33.66+1.65

B-Lf * 13.4S+1.27 1 2.43+0.92 19.20+1 .10 21.45+1.le

IgG* 20.03+1.40 17.74+1.37 19.18+1 .34 10.95+0.63

IgA 2.55*0.51 1 .72+1.53 1.79+0. 12 1.62+1.15

IgM 1.32+0 .14 1 .05+0.17 2.86+0. 45 1.77+0.13

комплемент 19.63+0.32 0.41+0.41 20.2ь+0 .33 20.73+0.25

цик 0.063+0.01 0 .062+0.02 0.063+0 .01 0.068+0.01

»-помечены »попочкой показатели различие мелду которыми в процессе обследования до лечения и через год статистически достоверно <р<0,05>.

Оценка данных состояния иммунной системы по вышеперечисленным параметрам свидетельствует о том, что показатели, отклоняющиеся от нормы до начала лечения в- ту или иную сторону возрашаются к норме через год после лечения. Те показатели, которые до лечения находились в переделах нормы, при оценке чес<ез год после лечения остаются в норме.

7.2 Сопоставление клинического э-М-екта лечения с динамикой состояния глюкокортикойдной системы

До лечения у 33 больных средний уровень 11-окст 174,б+—5.12 ммоль/л. После лечения v них средний уровень 11—оке: 229,2+-ь,03 ммоль/л. Разница статистически достоверна t'p<0,05), Различий между всеми подгруппами < женщины—мужчины, летние-зимние обострения и т.д.) мет.

Таким образом, на «je лечение. действительно, нормализующим образом на уровень кортикостероидов.

влияет

7.3 Сопоставление клинического аффекта лечения с динамикой жалоб, характеризующих нервно-психическое состояние вольных (см. табл. 17).

Табл. 17 Оценка изменения жалоб, характеризующих нервно-психическое состояние больных по и посла лечения

по лечения после из них с "горячей" астмой

омуиении страха болезни 34 (Зг огО 1 ( 1 гор )

плохое настроение и самочувствие 32 езгор) 4< Згор)

сильная степень невротизации 31 (Згор> 4(2гою >

отсутствие уверенности в успехе излечения 42 <6гор> ЗСЗгор)

отсутстгие жизненного оптимизма 30 (Згор) 3<2гор >

нарушения сна 33 (бгор) 3< 1гор >

В связи со всеми приведенными выше паиным можно сделать вывод, что лечение улучшает не только клинические и лабораторные показатели, но действует также на психический статус больных.

7.4 Сопоставление клинического эффекта лечения с пинамикой Функционального состояния органов дыхания

Результаты динамического исследования жизненной емкости легких

ЖЕЛхД у больных в процентах от яолжной по лечения составила в среднем до ингаляции беротека 79,05+—3.56. После первого курса - S5.72+-3.57. После третьего курса - 35.4*+-3.67. Через ron после лечения - 33.86+-2.73.

ЖЕ7ЫД у. вольный ъ процент»« от должной по лечения составила в среднем после ингаляции беротека 89.03*—2,77. После первого курса - 90.42+-2.23. После третьего курса -92.81+-3.09. Через год поело лечения - 91.57+-3.08.

Исследйвание скоростных показателей спирог-раммы

0ФЕ(1хД у больны): в процента): от должной ио лечения составила в среднем до ингаляции 64.14+-3.56. После перЕ-uro курса - 66.03«—3.87. После третьего >;урса -4 .б 9. Через год после лечения - б3.91н—

ОФЕЦхД у больных в процента»: от должной до лечения составила в среднем после ингаляции 81 ,47«—3,бТ. После первого курса - 77. 72+-4 .44. После третьего rvpca -77.91+-4.33. Через год после лечения - 81.54«—4.03.

УЕтаххД у больных Е процентах от должной до лечения составила в среднем по ингаляции бероте^а 6Ъ,64«--4,16. После первого курса - 6б. 5е>+-4.33 . После третьего курса - е-4. 23+—4. 83. Через год после лечения - 65.75«—3.75.

VEmax>:fl у больных Е процентах от должной до лечения составила в среднем после ингаляции S5,1S+-4,05. После первого курса — 77.5b*—4.64. После третьего rvpca -77 . 92+-4 .93. Через год после лечения - 7.3.47«—4.4'^.

VE50>-n у больны;: в процентах от вольной до лечения составила в среднем до ингаляции беротека 35.Я+-3,03. После первого курса - 40.33+-3.73. Посл'е третьего курс» - 40.31 +.-4.12 . Через год после лечения - 41.27+-3.5J.

VESúxfl У больны* е процентах от должной до лечения составила в среднем после ингаляции 55,83+т-4, 2у. После первого курса — 57.27+—5.45. После третьего курса -53.4'*«—4.51. Через год после лечения - 54.73+—4.35.

\/Е75>:Д V 6-ольны*: в процента»; от доля-ной со лечения составила в среднем до ингаляции 35,25+-3.11. После .первого курса - 37.70«—3.41. После третьего курса - 41.20«--4.3.;:. Через год после лечения - 40.72«—3.77.

иЕ75>.'Д у больных в процентах от должной по лечения составила в среднем после ингаляции 53,77«—5.2Е. После первого курса — 52.72+-5.12. После третьего курсл -56. 37+-5.43 Через год после лечения - 62.22+-7.83.

Динамическое исследование диффузии

DLv-Д у больных в Процента): от должной по лечения составиле е среднем до ингаляции б-еротека 79,05«— 3,56. После первого курса - 85.72+— 3.57. После третьего курса - 35.46+- 3.67. Через год после лечения - S-3.36+- 7.78.

DLxfl у больны* в процентах от вол*нсй до лечения составила е среднем после ингаляции 39,03+- 2.77. После первого курса -90.42+- 2.23. После третьего курса - 92.81+- 3.09. Череа год после лечения - 91.57+- 3.05.

Динамическое иге: eg opa мне показателей общей плетизмографии

SOaw у всем больнын в процентам по лечения с ос тавила в среднем по инг ал яции О . OST •♦—О . 0О7 . После первого курса - О.0§ч+-0.Ф07. После третьего курса - О. О 9 -О . 00'?. Через г on после лечения - О .. 00* .

SOaw у больных в процентах по лечения состави??а в срсинем после ингаляции О,118т-О,00ь• После первого k/ocí -0.110<—0.007 . После треть его курса - 0.120*—О . ООО I Через год после лечения - О.11О.007.

Таким образом, структура легочным объемов, показатели "Форсированного выдоха Ve50. Ve7?, SOaw выявили положительную динами»: у е процессе комплексного лечения китайскими метод£*ми, >:отя эти различия были статистически не достоверны. Показатели газообиена не менялись.

В группам с высокой и хорошей эффективностью 7!Pi ?ния через 1 год у bZ% больных отмечалось улучшение показателей структуры легочных объемоеб SOaw, Форсированного дым а ни я и у' 36% боль ны>; они ос тавалас ь неизменными. У большинства больных динамики показателей функции внешнего дыхания < ФВД > не было. Не наблюдалось ухудшения покаэателй ФВД ни в одной ич групп, несмотря на отмену медикаментозной терапии у большинства больных.

Не было выявлено зависимости эффекта лечения о^ немодного уровня данным ФВД, В разных группах по эффективности ?1ечения наблюдалось, как отсутствие ринами^и показателей, таг и им улучшение .

E« группе с малой эФФе^^ие-ностью лечения отмечалась меньшая реакция на беро^е». покаэат*?лей бронхиальной про модимости без существенного отлития Фоновых данным по сравнению с другими группамм.

Полотительный результат лечения не ссргп^ сочетался с нормализацией Функционально»*о состояния органов цыкания, при этом происходило восстановление Функции иммунной системы, глюкокорт11коидной активности и

нервно—психического состояния. ¿то дзет основание для предположения о том, что в процессе лечения комплексной китайской методикой восстанавливается компенсация дефектов орг ahoe дыхания и . эти дефекты перестают реализо^ываться симпт омами бронхиальной астмы, то есть е«эсста на в л ив а е тс я тр состояние, которое имелось на доклиническом этапе боле<зми.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Полагаем, что несмотря на г«4гэны1 варианты д via г но за ВА в европейской медицине, всем *071ьных объединяет наличие биологических дефектов. Зто - этиологический Фактор бронхиальной астмы на доклиническом этапе -юрмировзния болезни. На глиническом этапе Формирования болезни *

биологические дефекты определяют патогенентическме механизме» 1-ронкиальной астмы.

С по зиции кит.?иск ой медицины, v боль ных бронхиальной ас т мой определяется Функцией? льна « с л т w

почек, легким и селезенки. Мы связываем это с наличием биологическим дефектов Функционального статуса данных органов и связанных с ними систем человека.

Нале лечение воздействовало корректирующим образом на биологические дефекты при различных клинико—патогенетических варилнтах бронхиальной астмы. Лечение привело к снижению обструкции бронхов у больных бронхиальной астмой.

Была разработана и проверена на практике комплексная методика лечения бронхиальной астмы, которая с позиции китайской- медицины относится к "холодной и пустой астме", а с позиции европейской медицины охватывает, в больней части. такие формы бронхиальной астмы как атопическая, инФекционыооаьисимая, нервно—психическая, первичное изменение чувствительности бронхов, а также оказывается зФФективной у некоторых больных "аспириновой", гормонозависимой бронхиальной астмой.

Исходя из представлений китайской медицины, комплексное лечение повывает первично сниженные в органиэк Функции органов и систем СЛегких, Селезенки, Почек} а также противодействует влиянию на организм внодних патогенн*»: биоклиматических Факторов. Одновременно, лечение норма ,#уа.т движение "ци и крови". Поэтому методика в определенной степени улучшает течение "горячей астмы" (нарушение гармонии взаимоотношений между "ци" и кровь» Ссюе] определяется у всех больных бронхиальной астмой).

Невысокий аффект при лечении .'Пириновой, гормонозависимой бронхиальной астмы связан присутствием

синдрома Жара.

Таким образом, данная методика пе-чвнии. вероятно, может быть использована до появления кимн«ч®ски>< изменений у лмц с предрасположенностью к астме <однако, также при "синдроме колода"). Комплексная методика, по всей видимости«, может быть показана для лиц без проявлений бронхиальной астмы, но с наследственной предрасположенностью. Однако, подобное предположение, естественно, требует дополнительных подтверждений.

Преимущества комплексного лечьни»" методами китайской медицины! »то немедикаментозное лечение, не вызывающее осложнений, возможность широкого использования, достаточная простота е1 . проведения для больным.

Оказалось, что чем больаие отклонения от нормы имеются в показателях, характеризующих иммунную и, частично, глюкокортикойдную системы, тем выше эффективность лечения. Таким образом, было доказано позитивное влияние данного метода лечения на нормализацию гормональной, иммунной и нервной систем. Б процессе лечения у всех больных последовательно улучаался нервно-псимический статус с уменьвением количества и весомости жалоб.

Понятие астмы в китайской и европейской медицине различаются по принципам диагностики и Лечения. Однако, положительный эффект лечения подтвердился, как с позиций китайской медицины, так и с позиций европейской медицины.

Поэтому, мы считаем что разные системные поп>:опы в медицине имеют общую основу.

На стыке двух медицин представляется наиболее результативным поиск лучших методов лечения бронхиальной астмы. Итак, немедикаментозное лечение эффективно, однако, требует от врача много времени и сил. Время работы с каждым больным в течение каждого сеанса занимает около одного часа. В течение года все лечение для одного больного занимает до 60 часов.

Позволим себе высказать мнение, что при сохранении основного патологического проявления БА изменения функции внешнего яыхани*, в процессе лечения он перестает проявляться клинически, так как наступает его компенсация за счет восстановяениея Функции других систем: иммунной, глюкокортикоидной, центральной нервной системы.

Нам неизвестны все патогенетические механиемы БА, так »гак при нормализации Функционирования исс ледованных систем у некоторых больных не достигнут полный клинический эффект.

ВЫВОДЫ

1. Разработан и клинически апробирован у больных бронхиальной астмой комплексный метод немедикаментозного лечения, вкличвюши)"! использование восьми методик (прижигание полынными сигаретами, масса», скарификация, мей-хуа терапия, постановка банок, аппликация лекарственных трав, иглотерапия, ци-гун терапия), в течение многих лет применяемых в китайской медицине.

2. Лечение по комплексной методике китайской медицины эффективно: у 31% больным достигнут высокий положительный эффект, у l*)« - умеренный эффект. Количество приема больными лекарственных препаратов в виде ингаляций уменьшается в среднем на SbÄ; таблетированных препаратов - на 80S; прием таблетировзнных гормональных препаратов уменьшается на 70?!; число ингаляций гормональным препаратов уменьшается на ЗОЯ; количество госпитализаций уменьшается на 90%; нормализация трудоспособности достигается в 56,3%.

3. Диагноз,,, в китайской и в европейской медицине не имеют полного соответствия между собой. Так, астма, с позиции китайской медицны, бывает "горячая" и "холодная". При сопоставлении с европейскими диагнозами эти два типа не попадают полностью ни в один из выделяемых клинико-патогенетических вариантов заболевании. Так, у 63% больных с гормонозависимой и аспириновой бронхиальной астмой встречается вариант "горячей" астмы, с при атонической — в 93% случаев встречается "холодная" астма.

4. для лечения больны): с различными клинико-патогенетическимп вариантами БА был применен одинаковый комплекс немедикаментозного лечения, с одинаковой продолжительностью. Результаты лечения эависили от варианта

диагноза по китайской медицине, а также частично соответствовали вариантам диагноза европейской медицины. Больные, имевшие, по китайской медицине. вариант бронхиальной астмы. называемый "холодная астма", лечилась данным методом эффективнее, по сравнению с пациентами, имевшими "горячую астму".

5. На основании проведенных исследований были выделены специальные подргуппы в синдромах "горячей-холодной", "пустой-полной" астмы, имеющие важное диагностическое и клиническое значения в плане выбора методов лечений. "Холодной" астме соответствуют диагностические подгруппы, обозначавшиеся схематически литерами, А,В1.Г,Д,Е. "Горячей" астме - Б,В2,Ж. "Пустой" астме - Г.Д.Е.Ж. "Полной" астме -А,Б,В1,В2. Разработана схема отбора больных для проведения им лечения по комплексной методике, с возможностью прогнозирования у данной группы больных макисмально высогого эффекта от лечения.

6. У больных с атопическим, инФекцноннозависимым, нервно-психическим вариантами бронхиальной астмы и при их комбинациях часто имела место "холодная" астма. В этих случаях зФФективность лечения выла достаточно высокой.

У больных аспириновой, гормонозаьисимой

бронхиальной астмой и в комбинациях с другими вариантами забольанил определялись "горячая" астма. Эффективность лечения таких больных была недостаточно высокая. Однако, если у зтих больных определялся синдром "Холода", лечение еыло более эффективным.

7. Комплексная методика немедикаментозного лечения приводит к улучшению не только клинической картины, но и показателей иммунной, глюкокортикоидной систем, а также нервно-психического состояния, улучшает Функцию внешнего дыхания.

8. Разработанная комплексная методика немедикаментозного лечения приводит к улучиени» состояния больных в Фазу обострения бронхиальной астмы и может использоваться в ремиссию дл* профилактики обострения БА.

Использование принципа лечения в "противоположный сезон" по отнооению к сезону обострения БА показало его эффективность. У больных, которых лечили без соблюдения принципа "в противоположный сезон", а также у больных с трудностью выявления "сезона, противоположного сезону обострения", положительный »ФФект лечения был менее выражен.

10. Лечение более аффективно при многократных курсах, воздействуя на организм постепенно и длительно, его эффект проявляется и закрепляется после третьего курса лечения.

Практическис рекомендации!

1 . Ллг лечении вольным БА р. Фазу ремиссии при наличии Холодной естмы (по китайской терминологии) рекомендуется проводить немедикаментозное лечение по разработанной комплексной методике, вкличанщей восемь различным методов.

2. В с В1 язи с укэванным, врачу следует ставить диагноз не только по системе европейской медицины. но и учитывать симптомокомплексм. выделяемые г китайской медицине, которые обобаены в данной работе и доступны для применения но только пульмонологами и аллергологами, но и врачами обаей практики.

3. Лечение по разработанной комплексной методике следует проводить с учетом веек аспектов, способствую«^ положительному клиническому »ФФскту! выбирать сезон ремиссии, учитывать индивидуальный биоритм больного, четко соблюдать последовательность и дозироку процедур.

4. Эффективность лечения проявляется не моментально. Необходимо проведение нескольких курсов по данной методика, коме того, вольному предписывается диета, режим, применение препаратов из трав и психическая саморегуляция.

Список работ опубликозаннык по теме диссертации!

Секреты китайской медицины. Лечение травами и ииниералами.-СПб.! Изд. им.А.С.Суворина.- 1942,- 206 с. О соавторстве с В.Г.Начатым).

Секреты китайской медицины. Лечение иглоукалыванием, прижиганием и диетой.- М.I Изд. Быстрина,— 1992.- 20ь с. <в соавторстве с В.Г.Начатым>.

Частная рецептура китайской медицины, СПб.I Изд. ЦАОМ.- 1942." 22S с. Л. А.Дубровиным).

Китайская медицина разработка).- СПб.-Я.А.Дубровиным>.

и бронхиальная 1992.- 37 с.

Спутник здоровья.-<в соавторстве с

астма <методическая <» соавторстве с

ци-гун терапия в лечении бронхиальной астмы < методическаг, разработка).- СПб.- 1992.- 24 с. <в соээторст&е с Д.А.Дубровиным).

Результаты немедикаментозного лечения бронхиальной естмы. -СПб.! Журнал пульмонологии. Приложение. N4, 1992. Материалы 3-Национального конгресса пульмонологиов ~ 1-5 декабря 1992. - с. 776.

Комплексный метод китайской медицины ь лечении бронхиальной астмы. - Материалы Всероссийской конференции "Акупунктура и традиционная медицина"! Владиэосток. - 15-1S октября 1992. -с. 39.

Точечные инъекции лекарств и условиях клиники. - Материалы Всероссийской конференции "Акупунктура и традиционная медицина"! Владивосток. - 15-18 октября 1992. - с. 97.

The reealt« of treatment at bronchial asthma with noridrug method». Roma. The WFAS Conqress for Acupuncture. 22-25 October, 1992.

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

БА - бронхиальная астма

ДЛ - диффуоная способность легким

ЛО - дыхательный объем

КЕЛ - «ионенная емкость легких

ОЕЛ - общая емкость легких

ООЛ — остаточный объем легких

ОФВ1 - объем Форсированного выдоха 9« 1 с

11-окс - И-оКсикортикостероиды

ХНЗЛ - хронические неспецифические заболевания легки* 1дА - иммуноглобуллины А 1дМ — иммуноглобуллины М 1дО - иммуноглобуялины Г

- Т-лимФоциты B-Lt - В-лимфоциты

т. СЗЛП. 3. 223. т. 100. 29.12.92 г.