Автореферат и диссертация по медицине (14.00.39) на тему:Бишофит в лечении больных ревматоидным артритом и деформирующим остеоартрозом

РГ8 Ой

- 8 0\П «96

На правах рукописи

СИДОРОВА Елена Александровна

БИШОФИТ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ И ДЕФОРМИРУЮЩИМ ОСТЕОАРТРОЗОМ 14.00.39—Ревматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соисканне ученой степени кандидата медицинских наук

ВОЛГОГРАД ]?%

Работа выполнена а Волгоградской медицинской академик и филиале института ревматологии РАМН.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Е. В. Цыбулнна. Научный консультант: академик РАМН, заслуженный деятель науки РФ. доктор медицинских наук, профессор А. Б. Зборовский.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор А. А. Давыдов; кандидат медицинских тук, старший научный сотрудник А. Р. Бабаева.

на заседании диссертационного Совета в Волгоградской медицинской академии (400066 г. Волгоград, площадь Павших борцов, 1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке академии.

Ведущее учреждение: Ярославская государственная медицинская академия.

Защита состоится за/о, 1996 г. в

часов

Автореферат разослан 1996 г.

Ученый секретарь диссертационного Совета, кандидат медицинских наук, доцент

Ю. К. Филимонова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

Заболевания суставов, такие как ревматоидный артрит (РА) и деформирующий остеоартроз (ДОА), составляют значительный удельный вес в струк!>рс ревмагиче-ских заболеваний (Р 3), и подобные больные составляют от 28 до 56% лиц, часто и длительно болеющих с потерей трудоспособности. До данным ВОЗ,1/3 физической нетрудоспособности и 1/10 всей инвалидности обусловлены РЗ, из которых более 60% составляют болезни суставов (В. А. Насонова и др., 1978, 1989). Значительные экономические потери, наносимые ревматическими заболеваниями, вынуждают проводить активную борьбу с этими болезнями.

На мировом фармацевтическом рынке ежегодно появляются новые антиревматические препараты, ио, тем не менее, успехи борьбы с РЗ достаточно скромные. За последние 10-15 лег нетрудоспособность больных с заболеваниями суставов увеличилась в 2-3 раза (В. А. Насонова и др., 1989), а первичная инвалид носи, к 1995 г., по сравнению с 1993т., увеличилась на 6,5 % (Л. Н. Денисов и др.,1995). Сложившаяся ситуация с РЗ делает проблему борьбы с ними весьма актуальной, и поэтому поиск новых лекарственных и других средств, способствующих облегчению страданий больных, а также продлению их профессиональной трудоспособности весьма обоснованы.

Особенно перспективными в этом плане нам представляются природные средства, которые обладают анальгетическими свойствами и в то же время лишены ¡ех побочных эффектов, которые присуши большинству i астероидных противовоспалительных, гормональных и цитостатических препаратов, используемых в лечении заболеваний суставов.

Особый интерес для ревматологов представляет бишофит, добываемый из подземных недр в регионе Нижнего Поволжья, запасы которого достаточно велики Он представляет собой природный материал с уникальным сочетанием макро- и микроэлементов, рассолы которого успешно использовались в народной медицине для лечения болезней суставов.

Рабо!ами отечественных фармакологов (В. И. Петров идр., 1995; А. А. Спасов и др., 1995; И. (I. Тюрснкои идр , 1995) в эксперименте показана низкая токсичность бишофита, отсутствие канцерогенных, аллергогенных свойств, наличие анальгеппе-ских и антивоеиалителънмх свойств Единичные работы (Н. М Су.пим, 1988. О.В. Островский и др., 1993; Л. М. Водянов) свидетельствуют об эффективности использования бишофита при ряде заболеваний. Экспериментальные и клинические исследования бишофита послужили основой для Приказа МЗ СССР № 3U6 ог 18.03.1985 г., разрешающего применение рассола бишофита для лечения воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов.

В то же время многие аспекты лечебного действия бишофкга остаются неясными: недостаточно отработаны показания и противопоказания, не раскрыт механизм действия бишофита, остается неясным,может ли использоваться бншофнг как самостоятельное средство в лечении заболеваний суставов. Разработка подобных вопросов и составила суть настоящей работы, являющейся фрагментом целевой научной программы министерства здравохранения и Российской академии медшцшских наук "Научные основы борьбы с ревматическими заболеваниями".

Цель исследования,

Повышение хачества лечения больных ревматоидным артритом и деформирующим остеоартрозом на основе использования бишофита.

Задачи исследования:

1. Определить оптимальное количество процедур с бишофитом (ванны, компрессы), необходимое в комплексной терапии (в сочетании с НПВП) больных РА и ДОА.

2. Эффективность лечения бишофитом провести под контролем динамики общепринятых лабораторных показателей крови (СОЭ, количество лейкоцитов, эритроцитов в сыворотке крови), биохимических (альфа-2-глобулины, сиаловые кислоты, СРВ, плазмин, плазминоген, МДГ, ЛДГ, ATA) и клинических тестов (болевой, суставной и воспалительный индексы, длительность утренней скованности, объем движений и длина окружности пораженных суставов).

3. Изучить эффективность комплексного лечения с ваннами бишофита больных РА в зависимости от степени активности патологического пррцесса.

4. Изучить эффективность комплексного лечения с компрессами бишофита больных РА в зависимости от степени активности патологического процесса.

5. Сравнить эффективность лечения больных РА в зависимости от формы использования бишофита (ванны, компрессы).

6. Сравнить эффективность комплексной (НПВП и бншофит) н изолированной (только НПВП) терапии больных РА в условиях стационара.

7. Изучить эффективность лечения больных ДОА в условиях стационара в зависимости от формы использования бишофита (ванны, компрессы), наличия синовита, стадии поражения суставов.

8. Провести сравнительный анализ эффективности комплексной (с бишофитом) и изолированной терапии (только НПВП) бальных ДОА в условиях стационара.

9. Изучить эффективность комплексной терапии (НПВП и компрессы бишофита) и изолированной (отдельно НПВП и компрессы бишофита) больных ДОА в амбулаторных условиях.

10.Сравнить эффективность комплексной терапии (НПВП и компрессы бишофита) больных ДОА в условиях стационара и на дому.

11.Провести сравнительный анализ эффективности комплексной терапии (НПВП и бншофит) больных ДОА и РА в стационарных условиях.

î

Новизна научных исследований.

Научно обосновано оптимальное количество процедур (ванн, компрессов бишофита) и их продолжительность в комплексной терапии больных РЛ и ДОА в условиях стационара, дика комплексная оценка эффективности лечения бишофитом на основе расширенного комплекса кшптко-биохимических показателей (свыше 30). Показано отсутствие аллергических и других побочных свойств бишофита в применяемых концентрациях на организм больных РА и ДОА.

С использованием статистической обработки полученных результатов доказана эффективность ванн и компрессов бишофита влечении больных РА и ДОА и преимущество комплексной терапии с включением бишофита в виде ванн и-компрессов, по сравнению с изолированной терапией НПВП. Показана также несколько более высокая эффективность комплексной терапии больных ДОА, по сравнению с РД в условиях стационара. Впервые в оценке эффективности комплексной терапии бишофи-(ТОМ больных РА и ДОА использовались такие чувствительные индикаторы воспалительных проявлений^ как изоэнзимные спектры МДГ иЛДГ, ATA. Впервые также в амбулаторных условиях проведено сравнение эффективности изолированной терапии клинически сопоставимых групп больных ДОА компрессами бишофита и 11ПВП, а также сочеташюй терапии с компрессами бишофита.

Па основании клннико-биохимических показателей в процессе лечения в домашних условиях доказано, что по эффективности терапия больных ДОА только НПВП не имеет преимущества перед лечением только компрессами бишофита, но комбинированная терапия (НПВП и компрессы бишофита) более эффективна, чем раздельная терапия НПВП и компрессами.

Практическая ценность работы.

Проведенные исследования показали, что бииюфит может с достаточным эффектом использоваться в комплексной терапии больных РА и ДОА, что расширяет арсенал лечебных средств практических врачей в лечении заболеваний суставов. Использование бишофита в комплексной терапии больных РА и ДОА позволяет врачам для достижения эффективности лечения не превышать среднетерапевтических доз НПВП, чем достигается'значительное снижение их побочного действия; в ряде случаев, особенно в амбулаторных условиях, при лечении больных ДОА представляется возможность полной замены НПВП у пациентов с плохой их переносимостью на компрессы бишофита без опасения снижения эффективности лечения. В то же время при сочетании компрессов бишофита с НПВП, в случае их хорошей переносимости, удается в значительной мере повысить эффективность лечения больных ДОА. Доказанная равная эффективность лечения больных ДОА и РА ваннами и компрессами бишофита позволяет более широко использовать бишофнт в самых различных условиях, а также у больных сразтмными сопутствующими заболеваниями. Всвязи с тем, что запасы бишофита в Нижневолжском регионе весьма обширны, а транспор-

тнровка его незатруднительна, имеется возможность использования бишофита в лечении заболеваний суставов на всей территории нашей страны,

Внедрение в практику.

Методы лечения больных РЛ иДОА компрессами it паннами бишофита внедрены в практику работы ревматологического отделения ГКБСМП н физиотерапевтической поликлиники г. Волгофада, Пятигорского НИИ курортологии.

Публикация н апробации работы.

Осмошше положения диссертации опубликованы в 16 печатных работ;«. Материалы диссертации докладывались на ежегодных научно-практических конференциях Вопилрадской медицинской академии (1989-1994), на конференции молодых ученых медиков и врачей (Волгоград, 1990), на IV Всесоюзном съезде ревматологов (Минск, 1991), на X Пленуме правления Всероссийского научного медицинского общества терапевтов, 1 Северокавказской и IV Дагестанской конференции терапевтов (Махачкала, 1991), на Пленуме республиканского научно-медицинского общества ревматологов УРСР (Киев, 1991), на 1 Съезде Российского научного общества фарма-кологои (Волгоград, 1995).

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 239 страницах машинописного текста и состоит из введения, части I—обзора литературы, представленной I главой, в которой изложены краткие сведения о физикохимических и биологических свойствах бишофита, его использовании в клинической и экспериментальной практике; части И -собственных исследований, состоящей из 6 глаи, содержащих клиническую характеристику больных, методы исследований, обсуждение полученных результатов, выводы, практические рекомендации. Диссертация иллюстрирована 150 таблицами, 13 рисунками, приведено 9 выписок из историй болезней Библиофафнческии указатель содержит 157 источников, из которых 133 отечественных и 24 иностранных.

11о:южеиия. выносимые на защиту

Возможность использования бишофита в комплексной н изолированной терапии больных РА и ДОА.

Сравнительная эффективность лечения больных ДОА и РА компрессами и ваннами бишофита в амбулаторных и стационарных условиях.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА и МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Всего под наблюдением находилось 370 человек, из которых 125 больных РА, 215 больных ДОА и 30 практически здоровых лш. Все больные РА и 137 - ДОА лечились в условиях стационара, 78 больных ДОА наблюдались в амбулаторных условиях. Диагноз РА выставлялся в соответствии с рабочей классификацией и номенклатурой РА (1982), при этом использовались диагностические критерии Американской ревматологической ассоциации. Диагноз ДОА определялся на основе диагностических критериев, рекомендованных Нью-Йоркским симпозиумом по популяциошшм

исследованиям ревматических болезней (1967), дополненных сотрудниками Института ревматологии АМН СССР (М. М. Бржезовскин с ссавт., 1983).

Из обшего числа «бследованных больных РА 100 (80 %) женщин и 25 (20 %) мужчин, Большинство больных РА были в возрасте от 41 до 50 лет - 52 чел. (41,6 %). Продолжительность заболевания от 6 до 19 лет отмечалась у 102 (81,6%) больны*. Активность PA I степени диагностирована у 71 (56,8%) больного; больные РА со II степенью активности составили 54 (43,2 %). Моно- и олигоартрит диагностирован у 5 (4 %) больных, полиартрит 120 (96 %). Медленноттрогрессирующее течение заболевания наблюдалось у 115 (92 %) больных, быстропрогрессируюхцее-у 10 (80 %). I степень функциональной недостаточности суставов определена у 86 (68,8 %), ФНС-2-y 37 (29,6 %), без нарушения функции суставов - 2 (1,6 %) больных. Все больные были со II стадией поражения суставов (по LH-гейнброкеру) без сисгемтгх поражений. Такая подборка больных была осуществлена специально, исходя из того, что при I стадии в ряде случаев трудно диагностировать достоверный РА, а при ИГ стадии уже отмечаются весьма серьезные органические изменения в суставах, при которых трудно рассчитывать на положительный эффею1 лечения бишофитом.

Из больных ДОА 127 (59,4 %) женщин н88 (40,6 %) мужчин. Большинство мужчин, больных ДОА (77.2%),- в возрасте свыше 40 лет, женщины в возрасте старше 40 лет составляли наибольшую группу (76,4), средняя продолжительность заболевания - 8,7±2,2 года. Узелковая форма ДОА выявлена у 60 (27,9 %), моно- и оли-гоартроз - у 71 (33 %), полиостеоартроз - у 144 (67 %). Больные с 1 стадией ДОА составили 95 (44,2 %), со II стадиен поражеш« суставов - 120 (55,8 %). Всего больных с синовитои - 95 (44,2 %), из которых у 69 больных определялось ФНС-1 (32,1 %) и у 97 (45,1 %) - ФНС-2.

Всем больным было проведено тщательное клиническое обследование, инструментально-диагностическое, R - логическое, кроме того проводились лабораторные и иммуно-бнохншяеекие методы исследования (количество лейкоцитов, СОЭ, С-реактивного белка, серомуконда, РФ). Общая активность ферментов в сыворотке крови определялась спектрофотометрическим методом: активность МДГ (по Э. Щеклнку, 1966), ATA (по Нартиковок В. Ф„ Пасхшой Т. С., 1977), фибрннолитн-ческой активности плазмы- по методике Львовского НИИ гематологии и переливания крови (1986). Для разделения изоферментов использовался метод зонального электрофореза в агаровом геле (Б. Ф. Коровки», 1968). Количественное определение активности изоферментов осуществлялось на денситометре "Биан" - 170.

Проводилась оценка объективных количественных показателей по методике (Н. К. Ерова, 1984), включавшая определение в динамике лечения индексов (болевого, суставного и воспалительного), времени утренней скованности, объема движений и длины окружности суставов. Методики лечения бишофитом (ванны, компрессы) были использованы в соответствии с инструкциями о разрешении применения бншофита в бальнеологической практике ( согласно Приказу МЗ СССР № 306

от 18 марта 1985). Изучаемые показатели определялись в динамике лечения: при поступлении, через 3, 5, 8, 10.12, 14 процедур (которые назначались начиная с 3-4 дня поступления). В результате комплексного анализа клинико-лабораторных изменений в процессе лечения эффективность терапии оценивалась как "значительное улучшение", "улучшение", "небольшое улучшение" "ухудшение". Критерии оценки эффективности лечения:

-Значительное улучшение характеризогаюсь положительной динамикой всех индексов, длительности утренней скованности, объема движений в суставах и длины окружности суставов, всех лабораторных показателей (измененных).

-Улучшение — положительная динамика всех индексов, длительности утренней скованности, 50 % показателей объема движений в суставах, длины окружности суставов и лабораторных показателей.

—Небольшое улучшение — обязательная положительная динамика 2-х из 3-х индексов, 25 % показателен объема движений в суставах, длины окружности суставов и лабораторных показателей.

—Ухудшение — отсутствие положительной динамики 2-х из 3-х индексов, наличие отрицательной динамики 50% лабораторных показателей, объема движений и длины окружности суставов.

Результаты исследований обработаны методом вариационного статистического анализа на ПЭВМ "Агат*.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

Из больных РА с I степенью активности патологического процесса были сформированы 3 клинически сопоставимые группы: 1-я (33 чел.)-в комплекс лечения входили НПВП и ванны бишофита, 2-я (27 чел.) - НПВП и компрессы бишофита и 3-я (11 чел. - контрольная) - только НПВП.

Достоверное уменьшение болевого и воспалительного индексов у больных 1-й группы отмечалось после 8 процедур, а суставного-через 10 процедур; после 12 процедур наблюдалось дальнейшее уменьшение индексов. 13 и 14 процедуры на динамике пндехсов не отразились, и дальнейшая терапия проводилась только НПВП (табл. 1).

Перед выпиской из стационара болевой индекс уменьшился по сравнению с исходным уровнем на 1,1±0,8 балла (72,4%), суставной - на 1,02±0,7 (69,9%) и воспалительный - на 1,07±0,08 баллов (85,6%). Объем движений в пораженных суставах через 12 процедур увеличился на 5,9*0,55°, по окончании курса лечения - на 9,6±1,04° (табл. 2).

Длина окружности пораженных суставов через 12 процедур достоверно уменьшилась на 7,910,78 мм, перед выпиской - на 11,4±1,0 мм. Через 12 процедур продолжительность утренней скованности достоверно уменьшилась на 14,3±1,1 минут, перед выпиской - на 18,5*0,36 минут (75,5 %).

Табл. I

Динамика индексов у больных РА и ДОА в процессе лечения

Показатель РА I степень (стационар)

Ванны Компрессы НПВП

Поступление 12 процедур Выписка Поступление 12 процедур Выписка Поступление 15-16 дней Выписка

Болевой М 1,52 1,00 0,42 1,56 1,05 0,50 1,49 1,27 0,83

т 0,09 0,06 0,10 0,10 0,04 0,08 . 0,13 0,09 0,04

Суставной М 1,46 1,00 0,44 1,48 1,00 0,53 1,50 1,1« 0,88

т 0,10 0,08 0,09 0,12 0,03 0,06 0,14 0,09 0,05

Воспалительный М 1,25 0,78 0,18 1,23 0,85 0,26 1,22 0,91 0,66

т 0,08 0,05 0,08 0,10 0,04 0,05 0,15 0,11 0,03

ДОА 1 стадия (стационар)

Болевой М 1,02 0,34 0,26 - 1,05 0,31 0,20 0,98 0,70 0,44

ш 0,10 0,08 0,06 0,10 0,07 0,10 0,10 0,10 0,08

Суставной М 1,03 0,31 0,20 1,08 0,35 0,20 0,97 0,60 0,33

т 0,08 0,07 0,02 0,11 0,10 0,10 0,10 0,13 0,07

Воспалительный М 0,98 0,38 0,27 0,92 0,34 0,22 0,96 0,59 0,47

т 0,11 0,03 0,01 0,15 0,03 0,02 0,12 0,09 0,03

Из лабораторных показателей через 8 процедур достоверно изменились лишь показатели изозшимов МДГ, а через 12 процедур - показатели СРБ, активности МДГ и изоэнзимов и ЛДГ-3. По окончании курса лечения отмечались достоверные изменения в сторону нормализации показателей СОЭ, СРБ, изоэнзимов ЛДГ-3, МДГ-2, активности МДГ, ATA, уменьшение плазшшогена и увеличение плазмина. Практически все лабораторные показатели этой группы были близки к норме, и лишь активность МДГ оставалась повышенной.

Анализ эффективности лечения больных этой группы показал, что значительное улучшение было получено в 27,2 % случаев, улучшение - в 36,4 % случаев, небольшое улучшение - в 30,3 % и ухудшение - в 6,1 % случаев.

У больных 2-й группы (с компрессами бишофнта) через 8 процедур наблюдалось достоверное уменьшение болевого индекса, а через 10 - воспалительного и суставного индексов. Через 12 процедур отмечалось наибольшее уменьшение всех индексов, 13-14 процедуры заметной динамики индексов не принесли, и в дальнейшем терапия проводилась только НПВП.

По окончанни курса стационарного лечения болевой индекс уменьшился по сравнению с исходным уровнем на 67,9 %, суставной - 64,2 % и воспалительный -на78,9 %. Через 12 процедур достоверно увеличился объем движений в пораженных суставах на б,98±0,63°, а к концу лечения - на U,5±l,090. Длина окружности воспаленных суставов через 12 процедур достоверно уменьшилась в среднем на 8,2±0,95 мм, по окончании курса лечения - на 10,3±0,82 мм. Длительность утренней скованности после 12 процедур уменьшилась, по сравнению с исходным уровнем, на 52,9 %, а к концу курса лечения - на 75,8 %.

После 8 процедур отмечалась достоверная положительная динамика только изоэнзимов МДГ, но через 12 процедур и после лечения выявлена положительная динамика всех показателей. После курса лечения у больных этой группы "значительное улучшение" достигнуто в 25,9 %, "улучшение" - в 33,3 %,и в 3,7 % случаев отмечалось ухудшение состояния.

У больных контрольной группы достоверная положительная динамика болевого индекса выявилась только на 15-16-й день, что соответствовало по срокам 12-13 процедурам сбишофитом, а достоверное уменьшение суставного на 41,3 % и воспалительного на 45,9 % отмечалось лишь перед выпиской из стационара, где болевой индекс уменьшился на 44,3 %, суставной - на 41,3 % и воспалигельный-на 45,9%. Через 15-16 дней достоверного увеличения объема движений в суставах (3,88±0,45°) и уменьшения длины окружности суставов (4,5±0,67мм) не наблюдалось. Существенная положительная динамика для объема движений (7,69±0,78°) и длины окружности (7,4±0,91 мм) суставов отмечались лишь по окончанни курса лечеиия. Продолжительность утренней скованности через 15-16 дней лечения, по сравнению с исходным уровнем, достоверно уменьшилась на 23,0 %, а к Komiy лече-ния-на 48,0 %. Достоверной положительной динамики лабораторных показателей за

этот период лечения не наблюдалось, и лишь по окончании курса лечения существенно уменьшилась ATA и активность МДГ. После проведенного курса лечения у больных контрольной группы "значительное улучшение" получено в 18,2 %, "улучшение"~в 27,3 %, "небольшое улучшение" - в 45,5 %, "ухудшение" - в 9,1 % случаев.

Анализ эффективности лечения бишофитом показал, что существенных различий между ваннами и компрессами не выявляется. Б то же время у больных,в лечении которых использовался бишофит, значительно раньше (на 5-6 дней) и в большей степени, на 25-35 %, по сравнению с больными контрольной группы, отмечалось уменьшение всех индексов, длительности утренней скованности, длины окружности суставов, увеличение объема движений в суставах, более существенная положительная динамика лабораторных показателей.

■'Улучшение" и "значительное улучшение" у больных, леченных бишофитом, получено в 62,9 %, только НПВП - в 45,5 % случаев.

Из больных РАсо 2- й степенью активности были сформированы также 3 группы: 1-я (19 чел.) - НПВП и ванны бишофита, 2-я (22 чел.)-НПВП и компрессы и 3-я (13 чел.) - только НПВП (контрольная). У больных 1-й группы (ванны) достоверное уменьшение болевого индекса выявлялось после 10 процедур, а суставного и воспалительного-после 12 процедур. Через 12 процедур (табл.2) достоверно (57,4 %) увеличился объем движений на 6,95¿0.59°, недостоверно длина окружности воспаленных суставов • 6,0±0,5й мм (63,8 %), достоверно уменьшилась длительность утренней скованности на 30,1 %. После проаеденного курса стационарного лечения достоверно увеличился объем движений в суставах на 12,1 ±0,77°, уменьшилась дайна окружности суставов на 9,4±1,12мм, утренняя скованность - на 116,2±5,6мин.' (32,8 %). После 12 процедур выявилась достоверная положительная динамика 3-х лабораторных показателей: ATA, МДГ и МДГ-2. По окончании курса лечения достоверно уменьшились альфа-2-г.тобулины, СОЭ, количество лейкоцитов, сиаловьгх кислот, ATA, МДГ, МДГ-2, ЛДГ-3.

В результате проведенного лечения больных РА с 11-й степенью активности ваннами бишофита значительное улучшение достигнуто в 26,3 % случаев, улучшение-в 31,6 %, небольшое улучшение - в 36,8 % и ухудшение - в 5,3 % случаев.

У больных 2-й группы (компрессы) достоверные изменения всех индексов отмечались после 10 процедур.

По окончании курса лечения наблюдалась положительная динамика показателей объема движений, длины окружности суставов и длительности утренней скованности и большинства лабораторных показателен.

Существенных различий в эффективности лечения больных ваттами и компрессами бишофита не выявлено. "Значительное улучшение" и "улучшение" при лечении ваннами получено в 57,9 %, при лечеиш компрессами - в 59,1 % случаев.

Табл. 2

Динамика показателей у больных РА и ДОА в процессе лечения

Показатель РА I степень активности (стационар)

Ванны Компрессы НПВП

12 процедур Выписка 12 процедур Выписка 15-16 дней Выписка

Длительность утренней скованности М 14,3 18,5 11,8 16,9 5,9 12,2

т 1,1 0,46 0,97 0,98 1,1 0,71

Объем движений суставов М 5,9 9,55 6,98 11,5 3,88 7,69

т 0,55 1,04 0,03 0,09 0,45 0,78

Длина окружности суставов М 7,9 11,4 8,2 10,3 4,6 7,4

т 0,78 1,0 0,95 0,82 0,67 0,91

ДОА I стадия (стационар)

Длительность утренней скованности М 9,2 13,7 9,6 13,9 5,7 11,2

т 0,78. 0,8 0,54 0,7 0,5 0,54

Объем движений суставов М 2,53 5,01 3,2 5,69 1,74 2,97

ш 0,44 0,82 0,42 0,85 0,15 0,27

Длина окружности суставов М 4.0 7,5 зд 7,19 1,33 2,33

т 0,38 0,42 0,23 0,46 0,29 0,29

У больных контрольной группы уменьшение болевого индекса выявлено только через 17-18 дней лечения, а суставного и воспалителыюго-только перед выпиской.

Достоверное увеличение объема движений наблюдалось лишь по окончания курса лечения-на 7,49±0,39° и недостоверное уменьшение длины окружности-на б,0±0,47 мм. Продолжительность утренней скованности достоверно уменьшилась перед выпиской - на 52,0 %. Перед выпиской из стационара положительная динамика отмечалась лишь для показателей СОЭ, активности и содержания изоэнзимов МДГ.

Таким образом, если при лечении бишофитом больных PA coll степенью активности "значительное улучшение" и "улучшение" получено в 57,9-59,1 %, то при лечении только НПВП - в 38,5 % случаев.

При сравнении эффективности лечения больных РА в зависимости от степени активности патологического процесса оказалось, что при 1 степени активности отмечалась более выраженная положительная динамика всех индексов, а динамика показателей объема движений, длины окружности суставов, лабораторных показателей, примерно, одинаковая, у больных РА с I степенью активности, леченных бишофитом /'значительное улучшение" и "улучшение" получено в 62,9-63,6 %, при II степени-« 57,9-59,1 % случаев, при лечении только НПВП-в 38,5 % случаев. &процессе лечения бишофитом, независимо от формы использования, значительно раньше и в большей степени, по сравнению с контрольной труппой, наблюдалось уменьшение болевого, суставного и воспалительного индексов, продолжительности утренней скованности, длины окружности суставов и увеличение объема движений в пораженных суставах. Положительная динамика лабораторных показателей в группе больных, в лечении которых использовался бишофит, также была достоверно более выражена, чем при лечекии только НПВП.

Комплексная оценка эффективности тералии больных РА показала, что при лечении ваннами бишофита "значительное улучшение" н "улучшение" при I степени активности достигнуто в 63,6 % случаев, при II степени активности - в 57,9 ^случаев, при лечении компрессами бишофита - в 62,9 % и 59,1 % соответственно; при лечении только НПВП - в 45,4 % и 38,5 % случаев соответственно. Таким образом, эффективность комплексной терапии с бишофитом у больных РА с I степенью активности несколько выше, чем при II степени активности патологического процесса.

Эффективность лечения бишофитом больных ДОА в стационаре анализировалась в зависимости от стадии поражения суставов, сиковита, формы использования бишофита (ванны, компрессы).

Из 66 больных с I стадией были сформированы 3 группы :1-я (20 чел.) группа -лечение НПВП и ванны бишофита, 2-я (30 чел.)- НПВП и компрессы и 3-я (16 чел.)—лечение только НПВП.

У больных 1-й группы уже через 5 процедур отмечалось достоверное уменьшение болевого индекса, а через 8 -суставного и воспалительного. Максимум изменений достигался через 12 процедур (табл. 1), 13-14 процедуры существенной динамики

не принесли. Через 12 процедур отмечалось достоверное уменьшение длительности утренней скованности, увеличение объема движений, недостоверная динамика длины окружности суставов (табл. 2). Через 8 процедур выявилась положительная динамика активности МДГ, изоэнзимов МДГ иЛДГ. По окончании курса лечения ваннами практически возникла нормализация всех лабораторных показателей. После курса лечения "значительное улучшение" получено в 35,0 %, "улучшение" - в 25% случаев. Случаев ухудшения не было.

У больных 2-й группы (компрессы) в процессе лечения наблюдались примерно такие же изменения индексов; через 12 процедур болевой индекс уменьшился на 66,6 %, суставной - на 62,9 % и воспалительный - на 63,0 %. Последующие 13-14 процедуры положительной динамики не выявили и были отменены. Через 12 процедур выявлено достоверное увеличение объема движений в пораженных суставах на 3,2±:0,42о, достоверное уменьшение длины окружности этих суставов - на 3,1±0,23 мм и продолжительности утренней скованности. По окончании курса лече-ии все эти параметры претерпели существенные изменения по сравнению с поступлением: объем движений - на 5,69±0,85е, длина окружности - на 7,19±0,46 мм, длительность утренней скованности - на 13,9±0,7 минут. Достоверная положительная динамика лабораторных показателей выявлялась через 8 процедур (для 3-х показателей), через 12 процедур также изменились изоэнзнмы ЛДГ-3 и плазминогеиа, перед выпиской из стационара отмечалась нормализация всех лабораторных показателей, у больных данной группы значительное улучшение достигнуто в 33,3 % случаев, улучшение - в 40,0 %, небольшое улучшение - в 26,7 % случаев.

У больных контрольной группы достоверное уменьшение индексов выявлено только через 15-18 дней лечения, суставного - на 30,9 %, воспалительного - на 38,5 %, болевого - па 28,6 %. По окончании курса лечения болевой индекс уменьшился на 55,1 %, суставной - на 65,9%, воспалительный - 51,0 %. Через 15-16 дней лечения и при выписке из стационара достоверною увеличения объема движений в суставах и уменьшения длины окружности не выявлено. Положительная динамика лабораторных показателей определялась лишь перед выпиской из стационара. После проведенного курса лечения го больных контрольной группы значительное улучшение получено в 18,8 % случаев, улучшение - в 37,5 %, небольшое улучшение - в 43,7 % случаев.

Из 71 больного с I стадией поражения суставов были также сформированы 3 группы: 1-я (22 чел.) - лечение НПВП и ванны, 2-я (32 чел.) - НПВП и компрессы и 3-я - только НПВП.

У больных 1-й группы достоверное уменьшение всех индексов было выявлено после 8 процедур (табл. 3). По окончании курса лечения достоверно изменились показатели объема движений, длины окружности суставов и утренней скованности, всех лабораторных показателей, за исключением плазминогена (табл. 4).

Табл. 3

Динамика индексов у больных ДОА в процессе лечения

Показатель ДОА П стадия (стационар)

Ванны Компрессы НПВП

Посту- 12 про- Вы- Посту- 12 про- Вы- Посту- 15-16 Вы-

пление цедур писка пление цедур писка пление дней писка

Болевой М 1,06 0,40 0,29 1,04 0,30 0,22 1,10 0,70 0,55

га 0,10 0,10 0,05 0,10 0,09 0,08 0,12 0,10 0,07

Суставной М 1,06 0,39 0,24 1,04 0,40 0,2 1,12 0,66 0,55

ш 0,10 0,06 0,04 0,11 0,10 0,07 0,12 0,09 0,09

Воспалительный М 0,94 0,38 0,21 0,88 0,38 0,20 0,94 0,57 0,52

ш 0,11 0,03 0,01 0,13 0,08 0,03 0,19 0,02 0,05

ДОА амбулаторные больные (синовит)

НПВП и компрессы Компрессы НПВП

Болевой М 1,22 0,60 0,42 - 1,21 0,66 0,52 1,25 1,10 0,82

ш 0,08 0,05 0,06 0,16 0,08 0,07 0,15 0,04 0,06

Суставной М из 0,63 0,46 1,00 0,51 0,42 1,20 0,90 0,68

т 0,06 0,07 0,05 0,08 0,07 0,08 0,10 0,08 0,08

Воспалительный М 0,76 0,33 0,20 0,76 0,41 0,30 0,72 0,41 0,33

т 0,08 0,04 0,02 0,07 0,09 0,05 0,08 0,05 0,07

После проведенного курса лечения "значительное улучшение" получено в 31,8 %, "улучшение"- в 36,4 %, "небольшое улучшение" - в 27,3 % и "ухудшение" -в 4,5 % случаев. Аналогичная динамика всех изученных показателей выявлялась у больных при лечении компрессами, где "значительное улучшение" достигнуто в 31,3 %, "улучшение"- в 40,6 %, "небольшое улучшение" - в 28,1 % случаев.

У болышх контрольной группы,, по сравнении» с 1-й и 2-й группами, положительная динамика всех показателей наступила значительно позже и была менее выражена.

Если у больных ДОА с I стадией, леченных бишофитом (ванны, компрессы), "значительное улучшение" и "улучшение" получено в 68,2-71,9%, то при лечении только НПВП -в 52,9 % случаев.

Таким образом, лечение бишофитом больных ДОА как с 1 ', так и coll стадией на 16-20% по качеству выше, чем при изолированной терапии НПВП. В та же время существенных различий по эффективности лечения бишофитом больных ДОА в зависимости от стадии поражения суставов не выявлено. Так, если при лечении бишофитом больных с I стадией "значительное улучшение" и "улучшение" получено в 73,3-75,0 %, то при И стадии подобная категория больных, всуечалась в 68,2-71,9 % случаев, то есть различия были незначительными.

Среди больных ДОА ссиновитом выделены 3 группы: 1-я (18 чел.) - »комплекс лечения входили ванны бишофита, 2-я (29 чел.) - НПВП и компрессы бишофи-та и 3-я (14 чел.) - печенке проводилось только НПВП (контрольная группа).

У больных 1-й группы (иаины) достоверное уменьшение индексов наблюдалось после 8 процедур, через 12 процедур эти изменения были еще более существенными. После проведенного курса лечения болевой индекс уменьшился на 75,4 %, суставной-на 69,2 % и воспалительный - на 75,0 %. После 12 процедур выявлено достоверное увеличение объема движений в суставах, уменьшение длины окружности суставов, длительности утренней скованности. По окончании курса лечения положительная динамика сохранялась. После 8 процедур произошли достоверные изменения плаз-мкна, плаз.шшогена, активности и изозязимов МДГ. Через 12 процедур добавилось уменьшение ДДГ-3. По окончании курса лечения достоверно изменились показатели МДГ, ATA, изоэнзими МДГ, ЛДГ, плазмина и плазминогена. После проведенного курса стационарного лечения больных этой группы (ванны) "значительное улучшение" было получено в 27,8 %, "улучшение" - в 38,9 %, "небольшое улучшение" -в 27,8 % и "ухудшение" - в 5,6 % случаев.

У больных 2-й группы (компрессы) значительное улучшение получено в 27,6% случаев, улучшение - в 37,9 %, небольшое улучшение - в 31,1 % случаев, ухудшение-в 3,4 % случаев.

У больных 3-й группы (контрольной) достоверная положительная дииамиха всех индексов наблюдалась через 15-18 дней лечения. По окончании курса стационарного лечения болевой индекс уменьшился на 42,4 %, суставной - на

44,2 % и воспалительный - на 49,5 %, Объем движений суставов и длина их окружности достоверно изменились только после курса лечения. Продолжительность утренней скованности через 15-16 дней лечения уменьшилась на 24,3 %, к концу лечекия-на 46,7 %. Через 15-16 дней лечения достоверно изменились только 2 лабораторных показателя, гаоэнзимы МДГ-2 ЛДГ-3.

Б результате проведенного лечения больных контрольной группы значительное улучшение получено в 18,В %, улучшение- в 25,0% небольшое улучшение-в 50,0 %, ухудшение- в 6,2 % случаев.

Сравнительные исследования динамики изученных показателей в процессе лечения больных ваннами (группа 1) и компрессами (группа 2) не выявили существенных различий между ними. При сравнении динамики показателей больных, в комплекс лечения которых был включен бишофит, выявилось, что изменения практически всех показателей достоверно выраженнее, и они наступали раньше; чем у больных, в лечении которых использовались только НПВП (контрольная труппа).

В целом, если при лечении бишофитом (ванны, компрессы) больных ДОА с синовитом "значительные улучшения" и "улучшение" было получено в 65,5 % и 66,7 %, то при лечении только НПВП- в 43,6 % случаев, что подтверждает преимущество комплексной терапии с бишофитом.

Из 76 больных ДОА без синовии были сформированы 3 клинически сопоставимых группы: 1-я (24 чел.)- НПВП и ванны бншофига, 2-я (33 чел.) - НПВП и компрессы бишофита и 3-я (19 чел.) - только НПВП (контрольная группа).

В результате проведенного лечения у больных ДОА без сил овита при лечении бишофитом (ванны, компрессы) "значительное улучшение" и "улучшение" получено в 72,7-75 %, при лечении только НПВП - в 57,9 % случаев.

Таким образом, качество лечения бишофитом у больных ДОА без синовита на 7,2-8,3 % выше, чем у больных ДОА с синовитом, что подтвердилось более ранней и выраженной динамикой всех исследуемых показателей.

В амбулаторных условиях наблюдались 78 больных ДОА с I и П . стадией поражения суставов, из которых 34 с синовитом. Из больных с синовитом были сформированы 3 группы: 1-я (13 чел.)- в лечении использовались компрессы бишофита и НПВП, 2-я (10 чел.) - только компрессы бишофита и 3-я (11 чел.) группа - в лечении которых применялись только НПВП.

У больных 1- б группы достоверные изменения всех индексов выявились через 8 процедур, и по окончании курса лечения болевой индекс уменьшился на 65,6 %, суставной - па 62,6 % и воспалительный - на 73,7 %. После 12 процедур увеличился объем движений в суставах (табл. 3).

У больных 2- я группы (компрессы) достоверные изменения индексов отмечались после 12 процедур, и по окончании курса лечения болевой индекс уменьшился на 57,0 % суставной - на 58 % и воспалительный -на 60,5 %.

У больных 3-й группы (контрольной) достоверные изменения индексов выявились через 15-16 дней лечения. По окончании курса лечения болевой индекс уменьшился на 34,4 %, суставной на 43,3 % и воспалительный -на 54,2 %.

При сравнении динамики индексов у больных 1-й и 2-й групп существенных различий не выявлено, но динамика показателей объема движений и длины окружности суставов в 1-й группе была более выраженной (табл. 4).

У больных 1-й группы по сравнению с 3-й (только НПВП) динамика всех показателей была более выраженной. В динамике показателей 2-й и 3-й групп существенных различий не определялось (за исключеютем болевого индекса).

После проведенного курса лечеиаа в амбулаторных условиях у больных

1-й группы "значительное улучшение" и "улучшение" подучено в 61,6%, 2-й группы (компрессы) - в 50,0 % и 3-й (НПВП) - в 45,4 % случаев. Таким образом, при раздельной терапии компрессами бишофита и НПВП больных ДОА с синовитом в домашних условиях эффективность терапии примерно равноценна.

Из 44 больных ДОА без синовита, лечившихся в амбулаторных условиях, были также сформированы 3 группы: 1-я (15 чел.)- компрессы бишофита и НПВП,

2-я (15 чел.) - только компрессы бишофита и 3-я (14 чел.) - только НПВП, с учетом комплексной оценки эффективности лечения больных ДОА без синовита в амбулаторных условиях "значительное улучшение" и "улучшение" у больных 1-й группы (комплексная терапия) получено в 73,3 2-й группы (компрсссы)-в 66,7% и 3-й (НПВП) - 63,7 % случаев. То есть эффехтнвндсть комплексной терапии больных ДОА без синовита все таки выше, чем при изолированной терапии компрессами бишофита и НПВП. Эффективность лечения больных ДОА без синовита была несколько выше, чем у больных с синовитом. Так, если у больных без синовита "значительное улучшение" и "улучшение" прк комплексной терапии достигнуто в 73,3 %, то у больных с синовитом - в 61,6 % случаев; при лечении компрессами без синовита - в 66,7 %, с синовитом - в 50,0 % случаев; при лечении НПВП больных без синовита - в 63,7 %, с синовитом - в 45,2 % случаев.

Таким образом, проведенные исследования показали, что добавление в комплекс лечения больных РА и ДОА бишофита в виде ванн или компрессов существенно повышает эффективность терапии.

Изолированная терапия бишофитом не имеет существенных преимуществ перед терапией НПВП, но может быть использована как альтернативный вид лечения.

Табл. 4

Динамика показателей у больных ДОА в процессе лечения

Показатель ДОА И стадия (стационар)

Вашш Компрессы НПВП

12 процедур Выписка 12 процедур Выписка 15-16 дней Выписка

Длительность М 8,80 13,60 8,00 13,4 5,30 11,90

утренней скованности га 0,18 0,13 0,60 0,7 0,46 0,42

Объем движений М 3,83 6,58 3,75 5,97 1,89 3,82

суставов га 0,31 0,68 0,41 0,70 0,12 0,28

Длина окружности М 3,36 6,22 3,20 6,60 1,40 . - 2,50

суставов ш 0,17 0,32 0,33 0,37 0,16 0,27

ДОА амбулаторные больные (сиаовкг)

НПВП и компрессы Компрессы НПВП

Длительность М 12,4 17,20 9,10 13,3 9,30 12,9

утреннейскованностк т 2,20 1,60 1,30 1,70 1,40 1,80

Объем движений М 3,30 6,20 1,79 3,90 2,20 4,10

суставов т 0,40 0,40 0,34 0,50 0,30 0,50

Длина окружности М 3,70 5,60 2,60 3,50 2,70 3,10

суставов т 0,26 0,60 0,31 0,40 0,30 0,60

ВЫВОДЫ

1. Природный минерал бишофит, представляющий собой комплекс макро- и микроэлементов, может быть успешно использован в качестве альтернативного средства в комплексной терапии с нестероидными противовоспалительными средствами, а также самостоятельно, но с меньшей эффективностью, влечении больных РА и ДОА. Форма использования бтпоф'ита: ванны, компрессы.

2. Наиболее оптимальный эффект печения больных РА и ДОА бишофитом (ванны, компрессы) достигается назначением 11- 13 процедур, проводимых ежедневно или через день. Положительный терапевтический эффект отмечается после 3- 4 процедур и достигает максимума через 11- 13 процедур.

3. У больных РА и ДОА при комплексной терапии с бишофитом не выявлено существенных различий в эффективности лечения в зависимости от формы использования бишофита (ванны, компрессы).

4. Эффективность комплексной терапии с бишофитом (ванны, компрессы иНПВП) больных РА с1 степенью активности патологического процесса выше, чем у аналогичных больных при изолированной терапии НПВП. "Улучшение" и "значительное улучшение" при комплексной терапии получено в 63,6- 62,9%, при печении только НПВП- в 45,5 % случаев. V больных со II степенью активности при комплексной терапии "улучшение" и "значительное улучшение" достигнуто в 53,6- 63,4 %, при терапии только НПВП- в 38,5 % случаев.

5. Существенных различий в эффективности комплексной терапии больных РА в зависимости от степени активности патологического процесса не выявлено, но тем не менее при 1 степени активности отмечалась более ранняя и выраженная положительная динамика всех индексов, длительности утренней скованности н кли-нико-биохимических показателей.

6. Эффективность комплексной терапии с бишофитом (ванны, компрессы) больных ДОА в стационарных условиях значительно выше, чем при изолированной терапии только нестероидными противовоспалительными препаратами. Так, при комплексной терапии "улучшение" и "значительное улучшение" было получено в 68,2-71,9 %, при изолированной терапии НПВП- только в 52,9 % случаев. Не выявлено существенных различий в эффективности комплексной терапии больных ДОА в зависимости от стадии поражения суставов.

7. Эффективность комплексной терапии больных ДОА в условиях стационара без синовита несколько выше (на 8- 10 %), чем у больных с синовитом, у которых в процессе лечения отмечалась более запоздалая положительная динамика болевого, суставного индексов и клинико-биохимических показателей.

8. В амбулаторных условиях лечение больных ДОА с синовитом (компрессы и НПВП) более эффективно, чем изолированная терапия подобных больных компрессами бишофита и только НПВП. Так, "улучшение" и "значительное улучше-

нис" при комплексной терапии достигнуто в 61,6 %, при терапии только компрессами- в 50,0 % и только НПВП- в 45,4 % случаев. Существенных различий в эффективности раздельной терапии компрессами и НПВП у больных ДОА не выявлено.

9. В амбулаторных условиях комплексное лечение больных ДОА без синовита (компрессы бишофита и НПВП) более эффективно, чем раздельная терапия подобных больных компрессами и НПВП. Так, "улучшение" и "значительное улучшение" клинического состояния больных при комплексной терапии получено в 73,3%, только компрессами- в 66,7% и только НПВП- в 63,7% случаев. При комплексной терапии (компрессы бишофита и НПВП) в амбулаторных условиях эффективность лечения ("улучшение" и "значительное улучшение") больных ДОА без синовита выше, чем больных ДОА с синовитом ка 11,7 %, только коылрессамн-

на 16,7%.

10. Эффективность комплексной терапии (НПВП и компрессы с бишофитом) больных ДОА с синовитом в условиях стационара несколько выше (на 3- 4 %), чем у подобных больных в амбулаторных условиях. У больных ДОА без синовита существенных различий в эффективности комплексной терапии в стационаре и амбулаторных условиях не выявлено (различия 0,6 %).

11. Эффективность комплексной терапии бишофитом (ванны, компрессы) больных ДОА с синовитом в стационарных условиях несколько выше (2,8- 2,6 %), чем у больных РА с I степенью активности."У больных ДОА без синовита, по сравнению с РА с I степенно активности патологичесхого процесса, эффективность комплексной терапии выше на 9-10 %.

12. Наиболее информативными клинико-биахимическими показателями, отражающими клиническое состояние больных РА и ДОА в процессе комплексной терапии с бишофитом, является болевой, суставной и воспалительный индексы, показатели активности МДГ и изоферменты МДГ иДЦГ. Эти показатели рекомендуется определять для оценки эффективности провод имой терапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рассол бишофита для лечения больных ДОА и РА артритом можно использовать в виде ванн (местных и общих) и компрессов в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами. Изолированная терапия бишофитом менее эффективна, однако и ее применение возможно при наличии у больных ДОА и РА непереносимости нестероидных противовоспалительных препаратов или трудностях их применения в случаях заболеваний желудочно-кишечного тракта.

2. Для ванн рассол бишофита используется в разведении водой в соотношения" 1:50, Температура 36-37°С. Продолжительность процедуры- 10-15 минут. Ванны назначаются ежедневно или через день. Курс лечения 11-13 процедур. Желательно отсутствие у больного сопутствующих заболеваний и целостность кожных покровов погруженных частей тела. Не желательны 2-3- дневные пропуски процедур.

3. Рассол бишофита для компрессов применяется в разведении водой (кипяченой) в соотношении 1:1. Температура раствора- 37°С. Желательно прогревать места наложения компрессов "синей лампой" в течение 10 минут. Продолжительность процедуры 2 часа. Если процедура делается поздно вечером, хомпресс можно оставлять на ночь. Одновременно можно проводить процедуру на 2-3 крупных сустава.

4. Существенных различий в эффективности лечения ваннами и компрессами бишофита больных РА и ДОА не определяется, и поэтому форма использования бишофита (ванны или компрессы) выбирается врачом в зависимости от количества пораженных суставов, вида поражения, возраста больных, сопутствующих заболеваний, имеющегося запаса бишофита,с учетом других факторов, включая и экономические возможности. Так, лечение бишофитом в домашних условиях в большинстве случаев целесообразнее проводить, используя компрессы.

5. При появлении в местах наложения компрессов покраснения кожи, ее раздражения, зуда или других неприятных явлений рекомендуется увеличить разведение бишофита в 2-3 раза, сделать перерыв в 3-4 дня или отменить процедуры. Аналогичные мероприятия проводить и при лечении ваннами бишофита.

6. Лечение бишофитом больных РА и ДОА можно проводить в самом начале поступления в стационар, но если клиническое состояние больных, особенно при РА, значительно затрудняет передвижение больных до места проведения процедур (ванн), целесообразнее начитать лечение с компрессов бишофита.

7. После проведения процедур с бишофитом места кожи, контактирующие с бишофитом, протирают теплой водой или принимается душ. В домашних условиях при применении местных ванн допустимо повторное использование растворов бишофита.

8. Лечение бишофитом показано больным РА и ДОА с различными стадиями поражения суставов, независимо от наличия или отсутствия синовита, и ограничивается высокой активностью патологического процесса.

9. Процедуры с бишофнгом (особенно ванны), противопоказаны больным РА и ДОА с острыми инфекционными заболеваниями, высокой гипертензией, обострением ИБС, почечной недостаточностью, сердечной декомпенсацией, туберкулезом легких и других патологических состояниях, где даже обычные водные ванны такой продолжительности не показаны.

10. Контролировать эффективность терапии больных РА в условиях стационара целесообразно с определением болевого, суставного и воспалительного индексов, измерением длины окружности пораженных суставов с наличием синовита к объема движения в них, динамики СОЭ и изоэнзимов (МДГ и ЛДГ). Для контроля за эффективностью лечения больны* ДОА достаточно определения динамики индексов, объема движений и длины окружности воспаленных суставов.

11. Заметный клинический эффект от лечения бишофнтом проявляется после 3-4 процедур (ванны, компрессы). Ь случае отсутствия лечебного эффекта после 5 процедур лечение бишофнтом следует прекратить.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Лечение бишофигсм заболеваний суставов //Актуальные проблемы ревматологии: Тем. сб. науч. работ .T. XXXXI. Вып. первый. Волгоград, 1989. С. 102-104. (Соавг. Л. Н. Ростовпикова, В. Ф. Мартемьянов, А. Б. Зборовский.)

2. BishoOte in the complex treatment of osteoartrcsis //Resúmenes V. Congreso de Reuma-tologia de los países medeteraneos. Madrid, 1990. P. 158. (A. B. Zborovsky, V. F. Martemianov.)

3. Использование бишофкга влечении остеоартроза //Профилактика и рациональная терапия внутренних болезней: Сб. тез. докл. X пленума правления Всерос. науч. об-ва терапевтов I Северокавказской и IV Дагестанской конф. терапевтов. Махачкала, 1991. С. 101. (Соавт. А. Б. Зборовский, В. Ф. Мартемьянов.)

4. Бишофит в лечении ревматических заболеваний //Сб. тез. докл. IV Всесоюзного съезда ревматологов. Минск, 1991. С. 16. (Соавт. А. Б. Зборовский,

B. Ф. Мартемьянов.)

5. Бишофит в лечении больных деформирующим остеоартрозом //Клипическая медицина. 1991. №6. С. 92-94 /Соавт. Е. В. Цыбулина, В. Ф. Мартемьянов, А. Б. Зборовский.)

6. Лечение больных гонартрозом компрессами бшлофита //Немедикаментозные методы лечения ревматических заболеваний: Сб. тез. докл. I Пленума республ. науч. об-ва ревматологов УРСР. Киев, 1991. С. 78. (Соавт. В. Ф. Мартемьянов, Н. А. Фофанова.)

7. Бишофит в лечении ревматоидного артрита и остеоартроза //Новые лекарственные средства в ревматологии: Сб. тез. докл. науч. об-ва ревматологов, Пятигорск, 1991.

C. 52-53. (Соавт. А. Б. Зборовский, В. Ф. Мартемьянов.)

8. The bishofit treatment ¡л the osteoartrosis //Abstracts in 3 rd Meeting onside Effects of Antiinflammatory Analgesis Dr gs and 13 th European Workshop on Inflammation, Verona, 1991. P. 162-163. (A. Zborovsky, V. Maitemianov.)

9. Сочетанное применение бишофита и акупунктуры в комплексе лечения артрологи-ческих больных //Бишофит в лечении заболеваний суставов: Сб. тез. I Всероссийской конференции. Волгоград, 1993. С. 15. (Соавт. Р. А. Грехов.)

10Лечение ваннами бншофита больных ревматоидным артритом //Там же. С. 16.

(Соавт. А. Б. Зборовский, В. Ф. Мартемьянов, Л. Н. Ростовщикова.) 11 Лечение больных ДОА компрессами бишофига //Там же. С. 17. (Соавт.

А. Б. Зборовский, О. И. Маркина, В. Ф. Мартемьянов.) 12.Сравннтельная эффективность лечения больных РА компрессами и ваннами бншофита //Там же. С. 23. (Соавт. А. Б. Зборовский, Н. А. Фофанова, Л. И. Деревян-ко.)

13.Лечение больных ДОА в амбулаторных условиях //Там же. С. 22. (Соавт. А. Б. Зборовский, Н. А. Фофанова, Л. И. Деревянко.)

14.Бшпофит в лечении больных артритом //Фундаментальные исследования как основа лекарственных средств: Сб. тез. докл. 1-го Съезда науч. об-ва фармакологов. М., 1995. С. 166. (Соавт. А. Б. Зборовский, В. Ф. Мартемьяпов, Л. Н. Ростовщикова.)

15.Лечение бишофитои больных деформирующим остеоаргрозом //Там же. С. 398. (Соавт. А. Б. Зборовский, В. Ф. Мартемьянов, Л. Н. Ростовщикова.)

16.The use of bishofit ia complex therapy of patients with osteoartritis //Abstracts in 8 th Meditemian Congress of Rheumatology. Istanbul. 1996. P. 180 (Martemianov V. F., Rostovshikova L. N.. Zborovsky А. В.).