Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Bipolines filtruotos sustiprintos stemplines EKG derivacijos registravimo metodikos paruosimas ir normalios p bangos parametru joje nustatymas sinusinio ritmo metu

KAUNO MEDICINOS AKADEMIJA

RankraSíio icis¿mis

ADUKAUSKIENÉ DALIA

BIPOLINÉS FILTRUOTOS SUSTIPRINTOS STEMPLINÉS EKG DERIVACIJOS REGISTRAVIMO METODIKOS PARUOálMAS IR NORMALIOS P BANGOS PARAMETRV JOJE NUSTATYMAS SINUSINIO RITMO METU

14.00.0A. - Kaldiulogiji

dlscrucijo* medicinos mokslij kandidato laipsaiui gtuti

AUTOREFERATAS

Kaunu 1992

Darbas atllktas Kauno medidnos akadennljoje

Moksllnls vadovas med.m.dr.prof.A.LUKOSEVIClOTÈ

OficlalCis oponentai :

med.m.dr.prof.V.ZVIRONAITÉ

med.m.kand.asIst.A.KAVOLlONIENÉ

VedancloJI Jstalga - Vllnlaus unlversltetas

Gynlmas ivyks 1992 m. blrzello 16 d. 12- val. speclallzuotos tarybos D 061.04.01 prie Kauno medidnos akademljos posédyje (3007,Kaunas,Elvenly g. 4)

Su dlsertaclja gallma suslpazintl Kauno medidnos akademljos blbllotekoje (3000,Kaunas,A.MIckevlclaus 9)

Autoreferatas Isslqstas 1992 m. geguzés 15 d.

Speclallzuotos tarybos D 061.04.01

moksllnls sekretorlus med.m.dr.e.prof. A.KONDROTAS

- ; - I1ENDRA DAIII10 CHARAKTERISTIKA.

Temos aklualumas.Stemplinés EKG derivacijos registravimas P bangai identifikuoii ir sirdies ritmo sutrikimams diferencijuoti yra neabejotinai reiksmingas ir buvo naudojamas seniai. Daugelis autorii) lyrinéjo ¡r sprendé atskiras sio método problemas. Oblath (1951). Kistin (19J7), Brody(19S9), Copelarid (1959) ir kt. pagrindé koncepcijq. kodél bütent stemplinfeje derivacijoje priesirdíin lygyje uiregistruota P banga yra kriterijumi Sirdies ritmo sutrikimams diferencijuoti. Bipolinés stemplinés (BE) derivacijos metodikg kaip pranasesn«; uz monopoline pasiülé Luisada 1935 m.. jg tobulino Rubín (1959). Beck (1976). Schwela (19S0). Schnittger (1986) ir kt. Taiiau iki siol daznai tenkinamasi monopolinés stemplinés derivacijos pagalba gaunama informarija apie P banga. nes si registravimo meto 'iká paprastesné ui BE. BE derivacijai registruoti . ypac sinchroniskai su paviríinémis (nes lengviau identit'ikuoti P banga jos sutapimo su kitais EKG elementáis atveju). bütinas savitas elcktrodvj sujungimas, panaudojant bipolinio kardiosignalo is stemplés stiprinimq bei filtravimq. Optimalaus stemplinio elektrodo savybiu ieskojo Puech (102), Arzbacchcr (7). Andersen (6). llardebeck (48).Taciau stempliniij kontaklij parametrai jn iádéstymo .intervalai ¡vairiti autoriu tebéra parenkami skirtingai (Hardebeck. I98J. Kirkutis. 1988). Kairiojo prieSirdiio (KP) viduriné dalis. t.y. atstvimas nuo liriamojo priekiniq danttj iki vietos stempleje, iá kurios DE dcrivacijoje uzregistruojama dvifazc P banga, iki Siol kiekvienam pacientui ieSkomas empiriíkai. Su tuo susij^s método trükumas - tiriamojo asmens diskomfortas del stemplinio elektrodo dislokavimo, kol nustatoma minéta dalis pagal jai tipiskq P bangos konfigüracijs.

Iki Siol büdavo registruojama tik vienos kurios nors (virSutinés. vidurinés ar apatinés) KP dalies BE derivacija sinchroniskai su standartine derivacija. panaudojant galünni elektrodus. o tokiu bíidu atliktas sinchroninis standartinii] derivacijw registravimas buvo netikslus (Flowers,1982, Jenkins, 1979). Duomcnu apic vicnu metu uiregistruota trijij.KP daliij BE derivacija néra, o vienos BE derivacijos P bangos morfologinig pozymig daznai nepakanka. kad galétume atsakyti j klausirnus, kokia kryptimi ir kiek laiko

impulsas plinta priesirdíiais.

Darbo tikslas ir uzdaviniai: sukurti bipclinés filtruotos sustiprintos slemplinés EKG derivacijos rtgistravimo metodikq sinchroniskai is trijij: virsutinés, vidurinés ir apatinés KP dalin kartu sil standartinémis EKG derivacijomis ir nustatyli impulso plilimo priesirdiiais kryptj ir trukme bei normalios P bangos konfigüracijq, amplitud®, trukme trijos-e BE derivacijose sinusinio ritmo metu. Siekiant sio likslo. suformuluoti uzdaviniai:

1 .Sukurti slemplinj daugiakomaktj elektrodíj. kuriuo galima bülg sinchroniskai uzregistruoti tris BE derivacijas is skirtingu KP daliij.

2.Sukurli kardiosignalo is sternplex filtravimo ir stiprinimo

sistemq.

3.Apskaiciuoti atsturno nuo tiriarnojo priekiniij danttj iki KP Vidurinés dalies projekcijos stempléje priklausomy be rtuo tiriarnojo asmens ligio, küno mases ir lylies.

4.Nustatyti sinusinio impulso normalaus plilimo priesirdziais krypli ir trukme-

5.Nuslatyti normalios P bangos konfigüracija. amplitud«;, trukm? virsutinés,vidurinés ir apatinés KP dalies BE derivacijose sinusinio ritmo (SR) metu.

Moksliné naujové. Pirmqkart BE derivacijus registravimo istorijoje sinchroniskai uiregistruotos trys: virSulinés, vidurinés ir apatinés KP dalies DE dcrívacijos kartu su standartinémis EKC dcrivaeijomis. Sukurtas kokybiSkai naujas stemplinis clektrodas trijq BE dcrivacijq sinchroniniam regislraviniui. Surastas büdas maksimaliai padidinti elektrodo sglytj su stemplés sienele visu stempliniq kontaktu isdestymo ilgyje.panaudojant pripuciamg latekso halionelj isilgai visij stemplinni kontaktij. Sukurta kokybiskai nauja kardiosignalo stiprinimo sistema su fiksuoto daínumo filtráis kiekvienai BE derivad jai atskirai.Pateiktos regresijos lygtys atsiumo nuo tiriarnojo priekiniq danlq iki vidurinés KP dalies projekcijos stempléje apskaiciavimui.Déka sios metodikos galima is karto uiregistruoti priesing^ P bangos ir skilvelitj komplekso poliariskumg bent vienoje is jy.

lsaiiaüzuota normalins I1 bangos morfologija virsutinés, vidurinés ir apatinés KP dalles DE derivacijose ir nustatyti jos parametrai bei impulso plitimo priesirdíiais kryptis ir trukmé SR metu.

Praktiné reikimé.Sukurtas kokybiskai naujas sternpünis elektrodas ir surastas büdas pagerinti visij stempliniu kontakti) sqlyti su stemples sienele. Sukurtas kokybiskai naujas diferencinis stiprintuvas su fíksuoto daznumo filtráis, minimaliai iskraipantis kardiosignalq. l'zregisiruotos trys: virsutinés. vidurinés ir apatinés KP dalies DE derivad jos sinchconiskai su standartmémis EKG derivacijomis. Pasiülytas büdas pagal liriamojo asmens ,üg¡,küno mase ir lytj apskaifriuoti atstumq nuo jo priekiniu dantu iki KP vidurinés dalies projekcijos stempléje.Is anksto Sj atslumq galima apskaiciuoti pagal paieiktas regresijos lygtis, ¡kiáti stemplini elektrod^ stemplen i KP vidurine dalj atitinkanli gyli ir tuo isvengti liriamojo asmens diskomforlo " (pykinimas, vémimas), kai tas gylis

ieskomas empiriskai, vis dislokuojant stemplini elektroda. Nustatytas sinusinio impulso normalaus plitimo KP kryptis ir trukmé.Nustatyta normalios P bangos konfigüraci ja. amplitudé, trukmé trijose BE derivacijose SR metu. Taigi sukurtas nein.vazinis büdas nustatyti impulso plitimo priesírdziais desningumus, kuris yra akttialus, ailiekanl elektrofiziologinius sirdies tyrimus.

{diegiTnas.PraktHkai triju : virsutinés.vidurinés ir apatinés KP dalies BE derivacij.q registravimas sinchroniskai su standartinémis pritaikytas Kauno akademiniij klinikij centriniame reanimacijos skyriuje. Huoáiant s¡3 metodik^ apiforminti 5 racionalizaciniai pasiülymai. 4 metodiniu rekomendacijij ir laisku deka buvo jformintas minéto método ¡diegimas respublikos gydymo-profilaklikos ¡staigose.

Darbo aprobacija.Pagrindiné disertacijos mediiaga publikuota 6 spausdintuose darbuose ir referuota Anesteziologijos ir intensyvios terapijos klinikos iSplestiniarne posédyje. kuriame dalyvavo Kardiologijos bei I vidaus ligy klinikos, Elektrokardiostimuliacijos katedros, Sirdies ir kraujagysliq sistemos fiziologijos ir patologijos Z.Januskevitiaus MTI moksliniai darbuotojai.

Ua r lio apimtis ir struktüra. Disertacijus llar bas susideda is ¡vado, literatüros apzvalgos. tyrimo ruetudikos ir istirto kontingento charakteristikos, gautq rezultatq aptarimo, isvadij. praktiniy rekomendacijM ir literatures sgraäo. Darbu apimtis Ço rnasinrascio puslapiy. jame 11 paveikslii ir 13 lenteliij. Literatüros sgra4e-157 saltiniai. is kurhj lieiuv¡4 autoriij darby -11. * Gyniniui pateikti teiginiai:

1.Pasiülytos meiodikos déka galima sinchroniskai uzregistruoti Iris BE derivHCijas is skirtings KP dalii] karlu su standartinémis EKG derivadjomis.

2.Atstumas r.uo tiriamojo prickinit) danli) iki vidurio tarp stempliníu korilakiq poros, registruojancios BE derivacijoje vidurinés KP dalie.4 P bangq. priklauso nuo tiriamojo asmens ,ügio, küno mases ir lyties.

3.Sinusinio impulso normalus plitimas prieâirdziais turi büdingq krypti ir trukme.

4.Normali Я banga virsulines, vidurinés ir apatinés KP dalies BE derivacijose SH melu turi büdingq konfigúraci jq. amplitude ir trukmç.

'l'YHIMO МЕТОШКЛ Iii KONTINCENTAS Sukûreme EKG n>ctod4, jgalinanti sinclironiskai uiregistruoti tris bipolines stemplines derivad jas is virsutinés, vidurines ir apatinës kairiojo prieáirUiio dalies kartu su standartinemis EKG derivacijomis.Tyrimai atlikti Kauno akademitiiq kltnikii centriniame reanimacijos skyriuje.

Kiekvienam liriamajam nustatéme ügi ir küno mase- Uzregistravome jprasline 12 derivad jq elektrokardiogramq nuo pavirsiaus sinusiniam ritmui (SR) ir normaliai P bangai identifikuoti. Kaip SR ir normalios P bangos kriierijais vadovavomés siais P bangos pozymiais: didziausia amplitude II standartirieje derivacijoje, bet ne daugiau 0,25 mV, I ir 111 star.dartlnéje derivacijoje P bangos amplitude tarpusavyje iymiai nesiskyrè. trukmè ne daugiau 0,1 sek., jei dvi virsùnes, atstumas tarp jq ne daugiau 0,02 sek., vidines defleksijos laikas DP 0,02 sek. VI - V2 derivacijoje ir KP 0,04 -0,05 sek. V5 - V6 derivacijoje. teigiamas poliariskumas daugumoje derivacijti, paiymétinas visuomet neigiamas poliariskumas avR derivacijoje, taip pat galí búli neigiamas III. avl. ir avf derivacijoje. gali büti dvifazis (*) ar neigiamas poliariskumas VI ar V2 derivacijoje (1 37.148).

2-3 val. nevalgiusiam liriamajam giliai kvépuojant. pusiau sédimoje padeiyje ¡kiSdavome stemplinj elekiroda j stemple 40 - 45 cm nuo priekiniij dantq ir iSpüsdavome balionelj isilgai visu stempliniq kontaktq.Kiekvieng stempliniq kontaktq porq sujungéme su filtravimo - stiprinimo bloku bei savirasiu taip, kad proksimalinis stemplinis kontaktas buvo sujungtas su íeigiamu, o distalinis- su neigianui elektrodu (33.34,61). Kalibruotè standartinéins EKG derivacijoms naudota 1 mV» 10 mm. arttrame ir penktame elektrokardiografo kanale 1 mV=20 mm, o treiiame kanale 1 mV-10. mm. kadanßi didesnei kalibruotei pritaikyti tik du müsq naudoto elektrokardiografo kanalai. Pirmuoju Sesiakanalio elektrokardiografo kanalu uzregistravome I siandartine derivacijq. antruoju - viráutinés KP dalies BE derivacijq (5 ir 6 stempliniq kontaktq pora), treciuoju - vidurines KP dalies BE derivacija (3 ir 4 kontaktq pora), ketvirtuoju - II standartine derivacij^.

penktuoju - apatinès KP dalies BE derivacijg (1 ir 2 kontaktij pora), sesluoju -111 standartinç EKG derivacijq (ir.l pav.). Stemplini elektrodq ikisdami gilyn ir istraukdami aukStyn. ieskojome tokio jo gylio, kad vidurinè stempliniq konlaktn pora (3 ir 4) uzregistruotq DE derivacijoje F' banga.btldinga vidurinei KP daliai (dvifazè 4,abieju defleksiju amplitudes mazdaug lygiosl. Matavome atstumq cm nuo priekiniq dantij iki vidurinès KP projekcijos sternplèje. t.y. iki vidurio tarp 3 ir 4 stempliniij kontaktij

Registruojant naudojome 30,100 ir 200 mm/sel. popxeriaus juostos slinkimo greitj. Matavome trukmès intervalus tarp P bangos pradzlos 11 standartinèje ir trijose BE derivecijose. P bangos amplitude, trukme. Izoelektrinè linija huvo iávesta tarp dvieju gretimtj P bangii pradiios taskq. Kai uiregistruota kreivè buvo nestabili, P bangos paramétrai buvo skaifciuoti.aproksimuojant atitro ar trecio laipsnio polinomg. Tirtgjq asmenij charakterislika.

lstirta 116 asmenxj (56 vyrai ir 60 moterij) nuo 19 iki 67 m. amiiaus (vidurkis 36.4 m.). Tarp jq - Kauno medicinos akademijos 68 studentai -savanoriai ir 48 ligoniai, patek« j Kauno akademiniil klinikq centririj reanimadjos skyriq be Sirdies patologijos.

Kiekvienam ¡S ju uïregistravus 12 pavirSiniq derivaciju ir tris DE derivacijas, paaiSkèjo, kad 100 asmeny (45 vyrai ir Jî moterys nuo 21 iki 59 m., amiiaus vidurkis 35,2 m.) sinusinis impulsas kairiuoju prieiirdiiu plito antegradiSkai, t.y. virSutinès KP dalies BE derivacijoje P banga buvo neigiamo poliarièkumo. o apatinès KP dalies - teigiamo poliariskumo. 94 ii minétu 100 asmenu (40 vyrq ir 54 moterys nuo 21 iki 52 m., amiiaus vidurkis 35,9 m.) P banga plrmiausiai uiregistruota virsutinès KP dalies BE derivacijoje, vèliau - vidurinès, vèliausiai - apatinès KP dalies derivadjoje. Likusiems 6 asmenims P bangos pradiia vidurinès ir apatinès KP dalies BE derivacijoje sulapo.

16 1S 116 tlrtqjq asmenq nustatyta retrogradinis impulso plitimas kairiuoju prieSirdiiu, t.y. virSutinés KP dalies BE derivacijoje teigiamo polian'Skumo.o apatinès KP dalies - neigiamo poliariskumo P banga. Pirmiausiai P banga

1 Г'йУ1 V V.....

__ V V s A \

í HUÍA ^

EK vld.

100 MM/iiXi.

J fc' ! y i

i ! i

TIRTO30 AÊMEI^b Э.а El£KT№KARDI0bRAMA.

1 pau. TriJn, BE der i vec i J4Í r triji^, steundart inli* derlv&cijti slnchroninls uzreglstrauln«s

o

uzregistruota apatinés KP dalies BE derivacijoje. vèliau - jvairiausia seka kitose IJE derivad jose. Si grupè i normalios P bangos paramètre skaiciavimus ntjtraukta.

UEZULTATAI III JU APTAIÎIMAS î.l.Slemplinio elektrodo sukûrimas. Sinchroniniam trijij BE derivacijg regislravimui reikia sesk) stempliniii kontaktij. Ant lusciavidurio aklinu galu (pritvirtintas pirmasis kontaktas) 5 mm diámetro 80 cm ilgio polichlirvinilo vamzdelio (naudojamo intraveninèms infnzijoms) 4 mm intervalu pritvirtinome astuonis 3 mm nukscio ir 0.4 mm storio nerùtlijancio plieno ziedus - kontaktus. KP projekcija stempléje normaliai yra 30 - 3Î mm (Andersen. 1980). o mûsij sesiu kontaktij isdèstymo atstumas - 38 mm. Prie kiekvieno stemplinio kontaklo polichlorvinilo vamzdelio vlduje pritvirtinome specialius 0,7 mm skersmens varinius izoliuotus laidus. kurie per vamzdelj yra isvesti i isore ir prijungli prie specialiai sukonstruoto blokelio lizdu.skirtij ki-Çntukams. perduodantiems kardiosignala i stiprinimo - filtravimo blokq. Stempliniai kontaktai ant blokelio yra sunumeruoti B eilés. pradedant nuo distalinio stemplinio eleklrodo galo. Isilgai visij stemplinitj kontaktij pritvirtinome pripuciama balionelj is lalekso.pro plonq kateterj kontaktuojantj su iSore. |kisus stemplinj elektrodq. balionélis ispuciamas. visi stempliniai kontaktai glaudiiai prispaudziami prie stemples sienelés.

3.2.Kardiosignalo (is stemplés) stiprinimo - filtravimo sistemos sukOrimas. Kardiosignalo nuo iriju stempliniu kontaktij pory filtravimui ir stiprinimui sukurtas specialus autonominio maitintmo (garantuota elektrosauga) stiprintuvas su filtrais kiekvienai BE derivacijai atskirai. Tai buvo botina dèl keliu priezasciij. Seilés stempléje tarp dviejq kontaktij sudaro papildomg varzq, kuri sumaiina priesirdinio kardiosignalo amplitude BE derivacijoje. taigi reikalingas specialus jo stiprinimas. Be to. kardiosignala nuo stempliniij kontaktij reikia perduoti ¡ savirasi (siuo atveju i elcktrokardiogralq). o jame néra jokiu laidg, skirty tokiam sujungimui, Jei tik pakeistume naudojamo eleklrokardiografo stiprinimo - filtravimo xavybes taip. kad iirySkètn P trjnga. uzregistruotume iikreiptas standartines EKG

:о

derivacijas, rcgistruojamas tuo paciu elektrokardiografu sinclironiskai su BÈ derivacijomis. Müsij tikslas buvo uzregistruoti natürali] kardiosignalq IS s temples KP prujekcijoje. Todçl nenaudojcme tradiciuivj juostinig filtrtj £ bangai iSryskinti ir QHS komplekso amplitude! sumazinti (Leier. 1979, Barof<í, 1983), kad isvcngtumc P bangos natOralios morfologijos iskraipymtf (Aberg. 1970, Arzbaecher, 1978). Panaudojome tik fiksuoto daznumo filtrus: riltrg RC, 3-6 Hz filtrq pasalintl kreivès svyravimus dël kvépavimo judesiij ir 50 llz filtra pasalinli elektros tinklo .triuksmus. Kardiosignalq stiprinome 539 kartvis, kai tuo tarpu kiti autoriai - daugiau: 1500 kartvj ( Лпрмап, 1983)', tO4 kartij (Rao. 19741 ir kt.

3.3.Atstumo nun tiriamojo priekini<> dantv) iki KP vidurinès daliés projekcijos stempléje priklausomylies nun tiriamojo asmens ilgio, küno masés ir lyties nustalymas. Atstumo nuo priekinii) dantu iki KP vidurinès dalies priklausomyhç пчо tiriamojo Ogio ir kilnd masés islyrértie 50 nsmenn (24 vyrams ir 26 moterims). P banga vidurinès KP dalies BE derivacijoje registravome. kai vidurys tarp registruojancii) kontaktg poros buvo nuo 29.0 iki 38,5 cm nuo priekiniu danti), vyrams nuo 34.0 iki 38.5 cm, vidutiniskai 36,5+1,2 cm. о moterims nuo 29,0 iki 35.5 cm, vidutiniskai 32,6+1,6 cm. Kompititerio pagalba isanalizavus siempünio elektrodo lies КГ vidurine dalimi (KrVD) priklausomybç nuo Qgio vyrams. gauta regresijos lygtis: KrVD»0.14 x ügio(cm) + 10.9. о moterims KRVD»0,21 x ügio(cm) + 2.9. Si<) regresijos lygfciy daugiamatis koreliacijos koeficientas aiitinkamai П"0,72 ir H-0,80 rodo stiprtj potymhj ryíj, o FiSerio kriterijus F«15.40 daugiau uí. Fkritini 4,54, taigi iios regresijos lygtys reiksmingos su pasikliovinui 0.05. Didiiausia koreliacija nustatyta tarp KPVD, ügio ir mases-, vyrams KPVD»0.17 x Ogio(cml 0.04 x masés(kg) + 8,6, o moterims KPVD-0,23 x ügio(cm) - 0,02 x masés(kg) - 4,2. Jq Ií=0,74 ir П-0.81 rodostiprtj poiymiij rys¡. F=8,49 daugiau uí Fkritinj 3,74, taigi Sios regresijos lygtys reikSmingos (0,05). Tik paga! kilno masç nustatyti KPVD neracionalu, nes tarp S¡4 poíymltj koreliacija tik vidutiné, o regresijos lygtys maíai reikSmlngos, Kadangi KPVD priklauso ir nuo sirdies (KP) dydiio ir pozicijos. iymiu patologiniu Sirdies dydí.io pakitimu atveju

KPVD apskaiciavlmas pagal tiriamojo üg¡ bei mas? gali büti apytikslis.

3.4. Sinusinio impulso plitimo priesirdziais krypties ir trukmés nustatymas. 94 is 100 asmeng. kuriems impulsas kairiuoju priesirdiiu plito antegradiskai. P banga BE derivacijose pirmiausiai uiregistruota viráutinés , véliau - vidurinés ir véliausiai - apalinés KP dalies BE derivacijoje. Tai patvirtino Brody (1959), Waldo (1970) ir kt. duomenis, nors jie registravo stemplines derivacijas iá skirtingg KP dalig nesinchroniskai.

Intervalu trukmé tarp P bangos pradzios li standartinéje derivacijoje ir virsutinés, vidurinés bei apatinés KP dalies BE derivacijose pavaizduota 1 lenteléje: lumpiausias inlervalas PII- PBEvir.: 24 i 6 msek., ilgesnis -PII-PBEvid.: 35 ± 6 msek. ilgiausias - PII-PBEap.: 46 t 1 msek. Inlervalas

1 lenielé

• lntervali} trukmé tarp P bangos pradiios II standartinéje derivacijoje ir P bangos pradiios virSutinés . vidurinés ir apatines kairiojo priesirdiio dalies BE derivacijose sinusinio ritmo metu ( n » 94 )

PII-PBEvir. PII-PBEvid. 1 i ¡ PII-HUtiap.

Ribos msek. 15-40 20-50 1 1 30-60

x±SS 24,0±5,7 * 35,1+6.1 J 46,2+7,1 >

* - p<0.05

PII-PBEvir. atspindi laiko skirtuma tarp DP ir KP depoliarizacijos pradzios (Husson, 1982, KniipoHanre, 1985) ir yra artimas Copeland nurodytam 30 msek. Jis atitinka intrakardinio tyrimo duomenis: 38til msek. (Pyremoc.

, 1978). 15-36 msek. ( JKmipoHaftie . 1985) ir vadinamas fiziologinio priesirdiiq asinchronlzmo laiku. Intervalg trukmé tarp P bangos pradiios virsutinés. vidurinés ir apatinés KP dalles BE derivacijose pavaizduota 2 lenteléje. Joje niatyti. kad ilgiausia trukmé intervalo PBEvir.-PBEap.: 22 ± 5 msek. Sis inlervalas atspindi impulso plitimo kairiuoju prieSirdziu laikq ir atitinka Oblath (1951) nurodytq 20 msek. laik^. Intervalo PBEvir.-PBEvid. ir PBEvid.-PBEap. trukmé nesiskyré: II ± 3 msek. Taigi impulso plitimo greitU

1Z

2 lenlelé

InlervaUj trukmé tarp F bangos pradzios 11 standartmèje derivadjoje ir P bangos pradiios virsutinès , vidurinès ir apatinès kairiojo priesirdiio dalies DE derivacijose sinusinio ritmo metu ( n = 94 )

PDEvir.-PDEap. POEvir.-PBEvid. ' PBEvid.-PBEap.

Ribos msek. 10-40 5-20 5-20

*+Sx 22.1±4,7 11,112,9 A U,2±3,2

A -p>0.05

visóse Kl' dalyse yra vienodas (taip pat Copeland, 1959 ir kt.). Intervalo PII-PBEap. trukmè susideda is intervalo PIl-PBEvir. ir PBEvir.-PBEap. Tai atitinka sinusinio impulso piitimo abiem priesirdziais laikq.

3.5.Impulso anomalinio piitimo priesirdziais alvejvj annlizè. 6(6%) asmenlms is 100, kai slnusinis impulsas KP plito antegradiskai, P banga pirmiausiai uzregistruota virsutinès KP dalies BE derivadjoje. véliau vienu metu vidurinès ir apatinès KP dalies BE derivadjoje. Intervalo PIl-PBEvir. trukmé 29 + 2 msek. intervalo Pll-PBEvid(ap) trukmè 43 + 5 msek. Intervalo PBEvir.-PBEap. trukmè 1.1 + 4 m<;ek. Sie atvejai gali buti paaiskinami tuo, Dkad KP vidurinès dalies idcntilïkavimas pagal maidaug lygiq ampiitudiiu dvifaze P bangq yra apytikris, nés dèl individualaus stemplès ir KP anatominio santykio faktiskai KP vidurinè bei apatiné dalys gali bûti beveik vienodame aukstyje stemplès projekdjoje (Andersen. 1980, Binkiey. 1982), 2)impulso kilme ne is sinusinio mazgo, o is DP. is kur jis KP vidurinè ir apatinç dalj pasiekè vienu metu ir 3)anomalisku sinusinio impulso plitimu prieSirdiiais, juolab kad trukmès intervalas PIl-PBEvir. didesnis (pç0,05) negu kiU) 94 asmenij su antegradiniu impulso plitimu KP.

16(19%) asmenu grupèje pirmiausiai P banga uzregistruota apatincs KP

f

dalies BE derivacijose, vèliau jvairiomis kombinadjomis: 1) vidurinès KP dalies, po to - virsutinès KP dalies BE derivacijoje. 2) virsutinès, po to -vidurinès KP dalies BE derivadjoje. 3)vienu metu vidurinès ir virSutinès KP

dalies BE derivacijoje. 4)vienu melit apalines ir vidurinés, po to virsutinés KP dalles BE derivacijoje, 5)vienu metu apatinés ir virsutinés, po to vidurinés KP dalies BE derivacijoje. Be to. sios kombinacijos tam paéiam pacienlui kiekviename üirdies cikle vis keitésí. Intervalo HI-rtlEap. trukmé 35i5 msek. Intervalo Pi!-PBEvid.(ar PBEvir.) trukmé 49±7 msek. Intervalo I'BEap. -PDEvir.far BEvid.) trukmé 13±4 msek. Sie atvejai gali büti paaiskinarni tarppriesirdinio laidtimo sutrikimais. kai sinusinis impulsas nusklido desiiniuoju priesirdiiu, pasieké KP apatine dali ir is cía retrogradiskai depoliarizavo KP, juolab kad tarppriesirdini laidumq siai grupei atspindintis intervalas PII-PBEap. didesnis (p$0.05) nei antegradinio impulso pütimo atveju.

Taigi sinusinio impulso anomalinio pütimo KP atvejais nustatyta ilgesné tarppriesirdini laidumq atspindinti trukmé.

Impulso plilimo per KP trukmé 6 ir 16 asrnenu grupése nesiskyré (p>0,05). taciau skyrési nuo 94 tirtijjij grupés íp(O.OS).

Impulso pütimo abieni prieSirdziais trukmé visóse grupése nesiskyré (p>0.05).

. SR metu varíjuojantys P bangos pasikeitimai traktuojami kaip funkciniai priesirdiit) laidumo pakitimai net sveikiems asmenims (Barttinek, 1990. Puech. 1990).

3.6.Normalios P bangos morfologiniq parametrt) nuslatymas trijose kairiojo prie^irdzio BE derivacijose. kai sinusinis impulsas kairiuoju priesirdziu plito antegradiskai.

3.6. l.P bangos konfigúracija.Virsutinés KP dalies BE derivaujoje uiregistravome keturis P bangoskonfigíiracijos variantus (zr.2 pav.). Visuose virsutinés KP dalies BE derívacijos P bangos konfigüracijos variantuose ienkliausia buvo neigiamo poliariSkumo defleksija.

Vidurinés KP dalies DE derivacijoje vislems tiriamiesiems uiregistruota dvifazé P banga, prasidedanti teigiama defleksija ir pereinanti j neigiamo poliariskumo defleksijg, abiejij defleksijq amplitudes maídaug lygios.

Apatinés KP dalies BE derivacijoje uiregistravome keturis P bangos konfigüracijos variantus (Ir.2 pav.). Visuose apatinés KP dalies BE

Variantas mt?. {

Variantas Mr. Z Variabas Mk. 5

var'antas

2 Pav. Virsutinés (A) ir apatinés (B) kairlojo prleiirdíío dalies BE derivad jos P bangos konfigúracijij varianlai

derivadjose P bangos konfigüracijos variantuose pati ¿enkllausia buvo teigiamo poliariíkumo defleksija.

Virsutinés KP dalies BE derivacijoje dainlauslai (69%) uireglstravomé variantg Nr.l, reciau - varlantq Hr.2 (19%). o refciauslai-variantq Nr.3 Ir variantg Nr.4 (po6%).

Apatinés KP dalies BE derivadjoje dainiausiai (61%) uiregistravome P bangos variante Nr.4. reciau - variantq Nr.3(24%). reiiauslai - variante Nr.l ir Nr.2 (7% ir 8%).

58% tirtqjq asmenu virSutinés KP dalies BE derivacijoje uireglstruota daínlausia P bangos konfigaracija (variantas Nr.l) sutapo su apatinés KP dalies BE derivacijos dainiausia P bangos konfigaracija (variantas Nr.4).

SinchroniSkai uiregistravus tris BE derivacijas, bent vienoje 1$ jt4 prieSirdiivi Ir skllvelit| bangij poliarlSkumas buvo prleSIngas: virSutinés KP dalies BE derivacijoje - 48% atveju. apatlné* KP dalles-16% atveju. ablejose mlnétose derivad jóse - 36% atvejtj.

3.6.2.P bangos amplitudé. VirSutinés KP dalies ¡valriq konflgüraciji) P bangos atsklrq defleksijij bel suminé amplitudé pavalzduota 3 lentelfeje.

3 lentelé

P bangos amplitudé virsutinés kaitiojo prieáirdzio dalies BE derivad jo je sinusinio ritmo metu ( n=100 )

P bangos Amplitudé mm

konfigúradjos Teig. Neig. Teig. Suminé

variantai defl. defl. defl. **

X 15.3t 2,4 17.8

Nr. 1 Sx 0,6 1.6 0,9 1.9

X 2.2 , 12,4 - 14.5

Nr. 2 Sx 0.8 1.7 - 2.0

X - * 1.8 11,2

Nr. 3 Sx - 1,2 0.8 1.2

X - 7.0 - 7,0

Nr.4 Sx - 0,9 - 0.9

Neigiamo poliariskumo defleksiia statistiíkai patikimai (p<0.05l vyravo visg konfigüracijq P bangos struktüroje. Tarpusavyje lyginant jvairig P bangos konfigüracijos variantq suminé amplitud?. siatistiSkai patikimai (p„<0.05) didiiausia amplitudé buvo varianlo Nr.l, o maziausia - varianto Nr.4.

Vidurinés KP dalies P bangos pirmosios - teigiamos defleksijos amplitudé 7.2tl,8 mm, o neiglamosios defleksijos - 7.1tl.6 mm, taigi jos statistiikai patikimai (p>0,05) nesiskyré.

Apatinés KP dalies ivairitl konfigüradju P bangos atskiru defleksijq Ir suminé amplitudé pavaizduota 4 lenteléje. Teigiamo poUariikumc defleksijos amplitudé statistiSkai patikimai (pí0,05) vyravo visg konfigüracijv P bangos struktüroje. Tarpusavyje lyginant jvairiu P bangos konfigúracijo; variantu suminc amplitud?, statistiikai patikimai (p<0,05) didliausÍE amplitudé buvo varianto Nr.l.o maiiausia - varianto Nr.4. Taigi kuc jvairesné konfigüracija, tuo tenklesnéP banga.

Vidutiné suminé amplitudé P bangos, ulregislruotos virsutinés, vidurinés i; apatinés KP dalies BE derivacijoje, pavaizduota 5 lenteléje. Viráutinés Kl dalies P bangos vidutiné amplitudé statistiSkai patikimai (p<0.05) didesné ui

4 lentelè

P bangos amplitude apatinès kairiojo priesirdzio dalies BE derivad jo je sinusinio ritmo metu ( n= 100 )

P bangos Amplitudè mm

konfigûracijos Teig. Neig. Teig. Suminè

variantal defl. defl. defl.

X 2'° * 20.3 „ 3,3 23.7

Nr. 1 Sx 0.8 1.5 2.0 2.1

X 16 , 9,4 - 11,0

Hr. 2 Sx 0,7 1.7 - 1.3

ü - 10.9 , 2,3 13,2

Nr. J Sx - 1.8 0,7 2,1

X - 7.6 - 7,6

Nr. 4 Sx - 1.4 - 1.4

* -p<0,05

îlentelè

Suminé P bangos amplitude virsutinès , vidurinès ir apatinès kairiojo priesirdzio dalies BE derivacijoje sinusinio ritmo metu ( n » 100 )

paramétras virsutine kairiojo priei. dalis vidurinè kairiojo pries, dalis a patiné kairiojo pries, dalis

amplitude mm ribos 6-22 9-23 6-26

x±SX 16,2+3.5 !4.3±3.2 ^ I0.3±4.7 K

* -p$0,05

vidurinès ir apatinès KP dalies vidutinç amplitude, t.y. pati didiiausioji, nés fcia ienkliausios amplitudès P banga yra pati dainiausioji. Apatinès KP dalies P bangos vidutiniika amplitude statistiskai patikimal (p$0,05) maiesnè ut virsutinés ir vidurinès KP dalies vidutinç amplitude, t.y. pati maiiausioji, nés tia dainiausioji yra maiiausios amplitudès vienfazè bangn. 3.6.3. P bangos trukmfe. VirSutinès KP dalies valriq konfigüraciju P bangos atskirii defleksiju ir suminè trukmè pavalzduota 6 lentelèje. Neigiamo

6 1 en leí 6

P bangos trukmé virsuiinés kairiojo priesirdíio dalies BE derivaeijoje sinusinlo ritmo metu ( n»100 )

P bangos Trukmé msek .

konfigüracijos Teig. Neig. Teig. Suminé

variantal defl. de». defl.

X 14.! „ U.4 47.3

Nr. 1 Sx 3.4 2,7 2.4 3.7

£ 17.3 ^ 30.3 - 47,6

Mr. 2 Sí 3.1 3.1 - 3.1

Je - 16.7 48,3

Nr. 3 Sü - 2.6 2.6 2,6

s - 46,7 - 46.7

Nr. 4 Sx - 4.1 - 4,1

poliariskumo defleksijos trukmé statistiskai patikimai (píO.OJ) vyravo visg konfigúracijq P bangos struktüroje. Tai patvirtino ir kiti (Copeland. 1964, Arzbaecher, 1978). Tarpusavyje lyginant ¡vairiy P bangos konfigüracijos variantu sumirle trukmé. ji statistiskai patikimai (p>0,05) nesiskyré.

Vidurinés KP dalies P bangos teigiamosios defleksijos trukmé 24,1+3,5 msek., o neigiamosios - 23.5+3.4 msek., taigi jos statistiskai patikimai (p>0.05) nesiskyré, t.y. puse KP depoliarizacijos laiko impulsas plito llnk kontakto, o puse - nuo jo (Beck, 1976, Hammill, 1981),

Apatinés KP dalies ivairiu konfigüraciju P bangos atskirq defleksijq bei suminé trukmé pavaizduota 7 (enteleje. Teigiamo poliariskumo defleksijos trukmé statistiskai patikimai (pí0,05) vyravo visu konfigúracijq P bangos struktüroje.

Tai patvirtino ir kiti (Arzbaecher, 1978). Tarpusavyje lyginant ivairiu P bangos konfigüracijos varianlq sumine trukmé. ji statistiskai patikimai (p>0,05) nesiskyré.

Vidutirié suminé trukmé P bangos, uiregistruotos virSutinés. vidurinés ir apatinés KP daües BE derivaeijoje. pavaizduota 8 lenteléje. Virsutinés ir

7 lenlelé

P liangos trukmé apatinés kairiojo pi iesirdzio dalies BE derivacijoje sinusinio ritmo metu ( n = 100 )

1' bangos konfigurier j<is variantai Trukmé msek .

Teig, del 1. Neig, deil. Teig, defl. Suminé

Nr. 1 Nr. 2 X i2.9; 20,7 * 14,3 47,9

Sx 2.7 1.9 30.6 3.2 1.9 2,7

X 16,8 - 47,5 •

S55 2.5 - 2,7

Nr. 3 R - 31.5 . 17,1 48.5

Sx - 3,1 2.5 4.0

Nr. 4 X SX - 50.1 G.9 - 50,1 6.9

*. -p<0,05

vidurinés KP dalies P bangos vidutiné trukmé tarpusavyje statistiákai patikimai (p>0.05) nesiskyré. Apatinés KP dalies P bangos vidutiné trukmé slalístiskai palikimai fp^O.OJ) didesné uí virsutinés ir vidurinés KP dalies P bangos vidutiné trukmé. Tai patvirtmnj Puecti (1974,1990). Prystowsky

SI entele^

Suminé P bangos trukmé virsutinés , vidurinés ii apatinés kairiojo priesirdiio dalies BE derivacijoje sinusinio ritmo metu ( n » 100 )

parametras viríutiné kairiojo prieS. dalis viduriné kairiojo prieS. dalis apatiné kairiojo pries, dalis

trukmé msek. ribos 40-55 40-55 45-60

¡US* 47.5i3.5 A 47,5+4.5 49.1 + 5,8

.á-p>0.05 -t.-pi0.05

(1980) ir kt. nuomon«. Uad viríutinés ir vidurinés KP dalies BE derivacijoje atsíspindi daugíausia KP ir tarpprieSirdinés pertvaros depoliarizacija, o

• apatinés - abiejti priesirdZin depoliarizacija.

1SVADOS

t,

■ I.Deka sukuno stemplinío elektrodo ir kardiosignalo stiprinimo-nitravimo slstemos gallma sinchroniskal uiregistruoti tris kokybUkas bipulines siemplines EKG derivacijas is skirtingq kairiojo priejirdíio daliij.

2.Atstumas nuo tiriamojo priekinnj dantq iki vidurio tarp stempliniu kontaktg poros.registruojanéios BE derivacijoje P banga ¡5 »idurinés kairiojo prieSirdíio dalies,vyrams yra 36.5±1,2 cw.o molerims 32.6+1.6 cm.

S.Atstumas nuo tiriamojo dantij iki kairiojo priesiMíio vidurinés dalieslKPVD) projekcijos sttmpléje priklauso nuo tiriamojo asmens ugio.kúno mases.lylies ir Si priklausomybé . gali büti ¡Sreiksta regresijos lygtimis:vyrams KPVD=O.I4xügio(cm> +10,9 ¡r KPVD^0.17xügio(cm)-0.04*masés(kg)»8,6 o moierims KPVD-0.21xügio(cm) 12,9 ir KPVD=0.23xüg¡o(cm)-0,02xmasés(kg)-4,2.

4.Sinusinio ritmo metu ismatavus intervaly trukm« nuo P bangos pradzios II standartinéje derivacijoje iki P bangos pradiios Ir i jóse BE derivac¡jose.irumpiausia:24l6 msek. nustatyta iki P bangos pradiios viriutinés kairiojo prieíirdiio dalies BE derivacijoje.ilgcsné:35¿6 msek.-iki P bangos pradiios vidurinés kairiojo priéiirdzío dalies BE derivacijoje i; ilgiaus¡a;4ó+7 msck.-iki P bangos pradiios apatinés kairiojo prieSirdíio dalirs I1E deri vacijojdpíO.05).

S.Esant sinusiniam riimui.impulsas Wairiuoju priciirdiiu da2niaus¡ai(81%) plito ¡5 vi ría us íemyn.ls viriutinés ¡ apatin? kairiojo prieíirdíio dal¡ impulsas plito 2Jt 5 msek..impulso plilimo trukmé iS viriutinés i vidurin« ir ii vidurinés ¡ apatine kairiojo prieMrdiio dal¡ nesískyré(p>0.05).

ó.Sinusinio ritmo métu virsutinés kairiojo prieSirdíio dalies BE derivacijoje da¿niaui>iai(69%) uíregistruota dominuojanfcio neigiamo poliariskumo P banga su ncíyniia teigiamo poiiarUkumo defleksija prieS ir u¿ neigiamosios defiaksijos.jos vidutiné amplitudé 16J4 mm ir vidutiné trukmé 47+4 msek.

7.Sinuslnlo ritmo metu vidurinés kairiojo prieSirdíio dalies BE derivacijoje P banga e«tl dvifazé.jos vidutiné amplitudé 14+3 mm ir vidutiné trukmé 48i5 msek.

8.Slnusinio ritmo metu apatinés kairiojo priesirdtio dalies BE derivacijoje daíniausiai(6l%) utregistruota teigiamo poliariskumo P banga, jos vidutiné

amplitudé 10 + 5 mm Ir vidutine trukmé 49+6 msek.

I'RAKTINÉS HEKOMENDACIJOS

1.Bipolínás stcmplinés F.KC dcrivacijos registravlnmi rckornendiíojame naudotí тпяц sukurlaji steinpllni elektrodq ir diferencinj Míprinluva su fiksuoto daínumo filtráis.

2.Alstum;j nuo liriamojo prieklniij danlij ikl vidiirio tarp slemplinlij komakty poros.registruojanclos P bangs iS vidurints kalrlojo prieSlrdiio dalles.relíornendfjojame apskaií/tíotí pagal Iiriamojo asmens Ogi.kOno mus^ ir lyti.pasinaudojant musí) nustalytornis regresijos lyRlimis.

3.Triji| bipoliniii stcmplinb) derivad jii sinchroninlo rcgisiravimo su standartinémis derivacijomi* niclodikq rckonienduojame clcktrofizioloRÍniaim tyrimams, nustatant impulso plitimo pricSirdíiais désninRiimus.

DIRERTACIJOS TEMA KPAtlKOlNTU DARB1J SARASAS

I.l ukoicvltimt A., Adukauskiení: I). Slcmplinis zondas trims bipoliníms stemplinems EKG derivacijoms sincbronKkai registruotl (metod. rekomendacljos)-Kaunas. I9S8. - I - 4.

2,l.ukofecvitiOt¿; Л., Adukauskicnt 1>. Kairiojo prieSirdiio vidurines dalies rmstatymas. regístryojant bipoline stemplins EKG. pagal pacienl'o anatomiries" ypalybcs // Mcturos kardiolofiii Ш su va ^ia vi то pianoSinnj Ie7ís - Kaimas, 1990. ~ 63-64.

3.LukoScvitiaié Л.. Adukouskicnt D. Stcmplinis zondas su Soné pripufiamu balion¿liu kelioms bipollnems sternplin^ms EKG de rivaetjoms sinrbroni.'ikai regisiruoti // Sveikatos apsauga - 1940,- 9,- 52.

4.Lukosevifcicité A.. Adukauskiené I). 3 bipollnlij flliruotij sustiprlntij stemplirilu' EKG dcrivacijij registravimas sinchronHka! su standartlnimlj derivad jonils. panaudojant RFT 6 NEK 4 Secbskanal clcktrokardíograCq (metod. rekomendadjbs) -Kaunas. 1987,- 1-5.

5.Лукошевнчюте А.. Аяукауснене Д. Воина P ünnonjpiibtо фнльтрнронанного усиленного пищеводного отпеденн« ЭКГ. зарегистрированного синхронно нэ верхней, срелнеП и >шжнеП части левого предсердия // Мод. реферат, журнал -

J991.- 15 (Д- 21186 ).

б.Лукошееичюте А.. Адукаускеие Д. Биполярное фнльтрироиаинос отведение ЭКГ // Теория и практика автоматизации кардиологических исследовании lUaitp. междунар. сиыиоз.) - Каунас, 1986,- 134-137.

SUTK0MP1NIMU SARASAS BE-bipoline stempline (derivacija) DP-desinysis priesirdis KP-kairysis priesirdis KPVD-kairiojo priesirdzio vidurine dalis Pll-P bangos pradiia 11 standartineje derivacijoje PBEvir.-P bangos pradzia virsutines KP dalies BE derivacijoje PBEvid.-P bangos pradiia vidurines KP dalies BE derivacijoje PBEap.-P bangos pradzia apatines KP dalies BE derivacijoje SH-sinusinis ritmas.

SUMMAfi У

Негр was prepared the method ui syncliro/iical recording of three bipolar esophageal leads from upper, pniddle and lower part of the left atrium with three standart leads of the ECG.For this purpose was created the optimal esophageal electrode with a latex baioon across of all the distance of locating of contacts and here was created a system of filtering and amplifying of the cardiosignal of three parts of the left atrium. There was obtained the relationship between the high!, weight of a patient and his distance between the incisor teeth and the projection of the middle part of the left atrium in esophagus. Here were obtained the normal data of the P wave (configuration, amplitude, duralionl in the bipolar esophageal lead registered from three different parts of the left atrium. Here was examined and obtained' the direction and duration of the sinus impulse spreding across the atriums.

CONCLUSIONS

l.lt is possible to record three synchronical bipolar esophageal leads from the

¿¡A/

upper, middle and lower part of the left atrium with the help of a new created esophageal electrode and a new quality system of amplifying and filtering of the cardiosignal.

2.The distance was estimated between the incisor teeth of a patient and the projection of the middle part of the left atrium in the esophagus: for males 36.5± 1.2 cm and for females 32.6t 1,6 cm.

3. The distance between the incisor teeth of a patient and the projection of the middle part of the left atrium (MPLA) in the esophagus depends on patient s height and weight: for males MPLA=0.14 x height(cm) + 10,9 and MPLA-0.17 x height(cm) - 0,04 x weight(kg) + 8.6. for females MPLA=0.21 x height(cm) + 2.9 and MPLA-0,23 x height(cm) - 0,02 x weight(kg) - 4,2.

4.We measured the duration of the interval in inus rhythm between the onset of the P wave in the II standard lead and the onset of the P wave in three bipolar esophageal (BE) leads, so the shortest interval: 24±6 msek. was up to the onset of the P wave in the BE lead of the upper part of the left atrium, the more long interval: 35t6 msek. was up to the onset of the P wave in BE lead of the middle part and the longest interval:. 46±7 msek. was up to the lower part of the P wave of the left atrium. •

5.The impulse spreaded from upper part to lower part of the left atrium for 81% of patients in sinus rhythm. It spreaded this distance in time of 22±5 msek. The durations of the impulse spreading from the upper to middle and from the middle to lower part of the left atrium were without any difference.

6.The P wave was of predominant negative polarization in the BE lead of the upper part of the left atrium, it's average amplitude was 16±4 mm and the average duration was 47±4 msek.

7.The P wave was biphasic in the BE lead of the middle part of the left atrium, it's average amplitude was 14±3 mm and the average duration was 48±5 msek.

8.The P wave was of predominant positive polarization in the BE lead of the lower part of the left atrium, it's average amplitude was 10+3 mm and average duration was 49+6 msek.

РЕЗЮМЕ

Разработан метод синхронной регистрации трех биполярных пишенолных отведений из верхней, средней и нижней части левого предсердия н трех стандартных отведении ЭКГ. Для этой цели был создан оптимальный пищеводный электрод и качественно новая система фильтрпровання н усиления кардоисигнала из трех разных частей левого предсердия. Зависимость расстояния от передних зубов исследуемого до проекции средней части левого предсердия в пищеводе от роста, массы тела и пола исследуемого выражена и виде уравнений регрессии Определено направление и продолжительность распространения 1гхпупь';а по предсердиям. Определена конфигурация, амплитуда и продолжительность нормальной волны Р в биполярном шицеводном отведении ЭКГ из верхней( средней и нижней части левого предсердия. Метод актуален как неинвазнвный способ электрофнзиологического исследования сердца.

ВЫВОДЫ

].С помощью созданного пшценодного электрода и спстеиы фильтрпровання и усиления кардиоснгнала можно синхронно зарегистрировать три биполярные пищеводные отведения из разных частей левого предсердия.

2.Расстояние от передних зубов исследуемого до середины между пищеводными контактами, от которых зарегистрирована волна Р средней части левого предсердия,установлено у мужчин 36,5^1.2 см, а у женщин 32.6+1,6.

3. Расстояние от передних зубов исследуемого до проекции средней части левого предсердия (СЧЛП) в пищеводе зависит от роста, массы тела и пола исследуемого и может быть выражено »виде уравнений регрессии; мужчинам СЧЛП-0,14 х рост(см) + 10,9 и СЧЛП=0,17 х рост(см) - 0.04 х масса(кг) + 8,6, а женщинам СЧЛП=0,21 х рост(см) + 2,9 и СЧЛГ1=0.23 х рост(см) 0,02 х масса(кг) -4,2.

4.Вслучае синусового ритма измерили продолжительность интервалов между началом волны Р во 2 стандартном отведении и началом волны Р в трех биполярных пищеводных отведениях ЭКГ п установили самый короткий: 2416 мсек. интервал до начала волны Р в биполярном пищеводном отведении верхней части левого предсердия, побольше; 35$6 мсек. интервал до начала

полны 1' ь биполярном шшюнодном отведении средней части левого предсердия и самый большой; 46 + 7 мсен. интервал до начала волны Р в биполярной пншепопнон отведении нижней части левого предсердия (р^О.05).

5 Пслучзе синусового ритма импульс по левому предсердию чаще всего (81%) рлснросгранился сверчу вниз. Из иерчней а нижнюю часть певого предсердия импульс распространялся 22*5 мсек. Продолжительность распространенна импульса 1и верхней и среднюю и на средней в нижнюю часть левого предсердия но отличалась (р> 0.05).

6.Ьслусае синусового ритма п биполярной пищеводной отведении верхней части левого предсердия чаше всего (69^) зарегистрирована волна Р с доиинируюшеи отрицательной полярностью и с небольшой положительной дефлексией перед и вслед аа отрицательной дефлексией, средняя ев амплитуда 16+4 мм, а средняя продолжительность 47^4 мсск.

7.Вслучае синусового ритма в биполярной пищеводном отведении средней части левого предсердия волна Р двухфазная, ее средняя амплитуда 14£3 мм. а средняя продолжительность 48 + 5 мсек.

8.Р.случае синусового ритма в биполярном пищеводном отведении нижней части леного предсердия волна Р чаше всего (61?!) зарегистрирована как положительная дефлексия. ее средняя амплитуда 10±5 ым, а средняя продолжительность 49 + 6 мсен. 4

Pasirasyta spausdinti 1992.05 05 S[, Nr. 344. Forniatas 60x84/16. Papier i us span Jos. 1.5 apsk. lejd.l. Tiraäas 120 egz. Uzsakymas Nr. Hi Spausdino KTU. K.Donelaicio 73. 3006 Kaunas.