Автореферат и диссертация по медицине (14.03.11) на тему:Биологические критерии эффективности коррекции нервно-мышечного дисбаланса мышц нижних конечностей у высококвалифицированных спортсменов

На правах рукописи

АЛФИМОВ МИХАИЛ НИКОЛАЕВИЧ

БИОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОРРЕКЦИИ НЕРВНО-МЬПНЕЧНОГО ДИСБАЛАНСА МЫШЦ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У ВЫСОКОКВАЛИФИЦИРОВАННЫХ СПОРТСМЕНОВ

14.03.11. - «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия».

АВТОРЕФЕРАТ на соискание ученой степени кандидата биологических наук

Москва - 2011.

1 9 МАЙ 2011

4847185

Работа выполнена в отделе медико-биологического мониторинга в спорте высших достижений Федерального государственного учреждения «Всероссийский научно-исследовательский институт физической культуры и спорта»

Научный руководитель:

доктор биологических наук, старший научный сотрудник Абрамова Тамара Федоровна Официальные оппоненты:

доктор биологических наук, доцент Бобков Геннадий Александрович

доктор биологических наук Воронов Андрей Владимирович

Ведущее учреждение:

Российский государственный университет физической культуры, спорта и туризма

Зашита диссертации состоится «25» мая 2011 года в 15. часов ЗО.минут на заседании диссертационного совета Д.311.002.01 при Федеральном государственном учреждении «Всероссийский научно-исследовательский институт физической культуры и спорта» по адресу: 105005, Москва, Елизаветинский переулок, 10

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного учреждения «Всероссийский научно-исследовательский институт физической культуры и спорта»

Автореферат разослан «25» апреля 2011 года.

Ученый секретарь диссертационного совета

Пономарева А.Г.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы. Современная подготовка спортсменов высокого класса предъявляет высокие требования к организму спортсмена, и в частности к опорно-двигательному аппарату (ОДА), с развитием перенапряжения и как следствие повышением травматизма (Коваленко Ю.А., 2006; Куропаткина H.A., 2009).

Уязвимым звеном, в силу объективных причин (размер, форма, опорность), является коленный сустав (КС), на долю которого приходится около 50% всей патологии ОДА среди спортсменов (Башкиров В.Ф., 1984; Черный В., 1988). Из общего числа травм КС выделяются повреждения менисков, составляющих 21,42% от общего количества травм ОДА. Перенапряжение, травма КС и вынужденное оперативное вмешательство приводит к разной степени нарушению спектра афферентации от рецепторных структур и защитному выключению нейрогенной стимуляции четырехглавой мышцы, формируя атипич-ность мышечного антагонизма, что ограничивает его функциональную реализацию, в частности в силовых проявлениях и поддержания равновесия (Арьков В.В., 2007; Ветрилэ B.C., 2002).

Одной из причин перенапряжения ОДА является мышечный дисбаланс, приводящий к снижению фиксирующего действия многосуставных мышц и напряжению, с последующим ослаблением сумочно-связочного аппарата, который при выполнении спортивных движений воспринимает несвойственные ему нагрузки (Ренстрем П.А.Ф.Х., 2003; Renstrom Р., 2008). Мышечный дисбаланс обусловлен - нарушением мышечного антагонизма и миотатических рефлексов в результате длительной однотипности тренировочных упражнений, и силовой диспропорции (Коваленко Ю.А., 2006; Колесниченко В.А., 2007).

Основными методами коррекции элементов перенапряжения являются специальные упражнения, устраняющие мышечный дисбаланс, сформированные на основе традиционных взглядов на организацию движения, и профилактико-восстановительные мероприятия (Поплавский Л.Ю., 1987). Подобные подходы, решают основные вопросы реабилитации, не обеспечивая в полной мере восстановление механизмов нервно-мышечного взаимодействия, ограничивающих выход спортсмена на уровень оптимальной спортивной формы (Арьков В.В., 2006; Васильева Л.Ф., 2007; Мельников А.Х., 2009; Мугерман Б.И., 2008; Сергиенко К.Н., 2003; Слива С.С., 2009; Соломин Л.Н., 2009; Шестаков М.П., 2007).

Развитие теории построения движения H.A. Бернштейна (1947), нашедшее свое отражение в работах чешского невролога Janda V. (1994), и Васильевой Л.Ф. (1997), формулируют проблему перенапряжения ОДА и дисбалансов скелетно-мышечной системы с позиции нарушений нервно-мышечного взаимодействия (нервно-мышечного баланса) в ре-

зультате нарушений тонических реакций мышц. Внедрение в практику спорта подходов, базирующихся на восстановлении нервно-мышечного дисбаланса, посредством нормализации тонической реакции мышц позволит повысить эффективность профилактики перенапряжения и постгравматической реабилитации.

Цель работы: разработать критерии оценки и эффективности коррекции функциональных возможностей мышц, стабилизирующих коленный сустав методом нормализации их нервно-мышечного взаимодействия.

Задачи исследовании:

1. Изучить состояние особенности нервно-мышечного баланса мышц нижних конечностей с различной степенью нарушений.

2. Оценить состояние крестцово-подвздошного сочленения у спортсменов с различной степенью нарушений мышц нижних конечностей.

3. Исследовать силовые проявления мышц разгибателей голени до и после коррекции нервно-мышечного дисбаланса мышц нижних конечностей.

4. Определить стабилометрические характеристики до и после коррекции нервно-мышечного дисбаланса мышц нижних конечностей.

5. Выявить критерии оценки эффективности коррекции нервно-мышечного дисбаланса мышц нижних конечностей.

Научная новизна настоящего исследования:

Впервые проведена комплексная оценка влияния патологии мышц нижних конечностей на функциональное состояние исследуемых мышц.

Впервые показано, что нарушение нервно-мышечного баланса нижних конечностей маркируется рефлекторными болевыми тонусно-мышечными синдромами и нарушением нервномышечной регуляции, проявляемого в виде нарушения активации миотатнчсских рефлексов основных мышц, стабилизирующих суставы нижней конечности. Высокая степень травмы отражается е дифференцированном изменении тонических реакций мышц противоположенных конечностей. Различная степень нервно-мышечного дисбаланса мышц нижних конечностей соотносится с дисфункцией в крестцово-подвздошном суставе.

Выявлено сочетание механизмов регуляции ортостатической устойчивости и силовых проявлений мышц нижних конечностей с различной степенью нервно-мышечного дисбаланса и травматических повреждений в маркировании степени нарушения, и уровня компенсации.

Впервые показано дифференцированное влияние коррекции нервно-мышечного дисбаланса мышц нижних конечностей с различной степенью нарушений на силовые проявления и

4

механизмы регуляции ортостатической устойчивости. Впервые установлено повышение силовых проявлений на оперированной конечности на 11% и снижение на контралате-ральной конечности до 9%, а также снижение их силовых различий с 25,5% до 9,5%, и повышением силовых показателей до 6% для конечностей с болевым мышечным синдромом после восстановления нервно-мышечного баланса. Впервые выявлена сочетаемость данной динамики после коррекции с изменениями в проявлении ортостатических показателей, проявляющихся в значительном снижении площади, скорости общего центра давления и разбросов по плоскостям на оперированной конечности, и их увеличением, за исключением скорости, на контр&татеральной. Впервые установлено, что для конечностей с меньшими нарушениями - коррекция нервно-мышечного дисбаланса вызвала однонаправленное снижение площади, скорости общего центра давления и разбросов по плоскостям.

Теоретическая значимость: Расширены представления о влиянии нервно-мышечного дисбаланса на ограничение функциональных проявлений мышц нижних конечностей.

Выявлено, что ведущими показателями нервно-мышечного дисбаланса являются снижение силовых проявлений и ухудшение ортостатических характеристик, а так же: коррекция нервно-мышечного дисбаланса приводит к нормализации силовых проявлений стабилометрических показателей.

Праетическая значимость: Выявленные критерии функциональных возможностей мышц нижних конечностей расширяют диагностический спектр маркеров оценки функционального состояния в практике спортивной медицины, обеспечивая, в том числе, своевременное выявление и коррекцию нарушений, способствуя профилактики, перенапряжений опорно-двигательного аппарата, и более полной реабилитации спортсменов после травм.

Показано, что применение метода оптимизации нервно-мышечного взаимодействия скелетных мышц человека в тренировочной практике позволяет устранять нейро-рефлекгорное лимитирование максимальной реализации функциональных качеств спортсмена.

Полученные результаты исследования могут быть использованы в лекционных материалах по биомеханике, спортивной медицине, ортопедии, восстановительной медицине и лечебной физкультуре.

Основные положения, выносимые на защиту: 1. Тонусно-мышечные болевые синдромы и травма являются биологически закономерным причино-следственными факторами нарушения нервно-мышечной регуляции с проявлением в активации миотатических рефлексов.

5

2. Нарушение тонических реакций мышц нижней конечности проявляется снижением функциональных возможностей мышц, стабилизирующих коленный сустав с проявлением в особенностях механизмов регуляции и стратегии поддержания ортоградного положения тела, и силовых возможностей в зависимости от характера, и степени выраженности патологии.

3. Коррекция нервно-мышечного дисбаланса мышц нижней конечности способствует снижению уровня компенсаций в организации движения, нормализации паттернов активации пяти мышечных групп, снижению рефлекторных болевых мышечных синдромов с последующей оптимизацией постуральных механизмов и проявления силовых возможностей.

4. Доказано, что характеристики стабилометрии и силовых возможностей являются критериями эффективности улучшения функциональных возможностей мышц, стабилизирующих коленный сустав с использованием техники мышечно-фасциальных цепей.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 136.страницах машинописного текста Содержит введение, обзор литературы, главы собственных исследований, обсуждение полученных результатов, выводы. Библиографический указатель включает источников: 132 отечественных и 71 зарубежных. Работа иллюстрирована 17 таблицами и 20 рисунками.

Основное содержание работы.

Исследования проводились в Центре медико-биологических проблем спорта ФГУ «Всероссийский научно-исследовательский институт физической культуры и спорта» в течение 2008-2010г.г.

В исследовании приняли участие 38 спортсменов в возрасте 19-29 лет, высокой квалификации, представители циклических (марафон, триатлон) и игровых (футбол, хоккей, теннис, волейбол) видов спорта, со стажем занятий от 7 до 17 лет. Испытуемые в соответствии со степенью патологии нижних конечностей были разделены на 2 группы. Первую группу составили 17 спортсменов, перенесших операцию КС (ОКС) по удалению медиального мениска на левой конечности, находившихся на стадии физической реабилитации от 8 до15 недель. Вторая группа представлена 21 действующим спортсменом с рефлекторными болевыми тонусно-мышечными синдромами (ВМС) в области нижних конечностей (голеностоп, колено, тазобедренный сустав) и поясничного отдела.

Методики исследования.

В соответствии с поставленными задачами были использованы следующие методы исследования: мануальное мышечное тестирование, ортопедическое исследование, стаби-лометрия и динамометрия до и после коррекции нервно-мышечного дисбаланса мышц нижней конечности.

Мышечное тестирование проводилось по методике рекомендованной Минздравом РФ для применения в мануальной терапии и анализировало изменения активности миота-тического рефлекса скелетных мышц. В ходе мануального мышечного тестирования изучались - медиальная и латеральная головка четырёхглавой мышцы бедра; длинная и короткая приводящая мышца; передняя и задняя болыиеберцовая мышца; большая и средняя ягодичная мышца, а также проводился тест на укорененность мышц.

Функцию крестово-подвздошного сустава оценивали в сгибательном и позвоночном тестах.

Стабилометрия проводилось на диагностическом комплексе "МБН Стабилометрия» в европейской стойке с открытыми глазами стоя на двух ногах (тест Ромберга), а также в стойке на одной ноге для каждой конечности. При этом регистрировались следующие показатели: площадь статокинезиограммы, скорость перемещения ОЦД, среднее положение и среднеквадратическое отклонение ОЦД во фронтальной и сагиттальной плоскостях, а так же среднее направление колебаний.

Электронная динамометрия четырехглавой мышцы бедра, проводилась на динамометре «Biodex multi-joint system 3». Изометрическое тестирование силы проходило под углом 60° в движении разгибание (четырехглавая мышца бедра) в коленном суставе в трёх попытках с максимальной силой давления, продолжительностью пять секунд. Рассматривались: индикатор мышечной силы - пиковый вращающий момент (ПВМ) и пиковый вращающий момент относительно веса тела (ПВМ/ВТ).

Полученные результаты исследования подвергали статистическому анализу с использованием пакета программ Statistica 6,0. В таблицах результаты исследований представлены в виде средней арифметической (X) и среднеквадратического отклонения (а). Достоверность различий оценивали по критерию Стьюдента. Различия считали значимыми при р < 0,05. Корреляционный анализ между полученными данными проводили ранговой корреляцией по Пирсону (г).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты мануального мышечного тестирования. Как известно, патологические изменения КС сопровождаются нарушением нервно-мышечного баланса

мышц, участвующих в его стабилизации. В связи с этим первым шагом исследования было проведение мануального мышечного тестирования. (Таблица 1)

Таблица 1

Частота выявления нормотоничных, гипотоничных и укороченных мышц в группе ОКС для здоровой (з) и оперированной (о) ноги (в %)

Тестируемая мышца Нормотония Гипотония Укорочение

3 0 3 о 3 0

Медиальная головка четырехглавой 97 - 3 100 - -

Латеральная головка четырехглавой 82 - 18 8 - 92

Длинная приводящая мышца 78 - 22 98 - 2

Короткая приводящая мышца . 79 - 21 9 - 91

Передняя большеберцовая мышца. 78 - 12 78 10 22

Задняя большеберцовая мышца 72 8 28 92 - -

Большая ягодичная 87 38 7 39 6 23

Средняя ягодичная. 72 - 28 97 - 3

В группе ОКС вывлено, что нормотичные мышцы встречаются на здоровой конечности в 72-97%, тогда как на оперированной конечности нормотония отмечается только для двух мышц (большая ягодичная задняя - в 38% случаев, большеберцовая мышца - в 8%).

Гипотония мышц нижней конечности в группе ОКС, наблюдается для подавляющего числа мышц оперированого сустава, при значительно меньшей частоте встречаемости гипотонии на здоровой ноге. Кроме того, выявлено снижение активации миотатического рефлекса на оперированной ноге для мышц, обеспечивающих функцию КС. Также, на стороне оперированной конечности частота выявления фасциального укорочения встречается чаще, чем на здоровой конечности.

Таким образом, в группе спортсменов ОКС выявлено преобладание нормотонии мышц для здоровой конечности в сочетание с преобладанием гипотонии большинства мышц на контралатеральной конечности, а также сочетанность гипотонии и фасциальных укорочений, как проявление механизма компенсации в поддержании функциональной стабильности сустава с выделением медиальной и латеальной головок четырехглавой и короткой приводящей мышцы.

В группе спортсменов ВМС средняя частота проявлений нормотонии мышц нижних конечностей для правой и левой конечности схожа (в среднем 40% - для правой и 38% -для левой конечности).

Показана высокая частота встречаемости снижения активации миотатического рефлекса на растяжение мышц нижней конечности (в 56% и в 62% случаев для правой и левой конечности, соответственно). В тоже время, следует отметить то, что фасциальное укорочение мышц выявляется в меньшем проценте случаев (Таблица 2).

Таблица 2

Частота выявления нормотоничных, гипотоничных и укороченных мышц у в группе БМС для правой (п) и левой (л) ноги (в %)_____

Тестируемая мышца Нормотония Гипотония Укорочение

п Л П л п л

Медиальная головка четырехглавой мышцы бедра 37 23 63 77

Латеральная головка четырёхглавой мышцы бедра 26 18 74 82

Длинная приводящая мышца 29 37 52 60 19 3

Короткая приводящая мышца 26 17 72 83 2

Передняя большеберцовая мышца 28 32 72 68

Задняя большеберцовая мышиа 22 28 78 72

Большая ягодичная мышца 69 62 28 38 3

Средняя ягодичная мышца 83 86 10 14 7

Другой особенностью группы БМС является преобладанием мышц с отсутствием или снижением миотатического рефлекса в тесте на растяжение в суставе, что расценивается, как фактор риска повреждения связочного аппарата КС.

Таким образом, БМС обусловлены равномерной гипотонией основных мышц, стабилизирующих коленный и голеностопный суставы, при принципиально меньшем влиянии нарушения тонуса мышц, стабилизирующих тазобедренный сустав.

Результаты ортопедических тестов. Анализ результатов ортопедического тестирования показал, что среди обследованных групп спортсменов высока частота сгибатель-ного теста (в среднем - в 59,7% случаев), однако в группе спортсменов с болевым синдромом в КС частота проявления этого теста меньше, чем в группе оперированных спортсменов (Таблица 3).

Таблица 3

Частота положительных ортопедических тестов в группах испытуемых с болевым мышечным синдромом (БМС) и оперированным коленным суставом (ОКС)_

Тесты Группы испытуемых

БМС ОКС

Сгибательный тест 42,9% 76,5%

Позвоночный тест 28,6% 70,6%

Сгибательный тест или позвоночный тест 71,4% 100%

Позвоночный тест и сгиб тест одновременно 9,5% 41,2%

Позвоночный тест выявляется реже (в среднем 49,6%), особенно в группе БМС (в 28,6% случаев).

Таким образом, высокая частота и дифференцированное представительство отклонений результатов ортопедических тестов свидетельствуют о наличии дисфункции в кре-сгцово-подвздошном суставе, перенапряжении в ОДА и сформированных уже механизмов компенсации, что более выражено в случае оперированных спортсменов по сравнению со

спортсменами, испытывающих рефлекторные болевые мышечные синдромы, что корреспондирует со спецификой нервно-мышечного дисбаланса в этих группах.

Результаты динамометрии. Результаты проведения силового тестирования показали, что различное состояние КС дифференцирует особенности динамики силовых проявлений после осуществления диагностики и коррекции состояния сустава. Так, в группе прооперированных спортсменов, находящихся в стадии реабилитации, выявлены достоверные различия в исходном уровне и динамике силовых проявлений для контралатеральных суставов. В частности, в исходе пиковый вращающий момент в абсолютном (ПВМ) и относительном (ПВМ/ВТ) выражении статистически значимо выше для здоровой конечности. Сразу после мышечного тестирования и коррекции величина ПВМ мышц разгибателей голени оперированного сустава увеличилась по абсолютному показателю на 11%, а по относительному на 18,8%, тогда как на контралатералыюм суставе - снизилась до 9% (Таблица 4; Рисунок 1).

Таблица 4

Изменение силовых проявлений в группе ОКС до и сразу после коррекции

Состояние конечности Показатели До После Д% ^критерий Стьюденга (Р)

X а X о

Здоровая ПВМ 241,3 42,11 220,4 42,52 -8,7 5,01

ПВМ/ВТ 277,3 0,43 255,3 45,74 -9,2 9,76

Оперированная ПВМ 179,8 49,09 199,5 62,87 11,0 -2,30

ПВМ/ВТ 194,1 84,65 230,6 79.95 18,8 4,60

БМС-Л

окс-о

|ППВМ □ ПВМ/ВТ

Рисунок 1. Изменение показателей динамометрии у спортсменов групп БСМ (Л -левая и П - правая конечности) и ОКС (О - оперированная и 3 - здоровая конечности) после коррекции нервно-мышечного дисбаланса (в %).

Таблица 5

Конечность Показатели До После Д% Меритерий Стъюдента (Р)

X о X о

Левая нога ПВМ 240,3 109,97 255,0 112,58 6,1

ПВМ/ВТ 296,5 118,24 324,2 105,68 9,3 -2,40

Правая нога ПВМ 229,0 99.88 241,9 100,62 5,6

ПВМ/ВТ 290,4 106,78 ¡312,0 92,99 7,4

В тоже время, в группе БМС начальные силовые проявления не имели достоверных различий по правой и левой конечностям, не отличаясь также и от силовых проявлений здоровой конечности в группе ОКС (Таблица 5; Рисунок 1).

Сравнительный анализ уровня силовых проявлений конечностей в группе ОКС показал, что после проведения коррекции нервно-мышечного дисбаланса различия между здоровой и оперированной конечности изменились. Так, до коррекции разница в проявлении силовых показателей между здоровой и прооперированной конечностью в группе оперированных спортсменов составляла 25,5% и 30,0% по абсолютной и относительной величине ПВМ и ПВМ/ВТ. После коррекции разница силовых проявлений разгибателей голени между здоровой и оперированной конечностями - снизилась (до 9,5% и 9,6%; соответственно) за счет снижения на здоровой конечности и повышения на оперированной (Рисунок 2).

30 20 10 о

Рисунок 2. Изменение различий проявления силовых возможностей в группе ОКС между оперированной и здоровой конечностями до и после коррекции нервно-мышечного дисбаланса (в %).

Таким образом, своевременное восстановление нормотонии мышц спортсмена на неврологическом уровне способно повысить силовые проявления, снизить риск получения травм, а при высокой патологической асимметрии при травме, способно снизить уровень биомеханической компенсации.

Оценка данных стабилометрии в позе Ромберга в группах спортсменов до проведения коррекции. Анализ результатов стабилометрии в группах спортсменов позволил выявить некоторые отличия данных в тесте Ромберга с учетом особенности клиники. Так, данные стабилометрии до проведения коррекции показали, что группы оперированных и не оперированных спортсменов имеют близкие значения показателей, отражающих способность поддерживать ортоградное положение тела, но достоверно различаются по скорости перемещения ОЦД (р < 0,05), которая была ниже в группе оперированных спортсменов, то может отражать более высокий уровень контроля со стороны центральных механизмов регуляции

Наряду с этим, отмечаются существенные различия качественной окраски в показателях, отражающих ранее сформированный постуральный мышечный баланс. В частно-

сти, направление колебаний ОЦД в группе спортсменов, перенесших оперативное вмешательство на коленном суставе, имеет право-центральную ориентацию. В тоже время, в группе спортсменов, предъявляющих жалобы на боли в мышцах нижних конечностей и поясницы, отмечается большая выраженность отклонения колебания ОЦД от сагиттальной проекции, в сравнение с группой ОКС и ее левосторонняя направленность. (Габлицаб).

Таблица 6

Основные характеристики стабилометрии спортсменов исследуемых групп в тесте «Ром-берга» до проведения коррекции___

Показатели Группы Достоверность различий (р)

БМС ОКС

X (Г X а

Площадь статокинезиограммы (мм7) 151,6 144,4 163,0 135,4

Скорость перемещения ОЦД (мм/сек) 10,26 4,91 7,57 1,49 р< 0,05

Разброс во фронт, пл. (мм) 3,16 1,15 3,26 1,07

Разброс в сагитт, пл. (мм) 3,22 1,89 3,47 2,55

Среднее направление колебаний (град) -8,20 51,81 1,5 63,67

Среднее положение во фронт, пл. (мм) 1,60 6,99 -3,19 5,98

Среднее положение в сагитт, пл. (мм) -31,94 27,58 -24,72 23,87

В отношении среднего положения ОЦД во фронтальной плоскости - в группе спортсменов ОКС оно было лево-центральное, а в оппозитной группе - право-центральное. Что же касается среднего положения ОЦД в сагитальной плоскости то, как в группе ОКС, так и в группе БМС оно было схожим и имело заднее положение, в большей мере выраженное в группе БМС.

Ведущим признаком маркиром ограничения функциональных возможностей мышц нижних конечностей при стойке в позе Ромберга является выраженное снижение скорости перемещения ОЦД как, в данном случае, показатель повышенного контроля со стороны охранных механизмов.

Характеристика данных стабилометрии в позе Ромберга в группах спортсменов после проведения коррекции. Коррекционные мероприятия привели к однонаправленным, но различным по глубине выраженности, изменениям в характеристиках механизмов поддержания ортоградного положения у спортсменов в обеих группах: снизились характеристики площади (на 40,3% - в группе БМС и на 32,5% в группе ОКС) и скорости (20,4% и 9,7% - в группе БМС и ОКС, соответственно), уменьшился разброс колебаний ОЦД во фронтальной (на 10,2% - БМС и на 27,7%- ОКС) и сагиттальной (на 26,5% - у БМС, на 10,7% - ОКС) плоскостях статокинезиограммы (Таблица 7). Изменились и характеристики, отражающие мышечный баланс, так, что в группе БМС - левостороннее направление колебаний переориентировалось на выраженное правостороннее, а положение

ОЦД с лево-центрально-заднего на право-центрально-заднее; в группе ОКС - направление колебаний ОЦД - с право-центрально-заднего - на лево-центрально-заднее.

Таблица 7

Значения стабилометрии исследуемых групп спортсменов в тесте «Ромберга» после проведения коррекции

Показатели Группы испытуемых Достоверность различий (р)

I. БМС II. ОКС

X с X а

Плошадь статокинезиограммы (мм**) 90,5 46,64 109,4 91.84

Скорость перемещения ОЦД (мм/сек) 8,17 2,43 6,83 1,38 р< 0,05

Разброс во фронт, пл. (мм) 2,84 0,61 2,36 1,00

Разброс в сагитт, пл. (мм) 2,37 0,67 3,1 2,00

Среднее направление колебаний (град) 25,5 53,55 -15,1 32,16

Среднее положение во фронт, пл. (мм) 2,60 8,73 -4,22 4,58

Среднее положение в сагитт, пл. (мм) -33,30 30,59 -20,72 28,87

Как видно из рисунка 3, проведение коррекционных мероприятий привело к однонаправленным, но разно выраженным изменениям в характеристиках механизмов поддержания ортоградного положения в обеих группах спортсменов.

ВМС ОКС

В плошадь статокинезиограммы Щ скорость перемещения ОЦД □ разброс во фронтальной плоскости П разброс в сагигальной плоскости

Рисунок 3.Изменение основных показателей стабилометрии в тесте Ромберга у спортсменов групп БСМ и ОКС после коррекции нервно-мышечного дисбаланса (в %).

Сопоставление группы ОКС и БМС после коррекционных мероприятий, как и в исходе не выявило значительных различий в характеристиках стабилометрии, отражающих механизмы регуляции поддержания ортоградного положения (площадь статокинезио-граммы, скоростью перемещения ОЦД, разброс колебаний ОЦД), в частности выявлены различия в площади. Ведущими признаками оптимизации функциональных возможностей мышц нижних конечностей при стабилометрическом тестировании в позе Ромберга являются - снижение скорости, площади и амплитуд колебаний ОЦД с выделением амплитуды колебаний ОЦД во фронтальной плоскости.

Анализ результатов тестирования спортсменов в позе «стойка на одной ноге» до коррекции. Статистическая обработка данных стабилометрии в «позе стойка на одной

ноге» для левой/правой и оперированной/здоровой ног выявила наличие статистически значимых различий по некоторым параметрам стабилокинезиограммы (Таблица 8).

Таблица 8

Показатели стабилометрии в тесте «Стойка на одной ноге» в группах испытуемых до проведения коррекции ________

Показатели Конечность Группы Достоверность различий (Р)

I. БМС П.ОКС

X о X о

Площадь статокинезиограммы (мм2) Л о 454,9 134,50 576,7 87,42 Рм< 0,001

П 3 500,8 124.61 429,8 92,88 Ру_ц < 0,05

Ро-з < 0,01

Скорость ОЦД (мм/сек) Л о 33,54 12,30 31,57 6,91

П 3 32,11 13,43 28,78 6,25

Разброс во фронт, пл. (мм) Л о 4,68 0,76 5,2') 0,56 Pi.ii < 0,01

П 3 5,15 0,90 4,98 0,28

Разброс в сагитт, пл. (мм) Л о 6,85 1,67 7,92 1,61 Pi.ii < 0,05

П 3 6,93 1,83 6,09 1,22

Ро-з < 0,001

Среднее направление колебаний (град) Л о -0,30 36,97 -7,30 13,45

п 3 -16,60 38,22 -6,90 39,12

Среднее положение во фронт, пл. (мм) Л о -5,23 7,14 406 8,36

п 3 8,17 7,82 5,26 4,54

Среднее положение в сагитт, пл.(мм) Л О -10,17 15,38 -16,93 20,98

п 3 -9,72 15,83 -14,61 25,01

Примечание: Л - левая нога, П - правая нога, О - оперированное колено, 3 - не оперированное колено.

Так, выявлено статистически значимое отличие по площади статокинезшмраммы для левой ноги между группами спортсменов, которое было меньшим в группе спортсменов с болевыми ощущениями в мышцах по сравнению с аналогичным показателем для оперированной ноги из группы спортсменов с травмами КС (р < 0,001). Аналогичная картина определена и для правой/здоровой ноги спортсменов - площадь статокинезиограммы также была больше в группе БСМ (р < 0,05). Анализ разброса ОЦД во фронтальной плоскости выявил статистически значимое отличие для левой/оперированной ноги исследуемых групп спортсменов, в частности, данный показатель для оперированной ноги был повышен в группе ОКС по сравнению с показателями левой ноги спортсменов из группы БМС (р < 0,01).

При анализе полученных данных стабилометрии в тесте «стойка на одной ноге» внутри спортсменов группы ОКС выявлены статистически значимые различия для некоторых ее параметров: большая площадь статокинезиограммы для оперированной ноги в группе спортсменов ОКС по сравнению с аналогичным показателем для здоровой ноги (р < 0,01); большая амплитуда колебаний для оперированной ноги спортсменов группы ОКС в сагиттальной плоскости, в сравнение с аналогичным параметром для здоровой ноги (р < 0,001).

Признаками маркёрами выраженных нарушений конечности в условиях стойки на больной конечности является - повышение пощади ОЦД (более 20%), снижение скорости

ОЦД (порядка 6%), повышение амплитуды колебаний во фронтальной и сагиттальной плоскостях (13-16%), тогда как для стойки на здоровой конечности характерно снижение площади статокинезиограммы (около 20%), повышение скорости ОЦД при снижении амплитуд колебаний ОЦД во фронтальной и сагиттальной плоскостях с приоритетом сагиттальной (3 и 14%).

Анализ результатов тестирования спортсменов в позе «стойка на одной ноге» после коррекции. Восстановление миотатического рефлекса на мышцах нижней конечности привело в характеристиках механизмов поддержания ортоградного положения к однонаправленным изменениям в группе спортсменов с болевыми синдромами и некоторым разнонаправленным - в группе оперированных спортсменов (Таблица 9; Рисунок 4).

Таблица 9

Показатели стабилометрии в тесте «Стойка на одной ноге» в группах спортсменов после проведения коррекции __

Показатели Конечность Группы Достоверность различий (Р)

1.БМС Н.ОКС

X о X о

Площадь статокинезиограммы (мм2) Л О 401,9 159,52 411.4 71,54

П 3 461,6 92,95 485,5 112,22

Ро-з < 0,01

Скорость ОЦ Д (мм/сек) Л 0 29,21 9,23 25,75 4,06

п 3 28,42 11,03 27,94 6,65

Разброс во фронт, пл. (мм) л О 4,50 0,92 5,07 0,68 Рн, < 0,05

п 3 4,80 0,77 5,12 0,81

Разброс в сагитт, пл. (мм) л 0 6,37 1,83 5,73 0,70

п 3 6,67 1,05 6,66 0,97

Ро_з < 0,001

Среднее направление колебаний (град) л О -5,30 25,05 -16,30 31,33

п 3 -2,00 30,89 5,10 15,42

Среднее положение во фронт, пл. (мм) л О -3,33 10,56 -3,58 5,25

п 3 7,25 8,34 5,91 6,01

Среднее положение в сагитт. пл.(мм) л О -14,31 16,39 -20,50 26,05

п 3 -12,04 21,44 -21,27 21,70

Примечание: Л - левая нога, П - правая нога, О - оперированное колено, 3 - не оперированное колено.

ьмс-л бмс-п окс-о окс-з

■ площадь статокинезиограммы ■ скорость перемещения ОЦД □ разброс во фронтальной плоскости О разброс в сагитальной плоскости

Рисунок 4. Изменение основных показателей стабилометрии в тесте «стойка на одной ноге» у спортсменов групп БСМ (Л - левая и П - правая конечности) и ОКС (О - оперированная и 3 - здоровая конечности) после коррекции нсрвю-мышсчнопэ дюбаланса(в%). Так, характеристики площади в группе ВМС снизились при стойке на обеих конечностях

(на 11,6% - для левой и на 7,8% - для правой). В группе ОКС эти же характеристики изменились разнонаправлено для разных конечностей: на оперированной конечности снизились на 28,6%, па здоровой конечности, напротив, выросли на 12,9%. Полученные данные указывают на умеренное повышение функций равновесия в случае ВМС, высокое улучшение этих функций в случае оперированной ноги и ухудшение обеспечения ортоградно-го положения при стойке на здоровой конечности после коррекции.

Взаимосвязь показателей стабилометрии и динамометрии в группах спортсменов с различной степенью патологии коленного сустава до и после коррекции то-нусио-силового дисбаланса. Анализ показателей стабилометрии в тесте «Стойка на одной ноге» до и после коррекции нервно-мышечного дисбаланса в группе спортсменов ОКС при стойке на оперированной конечности, выявил достоверно высокую взаимосвязь значений площади статокинезиограммы с показателями разброса в сагиттальной плоскости до коррекции и средним направлением колебаний и средним положением ОЦД в сагиттальной плоскости после коррекции, что с одной стороны соотносится с со снижением площади статокинезиограммы за счет снижения размаха колебаний в сагиттальной плоскости, с другой отражает результат компенсаторной реакции связочного аппарата коленного сустава с разрывом медиального диска и попыткой организма нивелировать болевые ощущения в пораженном коленном суставе (Таблица 10).

При стойке на здоровой конечности показано наличие прямых и сильных корреляционных связей: между площадью статокинезиограммы и значениями разброса в сагиттальной плоскости до коррекции, между площадью статокинезиограммы (после) и скоростью перемещения ОЦД (до и после коррекции), разбросом во фронтальной и сагиттальной плоскостях (после коррекции), что согласуется с динамикой показателей стабилометрии и динамометрии и отражает нормализацию механизмов поддержания ортоградности при неполной их завершенности (Таблица 11).

Изучение корреляций между показателями стабилометрии в тесте «Ромберга» в группе спортсменов ОКС вьивило наличие следующих взаимосвязей: между значениями площади статокинезиограммы до коррекции с показателями разброса колебаний в сагитальной плоскости до коррекции и во фронтальной плоскости после, связи площади ОЦД после коррекции тождественны связям до коррекции с дополнением влияния разброса колебаний ОЦД в сагиттальной плоскости после коррекции, что указывает на изменение степени

участия мышц бедра и голени в рамках сохранности сформированной ранее стратегии поддержания ортоградности (Таблица 12).

Таблица 10

Корреляционные связи между показателями стабилометрии в тесте «Стойка на одной ноге» в группе спортсменов ОКС, на оперированной конечности до и после коррек-

ции нервно-мышечного дисбаланса

Показатели Площадь ОЦД -до Скорость ОЦД -до Среднее положение во фронт, пл. - до Среднее положение в сагитт, пл. - до Плошадь ОЦД -после Скорость ОЦД -после Разброс во фронт. пл,- после Разброс в сагитт, пл. после

Разброс в сагитт, пл. -до г=0,70 г-0,68

Среднее положение в сагитт, пл. -до Н),81

Скорость ОЦД - после г=0,78

Разброс во фронт, пл. -поел« г=0,78

Среднее направление колебатй -после 1=0,70 гЮ,74

Среднее положение во фронт, гш. - после г=0,68

Среднее положение в сагитт, пл.-после р=0,66 г=0,66 г=0,66

Таблица 11

Корреляционные связи между показателями стабилометрии в тесте «Стойка на одной ноге» в группе спортсменов ОКС, на здоровой конечности__

Показатели Скорость ОЦД-до Разброс в сагитт, пл. -до Скорость ОЦД - после Разброс во фронт, пх -после Разброс в сагитт, пл. -после

Площадь ОЦД - до г=0,92

Скорость ОЦ Д - до гЧ),85 г=0,81

Площадь ОЦД - после г=0,81 г=0,68 г=0,77 г=0,81

Скорость ОЦД • после г=0,79

В группе спортсменов ВМС анализ корреляций между параметрами стабилометрии выявил зависимость исследуемых параметров для каждой конечности в отдельности до и после коррекции (Таблицы 13 и 14).

Выявленные корреляционные связи между исследованными параметрами в группе БМС, указывают на зависимость данных показателей друг от друга в механизме регуляции, и роли нормализации взаимодействия стабилизирующего связочно-мышечного аппарата КС в поддержке ортоградного положения тела.

Таблица 12

Корреляционные связи между показателями стабилометрии в тесте «Ромберга» в

Показатели Площадь оцд- до Разброс | в сагитт, пл. - до Среднее положение во фронт, пл - до Скорость оцд- после Разброс во фронт. ГШ. - после Разброс в сагитт. ПЛ- - после Среднее положение во фронт, пл. - после Среднее положение в сагитт, пл.- после

Площадь ОВД- до г=0,74 г=0,64

Скорость ОЦЦ -до п=0,70 1=0,70

Разброс в сагитт, пл. -до г=0,82

Среднее направление колебании -до г=0,70

Площадь ОЦЦ-после г=0,83 г=0,90 г=0,78

Скорость ОЦД-после т=0,70

Разброс во фронт, пл. -после г=0,72

Разброс в сагитт, пл.-после г-076

Среднее направление колебаний -после г=0,65

Изучение взаимосвязей значений стабилометрии в тесте «Ромберга» в группе спортсменов БМС (Таблица 15) выявило наличие прямой и сильной корреляции значений площади ста-токинезиограммы до коррекции с показателями разброса в плоскостях до и после коррекции, и площади статокинезиограммы после коррекции, что при выявленной ранее динамике оптимизации значений сгабилометрических показателей после коррекции нервно-мышечного дисбаланса свидетельствует о положительных сдвигах в рамках сформированных ранее стереотипах механизма поддержания ортоградного положения тела.

Таблица 13 Корреляционные связи между показателями стабнлометрии в тсс те «Стойка на одной ноге» в группе спортсменов БМС для левой конечности до и после коррекцпон ной терапии

Показатели Скорость ОЦД • до Разброс во фронт, пл.-до Разброс в сагитт. ПЛ.- ДО Площадь ОЦД -после Скорость ОЦД - после Разброс во фронт, пл. -после Разброс в сагитт, пл. -после Среднее положение во фрокт. пл. - после Среднее положение в сагитт, пл - после

Площадь ОЦД- до г=0,78 г-0,70 г=0,66 г=0,90 г=0,90 г-0,81

Скорость ОЦД- до г=0,93 г=0,73

Разброс во фронт, пл. - до г=0,82

Разброс в сагитт, пл,- до г=0,66

Среднее направление колебаний - до г=4),6У

Среднее положение в сагитт, пл, - до г=0,77

Площадь ОЦД- после г-0,72 г=0,72 г=0,76

Скорость ОЦД • после Г=0,80 г-<),84

Среднее направление колебаний - после ГЧ), 75

Параметры Разброс во <{*ронт. пл. до Разброс в сагнт. пл. -до Среднее направление колебаний -до Среднее положение в сагитт, пл. - до Площадь ОЦД -после Скорость ОЦД после Разброс во фрон. пл. -после Разброс в сагитт, пл. -после Среднее направление колебаний после Среднее положена во фронт, пл. -после Среднее положение в сагитт, ш. -после

Площадь ОЦД-до г-0,71 г=0,70 г-0,65

Скорость ОЦД - до гЦ>,64 |~-0,72 г-0,90 1=0,66

Разброс во фрокт. пл.- до г=-0,73 г=0,83

Разброс в сагитт, пл.- до г=Ч),65

Среднее положение во фронт, пл. - до г=0,78

Среднее положение в сагитт, пл. - до г=Ю,71

Площадь ОЦД после г®0,66

Скорость ОЦД- после г--0,79 г=0,73 г-0.65

Разброс во фрокт. пл.-после г=- 0,81 г=-0,67

19

Показатели Разброс во фронт, пл. - до Разброс в сагитт, пл. - до Площадь ОЦД - после Скорость ОЦД - после Разброс во франт, пл. -после Разбросе сагит. гиг. -после Среднее направление колебаний -после Среднее положение во фрон. пл. после Среднее положение в сагит. пл. - после

Птеицадь ОЦД- до р=0,82 т=0,66 г-0,78 г=0,64 г=0,78

Скорость ОЦД - до г=0,72 г=0,7Э

Разброс во фронт, пл. -до г=0,71

Среднее положение во фрокт. пл.- до г=0,71

Среднее положение в сагитт, пл.- до 1-0,95

Площадь статокине-зиограммы - после г=0,68 г=0,75 г=0,90

Разброс в сагнтт. пл. -после гЫ},74

Таблица 16. Корреляционные связи между показателями стабилометрии и динамометрии в тесте «Стойка на одной ноге» в группе спортсменов ОКС до и после коррекции

Показатели ПВМ - (о) до ПВМ - (о) после ПВМ-(з) до ПВМ - (з) после ПВМ/ВТ (о) после ПВМ/ВТ- (з) до ПВМ/ВТ-(з) после

Разброс во фронт, пл. (о) -до г- - 0, 83 г» - 0, 83

Разброс в сагитт, пл. (з) -после г- - 0, 89 г- 0,83 1= - 0, 89

Среднее положение во фронт, пл. (з) - после г=-0, 89

Среднее положение в сагитт. пл. (о) - до 0,83

Примечание для таблиц 16 и 17. (о) - оперированная конечность; (з) - здоровая конечность; ПВМ - пиковый вращающий момент; ПВМ/ВТ - пиковый вращающий момент на вес

тела.

При проведении корреляционного анализа показателей стабилометрии с показателями инамометрии у спортсменов в обеих группах, установлено полное отсутствие достоверных вязей в группе БМС при их наличии в группе ОКС. Как видно из таблицы 16, в группе спорт-менов ОКС в тесте «стойка на одной ноге» отмечается обратная и сильная взаимосвязь между оказателями разброса во фронтальной плоскости до коррекции и ПВМ до коррекции и ВМ/ВТ после коррекции для оперированной ноги при наличии прямой связи между средним оложением в сагиттальной плоскости на оперированной ноге до коррекции и ПВМ на здоро-ой конечности после коррекции.

В таблице 17, представлены корреляции показателей стабилометрии в тесте «Ромберга» динамометрии в группе ОКС.

Таблица 17

Корреляционные связи между показателями стабилометрии и динамометрии в тесте

араметры ПВМ (о) -до ПВМ (о) - после ПВМЛЗТ (о) - после ПВМ/ВТ (о)- до ПВМ/ВТ (з) -до

Разброс во фронт, пл. - до г= - 0, 83 г= - 0, 94 1=-0,89

азброс в сагитт, пл. - после г= 0,83 I- 0,83

реднее направление колебаний -осле г= 0,81

реднее положение в сагитт, пл. -10 г= 0,83 1= 0,89 г= 0,83

реднее положение в сагигг. пл. -после г=0, 89 г=0,89

Таким образом, выше представленные выявленные взаимосвязи подтверждают оггтими-ацию механизмов поддержания ортоградносги для обеих конечностей при влиянии генетических факторов, нормализации тонусно-силового дисбаланса и механизма компенсации межко-нечностного взаимодействия в рамках сохранности сформировагаюй ранее стратегии подцер-ания вертикальной стойки. При этом в случае выраженной патологии в стойке на оперирован-ой ноге оптимизация определяется снижением размаха колебаний в сагиттальной плоскости, на контралатеральной конечности и при стойке на двух ногах - во фронтальной плоскости. В случае БМС коррекция тонусно-силового дисбаланса приводит к нормализации взаимодействия стабилизирующего связочно-мышечного аппарата КС в поддержке ортоградного положения 1 ла в рамках сформированных ранее стереотипов механизма поддержания ортоградного по-ожения тела.

ВЫВОДЫ

1. Тонический болевой мышечный синдром и травма ОДА являются биологически закономерным причинно-следственным фактором нарушения нейромышечной регуляции с проявлением в изменении активации миотатических рефлексов, отражающих механизм нарушения и

направленность развития компенсации. Тонический болевой мышечный синдром маркируется равномерной гипотонией основных мышц, стабилизирующих коленный и голеностопный суставы (до 65% случаев), при меньшем влиянии нарушения тонической реакции мышц, стабилизирующих тазобедренный сустав (25%). Нарушение целостности капсулы коленного сустава отражается в дифференцированном изменении тонических реакций мышц с повышением гипотонии медиальной головки четырехглавой, длинной приводящей, задней большеберцовой, средней ягодичной, передней большеберцовой мышц на фоне фасциального укорочения латеральной головки четырехглавой и короткой приводящей мышц.

2.Различная степень нарушения нервно-мышечного дисбаланса нижних конечностей соотносится с дисфункцией в крестцово-подвздошном суставе, перенапряжением и сформированными механизмами компенсации с большей выраженностью в случае нарушения целостности сустава относительно болевого мышечного синдрома(100 и 70%; соответственно).

3.Силовые проявления мышц нижних конечностей отражают степень нарушения и эффективность коррекции нервно-мышечного дисбаланса, в том числе и уровня компенсации. Нарушение целостности коленного сустава относительно болевого мышечного синдрома отличается более низким уровнем силовых возможностей для обеих конечностей при максимальном отличии оперированной конечности (34%) и минимальном - контралатеральной (5,5%). Коррекция нервно-мышечного дисбаланса мышц нижних конечностей нормализует возможности силовых проявлений с большим повышением по оперированной конечности (11%) с меньшим - для конечностей с болевым мышечным синдромом (6%); контралатеральная конечность снижает значения силовых проявлений на 9% с результирующим выравниванием различий между оперированной и контралатеральной конечностью (с 25,5 до 9,5%).

4. Нервно-мышечный дисбаланс мышц нижней конечности проявляется в механизмах регуляции ортостатической устойчивости, маркируя степень нарушения и уровень компенсации:

-при стойке на двух ногах - наличие травмы относительно болевого мышечного синдрома проявляется достоверно более высоким уровнем скорости перемещения ОЦД (в 1,4 раза); после проведения коррекции нервно-мышечного дисбаланса мышц нижних конечностей в случае любого уровня (из рассматриваемых) патологии нижних конечностей обеспечивает улучшение основных характеристик поддержания равновесия с большей выраженностью при наличии травмы за счет достоверного снижения амплитуды колебания во фронтальной плоскости;

-в стойке на одной ноге - наличие травмы соотносится с достоверно более высокой площадью (для оперированной и больной конечности) и амплитудами колебания ОЦЦ во фронтальной и сагиттальной плоскостях (только для оперированной конечности), чем в случае наличия болевого мышечного синдрома, различия между оперированной и здоровой конечностью

проявляется более высокой площадью ОЦД (за счет колебаний в сагиттальной плоскости) в случае оперированной конечности; коррекция нервно-мышечного дисбаланса нормализует механизмы регуляции позиционной устойчивости с большой выраженностью для оперированной конечности посредством достоверного снижения площади и скорости, амплитуды колебания в сагиттальной плоскости ОЦД, достигая практически уровня группы с меньшим уровнем патологии (болевой мышечный синдром) при сохранении единственного маркирующего отличия — более высокой амплитуды колебания во фронтальной плоскости. Изменения стабилометриче-ских показателей в условиях стойки на здоровой конечности, выполняющей компенсирующую роль, отличны от оперированной конечности и конечностей с болевым мышечным синдромом.

5. Состояние тонических реакций и крестцово-подвздошного сочленения, силовые проявления и регуляция позиционной устойчивости до и после коррекции тонусно силового дисбаланса вкупе с взаимосвязями функциональных возможностей мышц нижней конечности свидетельствуют, что биологическими критериями:

- нарушения нервно-мышечного баланса являются - дисфункция крестцового-подвздошных сочленений; снижение силовых проявлений (до 30%); при стойке на одной ноге -повышение площади ОЦД за счет фронтальной и сагиттальной (в большей мере) плоскостей; в стойке на двух ногах - ограничение скорости ОЦД;

-эффективности коррекции нервно-мышечного дисбаланса - повышение силовых возможностей на конечностях с различной степенью нарушения (до 11%), оптимизация механизмов регуляции позиционной устойчивости: снижение площади и скорости, амплитуды колебания в сагиттальной плоскости ОЦД при стойке на травмированной ноге, при стойке на двух ногах - снижение амплитуды колебания во фронтальной плоскости.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Необходима оценка текущего функционального состояния спортсменов и для выявления пред-травматическнх состояний и перенапряжений опорно - двигательного аппарата, а так же мониторинга эффективности реабилитационных мероприятий с помощью полученных как ортопедических так и инструментальных критериев нарушения и эффективности коррекции нервно-мышечного дисбаланса:

- методы и критерии ортопедического и мануального мышечного тестирования могут применяться в практике спортивного врача в качестве экспресс диагностики состояния перенапряжений ОДА при наличии жалоб на боли мышечного, связочного, суставного характера и при текущих обследованиях спортсменов на учебно-тренировочных сборах.

- критерии инструментальных методов тестирования (стабилометрия и динамометрия) должны применяться в условиях специализированных учреждений по показаниям (профилактика, болевые синдромы) комплексными научными группами для мониторинга и оценки состояния

спортсменов в целях превентивного выявления риска нарушений опорно - двигательного аппарата.

- использование критериев эффективности коррекции нервно-мышечного дисбаланса как с использованием ортопедического и мануального мышечного тестирования, так и инструментального тестирования целесообразно в практике врача реабилитолога при оценке эффективности коррекции реабилитационных мероприятий.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ Статьи в научных журналах, аккредитованных Высшей аттестационной комиссией Минобрнауки России по биологическим наукам

1. Алфимов, М.Н. Влияние коррекции тонусно-силового дисбаланса мышц нижней конечности на характеристики поддержания равновесия тела / М.Н. Алфимов, Т.Ф. Абрамова, В.Л. Крашенинников // Естественные и технические науки - 2010 - № 4,- С58-63.

2. Алфимов, М.Н. Биологические критерии оценки нарушений и эффективности коррекции нервно-мышечного дисбаланса мышц нижней конечности / М.Н. Алфимов, Т.Ф. Абрамова, В.Л. Крашенинников // Вестник спортивной науки - 2011 - № 1, - С27-32.

Статьи в научных журналах

3. Алфимов, М.Н. Изменения проявлений силовых возможностей мышц нижней конечности с различной степенью функциональных нарушений при коррекции тонусно-силового дисбаланса / М.Н. Алфимов, Т.Ф. Абрамова, О.В. Кузнецов // Вестник спортивной науки - 2010

- № 4, - С26-29.

4. Алфимов, М.Н. Системность изменений стабилометрических показателей и силовых проявлений в следствии нормализации тонических реакций мышц нижних конечностей / М.Н. Алфимов, Т.Ф. Абрамова, В.В. Арьков // Мануальный терапевт - Врач лечебной физкультуры -2011 -№ 01-02 -С7-12.

Список сокращений

БМС - болевой мышечный синдром

КС - коленный сустав

ОДА - опорно-двигательный аппарат

ОКС - операция коленного сустава

ОЦД - общий центр давления

ПВМ - пиковый вращающий момент (Нм)

ПВМ/ВТ - пиковый вращающий момент относительно веса тела (Нм/кгх 100)

Подписано в печать:

21.04.2011

Заказ № 5389 Тираж -100 экз. Печать трафаретная. Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш., 36 (499) 788-78-56 www.autoreferat.ru

Актуальность. Современная подготовка спортсменов высокого класса требует напряженных режимов тренировки и предъявляет высокие требования к организму спортсмена, в частности к опорно-двигательному аппарату с развитием перенапряжения и как следствие повышением травматизма [31, 44, 63, 69, 126].

Наиболее уязвимым звеном, в силу объективных причин (размеры, форма, опорность), является коленный сустав, на долю которого приходится около 50% всей патологии ОДА в спортивной субпопуляции [8,126]. Из общего числа травм КС выделяются повреждения менисков, составляя 21,42% от общего количества травм ОДА. Перенапряжение, травма коленного сустава и вынужденное оперативное вмешательство приводит к разной степени нарушению спектра афферентации от рецепторных структур и защитному выключению нейрогенной стимуляции четырехглавой мышцы, формируя атипичность мышечного антагонизма, что ограничивает его функциональную реализацию, в частности в силовых проявлениях и поддержания равновесия [6, 28].

Одной из причин перенапряжения ОДА называется мышечный дисбаланс, приводящий к снижению фиксирующего действия многосуставных мышц и напряжению, с последующим ослаблением сумочно-связочного аппарата, который при выполнении спортивных движений воспринимает несвойственные ему нагрузки [118,189]. Мышечный дисбаланс вызывается нарушением мышечного антагонизма и миотатических рефлексов в результате длительной однотипности тренировочных упражнений и силовой диспропорции [63,65,126].

Основными средствами коррекции элементов перенапряжения являются специальные упражнения, устраняющие мышечный дисбаланс, сформированные на основе традиционных взглядов на организацию движения, и про-филактико-восстановительные мероприятия [15, 104, 105, 111]. Подобные подходы решают основные вопросы реабилитации, не обеспечивая в полной мере восстановление тонких механизмов нервно-мышечного взаимодействия, ограничивающих выход спортсмена на уровень оптимальной спортивной формы [6, 18-23, 81, 92, 107, 110, 114, 116, 130-132, 153].

Развитие теории построения движения H.A. Бернштейна (1947), нашедшее своё отражение в работах чешского невролога Janda V. (1994), и Васильевой Л.Ф. (1997), формулируют проблему перенапряжения ОДА и дисбалансов скелетно-мышечной системы с позиции нервно-мышечного взаимодействия (нервно-мышечного баланса). Внедрение в практику спорта подходов, базирующихся на восстановлении нервно-мышечного дисбаланса посредством нормализации тонической функциональности позволит повысить эффективность профилактики перенапряжения и посттравматической реабилитации.

Цель: Разработать критерии оценки и эффективности коррекции функциональных возможностей мышц, стабилизирующих коленный сустав с использованием метода нормализации нервно-мышечного взаимодействия. Гипотеза:

Предполагается, что использование методов прикладной кинезиологии эффективно в профилактике перенапряжений ОДА. Объект: биологические закономерности организации движения. Предмет: изменения нервно-мышечного баланса нижней конечности в условиях различной степени патологии. Задачи исследования:

1. Изучить состояние нервно-мышечного баланса мышц нижних конечностей с различной степенью нарушений.

2. Изучить состояние крестцово-подвздошного сочленения у спортсменов с различной степенью нарушений мышц нижних конечностей.

3. Изучить силовые проявления мышц разгибателей голени до и после коррекции нервно-мышечного дисбаланса мышц нижних конечностей.

4. Изучить стабилометрические характеристики до и после коррекции нервно-мышечного дисбаланса мышц нижних конечностей.

5. Выявить критерии оценки эффективности коррекции нервно-мышечного дисбаланса мышц нижних конечностей.

Научная новизна настоящего исследования:

Впервые проведено комплексное изучение влияния различной степени патологии мышц нижних конечностей на их функциональные проявления.

Впервые показано, что нарушение нервно-мышечного баланса нижних конечностей маркируется болевыми мышечными синдромами и нарушением нейромышечной регуляции в виде снижения активации миотатических рефлексов основных мышц стабилизирующих коленный, голеностопный и тазобедренный суставы. Высокая степень травмы отражается в дифференцированном изменении тонических реакций мышц противоположенных конечностей. Различная степень нарушения нервно-мышечного дисбаланса мышц нижних конечностей соотносится с дисфункцией в крестцово-подвздошном суставе.

Выявлено сочетание механизмов регуляции ортостатической устойчивости и силовых проявлений мышц нижних конечностей с различной степенью нервно-мышечного дисбаланса и травматических повреждений в маркировании степени нарушения и уровня компенсации.

Впервые выявлено дифференцированное влияние коррекции нервно-мышечного дисбаланса мышц нижних конечностей с различную степень нарушений на силовые проявления и механизмы регуляции ортостатической устойчивости. Впервые показано повышение силовых проявлений на оперированной конечности на 11% и снижением на контралатеральной конечности порядка 9% и снижение их силовых различий с 25,5 до 9.5%, а так же, повышением силовых показателей порядка 6% для конечностей с болевыми мышечными синдромами после восстановления нервно-мышечного баланса. Впервые выявлена сочетаемость данной динамики с изменениями в проявлении ортостатических показателей проявляющихся в значительном снижении площади, скорости ОЦД и разбросов по плоскостям на оперированной конечности и их увеличением, за исключением скорости, на контралатераль-ной. Для конечностей с меньшими нарушениями, коррекция нервно-мышечного дисбаланса вызвала однонаправленное снижение, по конечностям, площади, скорости ОЦЦ и разбросов по плоскостям.

Теоретическая значимость: Расширены представления о влиянии нервно-мышечного дисбаланса на ограничение функциональных проявлений мышц нижних конечностей.

Установлено, что ведущими показателями нервно-мышечного дисбаланса являются снижение силовых проявлений и ортостатических показателей таких как площадь статокинезиограммы, скорости перемещения ОЦД, амплитуды колебаний ОЦД во фронтальной и сагитальной плоскостях

Выявлено, что коррекция нервно-мышечного дисбаланса приводит к нормализации силовых проявлений стабилометрических показателей

Практическая значимость: Выявленные маркеры функциональных возможностей мышц нижних конечностей расширяют диагностический спектр маркеров оценки функционального состояния в практике спортивной медицины, обеспечивая в том числе своевременное выявление и коррекцию нарушений способствуя профилактики перенапряжений ОДА и более полной реабилитации спортсменов после травм. Кроме того, применение метода оптимизации нервно-мышечного взаимодействия скелетных мышц человека в тренировочной практике позволит устранить нейро — рефлекторное лимитирование максимальной реализации функциональных качеств спортсмена.

Полученные результаты могут быть использованы в лекционных материалах по биомеханике, спортивной медицине, ортопедии, восстановительной медицине и лечебной физкультуре.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Болевые мышечные синдромы и травма являются биологически закономерным причино-следственным фактором нарушения нейромышеч-ной регуляции с проявлением в активации миотатических рефлексах.

2. Нарушение активации миотатических рефлексов мышц нижней конечности проявляется в снижении функциональных возможностях мышц, стабилизирующих коленный сустав с проявлением в особенностях механизмов регуляции и стратегии поддержания ортоградного положения тела и силовых возможностей в зависимости от характера и выраженности патологии.

3. Коррекция нервно-мышечного дисбаланса мышц нижней конечности способствует снижению уровня компенсаций в организации движения, нормализации паттернов активации пяти мышечных групп, снижению болевых мышечных синдромов с последующей оптимизацией посту-ральных механизмов и проявления силовых возможностей.

4. Характеристики стабилометрии и силовых возможностей являются критериями эффективности улучшения функциональных возможностей мышц, стабилизирующих коленный сустав с использованием техники мышечно-фасциальных цепей.

Выводы.

1. Болевой мышечный синдром и травма ОДА являются биологически закономерным причинно-следственным фактором нарушения нейромышеч-ной регуляции с проявлением в изменении активации миотатических рефлексов, отражающих механизм нарушения и направленность развития компенсации. Болевой мышечный синдром маркируется равномерной гипотонией основных мышц, стабилизирующих коленный и голеностопный суставы (до 65% случаев), при меньшем влиянии нарушения тоничности мышц, стабилизирующих тазобедренный сустав (25%). Нарушение целостности капсулы коленного сустава отражается в дифференцированном изменении тонической реакции мышц с повышением гипотонии медиальной головки четырехглавой, длинной приводящей, задней болыпеберцовой, средней ягодичной, передней болыпеберцовой мышц на фоне фасциального укорочения латеральной головки четырехглавой и короткой приводящей мышц.

2.Раз личная степень нарушения нервно-мышечного дисбаланса нижних конечностей соотносится с дисфункцией в крестцово-подвздошном суставе, перенапряжением и сформированными механизмами компенсации с большей выраженностью в случае нарушения целостности сустава относительно болевого мышечного синдрома(100 и 70% соотв.).

3.Силовые проявления мышц нижних конечностей отражают степень нарушения и эффективность коррекции нервно-мышечного дисбаланса, в том числе и уровня компенсации. Нарушение целостности коленного сустава относительно болевого мышечного синдрома отличается более низким уровнем силовых возможностей для обеих конечностей при максимальном отличии оперированной конечности (34%) и минимальном — контралатеральной (5,5%). Коррекция нервно-мышечного дисбаланса мышц нижних конечностей нормализует возможности силовых проявлений с большим повышением по оперированной конечности (11%) с меньшим - для конечностей с болевым мышечным синдромом (6%); контралатеральная конечность снижает значения силовых проявлений на 9% с результирующим выравниванием различий между оперированной и контралатеральной конечностью (с 25,5 до 9.5%).

4. Нервно-мышечного дисбаланс мышц нижней конечности проявляется в механизмах регуляции ортостатической устойчивости, маркируя степень нарушения и уровень компенсации:

-при стойке на двух ногах - наличие травмы относительно болевого мышечного синдрома проявляется достоверно более высоким уровнем скорости перемещения ОЦД (в 1.4 раза); после проведения коррекции нервно-мышечного дисбаланса мышц нижних конечностей в случае любого уровня (из рассматриваемых) патологии нижних конечностей обеспечивает улучшение основных характеристик поддержания равновесия с большей выраженностью при наличии травмы за счет достоверного снижения амплитуды колебания во фронтальной плоскости;

-в стойке на одной ноге - наличие травмы соотносится с достоверно более высокой площадью ( для оперированной и больной конечности) и амплитудами колебания ОЦД во фронтальной и сагиттальной плоскостях (только для оперированной конечности), чем в случае наличия болевого мышечного синдрома, различия между оперированной и здоровой конечностью проявляется более высокой площадью ОЦД (за счет колебаний в сагиттальной плоскости) в случае оперированной конечности; коррекция нервно-мышечного дисбаланса нормализует механизмы регуляции позной устойчивости с большой выраженностью для оперированной конечности посредством достоверного снижения площади и скорости, амплитуды колебания в сагиттальной плоскости ОЦД, достигая практически уровня группы с меньшим уровнем патологии (болевой мышечный синдром) при сохранении единственного маркирующего отличия — более высокой амплитуды колебания во фронтальной плоскости. Изменения стабилометрических показателей в условиях стойки на здоровой конечности, выполняющей компенсирующую роль, отличны от оперированной конечности и конечностей с болевым мышечным синдромом.

5. Состояние миотатических рефлексов и крестцово-подвздошного сочленения, силовые проявления и регуляция позной устойчивости до и после коррекции нервно-мышечного дисбаланса вкупе со взаимосвязями функциональных возможностей мышц нижней конечности свидетельствуют, что биологическими критериями:

- нарушения нервно-мышечного баланса являются - дисфункция крест-цово-подвздошных сочленений; снижение силовых проявлений (до 30%); при стойке на одной ноге — повышение площади ОЦД за счет фронтальной и сагиттальной^ большей мере) плоскостей; в стойке на двух ногах- ограничение скорости ОЦД;

-эффективности коррекции нервно-мышечного дисбаланса - повышение силовых возможностей на конечностях с различной степенью нарушения (до 11%), оптимизация механизмов регуляции позной устойчивости : снижение площади и скорости, амплитуды колебания в сагиттальной плоскости ОЦД при стойке на травмированной ноге, при стойке на двух ногах- снижение амплитуды колебания во фронтальной плоскости .

Установленные критерии нервно-мышечного дисбаланса и его коррекции могут быть использованы в практике подготовки спортсменов с целью раннего выявления мышечного перенапряжения, своевременной профилактики и коррекции состояния мышц нижних конечностей

Практические рекомендации.

1. Для оценки текущего функционального состояния спортсменов и с целью выявления предтравматических состояний и перенапряжений ОДА, а так же мониторинга эффективности реабилитационных мероприятий целесообразно использование полученных как ортопедических так и инструментальных критериев нарушения и эффективности коррекции нервно-мышечного дисбаланса.

2. Использование критериев нарушения нервно-мышечного дисбаланса:

- методы и критерии ортопедического и мануального мышечного тестирования могут применяться в практике спортивного врача в качестве экспресс диагностики состояния перенапряжений ОДА при наличии жалоб на боли мышечного, связочного, суставного характера и при текущих обследованиях спортсменов на учебно-тренировочных сборах.

- критерии инструментальных методов тестирования (стабилометрия и динамометрия) должны применяться в условиях специализированных учреждений по показаниям (профилактика, болевые синдромы) комплексными научными группами для мониторинга и оценки состояния спортсменов в целях превентивного выявления риска нарушений ОДА.

3. Использование критериев эффективности коррекции нервно-мышечного дисбаланса как с использованием ортопедического и мануального мышечного тестирования, так и инструментального тестирования целесообразно в практике врача реабилитолога при оценке эффективности коррекции реабилитационных мероприятий.