Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Биологические факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и их взаимосвязь с показателями гемограммы. Региональные аспекты
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.06
Оглавление диссертации Соколов, Сергей Петрович :: 2005 :: Москва
Введение.
Глава 1. Обзор литературы.
1.1. Эпидемиология факторов риска - фундаментальный подход доказательной медицины по выявлению детерминант сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
1.2. Концепция факторов риска, как основа научно-обоснованной профилактики ССЗ.
1.3. Биологические факторы риска - интеграция метаболических и физиологических нарушений в доморбидном периоде ССЗ.
1.4. Показатели гемограммы, как маркеры, влияние биологических факторов риска на развитие ССЗ.
Введение диссертации по теме "Кардиология", Соколов, Сергей Петрович, автореферат
Рост смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) начался в середине XX века в США и странах Северной Европы, а в последнее время он распространился на страны третьего мира (S. Yusuf, 2001). Начиная с шестидесятых годов XX века, в России отмечается неуклонный рост смертности от ССЗ. За период с 1965 по 1977г стандартизованные по возрасту показатели смертности от ССЗ удвоились с 1007 до 2021 на 100000 человек (Оганов Р.Г., Масленикова Г., 1999). В России показатель сердечно-сосудистой смертности у мужчин составляет в последние годы 1477 чел./год на 100 тысяч человек, что в 3 раза больше соответствующего показателя в США; в 4,4 раза больше чем в Италии и в 5,9 раза выше чем во Франции (Am. Heart Association, Heart and Stroke, 1997). Аналогичные тенденции показателей смертности наблюдаются в различных регионах России.
Так в структуре общей смертности в Свердловской области, на первом месте находится ССЗ, они определяют 55,2% всех смертей, («Состояние здоровья и оказание медицинской помощи населению Свердловской области», информационный бюллетень №9 МЗ Свердловской области г. Екатеринбург 2002).
В городе Верхняя Салда Свердловской области (взрослое население составляет 40404 человека) смертность от ССЗ превышает областные показатели и составляет 61,4% в структуре общей смертности. При этом за последние 5 лет наблюдается рост смертности от ССЗ на 21,2%. Становится очевидным настоятельное проведение профилактических мероприятий.
Научно-обоснованной концепцией развития превентивной кардиологии является концепция факторов риска (ФР). В результате доказательных эпидемиологических исследований, выявлен целый ряд факторов, которые непосредственно связаны с повышенной вероятностью возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.
Концепция ФР объясняет взаимосвязь, так называемых поведенческих (курение, физическая неактивность, неправильное питание и др.) и биологических (артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела, гипергликемия и т.д.) ФР следующим образом: нездоровый образ жизни - употребление калорийной и богатой насыщенными жирными кислотами пищи, физическая неактивность, курение, чрезмерное употребление алкоголя ведут к изменению обмена веществ на различных уровнях организации организма и способствуют развитию сердечно-сосудистых заболеваний (David Wood, Guy De Backer и др., 2001).
Особая роль в развитии ССЗ принадлежит биологическим ФР. Многочисленные эпидемиологические исследования доказали неоднородную взаимосвязь между различными ФР, которые детерминируются тендерными, возрастными признаками, степенью выраженности факторов риска, экспозицией и т.д. (Оганов Р.Г. 1999, и др. Low M.R. и др.2000).
В то же время, ряд исследователей указывают на важность изучения взаимосвязи биологических ФР с некоторыми показателями гемограммы (Г. Блэкберн, 1990, Р. Гилиум,), т.к. гемограмма является одной из важнейших констант гомеостаза и отражает в количественных показателях основные физиологические характеристики, тесно сопряженных с патологическими процессами, протекающими при артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца (Р. Принсас, 1998, Лау М., 1999).
Имеется незначительное число прямых и опосредованных доказательств взаимосвязи некоторых показателей гемограммы с ССЗ в частности с атеросклерозом, инфарктом миокарда, мозговым инсультом (Оливер М., 1993, Герд И.А., 1997). В тоже время, практически 4 отсутствуют исследования по изучению показателей гемограммы на репрезентативной выборке во взаимосвязи с ФР.
В связи с вышеизложенным сформулирована основная цель работы.
Цель исследования.
Изучить на репрезентативной выборке из жителей г. Верхняя Салда Свердловской области, распространенность биологических факторов риска (артериальная гипертензия, избыточная масса тела, абдоминальное ожирение, гиперхолестеринемия, гипергликемия) сердечно-сосудистых заболеваний и оценить их взаимосвязь с некоторыми показателями гемограммы (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ), установить закономерности и особенности этой взаимозависимости.
Задачи исследования.
1. Изучить на репрезентативной выборке, распространенность артериальной гипертензии, избыточной массы тела, абдоминального ожирения, в зависимости от пола и возраста.
2. Определить на репрезентативной выборке распространенность гипергликемии, гиперхолестеринемии в различных половозрастных группах.
3. Исследовать на репрезентативной выборке, некоторые показатели периферической крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ) в зависимости от пола и возраста.
4. Оценить взаимосвязь факторов риска (артериальная гипертензия, избыточная масса тела, абдоминальное ожирение, гиперхолестеринемия, гипергликемия) с изменением некоторых показателей периферической крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ). 5
Научная новизна.
Впервые, на среднем Урале на репрезентативной выборке из жителей г. Верхняя Салда Свердловской области установлена распространенность биологических факторов риска сердечнососудистых заболеваний, их сочетаний.
Впервые, на репрезентативной выборке, изучена распространенность сниженного и повышенного уровня содержания гемоглобина крови среди жителей г. Верхняя Салда Свердловской области.
Впервые, на репрезентативной выборке, изучена взаимосвязь уровней артериального давления, холестерина, глюкозы крови, показателей индекса массы тела, коэффициента объем талии/объем бедер с некоторыми показателями гемограммы.
Впервые установлены кривые распределения количества лейкоцитов, содержания гемоглобина, показателей СОЭ среди населения.
Практическая значимость работы.
- Определены средние статистические величины артериального давления, холестерина, глюкозы крови, массы тела, количества общих лейкоцитов, содержания гемоглобина, показателей СОЭ, для жителей Среднего Урала, что позволяет оценивать их как критерии региональных нормативов.
- На основании полученной базы данных о распространенности основных факторов риска разработана научно-обоснованная программа профилактики сердечно-сосудистых заболеваний для жителей г. Верхняя Салда Свердловской области.
Положения, выносимые на защиту.
1. Распространенность биологических ФР ССЗ на Среднем Урале характеризуется высоким уровнем, что позволяет говорить об эпидемии артериальной гипертонии, гиперхолестеринемии, ожирения, эпидемической угрозе развития сахарного диабета.
2. Между различными биологическими ФР установлена тесная взаимосвязь имеющая возрастные и тендерные отличия.
3. Биологические ФР взаимосвязаны и взаимообусловлены с показателями гемограммы, что позволяет установить типовые патологические процессы в доморбидном периоде развития сердечнососудистых заболеваний.
Апробация работы.
Основные положения диссертации сообщены на Международном конгрессе «Укрепление здоровья» (Санкт-Петербург, 2000), конференции «Новые технологии профилактики, диагностики и лечения в клинике внутренних болезней (Челябинск 2002 г.), второй региональной конференции «Здоровый город» (В.Салда Свердловской обл. 2003 г.), первой межрегиональной конференции «Сбережение народонаселения Урала» (Екатеринбург 2003 г.), областной конференции «Профилактика и охрана здоровья работников промышленных предприятий» (Екатеринбург 2003 г.). Апробация работы на совете директоров международной программы «СИНДИ» (Вологда 2002).
Внедрение результатов исследования.
Результаты исследования используются в практической работе при разработке и реализации региональной профилактической программы, а также в профилактической работе поликлиники ОАО Верхнесалдинского металлургического производственного объединения (ВСМПО) г.
В.Салда, кабинетов «профилактики» центральной городской больницы, «школами здоровья», На основании проведенного исследования проведена реорганизация медицинской службы ОАО ВСМПО с выделением профилактического модуля.
Заключение диссертационного исследования на тему "Биологические факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и их взаимосвязь с показателями гемограммы. Региональные аспекты"
Выводы.
1. Распространенность артериальной гипертензии в популяции города Верхняя Салда Свердловской области составляет - 39,9%. В структуре повышенного АД, артериальная гипертензия I степени занимает 54,0%, II степени - 29,5%, III степени - 16,5%, изолированная систолическая гипертония -10,3%.
2. Распространенность гиперхолестеринемии составляет - 35,4%, в общей популяции. В структуре повышенного содержания холестерина крови: легкая гиперхолестеринемия - 75,3%, умеренная - 20,1%, выраженная - 4,6%.
3. Распространенность избыточной массы тела в популяции составляет - 58%. В структуре избыточной массы тела на ожирение I степени приходится 39,9%, II степени - 33,6%, III степени - 2,1%.
4. Распространенность повышенного индекса ОТ/ОБ в популяции составляет - 39,4%.
5. Распространенность гипергликемии составляет - 8%.
6. Распространенность лейкопении в популяции составляет 8,9%, лейкоцитоза - 3,6%, в т.ч. у мужчин - 6,8% и 4%, и женщин 10,8%, и 3,1% соответственно.
7. Распространенность анемии в популяции составляет - 12,5%, в т.ч. у мужчин 8,6%, у женщин - 16,4%. Распространенность повышенного содержания гемоглобина занимает - 22,4%, у мужчин -21,7% и у женщин - 23,3%.
8. Распространенность повышенного СОЭ в популяции составляет - 39%, у мужчин - 33,2%, у женщин - 44,9%, а распространенность СОЭ с показателями < 5 мм/час в популяции составляет 16,6%, в том числе у мужчин занимает - 27,1%, а у женщин- 6,1%.
9. Между биологическими факторами риска и показателями гемограммы (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ) выявлена взаимосвязь:
- в популяции до 55 лет имеется зависимость повышения цифр САД и ДАД с увеличением содержания гемоглобина крови, выше у лиц с артериальной гипертензией.
- В возрасте 18-24 и 45-54 г. повышение холестерина крови связано с увеличением содержания гемоглобина.
- Повышение ИМТ и коэффициента ОТ/ОБ сопровождается повышением гемоглобина крови.
- Распространенность повышенного СОЭ в популяции выше у лиц с повышенным АД, ИМТ.
- Коррекция повышения показателей СОЭ с повышением САД и ДАД определяется у женщин в возрасте 45-54 г.
- Распространенность лейкоцитоза выше у лиц с гиперхолестеринемией и избыточной массой тела.
- Общее количество лейкоцитов увеличивается при нарастании ИМТ, коэффициента ОТ/ОБ, холестерина крови, повышением САД и ДАД.
10. Впервые на Среднем Урале на репрезентативной выборке одного из районов получены данные о распространенности биологических факторов риска и их взаимосвязи с некоторыми показателями гемограммы.
Практические рекомендации.
1. При построении региональных программ профилактики ССЗ предлагается проводить исследования распространенности факторов риска.
2. Использовать полученные данные для выбора приоритетов мониторинга профилактических и оздоровительных программ, с учетом региональных особенностей.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Соколов, Сергей Петрович
1. Андреева Н.А. Ферменты обмена фолиевой кислоты. М: Наука 1974;96.
2. Н.В. Вартапетова. Исследование потребностей для организации эффективной профилактики сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний, их факторов риска и укреплении здоровья в России. Москва, 1997.
3. Воробьев П.А. и др. Спутник интерниста: по лабораторной и инструментальной диагностике. М.: Ньюдиамед, 1994. -158 с.
4. Глазунов И. С. Необходимость разработки политики и стратегии профилактик сердечно-сосудистых заболеваний и других неинфекционных заболеваний. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1998; 1:
5. Долгов В., Морозова В., Марцишевская В. и др. Клинико-диагностическое значение лабораторных показателей. М.: Лабинформ, Центр, 1995. - 224 с.
6. Иванов Е.П. Руководство по гемостазиологии: нормальные и нарушенные функции системы гемостаза, клинико-лабораторная диагностика кровотечений и ДВС-синдрома. Мн.: Беларусь, 1991. - 302 с.
7. Любина А.Я. и др. Клинические лабораторные исследования. -М.: Медицина, 1984.-288С.
8. Колб В.Г., Камышников B.C. Лабораторная диагностика хирургических заболеваний. -Мн.: Выш. шк., 1993.-185с.
9. Передерни ВТ., Хмелевский Ю.Г., Коноплева Л.Ф. и др. Клиническая оценка биохимических показателей при заболеваниях внутренних органов. К.: 1993.-192 с.
10. Справочник лабораторных и функциональных показателей здорового человека. М.: Развитие, 1992. - 28 е.
11. И.М. Соловьева, Е.В. Усова, И.С. Глазунов. Отчет о проведении исследования по оценке существующей практики и нужд в области укрепления здоровья, прав, и социальной безопасности подростков в Центральном административном105округе г. Москвы. Москва, 1998.
12. Р.А. Потемкина. Исследование существующей практики в области укрепления здоровья и профилактики сердечнососудистых и других неинфекционных заболеваний в России. Москва, 1997.
13. Руководство по оценке процессов в профилактике неинфекционных заболеваний. С1Ы01. Европейское бюро ВОЗ, Копенгаген, 1999.
14. Региональная стратегическая программа. Укрепление здоровья и профилактика неинфекционных заболеваний в г. Челябинске и Челябинской области. Политика и союз во имя здоровья. СШО! ЧЕЛЯБИНСК. Челябинск. 1993.
15. Региональная стратегическая программа. Профилактика неинфекционных заболеваний и укрепление здоровья населения Тверской области. СИМО! Тверь, 1996.
16. К здоровой России. Укрепление здоровья населения. Профилактика ССЗ и других НИЗ в г.Электросталь Московской области. Стратегический план на 1998-2002 годы., 1997 г.
17. Позиция СШО! в решении задач профилактики неинфекционных заболеваний. Всемирная организация здравоохранения. Европейское региональное бюро. Копенгаген. 1992.
18. К здоровой России. Политика и стратегия профилактики ССЗ и других НИЗ в контексте реформ здравоохранения в России. Москва, 1997 г.
19. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: Учебное руководство /Лисицин Ю. П., Полунина Н. В., Отдельнова К. А. и др. Под ред. Лисицина Ю. П., М.: Медикосервис, 1998. 698 с.
20. Сокращение разрыва в показателях здоровья в странах Европы. Профилактика и контроль НИЗ. План действий по программе «СИНДИ-ЕВРОЗДОРОВЬЕ». ВОЗ, ЕиШЮР/ОШ 94 02/РВ01, 1995.
21. Кули Д.А. Сердечно-сосудистые заболевания; устранение факторов риска и другие профилактические мероприятия Междунар мед журн 1999; 1:15—19.
22. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология: от гипотез к практике. Кардиология 1999;2:4—10.
23. Спиричев В.Б., Барашнев Ю.И. Врожденные нарушения обмена витаминов. М: Медицина 1977;216.
24. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1996 году (стат. материалы) МЗ РФ, Исх.№ 2000/11 -24 от 23 июня 1997 г. М.: 1997.
25. Демографический ежегодник России. Госкомстат России, 1997.
26. Мазур H.A. Инфаркт миокарда (заболеваемость, течение и исход среди общей популяции, вопросы научной организации помощи больниц). Автореф. дис. д-ра мед. наук М 1975; 32.
27. Грабаускас В.И. Популяционные подходы к профилактике сердечно-сосудистой и другой неинфекционной патологии. Автореф. дис. докт. Каунас 1990; 84.
28. Оганов Р.Г. Основные принципы многофакторной профилактики ишемической болезни сердца. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1998; 1:18—23.
29. Оганов Р.Г Профилактическая кардиология в СССР. Тер. архив 1985; 11:57: 3-6.
30. Калинина А.М., Чазова Л.В. Многофакторный подход к профилактике ишемической болезни сердца среди населения.
31. Методическое руководство для врачей. М.: 1993; 88.
32. Калинина А. М. Влияние многофакторной профилактики ише-мической болезни сердца на некоторые показатели здоровья и прогноз жизни (10-летнее наблюдение). Автореф. дис.докт. 1993.
33. Чазова Л.В., Калинина A.M. и др. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в деятельности врача практического здравоохранения. Здравоохранение РФ, 1996; 6:16-18.
34. Чазова Л.В., Глазунов И. С. и др. Профилактика ишемической болезни сердца. Методические указания. М.: 1983.
35. Чазова Л.В. Многофакторная профилактика ишемической болезни сердца среди населения. Автореф. дис. докт. М 1984;36.
36. Чиркин A.A., Окороков А.Н., Гончарик И.И. Диагностический справочник терапевта: клинические симптомы, программы обследования больных, интерпретация данных. Мн.: Беларусь, 1994.-688 с.
37. Энциклопедический словарь медицинских терминов: в 3-х т. / Гл. ред. Б.В.Петровский. М.: Медицина, 1982.
38. Кравченко H.A., Поляков И.В. Научное обоснование методологии прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России. М 1998.Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения. (Ред. Ю.П. Лисицын). М: Медицина 1987; 1.
39. Основы организации здравоохранения (учебное пособие). Программа здравоохраненческих реформ 1996 г.
40. Сырцова Л.Е. Организация профилактической помощи в России. Лекции. 1998.
41. К Здоровой России. Политика укрепления здоровья и профилактики заболеваний: приоритет — основные неинфекционные заболевания. М 1994.
42. Томпсон Г.Р. Руководство по гиперлипидемии, MSD, 1992;
43. Грацианский H.A. Гиполипидемические средства. Кардиология, 1994; з4: 49-69.
44. Перова Н.В. Суммарный риск ишемической болезни сердца и показания к лечению гиперхолестеринемии (применение Европейских рекомендаций 1994 к Российским условиям). Кардиология 1996; 3: 49-53.
45. Демографический ежегодник России: статистический The burden of cardiovascular diseases mortality in Europe, сборник. Госкомстат России. M 1997;580.
46. Оганов Р.Г. Успехи и проблемы профилактики сердечнососудистых заболеваний в конце XX века. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 1998;5:3—9.
47. Шальнова С.А., ДеевА.Д., Оганов Р.Г. Распространенность курения в России. Результаты обследования национальной представительной выборки населения. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 1998;3:9—12.
48. Оганов Р.Г., Деев А.Д., Жуковский Г. С. и др. Влияние курения на смертность от хронических неинфекционных заболеваний по результатам проспективного исследования. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 1998;3:13—15.
49. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1996 г. M 1997.
50. Мелле Ф., Школьников В., Эртриш В., ВалленЖ. Современные тенденции смертности по причинам смерти в России (1965— 1994). Национальный институт демографических исследований (Париж), Центр демографии и экологии человека (Москва).
51. NED-27, rue du Commandeur-75675 Paris Cedex 14, 1996;2:140.
52. Оганов Р.Г., Александрова В.Ю., Суслова Е.А., Копина О.С. Динамика распространенности психосоциальных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в 1988—1994гг. Медицинская наука Армении 1997;3(4):165—169.
53. Brownson RC, Remington PL, Davis JR. Chronic Disease Epidemiology and Control. American Public Health Association, 1998.
54. Centers for Disease Control. Trends in ischemic heart disease mortality United States, 1980-1988. Morbidity and Mortality Weekly Report, 1992;41:548-549,556.
55. Centers for Disease Control. A Framework for Assessing the Effectiveness of Disease and Injury Prevention. Morbidity and Mortality Weekly Report, 1992;41 RR-3:1-12.
56. Heise L. Violence against women: the hidden health burden. World Health Statistics Quarterly, 1993;46: 78-85.
57. Jeanneret O, Sand EA. Intentional violence among adolescents and young adults: an epidemiological perspective. World Health Statistics Quarterly, 1993;46: 34-51.
58. Kannel WB, Wolf PA editorial. Inferences from secular trend analysis of hypertension control. American Journal of Public Health, 1992;82:1593-1595.
59. Marmot M, Elliot P eds. Coronary Heart Disease Epidemiology: From Aetiology to Public Health. New York: Oxford Medical Publications, 1992.
60. Uemura K, Pisa Z. The trends in cardiovascular disease mortality in industrialized countries since 1950. World Health Quarterly, 1988;41:155-178.
61. World Health Organization. Diet, Nutrition, and the Prevention of Chronic Disease: Re- port of a WHO Study Group. Geneva: WHO Technical Report Series 797,1990.
62. World Health Organization, Regional Office for Europe. Is the Law Fair to the Disabled Regional Office for Europe: European Series No. 29, Copenhagen, 1990.
63. World Health Organization. Prevention of Diabetes Mellitus. Technical Report Series 844. Geneva: WHO, 1994.
64. Dobrossy L ed. Prevention in Primary Care: Recommendations for Promoting Good practice. CINDI2000. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe, 1994.67. Библиография Risk Factors
65. Canadian Task Force on Periodic Health Examination. The Canadian Guide to Clinical Preventive Heath Care. Ottawa: Health Canada, 1994.
66. Centers for Disease Control. Safety belt use among drivers involved in alcohol-related fatal motor-vehicle crashes -United States, 1982-1989. Morbidity and Mortality Weekly Report, 1991;40:397-400.
67. Centers for Disease Control. Behavioral Risk Factor Surveillance, 1991. Morbidity and Mortality Weekly Report, 1993,42 SS-4:1-30.
68. Centers for Disease Control. Surveillance for Smoking-Attributable Mortality and Years of Potential Life lost, by state -United States, 1990. Morbidity and Mortality Weekly Report, 1994,43 SS-l:l-8.
69. Centers for Disease Control. State Laws on Tobacco Control -United States, 1995. Morbidity and Mortality Weekly Report, 1995;44 SS-6.I-28.
70. Centers for Disease Control. Youth Risk Behavior Surveillance -United States, 1995. Morbidity and Mortality Weekly Report, 1991;45 SS-4.I-86.
71. Edwards G, Strang J, Jaffe JH. Drugs, Alcohol, and Tobacco: Making the Science and Policy Connections. New York: Oxford University Press, 1993.
72. Elders MJ, Perry CL, Erikson MP, Giovano GA. The Report of the Surgeon General: preventing tobacco use among young people. American Journal of Public Health, 1994;84:543-547.
73. Smoking and Health. Report of the Advisory Committee to the Surgeon General of the Public Health Service. Washington DC: US Department of Health, Education and Welfare, Public Health Service, PHS publication 1103,1964.
74. Advisory Board, International Heart Health Conference. The Victoria Declaration on Heart Health. Health and Welfare Canada, Ottawa, 1992.
75. Centers for Disease Control. Cerebrovascular disease mortalityand Medicare hospitalization United States, 1980-1990. Morbidity and Mortality Weekly Report 1992;41:477-480.
76. Centers for Disease Control. Public health focus: physical activity and the prevention of coronary heart disease. Morbidity and Mortality Weekly Report, 1993;42:669-672.
77. Centers for Disease Control. Mortality from congestive heart failure United States, 1980-1990. Morbidity and Mortality Weekly Report, 1994;43:77-81.
78. Gordon M. Monograph series on aging-related diseases: III stroke (cerebrovascular disease). Chronic Diseases in Canada, 1993; 14:6489.
79. Jacobs DR, McGovern PG, Blackburn H. The US decline in stroke mortality: what does ecological analysis tell us American Journal of Public Health, 1992;82:1596-1599.
80. Jousilahti P, Tuomilehto J, Korhonen HJ, Vartiainen E, Puska P, Nissinen A. Trends in cardiovascular disease risk factor clustering in eastern Finland: results of 15-year follow-up of the North Karelia Project. Preventive Medicine, 1994;23:6-14.
81. Kannel WB. The Framingham Experience: in Marmot M, Elliot P. eds. Coronary Heart Disease Epidemiology: From Aetiology to Public Health. Oxford: Oxford Publications, 1992.
82. Kaplan NM. Nonpharmacologic therapy of hypertension. The Medical Clinics of North America, 1987;71:921-933.
83. Manson JE, Tosteson H, Ridker PM, Satterfield S, Hebert P, O'Connor GT, Buring JE, Hennekens CH. The primary prevention of myocardial infarction. The New England Journal of Medicine, 1992;326:1406-1416.
84. Marmot M. Socioeconomic determinants of CHD mortality. International Journal of Epidemiology, 1989;18 (Supplemental 96-S202.
85. Nichols ES, Peruga A, Restrepo HE. Cardiovascular disease mortality in the Americas. World Health Statistics Quarterly, 1993;46:134-150.
86. Perry CL, Kelder SH, Murray DM, Klepp Kl. Community wide smoking prevention: long-term outcomes of the Minnesota Heart Health Program and the Class of 1989 Study. American Journal of Public Health, 1992;82:1210-1216.
87. Puska P. The North Karelia project: nearly 20 years of successful prevention of CVD in Finland. Hygie: International Journal of Health Education, 1992; 1:33-35.
88. Sardinas A, Miller JW, Hansen H. Ischemic heart disease mortality of firemen and policemen. American Journal of Public Health, 1986;76:1140-1141.
89. Selmer R. Blood pressure and twenty year mortality in the city of Bergen, Norway. American Journal of Epidemiology, 1992; 136:428440.
90. Shea S editorial. Community health, community risks, community action. American Journal of Public Health, 1992;82:785-787.
91. Stallones RA. The rise and fall of ischemic heart disease. Scientific American, 1980:243:53-59.
92. Uemura K, Pisa Z. Recent trends in cardiovascular mortality in 27 industrialized countries. World Health Statistics Quarterly, 1985;38:142-162.
93. United States Public Health Service. The Surgeon-General's Report on Smoking and Health 1964. US Department of Health Education and Welfare, Washington, DC, 1964.
94. Wing S, Casper M, Riggan W, Hayes C, Tyroler HA. Socioenvironmental characteristics associated with the onset of decline in ischemic heart disease mortality in the United States. American Journal of Public Health, 1988;78:923-926.
95. Winkleby MA editorial. The future of community-basedcardiovascular disease intervention studies. American Journal of Public Health, 1994;84:1369-1372.
96. Winkleby MA, Jatulis DE, Frank E, Fortmann SP. Socioeconomic status and health: how education, income and occupation contribute to risk factors for cardiovascular diseases. American Journal of Public Health, 1992;82:816-820.
97. World Health Organization. Cardiovascular Disease Risk Factors: New Areas for Research. Report of a WHO Scientific Group. WHO Technical Report Series 841. Geneva: WHO, 1994.
98. World Health Organization MONICA Project Geographical variation in the major risk factors of coronary heart disease in men and women aged 35-64 years. World Health Statistics Quarterly, 1988;41:115-140.
99. Chronic Obstructive Pulmonary Disease
100. Centers for Disease Control. Asthma United States, 1982-1992. Morbidity and Mortality Weekly Report, 1995;44:952-955.
101. Centers for Disease Control. Asthma mortality and hospitalization among children and young adults United States. Morbidity and Mortality Weekly Report, 1996; 45:350-353.
102. Centers for Disease Control. Prevention and Control of Influenza: Recommendations of the advisory committee on immunization Practices (ACIP). Morbidity and Mortality Weekly Report, 1996;45 RR-5:1-24.
103. Centers for Disease Control. Lower extremity amputations among persons with diabetes mellitus Washington, 1988. Morbidity and Mortality Weekly Report, 1991; 40:737-739.
104. Centers for Disease Control. Public health focus: prevention of blindness associated with diabetic retinopathy. Morbidity and Mortality Weekly Report, 1993;41:191-195.
105. Centers for Disease Control. Surveillance for diabetes mellitus, United States, 1980-1989. Morbidity and Mortality Weekly Report, 1993;42 SS-2:1-20.
106. Centers for Disease Control. Blindness caused by diabetes -Massachusetts, 1987-1994. Morbidity and Mortality Weekly Report,1996;45:937-941.
107. World Health Statistics Quarterly. Epidemiology and Public Health Aspects of Diabetes. Geneva: World Health Organization, 1992;45:314-381.
108. Andrews HF, Kerner JF, Zauber AG, Mandelblatt J, Pittman J, Struening E. Using census and mortality data to target small areas for breast, colorectal, and cervical cancer screening. American Journal of Public Health, 1994;84:56-61.
109. Canadian Cancer Society. Canadian Cancer Statistics, 1994. Ottawa: National Cancer Institute of Canada, 1994.
110. Centers for Disease Control. Public health focus: mammography. Morbidity and Mortality Weekly Report, 1992;41:454-459.
111. Centers for Disease Control. Hysterectomy prevalence and death rates from cervical cancer United States, 1965-1988. Morbidity and Mortality Weekly Report, 1992; 41:17-20.
112. Centers for Disease Control. Screening for colorectal cancer, United States, 1992-1993, and new guidelimnes. Morbidity and Mortality Weekly Report, 1996;45:107-110.
113. Cole P, Amoateng-Adjepong Y editorial. Cancer prevention: accomplishments and prospects. American Journal of Public Health, 1994;84:8-10.
114. V. Doll R, Hill AB. Smoking and carcinoma of the lung: preliminary report. British Medical Journal, 1950;2:739-748.
115. Doll R, Peto R. Mortality in relation to smoking: 20 years observation on male British doctors. British Medical Journal, 1976;2:1525-1536.
116. Maule WF. Screening for colorectal cancer by nurse endoscopists. The New England Journal of Medicine, 1994,330:183187.
117. Shapiro S. The call for change in breast cancer screening guidelines. American Journal of Public Health, 1994;84:10-11.
118. Walter SD, Birnie SE, Marrett LD, Taylor SM, Reynolds D, Davies
119. J, Drake J J, Hayes M. The geographic variation of cancer incidence in Ontario. American Journal of Public Health, 1994;84:367-376.
120. World Health Organization. Global Programme for Cancer Control. National Cancer Control Programmes: Policies and Managerial Guidelines. A Handbook Produced by the WHO Global Programme for Cancer Control. Geneva: WHO, 1993.
121. Zapka JG editorial. Promoting participation in breast cancer screening. American Journal of Public Health, 1994;84:12-13.
122. Centers for Disease Control. Incidence and costs to Medicare of fractures among Medicare Beneficiaries>.65, United States, July 1991-June 1992. Morbidity and Mortality Weekly Report, 1996;45:877-883.
123. Centers for Disease Control. Factors associated with prevalent self-reported arthritis and otehr rheumatic conditions United States 1989-1991. Morbidity and Mortality Weekly Report, 1996;45:487-491.
124. Violence, Accidents and Trauma
125. Belsey MA. Child abuse: measuring a global problem. World Health Statistics Quarterly, 1993;46:69-77.
126. Centers for Disease Control. Mandatory bicycle helmet use -Victoria, Australia. Morbidity and Mortality Weekly Report, 1993;42:359-363.
127. Basch C.E. Focus group interview: an underutilized Research technique for Improving the ory and practice in health education. Health Rd. Quarterly, Vol. 14(4): 411 448 (Winter 1987).
128. Community Health Promotion in Action. Ministry of Health, Ontario, 1990.
129. Making Health Communication Programmes Work. Department of Health & Human Services, National Institutes of Health, 1992.
130. Puddu P. Homocysteine and risk for atherothrombotic events. Cardiologia 1999;44:627-631.
131. Uel P.M., Refsum H. Plasma homocysteine, a risk factor for vascular disease plasma levels in health, disease, and drug therapy. J Lab Clin Med 1989; 114: 473—501.
132. Uel P.M., Refsum H., Brattsrdm L. Plasma homocysteine and cardiovascular disease. In: Atherosclerotic Cardiovascular Disease, Hemostasis, and Endothelial Function. Ed. R.B. Francis Jr. New York; DekKer 1992; 183-236.
133. Rose G., Blackburn H. Cardiovascular survey method. WHO. Geneva. 1968.
134. Wilcken D.E.L., Wilcken B. The pathogenesis of coronary ar tery disease. A possible role for methionine metabolism. J Clin Invest 1976;57:1079-1082.
135. Refsum H., UelandP.M., Nyhard O., Vollset S.F. Homocysteine and cardiovascular disease. Ann Rev Med 1998;49:31—62.
136. GuttormsenA.B., SchneedeJ., Ueland P.M., Refsum H. Kinetics of total plasma homocysteine in subjects with heperhomocys-teinemia due to folate or cobalamin deficiency. Am J Clin Nutr 1996;63:194-202.
137. Uel P.M. Homocysteine species as components of plasma redox thiol status. Clin Chem 1995;41:340-342.
138. UelandP.M., Refsum H., StablerS.P. etal. Total Homocysteine in Plasma or Serum: Methods and Clinical Applications. Clin Chem 1993;39: 1764-1779.
139. Stabler S. P., Marcel! P. D., Podell E.R. etal. Elevation of total homocysteine in the serum of patients with cobalamin or folate deficiency detected by capillary gas chromatography-mass spectrometry. J Clin Invest 1988;81:466—474.
140. Stein J.H., McBride P.E. Hyperhomocysteinemia and athero sclerotic vascular disease: pathophysiology, screening and treat ment. Arch Intern Med 1998;158:1301-1306.
141. Kang S.S., Wong P.W.K., Cook H.Y. et al. Protein-bound Homocysteine. A possible risk faktor for coronary artery disease. J Clin Invest 1986;77:1482-1486.
142. Allen R.H., StablerS.P., Savage D. G. etal. Metabolic abnormal ities in cobalamin (vitamin B12) and folate deficiency. FASEB J 1994;7:1344-1353.
143. Fowler B. Genetic defects of folate and cobalamin metabolism.
144. Eur J Pediat 1998;157:Suppl 2: S60-S66.
145. Steegers-Theunissen R.P.M., Boers G.H.J., Trijbels F.J.M. etal. Maternal hyperhomocysteinemia: a risk factor for neural-rubedefects Metabolism 1994;43:1475-1480.
146. SmythiesJ.R., Gottfries C.G., Regl B. Disturbances of one-carbon metabolism in neuropsychiatry disorders: a review. Biol Psych 1997;41:230-233.
147. Nygard 0., Vollset S.E., Refsum H. et al. Total plasma homocysteine and cardiovascular risk profile. The Hordaland Homocys-teine Study. JAMA 1995;274:1526-1533.
148. Wu L.L., Wu J., Hunt S. C. et al. Plasma homocysteine as a risk factor for early familial coronary artery disease. Clin Chem 1994:40:552-561.
149. Glueck C.J., Shaw P., Lang J.E. et al. Evidence that homocys teine is an independent risk factor for atherosclerosis in hyperlipidemic patients.Am J Cardiol 1995;75:132-136.
150. Tonstad S., Joakimsen O., Stenslandbugge E. et al. Risk factors related to carotid intima-media thickness and plaque in children with familial hyperholesterolemia and control subjects. Arterioscler Thromb Vase Dis 1996; 16:984—991.
151. Malinow M.R., Nieto F.J., Szklo M. et al. Carotid artery inti-mal-medial wall thickening and plasma homocysteine in as ymptomatic adults. The Atherosclerosis Risk in Communities Study. Circulation 1993;87:1107-1113.
152. Araki A., Sako J., Fukushima J. et al. Plasma sulfhydryl-containing amino acids in patients with cerebral infarction and in hypertensive subjects. Atherosclerosis 1989;79:139—146.
153. Malinow M.R., Levenson J., Giral P. et al. Role of blood pressure, uric acid and hemorheological parameters on plasma homocysteine concentration. Atherosclerosis 1995;! 14:175—183.
154. MaJ., StampferM.J., Hennekens C.H. etal. Methylenetetrahy-drofolate reductase polymorphism, plasma folate, homocysteine, and risk of myocardial infarction in US physicians. Circulation 1996;94:2410-2416.
155. ToMncoH f.P. PyKOBOflCTBO no runep^nnnAeMMM. MSD 1991;255.
156. Thell D.S., Heyden S., Fodor J.G. Coffee and cholesterol ^epidemiological and experimental studies. Atherosclerosis 1987;67:97-103.
157. Grubben M.J., Boers G.H., Broakhuizen R. etal. Unfiltered coffee Raises Plasma Homocysteine Levels in Healthy Volunteers. J Am Coll Cardiol 1999;Abstr:860-862.
158. VerhoefP., Meleady R., Daly L.E. et al. Homocysteine, vitamin status and risk of vascular disease. Eur Heart J 1999;20:1234-1244.
159. Meleady R.f Verhoef P., Daly L. et al. Does homocysteine contribute to post menopausal vascular disease risk. J Am Coll Cardiol 1997;2349.
160. Kang S.S., Wong P. W.K., Zhon J. et al. Total homocysteine in plasma and amniotic fluid of pregnant women. Metabolism1986;35:889-891.
161. Andersson A., Hulberg B., Brattstrom L. el al. Decreased serum homocysteine in pregnancy. Eur J Clin Biochem 1992;30:377-379.
162. Townend G., O'Sullivan G., Wilde G.T. Hyperhomocysteinemia and vascular disease. Blood Rev 1998; 12:23—34.
163. VerhoefP., Rimm E.B., Hunter D.J. et al. A common mutationin the methylenetetrahydrofolate reductase gene and risk of coronary heart disease: results among U.S. men. J Am Coll Cardiol 1998;32:353-359.
164. Meleady R., Lindgren A., Boers G.H.J, et al. Plasma Homocysteine as a prognostic risk factor for vascular disease. In: Congress of the European Society of Cardiology, 20-st. Vienna 1998;Abstract:214.
165. Nygard O., NordrehangJ.E., Refsum H. etal. Plasma homocysteine and mortality in patients with coronary artery disease. N Engl J Med 1997;337:230-236.
166. Chamberg J., Obeid O.A., Thomson A. et al. Hyperhomocys teinemia is a novel risk factor for hypertension. Eur Heart J1999:20:660.
167. Montalesco G., Ankri A., Vekemans B. et al. Homocysteine is increased in Patients with Diffuse Atherosclerosis. J Am Coll Cardiol 1997; 136-943.
168. Gibelin P., Amsellem J., Candito M. et al. Plasma homocysteines elevated in patients with acute coronary syndromes. J Am Coll Cardiol 1997;2811.
169. Ambrosi P., Habib G., Ferracci A. et al. Association of mild hyperhomocysnaemia with cardiac graft vascular disease. In: Congress of the European Society of Cardiology, 20-st. Vienna1998;Abstract:2114.
170. Mustapha A., Gupta A., Jacobsen D. W. et al. Homocysteine, a Risk Factor for Atherosclerotic and Thromboembolic Vascular Disease, is Higher in Patient Who Have Undergone Orthotopic Cardiac. J Am Coll Cardiol 1997; 139-152.
171. Gupta A., Dennis V.f Arheart K. et al. High Plasma Homocysteine is a Risk Factor for Vascular Complications of End Stage Renal Disease and Enhances the Adverse Effects of
172. Smoking Diabetes. J Am Coll Cardiol 1997; 133-136.
173. Agardh C.D., Agardh E., Andersson A. et al. Lack of association between plasma homocysteine levels and microangiopathy in type I diabetes mellitus. Scand J Clin Lab Invest 1994;54:637-641.
174. Araki A., Sako /., Ito H. Plasma homocysteine concentrations in Japanese patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus: effect of parenteral methylcobalamin treatment. Atherosclerosis 1993;103:149-157.
175. Sans S., Kestelot H. el al. Task Force of the European Society of Cardiology on Cardiovascular Mortality and Morbidity Statisticsin Europe. Eur Heart Journal 1997; 18:1231-1248.
176. Kickbusch I., 0'Byrne D. Community as the focus for health andhealth changes. Promotion and Education. 1995; 2(4): 17—20.
177. Harris J.R., McQueen D. V., Kaplan J.P. «Chronic disease control» in Principals of Public Health Practice, Scutchfield FD and Keck CW, eds., Albany NY: Delmar Publishers 1996.
178. World Health Organization. Health Education and Health Promotion Unit: Five Year Plan of Action, Jan 1997.
179. Institute of Medicine. America's Vital Interest in Global Health. Washington, DC: National Academy Press, 1996.
180. Institute of Medicine. Global Health in Transition: A Synthesis. Washington, DC: National Academy Press, 1996.
181. Centers for Disease Control and Prevention. CDC Strategic Plan for Global Health, Draft July 16,1997.
182. Centers for Disease Control and Prevention. National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion Briefing Book, Fiscal Year 1997. 1997 Jan.
183. The Robert Wood Johnson Foundation, Annual Report, 1994.
184. Public Health Service. Health People 2000: National Health Promotion and Disease Prevention Objectives — Mid-course Review and 1995 Revisions. Washington, DC: U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, 1995.
185. Public Health Service. Health Risks in America: Gaining Insight from the Behavioral Risk Factor Surveillance System, 1995.
186. FrailerE.L., Franks A.L., Sanderson L.M. Behavioral Risk Factor
187. Data. In: Using Chronic Disease Data: A Handbook for Public Health Practitioners. Atlanta: U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, CDC, 1992; 4/1: 4-17.
188. Remington P.L., Smith M. ¥., Williamson D.F., Anda R.F., Gentry E.M., Hogelin G. C. Design, Characteristics, and Usefulness of State-based Behavioral Risk Factor Surveillance: 1981-87. Public Health Rep 1988; 103(4): 366-375.
189. Siege/P.Z., FrazierE.L, MariolisP., BrackbittRM., Smith C. Behavioral Risk Factor Surveillance, 1991: Monitoring Progress toward the Nation's Year 2000 Health Objectives. MMWR 1993; 42(SS-4): 121.
190. National Cholesterol Education Program Second Report of the Expert Panel of Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Choles terol in adults., Circulation 1994; 89:1329-1445.
191. Prevention of coronary heart disease in clinical practice. Recommendations of the Task Force of the European Society of Cardiology, European Atherosclerosis Society and European Society of Hypertension. European Heart J 1994; 15:1300-1331.
192. Law M.R., Thompson S.G., Wald N.J. Assessing possible hazard of reducing serum cholesterol, BMJ 1994; 308: 373-379.
193. Friedwald W. T., Levy R.I., Fredrickson D.S. Estimation of the concentration of low density-lipoprotein cholesterol in plasma without the use of the preparative ultracentrifuge, Clin Chem 1972; 18:499502.
194. Hjermann /. et al. Oslo study diet and antismoking trial. Results after 102 months. Am J Med 1986; 80: 7-11.
195. Shepherd J., Cobbe S., Ford M. et al. Prevention of coronary heart diseasewith pravastatin in men with hypercholesterolemia. West of Scotland Coronary Prevention Trials Group. N Engl J Med 1995; 333:1301-1307.
196. Gotto A.M. Lipid lowering, regression and coronary events. A review of the interdisciplinary council on lipids and cardiovascular risk intervention. Circulation 1995.1994; 92: 646-656.
197. Randomized trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease. The Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S). Lancet 1994; 344:1383-1389.
198. Sans S., Kesteloot H., Kromhout D. on behalf of the Task Force.
199. Task Force of the European Society of Cardiology on Cardio-Waterhouse J., Muir C., Coma P., Powell J. Cancer incidencevascular Mortality and Morbidity Statistics in Europe. Eur in five con1 ;nen15 IARC (Lyon) 1976-6456
200. Heart J 1997;18:1231-1248.
201. World Health Organization. Manual of the international classification of diseases, injuries and causes of death. 9th revision. Geneva WHO 1977.
202. Murray C.J.L., Lopez A. D. Alternative projections of mortalityand disability by cause 1990—2020: Global Burden of Disease Study. Lancet 1997;349:1498-1504.
203. Towards a Healthy Russia. Policy for Health promotion and Disease Prevention: Focus on Major Noncommunicable Disease. State Research Center of Preventive Medicine Ministry of Health and Medical Industry of Russian Federation. M1994.
204. Ackerknecht E.N. Rudolf Virchow — Doctor, Statesman, Antropologist University of Wisconsin Press. Madison Wise 1953.
205. Rose G. The strategy of preventive medicine. Oxford:Oxford University Press 1992.
206. Alexandrov A.A., Maslennikova G.Ya., Kulikov S.M. et al. Primary Prevention of Cardiovascular Disease: 3 year Intervention Results in Boys of 12 Years of Age. Preventive Medicine 1992;21:53-62.
207. Positioning C1NDI To Meet The Challenges. A WHO/CINDI Policy Framework for Noncommunicable Diseases Prevention. World
208. Heart Organization. Regional Office for Europe. Copenhagen 1992.
209. Kannisto V. Kuolemansyyt vaestollisina tekijoina Suomessa. Kansanta-loudellisia tutkimuksia 15. Helsinki 1947.
210. Karvonen MJ, Orma E, Punsar S, Kallio V, Arstila M, Luomanmdki K, Takkunen J. Five-year experience in Finland. In Keys A (edit.). Coronary Heart Disease in Seven Countries. Circulation 1970,- Suppl 1:52-62.
211. Keys A. The cholesterol problem. Voeding 1952,-13:539-555.
212. Keys A, Karvonen MJ, Fidanza F. Serum cholesterol studies in Finland. Lancet 1958;2:175-178.
213. Krombout D, Menotti A, Blackburn H eds. The Seven Countries Study. A Scientific Adventure in Cardiovascular Disease Epidemiology. Brouwer Offset bv. Utrecht, The Netherlands. 1994.
214. Miettinen M, Turpeinen O, Karvonen MJ, Pekkarinen M, Paavilainen E, Elosuo R. Dietary prevention of coronary heart disease in women: The Finnish Mental Hospital Study. IntJ Epidemiol 1983,-12(1): 17-25.
215. Rome P Pekkarinen M, Karvonen MJ, Kiblbercj J. Diet and cardiovascular disease in Finland. Lancet 1958,-2:173-175.
216. Turpeinen 0, Karvonen MJ, Pekkarinen M, Miettinen M, Elosuo R, Paavilainen E. Dietary prevention of coronary heart disease: The Finnish Mental Hospital Study. IntJ Epidemiol 1979,-8(2):99-l18.
217. Turpeinen O, Roine P, Pekkarinen M, Karvonen MJ, Rautanen Y, Runeberg J, Aliv-irta P. Effect on serum-cholesterol level of replacement of dietary milk fat by soybean oil. Lancet 1960,-h 196-198.
218. Al-Roomi KA, Dobson AJ, Hall E, Heller RF, Magnus P. Declining mortality from ischemic heart disease and cerebrovascular disease in Australia. Am JEpidemiol 1989;3:503-510.
219. Dwyer T, Hetzel BS. A comparison of trends of coronary heart disease mortality in Australia, USA and England and Wales with reference to three major risk factors — hypertension, cigarette smoking and diet. Int J ofEpidemiol 1980,-1:65-71.
220. Jackson R, Beaglehole R. Trends in dietary fat and cigarette smoking and the decline in coronary heart disease in New Zealand. Int J Epidemiol 1987,3:377-382.
221. The Lipid Research Clinics Program: The Lipid Research Clinics Coronary Primary Prevention Trial Results. II. The Relationship of Reduction in Incidence of Coronary Heart Disease to Cholesterol Lowering. JAMA 1984;251:365-374.
222. Nicolosi A, Casati S, Taioli E, Polli E. Death from cardiovascular disease in Italy, 1972—1981: Decline in mortality rates and possible causes. Int J Epidemiol 1988,4:766-772.
223. Nutrition Policy in Finland. National Nutrition Council. Ministry of Agriculture and Forestry, publications 1992:11. Helsinki, Helsinki University Printing House, 1992. 64 pages.
224. Ovcarov V, Bystrova V. Present trends in mortality in the age group 35—64 in selected developed countries between 1950-1973. World Health Stat Q 1978,-31:208.
225. Pietinen P. Changing dietary habits in the population: The Finnish experience. In: Lipids and Health (Ed. G. Ziant), Elsevier Science Publishers B.V. 1990.
226. Puska P Nissinen A, Tuomilehto J, Salonen JT, Koskela K, McAlister A et al. The community-based strategy to prevent coronary heart disease: Conclusions from the ten years of the North Karelia project. Ann Rev Public Health 1985;6:147-93.
227. The research group ATS-RF2-OB43 of the Italian National Research Council Time trends of some cardiovascular risk factors in Italy. Am J Epidemiol 1987;1:95-103.
228. Salonen JT, Puska P, MustaniemiH. Changes in morbidity and mortality during a comprehensive community program to control cardiovascular disease during 1972-7 in North Karelia. BrMedJ 1979,2:1178-83.
229. Sigfusson N, Sigvaldason H, Steingrimsdottir L, Gudmundsdottir II, Stefansdottir I, Thorsteinsson T, Sigurdsson G. Decline in ischaemic heart disease in Iceland and change in risk factor levels. BMJ 1991 ,-302:1371-1375.
230. Sytkowski PA, Kannel WE, D'Agostino RB. Changes in risk factors and the decline in mortality from cardiovascular disease. N Engl J Med 1990;23:1635-1641.
231. Tao S, Huang Z, Wu X, Zhou B, Xiao Z, Hao J, Li Y, Cen R, Rao X. CHD and its risk factors in the People's Republic of China. Int J Epidemiol 1989;3:S159-S163.
232. Tuomilebto, Geboers J, Salonm JT, Nissinen A, Kuulasmaa K, Puska P. Decline in cardiovascular mortality in North Karelia and in other parts of Finland. BrMedJ 1986;293:1068-71.
233. Uemura K, Pisa Z. Recent trends in cardiovascular disease mortality in 27 industrialized countries. World Health Stat Q 1985;38:142-162.
234. Uesbima H, Tatara K, Asakura, S. Declining mortality from ischemic heart disease and changes in coronary risk factors in Japan, 1956—1980. Am J Epidemiol 1987,. 1:62-72.
235. Vartiainen E, Korbonen LLI, Pietinm P, Tuomilehto J, Kartovaara L, Nissinen A, Puska P. 15-year trends in coronary risk factors in Finland, with special reference to North Karelia. Int J of Epidemiology 1991/20:651-662. v
236. WHO MONICA Project (prepared by Tunstall-Pedoe H.J. The World Health Organization MONICA Project (monitoring trends and determinants in cardiovascular disease): major international collaboration. J Clin Epidemiol 1988,41:105-114.