Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Беременность и хронический HCV-гепатит: вопросы патогенеза, клиники, диагностики, состояния фетоплацентарной системы
- Ученая степень
- доктора медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Гурская, Татьяна Юрьевна :: 2006 :: Москва
ВВЕДШИЕ.,.„„.5,
ГЛАВА 1.
СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О КЛИНИКЕ, МЕХАНИЗМАХ ХРОНИ1АЦИН ДИАГНОСТИКЕ ХРОНИЧЕСКОГО HCV - ГЕПАТИТА
EI Современные представлений о бмологнн HCV ■■ шопшгонпе хронического НС гепатита.И Ъ Распространенность и ceieeiPCHiioe течение хронического HCV
Ifffjl Hff„H iiiiilllllll 11141 ч 114114---—---1—-—Т--Г-1--1Т.,,.-.т1,.м.Т£
1.3. Методы диагностики хронического HCV гепатита.
Е4. Е1.НШ1 не беременности на течение хроничсского НСV-гсиатита.
1.5. Влияние HCV- инфекции ни течение беременности и се исходы.
ГЛАВА
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2,1. Общая харшпtpwe\ нка пацненто» и методы обследования.
ГЛАВА
ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО НСV - ГЕПАТИГА У БЕРЕМЕННЫХ
3,1, Общепринятые методы обследования, подтверждающиехронический HCV ■
1сшп1п.„„„.,,.,.,„.,„.„.„„„,„„
12 Иммуиофсрмснтный иншнп (ЕЛ.ISA )• с радел ышм определением лнгнтел к различным Антигенным детерминантам ] 1СV
3.3 Полнмеразиая цепкая реакция (PCR)c «анугренннм стандартом»: исследование сыиоретки кропи у пациенток с хроническим
ЗМТеногиннрониине НСV,.,.
ГЛАВА 4.
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО НС V 1ТЛАТИТА У БЕРЕМЕННЫХ
4Л Клинические особенности естественного течения хронического HCV гепатита убеременных. ,,.
4.2. Клинические особсмноет хронического 1 ЕС"V гепптнтл. сопряженного с микст кнрусноП инфекцией 96,
ГЛАВА 5.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ПАЦИЕНТОК С ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ С
5.1.Особенности течения беременности у шщнентокс хроническим HCV-рспвгнтом.
5.2. Актнфосфал кпндны й сипл ром у беременных с хроническим
HCV-генаштом.
5.3 Прснатадьшя диагностика состояния фего-плацентарного комплекса у беременных с хроническим НСУ-гсшпншм.
5.4. Особенности печения ролов с пациенток с хронической HCV-ннфскцней.-.
5.5. Вертикальная передача НСУчшфекцнн.
ГЛАВА 6.
ВЛИЯНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ
ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С.
ГЛАВА 7,
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Гурская, Татьяна Юрьевна, автореферат
Акту влыюегь исследования.
Заболеваемость населений реэлкчнымм вирусными ннфекинями неуклонно рлстсг с каждым годом Исключением не становятся н же наш им в период беременности. При этом если острые вирусные инфекции могут приводить как к потерн беременности» так и рождению детей с различными нарушениями в развитии. то хронические инфекции, которые часто прогрессируют ш фоне гсстацжжной нммуносунресснн. редко приводят к порокам развития. однако частота патологии беременности коррелирует с таковой при острых вирусных заболеваниях Причини этого чисто кроются в способности вирусов поражать itsiiat ГШЩСКТЫ с развигиен huoi елноиатий и нарушением местного иммунитет [20.21].
Хронический ictrnint С на сегодняшний день является актуальной меднко-соннолыюй проблемой, 'по связано с широким его распространением* объективными трудностями в его диагностике и тяжелыми последствиями (формирование цирроза печени, гепатоцедлюлярной карциномы и тл ) Но данным Национального Института Здоровья США на 1997 год в стране насчитывалось около 4 tilth человек с носитель*: тиом HCV 1162). Схожая статистика распространенности хронической HCV - ннфекпин и и странах Ввропы [50. 53]. Рост частоты данного заболевания, кроме того, смсюи с продолжающимися работами по совершенствованию истодов его диагностики
Особую категорию больных с гепатитом С представляют беременные. В отечественных н зарубежных работах имеются лишь единичные сообщении, касающиеся вопросов ведения беременное тн и способе» родоргорешення в обозначенной популяции. До сн\ пор нет ясности о естественном течении 1таитнтп С ha фоне беременности, очень немного известно о влиянии HCV-инфекшш ил течение беременности, нет единою мнения об ошюашом способе родоратрешения беременных с HCV-ннфскнней, обсуждаются вопросы о целесообразности грудного иекармлишншк у таких пациенток, а тик же полросы связанные с необходимости® н каюмпеша терапии 11СV- гепатита во время беременности.
Проанализированные к настоящему времени роботы зачастую носят разрозненный н противоречивый характер. В связи с чем, нам представляется весьма актуальной проблема хронического гепатита С у беременных.
К Вольному сожалению, точной и достаточно обьоегивной статистики о распространенности хронического HCV- гепатита среди беременных женщин а России нет, однако по данным ведущих гепатологнчеекпх центров страны свыше 60% всех форм хронических диффузных заболеваний печени в качестве этнологической причины имеют под собой хроническою MCV- инфекцию в «чистом)» внде или а ассоциации с другими генатотропными вирусами (J4. 19. 30., 32. 37|. Причем более половины из обследованных зто люлн в возрасте от 16 до 34 лет (38. 40, 451- А если учесть, что именно к зтому возрасту относится самый активный репродуктивный период у женщин в нашей стране, to можно предположить, что процент распространения HCV- инфскиин среди беременна женшнн очень высок Столь широка распространение хронической IJCV-мифекцин возможно объяснить рядом причин, а именно появлением принципиально новых методов ее диагностики, л шачит у лучшением качества диагностики. В отношении диагностики хроническою HCV- гепатита a последнее ИрСИЯ появились пришпниш НО&ЬК возможности, способные с достаточна высокой долей вероятности говорит!, не только о наличии вируса, но н о сю биологической фазе |206. 207, 236J. Чго особенно важно, так кик у большого числи женщин HCV- гепатит выявляется впервые только во время беременности
С учетом наложенного щ-ннс. чи посчитали целесообразным туч ли. естественное течение гепатита С у беременных, выделение клинических вариантов гепатита С. особенности популяшкинюга распределения генотипов, а также течение гепатита С в огдалевшые сроки после ролоразрешення.
С другой стороны, весьма актуальным, нам кажется характеристика гечення самой беременности и обозначенной популяции лип Изучение течения беременности у пациенток с хроническим гепатитом С позволит выработать рациональную тактику их деления и совместно с тспатологачн определить особенности их дальнейшею веления после ролоразрешення
Цель исследования
Целью исследования явилась комплексная кдннико-лабораторная оценка течения беременности у паинеиток с хроническим гепатитом С в адаиснмоетп от клинических вариантов течения заболевания н разработка на основании полученных данных рациональной тактики веления беременности и выбора метода ролоралрешения и мероприятий, направленных на сшгжение риска вертикальной передачи гепатита С в зависимости от особенностей и форм HCV-тепатта.
Для достижения поставленной uc.ni били решены следующие задето:
2. Изучить частоту хронического peimtm С у беременных за последние 5 лет к Московском регионе,
2. Дагъ характерцетику естественного течения гепатнга С во нремн беременности на основании современных методов диагностики (ИФА, ПЦР. морфологическое исследование печеночного бноптати )
3. Изучить особенное! н течения беременности у пациенток с хроническим гепатитом С в зависимости от выделенных вариантов клнннко-лабораторного течения заболевания.
4 Изучить чупстантелыюсть н специфичность различных методов диагностики гепатит С у беременных,
5. Изучить отдаленные (клтамнесткческие) особенности течения гепатита С в зависимости от осложнении течения беременности и родов
6. На основании полученных данных разработать рациональную тактику ведения беременности и родов у паниешок с HCV-ннфскинеП
7. Изучить частоту инфицирования детей вирусом iепатнта С » зависимости от течения беременности, родоразрешения н течения основного заболевания.
Научная нови им
Впервые осуществлена комплексная оценка течении беременности у пациенток с хроническим гепатитом С с характеристикой ее течения, а гак же оценка гсченнк самого хроническою гепатита С у беременных.
Оценена чувствительность и специфичность различных методов обследования беременных с наличием суммарных anli I If V. на основании полученных показателей специфичности и чувствительности, а также с учетом факта беременности предложена рациональная ДПШ иосшчсскпя тактика, потволюомоя коррекшо подтвердить (или отвергнуть) диагноз хронического тепе пгта С
На основании полученных данных разработана система комплексного обследования беременных с хроническим гепатитом С. пыриботана рациональная тактика веления беременности и родов в целях снижения риска вертикальной передачи вируса iena гита С.
Практическим ЖЯЧИМОСТЬ
На основании полученных результатов обслелоннни беременных с хроническим ген»ином С предложена рациональная программа обследования женщин, позволявшая корректно оценить естественное течение хронического тепа гита С
Выявлены нешнсшие нрелик-юры мерткадыюто инфицирования HCV. что позволило рекомендовал, рациональную тактику родораэрешення у беременных с хроническим i епатнтом С
Характеристика естественного течения хронического гепатита С у беременных позволила продемонстрировать независимое негативное влияние беременности на темпы препрессирования j епатн! а. что безусловно предполагает тщательное и всестороннее обследование (вилок, до выполнении нункшюнной Choi 1С ни печени) пациенток е наличием anli HCV. планирующих беременность. Продемонстрирована необходимость тщательного обследования детей, родившихся от anti - HCV - позитивных млтерей. особенно матерей, имевших в последнем триместре бсреметтностн и родах высокую виремню НС V н пришакн фето плацентарной недостаточности. и
Заключение диссертационного исследования на тему "Беременность и хронический HCV-гепатит: вопросы патогенеза, клиники, диагностики, состояния фетоплацентарной системы"
Вы волы
1. Выявление суммарных anli - (1С V-аптнгел уже на этапе первичного обслишнш, как правило, ассоциировано с хронической формой [ICV-генатзгтл, Hi МО беременных с наличием суммарных unli - HCV в сыворотке крон» в 85% случаев диагностирована хроническая форма HCV-ннфекции: у 119 беременных (85%) - хронический HCV- гепатит и только у 21 беременной (15%) диагностирована pasl ■ HCV - инфекция (самопроизвольное выздоровление),
2. Хронический HCV-гсатгкг характеризуется поздней диагностикой - у большинства пациенток заболевание днагиостироиано во время бсременностн (57% ■ 68 беременных). Основными iivihmh инфицирования HCV у пациенток с прослеженным эпидемиологическим анамнезом (52) являются оперативные вмешательства (22берсменнме-42%) и гемотрансфуэин (9 беременных - (7%).
3. Генотниированне HCV у 119 беременных позволило констатировать очевидное прсоб;Еаланнс 1Ь -генотипа (63%), значительно реже определялись ta генотип (12%), За генотип -<4,7%), 2Ь геиотнп - (4,4%), Микст генотипы HCV обнаружены у 6,7% пациенток, у большинства из которых в ассоциации встречался lb - генотип
4. Клиническая картина хронического HCV-гсгшттгта во время беременности характеризуется малоснмптомностью. Клинические и клнннко-лаборагорные синдромы хронического HCV-гетгатнга иредесавлены двумя вариантами: синдромами. связанными собственно с поражением печени н внепеченочнымн синдромами,
5. Наиболее часто выявляемый клинический синдром. характеризующий собственно поражение печени у беременных с хроническим HCV-гегглтктом - астенический синдром (К(>%), Менее чем у половины паннешок диагностируется гелатоспленомсгалня (35%). н холесгатичсекнй синдром Внепеченочные проявления хроническою HCV-гспатига представлены аггтнфоефолипидным синдромом (25%) и смешанной крноглобулниемней Н лига (10%).
6. У 50 (42%) пациенток с хроническим HCV-гепатнтом отмечался стабильно нормальный уровень AJIT сыворотки крови, у остальных папист ок (69 паинек )кн • 58%) в различные триместры бсременносгн уровень АЛТ бш подвержен самопроизвольному кратковременночу снижению вплоть до полной нормализации. не коррелирующий прн этом с уровнем виремнн.
7. У беременных с хроническим HCV-гспатнточ часто (до 36% наблюдений) выявлялась коинфскцня с другими генатотропкыми вирусами. Коннфскцня с такими вирусами как HBV. CMV не влияет течение основного заболевания во время беременности, на уровень внремнн. на частоту вертикальной передачи HCV-вирусв. У пациенток с Неф 1,11,VI чаще выявлялись LKM -I антитела, ассоциирующиеся с большей частотой встречаемости внепеченочных проявлений хронического НСV-гепатита
8. Наиболее частыми осложнениями беременности у пациенток с хроническим HCV-генатитом была угроза прерывания беременности - в I триместре (73%), фею-плацентарная недостаточность диагностирована у 12% пациенток т II триместре и у 22% пациенток в III триместре беременности.
9, Частота ИГ1ПЛ у женщин с хроническим НСV-гепатитом соответствовала частоте этих заболеваний в популяции Однако нарушение мнкроценоза влагалища достоверно чаще встречалось в группе жешцнн с хроническим НС V.гепатитом (до 86% наблюдений),
10, У беременных с хроническим KCV-гепатнтом АФС выявлялся в 25% наблюдений. Во время беременности при хроюпескоЛ вирусной инфекцией в условиях развивающегося иммунодефицита назначение глюкокортикостерондов для лечения АФС противопоказано, так как приводит к усилению репликации внруса
11, У 30% женшнн с хроническим HCV-гепапггом в течение беременности возникают различной степени нарушения маточнсъплацентарного и плодового кровотока.
12, Самопроизвольные роды у женщин с хроническим HCV- гепатитом в 32% осложняются преждевременным излитисм околоплодных вол
13, Операция кесарева сечения проводится v беременных с хроническим HCV-гепапггом по общепринятым показаниям и наличие у пациенток хронической HCV-инфекции itc увеличивает частоту тгой операции.
И.Величина уровня HCV RNA в единице объема сыворотки (вирусная нагрузка) является независимым и статистически значимым фактором, ассоциированным с большей частотой вертикального инфицирования ребенка. У 25% женщин с высокой вирусной нагрузкой произошла всргнкл.н.иая передача fК'V-вируса Наибольший риск вертикальной передачи HCV во время береченносш и родов ассоциирован как минимум с двумя обстоятельствам и: высокой вирусной нагруэкой н осложнения мн в течение беременности и родах» представленных преимущественно патологией ШШ1СИТЫ, 15. [ 1ро(ресснроваине хроническою гепатита С, подтвержденное морфологической динамической оценкой индекса фиброза и некротически - воспалительной активности у пациенток с беременностью в анамнезе при отсутствии иных отягощшошнх факторов позволяют рассматривать се как еще одни независимый фактор прогрессировать) хроническою гепапгга С.
Практические рекомендации
1. Вес пациентки. планирующие беремен лисп, лоджии тщательно обедедоватьея. r том числе н на маркеры J 1СV - инфекции При выявлении ami - HCV пациентки должны 1клскапрааленко обслсдоетгься на уточнение формы HCV - инфекции раздельное определение антител к детерминантам HCV, уточнение теногиина HCV, определение вирусной нагрузки н выполнение нункмнонной €нопенн печени.
2. Определение внремин и уточнение генотипа HCV (возможно повторное заражение иным генотипом) должно осуществляться как п сроки до поступления в стационар, так и непосредственно перед родоразрешеннем
3. Выявленный и подтвержденный хронический гепатит С до беременности очевидно требует вначале полноценного комбинированною противовирусного лечении с последующей оценкой целесообразности планирования беременности.
4. Нормальный уровень АЛТ у беременных с хроническим HCV гепатитом, определенный однократно, не является основным кртгтсрием. определяющим, тактику ведения беременности и ролов.
5. У всех беременных с хроническим /столпом С должны быть проведены диапюсшчсскне исследования, позволяющие выявить антнфосфолшщдный синдром. Выявленный АФС у обозначенной категории пациенток требует весьма осторожного отношения к назначению гдюкокортикостсронлной терапии, вызывающей усиление вирусной репликации,
6, Поскольку беременность ухудшает естественное течение гепатита С необходимо тщательное н всестороннее обследование женщин после беремснностн и родоразрешенни.
7, Учтивая высокую вертикальную передачу HCV у беременных с хроническим гепатитом С с высокой виремней и сопутствующей фето -плацентарной недостаточностью целесообразно проводить родоразрешение путем операции кесарева сечения.
8, Дети, родившиеся от матерей с хроническим гепатитом С, имевших в родах высокую внремню и акушерскую патологию должны тшжелыю обследоваться в динамике на предмет диагностики факта вертикального ннфнпнрования HCV.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Гурская, Татьяна Юрьевна
1. А проси на З.Г. Аутоиммунный гепатит (история изучении, патогенез, роль пиру сои, клнннко-морфологнческая характеристика, лечение) Н Вирусные гепатиты. Достижения н перспективы. 1998.3 - 4 (4): 12-21
2. Анросннл 3-Г. Позднее распознавание хронического заболевазпгя печени вирусной (HCV) этнологии // Вирусные гепатиты. Достижения и перспективы, 1997, 1:17.
3. Анросннл З.Г. Развитие аутоиммунного гепатита вследствие острою сывороточного гепатита //Вирусные гепатиты. Достижения и перспективы. 1997. 1; 18-19.
4. Афанасьев А.Ю. Зубов С. В., Жданов Ю.ЕЧ Кривоуетова А.В. ИФА диагностика в разграничении гепатита С острого и хронического течения. И Российский жу рнал гастроэнтерологии, гепатолопзн, колопроктологин. t995, 5 (3), прмя 1.12.
5. Бсзношенко Г-Б., Сафонов АХ Ярко® А,И. Желтухи у беременных М: Медицинская киша, Н.Новгород:Изд-во MIMA. 2004г
6. Буданов Г1 В. Баев O.P, Днагносгика и варианты комплексного лечения нарушений микроненозя влагал и ига. Вопросы гинекологии, акушерства и перннотологни 2002, 1(2)73-77
7. Буданов П.В. Баев О. Р., Пашков В.М. Нарушения мнкроценоза влагалища U Вопросы гинекологии, акушерства и перина ю.тогпи 2005 том 4 №2
8. S, 13аллеиGcpr Х С.С. Новые достижения в тактике ведения ранней прсэклампсин и НШ.Р-синдромл А/Акуш и гинск,- |998.-Х?5-с,29-33.
9. Громыко Г Д. роль а1ттифосфолниидного синдрома в развитии акушерских осложнений. Проблемы репродукции, 1997;4:13-17
10. Додгузннна Н.В. Макаиврн* А Д Вирусные инфекции у беременнз.|х ,/ Руководсгво для врачей г<Трнала -Хн. Москва. 2004.
11. Игнатова Т М, Хронические заболевании печени вирусной н невирусной зтнологии у беременных: тактика ведения, лечения Л Вирусные гепатиты, Достижения н перспективы, 2(Ю0,-№1(14)-е,3-11.
12. Корочкина О.В„ Hey мои на MB, С op iikcoh СН. Малиновская В,В, Выборочная ннтерфсронотервпня при остром гепатите В у больных с повышенным риском хроннзацин В кн.: Гепатиты В. С и Д. Проблемы изучения, дишноспкн, лечения и профилактики. М, 1995» 70.
13. Крель П.Е. ■ Нитрон Л в лечении вирусных гепатитов // Вирусные геяаткш. Достижения и перспективы. 1998. 2(3): 3-8.
14. Кузьмин В.Н Вирусный гепатит С во время беременности. Лечащий врач. 1999.6.54-75.
15. Кузьмина В.Н. Акушерская тактика у беременных с вирусным гепатитом B.l j Вест.Роес.ассоилхуш-гннек. 2001» - № t- с.25-28.
16. Лопаткнна Т.Н. ■ Опыт лечения Хронического пенятнга С высокими дозами интерферона альфа // Вирусные гепатиты Достижения н перспективы, 1999, 3(7): 16-19
17. Львов Д.К. Вирусный гепатит С "Ласковый убийца" // Российский Гастроэнтерологический журнал 1995. I 4-6.
18. Макацария Л,Д. Ангифосфолипидный синдром в акушерской практике. Научное нзданияо1' 11од ред А Д Макацария- М: «Руссо» 2000,253-260.
19. Г Макацария А.Д. Долгушина Н В Герпетическая инфекция
20. Антнфосфолипндный синдром и синдром потери плода « Триода X». Москва 2004
21. Насонов ЕЛ. АФС: диагностика, клиника, лечение, Русс.мед.журнал, 1998;6(18):1184*1188
22. Насонов Е.Л., Баранов А ,А„ Шнлкина Н.П . Алекберова 3»С. Патология сосудов при аитнфосфолнпндном синдроме. Москва-Ярославль, ■ 1995. С. 162.
23. Насонов ЕЛ-. Бурлев В, А,. Голосов» Т В. н др. Аутоиммунный компонент у больных хроническим активным гепатитом и сю свить с выявлениемиоверхIосгного антигена гепатита II И Тер. архив. 1997, 6; 84-89.
24. Никитин И Г «Клиника, диагностика и этиопатогснстнчсекое лечение хроническою! 1СУ-1снатита. Москва, 2ООО г.
25. Никитин И-П. Кузнецов С,Л,. Сторожаков ГЛ. и др. •Хронический НС' V-гешггнт с нормальным уровнем таниновой транезмнназы: иипгрферонотерапия ИЛИ активное наблюдение? tt Клин, мел . 199В. 6; 41-4-1
26. Новикова СВ., Левашова И И Логутсва Л.С. Выбор метола санации родовых путей накануне родоразрешення. Вссшнк российской ассоинапни акушеров* гинекологов 1999т, I :72-73.
27. Оленина Л.В., Соболев Б-Н, Тканевой тронвдм вируса гепатита С // Вирусные гепатигы. Достижения и перспективы 1999. 1(5): ! М 7
28. Полычова С Д Болезни печени. Ру ководство для врачей. - М„ 1993.
29. Нодымова С-Д., Буеверов А .О Современный взгляд на перспективы диагностики и лечения гепатита С // Клинических фармакология н терапия. 19%. I; 28-31
30. Пономарева Н.В., В.И.Куликов. Сидельннкова В.М. Сухих Г.Т. и др. Итучснне спектра антител к мембранным фосфолнпкддм у женщин с иривнчиым невынашиванием беременности, Бюлл, Эксп,бисл, и мед. 1997; 123(3)
31. Рахманова А,Г,. Яковлев АЛ., Виноградова П.Н. Хронические вирусные гепатиты (вопроси классификации, государственной регистрации и перспективы терапии). С.- П., "ССЗ", 1997 28
32. Рычнев В.Е Холсстаты н желтухи у беременных Воронеж. 198. -97с.
33. Селиванов С.В.Иммунные нарушения и особенности лабораторной диагностики АФС. Дисс. на соиск. уч. ст. канд.мед наук. Моеква.1998
34. Серов В В., Ссвергнна Л.О, ■ Морфологические критерии оценки этнологии, степени активности и стадии процесса при вирусных хронических гепатитах
35. В н С // Архив патологии, 1996.6:61-63.
36. Серо» В В,, Севергиив Л .О. Секамова СМ н др. Сравнительная морфологическая характеристика вирусных гепатитов В и С // Архивпатологии. 1996.5:47-51.
37. Сорнисон С М Вирусные гепатиты, 2-е изд, С.-П.: 1997.
38. Сорянсон С,Н ■ Вирусные гепатиты. 2-е изд.С.- П-: 199».
39. Сорннсон СЛ. • Особенности патогенеза и течения гепатита С. Оптимальные сроки лечении шгтерфероном И Вирусные гепатиты. Достижения и перспективы. 1998.1:3-8.
40. Танашук ЕЛ. • Хронические заболевания печени у больных, злоупотребляющих алкоголем и инфицированных вирусами гепатита -Афгореф. дне . канд.мед.наук. М -1999.
41. Тер-Григорова E.il, Тер-Григоров ВС Врожденный вирусный гепатит патология плода н ребенка при внутриу тробном инфицировании вирусом гепатита,//М.: 1967-128с,
42. Турьянов MX. Федосеев М-А. Аленов МЛ. н др. Новые подходы к потлтеиетнческой терапии вирусных гепатитов // Тез. докладов на V Российской Гастроэнтерологической неделе, 1999: 321
43. Фарбер Н.А., Мартынов К. А. Гуртовой Б.Л. Вирусные гепатиты у беременных. М « Медицина» -1990. 208с
44. ACOG educational bulletin. Viral hepatitis in pregnancy . Number 248, July 1998 American College of Obstetricians and Gynecologists. Int J Gynaecol Obstct. 1998:63; 195-202. MEDLINE
45. Allison М., Wrcghm Т, Palmer CR. Alexander GJM Evidence for a link between hepatitis С vim in fee I ion and diabetes mellitus in a cirrhotic population H J. Hepatol. 1994; 21; 1135-1139.
46. Alric L, Costcdoat N, Piette JC. et at Hepatitis С and pregnancy Rev Med Interne 2002; 23(3): 2Ю-291
47. Alter H. Epidemiology of hepatitis С in the west // Semcir Liver Dis I995;15: 1110 - 220.
48. Alter H, To С or not to С; there are the gucstion 7 Blood., 1995; 85: 1681■ I695.
49. Alter MJ Ihe hepatitis С virus and its relationship to the clinical spectrum of NANB hepatitis //J. Gastroenterol, Hepatol. 1990; (Suppl 1): 78-94.
50. Alter MJ. Epidemiology of hepatitis C. Ilepatology I997;26:62S-5S
51. Antonelli G, Diqntani J. Antibody to interferon - alpha in patients with chronic hepatitis В treated interferon H Arch Virol. 1993; (suppl. 8): 271-277.
52. Asherso«i RA. Cervcra R. Piette JC, Shoenfeld Y. live antiphosphohpid syndrome: history, definition, classification, and differential diagnosis
53. Aizari C. Rcsii M, et al. Mo<licr-to-mfani transmission of 1-ICV is reiated to maternal peripheral blood mononuclear cell infection Bhwd 2000; 96:2045-2048.
54. Ballardini G, Мапгт A, Giostra F et al, Quantitative liver parameters of HCV infection: relation to HCV genotypes, viremia and response to interferon treatment //J.Hcpatology, 1997; 26; 779-789
55. Berg T, Hopf U. fhrapie der chronischen virus hepatitis. Dtsch. medwschr. 1997; 122 S . 1593-1598
56. Blajehman MA, Bull SB, Feinman SV. et а) Posl-transfusion hepatitis: impact of non-A, non-B hepatitis surrogate <cms, Lancet 1995;345:21-5.
57. Bnggs GG.Freeman RK, Yaffe SJ, Drugs in Pregnancy and Laciation 5th editionJkltimore. MD: Williams & Wilkins, 1998 p 716-720
58. BuK0W R.r I'ucushima D-, Twnrdrik D R. el al . Л 60 - KD protein mediate*. die binding of transforming growth factor it to «II surface and extracellular matrix proteoglycans ft J. Cell Biol. 1993; 122:721-727.
59. Brouwer J. Nevcns F,. Kletef D, ct al • Efficacy of interferon dose juid prediction of response in chronic hepatitis C: Benelux study in 336 patients ii J. Hepatol 1998; 28:951-959,
60. Centers for Disease Control and Prevention, Recommendations for follow-up of health-care workers alter occupational exposure to hepatitis С virus ,v MMWR CDC Survetll. Sumrn 1997; 46:603-6.
61. Colaeo CB, Mackic IJ, Irving W. et al. ACL fntihodies in viral infection ljuicet 1989; 1:622
62. Conry-Camilcna C„ Van Radcn M„ Gibble J el al Routes of infection, viraemia and liver disease in asymptomatic individuals with hepatitis С virus infection. NII Engl. J. Med. 1996; 334:1691-6.
63. СоШе D. Fraquclli M. Prati D, Colucci A. Minola F. Prevalence and clinical course of chronic hepatitis С virus (HCV) infection and rate of HCV vertical transmission in a cohort of 15,250 pregnant women.Hcpatology. 2000;31:751-5. MEDLINE
64. Cooper BW, Krusell A. Tilton RC, Goodwin R, Levitz RE Seroprevalence of antibodies to hepatitis С virus in high-risk hospital personnel Infect Control Hosp Epidemiol 1992;13:82-5.
65. Cosserai J, Immunological disorders in С - virus chronic hepatitis // Nephrol Dial Transplant, 1996; 1:31-36.
66. Craig J R., Bain V.G., Ehrinpreis M et al Liver histology improves in both cirrhotic and nan cirrhotic patients with chronic HCV infection following consensus interferon therapy Gastroenterology 1997; 112: A - 124»
67. Сиуа Л. J. Autoimmune hepatitis. Evolving concepts and treatment strategies // Dig Dis SeL 1995:40: 435-456.
68. CTsja A. J., Strelell M D.J. Thomson L,J. et al Association between alleles of the major hystocompabjliiy complex and i\pe I autoimmune hepatitis // Hepatology. 1997; 25:317-323.
69. Dcsroeth V., Gerber M„ Hoofnagle J. cl at. Classification of chronic hepatitis: diagnosis, staging // Hepatology, 1994; 19: 1513-1520.
70. Di Biscegli A M. Hepatitis С // Lancet 1998; 351:351-5
71. Dew W. The spectrum of hepatic dysfunction inflammatory bowel disease H QJM 1979; 189: 113.
72. DiepoldCT H.* Zachovaf R., Hoffman R. et al. Possible mechanism Involving T-lymphocyte responce to non-struetund protein 3 in viral clearance in acute hepatitis С virus infection N Lancet. 1995: 346 (8981): 1006-. 007
73. Dmsmoor Ml. Hepatitis С in pregnancy. Сшт Womens Health Rep 2001: 1(1): 2730.
74. Donahue JG, Mucoz A. Ness Р, et al, The declining risk of post-iraasfusion hepatitis С virus infection. N Engl J Med 1992;327:369-73.
75. Esteban J. I., Genesca J. Alter H. J. Hepatitis C: Molecular Biology, Pathogenesis, Epidemiology, Clinical Features, and Prevention 'V Progresses in Liver Diseases 1992; 10; 253-282.
76. Ercillft MG. Fortuny C. Roca A, et al. Mother-to-inlant transmission of hepatitis С virus В a prospective study, In; Nishioka K. Suzuki H, Mishiro S, Oda 'Г, eds. Viral Hepatitis and Liver Disease. Tokyo: Springer-Verlag. 1994:474-7,
77. Everson G.T, Uver problems in pregnancy- pari 2 managing pre-existing and pregnancy-induced liver disease. H Medscape Womens Helpth. - 1998. - v.3. p.2 6
78. Fanrcll G,C„ Cookslcy W,G,E. Dudly F,J. Intensive six month course of interferon treatment for chronic hepatitis С and cirrhosis U Hcpatology 1995; 22: USA,
79. Feinman SV, Berris B, Herst R. Anti-HCV in post-transfusion hepatitis; deductions from a prospective study. J I lepatol 1991; 12:3T7-81.
80. Ferenci P. Evaluation of clinical efficacy IFNft ' Ribavirin? ' Amantadine -therapy in patients with chronic hepatitis С H Am. J. Gastroenterology. 1999: 6(3): 1234-38
81. Fcrrero S. Ltmgaro P. Bruzzone BM. Gotta C, Bcntivoglio G, Ragni N.Prospective study of mo4hcr-to-rnfant transmission of hepatitis С virus: о 10-year survey < 1990-2000) Acta Obslei Gynecol Scand. 2003 #2:229-34 .MEDLINE
82. Fern C . La Civita L, Longomhardo G ci al Mixed cryoglobulinemia: а cross-road between autoimmune and lymphoprolifcrative disorders U International conference on interferons. Venice (Italy ) 1998; 33.
83. Fcrri C., Monti M., La Civita L et al Hepatitis С virus infection in поп-Hodgfemin's ft-cell lymphoma complicating mixed cryoglobulinemia H Eur J, Clin. Invest. 1994; 24: 7» 1-784.
84. Floream A. Paternoster D, Zappalu F. Cusinato R. Bombt G, Grella P, Chiaramontc M,Hepatitis С virus infection in pregnancy. Br j Ohstct Gynaecol, 1996;103:325-9, MEDLINE
85. Foster G. R. Fintcr N R. • Arc all type I human interferons equivalent // Journal of Viral Hepatitis. 1998; 5: 143-152.
86. Foster G-. Gnldin R , Main J. ГЪе management of chronic hepatitis C: clinical audit of a biopsy based management algorithm // Br Med 1997; 315: 453-458.
87. Foster GR. Effects of mode of delivery and infant feeding on the risk of mother-to-child transmission of HCV В JOG 2003; 110(1 ):9I.
88. Galli M. Viruses and cryoglobulinemia ft Clinical and Experimental Rheumatology, 1995; l3(Suppl. 13): 963-970.
89. Giacchino R, Picciotto A. Tasso L, TimiliJli A, Sinelh N. Vertical transmission of hepatitis C. Lancet 1995;345;1122-3
90. Gibb DM, Goodall RL. Dunn DT, e< al Mother-lo-child transmission of hepatitis С virus: evidence for preventable penpartum transmission. Lancet. 2000 Sep 9;356(9233):904-7. MEDLINE
91. Gordon S.C. Intrahepatic Manifestations of Hepatitis С // Dig. Dis., 1996; 14: 157-168.112, Grayson ML. Braniff KM. Bowden DS, Tumidgc JD. Breastfeeding and the risk of vertical transmission of hepatitis С virus. Med J Aust |995;163:IQ7.
92. Cumber S.C^ Chopra S. Hepatitis С: Л Multifaceted Disease. Review of Extrahepatie Manifestations И Ann- Intern. Med., 1995: 123:615-620.
93. Hepatitis С vims infection American Academy of Pediatrics, Committee on Infectious Diseases, Pediatries, 1998 ,101(3 Pt l);481-5 MEDLINE
94. Hepatitis C: EASL Consensus (Parise Meeting) H J. Hepatolosy, 1999. vol. 4.: 234-268
95. Hepatitis С: screening and treatment // J, Hepatol,, 1997; 27:941 944
96. Houghton M. Wiener A. Han J Hepatitis non A, lion В virus //1 lepatology, 1989; 16: 381 388.
97. Hunt CM, Carson KL. Sharara Al. Hepatitis С in pregnancyЛ Obstct Gynecol 1997 May. 89 (5 Pt 2) 883-90
98. Kupcrtz VF. Wyllie R, Perinatal hepatitis С infection. Pediatr Inf Dig J 2003; 4(22).
99. Jabeen Г, Cannon B, et al . Pregnancy and pregnancy outcome in hepatitis С ty pe Ib.QJM. 2000 Sep;93(9):597-601. MEDLINE
100. Jufct N-. Hay ash i N., Moribe Т. ct al. relation of disease activity during cMc hepatitis С infection to complexity of hypervariahlc region I quasispecics // Hcpatology, 1997; 25 439-444.
101. Kage M . Ogasawara S.r Kosai К et al Hepatitis С virus RNA present in saliva but absent in breast milk of ihe hepatitis С tamer mother // J.Gastrocntcrol. Hcpatol. 1997:12:518-21.
102. Kato N . Ikeda M , Sigivama К el al. Hepatitis С virus population dynamics in human lymphocytes and hcpatocytcs infected in vitro II J, Gen, Virol,. 1998. 79; 1859-1869.
103. Kudo T. Yunase Y, Ohshiro M et al. Analysis of mother-to-infant transmission of hepatitis С virus: quasispecics nature and huyant densities of maternal virus populations. VJ.Mcd,Virol. 1997. -v,5l,-p.225-230.
104. Kuroki T, Nishiguehi S, Fufcudo K. et al Transmission of hepatitis С vims from mothers with chronic hepatitis С without human immunodclieicncy virus. J Infect Dls 1992:166:1192.
105. Lai My, Kao G. H, Yang I' M. ct al. Long - term efficacy of ribavirin plus interferon alpha in the treauntm of chronic hepatitis С 4 Gastroenterology, 1996; 111: 1307-12.
106. Liaw V-| Role of hepatitis С Virus in dual and triple hepatitis virus infection Hcpatology 199532: ПО.-8.
107. Lin HH. Kao JH. Hsu HY. et al. Possible role of high titer maternal viracmia in perinatal transmission ofhepalilis С virus. J Infect >is 1994;169:638-41.
108. Lin H-M. Kao J-H. Hsu H-Y, et al. Absence of infection in breast-fed infants bom lo hepatitis С virus-rnfccied mothers J Pediatr I995;I26;589-91.
109. Manns M P Viruses and autoimmune hepatitis. In: New trends in hcpatology 1996, Proceedings of the Falk Symposium No92, St. Petersburg., Dordrecht (Boston). London: 32-42.
110. N7. Manns M P. Obcnnagcr Straub P ■ Vinil induction of autoimmunity; mechanisms and examples in hepalology// J Viral Hepatitis. 1997; 4 (suppl. 2): 4247.
111. M8. Manns MP, Rambusch 1:G. Autoimmunity and cxtrahepatie manifestations in hepatitis С virus Infection, J Hepatol 1999; 31(suppl t); 39-42.
112. Manrint P. Saracco G. Chcrchtcr A, ct a!. Humanimmunodeficiency virus infection as nsk factor for mothcr-to-child hepatitis С virus transmission; J Hepatol 1999; 40-43
113. Minxllin I'., Kilam Л , Gymcs K. cl al. Virologieal responce (о inUrfcrom (IFN) treatment of HCV carriers will» normal ALT U Ibid, J 996: 24:401 A.
114. Marnik C, Hepatitis С in Focus of NIH Consensus panel- JAMA 1997; 277. 16:1268-1269.
115. Minola E. Pcrsiani P., Amuso G. Clinical features of hepatitis С virus (HCV) infection in pregnancy H Int. J, Gynecol. Obstei, 1997; 5в: 245-6.
116. Moriya T, Sasafci F. Miaii M- Transmission of hepatitis С virus from mothers to infants: Its frequency and risk factors revisited. Bionied Phamnacother 1995:49:5964.
117. Mousulli J.r Opolon P, Poynard T, Management of hepatitis СII J. Viral Hep., 1998; 5: 73-82.
118. Nagao J. &nta M-, Abe K- et al. Immunological evaluation in oral lichen planus with chrome hepatitis СII J- Gastroenterol., 1997; 32: 324-329.
119. Nagaca L lizufca T. Haiada Y. et al, Prospective study of mother-io-infant transmission of hepatitis С virus. J Infect Dis 1994;169:468-70,
120. National Institutes of Health Consensus. Development Conference Panel Statement; management of hepatitis С /У Hepatology 1997; 26 (suppl I): 2-10.
121. Naucler Cs, A novel mechanism for virus-induced autoimmunity in humans Immunol Rev 1996; 152: 175-92
122. Nelson D R., I.au J.Y.N. Host Immune Response in Hepatitis С virus Infection II Viral Hepatitis, 1996:1: 37-48.
123. Ni YH. Lin HH, Chen PL el al. Serial follow-up of hepatitis С virus RNA and antibody in infants bom to hepatitis С vim* positive but human
124. Ni Y-IL l.in H-L, Chen PJ. Hsu HY, Chen DS. Chang MR Temporal profile of hepatitis С virus anlihodv and genome in infants bom to mothers infected with hepatitis С virus but without human immunodeficiency virus coinfection. J Hepatol 1994:20:641-5
125. Nishiquchi S, Kuroki , Nakatuni S. et al. Randomised trial of cfTccts of interferon - alpha on incidence of hepatocellular carcinoma in chronic active hepatitis С with cirrhosis tt Lancet, 1995; 346: 1051-1055.
126. Nishioka K, Suzuki H, Mishiro S. Immunodeficiency virus negative mothers.
127. Novati R, Thiers V, d' Arminio Monfortc A, et al, Mother-to-chi Idtransmission of hepatitis С virus detected by nested polymerase chain reaction.
128. J Infect Di 1992;165:720-3
129. Oda T, eds. Viral Hepatitis and Liver Disease. Tokyo; Springer-Verlag,
130. Ogasawora S, Koge M. Kosai К I. ct at. Hepatitis С vims RNA in saliva and breast milk of hepatitis С carrier mothers Lancet I993;341:561
131. Ohio IL Tcravawa S, Sasaki et al. Transmission of Hepatitis С virus from Mothers to Infants N/ Engl. J- Med 1994.330( I I }:744-750
132. Osmond DH, Charfcbots E. Sheppard HWt el a|. Comparison of risk tactore for hepatilis С and hepatitis В virus infection in homosexual men. J Infect Dis 1993;167:66-71.
133. Ozaslan E, Yilmaz R. Simsek H, Tatar G, Interferon therapy for acute hepatitis С during pregnancy. Ann Photrmacother 2002;36;1715-8.MEDLINE
134. Paccagnini S, Principj N, Massironi L ct al. Perinatal transmission andmanifestation of hepatitis С vims infection in a high risk population Pediair Infect Dis1. J 1995;14:195-9.
135. Paiombii E., Manzinr P., Eiammongo P et al. Natura? history of perinatal hepatitis С infection II Clin, Infect. Dis, 1996; 23; 47-50.
136. Panhlio AI-, Shapiro CN, Sellable С A, et al. Scrosurvey of human immunodeficiency vims, hepatitis U vims, and hepatitis С vims infection among hospital-based surgeons. J Am Coll Surg 1995; 180; 16-24,
137. Pamgraht Л , Panda S., Dixit R, d a) Magnitude of hcpauiis С virus infection in India; prevalence in healthy blood donors, acute and chronic liver diseases U J, med. Virol. 1997; 51 167-175
138. Paternoster DM . Santarossa C, Stella A. et al. Pregnancy in women infected with hepatitis С vims. Acta Biomcd Ateneo Permease 2000; 71 (suppl. 1>:5S3-557.
139. O. Paternoster DM, Sgmtarosaa C, Grefla P. Palu G, flaldo V. Hoccagni P, Ftorcani A. Viral load in HCV RNA-positive pregnant women. Am J Gastroenterol. 2001:96:2751-4. MEDLINE
140. Perdisgoto R., Carpenter ПЛ., C/aja A.J. Frequency and significance of chronic ulcerative colitis tn severe corticosteroid treated autoimmune hepatitis ft J. Hepatol. 1992; 14: 325-331.
141. Pera A,. Fronda G. Astegiano M et al. Hepatobiliary complication* in Crohn's disease I! Ital. J Gastroenterol., 1995; 27 (suppl, I): A195.
142. Pipan C, Amici S, Aston G, et af Vertical transmission of hepatitis С virus in low risk pregnanl women, Eur J Clin Microbiol Infect Dis
143. НЗД. Policy Statement. National Institutes of Health Consensus Development Panel Statement: management of hepatitis С if Hematology. 1997; 26 (suppl I): 25-105.
144. PoJwka S . Fcucht H. Roller B. et at. Hepatitis С infection in pregnancy and die risk of mother to child transmission H Eur. J. Clin. Microbial Infect Dis, 1997; .6; 121-4.
145. Polywka S. ctal, Low risk of vertical transmission of HCV by breast milk, Clin Infect Dis 1999; 29. 1327-1329,
146. Poynard Т., Bedoasa P., Opolon P Natural history of liver fibrosis progression in patients with chronic hepatitis С if Lancet, 1997; 349: 825-832
147. Poynard Г., Leroy 1С., Cohard M. ct al. Meta-analysis of interfi^on randomised trials in the treatment of Viral hepatitis С. с fleets of dose and duration ,'■' Hematology. 1996;24:778-89.
148. Pricto M ., Olaso V., Verdj C. et al. Does the ticaldiy hepatitis С virus carriers sate really exist? An analysis using polimcrase chain reaction II Hepatol., 1999; 22; 413-417,
149. RapfceUa M. Argenttni C„ Sp;ida E м at, Molecular evolution of HCV genotype 2c persistent infection following mother-to-infant Tranmistion. //Arch.Virol. 2000. - v. 45. - p, 965-977.
150. Rccsink H . Wiltaa К. Hepatitis С virus. Basel. Kargcr 1994,
151. Reichard 0„ Norkrans G., Fry den A- cl al. Randomised, double-blind, placcbo-controUed trial of interferon a-2b w ith and without ribavirin lor chronic hepatitis С II Lancet. 1994; 351 : 83-7
152. Reinus JF. Lcikin EL, Alter HJ, et al, Failure to detect vertical transmission of hepatitis С virus. Ann Intern Med 1992;! 17:881-6,
153. Resti M. Л//ЛЯ C. Lcga L, et al Mother-to-infant transmission of hepatitis С virus, Acta Puediatr 1995;84:251-5.
154. RieHy C.A. Liver disease in pregnant patient. AmJ.Gastroenieml. !999. -v,94, - p, 1728-1732. в
155. Robbins P. A Mamo V.C Warner N.L - Activated T-ceBs and monocytes have characteristic patterns of class II antigen expression / J Immunol. 1998: Vol. 144. N4; 1281-1287
156. Roudot-Thoraval F, Pawlotsky JM, Hirers V, et al. Lack of mother-to-infant transmission of hepatitis С virus in human immunodeficiency virus seronegative women: A prospective study with hepatitis С virus RNA testing. Hepatology 1993;17;772-7.
157. Sakaida И, Нот) Т., Yonczawa A. et al, "Г tropic humwt tnvmunodificiency virus type I {HIV-1) derived V3 loop peptides direcley bind to CXCR-4 and inhibit T - tropie HIV-1 infection Hi. Virol., 1998; 72; 9663-9670.
158. SaHcTtts L., Brugucra M . Vidal J. et al. Importance of scsuot transmission of hepatitis С virus in seropositive pregnant women: a case-control study H J Med Virol. 1997; 52; 164-7.
159. Sanchez -Tupias J M , Валета J ., Costa J. et al. Hepatitis С virus infection in patients with nonalcoholic chronic liver disease // Ann Intern Med. 1998; И 2:921924.
160. Sherlock S. Donley J, Diseases of the liver and biliary' system 10-tli ed London Block well Science Ltd. 1997,
161. Shimini U.K. Igarashi 11 Kanematu 7 et a I Sequence analysis of the hepatitis С virus genome recovered from serum, liver and peripheral blood mononuclear cells oF Infected chimpanzees // J Virol. 1998; 71: 5769-5773,
162. Shiota G„ Wang T.C,. Nakamura T. et al Hepatocyte growth factor in transgenic mice: effects on hepatocyte growth, liver regeneration and gene expression // Hepatology. 1998; 19: 962-972,
163. Thaler MM. Park CK. Landers DV, ct al. Vertical transmission of hepaiitis С virus. Lancet 1991;338:17-8. Lam JPH- McOmish F. Burns SM, et at. Infrequent vertical transmission ofhepalilis С virus. J Infeet Dis 1993;167:572-6.
164. Thomas DL. Gruninger SH, Siew C, Joy ED. Quinn TC, Occupational risk of hepatitis С infections among general dentists and oral surgeons in North America Am J Med 1996:100:41.5.
165. Thomas DL, Cannon RO, Shapiro CN, Hook EW III, Alter MJ, Hepatitis C, hepatitis B, and human immunodeficiency virus infections among non-intravenous drug-using patients attending clinics for sexually transmitted diseases. J Infect Dis 1994;169:990-5.
166. Van Thicl D., Caraceni P., Molloy P.J, et al Chronic hepatitis С in patients with normal or near normal alanine aminotransferase levels: the role of tnterferon-alfa 2b therapy It J. Hepatol 1998; 23:5Q3-508.
167. Venlo S. Effect of pregnancy on chrome hepatitis C. Lancet 2001; 357(9253): 389-390.
168. Von Wissow. Jaksehies D. Preund M, et al. Treatment of anti-recombinant inlerferon-alpha II antibody positive С ML patients with natural interferon - alpha II Вт.J. Pharmacol' 1997; 78:210-216,
169. Weistal R Sexual transmission of hepatitis С virus*' I Hepatol I999J l(suppl):92-95230, WHO. Annual Report (Viral Diseases Part): Epidemiological Situation on HepatiiisC- 1998; 1627—31
170. Whitby K-. Garson J. A, Optimisation of a quantitative chemilumineseent polymerase chain reaction assay for hepatitis С RNA H Virol Mcth, 1995; 51: 75-88.fan Q
171. Wirstng von К oiling Oil Hepatitis viruses nnd pregnancy, // Immune Infect. ■ 1993.-v.2l. -p. 16-19.
172. Zault D., Ghctti S„ Crassi A etal.- Ami ncutrophile cytoplasmic antibodies in type I and 2 autoimmune hepatitis // Hcpatology, 1997: 25: 1105-1107.
173. Zein N.N. Rarela J,. Kxawitt E.L el al Hepatitis C: Fptdemiofogv. pathogenicity and response to interferon therapy// Ann. Intern Med. 1996; 125: 634-639,
174. Zignedo Л -L„ Ferri C-, Giannmi C- ct at HC'V interferon in B-eeil non -Hodgkin's lymphoma НУ Hepatol., 1998:23(Supp)1): 77
175. Zola II. T-cells memory is a role for the MHC class II molecules on the T-cell? //Immunol. Cell Biol,, 1992; Vol, 70: 337-341
176. Zuocoti GV, Ribero ML, Giovannun M. et al. EfTect of hepatitis С genotype on mother-to-infant transmission of virus, J Pediatr 1995:127;278-80
177. Zuck TF. Rose GA, Dumaswal» L'J, Geer NJ. Experience with a transfusion recipient education program about hepatitis C. Transfusion 1990;30:759-61.
178. Zuckerman M.A. Aitkin C„ Whitby K, ct al. Acute hepatitis С viral infection in pregnancy: failure of mother to in ant transmission » J Med Virol. 1997; 52: 161-3.
179. Zusima A. H., Fujsava H., Hirocata 0. ct al Metal loproteasc and growth factors in the extracellular matrix in patients wiih chronic hepatitis // The FASEB Journal, 1998; vol. II: 51-59,
180. Zykfenbadi P. Thyroid autoimmunity: natural history, occurc, hystological variants and treatment // Acta Lndocrin Seand., 1999; 4<2): 1152 - 66
181. Zylberhreg H., Nalpas B„ Brechot C. Significance of repeatedly normal aminotransferase activities ill hepatitis С virus - infected paticnb // Hepatol (998; 27.4: 1169»
182. Zymmcrs D- Annual financial & scientific report 1999/2000 of General Office "Glaxo Wellcom". London, Green fad, - 1999; 28 - 34.
183. Zanctti AR, Tunzi I-, Раесле.тт S, ct at. Mother-to-infant transmission of hepatitis С virus. Lancet 1995;345:289-9 L
184. Zanetti A.R. Tanei E. and Newell M,L, Mother-to-infant transmission of hepatitis С virus. /IJ.Hepatol 1999. - v,3l (Suppl.l), - p.96-100,