Автореферат и диссертация по медицине (14.01.10) на тему:Бактериальные инфекции, предаваемые половым путем у девушек подростков: современные клинико-социальные аспекты
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.10
Оглавление диссертации Плешков, Павел Владимирович :: 2010 :: Санкт-Петербург
ОГЛАВЛЕНИЕ.
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1 Социально-экономические и психосоциальные аспекты заболеваний, передаваемых половыми путем, у подростков.
1.2 Мотивация сексуальных отношений у подростков.
1.3 Группы риска развития И111111 у подростков.
1.4 Динамика заболеваемости И1111П у подростков России.
1.5 Динамика заболеваемости ИППП за рубежом.
1.6 Отношение детей и подростков к ИППП, их информированность.
1.7 Стратегия профилактики ИППП у подростков за рубежом.
1.8 Стратегия профилактики ИППП у подростков в России.
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.
2.1 Организация исследования.
2.2 Анонимный социално-эпидемиологический опрос.
2.3 Характеристика исследуемых групп пациентов.
2.4 Методика клинического обследования пациентов.
2.5 Дополнительные методы обследования пациентов.
2.5.1 Забор клинического материала.
2.5.2 Микроскопическое исследование.
2.5.3 Обследование пациентов на ИППП с помощью ПЦР.
2.6 Характеристика методов анализа полученных данных и статистической обработки результатов.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ.
3.1 Результаты анонимного анкетирования.
3.1.1 Социальная характеристика респондентов.
3.1.2 Личностная характеристика респондентов.
3.1.3 Поведенческая характеристика респондентов.
3.1.4 Личный сексуальный опыт респондентов.
3.1.5 Влияние интоксикаций на половые отношения.
3.1.6 Настоящая сексуальная практика репондентов.
3.1.7 Отношение респондентов к обследованию на ИГНТП.
3.1.8 Распространенность ВЗОМТ среди респондентов.
3.1.9 Оценка представлений респондентов об ИППП.
3.1.10 Предполагаемая тактика респондентов при заболевании
ИППП.
3.2 Клиническая характеристика пациентов.
3.2.1 Общая клиникоэпидемическая характеристика пациентов.
3.2.2 Характеристика клинических наблюдений в поликлинике.
3.2.3 Характеристика пациентов из МЛПУ центр реабилитации детей и подростков «Феникс».
Введение диссертации по теме "Кожные и венерические болезни", Плешков, Павел Владимирович, автореферат
Актуальность исследования. Актуальность проблемы охраны здоровья подростков предусмотрена законом "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации».
В России-отмечается рост регистрации ИППП у подростков (Смирнова Т.С. и соавт., 2007). В 2006 году у детей и подростков было выявлено 1429 случаев заболевания ИППП, что составило 21,8% от всех зарегистрированных случаев заболевания (Кубанова A.A. и соавт., 2007).
Последние годы динамика заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), среди несовершеннолетних характеризуется снижением заболеваемости сифилисом. Вместе с тем в структуре заболеваемости ИППП наблюдается увеличение частоты скрытых форм заболеваний, низкий уровень обращаемости по поводу подозрения на ИППП, редкое выявление источников (Кисина В. И. и совт., 2002, Куценко Г. И. и соавт. 2002). Кроме того, наблюдается увеличение заболеваемости ИППП второго поколения (хламидиоз, микоплазмоз и др.) симптоматика и последствия которых еще менее известны подросткам, чем "классические" венерические заболевания (Taxa Т. В. и совт., 2002).
Факторами риска распространения ИППП в подростковой среде считают: раннее начало половой жизни, промискуитет, низкий уровень контрацепции. Анонимное обследование более 2000 подростков, проведенное в медицинской ассоциации "Семья и здоровье", показало, что каждый 3-й подросток (15—17 лет) имеет опыт половой жизни, среди них каждый 5-й имеет в среднем от 2 до 6 партнеров, что сопровождается выявлением ИППП в 20% случаев. (Т.В. Taxa и соавт., 2002). Некоторые исследователи указывают на плохую информированность подростков об ИППП (Заславский Д.В. Ким А.Р., 2006).
За последние годы частота воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) у девушек-подростков повысилась в 5,4 раза (Кулаков В.И., 2005). В структуре гинекологической заболеваемости подростков доля ВЗОМТ занимают третье место и составляет 6,2%. Среди госпитализированных девочек в возрасте 13—18 лет по поводу воспаления внутренних гениталий^ у каждой' четвертой (24%) диагностирован пельвиоперитонит, что значительно ухудшает прогноз генеративной функции (Госкомстат, 2004).
ВЗОМТ чрезвычайно неблагоприятно влияют на репродуктивную функцию девушек-подростков, обусловливая синдром хронической тазовой боли (24%), бесплодие (40%), невынашивание беременности (45%), эктопическую беременность (3%). Практически все микроорганизмы, присутствующие во влагалище (за исключением лакто- и бифидобактерий), могут принимать участие в воспалительном процессе. С 80—90-х годов XX века большое значение в генезе ВЗОМТ уделяется бактериальным ИППГЪ (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз), 50—70% ВЗОМТ вызваны хламидиями, микоплазмами и уреаплазмами. Сальпингит хламидийной и микоплазменной этиологии характеризуется длительным стертым течением, приводит к цилиарной дискинезии, образованию спаек в маточных трубах и бесплодию (Немченко О.И., Уварова Е.В., 2005, Краснопольский В.И. и соавт., 2004).
Показатели заболеваемости у девушек на 10—15% превышают таковые среди юношей, поскольку в подростковом периоде девушки наиболее подвержены различным неблагоприятным воздействиям медико-социального, экономического и экологического характера. Состояние репродуктивного здоровья современных девочек является фактором, который определит воспроизводство населения и демографическую ситуацию в начале XXI века. (В.Ф. Коколина и соавт. 2005 г.).
На выявление бактериальных ИППП среди подростков оказывает влияние терапия с применением антибактериальных препаратов по поводу сопутствующих заболеваний (Кисина В.И. и соавт., 2002, Брагина Е.Е. и соавт., 1998).
Все вышеизложенное предопределило цель и задачи- настоящего диссертационного исследования.
Цель исследования. Изучить клинические и лабораторные характеристики бактериальных ИППП у девушек подростков, и факторы риска их распространения в молодежной среде.
Задачи исследования
1. Изучить факторы риска распространения ИППП у подростков.
2. Сравнить распространенность основных факторов риска у подростков и молодых людей старше 17 лет.
3. Изучить распространенность бактериальных ИППП у девушек подростков и обстоятельства их выявления с целью оптимизации медицинского обеспечения.
4. Изучить клиническое течение бактериальных ИППП у девушек подростков.
Научная новизна
Полученные в исследовании данные указывают на высокую распространенность возбудителей бактериальных ИППП. По результатам анкетирования 7% опрошенных отмечают заболевание ИППП в анамнезе. По результатам лабораторного обследования возбудители бактериальных ИППП встречаются у 45% среди девушек проживающих в семьях, и 63% среди девушек, склонных к бродяжничеству. Наиболее распространенной инфекцией, среди девушек- подростков является и. игеаШсит.
Сравнительный анализ клинической картины показал, что у девушек-подростков бактериальные ИППП как правило, протекают под видом диагнозов «масок»: вульвовагинит (70,6%), бактериальный вагиноз (100%), сальпингоофорит (68,8%), эрозия шейки матки (86,7%), цистит (80%), инфекция мочевых путей (41,7%).
Среди, девушек, проживающих в семьях, клинические проявления бактериальных ШИШ протекают без субъективной симптоматики. Среди девушек, склонных к бродяжничеству, клиника бактериальных ИППП всегда сопровождается субъективной симптоматикой.
В подростковой среде факторами, способствующими распространению бактериальных ИППП, являются: ранний половой дебют 15,9 лет у девушек и 14,9 лет у юношей, беспорядочная половая жизнь 33,7%, низкий уровень барьерной контрацепции 32,7%, низкий уровень половой грамотности 48%.
Распространенность факторов риска ИППП у подростков в среднем в 2 раза выше, чем у молодых людей юношеского возраста.
Практическая значимость работы
Понимание основных факторов риска распространения ИППП (ранний половой дебют, промискуитет, низкий уровень контрацепции, низкий'уровень половой грамотности и влияние на них хронических экзогенных интоксикаций) позволяет проводить целенаправленную профилактическую работу среди подростков и правильно выбирать направления профилактической деятельности в различных возрастных группах.
Проведенное исследование дало возможность предоставить объективную информацию о распространенности ИППП среди девушек-подростков, и рекомендовать меры их профилактики.
Данные клинической картины бактериальных ИППП у девушек подростков (течение без субъективной симптоматики, связь с ВЗОМТ) необходимо учитывать при обследовании и назначении лабораторного обследования.
Личное участие автора в получении результатов. Автором самостоятельно, разработан общий дизайн исследования, проведено анкетирование, анализ первичной медицинской документации, клиническое обследование части пациентов. Автор самостоятельно произвел формирование базы данных с последующим анализом и статистической обработкой результатов. Промежуточные и итоговые результаты? исследования регулярно проверялись научными руководителями и консультантами:
Основные положения, выносимые на защиту. .
1. В современных' условиях у подростков распространены следующие факторы риска заражения-ИППП: беспорядочнаяшоловаяшизнь 33,7%, низкий; уровень барьерной контрацепции 48,7%, низкий уровень половой»грамотности 48%.
2. Распространенность факторов риска ИППГ1 у подростков в 2 раза выше, чем; в группе молодых: людей юношеского возраста: низкая половая грамотность (48% и 82,5% грамотных респондентов); промискуитет (33,7% и 20,5% ведущих, беспорядочную половую жизнь), низкий уровень барьерной контрацепции (32,7% и; 77,7% регулярно используют презервативы), ранний половой дебют (15,9 и 17,6 лет).
3. Уровень распространенности бактериальных И1ИШ среди девушек подростков достигает 63%о и имеет в своей основе стойкий очаг из плохо обследованных пациентов с симптоматикой ВЗОМШ и без манифестного течения.
4. Особенностью клинических проявлений бактериальных ИППП, среди девушек, проживающих в семьях, является: отсутствие у 50% девушек-подростков субъективной симптоматики, и течение под видом воспалительных заболеваний верхних отделов полового тракта и нижних отделов мочевых путей в 50% случаев.
5. У всех девушек, склонных к бродяжничеству, бактериальные ИППП проявляются субъективно. Протекают на фоне воспалительных заболеваний: верхних отделов половой системы в 78% случаев, нижних отделов половой системы 59% и 80% инфекций мочевых путей.
Реализация и внедрение результатов исследования. Основные положения, разработанные в исследования, внедрены в процесс преподавания BMA им. Кирова
Апробация и публикация материалов исследования. Основные материалы диссертации доложены на заседаниях: 18 Конгресса Европейской академии дерматологии и венерологии (г. Берлин, Германия, 2009 г.); I Евразийский конгресс дерматологии, косметологии и эстетической медицины (г. Астана, Казахстан, 2009 г.); XXVI научно-практическая конференция с международным участием «Рахмановские чтения» (Москва, 2009 г.); III Всероссийском Конгрессе дерматовенерологов (г. Казань, 2009 г.).
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 1 работа в рецензируемом журнале, рекомендованном ВАК РФ.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 121 странице компьютерного набора, состоит из введения, литературного обзора основных литературных источников, методики, программы реализации исследования двух глав собственного исследования, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Библиографический указатель включает в себя 136 источников, в том числе 116 отечественных и 20 зарубежных. Текст содержит 19 таблиц и 39 рисунков.
Заключение диссертационного исследования на тему "Бактериальные инфекции, предаваемые половым путем у девушек подростков: современные клинико-социальные аспекты"
ВЫВОДЫ
1. Факторы, риска, влияющие на распространение ИИПП: раннее начало половой,жизни 15,9 лет у девушек и* 14,9 лет у юношей, промискуитет 27,8% молодежи ведет беспорядочную половую жизнь, низкая «половая» грамотность 48% и-настороженность в-отношении заболевания ИИПП.
2. Распространенность факторов риска ИППП у подростков выше, чем в группе сравнения: низкая половая грамотность (48% и 82,5% грамотных респондентов соответственно), промискуитет (33,7%. и 20,5% респондентов ведущих беспорядочную половую жизнь), низкий уровень барьерной контрацепции (32,7% и 77,7% регулярно используют презервативы), ранний половой дебют (15,9 и 17,6 лет).
3. Установлено, что 38,1%) пациенток поликлиники и 55,6% социального приюта находились под наблюдением по поводу заболеваний мочевых путей и столько же по поводу гинекологической патологии. Причем 45,5% обследованных наблюдалась с 2 и более диагнозами. Таким образом, основным мероприятием по оптимизации медицинского обеспечения девушек-подростков является организация междисциплинарного взаимодействия с целью исключения несогласованности действий и дублирования функций по оказанию медицинской помощи девушкам-подросткам.
4. У подростков по результатам анкетирования 7% респондентов отмечают заболевание ИППП в анамнезе. По результатам лабораторного обследования возбудители бактериальных ИППП встречаются у 45% среди девушек, проживающих в семьях, и 63% среди девушек, склонных к бродяжничеству. Наиболее распространенной инфекцией является и. игеа1Шсит.
5. Среди девушек, проживающих в семьях, заболевание бактериальными ИППП протекает без субъективной симптоматики. У половины протекают под «маской» ВЗОМТ и в результате девушки подростки, инфицированные возбудителями ИППП, наблюдаются у врачей различного профиля с интеркуррентной патологией, чаще связанной с мочеполовой • системой и не проходят специфического обследования.
6. Среди девушек, склонных к бродяжничеству, для бактериальных ИППП характерны жалобы на дизурию, выделения из влагалища и тазовые боли. Клинически у 2/3 девушек-подростков, склонных к бродяжничеству, бактериальные ИППП проявляются ВЗОМТ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Ввести обследование на ИППП в стандарт обследования девушек подростков.
2. Ввести метод ПЦР в стандарт скринингового обследования на бактериальные ИППП.
3. Проводить профилактическую, санитарно — просветительскую и воспитательную работу среди подростков в возрасте 14-16 лет.
4. • Рекомендовать обязательное обследование на ИППП девушек-подростков, склонных к бродяжничеству, при карантинизации перед направлением в учебные заведения закрытого типа (детские дома).
7. Проводить скрининговое обследование- девушек-подростков на бактериальные ИППП в 2 этапа:
1 этап: клинический отбор, при котором в группу клинического риска следует отнести:
1. Девушки-подростки, указывающие на наличие 2 и более сексуальных партнеров.
2. Девушки-подростки указывающие на неиспользование и/или нерегулярное использование барьерных и химических средств контрацепции.
3. Девушки-подростки у которых, в общем анализе мочи отмечается стойкая лейкоцитурия.
4. Девушки-подростки, имеющие в анамнезе, или у которых при настоящем обследовании определен диагноз:
• салышнгоофорит
• вульвит, вульвовагинит и бактерильный вагиноз
• эрозии шейки матки
• киста яичника
• инфекция мочевых путей (особенно малочувствительных к традиционной терапии).
2 этап: всем девушкам-подросткам, входящим в группу риска следует проводить скрининговое обследование на возбудителей бактериальных ИППП с использованием метода ПЦР, с последующей верификацией диагноза методиками, рекомендованными МЗ РФ.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Плешков, Павел Владимирович
1. Абелев Г.И. Заболевания, передаваемые половым путем / Г.И. Абелев// Соросовский образоват. журн. 1996. - № 5. - С. 4-10.
2. Аковбян В. А. и др. Ровамицин- в лечении неосложненного урогенитального хламидиоза / В.А. Аковбян, и др. // Вестн. дерматологии и венерологии. 1997. - № 1. - С. 60-62.
3. Аковбян В.А. Характеристика эпидемиологических закономерностей, определяющих распространение заболеваний, передаваемых половым путем, в России / В.А. Аковбян, A.B. Резайкина, Л.И. Тихонова // Вестн. дерматологии и венерологии. 1998. - № 1. - С. 4-6.
4. Анкирская A.C. Генитальные микоплазмы как фактор риска развития акушерской и перинатальной патологии. / A.C. Анкирская и др. // Вестн. АМН СССР. 1991. - №6. - С. 17-19.
5. Антоньев А. А. Сифилис у подростков / A.A. Антоньев, М.В. Шапаренко, Л.М. Топоровский, А.Л. Пирурян // Сборник научных трудов. Свердловск. 1991.-С. 107-111.
6. Антоньев A.A. Проституция и заболевания, передаваемые половым путем / A.A. Антоньев, Г.Ф. Романенко, B.C. Мыскин // Вестн. дерматологии и венерологии. 1997. - № 6. - С.20-22.
7. Аравийская Е.Р. Анализ поведения подростков, предполагающих возможность заражения инфекциями, передаваемыми половым путем / Е.Р. Аравийская, Е.В. Соколовский, И.Н. Гурвич // ИППП. 2001. - №1. -С. 26-29.
8. Аравийская Е.Р. Первый половой контакт и его мотивации у пациентов с сифилисом / Е.Р. Аравийская, и др. // Российский журнал кожных и венерических болезней. 1999. - № 5. - С. 33-36.
9. Аравийская Е.Р. Социальная и медико-психологическая характеристика болеющих сифилисом женщин / Е.Р.Аравийская, Е.В. Соколовский //
10. Журнал дерматовенерологии и косметологии. Сб., - 1999. - № 1. - С. 5358.
11. Бандура А. Подростковая агрессия /А. Бандура//М.: ЭКСМО-ПРЕСС 1999. -512 с.
12. Башмакова М.А. Микоплазменные инфекции генитального тракта человека./М.А. Башмакова // Вестн. АМН СССР. 1991. - № 6. - С. 13-16.
13. Баярд Д. Ваш беспокойный подросток / Д. Баярд // М.: Педагогика 1992. -217 с.
14. Бобрик А.В: Контроль инфекций, передаваемых половым путем, в новых эпидемиологических условиях. / A.B. Бобрик // И111111. 2002. - №3. - С. 21-24.
15. Борисенко К.К. Социально-медицинские аспекты болезней, передаваемых половым путем, у молодежи / К.К.Борисенко, O.K. Лосева, Т.Ф. Бондаренко // Материалы 2 Российской конференции по планированию семьи: сб. трудов. М., 1995. - С. 65-70.
16. Боткаев Э.А. Урогенитальный хламидиоз пособие для врачей / Э.А. Боткаев, Е.В. Липова // М., 2004. 57 с.
17. Брагина Е.Е. Некоторые особенности жизненного цикла хламидии. Атипичные формы существования (обзор литературы) / Е.Е. Брагина, O.E. Орлова, Г.Л. Дмитриев // ЗППП. 1998. - №1. - С. 3-9.
18. Брагина Е.Е. Структурно-функциональные особенности жизненного цикла хламидии in vivo / Е.Е. Брагина, Г.А. Дмитриев, В.И. Киста // Вестн. дерматологии и венерологии. 1995. - № 6. - С. 18-20.
19. БрагинаЕ.Е. Морфологические особенности строения элементарныхретикулярных телец хламидии при персистирующем хламидиозе / Е.Е. Брагина, Г.А. Дмитриев // Тезисы докладов научно-практ. конф., посвяшенной 75-летию ЦНИКВИ. М., 1996. С. 12-13.
20. Быковская О.В. Применение препарата "Марвелон" у пациенток с хроническим эндометритом / О.В. Быковская // Марвелон- 10' лет в-России. Материалы научных исследований, представленных на конкурс молодых ученых. М., 2000. - С. 53-55.
21. Бютнер К. Жить с агрессивными детьми / К. Бютнер // Л., Педагогика, 1991.- 190 с.
22. Вавилина Н.Д. Молодежь и молодежная политика /Н.Д. Вавилина, А. Н. Вольский// Сборник тезисов «Молодежь на пороге 21 века». Новосибирск, 1998. С. 44-45.
23. Ватта В.Л. Персистенция хламидий: от клеточных культур до патогенеза хламидийной инфекции /В.Л. Ватта, Р.П. Моррисом, Д.И. Бирн // 3111J11. -1995.-№6.-С. 3—18.
24. Виллис Б.М. Детская проституция: глобальная проблема здравоохранения, необходимые исследования и вмешательства / Б.М. Виллис, Б.М. Леви // ИППП. 2002. - №5. - С. 42-43.
25. Выготский Л.С. Психология. / Л.С. Выготский // М.: ЭКСМО ПРЕСС, 2000.-91 с.
26. Габидуллина С. Н. Влияние на подростков санитарно-просветительской работы по проблемам ВИЧ/СПИД и ИППП. / С. Н. Габидуллина, Ж. Ю. Шафранова // Российский педиатрический журнал, 2005. №3. - С. 23-26.
27. Галлямова Ю. А. Уровень знаний об ИППП, контрацепции и личная сексуальная практика подростков / Ю. А. Галлямова // Российский журнал кожных и венерических болезней.- 2005.-№1.- С. 56-59.
28. Гамова H.A. Ureaplasma urealiticum и ее роль в патогенезе урогенитальной инфекции. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1993.- 23 с.
29. Глазкова Л.К. Актуальные вопросы дерматологии и венерологии / Л.К.
30. Глазкова, И.М. Герасимова // Труды Свердловского НИИ.- 1991.- С. 85-92.
31. Глазкова JI.K. Заболевания, передаваемые половым путем / JI.K. Глазкова, И.М. Герасимова// М., 1996. С. 9-12.
32. Глазкова JI.K., Современные аспекты лечения хламилийной инфекции / Л.К. Глазкова, Н.М. Герасимова // ЗИПП. 1996. - №4. - С. 9-13.
33. Гомберг М.А. Иммунологические подходы к лечению больных хронической персистируюшей хламидийной урогенитальной инфекцией /
34. М.А. Гомберг, А.М. Соловьев, О.Ф. Еремина // ЗППП: 1996. - №4. - С. 32-37.
35. Гомберг М.А. Персистенция хламидийной инфекции клинико-морфологическая характеристика, иммунные механизмы развития, терапия /М.А. Гомберг // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2003 - 32 с.
36. Гомберг М.А. Заболевания, передаваемые половым путем / М.А. Гомберг //М., 1997. -34 с.
37. Горелова О.В. Сексуальное поведение подростков, больных инфекциями, передаваемыми половым путем /О.В. Горелова, В.А. Аковбян, A.A. Фидаров // ИППП. 1999. - №4. - С. 19-20.
38. Горелова О.В. Сексуальное насилие над подростками. Причины распространения инфекций, передаваемых половым путем /О.В. Горелова, A.A. Фидаров // ИППП. 1999. - №2. - С. 16-17.
39. Гурвич И.Н. Социальная психология здоровья / Социальная психология здоровья // СПб.: Из-во Санкт-Петербургского Университета, 1999. 1023 с.
40. Гуркин Ю.А. II Охрана репродуктивного здоровья населения / Ю.А. Гуркин // Материалы 11-й Национальной ассамблеи. — М., 1997. С. 3437.
41. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков / Ю.А. Гуркин / С.-Петербург, 1998.
42. Делекторский B.B. Комплексный метод лечения хламидийной и уреплазменной инфекции урогенитального тракта / В.В. Делекторский и др. // Вестник дерматологии. 1991. №9, - с. 79-80.
43. Денисов В.Н. Медикопрофилактическая помощь несовершеннолетним с инфекциями, передаваемыми половым путем / В.Н. Денисов, А.И. Бабенко, Н.В. Лузан // Новосибирск. 2001. -244 с.
44. Долгушина В.Ф. Диагностика, лечение воспалительных заболеваний нижнего отдела половых органов, прогнозирование и профилактика их осложнений у беременных: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. /
45. B.Ф.Долгушина. Харьков, 2000. - 36 с.
46. Дьяченко А.П. Нарушения сексуального поведения, вызываемые приемом психостимуляторов / Дьяченко А.П., Цымбал Е.И. // Вопросы наркологии. 1993. -№ 2. - С. 14-19.
47. Ерофеева Е.С. Этиологическая структура и микробиология инфекций, передающихся половым путем у детей и подростков на фоне токсико- и наркозависимости: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / Е.С. Ерофеева. -Владивосток, 2005. -28 с.
48. Закс Л. Статистическое оценивание. / Л. Закс // М: Статистика 1976. С. 304—318.
49. Захарова Т.Г. Сексуальное поведение девушек-подростков и его влияние на репродуктивное здоровье. / Т.Г. Захарова, и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2005. - №2. - С. 19-21
50. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1999 г. М., Госкомстат России, 2000.
51. Зулкарнеева З.Р. Суицидальное поведение у жертв сексуального насилия / З.Р. Зулкарнеева // Социальная и клиническая психиатрия. 1995. — № 3.1. C. 102-104.
52. Ибрагимов РА. Сексуальное насилие и ИППП / P.A. Ибрагимов // Организация здравоохранения. 1999. - №3. - С. 24-27.
53. Казачкова Э.А. Патогенез, клинико-морфологическая характеристика и лечение воспалительных заболеваний матки и придатков: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / Э.А. Казачкова.- Челябинск, 2000.- 28 с.
54. Калмыкова И.В. Факторы риска заражения ИППП и ВИЧ-инфекцией среди подростков воспитанников детских домов / И.В. Калмыкова, JI.K. Дубовская, Г.Д. Шматова // ИППП - 2001. - №5. - С. 23-27
55. Канищева Е.Ю. Клинико-микробиологическая и морфологическая характеристика хронических ВЗОМТ у женщин и их связь с ИППП: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / Е.Ю. Канищева. М., 2003 г. - 28 с.
56. Кисина В.И. Клинико-микробиологические и морфологические особенности хронических воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин. / В.И. Кисина, и др. // ИППП. 2002. - №2. - С. 10-14.
57. Кисина В.И. Социальные и медицинские последствия сексуального насилия в отношении детей и подростков (обзор литературы) / В.И. Кисина, O.K. Лосева, М.Р. Рахматулина // ИППП. 2002 г. - №5. - с. 3-7.
58. Козлова В.И. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий / В.И. Козлова, А.Ф. Пухнер // М., 1995. С. 174-238.
59. Коколина В.Ф. Состояние здоровья девочек и девушек-подростков в современных условиях / В.Ф. Коколина, М.Ю. Митин // Российский вестник акушера гинеколога. 2005. - №3. - С. 9-23.
60. Комова В.И. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий / В.И. Комова, А.Ф. Пухнер // М., 1995. С. 37-38; 174-224.
61. Кон И.С. Психология ранней юности / И.С. Кон // М.: Просвещение,1989.- 255 с.
62. Константинова Т.П. Результаты исследования распространенности поведенческих рисков, опасных для здоровья, среди-подростков г. Москвы в 2000; 2002 и 2004 годах / Т.П. Константинова // Школа здоровья. 2005. №2. - С. 19-25.
63. Лузан Н.В. Концепция первичной профилактики ИППП у несовершеннолетних / Н.В. Лузан // Организация здравоохранения. 1999. - №4. - С. 16-18.
64. Крайг Г. Психология развития / Г. Крайг // С. Пб.: Питер, 2000. - 992 с.
65. Краснопольский В.И. Влияние инфекций на репродуктивную систему женщин. / В.И. Краснопольский, и др. // Российский вестник акушера-гинеколога. №5, - 2004. - С. 26-29.
66. Кубанова A.A. Основы первичной профилактики инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в группах повышенного поведенческого риска / A.A. Кубанова, O.K. Лосева // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2000. - № 5. - С. 4-7.
67. Кулаков И. В. Репродуктивное здоровье населения России / И. В. Кулаков // Акушерство и гинекология. 2002. - №2. - С. 4-7.
68. Кунгурова Н.В. Вопросы первичной и вторичной профилактики ИПГШ, среди несовершеннолетних. / Н.В. Кунгурова, Т.А. Сырнева, Н.В. Зильберберг // Сборник методических материалов.- Екатеринбург, 2001 -64 с.
69. Курило Л.Ф. Инфекции, передаваемые половым путем, и генетическое здоровье населения / Л.Ф. Курило // ИППП. 2002. - №2. - С. 45-48.
70. Курочкина Т. И. Акушерско-гинекологическая патология у женщин-высокого риска по перинатальным осложнениям / Т.И.Курочкина, С.В. Беляева, И.О. Волобуее // Сборник научных трудов. Под ред. Ю. И. Ишпахтина.- Владивосток, 1997. С. 83-84.
71. Личко A.B. Подростковая наркология. /A.B. Личко, B.C. Битенский// Л.:Медицина, 1991. - 304 с.
72. Лосева O.K. Социально-демографические и поведенческие характеристики беременных женщин, серопозитивных по сифилису / O.K. Лосева, Т.Н. Остроухова // ИППП. 2002. - №2. - С. 30-33.
73. Лосева О. К. Социальное происхождение, сексуальное поведение, потенциал в распространении инфекций, передаваемых половым путем, у женщин, предоставляющих платные сексуальные услуги / O.K. Лосева, М.Р. Нашхаев // ИППП. 1999. - №3. - С. 20-23.
74. Лосева O.K. Изучение сексуального поведения мужчин и женщин, заболевших сифилисом / O.K. Лосева, И.М. Бобкова // ИППП. 1999. -№1. - С. 43-45.
75. Лосева O.K. Сексуальное насилие как фактор распространения заболеваний, передаваемых половым путем /O.K. Лосева, P.A. Ибрагимов // ЗППП. 1996. -№4. - С. 29-32.
76. Лузан Н.В. К вопросу о заболеваемости ЗППП у несовершеннолетних / Н.В. Лузан // ЗППП. 1998. - №1. - С. 28-32.
77. Лузан Н.В. Половое поведение современных подростков: мифы и реальность / Н.В. Лузан, Е.В. Зайцева // Из-во "Сибирский хронограф". — Новосибирск, 1999. 48 с.
78. Мавров И.И. Нарушение репродуктивной функции у больных урогенитальным хламидиозом и уреаплазмозом / И.И. Мавров // Вестник дерматологии и венерологии. 1992. - № 11.-е. 72-75.Р
79. Малова И.О. Клинические особенности и принципы лечения урогенитального хламидиоза у девочек. / И.О. Малова // 3111Ш. 1998. - № 6. - С. 44-7.
80. Мальцева Л.И. и др. Патогенетическая роль нарушений системы гемостаза при урогенитальной микоплазменной инфекции у женщин. /Л.И. Мальцева, И.А. Андрушко // Архив патологии. 1995. - №5: - С. 118-122.
81. Машкилейсон A.JT. К проблеме урогенитального хламидиоза / A.JI. Машкилейсон, М.А. Гомберг., А.М. Соловьев // ЗППП. 1995. - №5.- С. 28—33.
82. Меренков A.B. Проституция: проблемы культуры, воспитания и экономики. /Я.А. Халемин, Т.А. Сырнева, М.М. Никитина // ИППП. -1994. -№3. С 25-31.
83. Мерзляков В.А. Опыт массового обследования беременных на хламидиоз / В.А. Мерзляков, Э.А. Коробейникова // Тезисы Российской научно -практ. конференции дерматовенерологов: Сб. материалов. М., 1997. - С. 84-85.
84. Михайлова Ю. В. Эпидемическая ситуация с инфекциями передаваемыми, половым путем в южном федеральном округе России. / Ю. В. Михайлова, и др.// Вестник последипломного медицинского образования. 2004. -№3. - С. 42-43.
85. Мылюева В.А. Клинико-эпидемиологические аспекты гонореи у подростков / В.А. Мылюева // Вестник дерматологии и венерологии. -1990.-№ 8.-С. 49-51.
86. Нажхоев М.Р. Социально-психологические, поведенческие характеристики секс-работниц и профилактика ИППП в этой среде. Автореферат дисс. . канд. мед. наук. / М.Р. Нажхоев М., 2002.-24 с.
87. Немченко О.И. Урогенитальный микоплазмоз У Девочек (обзор литературы) / О.И. Немченко, Е.В. Уварова // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2005. - №2.- С. 40-53.
88. Прилепская В.Н. Хламидийная инфекция в акушерстве и гинекологии / В.Н. Прилепская, И.Ю. Абуд // Русс. мед. журн. 1998. - №5. - С. 284-287.
89. Прозоровский C.B. Медицинская микоплазмология / C.B. Прозоровский, И.В. Раковская, В.В. Вульфкович // М.¡Медицина, 1995.- 285 с.
90. Прохоренков В.И. Поведенческие факторы риска и методы их коррекции /
91. B.И. Прохоренков, Ю.Н. Павлова, Т.Н. Гузей // ИППП. 2002 г. - №4.1. C.9-11.
92. Прохоренков В.И. Половое поведение подростков, больных ЗППП / В. И. Прохоренков, В.А. Скибуцкий, Т.Н. Гузей, С.Н. Шергин // Вестник дерматологии и венерологии. 1996. - №4. - С. 30-32.
93. Раковская И.В. Микоплазмы и микоплазмозы человека. / И.В. Раковская // Руководство для врачей М., 1999. - 38 с.
94. Рахматулина М.Р. Новые подходы к оказанию специализированной дерматовенерологической помощи социально неблагополучным группам детей и подростков / М.Р. Рахматулина // ИППП. 2006. - №5. - С. - 50-52.
95. Савельева И.С. Секс и молодежь — представления и связанное с этим поведение риска / И.С. Савельева, Ж.А. Городничева // Вестник акушерства и гинекологии. 2001. - №3. - С. 40-45.
96. Савичева А.М. Урогенитальный хламидиоз у женщин и его последствия /
97. A.M. Савичева, M.A. Башмакова // Н.Новгород, 1998. С. 94-132.
98. Сборщикова К.Н. Развитие ребенка в алкогольной семье. Возможности психокоррекции и реабилитации / К.Н. Сборщикова, A.B. Терентьева // Школа здоровья. 1998. - №Ь - С. 34-42.
99. Серов В.В. Воспаление. Руководство для врачей / В.В. Серов // М.: Медицина, 1995. 85 с.
100. Сингур JI, Г. Репродуктивное здоровье детей и подростков на Дальнем Востоке / JI. Г. Сингур, И.А. Зыкова, Л.Ю. Ащепкова // Сб. материалов.-Владивосток, 2000. С. 92-94.
101. Слуцкин Б.М. Венерические заболевания у женщин, употребляющих наркотические вещества. / Б.М. Слуцкин, A.A. Франкенберг, А.Г. Чернобривенко // Вестн. дерматологии и венерологии.- 1988. № 10. - С. 65-67.
102. Терентьева A.B. Реабилитационно- профилактическая программа Клуб «Перекресток» / A.B. Терентьева, О.И. Ивашин // М.:РБФ«НАН», 2000. -113 с.
103. Тихомирова А. В. Программы профилактики распространения ВИЧ среди подростков группы социального риска /А. В. Тихомирова / Школа здоровья. 2005. - №1. - С. 53-66.
104. Томас JI. Национальное руководство по тактике ведения предполагаемых случаев инфекций, передаваемых половым путем, у детей и лиц молодого возраста / Л.Томас, и др. // ИППП. 2002. -№5. - С. 32-42.
105. Уварова Е.В. Влагалище как микроэкосистема в норме и при воспалительных процессах различной этиологии (обзор литературы) / Е.В.Уварова, Ф.Ш. Султанова, Н.Х. Латыпова // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2005. - № 2. - С. 26-39.
106. Уварова Е.В. Урогенитальный хламидиоз у девочек (обзор литературы) / Е.В. Уварова, Ф.Ш. Султанова, Н.Х. Латыпова // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2005. - № 3. - С.12-28.
107. Хамошина М.Б. материнство и детство: современные тенденции и перспективы / М.Б. Хамошина, JI.A. Кайгородова // Сб. материалов. -Пенза, 1999. - С. 55-59.
108. Хелленов Э.А. Врожденные вирусные инфекции. / Э.А. Хелленов // Ашхабад, 1994. С. 292-295.
109. Хрянин A.A. Социальное поведение и распространенность урогенитальной хламидийной инфекции среди студентов./ A.A. Хрянин-// ИППП. 2004. - №2. - С. 45-47.
110. Хрянин A.A., Частота выявления гонококковой инфекции у молодых . мужчин и женщин / A.A. Хрянин, О.В. Решетников, H.A. Кривенчук // ЗППП.- 1998. №2.-С. 12-19.
111. Чеботарев В. В. Проблемы сексуального здоровья молодежи /В.В. Чеботарев, И.А. Базиков // Сб. материалов. Екатеринбург , 1999.- С. 44.
112. Чучелин Г.Н. Социально-эпидемиологическая характеристика больных сифилисом и гонореей, повторно болеющих венерическими заболеваниями / Г.Н. Чучелин, И.Н. Винокуров, A.A. Скуратович // Вестник дерматологии и венерологии. 1983. - № 10. - С. 27-30.
113. Юрьев В.К. Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, в леинградскойобласти: прошлое, настоящее, будущее / В.К. Юрьев, Д.В. Заславский, Б.Н. Никифоров. СПб.,2008. -160 с.
114. Aldeen Т. Urine based screening for asymptomatic/undiagnosed genital chlamydial infection in young people visiting the accident and emergency department is feasible, acceptable, and can be epidemiologically helpful. / T.
115. Aldeen, A. Haghdoost, P. Hay I I Sex Transmitted Infection. 2003. - V. 79.- P. 229-233.
116. D. Jang Correlation between culture testing of swabs and ligase chain reaction of first void urine from patients recently treated for Chlamydia trachomatis. / D. Jang, J. Sellors, M. Howard, at ol// Sex Transmitted Infection. 2003. - N 79.-P. 237-239.
117. Davies N.O. Periodic health examination. 1996 update: Screening for Chlamydial infections / N.O.Davies, E.E. Wang //Can Med Ass J. 1996. - N 154. - P. 1631-1644.
118. Fleming M. Activities for Teenagers Affected by Someone Else's. Alcohol and Drug Use / M. Fleming Support Group // Minneapolis: Johnson Institute, 1992.214 p.
119. Forsey T. Seroepidemiologikal survey of Chlamydial infections in Chechoslovakia. / T. Forsey, J. Kazar, R.J. Dines, at al. // Chlamydia infections. Cambridge, 1986. P. 507 - 512.
120. Fryer R.H! Chlamydia species infect human vascular endothelial cells and induce procoagulant activity. / R.H'. Fryer, E.P. Schwobe, M.L. Woods, at ol//J. Inv. Med. 1997. - N 45. - P. 168—174.
121. Krosness L . Teen Age Power Program / L .Krosness // Stockholm: T.A.P. P., 1995.-180 p.
122. Lunin I. Adolescent sexuality in Saint-Petersburg, Russia / I. Lunin, T.L. Hall, J.S. Mandel, at al // AIDS. 1995. - Vol. 9, Suppl. 1. - P. 53-60.
123. Majer L.C. Adolescent reproductive health: roles for school personnel in prevention and early intervention / L.C/ Majer, J.S. Santelli, K. Coyle // J Sch Health. 1992. - Vol. 62. -N 7. -P.294-297.
124. Naessens A. Les infections a Ureaplasma urealitycum / A. Naessens // Microbiologic. A.Z. VUB. puxelles. Acta. Urol. Belg., 1993. - Jan - Jun. - 61 (1-2).-P. 153-156.
125. Rothenberg R. The relevance of social, network concepts to sexually transmitted disease control / Rothenberg R., Narrarome J. // Sex. Trans. Dis. -1996. Vol. 23. -N 1. - P. 24-29.
126. Wendel K.A. Use of urine polymerase chain reaction to define the prevalence and clinical presentation of Trichomonas vaginalis in men attending an STD clinic / E.J. Erbelding, C.A. Gaydos, A.M. Rompalo // Sex Transm Infect -2003 /-V. 79. -P 151-153.
127. Winter L. Effects of prebehavioral cognitive work on adolescents acceptance of condoms /Winter L., Goldy AS.// Health Psychol., 1993. Vol.12. - N 4. - P. 308-312.