Частота выявления хламидийной и гонококковой инфекции и особенности сексуального поведения мужчин

Лебедев, Сергей Владимирович

Диссертации по медицине → Кожные и венерические болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.11) на тему:Частота выявления хламидийной и гонококковой инфекции и особенности сексуального поведения мужчин

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Лебедев, Сергей Владимирович Новосибирск 2007 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.11

Автореферат диссертации по медицине на тему Частота выявления хламидийной и гонококковой инфекции и особенности сексуального поведения мужчин

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ НОВОСИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

□□ЗОВ74БЗ

На правах рукописи

ЛЕБЕДЕВ СЕРГЕЙ ВЛАДИМИРОВИЧ

ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ ХЛАМИДИЙНОЙ И ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЙ И ОСОБЕННОСТИ СЕКСУАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ МУЖЧИН

14.00.11 - кожные и венерические болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Новосибирск - 2006

003067463

Работа выполнена в Новосибирском государственном медицинском университете Росздрава

Научный руководитель:

доктор медицинских наук

ХРЯНИН Алексей Алексеевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

кандидат медицинских наук, доцент

ЗУЕВ Андрей Викторович

УРБАНСКИЙ Александр Сергеевич

Ведущее учреждение: Красноярская государственная медицинская академия Росздрава

Защита диссертации состоится «75» января 2007 г. в_часов на заседании диссертационного совета К 208.062.03 при Новосибирском государственном медицинском университете Росздрава по адресу: 630091, Новосибирск, Красный проспект, 52.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Новосибирского государственного медицинского университета Росздрава

Автореферат разослан «15» декабря 2006 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук Решетникова Т.Б.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

В последнее десятилетие по данным официальной статистики в России и других странах бывшего СССР отмечается существенный рост заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП) (Тихонова Л.И., 1999; Привалова Н.К., Тихонова Л.И., 2000; Borisenko K.K. et al., 1999). Однако, эти данные основаны на показателях обращаемости и не отражают реальной распространенности ИППП среди населения. Это связано с разнонаправленными тенденциями: снижение контроля за ИППП со стороны государственной венерологической службы, возможность анонимного обследования, большая доступность специализированной медицинской помощи в негосударственных медицинских учреждениях, появление новых высокочувствительных и -специфичных методов диагностики (прежде всего, основанных на амплификации нуклеиновых кислот), использование в различных лабораториях разных методов диагностики и др.

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) - важнейшая медико-социальная проблема современного общества (Аковбян В.А. и соавт., 1998; Прохоренков В.И. и соавт., 1998; Адаскевич В.П., 1999; Кубанова A.A., 2000; Мавров И.И., 2002; Кисина В.И. и соавт., 2003; Кубанова A.A., Тихонова Л.И., 2004). В настоящее время складывается неблагоприятная эпидемиологическая ситуация по ИППП, которые чаще всего характеризуются хроническим течением, возможностью широкого спектра осложнений и нарушением репродуктивной функции женщин и мужчин (Тихонова Л.И., 2000; Кубанова A.A., 2002). Рост числа больных ИППП обусловлен как негативными социально-экономическими и политическими изменениями в обществе (безработица, обнищание, миграции и др.), так и инверсией полового поведения населения (интенсификация сексуальной жизни и либерализация сексуальной морали) (Лузан Н.В. и соавт., 1999; Соколовский Е.В. и соавт., 1999; Лосева O.K., Бобкова И.Н., 2000; Аравийская Е.Р., 2001).

По данным ВОЗ ежегодно в мире регистрируется до 250 миллионов случаев заражения N. gonorrhoeae и 89 миллионов - С. trachomatis (ВОЗ, 2001). Одной из причин высокой заболеваемости ИППП является использование незащищенного секса, что несет с собой опасность распространения и ВИЧ инфекции (Freedman D., 1994; Grossfurth Н. et al., 1995; Holmes K.K., 1999; Domeika M., 2001). C. trachomatis является основным этиологическим агентом воспалительных заболеваний органов малого таза, хроническое течение которых оказывает неблагоприятное влияние на репродуктивное здоровье и вызывает ряд серьезных осложнений: вторичное бесплодие, внематочная и прерванная беременность, рак шейки матки, уретриты, эпидидимиты, простатиты и др. (Савичева A.M. и соавт., 1999; Чеботарев В.В., Гомберг М.А.,

2001; Васильев М.М., Николаева Н.В., 2003; Глазкова JI.K., Ютяева Е.В., 2003; Cates W.J. et al., 1990; WestromL. et al„ 1992; Wallin K.L. et al„ 2001).

В настоящее время распространенность С. trachomatis изучается преимущественно на селективных группах населения, при этом женщины обследуются значительно чаще, чем мужчины (Башмакова М.А. и соавт., 1995; Фомичева Е.Н. и соавт., 1997; Хрянин А.А. и соавт., 2004, 2006). Данные об эпидемиологии этой инфекции в России, особенно в Сибири, немногочисленны и получены в основном при обследовании обратившихся в специализированные учреждения, что связано, в первую очередь, с отсутствием высокочувствительных скрининговых методов диагностики, использующих амплификацию посредством транскрипции (АПТ) и ДНК-РНК- гибридизацию (Дмитриев Г.А., 2002; Кубанова А.А., Васильев М.М. и соавт., 2004, Хрянин А.А. и соавт., 2004, 2005, 2006). Также обращает на себя внимание недостаточное число наблюдений, в ходе которых можно было бы установить взаимосвязь между отношением мужчин и женщин к ИППП, моделями их практикуемого полового поведения и реальным выявлением инфекций среди населения. Изложенное выше легло в основу настоящей работы, определив ее цели и задачи.

Цель исследования

Изучить частоту выявления хламидийной и гонококковой инфекций у молодых мужчин Новосибирска, а также исследовать особенности их полового поведения и информированность об ИППП.

Задачи исследования:

1. Оценить основные тенденции заболеваемости гонореей и хламидиозом по данным официальной статистики в г. Новосибирске.

2. Определить частоту выявления С. trachomatis (в моче и уретральном материале) и N. gonorrhoeae (в уретральном материале) у молодых мужчин.

3. Изучить особенности сексуального поведения, факторы риска заражения ИППП и информированность мужчин о путях передачи и профилактики ИППП при помощи анкетирования.

Научная новизна

Впервые выявлена инфицированность молодых мужчин г. Новосибирска хламидийной и гонококковой инфекциями. Распространенность хламидийной инфекции у юношей-студентов составила 3,1%. Частота выявления хламидийной инфекции у молодых мужчин, обратившихся в KAOJ1 составила 11,7%, а гонококковой инфекции - 5,0% (соотношение - 2:1). Результаты свидетельствуют о невысокой инфицированности мужчин г. Новосибирска этими инфекциями, сопоставимой с показателями, полученными в развитых странах Западной Европы и США.

Установлено, что знания о путях передачи ИППП среди мужчин репродуктивного возраста являются удовлетворительными. Практически все оп-

рошенные мужчины информированы о том, что ИППП передаются при половом контакте, однако лишь половина знала, что в передаче ИППП опасны и орально-генитальные контакты.

Показано, что использование новых тест-систем для выявления хлами-дийной инфекции с использованием амплификации посредством транскрипции и ДНК-РНК-гибридизации значимо повышает уровень диагностики ИППП в образцах мочи и в материале из уретры.

Практическая значимость

Результаты проведенного обследования дают наиболее полную и надежную информацию об эпидемиологической ситуации в отношении С. trachomatis в Новосибирске. Эти данные позволяют скоординировать научные исследования в области организации здравоохранения и в планировании скрининговых мероприятий по выявлению этих ИППП среди взрослого населения различных регионов России.

Выявленные особенности сексуального поведения обследованных молодых людей позволили улучшить качество лечебно-профилактических, медицинских мероприятий в организованных молодежных коллективах.

Апробированные новые диагностические технологии (амплификация посредством транскрипции, ДНК-РНК-гибридизация) рекомендованы для использования в практическом здравоохранении, учитывая их преимущества по сравнению с существующими лабораторными методами: возможность одновременного определения двух инфекций в одном образце, унификация технологического процесса, быстрота выполнения, высокая воспроизводимость, возможность автоматизации и отсутствие субъективности в оценке результатов.

Положения, выносимые на защиту:

1. Анализ динамики ИППП в г. Новосибирске свидетельствует о высоких показателях заболеваемости инфекциями взрослого населения региона. Наибольший уровень заболеваемости отмечается в возрастной декаде 20-29 лет.

2. Распространенность урогенитальной хламидийной и гонококковой инфекций среди мужчин г. Новосибирска тесно связана с сексуальным поведением и ассоциированными факторами риска ИППП: молодым возрастом, ранним началом половой жизни и низким образовательным уровнем.

3. Информированность о том, что ИППП передаются при половом контакте среди опрошенных молодых мужчин составила 100%, однако лишь половина знала, что потенциально опасны орально-генитальные контакты в отношении заражения ИППП.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования используются в лекционном курсе и на практических занятиях при преподавании дерматовенерологии студентам, клини-

ческим ординаторам и врачам на кафедре дерматовенерологии в Новосибирском государственном медицинском университе Росздрава и на кафедре дерматовенерологии в Иркутском государственном медицинском университете Росздрава.

Результаты работы являются составной частью материалов совместного Российско-Американского проекта, посвященного эпидемиологическому исследованию ИППП в г. Новосибирске (2000-2005 гг.).

Основные положения представленной работы внедрены в лечебный процесс Республиканского кожно-венерологического диспансера Республики Башкортостан (г. Уфа).

Апробация работы

Материалы диссертации были доложены и обсуждены на Первом Сибирском конгрессе акушеров-гинекологов и дерматовенерологов «Актуальные аспекты акушерства-гинекологии и дерматовенерологии» в 2005 г. (г. Новосибирск). Подготовлено информационное письмо для Администрации Новосибирской области.

Публикации

По теме диссертации опубликованы 3 научные работы.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста, иллюстрирована 32 таблицами и 20 рисунками. Работа состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций, приложения. Список литературы содержит 377 наименований, из которых - 226 иностранных авторов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Первый фрагмент исследования включал анонимное анкетирование и обследование 321 юношей - студентов ВУЗов Новосибирска (средний возраст 18,9 ±1,3 лет). Для проведения исследования были избраны три государственных высших учебных заведений Новосибирска: Новосибирский военный институт Министерства внутренних дел РФ (НВИ МВД РФ), Сибирский государственный университет путей сообщения (СГУПС) и Сибирский государственный университет телекоммуникаций и информатики (СГУТИ). При проведении анкетирования использовали анкету, совместно разработанную сотрудниками кафедры дерматовенерологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. И.П. Павлова и Центра социологии девиантности и социального контроля Института социологии РАН (Аравийская Е.Р., 2001). Анкета включала ряд социально-демографических параметров, вопросы о личном опыте сексуальных

отношений и применение методов профилактики ИППП. Все вопросы имели несколько вариантов ответов, из которых нужно было выбрать наиболее подходящие. Заполненные анкеты тщательно проверялись для выявления пропущенных вопросов и ошибок, и затем студенту предлагалось их исправить. После сдачи опросника студенты получали стерильный флакон с номером, соответствующим номеру анкеты, в который они собирали первую порцию мочи.

Во втором фрагменте исследования обследованы 120 мужчин (средний возраст 28,3±0,6 лет), обратившихся в кабинет анонимного обследования и лечения (KAOJI) ИППП (г. Новосибирск). Протокол обследования включал анонимное анкетирование и лабораторное исследование материала из уретры на наличие С. trachomatis и Neisseria gonorrhoeae.

Порядок забора исследуемого материала и его предварительная обработка

Полученные пробы мочи (первую порцию) хранили в течение 1-2 суток при температуре +4 °С. Забор материала из уретры проводили следующим образом: мужчинам вводили одноразовый стерильный зонд на 2-4 см в уретру и вращали его в ней в течение 2-3 секунд для получения достаточного количества материала. Тампон с образцом помещали в транспортировочную пробирку и хранили при температуре +2-8 °С не более 7 дней. При невозможности проведения анализа в течение 7 дней образец замораживали и хранили пробирку при температуре -20 °С

Выявление С. trachomatis в моче, в материале уретры методами АПТ и РНК-ДНК-гибридизации

Для диагностики С. trachomatis в моче использован АПТ, который обладает высокой чувствительностью и специфичностью (более 95%). АПТ представляет собой изотермический процесс и не требует для своего проведения термоциклера, так как достаточно термостата или водяной бани. Амплификация происходит очень быстро и миллиарды РНК-ампликонов синтезируются из одной молекулы-мишени менее, чем за 1 час. АПТ может использовать любой тип нуклеиновых кислот, включая рибосомальную РНК, митохондриальную РНК или ДНК (Ciemins E.L., 1997; Ferrero D.V., 1998; Bianchi А., 1998; Gomes J.P., 2002; Hill C.S., 2001; Mallinson H., 2002; Хря-нин A.A. и др., 2005, 2006).

Использовали тест-систему «AMPLIFIED™ Chlamydia Trachomatis Assay» (Gen-Probe Inc., США), которая позволяет определять рРНК С. trachomatis (Регистрационное удостоверение ФС №2005/1501).

Для диагностики С. trachomatis в материале из уретры использовались тест-системы «РАСЕ 2 COMBO» (Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae); и «РАСЕ 2 Chlamydia trachomatis» (Gen-Probe Inc., США) (Регистрационное удостоверение ФС №2005/1501). В данной системе в качест-

ве мишени также используется рибосомальная РНК (рРНК) и высоко чувствительная система детекции НРА (Hybridization Protection Assay), что позволяет в исследуемых образцах определять одновременно наличие С. trachomatis и N. gonorrhoeae (Hill C.S., 1995).

На первом этапе в исследуемом материале определялось наличие какой-либо из этих двух инфекций («РАСЕ 2 COMBO»), а затем при получении положительного результата повторно определялась, какая именно из них присутствует в данном клиническом образце («РАСЕ 2 Chlamydia trachomatis» или «РАСЕ 2 Neisseria gonorrhoeae»). Проведение анализов осуществлялось в лаборатории молекулярной диагностики ЗАО «ИмДи» (Лицензия № 540174/02 от 21.08.2002 г.).

Статистические методы обработки данных

Статистическая обработка полученных данных выполнена с помощью пакетов прикладных статистических программ EPI-INFO 6.0 и SPSS 9.0. Достоверность различий оценивали по t-критерию Стьюдента, ANOVA (для нормального распределения признаков). В случае неоднородности дисперсии выборок использовали также непараметрические методы: критерий Краскела-Уоллиса, Манн-Уитни. Для оценки различий в долях использовали кси-квадрат Мантел-Хэнсзел, точный тест Фишера. Критерием статистической достоверности был уровень р = 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Многолетние тенденции в заболеваемости некоторыми бактериальными ИППП в Новосибирске

По эпидемиологическим данным рост заболеваемости населения ИППП в России принял в 90-е годы прошлого столетия угрожающий характер (Громыко А.И., 1996; Тихонова Л.И.,1995, 1997), что не могло не отразиться на состоянии здоровья жителей крупного мегаполиса Западно-Сибирского региона.

В отличие от резкого подъема заболеваемости сифилисом в первой половине 90-х годов, уровень заболеваемости гонорей в Новосибирске (рис. 1), оставался относительно стабильным (средняя величина заболеваемости 138,1 на 100 тыс. населения). Хотя в 1996 году отмечалось двухкратное увеличение показателей по сравнению с 1992 годом (211,5 и 102,0 на 100 тыс. населения соответственно).

При рассмотрении уровня заболеваемости урогенитальным хламидиозом (УГХ) в Новосибирске (рис. 1) было обнаружено, что его распространенность, начиная с 1996 года по 1998 год, имела постепенный рост (с 241,0 до

385,3 на 100 тыс. населения соответственно), но уже с 1999 года по 2005 год стало отмечаться снижение числа зарегистрированных случаев УГХ.

Первичные данные о показателях заболеваемости гонореей и хламидио-зом были получены в статистическом отделе МУЗ КВД №6 и далее переведены автором в относительные показатели с учетом поло-возрастной структуры населения г. Новосибирска.

500 400 300 200 100 о

378,4 385,3

241/ v£36,3 179,4 163,4 155,4

194,7 ^104,5 98,2

151,6 12«,7 148,7 159,8 139,9 130,6 114,2 97,6 76,9

1996 1997 1998 1 1999 1 2000 2001 2002 2003 1 2004 2005

'Хламидиоз

'Гонорея

Рис. 1. Динамика заболеваемости гонореей и хламидиозом среди жителей Новосибирска в 1996-2005 гг. (на 100 тыс. населения)

При сравнительном анализе соотношения частоты заболеваемости гонореей и УГХ жителей Новосибирска (табл. 1) за последние годы отмечено, что если с 1996 по 1999 годы наблюдался рост величины этого показателя (с 1,6 до 3,0 соответственно), но, начиная с 1999 г. отмечается снижение (1,3 в 2002 году).

В ходе проведения анализа заболеваемости ИППП у жителей Новосибирска в зависимости от возраста и пола в период с 1997 по 2005 годы было установлено, что наибольшие показатели заболеваемости отмечаются в возрастной группе 20-29 лет. При этом заболеваемость гонореей регистрируется чаще у мужчин, чем у женщин, в то время как С. trachomatis инфекция выявляется чаще у женщин, чем у мужчин независимо от их возраста. Вероятно, это связано с более выраженной клинической симптоматикой гонореи у мужчин, что заставляет их обследоваться и лечиться, не исключена также большая восприимчивость женщин к хламидийной инфекции в силу их ана-томо-физиологических особенностей (Cohen D.A. и соавт, 1998). Кроме этого, на особенности распространенности ИППП среди мужчин и женщин оказывает влияние множество факторов, в число которых входят наличие других ИППП у одного из партнеров, микробная экология влагалища у

женщины, цервикальная эктопия, использование презервативов, микроби-цидов и контрацептивов, практикуемые виды половых контактов, секс во время менструации и др. (Адаскевич В.П., 1999).

Таблица 1

Заболеваемость гонореей и хламидиозом жителей Новосибирска

в зависимости от пола и возраста в 2005 г. (на 100 тыс. населения)

Возраст 0-14 15-19 20-29 30-39 >40

Гонорея

Мужчины 0,7 32,3 81,7 33,6 6,3

Женщины 0,8 28,2 26,9 11,4 5,0

Хламидиоз

Мужчины 0,4 7,9 46,7 29,1 7,7

Женщины 3,7 27,2 60,6 25,5 6,9

Таким образом, проведенный анализ заболеваемости ИППП в ЗападноСибирском регионе (на примере Новосибирска) свидетельствует о том, что в последние годы показатели заболеваемости гонореей и хламидиозом остаются на высоком уровне, несмотря на постепенную тенденцию к снижению.

Особенности сексуального поведения и распространенность уроге-ниталыюй хламидийной инфекции среди юношей-студентов

Анализ социального статуса показал, что опрашиваемые студенты были в основном городскими жителями, воспитывались в полных семьях, со средним уровнем благосостояния и не были женаты.

Источником получения информации об ИППП, пользующимся доверием у юношей-студентов, в 64% случаев являлись медицинские учреждения. Более половины студентов (73%) получали знания из телепередач, статей в газетах и журналах. Две трети из них (66%) читали специальную литературу о проблемах ИППП и др. Меньшее значение имели беседы с родителями (33%), половыми партнерами (43%), а 16% студентов получали информацию из Интернета.

При изучении знаний о путях передачи ВИЧ инфекции, как наиболее опасной из ИППП (табл. 2) было обнаружено, что более 99% юношей знали, что ВИЧ может передаваться при половом акте и инъекционном введении наркотиков. Однако лишь половина считали возможным путем заражения орально-генитальные контакты. В тоже время 3,5% полагали, что ВИЧ можно заразиться при рукопожатии, а 8,1% - через сиденье унитаза.

Уровень знаний юношей-студентов о путях передачи ВИЧ инфекции (% правильных ответов)

Показатели НВИ МВД СГУПС + СГУТИ Р<

Делая татуировку 62,0 65,8 0,21

При рукопожатия 3,6 3,4 0,93

Через сидение туалета 12,1 4Д 0,001

При укусе комара 57,1 35,4 0,001

При половом контакте 99,7 99,2 0,59

Использование общего шприца при введении наркотиков 98,4 97,3 0,54

При орально-генитальных контактах 54,5 46,7 0,06

Средний возраст начала половой жизни у обследованных составил 15 — 16 лет. Поводом к первому половому контакту у юношей-студентов ВУЗов Новосибирска чаще всего были любовь - у 11,9%, половое влечение -42,6%, любопытство - 8,3%, насилие - 0,3%, алкогольное или наркотическое опьянение - 2,2%, а 34,6% опрошенных сообщили о двух или более причинах.

Постоянный половой партнер имелся у 213 юношей-студентов (39-48% в разных ВУЗах, р = 0,48). Однако курсанты из НВИ МВД РФ отмечали регулярный характер половой жизни (каждую неделю) лишь в 17,0%, в отличие от студентов гражданских ВУЗов (42,9%, р < 0,001). По мнению большинства респондентов риска заражения ИППП у них не было. Более половины (55,8%) опрошенных юношей когда-либо вступали в сексуальные отношения с малознакомыми женщинами (р<0,001), из них в 12,4% случаев в состоянии алкогольного опьянения. На гомосексуальные контакты указывали 1% курсантов и 0,5% студентов гражданских ВУЗов.

При анализе регулярности использования презервативов оказалось, что их используют всегда - 18,0%, в большинстве случаев - 45,1%, иногда -17,0%, редко - 12,9%, никогда - 6,9%. Таким образом, в целом 63,1% юношей-студентов ВУЗов Новосибирска использовали презервативы при половом акте всегда или в большинстве случаев. При этом 68,0% считают, что "презерватив - надежное средство защиты от ВИЧ/СПИДа и других венерических заболеваний", и 84,0% не думали, что "покупка презервативов - это что-то постыдное".

Предварительный сбор анамнестических данных о перенесенных ИППП показал, что специализированное обследование на наличие венерических заболеваний ранее проходили 43,8% юношей-студентов, у 11,6% было вы-

явлена одна из форм ИППП, 0,9% юношей были инфицированы несколько раз.

При обследовании на С, trachomatis, было обнаружено, что из 321 юношей-студентов у 10 (3,1%) присутствует С. trachomatis инфекция.

Сравнительный анализ между студентами разных ВУЗов не выявил существенных различий (рис. 2). Так, у курсантов НВИ МВД С, trachomatis инфекция была выявлена в 3,7%; а среди юношей-студентов СГУПС и СГУТИ - в 2,1% и 4,7% соответственно.

6% 1

НВИ СГУПС СГУТИ Итого

Рис. 2. Распространенность хлам ид и й ной инфекции (С и-аскотапз) среди юношей-студентов (%).

Как видно из таблицы 3, инфицироввнность студентов-мужчин Новосибирска оказалась примерно такой же, как в большинстве западноевропейских стран. Низкая распространенность хламидийной инфекции в исследовании, проведенном в Испании, вероятно, связана с высокой частотой использования презервативов (90%). В 90-е годы испанское правительство провело ряд больших кампаний, чтобы стимулировать использование презервативов молодыми людьми.

Между инфицированными и неинфицированными студентами не было выявлено значимых отличий по возрасту, времени начала половой жизни, количеству половых партнеров, качеству знаний о путях передачи ИППП. Инфекция была обнаружена у 3 из 19 (13,6%) студентов, кто никогда не использует презервативы, и ни у одного из 57, кто использует презервативы всегда (р < 0,05).

Распространенность хламидийной инфекции (С. trachomatis) у подростков и юношей в различных странах

Страна (год) N Распространенность Группа обследованных

Великобритания (2000) 1002 1,9% пациенты невенерологических клиник

Норвегия (2000) 276 2,2% новобранцы

США (2000) 2148 6,2% школьники

Германия (2001) 45 2,2% студенты

Германия (2001) 208 8,2% мужья беременных

Испания (2001) 85 0% студенты

Япония (2004) 1004 8,3% студенты

Бразилия (2005) 627 5,0% новобранцы

США (2005) 23 000 7,0% подростки и молодые мужчины

Южная Корея (2005) 622 8,4% студенты

Новосибирск 321 3,1% студенты

Особенности сексуального поведения и распространенность хламидийной и гонококковой инфекций среди молодых мужчин, обратившихся в кабинет анонимного обследования и лечения ИППП

Средний возраст обследованных мужчин составил 28,3±0,3 лет. По уровню образования более 70% имели высшее и незаконченное высшее образование. Более половины мужчин были женаты или состояли в гражданском браке.

Источником получения информации об ИППП, пользующимся доверием у молодых мужчин Новосибирска чаще всего были статьи в газетах и журналах. Причем у лиц старше 25 лет это наиболее частый источник (77%). Также более чем в 50% случаев «достоверными» информационными источниками были беседы с друзьями, специальная литература о проблемах ИППП и медицинские учреждения. Мужчины моложе 25 лет в 2,5 раза чаще обращались к родителям для получения знаний о венерических заболеваниях, чем пациенты более старшего возраста.

В процессе выяснения уровня знаний о путях передачи ВИЧ инфекции было обнаружено, что практически 100% опрошенных мужчин знали о передаче инфекции при половом контакте и использовании общего шприца для введения наркотических соединений. Большинство правильно считали, что ВИЧ не передается при рукопожатиях и через сиденье туалета. Однако

лишь половина опрошенных знала, что потенциально опасны орально-генитальные контакты.

Обследованные пациенты относились к высокообразованному слою населения (77,8% пациентов с высшим и незаконченным высшим образованием и 22,2% - со средним образованием), но, несмотря на это, не имели полного представления о путях заражения ВИЧ-инфекцией. Учитывая это, можно предположить, что такого рода знания в других менее образованных слоях населения будут абсолютно недостаточными. Это еще раз доказывает необходимость расширения санитарно-просветительных мероприятий среди всех слоев населения.

Средний возраст при первом половом контакте составил 17,5±0,2 года. Причем для мужчин моложе 25 лет он равнялся 16,4±0,2 лет, а для мужчин старше 25 лет - 18,2±0,2 лет (р = 0,001). В тоже время доля лиц, начавших половую жизнь раньше 16 лет, составила 22,3%.

Побудительными мотивами первого полового контакта у молодых мужчин Новосибирска в большинстве случаев были: половое влечение (68,4%), любовь (30,1%), любопытство (27,2%), алкогольное или наркотическое опьянение (4,4%).

Учитывая преимущественный возраст первого сексуального опыта и его преобладающую мотивацию - простое удовлетворение полового влечения, весьма высока вероятность возможности неразборчивых сексуальных связей у молодых людей в возрасте 16-18 лет. Поэтому этой возрастной группе должно уделяться особенно пристальное внимание при составлении программ первичной профилактики Ш11111.

75,0% мужчин вступали в сексуальные отношения с малознакомыми женщинами. Среди женатых случайные половые контакты отмечали 81,8%, среди неженатых - 64,2%, а среди разведенных - 80,0%. Наличие постоянного полового партнера отмечало 76,5% мужчин: у женатых мужчин партнер присутствовал в 97,4% случаев, у холостых - в 49,1%, а у разведенных -в 60,0% (р < 0,001).

Большинство мужчин или их партнеры (76,5%) использовали специальные способы предохранения от венерических заболеваний (табл. 4).

Таким образом, половина мужчин всегда или в большинстве случаев использовали презервативы при половом акте.

Среди основных причин, по которым молодые мужчины не использовали презервативы при половом акте, они выделяли: в 71,6% - "мне не нравится использовать презерватив", в 64,2% - "с презервативом нельзя полностью насладиться сексом", более чем в 40% - "использование презерватива нарушает ход сексуальных отношений (романтику)" и др. Вместе с тем, 71,6% считали, что "презерватив - надежное средство защиты от ВИЧ/СПИДа и других венерических заболеваний", и 80,7% не думали, что "покупка презервативов - это что-то постыдное".

Регулярность использования презервативов при половых контактах среди молодых мужчин, обратившихся в КАОЛ (%)

Всегда 14,8

В большинстве случаев 36,3

Иногда 22,2

Редко 17,0

Никогда 9,6

Из анамнестических данных было установлено, что более половины обследованных мужчин (65,4%) ранее проходили специализированные исследования на наличие венерических заболеваний. При этом почти половина (47,8%) мужчин перенесла одну из ИППП, а 5% инфицировались несколько раз.

При объективном обследовании в образцах уретрального отделяемого молодых мужчин исследуемой группы удалось выявить наличие не только С. trachomatis, но и N. gonorrhoeae (табл. 5).

Распространенность N. gonorrhoeae и С. trachomatis инфекций у молодых мужчин составила - 5,0% и 11,7% соответственно (при соотношении -1:2,3).

Средний возраст был одинаков у инфицированных (28,3±0,4 лет) и не-инфицированных (28,3±0,4 лет) мужчин. Средний возраст начала половой жизни также не различался.

Таблица 5

Частота выявления С. trachomatis и N. gonorrhoeae у молодых мужчин (п = 120), обратившихся в КАОЛ (%)

ИППП п(%)

С. trachomatis 14(11,7%)

N. gonorrhoeae 6 (5,0%)

Обе инфекции 2 (1,7%)

Любая из ИППП 22 (18,4%)

В таблице 6 представлены данные выявляемое™ хламидийной и гонококковой инфекций у мужчин, обратившихся в КАОЛ ИППП в различных странах мира. Частота выявления хламидийной и гонококковой инфекций у мужчин г. Новосибирска сходны с показателями, полученными в большинстве стран Западной Европы и Северной Америки.

Частота выявления хламидийной инфекции у мужчин, обратившихся в КАОЛ в различных странах мира

Страна (ссылка) С. trachomatis N. gonorrhoeae

Канада (1991) 11,1% 2,3%

Австрия (1993, 1994) 13,3% 9,6%

Франция (1995) 13,0% 11,0%

Нидерланды (1997) 12,3% 6,0%

Таиланд (1997) 8,6% 15,7%

Швейцария (1997) 2,7% 0,4%

Турция (1997) 15,7% 9,4%

США (2002) 12,4% 3,0%

США (2004) 8,7%—15,3% 10,2%-30,4%

Великобритания (2005) 31,0% 24,0%

США (2005) 5,9% 1,3%

Новосибирск 11,7% 5,0%

У мужчин, ранее переносивших ИППТГ, в одинаковом проценте отмечалась инфекция, выявленная во время обследования, как у ранее не болевших ИППП (15,8% и 21,7%, р=0,42). У лиц с диагностированными ИППП чаще ранее отмечались выделения из мочеиспускательного канала (68,2% и 42,9% соответственно, р = 0,03, OR = 2,9, 95% CI = 1,0-8,7).

Доля лиц, имеющих постоянного полового партнера, не отличались у инфицированных и неинфицированных. Не было выявлено различий в использовании средств контрацепции. Так, среди мужчин, всегда или в большинстве случаев использующих презервативы при половом акте, ИППП выявлена в 18,0%, а у тех, кто использует редко или иногда - в 19,0%.

Таким образом, полученные данные об одинаковой частоте выявления ИППП у мужчин, использующих презервативы всегда или в большинстве случаев и вообще их не использующих, подтверждает рекомендации Центра контроля за болезнями (CDC, США, 1997) о «постоянном и правильном» применении презервативов. По определению, «постоянно - означает использование презервативов каждый раз при половом контакте - в 100% случаев - без исключений. Используемые непостоянно, презервативы не оказывают существенного протективного эффекта, как если бы они не использовались вовсе». Правильное использование презервативов - означает применение их при всех формах сексуальных отношений (вагинальный, оральный и анальный секс) без исключения, не забывая при этом о технике использо-

вания и качестве самих презервативов (с учетом их целостности, контролируемого срока годности, фирмы изготовителя и места приобретения). Как показало данное исследование, большинство из опрошенных мужчин не знали, что орально-генитальные контакты потенциально опасны в отношении заражения ИППП/ВИЧ и поэтому они вообще не использовали презервативы при этом виде сексуальных отношений.

В зависимости от уровня образования наименьшие показатели выявляемое™ ИППП были у мужчин с высшим и незаконченным высшим образованием (15,2%), наибольшие у лиц со средним со и средним специальным образованием (29,6%, р = 0,08).

Не было обнаружено существенных различий между инфицированными и неинфицированными мужчинами по сроку начала половой жизни, ранее перенесенным ИППП, наличию постоянного полового партнера, частоте половых контактов и использованию презервативов. Возможно, это объясняется тем, что обследованную группу составили преимущественно горожане со средним достатком, большинство из которых имели высшее или незаконченное высшее образование, то есть лица по своему социальному статусу не относящиеся к группе риска.

ВЫВОДЫ

1. Показатели заболеваемости гонореей и хламидиозом у мужчин в Новосибирске по данным официальной статистики остаются на достаточно высоком уровне, но имеют постепенную тенденцию к снижению. Наиболее высокие показатели регистрируются у лиц в возрасте 20-29 лет.

2. Распространенность С. trachomatis среди юношей-студентов в Новосибирске составляет 3,1%, что существенно не отличается от развитых стран Европы и Северной Америки. Частота выявления N. gonorrhoeae и С. trachomatis у молодых мужчин, обратившихся в КАОЛ, составляет 5% и 12% соответственно. Наименьшие показатели выявляемости ИППП были у мужчин с более высоким уровнем образования.

3. Чаще инфицируются лица, не использующие индивидуальные средства профилактики. В целом сексуальное поведение юношей характеризуется невысоким риском заражения ИППП, что связано с достаточным уровнем информированности и знаний об них и использованием презервативов более чем в 50% случаев. Информированность и знания об ИППП среди мужчин молодого возраста представляются достаточными, а источники информации - надежными. Однако, не все возможные пути передачи ИППП знакомы населению. Кроме того, уровень знаний не гарантирует их непременное использование в реальной житейской практике. Следовательно, при расширении проведения профилактических программ имеются перспективы еще большего снижения заболеваемости ИИПП в России.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учитывая высокий уровень заболеваемости урогенитальным хлами-диозом и гонореей, их частое сочетание и возможность бессимптомного течения, каждый больной, обратившийся к венерологу, должен быть целенаправленно обследован для их исключения.

2. С целью контроля за ИППП через реализацию профилактических программ среди населения, особенно молодого, необходимо проведение мониторинга эпидемиологической ситуации с учетом полученных данных о распространенности ИППП, особенностях сексуального поведения среди молодых мужчин, а также информированности их о путях передачи ИППП и факторах риска заражения этими инфекциями.

3. Для скринингового обследования населения на наличие ИППП (С. trachomatis и N. gonorrhoeae) целесообразно использовать новые диагностические технологии (ДНК-РНК-гибридизация и амплификация посредством транскрипции), которые дают возможность одновременного определения двух инфекций в одном образце, характеризуются унификацией технологического процесса и быстротой выполнения, высокой воспроизводимостью, возможностью автоматизации и отсутствием субъективности в оценке результатов.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Хрянин А.А., Решетников О.В., Лебедев С.В. Частота выявления гонококковой инфекции у мужчин и женщин // Клиническая дерматология и венерология. - 2006. - №4. - С. 92-94.

2. Хрянин А.А., Лебедев С.В., Кривенчук Н.А., Алексенцев В.А. Частота выявления хламидийной и гонококковой инфекций и особенности полового поведения мужчин // Материалы первого Сибирского конгресса акушеров-гинекологов и дерматовенерологов: «Актуальные вопросы акушерства-гинекологии и дерматовенерологии», Новосибирск, 15-16 февраля 2006 г. -С.86-87.

3. Хрянин А.А., Решетников О.В., Лебедев С.В., Кривенчук Н.А., Алексенцев В.А. Распространенность хламидийной инфекции и особенности сексуального поведения студентов II Материалы первого Сибирского конгресса акушеров-гинекологов и дерматовенерологов: «Актуальные вопросы акушерства-гинекологии и дерматовенерологии», Новосибирск, 15-16 февраля 2006 Г.-С.86.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АПТ - амплификация посредством транскрипции ИППП - инфекции, передаваемые половым путем KAOJI - кабинет анонимного обследования и лечения УГХ - урогенитальный хламидиоз С. trachomatis - Chlamydia trachomatis N. gonorrhoeae - Neisseria gonorrhoeae

Подписано в печать 14.12.06 г. Формат 60 х 84/16 Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Изд. № 137п/06. Заказ № 476п

Оригинал-макет изготовлен издательством «Сибмедиздат» НГМУ г. Новосибирск, ул. Залесского, 4 Тел.: (383) 225-24-29. E-mail: sibmedisdat@rambler.ru

Соискатель:

Лебедев С.В.

Отпечатано в типографии НГМУ г. Новосибирск, ул. Залесского, 4. Тел.: (383) 225-24-29

Оглавление диссертации Лебедев, Сергей Владимирович :: 2007 :: Новосибирск

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ДАННЫХ ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современные представления об инфекциях, передаваемых половым путем (эпидемиология, факторы и группы риска).

1.2. Урогенитальный хламидиоз (эпидемиология, патогенез, диагностика).

1.2.1. Эпидемиология урогенитальной хламидийной инфекции.

1.2.2. Этиология и патогенез урогенитального хламидиоза.

1.2.3. Современные принципы диагностики урогенитальной хламидийной инфекции.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика обследуемых групп.

2.2. Порядок забора материала и его предварительная обработка

2.3. Специальные методы исследований.

2.3.1. Выявление С. trachomatis в моче, в материале уретры методом амплификации посредством транскрипции и ДНК-РНК-гибридизации

2.4. Статистические методы обработки полученных результатов

ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ.

3.1. Эпидемиологическая характеристика хламидийной инфекции (С trachomatis) в Новосибирске.

3.1.1. Динамика заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, среди жителей Новосибирска.

3.2. Характеристика сексуального поведения и распространеность урогенитальной хламидийной и гонококковой инфекций среди мужчин Новосибирска.

3.2.1. Особенности сексуального поведения и распространенность урогенитальной хламидийной инфекции среди юношейстудентов

3.2.3. Особенности сексуального поведения и распространенность урогенитальной хламидийной и гонококковой инфекций среди молодых мужчин, обратившихся в кабинет анонимного обследования и лечения ИП1111.

ГЛАВА 4.

ОБСУЖДЕНИЕ СОБСТВЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации по теме "Кожные и венерические болезни", Лебедев, Сергей Владимирович, автореферат

Актуальность проблемы

Инфекции, передаваемые половым путем (Ш11111) - важнейшая медико-социальная проблема современного общества (Аковбян В.А. и соавт., 1998; Прохоренков В.И. и соавт., 1998; Адаскевич В.П., 1999; Кубанова А.А., 2000; Мавров И.И., 2002; Кисина В.И. и соавт., 2003; Кубанова А.А., Тихонова Л.И., 2004, Хрянин А.А., 2004). В настоящее время складывается неблагоприятная эпидемиологическая ситуация по ШИШ, которые чаще всего характеризуются хроническим течением, возможностью широкого спектра осложнений и нарушением репродуктивной функции женщин и мужчин (Тихонова Л.И., 2000; Кубанова А.А., 2002). Рост числа больных ШИШ обусловлен как негативными социально-экономическими и политическими изменениями в обществе (безработица, обнищание, миграции и др.), так и инверсией полового поведения населения (интенсификация сексуальной жизни и либерализация сексуальной морали) (Лузан Н.В. и соавт., 1999; Соколовский Е.В. и соавт., 1999; Лосева O.K., Бобкова И.Н., 2000; Аравийская Е.Р., 2001, Хрянин А.А., 2004).

По данным ВОЗ ежегодно в мире регистрируется до 250 миллионов случаев заражения N. gonorrhoeae и 89 миллионов - С. trachomatis (ВОЗ, 2001). Одной из причин высокой заболеваемости ШИШ является использование незащищенного секса, что несет с собой опасность распространения и ВИЧ инфекции (Freedman D., 1994; Grossfurth Н. et al., 1995; Holmes K.K., 1999; Domeika M., 2001). C. trachomatis является основным этиологическим агентом воспалительных заболеваний органов малого таза, хроническое течение которых оказывает неблагоприятное влияние на репродуктивное здоровье и вызывает ряд серьезных осложнений: вторичное бесплодие, внематочная и прерванная беременность, рак шейки матки, уретриты, эпидидимиты, простатиты и др. (Сави-чева A.M. и соавт., 1999; Чеботарев В.В., Гомберг М.А., 2001; Васильев М.М., Николаева Н.В., 2003; Глазкова Л.К., Ютяева Е.В., 2003; Cates W.J. et al., 1990; Westrom L. et al., 1992; Wallin K.L. et al., 2001).

В настоящее время распространенность С. trachomatis изучается преимущественно на селективных группах населения, при этом женщины обследуются значительно чаще, чем мужчины (Башмакова М.А. и соавт., 1995; Фомичева Е.Н. и соавт., 1997). Данные об эпидемиологии этой инфекции в России, особенно в Сибири, немногочисленны и получены в основном при обследовании, обратившихся в специализированные учреждения, что связано, в первую очередь, с отсутствием высокочувствительных скрининговых методов диагностики, использующих амплификацию посредством транскрипции и ДНК-РНК-гибридизацию (Дмитриев Г.А., 2002; Кубанова А.А., Васильев М.М. и соавт., 2004, Хрянин А.А., 2004). Также обращает на себя внимание недостаточное число наблюдений, в ходе которых можно было бы установить взаимосвязь между отношением мужчин и женщин к ИППП, моделями их практикуемого полового поведения и реальным выявлением инфекций среди населения. Изложенное выше легло в основу настоящей работы, определив ее цели и задачи.

Цель исследования

Задачи исследования:

1. Оценить заболеваемость гонореей и хламидиозом по данным официальной статистики в г. Новосибирске.

Научная новизна исследования

Впервые выявлена инфицированность молодых мужчин г. Новосибирска хламидийной и гонококковой инфекциями. Распространенность хламидийной инфекции у юношей-студентов составила 3,1%. Частота выявления хламидийной инфекции у молодых мужчин, обратившихся в KAOJI составила 11,7%, а гонококковой инфекции - 5,0% (соотношение - 2:1). Результаты свидетельствуют о невысокой инфицированности мужчин г. Новосибирска этими инфекциями, сопоставимой с показателями, полученными в развитых странах Западной Европы и США.

Установлено, что знания о путях передачи ИППП среди мужчин репродуктивного возраста являются удовлетворительными. Практически все опрошенные мужчины информированы о том, что И111111 передаются при половом контакте, однако лишь половина знала, что в передаче ИППП опасны и орально-генитальные контакты.

Показано, что использование новых тест-систем для выявления хламидийной инфекции с использованием амплификации посредством транскрипции и ДНК-РНК-гибридизации значимо повышает уровень диагностики ИППП в образцах мочи и в материале из уретры.

Практическая значимость работы

Результаты проведенного обследования дают наиболее полную и надежную информацию об эпидемиологической ситуации в отношении С. trachomatis в Новосибирске. Эти данные рекомендуется учитывать в научных исследованиях в области организации здравоохранения и в планировании скрининговых мероприятий по выявлению этих ИППП среди взрослого населения различных регионов России.

Выявленная неосведомленность о путях заражения ИППП (орально-генитальный контакт) и неиспользование средств индивидуальной профилактики свидетельствуют о необходимости улучшения лечебно-профилактической работы в молодежных организованных коллективах.

Апробированные новые диагностические технологии (амплификация посредством транскрипции, ДНК-РНК-гибридизация) могут быть рекомендованы для использования в практическом здравоохранении, учитывая их преимущества по сравнению с существующими лабораторными методами: возможность одновременного определения двух инфекций в одном образце, унификация технологического процесса, быстрота выполнения, высокая воспроизводимость, возможность автоматизации и отсутствие субъективности в оценке результатов.

Положения, выносимые на защиту:

1. Анализ динамики заболеваемости ИППП взрослого населения в г. Новосибирске свидетельствует о ее высоких показателях. Наибольший уровень заболеваемости отмечается в возрастной декаде 20-29 лет.

2. Распространенность урогенитальной хламидийной и гонококковой инфекций среди мужчин г. Новосибирска тесно связана с сексуальным поведением и ассоциированными факторами риска ИППП: молодым возрастом и ранним началом половой жизни.

Заключение диссертационного исследования на тему "Частота выявления хламидийной и гонококковой инфекции и особенности сексуального поведения мужчин"

выводы

1. Показатели заболеваемости гонореей и хламидиозом (114,2 и 155,4 соответственно на 100 тыс. населения в 2003 г) у мужчин в Новосибирске по данным официальной статистики остаются на достаточно высоком уровне, но имеют постепенную тенденцию к снижению (гонорея - 76,9 и хламидиоз -98,2 на 100 тыс. населения в 2005 г). Наиболее высокие показатели регистрируются у лиц в возрасте 20-29 лет.

2. Распространенность С. trachomatis среди юношей-студентов в Новосибирске составляет 3,1%, что существенно не отличается от развитых стран Европы и Северной Америки. Частота выявления N. gonorrhoeae и С. trachomatis у молодых мужчин, обратившихся в KAOJI, составляет 5% и 12% соответственно. Наименьшие показатели выявляемое™ ИППП были у мужчин с более высоким уровнем образования.

3. Чаще инфицируются лица, не использующие индивидуальные средства профилактики. Несмотря на информированность и знания об ИППП практика полового поведения остается рискованной у 85,2% юношей. Информированность и знания об ИППП среди мужчин молодого возраста представляются достаточными, а источники информации - надежными. Однако, не все возможные пути передачи ИППП знакомы населению. Кроме того, уровень знаний не гарантирует их непременное использование в реальной житейской практике. Следовательно, при расширении проведения профилактических программ имеются перспективы еще большего снижения заболеваемости ИППП в России.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Лебедев, Сергей Владимирович

1. Адаскевич В.П. Инфекции, передаваемые половым путем: Руководство для врачей. М., 1999. - 215 с.

2. Аковбян В.А., Прохоренков В.И. Болезни, передаваемые половым путем: уроки прошлого и взгляд в будущее // Вестник дерматологии и венерологии.- 1995.-№3.-С. 16-19.

3. Аковбян В.А., Резайкина А.В., Тихонова Л.И. Характеристика эпидемиологических закономерностей, определяющих распространение заболеваний, передаваемых половым путем в России // Вестник дерматологии и венерологии.-1998.-№ 1.-С.4-6.

4. Аковбян В.А., Тихонова Л.И. Заболеваемость сифилисом в России: опыт истории, эпидемиологический анализ, прогнозы // Заболевания, предаваемые половым путем. 1995. - № 4. - С. 22-25.

5. Алексеева Н.В., Конькова С.В. Оказание дерматовенерологической помощи подросткам Центра «Ювентус» // Материалы 32-ой научно-практичекой конференции дерматовенерологов, акушеров, гинекологов, урологов Санкт-Петербурга. СПб., 1997. - С. 22.

6. Алексеева Н.В., Максимова Т.А. Особенности течения 3111111 у подростков // Материалы 35-ой научно-практической конференции дерматовенерологов и врачей смежных специальностей Санкт-Петербурга СПб., 2000. - С. 11-12.

7. Амозов М.Л., Собченко О.М., Еремина Н.В. Социально-эпидемиологическая характеристика пациентов, обратившихся в КАОЛ // Заболевания, предаваемые половым путем. 1997. - № 6. - С. 86-87.

8. Анастасьева В.Г., Анастасьева Н.В. Урогенитальный хламидиоз у женщин.- Новосибирск, 1990. 21с.

9. Андреева Н.Ю. Эпидемиологические и социально-поведенческие особенности распространения урогенитальных инфекций в Москве: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1999. - 24 с.

10. Анкирская А.С. Проблемы хронической (персистирующей) хламидийной инфекции // Акушерство и гинекология. 1999. - № 3. - С. 8-10.

11. Анохина Г.В. Шипулина О.Ю., Шипулин Г.А. Поиск новых способов борьбы с контаминацией в лабораториях, использующих методы полимераз-ной цепнной реакции // Молекулярно-биологические технологии в медицинской практике. Новосибирск, 2002. - С. 12-14.

12. Антоньев А.А., Романенко Г.Ф., Мыскин B.C. Проституция и заболевания, передаваемые половым путем // Вестник дерматологии и венерологии. 1997. - № 6. - С. 20-22.

13. Антоньев А.А., Руденко Г.М., Бязров С.Т., Щепеткова Т.В. Течение венерических заболеваний у лиц, употребляющих наркотические и токсикомани-ческие средства // Вестник дерматологии и венерологии. -1991.-№5.-С. 36-38.

14. Анчупане И.С., Милтиньш А.П. Смешанные хламидииные инфекции и их иммунокоррекция // Вестник дерматологии и венерологии. 2000. - № 1. - С. 28-30.

15. Аравийская Е.Р. Анализ информированности подростков о сексуальных отношениях и инфекциях, передаваемых половым путем // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2001. - № 6. - С. 46-50.

16. Аравийская Е.Р., Ванчакова Н.П., Соколовский Е.В. и др. Анализ показателей тревоги и самооценки у пациентов с приобретенным сифилисом // Заболевания, предаваемые половым путем. 1998. - № 2. - С. 15-18.

17. Бажин Ю.А., Бажин JI.B., Барышова М.В. К вопросу о репродуктивных нарушениях у мужчин, больных хламидиозом // Российский съезд дерматологов и венерологов, 7-ой: Тез. докл. Казань, 1996. - С. 104-105.

18. Балуянц Э.С. Этиологическое значение ассоциированных инфекций в патологии мочеполовых органов у мужчин, клинико-иммунологические особенности, диагностика и лечение: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1991. -25 с.

19. Блинов А.И., Глушанова Н.А., Бажин Ю.А. Лабораторная диагностика хламидиоза. Новокузнецк, 1996. - 57с.

20. Бойцов А.Г., Порин А.А., Ластовка О.Н. и др. Оценка эффективности серодиагностики хламидийной инфекции с помощью иммуноферментного анализа // Вестник дерматологии венерологии 2002. - № 1. - С. 43-45.

21. Борисенко К.К., Алиев М.В. Современные итоги и некоторые проблемы лечения урогенитального хламидиоза // Современные направления в диагностике и лечении урогенитального хламидиоза: Тез. докл. Новосибирск, 1998. - С. 3-4.

22. Борисенко К.К., Лосева O.K. Заболеваемость молодежи болезнями, передаваемыми половым путем // Планирование семьи. 1994. - № 4. - С. 20-22.

23. Брагина Е.Е., Дмитриев Г.А., Кисина В.И. Структурно-функциональные особенности жизненного цикла хламидий in vitro II Вестник дерматологии и венерологии. 1995. - № 6. - С. 18-21.

24. Брагина Е.Е., Орлова О.Е., Дмитриев Г.А. Некоторые особенности жизненного цикла хламидий. Атипичные формы существования // Заболевания, предаваемые половым путем. 1998. - № 1. - С. 3-9.

25. Бузина Т.С. Феномен «поиска ощущений» и проблема профилактики СПИДа в наркологии // Вопросы наркологии. 1994. - № 2. - С. 84-88.

26. Бульвахтер Л.А., Васильев В.Н., Бажин Ю.А. Хламидийные инфекции. -Новокузнецк Кемерово, 1995. - 23с.

27. Бурыкина Г.Н., Смирнова Г.С., Слободзян Г.В. Социальные и экономические предпосылки роста заболеваемости БППП // Материалы 21-ой научно-практической конференции дерматовенерологов, акушеров-гинекологов, урологов Санкт-Петербурга. СПб, 1996. - С. 13.

28. Бухарин О.В., Константинова О.Д., Черкасов С.В, Кремлева Е.А. Факторы персистенции микрофлоры при воспалительных заболеваниях внутренних женских половых органов // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1998. - № 3. - С. 13-15.

29. Вард М. Е. Современные данные об иммунологии хламидийной инфекции // ЗППП. 1996. - № 6. - С. 3-6.

30. Васильев М.М., Николаева Н.В. Хламидийная инфекция. Проблема анти-биотикорезистентности // Вестник дерматологии венерологии 2003. - № 3. -С. 18-22.

31. Васильев М.М., Газарян И.Ю. Клинико-лабораторная оценка эффективности азитромицина при лечении больных хламидийной и смешанной хлами-дийно-гонорейной инфекцией // Антибиотики и химиотерапия. 1996. - № 2. -С. 5-8.

32. Герасимова Н.М., Кунгуров Н.В., Бажин Ю.А. Новая класификация хла-мидий и ее значение для практики // Инфекции, предаваемые половым путем. -2001. -№ 1.-С. 14-18.

33. Глазкова JI.K., Акилов О.Е. Практические аспекты персистирующей хламидийной инфекции // Инфекции, предаваемые половым путем. 1999. - № 4. - С. 29-34.

34. Глазкова Л.К., Герасимова Н.М. Клинико-имму но логические критерии развития нарушений репродуктивной функции у женщин с генитальной инфекцией // Заболевания, предаваемые половым путем. 1997. - № 2. - С. 1820.

35. Глазкова Л.К., Герасимова Н.М. Современные аспекты лечения хламидийной инфекции // Заболевания, предаваемые половым путем. 1996. - № 4. - С. 9-12.

36. Глазкова Л.К., Герасимова Н.М. Состояние факторов неспецифической защиты организма женщин при хламидиозе // Вестник дерматологии и венерологии. 1998. - № 1. - С. 7-10.

37. Глазкова Л.К., Полканов B.C., Герасимова Н.М. Генитальная хламидийная инфекция, этиология, эпидемиология, патогенез, диагностика, клиника и терапия. Екатеринбург, 1994. - 90 с.

38. Глазкова Л.К., Ютяева Е.В. Новые представления об урогенитальном хламидиозе. Методические рекомендации. Екатеринбург, 2003. - 63 с.

39. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М., 1998. - 459 с.

40. Глухов А.И., Гордеев С.А., Аврамова Л.В. и др. Детекция инфекционных агентов вирусной и бактериальной этиологии методом полимеразной цепной реакции // Клиническая лабораторная диагностика. 1996. - № 4. - С. 32-35.

41. Гомберг М.А. Персистенция хламидйинйо инфекции. Клинико-морфологическая характеристика, иммунные механизмы развития, терапии: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2003. - 33 с.

42. О санитарно-эпидемиологической обстановке в РФ в 1998 г.: Государственный доклад. М., 1999. - С. 151.

43. Громыко А.И. Эпидемия заболеваний, передаваемых половым путем, в странах Восточной Европы // Заболевания, предаваемые половым путем. -1996.- №6. -С. 22-25.

44. Гурвич К.М. Социальная психология здоровья. СПб., 1999. - 1023 с.

45. Делекторский В.В., Яшкова Г.Н., Мазурчук С.А., Аляутдинов Ш.Д. Лабораторная диагностика урогенитального хламидиоза // Клиническая лабораторная диагностика. 1995. - № 6. - С. 108-110.

46. Дмитриев Г.А. Лабораторная диагностика урогенитального хламидиоза: Пособие для врачей. М., 1999. - 19 с.

47. Дмитриев Г.А. Урогенитальная хламидийная инфекция. Подходы к диагностике и терапии // Инфекции, передаваемые половым путем. 2002. - № 2. -С. 21-24.

48. Дьяченко А.П. Уголовно-правовая охрана граждан в сфере сексуальных отношений. М., 1995. - 67 с.

49. Дьяченко А.П., Цымбал Е.И. Нарушения сексуального поведения, вызываемые приемом психостимуляторов // Вопросы наркологии. 1993. - № 2. -С. 14-19.

50. Европейское руководство по ведению больных с хламидийной инфекцией // Инфекции, предаваемые половым путем. 2002. - №1. - С. 25-29.

51. Ерамова И.Ю. Обзор исследований по сексуальному поведению и использованию презервативов, проводившихся в странах Восточной Европы и Средней Азии (отчет ВОЗ) // Инфекции, предаваемые половым путем. 2002. -№ 5.-С. 46-48.

52. Еремин В.Ф., Барабанов Л.Г., Гасич Е.Л. и др. Серологическая и молеку-лярно-биологическая диагностика инфекций, передаваемых половым путем // Вестник дерматологии и венерологии. 2002. - № 2. - С. 22-29.

53. Жданов А.В., Малинина Э.В., Файзуллин Л.З. и др. Выявление хламидий методом полимеразной цепной реакции при патологиях репродуктивной системы мужчин и женщин // Бюллетень экспериментальной биологии. 1996. -№5.-С. 547-550.

54. Заболевания, передаваемые половым путем. Пресс-релиз. ВОЗ. 25.08.95. Заболевания, передаваемые половым путем. М., 1995. - № 5. - С. 81 - 82.

55. Зайцева О.В., Левшин И.Б., Лаврентьев А.В. и др. Частота встречаемости и особенности течения бронхиальной астмы у детей, ассоциированной с Chlamydia pneumoniae II Педиатрия. 1999. - № 1. - С. 29-33.

56. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1999 г.: Статистические материалы. М., 2000. - С. 54.

57. Иванова B.C., Сигунова Н.Н., Сухова А.П. и др. Об опыте использования современных методов диагностики урогенитального хламидиоза // Вестник дерматологии и венерологии. 1998. - № 5. - С. 62-63.

58. Ивашков Е.А. Инфекции, передаваемые половым путём: молодёжь группа риска // Будущее России - здоровая молодёжь. - Хабаровск, 2000. - С. 167169.

59. Ивашков Е.А., Ивашкова О.В. Сезонный характер выявления инфекций, передаваемых половым путём (ИППП) // Технологии генодиагностики в практическом здравоохранении. Москва, 2002. - С. 201-206.

60. Ильин И.И. Болезнь Рейтера и синдром Рейтера // Вестник дерматологии и венерологии. 1994. - № 3. - С. 37-40.

61. Ильин И.И. Негонококковые уретриты у мужчин. М., 1991. - 286 с.

62. Ильин И.И., Ковалев Ю.Н., Лысенко О.В. Размышления о лечении уроге-нитального хламидиоза // Вестник дерматологии и венерологии. 1994. - № 1. - С. 30-33.

63. Ильин И.И. Лысенко О.В., Ковалев Ю.Н. Вопросы эпидемиологии хлами-диозов человека // Вестник дерматологии и венерологии. 1993. - № 4. - С. 37-39.

64. Карапетян А.Ф. Женщины, занимающиеся проституцией: медико-социальная характеристика группы повышенного риска по ШИШ // Русский журнал ВИЧ/СПИД и родственные проблемы. 1999. - № 1. - С. 122-123.

65. Карапетян А.Ф. Факторы рискованного сексуального поведения наркозависимых лиц // Русский журнал ВИЧ/СПИД и родственные проблемы. 1999. -№ 1.-С. 123.

66. Карапетян А.Ф., Аравийская Е.Р. Влияние наркотиков на сексуальное поведение и распространенность сифилиса // Русский журнал ВИЧ/СПИД и родственные проблемы. 2000. - № 1. - С. 121.

67. Кардашенко Б.Я. Случай экстрагенитального расположения твердого шанкра // Инфекции, передаваемые половым путем. 2002. - № 2. - С. 41-42.

68. Киселев В.И., Латыпова М.Ф., Дмитриев Г.А. и др. Полимеразная цепная реакция в качестве критерия излеченности урогенитального хламидиоза // Вестник дерматологии и венерологии. 2001. - № 4. - С. 4-5.

69. Кисина В.И., Дорохина О.В., Колиева Г.Л., Канищева Е.Ю. Лечение гонорейной и хламидийной инфекций препаратами различных фармакологических групп // Вестник дерматологии и венерологии. 2003. - № 5. - С. 8-16.

70. Ковалев Ю.Н., Ильин И.И. Болезнь Рейтера. Челябинск, 1993. - 237с.

71. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. М., 1995. - 313 с.

72. Кон И.С. Введение в сексологию. М., 1988. - 287 с.

73. Кон И.С. Сексуальная культура в России: клубничка на березке. М., 1997.-48 с.

74. Коновалов О.Е. Приоритетные направления профилактики нарушений репродуктивного здоровья // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. - № 4. - С. 9-13.

75. Коробейникова Э.А. К вопросу о частоте и клинических особенностях урогенитального хламидиоза // Труды ИГМИ. 1995. - Том 33. - С. 166 - 168.

76. Коршунова О.А. Микробиологические и иммунологические аспекты урогенитального хламидиоза у женщин: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Владивосток, 1993. -16 с.

77. Кубанова А.А. Стратегия и перспективы развития дерматовенерологической службы в Российской Федерации в 2001-2005 гг. // Вестник дерматологии и венерологии 2002. - № 1. - С. 4-8.

78. Кубанова А.А., Аковбян В.А., Тоскин И.А. Современные представления об эпидемиологическом процессе инфекций, передаваемых половым путем, и ВИЧ-инфекции // Вестник дерматологии и венерологии. 2000. - № 6. - С. 14-19.

79. Кубанова А.А., Васильев М.М., Говорун В.М. и др. Современные подходы к диагностике и терапии латентной хламидийной инфекции урогенитального тракта // Вестник дерматологии и венерологии. 2004. - №3. - С. 6-10.

80. Кубанова А.А., Лосева O.K. Основы первичной профилактики инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в группах повышенного поведенческого риска // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2000. -№5.-С. 4-7.

81. Кубанова А.А., Тихонова Л.И. Дерматовенерология в России. Реальность и перспективы // Вестник дерматологии и венерологии. 2004. - №2. - С. 4-11.

82. Куценко Г.И. Коновалов О.Е., Баев М.В. Факторы риска заражения молодежи инфекциями, передаваемыми половым путем // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - № 3. - С. 15-18.

83. Лебедев В.А., Давыдов А.И. Урогенитальный хламидиоз // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2002. - № 2. - С. 25-30.

84. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. М., 2002. -510с.

85. Лобзин Ю.В., Ляшенко Ю.И., Позняк А.Л. Хламидийные инфекции: Руководство для врачей. СПб., 2003. - 400 с.

86. Лосева O.K., Бобкова И.Н. Добрачное, брачное и внебрачное сексуальное поведение и ориентация мужчин и женщин: сравнительное панельное исследование больных сифилисом и здоровых. Ч. 2 // Инфекции, передаваемые половым путем. 2000. - № 1. - С. 16-21.

87. Лосева O.K., Ибрагимов Р.А. Сексуальное насилие как фактор распространения заболеваний, передаваемых половым путем // Заболевания, передаваемые половым путем. 1996. - № 4. - С. 29-32.

88. Лосева O.K., Кравец Т.А. Медицинские социологические исследования подросткового сексуального поведения за период с 1989 по 2000 г. // Вестник дерматологии и венерологии. 2001. - № 5. - С. 34-36.

89. Лузан Н.В. К вопросу о заболеваемости 3111111 у несовершеннолетних // ЗППП. 1998. - № 1. - С. 28-32.

90. Лузан Н.В., Аврукина О.М., Давыдова С.В. и др. Медико-психологические подходы к профилактике инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), среди несовершеннолетних: Методические рекомендации для врачей. Новосибирск, 1999. - 32 с.

91. Лузан Н.В., Зайцева Е.В. Половое поведение современных подростков: мифы и реальность. Новосибирск, 1999. - 72 с.

92. Лузан Н.В., Шипицын В.В. Заболевания, передаваемые половым путем, как фактор ухудшения репродуктивного здоровья юношей-подростков // Журнал дерматовенерологии и косметологии. 1999. - № 1. — С. 66-69.

93. Мавров Г.И. Определение антител, принадлежащих к классам иммуноглобулинов G, М, А с помощью иммуноферментного анализа у больных воспалительными заболеваниями урогенитального тракта // Вестник дерматологии и венерологии. 1993. - № 4. - С. 10-13.

94. Мавров Г.И. Половые расстройства у мужчин больных хроническим уро-генитальным хламидиозом и уреаплазмозом // Журнал дерматовенерологии и косметологии. 1995. - № 1. - С. 46-48.

95. Мавров И.И. Нарушение репродуктивной функции у больных урогени-тальным хламидиозом и уреаплазмозом // Вестник дерматологии и венерологии.- 1991.-№ 11.-С. 72-75.

96. Мавров И.И. Половые болезни. М., 2002. - 750 с.

97. Мастере У., Джонсон В., Колодни Р. Основы сексологии. М., 1998. - 692 с.

98. Машкиллейсон А.Л., Тихонова Л.И., Кисина В.И. Результаты анкетного опроса дерматовенерологов и акушеров-гинекологов по проблемам урогенитального хламидиоза // Вестник дерматологии и венерологии. 1995. - № 3. -С. 59-60.

99. Маянский А.Н. Микробиология для врачей. Новосибирск, 1999. - 345 с.

100. Маянский Д.Н. Хроническое воспаление. М., 1991. - 272 с.

101. Никулина В.Г., Нагиева Ф.Г. и др. Индикация антихламидийных антител в человеческих сыворотках в конкурентном иммуноферментном анализе с использованием моноклональных антител // Вестник дерматологии и венерологии.-1993.-№ 1.-С. 26-33.

102. Нохуров А.А. Нарушения сексуального поведения. М., 1988. - 217 с.

103. Нурушева С.М. Урогенитальная хламидийная инфекция у женщин: Авто-реф. дис. д-ра мед. наук. М., 1996. - 39 с.

104. Ориел Дж.Д., Риджуэй Д.А. Хламидиоз. М., 1984. 192 с.

105. Панасюк А.Ф., Солдатова С.И., Шубин С.В. и др. О патогенетических аспектах урогенных артритов, ассоциированных с хламидиями: способность микроорганизма размножаться в клетках суставного хряща // Терапевтический архив. 1998. - № 5. - С. 45-48.

106. Платонова Е.Г., Лесник Н.В., Платонов А.В. Медицинские и социальные аспекты заболеваний, передаваемых половым путем среди несовершеннолетних и лиц молодого возраста // Актуальные вопросы дерматологии и венерологии. -Благовещенск, 1998. С. 137-140.

107. Полухина М.С., Данилов С.А. Анализ уровня знаний об ИППП и социальная характеристика подростков, больных сифилисом // Русский журнал ВИЧ/СПИД и родственные проблемы. 1999. - № 1. - С. 123-124.

108. Прохоренков В.И., Скибицкий В.А., Гузей Т.Н. и др. Половое поведение подростков, больных ЗППП // Вестник дерматологии и венерологии. 1996. -№ 4. - С. 30-32.

109. Прохоренков В.И., Шергин С.И., Карачев Ю.В. О современных проблемах эпидемиологии инфекций, передаваемых половым путем // Вестник дерматологии и венерологии. 1998. - № 5. - С. 27-28.

110. Редько И.И. Сравнительная характеристика прямых микроскопических методов лабораторной диагностики хламидийной инфекции у новорожденных детей // Клиническая лабораторная диагностика. 1999. - № 8. - С. 34-35.

111. Ремезов А.П., Неверов В.А., Семенов Н.В. Хламидийные инфекции: Методическое пособие. СПб., 1995. - 43 с.

112. Ремпель Е.Г., Шаманин В.А. Сравнение разных ПЦР-тестов для выявления Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis у женщин с нарушениями репродуктивной функции // Журнал микробиологии. -2000. № 6. - С. 76-78.

113. Родоманченко А.А. Медико-социальные проблемы венерической заболеваемости у девушек-подростков (по материалам г. Москвы): Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1998. - 26 с.

114. Савичева A.M., Чхарташвили М.Г., Аржанова О.Н. Применение джозами-цина (вильпрафена) при лечении генитальной хламидийной инфекции у беременных женщин // Инфекции, передаваемые половым путем. 1999. - № 4. -С. 35-37.

115. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. М., 1995. - 540 с.

116. Скрипкин Ю.К., Кубанова А.А., Аковбян В.А. Проблема диагностики и лечения урогенитального хламидиоза в России // Антибиотики и химиотерапия. 1996.-№ 2. - С. 5-8.

117. Скрипкин Ю.К., Кубанова А.А., Дмитриев Г.А. и др. Современные подходы к диагностике хламидиоза // Вестник дерматологии и венерологии. 1996. - № 4. - С. 26-29.

118. Скрипкин Ю.К., Самсонов В.А., Селисский Г.Д., Гомберг М.А. Современные проблемы дерматовенерологии // Вестник дерматологии и венерологии. -1997.-№6.-С. 4-8.

119. Скрипкин Ю.К., Тихонова Л.И., Кубанова А.А. и др. Социально-эпидемические особенности заболеваний, передаваемых половым путем, в Российской Федерации // Российский съезд дерматологов и венерологов, 7-ой: Тез. докл. Ч. 3. - Казань, 1996. - С. 19-21.

120. Слуцкин Б.М., Франкенберг А.А., Чернобривенко А.Г., Родь О.И. Венерические заболевания у женщин, употребляющих наркотические вещества // Вестник дерматологии и венерологии. 1998. - № 1. - С. 65-67.

121. Смирнова Т.С. Медицинские, организационно-профилактические и социально-эпидемиологические аспекты ИППП в Санкт-Петербурге в период рыночных преобразований: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2000. - 24 с.

122. Соловьев A.M. Состояние иммунной системы и эффективность иммуно-корригирующего лечения у больных с хронической персистирующей хламидийной инфекцией // Терапевтический архив. 1996. - № 11. - С. 48-51.

123. Тихонова Л.И. О состоянии заболеваемости болезнями, передаваемыми половым путем (по итогам 1996 г.) и мерах по их предупреждению в России // ЗППП. 1997. - № 4. - С. 22-26.

124. Тихонова Л.И. Общий обзор ситуации с ИППП. Анализ заболеваемости врожденным сифилисом в Российской Федерации // Сборник материалов рабочих совещаний дерматовенерологов и акушеров-гинекологов. 2000. - С. 2-10.

125. Тихонова Л.И. Эпидемиологическая ситуация с заболеваниями, передаваемыми половым путем, в России // Заболевания, передаваемые поовым путем. 1995.-№ 4. - С. 15-21.

126. Тоскин И.А., Борисенко К.К., Новелла Ж., Деранкур К. Сравнительный анализ уровня знаний о ЗППП и личной сексуальной практики в группе подростков 14-18 лет, проживающих в Майкопе // Заболевания, передаваемые поовым путем. 1998. - № 4. - С. 27-31.

127. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. М.,1998.-345 с.

128. Чеботарев В.В., Гомберг М.А. Сравнительная эффективность различных схем лечения осложненных форм урогенитального хламидиоза // Инфекции, передаваемые поовым путем. 2001. - № 3. - С. 18-21.

129. Шапошников O.K. Венерические болезни. М., 1991. - 544 с.

130. Шаткин А.А. Хламидиозы: Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней. М., 1993. - Т.1. - С. 357-372.

131. Шаткин А.А., Попов В.Л. Взаимодействие хламидий и клетки-хозяина // Хламидийные инфекции. М., 1986. - С. 5-14.

132. Шинский Г.Э., Мерзляков В.А., Тимофеева С.Б. Эпидемиологические аспекты хламидийной инфекции // Вестник дерматологии и венерологии.1999.-№ 1.-С. 11-13.

133. Эйдельштейн И.А. Фундаментальные изменения в классификации хламидий и родственных им микроорганизмов порядка Chlamydiales II Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 1999. - № 1. - С. 5-11.

134. Яцуха М.В., Васильева J1.A. Влияние миграционно адаптационого периода на поведение, взгляды и установки в области половой морали // Вестник дерматологии и венерологии. - 1998. - № 12. - С. 27-30.

135. Aavitsland P. Gonorrhea and syphilis from Russia to Norway // Tidsskr. Nor. Laegeforen. 1999. - Vol. 119. - C. 1487-1489.

136. Adler M.W. Sexually transmitted diseases control in developing countries // Genitourin. Med. 1996. - Vol. 72. - P. 83-88.

137. Agacfidan A., Chow J.M., Pashazade H. et al. Screening of sex workers in Turkey for Chlamydia trachomatis II Sex. Transm. Dis. 1997. - Vol. 24. - P. 573575.

138. Allard R., Lambert G. Knowledge and believes of international travelers about the transmission and prevention of HIV infection // Can. Med. Assoc. J. 1992. -Vol. 146.-P. 353-359.

139. Andersen P. Lung infections: Pathogenesis of lower respiratory tract infections due to Chlamydia, Mycoplasma, Legionella and viruses // Thorax. 1998. - Vol. 53.-P. 302-307.

140. Anderson В., Bodsworth N., Rohrsheim R., Donovan B. Hepatitis В virus infection and vaccination status of high risk people in Sydney: 1982 and 1991 // Med. J. Aust. 1994. - Vol. 161. - P. 368-371.

141. Anderson-Etlstrom A. The relationship between knowledge about sexually transmitted diseases and actual sexual behavior in a group of teenage girls, Sweden // Genitourin. Med. 1996. - Vol. 72. - P. 32-36.

142. Anttila Т., Saikku P., Koskela P. et al. Serotypes of Chlamydia trachomatis and Risk for Development of Cervical Squamous Cell Carcinoma // JAMA. 2001. -Vol. 285.-P. 47-51.

143. Aral S.O. Sexual behavior in sexually transmitted diseases research // Sex. Transm. Dis. 1994. - Vol. 21. - P. 59-64.

144. Aral S.O., Holmes K.K. Sexually transmitted diseases in the AIDS era // Scient. Am. 1991. - Vol. 264. - P. 62-69.

145. Asbill K.K., Higgins R.V., Bahrani-Mostafavi Z. et al. Detection of Neisseria gonorrhoeae and Chlamydia trachomatis colonization of the gravid cervix // Am. J. Obstet. Gynecol. 2000. - Vol. 183. - P. 340-344.

146. Baehr W., Zhang Y.-X., Joseph T. et al. Mapping antigenic domains expressed by Chlamydia trachomatis major outer membrane protein genes // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 1988. - Vol. 85. - P. 4000-4004.

147. Bai H., Huan 1., Dong J.Z. Prevalence of genital Chlamydia trachomatis infection in selected populations in China // Sex. Transm. Dis. 1995. - Vol. 22. - P. 383-384.

148. Barnes R.C. Laboratory diagnosis of human chlamydial infections // Clin. Microbiol. Rev. 1989. - Vol. 2. - P. 119-136.

149. Bannantine J.P., Stamm W.E., Suchland R.J., Rockey D.D. Chlamydia trachomatis IncA is localized to the inclusion membrane and is recognized by antisera from infected humans and primates // Infect. Immun. 1998. - Vol. 66. - P. 60176021.

150. Bavege S., Elass E, Mazurier J. et al. Lactoferrin: a multifunctional of glycoprotein involved in the modulation of inflammatory process // Lab. Med. 1999. -Vol.37.-P 281-286.

151. Bavoil P., Ohlin A., Schachter J. Role of disulfide bonding in outer membrane structure and permeability in Chlamydia trachomatis II Infection. Immun. 1984. -Vol. 44.-P. 479-485.

152. Beatty W.L., Byrne G.I., Morrison R.P. Morphological and antigenic characterization of interferon-y mediates persistent Chlamydia trachomatis infection in vitro // Proc. Natl. Sci. USA 90. 1993. - P. 3998-4402.

153. Beatty W.L., Morrison R.P., Byrne G.I. Persistent chlamydiae: from cell culture to a paradigm for chlamydial pathogenesis // Microbiology Reviews. 1994. - Vol. 58. - P. 686-699.

154. Behets F.M., Desormeaux J., Joseph D. et al. Control of sexually transmitted diseases in Haiti: results and implications of a baseline study among pregnant women living in City Soleil Shantytowns // J. Infect. Dis. 1995. - Vol. 172. - P. 764-771.

155. Berglund Т., Fredlund H., Giesecke J. Epidemiology of the reemergence of gonorrhea in Sweden // Sex. Transm. Dis. 2001. - Vol. 28. - P. 111-114.

156. Bishop-Townsend V. STDs: screening, therapy, and long-term implications for the adolescent patient // Intern. J. Fertil. Menopause Studies. 1996. - Vol. 41. - P. 109-114.

157. Black C.M. Current methods of laboratory diagnosis of Chlamydia trachomatis infections // Clin. Microbiol. Rev. 1997. - Vol. 10. - P. 160-184.

158. Blythe M.J. Pelvic inflammatory disease in the adolescent population // Semin. Pediatr. Surg. 1998. - Vol. 7. - P. 43-51.

159. Bollmann R., Engel S., Sagert D., Gobel U.B. Investigations on the detection of Chlamydia trachomatis infections in infertile male outpatients // Andrologia. -1998.-Vol. 30.-P. 23-27.

160. Borisenko K.K., Tichonova L.I., Renton A.M. Syphilis and other sexually transmitted infections in the Russian Federation // Int. J. STD & AIDS. 1999. -Vol. 10.-P. 665-668.

161. Boudes P., Geiger J.M. HIV protease inhibitors: general review 11 Therapie. -1996.-Vol. 51.- P. 319-325.

162. Bro F. Vaginal discharge in general practice women's perceptions, beliefs and behavior // Scand. J. Prim. Health Care. - 1993. - Vol. 11. - P. 281-287.

163. Brown Т., Mulhall В., Sittitral W. Risk factors of HIV transmission in Asia and the Pacific // J. AIDS. 1994. - Vol. 8. - P. 173-182.

164. Brunham R.C. Human immunity to chlamydiae // In R. S. Stephens (ed.), Chlamydia: intracellular biology, pathogenesis, and immunity. ASM Press, Washington, D.C., 1999.-P. 211-238.

165. Brunham R.C., Plummer F.A. A general model of sexually transmitted disease epidemiology and its implications for control // Med. Clin. N. Amer. 1990. - Vol. 74. - P. 1339-1351.

166. Byrne G.I., Ouellette S.P., Wang Z., Rao J.P. et al. Chlamydia pneumoniae Expresses Genes Required for DNA Replication but Not Cytokinesis during Persistent Infection of HEp-2 Cells // Infect. Immun. 2001. - Vol. 69. - P. 5423-5429.

167. Carter S. Places of danger an places of safety: Travelers social construction of risky locations in relation to HIV/AIDS // Conference Proc. "AIDS in Europe: The Behavioral Aspects". Berlin, 1994. - P. 25.

168. Cates W., Wasserheit J.H. Genital chlamydia infection: epidemiology and reproductive sequelae // Am. Obstet. Gynecol. 1991. - Vol. 164. - P. 1771-1781.

169. Cates W.Jr., Rolfs R.T.Jr., Aral S.O. Sexually transmitted diseases, pelvic inflammatory disease, and infertility: an epidemiologic update // Epidemiol Rev. -1990.-Vol. 12.-P. 199-220.

170. Centers for Disease Control. CDC recommendations for preventing sexual transmission of HIV and other STIs. CDC Update 1997, P. 2

171. Chlamydia: intracellular biology, pathogenesis and immunity / R.S. Stephens (ed.), ASM Press, Washington, D.C., 1999. 547 p.

172. Choi K.H., Catania J., Hearst N. International travel and AIDS risk in South Korea // J. AIDS. 1992. - Vol. 6 - P. 1555-1557.

173. Chomvarin C., Chantarsuk Y., Thongkrajai P. An assessment and evaluation of methods for diagnosis of chlamydial and gonococcal infections // Southeast. Asian. J. Trap. Med. Public Health. 1997. - Vol. 28. - P. 791-800.

174. Chrisnansen G; Birkelund S. Surface structure of Chlamydia / in Pros. Meet. Eur. Soc. Chlam. Res., Helsinki, 2000. P. 17-20.

175. Clad A., Prillwitz J., Hintz K.C., et al. Discordant prevalence of Chlamydia trachomatis in asymptomatic couples screened using urine ligase chain reaction // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2001. - Vol. 20. - P. 324-328.

176. Cohen C.R., Brunhman R.C. Pathogenesis of chlamydia induced pelvic inflammatory disease // Sex. Transm. Infect. 1999. - Vol.75. - P. 21-24.

177. Cohen D.A., Nsuami M., Etame R.B., Tropez-Sims S., et al. A School-based Chlamydia Control Program using amplification technology // Pediatrics. 1998. -Vol.1.-P. 81-85.

178. Cohen D.A., Nsuami M., Martin D.H., Farley T.A. Repeated school-based screening for sexually transmitted diseases: a feasible strategy for reaching adolescents // Pediatrics. 1999. - Vol. 104. - P. 1281-1285.

179. Cook L.S., Koutsky L.A., Holmes K.K. Circumcision and sexually transmitted diseases // Am. J. Public Health. 1994. - Vol.84. - P. 197-201.

180. Cottingham J., Hunter D. Chlamydia trachomatis and oral contraceptive use: a quantitative review 11 Genitourin. Med. 1992. - Vol. 68. - P. 209-216.

181. Crowley Т., Milne D., Arumainayagam J.T. et al. The laboratory diagnosis of male Chlamydia trachomatis infections-time for a change? // Infection. 1992. -Vol. l.-P. 69-75.

182. David L.M. Diagnostic tests and specimens used to screen for C. trachomatis in genitourinary Med. clinics in the United Kingdom // Int. J. STD AIDS. 1999. -Vol. 10.-P. 527-530.

183. Davies H.D., Wang E.E. Periodic health examination. 1996 update: Screening for Chlamydial infections // Can. Med. Ass. J. 1996. - Vol. 154. - P. 1631-1644.

184. De Cristofano M.A., Livellara В., Galli M.A. et al. Extent of endemic Chlamydia trachomatis in the metropolitan area of Buenos Aires (In Spanish) // Enferm. Infec. Microbiol. Clin. 1997. - Vol. 15. - P. 134-139.

185. De Schryver A., Meheus A. Sexually transmitted diseases and migration // Int. Migration. 1990. - Vol. 20. - № 1. - P. 13-22.

186. Deak J., Nagy E., Vereb I. et al. Prevalence of Chlamydia trachomatis infection in a low-risk population in Hungary // Sex. Transm. Dis. 1997. - Vol. 24. - P. 538-542.

187. Dean D., Powers V.C. Persistent Chlamydia trachomatis Infections Resist Apoptotic Stimuli // Infect. Immun. 2001. - Vol. 69. - P. 2442-2447.

188. Debattista J., Timms P., Allan J. Immunopathogenesis of Chlamydia trachomatis infections in women // Fertil. Steril. 2003. - Vol. 79. - P. 1273-1287.

189. Demkin V.V., Zimin A.L. Family specific PCR detection and genus specific differentiation of Chlamydiaceae species // Proc. 4th Meet. Eur. Soc. Chlam. Res. -Helsinki, Finland, 2000. P. 92.

190. Desai К., Robson H.G. Comparison of the Gram-stained urethral smear and first-voided urine sediment in the diagnosis of nongonococcal urethritis // Sex. Transm. Dis. 1982. - Vol. 9. - P. 21-25.

191. Dicker L.W., Mosure D.J., Levine W.C. et al. Impact of switching laboratory tests on reported trends in Chlamydia trachomatis infections // Am. J. Epidemiol. 2000. Vol. 151.-P. 430-435.

192. Dieterle S., Wollenhaupt J. Humoral immune response to the chlamydial protein hsp60 and hsp70 in Chlamydia-associated chronic salpingitis with tubal occlusion // Hum. Reproduct. 1996. - Vol. 11. - P. 1352-1356.

193. Dille В J., Butzen C.C., Birkenmyer L.G. Amplification of Chlamydia trahoma-tis DNA by ligase chain reaction // Clin. Microbiol. 1993. - Vol. 31. - P. 729731.

194. Donovan В., Век M., Pethebridge A.I., Xeison M.J. Hetero-sexual gonorrhea in central Sydney: implications for HIV control // Med. J. Aust. 1991. - Vol. 154. -P. 175-180.

195. Donovan В., Harcourt C., Bassett I., Philpot C.R. Gonorrhea and Asian prostitution: the Sydney Sexual Health Centre experience // Med. J. Aust. 1991. - Vol. 154.-P. 520-521.

196. Donovan B. The reportoire of human efforts to avoid sexually transmitted diseases: past and present. Part 2: Strategies used during or after sex // Sex. Transm. Infect. 2000. - Vol. 76. - P. 88-93.

197. Domeika M. Chlamydial infections in "Eastern Europe" // Proc. Fourth meeting of the European Society for Chlamydia Research. Helsinki, 2001. - P. 405-408.

198. Douvier S., Sainte-Barbe C., Oudot C. et al. Chlamydia trachomatis infection: risk factors // Contracept. Fertil. Sex. 1996. - Vol. 24. - P. 391-398.

199. Drapier J.C. L-argine-derived nitric oxide and the cell-mediated immune response // Res. Immunol. -1991. Vol. 142. - P. 553-555.

200. Du C., Yao S.-Y., Ljunggren-Rose A., Sriram S. Chlamydia pneumoniae infection of the central nervous system worsens experimental allergic encephalitis // J. Exp. Med. 2002. - Vol. 196. - P. 1639-1644.

201. Eckert L.O., Suchland R.J., Hawes S.E., Stamm W.E. Quantitative Chlamydia trachomatis cultures: correlation of chlamydial inclusion-forming units with se-rovar, age, sex, and race // J. Infect. Dis. 2000. - Vol. 182. - P. 540-544.

202. Fawaz F.S., Van Ooij C., Homola E. et al. Infection with Chlamydia trachomatis alters the tyrosine phosphorylation and/or localization of several host cell proteins including cortactin // Infect. Immun. 1997. - Vol. 65. - P. 5301-5308.

203. Fehlner-Gardiner C., Roshick C., Carlson J.H. et al. Molecular Basis Defining Human Chlamydia trachomatis Tissue Tropism. A possible role for tryptophan synthase // J. Biol. Chem. 2002. - Vol. 277. - P. 26893-26903.

204. Fenneme J.S., Cairo I., Coutinho R.A. Substantial increase in gonorrhea and syphilis among clients of Amsterdam Sexually Transmitted Diseases Clinic // Ned. Tijdschr. Geneeskd. 2000. - Vol. 144. - P. 602-603.

205. Fenton K.A., Korovessis C., Johnson A.M., et al. Sexual behavior in Britain: reported sexually transmitted infections and prevalent genital Chlamydia trachomatis infection // The Lancet. 2001. - Vol. 358. - P. 1851-1854.

206. Ford N. Safer sex in tourist resorts // World Health Forum. 1992. - Vol. 13. -P. 77-80.

207. Freedman D. STDs in the 1990s: emerging from the shadow of AIDS // Int. meet, proc.: Skin therapy update-94. Crete, 1994. - P. 57-58.

208. Gaston J.S.H. Immunological basis of chlamydia induced reactive arthritis // Sex. Transm. Infect. 2000. - Vol. 76. - P. 156-161.г

209. Gellert G.A., Maxwell R.M., Higgins K.V. et al. HIV/AIDS knowledge and high risk sexual practices among southern California Vietnamese // Genitourin. Med. 1995. - Vol. 71. - P. 216-223.

210. Gilardi E.M., Vialetto P., Golzio E., Remotti G. Cultural identification of patients with sexually transmitted diseases // Ann. Obster. Ginecol. Med. Perinat. -1990.-Vol. 111.-P. 189-195.

211. Gitlin J.D., Colten H.R. Molecular biology of the acute phase plasma proteins / In: Pick E. Landy M. eds. Lymphokines San Diego, Calif.: Academic Press, 1987. -Vol. 14.-P. 123-153.

212. Gjonnaess H. What affects the incidence of sexually transmitted diseases? // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. 1994. - Vol. 73. - P. 183-185.

213. Gomes J.P., Viegas S., Paulino A., Catry M.A. Sensitivity evaluation of the Gen-Probe AMP-CT assay by pooling urine samples for the screening of Chlamydia trachomatis urogenital infection // Int. J. STD AIDS. 2002. - Vol. 13. - P. 540-542.

214. Grossfurth H., Mosha F., Todd J. et al. Impact of improved treatment for of sexually transmitted diseases on HIV infection in rural Tanzania: randomised controlled trial // The Lancet. 1995. - Vol. 346. - P. 530-536.

215. Hackstadt Т., Baehr W., Yuan Y. Chlamydia trachomatis developmentally regulated protein is homologous to eukaryotic histone III // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 1991. - Vol. 88. - P. 3937-3941.

216. Hackstadt Т. Cell biology / In R. S. Stephens (ed.), Chlamydia: intracellular biology, pathogenesis, and immunity // ASM Press, Washington, D.C. 1999. - P. 101-138.

217. Haikes S., Hart G.J., Bletsoe E. et al. Risk behavior and attendees who have traveled // Genitourin. Med. 1995. - Vol.71. - P. 351-357.

218. Halliwel В., Gutteridge J. Free radicals in biology and medicine // Oxford: Oxford University Press. 1998. - 980 p.

219. Hammerschlag M.R. The intracellular life of chlamydiae // Semin. Pediatr. Infect. Dis. 2002. - Vol. 13. - P. 239-248.

220. Hardick J., Reed-Vance M., Butler F. et al. Prevalence of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae among pregnant women in a community outreach program in Baltimore // Int. J. STD & AIDS. 2001. - Vol. 12. - P. 95.

221. Harrison H.R., Costin M., Meder J.B. et al. Cervical Chlamydia trachomatis infection in university women: relationship to history, contraception, ectopy and cervicitis // Am. J. Obstet. Gynecol. 1985. - Vol. 153. - P. 244-251.

222. Hatch T.P. Developmental biology / In R. S. Stephens (ed.), Chlamydia: intracellular biology, pathogenesis, and immunity // ASM Press, Washington, D.C. -1999.-P. 29-67.

223. Hawkes S.J., Hart G., Johnson A.M. et al. Risk behavior and HIV prevalence in international travelers // J. AIDS. 1994. - Vol.8. - P. 247-252.

224. Hawkes S.J., Hart G.J. Travel, migration and HIV // J. AIDS Care. 1993. -Vol. 5.-P. 207-214.

225. Henry-Suchet J., Utzmann J.E., De Brux J. et al. Microbiological study of chronic inflammation in associated with tubal factor infertility: role of Chlamydia trachomatis II Fertil. Steril. 1987. - Vol. 47. - P. 274-277.

226. Herold A.H., Woodard L.J., Roetzheim R.G. Seasonality of Chlamydia trachomatis genital infections in university women // J. Am. Coll. Health. 1993. -Vol. 42.-P. 117-120.

227. Hill C.S. DNA probe assay for the detection of sexually transmitted diseases // Am. Clin. Lab. 1995. - Vol. 14. - P. 18.

228. Hill C.S. Molecular diagnostic testing for infectious diseases using TMA technology // Expert. Rev. Mol. Diagn. 2001. - Vol. 1. - P. 445-455.

229. Holmes K.K., Mardh P.-A., Sparling P.F., et al. Sexually Transmitted Diseases. New York. McGraw-Hill, 1999. - 336 p.

230. Honey E.J., Russel I.T., Templeton A.A. An assessment of diagnostic tests for the detection of symptomatic Chlamydia trachomatis. A systematic review // Proc. 4th Meet. Eur. Soc. Chlam. Res. Helsinki, Finland, 2000. - P. 106.

231. Ison C.A., Martin I.M. Gonorrhoea in London: usefulness of first line therapies. // Sex. Transm. Infect. 2002. - Vol. 78. - P. 106-109.

232. Ito J.I., Lyons J.M. Role of gamma interferon in controlling murine chlamydial genital tract infection // Infect. Immun. 1999. - Vol. 67. - P. 5518-5521.

233. Jendro M.C., Deutsch Т., Korber B. et al. Infection of Human Monocyte-Derived Macrophages with Chlamydia trachomatis Induces Apoptosis of T Cells: a Potential Mechanism for Persistent Infection // Infect. Immun. 2000. - Vol. 68. -P. 6704-6711.

234. Johnson A.M., Mercer C.H., Erens B. et al. Sexual behavior in Britain: partnerships, practices, and HIV risk behaviors // The Lancet. 2001. - Vol. 358. - P. 1835-1842.

235. Jones R.B., Van der Pol, Martin D.H. et al. Partial characterization of Chlamydia trachomatis isolates resistant to multiple antibiotics // Infection. Dis. 1990. -Vol. 162.-P. 1309-1315.

236. Jones R.B., Van der Pol В., Katz B. Prevalence in Chlamydia trachomatis of heterotypic tetracycline resistance and lack of association with short-term treatment failures // Infection. Dis. 1993. - Vol. 1668. - P. 1407-1408.

237. Kahane S., Friedman M.G. Reversibility of heat shock in Chlamydia trachomatis IIFEMS Microbiol. Lett. 1992. - Vol.97. - P. 25-30.

238. Kalayoglu M.V., Libby P., Byrne G.I. Chlamydia pneumoniae as an emerging risk factor in cardiovascular disease // JAMA. 2002. - Vol. 288. - P. 2724-2731.

239. Kelly K.A. Cellular immunity and Chlamydia genital infection: induction, recruitment, and effector mechanisms // Int. Rev. Immunol. 2003. - Vol. 22. - P. 3-41.

240. Kleiber D., Wilke M. Sexual behavior of Germany (sex) tourists // Abstracts Volumes IXth International conference on AIDS. Berlin, 1993. - P. 10-12.

241. Koenig E.R. International prostitutes and transmission of HIV // The Lancet. -1989.-Vol. 12.-P. 782-783.

242. Koivisto A.L., Isoaho R., Von Hertzen L. et al. Chlamydial antibodies in an elderly Finnish population // J. Infect. Dis. 1999. - Vol. 31. - P. 135-139.

243. Kol A., Lichtman A.H., Finberg R.W. et al. Heat shock protein (HSP) 60 activates the innate immune response: CD 14 is an essential receptor for HSP60 activation of mononuclear cells // J. Immunol. 2000. - Vol. 164. - P. 13-17.

244. Kol A., Bourcier Т., Lichtman A H., Libby P. Chlamydial and human heat shock protein 60s activate human vascular endothelium, smooth muscle cells, and macrophages // J. Clin. Invest. 1999. - Vol. 103. - P. 571-577.

245. Korenromp E.L., Sudaryo M.K., deVlas S.J. et al. What proportion of episodes of gonorrhoea and chlamydia becomes symptomatic? // Int. J. STD AIDS. 2002. -Vol. 13.-P. 91-101.

246. Kunze R., Ransberger K., Streichan P., Gebauer F. Humoral immunomodulatory capacity of proteases in immunocomplex decomposition and formation // First Int. Symp. Combinat. Therap. Washington D.C., 1991. - P. 177.

247. LaVerda D., Albanese L.N., Ruther P.E. et al. Seroreactivity to Chlamydia trachomatis HsplO correlates with severity of human genital tract disease // Infect. Immun. 2000. - Vol. 68. - P. 303-309.f

248. LaVerda D., Kalayoglu M.V., Byrne G.I. Chlamydial heat shock proteins and disease pathology: new paradigms for old problems? // Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 1999. - Vol. 7.-P. 64-71.

249. Lenart Leonardo C., Chrisler J.C. Women and sexually transmitted diseases // Women Health. 1992. - Vol. 18. - P. 1-15.

250. Levine W.C., Pope V., Tambe P. Increase in endocervical CD4 lymphocytes among women with nonulcerative sexually transmitted diseases // J. Infect. Dis. -1999.-Vol. 177.-P. 167-174.

251. Linglof T. Rapid increase of syphilis and gonorrhea in parts of the former USSR // Sex. Transm. Dis. 1995. - Vol. 22. - P. 160-161.

252. Ludwig M., Hausmann G., Hausmann W., et al. Chlamydia trachomatis antibodies in serum and ejaculate of male patients without acute urethritis // Ann. Urol. 1996.-Vol. 20.-P. 139-146.

253. Lunin I., Hall T.L., Mandel J.S. et al. Adolescent sexuality in Saint-Petersburg, Russia // J. AIDS. 1995. - Vol.9. - P. 53-60.

254. Majer L.C., Santelli J.S., Coyle K. Adolescent reproductive health: roles for school personnel in prevention and early intervention // J. Sch. Health. 1992. -Vol. 62.-P. 294-297.

255. Mallinson H., Hopwood J., Skidmore S. et al. Provision of chlamydia testing in a nationwide service offering termination of pregnancy: with data capture to monitor prevalence of infection // Sex. Transm. Infect. 2002. - Vol. 78. - P. 416-421.

256. Mallinson H., Hopwood J., Skidmore S. et al. Provision of chlamydia testing in a nationwide service offering termination of pregnancy: with data capture to monitor prevalence of infection // Sex. Transm. Infect. 2002. - Vol. 78. - P. 416-421.

257. Mardh P.A., Gene M. Migratory prostitution with emphasis on Europe // Travel Medicine. 1995. - Vol. 2. - P. 28-32.

258. Martinez I., Molina L., Sanz F. et al. Evaluation of IgA, IgG EIA in women with chlamydial infection and as part of routine infertility investigation // Int. J. STD& AIDS-2001.-Vol. 12.-P. 113.г

259. Marx R., Aral S.O., Rolfs R.T. et al. Crack, sex, and STD // Sex. Transm. Dis. -1991.-Vol.18.-P. 92-101.

260. Mavrov G.I., Bondarenko G.M. The evolution of sexually transmitted infections in the Ukraine // Sex. Transm. Infect. 2002. - Vol. 78. - P. 219-221.

261. McCamish M. Gay sex and AIDS in Thailand // Nat. AIDS Bull. Australia. -1990.-Vol.4.-P. 25-26.

262. McCarthy M., Morris A. Frequency of and possible explanation for discrepant PCR results for Chlamydia trachomatis II Pros. Meet. Eur. Soc. Chlam. Res. Helsinki, Finland, 2000. - P. 121.

263. McCary J. Human sexuality. N.Y.: D. Van Nostrand Co., 1978. 356 p.

264. McClarty G. Chlamydial metabolism as inferred from the complete genome sequence / In R.S. Stephens (ed.) // Chlamydia: intracellular biology, pathogenesis, and immunity. ASM Press, Washington, 1999. - P. 69-100.

265. Mertz K.J., McQuillan G.M., Levine W.C. et al. A pilot study of the prevalence of chlamydial infection in a Nat household survey // Sex. Transm. Dis. 1998. -Vol. 25.-P. 225-228.

266. Mikamo H., Sato Y., Hayasaki Y., Tamaya T. Adequate macrolide treatment schedules for uterine cervicitis caused by Chlamydia trachomatis II Japan. Chemotherapy. 1999. - Vol. 45. - № 5. - P. 396-398.

267. Miller J.M. Reccurent Chlamydial colonization during pregnancy // Jr. Am. J. Perinatol. 1998. - Vol. 15. - P. 307-309.

268. Myziuk L., Romanowski В., Brown M. Endocervical Gram stain smears and their usefulness in the diagnosis of Chlamydia trachomatis II Sex. Transm. Infect. -2001. Vol. 77. - № 2. - P. 103-106.

269. Narring F., Wydler H., Michaud P.A. First sexual intercourse and contraception: a cross-sectional survey on the sexuality of 16-20-year-olds in Switzerland // Schweiz. Med. Wochenschr. 2000. - Vol. 130. - P. 1389-1398.

270. Ness R.B., Markovic N., Carlson C.L. Do men become infertile after having sexually transmitted urethritis? An epidemiologic examination // Fertil Steril. -1997.-Vol. 68.-P. 205-213.

271. Newcombe H., Nageswaran A., Siles J. et al. Detection of Chlamydia trachomatis in genitourinary specimens using the BD ProbeTec ET under isothermal conditions // Pros. Meet. Eur. Soc. Chlam. Res. Helsinki, Finland, 2000. - P. 125.

272. Newhall W.J. Biosynthesis and disulfide crosslinking of outer membrane components during the growth cycle of Chlamydia trachomatis II Infection. Immun. -1987.-Vol. 5.-P. 162-168.

273. Newhall W.J., Johnson R.E., DeLisle S. et al. Head-to-head evaluation of five chlamydia tests relative to a quality-assured culture standard // J. Clin. Microbiol. -1999.-Vol. 37.-P. 681-685.

274. Ngan C.C. Update on techniques in the diagnosis of Chlamydia trachomatis infections I I Ann. Acad. Med. Singapore. 1997. - Vol. 26. - P. 801-807.

275. Ngeow Y.F. Limitations of serodiagnosis in chlamydial genital tract infections. // Ann. Acad. Med. Singapore. 1996. - Vol.25. - P. 300-304.

276. Nicoll C.A., Hamers F.F. Are trends in HIV, gonorrhoea, and syphilis worsening in Western Europe? // BMJ. 2002. - Vol. 324. - P. 1324-1327.

277. Nordbo S.A., Lund K., Skjeldestad F.E. Retesting and follow-up of first-catch urines from men yield variable results with three Chlamydia trachomatis nucleic acid amplification tests // APMIS. 2000. - Vol. 108. - P. 725-728.

278. Nsuami M., Cohen D.A. Participation in a school-based sexually transmitted disease screening program // Sex. Transm. Dis. 2000. - Vol. 27. - P. 473-479.

279. Numazaki K., Kusaka Т., Chiba S. Perinatal complications are associated with seropositivity for Chlamydia trachomatis during pregnancy // Clin. Infect. Dis. -1996.-Vol. 23.-P. 208.

280. Nyari Т., Woodward M., Meszaros G. et al. Chlamydia trachomatis infection and the risk of perinatal mortality in Hungary // J. Perinat. Med. 2001. - Vol. 29. -P. 55-59.

281. Orr D.P., Johnston K., Brizendine E., et al. Subsequent sexually transmitted infection in urban adolescents and young adults // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. -2001.-Vol. 155.-P. 947-953.

282. Ostergaard L. DNA-amplification diagnostic of urogenital C. trachomatis infection // Nor. Laegeforen. 1999. - Vol. 119. - P. 2350-2356.

283. Ostergaard L., Moller J.K., Andersen В., Olesen F. Diagnosis of urogenital Chlamydia trachomatis infection in women based on mailed samples obtained at home: multipractice comparative study // BMJ. 1996. - Vol. 313. - P. 1186-1189.

284. Ostergaard L., Agner Т., Krarup E. et al. PCR for detection of C. trachomatis in endocervical, urethral, rectal, and pharyngeal swab samples obtained from patients attending an STD clinic // Genitourin. Med. 1997. - Vol. 73. - P. 493-497.

285. Paget W.J., Zbinden R., Ritzier E. et al. National laboratory reports of Chlamydia trachomatis seriously underestimate the frequency of genital chlamydial infections among women in Switzerland // Sex. Transm. Dis. 2002. - Vol. 29. - P. 715720.

286. Papanicolaou D.A., Wilder R.L., Manolagas S.C., Chrousos G.P. The pathophysiologic roles of interleukin-6 in human disease // Ann. Intern. Med. 1998. -Vol. 128.-P. 127-137.

287. Paukku M., Puolakkainen M., Apter A. et al. First-void urine testing for Chlamydia trachomatis by polymerase chain reaction in asymptomatic women // Sex. Transm. Dis. 1997. - Vol. 24. - P. 343-346.

288. Paukku M., Narvanen A., Puolakkainen M. et al. Detection of Chlamydia trachomatis antibodies by 2 novel tests: rELISA and peptide EIA // Int. J. STD AIDS. 1998.-Vol. 9.-P. 604-607.

289. Pavletic A.J., Wolner Hanssen P. et al. Infertility following pelvic inflammatory disease // Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 1999. - Vol. 7. - P. 145-152.

290. Pierpoint Т., Thomas В., Judd A., Brugha R., Taylor-Robinson D., Renton A. Prevalence of Chlamydia trachomatis in young men in north west London // Sex. Transm. Infect. 2000. - Vol. 76. - P. 273-276.

291. Piura В., Sarov I., Sarov В., et al. Serum IgG and IgA antibodies specific for Chlamydia trachomatis in salpingitis patients as determined by the assay im-munoperoxidase // Eur. J. Epidemiol. 1985. - P. 110-116.

292. Rantala I., Kivinen S. Demonstration of C. trachomatis in Papanicolaou-stained gynecological smears // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 1998. - Vol. 17. - P. 46-48.

293. Ridgway G.L., Taylor-Robinson D. Current problems in microbiology: I Chlamydial infections: Which laboratory test? // Clin. Pathol. 1991. - Vol. 44. - P. 15.

294. Robinson A.J., Ridgway G.L. Modern diagnosis and management of genital Chlamydia trachomatis infection // Brit. J. Hospital. Med. 1996. - Vol. 55. - P. 388-393.

295. Rugpao S., Peerakome S., Rowe P.J. et al. Chlamydial urethral infection in male students in Chiang Mai: a screening test of urine deposits by enzyme immunoassay (EIA) // J. Med. Assoc. Thai. 1999. - Vol. 82. - P. 581-586.

296. Sachett D.L. et al. Evidence-based medicine // Churchill Livingstone. 1997. -P. 246.

297. Schachter J. Epidemiology of human Chlamydial infections // Proc. 4th Meet. Eur. Soc. Chlam. Res. Helsinki, Finland, 2000. - P. 307-310.

298. Schachter J. Infection and disease epidemiology / In R. S. Stephens (ed.) // Chlamydia: intracellular biology, pathogenesis, and immunity. ASM Press, Washington, D.C. - 1999. - P. 139-169.

299. Schillinger J.A., Van der Pol В., Lin J. et al. Comparison of results of quantitative chlamydial culture performed at three different laboratories // Proc. 4th Meet. Eur. Soc. Chlam. Res. Helsinki, Finland, 2000. - P. 320-323.

300. Schlott Т., Ruda G., Hoppert M. et al. The in situ polymerase chain reaction for detection of Chlamydia trachomatis I I J. Histochem. Cytochem. 1998. - Vol. 46. -P. 1017-1023.

301. Sessa R., Latino M.A., Magliano E.M. et al. Epidemiology of urogenital infections caused by Chlamydia trachomatis and outline of characteristic features of patients at risk// J. Med. Microbiol. 1994. - Vol. 41. - P. 168-172.

302. Sibilia J., Limbach F.-X. Reactive arthritis or chronic infectious arthritis? // Ann. Rheum. Dis. 2002. - Vol. 61. - P. 580-587.

303. Simms I., Catchpole M., Brugha R. et al. Epidemiology of genital Chlamydia trachomatis in England and Wales // Genitourin. Med. 1997. - Vol. 73. - P. 122126.

304. Skerk V., Vince A., Strapac Z. et al. Azithromycin in the treatment of Chlamydia trachomatis asymptomatic urogenital infections // Pros. Meet. Eur. Soc. Chlam. Res. Helsinki, Finland. - 2000. - P. 401.

305. Solomon M., Bixby Т., Bott M. et al. Performance of the APTIMA Combo 2 assay for the detection of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae II Pros. Meet. Eur. Soc. Chlam. Res. Helsinki, Finland, 2000. - P. 141.

306. Sozio J., Ness R.B. Chlamydial lower genital tract infection and spontaneous abortion // Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 1998. - Vol. 6. - P. 8-12.

307. Stagg A. Vaccines against Chlamydia: approaches and progress // Mol. Med. Today.- 1998.-Vol. 4.-P. 166-173.

308. Stamm W.E. Chlamydia trachomatis infections of the adult / In: Holmes K.K., Mardh P.-A., Sparling P.F. eds. // Sexually transmitted diseases. New York: McGraw-Hill. - 1999. - P. 407-422.

309. Stamm W.E. Laboratory diagnosis of chlamydial infections // Chlamydial infections. Ed. Bowie W.R. et al. Cambridge: University Press. - 1990. - P. 459470.

310. Stephens R.S. Genomic autobiographies of chlamydiae / In R. S. Stephens (ed.), Chlamydia: intracellular biology, pathogenesis, and immunity. ASM Press, Washington, D.C. 1999. - P. 9-27.

311. Stephens R.S., Kalman S., Lammel C.et al. Genome sequence of an obligate intracellular pathogen of humans: Chlamydia trachomatis II Science. 1998. - Vol. 282.-P. 754-759.

312. Stephens R.S., Wagar E.A., Edman U. Developmental regulation of tandem promoters for the major outer membrane protein gene of Chlamydia trachomatis II Bacterid. 1988. - Vol.170. - P. 744-750.f

313. Stock С., Guillen-Grima F., Prufer-Kramer L. et al. Sexual behavior and the prevalence of Chlamydia trachomatis infection in asymptomatic students in Germany and Spain // Eur. J. Epidemiol. 2001. - Vol. 17. - P. 385-390.

314. Stock C., Guillen-Grima F., Prufer-Kramer L. et al. Sexual behavior and the prevalence of Chlamydia trachomatis infection in asymptomatic students in Germany and Spain // Eur. J. Epidemiol. 2001. - Vol. 17. - P. 385-390.

315. Tabrizi S.N., Lees M.I., Garland A. Comparison of polymerase chain reaction and culture techniques for detection of Chlamydia trachomatis II Mol. Cell. Probes.- 1993.-Vol.7.-P. 357-360.

316. Taylor-Robinson D. Chlamydia diagnosis: are the advances answering the problems of clinical practice? // Journal of European Academy of Dermatology and Venerology. 1995. - Vol.5. - P. 109-110.

317. Taylor-Robinson D. Laboratory methods for chlamydial infections // Infection.- 1992.-Vol.1.-P. 61-67.

318. Thomas A.G., Brodine S.K., Shaffer R. et al. Chlamydial infection and unplanned pregnancy in women with ready access to health care // Obstet. Gynecol. -2001.-Vol. 98.-P. 1117-1123.

319. Toomey K.E., Barnes RC. Treatment of Chlamydia trachomatis genital infection // Rev. Infection. Dis. 1990. - Vol. 12. - P. 645-655.

320. Van Bergen J.E. Increased incidence of gonorrhea and Chlamydia trachomatis infections in family practice in southeast Amsterdam (1996-2000) // Ned. Tijdschr. Geneeskd. 2001. - Vol. 145. - P. 1691-1693.

321. Vela C., Mendoza N., Otiniano L. Cytologic diagnosis of Chlamydia in cervico-vaginal secretions. Use of a Papanicolaou stain modification with buffered wright solution // Acta. Cytol. 1998. - Vol. 42. - P. 954-958.

322. Vogler W., Streichhan P. Oral enzymes in the treatment of urinary tract infections, prostatitis and cystitis // International Journal of Feto-Matemal Medicine. -1993. Vol. 6. - P. 37-41.

323. Vuylsteke В., Vandenbruaene M., Vandenbalcke P. et al. Chlamydia trachomatis prevalence and sexual behavior among female adolescents in Belgium // Sex. Transm. Infect. 1999. - Vol. 75. - P. 152-155.

324. Wallin K.L., Wiklund F., Luostarinen T. et al. A population-based prospective study of Chlamydia trachomatis infection and cervical carcinoma // Int. J. Cancer. -2002.-Vol. 101.-P. 371-374.

325. Ward M.E. The chlamydia developmental cycle // Microbiology of chlamydiae ed. Baron A.L. CRC Press. 1988. - P. 71-95.

326. Ward, M.E. Mechanisms of Chlamydia-induced disease / In R. S. Stephens (ed.), Chlamydia: intracellular biology, pathogenesis, and immunity. ASM Press, Washington, D.C. 1999. - P. 171-210.

327. Weinstock H., Dean D., Bolan G. Chlamydia trachomatis infections. Sexually transmitted diseases in the AIDS era, part II. Infect. Dis. I I Clin. North Am. 1994. -Vol. 8.-P. 797-819.

328. Wellings K., Nanchahal K., Macdowall W. et al. Sexual behavior in Britain: early heterosexual experience // The Lancet. 2001. - Vol.358. - P. 1843-1850.

329. Workowski K.A., Lampe M.F., Wong K.G. et al. Longterm eradication of Chlamydia trachomatis genital infection after antimicrobial therapy: evidence against persistent infection // JAMA. 1993. - Vol. 270. - P. 2071-2075.

330. World Health Organization (WHO). Global prevalence and incidence of selected curable sexually transmitted diseases: overview and estimates. Geneva: Switzerland, 2001.

331. Wyrick P.B., Choong J., Knight S.T. et al. Chlamydia trachomatis antigens on the surface of infected human endometrial epithelial cells // Immunol. Infect. Dis. -1994.-Vol. 4.-P. 131-141.

332. Yamamoto Т., Moji K., Kusano Y. et al. Trend in C. trachomatis infection among pregnant women in the past ten years in Japan: significance of Chlamydia trachomatis seroprevalence // Sex. Transm. Dis. 1998. - Vol. 25. - P. 516-521.124