Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Атроскопические методы лечения повреждений сумочно-связочного аппарата коленного сустава в остром периоде
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.22
Оглавление диссертации Ветрилэ, Виорел Штефан :: 2002 :: Москва
Введение.
Глава 1. Обзор литературы.
Глава 2. Характеристика собственного материала и методы исследования.
Глава 3. Экспирементальное исследование.
Глава 4. Методы лечения
4.1 Хирургическое лечение острых повреждений сумочно-связочного аппарата коленного сустава.
4.2 Восстановление проприоцептивного контроля функции мышц после оперативного лечения острых повреждений сумочно-связочного аппарата коленного сустава.
Глава 5. Результаты оперативного лечения
Клинические примеры.
Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Ветрилэ, Виорел Штефан, автореферат
Актуальность тылы
Лечение острых повреждений сумочно-связочного аппарата коленного сустава до настоящего времени остается сложной и нерешенной проблемой.
Концептуальным моментом в определении тактики лечения при острой травме сустава является выбор метода. Ранее применялось консервативное лечение острых повреждений коленного сустава, но анализ отдаленныех результатов при этом показал высокий процент неудовлетворительных исходов (F.R. Noyes, 1983; L. Engebresten, 1990; J.J. Bonamo, 1990). Большая часть пациентов с повреждениями крестообразных связок, которые лечились консервативно, подвергались в более позднем периоде восстановительным и/или реконструктивным операциям на коленном суставе. Как правило, пациенты были вынуждены ограничивать свою двигательную активность из-за чувства неустойчивости в суставе.
Большой процент неудовлетворительных результатов привел к изменению тактики лечения в пользу хирургического. Применялись различные способы сшивания поврежденных связок коленного сустава (J.L. Marshall, 1979). Результаты данного метода хирургического лечения были обнадеживающими (J.L. Marshall, 1982), однако также был отмечен высокий процент неудовлетворительных результатов в отдаленные сроки наблюдений. Поэтому в настоящее время сшивание поврежденных крестообразных связок не применяется (L Engebresten, 1989; N. Kaplan, 1990; M.F. Sherman , 1991; J.A. Feagin, 1991; K. Sommerlath, J. Lysholm, 1991). Для восстановления поврежденных сумочно-связочных элементов коленного сустава сейчас используют различные виды вне-суставных и внутрисуставных стабилизирующих операций.
Крайне противоречивы результаты лечения при парциальных разрывах крестообразных связок. По данным одних авторов, хорошего результата можно добиться консервативным лечением, по мнению других — операцией в ранние сроки после травмы.
В последние десятилетия хирургическое лечение повреждений элементов сумочно-связочного аппарата коленного сустава проводят с использованием артроскопической техники. Активное внедрение артроскопического метода позволило значительно сократить число осложнений и повысить процент хороших результатов лечения (С.П. Миронов, А.К. Орлецкий, М.Б. Цыкунов, 1999).
Что касается использования артроскопии при острых повреждениях сумочно-связочного аппарата коленного сустава, то здесь развитие данного направления носит ограниченный характер. Не определены показания и оптимальные сроки для оперативного лечения, не разработаны методические подходы к применению артроскопического метода, в целом остается неясной тактика лечения при острых повреждениях коленного сустава, нет четкости в определении объема оперативного вмешательства.
Различны мнения и в отношении тактики лечения острого повреждения менисков коленного сустава. Не определены показания к тому или иному способу рефиксации поврежденных менисков. Нет четко определенной тактики оперативного лечения при сочетанных повреждениях менисков и крестообразных связок. Относительно мало внимания уделяется лечению острых дислокаций в патело-феморальном сочленении.
Физиологические и морфологические исследования последних лет свидетельствуют о большой роли внутрисуставных структур коленного сустава в обеспечении проприоцептивного контроля деятельности околосуставных мышц в поддержании стабильности коленного сустава (V. Draper, L. Ballard, 1991; R. Levitt, J.A. Deisinger et al., 1995). С этих позиций крайне важна разработка диагностических технологий, оперативных методик и новых способов функционального лечения коленного сустава при острых повреждениях сумочно-связочного аппарата, направленных на восстановление не только механической целостности его структур, но и сохранение проприоцептивной функции.
В последние годы наряду с общепринятыми методами лечения для восстановления функции активных стабилизаторов коленного сустава - околосуставных мышц начинают использовать приемы биоуправления с обратными связями. Исследование эффективности этого метода, его влияния на восстановление про-приоцептивного контроля стабилизирующей деятельности мышц представляет высокий научный и практический интерес.
Все сказанное определяет актуальность настоящей работы.
Цель работы
Целью настоящей работы является разработка системы диагностических и оперативных мероприятий, направленных на улучшение результатов лечения при острых повреждениях сумочно-связочного аппарата коленного сустава, на основе углубленного изучения процессов восстановления и компенсации функции.
Задачи исследования
1. Разработать программу обследования и выявить клиническую ценность различных клинических и инструментальных методов исследования при острых повреждениях сумочно-связочного аппарата коленного сустава.
2. Разработать тактику лечения острых повреждений сумочно-связочного аппарата коленного сустава с использованием арт-роскопической техники.
3. Разработать методы артроскопического лечения при частичных и полных отрывах крестообразных связок коленного сустава от места бедренного прикрепления.
4. Теоретически обосновать применение оперативного метода фиксации поврежденной крестообразной связки к неповрежденной крестообразной связке и экспериментально доказать целесообразность использования его в клинической практике.
5. Разработать показания и противопоказания к применению оперативного метода фиксации поврежденной крестообразной связки к неповрежденной крестообразной связке.
6. Изучить процесс восстановления и компенсации функции околосуставных мышц коленного сустава при использовании в комплексе восстановительного лечения метода функционального биоуправления.
Научном новизна
Разработан и внедрен в клиническую практику новый метод хирургического артроскопического лечения при частичных и полных отрывах крестообразных связок от бедренного прикрепления, позволяющий сохранить проприоцеитивную функцию крестообразных связок и добиться компенсированной или субком-пенсированной формы стабильности коленного сустава.
Впервые проведено экспериментальное исследование механической прочности крестообразных связок после проведенной оперативной фиксации поврежденной крестообразной связки к неповрежденной, результаты которого подтверждают целесообразность использования предложенного оперативного метода.
Впервые применены оригинальные методы стабилометри-ческого тестирования функционального состояния коленного сустава.
Разработана методика изокинетической тренировки околосуставных мышц, определена роль биологической обратной связи но ряду параметров при восстановлении стабильности коленного сустава после оперативного лечения по разработанным схемам.
Практическая значимость
Разработаны тактика и оперативные методы лечения внутрисуставных повреждений коленного сустава с использованием артроскопической техники в остром периоде травмы. Определены показания к их применению.
Предложен новый метод фиксации поврежденной крестообразной связки к неповрежденной. Определены показания и противопоказания к данному методу лечения.
Разработаны принципиально новые методики стабиломет-рического тестирования функции коленного сустава, позволяющие оценить состояние проприоцептивного контроля работы околосуставных мышц.
Показано, что применение артроскопической техники в лечении повреждений сумочно-связочного аппарата коленного сустава позволяет в ранние сроки восстановить функциональную работоспособность пациентов.
Разработаны новые методики восстановительного лечения с использованием средств функционального биоуправления, позволяющие восстанавливать или компенсировать функцию коленного сустава после оперативного лечения при его острых внутрисуставных повреждениях.
Положения, выносимые на защиту
Артроскопические методы хирургического лечения острых повреждений сумочно-связочного аппарата коленного сустава позволяют с минимальной травматичностью восстановить поврежденные структуры.
Фиксация поврежденной крестообразной связки к неповрежденной способствует более полному восстановлению функции коленного сустава за счет сохранения проприоцептивной роли крестообразного комплекса.
Апробация работы
Основные положения диссертации обсуждались на:
Конференции молодых ученых «Новое в решении актуальных проблем травматологии и ортопедии»; Москва, 20-21 апреля 2000 г.;
Научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии в медицине»; Курган, 19-21 сентября 2000 г.;
IV Конгрессе Российского Артроскопического Общества; Москва, 18-20 сентября 2001 г.;
V Съезде Ортопедов-травматологов Молдовы; Кишинев, 27-28 сентября 2001 г.
Внедрение в практику
Принята заявка в ФИПС JM° 2001103533, приоритет от 8.02.2001 А.К. Орлецкий, B.C. Ветрилэ «Способ артроскопической фиксации одной из поврежденных крестообразных связок коленного сустава к другой, неповрежденной крестообразной связке».
Разработанные принципы лечения острых повреждений коленного сустава использованы в работе клиник ЦИТО им Н.Н.Приорова, Объединенной больнице управления делами президента Российской Федерации и Республиканской клинической больнице травматологии и ортопедии МЗ Р. Молдова.
Публикации По теме диссертации опубликовано 7 работ.
Объем и структура работы Диссертация изложена на 167 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, списка литературы, включающего 262 источника (75 отечественных и 187 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 56 рисунками и 18 таблицами.
Заключение диссертационного исследования на тему "Атроскопические методы лечения повреждений сумочно-связочного аппарата коленного сустава в остром периоде"
Выводы
1. Артроскопическая диагностика повреждений сумочно-свя-зочного аппарата коленного сустава в остром периоде травмы позволяет с максимальной точностью выявить все внутрисуставные повреждения и определить тактику оперативного лечения.
2. Оперативное лечение с использованием артроскопической техники при острых повреждениях коленного сустава позволяет в полном объеме и с минимальной травматизацией выполнить раннее восстановление поврежденных внутрисуставных структур.
3. Разработанная методика артроскопического лечения при частичном или полном отрыве крестообразной связки от бедренного места прикрепления позволяет добиться компенсированной или субкомпенсированной формы стабильности коленного сустава.
4. Экспериментальное исследование по определению величины патологического смещения голени относительно бедра после проведения фиксации поврежденной крестообразной связки к неповрежденной по предложенному методу показало статистически достоверное уменьшение данного смещения. Величина уменьшения переднего смещения голени при фиксации передней крестообразной связки к задней крестообразной составила 2,33мм±0,19; величина уменьшения заднего смещения голени при фиксации задней крестообразной связки к передней крестообразной — 1,37мм=ь0,06.
5. Артроскопические методы лечения при внутрисуставных повреждениях сумочно-связочного аппарата коленного сустава позволяют в более быстрые сроки восстановить функцию конечности и профессиональную работоспособность пациентов.
6. Метод функционального биоуправления с обратными связями по электромиографии и вращающему моменту в схеме восстановительного лечения способствует более полному восстановлению проприоцептивного контроля функции околосуставных мышц после оперативного лечения.
Заключение
Лечение острых повреждений сумочно-связочного аппарата коленного сустава остается до настоящего времени сложной и нерешенной проблемой.
Анализ литературы, посвященной проблеме лечения повреждений сумочно-связочного аппарата коленного сустава, показал неэффективность консервативного лечения острых повреждений внутрисуставных структур коленного сустава. Все большее предпочтение отдается хирургическому методу. Разработаны методы первичного шва поврежденных крестообразных связок. Однако и хирургические методы лечения не всегда давали хороший отдаленный результат. Была продемонстрирована несостоятельность первичного шва срединных разрывов крестообразных связок. При разрыве крестообразной связки на протяжении предпочтение отдается пластике крестообразных связок ауто-, аллотрансплантатами или синтетическими протезными материалами.
При лечении частичных повреждений крестообразных связок нет единого мнения в выборе тактики. Одни авторы предпочитают консервативное лечение, другие считают, что хирургический метод позволяет в наибольшей степени восстановить функциональную работоспособность пациентов.
В настоящее время отдается предпочтение сберегающим операциям на менисках коленного сустава при их повреждениях. Отдаленные результаты лечения у пациентов, которым проводилась менискэктомия, показали значительное прогрессирова-ние деформирующего остеоартроза, появление нестабильности коленного сустава после проведенной операции. Все эти явления можно значительно уменьшить, фиксируя поврежденные части менисков.
В последнее время большое внимание уделяется нейрореф-лекторной, проприоцептивной функции коленного сустава, как одной из основных. Более полное восстановление этой функции коленного сустава зависит и от количества сохраненных в нем проприорецепторов, поэтому хирургическое лечение на современном этапе направлено на максимальное их сохранение.
В основу работы положены результаты лечения 58 пациентов с повреждениями капсульно-связочного аппарата коленного сустава: 24 пациента находились на лечении в Больнице травматологии и ортопедии (Кишинев, Молдова), и 34 — в Центре спортивной и балетной травмы ГУН ЦИТО. Возраст пациентов составил от 17 до 60 лет. Женщин было 22, мужчин — 36, спортсмены составили 55%, неспортсмены — 45%.
Пациенты обследовались клиническими методами (жалобы, анамнез заболевания, выяснение механизма травмы, определение мышечной гипотрофии, различные тесты для определения характера повреждений, активное тестирование и т.д.).
Из инструментальных методов использовались: рентгенологическое исследование, контрастная рентгенография коленного сустава, УЗИ диагностика, МРТ исследование. Для объективной оценки патологического смещения голени применялась артрометрия аппаратом КТ-1000.
Важным диагностическим этапом является артроскопия коленного сустава, которая выполнялась всем пациентам. Артроскопия позволила в полном объеме выявить все внутрисуставные повреждения коленного сустава. По характеру повреждений, выявленных путем артроскопической диагностики, все пациенты были подразделены на группы: с изолированными повреждениями - 28 и с сочетанными повреждениями - 30. Характер внутрисуставных и внесуставных повреждений представлен ниже:
1. Изолированные повреждения - 28 пациентов
1. повреждение retinaculum patellae mediale (2)
2. повреждение ПКС (7)
3. повреждения менисков (19) наружного (6) внутреннего (9) наружного и внутреннего (4)
II. Сочетанные повреждения - 30 пациентов
1. перелом наружного мыщелка б/берцовой кости + повреж дение наружного мениска (2)
2. отрыв ЗКС вместе с костным фрагментом от б/б кости + повреждение заднемедиального отдела капсулы + повреждение внутреннего мениска (1)
3. повреждение ПКС + повреждение задненаружной фиброзной капсулы + повреждение влагалища m. popliteus + повреждение наружного мениска (3)
4. повреждение ЗКС + повреждение внутреннего мениска + повреждение retinaculum patellae mediale (1)
5. повреждение retinaculum patellae mediale + хондральный перелом (4)
6. повреждение внутреннего мениска + повреждение БКС (3)
7. повреждение внутреннего мениска + повреждение ПКС (3)
8. повреждение ПКС + повреждение внутреннего мениска + повреждение retinaculum patellae mediale (2)
9. повреждение внутреннего мениска + повреждение retinaculum patellae mediale (7)
10. повреждение внутреннего мениска + хондральный перелом (4)
В последнее время расширился спектр диагностических возможностей, позволяющих определить степень изменения регуляции мышечной деятельности. Прежде всего это относится к сведениям о роли проприоцептивной чувствительности в обеспечении нормальной кинематики коленного сустава.
Для оценки функциональных характеристик околосуставных мышц нами предложены оригинальные аппаратные решения, а также разработаны комбинированные тесты с использованием прецизионной аппаратуры. Исследовались функциональные показатели в условиях открытого и закрытого кинематических контуров.
Для оценки комплексного состояния околосуставных мышц впервые применена стабилометрия.
В нашей работе использовалась компьютеризированная платформа МБН (Москва). Аппаратно-программный комплекс МБН-Стабилометрия позволяет проводить регистрацию колебаний общего центра масс в двух стандартных тестах: стабилометричес-ком и тесте Ромберга. Учитывая расположение вектора центра масс в основной стойке (спереди от коленных суставов) и связанное с этим минимальное участие активных стабилизаторов коленного сустава в удержании равновесия, создавали условия смещения вектора кзади, давая испытуемому задание удерживать равновесие в положении полуприседания (сгибание в коленных суставах на 20-30°). При проведении модифицированных тестов видны отклонения общего центра масс во фронтальной плоскости, свидетельствующие о его смещении в здоровую сторону, которые не определялись в стандартных условиях (смещение ОЦМ в сагиттальной плоскости обусловлены условиями проведения теста).
Для выявления различий в двигательных стратегиях пораженной и здоровой конечностей предлагали испытуемому удерживать равновесие, стоя поочередно на прямой здоровой и больной нижней конечности. Обращает на себя внимание смещение общего центра масс кпереди и кнаружи (более выраженное на пораженной стороне), что, на наш взгляд, связано с функциональной недостаточностью внутренней широкой и прямой мышц бедра, и, как следствие, стремлением пациента сместить вектор ОЦМ.
Для решения задач, поставленных в этой работе, использовалась методика поверхностной (накожной) электромиографии.
Биоэлектрические потенциалы регистрировали от одноименных мышц здоровой и поврежденной конечности при их максимальном произвольном изометрическом напряжении, исследовали «работу» мышц-синергистов и антагонистов. Биотоки отводили от мышц как поврежденного, так и неповрежденного сегмента конечности.
Для оценки функционального состояния околосуставных мышц проводили оригинальный нагрузочный тест: регистрировали биоэлектрическую активность внутренней и наружной широких мышц с обеих сторон при положении испытуемого в полуприседание (сгибание в коленных суставах на 20-30°).
Для объективной оценки функциональных возможностей мышц проводилось изокинетическое тестирование на аппарате «BIODEX». Стандартные протоколы тестирования позволяют исследовать основные околосуставные мышечные группы - их силу, работоспособность и выносливость.
В нашей работе для общей оценки проприоцептивной функции капсульно-связочных структур коленного сустава использовался тест, предложенный С.П. Мироновым, А.К. Орлецким, М.Б. Цыкуновым, И.С. Носовым (1997, 1999, 2000). Методика реализована на аппарате «BIODEX» в изометрическом режиме.
Поскольку методика позволяла при отсутствии визуального контроля непосредственно регистрировать удержание заданной степени мышечного напряжения, полученную кривую регистрации условно мы назвали кривой регистрации «мышечной памяти».
При оценке записанных графиков учитывали степень отклонения (СО) кривых «мышечной памяти» от контролируемых зрением уровней, а также степень разброса (CP) этих кривых. Мы считаем, что значение СО отражает состоятельность мышечного чувства, точность силовой дифференцировки; знак (- или +) этого отклонения свидетельствует о функциональном сопряжении ре-цепторных элементов мышц и сухожилий с моторными рецепторами.
Для оценки выносливости к динамическим нагрузкам мы использовали стандартные изокинетические тесты. Оценка теста предусматривает регистрацию времени начала спада амплитуды силы мышц и его сравнение с этим показателем на здоровой конечности.
Для оценки функционального состояния коленного сустава мы пользовались шкалой, разработанной в Центре спортивной и балетной травмы ЦИТО. Также для оценки результатов лечения мы применяли шкалу Lysholm.
Нередко при проведении артроскопии мы обнаруживали частичное или полное повреждение ПКС; поврежденная часть связки была припаяна к задней крестообразной связке. Однако у пациентов при таких повреждениях клинических симптомов нестабильности не было обнаружено.
Мы исследовали стабилизирующий эффект, возникающий в результате проведения операции фиксации разорванной крестообразной связки к другой неповрежденной связке, на коленных суставах трупов. Исследование проводилось на 8 коленных суставах, по четыре в каждой группе.
В первой группе моделировали отрыв передней крестообразной связки от бедренного прикрепления и культю ПКС фиксировали к задней крестообразной связке. Производили измерение переднего выдвижного ящика» артрометром КТ - 1000 при неповрежденных крестообразных связках, при повреждении ПКС и при фиксации культи ПКС к ЗКС. В результате фиксации ПКС к ЗКС получили уменьшение переднего ящика с 4,75±0,25 до 2,42±0,13 мм (р<0,001).
Аналогичное исследование было проведено при отсечении ЗКС от бедренного места прикрепления и фиксации ее культи к интактной ПКС. В результате фиксации ЗКС к ПКС получили уменьшение «заднего выдвижного ящика» с 1,33±0,15 до -0,04±0,16 мм (р<0,0001).
Полученные результаты подтверждают наше предположение о механическом устранении переднего или заднего смещении голени при подшивании поврежденной ПКС или ЗКС к нормальной связке при отрыве от бедренного места прикрепления.
Выполненное экспериментальное исследование по изучению пассивной стабилизации коленного сустава при фиксации поврежденной крестообразной связки к неповрежденной крестообразной связке показало статистически достоверное уменьшение патологического смещения голени. При фиксации культи ПКС к ЗКС уменьшение «переднего выдвижного ящика» произошло на 48,9%, а при фиксации культи ЗКС к ПКС «задний выдвижной ящик» фактически отсутствовал.
В хирургическом лечении пациентов мы использовали арт-роскопическую технику. Каждая операция начиналась с тщательного артроскопического обследования коленного сустава и выявления всех повреждений.
Нами были выполнены следующие виды операции при повреждении различных структур коленного сустава:
1. Рефиксация менисков (39)
Снаружи внутрь (34)
Изнутри наружу (1)
Полностью внутренний ( 4)
2. Шов retinaculum patellae mediale (16)
По Кюнео (10)
По Yamamoto (6)
3. Шов наружного отдела капсулы (3)
4. Ринсерция ПКС (6)
5. Ринсерция ЗКС (2)
6. Фиксация культи ПКС к ЗКС (9)
7. Статическая стабилизация (2)
8. Сшивание БКС или ее пластика местными тканями (5)
9. Остеосинтез наружного мыщелка большеберцовой кости (2)
Учитывая данные клинические наблюдения и результаты экспериментального исследования механической стабилизации коленного сустава при фиксации поврежденной крестообразной связки к неповрежденной, а также для сохранения оставшейся порции крестообразной связки как источника проприоцепции, мы разработали метод артроскопической фиксации полностью или частично поврежденных крестообразных связок (заявка в ФИПС № 2001103533, приоритет от 8.02.2001).
Сущность метода заключается в следующем. После проведения артроскопической диагностики повреждений коленного сустава и установления окончательного плана операции в полость сустава вводился специальный артроскопический захватчик фирмы «Acufex» с иглой и шовным материалом. Захватывали одним блоком оставшуюся порцию поврежденной крестообразной связки или ее культю и нормальную крестообразную связку в ее проксимальной части. После защелкивания инструмента происходило прошивание вышеназванных структур. Затем проводили стягивание наложенных швов техникой «all-inside» с помощью специальных инструментов. Излишки нитей удаляли.
Наложение шва производили и другим способом. Через зад-немедиальный артроскопический доступ в сустав вводили двойную канюлю, использующуюся для шва мениска методом «изнутри кнаружи». Сзади прошивали ЗКС, иглы выводили на переднюю поверхность, где в шов включалась и культя ПКС. Иглы с шовным материалом выводили наружу и завязывали вышеизложенным способом.
Данный метод предполагает не только механическое устранение патологического смещения голени, но и сохранение в оставшейся части крестообразной связки проприорецепторов, способных частично обеспечивать обратную связь с ЦНС.
Учитывая степени свободы движения в коленном суставе, мы считаем, что данный вид оперативного лечения показан при полном или частичном отрыве крестообразных связок от бедренного прикрепления у пациентов, профессиональная деятельность которых связана с движениями в коленном суставе в закрытом кинематическом контуре и коленный сустав не подвержен избыточным нагрузкам. Использование этой хирургической методики обеспечивает пациентам в отдаленном послеоперационном периоде стабильность коленного сустава, либо компенсированную или субкомпенсированную форму I степени нестабильности, которая не влияет на функциональную работоспособность.
При повреждении крестообразных связок ЦНС может приспосабливаться к репрограммированию нервно-мышечной деятельности для защиты нестабильного сустава. Контроль за движениями тела зависит от обратной связи с периферических рецепторов и существования стереотипа поведения, то есть пациенты могут быть натренированы таким образом, чтобы изменить порядок привлечения мышц к работе с помощью правильной тренировки, используя биологическую обратную связь.
Для определения возможности использования средств функционального биоуправления в восстановительном лечении пациентов с острыми повреждениями сумочно-связочных структур коленного сустава после оперативного лечения мы исследовали эффект применения тренировок с биологической обратной связью (БОС) по ряду параметров мышечной активности.
В период иммобилизации (до 3 недель) восстановительное лечение было направлено на обеспечение условий для сохранения функции поврежденной конечности и максимально возможной двигательной активности пациента. На этом этапе исследовали эффективность тренировок с биологической обратной связью по электромиографии (ЭМГ). После прекращения иммобилизации лечебные мероприятия преследовали следующую цель — улучшение подвижности суставов поврежденной конечности с последующим укреплением ослабленных мышечных групп, повышением их выносливости. Исследовали эффект тренировок с биологической обратной связью по вращающему моменту в различных режимах изокинетической тренировки.
Для изучения эффективности использования биологической обратной связи по электромиографии в схеме восстановительного лечения в качестве аппаратного обеспечения мы использовали аппаратно-программный комплекс «СопАп». Тренировки проводили с помощью электронной приставки, средством сигнализации служили мультимедийные игровые сюжеты, управляемые интенсивностью биоэлектрической активности тренируемых мышц. Нами изучен процесс обучения избирательному напряжению внутренней широкой мышцы бедра с биологической обратной связью по электромиографии в группе из 15 больных, которым было выполнено артроскопическое лечение. Контрольной группой являлись 10 больных после аналогичных операций, но которым не выполнялась тренировка с БОС. Регистрация биоэлектрической активности производилась до начала курса изометрической тренировки после 3, 10 и 15 сеансов. Проводили анализ интегральных характеристик ЭМГ-активности (средняя амплитуда за 1 сек; значение этого показателя на неповрежденной конечности составляло от 700 до 1200 nVsЛ
Анализ полученных данных свидетельствует о снижении биоэлектрической активности в обеих группах в ближайшие дни после операции (34,7±13,1). После 3 процедур отмечается ее увеличение, больше выраженное в основной группе (142,6±27,5), в контроле - 51,3±24,9 (прирост составил 311%, против 33% в контроле) (р<0,05), соизмеримый прирост интегрального показателя в контрольной группе отмечен на 10 сеансе тренировки (136,2±32,8), в то время как в основной группе этот показатель составил 328,4±41,2 (р<0,05), то есть способность к дифференцированному изометрическому напряжению внутренней широкой мышцы в основной группе была восстановлена после 3 тренировок (3-5-й день после операции), а в контрольной на 10-14-й день. В конце периода иммобилизации биоэлектрическая активность в основной группе существенно превышала показатели контрольной (641,3±62.0 и 243,8±47,1 соответственно) (р<0,05).
Таким образом, на основании проведенной оценки эффективности тренировки с БОС по ЭМГ можно утверждать, что ее использование в комплексе лечебных мероприятий способствует ускорению восстановления контроля мышечной деятельности и обеспечивает профилактику гипотрофии мышц в период иммобилизации.
Для определения оптимального режима тренировки пациентов с острыми повреждениями сумочно-связочного аппарата КС мы исследовали эффективность использования БОС по вращающему моменту. Исследования проводились с использованием изо-кинетической установки «BIODEX».
Было проведено сравнительное исследование эффективности тренировки в различных режимах: изометрическом (группа 1), изокинетическом концентрическом (2) и эксцентрическом (3).
Во всех группах исходный уровень силы разгибателя голени составлял 16,4±4,8. Увеличение силы после лечения произошло во всех группах (р<0,05). Наибольший уровень силовых возможностей отмечен в 3-й группе при тренировках в эксцентрическом режиме (44,5±6,3); во 2 группе он составил 39,4±6,7; в 1-й - 34,2±4,2; в контроле - 26,8±9,2. Таким образом, на основании проведенных исследований можно сделать вывод о том, что динамические виды активной тренировки силы мышц с обратной связью по вращающему моменту являются более эффективными, чем статические. Максимальное значение эффективности имеет эксцентрический изокинетический режим.
Для комплексной оценки эффективности применения функционального биоуправления в схеме восстановительного лечения сравнивали интегральные показатели биоэлектрической активности внутренней и наружной широких мышц, проводили модифицированное изокинетическое тестирование, а также стаби-лометрическое исследование с использованием оригинальных тестов.
Биоэлектрическая активность внутренней и наружной широких мышц бедра в «норме» свидетельствует о равенстве величин средней амплитуды, амплитуды огибающей, а также средней частоты осцилляций, что является критерием сбалансированной стабилизирующей деятельности этих мышц.
Проводили регистрацию ЭМГ в положении пациента полуприседания, сгибание в коленных суставах около 20-30", далее определяли коэффициент баланса (KB=Amed/Alat). В основную группу наблюдений вошли пациенты, в восстановительном лечении которых использовались тренировки с БОС по ЭМГ и вращающему моменту (20 наблюдений), в контроле (п=10) функциональное биоуправление не использовалось. Среднее значение коэффициента баланса в основной группе составило 0,92±0,04, а в контроле 0,54±0,12 (р<0,05).
Исследование мышечного чувства с использованием модифицированного изометрического теста, проводимого на установке «BIODEX», определило достоверное снижение степени отклонения кривых «мышечной памяти» от контролируемых зрением уровней (12,6±4,8% в основной группе, 44,8±11,6% в контрольной, р<0,05).
Результаты стабилометрического исследования свидетельствуют о более выраженном снижении средней площади статоки-незограммы модифицированного теста Ромберга в основной группе 645±84 мм2 против 982±112 мм2 в контроле (р<0,05), а также меньшей девиации центра давления около среднего положения 788±67 мм (1436*236 мм в контроле) (р<0,05), что свидетельствует об уверенном контроле активности околосуставных мышц при удержании основной стойки. В контрольной группе более высокие значения этих показателей при проведении теста свидетельствуют о выраженной «необходимости» компенсировать дефицит афферентной информации от проприоцепторов коленного сустава с привлечением зрительного анализатора.
Таким образом, комплексная оценка свидетельствует о высокой эффективности использования средств функционального биоуправления на всех этапах восстановительного лечения пациентов после артроскопического лечения по поводу острых повреждений сумочно-связочных структур коленного сустава.
Отдаленные результаты прослежены у 38 пациентов в сроки от 7 до 30 месяцев.
Оценка результатов проводилась с использованием рейтинговой системы по следующим параметрам: боль, синовит, степень гипотрофии мышц бедра, мануальное мышечное тестирование, опороспособность конечности, хромота, специальные двигательные задания. Были получены хорошие результаты в 71% случаев; удовлетворительные — в 26,4%; неудовлетворительные — у 2,6% пациентов.
Для функциональной оценки результатов лечения мы воспользовались шкалой Lysholm. В предоперационном периоде в группе наших пациентов отмечены: неудовлетворительная оценка в 57% случаев, удовлетворительная - 39,7%, хорошая - 3,3% больных. В послеоперационном периоде хорошая оценка была в 63,3%, удовлетворительная - 30%, неудовлетворительная - 6,7% случаев.
Оперативное лечение повреждений сумочно-связочного аппарата коленного сустава в остром периоде с максимальным сохранением и восстановлением поврежденных структур создает условия для последующего полного восстановления функции сустава и позволяет значительно уменьшить последующие вторичные изменения. Адекватное функциональное восстановительное лечение в послеоперационном периоде позволяет сохранить функциональную и спортивную работоспособность пациентов на высоком уровне.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Ветрилэ, Виорел Штефан
1. Бабкин В.М. Повреждения менисков коленного сустава.1. Москва 1963.
2. Бахтиозин Ф.Ш. Повреждения менисков коленного сустава. // Казань 1990.
3. Богачевский Б.В. Оперативное лечение повреждений крестообразных связок коленного сустава. // Материалы симпозиума по профилактике и лечению спортивных повреждений. Москва. - 1964. - С. 50-51.
4. Богданов В.А. Элементы биомеханики тела человека // Физиология движений. Руководство по физиологии.-Ленинград.-1976.-С.5-38.
5. Бодулин В.В. Реконструкция связочного аппарата коленного сустава при его повреждении. //Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Москва. - 1975.
6. Буреш Я, Петрань М., Захар И. Электрофизиологгческие методы исследования. // Москва. 1962.
7. Витюгов И.А., Степанов B.C. Оперативное лечение внутрисуставных повреждений коленного сустава у спортсменов // Спортивная травма. Москва. - 1980. - С. 54.
8. Волоховский Н.Н., Кузнецов И.А. Хондромаляция при нестабильности надколенника. // Сборник статей III конгреса РАО Москва.— 2000. — С. 5-12.
9. Воронович И.Р. О лечении повреждений связочного аппарата коленного сустава. // Ортоп., травмат. и протез. 1966. — Nq 3-С. 29.
10. Гехт Б.М., Касаткина Л.Ф., Самойлов М.И., Санадзе А.Г. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний // Таганрог. 1997.
11. Громов М.В. Оперативное лечение повреждений связочного аппарата коленного сустава (аутопластика, аллопластика). // Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Москва. - 1969.
12. Гурфинкель В. С. Стояние здоровых людей и протезированных после ампутации нижних конечностей. // Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. Москва. — 1961.
13. Дементьев Е. М. Развитие мышечной силы человека в связи с общим его физическим развитием.// Москва 1989.
14. Донской Д.Д. Биомеханика с основами спортивной техники. // Москва. Физкультура и спорт. - 1971.
15. Жуков П.П., Булатова О.Н. Восстановительное лечение свежих разрывов связок коленного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование. 1977. - N° 9 - С .35-39.
16. Зар. В.В., Меркулов В.Н., Ушакова О.А. Роль артроскопии в диагностике и лечении повреждений и заболеваний коленного сустава у детей и подростков // Вестн. травматол., ортопед. 1996. - №3 - С. 16-19.
17. Зедгенидзе И.В. Шов свежих разрывов менисков коленного сустава.// Автореф. дис. канд. мед. наук Иркутск. - 1991.
18. Кондратьев И. В. Слива С.С. Переяслов Г.А. и др. Об опыте использования компьютерных стабилоанализаторов ОКБ «Ритм» // Материалы Российской конференции по биомеханике. Москва. — 1999. — №2 - С.69
19. Корнилов Н.В. др. Артроскопические операции на коленном суставе. //В кн.: VI Съезд травматологов и ортопедов России. 1977. - Нижний Новгород. - С. 493.
20. Косов И.С. Использование биологической обратной связи для восстановления функции мышц при заболеваниях и повреждениях опорно-двигательного аппарата // Дис. д-ра. . мед. наук. Москва. - 2000.
21. Краснов А.Ф., Котельников Г.П. Реаблитация больных с посттравматической нестабильностью коленного сустава. // Куйбышев. 1990.
22. Лазишвили Г.Д., Кузбменко В.В., Гиршин С.Г., Лишанский А.Д., Горбунов Е.В. Раннее хирургическое лечение свежих наружных вывихов надколенника. // Вестник Травматологии и Ортопедии им. Н.Н. Приорова 1999. — №3 - С. 16-21.
23. Лазишвили Г.Д., Кузьменко В.В., Гиршин С.Г., Дубров В.Э., Гришин С.М., Новиков О.Е. Артроскопически контролируемый остеосинтез при переломах мыщелков большеберцовой кости. // Вестник Травматологии и Ортопедии им. Н.Н. Приорова. 1997. - №2 - С. 27-30.
24. Лисицын М.П Артроскопическая диагностика и лечение острых и хронических повреждений капсульно-связочных струкур коленного сустава у спортсменов // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва. - 1996.
25. Лисицын М.П., Андреева Т.М. Проприоцептивная функция крестообразного комплекса (обзор литературы) // Вестник Травматологии и Ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2001. - №3- С.69-74.
26. Маня А.Л., Ионку А.С. О сохранении поврежденных менисков коленного сустава. // Материалы III съезда ортопед-травматологов Р.Молдова. 1991. - С. 47-48.
27. Меркулова Р.И., Коростылева И.С. Реабилитация спортсменов после оперативного лечения повреждений связок коленного сустава // Теория и практика физ.культуры. 1971.- №5. С. 64-66.
28. Миронов С.П. Артроскопия (современное состояние вопроса, методы диагностики и лечения больных). // Тезисы докладов VI съезда травматологов и ортопедов России. Нижний Новгород. 1997 - С. 501.
29. Миронов С.П., Орлецкий А.К., Цыкунов М.Б. Повреждения связок коленного сустава. // Москва. 1999.
30. Миронов СП., Орлецкий А.К., Цыкунов М.Б. О классификации посттравматической нестабильности коленного сустава. // Вестн. травм, и орт. 1994. - №1. - С. 28-33.
31. Миронова З.С. Повреждения коленного сустава при занятиях спортом. // Москва. 1962.
32. Миронова З.С. Повреждение менисков и крестообразных связок при занятиях спортом. // Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- Москва. 1962.
33. Миронова З.С., Баднин И.А. Повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата у артистов балета. // Москва., Медицина. 1973.
34. Миронова З.С., Богуцкая Е.В. Отдаленные результаты пластического восстановления крестообразных связок коленного сустава // Вестн. хирургии им. Грекова. 1975. - Т.115 -№8 - С. 85-88.
35. Миронова З.С., Богуцкая Е.В., Меркулова Р.И. Лавсаноплас-тика разгибательного аппарата коленного сустава у спортсменов // Тезисы к 1 научно-практической конференции травматологов-ортопедов Таджикской ССР. Душанбе.-1983.- С.111-112.
36. Миронова З.С., Мартене А.С., Инагамжанов Т.И. Ошибки и осложнения в диагностике и лечении больных со внутрисуставными повреждениями и заболеваниями коленного сустава. // Ташкент, Медицина. 1977.
37. Миронова З.С., Фалех Ф.Ю. Артроскопия и артрография коленного сустава. // Москва, Медицина.- 1982.
38. Никитин В.В. и др. Артроскопия коленного сустава (диагностика и хирургия). // Тезисы докладов VI съезд травматологов и ортопедов России. Нижний Новгород. - 1997. -С. 503.
39. Никитин В.В., Юровская Г.В., Минасов Б.Ш. Оперативное лечение разрывов крестообразных связок коленного сустава // Вестн. хирургии им. Грекова. 1981. - Т. 126 - № 6 - С. 102105.
40. Овчинников Ю.И. Аллопластика связок коленного сустава // Всесоюзный семинар по применению полимеров в травматологии и ортопедии. Москва.- 1974.
41. Орлецкий А.К. Оперативные методы лечения передне-задней нестабильности коленного сустава у спортсменов. // Дис. . канд. мед. наук. Москва. — 1987.
42. Орлецкий А.К. Оперативные методы лечения посттравматической хронической нестабильности коленного сустава. // Дис. . д-ра мед. наук. Москва. — 1998.
43. Персон Р.С. Мышцы-антагонио-ы в движениях человека. // Москва. 1965.
44. Попова В.А. В кн.: Вопросы травматологии и ортопедии. // Иркутск. — 1965. — №14 С. 129-131.
45. Пурлис В., Пажера Р., Акелайтис Г. Раннее оперативное лечение закрытых травм коленного сустава. // Тезисы докладов совещания по вопросам внутрисуставных повреждений. Клайпеда.
46. Силин JI.JL, Гурфинкель И.Л. К тактике операций восстановления передней крестообразной связки лавсановой лентой. // Материалы Всесоюзного семинара по применению полимерных материалов в травматологии и ортопедии. -Москва. 1974. - С. 95-96.
47. Скворцов Д.В. Клинический анализ движений. Стабилометрия // Москва. МБН. — 2000.
48. Смирнов Г.В. Комплексная оценка устойчивости вертикальной позы человека в ьорме и при патологии // Автореф. дис. . канд. биол. наук. Ы.Новгород, 1994.
49. Стаматин С.И. Анатомо-физиологические особенности коленного сустава // Реконструктивные операции на крупных суставах. Кишинев. - 1980. - С. 151-158.
50. Стаматин С.И. Закрытые повреждения и заболевания коленного сустава. // Кишинев. Картя Молдовеняска. - 1971.
51. Стаматин С.И., Цапу П.П. Применение формалинизирован-ных аллосухожилий в восстановительной хирургии конечностей // Восстановительное лечение в травматологии и ортопедии. Кишинев. - 1978. - С. 54-59.
52. Сухоносенко В.М. Пластика связок коленного сустава сухо-жильнными трансплантатами // Ортопедия, травматология и протезирование. 1974. - № 3 - С. 73-79.
53. Сухоносенко В.М. Пластические операции на связочном аппарате коленного сустава у спортсменов // Спортивная травма. Москва. — 1980. - С. 80-83.
54. Сухоносенко В.М. Повреждения связочного аппарата коленного сустава // Хирургия. 1977. - № 6. - С.28-33.
55. Тахавиева Д.Г. Результат восстановления крестообразных связок аутолоскутом из широкой фасции бедра. // Пленум правл. Всерос. научно-метод. общества травматолог.-ортопедов. Ленинград. - 1973.
56. Трачук А.П., Тихилов P.M., Соленый Г.П., Черный В.И. Ар-троскопическая диагностика и лечение больных с острым гемартрозом коленого сустава. // Сборник статей III конг-реса РАО. Москва. — 2000. — С. 45-55.
57. Уфлянд Ю.М. Физиология двигательного аппарата человека. // Ленинград. 1965.
58. Ушакова О.А. Роль артроскопии в диагностике и лечении повреждений и заболеваний сустава // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. 1976. - Вып. 14. - С.43-46.
59. Ушакова О.А. Роль артроскопии в диагностике и лечении повреждений и заболеваний суставов. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1978. - №10. - С. 74-78.
60. Ушакова О.А., Лисицын М.П., Вачейшвили Г.О. Артроскопические парциальные менисэктомии // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. - № 10. - С. 60-64.
61. Хотимская В.М. Оперативное восстановление связок коленного сустава // Сб. научных трудов Свердл. НИИТО. 1973. - Т. 12 - С. 15-17.
62. Царев Н.И., Сорокин Ю.И. О показаниях к оперативному лечению связочного аппарата коленного сустава // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Владивосток.- 1977. - С.45-46.
63. Цейтлина Л.А. Аллопластика при сочетанных повреждениях связок колена. // Всесоюзный семинар по применению полимеров в травматологии и ортопедии. Москва. - 1974. -С. 90-91.
64. Цыкунов М.Б. Компенсация и восстановление функции коленного сустава при повреждениях его капсульно-связоч-ных структур средствами функциональной терапии // Автореф. дисс. . д-ра. мед наук. Москва. - 1997.
65. Чакветадзе Г.К., Назарова О.М. Опыт аллопластики связок коленного сустава лавсаном. // Всесоюзный семинар по применению полимерных материалов в травматологии и ортопедии. Москва. - 1974. - С. 75-77.
66. Чавчанидзе П.И. Пластика передней крестообразной связки гомосухожилием // Военно-медицинский журнал. 1978.-№9 - С. 71-72.
67. Чаклин В.Д. Техника операций при повреждениях и заболеваниях коленного сустава. // Ортопедия. Москва. - 1951.
68. Шабус Р. и др. Выбор шва при свежих разрывах передней крестообразной связки // Вестн. травматол., ортопед. 1996.- №2. С. 36-39.
69. Эйсмонт O.JI. Артроскопия в диагностике и лечении повреждений менисков коленного сустава. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Минск. — 1996.
70. Юмашев Г.С., Епифанов В.А. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата // Москва. 1983.
71. Юсевич Ю. С. Электромиография тонуса скелетной мускулатуры человека в норме и патологии. // Москва. 1963.
72. Янсон Х.А. Биомеханика нижней конечности человека. // Рига. Зинатне - 1975.
73. Albrecht-Olsen P., Kristensen G., Tormala P. Meniscus buscet-handle fixation with an absorbable Biofix tack: Development of a new tehnique. // Knee Surg Sports Traumatol Arthroscop.- 1993. JNTol - p. 104-106.
74. Albrecht-Olsen P.M., Bak K. Arthroscopic repair of the bucket-handle meniscus. 10 filures in 27 stable knee followed for 3 years. // Acta Orthop Scand. 1993. - Vol. 64, №4 - P. 446-448.
75. Allum J.H.J., Bloem B.R., Carpenter M.G. et al. Proprioreceptive control of posture: a review of new concepts // Gait & Posture.- 1998. Vol. 8 - №3 - P. 214-242.
76. Allum J.H.J., Carpenter M.G., Bloem B.R. Organization of upper-body triggered balance corrections: Development of a directional concept from observations on pitch plane perturbations // Gait & Posture. 1999. - Vol.1 - P.2.
77. Amblard В., Cremieux J., Marchand A.R. et al. Lateral orientation and stabilization of human stance: static versus dynamic visual cues // Exp Brain Res. 1985. - Vol. 61 №1 - P. 21-37.
78. Andersson C., Gillquist J. Treatment of acute isolated and combined ruptures of the anterior cruciate ligament: A long term follow-up study. // Am J Sports Med. 1992. - №20 - P. 7-12.
79. Andrews J.R., Sanders R. A «mini-reconstruction» technique in treating anterolateral rotatory instability (ALRI). // Clin Orthop. 1983. - №172 - P. 93-96.
80. Arnoczky S.P., Warren R.F. Microvasculature of the human meniscus. // Am J Sports Med.-1982.-Vol. 10-№ 1-P. 90.
81. Arnoczky S.P., Warren R.F. The microvasculature of the meniscus and its respons to injury an exoeremental study in the dog. // Am J Sports Med.-1981.-Vol. 9-P. 131-141.
82. Arnoczky S.P., Warren R.F., Spivak J.M. Menical repair using an exogenous fibrin clot. // J Bone Joint Surg. 1988. - Vol. 70A — P. 1209-1220.
83. Asahina S., Muneta Т., Hoshino A., Niga S., Yamamoto H. Intermediate-term results of meniscal repair in anterior cruciate ligament-reconstructed knee. // Am J Sports Med. 1998. -Vol. 26 №5 - P. 688-691.
84. Bach B.R. Warren R.F. «Empty wall» and «vertical strut» signs of ACL insuficiency. // Am J Arthroscopy. 1989. - №5 - p. 137-140.
85. Barrack R.L., Skinner H.B., Buckley S.L. Propriocepcion in the anterior cruciate deficient knee. // Am J Sports Med. 1989. -№17 - P. 1-6.
86. Barrett G.R., Field M.H., Treancy S.H., Ruff C.G. Clinical results of meniscus repair in patients 40 years and older. // Arthroscopy. 1998 - Vol. 14 — №8 - P. 824-829.
87. Barrett G.R., Richardson K., Koenig V. T-Fix endoscopic meniscalrepair: Tehnique and approach to different types of tears. // Arthroscopy. 1995. - №11 - P. 245-251.
88. Barrett G.R., Richardson K., RuffCG., Jones A. The effect of suture type on meniscus reoair: A clinical analysis. // Am J Knee Surg. 1997. - Vol. 10 - P. 2-9.
89. Barrett G.R.,Treacy S.H., Ruff C.G. Preliminary results of the T-fix endoscopic meniscus repair technique in an anterior cruciate ligament reconstruction population. // Arthroscopy. -1997. Vol. 13 — №2 - P. 218-223.
90. Barronian A.D., Zoltan J.D., Bucon K.A. Magnetic resonance of knee: correlation with arthroscopi // Arthroscopy. 1989 -Vol. 5 №3 - P. 187-191.
91. Belzer J.P., Cannon W.D. Jr. Meniscus tears: treatment in the stable and unstable knee. //J Am Acad Orthop Surg. 1993. - Vol. 1 №1 - P. 41-47.
92. Boenisch U.W., Faber K.J., Ciarelli M., Stedman J.R., Arnotczky S.P. // Pull-out strenth and stiffness of meniscal repair using absorbable arrow or Ti-Cron vertical and horizontal loop sutures. // Am J Sports Med. 1999. - Vol. 27 — №5 - P. 626-631.
93. Bolano L.E., Grana W.A. Isolated arthroscopic partial meniscectomy. Functional radiographuic evaluation at five years. // Am J Sports Med. 1993 - Vol. 21 — №3 - P.432-437.
94. Bonamo J.J., Fay C., Firestone T. The conservative treatment of the anterior cruciate deficient knee. // Am J Sports Med. -1990. №18 - P. 618-623.
95. Brazier M. The Electrical Activity of the Nervous System, ed. 2. The Macmillan Company New York - 1960.
96. Brown G.C., Rosenberg T.D., Deffner K.T. Inside-out meniscal repair using zone-specific instrument. // Am J Knee Surg. -1996. №9 - P. 144-150.
97. Bucley S.L., Barrack R.L., Alexander A.H. The natural history of conservatively treated partial anterior cruciate ligament tears. // Am J Sports Med. 1989. - №17 - P. 221-225.
98. Butler D.L., Grood E.S., Noyes F.R. On the interpretation of our anterior cruciate ligament data. // Clin Orthop. 1985. - № 196 - P. 26-34.
99. Cannon W.D. Meniscal repair: inside-out technique using the Henning system. // Sport Med and Arthr Reviev. 1993. -0№ 1 - P. 125-135.
100. Cannon W.D. Arthroscopic meniscal repair. // American Academy of Orthopaedic Surgeon. 1999. - 63p.
101. Cerulli G. Mechanoreceptors in the menisci // Proceedings of Third European Congress of Knee Surgery and Arthroscopy.- Amsterdam. — 1988.
102. Cho K.O. Reconstruction of the anterior cruciate ligament by semitendinosus tenodesis // J Bone Joint Surg. 1975. 57A- P. 608-612.
103. Clancy W.G. Jr., Graf B.K. Arthroscpic meniscal repair. // Orthopedics. 1983. - Vol. 1 - P. 70-172.
104. Clancy W.G., Ray J.M., Zoltan D.J. Acute tears of the anterior cruciate ligament: Surgical versus conservative treatment/ // J Bone Joint Surg. 1988. - № 70A - P. 1483-1488.
105. Clancy W.G.Jr. Anterior cruciate ligament functional instability: A static intra-articular and dynamic extra-articular procedure. // Clin Orthop. 1983. - № 172 - P. 102-106.
106. Clarke H.H., Elkins E.C., Martin G.M. et al. Relationship between body position and the application of muscle power to mevements of joints // Arch phys Med. 1950. - 81 p.
107. Cross M.J., Paterson R.S., Capito C.P. Acute repair of the anterior cruciate ligament with lateral capsular augmentation. // Am J Sports Med. 1989. - Vol. 17 - P. 63-67.
108. Cross M.J., Wootton J.R., Bokor D.J. Acute repair of injury to the anterior cruciate ligament: A long-term followup. // Am J Sports Med. 1993 - Vol. 21 - P. 128-131.
109. D'Erne M., Ventura M., Giacomo G. Magnetic resonance and arthroscopy of the knee. A double-blind study in 40 pacients.
110. Radiol Med (Torino). 1992. - Vol. 84 - № 5 - P. 553-556.
111. Daniel D.M, Stone M.L. KT-1000 anterior-posterior displacement measurement. // Daniel D.M. et al, eds Knee ligaments: structure, function, injury, and repair. New York. 1990. - P. 427-447.
112. Daniel D.M. Selecting patients for ACL surgeon, in Jackson D.W., Arnoczky S.P., Woo S.L.Y. (eds): The Anterior Cruciate Ligament: Current and Future Concept. New York 1993. — P. 251-258.
113. Daniel D.M., Malcom L.L., Loss G. Instrumented measurement of anterior laxity of the knee. // J Bone Joint Surg. 1985. - N9 61A - P. 720-726.
114. Daniel D.M., Stone M.L., Dobson B.E., et al Fate of the anterior cruciate ligament injuries patient: A prospective outcome study. // Am J Sports Med in press.
115. Da vies G.J. A compendium of isokinetics in clinical usage.// Onalaska, Wisconsin.- 1992. P. 37.
116. Dean E.M., Griffiths C.J., Murray A. Stability of the human body investigated by sway magnetometry //J Med Eng Technol. 1986. - Vol. 10 №3 - P. 126-130.
117. DeHaven K.E. Diagnosis of acute knee injuries with hemartrosis. // Am J Sports Med. 1980. Vol. 8 - P. 9-14.
118. DeHaven K.E. Meniscus repair indications and open technique. // AAOS Meeting. 1996.
119. DeHaven K.E., Lohrer W.A., Lovelock J.E. Long-term results of open meniscal repair. // Am J Sports Med. 1995. - Vol. 23. - №5 - P. 524-530.
120. Delitto A, Rose S.J., McKowen J.M., Lehman R.C., Thomas J.A.S., Shively R.A. Electrical Stimulation versus voluntary exersise in strengthening thigh musculature after anterior curciate ligament surgery. // Phys Ther. 1988. - №68 - P. 660-663.
121. Dervin G.F., Downing F.J., Keene G.C., McBride D.G. Failure strengths of suture versus biodegradable arrow for meniscal repair/ // Arthroscopy. 1997. - Vol. 13 - P. 296-300.
122. Donaldson W.F.III, Warren R.F., Wickiewicz T. A comparison of acute ligament examinations: Initial versus examination under anesthesia. // Am J Sports Med. 1985 - Vol. 13. - P. 5-10.
123. Draper V, Ballard L: Electrical Stimulation versus electromyographic feedback in the recovery of quadriceps femoris muscle function following anterior cruciate ligament surgery. // Phys Ther 1991. - №71 - P. 455-464.
124. Dvir Z. Isokinetics Muscle testing, interpretation and clinical applications. // Edinburg etc. 1995. - P. 97-150.
125. Eggli S., Wegmuller H., Kosina J., Huckell C., Jacob R.P. Long-term results of arthroscopic meniscal repair. An analysis of isolated tears. // Am J Sports Med. 1995. - Vol. 23. - №6. - P 715-720.
126. Engebresten L., Benum P., Sundalsvoll S. Primary suture of the anterior cruciate ligament: A 6-yar follow-up of 74 cases. // Acta Orthop Scand. 1989. - Vol. 60 - P. 561-564.
127. Engebresten L., Tegnander A. Short-term results of the nonoperated isolated anterior cruciate ligament tear. // J Orthop Trauma. 1990. - Vol. 4 - P. 406-410.
128. Fauno P., Nielsen A.B. Arthroscopic partial meniscectomy: Along-term follow-up. // Arthroscopy. 1992. - Vol. 8 — №3 - P. 345349.
129. Feagin J.A. Jr, Curl W.W. Isolated tear of the anterior cruciate ligament: 5-year followOup study. // Am J Sports Med. 1991.- Vol. 4 P. 95-100.
130. Fitzgibbons R.E., Shelbourne K.D. «Aggressive» nontreatment of lateral meniscal tears seen during anterior cruciate ligament reconstruction. // Am J Sports Med. 1995. - Vol. 23 - P. 156159.
131. Fox J.M., Blazina M.E., Del Pizzo W. Extraarticular stabilization of the knee joint for anterior instability. // Clin Orthop. 1980.- Vol. 147 P. 56-61.
132. Fox J.M., Ritz K.G., Ferkel R.D. Trephination of incomplete meniscal tears. // Arthroscohy. 1993. - Vol. 9 №4 - P. 451-455.
133. Franke K. // European Society of knee surgery and arthroscopy: Proceeding of the business meeting. April May1984. W.Berlin - P. 14-15.
134. Friedman M.J. Arthroscopic semitendinosus (gracilis) reconstruction for anterior cruciate ligament deficiency. // Tech Orthop. 1988. - Vol. 2 - P. 74-80.
135. Gallimore G.W.Jr , Harms S.T. Knee injuries, high-resolution MR imaging. // Radiology. 1986. - Vol. 160 - P. 457-461.
136. Giove T.P., Miller S.J. III, Kent B.E. et al Non-operative treatment of the torn anterior cruciate ligament. //J Bone Joint Surg. -1983. Vol. 65A - P. 184-192.
137. Girgis F.G., Marshall J.L., Al Monajem A.R.S. The cru iate ligament of the knee joint: anatomical, functional and experimental analysis. // Clin Orhop. 1975. - Vol. 106 - P. 216231.
138. Golomer E., Cremieux J., Dupui P. et al. Visual contribution to self-induced body sway frequencies and visual perception of male professional dancers // Neurosci Lett. 1999. - Vol. 4 -JSfo3 - P. 189-192.
139. Golomer E., Dupui P., Monod H. The effects of maturation on self-induced dynamic body sway frequencies of girls performing acrobatics or classical dance // Eur J Appl Physiol. 1997. -Vol. 76 - №2 - P. 140-144.
140. Gray J.C. Neural and vascular anatomy of the menisci of the human knee. // J Orthop Sports Phys Ther. 1999. - Vol. 29 -№1 - P. 23-30.
141. Gruber J., Wolter D., LierseW. In vivo study on the proprioceptive function of the knee ligaments. // 3rd Congress of ESKA. // Amsterdam 1988.
142. Gurfinkel V.S. Physical foundations of stabilography // Agressologie. 1973. - Vol. 14 - P. 9-14.
143. Hald R.D., Bottjen E.J. Effect of visual feedback on maximul and submaximal isokinetic test measurements of normal quadriceps and hamstrings. // Journal of Orthopedic and Sports Physical Therapy-1987. №9 - P. 89-93.
144. Hanks G.A., Gause T.M., Handal J.A., Kalemak A. Meniscus repair in the anterior cruciate deficient knee. // Am J Sports Med. 1990. - Vol. 18 - №6 - P. 606-611.
145. Harner C.D., Paulos L.E., Greenwald A.E. Detailed analysis of patiens with bilateral anterior cruciate ligament injuries. // Am J Sports Med. 1994. - Vol. 22 - Ш - P. 37-43.
146. Hawkins R.J., Misamore G.W., Merrit T.R. Followup of the acute nonoperated isolate anterior cruciate ligament tear. // Am J Sports Med. 1986. - Vol. 14 - P. 205-210.
147. Hendler R.C. A unitunnel technique for arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction. // Tech Orthop. 1988. - Vol. 2 - P. 52-59.
148. Henning C.E. Arthroscopic meniscal repair using exogenous fibrin clot. // Clin Orthop. 1990. - Vol.252 - P. 64.
149. Henning C.E. Arthroscopic repair of meniscus tears. // Orthopaedics. 1983. - Vol. 6 - P. 1130-1132.
150. Henning C.E., Lynch M.A. Vascularity for healing of meniscus repair. // Arthroscopy. 1987. - Vol. 3 - P. 13-18.
151. Hettinger T. Isometrisches Muskeltraining. // Stuttgart. — 1966.
152. Hiroshi Ikeuchi // Sports Med and Arthr Review. 1993. - Vol. 1 - P. 103-107.
153. Hirshman H.D., Daniel D.M.,Miyasaka K. The fate of unoperated knee ligament injuries, in Daniel D.M., Akeson W.H., O'Connor J.J. (eds): Knee Ligaments: Structure, Function, Injuriy, and Repair. New York. - 1990. - P. 481-503.
154. Hodler J., Haghighi P., Trudell D. The cruciate ligaments of the knee: correlation between MR appearance and gross and histological findings in cadaveric specimens. // Am J Rabiol. -1992. Vol. 159 - P. 357-360.
155. Horibe S., Shino K., Maeda A., Nakamura N., Matsumoto N., Ochi T. Results of isolated meniscal repair evaluated by second-look arthroscopy. // Arthroscopy. 1996. - Vol. 12 - №2. - P. 150-155.
156. Hurel C., Mertens F., Verdonk R. Biofix resorbable meniscus arrow for meniscal ruptures: results of a 1-year follow-up. // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2000 - Vol. 8 №1 - P. 56-52.
157. Indelicato P.A. Non-operative treatment of complete tears ofthe medial collatiral ligament of the knee. ,// J Bone Joint Surg.- 1983. Vol. 65A - P. 323-329.
158. Jakob R.P., Hassler H., Staeubli H.U. Observation on rotatory instability of the lateral compartiment of the knee. // Acta Orthop Scand. 1981. - Vol. 52 suppl. - 191 - P. 1-32.
159. Jensen N.C., Riis J., Robertsen K., Holm A.R. Arthroscopic repair of the ruptured meniscus: one to 6,3 years follow up. // Arthroscopy. 1994. - Vol .10 - No2 - P. 211-214.
160. Johnson L.L. Extrasynovial conditions, in Arthroscopic Surgery: Principles and Practice, ed 3. St. Louis, MO, CV, Mosby. 1986.- P. 1103-1238.
161. Johnson L.L. Meniscus repair: The outside-in technique, in Jackson D.W. (ed): Master Techniques in Orthopaedic Surgery: Reconstructive Knee Surgery. // New York. 1995. - P. 51-68.
162. Johnson R.J., Ericsson E., Haggmark T. Five-to ten-year follow-up evaluation after reconstruction of the anterior cruciate ligament. // Clin Orthop. 1984. - Vol. 183 - P. 12-140.
163. Jones R.E., Smith E.C., Reisch J.S. Effects of meniscectomy in patients older than forty years. //J Bone Joint Surg. 1978. -Vol. 60A - P. 783-786.
164. Jonsson H., Karrhol J., Elmqvist L.G. Kinematics of acute extension after tear of the anterior cruciate ligament. // Am J Sports Med. 1987. - Vol. 17 - P. 796-802.
165. Jonsson Т., Peterson L. Objective registration of the anterior stability of the knee. // Int J Sports Med :XXII World Congr on Sports Medicine. Vienna. - 1982. - P. 44.
166. Jordensen U., Sonne-Holm S., Lauridsen F., Rosenklint A. Long-term follow-up of meniscectomy in athletes. A prospective longitudinal study. //J Bone Joint Surg Br. 1987. - Vol. 69 -NqI - P. 80-83.
167. Kamen G., Patten C. Du C.D. et al. An accelerometry-based system for the assessment of balance and postural sway // Gerontology. 1998. - Vol. 44 - №1 - p. 40-45.
168. Kannus P. Long-term results of conservatively treated medial collateral ligament injuries of the knee joint. // Clin Orthop. -1988. Vol. 226 - P. 103-112.
169. Kannus P., Jarvinen M . Conservatively treated tears of the anterior cruciate ligament : Long-term results. //J Bone Joint Surg. 1987. - Vol. 69A - P. 1007-1012.
170. Kaplan N., Wickiewicz T.L., Warren R.F. Primary surgical treatment of anterior cruciate ligament rupture: A long-term follow-up study. //Am J Sports Med 1990. - Vol. 18 - P. 354358.
171. Kilburn K.H., Warshaw R.H., Hanscom B. Balance measured by head (and trunk) tracking and a force platform in chemically (PCB and TCE) exposed and referent subjects // Occup Environ Med. 1994. - Vol. 51 - №6 - P. 381-385.
172. King D.L., Zatsiorsky V.M. Extracting gravity line displacement form stabilographyc recordings // Gait & Posture. 1997. -Vol. 6 L - P. 27-38.
173. Knee Surgery, vol 1. edit Fu F.H., HarnerC.D., Vince K.G. // Baltimore Maryland - USA. - 1994.
174. Kornblatt I., Warren R.F., Wickiewicz T.L. Long-term follow-up of anterior cruciate ligament reconstruction using the quadriceps tendon substitution for cronic anterior cruciate ligament insufficiency. // Am J Sports Med. 1988. - Vol. 16 -P. 444-448.
175. Koukoubis T.D., Glisson R.R., Feagin J.A. Jr et al. Meniscal fixation with an absorbable staple: An experimental study in dogs. // Knee Surg Sports Traumatol Arthrs. 1997. - Vol. 5 -P. 22-30.
176. Krackow K.A., Brooks R.L. Optimization of knee ligament position for lateral extraarticular reconstruction. // Am J Sports Med. 1983. - Vol. 11 - P. 193-301.
177. Kruger- Franke M., Siebert C.H., Kugrler A., Trouillier H.H. et al. Late results after arthroscopic partial medial meniscectomy. // Knee Surg Sports Traum. 1999. - Vol. 7 - P. 81-84.
178. Kuczinski M. The second order autoregressive model in the evaluation of postural stability // Gait & Posture. 1999. - Vol. 9 - №1 - P. 50-56.
179. Langan P., Fontanetta A.P. Rupture of the patellar tendon after use of the its central third. // Orthop Rev. 1987. - Vol. 16 - P. 317-321.
180. Lephart S.M., Kocker M.S., Harner C.D. Quadriceps strength and functional capacity following patellar and allograft ACL reconstruction. // Am J Sports Med. 1993 - Vol. 21 - P. 738743.
181. LePrade R.F., Burnet O.M. Femoral intercondilar notch stenosis and correlation to anterior cruciate ligament injuries. Aprospective study. // Am J Sports Med. 1994. - Vol. 22 - №2- P. 198-203.
182. Levitt R., Deisinger J.A., Remondet Wall J., Ford L. Cassisi JE EMG feedback-assisted postoperative rehabilitation of minor arthroscopic knee surgeries. //J Sports Med Phys Fitness. -1995. Vol. 3 - P. 218-223.
183. Lipsomb A.B. Jr, Johnson R.K., Snyder R.B. The technique of cruciate ligament reconstruction. // Am J Sports Med. 1981.- Vol. 9 P. 77-81.
184. Lipsomb A.B., Woods G.W., Jones A. A biomechanical evaluation of the iliotidial tract screw tenodesis. // An J Sports Med. -1992. Vol. 20 - P. 742-745.
185. Lombardi J.A. Second-look arthroscopy with removal of bioabsorbable tacks. // Am J Orthop. 2000. - Vol. 29 - №2 - P. 125-127.
186. Maitland M.E., Ajemian S.V., Suter E. Quadriceps femoris and hamstring muscle function in a person with an unstable knee // Phys Ther.-1999,-Vol. 79-№lp. 66-75.
187. Marshall J.L., Warren R.F., Wickiewicz T.L. The anterior cruciate ligament: A technique of repair and reconstruction. // Clin Orthop. 1979. - Vol. 143 - P. 97-106.
188. Marshall J.L., Warren R.F., Wickiewicz T.L. Primary surgical treatment of anterior cruciate ligament lesion. // Am J Sports Med. 1982. - Vol. 10 - P. 103-107.
189. McCarroll J.R. Fracture of the patella during a golf swing following reconstruction of the anterior cruciate ligament: A case report. // Am J Sports Med. 1983. - Vol. 11 - P. 26-27.
190. McDaniel W.J., Dameron T.B. Jr Untreated ruptures of the anterior cruciate ligament: A followup study. //J Bone Joint Surg. 1980. - Vol. 62A - P. 696-705.
191. McDaniel W.J., Dameron T.B. The untreated anterior cruciate ligament rupture. 11 Clin Orthop. 1983. - Vol. 172 - P. 158-163.
192. Miller R.H. Arthroscopy of Lower Extremity. Knee. // Mosby Electronic Library of Orthopaedic Surgery. Cambells Operative Orthopaedics.- 1996. P. 20412- 20844.
193. Miyasaka K.C., Daniel D.M., Stone M.L. et al The incidence of knee ligament injuries in the general population. // Am J Knee Surg. 1991. - Vol. 4 - P. 3-8.
194. Mooney M.F., Rosenberg T.D. Meniscus repair: zone specific technique. // Sport Med and Arthr Reviev. - 1993. - Vol. 1 - P. 136-144.
195. Morgan C.D. The «all-inside» meniscus repair. // Arthroscopy.- 1991. Vol. 7 - P. 120-125.
196. Morgan C.D., Wojtys E.M., Casscells C.D., Casscells S.W. Arthroscopic meniscal repair evaluated by second-look arthroscopy.m // Am J Sports Med. 1991. - Vol. 19 - №6 - P. 632-637.
197. Nakagawa H., Ohashi N., Watanabe Y. et al. The contribution of proprioception to posture control in normal subjects // Acta Otolaryngol Suppl (Stockh.). 1993. - Vol. 504 - P. 112-116.
198. Nielsen A.B., Yde J. Epidimiology of acute knee injuries: A prospective hospital investigation. //J Trauma. 1991. - Vol. 131 - P. 1644-1648.
199. Nougier V., Bard C., Fleury M. et al. Contribution of central and peripheral vision to the regulation of stance // Gait & Posture. 1997. - Vol. 5 - №1 - P. 34-41.
200. Noyes F.R., Barber S.D., Mangine R.E. Bone-patellar ligament-bone and fascia lata allografts for reconstruction of the anterior cruciate ligament. //J Bone Joint Sug. 1990. - Vol. 72 A - P. 1125-1136.
201. Noyes F.R., Basset R.W., Grood E.S. Arthroscopy in acute traumatic hemartrosis of the knee: Incidente of anterior cruciate tears and other injuries. // J Bone Joint Surg. 1980. - Vol. 62A- P. 687-695.
202. Noyes F.R., Butler D.L., Grood E.S. Biomechanical analysis of human ligament grafts used in knee ligament repairs andreconstruction. // J Bone Joint Surg. 1984. - Vol. 66A - P. 344352.
203. Noyes F.R., Butler D.L., Paulos L.E. Intra-articular cruciate reconstruction: I. Perspectives on graft strength, vascularization, and immediate motion after replacement. // Clin Orthop. -1983. Vol. 172 - P. 71-77.
204. Noyes F.R., Grood E.S., Butler D.L. Clinical laxity tests and functional stability biomechanical concept. // Clin Orthop. -1980. Vol. 146 - P. 85-89.
205. Noyes F.R., Mooar L.A., Moorman C.T., et al Partial tears of the anterior cruciate ligament: Progression to complete ligament deficiency. // J Bone Joint Surg. 1989. - Vol. 71B - P. 825-833.
206. Obrien W.R. Degenerative arthritis of the knee following anterior cruciate ligament injury: role of the meniscus. // Sport Med and Arthr Reviev. 1993. - Vol. 1 - P. 114-118.
207. Odensten M., Hamberg P., Nordin M., et al Surgical or conservative treatment of acute torn anterior cruciate ligament: A randomized study with short-term follow-up observations. // Clin Orthop. 1985. - Vol. 198. - P. 87-93.
208. Odensten M., Lysholm J., Gillquist J. The course of partial anterior cruciate ligament ruptures. // Am J Sports Med. -1985. Vol. 13 - P. 183-186.
209. Paessler H.H., Deneke J., Dahners L.E. Augmented repair and early mobilization of acute anterior cruciate ligament injuries. // Am J Sports Med. 1992. - Vol. 20 - P. 667-674.
210. Palettee G.A., Levine D.S., OBrien S.J., Warren R.F. Patterns of meniscal injury associated with acute anterior cruciate ligament injury in skiers. // Am J Sports Med. 1992. - Vol. 20 - P. 542547.
211. Pattee G.A., Fox J.M., Del Pzzo W. Four to ten year followup of unreconstructed anterior cruciate ligament tears. // Am J Sports Med. 1989. - Vol. 17 - P. 430-435.
212. Rangger C., Klestil Т., Gloetzer W., Kemmler G., Benedetto K.P. Osteoartritis after arthroscopic partial meniscectomy. // Am J Sports Med. 1995. - Vol. 23 -№2 - P. 240-244.
213. Reid J.S., Hanks G.A., Kalenak A. The Ellison iliotibial-bandtransfer for a torn anterior cruciate ligament of the knee: A long-term follow-up. //J Bone Joint Surg. 1992. - Vol. 74 A -P. 1392-1402.
214. Bodeo S.A., Warren R.F. Meniscal repair using the outside to- inside technique. // Clin Sports Med 1996. - Vol. 15 - P. 469481.
215. Rosenberg Т., Scott S., Paulos L. Arthroscopic surgery: Repair of periferal detachment of the meniscus. // Contemp Orthop. -1985. Vol. 10 - P. 43-50.
216. Rosenberg T.D., Paulos L.E., Wnorowski D.C., Gurley W.D. Arthroscoopic surgery: Meniscus re fixation and meniscus healing. // Orthopady. 1990. - Vol. 19 - P. 82-89.
217. Roth J.H., Kennedy J.C., Lockstadt H. Polypropylene braid augmentation and nonaugmented intraarticular anterior cruciate ligament reconstruction. // Am J Sports Med. 1985. - Vol. 13- P. 321-336.
218. Rubman M.H., Noyes F.R., Barber-Westin S.D. Arthroscopic repair of meniscal tears that extend into the avascular zone. A revive of 198 single and complex tears. // Am J Sports Med. -1998. Vol. 26 - №1 - P. 87-95.
219. Sachs R.A., Daniel D.M., Stone M.L. Patellofemoral problems after anterior cruciate ligament reconstruction. // Am J Sports Med. 1989 - Vol. 17 - P. 760-765.
220. Sakaguchi ML, Taguchi K., Ishiyama T. et al. Relationship between head sway and center of foot pressure sway // Auris Nasus Larynx. 1995. - Vol. 22 - №3 - P. 151-157.
221. Sandberg R., Balkfors В., Nilson B. Et al Operative versus non-operative treatment of recent injuries to the ligaments of the knee: A prospective randomized study. //J Bone Joint Surg. -1987. Vol. 69A - P. 1120-1126.
222. Scott G.A., Henning C.E., Jolly B.L. Combined posterior incision and arthroscopic intra-articular repair of the meniscus. // J Bone Joint Surg. 1986. - Vol. 68A - P. 847-861.
223. Sgaglione N.A., Del Pizzo W., Fox J.M. Arthroscopic assisted anterior cruciate ligament reconstruction with the semitendinosus tendon: Comparison of results with and withoutbraided polypropylene augmentation. // Arthroscopy. 1992. -Vol. 8 - P. 65-77.
224. Sgaglione N.A., Del Pizzo W., Fox J.M. Arthroscopically assisted anterior cruciate ligament reconstruction with the pes anserine tendons: Comparison of results in acute and chronic ligament deficiency. // Am J Sports Med. 1993. - Vol. 21 - P. 249-256.
225. Sgaglione N.A., Warren R.F., Wickievicz T.L. et al Primary reoair with semitendinosus tendon augmentation of acute anterior cruciate ligament injuries. //Am J Sports Med 1990. - Vol. 18- P. 64-73.
226. Shapiro J.P., Cohn B.T., Jackson J.W. The biomechanical effect of geometric configuration of bone-tendon-bone autografts in anterior cruciate ligament reconstruction. // Arthroscopy. -1992. Vol. 8 - P. 453-458.
227. Shelbourne K.D., Nitz P.A. The 0?Donogue triad revisited: Combined knee injuries involving anterior cruciate and medial collateral ligament tears. // Am J Sports Med 1991. - Vol. 19- P. 474-477.
228. Sherman M.F., Bonamo J.R. Primary repair of the anterior cruciate ligament. // Clin Sports Med. 1988. - Vol. 7 - P. 739750.
229. Sherman M.F., Bonamo J.R., et al The long-term follow-up primary anterior cruciate ligament repair: Defining a rationale for augmentation. // Am J Sports Med. 1991. - Vol. 19 - P. 243-255.
230. Sisk T.D. Knee injuries. // Mosby Electronic Library of Orthopaedic Surgery. Cambells Operative Orthopaedics.- 1996. -P. 17493-18677.
231. Small N.C. Comparisons in arthroscopic surgery performed by experienced arthroscopist. // Arthroscopy. 1988. - Vol. 4 - P. 215-221.
232. Soderberg G.L., Minor S.D., Arnold K. et al. Electromyographic analysis of knee exercises in healthy subjects and in patients with knee pathologies. // Phys Ther. 1987. - №67 - P. 16911696.
233. Sommerlac K., Lysholm J., Gillquist J. The long-term courseafter treatment of acute anterior cruciate ligament ruptures: A 9 to 16 year followOup. //Am J Sports Med. 1991. - Vol. 19- P. 156-162.
234. Sommerlah K., Hamberg P. Healed meniscal tears in unstable knees. A long-term follow-up of seven years. // Am J Sports Med. 1989. - Vol. 17 - №2 - P. 161-163.
235. Sommerlath K., Gillguist J. Knee function after meniscus repair and total meniscectomy a 7-year follow-up study. // Arthroscopy. - 1987. - Vol. 3 - №3 - P. 166-169.
236. Sommerlath K., Gillquist J. The long-term course of various meniscal treatment in anterior cruciate ligament deficient knees. // Clin Orthop. 1992. - Vol. 283 - P. 207-214.
237. Straub Т., Hunter R.E. Acute anterior cruciate ligament repair. // Clin Orthop. 1988. - Vol. 227 - P. 238-250.
238. Takaguchi Т., Ule Т., Yamamoto T. et al. Measurement of head sway using an ultrasonic system. Disorders posture and gait // Xth Int. Symp. on Disorders of Posture and Gait. FRG -Munchen. - 1990 - Sept. 2-6 - P.45-48.
239. Tenuta J.J., Arciero R.A. Arthroscopic evaluation of meniscal repair: Factor that effect healing. // Am J Sports Med. 1994.- Vol. 22 P. 797-802.
240. The ACL deficient knee. edit. By Wojtys E.M. // American Academy of Orthopaedic Surgeons. 1994.
241. Trickey E.L. Injuries to the posterior cruciate ligament: Diagnosis and treatment of early injuries and reconstruction of late instability. // Clin Orthop. 1980. - Vol. 147 - P. 76-81.
242. Turner D.A., Prodromos C.C., Petasnic J.P., Clare J.W. Acute injury of the ligaments of the knee: magnetic resonance evaluation. // Radiology. 1985. - Vol. 154 - P. 717-722.
243. Vander Linden D.W., Cauraugh J.H., Greene T.A. The effect of frequency of kinetic feedback on learning an isometric force production task in nondisabled subjects // Phys Ther. 1993. -Vol. 73 - №2 - P. 79-87.
244. Veltri D.M., Wickevicz T.L. Rational and indication for meniscal repair. // Sport Med and Arthr Reviev. 1993. - Vol. 1 - P. 108113.
245. Wainer R.A., Clarke T.J., Poehling G.G. Arthroscopic reconstruction of the anterior cruciate ligament using allograft tendon. // Arthroscopy. 1988. - Vol. 4 - P. 199-205.
246. Warner J.J.P., Miller M.D., Russell F.W. Meniscal repair using the outside-in technique.// Sport Med and Arthr Reviev. -1993. Vol. 1 - P. 145-151.
247. Warren J.J.P., Warren R.F., Cooper D.E. Management of acute anterior cruciate ligament injuries, in Tullos H. (ed): Insructional Course Lectures Vol. XL - Rosemont - American Academy of Orthopaedic Surgeon - 1991. — P. 219-232.
248. Warren R.F. Arthroscopic meniscus repair. // Arthroscpy.1985. Vol. 1 - P. 170-172.
249. Warren R.F. Primary repair of the anterior cruciate ligament. // Clin Orthop. 1983. - Vol. 172 - P. 65-70.
250. Winter D.A. А. В. C. of Balance during Standing and Walking. // Univ. of Waterloo press. 1995. - 56p.
251. Woods G.W., Chapman D.R. Repairable posterior menisco-capsular disruption in anterior cruciate ligament injuries. // Am J Sports Med. 1984. - Vol. 12 - P. 381-385.
252. Yamamoto R.K. Arthroscopic repair of the medial retinaculum and capsule in acute patellar dislocation. // Arthroscopy.1986. Vol. 2 - №2 - P. 125-131.
253. Zaricznyj В. Reconstruction of the anterior cruciate ligament of the knee using a doubled tendon graft. // Clin Orthop. -1987. Vol. 220 - P. 162-175.
254. Zaricznyj B. Reconstruction of the anterior cruciate ligament using free tendon graft. // Am J Sports Med. 1983. - Vol. 11 - P. 164-176.
255. Zhang Z., Arnold J.A., Williams Т., McCann B. Repairs by trephination and suturing of longitudinal injuries in the avascular area of the meniscus in goats. // Am J Sports Med. 1995. -Vol. 23 - №1 - p. 35-41.
256. Zimmy M.L. et al. Mechanoreceptors in the human anterior cruciate ligament. // Anat Rec.-1986. -Vol.214. P.204-209.