Реконструкция передней крестообразной связки коленного сустава

Лытаев, Алексей Владимирович

Диссертации по медицине → Травматология и ортопедия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Реконструкция передней крестообразной связки коленного сустава

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Лытаев, Алексей Владимирович 0 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.22

Автореферат диссертации по медицине на тему Реконструкция передней крестообразной связки коленного сустава

На правах рукописи Лытаев Алексей Владимирович

003053Б90

реконструкция передней крестообразной

связки коленного сустава

14.00.22 - травматология и ортопедия

автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ - 2007

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова»

Научный руководитель: доктор медицинских наук

профессор Линник С.А.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук

профессор Грязнухин Э. Г. доктор медицинских наук профессор Москалев В.П.

Ведущая организация- Федеральное государственное

учреждение «Санкт-Петербургский

научно-практический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта»

Защита состоится » .¿ССиЩ)! ¿V- 2007 года в /3 часов

на заседании диссертационного совета Д 208.075.01 при Федеральном государственном учреждении «Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (195427, Санкт-Петербург, ул. академика Байкова, д. 8)

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена Росздрава»

» cpetfOML

Автореферат разослан « » Сись 2007 года

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук

профессор __---—" Кузнецов И.А.

Актуальность исследования

Среди внутрисуставных повреждений коленного сустава повреждения связочного аппарата занимают второе место после повреждений менисков (Миронова З.С. с соавт., 1977; Сименач Б.И. с соавт., 1998). Статистика зарубежных стран показывает, что количество операций по поводу разрыва связок возросло за последние 15 лет на 416%. (Маттис Э.Р., 1990; МоршеЕ., . 1995). Многочисленные научные исследования ведутся в различных направлениях - выбор пластического материала, уменьшение травматичности вмешательства, достижение биомеханического соответствия в системе «сустав - трансплантат» (Кузнецов И.А., 1998; Орлецкий А.К., 1998; Сименач Б.И. с соавт., 1998; Миронов С.П. с соавт., 1999; Zarins В., Rowe C.R., 1986; Jackson D.W. et al., 1990).

Неправильно выбранный метод операции, недостатки в технике ее проведения, неправильное послеоперационное ведение с поздним включением в лечебный комплекс физических методов - это основные ошибки, наблюдаемые при лечении данной группы пациентов (Миронова З.С., 1977; Кузнецов И.А., 1998; Миронов С.П. с соавт., 1999). Как показал анализ отдаленных результатов операций пластики передней крестообразной связки, выполненных в различных лечебных учреждениях и различными способами, наряду с хорошими результатами и полным восстановлением функции оперированного сустава отмечаются и такие осложнения, как ограничение движений в оперированном суставе, разрывы, растяжение трансплантата со всеми вытекающими последствиями (Сименач Б.И. с соавт., 1998).

Большое количество способов восстановления передней крестообразной связки коленного сустава свидетельствует об отсутствии оптимального метода пластики и, следовательно, необходимы дальнейшие исследования по подбору подходящих трансплантатов.

Все используемые сегодня способы реконструкции передней крестообразной связки имеют свои плюсы и минусы. Ортопед-травматолог, как правило, использует в своей практике тот способ, к которому он больше привык. В настоящее время нет четких критериев выбора способа реконструкции связочного аппарата для конкретного больного. Недостаточно информации об отдаленных результатах каждого из способов оперативного лечения. Четко не определены показания и противопоказания в зависимости от способа реконструкции передней крестообразной связки. Остается открытым вопрос выбора способа лечения в зависимости от тяжести

повреждения и субъективных параметров пациента. Представляет интерес и сравнительная оценка различных способов фиксации трансплантата. Основные причины неудовлетворительных результатов заключаются, по нашему мнению, в отсутствии критериев выбора того или иного способа восстановления реконструкции передней крестообразной связки, а также в сложившейся практике "позднего" хирургического вмешательства.

Основной контингент пациентов с повреждением передней крестообразной связки - это люди молодого, трудоспособного возраста, ведущие физически активный, спортивный образ жизни (Миронова З.С., 1962; Иванов В.И., ЧемерисА.И., 1990; Лисицын М.П., 1995; Орджоникидзе 3.Г., 1999). В результате травмы коленного сустава у них развивается посттравматическая нестабильность, синовит, гонартроз, контрактура, что ограничивает функциональные возможности, трудоспособность пациентов и приводит их к инвалидности (Цикунов М.Б. с соавт., 1994; Меркулова Л.А., 2000; Иванова O.A., 2002). Указанные положения определяют высокую социально-экономическую значимость улучшения результатов оперативного лечения больных с повреждениями передней крестообразной связки и определяет актуальность данного исследования.

Цель исследования

Разработать тактику хирургического лечения повреждений передней крестообразной связки коленного сустава с учетом объективных и субъективных особенностей пациента, направленную на улучшение результатов оперативного лечения данной категории больных.

Задачи исследования:

1. Изучить частоту и структуру повреждений передней крестообразной связки коленного сустава.

2. Изучить и выделить наиболее эффективные методы и способы диагностики повреждений передней крестообразной связки коленного сустава.

3. Определить показания к выбору способа реконструкции в зависимости от характера повреждения передней крестообразной связки.

4. Определить роль и эффективность артроскопической методики восстановления передней крестообразной связки коленного сустава.

5. Разработать способ хирургического лечения застарелого повреждения передней крестообразной связки коленного сустава.

6. Изучить отдаленные результаты, частоту и причины неудовлетворительных исходов. Разработать практические рекомендации.

Материал и методы исследования

Работа основана на результатах обследования и лечения 139 больных с повреждением передней крестообразной связки коленного сустава. Использованы клинические, статистические, рентгенологические и физические методы исследования (магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, ультрасонография, миография, термография). Специальная 100-балльная шкала оценки функции коленного сустава I. ЬузЬо1т и СПЦшз!

Научная новизна исследования

На ретроспективном анализе и проспективном наблюдении 139 больных оценена эффективность двух различных способов реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава. Проведен анализ ошибок, осложнений и отдаленных результатов оперативного лечения передней крестообразной связки коленного сустава. Установлены причины неудовлетворительных результатов и определены наиболее надежные способы реконструкции.

Разработана клинико-тактическая классификация операций, применяемых при повреждениях передней крестообразной связки коленного сустава.

Разработаны показания к выбору определенного способа реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Разработан способ хирургического лечения застарелого повреждения передней крестообразной связки коленного сустава (Положительное решение о выдаче патента на изобретение Роспатента от 03.11.2005 по заявке № 2005134029/14(038060)).

Практическая значимость исследования

Реконструкция передней крестообразной связки коленного сустава с учетом возраста и уровня функциональной активности пациентов позволяет улучшить результаты лечения.

Оценена эффективность двух различных способов реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава.

Уточнено практическое ведение реабилитационного периода у больных с повреждением передней крестообразной связки в зависимости от характера проведенной операции.

Произведена сравнительная оценка способов фиксации трансплантата.

Издано учебно-методическое пособие «Диагностика повреждений капсульно-связочного аппарата коленного сустава» для студентов, аспирантов, клинических ординаторов и врачей-интернов.

Основные положения, выносимые на защиту

Восстановление передней крестообразной связки коленного сустава в большинстве случаев должно быть хирургическим с применением ауто- или искусственных (лавсановых) трансплантатов.

Аутопластика показана при изолированном повреждении передней крестообразной связки у лиц молодого возраста и при повышенных требованиях к функции коленного сустава.

Протезирование (лавсанопластика) показано пациентам старшей возрастной группы.

Артроскопические операции, по сравнению с открытыми, обладают неоспоримыми преимуществами в отношении как травматичности вмешательства, так и сроков реабилитации.

Апробация работы

государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова», Ленинградской областной клинической больницы, больницы Петра Великого (Санкт-Петербург), Городской больницы г. Пскова, Псковской областной больницы.

Публикации

По материалам исследования опубликовано 16 научных работ. Сделано 3 научных сообщения: на областной и городской

конференциях травматологов - ортопедов Санкт-Петербурга и Ленинградской области( 2000 - 2006 гг.).

Разработано учебно-методическое пособие «Диагностика повреждений капсульно-связочного аппарата коленного сустава» для студентов, аспирантов, клинических ординаторов и врачей-интернов (региональный уровень, утверждено ученым советом Государственного образовательного учреждения высшего, профессионального образования «СПбГМА им И.И. Мечникова».

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 203 страницах текста, набранного на компьютере, и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения, включает 19 таблиц и 36 рисунков. Библиографический список использованной литературы содержит 290 источников (146 - на русском языке и 144 -на иностранных языках).

Содержание работы

В работе проведен анализ лечения 139 больных с повреждением передней крестообразной связки коленного сустава. Среди них - 98 (70,5%) мужчин и 41 (29,5%) женщина в возрасте от 15 до 58 лет. Мужчин больше, чем женщин, в 2,4 раза. Пациенты наиболее работоспособного возраста (от 21 года до 50 лет) составили 110(79,1%) человек.

Основное число пациентов - 101 (73,4%) работали или учились, то есть вели активный образ жизни. Обращает на себя внимание то, что 24,5% больных- безработные или зарегистрированные безработные. Это люди трудоспособного возраста, потерявшие работу вследствие травмы. Высока доля рабочих среди наших пациентов (22,3%). Число спортсменов составило около 30,3%.

У пациентов наиболее часто наблюдались застарелые (93,5%) и изолированные (41,7%) повреждение передней крестообразной связки и передняя нестабильность коленного сустава (67,6%).

Все 139 больных были разделены на две группы: контрольную и основную. Контрольная группа составила 61 (43,9%) человек, основная соответственно 78 (56,1%). Из 61 пациента контрольной группы у 29 выполнена аутопластика, а у 32 -лавсанопластика передней крестообразной связки. Из 78 пациентов основной группы у 37 выполнена аутопластика с использованием

артроскопической техники, а у 41 - лавсанопластика передней крестообразной связки нашим способом.

1. Аутопластика передней крестообразной связки. Из 29 пациентов контрольной группы у 11 применили открытый B-Pt-B способ реконструкции, а у 18 - открытую hamstring-реконструкцию передней крестообразной связки. У 37 пациентов основной группы реконструкция передней крестообразной связки производилась с использованием артроскопической техники (у 16 - B-Pt-B способ реконструкции, а у 21 - hamstring-реконструкция).

2. Лавсанопластика передней крестообразной связки. В контрольной группе, у 32 пациентов использовалась в качестве протеза лавсановая лента, фиксация которой осуществлялась путем трансоссального подшивание протеза.

В основной группе у 41 пациента выполнена лавсанопластика по разработанной нами методике (Решение о выдаче патента на изобретение от 03.11.2005 по заявке № 2005134029/14(038060)).

В послеоперационном периоде всем пациентам основной и контрольной группы мы проводили комплексное функциональное лечение, направленное на восстановление мышечного компонента стабилизации коленного сустава.

При обследовании пациентов применяли стандартные клинические тесты - тест «переднего и заднего выдвижного ящика», тест Lachman, pivot-shift тест, valgus и varus тесты, тесты на рекурвацию коленного сустава, тест Mcintosh. Для интегральной оценки функции коленного сустава мы использовали специальную шкалу, разработанную J. Lysholm и J. Gillquist (1982). Всем пациентам проведено рентгеновское исследование коленного сустава. Магнитно-резонансная томография применена у 13 (9,4%) пациентов контрольной группы и 46 (33,1%) пациентов основной группы. У 61 (43,9%) пациента основной группы с применялась диагностическая артроскопия.

При реконструкции передней крестообразной связки использовали следующие виды анестезии: спинномозговая - в 44 (31,7%), эндотрахеальный наркоз - в 39 (28,1%), проводниковая — в 35 (25,2%), сочетанная - в 21 (15,1%) случае.

1. Артроскопическая аутопластика передней крестообразной связки с использованием трансплантата из средней трети связки надколенника «кость-связка надколенника-кость» (Bone-Patellar tendon-Bone, B-Pt-B).

Суть операции заключается в стабилизации коленного сустава путем изометрически точной реконструкции передней крестообразной связки свободным аутотрансплантатом из средней трети связки надколенника с использованием артроскопической техники. Операция выполнялась с использованием жгута или пневматической манжеты. Больного укладывали на спину, коленный сустав сгибали под углом 160 градусов. Производилась диагностическая артроскопия коленного сустава артроскопом фирмы «Karl Storz», оптика - 30 градусов. Для забора аутотрансплантата мы использовали передний линейный доступ. Выполняли забор аутотрансплантата из средней трети связки надколенника с двумя костными блоками на концах (из бугристости болыпеберцовой кости и нижнего полюса надколенника). Через блоки проводили лигатуры. В болыпеберцовой и бедренной костях просверливали каналы в соответствии с диаметром трансплантата со строгим контролем изометричного расположения внутрисуставных его отверстий. Для этого использовали специальные навигационные устройства «НКТ-Москва». Наиболее важно правильно расположить канал в большеберцовой кости, так как от этого зависит изометричное расположение и адекватное функционирование трансплантата. Мы пришли к выводу, что необходимо выводить кончик направляющей спицы на 2-3 мм кнутри и кзади от анатомического места прикрепления передней крестообразной связки на большеберцовой кости. Это предотвращает в дальнейшем избыточное передненаружное смещение аутотрансплантата в канале большеберцовой кости, которое приводит к impingement-синдрому. Угол наклона канала по отношению к суставной поверхности большеберцовой кости должен быть в пределах 50-55 градусов. Для определения внутрисуставной точки выхода бедренного канала, выполняли тщательную очистку электрорезектором заднего края межмыщелковой вырезки бедра до обнажения субхондральной поверхности. Точку выхода канала намечали спицей на 2-3 мм кпереди от заднего края вырезки и на 2-3 мм кнаружи от ее центра. При помощи специального проводника устанавливали подготовленный аутотрансплантат. Исходя из нашего опыта, важным этапом операции считаем контроль изометричности положения трансплантата. Для этого под артроскопическим контролем сгибали и разгибали коленный сустав, проверяя отношение трансплантата к окружающим костным структурам коленного сустава. При выявлении трения или ущемления трансплантата, производили экономную

резекцию межмыщелковой вырезки и медиальной стенки латерального мыщелка бедра, что позволяет устранить болевой синдром и неполное разгибание коленного сустава (cydopes-синдром) в послеоперационном периоде. Для предотвращения «провисания» трансплантата производили 15-20 сгибательно-разгибательных движений коленного сустава с тракцией трансплантата за дистальную часть. Окончательную фиксацию трансплантата производили интерферентными винтами типа Kurosaka. Коленный сустав находился при этом в положении сгибания 160 градусов. Производили артроскопический контроль тонуса трансплантата. Тест переднего выдвижного ящика, Lachman тест должны быть в пределах 0 - I ст. Иммобилизация - ортез с фиксируемыми углами сгибания на 3 недели. По данной методике мы прооперировали 16 (11,5%) пациентов основной группы.

2. Артроскопическая аутопластика передней крестообразной связки с использованием трансплантата из сухожилия т. semitendinosus и m. gracillis (hamstring).

Суть операции заключается в стабилизации коленного сустава путем изометрически точной реконструкции передней крестообразной связки свободным аутотрансплантатом из сухожилий «гусиной лапки» с использованием артроскопической техники. Мы использовали титановую пластину (4 X 12 мм с четырьмя отверстиями) для фиксации аутосухожилия на бедре и интерферентный винт типа Kurosaka для крепления на болынеберцовой кости. Для сокращения времени экспозиции жгута применяем следующую разработанную нами последовательность действий. 1-й этап. Диагностическая артроскопия сустава выполняется из типичных антеролатерального и антеромедиального доступов без использования жгута. Для предотвращения внутрисуставного кровотечения из мелких сосудов применяли следующие меры: повышали давление подаваемой в сустав жидкости до 2000 мм водного столба; производили инъекцию в места доступов 1% раствор лидокаина вместе с 0,1 % раствором адреналина (3-4 капли); применяли управляемую гипотензивную анестезию.

У 9 пациентов мы выполнили ограниченную резекцию межмыщелковой вырезки бедра (notchplasty) для профилактики развития impingement-синдрома аутотрансплантата. Считаем, что при полном разгибании коленного сустава между крышей межмыщелковой вырезки и болынеберцовой костью (в месте расположения трансплантата) должен быть зазор не менее 2-3 мм. Мы

убедились, что эта процедура показана во всех случаях хронической нестабильности коленного сустава.

2-й этап. Забор аутотрансплантата производили из доступа длиной 5 см, медиальнее бугристости и на 3 см ниже суставной линии большеберцовой кости. Использовали специальный расщепленный сухожильный экстрактор фирмы «АСиРЕХ».

3-й этап. Подготовка к установке аутотрансплантата. На данном этапе накладываем жгут. При помощи навигационной системы «АСиРЕХ» проводили спицу через большеберцовую кость (под углом 50-55 градусов к суставной поверхности большеберцовой кости) с выходом в области прикрепления связки на межмыщелковом возвышении. По спице, под контролем оптики, канальными сверлами 7 мм, затем 8 мм формировали канал. Через берцовый канал проводили направитель для бедренной кости с ориентиром на задний край мыщелка бедренной кости. По направителю проводили спицу через бедренную кость при положении сгибания в коленном суставе около 90 градусов. По этой спице формировали канал с переменным диаметром: внутрисуставная часть диаметром 8 мм, глубиной 30 мм, проксимальная часть диаметром 4,5 мм, глубиной 20 мм. Через проксимальную часть 4-х пучкового трансплантата длиной 8 см из сложенных вдвое сухожилий ш. зетЬепсПпозш и т. §гасПНз проводим полиэфирную нить, за которую прикрепляется блокирующая титановая пластина. Через отверстия блокирующей пластинки проводим две лигатуры для ее проведения и поворота.

4-й этап. Установка аутотрансплантата. При помощи специального проводника проводили подготовленный трансплантат через берцовый и внедряли в бедренный канал (положение фиксирующей пластинки параллельно стенкам канала). При положении пластинки на уровне выхода из бедренного канала за поворотную нить осуществляли ее разворот и фиксацию. Лигатуры удаляли. Адаптацию трансплантата производили путем выполнения 15-20 сгибательно-разгибательных движений в коленном суставе. Натяжение трансплантата осуществляли тягой за дистальную часть трансплантата около 20 кг при 160 градусах сгибания в коленном суставе. Фиксацию трансплантата производили путем установки в канал большеберцовой кости интерферентного винта типа Кигозака.

5-й этап. Контроль положения трансплантата. Выполняли эндоскопический контроль положения трансплантата. Проверяли натяжение и возможность ущемления аутотрансплантата при полном

разгибании коленного сустава. Выполняли тест переднего выдвижного ящика.

После операции пациенту накладывали ортез на 7 дней. В течение первых 5-ти дней после операции разрешали выполнять только пассивные движения в суставе. С 6 дня начинали комплекс физиотерапии и лечебной физкультуры, состоящий из активного сгибания и упражнений на укрепление мышц. Рекомендовали пациенту ходить при помощи костылей в течение 6 недель. По данной методике нами прооперирован 21 (15,1%) больной основной группы. Подобная оптимизация этапов позволила нам сократить время операции до 90 мин (до этого операция занимала в среднем 120 мин). Экспозиция жгута не превышала 30-40 минут.

3. Лавсанопластику передней крестообразной связки в основной группе выполняли по разработанной нами методике (Решение о выдаче патента на изобретение Роспатента от 03.11.2005 по заявке № 2005134029/14(038060)).

Суть операции заключается в стабилизации коленного сустава путем изометрически точного протезирования передней крестообразной связки лавсановым протезом.

Использовали медиальный доступ по Пайру. Выполняли ревизию коленного сустава. Тонким (3 мм) и широким (7 мм) шилом формировали слепой канал (5 см глубиной) в точке расположенной на 3-4 мм кпереди от заднего края межмыщелковой вырезки бедра. Направление канала должно соответствовать ходу связки, чтобы не было перегибов протеза. Развальцовывали край канала сверлом 9 мм для профилактики перетирания протеза о край канала. Формировали сквозной канал в медиальном мыщелке большеберцовой кости, проводя его через метаэпифизарную зону на 5-6 см ниже суставной поверхности и стараясь выйти в области переднего межмыщелкового поля. Производили подготовку протеза связки из сосудистого протеза длиной 20 см. Вшивали в просвет проксимального конца протеза «горошину» из костного цемента (диаметр 2-3 мм). Погружали этот конец в канал мыщелка бедра и забивали в него заранее заготовленную пробку из костного цемента (8 на 20 мм), при этом постоянно натягивая протез. Для упрощения установки в канал бедра акриловой пробки, мы разработали специальное устройство для установки фиксатора. «Горошина» заклинивается боковой поверхностью пробки. Используя специальный проводник, за концы нитей проводили протез через канал в большеберцовой кости. Натягивали протез под углом 160 градусов сгибания коленного

сустава, фиксируя его еще одной акриловой пробкой. Конец протеза также фиксировали акриловой пробкой. Производили контроль стабильности коленного сустава и натяжения протеза. На заключительном этапе выполняли: тест натяжения протеза; тест переднего выдвижного ящика (должен быть в пределах I степени); тест на сгибание и разгибание коленного сустава; тест на impingement-синдром протеза. При ущемлении передней части протеза межмыщелковой вырезкой бедра, мы дополнительно произвели ее экономную резекцию у 6 (4,3%) пациентов основной группы. Иммобилизацию коленного сустава осуществляли ортезом на 10-12 дней.

Выполнение этих требований позволяет изометрически точно установить трансплантат и адекватно натянуть его, повысить надежность и упростить технику фиксации трансплантата, проконтролировать динамическую работу трансплантата в суставе и предупредить «импинджемент - синдром». Предлагаемый способ реконструкции позволяет существенно уменьшить вероятность смещения трансплантата, снизить травматичность операции, значительно сократить сроки лечения, так как позволяет со 2 - 3 дня после операции начать разработку движений в коленном суставе. По данной методике мы прооперировали 41 (29,5%) пациента основной группы.

У 32 (23,0%) пациентов контрольной группы была произведена открытая пластика передней крестообразной связки лавсановой лентой. Выполнялся медиальный доступ по Пайру. После ревизии сустава выполнялись каналы в латеральном мыщелке бедра и медиальном мыщелке большеберцовой кости без использования навигационных устройств. Фиксация ленты осуществлялась при помощи лигатур, проведенных через трансплантат и кортикальный слой в области выходного отверстия каналов бедренной и 'большеберцовой кости.

Отдаленные результаты реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава изучены у 123 (88,5%) больных. Оценка результатов реконструкции проводилась с учетом объективных и субъективных данных. Из объективных критериев нами использовались степень достигнутой стабильности, сохраненная амплитуда движений, наличие и выраженность деформирующего артроза, а также данные инструментальных исследований (рентгенограммы, МРТ, миография, термография, диагностическая артроскопия). В субъективной оценке приоритет отдавали

устойчивости сустава, свободе движений и отсутствию болевого синдрома. После успешной реконструкции передней крестообразной связки в пределах физиологических нагрузок сустав должен быть безболезненным и стабильным при сохранении полной амплитуды движений.

Произведена оценка функции коленного сустава по шкале Lysholm-Gillquist (1982). Пациенты были разделены на четыре группы, в зависимости от количества набранных баллов. 1-я группа -от 95 до 100 баллов - оценивалось как отличное состояние коленного сустава. 2-я группа — от 84 до 94 баллов - хорошее состояние коленного сустава. 3-я группа - от 65 до 83 баллов -удовлетворительное состояние. 4-я группа — менее 65 баллов -неудовлетворительные состояние и функция коленного сустава. Периодические повторные оценки состояния коленного сустава по шкале Lysholm-Gillquist позволили представить динамику изменения самочувствия пациента как до операции и в процессе лечения, так и в отдаленные сроки реабилитации. Оценку по данной шкале проводили через 3, 6, 12 и 24 месяца.

Ошибки и осложнения, характерные для аутопластики передней крестообразной связки коленного сустава

Технические ошибки, связанные с выполнением onepaifuu:

1. Нестабильность фиксаторов наблюдали у 9 (6,5%) пациентов контрольной группы и у 3 (2,2%) основной группы.

2. Разрыв сухожилия и трещина в костном блоке трансплантата при внедрении его в канал. Мы наблюдали всего один (0,8%) случай раскалывания костного блока и разволокнения сухожилия аутотрансплантата из средней трети связки надколенника в контрольной группе, что сделало его непригодным для аутопластики. Пациенту была выполнена лавсанопластика.

Осложнения в ближайшем послеоперационном периоде (до 1 месяца):

1. Боли в области забора аутотрансплантата — наблюдали у 18 (12,9%) пациентов контрольной группы (11 больных после B-Pt-B пластики и 7 после hamstring пластики) и у 6 (4,3%) пациентов основной группы (все 6 пациентов после B-Pt-B пластики).

2. Кровотечение с гематомой на месте забора трансплантата -было выявлено у 11 (7,9%) больных контрольной группы после B-Pt-В пластики и у 4 (2,9%) пациентов основной группы также после В-Pt-B пластики.

Осложнения в отдаленном (более 6 месяцев) послеоперационном периоде при аутопластике передней крестообразной связки:

1. Контрактура коленного сустава. Наблюдали у 29 (20,9%) пациентов контрольной группы и у 6 (4,3%) пациентов основной группы после B-Pt-B пластики.

2. Рефлекторная симпатическая дистрофия и гипотрофия мышц была у 24 (17,3%) больных контрольной группы (11 пациентов после B-Pt-B пластики и 13 после hamstring пластики). В основной группе данное осложнение не наблюдали.

3. Боль в пателло-феморальном сочленении наблюдали у 3 (2,2%) пациентов контрольной группы после B-Pt-B пластики.

4. Пателлярный тендинит в месте забора аутотрансплантата из связки надколенника встретился у 3 (2,2%) пациентов контрольной группы после B-Pt-B пластики.

5. Impingement-синдром наблюдали у 3 (2,2%) пациентов контрольной группы (2 пациента после B-Pt-B пластики и 1 после hamstring пластики). Использование специальной навигационной системы позволило избежать impingement-синдрома в основной группе.

5. Атртрофиброз коленного сустава («cyclop» — синдром) наблюдали у одного (0,7%) пациента контрольной группы после B-Pt-В пластики.

Осложнения, характерные для лаесанопластики передней крестообразной связки

Осложнения в ближайшем послеоперационном периоде:

1. Нагноение послеоперационных ран, гнойный артрит были у 3 (2,4%) наших больных контрольной группы.

2. Гематомы в месте фиксации протеза наблюдали у 9 (6,5%) пациентов контрольной группы и у 4 (2,9%) пациентов основной группы.

Осложнения в отдаленном послеоперационном периоде:

1. Рецидив нестабильности после вынужденного удаления протеза наблюдали у 9 (6,5%) больных контрольной группы. В основной группе данное осложнение не наблюдали.

2. Рецидивирующие синовиты (реакция сустава на введение протеза) были у 5 (3,6%) пациентов контрольной группы и у 3 (2,2%) основной группы.

3. Impingement-синдром наблюдали у 7(5,0%) больных контрольной группы. Использование специальной навигационной

системы позволило избежать ¡трт§етШ-синдрома в основной группе.

4. Нестабильность или повреждение фиксатора (пробки, винта, штифта), выпадение его в полость сустава наблюдали у одного (0,8%) больного основной группы.

При оперативном лечении повреждений передней крестообразной связки отличные, хорошие и удовлетворительные результаты были достигнуты у 39 (28,1%), 42 (30,2%) и 43 (30,9%) больных соответственно. Неудовлетворительные результаты были у 15 (10,8%). Причинами неудовлетворительных исходов были осложнения в позднем послеоперационном периоде в виде несостоятельности трансплантата, нагноения, стойкой контрактуры коленного сустава. Таким образом, успех после оперативного лечения достигнут у 89,2% больных.

Положительные исходы ауто- и лавсанопластики - 95,5% и 83,6% соответственно. Неудовлетворительные результаты после аутопластики были у 3 (2,2%) пациентов, после лавсанопластики - у 12 (8,6%). Основные причины неудовлетворительных результатов оперативного лечения при аутопластике передней крестообразной связки: позднее включение лечебной физкультуры в послеоперационном периоде; длительная иммобилизация сустава; ранняя нагрузка на сустав; неправильно подобранный источник пластического материала. Причины неудовлетворительных результатов лавсанопластики: нарушение техники изометричного расположения протеза; погрешности в асептике; индивидуальная воспалительная реакция тканей пациента на протез.

В старшей возрастной группе пациентов лавсанопластика передней крестообразной связки позволила достигнуть успеха в 96,2%, а аутопластика в 80%. В молодой группе лавсанопластика позволила достигнуть успеха в 76%, а аутопластика в 97,6%.

При изолированном повреждении передней крестообразной связки необходимо отдавать предпочтение аутопластике, особенно у лиц молодого возраста, ведущих физически активный образ жизни и предъявляющих повышенные требования к функции коленного сустава. У пациентов старшей возрастной группы при наличии контрактуры коленного сустава, гипотрофии мышц бедра, при необходимости максимально быстро восстановить функцию коленного сустава, показана лавсанопластика передней крестообразной связки.

Из 139 наших пациентов 37 (26,6%) основной группы были прооперированы с использованием артроскопической техники. Артроскопические операции, по сравнению с открытыми, обладают неоспоримыми преимуществами в отношении как травматичное™ вмешательства, так и сроков пребывания в стационаре (средний койко-день - 15 при артроскопии против 25 при открытой методике). Реабилитация после артроскопической методики аутопластики передней крестообразной связки занимала в 1,5 раза меньше времени, чем после открытой.

Благодаря усовершенствованной нами хирургической технике было достигнуто улучшение результатов лечения в основной группе пациентов по сравнению с контрольной.

Выводы

1. Наиболее часто повреждается передняя крестообразная связка у мужчин (70,5%) преимущественно в возрасте от 21 года до 30 лет (24,5%), ведущих физически активный, спортивный образ жизни. В большинстве случаев наблюдаются застарелые (93,5%) и изолированные (41,7%) повреждения передней крестообразной связки и передняя нестабильность коленного сустава (67,6%).

2. Для диагностики острой и хронической нестабильности коленного сустава наибольшее значение имеет сочетание клинического, магнитно-резонансного и артроскопического методов исследования (точность диагностики 99,8±0,1%). Артроскопия занимает ведущее место среди всех диагностических методов исследования (точность диагностики 98,9±0,3%).

3. При изолированном повреждении передней крестообразной связки необходимо отдавать предпочтение аутопластике, особенно у лиц молодого возраста, ведущих физически активный образ жизни, а пациентам старшей возрастной группы, для быстрого восстановления функции коленного сустава, показана лавсанопластика.

4. Артроскопические операции, по сравнению с открытыми, менее травматичны, позволяют сократить средний койко-день с 23,3±1,8 до 15,7 ± 1,2 и уменьшить время реабилитации в 1,5 раза.

5. При застарелых повреждениях передней крестообразной связки показана лавсанопластика путем фиксации протеза акриловыми пробками в каналах бедра и большеберцовой кости.

6. Дифференциальный подход к лечению повреждений передней крестообразной связки с применением артроскопической

техники при аутопластике и фиксации протеза акриловыми пробками при лавсанопластике позволили получить положительные исходы у 97,3% и 95,1% больных соответственно.

Практические рекомендации

1. Применение магнитно-резонансной томографии, диагностической артроскопии и учет степени гемартроза позволяет у 99,8% больных поставить правильный диагноз.

2. Как при острой, так и при хронической нестабильности коленного сустава артроскопические способы лечения являются методом выбора.

3. Для точного определения внутрисуставных точек выхода аутотрансплантатов предпочтительно использовать специальные навигационные устройства, что позволяет изометрично установить трансплантат и избежать развития impingement-синдрома.

4.При аутопластике передней крестообразной связки коленного сустава дозированная нагрузка на сустав допускается через 1,5 месяца, а полная спортивная только через 12 месяцев. Протезирование лавсаном позволяет давать полную нагрузку уже через 1,5 месяца.

5. Разработанный способ лавсанопластики передней крестообразной связки коленного сустава путем использования лавсановых сосудистых протезов с оригинальной фиксацией рекомендуем для широкого клинического применения.

6. Для профилактики гемартроза желательно избегать повреждения жирового тела коленного сустава во время операции. Показано дренирование и пункции коленного сустава в послеоперационном периоде с тщательным его «отмыванием».

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Рак A.B., Савинцев A.M., Лытаев A.B., Кравцов А.Г. Реконструкция связочного аппарата коленного сустава // Тез. V обл. науч.-практ. конф. «Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата у взрослых». - СПб., 1999. - С. 58.

2. Рак A.B., Савинцев A.M., Лытаев A.B., Кравцов А.Г. К вопросу о тактике хирургического лечения повреждений связок коленного сустава // Тез. V обл. науч.-практ. конф. «Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата у взрослых». -СПб., 1999.-С. 58 -59.

3. ЛытаевА.В. Лавсанопластика передней крестообразной связки // Сб. науч. тр. «Проблемы теории и практики укрепления общественного и индивидуального здоровья в современных условиях». - СПб., 1999. - С. 206.

4. Лытаев A.B. Аутопластика передней крестообразной связки по способу Августино // Сб. науч. тр. «Проблемы теории и практики укрепления общественного и индивидуального здоровья в современных условиях». - СПб., 1999. - С.206 - 207.

5. Лытаев A.B., Кравцов А.Г., Савинцев A.M. Лечение больных с повреждением связок коленного сустава // Сб. науч. тр. Ленинградской обл. клинич. б-цы. - СПб., 1999. - С. 83 -88.

6. Лытаев A.B., Кравцов А.Г. Аутопластика передней крестообразной связки с использованием артроскопической техники // Сб. науч. тр. Ленинградской обл. клинич. б-цы. - СПб., 2000. - С. 67 -68.

7. Лытаев A.B., Кравцов А.Г., Тимошенков В.М. Лечение свежего вывиха надколенника с использованием артроскопической техники // Тез. VI обл. науч.-практ. конф. «Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата у взрослых». - СПб., 2000.-С. 50-52.

8. Лытаев A.B. Лавсанопластика наружной боковой связки коленного сустава при изолированном ее повреждении // Сб. науч. тр. «Медико-социальные проблемы профилактики, диагностики и лечения заболеваний». - СПб., 2000.-С. 136 - 137.

9. Рак A.B., Савинцев A.M., ЛытаевА.В. Диагностика повреждений капсульно-связочного аппарата коленного сустава: Учебно-методическое пособие / Под редакцией A.B. Рака. - СПб: СПбГМА, 2000. - 23 с.

10. ЛытаевА.В., Аверюшкин A.B. Болезнь Гоффа или гипермобильность жирового тела? // Тез. VIII обл. науч.- практ. конф. травматологов-ортопедов и хирургов Ленинградской области «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии». - СПб., 2002. -С. 12-13.

11. ЛытаевА.В. Реконструкция связочного аппарата коленного сустава // Сб. науч. тр. VIII Рос. нац. конгр. «Человек и его здоровье». - СПб., 2003. - С. 92 - 93.

12. ЛытаевА.В. Сравнительная оценка различных способов фиксации трансплантатов при реконструкции связочного аппарата коленного сустава // Сб. науч. тр. Ленинградской обл. клинич. б-цы

«Актуальные вопросы клинической медицины»: Т. 1. - СПб., 2003. -С. 106 - 108.

13. ЛытаевА.В., Лапшинов Е.Б., Тимошенков В.М. Боковая нестабильность коленного сустава вследствие импрессионного перелома мыщелков большеберцовой кости // Сб. науч. тр. Ленинградской обл. клинич. б-цы «Актуальные вопросы клинической медицины»: Т. 1. - СПб., 2003.-С. 108-111.

14. Лытаев A.B. Реконструкция связочного аппарата коленного сустава // Проблемы укрепления здоровья и профилактики заболеваний: Отчетная науч.-практ. конф. сотрудников и студентов СПбГМА им. И.И. Мечникова. - СПб., 2004. - С. 40.

15. ЛытаевА.В. Хирургическая тактика лечения порционного повреждения передней крестообразной связки // Травматология и ортопедия России. - 2005. - № 35 - С. 80.

16. Лытаев A.B., Лапшинов Е.Б, Мовчан К.Н. Первый опыт артроскопии крупных суставов в оказании медицинской помощи жителям малых городов и населенных пунктов сельской местности. //Мат. науч.- практ. конф. травматологов-ортопедов Ленинградской области «Высокотехнологичные виды медицинской помощи в травматологии и ортопедии». - СПб., 2005. - С. 126 - 128.

17. Способ хирургического лечения застарелого повреждения передней крестообразной связки коленного сустава. Положительное решение о выдаче патента на изобретение Роспатента от 03.11.2005 по заявке № 2005134029/14(038060). (A.B. Лытаев, Р.Д. Харитонов, С.А. Линник).

ЛР № 020365

Подписано в печать 13.02.07г. Заказ № 919 Формат бумаги 60 х 84 1/16. Тираж 100 экз. Усл.п.л. 1,0

Санкт-Петербургская государственная медицинская

академия им. И. И. Мечникова Типография ООО «КАРО-НЕВА» Санкт-Петербург, Красногвардейская пл., д.З

Оглавление диссертации Лытаев, Алексей Владимирович :: 0 ::

Условные сокращения.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПРОБЛЕМУ РЕКОНСТРУКЦИИ СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА КОЛЕННОГО СУСТАВА (обзор литературы).

1.1. Статистические данные о повреждении связочного аппарата коленного сустава.

1.2. Особенности субъектов.

1.3. Этиология, механизм и биомеханика повреждений связочного аппарата коленного сустава.

1.4. Диагностика повреждений связочного аппарата коленного сустава

1.4.1. Клиническая диагностика.

1.4.2. Инструментальная диагностика повреждений связочного аппарата коленного сустава.

1.5. Консервативное лечение нестабильности коленного сустава.

1.6. Оперативное лечение повреждений связочного аппарата коленного сустава.

1.6.1. Общая характеристика проблемы реконструкции связочного аппарата коленного сустава.

1.6.2. Некоторые актуальные вопросы тактики реконструкции связочного аппарата коленного сустава.

1.6.3. Аутопластика связочного аппарата коленного сустава.

1.6.4. Аллопластика связочного аппарата коленного сустава.

1.6.5. Протезирование связочного аппарата коленного сустава.

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Лытаев, Алексей Владимирович, автореферат

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Несмотря на появление все новых работ, проблема реконструкции связочного аппарата коленного сустава (САКС) продолжает оставаться актуальной, и в настоящее время она далека от окончательного решения.

Болезни опорно-двигательной системы (ОДС), приводящие к временной или стойкой утрате трудоспособности, занимают первое место среди различных заболеваний (Шапиро К.И., 1983; Кузнецов И.А., 1998; Орлецкий А.К., 1998; Миронов С.П. с соавт., 1999; Меркулова Л.А., 2000).

Радикальные изменения произошли в хирургии коленного сустава с внедрением в практику артроскопии, восстановительной хирургии связочного аппарата, эндопротезирования в 70-е годы. Статистика зарубежных стран показывает, что количество операций по поводу разрыва связок возросло за последние 15 лет на 416 %, а по поводу повреждения менисков - на 282 % (Маттис Э.Р., 1990; Морше Е., 1995). Зарубежные авторы (lnsall J.N., 1984; Brown С.Н., 1993; O'Donoghue D.H., 1995) рекомендуют хирургическую коррекцию поврежденных связок в ближайшие после травмы часы, считая преимуществом оперативного метода возможность полного анатомического восстановления связок и функциональных результатов. Как следует из литературы, многочисленные научные исследования ведутся в различных направлениях: выбор пластического материала (ауто-, алло-, искусственные трансплантаты), уменьшение травматичности вмешательства, достижение биомеханического соответствия в системе «сустав — трансплантат» и другие (Кузнецов И.А.,

1998; Орлецкий А.К., 1998; Сименач Б.И. с соавт., 1998; Миронов С.П. с соавт., 1999; Zarins В., Rowe C.R., 1986; Jackson D.W. et al., 1990).

Однако большинство травматологов в нашей стране по-прежнему начинают с консервативного лечения в надежде на сращение разорванных связок при продолжительной (8-10 недель) иммобилизации гипсовой повязкой (Гиршин С.Г. с соавт., 1992). Но как показали исследования (Muller W., 1983), консервативное лечение привело к успеху лишь у 8-10% больных с разрывами связок коленного сустава.

Адекватное хирургическое вмешательство при острых повреждениях передней крестообразной связки (ПКС) предоставляет реальную возможность уже на раннем этапе прервать патологический процесс и полностью излечить больного. Однако у большинства пострадавших недиагностированные и нелеченные (или неправильно леченые) повреждения ПКС приводят впоследствии к хронической нестабильности коленного сустава (Аренберг А.А., Гарновская JI.A., 1989).

При полных разрывах связок коленного сустава в настоящее время многие хирурги предпочитают раннее оперативное лечение - сшивание связок, так как согласно клиническим и экспериментальным данным самостоятельно связки не срастаются. Крестообразные связки не срастаются даже при длительной иммобилизации из-за ретракции культей (Мовшович И.А., 1994; MarkolfK.L., 1997).

Продолжает дискутироваться вопрос о необходимости реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) при ее частичном повреждении. По мнению В.В. Кузьменко (1997), при таких повреждениях операция показана у пациентов, предъявляющих повышенные требования к функции коленного сустава (спортсмены, артисты балета).

Неоправданное консервативное лечение, неправильно выбранный метод операции, недостатки в технике ее проведения, неправильное послеоперационное ведение с поздним включением в лечебный комплекс физических методов - это основные ошибки, наблюдаемые при лечении данной группы пациентов (Миронова 3.С., 1977; Кузнецов И.А., 1998; Миронов С.П. с соавт., 1999).

Значительное число неудовлетворительных результатов оперативного лечения объясняется разнообразием видов повреждений связок и других внутренних элементов, а также сложностью строения и биомеханики коленного сустава (Никитин Г.Д. с соавт., 1994).

Как показал анализ отдаленных результатов операций пластики ПКС, выполненных в различных лечебных учреждениях и различными способами, наряду с хорошими результатами и полным восстановлением функции оперированного сустава отмечаются и такие осложнения, как ограничение движений в оперированном суставе, разрывы, растяжение трансплантата со всеми вытекающими последствиями (Сименач Б.И. с соавт., 1998).

Большое количество способов восстановления ПКС коленного сустава свидетельствует об отсутствии оптимального метода ее пластики и, следовательно, необходимы дальнейшие исследования по подбору подходящих трансплантатов.

Основные причины неудовлетворительных результатов заключаются, по нашему мнению, в отсутствии критериев выбора того или иного способа восстановления ПКС коленного сустава, а также в сложившейся порочной практике "позднего" хирургического вмешательства.

Следует отметить, что все используемые сегодня способы реконструкции ПКС имеют свои плюсы и минусы. Ортопед-травматолог, как правило, использует в своей практике тот способ, к которому он больше привык. В настоящее время нет четких критериев выбора способа реконструкции ПКС для конкретного больного. Практически ничего не известно об отдаленных результатах каждого из способов оперативного лечения. Четко не определены показания и противопоказания в зависимости от способа реконструкции ПКС. Остается открытым вопрос выбора способа лечения в зависимости от тяжести повреждения и субъективных параметров пациента. Представляет интерес и сравнительная оценка различных способов фиксации трансплантата.

Очевидно, что было бы полезно иметь научно и практически обоснованную программу действий, учитывающую индивидуальные особенности пациента и помогающую хирургу сделать оптимальный выбор. В доступной нам литературе мы не смогли найти ответа на эти вопросы.

Основной контингент пациентов с повреждением ПКС - это люди молодого, трудоспособного возраста, ведущие физически активный, спортивный образ жизни (Миронова З.С., 1962; Иванов В.И., Чемерис А.И., 1990; Лисицын М.П., 1995; Орджоникидзе 3.F., 1999). В результате травмы коленного сустава у них развивается посттравматическая нестабильность, синовит, гонартроз, контрактура, что ограничивает функциональные возможности, трудоспособность пациентов и приводит их к инвалидности (Цикунов М.Б. с соавт., 1994; Меркулова Л.А., 2000; Иванова О.А., 2002). Указанные положения определяют высокую социально-экономическую значимость улучшения качества лечения и реабилитации больных с повреждениями ПКС (Герцен И.Г., 1980; Ардашев И.П. с соавт., 1981; Hooper D.M. etal., 2001).

Все вышесказанное определяет актуальность данного исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Изучить частоту и структуру повреждений передней крестообразной связки коленного сустава.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработаны и внедрены в клиническую практику способ хирургического лечения застарелого повреждения передней крестообразной связки коленного сустава (положительное решение о выдаче патента РФ на изобретение от 03.11.2005 по заявке № 2005134029/14(038060)) и устройство для установки фиксатора лавсанового сосудистого протеза (приоритетная справка № 2007106249 от 19.02.07).

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Произведена сравнительная оценка способов фиксации трансплантата.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

Восстановление передней крестообразной связки коленного сустава в большинстве случаев должно быть хирургическим с применением ауто- и искусственных (лавсановых) трансплантатов.

Протезирование (лавсанопластика) показано пациентам старшей возрастной группы.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Областной конференции травматологов-ортопедов Ленинградской области (2000, 2002, 2005 гг.), внесены в программу обучения студентов, аспирантов, клинических ординаторов и врачей Федерального государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова», внедрены в работу травматологических отделений Ленинградской областной клинической больницы, больницы Петра Великого (Санкт-Петербург), Городской больницы г.Пскова, Псковской областной больницы.

ПУБЛИКАЦИИ

По материалам исследования опубликовано 16 научных работ. Сделано 3 научных сообщения: на областной и городской конференциях травматологов - ортопедов Санкт-Петербурга и Ленинградской области, (2000 - 2006 гг.).

Разработано учебно-методическое пособие «Диагностика повреждений капсульно-связочного аппарата коленного сустава» для студентов, аспирантов, клинических ординаторов и врачей-интернов (региональный уровень, утверждено ученым советом Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «СПбГМА им И.И. Мечникова» 24.04.00).

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ

Диссертация изложена на 208 страницах текста, набранного на компьютере, и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения, включает 19 таблиц и 36 рисунков. Библиографический список использованной литературы содержит 290 источников (146 - на русском языке и 144 - на иностранных языках).

Заключение диссертационного исследования на тему "Реконструкция передней крестообразной связки коленного сустава"

ВЫВОДЫ

3. При изолированном повреждении передней крестообразной связки необходимо отдавать предпочтение аутопластике, особенно у лиц-молодого возраста, ведущих физически активный образ жизни, а пациентам старшей возрастной группы, для быстрого восстановления функции коленного сустава, показана лавсанопластика.

6. Дифференциальный подход к лечению повреждений передней крестообразной связки с применением артроскопической техники при аутопластике и фиксации протеза акриловыми пробками при лавсанопластике позволили получить положительные исходы у 97,3% и 95,1% больных соответственно.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Применение магнитно-резонансной томографии, диагностической артроскоиии и учет степени гемартроза позволяет у 99,8% больных поставить правильный диагноз.

4. При аутопластике передней крестообразной связки коленного сустава дозированная нагрузка на сустав допускается через 1,5 месяца, а полная спортивная только через 12 месяцев. Протезирование лавсаном позволяет давать полную нагрузку уже через 1,5 месяца.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 0 года, Лытаев, Алексей Владимирович

1. Агаджанян В.В. Сравнительная оценка манипуляционных методов при эндоскопических менискэктомиях на коленном суставе / В.В. Агаджанян, С.М.Фоменко, А.А. Пронских // Травматология и ортопедия России. 1998. - № 2. - С. 15 - 17.

2. Азизян Э.В. Лечение повреждений менисков с использованием до- и послеоперационной миоэлектростимуляции: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1986. — 18 с.

3. Аниськова Е.П. Функциональная анатомия менисков коленного сустава / Е.П. Аниськова // Морфология органов и систем: Сб. науч. тр. Минского гос. мед. ин-та. Минск, 1990. —-С. 102 - 105.

4. Анкин Л.Н. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения / Л.Н. Анкин, Н.Л. Анкин. М.: Книга-плюс, 2002. - 480 с.

5. Ардашев И.П. Восстановительное лечение повреждений связочного аппарата коленного сустава / И.П. Ардашев, Г.А.Плотников,

6. B.C. Старых//Респ. сб. науч. работ по проблеме «Травматология и ортопедия»: Вып. 8. Л., 1981. - С. 47 - 50.

7. АренбергА.А. Лечение нестабильности коленного сустава/ А.А. Аренберг, Л.А. Гарновская // Ортопед, травматол. 1989. - № 8.1. C. 9- 12.

8. Ахметьянов Р.Ф. Использование артроскопии в лечении повреждений коленного сустава в остром посттравматическом периоде: Дис. канд. мед. наук. — М., 1997.— 122 с.

9. Бахтиозин Ф.Ш. Повреждение менисков коленного сустава / Ф.Ш. Бахтиозин. Казань: Изд-во Казанского ун-та, 1990. - 127 с.

10. Башуров К.Б. Болезнь Гоффа коленного сустава / К.Б. Башуров // Травматология и ортопедия России. 1995. - № 4. - С. 89-91.

11. Белоенко Е.Д. Артроскопия в дифференциальной диагностике повреждений менисков коленного сустава / Е.Д. Белоенко, O.JI. Эйсмонт // Здравоохранение (Минск). 1997. - № 2. - С. 3 - 4.

12. Берглезов М.А. Лазерное излучение в лечении тяжелых дистрофических повреждений коленного и тазобедренного суставов / М.А. Берглезов, В.В. Вялько, Н.М.Голикова, В.И. Угнивенко // Сов. медицина. 1987. - № 7 - С. 42 - 44.

13. Битхем У.П. Клиническое исследование суставов / У.П. Битхем, Г.Ф. Паллей, Ч.Х. Слакамб, У.Ф. Уивер. М.: Медицина, 1970. - 187 с.

14. Богданович У.Я. Лазер в травматологии и ортопедии / У.Я. Богданович // Тр. IV Всерос. съезда травматологов ортопедов. — Л., 1985. — С. 194- 199.

15. БогуцкаяЕ.В. Отдаленные результаты пластического восстановления крестообразных связок коленного сустава лавсаном: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1973. - 18 с.

16. Бозотта X. Артроскопическая реконструкция передней крестовидной связки с помощью протеза коленного сухожилия: методика операции и результаты/ X. Бозотта. М.: Richard Wolf, 1999. - 8 с.

17. Бойчев Б. Оперативная ортопедия и травматология / Б. Бойчев, Б. Конфорти, К. Чоканов. София: Медицина и физкультура, 1961. — 832 с.

18. Вайнштейн В.Г. Руководство по травматологии / В.Г. Вайнштейн. Л.: Медицина, 1979. - 352 с.

19. Варианты оперативного лечения при повреждениях передней крестообразной связки коленного сустава: Пособие для врачей / И.А. Кузнецов; ГУ РНИИТО им. P.P. Вредена,- СПб., 2000. 20 с.

20. Василенко В.Х. Коленный сустав / В.Х.Василенко // Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицина, 1976. Т. 4. - С. 145 -148.

21. Ветрилэ B.C. Стабилометрия как метод оценки проприоцепции при повреждениях капсульно-связочного аппарата коленного сустава / B.C. Ветрилэ, И.С. Косов, А.К. Орлецкий // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2002. - № 2. - С. 34 - 37.

22. Витюгов И.А. Диагностика повреждений менисков и других внутрисуставных образований коленного сустава / И.А. Витюгов // Ортопед, травматол. 1982. - № 2. - С. 69 - 74.

23. Волков М.В. Восстановление формы и функции суставов и костей / М.В. Волков, О.В. Оганесян. М.: Медицина, 1986. - 254 с.

24. Волков М.В. Детская ортопедия / М;В. Волков, В.Д. Дедова. М.: Медгиз, 1972.- 158 с.

25. Воронович И.Р. О лечении повреждений связочного аппарата коленного сустава / И.Р. Воронович // Ортопед, травматол. — 1966. -№з.-с.29-32. .

26. Воронович И.Р. Повреждение коленного . сустава / И.Р. Воронович.— Минск: Беларусь, 1971. 139 с.

27. Вреден P.P. Практическое руководство по ортопедии / P.P. Вреден.— Л.: Биомедгиз, 1936.-605 с.

28. Гаврилов И.И. Запальш ускладнення при пластищ зв'язок опорно-рухового аппарату синтетичними 1мплантатами та ix л!кування / И.И. Гаврилов // Ортопед, травматол. (Укр.). 1998. — № 3. — С. 132 -133.

29. Галлямов М.М. Фиброархитектоника, биомеханические свойства и микроваскуляризация крестообразных и коллатеральных связок коленного сустава: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ярославль, 1989.-20 с.

30. Герцен И.Г. Хирургическая реабилитация при повреждении опорно-двигательного аппарата у спортсменов / И.Г. Герцен, В.В. Сердюк // Спортивная травма: Сб. науч. работ. М., 1980. - С. 60 - 66.

31. Гиршин С.Г. Диагностика и оперативное лечение повреждений связок коленного сустава в остром периоде травмы / С.Г. Гиршин, Г.Д. Лазишвили, В.Э. Дубров, И.З. Шмидт // Ортопед, травматол. — 1992.-№ 1.-С. 25 28.

32. Гиршин С.Г. Оперативное лечение коленного сустава в остром периоде травмы: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1993. - 37 с.

33. Гургенидзе Н.И. Пластическое восстановление связочного аппарата коленного сустава: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Тбилиси, 1966. — 42 с.

34. Диагностика и оперативное лечение свежих повреждений капсульно-связочного аппарата коленного сустава: Метод, рекоменд. / И.А. Кузнецов; ЛНИИТО им. P.P. Вредена.- 1990. 20 с.

35. Дубров Я.Г. Амбулаторная травматология / Я.Г. Дубров. — М.: Медицина, 1986.-288 с.

36. Дятлов М.М. Диагностика и лечебная тактика при травматических вывихах голени / М.М. Дятлов // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 1996. -№ 1.-С. 52 -54.

37. Зайцев В.М. Основы медицинской статистики / В.М.Зайцев, В.Г. Лифляндский, А.А. Самусь. СПб., 1999. - 208 с.

38. Золотов А.С. Изолированный отрывной перелом большеберцовой кости в месте прикрепления к задней крестообразной связке / А.С. Золотов // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2001. - № 1. - С. 38 - 40.

39. Иванников С. Лазерная артроскопическая хирургия. Дегенеративно-дистрофические поражения коленного сустава / С. Иванников, О. Оганесян, Н. Шестерня. М.: Медицина, 2002. - 135 с.

40. Иванов В.И. Диагностика и лечение свежих повреждений сумочно-связочного аппарата коленного сустава у спортсменов / В.И. Иванов, А.И. Чемерис // V Всерос. съезд травматологов-ортопедов: Тез. докл.: Ч. 2.-Ярославль, 1990. С. 19- 22.

41. Иванова О.А. Комбинированные методы физиотерапии больных с повреждениями капсульно-связочного аппарата коленного сустава в раннем послеоперационном периоде: Дис. канд. мед. наук. — СПб., 2002.- 118 с.

42. Имамалиев А.С. Восстановление связочного аппарата коленного сустава закрытым способом / А.С. Имамалиев, Н.Н. Ерофеев // Хирургия.- 1991. -№ 12.-С. 123 127.

43. Каземирский А.В. Комплексная предоперационная подготовка и восстановительное лечение при реконструктивных операциях на коленном суставе: Дис. канд. мед. наук. СПб., 1999.- 221 с.

44. Каплан А.В. Повреждения костей и суставов / А.В. Каплан. — М.: Медицина, 1979.-448 с.

45. Клен Р. Заготовка и консервирование тканей / Р. Клен. Прага, 1962. — 325 с.

46. Клименко Г.С. Оперативное лечение свежих повреждений коленного сустава / Г.С.Клименко, И.В. Зедгенидзе, И.Г.Клименко. М.: Медицина, 1996. - 127 с.

47. Клименко Г.С. Биомеханическая оценка эффективности оперативного лечения больных с повреждениями сумочно-связочного аппарата коленного сустава / Г.С. Клименко, М.Б. Негреева // Ортопед, травматол. 1991. - № 10.-С. 76-78.

48. Клименко Г.С. Диагностика и оперативное лечение свежих разрывов капсульно-связочного аппарата коленного сустава: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1992. - 18 с.

49. КовановВ.В. Хирургическая анатомия нижней конечности / В.В. Кованов , А.А. Травин. М.: Медгиз, 1963. - 556 с.

50. Комогорцев И.Е. Медицинская реабилитация больных с посттравматической нестабильностью коленного сустава (клинико-экспериментальное исследование): Дис. д-ра мед. наук. — Иркутск, 2003.-414 с.

51. Корж А.А. Системный подход в ортопедии и травматологии на примере повреждений сумочно-связочного аппарата коленного сустава / А.А. Корж , Б.И. Сименач // Ортопед, травматол. 1980. - №7. - С. 1-7.

52. Корнилов Н.В. Травматологическая и ортопедическая помощь в поликлинике: Рук-во для врачей / Н.В. Корнилов, Э.Г. Грязнухин. -СПб.: Гиппократ, 1994. 320 с.

53. Королев А.В. Пластика передней крестообразной связки коленного сустава аутосухожилием полусухожильной мышцы / А.В. Королев, Г.В. Федорук, Г.М. Крутов, В.Г. Голубев // Сб. матер. 3 конгр. Рос. Артроскопического Об-ва. М., 2000. - С. 65 - 70.

54. Котельников Г.П. Посттравматическая нестабильность коленного сустава / Г.П. Котельников. Самара, 1998. - 45 с.

55. Котельников Г.П. Целесообразность закрытой пластики связок коленного сустава / Г.П. Котельников // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1989. - № 4. - С. 53 - 55.

56. Краснов А.Ф. Клиника, диагностика и лечение больных с повреждениями разгибательного аппарата коленного сустава / А.Ф. Краснов, Г.П. Котельников, С.Н. Измалков. Самара, 1992. — 44 с.

57. Краснов А.Ф. Реабилитация больных с посттравматической нестабильностью коленного сустава / А.Ф. Краснов, Г.П. Котельников. Куйбышев: Изд-во Саратовского ун-та, Куйбышевский филиал, 1990. - 180 с.

58. Крупко И.Л. Внутренние повреждения коленного сустава / И.Л. Крупко // Ортопед, травматол. 1961. - № 1. - С. 3 - 6.

59. Кузнецов И.А. Диагностика и оперативное лечение свежих повреждений капсульно-связочного аппарата коленного сустава: Дис. канд. мед. наук. Л., 1990. - 156 с.

60. Кузнецов И.А. Совершенствование методов лечения повреждений коленного сустава с применением эндоскопической техники: Дис. д-ра мед. наук. СПб, 1998. - 594 с.

61. Кузьменко В.В. Аутопластическая реконструкция изолированных повреждений передней крестообразной связки коленного сустава /

62. B.В. Кузьменко, Г.Д. Лазишвили., С.Г. Гиршин, В.Э. Дубров // Анналы травматологии и ортопедии. 1996. - № 2. - С. 45 - 48.

63. Кузьменко В.В. Современные принципы артроскопической реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава. Анализ ошибок и осложнений / В.В. Кузьменко, Г.Д. Лазишвили.,

64. C.Г. Гиршин // Анналы травматологии и ортопедии., 1997. - № 2. -С. 8-13.

65. Куляба Т.А. Диагностика и лечение повреждений менисков коленного сустава (обзор литературы) / Т.А. Куляба, К.А. Новоселов, Н.Н. Корнилов // Травматология и ортопедия России. 2002. - № 1. -С. 81- 87.

66. Лазишвили Г.Д. Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки / Г.Д. Лазишвили, В.Э. Дубров, С.М. Гришин // Тр. 1 конгресса Рос. Артроскопического об-ва. М., 1996. - С. 36 - 38.

67. Лазишвили Г.Д. Раннее хирургическое лечение свежих наружных вывихов надколенника / Г.Д. Лазишвили, В.В. Кузьменко, С.Г. Гиршин и др. // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 1999. -№ 3. - С. 16-21.

68. Лебедев Л.В. Протезы кровеносных сосудов / Л.В. Лебедев, Л.Л. Плоткин, А.Д.Смирнов. СПб.: Изд. дом «Адмиралтейство», 2001.-294 с.

69. Левенец В.Н. Артроскопия / В.Н. Левенец, В.В. Пляцко. Киев: Наукова думка, 1991. - 232 с.

70. Левенец В.Н. Артроскопия коленного сустава / В.Н. Левенец, В.В. Пляцко // Ортопед, травматол. 1988. - № 2. — С. 33 - 36.

71. Левенец В.Н. Клинический опыт артроскопии коленного сустава /

72. B.Н. Левенец, И.Ф. Ниястру, В.В. Пляцко // Ортопед, травматол. -1984.-№ 6.-С. 34 -38.

73. Ли А.Д. Повреждение связок коленного сустава: Дис. д-ра мед. наук.-Л., 1966.-519 с.

74. Лисицын М.П. Артроскопическая диагностика и лечение острых и хронических повреждений капсульно-связочного аппарата коленного сустава у спортсменов: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1995. — 24 с.

75. Лисицын М.П. Проприоцептивная функция крестообразного комплекса коленного сустава (обзор литературы) / М.П. Лисицын, Т.М. Андреева // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2001. - №3. — С. 59-74.

76. Майкова-Строганова B.C. Кости и суставы в рентгеновском изображении. Конечности / В.С.Майкова-Строганова, Д.Г.Рохлин. -М.: Медгиз, 1957. 482 с.

77. МаймуловВ.Г. Основы научно-литературной работы в медицине /

78. B.Г. Маймулов, B.C. Лучкевич, А.П. Румянцев, В.В. Семенова. — СПб.: «Специальная Литература», 1996.- 128 с.

79. Малыгина М.А. Восстановление крестообразных связок коленного сустава / М.А. Малыгина, В.П. Охотский, О.П. Филиппов, Ж.Ф. Лабоуреау // Анналы травматологии и ортопедии. 1997. - № 2.1. C. 14-19.

80. Малыгина М.А. Восстановление связок коленного сустава / М.А. Малыгина, В.П. Охотский, О.П. Филиппов // Тез. Докл. VI съезда травматологов-ортопедов России. — Н. Новгород, 1997. С. 45 - 46.

81. МалыгинаМ.А. Новое в оперативном лечении поврежденных крестообразных связок коленного сустава / М.А. Малыгина,

82. B.П. Охотский, О.П.Филиппов, А.Ю. Ваза // Мат. конгр. травматологов-ортопедов России с международным участием «Новые имплантаты и технологии в травматологии и ортопедии». Ярославль, 1999.-С. 239.

83. Маттис Э.Р. О состоянии артроскопии. Отчет о командировке в ФРГ / Э.Р. Маттис, О.А.Ушакова // Ортопед, травматол. 1990. - № 9. —1. C. 48-51.

84. Меркулова J1.A. Реабилитация детей и подростков при повреждениях коленного сустава и их последствиях: Автореф. дис. канд. мед. наук — М., 2000.-21 с.

85. Миронов С.П. Повреждение связок коленного сустава / С.П. Миронов, А.К. Орлецкий, М.Б. Цыкунов. М.: Лесар, 1999. - 208 с.

86. Миронов С.П. Оперативное лечение повреждений крестообразных связок коленного сустава (ретроспективный анализ) / С.П.Миронов, З.С. Миронова, А.К. Орлецкий // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.IT. Приорова. 2001. - № 2. - С. 51 - 55.

87. Миронов С.П. Способ артроскопической фиксации крестообразных связок коленного сустава при их остром повреждении / С.П. Миронов, А.К. Орлецкий, B.C. Ветрилэ // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова.-2001.-№3.-С. 26-28.

88. Миронова З.С. Артроскопия и артрография коленного сустава / З.С. Миронова, Ф. Ю. Фалех. М.: Медицина, 1982. - 108 с.

89. Миронова З.С. Ошибки и осложнения в диагностике и лечении больных с внутрисуставными повреждениями и заболеваниями коленного сустава / З.С. Миронова, А.С. Мартене, Т.И. Инагамджанов. Ташкент: Медицина, 1977. — 100 с.

90. Миронова З.С. Повреждение менисков, боковых и крестообразных связок коленного сустава при занятиях спортом / З.С. Миронова — М.: Медицина, 1962. 136 с.

91. МовшовичИ.А. Оперативная ортопедия: Руководство для врачей / И.А. Мовшович. М.: Медицина, 1994. - 448 с.

92. Морше Е. Будущее ортопедической хирургии в Европе: Ортопедия 2000 года / Е. Морше // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 1995. - № 1-2. - С. 34 - 36.

93. Никитин ВВ. Клиника и хирургическая тактика при повреждениях капсульно-связочного аппарата коленного сустава: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Уфа, 1985. - 12 с.

94. Никитин Г.Д. Аллотендопластика при лечении повреждений мышц, сухожилий и связок / Г.Д.Никитин, Н.В.Корнилов, С.А. Линник, В.Н.Ефимов. СПб.: ППМИ, 1994.-256 с.

95. Обследование больных с нарушением функции коленного сустава: Пособие для врачей / Н.В. Корнилов, К.А. Новоселов, И.А. Кузнецов; СПб.: ГУ РНИИТО им. P.P. Вредена. СПб., 2000. - 16 с.

96. Оганесян О.В. Артроскопическое лечение контрактур коленного сустава с использованием шарнирно-дистракционных аппаратов / О.В. Оганесян, А.Е. Семевский // Травматология и ортопедия России. -2002. -№ 1. С. 12 - 15.

97. Олекса А.П. Пластика зв'язок колшного суглоба лавсановою стр1чкою / А.П. Олекса, Я.Е. Яцкевич // Ортопед, травматол. (Укр.). 1998. -№ 3. - С. 132- 134.

98. Орджоникидзе 3.Г. Реабилитация футболистов при повреждении коленного сустава: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1999. 20 с.

99. Орлецкий А.К. Выбор оптимальной тактики лечения повреждений сумочно-связочного аппарата коленного сустава (Обзор литературы и собственные данные) / А.К. Орлецкий // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 1997. - № 4. - С. 66 - 69.

100. Орлецкий А.К. Оперативные методы лечения посттравматической хронической нестабильности коленного сустава: Дис. д-ра мед. наук.-М., 1998.-456 с.

101. Орлецкий А.К. Послеоперационные рецидивы нестабильности коленного сустава: Меры профилактики / А.К. Орлецкий, З.С. Миронова // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова.- 1997. № 2. - С. 41 - 43.

102. Привес М.Г. Анатомия человека / М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В .И. Бушкович. М.: Медицина, 1985. - 672 с.

103. Прохоров В.П. Лечение разгибательных контрактур коленного сустава с помощью аппарата Волкова-Оганесяна / В.П. Прохоров, Д.Л. Акбердина//Сов. медицина. 1981. - № 9. - С. 106 - 107.

104. Ремизов В.Б. Хроническая неустойчивость коленного сустава (клиника, диагностика, хирургическое лечение): Дис. д-ра мед. наук. -Кишинев-Харьков, 1988. 408 с.

105. Росков Р.В. Пластика передней крестообразной связки коленного сустава консервированными сухожильными гомотрансплантатами: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1970. — 18 с.

106. Самойлович А.В. Аутопластика передней крестообразной связки коленного сустава / А.В. Самойлович, С.Г. Гиршин, С.В. Феоктистов. -СПб.: НИИТО им. P.P. Вредена, 1988. 45 с.

107. Самойлович Э.Ф. Хирургическая патология коленного сустава у детей / Э.Ф. Самойлович, O.K. Шаклычев, Ю.Я. Серафин. М.: Медицина, 1993.- 150 с.

108. Сарторио А.Д. Опыт лечебно-диагностической артроскопии коленного сустава в амбулаторных условиях / А.Д. Сарторио, Ф. Каптелин, М. Паррини // Ортопед, травматол. 1990. - № 10. - С. 22 - 24.

109. Сберегательная тактика оперативного лечения при повреждениях менисков коленного сустава: Пособие для врачей / И.А.Кузнецов; ГУ РНИИТО им. P.P. Вредена.- 2000. 18 с.

110. Сименач Б.И. Искусственная передняя крестообразная связка с переменным натяжением / Б.И. Сименач, Е.П. Бабуркина, Б.А. Пустовойт и др. // Ортопед, травматол. 1998. - № 3. - С. 130-131.

111. Симон P.P. Неотложная ортопедия. Конечности / Р.Р.Симон, С.Д. Кенигснехт / с англ. М.: Медицина, 1998. - 624 с.

112. Скляренко Е.Т. Хирургия суставов конечностей / Е.Т. Скляренко. -Киев: Вища школа, 1975. 205 с.

113. Солодов И.А. Применение сухожильных аллотрансплантатов, стерилизованных окисью этилена, для восстановления связочного аппарата коленного сустава: Дис. канд. мед. наук. — СПб., 2002. -217 с.

114. Спортивные травмы. Основные принципы профилактики и лечения /П.А.Ф.Х. Ренстрём. Киев: Олимпийская литература, 2002. - 378 с.

115. Стаматин С.И. Восстановительные и реконструктивные операции на связочном аппарате коленного сустава: Автореф. дис. д-ра мед. наук,-Кишинев, 1968. 36 с.

116. Стаматин С.И. Восстановление передней крестообразной связки / С.И. Стаматин, Б.И. Сименач, В.Б.Ремизов // Матер. 2 съезда травматологов-ортопедов Молдавской ССР. Кишинев, 1984. -С. 129 - 130.

117. Тайлашев М.М. Морфологическая характеристика передней крестообразной связки коленного сустава при ее повреждении (экспериментальное исследование) / М.М. Тайлашев,

118. В.В. Бенеманский // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова.-2003.-№ 1.-С. 54-59.

119. Травматология и ортопедия: Т.2 // Травматология и ортопедия: Рук-во для врачей в 3 т. / Ю.Г. Шапошников ред. - М.: Медицина, 1997. -577 с.

120. Трачук А.П. Применение артроскопии в реконструкции передней крестообразной связки / А.П. Трачук, В.М. Шаповалов // Тез. докл. VI съезда травматологов-ортопедов России. Н. Новгород, 1997. - С. 511 -512.

121. Трубников В.Ф. Ортопедия и травматология / В.Ф.Трубников. -М. Медицина, 1971.-391 с.

122. ТруфановИ.М. Повреждения разгибательного аппарата коленного сустава и совершенствование их лечения: Автореф. дис. канд. мед. наук. Киев, 1993. - 22 с.

123. Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов / Р. Уотсон-Джонс / с англ. М.: Медицина, 1972. - 672 с.

124. Ушакова О.А. Перспективы развития артроскопии как метода диагностики и лечения повреждений и заболеваний коленного сустава / О.А. Ушакова // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: Вып. 13. М., 1976. - С. 43 - 46.

125. Ушакова О.А. Роль артроскопии в диагностике и лечении повреждений и заболеваний коленного сустава / О.А. Ушакова // Ортопед, травматол,- 1978. № 10. - С. 74 - 78.

126. Франке К. Спортивная травматология / К. Франке / с англ. М.: Медицина, 1981. - 238 с.

127. Хемпфлинг X. Артроскопия. Диагностика и терапия / X. Хемпфлинг / с англ. — Висбаден: Техноэкспорт ГмбХ, 1998. 95 с.

128. Хирургическая помощь в поликлиниках и амбулатория: Рук-во для врачей / Б. М. Хромов, В. 3. Шейко. Л.: Медицина, 1980. - 520 с.

129. Цикунов М.Б. О классификации посттравматической нестабильности коленного сустава / М.Б. Цикунов, С.П. Миронов, А.К. Орлецкий // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 1994. - № 1. — С. 28 - 33.

130. Чаклин В.Д. Ортопедия / В.Д. Чаклин. М.: Медгиз, 1957. - 797 с.

131. Чемирис А.И. Диагностика и хирургическое лечение острых повреждений сумочно-связочного аппарата коленного сустава У

132. A.И. Чемирис, В.Н. Черный // Матер. VI Рос. нац. конгр. «Человек и его здоровье». СПб.: 2001. - С. 73 - 75.

133. Шамаев М.И. Кровеносные сосуды синовиальной оболочки коленного сустава человека / М.И. Шамаев // Новый хирургический арх. 1958. -№ 6.-С. 73-77.

134. Шанина Ю.Н. Медицинская реабилитация раненых и больных / Ю.Н. Шанина. СПб.: Медицина, 1997. - 959 с.

135. Шапиро К.И. Социально-гигиеническая характеристика больных с заболеваниями тазобедренного сустава. Повреждения и заболевания тазобедренного сустава / К.И. Шапиро. Л.: Медицина, 1983. - 64 с.

136. Шапиро К.И. Частота поражений крупных суставов у взрослых / К.И. Шапиро // Диагностика и лечение повреждений крупных суставов. СПб., 1991. - С. 3 - 5.

137. Шаповалов В.М. Повреждения коленного сустава у военнослужащих /

138. B.М. Шаповалов, О.В. Рикун. СПб.: МОРСАР АВ, 2000. - 96 с.

139. Шахбазов Э.Г. Пластическое восстановление связок лавсаном: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Тбилиси, 1983. — 25 с.

140. ШойлевД. Спортивная травматология / Д. Шойлев. София: Медицина и физкультура, 1986. - 192 с.

141. Шокиров М. Хирургическое лечение посттравматической нестабильности коленного сустава / М. Шокиров. Ташкент, 1994. — 78 с.

142. Шрайнер В.А. Сравнительная характеристика некоторых методик восстановления передней крестообразной связки коленного сустава / В.А. Шрайнер. Фрунзе, 1988. - 68 с.

143. Adachi N. Anterior cruciate ligament augmentation under arthroscopy. A minimum 2-years follow-up in 40 patients / N. Adachi, M. Ochi, Y. Uchio, Y. Sumen // Arch. Orthop. Traum. Surg. 2000. - V. 120, N 3-4. - P. 128 -133.

144. Adams J.C. Outline of orthopaedics. Twelfth edition / J.C. Adams, D.L. Hamblen/ Churchill Livingstone, 1995. - 448 p.

145. Aim A. Old injures of the ligament of the knee joint / A. Aim // Acta Chir. Scand. 1974. - V. 140. - P. 283 - 286.

146. Amis A.A. Anterior cruciate ligament replacement / A.A. Amis // J. Bone Jt Surg.- 1989.-V.71-B.-P. 819-821.

147. Amis A.A. Functional anatomy of the anterior cruciate ligament. Fibre bundle actions releated to ligament replacements and injuries / A.A. Amis, G.P Dawkins // J. Bone Jt Surg.Brit. 1991. - V. 73, N 2. - P. 260-267.

148. Amoczku S.P. ACL replacement using patellar tendon. An evaluation of graft revascutarization in the dog / S.P. Amoczku // J. Bone Jt Surg. — 1982. N 64-A. - P. 217-224.

149. Amoczky S.P. Anatomy of the Anterior Cruciate Ligament / S.P. Amoczku // Clin. Orthop. Rel. Res. 1983. - V. 1, N 172. - P. 19 - 25.

150. Andrews J.R. A "mini-reconstruction" technique in treating anterolateral rotatory instability (ALRI) / J.R. Andrews, Sanders R. // Clin. Orthop. Rel. Res. 1983. -N 172. -P. 93 -96.

151. Andrews J.R. The classification of knee ligament instability / J.R. Andrews, M.J. Axe // Clin. Orthop. Rel. Res.North Am. 1985. -N 16. - P. 69 - 71.

152. Apley A.G. The diagnosis of meniscus injuries. Some new clinical methods / A.G. Apley //J. Bone Jt Surg.- 1947.-N29.-P. 78 -80.

153. Arms S.W. The biomechanics of anterior cruciate ligament rehabilitation and reconstruction / S.W. Arms, M.H. Pope, R.J. Johnson et al. // Amer. J. Sports Med. 1984.-V. 12,N8.-P. 18 -20.

154. Bellarba C. Patterns of meniscal injury in the anterior cruciate-deficient knee: a review of the literature / C. Bellarba , C.A. Bush-Joseph, B.R. Bach // Amer. J. Orthop. 1997. - V.26, N. 1. - P. 18 - 23.

155. BeynnonB.D. Anterior cruciate ligament injury rehabilitation in athletes. Biomechanical considerations / B.D. Beynnon, R.J.Johnson // Amer. J. Sports Med. 1996. - Vol. 22, N 1. - P 54 - 64.

156. BoereeN.R. Magnetic resonance imaging of meniscal and cruciate injuries of the knee / N.R. Boeree, A.F. Watkinson, C.E. Ackroyd, C. Johnson7/ J. Bone Jt Surg. 1991. - Vol. 73-B, N 4. - P. 452 - 457.

157. BohnsackM. The influence of age on the outcome of anterior cruciate ligament reconstruction / M. Bohnsack, O. Ruhmann, K. Luck, C.J. Wirth // Orthopedica Ihre Grenzgeb. 2002. - V. 140, N 2. - P. 194-198.

158. Bonamo J.J. Reconstruction of the anterior crusiate ligament / J.J. Bonamo, C. Fay, T. Fireston // Clin. Orthop. Rel. Res. 1990. - N 5. - P. 167 - 169.

159. Bristow W.R. Internal derangement of the knee joint / W.R. Bristow // Amer. J Surg. 1949.-N 43. - P. 458-462.

160. Brown D.W. Knee arthrography: a comparison of radiographic and surgical findings in 295 cases / D.W. Brown, F.L. Allman, S.B. Eaton // Amer. J. Sports Med. 1978.-N 6.-P. 165 - 172.

161. Brown C.H. The use of hamstring tendons for ACL reconstruction / C.H. Brown // Clin. Orthop. Rel. Res. 1993. - V. 12. - P. 273 - 276.

162. Burman M.S. Arthroscopy of the knee joint / M.S. Burman, H. Finkelstein, L. Mayer // J. Bone Jt Surg. 1934. - V. 16. - P. 255 - 268.

163. Butler D.L. Ligamentous restraints to anterior-posterior drawer in the human knee / D.L. Butler , F.R. Noyes, E.S. Groods // J. Bone Jt Surg. 1980. -N62 A.-P. 259-270.

164. Campbell's Operative Orthopaedics: Vol. 2 / Edited by S. Terry Canale. -St. Lous Vashington - Toronto: Mosby, 1998. — 1121 p.

165. Campbell's Operative Orthopaedics: Vol. 3 / Edited by A.I I. Crenshau. -St. Lous Vashington - Toronto: C.V. Mosby Company, 1987. - 2326 p.

166. Cannon W.D. The incidence of healing of arthroscopic meniscal tears in anterior cruciate ligament-reconstructed versus stable knees / W.D. Cannon, J.M. Vittori // Amer J Sports Med. 1992. - N 20. - P. 176 - 181.

167. Cerullo G. Anterior cruciate ligament patellar tendon reconstruction: it is probably better to leave the tendon defect open! / G. Cerullo // Knee Surg. Sports Traum. Arthroscopy. 1995. - V. 3. - P. 14 - 17.

168. Clancy W.G. Acute tears of the anterior cruciate ligament: Surgical versus conservative treatment / W.G. Clancy, J.M. Ray, D.J. Zoltan // J. Bone Jt Surg. 1988. - V. 70-A. - P. 1483 - 1488.

169. Clancy W.G. Anterior and Posterior Cruciate Ligament Reconstration in Rhesus Monkeys / W.G. Clancy, R.G. Narechania, T.D. Rosenberg // J. BoneJtSurg. 1981.-V.63-A.-P. 1270- 1284.

170. Clancy W.G. Anterior cruciate ligament functional instability: a static intraarticular and dynamic extra-articular procedure / W.G. Clancy // Clin. Orthop. Rel. Res. 1983.-N 172.-P. 102- 105.

171. Clancy W.G. Anterior cruciate ligament reconstruction using one-third of the patellar ligament, augmented by extra-articular tendon transfers / W.G. Clancy, D.A. Nelson, B. Reider, R.G. Narechania // J. Bone Jt Surg. -1982. V. 64-A. - P. 352 - 356.

172. Clancy W.G. Inra-articular reconstruction of the anterior cruciate ligament / W.G. Clancy// Clin. Orthop. Rel. Res. 1985. -N 16. - P. 181-185.

173. Clayton M.I. Experimental investigations of ligamentous healing / M.I. Clayton // Amer. J. Surg. 1959. - N 98. - P. 373 - 378.

174. Crabtree S.D. The value of arthrography and arthroscopy in association with a sports injuries clinic: a prospective and comparative study of 182 patients / S.D. Crabtree, A.F.Bedford, M.A.Edgar // Injury. 1981. - N 13. -P. 220-226.

175. Dandy D.J. Arthroscopy of the knee. A diagnostic color atlas / D.J. Dandy. -N. Y.: Gower Medical Publishing, 1984. 174 p.

176. Dandy D.J. Essential orthopaedics and trauma / D.J. Dandy. Churchill Livingstone-Edinburgh-London-Madrid-Melbourn-New York-Tokyo,1993.-350 p.

177. Daniel D.M. Fate of the ACL-injured patient: A prospective outcome study / D.M. Daniel, M.L. Stone, B.E. Dobson et al. // Amer. J. Sports Med.1994.-N22.-P. 632-644.

178. Daniel D.M. Instrumented measurement of anterior knee laxity in patients with acute anterior cruciate ligament destruction / D.M. Daniel, M.L. Stone, R. Sachs//Amer. J. Sports Med. 1985.-N 13.-P. 401 -407.

179. De Haven K.E. Diagnosis of acute knee injuries with hemartrosis / K.E. De Haven//Amer. J. Sports Med.- 1980.-V. 8, N1,-P. 9-14.

180. De Haven K.E. Instructional course lectures, the American academy of Orthopaedic surgeons. Meniscal repair / K.E. De Haven, S.P. Arnoczky // J. Bone Jt. Surg. 1994.-V. 76-A, N 1. - P. 140 - 152.

181. De Haven K.E. Lesions of the meniscus / K.E. De Haven // Orthop. Rev. -1977.-V.6, N3-P. 45-48.

182. De Palma A.F. Diseases of the knee: management in medicine and surgery / A.F. De Palma; Philadelphia: Lippincott Co, 1954. - 567 p.

183. De Palma A.F. Process of repair of articular cartilage demonstrated by histology and autoradiography with tritiated thymidine / A.F. De Palma, C.D. McKeever, D.K. Subin // Clin. Orthop. 1999. -N 48. - P. 229 - 242.

184. Delorme T.L. Restoration of muscle power by heavy resistive exercise / T.L. Delorme //J. Bone Jt Surg. 1945. -N 27. - P. 645 - 648.

185. El-Khoury G.Y. MR imaging of patellar tendonitis / G.Y. El-Khoury, R.L. Wira, K.S. Berbaum // Radiology. 1992. - N 184. - P. 849 - 854.

186. Ellsasser J.C. The non-operative treatment of collateral ligament injures of the knee in professional football players / J.C. Ellsasser // J. Bone Jt Surg. -1974. V. 56, N6.-P. 1186.

187. Engebresten L. The anterior crusiate ligament / L. Engebresten, P. Benum, S. Sundalsvoll // Acta Orthop. Scand. 1989. - V. 60. - P. 561 - 564.

188. Eriksson E. Reconstruction of the anterior crusiate ligament / E. Eriksson // Clin. Orthop. Rel. Res. 1976.-N 7.- P. 167 - 169.

189. Fanelli G.C. Arthroscopically assisted combined anterior and posterior cruciate ligament reconstruction / G.C. Fanelli // Arthroscopy. 1996. —1. V. 12, N 1.-P. 5-8.

190. Feagin J. A. Isolated tears of the anterior cruciate ligament. 5-year follow-up study / J.A. Feagin., W.W. Curl // Amer. J. Sports Med. 1976. - N 4. -P. 95-100.

191. Fleming B.C. Measurement of anterior-posterior knee laxity: a comparison of three techniques / B.C. Fleming, B. Brattbakk, G.D. Peura et al. // J. Orthop. Res. 2002. - V. 20, N 3. - P. 421 - 426.

192. Fowler P.J. Isolated posterior cruciate ligament injuries in athletes / P.J. Fowler, S.S. Messieh // Amer. J. Sports Med. 1987. - V. 15. - P. 553 -557.

193. Frank C. Medial collateral ligament healing A morphological and biochemical assessment / C. Frank, D. Amiel, W. Akeson // Acta Orthop. Scand. - 1983.-N54.-P. 917.

194. Fridman M. J. Prosthetic ligament reconstruction of the knee / M.J. Fridman, R.D. Ferkel. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1988. - 218 p.

195. FuF.H. Biomechanics of knee ligaments: Basic concepts and clinical application / F.H. Fu , C.D. Harner, D.L. Johnson // J. Bone Jt Surg. 1993. -N75. -P. 1716- 1725.

196. FuF.H. Knee Surgery: V.l. / F.H. Fu, C.D. Hamer, K.G. Vince. -Baltimore, 1994.-350 p.

197. Gachter A. The various faces of anterior cruciateligament tears during arthroscopic examination / A. Gachter, R.P. Jacob, H.U. Staubli. Berlin: Springer-Verlag, 1992. - 637 p.

198. Ganko A. The Rolimeter: a new arthrometer compared with the KT-1000 / A. Ganko, L. Engebretsen, H. Ozer // Knee Surg. Sports Traum. Arthroscopy. 2000. - V. 8,N l.-P. 36 -39.

199. Gerber C. The lower extremity musculature in chronic symptomatic instability of the anterior cruciate ligament / C. Gerber, H. Hoppeler, H. Claassen et al. // The J. Bone Jt Surg.Amer.. 1985. - V 67, N 7. -P. 1034- 1043.

200. Gillquist J. Arthroscopy in acute injuries of the knee-joint / J. Gillquist, G. Hagberg // Acta Orthop. Scand. 1977. - V. 48, N 2. - P. 190 - 196.

201. Ginsburgh J.H. Problem areas in the diagnosis and triatment of ligament injuries of the knee / J.H. Ginsburgh // Clin. Orthop. Rel. Res. 1978. -N 132.-P. 201-210.

202. Gogus A. Arthroscopic therapy of artrhrofibrosis of the knee joint / A. Gogus, P. Lobenhoffer // Unfallchirurg. 1993. - Bd. 96, IT. 2. - S. 100 -108.

203. GrafB. Isometric placement of cruciate ligament substitutes: A new technique. Unpublished / B. Graf, T. Simon, D. Jackson. Smith & Nephew Endoscopy, 1996. - 24 p.

204. Greis P. Revision anterior cruciate ligament surgery. "Causes of failure and technical considerations of revision surgery" / P. Greis, D. Johnson, F. Fu // J. Clin. Sports Med. 1993. - V. 12, N 4. - P. 839 - 852.

205. Grood E.S. Crusiate ligament prosthesis: strength, creep, and fatigue properties / E.S. Grood, F.R. NoyesV/ J. Bone Jt Surg. 1976. - N 58-A. -P. 1083 - 1086.

206. Grood E.S. Ligamentous and capsular restraints preventing straight medial and lateral laxity in intact human cadaver knees / E.S. Grood, F.R. Noyes, D.L. Butler//J. Bone Jt Surg. 1981.-N 63-A. - P. 1257- 1269.

207. Helfet A.F. Function of the cruciate ligaments of the knee joint / A.F. Helfet //Lancet. 1948. - N 2. - P. 665 - 668.

208. Hoffmann F. Versorgung der vorderen Kreuzbandruptur bei offenen Wachstumsfugen / F.Hoffmann, H. Friebel, M.Schiller, G. Reif // Arthroskopie. 1998. - Bd. 11, H 1. - S. 28 - 33.

209. Houghton J.C. Acute knee injuries in athletes / J.C.Houghton // Clin. Orthop. Rel. Res. 1962. -N23. - P. 114.

210. Houghton J.C. Classification of knee ligament instabilities. Part I. The medial compartment and cruciate ligaments / J.C.Houghton // J. Bone Jt Surg. 1976.-V. 58, N2.-P. 159 - 162.

211. Houghton J.C. Classification of knee ligament instabilities. Part II; The lateral compartment / J.C. Houghton // J. Bone Jt Surg. 1976. - V. 58, N 2.- P. 174.

212. Hsieh H. H., Walker P. S. Stabilizing mechanisms of the loaded and unloaded knee joint // The Journal of Bone and Joint Surgery. — 1976. — V. 58-A.-P. 87- 93.

213. Hughston J. C., Andrews J. R., Cross M. J., Moschi A. Classification of the ligament instabilities. Part 1 // J. Bone Jt Surg. 1976. - V. 58-A, N 2. -P. 159-173.

214. Hughston J.C. Classification of the ligament instabilities. Part 2 / J.C. Hughston, J.R. Andrews, M.J. Cross, A. Moschi // J. Bone Jt Surg.1976.-V. 58-A, N2.-P. 173-179.

215. Insall J.N. Bone-block iliotibial-band transfer for anterior cruciate insufficiency / J.N. Insall, D.M. Joseph, P. Aglietti, R.D.Campbell // J. Bone Jt Surg. 1981. - 63-A. - P. 560.

216. Insall J.N. Surgery of the knee / J.N. Insall. N. Y.: Churchill Livingstone, 1984.- 807 p.

217. Insall J.N. The Pridie debridement operation for osteoarthritis of the knee / J.N. Insall//Clin. Orthop. 1974.-N 101. - P. 61 - 67.

218. Jackson R.W. Current concepts review Arthroscopic surgery / R.W. Jackson //J. Bone Jt Surg.- 1983.-N65-A. -P. 416-419.

219. Jackson R.W. The arthroscopic treatment of degendrative joint disease / R.W. Jackson, R. Silver, R. Marans // Arthroscopy. 1986. -N 2. - P. 114.

220. Johnson R.J. Current concepts review: The treatment of injuries of the anterior cruciate ligament / R.J. Johnson, B.D. Beynnon, C.E. Nichols, P. Renstrom // J. Bone Jt Surg. 1992. - N 74-A. - P. 140 -151.

221. Johnson L.L. Diagnostic and surgical arthroscopy / L.L. Johnson. St. Louis: C.V. Mosby, 1981. - 158 p.

222. Josef J. Preliminary result's of Miller-Galante uncemented total knee artroplasty / J. Josef, E.E. Kaufman // International Orthop. 1990. - V. 13, N5.-P.511 -516.

223. Kaplan L.D. The future of anterior cruciate ligament surgery / L.D. Kaplan, F.H. Fu // Cuit. Opin. Rheumatol. 2002. - V. 14, N 2. - P. 174 - 176.

224. Kaplan N. Anterior cruciate ligament surgery / N. Kaplan, T.L. Wickiewicz, R.F. Warren // Amer. J. Sports Med. 1990. -V. 18. - P. 354 - 358.

225. Keene G.R. Advances in arthroscopic surgery / G.R. Keene, R.S. Paterson, D.C. Teague // Clin. Orthop. Rel. Res. 1987. - N 224. - P. 64 - 70.

226. Lipscomb A.B. Evaluation of hamstring strength following use of semitendinosus and gracilis tendons to reconstract the anterior cruciateligament / А.В. Lipscomb, R.K. Johnston, R.B. Snyder // Amer. J. Sport Med. 1984.-N 10.-P. 340.

227. Losee R.E. Anterior subluxation of the lateral tibial plateau. A diagnostic test and operative repair / R.E. Losee, T.R. Johnson, W.O. Southwick // J. Bone Jt Surg. Amer.. 1978. - V. 60-A, N 8. - P. 1015 - 1030.

228. Losee R.E. Diagnosis of chronic injury to the anterior cruciate ligament / R.E. Losee // Clin. Orthop. Rel. Res. 1985. -N 16. - P. 38.

229. Lysholm J. Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale / J. Lysholm, J. Gillquist // Amer. J. Sports Med.- 1982.-V. 10, N3.-P. 150- 154.

230. Lysholm J. The knee and the cruciate ligaments / J. Lysholm // Amer. J. Sports Med.- 1996.-V. 11, N2.-P. 132- 136.

231. Mankin H.J. The response of articular cartilage to mechanical injury / H.J. Mankin // J. Bone Jt Surg. 1982. - N 64-A. - P. 460 - 466.

232. Mariani P.P. Arthroscopic arthrolysis of the knee / P.P. Mariani, C. Gigli, A. Ferretti // Ital. Orthop. Traum. 1988. - V. 14, N 2. - P. 149 - 156.

233. Markolf K.L. A biomechanical study of replacement of the PCL with a graft. Part II: Forces in the Graft Compared with Forces in the Intact Liagment / K.L. Markolf, J.R. Slauterbeck, K.L. Armstrong et al. // J. Bone Jt Surg. -1997. V. 79-A,N3.-P.381.

234. Markolf K.L. Stiffness and laxity of the knee The contributions of the supporting structures / K.L. Markolf, J.S. Mensch, H.C. Amstutz // J. Bone Jt Surg. - 1996. - N 58-A. - P. 583 - 594.

235. Marshall J.L. Arthroscopic of the knee / J.L. Marshall, R.F. Warren, T.L Wickiewicz. // Clin. Orthop. Rel. Res. 1979. -N 143. - P. 97 - 106.

236. Mc Carroll J.R. Patellar tendon graft reconstruction for midsubstance anterior cruciate / J.R. Mc Carroll, K.D. Shelbourne, D.A. Porter et al. // Amer. J. Sports Med. 1994. - V. 22, N 4. - P. 478 - 484.

237. Mc Daniel W.J. Untreated anterior ruptures of the cruciate ligament: A follow-up study / W.J. Mc Daniel, T.B. Dameron // J. Bone Jt Surg. 1999. -N 62-A. - P. 696-705.

238. Mcintosh D.L. A follow-up study and evaluation of "over the top" repair of acute tears of the anterior cruciate ligament / D.L. Mcintosh, R.J. Tregonning // J. Bone Jt Surg. 1977. - N 59-B. - P. 511.

239. Montgomery K.D. Anterior cruciate ligament injuries, orthopaedic knowledge update sports medicine 2 / K.D.Montgomery, A. Elizabeth. -Illinois: American Academy of Orthopaedic Surgeons, 1999. — P. 307 —.315.

240. Nicholas J.A. Double-contrast arthrography of the knee: its value in the management of two hundred and twenty-five knee derangements / J.A.Nicholas, R.H. Frieberger, P.J. Killoran // J. Bone Jt Surg. Amer.. -1970.-N52.-P. 203-220.

241. Nicholas J.A. Iliotibial band transfer through the intercondylar notch for combined anterior instability / J.A. Nicholas, J. Minkoff // Amer. J. Sports Med. 1978.-N6.-P. 341.

242. Nicholas J.A. Injuries in sports: Recent developments / J.A. Nicholas // Clin. Orthop. Rel. Res. 1977. - V. 8, N 3. - P. 523.

243. Noyes F.R. A system for grading articular cartilage lesion at arthroscopy / F.R. Noyes, C. Stabler // Amer. J. Sports Med. 1989. -V. 17, N 4. - P. 505 -513.

244. Noyes F.R. Controversy about treatment of the knee with anterior cruciate laxity / F.R. Noyes, G.H. Mc Ginniss // Clin. Orthop. 1985. - N 198. -P. 61-76.

245. Noyes F.R. The effect of a ligament-augmentation device on allograft reconstructions. Cincinnati Sportsmedicine and Orthopaedic Center, Ohio / F.R. Noyes, S.D. Barber // J. Bone Jt Surg. Amer.. 1992. - V. 74, N 7. -P. 960-73.

246. Noyes F.R. The symptomatic anterior cruciate deficient knee. Part I: The long-term functional disability in athletically active individuals / F.R. Noyes, P.A. Mooar, D.S. Matthews, D.L Butler // J. Bone Jt Surg. 1983. - N 65-A.-P. 154- 162.

247. Noyes F.R. Use of allografts after failed treatment of rupture of the anterior . cruciate ligament / F.R. Noyes, S.D. Barber-Westin, C.S. Roberts // J. Bone

248. Jt Surg. Amer..- 1994. V. 76-A, N 7. - P. 1019 - 1031.

249. CTDonoghue D.H. An analysis of end results of surgical triatment of major injuries to the ligaments of the knee / D.H. CTDonoghue // J. Bone Jt Surg — 1995. — N 37-A. P. 1 - 13.

250. Odensten M. Functional anatomy of the anterior cruciate ligament and a rationale for reconstruction / M. Odensten, J. Gillquist // J. Bone Jt Surg. -1985. N 67-A. - P. 275 - 262.

251. Olson E.J. The biomechanical and histological effects of artificial ligament wear particles: In vitro and in vivo studies / E.J. Olson, J.D. Kang, F.H. Fu //Amer. J. Sports Med. 1988.-N 16.- P. 558 - 570.

252. Parolie J.M. Long-term results of nonoperative treatment of isolated posterior cruciate ligament injuries in the athlete / J.M. Parolie, J.A. Bergfeld // Amer. J. Sports Med. 1986. - N. 14. - P. 35.

253. PasaL. Arthroscopic treatment of the unstable knee joint by ligament reconstruction using allografts / L. Pasa, V. Pokorny, J. Adler // Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. 2001. - V. 68, N 1. - P. 31 - 38.

254. Ping A. Reconstruction of anterior cruciate ligament by free autograft of middle one third of bone-patellar tendon-bone complex / A. Ping, J. Gu, X. Wang // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2000. - Mar, V. 14, N2.-P. 72 -73.

255. RiclinP. Die Meniskuslation / P. Riclin, R. Ruttimann, M.S. del Buono. -Thieme, Stuttgart, 1964.-325 s.

256. Roberts T.S. Anterior cruciate ligament reconstruction using freeze dried ethylene oxide sterilized bone-patella tendon-bone allografts /T.S. Roberts, D. Drez, W. McCarthy // Amer. J. Sports Med. 1991. - N 19. - P. 35 - 41.

257. Sandberg R. Anterior cruciate ligament reconstruction / R. Sandberg, B. Balkfors, B. Nilsson // J. Bone Jt Surg. 1987. - V. 69-A. - P. 1120 -1126.

258. Selesnick F.H. Internal derangement of the knee: diagnosis by arthrography arthroscopy, and arthrotomy / F.H. Selesnick, H.B. Noble, D.C. Bachman // Clin. Orthop. Rel. Res. 1985.-N 198. - P. 26-30.

259. Seo J.G. Reconstruction of the anterior cruciate ligament with Achilles tendon autograft / J.G. Seo, D.Y. Cho, K.Y. Kim. Seoul: National Medical Center, 2002. - 260 p.

260. Shelbourne K.D. Accelerated rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction / K.D. Shelbourne, P. Nitz // Amer. J. Sports Med. 1990. -N 18.-P. 292-299.

261. Sherman O.H. Arthroscopy "No-problem surgery" / O.H. Sherman, J.M. Fox, S.J. Snyder et al. // J. Bone Jt Surg. - 1986. - V. 68-A, N 2. -P. 256-260.

262. Shoemaker K.L. The role of joint load in knee stability / K.L. Shoemaker // J. Bone Jt Surg.- 1981. V. 63-A, N 4. - P. 570 - 585.

263. Slocum D.B. Late reconstruction of ligamentous injuries of the medial compartment of the knee / D.B. Slocum, R.L.Larson, S.L.James // Clin. Orthop. Rel. Res. 1974.-N 100. - P. 23.

264. Slocum D.B. Pes anserrinus transplant: impressions after a decade of experience / D.B. Slocum, R.L. Larson, S.L. James // Amer. J. Sports Med — 1987.-N 15.-P.215.

265. Spraggue N.F. Arthroscopic debridement of degenerative knee joint disease / N.F. Spraggue // Clin. Orthop. Rel. Res. 1981. - N 160. - P. 118 - 123.

266. Stringham M.D. Comparison of anterior cruciate ligament reconstructions using patellar tendon autograft or allograft / M.D. Stringham // Arthroscopy. 1996. - V. 12, N 4. - P. 414 - 421.

267. Takeuchi R. Double-bundle anatomic anterior cruciate ligament reconstruction using bone-hamstring-bone graft / R. Takeuchi, T. Saito, S. Mituhashi // Arthroscopy. 2002. - V. 18, N 5. - P. 550 - 555.

268. Tegner Y. Rating systems in the evaluation of knee ligament injuries / Y. Tegner, J. Lysholm // Clin. Orthop. Rel. Res.- 1985. N 198. - P. 43 -49.

269. Thijn С J. Accuracy of double-contrast arthrography and arthroscopy of the knee joint / C.J. Thijn // Skeletal Radiology. 1982. - N 8. - P. 187 - 192.

270. Tomford W.W. Frozen musculoskeletal allografts. A study of the clinical causes of infection associated with their use / W.W. Tomford, J. Thongphasuk, H.J. Mankin, M.J. Ferraro // J. Bone Jt Surg. Amer.. -1990. V. 72, N 8. - P. 1137 - 1143.

271. Tria A.J. Patella baja in anterior cruciate ligament reconstruction of the knee / A.J. Tria, J.A. Alicea, R.P.Cody // Clin. Orthop. Rel. Res. 1994. -N299.-P. 229-234.

272. Vailas A.C. Physical activity and its influence on the repair process of medial collateral ligaments / A.C. Vailas, C.M. Tipton, R.D. Matthes et al. // Connect. Tiss. Res. 1991. - N 9. - P. 25 -31.1. 202/ /Ту--)

273. Wang C.J. Rotatory laxity of theHuman Liee jomt / C.J. Wang, P.S. Walker 11 J. Bone Jt Surg.- 1974. V. 56-A, N 1. - Р/1б 1 - 170.

274. Warren R.F. Meniscectomy and repair of the anterior cruciate ligament-deficient patient / R.F. Warren // Clin. Orthop. Rel. Res.- 1990. N 252. -P. 55 - 63.

275. Watanabe A.T. Normal variations in MR imaging of the knee: appearance and frequency / A.T. Watanabe, B.C. Carter, G.P. Teitelbaum // Amer. J. Radiol. 1989.-N 153.-P. 341 -344.

276. Watanabe M. Atlas of arthroscopy / M. Watanabe, S. Taceda, H. Ikeuchi. -Tokyo: Igaku Shoin Ltd., 1970. 123 p.

277. Watanabe M. Atlas of Arthroscopy / M. Watanabe. N.Y.: Springer, 1979. -350 p.

278. Wojtys E.M. Anterior cruciate ligament functional brace use in sports / E.M. Wojtys, S.U. Kothari, L.J. Huston // Amer. J. Sports Med. 1996. -N24.-P. 539-546.

279. Zarins B. Combined anterior cruciate-ligament reconstruction using semitendinosus tendon and iliotibial tract / B. Zarins, C.R. Rowe // J. Bone Jt Surg. 1986. - V. 68-A. - P. 160 - 162.