Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки с использованием различных сухожильных трансплантатов

Серебряк, Татьяна Викторовна

Диссертации по медицине → Травматология и ортопедия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.15) на тему:Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки с использованием различных сухожильных трансплантатов

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки с использованием различных сухожильных трансплантатов - тема автореферата по медицине

Серебряк, Татьяна Викторовна Санкт-Петербург 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.15

Автореферат диссертации по медицине на тему Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки с использованием различных сухожильных трансплантатов

На правах рукописи

005047177

СЕРЕБРЯК ТАТЬЯНА ВИКТОРОВНА

АРТРОСКОПИЧЕСКАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РАЗЛИЧНЫХ ' СУХОЖИЛЬНЫХ ТРАНСПЛАНТАТОВ

14.01.15 — Травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт — Петербург - 2012

1 з СЕН 2012

005047177

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени P.P. Вредена» Минздравсоцразвития России

Научный руководитель

доктор медицинских наук профессор Тихилов Рашид Муртузалиевич,

директор ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени P.P. Вредена» Минздравсоцразвития России

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Аверкиев Вячеслав Аркадьевич,

заведующий травматологическим отделением клиники военной травматологии и ортопедии ФГБ ВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации

доктор медицинских наук Шильников Виктор Александрович,

ведущий научный сотрудник научного отдела патологии тазобедренного сустава ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени P.P. Вредена» Минздравсоцразвития России

Ведущая организация:

Федеральное государственное бюджетное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Защита состоится 25 сентября 2012 г. в 14.30 часов на заседании диссертационного совета Д 208.075.01 при Федеральном государственном бюджетном учреждении «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени P.P. Вредена» Минздравсоцразвития России (195427, Санкт-Петербург, ул. академика Байкова, д. 8)

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГБУ «РНИИТО им. P.P. Вредена» Минздравсоцразвития России (195427, Санкт-Петербург, ул. академика Байкова, д. 8)

Автореферат разослан

Ученый секретарь диссертаципннпгп гпиртя доктор медицинских наук про

2012 года

Кузнецов И.А.

Список сокращений

Алло — аллотрансплантат БЭА - биоэлектрическая активность ДО А — деформирующий остеоартроз KT - компьютерная томография ПКС - передняя крестообразная связка УЗИ — ультразвуковое исследование

ВТВ - аутотрансплантат «кость - связка надколенника - кость» DCDC - протокол оценки состояния коленного сустава (Международный комитет документации коленного сустава) р - уровень значимости

STG - аутотрансплантат из сухожилий полусухожильной и нежной мышц бедра

Актуальность темы

В настоящее время в клинической практике широко используются арт-роскопические методы стабилизирующих операций ПКС. По данным большинства авторов, положительные результаты лечения наблюдаются у 80-90% пациентов, с возвращением к прежнему спортивному уровню 50-70% больных (Shelbourne K.D. et al., 2000; Beasley L.S., 2005; Buoncristiani A.M., 2006). Однако число неудовлетворительных исходов остается на прежнем уровне и составляет от 10% до 30%, несмотря на постоянное усовершенствование методик (Fink С. et al., 2001; Chol С. et al., 2002; Fu F.H. et al., 2006).

Анализ данных литературы показывает, что в большинстве случаев причиной неудач является неадекватный выбор способа артроскопической реконструкции ПКС и восстановительного лечения у различных категорий больных (Shelbourne K.D. et al., 2000; Fink С. et al., 2001; Yu J.K. et al., 2005). При этом как способ операции, так и последующее функциональное восстановление коленного сустава в первую очередь зависят от вида используемого О

пластического материала (Миронов С.П. с соавт., 1999; Кузнецов И.Л., 2000; Шаповалов В.М., Рикун О.В., 2000; Pinczewski L.A. et al, 2002; Siebold R. et al., 2008; Kamin A. et al., 2009).

На сегодняшний день для замещения ПКС используются сухожильные ауто- и аллотрансплантаты. Многие хирурги, благодаря хорошим клиническим исходам (82-86%), отдают предпочтение аутофрагментам, выделенным из средней трети связки надколенника с двумя костными блоками, а также из сухожилий полусухожильной и нежной мышц бедра (Дубров В.Э., 1993; Трачук А.П. с соавт., 1996; Кузменко В.В. с соавт., 1996; Кузнецов И.А. с соавт., 1997; Орлецкий А.К., 1998; Лазишвили Г.Д., 2005; Shelton W.R., 2006; Prodromos С.С. et al., 2007). По данным литературы, обе методики обеспечивают примерно одинаковые клинические исходы. Вместе с тем, проблемы донорских зон не позволяют говорить о преимуществе какого-либо трансплантата, что затрудняет составление реабилитационных программ и выбор целевой аудитории пациентов для аутопластики ПКС (Svensson М. et al., 2004; Carofino В. et Fulkerson J., 2005). Кроме того, их использование, при необходимости восстановления ПКС и других связок коленного сустава, не всегда бывает возможным. В связи с этим, для замещения ПКС хирурги стали применять различные сухожильные аллоткани, которые привлекают малой травматичностью, хорошим функциональным и косметическим эффектом (Кузнецов И.А., 2000; Barrett G. et al, 2005; Poehling G.G. et al, 2005). Однако частота неудовлетворительных исходов после артроскопической аллопластики ПКС остается более высокой, чем после аутореконструкции, и колеблется от 24% до 38% и более (Conrad E.U. et al, 1995; Allum R.L. et al, 2001; Strickland S.M. et al, 2003).

Результат операции зависит от сбалансированности проводимого восстановительного лечения. В настоящее время среди специалистов нет единого мнения в отношении наиболее адекватных программ реабилитации в зависимости от вида используемого пластического материала и уровня функциональных притязаний пациентов к коленному суставу (Shelbourne K.D. et al, 1990; Beynnon B.D, et al. 2005). В связи с этим разработка дифференцированных протоколов реабилитации возможна только на основе детального анализа результатов ранее проведенного лечения и оценки его эффективности, что само по себе является актуальной проблемой травматологии и других смежных областей клинической медицины (лечебной физической культуры, физиотерапии).

Таким образом, обоснование показаний к выбору сухожильного трансплантата и восстановительных мероприятий у различных категорий больных при артроскопической реконструкции ИКС является важным вопросом травматологии и стало предметом настоящего исследования.

Цель исследования

На основании сравнительного анализа особенностей восстановительного периода и среднесрочных анатомо-функциональных результатов артроскопической реконструкции ПКС с использованием различных сухожильных трансплантатов определить рациональные подходы к выбору трансплантата и восстановительных мероприятий у различных категорий больных.

Задачи исследования

1. Определить в динамике особенности восстановления функции коленного сустава, биоэлектрической активности мышц бедра и походки после артроскопической реконструкции ПКС с использованием аутотранспланта-тов из связки надколенника и сухожилий полусухожильной и нежной мышц, а также аллотрансплантатов.

2. Провести сравнительный анализ среднесрочных анатомо-функцио-нальных результатов артроскопической реконструкции ПКС с использованием различных сухожильных трансплантатов.

3. Изучить особенности заживления «донорского места», а также возможные последствия после формирования аутотрансплантатов ПКС.

4. Изучить в динамике состояние костных каналов после реконструкции ПКС с использованием различных трансплантатов, определить возможные причины их расширения.

5. Разработать устройство для измерения переднезадней смещаемости голени и с его помощью получить объективные данные стабильности коленного сустава после реконструкции ПКС различными трансплантатами.

6. На основании полученных данных определить рациональные показания к выбору трансплантата ПКС, а также разработать программу восстановительного лечения у различных категорий больных.

Научная новизна исследования

1. Разработано устройство для исследования переднезадней нестабильности коленного сустава, предусматривающее оригинальное строение измерительного узла и проксимальной опорной площадки, обеспечивающее принципиально новые технические характеристики за счет введения фиксированного начала отсчета и уменьшения цены деления до 1 мм на измерительном стержне, определяющие его преимущества перед прототипом "ЯоИ-

meter" в меньшей погрешности измерений и упрощения процедуры установки и считывания показаний (патент РФ на изобретение № 2006141434/14; за-явл. 23.11.2006; опубл. 27.10.2008, Бюл. № 30).

2. Представлены новые данные об особенностях сроков и характера восстановления мышц бедра и походки после артроскопической пластики ПКС в зависимости от вида используемого пластического материала.

3. Получены новые сведения по данным УЗ и КТ исследований о сроках и характере структурного восстановления донорской связки надколенника и материнского ложа в месте анатомического расположения сухожилия полусухожильной мышцы.

4. Теоретически обоснована зависимость степени расширения костного канала от его изначального диаметра, заключающаяся в большем пристеночном расширении тоннелей с меньшим операционным диаметром в связи с большим контактным давлением трансплантата на костную стенку и позволяющая заранее спрогнозировать при прочих равных условиях возможный процент расширения каналов после реконструкции ПКС.

5. На достаточном клиническом материале дана сравнительная оценка эффективности артроскопической реконструкции ПКС с использованием ау-тотрансплантатов из связки надколенника и сухожилий полусухожильной и нежной мышц, а также аллогенного материала, прошедшего жидкостную низкотемпературную консервацшо по новой методике, разработанной в РНИИТО им. Р.Р. Вредена, оценены их преимущества и недостатки.

6. Уточнены показания к использованию различного пластического материала для артроскопического замещения ПКС в зависимости от возраста, социально-бытовых особенностей, уровня и характера предполагаемых физических нагрузок пациентов.

Практическая ценность работы

1. Разработанное оригинальное устройство для измерения переднезад-него смещения голени обеспечивает улучшение инструментальной диагностики нестабильности коленного сустава, что позволяет легче выбирать тактику лечения и объективно оценивать результаты реконструкции ПКС.

2. Данные о процессе восстановления мышц бедра и биомеханической функции нижней конечности после артроскопической пластики ПКС, полученные в ходе исследования, целесообразно использовать при разработке индивидуальных реабилитационных программ и определении сроков возвращения пациентов спортсменов к участию в соревнованиях.

3. Внедрение в клиническую практику способов ультразвукового и КТ исследований донорских зон после аутопластики ПКС позволяют оценить в динамике (УЗИ) характер и сроки заживления, а также степень структурного восстановления (КТ) материнского ложа, что способствует повышению эффективности восстановительного лечения.

4. Зависимость степени расширения костных каналов от толщины сухожильного трансплантата, установленная в процессе исследования, является важной информацией для лечения, позволяющей определить сроки иммобилизации конечности, продолжительность безопорного периода и, благодаря этому, уменьшить степень пристеночного расширения костных каналов у пациентов с тонкими трансплантатами и тем самым улучшить клинические исходы.

5. Полученные в ходе исследования результаты артроскопической реконструкции ПКС с использованием различных сухожильных трансплантатов могут использоваться при составлении протоколов восстановительного лечения.

6. Обоснование рационального выбора трансплантата у различных категорий больных с повреждением ПКС позволит улучшить результаты хирургического лечения и повысить процент возвращения пациентов к прежнему уровню жизни.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Артроскопическая реконструкция ПКС является эффективным вмешательством, которое существенно не нарушает функцию оперированного сустава и окружающих его мышц и обеспечивает через 2 - 5 лет нормальные и почти нормальные результаты стабильности коленного сустава по системе КОС - 2000 в 76% случаев, благоприятные функциональные исходы - в 63% наблюдений, а восстановление качества жизни на дооперационном уровне -у каждого второго пациента.

2. Применение для пластики ПКС сухожильных аутотрансплантатов позволяет получить по сравнению с аллотрансплантатами сравнительно лучшие показатели стабильности коленного сустава и восстановления его функций в сроки через 2-5 лет после выполненных операций, но требует увеличения длительности вмешательств и сопровождается повреждением тканей в донорских областях, что имеет клиническое значение преимущественно на протяжении первых 6 месяцев после реконструкции.

3. Расширение костных каналов при пластике ПКС зависит от ряда факторов среди которых, в первую очередь, следует выделить вид сухожиль-

ного трансплантата, способ его фиксации и особенности реабилитационной программы в послеоперационном периоде. Такие явления наблюдаются чаще при использовании аутотрансплантатов STG и аллотрансплантатов, а их выраженность выявляется больше в канале бедренной кости, чем в большебер-цовом канале.

4. В комплексе реабилитационных мероприятий после артроскопиче-ской реконструкции ПКС целесообразно учитывать особенности восстановительного периода после использования различного пластического материала, а также индивидуальные требования больных к срокам и полноте восстановлений функции коленного сустава.

Апробация работы и публикации

Основные материалы исследования доложены на научно-практической конференции, посвященной 100-летнему юбилею РНИИТО им. Р .Р .Вредена -(СПб, сентябрь 2006 г.); на VII Конгрессе Российского артроскопического общества (Москва, 17-19 декабря 2007 г.); на 1229-ом заседании научного общества травматологов-ортопедов г. Санкт-Петербурга и Ленинградской области (28 марта 2012 г.). По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе статья в журнале, рецензируемом ВАК, методическое руководство и получен патент на изобретение.

Результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы клинических отделений ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р.Вредена» Минздравсоц-развития России. Они используются при обучении клинических ординаторов, аспирантов, а также врачей, проходящих усовершенствование по программам дополнительного образования в ФГБУ «РНИИТО им. P.P. Вредена» Минздравсоцразвития России.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 265 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, двух глав собственных исследований, главы обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа содержит 93 рисунка, 1 формулу и 29 таблиц. Список литературы включает 470 источников, из них 71 отечественных и 399 иностранных авторов.

Материалы и методы исследования

В диссертационном исследовании анализируются исходы лечения 152 пациентов с повреждением ПКС, проходивших лечение в РНИИТО им. P.P. Вредена в период с 2001 по 2009 год. Всем больным была выполнена артрос-

копическая реконструкция ПКС с применением трех видов сухожильных трансплантатов: аутотрансгшантат из средней трети связки надколенника с двумя костными блоками (ВТВ) - 50 больных; 4-х пучковый аутотрансплан-тат из сухожилий подколенной ямки (ЗТО) - 52 и алгтосухожилия (Алло) - 50. Весь аллогенный материал был заготовлен в РНИИТО им. Р.Р. Вредена методом низкотемпературной консервации биоматериала (патент РФ №2235462 от 10.09.2004). В соответствии с целью исследования работа включала два независимых типа наблюдений. В первом случае изучался процесс восстановления функции коленного сустава (проспективное, контролируемое исследование), во втором - исходы операций (ретроспективное исследование). Таким образом, по типу наблюдений 60 больных исследовались в динамике до и через 1, 3 и 6 месяцев после оперативного лечения (ближайшие результаты) и 92 - в средние сроки после реконструкции ПКС (от 2 до 5 лет). В зависимости от вида используемого пластического материала в каждом типе наблюдений пациенты были разделены в равных долевых соотношениях на 3 группы: ближайшие результаты ВТВ - 20, ЭТО - 20, Алло -20; среднесрочные ВТВ - 30, 8Тв - 32, Алло - 30. При формировании групп больных использовалась случайная систематическая выборка.

У всех больных в соответствии с видом трансплантата и методом его фиксации применялась стандартная артроскопическая однопучковая транс-тибиальная реконструкция ПКС, в процессе которой при необходимости осуществлялась резекция поврежденных менисков и экономная резекция межмыщелковой вырезки и латерального края наружного мыщелка бедра. После операции иммобилизация осуществлялась до 10 дней гипсовой повязкой, рекомендовался покой, хождение с помощью костылей, изометрическое сокращение четырехглавой мышцы бедра, проводилось купирование асептического воспаления и болевого синдрома. Со второй недели использовалась фиксация коленного сустава полужестким ортезом с шарнирами, разрешались движения и дозированная нагрузка на оперированную конечность. Последующее восстановительное лечение больные проходили в условиях поликлиники по месту жительства.

Материалом исследования послужили сведения из историй болезни; данные клинического обследования с выполнением провокационных тестов нестабильности и оценкой функциональных результатов лечения с применением формы ЖБС-2000 и шкалы Ьу5Ьо1т-ОПцш51 (1982). Согласно форме 1КОС-2000, различали следующие категории результатов: А - нормальные, В - почти нормальные, С - плохие, Б - очень плохие. Анализ результатов про-

водили по данным исследований: инструментальных методов (сравнительное измерение окружности бедра, амплитуды движений в коленном суставе, переднего подвывиха голени); лучевых методов (рентгенологический, KT и УЗИ); биомеханических методов (электромиография мышц бедра, исследование походки на диагностическом аппаратно-программном биомеханическом комплексе «ДиаСлед»).

В работе анализировалась выборка объемом 332 наблюдений, где 240 -в динамике (доля пропущенных значений составила менее 15%) и 92 - среднесрочные результаты (доля пропущенных значений составила менее 0,5%). Каждое наблюдение содержало 132 переменных. Статистический анализ полученных результатов проводили с использованием программ: «Office Excel 2003», «Office Access 2003» (Microsoft, USA); «StatXact версия 9» (Cytel Studio, USA); «STATISTICА версия 8.0» (StatSoft, USA), компьютер на базе процессора Intel® Pentium® (ОС Microsoft® Windows® XP Professional).

Результаты исследования

Проведенное в соответствии с поставленной целью и задачами клиническое исследование показало, что разрыв ПКС является тяжелой травмой, сочетающейся в большинстве случаев с повреждениями других капсулыю-связочных структур коленного сустава, приводящий при неадекватном лечение к развитию хронической передней нестабильности.

Повреждение ПКС чаще встречалось у мужчин -71%; у лиц молодого, трудоспособного возраста от 21 до 40 лет - 80%; при занятиях спортом - 72% (контактные виды - 47%). В профессиональном отношении в связи с активным проведением досуга преобладали служащие - 39% и учащиеся - 36%. Чаще травмировались любители спорта - 41% (спортсмены - 32%, не спортсмены - 27%). В 82% случаев причиной повреждения была непрямая травма. Изолированный разрыв ПКС был у 44 (28%), сочетанное повреждение ПКС и менисков - у 108 (72%) больных.

Проведенный первым этапом исследования сравнительный анализ восстановительного периода после операции с использованием ауто-ВТВ, ауто-STG и аллотрансплантатов позволил выявить как общие закономерности, так и особенности, зависящие от вида пластического материала.

Данные клинического наблюдения показали сходные тенденции во всех группах в отношении сроков купирования воспалительного и болевого синдромов, стабильности, дефицита амплитуды движений в коленном суставе и восстановления качества жизни больных (р>0,05). Было установлено, что воспалительные явления в коленном суставе купировались медленно и

сохранялись до 6 месяцев после операции (параартикулярный отек у 17%, синовит - у 9% больных). Болевой синдром во все сроки наблюдений носил не интенсивный характер, до 3 месяцев локализовался в проекции резецированных менисков и местах оперативного доступа. В 6 месяцев боль отмечалась у 57% пациентов, провоцировалась повышенной нагрузкой и имела в 79% случаев легкий периодический характер. Полное восстановление физиологической подвижности коленного сустава у большинства больных (64%) наблюдалось только к 6 месяцу (3 месяца - 38%). Во всех группах отмечена отрицательная динамика в виде увеличения частоты встречаемости крепитации надколенника с легкой болью (до операции - 26%, через 3 месяца - 43%, через 6 - 62%), что было связано с функциональной недостаточностью четырехглавой мышцы бедра, а именно, гипотрофией ее медиальной головки. Согласно общей оценке 1ЫЭС-2000 в 6 месяцев нормальные и почти нормальные (категория А+В) результаты состоятельности трансплантатов были у 90% больных, функциональная стабильность коленного сустава по данным прыжковой пробы - у 75%. Однако, восстановление до уровня нормы (категория А) как первичной - 8%, так и вторичной - 32% стабильности коленного сустава, наблюдалось значительно реже. Качество жизни больных (1КБС -2000) как до операции восстанавливалось только к 3 месяцу и составляло 67% от уровня ясизни до травмы, через 6 месяцев - 81%, что указывало на неполную социальную их адаптацию из-за сохраняющихся проблем в коленном суставе. При сравнении данных итоговых объективной и субъективной оценок 1КБС - 2000 через 6 месяцев был отмечен более высокий процент благоприятных результатов (категория А+В) при клиническом осмотре - 62%, чем при оценке качества жизни - 44%.

При исследовании БЭА мышц, стабилизирующих коленный сустав и восстановления параметров походки было показано сохранение в 6 месяцев после операции дискоординированной работы мышц и нарушений стереотипа локомоций нижних конечностей, что говорило об отсутствии восстановления постгравматических нарушений проприоцептивной чувствительности коленного сустава.

Особенностью восстановительного периода в ВТВ группе было более медленное восстановление: амплитуды разгибания в коленном суставе (дефицит в 3 месяца - у 59% (ЯТО - 27%, Алло - 7%), в 6 месяцев (от 3° до 5°) -у 32% (БТС - 13%, Алло - 6%)); объема бедра и БЭА разгибателей голени. Вследствие этого отмечалось увеличение частоты крепитации надколенника -прирост показателя в сравнении с дооперационным периодом в 3 месяца -

30% (БТС - 8%, Алло - 5%), в 6 месяцев - 53% (БТО - 18%, Алло - 29%) и болей в переднем отделе коленного сустава (в 6 месяцев - у 78%). У 1-го больного причиной болей и ограничения амплитуды движений был «циклоп синдром». Вместе с тем, состоятельность трансплантата в 6 месяцев была выше (категория А+В) в ВТВ - 100%, чем в 8ТС - 87% и Алло - 83% группах.

Особенностью 8 ТО группы было образование обширных подкожных гематом в месте забранных сухожилий (у 3 больных) и судорог (у 2 пациентов) при напряжении мышц задней поверхности бедра; более частая встречаемость неврологических нарушений (65%) и длительное восстановление БЭА сгибателей голени - дефицит в 3 месяца - 20% (ВТВ - 2%, Алло - 0%).

Аллотрансплантаты обеспечивали более быстрое восстановление амплитуды движений в коленном суставе - в 3 месяца полное восстановление у 57% (ВТВ - 29%, 8ТО - 27%), 6 месяцев - у 77% (ВТВ - 43%, Я ТС] - 68%); менее выраженный дисбаланс автоматизма ходьбы и БЭА мышц, стабилизирующих коленный сустав. Однако их применение приводило к более длительному сохранению асептического воспаления в коленном суставе - субклинические формы синовита (УЗИ) в 6 месяцев - у 78% (ВТВ - 23%, БТО -31%), что отрицательно сказывалось на результатах лечения.

Несмотря на повреждение околосуставных структур коленного сустава, аутотрансплантаты в 6 месяцев обеспечивали более лучшие результаты (категория А+В) как по данным объективной - 73% (ВТВ - 71%, 5ТО - 75%), так и субъективной - 51% (ВТВ - 57%, 8ТО - 44%) оценок итоговой формы 1К1>С-2000 (Алло - 41% и 30% соответственно) (рис. 1, 2).

Рис. 1. Итоговая оценка объективной формы 1КБС - 2000 в исследуемых группах через 6 месяцев после ар гроскопической реконструкции ПКС

А В С D

Рис. 2. Итоговая оценка субъективной формы IKDC - 2000 в исследуемых группах через 6 месяцев после артроскопической реконструкции ИКС

Проведенный анализ ближайших результатов позволил заключить, что независимо от вида используемого пластического материала полное восстановление функции коленного сустава после артроскопической пластики ПКС занимает длительный период - более 6 месяцев. Аутопластика ПКС обеспечивает лучшие функциональные результаты, что необходимо учитывать при планировании операции (выборе трансплантата) у спортсменов.

Выполненный вторым этапом сравнительный анализ среднесрочных результатов артроскопической реконструкции ПКС с использованием ауто-ВТВ, ауто-STG и аллотрансплантатов у 92 пациентов выявил следующее.

Независимо от вида используемого пластического материала нормальные и почти нормальные результаты первичной стабильности коленного сустава наблюдались у 76% больных, при этом только у 13% из них было полное восстановление. Несмотря на отсутствие статистически значимых различий между группами, при аллопластике отмечался более высокий процент неблагоприятных результатов как в отношении состоятельности трансплантата (Алло - 33%, ВТВ - 20%, STG - 19%), так и функциональной стабильности коленного сустава (Алло - 27%, ВТВ - 7%, STG -9%) (р>0,05).

Дефицит амплитуды движений в коленном суставе был выше в Алло группе - 46% (ВТВ - 33%, STG - 37%) (р>0,05). В среднем, недостаток разгибания составил 4,9°±1,9, сгибания - 12,6°±5. Основной причиной неудовлетворительных результатов в Алло группе был дефицит разгибания (> 10°) -23% наблюдений (ВТВ - 13%, STG - 12%). Из неблагоприятных факторов, влияющих на ограничение физиологической подвижности коленного сустава, следует отметить в аллогруппе более высокий процент остеоартроза и артро-

патий (субклинический синовит); в ВТВ - циклоп синдром, который наблюдался у 3 из 4 больных с дефицитом разгибания более 10°.

Крепитация надколенника отмечалась чаще в Алло - 83% и ВТВ - 77% группах (STG - 53%) (р<0,05). При этом прослеживалась статистически значимая связь между выраженностью крепитации надколенника и гипотрофией бедра (р=0,003). Более выраженные нарушения (крепитация с умеренной болью) наблюдались в ВТВ группе - 17% (STG - 0%, Алло - 3%), что, с одной стороны, связано с донорской зоной, с другой - повышенной нагрузкой на передний отдел коленного сустава (отмечалась только у спортсменов и любителей спорта). В Алло группе основной причиной крепитации с легкой болью (40%) был остеоартроз коленного сустава.

Дегенеративно-дистрофические изменения коленного сустава прослеживались у 67% пациентов (58% - I стадия, 9% - II стадия). В Алло группе ДОА встречался чаще как в бедренно-большеберцовом (Алло- 80%, ВТВ -62%, STG - 60%), так и в бедренно-надколенниковом сочленениях (Алло-76%, ВТВ - 55%, STG - 64%), что было связано с большим приростом показателя остеоартроза в сравнении с дооперационным периодом: в бедренно-большеберцовом - Алло - 48% (ВТВ - 28%, STG - 30%) и в бедренно-надколенниковом - Алло - 41% (ВТВ - 34%, STG - 37%) сочленениях (р>0,05). В аутогруппах статистически значимые различия в приросте показателя ДОА наблюдались только в отношении бедренно-надколенникового сочленения, в аллогруппе процесс затрагивал все отделы коленного сустава (р<0,01). Следует отметить, что через 2-5 лет после операции остеоартроз развивался как при сочетанных, так и при изолированных повреждениях ПКС (р=0,1), однако вероятность его развития в первом случае с учетом прироста показателя (41% и 22%) была в два раза выше.

При исследовании воспалительных явлений в коленном суставе у всех пациентов отсутствовали клинические признаки синовита и параартикуляр-ного отека. В тоже время при УЗИ у 46% в были выявлены субклинические формы вялотекущего хронического синовита, которые как по выраженности процесса, так и по частоте наблюдений были выше в Алло группе - 77% (ВТВ - 26%, STG - 33%) (р=0,0001, Cramer's V=0,4). У 35% больных хроническое воспаление сочеталось с остеоартрозом коленного сустава и так же чаще отмечалось в Алло (66%), чем в ауто- 18% (ВТВ - 15%, STG - 21%) группах (р=0,0001, Cramer's V=0,5). Данный факт, а также развитие в Алло группе на фоне постоянного хронического воспаления у одной больной молодого возраста с изолированным повреждением ПКС раннего (через 2 года)

ДОА коленного сустава II стадии указывало на отрицательное влияние алло-материала на гиалиновый хрящ.

Болевой синдром наблюдался у 48% пациентов и чаще встречался в Алло группе - 70% (ВТВ - 40%, STG - 34%) (р=0,01, Cramer's V=0,3). Боль преимущественно локализовалась в переднемедиальном отделе (Алло - 53%, ВТВ - 27%, STG - 25%), носила не интенсивный, периодический характер и в большинстве случаев (68%) провоцировалась повышенной физической нагрузкой. Основной причиной болевого синдрома в Алло группе было субклиническое хроническое воспаление - у 86% больных с болью (ВТВ - 27%, STG - 27%), которое в половине случаев сочеталось с ДОА.

Более высокие показатели качества жизни пациентов по результатам субъективной формы наблюдались в ВТВ - 86% и STG - 84,5% группах (Алло - 75%). Данный факт был связан со снижением функциональных возможностей в Алло группе, что подтверждалось результатами опроса больных по шкале Lysholm-Gilquist (1982), где отличные и хорошие результаты чаще встречались в аугогруппах - ВТВ - 80%, STG - 84% (Алло - 50%) (р=0,0004, Cramer's V=0,4). У 3-х больных в Алло группе отмечались неудовлетворительные результаты.

По данным итоговой объективной оценки формы UCDC—2000 благоприятные исходы (категория А+В) наблюдались у 63% больных и были выше в STG группе - 75% (ВТВ - 67%, Алло - 47%). По данным итоговой субъективной оценки категория А+В - у 51% и были выше в ВТВ группе - 63% (STG - 53%, Алло - 37%). Полное восстановление функции коленного сустава чаще отмечалось при субъективной оценке - 37%, чем при объективной -9% оценке (рис. 3, 4).

70 -,

ВТВ

Ш STG □ Алло

Рис. 3. Итоговая оценка объективной формы IK.DC - 2000 в исследуемых группах через 2-5 лет после операции

чо 50

о4

р=0Л

20 -

10 -

□ Алло

швтв

8 ТС

Рис. 4. Итоговая оценка субъективной формы [КОС — 2000 в исследуемых группах через 2-5 лет после операции

Сравнительный анализ результатов артроскопической реконструкции ПКС через 2-5 лет после операции показал, что наилучшие клинические исходы как по данным объективной, так и субъективной оценке IK.DC -2000, отмечались при использовании аутотрансплантатов. Основной причиной более низких показателей по всем изучаемым параметрам при аллопластике было хроническое вялотекущее воспаление, которое способствовало развитию остеоартроза коленного сустава.

Следующий третий этап исследования был посвящен изучению заживления «донорского места» и выявлению возможных последствий после формирования аутотрансплантатов ПКС в ВТВ и Б ТО группах.

Особенностью заживления донорской связки надколенника являлось длительное сохранение до 3 месяцев ее деформации за счет отека боковых фрагментов и истончения в месте забора трансплантата, который был заполнен незрелой соединительной тканью. В последующем (в 6 месяцев) деформация связки за счет уменьшения отека и воспаления была выражена незначительно, рубцовый регенерат имел четкую линейную структуру, однако полного восстановления не наблюдалось. Через 2-5 лет после операции дегенеративные изменения связки отмечались у 15% пациентов (кальцифици-рующий тендиноз), при этом у 2 больных в области нижнего полюса надколенника прослеживались гетеротопические оссификаты до 8 мм, у 19% в верхней зоне самого регенерата наблюдались единичные дефекты. Однако выявленные изменения не беспокоили пациентов и были случайной находкой при обследовании. При УЗИ структурных изменений в области материнского ложа в БТв группе у всех больных прослеживалась ретракция брюшка полу-

сухожильной мышцы, что косвенно указывало на ее дегенеративное перерождение. Фасциальный футляр, в котором располагалось удаленное сухожилие, у 77-87% пациентов был заполнен регенератом, представляющим к 6 месяцу после операции соединительную ткань с четкой линейной структурой, доходящий у 63% больных до уровня суставной щели коленного сустава.

Функциональный дефицит донорской зоны прослеживался в обеих группах. В ВТВ он носил временный характер и проявлялся длительным (до 6 месяцев) сохранением гипотрофии четырехглавой мышцы бедра, что приводило к крепитации надколенника. В STG группе за счет выключения из работы полусухожильной мышцы бедра у всех пациентов через 2-5 лет после операции наблюдалась избыточная наружная ротация голени при пассивном отведении стопы при глубоком сгибании коленного сустава, что указывало на отсутствие восстановления дисталыюй точки фиксации утраченного сухожилия в области «гусиной лапки» (ниже суставной щели коленного сустава). Функциональный дефицит полусухожильной мышцы проявлялся в виде недостатка наружной ротации бедра при активном глубоком сгибании голени и был более заметен у больных с отсутствием регенерата. Вместе с тем, обнаруженные изменения были выражены незначительно и не влияли на стабильность коленного сустава и качество жизни пациентов. Боль и чувство дискомфорта при функциональной нагрузке (вставании на колени - Walking тест) через 2-5 лет после операции в два раза чаще наблюдались в ВТВ (60%), чем в STG группе (34%), что было обусловлено наличием костного дефекта на бугристости большеберцовой кости. Косметические дефекты в области донорского места в виде кожных втяжений были в ВТВ - 30% и в STG - 25% группах и в отношении косметики не беспокоили больных.

Четвертый этап исследования был посвящен выявлению изменений костных каналов после артроскопической реконструкции ПКС и определению значимых факторов, предрасполагающих к их расширению. Было установлено, что расширения каналов прослеживались до 6 месяцев после операции и преимущественно только в STG и Алло группах (р<0,05). В ВТВ группе, благодаря образованию костных блоков и интраартикулярного способа фиксации, дилатация на бедре полностью отсутствовала, а в области большеберцовой кости была минимальна и только в верхней трети тоннеля (0,2±0,3 мм). Консолидация костных блоков трансплантата ВТВ с реципиентным ложем заканчивалась к третьему месяцу после операции. При использовании мягких сухожильных трансплантатов расширение отмечалось в обоих каналах, начиная с первого месяца после операции, и было более выражено в STG груп-

пе, где в 6 месяцев дилатация более 2 мм наблюдалась у 25% больных (Алло

- 15%). Однако, по приросту показателя, который был максимальным в 1 месяц (1,2 мм), а в последующем (через 3 и 6 месяцев) в среднем составил 0,5 мм, различий между группами выявлено не было (р>0,05). В среднем дилатация тоннелей в БТС и Алло группах через 1, 3 и 6 месяцев составила на бедре

- 1,3±0,2 мм, 1,9±0,3 мм, 2,3±0,3 мм, на болынеберцовой кости - 1,1±0,3 мм, 1,5±0,3 мм и 1,9±0,3 мм соответственно. Особенностью расширения каналов в Алло группе было сохранение в 6 месяцев после операции линейного характера прироста показателя, что указывало на продолжающийся еще активный процесс инкорпорации трансплантата и наличие у одного больного с выраженной дипатацией (>4,5 мм) кистозной дегенерации тоннелей. Через 2-5 лет после операции расширение каналов так же чаще встречалось при использовании мягких сухожильных трансплантатов (66%) и было выше в Я ТО группе - 73% (Алло - 59%, ВТВ - 41%), в которой дилатация обоих тоннелей прослеживалась у 59% больных (Алло - 35%) (р>0,05).

При выявлении других возможных причин дилатации тоннелей результаты исследования показали следующее:

1) Экстракортикальная фиксация трансплантата (ЯТО, Алло) приводила к более выраженной дилатации тоннелей, что косвенно указывало на повышенную осевую подвижность трансплантата. В БТй группе из-за особенности подвешивающейся конструкции трансплантата на бедре «пружинящий» эффект был выше, что подтверждалось наличием у 24% больных с выраженным расширением (>4,5 мм) трапециевидно-бочкообразной деформации купола бедренного канала.

2) Процент расширения канала был выше при изначально (операционном) меньшем его диаметре, что доказывалось проведенным регрессионным линейным анализом между изучаемыми признаками как в отношении бедренного (г= -0,5; р=0,0001), так и в отношении тибиального (г= -0,4; р=0,0001) тоннелей. Выявленный процент расширения канала с позиций биомеханики характеризовал величину давления трансплантата на костную стенку канала, которая выше у тоннелей с меньшим диаметром. Полученные данные подтвердились при анализе процентного расширения тоннелей в изучаемых группах, где минимальные значения были в ВТВ группе - 11% (8ТО

- 32%, Алло - 22%), за счет изначально большего операционного диаметра каналов (тибиальный) - 11 мм (БТв - 7,8 мм, Алло - 8 мм). При сравнении исследуемого показателя у пациентов с мягкими сухожильными трансплан-

татами (8ТС, Алло), где средний размер операционных тоннелей был одинаков (8 мм), менее выраженная дилатация обоих каналов была в Алло группе.

3) Активное восстановление амплитуды движений в коленном суставе в раннем послеоперационном периоде способствовало расширению каналов в направлении прилагаемой нагрузки, деформация которых имела форму трапеции и была более выражена в местах контакта мягкой части трансплантата с суставной поверхностью (эффект «дворника»). У одного больного (БТО группа) раннее, активное восстановление амплитуды движений привело к выраженному расширению обоих каналов и рецидиву передней нестабильности коленного сустава (неудовлетворительный исход).

4) Кистозная дегенерация тоннелей может возникать при ауто- и аллопластике. В первом случае (1 больной ВТВ группа) изменения носили ячеистый характер перестройки костной ткани между стенкой тоннеля и губчатой костью и локализовались только в переднем отделе верхней трети тибиаль-ного канала, который имел умеренное (3,3 мм) расширение. Во втором (1 больной) — наблюдался выраженный деструктивный процесс с образованием к 6 месяцу после операции обширных полостей как на бедре (диаметр 18 мм), так и на большеберцовой кости (15 мм). При аутопластике данный факт был случайной рентгенологической находкой, при аллопластике оценивали как осложнение, так как процесс сопровождался постоянным, вялотекущим воспалением (параартикуялрный отек, умеренный выпот, боль).

5) Выраженное расширение бедренного канала приводило к рецидиву передней нестабильности коленного сустава (р<0,05). У 89% пациентов с передним смещением голени от 6 до 10 мм (категория С, 1КОС - 2000) дилатация бедренного тоннеля составляла более 4,5 мм.

На пятом этапе исследования нами было проведено сравнение количественных данных состоятельности трансплантатов. Для проведения исследования в связи с отсутствием в нашем распоряжении артрометров зарубежного производства (КТ - 1000™, КТ - 2000™, "Яо11тс1сг") нами был разработан новый механический измеритель переднезадней нестабильности коленного сустава (патент РФ на изобретение № 2006141434/14; заявл. 23.11.2006; опубл. 27.10.2008, Бюл. № 30), который мы использовали при выполнении теста Лахмана. Принцип действия основывался на количественном измерении смещения голени относительно мыщелков бедра в сагиттальной плоскости, результатом являлась разница значений между больной и здоровой конечностью.

Анализ количественной оценки (мм) состоятельности трансплантата, как в 6 месяцев (ВТВ - 3,6±1,2; STG - 4,1±2,1; Алло - 3,8±2,2), так и через 2-5 лет после операции (ВТВ - 3,6±1,8; STG - 4,0±2,2; Алло - 4,б±2,3) не выявил значимых различий между группами (р>0,05). Однако отмечалась тенденция к большей стабильности при использовании аутотрансплантата ВТВ. Так в 6 месяцев частота наблюдений смещения до 2 мм (норма) составляла в ВТВ группе - 36% (STG - 25%, Алло - 18%) и у всех пациентов ВТВ группы передняя трансляция голени не превышала 5 мм, в то время как в STG и Алло только у 88%. Через 2-5 лет после операции аутотрансплантаты как до 2 мм (ВТВ - 40%, STG - 37%), так и до 5 мм (ВТВ - 87%, STG - 84%) обеспечивали сходную стабильность, которая была выше, чем в Алло группе — 30% и 60% соответственно.

На основании полученных данных были определены рациональные показания к выбору трансплантата ПКС, а также разработана программа восстановительного лечения у различных категорий больных.

Согласно проведенному исследованию к прежнему уровню физической активности после артроскопической реконструкции ПКС смогли возвратиться 52% больных (среди спортсменов - 58%, любителей спорта -41,5%, не спортсменов — 63%). При детальном рассмотрении причин снижения функциональных возможностей следует отметить сохранение неустойчивости в коленном суставе - 51% пациентов (34% - редко при занятиях спортом или тяжелой нагрузке, 17% - редко при повседневной деятельности). Более низкий показатель неустойчивости наблюдался в ВТВ группе - 33% (STG — 53%, Алло — 67%) и проявлялся только при занятиях спортом или тяжелой нагрузке (р-0,002, Cramer's У=0,3).0сновной причиной снижения физической активности среди спортсменов и любителей спорта (49% наблюдений) было изменение социального и семейного статуса (аутогруппы). Снижение физической активности у не спортсменов (Алло группа) было связано с проблемами в коленном суставе. Учитывая длительную инкорпорацию аллотрансплантата, более выраженное расширение каналов в STG группе и влияние дилатации бедренного канала на стабильность коленного сустава, необходимо в первую очередь при выборе пластического материала у спортсменов, отдавать предпочтение аутотрансплантату из связки надколенника. В связи с возможным развитием выраженных деструктивных процессов в области каналов следует с осторожностью использовать аллотрансплантаты с первичной целью у молодых и физически активных пациентов (табл. 1).

Таблица 1

Алгоритм выбора пластического материала для артроскопической реконструкции ПКС

Вид трансплантата ПКС Спортсмены Любители спорта Не спортсмены

Высоко контактный спорт Неконтактный спорт Высоко контактный спорт Неконтактный спорт До 40 лет После 40 лет

муж жен муж жен муж жен муж жен муж/жен муж/жен

ВТВ ++ -н- +/- +/- ++ + + + + +/-

8 ТО +/- +/- ++ ++ + ++ ++ ++ ++ ++

Алло - - - - - - - - +/- +

Примечание: ++ рекомендуемый выбор; + возможный выбор; -/+ допустимый выбор; - нерекомендуемый выбор трансплантата

На основании выше изложенного, нами была разработана восстановительная программа после артроскопической реконструкции ПКС, где лечение составлено с учетом особенностей восстановительного периода при использовании различного пластического материала и индивидуальных требований больных (спортсмены) к коленному суставу.

Согласно выявленным ключевым моментам восстановления функции коленного сустава программа была разделена на четыре временных периода: послеоперационный (до 3 недель), реабилитационный (3-7 неделя), функциональный (8-12 неделя) и тренировочный (13-30 неделя), в которых указывался перечень лечебных, профилактических мероприятий, а также комплекс физкультурных упражнений.

До трех месяцев целью всех лечебных мероприятий явилось восстановление повседневной активности пациентов с возвращением к офисному и легкому физическому труду. Тренировочный период касался больных, ведущих активный образ жизни, и включал восстановление способности к тяжелому физическому труду и занятиям спортом (для спортсменов). У пациентов спортсменов на данном этапе необходимо планировать под руководством и контролем тренера и врача команды интенсивные тренировки по компенсации мышечного дисбаланса и восстановлению специальных навыков, присущих их виду спорта. Согласно полученным результатам исследования больным, профессиональная спортивная деятельность которых требует высоких нагрузок на коленный сустав нежелательно до б месяцев возвращаться к участиям в соревнованиях, так как сохраняющийся дисбаланс мышц, стабилизирующих коленный

сустав, может привести при неадекватно избранном режиме нагрузки к перегрузке и разрыву трансплантата ПКС.

Выявленные изменения донорских зон послужили основанием для пересмотра общепринятой реабилитационной программы в пользу индивидуального подхода с учетом используемого аутотрансплантата. В частности в ВТВ группе основной акцент до 3 месяцев после операции должен уделяться местному купированию болевого и воспалительного синдромов в области материнского ложа (физиотерапевтическое лечение), что будет способствовать с одной стороны уменьшению рефлекторной гипотрофии четырехглавой мышцы бедра и, как следствие этого, снижению частоты крепитации надколенника, с другой - предотвращению развития дегенеративных изменений в оставшихся фрагментах связки. Кроме того, в реабилитационный протокол, начиная со 2 недели после реконструкции, обязательно должны включаться лечебные мероприятия, направленные на более быстрое восстановление функции четырехглавой мышцы бедра и подвижности надколенника (электростимуляция мышц, мобилизация надколенника). В БТО группе у всех больных для профилактики грубого спаечного процесса в области материнского ложа, который может приводить к возникновению судорог, следует назначать с 3 недели после операции, пассивное растяжение задней поверхности бедра, а с 3 месяца - активные силовые упражнения на заднюю группу мышц бедра. Следует отметить положительную роль образующегося регенерата в месте анатомического расположения полусухожильной мышцы, поэтому нежелательно назначать местно в раннем послеоперационном периоде в случае возникновения подкожных гематом физиотерапевтическое лечение с препаратами рассасывающего действия. В Алло группе в связи с длительным асептическим воспалением в коленном суставе необходимо до 6 месяцев проводить противовоспалительную терапию (ФТЛ), а учитывая длительную перестройку алломатериала, приступать к силовым упражнениям на тренажерах не ранее 5-6 месяца.

Необходимым условием для уменьшения степени расширения костных каналов после операции является снижение микроподвижности трансплантата и его контактного давления на костную стену тоннеля в раннем послеоперационном периоде. В связи с этим, необходимо использовать у пациентов с тонкими сухожильными трансплантатами и особенно с экстракортикальной фиксацией (Б'ГС и Алло группы) более консервативную реабилитационную программу в отношении двигательного

режима, отличительными моментами которой будут: более длительный безопорный период (хождение на костылях до 3-4 недель, с дозированной нагрузкой до 6-7 недель) и более позднее (с 5-6 недели) восстановление активных движений в коленном суставе. Разработанная восстановительная программа, возможно, позволит не только сбалансировать периоды лечения после артроскопической пластики ПКС, но и снизить риск развития различных осложнений.

Таким образом, проведенное исследование показало, что клиническая эффективность лечения больных с повреждением ПКС определяется видом сухожильного трансплантата, прочностью его первичной фиксации, особенностями заживления донорских зон, а также соответствующей стадиям перестройки ауто- и аллотрансплантатов функциональной активностью мышечно-сухожильного комплекса коленного сустава. При этом доказано, что вид трансплантата оказывает существенное влияние на результаты лечения.

Выводы

1. Восстановление функции коленного сустава после артроскопической реконструкции ПКС занимает не менее 6 месяцев и зависит от использованного пластического материала: для ВТВ характерны регрессирующая недостаточность четырехглавой мышцы бедра и крепитация надколенника в 64,3% случаев, для БТО - более медленное восстановление активности мышц сгибателей голени и нарушения кожной чувствительности в 65% наблюдений, а для аллопластики — более быстрое восстановление амплитуды движений в коленном суставе и менее выраженный дисбаланс автоматизма ходьбы, но у 78% больных до 6 месяцев наблюдается асептическое воспаление сустава.

2. В сроки через 2-5 лет после рассматриваемых операций использование аутотрансплантатов обеспечивает получение нормальных и почти нормальных результатов лечения (категории А + В по оценочной шкале 1КОС — 2000) чаще, чем аллосухожилий, как в отношении стабильности (ВТВ - 80%, ЯТО - 81%, Алло - 67%), так и при комплексной оценке состояния оперированного сустава (ВТВ — 67%, Я ТО — 75%, Алло — 47%).

3. Процессы заживления в местах формирования аутотрансплантатов (ВТВ и БТй) протекают однотипно с замещением дефектов через 6 месяцев рубцовон тканью с четкой линейной структурой. В сроки через 2 — 5 лет после операций с использованием ВТВ крепитация надколенника с болью отмечаются у 47% больных, а после применения 5ТО у всех пациентов имеют-

ся недостаток внутренней ротации голени и наружной ротации бедра, которые существенно не влияют на результаты лечения по системе ПСБС—2000.

4. Расширение костных каналов зависит от вида сухожильного трансплантата, способа его фиксации и двигательного режима в раннем послеоперационном периоде; наиболее выражено при использовании БТС и ал-лотрансплантатов; отмечается уже через месяц после операции (в пределах 1,2 мм) и прогрессирует до 6 месяцев. При этом расширение бедренного канала через 6 месяцев (свыше 2 мм) более значительно в группе БТО - 25% (Алло-15%), а болынеберцовый канал изменяется меньше. Через 2-5 лет после операции расширение каналов чаще встречалось в группе БТв - 73% (Алло - 59%, ВТВ — 41%), а в случаях увеличения диаметра бедренного канала более 4,5 мм приводило к рецидиву передней нестабильности коленного сустава.

5. Применение разработанного механического измерителя передне-заднего смещения голени с фиксированным началом отсчета и ценой деления 1 мм позволяет объективно и количественно оценивать в динамике стабильность коленного сустава после артроскопической реконструкции ПКС.

6. При артроскопической реконструкции ПКС сухожильные аутотранс-плантаты могут быть рекомендованы, прежде всего, лицам молодого возраста и пациентам с высоким уровнем физической активности, а у профессиональных спортсменов приоритет следует отдавать аутотрансплантату из связки надколенника. Сухожильные аллотрансплантаты показаны преимущественно больным старших возрастных групп, не занимающимся спортом.

7. Усовершенствованный протокол реабилитации пациентов после артроскопической реконструкции ПКС, учитывающий периоды восстановления функции коленного сустава, виды и стадии перестройки сухожильных трансплантатов, а также индивидуальные запросы больных успешно прошел апробацию и может быть рекомендован к внедрению в клиническую практику.

Практические рекомендации

1. При выборе пластического материала для артроскопической реконструкции ПКС следует учитывать целый ряд факторов, среди которых важнейшими являются индивидуальные запросы по восстановлению функции поврежденного коленного сустава, возраст пациентов, а также их предпочтения с учетом повреждений в области выделения сухожильных аутотранс-плантатов.

2. При высоких функциональных требованиях к поврежденному коленному суставу, особенно у молодых пациентов, для артроскопической реконструкции ПКС целесообразно использование аутосухожильной пластики. При этом с учетом особенностей функциональных нагрузок в различных видах спорта могут быть выбраны аутотрансплантаты ВТВ или STG, применение которых приводит к изученным в настоящей работе нарушениям в разных донорских областях.

3. Для объективной количественной оценки стабильности оперированного коленного сустава после артроскопической реконструкции ПКС может быть успешно применен предложенный нами механический измеритель передне-заднего смещения голени, обеспечивающий приемлемую погрешность измерений и возможность проведения исследования в динамике.

4. Программу послеоперационной реабилитации пациентов, перенесших артроскопическую пластику ПКС, следует индивидуализировать с учетом периодов восстановления функции коленного сустава, видов и стадий перестройки использованного пластического материала, а также функциональных запросов больных. Для этого может быть использовано подготовленное нами руководство для пациентов «Восстановительное лечение после реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава».

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Трачук, А.П. Ревизионные операции после реконструкции передней крестообразной связки (тезисы) /А.П. Трачук, P.M. Тихилов, Т.В. Серебрпк, O.E. Богопольский // Травматология и ортопедия России. -2006, №2.-С. 285.

2. Тихилов, P.M. Электромиографическое исследование мышц бедра у больных с реконструкцией передней крестообразной связки (тезисы) / P.M. Тихилов, К.П. Белый, А.П. Трачук, Т.В. Серебряк // Травматология н ортопедия России — 2006, № 2. — С. 281.

3. Тихилов, P.M. Использование УЗИ в оценке структурного состояния донорского места после артроскопической реконструкции передней крестообразной связки средней третью связки надколенника / P.M. Тихилов, E.H. Пугачева, А.П. Трачук, Т.В. Серебряк, Ю.Б. Силина// 11-ый Российский национальный конгресс «Человек и здоровье». — СПб- 2006. - С.- 51.

4. Серебряк, Т.В. Восстановление мышц бедра после артроскопической реконструкции передней крестообразной связки связкой надколенника / Т.В. Серебряк, P.M. Тихилов, В.А. Жирнов, А.П. Трачук, К.П. Белый// Седь-

мая городская научно-практическая конференция, «Медицинская реабилитация пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата и нервной системы» - Москва. - 2006 г.-С. 167-168.

5. Пугачева, E.H. УЗИ регенерации донорского места после артроско-пической реконструкции передней крестообразной связки связкой надколенника / E.H. Пугачева, Т.В. Серебряк, Ю.Б. Силина // Невский радиологический форум, «Новые горизонты». - СПб -2007. - С.-153.

6. Тихилов, P.M. Результаты реконструкции передней крестообразной связки с использованием различных сухожильных трансплантатов / P.M. Тихилов, И.А. Кузнецов, А.П. Трачук, Т.В. Серебряк // Материалы VII Конгресса Российского Артроскопического Общества. - М-2007. - С. 26.

7. Тихилов, P.M. Использование УЗИ в оценке структурного состояния донорского места после артроскопической реконструкции передней крестообразной связки / P.M. Тихилов, А.П. Трачук, Т.В. Серебряк, Ю.Б. Силина, E.H. Пугачева, С.Я. Ледяева // Материалы VII Конгресса Российского Артроскопического Общества. - М-2007. - С. 27.

8. Трачук, А.П. Причины несостоятельности передней крестообразной связки / А.П. Трачук, P.M. Тихилов, Т.В. Серебряк, O.E. Богопольский // Материалы VII Конгресса Российского Артроскопического Общества. - М-2007. - С.27-28.

9. Тихилов, P.M. Устройство для исследования переднезадней нестабильности коленного сустава / P.M. Тихилов, А.П. Трачук, В.Н. Бе-реснев, Т.В. Серебряк //Травматология и ортопедия России. - 2008. - №4. -С. 95-99.

10. Тихилов, P.M. Восстановительное лечение после реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава /P.M. Тихилов, А.П. Трачук, O.E. Богопольский, Т.В. Серебряк: руководство для пациентов. — СПб., 2009.-32 с.

11. Патент РФ № 2336816, МПК8А 61В 5/103. Устройство для исследования переднезадней нестабильности коленного сустава / Тихилов P.M., Трачук А.П., Береснев В.Н., Серебряк Т.В., Богопольский O.E. - Бюл. № 30. -27.10.2008.

Подписано к печати 25.07.2012 Формат 60х84/16.Бумага офсетная. Печать офсетная. 0бъем:0,75 п.л. Тираж: 100 экз. Заказ №212.

Отпечатано в типографии ООО «Копи-Р Групп» 190000, Россия,Санкт-Петербург,пер. Грпвцова, д. 6, лит. Б

Оглавление диссертации Серебряк, Татьяна Викторовна :: 2012 :: Санкт-Петербург

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПРОБЛЕМУ РЕКОНСТРУКЦИИ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Общие статистические данные.

1.2. Анатомо-функциональные особенности ГЖС.

1.3. Современный подход к использованию различного пластического материала.

1.4. Характеристика биомеханических и биологических свойств сухожильных трансплантатов.

1.5. Анализ результатов, проблем и причин осложнений артроскопической реконструкции ГЖС.

1.6. Резюме.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Планирование исследования.

2.2. Материал исследования.

2.2.1. Характеристика пластического материала ПКС.

2.2.2. Характеристика пациентов.

2.2.3. Характеристика повреждений.

2.3. Способы артроскопических реконструкций ГЖС.

2.3.1. Аутопластика ПКС трансплантатом ВТВ.

2.3.2. Аутопластика ПКС трансплантатом БТв.

2.3.3. Аллопластика ПКС.

2.4. Послеоперационное ведение больных.

2.5. Методики анализа данных медицинской документации и клинических исследований.

2.6. Инструментальные методы исследования.

2.6.1. Измерение амплитуды движений.

2.6.2. Измерение гипотрофии мышц бедра.

2.6.3. Измерение передней нестабильности коленного сустава (инструментальный тест Лахмана).

2.7. Интегральная оценка функции коленного сустава.

2.8. Лучевая диагностика.

2.8.1. Ультразвуковое исследование коленного сустава.

2.8.2. Компьютерная томография (КТ).

2.8.2.1. Метод исследования донорской зоны.

2.8.3. Рентгенологическое исследование.

2.9. Биомеханические методы исследования.

2.9.1. Электромиографическое исследование мышц бедра.

2.9.2. Исследование походки.

2.10. Статистические методы исследования.

2.11. Резюме.

ГЛАВА 3. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФУНКЦИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА ПОСЛЕ АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ РЕКОНСРУКЦИИ ПКС С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РАЗЛИЧНЫХ ТРАНСПЛАНТАТОВ.

3.1. Общая характеристика изучаемой выборки.

3.2. Клиническое исследование восстановления функции коленного сустава после артроскопической пластики ПКС.

3.2.1. Воспалительные явления.

3.2.2. Болевой синдром.

3.2.3. Амплитуда движений в коленном суставе.

3.2.4. Стабильность коленного сустава.

3.2.5. Исследование переднего отдела коленного сустава.

3.2.6. Неврологические нарушения.

3.3. Восстановление мышц бедра.

3.3.1. Гипотрофия бедра.

3.3.2. ЭМГ исследование мышц бедра.

3.4. Особенности восстановления биомеханики ходьбы.

3.5. Процесс заживления донорской зоны в ВТВ и STG группах.

3.5.1. Заживление материнского ложа связки надколенника.

3.5.2. Заживление материнского ложа в месте анатомического расположения полу сухожильной мышцы бедра.

3.6. Состояние костных каналов в динамике.

3.6.1. Бедренный канал.

3.6.2. Тибиальный канал.

3.7. Интегральная оценка.

3.8. Итоговая оценка IKDC - 2000.

3.9. Реабилитационная программа.

3.10. Резюме.

ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ СРЕДНЕСРОЧНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ ИКС С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РАЗЛИЧНЫХ ТРАНСПЛАНТАТОВ.

4.1 Общая характеристика изучаемой выборки.

4.2 Исследование стабильности коленного сустава.

4.2.1 Инструментальный тест Лахмана.

4.2.2. Тест переднего выдвижного ящика.

4.2.3. Тест наружного подвывиха голени.

4.2.4. Функциональный тест.

4.3. Амплитуда движений в коленном суставе.

4.4. Исследование переднего отдела коленного сустава.

4.5. Остеоартроз коленного сустава.

4.6. Воспалительные явления.

4.7. Болевой синдром.

4.8. Проблемы донорской зоны.

4.8.1 Боль в донорской зоне и неврологические нарушения.

4.8.2 Структурные и функциональные изменения донорской зоны.

4.9. Изменения костных каналов через 2-5 лет после операции.

4.9.1 Расширение бедренного канала.

4.9.2. Расширение тибиального канала.

4.10. Интегральная оценка.

4.11. Итоговая оценка IKDC - 2000.

4.12. Резюме.

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Серебряк, Татьяна Викторовна, автореферат

Актуальность темы исследования

Лечение больных с повреждением передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава является актуальной проблемой травматологии. В связи с широким увлечением лиц молодого возраста спортом и активным отдыхом частота данного повреждения неуклонно возрастает и составляет 2761% от всех травм коленного сустава [41, 380]. Социальная значимость реабилитации больных этой категории обусловлена длительными сроками потери трудоспособности и трудностями выбора оптимального способа лечения. По современным представлениям развитие передней нестабильности коленного сустава при повреждении ПКС приводит к выраженному нарушению биомеханики нижней конечности и является основной причиной последующих вторичных повреждений у 50% пациентов хрящевой ткани и у 68% менисков [22, 153, 158, 159, 245, 262, 391]. В отдаленном периоде при сочетании повреждений ПКС и менисков у 78-92% больных развиваются рентгенологические признаки остеоартроза [20, 75, 350].

С появлением артроскопии значительно улучшилась диагностика повреждений ПКС и стали широко внедряться артроскопические методы стабилизирующих операций. По данным большинства авторов положительные результаты хирургического лечения наблюдаются у 80-90% пациентов, с возвращением к прежнему спортивному уровню 50-70% больных [126, 152, 205, 364, 390, 437, 460]. Однако число неудовлетворительных исходов остается на прежнем уровне и составляет от 10% до 30% несмотря на постоянное усовершенствование методик [207, 217, 400, 443].

Анализ литературных данных показывает, что в большинстве случаев причинами неудач является неадекватный выбор способа артроскопической реконструкции ПКС и восстановительного лечения у различных категорий больных [290, 390, 466]. При этом как способ операции, так и последующее функциональное восстановление коленного сустава в первую очередь зависят от вида используемого пластического материала [27, 36, 40, 67, 81, 119, 132, 187, 192, 307, 383, 402, 413].

В настоящее время в клинической практике широко используются сухожильные ауто- и аллотрансплантаты. Многие хирурги за счет хороших клинических исходов - 82-86%, отдают предпочтение аутофрагментам, выделенным из средней трети связки надколенника с двумя костными блоками (ВТВ), а также из сухожилий полусухожильной и нежной мышц бедра (8ТО) [3, 19, 24, 28, 29, 40, 45, 46, 63, 64, 191, 209, 210, 279, 356, 392, 401, 418, 458]. Однако недостаточная регенерация дефектов после формирования ауто-трансплантатов и функциональный дефицит донорской зоны не всегда позволяют получить желаемый результат лечения [6, 78, 79, 113, 132, 145, 157, 163, 190, 232, 247, 257, 264, 266, 274, 366, 379, 389, 425, 429, 433, 435]. По данным литературы обе методики обеспечивают примерно одинаковые клинические исходы. Вместе с тем проблемы донорских зон не позволяют говорить о преимуществе какого либо трансплантата, что затрудняет не только составление реабилитационных программ, но и выбор целевой аудитории пациентов для аутопластики ПКС [101, 156, 324, 420]. Кроме того, их использование особенно при ревизионных операциях и при необходимости восстановления ПКС и других связок коленного сустава не всегда бывает возможным, так как ресурсы аутосухожильной ткани весьма ограничены.

В связи с этим для артроскопического замещения ПКС многие хирурги стали применять различные сухожильные аллоткани, которые привлекают малой травматичностью, хорошим функциональным и косметическим эффектом [24, 26, 83, 91, 124, 279, 401, 451]. Однако частота неудовлетворительных исходов после артроскопической аллопластики ПКС остается более высокой, чем после аутореконструкции и колеблется от 24% до 38% и более [85, 112, 121, 165, 183, 418, 446]. Поэтому применение аллотендопластики ПКС с первичной целью на сегодняшний день остается спорным и требует дальнейшего изучения.

Успех артроскопической реконструкции ПКС зависит так же и от сбалансированности проводимого восстановительного лечения. В настоящее время среди специалистов нет единого мнения в отношении наиболее адекватных программ реабилитации в зависимости от вида используемого пластического материала и уровня функциональных притязаний пациентов к коленному суставу [73, 370]. В связи с этим, разработка дифференцированных протоколов реабилитации возможна только на основе детального анализа результатов ранее проведенного лечения и оценки его эффективности, что само по себе является актуальной проблемой травматологии и других смежных областей клинической медицины (лечебной физической культуры, физиотерапии).

Таким образом, обоснование показаний к выбору сухожильного трансплантата и восстановительных мероприятий у различных категорий больных при артроскопической реконструкции ПКС является важным вопросом травматологии и стало предметом настоящего исследования.

Цель работы

На основании сравнительного анализа особенностей восстановительного периода и среднесрочных анатомо-функциональных результатов артроскопической реконструкции передней крестообразной связки с использованием различных сухожильных трансплантатов определить рациональные подходы к выбору трансплантата и восстановительных мероприятий у различных категорий больных.

Задачи исследования

1. Определить в динамике особенности восстановления функции коленного сустава, биоэлектрической активности мышц бедра и походки после артроскопической реконструкции ПКС с использованием аутотрансплантатов из связки надколенника и сухожилий полусухожильной и нежной мышц, а также аллотрансплантатов.

Научная новизна

5. На достаточном клиническом материале дана сравнительная оценка эффективности артроскопической реконструкции ПКС с использованием аутотрансплантатов из связки надколенника и сухожилий полусухожильной и нежной мышц, а также аллогенного материала, прошедшего жидкостную низкотемпературную консервацию по новой методике, разработанной в РНИИТО им. P.P. Вредена, оценены их преимущества и недостатки.

Практическая ценность работы

Основные положения, выносимые на защиту

1. Артроскопическая реконструкция ПКС является эффективным вмешательством, которое существенно не нарушает функцию оперированного сустава и окружающих его мышц и обеспечивает через 2-5 лет нормальные и почти нормальные результаты стабильности коленного сустава по системе 1КХ)С - 2000 в 76% случаев, благоприятные функциональные исходы - в 63% наблюдений, а восстановление качества жизни на дооперационном уровне -у каждого второго пациента.

3. Расширение костных каналов при пластике ПКС зависит от ряда факторов среди которых, в первую очередь, следует выделить вид сухожильного трансплантата, способ его фиксации и особенности реабилитационной программы в послеоперационном периоде. Такие явления наблюдаются чаще при использовании аутотрансплантатов БТв и аллотрансплантатов, а их выраженность выявляется больше в канале бедренной кости, чем в большебер-цовом канале.

Реализация работы

Основные материалы исследования доложены на научно-практической конференции, посвященной 100-летнему юбилею РНИИТО им. Р.Р.Вредена-(СПб, сентябрь 2006 г.); на VII Конгрессе Российского артроскопического общества (Москва, 17-19 декабря 2007 г.); на 1229-ом заседании научного общества травматологов-ортопедов г. Санкт-Петербурга и Ленинградской области (28 марта 2012 г.). По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе одна оригинальная статья, одно методическое руководство и получен один патент на изобретение.

Апробация работы

Результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы трех отделений ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р.Вредена» Минздравсоцразви-тия России. Они используются при обучении клинических ординаторов, аспирантов, и врачей, проходящих усовершенствование по программам дополнительного образования в ФГБУ «РНИИТО им. P.P. Вредена» Минздравсоц-развития России.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 265 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, двух глав собственных исследований, главы обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа содержит 93 рисунка, 1 формулу и 29 таблиц. Список литературы включает 470 источник, из них 71 отечественных и 399 иностранных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки с использованием различных сухожильных трансплантатов"

ВЫВОДЫ

1. Восстановление функции коленного сустава после артроскопической реконструкции ГЖС занимает не менее 6 месяцев и зависит от использованного пластического материала: для ВТВ характерны регрессирующая недостаточность четырехглавой мышцы бедра и крепитация надколенника в 64,3% случаев, для БТв - более медленное восстановление активности мышц сгибателей голени и нарушения кожной чувствительности в 65% наблюдений, а для аллопластики - более быстрое восстановление амплитуды движений в коленном суставе и менее выраженный дисбаланс автоматизма ходьбы, но у 78% больных до 6 месяцев наблюдается асептическое воспаление сустава.

2. В сроки через 2-5 лет после рассматриваемых операций аутотранс-плантаты обеспечивают получение нормальных и почти нормальных результатов лечения (категории А + В по оценочной шкале 1КОС - 2000) чаще, чем аллосухожилия, как в отношении стабильности (ВТВ - 80%, БТО - 81 %, Алло - 67%), так и при комплексной оценке состояния оперированного сустава (ВТВ - 67%, БТв - 75%, Алло - 47%).

3. Процессы заживления в местах формирования аутотрансплантатов (ВТВ и 8ТО) протекают однотипно с замещением дефектов через 6 месяцев рубцовой тканью с четкой линейной структурой. В сроки через 2-5 лет после операций с использованием ВТВ крепитация надколенника с болью отмечаются у 47% больных, а после применения 8Тв у всех пациентов имеются недостаток внутренней ротации голени и наружной ротации бедра, которые существенно не влияют на результаты лечения по системе 1КГ)С-2000.

Алло-15%), а болыиеберцовый канал изменяется меньше. Через 2-5 лет после операции расширение каналов чаще встречалось в группе 8 ТО - 73% (Алло - 59%, ВТВ - 41%), а в случаях увеличения диаметра бедренного канала более 4,5 мм приводило к рецидиву передней нестабильности коленного сустава.

6. При артроскопической реконструкции ПКС сухожильные ауто-трансплантаты могут быть рекомендованы, прежде всего, лицам молодого возраста и пациентам с высоким уровнем физической активности, а у профессиональных спортсменов приоритет следует отдавать аутотрансплантату из связки надколенника. Сухожильные аллотрансплантаты показаны преимущественно больным старших возрастных групп, не занимающимся спортом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выборе пластического материала для артроскопической реконструкции ГЖС следует учитывать целый ряд факторов, среди которых важнейшими являются индивидуальные запросы по восстановлению функции поврежденного коленного сустава, возраст пациентов, а также их предпочтения с учетом повреждений в области выделения сухожильных аутотранс-плантатов.

2. При высоких функциональных требованиях к поврежденному коленному суставу, особенно у молодых пациентов, для артроскопической реконструкции ПКС целесообразно использование аутосухожильной пластики. При этом с учетом особенностей функциональных нагрузок в различных видах спорта могут быть выбраны аутотрансплантаты ВТВ или БТв, применение которых приводит к изученным в настоящей работе нарушениям в разных донорских областях.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Серебряк, Татьяна Викторовна

1. Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки коленного сустава/ Г.Д. Лазишвили и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова 1997.- № 1. - С. 23-26.

2. Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки коленного сустава аутотрансплантатом из связки надколенника: методические рекомендации/ А.В. Королев и др.. М., 2004. - 63 с.

3. Артроскопическое замещение передней крестообразной связки коленного сустава свободным аутотрансплантатом из сухожилия четырехглавой мышцы бедра/ Г.Д.Лазишвили и др. //Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. -2008. -N4. -С. 44-49.

4. Аптон, Г. Анализ таблиц сопряженности/ Г. Аптон: пер. с англ. М.: Финансы и статистика, 1982. - 143 с.

5. Бозотта, X. Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки с помощью протеза коленного сухожилия: методика операции и результаты/ X. Бозотта. М.: Richard Wolf, 1999. - 8 с.

6. Боровиков, В.П. Программа STATISTIC А для студентов и инженеров. 2-е изд. В.П. Боровиков. М.: КомпьютерПресс, 2001. - 301 с.

7. Будрейка, Н.Н. Непараметрические методы исследования в психологии/ Н.Н.Будрейка// Психологическая наука и образование.- 2007. №1- С.40-48.

8. Гайдышев, И.П. Анализ и обработка данных: специальный справочник/ И.П. Гайдышев. СПб: Питер, 2001. - 752 с.

9. Гайдышев, И.П. Статистика в публикациях / И.П. Гайдышев// Гений ортопедии. 2005. - № 4. - С. 155-161.

10. П.Гланц, С. Медико-биологическая статистика/ С. Гланц: пер. с англ. под ред. Н. Е. Бузикашвили и Д. В. Самойлова. М.: Практика, 1998. - 459 с.

11. Гехт, Б.М. Теоретическая и клиническая электромиография/ Б.М. Гехт.-Л.: Наука, 1990. 229 с.

12. Гржибовский, A.M. Анализ трех и более независимых групп количественных данных/ A.M. Гржибовский // Экология человека. 2008 а. - №3. - С. 50-58.

13. Гржибовский, A.M. Доверительные интервалы для частот и долей / A.M. Гржибовский // Экология человека. 2008 б. - №5. - С. 57-60.

14. Гржибовский, A.M. Анализ номинальных данных (независимые наблюдения)/ A.M. Гржибовский // Экология человека. 2008 в. - №6. - С. 58-68.

15. Гржибовский, A.M. Анализ порядковых данных /A.M. Гржибовский // Экология человека. 2008 г. - №8. - С. 56-62.

16. Гржибовский, A.M. Выбор статистического критерия для проверки гипотез/ A.M. Гржибовский // Экология человека. 2008 д. - №11. - С. 48-57.

17. Гудман, С.Н. На пути к доказательной биостатистике. Часть 1: Обманчивость величины р / С.Н. Гудман // Международный журнал медицинской практики. 2002. - № 1. - С. 8-17.

18. Дубров, В.Э. Пластическая реконструкция крестообразных связок коленного сустава у больных с высокой физической активностью/ В.Э. Дубров, С.Г. Гиршин, Г.Д. Лазишвили// Вестн. спорт, медицины России. 1993. - N 23. - С. 76-77.

19. Корнилов, Н.В. Травматологическая и ортопедическая помощь в поликлинике: руководство для врачей / Н.В. Корнилов, Э.Г. Грязнухин. СПб., 1994.-320 с.

20. Косинская, Н.С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата / Н.С. Косинская. Л.: Медгиз, 1961. - 135 с.

21. Котельников, Г.П. Формы посттравматической нестабильности коленного сустава / Г.П. Котельников // Ортопедия, травматология и протезирование. -1991.-№3.-С. 5-9.

22. Кузнецов, И.А. Диагностика и оперативное лечение свежих повреждений капсульно-связочного аппарата коленного сустава: дисс. канд. мед. наук/ Кузнецов И.А. Л., 1990. - 156 с.

23. Кузнецов, И.А. Применение аллотрансплантатов при артроскопической реконструкции ПКС коленного сустава/ И.А. Кузнецов, H.H. Волоховский, М.В. Рябинин // Сборник материалов Второго Конгресса Российского Артроскопического Общества. М., 1997. - С. 17-18.

24. Кузнецов, И.А. Совершенствование методов лечения повреждений коленного сустава с применением эндоскопической техники: дисс. д-ра мед. наук / Кузнецов И.А. СПб., 1998. - 594 с.

25. Кузнецов, И.А. Артроскопическая хирургия коленного сустава. Итоги 15 лет: Актовая речь / И.А. Кузнецов. СПб., б. и. 2000. - 41 с.

26. Кузьменко, В.В. Аутопластическая реконструкция изолированных повреждений передней крестообразной связки коленного сустава/ В.В. Кузьменко, Г.Д. Лазишвили, С.Г. Гришин, В.Э. Дубров// Анналы травматологии и ортопедии. 1996. - №2. - С. 45-48.

27. Кузьменко, В.В. Современные принципы артроскопической реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава. Анализ ошибок и осложнений /В.В. Кузменко, Г.Д. Лазишвили, С.Г. Гришин //Анналы травматологии и ортопедии. 1997. - №32. - С. 8-13.

28. Лазишвили, Т.Д. Оперативное лечение повреждений связочно капсульно-го аппарата коленного сустава: автореф. дисс. д-ра мед. наук/ Лазишвили Г.Д.-М., 2005.-34 с.

29. Леонов, В.П. Три "Почему ." и пять принципов описания статистики в биомедицинских публикациях электронный ресурс. / В.П. Леонов// Биометрика. 2006. URL: http://www.biometrica.tomsk.ru/principals.htm (дата обращения: 26.08.2010).

30. Лисицин, М.П. Проприоцептивная функция крестообразного комплекса коленного сустава/ М.П. Лисицин// Сборник материалов II конгресса Российского Артроскопического Общества. -М., 1997. С. 82-83.

31. МакНелли, Юдж. Ультразвуковые исследования костно-мышечной системы: практическое руководство / Юдж. МакНелли: пер. с англ. А.Н. Хитро-вой под ред. Г.И Назаренко, И.Б.Героевой. М.: Видар, 2007. - 400 с.

32. Малыгина, М.А. Восстановление крестообразных связок коленного сустава/ М.А. Малыгина, В.П. Охотский, О.П. Филиппов, Ж.Ф. Лабоу-реау // Анналы травматологии и ортопедии. 1997. - №2. - С. 14-19.

33. Малыгина, М.А. Замещение связок коленного сустава протезами из биоинертных полимеров/ М.А. Малыгина// Сборник материалов третьего конгресса Российского Артроскопического общества. М., 2000. - С.71-74.

34. Маркс, В.О. Ортопедическая диагностика: руководство-справочник / В.О. Маркс Минск.: Наука и техника, 1978. - 512 с.

35. Миронов, С.П. Хирургическая артроскопия коленного сустава у спортсменов/ С.П. Миронов, М.П. Лисицын// Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: сб. науч. работ к 70 летию ЦИТО. - М., 1991. - С. 65-71.

36. Миронов, С.П. Повреждение связок коленного сустава/ С.П. Миронов, А.К. Орлецкий, М.Б. Цикунов. М.: Лесар, 1999. - 208 с.

37. Миронов, С.П. Оперативное лечение повреждений крестообразных связок коленного сустава (ретроспективный анализ) / С.П. Миронов, З.С. Миронова, А.К. Орлецкий// Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. -2001,-№2.-С. 51-55.

38. Никитин, В.В. Клиника и хирургическая тактика при повреждениях кап-сульно-связочного аппарата коленного сустава: автореф. дисс. д-ра мед. наук/ Никитин В.В. Уфа, 1985. - 12 с.

39. Никитин, Г.Д. Аллотендопластика при лечении повреждений мышц, сухожилий и связок / Г.Д. Никитин, Н.В. Корнилов, С.А. Линник, Н.В. Ефимов. -СПб., 1994. -256с.

40. Орлецкий, А.К. Послеоперационные рецидивы нестабильности коленного сустава: меры профилактики /А.К. Орлецкий, З.С. Миронова// Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Пирогова. 1997. - № 2. - С.41-43.

41. Орлецкий, А.К. Выбор оптимальной тактики лечения повреждений су-мочно-связочного аппарата коленного сустава (обзор литературы и собственные данные)/ А.К. Орлецкий// Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 1997. - №4. - С. 66-69.

42. Орлецкий, А.К. Оперативные методы лечения посттравматической хронической нестабильности коленного сустава: дисс.д-ра мед. наук/ Орлецкий А.К. М., 1998.-456 с.

43. Осложнения при артроскопическом аутопластическом замещении передней крестообразной связки коленного сустава/ Г.Д. Лазишвили и др. // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова.- 2006.- №4. С. 48-52.

44. Петри, А. Наглядная статистика в медицине / А. Петри, К. Сэбин: пер. с англ. В.П. Леонова. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 144 с.

45. Пластика передней крестообразной связки коленного сустава аутосухо-жилием полу сухожильной мышцы/ A.B. Королев и др. //Сборник материалов. 3 конгр. Российского Артроскопического об-ва. М., 2000. - С. 65-70.

46. Причины возникновения артрофиброза после артроскопической стабилизации коленного сустава и его профилактика /Т.Д. Лазишвили и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова 2005. - №1. - С. 38-41.

47. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA/ О.Ю. Реброва. М.: Медиасфера, 2003.-312 с.

48. Результаты исследования биомеханических свойств аутотрансплантата ПКС из связки надколенника/А.А. Ахпашев и др. // Современные технологии в травматологии и ортопедии: сборник тезисов 3-го международного конгресса. М., 2006. - С. 161.

49. Реконструкция передней крестообразной связки с использованием ал-лотрансплантата из связки надколенника/ A.B. Королев и др. // Скорая медицинская помощь. Специальный выпуск к 5 конгрессу Российского Артроскопического общества. СПб., 2003.

50. Росков, Р.В. Пластика передней крестообразной связки коленного сустава консервированными сухожильными гомотрансплантатами: дисс. . канд. мед. наук/ Росков Р.В. Л., 1970. - 265 с.

51. Савельев, В.И. Современные способы заготовки и консервирования биотканей/ В.И. Савельев// Сборник материалов пленума правления Всероссийского научного медицинского об-ва травматолологов- ортопедов. Д., 1975. -С. 51-53.

52. Скворцов, Д.В. Клинический анализ движений: анализ походки / Д.В. Скворцов. М.: НМФ "МБН", 1996. - 344 с.

53. Скворцов, Д.В. Клинический анализ движений: стабилометрия / Д.В. Скворцов. М.:АОЗТ "Антидор", 2000. - 192 с.

54. Смирнова, Л.М. Комплексы серии «ДиаСлед», «Скан», «ДиаСлед-Скан»: руководство оператора/Л.М. Смирнова. СПб., 2008. - 108 с.

55. Современные технологии в эндопротезировании передней крестообразной связки коленного сустава/ А.В. Королев и др. // Медицинская помощь. — 2009. — N1 .—С. 42-44.

56. Солодов, И.А. Применение сухожильных аллотрансплантатов, стерилизованных окисью этилена, для восстановления связочного аппарата коленного сустава: дисс.канд. мед. наук/ Солодов Иван Александрович. СПб., 2002. -217с.

57. Трачук, А.П. Реконструкция передней крестообразной связки с использованием артроскопии / А.П. Трачук, P.M. Тихилов //Тр. 1 конгр. Рос. Артрос-копического об-ва. -М., 1996. С. 46-48.

58. Трачук, А.П. Применение артроскопии в реконструкции передней крестообразной связки / А.П. Трачук, В.М. Шаповалов // Тез. докл. VI съезда травматологов-ортопедов России. Н. Новгород, 1997. - С. 511-512.

59. Ультразвуковая картина синовита у больных псориатическим артритом/ И.П. Климентенко и др. //Сборник тезисов 5 съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 2007. - С. 521.

60. Урбах, В.Ю. Биометрические методы. Статистическая обработка опытных данных в биологии, сельском хозяйстве и медицине/ В.Ю. Урбах. -М.:Наука, 1964.-415 с.

61. Шаповалов, В.М. Повреждения коленного сустава у военнослужащих / В.М. Шаповалов, О. В. Рикун. СПб.: МОРСАР АВ, 2000. - 96 с.

62. Шойлев, Д. Спортивная травматология / Д. Шойлев. София: Медицина и физкультура, 1986. - 192 с.

63. Юнкеров, В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований, 2-е изд., доп./ В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев. СПб.: ВМедА, 2005. - 292 с.

64. Юшина, Т.К. Биохимическая характеристика патологически измененной и консервированной сухожильной ткани (экспериментально-клиническое исследование): автореф. дисс.канд. мед. наук/ Юшина Т. К. JL, 1975. - 16 с.

65. Accelerated rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction / K.D. Shelbourne et al. // Am. J. Sports Med. 1990. - Vol. 18. - P. 292-299.

66. Achilles tendon allograft reconstruction of the anterior cruciate ligament-deficient knee/ R.M. Linn et al. // Am. J. Sports Med. 1993. - Vol. 21, N. 6. -P. 825-831.

67. A clinical and radiographical analysis of 127 anterior cruciate insufficient knees/ M.F. Sherman et al. // Clin. Orthop. 1988. - Vol. 227. - P. 229-237.

68. A comparison of patellar tendon autograft and allograft used for anterior cruciate ligament reconstruction in the goat model/ D.W. Jackson et al. // Am. J. Sports Med. 1993. - Vol. 21, N. 2. - P. 176-185.

69. Aglietti, P. Patellar tendon versus doubled semitendinosus and gracilis tendons for anterior cruciate ligament reconstruction /P. Aglietti, R. Buzzi, G. Zaccherotti, P. De Biase // Am. J. Sports Med. 1994. - Vol. 22. - P. 211-218.

70. A five-years comparison of patellar tendon versus four-strand hamstring tendon autograft for arthroscopic reconstruction of the anterior cruciate ligament / L.A. Pinczewski et al. // Am. J. Sports Med. 2002. - Vol. 30. - P. 523-536.

71. Allen, C.R. Revision anterior cruciate ligament reconstruction / C.R. Allen, J.R. Giffin, C.D. Harner// Orthop. Clin. North. Am. 2003. - Vol. 34. - P. 79-98.

72. Allograft transplantation in the knee: tissue regulation, procurement, processing, and sterilization/ C.T. Vangsness et al. // Am. J. Sports Med. 2003. - Vol. 31, N. 3.-P. 474-481.

73. Allograft versus autograft anterior cruciate ligament reconstruction: 3- to 5-years outcome/ C.D. Harner et al. // Clin. Orthop. 1996. - N. 324. - P. 134-144.

74. Allum, R.L. BASK instructional lecture 1: graft selection in anterior cruciate ligament reconstruction/ R.L. Allum // Knee. 2001. - Vol. 8, N 1. - P. 69-72.

75. Amiel, D. The natural history of the anterior cruciate ligament autograft of patellar tendon origin/ D. Amiel, J.B. Kleiner, W.H. Akeson// Am. J. Sports Med. -1986. Vol. 14. - P. 449-462.

76. Amiel, D. Biochemistry of tendon and ligament /D. Amiel, J.B. Kleiner// Collagen. 1988. - 254 p.

77. Amis, A.A. Functional anatomy of the anterior cruciate ligament: fibre bundle actions related to ligament replacements and injuries/ A.A. Amis, G.P. Dawkins// J. Bone Joint Surg. 1991. - Vol. 73-B, N. 2. - P. 260-267.

78. A multidisciplinary study of the healing of an intraarticular anterior cruciate ligament graft in a goat model/ C.D. Papageorgiou et al. // Am. J. Sports Med. -2001. Vol. 29, N. 5. - P. 620-626.

79. Analysis of forces of ACL reconstructions at the tunnel entrance: is tunnel enlargement a biomechanical problem? / M. Jagodzinski et al. // J. Biomech. -2005.-Vol. 38.-P. 23-31.

80. Analysis of outcomes of anterior cruciate ligament repair with 5-year follow-up: allograft versus autograft/ G.G. Poehling et al. // Arthroscopy. 2005. - Vol. 21, N. 7.-P. 774-785.

81. Analysis of subjective, objective and functional examination tests after anterior cruciate ligament reconstruction. A follow-up of 527 patients/ N. Senert et al. // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthroscopy. 1999. - Vol. 7. - P. 160-165.

82. Anatomy of the anterior cruciate ligament/ V.B. Duthon et al. // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthroscopy. 2006. - Vol. 14. - P. 204-213.

83. Anderson, A.F. Anterior cruciate ligament reconstruction. A prospective randomized study of three surgical methods/A.F. Anderson, R. Snyder, A. Lipscomb// Am. J. Sports Med. 2001. - Vol. 29. - P. 272-279.

84. Anterior and posterior cruciate ligament reconstruction in rhesus monkeys/ W.G. Clancy et al. //J. Bone Joint Surg. 1981. - Vol. 63-A, N. 8. -P. 12701284.

85. Anterior cruciate ligament allograft transplantation. Long-term function, histology, revascularization, and operative technique/ P.K. Nikolaou et al. // Am. J. Sports Med. 1986. - Vol. 14, N. 5. - P. 348-360.

86. Anterior cruciate ligament anatomy and function relating to anatomical reconstruction/ T. Zantop et al. // Oper. Tech. Orthop. 2005. - Vol. 15. - P.20-28.

87. Anterior cruciate ligament graft fixation: comparison of hamstring and patellar tendon grafts/ M.E. Steiner et al. // Am. J. Sports Med. 1994. - Vol. 22. - P. 240-247.

88. Anterior cruciate ligament graft fixation. Initial comparison of patellar tendon and semitendinosus autografts in young fresh cadavers / N.J. Rowden et al. / Am. J. Sports Med. 1997. - Vol. 25. - P. 472-478.

89. Anterior cruciate ligament patellar tendon reconstruction: It is probably better to leave the tendon defect open! / G. Cerullo et al. // Knee Surg. Sports Trau-matol. Arthrosc. 1995. - Vol. 3. - P. 14-17.

90. Anterior cruciate ligament reconstruction in females: a comparison of hamstring tendon and patellar tendon autografts/ R. Siebold et al. // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthroscopy. 2006. - Vol. 14. - P. 1070-1076.

91. Anterior cruciate ligament reconstruction: the effect of tibial tunnel placement on range of motion/ V.M. Romano et al. // Am. J. Sports Med. 1993. -Vol. 21, N. 3.-P 415-418.

92. Anterior cruciate ligament reconstruction using bone-patellar tendon-bone allografts: a biological and biomechanical evaluation in goats/ D.J. Drez et al. // Am. J. Sports Med. 1991. - Vol. 19. - P. 256-263.

93. Anterior cruciate ligament reconstruction with autograft / L.E. Paulos et al. // Clin. Sports Med. 1991. - Vol. 10. - P. 469-485.

94. Anterior cruciate ligament reconstruction with multistranded autogenous semitendinosus tendon/ A. Maeda et al. // Am. J. Sports Med. 1996. - Vol. 24. -P. 504.

95. A prospective comparison of bone-patellar tendon-bone and hamstring grafts for anterior cruciate ligament reconstruction in female patients/ M. Svensson et al. // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthroscopy. 2005. - Vol. 14, N. 3. - P. 278-286.

96. Arendt, E.A. Vascularized PT anterior cruciate ligament reconstruction/ E.A. Arendt, R. Hunter, W.T. Schneider// Clin. Orthop. 1989. - N. 244. - P. 222-228.

97. Arnoczky, S.P. Anterior cruciate ligament replacement using patellar tendon. An evaluation of graft revascularization in the dog/ S.P. Arnoczky, G.B. Tar-vin, J.L. Marshall// J. Bone Joint Surg. 1982. - Vol. 64-A. - P. 217-224.

98. Arnoczky, S.P. Anatomy of the anterior cruciate ligament / S.P. Arnoczky// Clin. Orhtop. 1983. -N. 172. - P. 19-25.

99. Arnoczky, S.P. Replacement of the anterior cruciate ligament using a patellar tendon allograft: an experimental study/S.P. Arnoczky, R.F. Warren, M.A. Ash-lock// J. Bone Joint Surg. 1986. - Vol. 68-A. - P. 376-385.

100. Arthroscopic and histologic analysis of human patellar tendon autografts used for anterior cruciate ligament reconstruction/ B. Rougraff et al. // Am. J.

101. Sports Med. 1993. - Vol. 21, N. 2. - P. 277-284.

102. Arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction: a metaanalysis comparing patellar tendon and hamstring tendon autografts/ K.B. Freedman et al. // Am. J. Sports Med. 2003. - Vol. 31. - P. 2-11.

103. Arthroscopic anterior cruciate reconstruction using the semitendinosus and gracilis tendons, preliminary report. Contemporary/ R.A. Moyer et al. // Orthopaedics. 1986. - Vol. 12. - P. 17-23.

104. Arthroscopic reconstruction of the anterior cruciate ligament a comparison of patellar tendon autograft and four-strand hamstring tendon autograft / I.S. Corry et al. // Am. J. Sports Med. 1999. - Vol. 27. - P. 444-454.

105. Arthroscopic reconstruction of the anterior cruciate ligament with Leeds-Keio ligament in non-professional athletes. Results after a minimum 5 years follow-up/ M. Marcacci et al. // Knee Surg. Sports Traum. Arthroscopy. 1996. -Vol. 4, N. l.-P. 9-13.

106. A 7-years follow-up of patellar tendon and hamstring tendon grafts for arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction: differences and similarities / J. Roe et al. // Am. J. Sports. Med. 2005. - Vol. 33, N. 9. - P. 1337-1345.

107. Avery, F.L. The sports medicine centre ACL graft options electronic resource. / F.L. Avery//OA Centers for Orthopaedics. 2004. URL: http://www.orthoassociates.com/ACLgrafts.htm (дата обращения: 01.09.2009).

108. Bacterial contamination of allografts/ R.H. Barrios et al. // Acta Orthop. Belg. 1994. - T. 60, N. 3. - P. 293-295.

109. Barrack, R.L. Proprioception in the anterior cruciate ligament deficient knee /R.L. Barrack, H.B. Skinner, S.L. Buckley// Am. J. Sports Med. 1989. - Vol. 17. -P. 1-6.

110. Barrack, R.L. Knee joint proprioception revisited/ R.L. Barrack, P.J. Lund, H.B. Skinner// J. Sport. Rehabil. 1994. - Vol. 3. - P. 18^12.

111. Barrett, C. Anterior cruciate ligament reconstruction in patients older than 40 years: allograft versus autograft patellar tendon / C. Barrett, D. Stokes, M. White//Am. J. Sports Med.-2005.-Vol. 33, N. 10.-P. 1505-1512.

112. Bartlett, F.A. Graft selection in reconstruction of the anterior cruciate ligament/ F.A. Bartlett, M.G. Clatworthy, T.N.V. Nguyen// J. Bone Joint Surg. 2001. -Vol. 83-B.-P. 625-634.

113. Behavior of sutures used in anterior cruciate ligament reconstructive surgery/ E.E.Spencer et al. // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthroscopy. 1996. -Vol. 4. - P. 84-88.

114. Bellarba, C. Patterns of meniscal injury in the anterior cruciate-deficient knee: a review of the literature/ C. Bellarba, C.A. Bush-Joseph, B.R. Bach // Amer. J. Orthop.- 1997.-Vol. 26, N 1. P. 18-23.

115. Benjamin, M. The histology of tendon attachments to bone in man / M. Benjamin, E.J. Evans, L. Copp // J. Anat. 1986. - Vol. 149. - P. 89-100.

116. Berg, E.E. Intrinsic healing of a patellar tendon donor site defect after anterior cruciate ligament reconstruction/ E.E. Berg// Clin. Orthop. 1992. - N. 278. -P. 160-163.

117. Biochemical and morphological modifications in rabbit achilles tendon during maturation and ageing/ G. Cetta et al. //The Biochem. J. 1982. - Vol. 204. - P. 61.

118. Biomechanical analysis of human ligament grafts used in knee-ligament repairs and reconstructions/ F.R. Noyes et al. // J. Bone Joint Surg. 1984. - Vol. 66-A. - P. 344-352.

119. Biomechanical assessment of the healing response of the rabbit patellar tendon after removal of its central third/ B.D. Beynnon et al. // Am. J. Sports Med. -1995.-Vol. 23.-P. 452-457.

120. Biomechanical comparison between bioscrew and titanium alloy interference screws for bone-patellar tendon-bone graft fixation in anterior cruciate ligament reconstruction/ D.N. Caborn et al. // Arthroscopy. 1997. - Vol. 13. - P. 229-232.

121. Biomechanische Untersuchung zur Veränderung der Patellarsene nach Transplantatentnahme/ M.A. Scherer et al. // Aktuelle Traumatol. 1993. - Bd. 23.-S. 129-132.

122. Blackburne, J.S. A new method of measuring patellar height/ J.S. Black-burne, T.E. Peel// J. Bone Joint Surg. 1977. - Vol. 59-B, N 2. - P 241-242.

123. Bonatus, T.J. Patellar fracture and avulsion of the patellar ligament complicating arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction / T.J. Bonatus, A.H. Alexander // Orthop. Rev. 1991. - Vol. 20, N. 9. - P. 770-774.

124. Bone-patellar tendon-bone autografts versus hamstring autografts for reconstruction of anterior cruciate ligament: meta-analysis / D.J. Biau et al. // Brit. Med. J. 2006. - Vol. 332. - P. 995-1001.

125. Bone tunnel enlargement after ACL reconstruction using autologous hamstring tendons: a CT study/ R. Iorio et al. // Int. Orthop. 2007. - Vol. 31, N. 1. -P. 49-55.

126. Bone tunnel enlargement after anterior cruciate ligament reconstruction with semitendinosus tendon using Endobutton fixation on the femoral side/ W. Nebelung et al. // Arthroscopy. 1998. - Vol. 14, N. 8. - P. 810-815.

127. Bowyer, G.W. Anterior cruciate ligament reconstruction using the Gore-Tex ligament/ G.W. Bowyer, S.J. Matthews// J. R. Army Med. Corp. 1991. - Vol. 137.-P. 69-75.

128. Bradley, D.M. MR imaging of cyclops lesions/ D.M. Bradley, A.G. Bergman, M.F. Dillingham// Am. J. Roentgenol. 2000. - Vol. 174. - P. 719-726.

129. Brandsson, S. Closing patellar tendon defects after anterior cruciate ligament reconstruction: absence of any benefit/ S. Brandsson// Knee Surg. Sports Trauma-tol. Arthrosc. 1998. - Vol. 6, N. 2. - P. 82-87.

130. Brantigan, O.C. The mechanics of the ligaments and menisci of the knee joint / O.C. Brantigan, A.F. Voshell// J. Bone Joint Surg. 1941. - Vol. 23. - P. 44-46.

131. Bray, D.F. Cytochemical evidence for a proteoglycan-associated filamentous network in ligament extracellular matrix / D.F. Bray, C.B. Frank, R.C. Bray// J. Orthop. Res. 1990. - Vol. 8. - P. 1-12.

132. Brown, C.H. The use of hamstring tendons for anterior cruciate ligament reconstruction/ C.H. Brown, M.F. Steiner, E.W. Carson// Clin. Sports Med. 1993a. -Vol. 12.-P. 723-756.

133. Brown, C.H. The use of hamstring tendons for anterior cruciate ligament reconstruction. Technique and results/ C.H. Brown, M.E. Steiner, E.W. Carson// Clin. Sports. Med. 1993b. - Vol. 12. - P. 1346-1355.

134. Buck, B.E. Bone transplantation and human immunodeficiency vims. An estimate of risk of acquired immunodeficiency syndrome (AIDS)/ B.E. Buck, T.I. Malinin, M.D. Brown // Clin. Orthop. 1989. - N. 240. - P. 129-136.

135. Buelow, J.U. A new bicortical tibial fixation technique in anterior cruciate ligament reconstruction with quadrupled hamstring graft / J.U. Buelow, R. Siebold,

136. A. Ellermann// Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2000. - Vol. 8. - P. 218225.

137. Buoncristiani, A.M. Anatomic double bundle anterior cruciate ligament reconstruction/ A.M. Buoncristiani, F.P. Tjoumakaris, J.S. Straman// Arthroscopy. - 2006. - Vol. 22. - P. 1000-1006.

138. Buss, D.D. Nonoperative treatment of acute anterior cruciate ligament injuries in a selected group of patients / D.D. Buss, R. Min, M. Skyhar// Am. J. Sports Med. 1995. - Vol. 23, N 2. - P. 160-165.

139. Butler, D.L. Biomechanics of ligaments and tendons / D.L. Butler, E.S. Grood, F.R. Noyes, R.F. Zernicke// Exercise and sport sciences reviews. -1978.-Vol. 6.-P. 125-181.

140. Cadaveric knee observation study for describing anatomic femoral tunnel placement for two-bandle anterior cruciate ligament reconstruction/ T. Mochizuki et al. // Arthroscopy. 2006. - Vol. 22, N. 4. - P. 356-361.

141. Carofino, B. Medial hamstring tendon regeneration following harvest for anterior cruciate ligament reconstruction: fact, myth, and clinical implication /

142. B. Carofino, J. Fulkerson// Arthroscopy. 2005. - Vol. 21, N. 10. - P 257-265.

143. Clancy, W.G. Anterior cruciate ligament reconstruction using one-third of the patellar ligament, augmented by extra-articular tendon transfers/ W.G. Clancy, D.A. Nelson, B. Reider, R.G. Narechania//J. Bone Joint Surg. 1982. - Vol. 64 -A.-P. 352-356.

144. Classification of knee ligament instabilities: Part I. The medial compartment / J.C. Hughston et al. // J. Bone Joint Surg. 1976. - Vol. 58-A. - P. 159-172.

145. Classification of knee ligament instabilities: Part II. The lateral compartment / J.C. Hughston et al. // J. Bone Joint Surg. 1976. - Vol. 58-A. - P. 173-179.

146. Comparison of failure strength between metallic and absorbable interference screws. Influence of insertion torque, tunnel-bone block gap, bone mineral density, and interference/ F. Pena et al. // Am. J. Sports Med. 1996. - Vol. 24. - P. 329 -334.

147. Comparisons of intraosseous graft healing between the doubled flexor tendon graft and the bone-patellar tendon-bone graft in anterior cruciate ligament reconstruction/F. Tomita et al.//Arthroscopy. 2001. - Vol. 17, N. 5. - P. 461-476.

148. Comparison of screw post fixation and free bone block interference fixation for anterior cruciate ligament soft tissue grafts: Biomechanical considerations / P.J. Novak et al. // Arthroscopy. 1996. - Vol. 12. - P. 470-473.

149. Complications of anterior cruciate ligaments reconstruction patellar tendon versus gracilis and semitendinosus autologous graft/ S. Abdul-Razik Ibrahim et al. // Kuwait Med. J. 2002. - Vol. 34, N. 2. - P. 106-113.

150. Conrad, E.U. Transmission of the hepatitis-C virus by tissue transplantation/ E.U. Conrad, D.R. Gretch, K.R. Obermeyer// J. Bone Joint. Surg. 1995. - Vol. 77-A, N. 2.-P. 214-224.

151. Cooper, D.E. The strength of the central third patellar tendon graft / D.E. Cooper, X.H. Deng, A.L. Burstein, R.F. Warren// Am. J. Sports Med. 1993. -Vol. 21.-P. 818-823.

152. Cosgarea, A J. Prevention of arthrofibrosis after anterior cruciate ligament reconstruction using the central third patellar tendon autograft / A.J. Cosgarea, W.J. Sebastianelli, K.E. DeHavel// Am. J. Sports Med. 1995. - Vol. 23. - P. 8792.

153. Courtney, C. Central somatosensory changes and altered muscle synergies in subjects with anterior cruciate ligament deficiency / C. Courtney, R.M. Rine, P. Kroll// Gait Posture. 2005. - Vol. 25. - P. 69-74.

154. Cyclops and cyclopoid formation after anterior cruciate ligament reconstruction: clinical and histomorphological differences / T. Muellner et al. // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc.- 1999.- Vol. 7, N. 5. P. 284-289.

155. Cyclops lesions that occur in the absence of prior anterior ligament reconstruction electronic resource. / B. R Runyan [et al.] // RadioGraphics. 2007. URL: http://radiographics.rsnajnls.Org/cgi/content/iull/27/6/ e26 (дата обращения: 01.09.2009).

156. Dandy, D.J. Problems in regaining full extension of the knee after anterior cruciate ligament reconstruction: does arthrofibrosis exist? / D.J. Dandy, D.J. Edwards// Knee Surg. Sports Traumatol. Arthroscopy. 1994. - Vol. 2. - P. 76-79.

157. DeLee, J.C. Rupture of the quadriceps tendon after a central third patellar tendon anterior cruciate ligament reconstruction/ J.C. DeLee, D.F. Craviotto// Am. J. Sports Med. 1991.-Vol. 19. N. 4.-P. 415-416.

158. Deterioration of the PF articular surface after anterior cruciate ligament reconstruction/ K. Shino et al.//Am. J. Sports Med. 1993. - Vol. 21. - P. 206-211.

159. Development and validation of the international knee documentation committee subjective knee form/ J.J. Irrgang et al. // Am. J. Sports Med. 2001. -Vol. 29.-P. 600-613.

160. Devita, P. Gait adaptations before and after anterior cruciate ligament reconstruction surgery/ P. Devita, T. Hortobagyi, J. Barrier// Med. Sci. Sports Exerc. -1997. Vol. 29. - P. 853-859.

161. Devita, P. Gait biomechanics are not normal after anterior cruciate ligament reconstruction and accelerated rehabilitation / P. Devita, T. Hortobagyi, J. Barrier// Med. Sci. Sports Exerc. 1998. - Vol. 30. - P. 1481-1488.

162. Dienst, M. Anatomy and biomechanics of the anterior cruciate ligament/ M. Dienst, T.R. Burks, P.E. Greis//Orthop. Clin. North. Amer. 2002. - Vol. 33-A. - P. 605-620.

163. Direct evidence of the anterior cruciate ligament hamstring reflex arc in humans/ E. Tsuda et al. // Am. J. Sports Med. - 2001. - Vol. 29. - P. 83-87.

164. Does irradiation affect the clinical outcome of patellar tendon allograft ACL reconstruction?/ J.A. Rihn et al. // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthroscopy. -2006.-Vol. 14.-P. 885-896.

165. Dose dependent response of gamma irradiation on mechanical properties and related biochemical composition of goat bone-patellar tendon-bone allografts/ A. Salehpour et al. // J. Orthop. Res. - 1995. - Vol. 13. - P. 898-906.

166. Dynamic function after anterior cruciate ligament reconstruction with autologous patellar tendon/ C.A. Bush-Joseph et al. // Am. J. Sports Med. 2001. -Vol. 29, N. l.-P. 36-41.

167. Eastlund, T. Infectious disease transmission through cell, tissue, and organ transplantation: reducing the risk through donor selection /T.Eastlund // Cell. Transplant. 1995. - Vol. 4, N. 5. - P. 455-477.

168. Eberhardt, E. Revision ACL reconstruction using autogenous patellar tendon graft/ E. Eberhardt, A.H. Kurth, N. Hailer, A. Jager// Knee Surg. Sports Traumatol. Arthroscopy. 2000. - Vol. 8 - P. 290-295.

169. Ebraheim, N.A. The infrapatellar branch of the saphenous nerve: an anatomic study/ N.A. Ebraheim, A.O.Mekhail// J. Orthop. Trauma. 1997. - Vol. 11.-P. 195-199.

170. Ekdahl, M. Graft healing in anterior cruciate ligament reconstruction/ M. Ekdahl, J.H.C. Wang, M. Ronga, F.H. Fu // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthroscopy. 2008. - Vol. 16. - P. 935-947.

171. Ellison, A.E. Embryology, anatomy and function of the anterior cruciate ligament/ A.E. Ellison, E.E.Berg// Orthop. Clin. North. Amer. 1985. - Vol. 16-A. -P. 3-14.

172. El-Shafie, M.N. Arthroscopic evaluation after anterior cruciate ligament reconstruction, correlation to the clinical findings/ M.N. El-Shafie// Pan. Arab. J. Orthop. Trauma. 2000. - Vol. 4, N. 1. - P. 27-31.

173. El-Shafie, M.N. Assessment of the patellofemoral joint following ACL reconstruction, using patellar tendon graft versus hamstring quadrupled graft / M.N. El-Shafie, M.E. Eid// Pan. Arab. J. Orthop. Trauma. 2002. - Vol. 6, N. 1. -P. 93-100.

174. Eriksson, E. How good are the results of ACL reconstruction?/ E. Eriksson// Knee Surg. Sports. Traumatol. Arthrosc. 1997. - Vol. 5, N. 3. - P. 137-139.

175. Eriksson, K. A comparison of quadruple semitendinosus and patellar tendon grafts in reconstruction of the anterior cruciate ligament / K. Eriksson, P. Anderberg, P. Hamberg// J. Bone Joint Surg. 2001a. - Vol. 83-B. - P. 348354.

176. Eriksson, K. On the semitendinosus in anterior cruciate ligament reconstructive surgery/ K. Eriksson// Thesis, Stockholm: Karolinska Institutet. 2001.

177. Evaluation of tibial bone tunnel enlargement using MRI scan cross-sectional area measurement after autologous hamstring tendon ACL replacement/ P.J. Fules etal. //Knee.-2003.-Vol. 10.-P. 87-91.

178. Experimental mechanical and histologic evaluation of the Kennedy ligament augmentation device/ G.K. McPherson et al. // Clin. Orthop. 1985. - N. 196. -P. 186-195.

179. Extensor mechanism function after patellar tendon graft harvest for anterior cruciate ligament reconstruction/ T.D. Rosenberg et al. // Am. J. Sports Med. -1992.-Vol. 20.-P. 519-526.

180. Fahey, M. Bone tunnel enlargement after anterior cruciate ligament replacement/ M. Fahey, P.A. Indelicate// Am. J. Sports Med. 1994. - Vol. 22, N. 3. -P. 410-414.

181. Fauno, P. Tunnel widening after hamstring anterior cruciate ligament reconstruction is influenced by the type of graft fixation used: a prospective randomized study/ P. Fauno, S. Kaalund // Arthroscopy. 2005. - Vol. 21. - P. 1337-1341.

182. Feller, J.A. A randomized comparison of patellar tendon and hamstring tendon anterior cruciate ligament reconstruction/ J.A. Feller, K.E. Webster // Am. J. Sports Med. 2003. - Vol. 31. - P. 564-573.

183. Frank, C.B. The science of reconstruction of the anterior cruciate ligament / C.B. Frank, D.W. Jackson // J. Bone Joint Surg. 1997. - Vol. 79-A. - P. 15561576.

184. Franke, K. Clinical experience in 130 cruciate ligament reconstructions / K. Franke // Orthop. Clin. North. Am. 1970. - Vol. 7. - P. 101-102.

185. Freeman, M.A. Articular contributions to limb muscle reflexes: the effects of partial neurectomy of the knee joint on postural reflexes / M.A. Freeman,

186. B. Wyke// Br. J. Surg. 1966. - Vol. 53. - P. 61-68.

187. Friedman, M. Arthroscopic semitendinosus (gracilis) reconstruction for anterior cruciate ligament deficiency/ M. Friedman// Techniques in Orthopaedics. -1988.-Vol. 2.-P. 74-80.

188. Fowler, P.J. Semitendinosus tendon anterior cruciate ligament reconstruction with LAD augmentation/ P.J. Fowler // Orthopedics. 1993. -N. 16. - S. 449.

189. Fu, F.H. Anterior cruciate ligament surgery 1996. State of the art? / F.H. Fu, K.R. Schulte// Clin. Orthop. 1996. -N. 325. - P. 19-24.

190. Fu, F.H. Current trends in anterior cruciate ligament reconstruction. Part 1: Biology and biomechanics of reconstruction / F. Fu, C.H. Bennett, C. Lattermann,

191. C.B. Ma // Am. J. Sports Med. 1999. - Vol. 27, N. 6. - P. 821-830.

192. Fukubayashi, T. Follow-up study of Gore-Tex artificial ligament: special emphasis of tunnel osteolysis/ T. Fukubayashi, K. Ikeda // J. Long Term. Eff. Med. Implants. 2000. - Vol. 10, N. 4. - P. 267-277.

193. Fulkerson, J. An alternative cruciate reconstruction graft: the central quadriceps tendon/ J. Fulkerson, R. Langeland// Arthroscopy. 1995. - Vol. 11. - P. 252-254.

194. Fulkerson, J. The central quadriceps tendon graft for cruciate ligament reconstruction/ J. Fulkerson, R. Langeland// Oper. Tech. Orthop. 1996. - Vol. 6. -P. 135.

195. Functional analysis of anterior cruciate ligament reconstruction using patellar tendon graft: a specific sports review/ M.J. Kaplan et al. // Am. J. Sports Med. 1991.-Vol. 19.-P. 458-462.

196. Functional gait adaptations in patients with anterior cruciate ligament deficiency over time/ G. Wexler et al. // Clin. Orthop. 1998. - N. 348. - P. 166175.

197. Future direction of the treatment of ACL ruptures / P.P. Weitzel et al. // Orthop. Clin. North. 2002. - Vol. 33-A. - P. 653-661.

198. Gait mechanics in chronic ACL deficiency and subsequent repair/ R. Ferber et al. // Clin. Biomech. 2002. - Vol. 17. - P. 274-285.

199. Gamma irradiation: effect on biomechanical properties of human bone-patellar tendon-bone allografts/ B.M. Fideler et al. // Am. J. Sports Med. 1995. -Vol. 23.-P. 643-646.

200. Gillquist, J. Anterior cruciate ligament reconstruction and the long-term incidence of gonarthrosis/ J. Gillquist, K. Messner // Am. J. Sports Med. 1999. -Vol.-27.-P. 143-156.

201. Girgis, F.G. The cruciate ligaments of the knee joint. Anatomical, functional and experimental analysis / F.G. Girgis, J.L. Marshall, A.L. Monajem // Clin. Orthop.- 1975.-N. 106.-P. 216-231.

202. Goldblatt, J.P. Reconstruction of the anterior cruciate ligament: meta -analysis of patellar tendon versus hamstring tendon autograft/ J.P. Goldblatt, S.E. Fitzsimmons, E. Balk// Arthroscopy. 2005. - Vol. 21. - P. 791-803.

203. Griffin, L.Y. Non contact anterior cruciate ligament injuries: rick factors and prevention strategies / L.Y. Griffin, J. Agel, M.J. Albohm // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2000. - Vol. 8, N. 3. - P. 141-150.

204. Griffith, P. A comparison of quadriceps tendon and patellar tendon for ACL reconstruction/ P. Griffith, W. Shelton, A. Bomboy// One year functional results arthroscopy Abstract., 1998. - Vol. 14, N. 1. - P. 518.

205. Haberman, S.J. A warning on the use of chi-squared statistics with frequency tables with small expected cell counts / S.J. Haberman // J. Amer. Statistic. Assoc. 1988. - Vol. 82, № 402. - P. - 555-560.

206. Hamill, J. Shock attenuation and stride frequency during running/ J. Hamill, T.R. Derrick, K.G. Holt // Hum. Mov. Sci. 1995. - Vol. 14. - P. 45-60.

207. Hamstring anterior cruciate ligament reconstruction: a comparison of bioab-sorbable interference screw and endobutton-post fixation / C.B. Ma et al. // Arthroscopy. 2004. - Vol. 20. - P. 122-128.

208. Hamstring muscle function after tendon harvest for anterior cruciate ligament reconstruction/ Y. Takeda et al. // Am. J. Sports Med. 2006. - Vol. 34. -P. 281-288.

209. Hamstring muscle strength after ACL reconstruction with the semitendino-sus and gracilis muscles (in Japanese)/ R. Nakajima et al. // Rinsho Sports Igaku (J. Clinical Sports Med.). 1996. - Vol. 13. - P. 681-686.

210. Hamstring tendon grafts for reconstruction of the anterior cruciate ligament: biomechanical evaluation of the use of multiple strands and tensioning techniques/ D.L. Hamner et al. // J. Bone Joint Surg. 1999. - Vol. 81-A. - P. 549-557.

211. Hantes, M.E. The effect of early motion on tibial tunnel widening after anterior cruciate ligament replacement using hamstring tendon grafts/ M.E. Hantes, D.S. Mastrokalos, J. Yu, H.H. Paessler// Arthroscopy. 2004. - Vol. 20, N. 6. - P. 572-580.

212. Harris, N.I. Central quadriceps tendon for anterior cruciate ligament reconstruction. Part I: Morphometric and biomechanical evaluation / N.I. Harris, D.A.B. Smith, L. Lamoreaux, M. Purnell// Am. J. Sports Med. 1997. - Vol. 25. -P. 23.

213. Harvesting hamstring tendons for ACL reconstruction influences postoperative hamstring muscle performance/ N. Adachi et al. // Arch. Orthop. Trauma Surg. 2003. - Vol. 123. - P. 460-465.

214. Head stabilization during various locomotor tasks in humans. I. Patients with bilateral vestibular deficits/ T. Pozzo et al. // Exp. Brain. Res. 1991. - Vol. 85. -P. 208-217.

215. Healing of the patellar tendon after harvesting of its mid-third for anterior cruciate ligament reconstruction and evolution of the unclosed donor site defect / E. Adriani et al. / Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrose. 1995. - Vol. 3 - P. 138-143.

216. Hefti, F. Evaluation of knee ligament injuries with the IKDC form / F.Hefti, W. Müller, R.P. Stäubli// Knee Surg. Sports. Traumatol. Arthroscopy. 1993. -Vol. l.-P. 226-234.

217. Hepatitis C virus (HCV) transmission to tissue and organ recipients from an antibody-negative donor/ B.D. Tugwell et al. // Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy. San Diego, 2002.

218. High-dose gamma irradiation for soft tissue allografts: high margin of safety with biomechanical integrity/ T.A. Grieb et al. // J. Orthop. Res. -2006. Vol. 24. -P. 1011-1018.

219. Histological comparison of fate of ligamentous insertion after reconstruction of anterior cruciate ligament: autograft vs. allograft / C.L. Zhang et al. // Clin. J. Traumatol. 2006. - Vol. 9, N. 2. - P. 72-76.

220. Hogervorst, T. Mechanoreceptors in joint function / T. Hogervorst, R.A. Brand// J. Bone Joint Surg. 1998. - Vol. 80-A. - P. 1365-1378.

221. Höher, J. Does the mode of data collection change results in a subjective knee score? Self administration versus interview / J. Höher, T. Bach, A. Munster / Am. J. Sports Med. - 1997. - Vol. 25. - P. 642-647.

222. Höher, J. Bone tunnel and enlargement after anterior cruciate ligament reconstruction: fact or fiction? / J. Höher, H.D. Moller, F.H. Fu// Knee Surg. Sports Traumatol. Arthroscopy. 1998. - Vol. 6, N. 4. - P. 231-240.

223. Howell, S.M. A rationale for predicting anterior cruciate graft impingement by the intercondylar roof. A magnetic resonance imaging study / S.M. Howell, J.A. Clark, T.E. Farley// Am. J. Sports Med. 1991. - Vol. 19. - P. 276-282.

224. Howell, S.M. Arthroscopic roofplasty: a method for correcting an extension deficit caused by roof impingement of an anterior cruciate ligament graft / S.M. Howell// Arthroscopy. 1992. - Vol. 8. - P. 375-379.

225. Howell, S.M. Evaluation, classification, and treatment of ACL injury / S.M. Howell // Acta Clinica. 2004. - Vol. 1. - P. 7-24.

226. IKDC knee forms. Edited electronic resource. / IKDC Committee, AOSSM. 2000. URL: http://www.sportsmed.org/research/docs/ IKDC2000.doc (дата обращения 01.09.2009).

227. Integration of hamstring tendon graft with bone in reconstruction of the anterior cruciate ligament/ L.A. Pinczewski et al. // Arthroscopy. 1997. - Vol. 13. -P. 641-643.

228. Intraarticular fibrous nodule as a cause of loss of extension following anterior cruciate ligament reconstruction / J.M. Marzo et al. // Arthroscopy. 1992. -Vol. 8.-P. 10-18.

229. Invasive streptococcus pyogenes after allograft implantation Colorado, 2003// MMWR. 2003. - Vol. 52, N. 48. - P. 1173-1176.

230. Ipsi- or contralateral patellar tendon graft in anterior cruciate ligament revision surgery: a comparison of two methods/ J. Kartus et al. // Am. J. Sports Med. 1998. - Vol. 26. - P. 499-504.

231. Jackson, D.W. Cyclops syndrome: loss of extension following intra-articular anterior cruciate ligament reconstruction / D.W. Jackson, R.K. Schaefer// Arthroscopy. 1990a. - Vol. 6. - P. 171-178.

232. Jansson, K.A. A prospective randomized study of patellar versus hamstring tendon autografts for anterior cruciate ligament reconstruction / K.A. Jansson, E. Linko, J. Sandelin, A. Harilainen// Am. J. Sports Med. 2003. - Vol. 31, N. 1. -P. 12-18.

233. Jarvela, T. Anterior knee pain 7 years after an anterior cruciate ligament reconstruction with a bone patellar tendon bone autograft / T. Jarvela, P. Kannus, M. Jarvinen// Scand. J. Med. Sci. Sports. 2000. - Vol. 10, N. 4. - P. 221-227.

234. Johansson, H. A sensory role for the cruciate ligaments / H. Johansson, P. Sjolander, P. Sojka// Clin. Orthop. 1991. -N. 268. - P. 161-178.

235. Johnson, D.L. Revision anterior cruciate ligament surgery / D.L. Johnson, C.D. Harner, M.G. Madya // Knee surgery. Baltimore: Williams & Wilkins. -1994.-895 p.

236. Johnson, L.L. Metal and biodegradable interference screws: comparison of failure strength/ L.L. Johnson, G.E. VanDyk // Arthroscopy. 1996. - Vol. 12. -P. 452- 456.

237. Jonsson, H. Brace effects on the unstable knee in 21 cases. A roentgen ste-reophotogrammetric comparison of three designs / H. Jonsson, J. Karrholm // Acta Orthop. Scand.- 1990. -Vol. 61, N. 4.-P. 313-318.

238. Kartus, J. A radiographic and histologic evaluation of the patellar tendon after harvesting its central third / J. Kartus, T. Movin, N. Papadogiannakis// Am. J. Sports Med. 2000a. - Vol. 28. - P. 218-226.

239. Kartus, J. Donor-site morbidity and anterior knee problems after anterior cruciate ligament reconstruction using autografts /J. Kartus, T. Movin, J. Karlsson// Arthroscopy. 2001. - Vol. 17. - P. 971-980.

240. Kennedy, J.C. The anatomy and function of the anterior cruciate ligament as determined by clinical and morphological studies / J.C. Kennedy, H. Weinberg, A. Wilson //J. Bone Joint Surg. 1974. - Vol. 56-A. - P. 223-235.

241. Kennedy, J.C. Nerve supply of the human knee and its functional importance/ J.C. Kennedy, I.J. Alexander, K.C. Hayes// Am. J. Sports Med. 1982. -Vol. 10.-P. 329-335.

242. Knee hyperextension gait abnormalities in unstable knees / F.R. Noyes et al. // Am. J. Sports Med. 19966. - Vol. 24. - P. 35-45.

243. Knoll, Z. Gait patterns before and after anterior cruciate ligament reconstruction/ Z. Knoll, L. Kocsis, R.M. Kiss// Knee Surg. Sports Traumatol. Arthroscopy. -2004.-Vol. 12.-P. 7-14.

244. Kodkani, P.S. A new technique of graft harvest for anterior cruciate ligament reconstruction with quadruple semitendinosus tendon autograft /P.S. Kodkani, D.P. Govekar, H.S. Patankar// Arthroscopy. 2004. - Vol. 20, N. 8. - P. 22.

245. Kohn, D. Donor-site morbidity after harvest of a bone-tendon-bone patellar tendon autograft / D. Kohn, A. Sander-Beuermann// Knee Surg. Sports Traumatol. Arthroscopy. 1994. - Vol. 2. - P. 219-223.

246. Koulouris, G. Hamstring muscle complex: an imaging review/ G. Koulouris, D. Connell// RadioGraphics. 2005. - Vol. 25. - P. 571-586.

247. Kurosaka, M. A biomechanical comparison of different surgical techniques of graft fixation in anterior cruciate ligament reconstruction / M. Kurosaka, S. Yo-shiya, J.T. AndrishII Am. J. Sports Med. 1987. - Vol. 15. - P. 225-229.

248. Larson, R.L. Gore-tex anterior cruciate ligament reconstruction/ R.L. Larson// In ligament and extensor mechanism injuries of the knee: diagnosis and treatment. St. Louis., 1991. - P. 319-329.

249. Larson, R.V. Anterior cruciate ligament reconstruction with hamstring tendons/ R.V. Larson// Oper. Tech. Orthop. 1996. - Vol. 6. - P. 138.

250. Lawhorn, K.W. Scientific justification and technique for anterior cruciate ligament reconstruction using autogenous and allogeneic soft-tissue grafts / K.W. Lawhorn, S.M. Howell // Orthop. Clin. North. 2003. - Vol. 34-A. - P. 1930.

251. Lephart, S.M. Introduction to the sensorimotor system / S.M. Lephart, BL Riemann, F.H. Fu// Proprioception and Neuromuscular Control in Joint Stability. 2000. - P. 37-51.

252. Light and scan electron microscopic analysis of cyclops syndrome: etiopa-thogenic hypothesis and technical solutions/ A. Delcogliano et al. // Knee Surg Sports Traumatol Arthroscopy. 1996.- Vol. 4, N. 4. - P. 194-199.

253. Light, L.H. Skeletal transients on hell strike in normal walking with different footwear / L.H. Light, G.E. McLellan, L. Klenerman // J. Biomech. 1980. - Vol. 13.-P. 477-480.

254. Linder, L.H. Biomechanical and histological properties of the canine patellar tendon after removal of its medial third / L.H. Linder, D.L. Sukin, R.T. Burks, R.C. Haut// Am. J. Sports Med. 1994. - Vol. 22. - P. 136-142.

255. Lintner, D.M. Radiographic evaluation of native anterior cruciate ligament attachments and graft placement for reconstruction. A cadaveric study / D.M. Lintner, S.E. Dewitt, J.B. Moseley// Am. J. Sports Med. 1996. - Vol. 24. - P. 72-78.

256. Liu, S. Collagen in tendon, ligament and bone healing. A current review / S. Liu, R. Yang, J. Lane// Clin, orthop. 1995. -N. 318. - P. 265-278.

257. Liu, S.H. MRI and morphology of the insertion of the patellar tendon after graft harvesting/ S.H. Liu, D.W. Hang, A.Gentili// J. Bone Joint Surg. 1996. -Vol. 78-B.-P. 823-826.

258. Localized anterior arthrofibrosis (cyclops lesion) after reconstruction of the anterior cruciate ligament: MR imaging findings / M.P. Recht et al. // Am. J. Rhentgenol. 1995. - Vol. 165. - P. 383-385.

259. Long-term outcome of operative or nonoperative treatment of anterior cruciate ligament rupture is sports activity a determining variable?/ C. Fink et al. // Int. J. Sports Med. 2001a. - Vol. 22. - P. 304-309.

260. Lysholm, J. Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale/ J. Lysholm, J. Gillquist// Am. J. Sports Med. 1982. -Vol. 10.-P. 150-154.

261. Macrophages accumulate in the early phase of tendon-bone healing/ S. Ka-wamura et al. // J. Orthop. Res. 2005. - Vol. 23, N. 6. - P. 1425-1432.

262. Magen, H.E. Structural properties of six tibial fixation methods for anterior cruciate ligament soft tissue grafts/ H.E. Magen, S.M. Howell, M.L. Hull// Am. J. Sports Med. 1999. - Vol. 27. - P. 35-43.

263. Magnetic resonance imaging at different time periods following hamstring harvest for anterior cruciate ligament reconstruction/ D.M. Rispoli et al. // Arthroscopy. 2001. - Vol. 17, №1.-P. 2-8.

264. Magnetic resonance imaging evaluation of the patellar tendon after use of its central one-third for anterior cruciate ligament reconstruction/ S.D. Coupens et al. // Am. J. Sports Med. 1992. - Vol. 20. - P. 332-335.

265. Mahar, A.T. Impact shock and attenuation during in-line skating/ A.T. Ma-har, T.R. Derrick, J. Hammil, G.E. Caldwell // Med. Sci. Sports Exerc. 1997. -Vol. 29, N. 8.-P. 1069-1075.

266. Malhan, K. Tibial cyst formation after anterior cruciate ligament reconstruction using a new absorbable screw/ K. Malhan, A. Kumar, D. Rees// Knee. 2002. -Vol.9, N. l.-P. 73-75.

267. Maletius W. Long-term results of anterior cruciate ligament reconstruction with a Dacron prosthesis. The frequency of osteoarthritis after seven to eleven years/ W. Maletius, J. Gillquist// Am. J. Sports Med. 1997. - Vol. 25, N. 3. - P. 288-293.

268. Martinek, V. Tibial and pretibial cyst formation after anterior cruciate ligament reconstruction with bioabsorbable interference screw fixation/ V. Martinek, N.F. Friederich// Arthroscopy. 1999. - Vol. 15, N. 3. - P. 317-320.

269. Matthews, L.S. Determination of fixation strength of large-diameter interference screws/ L.S. Matthews, B.G. Parks, R.C. Sabbagh// Arthroscopy. 1998. -Vol. 14.-P. 70-74.

270. Maturation of allograft tendons transplanted into the knee. An arthroscopic and histological study/ K. Shino et al. // J. Bone Joint. Surg. 1988. - Vol. 70-B, N. 4.-P. 556-560.

271. Mayr, H.O. Arthrofibrosis following ACL reconstruction: reasons and outcome/ H.O. Mayr, T.G. Weig, W. Plitz // Arch. Orthop. Trauma Surg. 2004. -Vol. 124.-P. 518-522.

272. McCarty, L.P. III. Anatomy, biology and biomechanics of patellar tendon autograft anterior cruciate ligament reconstruction / L.P. III. McCarty, B.R. Bach // Techniques in Orthopaedics. 2005. - Vol. 20, N. 4. - P. 342-352.

273. McKernan, D.J. Tensile properties of gracilis, semitendinosus and patellar tendons from the same donor / D.J. McKernan, J.A. Weiss, K.T. Deffner, R.M. Greenwald // Trans. Orthop. Res. Soc. 1995. - Vol. 20. - P. 39.

274. McMahon, P.J. The cyclops lesion: a cause of diminished knee extension after rupture of the anterior cruciate ligament/ P.J. McMahon, J.R. Dettling, L.A. Yo-cum, R.E. Glousman // Arthroscopy. 1999. - Vol. 15. - P. 757-761.

275. Mechanical properties of radiation-sterilised human bone-tendon-bone grafts preserved by different methods/ A. Kamin et al. // Cell. Tissue Bank. 2009. -Vol. 10.-P. 215-219.

276. Mechanical tensile properties of the quadriceps tendon and patella ligament in young adults/ H.U. Staubli et al. // Am. J. Sports Med. 1999. - Vol. 27. - P. 27-34.

277. Mehta, C.R. A network algorithm for performing Fisher's exact test in г x с contingency tables/ C.R. Mehta, N.R. Patel // J. Amer. Statist. Assoc. 1983. -Vol. 78. - P. 427-434.

278. Millett, P.J. Motion loss after ligament injuries to the knee. Part I: causes/ P.J. Millett, T.L. Wickiewicz, R.F. Warren// Am. J. Sports Med. 2001. - Vol. 29. -P. 664-675.

279. Morgan, C.D. Definitive landmarks for reproducible tibial tunnel placement in anterior cruciate ligament reconstruction / C.D. Morgan, V.R. Kalman, D.M. Grawl // Arthroscopy. 1995. - Vol. 11. - P. 275-288.

280. Morgan, C.D. Anatomic tibial graft fixation using a retrograde bio-interference screw for endoscopic anterior cruciate ligament reconstruction / C.D. Morgan, D.A. Stein, E.H. Leitman, V.R. Kalman// Arthroscopy. 2002. -Vol. 18.-P. 38.

281. Mott, H.W. Semitendinosus anatomic reconstruction for cruciate ligament insufficiency/ H.W. Mott// Clin. Orthop. 1983. - N. 172. - P. 90-92.

282. MR arthrography of anterior cruciate ligament reconstruction grafts/ T.R. McCauley et al. // Am. J. Roentgenol. 2003. - Vol. 181. - P. 1217-1223.

283. MRI in ACL reconstructive surgery with PDLLA bioabsorbable interference screws: evaluation of degradation and osteointegration processes of bioabsorbable screws/L. Macarani et al.//Radiol. Med. (Torino). 2004. - Vol. 107. - P. 47-57.

284. Mudholkar, G.S. Continuity corrected approximations for and «exact» inference with Pearson's % / G.S. Mudholkar, A.D. Hutson // Journal of Statistical Planning and Inference. 1997. - Vol. 59. - P. 61-78.

285. Murrya, A.W. 10-16 year results of Leeds-Keio anterior cruciate ligament reconstruction /A.W. Murrya, M.F. Macnicol // Knee. 2004. - Vol. 11, N. 1. - P. 9-14.

286. Murty, A.N. Tibial tunnel enlargement following anterior cruciate reconstruction: does post-operative immobilisation make a difference? / A.N. Murty, M.Y. Zebdeh, J. Ireland// Knee. 2001. - Vol. 8, N. 1. - P. 39-43.

287. Natural history of a hamstring tendon autograft used for anterior cruciate ligament reconstruction in a sheep model / Goradia V.K. et al. // Am. J. Sports Med. 2000. - Vol. 28, N. 1. - P. 40-46.

288. Nau, T. A new generation of artificial ligaments in reconstruction of the anterior cruciate ligament. Two-year follow-up of a randomised trial / T. Nau, P. La-voie, N. Duval// J. Bone Joint Surg. 2002. - Vol. 84-B. - P. 356-360.

289. Nielsen, A.B. Epidemiology of acute knee injuries: a prospective hospital investigation/ A.B. Nielsen, J. Yde// J. Trauma. 1991. - Vol. 31. - P. 1644-1648.

290. Nikolaou, V.S. Hamstring tendons regeneration after ACL reconstruction: an overview/ V.S. Nikolaou, N. Efstathopoulos, T. Wredmark // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthroscopy. 2007. - Vol. 15. - P. 153-160.

291. Noronha, J.C. Reconstruction of ACL will quadriceps tendon / J.C. Noronha // Arthroscopy. 2002. - Vol. 18, N. 7. - P. 37.

292. Noyes, F. Revision anterior cruciate ligament surgery experience from Cincinnati/ F. Noyes, S. Barber-Westin// Clin. Orthop. 1996a. - N. 325. - P. 116129.

293. Noyes, F.R. The strength of the anterior cruciate ligament in humans and rhesus monkeys/ F.R. Noyes, E.S. Grood // J. Bone Joint Surg. 1976. - Vol. 58-A.-P. 1074-1082.

294. Noyes, F.R. The symptomatic anterior cruciate-deficient knee, part I: the long-term functional disability in athletically active individuals/ F.R. Noyes, P.A. Mooar, D.S. Matthews // J. Bone Joint Surg. 1983. - Vol. 65-A. - P.154-162.

295. Noyes, F.R. The effect of extra-articular procedure on allograft reconstructions for chronic ruptures of the anterior cruciate ligament / F.R. Noyes, S.D. Barber // J. Bone Joint Surg. 1991. - Vol. 73-A. - P. 882-892.

296. Noyes, F.R. Arthroscopic-assisted allograft anterior cruciate ligament reconstruction in patients with symptomatic arthrosis/ F.R. Noyes, S. Barber-Westin // Arthroscopy. 1997. - Vol. 13. - P. 24-32.

297. Nuccion, S.L. A symptomatic cyclops lesion 4 years after anterior cruciate ligament reconstruction/ S.L. Nuccion, S.L. Hame // Arthroscopy. 2001. - Vol. 17.-P. E8.

298. Odensten, M. Functional anatomy of the anterior cruciate ligament and a rationale for reconstruction/ M. Odensten, J. Gillquist// J. Bone Joint Surg. 1985. -Vol. 67-A. - P. 257-262.

299. Oiestad, B.E. Knee osteoarthritis after anterior cruciate ligament injury. A systematic review/ B.E. Oiestad, L. Engebretsen, K. Storheim, M.A. Risberg // Am. J. Sports Med. 2009. - Vol. 37. - P. 1434-1443.

300. Olson, P.N. Cyclops lesion/ P.N. Olson, P. Rud, H.J. Griffiths// Orthopedics. 1995.-Vol. 18.-P. 1041-1045.

301. O'Neill, D.B. Arthroscopically assisted reconstruction of the anterior cruciate ligament: a prospective randomized analysis of three techniques/ D.B. O'Neill// J. Bone Joint. Surg. 1996. - Vol. 78-A. - P. 803-813.

302. O'Neill, D.B. Arthroscopically assisted reconstruction of the anterior cruciate ligament. A follow-up report/ D.B. O'Neill// J. Bone Joint Surg. 2001. -Vol. 83-A.-P. 1329-1332.

303. Pagnani, M.J. Anatomic consideration in harvesting the semitendinosus and gracilis tendon and technique of harvest/ M.J. Pagnani, J.J. Warner, S.J. O'Brien, R.F. Warren//Am. J. Sports Med. 1993.-Vol. 21.-P. 565-571.

304. Palmer, I. On the injuries to the ligaments of the knee joint: a clinical study/ I. Palmer//Acta Chir. Scand. 1938. - Vol. 81. - P. 281-282.

305. Pandy, M.G. Determinants of cruciate ligament loading during rehabilitation exercise/ M.G. Pandy, KB. Shelburne// Clin. Biomech. 1998. - Vol. 13, N. 6. -P. 403-413.

306. Papandrea, P. Regenaration of the semitendinosus tendon harvested for anterior cruciate ligament reconstruction. Evaluation using ultrasound/ P. Papandrea, M.C. Vulpiani, A. Ferretti// Am. J. Sports Med. 2000. - Vol. 28. - P. 556-561.

307. Park, M.J. A comparative study of the healing of tendon autograft and tendon-bone autograft using patellar tendon in rabbits / M.J. Park, M.C. Lee, S.C. Seong //Int. Orthop. 2001. - Vol. 25, N. 1. - P. 35-39.

308. Petersen, W. Structure and vascularization of the cruciate ligaments of the human knee joint / W. Petersen, B. Tillmann //Anat. Embryol. 1999 - Bd. 200, H. 3.-S. 325-334.

309. Petersen, W. Anatomy and function of the anterior cruciate ligament/ W. Petersen, B. Tillmann// Orthopade. 2002 - Bd. 31. - S. 710-718.

310. Petsche, T.S. Loss of extension after reconstruction of the anterior cruciate ligament/ T.S. Petsche, M.R. Hutchinson// J. Am. Acad. Orthop. Surg. 1999. -Vol. 7.-P. 119-127.

311. Pierz, K. The effect of Kurosaka screw divergence on the holding strength of bone-tendon-bone grafts/ K. Pierz, M. Baltz, J. Fulkerson// Am. J. Sports Med. -1995. Vol. 23. - P. 332-335.

312. Pinczewski, L.A. Two year results of endoscopic reconstruction of isolated ACL ruptures with quadruple hamstring tendon autograft and interference screw fixation/ L.A. Pinczewski // AAOS Annual Meeting. 1997.

313. Poehling, G.G. Reflex sympathetic dystrophy of the knee after sensory nerve injury/ G.G Poehling, F.T. Pollock, L.A. Koman// Arthroscopy. 1988. - Vol. 4. -P. 31-35.

314. Post-operative problems following anterior cruciate ligament reconstruction/ L.C. Almekinders et al. // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 1995. - Vol. 3.-P. 78-82.

315. Pozzo, T. Head kinematics during various motor tasks in humans/ T. Pozzo, A. Berthoz, L. Lefort// Prog. Brain. Res. 1990. - Vol. 80. - P. 377-383.

316. Prescott, R.J. Histopathological features of failed prosthetic Leeds-Keio anterior cruciate ligaments/ R.J. Prescott, W.G. Ryan, D.J. Bisset// J. Clin. Pathol. -1994.-Vol. 47.-P. 375-376.

317. Pretibial cyst formation after anterior cruciate ligament surgery with soft tissue autografts/ P.T. Simonian et al. // Arthroscopy. 1998. - Vol. 14, N. 2. - P. 215-220.

318. Primary repair with semitendinosus tendon augmentation of acute anterior cruciate ligament injuries/ N.A. Sgaglione et al. // Am. J. Sports Med. 1990. -Vol. 18.-P. 64-73.

319. Prodromos, C. A meta-analysis of stability of autografts compared to allografts after anterior cruciate ligament reconstruction/ C. Prodromos, B. Joyce, K. Shi // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthroscopy. 2007. - Vol. 15, N. 7. - P. 851-856.

320. Prospective and randomized evaluation of ACL reconstruction with three techniques: a clinical and radiographic evaluation at 5 years follow-up/ S. Zaffani-ni et al. // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthroscopy. 2006. - Vol. 14 - P. 1060-1069.

321. Prospective trial of a treatment algorithm for the management of the anterior cruciate ligament-injured knee/ D.C. Fithian et al. // Am. J. Sports Med. 2005. -Vol. 33,N. 3.-P. 335-346.

322. Quadrupled semitendinosus-gracilis autograft fixation in the femoral tunnel: a comparison between a metal and a bioabsorble interference screw / D.N. Caborn et al.// Arthroscopy. 1998. - Vol. 14, N. 3. - P. 241-245.

323. Quantitative analysis of human cruciate ligament insertions/ C.D. Harner et al. // Arthroscopy. 1999. - Vol. 15. - P. 741-749.

324. Radiographic and histologic analysis of the tibial tunnel after allograft anterior cruciate ligament reconstruction in goats/ N.L. Harris et al. // Am. J. Sports Med. 2002. - Vol. 30, N. 3. - P. 368-373.

325. Radiographic tunnel changes following arthroscopical reconstruction: autograft versus allograft/ K. Schulte et al. // Arthroscopy. 1995. - Vol. 11. - P. 372-373.

326. Rauch, G. Biomechanical studies of the tensile strength of the anterior cruciate ligament with special reference to age-dependence / G. Rauch, B. Allzeit, L. Gotzen // J. Unfallchirurg. 1988. - Bd. 91. - S. 437-443.

327. Reconstruction of the anterior cruciate ligament: comparison of outside- in and all-inside techniques/ S. Brandsson et al. // J. Sports. Med. 1999. - Vol. 33-B.-P. 42-45.

328. Reconstruction of the anterior cruciate ligament using allogeneic tendon: long-term follow-up/ K. Shino et al. // Am. J. Sports Med. 1990. - Vol. 18. - P. 457-465.

329. Reconstruction of the chronically insufficient anterior cruciate ligament with the central third of the PT/ S.J. O'Brien et al. // J. Bone Joint Surg. 1991. - Vol. 73-A. - P. 278-286.

330. Reconstitution of the patellar tendon donor site after graft harvest / R.G. Nixon et al. // Clin. Orthop. 1995. - N. 317. - P. 162-171.

331. Regeneration of the hamstring tendons after harvesting for arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction: a histological study in 11 patients/ K.Okahashi et al. // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthroscopy. 2006. - Vol. 14.-P. 542-545.

332. Regeneration of the semitendinosus and gracilis tendons following their transection for repair of the anterior cruciate ligament / M.J. Cross et al. // Am. J. Sports Med. 1992. - Vol. 20. - P. 221-223.

333. Rehabilitation following anterior cruciate ligament reconstruction: a prospective, randomized, double-blind comparison of accelerated versus nonaccelerated rehabilitation/ B.D. Beynnon et al. // Am. J. Sports Med. 2005. -Vol. 33.-P. 347-359.

334. Reiman, P.R. Anatomy of the anterior cruciate ligament / P.R. Reiman, D.W. Jackson// The anterior cruciate deficient knee. St. Louis., CV Mosby &. Co., 1987.-P. 749. (17-26 pp).

335. Relationship between selected physiological characteristics and functional capacity in the anterior cruciate ligament insufficient knee / S.M. Lephart et al. // J. Orthop. Sports Phys. Ther. 1992. - Vol. 16. - P. 174-181.

336. Replacement of the anterior cruciate ligament by an allogenic tendon graft: an experimental study in the dog/ K. Shino et al. // J. Bone Joint. Surg. 1984. -Vol. 66-B.-P. 672-681.

337. Retrospective direct comparison of three intra-articular anterior cruciate ligament reconstructions/ P.F. Holmes et al. // Am. J. Sports Med. 1991. - Vol. 19.-P. 596-600.

338. Return of normal gait patterns after anterior cruciate ligament reconstruction/ J.M. Timoney et al. // Am. J. Sports Med. 1993. - Vol. 21. - P. 887-889.

339. Rosenberg, T.D. Technique for endoscopic method of ACL reconstruction/ T.D. Rosenberg// Technical Bulletin. 1993.

340. Rosenberg, T.D. ACL reconstruction: semitendinosus tendon is the graft of choice / T.D. Rosenheim, K.T. Deffiier // Orthopedics. -1997. Vol. 20. - P. 396-398.

341. Sachs, R.A. Patellofemoral problems after anterior cruciate ligament reconstruction/ R.A. Sachs, D.N. Daniel, M.L. Stone// Am. J. Sports Med. 1989. -Vol. 17.-P. 760-765.

342. Sandberg, R. Anterior cruciate ligament reconstruction /R. Sandberg, B. Balkfors, B. Nilsson // J. Bone Joint Surg. 1987. - Vol. 69-A. - P. 1120-1126.

343. Sanzen, L. Transmission of human T-cell lymphotrophic virus type 1 by a deep-frozen bone allograft/ L. Sanzen, A. Carlsson// Acta Orthop. Scand. 1997. -Vol. 68. - P. 72-74.

344. Scapinelli, R. Vascular anatomy of the human cruciate ligaments and surrounding structures/ R. Scapinelli // Clin. Anat. 1997. - Vol. 10, N. 3. - P. 151162.

345. Scheffler, S.U. Graft remodeling and ligamentization after cruciate ligament reconstruction/ S.U. Scheffler, F.N. Unterhauser, A. Weiler// Knee Surg. Sports Traumatol. Arthroscopy. 2008. - Vol. 16. - P. 834-842.

346. Sgaglione, N.A. Allograft bone augmentation in anterior cruciate ligament reconstruction/ N.A. Sgaglione, J.A.Douglas // Arthroscopy. 2004. - Vol. 20, N. 2.-P. 171-177.

347. Shaffer, B.S. PT length change after anterior cruciate ligament reconstruction using the mid- third PT/ B.S. Shaffer, J.E. Tibone// Am. J. Sports Med. -1993.-Vol. 21.-P. 449-454.

348. Shelbourne, K.D. Arthrofibrosis in acute anterior cruciate ligament reconstruction. The effect of timing of reconstruction and rehabilitation / K.D Shelbourne, J.H.Wilckens, J.L. Mollabashy// Am. J. Sports Med. 1991. - Vol. 19, N 4. -P. 332-339.

349. Shelbourne, K.D. Anterior cruciate ligament reconstruction with autogenous patellar tendon graft followed by accelerated rehabilitation. A two- to nine-year follow-up/ K.D. Shelbourne, T. Gray //Am. J. Sports Med. 1997a. - Vol. 25. - P. 786.

350. Shelbourne, K.D. Preventing anterior knee pain after anterior cruciate ligament reconstruction/ K.D. Shelbourne, R.V. Trumper // Am. J. Sports Med. -19976.-Vol. 25, N. 1.-P. 41-47.

351. Shelton, W.R. Early season anterior cruciate ligament tears. A treatment dilemma/ W.R. Shelton, G.R. Barrett, A. Dukes // Am. J. Sports Med. 1997. - Vol. 25,N2.-P. 656-658.

352. Shelton, W.R. Quadriceps tendon graft for ACL reconstruction/ W.R. Shelton // Techniques in Knee Surgery. 2006. - Vol. 5, N. 2. - P. 96-98.

353. Shino, K. Experimental ligament reconstruction by allogeneic tendon graft in a canine model / K. Shino, S. Horibe // Acta Orthop. Belg. 1991. - T. 57, № 2. -P. 44-53.

354. Segawa, H. Bone tunnel enlargement after anterior cruciate ligament reconstruction using hamstring tendons / H. Segawa, G. Omori, S. Tomita, Y. Koga // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthroscopy. 2001. - Vol. 9, N. 4. - P. 206-210.

355. Semitendinosus muscle in anterior cruciate ligament surgery: morphology and function / K. Eriksson et al. // Arthroscopy. 20016. - Vol. 17, N. 8. - P. 808-817.

356. Semitendinosus regrowth biochemical, ultrastructural, and physiological characterization of the regenerate tendon/ S.S.Gill et al. // Am. J. Sports Med. -2004.-Vol. 32.-P. 1173-1181.

357. Semitendinosus tendon regeneration after harvesting for ACL reconstruction / K. Eriksson et al. // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthroscopy. 1999. - Vol. 7.-P. 220-225.

358. Septic arthritis after arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction / R.J Williams et al. // Am. J. Sports Med. 1997. - Vol. 25. - P. 261-267.

359. Septic arthritis following anterior cruciate ligament reconstruction using tendon allografts-Florida and Louisiana-2000 // MMRW. 2001. - Vol. 50. - P. 1081-1083.

360. Seventeen year outcome after anterior cruciate ligament reconstruction with a intact or repaired medial meniscus/ C. Choi et al. // Rev. Chir. Orthop. Réparatrice Appar. Mot. 2002. - T. - 88. - P. 157-162.

361. Siebold, R. Primary ACL reconstruction with fresh-frozen patellar versus achilles tendon allografts / R. Siebold, J.U. Buelow, L. Bôs, A. Ellermann // Arch. Orthop. Trauma Surg. 2003. - Vol. 123, N. 4. - P. 180-185.

362. Siebold, R. Prospective randomized comparison of double-bundle versus single-bundle anterior cruciate ligament reconstruction / R. Siebold, C. Dehler, T. Ellert // Arthroscopy. 2008. - Vol. 24. - P. 137-145.

363. Silk matrix for tissue engineered anterior cruciate ligaments / G.H. Altman et al. // Biomaterials. 2002. - Vol. 23, N. 20. - P. 4131-4141.

364. Simon, S. The response of joints to impact loading-II: in-vivo behavior of subchondral bone / S. Simon, E.L. Radin, I.L. Paul// J. Biomech. 1972. - Vol. 5. - P. 267-272.

365. Simonian, P.T. Indirect forces and patella fracture after anterior cruciate ligament reconstruction with the patellar ligament. Case report / P.T. Simonian, F.A. Mann, P.R.Mandt // Am. J. Knee Surg. 1995. - Vol. 8, N. 2. - P. 60-65.

366. Smith, A.H. Allograft for revision ACL reconstruction. The RUSH experience/ A.H. Smith, B.R. Bach, C.A. Bush-Joseph// J. Sports Med. Arthrose. Rev. -2005.-Vol. 13.-P. 86-92.

367. Smith, B.A. Biology and biomechanics of the anterior cruciate ligament / B.A. Smith, G.A. Livesay, S.L.Y. Woo // Clin. Sports Med. 1993. - Vol. 12-A. -P. 637-670.

368. Soft tissue for allograft reconstruction of the human knee: A survey of the American Association of Tissue Banks/ C.T. Vangsness et al. // Am. J. Sports Med. 1996. - Vol. 24. - P. 230-234.

369. Solomonow, M. The synergistic action of the anterior cruciate ligament and thigh muscles in maintaining joint stability/ M. Solomonow, R. Baratta, B. Zhou, R.D. D'Ambrosia//Am. J. Sports Med. 1987. - Vol. 15. - P. 207-213.

370. Solomonow, M. Sensimotor control of knee stability. A review/ M. Solomo-now, M. Krogsgaard // Scand. J. Med. Sci. Sports. 2001. - Vol. 11. - P. 64-68.

371. Soon, M. Morbidity following anterior cruciate ligament reconstruction using hamstring autograft / M. Soon, C.P. Neo, A.K. Mitra, B.K. Tay// Ann. Acad. Med. Singapore. 2004. - Vol. 33, N. 2. - P. 214-219.

372. Spicer, D.D.M. Anterior knee symptoms after four-strand hamstring anterior cruciate ligament reconstruction/ D.D.M. Spicer, S.E. Blagg, A.J. Unwin, R.L. Allum// Knee. 2000. - Vol. 8. - P. 286-289.

373. Spindler, K.P. Anterior cruciate ligament reconstruction autograft choice: bone—tendon-bone versus hamstring / K.P. Spindler, J.E. Kuhn, K.B. Freedman // Am. J. Sports Med. 2004. - Vol. 32, N. 8. - P. 1986-1995.

374. Stahelin, A.C. All-inside anterior cruciate ligament reconstruction using se-mitendinosus tendon and soft threaded biodegradable interfe-rence screw fixation/ A.C. Stahelin, A. Weiler// Arthroscopy. 1997. - Vol. 13. - P. 773-779.

375. Stapleton, T.R. Complications in anterior cruciate ligament reconstructions with patellar tendon grafts/ T.R. Stapleton// J. Sports Med. Arthrosc 1997. - N. 5.-P. 156-162.

376. Staubli, H.U. Arthroscopically assisted ACL reconstruction using autologous quadriceps tendon/ H.U. Staubli// The Knee and the Cruciate Ligaments. -Berlin., Springer-Verlag., 1992. P. 637 (443-451 pp).

377. Strickland, S.M. Anterior cruciate ligament reconstruction with allograft tendons/ S.M. Strickland, J.D. MacGillivray, R.F. Warren // Orthop. Clin. North. -2003.-Vol. 34-A, N. 1.-P. 41-47.

378. Strobel, M.J. Limited motion and scarring / M.J. Strobel // Manual of Arthroscopic surgery. Springer-Verlag- Berlin Heidelberg, New York., 2002, - P. 1074. (345-366 pp).

379. Svensson, M. Does the patellar tendon normalize after harvesting its central third? A prospective long-term MRI study / M. Svensson, J. Kartus, L. Ejerhed // Am. J. Sports Med. 2004. - Vol. 32. - P. 34-38.

380. Symptomatic cyclops lesion after rupture of the anteromedial bundle of the anterior cruciate ligament / T. Nakagawa et al. // J. Orthop. Sci. 2006. - Vol.11.-P. 537-540.

381. The biomechanics of interference screw fixation of patellar tendon anterior cruciate ligament grafts / C.H. Brown et al. // Am. J. Sports Med. 19936. - Vol. 21.-P. 880-886.

382. The course of the patellar tendon after reharvesting its central third for ACL revision surgery: a long-term clinical and radiographic study/ M. Liden et al. // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthroscopy. 2006. - Vol. 14. - P. 1130-1138.

383. Three-dimensional computed tomography evaluation of semitendinosus harvest after anterior cruciate ligament reconstruction/ E. Nakamura et al. // Arthroscopy. 2004. - Vol. 20, N. 4. - P. 360-365.

384. The effect of accelerated, brace free, rehabilitation on bone tunnel enlargement after ACL reconstruction using hamstring tendons: a CT study / A. Vadala et al. // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthroscopy. 2007. - Vol. 15. - P 365-371.

385. The effects of semitendinosus and gracilis harvest in anterior cruciate ligament reconstruction/ R.T. Burks et al. //Arthroscopy. 2005. - Vol. 21. - P. 11771185.

386. The fixation strength of six hamstring tendon graft fixation devices in anterior cruciate ligament reconstruction: Part I: femoral site / P. Kousa et al. // Am. J. Sports Med.-2003.-Vol. 31.-P. 174- 181.

387. The importance of quadriceps and hamstring muscle loading on knee kinematics and in-situ forces in the ACL / G. Li et al. // J. Biomech. 2000. - Vol. 32.-P. 395-400.

388. The influence of tibial fixation on tunnel enlargement after hamstring tendon anterior cruciate ligament reconstruction/ H. Sakai et al. // Knee Surg. Sports Traumatol Arthroscopy. 2004. - Vol. 12, N. 5. - P. 364-370.

389. The reharvested central third of the patellar tendon: a histologic and biome-chanical analysis / R.F. LaPrade et al. // Am. J. Sports Med. 1996. - Vol. 25. -P. 779-785.

390. The tendon defect after anterior cruciate ligament reconstruction using the midthird patellar tendon problem for the patellofemoral joint? / H. Breitfuss et al. // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrose. - 1996. - Vol. 3 - P. 195-198.

391. The tibialis tendon as a valiable anterior cruciate ligament allograft substitute: biomechanical properties / K.F. Almqvist et al. // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrose. 2007. - Vol. 15. - P. 1326-1330.

392. The treatment of injuries to the anterior cruciate ligament current concepts review. / R.J. Johnson [et al.] // J. Bone Joint. Surg. 1992. - Vol. 74-A. - P. 140151.

393. Tegner, Y. Rating systems in the evaluation of knee ligament injuries / Y. Tegner, J. Lyscholm // Clin. Orthop. 1985. - N. 198. - P. 43-49.

394. Tendon healing in a bone tunnel. Part II: histologic analysis after biodegradable interference fit fixation in a model of anterior cruciate ligament reconstruction in sheep/ A. Weiler et al. // Arthroscopy. 2002. - Vol. 18, N. 2. - P. 124-135.

395. Tendon regeneration: an anatomical and histological study in sheep / Ahmet Ugur Turhan et al. // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2004. -Vol. 12.-P. 406-410.

396. Tensile properties of the human femur anterior cruciate ligament-tibia complex: the effects of specimen age nd orientation / S.L.Y. Woo et al. // Am. J. Sports Med. 1991. - Vol. 19. - P. 217-225.

397. Tibial tunnel area changes following arthroscopic anterior cruciate ligament reconstructions with autogenous patellar tendon graft / H. Jo et al. // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthroscopy. 2004. - Vol. 12, N. 4. - P. 311-316.

398. Tibial tunnel enlargement following anterior cruciate ligament reconstruction with patellar tendon autograft / C. Fink et al. // Arthroscopy. 20016. - Vol. 17, N. 2.-P. 138-143.

399. Tonin, M. Progressive loss of knee extension after injury: cyclops syndrome due to a lesion of the anterior cruciate ligament / M. Tonin, V. Saciri, M. Veselko, A. Rotter// Am. J. Sports Med. 2001. - Vol. 29. - P. 545-549.

400. Transmission of human immunodeficiency virus type 1 from a seronegative organ and tissue donor / R.J. Simonds et al. // N. Engl. J. Med. 1992. - Vol. 326, N. 11.-P. 726-732.

401. Tunnel enlargement after arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction: comparison of bone-patellar tendon-bone and hamstring autografts / M.A.Hersekli et al. // Adv. Ther. 2004. - Vol. 21, N. 2. - P. 123-131.

402. Tunnel expansion after hamstring anterior cruciate ligament reconstruction with 1-incision endobutton femoral fixation / P.T. Simonian et al. // Arthroscopy. 2000. - Vol. 16, N. 7. - P. 707-714.

403. Tunnel widening in anterior cruciate ligament reconstruction: a prospective evaluation of hamstring and patella tendon grafts / M.G. Clatworthy et al. // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthroscopy. 1999. - Vol. 7, N. 3. - P. 138-145.

404. Two-years outcomes following ACL reconstruction with allograft tibialis anterior tendons: a retrospective study / J. Nyland et al. // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthroscopy. 2003. - Vol. 11, N. 4. - P. 212-218.

405. Update: allograft-associated bacterial infections-United States, 2002 // MMRW. 2002. - Vol. 51. - P. 207-210.

406. Valencia, H. Infrapatellar heterotopic ossification after anterior cruciate ligament reconstruction / H. Valencia, C. Gavi'n// Knee Surg. Sports Traumatol. Arthroscopy. 2007. - Vol. 15 - P. 39-42.

407. Validation of the 65° howell guide for anterior cruciate ligament reconstruction / P. Cuomo et al. // Arthroscopy. 2006. - Vol. 22. - P. 70-75.

408. Veselko, M. Cyclops syndrome occurring after partial rupture of the anterior cruciate ligament not treated by surgical reconstruction / M. Veselko, A. Rotter, M. Tonin // Arthroscopy. 2000. - Vol. 16. - P. 328-331.

409. Voloshin, A.S. An in-vivo evaluation of the leg's shock absor-bing capacity / A.S. Voloshin, C.P. Burger, J. Wock, M. Arcan // Biomecha-nics IX-B. Champaign, IL. - 1985. - P. 112-116.

410. Wakefield, R.J. Musculoskeletal ultrasound including definitions for ultrasonographic pathology/ R.J. Wakefield, P.V. Balint, M. Szkudlarek // J. Rheumatol. 2005. - Vol. 32. - P. 2485-2487.

411. Webb, J.M. Endoscopic reconstruction for isolated anterior cruciate ligament rupture / J.M. Webb, I.S. Corry, A.J. Clingeleffer // J. Bone Joint. Surg. 1998. -Vol. 80-B. - P. 288-294.

412. Wilson, T.C. Tunnel enlargement after anterior cruciate ligament surgery/ T.C. Wilson, A. Kantaras, A. Atay, D.L. Johnson// Am. J. Sports Med. 2004. -Vol. 32.-P. 543-554.

413. Woo, S.Y. The tensile properties of human anterior cruciate ligament (ACL) and ACL graft tissues / S.Y. Woo, D.J. Adams // Knee ligaments: structure, function, injury and repair. New York., Raven Press., 1990. - P. 588 (279-289pp).

414. Woo, S.L. Biomechanics of knee ligament healing, repair and reconstruction / S.L. Woo, S.S. Chan, T. Yamaji// J. Biomech. 1997. - Vol. 30. - P. 431-439.

415. Wyke, B. The neurology of joints / B. Wyke// Ann. R. Coll. Surg. Engl. -1967.-Vol. 41.-P. 25-50.

416. Yu, J.K. Relationship between tunnel widening and different rehabilitation procedure after cruciate ligament reconstruction with quadrupled hamstring tendons / J.K. Yu, H.H. Paessler// Chin. Med. J. Engl.. 2005. - Vol. 118, N. 4. - P. 320-326.

417. Yunes, M. Patellar versus hamstring tendons in anterior cruciate ligament reconstruction: a meta analysis / M. Yunes, J.C. Richmont, E.A. Engels // Arthroscopy. - 2001. - Vol. 17. - P. 248-257.

418. Zantop, T. Anterior cruciate ligament anatomy and function relating to anatomical reconstruction / T. Zantop, W. Petersen, J.K. Sekiya, F.H. Fu//Knee Surg. Sports Traumatol. Arthroscopy. 2006. - Vol. 14. - P. 982-992.

419. Zijl, J.A. Comparison of tibial tunnel enlargement after anterior cruciate ligament reconstruction using patellar tendon autograft or allograft/ J.A. Zijl, A.E. Kleipool, W.J.Willems// Am. J. Sports Med. 2000. - Vol. 28, N. 4. - P. 547-551.

420. Zimny, M.L. Mechanoreceptors in articular tissues / M.L. Zimny // Am. J. Anat.- 1988.-Vol. 182.-P. 16-32.

Оглавление диссертации Серебряк, Татьяна Викторовна :: 2012 :: Санкт-Петербург

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Серебряк, Татьяна Викторовна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Серебряк, Татьяна Викторовна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций