Аппаратурно-хирургическая реабилитация больных с полной потерей зубов и выраженной атрофией альвеолярной части челюстей

Галяпин, Илья Александрович

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Аппаратурно-хирургическая реабилитация больных с полной потерей зубов и выраженной атрофией альвеолярной части челюстей

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Аппаратурно-хирургическая реабилитация больных с полной потерей зубов и выраженной атрофией альвеолярной части челюстей - тема автореферата по медицине

Галяпин, Илья Александрович Санкт-Петербург 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.14

Автореферат диссертации по медицине на тему Аппаратурно-хирургическая реабилитация больных с полной потерей зубов и выраженной атрофией альвеолярной части челюстей

00460Й7У9

На правах рукописи

ГАЛЯПИН Илья Александрович

АППАРАТУРНО-ХИРУРГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ПОЛНОЙ ПОТЕРЕЙ ЗУБОВ И ВЫРАЖЕННОЙ АТРОФИЕЙ АЛЬВЕОЛЯРНОЙ ЧАСТИ ЧЕЛЮСТЕЙ

14.01.14 - Стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2010

2ВДВГ 2010

004608799

Работа выполнена на кафедре ортопедической стоматологии и материаловедения с курсом ортодонтии взрослых ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. - И.П. Павлова Министерства здравоохранения и социального развития»

Научный руководитель: Заслуженный деятель науки России,

доктор медицинских наук, профессор Трезубое Владимир Николаевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Дробышев Алексей Юрьевич

доктор медицинских наук, профессор Васильев Алексей Викторович

Ведущая организация: Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова

Защита состоится «¿1» 2010 г. в_часов на

заседании Диссертационного Совета Д 208r.090.04 при ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Министерства здравоохранения и социального развития» (197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6/8, зал заседаний Ученого Совета).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова

Автореферат разослан «ШО^Х 2010 г.

Ученый секретарь Диссертационного Совета доктор медицинских наук,

профессор В.В. Дискаленко

Общая характеристика работы

Актуальность темы исследования. Распространенность полной потери зубов достаточно высока. Так, по данным Е.Н.Борисовой (2000), В.Н.Трезубова и др.(2003), АЛ.Воронова (2004), А.М.Абрамовича (2005) указанная патология встречается у 25 - 40% пациентов старше 55 лет. Причем у значительного числа обследуемых (от 26 до 55%) потеря зубов сопровождается выраженной атрофией альвеолярной части челюстей, что существенно ухудшает ретенцию и стабилизацию съемных протезов и является основной причиной отказа от пользования указанными конструкциями (Свирин Б.В., 1998; Садыков М.И., 2002; Алимский A.B. и др., 2004; Саввиди К.Г. и др., 2007). Для улучшения фиксации съемных протезов многие клиницисты (Каливраджиян Э.С. и др., 2001; Уланова О.П., 2002; Трезубов В.Н. и др., 2003, 2009; Соловьев М.М. и др., 2004; Лебеденко И.Ю. и др., 2005; Баркан И.Ю., 2005; Прохватилов Г.И. и др., 2007; Bassi F. et al., 1999; Fenlon M.R. et al., 2000, и др.), предлагают совершенствовать протетические материалы и клинико-лабораторные этапы создания протезов; проводить профилактику прогрессирующей атрофии тканей протезного ложа; применять хирургические способы подготовки протезного ложа перед протезированием.

Появление среди хирургических способов подготовки полости рта к протезированию имплантации во многом уменьшило остроту проблемы с фиксацией протезов на беззубых челюстях (Суров О.Н., 1993; Робустова Т.Г., 1998; Волостнов Л.Г., 2003; Перевезенцев А.П., 2004; Амхадова М.А., Кулаков A.A., 2005; Васильев A.B. и др., 2010; James R.A., 1988; O'Roark W.L., 1996 и др.). В то же время доля лиц, пользующихся протезами, опирающимися на имплантаты, остается крайне низкой среди социально незащищенной части населения (Соловьев М.М. и др., 2009). Кроме того, использование имплантатов бывает затруднительно при выраженной атрофии беззубой челюсти, низкой минеральной плотности кости, общих противопоказаниях к имплантации у лиц пожилого возраста (Бессонов В .И. и др., 2001; Кандейкина Н.В., 2001; Безруков В.М. и др., 2003; Робустова Т.Г., 2003; и др.).

клиницистами (Фиалковский В.В. и др., 1998; Мороз Б.Т. и др., 2001; Шипский А.В. и др., 2007; Clark Н.В., 1953; Obwegesser Н., 1969; Hoelscher D. et al., 1994; Raghoebar G. et al., 1995 Brackner В., 1995, и др.), предложено увеличивать прикрепленную десну протезного ложа различными способами вестибулопластики: с вторичной эшггелгоацией ран, с замещением раневых поверхностей аутотрансплантатами кожи, слизистой оболочкой, мембранами.

Однако, вышеперечисленные методы специальной хирургической подготовки полости рта к протезированию не лишены недостатков. К ним, в частности, относятся наличие частичной резорбции аутокостных трансплантатов, неполноценная оссификация аллогенных, ксеногенных, а также содержащих щцроксиапатит материалов (Тюлан Ж.-Ф. и др., 2001; Радке-вич А.А., 2002; Федоровская Л.Н., 2002; Девдариани Д.Ш. и др., 2007; Bays R., 1986; Ellis Е., 1991; Buser D. et al., 1992; Iovanovic. et al., 1993; Fonseca R. et al., 1995). Кроме того, в специальной литературе приводятся данные о различного рода осложнениях, возникающих после проведения вестибулопластики традиционными способами - инфицировании ран, образовании лигатурных свищей, рецидивирующего уменьшения преддверия полости рта, рубцовых деформаций тканей и др. (Мухин М.В. и др., 1998; Робустова Т.Г., 2003; Чуплинская В.В., 2006; Прохватилов Г.И. и др., 2007; Homing G. et al., 1990).

В связи с этим требуют решения вопросы, непосредственно связанные с разработкой принципиально новых материалов и методов для увеличения альвеолярной части беззубых челюстей, что позволит повысить эффективность ортопедического лечения больных с полной потерей зубов.

Цель и основные задачи исследования. Целью настоящего исследования является повышение эффективности аппаратурно-хирургической реабилитации больных с полной потерей зубов и выраженной атрофией альвеолярной части челюстей.

Для достижения указанной цели необходимо было решить следующие задачи:

1) изучить в эксперименте остеоинтеграционные свойства нового имплантата из политетрафторэтилена (ePTFE) и обосновать возможности его клинического применения;

2) выявить анатомо-топографические особенности атрофии альвеолярной части беззубых челюстей, влияющие на неудовлетворительную фиксацию полных съемных протезов и определяющие основные показания к специальной хирургической подготовке тканей протезного ложа;

3) разработать методику альвеолопластики с использованием нового отечественного имплантата из еРТБЕ при выраженной атрофии беззубой нижней челюсти;

4) провести клиническое исследование результатов применения индивидуальных ортопедических фиксирующих конструкций (ИОФК) при пластике преддверия полости рта свободными кожными лоскутами;

5) оценить степень ретенции и стабилизации полных съемных протезов у пациентов с выраженной атрофией альвеолярной части беззубых челюстей после проведения специальной аппаратурно-хирургической подготовки тканей протезного ложа;

6) осуществить сравнительное исследование функций жевательно-речевого аппарата (жевания и речи) в период адаптации к полным съемным протезам у пациентов после специальной аппаратурно-хирургической подготовки тканей протезного ложа;

7) разработать практические рекомендации по аппаратурно-хирургической реабилитации больных с полной потерей зубов и выраженной атрофией альвеолярной части челюстей.

Научная новизна. Автором впервые на экспериментально воспроизведенных дефектах гребней подвздошных костей кроликов проведено изучение регенерации костной ткани с использованием нового отечественного имплантата из еРТРЕ.

Впервые при этом использована альвеолопластика с применением имплантата из еРТРЕ для возмещения объема альвеолярной части беззубой нижней челюсти при ее атрофии (патент РФ №236356 от 20.08.2009).

Впервые использовано устройство для фиксации кожных лоскутов при формировании прикрепленной десны протезного ложа у пациентов с выраженной атрофией беззубых челюстей (положительное решение о выдаче патента РФ от 10.03.2010).

Соискателем уточнены показания к применению специальной ап-паратурно-хирургической подготовки тканей протезного ложа и оценена ее эффективность, что позволило дополнить систему реабилитации больных с выраженной атрофией альвеолярной части беззубых челюстей.

Научно-практическая значимость результатов исследования

Анализ экспериментальных и клинических результатов исследования подтвердил остеоинтеграционные свойства нового отечественного имплантата из политетрафторэтилена (еРТРЕ).

Результаты углубленного анатомо-топографического исследования тканей протезного ложа позволили выявить основные причины неудовлетворительной фиксации полных съемных пластиночных протезов.

В результате клинического применения способов альвеолопластики с использованием имплантата из еРТРЕ и пластики преддверия полости рта кожными лоскутами с использованием ИОФК созданы благоприятные условия протезного ложа для ретенции и стабилизации полных съемных пластиночных протезов.

Разработаны практические рекомендации, направленные на реабилитацию больных с полной потерей зубов при выраженной атрофии альвеолярной части челюстей.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Применение способа альвеолопластики с помощью имплантата из политетрафторэтилена (еРТРЕ) у больных с выраженной атрофией беззубых челюстей.

2. Использование индивидуальных ортопедических фиксирующих конструкций (ИОФК) для формирования вестибулярных скатов и преддверия полости рта расщепленными кожными лоскутами в комплексной терапии пациентов с полной потерей зубов и выраженной атрофией альвеолярной части челюстей.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в клиническую и учебную практику работы кафедры ортопедической стоматологии и материаловедения с курсом ортодонтии, а также кафедры и клиники челюстно-лицевой н пластической хирургии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова

Личное участие автора

Автором сформирована главная цель исследования и ее основные задачи, проведено экспериментальное исследование по изучению остеоин-теграционных свойств имплантата из еРТБЕ. Разработаны новые способы специальной хирургической подготовки протезного ложа при атрофии альвеолярной части челюстей к протезированию. Проведен сбор и анализ материала, сформулированы выводы и практические рекомендации. Личный вклад автора составляет более 90%.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседаниях проблемной стоматологической комиссии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П.Павлова (2003, 2010); пленарных заседаниях научного медицинского общества стоматологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области (2008, 2009, 2010); XIV международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов в Санкт-Петербурге (2009); XXII Всероссийской научно-практической конференции в Москве (2009); III Международном

молодежном медицинском конгрессе «Санкт-Петербургские научные чте-ния-2009»; научно-практической конференции посвященной 80-летию патологоанатомического отделения РосНИИТО им. Р.Р.Вредена (2009).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 4 в журналах, рекомендованных ВАК Минобразования РФ.

Структура и объем диссертации

Работа изложена на 176 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа иллюстрирована 61 рисунком и 8 таблицами. Список литературы включает 239 источников, в том числе 73 зарубежных работ.

Автор искренне благодарен своему научному руководителю заслуженному деятелю науки России профессору В.Н. Трезубову за предоставленную тему, научное руководство и неоценимую помощь при подготовке диссертации. Большую признательность за консультативную помощь в реализации хирургического раздела исследования выражаю заведующему кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, заслуженному деятелю науки России, профессору М.М.Соловьеву.

Содержание работы

Во введении обоснована актуальность проведенного исследования, определена цель, сформулированы задачи работы, представлены элементы научной новизны и практическая значимость диссертации, изложены основные положения, выносимые на защиту.

Первая глава, «Обзор литературы», состоит из трех частей и содержит критический анализ литературных источников, описывающих методы предварительной хирургической подготовки протезного ложа больных с полной потерей зубов перед протезированием.

Во второй главе, «Объекты и методы исследования», дается детальная характеристика клинического контингента. Было обследовано 45 больных (15 муж., 30 жен.) в возрасте от 45 до 82 лет (средний возраст 61,9 ±1,3 года), у 35 из которых (10 муж., 25 жен.) полная потеря зубов сопровождалась выраженной атрофией альвеолярной части челюстей (III - IV иш по И.М.Оксману). Последние неоднократно лечились у ортопеда-стоматолога, однако ввиду неудовлетворительной фиксации полных съемных пластиночных протезов, не пользовались указанными конструкциями. Еще 10 больных (4 муж., 6 жен.) с полной потерей зубов и без значительной атрофии альвеолярной части челюстей (I-П тип по И.М.Оксману), имеющие

благоприятные условия для фиксации полных съемных пластиночных протезов, составили контрольную группу. Кроме того, объектом исследования являлся имплантат из политетрафторэтилена (ePTFE). Имплантат из ePTFE обладает гибкостью, эластичностью, устойчив к изгибу и скручиванию, стерилизуется (согласно инструкции) обычным способом в паро-клаве. Выпуск и реализацию сертифицированных изделий из этого материала для нужд сердечно-сосудистой, торакальной и нейрохирургии осуществляет в Санкт-Петербурге научно-производственный комплекс «Экофлон». Исследования имплантата из ePTFE проведены на 9 кроликах породы Шиншилла массой 1750 - 2000 г.

В работе применялись экспериментальные, клинические, параклинические и математические методы обследования. Экспериментальное исследование состояло во введении блоков имплантата из ePTFE разной пористости в гребни подвздошных костей кроликов. Выведение животных из эксперимента осуществлялось через - 2, 4 и 6 месяцев. После декальцинации, традиционной проводки и заливки в парафин, готовили серийные срезы, окрашивали. Микроскопическое исследование проводили с помощью светового микроскопа МИКМЕД-2 с увеличением 28, 70, 140 и 280 раз. В каждом исследуемом срезе, оценивали клеточную реакцию окружающих тканей на имплантат и степень прорастания новообразованной кости в его толщу.

Клинические методы включали опрос, осмотр, пальпацию, анатомо-топографические измерения беззубых челюстей на гипсовых моделях, полученных по функциональным оттискам. К параклиническим методам, использованным в работе, относится рентгенологическое обследование (ортопантомография, трехмерная дентальная компьютерная томография, автоматизированный способ оценки плотности костной ткани по яркости рентгенограмм по В.Н.Трезубову с соавт., 2006). Помимо этого, были применены жевательные пробы по И.С.Рубинову, оценка разборчивости речи по Н.Б.Покровскому. Результаты обследования каждого больного заносились в регистрационную карту, составленную на основе стандартизованной карты обследования больных на ортопедическом стоматологическом приеме (Трезубое В.Н. и др., 2004).

Третья глава представляет собой «Результаты собственных экспериментальных и клинических исследований». Первый раздел третьей главы содержит сведения о данных экспериментального исследования.

Экспериментальное исследование показало, что в сроки от 4 до 6 месяцев имела место полноценная остеоинтеграция имплантата го политетрафторэтилена с окружающей его костной тканью. Установлено, что

при имплантации обоих образцов материала из еРТТЕ, во все сроки наблюдения отсутствовала воспалительная инфильтрация. Это указывало на инертность имплантата к биологическим тканям.

Необходимо также отметить, что вокруг образца материала с пористостью 70%, массивный костный каркас формировался позже, нежели при имплантации материала с меньшей пористостью. При этом, более широкие анастомозирующие поры имплантата пористостью 70% создавали благоприятные условия для врастания костной ткани в его толщу. В позднем сроке наблюдения было также отмечено, что минерализованные костные структуры, сформированные в толще образцов материала, приводили к его уплотнению и упрочнению.

Кроме того, сам способ введения имплантата опытным животным в гребни подвздошных костей, путем распила вершин гребней и разьединения компактных пластин с внедрением между последними имплантата из еРТЕЕ, рассматривался нами, как вариант экспериментальной модели по возмещению объема альвеолярной части нижней челюсти пациентов при ее атрофии.

Во втором разделе третьей главы приводятся результаты клинического обследования больных с полной потерей зубов. Минимальное время с момента потери зубов к началу аппаратурно-хирургической реабилитации составляло три года, а максимальное превышало 12 лет. Среднее время полной потери зубов у всей группы больных составляло 6,7 ± 0,41 года. В результате углубленного обследования пациентов удалось выявить предрасполагающие факторы, явившиеся причиной полной потери зубов. К ним следует отнести удаление зубов по поводу осложненных форм кариеса у 25 больных (55,6%), в связи с заболеваниями пародонта - у 20 человек (44,4%). Однако, следует акцентировать внимание, что данные факторы у 27 (60,0%) пациентов сочетались с другими предрасполагающими условиями. В частности, имели место неблагоприятные социально-бытовые условия, и сопутствующие соматические заболевания.

Третий раздел третьей главы посвящен анатомо-топографическому изучению тканей протезного ложа беззубых челюстей при планировании методов специальной хирургической подготовки. Следует отметить, что атрофия альвеолярной части беззубых челюстей у обследованных приводила к значительным деформациям протезного ложа и являлась основной причиной неудовлетворительной фиксации полных съемных протезов.

Так, в результате анатомо-топографического исследования тканей протезного ложа пациентов с выраженной атрофией беззубых челюстей было установлено, что основными причинами неудовлетворительной

фиксации полных съемных протезов у 20 пациентов (6 муж., 14 жен.) являются; 1) рубцовые спайки между слизистой оболочкой вершин альвеолярных гребней и щекой (губой), образовавшиеся после ранее проведенных операций (5 больных - 25,0%); 2) прикрепление подвижной слизистой оболочки губ и щек к вершинам альвеолярных гребней беззубых челюстей (6 человек - 30,0%); 3) подвижные тяжи, складки, дупликатуры слизистой оболочки вестибулярных скатов альвеолярных гребней (4 пациента -20,0%); 4) травматические, протетические папилломатозные (фиброматоз-ные) новообразования прикрепленной десны альвеолярных гребней беззубых челюстей (5 больных - 25,0%).

Изложенная выше сложная клиническая картина беззубой полости рта являлась показанием к применению собственного метода пластики альвеолярных гребней и преддверия полости рта свободными кожными лоскутами с использованием индивидуальных ортопедических фиксирующих конструкций (положительное решение о выдаче патента РФ от 10.03.2010).

Кроме того, анатомо-топографическое исследование тканей протезного ложа у 15 пациентов (5 муж., 10 жен.) позволило нам выявить и другое причины неудовлетворительной фиксации полных съемных протезов. Так, у 13 человек (86,7%) такой причиной являлось отсутствие альвеолярного гребня в переднем отделе беззубой нижней челюсти при неравномерной атрофии IV типа по Оксману. А у двух пациентов (13,3%) определялось высокое прикрепление подвижной слизистой оболочки дна полости рта и нижней губы у вершины альвеолярного гребня в переднем отделе при равномерной атрофии беззубой нижней челюсти Ш типа по Оксману. При такой сложной клинической картине выраженной атрофии альвеолярной, части беззубой нижней челюсти нами проводилась альвеолопла-стика с. использованием имплантата из еРТЕЕ (патент РФ №236356 от 20.08.2009).

В четвертом разделе третьей главы приводятся клинические результаты применения собственных методов специальной аппаратурно- хирургической подготовки тканей протезного ложа при выраженной атрофии альвеодярной части беззубых челюстей. Было установлено, что у 19 больных (95,0%) приживление кожных лоскутов происходило первичным натяжением, а у одного пациента (5,0%) - по краю лоскута вторичным натяжением. В конечном итоге это не повлияло на приживление всего кожного лоскута при подготовке к протезированию. Необходимо также отметить, что указанный метод не требовал больших материальных затрат и проводился в основном (19 больных - 95,0%) под местной анестезией.

После возмещения объема альвеолярного гребня имплантатом из еРТРЕ во все сроки наблюдения у 13 больных (86,7%) сохранялась заданная при операции высота гребня. У двух пациентов (13,3%) было отмечено незначительное снижение высоты, что в дальнейшем не повлияло на фиксацию съемных протезов.

В четвертой главе диссертации «Оценка эффективности аппаратур-но-хирургической реабилитации больных с выраженной атрофией альвеолярной части беззубых челюстей» приводятся данные рентгенологического обследования, клинический анализ эффективности восстановления прикрепленной десны свободными кожными лоскутами при помощи ИОФК, оценивается ретенция и стабилизация выполненных протезов, а также приводятся данные экспертизы разборчивости речи и эффективности жевания во время адаптации больных к протезам.

Анализ результатов рентгенологического обследования больных показал эффективность метода альвеолопластики с использованием им-плантата из еРТБЕ. Так, по данным ортопантомографии, к шестимесячному сроку наблюдения завершалась трансформация имплантата в костную ткань. Кроме того, по данным компьютерной трехмерной томографии было выявлено присутствие компактных пластин костной ткани не только по периферии имплантата, но и внутри него.

Что касается плотности вновь образованной коста на месте помещенного имплантата, то после первого месяца она была минимальной и составляла 33,33 ± 0,32%. Через три месяца плотность кости возрастала в 1,5 раза и достигала значений в 53,07 ± 0,39%. А после шести месяцев, и на этом необходимо акцентировать внимание, плотность кости имела максимальные значения в 86,80 ± 0,71%, и по сути приближалась к значениям плотности скуловой кости.

Клинический опыт применения собственного метода вестибуло-пластики кожными лоскутами позволил добиться показателя заживления первичным натяжением в 95,0% случаев. При этом необходимо отметить, что использование данной методики позволяет создавать четко заданные, клинически необходимые для фиксации протезов размеры вестибулярных скатов фактически при любой сложной клинической картине атрофии беззубых челюстей.

Методы альвеолопластики с имплантатом из еРТБЕ и создание прикрепленной десны кожными лоскутами при помощи ИОФК позволили создавать полные съемные протезы у данного контингента больных традиционным методом. При этом, после шести месяцев пользования протезами, на полное привыкание к протезам (психическое и физиологическое)

указали 33 пациента (94,29%). Неполное привыкание, в основном - психическое, отметили 2 человека (5,71%). Кроме того, у этих больных протезы не сдвигались при косых и горизонтальных векторах нагрузки. У 28 пациентов (80,0%) протезы снимались при значительном усилии, а у 7 больных (20,0%) - снимались с усилием и «чмокающим» звуком.

Следовательно, методы специальной аппаратурно-хирургической подготовки тканей протезного ложа позволили создать условия для ретенции и стабилизации полных съемных протезов и, по сути, являлись одними из центральных звеньев реабилитации пациентов с выраженной атрофией альвеолярной части беззубых челюстей. Однако, основные принципы современной медицинской реабилитации больных с полной потерей зубов включают в себя и такие понятия как реабилитация жевательно-речевого аппарата. В процессе адаптации к протезам самые высокие значения показателей эффективности жевания определялись после трех месяцев пользования протезами. Необходимо отметить, что между значениями показателей эффективности жевания и времени жевания в контрольной и основной группах пациентов, где нами проводилась специальная подготовка тканей протезного ложа, не выявлено статистически достоверных различий (Р>0,05).

Что касается речевого аппарата, то по мере адаптации к протезам, показатели разборчивости речи в обеих группах пациентов претерпевали значительные изменения. Так, процент разборчивости речи в обеих группах больных достоверно возрастал с 58,51 ±0,31% и 58,92± 0,26% после наложения протезов, до соответственно 86,50±0,62% и 87,31±0,26% (р<0,01) после шести месяцев пользования протезами. Необходимо также отметить, что значения показателей разборчивости речи в обеих группах больных после трех и шести месяцев пользования протезами не имели между собой достоверных различий (р>0,05). Следовательно, применение методов специальной аппаратурно-хирургической подготовки тканей протезного ложа позволило повысить эффективность реабилитации жева-тельно-речевого аппарата у пациентов с выраженной атрофией беззубых челюстей.

В завершающей части диссертации - «Заключение» - подводятся итоги проведенного исследования. Отмечено, что лечение больных с полной потерей зубов, сопровождаемой выраженной атрофией альвеолярной части челюстей представляет особые трудности и требует привлечения специальных методов. При этом даже комплексное аппаратурно-хирургическое лечение не дает стопроцентного результата. И все же показатель полного привыкания к протезам, равный 94%, мы считаем весьма обнадеживающим.

Необходимо также отметить, что для всей группы обследованных, вышеописанный комплекс методов аппаратурно-хирургической реабилитации оказался эффективным даже при традиционном способе выполнения полных съемных протезов.

Таким образом, результаты проведенных исследований позволили нам: во-первых, разработать систему аппаратурно-хирургической реабилитации пациентов с полной потерей зубов при выраженной атрофии альвеолярной части челюстей, во-вторых, предложить способы оценки ее эффективности.

ВЫВОДЫ

1. Проведенное нами экспериментальное исследование выявило полноценную остеоинтеграцию имплантата из отечественного пористого политетрафторэтилена, наиболее выраженную в сроки от 4 до 6 месяцев. Отсутствие воспалительной инфильтрации вокруг имплантатов доказывало их инертность к биологическим тканям. Созданный увеличенный объем гребней подвздошных костей сохранялся в местах их внедрения. Более широкие анастомозируюпще поры имплантата 70% пористости создавали условия для врастания костных структур в его толщу. К шестому месяцу исследования минерализованные костные структуры формировались в толще образцов имплантатов, выполняя арматурную функцию, что приводило к уплотнению и упрочнению имплантируемого материала из политетрафторэтилена.

2. Клиническое исследование тканей протезного ложа беззубых челюстей позволило выявить основные причины неудовлетворительной фиксации полных съемных протезов. У 20 человек (57,2%) обнаружено прикрепление подвижной слизистой оболочки к вершинам альвеолярных гребней; рубцовые спайки между слизистой оболочкой вершин гребней и щекой (губой); подвижные тяжи и складки слизистой оболочки вестибулярных скатов альвеолярных гребней; папилломатозные (фиброматозные) новообразования прикрепленной десны альвеолярных гребней. Другая причина неудовлетворительной фиксации протезов (15чел. - 42,8%) заключалась в отсутствии альвеолярного гребня в переднем отделе беззубой нижней челюсти. Все это является показаниями к проведению вестибуло-и альвеолопластики.

3. Доказательство остеоинтеграции имплантата из еРТТЕ, полученные в эксперименте, а также сам способ введения имплантата в гребни подвздошных костей путем распила вершин последних с разъединением компактных пластин, дал возможность разработать собственный способ альвеолопластики нижней челюсти с использованием имплантата из еРТРЕ. Сущность способа состоит в создании альвеолярного гребня за счет горизонтальной остеотомии подбородочного отдела нижней челюсти с разведением костных сегментов и помещением в диастаз необходимого по размерам имплантата из еРТРЕ.

4. Параклиническое исследование отдаленных результатов альвеолопластики с помощью ортопантомографии, компьютерной трехмерной томографии, автоматизированного анализа определения плотности кости позволило выявить положительную динамику интеграции имплантата из еРТРЕ. Она выражалась в отсутствии границ между имплантатом и костной тканью, замещением имплантата остеоподобной структурируемой тканью, по плотности сопоставимой с плотностью скуловой кости. При этом клинически установлено, что заданная при операции высота альвеолярного гребня сохранялась во все сроки наблюдения.

5. Методы вестибулопластики, в частности - вестибулярных скатов альвеолярных гребней кожными лоскутами, создают условия для удовлетворительной фиксации полных съемных протезов. Использование нами индивидуальных ортопедических фиксирующих конструкций (ИОФК) продемонстрировало их высокую эффективность. Так, у 19 больных (95,0%) которьм они применялись, заживление кожных лоскутов происходило первичным натяжением. Методы пластики протезного ложа с ИОФК позволяли создавать прикрепленную десну вестибулярных скатов и пред дверия рта фактически на всех участках протезного ложа и при этом различной протяженности.

6. Специальная аппаратурно-хирургическая подготовка тканей протезного ложа создавала благоприятные условия для ретенции и стабилизации традиционных полных съемных протезов. Так, при реабилитации больных, которые до этого неоднократно и безуспешно протезировались, были получены следующие результаты. Протезы выводились при значительном усилии у 80% больных, снимались с усилием и «чмокающим» звуком у 20% пациентов, у всех обследованных (100%) они не сдвигались при горизонтальных и косых векторах нагрузки. По мнению больных

сильная фиксация протезов определена у 86% человек, скорее сильная, чем слабая - у 14% пациентов. На полное привыкание к протезам указали 94% человек, неполное привыкание, в основном психическое, отмечено у 6% обследованных.

7. Сравнительный анализ показателей функциональной пробы по Рубинову, полученных у пациентов с благоприятными клиническими условиями протезного ложа для фиксации съемных протезов и больных после хирургической подготовки тканей протезного ложа не выявил достоверной их разницы после трех и шести месяцев пользования полными съемными протезами.

8. Установлено, что через три и шесть месяцев пользования протезами показатели разборчивости речи по Покровскому у больных с проведенной специальной подготовкой протезного ложа не отличались от аналогичных показателей пациентов с благоприятными условиями для фиксации полных съемных протезов (Р >0,05).

9. По результатам исследований была разработана реабилитационная программа, включающая создание клинических условий с целью улучшения фиксации полных съемных протезов. Она включала удаление рубцово и фиброматозно измененной слизистой оболочки протезного ложа с замещением ее кожными лоскутами и применением индивидуальных ортопедических фиксирующих конструкций. При отсутствии альвеолярного гребня проводилась его пластика с применением имплантата из еРТРЕ, вводимого между продольно расщепленными остеотомией сегментами подбородочного отдела нижней челюсти.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Экспериментальное и клиническое подтверждение остеоинтира-ционных свойств нового отечественного имплантата из политетрафторэтилена (еРТОЕ) позволяет рекомендовать его применение в клинической стоматологической практике для устранения последствий атрофии альвеолярных гребней челюстных костей.

2. Целесообразно перед специальной аппаратурно-хирургической подготовкой тканей протезного ложа к протезированию у больных

с выраженной атрофией альвеолярной части беззубых челюстей проведение углубленного анатомо-топографического исследования тканей протезного ложа для выявления причин неудовлетворительной фиксации полных съемных пластиночных протезов.

3. При наличии подвижной, а также рубцово-измененной слизистой оболочки на вершинах альвеолярных гребней, вестибулярных скатах и преддверии полости рта необходимо применение пластики свободными, расщепленными кожными лоскутами. Для фиксации кожных лоскутов следует применять индивидуальные ортопедические фиксирующие конструкции.

4. Отсутствие альвеолярного гребня в переднем отделе при значительно выраженной атрофии беззубой нижней челюсти является показанием к проведению альвеолопластики, для которой предлагается применение имплантата из политетрафторэтилена.

5. Изучение эффективности жевания и разборчивости речи при адаптации больных к протезам после специальной хирургической подготовки тканей протезного ложа помогает оценить эффективность проведенной аппаратурно-хирургической реабилитации.

Список печатных работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Трезубов В.Н., Галяпин И.А. Подготовка тканей протезного ложа перед ортопедическим лечением больных с полной потерей зубов, со-щювождающейся выраженной атрофией альвеолярной части челюстей // Институт стоматологии - 2009. - № 2 (43). - С. 30 - 31.

2. Трезубов В.Н., Галяпин И.А. Экспериментальное обоснование применения пористого медицинского имплантата политетрафторэтилена (ер1Ге) при проведении альвеолопластики // Институт стоматологии -2009.-№ 3 (44). - С. 70-71.

3. Галяпин И.А., Колесов О.Ю., Колесова Т.В. Вестибулопластика кожными лоскутами у больных с полной потерей зубов и выраженной атрофией альвеолярной части челюстей И Материалы XIV международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» - СПб., 2009. С. 48-49.

4. Трезубов В.Н., Галяпин И.А. Экспериментально-клиническое обоснование использования отечественного медицинского имплантата политетрафторэтилена при альвеолопластике перед протезированием больных с полным отсутствием зубов // Материалы XXI и ХХП Всероссийских научно-практических конференций. - Москва. - 2009. -С. 426-428.

5. Галяпин И.А. Альвеолопластика при атрофии беззубой нижней челюсти Н Тез. докладов Ш Международного молодежного медицинского конгресса «Санкт-Петербургские научные чтения - 2009» - СПб., - С. 254.

6. Трезубов В.Н., Соловьев М.М., Галяпин И.А., Галяпин A.C. Способ альвеолопластики нижней челюсти // Патент на изобретение № 2364356, Зарегистрировано в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 20 августа 2009 г.

7. Трезубов В.Н., Галяпин И.А., Зайцева М.Ю. Экспериментальные исследования остеоинтеграции синтетического материала политетрафторэтилена имплантируемого в кость // Травматология и ортопедия России -2010. -Jfel.- С. 165-168.

8. Трезубов В.Н., Галяпин И.А., Федотова Е.А. Особенности заживления при альвеолопластике с использованием имплантата политетрафторэтилена у больных с полной потерей зубов //Пародонтология -2010.-№1(54).-С. 15.

Тиражирование и брошюровка выполнены в учреждении «Университетские телекоммуникации» 197101, Санкт-Петербург, Саблинская ул., 14 Тел.(812)233 4669 Объем 1,0 улл Тираж 100 экз.

Оглавление диссертации Галяпин, Илья Александрович :: 2010 :: Санкт-Петербург

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Частота возникновения сложной клинической картины при полной потере зубов.:.

1.2. Зависимость исхода протезирования от особенностей клинической картины при полной потере зубов.

1.3. Критический анализ методов оптимизации клинической картины при полной потере зубов.

ГЛАВА 2. ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Объекты исследования.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Экспериментальные методы исследования.

2.2.2. Клинические методы исследования.

2.2.3. Параклинические методы исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ

И КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Результаты экспериментальных исследований.

3.2. Результаты клинического обследования больных.

3.3. Результаты анатомо-топографического изучения тканей протезного ложа беззубых челюстей при планировании методов специальной хирургической подготовки.

3.4. Клинические результаты применения собственных методов специальной аппаратурно-хирургической подготовки тканей протезного ложа при выраженной атрофии альвеолярной части беззубых челюстей.

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ АППАРАТУРНО-ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ВЫРАЖЕННОЙ АТРОФИЕЙ АЛЬВЕОЛЯРНОЙ ЧАСТИ БЕЗЗУБЫХ ЧЕЛЮСТЕЙ.

4.1. Динамика восстановления костной ткани и определение ее плотности в подбородочном отделе протезного ложа беззубой нижней челюсти при альвеолопластике с использованием имплантата из ePTFE по данным рентгенологического обследования.

4.2. Интеграция имплантата из ePTFE по данным компьютерной томографии.

4.3. Клинический анализ эффективности восстановления прикрепленной десны протезного ложа свободными кожными лоскутами при помощи индивидуальных ортопедических формирующих конструкций (ИОФК).

4.4. Оценка ретенции и стабилизации полных съемных пластиночных протезов.

4.5. Экспертиза разборчивости речи больных с полной потерей зубов при проведении аппаратурно-хирургической реабилитации.

4.6. Эффективность жевания при протезировании больных полными съемными протезами после специальной аппаратурно - хирургической подготовки тканей протезного ложа.

Введение диссертации по теме "Стоматология", Галяпин, Илья Александрович, автореферат

Актуальность темы. Распространенность полной потери зубов достаточно высока. Так, по данным Е.Н.Борисовой (2000), В.Н.Трезубова и др.(2003), А.П.Воронова (2004), А.М.Абрамовича (2005) указанная патология встречается у 25 - 40% обследуемых старше 55 лет. Причем у значительного числа обследуемых (от 26 до 55%) потеря зубов сопровождается выраженной атрофией альвеолярной части челюстей, что существенно ухудшает ретенцию и стабилизацию съемных протезов и является основной причиной отказа от пользования указанными конструкциями (Свирин Б.В., 1998; Садыков М.И., 2002; Алимский А.В. и др., 2004; Саввиди К.Г. и др., 2007). Для улучшения фиксации съемных протезов многие клиницисты (Каливраджиян Э.С. и др., 2001; Уланова О.П., 2002; Трезубов В.Н. и др., 2003, 2009; Соловьев М.М. и др., 2004; Лебеденко И.Ю. и др., 2005; Баркан И.Ю., 2005; Прохватилов Г.И. и др., 2007; Bassi F. et al., 1999; Fenlon M.R. et al., 2000, и др.), предлагают совершенствовать протетические материалы и клинико-лабораторные этапы создания протезов; проводить профилактику прогрессирующей атрофии тканей протезного ложа; применять хирургические способы подготовки протезного ложа перед протезированием.

Появление среди хирургических способов подготовки полости рта к протезированию имплантации во многом уменьшило остроту проблемы с фиксацией протезов на беззубых челюстях (Суров О.Н., 1993; Робустова Т.Г., 1998; Волостнов Л.Г., 2003; Перевезенцев А.П., 2004; Амхадова М.А., Кулаков А.А., 2005; Васильев А.В. и др., 2010; James R.A., 1988; O'Roark W.L., 1996 и др.). В то же время доля лиц, пользующихся протезами, опирающимися на имплантаты, остается крайне низкой среди социально незащищенной части населения (Соловьев М.М. и др., 2009). Кроме того, использование имплантатов бывает затруднительно при выраженной атрофии беззубой челюсти, низкой минеральной плотности кости, общих противопоказаниях к имплантации у лиц пожилого возраста (Бессонов В.И. и др., 2001; Кандейкина Н.В., 2001; Безруков В.М. и др., 2003; Робустова Т.Г., 2003 и др.).

Ряд исследователей (Темерханов Ф.Т. и др., 2001 Радкевич A.A. и др., 2001, Дробышев А.Ю. и др., 2003; Ушаков А.И. и др., 2004; Кулаков A.A. и др., 2008; Misch С.М. et al., 1992; Heggie А., 1993; Jensen J., et al., 1994 и др.) для улучшения фиксации протезов предлагают различные способы увеличения альвеолярной части челюстей: альвеолопластики с применением аутокости, аллогенных, ксеногенных и искусственных материалалов. Другими клиницистами (Фиалковский В.В. и др., 1998; Мороз Б.Т. и др., 2001; Шипский A.B. и др., 2007; Clark Н.В., 1953; Obwegesser Н., 1969; Hoelscher D. et al., 1994; Raghoebar G. et al., 1995 Brackner В., 1995, и др.), предложено увеличивать прикрепленную десну протезного ложа различными способами вестибулопластики: с вторичной эпителизацией ран, с замещением раневых поверхностей аутотрансплантатами кожи, слизистой оболочкой, мембранами.

Однако, вышеперечисленные методы специальной хирургической подготовки полости рта к протезированию не лишены недостатков. К ним, в частности, относятся наличие частичной резорбции аутокостных трансплантатов, неполноценная оссификация аллогенных, ксеногенных, а также содержащих гидроксиапатит материалов (Тюлан Ж.-Ф. и др., 2001; Радкевич A.A., 2002; Федоровская Л.Н., 2002; Девдариани Д.Ш. и др., 2007; Bays R., 1986; Ellis Е., 1991; Buser D. et al., 1992; Iovanovic. et al., 1993; Fonseca R. et al., 1995). Кроме того, в специальной литературе приводятся данные о различного рода осложнениях, возникающих после проведения вестибулопластики традиционными способами - инфицировании ран, образовании лигатурных свищей, рецидивирующего уменьшения преддверия полости рта, рубцовых деформаций тканей полости рта и др. (Мухин М.В. и др., 1998; Робустова Т.Г., 2003; Чуплинская В.В., 2006; Прохватилов Г.И. и др., 2007; Horning G. et al., 1990).

Цель и основные задачи исследования.

Целью настоящего исследования является повышение эффективности аппаратурно-хирургической реабилитации больных с полной потерей зубов и выраженной атрофией альвеолярной части челюстей.

Для достижения указанной цели необходимо было решить следующие задачи:

1) изучить в эксперименте остеоинтеграционные свойства нового имплантата из политетрафторэтилена (еРТБЕ) и обосновать возможности его клинического применения;

Впервые использована альвеолопластика с применением имплантата из еРТБЕ для возмещения объема альвеолярной части беззубой нижней челюсти при ее атрофии (патент РФ №236356 от 20.08.2009).

Соискателем уточнены показания к применению специальной аппаратурно-хирургической подготовки тканей протезного ложа и оценена ее эффективность, что позволило дополнить систему реабилитации больных с выраженной атрофией альвеолярной части беззубых челюстей.

Научно-практическая значимость результатов исследования.

В результате клинического применения способов альвеолопластики с использованием имплантата из еРТБЕ и пластики преддверия полости рта кожными лоскутами с использованием ИОФК созданы благоприятные условия протезного ложа для ретенции и стабилизации полных съемных пластиночных протезов.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Применение способа альвеолопластики с помощью имплантата из политетрафторэтилена (еРТБЕ) у больных с выраженной атрофией беззубых челюстей.

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования внедрены в клиническую и учебную практику работы кафедры ортопедической стоматологии и материаловедения с курсом ортодонтии, а также кафедры и клиники челюстно-лицевой и пластической хирургии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова.

Личное участие автора.

Автором сформирована главная цель исследования и ее основные задачи, проведено экспериментальное исследование по изучению остеоин-теграционных свойств имплантата из еРТБЕ. Разработаны новые способы специальной подготовки протезного ложа при атрофии альвеолярной части челюстей к протезированию. Проведен сбор и анализ материала, сформулированы выводы и практические рекомендации. Личный вклад автора составляет более 90%.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседаниях проблемной стоматологической комиссии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П.Павлова (2008, 2010); пленарных заседаниях научного медицинского общества стоматологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области (2008, 2009, 2010); XIV международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов в Санкт-Петербурге (2009); XXII Всероссийской научно-практической конференции в Москве (2009); III Международном молодежном медицинском конгрессе «Санкт-Петербургские научные чтения-2009»; научно-практической конференции посвященной 80-летию патолого-анатомического отделения РосНИИТО им. P.P. Вредена (2009).

Структура и объем диссертации.

Заключение диссертационного исследования на тему "Аппаратурно-хирургическая реабилитация больных с полной потерей зубов и выраженной атрофией альвеолярной части челюстей"

ВЫВОДЫ

1. Проведенное нами экспериментальное исследование выявило полноценную остеоинтеграцию имплантата из отечественного пористого политетрафторэтилена, наиболее выраженную в сроки от 4 до 6 месяцев. Отсутствие воспалительной инфильтрации вокруг имплантатов доказывало их инертность к биологическим тканям. Созданный увеличенный объем гребней подвздошных костей сохранялся в местах их внедрения. Более широкие анастомозирующие поры имплантата 70% пористости создавали условия для врастания костных структур в его толщу. К шестому месяцу исследования минерализованные костные структуры формировались в толще образцов имплантатов, выполняя арматурную функцию, что приводило к уплотнению и упрочнению имплантируемого материала из политетрафторэтилена.

2. Клиническое исследование тканей протезного ложа беззубых челюстей позволило выявить основные причины неудовлетворительной фиксации полных съемных протезов. У 20 человек (57,2%) обнаружено прикрепление подвижной слизистой оболочки к вершинам альвеолярных гребней; рубцовые спайки между слизистой оболочкой вершин гребней и щекой (губой); подвижные тяжи и складки слизистой оболочки вестибулярных скатов альвеолярных гребней; папилломатозные (фиброматозные) новообразования прикрепленной десны альвеолярных гребней. Другая причина неудовлетворительной фиксации протезов (15чел. -42,8%) заключалась в отсутствии альвеолярного гребня в переднем отделе беззубой нижней челюсти. Все это является показаниями к проведению вестибуло- и альвеолопластики.

4. Параклиническое исследование отдаленных результатов альвеолопластики с помощью ортопантомографии, компьютерной трехмерной томографии, автоматизированного анализа определения плотности кости позволило выявить положительную динамику интеграции имплантата из еРТБЕ. Она выражалась в отсутствии границ между имплантатом и костной тканью, замещением имплантата остеоподобной структурируемой тканью, по плотности сопоставимой с плотностью скуловой кости. При этом клинически установлено, что заданная при операции высота альвеолярного гребня сохранялась во все сроки наблюдения.

5. Методы вестибулопластики, в частности - вестибулярных скатов альвеолярных гребней кожными лоскутами, создают условия для удовлетворительной фиксации полных съемных протезов. Использование нами индивидуальных ортопедических фиксирующих конструкций (ИОФК) продемонстрировало их высокую эффективность. Так, у 19 больных (95,0%) которым они применялись, заживление кожных лоскутов происходило первичным натяжением. Методы пластики протезного ложа с ИОФК позволяли создавать прикрепленную десну вестибулярных скатов и преддверия рта фактически на всех участках протезного ложа и при этом различной протяженности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Экспериментальное и клиническое подтверждение остеоинтеграционных свойств нового отечественного имплантата из политетрафторэтилена (еРТБЕ) позволяет рекомендовать его применение в клинической стоматологической практике для устранения последствий атрофии альвеолярных гребней челюстных костей.

2. Целесообразно перед специальной аппаратурно-хирургической подготовкой тканей протезного ложа к протезированию у больных с выраженной атрофией альвеолярной части беззубых челюстей проведение углубленного анатомо-топографического исследования тканей протезного ложа для выявления причин неудовлетворительной фиксации полных съемных пластиночных протезов.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Галяпин, Илья Александрович

1. Абаджян В.Н., Петрикас И.В. Влияние полных съёмных протезов на слизистую оболочку протезного ложа пациентов // Материалы 9-й международной конференции челюстно лицевых хирургов и стоматологов. - СПб., 2004. - С. 15.

2. Абоянц Р.К., Истранов Л.П., Шехтер А.Б., Руденко Т.Г., Истранова Е.В., Антипас Д.Б., Курдюмов С.Г. Гапкол новый остеопластический материал // Стоматология .- 1996. - Т. 75, № 5. - С. 23 - 25.

3. Абрамович A.M. Качество жизни больных с частичным и полным отсутствием зубов: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / Моск. гос. мед. стоматол. ун-т. М., 2005. - 27 с.

4. Адаева И.А. Сравнительная характеристика перекрывающих съемных протезов с различными способами фиксации и стабилизации: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / Смоленск, гос. мед. акад. Смоленск, 2003. - 19 с.

5. Алимский A.B., Вусатый B.C., Прикулс В.Ф. К вопросу обеспечения ортопедической стоматологической помощью лиц преклонного возраста с полным отсутствием зубов, проживающих в Москве и Подмосковье // Стоматология .- 2004. Т. 83, № 4. - С. 72.

6. Амхадова М.А., Кулаков A.A. Отдаленные результаты и возможные осложнения при применении субпериостальных имплантатов упациентов со значительной атрофией челюстей // Стоматология .-2005. -Т. 84, № 2.-С. 44-45.

7. Артюшкевич A.C., Криштопенко JI.C. Сравнительная характеристика методов вестибулопластики // Стоматология.- 1990.-Т. 79, № 6.-С. 54 -56.

8. Ю.Базикян Э.А., Сибатян Б.С., Кржыжановская Ю.А. О методах увеличения прикрепленной десны // Новые технологии в стоматологии : Материалы 12 конф. челюстно лицевых хирургов и стоматологов. - СПб., 2007. -С. 36 -37

9. Безруков В.М., Григорян A.C. Гидроксиапатит как субстрат для костной пластики: теоретические и практические аспекты проблемы // Стоматология. 1996. - Т. 75, № 5. - С. 7 - 12.

10. Безруков В.М., Кулаков A.A. Субпериостальная имплантация как метод хирургической реабилитации пациентов со значительной атрофией челюстей // Российский вестник дентальной имплантологии .- 2003. - № 1. -С. 60-64.

11. Безруков В.М., Кулаков A.A., Амхадова М.А. Медицинская реабилитация больных со значительной атрофией челюстей // Стоматология .- 2003. Т. 82, № 1. - С. 47 - 49.

12. Бережной В.В., Литвинов С.Д., Буров И.А., Ямуркова Н.Ф. Применение материала «ЛитАр» при лечении переломов челюсти // Материалы VIH Всероссийской научно-практической конференции: М., 2002. - С .125-126.

13. Бессонов В.И., Российский И.В. Субпериостальная имплантация: лечение, возможные осложнения, отдаленные результаты // Клиническая имплантология и стоматология .- 2001. -№ 1-2 С .41 - 43.

14. Бокерия J1.A., Веретенин В.А., Добров Н.Б., Дьяков Н.Б. Новые отечественные протезы из ПТФЭ «Витафлон» // Грудная и сосудистая хирургия .- 1996. № 1. - С. 4 - 9.

15. Борисова Е.Н Факторы риска и частота утраты зубов у лиц пожилого и старческого возраста // Стоматология .- 2000. Т. 79, - №. 2. - С. 5154.

16. Брагин Е.А., Долгалев A.A. Совершенствование лечения пациентов с полной потерей зубов. Обсуждение результатов исследования // Здоровье и болезнь как состояние человека. Ставрополь, 2000. - С. 236 -239.

17. Брахман Г.Б. Пластическое восстановление альвеолярного отростка нижней челюсти свежим трупным хрящом в целях повышения эффективности ее протезирования при беззубой челюсти // Стоматология. 1950. - № 1. - С. 24 - 27.

18. Бригаднова Л.Л. Отдаленные результаты костно-пластического устранения дефектов нижней челюсти // Конструктивные и реконструктивные костнопластические операции в челюстно-лицевой области. -М., 1985. -С. 71-74.

19. Валенсия А., Ламберти B.C. Непосредственные нагрузки и функция при одноэтапной имплантации // Стоматологический вестник. 2007. - № 3. - С. 42 - 44.

20. Васильев A.B., Улитовский С.Б., Васильев Н.В., Шаронов И.В. Практические аспекты клинической дентальной имплантологии // Атлас -руководство. СПб.: Человек. 2010. - 200 с.

21. Венц Б. Разработка рассасывающихся мембран для регенерации кости // Клиническая стоматология .- 1998. № 6. - С. 38 - 43.

22. Винокур A.A., Алуханян O.A., Мартиросян Х.Г., Алуханян А.О. Выбор оптимальной заплаты из политетрафторэтилена для пластики аорты икрупных артерий // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. - № 3. (приложение). - С. 64 - 66.

23. Войтяцкая И.В. Функционально-физиологический подход при ортопедическом лечении больных с полной утратой зубов : Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21. / Санкт Петерб. мед. академия последипломного образования. - СПб., 1997. - 20 с.

24. Волостнов Л.Г. Внутрикостные имплантаты с памятью формы в лечении адентии нижней челюсти : Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / Омская госуд. мед. акад. М., 2003. - 25 с.

25. Воронов А.П. Ортопедическое лечение при полном отсутствии зубов : Руководство по ортопедической стоматологии / Под ред. В. Н. Копейкина. -М., 2004. -С. 350-405.

26. Вуколова Е.А. Лечебно-восстановительные мероприятия после операции на челюстях : Дис. . канд.мед. наук: 14.00.21 / СПбГМУ им.акад. И.П.Павлова. СПб., 2001.-169 с.

27. Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н. Влияние особенности личности пациента на исход ортопедического лечения // Стоматология. 1985. - Т. 64, № 5. -С. 51 -52.

28. Гаврилов Е.И., Щербаков A.C. Ортопедическая стоматология. М. : Медицина, 1984.-340 с.

29. Григорьянц JI.A., Бадалян В.А., Лагунов B.JI. Опыт применения препарата «Коллост» на амбулаторном хирургическом приеме // Материалы VIII Всероссийской научно-практической конференции. М., 2002. - С. 131 -132.

30. Гринберг Г.И., Засосов P.A. Основные методы функционального исследования слухового, вестибулярного и обонятельного анализаторов. Л.: Медгиз, Ленинградское отделение, 1957.- 168 с.

31. Грудянов А.И., Ерохин А.И. Феномен «ползучего прикрепления» у лиц с проведенными вестибулопластиками // Пародонтология. 2003. - Т. 29, №4.-С. 33 -38.

32. Грудянов А.И., Зорина O.A. Использование абсорбирующего раневого покрытия Тохокомб после проведения хирургических вмешательств на пародонте // Стоматология .- 2008. Т. 87, № 1. - С. 27 - 37.

33. Грудянов А.И., Степанов А.Е. Критерии оценки лечения мелкого преддверия полости рта // Пародонтология . 1998. - Т. 9, № 3. - С. 37 - 39.

34. Гусинский A.B., Седов М.В., Серебрянский Ю.Б., Лебедев Л.В., Михайлов И.В., Шломин В.В., Воронцов М.А. Результаты использования отечественных сосудистых протезов «Экофлон» // Вестник хирургии им. Грекова. 2002.-Т. 161, № 1. -С. 11 - 15.

35. Девдариани Д.Ш., Александров А.Б. Результаты костной пластики нижней челюсти аутокостными трансплантатами // Новые технологии в стоматологии : Материалы 12 междунар. конф. челюстно лицевых хирургов и стоматологов. - СПб., 2007. - С. 73 - 74.

36. Дойников А.Д., Гуменецкий P.A., Завалка А.Е. Применение магнитов для улучшения фиксации съемных пластиночных протезов // Стоматология. 1989. - Т. 68, № 1. - С. 61 - 62.

37. Дыдыкин В.Ф, Дыдыкин A.B., Дыдыкина В.П. Выбор имплантационных систем для протезирования беззубых челюстей и хирургической коррекции функционального состояния мягких тканей околоротовой области // Бюллетень Сиб. отд. РАМН. 2000. - № 10. - С. 32 - 34.

38. Евдокимов А.И., Васильев Г.А. Хирургическая стоматология. М.: Медицина, 1964.- 482 с.

39. Железный П.А., Тулупова И.Г. Аллоартропластика височнонижнече-люстного сустава // Сборник научных трудов МОНИКИ. — М., 1989. — С. 73 -78.

40. Иорданишвили А.К. Медицинские и социальные аспекты больных с беззубыми челюстями // Материалы 9 конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. СПб., 2004. - С. 81.

41. Иорданишвили А.К., Гололобов В.Г., Усиков Д.Н. Экспериментальная оценка эффективности «Колапана», «Алломатрикс-импланта» и пористой алюмооксидной керамики для пластики костных дефектов // Институт стоматологии 2006. Т. 30, № 1. - С. 104 - 105.

42. Каливраджиян Э.С., Нитченко С.Н., Калмыков В.В., Резников K.M., Смирнов Е.В. Съемный пластиночный протез. Патент РФ на изобретение № 2162307, опубликован 27. 01. 2001.

43. Каминский М.С. Медицинская и демографическая статистика. М.: Статистика, 1974.-351 с.

44. Калинина Н.В. , Загорский В.А. Протезирование при полной потере зубов М.: Медицина, 1990. - 224 с.

45. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия / Под ред. В. Н. Балина, Н. М. Александрова. 3-е изд., доп. - СПб. : Специальная литература, 1998. -590 с.

46. Кобзев С.А. Непосредственное протезирование полости рта после множественного удаления зубов : Дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / СПбГМУ им.акад.И.П.Павлова. СПб., 2000. - 168 с.

47. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология .- М.: Медицина, 1988. -496 с.

48. Крупник И.Е. Хирургическая подготовка полости рта для протезирования // Вопросы общей стоматологии . Т. 17, № 3. - Казань, 1964.-С. 99-100.

49. Кулаков A.A., Амхадова М.А., Королев В.М. Реконструкция при значительной атрофии верхней и нижней челюстей с помощью аутокостных трансплантатов // Пародонтология. 2008.-Т. 46, №1.-С. 49 -53.

50. Лаврищева Г.И., Оноприенко Г.А. Морфологические и клинические аспекты репаративной регенерации опорных органов и тканей. М.: Медицина, 1996. -206 с.

51. Ланчуев А.И., Демиденко А.Т. Применение в челюстно лицевой хирургии пластического материала «коллапан» // Применение биокомпозиционных материалов в челюстно - лицевой хирургии и стоматологии. - М., 1997. -С. 35.

52. Лебедев Л.В., Серебряков Ю.Б., Гусинский A.B. Отдаленные результаты реконструкции аорто-бедренно-тибиального сегмента протезом «ЭКОФЛОН» // Бюлл. НЦССХ им.А.Н. Бакулева РАМН. 2000. - № 2. -С. 98.

53. Лебеденко И.Ю., Парунов В.А. Пятилетний опыт клинического применения съемных зубных протезов с базисами из титанового сплава ВТ-14 // Труды V съезда стом. ассоц. России. М., 1999. - 60 - 67.

54. Леонтьев В.К. Здоровые зубы и качество жизни // Труды V съезда стомат. ассоц. России. М., 1999. - С. 60 - 67.

55. Леонтьев В.К. Биологически активные синтетические кальций-фосфатсодержащие материалы для стоматологии // Стоматология. -1996.-Т. 75, №5.-С. 4-6.

56. Лимберг A.A., Львов П.П. Свободная пересадка кожи в дефекты слизистых оболочек // Хирургическая стоматология- Л.,- М., 1939. С.393 - 395.

57. Локтев Н.И. Трансплантация костной ткани // Стоматология .- 1997. -Т. 76, -№ 1.-С. 95-101.

58. Малышева Н.М. Обоснование применения пористой корундовой керамики для устранения дефектов и деформаций челюстно-лицевой области : Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21. / СПб ГМУ им. акад. И.П.Павлова. СПб., 2004. - 19 с.

59. Манашев Г.Г. Значение клинической анатомии беззубой нижней челюсти при протезировании полными съемными протезами // Стоматология сегодня. 2003.- № 2. - С. 44 - 46.

60. Мешков Г.В. Комбинированное применение керамических имплантатов на основе гидроксиапатита и фиксирующих приспособлений из титана при реконструктивных операциях челюстно-лицевой области // Стоматология. -1996.-Т. 75, №5.-С. 35-42.

61. Модина Т.Н. Использование Коллапана в хирургическом лечении паро-донтитов // Клиническая стоматология. 1999. - № 1. — С. 44 - 47.

62. Мороз Б.Т., Рохваргер И.С. Применение абсорбирующего раневого покрытия (Тахокомб) в мандибулярной вестибулопластике // Клиническая имплантология и стоматология. СПб., 2001. № 3 - 4. - С. 64 - 66.

63. Мухин М.В., Александров Н.М. Общие принципы наиболее распространенных пластических операций // Клиническая оперативная челюстно-лицевоая хирургия. / Под ред. В. Н. Балина, Н. М. Александрова. -СПб., 1998.-С. 77-120.

64. Никитин A.A., Пьянзин В.И., Курдюмов С.Г. Клиническое применение остеопластических материалов при атрофии альвеолярных отростков челюстей // Современные проблемы имплантологии : Тезисы докладов 4-й междунар. конференции. Саратов, 1998. - С.39-40.

65. Орлова К.А. Пересадка тонкого кожного лоскута в полость рта и носа при рубцах и рубцовых стяжениях : Автореф. дис. . канд.мед.наук : 14.00.21 / Моск. мед. стоматол. ин-т им H. М. Семашко. М.,1969. - 22 с.

66. Орловский В.П., Курдюмов С.Г., Сливка О.И. Синтез, свойства и применение гидроксиапатита кальция // Стоматология . 1996. - Т. 75, №5.-С. 68 -73.

67. Островский А. Остеопластические материалы в современной пародонтологии и имплантологии // Новое в стоматологии. 1999. - № 6. - С .39 - 52.

68. Пак А.Н. Стоматологический статус у лиц пожилого и старческого возрас-та : Автореф. дис. . канд.мед.наук : 14.00.21 / Всесоюз. науч. -произв. объединение « Стоматология» М., 1991.-22 с.

69. Паршин В.Н . Восстановление функции жевания протезированием при полной потери зубов и резкой степени атрофии челюстей у человека: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / Казан. Гос. орд. Труда Краен. Знам. мед. ин-т. Казань ,1965. - 14 с.

70. Пасхавер И.С. Средние величины в статистике. М.: Статистика. 1979. -279 с.

71. Патент РФ № 2364356. 20.08.2009. Способ альвеолопластики нижней челюсти. - Трезубов В.Н., Соловьев М.М., Галяпин И.А., Галяпин A.C.

72. Перевезенцев А.П. Замещение дефектов зубного ряда с использованием малого количества имплантатов // Современная ортопедическая стоматология .- 2004 .- № 2. С .50 - 53.

73. Перова М.Д. О взаимоотношениях некоторых клинических аспектов и конструкций зубных имплантатов // Новые концепции в технологии, производстве и применении стоматологических имплантатов: Тезисы докладов 3-й международной конф. Саратов, 1996. - С.12-13.

74. Перова М.Д., Дьяков В.Е. Направленная регенерация кости с новой мембраной из политетрафторэтилена // Материалы 8-й Международнойконф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. СПб., 2003. - С. 127 - 128.

75. Перова М.Д., Дьяков В.И., Федотова JI.M., Кортунов Ю.А. Оценка эффективности новой нерезорбируемой ПТФЭ- мембраны при направленной регенерации тканей пародонта // Новое в стоматологии. -2002.- №6.-С. 47-57.

76. Петрович Ю.А., Плотников H.A., Героев В.Н., Киченко С.М. Минеральный обмен в ортотопических аллотрансплантатах, консервированных различными способами, после их пересадки в дефект нижней челюсти // Стоматология 1992. Т. 71, № 2. - С. 26 - 28.

77. Покровский Н.Б. Расчет и измерение разборчивости речи : М : Связь издат, Госуд. из-во литературы по вопросам связи и радио , 1962. 391 с.

78. Помойницкий В.Г. Распространенность заболеваний пародонта у лиц пожилого возраста по материалам двух регионов // 1-й съезд геронтологов и гериатров Укр. ССР. : Тезисы и рефераты докладов. Днепропетровск, 1988.-С.215.

79. Привалов В.В. Клинический подход к оптимизации методики непосредственного протезирования больных с полной потерей зубов : Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / Тверс. Гос. ГМА Росздрава. -Тверь, 2007. 24 с.

80. Радкевич A.A. Реконструктивная хирургия альвеолярных отростков челюстей: Автореф. дис. . доктора мед. наук: 14.00.21 / Иркутский мед. стоматол. ин-т. Иркутск, 2002. - 33 с.

81. Радкевич A.A., Сысолятин П.Г., Гюнтер В.Э. Реконструкция альвеолярных отростков челюстей с применением пористого никелид-титана // Материалы 6-й международной конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. СПб., 2001. - С. 95 - 96.

82. Радкевич A.A., Сысолятин П.Г., Гюнтер В.Э. Опыт использования остеогенной ткани в хирургическом лечении генерализованного пародонтита // Пародонтология 2001. - Т. 19-20, № 1-2. - 63 - 68 с.

83. Робустова Т.Г. Имплантация зубов (хирургические аспекты). М.: Медицина, 2003. - 560 с.

84. Робустова Т.Г. Классификация степени сложности оперативных вмешательств при зубной имплантации // Современные проблемы стоматологии. Саратов, 1998. - С. 10 - 13.

85. Романов И.А., Лузина В.В., Применение препарата коллапан для устранения перфораций дна верхнечелюстной пазухи и дефектов альвеолярного отростка верхней челюсти // Стоматология . 1996. - Т. 75 , № 5. - С. 48 - 50.

86. Рубинов И.С. Физиологические основы стоматологии .- Л : Медицина, Ленингр. отделение, 1965.-351 с.

87. Руководство по ортопедической стоматологии / Под ред. В.Н. Копейкина. М.: Медицина, 1993.-320 с.

88. Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирование при полном отсутствие зубов / Под ред. И.Ю. Лебеденко, Э.С.Каливраджияна,

89. Т.И. Ибрагимова М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005. -400 с.

90. Ряховский А.Н. Адаптационные и компенсаторные реакции при дефектах зубных рядов по данным жевательной пробы с возрастающей нагрузкой // Стоматология .- 2001. Т. 80, № 2. - С. 36 - 40.

91. Саввиди К.Г., Саввиди Г.Л. Некоторые клинико-анатомические особенности протезного ложа беззубой нижней челюсти и тактика ортопедического лечения // Стоматология 2004. - Т. 83, № 2. - С. 41 - 43.

92. Садыков М.И. Оптимизация ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов // Институт стоматологии 2006. Т. 31, № 2. С. 44.

93. Садыков М.И. Стоматологическая реабилитация пациентов с полным отсутствием зубов // Институт стоматологии .- 2002. Т. 15, № 2. - С. 30.

94. Садыков М.И. Современные методы ортопедического лечения и реабилитации больных с полным отсутствием зубов: Автореф. дис. . докт. мед. наук : 14.00.21 / Самарский гос. мед. ун-т. Самара, 2002. - 37 с.

95. Семенов М.Г. Костно-реконструктивное лечение аномалий развития приобретенных деформаций челюстно лицевой области у детей: Автореф.дис. . доктора мед. наук: 14.00.21 / С. Петерб. мед. академия последипломного образования . СПб ., 2004. - 35 с.

96. Сидельников А.И, Эйгин JI.E. Теоретическое обоснование имплантации биоматериалов для увеличения ширины и высоты альвеолярной части нижней челюсти // Тез. докл. 3-й междунар. конференции.- Саратов, 1996. С. 35.

97. Соловьев В.А., Давыдов Б.Н., Сулейманов А.Б., Шинкаренко Т.В. Морфологический анализ костной ткани после применения биокомпозитных материалов в периостеопластике // Институт стоматологии. 2002. — Т. 14. № 1.- С. 43-44.

98. Соловьев М.М., Виноградов С.И., Шулькина Н.М., Егорова О.П. Проба для характеристики жевательного аппарата как функциональной системы // Функциональная диагностика в стоматологии: Труды ЦНИИС -Т. 14.-М., 1984.-С. 75-77.

99. Соловьев М.М., Трезубов В.Н., Раад Зиад, Галяпин A.C., Орбелян К.Ю. Хирургическая подготовка к зубному протезированию Методическое пособие для стоматологов СПб: Изд - во ГМУ им. акад. И.П.Павлова, 2004. - 36 с.

100. Соловьев М.М., Яременко А.И., Раад 3., Калакуцкий Н.В., Чеботарев С .Я. Медицинские и социально-экономические аспекты развития дентальной имплантологии // Материалы XXI и XXII Всероссиских научно-практических конф. М., 2009. - С. 206 - 208.

101. Спирина В.Ю., Садыков М.И. Влияние комплексных гомеопатических препаратов «Траумель С» и «Убихинон композитум» на атрофические процессы беззубой нижней челюсти // Институт стоматологии . 2005. - Т. 28, № 3. - С. 50 - 54.

102. Статовская Е.Е. Оценка эффективности лечения больных с полным отсутствием зубов при различном конструировании искусственныхзубных рядов: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / С- Петерб .мед. акад. последиплом. образования. СПб., 2003.- 19 с.

103. Степанов А.Е. Хирургические вмешательства при заболеваниях пародонта. М.: Медицина, 1991. - С. 64.

104. Стресль Р. Лечение полной адентии нижней челюсти с применением «Тга-тув» имплантатов и трехупорных стабилизирующих рамок // Клиническая имплантология и стоматология .- 1998. № 2. - С. 19-23.

105. Суров О.Н. Зубное протезирование на имплантатах. М.: Медицина, 1993. -205 с.

106. Сухарев М.Ф., Бобров А.П. Изучение биомеханического взаимодействия имплантатов и кости методом математического моделирования // Клиническая имплантология и стоматология. 1997. -№ 2. - С. 34 - 37.

107. Сысолятин П.Г., Радкевич А.А., Гюнтер В.Э. Способ получения костного аутотрансплантационного материала и устройство для его осуществления Патент Российской Федерации 1Ш 2180812, опубликовано 27.03.2002.

108. Танрыкулиев П.Т. Гистотопографическая характеристика тканей протезного ложа фронтального отдела нижней челюсти при адентии // Стоматология. 1976. - Т. 55, № 2. - С. 58 - 60.

109. Танрыкулиев П.Т. Клиника и протезирование больных с беззубыми челюстями. Ашхабат: Магарыф, 1988.- 256 с.

110. Трезубов В.Н., Незнанов Г.Г. Стандартизованная оценка психоэмоционального напряжения у стоматологических больных.: Метод, рекомендации. М.: МЗ СССР, 1987.-24 с.

111. Трезубов В.Н. Психологическая подготовка пациентов перед протезированием полости рта // Стоматология. 1987.-Т. 66, №4.-С. 72 - 74.

112. Трезубов В.Н. Личностные особенности пациентов с заболеваниями зубочелюстной системы: Обзор литературы // Мед. реф. журнал. 1988. Раздел 12, № 3. - -С. 1 - 4.

113. Трезубов В.Н., Арутюнов С.Д. Современные методы фиксации протезов : Учебное пособие для медицинских вузов. М. : Теис, 2003. -123 с.

114. Трезубов В.Н., Галяпин И.А. Экспериментальное обоснование применения пористого медицинского имплантата политетрафторэтилена (eptfe) при проведении альвеолопластики // Институт стоматологии. -2009. -Т.44, №3. -С. 70-71.

115. Трезубов В.Н. , Щербаков A.C., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология (факультетский курс) : Учебник для медицинских вузов. / Под ред.проф. В. Н. Трезубова. СПб. : ИКФ - Фолиант, 2002. - 576 с.

116. Трезубов В.Н., Булычева Е.А., Быстрова Ю.А., Горбачев В.В., Комов Е.В. Стандартизованная карта обследования больных на ортопедическом стоматологическом приеме. СПб. : Изд-во ГМУ, 2004. -59 с.

117. Трезубов В.Н., Кобзев A.C., Лобанов С.А., Акулович A.B. Использование новых биологически совместимых материалов в комплексном лечении заболеваний пародонта // Стоматология. 1996. -Т. 75, №5.-С. 59-61.

118. Трезубов В.Н., Фадеев P.A., Сологуб О.В., Зубкова Н.В., Арутюнов Д.С. Способ объективной оценки состояния костной ткани челюстей по данным ортопантомограмм // Институт стоматологии. 2006. - Т. 30, № 1.-С. 38-40.

119. ТюланЖ-Ф., ПатараяГ. Аутокостная пластика в импланталогии // Клиническая имплантология и стоматология. 2001. - № 3 - 4. - С. 46 -49.

120. Тян П.Р., Сидоров A.B. Принципы неудач в стоматологической имплан-тации // Новое в стоматологии (Спец. выпуск) 1993. - № 3. -С. 26-28.

121. Уланова О.П. Коррекция физиологического состояния тканей протезного ложа при полном отсутствии зубов у лиц пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / Самарский гос. мед. ун-т. Самара, 2002. - 24 с.

122. Ушаков А.И, Бекетов A.B., Федулов Д.А., Ушаков A.A., Блюдов Д.О. Опыт применения препарата «Коллапан» в хирургической стоматологии и имплантологии // Материалы 9-й международной конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. СПб., 2004.-С. 182.

123. Фиалковский В.В., Иорданишвили А.К. Операции в полости рта на альвеолярных отростках и челюстях // Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия / Под. ред. В.Н. Балина, Н.М. Александрова -СПб., 1998.-С.209-215.

124. Филимонов O.A. Оценка фонетического расстройства при протезировании полными съемными протезами // Стоматология сегодня. 2003. № 1 - С. 58 - 62.

125. Фисенко Г.П. Использование фонетических тестов при реабилитации стоматологических пациентов // Материалы 6-й международной конф. челюстно-лицевых хириргов и стоматологов. СПб., 2001. - С. 124 - 125.

126. Цимбалистов A.B., Статовская Е.Е. Особенности стоматологического и локального статуса больных с полным отсутствием зубов //

127. Материалы 8-й Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. СПб., 2003. - С. 182 - 183.

128. Чижов Ю.В. Увеличение функции полного съемного протеза // Материалы 8-й международной конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. -СПб., 2003.-С. 188.

129. Чуплинская В.В. Оптимизация вестибулопластических операции при заболеваниях зубочелюстной системы: Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.21 / Новосиб.гос.мед.акад. Новосибирск, 2006.-21 с.

130. Шипский A.B., Шинкевич Д.С. Предортопедическая хирургическая подготовка пациентов с дольчатыми фибромами и мелким преддверием полости рта с использованием силиконовых мембран и валиков // Пародонтология 2007. - Т .43, № 2. - С. 31 - 35.

131. Юдина О.В. Факторы неблагоприятно влияющие на фиксацию съемных протезов // Новые технологии в стоматологии: Материалы 6-й международной конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. СПб. -2007.-С. 239.

132. Artzi Z., Tal H., Moses О., Kozlovsky A. Mucosal consideration for osseointegrated implants // J. Prothet. Dent. 1993. - Vol. 70, № 5. - P. 427 -432.

133. Axhausen W. The estrogenic phases of regeneration of bone. A historical and experiment study // J. Bone Joint Surg. Am. 1956.-Vol. 38, № 3 - P. 593 - 600.

134. Bahat O., Handelsman M. Controlled tissue expansion in reconstructive periodontal surgery // Int. J. Periodot. Rest. Dent. 1991. - Vol.11, № 3. - P .33 - 47.

135. Bailit H.L., Braun R., Maiyniuk G.A., Camp P. Is periodontal disease the primary cause of tooth extraction in adults // J. Am. Dent. Association -1987. Vol. 114, № l. - P .40 - 45.

136. Bays R. The pathophysiology anatomy of edentulous bone loss // Reconstructive preprosthetic oral and maxillofacial surgery. Philadelphia , 1986.-P. 1 - 17.

137. Beck J.D. , Koch G.G., Rozier R.G., Tudor G.E. Prevalence and risk indicators for periodontal attachment loss in a population of older community dwelling blacks and whites // J. Periodontal Res. 1990. - Vol. 61, №8 .-P. 521 -528.

138. Becker W. , Becker B., Handlesman M. et al. Bone formation at dehisced dental implans sites treated with implant augmentation materials: a pilot study in dogs // In J. Periodont. Restor. Dent. 1990. - Vol. 10, № 2. - P. 92-101.

139. Bierne O.R., Greenspan J.S. Histologic evaluation of tissue response to hydroxyapatite implanted on human mandibles // J. Dent Res 1985. - Vol. 64. - P. 1152 - 1154.

140. Blumenthal N., Alves M., Cadavid G. Controler tissue expiation with guided tissue regeneration // Pract. Periodont. Aesthet. Dent. 1991. - Vol. 3, №8.-P. 43-48.

141. BoyneP.J. Animal studies of application of rh BMP-2 in maxillofacial reconstruction I I Bone. 1996. - Vol. 19, Suppl. 1. - S. 83 - 93.

142. Brackner B. Biological tissue glues-an outline of personal experience with the preparation TachoComb // International Review of the Armed Forces Medical Services 1995. - Vol. 68. - P. 323-327.

143. Brook J.M., Lamb D.S. Two-stage combined vestibuloplastyca and partial mandibylar ridge augmentation with hydroxyapatite // J. Oral Maxillofac. Surg. 1988. - Vol. 47. - P. 475.

144. BuserD., DulaK., Belser U. et. al. Localized ridge augmentation using guided bone regeneration. II. Surgical procedure in the mandible // Int. J. Periodont. Rest. Dent. 1995. - Vol. 15, № 1. - P. 11 - 29.

145. Buser D., Weber H., Donath K. et al. Soft tissue reactions to none submerged unloaded titanium implants in beagle dogs // J. Periodontol. -1992.-Vol. 63, №3 -P. 226-236.

146. Cahen P.M., Frank R.M., Turiot J.C. A survey of the reason for dental extractions in France // J. Dent. Res. 1985. Vol. 64, № 8 P. 1087 - 1093.

147. Callan D., Rohrer M. Use of bovine-deriver hydroxyapatite in the treatment of edentulous ridge defects: a human clinical and histologic report // J. Periodontol.- 1993. Vol. 64, № 9. - P. 575 - 582.

148. Campbell Z., Simons A., Giordano J. Soft tissue grafting and vestibuloplasty technique in association with endosseous implants // J. MI. Dent. Assoc. 1993. - Vol. 75. - P. 26 - 29.

149. Carmichael R., Apse P., Zarb G., McCullock C. Biological, microbiological and clinical aspects of the periimplant mucosa // The Branemark osseointegrated implant / Ed. by T. Albrektsson, G. A. Zarb. -Ghicago, 1989.-P. 39-78.

150. Clark H.B. Jr. Deepening of labial sulcus by mucosal flap advancement: report of case // Jr. Oral Surgery 1953. Vol, - № 2. - p. 165 -168.

151. Collins T.A. Use of collagen tubes containing particulate hydroxyapatite for augmentation of the edentulous atrophic maxilla: a preliminary report // Jorn Maxillofac Serg- 1989. -T.47, №2.-P. 137- 141.

152. Dahlin C., Gottlow J., Linde A., Nyman S. Healing of maxillary and mandibular defect s using a membrane technique. An experimental study in monkeys // Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. 1990. - Vol. 24. - P. 13 - 19.

153. Dalla Boha H. A new anchor sustain for the fixation of partial or complete dentures // Quintessence Jnt. 1989 - Vol. 20, № 1.- P. 13 - 19.

154. Edinger D. Patent 3620404 C2 DE A61 c 19/04. Messvorrichtung Aufzeichnung and Reproduction von Unterkieferbequnqen // Dtsch, 1986.

155. Ellis E. Biology of bone grafting // Selected readings in oral and maxillofacial surgery. 1991. - Vol. 2. -P. 1 - 28.

156. Fenlon M., Sherriff M., Walter J.D. An investigation of factors influencing patients use of new complete dentures using Structural equation modeling techniques // Community Dent. Oral Epidemiol. 2000. - Vol. 28, №2.-P. 133- 140.

157. Fienmann G., Harris M. Psychogenic facial pain Pt. 1: The clinical presentation // Br. Dent. J. 1984. - Vol. 156, № 3. - P. 168.

158. Fonseca R., Frost D., Zeitler D., Stoelinga P. Osseous reconstruction of edentulous bone loss // Reconstruction preprosthetic oral and maxillofacial surgent / Ed. by R. Fonseca, W.Davis. St. Louis (MO), 1995 . - P. 117-165.

159. Frentzen M., Osborn J.F., Nolden R. Использование гранул гидроксиапатита в хирургическом лечении прогрессирующего пародонтита // Квинтэссенция : Междунар.стоматологический журнал -М., 1992.-С. 15-32.

160. Gottlow J., Nyman S. , Karring Т., Wennstrom J. New attachment formation in the human periodontium by guided tissue regeneration. Case report // J. Clin. Periodontal. 1986. Vol. 13, № 6.- P. 604 - 616.

161. HeggieA. The use of mandibular bucal cortical graft in bimaxillary surgery // J. Oral Maxillofac. Surg. 1993. - Vol. 51, № 11. - P. 1282 - 1283.

162. Hoelscher D., Simons A. The rationale for soft-tissue grafting and vestibuloplasty in association with endosseous implants: a literature review // J. Oral. Implantol. 1994. - Vol. 20. № 4 . - P. 282-291.

163. Hofman S. Effect on formation of calcified bone matrix in calvaria cells culture // Biomaterials. 1999. - Vol. 20, № 13. - P. 1155 - 1166.

164. Horning G., Mullen M. Peri-implat free gingival graft: rationale and technique // Compendium. 1990. - Vol. 11, № 10. - P. 604 - 609.

165. Hunt D., Joranovic S., Wikesjo U. et al. Hyalaronax supports rh BMP-2 Inducer Bone Reconstruction of Alveolar Ring Defects in Dogs //16 Annual Mitting. Toronto, Canada, 2001.-P. 21.

166. James R.A. Connective tissue-dental implant interface. J. Oral implantol.- 1988. Vol. 13, № 4.- P. 607 - 620.

167. Jarcho M. Rerospectiva analysis of hydroxy apatite development for oral implant application // Dent. Clin. North Am. 1992. - Vol. 36, №1.-P. 19 -26.

168. Jensen J., Sindet-Pedersen S. Autogenous mandibular bone grafts and osseointegrate implants for reconstruction of the severely atrophied maxilla: A preliminary report // J. Oral Maxillofac. Surg. 1991. - Vol. 49, № 12 - P. 1277 - 1287.

169. Jensen J., Sindet-Pedersen S., Oliver A. Varying treatment strategies for reconstruction of maxillary atrophy with implants: results in 98 patients // J. Oral Maxillofac. Surg. 1994. - Vol. 52, № 3.- P. 210 - 216.

170. Jovanovic S., Kenney E., Carranza F., Donath K. The regenerative potential ofplaque-induced peri-implant bone defects treated by a submerged membrane technique: An experimental study // Int. J. Oral Maxillofac. Implants.-1993.-Vol.8, № 1.-P. 13-18.

171. Jovanovic S., Nevins M. Bone formation utilizing titanium-reinforced barrier membranes // Int. J. Periodont. Rest. Dent. 1995. - Vol. 15, № 1-P. 56-59.

172. Kazanjian V. H. Surgical correction of deformities of jaws and its relation to ortho-dentia // Jnt J. Ortodontia and Oral Surgery. 1936. - Vol. 22, № 9 - P. 259 - 282.

173. Kent J., Misiek D. Biomaterials for cranial, facial, mandibular and TMJ reconstruction // Oral and maxillofacial trauma / Ed by R. Fonseca, R. Walker. -Philadelphia etc., 1991. P.781 - 1026.

174. Locker D., Ford J., Leake J.L. Incidence of Risk Factors for Tooth Loss in a Population of Older Canadians // J. Dent. Res. 1996. - Vol. 75, № 2. - P. 783 - 789.

175. Locker D., Leake J.L. Coronal and root decay experience in older adults in Ontario, Canada // J.Public. Health Dent. 1993. - Vol .53, № 3. - P.158- 164.

176. Locker D., Leake J.L. Periodontal attachment loss in a populations of independently living: Canadians aget 50 years and over // J. Publ. Health Dent -1993.-Vol. 53, № 1.-P. 6 11.

177. Locker D., Leake J.L. Risk indicator and risk markers for periodontal disease experience in older adults living independently in Ontario // Canada.- J. Dent. Res. 1993. - Vol. 72, № 1 - P. 9-17.

178. Martin M.D., Nusbacher C.J. The agoraphobic dental patient: report of case // J.Am. Dent. Assoc. 1984. - Vol. 109, № 1.- P.53-56.

179. Maiden M. F., Carman R. J., Curtis M. A et al Detection of high risk groups and individual for periodontal diseases // J.Clin. Periodontal.-1990. -Vol. 17, №1.-P. 1-13.

180. Melcher A., Dreyer C. Protection of the blood clot in healing circumscribed bone defects // J. Bone Joint Surg. Br. 1962. - Vol. 44B, № 5.-P.424-430.

181. Misch C.M., Misch C.E., Resnic R., Ismail Y.H. Reconstruction of maxillary alveolar defects with mandibular symphysis graft for dental implants: a preliminary procedural report // Int. J. Oral Maxillofac. implant 1992. -Vol. 7, №3. P. 360 - 366.

182. Murray G., Holden R., Roachlau W. Experimental and clinical study of new growth of bone in a cavity // Amer. J. Surg. 1957. - Vol. 93, № 3.-P. 385 -387.

183. O'Roark W.L. Subperiostal implants provide another option for dentistry: One practitioner's experience // MSDA J. 1996. - Vol. 39, № 1. -P. 37-40.

184. Obwegesser H .L. Surgical correction of small or retrodisplaced maxilla // Plast Reconstr. Surg. 1969. - Vol. 43, № 4. - P. 351 - 365.

185. Ogilvie A., Frank R.M., Benque E.P. The biocompatibility of hydroxyapatite implanted in the human periodontium // J. Periodont. Rest. Dent. 1987. - Vol. 22, № 4. - P. 270 - 283.

186. Orly J., Kerebel B. Hydroxyapatite biomaterial implanted in human periodontal defects: an histological and ultra structural study // Bull Group Int. Res. Sei Stomatol. Odontol. 1989. - Vol 32, № 2. - P. 79 - 86.

187. Papapanon P.N., Wennstrom J.L., GrondahiK.A. 10-year retrospective stady of periodontal disease progression // J. Clin. Periodontol. 1989. -Vol.16, №7. -P. 403 -441.

188. Quinones C., Caton J., Mota L. et al. Evaluation of a synthetic biodegradable barrier to facilitate guided tissue regeneration // J. Dent. Res. -1990. Vol .69, № 1. -P.13 - 35.

189. Raghoebar G., Tomson A., Scolman J. Use of cultured mucosal grafts to cover defects caused by vestibuloplasty: an in vivo study // J. Oral Maxillofac. Surg. 1995. - Vol. 53, №8. - P. 105 - 110.

190. Sato Y., Minagi S., Akagava V., Nagasawa T. An a valuation of chewing function of complete denture wearers // J. Prosth. Dent. 1989. -Vol. 62. № l.-p. 50 - 53.

191. Schenk R., Buser D., Hardwick W., Dahlin C. Healing pattern of bone regeneration in membrane-protected defect: a histologic study in the canine mandible // Int. J. Oral Maxillofac. Impl. 1994. - Vol .9, № l. p. 13 - 29.

192. Simion M., Dahlin C., Trisi P., Piattelli A. Qualitative and quantitative comparison study on deferent filling materials used in bone regeneration: A controlled clinical study // Int. J. Periodontics Rest. Dent. 1992. - Vol. 14, № 3. - P. 198 -215.

193. Ten Bruggenkate C., Kraaijenhagen H., van der Kwast W. et al Autogenous maxillary bone grafts in conjunction with placement of ITI endosseous implants. A preliminary report // J. Oral Maxillofac. Surg. 1992. -Vol.21, №2.-P. 81-84.

194. Trezubov V. Modelage du volume des prostheses completes. Trans. // Sumposium European Sur le treatment de 1 edetation totale -Lyon, 1993. — P. 30-31.

195. Urist M. The search for and discovery of bone morphogenetic protein (BMP) // Bone grafts. Derivations and substitutes / Ed by M. Urist, B. O'Connor, R. Burwell. Oxford etc., 1994. - P. 315 - 362.

196. Valen M. The significance of percursores in your bone augmentation material // Proceedings of the 44 annual meeting and symposium. Boston, 1995. - P. 41.

197. Wagner J., Perel M. A resorbabie bone-fill and its uses in implant procedures // Dent. Implantol. Update. 1992. - Vol. 11. - P. 407.

198. Wassmund Хирургическая обработка атрофированной челюсти для целей протезирования. Vierteijahrschr. f. Zahnheilkunde , № 3, 1931 // Советская стоматология 1933. - № 7. - С. 48 - 49.

199. Williams R.G. Periodontal disease. // N Engl j Med. 1990. - Vol. 322, №6.-P. 373 - 382.

200. Zaner D., Yukna R., Malinin T. Human freeze-dries dura mater allografts as a periodontal biological bondage // J. Periodontal 1989. - Vol. 60, №11-P. 617.

201. Zitzmann N., Naef R., Scharer P. Resorbable versus nonresorbable membranes in combination with Bio-Oss for guided bone regeneration // Int. J. Oral Maxillofac. implants 1998. - Vol. 13, № 4. - P. 576.

Оглавление диссертации Галяпин, Илья Александрович :: 2010 :: Санкт-Петербург

Введение диссертации по теме "Стоматология", Галяпин, Илья Александрович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Галяпин, Илья Александрович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций