Автореферат и диссертация по медицине (14.00.37) на тему:Анестезиологическая защита организма матери и плода при абдоминальном родоразрешении

Министерство здравоохранения СССР

УКРАИНСКИЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

На прапах рукописи КОСТЕНКО Владимир Сергеевич

УДК 618.5-089. 881. 61-009.614

АНЕСГГЕЗИОЛСГИЧЕСКАЯ ЗАНЯТА ОРГАНИКА ■ МАТЕРИ И ПЛОДА №1 АБДОМИНАЛЬНО! Р0Д0РАЗШЕНИИ С14.00.37 - Анестезиология и реаниматология)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученоП степени кандидата медицинских наук

Харьков - 1990

Работа выполнена в Донецком государственной медицинском институте им. Ы.Горького Министерства здравоохранения УС&'.

Научный руководитель - доктор медицинских наук, профессор ; Р.И.НШШША -

Официальные оппоненты - доктор медицинских наук, профессор

Л,Е.МЩЭЙЧ

■ ■ • ! : -

доктор медицинских наук В.В.ЗВЕРЕВ

Ведущее учреадение - 1-й Московский медицинский институт км. И.М.Сеченова

Защита диссертации состоится " // " с-¿¿'¿2 «-'С-1990 года в часов на заседании Специализированного совета по хирургическим специальностям К 074.25,01 при Украинском институте усовершенствования врачей по адресу: . 310153, Р.Харьков,'ул." Корчагинцев 58.

С диссертацией мокно ознакомиться в библиотеке Украинского института усовершенствования врачей. :

Автореферат разослан ". "___1990 г..

Ученый секретарь Специализированного совета К 074.25.01'

кандидат иедицинскйх наук, доцент

'Г .Г. Григорьев а

ОБЩАЯ ХАРАКТЕКЮТИКА РАБОТЫ

Актуальность теня.

Снижение материнской и детской заболеваемости и смертности определяотся своевременным и правильным выбором метода родорзз-решения» а так*я оптимальной анестезиологической защитой организма матери и плода во время абдоминального родоразреаения (В.В.Абрзичеико и соавт., 1985). Кесарево сечение - наиболее часто производимая операция в современном акушерстве (Г.Ы.Сз-вельева, 1989).

В настоящее время общая сбалансированная иногокомпонент-ная анестезия остается методом выбора у беременных кенщин при абдоминальном роаораэреяении. Среди препаратов, применяема для индукции в наркоз при кесаревом сечении, широкое распространение побили неи1галяционннв анестетики. 3 литературе имеется достаточное количество сообщений о клиническом применении неингаляционннх анестетиков для анестезии во время опэратив-ног о родеразрешенкя. Однако лщь небольшое число работ (К.Г.Облика, 1975; Э.СДачелис, 1961; А.А.Файбуиеэт, 1983) посаяады одной из вавнейяих сторон анестезии в а^иерстэв - изучгния концентрации анестетиков в орт«я»пзме матери и плода. Вместе с Уем, получение нозых -денных и уточнение имтовдахся сзеденкИ о ' степени тр&тепяецентарнога перехода внестыккод яьлянтся ич-етоятельной потребность«) современно.! акуаёрской анестезиология в плане анестезиологической эыцэти организма метер* и плода во время абдоминального родо$азревения и рпрзбот?я рациональных вар?антоз елестезки при кесаревсм сеченйк.

Сейчас ни один метод анестезия н® обладает абсояетнииа до-

стоинствами и не. в состоянии гарантировать абсолютную безопасность для организма матери и плода в условиях абдоминального родоразршения, что особенно ваяю у беременных с сопутствующей акушерской и экстрагенитальной патологией (Л.С.Иерсиани-нов с соавт., 1933).

Несовершенство применяемых в настоящее время в акушерстве вариантов анестезии, отсутствие и неосуществимость в ближайшее время выделения какого-либо одного "идеального" анестетика, одинаково пригодного для анестезиологической защиты организма матери и плода при абдоминальном родоразрешении (В.В.Абрамчен-ко и соавт., 1935), а такке высокая частота осложнений от анестезии - 14% (Д.Д.Мойр, 1960) и перинатальная заболеааеыость и смертность! в 2 раза превышающие таковые при самостоятельных родах через естественные родовые цуги (Л.П.Сухеноэа и соавт., £968), делают исследования в втой области актуальными.

Цель исследования; оптимизация анестезиологической защиты организма матери и Плода при абдоминальном родоразрешении у беременных женщин с физиологически протекаыцей беременностью и сопутствующей акушерской и экстрагенитаяьной патологией, позволяющей улучшить исход оперативных родов для беременных И новорожденны:: детей.

Задачи исследования.

I. Установить особенности покасателей центральной гемодинамики организма беременных с физиологическим течением беременности н в сопутствующей акушерской и экстрагенитаяьной патологией, родоразрешаемых путем операции кесарева сечения.

2. Уточнять закономерности изменений показателей гомеоста-за у беременных женщин в условиях анестезии при абдоминальном родзразреиении.

3, Оптимизировать анестезиологическую защиту организма матери и плода при абдоминальном родораэрепенки с учетом особенностей трансплацеитарноЯ диффузии и определения концентрации анестетиков в крови'катори и новорожденных,

4; Оценить состояние новородденнах» извлеченных путем операция кесарево сечение с учетом их интрянатэльного состояния и концентрации анестетиков, использованных для индукции в наркоз при кесаревом сечении.

Научная новизна.

В представленной работа с ломоздьо комплекса функцноияльйо-биохимических яетодоз исследования разработан« оптимальные варианты анестезиологической защиты организма матери и плода при абдоминальном родоразрешении. Впервые в условиях клиники получены даннне о степени трансплацентарчой диффузии з организме беременных с сопутствующей акуаерской и зкстрагеиитальноЯ патологией некоторых неиягаяяционннх анестетиков, используемых для индукции в наркоз яри кесаревом сечшни, Разрлботлн способ диагностики наркозной депрессии новорождалаяс посзе операции кесарево сеченио с учетом янтранатзяьиого состояния и'яЫ-центрацин неингаляцишнкх аяестетнксз в организме нсзсро^гдагх.

Основные положения, подлетапке рассяотренто я^зя^ито;

I. Анестезия при кесаревом сечения лояг-т проводиться с учетом гомеостат'лческгсс язменшиЯ а оргшкзнз йшн^ш» прсясяб-дящях яо время береиейности. * (

2, Трансллоцентарная диффузия неингаяяционных анестетиков зависит от комплекса факторов, в том числе от характера и степени тяжести сопутствующей акушерской и зкстрагенитальной патологии.

3, Общая многокомпонентная анестезия при кесаревом сечении обеспечивает адекватную защиту организма матери в плода от операционной агрессии.

4, Используемые варианты анестезиологической защиты организма матери и плода при кесаревом сечении предотвращают развитие гемодинамических нарушений в организме больных на основных гтапах анестезии, что позволяет улучшить исход оперативных родов для матери и плода.

5, Оценка состояния новорожденных, диагностика наркозной депрессии новорожденных должны проводиться с учетом концентрации -анестетиков в организме новорожденных после операции кесарева сечения, что позволяет провести этиопатогенетическую терапию своевременно.

6, Использование рациональной анестезиологической защити организма матери и плода при абдоминальном родоразретении позволяет улучшить исход оперативных родов для матери и приблизить "стартовую" адаптацию новорожденных после операции кесарева сечения к таковоЯ при физиологических родах.

Практическая ценность исследования заключается в том, что в клиническую практику внедрены оптимизированные варианты ьнестезии при кесарево« сечении у беременных с физиологически протекающей беременностью, а такяе с сопутствующей акушерской И енстрагенитальисй патологией, разработан комплексный подход .?0 оценке состояния плода и новорожденных с учетом концентрации

препаратов для наркоза в организме новорожденных, проведена оценка адекватности разработанных вариантов анестазии при кесаревом сечении у беременных с физиологическим течением беременности и сопутствующей акушерской я окстрагенитальной патологией, Разработан экспресс-метод гаэохромвтогргфнческого определения ряда неингаляционных онестетикоэ п биосредах органиэ-иа.

Таким образок, мы полагаем, что такой подаод к исследованию проблемы наркоза при кесаревом сечении позволит улучшить результаты анестезиологической защиты организма матери и плода при абдоминальном родоразреаении.

Результаты исследования внедрены в практику 3-х анестезиологических я родильных отделений г.Донецка и Донецкой области,

Апробация работы.

Ыатериа/гсг диссертации долсзены и обсуждены на расширенном заседании;кафедры анестезиологии и реаниматологии 5УВ Донецкого медицинского института км, U.Горького п коллектива врачей анестезиологического и реанимационного отделений областной клинической больницы им. М.И,Калктма (1989 г.), на обществе анестезиологов-реаниматологов Донецкой области (1987, 1988, 1989), на У республиканском съезде аиестезиояогов-реанпматологов Украины (Ворошиловград, 1988), на ХП республиканской конференции анестезиологов и реаниматологов Казахстана ''<-Чяикент, 1989), на конференциях молодых ученых и специалистов (Донецк, 1936, 19Й9)

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.

tí

Структура и объем работа.

Диссертация излонена на 156 страницах машинописного текста. Состоят из введения* обзора литературы по проблеме, 4-х глаз, отражающих результаты собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Иллюстрирована 12 рисунками и 30 таблицами. Указатель использованной литература включает 166 источников, из которых 103 отечественных и 63 зарубежных авторов".

' СОДЕРЖАНИЕ РАБОШ ' ' ■

Материал и метода исследования. Работа выполнена H¿ базе анестезиологического и родильного отделений областной клинической больницы им. И.И.Калинина г.Донецка.

• Обследовоно 137 беременных кешцин, рода у которых закончились путем операции кесарева сечения. Из них 57 беременных были без сопутствующей акушерской и окстрагенитальной патологии группа), 40 беременных с врожденными и приобретенными пороками сердца (Л группа) и 40 беременных с гестозаыи. различной степени тяжести (Ш группа). Абдоминальное родоразрешение провод; лось в плановой порядке в сроке 37-39 недель беременности,

У 30 беременных .женщин I группы абдоминальное родоразре-шсние проводилось под общей, многокомпонентной сбалансированной анестезией, в качестве индукционного анестетика использовался 0,555 раствор гексенала в дозе 4-6 мг/кг. У '27 беременных данной группы в качестве индукционного анестетика использовался калипсол в дозе 0,6-1 мг/кг в сочетании с седуксеном в дозе 0,1 мг/кг.

У 15 беременных женщин с пороками сердца абдоминальное ро-дораэрешение проводилось под общей многокомпонентной сбалансированной анестезией, а качестве индукционного анестетика использовался калипсол в дозе 1 иг/кг в сочетании с седуксеном (0,1 мг/кг), а у беременных данной группы для индукций в наркоз применялся 0,5$ раствор гексенала в дезе 4-5 мг/кг.

У 25 берсмении» »индии с гестозои абдоминальное родоразре-аение проводилось под общей многокомпонентной сбалансированной анестезией« в качестве индукционного анестетика Использовался 0,55? растэор гексенала я дозе 4 мг/кг, а у 15 беременных абдоминальное родоразрепение проведено под опидуральмсЯ «мстезяей, в качестве анестетиков кспсяьзоаалксь I% раствор зядокаияа или ■ тршемина.

У всех беременных проводились традиционные югнкмко-биахиии-* чески» исследования.

Исследования проводились на следующих этапах: до операции, после премедикации, после индукции а наркоз и интубации трахеи, после извлечения плода и после ошздшия операции.

Клинвно-физяолэгкческив исследоаения проводили изучая и оценивая показатели центральной гемодинамики, системы мкгро-циркуляций, фуМкц'.юиальное состояние системы геаостаза, содержание в крозн гормоноэ екмпато-адрекаловой систем, серотониио

г

и гястаминп, содераание енестетиков.

Попззп'Гг.пп центральной гезодпнемики (УОС - ударшй оСъш серода, НОС - -цинуткай объем "сердца, СЛС - общее периферическое сопротквление, СИ - сердечный индекс) определяли методом интегральной "тетраполярной грудной рсскардиогрофии (В.Т.Путскарь а сооат,, 1577) , о состоянии' системы штроцкр^якцив судили по .динамике температусного градиента. Концеятрзцга а

кроаи исследовали хр ом а т аграф »и е с к ям методом (Э.Хефтман, 1986). Параметры кислотно-основного состояния изучали микроэлектроники методом Аструпа. Содержание кагехолсииноп в крови - по методике Э.И.Матлиной и ссавт. (196?), содержание гистанина и серотони-на - по методике Л.Я.Ирошиной (1981). Электрокоагулографические показатели рассчитывались по методике Б.В.Меньшикова (1967).

Для оценки степени тяжести гестоап была разработана компьютерная программа на персональном компьютере "ГШ"'(Южная Корея), состоящая из 4 основных частей: паспортная часть, данные центральной гемодинамики, полученные методом тетрадолярксй грудной реокардиографии по методике Кубичека; унифицированной шкалы оценки тяжести позднего токсикоза беременных предложенной С.Л.Ващилко, и биохимической шкалы, включавшей ряд биохимических показателей для. беременных с физиологическим течением беременности и дгя беременных с гестоэами различной степени тяяеети. При введении исходных данных по вышеперечисленным частям программы, компьютером выдается заключение, состоящее из дв^/х частей: структурная оценка степени тяжести гестоза; компьютершй диагноз.

Сгонку нозоровденних проводили но шкале Апгар, данным КОС и транскутанного напряжения кислорода. Уровень траисиуташюго напрякения кислорода определяли с помощью транскутанного окси-монитора "ТСИ-Г (Дания), электрода накладывались по методике С.Н.Дивна (1982). .

Состояние внутриутробного плода оценивали методом кардио-тояографки по шкале Л.С.Готье (1983)/

Полученные данные исследсааний анализировались по прикладным программам бисмедицниской информации с определением средне-арв^мотмчвекой выборки, ошибки средней. Сопоставление аариацион-

них рядов между собой проведено с помощьо критерия Стьюдента, определена достоверность различия. Часть подученных данных подвергнута корреляционному анализу с определением коэффициента парной корреляции и достоверности коэффициента корреляции. Вышеуказанные приемы статистической обработки проведены на персональном компьютере фирмы "1Ш" {Шная Корея) с использованием разработанного пакета прикладках программ по медицинской статистике.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В результате проведенного исследования у 137 беременных вен-щин, родоразрешенных путем операции кесарева сечения э условиях многокомпонентном сбалансированной общей анестезии установлено» что иа I этапе исследования показатели центральной гемодинзми-ки зависят "от сопутствующей'акушерской-и экстрагенитальной патологии. У беременных женщин без сопутствующей акушерской и экстрагенитальной патологии (I группа) исходные показатели центральной гемодинамики соответствовали нсршзяыщы показателям, характерным для беременных последнего триместра беременности. Данные со"гто?ии2. центральной гемодинамики у беременных с пороками серц-из (ПгрулНЗ) свидетельствовали о нарастании гиподииамичзсксго типа кровообращения по мере усугубления степени тяжести недостаточности кровообращения. У беременных аенщин с гестозами Ш группа) определен гиподкнамический тип кровообращения, выраженность которого находилась в прямой зависимости от степени тяаэстя данной сопутствующей акушерской патологии (тьбл. I).

При анализе содержания катехоламкноп крези у беременных с сопутствующей акушерской патологией определялось снижение ядро-

Таблица I

Исходное дангше центральной геиодкйамикя у исследованных берекеняшс жшцки Ш+ пи)

•-—1———."»' ' л"'," —.':-'.■ 1 0'..":'■"'"——т-

Группы «СДД (им рт.ст.) | УОС (м*) ! МОС {д/мт) |0ПС ЧдайГ'е'си*0)! СИ (л/мин'н*) ______1---!_I_I__! I. щ I

I " '■■ . ' . .•■;.;: Л : // -ЛЛ''.-:

(п » 57) 32,3+0,74 71+2,4 5,4+0,39 1282*104,5 2,7+рД

П

(п м 40) 80,2+0,68 53,143,4* 4,450^7» 1981+87,«^ 1,3*0,3

м

Ш

(п »40) 91,6+0,72» 48,7*3,6* 4,7+0,3^ 21Х0*П7Д* 1,7%р,21я

Контрольная

(п - 20) 80,5*0,71 72.3+2,1 5,7*0,42 1237+107,4 2,1+0,4

Примечание: ж - достоэерюсть различия по ставенке к данным контрольной группы - р ^0,01.

наяина на 2,1% (р ¿.0,5) и иорадреналина - на (р <10,5) по сравнении с данными контрольной группы, гипокатехоламинемия на I этапе исследования выявлена и у беременных с пороками сердца. Содержание адреналина и норадреналина крови било ниже, чем в контрольной группе на 1,9$ <р<£0,5) и на 2,3^ (р <¿.0,5) соответственно.

Изучение концентрации серотонииа и гистамина в крови беременных женщин с гестозами показало увеличение данных тканевых гормонов на 2,£$ (р 0,5) м 2,1% (р ¿.0,5) соответственно, по сравнений с показателями контрольной группы.

■Содержание серотонииа и гистамина в кроаи беременных П и Д! групп находилось в пределах нормы для использованной'методики исследования и достоверно не отличалось от уровня серотонииа и гистамина в кроаи беременных контрольной группы (П группа: са-ротонин-- 0,052+0,014 ммоль/л, гистамш - 0,042+0,011 ммоль/л; Ш группа: серотонин - 0,069+0,014 ммоль/л,'.гистамин -.0,058+ 0,012 ммоль/л; контрольная группе: серотонин - 0,051+0,013 ммоль/л, .гистамин - 0,047+0,015 ичоль/л).

Изучение КОС показало, что у беременных I группы определяется, субкомпенсированный метаболический ацидоз, который мозгу расцениваться как физиологический ацидоз для беременных последнего триместра беременности; у беременных П группы определялся субкомпенсированный метаболический ацидоз с тенденцией 1С декомпенсации по мере нарастания недостаточности кровообращения, аналогичная динамика НОС'.прослезивалось и у беремешшх женщин Ш группы.

Так, определялось достоверное сиикение до 7,31+0,02 Ср 4.0,01); рС02 - 29,8+1,34 мм рт.ст. (р ¿,0,01); ВЕ - -6,1+ 1,38 ммоль/л (р <£.0,01); 5В - 39,1+2,8 ммоль/л (р ¿. 0,01);

ВВ - 38,7+3,1 ммоль/л (р ¿. 0,01) по сравнению с данными контрольной группы.

При изучении влияния прдаененных вариантов анестезии у беременных женщин I группы при абдоминальном родораэреиении на показатели центральной гемодинамики не выявлено достоверных изменений УОС (р>0,5), ЦОС (р>0,6), СИ (р >0,5), ОПС (р>0,5) на этапах исследования по сравнению с исходными данными.

У беременных женщин П группы не обнаружено достоверных изменений показателей центральной гемодинамики: УОС Чр 0,5), МОС (р >0,5), (ЩС (р > 0,5), Ш1р> 0,6) на этапах исследования по сравнению с исходными величинами в условиях использованных оариантоа анестеаий. Двя профилактики дополнительной нагрузки на миокард на этапе извлечения плода использовались ваэодилататоры венуяярнсго типа действия (аппликация г% нит-ромази - 2-4 см) и мочегонные быстрого типа действия.

У беременных тенщии И группы, родораэреиекных под общей анестезией, не выявлено достоверных изменений показателей центральной гемодинамики: УОС (р > 0,5), НОС (р >0,5), СЙЮ (р>0,5), СИ (р> 0,5) на этапах исследования по сравнению с исходными величинами. У беременных женщин, родоразрешенных под эпидураль-ной анестезией, отмечалось достоверное увеличение ИОС (р<£0,01), СИ (р 4 0,01), снижение ОПС (р ^0,01). После эпидуральной анестезии, по сравнению с исходами величинами, вышеуказанная динамика показателей центральной гемодинамики сохранялась до конца операции,

У беременных женщин достоверных изменений уровня катехол-аминов крови йа этапах исследования по отношению к исходным величиной но наблюдалось Ср >0,5), что свидетельствовало об адекватности использованных вариантов анестезии.

Достоверна изменений уровня гистамина и серотонина в крови у беременных I, П, Ш групп, по сравнению с исходными показателями, также не наблюдалось (р_> 0,5). Анализ показателей злектро-ковгулограммы не выявил достоверных изменений: II (р} 0,5), Т2 Ср> 0,5), 13 (р> 0,5), Т (р> 0,5), по сравнению с исходными данными, что свидетельствовало об отсутствии существенного влияния использованных вариантов анестезии на систему гемостаза исследованных групп родильниц.

Хроматографические исследования анестетиков в организме беременных I группы показали, что плацентарный клиренс для гексеналр составил 71,5$; для каяипсола и седуксена - соответственно 26,1% и 18,9%.

Плацентарный клиренс гексеналв у беременных Л группы составил й9,4%; для калипсола и седуксена соответственно - 29,1% и 19,4%, а у беременных Ш группы плацентарный клиренс для гек-сенала составил 91,4%.

Таким образом, на степень прохождения анестетиков через плацентарный барьер оказывает влияние комплекс факторов, включающий наличие и степень тяжести сопутствующей акушерской и экстрагенитальной патологии, .

Оценка состояния новорожденных детей после кесарева сечения (по шкале Апгар, данным транскутаниого напряжения кислорода, даннын КОС) с учетом состояния внутриутробного плода (по данный кардиотокографии) показала, что "стартовая адаптация" новорожденных зависит от наличия и степени тяжести сопутствующей акушерской и экстрагенитальной патологии. Так, средний балл у новорожденных детей от матерей I группы составил 8,6+0,5; у новорожденных от матерей П группы - 7,61+0,34; у новорожденных от матерей Ш группы - 7,55+0,21. Выраженного влияния разработан-

них вариантов анестезии на "стартозуа" адаптацию новорозденнкх не выявлено.

При сравнительном анализе состояния новорожденных детей, извлеченных путем операции кесарева сечения в условиях разработанных вариантов анестезии, отмечено, что сценка нозороящен-ных от матерей X группы возросла на от матерей Я группы -

на 9,1% и от матерей Ш группы - на 7,9$.

ВЫВОДЫ

1. Дня беременных женщин с врожденными и приобретенными пороками сердца характерен гиподин омический тип кровообращения с преимущественным снижением УОС, МОС и СК, Для беременных с гестозом показательным является также тнподинакический тип кро~ воображения, определяемый преимущественным увеличением ОПС.

2. Нарушения центральной гемодинамики, резвизалциеся у беременных с пороками сердца и у беременных с гсстозом, находятся в прямой зависимости от степени недостаточности кровообращения и степени тяжести гостсза«

3. Коаффициент транашщентармой диффузии в I группе беременных составил: для гексснала - 27,1%, во П группе - 16,4%,

в И группе - 10,9%$ для квлкпе.ола и седуксена соответственно -26,2 и 33,1%; во П группе соответственно - 13,4% и 32,4??.

Таким образом, трэнсплецентарная диффузия гексенаяа, ка-лилсола и седуксена зависит от наличия п степени тяяеети сопутствующей аиуиерской и экстрагснитольной патологии.

4. Определение концентрации анестетиков в крови матери и новорожденных детей позволяет считать дозы: 4 мг/кг 1% раствора гексенало, 0,8-1 иг/кг колипсола и 0,1 мг/кг седуксена

оптимальными для индукции б наркоз при кесаревом сечении. Указанные дозы анестетиков обеспечивают адекватную защиту организма матери и плода от операционной агрессии с минимальным воздействием на новорожденного.

5, Эпидураяьная анестезия с использованием и качестве басовых анестетиков 1% раствора лидокаинз или трямекаина является методом выбора у беременных с гестозом 1-П степени. У беременных с пороками сердца Ш^А и Н^Б) и у беременных с гестозом Ш степени тяжести методом выбора является общая многокомпонентная анестезия.

ДР/и£ТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Выбор методики анестезиологического пособия при абдоминальном родоразрешении следует проводить с учетом наличия и степени тяжести сопутствующей акушерской и зкетрагенитальной патологии.

2. Дезу 4-6 мг/кг 1-0,5% раствора гексенала для индукции в наркоз при кесаревом сечении следует считать как максимальную и достаточную для адекватной анестезиологической защиты организма матери и плода при абдоминальном родораэреаении до момента извлечения плода.

3. Для индукции в наркоз при кесаревом сечении дозу калия-сола 0,8-1 мг/кг в сочетании с седуксеном (0,1 иг/кг) можно считать как достаточную для адекватной анестезиологической защиты организма матери и плода от операционной агрессии.

4. Местная анестезия полости ротоглотки 2% раствором ди-каина предотвращает развитие опасных гемодинамических едзигов (усиление гиподинамии кровообращения) на этапе инкубации трахеи.

• 18 .

5. Аппликация 25 нитрокази (2—4 см) в сочетании с внутривенным введением мочегонных препаратои быстрого типа действия (лазккс 20-40 мг) отособствует профилактике дополнительной грузки на миокард на этапе извлечения плода.

6. Атаралгеоия после извлечения пледа обеспечивает достаточную завдату организма матери от операцисшой агрессии,

7. Для профилактики наркозной депрессии новорожденных при абдоминальном родоразрешении беременных женщин целесообразно использовать раэработанзде варианты анестезиологической защиты.

В, Наркозную депрессию от перенесенной внутриутробной гипоксии у новорокденногоможно дифференцировать по данные шкалы Л.С.Готье и по признака» шкалы Апгар, показателям транспутанного нагсряження кксяорода и кислотно-основного состояния» а так-ко содержанию анестетиков у новорожденных детей.

СПИСОК РАБОТ, (ШШИКШАШШ Ш ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

I. Кабанько Т.П. , Скибский В.И., Заяц D.B., Костенко B.C. , Доманова А. И. Особенности анестезиологического обеспечения абдоминального родоразравеная у беременных с пороками сердца // &-Й съезд анестеэиол. и реаниматод. УССР: Тез. докл. - Воро-тивовград, 1983. - С. ааг-283.

г. Кабанько Т.П., Заяц Ю.Б., Скибский Б.К., Костенко B.C., Даманав& А. И. Особенности анестезии при абдоминальном родораз-ршении беременных с тяжелой нефрояатией // 5-й съезд анесте-в.«ол. иреанимагол, УССР: Тез. докл. - Ворошиловград, 1988, -С. 298-299.

S. Костенко B.C. Анестезия л интенсивная терапяя у беременное о приобретениями пороками седаца во время абдоминвль-

ного родоразрещения II 7-я науч.-практ. конф. анестезиол. и реаииматол. Казахстана: Тез. докл. - Чимкент, 1989, - С. 34-35.

4. Кабанько Т.П., Костенко B.C., Генералов С.И. Анестезиологическая защита организма матери и плода при экстренном кесаревом сечении // 7-я науч.-практ. конф. анестезиол. и реаниматол. Казахстана: Тез. докл. - Чимкент, 1969. - С. 30-31.

5. Новикова Р.И., Кабанько Т.П., Костенко B.C., Скиб-ский В.И. Антиноцицептивная' защита организиа матери и плода при абдоминальном родоразрешении // Медицинская гомеостатнка в анестезиологии и реаниматологии: Тез. докл. обл. науч. конф, -Бердянск, 1989. - С. 88.

6. Кабанько Т.П., Костенко B.C., Заяц В.В., Схкбекип В.И. Особенности анестезиологической защита организма беременных с пороками сердца при абдоминальном родоразрешении // Педиатрия, акуиеретво и гинекология. - К89, - 1Г6. ~ С. 49-51.

Подписано к печати 9.0't.9Ü ЕП 00218 Офс.пач. Заказ 367. Тирад. 100. Подразделение оперативной полиграфии ЦС1ГШ "инуглзпрош СССР. '