Автореферат и диссертация по медицине (14.00.40) на тему:Анатомо-функциональное состояние почек после электропьезолитотрипсии

Министерство здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского

Р Г Б ОД

На правах рукописи

АЮКАЕВ Рашид Якубович

АНАТОМО-ФУМЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПОЧЕК ПОСЛЕ ЭЛЕКТРОПЬЕЗОЛИТОТРИПСИН

14.00.40 — Урология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва — 1994

Работа выполнена в Российском государственном медицинском университете.

Научный руководитель: канд. мед. наук, доц. ЗАХМАТОВ 10. М.

Официальные оппоненты: докт. мед. наук, проф. СТЕПАНОВ В. Н., докт. мед. наук, проф. ЯНЕНК.0 Э. К.

Ведущее учреждение: Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова.

Защита диссертации состоится « » 1994 г.

■ . час. на заседании специализированного совета (К 084.12.01) Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М. Ф. Владимирского (г. Москва, ул. Щепкина, дом 61/2, корпус 15).

■С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке РГМУ.

Автореферат разослан « 1994 г.

Ученый секретарь специализированного совета

докт. мед. наук СУХОНОСЕНКО В. М.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТУ

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. В I960 году в клиническую уролоппо бил внедрен, а в дальнейшем получил широкое -распространенно принципиально новый метод лечения больных мочекаменной болезнью - днстаншонная литотрипсия. Использование этого метода, но данным зарубежных авторов, снизило количество оперативных вмешательств по поводу камней мочевыводящих путей до 4% / segura i.r , 19№ /..

Б настоящее время известно около 20 видов литотрипторов, разнящихся по принципам генерации ударных волн и способу визуализации конкрементов. Наиболее распространены аппараты с генератором ударной волны с электрогидравлическим, электромагнитным и пьезоэлектрическим принципами. Внедрению этого метода лечения предшествовали проводившиеся на животных экспериментальные исследования последствий воздействия литотриПсии на паренхиму по-Ч8К / Chaussy С., Т976; Riedlingler R. , 1986t Kooper В., I98-¡» ' Jtieger P., 1989; Recker P., 1909 /.

Аналогичные исследования проводились для оценки состояния почечной паренхимы у пациентов после литотрипсии с использованием клинико-диагностических методов. Результата, полученные разными авторами, неоднозначны. Одни исследователи указывали на отсутствие изменений со стороны почечной паренхимы после литотрипсии / Kitada S., 19^9; Groshar D., 1991 et al. /, другие, напротив, обнаруживали грубые деструктивные изменения в виде тромбоза почечных сосудов, блокады канальцев коркового слоя кровотечения, субкапсулярннх к париренальннх гематом; вплоть до разрывов почечной паренхимы / Biandy s., IS87; Knapp J'.M., I9sa¡ • Donahue I.A., 1989» Rißatti P., I989¡ Seddiki A., : 991 /.

Таким-образом, несмотря на многочисленные публикации, иосвя-щошше изучению последствий воздействия ударных волн, остается неясной степень повреждения почечной паренхимы в ближайшем после лечения периода, что и привело к необходимости проведения нашего исследования.

Лель работы

Цель настоящего исследования заключалась в опенке анато-мр-гЪушошональных последствий одного сеанса электропьезолитотрипсии в ближайшем периоде / 1-7-е сутки /. Для того, чтобы опенить исключительно воздействие ударных волн на паренхиму почки обследовались только больные без выраженных явлений окклюзии мочеточника фрагментами конкремзнта.

Поставленная цель потребовала решения следующих задач:

1. Установить степень травматизашш клеточных компонеп-

>

тов паренхимы почек после дистанционной литотрипсии по изменению активности ряда энзимов в сыворотке крови и в моче.

2. Оценить-морфологическое состояние почечной паренхимы и околопочечной клетчатки после электропьезолитотрипсии с помощь!) рентгенокомпьютерной томографии.

3. Определить функциональное состояние почки после воздействия ударных волн с помощью таких радиоизотопных методов исследования, как дкнамичеркая нефросиинтиграФия и непрямая ангиография.

Нзучнзя новизна

Впервые в отечественной литературе получены^результаты коглплексного исследования анатомо-Функшюнальтого состояния почек после электропьезолитотрипсии, которые не выявили серьезных деструктивных изменений почечной па^енхиш.

Использование. б:;ох,;;.:лческих ,1 ^адиоизотошшх методов ис-слоловаь.:я показало ¿ш.уа выраженность и обратимость изменений,

возпикающих в ближайшем после электропьезолитотрипсии периоде, относительную сохранность клеточных структур паренхимы и 'Тунк-иий почки.

Практическая значимость

Полученные дашгае позволяют глубже проанализировать травматические изменения в почечной паренхиме, возникающие вследствие воздействия ударной волны литотриптора второго поколения "Пьезолит-2300" и сделать и» этого полезные для практики выводи.

Отсутствие серьезных анатомо-Функииока'шшх нарушений в почке, подвергнувшейся воздействий ударных волн, и контрдате -ральной почке в блктайшем после электропьезолитотрипсии периоде чает-основание считать этот метод оптимальным в лечении больных мочекаменной болезнью и правильно выбрать сроки повторного дробления, когда это необходимо.

Результаты проведенного исследования позволяют так*е реко- , мендовать, при наличии определенных урологических показаний, выполнение больным мочекаменной болезнью электропьезолитотрипсии как в условиях стационара, так и амбулаторно.

Положения, выносимые на защиту

1. Наиболее подвержен воздействию ударной волны литотриптора с пьезоэлектрическим принципом генерации эпителий проксимальных канальцев нефрона, о чем свидетельствуют изменения уровней активности в моче Ферментов лактатдегидрогеназы, ц-глутамилтранс-гТеразы, //-ацетил- / -глюкозаминнцази.

2. Об отсутствии нарушения проницаемости гломэрулярного Ьильтра можно судить по минимальному отклонению от нормальных уровней активности аланинаминотрансферазы и холинэстеразы в 'сыворотке крови и в моче.

3.-Подтверждением отсутствия снижения Функшш после элект-1-оп ьозолитотрипсия является сохранность азотовцдолителыюй Фушаши почек, о чем свидетельствуют оставлиеся неизмененными показатели содержания мочевины и креатшшна в сыворотке крови.

4.-Метод компьютерной томографии позволяя определить минимальные структурные изменения в паренхиме почки, возникшие Ниц воздействием ударной волны литотриптора с генератором на ось.ове пьезоэлектрического эффекта.

5. Полученные нами результаты непрямой радиоизотопной ангиографии и динамической яефросиинтиграйии указывают на сохранность Функции почки в 1-е сутки после электропьазолитотрипсии.

■ Апробапия иаботн Основные положения диссертации доложены на:

1. Симпозиуме по ударно-волновой литотрипсии, проведенном сов-;..остно с фирмой "Сименс" / ФРГ // НИИ'урологии, 13-14 июня 19Ь9г. г. Москва /.

2. 4-м Всесоюзном съезде урологов / 1990г., г. Москва /.

3. Совместном заседании кафедры урологии и оперативной нефрологии РГМУ, НИИ урологии ЫЗ РСФСР., урологических и нефрологических отделений Городской клинической большшы М, урологических отде-лоний Городской клинической больницы И7'/ 27 июня 19Э1г.,

г. Москва /.

4. Всероссийском пленуме урологов / 1992г., г. Ростов-на-Дону /.

5. Нервом Российском симпозиуме по'дистанционной литотрипсии в урологии / 1992г., г. Москва /.

6. Совместной научно-практической конференции ур°ло:гачески:го от_ делоиил М(ЖШ им. Ы. 1>. Владимирского и клиники урологии РШУ

/ 2 июня 1994г., г.1/,осква /.

П'/б 1.яу.м.;и: по теме диссертации опубликовано 10 работ. Обт-з!.'. л сзууктуш "ксср. тгшпк

кзлстола па Н2 страницах авторского текста. Состоит

из введения, 6 глав, заключения, выводов/ практических роко-мотаний и указателя литературы, включающего /¿^источников, лэ них АОотнчественных и ¡Ы иностранных. Работа содержит /3> рисунков и // таблицj Содержание работы Материалы и метод! исследования. Было обследовано 93 пациента с нефролитиазом, которым выполнялась злектропьезолитотриприя / ЭШ1 / на литотрипторо второго поколения "Пьезолнт-2300" с генератором ударных волн, работающем на основе пьезоэлектрического эЕТюкта. Сеанс листан- . ционной литотрипсии выполнялся всем больным в одинаковом ре-■кш/.е: количество фокусированных кратковременных импульсов составляло 4000, уровень энергии - 3, частота импульсов - 90 в минуту.

Для опенки степени травматизаиии паренхимы почек под воздействием ударной волны литотринтора были использованы следующие метопы исследования: биохимические, радиоизотошше, компьютерная томография.

Обследование биохимическими методами проводили у 39 больных, средний возраст которых составлял 46 лег. Из биохимических показателей мы определяли содержание лйктатдегиярогеназы / ЛДГ / и пяти ее изойорментов, /У -аиетил- р -глюкозоминнпазн / 11АГ /, j* -глутамилтрансТюразы / ГГГ /, холинэстеразы, аспартптамипо-транс^эрази / ACT /, алашшашногранс ¡«разы / AJ1T /, распречи-лениэ белковых Фракций сыворотки крови, а такие содержи»:!} ;.v>-чевини и креатлшша в сыворотко крови и моче. Иось ооъом исследований выполнялся: 1. в'лаборатории на базе каТ®дрг т<\-культетской хирургии РЛлУ; 2. в кегЛакультетской сшохт.ичеоко;! лаборатории ША ш.1. U.M. Сеченова. Методом зооктроТо^ззч ■->:., >-

- tí -

деляли активность изоферментов ЛДГ и содержание белковых фракций сыворотки крови, спектрофотометрическим - уровни активности всех остальных ферментов. Исследования осуществляли на автоматических биохимических анализаторах нЭкспресс-550" фирмы Сиба-Корнинг / Англия '/ и ФН-901 / Финляндия / при температуре 30°С.

Рентгенокомпьютерную томографию проводили 34 пациентам, средний возраст которых составлял 45 лет в рентгенологическом отделении МОШКИ им. М.Ф. Владимирского на мобильной сканирующей системе фирмы "Дженерал Электрик" СТЕЛАХ до и в течение 1-х суток после Э1Ш. Рентгенок'омпьютернуга томографию выполняли без внутривенного'контрастного усиления. В каждом случае делали от 8 до 9 срезов толщиной 5-10 мм, при напряжении 120 кВ, силе тока 45 мА. Время экспозиции составляло 5,8 сек, поглощенная доза на превышала 3,5 рад.

/

Радиоизотопными методами, а именно': динамической нефросщш-тигра'{ией и непрямой радиоизотопной ангиографией било обследовано 20 больных, средний возраст которых составлял 45 лет. Исследования проводились за сутки до выполнения электропьезолитотрип--сии и 24 часа спустя после ЭПЛ с использованием таких радиофармпрепаратов как Тс- Mag 3 и j -гиппуран, которые вводили пациентам внутривенно. Динамическая нефросцинтиграфия заключалась в непрерывной визуализации накопления в почках и выведения тубу-лотропннх препаратов в течение 20 минут. По данным полученных сцинтиграмм судили о секреторно-экс'креторной функции почек. Непрямая радаоизотопная ангиография проводилась в течение 3-5 минут после введения радиофармпрепаратов с целью изучения констант почечного кровотока. Радиоизотопные методы исследования выполнялись на гамма-камере фирмы " Picker " с последующей обработкой данных на ЭВМ в радиоизотопной лаборатории НИИ урологии.

- 9 -

Результаты и их обсуждение Определяя активность Ферментов в сыворотко кропи и мочи, мы стремились наиболее чувствительными методами получить информацию об анатомо-функпиоанльном состоянии почек после элек-тропьезолитотрипсии. Результаты, полученные при исслецопаши биохимических показателей в сыворотке крови больных, представлены в таблице 1.

Табл.1 Уровни активности Ферментов в сыворотке крови до и поело электропьезолитотрипсии

норма до литотрипсин после литотрипсии

1-е сутки 4-е сутки 7-е сут1Ш

№ до 200 241,4+24,0 * 263,6+20,3 * 283,8+37,7 238,6+18,1

ГГТ 5—40 14,7+2,7 11,5+2,1 13',4+2,3 * 38,Ь+21),3

НАГ до 7 21,9+1,7 23,2+2,4 20,7+1,3 20,1+1,3

ХЭ до9000 5686,7+203,9 5346,5+276,9 * 4919,1+286,6 5058,9+34^,

АЛГ до 30 5,5+2,01 8,8+2,7 3,7+0,9 6,7+2,1

АСТ до 27 12,3+1,5 10,0+1,0 * 9,8+1,7 14,7 +3,0

Примечание: * - достоверное различие с исходными данными при р^0,05

Уровень активности гликолитического фермента ЛДГ у 27 обследованных больных в сыворотке крови был изначально повышен /■241,4+24,0 при норме до 200 МЕ/л /, что является характерным признаком заболевания почек вообде / Меньшиков 3.В.,1987 /.

Исследование- активности этого (фермента проводились до выполнения литотрипсии, а также на 1-е, 4-е и 7-е сутки после нее. В парные сутки и 4-е сутки после ЛИ активность ЛДГ в сыворотке кров/ Оыла повышена, но к 7-м суткам она оказалась ниже исхоц-них уровней.

В моче больных, которым выполнялась ЭШI, экскреция ЛДГ так же, как и уровень активности этого (фермента в сыворотке крови, была изначально повышена / 32,1+14,5 нмоль/с / / табл.2 /. В дальнейшем, на 1т-е и 4-е сутки после'дробления отмечалось усиление экскреции ЛДГ с- мочой, к 7-м суткам- показатели норма-лизовывалис^. Вероятно, подобное увеличение активности фермента и в сыворотка крови, и в моче в 1-е и 4-е сутки свидетельст-ьует о повреждении паренхимы почек, а точнее эпителия проксимальных канальцев, где, по данным литературы / ЦаиепЬенпег н., 1970 /, преимущественно содержится ЛДГ.

'1'абл. 2-Уровни активнооги ферментов в моче больных .до и после дистанционной литотрипсии

норма до литотрипсии после литотрипсии

1-е сутки 4-е сутки 7-е сутки

ЛДГ до 17 32,1+14,5 * 66,5+26 ,-2 * 63,9+20,3 29,4+10,4

ггт до 60 26,1+3,5 . 28,0+4,7 * 34,9+5,2 * 34,В+4,5

НАГ до 7 10,5+0,9 * 15,6+2,2 * 15,4+3,2 * <¿3,2+6,0

ХЭ до 19 20,5+4,0 * 45,6+17,5 * 12,7+2,2 * 13,3+1,9

АЛ'Г до Ь 5,7+1,6 5,2+1,5 * 16,6+4,Ь 7,5+2,1

А( до Ь 4,1+0,Ь 9,3+3,7* 4,110,7 4,2±1,1

Примечание: * - достоверное различие с исходными показателями при р й 0,05

Быстрая нормализация показателей говорит, скорее всего, о незначительной травкагизании клеточных'структур.

Активность 5 изоферментов ЛДГ / ЛДГ1( ЛДГ2, ЛДГ3, ЛДГЛ, ЛДГ^ / определяли у 12 больных до проведения литотрипсии, а такяе в 1-е,5-е и 7-е сутки после нее / табл.3 /. Как нок.ч-зали проведенные исследования уровни активности ЛДГ^ и ЛДГ^ в сыворотке крови имели тенденцию к' повышению на 5-е сутки после 9ПЛ по сравнению с исходнгми данными, но результаты не т.; ли статистической дйстоверности. К седьмым суткам повышенна активности наблюдалось у ЛДГд - изофермента, локализующегося преимущественно в корковом слое почки / Длин В.В., 1985 /, прнчом колебания в уровне активности не превышали верхней границы но^ш.

Исходные уровня активности другого маркера поражения почек -НАГ - у 15 обследованных больных оказались выше нормы и в си-

ТАШ.З Результаты исследования активности изоферментов ЛДГ в сыворотке крови больных мочекаменной болезнью до и после 0Ш1

норма до литотрипсии после литотиипсли

1-е сутгш 5-е сутки 7-е сутки

ЛДГ}_ 15-29^ 23,6+0,Ь 22,7+1,3 25,3+3,0 24, 9<_2,Ь

ЛДГз 25-40$ 29,3+2,1 • 30,3+1,0 33,5+1,2 30,2+1,6

ЛЛ'з 19-32$ 24,2+0,6 23,2+1,1 21,6+1,1 20, (н 0,7

ЛДГ4- 4-14?» 12,2+1,6 11,2+1,1 7,7+1,0* 9, С+0,6

адг5 4-19/» 9,7+0,8 12,4+0,9 .10,0 +1,1 13,7±1,.> *

П| »ши'шша: * - достоверное различие с исходными показателями при 0,05

пилотке кроьл, н в моче. В сыворотка крови активность 11АГ »щи больше повышалась в 1-е сутки после дробления и снижалась к суткаи до неходких значений. В то жз время в моче высокая активность 11АГ отмечалась во все сроки наблю-1Ю1ШЯ после ЭПД.

В сыворотке крови активность следующего исследованного фермента - р -глуташлтрансферазы, преимущественно локализующегося в мерцательном эпителии извитых канальцев 1-го порядка / Дочев, 10ЬО; ВиЪисЬ V.с, ,1970 /, повышалась по равнению с исходным, уровнем после проведения литотрипсии

юлько на 7-9 сутки, а в моче - во все сроки наблюдения. Из/

ыотно, что повышение активности ГГ1Г в моче характерно дяя повреждения щеточной каемки эпителия проксимальных канальцев. II наших исследованиях повышение уровней активности ГГГ-в кро-вд и моче после проведения дистанционной литотрипсии вило только по сравнению с исходными уровнями и не достигало даже верхней границы пород.

Таким образом, анализируя результаты, полученные при изучении динамики активное^ ферментов - общей ЛДГ и 5 ее кзоформентов, НАГ и ГГГ - ш пришли к заключении о том, что п,,а У11П происходит травматизация нефрона в результате воздействия ударной волны и признаки ее сохраняются в течение 1-5 суток. В то жо время необходимо отметить, что оценивавшиеся колебания ферментативной активности либо варьировали в пре-ц.лах физиологической нормн, либо мало отличались от исход-нч «юокнх показателей активности энзимов у некоторых боль-1 р. у. Все ито достоверно свидетельствует о локальности и об-

ратшости деструктивных изменений тубулярного аппарата ночки, происходящих предположительно в мозговом слов почки, прилежащем к зоне фокуса ударной во л пи.

Нзученно активности трансаминаз - МТ и АС Г - проводилось у 39 пациентов исходя из данных литературы о повышении их активности при травмах почэк / йазин В. В., 1972 /. В сыворотке крови больных во все сроки наблюдения посла выполнения УШ1 наблюдалось лишь небольшое колебание уровней шстивкости, не шлеыцео достоверного различия с исходными показателям! и не превшлающео границы нормы / табд.1 /. В моче отмечалось однократное повышение активности АкТ па 4-е сутки, А ОТ - на первые сутки после ЛТЛ, с нормализацией показателей обоих энзимов к 7-м суткам / табл.2 /.

Исследование активности холинэстеразы до и после дистанционной лиготрипсии, выполненное 21 п£-'.иенту, не выявило изменений в уровио ферментативной активности отого фермента в сцво-Р.отке кропи после Э11Л / табл.1 /. В моче отмечалось однократное повышение активности холинэстеразы в 1-е сутки после Э1Ш, что ещэ раз свидетельствует о минимальном травматизирующем воздействии ударной волны на гломерулярный аппарат, т.к. при наличии повреждения последнего активность фермента в моче высока и но происходит быстрой нормализации ее показателей / дгеШ1 в.а. 1£7Ь /.

Содержание в сыворотке крови альбумина и белковых Фракций глобулинов определяли у 24 пациентов за сутки до литотрипоии и на 1-е, 5-е и 7-е сутки после нее. Полученные результата представлен» в таблице 4. Как видно из таблиш, наблюдалась тзнден-иия к повышению содержания альбумина во вое сроки посла литотрип-' сии, однако его уровень оставался в пределах Н01М11. При изучении I аспрэделшшя белковых Фракций в сыворотка крови у больных после

Табл.4 Содеркание альбумина и белковых фракций в сыворотке крови больных до и после электропьезолитотрипсии

норма ДО литотринсии после литотрипсии

1-е сутки 5-е сутки 7-е сутки

ЛД1>' 58-70 49,0+1,1 50,6+1,1 53,1+0,6 53,1+0,6

1 2-5 4,1+0,2 4,1+0,1 4,3+0,1 4,3+0,1

2 6-7 12,7+0,4 11,9+0,4 12,4+0,3 ' 11,5+0,5

Р Ь-14 13,1+0,4 13,0+0,3 12,1+0,4 12,4+0,3

Г 9-18 20,1+0,6 19,7+0,7 18,0+0,6 17,0+0,9

>Л1й оказалось, что увеличение содержания наблюдалось только <?С ^-глобулина на 5-е и 7-е сутки после литотрипсии по сравнению с исходным уровнем, но это повышение статистически недостоверно.

Определенно содержания продуктов азотистого обмена - мочевины и креатинина - осуществляли у 12 пациентов / табл.5 /.

Табл.5 Содержание креатинина и мочевины в сыворотке крова больных до и после дистанционной литотринсии

норма - до литотрипсии поело литотрипелн

1-е сутки 5-о сутки 7-о сутки

креатинин в мг/дл 0,7-1,5 1,2+0,09 1,2+0,09 1,2+0,09 1,2+0,01

мочевина в мг/дл 7,0-18,С 20,9+1,8 21,2+1,9 19,1+1,7 19,8+2,5

Как показали исслндования, уровень кроатинпна до выполнения <Л1Д был в пределах нормы, в то время как уровень мочевины Сил повышен. После проведения литотрипсии наблюдалось колебание в уровне содержания мочевины во все сроки после Л1Л, не имеющее достоверного различия с исходными данными. Уровень креати-нипа оставался неизмененным. Полученные результаты указывают на сохранность азотовыделительной Фушшии почек после выполнения ОМ.

Для опенки анатомо-1ункшонального состояния почечной паренхимы больных непосредственно после ЭПЛ мы использовали метод рентгенокомпьютерной томограйш. Всего было обследовано 34 папиента, средний возраст которых составлял 45 лет. Качественный, визуальный анализ почечной паренхимы по результатам рентгенокомпьютерной томограг^ии включал опенку появления после ЭШ1 очаговой и диффузной неоднородности почечной паренхимы, неровности ее контуров, уплотнение фасши Герота. Количественный анализ томограмм выполнялся во всех случаях и включал сравнительную оценку плотности . почечной паренхимы но менее чем в трех аналогичных точках на одном и том же срезе до и после электро-пьозолитотрипсии. Достоверным признаком травматизации почечной паренхимы считали изменение плотности но менее +10 II. При сравА нительной опенке компьютерных томограмм до и после ЭПЛ были выявлены различной степени изменения почечной паренхимы у 9 пациентов / 26$ / из 34. У 3-х больных / 9$ / уже при-качественном анализе тсшграым выявлено наличие очаговых образований низкой плотности в субкапсулярной или интраренальной зонах до 2 см в диаметре. Ути изменения сопровождались уплотнением фасции Герота, увеличением почки в размерах, нечеткостью ее контуров, неод-' породностью паренхимы. Указанные изменения гш интерпретировали как скопление лимТы в интерстииии ночки в рыауаъгиче поврачдении

лимйаткчзских сосудов. У 4-х пациентов наблюдалось различной степени длт^узноо снижение плотности почечной паренхимы, причем у одного из пациентов выраженность указанных изменений была настолько велика, что выявлялась при визуальной опенке томограмм. У остальных 3-х пациентов изменения обнаруживались лишь при количественном анализе томограмм. У 2-х пациентов / 0> / при количественном анализе томограмм после литотрипсии наблюдалось диМузное увеличение плотности почечной паренхимы. От -меченные изменения очевидно связаны с реактивным наполнением сэсуцов почечной паренхимы. В результате исследования не было выявлено ни одной гематомы.

Таким образом, на основании данных компьютерной томографии, проведенной до дистанционной литотриисил и в точение суток после ее выполнения, мы еще раз пришли к заключению о "дадявдм" воздействии ударной волны литотриптора с генератором, работающем на основе пьезоэлектрического эФ-Твкта, на паренхиму почек.

С целью изучения динамики 'Тункиионаньного состояния ночек и почечного кровотока после дистанцлонной литотрипсии 20 больным были проведаны рапиоизотопнне исследования, а именно: динамическая нефросшштиграгЕия / 10 человек / и непрямая радиоизотопная ангиография / 10 человек /. Время проведения исследований - до ОПЛ и через сутки после ее выполнения. Полученные данные представлены в таблицах 6 и 7.

Как следует из таблиц'обследованию подвергались больные с нормальными показателями секрепии, а такде пациенты, у которых дефицит секреции пораженной почки не превышал 50/» от нормального , уровня. Результаты показали, что через сутки после литотрипоил показатели секреции у всех болышх достоверно ко лзг/.бьлл,;сь по сравнению с исходными значениями.

Табл.6 Динамика дефицита секреторной способности почки до и после электропьеэолктотрипсии

При рассмотрении таких показателей сосотояния почечного кровотока как константы скорости артериального и венозного кровотока и объема распределения крови, измерения проводили в почках, подвергшихся лечению и в контрлатеральных. Полученные данные свидетельствовали о сохранности в целом нормальных величин указанных констант у больных после выполнения дистанционной литотрипсии с незначительной тенденцией к снижению константы скорости артериального кровотока.

*

Табл.7 Показатели почечного кровотока до и после дистанционной литотрипсии

показатели почка, подвергшаяся литотрипсии

до литотрипсии . после литотрипсии

К арт. 0,139 +0,01 0,027 + 0,01

К вен. 0,046 + 0,01 0,041 £ 0,005

4. ОР 53,7 + 3,-4 51,5 + 2,9

контрлатвралькая почка

К арт. • 0,141 + 0,01 0,137 + 0,01

К вон. 0,047 + 0,005 0,049 + 0,004

ОР 47,3 + 2,7 4Ь,5 1 2,9

Примечание: ОР - объем распределения крови в Ь/ц ;

К арт. при /V > 0,1 сек К вен. при М > 0,06 сек*1

Следует отмстить, что при иссяэтованнп не обнаруживалось существенных различий мо:кду. показателями почки, в которой в;.;-

-Заполнялось дробление конкремента и контрлатеральной. Таким образом, проведенные радиоизотопные исследования позволили прийти к заключению об отсутствии отрицательного влияния ударной волны генератора, работающего на основе пьезоэлектрического эффекта, на функциональное состояние как почек, в которых выполнялась ЭПЛ, так и контрлатералышх.

ВЫВОДЫ

1. Повышение уровней активности в сыворотке крови и в моче ферментов: лактатдегицрогеназы, £ -глутамилтрансфера-зы и // -ацетил - J> -глюкозаминидазы в ближайшем после элект-ропьезолитотрипсии периоде свидетельствуют о травматизаши эпителия проксимальных канальцев в результате воздействия ударной волны литотриптора.

« 2. Снижение практически всех показателей энзиматичес-кой активности до исходных значений уже . к 7-м суткам указывает на минимальность повреждения тубулярного аппарата почки.

3. Электропьезолитотрипсия не вызывает выраженных нарушений функции гломерулярного фильтра, а также азотовыдели-тельной функции почек, что подтверждается невысокими уровнями активности ACT, AIT и холинэстеразы в сыворотке крови и моче, нормальными показателями содержания мочевины и креатинина в сыворотке-крови.

4. Изменения почечной паренхимы, выявленные с помощью компьютерной томографии и особенно при компьютерном анализе изображения, а именно: скопление жидкости в интерстишш, ин-терстшиалькый отек различной степени, реактивное кровенаполнение сосудов почечной иаренхнмц после литотрипсии, не отно-

-косятся к разряду серьезных структурных изменений.

5. Отсутствие изменений со стороны почечного кровотока при непрямой радиоизогопной ангиографии, а также стабильность констант секреции и эвакуации радиофармпрепаратов в 1-е сутки после элоктропьезодлтотрипсии указывают на сохранность ||ункшш почки после Э11Л.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ^

1. Отсутствие серьезных анатомо-фуккииональных нарушений в блидайшем после электропьезолитотрипсии периоде и тран-зиторность возникающих изменений предполагает возможность про-т ведения многократного лечения на аппарате "Пьезолит-2300;'

2. Учитывая нормализацию основных биохимических показателей на 4-7-е сутки после электропьезолптотриисии, целесообразно проводить повторные сеансы литотрипсии не ранее 7-х суток.

3*. Ввиду минимальности осложнений, возникающих в остром периоде после ЗИЛ, ьозможно применение этого метода лечения больных мочекаменной болезнью преимуществзнно амбулаторно и только в осложненных случаях - в условиях стационара.

4. Исходя из данных радиоизотопных и биохимических методов исследования об отсутствии ухудшения после ЭПЛ функции почек проведение электропьезолитотрипсии больным с нарушенной функцией почек более оправданно, чем лечение на литотрипторах с генератором другого типа.

список работ, опубликований ПО теме диссертации

1. Рентген-компыотерная томография в опенке почечной паренхимы и околопочечной клетчатки после дистанцлонной ударно-волновой литотрипсии // 4-й Всесоюзн. съезд урологов. Тез. докл. - Москва, 1990. - С. 27-28 / соавт. M.i>. Трапезникова,

. Л.М. Портной, Ю.М. Захматов, В.А. Мезенцев, Т.А. Ахадов, Л.Б. Денисова/.

2. Влияние дистанционной электропьезолитотрипсии на сердечную деятельность // Урол. и нефрол. - 1991г. - JS. - С.19-22

/ соавт. 10.М. Захматов, Д.Г. Дмитриев, В.А. Мезенцев /.

3. Оценка состояния почечной.паренхимы и околопочечной клетчатки при электропьезолитотрипсии методом компьютерной томографии // Урол. и нефрол. - 1992л. - №3. - С. 25-28*

/ соавт. М.Ф. Трапезникова, ЮАМ. Захматов, Л.Б. Денисова, В.В. Дутов, В.А. Мезенцев, A.B. Араблинский /.

4. Опыт 5500 электропьезолитотрипсий при'мочекаменной болезни// Пленум Всерос. научн. общества урологов. Тез. докл. -Ростов-на-Дону, 1992г. - С.60-61 / соавт. Ю.М. Захматов, Г.И. Варенпов, Е.В. Рамонов /.

5. сиектропьезолитотрипсия камней в мочеточнике // Первый Росс, симпозиум по диет, литотрипсии в урол. Тез. докл. - Москва, 1992. - С. 22-23 / соавт. В.А. Козлов, Ю.М. Захматов, И.А. Матушевский /.

6. Дистанционное дробление камней в аномально развитых почках // Пленум Всерос. научн. оба. урологов. Тез. докл. - Ростов-на-Дону, 1992. - С. Ь1-82 / соавт. В.А. Козлов, H.A. Матушевский /

7. -функции почек после электропьезолитотрипсии // Урол. и нефрол.

1393г. - 1 i2. - С.27-29 / соавт. Ю.М. Захматов, Т.Н. Макарова /.

Ь. Особенности дистанционной злектропьезолитотрипсии при мочекаменной болозни // В сб.:" 70 лет урологической клинике РГ!.1У" Актуалыше вопроси урологии и оперативной неврологии. -•Москва, 1994г. - С. 49-53. / соавт. Ю.М. Захматов /.

9. Обструктивные осложнения дистанционной литотрипсшги рентген-эндоскопические кетоцц их ликвидации // Научц-практ. кон?,, в Главном военном клин, госиит. иг,;. 11.11.»Бурденко. Тез. докл. - Москва, 1994г. - С. 30-31 / соавт. A.Ii. Чеиу-ров, A.A. ПеыепоЕа, С.С. Зенков /.

10. Чроскокноо дренирование ночк;: при дистанционной лиготркп-сии // Шюнук Всерос. обл. урол. Тез. до;:ч. - Пермь, 199'1г. - С. 212-213 / соавт. С.С. Зенков,- vJ.i.i. Звхштов, И.Г. Лря:.ц:мн /.

»

/