Автореферат и диссертация по медицине (14.01.04) на тему:Анализ фармакотерапии пациентов с артериальной гипертнзией II и III степени с гипертрофией левого желудочка при комплексном лечении с применением иглорефлексотерапии
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.04
Оглавление диссертации Кудрявцев, Алексей Афанасьевич :: 2011 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АГ.
1.2. ГМЛЖ ПРИ АГ. И
1.2.1. ГЛЖ, сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность.
1.2.2. ГЛЖ и риск ИБС.
1.2.3. ГЛЖ и риск инсульта.
1.2.4. ГЛЖиСН.
1.2.5. ГЛЖ, желудочковые нарушения ритма и внезапная смерть.
1.2.6/ ГЛЖ и другая сердечно-сосудистая патология.
1.2.7. Геометрия ЛЖ и ее прогностическое значение.
1.2.8. Обратное развитие ГЛЖ.
1.3. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ.
1.3.1 Комбинации: диуретик и ингибитор АПФ; блокатор ангиотензиновых рецепторов и диуретик.
1.3.2. Влияние ко-ренитека на ММЛЖ.
1.3.2.1. Механизм действия, фармакокинетические особенност
1.3.3. и клинические исследования эналаприла.
1.3.3. Влияние гизаара на ММЛЖ.
1.3.4. Механизм действия, фармакокинетические особен- 29 ности и клинические исследования лозартана.
2. ИРТ.
2.1. Механизм гипотензивного действия акупунктуры.
2.2. Экспериментальные исследования гипотензивного 38 действия ИРТ.
2.3. Клинические исследование гипотензивного действия ИРТ.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
3.1. Мониторинг безопасности. Анализ метаболических эффектов.
3.2. Влияние антигипертензивной терапии на уровень «офисного» АД.
3.3. Влияние антигипертензивной терапии на показатели СМАД.
3.3.1. Влияние терапии ко-ренитеком и гизааром на
Показатели СМАД.
3.3.2. Влияние терапии ко-ренитеком и ко-ренитеком в сочетании с ИРТ на показатели СМАД.
3.3.3. Влияние терапии гизааром и гизааром в сочетании с ИРТ на показатели СМАД.
3.4. Влияние антигипертензивной терапии на ИММЛЖ.
3.4.1. Влияние терапии ко-ренитеком и гизааром на ИММЛЖ.
3.4.2. Влияние терапии ко-ренитеком и ко-ренитеком и сеансами ИРТ на ИММЛЖ.
3.4.3. Влияние терапии гизааром и гизааром с сеансами
ИРТ на ИММЛЖ.
3.5. Влияние курса ИРТ на обратное развитие ГЛЖ у больных АГ II III ст. по данным годового амбулаторного наблюдения.
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Кудрявцев, Алексей Афанасьевич, автореферат
АГ - заболевание, характеризующееся повышением САД и/или ДАД от 140/90 мм рт.ст. и более, является актуальной проблемой современной медицины. Установлена центральная роль АГ- в развитие таких грозных осложнений, как ИМ, инсульт, СН и почечная недостаточность. Известно, что повышение АД способствует развитию поражения «органов-мишеней» [17,52].
В настоящее время изменилась тактика ведения пациентов с АГ II-III ст. По рекомендациям Седьмого американского объединенного комитета (2003 г.), ЕОАГ (2003, 2007 гг.), ВНОК 2008 г., РМОАГ 2008 г. лечение АГ II-III ст. следует начинать с комбинированной терапии, предпочтительнее с фиксированных комбинаций.
Большое количество исследований посвящено сравнительному изучению показателей СМАД при лечении эналаприлом и лозартаном, в тоже время данных о влиянии фиксированных комбинаций эналаприла - и гидрохлортиазида, а так же лозартана и гидрохлортиазида на суточный профиль АД мало, а сравнительных исследований практически нет.
Современная антигипертензивная терапия направлена не только на коррекцию цифр АД, но и на обратное развитие изменений в органах-мишенях. В настоящее время хорошо известно, что уменьшение массы миокарда ЛЖ под влиянием антигипертензивной терапии является благоприятным прогностическим фактором, указывающим на уменьшение риска сердечно-сосудистых осложнений [102, 144, 171]. Поэтому обратное развитие ГЛЖ следует рассматривать как фундаментальную конечную точку антигипертензивной терапии [17,52].
В настоящее время органопротективные свойства антигипертензивных , средств активно изучаются. Оценка эффектов комбинированной терапии на ремоделирование сердца является важной, так как органопротективный эффект фиксированных комбинаций только начинает изучаться, а основные 5 работы, посвященные данному вопросу, выполнены в режиме монотерапии и сравнения отдельных классов антигипертензивных препаратов [120].
Сравнительных исследований органопротективного эффекта комбинаций антигипертензивных средств ко-ренитека и гизаара в доступной литературе не найдено.
Появление новых антигипертензивных препаратов не снижает высокий уровень госпитализации больных АГ, не всегда удается подобрать адекватную антигипертензивную терапию и достичь стабильной нормализации АД; у больных часто отмечаются побочные эффекты лекарственных средств. В связи с этим, целесообразность разработки немедикаментозных методов лечения АГ, направленных на коррекцию возможно большего числа механизмов регуляции АД, в комплексе с медикаментозными методами, отмечена многими исследователями. Поэтому немедикаментозные методы лечения, среди которых важное значение имеет иглорефлексотерапия, применяются все чаще [42, 61].
Однако в литературе нет данных о совместном влиянии ИРТ и фиксированных комбинаций - ко-ренитека и гизаара на уровень АД, достижение целевых значений АД, его суточный ритм и другие показатели СМАД, а так же на гипертрофию ЛЖ.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Сравнить фармакодинамические эффекты фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов ко-ренитека и гизаара в сочетании с сеансами иглорефлексотерапии у больных с эссенциальной АГ II- III ст.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. Изучить влияние ко-ренитека и гизаара, а так же их комбинаций с сеансами ИРТ на уровень «офисного» АД у больных АГ II и III ст. с ГЛЖ при 24 недельной терапии.
2. Сравнить антигипертензивное действие ко-ренитека и гизаара по 6 данным суточного мониторирования АД у пациентов с АГ II и III ст. и ГЛЖ.
3. Оценить антигипертензивное действие комбинаций ко-ренитека с сеансами ИРТ и гизаара с сеансами ИРТ по данным суточного мониторирования АД у пациентов с АГ II и III ст. и ГЛЖ.
4. Изучить влияние 24-недельной терапии ко-ренитеком и гизааром, а так же их комбинаций с сеансами ИРТ на процессы ремоделирования сердца по данным ЭхоКГ.
5. Исследовать влияиие фиксированных комбинаций (ко-ренитека и гизаара) и курса ИРТ на обратное развитие гипертрофии миокарда ЛЖ у больных АГ II и III ст. и ГЛЖ по данным годового амбулаторного наблюдения.
Научная новизна
Впервые проведено исследование, направленное на использование сочетания фиксированных антигипертензивных комбинаций с иглорефлексо-терапией как методом, дающим клиническую эффективность при медикаментозном лечении АГ II и III ст. и ГЛЖ.
Установлено, что у больных с АГ II-III степени препараты ко-ренитек и гизаар в дозе 1-2 таблетки в сутки достоверно снижают «офисное» САД и ДАД. Отмечено преобладающее влияние на уровень САД терапии гизааром по сравнению с терапией ко-ренитеком через 12 недель лечения. Комбинированная терапия ко-ренитека с сеансами ИРТ и комбинация гизаара с сеансами ИРТ приводили к более выраженным снижениям АД (как САД, так и ДАД). Добавление сеансов ИРТ к медикаментозной терапии позволяло не повышать дозу лекарственных препаратов у больных.
Выявлено, что на фоне терапии данными фиксированными комбинациями отмечается высокий процент достижения целевых значений «офисного» АД -79,4% на фоне терапии ко-ренитеком и 82% на фоне терапией гизааром. При комбинации с сеансами ИРТ процент достижения целевых значений офисного» АД повышается, так при терапии ко-ренитеком с ИРТ он составил 81%, а при терапии гизааром с ИРТ -85%.
При этом во всех группах целевые значения АД по данным СМАД достигаются реже: у 60% в группе ко-ренитека; у 80% в группе гизаара; у 69% в группе ко-ренитека и ИРТ; у 86,7% в группе гизаара и ИРТ.
Обнаружено, что по данным СМАД все исследуемые препараты и сочетание их с ИРТ достоверно снижали САД и ДАД среднее за сутки, день и ночь. Терапия Ко-ренитеком, Гизааром, а так же сочетанием их с ИРТ не изменяла исходно нормальный суточный ритм АД и нормализовала его у больных с исходно недостаточной СНС АД.
Отмечено, что через 24 недели терапии во всех 4 группах ИММЛЖ уменьшился на 8,5% в группе Ко-ренитека, на 9,8% в группе Гизаара, на 9,4% в группе Ко-ренитека и ИРТ, на 10,1%> в группе Гизаара и ИРТ.
Выявлено, что применение Ко-ренитека, Гизаара, а так же их сочетаний с ИРТ позволяет увеличить количество пациентов с нормальной геометрией ЛЖ, уменьшить количество пациентов с концентрической гипертрофией ЛЖ и концентрическим ремоделированием ЛЖ.
Практическая значимость
Благодаря проведенной работе, выявлен высокий процент достижения целевого «офисного» АД на фоне терапии ко-ренитеком, гизааром, а так же их сочетанием с ИРТ, что позволяет рекомендовать терапию данными фиксированными комбинациями антигипертензивных препаратов пациентам с АГ II-III ст. в качестве стартовой.
Поскольку добавление сеансов ИРТ к медикаментозной терапии позволяло повысить процент достижения целевого «офисного» АД и не повышать дозу лекарственных препаратов у больных, данный факт позволяет рекомендовать включение сеансов ИРТ в антигипертензивную терапию больных с АГ II-III ст.
В то же время, учитывая обнаруженное достижение целевого АД по данным СМАД у меньшего количества пациентов, следует проводить СМАД после достижения целевых значений «офисного» АД для возможной коррекции терапии.
Выявленное наличие кардиопротективных свойств ко-ренитека, гизаара и их сочетаний с сенсами ИРТ позволяет рекомендовать данные препараты пациентам с АГ и ГМЛЖ для обратного развития данных изменений.
Апробация работы
Материалы исследований представлены и обсуждены на совместной научно-практической конференции кафедры семейной медицины ФППОВ Первого МГМУ им.И.М.Сеченова и клиники ЦКБ№2 им. Н.А.Семашко 29 июня 2010 года.
Апробация состоялась на совместной научно-практической конференции Филиала «Клиническая фармакология» Научного центра «Биомедицинских технологий» РАМН, кафедры семейной медицины ФППОВ ГОУ ВПО Первого МГМУ имени И.М.Сеченова, ЦКБ№2 им. А.Н. Семашко г. Москвы.
Структура диссертации
Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания использованных материалов и методов исследования, 4 подглав изложения полученных данных, обсуждения результатов и выводов. Работа иллюстрирована 17 таблицами и 14 рисунками. Список литературы включает 181 источник, из них отечественной - 88 и зарубежной — 93 источника, за последние 5 лет более 65%.
Заключение диссертационного исследования на тему "Анализ фармакотерапии пациентов с артериальной гипертнзией II и III степени с гипертрофией левого желудочка при комплексном лечении с применением иглорефлексотерапии"
выводы
1. У больных с AT II-III степени на фоне терапии фиксированными комбинациями и их сочетанием с ИРТ при 24-недельной терапии отмечен высокий процент достижения целевых значений «офисного» АД. На фоне терапии ко-ренитеком - 79,4%, гизааром - 82%, ко-ренитеком с ИРТ - 81%, а при терапии гизааром с ИРТ - 85%.
2. По данным СМАД, через 4, 12 и 24 недели лечения выявлено достоверное снижение показателей САД и ДАД за 24 часа, за дневной и ночной периоды времени во всех исследуемых группах. Однако САД(д) через 24 нед. гизаар снижал достоверно ниже, чем ко-ренитек. Терапия всеми исследуемыми методами не изменяла исходно нормальный суточный ритм АД и нормализовала его у больных с исходно недостаточной СНС АД.
3. Более выраженное достоверное снижение САД(д) и ДАД(д), САД(н) и ДАД(н), ПАД(д) и ПАД(н), ИВ САД^ и ИВ САД(д) было отмечено при лечении ко-ренитеком и ИРТ, по сравнению с терапией ко-ренитеком; САД24, САД (д), САД (н) и ДАД(н), ПАД(д), ИВ САД24 более значимо снижались под влиянием гизаара с ИРТ, чем терапией гизааром.
4. При 24-недельном лечении выявлено достоверное уменьшение параметров гипертрофии ЛЖ во всех исследуемых группах. При этом ТМЖП ЛЖ и ТЗС ЛЖ более значимо снижались при терапии гизааром, чем ко-ренитеком. Добавление сеансов ИРТ к медикаментозной терапии оказывало более значимый кардиопротективный эффект, чем медикаментозная терапия по показателям ФВ, ТМЖП и ИММЛЖ. Применение изучаемых методов терапии увеличивает количество пациентов с нормальной геометрией ЛЖ и уменьшает с концентрической гипертрофией и концентрическим ремоделиро-ванием.
5. Дополнение сеансами ИРТ медикаментозного курса лечения способствовало достоверному снижению показателей ТМЛЖ, ТЗСЛЖ и ИММЛЖ спустя 1 год после курса терапии у больных АГ II и III ст. по сравнению с исходными значениями и с таковыми значениями при медикаментозной терапии.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В связи с высоким процентом достижения целевого «офисного» АД на фоне терапии ко-ренитеком и гизааром пациентам с АГ II-III ст. следует рекомендовать терапию данными фиксированными комбинациями в качестве стартовой.
2. Учитывая что, дополнение медикаментозной терапии сеансами ИРТ позволяет увеличить процент достижения целевого «офисного» АД и не повышать дозу препаратов, возможно включение сеансов ИРТ в лечение пациентам с АГ.
3. Следует рекомендовать проведение СМАД после достижения целевых значений АД при его «офисном» измерении для коррекции терапии.
4. Пациентам с АГ и наличием ГМЛЖ для обратного развития данных изменений целесообразно назначение фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов ко-ренитек, гзаар, а также дополнительное применение сеансов ИРТ.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Кудрявцев, Алексей Афанасьевич
1. Агасаров П.Г. Фармакопунктура (фармакопунктурная рефлексотерапия) / П.Г. Агасаров. М.: Арнебия, 2002. - 208 с.
2. Аншелович Ю.В., Меерсон М.А., Афанасьева Г.А. Концентрация альдостерона в сыворотке крови больных гипертонической болезнью при лечении акупунктурой // Терапевтический архив. -1985.- №10.- с.42-45.
3. Ахмеров Н.У. Механизмы лечебных эффектов восточной акупунктуры. -Казань, 1993,303с.
4. Берая М.М. Гемодинамические и органопротективные эффекты спираприла у больных с мягкой и умеренной формами артериальной гипертензии и гипертрофией миокарда левого желудочка // Автореф. дис. на соиск. уч. ст. к.м.н., М. 2007, 24 с.
5. Василенко A.M. Лекции по рефлексотерапии: учеб. пособие / A.M. Василенко, H.H. Осипова, Г.В. Шаткина. М.: Су Джок Академия, 2002. - 374 с.
6. Василенко A.M. Элементы современной теории рефлексотерапии // Рефлексотерапия, 2003 №3(1). -с.28-37.
7. Вельховер Е. С., Кушнир Г.В. Экстерорецепторы кожи: некоторые вопросы локальной диагностики и терапии. Кишинев, 1991, 113 с.
8. Вельховер Е.С., Никифоров В.Г. Основы клинической рефлексотерапии. -М. Медицина, 1984-224с.
9. Визир В.А., Березин А.Е. Лозартан в терапии хронической сердечной недостаточности. // Клиническая медицина. 2000. - № 2. - С. 36 - 39.
10. Вогралик В. Г., Вогралик М. В. Основы традиционной восточной рефлексодиагностики и пунктурной адаптационно-энергезирующей терапии: цигун. Москва; 2001.
11. Воронов В.Я. Модель системы энергетических связей между точками акупунктуры. // Под ред.И.С. Ролика.- М.: АНМИ, 1999-193 с.
12. Гапонюк П.Я., Шерковина Т.Ю., Леонова М.В. Акупунктурная стимуляция точек ушной раковины у больных гипертонической болезнью с гипо- и эукинетическим типом кровообращения // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1987. №4.- С.53-56.
13. Горбунов В.М., Савина Л.В., Метелица В.И., Деев А.Д. Оценка равномерности антигипертензивнртензивного эффекта лозартана и каптоприла с помощью 24-часового мониторирования артериального давления. Тер. арх. 2001;2:38-43.
14. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации 2008 год (третий пересмотр). // Приложение 2 к журналу Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008; 7(6)
15. Дуринян Р.А., Кривобокова С.С, Зарайская С.М. , Научные аспекты современной рефлексотерапии (обзор) // МРЖ, серия IX. -1981. №2. С. 13-20.
16. Жернов В. А. Немедикаментозная восстановительная коррекция функционального состояния кардиореспираторной системы у людей пожилого и старческого возраста / В.А. Жернов // Автореф. дис. на соиск. уч. ст. д. м.н., М, 2009, 48с.
17. Жукова О.В. Сравнительный анализ фармакодинамических эффектов трех фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов // Автореф. на соиск. уч. ст. к.м.н., М. 2008, 24с.
18. Заневский В.П. Сравнительная электропунктурная диагностика заболеваний внутренних органов / В.П. Заневский // Медицина. — 2002. № 1. -С. 40^41.
19. Иваничев Г.А. Сенсорное и рефлекторное взаимодействие в механизмах акупунктуры. Казань, 1999- 142 с.
20. Канделаки М.С. Основы китайской традиционной медицины: (Обоснование применения чжень-терапии в клинике внутренних болезней).-Тбилиси. 1995-60с.
21. Катин А .Я. Акупунктурная сегментно-зональная вегетотерапия: практ. рук. // А.Я. Катин. -М.: Мед. лит., 2001.- 152 с.
22. Клименко Л.М., Акупунктурные точки специфических зон воздействия. М.: Прометей. 1990-138 с.
23. Конради А.О. Леченце артериальной гипертензии в особых группах больных. Гипертрофия левого желудочка // Concilium Medicum Том 11/N 2/2005.
24. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы., М.: Медицина, 1997 352 с.
25. Левин A.B. Хронопунктура и хронофармакология в восстановительной коррекции функционального состояния лиц молодого возраста с гипертонической болезнью I—II стадии // Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. д.м.н., Москва 2008, с.48.
26. Левин A.B., Крюков H.H. Применения хронопунктуры у больных гипертонической болезнью. Учебно-методическое пособие для врачей. — ГОУВПО СамГМУ: ООО «Содружество плюс».- Самара, 2004.- 20с.
27. Левин A.B., Крюков H.H., Кулиджанов А.Ю. Экономическое обоснование применения хронопунктуры при лечении гипертонической болезни I-II степени у лиц молодого возраста. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2006, т.5, №6.- С. 198.
28. Левин A.B., Бобровницкий И.П. Гипертоническая болезнь и ее коррекция методами китайской хронопунктуры. Учебно-методическое пособие для врачей. - М.: Москва, 2008,- 23с.
29. Лопухова, Т.Н. Опыт применения иглорефлексотерапии в лечении больных артериальной гипертонией на ранних стадиях заболевания / Т.Н. Лопухова // Актуальные вопросы современной медицины: сб. науч. тр. -Гродно, 2002. С. 303-304.
30. Лувсан Г. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии. М.: Наука, 1992 — 575 с.
31. Лучинина Е. В. Изучение диагностической эффективности метода электропунктурной диагностики по Накатани и компьютерного комплекса «Диакомс» при артериальной гипертонии // Автореф. дис. на соиск. уч. степ, к.м.н., М, 2003. с. 24
32. Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Мамаев В.И. Влияние гипотензивной терапии на регресс гипертрофии миокарда левого желудочка при артериальной гипертензии // Международный медицинский журнал, №2, 2001, с.11-15
33. Молостов В.Д. Иглотерапия // Практическое пособие . — Ростов: Феникс 2000, 473с.
34. Мычка В.Б., Чазова И.Е. Рациональные комбинации антигипертензивных препаратов для больных с метаболическим синдромом и сахарным диабетом типа 2 // Системные гипертензии, Приложение к журналу Consilium Medicum 2009.-N 1.-С.58-64.
35. Нгуен Ван Нги Традиционная китайская медицина. Патогенез заболеваний. Диагностика. Терапия. -М.: «Техарт», 2000- 511 с.
36. Ольбинская Л.И., Мартынов А.И., Хапаев Б.А. Мониторирование АД в кардиологии. М., 1998.
37. Ольбинская Л.И., Хапаев Б. А. Оценка стабильности эффекта и безопасности антигипертензивной терапии. Клин, фармакол. и тер. 1998; 3: 25-8.
38. Остроумова О.Д., Головина О.В. Когда необходимо начинать лечение артериальной гипертонии с фиксированных комбинаций? Новые тенденции // Concilium Medicum 2005; 7(1): 28-31.
39. Остроумова О.Д., Головина О.В., Склярова Н.В., Жукова О.В., Буриан Э.Ф., Дубинская Р.Э. Частота поражения органов-мишеней у больныхгартериальной гипертензии 2-3 степени // XII российский конгресс «Человек и лекарство», 18-22 апреля 2005 г., с.501.115
40. Песиков Я.С. Атлас клинической аурикулотерапии // Я.С. Песиков, С.Я. Рыбалко. М.: Медицина, 2000. - 256 с.
41. Петров В.И. Динамика симптомокомплекса артериальной гипертензии I и II степени у сотрудников перитенциарных учреждений при применении иглорефлексотерапии / В.И. Петров // Вест, пенитенциар. медицины. — 2002. — № 1.-С. 11-15.
42. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Романова Н.Е., Шатунова И.М. Клиническая фармакология основных классов антигипертензивных препаратов. Consilium Medicum, 2000, т. 2, № 3: 99-127.
43. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (второй пересмотр). // Приложение к журналу Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004
44. Радзиевский С.А., Лебелева О.Д., Фисенко Л.А,, Демина И.Ф., Майская С.А. Изменения функции сокращения и расслабления миокарда у больных гипертонической болезнью под влиянием рефлексотерапии // Кардиология, 1987, т.27, №9, стр.66-69
45. Ратова Л.Г., Дмитриев В.В., Толпыгина С.Н., Чазова И.Е. Суточное мониторирование артериального давления в клинической практике. Консилиум (прил. Артериальная гипертензия). 2001; с. 3-14.
46. Рогоза А.Н., Никольский В.П., Ощепкова Е.В. и др. Суточное мониторирование артериального давления (Методические вопросы). Под ред. Г.Г.Арабидзе и О.Ю.Атькова. М., 1997.
47. Самосюк И.З., Лысенюк В.П., Лиманский Ю.П. Нетрадиционные методы диагностики и терапии. Киев: Здоровье, 1994.- 240 с.
48. Самохин A.B. Электропунктурная диагностика и терапия по методу Р. Фолля // A.B. Самохин, Ю.В. Готовский. М.: ИМЕДИС, 2000. 896 с.
49. Свищенко Е.П., Безродная Л.В., Купчинская Е.Г., Гулкевич О.В., Цирульнева Н.И. Сравнительная оценка эффективности и переносимости лозартана и эналаприла у больных с гипертонической болезнью // Consilium Medicum, 2007, №2.
50. Сидоренко Б.А. Гипертонические кризы: классификация и особенности лечения // Кардиология, 2002, №2, с. 88-94
51. Сидоренко Б.А., Иосава И.К., Киктев В.Г., Преображенский Д.В. Блокаторы ATl-ангиотензиновых рецепторов как новая группа антигипертензивных препаратов. Клин, фармакол. и тер. 1999; 8: 38-45.
52. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В., Батыралиев Т.А. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. 2-е изд. М., 2007.
53. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В., Сополева Ю.В., Иосава И.К., Денисова О.С. Длительное применение лозартана в лечении больных с хронической сердечной недостаточностью. // Кардиология. 1998. - № 10. -С.11-16.
54. Сингх Даршан Практическая энциклопедия восточной терапии: Акурунктура и моксотерапия. М.: ACT, 1997. — 459с.
55. Скворцов Ю.И., Скворцов В.В., Тумаренко A.B., Скворцов К.Ю., Одинцов В.В., Скворцова Е.М. Современные аспекты антигипертензивной терапии: в фокусе сартаны // РМЖ. - 2010. - Т. 18, N 10 (374). - С.658-662.
56. Собецкий В.В. Рефлексотерапия в клинической практике.- Киев. 1993 -144 с.
57. Стояновский Д.Н. Рефлексотерапия: практ. рук. / Д.Н. Стояновский. -М.: Эксмо, 2008.-960 с.
58. Сунь Сюэ Цюань, Прикладная китайская иглотерапия для практикующих врачей клиники. // Пер. с англ. АА. Шолохов, В.А. Шолохов. — Обнинск: МП Ренессанс. Внутренние болезни. -1996. -87с.
59. Табеева Д.М. Практическая акупунктура, Смоленск: Гомеопатическая медицина 1997- 490 с.
60. Табеева Д.М. Практическое руководство по иглорефлексотерапии: учеб. пособие для системы послевуз. и доп. проф. образования // Д.М. Табеева. — М.: МЕДпресс, 2001.-454с.
61. Томащик Е.А. Акупунктура в комплексном лечении больных гипертонической болезнью / Е.А. Томащик // Немедикаментозные методы в лечении и реабилитации: сб. материалов. Гродно, 2000. - С. 126-127.
62. Уоррен Ф. Медицинская акупунктура: Пер. с англ. Киев: Вища школа, 1981,-223с.
63. Фисенко JI.A. Влияние рефлексотерапии на центральную гемодинамику, сократительную функцию и массу миокарда у больных гипертонической болезнью// Дисс. на соиск. уч. ст. к.м.н., М. 1987, с. 153.
64. Ханенко Н.В. Комплексное лечение гипертонической дисциркулярной энцефалопатии с использованием методов рефлексотерапии: автореф. дис. На соис. уч. ст канд. мед. наук: 14.01.15 // Н.В. Ханенко; Киев. МАЛО им. П.Л. Шупика МОЗ Укр. Киев, 2003. - 20 с.
65. Хаустон Ф. Исцеление с помощью акупрессуры: Акупунктура без иголок, пер. с англ.яз. М.: МСП, 1998.- 96с.
66. Чазова И.Е., Бойцов С.А., Небиеридзе Д.В. Основные положения проекта второго пересмотра рекомендаций ВНОК по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004; 4: 90-8.
67. Чазова И.Е., Бойцов С.А., Остроумова О.Д. Комбинированная терапия больных артериальной гипертонией. Методическое письмо МЗ РФ. М., 2004 — 47 с.
68. Чазова И.Е., Ратова Л.Г Комбинированная терапия артериальной гипертонии (итоги международной программы КЛИП-АККОРД) // Consilium Medicum, 2009, Том 11, №5.
69. Чазова И.Е., Ратова Л.Г., Дмитриев В.В. и др. Ко-ренитек при лечении больных с умеренной и тяжелой формами гипертонической болезни. Тер. архив 2003; 8 : 21-6.
70. Чазова И.Е., Чихладзе Н.М., Белоусов Ю.Б., и др. Исследование эффективности применения лозартана у больных артериальной гипертонией (исследование ЭЛЛА) // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2007; 6(2), с.5-11.
71. Чихладзе Н.М., Сивакова О.А., Самедова Х.Ф., Литонова ПН., Яровая Е.Б., Чазова И.Е. Сравнительный анализ антигипертензивной эффективности лозартана и эналаприла (исследование ЭЛЛА) // Рациональная фармакотерапия в кардиологии, 2008 №1, с. 44-48.
72. Чудновская Е.А., Струтынский А.В. Применение блокаторов ATI-рецепторов ангиотензина в патогенетической терапии артериальной гипертензии // Рус. Мед. Журн. 2004; 12.
73. Шальнова Е.В., Деев А.Д., Вихирева О. В. И др. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья, 2001, №2, с.3-7.
74. Шляхто Е.В., Конради А.О., Захаров Д.В., Рудоманов О.Г. Структурно-функциональные изменения миокарда у больных гипертонической болезнью. Кардиология. 1999; 2: 49-55.
75. Электростимуляция, как одна из форм акупунктуры, может снижать повышенные цифры артериального давления у крыс. // J Appl Physiol 2005;98:872-80. / Cardiosite.ru.
76. Эналаприл в лечении артериальной гипертензии 30 лет спустя: препарат сравнения или выбора? // http://www.health-ua.com
77. Этические проблемы терапевтического воздействия на сознание пациента. Материалы 1-го Международного научного конгресса «Традиционная медицина и питание: теоретические и практические аспекты», 26-29.07.1994, г. М, С.413-414.
78. Эльбаев А.Д. Иглоукалывание. Нальчик, 1993 -168с.
79. Carpenter R.J., Dillard J., Zion A.S., Gates G.J. Bartels M.N., Downey J.A., Meersman R.E. The Acute effects of acupuncture upon autonomic balance in healthy subjects // Am J Chin Med 2010; 38(5):839-47
80. Casale PN, Devereux RB, Miner M et al. Value of echocardiographic measurements of left ventricular mass in predicting cardiovascular morbid events in hypertensive men. Ann Intern Med 1986; 105: 173-8.
81. Chao D.M., Shen L.L., Tjen-A-Looi S., Pitsillides K.F., Li P., Longhurst J.C. Naloxone reverses inhibitory effect of Electroacupuncture on sympathetic cardiovascular reflex responses. // Am J Phusiol 1999 Jun; 276 (6 Pt 2): H2127-34.
82. Chobanian A.V., Bakris G.L., Blorck H.R., et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. JAMA 2003; 289: 2560-72.
83. Clement-Jones V., McLoughin L., Tomlin S., Besser G.M., Rees L.H., Wen H.L., // Increased beta-endorphin but not met-enlcephalin levels in human cerebrospinal fluid after acupuncture for recurrent pain. Lancet, 1980, Nov 1;2(8201):9469
84. Clinical wonders of acupuncture-moxibustion. Beijing: Forein languages press, 2002. - 547 p.
85. Cruickshank JM, Lewes J, Moore EV, Dodd C. Reversibility of left ventricular hypertrophy by different types of antihypertensive therapy. J Hum Hypertens 1992; 17: 85-90.
86. Dahlof B, Devereux RB, Kjelddsen SE et al. Cardiovascular morbidity and mortality in the LIFE study: a randomized trial against atenolol. Lancet 2002; 359: 995-1003.
87. Dahlof B, Pennert K, Hansson L. Reversal of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients — A metanalysis of 109 treatment studies. Am J Hypertens 1992; 5: 95-110.
88. Decheng, Chen. Diseases Treated by Single Point of Acupuncture and Moxibustion / Chen Decheng. Beijing: Forein languages press, 2001. - 2000 p.
89. Devereux RB, Dahlof B. Requirements for an informative trial on left ventricular hypertrophy regression. J.Hum Hypertension 1994; 8: 735-9.
90. De Rosa ML, Cardace P, Rossi M, Baiano A, de Cristofaro A. Comparative effects of chronic ACE inhibition and ATI receptor blocked losar-tan on cardiac hypertrophy and renal function in hypertensive patients. J Hum Hypertens 2002; 1 6(2): 133-40.
91. DG. A controlled multiclinic study to compare the antihypertensive effects of MK-421, hydrochlorothiazide, and MK-421 combined with hydrochlorothiazide in patients with mild to moderate essential hypertension. Hypertens Suppl 1984;2:S81-8.
92. Dickstein K., Chang P. et al. Comparison of effects of losartan and enalapril on clinical status and exercise perfomance in patients with moderate or severe chronic heart failure. // J. Am. Coll. Cardiol. 1995. - Vol. 26. - P. 438 - 445.121
93. Dorfer L., Moser M., Bahz F. et al A medical report from the stom age? // Lancet. -1999. №354 (9183).- p. 1023-1025
94. ESH-ESC Guidelines Committee. 2007 guidelines for the management of arterial hypertension. Hypertension 2007; 25: 1105-87.
95. European Society of Hypertension- European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertension 2003; 21: 1011-53.
96. Flachskampf F.A., Gallasch J., Gefeller O., Gan J., Pfahlberg A.B., Wortmann A., Kinghammer L., Pflederer W., Daniel W.G. Randomized trial of acupuncture to lower blood pressure. // Circulation 2007 Jun 19; 115(24):3121-9.
97. Freis ED for the Veterans Affairs Cooperative Study Group on Antihypertensive Agents. Veterans Affairs Cooperative Study Group on Antihypertensive Agents: Effects of age on treatment results. Am J Med 1991; 90 (Suppl. 3A): 20-3.
98. Ganau A, Devereux RB, Roman MJ et al. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension. J Am Coll Cardiol 1992; 19: 1550-8.
99. Ghali J, Kadakia S, Cooper R et al. Impact of left ventricular hypertrophy patterns on ventricular arrhythmias in the absence of coronary artery disease. J Am Coll Cardiol 1991; 17: 1277-82.
100. Goldstain A., Pryor J.T., Otis L.S., Larsen F. // On the role of endogenous opioid peptides: failure of naloxone to influence shock escape threshold in the rat. Life Science 1976 Mar 15; 18(6) 599-604
101. Hochman J.S. Captopril before reperfusion in acute myocardial infarction: the CAPTIN experience. // J. Am. Coll. Cardiol. 1993. - Vol. 21. - P. 371.
102. Hwan H.S., Kim Y.S., Ryu Y.H., Lee J.S, Yang E.J., Lee M.S., Choi S.M. -Electroacupuncture delays hypertension development through enhanced NO/NOS activity in ' spontaneously hypertensive rats. // Evid Based Complement Alternat Med. 2008 Oct.7
103. James M, Jones J. Ventricular arrhythmia in untreated newly presenting hypertensive patients compared with matched control population. J Hypertens 1989; 7: 409-15.
104. Jennings G, Wong J. Regression of Left ventricular hypertrophy in hypertension: changing patterns with successive meta-analysis. J Hypertens Suppl 1998; 16: S29-S34.
105. Jing, Chen. Anatomical atlas of Chinese acupuncture points / Chen Jing. -Jinan: Shandong science and technology press, 1988. 272 p.
106. Johnson K.A., Denis J., Lazar J.M. Cost and potency comparison of angiotensin converting inhibitor therapy in ambulatory hypertensive patients. Pharmacotherapy. 1995; 15:117.
107. Kannel WB. Left ventricular hypertrophy as a risk factor. J Hypertens 1991; 9 (Suppl. 2): S3-S9.
108. Kim D.D., Pica A.M., Duran R.G., Duran W.N. Acupuncture reduces experimental renovascular hypertension through mechanisms involving nitric oxide synthases. //Microcirculation 2006 Oct-Nov; 13(7):577-85.
109. Kim L.W., Zhu J. — Acupuncture for essential hypertension // Altem Ther Health Med. 2010 Mar-Apr; 16(2): 18-29.
110. Kimura A. Somatic regulation of autonomic function in anesthetized animals neural mechanisms of physical therapy including acupuncture / /Jpn. J. Vet. Res. 1997/-№3.- p. 137-145.
111. Kohara K, Zhao B, Jiang Y et al. Relation of left ventricular hypertrophy and geometry to asymptomatic cerebrovascular damage in essential hypertension. Am J Cardiol 1999; 83 (3): 367-70.
112. Koren MJ, Devereux RB, Casale PN et al. Relation of left ventricular mass and geometry to morbidity and mortality in uncomplicated essential hypertension Ann Intern Med 1991; 114: 345-52.
113. Koren MJ, Savage DD, Casale PN et al. Changes in left ventricular mass predict risk in essential hypertension. Circulation 1990; 82: III29
114. Klingbeil AU, Schneider M, Martus P. A meta-analysis of the effects of treatment on left ventricular mass in essential hypertension. Am J Med 2003 Jul; 115 (1): 41—6.
115. Krumholz HM, Larson M, Levy D. Prognosis of left vernacular geometric patterns in Framingham Heart Study. J Am Coll Cardiol 1995; 25: 884-97.
116. Levy D. Left ventricular hypertrophy. Epidemiological insights from the Framingham Heart Study. Drugs 1988; 56 (Suppl. 5): 1-5.
117. Levy D, Salomon M, D'Agonistino R et al. Prognostic implications of baseline electrocardiographic features and their serial changes in subjects with left ventricular hypertrophy. Circulation 1994; 90: 1786-93.
118. Liao Y, Cooper R, Mensah G et al. The relative effects of left ventricular hypertrophy, coronary artery disease, and ventricular dysfunction on survival among black adults. JAMA 1995; 273: 1592-7.
119. Lievre M, Gueret P, Gayet C et al. Ramipril-induced regression of left ventricular hypertrophy in treated hypertensive individuals. Hypertension 1995; 25: 92-7.
120. Lin J.H., Shih C.H., Kaphle K., Tseng W.Y., Chiu J.H., Lee T.C., Wu Y.L. -Acupuncture effects on cardiac functions measured by cardiac magnetic resonance imaging in feline model. // Evid Based Complement Med. 2008 Jan 23
121. Liu Gongwang. Techniques of Acupuncture and Moxibustion / Liu Gongwang. Hua Yin Publishing house, 1998. - 177 p.
122. Mathew J, Sleight P, Lonn E et al. Reduction of cardiovascular risk by regression of elecrocardiographic markers of left ventricular hypertrophy by the angiotensin enzyme inhibitor, ramipril. Circulation 2001; 104: 1615-21.
123. Messerly FN, Grodzicki T. Hypertensive left ventricular hypertrophy, ventricular arrhythmias and sudden death. Eur Heart J 1992; 13 (Suppl. D): 66-9.
124. Molecular identification of a renal urate anion exchanger that regulates blood urate levels / A. Enomoto, H. Kimura, A. Chairoungdua et al. // Nature. 2002. -Vol. 417. - P.447-452.
125. Muiesan ML, Salvetti M, Rizzoni D et al. Association of change in left ventricular mass with prognosis during long-term antihypertensive treatment. J Hypertens 1995; 13: 1091-7.
126. Nunez BD, Lavie CJ. Comparison of diastolic left ventricular filling and cardiac dysrhythmias in hypertensive patients with and without isolated septal hypertrophy. Am J Cardiol 1994; 74: 585-90.
127. Oigman W., Spitzer N., Introcaso L. et al. Efficacy of enalapril plus hydrochlorothiazide in essential hypertension: evaluation by 24 — hour ambulatory blood pressure monitoring. Adv Ther. 1995; 12: 102-10.
128. Omura Y. // Non-invasive circulatory evaluation and electro-acupuncture and TES treatment of diseases difficult to treat in Western medicine. Acupuncture Electrotherapy research 1983; 8(3-4): 177-256
129. Ophir O., Feer L., Litad M. et al. // Amer. J. Clin. Nutr. -1983.-№37. -p. 755762
130. Papademetriou V, Devereux RB, Narayan P, et al. Similar effects of isolated systolic hypertension on left ventricular geometry and function: the LIFE study. Am J Hypertens 2001; 14(8 Pt 1 ):768-74
131. PA, Heel RC. Enalapril. A review of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties, and therapeutic use in hypertension and congestive heart failure. Drugs 1986;31:198-248.
132. Pitt B., Segal R., Martinez P. et al. Randomized trial of Losartan versus Captopril in patients over 65 with heart failure (Evaluation of Losartan in the erderly study, ELITE). // Lancet. 1997. - Vol. 349. - P. 747 - 752.
133. Pomeranz B., Chiu D. // Naloxone blockade of acupuncture analgesia; endorphin implicated. Life Science 1976 Dec 1; 19 (11): 1757-62.
134. Schillaci G, Verdecchia P, Porcellati C et al. Continuous relátion between left ventricular mass and risk inessential hypertension. Hypertension 2000; 35: 580-6.
135. Sobetski V.V., Lazer-, ultraphono-, and acupuncture in complex treatment of patients with hypertension. // Vopr Kürortol Fizioter Lech Fiz Kult. 2003 Mar-Apr;^): 7-10. ■ 'V .
136. Sokolow M, Perloff D. Prognosis of essential hypertension treated conservatively. Circulation 1961; 23: 697-713.
137. Sorokina E.I., Danilenko S.R. Changes in systemic and renal hemodynamics in hypertensive patients as affected by acupuncture at a climatic health resort // Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult. 1983.Mar-Apr; (2):26-9
138. Staessen J et all An epidemiologic approach to ambulatory blood pressure monitoring: the Belgian population study. Blood Pressure Monitoring 1996; 1: 1326. '■.'•■' ■ > ' . . : ' ' ■
139. Staessen JA, Bieniaszewski L, O'Brien et al. Nocturnal blood pressure fall on ambulatory monitoring in a large international database. Hypertens 1997; 29: 30-9.
140. Stricchi E., Bossini A., Ranieri G., Filitti V. Efficacy and Tolerability of Enalapril (20 mg)/Hydrochlorothiazide (12.5 mg) combination therapy in Essential hypertension. ClinTher. 1991; 13: 737-46. . : .
141. Spinar J, Soueek M, Vitovec J. Kardiologicka revue 2002; 4:225-30.
142. Suzuki Y. // J. Jap. Soc. Acupunct.- 1984: -№3.-p. 260-262.
143. Suzuki Y., Physiological meaning and effects of acupuncture at B23 // Igaku Kenkiu 1987 Nov;57(6):348-58.
144. Ulett G. Electroacupuncture: mechanisms and clinical application // Biol. Psychiatry.- 1998.-№44 (2).-p. 129-138.
145. Uribe Flores JD, Hemandes Jacome M, Guevara DondeJ, Segura X. Losartan versus enalapril in the reduction of left ventricular hypertrophy secondary to systemic arterial hypertension. Arch Cardiol Mex 2004; 74(3): 192-9.
146. Vakili BA, Oldn PM, Devereux RB. Prognostic implications of left ventricular hypertrophy. Am Heart J 2001; 141: 334-41.
147. Verdecchia P, Schillaci G, Borgioni I et al. Prognostic significance of serial changes in left ventricular mass in essential hypertension. Circulation 1998; 97: 4855.
148. Wan W.J, Ma C.Y., Xiong X.A., Wang L., Ding L., Zhang Y.X., Wang Y. -Clinical observation on therapeutic effect of electroacupuncture at Quchi (LI 11) for treatment of essential hypertension. // Zhongguo Zhen Jiu. 2009 May;29(5):349-52.
149. Xie Y. Neurobiological mechanisms of meridian and propagation of needle feeling along the meridian pathway.// Sci. China C. Life Sci. 1996.- №1.- p.99-112.
150. Yin, G. Advanced modern Chinese acupuncture therapy // G. Yin, Z. Liu. -New world press, 2000. 592 p.
151. YurenevAP et al. Managment of essential hypertension in patients with different degrees of Left ventricular hypertrophy: Multicentral trial. Am J Hypertens 1992; 5: 182s-9s.
152. Zhang J., Ng D., Sau A. Effects of electrical stimulation of acupuncture points on blood pressure. // J Chiropr Med 2009 Mar; 8(1):9-14.