Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему:Алкогольная аддиктивная коморбидность у пациентов с личностными расстройствами
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.18
Оглавление диссертации Филоненко, Екатерина Васильевна :: 2006 :: Новосибирск
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Современные представления о коморбидности аддиктивных расстройств.
1.2. Современные представления об основных механизмах взаимного влияния коморбидных расстройств.
1.3. Затрудения, возникающие при оказании медицинской помощи пациентам с коморбидными аддиктивными нарушениями.
1.4. Коморбидность личностных расстройств и аддиктивных нарушений.
1.4.1. Современные представления о коморбидности отдельных видов личностных расстройств с химическими аддикциями.
1.4.2. Влияние личностных расстройств на течение и прогноз коморбидных химических аддикций.
ГАЗ. Современные представления об основных подходах к лечению коморбидных с личностными расстройствами аддиктивных нарушений.
1.5. Современные представления об аддиктивной коморбидности личностных расстройств кластера С.
1.5.1. Аддиктивная коморбидность обсессивно-компульсивного личностного расстройства.
1.5.2. Аддиктивная коморбидность зависимого личностного расстройства.
1.5.3. Аддиктивная коморбидность личностного расстройства избегания.
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
11.1. Характеристика материала исследования.
11.2. Характеристика методов исследования.
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
Ш.1. Алкогольная аддиктивная коморбидность у пациентов с личностными расстройствами кластера С. s III. 1.1. Формы алкогольного аддиктивного поведения, основные мотивации употребления алкоголя, предпочитаемые эффекты " алкоголя, другие адциктивные реализации.
III. 1.2. Сравнительная оценкатяжести аддиктивных проявлений у пациентов с личностными расстройствами кластера С.
111.2. Клинико-психопатологическая характеристика пациентов с личностными расстройствами кластера С и коморбидными алкогольными аддиктивными реализациями.
111.3. Психологические особенности пациентов с личностными расстройствами кластера С и коморбидным алкогольным аддиктивным поведением.
Глава IV. Обсуждение полученных результатов.
IV. 1. Оценка взаимного влияния коморбидных личностных расстройств и алкогольных аддиктивных нарушений.
IV.2. Особенности алкогольных аддиктивных реализаций у пациентов с личностными расстройствами кластера С.
IV. 3. Методы коррекции.
IV.3.1'. Основные меры по профилактике возникновения аддиктивных нарушений' у пациентов с личностными расстройствами кластера С.
IV.3.2. Современные подходы к терапии-аддиктивных нарушений у пациентов с личностными расстройствами кластера С.
Введение диссертации по теме "Психиатрия", Филоненко, Екатерина Васильевна, автореферат
Интерес к коморбидности резко возрос в течение последних десяти лет [166, 122]. Данные последних исследований свидетельствуют о том, что коморбидность широко распространена, [205, 200, 198], однако недостаток информации затрудняет понимание этиологии,, возможности стабильности течения,.общих факторов риска, причинных взаимодействий [73]. Выявление коморбидности является клинически важным, из-за того, что ее наличие достоверно ухудшает прогноз, для пациентов с несколькими расстройствами характерны худшие исходы лечения [59, 89, 106, 139, 45, 82, 111, 46, 42, 155, 158,, 44, 67]. Актуальность, проблемы лечения? таких пациентов [114]' и продолжающийся; рост, частоты встречаемости таких случаев, среди пациентов,; страдающих адциктивными расстройствами, делает коморбидность одной из основных проблем: общественного здоровья- [175]. Известно, что распространенность коморбидности; повышается на. 10 % каждый год, а случаи коморбидности «молодеют». Ross .указывает, что наибольший риск возникновения коморбидного расстройства имеют лица в возрасте 25- 44 лет [162]. Коморбидность представляет собой важную социальную проблему еще и потому, что она связана с повышенным риском4 агрессивного и антисоциального поведения [180]. Для индивидов с коморбидностью были более характерны частые правонарушения или враждебное поведение [173]. Коморбидность связана с повышенной?частотой госпитализации в психиатрические стационары; [98], повышенным уровнем насилия [173], повышенной стоимостью [95] и худшим исходом лечения?[98]. Hawton пишет, что коморбидность может способствовать* более высокому риску совершения суицида, на этот же факт указывает и Appleby [51, 26]. По мнению Volkow, злоупотребление психоактивными веществами связано с повышенным риском суицидального- поведения, что обусловлено как общими причинными факторами, так и эффектами, оказываемыми наркотическими веществами на настроение [200]. Ряд исследователей [16] указывает на важное значение выявления факторов «патологического фенотипа» для разработки научной концепции профилактики; алкогольных аддиктивных нарушений;
Многие исследователи указывают на . частую^ коморбидность алкогольных аддикций с личностными расстройствами [120, 107, 90, 75]. Пациенты .с личностными расстройствами из-за. характерных для них проблем с саморегуляцией поведения; имеют повышенный риск употребления наркотиков или алкоголя как альтернативных способов; решения^своих жизненных проблем.
О другой? стороны, пациенты, находящиеся на лечении по поводу расстройств ' Is Оси; часто- отвечают критериям коморбидных личностных расстройств [64]. Около 60 % пациентов с химическими аддикциямш имеют личностные расстройства [177]: Некоторые личностные черты могут, быть факторами, риска возникновения; проблем; связанных со злоупотреблением-психоактивными веществами. В ряде1 исследований личностные: черты, рассматривались как предрасполагающие к последующему. развитию; расстройств,, связанных с употреблением психоактивных веществ [27]. На' актуальность выяснения; роли преморбидных личностных: особенностей? в; формировании аддиктивных нарушений указывает и Семке [16].
Между тем; известно;. что? пациенты, с коморбидными личностными? расстройствами имеют более тяжелую симптоматику по Б Оси [199]. У пациентов с аддикциями коморбидные: личностные расстройства приводят к значительно большему снижению уровня* общего функционирования; [165, 177]. Ряд исследований приводит данные о негативных социальных последствиях такой коморбидности [180]:
Сопутствующее расстройство1 личности затрудняет лечение расстройства I;Оси и снижает шансьъна успешное выздоровление [143]. Из-за значительных различий; между лицами, злоупотребляющими психоактивными веществами, имеющими личностные расстройства- и без таковых, стандартный подход к- лечению зависимости от психоактивных веществ может быть неадекватным [132]. Как указывают Короленко,
Дмитриева,, такие пациенты нуждаются в терапевтических подходах,, учитывающих два вида, нарушений, что . снижает эффективность; вмешательства [10].
От 5 до 10 % взрослых демонстрируют наличие личностного .расстройства.[191]. По. другим данным' распространенность личностных . расстройств; составляет 9 % популяций? [144]; Grant приводит данные о; 15 % населения;[151]. От 20 до 40 % амбулаторных пациентов психиатра и около 50 % госпитализированных пациентов удовлетворяют критериям личностных расстройств [64,.145, 131].
Лйчностные:расстройствахоставляют.значительную?часть психической заболеваемости, уступая в нарушении функционирования только, большому, депрессивному расстройству [83], и связаны с выраженным нарушением функционирования; сравнимым с нарушением - при больших; расстройствах I Оси' [135]. По словам Короленко, «проблема личностных расстройств никогда не ставилась так остро, как.сегодня» [8].
К личностным расстройствам кластера С относятся обсессивно-компульсивное, зависимое и личностное расстройство избегания.
Обсессивно-компульсивное расстройство личности — наиболее распространенное, им страдает, по разным данным, от 1 до 8 % взрослого населения [151, 65]. Обсессивно-компульсивные личностные характеристики широко- распространены в популяции. [147]. О связи обсессивно-компульсивных характерологических черт с алкогольным аддиктивным поведением свидетельствуют результаты исследования Suzuki, согласно которым; у алкогольных аддиктов было выявлено большее количество обсессивно-компульсивных черт, чем у здоровых лиц того же возраста [56].
Зависимым личностным расстройством страдают около 0,5 % взрослых, оно является одним из.самых частых в психиатрических клиниках. Индивиды с высокой^ степенью зависимости часто имеют предысторию-оральных эксцессов, таких как алкоголизм; пищевая аддикция, наркотическая зависимость [128].
Личностное расстройство избегания встречается в общей популяции с частотой около 1 % [182].
До сегодняшнего дня кластеру С не уделялось достаточного внимания в аспекте коморбидности с алкогольным аддиктивным поведением. Большая' часть исследований по алкогольной аддиктивнои коморбидности посвящена анализу аддиктивных нарушений у пациентов с личностными расстройствами кластера В (пограничного [7, 78]; антисоциального [160, 93, 25]). Однако, учитывая высокую частоту встречаемости личностных расстройств^ кластера G в популяции и недостаток современных данных по аддиктивной коморбидности этой группы личностных расстройств, весьма актуальным представляется освещение закономерностей формирования и развития алкогольного аддиктивного поведения у этой группы пациентов и методов коррекционного воздействия на указанные аддиктивные нарушения.
Цель исследования:
Цель настоящей : работы — показать основные закономерности формирования и динамики алкогольного аддиктивного процесса на фоне личностных расстройств кластера G (DSM- 1V-TR, 2000).
Задачи исследования:
К основным задачам относятся:
1. Выявление преадциктивных предикторов в структуре личности пациентов с личностными расстройствами кластера G.
2. Определение особенностей влияния нарушений в организационной структуре личности пациентов с личностными расстройствами кластера G на формирование алкогольного аддиктивного процесса.
3. Исследование динамики алкогольного аддиктивного процесса у пациентов с личностными расстройствами кластера G.
8 •
41 Разработка рекомендаций попрофилактике аддиктивных реализаций у пациентов с личностными расстройствами кластера С. .
Научная новизна: На основе: подробного клинического;, кагамнестического- и . экспериментально-психологического/ исследования? впервые проведено? комплексное изучение основных закономерностетформированияш динамики алкогольного аддиктивного поведения; у пациентов • с коморбидн ыми личностными расстройствами' кластера. G. Впервые выявлены предрасполагающие к возникновению аддиктивных; реализаций5 личностные особенности этой категории пациентов. Проведен подробный анализ влияния психопатологической? структуры; личности пациентов с личностными расстройствами; кластера?. G на динамику алкогольного;- аддиктивного процесса. Для пациентов: с: коморбидными личностными расстройствами кластера С и алкогольной: аддиктивной коморбидностью болеем характерны формы алкогольной5- аддикции с; развитием. психологической зависимости от алкоголя, устанавливается относительно упорядоченный характер употребления алкоголя, развитие алкогольной аддикции по «классической» схеме: с формированием прочной: фиксации! на. алкоголе как на предпочитаемом- аддиктивном агенте: В нашем исследовании, впервые подробно описаны личностные характеристики; пациентов' с обсессивно-компульсивным, зависимым и избегающим: личностными расстройствами и коморбидной алкогольной аддикцией. Впервые проведена сравнительная-оценка тяжести основных аддиктивных проявлений у. пациентов с алкогольной; аддиктивной': коморбидностью и личностными расстройствами кластера G. Разработаны стратегии профилактики алкогольных аддиктивных нарушений у пациентов с личностными расстройствами:кластера G.
Практическая значимость результатов:
Полученные результаты комплексного изучения алкогольного аддиктивного поведения, коморбидного с личностными расстройствами кластера, С позволили внести ряд новых положений в проблему выявления^ предрасполагающих для5 развития аддиктивных реализаций личностных особенностей, клинической динамики и профилактики алкогольной аддикции. Разработаны практические рекомендации для- врачей психиатрических, наркологических диспансеров1 и стационаров, психотерапевтов и медицинских психологов по методам формирования терапевтических отношений с аддиктивными. пациентами и их родственниками, по профилактике аддиктивных реализаций у пациентов! с патологической организацией личности.
Публикация и. апробация работы г
Основные результаты исследований были представлены в докладах: на VII Тихоокеанской научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической' и клинической медицины» (Владивосток, 2006 г.); XXVIII Итоговой научной конференции молодых ученых Московского государственного медико-стоматологического университета, (Москва, 2006 г.); 61-й межвузовской- научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения», (Екатеринбург, 2006 г.); 62-й научно-практической конференции студентов и молодых ученых «Авиценна — 2006» (Новосибирск, 2006 г.).
По теме исследования опубликовано 5 печатных работ, список которых приводится в конце автореферата.
Диссертация апробирована на совместном заседании кафедр психиатрии и наркологии; психиатрии, наркологии и психотерапии ФПК и
ППС и кафедры клинической психологии Новосибирского государственного медицинского университета; НИИ Молекулярной биологии и биофизики СО РАМН.
Объем и структура диссертации:
Диссертация написана на 144 страницах, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, приложения. Диссертация иллюстрирована 12 таблицами, 3 графиками; 4 диаграммами. Библиографический указатель включает 18 отечественных и 187 иностранных источников.
Заключение диссертационного исследования на тему "Алкогольная аддиктивная коморбидность у пациентов с личностными расстройствами"
ВЫВОДЫ
1. Характерологические, особенности пациентов с личностными расстройствами кластера С являлись факторами риска возникновения аддиктивных форм; поведения: Сформированные на; их. основе; паттерны, поведения: становились, благоприятной почвой для* развития конкретных аддиктивных реализаций.
2. В качестве, предпочитаемого аддиктивного агента избирался алкоголь с четкой ориентацией на определенный;ожидаемый от него эффект. При общей; однородности мотивационной направленности среди; трех групп пациентов, с личностными расстройствами* кластера: С преобладающей явилась атарактическая мотивация употребления.алкоголя.
3. Для; пациентов! с личностными: расстройствами: кластера С более характерны, формы алкогольной аддикции с: развитием: психологической-зависимости. от алкоголя; Устанавливался* относительно, упорядоченный характер употребления; алкоголя,, а.также ритуализация его употребления; Тем не менее эксцессивный характер употребления алкоголя пациентами с зависимым личностным- расстройством: во? фрустрирующих. ситуациях, обусловливал , значительно , большее количество: . лиц с физической зависимостью: от алкоголя по сравнению-' с двумя другими; группами пациентов;
4. Наличие нехимической: аддикции создавало основу, на которой развивалась алкогольная аддикция; I
5. По результатам определения; Европейского Индекса Тяжести Аддикции наиболее значительные нарушения функционирования у пациентов с личностными расстройствами кластера С зафиксированы в сфере алкогольных проблем. Сформированная:алкогольная аддикция индуцировала нарушение социальной адаптации, что приводило к дальнейшей декомпенсации патологической; личностной организации и явилось свидетельством выраженного взаимного влияния-исследованных патологий.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. С целью профилактики возникновения аддиктивных нарушений у пациентов с личностными расстройствами кластера- С при первичном обращении повышение информированности самих пациентов, и членов их семей об'имеющихся .характерологических особенностях как факторах риска развития- аддиктивных форм поведения.- с акцентированием* внимания^ пациентов на уже сформированных паттернах поведения- с выделением, специфических способов реагирования как потенциальной' основы, для* развития' аддиктивных нарушений; в том числе повышение информированности о- наличии в структуре личности черт,, предрасполагающих к развитию нехимических аддиктивных реализаций.
2. Рекомендовать обучение альтернативным- способам снятия психологического напряжения (тренинг социальных навыков — участие в клубах по интересам, присоединение* к обществам распространения знаний; ведение дневника).
3: Строго дифференцированный - -подход к коррекции- имеющихся-личностных особенностей, включающий как методы психотерапии (рекомендована когнитивная психотерапия), так и медикаментозной- терапии (рекомендованы антидепрессанты, группы ингибиторов обратного захвата серотонина при наличии' в клинической- картине симптомов депрессии, тревоги), с учётом. сформированных на основе' определённых, характерологических особенностей поведенческих паттернов.
4. С целью коррекции сформированных аддиктивных нарушений применение комплексных подходов, при которых воздействие на аддиктивные реализации происходит с учётом личностных особенностей пациентов (с включением таких методов как схема терапии двойного фокуса, групповая 12-шаговая терапевтическая модель).
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Филоненко, Екатерина Васильевна
1. Бохан Н. А. Клиническая гетерогенность алкоголизма и коморбидность: парадигма мультиаксиальной сопряженности проблем / Н. А. Бохан // Наркология. — 2002. — № 2. — С. 31-37.
2. Бохан Н. А. Коморбидность аффективных нарушений- при ассоциированных формах алкоголизма / Н. А. Бохан // Аффективные и шизоаффективные расстройства: материалы рос. конф. — М., 2003. — С. 201-202.
3. Завьялов В. Ю. Необъявленная психотерапия / В. Ю. Завьялов. — М., 1999. —250 с.
4. Завьялов В. Ю. Психологические аспекты формирования алкогольной зависимости / В. Ю. Завьялов. — Новосибирск, 1988. — 198 с.
5. Завьялов В. Ю. Пьющая женщина: Все пропало? / В. Ю. Завьялов. — Новосибирск, 2005. — 360 с.
6. Завьялов В. Ю. Пьющий мужчина: Диагноз трудных вопросов жизни / В. Ю. Завьялов. — М., 2003. — 224 с.
7. Загоруйко Е. Н. Пограничное личностное расстройство и алкогольное аддиктивное поведение у женщин: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. Н. Загоруйко. — Новосибирск, 1999. — 26 с.
8. Короленко Ц. П. Идентичность в норме и патологии / Ц. П. Короленко, Н. В. Дмитриева, Е. Н. Загоруйко. — Новосибирск, 2000. — 256 с.
9. Короленко Ц. П. Корни алкоголизма / Ц. П. Короленко, А. С. Тимофеева. — Новосибирск, 1986. — 120 с.
10. Реабилитация в наркологии: материалы»межрегион, науч. — практ. конф. — Томск, 2002. — С. 40-44.
11. Мандель А. И. Распространенность и патоморфоз алкоголизма и опийной наркомании в Западной Сибири: автореф. дис. д-ра. мед. наук /
12. A. И. Мандель. — Томск, 2000. — 44 с.
13. Международная классификация болезней — 10 пересмотр: в 3-х ч. — Новосибирск, 1996. — Ч. I : Полный перечень трёхзначных рубрик и четырёхзначных подрубрик. — 308 с.
14. Семке В. Я. Превентивная психиатрия: рук. для врачей и студентов /
15. Antisocial behavior of intravenous drug abusers: implications for diagnosis of antisocial personality disorder / R. Brooner, C. Schmidt, L. Felch, G. Bigelow // Am. J. Psychiatry. — 1992. — Vol. 149. — P. 482-487.
16. AshworthM. ABC of mental health: Addiction and dependence-II: Alcohol / M. Ashworth, C. Gerada I I BMJ1. — 1997. — Vol. 315. — P.s 358-360.
17. Associations among alcoholism, drug abuse, and antisocial personality: a review of the literature / Grande T. et al. // Psychol. Rep. -1984. — Vol. 55.1. P. 455-474.
18. Axis I and Axis II disorders in alcoholics and drug addicts: fact or artifact? / R. Verheul et al. // J.' Stud. Alcohol. — 2000. — Vol. 61, № 1. — P. 101-110.
19. ЪЪ.В art els S. Long-term course of substance use disorders among patients with severe mental illness / S. Bartels, R. Drake, M. Wallach // Psychiatr. Serv. — 1995. — Vol. 46. — P. 248-251.
20. ЪА.Ваупеу R. MIDAS: a new service for the mentally ill with comorbid drug and alcohol misuse / R. Bayney, P. John-Smith, A. Conhye // Psychiatr. Bui. — 2002. — Vol. 26. — P. 251-254.
21. Beck A. Cognitive Therapy of Personality Disorders / A. Beck, A. Freeman. — New York: The Guilford Press, 1990. — 258 p.
22. Benjamin L. Interpersonal Diagnosis and Treatment of Personality Disorders / L. Benjamin. — New York: The Guilford Press, 1993. — 104 p.
23. Berkson J. Limitations of the application of the 4-fold table analyses to hospital data / J. Berkson // Biometrics. — 1946. —-Vol. 2. — P. 47-53. ---
24. Al.Cacciola J. Personality disorders and treatment outcome in methadone maintenance patients / J. Cacciola, M. Rutherford, A. Alterman // J. Nerv. Ment. Dis. — 1996. — Vol. 184. — P. 234-239.
25. Carey M. Psychiatric symptoms in mentally ill chemical abusers / M. Carey // J. Nerv. Ment. Dis. —1991. —Vol. 179. —P. 136-138.
26. AA.Carrasco J. Treatment outcome of obsessive compulsive disorder with comorbid social phobia / J. Carrasco E. Hollander, F. Schneier // J. Clin. Psychiatry. — 1992. — Vol. 53. — P. 387-391.
27. Carroll K. History and significance of childhood attention deficit disorder in treatment-seeking cocaine abusers / K. Carroll, B. Rounsaville // Compr. Psychiatry. — 1993. — Vol. 34. — P. 75-82.
28. Casey P. Personality, functioning; and recovery from major depression / P. Casey, D. Meagher, E. Butler // J. Nerv. Ment. Dis. — 1996. — Vol. 184. — P.240-245.
29. Al.Casillas A. Dependency, impulsivity, and self-harm:: traits, hypothesized to underlie the association between cluster B: personality and substance use disorders / A. Casillas, L. Glark // J. Pers. Dis. — 2002: — Vol. 16, № 5: — P. 424-436.
30. Childhood antecedents of adolescent personality disorders / Di Bernstein, P: Cohen; A. Skodol, S. Bezirganian, J.,Brook // Am. Ji Psychiatry.— 1996.— Vol. 153. —P, 907-913.
31. Coid J. Epidemiology, public health and the problem of personality disorder / J. Coid, F. Psych // Br. J. Psychiatry. — 2003. Vol. 182. — P. 3-10.
32. Comorbidity of axis II and axis II disorders / J. Oldham et al. II Am. J. Psychiatry. — 1995. — Vol. 152.—P.-571-578.
33. Comorbidity of substance misuse and mental illness in community mental health and; substance misuse services / T. Weawer et al.; // Br. J. Psychiatry.— 2003. —Vol. 183. —P. 304-313.
34. Co-occurrence of obsessive -compulsive personality traits in young and middle-aged Japanese, alcohol-dependent men / K. Suzuki et al. // Alcohol Clin. Exp. Res. — 2002. — Vol. 26, № 8. — P. 1223-1227.
35. Cooney J. Comorbidity of nicotine dependence with psychiatric and substance use disorder / J. Cooney, Т. Stevens // Dual Diagnosis and Treatment. Substance Abuse and Comorbid Medical and Psychiatric Disorders / ed.
36. H. Kranzler, J. Rounsaville. -. New York: Marcel Dekker, 2003. — P: 223264.
37. Corbett M. Substance abuse and violence: a comparison of special hospital inpatients diagnosed with either schizophrenia or personality disorder / M. Corbett, C. Duggan, E. Larkin // Criminal Behav. Ment. Health. — 1998. — Vol. 8. —P. 311-321.
38. Goryell W. Depression and panic attacks: the significance of overlap as reflected in follow-up and family study data / W. Coryell, J. Endicott, N. Andreasen//Am. Ric. J. Psychiatry. — 1988. — Vol. 145. — P. 293-300.
39. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM-IV-TR' Fourth Edition: Text Revision / American Psychiatric Association. — New York, 2000. —943 p.
40. Diguer L. Three concomitants: personality disorders, psychiatric severity, and outcome of dynamic psychotherapy of major depression / L. Diguer, J. Barber, L. Luborsky//Am. J. Psychiatry. — 1993. — Vol. 150. — P. 1246-1248.
41. Drake К Review of integratedimental health and substance abuse treatmentifor patients- with dual disorders / R^ Drake, C. Mercer-Fadden, K. Meuser // Schizophr. Bui. — 1.998. — Vol. 24. — P. 589-608.
42. Dual diagnosis on «substance abuse» / S. Mauricio et al. // Sub. Misuse.— 2002. - Vol. 37, № 8 10. P.l 179 1184. ■
43. Eaton L. Every psychiatric ward should have a lead? consultant; DoH says? / L. Eaton. — BxMJ. — 2002.—Vol. 324. — P. 1058. •
44. Ekleberry S. Dual Diagnosis andt the Obsessive-Compulsive Personality Disorder. Online article. — 2000. http://www. toad. net/~arcturus/dd/ocpd. htm.;
45. Edward L. Treating Co-Occurring Disorders / L. Edward, C. Schmal, S. Ekleberry // A Handbook for Mental Health and Substance' Abuse Professionals (Haworth Addictions Treatment). — New York, 2004. — 263 p.
46. Farrell M. Substance misuse and psychiatric comorbidity: an overview of the OPCS National Psychiatric Morbidity Survey. / M. Farrell, S. Howes, C. Tyalor. // Addict. Behav. — 1998. — Vol'. 23. — P. 909-918.
47. Fisher L. Predicting relapse to substance abuse as a function of personality dimensions / L. Fisher, J. Elias, K. Ritz. — Clin. Exp. Res. — 1998. — Vol: 22. — P. 1041-1047.
48. Gigliotti' M. Program- Initiatives for- Dually Diagnosed* at Harlem Valley P. C. Quality, of Care Newsletter / N. Y. S. Commission on Quality of Care. — New York, 1986. — Vol. 28. — P. 9.
49. Graham J. MMPI characteristics of alcoholics: a review / J.Graham, V. Strenger // J. Consult. Clin. Psychol. — 1988. — Vol. 56. — P. 197-205:
50. Grant B. Comorbidity between DSM-IV alcohol use disorders and major depression: results of a national survey / B. Grant, T. Harford' // Drug Alcohol Depend. — 1995. — Vol. 39: — P. 197-206.
51. Grunhaus L. Clinical and, psychobiological characteristics of simultaneous panic disorder and major depression / L. Grunhaus // Am. J. Psychiatry. — 1988. —Vol. 145. —P. 1214-1221.
52. Hoskins R. Rational Madness, the Paradox of Addiction. Blue Ridge Summit / R. Hoskins. — New York, 1989. — 274 p.*
53. Hunt G. Medication- compliance and comorbid substance abuse in schizophrenia: impact on community survival 4 years after a relapse / G. Hunt, J. Bergen, D. Bashir // Schizophr. Res. — 2002. — Vol. 54. — P. 253-264.
54. Impulsivity and history of drug dependence / T. Allen, F. Moeller, H. Rhoades, D. Cherek // Drug Alcohol Depend. — 1998. — Vol. 50. — P. 137-145.
55. Influence of Comorbid Alcohol and Psychiatric Disorders on Utilization of Mental Health Services in the National Comorbidity Survey / W. Li-Tzy et al. // Am. J. Psychiatry. — 1999. — Vol. 156. — P. 1230-1236.
56. Jenkins R. The National Psychiatric Morbidity Survey — initial findings • from the Household Survey / R. Jenkins, G. Lewis, P. Bebbington // Psychol. Med. —1997. — Vol. 27. — P. 775-789.
57. Jenkins R. The National Psychiatric Morbidity Survey — strategy and methods / R. Jenkins, G. Lewis, P. Bebbington // Psychol. Med. — 1997. — Vol. 27. —P. 765-774.
58. Johnson J. Personality disorders in adolescence and risk of major mental disorders and suicidality during adulthood / J. Johnson, P. Cohen, A. Skodol // Arch. Gen. Psychiatry. — 1999. — Vol. 56. — P. 805-811.
59. Johnson S. Dual diagnosis of severe mental illness and substance misuse: a case for specialist services? / S. Johnson // Br. J. Psychiatry. — 1997. — 171. — P. 205-208.
60. Kantor M. Diagnosis and Treatment of the Personality Disorders / M. Kantor, D. Martin. — Tokyo: Ishiyaku EuroAmerica, 1992. — 323'p:
61. Keller M. Long-term outcomes of episodes of major depression / M. Keller, G. Klerman, P. Lavori // JAMA. — 1984. — Vol. 252. — P. 788-792.
62. Kendell R. The distinction between personality disorder and mental illness / R. Kendell // Br. J. Psychiatry. — 2002. — Vol. 180. — P. 110-115.
63. Kernberg O. Severe Personality Disorders, Psychotherapeutic Strategies /
64. Kernberg. — New Haven: Yale University Press, 1993. — 395 p.
65. Khantzian F. Treating Addiction as a Human Process (Library of Substance Abuse and Addiction Treatment) / F. Khantzian. — New York, 1999. — 712 p.
66. Korolenko C. The Clinical Classification of Alcoholism / Korolenko C, A. Dikovsky // Anali Zavoda za Mentalno Zdralje. — Beograd, 1972. — Vol.1. —P. 5-10.
67. Kupfer D. Clinical evidence of comorbidity: a critique of treated samples and longitudinal studies / D. Kupfer, L. Carpenter // Comorbidity of Mood and Anxiety Disorders / ed. C. Cloninger. — Washington: American Psychiatric Press, 1993. —867 p.
68. LeeN. Deviant Children Grown Up: A Social and Psychiatric Study of Sociopathic Personality / N. Lee. — Baltimore: Williams & Wilkins, 1966. — 351 p.
69. Lehman A. Chronic Mental Illness and Substance Use Disorders / A. Lehman; ed. L. Dixon. — Hardcover, 1995. — 304 p:
70. Lewis G. Personality disorder: the patients psychiatrists dislike / G. Lewis, L. Appleby // Br. J. Psychiatry. — 1988. — Vol. 153. — P. 44-49.
71. Ley A. Treatment programmes for people with both severe mental illness and substance misuse. Cochrane Library, Issue 1. / A. Ley, J. Jeffery, 'SvLaren. — Oxford: Update Software, 200 L — P. 143-157
72. Lifetime and 12-month prevalence of DSM-III-R psychiatric disorders in the United States / R. Kessler et al. // Arch. Gen. Psychiatry. — 1994. — Vol. 51. —P. 8-19.
73. Lifetime co-occurrence of DSM-III-R alcohol abuse and dependence with other psychiatric disorders in the National Comorbidity Survey / R. Kessler et al. // Arch. Gen. Psychiatry. — 1997. — Vol. 54. — P. 313-321.
74. Marlowe M. ABC of mental health: Disorders of personality / M. Marlowe, P. Sugarman // BMJ. — 1997. — Vol. 315. —P. 176-179.
75. Martin E. Family history of alcoholism, alcohol use disorders and the five-factor model of personality / E. Martin, K. Sher // J. Stud. Alcohol. — 1994. — Vol. 55. —P. 81-90.
76. Millon. T.Disorders« of Personality. DSM-III: Axis II / T. Millon.— New York, 1981. —352 pi: ' . /
77. Millon T. Personality andrPsychopathology // Building a Clinical Science: Selected Papers; —New York, 1996. — 368 p.
78. Moran Pi Antisocial!Personality Disorder: An Epidemiological Perspective / P. Moran. — London, 1999. — 125 p.
79. Nace E. Axis II comorbidity in substance abusers / E. Nace, C. Davis, J. Gaspari // Am; J; Psychiatry. — 1991, — Vol. 148. — P: 118-120.
80. Nace Substance Abuse and-Personality Disorder / E. Nace:// Achievement And Addiction. — New York,, 1990. — 245 p.
81. Managing the Dually Diagnosed Patient, Current Issues and Clinical Approaches / ed-. D. O'Connell.— New York: The Haworth Press, 2002. — 271 p:
82. Nakao ^.Functional impairment in personality disorders / K. Nakao, J. Gunderson, K. Phillips // J. Pers. Dis. — 1992. — Vol. 6. — P. 24-33.
83. NHS HEALTH ADVISORY SERVICE The Substance of Young Needs. — London: HMSO, 1996. 287 p.
84. Nicotine, alcohol and drug dependence and psychiatric comorbidity. Results* of a national household survey / M. Farell et al. // Br. J. Psychiatry. — 200 k1. Vol. 179. —P. 432-437.
85. Norton K. Management of difficult personality disorder patients / K. Norton // Adv. Psychiatr. Treatment. — 1996. — Vol. 2. — P. 202-210.*
86. Noyes R. Outcome of panic disorder / R. Noyes, J. Reich, J. ChristiansenJ.
87. Arch. Gen. Psychiatry. — 1990. — Vol. 47. — P. 809-818.140: Oldham J. The Personality Self-Portrait; Why You Think, Work, Love, and Act the Way You Do / J. Oldham, B. Morris. — New York: Bantam -Books, 1990. —278 p.
88. Patience D. The Edinburgh' Primary» Care Depression* Study: personality disorder and outcome / D. Patience, R. Guire, A. Scott // Br. J. Psychiatry. — 1995. — Vol. 167. — P. 324-330. " "
89. Peele S. The Meaning of Addiction, Compulsive Experience and Its-Interpretation / S. Peele. — Massachusetts: Lexington Books, D. C. Heath and Company, 1985. — 228 p.
90. Personality Characteristics of the Personality Disordered / ed. C. Costello, G. Charles. — New York: John Wiley & Sons, 1996. — 498 p.
91. Personality disorders and normal personality dimensions in obsessive-compulsive disorder / J. Samuels et al. // Br. J. Psychiatry. — 2000. — Vol. 177. —P. 457-462.
92. Personality Disorders, Recognition and Clinical Management- / ed. J. Dowson, A. Grounds. — Cambridge: Cambridge University Press, 1995. — 414 p.
93. Pfohl B. Obsessive-Compulsive Personality Disorder, The DSM-IV Personality Disorders / B. Pfohl, N. Blum; ed. W. Livesley. — New York: The Guilford Press, 1995. 765 p.
94. Pollak J. Commentary on Obsessive-Compulsive Personality Disorder, The DSM-IV Personality Disorders / Pollak J.; ed. W. Livesley. —New York: The Guilford Press, 1995. 765 p.
95. Prevalence, Correlates, and Disability of Personality Disorders in the United States: Results From-; the: National Epidemiologic; Survey on Alcohol and: Related'Conditions;/В: Grant etal;. 7/ J: Clin: Psychiatry. — 2004: -Vol 65, № 7. —P. 948-958.
96. Psychopathology arid: Addictive Disorders / ed; R. Meyer. —"New York:. Guilford Press, 1986. —384 p.
97. Northvale, New Jersey: Jason Aronson, 1993".— 496 p. 160: Robins L Psychiatric Disorders in America: The Epidemiological . Catchment Area Study / L. Robins, D: Regier. —New York: The Free: Press (Macmillan), 1991.-231 p.
98. Rosenthal R: A model of integrated, services for outpatient treatment of patients with comorbid: schizophrenia and addictive: disorders / R: Rosenthal,
99. D: Hellerstein, C. Miner:// Am. J.: Addict. — 1992. — Vol. 1. — P. 339-348. ■
100. Rounsaville B. An evaluation; of. depression . in opiate addicts- У В: Rounsaville; M. Weissman, H. Kleber // Res. Commun. Ment.v'Health. — 1983. — Vol. 3. — P. 257-289.
101. Rutherford, M. Relationships of personality, disorders with'.problem severity in methadone patients /. M. Rutherford, J. Cacciola, A. Alterman- // Drug AlcohobDepend; — 1994. — Vol. 35;—P. 69-76.
102. Sabshin M. Comorbidity: a: central concern: of psychiatry in the 1990s / M: Sabshin// Hosp. Commun. Psychiatry. —1991. — Vol. 42. — P. 345.
103. Salzman. — New York, 1968. — 282 p. 169. Schuckit M. Genetic and- clinical implications of alcoholism and affective ' disorder / Ш Schuckit // Am; Л Psychiatry. — 1986; — Vol. 143, № 2. — P; 140-147.
104. Meyer R. Prospects for a rational pharmacotherapy of alcoholism / R. Meyer /J. Clin. Psychiatry. — 1989: — Vol. 50, № 11. — P. 403-412.
105. Sciacca K. Alcohol and Substance Abuse: Programs at New York State Psychiatric Centers Develop and Expand / K. Sciacca // Bulletin Addiction Intervention with the Disabled: Dual.diagnosis. — 1987. — Vol. 9, № 2. — P. 1-3.
106. Scourfield J. Substance abuse, comorbidity,, and sensation seeking: gender differences / J. Scourfield, D. Stevens, K. Merikangas // Compr. Psychiatry. — 1996. — Vol. 37. — P. 384-392.
107. Severe mental illness and. substance misuse / T. Weaver, A. Renton, G. Stimson, P. Tyrer // BMJ. — 1999. — Vol. 318. — P. 137-138:'^'
108. Skinstad A. Comorbidity in a clinical sample of substance abusers / A. Skinstad, A. Swain.// Am. J. Drug Alcohol. — 2001. — Vol. 27, №1. — P.45-64.
109. Skodol A. Patterns of anxiety and personality disorder comorbidity / A. Skodol, J. Oldham, S. Hyler // J. Psychiatr. Res. — 1995. — Vol. 29: — P: 361-374.
110. Soyka M. Substance misuse, psychiatric disorder and violent and1 disturbed behaviour / M. Soyka // Br. J. Psychiatry. — 2000/ — Vol. 176. — P. 345-350.
111. Stanley M. Schizotypal features in obsessive-compulsive disorder / M. Stanley, S. Turner, J. Borden // Compr. Psychiatry. — 1990. — Vol. 31. — P:511-518.
112. Steadman H. Violence by people discharged from acute psychiatric inpatient facilities and by others in the same neighborhoods / H. Steadman, E. Mulvey, J. Monahan // Arch. Gen. Psychiatry. — 1998. — Vol. 55. — P. 393-401.
113. Substance Abuse and Psychopathology. / ed. A. Alterman. -— New York: Plenum, 1985. —397 p.
114. Substance Abuse and Psychopathology / ed. S. Mirin. — Washington, 1984. — 151 p.
115. Sutherland S. Avoidant Personality Disorder// S. Sutherland7/ Synopsis of Treatment of Psychiatric Disorders. — Washington, 1996. — P. 109-119.
116. Swanson J. Violence and: psychiatric disorder in the- community: evidence from- the Epidemiologic Catchment Area surveys / J. Swanson, C. Holzer, V. Ganju // Hosp. Community Psychiatry. — 1990. — Vol: 41. — P. 761-770.
117. Swartz M. Violence and severe mental illness: the effects of substance abuse and non-adherence to medication: / M. Swartz, J. Swanson, V. Hiday // Am. J; Psychiatry. — 1998b— Vol. 155. — P: 226-231: -
118. Synopsis of Treatment of Psychiatric Disorders / ed: G.Gabbard, S.:. Atkinson: —. 2:hd ed: — Washington,. 1996. — 1099 p:
119. Tactical Psychotherapy of the' Personality Disorders; An-s MCMI-III-^Based; Approach / cd. P. Retzlaff. -—Bbston::Allyn and^Bacon;. 1995:.—288 p;.
120. Taylor P. Written evidence / P. Taylor // Expert Evidence on Personality Disorder.—Eondon; 1999: — 489 p:
121. Teifion D. ABC of mental health:: Mental health assessment. / D; Teifion // BMJ. — 1997. —Vol. 314.—P. 1536.
122. Textbook of Substance Abuse Treatment / ed; M. Galanter, H. Kleber. -— Washington, 1994. — P. 5.
123. The DSM-IV Personality Disorders / ed. W. Livesley. — New York: The Guilford Press, 1995; — 516 p.
124. The epidemiology of co-occurring addictive and mental disorders: implications for prevention and service utilization / R. Kessler et al. II Am. J. Orthopsychiatry. — 1996. — Vol. 66. — P. 17-31,
125. Thomson L. Substance abuse and criminality / L. Thomson // Curr. Opinion Psychiatry. — 1999. — Vol. 12: — P. 653-657.
126. Timms P. ABC of mental health: Mental health on the margins / P. Timms, J. Balazs I IBMJ. — 1997. — Vol. 315. — P. 536 — 539.
127. Turner S. Social phobia: a comparison of specific and generalized subtypes and avoidant personality disorder / S. Turner, D. Biedel; R. Townsley // J. Abnorm. Psychol. — 1993. — Vol. 101. — P. 326-331.
128. Tyrer P. Desperately seeking solutions: the search for appropriate treatment for comorbid substance misuse and psychosis / P. Tyrer, T. Weaver // Psychiatr. Bui. 2004. — Vol. 28. — P. 1-2:
129. Tyrer P. The Nottingham study of neurotic disorder: relationship between personality status and symptoms / P. Tyrer, N. Seivewright, B. Ferguson // Psychol: Med. — 1990. — Vol. 20. — P. 423^131.
130. Volkow N. Drug Abuse and Mental Illness: Progress in Understanding Comorbidity / N. Volkow // Am. J: Psychiatry. — 2001. — Vol. 158. — P. ,1181-1183.
131. Ward M. The Unlearned Lesson: The Role of Alcohol and Drug* Misuse in Inquiries / M. Ward, C. Applin // Am. J. Psychiatry. — 1998. — Vol. .126. — P. 106-109.
132. Williams R. Substance use and misuse in psychiatric wards / R. Williams, J. Cohen // Psychiatr. Bui. — 2000. — Vol. 24. — P. 43^16.
133. World Health Organization. The ICD 10, classification of mental and behavioral disorders. - Geneva: World Health Organization. - 1992. - P.329.
134. Yonkers K. Factors predicting the clinical course of generalised anxiety disorder / K. Yonkers, I. Dyck, M. Warshaw // Br. J. Psychiatry. — 2000. — Vol. 176. —P. 544-549.
135. Zimmerman M. Principal and Additional DSM-IV Disorders for Which Outpatients Seek Treatment / M. Zimmerman, J. Mattia J // Psychiatr. Serv. — 2000. — Vol. 51. — P.J 1299-1304.