Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Акушерская и хирургическая тактика при миоме матки
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Горбунова, Татьяна Николаевна :: 2004 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.4стр.
ГЛАВА 1. Обзор литературы.9стр.
1.1 Миома матки и репродукция.9стр.
1.2 Миомэктомия вне и во время беременности.22стр.
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования.27стр.
2.1 Общая характеристика беременных женщин.27стр.
2.2 Методы исследования.36стр.
ГЛАВА 3. Собственные исследования.38стр.
3.1 Течение и осложнения беременности у женщин с миомой матки.38стр.
3.2 Акушерская и хирургическая тактика при миомэктомии во время беременности.44стр.
3.3 Состояние фетоплацентарной системы у беременных с миомой матки.54стр.
3.4 Родоразрешение беременных с миомой матки.61 стр.
3.5 Перинатальные исходы у беременных с миомой матки.71стр.
3.6 Течение послеродового периода.75стр.
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Горбунова, Татьяна Николаевна, автореферат
Об отрицательном влиянии миомы матки на течение беременности и родов известно давно, тем не менее, эта проблема остается актуальной и сегодня.
По данным различных авторов, сочетание миомы матки с беременностью колеблется в широких пределах от 0,5 % до 6% наблюдений (29,64,70,74,75,86,112,120,201,223,228).
В последнее время все чаще проблема опухолей гениталий становится репродуктивной проблемой, так как с одной стороны, отмечается "омоложение" миомы матки - возрастает число женщин, страдающих этим заболеванием, в возрасте 20-25 лет, то есть в самом репродуктивном периоде. С другой стороны, увеличивается и число пожилых первородящих, а миома матки встречается у 15-17% женщин старше 30 лет (6,22,60,205). Изучение преморбидного фона этих больных показывает, что большинство из них неоднократно лечилось от генитальных инфекций, дисфункции яичников, выражающейся гиперэстрогенией и недостаточностью II фазы менструального цикла (24,100,124,180,192). Следствием этой патологии нередко является первичное или вторичное бесплодие, а также развитие и рост опухоли матки. Длительное лечение бесплодия и миомы матки приводит к тому, что беременность наступает в возрасте старше 30 лет, и возникает проблема ведения беременности и родоразрешения пожилых первородящих. При больших размерах опухоли наступившая беременность нередко является первой и последней возможностью для женщины иметь ребенка.
Беременность способствует увеличению размеров миоматозных узлов, а это приводит к сдавлению соседних органов и нарушению их функции. Реже встречается перекрут ножки субсерозного миоматозного узла, ущемление опухоли в малом тазу. Одним из серьезных осложнений беременности является некроз и нарушение питания опухоли, которые могут развиться в различные сроки гестации. Частота этих осложнений колеблется от 10 до 18,5% (6,94,98,108,137,138,158).
У женщин с миомой матки нередко встречаются неправильные положения и предлежания плода. Среди осложнений беременности у женщин с миомой матки часто встречается фетоплацентарная недостаточность, обусловленная нарушением процессов нидации и имплантации плодного яйца и прикреплением хориона (плаценты) в месте расположения миоматозных узлов. Формирующаяся плацентарная недостаточность приводит к угрозе прерывания беременности и нарушениям в состоянии плода: ЗВУР плода, гипотрофии, гипоксии (129).
Роды у беременных с миомой матки нередко осложняются преждевременным излитием околоплодных вод, слабостью родовой деятельности, независимо от величины и локализации узлов, а большие миоматозные узлы, расположенные в нижнем сегменте матки, как правило, препятствуют родоразрешению беременных через естественные родовые пути, увеличивая частоту абдоминальных родов.
Нарушения контрактильной способности матки ведут к повышенной кровопотере (кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах), а плотное прикрепление плаценты, встречающеся в 13-20% случаев, увеличивает частоту ручных вхождений в полость матки (13,53,61, 95,96).
Инфекционные осложнения в послеродовом периоде у родильниц с миомой матки развиваются в 40 % случаев за счет субинволюции матки и некроза миоматозных узлов(54,128,165,171,200).
Оптимальным, безусловно, является удаление опухоли матки до беременности. Но даже в этих случаях течение процесса гестации при наличии рубца на матке после миомэктомии, как правило, бывает осложненным, а частота оперативных родов высока. Сочетание же беременности с миомой матки еще более сложная проблема, которая далека от своего окончательного решения.
В настоящее время очень важно найти ответы на вопросы о показаниях к миомэктомии при беременности, технике операции, сроках оперативного вмешательства, состоянии ФПК, коррекции его нарушений, акушерской тактике до и после операции, о методах родоразрешения рожениц с рубцом на матке после миомэктомии, произведенной при беременности.
Взгляды на миомэктомию во время беременности противоречивы. Несколько работ, посвященных оперативному лечению опухоли матки при беременности, относятся к началу прошлого столетия и касаются единичных случаев миомэктомии при беременности (59,60,96,141,154), а последние работы датируются 1980 годом, то есть последние 20 лет эта проблема в отечественном акушерстве не обсуждалась и не дискутировалась.
Учитывая отрицательное влияние миомы матки на течение беременности и высокий риск не только нарушения питания миоматозных узлов, но и формирования ФПН, приводящей к невынашиванию, развитию перинатальных осложнений, хирургические и акушерские аспекты этой проблемы в настоящее время являются особенно актуальными. Решение этих вопросов позволит больным миомой матки реализовать, нередко единственный шанс стать матерью.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Улучшение исходов беременности у женщин с миомой матки путем разработки оптимальной хирургической и акушерской тактики.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. Определить показания к миомэктомии во время беременности, оптимальные сроки оперативного вмешательства.
2. Разработать технику миомэктомии во время беременности, тактику ведения послеоперационного периода.
3. Изучить особенности функции ФПК при миоме матки у беременных женщин.
4. Разработать алгоритм ведения беременных после миомэктомии, тактику родоразрешения.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ
Впервые научно обоснована целесообразность и необходимость миомэктомии при беременности, определена акушерская тактика после оперативного вмешательства на матке, оптимизирована тактика родоразрешения беременных с рубцом на матке после миомэктомии, произведенной при беременности.
Усовершенствованы тактика ведения беременности при миоме матки, методы профилактики и лечения осложнений беременности и родов.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ
Результаты исследования позволили разработать оптимальную тактику ведения беременности и родов у беременных с миомой матки, методику миомэктомии при беременности, оптимальные сроки гестации для проведения оперативного вмешательства.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
Результаты исследования внедрены в работу гинекологической и акушерских клиник МОНИИАГ. Результаты работы включены в пособие для врачей: "Сохранение детородной функции при сочетании беременности с доброкачественными опухолями матки".
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Материалы исследования доложены на II и IV Российском форумах "Мать и дитя". (Москва, 2000г, 2002г), на Московской областной научно-практической конференции (Москва, 2003г).
Апробация диссертации проведена на заседании Ученого Совета Московского областного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии 15.05. 2003г.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:
1. Миомэктомия при беременности показана при больших размерах опухоли, препятствующей пролонгированию беременности.
2. Оптимальными сроками для проведения миомэктомии во время беременности являются 14-18 недель гестации.
3. Основными хирургическими принципами миомэктомии при беременности являются: создание максимально щадящих условий для плода интраоперационно, оптимальных условий для репарации шва на матке, минимальная кровопотеря.
4. Акушерская тактика у беременных после миомэктомии в раннем послеоперационном периоде включает в себя профилактику угрозы прерывания беременности, гнойно-септических осложнений, ФПН.
Заключение диссертационного исследования на тему "Акушерская и хирургическая тактика при миоме матки"
ВЫВОДЫ.
1. При сочетании беременности с миомой матки высока частота гестационных осложнений: в 60,8% - угроза прерывания беременности; в 30,9% - анемия; в 14,9% - ФПН.
2. Самопроизвольные роды у рожениц с миомой матки осложняются преждевременным излитием околоплодных вод (37,6%); слабостью родовой деятельности (4,3%); плотным прикреплением плаценты и дефектом последа (8,5%). Кесарево сечение у беременных с миомой матки сопровождается расширением объема операции в 68,7%, в том числе удалением матки в 27,0%.
3. Миомэктомия при беременности не только возможна, но и показана при больших размерах опухоли, препятствующей пролонгированию беременности или нарушающей функцию соседних органов.
4. Оптимальными сроками беременности, при которых должна производиться миомэктомия, являются 16-18 недель.
5. Основными хирургическими принципами миомэктомии при беременности являются: создание максимально щадящих условий для плода, оптимальных условий для репарации шва на матке, минимальная кровопотеря.
6. Акушерская тактика у беременных после миомэктомии должна включать в себя в раннем послеоперационном периоде профилактику угрозы прерывания беременности,. гнойно-септических осложнений, фетоплацентарной недостаточности, а также комплексное обследование через месяц после операции и в 28-30 недель гестации (ультразвуковое исследование, исследование гормонов ФПК).
7. Родоразрешение беременных с рубцом на матке после миомэктомии, произведенной во время беременности, возможно как через естественные родовые пути, так и оперативное. Показанием к кесареву сечению являются:
1) рубцы на матке после удаления двух и более миоматозных узлов;
2) рубец на матке после удаления субсерозно-интерстициального узла, расположенного на задней стенке матки.
3) рубец на матке после миомэктомии, произведенной со вскрытием полости матки.
4) рубец на матке после удаления интралигаментарного миоматозного узла.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. .Беременным с миомой матки с первых недель беременности показана терапия, направленная на профилактику угрозы прерывания: дюфастон по 30 мг или утрожестан по ЗООмгв сутки, магне-В6 по 1 таблетке 3-6 раз в день, токоферол ацетат по 150 мкг в сутки.
2. В 11-12 недель гестации беременным с миомой матки показано ультразвуковое исследование и решение вопроса о необходимости миомэктомии.
3. Оптимальными сроками для производства миомэктомии являются 1418 недель беременности.
4. Акушерская тактика у беременных после миомэктомии должна включать в себя профилактику угрозы прерывания беременности: дюфастон 30 мг или утрожестан 300 мг в сутки до 20 недель беременности, токолитики - чередование внутривенного капельного введения Р-адреномиметиков (партусистен по 500 мкг или гинипрал 25 мкг с верапамилом 10 мг, растворенных в 400 мл изотонического раствора хлорида натрия) с 30 мл 25% раствора сульфата магния, растворенного в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия, при выраженной угрозе прерывания беременности внутривенно струйно 5 мл баралгина.
5. Скрининговое обследование беременных после миомэктомии должно производиться через месяц после операции и в 28-30 недель гестации и включать в себя ультразвуковое исследование и исследование гормонов ФПК.
6. Плановая госпитализация на родоразрешение беременных после миомэктомии должна осуществляться в 35-36 недель гестации.
7. Показанием к кесареву сечению у беременных с рубцом на матке после миомэктомии являются:
1) рубцы на матке после удаления двух и более миоматозных узлов;
2) рубец на матке после удаления интралигаментарного узла;
3) рубец на матке после удаления субсерозно-интерстициального узла, расположенного на задней стенке матки.
4) рубец на матке после миомэктомии, произведенной со вскрытием полости матки.
8. Условием для проведения самопроизвольных родов у беременных после миомэктомии является состоятельный рубец на матке после удаления субсерозного или субсерозно-интерстициального узла, расположенного на передней стенке матки.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Горбунова, Татьяна Николаевна
1. Абрамова И.И. Ультразвуковая диагностика доброкачественных опухолей матки и придатков при беременности. М.: 1998, С. 189.
2. Абрамченко В.В., Ланцев Е.А. Кесарево сечение. // М.; Медицина, 1985. 207с.
3. Авдеев Ю.В. Клинико-микробиологические особенности эндометрита после кесарева сечения.// Акуш. и гинек., 1987, №8. С. 52-55.
4. Адамян Л.В. Состояние репродуктивной системы больных доброкачественными опухолями внутренних половых органов и принципы ее восстановления после хирургического лечения. // Дисс. др. мед. наук-М., 1985. С. 397.
5. Аксенова Т.А. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода при фибромиоме матки. // В кн.: Актуальные вопросы патологии беременности. М. 1978. С.96-104.
6. Алаймазян Э. К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии. // Издательство "Гиппократ". Санкт- Петербург. 1992. С. 97-99.
7. Александров М. С. Хирургическое лечение фибромиомы матки. // М.,1958, с. 215.
8. Алипов В.И. Некоторые вопросы патогенеза отставания в развитии плода. // Опыт сотрудничества стран-членов СЭВ в области охраны здоровья матери и ребенка. М.,1988. С.109-113.
9. Анкирская А .С. Тохиян А. А., Федер З.М., Комиссарова JI.M. Изучение путей инфицирования ран после операции абдоминального кесарева сечения. // Акуш. и гинек. 1979, №3, С. 21-23.
10. Астринский С.Д. Фибромиома матки и беременность. В кн. Акушерская госпитальная клиника. М., 1959, с. 63-67.
11. Ахматова З.М., Воропаева С.Д. Пути снижения инфекционных осложнений после кесарева сечения.// Вопр.охр.матер. и детства. 1988. Т.ЗЗ.Т.12. С.35-40.
12. Бакшеев Н.С. Маточные кровотечения в акушерстве. // Киев, 1975.
13. Бейлин А.Л., Кретова Н.Е., Каллаева П.А., Гальперин Н.Д. Кесарево сечение при миоме матки. //Вопр.охр.матер. и детства. 1980. №4. С. 5558.
14. Беккер С.М. Патология беременности. // Л. Медицина. 1975. С. 287289.
15. Бенедиктов И.И. Вопросы профилактики и лечения больных фибромиомой матки. // Акушерство и гинекология . 1972, №4 , С. 1215.
16. Бодяжина В.И. Жмакин К.Н. Бесплодие. // В кн.: Гинекология., М. Медицина 1967, с.337.
17. Брауде И.Л. Комбинация фибромиомы матки с беременностью, родами и послеродовым периодом. // В кн. Неотложная хирургия в акушерстве и гинекологии. М. 1947, с. 156-159.
18. Брехман Г.И., Миронов А. А. Ультраструктурное исследование лейомиомы. // Акуш. и гинек.№2, 1986.
19. Бунин А.Т., Шмаков Г.С. Особенности течения и ведения беременности и родов у больных миомой матки. // Акушерство и гинекология. 1980.-№1. С.31-33.
20. Бунин А.Т., Федорова М.В. Синдром задержки развития плода: патогенез, клиника, диагностика и лечение. // Акушерство и гинекология. 1988. №7.-С.77-78.
21. Быковская Л.И. Функциональные сдвиги в состоянии печени, щитовидной железы и яичников у больных миомой матки. // Докт.дисс., 1970. Смоленск. С. 306.
22. Вартанян С.Р. Профилактика и терапия гнойно-воспалительных заболеваний после кесарева сечения. // Автореферат дисс. канд. мед. наук. Харьков. 1989, с.24
23. Василевская Л.Н., Сидорова И.С., Сапожников В.А. Течение беременности и родов после консервативной миомэктомии. // Некоторые вопросы клинической и экспериментальной онкологии. Томск. 1975. С.105-110.
24. Василевская Л.Н. Миома матки. // М., 1979. С. 119.
25. Вихляева Е.М., Василевская Л.Н. Миома матки. // М.: Медицина, 1981, с.134
26. Вихляева Е.М. Фетоплацентарная система при позднем токсикозе. // Тезисы доклада V съезда акушеров-гинекологов РСФСР. М. 1982, с.31-35.
27. Вихляева Е.М., Паллади Г.А. Патогенез, клиника и лечение миомы матки. Кишинев: Штиинца, 1982. С. 300.
28. Вихляева Е.М. Вопросы диагностики и лечения плацентарной недостаточности при задержке роста плода. // Акушерство и гинекология. 1984.-№6. С. 18-24.
29. Вихляева Е.М. Топическая диагностика нарушений маточно-плацентарного кровотока в антенатальной охране плода при синдроме плацентарной недостаточности. // Вопр.охр.матер. и детства. 1987. №4, С. 28-35.
30. Вихляева Е.М., Уварова Е.В. К механизму лечебного действия прогестерона при гиперпластических процессах миометрия у женщин репродуктивного возраста. // Вопр. онкологии. 1990. №5, с.683-688.
31. Вихляева Е.М., Бадоева Ф.С. Влияние акушерской тактики на перинатальные исходы при гипотрофии плода. //Акушерство и гинекология .1992. №1.С. 4-8.
32. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринологический гинекологии. // МИА. 1998. С.480
33. Власов Н.В., Абрамченко В.В. Профилактика гнойно-септических осложнений после операции кесарево сечения. // Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщины. Тез. докл. JL. 1990. С. 25-26.
34. Воропаева С.Д., Иванова И.П., Анкирская А.С. и др. Антибиотикопрфилактика при кесаревом сечении. // Акуш. и гинек., 1980. №11, С. 38-41.
35. Генык И.А., Генык Н.И., Кушнир E.JI. и др. Профилактика осложнений после кесарева сечения. // Акуш. и гинек. 1986. №1. С. 5455.
36. Герасимович Г.И. Диспансерное обслуживание женщин после хирургического лечения по поводу миомы матки. // Тез. докл.Ш симпозиума. Самарканд, 1980. с. 82-84.
37. Гранат JI.H. Беременность, роды и послеродовый период при фибромиомах матки. // Дисс.канд.мед.наук. 1945, с.211.
38. Гросс К.Я., Леснер У.Т., Синимяэ Х.В, и др. Комплексная оценка фетоплацентарной системы. // Акуш. и гинек., 1985. №4, С. 47-49
39. Гуртовой Б.Л., Серов В. Н., Макацария А.Д. Гнойно-септические заболевания в акушерстве.//М., 1981. С. 256.
40. Гуртовой Б.Л., Воропаева С.Д., Емельянова А.И. и др. Этиология и антибактериальная терапия послеродового эндометрита в современных условиях. // Акуш. и гинек., 1988. №4. С.47-49.
41. Гусейнова Г.К. Реабилитация репродуктивной функции у больных миомой матки. // Автореф.дисс.канд.мед.наук., М., 1981, с.23.
42. Данилов С.А. Прогнозирование исхода беременности для плода при дисфункции фетоплацентарной системы у женщин, страдающих невынашиванием беременности. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Иваново; 1986.-24с.
43. Демидов В.Н. Ультразвуковая плацентография. // Акуш. и гинек. 1981, №11.-С.55-57.
44. Демидов В.Н, Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. // Москва, М., 1990.
45. Демидов В.Н. , Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний матки. // Ультразвуковая диагностика в гинекологии. Москва, М 1990. С.60-75.
46. Джавахишвили А.А. Особенности течения и ведения родов и характер сократительной деятельности матки у больных миомой матки // Дисс.канд.мед.наук. ЦИУВ-М, 1986, С. 179.
47. Доронин Г.J1. Особенности клинического течения и искусственного прерывания беременности в ранние сроки у больных миомой матки. // Дисс. канд. мед. наук. Харьков, 1985, с.161.
48. Дробеня З.Ф. Беременность и фибромиома матки. // Здравоохранение Белоруссии. 1962, № 3, С. 56-57.
49. Енюшин В.Д. Особенности течения ведения беременности и родов. // Автореф. дисс к.м.н. 1980, с.21.
50. Жаров Е.П. Профилактика материнской смертности от гнойно-септических осложнений кесарева сечения. // XV Всесоюзный съезд акушеров-гинекологов. Тез. докл. Махачкала, 1989, С. 223-224.
51. Жаров Е.П. Комплексная профилактика и лечение гнойно-септических осложнений кесарева сечения. // Автореферат дисс. докт. мед. наук. Москва, 1990, с.23.
52. Железнов Б.И. Структурные и функционально-морфологические изменения эндометрия и яичников при миомах матки. // Акушерство и гинекология.-1980, №1, с.37-40.
53. Зак И.Р., Краснопольский В.И., Смекуна Ф.А. Достижения и перспективы по проблеме послеродовых инфекционных заболеваний. // VI съезд акушеров- гинекологов РСФСР. Тез. докл. Новосибирск, 1987, с.105-107.
54. Захарьева Н.А. К вопросу о хирургическом лечении фибромиом матки во время беременности. // Советская медицина. 1964, №6. С. 113-114.
55. Захарьева Н.А., Червоненкис А.В., Альтовский Е.М. Миома матки и беременность. // Тр. Московского НИИ скорой помощи. 1980. Том 40. С.105-109.
56. Канбай Х.Г. Тактика хирургического вмешательства при сочетании миомы матки и беременности. // Тр. НИИ охраны мат. и дет. им. Крупской. 1978. Т 8. С. 43-46.
57. Кейлина X. В. Роды и послеродовый период при фибромиоме матки. // Советская медицина, 1940, №1, С. 36-39.
58. Кесарево сечение. // Под ред. В.И.Краснопольского. М.: ТОО "ТЕХЛИТ"; Медицина, 1997. С. 285.
59. Кирющенков А.Н., Грановская Т.Н., Фофанова И.Ю. Состояние фетоплацентарной системы у беременных групп высокого риска перинатальной патологии. // В кн.: "Актуальные проблемы перинатологии". М., 1982.С.91-101.
60. Кленицкий Я.С. Миома матки. М. 1966. С.
61. Кленицкий Я.С. О чрезмерном расширении показаний к оперативному вмешательству при миоме матки. // Акушерство и гинекология, 1971. №9. С.25-27.
62. Клименко П.А., Гришин В.Л., Позин В.М. и др. Моделирование недостаточности маточно-плацентарного кровообращения. // Вопр. охр. мат. и детс. 1982. №6. С.64-69.
63. Клименко П.А., Федорова М.В. Плацентарная недостаточность. // М.: Медицина, 1991.-267с.
64. Кожин А.А. Эффективность применения Утрожестана при угрозе прерывания беременности. // Вестник Российской ассоциации акушеров -гинекологов. №1, 2000. С. 104-105.
65. Козаченко В.П., Ландеховский Ю.Д. Особенности содержания рецепторов эстрогенов и прогестерона в миоме матки и в миометрии. // кушерство и гинекология. 1995. №6. С.34-36.
66. Краснопольский В.И. Консервативная миомэктомия. // Акушерство и гинекология. 1985. №3. С.71-75.
67. Краснопольский В.И., Радзинский В.Е. Кесарево сечение. Киев: Здоровье. 1993г. С.212.
68. Кретова Н.Е., Гайдамакина Л.Г., Бейлин А.Л., Каллаева П.А. Беременность и роды при миоме матки. // Акушерство и гинекология. 1982. №3. С.41-44.
69. Кузнецова Л.В. Прогнозирование состояния генеративной функции у больных после консервативной миомэктомии. // Автореф. дисс. канд. мед. наук, 1986. с.23.
70. Кулаков И.В., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования внутренних половых органов./Юперативная гинекология. Москва.: "Медицина" 1990, С. 464.
71. Кулаков И.В., Шмаков Г.С. Миомэктомия и беременность. // Москва: "МЕДпресс-информ", 2001, С. 342.
72. Кустаров В.Н., Линде В.А., Аганезова Н.В. Консервативная миомэктомия при операции кесарева сечения. // Акушерство и гинекология. 2001- №2. С. 54-55.
73. Ландеховский Ю.Д., Стрижаков А.Н. Консервативная миомэктомия в комплексном лечении больных миомой матки. // Акушерство и гинекология, 1989. №10. С.70-75.
74. Лесакова Л.С. Миома матки. // М., 1971. С. 128.
75. Липман А.Д. Диагностика и комплексное лечение больных гормонозависимыми заболеваниями матки с использованием эхографического мониторинга. Дисс. д.м.н., Москва. 2000. С. 293.
76. Лукашевич Г.А. Изменения гемодинамики у больных миомой матки в процессе консервативного лечения. // Автореф. дис. канд. мед. наук. Минск, 1972., с.23.
77. Мазитов И.М., Тимофеева Т.И., Боголюбова И.М. Репродуктивная функция у больных миомой матки. // Казанский мед. журнал., 1985.-Т. 66.-№2.-С. 105-107.
78. Макаров И.О., Сидорова И.С., Яновская Н.Н. и др. Сочетание допплерометрии с оценкой биофизического профиля плода у беременных с ОПГ-гестозом. // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии., 1993. №1. С. 37-41.
79. Марфулин Д.Л. О миоме матки. // Акушерство и гинекология. 1988, №11 С.6-9.
80. Медведев А.Т., Медведев М.В. Диагностические критерии задержки внутриутробного развития плода при ультразвуковом исследовании. // Акушерство и гинекология, 1985. №12. С.26-30.
81. Мейпалу В.Э. Вопросы клиники и патогенеза миом матки. // Дисс. докт. мед. наук. Тарту. 1968, с.480.
82. Миома матки (современные проблемы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения). // Под редакцией .И.С. Сидоровой — М.: Медицинское информационное агенство, 2003. 256с.
83. Михнов С.Д. Консервативная миомэктомия при беременности. // Русский врач, 1905. 2, 37-41.
84. Могучева Л.А., Гриндул A.M. Генеративная функция женщин, страдающих фибромиомой матки и ведение родов при этой патологии. //Тр. Горьковского мед.ин-т., 1972, вып.46. С.151-152.
85. Новиков Л.М. Клинические наблюдения над миомами матки и лечение их.//Дисс 1914.
86. Нуржанов Х.Н. Исход беременности, родов, послеродового периода у женщин с фибромиомой матки. // Тез.докл. 44-й итоговой научной конф. Алма-Атинского мед. ин-та., Алма-Ата. 1972. С.572-573.
87. Нуржанов Х.Н. Фибромиома матки и беременность. Клиническое и морфологогистохимические исследование. // Дисс. канд. мед. наук. Алма-Ата, 1976, С. 189.
88. Оганесян А.Ж. Состояние фетоплацентарной системы у женщин с угрозой прерывания в процессе беременности. // Автореф. дисс.канд.мед.наук М., 1988.-С.25.
89. Отт Д. О. Осложнение фибромиом беременностью. // Оперативная гинекология, 1914, Санкт- Петербург. С.376.
90. Паршина JI.A., Канищева О.Э. и др. Беременность и роды при фибромиоме матки. // Актуальные вопросы современной онкологии. Сиб. фил. Всесоюзный онкологический науч. Центр АМН СССР. 1983. Т2. С. 130-133.
91. Персианинов JI.C. Фибромиома матки и ее лечение. // Акушерство и гинекология. 1972. №4. С.3-8.
92. Персианинов JI.C. Акушерский семинар. // Издательство Медицина.Уз.ССР. Ташкент. 1973. T.II, С.441.
93. Петросян Г.В. Течение беременности у больных миомой матки. // Вопр. охраны мат. и детс. 1985. Т. 30. №7. ЧС.25-27.
94. Петченко А.И. Фибромиома матки. // Госмедиздат. УССР, 1958.
95. Пирадовская О.В. Эхокардиографическая характеристика сердечной деятельности крупного плода. // Сб. науч. трудов. Харьков 1989. Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщин. С.7-9.
96. Посисеева JI.B., Малышкина JI. И., Сотникова Н. Ю., Анциферова Ю. С., Аревадзе И.Э. Некоторые особенности системного и локального иммунитета у женщин с миомой матки. // Российский вестник акушера-гинеколога, 2002, №3 С. 11-13.
97. Пшеничникова Т.Я. Бесплодие в браке. // М.: Медицина. 1991. С. 139.
98. Раимова Н.И. Течение родов при фибромиоме матки. // Казане, мед. журн. 1977. №2, С. 52-53.
99. Репина М.А. Ошибки в акушерской практике. // Л.: Медицина, 1988. -248с.
100. Романовская Н.П. Родившийся узел подслизистой миомы матки при развивающейся маточной беременности. // Акуш. игинек. , 1961, №2, С.З.
101. Савельева Г.М., Федорова М.В. Профилактика и лечение плацентарной недостаточности. // Акушерство и гинекология.-1985. №2. С.66.
102. Савицкий Г.А., Морозов В.В., Свечникова Ф.А., Иванова Р.Д. К патогенезу роста миомы матки. // Акушерство и гинекология. 1981г. №4. С.13-15.
103. Савицкий Г.А., Скопичев В.Г., Ракицкая В.В. "Денервация" узла опухоли как один из элементов патогенеза роста миомы матки.// Акушерство и гинекология.- 1986.-№2.-С.14-17.
104. Савицкий Г.А., Скопичев В.Г., Шелест В.Н. К патогенезу миомы матки. // Вестник АМН СССР. 1987. №1. С.62-68.
105. Савицкий Г.А. Миома матки. Патогенетические и терапевтические аспекты. //Санкт-Петербург, 1994.
106. Савицкий Г.А., Абрамченко В.В. Изменение морфофункциональных структур миоматозных узлов в динамике беременности. // Патология беременности и родов: Тез. докл., 1997. С.89-98.
107. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Миома матки (проблемы патогенеза и патогенетической терапии.) // Санкт- Петербург, издательство "ЭЛБИ" 2000. с.236
108. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству. М.: ООО "Медицинское информационное агентство." 1997г.- 424с.
109. Серова О.Ф. Опыт применения дюфастона для лечения женщин с угрожающим прерыванием беременности в I триместре. // Вестник Российской Ассоциации акушеров- гинекологов. 2000 №3 С118-120.
110. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности // Москва.: Медицина. 1986. С. 175.
111. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности фактор высокого риска перинатальной патологии. // Вестн. АМН СССР. 1990. №7. С.15-18.
112. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. // Москва.: "Триада- X", 2002. С. 107-108.
113. Сидорова И.С. Миома матки и беременность. М.: Медицина, 1985. 200с.
114. Сидорова И.С., Зыкин Б.И., Алитов А.С. Состояние плодовоплацентарной системы и особенности внутриутробного развития плода у больных миомой матки.// Акушерство и гинекология, 1980, №5, С. 31-33.
115. Сидорова И.С. Ведение беременности и родов у больных миомой матки. // Советская медицина. 1981. № 2. С. 87-90.
116. Сидорова И.С. Поздний гестоз. // М.: Медицина, 1996. 222с.
117. Сидорова И.С., Макаров И.О., Шешукова Н. А., Блудов А. А. Характер нарушений состояния плода у беременных с миомой матки. // Вестник.- 1999 №4 С. 17-20.
118. Сидорова И.С., Ардус Н. В. Современные патогенетические аспекты миомы матки.// Российский вестник. 2002. №3. С.26-29.
119. Сидорова И.С. Миома матки: возможности лечения и профилактики. // РМЖ.- 2002. №7. С. 336-339.
120. Скробанский К.К. Опухоли яичников. // Учебник гинекологии. Л. 1946, с 282.
121. Стафеева Е.Н., Першина А.В. Особенности течения беременности и родов у женщин с миомой матки. // Вопр. охр. мат. и детства. 1975.-Т.20. №3. С.71-75.
122. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике. // М., 1990.
123. Стрижаков А.Н., Лебедев В.А., Баев О.Р. Асланов А.Г. Современные методы диагностики и принципы терапии различных форм послеродового эндометрит. // Акуш. и гинек. 1991. №5. С.37-41.
124. Струков В.А. Роды при фибромиоме матки. // Акушерство и гинекология. 1975. №2. С. 62-64.
125. Сырбу П. Миомэктомия и беременность. // В кн. Функциональная хирургия матки. Бухарест. 1973. С. 25-27.
126. Тамурова Л.С. Консервативная миомэктомия у больных детородного возраста. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Махачкала. 1980. С.23.
127. Тебелев Б.Г. Методы лечения больных миомой матки и некоторые вопросы адаптации при этой патологии. // Труды Горьковского медицинского института, 1974, вып. 59,с. 168-171.
128. Тимофеева Т.И. Течение беременности и родов у женщин после миомэктомии. // Профилактика невынашивания беременности во время и вне беременности/. Л. 1983. С. 17-22.
129. Тимошенко JI.B., Созанский A.M., Мельник Г.И. К проблеме сочетания беременности с фибромиомой матки. // В кн.: Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. Львов. 1968. вып. 1, С.73-79.
130. Титченко Л.И., Артамонова Е.А. Комплексная ультразвуковая оценка внутриутробного состояния плода у беременных группы высокого риска перинатальной патологии. // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1992. №1. С.36-38.
131. Тихомиров А.Л. Патогенетическое обоснование диагностики, лечения и профилактики миомы матки. // Методич. реком. М. 1998. С.24.
132. Тодорцева М.С. Наш опыт ведения беременности, родов и послеродового периода у женщин с миомой матки. // Патология беременности и родов. 1997. №2. С. 120-123.
133. Трдатьян А.А., Акопян К.А., Манукян Б.А. Течение беременности и родов у женщин, страдающих миомой матки. // Журнал экспер. и клин, мед., 1979. №6. С.91-95.
134. Трушина О.И. Профилактика фетоплацентарной недостаточности у беременных с миомой матки группы высокого риска. // Дисс. к.м.н Москва. 1998. С. 154.
135. Уварова Е.В. Особенности преморбидного фона у больных миомой матки. // Акушерство и гинекология. 1978. №6. С. 15-18.
136. Удалова К.Н. Беременность, роды и послеродовый период при фибромиоме матки и после консервативной миомэктомии. // Дисс. кан. мед. наукМ. 1953. С.289.
137. Улезко-Строганова К.П. Нормальная и патологическая анатомия женских половых органов. Л. 1939, с.23 5.
138. Унгиадзе Д.Ю. Возможность функциональной оценки маточно-плацентарного кровотока с помощью динамической сцинтиграфииплаценты при задержке роста плода. // Акушерство и гинекология. 1987. №1. С.43-47.
139. Уткин В.М., Лебедев A.M., Енюшин В.Д. Особенности абдоминального родоразрешения при миоме матки. // Советская медицина. 1980. №3 С. 97-99.
140. Федорова М.В. Диагностика и лечение внутриутробной гипоксии плода. М.: Медицина, 1982. 208с.
141. Федорова М.В., Дуб Н.В., Хохлова И.Д. Состояние плаценты у женщин с угрозой прерывания беременности. // Вопр.охр.мат. и детства. 1983. №2. С.59-61.
142. Федорова М.В., Калашникова Е.П. Плацента и ее роль при беременности. М.: Медицина. 1986. 253с.
143. Федорова М.В., Сичинава Л.Г. Плацентарная недостаточность и методы ее терапии.// Вестн. АМН СССР. 1987. №4. С.35-39.
144. Федорова М.В., Маряшева Н.В., Алексеевский А.В. Хроническая плацентарная недостаточность: частота и причины возникновения. // Акушерство и гинекология. 1990. №8. С. 16-20.
145. Фукс М.А. Ульразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии //Клиническая ультразвуковая диагностика: Руководство для врачей. М., 1987, Т.2. С.146.
146. Хачкурузов С.Г. УЗИ в гинекологии. Санкт-Петербург. 1999. С.445.
147. Ходжаева А.С., Каримова Д.Ф. Особенности инфицированности и иммуноответа у больных миомой матки. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. Москва 2000, №4, с. 32-34.
148. Ходжаева З.С. Миома матки: клинико-гинекологическое исследование. Дис. д.м.н. Москва. 1996. 249с.
149. Худошина Е.М. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода у женщин с фибромиомой матки. Автореф. дис кан. мед. наук. Львов. 1967. С.25.
150. Червякова А.П. Биоэлектрическая активность изолированной миоматозной матки при беременности.// Акушерство и гинекология. 1967. №6, С. 28-32.
151. Чехова В.П. К казуистике осложнений беременности и родов фибромиомой. // Акушерство и женские болезни. 1916, Т.31, №78. С. 687-696.
152. Чугунова JI.B., Талатина JI.JI. Абдоминальное кесарево сечение у рожениц с миомой матки.// Казанский мед. журнал. 1978. Т16. №5. С.66-68.
153. Шелег О.М. Беременность и роды у больных миомой матки. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. 1992. С.41.
154. Шилова М.Н., Волков А.И., Стригар A.M., Хачатрян A.M., Куземина С.В. Тактика ведения больных с бесплодием и миомой матки. // Акуш. и гинекол. 1997. №3. С.28-30.
155. Школьник Б.И. , Сенникова Н.П. Оперативные вмешательства на матке и ее придатках. // В кн. Медицинская помощь на железнодорожном транспорте. Киев,1973, С.197-203.
156. Шмаков Г.С., Иванов И.П. , Железнов Б. И., Чернуха Е.А., Гуртовой Б.Л. Оправдана ли консервативная миомэктомия при операции кесарева сечения? // Акушерство и гинекология 1988. №4. С41-47.
157. Шмаков Г.С. Консервативная миомэктомия во время беременности. // Дисс. д.м.н. РАМН, НЦАГиП, 1997.-С.249.
158. Шмаков Г.С., Хоконова JI.T. Частота репродуктивных потерь в зависимости от длительности миомы матки. // Проблемы беременности. Научно-практический журнал. 2003. №7. С. 105-109.
159. Acien Р, Quereda F. Abdominal myomectomy: results of a simple operative technique. // Fertil Steril. 1996 Jan. N65(1) p.41-51.
160. Anstey J., Shedon G. W. Blythe J. G. Infections morbidity after primary cesarean section in private institution. // Amer. J.Obstet. Gynec.- 1980. -Vol. 136.N2. P.205-210.
161. Axelsson O., Johansson E. Assessment of placental function by estimation of testosterone in plasma after an intravenosous injection of dehydroepiandrosterone sulphate (DHAS).// Acta Obstet. Gynecol.1981.Vol.60, N3.P.304.
162. Babaknia A., Roch J. Pregnancy Success Following abdominal miomectomy for infertility. // Fertil. and Steril.,1978., Vol.30.-P.644-647.
163. Baumgarter G. Miom und Schwangerschafit.- Z,bl. Gynac., 1975. Bd.97. -№12. -P.729-733.
164. Beck T. Der materne Blutfluss durch die menschloche Plazenta. // Z.Geburtsh U. Perinat.,1982. -Bd.186. -№2. -P.65 -71.
165. Bloch J. Lihypotrofle foetale: etiologie. // Rev. France. Gyntcol. Obstet.1982.-Vol.77.-P.625-629.
166. Bootbby F., Benrabi G., Ferrele E. Comparison of intravenous cefoxitin prophylaxis with intraoperative cefoxitin for the prevention of post cesarean section endometritis. // J. Reprod. Med. 1984. Vol. 29. N11 P. 830-831.
167. Bottcher H.D., Beller F.k. Uterus myomatosus und Schwangerschaft. // Z.Geburtsh und Perionat.,1977, Bdl81, №4. P.241-250.
168. Buttrum V.C. Uterine Leiomyoma: Etiology, Sympatology and mamagement. // Fertil. And Steril. 1981. Vol.36. №3/4. P.433-443.
169. Courban D, Blank S, Harris MA, Bracy J, August P. Acute renal failure in the first trimester resulting from uterine leiomyomas. // Am J Obstet Gynecol. 1997 Aug. № 77(2). P.472-473.
170. Celik C, Acar A, Cicek N, Gezginc K, Akyurek C. Can myomectomy be performed during pregnancy? // Gynecol Obstet Invest. 2002. № 53(2). P.79-83.
171. Conover W.B., Moor T.R., Comparison of irrigation and intravenous antibiotic prophylaxis at cesarion sextion. // Obstet. Gynec. 1984. -Vol. 63. N. 6. P.787-791.
172. Cormier Ph., Leng J.J., Lanky E., Duthil В., Prevention par lutilisation du cefotetan de complicanions infectieuses apres cesariene. // Gynecol. Obstetr. Biol. Reprod. 1989. -Vol.8. N. 3. P.388-392.
173. Cunningham F.G., Leveno K.G., De Palme R.T., Poark M. et al. Preoperative antimicrobiats for cesarean delivery: before or after cord clamping. // Obstet. Gynec.-1983.-Vol.62. N.62. -P. 151-154.
174. De Carolis S., Fatigante G., Ferrazzani S., Trivellini C., De Santis L., Mancuso S., Caruso A. Uterine Miomectomy in pregnant weomen. // Fetal Diagn. Ther. 2001.-Mar-Apr. N16(2). -P.l 16-119.
175. Donovan B, O'Kuppe M. The liver and the fudback action of ovaries hormones in the innature rat. // J. Endocrinol., 1966, vol 34, №4 p.469-478.
176. Douvas S.C., Meeks G.R. Intrapertum fetal heart rate monitoring as a predictor of fetal distress and immediate neonatal condition in low-birth weight (1800 grams) infants. Americ. J. Obstet. Gynecol.-1984.- Vol. 148.-№3.-P.300-302.
177. Duff P., Gibbs K.S., Jorgensen G.H. The pharmacokinetics of prophylactic antibiotics administred by intra-operative irrigation at the time of cesarean section. // Obstet. Gynec.- 1982. Vol.60.N4. - P.409-414.
178. Eckert H. Uterus myomatosus und Schwangerachaft — 40 Tagung der Dt. Gesellschaft f. // Gynecol. U. Gebn., 1974, Wisbaden.
179. Ehigiegba AE, Ande AB, Ojobo SI. Myomectomy during cesarean section. // Int J Gynaecol Obstet. 2001 Oct. N75(l)P.21-5.
180. Exacoustos C, Rosati P. Ultrasound diagnosis of uterine myomas and complications in pregnancy. // Obstet Gynecol. 1993 Jul.N82(l).p.97-101.
181. Faguer C.,Villabg P.,Naghioracjs P.,Fal R.Myomectomie er dehors de la grjssesse indications techniques. A propas de Soixante-dix cas a la naternite de Sant Antoine //Sem Hop.Paris., 1983, vol.59, nl9, PI445-1448.
182. Febo G, Tessarolo M, Leo L, Arduino S, Wierdis T, Lanza L Surgical management of leiomyomata in pregnancy. // Clin Exp Obstet Gynecol. 1997.N24(2)P.76-8.
183. Fitzgerald D.E., Stuart B. Estimation of fetoplacental blood floco using continuos Wave doppler. // Ultrasound IN MED AND BIOL., 1984,№10.-P.371-376.
184. Fraises E., Priou G. Aspect actuel de Lassociation fibromes et grosstasses. // Rev. Frans Gunec. Obstet., 1983., Vol.78.-№2.-P. 109-112.
185. Gehibach D.L., Sousa R.C. Abdominal myomectomy in the treatment of infertility. //Int. J. Obstet. Gynecol., 1993,№1.-Vol.40.-P.45-50.
186. Gelle P., Grepin G., Delahousse G., Les lesions associles an fibrome uterin a propos de 208 obserwations.- Rev. fr. Gynecol., 1974, vol.69, № 5, p. 321-327.
187. Guesrero C. D. Uterine myomas and sterility. // Int. J. Fertil.,1962, N7, P. 167-174.
188. Hagglund L., Christensen K., Christensen P., Kamme C. Risk factors in cesarean section infection. // Obstet. Gynec. 1983. Vol.62, N2, P. 145-150.
189. Hansmann H.S. Ultrasound diagnosis in obstetrics and gynecology. Berlin, N.Y., // Tokyo: Springer -Verlag, 1985. -P.280.
190. Harger J.H., English D.M. Selection of patients for antibiotics prophylaxis in cesarean section. // Amer. J. Obstet. Gynec. 1981, Vol. 141, N7, P.752-757.
191. Hasbargen U, Strauss A, Summerer-Moustaki M, Baretton G, Roth U, Kimmig R, Hepp H. Myomectomy as a pregnancy-preserving option in the carefully selected patient. // Fetal Diagn Ther. 2002 Mar-Apr. N17 (2) P.101-3.
192. Hawrylyshin P.A., Bernstein P., Papsin F.R. Short-term antibiotic prophylaxis in hish risk patients following cesarean section. // Amer. J. Obstet. Gynec.1983, Vol. N3,P. 285-290.
193. Holh M.K. Erhaltung der Funktion bei Uterus myomanosus.// Gynak., 1980.-Bd. 13.-№3. -P. 138-141.
194. Jaworski E. Guzy navzadu vodnego i miednicy jako przeszkoda povodova. Wiad. Lek., 1976, T.29,№16, s. 1421-1424.
195. Jensen L.P., Dobin A.J., O'Sullivan M.S., Hilsenbeck C. Prevention endomyometritis by local aplication of antibiotic solution during cesarean section. // Amer.J Obstet. Gynek. 1985. Vol. 152. N5. P. 565-568.
196. Joo J.G., Inovay J, Silhavy M, Papp Z. Successful enucleation of a necrotizing fibroid causing oligohydramnios and fetal postural deformity in the 25th week of gestation. A case report. // J Reprod Med. 2001 Oct.N46(10)P.923-5.
197. Katz V.L., Dotters D.I., Droegemueler W. Complications of uterine leiomyomas in pregnancy. // Obstet. and Gynecol., 1989.- Vol.73.-№4.-P.593-596.
198. Kerkar A.V. Uterain myomata in pregnancy.-// J. Obstet. and Gynecol. India- 1977.-Vol.27.-№6.-P.953-955.
199. Kobagashi S., Sekiba K., Niwa K. Ultrasonic classification of uterine myomas. // 1st World Federation ultrasound in medicine. San Fransisco., 1976.
200. Kulikowska-Ciecielag K, Ploszynski A, Damdinsuren A, Leszczynska K, Mielnik J. Myomas and pregnancy—obstetrics dilemma of the next decade? // Ginekol Pol. 2002 Apr.N73(4)P.284-7.
201. Kwawukume EY. Caesarean myomectomy. // Afr J Reprod Health. 2003 Apr.N 7(1).P.125.
202. Leem F.A., Predanic M. The hemodinamic effect of GnRH agonist therapy on uterine leiomyoma vascularity a prospective study usingtransvaginal color Doppler sonography. // Gynecol. Endocrinol., 1995., Vol.9.-P.253-258.
203. Lolis D., Papathanassiou Z., Tzigounis В., Laparotomies au course de la grossesse. A propos de 32 cas. // J. Gynecol., Obstet. Biol. Reprod., 1976, t. 20, № 1, p. 81-85.
204. Lopatecki T. Miesniak szyjki macicy jako przeszkoda porodowa. // Wid. lek., 1967, T.20, №3, s. 275-276.
205. Malona SJ.Ingersole F. M.Myomectomyin infertility. InBermon S.J., Kiatner R. W. Progress in Infertility. Littls , Brown and Co. boston. 1975.
206. Mellier G., Forest A.M., Kactni R., Mertent I. // Luteins cicafriciel: conduite tenir // Revue francaise de gynecologie et deliveries obstetrigue . 1986, 86, p 223-228.
207. Michalas SP, Oreopoulou FV, Papageorgiou JS. Myomectomy during pregnancy and caesarean section. // Hum Reprod. 1995 Jul.N10(7) p. 186970.
208. Mintz M. Deux cas de myomectomie en debut de grossesse. // Franc.Gynec., 1965, 35, 33-39.
209. Mollica G, Pittini L, Minganti E, Perri G, Pansini F. Elective uterine myomectomy in pregnant women. // Clin Exp Obstet Gynecol. 1996.N23(3)p. 168-72.
210. Montanari G., Terribile V., Aspetti anatomo- patologici della sindrome da congestione e fibrosi pelvicy.- Minerva ginecol., 1975,vol. 27, №3, p.249-252.
211. Moore L., Wilson S. Giant hydropic uterine leiomyoma in pregnancy: unusual sonographic and Doppler appearance. // J. Ultrasound Med., 1994.-Vol. 13 .-№5.-P.416-418.
212. Painvain E., Adamo F., Rusticali B. Fibromi in gravidaza: Considerazioni clinico-terapeutiche in base ad una casistica personale. //Actual. Obstet. Ginec., 1979.-Vol.3 5.-№ 1 -2.-P.3 5-39.
213. Pajszczyk-Kieszkiewicz T, Kazimierak W, Lech W, Lipecka-Kidawska E, Sieroszewski P, Kowalska-Koprek U. Leiomyomas in pregnancy. // Ginekol Pol. 2002 Apr.N73(4)P.291-6.
214. Pandela C.P., Ran C. 1st die Myomektovie wahrend der schwangerschafi als ein notwenindiger oder grund satzlicher Eingriff anzuschen. // Obs. si. Ginec., 1967.-N15, -P.225-236.
215. Pelosi M.A., Pelosi M.A. 3rd, Giblin S. Laparoscopic removal of a 1500-g symptomatic myoma during the second trimester of pregnancy. // J Am Assoc Gynecol Laparosc. 1995 Aug N2(4)P.457-62.
216. Phelan J.P. Myomas and pregnancy. // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. Dec. 1995. -Vol.22. -№4. -P. 801-805.
217. Polk B. F. Antimicrobial prophylaxis to prevent mixed bacterial infection. //J. Antimicrob. Chemother.-1981. Vol.8.Suppl.P.l 15-119.
218. Rasmussen KL, Knudsen HJ Effect of uterine fibromas on pregnancy .//Ugeskr Laeger. 1994 Dec N156(51).p.7668-70.
219. Rehu M. Jahkola M. Prophylactic antidiotics in cesarean sectionreffect of a short pre operative course of benzyl penicillin or clindamycin plus gentamicin on postoperative infections morbidity. // Ann. Clin. Res. 1980, Vol.12, n2P.45-50.
220. Rehu M., Nilsson C. G. Risk factors for febrile morbidity associated in cesarean section. // Obstet. Gynec. -1980. Vol.56. N3. P.269-273.
221. Roman C. Dix cas de myomectomic pendant la grossesse. // Soc.franc.Gynec., 1964, 34,p.467-468.
222. Ruf H., Ayme I., ValletteC. Fibrome pracvia. Attitude therapeutique. // Bull. fed.Soc.Gynecol.Obstet. 1967, Vol.19. №2. P. 123.
223. Sosiak A., Skupski D.W. Vascularity of uterine myomas: assessment by color and pulsed Doppler ultrasound. // Int. J. Obstet. Gynecol., 1996.-Vol.54-№3 -P.245-250.
224. Stevenson C.S. Myomectomy for Inprovement of Fertility. // Fertil and Steril, 1964, nl5, p. 367.
225. Vara P. Erkrankungen des Uterus. // In: Klinik der Frauenheilkunde und Geburtshilfe. Munchen. 1974. Bd. 8, S. 181-219.
226. Wittich AC, Salminen ER, Yancey MK, Markenson GR. Myomectomy during early pregnancy. // Mil Med. 2000 Feb. № 165(2). P. 162-4.