Актуальные проблемы безопасности пациентов старших возрастов при спинальной анестезии местными анестетиками

Репин, Константин Юрьевич

Диссертации по медицине → Анестезиология и реаниматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.37) на тему:Актуальные проблемы безопасности пациентов старших возрастов при спинальной анестезии местными анестетиками

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Репин, Константин Юрьевич Екатеринбург 2007 г.

Ученая степень: доктора медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.37

Автореферат диссертации по медицине на тему Актуальные проблемы безопасности пациентов старших возрастов при спинальной анестезии местными анестетиками

На правах рукописи

Репин Константин Юрьевич

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ БЕЗОПАСНОСТИ ПАЦИЕНТОВ СТАРШИХ ВОЗРАСТОВ ПРИ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ МЕСТНЫМИ АНЕСТЕТИКАМИ

14.00.37 - Анестезиология и реаниматология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

иизоеб1бб

----/

Екатеринбург - 2007

003066166

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», на базе Свердловского областного клинического психоневрологического госпиталя ветеранов войн.

Научные консультанты:

доктор медицинских наук, профессор

Давыдова Надежда Степановна Мякотных Виктор Степанович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук

Астахов Арнольд Алексеевич Белкин Андрей Августович Зислин Борис Давидович

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московская медицинская академия им. И.П. Сеченова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Защита состоится « » ноября 2007 г. в 10-00 на заседании Диссертационного совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.102.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (620028, г.Екатеринбург, ул.Репина, 3).

С диссертацией и авторефератом можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО УГМА Росздрава (620028, г.Екатеринбург, ул.Ключевская, 17).

Автореферат разослан «_»_2007 г.

Ученый секретарь Д иссертационного совета при ГОУ ВПО УГМА д.м.н., профессор

В. А Руднов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

Безопасное проведение анестезии пациентам пожилого и старческого возраста - одна из важных и до сих пор нерешенных проблем анестезиологии (В Н Ярыгин, А С Мелентьев, 2003, Ю С Полушин, 2004, НМ Федоровский и соавт, 2005, БДж Поллард, 2006) Анатомо-физиологические особенности стареющего организма, обусловливающие снижение его компенсаторных возможностей и наличие полисистемной хронической патологии, заставляют постоянно совершенствовать методы анестезиологической защиты больных старших возрастов

Совершенствование хирургических методов лечения и анестезиологического обеспечения операций у пациентов преклонного возраста сопровождается относительно стабильной частотой осложнений, как во время, так и в течение ближайшего послеоперационного периода [НА Кузнецов, 1996, ВД Малышев и соавт, 1997, В А Гурьянов и соавт, 2000, И Оруа, 2005, Н М Федоровский и соавт, 2005, У Аигоу а1, 2002, Б О Баёюга ег а1, 2004). Это обстоятельство диктует необходимость поиска новых подходов к оптимизации анестезиологического пособия у данной категории больных

В настоящее время для обезболивания операций больных пожилого и старческого возраста используют как регионарную, так и общую анестезию Считается, что регионарная анестезия как самостоятельный вид обезболивания или как составляющая комбинированной анестезии у больных пожилого и старческого возраста должна являться методом выбора (Д Фолкес-Кребб, 1993, Лист, 1998, АМ Овечкин, 2001, НМ Федоровский и соав, 2004) Основными причинами этого выбора, при сравнении СА с наркозом, служат меньшая стрессовая реакция организма, стойкая надежная аналгезия с полноценной блокадой ноцицептивных рефлексов, отсутствие депрессии ЦНС, что, в конечном счете, способствует снижению частоты послеоперационных осложнений и летальности

Среди регионарных методик обезболивания пожилых больных особое место принадлежит спинальной анестезии СА зарекомендовала

себя как адекватный и надежный метод обезболивания большинства операций на нижней половине туловища и нижних конечностях, включая ортопедические, абдоминальные, урологические и гинекологические вмешательства (В А Корячкин, В И Страшнов, 2000, H Е Буров, 2003, M Малрой, 2003, Р Prithvi Raj, 2002, DA McNamee et al, 2002, В Pollard,

2003, J Fichtner et al, 2004), а также купирования боли в онкологической практике (Т R Deer et al, 2002, S E Brogan, 2006, S Schulz-Stubner, 2006) Кроме того, CA можно считать методом выбора у «проблемных» пожилых пациентов, страдающих тяжелой патологией (С П Козлов и соавт, 2004, С H Казьмин и соавт, 2006, Т Higashizawa et al, 2003, R Allard et al,

2004, В Veermg, 2007)

Однако с повсеместным распространением этого вида обезболивания на первый план выступают вопросы безопасности пожилого больного Среди основных проблем, связанных с проведением СА, можно назвать специфические эффекты со стороны системной и церебральной гемодинамики, обусловленные блокадой симпатической системы, а также некоторые неврологические осложнения Устойчивая депрессия гемодинамики, по данным научной литературы, встречается в 15-46% случаев (КМ Лебединский, ДА Шевкуленко, 2006, В А Глущенко и соавт, 2006, Fredman et al, 2001, В Hartmann Т et al, 2002, A Donati et al,

2005, Ezn et al, 2006), а частота неврологических осложнений при СА может достигать 14% (AM Овечкин, С А Осипов, 2005, R Shankar et al, 2004, В G Cramer et al, 2005, R Pelaez et al, 2006)

К настоящему времени при СА детально изучены отдельные системы пожилого организма центральная гемодинамика (О В Макаров, 1996, К M Лебединский, 2000, D J Buggy et al, 1998, A Donati et al, 2005, Veermg В Т , 2006), свертывающая система крови (Э К Николаев и соавт, 1995, A Bullmgham, L Strunm, 1995, W Gogarten et al, 1997, M Tryba, 1998), неврологические осложнения, связанные с гемореологией (Е Р Vandermeulen et al, 1994, J Nociti, 2005) В то же время исследований, посвященных регуляции кровообращения и взаимовлиянию системной и церебральной гемодинамики у пациентов старших возрастов в условиях СА в научной литературе недостаточно Работы по изучению

нейротоксичности местных анестетиков противоречивы (В.В. Томсон и соавт., 2004; Т. Такепшш е! а!., 2005; 8. Закига е! а1., 2005; Т. М1щигита а1., 2006), а исследований метаболической реактивности ЦНС у пожилых больных в условиях СА нам не встречались.

В связи с этим возникает настоятельная необходимость специального изучения некоторых аспектов спинальной анестезии. В частности, исследование таких малоизученных вопросов, как нейрометаболизм, ауторегуляция системной и церебральной гемодинамики, воздействие местных анестетиков на нервную ткань, что, несомненно, позволит, опираясь на результаты комплексного подхода, оптимизировать протокол СА местными анестетиками и повысить безопасность пациентов старших возрастов при данном методе анестезии.

Цель работы

Повышение безопасности пациентов пожилого и старческого возраста в условиях спинальной анестезии местными анестетиками путем комплексного изучения факторов риска, патофизиологических и патоморфологических механизмов развития осложнений спинальной анестезии.

Задачи исследования

1. Выявить особенности, осложнения и факторы риска осложнений спинальной анестезии лидокаином и бупивакаином у пациентов пожилого и старческого возраста

2 Оценить воздействие местных анестетиков на морфологическую структуру мотонейронов спинного мозга в эксперименте на животных.

3. Исследовать влияние спинальной анестезии лидокаином и бупивакаином на показатели нейрометаболизма и перекисного окисления липидов у пациентов старших возрастов.

4. Изучить регуляторные механизмы системной и церебральной гемодинамики и их взаимовлияние у пациентов пожилого и старческого возраста в условиях спинальной анестезии лидокаином и бупивакаином.

5. Обосновать оптимальный протокол спинальной анестезии для пациентов старших возрастов путем дифференцированного подхода к выбору местного анестетика.

Научная новизна

На основании комплексного исследования представлены особенности клиники, характеристика осложнений и факторов риска осложнений спинальной анестезии местными анестетиками у пациентов старших возрастов.

На основании углубленного изучения влияния местных анестетиков на микроструктуру спинного мозга лабораторных животных показаны изменения в структуре миелиновых оболочек нейронов после интратекального введения 2% лидокаина и доказаны факты деструкции мотонейронов после интратекальнбго введения 5% лидокаина в дозах, относительно клинических. Продемонстрирована нормальная морфологическая структура мотонейронов после интратекального воздействия бупивакаина и ропивакаина в дозах, рассчитанных относительно клинических.

Впервые дана комплексная оценка динамики метаболических и биохимических показателей спинномозговой жидкости у пациентов пожилого и старческого возраста в условиях спинальной анестезии бупивакаином и лидокаином. Установлено, что СА лидокаином связана в большей степени с лабораторными признаками метаболических и биохимических изменений спинномозговой жидкости, чем СА бупивакаином

Впервые проведена сравнительная оценка динамики показателей перекиснош окисления липидов и антиоксидантной системы ликвора пациентов старших возрастов в условиях спинальной анестезии лидокаином и бупивакаином. Показано, что после СА лидокаином происходит активация пероксидации липидов спинномозговой жидкости.

Получены новые данные, существенно расширяющие знания о механизмах ауторегуляции и взаимовлияния системной и мозговой гемодинамики у пациентов старших возрастов в условиях спинальной анестезии лидокаином и бупивакаином. Показаны ранние доклинические проявления нарушений процессов ауторегуляции гемодинамики в условиях симпатического блока.

На основе системного подхода и клинико-лабораторных

исследований дано научное обоснование протоколу спинальной анестезии у пациентов старших возрастов в пользу использования для ее проведения бупивакаина.

Практическая и теоретическая значимость На основании клинических исследований представлена структура и факторы риска осложнений СА местными анестетиками у престарелых пациентов, что позволяет оценить безопасность и определить пути снижения осложнений спинальной анестезии.

Данные, полученные в результате морфологических исследований микроструктуры спинного мозга лабораторных животных и метаболических, биохимических и показателей перекисного окисления липидов, могут служить основой в выборе для СА бупивакаина и ропивакаина вместо лидокаина

На основе анализа медленно-волновых процессов показана трансформация ауторегуляции системной гемодинамики у лиц старших возрастов, заключающаяся в смещении регуляторных процессов их из объемной в барорегуляторную часть спектра, что имеет значение при выборе метода коррекции гемодинамических нарушений

Проведенная комплексная оценка регуляции системной и мозговой гемодинамики в условиях СА показала возможность безопасного использования СА у больных пожилого и престарелого возраста, отягощенных нейрососудистой патологией.

На основе полученных данных разработан протокол спинальной анестезии гипербаричным бупивакаином, позволяющий повысить безопасность больных пожилого и старческого возраста. Личный вклад автора в проведенное исследование Личное участие автора выразилось в предложении основной идеи исследования, воспроизведении и разработке необходимых методологических подходов Автор лично проводил анестезиологические пособия, осуществлял эксперимент, собирал необходимый фактический материал и проводил статистическую обработку результатов.

Автор выражает глубокую благодарность всем специалистам, клиническим и научным коллективам, в творческом сотрудничестве с

которыми была выполнена эта работа.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Основные отличия спинальной анестезии местными анестетиками у больных старших возрастов от пациентов среднего возраста заключаются в том, что у престарелых больных выше уровень сенсорной блокады, больше случаев гипотензии и брадикардии. Основным фактором риска развития гипотензии, тошноты и рвоты в условиях спинальной анестезии местными анестетиками у пациентов старших возрастов является высокий спинальный блок. Развитие транзиторной неврологической симптоматики после спинальной анестезии 2% лидокаином у пациентов старших возрастов встречается в 3,7% случаев

2. При морфологических исследованиях препаратов спинного мозга лабораторных животных не выявлено нейротоксических свойств у 2% лидокаина, 0,5%, 0,75% бупивакаина, 0,75% ропивакаина. Доказано, что 2% лидокаин может нарушать структуру миелиновой оболочки нейронов, а 5% лидокаин вызывает внутриклеточные деструктивные изменения мотонейронов спинного мозга.

3. Изменения нейрометаболизма, в виде повышения уровня средних молекул, цитокина ИЛ-4, JgA secret, JgA, JgG, ионов К, Са и активация перекисного окисления липидов ликвора, у пожилых и престарелых больных связаны с проведением СА лидокаином.

4. Спинальная анестезия лидокаином и бупивакаином у пациентов пожилого и старческого возраста приводит к снижению медленно-волновых проявлений вариабельности и возрастанию высокочастотных колебаний гемодинамики. Высокая напряженность в регуляции сменяется существенным снижением общей мощности артериального давления, что демонстрирует гипоадаптацию в его регуляции. Вместе с тем полностью сохраняются механизмы метаболической ауторегуляции мозгового кровотока, стабильные церебральная перфузия и взаимоотношения мозговой и системной гемодинамики.

5. Протокол спинальной анестезии на основе использования 0,5% гипербаричного бупивакаина является оптимальным у пациентов старших возрастов.

Публикации и внедрение результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 47 научных работ, в том числе 11 публикаций в лицензионных журналах, рекомендованных ВАК, 7 - за рубежом, методические рекомендации Министерства здравоохранения Свердловской области (2004), пособие для врачей Министерства здравоохранения Свердловской области (2005). Получен патент на изобретение № 2295334 «Способ спинальной анестезии».

Результаты исследований внедрены в практическую работу отделений анестезиологии и реанимации ЦГКБ №1, ГКБ №40 ^Екатеринбурга, Свердловского областного клинического психоневрологического госпиталя для ветеранов войн и используются в учебном процессе кафедры анестезиологии и реаниматологии УГМА.

Апробация результатов исследования

Материалы работы обсуждены на II Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы спинально-эпидуральной анестезии» (Екатеринбург, 1997), VII Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов (Санкт-Петербург, 2000), V Международной конференции «Пожилой больной Качество жизни» (Москва, 2000), Российской научной конференции «Проблемы гериатрии в хирургии» (Москва, 2000), IX Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов (Омск, 2002), X съезде федерации анестезиологов и реаниматологов (Иркутск, 2004), I Всероссийской конференции «Проблемы безопасности в анестезиологии и реаниматологии» (Геленджик, 2004), II Всероссийской конференции «Проблемы безопасности в анестезиологии и реаниматологии» (Анапа, 2005), XI съезде федерации анестезиологов и реаниматологов (Санкт-Петербург, 2006), межобластных научно-практических конференциях «Геронтология и гериатрия, медицинская помощь ветеранам войн» (Екатеринбург, 2000, 2001, 2002, 2004, 2005), на I Балтийском международном конгрессе анестезиологов и реаниматологов (Рига, 2005), на конференции молодых ученых (Екатеринбург, 2006), Европейском конгрессе анестезиологов и реаниматологов ЕигоапаевА^а- 2007 (Мюнхен, 2007).

Апробация диссертации проведена 19.06.2007 г. на проблемной

комиссии по анестезиологии и реаниматологии УГМА.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 277 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего работы 170 отечественных и 399 иностранных авторов, и приложения Иллюстративный материал представлен 49 таблицами и 46 рисунками

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Общая характеристика материала и методов исследования

В соответствии с поставленными задачами выполнены два клинических и одно экспериментальное исследования. Все пациенты, включенные в исследование, давали письменное информированное согласие на исследование. Основанием для исключения из клинической группы являлся отказ пациента от участия в исследовании на любом его этапе. Протокол исследования, включая инвазивные методики, был одобрен этической комиссией учебно-методического отдела СОКП ГВВ.

Первое клиническое исследование. Это проспективное нерандомизированное контролируемое исследование выполнено у 480 пациентов пожилого и старческого возраста (ср. возраст 75,02±3,2 лет) и у 150 пациентов зрелого возраста (ср. возраст 42,7±1,02 года).

Все больные были прооперированы по поводу урологической патологии. Первичными конечными точками исследования выбраны клиника и течение СА, вторичными конечными точками - все осложнения анестезии, которые регистрировались в ходе операции и в ближайшем послеоперационном периоде Критерием не включения в исследование были больные с онкозаболеваниями терминальной стадии. Критериями исключения - хирургические осложнения операции (11 больных).

Больные пожилого и старческого возраста в зависимости от вида местного анестетика, использованного для СА, были поделены на три группы:

1 группа - СА выполнена 2% изобаричным лидокаином (и=160);

2 группа - СА выполнена 0,5% изобаричным бупивакаином (и=160),

3 группа - СА выполнена 0,5% гипербаричным бупивакаином (я=160).

Контрольную группу составили пациенты среднего возраста. Этим пациентам выполнили СА 0,5% изобаричным бупивакаином (и=150).

Группы пациентов пожилого и старческого возраста были сопоставимы по характеру основной и сопутствующей патологии, видам, срокам оперативного лечения и степени риска анестезии по АБА.

Второе клиническое исследование. В это нерандомизированное проспективное исследование было включено 316 больных пожилого и старческого возраста (ср. возраст 72,8±5,2 года) и 102 пациента зрелого возраста (ср возраст 39,3±7,7 лет). Конечными точками исследования выбраны все изменения основных систем организма, которые были зафиксированы клиническими, инструментальными и лабораторными методами исследованиями в ходе СА и ближайшем послеоперационном периоде Критериями исключения из исследования служили хирургические осложнения операции (9 больных), воспалительные послеоперационные осложнения (7 пациентов).

Больные были поделены на следующие группы

1 Группа лидокаина, в которой для СА применяли 2% раствор изобаричного лидокаина (и=175),

2 Группа бупивакаина, где выполняли СА 0,5% раствором изобаричного бупивакаина (и=141),

3. Контрольная группа - пациенты среднего возраста, которым выполнена СА 0,5% раствором изобаричного бупивакаина (/2=102).

Кроме того, пациенты старших возрастов выделены в подгруппы пожилых (и=123) и старых (и=193) больных.

Пациенты этих основных групп также были сопоставимы по характеру основной и сопутствующей патологии, видам, срокам оперативного лечения и степени риска анестезии по АБА -

Экспериментальное исследование. Это рандомизированное, слепое, плацебо-контролируемое исследование проведено на крысах-

самцах линии Вистар «старого» (16-20 месяцев, масса 300-380 г) возраста с учетом рекомендаций группы CONSORT. Первичными конечными точками исследования выбраны все изменения нервных клеток и их отростков после интратекального введения МА разной концентрации, выявленные при оптической световой микроскопии. Вторичными конечными точками исследования считались все изменения нервных клеток, выявленные при электронной микроскопии препаратов спинного мозга этих же групп.

Все исследования выполнены в соответствии с «Правилами проведения работ с использованием экспериментальных животных», утвержденными приказом МЗ СССР № 755 от 12.08.1977 г

Животные были поделены на 7 подопытных групп, по три крысы в группе в зависимости от вводимого МА и его концентрации.

В 1-й - контрольной группе интратекально вводили 0,9% раствор натрия хлорида—0,5 мл,

во 2-й группе - 2% лидокаин (изобарический раствор) - 15 мг (0,75 мл);

в 3-й контрольной группе - 10% лидокаин (изобарический раствор) -50 мг (0,5 мл);

в 4-й группе - 5% лидокаин (изобарический раствор) — 15 мг (0,3 мл);

в 5-й группе - 0,5% бупивакаин (изобарический раствор) - 3 мг (0,6 мл),

в 6-й группе - 0,75% бупивакаин (гипербарический раствор) - 3 мг (0,4 мл),

в 7-й группе - 0,75% ропивакаин (изобарический раствор) - 4,5 мг (0,6 мл)

Крысам 1-й контрольной группы интратекально вводили «плацебо» (0,9% раствор натрия хлорида в объеме 0,5 мл) В связи с уже доказанными деструктивными изменениями нервной ткани спинного мозга после воздействия 10% раствора лидокаина, сформирована 3-я контрольная группа.

Дозу МА рассчитывали относительно длины крысы, ориентируясь на средние клинические дозы, используемые для пожилого человека.

Клинические методики исследования

Использовали комплекс клинико-инструментально-лабораторного обследования, включающий исследование системной гемодинамики и спектрального анализа параметров кровообращения, мозгового кровотока, цереброваскулярной реактивности, газообмена, показателей системы ПОЛ-АОС, метаболических, биохимических и иммунологических показателей крови и ликвора.

Развитие и распространенность сенсорного блока регистрировали путем проведения теста с иглой. Степень моторного блока оценивали по модифицированной шкале П Бромейджа. Эффективность обезболивания - по вербальной шкале боли.

Исследования системной и мозговой гемодинамики. Параметры системной гемодинамики исследованы методом глубокой неинвазивной импедансометрии с помощью многофункциональной системы кардиомониторинга «Кентавр II РС» Анализировали следующие показатели

1 Сердце - три показателя, отражающие функциональную активность сердца: ЧСС (HR), УО (SV), ФВ (EF);

2. Сосуды - два параметра, характеризующих пульсацию крови в артериях и венах: ATHRX, ATOE;

3 Интегральные величины АД (BP), МОК (СО), DO2.

Для спектрального анализа использовали эти же параметры гемодинамики Регистрировали отклонения гемодинамических параметров от среднего в каждом кардиоинтервале. Автоматически рассчитывалась энергия, затраченная на колебания всего спектра (Р - power) и в виде четырех синусоид разной частоты Эти четыре синусоиды оценивались в виде PI, Р2, РЗ и Р4 (мощности колебаний в каждом из диапазонов спектра)

Диапазон колебаний в частоте от 0 до 0,025 Гц считается самым медленным (Р1) и отражает активность метаболизма в регуляции; Диапазон от 0,025 до 0,075 Гц считается очень медленным (Р2) и отражает влияние гуморальных регуляторов (ренин-ангиотензинная система, вазопрессин и пр ); Диапазон от 0,075 до 0,15 Гц считается медленным -

10-секундным ритмом и формируется под влиянием симпатической системы и называется барорегуляторным (РЗ); Высокочастотный диапазон (Р4) — 3,5-секундный ритм - регистрируется в районе спектра с частотой от 0,15 до 0,5 Гц и связан с активностью дыхания, парасимпатической нервной системы и холинергических регуляторов

Рассчитывали как абсолютные значения мощности колебаний в каждом из диапазонов, так и их относительные значения по отношению к общей мощности спектра в процентах.

Исследования мозгового кровотока и цереброваскулярной реактивности проведены методом допплерографии. В работе использовали приборы- ТС 2020 «Pioneer» ЕМЕ, Nicolet; «Muta Dop Р», DWL. В анализе допплерограмм учитывали следующие показатели: средняя скорость кровотока (Vm), уровень периферического сопротивления церебральных сосудов - индекс Gosling (ПИ); реактивность сосудов- по индексу вазомоторной реактивности (ИВМР), индексу сдвига порога ауторегуляции (ИСПА), коэффициентам реактивности на гиперкапническую КР(+) и гипокапническую КР(-) нагрузки Кроме того, регистрировали интегральные величины: церебральное перфузионное давление (ЦПД); внутричерепное давление (ВЧД).

Лабораторные методы исследования крови и спинномозговой жидкости. Перекисное окисление липидов и антиоксидантную систему (ПОЛ-АОС) в крови и ликворе оценивали по нескольким методам, отражающим различные стадии этого процесса: хемилюминесценции, уровню диеновой конъюгации высших ненасыщенных жирных кислот, о. липидов и о. белка, активности катал азы и пероксидазы. Учитывая трудность трактовки состояния ПОЛ и АОС по отдельным параметрам, использовали интегральные показатели - коэффициенты перекисного окисления липидов (КПОЛ) и антиокислительной активности (КАОА).

Исследование КОС и газового состава на этапах анестезии и операции выполняли на приборе «AVL 995S» (Австрия).

Электролитный состав крови и СМЖ определяли с помощью автоматического анализатора «AVL 988-3» (Австрия).

Исследование биохимических показателей проводили на

полуавтоматическом биохимическом анализаторе Express Plus, фирмы «Ciba Corning» (США). Определяли уровень: о. белка, белковых фракций, мочевины, креаганина, билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы, АлТ, АсТ, i l l Ii, мочевой кислоты, амилазы, креатининкиназы, креатининкиназы-МВ, ЛДГ, глюкозы, кортизола.

Комплекс иммунологических и метаболических исследований ликвора включал определение концентрации иммуноглобулинов класса А, A secret, М, G, лизоцима, цитокинов (а-ФНО, у-ИНФ, ИЛ-4), средних молекул, лактата и нейрон-специфической енолазы (НСЕ)

Морфологические исследования спинного мозга лабораторных животных. Исследование гистологических препаратов поясничного отдела спинного мозга крыс выполнено с использованием общепринятых методик. Световую микроскопию осуществляли с помощью микроскопа Биолам Р-11 с бинокулярной насадкой АУ-12 (JIOMO) при увеличении х200 Изучение ультраструктуры объектов проводили на электронном микроскопе «200-СХ» фирмы «Jeol» (Япония) при ускоряющем напряжении 80 киловольт

Методы статистической обработки данных. Полученные в исследовании результаты подвергали статистической обработке с использованием параметрических и непараметрических критериев статистики В зависимости от параметров распределения и равенства генеральных дисперсий использовали критерий Стьюдента или парный критерий Вилкоксона (Манна - Уитни). Для выявления взаимосвязи между различными параметрами использовали корреляционный анализ. Критерием достаточной достоверности различий сравниваемых средних величин и корреляционных связей считали р<0,05 Статистический анализ полученных данных проводился с использованием компьютерных статистических программ Exel, «Квазар» и SPSS-10.

Результаты исследований Клиника спинальной анестезии у пациентов старших возрастов В большинстве случаев CA у больных пожилого и старческого возраста является эффективным и надежным методом анестезии.

Неэффективность СА во всех группах составила лишь 1,4%. Объяснением этому служат ранее проведенные нейрохирургические операции и/или травмы на уровне поясничного отдела позвоночника у этих больных и, скорее всего, развитие спаечного процесса в субарахноидальном пространстве.

При сравнении групп лидокаина с бупивакаином наглядно показана разница этих локальных анестетиков по времени начала и продолжительности действия Кроме того, показано, что снижение продолжительности спинального блока у пациентов старших возрастов при небольших операциях возможно при уменьшении дозы бупивакаина до 10 мг. В месте с тем уровень симпатической блокады при использовании лидокаина ниже, чем при использовании изобаричного бупивакаина и практически на одном уровне с гипербаричным бупивакаином.

В группах пожилых и престарелых больных при СА изобаричным и гипербаричным бупивакаином получена достоверная разница в средних значениях верхнего сенсорного уровня и в количестве высоких спинальных блоков. При использовании изобаричного бупивакаина высоких спинальных блоков больше (р<0,05). Кроме того, обращает на себя внимание большая длительность сенсорного и моторного блоков в группе с изобаричным бупивакаином. Эти клинические наблюдения показывают, что изобаричный бупивакаин может иметь свойства гипобаричного раствора у пациентов старших возрастов В результате чего, данный МА в субарахноидальном пространстве распространяется более краниально, чем другие анестетики. В связи с этим, существует реальная опасность получить высокий спинальный блок при использовании изобаричного бупивакаина у пожилых пациентов. Однако в структуре осложнений при СА в группах с применением изобаричного и гипербаричного бупивакаина достоверных различий не обнаружено.

Важной особенностью использования гипербаричного бупивакаина является возможность управлять его уровнем, путем изменения положения головного конца операционного стола, в связи с чем, большая управляемость симпатическим блоком является основным достоинством

гипербаричного бупивакаина по сравнению с изобаричным раствором.

При сравнении пациентов старших возрастов с пациентами среднего возраста, где в обеих группах использовали для СА изобаричный бупивакаин, удалось показать некоторые различия симпатического блока. В группе пожилых больных длительность симпатической блокады дольше и достоверно больше случаев высокой СА.

Осложнения и побочные эффекты спинальной анестезии у пациентов старших возрастов Среди осложнений СА у пациентов пожилого и старческого возраста первое место занимает гипотензия и брадикардия (см. табл. 1).

Таблица 1

Осложнения в побочные эффекты спинальной анестезин

Сравниваемый параметр 1-2% изобар, лидокаии 2-0,5% изобар, бупивакаин (л=158) 3-03% гинербар. бупивакаин (л=157) К-03% изобар, бупивакаин (и=149) Достоверность

(я=158) 1-1-2-22 3 3 К

Многократные СА 11 (6,9) 7 (4,4) 10 (6,3) 5 (3,3) — — - —

Неэффективный СБ 2 (1,2) 2 (1,2) 3 (1,8) 1 (1,3) - - - —

Недостаточно времени СА 3 (1,8) 0 0 0 - — — —

Высокий СБ 16 (10,1) 22 (13,9) Н (6,9) 13 (8,7) _ _ * _

Гипотензия 21 (13,2) 27 (17,1) 22 (14) 12 (8) _ _ _ *

Брадикардия 31 (19,6) 33 (20,8) 31 (19,7) 12 (8) _ _ _ * *

Тошнота 6 (3,7) 8 (5) 7 (4,4) 6 (4) _ _ _ _

Рвота 3 (1,8) 3 (1,8) 1 (0,6) 0 _ _ _ _

ППГБ 4 (2,5) 4 (2,5) 3 (1,9) 9 (6) _ _ _ _

Боль в месте ЛП 5 (3,1) 5 (3,1) 6 (3,8) 11 (7,3) _ _ _ _

ТНС 6 (3,7) 0 0 0 * * _ _

Примечание Указаны абсолютные числовые значения, в скобках - % от общего количества в группе, * - р< 0,05, ** - р<0,01 (средний метод)

Основным отличием лидокаина от бупивакаина стала достоверная разница в развитии такого осложнения, как транзиторная неврологическая симптоматика (ТНС). При использовании лидокаина для СА ТНС у пациентов старших возрастов зафиксирована в 3,7% случаев, а при использовании бупивакаина клиники ТНС мы не встретили.

При сравнении групп изобаричного и гипербаричного бупивакаина выявлено, что при СА гипербаричным бупивакаином достоверно меньше (р<0,05) случаев высокой спинальной блокада. Кроме того, прослеживается тенденция, при которой при использовании изобаричного бупивакаина несколько больше случаев возникновения гипотензии и рвоты, и более высокий уровень симпатической блокады, чем в группе с гипербаричным бупивакаином.

При сравнении контрольной группы с группой пациентов старших возрастов, получены следующие достоверные различия, в группе престарелых больных во время СА достоверно больше случаев гипотензии (р<0,05),брадикардии (р<0,01), чем у пациентов среднего возраста.

Проведенное сравнение позволяет нам с клинической точки зрения выбрать наиболее безопасный МА для СА у пожилых и престарелых больных Кроме того, это исследование является весьма полезным, поскольку определяет тенденцию развития тех или иных осложнений СА при использовании разных МА у пациентов старших возрастов

С целью выявления факторов риска этих осложнений нами использован корреляционный анализ как прогностический параметр, позволяющий предсказать наиболее вероятные осложнения (см табл. 2)

Таблица 2

Коэффициенты корреляции между факторами и осложнениями СА

Факторы Гипотензия Бради-кардия Тошнота Рвота ШТГБ Боль в месте ЛП тнс

2% лидокаин

Литотомическое 0,112 0,105 0,104 0,119 0,023 0,083 0,159

положение

Высокий СБ 0,828 0,260 0,388 0,372 0,051 0,066 0,044

Гипотензия 1,0 0,102 0,508 0,306 0,057 0,037 0,083

0,5% бупивакаин изобаричный

Литотомическое 0,083 0,005 0,107 0,101 0,056 0,020 -

положение

Высокий СБ 0,764 0,288 0,590 0,356 0,143 0,037 -

Гипотензия 1,0 0,247 0,509 0,307 0,111 0,015 -

0,5% бупивакаин гипербаричный

Литотомическое 0,128 0,020 0,022 0,056 0,07 0,07 -

положение

Высокий СБ 0,421 0,153 0,762 0,086 0,044 0,039 -

Гипотензия 1,0 0,158 0,455 0,057 0,060 0,078 -

Примечание Выделены наиболее значимые показатели

Кроме того, нами статистически просчитан относительный риск возникновения основных осложнений СА при наличии тех или иных факторов риска. По нашим данным, во всех группах пожилых больных при наличии высокого спинального блока риск возникновения гипотензии очень высокий - 83-88%. Относительный риск развития клиники ТНС у пожилых больных при использовании для СА лидокаина составляет 3,7%. При литотомическом положении риск развития ТНС в группе лидокаина возрастает до 11% Эти данные демонстрируют большую безопасность использования для СА бупивакаина по сравнению с лидокаином у пациентов старших возрастов

Таким образом, в проведенном исследовании продемонстрировано, что основными осложнениями при СА у пациентов старших возрастов, не зависимо от МА, являются гипотензия и брадикардия. Риск развития этих осложнений у данной категории больных очень высок. Получена четкая зависимость возникновения гипотензии, тошноты и рвоты от частоты высокой спинальной блокады, в связи, с чем для снижения частоты этих осложнений необходимо не допустить развитие высокого спинального блока, что практически возможно при использовании гипербаричнош раствора бупивакаина. В группе лидокаина, в отличие от групп бупивакаина, после СА встречается ТНС, дополнительным фактором риска для которой является литотомическое положение больного на операционном столе Поэтому бупивакаин у пациентов пожилого и старческого возраста является более безопасным МА. Причем предпочтение мы отдаем гипербаричному раствору, в связи с возможностью управления высотой его спинального блока.

Результаты этих исследований отражают характеристики и разницу в клиническом проявлении осложнений СА при использовании лидокаина и бупивакаина В связи с чем, как нам представляется, дальнейшее изучение патофизиологических и патоморфологических механизмов указанных проблем позволит сделать более объективный выбор между данными местными анестетиками и оптимизировать метод спинальной анестезии у пациентов старших возрастов.

Влияние местных анестетиков на морфологическую структуру спинного мозга

Суть эксперимента заключалась в выявлении морфологических изменений нервных клеток (мотонейронов) и их отростков спинного мозга крыс как наиболее чувствительного звена ЦНС и в месте с тем как маркера нейротоксичности, после интратекального введения МА. Гистологическими критериями нейротоксического действия МА были приняты следующие признаки: повреждения шванновских клеток, аксональная дегенерация, пикноморфные изменения нейронов и вакуолизация мембран нейронов.

При светооптическом изучении препаратов спинного мозга крыс после интратекального введения МА выявлены следующие морфологические изменения (см. табл. 3).

Таблица 3

Морфологическая структура нейронов спинного мозга крыс после

интратекального введения местных анестетиков яри световой микроскопии

а. в в г

Морфологическая картина И (" я, я а о м м* 3! £ § « § Я в 10% гадокаш - * -г в ® ее ■Л и о я е £ 1 £ г 1 * 1 •л 2 г- в О §

<о & с.

Нормохромные нейроны + + + + + + +

Гипохромные нейроны - + + + + + +

Гиперхромные нейроны - - + + - - -

Умеренный хроматолиз - + + + + + +

Выраженный хроматолиз - - - + - - -

Пикноз нейронов - - - + - - -

Вакуолизация нейронов - - - + - - -

Переваскулярный отек - - + + - -

Перецеллюлярный отек - - + + - - -

Примечание (-) - обнаружено, (+) - не обнаружено

Данные световой микроскопии показывают, что при интратекальном введении 2% лидокаина, 0,5% бупивакаина, 0,75% бупивакаина, 0,75% ропивакаина происходят незначительные изменения морфологической картины препаратов спинного мозга крыс в виде гипохромии и умеренного хроматолиза отдельных нейронов. При использовании для СА 5% лидокаина наблюдаются изменения морфологии в виде гипо- и гиперхромии отдельных нейронов с умеренным хроматолизом, но без

признаков деструкции в нервных клетках и их отростках Интратекальное введение 10% лидокаина вызывает выраженные и распространенные, вплоть до деструктивных (пикноморфные изменения и вакуолизация нейронов), изменения морфологии мотонейронов спинного мозга.

С целью дальнейшего углубленного изучения влияния МА на нервную ткань и ее ультраструктуру были проведены электронно-микроскопические исследования препаратов спинного мозга крыс всех вышеприведенных групп (см. табл 4)

Таблица 4

Морфологическая структура нейронов спинного мозга крыс после

интратекального введения местных анестетиков при электронной микроскопии

а. л о я в

Морфологическая картина 3 В |з В 3 п в *8 «| & *8 ® 5 е4 а о о ч а £ § О 8 г £ 1 £ § ® в щ £ ® I

£ (О а.

Гомогенизация миелина - + + + + + +

Разволокнение миелина - + + + - - -

Вакуолизация миелина - + + + - - -

Зоны гипоосмиофилии - - + + - - -

Набухание и разрушение - - + + - - -

митохондрий

Дистрофия лизосом - - + + - - -

Липидные гранулы - - + + - - -

Отечность нейропиля - - + + - - -

Примечание (-) - обнаружено, (+) - не обнаружено

Электронно-микроскопическое исследование показало, что при интратекальном введении 0,5%, 0,75% бупивакаина и 0,75% ропивакаина имеют место только незначительные изменения миелинезированных нервных волокон в виде гомогенизации отдельных участков миелина При интратекальном введении 2% лидокаина, наблюдаются процессы гомогенизации, разволокнения и вакуолизации миелина, при этом структура нейронов и их отростков не меняется Получены данные, свидетельствующие о деструкции внутриклеточных элементов нейронов спинного мозга при интратекальном введении 5% лидокаина Кроме того, подтверждены данные научной литературы за деструктивное повреждение нейронов 10% лидокаином у крыс.

Ненр(»метаболические показатели пациентов старших возрастов в условиях спи паль нон анестезии местными анестетиками Маркеры иейроповреждения н иммунологические показатели СМЖ. Среди маркеров нейроповревдения, кроме уровня средних молекул и цитокинов, мы исследовали динамику нейрон-специфической енолазы в СМЖ.

При сравнении динамики нейрометаболических показателей между группами лидокаина и бупивакаина (см. рис. I) получено, что в группе лидокаина уровень следующих показателей оказался достоверно выше:

4 20 -- -

с; V 10

ИП-4

• pt0,05

п Б/пнвачаин

■ Лидокаин

JgA secret

П Буливакаин

" Р<«1 иЛидиаин

ср. молекулы

* рк0.05

□ Буп квакав

В ЛйД^кэин

Рнс.1. Сравнение групп лидокаина и бупивакаина по иммунологическим показателям н параметрам нейро повреждения в СМЖ

ИЛ-4 после операции; ср. молекул после операции; JgA secret после операции; JgA на 1-е супси после операции; JgG на 1-е сутки после операции.

Таким образом, можно констатировать, что изменений нейрометаболизма. прямо отражающих нейроповреждение после применения СА лидокаином и бупивакаином не обнаружено. Однако лабораторные признаки нейро метаболических изменений СМ Ж пациентов старших возрастов в условиях СА лидокаином более выражены, чем при СА бупивакаином.

Биохимические исследования. При сравнении динамики биохимических показателей СМЖ между группами л идо кап на и буливакаина отмечаются возникшие после операции различия в электролитном составе по уровню ионов К, Са, Na. Особое внимание обращает на себя разница по уровню холестерина в СМЖ на первые сутки после операции {см. рис. 2).

Рис, 2. Разлитая биохимических показателен СМЖ групп лияоканна и

бупиваканна

Таким образом, в ликворе показаны изменения электролитного состава и увеличение уровня холестерина после СА лидокаином. Кроме того продемонстрирована блокада н ей роз ндо крин ной реакции (по уровню кортизола, сахара в крови и СМЖ) во время операции в обеих группах (л и до каина и бупивакаина), а в группе бупивакаина еще и в раннем послеоперационном периоде.

ПОЛ-АОС. Для общего представления о процессах ПОЛ и АОС в организме пожилых пациентов и их реакции на операционную травму нами анализированы результаты, полученные при исследовании крови. Полученные данные демонстрируют торможение реакций ПОЛ в крови после операции и в ближайшем послеоперационном периоде в обеих группах. Причем после С А бупивакаином снижение пероксидации липидов в крови более существенно, чем после СА лидокаином.

При сравнении динамики показателей ПОЛ и АОС ликвора на этапах исследования получено (см. рис. 3), что СА лидокаином, в отличие от бупивакаина, сопровождается повышением уровня пероксидации липидов в СМЖ у пациентов старших возрастов со стабилизацией показателей через сутки.

Рис. 3- Динамика КПОЛ и перокендазы СМЖ в группах лндокакна и бупивакаина

Полученные результаты динамики показателей ПОЛ и АОС в крови и СМЖ пациентов пожилого и старческого возраста, в зависимости от МА, представлены в виде схемы (см. рис. 4).

-■полI I

-Г АРА г |

-| :юлг | - долг |

Рис.4. Динамика показателей ПОЛ-ЛОС в группа* ji и до кап на и бупивакаина: | -

достоверное повышение уровня; j - досговерное снижение уровня; t - иет изменений но отношению к исходному уровню.

КОС и газовый состав крови и СМЖ. Исходные значения основных показателей КОС и газового состава крови больных группы лидокаина и бупивакаина находились в пределах нормы. Во время операции в обеих группах лидокаина и бупивакаина достоверно увеличилось напряженке СО: в артериальной крови.

При исследовании ликвора в группах пациентов старших возрастов после СА лидокаином и бупивакаином обнаружены следующие изменения. В группе лидокаина после операции достоверно снизились: рН (р<0,001); рСОг (р<0,001), BE (р<0,001), ВВ (р<0,001), НСОз (р<0,001), ТСОг (р<0,001), Sat 02 (р<0,05). В группе бупивакаина после операции также достоверно снизились: рН (p<0,00t), рСОг (р<0,001), BE (p<0,00i), ВВ (р<0,001). НСОз (р<0,00!), ТС02 (р<0,01), Sat Оз (р<0,01).

Такие изменения ликвора в сторону «закисления» мы объясняем химическими свойствами растворов данных местных анестетиков. Сами растворы лидокаина и бупивакаина являются солями: гидрохлорид лидокаина (рН около 5,0) и гидрохлорид бупивакаина (рН 4,0-6,0). При

сравнении динамики основных показателей КОС и газового состава СМЖ между группами бупивакаина и лидокаина на этапах наблюдения достоверных различий не обнаружено.

Системная гемодинамика и регуляторные процессы у пациентов старших возрастов в условиях спинальной анестезии Системная гемодинамика. В условиях СА в обеих сравниваемых группах получены достоверные изменения гемодинамических параметров в виде снижения АД, ЕР, ЧСС (см. табл 5). Обращает на себя внимание одновременное снижение АД и фракции выброса на первых минутах после симпатического блока и сохранение этих изменений до конца операции

Таблица 5

Центральная и периферическая гемодинамика на этапах исследования

Этап

Груп- Пара- до начало травм, момент конец

па метр анестезии операции операции операции

АД 148,09±2,5 133,07±2,5*** 124,5±2,4*** 124,3±2,1***

а ЧСС 67,9±1,6 68,8±1,8 67,Ш,6 64,3±1,3**

§ е- SV 59,1±2,8 58,5±2,9 53,7±2,4 56,01±2,9

и «о 1 со 4±0,18 3,84±0,16 3,56±0,15 3,46±0,14**

EF 66,Ш,6 64,7±0,6 * 63,9±0,69** 64,07±0,66***

ч ATOE 47,2±3,8 49,9±3,1 47,2±4,4 41,7±3,9

Д02 362,5±20,8 335,6±19,1 362,8±19,8 329,4±22,1

АД 142,4±2,4 126,8± 2,7*** 121,02±2,2*** 121,8± 2,1***

я в ЧСС 66,6±2,03 65,5±2 65,6±2 61,02±2,6*

3 о\ SV 67Д±3,6 62,2±3,2 64,2±4,01 61,2±3,2

§ '1 в -£. в СО 4,25±0,18 4,02±0Д9 4,27±0,25 4,02±0,22

EF 67,04±0,6 64,«±0,6** 64,08±0,5** 64,1±0,5**

£ ATOE 44,2±2,4 56,5±7,1 55,8±7,9 46,09±5,8

Д02 413,2±34,1 332,2±31,8 334±37,3 348,4±32,05

Примечание наиболее значимые Приведена достоверность в показатели * - р<0,05, ** - сравнении с 1 этапом Выделены р<0,01, *** - р<0,001 (разностный

метод)

Однако изучение только динамики гемодинамических параметров не дает представления о регуляторных процессах, нарушения которых, надо полагать, происходят до клинических проявлений (снижение АД, ЕР, ЧСС). Поэтому следующий раздел своего исследования мы посвятили спектральному анализу параметров гемодинамики в условиях СА.

Регуляция системной гемодинамики. Сравнение исходных спектральных параметров пациентов старших возрастов с нормой показало особенности ауторегуляции системной гемодинамики у пожилых, которые состоят в нарушении объемной регуляции поддержания УО крови, смещении регуляции АД в гуморально-метаболическую сторону, незначительном участии ритма сердца в регуляции кровообращения.

В группе лидокаина получена следующая динамика спектральных параметров:

- Исходно повышенная общая мощность АД в середине операции имела тенденцию к снижению и к концу операции достоверно снизилась; на этом же этапе увеличилась роль барорегуляции. С одной стороны, произошли изменения в сторону быстроволновых колебаний, характерных для показателя АД, с другой стороны - изменения исходных характеристик регуляторов у пациентов старших возрастов. Скорее всего, сложившиеся исходные взаимоотношения регуляторов у лиц пожилого и старческого возраста уже являются проявлением адаптации. Поэтому полученные изменения можно характеризовать как сложный момент в регуляции АД - гипоадаптацию.

- Общая мощность ЧСС постепенно нарастала к концу операции, но не достоверно, что говорит о нарастании напряжения регулирования ЧСС, и к концу операции проявилось снижением абсолютных цифр ЧСС. Динамики общей мощности и распределения регуляторов сердечного выброса не получено

- Общая мощность ЕБ, исходно высокая, с развитием СА значительно повышалась, что в конечном итоге проявилось в снижении абсолютных цифр фракции выброса во время СА.

- Общая мощность пульсации аорты и крупных сосудов оставалась стабильно высокой на всех этапах наблюдения, без существенной динамики. Общая мощность пульсации микрососудов к концу операции несколько выросла, при этом снизилось влияние барорегуляции

Таким образом, во время СА лидокаином в регуляции АД отмечена явная нестабильность, а в регуляции ЧСС и ЕР отмечалось нарастание напряжения.

В группе больных пожилого и старческого возраста, Получивших СА бупивакаином отмечались аналогичные изменения- Регуляция АД характеризовалась высокими колебаниями общей мощности и ее резким снижением в конце операции. В месте с тем с развитием СА происходит перестройка в регуляции с повышением роли барорегуляции и снижением гуморального влияния, исходно превалирующего. Все это клинически сопровождается снижением абсолютных цифр АД. Данное положение также как и в группе с лидокаином, можно характеризовать как проявление гипоадаптации в регуляции АД.

- Общая мощность ЧСС в условиях СА возросла и стала превышать норму При этом возросла роль баро- и объемной регуляции Клинически это проявилось в снижении ЧСС в конце операции.

- С развитием СА выросла общая мощность ударного объема и фракции выброса, что отражает увеличение напряжения в регуляции сократительной функции сердца Проявилось это в снижении фракции выброса уже на втором этапе наблюдения.

- Регуляция аорты и крупных сосудов оставалась напряженной без существенных изменений.

- В регуляции микрососудов возросла общая мощность с повышением роли объемной регуляции, что характеризуется нарастанием напряженности регуляции

Таким образом, в условиях СА бупивакаином высокая напряженность регуляции АД сменяется резким снижением общей мощности АД, тогда как напряженность регуляции АД в группе лидокаина к концу операции снижается не так резко. В обеих грушах довольно высоко увеличивается напряженность регуляции БУ и ЕБ. Возрастает напряженность в регуляции микрососудов, остается стабильно высокой напряженность аорты и крупных сосудов.

При сравнении схем регуляторов Р1, Р2, РЗ, Р4 в процентном отношении к общей мощности и динамики значений общей мощности гемодинамических параметров групп лидокаина и бупивакаина можно увидеть некоторые различия (см. рис. 5).

Рис-5 Сравнение динамики о (¡¡иен мощности между группами лвдоквнва и

булнвакаввя

С развитием С А общая мощность ЧСС в группе лидокаина увеличилась, а в группе буливакаина уменьшилась, при этом в обеих группах несколько снизилась роль барорегуляиии. Далее в середине и конце операции происходит повышение общей мощности ЧСС в обеих группах и восстановление барорегуляции до исходного уровня. В середине операции больше возросло напряжение в регулировании SV в группе буливакаина. С середины и до конца операции рост общей мощности ATOE был выше в группе буливакаина, где возросла роль объемной регуляции, в отличие от группы лидокаина, где на этом этапе усилилась

роль гуморального влияния. Динамика общих мощностей других гемодинамических параметров между группами принципиально не различалась.

Таким образом, исследование спектрального анализа кровообращения в условиях СА лидокаином и бупивакаином позволяет прийти к следующим выводам:

- достоверное повышение напряженности исходно высоких колебаний в регуляции АД, ЧСС, ЕБ опережает клиническую картину снижения этих показателей;

- с позиции регуляции кровообращения СА лидокаином и бупивакаином способствует снижению низкочастотных аспектов вариабельности и увеличению роли объемной и барорегуляции;

- в условиях симпатической блокады происходит колебания высокого напряжения регуляции АД с последующим резким снижением общей мощности, что характеризуется, как гипоадаптация и может привести к срыву ауторегуляции АД;

- с развитием симпатической блокады имеет место увеличение напряжения регулирования кровообращения за счет предельно высоких колебаний ударного объема, фракции выброса и сосудов центра (аорта и крупные сосуды).

Мозговое кровообращение и его ауторегуляции в условиях спинальной анестезии

При изучении безопасности пожилых больных в условиях того или иного вида анестезии, первостепенное значение приобретает исследование изменений функциональной активности мозга. Динамика показателей мозгового кровотока и цереброваскулярной реактивности в условиях СА лидокаином и бупивакаином представлена в табл. 6.

В группе лидокаина на фоне снижения САД достоверно (р<0,001) снизилось ЦПД во время операции, а в конце операции уже не отличалось от исходного уровня. Уровень ВЧД имел тенденцию к снижению и в конце операции оказался достоверно (р<0,01) ниже исходного. Скоростные параметры мозгового кровотока и ПИ практически не менялись на всех

этапах наблюдения. Коэффициент реактивности на гиперкапнию (КР+) достоверно снизился (р<0,001) к концу операции. ИСПА во время СА и в конце операции, как и до анестезии, указывал на преобладание вазоконстрикции микрососудов мозга.

Таблица б

Динамика показателей мозгового кровотока и цсрсброваскулярной реактивности _групп лидокаина и бупивакаина_

се в Этап

Е & Параметр до травм, момент конец

и анестезии операции операции

САД 109,495±2,083 96,67б±1,966*** 102,248±1,827*

УтСМА 4б,265±1,693 49,314±1,641 45,314± 1,488

е> ПИ 1,101±0,039 1,034±0,032 1,067±0,035

8 8 .—> КР+ 1,36±0,025 1,311±0,026 1,237±0,018***

а о ГО & КР- 0,295±0,022 0,315±0,022 0,321±0,023

ч в Ь ИВМР 66,03±3,77 61,105±2,84 60,204±3,061

Ч ИСПА 1,345±0,124 1,716±0,17* 1,676±0,204*

ЦПД 92,941±2,631 81,673±2,338** 90,248±2,305

ВЧД 16,554±1,46 15,114±1,247 12,119±М88*

САД 106,5±2,23 85,014±3,051*** 90,972±2,405***

УтСМА 46,5±1,63 45,304±1,539 46,833±2,052

«в а ПИ 1,023±0,056 0,923±0,031 0,91±0,035

Я КР+ 1,255±0,018 1,235±0,033 1,228±0,035

« КР- 0,31б±0,02 0,316±0,024 0,299*0,016

8 В ИВМР 58,51±3,05 55,148±3,33 53,118±3,578

5» И ИСПА 1,318±0,11 1,933±0,281* 2,026±0,303*

ЦПД 94,057±2,639 75,806±3,314*** 82,61±2,272**

ВЧД 12,654±1,493 9,996±1,313 10,842± 1,184

Примечание Приведена достоверность в сравнении с 1 этапом Выделены наиболее значимые показатели. * - р<0,05, ** - р<0,01, *** - р<0,001 (разностный метод)

В группе бупивакаина на фоне снижения САД достоверно снизилось ЦПД во время (р<0,001) и после операции (р<0,001) При этом уровень ВЧД имел тенденцию к снижению. Скоростные параметры мозгового кровотока (Ут и Ув), ПИ, коэффициенты реактивности КР(+), КР(-), ИВМР оставались практически без изменений ИСПА увеличился и по-прежнему указывал на преобладание вазоконстрикции

При сравнении динамики показателей мозгового кровотока и цереброваскулярной реактивности между группами лидокаина и бупивакаина отмечаются определенные различия. Во время операции в

группе бупивакаина достоверно ниже оказались САД, ВЧД и ПИ. После операции в группе бупивакаина - ниже САД, ЦПД и ПИ,

Как мы указывали выше, ВЧД и ЦПД - расчетные величины и их. снижение закономерно при снижении уровня САД. Обращает на себя внимание, более выраженное снижение ПИ при СА бупивакаином, чем при СА лидокаином. Уменьшение ПИ до 0,91-0,92 происходит в сторону нормализации исходно повышенного уровня и может свидетельствовать о небольшом улучшении кровотока в пиальных сосудах (см. рис. 6). Вероятно, разница по ПИ объясняется тем, что бупивакаин является более мощным местным анестетиком, чем л идо каин.

ш -ьв

__I

Рис.6. Сравнение динамики уровня НИ в группах лкдокаина и бупивакаина

Таким образом, проведенные исследования показывают, что СА л и до кап ном и бупивакаином на фоне снижения САД в среднем до 85 мм рт.ст. (в пределах ауторегуляции МК) характеризуется стабильной динамикой скоростных параметров мозгового кровотока и ОПС пиальных сосудов, а также сохранением метаболической реактивности мозговых сосудов.

Взаимовлияние мозговой и системной гемодинамики в условиях спинальной анестезии

Вопрос о достаточной (эффективной) саморегуляции МК в ответ на резкие изменения системного АД в результате симпатического блока у больных пожилого возраста, имеющих цереброваскулярную патологию, в этом смысле является ключевым. Поэтому в оценке безопасности СА у пациентов пожилого и старческого возраста, кроме самих особенностей

регуляции системного кровообращения и церебрального кровотока, важным является изучение их взаимовлияния в условиях СА.

Учитывая, что церебральная гемодинамика является неотъемлемой частью общей системы кровообращения организма, мы, прежде всего, изучили корреляционные связи системной гемодинамики.

Взаимовлияние отдельных интегральных параметров системной гемодинамики. В группе лидокаина и бупивакаина обнаружены одинаковые закономерности:

- исходный уровень АД и его динамика в условиях СА не зависели от уровня УО, МОК, пульсации крупных сосудов и микрососудов,

- ударный объем как основной гемодинамический показатель, и его динамика в условиях СА имели достоверную корреляцию с пульсацией аорты и с МОК;

- взаимовлияния УО крови и пульсации микрососудов не обнаружено на всех этапах наблюдения.

Таким образом, получены интересные факты: отсутствие взаимовлияния АД и периферической пульсации, АД и ударного объема, АД и пульсации аорты, крупных сосудов у пациентов старших возрастов, как до, так и во время симпатической блокады Возможным объяснением этого служит разнонаправленность регулирования АД (миогенный, метаболический, нервный факторы) у лиц пожилого и старческого возраста. Кроме того, фактором, сыгравшим в этом определенную роль, является распространенный атеросклероз у этих больных с поражением, как сердца, крупных сосудов, так и капилляров Но вместе с тем динамика этих взаимоотношений в условиях симпатической блокады и лидокаином, и бупивакаином у пациентов старших возрастов остается стабильной

Взаимовлияние отдельных интегральных параметров церебральной гемодинамики. В группах лидокаина и бупивакаина также получены аналогичные закономерности- ЦПД не зависит от средней линейной скорости мозгового кровотока, а имеет достоверную корреляцию от уровня ОПС пиальных сосудов на всех этапах наблюдения, Уш не имеет зависимости от ПИ на всех этапах наблюдения.

Установленная зависимость перфузионного давления мозга от

сопротивления пиальных сосудов у пациентов старших возрастов, как исходно, так и на фоне симпатического блока является важным обстоятельством. Это демонстрирует сохранность мозгового кровотока миогенным механизмом периферического сопротивления пиальных сосудов.

При анализе взаимосвязи ЦПД и ПИ с резервами метаболической ауторегуляции не выявлено зависимости этих показателей МК от индекса вазомоторной реактивности.

Взаимовлияние системной и церебральной гемодинамики. Учитывая важность мониторирования ударного объема крови, а также показателей ЦПД и ПИ, взаимовлияние именно этих параметров у пациентов старших возрастов мы анализировали

Корреляция между исследуемыми показателями в обеих сравниваемых группах (бупивакаина и лидокаина) была практически аналогичной (см. рис. 7):

- четко прослеживается достоверная корреляция между параметрами САД и ЦПД исходно, во время СА и после операции;

- не выявлено зависимости ЦПД от ударного объема и ОПСС не до операции, не во время СА, не после операции;

- в свою очередь уровень ПИ, отражающий сосудистое сопротивление пиальных сосудов не зависит от уровня САД, ударного объема и пульсации микрососудов верхних конечностей;

- ИВМР пиальных сосудов также достоверно не зависит от параметров системной гемодинамики - САД, ударного объема, ATOE.

Таким образом, проведенный анализ взаимозависимости основных показателей мозговой и системной гемодинамики показал, что уровень САД в пределах ауторегуляции МК у престарелых больных в условиях СА местными анестетиками может быть физиологическим ориентиром церебральной перфузии. Объективная оценка динамики перфузии мозга возможна по показателю ПИ пиальных сосудов

Группалидокаина

-»-ЦПД- -"-ЦПД- "й"ЦГЩ-САД Ю ATOE

1 08 "*р<0.001 *"р<0,001 ™р<0,001

0.6

0,4

Ц2

-Д2 __ —а

-0,4 1 2 этапы 3

■"•■■ПИ- -о-ПИ- -Й-ПИ-

ИВМР- ИБМР- -Л» ИВМР-

САД Ю ATOE

Рис.7. Корреляционные связи параметров системной и мозговой гемодинамики

Оценивая в целом проведенные исследования можно констатировать, что СА местными анестетиками у пациентов пожилого и старческого возраста является адекватным и надежным методом анестезии. Но в месте с тем на основе системного подхода, клинико-лабораторных исследований и морфологических изучений на лабораторных животных научно обоснованным является выбор раствора бупивакаина для спинальной анестезии у пациентов старших возрастов Причем гипербарическому раствору бупивакаина мы отдаем предпочтение, в связи с возможностью управлять верхним уровнем спинального блока

Таким образом, проведенные исследования позволили изучить гемодинамические и неврологическое (ТНС) осложнения, их патофизиологические и патоморфологические механизмы развития, выявить факторы риска развития этих осложнений и оптимизировать метод спинальной анестезии у пациентов старших возрастов, что в совокупности, несомненно, повышает безопасность больных этой возрастной категории при спинальной анестезии местными анестетиками.

На основе результатов проведенных исследований и приведенных доводов нами составлен наиболее оптимальный протокол спинальной анестезии у пациентов старших возрастов.

ПРОТОКОЛ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ У ПАЦИЕНТОВ СТАРШИХ ВОЗРАСТОВ

Предоперационная подготовка: не отменять длительно принимаемые больным препараты по поводу сопутствующей патологии (ингибиторы АПФ, Ъ-блокаторы, антагонисты кальция, нитраты и т д)

Премедикация: индивидуально Рекомендуем использовать бензодиазепины короткой и средней продолжительности (мидазолам, альпрозолам) накануне операции (на ночь) и утром в день операции

Интраоперационная подготовка:

- катетеризация периферической вены катетером с диаметром не менее 16 в и проведение прединфузии в объеме 300-500 мл физ. раствора;

- катетеризация мочевого пузыря (если позволяет характер операции);

- антибиотикопрофилактака — в соответствии с характером операции.

Мониторинг: БаЮг, АД, ЧСС, УО (ударный объем), ЭКГ, диурез.

Местный анестетик: Маркаин Спинал Хеви (гипербаричный бупивакаин) 10-12,5-15 мг. Снижение дозы маркаина до 10 мг рекомендуется при неполосных и непродолжительных операциях.

Техника выполнения:

-положение пациента - лежа на боку с максимально согнутым позвоночником. При трудной верификации поясничных остистых отростков - сидя на операционном столе;

-предварительно обработав антисептиком и обезболив 1% раствором лидокаина кожные покровы в месте пункции, выполнить пункцию субарахноидального пространства спинальной иглой 25-27 G на уровне ниже La, через предварительно введенный интродьюсер. Расположение кончика иглы в субарахноидальном пространстве подтверждается появлением спинномозговой жидкости в канюле спинальной иглы При отсутствии ликвора - выполнить аспирационную пробу, ,

- медленно повернуть спинальную иглу по кругу и убедится, что ликвор поступает из всех квадрантов Медленно ввести местный анестетик;

- Спинальную иглу и интродьюсер извлечь, на место пункции наложить асептическую повязку,

- пациента уложить на спину в горизонтальном положении

Важные моменты:

- необходимо контролировать уровень сенсорной блокады (тест с иглой) и степень моторной блокады по Бромейджу;

- в течение первых 20 минут после введения местного анестетика при достижении сенсорного блока до Tin (мечевидный отросток) приподнять головной конец операционного стола на 25-30° для снижения риска высокой спинальной анестезии,

- для контроля над высоким уровнем спинальной анестезии использовать тест с пожатием руки врачу Попросите пациента пожать вам руку; пожатие нормальной силы означает нераспространение спинального блока до Thi и интактности диафрагмальных нервов;

- в течение спинальной анестезии поддерживать уровень САД в пределах 60-120 мм рт.ст., УО не ниже 45 мл

- при неэффективной спинальной анестезии - отсутствие сенсорной и моторной блокад в течение 20 мин после интратекального введения местного анестетика, перейти на другой метод обезболивания;

Инфузионная терапия: проводить под контролем АД и УО в объеме 15-25 мл/кг кристаллоидов и коллоидов (соотношение 1 1)

Терапия осложнений спинальной анестезии:

- при снижении систолического АД ниже 90 мм рт.ст. или САД на 30% от исходного, и/или снижении УО на 20% от исходного уровня медленно внутривенно ввести эфедрин по 12,5 мг в 20 мл физ. раствора и

обеспечить инсуфляцию кислородом. При стойкой гипотензии начать внутривенное мониторное введение дофамина 10-25 мкг/кг/мин;

- при снижении ЧСС менее 50 уд/мин внутривенно ввести атропин 0,5 мг;

- при снижении Sat02 обеспечить инсуфляцию кислородом (через маску или назальные канюли);

- при тошноте внутривенно ввести атропин 0,25-0,5 мг (при отсутствии тахикардии), метоклопрамид 10 мг,

- лечение постпункционной головной боли, постельный режим, инфузионная терапия, анальгетики.

Послеоперационный период: после операции транспортировать пациента с продолженной инфузией и катетером в мочевом пузыре под наблюдение квалифицированного персонала Продолжать мониторировать АД, ЧСС, Sat02, диурез, степень моторной блокады в течение минимум 4 часов после операции. Уретральный катетер оставить до 6 часов после операции.

ВЫВОДЫ

1 Основными особенностями спинальной анестезии местными анестетиками у больных пожилого и старческого возраста являются более высокий, чем у пациентов среднего возраста, уровень сенсорной блокады, большая продолжительность моторного блока, чаще встречающиеся гипотензия и брадикардия, при этом фактором риска развития гипотензии, тошноты и рвоты является высокий спинальный блок, а основным отличием осложнений спинальной анестезии лидокаином и бупивакаином - транзиторная неврологическая симптоматика, наблюдавшаяся у 3,7% пожилых и старых больных только после спинальной анестезии лидокаином.

приводит к расслоению и вакуолизации отдельных участков миелина, без нарушения структуры нейронов; 5% и 10% лидокаин обладает выраженным нейротоксическим действием и вызывает деструктивные изменения мотонейронов спинного мозга.

3. Исследования нейрометаболизма пожилых и старых больных исключают прямое повреждение нейронов спинного мозга и их корешков 2% лидокаином и 0,5% бупивакаином, но все же изменения метаболических и биохимических показателей ликвора после спинальной анестезии лидокаином более выражены, чем после использования бупивакаина, при этом лидокаин провоцирует патологическую активацию пероксидации липидов ликвора.

4. Спинальная анестезия 2% лидокаином и 0,5% бупивакаином у пациентов пожилого и старческого возраста приводит к снижению медленно-волновых проявлений вариабельности и возрастанию высокочастотных колебаний гемодинамики, при этом происходит увеличение напряжения регулирования кровообращения за счет предельно высоких колебаний ударного объема крови, фракции выброса и сосудов центра, а высокая напряженность в регуляции артериального давления сменяется существенным снижением его общей мощности, что свидетельствует о гипоадаптации

5. В условиях спинальной анестезии 2% лидокаином и 0,5% бупивакаином у пациентов пожилого и старческого возраста сохраняются метаболический контроль ауторегуляции мозгового кровотока, стабильность церебральной перфузии и механизмов взаимовлияния системной гемодинамики и мозгового кровообращения.

6. Спинальная анестезия местными анестетиками у пациентов пожилого и старческого возраста является адекватным и надежным методом защиты от хирургической агрессии, при этом для ее проведения предпочтительней использовать гипербарический раствор бупивакаина в связи с возможностью управления верхним уровнем спинального блока и разработанный на основе дифференцированного подхода к выбору местного анестетика оптимальный протокол проведения спинальной анестезии именно гипербарическим бупивакаином.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 С целью повышения безопасности пожилых и престарелых пациентов рекомендуем использовать представленный протокол спинальной анестезии на основе гипербаричного бупивакаина.

2. В стандарт интраоперационного мониторинга гемодинамики пациентов пожилого и старческого возраста необходимо включить регистрацию ударного объема крови, как основного параметра, отражающего гемодинамический статус престарелого пациента Интенсивную терапию гипотензии во время спинальной анестезии у пациентов старших возрастов следует проводить с учетом динамики ударного объема крови

3. Поскольку биоимпедансный мониторинг гемодинамики системой «Кентавр» регистрирует ранние доклинические проявления нарушений ауторегуляции в условиях спинальной анестезии, целесообразно использовать его в процессе терапии гемодинамических нарушений у больных преклонного возраста.

4 В допплерографическом анализе церебрального кровотока во время спинальной анестезии рационально использовать динамику пульсационного индекса, отражающего уровень сопротивление пиальных сосудов головного мозга в реальном режиме времени.

5. В связи с тем, что спинапьная анестезия местными анестетиками не нарушает ауторегуляцию мозгового кровотока и сохраняет стабильность во взаимовлиянии системной и мозговой гемодинамики целесообразно использовать данный метод анестезии у пожилых больных с хронической цереброваскулярной патологией. При поведении спинальной анестезии необходимо поддерживать среднее артериальное давление в пределах ауторегуляции мозгового кровотока (60-140 мм рт. ст.).

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Репин К Ю Опыт применения спинальной анестезии у больных пожилого и старческого возраста при урологических операциях тезисы докл. / К Ю. Репин, Н.С. Давыдова // Актуальные проблемы спинально-эпидурапьной анестезии: тез докл II Всероссийской научно-практ конф -Екатеринбург 14-15 марта 1997 г. - Екатеринбург, 1997. - С.26-27.

2. Репин К Ю. Оценка метаболической регуляции мозгового кровотока методом ТДГ при спинальной анестезии у пожилых больных с цереброваскулярной патологией / К.Ю Репин, Н.В Егорова, Э К Николаев // Геронтология и гериатрия, медицинское обслуживание ветеранов войн: материалы докл межобласт научно-практ. конф -Екатеринбург, 22 июня 2000 г - Екатеринбург, 2000 -С.95-97.

3. Репин КЮ Мозговой кровоток и цереброваскулярная реактивность у гериатрических пациентов при спинальной анестезии / К Ю Репин, Н В Егорова // VII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: тез. докл. / Под ред Ю С Полушина - СПб, 2000. -С.231.

4. Репин КЮ. Некоторые аспекты церебрального кровотока и метаболизма при спинальной анестезии у пациентов старших возрастных групп в неотложной урологии / К.Ю Репин // Интенсивная терапия неотложных состояний, материалы научно-практ. конф., поев 70-летию УГМА / Под ред. В Г. Сенцова. - Екатеринбург Изд-во Урал, ун-та, 2000 -С 220-222.

5. Репин К Ю Показатели мозговой гемодинамики и кислотно-основного состояния крови у гериатрических пациентов на фоне спинальной анестезии / К Ю. Репин, Н В Егорова // III Национальный конгресс геронтологов и гериатров Украины тез докл - Киев, 26-28 сентября 2000 - Киев, 2000 - С.46.

6. Репин КЮ Спинальная анестезия лидокаином в урологии у пациентов пожилого и старческого возраста / К Ю. Репин // Пожилой больной. Качество жизни тез докл V Международной научно-практ конф - Москва, 28-29 сентября 2000. - Клин геронтология - 2000 - Том 6,№7-8 -С96

7. Репин КЮ Изменения электролитного состава и кислотно-основного состояния ликвора при спинальной анестезии лидокаином / К.Ю. Репин // Проблемы гериатрии в хирургии: тез. докл. Российской научно-практ. конф. - Москва, 23-24 ноября 2000. - М., 2000. - С. 122-124.

8 Репин К.Ю. Мозговая гемодинамика у больных с органической цереброваскулярной патологией на фоне спинальной анестезии / КЮ. Репин // Проблемы гериатрии в хирургии- тез. докл. Российской научно-практ. конф. - Москва, 23-24 ноября 2000. - М., 2000. - С.125-126.

9 Егорова Н.В. Сравнительный анализ влияния некоторых анестетиков на показатели мозговой гемодинамики у больных

дисциркуляторной энцефалопатией старших возрастных групп / Н.В. Егорова, Н.С. Давыдова, К.Ю. Репин // Геронтология и гериатрия, медицинская помощь ветеранам войн: материалы межобласт. научно-практ. конф. / Под ред. А.П. Ястребова, В.С. Мякотных - Екатеринбург, 2001.-С.50-53.

10. Репин К.Ю. Изменения электролитов ликвора и параметров мозгового кровотока при спинальной анестезии у пожилых больных цереброваскулярной патологией / К.Ю. Репин, Н.В Егорова // Геронтология и гериатрия, медицинская помощь ветеранам войн: материалы межобласт. научно-практ. конф. / Под ред. А.П. Ястребова, В.С Мякотных - Екатеринбург, 2001. - С 53-54.

11. Репин К.Ю Цереброваскулярный резерв при спинальной анестезии у больных с дисциркуляторной энцефалопатией / К.Ю. Репин, Н В. Егорова // VIII Всероссийский съезд неврологов: тез. докл - Казань, 21-24 мая 2001. - Казань, 2001. - С 285.

12. Репин КЮ. Влияние спинальной анестезии на церебральный кровоток и метаболизм у пациентов старших возрастов / К Ю Репин // VIII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов, тез. докл. - Омск, 11-15 сентября 2002 - Омск, 2002. - С 240

13. Репин К.Ю. Обезболивание гериатрических пациентов / К.Ю. Репин // Геронтология, гериатрия, послевоенная медицина: материалы межобласт. научно-практ. конф. / Под. ред. А.П Ястребова, В.С. Мякотных - Екатеринбург Изд-во УГМА, 2002 -С.132-133.

14. Репин К.Ю Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия у пациентов пожилого и старческого возраста / К.Ю. Репин // Вопросы медицинской и социальной помощи участникам войн, вооруженных конфликтов, лицам пожилого и старческого возраста: материалы Всероссийского совещания / Под ред С.И Спектора. -Екатеринбург, 2003 -С. 194-196.

15 Репин К.Ю. Кардиотоксические эффегаы при использовании лидокаина и бупивакаина в регионарном обезболивании / КЮ. Репин, Н.С. Давыдова//Вопросы медицинской и социальной помощи участникам войн, вооруженных конфликтов, лицам пожилого и старческого возраста: материалы Всероссийского совещания / Под ред. С.И. Спектора. -Екатеринбург, 2003 -С.198-201.

16. Репин К Ю. Спинальная анестезия и мозговое кровообращение у пациентов старших возрастов / К Ю Репин // Клин, геронтология. - 2003. -Том 9, №9.-С.111.

17 Репин К.Ю. Показатели перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у пожилых больных урологического профиля / К Ю. Репин // Клин, геронтология. - 2003. - Том 9, № 9. - С 80.

18. Давыдова Н.С. Мозговой кровоток в условиях различных методов анестезии / Н.С. Давыдова, К.Ю Репин Н Анестезиология и

реаниматология. - 2003. - № 2. - С.70-75.

19. Репин К.Ю Спинальная анестезия местными анестетиками у больных пожилого и старческого возраста: методические рекомендации / К.Ю. Репин, Н С. Давыдова. - Екатеринбург: ОАО «Полиграфист» -2003 -38 с.

20. Репин К Ю К вопросу о влиянии общей и спинальной анестезии на мозговой кровоток и церебраваскулярную реактивность пациентов старших возрастов / К.Ю. Репин // Альманах «Геронтология и гериатрия» -2004. - Выпуск 3 , - С 177-182.

21 Репин КЮ Осложнения спинальной анестезии у пациентов старших возрастов Актуальные рекомендации / КЮ Репин, НС Давыдова // Вестник интенсив терапии. - 2004. - № 5. - С 73-75.

22 Репин К.Ю Спинальная анестезия в онкоурологии у больных пожилого возраста / К Ю Репин // Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении- сборник научн трудов IV Конгресса с международным участием - Турция, 24-30 апреля 2004 / Паллиативная медицина и реабилитация -2004.-№2 -С.106

23 Репин КЮ Спинальная анестезия местными анестетиками у пациентов старших возрастов как эффективный метод антиноцицептивной защиты / К Ю Репин // IX съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов, тез докл / Под ред Ю С Полушина, Г В Гвака -Иркутск, 2004. - С 276-277

24 Репин КЮ Что может повлиять на качество спинальной анестезии местными анестетиками"? / К.Ю. Репин // Госпитальный вестник (Екатеринбург) - 2004. - № 3, Том 4 -С 41-45

25. Репин КЮ Обезболивание больных старших возрастов при трансуретральной резекции простаты пособие для врачей / К Ю. Репин -Екатеринбург ОАО «Полиграфист», 2004. - 40 с

26 Егорова Н.В. Иммунологические исследования крови и ликвора у больных с хронической цереброваскулярной патологией старших возрастных групп / Н В. Егорова, К Ю. Репин // Нейроиммунология. тез докл. XIV Всероссийской конф. - СПб, 19-22 мая 2005 / Нейроиммунология - 2005. - Том III, Х° 2. - С.181.

27 Репин К.Ю Уровень цитокинов в спинномозговой жидкости до и после спинальной анестезии бупивакаином' / К.Ю. Репин // Нейроиммунология. тез. докл XIV Всероссийской конф. - СПб, 19-22 мая 2005 / Нейроиммунология. - 2005. - Том III, № 2. - С. 181.

28. Repin К J. The post dural puncture headaches end pains in the centensis site of aged patients after spmal anesthesia / К J. Repm // The third All Africa anaesthesia congress posters. - Tunisia, Hammamet, 21-25 May 2005 -Hammamet, 2005. -P.310.

29. Repin K.J Whether spinal anesthesia for elderly patients with arteriostenosis of brain subiculum is safe? / K.J. Repin, N.S. Davydova // The

XXIV Annual ESRA Congress: posters. - Berlin 14-17 September 2005 / Reg. Anesth. Pain Med. -2005. - Vol.30, Suppl.1. - P.47.

30. Репин К.Ю. Выбор метода анестезии при трансуретральной резекции простаты у пожилых пациентов / К Ю. Репин, П.С. Давыдова Л III съезд анестезиологов-реаниматологов северо-запада России: тез. докл. -СПб, 28-30 сентября 2005. - СПб., 2005. - С.57.

31. Репин К.Ю. Артериальная гипотония у пожилых пациентов при спинальной анестезии / К.Ю. Репин // Проблема безопасности в анестезиологии: материалы Международной конф. - Москва 4-5 октября 2005 - М, 2005. - С.43.

32. Репин К.Ю. Боли в месте пункции после спинальной анестезии у пациентов старших возрастов / К.Ю. Репин // Проблема безопасности в анестезиологии: материалы Международной конф. - Москва 4—5 октября 2005.-М., 2005.-С.44.

33. Репин К Ю. Фармакологические особенности спинальной и эпидуральной анестезии у пожилых пациентов / К.Ю. Репин, Н.С. Давыдова // Вестник интенсив, терапии- 2005 - Приложение к № 5-С.59-61.

34. Репин К.Ю. Оценка когнитивной сферы у пациентов старших возрастов в раннем послеоперационном периоде / К Ю Репин // Вестник интенсив, терапии. - 2005. - № 5 - С.232-233.

35. Репин К.Ю Неврологические осложнения спинальной анестезии / К.Ю. Репин, Н.С. Давыдова // Госпитальный вестник (Екатеринбург). -

2005. - № 3, Том 8. - С.15-18.

36. Репин К Ю. Анализ структуры осложнений спинальной анестезии лидокаином и бупивакаином у пациентов пожилого возраста / К.Ю. Репин // Госпитальный вестник (Екатеринбург). - 2005. - № 3, Том 8 - С.18-20.

37. Repin К J. Histological damage to neurons after single intrathecal injection of hdocaine, bupivacaine and ropivacaine in old rats /K.J. Repm, N S Davydova // I-st International Baltic congress of anaesthesiology and intensive care materials of congress.- Riga, 8-10 December 2005 - Riga, 2005. - P.97.

38. Repin К J. Level of cytokines in cerebrospinal fluid after spinal anesthesia of 2% hdocaine at old patients with transient neurologic symptoms / К J. Repin // I-st International Baltic congress of anaesthesiology and intensive care: materials of congress. - Riga, 8-10 December 2005. - Riga. 2005. - P.98.

39. Репин К.Ю. Спинальная анестезия местными анестетиками и ЦНС пожилых больных / К.Ю. Репин // Вестник интенсив, терапии. - 2006. - № 5. - С. 186-188.

40. Репин К.Ю. Может ли лидокаин при субарахноидальном введении привести к структурным нарушениям нейронов спинного мозга' / К.Ю. Репин, Н.С. Давыдова, А.В. Клейн // Вестник интенсив, терапии. -

2006. - Прил. к № 5. - С.

41. Репин К.Ю. Комбинированная спинально-эпидуральная

анестезия при радикальной простатэктомии у гериатрических больных тезисы докладов / К Ю Репин // Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении сборник научн работ VIII конгресса с международным участием / Паллиативная медицина и реабилитация, 2006 - № 2 - С 31

42 Repm К J Morphological changes m spmal cord neurones after spinal anaesthesia with 2 and 5% lidocame / К J Repm, N S Davydova //XXV Annual ESRA congress - Monaco, Monte Carlo, 6-9 September 2006 / Reg Anesth Pain Med -2006 - Vol 31, Suppl 2 -P8

43 Репин К Ю Транзиторная неврологическая симптоматика после спинальной анестезии / К Ю Репин // X Съезд федерации анестезиологов и реаниматологов тез докл - Санкт-Петербург 19-22 сентября 2006 -СПб , 2006 - С 372-373

44 Репин КЮ Положение пожилого пациента на операционном столе при спинальной анестезии связь с неврологическими осложнениями / К Ю Репин, Е В Перескокова // X Съезд федерации анестезиологов и реаниматологов тез докл - Санкг-Петербург 19-22 сентября 2006 - СПб, 2006 -С 373

45 Репин К Ю Концентрация лидокаина в крови и ликворе пожилых пациентов в условиях спинальной анестезии / К Ю Репин, Н С Давыдова // X Съезд федерации анестезиологов и реаниматологов тез докл - Санкт-Петербург 19-22 сентября 2006 - СПб, 2006 - С 371-372

46 Патент 2295334 РФ, МПК А61К 31/167, А61Р 23/02, А61М 19/00 Способ спинальной анестезии / Репин К Ю, заявитель и патентообладатель ГОУ ВПО УГМА - № 2005132035/14, заявл 17 10 2005, опубл 20 03 2007, Бюл № 8 - 4 с

47 Repm К Neurotoxic change neurons after intrathecal introduction local anesthetics m rats / К Repm, N Davidova / Euroanaesthesia 2007 abstracts and programme - Germany, Munich 9-12 June 2007 - EJA - 2007 - Vol 24, Suppl 39 - P 106-107

48 Быков А С Ауторегуляция системной гемодинамики при различных вариантах анестезии /АС Быков, К Ю Репин, Н С Давыдова // Уральский мед журнал - 2007 - № 6 - С 64-70

Список сокращений

АД (BP) - Артериальное давление (bloodpressure)

АОС - Антиокислительная система

ВЧД - Внутричерепное давление

ДГ - Допплерография

ИВМР - Индекс вазомоторной реактивности

ИСПА - Индекс сдвига порога ауторегуляции

КАОА - Коэффициент антиокислительной активности

КОС - Кислотно-основное состояние

КГ10Л - Коэффициент перекисного окисления липидов

КР (+) - Коэффициент реактивности на гиперкапническую пробу

КР (-) - Коэффициент реактивности на гипокапническую пробу

ЛП - Люмбальная пункция

МА - Местный анестетик

МОК (СО) - Минутный объем крови (cardiac output)

НСЕ - Нейрон-специфическая енолаза

ОПСС - Общее периферическое сосудистое сопротивление

ПИ - Пульсационный индекс

ПОЛ - Перекисное окисление липидов

ППГБ - Постпункционная головная боль

СА - Спинальная анестезия

САД - Среднее артериальное давление

СБ - Спинальный блок

СМЖ - Спинномозговая жидкость

ТНС - Транзиторная неврологическая симптоматика

УО (SV) - Ударный объем крови (stroke volume)

ФВ (EF) - Фракция выброса (ejection fraction)

ЧСС (HR) - Частота сердечных сокращений (heart rate)

ЦНС - Центральная нервная система

ЦПД - Церебральное перфузионное давление

ATOE - Амплитуда пульсации микрососудов (toe amplitude)

ATHRX - Амплитуда пульсации аорты и крупных сосудов (thorax

amplitude)

DO2 - Доставка кислорода

Р - Общая мощность колебаний медленно-волновых процессов (power)

PI - Мощность в диапазоне 0-0,025 Гц (power 1)

Р2 - Мощность в диапазоне 0,025-0,075 Гц (power 2)

РЗ - Мощность в диапазоне 0,075-0,15 Гц (power 3)

Р4 - Мощность в диапазоне 0,15-5 Гц (power 4)

РаСОг - Парциальное давление углекислого газа артериальной крови

РаОг - Парциальное давление кислорода артериальной крови

рН - Показатель степени кислотности среды

Vm - Средняя скорость мозгового кровотока

Vs - Систолическая скорость мозгового кровотока

ЛР № 020452 от 04 03 1997 г

Подписано в печать 20.08.2007 г Формат 60x90 1/16 Тираж 120 Заказ 217 Типография УГМА 620109, г Екатеринбург, ул Ключевская, 5 тел /факс 263-42-64

Оглавление диссертации Репин, Константин Юрьевич :: 2007 :: Екатеринбург

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ БЕЗОПАСНОСТИ ПАЦИЕНТОВ СТАРШИХ ВОЗРАСТОВ ПРИ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ литературный обзор).

1.1. Преимущества спинальной анестезии у больных пожилого и старческого возраста.

1.2. Анатомо-физиологические особенности больных пожилого и старческого возраста.

1.3. Влияние спинальной анестезии местными анестетиками на основные системы организма пожилого больного.

1.4. Осложнения спинальной анестезии у больных старших возрастов.

1.4.1. Осложнения, связанные с местными анестетиками.

1.4.2. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.

1.4.3. Лечение и профилактика гемодинамических нарушений в условиях спинальной анестезии.

1.4.4. Неврологические осложнения спинальной анестезии.

1.5. Нейротоксичность местных анестетиков при спинальной анестезии.

1.5.1. Клинические данные о нейротоксичности местных анестетиков.

1.5.2. Экспериментальные данные о нейротоксичности местных анестетиков.

Резюме.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, МЕТОДА АНЕСТЕЗИИ, МЕТОДИК ИССЛЕДОВАНИЯ В КЛИНИКЕ И

ЭКСПЕРИМЕНТЕ.

2.1. Первое клиническое исследование.

2.2. Второе клиническое исследование.

2.3. Методика спинальной анестезии в клинике.

2.4. Клинические методики исследования.

2.4.1. Методика исследования гемодинамики.

2.4.2. Методика спектрального анализа параметров гемодинамики.

2.4.3. Методика исследования мозгового кровообращения и цереброваскулярной реактивности.

2.4.4. Методика исследования системы ПОЛ - АОС.

2.4.5. Лабораторные методы исследования метаболических и иммунологических показателей.

2.5. Экспериментальное исследование.

2.5.1. Общая характеристика животных.

2.5.2. Методы воздействий на экспериментальных животных.

2.5.3. Морфологические исследования спинного мозга животных.

2.6. Методы статистической обработки данных.

ГЛАВА 3. КЛИНИКА И ОСЛОЖНЕНИЯ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ

У ПАЦИЕНТОВ СТАРШИХ ВОЗРАСТОВ.

3.1. Клиника спинальной анестезии у пациентов старших возрастов.

3.2. Осложнения и побочные эффекты спинальной анестезии у пациентов старших возрастов.

Резюме.

ГЛАВА 4. ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И НЕЙРОМЕТАБОЛИЧЕСКИЕ

ИЗМЕНЕНИЯ В УСЛОВИЯХ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ.

4.1. Влияние местных анестетиков на морфологическую структуру спинного мозга.

4.2. Нейрометаболические показатели пациентов старших возрастов в условиях спинальной анестезии.

4.2.1. Маркеры нейроповреждения.

4.2.2. Биохимические исследования.

4.2.3. Перекисное окисление липидов и антиоксидантная система.

4.2.4. КОС, газовый состав крови и спинномозговой жидкости.

Резюме.

ГЛАВА 5. СИСТЕМНАЯ И МОЗГОВАЯ ГЕМОДИНАМИКА ПАЦИЕНТОВ СТАРШИХ ВОЗРАСТОВ В УСЛОВИЯХ СПИНАЛЬНОЙ

АНЕСТЕЗИИ.

5.1. Системная гемодинамика и регуляторные процессы у пациентов пожилого и старческого возраста в условиях спинальной анестезии.

5.1.1. Системная гемодинамика.

5.1.2. Регуляция системной гемодинамики.

5.2. Мозговое кровообращение и его ауторегуляция у пациентов пожилого и старческого возраста в условиях спинальной анестезии.

5.3. Взаимовлияние мозговой и системной гемодинамики у пациентов старших возрастов в условиях спинальной анестезии.

5.3.1. Взаимовлияние отдельных интегральных параметров системной гемодинамики.

5.3.2. Взаимовлияние отдельных интегральных параметров церебральной гемодинамики.

5.3.3. Взаимовлияние системной и церебральной гемодинамики.

Резюме.

Введение диссертации по теме "Анестезиология и реаниматология", Репин, Константин Юрьевич, автореферат

Актуальность темы

Безопасное проведение анестезии пациентам пожилого и старческого возраста - одна из важных и до сих пор нерешенных проблем анестезиологии [4, 76, '137-138, 440]. Анатомо-физиологйческие особенности стареющего организма, обусловливающие снижение его компенсаторных возможностей и наличие полисистемной хронической патологии, заставляют постоянно совершенствовать методы анестезиологической защиты больных старших возрастов.

Совершенствование хирургических методов лечения и анестезиологического обеспечения операций у пациентов преклонного возраста сопровождается относительно стабильной частотой осложнений, как во время, так и в течение ближайшего послеоперационного периода [37, 67, 97, 108, 110, 121, 123, 165, 172, 176, 299, 381, 391]. Это обстоятельство диктует необходимость поиска новых подходов к оптимизации анестезиологического пособия у данной категории больных.

В настоящее время для обезболивания операций больных пожилого и старческого возраста используют как регионарную, так и общую анестезию. Считается, что регионарная анестезия как самостоятельный вид обезболивания или как составляющая комбинированной анестезии у больных пожилого и старческого возраста должна являться методом выбора [76, 102, 106, 109, 137, 171-172, 176]. Основными причинами этого выбора, при сравнении с наркозом, служат меньшая стрессовая реакция организма, стойкая надежная аналгезия с полноценной блокадой ноцицептивных рефлексов, отсутствие депрессии ЦНС, что, в конечном счете, способствует снижению частоты послеоперационных осложнений и летальности.

Среди регионарных методик обезболивания пожилых больных особое место принадлежит спинальной анестезии (СА). СА зарекомендовала себя как адекватный и надежный метод обезболивания большинства операций на нижней половине туловища и нижних конечностях, включая ортопедические, абдоминальные, урологические и гинекологические вмешательства [11, 15, 17, 55, 61, 75-76, 82, 151, 154-155, 166, 223, 285, 343, 369, 441, 450, 496, 543, 548, 566], а также купирования боли в онкологической практике [102, 224, 341, 361, 393, 478]., Кроме того, СА можно считать методом выбора у «проблемных» пожилых пациентов, страдающих тяжелой патологией [54, 133, 162-163, 266, 295, 322, 497-498, 544, 556].

Однако с повсеместным распространением этого вида обезболивания на первый план выступают вопросы безопасности пожилого больного. Среди основных проблем, связанных с проведением СА, можно назвать специфические эффекты со стороны системной и церебральной гемодинамики, обусловленные блокадой симпатической системы, а также некоторые неврологические осложнения. Устойчивая депрессия гемодинамики, по данным научной литературы, встречается в 15-46% случаев [70-71, 114, 157, 251, 309, 338, 383, ,448, 512, 520, 555], а частота неврологических осложнений при СА может достигать 14% [66, 103, 186, 373, 420, 466, 492, 542].

К настоящему времени детально изучены отдельные системы пожилого организма: центральная гемодинамика [27, 70-73, 80, 98, 308, 448, 555], свертывающая система крови [98, 228, 305, 389, 396, 461, 518-519, 546], неврологические осложнения, связанные с гемореологией [420, 546]. В то же время исследований, посвященных регуляции кровообращения и взаимовлиянию системной и церебральной гемодинамики у пациентов старших возрастов в условиях СА в научной литературе недостаточно. Работы, по изучению нейротоксичности местных анестетиков, противоречивы [115, 257, 330, 412, 417, 517], а исследований метаболической реактивности ЦНС у пожилых больных в условиях СА мы не встречали.

В связи с этим возникает настоятельная необходимость специального исследования некоторых аспектов спинальной анестезии. В частности, исследование таких малоизученных вопросов, как нейрометаболизм, ауторегуляция системной и церебральной гемодинамики, воздействие местных анестетиков на нервную ткань, что, несомненно, позволит, опираясь на результаты комплексного подхода, повысить безопасность пациентов старших возрастов при данном методе анестезии и оптимизировать протокол СА местными анестетиками.

Цель работы

Задачи исследования

1. Выявить особенности, осложнения и факторы риска осложнений спинальной анестезии лидокаином и бупивакаином у пациентов пожилого и старческого возраста.

2. Оценить воздействие местных анестетиков на морфологическую структуру мотонейронов спинного мозга в эксперименте на животных.

Научная новизна

На основании комплексного исследования представлены особенности клиники, количественная характеристика осложнений и факторов риска осложнений спинальной анестезии местными анестетиками у пациентов старших возрастов.

На основании углубленного изучения влияния местных анестетиков на микроструктуру спинного мозга лабораторных животных показаны изменения в структуре миелиновых оболочек нейронов после интратекального введения 2% лидокаина и доказаны факты деструкции мотонейронов после интратекального введения 5% лидокаина в дозах, относительно клинических. Продемонстрирована нормальная морфологическая структура мотонейронов после интратекального воздействия бупивакаина и ропивакаина в дозах, рассчитанных относительно клинических.

Впервые изучена комплексная оценка метаболических и биохимических показателей спинномозговой жидкости пациентов пожилого и старческого возраста в условиях спинальной анестезии бупивакаином и лидокаином. Установлено, что СА лидокаином связана в большей степени с лабораторными признаками метаболических и биохимических изменений спинномозговой жидкости, чем СА бупивакаином.

Впервые поведена сравнительная оценка динамики показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы ликвора пациентов старших возрастов в условиях спинальной анестезии лидокаином и бупивакаином. Показано, что после СА лидокаином происходит активация пероксидации липидов спинномозговой жидкости.

На основе системного подхода и клинико-лабораторных исследований дано научное обоснование протоколу спинальной анестезии у пациентов старших возрастов в пользу использования для ее проведения бупивакаина.

Практическая и теоретическая значимость

На основании клинических исследований представлена структура и факторы риска осложнений спинальной анестезии местными анестетиками у престарелых пациентов, что позволяет оценить безопасность и определить пути снижения осложнений спинальной анестезии.

Личный вклад автора в проведенное исследование

Личное участие автора выразилось в предложении основной идеи исследования, воспроизведении и разработке необходимых методологических подходов. Автор лично проводил анестезиологические пособия, осуществлял эксперимент, собирал необходимый фактический материал и проводил статистическую обработку результатов.

Автор выражает глубокую благодарность всем специалистам, клиническим и научным коллективам, в творческом сотрудничестве с которыми была выполнена эта работа.

Основные положения, выносимые на защиту

Публикации и внедрение результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 48 научных работ, в том числе 11 публикаций в лицензионных журналах, рекомендованных ВАК, 7 - за рубежом, методические рекомендации Министерства здравоохранения Свердловской области (2004), пособие для врачей Министерства здравоохранения Свердловской области (2005). Получен патент на изобретение № 2295334 «Способ спинальной анестезии».

Результаты исследований внедрены в практическую работу отделений анестезиологии и реанимации ЦГКБ №1, ГКБ №40 г.Екатеринбурга, Свердловского областного клинического психоневрологического госпиталя ветеранов войн и используются в учебном процессе кафедры анестезиологии и реаниматологии УГМА.

Апробация результатов исследования

Материалы работы обсуждены на II Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы спинально-эпидуральной анестезии» (Екатеринбург, 1997), VII Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов (Санкт-Петербург, 2000), V Международной конференции «Пожилой больной. Качество жизни» (Москва, 2000), Российской научной конференции «Проблемы гериатрии в хирургии» (Москва, 2000), IX Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов (Омск, 2002), X съезде федерации анестезиологов и реаниматологов (Иркутск, 2004), I Всероссийской конференции «Проблемы безопасности в анестезиологии и реаниматологии» (Геленджик, 2004), II Всероссийской конференции «Проблемы безопасности в анестезиологии и реаниматологии» (Анапа, 2005), XI съезде федерации анестезиологов и реаниматологов (Санкт-Петербург, 2006), межобластных научно-практических конференциях «Геронтология и гериатрия, медицинская помощь ветеранам войн» (Екатеринбург, 2000, 2001, 2002, 2004, 2005), на I

2 3

Балтийском международном конгрессе анестезиологов и реаниматологов (Рига, г t

2005), на конференции молодых ученых (Екатеринбург, 2006), Европейском конгрессе анестезиологов и реаниматологов Euroanaesthesia - 2007 (Мюнхен, 2007).

Апробация диссертации проведена 19.06.2007 г. на проблемной комиссии по анестезиологии и реаниматологии УГМА.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 277 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего работы 170 отечественных и 399 зарубежного автора, и приложения. Иллюстративный материал представлен 49 таблицами и 46 рисунками.

Заключение диссертационного исследования на тему "Актуальные проблемы безопасности пациентов старших возрастов при спинальной анестезии местными анестетиками"

178 ВЫВОДЫ

1. Основными особенностями спинальной анестезии местными анестетиками у больных пожилого и старческого возраста являются более высокий, чем у пациентов среднего возраста, уровень сенсорной блокады, большая продолжительность моторного блока, чаще встречающиеся гипотензия и брадикардия; при этом фактором риска развития гипотензии, тошноты и рвоты является высокий спинальный блок, а основным отличием осложнений спинальной анестезии лидокаином и бупивакаином - транзиторная неврологическая симптоматика, наблюдавшаяся у 3,7% пожилых и старых больных только после спинальной анестезии лидокаином.

2. В эксперименте на лабораторных животных при интратекальном введении им различных местных анестетиков в разных концентрациях и в сопоставимых с клиническими дозах выявлены отчетливые различия в изменениях морфологической структуры мотонейронов спинного мозга и нервной ткани в целом: 0,5%, 0,75% бупивакаин, 0,75% ропивакаин не вызывают структурных патологических изменений нервной ткани, хотя возможны незначительные изменения отдельных участков миелина в виде его гомогенизации; 2% лидокаин приводит к расслоению и вакуолизации отдельных участков миелина, без нарушения структуры нейронов; 5% и 10% лидокаин обладает выраженным нейротоксическим действием и вызывает деструктивные изменения мотонейронов спинного мозга.

3. Исследования нейрометаболизма пожилых и старых больных исключают прямое повреждение нейронов спинного мозга и их корешков 2% лидокаином и 0,5% бупивакаином, но все же изменения метаболических и биохимических показателей ликвора после спинальной анестезии лидокаином более выражены, чем после использования бупивакаина; при этом лидокаин провоцирует патологическую активацию пероксидации липидов ликвора.

4. Спинальная анестезия s2% лидокаином и 0,5% бупивакаином у, пациентов пожилого и старческого возраста приводит к снижению медленноволновых проявлений вариабельности и возрастанию высокочастотных колебаний гемодинамики; при этом происходит увеличение напряжения регулирования кровообращения за счет предельно высоких колебаний ударного объема крови, фракции выброса и сосудов центра, а высокая напряженность в регуляции артериального давления сменяется существенным снижением его общей мощности, что свидетельствует о гипоадаптации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью повышения безопасности пожилых и престарелых пациентов рекомендуем использовать представленный протокол спинальной анестезии на основе гипербаричного бупивакаина.

2. В стандарт интраоперационного мониторинга гемодинамики пациентов пожилого и старческого возраста необходимо включить регистрацию ударного объема крови, как основного параметра, отражающего гемодинамический статус престарелого пациента. Интенсивную терапию гипотензии во время спинальной анестезии у пациентов старших возрастов следует проводить с учетом динамики ударного объема крови.

3. Поскольку биоимпедансный мониторинг системой «Кентавр» регистрирует ранние доклинические проявления нарушений ауторегуляции гемодинамики у больных преклонного возраста в условиях спинальной анестезии, целесообразно использовать его в процессе терапии гемодинамических нарушений.

4. В допплерографическом анализе церебрального кровотока во время спинальной анестезии рационально использовать динамику пульсационного индекса, отражающего уровень сопротивление пиальных сосудов головного мозга в реальном режиме времени.

5. В связи с тем, что спинальная анестезия местными анестетиками не нарушает ауторегуляцию мозгового кровотока и сохраняет стабильность во взаимовлиянии системной и мозговой гемодинамики целесообразно использовать данный метод анестезии у пожилых больных с хронической цереброваскулярной патологией. При поведении спинальной анестезии необходимо поддерживать среднее артериальное давление в пределах ауторегуляции мозгового кровотока (60-140 мм рт. ст.). s в в

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Репин, Константин Юрьевич

1. Абрамов В.В. Асимметрия нервной, эндокринной и иммунной систем Текст. / В.В. Абрамов, Т.Я. Абрамова. Новосибирск: Наука, Сибирская изд. фирма РАН, 1996. - 97с.

2. Аль-Хурейби Я. Селективная спинальная анестезия минимальными дозами местного анестетика (бупивакаина) Текст. / Я. Аль-Хурейби // Вестн. интенсив, терапии. 2002. - № 1. - С.81.

3. Анестезиология и реаниматология Текст.: руководство для врачей / Под ред. Ю.С. Полушина. СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2004. - 720 с.

4. Антипин Д.П. Пути оптимизации спинальной анестезии при оперативном родоразрешении Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.37: защищена 26.10.2005 / Антипин Дмитрий Петрович. Екатеринбург, 2005. - 42 с.

5. Астахов А.А. Гемодинамика и анестезия Текст. / А.А. Астахов // X съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов: сборник лекций и материалов для обсуждения / Под ред. Ю.С. Полушина, А.А. Андреенко, Е.П. Макаренко. СПб., 2006. - С.4-9.

6. Астахов А.А. Перераспределение кровенаполнения при анестезии и операции (диагностика, мониторинг, управление) Текст.: дис. . д-ра мед. наук: 14.00Д7: защищена 1988 / Астахов Арнольд Алексеевич Ленинград, 1988. - 348 с.

7. Астахов А.А. Физиологические основы биоимпедансного мониторинга гемодинамики в анестезиологии (с помощью системы "кентавр") Текст. В 2-х томах / А А. Астахов. Челябинск: Микролюкс, 1996. - Т.1. - 174 е.; Т.2. - 162 с.

8. Аурой И. Неврологические осложнения спинальной анестезии Текст. / И. Аурой, К. Самии // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии: освежающий курс лекций / Под ред. Э.В. Недашковского. Архан-гельск-Тромсе, 1995. - С. 117-119.

9. Бабаев В.А. Эпидурально-спинальная анестезия в акушерстве и педиатрии Текст. / В.А. Бабаев, В.М. Егоров, А.Е. Щербинов. Екатеринбург: Изд-во УГМА, 1998. - 93 с.

10. Бараш П.Д. Клиническая анестезиология Текст. / П.Д. Бараш, Б.Ф. Куллен, Р.К. Стелтинг; пер. с англ., под ред. В.Я. Родионова. М.: Мед. Лит., 2004. - 592 с.

11. Белкин А.А. Транскраниальная допплерография в интенсивной терапии Текст.: метод, руководство для врачей / А.А Белкин, A.M. Алашеев, С.Н. Инюшкин. Петрозаводск: ИнтелТек, 2006. - 103 с.

12. Белова Е.И. Основы нейрофармакологии Текст. / Е.И. Белова. М.: Аспект-Пресс, 2006 - 176 с.

13. Беляев А.А. О спинномозговой анестезии Текст. / А.А. Беляев // Хирургия. 1991. - № 9. - С.23-28.

14. Биохимия мозга Текст.: учебное пособие / Под ред. И.П. Ашмари-на, П.В. Стукалова, Н.Д. Ещенко. СПб.: Изд-во СПб университета, 1999. - 328 с.

15. Буров Н.Е. Основы анестезии и интенсивной терапии в гериатрии Текст. / Н.Е. Буров // Клин, геронтология. 2003. - Том 9, № 2 . - С.3-12.

16. Boezaart А.Р. Хирургия в оптимальных условиях: вклад анестезиолога Электронный ресурс. / А.Р. Boezaart. Режим доступа: http://wwwrrusmg.ru/fordoctor/hirurg/optim hirurgiya.shtml

17. Вейн A.M. Боль и обезболивание Текст. / A.M. Вейн, М.Я. Авруц-кий М.: Медицина, 1997. - 280 с.

18. Верещагин Н.В. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики Текст. / Н.В. Верещагин, М.А. Пирадов, З.А. Суслина М.: Интермедика, 2002. - 208 с.

19. Владимиров Ю.А. Роль нарушений свойств липидного слоя мембран в развитии патологических процессов Текст. / Ю.А. Владимиров // Патол. физиол. и эксп. терапия. 1989. - № 4. - С.7-19.

20. Габа Д.М. Критические ситуации в анестезиологии Текст. / Д.М. Габа, К.Дж. Фиш, С.К. Хауард; пер. с англ. А.А. Митрохина, под ред. А.А. Бу-нятяна, Е.А. Дамир. Москва: Медицина, 2000. - 440 с.

21. Гадалов В.П. Иммунологические аспекты операционного стресса Текст. / В.П. Гадалов // Анест. и реаниматол. 1985. - № 3. - С.69-72.

22. Гайдар Б.В. Практическое руководство по транскраниальной доп-плерографии Текст. / Б.В. Гайдар, В.Е. Парфенов, Д.В. Свистов. СПб.: Изд-во ВМА, 1996. - 34 с.

23. Гипертоническая болезнь в пожилом возрасте: распространенность, клиническое значение и медикаментозная терапия Текст. / Б.А. Сидоренко, Д.В. Преображенский, Н.Е. Романова, В.Г. Киктев // Кардиология. 1999. - № 12. - С.71-76.

24. Глущенко В.А. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия в гинекологии Текст. / В.А. Глущенко, Е.Д. Варганов // X съезд федерации анестезиологов и реаниматологов: тез. докладов / Под ред. Ю.С. Полушина.г г1. СПб., 2006.-С.100-101.

25. Горин A.Jl. экономические аспекты применения спинальной анестезии в центральной районной больнице Электронный ресурс. / А.Л. Горин, Э.В. Шандорович. Режим доступа: http://okontur.narod.ru/art/sp crb.html

26. Городецкий В.М. Особенности анестезиологического подхода к гериатрическим пациентам Текст. / В.М. Городецкий // Клин, геронтология. -1996. № 2. - С.44^47.

27. Грант Б. Старческое слабоумие. Болезнь Альцгеймера и другие формы Текст. / Б. Грант. М.: Норинт, 2003. - 80 с.

28. Гринберг Д.А. Клиническая неврология Текст. / Д.А. Гринберг, М.Дж. Аминофф, Р.П. Саймон. М.: МЕДпрес-информ, 2004. - 520 с.

29. Гриппи М.А. Патофизиология легких Текст. / М.А. Гриппи. 3-е изд., испр. - М., СПб.: БИНОМ - Невский диалект, 2001. - 318 с.

30. Гуревич М. А. Некоторые особенности клиники и лечения сердечной недостаточности у пожилых Текст. / М. А. Гуревич // Российский кардиол. журнал. 2002. - № 1. - С.81-84.

31. Давыдова Н.С. Новые подходы к оптимизации анестезиологической защиты при оперативном лечении лиц пожилого и старческого возраста Текст.: дис. . д-ра. мед. наук: 14.00.37: защищена 2002 / Давыдова Надежда Степановна. Екатеринбург, 2002. - 264 с.

32. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы Текст. / Под ред. Н.А. Лопаткина. Изд. 2-е., переработ, и доп. - М.: Медицина, 1999.216.С.

33. Добротина Н.А. Хемилюминесценция в оценке гомеостаза человека: методические указания Текст. / Н.А. Добротина, Г.П. Ежова, М.В. Курова. Н.Новгород: Изд-во Нижегород. гос. универ-та, 1991. - 38 с.

34. Долина О.А. Анестезия и интенсивная терапия у больных с сопутствующей артериальной гипертензией Текст. / О.А. Долина, В.А. Гурьянов,1. S S

35. Е.Г. Джордж // Анест. и реаниматол. 1993. - № 5. - С.32^40.

36. Дон X. Принятие решений в интенсивной терапии Текст. / X. Дон; пер с англ. А.В. Попова, под ред. Б.Р. Гельфанда. М.: Медицина, 1995. - 224 с.

37. Донцов В.И. Фундаментальные механизмы геропрофилактики Текст. / В.И. Донцов, В.Н. Крутько, А.А. Подколзин. М.: Биомедсервис, 2002. - 464 с.

38. Дурью М. Периоперационное использование местных анестетиков и воспаление Текст. / М. Дурью, М. Холлман // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии: освежающий курс лекций / Под ред. Э.В. Недаш-ковского. 2005. - Вып.10. - С.133-137.

39. Дюк Дж. Секреты анестезии Текст. / Дж. Дюк; пер. с англ.; под ред. А.П. Зильбера, В.В. Мальцева. М.: МЕДпресс-нформ, 2005. - 552 с.

40. Егорова Н.В. Церебральные сосудистые нарушения у больных паркинсонизмом в пожилом и старческом возрасте Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.13: защищена 28.10.1999 / Егорова Наталья Викторовна. -Пермь. 1999. - 22 с.

41. Запольская Е.А. Исследование динамики показателей реоэнцефало-граммы у пожилых пациентов при проведении эпидуральной и спинальной анестезии Текст. / Е.А. Запольская, В.А. Бубнов, П.С. Сальников // Российскийff 5мед. журнал. 2004. - № 4. - С. 17-19.

42. Зборовская И.А. Антиоксидантная система организма, её значение в метаболизме. Клинические аспекты Текст. / И.А. Зборовская, М.В. Банникова // Вестн. РАМН. 1995. - Том 6. - Р.53-61.

43. Зильбер А.П. Этюды критической медицины Текст. / А.П. Зильбер. М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 568 с.

44. Интенсивная терапия угрожающих состояний Текст. / Под ред. В.А. Корячкина, В.И. Страшного. СПб.: СПб мед. изд-во, 2002. - 288 с.

45. Калакутский Л.И. Аппаратура и методы клинического мониторинга Текст. / Л.И. Калакутский, Э.С. Манелис. М.: Высшая школа, 2004. - 156 с.

46. Камышников B.C. Справочник по клинико-биохимической лабораторной диагностике Текст. / B.C. Камышников; в 2-х том. Минск: Беларусь. -2000. - Т.1. - С.171-215; Т.2. - С.106-209.

47. Кембелл Д. Спенс А.А. Анестезия, реанимация и интенсивная терапия Текст. / Д. Кембелл, А.А. Спенс; пер. с англ. В.Л. Кассиля. М.: Медицина, 2000. - 264 с.

48. Кирпиченко А. А. Артериальная гипертензия у пожилых: лекция Текст. / А.А. Кирпиченко // Российский мед. журнал. 2002. - № 2. - С.49-51.

49. Козлов С.П. Субарахноидальная анестезия у больных с высоким операционным риском Текст. / С.П. Козлов, С.Н. Казьмин, Н.Ю. Золичева // Анест. и реаниматол. 2004. - № 5. - С.61-64.

50. Комбинированная спинально-эпидуральная и эпидуральная анестезия при операциях на сосудах нижних конечностей Текст. / Э.Ю. Галлингер, М.Н. Селезнев, Г.В. Бабалян, Н.Ю. Золичева, С.П. Крюков // Анест. и реаниматол. 1999.^- № 5. - С.44-^8.

51. Коркушко О.В. Гериартрические аспекты сердечно-сосудистых заболеваний Текст. / О.В. Коркушко // Болезни сердца и сосудов / Под ред. Е.И. Чазова. М.: Медицина, 1992. - С.5-33.

52. Коркушко О.В. Роль возрастных изменений сердечно-сосудистой системы в развитии гипоксии Текст. / О.В. Коркушко, К.Г. Саркисов, В.Ю. Лишневская // Пробл. старения и долголетия. 2002. - T.l 1, № 1. - С.87-106.

53. Коркушко О.В. Современные представления о патологических факторах гипоксии в пожилом возрасте Текст. / О.В. Коркушко // Вестн. АМН СССР. 1999. - № 1. - С. 41-45.

54. Корнев М.А. Основы строения центральной нервной системы Текст. / М.А. Корнев, О. С. Кульбах. М.: Фолиант, 2002. - 224 с.

55. Корнева Е.А. Иммунофизиология Текст. / Е.А. Корнева. СПб.: Наука, 1993.-232с.

56. Корячкин В.А. Спинномозговая и эпидуральная анестезия Текст. / В.А. Корячкин, В.И. Страшнов. СПб.: СПб мед. изд-во, 2000. - 95 с.

57. Корячкин В.А. Фармакоэкономические аспекты анестезиологии Текст. / В.А. Корячкин, А.А. Храпа // Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии: тез. докл. X Всероссийской конф. Санкт-Петербург, 18-20 сентября, 2003 г. - СПб., 2003. - С.52-53.

58. Костина Н.С. Нейронспецифическая енолаза, как маркер деструктивного процесса травматической болезни головного мозга Электронный ресурс. / Н.С. Костина. Режим доступа: http://www.medline.ru/public/conference/konfll/art83.phtml

59. Крафт Т.М. Основные темы в анестезиологии Текст. / Т.М. Крафт, П.М. Аптон; пер. с англ. A.M. Варвинского, М.А. Романова; под ред. Э.В. Не-дашковского. М.: Медицина, 1997. - 348 с.

60. Кржечковская В.В. Лекарственные средства в анестезиологии. Местные анестетики Текст. / В.В. Кржечковская, Р.Ш. Вахтангишвили. Ростов на Дону: Феникс, 2006. - 192 с. »

61. Кузин М.И. Местное обезболивание Текст. / М.И. Кузин, С.Ш. Харнас; 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1993. - 224 с.

62. Кузнецов Н.А. Факторы операционного риска: сердечнососудистые заболевания Текст. / Н.А. Кузнецов // Хирургия. 1996. - № 6. -С.93-98.

63. Лабораторные методы исследования в клинике Текст. / Под ред. В.В. Меньшикова. М.: Медицина, 1987. - 368 с.

64. Лакин Г.Ф. Биометрия Текст. / Г.Ф. Лакин. М.: Высшая школа, 1990. - С.113-134.

65. Лебединский К.М. Анестезия и системная гемодинамика (оценка и коррекция системной гемодинамики во время операции и анестезии) Текст. / К.М. Лебединский. СПб.: Человек, 2000. - 200 с.

66. Лебединский К.М. Гемодинамические осложнения и критические инциденты при центральных нейроаксиальных блокадах: эпидемиология и механизмы развития Текст. / К.М. Лебединский, Д.А. Шевкуленко // Анест. и реаниматол. 2006. - № 4. - С.76-78.

67. Лебединский К.М. Прогностическое моделирование реакции кровообращения на спинальную анестезию Текст. // К.М. Лебединский, Д.А. Шевкуленко // Анест. и реаниматол. 2005. - № 4. - С.23-26.

68. Лебединский К.М. Географический мониторинг гемодинамики при спинальных и эпидуральных блоках Текст.: методические указания / К.М. Лебединский, Д.А. Шевкуленко; СПб гос. педиатр, мед. академия. СПб, 2002. -32 с.

69. Леви Дж.Х. Анафилактические реакции при анестезии и интенсивной терапии Текст. / Дж.Х. Леви; пер. с англ. Х.А. Безносовой. М.: Медицина, 1990. - 176 с.

70. Липко А.В. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия как метод выбора при продолжительных оперативных вмешательствах на орга1. S Sнах малого таза и мочеполовой системы Текст. / А.В. Липко, Н.Ю. Носков,

71. П.М. Баскаков // Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии: тез. докл. IX Всероссийск. научн. конф. / Под ред. Ю.С. Полушина. СПб., 1998. -С.93-94.

72. Лист В. Анестезия у пожилых больных Текст. / В. Лист // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии: освежающий курс лекций / Под ред. Э.В. Недашковского. Архангельск-Тромсе, 1998. - Вып. 5. - С.67-71.

73. Лоуренс Д.Р. Клиническая фармакология Текст. / Д.Р. Лоуренс, П.Н. Бенитт; пер. с англ., под ред. В.И. Метелицы. В 2-х т. - М.: Медицина, 1993.-Т.2.-672 с.

74. Лупанов В.П. Диагностика и лечение стенокардии у больных пожилого возраста / В.П. Лупанов // Кардиология. 2004. - № 1. - С. 17-22.

75. Milligan K.R. Современные достижения в области местных анестетиков, используемых при спинномозговой анестезии Электронный ресурс. / K.R. Milligan. Режим доступа: http://www.critical.onego.ru/actual/region/local an.htm

76. Маламед С.Ф. Аллергические и токсические реакции на местные анестетики Текст. / С.Ф. Маламед // Клин, стоматология. 2004. - № 4. — С.26-30.

77. Малрой М. Местная анестезия Текст.: иллюстрированное практическое руководство / М. Малрой; пер. с англ. С.А. Панфилова, под ред. С.И. Емельянова М.: БИНОМ. Лаборатория знаний. - 2003. - 301с.

78. Манц Ж. Нейропротективные свойства анестетиков Текст. / Ж.1. S S

79. Манц // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии: освежающийкурс лекций / Под ред. Э.В. Недашковского. Архангельск, 2005. - Вып. 10. -С.71-74.

80. Марино П. Интенсивная терапия Текст. / П. Марино; пер с англ., под ред. А.И. Мартынова. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. - 639 с.

81. Мартов Ю.В. Лекарственные средства в анестезиологии Текст. / Ю.В. Мартов. М.: Мед. Лит., 2003. - 304 с.

82. Минченкова В.Н. Анестезиологическое обеспечение у долгожителей Текст. / В.Н. Минченкова, И.В. Воронина // VII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: тез. докл. / Под ред. Ю. С. Полушина. СПб., 2000.-С. 182-183.

83. Михайловичев Ю.И. Проводниковые методы обезболивания и проблема безопасной анестезии Текст. / Ю.И. Михайловичев, В.Я. Мартыненков // X съезд федерации анестезиологов и реаниматологов: тез. докладов / Под ред. Ю.С. Полушина. СПб., 2006. - С.281-282.

84. Морган-мл. Дж.Э. Клиническая анестезиология Текст.: книга 1-ая / Дж.Э. Морган-мл., М.С. Михаил. Изд. 2-е, испр.; пер. с англ., под ред. А.А. Бунятяна. - М.: БИНОМ, 2004. - 392 с.

85. Морган-мл. Дж.Э. Клиническая анестезиология Текст.: книга 3-я. / Дж.Э. Морган-мл., М.С. Михаил; пер. с англ.; под ред. А.А. Бунятяна, A.M. Цейтлина. М.: БИНОМ, 2003. - 304 с.

86. Мякотных B.C. Нейрососудистая гериатрия Текст. / B.C. МякотSных, А.С. Стариков, В.И. Хлызов. Екатеринбург: УИФ "Наука", 1996. - 320 с.

87. Мякотных B.C. Проблемы старения (избранные вопросы геронтологии, гериатрической терапии, неврологии) Текст. / B.C. Мякотных, И.Е. Оранский, Е.Т. Мохова. Екатеринбург: изд-во УГМА, 1999. - 324 с.

88. Нган Ки В. Терапия спинальной гипотензии: профилактика или лечение? Текст. / В. Нган Ки // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии: освежающий курс лекций / Под. ред. Э.В. Недашковского. Архангельск, 2005. - Вып. 10. - С. 128-132.

89. Нечесова Т.А. Артериальная гипертензия. Классификация, выявление, лечение Текст.: пособие для врачей / Т.А. Нечесова, М.М. Ливенцева, Т.В. Боровая; РНПКЦ «Кардиология». М., 2001. - 13 с.

90. Николаев Э.К. Клинические и физиологические аспекты регуляции мозгового кровотока в анестезиологии и реаниматологии Текст. / Э.К. Николаев, Н.С. Давыдова, А.Л. Азин. Свердловск: Изд-во Урал, университета, 1991. -88 с.

91. Николаев Э.К. Спинально-эпидуральная анестезия гемодинамика и гемостаз Текст. / Э.К. Николаев, О.В. Макаров, Ю.В. Кононов // Анестезиол. и реаниматол. - 1995. - № 4. - С.61-63.

92. Никушин Е.В. Перекисное окисление липидов в ЦНС в норме и при патологии Текст. / Е.В. Никушин // Нейрохимия. 1989. - Том 8, № 1. -С.124-145. »

93. Овечкин A.M. Профилактика послеоперационного болевого синдрома: патогенетические основы и клиническое применение Текст.: автореф. . д-ра мед. наук: 14.00.37: защищена 2000 / Овечкин Алексей Михайлович. -М., 2000. 42 с.

94. Овечкин A.M. Антикоагулянты и нейроаксиальная анестезия (аналитический обзор) Текст. / A.M. Овечкин, С.А. Осипов // Вестник интенсив, терапии. 2006. - № 3. - С. 15-21.

95. Овечкин A.M. Лечение и профилактика послеоперационной боли. Мировой опыт и перспективы Электронный ресурс. / A.M. Овечкин, А.Д. Гнездилов, Д.В. Морозов. Режим доступа: http://www.painstudy.ru/matls/review/posleoper.htm

96. Овечкин A.M. Осложнения спинальной анестезии: факторы риска, профилактика и лечение Текст. / A.M. Овечкин, С.А. Осипов // Интенсивная терапия. 2005. - № 3. - С.43-46.

97. Овечкин A.M. Послеоперационное обезболивание: оптимизация подходов с точки зрения доказательной медицины Текст. / A.M. Овечкин, Т.Л. Романова// Русский мед. журнал. 2006. - № 12. - С.865-871.

98. Овечкин A.M. Послеоперационный болевой синдром: клинико-патофизиологическое значение и перспективные направления терапии Текст. / А. М. Овечкин // Consilium medicum. 2005. - Том 7., № 6. - С.486-492.

99. Овечкин A.M. Регионарная анестезия как базовый метод анестезиологического пособия Текст. / A.M. Овечкин // Актуальные проблемы МКС. -Петрозаводск, 2001. Вып.8. - С.98-110.

100. Ольбинская Л.И. Артериальные гипертензии Текст. / Ольбинская Л.И. М.: Медицина, 1998. - 305 с.

101. Опыт применения регионарных методов анестезии при онкогинеко-логических операциях Текст. / Б.А. Теплых, Е.В. Морозова, А.В. Шарай, Н.А. Осипова // Анест. и реаниматол. 2003. - № 5. - С.30-32.

102. Оруа И. Осложнения регионарной анестезии эпидемиологический аспект / И. Оруа // Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии: освежающий курс лекций / Под ред. Э.В. Недашковского. - Архангельск, 2005. -Вып.10. - С.141-145.

103. Осипова Н.А. Антиноцицептивные компоненты общей анестезии и послеоперационной аналгезии Текст. / Н.А. Осипова // Анест. и реаниматол. -1998. № 5. - С.11-15.

104. Осипова Н.А. Порядок и сроки назначения наркотических анальгетиков Текст.: методические указания / Осипова Н.А.; МНИОИ им. П.А. Герцена. М., 2001 - 24с.

105. Осипова Н.С. Общие принципы лечения острого болевого синдрома Электронный ресурс. / Н.С. Осипова. Режим доступа: http://www.consilium-medicum.com/rnedia/surgery/05 01 /66.shtml

106. Осложнения спинальной анестезии Текст. / В.А. Глущенко, Е.Д. Варганов, Е.В. Базылева, Е.Ю. Трифонова // X съезд федерации анестезиологов и реаниматологов: тез. докладов / Под ред. Ю.С. Полушина. СПб., 2006. -С.101-102.

107. Оценка местной нейротоксичности лидокаина при эпидуральном введении Текст. / В.В. Томсон, В.А. Волчков, Н.В. Бойкова, В.И. Страшнов, А.А. Зайцев // Анестез. и реаниматол. 2003. - № 4. - С.21-25.

108. Павлов О.Б. Местная анестезия Текст.: учебно-методическое пособие / О.Б. Павлов; БГМУ. Минск, 2003. - 67 с.

109. Пантелеев А.В. Субарахноидальная анестезия в условиях поликли1. S яники Текст. / А.В. Пантелеев, Л.Г. Тихонов // VII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: тез. докладов / Под ред. Ю.С. Полушина. СПб., 2000.-С.211.

110. Пащук А.Ю. Регионарное обезболивание Текст. / А.Ю. Пащук. -М.: Медицина, 1987. 160 с.

111. Попов Т. Метод определения пероксидазной активности крови Текст. / Т. Попов, JI. Нейковска // Гигиена и санитария. 1971. - № 10. - С.89-91.

112. Послеоперационная боль Текст.: руководство / Под ред. Ф.М. Фер-ранте, Т.Р. ВейдБонкора; пер. с англ. М.А. Карачунского, Е.В. Мельниковой. -М.: Медицина, 1998. 640 с.

113. Практическая гериатрия Текст. / Под ред. Т.П. Котельникова, О.Г. Яковлева. Самара, 1995. - 615 с.

114. Проблемы безопасности анестезии у хирургических больных общего профиля с сопутствующей гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца Текст. / В.Д. Малышев, И.М. Андрюхин, Х.Т.Омаров // Анест. и реаниматол. 1997. - № 4. - С. 1-4.

115. Пролонгированная послеоперационная аналгезия при хирургических вмешательствах на органах брюшной полости Текст. / Ю.Г. Боженков,

116. B.Ю.Пиковский, И.Н. Стороженко, М.М. Стуканов // Хирургия. 2003. - № 5.1. C.50-52.

117. Профилактика осложнений при спинальной анестезии Текст. / А.И.

118. Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений Текст.: Российский консенсус. Москва, 28 января 2000 г. - М., 2000. - 20 с.

119. Профилактика постпункционных головных болей после хирургических вмешательств с применением спинальной анестезии Текст. / Л.Г. Тихонов, А.Л. Костюченко, И.П. Волков // Анестез. и реаниматол. 1998. - № 2. -С.66-68.

120. Рафмелл Д.П. Регионарная анестезия: Самое необходимое в анестезиологии Текст. / Д.П. Рафмелл, Д.М. Нил, К.М. Вискоуми; пер. с англ. под общ. ред. А.П. Зильбера, В.В. Мальцева. М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 272 с.

121. Рид А.П. Клинические случаи в анестезиологии Текст. / А.П. Рид, Дж.А. Каплан; пер. с анг. М.: Медицина, 1995. - С. 196-214.

122. Руководство по анестезиологии / Под ред. А.А. Бунятяна. 2-е изд. - М.: Медицина, 1997. - 656 с.

123. Руководство по анестезиологии Текст. / Под ред. А.Р. Эйткенхеда, Г. Смита; пер. с англ.; в 2-х томах. М.: Медицина, 1999. - Том 1. - 488 с.

124. Руководство по анестезиологии Текст. / Под ред. А.Р. Эйткенхеда, Г. Смита; пер. с англ.; в 2-х томах. М.: Медицина, 1999. - Том 2. - 552 с.

125. Руководство по геронтологии и гериатрии. Текст. / Под ред. В.Н. Ярыгина, А.С. Мелентьева; В 4 томах. Том 4. Клиническая гериатрия. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 536 с.

126. Руководство по клинической анестезиологии Текст. / Под ред. Б.Дж. Полларда; пер. с англ, под общ. ред. JI.B. Колотилова, В.В. Мальцева. -М.: МЕДпресс-информ, 2006. 912 с.

127. Рябов Г.А. Гипоксия критических состояний Текст. / Г.А. Рябов. — М.: Медицина, 1988. 288 с.

128. Савельев О.Н. Руководство по экспериментальной анестезиологии Текст. / О.Н. Савельев. Киров, 1993. - 176 с.

129. Савицкий С.И. Использование фенилэфрина для лечения гипотензии при спинномозговой анестезии Текст. / С.И. Савицкий, В.А. Инфарович // Здравоохранение (Беларусь) 1998. - № 11.- С.43-44.

130. Свердловское региональное отделение межрегионального общества специалистов доказательной медицины. Исследователям: относительный риск Электронный ресурс. Режим доступа: http://www.okbl.mplik.ru/~osdm/research.php?topic=l8&level=l

131. Свободные радикалы в живых системах Текст. / Ю.А. Владимиров,

132. А. Азизова, А.И. Деев, А.В. Козлов, А.Н. Осипов, Д.И. Рощупкин // Итоги науки и техники. Серия Биофизика. ВНИИТИ. М. - 1991. - Т.29. - 250 с.

133. Семенихин В.Б. Осложнения и побочные эффекты спинальной анестезии Текст. / В.Б. Семенихин, В.Г. Шуматов, А.А. Мазаев // Анест. и реаниматол. 1991. - С.59-62.

134. Серкиз Я.И. Хемилюминесценция крови в экспериментальной и клинической онкологии Текст. / Я.И. Серкиз, Е.Е. Чеботарев, В.А. Баровой. -Киев: Наукова думка, 1984. 184 с.

135. Серова Л.Д. Особенности стареющего организма Текст. / Л.Д. Серова // Проблемы гериатрии в хирургии: материалы Российской научно-практ. конф. Москва, 23-24 ноября 2000 г. - М., 2000. - С.24-25.

136. Серрано Гомес А. Ключевые факты в анестезиологии и интенсивной терапии Текст. / А. Серрано Гомес, Г.Р. Парк; пер. с англ. 3-е изд., доп. -М.: Медэкспертпресс, 2004. - 95 с.

137. Сидорова И.С. Определение вегетативного регуляторного влияния на сердечно-сосудистую систему роженицы в процессе нормального и осложненного течения родов Текст. / И.С. Сидорова // Акуш. и гинекол. 1997. - №1. С.54-58.

138. Симоненко В.Б. Основы кардионеврологии Текст. / В.Б. Симонен-ко, Е.А. Широков. М.: Медицина, 1998. - 242 с.

139. Соколенко Г.В. Алгоритм профилактики и коррекции артериальной гипотензии при регионарной анестезии Текст. / Г.В. Соколенко // Вестник интенсив. терапии. 2004. - № 5. - С.77-78.

140. Сосудистые заболевания головного мозга Текст. / М.М. Одинак, А.А. Михайленко, Ю.С. Иванов, Г.Ф. Семин. СПб.: Гиппократ, 1997. - 160 с.

141. Справочник по диагностике и лечению заболеваний у пожилых Текст. / Под ред. Л.И. Дворецкого, Л.Б. Лазебника. М.: Новая волна, 2000543 с.

142. Сравнительный анализ применения различных анестетиков и их комбинаций при спинномозговой анестезии Текст. / А.А. Дроздов, С.В. Шахов, В.И. Дразнин, О.Н. Майоров, М.Н. Дроздова // Вестник интенсив, терапии. 2000. - № 3. - С.70-72.

143. Стеклянная спина. Что вы должны знать о спинномозговой анестезии Мультимедиа. / L.E.S. Carrie, ed.; пер. с англ., под ред. Е.М. Шифмана. -CD-ROM; Петрозаводск: ИнтелТек Мультимедиа, 2006.

144. Степанов А.В. Особенности анестезии у пациентов пожилого и старческого возраста Текст. / А.В. Степанов // Забайкальский мед. вестник. -1996. -№ 1.-С.41-43.

145. Субарахноидальная анестезия: пределы возможностей Текст. /

146. B.А. Светлов, С.П. Козлов, Т.В. Ващинская, Н.Г. Саркисова // Анест. и реаниматол. 1999. - № 5. С.38-43.

147. Субарахноидальная анестезия у больных с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы Текст. / С.Н. Казьмин, С.П.Козлов, Н.Ю.Золичева, В.А.Светлов // Анест. и реаниматол. 2006. - № 5. - С.44-48.

148. Субарахноидальная анестезия у пациентов высокого риска Текст. /

149. C.П. Козлов, С.Н. Казьмин, Н.Ю. Золичева, В.А.Светлов // Анестез. и реаниматол. 2004. - № 5. - С.61-64.

150. Техника спинальной анестезии Мультимедиа. / Под ред. Е.М. Шифмана. CD-ROM; Петрозаводск: ИнтелТек Мультимедиа, 2005.

151. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний Текст. / Под ред. Ю.М. Никитина, А.И. Труханова. М.: Видар, 1998. -432 с.

152. Ультразвуковые методы исследования в диагностике поражений ветвей дуги аорты Текст.: учебное пособие / Б.В. Гайдар, И.П. Дуданов, В.Е. Парфенов. Д.В. Свистов. Петрозаводск: Изд-во Петрозаводского университета, 1994.-72 с.

153. Урология по Дональду Смиту Текст. / Под. ред. Э. Танго, Дж. Ма-канича; пер. с англ. В.М. Нечушкиной. М.: Практика, 2005. - 819 с.

154. Федоровский Н.М. К вопросу об анестезиологическом обеспечении и интенсивной терапии больных пожилого и старческого возраста Текст. / Н.М. Федоровский, В.М. Косаченко, Н.К. Колюцкий // Мед. помощь. 2004. -№ 2. - С.34-36.

155. Федоровский Н.М. Оптимизация анестезиологического обеспечения геронтологических больных Текст. / Н. М. Федоровский, А. М. Овечкин, Е. Ю. Халикова // Здравоохранение Башкортостана. 2005. - № 9 (Спец. выпуск). - С.43-46.

156. Филиппович Г.В. Факторы, влияющие на спинномозговую анестезию Электронный ресурс. / Г.В. Филиппович. Режим доступа: http://www.okontur.narod.ru/art/spinal2/spinal2.html

157. Фишер Ю. Локальное лечение боли Текст. / Ю.Фишер; пер. с нем.;о Sпод общ. ред. О.С. Левина. М.: МЕДпресс-информ, 2005. - С. 18-20.

158. Флейшман А.Н. Медленные колебания гемодинамики. Теория, практическое применение в клинической медицине и профилактике Текст. / А.Н. Флейшман. Новосибирск: Наука, Сиб. предприятие РАН, 1999. - 264 с.

159. Фолкес-Кребб Д. Анестезия у пожилых Текст. / Д. Фолкес-Кребб // Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии: освежающий курс лекций / Под ред. Э.В. Недашковского. Архангельск-Тромсе, 1993. - С.200-205.

160. Фролькис В.В. Старение и старость: Гериатрия Текст. / В.В. Фролькис. М.: Медицина, 1990. - 211 с.

161. Ходос Х.-Б.Г. Нервные болезни: руководство для врачей Текст. / Х.-Б.Г. Ходос. М: Мед. информ. агентство, 2002 - 512 с.

162. Цветанова Е.М. Ликворология Текст. / Е.М. Цветанова; пер. с болг. Г.Г. Любимовой. Киев: Здоров'я, 1986. - 372 с.

163. Чарлтон Эд. Принципы лечения послеоперационной боли Электронный ресурс. / Эд. Чарлтон. Режим доступа: http://www.arh.ru/~sover/02/02 07.htm

164. Шанин Ю.Н. Антиоксидантная терапия в клинической практике Текст. / Ю.Н. Шанин, В.Ю. Шанин, Е.В. Зиновьев. СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2003. - 128 с.

165. Шанин Ю.Н. Сохранение анестезиологическим пособием нормального функционирования системы внешнего дыхания после операций на органах верхнего этажа брюшной полости Текст. / Ю.Н. Шанин, В.Ю. Шанин // Анест.1. S аи реаниматол. 1991. - № 3. - С.24-26.

166. Шахнович А.Р. Диагностика нарушений мозгового кровообращения: Транскраниальная допплерография Текст. / А.Р. Шахнович, В.А. Шахнович М.: Ассоциация книгоиздателей, 1996. - 446 с.

167. Шемяков С.Е. Динамика морфогистологических показателей пере-кисного окисления липидов в процессе старения коры полушарий большого мозга человека Текст. / С.Е. Шемяков, Е.В. Михайлова // Морфология. 2002. -Том 121., № 1.-С.31-33.

168. Шифман Е.М. 100 лет головной боли: Клиническая физиология по-стункционной головной боли Текст.: пособие для врачей / Е.М. Шифман. 2-е изд., испр. - М.: МедЭкспертПресс; Петрозаводск: ИнтелТек, 2004. - 64 с.

169. Шифман Е.М. Спинномозговая анестезия в акушерстве Мультимедиа. / Е.М. Шифман Г.В. Филлипович, М.Р. Каракозов. CD-ROM; Петрозаводск: ИнтелТек Мультимедиа, 2005.

170. Эпштейн СЛ. Продленная спинальная анестезия новые горизонты старого метода Текст. / СЛ. Эпштейн, И.В. Николаев // Хирургия. - 2005. - № 1.-С.39-42.

171. Ястребов А.П. Старение, перекисное окисление липидов и биоваз-раст Текст. // А.П. Ястребов, В.Н. Мещанинов. Екатеринбург: Уральский следопыт, 2005. - 220 с.

172. Ятрогенные спинальные эпидуральные гематомы Текст. / В.И. Шеховцов, Р.А. Можейко, В.А. Косыгин, А.А. Махров // Нейрохирургия. -2004. № 2. - С.31-34.

173. Яхно Н.Н. Хроническая сосудистая мозговая недостаточность у пожилых: клинико-компьютерно-томографические сопоставления Текст. / Н.Н. Яхно, И.В. Дамулин, Л.Г. Бибиков // Клин, геронтология. 1995. - № 1. -С.32-36.

174. A case of cauda equina syndrome following spinal anesthesia with hyperbaric dibucaine Text. / K. Akioka, K. Torigoe, H. Maruta, N. Shimizu, Y. Kobayashi, Y. Kaneko,*R. Shiratori // Anesthesia. 2001. - Vol.15. - P.106-107.

175. A comparative multicentre trial of spinal needles for caesarean section Text. / J.M. Hopkinson, A.K. Samaan, I.F. Russell, R.J. Birks, M.R. Patrick // Anaesthesia. 1997. - Vol.52. - P.1005—1 111.

176. A comparison of the electrocardiographic cardiotoxic effects of racemic bupivacaine, levobupivacaine and ropivacaine in anesthetized swine Text. / S.G. Morrison, J.J. Dominguez, P. Frascarolo, S. Reiz // Anesth. Analg. 2000. - Vol.90. - P.1308-1314.

177. A comparison of three fluid-vasopressor regimens used to prevent hypotension during subarachnoid anaesthesia in the elderly Text. / J.C. Yap, L.A. Critchley , S.C. Yu , R.M. Calcroft, J.L. Derrick // Anaesth. Int. Care. 1998. -Vol.26. - P.497-502.

178. A randomized study of lidocaine and prilocaine for spinal anaesthesia Text. / G. 0stgaard, O. Hallaraker, O.K. Ulveseth, H. Flaatten // Acta Anaesthesiol. Scand. 2000. - Vol.44. - P.436^40.

179. A reevaluation of the role of crystalloid preload in the prevention of hypotension associated with spinal anesthesia for elective cesarean Text. / C.C. Rout, D.A. Rocke, J. Levin, E. Gouws, D. Reddy // Anesthesiology. 1993. - Vol.79. -P.262-269.

180. A similar incidence of transient neurological symptoms after spinal anesthesia with 2% and 5% lidocaine Text. / K.F. Hampl, M.C. Schneider, H. Pargger, J. Gut, J. Drewe, K. Drasner// Anaesth. Analg. 1996. - Vol.83. - P. 1051-1054.

181. A transient neurological deficit following intrathecal injection of 1% hyperbaric bupivacaine for unilateral spinal anaesthesia Text. / A. Casati, G. Fanelli, G. Aldegheri, M. Berti, A. Leoni, G. Torn // EJA. 1998. - Vol.15. - P.112-113.

182. Aaslid R. Cerebral autoregulation dynamics in humans Text. / R. Aaslid, K.F. Lindergaard // Stroke. 1989. - Vol.20. - P.44-52.

183. Acute subdural hematoma following spinal anesthesia with a very small spinal needle Text. / E. Cantais, D. Behnamou, D. Petit, B. Palmier // Anesthesiology. 2000. - Vol.93, -s- P.1354-1356.

184. Adams A.M. Risk perception and communication: recent developments and implication for anaesthesia Text. / A.M. Adams, A.F. Smith // Anaesthesia. -2001. Vol.56. - P.745-755.

185. Aguilar J.L. Transient neurological syndrome: does it really exist? Text. / J.L. Aguilar, R. Pelaez // Curr Opin Anaesthesiol. 2004. - Vol.17. - P.423-426.

186. Albrecht A. Transient radicular irritation as a complication of spinal anaesthesia with hyperbaric 5% lignocaine Text. / A. Albrecht, M. Hogg, S. Robinson // Anaesth. Int. Care. 1996. - Vol.24. - P.508-510.

187. Anesthetic and hemodynamic effects of single bolus versus incremental titration of hyperbaric spinal Iidocaine though microcatether Text. / V.W. Chan, F. Chung, M. Gomez, C. Seyone, G. Baylon // Anesth. Analg. 1994. - Vol.79. -P.117-123.

188. Anesthetic management of parturients with cerebrovascular diseases Text. / T. Abe, K. Kinouchi, T. Kita, K. Takada, K. Fukumitsu, S. Kitamura// Ma-sui (Japanese) 1999. - Vol.48. - P.773-777.

189. Anzai Y. Heart rate responses to body tilt during spinal anesthesia Text. / Y. Anzai, T. Nishikawa // Anesth. Analg. 1991. - Vol.73. - P.385-390.

190. Aromaa U. Severe complications associated with epidural and spinal anaesthesias in Finland 1987-1993: a study based on patient's insurance claims Text. / U. Aromaa, M. Lahdensuu, D.A. Cozanitis // Acta Anaesthesiol. Scand. 1997. -Vol.41. -P.445-452.

191. Atallah M.M. Development of a difficulty score for spinal anaesthesia Text. / M.M. Atallah, A.D. Demian, A.A. Shorrab // Br. J. Anaesth. 2004. -Vol.92. - P.354-360.

192. Auditory function after spinal anesthesia Text. / L.P. Wang, M. Mag-nusson, J. Lundberg, K. Tornebrandt // Reg. Anesth. 1993. - Vol.18. - P.162-165.

193. Augmentation of venous return by adrenergic agonists during spinal anesthesia Text. / J.F. Butterworth-4th, W. Piccione Jr, L.D. Berrizbeitia, G. Dance, R.J. Shemin, L.H. Cohm// Anesth. Analg. 1986. - Vol.65. - P.612-616.

194. Bacterial meningitis following combined spinal-epidural analgesia for labour Text. / B. Bouhemad, M. Dounas, F.J. Mercier, D. Benhamou / Anaesthesia. 1998. - Vol.53. - P.292-295.

195. Baer G.A. Postoperative cognitive dysfunction in the elderly surgical patient Text. / G.A. Baer, M. Paloheimo, T. Randell // Br. J. Anaesth. 1999. -Vol.82. -P.812-813.

196. Bang-Vojdanovski B. Transient neurologic symptoms after spinal anesthesia with 4% hyperbaric mepivacaine Text. / B. Bang-Vojdanovski, H. Hannibal, M. Eberhardt // Anaesthesist. 2002. - Vol.51. - P.989-992.

197. Bilateral severe pain at L3-4 after spinal anaesthesia with hyperbaric 5% lignocaine Text. / R. Rodriguez-Chinchilla, A. Rodriguez-Pont, T. Pintanel, F. Vidal-Lopez // Br. J. Anaesth. 1996. - Vol.76. - P.32-329.

198. Blalock J.E. Production of peptide hormones and neurotransmitters by the immune system Text. / J.E. Blalock // Neuroimmunoendocrinology. Chemical Immunology. 1992. - Vol.52. - P. 1-19.

199. Bodily M.N. Lidocaine 0.5% spinal anaesthesia: a hypobaric solution for short-stay perirectal surgery Text. / M.N. Bodily, R.L. Carpenter, B.D. Owens // Can. J. Anaesth. 1992. - Vol.39. - P.770-773.

200. Bohrer H. Abducens paresis after spinal anesthesia Text. / H. Bohrer, M. Goerig // Anaesth. Intensivmed. 1994. - Vol.29. - P.438^39.

201. Boogaerts J. Conduction anesthesia in patients with heart diseases Text. / J. Boogaerts, N. Lafont // Cah. Anaesthesiol (French). 1995. - Vol.43. - P.541-545.

202. Borum S.E. Postpartum dural venous sinus thrombosis after postdural puncture headache and epidural blood patch Text. / S.E. Borum, L.G. Naul, C.H. McLeskey // Anesthesiology. 1997. - Vol.86. - P.487^90.

203. Bradycardia and asystole during spinal anesthesia: a report of three cases without morbidity Text. // D.C. Mackey, R.L. Carpenter, G.E. Thompson, D.L. Brown, M.N. Bodily // Anesthesiology. 1989. - Vol.70. - P.866-868.*

204. Brain cooling cause's attenuation of cerebral oxidative stress, systemic inflammation, activated coagulation, and tissue ischemia/injury during heatstroke Text. / S.F. Hsu, K.C. Niu, C.L. Lin, M.T. Lin // Shock. 2006. - Vol.26. - P.210-220.

205. Brocklehurst C. Spinal anaesthesia in the elderly Text. / C. Brockle-hurst, J. Monagle // Anaesthesia. 1999. - Vol.54. - P.508.

206. Brogan S.E. Intrathecal therapy for the management of cancer pain Text. / S.E. Brogan // Curr. Pain Headache Rep. 2006. - Vol.10. - P.254-259.

207. Bromage P.R. Epidural analgesia Text. / P.R. Bromage. Philadelphia: WB Saunders, 1978. - P.40^t2.

208. Bromage P.R. Spinal extradural abscess: pursuit of vigilance Text. / P.R. Bromage // Br. J. Anaesth. 1993. - Vol.70. - P.471-473.

209. Buhl R. Spontaneous spinal epidural hematoma: Good outcome after delayed treatment Text. / R. Buhl, H. Kretschmer // Zentralbl. Neurochir. 1998. -Vol.59.-P. 109-112.

210. Bullingham A. Prevention of postoperative venous thromboembolism Text. / A. Bullingham, L. Strunin // Br. J. Anaesth. 1995. - Vol.75. - P.622-630.

211. Butterworth J. Local anesthetics: pharmacology and clinical use Text. / J. Butterworth // Anesth. Analg. 2002. - Vol.94. - P.22-26.

212. Buuerwonh J. Lidocaine for neuroprotection: more evidence of efficacy Text. / J. Buuerwonh, J.W. Hammond // Anesth Analg. 2002. - Vol.95. - P.l 131— 1133.

213. Canady J. Transient radiculopathy after 5% lidocaine or 0.75% bupiva-caine spinal anesthesia in 3 surgical positions Text. / J. Canady // AANAJ. 2001. -Vol.69. - P.399-404.

214. Cardiac resuscitation after incremental overdosage with lidocaine, bupivacaine, levobupivacaine, and ropivacaine in anesthetized dogs Text. / L. Gro-ban, D.D. Deal, J.C. Vernon, R.L. James, J. Butterworth // Anesth. Analg. 2001. -Vol.92. -P.37-43.

215. Cardiovascular depression by isoflurane and concomitant thoracic epidural anesthesia is reversed by dopamine Text. / C. Raner, B. Biber, J. Lundberg, J. Mfrtner, O. Winso // Acta Anaesthesiol. Scand. 1994. - Vol.38. - P. 136-143.

216. Cascio M. Meningitis after combined spinal epidural technique in a laboring term parturient Text. / M. Cascio, G. Heath // Can. J. Anaesth. 1996. -Vol.43.-P.399-402.

217. Cauda equina syndrome after continuous spinal anesthesia Text. / M. Rigler, K. Drasner, T. Krejcie, S. Yelish, F. Sholnick, J. DeFontes, D. Bohner // Anesth. Analg. 1991. - Vol.72. - P.275-281.

218. Cauda equina syndrome after induction of spinal anesthesia Text. / S. Ozgen, N. Baykan, I.V. Dogan, D. Konya, M.N. Pamir // Neurosurg. Focus. 2004. -Vol.16.-P.65.

219. Cerebrospinal fluid production is reduced in healthy aging Text. / C. May, J.A. Kaye, J.R. Atack, M.B. Schapiro, R.P. Friedland, S.I. Rapoport // Neurology. 1990. - Vol.40. - P.500-503.

220. Chambers I.R., Mendelow A.D. Receiver operator characteristic (ROC) curve analysis applied to CPP, TCP and outcome in severe head injured patients Text. / I.R. Chambers, A.D. Mendelow // Intracranial Pressure IX / H. Nagai, ed. -Berlin, 1994. P.64-67.

221. Changes in hemodynamic variables during transurethral resection of the prostate: comparison of general and spinal anaesthesia Text. / P.M. Dopson, L.D. Caldicott, S.P. Gerrish, J.R. Cole, K.S. Channer / Br. J. Anaesth. 1994. - Vol.72.s s1. P.267-271.

222. Chong Z.Z. Essential cellular regulatory elements of oxidative stress in early and late phases of apoptosis in the central nervous system Text. / Z.Z. Chong, J.Q. Kang, K. Maiese // Antioxid. Redox. Signal. 2004. - Vol.6. - P.277-287.

223. Circulatory reactions under spinal anesthesia. The catheter technique versus the single dose procedure Text. / D. Hoist, M. Mollmann, S. Karmann, M. Wendt // Anaesthesist. 1997. - Vol.46. - P.38-42.

224. Clarkson A.N. The biology and pathology of hypoxia-ischemia: an update Text. / A.N. Clarkson, B.A. Sutherland, I. Appleton // Arch. Immunol. Ther. Exp. (Warsz). 2005. - Vol.53. - P.213-25.

225. Clinical audit and the quality of practice in anaesthesia Electronic resource. / Royal ccollege of anesthetists. Режим доступа: http://www.rcoa.ac.uk/publications

226. Cohen J.E. Postpartum bilateral subdural hematomas following spinal anesthesia: case report Text. / J.E. Cohen, J. Godes, B. Morales // Surg. Neurol. -1997.- Vol.47. -P.6-8.

227. Comparative neurotoxicity of intrathecal and epidural lidocaine in rats Text. / Y. Kirihara, Y. Saito, S. Sakura, K. Hashimoto, T. Kishimoto, Y. Yasui // Anesthesiology. 2003. - Vol.99. - P.961-968.

228. Comparative somatic and visceral antinociception and neurotoxicity of intrathecal bupivacaine, levobupivacaine, and dextrobupivacaine in rats Text. / T. Muguruma, S. Sakura, Y. Kirihara, Y. Saito // Anesthesiology. 2006. - Vol.104. -P. 1249-1256.

229. Comparative toxicity of glucose and lidocaine administered intrathecally in the rat Text. / K. Hashimoto, S. Sakura, A.W. Bollen, R. Ciriales, K. Drasner // Reg. Anesth. Pain Med. 1998. - Vol.23. - P.444-50.

230. Comparative toxicity of glucose and lidocaine administered intrathecally in the rat Text. / K. Hashimoto, S. Sakura, A.W. Bollen, R. Ciriales, K. Drasner //1. В S

231. Reg. Anesth. Pain Med. 1998. - Vol.23. - P.444-50.

232. Comparison between hemodynamic changes after single-dose and incremental subarachnoid anesthesia Text. / A. Cazati, A. Zangrillo, G. Fanelli, G. Torn // Reg. Anesth. 1996. - Vol.21. - P.298-303.

233. Comparison of Ringer's acetate with 3% dextran 70 for volume loading before extradural caesarean section Text. / E. Wennberg, I. Frid, H. Haljamae, M. Wennergren, I. Kjellmer // Br. J. Anaesth. 1990. - Vol.65. - P.654-660.

234. Comparison of the effects of spinal anaesthesia and general anaesthesia on postoperative oxygenation and perioperative mortality Text. / P.J. McKenzie, H.Y. Wishart, K.M. Dewar, I. Gray , G. Smith // Br. J. Anaesth. 1980. - Vol.52. -P.49-55.

235. Complete heart block after spinal and general anaesthesia Text. / C.K. Hofer, D. Lang, M. Suhner, E. Straumann, A. Zollinger // Anaesthesist. 2003. -Vol.52. - P.326-328.

236. CONSORT group improving the quality of reporting of randomized controlled trials: the CONSORT statement Text. // JAMA. 1996. - Vol.276. - P.637-639.

237. Continuous spinal anaesthesia / analgesia for the perioperative management of high-risk patients Text. / D. Michaloudis, A. Petrou, P. Bakos, A. Chatzimichali, K. Kafkalaki, A. Papaioannou, M. Zeak, A. Flossos // EJA. 2000. -Vol.17.-P.239-247.

238. Contribution of central neuroplastisity to pathological pain: review of clinical and experimental evidence Text. / T.I. Coderre, I. Katz, A.L. Vaccarino, R.s s

239. Melzack // Pain. 1993. - Vol.52. - P.259-285.

240. Corbey M.P. Transient radicular irritation (TRI) after spinal anaesthesia in day-care surgery Text. / M.P. Corbey, A.B. Bach // Acta Anaesthesiol. Scaiid. -1998. Vol.42. - P.425^429.

241. Cox B. Toxicity of local anaesthetics Text. / В. Cox, M.E. Durieux, M.A. Marcus // Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. 2003. - Vol.17. - P.l 11-136.

242. Critchley L.A. Hypotension, subarachnoid block and the elderly patient Text. / L.A. Critchley // Anaesthesia. 1996. - Vol.51. - P.l 139-1143.

243. Critical care toxicology Text. / J. Brent, K.L. Wallace, K.K. Burkhart, S.D. Phillips, J.W. Donovan. NY.: Mosby, 2005. - 1744 p.

244. Crosby G. Local spinal cord blood flow and glucose utilization during spinal anaesthesia with bupivacaine in consigns rats Text. / G. Crosby // Anesthesiology. 1985. - Vol.63. - P.55-60.

245. Current recommendations for neurotrauma Text. / A.I. Maas, M. Dearden, F. Servadei, N. Stocchetti, A. Unterberg // Curr. Opin. Crit. Care. 2000. -Vol.6.-P.281-292.

246. Daentzer D. Spontaneous spinal hemorrhage: outcome after surgical therapy of epidural hematomas Text. / D. Daentzer, D.K. Boker // Nervenarzt. -2000.-Vol.71.-P.l 16-122.

247. Dahlgren N. Neurological complications after anaesthesia. A follow-up of 18 000 spinal and epidural anaesthetics performed over three years Text. / N. Dahlgren, K. Ttprnebrandt // Acta Anaesthesiol. Scand. 1995. - Vol.39. - P.872-880.

248. Decreased heart rate and blood pressure in a recent cardiac transplant patient after spinal anesthesia Text. / R. Allard, R. Hatzakorzian, A. Deschamps, S.B. Backman // Can. J. Anaesth. 2004. - Vol.51. - P.829-833.

249. Deliberate hypotensive epidural anesthesia for patients with normal and low cardiac output Text. / N.E. Sharrok, B. Bading, R. Mineo, J.D. Blumenfeld //в в

250. Anesth. Analg. 1994. - Vol.79. - P.899-904.

251. Demeere J.L. Neurological pain after subarachnoid anaesthesia with lidocaine Text. / J.L. Demeere, J-L. Naud // Br. J. Anaesth. 1997. - Vol.78. - P.5-6.

252. Denny N.M. Continuous spinal anesthesia Text. / N.M. Denny, D.E. Selander // Br. J. Anaesth. 1998. - Vol.81. - P.590-597.

253. Determining minimum effective anesthetic concentration of hyperbaric bupivacaine for spinal anesthesia Text. / V.W.S. Chan, P. Peng, H. Chinyanga, S. Lazarou, J. Weinbren, Z. Kaszas // Anesth. Analg. 2000. - Vol.90. - P.l 135-1140.

254. Di Lorenzo N. Spontaneous spinal epidural hematoma: Pre-operative diagnosis by MRI Text. / N. Di Lorenzo, A. Rizzo, A. Fortuna // Clin. Neurol. Neuro-surg. 1990. - Vol.92. - P.357-359.

255. Diagnosis and management of transient neurologic symptoms following subarachnoid block with single-shot isobaric 2% lidocaine Text. / I. Farid, G. Youssef, M. Banoub, A. Gottlieb, J.E. Tetzlaff// J. Clin. Anesth. 2001. - Vol.13. -P.521-523.

256. Dibucaine for spinal anesthesia is a probable risk for cauda equina syndrome Text. / T. Yorozu, M. Matsumoto, S. Hayashi, T. Yamada, T. Nakaohji, I. Nakatsuka // Masui (Japanese). 2002. - Vol.51. - P. 1151-1154.

257. Dijkstra J.B. Cognition after major surgery in the elderly: test performance and complaints Text. / J.B. Dijkstra, P.J. Houx, J. Jolles // Br. J. Anaesth. -1999.-Vol.82.-P.867-874.

258. Dilution of spinal lidocaine does not alter the incidence of transient neurologic symptoms Text. / J.E. Pollock, S.S. Liu, J.M. Neal, C.A. Stephenson // Anesthesiology. 1999. - Vol.90. - P.445-450.

259. Direct cardiac affects of intracoronary bupivacaine, levobupivacaine and ropivacaine in the sheep Text. / D.H. Chang, L.A. Ladd, S. Copeland, M.A. Iglesias, J.L. Plummer, L.E. Mather // Br. J. Pharmacol. 2001. - Vol.132. - P.649-658.

260. Does spinal anesthesia affect cerebral oxygenation during transurethral prostatectomy? Text. / M.M. Atallah, A. Hoeft, M.A. El-Ghorouri, G.E. Hammouda, M.M. Saied // Reg. Anesth.sPain. Med. 1998. - Vol.23. - P. 115-118.

261. Dohler S. Continuous spinal anesthesia in very elderly patients with high anesthesia risk in traumatologic-orthopedic and general surgery interventions Text. / S. Dohler, A. Klippel, S. Richter // Anaesthesiol. Reanim. 1999. - Vol.24. - P. 157163.

262. Dringen R. Oxidative and antioxidative potential of brain microglial cells Text. / R. Dringen // Antioxid. Redox. Signal. 2005. - Vol.7. - P. 1223-1233.

263. Effects of ephedrine on oxygen consumption and cardiac output Text. / M. Radstrom, J. Bengtsson, S. Ederberg, A. Bengtsson, A.C. Loswick, J.P. Bengtson // Acta Anaesthesiol. Scand. 1995. - Vol.39. - P. 1084-1087.

264. Epidural epinephrine and the systemic circulation during peripheral vascular surgery Text. / F.C. Salevsky, D.G. Whalley, D. Kalant, J. Crawhall // Can. J. Anaesth. 1990. - Vol.37. - P. 160-165.

265. Epinephrine increases the neurotoxic potential of intrathecally administered lidocaine in the rat Text. / K. Hashimoto, K.F. Hampl, Y. Nakamura, A.W. Bollen, J. Feiner, K. Drasner // Anesthesiology. 2001. - Vol.94. - P.876-881.

266. Faccenda K.A. Complications of regional anaesthesia: incidence and prevention Text. / K.A. Faccenda, B.T. Finucane // Drug. Saf. 2001. - Vol.24. -P.413-442.

267. Feasibility of radical perineal prostatectomy under spinal anaesthesia Text. / J. Fichtner, D. Mengesha, G. Hutschenreiter, R. Scherer // BJU International. 2004. - Vol.94. - P.802-804.

268. Feldman H.S. Toxicity of local anaesthetic agents Text. / H.S. Feldman // Anaesthetic toxicity / S.A. Rice, K.J. Fish, eds. NY: Raven Press, 1994. - P. 107s s

269. Ferrer-Brechner Т. Spinal and epidural anaesthesia in the elderly Text. / T. Ferrer-Brechner// Sem. Anesth. 1986. - Vol.26. - P.54-61.

270. Fetal and maternal effects of phenylephedrine and ephedrine during spinal anesthesia for cesarean delivery / D.W. Cooper, M. Carpenter, P. Nowbray, W.R. Desira, D.M. Ryall, M.S. Kokri // Anesthesiology. 2002. - Vol.97. - P. 1582-1590.

271. Fettes P.D. Somebody else's nervous system Text. / P.D. Fettes, J.A. Wildsmith // Br. J. Anaesth. 2002. - Vol.88. - P.760-763.

272. Filzwieser G. Morbidity and mortality in elective geriatric surgery Text. / G. Filzwieser, W. F. List // Mortality in Anaesthesia / M.D.Vickers, J.N. Nunn. -Berlin-Heidelberg-NY.: Springer-Verlag, 1983. P.75-82.

273. Frank A.J.M. A comparison of three ways of measuring pain Text. / A.J.M. Frank, J.M.H. Moll, J.F. Hort // Rheumatology. 1982. - Vol.21. - P.211-217.

274. Ganem E.M. Spinal anesthesia-induced neurological complications Text. / E.M. Ganem, Y.M.M. Castiglia, P.T.G. Vianna // Rev. Brasil. Anesth. -2002. Vol.52. - P.475^180.

275. General versus spinal/epidural anaesthesia for surgery for hip fractures in adults Electronic resources. / M. Parker, S. Unwin, H. Handoll, R. Griffiths // Cochrane Database Syst. Rev. 2000. - № 4. - CD000521.

276. General versus spinal anesthesia in patients undergoing radical retropubic prostatectomy: results of a prospective, randomized study Text. / A. Salonia, A. Crescenti, N. Suardi, A. Memmo, R. Naspro, A.M. Bocciardi, R. Colombo, L.F.s ?

277. Pozzo, P. Rigatti, F. Montorsi // Urology. 2004. - Vol.64. - P.95-100.

278. Gerancher J.C. Cauda equina syndrome following a single spinal administration of 5% hyperbaric lidocaine through a 25-gauge Whitacre needle Text. / J.C. Gerancher // Anesthesiology. 1997. - Vol.87. - P.687-689.

279. Gibbons J.J. Sudden asystole after spinal anesthesia treated with the pacing thump Text. / J.J. Gibbons // Anesthesiology. 1991. - Vol.75. - P.705-706.

280. Gissen A.J. The chlorprocaine controversy II. Is chlorprocaine neurotoxic? Text. / A.J. Gissen, S. Datta, D. Lambert // Anest. Analg. 1984. - Vol.9. -P. 135-145.

281. Goldberg M.E. Perioperative hypertension Text. / M.E. Goldberg, G.E. Larijani // Pharmacotherapy. 1998. - Vol.18. - P.911-914.

282. Goldman L. Cecil Textbook of Medicine Text. / L. Goldman, D. Au-siello. 22-nd ed. - Philadelphia, PA: WB Saunders, 2004. - 2784 p.

283. Grange C. Radicular irritation with 2% lignocaine spinal Text. / C. Grange, S. Bright, J. Douglas // Anaesth. Intens. Care. 1997. - Vol.25. - P.89-90.

284. Greensmith J.E. Complications of regional anesthesia Text. / J.E. Greensmith, W B. Murray // Curr. Opin. Anaesthesiol. 2006. - Vol.19. - P.531-537.

285. Groen R.J. Operative treatment of spontaneous spinal epidural hematomas: a study of the factors determining postoperative outcome Text. / R.J. Groen, H.A. Van Alphen // Neurosurgery. 1996. - Vol.39. - P.494-508.

286. Gultekin S. Does hearing loss after spinal anesthesia differ between young and elderly patients / S. Gultekin, S. Ozcan Text. // Anesth. Analg. 2002. -Vol.94.-P. 1318-1320.

287. Haas S.B. Effects of spinal and epidural anesthesia on incidence of venous thromboembolism following joint replacement Text. /S.B. Haas // Orthopedics. 1994. - Vol.17. - P. 18-20.

288. Hadzic A. Complications of regional anesthesia Electronic resource. /1. S 8

289. A. Hadzic. Режим доступа: http://www.nysora.com/publications/publications.htm

290. Hemodynamic changes during spinal anaesthesia with slow continuous infusion or single dose of plain bupivacaine Text. / M. Pitkanen, P. Rosenberg, M. Silvanto, M. Tuominen // Acta Anaesthesiol. Scand. 1992. - Vol.36. - P.526-529.

291. Hemodynamic effects of subarachnoid block in elderly patients Text. / L.A.H. Critchley, J.C. Stuart, G.T. Short, T. Gin // Br. J. Anaesth. 1994. - Vol.73. -P.464-470.

292. Halpern S. Postdural puncture headache and spinal needle design -metaanalisis Text. / S. Halpern, R. Preston // Anesthesiology. 1994. - Vol.81. -P.1376-1383.

293. Hampl K.F. Toxicity of spinal local anaesthetics Text. / K.F. Hampl, M.C. Schneider, K. Drasner // Curr. Opin. Anaesthesiol. 1999. - Vol.12. - P.559-564.

294. Hampl K. Transient radicular irritation after spinal anaesthesia with xy-locain Text. / K. Hampl, M. Schneider// Acta Anaesthesiol. Scand. 1999. -Vol.43.-P.359-362.

295. Harrop-Griffiths W. Continues regional analgesia: can we afford not to use it? Text. / W. Harrop-Griffiths, J. Picard // Anesthesia. 2001. - Vol.54. -P.299-301.

296. Hartrick C.T. Transient radicular irritation a misnomer? Text. / C.T. Hartrick // Anesth. Analg. - 1997. - Vol.84. - P. 1392-1393.

297. Hattingh J. Cerebrovascular effects of cerebrospinal fluid removal Text. / J. Hattingh, T. McCalden // S. Afr. Med. J. 1978. - Vol.54. - P.780-781.

298. Headache after attempted epidural block: the role of intrathecal air Text. / S. Aida, K. Taga, T. Yamakura, H. Endoh, K. Shimoji // Anesthesiology. -1998.-Vol.88.-P.76-81. »

299. Hearing loss after continuous or single-shot spinal anesthesia Text. / T.S. Lamberg, M.T. Pitkanen, T. Marttila, P.H. Rosenberg // Reg. Anaesth. 1997. -Vol.22. - P.539-542.

300. Heart rate variability predicts severe hypotension after spinal anesthesia Text. / R. Hanss, B. Bein, H. Weseloh, M. Bauer, E. Cavus, M. Steinfath, J. Scholz, P.H. Tonner // Anesthesiology. 2006. - Vol.104. - P.537-545.

301. Heavner J.E. Cardiac toxicity of local anesthetics in the intact isolated heart model: a review Text. / J.E. Heavner // Reg. Anesth. Pain Med. 2002. -Vol.27. - P.545-555.

302. Hemodynamic effects of spinal anaesthesia in the elderly: single dose versus titration through a catheter Text. / J.F. Favarel-Garrigues, F. Sztark, M.E. Pe-titjean, M. Thicoipe, P. Lassie, P. Dabadie // Anesth. Analg. 1996. - Vol.82. -P.312-316.

303. Henderson D.J. Transient radicular irritation with intrathecal plain ligno-caine Text. / D.J. Henderson, K.A. Faccenda, L.M.M. Morrison // Acta Anaesthesiol. Scand. 1998. - Vol.42. - P.376-378.

304. Higashizawa T. Spinal anesthesia in a patient with hemiparesis after poliomyelitis Text. / T. Higashizawa, J. Sugiura, Y. Takasugi // Masui (Japanese). -2003. Vol.52. - P.1335-1337.

305. Hiller A. Transient neurological symptoms after spinal anaesthesia with 4% mepivacaine and 0.5% bupivacaine Text. / A. Hiller, P.H. Rosenberg // Br. J. Anaesth. 1997. - Vol.79. - P.301-305.

306. Hodgson P.S. New developments in spinal anesthesia Text. / P.S. Hodgson, S.S. Liu // Anesthesiol. Clin. North. Am. 2000. - Vol.18. - P.235-249.

307. Hogan Q. Toxicity local anaesthetics Text. / Q. Hogan // Reg. Anesth. -1996.- Vol.21. -P.43-50.

308. Horlocker T. A retrospective review of 4767 consecutive spinal anesthetics: central nervous system complications Text. / T. Horlocker, D. McGregor // Anesth. Analg. 1997. - Vob.84. - P.578-584.

309. Horlocker T.T. Neurologic complications of spinal and epidural anesthesia Text. / T.T. Holrocker, D.J. Wedel // Reg. Anesth. Pain Med. 2000. -Vol.25. -P.83-98.

310. Hotton J. Oculomotor paralysis following spinal anesthesia Text. / J. Hotton, M.O. Hummel // Cah. Anesthesiol. 1986. - Vol.34. - P.613-615.

311. Hyperbaric spinal ropivacaine: A comparison to bupivacaine in volunteers Text. // S.B. McDonald, S.S. Liu, D.J. Kopacz, C.A. Stephenson // Anesthesiology. 1999. - Vol.90. - P.971-977.

312. Hyperosmolarity does not contribute to transient radicular irritation after spinal anesthesia with hyperbaric 5% lidocaine Text. / K.F. Hampl, M.C. Schneider, D. Thorin, W. Ummenhofer, J. Drewe // Reg. Anesth. 1995. - Vol.20. - P.363-368.

313. Incidence and risk factors for side effects of spinal anesthesia Text. / R.L. Carpenter, R.A. Caplan, D.L. Brown, C. Stephenson, R. Wu // Anesthesiology. 1992. - Vol.76. - P.906-912.

314. Incremental spinal anaesthesia for elective caesarean section: maternal and fetal haemodynamic effects Text. / C. Robson, G. Samsoon, R.J. Boys, C. Rodeck, B. Morgan // Br. J. Anaesth. 1993. - Vol.70. - P.634-638.

315. Influence of local anesthetic solution on postdural puncture headache Text. / J.S. Naulty, L. Hertwig, C.O. Hunt, S. Datta, G.W. Ostheimer, J.B. Weiss //s s

316. Anesthesiology. 1990. - Vol.72. - P.450-454.

317. Insulin reverses bupivacaine-induced cardiac depression in dogs Text. / H.S. Cho, J.J. Lee, I.S. Chung, B.S. Shin, J.A. Kim, K.H. Lee // Anesth. Analg.2000. Vol.91. - P. 1096-1102.

318. Intracranial subdural hematoma: a rare complication following spinal anaesthesia Text. / M. Bjarhall, K. Ekseth, S. Bostrom, M. Vegfors //Acta Anaesthesiol. Scand. 1996. - Vol.40. - P.1249-1251.

319. Intrathecal anesthesia: ropivacaine versus bupivacaine Text. / J.M. Malinovsky, F. Charles, O. Kick, J.Y. Lepage, M. Malinge, A. Cozian, O. Bouchot, M. Pinaud // Anesth. Analg. 2000. - Vol.91. - P. 1457-1460.

320. Intrathecal bupivacaine for chronic pain: a review of current knowledge Text. / T.R. Deer, M. Serafini, E. Buchser, F.M. Ferrante, S.J. Hassenbusch // Neuromodulation. 2002. - Vol.5. - P. 196-207.

321. Intrathecal ropivacaine and clonidine for ambulatory knee arthroscopy: a dose-response study Text. / M. De Kock, P. Gautier, L. Fanard, J.L. Hody, P. La-vand'homme // Anesthesiology. 2001. - Vol.94. - P.574-578.

322. Intrathecal ropivacaine vs. bupivacaine in lower abdominal gynecological procedures Text. / P. Kessler, A. Eichler, H.J. Wilke, U. Strouhal, D. Bremerich // EJA. 2001. - Vol.18. (Supl. 21). - P.86.

323. Intravenous midazolam: a study of the degree of oxygen desaturation oc1. S 8curring during upper gastrointestinal endoscopy Text. / G.D. Bell, P.A. Reeve, M.

324. Moshiri, A. Morden, T. Coady, P.J. Stapleton, R.F. Logan // Br. J. Clin. Pharm. -1987. Vol.23. - P.703-708.

325. Iqbal J. An MRI study of lumbar puncture headaches Text. / J. Iqbal, L. Davis, W. Orrison // Headache. 1995. - Vol.35. - P.420-422.

326. Jin F. Minimizing perioperative adverse events in the elderly Text. / F. Jin, F. Chung // Br. J. Anaesth. 2001. - Vol.87. - P.608-624.

327. Jordi E.M. Third degree heart block and asystole associated with spinal anesthesia Text. / E.M. Jordi, S.C. Marsch, S. Strebel // Anesthesiology. 1998. -Vol.89. -P.257-260.

328. Kajikawa S. Preoperative complications and intraoperative hemodynamic changes in very old patients with femoral neck fractures Text. / S. Kajikawa, M. Suzuki, M. Yokoi // Masui (Japanese). 2000. - Vol.49. - P.995-999.

329. Kalichman M.W. Quantitative histologic analysis of local anesthetic-induced injury to rat sciatic nerve Text. / M.W. Kalichman, H.C. Powell, R.R. Myers // J. Pharmacol. Exp. Ther. 1989. - Vol.250. - P.406-413.

330. Kamenik M. The effects of Lactated Ringer's solution infusion on cardiac output changes after spinal anesthesia Text. / M. Kamenik, V. Paver-Erzen // Anesth. Analg. 2001. - Vol.92. - P. 10-14.

331. Kane R.E. Neurologic deficits following epidural or spinal anesthesia Text. / R.E. Kane // Anesth. Analg. 1981. - Vol.60. - P.150-161.

332. Kerkkamp H.E. Cardiovascular effects of epidural local anaesthetics. Comparison of 0.75% bupivacaine and 0.75% ropivacaine, both with adrenaline Text. / H.E. Kerkkamp, M.J. Gielen // Anaesthesia. 1991. - Vol.46. - P.361-365.

333. Ketlet H. Surgical stress: the role of pain and analgesia Text. / H. Ketlet // Br. J. Anaesth. 1989. - Vol.63. - P. 189-195.

334. Kilpatrick M.E. Meningitis: a complication of spinal anesthesia Text. / M.E. Kilpatrick, N.I. Girgis // Anesth. Analg. 1983. - Vol.62. - P.513-515.

335. Kirsh J.R. Intracranial vault pathophysiology Text. / J.R. Kirsh, M.A. Helfaer // Critical Care report.*- 1989. № 1. - P. 12-21. г

336. Klein J.A. Oxidative stress, cell cycle, and neurodegeneration Text. / J.A. Klein, S.L. Ackerman // J. Clin. Invest. 2003. - Vol.111. - P.785-793.

337. Konig W. Absence of transient radicular irritation after 5000 spinal anaesthetics with prilocaine Text. / W. Konig, D. Ruzicic// Anaesthesia. 1997. -Vol.52.-P. 182-183.

338. Kopp S. Cardiac arrest during neuraxial anesthesia: frequency and predisposing factors associated with survival Text. / S. Kopp, T. Horlocker, M. Warner // Anesth. Analg. 2005. - Vol.100. - P.855-865.

339. Kouri M.E. Spinal 2-chloroprocaine: a comparison with lidocaine in volunteers Text. / M.E. Kouri, D.J. Kopacz // Anesth. Analg. 2004. - Vol.98. - P.75-80.

340. Kremer E. Measurement of pain: patient preference does not confound pain measurement Text. / E. Kremer, J.H. Atkinson, R.J. Ingnelzi // Pain. — 1981. — Vol.10.-P.241-248.

341. Kshatri A.M. Patient-controlled analgesia using ropivacaine via an intrathecal catheter Text. / A.M. Kshatri, S.J. McGarrity, M.B. Hahn // Reg. Anesth. Pain Med. 1998. - Vol.23. - P.320-322.

342. Kume T. Endogenous factors regulating neuronal death induced by radical stress Text. / T. Kume, H. Katsuki, A. Akaike // Biol. Pharm. Bull. 2004. -Vol.27. - P.964-967.

343. Lambert L.A. Irreversible conduction block in isolated nerve by high concentrations of local anesthetics Text. / L.A. Lambert, D.H. Lambert, G.R. Stri-chartz // Anesthesiology. 1994. - Vol.80. - P.1082-1093.

344. Landry D.P. Analysis of heart rate dynamics as a measure of autonomic tone in obstetrical patients undergoing epidural or spinal anesthesia / D.P. Landry, F.M. Bennett, N.E. Oriol // Region. Anesth. 1994. - Vol. 19. - P.189-195.

345. Lee A. A dose-response meta-analysis of prophylactic intravenouss sephedrine for the prevention of hypotension during spinal anesthesia for elective cesarean delivery / A. Lee, W.D. Ngan Kee, T. Gin // Anesth. Analg. 2004. - Vol.98.- P.483-^90.

346. Lee A. Prophylactic ephedrine prevents hypotension during spinal anesthesia for Cesarean delivery but does not improve neonatal outcome: a quantitative systematic review Text. / A. Lee, W.D.N. Kee, T. Gin // Can. J. Anaesth. 2002. -Vol.49. - P.588-99.

347. Lee C.M. Hearing loss after spinal anesthesia (letter) Text. / C.M. Lee // Anesth. Analg. 1990. - Vol.71. - P.561.

348. Lee C.M. Unilateral hearing loss after spinal anesthesia treated with epidural blood patch Text. / C.M. Lee, F.A. Peachman // Anesth. Analg. 1986. -Vol.65.-P.312.

349. Lee Y.Y. Levobupivacaine versus racemic bupivacaine in spinal anaesthesia for urological surgery Text. / Y.Y. Lee, K. Muchhal, C.K. Chan // Anaesth. Int. Care. 2003. - Vol.31. - P.637-641.

350. Levobupivacaine and fentanil for spinal anaesthesia: a randomized trial Text. / Y.Y. Lee, K. Muchhal, C.K. Chan, A.S.P. Cheung // EJA. 2005. - Vol.22.- P.899-903.

351. Levobupivacaine versus racemic bupivacaine for spinal anesthesia Text. / C. Glasrr, P. Marhofer, G. Zmipfer et al. // Anesh. Analg. 2001. - Vol.94. -P.194-198.

352. Liguori G.A. Transient neurologic symptoms after spinal anesthesia with mepivacaine and lidocaine Text. / G.A. Liguori, V.M. Zayas, M.F. Chisholm // An1. S sesthesiology. 1998. - Vol.88. - P.619-623.

353. Lipfert P. The circulatory effect of conduction anesthesia near the spinal cord. Pathogenesis, prophylaxis and therapy of heart circulation complications Text. / P. Lipfert, J.O. Arndt // Anaesthesist. 1993. - Vol.42. - P.773-787.

354. Liu S.S. Current issues in spinal anesthesia Text. / S.S. Liu, S.B. McDonald // Anesthesiology. 2001. - Vol.94. - P.888-906.

355. Local anesthetic neurotoxicity does not result from blockade of voltage-gated sodium channels Text. / S. Sakura, A.W. Bollen, R. Ciriales, K. Drasner // Anesth. Analg. 1995. - Vol.81. - P.338-346.

356. Local anesthetics in lipid-depot formulations—neurotoxicity in relation to duration of effect in a rat model Text. / H. Dyhre, L. Soderberg, S. Bjorkman, C. Carlsson // Reg. Anesth. Pain Med. 2006. - Vol.31. - P.401-408.

357. Lovstad R.Z. Bradycardia and asystolic cardiac arrest during spinal anaesthesia: A report of five cases Text. / R.Z. Lovstad, G. Granhus, S. Hetland //Acta Anaesthesiol. Scand. 2000. - Vol.52. - P.48-52.

358. Madden K. Experimental basis for neural-immune interactions Text. / K. Madden, D. Felten // Physiol. Rev. 1995. - Vol.75. - P.77-105.

359. Major complications of regional anesthesia in France: the SOS regional anesthesia hotline service Text. / Y. Auroy, D. Benhamou, L. Bargues, C. Ecoffey, B. Falissard, F.J. Mercier, H. Bouaziz, K.Samii // Anesthesiology. 2002. - Vol.97. -P. 1274-1280.

360. Mark J.B. Cardiovascular effects of spinal anesthesia Text. / J.B. Mark, S.M. Steele // Int. Anesth. Clin. 1989. - Vol.27. - P.31-39.

361. Martyr J.W. Hypotension in elderly patients undergoing spinal anaesthe8 8sia for repair of fractured neck of femur: comparison of two different spinal solutions

362. Text. / J.W. Martyr, M.X. Clark // Anaesth. Intens. Care. 2001. - Vol.29. - P.501-505.

363. Mather L.E. Acute toxicity of local anesthetics: underlying pharmacokinetic and pharmacodynamic concepts Text. / L.E. Mather, S.E. Copeland, L.A. Ladd // Reg. Anesth. Pain Med. 2005. - Vol.30. - P.553-566.

364. Mather L.E. Hemodynamic drug interaction: peridural lidocaine and intravenous ephedrine Text. / L.E. Mather, G.T. Tucker, T.M. Murphy // Acta Anaesthesiol. Scand. 1976. - Vol.20. - P.207-210.

365. Mayo J.M.E. Potential neurotoxicity of spinal anesthesia with lidocaine Text. / J.M.E. Mayo // Clin. Proc. 2000. - Vol.75. - P.921-932.

366. McCaughey W. Adverse effects of local anaesthetics Text. / W. McCaughey // Drug Saf. 1992. - Vol.7. - P. 178-89.

367. McCrae A.F. Prevention and treatment of hypotension during central neural block Text. / A.F. McCrae, J.A. Wildsmith // Br. J. Anaesth. 1993. -Vol.70. - P.672-680.

368. McKenzie PJ. Deep venous thrombosis and anaesthesia Text. / P.J. McKenzie // Br. J. Anaesth. 1991. - Vol.66. - P.4-6.

369. McLaren A.D. Anaesthetic techniques for surgical correction of fractured neck of femur. A comparative study of spinal and general anaesthesia in the elderly Text. / A.D. McLaren, M.C. Stockwell, V.T. Reid // Anaesthesia. 1978. -Vol.33.-P.10-14.

370. Medical problems in geriatric surgical patients Text. / S.O. Fadiora, Т.О. Bello, P.O. Akinwusi, K. Oluwadiya, A.O. Aderounmu, I.K. Kolawole // Niger Postgrad. Med. J. 2004. - Vol. 11. - P.71-74.

371. Meningitis apres anesthesie locoregionale rachidienne Text. / Gorce P.; Varlet C.; Ouaknine В.; Pourriat J.L. // Ann. Fr. Anesth. Reanim. (French).s s2000. Vol.19. - P.375-381.

372. Mercadante S. Intrathecal ropivacaine in cancer pain: letter Text. / S. Mercadante, L. Calderone, G. Barresi // Reg. Anesth. Pain Med. 1998. - Vol.23. -P.621.

373. Metaraminol infusion for maintenance of arterial pressure during spinal anesthesia for cesarean delivery: the effect of a crystalloid bolus Text. / W.D. Ngan Kee, K.S. Khaw, B.B. Lee, M.M.S. Wong, F.F. Ng // Anesth Analg. 2001. -Vol.92.-P.997-1005.

374. Michenfelder J.D. Cerebral blood flow and metabolism Text. / J.D. Michenfelder // Clinical neuroanesthesia / R.F. Cucchiara, J.D. Michenfelder. NY.: Churchill Livingston, 1990. - P. 10-40.

375. Modig J. Regional anaesthesia and blood loss Text. / J. Modig // Acta Anaesthesiol. Scand. 1988. - Vol.89. - P.44-48.

376. Moen V. Review of claims from the Patient Insurance: spinal anesthesia is not completely without risks Text. / V. Moen, L. Irestedt, L. Raf // Lakartidnin-gen. 2000. - Vol.97. - P.5769-5774.

377. Morbidity and economic consideration of spinal anaesthesia in the elderly Text. / J. Monagle, M. Lim, K. Bristow, W. Shearer // Anaesthesia. 1999. -Vol.54. - P.94-95.

378. More cases of possible neurologic toxicity associated with single subarachnoid injections of 5% hyperbaric lidocaine Text. / R. Snyder, G. Hui, P. Flugstad, C. Viarengo // Anesth. Analg. 1994. - Vol.78. - P.411.

379. Morisaki H. Transient neurologic syndrome in one thousand forty-five patients after 3% lidocaine spinal anesthesia Text. / H. Morisaki, J. Masuda, S. Kas гneko // Anesth. Analg. 1998. - Vol.86. - P. 1023-1026.

380. Morphologic effects of intrathecal etidocaine and tetracaine on the rabbit spinal cord Text. / H.J. Adams, A.R. Mastri, A.W. Eicholzer, G. Kilpatrick // Anest. Analg. 1974. - Vol.53. - P.904-908.

381. Motoneuronal death during spinal cord development is mediated by oxidative stress Text. / M.R. Sanchez-Carbente, S. Castro-Obregon, L. Covarrubias, V. Narvaez // Cell. Death Differ. 2005. - Vol.12. - P.279-291.

382. Muldoon M.F. Serum total antioxidant activity in relative hydro- and hypercholesterinemia Text. / M.F. Muldoon, S.B. Kritchevsky, R.W. Evans // Free Radic. Res. 1996. - Vol.3. - P.239-245.

383. Muldoon T. Lumbar puncture and headache Text. / T. Muldoon // BMJ. 1998. - Vol.316.-P.1018.

384. Mulroy M.F. Systemic toxicity and cardiotoxicity from local anesthetics: Incidence and preventive measures Text. / M.F. Mulroy // Reg. Anesth. Pain Med. -2002.-Vol.27.-P.556-561.

385. Multiple sclerosis revealed by spinal anesthesia Text. / P. Levesque, T. Marsepoil, P. Ho, F. Venutolo, J.M. Lesouef // Ann. Fr. Anesth. Reanim (French). -1988.-Vol.7.-P.68-70.

386. Muravchick S Preoperative assessment of the elderly patient Text. / S. Muravchick// Anesth. Clin. North. America. 2000. - Vol.18. - P.71-89.

387. Muravchick S. Geriatric anaesthesia Text. / S. Muravchick, C.R. Stephen // General anaesthesia. 5-th ed. / J.F. Nunn, J.E. Utting, B.R. Brown. -London: Butterworth. Co, 1989. - P.803-811.

388. Naito H. Case of paralysis of the abducent nerve and the trigeminal nerve after spinal anesthesia Text. / H. Naito, M. Takasaki, T. Takahashi // Geka Chiryo (Japanese). 1970. - Vol.23. - P.473-476.

389. Neal M.J. Update on postdural puncture headache Text. / M.J. Neal // Tech. Reg. Anesth. Pain Manage. 1998. - Vol.2. - P.202-210.

390. Nerve injection injury with local anesthetic agents: a light and electrons gmicroscopic, fluorescent microscopic and horse-radish peroxidase study Text. / F.

391. Gentili, A.R. Hudson, D. Hunter, D.G. Kline // Neurosurgery. 1980. - Vol.6. -P.263-272.

392. Neuronal death/survival signaling pathways in cerebral ischemia Text. / T. Sugawara, M. Fujimura, N. Noshita, G.W. Kim, A. Saito, T. Hayashi, P. Narasimhan, C.M. Maier, P.H. Chan // NeuroRx. 2004. - Vol.1. - P. 17-25.

393. Neurotoxicity of intrathecal local anesthetics in rabbits Text. / L.B. Ready, M.H. Plumer, R.H. Haschke, E. Austin, S.M. Sumi // Anesthesiology. 1985.- Vol.63.-P.364-370.

394. Nicholas A.H. Afferent regulation of oxidative stress in the chick cochlear nucleus Text. / A.H. Nicholas, R.L. Hyson. // Neuroscience. 2006. -Vol.140.-P.1359-1368.

395. Nishio I. Diplopia Text. /1. Nishio, B.A. Williams, J.P. Williams // Anesthesiology. 2004. - Vol.100. - P. 158-164.

396. Nociti J. The anticoagulation controversy continues: how big is the problem? Electronic resource. / J. Nociti. Режим доступа:1. S Shttp://www.esraeurope.org/publications/article.php ?issue=6&article=239

397. Norris M.C. Needle bevel direction and headache after inadvertent dural puncture Text. / M.C. Norris, B.L. Leighton, C.A. De Simone // Anesthesiology. -1989. Vol.70. - P.729-734.

398. Oculomotor paralysis and spinal anesthesia Text. / F. Vial, H. Bouaziz, A. Adam, L. Buisset, M.C. Laxenaire, A. Battaglia // Ann. Fr. Anesth. Reanim. (French). 2001. - Vol.20. - P.32-35.

399. OLEH: On-line electronic help for anesthesiologists Multimedia. / A. Perel, ed. Complimentary version provided by ESA (CD-ROM), Germany, 2004.

400. Ong B. Temporary back and leg pain after bupivacaine and morphine spinal anaesthesia Text. / B. Ong // Can. J. Anaesthesiol. 1995. - Vol.42. - P.805-807.

401. Oxidative stress in mitochondria: decision to survival and death of neurons in neurodegenerative disorders Text. / M. Naoi, W. Maruyama, M. Shamoto-Nagai, H. Yi, Y. Akao, M. Tanaka // Mol. Neurobiol. 2005. - Vol.31. - P.81-93.

402. Oxidative stress: apoptosis in neuronal injury Text. / K.P. Loh, S.H. Huang, R. De Silva, B.K. Tan, Y.Z. Zhu // Curr. Alzheimer Res. 2006. - Vol.3. -P.327-337.

403. Panning B. Hearing loss after spinal anesthesia Text.: (letter) / B. Panвning, S. Piepenbrock // Anesth. Analg. 1987. - Vol.66. - P.802.

404. Paresis of the sixth nerve following spinal anesthesia Text. / R.P. Aroca, D.J. Calvet, M.N. Begue, del C.D. Dejardin // Rev. Clin. Esp. 2000. -Vol.200.-P. 109-110.

405. Paus E. Establishment and evaluation of a radioimmunoassay for neuron-specific enolase Text. / E. Paus, T. Risberg // Tumor Biol. 1989. - Vol.10. -P.23-30.

406. Paus E. Immunoradiometric assay for ag- and gg-enolase (neuron-specific enolase) with use of monoclonal antibodies and magnetizable polymer particles Text. / E. Paus, R. Nustad // Clin. Chem. 1989. - Vol.35. - P.2034.

407. Pa von A. Neurotoxicity of intrathecal lidocaine Text. / A. Pavon, S. P. Anadon // Rev. Ecsp. Anaesthesiol. Reanim. 2001. - Vol.48. - P.326-36.

408. Perioperative hearing impairment Text. / J. Sprung, D.L. Bourke, M.G. Contreras, M.E. Warner, J. Findlay // Anesthesiology. 2003. - Vol.98. - P.241-257.

409. Persistent sacral nerve root deficits after continuous spinal anaesthesia Text. / R.M. Schell, F.S. Brauer, D.J. Cole, R.L. Applegate-2nd // Can. J. Anaesth. 1991. - Vol.38. - P.908-911.

410. Persistent sacral sensory deficit induced by intrathecal local anesthetic infusion in the rat Text. / K. Drasner, S. Sakura, V.W. Chan, A.W. Bollen, R. Ciriales // Anesthesiology. 1994. - Vol.80. - P.847-852.

411. Pfeuty A. Mitochondria's et vieillissement Text. / A. Pfeuty, B. Mi-gnotte // Rev. General et Gerontol. 2001. - Vol.8. - P.6-12.

412. Pituitary-adrenal stress response in the absence of brain-pituitary connections Text. / D.B. Carr, J.C. Ballantyne, P.F. Osgood, J.W. Kemp, S.K. Szyfels ?bein // Anesth. Analg. 1989. - Vol.69. - P. 197-201.

413. Polinchuk I.S. Anesthesiological safety of patients during ambulatory surgery Text. / I.S. Polinchuk // Klin Khir. (Ukrainian) 2006. - № 3. - P.47-50.

414. Pollard B. Handbook of clinical anaesthesia Text. / B. Pollard. London: Churchill Livingstone, 2003. - 842 p.

415. Pollard J.B. Cardiac arrest during spinal anesthesia: common mechanisms and strategies for prevention Text. / J.B. Pollard // Anesth. Analg. 2001. -Vol.92.-P.252-256.

416. Postdural puncture headache and back pain after spinal anesthesia with 27-gauge Quinke and 26-gauge atraucan needles Text. / A.M. Schultz, S. Ulbing, A. Kaider, F. Lehofer. // Reg. Anesth. 1996. - Vol.21. - P.461-464.

417. Postoperative myocardial ischemia in patients with recent myocardial infarction Text. / H. Metzler, E. Mahla, B. Rotman, P. Rehak, S. Potisk, W.F. List // Br. J. Anaesth. 1991. - Vol.67. - P.317-319.

418. Power spectral analysis of the electroencephalogram during induced total spinal block Text. / M. Takahashi, M. Murakami, T. Nakaho, M. Kato, M. Yama-muro, Y. Hashimoto // Anesthesia. 2001. - Vol.15. - P.83-87.

419. Preoperative and postoperative oxygen saturation in the elderly following spinal or general anaesthesia an audit of current practice Text. / A.G. Brown, A.R. Visram, R.D. Jones et al. // Anesth. Intens. Care. - 1994. - Vol.22. - P. 150154.

420. Prithvi Raj P. Textbook of Regional Anesthesia Text. / P. Prithvi Raj. -NY.: Churchill Livingstone, 2002. 1104 p.

421. Prophylactic IM small-dose phenylephrine blunts spinal anesthesia-induced hypotensive response during surgical repair of hip fracture in the elderly Text. / K. Nishikawa, M. Yamakage, K. Omote, A. Namiki // Anesth. Analg. -2002. Vol.95. - P.751-756.

422. Prophylactic phenylephedrine infusion for preventing hypotension during spinal anesthesia for cesarean delivery Text. / W.D.N. Kee, K.S. Khaw, F.F. Ng,

423. B.B. Lee // Anesth. Analg. 2004. - Vol.98. - P.815-821.

424. Prospective study of the incidence of transient radicular irritation in patients undergoing spinal anesthesia Text. / J.E. Pollock, J.M. Neal, C.A. Stephenson,

425. C.E. Willey // Anesthesiology. 1996. - Vol.84. - P. 1361-1367.

426. Protection against ischemic brain injury by inhibition of mitochondrial oxidative stress Text. / G. Fiskum, R.E. Rosenthal, V. Vereczki, E. Martin, G.E. Hoffman, C. Chinopoulos, A. Kowaltowski // J. Bioenerg Biomembr. 2004. -Vol.36. - P.347-352.

427. Quality of epidural blockade. I. Influence of physical factors Text. /

428. P.R. Bromage, M.F. Burfort, D.E. Crowell, R.T. Pettigrew // Brit. J. Anaesth, 1964.8 81. Vol.36. P.342-352.

429. Quimby C.W. Anesthesiology: a manual of concept and management Electronic resource. / C.W. Quimby. Режим доступа: http://okontur.narod.ru/art/quimby/quimby.html

430. Ramasamy D. Transient dysaesthesia following spinal anaesthesia with 2% lignocaine Text. / D. Ramasamy, R. Eadie// Anaesth. Intens. Care. 1997. -Vol.25. -P.90-91.

431. Raskin N. Lumbar puncture headache: a review Text. / N. Raskin // Headache. 1990. - Vol.30. - P. 197-200.

432. Rate of injection through Whitacre needles affects distribution of spinal anaesthesia Text. / L. Anderson, J. Walker, C. Brydon, M.G. Serpell // Br. J. Anaesth. 2001. - Vol.86. - P.245-248.

433. Regional anaesthesia and thromboembolism prophylaxis/anticoagulation Text. / W. Gogarten, H. Van Aken, H. Wulf, R. Klose, E. Vandermeulen, J. Haren-berg // Anaesth. Intensive med. 1997. - Vol.12. - P.623-628.

434. Rehman R.H. Postoperative cognitive deficit in the elderly surgical patient Text. / R.H. Rehman, P. Kemp // Br. J. Anaesth. 1999. - Vol.82. - P.307-308.

435. Reisner L.S. Persistent neurologic deficit and adhesive arachnoiditis following intrathecal 2-chloroprocaine injection Text. / L.S. Reisner, B.N. Hochman, M.H. Plumer // Anest. Analg. 1980. - Vol.59. - P.452^154.

436. Reiz S. Cardiotoxicity of local anaesthetic agents Text. / S. Reiz, S. Nath // Br. J. Anaesth. 1986. - Vol.58. - P.736-746.

437. Repeated transient neurological symptoms after spinal anaesthesia with hyperbaric 5% lidocaine Text. / A. Panadero, P. Monedero, J.I. Fernandez-Liesa, J. Percaz, I. Olavide, M.J. Iribarren // Br. J. Anaesth. 1998. - Vol.81. - P.471-472.

438. Reynolds F. Damage to the conus medullaris following spinal anaestheв ssia Text. / F. Reynolds // Anaesthesia. 2001. - Vol.56 - P.238-247.

439. Rigler M.L. Distribution of catheter-injected local anesthetic in a model of the subarachnoid space Text. / M.L. Rigler, K. Drasner // Anesthesiology. 1991. - Vol.75. - P.684-692.

440. Rosner M.J. Cerebral perfusion pressure: management protocol and clinical results Text. / M.J. Rosner, S.D. Rosner, A.H. Johnson // J. Neurosurg. -1992. Vol.83. - P.949-962.

441. Ross B.K. Local anesthetic distribution in a spinal model: a possible mechanism of neurologic injury after continuous spinal anesthesia Text. / B.K. Ross, B. Coda, C.H. Heath // Reg. Anesth. 1992. - Vol.17. - P.69-77.

442. Rout C.C. / Leg elevation and wrapping in the prevention of hypotension following spinal anesthesia for elective caesarean section Text. / C.C. Rout, D.A. Rocke, E. Gouws // Anaesthesia. 1993. - Vol.48. - P.304-308.

443. Ryan A.D. Comparison of heart rate variability in supine and left and right lateral positions Text. / A.D. Ryan, P.D. Larsen, D.C. Galletly // Anaesthesia. -2003. Vol.58. - P.423-426.

444. Salmela L. Leg and back pain after spinal anaesthesia involving hyperbaric 5% lignocaine Text. / L. Salmela, U. Aromaa, D.A.Cozanitis // Anaesthesia. -1996,- Vol.51. -P.391-393.

445. Sanjeev J. Transverse myelitis following spinal anesthesia Text. / J. Sanjeev, K. Rajesh // Neurology India. 2006. - Vol.54. - P.425-427.

446. Sansome A.J.T. An unusual presentation of meningitis as a consequence of inadvertent dural puncture Text. / A.J.T. Sansome, G.R. Barnes, R.F. Barrett // Int. J. Obstet. Anesth. 1991. - Vol.1. - P.35-37.

447. Schneider M.C. Transient neurologic toxicity after hyperbaric subarachnoid anesthesia with 5% lidocaine Text. / M.C. Schneider, K.F. Hampl, M. Kaufmann // Anesth. Analg. 1993. - Vol.76. - P.l 156-1157.

448. Schulz-Stubner S. The critically ill patient and regional anesthesia Text. / S. Schulz-Stubner// Curr. Opin. Anaesthesiol. 2006. - Vol.19. - P.538-544.

449. Schwabe K. Persistent back pain after spinal anaesthesia in the non-obstetric setting: incidence and predisposing factors Text. / K. Schwabe, H.B. Hopf // Br. J. Anaesth. 2001. - Vol.86. - P.535-539.

450. Scott D.B. Serious complications associated with epidural/spinal blockade in obstetrics: a two-year prospective study Text. / D.B. Scott, M.E. Tunstall // Int. J. Obstet. Anesth. 1995. - Vol.4. - P.l 17-119.

451. Selective spinal anesthesia for outpatient laparoscopy: I. Characteristics of three hypobaric solutions Text. / H. Vaghadia, D. Viskari, G.W.E. Mitchell, A. Benill // Can. J. Anesth. 2001. - Vol.48. - P.256-260.

452. Serious complications related to regional anesthesia: Results of a prospective survey in France Text. / Y. Auroy, P. Narchi, A. Messiah, L. Litt, B. Rou-vier, K. Samii // Anesthesiology. 1997. - Vol.87. - P.479-486.

453. Severn A.M. Time to light the grey touchpaper! The challenge of anaesthesia for elderly Text. / A.M. Severn // Br. J. Anaesth. 2001. - Vol.87. - P.533-536.

454. Shende D. Effects of spinal anaesthesia on metabolic processes Text. / D. Shende, S. Sharma, S. Kaushik// Indian J. Med. Sci. 1998. - Vol.52. - P.196-200.

455. Sia S. Transient radicular irritation after spinal anaesthesia with 2% iso-baric mepivacaine Text. / S. Sia, C. Pullano // Br. J. Anaesth. 1998. - Vol.81. -P.622-624.

456. Sigurdsson G.H. Repeated episodes of myocardial ischaemia during combined thoracic epidural-isoflurane anaesthesia Text. / G.H. Sigurdsson, R.P. Brouwer, D. Thomson // Acta Anaesthesiol. Scand. 1994. - Vol.38. - P.521-524.

457. Simultaneous systemic and hepatic hemodynamic measurements during high spinal anesthesia in normal man Text. / W.F. Kennedy Jr., G.B. Everett, L.A. Cobb, G.D. Allen // Anesth. Analg. 1970. - Vol.49. - P. 1016-1024.

458. Sjostrom S. Severe pain in both legs after spinal anaesthesia with hyperbaric 5% lignocaine solution Text. / S. Sjostrom, J. Blass // Anaesthesia. 1994. -Vol.49. - P.700-702.

459. Smith I.C. Surgeon's attitudes to intraoperative death: questionnaire surgery Text. / I.C. Smith, M.W. Jones // BMJ. 2001. - Vol.322. - P.896-897.

460. Smith K.N. Spinal 2-chloroprocaine: a dose-ranging study and the effect of added epinephrine Text. / K.N. Smith, D.J. Kopacz, S.B. McDonald // Anesth. Analg. 2004. - Vol.98. - P.81-88.

461. Shankar R. Somebody else's nervous system Text. / R. Shankar et al., P.D.W. Fettes, J.A.W. Wildsmith // Br. J. Anaesth. 2002. - Vol.89. - P.662-663.

462. Sorenson R M. Anesthetic techniques during surgical repair of femoral neck fractures. A meta-analysis Text. / R.M. Sorenson, N.L. Pace // Anesthesiology. 1992. - Vol.77. - P. 1095-1104.

463. Spinal anaesthesia with hyperbaric 0.5% bupivacaine in elderly patients:в s вeffect of the site of injection on the spread of analgesia Text. / B.T. Veering, P.M.

464. Тег Riet, A.G. Burm, R. Stienstra, J.W. Van Kleef // Br. J. Anaesth. 1996. -Vol.77. - P.343-346.

465. Spinal anesthesia for a patient with long-term SMON Text. / H. Yuasa, T. Higashizawa, Y. Shiokawa, T. Tanaka, Y. Koga // Masui (Japanese). 1999. -Vol.48. - P.79-80.

466. Spinal anesthesia with 0.5% isobaric bupivacaine for a patient with alcoholic cardiomyopathy Text. / M. Kawahara, K. Igarashi, K. Aizawa, K. Kawada, H. Iwasaki // Masui (Japanese). 2002. - Vol.51. - P.l 145-1147.

467. Spinal anesthesia with bupivacaine for a patient with a history of severe leg pain after intrathecal dibucaine Text. / T. Miyazaki, T. Tamura, Y. Koizumi, H. Saeki, N. Masuda, A Yonei // Masui (Japanese). 2002. - Vol.51. - P. 1251-1253.

468. Spinal anesthesia: a protective factor in thromboembolic disease. A retrospective cohort study of 484 arthroplasties Text. / G.L. Navalon, M.L. Morales, Z.P. Ribot, M.C. Delgado, S.J. Valle // Rev. Esp. Anest. Reanim. 2001. - Vol.48. -P. 113-116.

469. Spinal bupivacaine in ambulatory surgery: the effect of saline dilution Text. / B. Ben-David, H. Levin, E. Solomon, H. Admoni, S. Vaida // Anesth. Analg. 1996. - Vol.83. - P.716-720.

470. Stephen C.R. The risk of anesthesia and surgery in the geriatric patient Text. / C. R. Stephen // Anesthesia in geriatric patients / S. Krechel, ed. London: Grune & Stratton, 1984. - 235 p. » г

471. Sternlo J.E. Prophylactic i.m. ephedrine in bupivacaine spinal anaesthesia Text. / J.E. Sternlo, A. Rettrup, R. Sandin // Br. J. Anaesth. 1995. - Vol.74. -P.517-520.

472. Stoelting R.K. Basics of anesthesia Text. / R.K. Stoelting, R.D. Miller. NY.: Churchill Livingstone, 1994. - P.73-82.

473. Sudden bradycardia and hypotension in five patients under spinal anesthesia during transurethral resection of the prostate Text. / K. Kawasaki, K. Hoshino, M. Takahashi, S. Ogawa / Masui (Japanese). 2002. - Vol.51. - P.992-995.

474. Sumi M. Intrathecal hyperbaric 0.5% tetracaine as a possible cause of transient neurologic toxicity Text. / M. Sumi, S. Sakura, Y. Kosaka // Anesth. Analg. 1996. - Vol.82. - P. 1076-1077.

475. Surgical management of spinal epidural hematoma: Relationship between surgical timing and neurological outcome Text. / M.T. Lawton, R.W. Porter, J.E. Heiserman, Z.R. Jacobowitz, V.K.H. Sonntag, C.A. Dickman // J. Neurosurg. -1995.-Vol.83.-P. 1-7.

476. Sympathovagal effects of spinal anesthesia assessed by heart rate variability analysis Text. / R. Introna, E. Yodlowski, J. Pruett, N. Montano, A. Porta, R. Crumrine // Anesth. Analg. 1995. - Vol.80. - P.315-321.

477. Takenami T. Intrathecal 2% tetracaine causes mild histological lesions in the spinal cord without detectable sensory deficits on paw stimulation test in rats Text. / T. Takenami, S. Yagishita , S. Hoka // Masui (Japanese). 2000. - Vol.49. -P.361-368.

478. Tan S.T. Acute-on-chronic subdural haematoma: a rare complication after spinal anaesthesia Text. / S.T. Tan, C.T. Hung // Hong Kong Med. J. 2003. -Vol.9. - P.384-386.

479. Tarkkila J. Complication during spinal anesthesia a prospective study1. S S 5

480. Text. / J. Tarkkila, S. Kaukinen//Reg. Anesth. 1991. - Vol.16. - P. 101-106.

481. Tarkkila P. Transient radicular irritation after spinal anaesthesia with hyperbaric 5% lignocaine Text. / P. Tarkkila, J. Huhtala, M. Tuominen // Br. J. Anaesth. 1995. - Vol.74. - P.328-329.

482. The addition of 7.5% glucose does not alter the neurotoxicity of 5% lidocaine administered intrathecally in the rat Text. / S. Sakura, V.W. Chan, R. Ciriales, K. Drasner // Anesthesiology. 1995. - Vol.82. - P.236-240.

483. The addition of 7.5% glucose does not alter the neurotoxicity of 5% lidocaine administered intrathecally in the rat Text. / S. Sakura, V.W. Chan, R. Ciriales, K. Drasner // Anesthesiology. 1995. - Vol.82. - P.236-240.

484. The comparative neurotoxicity of intrathecal lidocaine and bupivacaine in rats Text. / S. Sakura, Y. Kirihara, T. Muguruma, T. Kishimoto, Y. Saito // Anesth. Analg. 2005. - Vol.101. - P.541-547.

485. The effect of balanced analgesia on early convalescence after major orthopedic surgery Text. / S. Moiniche, N.C. Hjortso, B.L. Hansen, J.B. Dahl, J. Rosenberg, P. Gebuhr, H Kehlet // Acta Anaesthesiol. Scand. 1994. - Vol.38. -P.328-335.

486. The incidence of transient neurological symptoms after spinal anaesthesia with lidocaine compared to prilocaine Text. / K. de Weert, M. Traksel, M. Gielen, R. Slappendel, E. Weber, R. Dirksen // Anaesthesia. 2000. - Vol.55. -P. 1020-1024.

487. The influence of ambulation time on the incidence of transient neurologic symptoms after lidocaine spinal anesthesia Text. / M. Silvanto, P. Tarkkila, M.L. Makela, P.H. Rosenberg // Anesth. Analg. 2004. - Vol.98. - P.642-646.

488. The use of intravenous atropine after a saline infusion in the prevention of spinal anesthesia-induced hypotension in elderly patients Text. / H.H. Lim, K.M. Ho, W.Y. Choi, G.S. Teoh, K.Y. Chiu // Anesth. Analg. 2000. - Vol.91. - P. 12031206.

489. Thoracic epidural anaesthesia for coronary artery bypasses graft surgery. Effects on postoperative complications Text. / D.J. Turfrey, D.A. Ray, N.P. Sutcliffe, P. Ramayya, G.N. Kenny, N.B. Scott // Anaesthesia. 1997. - Vol.52. -P.1090-1095.

490. Thromboprophylactis with low-molecular weight heparin in outpatients with plaster-cast immobilization of the leg Text. / H.J. Коек, K.P. Schmit-Neuerburg, J. Hanke, G. Rudovsky, H. Hirche // Lancet. 1995. - Vol.346. - P.459-461.

491. Thrush D.N. Vagotonia and cardiac arrest during spinal anesthesia Text. / D.N. Thrush, J.B. Downs // Anesthesiology. 1999. - Vol.91. - P.l 1711173.

492. Transient neurologic symptoms after spinal anaesthesia using isobaric1. S 2 22% mepivacaine and isobaric 2% lidocaine Text. / F. Salazar, A. Bogdanovich, R.

493. Adalia, E. Chabas, C. Gomar // Acta Anaesthesiol. Scand. 2001. - Vol.45. - P.240-245.

494. Transient neurologic symptoms after spinal anesthesia Text. / K.F. Hampl, M.C. Schneider, W. Ummenhofer, J. Drewe // Anesth. Analg. 1995. -Vol.81. -P.1148-1153.

495. Transient neurologic symptoms after spinal anesthesia with lidocaine in obstetric patients Text. / J. Philip, S.K. Sharma, V.N.R. Gottumukkala, B.J. Perez, E.A. Slaymaker, J. Wiley // Anesth. Analg. 2001. - Vol.92. - P.405-409.

496. Transient neurologic symptoms after spinal anesthesia: an epidemiologic study of 1.863 patients Text. / J. Freedman, D. Li, K. Drasner, M. Jaskela, S. Wi // Anesthesiology. 1998. - Vol.89. - P.633-641.

497. Transient neurologic toxicity after spinal anesthesia, or is it myofascial pain? Two case reports Text. / F.A. Naveira, S. Copeland, M. Anderson, K. Speight, R. Rauck // Anesthesiology. 1998. - Vol.88. - P.268-270.

498. Transient neurological symptoms after spinal anaesthesia with hyperbaric 5% lidocaine or general anaesthesia Text. / A. Hiller, K. Karjalainen, M. Balk, P.H. Rosenberg // Br. J. Anaesth. 1999. - Vol.82. - P.575-579.

499. Transient neurological symptoms with subarachnoid lidocaine: effect of early mobilization Text. / B.G. Cramer, R. Stienstra, A. Dahan, M.S. Arbous, B.T. Veering , J.W. Van Kleef // EJA. 2005. - Vol.22. - P.35-39.

500. Transient neurological syndrome after spinal hyperbaric bupivacaine: a new case Text. / R. Pelaez, M.D. Mira, A.M. Ferrer, M.A. Mendiola, J.L. Aguilar1. S S 8

501. Rev. Esp. Anest. Reanim. 2006. - Vol.53. - P.373-377.

502. Transient radicular irritation after bupivacaine spinal anesthesia Text. / P. Tarkkila, J. Huhtala, M. Tuominen, L. Lindgren // Reg. Anesth. 1996. - Vol.21. - P.26-29.

503. Transient radicular irritation after single subarachnoid injection of isobaric 2% lignocaine for spinal anaesthesia Text. / K.F. Hampl, M.C. Schneider, A. Bont, H. Pargger//Anaesthesia. 1996. - Vol.51. - P. 178-181.

504. Transient radicular irritation after spinal anesthesia with hyperbaric 4% mepivacaine Text. / J. Lynch, M. zur Nieden, S.M. Kasper, L. Radbruch // Anesth. Analg. 1997. - Vol.85. - P.872-873.

505. Transient radicular irritation followed by meningitis after spinal anesthesia Text. / C. Mardirosoff , L. Dumont, M. Mattys, G. Soto // Acta Anaesthesiol. Belg. 1996. - Vol.47. - P.207-210.

506. Transient radicular pain following spinal anesthesia: review of the literature and report of a case involving 2% lidocaine Text. / J. Fenerty, J. Sonner, S. Sakura, K. Drasner// Int. J. Obst. Anesth. 1996. - Vol.5. - P.32-35.

507. Transurethral prostatectomy and inguinal hernia repair in a single session Text. / S. Guvel, T.Z. Nursal, F. Kilinc, T. Egilmez, O. Yaycioglu, H. Ozkardes // Urol. Int. 2004. - Vol.73. - P.266-269.

508. Transurethral resection of the prostate for patients with dementia Text. / H. Yonou , H. Kagawa, A. Oda, M. Nagano, M. Gakiya, K. Niimura, T. Hatano, Y. Ogawa // Hinyokika Kiyo (Japanese). 1999. - Vol.45. - P.241-244.

509. Tryba M. Central neuroaxial block and low molecular weight heparin (enoxaparine): Lessons learned from different dosage regimes in two continents Text. / M. Tryba, D.J. Wedel // Acta Anaesthesiol. Scand. 1997. - Vol.111. -P. 100-104.

510. Tryba M. European practice guidelines: thromboembolism prophylaxis and regional anesthesia Text. / M. Tryba // Reg. Anesth. Pain Med. 1998. -Vol.23.-P.178-182.

511. Unilateral presentation of a large epidural hematoma Text. / M. Zink, M. Rath, A. Waltensdorfer, J. Engler, G. Rumpold-Seitlinger, W. Toller, F. Reinhardt // Anesthesiology. 2003. - Vol.98. - P. 1032-1033.

512. Urwin S. General versus regional anaesthesia for hip fracture surgery: a meta-analysis of randomized trials Text. / S. Urwin, M. Parker, R. Griffits // Br. J. Anaesth. 2000. - Vol.84. - P.450-455.

513. Valencia A. Reactive oxygen species induce different cell death mechanisms in cultured neurons Text. / A. Valencia, J. Moran // Free Radic. Biol. Med. -2004. Vol.36. - P.l 112-1125.

514. Vandam L.D. Concerning neurologic sequelae of spinal anesthesia Text. / L.D. Vandam // Anesthesiology. 2004. - Vol.100. - P.176-177.

515. Vandermeulen E.P. Anticoagulants and spinal-epidural anesthesia Text. / E.P. Vandermeulen, H. Van Aken, J. Vermylen // Anesth. Analg. 1994. - Vol.79.- P.l 165-1177.

516. Veering B. Physiological aspects of central blockade Text. / B. Veering // Annual meeting of the European society of anaesthesiology Euroanaesthesia 2005: refresher course lectures. - Austria, Vienna, 28-31 may, 2005. - Vienna, 2005.- P.23-27.

517. Veering B.T. Complications and local anaesthetic toxicity in regional anaesthesia Text. / B.T. Veering // Curr. Opin. Anaesthesiol. 2003. - Vol.16.1. S o £1. P.455-^4-59.

518. Veering B.T. Hemodynamic effects of central neural blockade in elderly patients / B.T. Veering // Can J Anaesth. 2006. - Vol.53. - P.l 17-121.

519. Vijayan R. Continuous spinal anaesthesia early experience in university hospital, Kuala Lumpur Text. // R. Vijayan, L. Chan, R. Raveenthiran // Med. J. Malaysia. - 1995. - Vol.50. - P.401-410.

520. Walsted A. Hearing loss after spinal anesthesia: An audiological controlled trial Text. / A. Walsted, G. Salomon, K.S. Olsen // Ugeskr. Laeger. 1993. -Vol.155.-P.3009-3011.

521. Walsted A. Low-frequency hearing loss after spinal anesthesia: perilymphatic hypotonia? Text. / A. Walsted, G. Salomon, K.S. Olsen // Scand. Audiol. -1991. -Vol.20. -P.211-215.

522. Warren D.T. Spinal 2-chloroprocaine: the effect of added dextrose Text. / D.T. Warren, D.J. Kopacz // Anesth. Analg. 2004. - Vol.98. - P.95-101.

523. Watson T.B. Conus medullaris injury following both tetracaine and lidocaine spinal anesthesia Text. / T.B. Watson, M.G. Ward // J. Clin. Anesth. 1996. -Vol.8. - P.656-658.

524. Wedel D.J. Risks of regional anesthesia- infections septic Text. / D.J. Wedel, T.T. Horlocker // Reg. Anesth. 1996. - Vol.21. - P.57-61.

525. Weinberg G.L. Current concepts in resuscitation of patients with local anesthetics cardiac toxicity Text. / G.L. Weinberg // Reg. Anesth. Pain Med. 2002. - Vol.27. - P.568-575.

526. Wheatley R. Safety and efficacy of postoperative epidural analgesia Text. / R. Wheatley, S. Schug, D. Watson // Br. J. Anaesth. 2001. - Vol.87.1. S S 81. P.47-61.

527. Wilder R.L. Neuroendocrine-immune system interactions and autoimmunity Text. / R.L. Wilder // Ann. Rev. Immunol. 1995. - Vol.13. - P.307-338.

528. Wildsmith J.A.W. Principles and practice of regional anaesthesia Text. / J.A.W. Wildsmith, E.N. Armitage, J.H. McClure. 3-rd edition. - Philadelphia: Churchill Livingstone, 2002. - 320 p.

529. Williams N.E. Profound bradycardia and hypotension following spinal anaesthesia in a patient receiving an ACE inhibitor: an important 'drug' interaction? Text. / N.E. Williams // EJA. 1999. - Vol.16. - P.796-798.

530. Won S.J. Cellular and molecular pathways of ischemic neuronal death Text. / S.J. Won, D.Y. Kim, B.J. Gwag // J. Biochem. Mol. Biol. 2002. - Vol.35. -P.67-86.

531. Wright P.M. Cardiovascular support during combined extradural and general anaesthesia Text. / P.M. Wright, J.P. Fee // Br. J. Anaesth. 1992. - Vol.68. - P.585-589.r

532. Больной М., 66 года, и.б. № 8407 поступил в госпиталь в плановом порядке для хирургического лечения ДГПЖ трансвезикальной простатэктомии, V предстательной железы = 66 см3.

533. Из анамнеза жизни: ЗЧМТ (1948 г.), пневмония в детстве.

534. Аллергических реакций нет. Гемотрансфузий не было. Длительный прием препаратов: эналаприл 25 мг 2 раза в сутки, аспирин 125 мг на ночь.

535. Риск анестезии III ст. по ASA, риск осложнений со стороны ССС - II ст. по L. Goldman. В качестве метода анестезии была выбрана спинальная анестезия.

536. Утром в день операции больной получил премедикацию (сибазон 5 мг) и свою базисную терапию по поводу соматической патологии (эналаприл, *метапролол). 5

537. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент через 10 дней после операции в удовлетворительном состоянии был выписан домой.1. Клинический пример 2

538. Пациент П., 31 год, и.б. № 1583, был прооперирован по поводу гидроцелле слева под СА.

539. В предоперационном обследовании сопутствующей патологии не выявлено, лабораторные тесты в пределах нормальных значений.

540. Физикальный статус без особенностей. Риск анестезии -1 по ASA.

541. Пациент Б., 77 лет, и.б. № 12508 поступил в урологическое отделение с диагнозом ДГПЖ. После предварительного обследования был подготовлен для проведения ТУРП в плановом порядке.

542. Из анамнеза: ЧМТ (военное время), холецистэктомия 1972 г. Аллергии нет. Гемотрансфузий не было. Длительный прием препаратов: эналаприл 10 мг 2 раза в день, кардикет 40 мг ежедневно.

543. Физикальный осмотр и лабораторные данные без особенностей.

544. Риск анестезии III ст. по ASA. Степень риска СС осложнений - 2 ст. по L. Goldman. После обсуждения метода обезболивания больному была запланирована СА.

545. Болевые ощущения в крестце и в ногах постепенно исчезли на 5-е сутки после операции.

546. Исходный уровень медиаторов нейроповреждения и иммунологических показателей СМЖ1. Группа Достоверность

547. Показатель Лидокаина Бупивакаина Пожилых Старых Нормал-50) (и—38) (л=36) (и=52) Л-Б П-С

548. НСЕ, мкг/л 2,919±0,221 3.476±0,252 2,993±0,208 3,395±0,231 0-13 *а-ФНО, пг/мл 3,954±0,054 3,829±0,083 3,913+0,071 3,895+0.063 0-250 — у-интерферон, пг/мл 44,873± 1,873 45,404± 1,423 41,831 ± 1,694 47,214±1,632 0-25 — *

549. ИЛ-4. пг/мл 5,163+0,256 5,947±0,433 5,039±0,382 5,583±0,311 0-20 — —

550. Лактат, ммоль/л 1,46±0,044 1,42±0,082 1,51 ±0,067 1,40±0,056 1,1-2,8 —

551. ЛДГ, ед/л 27,80± 1,393 24,56±1,064 25,20±1,7 26,28±0,95 20,40±1,728

552. Ср. молекулы (254), отн.ед. 0,251 ±0,014 0,266±0,015 0,262±0,016 0,256±0,013 0,318±0,022 — —

553. JgA, мг/мл 0,683*0,029 0,594±0,033 0,602±0,036 0,596±0,033 0,8 2,8 —

554. JgA secret, нг/мл 9,559±0,49 8,682±0,276 9,044±0,475 8,323±0,38 0-207,5 — —

555. JgM, мг/мл 1,382±0,088 1,119±0,09 1,364±0,101 1,131+0,073 0,16-0,18 *

556. JgG, мг/мл 1,48±0,068 1,286±0,083 1,399+0,084 1,465±0,074 0,5-1,9

557. Лиз<щим, мкг/л 7,27±0,395 6,655±0,348 7,117±0,391 6,918±0,373 -

558. Примечание. Приведена норма согласно инструкциям производителей наборов реагентов. Для ЛДГ и Ср.молекул (254) приведены ср. значения контрольной группы. * - р<0,05 (средний метод).

559. Динамика медиаторов повреждения и иммунологических показателен СМЖ в группах лидокаина и бупивакаина1. Этап

560. Показатель до анестезии после операции 1-е сутки после операции

561. Группа Группа Л Б Группа Группа Л-Б Группа Группа Л-Блидокаина бупивакаина лидокаина бупивакаина лидокаина бупивакаина

562. ИЛ-4, 5,163+0,256 5,947+0,433 8,781 ±0,451 7,075±0,552 * 5,356+0,38 5,638±0,385пг/мл

563. Лактат, ммоль/л 1,469±0,044 1,421 ±0,082 1,71 ±0,035 1,839±0,094 — 1.796±0,065 2,006±0,094лдг, 27,807± 1,393 24,569± 1,064 27,491±1,354 24,088± 1,258 29,147±2,047 30,119+1,47ед/л

564. Ср. молекулы 0,251 ±0,014 0,266±0,015 034*0,019 0,28±0,018 * 0,31 ±0,02 0,305±0,027254., у.е.

565. JgA, мг/мл 0,683±0,029 0,594±0,033 0,474±0,051 0,365±0,043 — 0,791 ±0,038 0,457±0,029

566. JgA secret, 9,559±0,49 8,682±0,276 14,507+1,297 9,112±0,53б 8,349±0,577 8,052±0,388нг/мл

567. JgM, мг/мл 1,382±0,088 !. 119±0,09 1,062±0,072 0,786±0,059 1,086±0,065 1,174±0,087

568. JgG, мг/мл 1,48±0,068 1,286±0,083 1,442±0,056 1,336±0,087 — 1,772±0,112 1,148+0,048

569. Лизоцим, 7,27±0,395 6,655±0,348 8,049±0,363 7,355±0,336 — 7,766±0,328 7,035+0,294мкг/л

570. Примечание. * р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001 (средний метод).

571. Динамика биохимических показателей крови группы лидокаина (л=56)1. Показатель Этапдо анестезии после операции 1-е сутки после операции 3-й сутки после операции

572. Сахар, ммоль/л 4,597±0,077 4,759±0,125 5,049±0,119** 5,041 ±0,121**

573. Бил.общ, мкмоль/л 10,556+0,431 8,679+0,301 *** 12,013+0,734 9,29±0,362**

574. Бил.связан, мкмоль/л 5,98±0,775 2,825±0,811 3,982*0,503 3,38±0,848

575. Тимоловая, ед 2,386±0,211 1,578±0,128** 1,391*0,10®*** 1,485+0,126***

576. Холестерин, ммоль/л 4,734±0,122 3,827±0,081*** 3,781±0,102*** 3,894*0,115***

577. Щ. фосфатаза, ед/л 85,4±3,07 67,4+2,1*** 69.9±2,1 *** 69,6±2,3***

578. Амилаза, ед/л 53,167+3,362 54,259±4,891 52,725±5,099 40,646*2,568***

579. ГТТП, ед/л 21,20±1,06 17,66±1,01** 20,667+1,41 22,80±1,48

580. АлТ, ед/л 14,86±1,008 12,827+ 0,826 13,14+0,877 14,93+1,06

581. АсТ, ед/л 18,26±0,65 15,88±0,53** 20,19±0,97 26,88±1.94***

582. ЛДГ, ед/л 234,8±5Д 212,09±6,38** 227,2±6,7 234,3±6,6

583. КФК, ед/л 39,85±1,99 44,16±2,04 48,87*2,15** 63,31*3,30***

584. КФК-МВ, ед/л 5,541 ±0,403 6,316+0,45 6,095±0,352 6,053±0,3 8

585. Мочевина, ммоль/л 6,622±0,314 6,14+0,292 6,425*0,293 5.879±0,32**

586. Креатин ин, мг% 1,051 ±0,024 1,018±0,026 1,089±0,028 1,167 ±0,044

587. Са нрн., моль/л 1,107±0,011 1,059+0,01 ** 1,111±0,01 1,126+0,011

588. К, ммоль/л 4,533±0,057 4,394±0,073 4,363±0,055* 4,428±0,062

589. Na, ммоль/л 41,6±0,507 141,8+0,63 138,07±0,41*** 139.8±0,43***

590. Осмолярность. мосм/л 323,6±1,2 321,09±1,4 313,8+0,967 *** 318,1± 1.159***

591. Серомукоид, у.е. 0,249±0.014 0,226±0.012 0,297±0.015** 0,509±0,034***

592. О. белок, г/л 67,09±0,61 57,56+0,61 *** 59,57*0,66*** 60,87±0,73

593. Альбумин, г/л 53,48±0,66 52,97±0,46 53,40+0,48 52,50±0,609

594. Глоб. А1, % 4,552±0,146 4,643±0,124 4.59+OJ68 5,431 ±0,174***

595. Глоб. А2, % 9,436±0,233 8,95 8±0,237 9,018+0,251 9,63 2±0,302

596. Глоб. В, % 12,593+0,25) 12,871 ±0,21 12.89±0,216 12,861 ±0,21

597. Глоб. Г, % 20,03±0,41 19,71 ±0,27 19,58±0,27 19,2±0,42

598. Индекс А / Г 1,173+0,03 1,139±0,02 1,174*0,024 1,128+0,027

599. Примечание. Приведена достоверность в сравнении с ) этапом. * р<0,05; ** - р<0,01: *** - pcO.OOl (средний метод). Выделены наиболеезначимые различия.

600. Динамика биохимических показателен крови группы бупивакаина (№=56)1. Показатель Этапдо анестезии после операции 1-е сугки после операции 3-й сугки после операции

601. Сахар, ммоль/л 4,688±0,081 4,322*0,098** 4,954+0,141 4,938±0,124

602. Бил.общ, мкмо.пь/л 9,761 ±0,512 8,676±0,432 П.687±0,742 7,919±0,314*

603. Бил.связан, мкмоль/л 4,013±0,812 1,938±0,249 3,756+0,663 4.567± 1.277

604. Тимоловая, ед 1,875±0,172 1,632±0,16 1,609+0,139 1,345 ±0,1 18*

605. Холестерин, ммоль/л 4,654±0,14 3,915±0,131*** 3,883+0.119*** 3,722±0,П2***11L фосфатаза. ед/л 124,2±6,9 105,5±5,7** 111,5±6,1 127,4±7,4

606. Амилаза, ед/л 41,56±1,83 33,646±1,58*** 33,06±1,75*** 32,25±1,8***

607. ГТТП, ед/л 22,43±1,57 17,917±1,206*** 20,87±1,61 22,34± 1,58

608. АлТ, ед/л 14,34±0,82 !3,34±0,904 14,18±1,04 17,7!±! ,15

609. АсТ, ед/л 21,44± 1,09 18,62±0,89*** 22,16±0,96 28.42+1,5!***

610. ЛДГ, ед/л 225,8±6,5 209,6±7,06 219,5±5,1 236,5±7,5

611. КФК, ед/л 36± 1,284 38,8±!,8 99.7±8,9*:' 108,4±Ю,9***

612. КФК-МВ, ед/л 5,384+0,276 6,4! 6±0,478 6,246±0,319 6,728±0,431

613. Мочевина, ммоль/л 5,834±0,184 5,442±0,202 6,216+0,309 5,398±0,241

614. Креатинин, мг% 0,994±0,022 0,929±0,022 * 1,024+0,023 1,025 ±0,02

615. Са ион., моль/л 1,139±0,011 1,091 ±0,01 *** 1,141+0,009 1,154±0,01

616. К, ммоль/л 4,38+0,059 4,359±0,071 4,357+0,071 4,32±0,053

617. Na, ммоль/л 141,3±0,5 142,2±0,6 139,2±0,4** 140,3±0,4

618. Осмолярность. мосм/л 323,8± 1,07 321,7+1,2 316,6±0,9*** 318,7±0,9***

619. Серомукоид, у.е. 0,224±0,011 0,224±0.012 0,329±0.022** 0,535±0,031*:

620. О. белок, г/л 68,6±0,84 57,6+0,83*** 61±0,72*** 61.8±0,76***

621. Альбумин, г/л 50,74±0,66 52,38±0,6 50,79±0,59 49,628±0,61

622. Глоб. А1, % 4,758±0,16 4,81 ±0,162 4,988+0,173 5,749±0,199*!f

623. Глоб. А2, % 9,765±0,327 8,992±0,281 9,622±0,31 10,431 ±0,3

624. Глоб. В, % 13.441 ±0.256 12,704±0,246 12,934±0,208 I3,062±0,25l

625. Глоб. Г, % 21,6±0,44 20,672±0,47 21,343±0,43 20,883±0.45

626. Индекс А / Г 1,01! ±0,026 1,118±0,066 1,039±0,024 0,983±0,024

627. Примечание. Приведена достоверность в сравнении с 1 этапом. р<0.05; ** - р<0,01; *** - р<(),001 (средний метод). Выделены наиболеезначимые различия.

628. Сравнение биохимических показателей крови между группами лидокаина и бупивакаина на этапах исследования

629. Показатель до анестезии после операции 1-е сутки после операции 3-й сутки после операции1. Л Б Л Б Л Б Л Б

630. Сахар, ммоль/л 4,59*0,077 4,68±0,081 4,75±0,125 4,32±0,09 * 5,049 ±0,119 4,954+0,141 5,041 ±0,12! 4,938±0,124

631. Бил.общ, мкмоль/л 10,55±0,43 9.76+0,51 8,679 +0,30! 8,676±0.432 12,01 ±0,734 П,68+0,742 9,29 +0,362 7,919+0,314

632. Бил.связан, мкмоль/л 5,98±0,77 4,013*0,81 2,825 ±0,811 1,938±0,249 3,982 ±0,503 3,756±0,663 3,38 ±0,848 4,567±1,277

633. Тимоловая, ел 2,38±0,21 1,87+0.17 1,578+0,128 1,632+0,16 1,391 +0,108 1,609+0,139 1,485 ±0,126 1,345±0,118

634. Холестерин, ммоль/л 4,73±0,12 4,65+0,14 3,827 ±0,081 3,915+0,131 3,781 ±0,102 3,883+0,119 3,894 ±0,115 3,722+0,1 !2

635. Щ. фосфатаза, ед/л 85,4±3,07 ! 24,2*6,9*** 67.4 +2,! 105,5±5.7*** 69,9 ±2.1 11 1.5+6,1 69.6 ±2,3 127,4±7,4**#

636. Амилаза, ед/л 53,16±3,36 41,56±1.83** 54,25±4,89 33,64*1,5*** 52,72±5,099 33,06±1,7*** 40.64±2.568 32*25*1,8*

637. ГТТП, ед/л 21,20*1,06 22,43±1,57 17,66 ±1,01 17,91±1,206 20,667± 1,4! 20,87+1,61 22,80+1,48 22,34±1,58

638. АлТ, ед/л 14,86*1,008 14,34±0,82 12,82+0,826 13,34±0,904 13,14 ±0,877 14,18±! ,04 14,93+1,06 !7,71±1,15

639. АсТ, ед/л 18,26±0,65 21,44+1,09 i 5,88+0,53 18,62+0,89 20,19 ±0,97 22,16+0,96 26,88 ±1,94 28,42± 1,51

640. ЛДГ, ед/л 234,8±5,1 225,8±6,5 212,09+6,38 209,6±7,06 227,2 ±6,7 219,5±5,1 234,3 ±6,6 236,5±7,5

641. КФК, ед/л 39,85±1,99 36± 1,284* 44,16±2,04 38.8*1.8* 48,87 +2.15 99,7*8.9*** 63,31 ±3,3 108,4±10,9**

642. КФК-МВ, ед/л 5,54+0,403 5,38±0.276 6,316± 0,45 6,416±0,478 6.095 ±0,352 6,246±0,319 6,053 ±0,38 6,728±0,431

643. Мочевина, ммоль/л 6,62+0,31 5.83+0.184* 6,14±0,292 5,44±0,202* 6,425 ±0,293 6,216±0,309 5,879 ±0,32 5,398+0,241

644. Креатинин, мг% 1,05+0,02 0,994±0,022 1,018+0,026 0,929±0,022 1,089 ±0,028 1,024±0,023 1,167 ±0.044 !.025±0,02

645. Са ион., моль/л 1,107+0,01 1,139+0,011 1,059+0.01 1,091+0,01 1,111 ±0,01 1,14! ±0,009 1,12 ±0,011 I, i 54±0,01

646. К, ммйль/л 4,53*0,057 4,38±0,059 4,39±0,073 4,359±0,07! 4,363 ±0,055 4,357+0,071 4,428±0,062 4,32±0,053

647. Na, ммоль/л 141,6±0,507 141,3+0,5 141,8 ±0,63 142,2+0,6 138,07 ±0,41 139,2±0,4 139,8*0,43 140,3±0,4

648. Осмолярность, мосм/л 323,6± 1,2 323,8±! ,07 321,09 ±1,4 321,7±1,2 313,8 ±0,967 3! 6,6±0,9 3.18,1*1,159 318,7+0.9

649. Серомукоид, у.е. 0,249±0.014 0,224+0,011 0.226 ±0,012 0,224±0,012 0,297 ±0,015 0,329±0,022 0,509 ±0,034 0,535±0,03!

650. О. белок, г/л 67,09+0,61 68,6+0,84 57,56 ±0.61 57,6±0,83 59,57 ±0,66 61+0,72 60.87 + 0,73 61,8±0,76

651. Альбумин, г/л 53,48*0,66 50,74±0,66 52,97 ±0,46 52.38*0,6 53,40 ±0,48 50,79±0,59 52,50 ±0,609 49,628±0,61

652. Глоб. А1, % 4,55+0,14 4,758+0.16 4,643 ±0,124 4,81 ±0,162 4,59 ±0,168 4,988±0,173 5,43! ±0,174 5,749+0,199

653. Глоб. А2, % 9,43±0,23 9,76±0,32 8,95±0,23 8,99±0,28 9,0! 8 ±0,251 9.622+0.31 9,63 2±0,302 10,43! ±0,3

654. Глоб. В, % 12,59+0,25 13,44 ±0,25 12,87+: 0,21 !2,70±0,24 12,89 ±0,216 i 2,93+0,208 12.86+0,21 !3,06±0,25

655. Глоб. Г, % 20,03±0,41 21,6±0,44 19,71 ±0,27 20,67±0,47 19,58 +0,27 21,343+0,43 ! 9,2*0,42 20,883+0,45

656. Индекс А / Г 1,17+0,03 1,011+0,026 1,139±0,02 1,11+0,066 1,174 ±0,024 1,039±0,024 1,12±0,027 0,98±0,024

657. Примечание, Приведена достоверность в сравнении между группами. :1г р<0,05; ** - р<0.0Г. *** - р<0,001 (средний метод). Выделены наиболее значимые различия.

658. Исходные биохимические показатели СМЖ

659. Группа Достоверность различий

660. Показатель Пожилых Старых Контроль39. («=79) («=21) С-П П-К С-К

661. О. белок, г/л 0,692±0,068 0,636±0,042 0,595±0,056 — — —

662. Мочевина, ммоль/л 4,89±0,23 5,67 ±0,182 4,52±0,282 #* **

663. Холестерин, ммоль/л 0,672±0,08 0,554±0,048 0,405±0,039 *

664. Креатинин, мг% 0,677+0,027 0,744+0,024 0,559±0,023 ***

665. Са ион., ммоль/л 1,042+0,01 1,053±0,007 1,034+0,007 — -

666. К, ммоль/л 2,86+0,032 2,92±0,025 2,77 ±0,031 —

667. Na, ммоль/л 145,5±0,93 143,5± 0,4 141,3+0,53 **

668. АлТ, ед/л 3,63±0,426 2,15+0,143 4,22±0,741 *

669. АсТ, ед/л 19,87+1,034 19,66+0,736 17,95+1,18 — —

670. ЛДГ. ед/л 25,20±1,7 26,28+0,952 20,40± 1,728 —

671. Осмолярность, мосм/л 306,7±2,30 302,0± 1,07 296,6± 1,35 — *

672. Сахар, ммоль/л 3,51+0,109 3,02±0,057 2,81 ±0,071

673. Кортязол, нмоль/л 137,3+10,20 150,1+8,019 - -

674. Примечание. Приведена достоверность между группами. * -р<0,05; ** р<0,01, *** - рс0,00i (средний метод).

675. Динамика биохимических показателей СМЖсе Этапс с Показатель до после 1-е сутки 3-й сутки после

676. О-U анестезии операции после операции операции

677. О. белок, г/л 0,615±0,04 0,565*0,038 0,679*0,039 0,519*0,031

678. Мочевина, ммоль/л 5,832±0,244 5,781*0,252 5,922±0,334 5,071±0,324*

679. Холестерин, ммоль/л 0,563*0,047 0,507*0,035 0,911 ±0.077** 0,872±0.112*

680. Осмолярность, мосм/л 305.234*1,25 304,591*1,377 300,359+1,656** 305,99±2,005

681. Сахар, ммоль/л 3,577*0,116 3,189*0,064** 3,976+0,132** 3,715+0,1320. белок, г/л 0,682+0,06 0,709*0,07 0,85±0,076 0,777±0,068

682. S а К, ммоль/л 2,861*0,027 2,771 ±0,024* 2,861+0,028 2,89±0,029

683. Ж я Na, ммоль/л 142,895*0,98 141,253*0,479 141,688+0,445 41,95+0,855в В АлТ, ед/л 2,698*0,181 1,5*0,109* 3,515+0,504 3,875±0,529

684. АсТ, ед/л 18,596*0,686 17,737*0,654 19,881 +0,816 21,563+1,393

685. Осмолярность, мосм/л 300,108*1,3 295,573±1 Л 15** 295,152*1,239** 298,712*1,327

686. Сахар, ммоль/л 3,075+0,075 3,052±0,074 3,372±0,069* 3,289*0,113

687. Примечание. Приведена достоверность в сравнении с 1 этапом. * р<0,05; ** - р<0,01, *** - pcO.OOl (средний метод).

688. Выделены наиболее значимые различия.

689. Сравнение биохимических показателей СМЖ между группами лидокаина и бупивакаина1. Этап

690. Показатель до анестезии после операции

691. Гр. лидокаина Гр. бупивакаина Гр. лидокаина Гр. бупивакаина

692. О. белок, г/л 0,615±0,04 0,682±0,06 0,565±0.03 8 0,709±0,07

693. Мочевина, ммоль/л 5,832±0,244 5,286+0,191 5,781±0.252 5 ±0,191*

694. Холестерин, ммоль/л 0,563±0,047 0,692±0,058 0,507±0,035 0,609±0,061

695. Креатинин, мг% 0,722±0,026 0,712±0,024 0,722±0,025 0,737+0,025

696. Са ион, ммоль/л 1,051 ±0,007 1,041 ±0,01 1,102+0,011 1,02±0.008**

697. К, ммоль/л 2,948±0,038 2,861 ±0,027 3,005±0,029 2,771 ±0,024**

698. Na, ммоль/л !44,877±0,667 142,895±0,98 144,473±0,624 141,253+0,479**

699. АлТ, ед/л 3,483±0,322 2,698+0,181 ' 2,83±0,272 1,5±0Д09**

700. АсТ, ед/л 20,583±0,938 18,596±0,686 19,746±0,827 17,737±0,654

701. Осмолярность, мосм/л 305,234± 1,25 300,108±1,3** 304,591±1,377 295,573± 1,115**

702. Сахар, ммоль/л 3,577±0,116 3,075±0,075** 3,189±0,064 3,052±0,0741.е сутки после операции 3-й сутки после перации

703. Гр. лидокаина Гр. бупивакаина Гр.лидокаина Гр. бупивакаина

704. О. белок, г/л 0,679±0,039 0,85±0,076 0,519+0,031 0,777±0,068

705. Моче'бина, ммоль/л 5,922±0,334 4,748±0,196** 5,071±0,324 6,069±0,62

706. Холестерин, ммоль/л 0,911 ±0,077 0,649±0,075* 0,872+0,112 0,797±0,112

707. Креатинин, мг% 0,755±0,032 0,733±0,028 0,82±0,037 0,75±0,044

708. Са ион, ммоль/л 1,031 ±0,013 1,021 ±0,008 1,067±0,012 1,036±0,011

709. К, ммоль/л 2,934±0,044 2,861+0,028 2,964±0,047 2,89±0,029

710. Na, ммоль/л 143,388+ 0,873 141,688+0,445 144,534±1,03 141,95+0,855

711. АлТ, ед/л 3,564±0,415 3,515±0,504 4,429±0,668 3,875+0,529

712. АсТ, ед/л 19,476±0,776 19,881±0,816 19,6 i 3±0,943 21,563±1,393

713. Осмолярность, мосм/л 300,359± 1,656 295.3 52+1,239:|: 305,99±2,005 298,712±1,327*

714. Сахар, ммоль/л 3,976+0,132 3.372±0,069 3,715+0,132 3,289+0,113:

715. Примечание. Приведена достоверность между группами, * р<0.05; ** - р<0,01, *** - р<0,001 (средний метод). Выделены ^ наиболее значимые различия. гам

716. Группа Достоверность различий

717. Показатель Пожилых Старых Контрольл=40) (п=22) («=62) П-С П-К С-К

718. Светосумма, отн. ед. 6557,5+568,2 6422±319,8 6170,17±268,34 — —

719. Амплитуда, отн. ед. 66,2±7,1 53,7±2,7 52,079±2,202 # *

720. Свет/ОБ, отн. ед. 95,9±8,1 97±5,8 92,93±4,04 -

721. Свет/ОЛ, отн. ед. 14784,9+1735,1 14327,7±1063,0 19426,6± 1263,09 — —

722. Ампл/ОБ, отн. ед. 0,90±0,08 0,82±0,05 0,789±0,033 — — —

723. АмплЮЛ, отн. ед. 134,9+13,9 119.8±8,3 164,13±10,59 *

724. ДК. мкмоль/мл 1,54±0,18 1,18+0,09 1,346±0,087 — —

725. ДКЮЛ, отн. ед. 3±0,27 2,51 ±0,16 3,66±0,152 * *

726. ПРЭ, % 1,87 ±0,39 1,93+0,18 1,97 ±0,17 -

727. ОРЭ, % 3,8±0,6 5,25±0,59 3,62±0,31 - *

728. Каталаза, мккат/г НЬ 2,65±0,22 2,25±0,16 3,58+0.108 * *

729. Пероксидаза, мккат/г ОБ 25,1±2,9 25,1 ±2,4 40,31 ±1,65 **

730. Ср. молекулы, у.е. 0,406±0,02 0,378+0,01 0,311+0,011 * Я!

731. Ср. мол/ОБ, отн. ед. 0,006±0,0003 0,006±0,0002 0,0048±0,0002 — — —

732. Ср. мйл/ОЛ, отн. ед. 0,86±0,07 0,88±0,06 0,998±0,069 — — —

733. О. белок, г/л 69,1±1,8 68,2±1,7 66,31 ±0,99 — —

734. О. липиды, отн. ед. 0,52±0,04 0,49±0,03 0,373±0,0!9 # *

735. НЬ, г/л 130,9±3,9 128,8±3,002 125,47±2,48 -

736. КПОЛ 1,05 ±0,09 1,001 ±0,05 0,282±0.049 ** **

737. КАОА 0,962±0,074 1,003±0,059 0,181 ±0.005 **

738. КПОЛ/ОЛ, отн. ед."1 0,99±0,08 0,8±0,04 1,061 ±0,377

739. Примечание. Приведена достоверность при сравнении групп между собой. * р<0,05; ** - р<0,01; *** - pcO.OOl (разностныйметод). Выделены наиболее значимые различия.

740. Динамика показателей ПОЛ и АОС крови группы лидокаина («=33)1. Этап

741. Показатель ДО после 1-е сутки 3-й сутки 5-е суткианестезии операции после операции после операции после операции

742. Светосумма, отн. ед. 6082,4±285,3 5308,5±347,9 5530,7±216,9 5763,9+305,1 5954,9±279,4

743. Амплитуда, отн. ед. 56,09±3,2 47,03±3.05* 55,7±3,1 54,2±3,2 58,4±3.9

744. Свет/ОБ, отн. ед. 87,6±4,5 89,4±5,3 89,9±3,2 86,9±4,6 84,1 ±3,4

745. Свет/ОЛ, отн. ед. 12157,3±663,6 9505,3±734,4! 11075,4±789,4 11335+829,3 9819,3±599,9

746. Ампл/ОБ, отн. ед. 0,83+0,05 0,78±0,04 0,87±0,04 0,84±0,05 0,77±0,03

747. Ампл/ОЛ, отн. ед. 115,4±6,9 79±4,7** i 06,2+6,9 108Д±7,6 98,6±7,32

748. ДК, мкмоль/мл 1,11 ±0,08 1,25 ±0,17 1,31+0,15 1,35+0,13 1,8±0.17**:

749. ДК/ОЛ, отн. ед. 2,49±0,18 2,21 ±0,22 2,48+0,24 2,6+0,19 2,96+0,18

750. ПРЭ, % 1,67+0,17 2,7 ldt0.47** i ,93+0,27 2,16+0,27 1,32+0,14

751. ОРЭ, % 5,79±0,65 6,53±0,89 5,38±0,72 4,7±0,6 5,04±0,66

752. Каталаза, мккат/г НЬ 2,28±0,19 2,67±0,3 2,5+0,24 2,6±0,23 2,19+0,2

753. Пероксидаза, мккат/г ОБ 25,86±2,46 19,3+2,3 28,3±3,07 31,3+2,9 31,9+3,2

754. Ср.молекулы, у.е. 0,405±0,02 0,507±0,02*** 0,435±0,01* 0,481±0.02i|!* 0,445±0,02

755. Ср.мол/ОБ, отн. ед. 0,006±0 0,009±0** 0,007*0*** 0,007±0** 0,006±0

756. Ср.мол/ОЛ, отн. ед. 0,88±0,06 1,02±0,09:|: 0,96±0,07 1,05±0.09 0,81 ±0,07

757. О. белок, г/л 69,1 ±1,5 59,2*1,7*** 61,7+1,6" ■ 66,9±1,5 69,4±1,9

758. О. липиды, отн. ед. 0,51 ±0,03 0,56±0,04 0,52±0,03 0,52±0,04 0,63±0,04*

759. НЬ, г/л 127+2.8 107,5+4,8' 110.1+3,2 111±3,6*** ! 09.2+3,6 **

760. КПОЛ 0,98±0,05 0,91 ±0,06 0,99±0,05 0,94 ±0,04 1,09+0,06

761. КАОА 0,965±0,065 0,915+0,091 0,998±0,084 1,104 ±0,076 1,064+0,077

762. КПОЛ/ОЛ, отн. ед."1 1,001 ±0,05 0.77±0,03** 0,9+0,04 0,92±0,05 0,94±0,05

763. Примечание. Приведена достоверность при сравнении с 1 этапом. р<0,05; ** - р<0,01: ■ - р<0.()01 (разностный метод).

764. Выделены наиболее значимые различия.

765. Динамика показателей ПОЛ и ДОС крови группы бупивакаина (/7=29)1. Этап

766. Показатель до после 1 -е сутки 3-й сутки 5-е суткианестезии операции после операции после операции после операции

767. Свегосумма, отн. ед. 6923,8±512,7 9736.5*852,4** 6139,2*361,9 5900,9*380,5* 6892.1*395,9

768. Амплитуда, отн. ед. 65,9*6,5 75,2±5,9 49,8*3,02 49,2*2,9* 58,6*3,6

769. Свет/ОБ, отн. ед. I04,07±8,1 178,4*14,3*** 91,2*5,1 86,6*6,1* 98,196*5,949

770. Свет/OJl, отн. ед. 17217,2±1845,6 22246,5*2752,4 14586,1*1944,4 18288+2221,7 19040*2422,9

771. Ампл/ОБ, отн. ед. 0,88±0,07 1,47 ±0,13** 0,74*0,04 0,71+0,04 0,85*0,05

772. Ампл/ОЛ, отн. ед. 162,9±20,5 176,3*22,6 119.1*14,7 157,9*19,05 153,1*21,03

773. ДК, мкмоль/мл 1,5*0,16 0,94+0,07 1,25*0,13 1,07*0,14* 0,99*0,11 *

774. ДК/ОЛ, отн. ед. 3,06±0,24 3,40*0,39 2,95*0,25 3,2+0,29 3,02*0,26

775. ПРЭ, % 2,07±0,32 1,57*0,25 1,50*0,19 0,93+0,14** 1,22*0,17

776. ОРЭ, % 3,59±0,6 3,17*0.46 4,16+0,62 4,35*0,57 5,4*0,9

777. Каталаза, мккаг/г НЬ 2,52*0,17 2,89+0,19 2,64*0,23 2,88*0,28 2,69*0,2

778. Пероксидаза, мккат/г ОБ 24,27±2,9 20,9+1,6 26,02+2,8 27,6+3,2 27,4*2,9

779. Ср. молекулы, отн. ед. 0,38±0,01 0.469*0.017*** 0,434*0,019* 0,461*0,02** 0,422*0,01

780. Ср. мол/ОБ, отн. ед. 0,006±0 0,009*0,001 **' 0,007*0** 0,007*0* 0,006+0

781. Ср. мол/ОЛ, отн. ед. 0,86+0,07 1,4±0,1 1,02*0,108 1,109*0,13* 1,12*0,09*

782. О. белок, г/л 67,9*2,1 56,3±1,7*:! 65,07*1,2 68,9*1,9 68,6*1,3

783. О. липиды, отн. ед. 0,5*0,04 0,45+0,05 0,46*0,05 0,45*0,05 0,44*0,04

784. НЬ, г/л 132,3±3,8 120,02*4,3* 120,9*3,7** 116,9±3,1**! 115,9*3,6***

785. КПОЛ 1,06±0,08 1,015*0,11 0.84*0,05* 0,78*0,05** 0,84*0,04*

786. КАОА 1,015*0,069 1,006*0,069 1,043*0,078 1,083*0,098 1,103*0,082

787. КПОЛ/ОЛ, отн. ед."1 0,84±0,06 0,962*0,09 0,704*0,06 0,87*0,07 0,88*0,07

788. Примечание. Приведена достоверность при сравнении с i этапом. * р<0,05: ** - р<0,01; *** - р<0.001 (разностный метод). Выделены наиболее значимые различия.

789. Сравнение показателей ПОЛ и АОС крови межау группами лидокаина и бупивакаина1. Этапы

790. Показатель до анестезии после операции

791. Группа лидокаина Группа бупивакаина Группа лидокаина Группа бупивакаина

792. Светосумма, отн. ед. 6082,4±285,3 6923,8±512,7 5308,5±347,9 9736,5*852,4***

793. Амплитуда, отн. ед. 56,09±3,2 65,9+6,5 47,03±3,05 75,2+5,9**

794. ДК, мкмоль/мл i. 11 ±0,08 1,5*0» 16** 1,25+0,17 0,94+0,07

795. ПРЭ, % 1,67 ±0,17 2,07±0,32 2,71 ±0,47 1,57+0,25

796. ОРЭ, % 5,79±0,65 3,59+0.6* 6,53*0,89 3,17*0,46*

797. Каталаза, мккат/г. НЬ 2,28±0,19 2,52±0,17 2,67±0,3 2,89±0,19

798. Пероксидаза, мккат/г ОБ 25,86±2,46 24,27±2,9 19,3+2,3 20,9± 1,6

799. Ср. молекулы, отн. ед. 0,405±0,02 0,38±0,01 0,507±0,02 0,469±0,017

800. КПОЛ 0,98+0,05 1,06±0,08 0,91*0,06 1,015*0,11

801. КАОА 0,965±0,065 1,015*0,069 0,915±0,091 1,006±0,069

802. КПОЛЮЛ, отн. ед."1 1,001 ±0,05 0,84±0,06 0,77±0,03 0,962±0,091.е сутки после операции 3-й сутки после операции

803. Группа лидокаина Группа бупивакаина Группа лидокаина Группа бупивакаина

804. Светосумма, отн. ед. 5530,7*216,9 6139,2±361,9 5763,9±305,1 5900,9+380,5

805. Амплитуда, отн. ед. 55,7+3,1 49,8±3,02 54,2±3,2 49,2±2,9

806. ДК, мкмоль/мл 1,31*0,15 1,25±0.13 1,35+0,13 1,07+0,14

807. ПРЭ, % 1,93*0,27 1,50±0,19 2,16±0,27 0.93±0,14*

808. ОРЭ, % 5,38±0,72 4,16±0,62 4,7±0,6 4,35±0,57

809. Каталаза, мккат/г. НЬ 2,5±0,24 2,64±0,23 2,6±0,23 2,88±0,28

810. Пероксидаза, мккат/г ОБ 28,3*3,07 26,02+2,8 31,3+2,9 27,6±3,2

811. Ср. молекулы, отн. ед. 0,435±0,01 0,434±0,019 0,481 ±0,02 0,461 ±0,02

812. КПОЛ 0,99*0,05 0,84±0,05* 0,94±0,04 0,78±0,05*

813. КАОА 0,998±0,084 1,043±0,078 1,104+0,076 1,083±0,098

814. КПОЛ/ОЛ, отн. ед.-1 0,9±0,04 0,704±0,06 0,92±0,05 0,87±0,07

815. Примечание. Приведена достоверность при сравнении групп между собой. * р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001 (разностныйметод). Выделены наиболее значимые различия.

816. Исходные показатели ПОЛ и АОС спинномозговой жидкости

817. Г£уппа Достоверность различий

818. Показатель Пожилых Старых Контроль15. (л=38) (й=21) П-С П-К С-К

819. Светосумма, отн. ед. 2310+158,8 2527,2±73,2 2696,6± 139,4 — —

820. Амплитуда, отн. ед. 20,7±1,12 21,76±0,59 21,84+0,87 —

821. О. белок, г/л 1,21 ±0,296 1,07+0,11 0.974±0,102

822. О. липиды, отн. ед. 0,371 ±0,068 0,312+0,031 0,204±0,025

823. ДК, мкмоль/мл 0,81 ±0,2 0,471 ±0,049 0,861 ±0,105 — — *

824. Св.сум/ОБ, отн. ед. 2901,8±542,6 2910,07+341,1 2675,4±416,6

825. Св.сум/ОЛ, отн. ед. 9477,4±2422,6 11516,3+1659,3 13471,2±2302,5 —

826. Амп./ОБ, отн. ед. 40,4± 10,02 26,2±3,07 20,6±2,7

827. Амп./ОЛ, отн. ед. 83,9±19,9 98,6+13,5 ! 15,1+20,3

828. ДК/ОЛ, отн. ед. 2,35±0,44 1,70+0,24 4,98±0,49 ** **#

829. Пероксидаза, мккат/г ОБ 4.94±1,36 2,81 ±0,41 6,53±1,08 *

830. КПОЛ 0,92±0,079 0,87±0,025 0,57±0,023 ** ***

831. КПОЛ/ОЛ, отн. ед."' 0,866+0,161 0,859±0,104 0,886+0,115 —

832. Примечание. Приведена достоверность при сравнении групп между собой. * р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001 (разностный метод). ОБ - общий белок, ОЛ - общие липиды.

833. Динамика показателей ПОЛ и АОС спинномозговой жидкости на этапах исследования1. Этап

834. Груп- Показатель до после 1-е сутки 3-й суткипа операции операции после операции после операции

835. Светосумма, отн. ед. 2193,7*71,2 2330,6*80,2 2476,8*116,7 2246,3*92,4

836. Амплитуда, отн. ед. 20,31 ±0,62 20,5±0,44 22,17*0,99* 20,08+0,5 19

837. К1 О. липиды, отн. ед. 0,325±0,03 0,86±0.06*** 0,326*0,04 0,273±0,039

838. Ч II ДК, мкмоль/мл 0,44±0,069 1,54*0,23*** 0,529*0,079 0,479±0,069я Св.сум/ОБ, отн. ед. 3157,5±400,2 2923,3*407,5 2936,09*376,2 4083,3*549,2

839. Пероксидаза, мккат/г ОБ 4,42±0,72 4,35*1,09 3,191*0,521 4,25+0,562

840. КПОЛ 0,869±0,028 1,37*0,102*** 0,948+0,04 0,941 ±0,041

841. Светосумма, отн. ед. 2746,4±85,4 2753,7*63,7 2303,1 ± i 04 2566,1+119,7

842. Амплитуда, отн. ед. 23,4±0,86 22,3±0,4 20,43±0,9* 21,5*0,837rf гч О. липиды, отн. ед. 0,374±0,062 0,36+0,049 0,36±0,053 0,436±0,101

843. N " с ДК, мкмоль/мл 0,81 ±0,181 0,61*0,10 0,898+0,219 1,15±0,211

844. X Св.сум/ОБ, отн. ед. 4626,8± 1028,8 2607±365,8 2460,1 +153,8 2492,7+238,6

845. X я Св.сум/ОЛ, отн. ед. 7740,6±934,9 7649,1+345,3 6609,2±586,1 7127,3+1338,1

846. X я Амп./ОБ, отн. ед. 21,4*3,2 21,62+2,8 13,32*1,219* 21,23*2,18в X Амп./ОЛ, отн. ед. 65,1+7,4 61,9*12,6 57,4±4,7 59,9+10,7

847. ДК/ОЛ, отн. ед. 3,13±0,57 3,1 ±0,507 2,682±0,575 3,293±0,704

848. Пероксидаза, мккат/г ОБ 3,22±0,89 2,93±0,63 2,548±0,929 4,27+1.174

849. КПОЛ 1,05+0,077 0,95±0,04 0,94±0,064 1,024*0,078

850. Примечание. Приведена достоверность при сравнении с 1 этапом. * р<0,05; ** - р<0,01: *** - р<0,001 (разностный метод). Выделены наиболее значимые различия.

851. Сравнение показателей ПОЛ и АОС ликвора между группами лидокаина и бупивакаина1. Этап

852. Показатель до анестезии после операции

853. Группа лидокаина Группа бупивакаина Группа лидокаина Группа бупивакаина

854. Светосумма, отн. ед. 2193,7+71,2 2746,4±85,4 2330,6±80,2 2753,7±63,7

855. Амплитуда, отн. ед. 20,31 ±0,62 23,4±0,86 20,5±0,44 22,3 ±0,4

856. О. липиды, отн. ед. 0,325+0,03 0,374±0,062 0,86+0,06 0,36±0,049***

857. ДК, мкмоль/мл 0,44±0,069 0,81 ±0,181 1,54+0,23 0,61+0,10**

858. Св,сум/ОБ, отн. ед. 3157,5±400,2 4626,8±1028,8 2923,3±407,5 2607±365,8

859. Св.сум/OJI, отн. ед. 6749,8±835,б 7740,6±934,9 2934,5±254 7649,1±345,3***

860. Амп./ОБ, отн. ед. 30,4±3,8 21,4±3,2 23,6±3,2 21,62+2,8

861. Амп./ОЛ, отн. ед. 98,8+15,04 65.1 ±7,4 26,5±2,1 61,9+12,6**

862. ДК/ОЛ, отн. ед. 1,61+0,22 3,13±0,57 1,84 ±0.28 3,1 ±0,507*

863. Пероксидаза, мккат/г ОБ 4,42±0,72 3,22±0,89 4,35±1,09 2,93±0,63

864. КПОЛ 0,869±0,028 1,05 ±0,077 1,37±0,102 0.95 ±0,04**1.е сутки после операции 3-й сутки после операции

865. Группа лидокаина Группа бупивакаина Группа лидокаина Группа бупивакаина

866. Светосумма, отн. ед. 2476,8±116,7 2303,1±104 2246,3±92,4 2566,1±119,7

867. Амплитуда, отн. ед. 22,17±0,99 20,43±0,9 20,08+0.519 21,5±0,837

868. О. липиды, отн. ед. 0,326±0,04 0,36+0,053 0,273±0,039 0,436+0,101

869. ДК, мкмоль/мл 0,529±0,079 0,898±0,219 0,479±0,069 1,15±0,211

870. Св.сум/ОБ, отн. ед. 2936,09±376,2 2460,1±153,8 4083,3±549,2 2492,7±238,6:

871. Св.сум/ОЛ, отн. ед. 7597,5±566,6 6609,2±586,1 8228,2±868,1 7127,3±1338,1

872. Амп./ОБ, отн. ед. 25,63±3,093 13,32±1,219 35,4±9,47 21,23+2,18

873. Амп./ОЛ, отн. ед. 90,9±14,4 57,4±4,7* 99,9±12,5 59,9±10,7:|!

874. ДК/ОЛ, отн. ед. 2,114±0,447 2,682±0,575 2,2±0,306 3,293±0,704

875. Пероксидаза, мккат/г ОБ 3,191 ±0,521 2,548±0,929 4,25±0,562 4,27+1,174

876. КПОЛ 0,948±0,04 0,94±0,064 0,941 ±0,041 1,024±0,078

877. Примечание. Приведена достоверность при сравнении групп между собой. * р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001 (разностный метод). Выделены наиболее значимые различия.

878. Динамика КОС и газового состава крови группы лидокаина (п=40)1. Этап

879. Показатель до во время после через 2 часаанестезии операции операции после операциирН-а 7,365±0,005 7,355±0,005 7,358+0,005 7,377±0,006pH-v 7,309±0,007 7,322±0,006 7,326±0,006 7,328±0,007

880. Pa С02, мм рт.ст. 36,305±0,522 39,09*0,64** 36,464±0,427 36,358±0,451

881. Pv С02. мм рт.ст. 45,41 ±0,997 43,735±0,764 43Д95±0,82 43,755+0,901

882. Ра 02, мм рт.ст. 86,67±2,054 83,218+1,98 85,095± 1,793 83,814± 1,753

883. Pv 02, мм рт.ст. 41,626±0,726 44,231 ±0,851 42,082± 1,223 42,314±0,854

884. ВЕ-а, ммоль/л -4,497±0,38 -4,321 ±0,324 -4,492±0,354 -3,584±0,324

885. BE-v, ммоль/л -2,805±0,298 -3,305+0,381 -2,703±0,356 -2,679±0,367

886. BE ecf-a, ммоль/л -4,805±0,363 -4,1 ±0,283 -4,947±0,354 -4,182±0,303

887. BE ecf-v, ммоль/л -2,624+0,321 -3,318+0,379 -2,89±0,386 -2,805±0,35

888. ВВ-а, ммоль/л 42,654±0,36 43,537±0,33 42,115±0.408 43,321 ±0.405

889. BB-v, ммоль/л 44,795±0,264 44,438±0,375 44,897±0,384 44,503±0.367

890. НСОЗ-а. ммоль/л 19,777±0,288 20,559±0,26* 19,405±0,302 19,829±0,282

891. НСОЗ-v, ммоль/л 22,266+0,334 21,664+0,331 21,946±0,38 21,542±0,347

892. ТСО>а, ммоль/л 20,69±0,299 21,513+0,322 20,331 ±0,364 20,755±0,28

893. ТС02- V, ммоль/л 23,563±0,326 22,908±0,324 22,908±0,387 22,553+0,311

894. Sat 02-а, % 95,95±0,229 95,418+0,284 95,842±0,195 95,989±0,184

895. Sat 02sat-v, % 66.09+1,615 69,367± 1,499 65,623±1,84 63,616+1,801

896. Примечание. Приведена достоверность при сравнении с I этапом. р<0,05; ** - рк0,0); *** - р<0.001 (средний метод).

897. Выделены наиболее значимые различия.

898. Динамика КОС и газового состава крови группы бупивакаина (й=40)1. Этап

899. Показатель до во время после через 2 часаанестезии операции операции после операциирН-а 7,36+0,006 7,35±0,005 7,346±0,007 7,352*0,008pH-v 7,309±0,007 7,32±0,006 7,318±0,005 7,311 ±0,008

900. Pa С02, мм рт.ст. 36,792±0,53 38,09+0,698* 36,387±0,504 35,285±0,572

901. Pv С02. мм рт.ст. 43,813±1,091 42,477±0,94 43,193*1,048 41,985*0,954

902. Ра 02, мм рт.ст. 87,327±2,03 85,063±2,426 83,297*1,833 87,688±2,217

903. Pv 02, мм рт.ст. 41,04 ±0,832 43,229±0,992 41,071 ±0,896 40,91*1,174

904. ВЕ-а, ммоль/л -5,121*0,421 -5,4+0,484 -5,674±0,493 -5,45±0.501

905. BE-v, ммоль/л -4,141±0,541 -4,428±0,545 -3,739±0,486 -4,8±0,635

906. BE ecf-a, ммоль/л -5,4 И ±0,402 -5,578±0,504 -6,049±0,49 -5,723±0,441

907. BE ecf-v, ммоль/л -4,48±0,507 -4,505± 0,576 -3,755±0,501 -4,908+0,635

908. ВВ-а, ммоль/л 41,464±0,596 42,176±0,595 41,176+0,532 41,497*0,561

909. BB-v, ммоль/л 43,492±0,532 43,45± 0,602 44,086±0,512 43,14*0,613

910. НСОЗ-а, ммоль/л 19,295±0,332 19,777±0,357 18,667*0,358 18,738*0,364

911. HC03-v, ммоль/л 21,095±0,49 20,787±0,447 21,305*0,474 19,979*0,53

912. ТСО>а, ммоль/л 20,082±0,372 20,938±0,3 83 19,818*0,414 19,523*0,403

913. ТС02- v, ммоль/л 22,633+0,521 21,735+0,523 22,492*0,455 21,086*0,624

914. Sat 02-а, % 95,923±0,294 95,305±0,359 95,705±0,293 95,82*0.264

915. Sat 02sat-v, % 65,174+1,592 67,83+1,511 65,897*1,823 62,992*2,233

916. Примечание. Приведена достоверность при сравнении с 1 этапом. * р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0.001 (средний метод). Выделены наиболее значимые различия.

917. Сравнение динамики показателей КОС и газов крови между группами лидокаина и бупивакаина1. Этап

918. Показатель до анестезии во время операции

919. Группа лидокаина Группа бупивакаина Группа лидокаина Группа бупивакаинарН-а 7,365±0,005 7,36±0,ООб 7,355±0.005 7,35±0,005pH-v 7,309±0.007 7.309±0,007 7,322±0,006 7.32±0.006

920. Ра С02, мм рт.ст. 36.305 ±0.522 36.792+0,53 39,09±0,64 38.09±0.698

921. Pv С02. мм рт.ст. 45.41 ±0.997 43.813± 1,091 43,735±0,7 64 42.477±0,94

922. Ра 02. мм рт.ст. 86,67±2,054 87.327 ±2,03 83,218+1.98 85,063±2,426

923. Pv 02. мм рт.ст. 41,626±0,726 41,04±0,832 44.231 ±0.851 43,229±0.992

924. ВЕ-а, ммоль/л -4,497±0,3 8 -5,121*0,421 ■4,321 ±0,324 -5,4+0,484

925. BE-v, ммоль/л -3,805 ±0,298 -4,141 ±0,541 -3,305±0,3 81 -4.428±0.545

926. ВВ-а, ммоль/л 42,654±0,36 41,464±0.596 43,537±0,33 42.176±0.595

927. BB-v, ммоль/л 44,795±0.264 43.492+0.532 44,438±0,375 43.45± 0,602

928. НСОЗ-а. ммоль/л 19.777±0,288 19.295±0,332 20.559±0.26 19.777±0.357

929. НСОЗ-v, ммоль/л 22.266±0,334 21.095±0,49 21,664±0,331 20,787±0,447

930. Sat 02-а. % 95,95±0,229 95,923*0,294 95,418+0,284 95,305 +0,359

931. Sat 02sat-v, % 66,09±1,615 65,174*1,592 69,367± 1,499 67,83±1.511после операции через 2 часа после операции

932. Группа лидокаина Группа бупивакаина Группа лидокаина Группа бупивакаинарН-а 7,358±0,005 7,346±0,007 7,377±0,006 7.352*0.008*pH-v 7.326±0.004 7.318±0.005 7,328±0,007 7.31 1 ±0.008

933. Pa С02, мм рт.ст. 36.464±0.427 36,387±0,504 36,358±0,451 35.285 ±0.572

934. Pv С02, мм рт.ст. 43,195±0.82 43,193*1,048 43.755±0,901 41,985±0.954

935. Pa 02. мм рт.ст. 85,095*1,793 83,297± 1,833 83.814±1,753 87.688+2,217

936. Pv 02, мм рт.ст. 42.082+1,223 41,071 ±0.896 42,314±0.854 40.91 ± 1.174

937. ВЕ-а, ммоль/л -4,492±0,354 -5,674±0.493 -3.584±0.324 -5.45*0,501**

938. BE-v, ммоль/л -2,703±0,356 -3.739+0.486 -2.679+0,367 -4.8±0.635**

939. ВВ-а. ммоль/л 42,115±0.408 41.176±0.532 43,321 ±0.405 41,497*0,561**

940. BB-v. ммоль/л 44.897±0.3 84 44,086±0,512 44,503±0.367 43, i 4±0.613

941. НСОЗ-а, ммоль/л 19т405±0,302 18,667±0.358 19.829±0.282 18,738+0,364*

942. НСОЗ-v, ммоль/л 21,946±0,38 21.305+0.474 21,542±0,347 19.979±0,53*

943. Sat 02-а. % 95,842±0,195 95,705±0,293 95,989±0,184 95,82±0,264

944. Sat 02sat-v, % 65,623±1,84 65,897±1,823 63,616±1,801 62.992±2,233

945. Примечание. Приведена достоверность при сравнении групп между собой. * р<0.05; ** - р<0,01; *** - р<0.001 {разностный метод). Выделены наиболеезначимые различия.

946. Исходные показатели КОС и газового состава СМЖ

947. Группа Достоверность различий

948. Показатель Пожилых («=32) Старых («=49) Контроль («=21) П-С П-К с-крН 7,389±0,011 7,39±0,008 7,4±0,003 рС02, мм рт.ст. 41,077+0,686 41,224±0,618 43,69±0,929 *р02, мм рт.ст. 114,507+2,546 111,575+1,861 109,19+2,312

949. BE, ммоль/л -4,636±0,724 -3,815+0,442 -2,221+0,55 * *

950. ВВ, ммоль/л 42,87±0,739 42,804±0,541 43,43±0,826

951. НСОЗ, ммоль/л 20,328±0,475 20,888+0,312 23,4±0,546 *** ***

952. ТС02, ммоль/л 21,4±0,449 21,606+0,317 23,967+0,616 ** ***

953. Sat 02, % 96,96±0,29 97,029±0,212 97,975±0,33

954. Примечание. Приведена достоверность при сравнении групп между собой. * р<0.05; ** - pcO.OI; *** - р<0.001 (средний метод).ы On ОО

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.37) на тему:Актуальные проблемы безопасности пациентов старших возрастов при спинальной анестезии местными анестетиками

Автореферат диссертации по медицине на тему Актуальные проблемы безопасности пациентов старших возрастов при спинальной анестезии местными анестетиками

Оглавление диссертации Репин, Константин Юрьевич :: 2007 :: Екатеринбург

Введение диссертации по теме "Анестезиология и реаниматология", Репин, Константин Юрьевич, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Актуальные проблемы безопасности пациентов старших возрастов при спинальной анестезии местными анестетиками"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Репин, Константин Юрьевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций