Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Адаптивные возможности новорожденных первых дней жизни из группы высокого риска развития неонатальной патологии

'МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПЕРЛ1СКИП ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На нравах рукописи

ВИНОКУРОВА Лидия Николаевна

АДАПТИВНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ НОВОРОЖДЕННЫХ ПЕРВЫХ ДНЕЙ ЖИЗНИ ИЗ ГРУППЫ ВЫСОКОГО РИСКА РАЗВИТИЯ НЕОНАТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ

14.00.09 — педиатрия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Пермь — 1992

Работа выполнена на кафедре детских болезней № 1 Пермского государственного медицинского института.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор А. И. Егорова.

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Ю. И. Краснов.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор М. Ф. Дещекина; кандидат медицинских наук, доцент Н. И. Аверьянова.

Ведущее учреждение: Санкт-Петербургский медицинский педиатрический институт.

Защита диссертации состоится «. п Ю . часов на заседании специализированного совета К 084.09.03 при Пермском государственном медицинском институте (614000, г. Пермь, ул. Куйбышева, 39).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Пермского государственного медицинского института (614600, г. Пермь, ул. Коммунистическая, 26).

Автореферат разослан т »_________&£&&&_________1992 г.

Ученый секретарь специализированного совета , канд. мед. наук, доцент Л. Е. Леонова

; ;'::л '. rp i.-., ,■; ¡v о ;rio..v;-' liirci».’L. p'pp. p.p..'.' op

'■ J’-cr ~р\- г: о':: ;”?.c .-p.." ирдрлуо-'чо';-‘:> :т-?аОе.:трр: < ■ ~.*-

v/o -.cíw/.'v:" •’•‘i/ororo ■ .'S "чу ррл-грросдрро cop/;;;...' p

■ i’ :: дороор_ ■ ..tp r"orv>; т;:з::о.;’С1 /wsc: ■

r't ''-i. • ; 'W-c-.'.tv/.: -ora, ' ■ ^('ру'а.сора,- 1'jiV

■-о-;; P"'1 r-'p< ?др;jpp. p\-r po.i/ip’-i рз Г/;,

-ррр г. -т''.'.i-oro р.-ска. т, котсрп:: с гут,"':: iov р-рр. ;рр~ •

I. poop о гег, г/ьо.гл гост;- рлд'-рчеспт': ?г^oí^tv:;тгт/. pa; ;,ppv;--ррстслгер у дэ^е:1 р рак::;-;.; Р'.о!п:рлр-"ор ra'p^cPP

ло,!’1;;.: ^ррзтррт :р;-~ сг-т;.уя’7“эт срогтг=;одгое рп'-'тк-р-::..рь...............

■:-ррр~ KiafPHaoTtJ орчрд с mí;”.: вакно.“ вррдс^йдгчот-!-! р-ор--" ка обх'жчгхнкх яетоясс '¡сс^еяс^ашм Брр-.тастн^ к..-г. -

дсшшх, .:;-.;а1:твр':зу..^г.::' r.pp¿:~'.;<y i'x адаптаг.:::: opppp iijiv; ■ дск;:я, Одн;р: . з иэрйг.о::т::1ж::с подходов, ¡ю-тугекапх исо ■_ оъ. ,:эспгттрш:о:/и л vnhroroiEoif г/од рцнк з для opo;;--:.i адг.:^n*'j-кохаепсаторшс: р*.р ом ocioi; органлрка яер.рря г. лталзтич'- 'М’:- --'-‘рл/э сдяусоЕого рпт::а согг7а /В.Б.Т.р:''!, 133о; Ь ,;-.(:аг;'скгр :■ с;„-шт., 1077; P.^.EaarcKiLi, 1Р70; Тсм'й'Л io-au":., It'.-'-i,', üí-одu.:c-

■ ,;'cckoíí основой которого .чь-гл^лся LapjG’Ojppropra.’ior: рр;р' /ШУ.

F¡ сссделнив годы КИ1’ o'it-ja гсчол.ролатт^ея и г.е.'п-ги^;:!!, о чаот-гс.с;:’, .1 чеонатологик /;Д.У.Ку<5срг«р, Л.2.К1Г.уст’.ы, 1279; 3, jp.ocra, 1983; Г!.Б,Ку<5ергор, 1934; А.П#ИЕТГ.Э1>а " ЮГ/;

; -¡'.опросов, Ф.Х.Актное, 1990/, -

Gjvarc, so сих пор нет работ, ттссютепгнх г-пслвсу ор-ру^тл с/лусового {erra сердца у новорожденных в гаглс:.; i»co--:arv::.. у п.сдо :•■! r^ai’-ívux групп риска. Поотсиу иссггсргрсг-.ь/р fippiv рд:.‘лттдг тoi: пной патологии ьгюьга а'-туал1го дрр г."'

'р'"-:.-. ррр!.: рг'.ж.’т:;-::: г адекватных ecszpííct:!,;:: з ггогпл'элг.псг: jCCT™1'ззгшть характер в спа’паксдь ,:1дг-'са;,г i из 1Г;ТД;:” ‘’тасокого" р;:ска р^г:'";:лл reo:::!- г-~

■ л^этль юзк-^гпстя коиользогаккя д-^'-:.отро:з с-

■■.л- р ррр.-,\у l -.л í r.^ I'O о <=- к! -ал ь i: э й г::аг:1- ги. 7‘ • t.-

- ;■ . а 'зь';р-''т:р- :г: ip."-p7^p::-¡: ггтл PCüioa;t..- :■ 1 .. '

■' —у, і. ,ослот. о баїг. о'іру.'^уру оср;і..ч А.-. --

■ • ї'г.їоих .^чд'.ото ’.пін'іЬ’/Г і;: групич "низкого" и "шсоіхіУ1 і слч л; >.сл:і:чх ;:оон;:талт-.гОи патологи*:*

ОіГ ^ел'ігі) значоїїгіо и?*<ь::эк;:я синусового р;гл:л у дгт-:>т' с т :то.• -.суч:с*і -і>зв\;ь,гкчєсіс::іг*: і», ^¿«деіглг-п: гсз^а в оотрл;: т;;^ гс/

«• ... Л•

Впялить характер корреляционной зависістостк покаач-

т«я«-т. вегетативной регуляции и центральной гежеш».?«: У з.’орг-х.7х новорхденвых ’’вязкого" к "¿нсокого" рїока по г'!Зб::г-іі? ¡••~.ога-талькой патологии. '

<1. Дать оценку оц/фективкостк влияная кодакак-.л-ог.:юЕ тоилсу-торной. терапии на адаптивные механизмы новорозщенких о '.ч:";;: ;•' .-

к::- граигаткчеоккь::: пораедшяюз козга в раннем неонатальное г.^р::. •. .

Оснод'П’.з пололекзд, вниоон..:-а на запиту -

1. СачЕром якгадалтацет шворозденнкх с факторам: "гыоокото” рпска развкіпя неонатальной патологи:: и гипоксическг-тразус.тглг'зкі-л поряясшієм Ь'озга носит облигатный характер к доступен оценке с пар-впх ганут 2-лзнк ребенка.

2. Гипокснчсспп-травглатические поранения козга оказчв*::? су-

ссссвекясе дезсргзпнзухтЕве влкяпке на состояние вегетата?;.;:?. г.сгу-л.»цеь, сопровоада’гтся неадекватним реатерованзек кеханизг.тн ігагт-твсяж е раннем в?очатзльяои периоде. •

3. .Рогордаучтаю с. гипсксичеснп-травглатЕческкл пора'к’ЗгН"; коига с псрріьшрр’генрвм центрального контура вегетативной р;гу-

арздедале» к ернву адаптационных механизмов, у^тролаэ:.:- по ,‘Є'Г іЛЬНСКу побегу.

-і. Роілексо^ораінія новорожденных с гипоксстесгл-трав1Д1?гл..окам гоз;1.- в раннем неонатальном периоде приводит к улучл)-ьп:; 7п:версады:оГ регуляции, повндению вегетативной рсахгсьаогти.

иог.пзнч. Впервые изучено состояние ввгетатквігй рз-ш.'гвпостп и гэг^сапшного обеспечения по данник комплексного не- • до:;анж карх^омтервалогрг.рни и центральной ге;.:одинаі..Уки у по-г^рочй'Чгаплс х? грутяі "низкого" и "высокого" риска, а также при. гспскспчосха-трагкатйческих поражениях мозга в процессе адаптации в перле час'; и дни их :»изяг. С первых минут жизни поворошенного •" .••г'.'їо/ого" перинатального риска отсечено значительное наттрячение Ж*ГЄ7&г?Г.Г0.’. рогулшгій с избыточным ее обеспечение« со стсрокы

-о "5 O ; U Tj.

н -1 á

A 'і О

s S В

Т- І!

•J - ;!

О О •1

:.í

ti

■ з

П

: : О

А Ч

о о

■< О

г ;

-í

)

-

w г

r‘ í ї ; % ..і í У

;ч

:? ;з

ci у:

'Р L1 Ч Ф

~ о о . . "J Гі

О

;j о ’• í Ч

З З ; ^ *-2

з a j

-: Л

О

* р Ь ?

5 % « • їі

її

о

І * r¡ з

g %

я ..

у

з §

її

о

■1 ‘Ь‘

r.í

-.S

і

ч г-- : ■:

г.

о g 0 C‘- 1 3

oJ ;! V 'V

Г1 d

• •.* '•'< J

;i .j ■! -î

'■} ■ ; •'.} 'з

. ’I 1 J ". "і

.. т?

О 1 ті ї!

П Й

• 3 )-і о

О ►•! ’• ^

ІЛ <;І -І

'Ji - '

¿ Н ■’

..: і • '

:і *

- :j

1

Cj

I

СВД.Д: с I. а,/д< :а:^окг;'лмосг'.к: .-лго ''ЗД/-'К'!\:оГ':; з;: л о

' ;:сг. сзсзгоьаг.о ЕКлпчануе ь тграчж а^рлрудктуун !! ?:’~з :рсгг,';;”~

;гр; раддс: гз жаталыгоп дерзде. Пр:;тгг.о,то''аза;п^;.!;: для ГГ

■ ос-'':/"-'л:.:;: лаг;:*-ь. сьдиьт^ьстпулгдя о ддздааптацдя на гаанд ораза.

>гдс;:дл с гд°пргпге.

*Ч • ел;уи:.^-т1: г.адж ксьхлокс ддагноотд^зспд: /гзходп:.;.'1 догота-•л’-’Куг тояус по двшзм гатехаткчвсхого ььадйза сердечного ритка, р'-а'сд.дсзтя ;; кода'нцкроваЕчак методика обеспечения дсктслкюогк с 'сю-.!’/ г .-.ечлжых !жрозрйятЕй /акупунктура к лазеродуЗхгура/ г; здроч д практику работы отдслеидя додорсд'дзыкых роддз;.,^ ^ 9

г., Норд::,

Р-ззуяетагп доследования хскользуится при чтении дегсй п дргдсд'з'.д:! т>г.г.титесккх занятий с субордкнаторшкк педпатричеокого „а -.'.'ьтота V одулггеяя»! факультета усовершенствования врочеЗ.

Оакоги:’.• долслонд;; ссуяестпленкото коследылтш поязтнзйч д сбзу-"д. -:к кч ' сдездз аду!::Еро1з--гднзкологод Псргексй области /8-3/, ча *да\фггиав си-но!’ у^обно-кэтод;! юской коп.Т.ерекцли /г.Пер:»';,, 1РЭ0/,

¡га заседа;::дк ксрдодого областного научного огнества педдатров /ЮЭС/, иг заселаддд секции тсиататогоп Йоркской области, ка про^л^г.дю;' дз:-дссдд "Ъузрастндо особенности детского орг?пгх«а а корг.-с и 1;гтодотдд" д^рмского государственного «км .аденского ек-зт;лута.

¡Р^тддяцгд, По датзр. алам диссертации оггуСлдкованл V научных оабог.

Сбум д етгугтута дглст-^щта. Дисаергсошонися рэбота кзло-

■ дда тл рус оде:; лзчге ооисг.'с;л т: стрпдщах. .'.ашь.зпденого

Т'.ког-:, сост.:;'.? редденяя, о глав, заключения, выводов, пракдк-

31:.:х рзкодендад::': и указателя литературы, вкдддахудзго Л/5 ра~

ООТ СТУ^ССТЧСНКиХ II рубедннх агтороь. Ракета ;ди:.:зтр;''7'Оьада

рдсунка:.:;; г гд'ддгд.дд.

оо;о~:лт^.дГа; '

Г^^ЛДа" Ц Г.-ПТТ'ТШ Д;’г' : "г'

.¡„введено дд: ’ :.до-<гудд:гдснал(-.цт -''с;,с.г з^ Г"; сбс.-—

; «г':-;;, спаде которых драдтп'д'з:':: г-.:! : -к/у. - 1'.;:, с ;здодзездд-

тра]л-ч': г-'.-.;кд;';1 г< .ри;ендзмд г/озга - з: \ о л - ■■.•'■■г г /о :с-

~ 1/', Ь I 1 ’.‘.'¿И' ОО; I О/ \‘Л. ■ ,п. :,Ч> -‘7 ¡•.'ТЬ'*'' Г'1107'’/г . -

!.оЯ «№?лл ооглэстю приказу № 430 "инздраг.а ЗСО? от 22.С4.1У. г., а такте по ^гшаа .’»тературн /О.Г.Бсбсон к ооапт., 1С79; (2ш'С-С/'даН Ма?,, 1581; и др./ вцделеки слсдуэдпе группы коворсядсягних: без факторов пердкатальиого рпека - 20, с ^акторакк "ксзкого" риска - 40, "высокого” рг.ска - Э4. среди которых выделена особая группа ’¡оъоро-х.'енних /48/, рсдгедахся путем кесарева сетенкя /нхг-кот&л операция - 22, экстеош’ач - 20/.

Гаряду о облз1;л;;и::чеокп:.:д ц-^од л /оаи:д диализ :-рэ.:;;, саллл:> л ¡’лсхтлолитп кров;:, средине голетгул'.:, кс!ще1:тр":г,;я Лилпзубпна. исолсдотдгл'я лпквора, определения лаподлепнл Со и СО.? транскутак-ио, оо..о?и глазчого дна, лил ллоокогдл, э^ектрстрзпограТжя/ прэ-вод;:лосъ сслоподанио лункциодал'ь-о.го состояния гевста^'ивиои дердис:: сигтс.ды о погодил у.рд:'с::;.тс^]лтогра:;;ни /"У:/ /РЛ.'.Г.аев-ск:г: и ссавт., 1?’??/, К1Т раглетрлрсва’л: :л елкскападгл-к.-; олекл-родарддограре в ь. стадд ;ртт а;: отведет';: со скоростью д>:::-он;'я лептн 00 и лекулду <-> се;,где 30 ддлуг г::елс рс’-лекил, через

2 часа, о г 6 до ¿4 часов, 1Р-е, л-4-с :: ;>-7-о сутки, ьссдсдсдапял проводили с Ю до 10 часов д состоя;:;:;: л:л:сл. лаеечдтдлдли з:.а-чешот года /;.о/, даркадлонньд! ¡.а.ллч_; //Ч.-У, аддлитудд дсдл //.!,:о/, вегетативны;: лет:а:;а'.адь рав::олос::я /¿ТЦ’/, ::::докс шпряусвгл /.Л:1/, показатель актп’-.'ост:; пререоссв реруллц:::: /1!А:1Р/, индекс вегетативного равновесия //ДО/. .Ьегетатиннуя: роактивкостг. одедяпачн по Ь'оказателяк 1СТ в о^топооигжпп;, а асготатаыюе обееледедне - по

Ss-T-.It//- , 10-18, л дадол г.с;::л1;:-дрл:. Цептральиуй гогодшга-дику изучали г.дзтсдод гс'1-р.'ллатс:го” росгра^я по Кубкчеку, Б качестве КОНТрОЛЬДОЧ ГруГТП!' СрЧП'СНИП слу-гили результаты обследования практически здоровых .готе'.; без Факторов и с йлктсради "низкого" перинатального риска. 'Л.тсрга1! исследования обработан ме— тодоч варлацгенной статис"'пкт’ по кргтерк« Стынете*, при р ¿_ 0,05 наблюдаемые различия раскуривалась как стзткстпчсскк значили*.

Результат!; исследования и ::х обоузсгвиге.

Показатели ьлтешткческого анализа сердечного рлтда в группе здеровь'х лороро'хлрипах без уакторов риехч развитая неонатальной патологии ив отличались от детей о ".актсраул "низкого" рис-1;а /таблица 1/.

вредное значение аск^птелеЛ К1Т у здоровых пэзороудеишх и.

д.ле': от ьато^сГ' "¡'.лял.огс" пв^/чатального риска в лердчв 30 1.:и;|ут

жазни к покое составили: ¡'.;о-=0,43/+0,01/ сл:, л Х=0,07/+0,СОС:/ АЇ.:с=ЗГ-і/±3,С/ %, ВЛР=39/±5,35/, йі=735/+123/, ЯАП?=80/+832/) КВР=612/+52/. Уже через 2 часа после создоиия у этих детей рег.у-лкторше процессы приобретали некоторую ваготогоЕческув направленность /угенькевне ИН в 1,9 раз,--. ЛМо в 1,3 раза, увеличение "о на

0,04 сек пдХ на 0,02 сек/. Показателя К5Т в посоедуддаэ дни'гнз-ни существенно не изменялись.

У ногорожденных "еысокого" перинатального риска /таблица Я/ напряженка регуляторных процессов изначально было ше по сравнении с детьми "низкого" риска /Ш=1608+474, р /. 0,06/ и постепенно снижалось к 4 суткам жизни /КН=396+84, р 0,05/.

У здоровых детей, родквпихся при плановом кесаревом сочены:, такхе выявлено скмпатико-тонкческое напряжение регуляторнії^ систем. В первые сутки глзни ИН*1165,6+220. Во 2-4 сутки ¡11=499+112,5, в 5-7 сути: ИН=440+86,4.

У здоровых детей, родившихся при экстренной кесаревом сечении, в первые сутки КН=901+207, во 2-4 сутки ИН=597+91,7, в 5-7 сутки ИН=471і74,7„ У этих детей от рождения до 5-7 суток сохранялась высокая степень напряжения регуляторних процессов в течение гсего раннего неонатального периода.

У детей с пшоксически-травматичсокш поражением г.-сзга /таблица 3/ на протяжении всего раннего неонатального периода сохрадя-лась гипсрсЕУпатпкотония с резким вовлечением центрального гон-тура регуляции /в первые 2 часа ИН=2893+614, через 0-24 часов ИН=1794+342, на 2 сутки 121=1683+255, в 3 сутки ИЫ626+226, в 5-7 сутки ИН=950+138/. Такая же закономерность выявлена и при анализе других показателей КІТ, характеризующих гиперсш.латикото-ническую регуляцию /в первые 2 часа А1.;о=60нг4,£$, через С-24 часа АІ,¡0=44+6^, в 3 сутки АЫо-=43+2,1$, р 0,05/. У детей в крайне тяжело” состоянии с последующим летальнк:.: исходом имело место резкое перенапряжение центрального контура регуляции /1111=3176+866; А}.:о=77+3,4%; Л Х=0,015+0,0009 с; Мо=0,37+0,09 с; ШР=19Э+1С,9; ПАПР=211+10,85; Ш?=6187, 5+623/.

Среди здоровых новорожденных вегетативная реактивность была в 36!» нормальной, в 58$ - гиперсгепатикоточпческой, в - асимпа-тикотонической. А среди детей с ищоксическг-травг.'атнческим поражением козга легкой и средней степени тяяости в 73"? виявлялась

Таблица 1

Показатели К1Т новорожденных от злоровах :.:атерец и матерок "низкого" перинатального рксна

Показатели кардкокнтервалогр:

Возраст : Ц + : 1.о : дХ : /и».Э * ВНР ; : >л'. : ПАЛ? :

1 2 3 4 3 6 7 3 9

0,43 0,07 33 39 7о'3 ВО 612

30 1.:з:н. п. = 13 ± >п 0,01 0,008 3,0 5,35 123 8,21 92

м 0,47 0,09 20 27 374 ГА 350

-2 часа П. = 16 ~ т 0,02 0,009 1,93 3,5 60 4,98 М

Г* 0,49 ОД 22 20 104 47 215

4—2 4 хтэ.ся = 19 ± АМ л С'? 0,009 1,2 1,4 23 4 4,0 25

г;, о,го 0,12 19 18 224 15 240

2 сут. (г- --- 10 ± т 0,01 0,01 2,С 1,9 51 5 45

1.1 0, 19 0,11 20 17 189 43 170

3-и сут. 11 ± ^ 0,02 0,01 1,7 2,3 39 4,0 28,5

0,138 0,14 . ОО 21 240 53 230

4-е сут. ¡1 - 7 ± /я 0,03 0,02 3,о 5,1 99 9,3 00,0

г." 0,45 0,11 ПО П 23,3 237 51 244

Ь-'.’ СУ Г; Д, -- 1 8 ± ГГ 0,01 0 пр ? 1, со 1,60 53 -\1 пг

Таблица 2

Показатели КЯГ ¡¡оворсдаецных от катере:: "шоского" перинатального риска

Показ ате* т:: кардко;;нтерва.тегра;,1и:

Возраст : !;; + О* Ко : БПГ : : 1;Н : ПЛПР : ИЗР

1 2 3 4 5 6 7 Г' О о

Ы 0,41 0,06 46* £5 1800 * 170 1222 -*

30 глш. + П- = 12 т 0,018 0,009 4 13 474 66 282

и. 0,43 О О О') 43 * 53 * 1539 * 105 * 1331 *

2 часа + П- = IV т 0,01 0,01 4,0 9 248 1£ 273

и 0*49 0,08 35 * 36 *' 731 * 72 * 688 *

4-24 ч. + П. - 26 /Г? 0,01 0,003 2,5 5,8 112 6,37 21

м 0,47 0,07 * 30 * 37 * 650 * 66 * 535 *

2-е сут. + IV = И т 0,02 0,01 3,8 4,40 175 8,6 ' 164

и 0,45 0,08* 30* 33* 624 * 02 * 555 *

3—и сут. + ¡г-- 11 м 0,013 0,011 3,6 4,2 72 12,0 79,5

V, П, 48 0,0В* 25 30,0 306 53 365

4-о сут. + >1 - ? т 0,020 0,015 0,3 34,0 5,7 67,6

К. 0,45 од 31* 439 60 413

5-7-0 сут. х Н----- 17 т 0,01 0,016 2,3 3,0 130 6,7 81,2

Обозначения: * - здссь и .вал ее различил от: ■Г :ч;Т15'1 :сски достоверны.

Таблица 3

Показатели ЮТ доношенных нозороэтениах с гипоксэтеспп-травматическмл повреждением г.'озга

Показател: :: кардЕ01ютерзтогрп-]да

Возраст : ! '/1 + : Мо : ДХ : А’.'о : ВНР : ИН : ПАП?: КЬР

2 часа ± п = М м 9 0,42 0,01 0,03 * 0,002 60 * 4,9 93,4 * 11 2893* 155* 614 17,4 1955* 374

6-24 ч. ± п = м г>1 12 0,-15* 0,01 О О О о ! о ^ " * ! ■и*:* 6,0 07 * 8,7 1734* 92* 342 9, о 1404" 249

2-5 сут. + л, - Г т 13 0,45"? 0,016 0,0-1 * 0,001 45 ^ 3,7 67,4 * 8,8 1683* СЭ* 2<^о о,5 1447* 191

3—л сут * + уи = т* т '12 0,15 0,01 0,034* 0,002 43 * 2,1 63,6* 8,8 1628* % * 226 5,0 1367* 123

4-8 сут. + ^ - т о и 0,11* 0,(517 0,36 * 0,005 .1^ ^ 0,0 73 11,4 1905* 103* 536 11,9 .1 < О '■ 472

5-7-е сут. + К- ~ Г ’ /И. 17 0,43 0,000 0,05 * 0,004 37* 2,5 48,6 * 4,2 950* 87* 138 5,7 785* 114

аспг/.натккотопическая реактивность к только в 27% - нормальная. £е-те;: с гкперсаапатЕКОтоплчоокой реактивность» в этой груша но обнаружено .

Уровень вегетативного обеспечения у здоровых детей как "низкого", так к "высокого" перинатального риска достоверно не различался. У дотеп же с гипоксически-травыатическиг.; поражением ;.:озга легкой и средней степени тяжести вегетативное обеспечение было в 2 раза нике, по сравнению с контрольной группой /С0У=8Д+1,5; р^.0,05/. .

Показатели центральної? гекодинакпки новорожденных "високого" перинатального риска /в 1 сутки У0=4,03+0,48; Г.:0К=488»7+75,7 мл; в 5 сутки У0-5,81+0,48 і.ія; Г’0К=675,8+37 ш/ были ниле, чем у детой "низкого" риска /в 1 сутки У0=6,69+г\7 г.'л; !.;0К=Ю40,6+71 ь-л; в 5 сутки У0=9,11+0,68; ПЗК=1122,8+67,3; р ¿0,005/.

1..ежду показаиелями центральной гемодинамики /УО/ и КІТ /Ж/ установлена обратная корреляционная связь / X- =-1,003+0,16; р I. 0,01 при К'=36/.

Таким образом, результаты .татекатического анализа сердечного рит;.?а у доносенных новороаденных свидетельствуют о довольно напряженной Функционировании вегетативных систем. Выраженная дальнейшая динамика основных показателей, характеризующих состояние вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения в значительной степени определяется факторами риска развития неонатальной патологии. .

У здоровых новорожденных без Факторов риска неонатальной патологии наблюдаемая сиг.-патикотонкя, характериз/гагая степень напряженности адаптации ребенка сразу >::е после родов, сглаживается в течение первых двух часов с уравновешивание:." ь'ункциониро-вакия симпатического и паросплтатического отделов вегетативной нервной системі. '

У здоровых новорожденных с фактораглп "низкого" риска характер вегетативных реакциР не отличается от предызтуиеР групп;;.

У новорожденных с фактора!.-;; "високого" риска сразу ;;;и поело родов выявлялась гкперсЕКлатккотэгте, регистрируемая ;• течение чет V-* суток. Реактивность парасимпатической перино;, систем» угнеталась. 3 ото;; группе доте;, с раувиъ.:;п?.:ся спндро: .о:.; дезадаптации уодет вот іть вопрос о.назначении ; едина'..ентозно,. терапии,

1 і аплснной ка улучшение вегетативной регуляции, ьі-л;.л-і’'\;;~;: в себя 1 СІЇ р-р глгксзи с яптакяиом С, АТО, кскарбокеклазо-:, дп-

ТОХРОУОІ.І С.

З отлично от здорових новорожденных о "гнсокпл;" ц.акто\>£_г:.’ ротка у дотріі с гппокспческії-транултичесні'п:; пораїсіояки козга ?.'ехак::гг.п,і вегетативной регуляции находятся в состоянии избнточ-гого гапрг».еі!г,і болео длительный период времени. Зегетатиг-’юе обеспечение оказалось недостаточнкк. Резервы адаптации кетсдат-ся ¡з большей степени при наростанні; тяжести процесса. Гизиііок.-пвеся лксФунхции каряковаскудяторной епстекн пргголят к несостоятельности ке:сан;;з!.’ов адаптации. На оснозании тяязстк этих нарузо-пий :.:очко с известной нороятьостью пропюскровать исход, Б этих случаях целесообразно вклзчать доаолготелы'о к проводтол :.геди-ка;.:ентозной терапии окскбуткрат натрия в дозе 50 г,т на килограь:.-. Однако, кедикагентозная терапия-иеродао оказывалась ь-алоэ?,.вктл>-гой. Г) г*їнх случаях ставились показания о включении акупунктуры и лазеропунктуры в комплексное лечение нсворс:.%денных; с целью по-вшсенил їх іціаптквшх возтожисстей. Проводили 3-6 сеансов, используя -¡-о у?-;‘-.к на сеанс, ?.!н уйедп.'т.сь з высокой эффективности предлагаемых і ^одов рефлексотерапии, связанной с полочительніад влиянием на состояние универсальной вегетативной регуляции.

- 12 -

Е Ы В С Т, Ы -

1.Структура-сердечного р;:т:.:а здорових новорожденных из различных гругп риска неоднородна. У детей от катерей как без факторов риска развитая неонатальной патс.тзл т-:: г с факторам:; "низкого" рлска сразу ;ке грії рождении виявлена лз'-^реох1.:; с;:',;патячг>с‘'.ого звона БИС, Ецрлхбйность которой укеньгаетск ьа яротякля/л первых 30—1X0 кинут. У здорових иоворовденвюс "високого” р:;сха ¡¡збиточная сккпа-тксотонил сохраняется до 4-х суток жизни.

2. У детей с гипоискчеокк-трсЕйатйческиыг ге; алеягаа. ;.:озга отге-чаятся более глубокие регуляторные дисфункции, гтро.-іь.т;..ііц::'!С,-{ глрс-вапряжекием сгкпатвческого звона КІС до грш.з срава ах .'и.'пгклкцх возможностей. Гегетативнал реактивность и обеспечение доягелоност-система адаптация недостаточные, а резерв:» ее источаются г ьлгис::-моста от техаси! ргаитшяьогсся патологического процесса.

■3. У здорових ногорог-денрих от катере!! "низкого";; "высокого" перинатального риска в/мвдяется обратная коррета'конння завнсаиооть между иитегральйикй значонкями, харяктервзтяшют степень вегетативной дисфункинт; к недостаточности нейтральной ге?.'ідина:.:и::и. Ярд зтоу у здорових новорожденных "рксокого" риска ка >роне избыточной оинлата-котоняк преобладает разнітие гетоикркулнториых нарушений, приводящих к несостоятельности ¡«ехаиазков пеьтраяьвой гемодинпкики.

4. У новорожденних с гипоксрчесхга-трашатичеошж поражен.шш мозга тракпиоввая »едвкакентозная терапкн не всегда благоприятно влияет на их адаптивные возъо’шоств. Проконтролировать индивидуальное действие терапии можно с помолыо кэрдповпторваяографиа. ¿ля коррекции- вегетативной дизрегуляиии у детей в ревнем яеоватальнок периоде с успехом может быть притенена акупунктура и лазеропунктура.

_! -JXI : »У'-ля-.-итгк.

1. Нгьоролл л:чл; с ';л:;-л..р,лл: ".лло.'оге" í¡gj ччатолЕЛ. т., i :Jl.^.-i óíз клл.гл'чззкчх' ip. ч"злс;ч:Л литологии пг-уллтсл л. оес;сл‘ чэ'>л: ;;r.-

исслалзлота с ачллгло'’ ллчлгночаллноги ссзгслчля кллллгллчу-ллрчо? олот-лч р сч"зл о л'чллочччл члл л'шнлбл регуляторчьи ;:п-хак;'зг.:оь, .

2. З'-'ccrco значение :C-I /2С2!Х!СР0 уол.ел,/. т.’зк::;', .лрозлтз вегататирлто;; реактгзности /0,61^0,7/, кпзкоз зчачонле ; сгататн:’-ного oí^oü'-'icreit: /ЛОУ-ЗД+Х,?/ уг.азнвглт та рг-.ззчтг.'?, глиочсг.чесч.;-траБ!.-“т.:ЭС1С0е поралечле лозгл*

3. Группу риска по j аз: лтлл плзалл;- r-^pn-y поотлглнлт ле-

ти с татоусгчоскя-траклатп'геота.'л líepasPHWV'' лозгл с в-л’сга*.\!Л-no!í реат:т!'виостг»п ¿.0,1 У'.' 5.'>00-13-',Г0/.

1. К0Р0:>0’',д'МПСТ.' с лротлеезлручлз" лчзалаиталчл; чолесоосрлз-fo гспэльзогать лутрил^-'-у J)'- >-р лл^-сз1.', ? сочет.атлл' с зл.тчгн-Hdv' С, АТ5, а такчо о погараскс;л;.зо;; лрг-ллл елл/ J.

• Ь. Г чазчалзчл ;;рйле'.';л\?.гл у зл^ (ллзччлл ” ^ . лл, "--лчл~ т:шм-:сгп п&риолз следупл иодлодлть л;рзло лр„лр-лл;л лл'лзло ле.ло стабилизации нейтральной гл. „лллл:к.п ллл л? лролл.: :лХ, тлл лезложио лальквллзе н-.растш:::о сл.титлио:он; л ллчлз ■ ллт тчлчо;: реакткзкоогп, с;эйн.::о в порьчо час:; л.лло рсэдеии: у де-тзч о лроничеслоГ: глутриутрос'пол гх!:ско:лч.

■3. ¡Tpi:;.:siiG}i:’2 зуриллниа у чороролчаллч: рачлл.' '-"^ллалл Л'

периоде противопоказано, ссооечио л услогллл паготатнллол лчг,-ре:пулпции, „

. V, При развитии у нозорол"ч;”ил: бикпяого ::*. тлже'кге пг-'• --

тичэского зизка чегетатпв.чо'; л'ер'1 -о'* оил-р' ч и «---розл ерьчл ллач-тации показан оксиЗутират катрна в го.!« ГдО t г/:т.

. 3. В рз.ччо?'; Леочатал’ллг/ *ч"рл"'~ г лл:л' глч'лччч: Г'ллл л лл--ннх лислункцк;; у яетей с гичолли-осли-трiллл'^зеллчи лорачлчгядл лезхлт лоиазаиы акупунктур.?. л д-лл зл ллглл0, ггссо^струлчнз чечч-

QOHi'H аЛЧПТИГЛШХ ВОЗГСХЛОСЛЗЛ ЧОЧЛ Г'ЛЛЛЧЛЛ.

Н--ОТН. о-;уі.'-.:-;--о^ач;і’Л.:го vs-'-

і. л"Л;:о;!!-те;'ва'іорг.і'':;т у гспоротч—н:!":: //В сб.: '1-рчна-7 V-T татс.ЛС.ГЛ Г .r^op-jEI.C- робота. Т:~.р:’Ь, 1 OfîG /сО'ЧЧЭОТЧО с ' „::,¿fpzr/, .е, 45-Vi.

;'Лр.т::о:-[мтср:;:-лс.г:: і'г- у гор.огчгч. мчччч с сучорсттьч1?.' сурч-pcro;.’ //В сб.: ihpoyci'Hv, іл»!п.о соптояяг.» у лоте.4. тТгарть, 19^9 •

/С0Ъ'"!СТ1!0 С A.Ü'„F!T’оро'3'í"/, С.

3. ;; polí.kjov ч тьФер--.» дгаяі.но1- ятоп^оотітє уеребратам сочетачі!■’:: і: ешч'члміих рсропых ч'раЕг.. у г,оворо;:'лонп;.:х //Ь кт:.: лкгуг-'ды.-в во::роск г.п?гср«;т.. и гшткогхв на cohpcz:om:ov.

5:з:!о. 'к р::ь, 19оЗ /со:*-еог::э с î/«!:jypr;;:, Г.і,Мїзі;тах::.-!.:. , O.’J.I'O.T'JLCT с.;/, с. ^J-oO,,

і. Оучика йтачтхччих ï:o;::.ûVJiOcTc;: і!030р0і:лйнпі;х с гц;:о::с»ч. г:і-:.'раг:.'ч Гіл;ескпм; ¡:оч.,с;,и:е;-;:л:..і; ЦІІС в ракпет: неонатальное по.чо~ ,о? готсгс.ч т-ардч-очкт .рвалотр-Р:::!:,, р. 10, 1989, .о 2

/зокліС’Ліо с А..',:ч’о_ очс..ч Г.^.Ьурдш/.

о. Cco-'-;-ihoct;: араячац;!;: ноиоронзоіюнх, родкьлихся б яго-,аг'!::о:.: гтрчллг::;ак; по .лачнш.', гатскзтическо'го анализа серлс",,о"о ркть-з //и к.'1. : Лгтуалы ,’'о вопросы акуиорства it пмего-тогти ил оог/ретгеччоч; »тале. Гіоргь, 1969 /сои’ос.тно с А.¡’..Егорово;’, î .''.Lyp-дч;/, с. зі-з;;.

G. U,'’ü7aTsa.in»fi гог.'оостаз у ;,тртєч ранкяго со?рг.г.’« о остро:':

чнрітчс'ччч' ил .VoHtä nopi:ii-iT'aji:>FOTno "оті; ■ >'■1 ’tjlЯМіОЧ ГСГТ:-

ноЧ сль/іч-: //В ги.: В'-яи’оч/е ” )'сасгл:,таш,л зотої- т-.:■ груипм

pzora ра:ьа.;т::л u ульготолопг’ес’чо,: п :;с...г'олоі':т':оско^ п .чо.югі.у. УЬрчь, І999 /оеча-чечко с і:„ч. іурко/, ,¡ .O./Enpcuitoi1, ч.’,.Оочт:р:..-FOс. ЗО-ЗЗ, '

У. .Зогчтатччччоч oí.;сіічч. ;ч;р ,ч/тг;, : л;;чч7'о ..о.раогч і; ката..і,ш;:»' ногролЩеч;:;.;■■ ДНС со: ¡тчч;ч:ло.. чато. очк.. ..о ч,а:ч:і:... каідао:;:>торгалограіілш //а :: .: про..:;;гіва!ікс в гичччлчсчо:. чучо вопросов прор,'ла!::;:к;: здо,о:чч .. его рчаб^іитацч:'. :t:-. >, lv90 /ооБ.ч.гстно o Л.С.Дьо^цічч,, i’.*viy/.iiioú, ¿i..¡.Hro_.;or,o-, ;..j¡.Cc-kkpkkoL/, o. 37-3b.