Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы плода и новорожденного при нарушениях маточно-плацентарного кровотока
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Можаева, Наталья Николаевна :: 2006 :: Ростов-на-Дону
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ——.——. введение------------------------------------------------------------------------------------б
ГЛАВА 1 - Обзор литературы.
1.1 Значение комплексного доп плерометрического изучения маточио-плодово-плацентарного кровообращения н оценке внутриутробного состояния пл0д f .2. Влияние ВПС на дезадаптацию сердечно-сосудистой системы плода —-—.
1.3, Критерии дезадаптации сердечно-сосудистой системы плода —.
1.4, Синдром дезадаптации сердечно-сосудистой системы новорожденных. .п.
ГЛАВА 2, Общая характеристика материала и методы исследования,, .37 2.1. Характеристика объекта исследования.—.
2.2 методологический алгоритм допплерэхокардио]рафнчес кого исследования сердца плода.„„.—----——
2.3 методологический алгоритм допплерэхокарлнографического исследования сосудов маточно-плацентарного-плодового кровотока.
2.4. методологический алгоритм допплерэхокарднографичсского исследования сердца новорожденного.,.
2.5. Характеристика использованных статистических методов и технических средств.——.
ГЛАВА 3. Морфометрнческне н эходопплеркардиографнческие показатели сердца, магистральных сосудов плода и новорожденных при нарушениях маточно-плацеитарной и плодовой гемодинамики.—„„„
ГЛАВА 4. Показатели внутрнсердечной гемодинамики плода с ВПС при доношенной беременности.
ГЛАВА 5, Прогнозирование синдрома дезадаптации сердечно-сосудистой системы по состоянию маточно-плацентарного н плодового кровообращения
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Можаева, Наталья Николаевна, автореферат
Актуальность темы.
В последние годы на фоне крайне негативной демографической ситуации в России в виде резкого снижения рождаемости и сокращения численности детского населения наблюдается снижение качественных характеристик рождающихся детей, обусловленное ростом патологии беременности и родов. Отмечается увеличение общей заболеваемости новорожденных, рост патологии органов кровообращения в детском возрасте (Прахов А.В., 1998; Прахов А.В. и соавт., 2001; Школьникова М.А., 2002; Абрамченко В.В., Шабалов Н.П., 2004; Стрижаков А.Н. и соавт., 2004; Шабалов Н.П., Цвелева Ю.В., 2004; Котлукова Н.И., Симонова Л.В., 2004). Мероприятия федеральной программы "Здоровый ребенок", принятой Правительством Российской Федерации на период 2003-2006 года, предусматривают совершенствование технологий диагностики и лечения осложнений во время беременности и родов, совершенствование пренатальной диагностики внутриутробной инфекции, снижение показателей младенческой смертности (Абрамченко В.В., Шабалов Н.П., 2004;. Стрижаков А.Н, 2004; Шабалов Н.П., Цвелева Ю.В., 2004).
Серьезной проблемой является поражение сердца у новорожденных, перенесших внутриутробную интранатальную или перинатальную гипоксию. Частота встречаемости постгипоксических осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы достаточно высока и составляет, по данным разных авторов, от 40 до 70% (Шарыкин А.С., 2000; Прахов А.В. и соавт., 2001; Симонова JI.B. и соавтр., 2001; Котлукова Н.И., 2004; Симонова Л.В., 2004; Котлукова Н.И., 2006).
Актуальность проблемы определяется как частотой данной патологии, так и тем, что ее клиническая картина полиморфна и, маскируясь под другие заболевания, создает дифференциально-диагностические трудности (Котлукова Н.И., 2004; Симонова Л.В., 2004).
Гипоксия перенесенная во время беременности и родов (хроническая антенатальная гипоксия, интранатальная и сочетанная перинатальная гипоксия) приводит к формированию синдрома дезадаптации сердечнососудистой системы (СД ССС) с развитием в дальнейшем очагового кардиосклероза (Школьникова М.А., 1999; Прахов А.В. и соавт., 2001; Симонова Л.В. и соавт., 2001; Школьникова М.А. и соавт., 2002;) и стойких вегето-висцеральных и вегетососудистых нарушений (Школьникова М.А. и соавт., 2002; Котлукова Н.И. 2002; Котлукова Н.И. и соавт., 2004).
Становление гемодинамики плода происходит в условиях взаимодействия сложных адаптивных механизмов различных элементов единой функциональной системы мать-плацента-плод (Аршавский И.А. 1982; Гармашева H.JI. и соавт., 1985; Стрижаков А.Н., Медведев М.В., 1992; Абрамченко В.В., Шабалов Н.П., 2004; Стрижаков А.Н., 1995; Стрижаков А.Н., 2004; Шаба-лов Н.П., Цвелева Ю.В., 2004).
Особое значение приобретает разработка прогностических критериев и совершенствование методов дифференциальной диагностики родового стресса и нарушений адаптации с учетом состояния здоровья матери, течения беременности и родов (Абрамченко В.В., Шабалов Н.П., 2004).
Фетальная эхокардиография является неотъемлемой частью неонатоло-гии, детской кардиологии, так как она дает специалистам важную информацию о состоянии сердечно-сосудистой системы плода (Беспалова Е.Д., 1997; Беспалова Е.Д., 2003; Стрижаков А.Н., 1991; Martin. R. et. al., 1990; Gun-theroth W.G. et. al., 1993; Abnhamad A.A., 1997; Gudmundsson S. et. al., 2001).
Врожденные пороки сердца - наиболее часто встречающиеся аномалии развития, которые наблюдаются у живорожденных детей с частотой 1213:1000 (Школьникова М.А., 2002; Беспалова Е.Д., 2003; Бокерия JI.A. 2006;) В 2002 г. пороки развития явились причиной младенческой смертности в 23,5% случаев, доля ВПС в этой группе причин составила 39,6% (Школьниковл M.A., 2002). Нл первом году жизни при отсутствии своевременной диагностики и карднохнрургнческой ломошн умирает около 50% от всех детей с ВПС, а течение следующих 1*1,5 года еще 25% (Бураконский В.И. Бокерня Л.А., 19%; Шарыкин А,С., 2000; Беспалова ЕД, 2003; Бокерня Л,А., 2006). Такие больные требуют немедленной консультации а карднохирурлтческом центре для уточнения диагноза и проведения неотложной операции (Шарыкин А.С, 2000; Беспалова Е.Д., 2003; Бокерня Л-А-, 2006; Todros Т., 2000),
Это диктует необходимость проведения квалифицированной пренаталь-нон диагностики, которая позволяет выявлять около 95% различных форм пороков сердца уже на 16 неделе гестации, решать вопрос о целесообразности сохранения беременности при сложных» пекоррегнруемых аномалиях или разработать алгоритм специализированной помощи новорожденному (Беспалова Е.Д., 3997; Беспалова БД, 2003; Бокерня Л.А. 2006; Todros Т 2000).
Стоящая перед современным акушерством задача по снижению перинатальной заболеваемости н смертности требует разработки н внедрения новых высокониформативных методов оценки состояния плода н функции фе-тонлацентарной системы. В свете решения угон задачи особое "значение приобретает совершенствование методов исследования гемодинамики в единой функциональной системе мать - плацента - плод (Медведе М,В,, Агеева М П, 1991; Савченко И.Ю., 1991; Стрижаков А.Н., Медведев M B., 1992; Медведев MS., 1994; Игнатко И.В., 1996; Абрамченко В В., Шабалов HJL, 2004; Беспалова Е.Д., 2003; Стрижаков А.Н. и соавт. 2004).
Большинство проведенных до настоящего времени исследований посвящено изолированному изучению периферического, внутрисердечного или мозгового кровообращения плода, что не дает возможности получить целостное представление о его гемодинамике при плацентарной недостаточности (Стрижаков А-Н-, Медведев М.В., 1992; Розенфельд Б.Е., 1995; Воскресенский С.Л., 2004; Стрижаков А.Н-, Давыдов А.И., 2004).
Внедрение в клиническую практику современных неинвазивных методов оценки центральной и периферической гемодинамики плода и новорожденного позволяет комплексно оценить функцию фето-плацентарного кровообращения, характер его нарушений, а также состояние сердечнососудистой системы у новорожденных, особенности ее адаптации к внеут-робной жизни (Стрижаков А.Н., 1991; Розенфельд Б.Е., 1995; Медведев М.В., Курьяк А., 1999; Медведев М.В., Юдина Е.В., 1999; Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., 2004; Беспалова Е.Д., 2003).
С учетом выше изложенного представляется важным изучение вопросов пренатальной диагностике ВПС, синдрома гипоксии в этиопатогенезе кардиоваскулярной патологии у новорожденных и грудных детей и формированием прогноза для обоснования адекватной и своевременной терапии.
Цель работы: изучение адаптационных возможностей сердечнососудистой системы у плода и новорожденного в условиях плацентарной дисфункции.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
Оценить морфометрические показатели сердца и крупных артерий плода и новорожденного при нарушениях маточно-плацентарной и плодовой гемодинамики различной степени тяжести.
Определить состояние внутрисердечной гемодинамики, допплер-эхокардиографические показатели кровотока через клапаны аорты и легочной артерии плода и новорожденного при нарушениях маточно-плацентарной и плодовой гемодинамики различной степени тяжести.
Изучить состояние сердечно-сосудистой системы у плодов методом допплерэхокардиографии при внутриутробной диагностике ВПС при нарушениях маточно-плацентарной и плодовой гемодинамики.
Оценить причинно-следственные взаимоотношения между нарушениями маточно-плацентарно-плодовой гемодинамики и морфо-функциональным состоянием сердца и крупных сосудов плода и новорожденного.
Разработать математическую модель прогнозирования СД ССС у новорожденного по результатам допплерометрического исследования кровотока в маточно-плацентарных и плодовых сосудах при НМПГ.
Научная новизна работы.
Впервые изучены возможности эходопплеркардиографии в диагностике патологии сердечно-сосудистой системы у плода при нарушениях маточ-но-плацентарной и плодовой гемодинамики, формировании ВПС.
Впервые проанализировано влияние нарушений маточно-плацентарной кровотока на внутриутробную гемодинамику плода и реактивность ССС.
Впервые определена последовательность вовлечения нарушений ма-точно-плацентарного и плодового кровотока при СД ССС и ВПС.
Впервые проведено сопоставление морфометрических и функциональных показателей сердца и сосудов с нарушениями маточно-плацентарной и плодовой гемодинамики у плодов для прогнозирования СД ССС у новорожденных.
Работа является первым в Ростовской области обобщающим исследованием по изучению возможностей эходопплеркардиографии в диагностике патологии сердечно-сосудистой системы у плода при нарушениях маточно-плацентарной и плодовой гемодинамики, формировании ВПС. Работа является первым исследованием, в котором проанализировано влияние маточно-плацентарной гемодинамики на внутриутробную гемодинамику плода, а затем и на реактивность ССС. Впервые на большом клиническом материале определена последовательность вовлечения нарушений маточно-плацентарного и плодового кровотока при СД ССС и ВПС. Сопоставление морфометрических и функциональных показателей сердца и сосудов с нарушениями маточно-плацентарной и плодовой гемодинамики впервые последовательно проведено у плодов, а затем у новорожденных. Методика допплерометрического исслеловання кровотока в маточно-плацекгарных н плодовых сосудах дополнена возможностью ее не пользования для прогнозирования СД ССС новорожденного. Впервые результаты допплерометрнческого исследования кровотока в маточно-плацентарных и плодовых сосудах легли в основу прогнозирования нарушений реактивности ССС новорожденного. Практическая значимость работы.
Созданные в работе математические модели прогнозирования СД ССС при нарушениях маточно-плацентарной и плодовой гемодинамики позволяют сформировать своевременную настороженность клиницистов в отношении развития патологии у ребенка, предпринять профилактическое соответствую' щее лечение, являю! ся основой ранней диагностики н лечения нарушений реактивности ССС новорожденного. Проведенное исследование показало высокую клиническую значимость изучения кровотока в маточно-плапентарных и плодовых сосудах, а также внутрисердечной гемодинамики плода.
Разработанные математические модели прогнозирования СД ССС при нарушениях маточно-плацентарной и плодовой гемодинамики позволяют сформировать своевременную настороженность клиницистов в отношении развития патологии ССС у новорожденного, Проведенное исследование показало высокую клиническую значимость изучения кровотока в единой мор-фофуикцнональной системе мать-плацента-плод, а также внутрисердечной гемодинамики плода,
Исследование внутриутробной гемодинамики плода позволяет повысить раннюю диагностику ВПС
В работе проведена оценка надежности и целесообразности использования допплерометрического исследования кровотока в маточ но-плацентарных и плодовых сосудах в прогнозировании СД ССС новорожденного. Предложенные методы прогнозирования СД ССС у новорожденных основаны на использовании стандартных и доступных ультразвуковых методик, оснащены математическим и графическим пакетом, оптимизирующим диагностический процесс.
Практическое использование результатов.
По результатам выполненных исследований опубликовано 32 печатных работ, из них 2 в центральной печати.
Полученные результаты исследований внедрены в практическую деятельность службы родовспоможения и детства г. Ростова-на-Дону и Ростовской области, центра кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии ГУЗ РОКБ.
Результаты исследования использованы при составлении «Клинико-диагностических стандартов в акушерстве», рекомендованных Министерством здравоохранения Ростовской области к применению в родовспомогательных учреждениях области.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на заседании кафедры акушерства и гинекологии №3 Ростовского государственного медицинского университета Федерального агентства по Здравоохранению и Социальному развитию, на European Heart Journal ESC Congress 2004Munich, Germany 2004; VIII ежегодной сессии научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Р. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых, Москва 2004г.; III съезд кардиологов Южного федерального округа «От научных доказательств к качественной клинической практике», Ростов-на-Дону 2004г.; IX ежегодной сессии научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Р. Бакулева РАМН, Москва 2005г.; X Всероссийском съезде сердечнососудистых хирургов, Москва 2005г.; XI Всероссийском съезде сердечнососудистых хирургов, Москва 2005г.; XI Всероссийском съезде сердечнососудистых хирургов, Москва 2006г.
Структура II объем диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выполов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 145 машинописных страницах, содержит 20 таблиц, 3 рисунка. Библиографии включаег 162 литературных источника, в том числе 120 отечественных и 42 зарубежных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы плода и новорожденного при нарушениях маточно-плацентарного кровотока"
выводы
I При НМПГ у плодов и новорожденных повышение конечио-диастолнческаго размера ПЖ н толщины его мнокарла, расширение ствола легочной артерни происходит вне зависимости от степени патологии. По мерс повышения степени НМПГ происходит последовательное увеличение ко» нечно-диастолического размера ЛЖ сердца плодов н новорожденных» прогрессирующее снижение фракции выброса ПЖ у новорожденных.
2. У плодов происходит фазное изменение показателей внутрнссрдеч-ной гемодинамики и чрез клапанного кровотока в аорте и легочной артерии; снижение по сравнению с контрольной группой величин ЁМК, ЛМК, АТК, максимальных и средних скоростей через клапаны аорты и легочного ствола при 1А степени НМПГ. их компенсаторное повышение при 1Б степени НМПГ с последующим прогрессивным падением показателей при 2 степени НМПГ. У новорожденных скоростные показатели внутрисердсчной гемодинамики через митральный и трикуспидальный клапаны, параметры кровотока через аорту н легочную артерию прогрессивно снижаются по мере повышения степени НМПГ,
3. У плодов при внутриутробной диагностике ВПС и нарушениях ма-точно-плацентарной и плодовой гемодинамики наблюдается дилатании и гипертрофия правого и левого желудочков с преимущественной днлагацин правой камеры сердца, а гипертрофией левого желудочка; повышение скоростных параметров кровотока на всех клапанах сердца и крупных сосудов с формированием кровотока через моральный клапан по «взрослому» типу (Е/А>1), приближением значения Е/А к I, что свидетельствует о повышении жесткости миокарда; увеличение диаметра ствола легочной артерни; снижение скоростных показателей в систолу и увеличение реверсного кровотока в диастолу на нижней н верхней полых венах с увеличением преднагрузкн на сердце.
4. Структурное рсмоделнро ванне сердца и магистральных артерий плода и новорожденного, нарушения внутриутробной гемодинамики плода, включая анутрикарднальиую, вторичны по отношению к изменениям в системе сосудов «мать-плацента-плод». Об этом свидетельствуют выявленные корреляционные взаимоотношения между показателями внутрисердечной гемодинамики плода и степенью тяжести НМПГ. При ВПС у плода нарушение внутрисердечной гемодинамики сопровождается дисфункцией плодового, а затем и маточного-плацентарного кровообращения.
5. Для математической модели прогноза развития СД ССС у новорожденного по допплсромстрическнм показателям маточно-плацентарного и плодового кровотока с учетом степени НМПГ характерна высокая диагностическая чувствительность в 95,6% случаев, средняя диагностическая специфичность - в 63,6%, предсказательная значимость положительных и отрицательных результатов, соответственно, в 84,6% и 87,5% наблюдений.
практические рекомендации
1. Прн диагностике НМПГ необходимо дополнительно с использованием прогностических моделей и, учитывая степень НМПГ, рассчитать конечно-дкастолнческие размеры ПЖ и ЛЖ, толщину миокарда ПЖ, соотношение скоростей VTIK/VAK. АТК/АМК для новорожденного, оценить их изменения и в случае отклонений, характерных для СД ССС новорожденного, сформировать рекомендации для акушеров-гинекологов и неонатологов для профилактики, диагностики н лечения патологии реактивности ССС ребенка.
2, Прн внутриутробной диагностике ВПС и оценке внутрнсердсчной гемодинамики у плода необходимо исследовать маточно-пллцентарное и плодовое кровоснабжение, нарушение которого вносят дополнительный вклад в ухудшение функционального состоянии новорожденного.
3 Показатели внутрнсердсчной гемодинамики н чрезклапанного кровотока в аорте и легочной артерии плода имеют дополнительную информативность прн проведении оценки компенсаторных реакций ССС на НМПГ.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Можаева, Наталья Николаевна
1. Абрамченко В.В., Шабалов Н.П. Клиническая перннатология //Петрозаводск. 2004. - с. 424.
2. Агеева МЛ Доппдерометрическое исследование в акушерской практике //-М.т 2000.-С. 112,
3. Аршавский И,А, Физиологические механизмы и закономерности индивидуального развития // М-, 1982, - С. 270.
4. Баркова С.Н. Доплеронекое исследование гемодинамики в венах плода И Задержка внутриутробного развития плода // Ультразвуковая диагностика Акушерства, гинекологии и педиатрии. 2001. - С, 19-28.
5. Наркова С,Н „ Медведев M B- Доплероеское исследование гемодинамики в венах плода // Ультразвуковая диагностика. 1998. №JС.24-34.
6. Беспалова Е.Д. Возможности метода комплексной эхокзрлнографнн в прена галькой диагностики врожденных пороков сердца.
7. Днсс. канд. мед. наук. М., 1997,
8. Беспалова Е.Д- Возможности прснаталъной зхокардиографии в диагностики аномалий коиотрункуса // Sonoacc International. 2001. №8, с.65-71.
9. Беспалова Е.Д. Пренатальная и ранняя ностнатальная диагностика патологии сердечно-сосудистой системы // Днсс, докт, мед, наук, М., 2003,
10. Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Гудкова Р.Г. Заболеваемость и врожденные пороки системы кровообращения у детей (распрострыюнность и коррекция) //Детские болезни сердца н сосудов, -2006. jY*t.- СЛ-3.
11. Бураковскнй В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия // М., 1996.
12. Воскресенский С.Л- Оценка состояния плода, Карднотокография. Доп-плерометрня. Биофизический профиль // Учебное пособие М-. 2004.- С, 304.
13. Гармашева НЛ., Константинова КН. Пдтофизноло1"ические основы охраны внутриутробного развития человека- Л-, 1985. С, 159,
14. Демидов В Н., Затнкяи Е.П., Стыгар A.M., Воеводин СМ. Пренатальная ультразвуковая диагностики единственного желудочка сердца Н Советская медицина. 1991. №5. - С.48-50.
15. Жуков И.В., Николаев Л.Т. Случай пренаталыюй днагностнкн двойною отхождення магистральных сосудов от правого желудочка сердца И Пренатальная диагностика 2003. T-2, №4. - С. 298-300.
16. Затикян Е-П. Фетальная кардиология // Акушерство и гинекология. -1992. №3-7. С.б-10.
17. Затнкян Е-П. Атрновентрнкулярный септальный дефект в пренатальном периоде // Ультразвуковая диагностика А куш. Гнн. Педнат.1993. №3. -С.40-45,
18. Затикян Е.П. Синдром гипоплазии левых и правых отделов сердца в прс-натальном периоде И Ультразвук. Дна™. Акуш. Гнн. Педиат.1994. №2.1. С.37.
19. Затикян Е.П, Кардиология плода к новорожденного // М-, 1996,
20. Затикян Е-П. Пренатальная диагностика Тетрады Фзлло // Sonoace International. 2000, №7, с.35-40,
21. Котлукова Н И, Симонова Л.В Некоторые аспекты современных представлений о механизмах формирования и развития патологии сердца у детей первого года жизни. // Детские болезни сердца и сосудов. 2004. J4? 2.-C.5I-57.
22. Медведев М.В. Пренатальная ультразвуковая диагностика врожденных пороков сердца. И А кушерство и гинекология. lWI.-Jfell.-C .68-75.
23. Медведев М.В. Эхокарднография плода. It М., 2000. С-144.
24. Медведев М.В. Как улучшить прснатальную диагностик)' врожденных пороков сердца"? // Ультразвук. Диагн. Акут. Гин, Педяат. 2000. - т.8. М2. - С,84-88.
25. Медведев MB., Агеева М.И. Возможности и перстпектнвы доппдерзхо-кардиографин плода. // Акушерство и гинекология. 1991, №5, - С,3-7.
26. Медведев M.B.t Стрижаков А-Н„ Агеева М.И. Допгтлсрэхокарднаграфн-ческая оценка гемодинамики плода в III триместре неосложиеиной беременности, U Акушерство и гинекология. -1990. №12. - С.26-30.
27. Медведев М.В., Стрижаков АЛ, Агеева М.И. Допплер-лхокарднографн-ческое изучение гемодинамики при задержке внутриутробного развития плода // Акушерство и гинекология. 1991№12. - С.22-27.
28. Медведев М.В., Курьяк А., Юдина Е.В. Допплерография в акушерстве И М,-1999.-С, 160.
29. Медведев М.В., Юдина Е.В. Задержка внутриутробного развития плода. //М.- 1998.-С. 205.
30. Медведев М.В, Юдина Е.В. Доппдерэхокарднографня в акушерстве // М-. -1999. -C.36Q.
31. Медведев MB., Юдина Е.В., Левченко В.А. и соавт. Перинатальные исходы при врожденных пороках развития; Аноматня Эбштсйиа. // Прсна-тальная диагностика. 2003.- Т.2, №4. - С. 288-292.
32. Мнтьков В.В. Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике // М„ -1996. -TJfc 2.- С- 360.
33. Прахов Л,В, ишемия и инфаркты у новорожденных детей // Нижний Новгород. -1998.-С, №6,
34. Прахов А.В., Гапоненко В.А., Игнашнна EJ~. Болезни сердца плода н новорожденного // Нижний Новгород, 2001, - С. 188.
35. Розенфельд Б.Е. Роль допплсрометрии в оценке состояния плода во время беременности И Ультразвуковая диагностика, 1995, - №3. - С, 21-26
36. Ромеро Р. Пяту Д., Дженни Ф., н соавт. Пренатальная диагностика врожденных пороков развития плода li М., 1994. - С. 145.
37. Савченко И.Ю. Критическое состояние плодово-плаие!ггарного кровотока: диагностика, перинатальные исходы, акушерская тактика И Акушерство н гинекология. М, 1991. -С. 8-12.
38. Серов В.Н., Стрнжаков АН., Маркин С.А Практическое акушерство Н М.,-1997. -С. 512 с,
39. Симонова Л,В„ Котлукова Н,П,, Ерофеева М.Е. с соавт. Постпшокснче-скнй синдром дезадаптации сердечно-сосудистой системы у новорожденных н детей раннего возраста Н Псдиатрня. 2001. - № 3. - С. 17-21,
40. Смирнов ГШ. Пренатальная диагностика дефектов межжелудочковой перегородки. И Ультразвук, Днаги, Ахуш, Гни Педиат. 2000. - №1 -С. 38-42.
41. Смирнов H.R Срез через три сосуда прямой путь к прснатальной диагностике тетрады Фалла // Ультразвук. Диагн, Акуш. Гнн. Педнат, - 2000. -J61.CS942.
42. Смирнов Н.Н. Допплерофафическое исследование кровотока в легочных венах плода. И Эхография. 2000. -т,1. №4, -С. 403-413.
43. Смирнов Н-Н- Срез через три сосуда плода: опыт диагностики аномалий магистральных артерий. // Пренатальная диагностика, -2002. Т,1, №1. -С.29-34.
44. Смирнов Н.Н. Стремоухова И.Г, Пренатальная диагностика редких форм врожденных пороков сердца, // Ультразвук. Днагн. Акуш, Гин. Педиат. -2000.-№3.-0.192-195.
45. Смирнов НН„ Стремоухова И Г. Пахомов И-В. Гнпопластический синдром левых отделов сердца в пренатальном периоде// Ультразвук. Днагн. Акуш. Гни. Педиат -2000, Jfil. - С.3-12.
46. Смирнов Н.Н. Стремоухова И.Г. Пренатальная эхокарднография в группах беременных высокого н низкого риска формирования врожденных пороков сердца у плода // Ультразвук. Днагн. Акуш, Гин. Педиат. 2001. - т, - С,284-295
47. Сорокина С.Э., Воскресенский СЛ. Оценка состояния глубоконедоношенного плода. П. Допплероыетркческое исследование фстоплацентар-ного кровотока II Ультразвуковая диагностика. 1995,- Хг 3- - С. 27-32.
48. Стрижаков АН., Бунин А,Г., Медведев М.В. Антенатальная кардиология ИМ.,-1991.
49. Таболнн В.А., Котлукова Н.П., Симонова Л.В. с соавт. Актуальные проблемы перинатальной кардиологии // Педиатрия. 2000.-Т5, - С. 13-18.
50. Тнтченко Л.И, Власова Е.Е-, Чсчнева МА Значение комплексного доп-иперометрнческого изучения маточно-плодово-плацентарного кровообращения в оценке внутриутробного состояния плода И Вестинк ■ 2000,1. Jfel.-C. 18-21.
51. Филаретова О.В., Попова И-Н- Попова Н-Т. и соавт. Н Детские болезни сердца и сосудов. 2004. - Jfe4- С. 29-34,
52. Шабалов НЛ, Цвелева Ю.В. и соавт. Основы перннатологнн П М., -2004. С. 640 с,
53. Шарыкин А.С. Неотложная помощь новорожденным с нрожденными пороками сердца // М, 2000. - С, 380.
54. Школьникова МА. Жнзяеуфожающке аритмии у детей И М„ -1999. -С. 229.
55. Школьникова М.А., Кравцова Л.А. Физиология и патология сердечнососудистой системы у детей первого года жнзнк // М,,- 2002. С, 160,
56. Юдина Е.В. Допплсрография: время подвести итоги, // Пренатальная диагностика. -2002. -ТЛ, №3. С. 17 W 79.
57. Achiron R., Rotstein Z., Heggesn J., et. al. Anomalies of the fetal aortic archer of the noval sonographic approach to in-utero diagnosis. // Ultra-sound.Obstcr.Gynecol. 2002. №20, p. 553-557.
58. Albert T.J. Landon MB., WheJIer JJ7 el al. Prenatal detection of fetal anomalies in pregnancies complicated by insulin-dependent diabetes rrtellitus. It AmJ.Obstet.Gcnccol. 1996. vol. 174, №5, p. 1424-1428.
59. Allan L.D., Homberger L.K., Sharland G.K. Fetal cardiology. // London; Greenwich Medical Press, 2000,
60. Allan L.D. A practical approach to fetal heart scanning, // Sem.Perinat-2000.vol. 24, p. 324-330.
61. Allan L.D. Atrioventricular septal defect in the fetus. // Ain,J.Obstet.Geneco. 1999. vol. 18tTp. 1250-1253.
62. Allan L,D. Sonographic detection of parallel great arteries of the Fetus. // Am J Roentgenol. 3997, vol, 168, p. 1283-1286.
63. Allan L,D. Anderson R.H., Cook A.C. Artesia or absence of the left sides atrioventricular connection in the fetus: cchocardiographic diagnosis and outcome. U Ultrasound,Obster Gynecol. 1996. №8, p, 295-302.
64. Allan L.D, Sharland G-K. Prognosis of fetal tetralogy of Fallot. // Pedi-atr.Cardiol. 1992. №13, p. M.
65. Anderson CJv, McCurdy C.M., McNamara M.F., Reed K.L, Case of the day 8, Diagnosis: color Doppler aided diagnosis of tetralogy of Fallot- H J.Ultrasound. Med. 1994. vol. 13, №4, p. 341-342.
66. Arduini D. Rizzo G., Romanini C. Fetal cardiac function. U NY, London: The Parthenon Pub!. Gr,, 1995. pp.140.
67. Ayres N.A- Advances in fetal echocardiography, // Tex.Heart Inst.J, 1997. vol. 24, №4, p. 250-259.
68. Bahlmann F. Wellek S., Reimhardt L, et al. Reference values of fetal aortic flow velocity waveforms and associated infra-observer reliability in norma! ptegnancies. U Ultrasound.Obster.Gyneeol. 2001. MI7, p. 42-49.
69. Baschat A.A,, Gembruch U., Knopfle G., Hartsmann M. First-trimester fetal hart block: a marker of cardiac anomaly. U Ultrasound-Obster.GynecoI. 1999. vol. 14, №5, p. 311-314.
70. Bee by A-R-, Dun Ion W. Heads F-, Hunter S. Reproducibility of ultrasonic measurements of fetal cardiac haemodinamics. // Br.J.Obster.Gynecol. 1991. №98, p. 807-814.
71. Berghella V.,Pagotto L., Kaufman M-, et al. U Accuracy of prenatal diagnosis of congenital heart disease. // Fetal Dtagn. Titer. 2001. vol, 16, p.407-412.
72. Better D.J., Apfel H.D., Zidere V., Allan LJ>. Pattern of pulmonary venous blood flow in the hypoplastic left heart syndrome in the fetus. // Heart, 1999, vol. 81, p. 646-650.
73. Better D.J., Kaufman M., Allan L.D. The norma. pattern of pulmonary venous flow on pulsed Doppler examination of the human fetus. U l.AmSoc.Eehocardiography. 1996. vol. 9, p. 281-285.
74. Brezinka C. Fetal hemodinamics. Hi. Perinat. Med. 2001. vol. 29,№5.p, 371380.
75. Bronshtein M., Zimmer E.Z. Sonographic diagnosis of fetal coarctation of the aorta at 14-16 weeks of gestations. // Ultrasourtd.Obster.Gynecol. 1998. №11,p. 254*257.
76. Bronshtein M., Zimmer E.Z. The sonographic approach to the detection of fetal cardiac anomalies in early pregnancy. II Ultrasound,Obster.Gyneeol, 2002. №12, p. 360-365.
77. Calten P.W. Ultrasonography in obstetrics and genecology, WB Saunders company, 2000; 1078.
78. Campbell S-, Pcarce J. M- F-. Hackctt G, el al. Quantitative assessment of uteroplacental blood flov: early screening test for high risk pregnancies I/ Ob-stet. Gynecol. 1986. V. 68. P. 675-677,
79. Chaoui R., Kalache K.D., Hanung J. Application of thrce-demeniionaJ power Doppler ultrasound in prenatal diagnosis. U Ultrasound.Obster.GynecoI. 2001. №17, p. 22-29.
80. Chaoui R,, Kalache K.D. Three- dementional power Doppler ultrasound of the fetal great vessels, // Ultrasound.Obster.Gynecol. 2001. №17. p, 455-456.
81. Cope! J.A., Liang R..,Dcmasio K. et, at. The clinical significance inegular fetal heart rhythm. И J.Am. Obster.Gynecol. 2000, vol, 183, №4. p. 813-819.
82. Delislc M.F., Sandor G.G,, Tessier F,. Farquharson D.F. Outcome of fetuses diagnosed with atrioventricular septal defects. // Obster.Gynecol. 1999, vol, 94, p. 763-767.
83. Duke C„ Shartcnd G,K,, Jones P.MR., et. al. Echocardiography features and outcome of truncus arteriosus diagnosed during fetal life, U Am,J.Cardiol. 2001. vol. 88, Dec. №15, p. 1379-1384,
84. Feller P.B. Allan A,D. Abnormal pulmonary venous return diagnosed by pulsed Doppler flow imaging, // Ultrasound.Obster.GynecoI. 1997. vol. 9, №5, p. 347-349.
85. Fermont L., Le Bidois J. Fetal color Doppler imaging in congenital diseas. // A color atlas of Doppler ultrasonography in Obstetrics. / Ed, Harrington R., Campbell S., London: Edward Arnold, 1995, p. 112-126.
86. Fernandez P.L., Tamariz-Martel MA, Azcaraie M.J, cl al. Dopplcr atrioventricular flow waves to ventricular filling in the human fetus. // Pediatr.Cardio. 2000. vol, 21, №5, p. 422*428,
87. Fesslova V„ Villa L,, Nicolini U, Fetal hydrops due to tachyarrythmia progressing to organic pulmonary stenosis. U Cardiol. Young. 2000. vol. 10, X?2, p, 158-161.
88. Fortunato S.J, the use of power Dopplcr and color power angiography in Fctat imaging, //JAm. Obstcr.Gynecol, 1996. vol. 174,№6,p, 1828-1831.
89. Gudinundsson S., Dubiel M. Doppler velocimelry in the evolution of fetal hypoxia. // J. Perinat. Med, 2001, v. 29, №5, p. 399-407,
90. Guntheroth W.Gn Cyr D,R„ Winter T„ et. at. Fetal Dopplcr echoeardiology in pulmonary atresia. // J. Ultrasound Med. 1993, vol. 12, №5, p. 281-284.
91. Hackett G., Cam bell S., Gatnsu H. et al. Doppler studies in the drowth retarded fetus and prediction of neonatal enterocolitis haemorrhage and neonatal morality It Brit. Med. J. 1987, V. 294. P. 13-16.
92. Hecher K., Campbell S., Doyle P,, et- al. Assessment of fetal compromise by Doppler ultrasound investigation of the fetal circulation: arterial, intracardiac and venous blood flow velocity stadies. И Circulation, 1995. vol. 9J, Jfel, p. 129-138.
93. Hoffmann h., Chaoui R, Bollmann R,. Metzner A. Evaluation of the central hemodynamics of the fetus using pulsed Dopplcr ultrasound, U Zent, Bl. Gynakol. 1990. vol. 112, №11, p. 673-678.
94. Holstaetter C,, Plath H., Hansmann M. Prenatal diagnosis of abnormal of the fetal venous system. // UltrasoundObsier.GynecoL 2000, №15, p, 231-241.
95. Hornberger L.K., Sanders SJ*., Sahn D.J., et, al. In utero pulmonary aneiy and aortic growth and potential progression of pulmonary outflow tract obsi ructions in tetralogy of Fallot. // Am.J.Colf.Cardiol, 1995. vol. 25, p. 739745.
96. Hornberger L.K., Sahn D.J., Kleiman C.S, et, al. Tricuspid valve disease with significant tricuspid insufficiency in the fetus: diagnosis and outcome, И Am J.Colt.Cardiol. 1991. vol. 17, p. 167-173.
97. Hornberger L.K., Need L„Benaccrraf B R. Development of significant left and right ventricular hypoplasia in the second and third trimester fetus. // JAJltrasound-Med. 1996. vol. 15, №9 p. 655-659,
98. Huggon I.C., Cook A.C., Smecton C., ct. al. Atrioventricular septal defect in the fetal life: associated cardiac and extra-cardiac abnormalities and outcome. It Am J.Coll.CardioL 2000. vol. 36. p. 593-601.
99. Huisman J.C., Cohen A.W., Wood D.C- Premature constriction of the ductus arteriosus. // J.Am.Soc.Echocardiography. 1990. vol. 3, №3» p. 30-34.
100. Khoury M.j., Erickson j.D., Cordero j.F., McCarhty B.J. Congenital malformations and intrauterine growth retardation: a population study // Pediatrics. 1988. V, 82. P. 83-90.
101. Kiserud T. The ductus venose, II Sem.Perinat, 2001. vol, 25. №1, p. 11-20. tlO. Kleiman C.S., Copel j.A. Fetal cardiovascular physiology and therapy. И
102. Maeno Y.V., Boutin C-, Homberger I.K., et. al. Prenatal diagnosis of right ventricular outflow tract obstructions with intact ventricular septum, and detection of ventricubcoronary connection. H Heart. 1999. № 81, p. 661-668.
103. Macno Y.V.r Kiyomatsu Y„ Rikitake N., et. al. Fetal aiThythmias: intniuter-ine diagnosis, treatment and prognosis. // Acta.Paediatr.Jpn. 1995. vol. 37, № 4, p. 431-436.
104. Martin G.R., Ruckman R,N, Fetal echocardiography; a large clinical experience and flow-up. // J. Am.Soc. Echocardiography. 1990. vol. 3, № I, p. 4-8.
105. Paladini D., Russo M.G., Vassallo M-, et. a!. Ultrasound evaluation of aortic valve anatomy in the fetus. // Ultrasound.Obster.Gynecol. 2002. №20, p. 3034.
106. Reed K.L, Cyanotic disease in the fetus. П J.Am.Soc.Echocardiography -1990. vol. 3, № I, p, 3-14.
107. Rizzo G., Arduint D., Romanini C. Doppler echocardiographic assessment of fetal cardiac function, tt Ultrasound.Obster.Gynecol, 1992, №2, p, 434-445.
108. Severe F.M., Rizzo G., Bocchi C,, at al, Intrauterine growth retardation and fetal cardiac function. // Fetal Diagn, Ther.2000. vol. 15, p. 8-19.
109. Sharland G.K-, Chita S IC, Allan L.D. The use of colour Doppler in fetal echocardiography. // Inter.J.Cardiol. 1990. № 28,229-236.
110. Singh G.K., Shumway J.В., Amon E? et. al. Role of fetal echocardiography in the management of isolated fetal heart block with ventricular rate < 55 bpm //AmJ Perinatol. 1998. vol. 15. p. 661-668.
111. Smrcek J.M. Germer U., Gembruch У. Functional pulmonary valve regurgitation in the fetus. // Ultrasound.Obster.Gynecol. 1998. №12, p. 254-259.
112. Todros Т. Prenatal diagnosis and management of fetal cardiovascular malformations. H Heart. 2000. vol. 83, p. 367,
113. Tulzer G., Gudmud-sson S , Wood D,C. el. al. Doppler in non-immune hydrops fetalis. // Uhrasound .Obster.Gynecol. 1994. J&4t p. 279-283.
114. Valsangiacomo E.R., Hombcrgcr L-K., Barrea C„ ct al- Partial and total anomalous pulmonary venous connection in the fetus: two dimensional and floppier cchocardiographic findings- // Ultrasound,Obster.Gynecol. 2003. vol. 22, №3. p. 257-263.
115. Wetner Z,, Efrant Z., Zimmer E.Z., Iiskovitz-Etdor J. Fetal atrioventricular blood flow throughout gestation, // AmJ.Cardiol, 1997, vol, 80, Sep. №5 p 658-662.